Leziuni la rece - tipuri, grade, stadii de degerături în clasificarea medicală. Ce este o arsură rece: clasificare și caracteristici Aveți nevoie de ajutor pentru a studia orice subiect

Este principalul factor dăunător. Leziunile cauzate de frig sunt împărțite în categorii: DreptȘi indirect contact, precum și localȘi general. Direct apare în timpul contactului direct cu un obiect rece, lucrul cu lichide criogenice etc., și indirect în timpul degerăturilor, aerului rece, etc. Cu o leziune generală prin frig, întregul corp suferă, iar cu leziuni locale, doar partea afectată a acestuia. Mâinile sunt cel mai adesea afectate de leziuni cauzate de frig.

Rănirea la frig, în efectele sale dăunătoare, este în multe privințe similară cu o arsură. În timpul iernii, în special pe vreme rece, nu trebuie să atingeți obiecte metalice cu mâinile goale - puteți obține cu ușurință o rănire la rece sau chiar să înghețați metalul, caz în care rănirea la frig va fi chiar mai gravă decât o arsură de la metal fierbinte. , în care o persoană îndepărtează instinctiv partea afectată.

Rareori apar leziuni severe si extrem de severe, in special la persoanele care lucreaza cu lichide si materiale criogenice sau care locuiesc in locuri unde sunt temperaturi extrem de scazute. Este demn de remarcat faptul că aceleași lichide criogenice care vin în contact cu o persoană, de exemplu azotul lichid, adesea nu pot provoca instantaneu răni severe la frig (cu excepția cazului în care, desigur, îți bagi mâinile în ele) din cauza conductibilității lor termice scăzute.

Gradul de influență a leziunii cauzate de frig asupra corpului

• În cazurile ușoare, este posibilă o arsură la rece, asemănătoare unei simple arsuri; nu există nicio amenințare pentru sănătate sau viață;
• În cazurile severe, există leziuni profunde ale membrelor, până la distrugerea lor completă, hipotermie severă a întregului corp, șoc și amenințare pentru viață și sănătate.

Vezi si

Legături

Fundația Wikimedia. 2010.

• Alergie la frig
• Lanțul rece al sângelui

Vedeți ce înseamnă „Rănirea la rece” în alte dicționare:

Rănire la rece- un tip de leziune (vezi Trauma), în care agentul dăunător este temperatura ambientală scăzută. Se manifestă în principal ca degerături și frisoane. O formă specială de răceală severă este înghețul, în care, ca urmare a multor ore... ...

Degerături- leziuni cauzate de frig, leziuni ale tesuturilor corpului ca urmare a expunerii la frig. Mai des O. apare la extremitățile inferioare, mai rar la extremitățile superioare, nas, urechi etc. Uneori O. apare la îngheț ușor (de la 3 la 5 °C) și chiar la ... ... Marea Enciclopedie Sovietică

Degerături- Acest articol ar trebui să fie Wikified. Formatați-l conform regulilor de formatare a articolului. Otmo ... Wikipedia

Adrenalină- Acest termen are alte semnificații, vezi Adrenalina (sensuri) ... Wikipedia

Epinefrină- Adrenalina (Epinefrina) Compus chimic ... Wikipedia

Degerături- Degerături Mâinile, picioarele, nasul și urechile sunt cel mai probabil afectate de degerături ICD 10 T33. T... Wikipedia

Rece- Frigul poate fi folosit într-una din accepțiuni: Laborator de zbor hipersonic rece. În esență, un banc de testare zburător cu toate sistemele automate necesare: alimentarea cu combustibil, controlul modurilor de testare și măsurarea parametrilor... Wikipedia

Serviciul Medical al Forțelor Armate din Regatul Unit- (Numele oficial este „Serviciile medicale de apărare ale forțelor armate ale Regatului Unit al Marii Britanii”) este o structură separată a forțelor armate ... Wikipedia

rece (dezambiguizare)- Frigul poate fi folosit într-una din accepțiuni: Frig (temperatură) (en: Cold) temperatură relativ scăzută a aerului în raport cu un timp (loc) mai cald sau cu condiții normale pentru un timp dat (loc). Frig......Wikipedia

Leziuni la frig (răcire generală, îngheț, degerături)
Când este expus la frig pe întreaga suprafață a corpului, când temperatura acestuia scade sub 35°C, are loc o răcire generală a corpului. Expunerea prelungită la temperaturi scăzute duce la îngheț: funcțiile corpului sunt inhibate, până la dispariția lor completă.

Rezistența la răcire scade odată cu înfometarea semnificativă, după răni, pierderi de sânge, la persoanele aflate în stare de șoc, intoxicație cu alcool sau când sunt expuse la apă rece. Hipotermia apare mai rapid cu umiditate ridicată a aerului, vânt puternic, mai ales dacă o persoană poartă haine ușoare, strâmte sau umede.

Debutul răcirii generale este indicat de agitație, frisoane, buze albăstrui, paloarea și răceala pielii, pielea de găină, dificultăți de respirație și creșterea ritmului cardiac. Apoi apare o senzație de oboseală, rigiditate, somnolență, indiferență și slăbiciune generală. Dacă răcirea continuă, apare leșinul, are loc pierderea conștienței, respirația și circulația se opresc.

Tipuri de degerături și semnele acestora

Pentru a oferi asistență, este necesar să: transferați victima din zona de răcire într-un loc fără vânt, o cameră la temperatura camerei;
scoateți hainele ude ale victimei și înfășurați-l într-o pătură;
asigură pacea și împiedică mișcarea. Nu masați membrele;
monitorizează-ți pulsul și respirația.

Dacă respirația se oprește, efectuați ventilație artificială;
dacă este conștient, dați băuturi calde (cafea, lapte). Nu bea alcool!

Este necesară încălzirea generală treptată a corpului. Încercările de încălzire rapidă a victimei, în special prin acoperirea acesteia cu plăcuțe de încălzire sau frecarea intensă a membrelor, pot fi fatale pentru persoană din cauza redistribuirii sângelui rece din vasele periferice către inimă!

Leziunile locale ale țesuturilor rezultate din expunerea locală la frig se numesc degerături. Motivele sunt expunerea prelungită la vânt, pantofii umezi strânși și imobilitatea forțată prelungită. Mai des, degetele de la mâini și de la picioare, nasul, obrajii și urechile devin degerate. În primul rând, există o senzație de răceală, apoi amorțeală odată cu dispariția durerii, iar mai târziu - toate tipurile de sensibilitate.

Atunci când acordați primul ajutor trebuie:
mutați victima într-o cameră caldă;
îndepărtați hainele și pantofii strâmți;
încălziți părțile degerate ale corpului cu propria dvs. căldură (cu mâinile sau la axilă); dați băuturi calde (nu alcool!).

În caz de degerături profunde, extinse, apelați de urgență o ambulanță, controlați respirația, în caz de pierdere a cunoștinței, acordați victimei o poziție laterală stabilă, iar dacă respirația se oprește, efectuați ventilație artificială.

Nu lubrifiați zonele afectate ale corpului cu grăsime sau unguente și nu le frecați cu zăpadă, pentru a nu agrava răcirea și a nu răni stratul exterior al pielii cu gheață.

Când degerăturile sunt combinate cu răcirea corpului, este necesar mai întâi să se îndrepte eforturile către încălzirea generală a victimei.

Degerături- leziuni tisulare cauzate de expunerea prelungita la temperaturi scazute. În timpul celui de-al Doilea Război Mondial, degerăturile în armata sovietică s-au ridicat la 1-3%, iar în armata nazistă - 10% din pierderile sanitare (Gamov V.S.). În Armata a 16-a germană, care a blocat Leningradul în iarnă (1941-1942), 19.694 de oameni au suferit de frig. În timp de pace, degerăturile sunt mult mai rare, iar cel mai frecvent factor care contribuie la degerături este intoxicația cu alcool. Pierderea unei evaluări reale a propriei stări și condiții meteorologice și, în unele cazuri, căderea în comă pe vreme rece, plus o creștere simultană a transferului de căldură din cauza vasodilatației cauzate de consumul de alcool, contribuie la dezvoltarea rapidă a degerăturilor și a generalizării. congelare.

În cele mai multe cazuri, degerăturile afectează părțile periferice ale corpului (fața, picioarele, urechile, nasul etc.). Primul loc în frecvența degerăturilor este ocupat de primul deget de la picior, degetele mâinii sunt pe locul doi. Cele mai multe zone expuse sau periferice ale corpului suferă de expunerea la temperaturi negative scăzute în timpul înghețului uscat. Protoplasma celulară este afectată direct, urmată de necroză sau degenerare tisulară. Cu expunerea intermitentă prelungită la frigul umed, care apare adesea primăvara, transferul de căldură crește. Acest lucru duce la dezvoltarea așa-numitului „picior de șanț”, care este un exemplu clasic de degerătură de gradul patru la temperaturi peste zero. Ca urmare a tulburărilor vasomotorii și neurotrofice, se pot dezvolta modificări distructive, inclusiv necroză tisulară, gangrena umedă și sepsis.

Degerăturile de contact apar atunci când zonele goale ale corpului (de obicei mâinile) vin în contact direct cu obiecte metalice răcite puternic. O astfel de degerătură este mai des observată în timp de război în rândul echipajelor de tancuri, echipajelor de rachete, piloților etc.

Frigul este înțeles ca un tip de degerătură cronică a părților în principal expuse ale corpului (mâini, față, urechi etc.), care apar adesea sub influența răcirii sistematice, dar ușoare și de scurtă durată. Persoanele care au suferit degerături în trecut sunt cele mai susceptibile la frisoane. Clinic, frisoanele se caracterizează prin umflături, cianoză, mâncărime și parestezii ale pielii afectate. În cazuri mai severe, se pot dezvolta fisuri și ulcere pe piele, dermatoze secundare și dermatită.

În apariția diferitelor forme de degerături și a severității acestora, nu numai durata frigului este de mare importanță, ci și numeroși factori însoțitori: umiditate crescută a aerului și vreme vântuloasă în sezonul rece, circulație afectată la extremități de la compresie prin strânsă. pantofi, îmbrăcăminte, constrângere a extremității cu un garou hemostatic, transpirație crescută a picioarelor, haine și încălțăminte umede, depresie neuropsihică, oboseală fizică, epuizare, pierderi de sânge, șoc etc.

Până în prezent, au fost propuse mai multe clasificări ale leziunilor locale de frig sau degerăturilor. Deci, T.Ya. Ariev (1943; 1966) sugerează distingerea:

1) degerături de la îngheț uscat;

2) degerături de contact care apar la temperaturi subcritice ale țesuturilor;

3) „picior de șanț”;

4) frisoane.

Una dintre cele mai consistente clasificări bazate pe criterii etiologice, în opinia noastră, este clasificarea propusă de B.S. Vikhriev și colab. (1991), făcând distincția între degerăturile care apar:

1) din acţiunea aerului rece.

2) cu răcire periodică prelungită într-un mediu umed („picior de șanț”).

3) atunci când este scufundat în apă rece (picior de imersie).

4) de la contactul cu obiecte răcite la o temperatură scăzută (-40 ° C).

Când țesutul este expus la frig, impulsurile aferente care apar în termoreceptori călătoresc de-a lungul căilor nervoase către centrii de termoreglare situati în hipotalamus. Apare un răspuns adaptativ neuroumoral, care vizează menținerea homeostaziei temperaturii. Spasmul rezultat al vaselor periferice duce la scăderea pierderilor de căldură de la suprafața corpului și la menținerea alimentării cu sânge a organelor interne vitale: inima, creierul, rinichii, ficatul etc. Apariția caracteristică a tremorului muscular și a altor reacții adaptative care vizează menținerea temperaturii necesare a organelor interne. Odată cu expunerea continuă la frig, apare staza de sânge, agregarea elementelor formate în capilarele zonelor răcite. Microtromboza la nivelul capilarelor si, in conditii nefavorabile, tromboza ascendenta a arteriolelor si arterelor stem sunt mai tipice in momentul incalzirii si in primele ore dupa aceasta. În unele cazuri, se observă deteriorarea pereților vaselor de sânge. Între timp, celulele tisulare în stare de răcire își reduc procesele metabolice. După încălzire, nevoia celulelor de a crește metabolismul crește brusc, cu toate acestea, livrarea adecvată a oxigenului și a nutrienților esențiali în cazuri nefavorabile poate fi îngreunată semnificativ din cauza tulburării circulatorii care rezultă. Ca urmare, ischemia tisulară care apare în timpul încălzirii și primele ore după aceasta devine principalul motiv pentru dezvoltarea necrozei ulterioare.

Mecanismul de deteriorare a țesuturilor determină în mare măsură evoluția clinică a leziunii la rece. Prin urmare, atât în ​​dezvoltarea degerăturilor, cât și în rănirea generală la frig, se disting o perioadă pre-reactivă (înainte de încălzire) și o perioadă reactivă (după încălzire).

Perioada pre-reactivă cu leziuni locale la rece, simptomele sale clinice sunt de obicei slabe. Există paloare și răceală a pielii, pierderea sensibilității sau parestezii sub formă de furnicături, arsuri etc. Determinarea adâncimii deteriorării în timpul perioadei de răcire este extrem de dificilă.

După încălzire tabloul clinic devine mult mai divers. Se dezvoltă umflarea pielii, după un timp apar vezicule și, cu degerături profunde, apare necroza tisulară. Unul dintre primele semne favorabile de deteriorare superficială este încălzirea și restabilirea senzației după reîncălzire. Durerea crescută și lipsa de sensibilitate după încălzire sunt caracteristice degerăturilor profunde.

Adâncimea și zona leziunilor tisulare în timpul degerăturilor în perioada reactivă adesea nu devin clare imediat, ci numai după ceva timp. Având în vedere dificultatea determinării clinice precise a adâncimii și răspândirii degerăturilor în perioada inițială, pentru diagnosticare sunt utilizate metode speciale de cercetare care determină starea circulației sângelui în zonele degerate: termografie imagistică, scintigrafie, angiografie. Dacă se suspectează moartea musculară, un test biochimic pentru creatinina kinaza, o enzimă care intră în sânge în timpul descompunerii țesutului muscular, poate fi informativ.

Perioada reactivă pentru degerăturile profunde este adesea împărțită în timpurie și târzie, caracterizată prin dezvoltarea proceselor necrotice. Trebuie remarcat faptul că, odată cu dezvoltarea necrozei, cursul clinic al modificărilor locale corespunde cursului procesului plăgii, caracteristic tuturor rănilor necrotice. Prin urmare, o serie de autori (Kotelnikov V.P., 1988; Vikhriev B.S. et al., 1991 etc.) disting în această perioadă faza de inflamație, faza de dezvoltare a necrozei și limitările acesteia, faza de cicatrizare și epitelizare a rănilor. .

În funcție de adâncimea leziunii, degerăturile, conform clasificării acceptate în țara noastră (Arev T.Ya., 1940), sunt împărțite în patru grade. Gradele I-II sunt clasificate ca degerături superficiale, gradele III-IV - ca profunde.

La gradul I Sunt afectate straturile superficiale ale pielii. Semnele de necroză nu sunt detectate microscopic. După încălzire, pielea palidă devine roșie sau albăstruie pentru un timp și poate apărea peeling. Normalizarea stării pielii are loc în decurs de o săptămână.

La gradul II o parte a epidermei moare, ceea ce duce la exfolierea acesteia și la formarea de vezicule pline cu exudat, adesea ușoare. Granița necrozei nu se extinde mai adânc decât stratul epitelial papilar al pielii. După aproximativ o săptămână, astfel de vezicule dispar, iar după încă două până la trei săptămâni, are loc refacerea completă a pielii.

La gradul III marginea necrozei tisulare apare în straturile inferioare ale dermei sau la nivelul grăsimii subcutanate. Vesiculele rezultate conțin adesea exsudat hemoragic, fundul lor este necrotic, adesea de culoare albastru-violet, insensibil la stimuli dureroși. După ce țesutul mort este îndepărtat, se formează răni granulare.

Pentru degeraturi de gradul IVțesuturile moi subiacente devin și ele necrotice, implicând adesea aparatul osteoarticular. Cu leziuni profunde, degerăturile sunt adesea însoțite de o reacție generală a corpului: partea afectată a corpului se umflă brusc, devine întunecată și, dacă cursul este nefavorabil, se poate dezvolta gangrena.

Trebuie remarcat faptul că diferențierea țesuturilor în degerături profunde în cele deteriorate - zona de necroză în sine și cele sănătoase adiacente acestora - nu corespunde în totalitate realității. Pentru degerături profunde T.Ya. Ariev sugerează distingerea a 4 zone afectate. Prima zonă este zona de necroză. El a caracterizat zona adiacentă ca o a doua zonă de modificări degenerative ireversibile, unde celulele supraviețuitoare au o capacitate insuficientă de regenerare, care se manifestă în timpul vindecării spontane a degerăturilor prin formarea de răni nevindecatoare pe termen lung și ulcere trofice. A treia zonă este zona modificărilor degenerative reversibile, unde celulele își refac potențialul de regenerare și unde vindecarea are loc fără probleme. A patra zonă a proceselor ascendente tardive este o zonă de modificări patologice tardive care apar în formațiunile anatomice și fiziologice ascendente (endarterită, tromboflebită, osteoporoză etc.). Această diviziune prezice în mare măsură evoluția clinică a leziunii locale profunde la rece și determină tacticile de tratament (posibilitatea dezvoltării ulcerelor trofice etc.).

Cu degerăturile profunde, cursul procesului rănii este adesea complicat de dezvoltarea abceselor, flegmonului și scurgerilor purulente. Având în vedere că degerăturile sunt cel mai adesea localizate în zona picioarelor și mâinilor, care au un număr mare de articulații acoperite cu un strat relativ subțire de grăsime cutanată, cu degerături de gradul al patrulea, leziuni ale aparatului osteoarticular adesea se dezvoltă sub formă de artrită purulentă, osteomielite etc. Dezvoltarea limfangitei este posibilă. , limfadenită, erizipel, tromboflebită etc. Complicații generale - șoc, toxemie, febră purulent-resorbtivă și sepsis - cel mai adesea apar cu degerături profunde relativ extinse. răspândirea deasupra gleznei, articulațiilor încheieturii mâinii sau, în cazurile de afectare simultană, mai multor zone ale corpului.

Consecințele frecvente ale degerăturilor profunde includ contracturile articulare, artroza, osteoporoza, osteomielita cronică, nevrita, endarterita obliterantă etc. Prognosticul social și medical pentru degerăturile de gradul IV depinde de prezența complicațiilor, de amploarea leziunii și de nivelul amputației.

Picior de scufundare (scufundat).Înfrângerea are loc ca urmare a răcirii intense a membrului într-un mediu foarte conductiv termic - apă rece. Se observă mai ales în timpul operațiunilor de luptă pe mare. Deja în apă, o senzație de amorțeală se instalează rapid, mișcările degetelor sunt dificile, apar crampe ale mușchilor gambei și apare umflarea membrelor distale. După încetarea frigului, se observă marmurarea pielii, umflarea crește (este imposibil să se scoată pantofii). Severitatea modificărilor dezvoltate poate fi apreciată în stadiul reactiv (după 2-5 ore). Odată cu deteriorarea stadiului I, modificările patologice (umflare, hiperemie, durere) dispar după 10-12 zile. Leziunile de stadiul II se caracterizează prin răspândirea umflăturii la nivelul articulațiilor genunchiului, apariția de vezicule multiple pe pielea roșie-albăstruie și slăbirea forței musculare. Aceste tulburări durează de la 2 până la 5 luni. Cu deteriorarea stadiului III, umflarea durează mult timp, pielea devine albastru-verde și apare necroza umedă. Diagnosticul final al profunzimii și extinderii țesutului necrotic este posibil numai după demarcarea necrozei. Se notează fenomene de intoxicație generală. În stadiile ulterioare, neurovasculita se dezvoltă adesea cu modificări degenerative și degenerare cicatricială a mușchilor, leziuni vasculare precum endarterita.

Rănire la rece – deteriorarea țesuturilor corporale cauzată de expunerea la temperaturi scăzute ale mediului. Cel mai adesea sunt afectate părțile proeminente ale corpului: degete, urechi, bărbie, nas. Astfel de leziuni sunt adesea combinate cu hipotermia generală și necesită asistență urgentă.

Tipuri acute și cronice de leziuni la rece - grade de degerături generale

Există mai multe clasificări diferite ale leziunilor la frig, în funcție de etiologie, profunzimea leziunilor tisulare, dezvoltarea procesului patologic și alți factori.

Necesar pentru a preveni progresia proceselor patologice.

Leziunile la rece pot fi acute sau cronice:

• Leziune acută la rece

Se face o distincție între înghețare (hipotermie generală), când este internă organele și sistemele corpului și degerăturile sau degerăturile (hipotermie locală) - dezvoltarea necrozei tisulare cu modificări secundare.

• Leziuni cronice de frig

Se face o distincție între neurovasculita rece și răcire sau frisoane.

Hipotermia generală are trei grade de severitate:

• Grad ușor

Se caracterizează prin paloare și cianoză a pielii, frisoane și dificultăți de vorbire. Tensiunea arterială este ușor crescută sau normală, iar ritmul cardiac încetinește la 60 de bătăi pe minut. Este posibilă deteriorarea locală de grade I-II.

• Gradul mediu

Pielea este palidă, uneori marmorată, tensiunea arterială este ușor redusă, pulsul este slab, redus la 50 de bătăi pe minut. Temperatura corpului scade la 32°C. Respirația este superficială, rară, se observă somnolență și tulburări de conștiență. Este posibilă degerăturile de gradele I-IV.

• Grad sever

Nu există conștiință, sunt posibile convulsii. Temperatura corpului este sub 31 °C, pulsul este scăzut, 30-40 de bătăi pe minut, tensiunea arterială este redusă brusc. Respirația este slabă, superficială, de 3-4 ori pe minut. Se remarcă degerături severe și numeroase.

Tipuri de degerături în funcție de mecanismul de dezvoltare a leziunii la rece

Degerăturile pot apărea:

• De la expunerea la aer rece, se dezvoltă cel mai adesea la temperaturi sub – 10 °C și umiditate ridicată. Degetele de la picioare și mâinile, părțile proeminente ale feței (nas, urechi, obraji, bărbie) sunt afectate.
• De la contactul cu obiecte din mediu cu temperaturi scăzute(până la – 40°C și mai jos) – degerături de contact. Ele se caracterizează printr-o scădere bruscă a temperaturii în țesuturi.

Gradele degerăturilor în funcție de adâncimea leziunii tisulare

În funcție de adâncimea leziunii tisulare, există:

• Degerături gradul I

Se dezvoltă după o scurtă expunere la frig. Se caracterizează prin furnicături ale zonei afectate, apoi amorțeală. Pielea este palidă, cu o culoare marmorată; după încălzire, se dezvoltă umflarea, pielea devine roșie și se observă peeling.

• Degeraturi de gradul II

Apare cu expunere mai lungă la frig, parțial
moartea celulelor pielii până la stratul germinativ. Formarea de vezicule cu conținut transparent în primele zile după rănire este un semn distinctiv al degerăturilor de gradul doi. Mai târziu, după încălzire, se observă mâncărime, arsuri și dureri prelungite.

• Degeraturi de gradul III

Se dezvoltă după o perioadă lungă de expunere la temperaturi scăzute, apare necroza tuturor straturilor pielii. Se formează bule cu conținut hemoragic. Ulterior, pe zonele deteriorate apar granulații și cicatrici. După încălzire apare durere intensă, prelungită.

• Degeraturi de gradul IV

Leziunile apar la nivelul pielii și țesutului muscular, iar țesutul osos este adesea afectat. Nu există vezicule, iar după încălzire se dezvoltă umflături severe.

Rată -

Introducere

Pierderile cauzate de frig în rândul trupelor au fost observate în aproape întreaga istorie a războiului. Uneori au ajuns la cifre foarte impresionante. Astfel, Hannibal, în timp ce traversa Alpii, a pierdut aproximativ 30.000 de oameni, dintre care unii au murit de frig, iar restul și-au pierdut picioarele din cauza degerăturilor. În timpul înfrângerii lui Carol al XII-lea în Ucraina în 1709, 2.000 de soldați suedezi au murit de frig într-un singur marș. În 1719, în timpul asediului de la Trondheim, armata suedeză a pierdut 7.000 de soldați înghețați. Mulți autori notează că în timpul campaniei napoleoniene din 1812, degerăturile și înghețurile au fost larg răspândite. Deși nu există date exacte, descrierile individuale indică acest lucru. Așadar, doctorul Roussy a văzut 300 de soldați înghețați lângă Smolensk, lângă un incendiu stins.

În timpul războiului Crimeii din 1854-1855. Francezii au avut 5215 cazuri de degerături, dintre care 22,7% au murit, iar britanicii - 2398 (23,8% au murit). În războiul ruso-turc din 1877-1878. Au fost 5.403 cazuri de degerături în armata rusă.

Numărul absolut de victime ale degerăturilor în timpul unui război lung este foarte mare. În timpul Primului Război Mondial 1914-1918. cazuri de degerături numărate în sute de mii:

Armata italiană - 300.000 de degerături

Armata franceză - 150.000

Armata engleză - 84.000.

Adesea, pierderile sanitare cauzate de frig erau masive.

Astfel, la traversarea Balcanilor în 1878, în coloana generalului Gurko, pierderile de la degerături în 2 zile s-au ridicat la 813 persoane, iar 53 de persoane au înghețat complet (6,1%).

În operațiunea Sarakamysh din decembrie 1914 (Caucaz), Corpul 9 turc și-a pierdut jumătate din forță, iar în Corpul 10 peste 10.000 de oameni au murit înghețat într-o singură noapte.

În 1942, la 75-78 km de Murmansk în direcția Pechenga, în timpul bătăliilor de poziție din perioada toamnă-iarnă, a plouat timp de 2 zile, apoi a lovit gerul noaptea. Au înghețat 2 divizii, una dintre ele a fost a noastră. Acum acest loc este numit „drumul morții”. În 1974 am fost acolo pentru un exercițiu - desfășurarea unui post de comandă din față.

În Leningradul asediat în iarna anului 1941/1942, aproximativ 900.000 de oameni au înghețat, totuși, aceștia erau oameni flămânzi, epuizați, oameni distrofici care au înghețat fie pe stradă, fie în case.

În Coreea (1949-1952), degerăturile în rândul americanilor au reprezentat până la 25% din toate pierderile sanitare.

Astfel, degerăturile au ocupat un loc semnificativ printre pierderile de luptă. Într-o situație de luptă pe front, pot fi create condiții pentru apariția degerăturilor și nu este posibilă eliminarea sau reducerea efectelor nocive ale acestora în marea majoritate a cazurilor. Factorii adversi depind de situația specifică de luptă care apare pe o anumită secțiune mică a frontului, de natura luptei, de puterea focului inamic, de condițiile meteorologice etc. și nu sunt reglementate în mod activ pentru luptătorii individuali. Prin urmare, degerăturile ar trebui să fie considerate un tip special de rănire de luptă.

1. Statistici

Localizarea și frecvența degerăturilor. În timp de război, potrivit autorilor atât autohtoni, cât și străini, peste 90% din degerături apar pe extremitățile inferioare, 5-6% pe extremitățile superioare, mai puțin de 1% pe față, 0,1% pe alte zone. Aproape 5% afectează extremitățile superioare și inferioare.

Durata expunerii la frig joacă un rol semnificativ în patogeneza degerăturilor. Într-o situație de luptă, nu este ușor să usuci sau să schimbi încălțămintea umedă sau împachetările pentru picioare uscate, în timp ce luarea măsurilor de încălzire a mâinilor este mult mai accesibilă, chiar și în condiții de imobilitate forțată. În plus, membrele inferioare sunt în permanență în contact strâns cu mediul de răcire sub formă de zăpadă, gheață, noroi rece, în timp ce restul corpului este răcit în primul rând prin aer.

Partea afectată (dreapta - stânga) nu diferă.

Leziunile bilaterale au fost destul de frecvente (de la 39 la 63%). Degeraturile a 4 membre reprezinta cele mai severe leziuni, frecventa acestora variind de la 1,4 la 7,3% (dupa diferiti autori).

Degerăturile organelor genitale la bărbați sunt destul de rare și nu depășesc câteva fracțiuni de procent.

Degerături de localizare neobișnuită. Aceasta include degerăturile în zona diferitelor zone proeminente: glezna exterioară a piciorului, rotula, condilul radiusului, condilul intern al umărului, zona arcului costal, scapula, anterosuperior. coloana pelviană, sacrum, fese, călcâi. Degerăturile pe zonele proeminente apar de obicei fie într-o poziție staționară, adesea ca urmare a unei răni, fie în timpul târârii prelungite prin zăpadă, când zăpada se blochează în mâneci sau în spatele vârfurilor cizmelor.

Un loc special îl ocupă degerăturile articulațiilor interfalangiene proximale ale mâinilor. Când strângeți mâna într-un pumn pentru a încălzi degetele, falangele unghiilor intră în contact cu palma, iar zona articulațiilor interfalangiene devine cea mai periferică și, prin urmare, suferă cea mai mare răcire.

Adesea apare așa-numita formă de degerătură în formă de sandală, în care, din cauza pantofilor umezi, este afectată suprafața plantară a piciorului.

Dintre degerăturile combinate cu răni, degerăturile membrelor rănite au fost observate la 32,2%.

2. Tipuri de degeraturi

1 - Degeraturi rezultate din actiunea inghetului uscat, i.e. la T sub 00. Astfel de degerături constituie marea majoritate a degerăturilor pe timp de pace. În timpul celui de-al Doilea Război Mondial, au fost adesea observați la piloți. Aceste leziuni de degeraturi sunt localizate aproape exclusiv in zonele cele mai periferice ale corpului (urechi, nas, creste sprancenelor, varful degetelor de la maini si picioare). În cele mai multe cazuri, procesul este limitat la țesuturile moi, dar dacă implică oase, atunci în principal falangele terminale. Albirea pielii observată în mod constant în astfel de cazuri a fost, aparent, baza pentru presupunerea că lichidul tisular în timpul degerăturilor de această formă îngheață și, astfel, temperatura țesuturilor scade sub zero. Acest punct de vedere întâmpină o serie de obiecții:

1. Înghețarea fluidului tisular poate apărea numai ca urmare a încetării complete a proceselor biologice în țesuturi, în special, cu încetarea completă a circulației sângelui, inervației, metabolismului celular, i.e. când țesuturile devin nu un obiect biologic, ci un obiect fizic de acțiune rece. Termoregularea naturală este exclusă în aceste cazuri. Dar totuși, un obstacol în calea pătrunderii frigului în țesuturi îl reprezintă proprietățile fizice ale pielii și ale țesutului subcutanat (conductivitatea lor termică slabă).

2. Structura capilară a țesuturilor și conținutul ridicat de săruri minerale din fluidul tisular provoacă o scădere a temperaturii de îngheț a țesuturilor cu sânge cald la cel puțin - 5 - 10 grade. Astfel, înghețarea țesuturilor are loc numai în înghețuri severe.

3. Leziunile tisulare din cauza înghețului lichidului tisular necesită o perioadă lungă, deoarece înghețarea pe termen scurt nu provoacă moartea celulelor. De exemplu, congelarea cu cloroetil.

4. După cum au arătat datele experimentale, tulburările metabolice, circulatorii și de nutriție celulară încep la temperaturi tisulare mult peste zero. Dacă ținem cont de faptul că scăderea temperaturii țesuturilor se produce lent și este însoțită de „rezistența” biologică a țesuturilor, atunci procesele patologice severe și moartea celulară au loc înainte de glaciare și, astfel, țesuturile deja moarte sunt supuse glaciației. Pentru întregul organism, acest lucru este în orice caz adevărat, deoarece moartea unui animal cu sânge cald are loc la o temperatură a corpului de +220, +230, iar cadavrul este supus glaciației.

2 - „Picior de șanț” - degerătură care se dezvoltă la T0 peste zero, dar în condiții de umiditate, imobilitate și circulație sanguină obstrucționată. Expunerea la frig este repetată și prelungită. Brusc, după ultima încălzire, se descoperă cangrena. Procesul este de obicei simetric pe ambele picioare - cangrenă umedă, însoțită de febră mare și o stare generală gravă.

Studiile experimentale (G.L. Frenkel) au arătat că oprirea completă a circulației sângelui în țesuturi are loc la +10 temperatura țesutului, iar perturbarea sa semnificativă este observată deja la +19. Astfel, devine clar că tulburările circulatorii duc la necroză și degenerarea țesuturilor.

Forma pură a piciorului de tranșee apare, de regulă, în timpul războiului de tranșee, toamna și primăvara. Dar varietăți de picior de șanț sunt posibile atât în ​​înghețul uscat, cât și în timpul războiului de manevră, în special în timpul recunoașterii, în timpul operațiunilor militare pe gheața lacurilor și râurilor.

3 - Degerături ca urmare a expunerii la o temperatură extrem de scăzută între 450-500 sub zero (degerături de contact) la contactul cu obiecte metalice. Prin urmare, o astfel de degerătură a fost observată mai des la piloți și echipajele tancurilor.

4 - Chill - o formă cronică de degerături. Afectează în principal picioarele, mâinile, fața și urechile. Considerat ca degeraturi cronice secolul I. Cel mai adesea apare la persoanele care au suferit degerături de gradul I. Odată cu răcirea repetată, apar umflături, cianoză și diverse parestezii.

3. Factori care contribuie la degerături

I- Factori meteorologici:

A). Umiditatea (umiditatea) crescută a aerului favorizează acțiunea rapidă a frigului, previne uscarea hainelor și duce la condiții favorabile unui transfer crescut de căldură. Conductivitatea termică a aerului umed este, de asemenea, crescută și, prin urmare, pierderea de căldură de către organism crește semnificativ.

b) Vântul. În primul rând, sunt afectate părțile expuse ale corpului: urechile, nasul și alte părți ale feței, precum și cele insuficient protejate de îmbrăcăminte rezistentă la vânt (degete, organe genitale), de exemplu, la schiorii care fac drumeții lungi în spații deschise.

c) O schimbare bruscă a temperaturii aerului, în special o tranziție rapidă de la temperaturi scăzute (-10-15) la punctul de topire a zăpezii (Larrey, bătălia de la Preussisch-Eylau, 02/10/1807) sau de la temperaturi ridicate la scăzute.

De regulă, mai mulți factori acționează simultan. Deci, V.S. Gamow descrie degerăturile în masă într-o unitate militară care și-a petrecut noaptea pe 10 ianuarie 1934 în stepa din Kazahstan (Pasajul Dzungarian). În timpul zilei, un viscol cu ​​lapoviță a răvășit, noaptea temperatura a scăzut, hainele erau acoperite cu o crustă de gheață și un vânt de o forță enormă a suflat toată noaptea. A doua zi s-a dovedit că jumătate din personalul unității a suferit degerături.

Degerături în masă au fost observate în februarie în rândul unui grup de sportivi care schiau și fac drumeții în Golful Finlandei (D.G. Golman și V.K. Lubo), când în timpul zilei, cu o viteză a vântului de 3 până la 5 m/s, temperatura a scăzut de la -8. la -22 cu o creștere simultană a umidității la 90% și formarea de ceață.

II - Factori care împiedică mecanic circulația sângelui la nivelul extremităților:

a) încălțăminte strâmtă, comprimare a picioarelor prin legături de schi, îmbrăcăminte strâmtă;

b) garou hemostatic;

c) imobilizarea transportului.

III - Factori care reduc rezistența țesuturilor:

a) a suferit anterior degeraturi (conform lui Mignon, 2/3 dintre pacientii cu degeraturi care au suferit in 1914/1915 au suferit din nou degeraturi in 1915/1916).

b) flexia excesiva si prelungita a membrelor (postura sau pozitie fortata);

c) boli locale ale extremitatilor: endarterita, varice, hiperhidroza.

IY - Factori care reduc rezistența generală a corpului:

a) leziuni (imobilitate forțată), pierderi de sânge (hipoxie), șoc (scăderea temperaturii);

b) dezvoltare fizică slabă;

c) epuizare și oboseală (conform lui DeBakay, 1958, 70% dintre cei cu degerături cu „picior de șanț” au fost în luptă timp de 8 zile sau mai mult);

e) tulburare de conștiență (tulburare psihică, atac de epilepsie);

f) starea de intoxicație alcoolică (producerea și eliberarea căldurii au loc mai rapid), precum și fumatul excesiv (vasospasm).

g) moralul trupelor (persoanele care se retrag au mai multe șanse de a experimenta degerături și îngheț).

4. Etiologia și patogeneza degerăturilor

Înghețarea lichidului în capilare (și spațiile interțesuturilor sunt similare cu acestea) are loc la o temperatură mult mai mică decât 00. În acest sens, se crede că formarea gheții în țesuturi are loc mai întâi la o temperatură a țesuturilor de -5 (Nogelsbach).

1).Primul grup de teorii consideră degerăturile ca o consecință a acțiunii directe a temperaturilor scăzute, care duce la înghețarea celulelor, provocând degenerarea și moartea acestora (Lewis, Green, Lay).

Cu toate acestea, mai degrabă, nu are loc formarea de gheață (ca factor de corodare, rupere, comprimare a corpului protoplasmatic), ci celulele suferă de pierderea apei din ele, deshidratarea asociată cu formarea de cristale de gheață în ele (liofilizarea țesuturilor). ) (E.V. Maistrakh, 1964) .

În practica clinică, nu există înghețare incontestabilă a țesuturilor. Scăderea temperaturii până la -5 -100 C, necesară pentru înghețarea țesuturilor, chiar și la periferia corpului, poate apărea doar în timpul unei perioade de hipotermie fatală. Degerăturile nu îngheață. Degerăturile apar cel mai adesea la temperaturi de peste 00°C, mai ales în timpul dezghețului, care elimină complet înghețarea țesuturilor (ca în cazul „piciorului de șanț”). Nu persoana îngheață, ci cadavrul.

„Zeroul biologic” (Beleradek, 1935) este nivelul de temperatură la care încetează activitatea specifică a unui anumit tip de țesut animal.

Aceasta este baza pentru efectul anesteziei „rece” (suprimarea reversibilă a sensibilității și a mișcărilor) (E.V. Maistrakh):

la un șobolan la T +150 C,

iepure + 200

câini + 280

persoane 31-250.

Hipotermia fatală apare cu T în rect:

pentru un șobolan +13-150 C,

câini 18-200,

persoane 24-260.

Maystrakh E.V.: cu cât organismul este situat mai sus pe scara filogenetică, cu atât este mai mică cantitatea de hipotermie necesară pentru suprimarea anumitor tipuri de activitate nervoasă.

Umbra: efectul principal al frigului asupra țesuturilor este schimbarea stării coloidale a țesutului, tranziția unui hidrosol de protoplasmă tisulară într-un hidrogel.

Teoria ischemică (Marchand) - hipoxia tisulară apare din cauza spasmului vascular.

Teoria neuroralitică (Wieting, 1913) - deteriorarea inervației vasculare duce la paralizie vasculară și apoi apare staza eritrocitară.

Teoria trombozei (Kriege, Hodara) - cauza modificărilor degerăturilor este formarea trombilor. T.Ya.Arev - conglomerate de eritrocite aglutinate.

De fapt, fiecare dintre aceste teorii explică o etapă separată a acțiunii continue a frigului.

Modificările morfologice se reduc la necroză aseptică și inflamație.

Zone de degeraturi (T.Ya.Arev, 1940):

1 - zona de necroza totala;

2 - zona de modificari degenerative ireversibile;

3 - zona de modificari degenerative reversibile;

4 - zona proceselor patologice ascendente (endorterită ascendentă, nevrite, osteoporoză).

5. Caracteristici biologice ale temperaturilor scazute

Cu cât un organism este mai complex, cu atât este mai sensibil la efectele temperaturilor scăzute.

Rezistența țesuturilor, celulelor și proteinelor în general la frig este incomparabil mai mare decât la căldură. În acest sens, este necesară o durată destul de semnificativă de expunere la temperaturi scăzute, iar factorul timp în majoritatea cazurilor este decisiv pentru apariția modificărilor ireversibile tisulare. WhayneetDeBakey (1958): „Rănirile de frig în masă apar numai în timp de război, numai pe vreme rece sau rece-umedă și numai în situații de stres de luptă.”

O încetinire a proceselor biochimice și biologice într-o zonă răcită are loc după ce termoreglarea locală începe să se epuizeze și temperatura țesuturilor scade (legea lui van't Hoff privind încetinirea proceselor chimice la frig: la T = 00 în țesuturi, necesarul de oxigen scade. de 760 de ori).

Natura ascunsă a avariei în perioada de răcire și manifestarea acestei avarii numai după o anumită perioadă după încetarea temperaturilor scăzute. Frigul, parcă, „conservă” țesuturile pe toată durata acțiunii sale. Prin urmare, în patologia degerăturilor se disting 2 perioade:

Pre-reactiv (ascuns), care se caracterizează prin piele palidă, răceală, pierderea sensibilității;

Reactiv (după încălzire).

Perioada latentă se numește mai corect perioada de hipotermie generală și locală.

6. Reversibilitatea proceselor tisulare

Sub influența temperaturilor scăzute, moartea țesuturilor de cele mai multe ori nu are loc: celulele roșii din sânge sunt înghețate, iar apoi sunt folosite după dezghețare, deși un anumit procent moare, așa că este necesar să le spălați mai întâi, adică. îndepărtarea globulelor roșii hemolizate (distruse); congelarea fructelor (T = -12-180), iar acestea rămân comestibile; Recent, în 1999, pe Peninsula Taimyr, a fost descoperit un mamut înghețat în gheață, care zăcuse de multe milenii, și totuși, oamenii de știință francezi au decis să obțină spermă din el și spermă viu, pentru că au decis să fertilizeze un elefant cu el. și cresc un animal nou.

Astfel, frigul are un efect conservant si nu distructiv! Să inversăm procesul! Mai mult, A.Ya. Golomidov a declarat încă în 1955: „Arta degerăturilor. nu poate fi. Degerături stadiul IV - rezultatul tratamentului nostru incorect!”

7. Clasificarea și diagnosticarea degerăturilor

Clasificarea a fost propusă de T.Ya. Aryev (1940), care se bazează pe 2 principii:

1 - diagnosticarea degerăturii după severitate este posibilă numai după încălzirea țesuturilor;

2 - marea majoritate a degerăturilor afectează zonele fără muşchi ale corpului, în principal degetele de la mâini şi de la picioare.

Pe baza profunzimii leziunii, există 4 grade de degerături.

Degeraturi de gradul I.

Două caracteristici:

1 - cu degeraturi, stadiul I. în condiţii de război, marea majoritate a victimelor rămân la postul de luptă;

2 - simptomele obiective în cele mai multe cazuri nu permit să se decidă dacă este prezentă prima etapă a unui proces mai sever sau degerătură ușoară stabilă din stadiul I.

Clinica: mancarimi insuportabile, dureri intepatoare si arsuratoare, dureri articulare, parestezii; Culoarea pielii este adesea albastru închis, uneori cu un model de marmură. Umflarea este permanentă; cu leziuni mai profunde, umflarea progresează. Spre deosebire de degerături, stadiul I. cu leziuni mai profunde, severitatea modificărilor obiective crește spre periferie. Semnele de necroză nu sunt determinate macroscopic.

Degerături de gradul doi.

Durata hipotermiei tisulare este mai mare.

Marginea necrozei pielii trece în cornul, granular sau în zonele superioare ale stratului epitelial papilar. Durerea este mai intensă, apare în timpul anterior dezvoltării perioadei „latente”, dispare în perioada latentă și reapare odată cu dezvoltarea edemului (2-3 zile).

Clinica. Bulele apar în primele două zile, conținutul lor este de natură gelatinoasă, transparentă și uneori hemoragică. Fundul vezicii urinare este un înveliș epitelial roz, sensibil la iritația mecanică și aplicarea de alcool. Pielea din jurul bulei este schimbată, ca și în cazul degerăturilor din prima etapă. Nu există semne de necroză, structura pielii nu se modifică semnificativ. Nu există granulații sau cicatrici, iar unghiile cresc din nou. Se pot distinge două etape ale bolii: etapa de formare a veziculelor și etapa de regenerare a pielii.

Degerături de gradul trei.

Durata perioadei de hipotermie tisulară și scăderea temperaturii țesuturilor cresc în consecință. Granița necrozei tisulare apare în straturile inferioare ale dermei sau la nivelul țesutului adipos. Durerea este mai lungă și mai intensă.

Dezvoltarea procesului patologic trece prin 3 etape:

1 - stadiul de necroză și vezicule;

2 - stadiul resorbției tisulare și dezvoltării granulației;

3 - stadiul de cicatrizare si epitelizare.

Clinica. Pielea este albăstruie, rece, închisă la culoare sau palidă mortal. Bule cu conținut hemoragic. Fundul lor este de culoare albastru-violet și nu este sensibil la iritația mecanică și nici la aplicarea de alcool.

După 5-7 zile, când apar primele semne de demarcație, devine posibilă stabilirea degerăturilor cu leziuni osoase, adică. gradul IY. Tehnica de determinare precoce a delimitării (Billroth): 1) stabilirea limitei anesteziei complete; 2) stabilirea unei limite pentru diferența de temperatură a pielii.

Respingerea țesutului mort începe în zilele 5-7, adesea cu supurație (mai rar sub crusta). La 9-10 zile apar granulații. Vindecarea cu o cicatrice (epitelizarea în cazurile necomplicate se termină în decurs de 1 până la 2 luni). Unghiile căzute nu cresc deloc înapoi sau se deformează.

Degerături grad IY.

Limitele necrozei tisulare trec la nivelul oaselor și articulațiilor membrelor. La distanță de aceste limite, apare necroza totală a tuturor țesuturilor, inclusiv. și os. Mumificarea sau cangrena se dezvoltă ulterior. Dacă granița trece la nivelul diafizei, atunci demarcația finală durează multe luni.

Clinica. Zona afectată este palidă sau albăstruie, rece, acoperită cu vezicule închise la culoare, al căror fund este violet și are un model vascular tipic. Limita necrozei poate fi determinată pe baza dispariției persistente a durerii, a sensibilității termice și musculare profunde în decurs de 3-5 zile. O brazdă de demarcație distinctă se formează, în medie, în a 12-a zi.

4 etape ale procesului:

1 - formarea unui șanț de demarcație distinct;

2 - stadiul de respingere a țesutului mort;

3 - stadiul de dezvoltare a granulațiilor;

4 - stadiul de cicatrizare si epitelizare a cicatricei.

Cu o răspândire semnificativă a degerăturilor IYst. Se dezvoltă simptome generale severe: febră mare, leucocitoză sanguină, răceli, iritație renală (proteine ​​în urină).

Rezultatul degerăturii IYst. în toate cazurile există respingerea țesutului mort și formarea unui ciot.

Un tip special de degerături IYst. este „picior de șanț”. Există forme ușoare (anestezie, durere, umflături, roșeață), moderate (vezicule, cruste limitate) și severe (gangrenă și dezvoltarea complicațiilor septice).

Complicații de la degerături.

Grupa 1 - complicații purulente ale țesuturilor afectate (6%), limfangite (12%), limfadenită (8%), tetanos (4% din toate cazurile de tetanos), sepsis;

Grupa II - infectii acute fara supuratie (nevrita, artrita);

Grupa III - tulburări metabolice: pigmentare (melanoză), calcificare, elefantiază, endarterită, ulcere ale membrelor;

Grupa I - tulburări endocrine, formarea ganglionilor de țesut conjunctiv subcutanat.

Boli frecvente (mai probabil nu complicații, ci însoțitoare): bronșită, otită, laringită, rinită, pneumonie, diaree, scorbut.

8. Prevenirea și tratarea degerăturilor

tratamentul membrelor degeraturilor

Prevenirea. Uscarea regulată a pantofilor, asigurarea de îmbrăcăminte caldă, ungerea în timp util a pantofilor, șosete adecvate, purtarea pantofilor confortabili și neconstrictivi, schimbarea hainelor umede. Întărire generală. Evacuarea rapidă a răniților de pe câmpul de luptă (pe insula Damansky răniții au stat în zăpadă 12 sau mai multe ore, chiar 18-20).

Tratament în timp de război.

Persoanele cu degerături 1 lingură. sunt tratate la KV Omedb.

Persoanele cu degerături de gradul II care și-au păstrat capacitatea de deplasare sunt supuse trimiterii la Registrul de stat.

Persoanele cu degeraturi III-IYst. sunt supuse trimiterii către un spital de chirurgie generală sau către un spital specializat conceput pentru tratamentul leziunilor termice și numit SVHG pentru pacienții arși.

Cu toate acestea, dificultatea este că adâncimea leziunii poate fi determinată numai după câteva zile.

Întrebarea fundamentală rămâne: care este scopul acordării de asistență unei persoane vătămate admise în perioada de latentă: să încălziți sau nu zona afectată activ a corpului (membrulului)? Este fundamental deoarece acordarea primului și primului ajutor medical în perioada latentă predetermina rezultatul.

Dificultatea constă în faptul că atât în ​​„Instrucțiunile pentru chirurgia militară pe teren”, cât și în manuale și manuale, chiar și în ultimele ediții, există multă confuzie - o încercare de a combina două metode opuse: încălzirea activă a membrului (ca un tribut adus trecutului) și izolarea acestuia de căldura exterioară și încălzirea acestuia din interior (abordare modernă). Prin urmare, va trebui să luăm în considerare ambele metode în detaliu.

La al XXIY-lea Congres al Chirurgilor din întreaga Uniune (1934), a fost adoptată poziția școlii lui S.S. Girgolava și T.Ya. Arieva despre necesitatea încălzirii rapide a țesuturilor în timpul degerăturilor pentru a restabili rapid circulația sângelui în membrul afectat, dar cu încălzirea lentă țesuturile sunt sortite hipoxiei ulterioare. Încălzirea activă a fost realizată prin masarea membrului afectat și utilizarea băilor cu creșterea temperaturii apei de la 180 la 380 C timp de 30-40 de minute și continuarea băii în sine timp de încă 40-50 de minute.

Cu toate acestea, deja în acel moment existau oponenți ai încălzirii rapide - M.V. Alferov (1939), D.G. Goldman (1939). Ei credeau că atunci când țesuturile sunt încălzite din exterior, când funcțiile lor vitale sunt restabilite, nevoia de oxigen crește, în timp ce circulația sângelui nu este încă suficient restaurată. În dezvoltarea acestor idei A.Ya. Golomidov (1955), pe baza datelor experimentale și a observațiilor clinice, și-a propus propriul principiu de tratament: folosind material termoizolant, izolați membrul de efectele căldurii externe și efectuați încălzirea generală a pacientului, realizând încălzirea membrului degerat de la interiorul. Metoda și-a găsit adepții (A.N Dubyaga, N.K Gladun...1976), care, după ce au testat-o ​​pe ei înșiși, au demonstrat-o cu brio pacienților. Ar fi indicat ca toată lumea să-și citească articolul din „Buletinul de Chirurgie”, nr. 9 - 1976.

Cu toate acestea, până la mijlocul anilor 80, direcția lui Arev a continuat să domine. Astfel, la plenul Societății de Chirurgi All-Russian, șeful Centrului de Arsuri All-Union (Institutul A.V. Vishnevsky), MD. V.I. Likhoded reprezenta încălzirea forțată. „Orientările pentru VPH” și manualele au recomandat metoda de încălzire activă. În prezent, în lumina cunoștințelor moderne, metoda de încălzire forțată a țesuturilor externe, așa cum a fost propusă de S.S. Girgolav și T.Ya. Aryev, nu este doar ineficient, ci și dăunător (V.P. Kotelnikov, 1988).

Într-adevăr, dacă ne întoarcem la structura țesuturilor, de exemplu, un deget, ne amintim teoriile vasculare ale patogenezei degerăturilor și ne imaginăm că atât vasul principal de hrănire, cât și capilarele care se extind din acesta și merg la straturile de suprafață sunt înfundate cu nămol nemișcat de globule roșii, de ex. Nu există circulație a sângelui ca atare, iar în acest moment se efectuează masaj și încălzire activă a straturilor de suprafață cu băi fierbinți. Ce se întâmplă? Aceste straturi se încălzesc din exterior, metabolismul în ele crește, nevoia de oxigen crește, iar alimentarea acestuia nu este asigurată, deoarece vasele sunt impracticabile. Asfixia tisulară se instalează și aici vine necroza! Prin urmare, înainte de încălzire, este necesar să restabiliți fluiditatea sângelui.

Principii de tratament conform A.Ya. Golomidov (nu atât tratament cât asistență):

1. Aplicarea unui bandaj termoizolant pe membrul rănit din orice material disponibil cu conductivitate termică slabă (pătură, jachetă căptușită, bandaj gros de tifon de bumbac). Bandajul trebuie aplicat în exterior, înainte ca victima să fie adusă într-o cameră caldă, pentru a preveni expunerea pielii la căldură externă.

2. Având în vedere că țesăturile expuse la frig sunt fragile, este necesară utilizarea unei atele de transport, adică. Ar trebui să existe o atitudine blândă față de țesături! UN. Dubyaga în articolul său citează o observație: o femeie care a fost dezbrăcată pe stradă la T = -400C timp de 10 ore a fost pusă pe un bandaj și o atela de către studenții la medicină de serviciu la spital, ținându-și piciorul cu 1 deget. Ulterior, a apărut necroza în stadiul IV. doar acest deget.

3. În interior - ceai dulce fierbinte cu doze mici de alcool.

Medicamente vasodilatatoare subcutanate (papaverină).

Intra-arterial - 200 mg acetilcolină, 5000 unități. heparină în 20 ml soluție de novocaină 0,25%.

Intravenos - soluții încălzite la 39-400 C: amestec de glucozonă-novocaină (300 ml de novocaină 0,25% și 700 ml de soluție de glucoză 5%), hemodez, reopoliglucină, soluții saline, i.e. soluţii de acţiune reologică.

Pansamentul termoizolant și atela sunt îndepărtate după restabilirea completă a sensibilității. Mișcările în articulațiile membrului nu ar trebui să înceapă înainte ca bandajul să fie îndepărtat, altfel ele pot fi deteriorate!

Coautor al articolului N.K. Gladun a efectuat experimente pe sine. Am stat 4 ore afara la T = -400 C cu urechile deschise. Apoi, afară, i s-a dat un bandaj termoizolant pe urechi; în interior, i s-a încălzit din interior; bandajul a fost îndepărtat după ce i s-a restabilit sensibilitatea. Nu a existat degerături.

În ceea ce privește acordarea de asistență în îngrijirea medicală, metoda lui Golomidov poate (și ar trebui!) să fie implementată aproape complet, cu excepția administrării intra-arteriale a medicamentelor, iar soluțiile încălzite intravenoase sunt deja foarte multe, în mod natural, un bandaj termoizolant și imobilizarea trebuie să a fi aplicat.

În ceea ce privește tratamentul chirurgical, este indicat atunci când apare necroza de orice grad, iar tratamentul trebuie efectuat în timp de război în stadiul de îngrijire specializată, iar în timp de pace - într-un spital.

Trebuie doar subliniat faptul că tratamentul chirurgical primar constă în necrotomie și necrectomie, adică. extinsă în timp.

9. Înghețare

Înghețarea este o hipotermie patologică generală a oamenilor și animalelor.

Sentimentul de căldură al unei persoane este influențat de trei factori meteorologici: temperatura, umiditatea și viteza vântului. Combinația acțiunilor lor se numește „temperatura efectivă”, care determină apariția înghețului, care se bazează pe o încălcare a termoreglării corpului.

Hipotermia se împarte (I.R. Petrov, E.V. Gubler, 1961) în:

1 - fiziologic (hibernarea animalelor);

2 - artificial (terapeutic și profilactic);

3 - simptomatic (în procese patologice - intoxicații severe, boli etc.);

4 - patologic (răcire externă).

Clinica și clasificarea înghețului.

Simptome inițiale (A.V. Orlov, 1946): un sentiment de slăbiciune, transformându-se în adinamie; somnolență și apoi pierderea cunoștinței; amețeli, dureri de cap, salivație crescută și transpirație.

Există 3 etape (A.V. Orlov):

Etapa adinamică. Conștiința este păstrată sau întunecată. Slăbiciune, oboseală, amețeli, dureri de cap. Vorbirea este articulată, inteligibilă, dar liniștită și lentă. T rectal = +34-320 grade.

Etapă stuporoasă. Somnolența, deprimarea conștiinței, tulburările de vorbire, privirea goală și lipsa expresiilor faciale vin în prim-plan. T = +32-300. Puls - 30-50 de bătăi. Tensiunea arterială este de aproximativ 90 mmHg. Nu există tulburări de respirație profundă.

Convulsiv. Cel mai recent și cel mai grav. Nu există conștiință. Pielea este palidă, ușor albăstruie pe părțile expuse ale corpului și rece la atingere. Mușchii sunt încordați, trismusul este pronunțat, limba este mușcată. Membrele superioare în poziție de contractură de flexie convulsivă. În cazuri deosebit de severe, mușchii abdominali sunt încordați. Respirația este superficială, șuierătoare, ritm neregulat. Pulsul este slab, ca un fir, rar și, în unele cazuri, aritmic. Urinare involuntară sau incontinență urinară completă. Pupilele sunt strânse, reacția la lumină este lentă sau absentă. Globii oculari sunt scufundati (enoftalmia). Pleoapele nu sunt de obicei complet închise. T = +30-280. Reînvierea este posibilă.

Complicatii:

tulburări ale sistemului nervos;

tulburări ale sistemului cardiovascular, care sunt deosebit de periculoase la încălzire; se poate dezvolta insuficiență cardiacă acută;

pneumonie;

disfuncție a stomacului (la cei care sunt înghețați în timpul autopsiei apar pete Vishnevsky pe mucoasa gastrică);

exacerbarea tuberculozei.

Tratamentul depinde în mare măsură de stadiul de îngheț.

În faza adinamică se pot folosi toate mijloacele: autoîncălzirea la temperatura camerei; în interior - ceai fierbinte, alcool; intravenos 40-60 ml glucoză 40%, clorură de calciu 10% - 10 ml.

Cu toate acestea, în formele mai severe de congelare, utilizarea tratamentului stimulator, introducerea de medicamente care îmbunătățesc metabolismul (glucoză, cofeină, strofantină, adrenalină), a agravat starea și a dus la moarte.

De asemenea, este necesar să ne amintim că hipotermia generală, de regulă, este însoțită de modificări locale ale țesuturilor, în primul rând la nivelul extremităților. Prin urmare, încălzirea generală activă ar trebui efectuată conform principiului încălzirii din interior.

Concluzie

În timp de pace, înghețarea generală apare mult mai des decât este diagnosticată:

nu există termometre electrice în centrele medicale și este imposibil să înregistrezi temperaturi sub 34 de grade cu termometrele medicale;

uneori moartea prin îngheț era privită ca distrofie;

grade ușoare răspund bine la tratament.

Caracteristici de răcire a oamenilor în timpul accidentelor de nave pe mare.

În fiecare an în lume, aproximativ 200.000 de oameni mor în urma dezastrelor maritime, dintre care 100.000 mor împreună cu navele, 50.000 mor direct în apă după un naufragiu și 50.000 mor pe ambarcațiunile salvatoare înainte de sosirea navelor de salvare și în condiţii care nu sunt cu adevărat letale. Cauza morții: hipotermie, incapacitatea de a înota, stres neuropsihic.

O caracteristică a răcirii în apă este efectul predominant al frigului asupra coloanei vertebrale (măduva spinării). Datorită răcirii puternice a centrilor vasculari spinali, aceștia din urmă pot înceta să funcționeze simultan cu centrii bulbari sau chiar mai devreme decât aceștia. Contracțiile ritmice ale inimii slăbesc, apar extrasistole și fibrilație, apoi stop cardiac. Activitatea centrului respirator poate crește inițial din cauza excitației hipoxice. Apoi respirația se oprește.

Hipotermia este adesea subestimată ca un pericol pentru viață. Temperatura apei la care o persoană scufundată în ea nu pierde căldură ar trebui să fie cu aproximativ 100 C mai mare decât aerul și să ajungă la 33-340 C. La o temperatură a apei de +40, o persoană își pierde cunoștința după 12 minute, moartea are loc în 1 ora. La T = +180 C, moartea are loc în 3 ore. Astfel, când nava „Laconia” s-a scufundat, 3 ore mai târziu au fost găsite moarte 113 persoane în veste de salvare.

Înotul ajută la creșterea formării de căldură în corp, dar este recomandabil doar atunci când temperatura apei este peste 25 C. La temperaturi mai scăzute, înotul duce la o creștere a căldurii convenționale. Prin urmare, în apă rece, victimele care poartă veste de salvare ar trebui sfătuite să rămână nemișcate.

Hipotermia apare și la oamenii aflați în bărci și bărci lungi. La T = +50 și mai jos, nu mai mult de 42% dintre victime supraviețuiesc.

Starea psihologică este de mare importanță. Specialistul german de vest în antrenament auto H. Lindemann a traversat Oceanul Atlantic singur într-o barcă gonflabilă. A stat continuu timp de 72 de zile. Ulcerele s-ar forma pe fese, iar crăpăturile și abcesele pe brațe și picioare s-ar forma din apa de mare, soare și vânt. Dar autohipnoza și pregătirea sa psihologică au împiedicat acest lucru. Peste 100 de tineri după călătoria de succes a lui H. Lindemann au încercat să repete experimentul, dar doar unul a supraviețuit.

Principiile de bază ale asistenței după îndepărtarea din apă și tratare sunt:

schimbarea în lenjerie caldă, uscată, de preferință din lână;

ceai fierbinte cu alcool în interior;

odihna la pat.

Încălzirea activă în baie, masajul, utilizarea intravenoasă a glucozei, vitaminelor și alți stimulenți reprezintă o povară suplimentară pentru inimă, care poate duce la stop cardiac.

În urma accidentului submarinului nuclear Komsomolets, 59 de marinari au ajuns peste bord: 28 au înotat la plută și s-au urcat pe ea, 31 de oameni au rămas în apă, unii dintre ei s-au ținut de plută cu mâinile. După 75-80 de minute, nava-mamă „A. Khlobystov” 30 de victime au fost salvate: 23 (din 28) au fost scoase de pe plută, 7 (din 31) au fost scoase din apă. Dintre cei salvați din apă, încă 3 persoane au murit în aceeași zi... Majoritatea s-au observat că au letargie, adinamie, somnolență, tendință la bradicardie și scăderea tensiunii arteriale. Unii (dintre cei de pe plută) au experimentat: ceva agitație, frisoane, tremurături musculare, cianoză a buzelor, paloarea pielii, mucoaselor, tendință la tahicardie și creșterea tensiunii arteriale. Toată lumea a fost așezată în cabane calde, îmbrăcată în lenjerie caldă și uscată, învelită în pături și primit ceai fierbinte cu 30-40 ml de coniac. Cei aflați în starea cea mai gravă au fost introduși în băi cu apă caldă la 38-400 C, și li s-a injectat subcutanat cordiamină sau cofeină. Trei, simțindu-se mai bine, au murit brusc după prima pufătură de țigări (reacție inadecvată a vaselor coronare la nicotină). Oamenii bine hrăniți au supraviețuit. (V.T. Ivashkin și colab., 1989, VRM, Nr. 11).

Și la sfârșitul prelegerii, ar trebui să vă atrageți atenția asupra faptului că în unitate nu este nimeni altcineva, ci tu, care vei fi implicat atât în ​​prevenirea degerăturilor, cât și a înghețului, pentru care, în perioada de tranziție de la vară până iarnă, trebuie să pregătiți un proiect de comandă adecvat.

Literatură

1. Petrov S.V. Chirurgie generală: instituții de învățământ. - M.: GEOTAR-Media, 2005-2010. cu CD.

2. Gostishchev V.K. Chirurgie generală: studiu. - M.: GEOTAR-MED, 2006. -608 p.

3. Cernov V. N. Chirurgie generală. Lecții practice: Manual. indemnizatie medicala universități / V.N.Chernov, A.I. Maslov. - M.; Rostov pe Don: Editura. centrul „MarT”, 2004. -256 p.

4. Îngrijirea pacienţilor operaţi. Manual pentru studenții la medicină. instituţiilor. Ed. prof. V. A. Privalova. Chelyabinsk, 1992.

5. Anestezie şi resuscitare / O. A. Dolina. - M.:GEOTAR, 2007.

6. Abaev Yu. K. Infecția plăgii în chirurgie: manual pentru studenții postuniversitari la medicină. educaţie. - Minsk: Belarus, 2003.

7. Probleme actuale în terapia medicamentoasă a tumorilor maligne. Chelyabinsk, 1996.

8. Andreytsev A. N. Cazuri de deteriorare a grupului de electricitate atmosferică. // Medicină clinică, 1990, T68, Nr. 5.

9. Anzhigitov G. N. Osteomielita. M., Medicină, 1998 - 228 p.

10. Andrievskikh I. A. Rădăcinile ereditare ale chirurgiei: un manual. - Chelyabinsk: ChklGMA, 2010.

Documente similare

Tulburări de sănătate și deces prin expunerea la temperaturi scăzute. Semne care indică îngheț intravital. Rănire la rece. Diagnosticul medico-legal. Evaluarea psihiatrică criminalistică a psihozei maniaco-depresive. Semne clinice.

test, adaugat 17.10.2008


Studiul simptomelor și caracteristicilor complicațiilor cauzate de degerături (septicemie, infecție anaerobă, tetanos). Caracteristicile principalelor metode de tratare a degerăturilor sunt excizia chirurgicală a zonelor de necroză și drenarea focarului inflamator.

rezumat, adăugat 20.04.2010


Frecvența și caracteristicile răspândirii endometriozei. Etiologie, patogeneză, factori de risc, forme clinice și simptome ale bolii. Diagnostic diferentiat. Tratamentul conservator și chirurgical al endometriozei. Complicațiile și prevenirea bolii.

prezentare, adaugat 23.09.2014


Tehnica de masaj pentru leziuni și fracturi ale membrelor, entorse și luxații. Contraindicații pentru masaj. Localizarea leziunilor la nivelul extremităților inferioare. Tehnici de frământare puternică în ritm rapid, scuturare și matlasare. Curs de tratament prin masaj.

rezumat, adăugat 14.07.2013


Rănile animalelor reprezintă cel mai frecvent grup de boli netransmisibile ale animalelor. Fracturile membrelor animalelor și clasificarea lor: diagnostic, etiologie, patogeneză, semne clinice, tratamentul leziunilor. Prevenirea rănilor animalelor.

lucrare de curs, adăugată 27.01.2008


Abordări teoretice ale problemei degerăturilor. Definirea si clasificarea leziunilor datorate temperaturilor scazute. Etiologia și patogeneza, simptomele și diagnosticul degerăturilor. Caracteristici ale activităților de îngrijire în caz de degerături. Planul procesului de nursing.

lucrare curs, adăugată 22.03.2015


Conceptul de inflamație ca manifestare locală a reacției generale protector-adaptative a organismului. Etiopatogeneza, prevenirea si tratamentul fistulelor. Gradele de arsuri și degerături, caracteristicile lor clinice și patomorfologice. Inflamația burselor sinoviale.

test, adaugat 21.04.2009


Agenții de asfixiere sunt compuși chimici care pot avea un efect patologic asupra organismului, ducând la edem pulmonar. Tabloul clinic al daunelor cauzate de agenții asfixianți. Mecanism de acțiune. Tratament și prevenire.

prelegere, adăugată 25.02.2002


Degerăturile sunt leziuni ale țesuturilor corpului cauzate de frig. Triajul medical al victimelor. Cauzele și clasificarea degerăturilor. Reguli de bază pentru prevenirea hipotermiei în caz de îngheț sever. Primul ajutor medical pentru degerături.

rezumat, adăugat 27.11.2009


Localizarea proceselor purulente în piele și țesutul subcutanat. Cauzele bolii, simptome, diagnostic, tratament și prevenire a furunculelor, carbunculelor, hidradenitei, flegmonului. Tipuri superficiale și profunde de panaritium, simptome și complicații specifice.