Zapalenie wątroby: wszystkie rodzaje, objawy, przenoszenie, przewlekłe, jak leczyć, profilaktyka. Środki zapobiegawcze w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A

Wirusowe zapalenie wątroby typu C to zapalenie wątroby pochodzenia wirusowego, objawy kliniczne, które w większości przypadków są znacznie opóźnione w czasie lub tak słabo wyrażone, że sam pacjent może nie zauważyć, że w jego organizmie zadomowił się „łagodny” zabójczy wirus, jak powszechnie nazywa się wirus zapalenia wątroby typu C (HCV).

Dawno, dawno temu, i trwało to do końca lat 80. ubiegłego wieku, lekarze wiedzieli o istnieniu szczególnej postaci zapalenia wątroby, która nie mieściła się w pojęciu „choroby Botkina” czy żółtaczki, ale było oczywiste, że było to zapalenie wątroby, które atakuje wątrobę nie mniej niż ich „bracia” (A i B). Nieznany gatunek nazwano wirusowym zapaleniem wątroby ani A, ani B, ponieważ jego własne markery były nadal nieznane, a bliskość czynników patogenezy była oczywista. Był podobny do wirusowego zapalenia wątroby typu A, ponieważ był przenoszony nie tylko pozajelitowo, ale sugerował inne drogi przenoszenia. Podobieństwo do wirusowego zapalenia wątroby typu B, zwanego wirusowym zapaleniem wątroby w surowicy, polegało na tym, że można się nim zarazić również przez otrzymanie czyjejś krwi.

Obecnie wszyscy wiedzą, że zapalenie wątroby typu A ani B nie jest znane i dobrze zbadane. To jest wirusowe zapalenie wątroby typu C, które pod względem rozpowszechnienia nie tylko nie jest gorsze od niesławnego, ale także znacznie go przewyższa.

Podobieństwa i różnice

Choroba Botkina była wcześniej nazywana każdą zapalną chorobą wątroby związaną z określonym patogenem. Zrozumienie, że choroba Botkina może reprezentować niezależną grupę polietiologicznych stanów patologicznych, z których każdy ma swój własny patogen i główną drogę przenoszenia, przyszło później.

Teraz choroby te nazywane są zapaleniem wątroby, ale do nazwy dodaje się wielką literę alfabetu łacińskiego zgodnie z kolejnością odkrywania patogenu (A, B, C, D, E, G). Pacjenci często tłumaczą wszystko na rosyjski i wskazują zapalenie wątroby typu C lub wirusowe zapalenie wątroby typu D. Jednocześnie choroby przypisane do tej grupy są bardzo podobne w tym sensie, że wywoływane przez nie wirusy mają właściwości hepatotropowe i jeśli dostaną się do organizmu, wpływają na wątrobę i drogi żółciowe system , każdy na swój sposób naruszając jego możliwości funkcjonalne.

Różne rodzaje zapalenia wątroby są nierówno podatne na przewlekłość procesu, co wskazuje inne zachowanie wirusy w organizmie.

Za najciekawsze pod tym względem uważa się wirusowe zapalenie wątroby typu C., Który długi czas pozostawał tajemnicą, ale nawet teraz, będąc powszechnie znanym, pozostawia tajemnice i intrygi, ponieważ nie pozwala na podanie dokładnej prognozy (można to tylko domniemywać).

Procesy zapalne wątroby wywołane przez różne patogeny nie różnią się więc w zależności od płci mężczyźni są w równym stopniu dotknięci i kobiety. Nie stwierdzono różnic w przebiegu choroby, należy jednak zaznaczyć, że u kobiet w ciąży zapalenie wątroby może mieć cięższy przebieg. Ponadto penetracja wirusa w ostatnich miesiącach lub aktywny przebieg procesu może niekorzystnie wpłynąć na zdrowie noworodka.

Jeśli choroby wątroby pochodzenia wirusowego nadal mają wyraźne podobieństwo, to biorąc pod uwagę wirusowe zapalenie wątroby typu C, wskazane jest dotknięcie innych rodzajów zapalenia wątroby, w przeciwnym razie czytelnik pomyśli, że tylko „bohater” naszego artykułu powinien się bać. Ale przez kontakt seksualny można zarazić się prawie każdym gatunkiem, chociaż tę zdolność przypisuje się bardziej wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i C, dlatego często określa się je jako choroby przenoszone drogą płciową. W związku z tym inne stany patologiczne wątroby pochodzenia wirusowego zwykle milczą, ponieważ ich konsekwencje nie są tak znaczące, jak konsekwencje zapalenia wątroby typu B i C, które są uznawane za najbardziej niebezpieczne.

Ponadto istnieją zapalenia wątroby pochodzenia niewirusowego (autoimmunologiczne, alkoholowe, toksyczne), które również należy poruszyć, ponieważ w taki czy inny sposób wszystkie są ze sobą powiązane i znacznie się pogarszają.

Jak przenoszony jest wirus?

W zależności od tego, w jaki sposób wirus może „wpaść” na człowieka i jakie rzeczy zacznie „robić” w ciele nowego „żywiciela”, wyróżnia się różne typy zapalenia wątroby. Niektóre są przekazywane w życiu codziennym (poprzez brudne ręce produkty, zabawki itp.), pojawiają się szybko i mijają w zasadzie bez żadnych konsekwencji. Inne, zwane pozajelitowymi, mające potencjał przewlekłości, często pozostają w organizmie do końca życia, niszcząc wątrobę do marskości, aw niektórych przypadkach do pierwotnego raka wątroby (hepatocarcinoma).

Zatem, zapalenie wątroby według mechanizmu i dróg zakażenia dzieli się na dwie grupy:

• Posiadanie mechanizmu transmisji ustno-kałowej (A i E);
• Zapalenie wątroby, w przypadku którego kontakt z krwią (krwotocznie przezskórny) lub prościej droga przez krew jest głównym (B, C, D, G - grupa pozajelitowego zapalenia wątroby).

Oprócz transfuzji zakażonej krwi czy rażącego nieprzestrzegania zasad manipulacji medycznych związanych z uszkodzeniem skóry (wykorzystanie niedostatecznie przetworzonych narzędzi np. do akupunktury), często dochodzi do rozprzestrzeniania się wirusowego zapalenia wątroby typu C, B, D, G oraz w innych przypadkach:

1. Różne modne zabiegi (tatuaże, piercing, kolczyki w uszach) wykonywane przez nieprofesjonalistę w domu lub w każdych innych warunkach niespełniających wymagań reżimu sanitarno-epidemiologicznego;
2. Używając jednej igły przez kilka osób, metoda ta jest praktykowana przez uzależnionych od strzykawek;
3. Przeniesienie wirusa drogą płciową, co jest najbardziej prawdopodobne w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B, wirusowe zapalenie wątroby typu C w takich sytuacjach jest przenoszone znacznie rzadziej;
4. Znane są przypadki zakażenia drogą „pionową” (od matki do płodu). aktywna forma choroba, ostra infekcja w ostatnim trymestrze lub będąc nosicielem wirusa HIV znacznie zwiększa ryzyko zapalenia wątroby.
5. Niestety aż 40% pacjentów nie pamięta źródła, które „podarowało” wirusowi zapalenia wątroby typu B, C, D, G.

Wirus zapalenia wątroby nie przenosi się z mlekiem matki, więc kobiety z wirusowym zapaleniem wątroby typu B i C mogą bezpiecznie karmić swoje dziecko bez obawy, że go zarażą.

Możemy zgodzić się, że mechanizm fekalno-oralny, woda, kontakt z gospodarstwem domowym, będąc tak wzajemnie powiązanym, nie może wykluczyć możliwości przenoszenia wirusa i drogą płciową, podobnie jak inne rodzaje zapalenia wątroby przenoszone przez krew, mają zdolność przenikania do innego organizmu podczas seksu.

Oznaki niezdrowej wątroby

Po zakażeniu pierwsze objawy kliniczne Różne formy choroby pojawiają się w różnym czasie. Na przykład wirus zapalenia wątroby typu A zgłasza się w ciągu dwóch tygodni (do 4), czynnik sprawczy zapalenia wątroby typu B (HBV) jest nieco opóźniony i objawia się w przedziale od dwóch miesięcy do sześciu miesięcy. Jeśli chodzi o wirusowe zapalenie wątroby typu C, to patogen (HCV) może wykryć się po 2 tygodniach, po 6 miesiącach lub może „ukrywać się” latami, zamieniając zdrową osobę w nosiciela i źródło infekcji dość poważnej choroby.

Fakt, że coś jest nie tak z wątrobą można odgadnąć na podstawie objawów klinicznych zapalenia wątroby:

• Temperatura. Wraz z nim i zjawiskami infekcji grypowej zwykle zaczyna się wirusowe zapalenie wątroby typu A (bóle głowy, bóle kości i mięśni). Początkowi aktywacji HBV w organizmie towarzyszy temperatura podgorączkowa, a przy zapaleniu wątroby typu C może wcale nie wzrosnąć;
• Żółtaczka różne stopnie ekspresji. Objaw ten pojawia się kilka dni po wystąpieniu choroby, a jeśli jego nasilenie nie wzrasta, wówczas stan chorego zwykle ulega poprawie. Podobne zjawisko jest najbardziej charakterystyczne dla wirusowego zapalenia wątroby typu A, czego nie można powiedzieć o wirusowym zapaleniu wątroby typu C, a także toksycznym i alkoholowym zapaleniu wątroby. Tutaj bardziej nasycony kolor nie jest przypisywany oznakom zbliżającego się powrotu do zdrowia, wręcz przeciwnie: przy łagodnej postaci zapalenia wątroby żółtaczka może być całkowicie nieobecna;
• Wysypki i swędzenie bardziej charakterystyczne dla cholestatycznych postaci procesów zapalnych w wątrobie, są spowodowane gromadzeniem się kwasów żółciowych w tkankach w wyniku obturacyjnych zmian miąższu wątroby i uszkodzenia dróg żółciowych;
• Zmniejszony apetyt;
• Ciężar w prawym podżebrzu, możliwe powiększenie wątroby i śledziony;
• Nudności i wymioty. Objawy te są bardziej charakterystyczne dla ciężkich postaci;
• Słabość, złe samopoczucie;
• Ból stawu;
• ciemny mocz, ciemne piwo , przebarwiony kał - typowe objawy jakiegokolwiek wirusowego zapalenia wątroby;
• Wskaźniki laboratoryjne: testy czynności wątroby (AlT, AST, bilirubina), w zależności od ciężkości przebiegu, mogą wzrosnąć kilkukrotnie, liczba płytek krwi maleje.

Podczas wirusowego zapalenia wątroby wyróżnia się 4 formy:

1. Łatwy, bardziej charakterystyczne dla wirusowego zapalenia wątroby typu C: często nie występuje żółtaczka, temperatura podgorączkowa lub normalna, uczucie ciężkości w prawym podżebrzu, utrata apetytu;
2. Średni: powyższe objawy są bardziej wyraźne, występują bóle stawów, nudności i wymioty, praktycznie nie ma apetytu;
3. ciężki. Wszystkie objawy występują w wyraźnej formie;
4. Błyskawica (piorunujący), który nie występuje w wirusowym zapaleniu wątroby typu C, ale jest bardzo charakterystyczny dla wirusowego zapalenia wątroby typu B, zwłaszcza w przypadku koinfekcji (HDV/HBV), czyli połączenia dwóch wirusów B i D powodujących nadkażenie. Najbardziej niebezpieczna jest postać piorunująca, ponieważ w wyniku szybkiego rozwoju masywnej martwicy miąższu wątroby dochodzi do śmierci chorego.

Zapalenie wątroby niebezpieczne w życiu codziennym (A, E)

W życiu codziennym mogą czyhać przede wszystkim choroby wątroby, które przenoszą się głównie drogą fekalno-oralną, a są to, jak wiadomo, wirusowe zapalenie wątroby typu A i E, dlatego warto zastanowić się trochę nad ich charakterystycznymi cechami:

Wirusowe Zapalenie Wątroby typu A

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest wysoce zaraźliwą infekcją. Wcześniej nazywano to po prostu zakaźnym zapaleniem wątroby (kiedy B oznaczało surowicę, a inne nie były jeszcze znane). Czynnikiem sprawczym choroby jest mały, ale niezwykle odporny wirus zawierający RNA. Chociaż epidemiolodzy uznają podatność na patogen za powszechną, to w przeważającej mierze chorują dzieci, które przekroczyły jeden wiek. Zakaźne zapalenie wątroby, wywołujące procesy zapalne i nekrobiotyczne w miąższu wątroby, dające objawy zatrucia (osłabienie, gorączka, żółtaczka itp.), z reguły kończy się wyzdrowieniem wraz z rozwojem czynnej odporności. Przejście zakaźnego zapalenia wątroby do postaci przewlekłej praktycznie nie występuje.

Wideo: wirusowe zapalenie wątroby typu A w programie „Żyj zdrowo!”

Wirusowe zapalenie wątroby typu E

Jego wirus również należy do wirusów zawierających RNA, „dobrze się czuje” w środowisku wodnym. Jest przenoszona od osoby chorej lub nosiciela (w okresie utajonym), istnieje duże prawdopodobieństwo zakażenia przez żywność, która nie została poddana obróbce cieplnej. Głównie młodzi ludzie (15-30 lat) mieszkający w krajach Azja centralna i Bliski Wschód. W Rosji choroba jest niezwykle rzadka. Kontaktowo-domowa droga transmisji nie jest wykluczona. Przypadki przewlekłego lub przewlekłego nosicielstwa nie zostały jeszcze ustalone ani opisane.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B i zależne wirusowe zapalenie wątroby typu D

wirus zapalenia wątrobyB(HBV) lub zapalenie wątroby w surowicy jest patogenem zawierającym DNA o złożonej strukturze, który preferuje tkankę wątroby do replikacji. Do przeniesienia wirusa wystarczy niewielka dawka zainfekowanego materiału biologicznego, dlatego nie tylko ta forma przechodzi tak łatwo podczas manipulacji medycznych, ale także podczas stosunku płciowego czy w sposób wertykalny.

Przebieg tego Infekcja wirusowa wielowariantowy. Może ograniczać się do:

• Niosąc;
• Podaj ostrą niewydolność wątroby z rozwojem piorunującej (piorunującej) postaci, często odbierającej życie pacjentowi;
• Kiedy proces jest przewlekły, może prowadzić do rozwoju marskości lub raka wątroby.

Okres inkubacji tej postaci choroby trwa od 2 miesięcy do 6 miesięcy, a okres ostry w większości przypadków ma objawy charakterystyczne dla zapalenia wątroby:

1. Gorączka, ból głowy;
2. Zmniejszona wydolność, ogólne osłabienie, złe samopoczucie;
3. Ból stawów;
4. Zaburzenie funkcji układ trawienny(nudności wymioty);
5. Czasami wysypka i swędzenie;
6. Ciężar w prawym podżebrzu;
7. Powiększenie wątroby, czasami - śledziony;
8. Żółtaczka;
9. Typowym objawem zapalenia wątroby jest ciemny mocz i odbarwiony kał.

Bardzo niebezpieczne i nieprzewidywalne kombinacje HBV z czynnikiem wywołującym wirusowe zapalenie wątroby typu D (HDD), który wcześniej nazywano infekcją delta - unikalnym wirusem niezmiennie zależnym od HBV.

Transmisja dwóch wirusów może być jednoczesna, co prowadzi do rozwoju koinfekcje. Jeśli czynnik sprawczy D dołączył później do komórek wątroby zakażonych HBV (hepatocytów), wówczas porozmawiamy o nadkażenie. Poważny stan, który powstał w wyniku takiego połączenia wirusów i klinicznej manifestacji najgroźniejszego typu zapalenia wątroby (postać piorunująca), często grozi śmiercią w krótkim czasie.

Wideo: wirusowe zapalenie wątroby typu B

Najistotniejsze pozajelitowe zapalenie wątroby (C)

wirusy różnych zapaleń wątroby

„Słynny” wirus zapalenia wątroby typu C (HCV, HCV) to mikroorganizm o niespotykanej heterogeniczności. Czynnik sprawczy zawiera jednoniciowy, dodatnio naładowany RNA, kodujący 8 białek (3 strukturalne + 5 niestrukturalnych), z których każdym wytwarzane są w trakcie choroby odpowiednie przeciwciała.

Wirus zapalenia wątroby typu C jest dość stabilny w otoczenie zewnętrzne, dobrze znosi zamrażanie i wysychanie, ale nie przenosi się w znikomych dawkach, co tłumaczy niskie ryzyko zakażenia drogą pionową i podczas stosunku płciowego. Niskie stężenie czynnika zakaźnego w wydzielinach uwalnianych podczas seksu nie stwarza warunków do przenoszenia choroby, chyba że obecne są inne czynniki, które „pomagają” wirusowi „przemieszczać się”. Czynniki te obejmują współistniejące infekcje bakteryjne lub wirusowe (przede wszystkim HIV), które zmniejszają odporność i naruszenie integralności skóry.

Zachowanie się HCV w organizmie jest trudne do przewidzenia. Po przeniknięciu do krwi może krążyć przez długi czas w minimalnym stężeniu, tworząc w 80% przypadków przewlekły proces, który może ostatecznie doprowadzić do ciężkiego uszkodzenia wątroby: marskości i pierwotnego raka wątrobowokomórkowego (rak).

Brak objawów lub niewielka manifestacja objawów zapalenia wątroby jest główną cechą tej postaci zapalnej choroby wątroby, która przez długi czas pozostaje nierozpoznana.

Jeśli jednak patogen mimo to „zdecydował się” natychmiast zacząć uszkadzać tkankę wątroby, to pierwsze objawy mogą pojawić się już po 2-24 tygodniach i trwać 14-20 dni.

Ostry okres często przebiega w łagodnej postaci anikteryjnej, której towarzyszą:

• słabość;
• bóle stawów;
• niestrawność;
• Niewielkie wahania parametrów laboratoryjnych (enzymy wątrobowe, bilirubina).

Pacjent odczuwa pewną ciężkość po stronie wątroby, widzi zmianę koloru moczu i kału, jednak wyraźne objawy zapalenia wątroby, nawet w ostrej fazie, na ogół nie są typowe dla tego gatunku i występują rzadko. Staje się możliwe zdiagnozowanie zapalenia wątroby typu C, gdy odpowiednie przeciwciała zostaną wykryte metodą (ELISA) i RNA patogenu przez prowadzenie (reakcja łańcuchowa polimerazy).

Wideo: film o wirusowym zapaleniu wątroby typu C

Co to jest wirusowe zapalenie wątroby typu G

Za najbardziej tajemnicze uważa się dziś wirusowe zapalenie wątroby typu G. Wywołuje je wirus zawierający jednoniciowy RNA. Mikroorganizm (HGV) ma 5 odmian genotypów i jest strukturalnie bardzo podobny do czynnika sprawczego zapalenia wątroby typu C. Jeden (pierwszy) z genotypów wybrał na swoje siedlisko zachód kontynentu afrykańskiego i nie występuje nigdzie indziej, drugi rozprzestrzenił się po całym świecie, trzeci i czwarty „lubił” Azję Południowo-Wschodnią, a piąty osiedlił się w południowej Afryce. Dlatego mieszkańcy Federacji Rosyjskiej i całej przestrzeni poradzieckiej mają „szansę” na spotkanie z przedstawicielem typu 2.

Dla porównania: mapa rozprzestrzeniania się wirusowego zapalenia wątroby typu C

Pod względem epidemiologicznym (źródła zakażenia i drogi przenoszenia) zapalenie wątroby typu G przypomina inne pozajelitowe zapalenie wątroby. Jeśli chodzi o rolę HGV w rozwoju chorób zapalnych wątroby o genezie zakaźnej, nie jest ona zdefiniowana, opinie naukowców są różne, a dane z literatury medycznej pozostają sprzeczne. Wielu badaczy wiąże obecność patogenu z piorunującą postacią choroby, a także uważa, że ​​wirus odgrywa rolę w rozwoju autoimmunologicznego zapalenia wątroby. Ponadto zauważono częste współistnienie HGV z wirusami zapalenia wątroby typu C (HCV) i B (HBV), czyli obecność koinfekcji, która jednak nie nasila przebiegu monoinfekcji i nie wpływa na odpowiedź immunologiczną podczas leczenie interferonem.

Monoinfekcja HGV przebiega zwykle w postaci subklinicznej, anikterycznej, jednak jak zauważają badacze, w niektórych przypadkach nie przechodzi bez śladu, to znaczy nawet w stanie utajonym może prowadzić do zmian morfologicznych i czynnościowych w miąższu wątroby. Istnieje opinia, że ​​\u200b\u200bwirus, podobnie jak HCV, może się ukryć, a następnie uderzyć nie mniej, to znaczy przekształcić się w raka lub raka wątrobowokomórkowego.

Kiedy zapalenie wątroby staje się przewlekłe?

Przez przewlekłe zapalenie wątroby rozumie się rozlany, dystroficzny proces o charakterze zapalnym, zlokalizowany w układzie wątrobowo-żółciowym, wywołany różnymi czynnikami etiologicznymi (wirusowymi lub innego pochodzenia).

Klasyfikacja procesów zapalnych jest złożona, jednak podobnie jak inne choroby, poza tym wciąż nie ma uniwersalnej metodologii, dlatego aby nie obciążać czytelnika niezrozumiałymi słowami, postaramy się powiedzieć najważniejsze.

Biorąc pod uwagę, że w wątrobie z pewnych powodów uruchamiany jest mechanizm, który powoduje degenerację hepatocytów (komórek wątroby), zwłóknienie, martwicę miąższu wątroby i inne. zmiany morfologiczne, prowadząc do naruszenia zdolności funkcjonalnych organizmu, zaczęto wyróżniać:

1. Autoimmunologiczne zapalenie wątroby, charakteryzujące się rozległym uszkodzeniem wątroby, a zatem obfitością objawów;
2. Cholestatyczne zapalenie wątroby, spowodowane naruszeniem odpływu żółci i jej stagnacją w wyniku procesu zapalnego wpływającego na drogi żółciowe;
3. przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, D;
4. Zapalenie wątroby spowodowane toksycznym działaniem leków;
5. Przewlekła postać zapalenie wątroby niewiadomego pochodzenia.

Jest oczywiste, że sklasyfikowane czynniki etiologiczne, zespoły infekcji (koinfekcja, nadkażenie), fazy przewlekłego przebiegu nie dają pełnego obrazu chorób zapalnych głównego narządu detoksykacji. Nie ma informacji o reakcji wątroby na szkodliwe działanie niekorzystnych czynników, substancji toksycznych i nowych wirusów, to znaczy nic nie mówi się o bardzo znaczących formach:

• Przewlekłe alkoholowe zapalenie wątroby, które jest źródłem alkoholowej marskości wątroby;
• Niespecyficzna reaktywna postać przewlekłego zapalenia wątroby;
• Toksyczne zapalenie wątroby;
• Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu G, odkryte później niż inne.

Z tego powodu postanowiono 3 formy przewlekłego zapalenia wątroby na podstawie cech morfologicznych:

1. Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby (CPH), które z reguły jest nieaktywne, objawia się klinicznie przez długi czas, naciek obserwuje się tylko w drogach wrotnych i dopiero wnikanie stanu zapalnego do zrazika wskaże jego przejście do fazy aktywnej ;
2. Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby (CAH) charakteryzuje się przejściem nacieku zapalnego z dróg wrotnych do zrazika, co objawia się klinicznie różne stopnie aktywność: nieznaczna, umiarkowana, wyraźna, wyraźna;
3. Przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby, ze względu na przewagę procesu zapalnego w zrazikach. Klęska kilku zrazików z martwicą wielopęcherzykową wskazuje na wysoki stopień aktywności procesu patologicznego (postać martwicza).

Biorąc pod uwagę czynnik etiologiczny

Proces zapalny w wątrobie odnosi się do chorób polietiologicznych, ponieważ jest spowodowany wieloma przyczynami:

Klasyfikacja zapalenia wątroby była wielokrotnie zmieniana, ale eksperci nie doszli do konsensusu. Obecnie zidentyfikowano tylko 5 rodzajów uszkodzeń wątroby związanych z alkoholem, więc nie ma sensu wymieniać wszystkich opcji, ponieważ nie wszystkie wirusy zostały jeszcze odkryte i zbadane, a także nie wszystkie formy zapalenia wątroby zostały opisane. Niemniej jednak może warto zapoznać czytelnika z najbardziej zrozumiałym i przystępnym podziałem przewlekłych zapalnych chorób wątroby ze względu na podłoże etiologiczne:

1. Wirusowe zapalenie wątroby, wywołane przez niektóre mikroorganizmy (B, C, D, G) i niepewne - słabo zbadane, niepotwierdzone danymi klinicznymi, nowe formy - F, TiTi;
2. autoimmunologiczne zapalenie wątroby(typy 1, 2, 3);
3. Zapalenie wątroby (spowodowane lekami), często wykrywane w „przewlekłych”, związane z długotrwałym stosowaniem dużej liczby leków lub stosowaniem leków wykazujących silną agresję na hepatocyty przez krótki czas;
4. Toksyczne zapalenie wątroby z powodu wpływu toksycznych substancji hepatotropowych, promieniowania jonizującego, substytutów alkoholu i innych czynników;
5. Alkoholowe zapalenie wątroby, która razem z polekową zaliczana jest do postaci toksycznej, ale w innych przypadkach traktowana jest oddzielnie jako problem społeczny;
6. Metaboliczny występujący we wrodzonej patologii - choroba Konowalow-Wilson. Przyczyną tego jest dziedziczne (autosomalne recesywne) naruszenie metabolizmu miedzi. Choroba jest niezwykle agresywna, szybko kończy się marskością i śmiercią pacjenta w dzieciństwie lub w młodym wieku;
7. Kryptogenne zapalenie wątroby, której przyczyna, nawet po dokładnym zbadaniu, pozostaje nieznana. Choroba charakteryzuje się progresją, wymaga monitorowania i kontroli, gdyż często prowadzi do ciężkiego uszkodzenia wątroby (marskość, rak);
8. Niespecyficzne reaktywne zapalenie wątroby (wtórne). Często towarzyszy różnym stanom patologicznym: gruźlicy, patologii nerek, zapaleniu trzustki, chorobie Leśniowskiego-Crohna, procesom wrzodowym w przewodzie pokarmowym i innym chorobom.

Biorąc pod uwagę, że niektóre rodzaje zapalenia wątroby są bardzo spokrewnione, szeroko rozpowszechnione i dość agresywne, warto podać kilka przykładów, które mogą zainteresować czytelników.

Przewlekła postać wirusowego zapalenia wątroby typu C

Ważnym pytaniem dotyczącym wirusowego zapalenia wątroby typu C jest to, jak z nim żyć i ile lat żyje się z tą chorobą. Po zapoznaniu się z diagnozą ludzie często wpadają w panikę, zwłaszcza jeśli otrzymują informacje z niezweryfikowanych źródeł. Nie jest to jednak konieczne. Życie z wirusowym zapaleniem wątroby typu C zwyczajne życie, ale mają to na uwadze w zakresie niektórych diet (nie należy obciążać wątroby alkoholem, tłustymi pokarmami i substancjami toksycznymi dla narządu), zwiększając siły obronne ciała, czyli odporności, zachowania ostrożności w życiu codziennym i podczas współżycia. Trzeba tylko pamiętać, że ludzka krew jest zaraźliwa.

Jeśli chodzi o oczekiwaną długość życia, istnieje wiele przypadków, gdy zapalenie wątroby, nawet wśród miłośników dobrego jedzenia i picia, nie ujawniło się od 20 lat, więc nie należy zakopywać się przedwcześnie. W literaturze opisano zarówno przypadki wyzdrowienia, jak i fazę reaktywacji, która następuje po 25 latach, i oczywiście, smutny wynik- marskość i rak. Do której z trzech grup się trafisz, zależy czasem od pacjenta, biorąc pod uwagę, że istnieje obecnie lek - syntetyczny interferon.

Zapalenie wątroby związane z genetyką i odpowiedzią immunologiczną

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby, które występuje u kobiet 8 razy częściej niż u mężczyzn, charakteryzuje się szybkim postępem z przejściem do nadciśnienia wrotnego, niewydolności nerek, marskości wątroby i kończy się zgonem chorego. Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją autoimmunologiczne zapalenie wątroby może wystąpić przy braku transfuzji krwi, uszkodzeniu wątroby przez alkohol, toksyczne trucizny, substancje lecznicze.

Uważa się, że przyczyną autoimmunologicznego uszkodzenia wątroby jest czynnik genetyczny. Wykazano pozytywne powiązania choroby z antygenami głównego układu zgodności tkankowej (układu leukocytów HLA), w szczególności z HLA-B8, który jest uznawany za antygen hiperimmunoreaktywności. Jednak wielu może mieć predyspozycje, ale nie wszyscy chorują. Niektóre leki (na przykład interferon), a także wirusy mogą wywoływać autoimmunologiczne uszkodzenie miąższu wątroby:

• Epstein-Barra;
• Corey;
• opryszczka typu 1 i 6;
• Wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C.

Należy zauważyć, że około 35% pacjentów, których wyprzedził AIH, miało już inne choroby autoimmunologiczne.

Zdecydowana większość przypadków autoimmunologicznego zapalenia wątroby rozpoczyna się jako ostry proces zapalny(osłabienie, utrata apetytu, ciężka żółtaczka, ciemne zabarwienie moczu). Po kilku miesiącach zaczynają się pojawiać oznaki natury autoimmunologicznej.

Czasami AIT rozwija się stopniowo z przewagą objawów zaburzeń astenowo-wegetatywnych, złego samopoczucia, uczucia ciężkości w wątrobie, lekkiej żółtaczki, rzadko początek objawia się znacznym wzrostem temperatury i objawami innej (pozawątrobowej) patologii.

Na szczegółowy obraz kliniczny AIH mogą wskazywać następujące objawy:

1. Ciężkie złe samopoczucie, utrata zdolności do pracy;
2. Ciężar i ból po stronie wątroby;
3. Mdłości;
4. Reakcje skórne (zapalenie naczyń włosowatych, teleangiektazje, plamica itp.)
5. swędzenie skóry;
6. powiększenie węzłów chłonnych;
7. żółtaczka (przerywana);
8. Hepatomegalia (powiększenie wątroby);
9. Splenomegalia (powiększenie śledziony);
10. U kobiet brak miesiączki (brak miesiączki);
11. U mężczyzn - powiększenie gruczołów sutkowych (ginekomastia);
12. Objawy ogólnoustrojowe (zapalenie wielostawowe),

Często AIH towarzyszy innym chorobom: cukrzycy, chorobom krwi, serca i nerek, procesom patologicznym zlokalizowanym w narządach układu pokarmowego. Jednym słowem autoimmunologiczny - jest autoimmunologiczny i może objawiać się w każdej, dalekiej od patologii wątroby.

Każda wątroba „nie lubi” alkoholu…

Alkoholowe zapalenie wątroby (AH) można uznać za jedną z form toksycznego zapalenia wątroby, ponieważ mają jeden powód - negatywny wpływ na wątrobę substancji drażniących, które mają szkodliwy wpływ na hepatocyty. Zapalenie wątroby pochodzenia alkoholowego charakteryzuje się wszystkimi typowymi objawami zapalenia wątroby, które jednak może przebiegać w sposób ostro postępujący ostra postać lub mieć trwały przewlekły przebieg.

Najczęściej początkowi ostrego procesu towarzyszą objawy:

• Zatrucie: nudności, wymioty, biegunka, niechęć do jedzenia;
• utrata masy ciała;
• Żółtaczka bez świądu lub ze świądem z powodu nagromadzenia kwasów żółciowych w postaci cholestatycznej;
• Znaczny wzrost wątroby z jej zagęszczeniem i bolesnością w prawym podżebrzu;
• Drżenie;
• zespół krwotoczny, niewydolność nerek encefalopatia wątrobowa z piorunującą postacią. Zespół wątrobowo-nerkowy i śpiączka wątrobowa mogą spowodować śmierć pacjenta.

Niekiedy w ostrym przebiegu alkoholowego zapalenia wątroby dochodzi do znacznego podwyższenia temperatury ciała, krwawienia i do tego dochodzą zakażenia bakteryjne powodujące stany zapalne dróg oddechowych i dróg moczowych, przewód pokarmowy itp.

Przewlekłe utrzymywanie się nadciśnienia jest skąpoobjawowe i często odwracalne, jeśli osobie uda się zatrzymać na czas. W przeciwnym razie postać przewlekła staje się postępująca z przemianą w marskość wątroby.

… I inne toksyczne substancje

Do rozwoju ostrego toksycznego zapalenia wątroby wystarczy pojedyncza dawka małej dawki toksycznego substratu, który ma właściwości hepatotropowe lub duża liczba substancji mniej agresywnych w stosunku do wątroby, na przykład alkohol. Ostre toksyczne zapalenie wątroby objawia się znacznym jej wzrostem i bólem w prawym podżebrzu. Wiele osób błędnie uważa, że ​​\u200b\u200bnarząd sam w sobie boli, ale tak nie jest. Ból jest spowodowany rozciąganiem torebki wątroby z powodu wzrostu jej rozmiaru.

W przypadku toksycznego uszkodzenia wątroby objawy alkoholowego zapalenia wątroby są charakterystyczne, jednak w zależności od rodzaju trującej substancji mogą być bardziej wyraźne, na przykład:

1. stan gorączkowy;
2. postępująca żółtaczka;
3. Wymioty z domieszką krwi;
4. krwawienia z nosa i dziąseł, krwotoki na skórze spowodowane uszkodzeniem ścian naczyń przez toksyny;
5. Zaburzenia psychiczne (pobudzenie, letarg, dezorientacja w czasie i przestrzeni).

Przewlekłe toksyczne zapalenie wątroby rozwija się przez długi czas, gdy przyjmowane są małe, ale stałe dawki substancji toksycznych. Jeśli przyczyna efektu toksycznego nie zostanie wyeliminowana, to po latach (lub zaledwie miesiącach) można uzyskać powikłania w postaci marskość wątroby i niewydolność wątroby.

Markery do wczesnej diagnozy. Jak sobie z nimi radzić?

Markery wirusowego zapalenia wątroby

Wiele osób słyszało, że pierwszym krokiem w diagnostyce zapalnych chorób wątroby jest badanie markerów. Po otrzymaniu kartki z odpowiedzią na analizę zapalenia wątroby pacjent nie jest w stanie zrozumieć skrótu, jeśli nie ma specjalnego wykształcenia.

Markery wirusowego zapalenia wątroby określa się za pomocą i, procesy zapalne pochodzenia niewirusowego diagnozuje się innymi metodami, nie wykluczając testu ELISA. Oprócz tych metod wykonywane są badania biochemiczne, analiza histologiczna (na podstawie materiału z biopsji wątroby) oraz badania instrumentalne.

Powróćmy jednak do oznaczeń:

• Antygen zakaźnego zapalenia wątroby typu A można określić tylko w okresie inkubacji i tylko w kale. W fazie objawów klinicznych immunoglobuliny klasy M (IgM) zaczynają być produkowane i pojawiają się we krwi. HAV-IgG zsyntetyzowane nieco później wskazują na powrót do zdrowia i tworzenie dożywotniej odporności, którą zapewnią te immunoglobuliny;
• Obecność lub brak czynnika wywołującego wirusowe zapalenie wątroby typu B określany przez „antygen australijski” - HBsAg (antygen powierzchniowy) wykrywany od niepamiętnych czasów (choć nie nowoczesnymi metodami) oraz antygeny powłoki wewnętrznej - HBcAg i HBeAg, które stały się możliwe do identyfikacji dopiero z nadejściem diagnostyki laboratoryjnej metodą ELISA i PCR . HBcAg nie jest wykrywany w surowicy krwi, jest określany za pomocą przeciwciał (anty-HBc). Aby potwierdzić rozpoznanie HBV i monitorować przebieg przewlekły proces a dla skuteczności leczenia wskazane jest zastosowanie diagnostyki PCR (wykrywanie HBV DNA). O wyzdrowieniu pacjenta świadczy krążenie swoistych przeciwciał (anty-HBS, całkowite anty-HBC, anty-HBe) w surowicy jego krwi przy braku samego antygenuHBsAg;
• Rozpoznanie zapalenia wątroby typu C bez wykrycia RNA wirusa (PCR) jest trudne. Przeciwciała IgG, które pojawiły się na początkowym etapie, krążą przez całe życie. Na ostry okres i fazę reaktywacji wskazują immunoglobuliny klasy M (IgM), którego miano wzrasta. Najbardziej wiarygodnym kryterium diagnozowania, monitorowania i kontrolowania leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C jest oznaczanie RNA wirusa metodą PCR.
• Główny marker w diagnostyce wirusowego zapalenia wątroby typu D(zakażenie delta) immunoglobuliny klasy G (anty-HDD-IgG) są uważane za utrzymujące się przez całe życie. Ponadto, aby wyjaśnić monoinfekcję, super (powiązanie z HBV) lub koinfekcję, przeprowadza się analizę, która wykrywa immunoglobuliny klasy M, które pozostają na zawsze z nadkażeniem i znikają z koinfekcją po około sześciu miesiącach;
• Główne badanie laboratoryjne wirusowego zapalenia wątroby typu G jest oznaczanie wirusowego RNA metodą PCR. W Rosji przeciwciała przeciwko HGV są wykrywane za pomocą specjalnie zaprojektowanych zestawów ELISA, które mogą wykrywać immunoglobuliny do białka otoczki E2, które jest składnikiem patogenu (anty-HGV E2).

Markery zapalenia wątroby o etiologii niewirusowej

Rozpoznanie AIH opiera się na wykryciu markerów serologicznych (przeciwciał):

Ponadto w diagnostyce wykorzystuje się oznaczenie parametrów biochemicznych: frakcji białkowych (hipergammaglobulinemia), enzymów wątrobowych (znacząca aktywność aminotransferaz), a także badanie materiału histologicznego wątroby (biopsja).

W zależności od rodzaju i stosunku markerów wyróżnia się typy AIH:

• Pierwszy częściej objawia się u nastolatków lub w okresie dojrzewania lub „czeka” do 50 roku życia;
• Drugi najczęściej dotyka dzieciństwo, ma dużą aktywność i odporność na immunosupresory, szybko przekształca się w marskość wątroby;
• Trzeci typ wyróżniał się kiedyś jako odrębna forma, ale obecnie nie jest już rozpatrywany w tej perspektywie;
• Atypowy AIH reprezentujący zespoły krzyżowo-wątrobowe (pierwotna marskość żółciowa wątroby, pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby).

Nie ma bezpośrednich dowodów na alkoholowe pochodzenie uszkodzenia wątroby, dlatego nie ma specyficznej analizy zapalenia wątroby związanego ze stosowaniem etanolu, jednak zauważono pewne czynniki, które są bardzo charakterystyczne dla tej patologii. Na przykład alkohol etylowy, który działa na miąższ wątroby, sprzyja uwalnianiu alkoholowy hialin zwany ciałami Mallory'ego, co prowadzi do pojawienia się zmian ultrastrukturalnych w hepatocytach i komórkach siateczkowo-nabłonkowych gwiaździstych, wskazujących na stopień negatywnego wpływu alkoholu na „wielokrotnie cierpiący” narząd.

Ponadto niektóre wskaźniki biochemiczne (bilirubina, enzymy wątrobowe, frakcja gamma) wskazują na alkoholowe zapalenie wątroby, ale ich znaczny wzrost jest charakterystyczny dla wielu stanów patologicznych wątroby pod wpływem innych toksycznych trucizn.

Wyjaśnienie wywiadu, identyfikacja substancji toksycznej, która wpłynęła na wątrobę, testy biochemiczne i badania instrumentalne Czy główne kryteria rozpoznania toksycznego zapalenia wątroby.

Czy zapalenie wątroby można wyleczyć?

Leczenie zapalenia wątroby zależy od czynnika etiologicznego, który spowodował proces zapalny w wątrobie. Oczywiście zapalenie wątroby pochodzenia alkoholowego lub autoimmunologicznego zwykle wymaga jedynie leczenia objawowego, detoksykacyjnego i hepatoprotekcyjnego .

Wirusowe zapalenie wątroby typu A i E, chociaż pochodzenia zakaźnego, ma charakter ostry iz reguły nie powoduje przewlekłości. Ludzkie ciało w większości przypadków są w stanie się im oprzeć nie jest w zwyczaju ich traktować, z wyjątkiem czasami używanych leczenie objawowe w celu wyeliminowania bólu głowy, nudności, wymiotów, biegunki.

Sytuacja jest bardziej skomplikowana przy stanach zapalnych wątroby wywołanych przez wirusy B, C, D. Ponieważ jednak zakażenie delta praktycznie nie występuje samoistnie, lecz następuje obligatoryjnie po HBV, zapalenie wątroby typu B należy leczyć przede wszystkim, ale ze zwiększonymi dawkami i wydłużonym przebiegiem.

Nie zawsze udaje się wyleczyć wirusowe zapalenie wątroby typu C, chociaż szanse na wyleczenie pojawiły się przy zastosowaniu interferonów alfa (składnika obrony immunologicznej przed wirusami). Ponadto stosowane są obecnie schematy łączone w celu wzmocnienia działania głównego leku, obejmujące kombinacje przedłużonych interferonów z lekami przeciwwirusowymi, na przykład rybawiryną lub lamiwudyną.

Należy zauważyć, że nie każdy układ odpornościowy odpowiednio reaguje na interwencję immunomodulatorów wprowadzonych z zewnątrz do jego pracy, dlatego interferon, mimo wszystkich swoich zalet, może wywołać działania niepożądane. W związku z tym terapia interferonem odbywa się pod ścisłym nadzorem lekarza z regularnym monitorowaniem laboratoryjnym zachowania wirusa w organizmie. Jeśli możliwe jest całkowite wyeliminowanie wirusa, można to uznać za zwycięstwo nad nim. Niepełna eliminacja, ale zaprzestanie replikacji patogenu to też dobry wynik, pozwalający "uśpić czujność wroga" i długie lata opóźnić prawdopodobieństwo przejścia zapalenia wątroby w marskość wątroby lub raka wątrobowokomórkowego.

Jak zapobiegać zapaleniu wątroby?

Wyrażenie „Łatwiej jest zapobiegać chorobie niż leczyć” od dawna jest oklepane, ale nie zapomniane, ponieważ wielu problemów można naprawdę uniknąć, jeśli nie zaniedbuje się środków zapobiegawczych. Jeśli chodzi o wirusowe zapalenie wątroby, tutaj również nie będzie zbyteczna szczególna opieka. Przestrzeganie zasad higieny osobistej, stosowanie określonego sprzętu ochronnego w kontakcie z krwią (rękawiczki, opuszki palców, prezerwatywy) w innych przypadkach może równie dobrze stać się przeszkodą w przenoszeniu infekcji.

Pracownicy medyczni w walce z zapaleniem wątroby specjalnie opracowują plany działania i przestrzegają ich w każdym punkcie. W związku z powyższym, w celu zapobiegania zachorowaniom na zapalenie wątroby i przenoszenia zakażenia wirusem HIV, a także zmniejszenia ryzyka zakażenia zawodowego, Służba Sanitarno-Epidemiologiczna zaleca przestrzeganie określonych zasad profilaktyki:

1. Zapobiegaj „strzykawkowemu zapaleniu wątroby” powszechnemu wśród osób zażywających narkotyki. W tym celu organizować punkty bezpłatnej dystrybucji strzykawek;
2. Zapobieganie możliwości przenoszenia wirusów podczas transfuzji krwi (organizacja laboratoriów PCR na stacjach transfuzyjnych oraz kwarantannowe przechowywanie leków i składników uzyskanych z oddana krew, w bardzo niskich temperaturach);
3. Minimalizować do maksimum prawdopodobieństwo zakażenia zawodowego, stosując wszelkie dostępne środki ochrony indywidualnej i przestrzegając wymagań organów nadzoru sanitarno-epidemiologicznego;
4. Zwróć szczególną uwagę na oddziały o zwiększonym ryzyku infekcji (np. hemodializy).

Nie należy zapominać o środkach ostrożności podczas współżycia z osobą zakażoną. Szansa przeniesienia drogą płciową wirusa zapalenia wątroby typu C jest znikoma, ale w przypadku HBV znacznie wzrasta, zwłaszcza w przypadkach związanych z obecnością krwi, takich jak miesiączka u kobiet lub uraz narządów płciowych u jednego z partnerów. Jeśli nie możesz obejść się bez seksu, przynajmniej nie powinieneś zapominać o prezerwatywach.

Większe prawdopodobieństwo zarażenia występuje w ostrej fazie choroby, kiedy stężenie wirusa jest szczególnie wysokie, dlatego lepiej na ten okres całkowicie powstrzymać się od współżycia. W przeciwnym razie nosiciele żyją normalnie, rodzą dzieci, pamiętając o ich osobliwościach i pamiętajcie, aby ostrzec lekarzy (pogotowie ratunkowe, dentysta, rejestrując się z klinika przedporodowa oraz w innych wymagających sytuacjach wzmożona uwaga) o zagrożeniu zapaleniem wątroby.

Zwiększenie odporności na zapalenie wątroby

Profilaktyka wirusowego zapalenia wątroby obejmuje również szczepienie przeciwko infekcji wirusowej. Niestety, nie opracowano jeszcze szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C, ale dostępne szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B znacznie zmniejszyły częstość występowania tego typu.

Szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A podaje się dzieciom w wieku 6-7 lat (zwykle przed rozpoczęciem nauki w szkole). Jednorazowe użycie zapewnia odporność na półtora roku, ponowne szczepienie ( ponowne szczepienie) przedłuża okres ochrony do 20 lat lub więcej.

Szczepionkę HBV podaje się bezwzględnie noworodkom przebywającym jeszcze w szpitalu położniczym, dzieciom, które z jakiegoś powodu nie były szczepione lub dorosłym nie ma ograniczeń wiekowych. Aby zapewnić pełną odpowiedź immunologiczną, szczepionkę podaje się trzy razy w ciągu kilku miesięcy. Szczepionka została opracowana na bazie powierzchniowego („australijskiego”) antygenu HBs.

Wątroba to delikatny narząd

Samodzielne leczenie zapalenia wątroby oznacza wzięcie pełnej odpowiedzialności za przebieg procesu zapalnego w takim przypadku ważne ciało na sobie, dlatego w ostrym okresie lub w przewlekłym przebiegu lepiej skoordynować wszelkie działania z lekarzem. W końcu każdy rozumie: czy pozostałości po alkoholowym lub toksycznym zapaleniu wątroby można zneutralizować środki ludowe, to raczej nie poradzą sobie z szalejącym wirusem w ostrej fazie (czyli HBV i HCV). Wątroba to narząd delikatny, choć cierpliwy, dlatego leczenie w domu powinno być przemyślane i rozsądne.

Na przykład wirusowe zapalenie wątroby typu A nie wymaga niczego poza dietą, która jest na ogół niezbędna w ostrej fazie każdego procesu zapalnego. Odżywianie powinno być tak oszczędne, jak to możliwe, ponieważ wątroba przechodzi wszystko przez siebie. W szpitalu dieta nazywa się piątą tabelą (nr 5), którą obserwuje się również w domu do pół roku później ostry okres.

W przewlekłym zapaleniu wątroby oczywiście nie jest wskazane ścisłe przestrzeganie diety przez lata, ale dobrze byłoby przypomnieć pacjentowi, że nie należy ponownie drażnić narządu. Wskazane jest, aby spróbować jeść gotowane potrawy, wykluczyć smażone, tłuste, marynowane, ograniczyć słone i słodkie. Mocne buliony, mocne i słabe napoje alkoholowe i gazowane, wątroba również nie akceptuje.

Czy środki ludowe mogą uratować?

Środki ludowe w innych przypadkach pomagają wątrobie poradzić sobie z obciążeniem, które na nią spadło, podnieść naturalna odporność, wzmocnić organizm. Jednakże nie mogą wyleczyć zapalenia wątroby dlatego angażowanie się w działania amatorskie, leczenie zapalenia wątroby bez lekarza jest mało prawdopodobne, ponieważ każdy z typów ma swoje własne cechy, które należy wziąć pod uwagę w walce z nim.

„Ślepe” brzmienie

Często sam lekarz prowadzący przy wypisie rekonwalescenta ze szpitala zaleca mu proste domowe zabiegi. Na przykład - sondowanie „na ślepo”, które wykonuje się rano na czczo. Pacjent wypija 2 żółtka kurczaka, wyrzucając białka lub wykorzystując je do innych celów, po 5 minutach wypija całość szklanką woda mineralna bez gazu (lub czysty z kranu) i położyć na prawą lufę, podkładając pod nią ciepłą podkładkę grzewczą. Procedura trwa godzinę. Nie należy się dziwić, jeśli po nim osoba pobiegnie do toalety, aby oddać wszystko, co niepotrzebne. Niektórzy używają siarczanu magnezu zamiast żółtek, jednak jest to środek przeczyszczający z solą fizjologiczną, który nie zawsze zapewnia jelitom taki komfort jak np. jajka.

Chrzan?

Tak, niektórzy stosują jako kurację drobno starty chrzan (4 łyżki stołowe), rozcieńczając go szklanką mleka. Nie zaleca się natychmiastowego picia mieszaniny, dlatego najpierw ją podgrzewa się (prawie do wrzenia, ale nie gotuje), pozostawia na 15 minut, aby w roztworze zaszła reakcja. Lek należy stosować kilka razy dziennie. Oczywiste jest, że takie lekarstwo będzie musiało być przygotowywane codziennie, jeśli dana osoba dobrze toleruje produkt taki jak chrzan.

Soda z cytryną

Mówią, że w ten sam sposób niektórzy ludzie tracą na wadze . Ale wciąż mamy inny cel - leczyć chorobę. Wyciśnij sok z jednej cytryny i wlej łyżeczkę proszek do pieczenia. Po pięciu minutach soda zgaśnie, a lekarstwo będzie gotowe. Pij przez 3 dni trzy razy dziennie, następnie odpocznij przez 3 dni i powtórz kurację. Nie podejmujemy się oceniać mechanizmu działania leku, ale ludzie to robią.

Zioła: szałwia, mięta, ostropest plamisty

Niektórzy twierdzą, że ostropest plamisty, znany w takich przypadkach, który pomaga nie tylko na zapalenie wątroby, ale także na marskość wątroby, jest absolutnie nieskuteczny przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C, ale w zamian ludzie oferują inne przepisy:

• 1 łyżka mięty pieprzowej;
• Pół litra wrzącej wody;
• Napar na jeden dzień;
• Napięty;
• Stosowany przez cały dzień.

Albo inny przepis:

• Szałwia - łyżka stołowa;
• 200 - 250 gramów wrzącej wody;
• Łyżka naturalnego miodu;
• Miód rozpuszcza się w szałwii z wodą i podaje przez godzinę;
• Wypij miksturę na pusty żołądek.

Jednak nie wszyscy podzielają podobny punkt widzenia na temat ostropestu plamistego i oferują przepis, który pomaga we wszystkich zapalnych chorobach wątroby, w tym wirusowym zapaleniu wątroby typu C:

1. Świeża roślina (korzeń, łodyga, liście, kwiaty) jest miażdżona;
2. Włóż do piekarnika na kwadrans do wyschnięcia;
3. Wyjąć z piekarnika, ułożyć na papierze i odstawić w ciemne miejsce do całkowitego wyschnięcia;
4. Wybierz 2 łyżki suchego produktu;
5. Dodaj pół litra wrzącej wody;
6. Domagaj się 8-12 godzin (najlepiej w nocy);
7. Pić 3 razy dziennie po 50 ml przez 40 dni;
8. Zrób dwutygodniową przerwę i powtórz kurację.

Wideo: wirusowe zapalenie wątroby w „Szkole dr Komarowskiego”

Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu A charakteryzują się szeroką gamą objawów klinicznych: od niewidocznych postaci subklinicznych, które występują bez objawów klinicznych, do postaci wyraźnych klinicznie z wyraźnymi objawami zatrucia i dość ciężkimi zaburzeniami metabolicznymi.

W typowym przebiegu choroby cykliczność wyraża się wyraźnie następującą po sobie zmianą czterech okresów: wylęgania, przedżółtkowego, żółtaczkowego i pożółkłowego. Biorąc pod uwagę, że często spotyka się formy anikteryczne, bardziej poprawne jest rozróżnienie kolejnych okresów choroby, inkubacji, prodromalnej lub początkowej (przedikterycznej), okresu szczytowego (pełnego rozwoju choroby) i okresu rekonwalescencji. Podział na okresy jest do pewnego stopnia schematyczny, gdyż granica między nimi nie zawsze jest wyraźna. W niektórych przypadkach okres początkowy (prodromalny) może być niewyrażony, a choroba zaczyna się niejako natychmiast z żółtaczką. Przydział okresu inkubacji jest bardzo ważny, ponieważ jego precyzyjne rozgraniczenie pozwala wstępnie odróżnić wirusowe zapalenie wątroby typu A od wirusowego zapalenia wątroby typu B; badanie okresu początkowego określa możliwość wczesnego rozpoznania choroby, właśnie w momencie, gdy pacjent jest najbardziej zaraźliwy.

Okres rekonwalescencji, zgodnie ze swoją istotą, można też nazwać odrodzeniem lub zadośćuczynieniem. Podkreśla to jego ogromne znaczenie kliniczne, ponieważ powrót do zdrowia po wirusowym zapaleniu wątroby typu A, choć nieunikniony, nadal przebiega wieloetapowo i ma kilka opcji.

Z patogenetycznego punktu widzenia faza dyfuzji miąższowej i replikacji wirusa w wątrobie odpowiada okresowi inkubacji; okres początkowy (prodromalny) - faza uogólnienia zakażenia (wiremia); okres szczytowy - faza zaburzeń metabolicznych (uszkodzenie wątroby); okres rekonwalescencji - faza stabilnej naprawy i eliminacji wirusa.

Pierwsze objawy wirusowego zapalenia wątroby typu A

Okres inkubacji wirusowego zapalenia wątroby typu A wynosi od 10 do 45 dni. Podobno tylko w rzadkie przypadki można go skrócić do 8 dni lub wydłużyć do 50 dni. W tym okresie nie obserwuje się żadnych klinicznych objawów choroby. Jednak aktywność enzymów wątrobowokomórkowych (ALT, ACT, F-1-FA itp.) wzrasta we krwi i wirus zapalenia wątroby typu A znajduje się w swobodnym krążeniu krwi na poziom tych enzymów, jeśli podejrzewa się tę chorobę.

Choroba z reguły zaczyna się ostro od wzrostu temperatury ciała do 38-39 C, rzadziej do wyższych wartości i wystąpienia objawów zatrucia (złe samopoczucie, osłabienie, utrata apetytu, nudności i wymioty). Od pierwszych dni choroby pacjenci skarżą się na osłabienie, ból głowy, gorzki posmak i cuchnący oddech, uczucie ciężkości lub ból w prawym podżebrzu, nadbrzuszu lub brak określonej lokalizacji. Ból jest zwykle tępy lub kolkowy. Mogą być mocne i sprawiać wrażenie ataku wyrostka robaczkowego, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i nawet kamica żółciowa. Cechą charakterystyczną okresu prodromalnego jest zauważalna zmiana nastroju, wyrażająca się drażliwością, wzmożoną nerwowością, kapryśnością i zaburzeniami snu. U 2/3 pacjentów w okresie przedżółtkowym choroby obserwuje się powtarzające się wymioty, niezwiązane z przyjmowaniem pokarmu, wody i leków, rzadziej wymioty się powtarzają. Często występują przejściowe zaburzenia dyspeptyczne: wzdęcia, zaparcia, rzadziej - biegunka.

W rzadkich przypadkach (10-15%) w początkowym okresie obserwuje się zjawiska nieżytowe w postaci przekrwienia błony śluzowej nosa, przekrwienia błony śluzowej jamy ustnej i gardła, lekki kaszel. Ci pacjenci z reguły mają reakcję na wysoką temperaturę. Do niedawna zjawiska nieżytowe w wirusowym zapaleniu wątroby typu A przypisywano chorobie podstawowej, co dawało niektórym autorom powód do wyodrębnienia grypopodobnego wariantu okresu przedpokrywkowego. Według współczesnych koncepcji wirus zapalenia wątroby typu A nie wpływa na błony śluzowe jamy ustnej i gardła oraz dróg oddechowych. Występowanie objawów nieżytowych u niektórych pacjentów w początkowym okresie wirusowego zapalenia wątroby typu A należy traktować jako przejaw ostrej wirusowej choroby układu oddechowego.

Po 1-2, rzadziej - 3 dni od początku choroby, temperatura ciała wraca do normy, a objawy zatrucia są nieco osłabione, ale ogólne osłabienie, jadłowstręt, nudności nadal się utrzymują, pojawiają się wymioty i zwykle ból brzucha wzrasta.

Najważniejszymi obiektywnymi objawami w tym okresie choroby są powiększenie wątroby, jej wrażliwość i ból przy badaniu palpacyjnym. Powiększenie wątroby obserwuje się u ponad połowy chorych, a od pierwszych dni choroby w pojedynczych przypadkach wyczuwalny jest brzeg śledziony. Wątroba zwykle wystaje spod krawędzi łuku żebrowego o 1,5-2 cm, o średniej gęstości,

Pod koniec okresu przedporodowego z reguły następuje ciemnienie moczu (kolor piwa u 68% pacjentów), rzadziej - częściowe odbarwienie kału (kolor gliny u 33%). U niektórych pacjentów objawy kliniczne początkowego okresu są łagodne lub nieobecne, a choroba zaczyna się niejako natychmiast ze zmianą koloru moczu i kału. Ten wariant zachorowania na wirusowe zapalenie wątroby typu A występuje u 10-15% pacjentów, zwykle z łagodną lub łagodną postacią choroby.

Opisany typowy zespół objawów początkowego (prekterowego) okresu wirusowego zapalenia wątroby typu A jest w pełni zgodny z cechami patogenezy choroby. Występujące w tym okresie uogólnienie infekcji (wiremii) znajduje odzwierciedlenie w manifestacjach zatrucia infekcyjnego w pierwszych dniach choroby o nietypowym pod względem swoistości obrazie klinicznym, po czym już w 3-4 dniu choroby wraz wraz z ustępowaniem zespołu zakaźno-toksycznego i stopniowo narastającymi objawami wirusowego zapalenia wątroby typu A, wskazującymi na coraz większe naruszenie stan funkcjonalny wątroba.

Objawy zatrucia początkowego okresu są skorelowane ze stężeniem wirusa we krwi. Najwyższe stężenie antygenu wirusowego wykrywa się właśnie w pierwszych dniach początkowego okresu, kiedy objawy zatrucia są najbardziej wyraźne. Pod koniec okresu prodromalnego stężenie wirusa we krwi zaczyna spadać, a już od 3-5 dni po wystąpieniu żółtaczki antygen wirusowy we krwi z reguły nie jest wykrywany.

Objawy początkowego (przedżółtkowego) okresu wirusowego zapalenia wątroby typu A są polimorficzne, ale nie może to służyć jako podstawa do izolowania poszczególnych zespołów klinicznych (astenowegetatywnych, dyspeptycznych, nieżytowych itp.), Jak to czyni wielu autorów. U dzieci takie rozróżnienie zespołów wydaje się nieadekwatne, ponieważ zespoły te najczęściej występują łącznie i trudno jest wyróżnić wiodące znaczenie któregokolwiek z nich.

Pomimo heterogeniczności objawów klinicznych i braku objawów patognomonicznych WZW typu A w okresie przedmózgowym, zapalenie WZW typu A w tym okresie można podejrzewać na podstawie charakterystycznego połączenia objawów zatrucia z objawami rozpoczynającego się uszkodzenia wątroby (powiększenie, stwardnienie i bolesność ). Rozpoznanie jest znacznie uproszczone w obecności ciemnego moczu i przebarwień kału, sytuacji epidemicznej i może być poparte badaniami laboratoryjnymi. Najważniejszym z nich w tym okresie choroby jest hiperfermentemia. Aktywność prawie wszystkich enzymów wątrobowokomórkowych (ALT, ACT, F-1-FA, dehydrogenaza sorbitolowa, dehydrogenaza glutaminianowa, urokaninaza itp.) U wszystkich pacjentów gwałtownie wzrasta w pierwszych dniach choroby. Wzrastają również wskaźniki testu tymolowego, beta-liloproteiny.

Oznaczanie bilirubiny w surowicy krwi w tym okresie choroby ma mniejszą wartość diagnostyczną w porównaniu do testów enzymatycznych i próbek osadowych. Całkowita ilość bilirubiny na początku choroby nie jest jeszcze zwiększona, ale często można wykryć zwiększoną zawartość jej frakcji związanej. Od pierwszych dni choroby wzrasta ilość urobiliny w moczu, a pod koniec okresu przedmózgowego z dużą regularnością stwierdza się pigmenty żółciowe,

Zmiany we krwi obwodowej nie są typowe. Czerwona krew nie ulega zmianie, szybkość sedymentacji erytrocytów nie jest zwiększona, czasami występuje szybko przechodząca mała leukocytoza.

Czas trwania okresu prodromalnego według różnych autorów waha się w dość znacznych granicach: od kilku dni do 2, a nawet 3 tygodni. U dzieci w większości nie przekracza 5-8 dni, tylko u 13% pacjentów okres przedporodowy wynosi od 8 do 12 dni.

Większość autorów uważa, że ​​czas trwania okresu prodromalnego zależy od ciężkości choroby. U dorosłych choroba przebiega tym łatwiej, im krótszy jest okres prodromalny. Według naszych danych, które są zgodne z danymi większości pediatrów, ciężkość wirusowego zapalenia wątroby jest tym większa, im krótszy jest okres przedporodowy. W łagodnych postaciach wirusowego zapalenia wątroby typu A żółtaczka pojawia się zwykle w 4-7 dniu, aw umiarkowanych postaciach - w 3-5 dniu. Jednocześnie w łagodnych postaciach, 2 razy częściej niż w umiarkowanych postaciach, choroba rozpoczyna się natychmiast wraz z początkiem żółtaczki. Najwyraźniej tłumaczy to fakt, że w łagodnych postaciach objawy zatrucia w okresie przedporodowym są tak słabo wyrażone, że mogą pozostać niezauważone.

Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu A w okresie żółtaczki

Przejście do okresu szczytowego (okres żółtaczkowy) następuje zazwyczaj wtedy, gdy następuje wyraźna poprawa stanu ogólnego i spadek dolegliwości. Wraz z pojawieniem się żółtaczki stan ogólny u 42% chorych na wirusowe zapalenie wątroby typu A można uznać za zadowalający, au pozostałych za umiarkowany przez kolejne 2-3 dni okresu żółtaczkowego. W kolejnych dniach i u tych pacjentów objawy zatrucia są praktycznie nieustalone lub łagodne, a stan ogólny można ocenić jako zadowalający.

Początkowo pojawia się zażółcenie twardówki, podniebienia twardego i miękkiego, następnie skóry twarzy, tułowia, a później kończyn. Żółtaczka narasta szybko, w ciągu 1-2 dni, często pacjent żółknie jakby „w jedną noc”.

Intensywność żółtaczki w wirusowym zapaleniu wątroby typu A jest łagodna lub umiarkowanie ciężka. Po osiągnięciu szczytu rozwoju żółtaczka w wirusowym zapaleniu wątroby typu A zaczyna zmniejszać się po 2-3 dniach i znika po 7-10 dniach. W niektórych przypadkach może to być opóźnione o 2-3 tygodnie. Żółtaczka najdłużej utrzymuje się w fałdach skóry, na małżowinach usznych, błonie śluzowej podniebienia miękkiego, zwłaszcza pod językiem i na twardówce – w postaci „żółtaczki brzeżnej z miarką”. Swędzenie skóry przy wirusowym zapaleniu wątroby typu A nie jest typowe, ale w niektórych przypadkach jest możliwe w szczytowym momencie żółtaczki, zwłaszcza u dzieci w okresie przedpokwitaniowym lub dojrzewania, a także u dorosłych.

Wysypki na skórze w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A nie są typowe, tylko nieliczni pacjenci mają wysypkę pokrzywkową, która zawsze może być związana z alergiami pokarmowymi.

Wraz z pojawieniem się żółtaczki następuje dalszy wzrost wielkości wątroby, jej krawędź staje się gęstsza, zaokrąglona (rzadziej ostra), bolesna przy badaniu palpacyjnym. Wzrost wielkości wątroby odpowiada głównie ciężkości zapalenia wątroby: przy łagodnej postaci choroby wątroba zwykle wystaje spod krawędzi łuku żebrowego o 2-3 cm, a przy umiarkowanym - o 3-5 cm.

Powiększenie wątroby jest przeważnie równomierne, ale często dominuje uszkodzenie jednego płata, zwykle lewego.

Zwiększenie wielkości śledziony w wirusowym zapaleniu wątroby typu A jest stosunkowo rzadkie - nie więcej niż 15-20% pacjentów, ale nadal ten objaw zapalenia wątroby typu A można przypisać typowym lub nawet patognomonicznym objawom choroby. Zwykle śledziona wystaje spod krawędzi łuku żebrowego o nie więcej niż 1-1,5 cm, jej krawędź jest zaokrąglona, ​​​​średnio zagęszczona, bezbolesna przy badaniu palpacyjnym. Wzrost wielkości śledziony z reguły obserwuje się na wysokości ostrego okresu: wraz z zanikiem żółtaczki śledziona jest wyczuwalna tylko u pojedynczych pacjentów. Większość autorów nie dostrzega jednoznacznego związku między powiększeniem śledziony a ciężkością choroby i nasileniem żółtaczki.

Zmiany w innych narządach w wirusowym zapaleniu wątroby typu A są łagodne. Stwierdza się jedynie umiarkowaną bradykardię, nieznaczne obniżenie ciśnienia krwi, osłabienie tonów serca, nieczystość tonu pierwszego lub lekki szmer skurczowy przy koniuszku, lekki akcent tonu drugiego na tętnicy przedniej oraz krótkotrwałe skurcze dodatkowe .

Zmiany sercowo-naczyniowe w wirusowym zapaleniu wątroby typu A nigdy nie odgrywają istotnej roli w przebiegu choroby. Zmiany elektrokardiograficzne, wyrażające się głównie spłaszczeniem i obniżeniem załamka T, nieznacznym przyspieszeniem zespołu QRS, czasem nieznacznym zmniejszeniem odcinka ST, należy interpretować jako skutek wpływów pozasercowych, czyli jako „serce zakaźne” a nie jako wskaźnik uszkodzenia mięśnia sercowego.

Zmiany w układzie nerwowym w obrazie klinicznym wirusowego zapalenia wątroby typu A nie są znaczące. Niemniej jednak na początku choroby można wykryć pewną ogólną depresję ośrodkowego układu nerwowego, wyrażającą się zmianami nastroju, zmniejszeniem aktywności, letargiem i dynamiką, zaburzeniami snu i innymi objawami.

W wirusowym zapaleniu wątroby typu A w typowych przypadkach mocz jest intensywnie zabarwiony na ciemny kolor (zwłaszcza piana), jego ilość jest zmniejszona. U szczytu objawów klinicznych w moczu często stwierdza się ślady białka, pojedyncze erytrocyty, szkliste i ziarniste cylindry.

Jednym z nich jest wydalanie bilirubiny z moczem charakterystyczne objawy wszystkie zapalenia wątroby. Klinicznie wyraża się to pojawieniem się ciemnego koloru moczu. W wirusowym zapaleniu wątroby typu A intensywność wydalania bilirubiny z moczem jest ściśle skorelowana z zawartością bilirubiny sprzężonej (bezpośredniej) we krwi – im wyższy poziom bilirubina bezpośrednia we krwi, tym ciemniejszy kolor moczu. W tym okresie choroby testy czynnościowe wątroby są maksymalnie zmienione. W surowicy krwi zwiększa się zawartość bilirubiny, głównie z powodu frakcji sprzężonej, zawsze zwiększa się aktywność enzymów wątrobowokomórkowych i nasilają się zmiany w innych rodzajach metabolizmu.

Zmiany hematologiczne w wirusowym zapaleniu wątroby typu A są niejednoznaczne, zależą od stopnia zaawansowania choroby, wieku pacjenta i ciężkości procesu patologicznego.

W szczytowym momencie choroby dochodzi do pewnego pogrubienia krwi z jednoczesnym wzrostem ilości płynu wewnątrzkomórkowego. Hematokryt wzrasta. Objętość erytrocytów wzrasta przy prawie niezmienionej średniej zawartości hemoglobiny. Liczba erytrocytów nie zmienia się znacząco. Odsetek retikulocytów w szczytowym stadium choroby jest często podwyższony. W punkciku mostka stwierdza się wzrost liczby elementów erytroblastycznych, erytropenię szpiku kostnego, łagodną eozynofilię oraz dojrzewanie (w niewielkim zakresie) elementów granuloblastycznych. Odnotowuje się również nieznaczny wzrost liczby zróżnicowanych elementy komórkowe i wyraźna reakcja komórek plazmatycznych. Wszystkie te zmiany można wytłumaczyć stanem podrażnienia aparatu erytropoetycznego szpiku kostnego przez wirusa sprawczego.

ESR w wirusowym zapaleniu wątroby typu A jest normalne lub nieznacznie wolne. Jej wzrost obserwuje się po dodaniu zakażenia bakteryjnego.Normocytoza lub umiarkowana leukopenia ze względną i bezwzględną neutropenią częściej występuje we krwi białej. monocytoza i limfocytoza. tylko w niektórych przypadkach - łagodna leukocytoza. W niektórych przypadkach następuje wzrost liczby komórek plazmatycznych.

W okresie początkowym (preicteric) typowa jest niewielka leukocytoza z przesunięciem w lewo, z pojawieniem się żółtaczki, liczba leukocytów jest prawidłowa lub poniżej normy, w okresie rekonwalescencji liczba leukocytów jest prawidłowa.

Odwrócona faza rozwoju przypada na 7-14 dzień od początku choroby i charakteryzuje się całkowitym ustąpieniem objawów zatrucia, poprawą apetytu, zmniejszeniem i ustąpieniem żółtaczki, znacznym zwiększeniem diurezy (poliuria), brakiem żółci w moczu znajdują się pigmenty i pojawiają się ciałka urobiliny, kał jest zabarwiony.

W prawidłowym przebiegu choroby spadek objawów klinicznych trwa 7-10 dni. Od tego momentu pacjenci czują się całkiem zdrowi, ale oprócz powiększenia wątroby, a czasami śledziony, ich testy czynnościowe wątroby pozostają patologicznie zmienione.

Okres rekonwalescencji lub rekonwalescencji (preicteric) charakteryzuje się normalizacją wielkości wątroby i przywróceniem jej stanu funkcjonalnego. W niektórych przypadkach pacjenci mogą nadal skarżyć się na zmęczenie po wysiłku fizycznym, ból brzucha, powiększenie wątroby, dysloteinemię, epizodyczny lub stały wzrost aktywności enzymów wątrobowych. Te objawy wirusowego zapalenia wątroby typu A obserwuje się pojedynczo lub w różnych kombinacjach. Czas trwania okresu rekonwalescencji to około 2-3 miesiące.

Przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu A

Przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu A może być ostry i długotrwały, łagodny, bez zaostrzeń, z zaostrzeniami, a także z powikłaniami ze strony dróg żółciowych i warstwami chorób współistniejących.

Rozróżnienie między ostrym a przewlekłym przebiegiem opiera się na czynniku czasu. W ostrym przebiegu całkowite przywrócenie struktury i funkcji wątroby następuje po 2-3 miesiącach, w przewlekłym – po 5-6 miesiącach od początku choroby.

Ostry kurs

Ostry przebieg obserwuje się u 90-95% chorych ze stwierdzonym wirusowym zapaleniem wątroby typu A. W przebiegu ostrym może dojść do bardzo szybkiego ustąpienia objawów klinicznych WZW A i do końca 2-3 tygodnia choroby Całkowite wyleczenie kliniczne następuje wraz z normalizacją stanu czynnościowego wątroby, ale może również wystąpić wolniejsza odwrotna dynamika objawów klinicznych z powolną ciemną odbudową funkcji wątroby.U tych pacjentów całkowity czas trwania choroby mieści się w ramy czasowe ostrego zapalenia wątroby (2-3 miesiące), ale w ciągu 6-8 tygodni po ustąpieniu żółtaczki mogą utrzymywać się pewne dolegliwości (zaburzony apetyt, dyskomfort w wątrobie itp.), a także wzrost, pogrubienie lub tkliwość wątroby, rzadko - powiększenie śledziony, niepełna normalizacja funkcji wątroby (zgodnie z wynikami testów czynnościowych) itp.

Spośród 1158 badanych przez nas dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby typu A do chwili wypisu ze szpitala (25-30 dzień choroby) 2/3 nie miało objawów klinicznych WZW A, a większość prób czynnościowych wątroby była znormalizowana. Jednocześnie objawy zatrucia u 73% dzieci ustąpiły do ​​10 dnia choroby. Zażółcenie skóry u 70% dzieci ustąpiło do 15 dnia choroby, u pozostałych 30% utrzymywało się w postaci lekkiej żółtaczki twardówki do 25 dni. Całkowita normalizacja wskaźników metabolizmu pigmentu u 2/3 dzieci nastąpiła do 20 dnia, u reszty do 25-30 dnia choroby. Aktywność enzymów wątrobowokomórkowych osiągnęła w tym czasie normalne wartości u 54% pacjentów; u 41% dzieci w tym okresie wielkość wątroby powróciła do normy, u pozostałych 59% brzeg wątroby wystawał spod łuku żebrowego (nie więcej niż 2-3 cm), ale u większości z którymi ten wzrost może być związany cechy wieku. Po 2 miesiącach od początku choroby tylko 14,2% dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby typu A miało niewielką hiperenzymemię (aktywność ALT przekraczała normalne wartości nie więcej niż 2-3 razy) w połączeniu z niewielkim wzrostem wielkości wątroby ( brzeg wątroby wystawał spod łuku żebrowego na 1-2 cm), wzrost próby tymolowej i objawy dysproteinemii. Proces patologiczny uznaliśmy w tych przypadkach za przedłużającą się rekonwalescencję. Dalszy przebieg choroby u większości tych pacjentów jest również łagodny.

utrzymujący się prąd

Zgodnie ze współczesnymi koncepcjami przedłużające się zapalenie wątroby należy rozumieć jako proces patologiczny charakteryzujący się utrzymującymi się klinicznymi, biochemicznymi i morfologicznymi objawami aktywnego zapalenia wątroby, trwającymi od 3 do 6-9 miesięcy. W wirusowym zapaleniu wątroby typu A przedłużające się zapalenie wątroby występuje stosunkowo rzadko. SN Sorinsoy zaobserwował przedłużający się przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu A u 2,7% pacjentów, I.V. Shakhgildyan - 5,1%, PA, Daminov - 10%. Stosunkowo szeroki zakres wahań częstości przedłużającego się przebiegu wirusowego zapalenia wątroby typu A można tłumaczyć nie tylko różnym składem chorych, ale przede wszystkim nierównym podejściem do diagnostyki. Zwyczajowo odnosi się do przewlekłego zapalenia wątroby we wszystkich przypadkach choroby trwających od 3 do 9 miesięcy. W wirusowym zapaleniu wątroby typu A przedłużone zapalenie wątroby należy zdiagnozować, jeśli czas trwania choroby przekracza 2 miesiące.

U obserwowanych pacjentów z przedłużającym się wirusowym zapaleniem wątroby typu A początkowe objawy choroby niewiele różniły się od tych w ostrym zapaleniu wątroby. Choroba z reguły zaczynała się ostro, wraz ze wzrostem temperatury ciała do 38-39 ° C i pojawieniem się objawów zatrucia. Czas trwania okresu przedkryzysowego wynosił średnio 5 + 2 min. Wraz z pojawieniem się żółtaczki objawy zatrucia zwykle słabły. Żółtaczka osiągnęła maksymalne nasilenie w 2-3 dniu okresu żółtaczki. W większości przypadków objawy zatrucia i żółtaczki ustąpiły w czasie odpowiadającym ostremu przebiegowi choroby. Naruszenie cykliczności wykryto dopiero w okresie wczesnej rekonwalescencji. W tym samym czasie rozmiar wątroby pozostawał powiększony przez długi czas, rzadko - śledziona. W surowicy krwi aktywność enzymów wątrobowo-komórkowych nie wykazywała tendencji do normalizacji i utrzymywała się wysokie stawki próba tymolowa. U jednej czwartej pacjentów z wyraźną początkową dodatnią dynamiką parametrów klinicznych i biochemicznych w okresie rekonwalescencji aktywność ALT i F-1-FA ponownie wzrosła, a wyniki próby tymolowej wzrosły, przy czym tylko w pojedynczych przypadkach nieistotna (ilość bilirubiny nie przekraczała 35 μmol/l) i przemijająca żółtaczka.

Należy podkreślić, że przedłużające się wirusowe zapalenie wątroby typu A zawsze kończy się wyzdrowieniem.

Dane morfologiczne uzyskane z biopsji punkcyjnej wątroby po 4-6 miesiącach od początku choroby wskazywały na kontynuację ostrego procesu przy braku cech przewlekłego zapalenia wątroby.

Przedstawione dowody wskazują, że proces zdrowienia w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu A może być znacznie opóźniony i trwać ponad 6 miesięcy. Nie daje to jednak podstaw do rozważania takich postaci przewlekłego zapalenia wątroby. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu A opiera się na cechach odpowiedzi immunologicznej. Wskaźniki odporności komórkowej u takich pacjentów w całym ostrym okresie charakteryzują się niewielkim spadkiem liczby limfocytów T i prawie całkowitym brakiem zmian w subpopulacjach immunoregulacyjnych. Jednocześnie stosunek T-pomocników/T-supresorów nie odbiega od wartości prawidłowych. Brak redystrybucji subpopulacji immunoregulacyjnych przypuszczalnie nie przyczynia się do produkcji globulin. U pacjentów z przedłużającym się wirusowym zapaleniem wątroby typu A liczba limfocytów B oraz stężenie IgG i IgM w surowicy w szczytowym okresie ostrego okresu zwykle mieszczą się w granicach normy, a poziom swoistej klasy anty-HAV IgM wprawdzie wzrasta, ale nieznacznie, dopiero pod koniec 2. miesiąca od początku choroby następuje nieznaczny spadek liczby T-supresorów, co ostatecznie prowadzi do wzrostu liczby limfocytów B, wzrostu stężenia immunoglobulin w surowicy o 1,5-2 razy oraz wzrost poziomu swoistej klasy anty-HAV IgM. Takie zmiany immunologiczne doprowadziły do ​​spóźnionej, ale wciąż całkowitej eliminacji wirusa i powrotu do zdrowia.

Tak więc, zgodnie z naturą odpowiedzi immunologicznej, przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu A zbliża się do ostrego zapalenia wątroby, jedyną cechą jest to, że ma powolną swoistą immunogenezę i tworzy się wydłużony cykl procesu zakaźnego.

Obecny z zaostrzeniem

Przez zaostrzenie należy rozumieć nasilenie objawów klinicznych zapalenia wątroby i pogorszenie wyników prób wątrobowych na tle toczącego się procesu patologicznego w wątrobie. Zaostrzenia należy odróżnić od nawrotów – nawrót (po okresie braku widocznych objawy choroby) głównego zespołu choroby w postaci powiększenia wątroby, często śledziony, pojawienia się żółtaczki, gorączki itp. Nawroty mogą również wystąpić w postaci wariantu anikterycznego. Zarówno zaostrzeniom, jak i nawrotom zawsze towarzyszy wzrost aktywności enzymów wątrobowokomórkowych. Wykrywane są odpowiednie zmiany w próbkach białka osadu i innych badaniach laboratoryjnych. W niektórych przypadkach występuje jedynie odchylenie od normy ze strony prób wątrobowych bez klinicznych objawów choroby. Są to tak zwane zaostrzenia biochemiczne.

Przyczyny zaostrzeń i nawrotów nie są obecnie dokładnie ustalone. Biorąc pod uwagę, że nawroty występują w większości przypadków po 2-4 miesiącach od wystąpienia wirusowego zapalenia wątroby typu A, można założyć nadkażenie wirusami innego typu zapalenia wątroby. Według piśmiennictwa w połowie przypadków podczas nawrotu stwierdza się przejściową antygenemię HBs, co przemawia za nałożeniem się WZW B. Wykazano, że przy nałożonym WZW B przebieg WZW A jest falujący z powodu zaostrzeń enzymatycznych lub występują nawroty, przebiegające z typowym obrazem klinicznym wirusowego zapalenia wątroby typu B. Badania prowadzone w naszej klinice potwierdzają wiodącą rolę nadkażenia w występowaniu nawrotów wirusowego zapalenia wątroby typu A. U prawie wszystkich pacjentów z tzw. nawrotem wirusowego zapalenia wątroby typu A udokumentowaliśmy nadkażenia wirusem HB lub nie można było wykluczyć rozwarstwienia wirusowego zapalenia wątroby „ani A, ani B”.

Jeśli jednak kwestia genezy nawrotów wirusowego zapalenia wątroby typu A zostanie rozwiązana przez większość badaczy jednoznacznie - nawarstwienie innego rodzaju zapalenia wątroby, to nie zawsze łatwo jest zrozumieć przyczynę zaostrzeń. Dość często zaostrzenia wirusowego zapalenia wątroby typu A występują u pacjentów z tzw. przedłużoną rekonwalescencją, wtedy sieć jest na tle wciąż pozostającej aktywności enzymów wątrobowokomórkowych i odchyleń od normy innych badań wątrobowych. Wzrost aktywności procesu patologicznego w wątrobie w takich przypadkach występuje bez widoczne powody i, co do zasady, na tle krążenia swoistej klasy anty-HAV IgM we krwi. Można oczywiście założyć, że w tych przypadkach dochodzi do zakażenia innym wariantem antygenowym wirusa zapalenia wątroby typu A, ale jeszcze więcej przesłanek przemawia za tym, że główną przyczyną zaostrzenia jest aktywacja wirusa u pacjenta z czynnościowym niedoborem odporności i opóźnieniem pełnej odpowiedzi immunologicznej, czego konsekwencją może być m.in niski poziom swoistych przeciwciał o genezie i wielokrotnym przenikaniu wirusa do swobodnego krążenia. W wielu przypadkach w okresie poprzedzającym zaostrzenie obserwowaliśmy spadek miana anty-HAV klasy IgA w surowicy krwi.

Przebieg ze zmianami w drogach żółciowych

W wirusowym zapaleniu wątroby typu A zmianom w drogach żółciowych zwykle towarzyszą zjawiska dyskinetyczne, które można rozpoznać na każdym etapie choroby. Dominującym typem dyskinezy jest hipertoniczna, charakteryzująca się hipertonią mięśnia zwieracza, zwiększony ton przewód pęcherzykowy i pęcherzyk żółciowy. Zmiany te obserwuje się w każdej postaci wirusowego zapalenia wątroby typu A, ale są bardziej wyraźne w postaci umiarkowanej, zwłaszcza u pacjentów z zespołem cholestatycznym.

U większości chorych lisów zjawiska kinetyczne w drogach żółciowych ustępują bez żadnego leczenia, gdyż znikają objawy wirusowego uszkodzenia wątroby, co pozwala wiązać ich występowanie w ostrym okresie choroby bezpośrednio z zakażeniem HAV. Klęska dróg żółciowych w ostrym okresie wirusowego zapalenia wątroby typu A nie wpływa znacząco na charakter przebiegu procesu patologicznego w wątrobie.Całkowity czas trwania choroby w większości przypadków mieści się w ramach ostrego zapalenia wątroby. Tylko w rzadkich przypadkach porażce dróg żółciowych towarzyszy zespół cholestatyczny. Często porażka dróg żółciowych jest wykrywana w okresie rekonwalescencji. Jednocześnie pacjenci skarżą się na nawracające bóle brzucha, nudności, a czasem wymioty, często odbijają się na czczo. Obiektywne badanie pozwala wykryć ból w wątrobie, głównie w rzucie pęcherzyka żółciowego. W niektórych przypadkach występują pozytywne „szampanowe” objawy zapalenia wątroby typu A i hepatomegalii bez wyraźnych subiektywnych dolegliwości.

Kurs z nakładaniem się chorób współistniejących

Ogólnie przyjmuje się, że połączenie dwóch chorób zakaźnych zawsze wpływa na ich przebieg kliniczny. Wielu uważa choroby współistniejące za jedną z nich Możliwe przyczyny zaostrzenia, nawroty i przedłużający się przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu A.

W piśmiennictwie wyrażana jest opinia o obciążającym przebiegu choroby współistniejących infekcjach, takich jak czerwonka, zapalenie płuc, dur brzuszny, SARS, odra, krztusiec, a także inwazja robaków, zapalenie żołądka i dwunastnicy, wrzodziejące zapalenie jelita grubego i wiele innych .

Należy jednak zauważyć, że większość danych literaturowych dotyczących problemu mieszanego zapalenia wątroby jest nieprzekonująca, ponieważ obserwacje przeprowadzono na zweryfikowanym wirusowym zapaleniu wątroby typu A, a zatem nie wykluczono zapalenia wątroby typu B, C i „ani A, ani B” w tej grupie pacjentów.

Spośród obserwowanych przez nas 987 pacjentów ze zweryfikowanym wirusowym zapaleniem wątroby typu A u 33% choroba przebiegała w połączeniu z innymi infekcjami, w tym u 23% ARVI, au 4% z zakażeniem układu moczowego.

Nie ma istotnego wpływu chorób współistniejących na nasilenie objawów klinicznych, stopień zaburzeń czynnościowych, a także charakter przebiegu, doraźne i odległe następstwa wirusowego zapalenia wątroby typu A. Tylko u niektórych pacjentów, przy warstwowaniu choroby współistniejącej, ponownie wystąpiło zwiększenie rozmiaru wątroby, ożywienie aktywności enzymów wątrobowokomórkowych, wzrost próby tymolowej, a nawet powolne tempo odzyskiwania czynności wątroby. odnotowany. Jednak u tych pacjentów nie było możliwe powiązanie odnotowanych zmian wyłącznie z nakładającą się infekcją. Oczywiście kwestii wzajemnego wpływu wirusowego zapalenia wątroby typu A i chorób współistniejących nie można uznać za całkowicie rozwiązaną; naszym zdaniem nie ma wystarczających podstaw, aby przeceniać znaczenie chorób współistniejących dla ciężkości, charakteru przebiegu i wyników WZW typu A.

Klasyfikacja wirusowego zapalenia wątroby typu A

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest klasyfikowane według rodzaju, ciężkości i przebiegu.

Wskaźniki dotkliwości:

• kliniczne - gorączka, wymioty, utrata apetytu, objawy krwotoczne, nasilenie żółtaczki, powiększenie wątroby;
• laboratorium - zawartość bilirubiny, protrombiny, miana sublimacji itp.

Do typowych postaci należą wszystkie przypadki, którym towarzyszy pojawienie się żółtaczkowego zabarwienia skóry i widocznych błon śluzowych, nietypowe – anikteryczne, zatarte i subkliniczne. Typowe nasilenie zapalenia wątroby typu A może być łagodne, umiarkowane i ciężkie. Przypadki nietypowe są zwykle łagodne.

Podobnie jak w przypadku innych chorób zakaźnych, ciężkość wirusowego zapalenia wątroby typu A można ocenić dopiero w szczytowym momencie choroby, kiedy wszystkie objawy wirusowego zapalenia wątroby typu A osiągnęły maksymalne nasilenie, przy czym należy również wziąć pod uwagę ciężkość okresu przed żółtaczką .

Postacie kliniczne wirusowego zapalenia wątroby typu A

Objawy ogólnego zatrucia (gorączka, wymioty, osłabienie, utrata apetytu) w początkowym okresie przedmózgowym są tym bardziej nasilone, im cięższa jest postać choroby.Krótki okres przedmózgowy jest charakterystyczny dla cięższych postaci. Szczególnie wyraźnie różnice w zatruciu w zależności od ciężkości choroby ujawniają się w okresie żółtaczkowym. W łagodnych i umiarkowanych postaciach choroby z pojawieniem się żółtaczki objawy zatrucia ulegają znacznemu osłabieniu lub nawet całkowicie zanikają. Przeciwnie, w ciężkich postaciach z pojawieniem się żółtaczki stan pacjentów pogarsza się z powodu pojawienia się „wymiany” lub wtórnej zatrucia. Pacjenci skarżą się na bóle głowy, zawroty głowy, ogólne osłabienie, brak apetytu.

Obiektywnymi kryteriami ciężkości wirusowego zapalenia wątroby u pacjentów są stopień powiększenia wątroby i intensywność żółtaczki.

Umiarkowana postać wirusowego zapalenia wątroby typu A

Występuje u 30% chorych, charakteryzuje się umiarkowanie nasilonymi objawami zatrucia. W okresie preicteric temperatura ciała wzrasta do 38-39 ° C w ciągu 2-3 dni. Charakteryzuje się letargiem, zmianami nastroju, niestrawnością. Zjawiska (nudności, wymioty), ból brzucha, czasami rozstrój stolca. Czas trwania okresu preicteric wynosił średnio 3,3 ± 1,4 dnia. czyli jest krótszy niż w łagodnych postaciach choroby. Wraz z pojawieniem się żółtaczki objawy zatrucia, choć słabną, pozostają; ospałość i zmniejszony apetyt - u wszystkich nudności, czasem wymioty - u jednej trzeciej stany podgorączkowe - u połowy pacjentów. Żółtaczka jest umiarkowana do znacznej, w pojedynczych przypadkach możliwe jest swędzenie skóry. Wątroba jest bolesna, jej krawędź jest gęsta, wystaje spod łuku żebrowego o 2-5 cm, śledziona jest powiększona u 6-10% pacjentów, jest wyczuwalna na krawędzi łuku żebrowego. Często występuje bradykardia i często - niedociśnienie. Ilość moczu jest zmniejszona.

W surowicy krwi poziom bilirubiny całkowitej wynosi od 85 do 150 µmol/L. rzadko do 200 µmol/l, w tym wolne (pośrednie) do 50 µmol/l. Możliwe jest zmniejszenie wskaźnika protrombiny (do 70%), miano sublimacji (do 1,7 jednostki). Aktywność enzymów specyficznych dla narządu przekracza normalne wartości o 15-25 razy.

Przebieg choroby jest zwykle cykliczny i łagodny. Objawy zatrucia zwykle utrzymują się do 10-14 dnia choroby, żółtaczka - 2-3 tygodnie. Całkowite przywrócenie struktury i funkcji wątroby następuje w 40-60 dniu choroby. Przedłużony kurs obserwuje się tylko u 3% pacjentów.

Ciężkie wirusowe zapalenie wątroby typu A

W wirusowym zapaleniu wątroby typu A jest to niezwykle rzadkie, nie więcej niż 5% pacjentów. Odnosi się wrażenie, że znacznie częściej dochodzi do ciężkich postaci wirusowego zapalenia wątroby typu A drogą zakażenia wodnego.

Cechami charakterystycznymi ciężkiej postaci są zatrucie i wyraźne zmiany biochemiczne w surowicy krwi. Choroba zawsze zaczyna się ostro od wzrostu temperatury ciała do 39-40 ° C. Od pierwszych dni możliwe jest osłabienie, anoreksja, nudności, powtarzające się wymioty, bóle brzucha, zawroty głowy, zaburzenia stolca. Okres preikteryczny jest często krótki - 2-3 dni. Wraz z pojawieniem się żółtaczki stan pacjentów pozostaje ciężki, pacjenci skarżą się na ogólne osłabienie, ból głowy, zawroty głowy, kompletna nieobecność apetyt. Żółtaczka rośnie szybko, w ciągu dnia, zwykle jasna, ale swędzenie nie występuje. Możliwe są krwotoczne wysypki na skórze, zwykle pojawiają się na szyi lub ramionach po nałożeniu opaski uciskowej w związku z manipulacjami dożylnymi. Tony serca są stłumione, puls przyspieszony, ciśnienie krwi ma tendencję do obniżania się. Wątroba jest ostro powiększona, jej badanie dotykowe jest bolesne, śledziona jest powiększona.

Zawartość bilirubiny całkowitej w surowicy krwi przekracza 170 µmol/L. Poziom bilirubiny sprzężonej jest przeważnie podwyższony, ale 1/3 bilirubiny całkowitej stanowi frakcję wolną. Indeks protrombiny spada do 40%, miano sublimacji wynosi do 1,4 DB, gwałtownie wzrasta aktywność enzymów wątrobowo-komórkowych specyficznych dla narządu, szczególnie w okresie przedporodowym iw pierwszych dniach żółtaczki. Choroba przebiega płynnie. Przedłużający się przepływ prawie nigdy nie występuje.

Anikteryczna postać zapalenia wątroby typu A

Charakterystyczną cechą tej postaci choroby jest całkowity brak histerii skóry i twardówki podczas całej choroby. W celowanym badaniu grup w ogniskach epidemicznych WZW typu A postaci anikteryczne rozpoznaje się 3-5 razy częściej niż postaci żółtaczkowe.

Objawy kliniczne postaci anikteryjnej praktycznie nie różnią się od tych w łagodnych postaciach typowych.

Anicteryczne formy zapalenia wątroby typu A charakteryzują się połączeniem objawów dyspeptycznych i astenowegetatywnych ze wzrostem wielkości wątroby, a także zmianą koloru moczu z powodu wzrostu stężenia urobiliny i barwników żółciowych. W surowicy krwi zawsze stwierdza się podwyższoną aktywność enzymów wątrobowokomórkowych (ALT, ACT, F-1-FA itp.), znacznie podwyższone są wartości testu tymolowego, często wzrasta zawartość bilirubiny sprzężonej, ale poziom bilirubiny całkowitej nie przekracza 35 μmol / l. Wskaźnik protrombiny i miano sublimacji są zawsze w granicach normy. Objawy kliniczne wirusowego zapalenia wątroby typu A, z wyjątkiem powiększenia wątroby, a także naruszenia parametrów biochemicznych, z formami anikterycznymi, trwają krótko. Stan ogólny pacjent praktycznie nie jest zaniepokojony, a zatem przy niewystarczająco uważnej obserwacji pacjent może przenosić chorobę na nogach, pozostając w zespole.

Wymazana forma

Wymazana postać obejmuje przypadki wirusowego zapalenia wątroby z łagodnymi głównymi objawami choroby. piętno postać wymazana - ledwo zauważalne zażółcenie skóry, widoczne błony śluzowe i twardówki, znikające po 2-3 dniach. W przypadku wymazanej postaci objawy zapalenia wątroby typu A w okresie początkowym (zwiastunowym) są łagodne lub nieobecne. Może wystąpić krótkotrwały (1-2 dni) wzrost temperatury ciała, letarg, osłabienie, utrata apetytu: wzrost wielkości wątroby jest nieznaczny. Ciemny mocz i odbarwiony kał obserwuje się z dużą stałością, ale przez krótki czas. We krwi stwierdza się umiarkowanie zwiększoną aktywność enzymów wątrobowych. Zawartość bilirubiny całkowitej jest nieznacznie zwiększona ze względu na frakcję sprzężoną (bezpośrednią). Wskaźniki testu tymolowego wzrosły o 1,5-2 razy. Ogólnie rzecz biorąc, objawy kliniczne i biochemiczne w postaci wymazanej można scharakteryzować jako łagodne, podstawowe łatwa opcja typowa forma z nieudanym przebiegiem. Jego znaczenie, podobnie jak forma anikteryczna, polega na trudności w rozpoznaniu, z wynikającymi z tego konsekwencjami epidemiologicznymi.

Postać subkliniczna (niewidoczna).

W tej formie, w przeciwieństwie do anikterycznej i wymazanej, objawy kliniczne są całkowicie nieobecne. Diagnozę stawia się wyłącznie na podstawie badań laboratoryjnych osób mających kontakt z pacjentami z wirusowym zapaleniem wątroby. Spośród próbek biochemicznych największe znaczenie dla rozpoznania takich form mają wskaźniki aktywności enzymatycznej, a przede wszystkim wzrost aktywności ALT i F-1-FA w surowicy krwi; rzadziej aktywność ACT wzrasta i wykrywany jest pozytywny test tymolowy. U wszystkich pacjentów z subkliniczną postacią wirusowego zapalenia wątroby typu A we krwi wykrywane są swoiste przeciwciała - anty-HAV klasy IgM, co ma kluczowe znaczenie dla postawienia rozpoznania. Powszechnie uważa się, że w ognisku wirusowego zapalenia wątroby typu A większość pacjentów ulega zakażeniu i przechodzi w tym przypadku przeważnie niewidoczną postać choroby. W ogniskach wirusowego zapalenia wątroby typu A, dla jednej choroby zdiagnozowanej klinicznie i za pomocą testów biochemicznych, wykrywa się średnio 5-10 pacjentów z obecnością wirusa zapalenia wątroby typu A w kale. Wykazano, że przy badaniu kontaktów w ogniskach WZW typu A tylko przy użyciu testów biochemicznych choroba jest wykrywana średnio u 15%, podczas gdy metodami wirusologicznymi u 56, a nawet 83% kontaktów.

O rozpowszechniony o subklinicznych postaciach wirusowego zapalenia wątroby typu A świadczy fakt, że wśród pacjentów z klasą anty-HAV IgM tylko 10-15% cierpi na postać żółtaczkową choroby. Znaczenie niejawnych subklinicznych form zapalenia wątroby typu A polega na tym, że pozostając nierozpoznanymi, podobnie jak formy anikteryczne, służą jako niewidzialne ogniwo, które stale wspiera łańcuch procesu epidemicznego.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A z zespołem cholestatycznym

W przypadku tego wariantu wirusowego zapalenia wątroby objawy żółtaczki obturacyjnej wysuwają się na pierwszy plan w obrazie klinicznym. Istnieją powody, by sądzić, że ta postać choroby nie ma klinicznej niezależności. Zespół cholestazy może występować zarówno w łagodnych, jak i cięższych postaciach choroby. Jej rozwój opiera się na zatrzymywaniu żółci na poziomie dróg żółciowych wewnątrzwątrobowych. Sugerowano, że zatrzymanie żółci występuje w wyniku uszkodzenia cholangioli bezpośrednio przez samego wirusa. Wielu autorów wskazuje na udział dróg żółciowych wewnątrzwątrobowych w procesie patologicznym w wirusowym zapaleniu wątroby. W tym przypadku obserwuje się obrzęk, ziarnistość cytoplazmy nabłonka, uszkodzenie błon plazmatycznych naczyń włosowatych żółci, kariolizę jąder komórek nabłonka przewodowego. Zmiany zapalne w drogach żółciowych wewnątrzwątrobowych, ich zwiększona przepuszczalność, diapedeza żółci, wzrost jej lepkości prowadzą do powstawania zakrzepów krwi, dużych kryształów bilirubiny; występują trudności w przepływie żółci przez naczynia włosowate żółci i cholangiole. Do pewnego stopnia wewnątrzkanalikowe zatrzymywanie żółci jest związane z naciekiem około-angiolitycznym i okołowrotnym, który występuje w wyniku zaburzeń hiperergicznych. Nie można również wykluczyć udziału w tym procesie uszkodzenia samych hepatocytów, a mianowicie wzrostu przepuszczalności błony komórkowe wraz z rozwojem bezpośredniej komunikacji między naczyniami włosowatymi żółciowymi a przestrzenią Dissego, co przypuszczalnie pociąga za sobą pojawienie się nadmiaru białka w żółci, jej pogrubienie i tworzenie się skrzepów krwi.

W odniesieniu do cholestatycznej postaci wirusowego zapalenia wątroby punkt widzenia autorów przeszłości nie jest pozbawiony podstaw. Według niej główną przyczyną cholestazy jest niedrożność mechaniczna występująca na poziomie dróg żółciowych, pęcherzyka żółciowego, a nawet mięśnia zwieracza przewodu żółciowego wspólnego.

W literaturze te formy choroby są opisywane pod różnymi nazwami: „ostra postać żółtaczkowa z zespołem cholestatycznym”, „cholestatyczne lub cholangiolityczne zapalenie wątroby”, „zapalenie wątroby z choleetazą wewnątrzwątrobową”, „cholangiolityczne zapalenie wątroby”, „wirusowe zapalenie wątroby z przedłużonym zatrzymaniem żółci” itp.

Dane literaturowe dotyczące częstotliwości postać cholestatyczna wirusowe zapalenie wątroby są bardzo sprzeczne: od 2,5 do 10%.

Wiodącym objawem klinicznym zapalenia wątroby typu A z zespołem cholestatycznym jest mniej lub bardziej nasilona żółtaczka zastoinowa utrzymująca się przez długi czas (do 30-40 dni lub dłużej) oraz świąd skóry. Często żółtaczka ma zielonkawy lub szafranowy odcień, ale czasami żółtaczka skóry może być łagodna, a obraz kliniczny dominuje swędzenie skóry. W postaci cholestatycznej objawy zatrucia nie występują lub są łagodne. Wielkość wątroby nieznacznie wzrasta. Mocz jest zwykle ciemny, a czapka jest odbarwiona. W surowicy krwi zawartość bilirubiny jest zwykle wysoka, wyłącznie ze względu na frakcję sprzężoną. Aktywność enzymów wątrobowokomórkowych od pierwszych dni umiarkowanie wzrasta, a następnie, pomimo wysokiej zawartości bilirubiny w surowicy krwi, spada prawie do wartości prawidłowych. Za charakterystyczną dla postaci cholestatycznej można uznać wysoką zawartość beta-lipoprotein, cholesterolu całkowitego, a także znaczny wzrost aktywności fosfatazy alkalicznej i aminopeptydazy leucynowej w surowicy krwi. Wskaźniki innych testów czynnościowych (próba sublimacji, poziom czynników krzepnięcia, próba tymolowa itp.) zmieniają się nieznacznie lub pozostają w granicach normy.

Przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu A z zespołem cholestatycznym, choć długi, jest zawsze korzystny, następuje całkowite przywrócenie stanu czynnościowego wątroby. Przewlekłe zapalenie wątroby nie powstaje.

Wyniki zapalenia wątroby typu A

Wynikiem zapalenia wątroby typu A jest powrót do zdrowia z całkowitym przywróceniem struktury i funkcji wątroby, powrót do zdrowia z wadą anatomiczną (resztkowe zwłóknienie) lub powstawanie różnych powikłań ze strony dróg żółciowych i strefy żołądkowo-dwunastniczej.

Regeneracja z pełnym przywróceniem struktury i funkcji wątroby

Według jednej z klinik kliniki, spośród 1158 dzieci, które miały wirusowe zapalenie wątroby typu A, do czasu wypisu ze szpitala (25-30 dni choroby) w 50% przypadków odnotowano kliniczny powrót do zdrowia i normalizację testów biochemicznych , po 2 miesiącach – u 67,6%, po 3 miesiącach – u 76%, po 6 miesiącach – u 88,4%; u pozostałych 11,6% dzieci po 6 miesiącach od zachorowania stwierdzono różne następstwa WZW typu A, w tym u 4,4% powiększenie i pogrubienie wątroby z pełnym zachowaniem jej funkcji, u 7,2% ból brzucha na tle dyskinezy dróg żółciowych (3%), zapalenie pęcherzyka żółciowego lub zapalenie dróg żółciowych 0,5%), zapalenie żołądka i dwunastnicy (2,5%), trzustka (0,2%). W żadnym przypadku nie zaobserwowano powstawania przewlekłego zapalenia wątroby.

Rekonwalescencja z wadą anatomiczną, hepatomegalią po zapaleniu wątroby (resztkowe zwłóknienie).

Być może długotrwały lub trwający całe życie wzrost wielkości wątroby po wirusowym zapaleniu wątroby typu A przy całkowitym braku objawów klinicznych i zmian laboratoryjnych. Morfologicznym podłożem hepatomegalii jest resztkowe zwłóknienie wątroby. W której zmiany dystroficzne ze strony hepatocytów są całkowicie nieobecne, ale możliwa jest proliferacja komórek Kupffera i zgrubienie zrębu. Należy jednak zaznaczyć, że nie każde powiększenie wątroby po ostrym zapaleniu wątroby można uznać za resztkowe włóknienie. Powiększenie i pogrubienie wątroby po miesiącu od wypisu ze szpitala obserwuje się u 32,4% dzieci, po 3 miesiącach – u 24, a po 6 miesiącach – u 11,6% pacjentów. U wszystkich tych pacjentów wątroba wystawała spod krawędzi łuku żebrowego na 1,5-2,5 cm i była bezbolesna, a badania biochemiczne wykazały całkowite przywrócenie jej czynności czynnościowej. Zgodnie z formalnymi oznakami taki wzrost wielkości wątroby można interpretować jako resztkowe zwłóknienie wątroby w następstwie wirusowego zapalenia wątroby typu A. Jednak przy dokładnym badaniu wywiadu oraz w wyniku badań celowanych (USG, testy immunologiczne) itp.), u większości tych pacjentów powiększenie wątroby uznano za cechę konstytucyjną lub jako skutek przebytych wcześniej chorób. Tylko 4,5% pacjentów miało udokumentowane resztkowe zwłóknienie w następstwie wirusowego zapalenia wątroby typu A.

Uraz dróg żółciowych

Klęska dróg żółciowych jest bardziej poprawnie interpretowana nie jako wynik, ale jako powikłanie wirusowego zapalenia wątroby typu A, wynikające z połączonego uszkodzenia dróg żółciowych przez wirusa i wtórną florę bakteryjną. Z natury jest to proces diekinetyczny lub zapalny. Często łączy się to z uszkodzeniem innych części przewodu pokarmowego, zapaleniem żołądka i dwunastnicy, zapaleniem trzustki, zapaleniem jelit.

Klinicznie porażka dróg żółciowych objawia się różnymi dolegliwościami (ból w prawym podżebrzu lub nadbrzuszu, częściej okresowy lub napadowy, związany z przyjmowaniem pokarmu, czasami uczucie ciężkości lub ucisku w prawym podżebrzu, nudności, wymioty ). Z reguły ból brzucha pojawia się 2-3 miesiące po wirusowym zapaleniu wątroby typu A.

Spośród obserwowanych 1158 chorych na wirusowe zapalenie wątroby typu A ból ​​brzucha po 6 miesiącach od początku choroby odnotowano u 84 chorych, co stanowi 7,2%. U wszystkich tych pacjentów oprócz umiarkowanej hepatomegalii zgłaszano dolegliwości bólowe brzucha, nudności, czasem wymioty, odbijanie na czczo lub związane z jedzeniem.W badaniu palpacyjnym stwierdzono ból w okolicy nadbrzusza. U części chorych występowały pozytywne objawy „pęcherzowe" i hepatomegalia bez wyraźnych dolegliwości subiektywnych. Kompleksowe badanie kliniczne i laboratoryjne pozwoliło wykluczyć u wszystkich tych pacjentów powstawanie przewlekłego zapalenia wątroby. Aby wyjaśnić diagnozę, zostały one dogłębnie zbadane w ośrodku gastroenterologicznym przy użyciu nowoczesnych metod badawczych (fibrogastroduodenoskopia, kolonoskopia, irygoskonia, frakcyjna analiza soku żołądkowego, sondowanie dwunastnicy itp.).

Analizując dane anamnestyczne, okazało się, że u połowy chorych dolegliwości bólowe brzucha i dyspeptyczne zgłaszano jeszcze przed wirusowym zapaleniem wątroby typu A. Część pacjentów była leczona w szpitalach somatycznych z powodu przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy, dyskinezy dróg żółciowych, przewlekłe zapalenie jelita grubego i inne Czas trwania tych chorób przed wystąpieniem wirusowego zapalenia wątroby typu A wynosił 1-7 lat. We wczesnych stadiach rekonwalescencji (2-4 tyg. po wypisaniu ze szpitala WZW) u wszystkich tych pacjentów ponownie wystąpiły bóle brzucha i objawy dyspeptyczne WZW typu A. W badaniu większości rozpoznano zaostrzenie przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy. W FEGDS stwierdzono zmiany w błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy w 82% przypadków. W niektórych przypadkach, przy braku endoskopowych śladów uszkodzeń, zaburzenia czynnościowe kwaśne i wydzielające funkcje żołądka. Często wykrywano połączoną patologię układu żołądkowo-dwunastniczego, jelit i dróg żółciowych.

Retrospektywna analiza danych anamnestycznych wykazała, że ​​większość tych pacjentów (62%) miała obciążone dziedzicznie patologie gastroenterologiczne, objawiające się zjawiskami alergii pokarmowych lub wielowartościowych, astmy oskrzelowej, neurodermitów itp.

U 38% pacjentów przed wirusowym zapaleniem wątroby typu A nie zgłaszano dolegliwości bólowych brzucha ani zaburzeń dyspeptycznych. Ból pojawiał się 2-3 miesiące po wystąpieniu zapalenia wątroby i miał różny charakter, częściej we wczesnych stadiach po posiłku, rzadziej w późniejszych okresach lub był stały. Z reguły bóle powstawały w związku z aktywnością fizyczną, miały charakter napadowy lub bolesny. Spośród objawów dyspeptycznych zwykle obserwowano nudności, rzadziej - wymioty, niestabilne krzesło, odbijanie, zgaga, zaparcia.

W badaniu klinicznym stwierdzono ból palpacyjny w okolicy nadbrzusza i odźwiernika, w prawym podżebrzu oraz w punkcie pęcherzyka żółciowego. » objawy zapalenia wątroby typu A. Endoskopia wykazała cechy uszkodzenia błony śluzowej żołądka i dwunastnicy u 76,7% pacjenci. W 63% patologia była połączona (zapalenie żołądka i dwunastnicy), aw 16,9% - izolowana (zapalenie błony śluzowej żołądka lub dwunastnicy). Tylko 17,8% pacjentów nie ujawniło wizualnie zmian w błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy. Jednak ułamkowe badanie soku żołądkowego w niektórych z nich ujawniło naruszenie funkcji kwasu i wydzielania w żołądku.

W zdecydowanej większości przypadków (85,7%) wraz z uszkodzeniem strefy żołądkowo-dwunastniczej wykryto zaburzenia dyskinetyczne pęcherzyka żółciowego. U niektórych pacjentów łączono je z anomalią w rozwoju pęcherzyka żółciowego lub objawami powolnego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Tak zwane efekty szczątkowe lub odległe następstwa wykrywane u rekonwalescentów z wirusowego zapalenia wątroby typu A w postaci długotrwałych objawów ogólnego osłabienia, niejasnych bólów brzucha, powiększonej wątroby, dolegliwości o charakterze dyspeptycznym i innych objawów, które w praktyczna praca zwyczajowo interpretuje się to jako „zespół po zapaleniu wątroby”, z dokładnym ukierunkowanym badaniem, w większości przypadków są one odczytywane jako przewlekła patologia żołądka i dwunastnicy lub wątroby i dróg żółciowych, która została zidentyfikowana lub powstała w związku z wirusowym zapaleniem wątroby typu A. Dlatego , jeśli występują dolegliwości bólowe brzucha, zgaga; nudności lub wymioty w okresie rekonwalescencji wirusowego zapalenia wątroby typu A, konieczne jest przeprowadzenie pogłębionego badania pacjenta w celu wykrycia patologii ze strony układu żołądkowo-dwunastniczego i dróg żółciowych. Takich rekonwalescentów powinien obserwować gastroenterolog i zastosować odpowiednią terapię.

Hiperbilirubinemia po zapaleniu wątroby

Hiperbilirubinemia po zapaleniu wątroby może być jedynie warunkowo związana z przebytym wirusowym zapaleniem wątroby. Według współczesnych koncepcji zespół ten jest spowodowany dziedziczną wadą metabolizmu bilirubiny, prowadzącą do naruszenia przemiany bilirubiny niezwiązanej lub naruszenia wydalania bilirubiny sprzężonej, aw rezultacie do gromadzenia się we krwi frakcja pośrednia bilirubiny (zespół Gilberta) lub frakcja bezpośrednia (zespoły Rotora, Dabina-Johnsona itp.). ). Jest to choroba dziedziczna, a wirusowe zapalenie wątroby w takich przypadkach jest czynnikiem prowokującym, który ujawnia tę patologię w taki sam sposób, jak na przykład fizyczne lub stres emocjonalny, SARS itp.

W następstwie wirusowego zapalenia wątroby typu A zespół Gilberta rozwija się u 1-5% chorych, zwykle w ciągu pierwszego roku po ostrym okresie choroby. Najczęściej występuje u chłopców w okresie dojrzewania. Wiodącym objawem klinicznym zapalenia wątroby typu A jest łagodna żółtaczka spowodowana umiarkowanym wzrostem niezwiązanej bilirubiny we krwi (zwykle nie więcej niż 80 μmol / l) przy całkowitym braku objawów charakterystycznych dla żółtaczki hemolitycznej i wirusowego zapalenia wątroby. To samo można powiedzieć o zespołach Rotora i Dubina-Johnsona, z tą jedyną cechą, że w tych przypadkach zwiększa się zawartość wyłącznie sprzężonej bilirubiny we krwi.

Ostry Wirusowa porażka wątroba - choroba Botkina. Obecnie choroba jest identyfikowana jako wirusowe zapalenie wątroby typu A. Głównymi objawami choroby są: osłabienie, dreszcze, obfite pocenie się, żółtaczkowe zabarwienie skóry i widoczne błony śluzowe, mocz o ciemnej barwie piwa, bezbarwny kał.

Co to jest wirusowe zapalenie wątroby typu A?

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest wirusem RNA należącym do rodziny Picornoviridae, rodzaju Enteroviruses. Jego rozmiar to 27-30 nm. Wirus nie ma powłoki. Typowanie przeprowadzono w 1973 roku. Ponadto zidentyfikowano cztery kolejne genotypy ludzkiego wirusa i trzy genotypy małpy.

Ustalono, że niezależnie od genotypu wszystkie wirusy typu A mają podobne właściwości antygenowe, immunogenne i ochronne. Oznacza to, że jeden serotyp, wirus, jest określony przez te same standardowe zestawy odczynników, można mu zapobiegać za pomocą tych samych szczepionek.

Stabilność wirusa w wilgotnym środowisku, w temperaturze:

od 20 do 22 0 C - 3-4 tygodnie;

od 4 do 6 ° C - 3-4 miesiące;

do 60 0 C - do 12 godzin;

100 0 C - do 5 minut.

Aktywny chlor w stężeniu do 2,0 mg/ml i powyżej inaktywuje wirusa w ciągu 15 minut. Stężenie aktywnego chloru poniżej 2,0 mg/ml hamuje wirusa po 30 minutach. Czynnik sprawczy jest odporny na wysuszające kwasy i zasady, eter.

Rozprzestrzenianie się wirusa ma miejsce głównie w ciepłym sezonie. Jednak ze względu na długą inkubację i fazę subkliniczną charakteryzuje się wybuchami infekcji wiosną i jesienią. Charakteryzuje się pikami podczas długotrwałych obserwacji. Mniej więcej raz na trzy do pięciu lat wirusowe zapalenie wątroby typu A diagnozuje się częściej niż w innych latach.

Na wirusa podatne są tylko osoby, niezależnie od wieku. Zwierzęta, w tym laboratoryjne, nie są podatne na wirusa.

Dzieci mogą chorować od urodzenia. Ustalono następujące wzorce epidemiologii tej postaci zapalenia wątroby u noworodków:

Jeśli dziecko urodzi się z matki, która nie była wcześniej chora i nie była szczepiona przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, istnieje możliwość zakażenia jedną z możliwych dróg przenoszenia wirusa.

Jeśli dziecko urodzi się z matki, która wcześniej chorowała na wirusowe zapalenie wątroby typu A lub była szczepiona przeciwko temu patogenowi, wówczas uważa się, że jest ono odporne na wirus zapalenia wątroby typu A. Jest przekazywany dziecku od matki i trwa do roku jego życia życie.

Aż 80% wszystkich zachorowań diagnozuje się w grupach dzieci w wieku od trzech do piętnastu lat. Naukowcy wyjaśniają to zjawisko:

bliskie kontakty dzieci i młodzieży szkolnej w przedszkolach i szkołach;

nierozwinięte umiejętności sanitarno-higieniczne u dzieci.

Patogeneza zapalenia wątroby u nich charakteryzuje się utajonym (utajonym) przebiegiem. Klinicznie choroba przebiega niepozornie ze względu na niespecyficzne objawy zapalenia wątroby.

Kolejnym zjawiskiem epidemiologicznym jest zapadalność osób w wieku od 15 do 30 lat. Gwałtowny wzrost zachorowań w tej grupie wiekowej wiąże się, o dziwo, z poprawą warunków życia ludności w ostatnich dwóch, trzech dekadach. Stwarza to warunki do opóźnienia początkowego kontaktu osób z patogenem i obniżenia odporności organizmu w tym wieku.

Klinicznie charakteryzuje się klasyczną manifestacją objawów. Do grup ryzyka epidemicznego, niezależnie od wieku, należą:

osoby, które z różnych powodów podróżowały do ​​krajów o dużej częstości występowania ludności tubylczej;

mieszkańców małych miejscowości z nieracjonalną siecią kanalizacyjną i wodociągową.

Aż 70% dorosłej populacji naszego kraju jest nosicielami czynników odporności na tę formę zakażenia. Czynniki odpornościowe to przeciwciała ochronne, które powstają w wyniku choroby lub szczepienia danej osoby. Odporność organizmu na zapalenie wątroby utrzymuje się przez całe życie lub przez długi czas.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A charakteryzuje się ostrym przebiegiem patogenezy - jest to cecha epidemiczna wirusowego zapalenia wątroby typu A.

Przewlekła postać choroby jest rzadka, zwykle z powodu mieszanki wirusów, które nagromadziły się na głównym patogenie.

Okres inkubacji wirusowego zapalenia wątroby typu A

Osoby zarażające innych to:

nosiciele wirusa w fazie subklinicznej lub anikterycznej postaci choroby;

pacjentów we wczesnych stadiach choroby (inkubacja i pierwszy etap ostrego przebiegu żółtaczki).

Etap od momentu zakażenia do pierwszych objawów klinicznych nazywa się okres wylęgania, trwa około 35 dni, możliwe są przerwy od 15 do 50 dni.

W okresie inkubacji wirus przenika i rozprzestrzenia się w krwioobiegu równolegle z gromadzeniem się wirusów.

W tym okresie człowiek czuje się zdrowy. Zewnętrznie pełen werwy, zaraża innych. Choroba w fazie subklinicznej przebiega z minimalnymi objawami, niezauważalnie dla chorego i innych.

Okresy patogenezy wirusowego zapalenia wątroby typu A

Klasyczna patogeneza przebiega według następującego algorytmu:

okres inkubacji (około 35 dni, patrz odstępy powyżej);

okres prodromalny lub objawy pierwotne (5-7 dni, odstępy od 1 do 21 dni);

okres żółtaczki lub wysokość choroby (2-3 tygodnie, odstępy od 7 dni do 2 miesięcy);

okres rekonwalescencji (do 12 miesięcy, czasem nawet do dwóch lat).

Źródłem zakażenia są osoby chore w stadiach subklinicznego przebiegu i początkowych objawów choroby, w tym w postaci anicterycznej.

Po zabarwieniu twardówki i skóry zaraźliwość jest znacznie zmniejszona. W trzecim tygodniu patogenezy niebezpieczny wirus jest izolowany tylko u 5% pacjentów.

Okres zaraźliwości, z uwzględnieniem okresu inkubacji, trwa około miesiąca, rzadziej do półtora miesiąca.

Udowodnione źródła rozprzestrzeniania się wirusa, w kolejności malejącej:

Kał, mocz, wydzielina z nosogardzieli. Ta metoda przenoszenia nazywana jest fekalno-oralną. Do głównych udowodnionych czynników transmisji wirusa zapalenia wątroby typu A należy bezpośredni kontakt osoby zdrowej z osobą chorą. Wirus może być również przenoszony przez żywność, wodę, przez unoszące się w powietrzu kropelki(niektórzy autorzy wykluczają), poprzez kontakt seksualny, z niesterylnymi iniekcjami dożylnymi, przez muchy - mechanicznych nosicieli wirusa.

Bezpośredni kontakt z pacjentem. Jest to typowe dla osób z nierozwiniętymi umiejętnościami higienicznymi oraz osób mających z nimi styczność zawodową. W ten sposób patogen jest przenoszony w grupach przedszkolnych, szkolnych, internatach dla osób niepełnosprawnych.

Pokarm z nasion. Ta metoda transmisja ma ogromne znaczenie epidemiologiczne. Jednak ustalenie rodzaju niebezpiecznej żywności jest prawie niemożliwe ze względu na długi okres inkubacji.

W międzyczasie zidentyfikowano produkty, które z większym prawdopodobieństwem mogą być czynnikami przenoszenia wirusa:

produkty przygotowane bez obróbki cieplnej lub spożywane po przechowywaniu (sałatki, winegrety, zimne przekąski, suszone owoce i jagody, zwłaszcza z Kazachstanu i Azji Centralnej);

jagody ogrodowe w postaci świeżej i mrożonej (po rozmrożeniu), zwłaszcza jeśli mięczaki, ślimaki znajdują się w łóżkach, obok roślin jagodowych, które mogą gromadzić wirusa, jeśli łóżka są podlewane nawozem z ludzkich odchodów.

Woda. Jest to typowe dla terenów o słabo rozwiniętej infrastrukturze komunalnej, złej organizacji wodociągów, kanalizacji i kanalizacji Ścieki. Znacząco zwiększają ryzyko infekcji podczas wypadków i klęsk żywiołowych.

Aerosol. Hipotetycznie jest to możliwe w grupach dziecięcych z nawarstwianiem się ognisk chorób układu oddechowego w grupach o obniżonej odporności. Wirus jest przenoszony przez kichanie z wydzieliną z nosogardzieli chorego.

Seksualny. W literaturze określa się to jako możliwy czynnik transmisji u homoseksualistów, nie rozszyfrowując związku przyczynowego między homoseksualizmem a wirusowym zapaleniem wątroby typu A.

Zakaźny (przenoszenie wirusa przez muchy). Naukowcy nie wykluczają możliwości przenoszenia infekcji przez muchy, ale nie badano rozpowszechnienia tego czynnika.

pozajelitowe. Przeniesienie wirusa podczas transfuzji krwi, dożylnych wstrzyknięć roztworów nie jest wykluczone, zwłaszcza w środowisku wykluczającym zachowanie sterylności (narkomani).

Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu A mogą się znacznie różnić w zależności od różne okoliczności, Na przykład:

masywność atak wirusa;

stan odporności organizmu zaatakowanego przez wirusa;

wiek osoby i innych.

W zależności od kombinacji tych okoliczności choroba może objawiać się w postaci typowych (klasycznych) i nietypowych objawów patogenezy.

Typowy przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu A. Ma trzy warianty objawów i objawia się w postaci objawów:

łagodna choroba;

średnia postać choroby;

ciężka postać choroby.

Nietypowy przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu A. Ma dwa główne objawy. Nietypowy przebieg przebiega wyłącznie jako lekkie złe samopoczucie i objawia się w postaci:

choroba anikteryczna (nie ma żółtego zabarwienia twardówki i skóry);

choroba subkliniczna (brak widocznych objawów, rozpoznanie na podstawie badań laboratoryjnych).

Wszystkie rodzaje zapalenia wątroby częściej występują u dzieci wiek szkolny. Ale największy niepokój budzi zapalenie wątroby u dzieci w wieku przedszkolnym. Więcej szczegółów poniżej.

I. Objawy przedmiotowe i podmiotowe wirusowego zapalenia wątroby typu A u dzieci: przebieg typowy

W związku z niedorozwojem umiejętności higieny osobistej, bliskiej komunikacji zbiorowej, dzieci w wieku przedszkolnym i młodzież szkolna należą do grup najbardziej narażonych na zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu A.

Objawy łagodnego wirusowego zapalenia wątroby typu A u dzieci

Przyczynami kontaktu z pediatrą lub specjalistą chorób zakaźnych są:

letarg, pocenie się;

wzrost temperatury ciała (do 37 0 C, może trochę wyższy);

oznaki patologia jelit(mogą nie występować objawy uszkodzenia wątroby);

ciemny mocz, bezbarwny kał;

żółtaczka rozwija się około siedem dni po zakażeniu (możliwe są odmiany).

Objawy łagodnego wirusowego zapalenia wątroby typu A u dzieci

Około połowa dzieci, które miały zapalenie wątroby typu A, będzie miała łagodną postać choroby. Badanie jest prowadzone przez pediatrę, specjalistę chorób zakaźnych. Zadaniem lekarza jest określenie nasilenia objawów, prawdopodobieństwa wystąpienia powikłań, określenie metod leczenia, odizolowanie pacjenta od osób podatnych.

Klinicznie objawy manifestują się cyklicznym przebiegiem (okresy zaostrzeń i osłabień), umiarkowanym zatruciem. Podczas badania palpacyjnego, opukiwania wątroba jest nieco powiększona. (Metody wyznaczania topograficznych granic narządu u dzieci są znane specjalistom, nie są wskazane w tym tekście). Żółtaczka (żółtaczka) znika po około 30 dniach. Choroba często kończy się całkowitym przywróceniem utraconych funkcji wątroby. Czas całkowitego wyzdrowienia organizmu wynosi około jednego roku.

Oznaki i objawy umiarkowanego wirusowego zapalenia wątroby typu A u dzieci

Zadaniem rodziców dziecka jest jak najszybsze udanie się do karetki, odizolowanie chorego od osób podatnych, nie czekanie na pojawienie się ciemnego zabarwienia moczu, bezbarwnego kału i zażółcenia.

Nasilenie patogenezy koreluje z wynikami badań laboratoryjnych krwi, moczu i kału. Lekarz określa ogólne zatrucie organizmu dziecka jako umiarkowane, oceniając objawy zatrucia według specjalnej metody.

Metodami fizycznymi wątrobę bada się w miejscu jej lokalizacji, w prawym podżebrzu. Narząd jest wypełniony krwią (podczas sondowania krawędzie są tępe), nie zawsze powiększony (punkty topograficzne nie mogą wykraczać poza normalny zakres), powierzchnia jest gładka, gęsta. Śledziona jest nieznacznie powiększona.

Ilość moczu zmniejsza się, kolor jest ciemny, kał, wręcz przeciwnie, jest jasny. Głównym objawem jest żółtaczka. Rozwija się przez 7-10 dni po pierwszych oznakach choroby. Czas barwienia okładek wynosi od dwóch do trzech tygodni.

Całkowite przywrócenie struktury morfologicznej miąższu wątroby może zająć około dwóch lat. Przemianę stanu zapalnego ostrego w przewlekły obserwuje się u około 3% chorych.

Oznaki i objawy ciężkiego wirusowego zapalenia wątroby typu A u dzieci

Obserwuje się to niezwykle rzadko. Nie jest to jednak powód do optymizmu dla rodziców. Może przebiegać bez rozwoju iz rozwojem śpiączki wątrobowej.

Natychmiast wezwij karetkę, jeśli dziecko jest ospałe, spocone, wielokrotnie wymiotuje z żółcią lub bezbarwną treścią.

Dodatkowe funkcje- to letarg, apatia, zawroty głowy, krwawienie z nosa, wysypka na ciele. Żółtaczkowe zabarwienie pojawia się znacznie później (po 5-7 dniach) objawy zabarwienia moczu (kolor ciemnego piwa lub ciemna krew) i odbarwienie kału (jak biała glinka).

Temperatura ciała wzrasta do 40 0 ​​​​С, możliwe są okresy spadku temperatury. Wątroba jest powiększona, co objawia się nie tylko stępieniem jej brzegów, ale także zwiększeniem granic narządu. Po naciśnięciu jest średnio bolesne. Śledziona jest powiększona. Powaga jest określona metody laboratoryjne w zależności od zawartości we krwi, moczu, kale markerów uszkodzenia wątroby. Osłuchiwanie serca ujawnia zmniejszenie rytmu skurczów serca - jest to jeden z charakterystycznych, dodatkowych objawów.

II. Objawy przedmiotowe i podmiotowe wirusowego zapalenia wątroby typu A u dzieci: nietypowy przebieg

Zawsze łagodna choroba. W sensie epidemii kurs nietypowy wirusowe zapalenie wątroby typu A jest najbardziej niebezpieczne. Faktem jest, że dziecko, które nie czuje się pacjentem zakaźnym, nadal komunikuje się w zespole, rozprzestrzeniając wirusa środowisko(woda, żywność, artykuły gospodarstwa domowego), zarażanie innych osób (dzieci i dorosłych) poprzez kontakt osobisty.

Nietypowa postać nie oznacza przeniesienia na inną osobę tej samej łagodnej postaci zapalenia wątroby typu A. Jest prawdopodobne, że u zakażonej osoby rozwinie się jedna z klasycznych (patrz wyżej) postaci choroby.

Wróćmy jednak do opisu nietypowej patogenezy. Nietypowe formy może przybierać dwie główne formy.

Objawy przedmiotowe i podmiotowe anicterycznej postaci wirusowego zapalenia wątroby typu A u dziecka

Przypomnij sobie niewielkie uszkodzenie przewodu pokarmowego i wątroby. Być może niewielki wzrost temperatury ciała. Główną różnicą w stosunku do przebiegu typowego jest brak żółtaczki twardówki, widoczne błony śluzowe i bezbarwny mocz.

Udział w patogenezie wątroby i rodzaj wirusa określa się na podstawie badań laboratoryjnych krwi, moczu, kału. Potwierdzeniem zapalenia wątroby typu A jest wykrycie swoistych IgM we krwi dziecka. Głównym objawem zapalenia wątroby przy braku barwienia jest wzrost objętości (stępienie granic) i ekspansja (wzrost punktów topograficznych) wątroby.

Objawy przedmiotowe i podmiotowe subklinicznego wirusowego zapalenia wątroby typu A u dziecka

Cechą infekcji niejawnych (subklinicznych) jest brak objawów przedmiotowych i podmiotowych. Dokładniej, są, ale nie są oczywiste. Z tego powodu choroba staje się tylko bardziej niebezpieczna w sensie epidemii. Pacjent pozostaje ukrytym nosicielem choroby.

Zadaniem rodziców jest uważne monitorowanie stanu zdrowia dziecka uczęszczającego do przedszkola lub placówki szkolnej.

Z pewnym prawdopodobieństwem bezobjawową chorobę można odgadnąć na podstawie złego trawienia pokarmu (biegunka), zwiększonego tworzenia się gazów u dziecka, niewielkiej zmiany koloru moczu i kału, bezprzyczynowego letargu lub krótkotrwałego wzrostu temperatury .

Główną metodą diagnostyczną jest oznaczenie swoistych immunoglobulin na zapalenie wątroby typu A. Znaczenie mieć metody badania krwi w celu określenia poziomu enzymów trawiennych we krwi. Stosowane są również inne metody badania kału i moczu, które mają dobrą wartość diagnostyczną.

Zespół cholestatycznego wirusowego zapalenia wątroby typu A u dziecka

Zapalenie wątroby, w którym żółć nie dostaje się do dwunastnicy w wyniku zmniejszenia jej produkcji lub w wyniku mechanicznej niedrożności przewodu.

Syndrom to zbiór objawów. U dzieci najczęstszą przyczyną tego zespołu jest wirusowe uszkodzenie wątroby. Zespół obejmuje następujące objawy:

żółtaczka (żółtaczka) twardówki, innych widocznych błon śluzowych i skóry z powodu nasycenia pigmentów żółciowych powłok;

acholia (biały kał) z powodu braku barwników żółciowych w przewodzie pokarmowym, żółć bierze udział w rozkładzie treści jelitowej, głównie tłuszczów;

ciemny mocz z powodu zwiększonego wydalania przez nerki produktów niedotlenienia przez wątrobę, która nie radzi sobie ze swoją funkcją filtra biologicznego;

wzrost wątroby z powodu zwiększonego obciążenia narządu ze wzrostem przepływu krwi i osłabieniem odpływu;

pierwiastki śladowe (miedź).

Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu A u kobiet w ciąży

Uważa się, że infekcja w pierwszej połowie ciąży nie jest niebezpieczna dla zdrowia dziecka.

Nie wykryto infekcji:

płód w czasie ciąży;

noworodek w okresie karmienia piersią.

Tymczasem przewidywanie wirusowego zapalenia wątroby u kobiet w ciąży jest prerogatywą ginekologów i specjalistów chorób zakaźnych na podstawie wyników uważnej obserwacji.

Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu A, zdaniem wielu klinicystów, przypominają objawy ostrych infekcji dróg oddechowych (gorączka, dreszcze, pocenie się, letarg). O udziale w patogenezie wątroby świadczą przebarwienia kału, ciemnienie moczu do koloru ciemnego piwa. Skontaktuj się pilnie Opieka medyczna. Istnieją zapalenia wątroby (na przykład wirusowe zapalenie wątroby typu A ani B), które są niezwykle niebezpieczne dla kobiet w ciąży.

Uszkodzenie miąższu wątroby jest zawsze niekorzystne dla organizmu na krótką metę. Najgroźniejsze wirusowe zapalenie wątroby, powodujące śmierć ludzi lub poważne długofalowe konsekwencje, naukowcy wiążą z zakażeniem pozajelitowym.

W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A, które rozprzestrzenia się głównie drogą ustno-fekalną, w praktyce klinicznej obserwuje się zgony w nie więcej niż 1% wszystkich przypadków tej postaci zakażenia, o piorunującej patogenezie.

Długofalowe skutki wirusowego zapalenia wątroby typu A. Najbardziej znanym ograniczeniem jest dożywotni zakaz dawstwa. Przyczyna zakazu nie jest komentowana, prawdopodobnie ze względu na niewystarczającą wiedzę na temat zdolności patogenu do przetrwania (bezobjawowe utrzymywanie się wirusa w organizmie) i jego reaktywacji w dłuższej perspektywie.

W przypadku przestrzegania ograniczeń dietetycznych i ruchowych do dwóch lat po chorobie nie należy spodziewać się żadnych konsekwencji dla organizmu.

W przypadku wymuszonych lub dobrowolnych naruszeń schematu leczenia lub okresu rekonwalescencji rozwój jest możliwy rzadziej.

Zatrudnienie po wirusowym zapaleniu wątroby typu A

Po wypisaniu ze szpitala udziela się dwutygodniowego zwolnienia od pracy, czasem dłuższego, w zależności od stanu zdrowia rekonwalescenta.

Po zamknięciu zwolnienia lekarskiego chory pracownik (student, student) zostaje zwolniony z:

wyjazdy służbowe w podróż służbową, staż;

ciężki aktywność fizyczna w pracy i wychowaniu fizycznym w głównej grupie studentów;

pracować z substancjami wpływającymi na czynność wątroby;

szczepienia z wyjątkiem (szczepionek przeciwko hydrofobii lub wściekliźnie, a także tężcowi);

zaplanowany interwencje chirurgiczne;

stosowanie leków toksycznych dla wątroby.

Ostra postać choroby jest identyfikowana prawie bezbłędnie. Inną rzeczą jest to, że pacjent ma chorobę bez wyraźnego obrazu klinicznego.

W każdym razie do wykrycia patologii stosuje się tradycyjny algorytm badawczy, w tym metody fizyczne, laboratoryjne i instrumentalne:

Kliniczne (wywiad i badanie przedmiotowe pacjenta. W tym samym okresie prowadzone są badania epidemiologiczne).

Badania laboratoryjne krwi, moczu, kału.

Badania instrumentalne.

Metody diagnostyka instrumentalna wirusowe zapalenie wątroby typu A nie jest istotne. Oprócz badań klinicznych, decydującym czynnikiem są badania laboratoryjne środowisk biologicznych pacjentów.

Testy laboratoryjne dzieli się na specyficzne i niespecyficzne.

Specyficzne, mające na celu bezpośrednią identyfikację czynnika wywołującego wirusowe zapalenie wątroby typu A, zwykle jest to (PCR) lub identyfikacja śladów wirusa, jego specyficznych przeciwciał (Ig) przeciwko wirusowi (ELISA);

Niespecyficzne (mające na celu identyfikację markerów uszkodzenia wątroby), w tym:

niewielki wzrost temperatury;

uderzenia krwi;

obrzęk w miejscu wstrzyknięcia;

pojawienie się białek w moczu (w postaci mętnego moczu, również określane badaniami laboratoryjnymi).

Wraz z rozwojem alergii na antygen lub składniki szczepionki ponowne wprowadzenie nie jest przeprowadzane lub jest podawane po ustaleniu przyczyn niezwiązanych ze szczepionką.

Nie szczepić w okresie ostrego stanu zapalnego lub zaostrzenia przewlekłego przebiegu. Kobiety w ciąży są szczepione zgodnie z instrukcją dla leku (szczepionki).

Do biernej immunoprofilaktyki stosuje się swoistą immunoglobulinę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A. Aplikacja odbywa się zgodnie z instrukcjami dla leku.

Leczenie łagodnych i umiarkowanych postaci wirusowego zapalenia wątroby typu A opiera się na terapii podstawowej. Obejmuje: stosowanie diety, utrzymanie mikroflory jelitowej i funkcji wątroby, ostrożne stosowanie leków, które wpływają na zaatakowany narząd.

Strategia i taktyka terapeutyczna powinny opierać się na indywidualności patogenezy, z uwzględnieniem etiologii patogenu, charakterystyki organizmu pacjenta, jego wieku, habitusu, warunków życia i pracy.

Leczenie łagodnego wirusowego zapalenia wątroby typu A

Polega na zachowaniu i utrzymaniu funkcji dotkniętego narządu za pomocą diety leczniczej. Pacjent musi obserwować pół-łóżkowy tryb życia, zrezygnować z wysiłku fizycznego. Leki są stosowane ostrożnie.

Leczenie średniej postaci wirusowego zapalenia wątroby typu A

Podobnie leczy się (dieta, schemat, ograniczone użycieśrodki farmakologiczne). W przypadku wystąpienia u pacjenta wymiotów, które są konsekwencją nagromadzenia się we krwi produktów niedotlenienia (amoniaku). Wymioty powodują odwodnienie. Dlatego wysiłki lekarzy mają na celu przezwyciężenie naruszenia antytoksycznej funkcji narządu.

Leczenie ciężkiego wirusowego zapalenia wątroby typu A

Niebezpieczeństwem jest rozwój śpiączki wątrobowej (zaburzenia zdolności motorycznych i świadomości).

Podstawą profilaktyki stanu przedśpiączkowego jest dieta i odpoczynek w łóżku. Ponadto prowadź terapię antytoksyczną. W niektórych przypadkach wskazane są hormony (kortykosteroidy).

W przypadku rozwoju śpiączki wątrobowej działania terapeutyczne prowadzone są na oddziale intensywnej terapii.

Podstawą leczenia ciężkich pacjentów jest terapia patogenetyczna:

Kortykosteroidy (hydrokortyzon, prednizolon, deksametazon) w wyjątkowo krótkim czasie. Bez dyskusji są one pokazane tylko w przypadku rozwoju zespołu mózgowego.

Roztwory detoksykacyjne są przepisywane dożylnie, kroplówki w celu uzupełnienia energii tkanki mózgowej, ze spadkiem poziomu glukozy we krwi.

Zespół krwotoczny - częsty towarzysz ciężkiego uszkodzenia wątroby objawia się obfitością krwawienie z przewodu pokarmowego. Pacjentowi pokazano wprowadzanie przez sondę do żołądka roztworów środków hemostatycznych (roztwór 5% kwasu aminokapronowego), pozajelitowe podawanie leków zwiększających krzepliwość krwi.

Blokery receptora H-2. Aby stłumić nadmierną aktywność wydzielniczą żołądka i jelit.

Niedobór czynników krzepnięcia krwi. Pokazano transfuzję osocza, albuminy krwi.

Odwodnienie. Wskazany jest 10% roztwór mannitolu, wkraplać dożylnie. Lasix pod kontrolą poziomu potasu we krwi. Wraz z rozwojem kwasicy metabolicznej wskazany jest wodorowęglan, a zasadowica wskazane są preparaty potasu.

Tylko w przypadku powikłań bakteryjnych zalecana jest antybiotykoterapia.

Podstawą wypisu rekonwalescenta są następujące wskaźniki:

dobre samopoczucie równy zdrowe osoby w odpowiednim wieku;

brak żółtego zabarwienia powłoki i bilirubiny we krwi.

przywrócenie prawidłowej wielkości wątroby.

brak barwienia moczu i brak pigmentów w badaniach laboratoryjnych.

Podstawą leczenia patologii wątroby, o dowolnej etiologii i nasileniu, jest ścisłe przestrzeganie diety. Jego wartość jest wyższa niż leczenie farmakologiczne. Piąta tabela to nazwa diety powszechnej w naszym kraju dla tej choroby. Zalecane metody gotowania - obróbka cieplna potrawy gotowane na parze lub gotowane.

Celem diety jest naturalne zmniejszenie obciążenia wątroby, która jest głównym filtrem biologicznym organizmu.

Dieta jest ściśle przestrzegana na każdym etapie patogenezy, w tym w okresie rozwiniętej śpiączki. Maksymalny dopuszczalny okres odmowy przyjmowania pokarmu w sposób naturalny (przez usta) nie przekracza pięciu dni.

W stanie przedśpiączkowym i śpiączce potrzeby energetyczne organizmu uzupełnia się poprzez dożylne podanie roztworów glukozy. Po wskazanych terminach płynne odżywianie w objętości do 50 g wstrzykuje się do żołądka przez rurkę. Zapotrzebowanie energetyczne (ok. 2400 kcal/dobę) uzupełniamy płynnymi potrawami (kasza manna, tłuczone ziemniaki, galaretki i inne), a także dożylne podawanie glukozy.

Pacjenci w stanie śpiączki wątrobowej zastępują pożywienie płynne mieszankami odżywczymi. Aby zapobiec wchłanianiu toksyn do krwi, głównie amoniaku, pacjentom wraz z dietą przepisuje się laktulozę i podobne leki.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu A

Zapobieganie wszelkim infekcjom polega na przerwaniu drogą przenoszenia patogenu wszelkimi dostępnymi środkami.

Rozprzestrzenianie się wirusa zapalenia wątroby typu A zapewnia tłumienie fekalno-oralnego mechanizmu zakażenia przez:

tworzenie korzystnych warunków życia i pracy dla osoby;

poprawa sanitarna osiedli, zapewnienie ludności wysokiej jakości wody pitnej i niezawodnej kanalizacji;

bezpieczne produktyżywienie na etapach zbioru, przetwarzania, przechowywania i sprzedaży;

poprawa kultury sanitarnej

Edukacja: Dyplom w specjalności „Medycyna” uzyskany w Wojsku Akademia Medyczna ich. SM Kirowa (2007). Woroneżska Akademia Medyczna im N. N. Burdenko ukończył rezydenturę w specjalności „Hepatolog” (2012).

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2013 r

Wirusowe zapalenie wątroby typu A bez śpiączki wątrobowej (B15.9)

Choroby zakaźne u dzieci, Pediatria

informacje ogólne

Krótki opis

Zatwierdzony protokołem z posiedzenia
Komisja Ekspertów ds. Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu
nr 23 z dnia 12.12.2013r

Wirusowe zapalenie wątroby typu A- ostra, cyklicznie występująca choroba zakaźna charakteryzująca się krótkotrwałe objawy zatrucie, szybko przemijające naruszenia funkcji wątroby, łagodny przepływ.

I. WSTĘP

Nazwa protokołu: Wirusowe zapalenie wątroby typu A u dzieci
Kod protokołu:

Kod(y) ICD-10:
Kod: В 15. 9
B 15 ostre wirusowe zapalenie wątroby typu A
B15.0 wirusowe zapalenie wątroby typu A ze śpiączką wątrobową
B15.9 wirusowe zapalenie wątroby typu A bez śpiączki wątrobowej

Data opracowania protokołu: 22.08.2013

Skróty użyte w protokole:
1. ALT - transferaza alaninowa
2. AST - transferaza asparaginianowa
3. Anty-HAV - JgM, JgG - immunoglobuliny M, G przeciwko HGA.
4. HAV - wirusowe zapalenie wątroby typu A
5. ELISA - test immunoenzymatyczny
6. AVG - ostre wirusowe zapalenie wątroby
7. OPE - ostra encefalopatia wątrobowa
8. PTI - wskaźnik protrombiny
9. PCR - reakcja łańcuchowa polimerazy
10. RIA - test radioimmunologiczny
11. ALP - fosfataza alkaliczna
12. Lekarze pierwszego kontaktu - lekarze ogólna praktyka
13. in / in - podanie dożylne

Użytkownicy protokołu: pediatrzy, specjaliści chorób zakaźnych, lekarze pierwszego kontaktu.

Klasyfikacja

Klasyfikacja kliniczna

Wirusowe zapalenie wątroby z jelitowym mechanizmem przenoszenia

Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu A

Formularze OVG:

I. Typowa postać żółtaczkowa- połączenie żółtaczki z zespołem cytolitycznym z wyraźnym rozróżnieniem 3 okresów choroby: przedżółtkowy, żółtaczkowy, rekonwalescencja.
Typowa postać żółtaczkowa z element cholestatyczny- intensywniejsza żółtaczka, wysoka bilirubinemia, niewielka transaminazemia, występuje tendencja do wzrostu wskaźnika fosfatazy zasadowej. Okres żółtaczki choroby jest dłuższy.

Typowa forma jest podzielona według ciężkości:
- światło,
- umiarkowany,
- ciężkie nasilenie.

II. Nietypowa forma annikteryczna- całkowity brak żółtaczki. Objawy kliniczne nie są wyraźne i zbliżone do okresu przedporodowego, hepatomegalia. Specyficzne markery wirusowego zapalenia wątroby w połączeniu z podwyższonym poziomem ALT.

Istnieje złośliwa postać- piorunujące zapalenie wątroby. Piorunujące (złośliwe) zapalenie wątroby z masywną i submasywną martwicą wątroby.
Wariant nadostry odpowiada prawdziwie piorunującemu przebiegowi AVH z rozwojem śpiączki wątrobowej i zgonem w 1-8 dniu choroby. Piorunujący przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu A występuje u 0,01 - 0,5 przypadków. Śmiertelność jest wysoka: 80-100%.

Poniżej OVG
Ostry przebieg cykliczny - w ciągu 1-1,5 miesiąca replikacja (reprodukcja) wirusa ustaje, jest on eliminowany (wydalany) z organizmu i następuje całkowite oczyszczenie. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A i E jest to typowy przebieg choroby.
W przypadku HAV czasami obserwuje się przedłużający się przebieg u dzieci z obciążonym stanem przedchorobowym, który kończy się całkowitym wyzdrowieniem.

Diagnostyka

II. METODY, PODEJŚCIA I PROCEDURY DIAGNOSTYKI I LECZENIA

Lista środków diagnostycznych

Podstawowe badania laboratoryjne:



4. Krew dla markerów HAV A (anty-HAV IgM)

Dodatkowe badania laboratoryjne:
1. Proteinogram i koagulogram zgodnie ze wskazaniami
2. Badanie fosfatazy alkalicznej

Badania przed planowaną hospitalizacją:
1. Ogólna analiza krwi i moczu
2. Badanie moczu na obecność barwników żółciowych i urobiliny
3. Krew na bilirubinę całkowitą i jej frakcje, ALT i AST (ich stosunki)
4. Krew dla markerów HAV A (anty-HAV Ig M)

Konkretne metody diagnostyczne:
Krew na markery wirusowego zapalenia wątroby typu A - anty-HAV IgM, IgG:
- ELISA krwi z oznaczeniem anty-HAV IgM, IgG
- PCR krwi z oznaczeniem RNA HAV (w przypadku trudności diagnostycznych)

Skargi i anamnezy

A) okres przedmózgowy - gorączka (70-80%), osłabienie, złe samopoczucie, utrata apetytu, nudności, mogą wystąpić wymioty, bóle brzucha, przekrwienie błony śluzowej jamy ustnej i gardła, objaw obiektywny - powiększenie wątroby;

B) okres żółtaczki – poprawa stanu zdrowia z pojawieniem się żółtaczki, zażółcenia twardówki, skóry, przyciemnienia zabarwienia moczu, stolca acholijnego, powiększenia wątroby;

C) w wywiadzie - kontakt z chorym na wirusowe zapalenie wątroby typu A, pośrednio okres jesienno-zimowy roku, naruszenie norm sanitarno-higienicznych;

G) Kryteria oceny ciężkości ostrego wirusowego zapalenia wątroby

1. Lekka dotkliwość :
- słabo wyrażone zjawiska zatrucia lub ich całkowity brak;
- Apetyt jest umiarkowanie zmniejszony, nudności występują sporadycznie;
- wymioty nie są typowe;
- stopień powiększenia wątroby zwykle nie koreluje z ciężkością choroby i jest bardziej związany z cechami związanymi z wiekiem, przebytymi i współistniejącymi chorobami;
- Intensywność i utrzymywanie się żółtaczki jest minimalne.

2. Umiarkowane nasilenie:
- objawy zatrucia są umiarkowanie wyrażone;
- słaby apetyt, nudności wyrażone bez wymiotów;
- umiarkowana hepatomegalia, tępy brzeg, elastyczna konsystencja, śledziona niepowiększona;
- żółtaczka wyraźna i uporczywa.

3. Ciężkie nasilenie:
- wyraźny wzrost oznak zatrucia;
- zespół krwotoczny, tachykardia, bolesność w okolicy wątroby, skłonność do zatrzymywania płynów, może łączyć się "gorączka aseptyczna" z leukocytozą neutrofilową;

Piorunujące zapalenie wątroby. Jest to bardzo rzadkie w AH. zespół kliniczny z nagły rozwój ciężkie zaburzenia czynności wątroby z encefalopatią, koagulopatią i innymi zaburzeniami metabolicznymi.

Badanie lekarskie:
a) zażółcenie skóry i widoczne błony śluzowe, ciemnienie zabarwienia moczu, stolce acholijne, możliwe ślady zadrapań;
b) Określ krawędź, teksturę, ból i rozmiar wątroby.

Badania laboratoryjne

Na łagodny stopień powaga:
- Całkowita bilirubina (ze względu na frakcję bezpośrednią) we krwi nie przekracza 4-krotności normalnych parametrów, wskaźnika koagulogramu (indeks protrombiny) - bez odchyleń od normy.

Dla umiarkowanego nasilenia:
- Poziom bilirubiny całkowitej w surowicy krwi sięga do 160 μmol / l z przewagą frakcji bezpośrednich, najbardziej pouczający jest poziom wskaźnika protrombiny, który spada do 60-70%.

Dla ciężkich:
- bilirubinemia powyżej 160-180 µmol/l z tendencją do szybkiego ich wzrostu.
- wskaźnik protrombiny spada do 40-60%;
- wraz ze wzrostem nasilenia obserwuje się dysocjację bilirubina-enzymatyczna (spadek poziomu aminotransferaz wraz ze wzrostem poziomu bilirubiny we krwi, co może wskazywać na zagrożenie rozwojem ostrej niewydolności wątroby , zwłaszcza ze wzrostem pośredniej frakcji bilirubiny)
- należy pamiętać, że u dzieci do pierwszego roku życia, nawet przy najcięższych uszkodzeniach wątroby, zawartość bilirubiny może być niska i nie przekraczać 4 norm (układ SI).

Badania instrumentalne
USG narządów jamy brzusznej z określeniem wielkości, struktury tkanek wątroby, śledziony o ciężkim nasileniu, wariant cholestatyczny, przewlekły przebieg HAA.

Wskazania do porady eksperta
W zależności od stanu, podłoża i współistniejących chorób pacjenta (chirurg, onkolog).

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa HAV

Diagnoza lub przyczyna choroby	Na korzyść diagnozy
1. Ostra choroba układu oddechowego	Diagnostyka różnicowa jest konieczna tylko w początkowym okresie choroby SH, w którym objawy nieżytowe nie ujawniają się i po obniżeniu temperatury nie następuje poprawa samopoczucia dziecka. Obiektywnym objawem VH jest wczesne powiększenie wątroby.
2. Zespół Gilberta	Występuje w okresie dojrzewania i młodości. Choroba charakteryzuje się względnym niedoborem enzymu UDPHT i wzrostem poziomu bilirubiny pośredniej we krwi.
3. Ostra infekcja jelitowa	Diagnostyka różnicowa jest wymagana w początkowym okresie choroby SH, kiedy może wystąpić zespół biegunkowy, który nie jest wyraźny i ustępuje bez leczenia. Objawem obiektywnym jest hepatomegalia
4. Żółtaczka hemolityczna - Żółtaczka przedwątrobowa	Charakteryzują się wzrostem bilirubiny pośredniej z powodu zwiększonej hemolizy, a także żółtaczki na tle niedokrwistości. Żółtaczka hemolityczna nie charakteryzuje się zespołami uszkodzenia miąższu wątroby (mezenchymalne zapalenie, cytoliza i cholestaza).
5. Ostry brzuch: zapalenie wyrostka robaczkowego, mesadenitis, zapalenie trzustki	W przypadku VG A z reguły nie ma wyraźnego bólu w całym jamie brzusznej, tylko umiarkowany ból w okolicy prawego podżebrza. Obiektywny objaw VH - hepatomegalia
6. Żółtaczka mechaniczna:	Powstają w wyniku zablokowania dróg żółciowych przez kamienie, kulę robaków, guz. W takich warunkach bilirubina całkowita wzrasta z powodu frakcji bezpośredniej, jak w VH, ale aktywność aminotransferaz jest zwykle prawidłowa lub nieznacznie zwiększona, a zespół bólowy jest częściej wyrażany.
7. Zapalenie wątroby w szeregu infekcji, np.: jersinioza, listerioza, leptospiroza, mononukleoza zakaźna, zakażenie wirusem cytomegalii	Oprócz danych klinicznych i laboratoryjnych charakterystycznych dla zapalenia wątroby, w takich chorobach występuje wiele innych objawów, w tym gorączka z reguły dłuższa niż w wirusowym zapaleniu wątroby typu A, a oprócz powiększenia wątroby dochodzi do uszkodzenia innych układów i narządów.
8. Toksyczne uszkodzenia wątroby podczas przyjmowania leków (na przykład przeciwgruźliczych), substancji toksycznych	Klinika uszkodzeń miąższu wątroby. Difdiagnostyczny znak to zanik objawów choroby po zniesieniu przyczyny

Turystyka medyczna

Uzyskaj leczenie w Korei, Izraelu, Niemczech, USA

Leczenie za granicą

Jaki jest najlepszy sposób, aby się z Tobą skontaktować?

Turystyka medyczna

Uzyskaj porady dotyczące turystyki medycznej

Leczenie za granicą

Jaki jest najlepszy sposób, aby się z Tobą skontaktować?

Złóż wniosek o turystykę medyczną

Leczenie

Cele leczenia: łagodzenie zatrucia, zespół żółtaczki, cytoliza hepatocytów.

Taktyka leczenia

Leczenie niefarmakologiczne (terapia podstawowa):
1. Reżim - łóżko w okresach przedmózgowych, żółtaczkowych HAV, niezależnie od nasilenia przez cały ostry okres choroby.
2. Dieta - tabela nr 5a.5, stosunek białek, tłuszczów i węglowodanów wynosi 1:1:4,5, ich liczba odpowiada normom wiekowym.
3. Terapia detoksykacyjna – przyjmowanie płynów przez usta.

Leczenie:
1. Leczenie pacjentów z łagodnym do umiarkowanego HAV odbywa się w domu.

2. Główne środki terapii patogenetycznej stosowane w ciężkim HAV:
- środki terapii detoksykacyjnej: 5-10% roztwory dekstrozy, krystaloidy (chlorek sodu, chlorek potasu, wodorowęglan sodu), reopoliglucyna, refortan;
- leki przeciwcholestatyczne - kwas ursodeoksycholowy;
- leki żółciopędne działanie cholekinetyczne (w okresie zmniejszania zespołu żółtaczki) - 5-10% roztwór siarczanu magnezu doustnie, holosas;
- inhibitory proteolizy (kontrykal, trasilol itp.);
- przeciwutleniacze i hepatoprotektory (kwas askorbinowy, tokoferol, niezbędne fosfolipidy, preparaty sylimarynowe;
- terapia hemostatyczna (świeżo mrożone osocze, kwas aminokapronowy itp.);
- terapia syndromiczna.

Lista niezbędnych leków: NIE.

Lista dodatkowych leków:
1. 5-10% roztwory dekstrozy
2. krystaloidy
3. świeżo mrożone osocze
4. inhibitory proteazy
5. kwas ursodeoksycholowy
6. preparaty sylimaryny
7. przeciwutleniacze
8. holosa

Inne rodzaje leczenia: nie pokazany

Interwencja chirurgiczna: nie wymagane.

Środki zapobiegawcze w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A

Strategia zapobiegania i kontroli:
- Zapewnienie ludności dobrej jakości wody pitnej;

Zapewnić odpowiednie warunki sanitarno-higieniczne w placówkach przedszkolnych, szkołach i innych placówkach oświatowych, zapobiegające przenoszeniu się zakażeń kontaktowo-domowych, zwracając szczególną uwagę na tworzenie reżim picia i elementarnych warunków higieny osobistej (mydło, papier toaletowy);

Badania laboratoryjne osób kontaktowych do biochemicznych badań krwi są przepisywane przez lekarza, jeśli istnieją wskazania kliniczne;

Dezynfekcja końcowa przeprowadzana jest w przedszkolach i organizacjach dziecięcych typu zamkniętego, z zastrzeżeniem wspólnego karmienia, pobytu i snu dzieci po odizolowaniu pacjenta od zespołu (W sprawie zatwierdzenia Regulaminu Sanitarnego „Wymogi sanitarno-epidemiologiczne dla organizacji i wdrożenie środków sanitarnych i przeciwepidemicznych (zapobiegawczych) w celu zapobiegania chorobom zakaźnym” Dekret Rządu Republiki Kazachstanu z dnia 12 stycznia 2012 r. nr 33;

Specyficzną profilaktyką HAV jest szczepienie.

Populacje do szczepienia:
1. Dzieci powyżej 2 roku życia;
2. Kontakt w ogniskach HAV w wieku do 14 lat włącznie w pierwszych 2 tygodniach od dnia kontaktu;
3. Dzieci do lat 14 z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B i C w remisji.

Szczepienie przeprowadza się 2 razy w odstępie 6 miesięcy. Działania niepożądane związane z wprowadzeniem szczepionki nie są typowe. Dopuszcza się jednoczesne podawanie szczepionki HAV z innymi szczepionkami, pod warunkiem, że są one podawane oddzielnie.

Dalsze zarządzanie
Obserwacja ambulatoryjna:
Pierwsze badanie jest 15-30 dni po wypisaniu ze szpitala, drugie 3 miesiące później. W przypadku braku efektów resztkowych i pełnej normalizacji prób wątrobowych rekonwalescentów usuwa się z rejestru. W przypadku efektów resztkowych obserwacja ambulatoryjna jest prowadzona aż do całkowitego wyzdrowienia.

Wskaźniki skuteczności leczenia:
- ustąpienie zatruć (przywrócenie apetytu, poprawa samopoczucia);
- normalizacja metabolizmu pigmentu, wielkość wątroby;
- całkowity powrót do zdrowia klinicznego i laboratoryjnego.

Hospitalizacja

Wskazania do hospitalizacji:
1. Planowane- ciężki HAV, przewlekły przebieg, wariant cholestatyczny.
2. Awaryjne- z ciężkim przebiegiem HAV.

Informacja

Źródła i literatura

1. Protokoły z posiedzeń Komisji Ekspertów ds. Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu, 2013 r.
   1. 1. Leczenie wirusowego zapalenia wątroby A.A. Klyuchareva, N.V. Gołoborodko, L.S. Zhmurovskaya i inni / wyd. AA Klyuchareva - Mińsk: Doctor Design LLC, 2003. - 216 s. 2. Mayer K.-P. Zapalenie wątroby i konsekwencje zapalenia wątroby: Praktyczne. Podręcznik: Przetłumaczono z języka niemieckiego. / pod redakcją A.A. Szeptulina. // M.: Medycyna Gzotar, 1999. - 432 s. 3. Uchaikin V.F. Przewodnik po chorobach zakaźnych u dzieci // M.: Gzotar Medicine, 2001.- 809 s. 4. Sherlock S., Dooley J. Choroby wątroby i dróg żółciowych: Poradnik praktyczny.: tłumaczenie z języka angielskiego. / Pod redakcją Z.G. Aprosina, NA Mukhina - M.: Geotar Medicine, 1999. - 864 s. 5. Kuntz E., Kuntz H. Hepatologia: Zasady i praktyka: historia, morfologia, biochemia, diagnostyka, klinika, terapia. – Springer – Verlag Berlin, Heidelberg, 2002.- 825 s. 6. Lok A.S., Heathcote EJ, Hoofnagle J.H. Postępowanie w wirusowym zapaleniu wątroby typu B 2000, Podsumowanie warsztatów. Gastroenterologia 2001;120:1828-53. 7. Zhang L, Miao L, Liu JF, Fu HC, Ma L, Zhao GZ, Dou XG. Badanie zależności między stężeniem cytokin Th1/Th2 w surowicy a objawami klinicznymi przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C i wynikami leczenia interferonem // Zhonghua Shi Yan He Lin Chuang Bing Du XueZaZhi. Paź 2009;23(5):352-4. 8. Al-Ali J, Al-Mutari N, Ahmed el-SF. Wirus zapalenia wątroby typu C a skóra //

Informacja

III. ORGANIZACYJNE ASPEKTY REALIZACJI PROTOKOŁU

Lista deweloperów:
1. Kuttykozhanova G.G. - doktor nauk medycznych, profesor, kierownik Kliniki Chorób Zakaźnych Dziecięcych KAZ NMU im. Asfendijarow.
2. Efendiew I.M. - Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny, kierownik Katedry Chorób Zakaźnych i Fizjologii Dziecięcej Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Semey.
3. Atkenov S. B. - Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny, Katedra Chorób Zakaźnych Dzieci JSC " Uniwersytet medyczny Astana

Recenzenci:
1. Baesheva DA - doktor nauk medycznych, kierownik Katedry Chorób Zakaźnych Dziecięcych JSC „Uniwersytet Medyczny w Astanie”.
2. Kosherova B. N. - prorektor ds. pracy klinicznej i ustawicznego rozwoju zawodowego, doktor nauk medycznych, profesor chorób zakaźnych KarSMU

Wskazanie braku konfliktu interesów: NIE.

Wskazanie warunków rewizji protokołu:
- zmiany Ramy prawne Republika Kazachstanu;
- rewizja wytycznych klinicznych WHO; (z wypełnionym formularzem uzasadnienia) wchodzi do 29 marca 2019: [e-mail chroniony] , [e-mail chroniony] , [e-mail chroniony]

Uwaga!

• Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
• Informacje zamieszczone na stronie MedElement nie mogą i nie powinny zastępować konsultacja twarzą w twarz lekarz. Koniecznie skontaktuj się instytucje medyczne jeśli masz jakiekolwiek choroby lub objawy, które Cię niepokoją.
• Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
• Witryna MedElement jest wyłącznie źródłem informacji i materiałów referencyjnych. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do samowolnej zmiany zaleceń lekarskich.
• Redakcja MedElement nie ponosi odpowiedzialności za uszczerbek na zdrowiu lub szkody materialne wynikające z korzystania z tej strony.

Zapalenie wątroby jest chorobą zapalną wątroby. W zależności od charakteru kursu rozróżnia się ostre i przewlekłe zapalenie wątroby. Ostre występują z ciężkimi objawami i mają dwa skutki: całkowite wyleczenie lub przejście do postaci przewlekłej.

Różne rodzaje zapalenia wątroby różnią się od siebie różne sposoby zakażenia, szybkości progresji, ciężkości objawów klinicznych, metod leczenia i rokowania dla pacjenta. Wirusowe zapalenie wątroby charakteryzuje się specyficznym zestawem objawów, które w zależności od rodzaju choroby mogą być bardziej nasilone niż inne.

Co to jest zapalenie wątroby?

Zapalenie wątroby jest ostrą lub przewlekłą chorobą zapalną wątroby, która występuje w wyniku zakażenia określonymi wirusami lub narażenia na działanie substancji toksycznych (np. alkohol, narkotyki, leki, trucizny) na miąższ narządu.

Wirusowe zapalenie wątroby to grupa powszechnych i niebezpiecznych dla ludzi chorób zakaźnych, które różnią się dość znacznie od siebie, są wywoływane przez różne wirusy, ale wciąż mają jedną wspólną cechę – jest to choroba, która przede wszystkim atakuje ludzką wątrobę i powoduje stan zapalny.

Główne objawy zapalenia wątroby to- ból brzucha, utrata apetytu z częstymi nudnościami i wymiotami, ból głowy, ogólne osłabienie i gorączka do 38,8°C, a w ciężkich przypadkach - zażółcenie skóry i oczu.

Rodzaje wirusowego zapalenia wątroby

Zapalenie wątroby jest klasyfikowane:

• ze względu na rozwój - wirusowe, alkoholowe, polekowe, autoimmunologiczne zapalenie wątroby, specyficzne (gruźlicze, bąblowcowe itp.), wtórne zapalenie wątroby (jako powikłania innych patologii), kryptogenne (o niejasnej etiologii);
• dalszy (ostry, przewlekły);
• zgodnie z objawami klinicznymi (formy żółtaczkowe, anikteryczne, subkliniczne).

Ze względu na mechanizm i drogi zakażenia dzieli się je na dwie grupy:

• Posiadanie mechanizmu transmisji ustno-kałowej (A i E);
• Zapalenie wątroby, w przypadku którego kontakt z krwią (krwotocznie przezskórny) lub prościej droga przez krew jest głównym (B, C, D, G - grupa pozajelitowego zapalenia wątroby).

W zależności od postaci zapalenia wątroby, choroba może przeszkadzać pacjentowi przez długi czas, podczas gdy w 45 - 55% przypadków następuje całkowite wyleczenie. Przewlekła (trwała) postać wirusowego zapalenia wątroby może przeszkadzać pacjentowi przez całe życie.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A lub choroba Botkina jest najczęstszą postacią wirusowego zapalenia wątroby. Jej okres inkubacji (od momentu zakażenia do pojawienia się pierwszych objawów choroby) wynosi od 7 do 50 dni.

W tym okresie osoba może zarażać inne osoby. Większość objawów zwykle ustępuje po kilku dniach lub tygodniach, ale uczucie zmęczenia może utrzymywać się przez wiele miesięcy, gdy wątroba wraca do normy. Pełne wyzdrowienie trwa kilka miesięcy.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B

Żółtaczka występuje w wyniku naruszenia metabolizmu bilirubiny, która jest toksyczna dla organizmu. W przypadku naruszenia funkcji wątroby gromadzi się we krwi, rozprzestrzenia się po całym ciele, osadza się w skórze i błonach śluzowych i nadaje im żółtawy kolor.

Najczęściej w wyniku naruszenia odpływu żółci z wątroby, której część dostaje się do krwioobiegu i rozprzestrzenia się po całym ciele, pojawia się swędzenie: kwasy żółciowe osadzające się w skórze znacznie ją podrażniają.

W niektórych przypadkach rozwijają się pacjenci tak zwane piorunujące ostre zapalenie wątroby. Jest to niezwykle ciężka postać choroby, w której dochodzi do masowej śmierci tkanek i niezwykle szybkiego rozwoju objawów. Nieleczone takie ostre zapalenie wątroby kończy się śmiercią osoby.

Formy rozwoju

Podczas wirusowego zapalenia wątroby wyróżnia się 4 formy:

1. Łagodny, częściej charakterystyczny dla wirusowego zapalenia wątroby typu C: często nie występuje żółtaczka, temperatura podgorączkowa lub normalna, uczucie ciężkości w prawym podżebrzu, utrata apetytu;
2. Umiarkowane: powyższe objawy są bardziej wyraźne, występują bóle stawów, nudności i wymioty, praktycznie nie ma apetytu;
3. Ciężki. Wszystkie objawy występują w wyraźnej formie;
4. Błyskawica (piorunująca), nie występujący w wirusowym zapaleniu wątroby typu C, ale bardzo charakterystyczny dla wirusowego zapalenia wątroby typu B, zwłaszcza w przypadku koinfekcji (HDV/HBV), czyli połączenia dwóch wirusów B i D powodujących nadkażenie.

Komplikacje i konsekwencje dla organizmu

Zarówno ostre, jak i przewlekłe zapalenie wątroby może prowadzić do bardzo poważnych konsekwencji. Wśród nich warto zwrócić uwagę:

• choroby zapalne dróg żółciowych;
• śpiączka wątrobowa (kończy się śmiercią w 90% przypadków);
• marskość wątroby - występuje u 20% pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby. Najczęstszą przyczyną marskości wątroby jest wirusowe zapalenie wątroby typu B i jego pochodne;
• rak wątroby;
• rozszerzenie naczyń krwionośnych i późniejsze krwawienie wewnętrzne;
• nagromadzenie płynu w jamie brzusznej - wodobrzusze.

Leczenie zapalenia wątroby

Leczenie zapalenia wątroby zależy od czynnika etiologicznego, który spowodował proces zapalny w wątrobie. Oczywiście zapalenie wątroby pochodzenia alkoholowego lub autoimmunologicznego zwykle wymaga jedynie leczenia objawowego, detoksykacyjnego i hepatoprotekcyjnego.

Standardowe leczenie zapalenia wątroby obejmuje:

• eliminacja przyczyny choroby poprzez zniszczenie wirusa i odtrucie organizmu;
• leczenie współistniejących chorób;
• przywrócenie funkcji wątroby;
• utrzymanie normalnego funkcjonowania organizmu;
• zgodność specjalna dieta oraz niektórych środków ochrony sanitarnej i higienicznej.

Leczenie ostrego zapalenia wątroby

Leczenie jest koniecznie przeprowadzane w szpitalu. Oprócz:

• dieta nr 5A, zalecany jest półleżący odpoczynek (z ostry kurs- łóżko);
• we wszystkich postaciach zapalenia wątroby alkohol i leki hepatotoksyczne są przeciwwskazane;
• aby to zrekompensować, przeprowadza się intensywną detoksykacyjną terapię infuzyjną
• czynność wątroby;
• przepisać leki hepatoprotekcyjne (niezbędne fosfolipidy, sylimaryna, ekstrakt z ostropestu plamistego);
• przepisać codzienną wysoką lewatywę;
• powodują korektę metabolizmu - preparaty potasu, wapnia i manganu, kompleksy witaminowe.

Dieta

Z wyjątkiem terapia lekowa, pacjent powinien bezwzględnie przestrzegać diety. Odżywianie powinno opierać się na następujących zasadach:

• całkowite wykluczenie alkoholu (w tym piwa);
• zakaz marynat, wędlin, ostrych i tłustych;
• zalecane jest chude mięso i ryby;
• możesz jeść niskotłuszczowe produkty mleczne.

Terapia przeciwwirusowa w tandemie z dietą i odpoczynek w łóżku może doprowadzić do pełnego wyzdrowienia. Należy jednak zauważyć, że przestrzeganie diety i terapii jest wymagane nawet po wyzdrowieniu. W przeciwnym razie nawrót i przejście choroby do przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby praktycznie nie są wykluczone.

Co możesz zjeść:

• różne herbaty na bazie ziół i jagód, soki i kompoty o niskiej zawartości cukru;
• starte, dobrze ugotowane płatki zbożowe;
• różne zupy i przeciery warzywne;
• produkty mleczne o niskiej zawartości tłuszczu;
• powinno być mięso i ryby odmiany o niskiej zawartości tłuszczu gotowane na parze;
• omlet parowy;
• chleb otrębowy, chleb żytni, ciasteczka biszkoptowe.

Ze słodyczy możesz użyć suszonych owoców, niezbyt słodkiego dżemu, miodu. Przydatne pieczone jabłka, niewielkie ilości bananów i jagód.

Czego nie wolno:

• bardzo mocna herbata, czekolada, kawa;
• rośliny strączkowe, grzyby;
• kwaśny, słony, zbyt słodki;
• ciastka, wyroby z ciasta francuskiego, naleśniki, placki;
• kiełbasy i konserwy mięsne;
• wieprzowina;
• jajka na twardo i smażone.

Zapobieganie

Konieczna jest profilaktyka, aby wirusowe zapalenie wątroby nie powróciło, aw przypadku przewlekłej manifestacji nie pogarszało się, nie komplikowało. Profilaktyka polega na przestrzeganiu następujących zasad:

• wykluczenie z diety alkoholu (całkowicie);
• stosowanie się do wszystkich zaleceń lekarza (nie opuszczaj wizyt, stosuj leki zgodnie z receptą);
• przestrzeganie diety (z wyłączeniem smażonych i tłustych, słonych i pikantnych, konserw i konserw);
• zachować ostrożność w kontakcie z zanieczyszczonymi biomateriałami (dotyczy pracowników służby zdrowia), czyli stosować środki ochrony indywidualnej (PPE).

Jak chronić się przed zapaleniem wątroby?

Wirusowe zapalenie wątroby jest często do poważnych i niebezpiecznych powikłań, a ich leczenie jest nie tylko długie, ale i kosztowne.

Zapobieganie jest następujące:

• Myć ręce przed jedzeniem
• Zagotuj wodę przed piciem
• Zawsze myj owoce i warzywa, podgrzewaj jedzenie
• Unikaj kontaktu z płyny biologiczne innych ludzi, w tym tych z krwią
• Chroń się podczas stosunku płciowego (również oralnego)
• Piercing i tatuaże wykonuj tylko sterylnymi narzędziami w sprawdzonych ośrodkach
• Zaszczep się przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby.