Nietypowe postacie zawału mięśnia sercowego i ich objawy. Objawy zawału serca Zawał mięśnia sercowego Pomoc w postaci astmy

• Obwodowy z nietypową lokalizacją bólu: a) leworęczny; b) lewy szkaplerz; c) krtaniowo-gardłowej; d) górny kręg; e) żuchwy.
• Brzuszny (żołądkowy).
• Astmatyczny.
• kolaptoid.
• Obrzęk.
• arytmia.
• Mózgowy.
• Usunięto (skąpoobjawowe).
• Łączny.

Nietypowe formy zawału mięśnia sercowego najczęściej obserwuje się u osób starszych z ciężkimi objawami miażdżycy, niewydolności krążenia, często na tle nawracającego zawału mięśnia sercowego. Jednak tylko początek zawału serca jest nietypowy, w przyszłości z reguły zawał mięśnia sercowego staje się typowy.

Obwodowy typ zawału mięśnia sercowego z nietypową lokalizacją bólu charakteryzuje się bólem o różnym nasileniu, czasem narastającym, nie powstrzymywanym przez nitroglicerynę, zlokalizowanym nie za mostkiem i nie w okolicy przedsercowej, ale w nietypowych miejscach – w gardle (forma krtaniowo-gardłowa), w lewej ręce, na czubku lewy mały palec itp. ( leworęczny), lewa łopatka (lewy szkaplerz), w okolicy kręgosłupa szyjno-piersiowego (górny kręg), w okolicy żuchwy (żuchwa). W takim przypadku może wystąpić osłabienie, pocenie się, akrocyjanoza, kołatanie serca, zaburzenia rytmu serca i spadek ciśnienia krwi. Rozpoznanie tej postaci MI opiera się na powyższych objawach, powtórnym zapisie EKG z uwzględnieniem dynamiki jego zmian oraz wykryciu zespołu resorpcyjno-martwiczego.

Zawał mięśnia sercowego typu brzusznego (żołądkowego). częściej obserwuje się zawał przepony (tylny), objawiający się intensywnym bólem w nadbrzuszu lub w okolicy prawego podżebrza, prawej połowy brzucha. Jednocześnie występują wymioty, nudności, wzdęcia, biegunka, niedowład przewodu pokarmowego z ostrym rozszerzeniem żołądka i jelit. Podczas badania palpacyjnego brzucha stwierdza się napięcie i tkliwość ściany brzucha. Konieczne jest odróżnienie tej postaci od zapalenia trzustki, zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia wyrostka robaczkowego, niedrożności jelit, perforowanego wrzodu żołądka, zatrucia pokarmowego. Rozpoznanie tej postaci MI stawia się na podstawie zmian w układzie sercowo-naczyniowym (zaburzenia rytmu, spadek ciśnienia krwi, głuchota tonów serca), zapisów EKG w dynamice, zespołu resorpcyjno-nekrotycznego, z uwzględnieniem zmian biochemicznych charakterystycznych dla wyżej wymienione ostre choroby narządów jamy brzusznej.

Astmatyczny wariant zawału mięśnia sercowego przebiega w zależności od rodzaju ciężkiego uduszenia, kaszlu z pienistą różową plwociną (astma sercowa, obrzęk płuc) przy braku lub niewielkim nasileniu bólu w okolicy serca. W tym przypadku obserwuje się rytm galopujący, arytmie, spadek ciśnienia krwi; z reguły ten wariant występuje częściej przy powtarzającym się MI, a także przy MI na tle ciężkiej miażdżycy i prawie zawsze przy zawale mięśnia brodawkowatego. Aby zdiagnozować ten wariant, konieczne jest zarejestrowanie elektrokardiogramu w dynamice i zidentyfikowanie zespołu resorpcyjno-nekrotycznego.

Kolaptoid wariant zawału mięśnia sercowego- w rzeczywistości jest to przejaw wstrząsu kardiogennego, charakteryzujący się brakiem bólu, nagłym spadkiem ciśnienia krwi, zawrotami głowy, ciemnieniem oczu, pojawieniem się zimnych potów.

Na obrzękowa postać zawału mięśnia sercowego u pacjenta rozwija się duszność, osłabienie, obrzęk, a nawet wodobrzusze stosunkowo szybko, wątroba się powiększa - czyli rozwija się ostra niewydolność prawej komory.

Arytmiczny wariant zawału mięśnia sercowego objawia się różnorodnymi zaburzeniami rytmu (nadskurcz, tachykardia napadowa lub migotanie przedsionków) lub różnym stopniem blokady przedsionkowo-komorowej. Tachykardia napadowa całkowicie maskuje objawy MI w zapisie EKG. Zadaniem lekarza jest pilne zatrzymanie ataku napadowego tachykardii i ponowne zarejestrowanie EKG.

Zawał mięśnia sercowego mózgu z powodu rozwoju niewydolności naczyń mózgowych. Częściej ma charakter dynamiczny (zawroty głowy, nudności, wymioty, splątanie, przemijające osłabienie kończyn), rzadziej postać udaru z rozwojem niedowładu połowiczego i zaburzeniami mowy (jednoczesna zakrzepica tętnic wieńcowych i mózgowych).

Wymazana (małoobjawowa) postać zawału mięśnia sercowego objawiająca się osłabieniem, poceniem się, niejasnymi bólami w klatce piersiowej, do których pacjent często nie przywiązuje wagi.

Połączony wariant zawału mięśnia sercowegołączy różne przejawy kilku nietypowych form.

W celu rozpoznania nietypowych postaci zawału mięśnia sercowego konieczna jest dokładna ocena obrazu klinicznego, dynamiki zmian w EKG, zespołu resorpcyjno-martwiczego oraz danych echokardiograficznych.

A. Czirkin, A. Okorokow, I. Gonczarik

Artykuł: „Nietypowe postacie zawału mięśnia sercowego, objawy” z sekcji

zawał mięśnia sercowego- ostra choroba mięśnia sercowego, charakteryzująca się jednym lub kilkoma ogniskami martwicy w wyniku zaburzeń krążenia. Jest to najcięższa postać choroby niedokrwiennej serca. Pacjent wymaga leżenia w łóżku. Rozpoznanie opiera się na trzech cechach klinicznych: charakterystyczny silny ból dławicowy trwający ponad 30 minut, niełagodzony nitrogliceryną; dane ECX (patologiczny załamek Q lub zespół QS jako oznaka martwicy, uniesienie odcinka ST i ujemny załamek T); wzrost enzymu FC-MB w surowicy krwi.

Częściej obserwuje się go u mężczyzn w wieku 40-60 lat. U mężczyzn zawał mięśnia sercowego występuje częściej niż u kobiet, zwłaszcza w młodym wieku. W wieku 41-50 lat stosunek ten wynosi 5:1, aw wieku 51-60 lat 2:1. Później różnica znika ze względu na wzrost częstości zawałów serca u kobiet. Uważa się, że mieszkańcy miast częściej chorują na zawał mięśnia sercowego niż mieszkańcy wsi, ale najwyraźniej rolę odgrywa tu nierówny poziom możliwości diagnostycznych. Maksymalna śmiertelność występuje w okresie jesienno-zimowym. Zwykle zawał mięśnia sercowego występuje w wyniku uszkodzenia tętnic wieńcowych (wieńcowych) serca podczas miażdżycy, gdy ich światło zwęża się. Często procesowi temu towarzyszy zablokowanie naczynia w dotkniętym obszarze, w wyniku czego krew całkowicie lub częściowo przestaje płynąć do odpowiedniej części mięśnia sercowego i tworzą się w nim ogniska martwicy (martwicy).

Ryzyko zawału mięśnia sercowego (wg American Heart Association)

Oceny czynników ryzyka
Palenie
Nigdy nie paliłem lub rzuciłem palenie 3 lata temu lub wcześniej
Nigdy nie paliłem, ale mieszkam lub pracuję w pobliżu palaczy
Rzucić palenie w ciągu ostatnich 3 lat
Pal i mieszkaj lub pracuj w pobliżu palaczy
Skurczowe ciśnienie krwi, mm Hg ul
nieznany
Całkowity cholesterol we krwi, mg%
nieznany
240 i więcej

Lipoproteiny o dużej gęstości, mg%
nieznany
Masa ciała
Nie powyżej normy
5-10 kg powyżej normy
10-15 kg powyżej normy
15-25 kg powyżej normy
Powyżej normy o ponad 25 kg
Aktywność fizyczna
Średnia do wysokiej
Umiarkowany
Niski do umiarkowanego

Ryzyko zawału mięśnia sercowego jest niskie - 6-13 punktów, średnie - 14-22 punktów, wysokie - 23 punkty.

Osoby po udarze mózgu, diabetycy i osoby z genetyczną predyspozycją do chorób serca mają znacznie większe ryzyko rozwoju zawału mięśnia sercowego.

Klasyfikacja zawału mięśnia sercowego

1. Według lokalizacji (prawa komora, lewa komora, przegroda itp.);

2. W zależności od głębokości martwicy mięśnia sercowego (penetrująca, niepenetrująca, ogniskowa, rozległa);

3. Według etapów zawału mięśnia sercowego:

• najostrzejszy;
• pikantny;
• podostre;
• pozawałowe.

4. W zależności od obecności powikłań:

• skomplikowane;
• nieskomplikowany;

5. W zależności od głębokości uszkodzenia: przezścienny zawał mięśnia sercowego (proces obejmuje całą grubość mięśnia sercowego), śródścienny (z lokalizacją ogniska martwicy w grubości mięśnia sercowego), a także podnasierdziowy i podwsierdziowy zawał (przylegający do wsierdzia lub nasierdzia).

6. Trzy główne strefy zmian w mięśniu sercowym podczas zawału serca: ognisko martwicy, strefa przedmartwicza i strefa oddalona od martwicy. Skutkiem martwicy mięśni jest powstanie blizny tkanki łącznej.

7. Warianty kliniczne przebiegu zawału mięśnia sercowego: typowy (lub bolesny) i atypowy, w tym: astmatyczny, brzuszny, arytmiczny, naczyniowo-mózgowy i bezbolesny (maloobjawowy), a także z atypową lokalizacją bólu.

Najczęściej zawał serca rozwija się w przedniej ścianie lewej komory, w puli ukrwienia przedniej gałęzi zstępującej lewej tętnicy wieńcowej, która jest najczęściej dotknięta miażdżycą. Drugie co do częstości miejsce zajmuje zawał tylnej ściany lewej komory. Następnie dochodzi do uszkodzeń przegrody międzykomorowej i mięśni brodawkowatych.

1. Bolesna forma (typowy rozwój)

W typowym przebiegu ciężkiego zawału serca wyróżnia się pięć okresów: prodromalny, ostry, ostry, podostry i pozawałowy.

Okres prodromalny, czyli tzw. stan przedzawałowy, obserwuje się u ponad połowy chorych. Klinicznie charakteryzuje się występowaniem lub znacznym nasileniem nasilenia i ciężkości napadów dusznicy bolesnej oraz zmianami stanu ogólnego (osłabienie, zmęczenie, obniżenie nastroju, niepokój, zaburzenia snu). Działanie konwencjonalnych środków przeciwbólowych u pacjentów otrzymujących je z reguły staje się mniej skuteczne.

Najostrzejszy okres (czas od wystąpienia niedokrwienia mięśnia sercowego do pierwszych objawów jego martwicy).

Charakterystyka typowego ataku bólu w zawale mięśnia sercowego:

1. Charakterystyka bólu: nagle pojawia się ból za mostkiem, bardzo intensywny, piekący z napromieniowaniem do lewego ramienia, lewej łopatki, brzucha, pleców.

2. Czas trwania bólu: zespół bólowy trwa średnio ponad 30 minut, czasem nawet 1-2 dni.

3. Reakcja na leki: ból nie ustępuje po nitroglicerynie lub walidolu, konieczna jest pomoc medyczna w celu złagodzenia bólu.

4. Reakcja na stres fizyczny: ból nasila się, konieczne jest leżenie w łóżku i ograniczenie jakiejkolwiek aktywności fizycznej.

5. Inne objawy bólowe: napadowi bólu może towarzyszyć uczucie strachu, silne osłabienie, uczucie braku powietrza, lęk przed śmiercią, obfite poty, duszność spoczynkowa, zwykle występują nudności i wymioty często (szczególnie z niższą lokalizacją zawału mięśnia sercowego). Często dzieje się tak u pacjentów w stanie silnego stresu psycho-emocjonalnego, zatrucia alkoholem.

Zawał mięśnia sercowego występuje o każdej porze dnia, szczególnie często w nocy, we wczesnych godzinach porannych. Rzadko nie ma bólu.

Podczas badania pacjenta określa się bladość skóry oraz objawy związane z intensywnym bólem (cierpliwy wyraz twarzy, niepokój ruchowy lub sztywność, zimny, lepki pot). W pierwszych minutach ciśnienie krwi wzrasta, a następnie stopniowo spada, co jest objawem rozwijającej się ostrej niewydolności serca i odruchowej ostrej niewydolności naczyniowej. Gwałtowny spadek ciśnienia krwi jest zwykle związany z rozwojem wstrząsu kardiogennego.

Okres ostry rozpoczyna się bezpośrednio po zakończeniu najostrzejszego okresu i trwa około 2 dni - do ostatecznego wytyczenia ogniska martwicy (w tym okresie jedna część miocytów znajdujących się w strefie okołozawałowej obumiera, druga zostaje przywrócona) . Przy nawracającym przebiegu zawału mięśnia sercowego czas trwania ostrego okresu można wydłużyć do 10 lub więcej dni.

W pierwszych godzinach ostrego okresu ból dławicowy znika. Zachowanie bólu jest możliwe przy rozwoju stanu zapalnego osierdzia, a także przy przedłużającym się lub nawracającym przebiegu zawału mięśnia sercowego. Niewydolność serca i niedociśnienie tętnicze z reguły pozostają, a nawet mogą się rozwijać, aw niektórych przypadkach występują już po zakończeniu najostrzejszego okresu. W zdecydowanej większości stwierdza się zaburzenia rytmu i przewodzenia serca.

Zespół resorpcji rozwijający się w ostrym okresie zawału mięśnia sercowego charakteryzuje się wystąpieniem reakcji gorączkowej (przy czym temperatura ciała rzadko przekracza 38,5°C) oraz wzrostem OB.

Okres podostry, odpowiadający czasowi od całkowitego wytyczenia ogniska martwicy do zastąpienia go delikatną tkanką łączną, trwa około 1 miesiąca. Objawy kliniczne związane ze spadkiem masy czynnego mięśnia sercowego (niewydolność serca) i jego niestabilnością elektryczną (zaburzenia rytmu serca) w tym okresie manifestują się w różny sposób. Ogólny stan zdrowia pacjentów z reguły poprawia się. Duszność spoczynkowa, a także osłuchowe i radiologiczne objawy zastoju krwi w płucach zmniejszają się lub zanikają.

Dźwięk tonów serca stopniowo wzrasta, ale u większości pacjentów nie jest całkowicie przywrócony. Skurczowe ciśnienie krwi u większości pacjentów stopniowo wzrasta, chociaż nie osiąga wartości początkowej. Jeśli zawał mięśnia sercowego rozwinął się na tle nadciśnienia tętniczego, skurczowe ciśnienie krwi pozostaje znacznie niższe niż przed zawałem mięśnia sercowego, podczas gdy rozkurczowe ciśnienie krwi nie zmienia się znacząco ("bezgłowe" nadciśnienie tętnicze).

Musisz wiedzieć, że ataki dusznicy bolesnej mogą być nieobecne; ich zanik u pacjenta, który przed zawałem serca cierpiał na dusznicę bolesną, wskazuje na całkowite zablokowanie tętnicy, w której dorzeczu przed zawałem okresowo występowało niedokrwienie mięśnia sercowego.

Okres pozawałowy następujący po ostrym dopełnia przebieg zawału serca, gdyż pod koniec tego okresu spodziewane jest ostateczne ukształtowanie się gęstej blizny w strefie zawałowej. Ogólnie przyjmuje się, że przy typowym przebiegu wielkoogniskowego zawału serca okres pozawałowy kończy się w czasie odpowiadającym około 6 miesiącom od początku ogniska martwicy. W tym okresie stopniowo rozwija się kompensacyjny przerost pozostałego mięśnia sercowego, dzięki czemu u niektórych pacjentów można wyeliminować niewydolność serca, jeśli wystąpiła we wcześniejszych okresach zawału mięśnia sercowego. Jednak przy dużych zmianach mięśnia sercowego pełna kompensacja nie zawsze jest możliwa, a objawy niewydolności serca utrzymują się lub nasilają.

2. Postać astmatyczna

Spośród nietypowych postaci zawału mięśnia sercowego najczęstsza jest odmiana astmatyczna, która przebiega w zależności od rodzaju astmy sercowej lub obrzęku płuc. Obserwuje się to z rozległym uszkodzeniem mięśnia sercowego, z powtarzającymi się atakami serca, na tle już istniejącej niewydolności krążenia, w obecności miażdżycy. Występuje u 5-10% pacjentów. W połowie przypadków uduszenie łączy się z bólem zamostkowym. Ostry wzrost ciśnienia krwi może przyczynić się do rozwoju astmy sercowej.

Podstawą tego zespołu jest skrajny stopień niewydolności lewej komory i zastój krwi w płucach. Nagle pojawia się uczucie braku powietrza, rozwijające się w duszenie i związany z tym lęk przed śmiercią. Pacjent staje się bardzo niespokojny, „nie może znaleźć dla siebie miejsca”, przyjmuje wymuszoną pozycję siedzącą, opierając ręce na łóżku w celu zwiększenia ruchów oddechowych. Częstość oddechów wzrasta do 80-90 na minutę. Zmienia się charakter oddychania: po krótkim wdechu następuje wydłużony wydech. Wyraz twarzy pacjenta jest smutny, wyczerpany, skóra jest blada, usta sine, pojawiają się zimne poty.

Oddech staje się głośny, bulgocze, w oddali słychać sapanie. Pojawia się kaszel, wkrótce zaczyna się rozdzielać płynna, pienista plwocina o różowawym zabarwieniu lub z domieszką krwi.

3. Kształt brzucha

Wariant brzuszny zawału mięśnia sercowego obserwuje się u 2-3% pacjentów, głównie z jego dolną lub dolną tylną lokalizacją. Ból koncentruje się w okolicy nadbrzusza. Pacjenci są podekscytowani, biegają, jęczą, skóra w momencie wzmożonego bólu pokrywa się potem. Jednak badanie palpacyjne brzucha nie powoduje znacznego bólu, brzuch pozostaje miękki, nie ma objawów podrażnienia otrzewnej.

Bólowi w okolicy nadbrzusza mogą towarzyszyć nudności, wymioty, bolesna czkawka, luźne stolce. Może to prowadzić do błędnych wniosków dotyczących zatrucia pokarmowego lub zapalenia żołądka i jelit.

4. Kształt mózgu

Postać naczyniowo-mózgowa może przebiegać w postaci omdlenia lub udaru. Naruszenie krążenia mózgowego jest zwykle przejściowe. Istnieją oznaki uszkodzenia naczyniowego mózgu (zaburzenia mowy, udar mózgu). Wraz z udarami mózgu w ostrym okresie zawału mięśnia sercowego obserwuje się inne zaburzenia neurologiczne: omdlenia, utrata przytomności.

Udar mózgu jest często powikłaniem zawału mięśnia sercowego. Dokładne badanie serca, zapis EKG i biochemiczne badania krwi wyjaśniają sytuację.

5. Postać arytmiczna

Wariant arytmiczny zaczyna się od różnych zaburzeń rytmu – napadów migotania przedsionków, tachykardii, częstych skurczów dodatkowych. Ból jest nieobecny lub pojawia się po wystąpieniu arytmii. AMI może objawiać się ciężkimi tachyarytmiami ze spadkiem ciśnienia krwi, nagłą śmiercią kliniczną z powodu defibrylacji komorowej (rzadziej asystolia).

Rozpoznanie zawału serca jest rozstrzygające, gdy pacjent ma obraz kliniczny napadu dławicy piersiowej, wzrost liczby enzymów (CPK, LDH itp.) we krwi oraz charakterystyczne zmiany w EKG.

Powikłania zawału mięśnia sercowego

1. Naruszenie rytmu przewodzenia (wstrząs arytmiczny).

Zawał mięśnia sercowego wpływa nie tylko na zapalenie mięśnia sercowego - komórki mięśniowe, ale także cierpi na to układ przewodzący. Serce znajduje się w nietypowych warunkach pracy, których optymalizacja wymaga pewnej restrukturyzacji. Ale ta przemiana wymaga czasu. Dlatego serce próbuje dostarczać krew do narządów ludzkich za pomocą większej liczby skurczów. Zaburzenia rytmu występujące w zawale mięśnia sercowego mogą być zarówno tymczasowe, jak i trwałe. Tak zwane migotanie przedsionków jest bardzo niebezpieczne.

2. Prawdziwy wstrząs kardiogenny- najcięższe powikłanie zawału mięśnia sercowego, które często kończy się śmiercią. Przyczyną wstrząsu jest szybko występująca i rozległa martwica mięśnia lewej komory (ponad połowa jej masy mięśniowej), której towarzyszy gwałtowny spadek objętości wyrzucanej krwi. Jednocześnie pacjent nie porusza się, jest mocno osłabiony, nie skarży się na ból, z trudem odpowiada na pytania, często popada w stan zahamowania, może dojść do utraty przytomności. Twarz jest blada, z sinymi ustami i błonami śluzowymi, kończyny zimne, skóra nabiera „marmurkowego” wzoru, pokryta obficie zimnym, lepkim potem.

Jednym z głównych objawów wstrząsu kardiogennego jest katastrofalny spadek ciśnienia krwi - poniżej 80 mm Hg. Często ciśnienie skurczowe nie jest wykrywane. Puls słabe wypełnienie, częste, ponad 100-120 uderzeń na minutę. Ze spadkiem ciśnienia krwi poniżej 60/40 mm Hg. puls staje się nitkowaty, przy niższym ciśnieniu puls nie jest wyczuwalny. Oddech jest częsty i powierzchowny (25-35 na minutę). W płucach, na tle spadku ciśnienia krwi, zwiększa się przekrwienie, aż do obrzęku. Zmniejszone oddawanie moczu, aż do całkowitego braku moczu.

3. Ostra niewydolność serca. Osłabienie lewej komory nie zawsze objawia się astmą sercową i obrzękiem płuc. U wielu pacjentów niewydolność lewej komory jest bardziej umiarkowana. Pacjent odczuwa lekką duszność, ma przyspieszone bicie serca (ponad 100 uderzeń na minutę), jego usta są sine. Ciśnienie krwi utrzymuje się na normalnym lub nieznacznie obniżonym poziomie. W tylno-dolnych partiach płuc często słychać niewielką ilość wilgotnych, drobno bulgoczących rzędów. Skrajną postacią niewydolności lewokomorowej jest astma sercowa.

4. Pęknięcie serca. Pęknięcia mięśnia sercowego występują u pacjentów z pierwotnym przezściennym zawałem mięśnia sercowego. Powtarzające się zawały serca rzadko są komplikowane przez pęknięcia. Śmiertelność w tym przypadku jest bardzo wysoka. Większość pęknięć występuje w pierwszych trzech dniach choroby, częściej w pierwszym dniu. Istnieją zewnętrzne i wewnętrzne pęknięcia serca, zewnętrzne są bardziej powszechne. Pęknięcie zwykle występuje wzdłuż przedniej ściany lewej komory, bliżej jej wierzchołka. Większość pacjentów umiera w pierwszym dniu pęknięcia mięśnia sercowego.

5. Tętniak serca. To powikłanie zaawansowanego przezściennego zawału mięśnia sercowego objawia się rozlanym wybrzuszeniem lub przypominającą worek jamą, zwykle zawierającą skrzeplinę ciemieniową. Najczęściej tętniak zlokalizowany jest w okolicy wierzchołka lewej komory lub w jej pobliżu. Tętniak powstaje u 10-15% pacjentów w pierwszych tygodniach zawału mięśnia sercowego. Przewlekły tętniak jest wynikiem bliznowacenia ścian ostrego tętniaka.

Ostry tętniak serca może być powikłany pęknięciem w ciągu pierwszych 3 tygodni od wystąpienia zawału mięśnia sercowego. Około 70% pacjentów z przewlekłym tętniakiem pozawałowym umiera w ciągu 3-5 lat z powodu niewydolności serca, zaburzeń rytmu lub nawracającego zawału mięśnia sercowego.

Jedno z poniższych kryteriów jest wystarczające do rozpoznania ostrego zawału mięśnia sercowego.

Typowy wzrost i stopniowy spadek (troponiny sercowe) lub szybszy wzrost i spadek (MB CK) biochemicznych markerów martwicy mięśnia sercowego w połączeniu z jednym z poniższych:

a) obraz kliniczny OZW;

b) pojawienie się patologicznych załamków Q w EKG;

c) zmiany w EKG wskazujące na pojawienie się niedokrwienia mięśnia sercowego: wystąpienie uniesienia lub obniżenia odcinka ST, blokada LBPH;

d) pojawienie się objawów utraty żywotnego mięśnia sercowego lub upośledzenia miejscowej kurczliwości przy stosowaniu technik umożliwiających wizualizację serca.

Diagnostyka

Główne kliniczne i laboratoryjne objawy zawału mięśnia sercowego to:

1. Wzrost temperatury ciała (od stanów podgorączkowych do 38,5-39 ° C).

2. Leukocytoza, zwykle nieprzekraczająca 12-15 x x 10 9 /l.

3. Aneozynofilia.

4. Małe przesunięcie wzoru krwi w lewo.

5. Zwiększony ESR.

Diagnostyka enzymów. Poziom aktywności enzymu można ocenić na podstawie ciężkości zawału mięśnia sercowego. Na przykład aktywność frakcji MB enzymu CPK (fosfokinazy kreatyniny) zwykle wzrasta po 8-10 godzinach od wystąpienia zawału mięśnia sercowego i wraca do normy po 48 godzinach. Oznaczanie aktywności przeprowadza się co 6-8 godzin; Aby wykluczyć zawał mięśnia sercowego, wymagane są co najmniej trzy wyniki ujemne. Leczenie rozpoczyna się bez czekania na wzrost aktywności CPK. Nowe metody oznaczania izoenzymów CPK mogą przyspieszyć diagnostykę, ale nie znalazły jeszcze szerokiego zastosowania. Aktywność I izoenzymu LDH (LDH;) staje się wyższa niż aktywność LDH 2 w 3-5 dobie zawału mięśnia sercowego. Aktywność LDH oznacza się codziennie przez 3 dni, jeśli pacjent zgłasza się po 24 godzinach od wystąpienia objawów zawału serca. Jeśli aktywność LDH osiągnie wartości graniczne lub jeśli pacjent zgłosi się po 3 dniach lub więcej od wystąpienia objawów, wskazana jest scyntygrafia mięśnia sercowego z użyciem pirofosforanu 99mTc.

Badanie elektrokardiograficzne. Według Bayleya zaburzenia krążenia wieńcowego w zawale mięśnia sercowego prowadzą do powstania trzech stref zmian patologicznych: wokół obszaru martwicy występują strefy uszkodzenia niedokrwiennego i niedokrwienia. W odprowadzeniach, których aktywna elektroda znajduje się bezpośrednio nad obszarem MI, każda z tych stref bierze udział w powstawaniu kolejnych zmian EKG.

1. Strefa martwicy - patologiczny załamek Q (trwający powyżej 30 ms) i gwałtowny spadek amplitudy załamka R lub zespołu QS.

2. Strefa uszkodzenia niedokrwiennego - przemieszczenie odcinka RS-T powyżej (przy przezściennym MI) lub poniżej izolinii (przy podwsierdziowym uszkodzeniu mięśnia sercowego).

3. Strefa niedokrwienia - „wieńcowy” (równoboczny i spiczasty) załamek T (wysoki dodatni przy zawale podwsierdziowym i ujemny przy zawale przezściennym).

Echokardiografia jest jedną z obowiązkowych metod badawczych stosowanych w diagnostyce ostrego MI oraz ocenie zaburzeń hemodynamicznych i strukturalnych w tej chorobie.

Zastosowanie scyntygrafii mięśnia sercowego z technetem jest wskazane do weryfikacji zawału mięśnia sercowego, głównie w przypadkach, gdy występują znaczne trudności w interpretacji zmian EKG z powodu obecności bloku odnogi pęczka Hisa, napadowych zaburzeń rytmu serca lub cech przebytego zawału mięśnia sercowego.

Jeśli chodzi o chorobę niedokrwienną serca, należy pamiętać o czterech rzeczach:

1. Miażdżyca tętnic wieńcowych jest pojęciem anatomicznym wskazującym na możliwość polimorficznego zwężenia tętnic wieńcowych.

2. Choroba niedokrwienna serca odzwierciedla taki stan tętnic wieńcowych, kiedy zaburzenia morfologiczne (strukturalne) lub czynnościowe prowadzą do ich niewydolności. Zwężenie tętnic wieńcowych stwierdza się w wyniku koncentrycznych lub ekscentrycznych zmian miażdżycowych w ścianie naczynia i naczynioskurczowej choroby wieńcowej, odzwierciedlającej nie strukturalne, ale funkcjonalne zmiany (skurcz naczyń). Możliwe jest istnienie form przejściowych: połączenie zwężenia i choroby naczynioskurczowej tętnic wieńcowych.

3. Niewydolność wieńcowa jest głównym mechanizmem patologicznym towarzyszącym chorobie wieńcowej.

Występuje w wyniku:

1) brak równowagi między zapotrzebowaniem mięśnia sercowego a jego dostarczaniem tlenu w zwężeniu tętnicy wieńcowej;

2) zmniejszenie przepływu wieńcowego w wyniku skurczu naczyń wieńcowych, co potwierdza technika z użyciem talu-201 lub ventrikulografii radionuklidów podczas napadu samoistnego lub spowodowanego ergonowiną

3) zaburzenia w małych (śródściennych) naczyniach krwionośnych mięśnia sercowego. Ta ostatnia jest charakterystyczna dla zespołu X (choroba niedokrwienna serca bez potwierdzonej choroby wieńcowej).

Tak więc istnieją obszary niedokrwienia mięśnia sercowego, które są zaopatrywane przez zwężające się lub naczynioskurczowe tętnice wieńcowe. Obszar niedokrwienia jest strefą niejednorodną, ​​ponieważ jest również zaopatrywany w krew z innych tętnic wieńcowych, a zatem zawiera również włókna inne niż niedokrwienne.

4. Choroba niedokrwienna serca jest zespołem klinicznym objawiającym się objawami niedokrwienia mięśnia sercowego. Stopień zwężenia tętnicy wieńcowej i funkcjonalne znaczenie uszkodzenia tętnicy wieńcowej, potwierdzone metodami arteriografii, można badać techniką radiografii elektronowej.

Jeśli podczas próby wysiłkowej na ergometrze rowerowym przy obciążeniu 120-150 W przez 14 minut nie wystąpi u badanego ból dławicowy (oraz objawy równoważne i charakterystyczne dla EKG objawy niedokrwienia), wówczas można wykluczyć dusznicę bolesną z dobrego powodu. W przypadkach, w których pozostają wątpliwości, konieczne jest skorzystanie z koronarografii. Negatywne dane z koronarografii wykluczają dusznicę bolesną.

W przeciwieństwie do wszystkich innych rodzajów bólu w klatce piersiowej, dławica piersiowa jako charakterystyczny zespół bólowy jest również ustalana na podstawie szczegółowego badania subiektywnych odczuć pacjenta (charakteru bólu dławicowego), które wywołują różne wpływy, przede wszystkim stres psychiczny i fizyczny . Ból w anginie szybko ustępuje po zaprzestaniu ćwiczeń lub nitrogliceryny (zwykle już w ciągu 1 minuty). Należy jednak pamiętać, że ból dławicowy czasami objawia się nietypowo.

Do nietypowych objawów dusznicy bolesnej należą przede wszystkim nietypowe napromieniowanie bólu dławicowego: prawego barku, żuchwy, czubka nosa, czubka języka, podniebienia twardego i gardła, brwi, szyi.

Należy również pamiętać, że duszność o różnym nasileniu może być odpowiednikiem typowego bólu dławicowego.

W diagnostyce różnicowej szczególnie pomocne są: szczegółowe przesłuchanie, dodatnia dynamika określonych zmian w EKG (niedokrwienie), dodatni wynik testu z nitrogliceryną (z jednoczesną obserwacją kliniczną i rejestracją EKG).

Jeśli nie ma dodatniej dynamiki EKG, wówczas utrzymujące się bóle w lewej połowie klatki piersiowej wskazują albo na ciężką postać choroby niedokrwiennej serca (MI), albo na brak ich związku z chorobą wieńcową.

Na dusznicę bolesną zwykle wskazują dodatnie dane EKG w postaci obniżenia (lub uniesienia) odcinka ST o więcej niż 2 mm poniżej lub powyżej linii izoelektrycznej. Wielu autorów uważa, że ​​podobne znaczenie ma pojawienie się ujemnego załamka T podczas próby wysiłkowej.

Próby wysiłkowej nie należy wykonywać w przypadku dodatniego zapisu EKG w spoczynku, wskazane jest powtórzenie próby wysiłkowej po zażyciu nitrogliceryny.

Pogorszenie stanu subiektywnego chorego oraz dynamika zmian w zapisie EKG, wskazujące na ciężkie niedokrwienie, wskazują na zaostrzenie dławicy piersiowej, co z kolei wymaga podjęcia szczególnych działań. W tym celu należy pilnie przepisać odpowiednią terapię i odpoczynek w łóżku, aby zapobiec rozwojowi niestabilnej dławicy piersiowej lub zawału mięśnia sercowego.

Niestabilna dławica piersiowa jest przejściową postacią kliniczną między stabilną dławicą piersiową a zawałem mięśnia sercowego.

zawał mięśnia sercowego- najcięższa postać choroby wieńcowej. W klasycznym obrazie klinicznym wśród charakterystycznych objawów dominuje ostry ból dławicowy trwający 15 minut lub przedłużający się stan dławicowy trwający wiele godzin i dni, który przerywają dopiero środki odurzające. Charakteryzuje się klasycznymi zmianami w EKG, które rozwijają się zgodnie ze zmianami morfologicznymi (niedokrwienie, uszkodzenie, martwica) i danymi laboratoryjnymi (przyspieszony OB, hiperglikemia, leukocytoza, podwyższone poziomy AST, ALT, CPK itp.) temperatura. Te objawy biochemiczne i EKG wskazują na martwicę mięśnia sercowego w ostrym zawale mięśnia sercowego.

W diagnostyce różnicowej bólu dławicowego i określeniu postaci klinicznej choroby wieńcowej na korzyść dławicy piersiowej dobry stan ogólny, lepszy niż w zawale mięśnia sercowego, badania kliniczne, brak tachykardii, duszności, nadciśnienia tętniczego, biochemicznych zaburzeń rytmu serca, dane EKG specyficzne dla MI (patologiczny załamek Q, uniesienie odcinka ST i podwyższona temperatura ciała).

Z kolei zawał mięśnia sercowego, nawet przy braku bólu dławicowego, objawia się nagłym pojawieniem się (bez żadnego innego wyraźnego powodu) niewydolności serca i zapaści. Jednak bardziej szczegółowe badanie wywiadu sugeruje istnienie choroby wieńcowej u pacjenta. Specyficzne zmiany w EKG i odpowiednie wyniki badań biochemicznych są pomocne w ustaleniu ostatecznego rozpoznania sugerującego zawał mięśnia sercowego.

Napad dusznicy bolesnej można sprowokować (oprócz wspomnianego już stresu fizycznego i psychicznego) zarówno przy chorobie wieńcowej, jak i przy braku miażdżycy tętnic wieńcowych: tachykardia (z dowolnej przyczyny), bradykardia (zwłaszcza przy bloku przedsionkowo-komorowym), podwyższone temperatura, zaburzenia metaboliczne (zwłaszcza z tyreotoksykozą, ciężką anemią i hipoglikemią), zatrucie nikotyną, nagła zmiana warunków klimatycznych (zimne, gorące lub wilgotne powietrze) i środowiska (pobyt w obszarach wysokogórskich), picie dużych dawek alkoholu.

Zmniejszenie perfuzyjnego przepływu wieńcowego z towarzyszącym zespołem niewydolności wieńcowej zmniejsza również objętość wyrzutową serca, co jest spowodowane w szczególności: ciężką bradykardią, niedociśnieniem tętniczym, niewydolnością serca.

Diagnozę różnicową między dusznicą bolesną a innymi chorobami układu krążenia przeprowadza się przede wszystkim w przypadku chorób, w których pojawia się niewydolność wieńcowa.

Obejmują one:

- wady wrodzone tętnic wieńcowych;

- wrodzone przetoki wieńcowo-tętniczo-żylne;

- zator tętnicy wieńcowej (komórki tłuszczowe, powietrzne, nowotworowe itp.);

- idiopatyczne poszerzenie ujścia tętnicy płucnej z nadciśnieniem płucnym;

- zwężenie tętnicy płucnej lub jego połączenie z tetradą Fallota;

- wrodzone wady serca z przeciekami lewo-prawo;

- przemijające wypadanie płatka zastawki mitralnej;

- uszkodzenia ujścia aorty (zwężenie aorty, niewydolność aorty);

- zwężenie zastawki dwudzielnej (postać ciężka);

- przerostowe obturacyjne zapalenie mięśnia sercowego i idiopatyczne przerostowe zwężenie podaortalne;

- rozwarstwienie tętniaka serca;

- zapalenie aorty (w tym syfilityczne zapalenie aorty);

- choroby reumatyczne serca, a zwłaszcza powikłania ostrego zapalenia wsierdzia;

- ostre i przewlekłe zapalenie osierdzia;

- zaburzenia rytmu serca, głównie napadowy częstoskurcz nadkomorowy;

- pierwotne i wtórne nadciśnienie płucne;

- zapalno-alergiczne zapalenie wieńcowe;

- panarteritis aorty (choroba Takayashiego);

- zakrzepowo-zarostowe zapalenie tętnic (choroba Buergera);

- guzkowe zapalenie okołotętnicze;

- prawie wszystkie choroby ogólnoustrojowe tkanki łącznej kolagenoza).

Prowadząc diagnostykę różnicową należy pamiętać, że istnieją duże możliwości terapeutyczne korygowania niewydolności wieńcowej w powyższych chorobach, przede wszystkim poprzez leczenie choroby podstawowej.

Spośród wrodzonych i nabytych wad serca szczególne znaczenie w diagnostyce różnicowej mają następujące choroby:

1. Wady wrodzone tętnic wieńcowych, przede wszystkim nieprawidłowe pomostowanie tętnicy wieńcowej od tętnicy płucnej, prowadzące do niewydolności wieńcowej we wczesnym dzieciństwie. Niektórzy autorzy uważają, że nieoczekiwane „bolesne krzyki” dzieci wskazują na podobną wadę.

2. Wrodzone przetoki tętniczo-żylne mogą być przyczyną bólu dławicowego. W diagnostyce różnicowej pomocne jest stwierdzenie grubego szmeru rozkurczowego w okolicy przedsercowej. Chirurgiczna korekcja (podwiązanie) przetoki prowadzi do ustąpienia objawów wieńcowych.

3. Nabyte wady serca z pojawieniem się zespołu wieńcowego. Zdaniem wielu autorów różnym nabytym wadom serca, zwłaszcza w fazie niewydolności serca, mogą towarzyszyć bóle dławicowe, a u niektórych stanowią one główną subiektywną manifestację choroby.

4. Okresowemu wypadaniu zastawki mitralnej może towarzyszyć niewydolność wieńcowa spowodowana skurczem tętnic wieńcowych. Potwierdzają to również badania I. K. Shkhvatsabay (1982), który zauważył, że podczas koronarografii i ventrikulografii w wyniku dotknięcia końcówki cewnika do ujścia tętnic wieńcowych dochodzi do skurczu, powodującego z kolei niedokrwienie mięśni brodawkowatych i niedomykalności zastawki mitralnej.

U pacjentów z okresowym wypadaniem płatka zastawki mitralnej ból dławicowy pojawia się samoistnie w spoczynku, któremu często towarzyszą omdlenia, duszność i zmiany w EKG sugerujące niedokrwienie i zaburzenia rytmu.

Według licznych badań, w tym przeprowadzonych w Jugosławii, korzystny efekt terapeutyczny w leczeniu tej choroby uzyskuje się za pomocą antagonistów wapnia.

Nabytymi i wrodzonymi wadami serca, prowadzącymi najczęściej do zwiększenia zapotrzebowania na przepływ wieńcowy odpowiednio do względnej (wtórnej) niewydolności wieńcowej, są:

- zwężenie zastawki dwudzielnej,

- zwężenie tętnicy płucnej,

- wady serca z przeciekami lewo-prawo,

- przerostowe obturacyjne zapalenie mięśnia sercowego i idiopatyczne przerostowe zwężenie podaortalne,

- Pierwotne i wtórne nadciśnienie płucne.

Przy różnych typach nabytych wad serca bóle dławicowe występują z różną częstotliwością.

- wady aorty i aorty-mitralnej - 40%,

- zwężenie zastawki mitralnej, zwłaszcza u dzieci, 6,4%.

Im większe nasilenie niewydolności serca, tym częściej występuje ból dławicowy.

Według I. K. Shkhvatsabay (1982) zastosowanie metody koronarografii naprawdę umożliwia wykrycie zwężenia miażdżycy tętnic wieńcowych w różnych wadach serca. W ten sposób stwierdzono, że jest ona jednakowo reprezentowana u pacjentów z wadami serca aorty (17%) i mitralnej (20%). I. K. Shkhvatsabaya wyjaśnia te różnice faktem, że w patogenezie zespołu wieńcowego z nabytymi wadami serca główną rolę odgrywa niewydolność hemodynamiczna, a nie stopień zmian miażdżycowych w naczyniach wieńcowych.

W niedomykalności zastawki aortalnej pojawienie się dusznicy bolesnej w klatce piersiowej spowodowane jest niskim ciśnieniem rozkurczowym i efektem „zasysania” tętnic wieńcowych wstecznego przepływu krwi w przerośniętym mięśniu sercowym lewej komory serca.

W zwężeniu zastawki aortalnej, w tym podaortalnej, ból dławicowy nasila się na skutek zmniejszenia skurczowej i minutowej objętości krwi w warunkach zwiększonego zapotrzebowania na nią ze strony przerośniętego mięśnia sercowego lewej komory, co powoduje zmniejszenie przepływu wieńcowego.

W chorobie zastawki mitralnej ból dławicowy jest spowodowany zastojem krwi w zatoce wieńcowej w wyniku zwiększonego ciśnienia w prawym przedsionku, a także zmniejszoną objętością wyrzutową i jej niedostatecznym wzrostem podczas wysiłku.

Zapaleniu osierdzia (ostremu i przewlekłemu) może towarzyszyć ból po lewej stronie klatki piersiowej, który imituje dusznicę bolesną.

Nagły początek i stały intensywny ból o nietypowej lokalizacji w klatce piersiowej w ostrym zapaleniu osierdzia może symulować dusznicę bolesną, zwłaszcza że wskazują na to objawy EKG (uniesienie odcinka ST i ujemny załamek T, aw niektórych przypadkach nawet pojawienie się załamka Q).

W diagnostyce różnicowej trudnością jest nie tylko zespół bólowy, ale także przyspieszenie OB, wzrost liczby leukocytów, który jest również charakterystyczny dla ciężkiej choroby niedokrwiennej serca, zawału mięśnia sercowego i zapalenia osierdzia. Jednak jasna definicja kliniczna zapalenia osierdzia, przede wszystkim istotne dane angiograficzne (sylwetka serca w kształcie trapezu) oraz powyższe zmiany w EKG, które nie odzwierciedlają dynamiki, pomagają w diagnostyce różnicowej ostrego zapalenia osierdzia.

Przewlekłe zapalenie osierdzia z częściową atrezją lub złogami wapiennymi może również przypominać dusznicę bolesną z powodu:

- ból po lewej stronie klatki piersiowej, który objawia się przedłużającym się uciskiem lub mrowieniem i nasila się wraz ze zmianą pozycji ciała lub zmianą warunków atmosferycznych;

- Zmiany w EKG, które przedstawiają znane trudności (uporczywie ujemny załamek T, „korygujący się” do dodatniego podczas wysiłku i natychmiast po nim powrót do pierwotnego poziomu).

W diagnostyce różnicowej, obok powyższych objawów, na korzyść tego typu zapalenia osierdzia przemawiają również odpowiednie wyniki angiografii (obecność zrostów i złogów wapiennych).

Zatorowość tętnic wieńcowych (komórki tłuszczowe, powietrzne, nowotworowe) prowadzi do niewydolności wieńcowej. Dlatego w diagnostyce różnicowej należy pamiętać o czynnikach etiologicznych prowadzących do takiej zatorowości tętnic wieńcowych.

Leczenie

Obecny system leczenia pacjentów z zawałem mięśnia sercowego obejmuje:

• specjalistyczne zespoły pogotowia kardiologicznego (etap przedszpitalny);
• specjalistyczne oddziały zawałowe z oddziałem intensywnej terapii lub oddziałem intensywnej terapii kardiologicznej (etap szpitalny);
• specjalistyczne ośrodki rehabilitacyjne (oddziały szpitalne i sanatoria kardiologiczne);
• kardiologiczne poradnie diagnostyczno-konsultacyjne oraz gabinety kardiologiczne poliklinik (badania lekarskie pacjentów po przebytym zawale mięśnia sercowego).

Terapia podstawowa, którą prowadzi się u wszystkich pacjentów z MI z załamkiem Q, niezależnie od obecności lub braku pewnych powikłań, obejmuje następujące działania:

• uśmierzanie bólu (analgezja);
• leczenie trombolityczne (z uwzględnieniem indywidualnych wskazań i przeciwwskazań);
• terapia przeciwzakrzepowa i przeciwpłytkowa;
• Terapia tlenowa;
• stosowanie leków przeciw niedokrwieniu;
• stosowanie inhibitorów ACE i antagonistów receptora angiotensyny II.

Zawał mięśnia sercowego jest niemal najczęstszą przyczyną zgonów w średnich i starszych grupach wiekowych.

Wysoka śmiertelność tej choroby wynika z faktu, że pojawia się ona najczęściej nagle, a jej nieodwracalne skutki rozwijają się błyskawicznie. Ponadto obraz kliniczny nie zawsze odpowiada „klasycznemu scenariuszowi”.

Istnieje duża liczba odmian nietypowych postaci zawału mięśnia sercowego: należy wziąć pod uwagę wszystkie objawy przedmiotowe i podmiotowe, diagnozę i cechy wyróżniające takie opcje, jak brzuszne (żołądkowe), arytmiczne, obwodowe, kolatoidalne, obrzękowe, wymazane, mózgowe i połączone.

Kryterium porównania	typowy atak serca	Nietypowy zawał serca
Kategoria pacjenta	Może być zdiagnozowana u osób w każdym wieku	Częściej diagnozowane u ludzi: osoby starsze z ponownym zawałem cierpiących na ciężkie choroby układu krążenia (nadciśnienie, niedokrwienie) z cukrzycą
Objawy kliniczne w różnych stadiach choroby	W początkowych stadiach (w stanie przedzawałowym, ostrym i ostrym) charakterystyczne są bóle serca, znaczne pogorszenie samopoczucia, pocenie się, duszność, lęk przed śmiercią, sinienie skóry i błon śluzowych.	W początkowej fazie (w ciągu pierwszych kilku godzin lub dni po wystąpieniu zawału serca) nie ma charakterystycznych klasycznych objawów. Ból w sercu jest nieznaczny lub może być całkowicie nieobecny. Objawy kliniczne są niekonwencjonalne i odpowiadają jednemu lub drugiemu wariantowi atypowego zawału mięśnia sercowego. W późniejszym okresie (w okresie ostrym, podostrym i pozawałowym) przebieg choroby przypomina typowy zawał serca.
Diagnoza i rokowanie	Prawidłowa diagnoza jest bez trudu dokonywana przez doświadczonego lekarza	Trudno jest postawić prawidłową diagnozę. Rokowanie jest gorsze niż w przypadku typowego zawału serca.

Mechanizm rozwoju i statystyki

Nietypowość zawału serca objawia się dopiero w momencie samego kryzysu. Rozwój nieklasycznych form patologii następuje z powodu zbyt ostrego zablokowania jednego lub drugiego naczynia prowadzącego do serca, w połączeniu z towarzyszącymi chorobami, które postępują na tle zawału serca.

Tak więc, z powodu bezobjawowego i arytmicznego charakteru choroby, diabetycy lub osoby z istniejącymi zaburzeniami rytmu serca są bardziej narażone na cierpienie. Ból, zapalenie płuc i inne objawy nie występują ze względu na zmniejszoną podatność układu nerwowego. Manifestacje choroby są widoczne tylko na EKG.

Wygląd mózgu rozwija się u osób z zaburzeniami krążenia mózgowego. Objawy przypominają początek udaru niedokrwiennego, ale potem zmieniają się w bardziej charakterystyczne. Występuje z powodu zablokowania tętnicy blisko mózgu przez skrzep krwi.

Postać brzuszna jest spowodowana bólem brzucha, nudnościami i wymiotami. Wynika to z faktu, że część zakończeń nerwowych klatki piersiowej znajduje się również w jamie brzusznej. Wpływają na nie procesy patologiczne, które prowokują takie objawy.

Co mówią liczby:

• Każdego roku 0,5% mężczyzn i 0,1% kobiet przechodzi zawał serca. Spośród nich co piąty ma nietypową formę.
• Co drugi pacjent umiera jeszcze przed dostarczeniem mu karetki – na etapie przedszpitalnym. Wśród pacjentów z atypową postacią choroby liczba ta jest znacznie wyższa.
• Około 3% wszystkich zgonów rocznie w Rosji zmarło w wyniku ostrego zawału serca.
• Najczęściej choroba rozwija się w godzinach porannych (między 4 a 8 rano), jesienią lub wiosną (w listopadzie lub marcu). Około 25% wszystkich zarejestrowanych zawałów serca występuje w tym czasie.
• Kobiety rzadziej zapadają na zawał serca, ale w rezultacie częściej mają skutek śmiertelny - 53% kobiet z tą chorobą umiera. W przypadku mężczyzn liczba ta jest o 10% niższa.

Czym jest niebezpieczna tachykardia zatokowa serca i jak ją leczyć? Możesz przeczytać wyczerpujące informacje.

Opcje, objawy i różnice, środki diagnostyczne

Nietypowe formy zawału mięśnia sercowego obejmują następujące odmiany:

• brzuszny- przy tej postaci objawy przypominają ostre zapalenie trzustki, ból jest zlokalizowany w nadbrzuszu i towarzyszą mu nudności, wzdęcia, czkawka, a czasem wymioty;
• astmatyczny- ta postać przypomina ostry stan astmy oskrzelowej, pojawia się duszność, nasilenie objawów wzrasta;
• atypowy zespół bólowy- osoba skarży się na ból dolnej szczęki, dołu biodrowego, ramienia, barku;
• bezobjawowy- ta postać jest rzadko obserwowana i dotyczy głównie diabetyków, którzy ze względu na cechy choroby przewlekłej mają obniżoną wrażliwość;
• mózgowy- występują objawy neurologiczne, dolegliwości związane z zawrotami głowy, zaburzeniami świadomości.

Peryferyjny

Zawał obwodowy z atypową lokalizacją bólu. Objawy:

• słabość;
• pocenie się w spoczynku;
• Spadek ciśnienia;
• zaburzenia rytmu serca;
• niebieskie palce i usta.

Ból koncentruje się w lewym ramieniu (na całej kończynie lub tylko w palcach), lewej łopatce (ukłucie), żuchwie po lewej stronie (ból), w szyi (ostry ból w górnej części kręgosłupa) , w gardle i przełyku. Jednocześnie klasyczny ból w sercu jest znacznie słabszy lub całkowicie nieobecny.

Diagnoza: EKG w dynamice, ciągłe monitorowanie.

Brzuszny (żołądkowy)

Postać brzuszna zawału mięśnia sercowego. Objawy:

• mdłości;
• wymiociny;
• wzdęcia i biegunka;
• czkawka
• niemiarowość;
• Spadek ciśnienia.

Ból jest ostry i silny w okolicy żołądka i wątroby - w górnej części brzucha, pod żebrami po prawej stronie. Przypomina mi atak zapalenia trzustki.

Zauważalne objawy żołądkowej postaci zawału mięśnia sercowego: przednia ściana brzucha jest silnie napięta, zmienia się rytm serca. Wymagane jest dynamiczne EKG. Konsultacja gastroenterologa. Często zdarza się to u osób z miażdżycą i problemami trawiennymi.

Astmatyczny

Astma i jej objawy:

• duszność w spoczynku;
• atak astmy;
• pienisty kaszel z obfitą plwociną;
• Spadek ciśnienia;
• silne bicie serca;
• strach przed śmiercią.

Serce nie boli lub nie boli bardzo. Występuje u pacjentów z miażdżycą tętnic lub ciężkim nadciśnieniem. Częściej występuje u kobiet w wieku przedemerytalnym i starszych mężczyzn. Konieczne jest wykonanie EKG.

kolaptoid

Kolaptoid wariant ataku, objawy:

• nagły spadek ciśnienia;
• zawroty głowy;
• obfity pot;
• ciemnieje przed oczami;
• bladość i chłód skóry;
• utrata przytomności;
• stan prostracji;
• żyły na kończynach stają się niewidoczne.

Ból jest nieobecny. Starsi diabetycy są zagrożeni. Biega się bardzo ciężko. Potrzebna pilna pomoc. Zdiagnozowano za pomocą EKG.

Obrzękły

Obrzękowemu zawałowi mięśnia sercowego towarzyszą następujące objawy:

• duszność;
• słabość;
• obrzęk kończyn;
• wątroba gwałtownie wzrasta i pojawia się wodobrzusze - płyn gromadzi się w jamie brzusznej.

Ból jest nieobecny. Biega się bardzo ciężko. Potrzebna pilna pomoc. Zdiagnozowano za pomocą EKG.

arytmiczny

Postać arytmiczna ma następujące objawy:

• napad nieprawidłowego bicia serca (gwałtowny wzrost lub spadek częstości akcji serca);
• półomdlały;
• wstrząs arytmiczny (spadek ciśnienia, niewyczuwalny puls).

W przypadku arytmicznej postaci zawału mięśnia sercowego ból w okolicy serca jest słaby lub w ogóle nie występuje. Częściej występuje u pacjentów z istniejącymi wcześniej problemami z rytmem serca. Potrzebne pilne EKG.

Mózgowy

Zawał mózgu charakteryzuje się następującymi cechami:

• gwałtowny spadek ciśnienia;
• nagłe omdlenie;
• splątanie i utrata przytomności (pseudoudar) - od łagodnego letargu do śpiączki;
• mogą wystąpić nudności i wymioty;
• zaburzenia mowy;
• niedowład mięśni.

Nie ma bólu w sercu. Częściej występuje u osób starszych z incydentami naczyniowo-mózgowymi. Konieczna konsultacja neurologa, EKG i EEG.

Usunięto (skąpoobjawowe)

Oligosymptomatic postać zawału może objawiać się następującymi objawami:

• niezmotywowana słabość;
• wyzysk;
• bezsenność;
• dyskomfort w klatce piersiowej.

W sercu nie ma ostrych bólów. Nietypowe bezbolesne formy zawału serca często występują u diabetyków lub alkoholików.

Łączny

W postaci połączonej łączone są różne objawy nietypowych postaci zawału serca. Ból w sercu jest nieznaczny i pacjent nie zwraca na to uwagi. W dynamice wymagana jest staranna wielostronna diagnostyka na zaproszenie lekarzy innych specjalności.

Co oznacza diagnoza „tachysystoliczna postać migotania przedsionków”, jak bardzo jest niebezpieczna i jak można ją leczyć? Wszystkie szczegóły - .

Czynniki ryzyka

Podstawowymi cechami zwiększającymi prawdopodobieństwo wystąpienia nietypowych form zawału serca są:

• starszy wiek;
• poprzedni zawał serca;
• nadmierne spożywanie alkoholu i nikotyny.

Specyficzne czynniki to wcześniej przeniesione lub postępujące choroby:

• cukrzyca;
• miażdżyca tętnic;
• ciężkie postacie nadciśnienia;
• miażdżyca;
• patologia przewodu żołądkowo-jelitowego;
• zaburzenia krążenia mózgowego;
• dolegliwości, które powodują nieregularne bicie serca.

Metoda leczenia

Algorytm udzielania pomocy w każdej postaci atypowego zawału serca jest taki sam:



• Konieczna jest pilna hospitalizacja.
• Odpoczynek w łóżku i pełny odpoczynek pierwszego dnia. W przyszłości konieczna jest umiarkowana aktywność fizyczna.
• Dieta z ograniczeniem soli i tłuszczów zwierzęcych.
• Konieczne jest wyeliminowanie bólu, jeśli jest obecny, ponieważ w wyniku dyskomfortu bólowego komórki i tkanki otrzymują mniej tlenu, dlatego zmiana mięśnia sercowego powiększa się. Przed przybyciem lekarzy pacjent co 5 minut podać podjęzykowo nitroglicerynę. W szpitalu podaje się dożylnie morfinę i beta-blokery.
• Stosowanie maski tlenowej lub tlenoterapia jest konieczne przy wszystkich zawałach serca w ciągu pierwszych kilku godzin po zaostrzeniu choroby.
• Stabilizacja częstości akcji serca za pomocą amiodaronu lub atropiny.
• Terapia przeciwpłytkowa lub stosowanie leków rozrzedzających krew. W przypadku braku przeciwwskazań, przed przybyciem lekarzy pogotowia, pacjentowi można podać kwas acetylosalicylowy – żuć i połykać 1 tabletkę, popijając wodą. Plavix, Tiklopidyna, Heparyna, Biwalirudyna mają jeszcze silniejsze działanie przeciwzakrzepowe. W szpitalu tacy pacjenci, w celu rozpuszczenia już utworzonego skrzepliny, otrzymują terapię trombolityczną za pomocą streptokinazy, urokinazy, alteplazy.

Chirurgia przeprowadzane ściśle według wskazań metodami pomostowania wieńcowego, angioplastyki wewnątrznaczyniowej. Badania pokazują, że angioplastyka jest najskuteczniejsza, jeśli jest wykonywana w ciągu pierwszych kilku godzin po zawale serca.

Jeśli brakuje czasu, preferowane jest zachowawcze leczenie trombolityczne. Jeśli to nie pomoże, jedyne, co może uratować mięsień sercowy, to wszczepienie pomostów aortalno-wieńcowych.


Możliwe natychmiastowe i długoterminowe powikłania

Ostry okres

Rozpoczyna się następnego dnia po ataku i trwa do dwóch tygodni. To najbardziej niebezpieczny czas, gdyż organizm jest maksymalnie osłabiony i podatny na wszelkiego rodzaju współistniejące choroby. Pomiędzy nimi:

• ostra niewydolność lewej komory prowadząca do astmy sercowej lub obrzęku płuc;
• patologia przewodzenia przedsionkowo-komorowego;
• wszystkie rodzaje wstrząsu kardiogennego;
• niedowład przewodu pokarmowego.

Okres podostry

Trwa od drugiego tygodnia po kryzysie i trwa do miesiąca. Choroby, które objawiają się w tym okresie, występują rzadziej, ale są trudne do wyleczenia. Może rozwinąć się:

• wewnętrzne i zewnętrzne pęknięcia mięśnia sercowego;
• ciemieniowe zapalenie zakrzepowo-zatorowe;
• zapalenie osierdzia.

Okres blizn

Trwa do dwóch miesięcy. Jest to niebezpieczne, ponieważ powikłania wyrażone wcześniej stają się przewlekle nieuleczalne i są uzupełniane przez cięższe objawy. Podczas powstawania blizny mogą pojawić się:

• tętniaki serca;
• pozawałowy zespół autoimmunologiczny Dresslera;
• migotanie komór;
• zapalenie zakrzepowo-sercowe;
• powikłania zakrzepowo-zatorowe.

Kardioskleroza pozawałowa

Pojawia się po drugim miesiącu od momentu zawału serca i trwa do czasu pełnego przystosowania się organizmu do skutków choroby. Pojawia się w:

• utrata siły skurczowej funkcji serca;
• zaburzenie przewodzenia;
• zaburzenia rytmu serca.

Prognoza, rehabilitacja i działania zapobiegawcze

Śmiertelność w atypowym zawale mięśnia sercowego przewyższa śmiertelność w zwykłej postaci choroby właśnie dlatego zawał nieklasyczny jest trudny do natychmiastowego zdiagnozowania i rozpoznania. Około połowa wszystkich pacjentów umiera przed pójściem do lekarza lub przed przybyciem karetki. Decydująca jest pierwsza doba – jeśli pacjent przeżyje pierwsze 24 godziny, to jest 70-80% szans, że przeżyje w przyszłości.

Rehabilitacja po zawale obejmuje zestaw środków leczenie medyczne i fizjoterapeutyczne. Takim pacjentom zaleca się rehabilitację sanatoryjno-uzdrowiskową.

Aby zapobiec nawrotom i zapobiec powikłaniom, konieczne jest przyjmowanie terapeutycznych dawek leków przeciwpłytkowych (aspiryna) i beta-adrenolityków, przestrzeganie diety i rozsądna aktywność fizyczna.


Przy najmniejszym podejrzeniu zawału serca osoba powinna zostać natychmiast hospitalizowana jest jedynym sposobem uniknięcia śmierci. Samoleczenie lub ignorowanie objawów choroby w tym przypadku jest niedopuszczalne. Szczególną uwagę należy zwrócić na osoby, które znajdują się w grupie ryzyka „zawału serca”: osoby starsze, diabetycy, pacjenci z chorobami układu krążenia i endokrynologicznymi.

Nietypowe formy zawału mięśnia sercowego to odmiany choroby, które objawiają się objawami, które nie są dla niej charakterystyczne. W tym artykule dowiesz się, jak rozpoznać takie warianty zawału serca i co należy zrobić.

Cechy i przyczyny rozwoju

Głównym objawem każdej choroby jest ból, który może mieć różny przebieg (być ostry, bolesny, uciskający itp.). W zależności od obecności bólu wyróżnia się dwa rodzaje zawału serca: typowy i nietypowy zawał serca.

Typowa (bolesna) postać zawału serca charakteryzuje się wyraźną bolesnością w okolicy klatki piersiowej. Jeśli chodzi o nietypowe formy choroby, objawiają się one jako bóle o innej lokalizacji lub ich całkowity brak.

To nie tylko komplikuje objawy, ale także znacznie komplikuje diagnozę, ponieważ często sam pacjent nie wie dokładnie, gdzie boli.

Nietypowe odmiany zawału mięśnia sercowego rozwijają się w wyniku ostrego uszkodzenia mięśnia sercowego. Występuje z powodu braku dopływu tlenu. W większości przypadków obserwuje się to przy zatykaniu skrzepów krwi, skurczu naczyń i skokach ciśnienia krwi.

W grupie zwiększonego ryzyka tych form zawału serca znajdują się osoby z następującymi nieprawidłowościami lub chorobami:

• przebyty zawał mięśnia sercowego,
• cukrzyca,
• choroba hipertoniczna,
• zaawansowana postać niewydolności serca,
• miażdżyca,
• niedokrwienie serca,
• miażdżyca,
• choroby układu pokarmowego,
• różne zaburzenia neurologiczne.

Klasyfikacja atypowych postaci zawału

Poniższa tabela w najbardziej zrozumiały sposób pomoże zrozumieć formy tej choroby:

Nazwa nietypowej postaci choroby	Funkcje rozwojowe	Charakterystyczne objawy
Brzuszny zawał serca	choroba rozwija się z martwicą tylnego odcinka mięśnia sercowego	ostry ból w jamie brzusznej, nudności, wymioty, które wyczerpują pacjenta. Mogą również wystąpić wzdęcia, niestrawność
Mózgowy	taki atak serca prowadzi do wyraźnego naruszenia krążenia mózgowego	nudności, wymioty, silne osłabienie, omdlenia
Forma astmatyczna	ta forma zawału serca przypomina atak astmy oskrzelowej, przez co jest trudna do zdiagnozowania	u pacjenta rozwija się silny kaszel i lęk przed śmiercią z powodu ataku astmy. Osoba nie może prawidłowo oddychać
Forma arytmiczna	ból w tego typu chorobie jest nieobecny	osoba może cierpieć na ciężką arytmię (chaotyczny skurcz mięśnia sercowego)
postać obrzękowa	ten typ choroby prowadzi do rozległego obrzęku, któremu towarzyszy wzrost wątroby	wodobrzusze, obrzęk kończyn, osłabienie
Kształt kolaptoidu	chorobie towarzyszy niewydolność krążenia mózgowego na tle całkowitego braku bólu	zawroty głowy, omdlenia, plamy przed oczami
forma peryferyjna	towarzyszy nietypowy ból	osoba może odczuwać ból palców, ostre bóle łopatki, ramienia, krtani lub szczęki. Również ciśnienie często spada, pojawia się pocenie.
postać skąpoobjawowa	choroba przebiega z minimalnymi objawami, na które ludzie zwykle nie zwracają uwagi	ogólne pogorszenie, osłabienie
Forma łączona	choroba występuje w kombinacji różnych nietypowych postaci	mogą wystąpić bóle brzucha, wymioty, nudności, utrata siły

Diagnostyka

Rozpoznanie nietypowej postaci zawału serca jest dość trudne ze względu na niejasne objawy. Dlatego podczas zbierania wywiadu lekarz bierze pod uwagę wszystkie skargi danej osoby.

Wykrycie zawału serca wiąże się z obowiązkowym wykonaniem EKG i USG serca. Badania takie pozwalają ocenić stan serca i jego struktur, a także określić lokalizację uszkodzenia.

W przypadku podejrzenia zawału serca należy przeprowadzić pilną hospitalizację. Nie można leczyć zawału serca w domu, ponieważ może to tylko pogorszyć stan pacjenta.




Leczenie

Tradycyjnym sposobem leczenia nietypowych form zawału jest farmakoterapia.

Przebieg terapii obejmuje następujące grupy leków:

• Środki przeciwbólowe na ból.
• Leki uspokajające w celu wyeliminowania stresu.
• Beta-blokery, które są stosowane do rozszerzania naczyń krwionośnych.
• Antagoniści wapnia, którzy zmieniają rytm serca.
• Inhibitory ACE.
• Leki rozrzedzające krew.

Konkretny lek powinien być wybrany przez lekarza prowadzącego indywidualnie dla każdego pacjenta. Czas trwania leczenia wynosi zwykle 1-2 miesiące, po czym przeprowadzana jest terapia podtrzymująca.

Podczas leczenia pacjent musi całkowicie ograniczyć pobudzenie i aktywność fizyczną. Należy również przestrzegać diety ubogiej w sól i tłuszcze oraz rzucić palenie.
W razie potrzeby pacjent może założyć maskę tlenową.

Ważny! Alternatywne leczenie zawału serca za pomocą różnych nalewek i wywarów jest możliwe tylko jako terapia wspomagająca i tylko po uzyskaniu zgody lekarza. Samoleczenie może powodować komplikacje.

Chirurgia

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się w zaawansowanych przypadkach, gdy choroba jest diagnozowana zbyt późno: u osoby stwierdza się zakrzep krwi lub nie następuje poprawa funkcji mięśnia sercowego po leczeniu farmakologicznym.

W takim przypadku stosuje się zwykle dwa rodzaje operacji:

• angioplastyka wieńcowa. W jej trakcie do chorego naczynia ludzkiego wprowadzany jest specjalny stent, który utrzymuje jego światło w normalnym stanie.
• Pomostowanie aortalno-wieńcowe. Jest to złożona operacja, podczas której wykonuje się obejście z żyły osoby w celu prawidłowego krążenia krwi.




Okres rekonwalescencji pacjenta po takich operacjach jest dość długi i trudny. Wymaga realizacji wszystkich zaleceń lekarskich.

Możliwe powikłania i rokowanie

Po nietypowej postaci zawału serca osoba może doświadczyć następujących powikłań:

• Naruszenie rytmu serca, które może następnie spowodować zatrzymanie akcji serca.
• Tętniak.
• Ostra niewydolność serca.
• tworzenie się skrzepliny.
• Zapalenie osierdzia.
• Różne zaburzenia neurotroficzne.
• Występowanie zespołu pozawałowego.




Rokowanie w takim stanie zależy od konkretnej postaci zawału, obecności powikłań, wieku chorego oraz terminowości podjęcia leczenia. Najtrudniejszą chorobę znoszą pacjenci w podeszłym wieku lub osoby z chorobami przewlekłymi.

Fakt! Według statystyk 10% pacjentów umiera w ciągu roku po zawale serca z powodu rozwijających się powikłań. W szpitalach zgony są rzadkie, ponieważ lekarze mogą kontrolować stan pacjenta za pomocą leków poprawiających pracę serca.

Zapobieganie

Atypowy zawał mięśnia sercowego jest poważną chorobą, która może powodować ciężkie powikłania, dlatego w celu zmniejszenia ryzyka jego rozwoju ważne jest przestrzeganie następujących zaleceń specjalistów:

• Porzuć złe nawyki, czy to palenie, czy picie alkoholu.
• Ćwiczenia każdego dnia. Może to być dowolny sport (bieganie, jazda na rowerze, joga, fitness itp.).
• Utrzymuj prawidłowy poziom cholesterolu. Przy jej wzroście warto przestrzegać diety i przyjmować leki przepisane przez lekarza.
• Normalizuj tryb odpoczynku i pracy. Dlatego osoba powinna spać co najmniej 7 godzin dziennie.
• Unikaj stresu fizycznego.
• Wzbogać swoją dietę o świeże owoce i warzywa, orzechy i suszone owoce. Dobre dla serca są również ryby i chude mięso, soki, warzywa.
• Ogranicz spożycie słodyczy, tłustych i smażonych potraw. Ponadto konieczne jest zmniejszenie ilości spożywanej soli.
• W przypadku występowania chorób przewlekłych warto monitorować ich przebieg.
• Co sześć miesięcy poddawaj się badaniu profilaktycznemu przez lekarzy.
• Unikaj nadmiernego wysiłku nerwowego, ponieważ silne podniecenie może pogorszyć czynność mięśnia sercowego.




Zawał mięśnia sercowego (MI) jest jedną z klinicznych postaci choroby niedokrwiennej serca, która występuje wraz z rozwojem martwicy niedokrwiennej części mięśnia sercowego (mięśnia sercowego) na skutek względnej lub bezwzględnej niewydolności jego ukrwienia. Tak więc MI występuje z głębokim i dość długotrwałym zaburzeniem równowagi między zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen a jego dostarczaniem do mięśnia sercowego. Najczęściej śmierć mięśnia sercowego następuje w lewej komorze (LV).

Czynnikiem predysponującym do rozwoju MI jest stan przemęczenia, aktywność fizyczna, stres psychoemocjonalny, przełom nadciśnieniowy. 95-97% wszystkich przypadków MI wiąże się z zakrzepicą tętnicy wieńcowej na tle jej zmiany miażdżycowej. W rzadkich przypadkach zawał mięśnia sercowego może rozwinąć się w wyniku zatorowości, rozwarstwienia (rozwarstwienia) ściany tętnicy wieńcowej, anomalii tętnic.

Klasyfikacja

Zawał mięśnia sercowego klasyfikuje się według kilku kryteriów. Są to:

• Zgodnie z charakterem przebiegu choroby: pierwotne - przy braku objawów diagnostycznych w przeszłości zawału mięśnia sercowego; powtarzający się – gdy MI wystąpi w okresie przekraczającym 28 dni od daty poprzedniego MI; nawracające - diagnostyczne objawy powstawania nowych ognisk martwicy pojawiają się w okresie od 72 godzin do 28 dni po wystąpieniu MI.
• W zależności od głębokości zmiany: makrofokalna przezścienna (z patologiczną falą QS); makrofokalny nieprzezścienny (z patologicznym załamkiem Q); małoogniskowy „brak Q” (brak patologicznego załamka Q).
• W zależności od lokalizacji zawału: przednia ściana LV, tylna ściana LV, okrągły LV MI, prawy komorowy MI.
• W zależności od okresu (stadia) choroby: stan przedzawałowy, ostry (od 2 godzin do 2 dni od wystąpienia MI), ostry (do 7-10 dni od wystąpienia MI), podostry (od 10 dnia do koniec 4 tygodnia od wystąpienia zawału serca), okres pozawałowy lub bliznowaty (po 4 tygodniu).
• W zależności od obecności i ciężkości zawału serca powikłania: wczesne (pojawiające się w ciągu 7 dni od wystąpienia zawału serca) - zaburzenia rytmu i przewodzenia, wstrząs kardiogenny, aseptyczne zapalenie osierdzia, obrzęk płuc, pęknięcia mięśnia sercowego, wczesna dławica pozawałowa; późne (rozwijają się w ciągu 8-28 dni od wystąpienia MI) - przewlekła niewydolność serca, zespół Dresslera, zaburzenia rytmu i przewodzenia, choroba zakrzepowo-zatorowa, ostry i przewlekły tętniak serca itp.
• Według klasy ciężkości przebiegu MI.

Czasami wyróżnia się tak zwany okres prodromalny („stan przed zawałem”), który w pewnym stopniu odpowiada koncepcji niestabilnej dławicy piersiowej, powikłanej rozwojem zawału mięśnia sercowego. Różne źródła medyczne podają: „czas trwania najostrzejszego okresu wynosi do 12 godzin”. Wynika to z okresu, w którym nadal możliwe jest uratowanie obszaru uszkodzonego mięśnia sercowego podczas udzielania pacjentowi pomocy w nagłych wypadkach.

Kolejny zawał mięśnia sercowego dzieli się na warianty kliniczne, które zostaną przedstawione poniżej.



Możliwości kliniczne wystąpienia zawału mięśnia sercowego

Możliwe są następujące opcje wystąpienia zawału mięśnia sercowego:

1. 1. Wariant anginalny (stan anginosus) jest klasycznym wariantem choroby. Stanowi do 80% wszystkich przypadków.
2. 2. Wariant obwodowy (z atypowym zespołem bólowym). Ból jest zlokalizowany nie za mostkiem, ale w lewym ramieniu, barku, żuchwie, dole biodrowym, górnym odcinku kręgosłupa, krtani lub gardle. Na przykład, jeśli ból jest zlokalizowany w lewej ręce, forma będzie nazywana „leworęczną”. Pozostałe opcje zostaną nazwane podobnie.
3. 3. Wariant astmatyczny (stan astmatyczny). Objawy zawału serca przypominają atak astmy oskrzelowej (duszenie, brak powietrza, narastająca duszność).
4. 4. Wariant brzuszny (status gastralgicus). Ból jest zlokalizowany w okolicy nadbrzusza. Odnotowuje się zaburzenia żołądkowo-jelitowe: nudności, czkawkę, wymioty, wzdęcia (wzdęcia). Objawy zawału serca mogą przypominać ostre zapalenie trzustki lub inne patologie przewodu pokarmowego.
5. 5. Wariant arytmiczny. Obraz kliniczny przypomina objawy zaburzeń rytmu i przewodzenia (uczucie przerw w pracy serca, kołatanie serca, zawroty głowy itp.).
6. 6. Wariant naczyniowo-mózgowy. Objawy zawału serca przypominają obraz kliniczny udaru mózgu (ostry incydent naczyniowo-mózgowy) i są reprezentowane przez epizody zawrotów głowy, zaburzenia świadomości i inne objawy neurologiczne.
7. 7. Wariant bezbolesny (małoobjawowy). Występuje częściej u pacjentów w podeszłym wieku, z przewlekłą niewydolnością nerek, cukrzycą, zatruciem alkoholem, z rozwojem zawału mięśnia sercowego podczas operacji w znieczuleniu ogólnym.

W niektórych przypadkach u pacjentów z osteochondrozą odcinka piersiowego kręgosłupa dochodzi do przywiązania głównego zespołu bólowego w zawale mięśnia sercowego, charakterystycznego dla neuralgii międzyżebrowej, bólu obręczy w klatce piersiowej, nasilonego przez zginanie pleców do przodu, do tyłu, w obu kierunkach.



Wszystkie powyższe formy lub warianty, które nie przebiegają zgodnie z typem klasycznym, nazywane są nietypowymi. Najczęstszą z nietypowych form jest wariant brzuszny.

Nietypowy charakter początku zawału serca utrudnia jego rozpoznanie i może być przyczyną niewłaściwej taktyki leczenia z niekorzystnym przebiegiem choroby. Nawet odczucia bólowe mogą być zmienne: pacjent może skarżyć się na dyskomfort w klatce piersiowej, ból brzucha, ramienia, gardła, łopatki. Jak wspomniano powyżej, możliwy jest bezbolesny wariant MI.

W 20-30% przypadków z makroogniskowymi zmianami mięśnia sercowego rozwijają się objawy ostrej niewydolności serca. Pacjenci zgłaszają duszność, kaszel z plwociną, która nie jest odkrztuszana, obfite poty. Często występują arytmie (migotanie przedsionków lub migotanie komór, różne formy skurczów dodatkowych).

W niektórych przypadkach jedynym objawem MI jest nagłe zatrzymanie krążenia.



Klasyczne objawy

W typowych przypadkach głównym objawem klinicznym rozwijającego się zawału mięśnia sercowego jest silny ból za mostkiem (tzw. ból dławicowy lub stan anginosus).

Charakterystyczne cechy bólu dławicowego w zawale mięśnia sercowego to:

• lokalizacja - za mostkiem lub w okolicy nadbrzusza;
• intensywność bólu jest znacznie wyraźniejsza niż w przypadku ataku dusznicy bolesnej i szybko wzrasta, często falując;
• napromieniowanie - szerokie (w przedramieniu, barku, obojczyku, szyi, lewej łopatce, żuchwie (często po lewej), przestrzeni międzyłopatkowej);
• charakter - ściskanie, ściskanie, palenie, pękanie, cięcie;
• czas trwania - od 20-30 minut do kilku godzin;
• uczucie strachu, pobudzenie, niepokój i reakcje wegetatywne (niedociśnienie, pocenie się, nudności, wymioty);
• nie jest eliminowany przez nitroglicerynę, a często wraz z wprowadzeniem narkotycznych środków przeciwbólowych.

Strefy bólu w zawale mięśnia sercowego przedstawiono na poniższych rysunkach:



Ciemnoczerwony to typowy obszar, jasnoczerwony to inne możliwe obszary.



Diagnostyka różnych postaci zawału mięśnia sercowego

Obraz kliniczny choroby charakteryzuje się nie tylko obecnością charakterystycznego zespołu bólowego, ale także zespołem resorpcyjno-martwiczym oraz zapisem EKG. Dlatego, jeśli objawy początku choroby nie odpowiadają klasycznemu wariantowi (nietypowa postać zawału mięśnia sercowego), należy wykonać EKG. Ponadto konieczne jest prześledzenie dynamiki zmian ilości enzymów kardiospecyficznych (troponiny T i I, CK, CK-MB) w surowicy krwi. Aby ocenić to drugie, przeprowadza się biochemiczne badanie krwi. Podobnie jak w przypadku oceny ilości enzymów kardiospecyficznych, należy ocenić zmiany w ilości markerów martwicy mięśnia sercowego (mioglobina, ASAT, LDH).

Martwicy mięśnia sercowego towarzyszy rozwój ogólnej reakcji zapalnej (zespół resorpcyjno-nekrotyczny), migracja leukocytów do strefy martwicy, co znajduje odzwierciedlenie w parametrach ogólnego badania krwi (leukocytoza, wzrost OB) oraz pojawienie się gorączki.



W trudnych przypadkach można skorzystać z innych metod diagnostyki instrumentalnej, z wyjątkiem EKG. Takie badania obejmują:

• EchoCG. Pozwala wykryć miejscowe naruszenie kurczliwości mięśnia sercowego, pęknięcia mięśnia sercowego, prawdziwe i fałszywe tętniaki, skrzepy krwi, płyn w osierdziu, funkcję LV.
• Echokardiografia tkankowa Dopplera. Pozwala określić ilościowo regionalną prędkość skurczu mięśnia sercowego z kolorowym podświetleniem.
• Scyntygrafia perfuzyjna z technetem-99m (gromadzi się w obszarze MI – „gorące” ognisko) lub talem-201 (gromadzi się w żywotnym mięśniu sercowym – „zimne” ognisko). Służy do oceny ukrwienia mięśnia sercowego oraz określenia strefy martwego mięśnia sercowego.
• MRI. Pozwala na szczegółową ocenę stanu czynnościowego serca.
• Spiralna (multispiralna) tomografia komputerowa. Pozwala wykluczyć patologię wieńcową, ale nie jest w stanie ocenić stopnia zwężenia tętnicy.
• Pozytonowa emisyjna tomografia komputerowa (PET).

Osoba z podejrzeniem zawału mięśnia sercowego musi być hospitalizowana w szpitalu (klinice). Tylko w tym przypadku możliwe jest uratowanie pacjenta.