Nietypowe formy zawału. Cechy przebiegu i terapii mózgowej postaci zawału mięśnia sercowego

Astmatyczny wariant zawału mięśnia sercowego (5-10%), przebiegający jako astma sercowa lub obrzęk płuc, występuje częściej u osób starszych lub starczych na tle wyraźnych zmian w mięśniu sercowym z powodu nadciśnienia, miażdżycy, często z rozległymi przezściennymi zawałami mięśnia sercowego.

Astmatyczna postać zawału serca przebiega bardzo niekorzystnie i często kończy się śmiercią.

Różnicowe objawy diagnostyczne zawału mięśnia sercowego

… problem zawału serca nie został w pełni rozwiązany, śmiertelność z jego powodu wciąż wzrasta.

Zawał mięśnia sercowego, wstrząs alergiczny i zakaźno-toksyczny. Silny ból zamostkowy, duszność, spadek ciśnienia krwi to objawy towarzyszące wstrząsowi anafilaktycznemu i infekcyjno-toksycznemu. Wstrząs anafilaktyczny może wystąpić przy każdej nietolerancji leku. Początek choroby jest ostry, wyraźnie ograniczony do czynnika sprawczego (wstrzyknięcie antybiotyku, szczepienie zapobiegające chorobie zakaźnej, podanie toksoidu tężcowego itp.). Czasami choroba rozpoczyna się 5-8 dni po interwencji jatrogennej, rozwija się zgodnie z objawem Arthusa, w którym serce działa jak narząd wstrząsowy. Wstrząs zakaźno-toksyczny z uszkodzeniem mięśnia sercowego może wystąpić w przypadku każdej ciężkiej choroby zakaźnej (zapalenie płuc, zapalenie migdałków itp.).

Klinicznie choroba jest bardzo podobna do zawału mięśnia sercowego, różniąc się od niego wymienionymi czynnikami etiologicznymi. Różnicowanie jest tym trudniejsze, że we wstrząsie alergicznym i infekcyjno-alergicznym może dojść do martwicy mięśnia sercowego innej niż wieńcowa z makroskopowymi zmianami w EKG, leukocytozą, zwiększoną OB, hiperenzymemią AsAT, LDH, HBD, CPK, a nawet CF CF. W przeciwieństwie do typowego zawału mięśnia sercowego, tacy pacjenci nie mają głębokiego załamka Q w EKG, a tym bardziej zespołu QS, niezgodności zmian w końcowej części.

Zawał mięśnia sercowego i zapalenie osierdzia (zapalenie mięśnia sercowego). Czynnikami etiologicznymi zapalenia osierdzia są reumatyzm, gruźlica, infekcja wirusowa (zwykle wirus Coxsackie lub Echo), rozsiane choroby tkanki łącznej. Zapalenie osierdzia często występuje u pacjentów z terminalną przewlekłą niewydolnością nerek. W ostrym zapaleniu osierdzia w proces często zaangażowane są warstwy podnasierdziowe mięśnia sercowego.

W typowym wariancie z suchym zapaleniem osierdzia występują tępe, uciskające, rzadziej ostre bóle w okolicy przedsercowej bez napromieniowania do pleców, pod łopatką, do lewego ramienia, charakterystyczne dla zawału mięśnia sercowego. Tarcie Shui osierdzia jest rejestrowane w te same dni, co wzrost temperatury ciała, leukocytoza, wzrost ESR. Jest uporczywy, osłuchiwany przez kilka dni, tygodni. W zawale mięśnia sercowego odgłos tarcia osierdzia jest krótkotrwały, w godzinach, poprzedza gorączkę, wzrost OB. Jeśli niewydolność serca pojawia się u pacjentów z zapaleniem osierdzia, to jest to prawokomorowa lub dwukomorowa. Zawał mięśnia sercowego charakteryzuje się niewydolnością lewej komory. Różnicowa wartość diagnostyczna testów enzymologicznych jest niewielka. Ze względu na uszkodzenie warstw podnasierdziowych mięśnia sercowego u pacjentów z zapaleniem osierdzia można rejestrować hiperenzymemię AST, LDH, LDH1, HBD, CPK, a nawet MB izoenzymu CPK.

Dane EKG pomagają w diagnozie. W zapaleniu osierdzia występują objawy uszkodzenia podnasierdziowego w postaci uniesienia odcinka ST we wszystkich 12 odprowadzeniach konwencjonalnych (brak niezgodności charakterystycznej dla zawału mięśnia sercowego). Fala Q w zapaleniu osierdzia, w przeciwieństwie do zawału mięśnia sercowego, nie jest wykrywana. Fala T z zapaleniem osierdzia może być ujemna, staje się dodatnia po 2-3 tygodniach od początku choroby. Wraz z pojawieniem się wysięku osierdziowego obraz rtg staje się bardzo charakterystyczny.

Zawał mięśnia sercowego i lewostronne zapalenie płuc. W przypadku zapalenia płuc ból może pojawić się w lewej połowie klatki piersiowej, czasami intensywny. Jednak w przeciwieństwie do bólu przedsercowego w zawale mięśnia sercowego są one wyraźnie związane z oddychaniem i kaszlem i nie mają napromieniowania typowego dla zawału mięśnia sercowego. Produktywny kaszel jest charakterystyczny dla zapalenia płuc. Początek choroby (dreszcze, gorączka, bicie w bok, tarcie opłucnej) nie jest typowy dla zawału mięśnia sercowego. Fizyczne i rentgenowskie zmiany w płucach pomagają zdiagnozować zapalenie płuc. EKG przy zapaleniu płuc może się zmieniać (niski załamek T, tachykardia), ale nigdy nie ma zmian przypominających zawał mięśnia sercowego. Podobnie jak w przypadku zawału mięśnia sercowego, zapalenie płuc może wykryć leukocytozę, wzrost OB, hiperenzymemię AST, LDH, ale dopiero przy uszkodzeniu mięśnia sercowego wzrasta aktywność HBD, LDH1 i CPK MV.

Zawał mięśnia sercowego i samoistna odma opłucnowa. W przypadku odmy opłucnowej występuje silny ból w boku, duszność, tachykardia. W przeciwieństwie do zawału mięśnia sercowego, samoistnej odmie opłucnowej towarzyszy ton perkusji bębenkowej po stronie zmiany, osłabienie oddychania, zmiany radiograficzne (pęcherze gazowe, zapadnięcie się płuca, przemieszczenie serca i śródpiersia na stronę zdrową). Parametry EKG ze spontaniczną odmą opłucnową są albo normalne, albo wykrywa się przejściowy spadek załamka T. Leukocytoza, wzrost ESR z odmą opłucnową nie występuje. Aktywność enzymatyczna surowicy jest prawidłowa.

Zawał mięśnia sercowego i stłuczenie klatki piersiowej. W przypadku obu chorób występują silne bóle w klatce piersiowej, możliwy jest wstrząs. Wstrząśnienie mózgu i stłuczenie klatki piersiowej prowadzi do uszkodzenia mięśnia sercowego, któremu towarzyszy uniesienie lub obniżenie odcinka ST, ujemny załamek T, a w ciężkich przypadkach nawet pojawienie się nieprawidłowego załamka Q. Decydującą rolę w ustaleniu rozpoznania odgrywa wywiad. trafna diagnoza. Kliniczna ocena stłuczenia klatki piersiowej ze zmianami w EKG powinna być wystarczająco poważna, ponieważ zmiany te opierają się na niewieńcowej martwicy mięśnia sercowego.

Zawał mięśnia sercowego i osteochondroza odcinka piersiowego kręgosłupa z uciskiem na korzenie. W przypadku osteochondrozy z zespołem korzeniowym ból w klatce piersiowej po lewej stronie może być bardzo silny, nie do zniesienia. Ale w przeciwieństwie do bólu spowodowanego zawałem mięśnia sercowego znikają, gdy pacjent „zastyga” w wymuszonej pozycji i gwałtownie nasila się podczas obracania tułowia i oddychania. Nitrogliceryna, azotany w osteochondrozie są całkowicie nieskuteczne. znaczące działanie środków przeciwbólowych. W przypadku „rwy kulszowej” w klatce piersiowej wyraźny miejscowy ból określa się w punktach przykręgowych, rzadziej wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej. Liczba leukocytów, OB, parametry enzymatyczne, EKG w granicach normy.

Zawał mięśnia sercowego i półpasiec. Klinika półpaśca jest bardzo podobna do opisanej powyżej (patrz opis objawów zespołu korzeniowego w osteochondrozie kręgosłupa w odcinku piersiowym). U niektórych pacjentów gorączkę można rejestrować w połączeniu z umiarkowaną leukocytozą, czyli wzrostem OB. EKG, testy enzymatyczne z reguły często pomagają wykluczyć rozpoznanie zawału mięśnia sercowego. Rozpoznanie „półpaśca” staje się wiarygodne po 2-4 dniach choroby, kiedy wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych pojawia się charakterystyczna pęcherzykowa (pęcherzykowa) wysypka.

WIODĄCY OBJAW – ASTMA SERCA

Astmatyczny wariant zawału mięśnia sercowego w czystej postaci występuje rzadko, częściej uduszenie łączy się z bólem w okolicy przedsercowej, arytmią i objawami wstrząsu. Ostra niewydolność lewokomorowa komplikuje przebieg wielu chorób serca, w tym kardiomiopatii, wad zastawkowych i wrodzonych serca, zapalenia mięśnia sercowego itp.

W celu prawidłowego rozpoznania zawału mięśnia sercowego (odmiana astmatyczna) należy umieć uwzględnić wiele objawów tej choroby w różnych sytuacjach klinicznych. (1) gdy w przełomie nadciśnieniowym wystąpi zespół ostrej niewydolności lewej komory; (2) gdy występuje u osób po przebytym zawale mięśnia sercowego, cierpiących na dusznicę bolesną; (3) w przypadku wystąpienia uduszenia u pacjentów z zaburzeniami rytmu, zwłaszcza z nieuzasadnioną tachysystolią; (4) w pierwszym lub nawracającym ataku astmy sercowej u osoby w średnim wieku, starszej lub starszej; (5) gdy objawy astmy „mieszanej” pojawiają się u chorego w podeszłym wieku, który od wielu lat cierpi na chorobę oskrzelowo-płucną z epizodami obturacji oskrzeli.

WIODĄCYM OBJAWEM JEST Ostry BÓL BRZUCHA, SPADAJĄCY W CIŚNIENIU TĘTNICZYM

Zawał mięśnia sercowego i ostre pęcherzykowe zapalenie trzustki. W ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego i trzustki, podobnie jak w żołądkowej odmianie zawału mięśnia sercowego, występują silne bóle w okolicy nadbrzusza, którym towarzyszy osłabienie, potliwość i niedociśnienie. Jednak ból w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego jest zlokalizowany nie tylko w nadbrzuszu, ale także w prawym podżebrzu, promieniując w górę iw prawo, do tyłu, czasem może być pasem. Ich połączenie z nudnościami, wymiotami jest naturalne, aw wymiotach stwierdza się domieszkę żółci. Ból określa się na podstawie badania palpacyjnego punktu pęcherzyka żółciowego, projekcji trzustki, pozytywnych objawów Kera, Ortnera, Mussy'ego, co nie jest typowe dla zawału mięśnia sercowego. Wzdęcia, miejscowe napięcie w prawym górnym kwadrancie nie są charakterystyczne dla zawału mięśnia sercowego.

Leukocytoza, zwiększona szybkość opadania krwinek czerwonych, hiperenzymemia AST, LDH mogą wystąpić w obu chorobach. W przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego i trzustki obserwuje się wzrost aktywności alfa-amylazy w surowicy krwi i moczu, LDH 3-5. W zawale mięśnia sercowego należy kierować się wysokimi wskaźnikami aktywności enzymatycznej CPK, CF CPK, HBD.

Zapis EKG w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego może ulec zmianie. Jest to zmniejszenie odstępu ST w wielu odprowadzeniach, słabo ujemny lub dwufazowy T.N.K. Permyakov opisał za pomocą materiału morfologicznego wielkoogniskowe uszkodzenia mięśnia sercowego u pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego i kreatyniny, częściej w przypadkach ciężkiej martwicy trzustki. W ciągu życia pacjenci ci skarżyli się na silne bóle brzucha, zaburzenia dyspeptyczne i zapaść. Zmiany w EKG były podobne do zawału. Gwałtownie wzrosła aktywność enzymów surowicy, w tym CPK, MB CPK. Dane te zostały potwierdzone przez V.P. Polyakov, B.L. Movshovich, G.G. Saveliev w obserwacji pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki, zapaleniem pęcherzyka żółciowego w połączeniu z cukrzycą. Dane te określono jako niewieńcowe, metaboliczne, ze względu na bezpośredni toksyczny wpływ enzymów proteolitycznych na mięsień sercowy, zaburzenia równowagi układu kinina-kalikreina oraz zaburzenia elektrolitowe. Wielkoogniskowe uszkodzenie metaboliczne mięśnia sercowego znacznie pogarsza rokowanie w zapaleniu trzustki i często jest główną przyczyną zgonu.

Zawał mięśnia sercowego i perforacja wrzodu żołądka. Ostry ból w nadbrzuszu jest charakterystyczny dla obu chorób. Jednak przy perforowanym wrzodzie żołądka ból w nadbrzuszu jest nie do zniesienia, „sztyletowaty”. Maksymalne nasilenie występuje w momencie perforacji, następnie bóle samoistnie słabną, ich epicentrum przesuwa się nieco w prawo iw dół. W żołądkowej odmianie zawału mięśnia sercowego bóle w nadbrzuszu mogą być intensywne, ale nie charakteryzują się one tak ostrym, natychmiastowym początkiem, po którym następuje ustąpienie, jak w przypadku przedziurawionego wrzodu żołądka.

W przypadku perforowanego wrzodu żołądka objawy zmieniają się po 2-4 godzinach od momentu perforacji. U pacjentów z perforacją wrzodu żołądka i dwunastnicy pojawiają się objawy zatrucia; język staje się suchy, zmienia się wyraz twarzy, jej rysy stają się ostrzejsze. Brzuch staje się wciągnięty, napięty, objawy podrażnienia są dodatnie, „zniknięcie” otępienia wątrobowego stwierdza się perkusją, radiologicznie wykrywa się powietrze pod prawą kopułą przepony. Temperatura ciała może być podgorączkowa w obu chorobach, a także umiarkowana leukocytoza w pierwszym dniu. Charakterystyczny dla zawału mięśnia sercowego jest wzrost aktywności enzymów w surowicy (LDH, CK, MB CK). EKG z perforowanym wrzodem żołądka w pierwszym dniu z reguły się nie zmienia. Następnego dnia możliwe są zmiany w końcowej części ze względu na zaburzenia elektrolitowe.

Zawał mięśnia sercowego i rak żołądka. W przypadku raka wpustu często występują intensywne bóle uciskowe w nadbrzuszu i pod wyrostkiem mieczykowatym, połączone z przejściowym niedociśnieniem. Aby wykluczyć żołądkowo-jelitowy wariant zawału mięśnia sercowego w takich przypadkach, wykonuje się badanie EKG. W badaniu EKG widoczne są zmiany odcinka ST (najczęściej obniżenie) i załamka T (izoelektrycznego lub lekko ujemnego) w odprowadzeniach III, avF, co pozwala na rozpoznanie drobnoogniskowego tylnego zawału mięśnia sercowego.

W przeciwieństwie do zawału mięśnia sercowego w raku wpustu, ból w nadbrzuszu naturalnie powraca codziennie, są one związane z przyjmowaniem pokarmu. ESR wzrasta w obu chorobach, jednak dynamika aktywności enzymów CPK, MB CPK, LDH i HBD jest charakterystyczna tylko dla zawału mięśnia sercowego. Przy raku wpustu EKG jest „zamrożone”, nie określa dynamiki charakterystycznej dla zawału mięśnia sercowego. Potwierdza się diagnoza raka. przede wszystkim FGDS, badanie rentgenowskie żołądka w różnych pozycjach ciała badanego, w tym w pozycji antyortostatycznej.

Zawał mięśnia sercowego i zatrucie pokarmowe. W przypadku obu chorób pojawia się ból w nadbrzuszu, spada ciśnienie krwi. Jednak ból w nadbrzuszu z nudnościami. wymioty, hipotermia jest bardziej typowa dla zatrucia pokarmowego. Biegunka nie zawsze występuje w przypadku chorób przenoszonych przez żywność, ale nigdy nie występuje w przypadku zawału mięśnia sercowego. EKG podczas zatrucia pokarmowego albo się nie zmienia, albo podczas badania określa się „zaburzenia elektrolitowe” w postaci przesunięcia odcinka ST w dół w kształcie koryta, słabo ujemnego lub izoelektrycznego załamka T. Badania laboratoryjne z zatruciem pokarmowym pokazują umiarkowana leukocytoza, erytrocytoza (zagęszczenie krwi), nieznaczny wzrost aktywności ALT, AST, LDH bez istotnych zmian w aktywności CK, MB, CK, HBD, charakterystyczne dla zawału mięśnia sercowego.

Zawał mięśnia sercowego i ostre zaburzenia krążenia krezkowego. Ból w nadbrzuszu, spadek ciśnienia krwi występują w obu chorobach. Trudności w diagnostyce różnicowej potęguje fakt, że zakrzepica naczyń krezkowych, podobnie jak zawał mięśnia sercowego, dotyczy zwykle osób w podeszłym wieku z różnymi objawami klinicznymi choroby wieńcowej, z nadciśnieniem tętniczym. W przypadku zaburzeń krążenia w układzie naczyń krezkowych ból lokalizuje się nie tylko w nadbrzuszu, ale także w całym jamie brzusznej. Brzuch jest umiarkowanie napompowany, nie stwierdza się osłuchowych odgłosów perystaltyki jelit, można wykryć objawy podrażnienia otrzewnej. Aby wyjaśnić diagnozę, należy wykonać zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej w celu określenia obecności lub braku ruchliwości jelit i gromadzenia się gazu w pętlach jelitowych. Naruszeniu krążenia krezkowego nie towarzyszą zmiany w EKG i parametrach enzymatycznych charakterystycznych dla zawału mięśnia sercowego. Jeśli rozpoznanie zakrzepicy naczyń krezkowych jest trudne, zmiany patognomoniczne można wykryć podczas laparoskopii i angiografii.

Zawał mięśnia sercowego i rozwarstwienie tętniaka aorty brzusznej. W brzusznej postaci tętniaka rozwarstwiającego aorty, w przeciwieństwie do żołądkowej odmiany zawału mięśnia sercowego, charakterystyczne są następujące objawy (Zenin VI): początek choroby z bólem w klatce piersiowej; falisty charakter zespołu bólowego z napromienianiem dolnego odcinka kręgosłupa wzdłuż kręgosłupa; pojawienie się guzopodobnej formacji o elastycznej konsystencji, pulsującej synchronicznie z sercem, pojawienie się szmeru skurczowego nad tą formacją podobną do guza; wzrost niedokrwistości.

Interpretując objaw „ostry ból w nadbrzuszu” w połączeniu z niedociśnieniem w diagnostyce różnicowej z zawałem mięśnia sercowego, należy mieć na uwadze również choroby rzadsze. ostra niewydolność kory nadnerczy; pęknięcie wątroby, śledziony lub narządu drążonego w wyniku urazu; syfilityczna suchość rdzenia kręgowego z przełomami żołądkowo-jelitowymi (anizokoria, opadanie powiek, odruchowe unieruchomienie gałek ocznych, zanik nerwu wzrokowego, ataksja, brak odruchów kolanowych); kryzysy brzuszne z hiperglikemią, kwasicą ketonową u pacjentów z cukrzycą.

WIODĄCY OBJAW - ELEKTROKARDIOGRAM „PODOBNY DO ZAWAŁU”.

Niewieńcowa martwica mięśnia sercowego może wystąpić z tyreotoksykozą, białaczką i niedokrwistością, układowym zapaleniem naczyń, stanami hipo- i hiperglikemii. W patogenezie niewieńcowej martwicy mięśnia sercowego dochodzi do braku równowagi między zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen a jego dostarczaniem przez układ tętnic wieńcowych. W przypadku tyreotoksykozy zapotrzebowanie metaboliczne gwałtownie wzrasta bez odpowiedniego zaopatrzenia. W przypadku niedokrwistości, białaczki, cukrzycy (śpiączka) w kardiomiocytach występują poważne zaburzenia metaboliczne. Układowe zapalenie naczyń prowadzi do poważnego naruszenia mikrokrążenia w mięśniu sercowym. W ostrym zatruciu dochodzi do bezpośredniego toksycznego uszkodzenia komórek mięśnia sercowego. Morfologiczna istota uszkodzenia mięśnia sercowego jest podobna we wszystkich przypadkach: są to liczne drobnoogniskowe martwice kardiomiocytów.

Klinicznie na tle objawów choroby podstawowej występują bóle serca, czasem ciężkie, duszność. Dane z badań laboratoryjnych są niejednoznaczne w różnicowaniu martwicy innej niż wieńcowa z zawałem mięśnia sercowego pochodzenia miażdżycowego. Hiperfermentemia LDH, LDH1, HBD, CPK, CF CF są spowodowane samą martwicą mięśnia sercowego, niezależnie od ich etiologii. W EKG z nie-wieńcową martwicą mięśnia sercowego widoczne są zmiany w końcowej części – obniżenie lub rzadziej uniesienie odcinka ST, ujemne załamki T, z późniejszą dynamiką odpowiadającą zawałowi nie przezściennemu. Dokładna diagnoza jest ustalana na podstawie wszystkich objawów choroby. Tylko takie podejście umożliwia metodyczną prawidłową ocenę rzeczywistej patologii serca.

Zawał mięśnia sercowego i nowotwory serca (pierwotne i przerzutowe). W przypadku guzów serca może pojawić się uporczywy intensywny ból w okolicy przedsercowej, oporny na azotany, niewydolność serca i arytmie. Na EKG - patologiczny załamek Q, uniesienie odcinka ST, ujemny załamek T. W przeciwieństwie do zawału mięśnia sercowego, w przypadku guza serca nie ma typowej ewolucji EKG, nie jest ono dynamiczne. Niewydolność serca, arytmie oporne na leczenie. Rozpoznanie ustala się na podstawie dokładnej analizy danych klinicznych, radiologicznych i echokardiograficznych.

Zawał mięśnia sercowego i zespół po tachykardii. Zespół posttachykardiiowy to zjawisko EKG, które objawia się przemijającym niedokrwieniem mięśnia sercowego (obniżenie odcinka ST, ujemny załamek T) po ustąpieniu tachyarytmii. Ten zespół objawów należy bardzo dokładnie ocenić. Po pierwsze, tachyarytmia może być początkiem zawału mięśnia sercowego, a EKG po jej ustąpieniu często ujawnia jedynie zmiany zawałowe. Po drugie, atak tachyarytmii o takim stopniu zaburza hemodynamikę i przepływ wieńcowy, że może prowadzić do rozwoju martwicy mięśnia sercowego, zwłaszcza w początkowo zaburzonym krążeniu wieńcowym u pacjentów ze zwężającą się miażdżycą tętnic wieńcowych. Dlatego rozpoznanie zespołu posttachykardialnego jest wiarygodne po uważnej obserwacji pacjenta, biorąc pod uwagę dynamikę danych klinicznych, echokardiograficznych, laboratoryjnych.

Zawał mięśnia sercowego i zespół przedwczesnej repolaryzacji komór. Zespół przedwczesnej repolaryzacji komór wyraża się uniesieniem odcinka ST w odprowadzeniach Wilsona począwszy od punktu J (skrzyżowania) zlokalizowanego na kolanie zstępującym załamka R. Zespół ten notuje się u osób zdrowych, sportowców, pacjentów z dystonia neurokrążeniowa. Aby postawić prawidłową diagnozę, należy wiedzieć o istnieniu zjawiska EKG - zespołu przedwczesnej repolaryzacji komór. W przypadku tego zespołu nie ma kliniki zawału mięśnia sercowego, nie ma charakterystycznej dla niego dynamiki EKG.

Kardiolog

Wyższa edukacja:

Kardiolog

Saratowski Państwowy Uniwersytet Medyczny. W I. Razumowski (SSMU, media)

Wykształcenie - Specjalistyczne

Dodatkowa edukacja:

„Kardiologia ratunkowa”

1990 - Instytut Medyczny Ryazan nazwany na cześć akademika I.P. Pavlova

Głównym objawem zawału mięśnia sercowego jest ból. „Rdzenie” doskonale zdaje sobie z tego sprawę i kieruje się tym konkretnym symptomem. Ale nawet lekarze są czasami zagubieni, gdy zawał serca objawia się w zespołach, które nie są dla niego charakterystyczne. Co musisz wiedzieć o nietypowym zawale serca, aby rozpoznać go na czas i nie „nosić” na nogach?

Co to jest forma nietypowa?

Głównym sygnałem ratunkowym dla osoby z jakąkolwiek chorobą jest ból. W zależności od jego obecności wyróżnia się dwa rodzaje zawałów serca. Typowa postać zawału mięśnia sercowego objawia się silnym bólem za mostkiem. Nietypowe formy zawału mięśnia sercowego objawiają się bólami o innej lokalizacji lub całkowitym ich brakiem. Pod tym względem dzielą się na bolesne i bezbolesne.

W zależności od miejsca występowania bólu i dodania innych niecharakterystycznych objawów wyróżnia się kilka nietypowych postaci zawału serca. Najczęściej diagnozowane są u osób starszych, ze względu na ich choroby – miażdżycę, niedokrwienie serca, patologie przewodu pokarmowego i neurologiczne. Postać brzuszna zawału serca jest typowa dla stosunkowo młodych pacjentów. Choroby współistniejące mogą się nasilić podczas zawału serca, a także wpłynąć na jego obraz kliniczny. Przypadki, w których prawdopodobieństwo wystąpienia nietypowej postaci zawału serca jest wysokie:

• ciężka postać niewydolności serca z przekrwieniem;
• miażdżyca tętnic;
• nadciśnienie z dużą liczbą;
• cukrzyca (z powodu zmniejszonej wrażliwości na ból);
• nie pierwszy zawał mięśnia sercowego.

Nietypowe formy to zawał mięśnia sercowego typu 2. Rozwija się z powodu braku równowagi między zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen, a jego faktycznym zaopatrzeniem w krew. Powodem jest skurcz wieńcowy, zator (zablokowanie przez zakrzep) tętnic wieńcowych, niedokrwistość, skoki ciśnienia krwi.

Formy atypowego zawału serca

Tylko początkowy etap atypowego zawału charakteryzuje się nietypowymi objawami. Potem idzie zwykłą drogą. Trudność polega na terminowej diagnozie i leczeniu. Pomimo tego, że nietypowe postacie zawałów nie występują zbyt często, nie czyni to ich mniej niebezpiecznymi dla zdrowia i życia pacjenta. Klasyfikacja zawału mięśnia sercowego według lokalizacji bólu i nietypowych objawów:

Formularz	Lokalizacja bólu	Objawy nie typowe dla typowego zawału serca	Co można pomylić?
peryferyjny	górna część klatki piersiowej;	ciężka ogólna słabość;	ból zęba;
	gardło;	zwiększone pocenie się;	dusznica;
	żuchwa;	zawroty głowy;	skolioza;
	lewy staw barkowy;	redukcja ciśnienia;	patologia stawowa, mięśniowa lub neurologiczna
	okolica podłopatkowa	oznaki arytmii
Brzuszny	Okolica nadbrzusza z napromieniowaniem między łopatkami	wymioty bez ulgi;	nieżyt żołądka;
		wzdęty brzuch;	wrzód;
		biegunka;	zapalenie trzustki
		wymioty lub krwawe stolce
astmatyczny	Bez bólu	niemożność pełnego oddychania;	astma sercowa;
		pacjent ma tendencję do siadania, zajmując pozycję z naciskiem na ręce;	astma oskrzelowa
		wyraźnie widoczne bulgotanie w klatce piersiowej;
		lepki pot;
		kaszel z pienistą różową plwociną;
		blednięcie trójkąta nosowo-wargowego, dłoni i uszu
Kolaptoid lub ciche niedokrwienie	Bez bólu	gwałtowny spadek ciśnienia;	Niewydolność krążenia mózgowego
		ciężka słabość;
		omdlenie lub omdlenie;
		zaburzenia widzenia;
		zimny pot;
		słaby puls w rękach;
		oznaki arytmii;
		zawroty głowy
obrzęk	Bez bólu	obrzęk - od miejscowego na nogach do rozległego (wodobrzusze);	przewlekłe serce płucne;
		powiększona wątroba;	ostra niewydolność serca
		duszność;
		kołatanie serca i przerwy
arytmia	Bez bólu	zawroty głowy i ciemność w oczach;	blok przedsionkowo-komorowy;
		półomdlały;	napadowy tachykardia;
		hałas w uszach;	migotanie przedsionków
		zaburzenia rytmu serca
mózgowy	Bez bólu	leci przed oczami, ciemniejąc;	uderzenie;
		zawroty głowy;	zablokowanie tętnic w mózgu
		mdłości;
		poważne osłabienie kończyn
Wymazany	Słabe bóle	silne osłabienie i pocenie się;	Mogą być ignorowane przez pacjentów ze względu na łagodne objawy
		zawroty głowy;
		częstoskurcz;
		duszność

Astmatyczna postać zawału mięśnia sercowego występuje, gdy duży obszar mięśnia sercowego z uszkodzeniem przezściennym jest pokryty niedokrwieniem. Martwica może wpływać na obszary przewodzenia impulsów, co prowadzi do naruszenia kurczliwości mięśnia sercowego. Postać astmatyczna występuje częściej niż inne, głównie u pacjentów w podeszłym wieku. Ważnym objawem jest uduszenie. Zawał serca przebiega w zależności od typu astmy płucnej i ma niekorzystne rokowanie.

forma mózgowa

Zawał serca może mieć przebieg podobny do udaru. W tym samym czasie pacjent ma wszystkie objawy - upośledzoną mowę, omdlenia, utratę przytomności. Objawy te są przejściowe, przy zawale mózgu nie ma funkcjonalnych i organicznych uszkodzeń mózgu. Ale komplikują diagnozę ostrego zawału mięśnia sercowego. Obraz wyjaśnia EKG, biochemia krwi i staranne badanie fizykalne serca.

Inne warianty atypowego zawału

Nietypowe formy zawału mięśnia sercowego obejmują również połączone i bezbolesne. Połączone mogą łączyć znaki innych form. Bezbolesny jest najbardziej podstępnym typem choroby. Przy tej postaci zawału mięśnia sercowego nie ma sygnału bólowego, jedynymi objawami są krótkie osłabienie lub pocenie się. Pacjent może zignorować te objawy, w wyniku czego zawał mięśnia sercowego rozpoznaje się dopiero na podstawie EKG podczas badania wyrywkowego.

Rodzaje atypowego zawału serca według lokalizacji

Rodzaje zawału mięśnia sercowego są podzielone według lokalizacji ognisk:

• boczny zawał mięśnia sercowego;
• podstawowy (dolny), gdy martwica dotyczy zarówno warstw powierzchownych, jak i głębokich;
• tył;
• przód;
• przegrody zawału mięśnia sercowego.

Zgodnie z anatomią zmiany i objawami klinicznymi zawał serca dzieli się na:

• przezścienny (dotyczy to wszystkich warstw tkanki mięśniowej);
• śródścienny (dotyczy to wewnętrznej warstwy mięśniowej);
• podnasierdziowy (wąski pasek tkanki w pobliżu wsierdzia lewej komory jest narażony na niedokrwienie);
• podwsierdziowy (warstwa tkanki w pobliżu nasierdzia jest podatna na martwicę).

Najtrudniejsze do zdiagnozowania są zawały boczne i tylne. Wraz z obszarem bocznym może to mieć wpływ na dolną i górną część serca, wówczas zawał serca nazywany jest złożonym. W przypadku lokalizacji przegrody przegroda międzykomorowa ulega martwicy. Ta forma jest rzadka i źle odczytywana w EKG.

Kiedy niedokrwienie obejmuje wierzchołek serca półkolem i jednocześnie przechodzi do tylnej i przedniej ściany lewej komory, mówi się o okrągłym zawale mięśnia sercowego. Jego główną przyczyną jest zakrzepica tętnicy międzykomorowej. Zgodnie z objawami klinicznymi odnosi się do podwsierdziowego. To właśnie ten rodzaj choroby najczęściej występuje u starczych pacjentów z ciężkimi postaciami miażdżycy i nadciśnienia tętniczego.

Rozpoznanie atypowego zawału serca

Nietypowe odmiany zawału serca są trudne do zdiagnozowania. Często leczenie jest opóźnione, co następnie prowadzi do poważnych patologii serca. Najbardziej wiarygodnym źródłem jest elektrokardiogram.

Przy różnych formach konieczne jest odróżnienie zawału serca od innych chorób, pod których objawami jest ukryty. Dlatego pacjentowi przepisuje się:

• USG narządów jamy brzusznej;
• tomografii komputerowej;
• encefalografia mózgu;
• chemia krwi;
• analiza krzepliwości krwi.

Szczególną trudność w diagnozie stanowi arytmiczna postać zawału serca, która ukrywa oznaki ostrego zawału serca w EKG. W takim przypadku podejmuje się pilne działania w celu wyeliminowania objawów arytmii, a następnie ponownie wykonuje się kardiogram.

Osobliwością formy brzusznej jest to, że pacjent odczuwa ból w jamie brzusznej z powodu zapalenia żołądka, wrzodów lub zapalenia trzustki. Zaczyna samoleczenie i omija ostrą fazę zawału serca, udając się do lekarza, gdy leczenie mu nie pomaga. Zaostrzenie choroby żołądkowo-jelitowej można odróżnić od zawału serca na podstawie lokalizacji bólu. Jeśli przyczyną jest serce, ból rozprzestrzeni się na obszar nad przeponą.

Ponieważ nietypowe formy zawału mięśnia sercowego rozwijają się na tle istniejących patologii serca, nawet nietypowe objawy powinny być powodem do wezwania karetki pogotowia lub wizyty u lekarza. Takie zawały serca charakteryzują się wysoką śmiertelnością właśnie z powodu trudności w rozpoznaniu i późnego szukania pomocy medycznej.

dusznica bolesna(łac. angina pectoris, synonim angina pectoris) to choroba, której najbardziej charakterystycznym objawem jest napad bólu, głównie za mostkiem, rzadziej w okolicy serca. Obraz kliniczny dławicy piersiowej po raz pierwszy opisał V. Geberden. Zwrócił uwagę na główne cechy bólu w dławicy piersiowej, bóle pojawiają się nagle podczas chodzenia, zwłaszcza po jedzeniu; są krótkotrwałe, przestają, gdy pacjent się zatrzyma. Według danych zagranicznych dławica piersiowa u mężczyzn występuje 3-4 razy częściej niż u kobiet.

Etiologia i patogeneza Obecnie można uznać, że dławica piersiowa jest spowodowana ostrą niewydolnością ukrwienia wieńcowego, do której dochodzi w przypadku rozbieżności między dopływem krwi do serca a jego zapotrzebowaniem na krew. Skutkiem ostrej niewydolności wieńcowej jest niedokrwienie mięśnia sercowego, powodujące naruszenie procesów oksydacyjnych w mięśniu sercowym i nadmierne gromadzenie się w nim nieutlenionych produktów przemiany materii (kwas mlekowy, pirogronowy, węglowy i fosforowy) oraz innych metabolitów.

Najczęstszą przyczyną dusznicy bolesnej jest miażdżyca tętnic wieńcowych. Znacznie rzadziej dławica piersiowa występuje z infekcyjnymi i zakaźnymi zmianami alergicznymi.

Wywołuj ataki dusznicy bolesnej, stres emocjonalny i fizyczny.

Obraz kliniczny

Anginie pectoris towarzyszy dyskomfort w okolicy klatki piersiowej, który pojawia się, gdy zmniejsza się dopływ krwi do mięśnia sercowego. Zwykle z dusznicą bolesną osoba odczuwa: ociężałość, ucisk lub ból w klatce piersiowej, zwłaszcza za mostkiem. Często ból promieniuje do szyi, szczęki, ramion, pleców, a nawet zębów. Mogą również wystąpić niestrawność, zgaga, osłabienie, nadmierne pocenie się, nudności, kolka lub duszność.

Napady dusznicy bolesnej zwykle występują przy nadmiernym wysiłku, silnym pobudzeniu emocjonalnym lub po obfitym posiłku. W tym czasie mięsień sercowy potrzebuje więcej tlenu, niż może przedostać się przez zwężone tętnice wieńcowe.

Napad dusznicy bolesnej trwa zwykle od 1 do 15 minut, można go osłabić uspokajając się, siadając lub kładąc się, wkładając tabletkę nitrogliceryny pod język. Nitrogliceryna rozszerza naczynia krwionośne i obniża ciśnienie tętnicze. Oba zmniejszają zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen i łagodzą atak dusznicy bolesnej.

Diagnostyka Wśród różnych metod badania dławicy piersiowej (wskaźniki metabolizmu lipidów, aktywność AST i ALT, kinaza kreatynowa, dehydrogenaza mleczanowa i ich izoenzymy, koagulogramy, glukoza i elektrolity we krwi), wartość diagnostyczna nowych markerów uszkodzenia mięśnia sercowego - troponiny- Na szczególną uwagę zasługują I i troponina-T. Są to wysoce specyficzne białka mięśnia sercowego, których oznaczenie może być wykorzystane do późnego rozpoznania zawału mięśnia sercowego, prognozowania niestabilnej dusznicy bolesnej, wykrywania minimalnych uszkodzeń mięśnia sercowego (mikrozawału) oraz identyfikacji grup wysokiego ryzyka wśród pacjentów z chorobą wieńcową. [źródło nieokreślone 361 dni]

Za „złoty” standard w diagnostyce dławicy piersiowej (jako jednej z postaci choroby wieńcowej) uważa się obecnie koronarografię. Koronarografia jest procedurą inwazyjną, która jest zasadniczo operacją diagnostyczną. [źródło nieokreślone 361 dni]

Ponadto, zgodnie z wynikami EKG, można zarejestrować zmiany niedokrwienne.

Leczenie.

Leczenie zachowawcze dławicy piersiowej obejmuje wyznaczenie:

przedłużone azotany

połączenie leków przeciwnadciśnieniowych (β-adrenolityki, inhibitory konwertazy angiotensyny, blokery kanału wapniowego, diuretyki)

leki przeciwpłytkowe (preparaty kwasu acetylosalicylowego), statyny.

Leczenie chirurgiczne polega na wykonaniu pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG) lub angioplastyki balonowej w celu wszczepienia stentu do tętnicy wieńcowej.

Zawał mięśnia sercowego- jedna z klinicznych postaci choroby niedokrwiennej serca, występująca wraz z rozwojem martwicy niedokrwiennej mięśnia sercowego, na skutek bezwzględnego lub względnego niedoboru jego ukrwienia.

Klasyfikacja

Według etapów rozwoju:

Najostrzejszy okres

Ostry okres

Okres podostry

Okres blizn

W zakresie szkód:

Wielkoogniskowy (przezścienny), zawał Q

Mały ogniskowy, inny niż zawał Q

Lokalizacja ogniska martwicy.

Zawał mięśnia sercowego lewej komory (przednia, boczna, dolna, tylna).

Izolowany zawał wierzchołkowy mięśnia sercowego.

Zawał mięśnia sercowego przegrody międzykomorowej (przegrody).

Zawał mięśnia sercowego prawej komory.

Połączone lokalizacje: tylno-dolna, przednio-boczna itp.

Etiologia

Zawał mięśnia sercowego rozwija się w wyniku niedrożności światła naczynia zaopatrującego mięsień sercowy (tętnicy wieńcowej). Przyczynami mogą być (według częstotliwości występowania):

Miażdżyca tętnic wieńcowych (zakrzepica, niedrożność blaszki miażdżycowej) 93-98%

Obturacja chirurgiczna (podwiązanie tętnicy lub rozwarstwienie do angioplastyki)

Embolizacja tętnic wieńcowych (zakrzepica w koagulopatii, zator tłuszczowy itp.)

Oddzielnie zawał serca wyróżnia się wadami serca (nieprawidłowe pochodzenie tętnic wieńcowych z pnia płucnego)

Patogeneza

Istnieją etapy:

1. Uszkodzenie (martwica)

2. blizny

Niedokrwienie może być predyktorem zawału serca i trwać przez dowolnie długi czas. Kiedy mechanizmy kompensacyjne są wyczerpane, mówi się, że dochodzi do uszkodzenia, gdy cierpią na tym metabolizm i funkcja mięśnia sercowego, ale zmiany są odwracalne. Faza uszkodzenia trwa od 4 do 7 godzin. Martwica charakteryzuje się nieodwracalnymi uszkodzeniami. 1-2 tygodnie po zawale miejsce martwicy zaczyna zastępować tkanka bliznowata. Ostateczne ukształtowanie się blizny następuje po 1-2 miesiącach.

Objawy kliniczne

Głównym objawem klinicznym jest intensywny ból za mostkiem (ból dławicowy). Jednak odczucia bólu mogą być zmienne. Pacjent może skarżyć się na dyskomfort w klatce piersiowej, ból brzucha, gardła, ramienia, łopatki itp. Często choroba jest bezbolesna. W 20-30% przypadków z dużymi zmianami ogniskowymi rozwijają się objawy niewydolności serca. Pacjenci zgłaszają duszność, nieproduktywny kaszel. Często występują arytmie. Z reguły są to różne formy skurczów dodatkowych lub migotania przedsionków.

Nietypowe postacie zawału mięśnia sercowego

W niektórych przypadkach objawy zawału mięśnia sercowego mogą być nietypowe. Taki obraz kliniczny utrudnia rozpoznanie zawału mięśnia sercowego. Istnieją następujące nietypowe formy zawału mięśnia sercowego:

Postać brzuszna - objawami zawału serca są ból w nadbrzuszu, czkawka, wzdęcia, nudności, wymioty. W takim przypadku objawy zawału serca mogą przypominać objawy ostrego zapalenia trzustki.

Postać astmatyczna - objawy zawału serca są reprezentowane przez narastającą duszność. Objawy zawału serca są podobne do objawów ataku astmy.

Nietypowy zespół bólowy podczas zawału serca może być reprezentowany przez ból zlokalizowany nie w klatce piersiowej, ale w ramieniu, barku, żuchwie, dole biodrowym.

Bezbolesna postać zawału serca jest rzadka. Taki rozwój zawału serca jest najbardziej typowy dla pacjentów z cukrzycą, u których naruszenie wrażliwości jest jednym z objawów choroby (cukrzyca).

Postać mózgowa - objawami zawału serca są zawroty głowy, zaburzenia świadomości, objawy neurologiczne.

Następuje atak silnego bólu w okolicy za mostkiem. W takich przypadkach diagnoza choroby jest przeprowadzana prawie bezbłędnie, co pozwala natychmiast rozpocząć terapię stanu patologicznego. Zdarza się, że zawał mięśnia sercowego objawia się zupełnie nietypowo dla choroby, a pacjenci doświadczają szeregu objawów przypominających niekiedy objawy chorób narządów trzewnych. Jakie są więc nietypowe formy zawału mięśnia sercowego i jak je określić?

Czynniki przyczyniające się do rozwoju atypowych postaci MI

Nietypowe postacie zawału serca występują głównie u osób w podeszłym wieku z genetyczną predyspozycją do zmian miażdżycowych naczyń wieńcowych. Rozwój nieprawidłowej kliniki choroby ułatwia szereg czynników, w tym:

• ciężka miażdżyca;
• niewydolność krążenia wieńcowego;
• cukrzyca;
• miażdżyca naczyń;
• nadciśnienie tętnicze;
• przebyte zawały serca w przeszłości lub historia pacjenta.

Opcje przebiegu choroby

Według badań statystycznych zawał mięśnia sercowego, którego rozwój odbiega od klasycznego wariantu przebiegu choroby, występuje u co dziesiątego pacjenta z rozpoznaniem ogniskowej martwicy mięśnia sercowego. Z reguły taka dolegliwość na samym początku swojego rozwoju ma postać chorób narządów trzewnych lub przebiega prawie bezobjawowo, bez wyraźnie określonego zespołu bólowego.

Do nietypowych postaci zawału mięśnia sercowego należą:

• brzuszny;
• arytmiczny;
• astmatyczny;
• kolaptoid lub bezbolesny;
• bezobjawowy;
• peryferyjny;
• obrzęk;
• mózgowy;
• łączny.

1. Postać brzuszna zawału serca jest typowa dla chorych, u których w okolicy przepony rozwija się martwica, która prowokuje rozwój objawów podobnych do zaburzeń ze strony przewodu pokarmowego. Dla tego wariantu przebiegu choroby charakterystyczne są następujące objawy:

• ból brzucha, głównie w okolicy nadbrzusza lub pod prawym łukiem żebrowym w okolicy projekcji wątroby i dróg żółciowych;
• ciężkie nudności, wymioty;
• wzdęcia jelitowe;
• wyraźne wzdęcia;
• zaparcie lub biegunka.

Najczęściej zawał brzucha występuje pod postacią ostrego zapalenia trzustki. Możliwe jest określenie ogniskowej martwicy mięśnia sercowego za pomocą badania EKG, a także podczas badania lekarskiego, gdy napięcie mięśni przedniej ściany brzucha i zaburzenia pracy serca w postaci spadku ciśnienia krwi i zdiagnozowano arytmię.

1. Arytmiczny wariant choroby charakteryzuje się minimalnymi objawami zespołu bólowego podczas rozwoju lub zaburzenia przewodzenia serca. U pacjentów na pierwszy plan wysuwają się objawy napadowego tachykardii, blokady przedsionkowo-komorowej i innych stanów patologicznych. Takie objawy należy traktować bardzo poważnie i nie zapominać o ich odróżnianiu od arytmicznej postaci MI.

1. Astmatyczna postać zawału mięśnia sercowego występuje głównie u osób starszych, niezależnie od płci. Często ten wariant choroby jest nawrotem martwicy mięśnia sercowego, dlatego w tym przypadku nie można stracić ani minuty. U pacjentów choroba zaczyna się od napadu duszności, który pojawia się podczas wydechu i jest bardzo podobny do astmy oskrzelowej. Duszności często towarzyszy kaszel z różową, pienistą plwociną.

1. Bezbolesne niedokrwienie lub zawał mięśnia sercowego to nietypowa postać przebiegu choroby, która charakteryzuje się zaburzeniami w funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego, które wyrażają się zawrotami głowy, omdleniami i zaburzeniami widzenia. Bezbolesny zawał mięśnia sercowego przebiega całkowicie bezboleśnie na tle gwałtownego spadku ciśnienia krwi, co pozwala podejrzewać zawał mięśnia sercowego.

Bezbolesny wariant martwicy mięśnia sercowego występuje rzadko. W większości przypadków klinicznych cierpią na starszych pacjentów z cukrzycą. Jak wiadomo u osób starszych i chorych na cukrzycę próg bólu jest znacznie obniżony z powodu obumierania receptorów. Z tym patologicznym zjawiskiem wiąże się występowanie bezbolesnej postaci zawału mięśnia sercowego i rozwój stanów kolaptotycznych.

1. Bezobjawowa lub wymazana postać choroby jest najbardziej podstępnym wariantem rozwoju choroby, który jest bardzo trudny do zdiagnozowania w odpowiednim czasie, co prowadzi do poważnych powikłań stanu patologicznego i znacznie osłabia zdrowie chorego. Postać bezobjawowa charakteryzuje się ukryciem głównych objawów. Pacjent po prostu odczuwa lekkie złe samopoczucie lub utratę sił, podczas gdy w jego sercu następuje prawdziwa katastrofa.

Choroba w większości przypadków traktowana jest jako przejaw przeziębienia lub przepracowania w pracy. Pacjenci bardzo rzadko zdradzają wagę takiego pogorszenia stanu zdrowia. Dlatego nie uważają za konieczne szukać wykwalifikowanej pomocy medycznej.

1. Obwodowy MI charakteryzuje się występowaniem bólu nietypowego dla choroby, który pojawia się w miejscach możliwego napromieniania bez ogniska bólu pierwotnego. Na przykład u wielu pacjentów dotkniętych obwodową postacią martwicy mięśnia sercowego zespół algowy objawia się w gardle i przypomina ból gardła. Również ból można określić tylko w płacie małego palca lub pod łopatką, bez odczuwania go w okolicy serca.

1. Obrzękowa postać zawału mięśnia sercowego rozwija się u pacjentów z objawami niewydolności serca. U takich pacjentów, na tle względnego samopoczucia, pojawia się ostry obrzęk, najpierw miejscowy, a następnie rozległy. Masywnemu obrzękowi towarzyszy narastająca duszność, powiększenie wątroby i gromadzenie się płynu w jamie brzusznej.

1. Mózgowy wariant choroby przebiega jak niewydolność naczyń mózgowych. Chory ma silne zawroty głowy, które mogą prowadzić do omdlenia. Czasami u pacjentów diagnozuje się zaburzenia mowy i osłabienie kończyn. Często występują objawy takie jak nudności, wymioty, pojawienie się cieni pod oczami.

Postać mózgowa zawału mięśnia sercowego przypomina kolaptoidalny wariant choroby i może być błędnie uznana za udar mózgu.

W przeciwieństwie do niedokrwienia odcinka ośrodkowego układu nerwowego, zawał mózgu nie powoduje zaburzeń czynnościowych i organicznych mózgu.

1. Połączona martwica ogniskowa tkanki mięśniowej serca jest rzadkością w praktyce klinicznej. Przy tym wariancie rozwoju choroby pacjent ma jednocześnie objawy kilku nietypowych postaci stanu patologicznego, co dodatkowo komplikuje jego diagnozę. Za najczęstszy uważa się połączony zawał serca, gdy pacjent skarży się na ból brzucha (objaw postaci brzusznej) i silne zawroty głowy z zamgleniem świadomości (typowe dla mózgowego wariantu choroby).

Niestety, czasami nawet najbardziej doświadczeni lekarze nie są w stanie określić złożonej formy atypowego zawału serca. Dlatego występuje opóźnienie w wyznaczeniu odpowiedniego leczenia, a ryzyko wystąpienia powikłań udaru mózgu wzrasta.

Cechy diagnostyki

Nietypowe odmiany zawału serca są dość trudne do zdiagnozowania, co tłumaczy się obrazem klinicznym ukrytym lub zamaskowanym jako inne stany patologiczne na początku rozwoju choroby. Dlatego wszyscy pacjenci z podejrzeniem zaburzeń w pracy układu sercowo-naczyniowego muszą wykonać elektrokardiogram, który określi obecność stref niedokrwienia mięśnia sercowego.

EKG w drobnoogniskowym zawale mięśnia sercowego w okolicy koniuszka i przednio-bocznej ściany lewej komory

Najtrudniejsza w diagnostyce jest arytmiczna postać ogniskowej martwicy mięśnia sercowego, co tłumaczy się rejestracją arytmii na EKG, co skutecznie maskuje objawy zawału serca. W związku z tym, w przypadku każdego rodzaju zaburzeń rytmu, specjaliści najpierw łagodzą atak zaburzeń rytmu, a następnie rejestrują powtarzany elektrokardiogram serca, aby określić prawdziwy stan rzeczy.

Ponieważ nietypowe formy zawału mięśnia sercowego naśladują różne choroby narządów wewnętrznych, pacjenci, oprócz EKG, powinni przejść szereg badań w celu wykluczenia lub potwierdzenia proponowanej diagnozy:

• badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej;
• tomografia komputerowa ciała;
• mózgo- lub elektroencefalografia;

Ze względu na okoliczności czasami nawet doświadczony kardiolog nie jest w stanie zdiagnozować atypowego zawału serca w odpowiednim czasie. W związku z tym nie zawsze możliwe jest rozpoczęcie leczenia przeciwniedokrwiennego na czas, co pozwala na ograniczenie obszaru martwicy.

Co należy zrobić, gdy pojawią się typowe objawy?

Kiedy pojawiają się objawy przypominające klinikę nietypowych wariantów przebiegu zawału mięśnia sercowego, nie należy angażować się w samodiagnozę, a tym bardziej w samoleczenie.

Nawet przy najmniejszym podejrzeniu wystąpienia objawów martwicy ognisk mięśnia sercowego należy natychmiast zwrócić się o wykwalifikowaną pomoc i wezwać karetkę pogotowia.

Z reguły po badaniu lekarskim pacjentowi z podejrzeniem dysfunkcji serca przepisuje się badanie EKG, które pozwala stwierdzić zawał mięśnia sercowego i hospitalizować osobę na oddziale intensywnej terapii.

Zawał mięśnia sercowego jest niebezpiecznym uszkodzeniem serca, po którym następuje uwolnienie strefy martwiczej. Kiedy następuje atak, śmierć następuje w 30% przypadków. Szczególnie niebezpieczny jest okres w ciągu kilku godzin po wystąpieniu niebezpiecznych objawów. Jeśli zauważysz silny ból w okolicy za mostkiem, odczuwasz dyskomfort w ramieniu, okolicy żuchwy, musisz wezwać karetkę. Jeśli zespół bólowy powstał z powodu rozwoju zawału serca, nie można go zatrzymać za pomocą nitrogliceryny. Pacjent zostaje umieszczony w szpitalu, zapewniona jest opieka medyczna.

Zawał mięśnia sercowego – uszkodzenie znacznego obszaru mięśnia sercowego w wyniku zaburzeń krążenia, do którego dochodzi w wyniku zakrzepicy tętniczej. Obszar, który nie otrzymuje krwi, stopniowo obumiera. Zwykle tkanki zaczynają obumierać po 20-30 minutach od momentu, gdy krew przestaje dopływać do narządu.

Zawał serca charakteryzuje się silnym bólem za mostkiem, którego nie można zatrzymać stosując standardowe środki przeciwbólowe. Daje ramię, obręcz barkową, a także inne obszary ciała znajdujące się w pobliżu dotkniętego obszaru. Podczas przejścia ataku pacjenci odczuwają nieuzasadnione uczucie niepokoju. Atak może wystąpić nie tylko przy silnym stresie psycho-emocjonalnym, ale także przy całkowitym odpoczynku. Zespół bólowy trwa od 15 minut do kilku godzin.

Klasyfikacja

W medycynie istnieje kilka możliwości klasyfikacji zawału serca, uwzględniających różnorodne czynniki, a zwłaszcza jego przebieg. W większości przypadków występuje typowa postać zawału mięśnia sercowego. Ta choroba jest podzielona na następujące podgatunki:

1. podnasierdziowy. Komórki martwicze zlokalizowane są głównie w pobliżu nasierdzia.
2. podwsierdziowy. Zmiana objawia się w okolicy wsierdzia.
3. Śródścienny. Obszar martwicy znajduje się w obszarze mięśnia sercowego. Jest to jeden z najniebezpieczniejszych rodzajów patologii, ponieważ wpływa na grubość mięśnia sercowego.
4. Przezścienny. Część ściany serca jest martwiczo. Jest to duży ogniskowy typ zawału mięśnia sercowego. Większość przypadków występuje u mężczyzn po 50 roku życia.

Klasyfikacja zawału mięśnia sercowego obejmuje metody określania postaci zawału według lokalizacji zmiany. Jeśli nie przeprowadzasz specjalnych badań diagnostycznych, bardzo trudno jest dokładnie określić dotknięty obszar. Czasami, gdy dochodzi do ataku, nie ma żadnych oznak uszkodzenia mięśni, są też inne czynniki, które utrudniają diagnozę na początkowych etapach.

W większości przypadków obserwuje się wielkoogniskowy zawał mięśnia sercowego. Czasami na początku ataku dotknięty obszar jest mały, po pewnym czasie może się powiększyć. W przypadku wystąpienia małoogniskowego zawału serca choroba charakteryzuje się umiarkowanym przebiegiem, zmniejsza się ryzyko groźnych powikłań. Jeśli po ataku nie obserwuje się choroby zakrzepowo-zatorowej, zmniejsza się prawdopodobieństwo niewydolności serca, pęknięcia serca i tętniaka.

Wśród odmian tej choroby wyróżnia się takie nietypowe formy zawału mięśnia sercowego:

1. Brzuszny. Często jest mylony z atakiem zapalenia trzustki, ponieważ zespół bólowy zlokalizowany jest głównie w nadbrzuszu. Osoba odczuwa dodatkowe objawy, takie jak nudności, zwiększone tworzenie się gazów, w niektórych przypadkach pojawiają się wymioty, możliwa jest również czkawka.
2. Osmotyczny. Można ją pomylić z ostrą fazą rozwoju astmy oskrzelowej, napadowi towarzyszy duszność, dochodzi do stopniowego nasilenia objawów.
3. Atypowy zespół bólowy. Objawia się w okolicy żuchwy, w przyszłości ból promieniuje do ramienia, barku.
4. Bezobjawowy. Bezbolesna postać zawału mięśnia sercowego jest niezwykle rzadka. Występuje zwykle u diabetyków, których układ nerwowy jest znacznie obniżony w wyniku choroby przewlekłej.
5. Mózgowy. Jest to rzadka, ale jedna z najbardziej złożonych form. Dotyczy również nietypowych form zawału serca. Istnieją oznaki natury neurologicznej. Zawroty głowy są zauważalne, przy przedwczesnej pomocy możliwa jest utrata przytomności.

Koncentrując się na wielości, eksperci rozróżniają różne typy zawału mięśnia sercowego. Główne odmiany:

1. Podstawowy.
2. Nawracający. Występuje w ciągu 2 miesięcy po pierwszym ataku.
3. Powtarzający się. Pojawia się po ponad 2 miesiącach od wystąpienia pierwszego zawału serca.

Rodzaje zawału serca

Obszar martwicy określa się w stosunku do głębokości zmiany. Zwykle ten parametr zależy od lokalizacji dotkniętego obszaru. W zależności od obszaru martwicy wyróżnia się różne rodzaje zawału mięśnia sercowego.

Małe ogniskowe podwsierdziowe

Dotknięty obszar charakteryzuje się małymi parametrami, objawiającymi się w dolnym segmencie mięśnia sercowego. Strefa martwicy jest niewielka nie tylko na początku ataku, ale jest rozpoznawana również po ustąpieniu szczególnie groźnych objawów. Podczas przeprowadzania EKG praktycznie nie pojawiają się zaburzenia w strukturze załamka Q.

Mały ogniskowy instrumentalny

W badaniach diagnostycznych EKG również nie wykrywa się zaburzeń załamka Q. Obszar martwicy znajduje się w wewnętrznej części mięśnia sercowego. Ten rodzaj zawału serca jest jednym z najniebezpieczniejszych, ponieważ rozprzestrzenia się na dużym obszarze. Jeśli środki medyczne zostaną dostarczone na czas, lekarze będą mogli naprawić naruszenia. Ten rodzaj zawału serca w przypadku wyzdrowienia pacjenta daje minimalną liczbę powikłań.

Duża ogniskowa przezścienna

W praktyce medycznej jest uważany za najbardziej niebezpieczny gatunek, ponieważ powoduje dużą liczbę zgonów. W takim przypadku możliwy jest rozwój niebezpiecznych powikłań. Dotknięty obszar to duża część mięśnia sercowego, podczas gdy znaczna część mięśnia sercowego jest martwiczo. Podczas wykonywania EKG odnotowuje się zmienioną falę QS, co wskazuje na najcięższą postać choroby.

Duża ogniskowa nieprzezścienna

Jeśli badanie EKG zostanie wykonane w odpowiednim czasie, wykrywany jest zmieniony załamek Q. Pomimo tego, że obraz kliniczny wygląda mniej groźnie, istnieje ryzyko powikłań, aw niektórych przypadkach możliwy jest również zgon. Znaczna liczba kardiomiocytów jest martwicza, ale mięsień sercowy nie jest całkowicie dotknięty.

Fazy ​​i etapy choroby

W medycynie klasyfikacja zawału mięśnia sercowego zależy od wewnętrznych i zewnętrznych objawów tej patologii. Wraz z pojawieniem się zmiany makroogniskowej wyróżnia się następujące fazy zawału mięśnia sercowego.

Stan przedzawałowy

Dzięki szybkiemu dostępowi do lekarza diagnoza ta jest wykonywana w połowie przypadków. Pacjenci zgłaszają się z ciężkimi napadami dusznicy bolesnej, które stopniowo się pogarszają. Patologia jest szczególnie niebezpieczna, jeśli występują następujące objawy:

1. Gwałtowny spadek funkcji organizmu, który negatywnie wpływa na samopoczucie pacjenta.
2. Bezsenność, zwiększony niepokój.
3. Szybkie zmęczenie, często ludzie nie są w stanie wykonać nawet minimalnej aktywności.
4. Zwiększona słabość, na tle której pojawia się drażliwość.
5. Ani odpoczynek, ani często stosowane leki nie pomagają w przezwyciężeniu negatywnych objawów.

najostrzejszy

W niektórych przypadkach faza ta nazywana jest niedokrwieniem. Trwa od pół godziny do 2 godzin. W rezultacie w tkankach serca zachodzą procesy destrukcyjne z powodu narastającego niedokrwienia. Ludzie odczuwają silny ból, który zaczyna się nagle. Kiedy objawia się zespół bólowy, nieprzyjemne odczucia pojawiają się na ramieniu, ramieniu, szczęce, czasami pojawiają się w innych obszarach ciała. W niektórych przypadkach objawy zawału serca są mylone z innymi, co spowalnia diagnozę, opóźnia szukanie pomocy medycznej.

Ostry

Występuje martwica tkanki serca. Trwa to przez 2 dni. W tym czasie dotknięty obszar zostaje zarysowany, łatwo go zidentyfikować podczas diagnozy. Jeśli atak serca nie jest pierwszym razem, wzrost dotkniętego obszaru może nastąpić w ciągu 10 dni, czasem dłużej. Być może pojawienie się ostrych zaburzeń krążenia, pęknięcie mięśnia sercowego, występowanie zakrzepów krwi, arytmie. W ostrej fazie zawału serca temperatura ciała wzrasta, pojawia się gorączka.

podostre

Charakteryzuje się zastąpieniem martwiczego obszaru mięśnia tkanką łączną. Być może rozwój niewydolności serca, arytmia. Może wystąpić nasilenie chorób współistniejących. Rozwijają się problemy z oddychaniem, możliwa jest stagnacja, przy zachowaniu optymalnej temperatury ciała.

pozawałowe

Wraz z przejściem tego etapu zawału mięśnia sercowego następuje proces bliznowacenia. Koniec tego okresu następuje około 6 miesięcy po ostrym ataku. Jeśli zmiana jest zbyt duża, stan osoby może się pogorszyć. Niektórzy pacjenci po zawale serca mają nawrót choroby w ciągu 3 lat. Jeśli nie ma poważnych powikłań, pojawia się wzrost aktywności fizycznej, istnieje szansa na przywrócenie normalnej aktywności życiowej. Możliwe jest znormalizowanie rytmu skurczów serca, w badaniu krwi pojawiają się normalne wskaźniki.

W zależności od postaci zawału serca charakter bólu jest różny:

1. Uczucie rozdęcia.
2. Ból sklasyfikowany jako piekący.
3. Ściskanie.

W najostrzejszym stadium zawału mięśnia sercowego każdy z tych objawów osiąga maksymalne nasilenie w krótkim czasie, trwającym kilka minut lub godzin. Możliwe są skurcze, ale w większości przypadków ból nie zmniejsza się. Operacja odbywa się bez bólu, co wynika z cech konkretnego organizmu. Jeśli ból nie ustępuje przez długi czas, możliwe jest ostre uszkodzenie dużego obszaru mięśnia sercowego.

Ta faza choroby charakteryzuje się następującymi objawami:

1. Rysujący ból w jamie brzusznej, odruchy wymiotne.
2. Silna duszność.
3. Czasami oddychanie staje się trudne.
4. Wylewa się zimny pot.
5. Osłabienie rozwija się szybko. Możliwe, że osoba była zajęta zwykłą pracą, a następnie poczuła się wyczerpana.
6. Zwiększony niepokój.

Leczenie po zawale serca

Leczenie zawału serca odbywa się w szpitalu, ponieważ jest to choroba zagrażająca życiu. W przypadku wykrycia objawów któregokolwiek z wymienionych stadiów zawału mięśnia sercowego konieczne jest wezwanie karetki pogotowia. Aby określić chorobę, aby wyjaśnić cechy patologii, wykonuje się elektrokardiogram.

Po wyzdrowieniu, wypisaniu ze szpitala, zapewniony jest długi okres rehabilitacji. Osoby po przebytym zawale serca powinny poddać się leczeniu sanatoryjnemu, regularnie odwiedzać kardiologa, aw przypadku pogorszenia stanu stosować metody diagnostyczne. Celem terapii w leczeniu zawału mięśnia sercowego jest zmniejszenie dolegliwości bólowych, zapobieganie szerzeniu się zmiany, a także eliminacja przyczyn, które spowodowały zawał. Rokowanie choroby zależy od poprawności takich środków terapeutycznych, cech ciała pacjenta.

Zadania terapii:

1. Przywrócenie krążenia krwi. Jeśli przekrwienie zostanie zatrzymane w odpowiednim czasie, poprawia się rokowanie na życie pacjenta.
2. Zmniejszenie obszaru tkanki podlegającej martwicy.
3. Redukcja bólu.
4. Zapobieganie występowaniu innych patologii, które objawiają się na tle zawału serca. Przy pomocy metod medycznych, czasem chirurgicznych, zmniejsza się prawdopodobieństwo powikłań.

Wielu pacjentów, którzy są świadomi zwiększonego ryzyka chorób serca, interesuje się tym, czym są zawały serca. Podczas badania rodzajów, stadiów tej choroby konieczne jest szybkie reagowanie na pojawienie się objawów negatywnych, szukanie pomocy medycznej. Oznakami dowolnej postaci i fazy zawału serca są osłabienie, ból, duszność i zwiększone pocenie się. Aby wykluczyć prawdopodobieństwo wystąpienia zawału serca, aby zmniejszyć jego konsekwencje, przeprowadza się pomiary diagnostyczne, przeprowadza się leczenie objawowe.