Skład hormonalnych środków antykoncepcyjnych obejmuje. Wszystko, co musisz wiedzieć o antykoncepcji hormonalnej

Każda tabletka złożone doustne środki antykoncepcyjne (COC) zawiera estrogen i progestagen. Syntetyczny estrogen, etynyloestradiol, jest stosowany jako składnik estrogenowy złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych, a różne syntetyczne progestageny (synonim progestagenów) są stosowane jako składniki progestagenowe.

Mechanizm antykoncepcyjnego działania złożonego doustnego środka antykoncepcyjnego:

tłumienie owulacji;
pogrubienie śluzu szyjkowego;
zmiana w endometrium uniemożliwiająca implantację.

Działanie antykoncepcyjne złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych dostarcza składnika progestagenowego. Etynyloestradiol jako składnik złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych wspomaga proliferację endometrium i zapewnia kontrolę cyklu (brak krwawienie pośrednie podczas przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych).

Ponadto etynyloestradiol jest niezbędny do zastąpienia endogennego estradiolu, ponieważ podczas przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych nie dochodzi do wzrostu pęcherzyka, a zatem estradiol nie jest wytwarzany w jajnikach.

Główne różnice kliniczne między nowoczesnymi doustnymi środkami antykoncepcyjnymi to: indywidualna tolerancja, częstotliwość działania niepożądane, cechy wpływu na metabolizm, efekty lecznicze i tak dalej - ze względu na właściwości ich składowych progestagenów.

KLASYFIKACJA I EFEKTY FARMAKOLOGICZNE COC

Chemiczne syntetyczne progestageny - sterydy; są one klasyfikowane według pochodzenia.

Podobnie jak naturalny progesteron, syntetyczne progestageny indukują transformację sekrecyjną stymulowanego estrogenem (proliferacyjnego) endometrium. Efekt ten wynika z interakcji syntetycznych progestagenów z PR endometrium. Oprócz wpływu na endometrium, syntetyczne progestageny działają również na inne narządy docelowe progesteronu. Antyandrogenne i antymineralokortykoidowe działanie progestagenów jest korzystne dla doustnej antykoncepcji, a androgenne działanie progestagenów jest niepożądane.

Resztkowy efekt androgenny jest niepożądany, gdyż klinicznie może objawiać się pojawieniem się trądziku, łojotoku, zmian widmo lipidowe surowicy krwi, zmiana tolerancji węglowodanów i przyrost masy ciała na skutek działania anabolicznego.

W zależności od nasilenia właściwości androgennych progestageny można podzielić na następujące grupy:

Wysokie androgenne progestageny (noretysteron, linetrenol, etinodiol).
Progestageny z umiarkowanym działanie androgenne(norgestrel, lewonorgestrel w dużych dawkach, 150–250 mcg/dobę).
Progestageny o minimalnej androgenności (lewonorgestrel w dawce nie większej niż 125 mcg / dobę, w tym trójfazowy), etynyloestradiol + gestoden, dezogestrel, norgestymat, medroksyprogesteron). Androgenne właściwości tych progestagenów stwierdzane są jedynie w badaniach farmakologicznych, znaczenie kliniczne w większości przypadków nie. WHO zaleca stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych z progestagenami o niskiej androgenności. Badania wykazały, że dezogestrel (aktywny metabolit - 3ketodezogestrel, etonogestrel) ma wysoką aktywność progestagenną i niską androgenną oraz najniższe powinowactwo do SHBG, dlatego nawet w wysokie stężenia nie wypiera androgenów z połączenia z nim. Czynniki te wyjaśniają wysoką selektywność dezogestrelu w porównaniu z innymi współczesnymi progestagenami.

Cyproteron, dienogest i drospirenon, a także chlormadinon działają antyandrogennie.

Klinicznie działanie antyandrogenne prowadzi do zmniejszenia objawów androgenozależnych - trądziku, łojotoku, hirsutyzmu. Dlatego złożone doustne środki antykoncepcyjne z antyandrogennymi progestagenami są stosowane nie tylko do antykoncepcji, ale także do leczenia androgenizacji u kobiet, na przykład z PCOS, idiopatyczną androgenizacją i niektórymi innymi schorzeniami.

DZIAŁANIA NIEPOŻĄDANE ZŁOŻONYCH DOUSTNYCH ŚRODKÓW ANTYKONCEPCYJNYCH (COC)

Działania niepożądane często występują w pierwszych miesiącach przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych (u 10-40% kobiet), w późniejszym czasie ich częstość spada do 5-10%. Działania niepożądane złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych zwykle dzieli się na kliniczne i zależne od mechanizmu działania.

Nadmierny wpływ estrogenów:

ból głowy;
wzrost ciśnienia krwi;
drażliwość;
nudności wymioty;
zawroty głowy;
ból sutka;
ostuda;
pogarszająca się tolerancja szkła kontaktowe;
przybranie na wadze.

Niewystarczające działanie estrogenne:

ból głowy;
depresja;
drażliwość;
zmniejszenie wielkości gruczołów sutkowych;
obniżone libido;
suchość pochwy;
krwawienie międzymiesiączkowe na początku iw środku cyklu;
skąpe miesiączki.

Nadmierny wpływ progestagenów:

ból głowy;
depresja;
zmęczenie;
trądzik;
obniżone libido;
suchość pochwy;
pogorszenie żylaków;
przybranie na wadze.

Niewystarczające działanie progestagenne:

ciężka miesiączka;
krwawienie międzymiesiączkowe w drugiej połowie cyklu;
opóźnienie miesiączki.

Jeśli działania niepożądane utrzymują się dłużej niż 3-4 miesiące od rozpoczęcia leczenia i/lub nasilają się, należy zmienić lek antykoncepcyjny lub odstawić.

Poważne powikłania podczas przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych są niezwykle rzadkie. Należą do nich zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa (zakrzepica żył głębokich, choroba zakrzepowo-zatorowa tętnica płucna). Dla zdrowia kobiet ryzyko tych powikłań przy przyjmowaniu złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych z dawką etynyloestradiolu 20-35 mcg/dobę jest bardzo małe – niższe niż w czasie ciąży. Niemniej jednak obecność co najmniej jednego czynnika ryzyka rozwoju zakrzepicy (palenie tytoniu, cukrzyca, wysoki stopień otyłości, nadciśnienie tętnicze itp.) Jest względnym przeciwwskazaniem do przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych. Połączenie dwóch lub więcej z powyższych czynników ryzyka (na przykład palenie w wieku powyżej 35 lat) całkowicie wyklucza stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych.

Zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa, zarówno podczas przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych, jak i podczas ciąży, mogą być objawami ukrytych form genetycznych trombofilii (oporność na aktywowane białko C, hiperhomocysteinemia, niedobór antytrombiny III, białka C, białka S; APS). W związku z tym należy podkreślić, że rutynowe oznaczanie protrombiny we krwi nie daje wyobrażenia o systemie hemostazy i nie może być kryterium przepisywania lub anulowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych. Podczas podświetlania ukryte formy trombofilia, należy przeprowadzić specjalne badanie hemostazy.

PRZECIWWSKAZANIA DO STOSOWANIA ZŁOŻONYCH DOUSTNYCH ŚRODKÓW ANTYKONCEPCYJNYCH

Bezwzględne przeciwwskazania do przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych:

zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna (w tym w wywiadzie), wysokie ryzyko zakrzepicy i choroby zakrzepowo-zatorowej (z rozległą operacją związaną z długotrwałym unieruchomieniem, z wrodzoną trombofilią z patologicznym poziomem czynników krzepnięcia);
choroba niedokrwienna serca, udar (obecność przełomu naczyniowo-mózgowego w wywiadzie);
nadciśnienie tętnicze ze skurczowym ciśnieniem krwi 160 mm Hg. i więcej i/lub rozkurczowe ciśnienie krwi 100 mm Hg. i więcej i / lub z obecnością angiopatii;
powikłane choroby aparatu zastawkowego serca (nadciśnienie krążenia płucnego, migotanie przedsionków, septyczne zapalenie wsierdzia w historii);
połączenie kilku czynników w rozwoju chorób sercowo-naczyniowych (wiek powyżej 35 lat, palenie tytoniu, cukrzyca, nadciśnienie);
choroba wątroby (ostra Wirusowe zapalenie wątroby, przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, marskość wątroby, dystrofia wątrobowo-mózgowa, guz wątroby);
migrena z ogniskowymi objawami neurologicznymi;
cukrzyca z angiopatią i/lub chorobą trwającą dłużej niż 20 lat;
rak piersi, potwierdzony lub podejrzewany;
palenie więcej niż 15 papierosów dziennie w wieku powyżej 35 lat;
laktacja w pierwszych 6 tygodniach po urodzeniu;
ciąża.

PRZYWRÓCENIE PŁODNOŚCI

Po odstawieniu COC normalne funkcjonowanie system „podwzgórze-przysadka-jajniki” zostaje szybko przywrócony. Ponad 85-90% kobiet jest w stanie zajść w ciążę w ciągu jednego roku, co odpowiada biologicznemu poziomowi płodności. Przyjmowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych przed poczęciem nie negatywny wpływ na płód, przebieg i przebieg ciąży. Przypadkowe użycie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych wczesne stadia ciąża nie jest niebezpieczna i nie stanowi podstawy do aborcji, ale przy pierwszym podejrzeniu ciąży kobieta powinna natychmiast przerwać przyjmowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych.

Krótkotrwałe stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych (w ciągu 3 miesięcy) powoduje zwiększenie wrażliwości receptorów układu „podwzgórze-przysadka-jajniki”, dlatego po zniesieniu złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych uwalniane są hormony tropowe i następuje stymulacja owulacji.

Mechanizm ten nazywany jest „efektem z odbicia”, stosowany jest w leczeniu niektórych postaci braku owulacji. W rzadkich przypadkach po zniesieniu złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych można zaobserwować brak miesiączki. Brak miesiączki może być wynikiem zmian zanikowych w endometrium, które rozwijają się podczas przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych. Miesiączka pojawia się, gdy warstwa funkcjonalna endometrium zostaje przywrócona samodzielnie lub pod wpływem terapii estrogenowej. Około 2% kobiet, zwłaszcza we wczesnym i późnym wieku późne okresy płodności, po zaprzestaniu stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych można zaobserwować brak miesiączki trwający dłużej niż 6 miesięcy (zespół hiperinhibicji). Częstość i przyczyny braku miesiączki, a także odpowiedź na leczenie kobiet stosujących złożone doustne środki antykoncepcyjne nie zwiększają ryzyka, ale mogą maskować rozwój braku miesiączki z regularnymi krwawieniami miesiączkowymi.

ZASADY INDYWIDUALNEGO DOBORU ZŁOŻONYCH DOUSTNYCH ŚRODKÓW ANTYKONCEPCYJNYCH

Dokładne środki antykoncepcyjne są dobierane dla kobiet ściśle indywidualnie, z uwzględnieniem charakterystyki stanu somatycznego i ginekologicznego, danych indywidualnych i wywiadu rodzinnego. Wybór COC odbywa się zgodnie z następującym schematem:

Celowy wywiad, ocena stanu somatycznego i ginekologicznego oraz określenie kategorii dopuszczalności złożonej doustnej metody antykoncepcji dla tej kobiety zgodnie z kryteriami akceptacji WHO.
Wybór konkretnego leku, biorąc pod uwagę jego właściwości i, jeśli to konieczne, efekty terapeutyczne; doradzanie kobiecie metody COC.

decyzji o zmianie lub anulowaniu COC.

Obserwacja ambulatoryjna kobiety przez cały okres stosowania COC.

Zgodnie z wnioskiem WHO ocena bezpieczeństwa stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych nie ma znaczenia następujące metody egzaminy:

badanie gruczołów sutkowych;
badanie ginekologiczne;
badanie na obecność komórek atypowych;
standardowe testy biochemiczne;
testy na PID, AIDS.

Lekiem pierwszego wyboru powinien być jednofazowy COC o zawartości estrogenu nie większej niż 35 mcg/dobę oraz niskoandrogenny progestagen.

Trójfazowe złożone doustne środki antykoncepcyjne można uznać za leki rezerwowe, gdy na tle jednofazowej antykoncepcji pojawiają się objawy niedoboru estrogenów (słaba kontrola cyklu, suchość błony śluzowej pochwy, zmniejszone libido). Ponadto leki trójfazowe są wskazane do stosowania podstawowego u kobiet z objawami niedoboru estrogenów.

Przy wyborze leku należy kierować się charakterystyką stanu zdrowia pacjenta (tab. 12-2).

Tabela 12-2. Wybór złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych

Sytuacja kliniczna	Zalecenia
Trądzik i/lub hirsutyzm, hiperandrogenizm	Leki zawierające antyandrogenne progestageny
Zaburzenia miesiączkowania (bolesne miesiączkowanie, dysfunkcyjne krwawienia z macicy, skąpe miesiączki)	COC o wyraźnym działaniu progestagennym (Marvelon ©, Microgynon ©, Femoden ©, Jeanine ©). W przypadku połączenia dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy z nawracającymi procesami hiperplastycznymi endometrium czas trwania leczenia powinien wynosić co najmniej 6 miesięcy.
endometrioza	Do długotrwałego stosowania wskazane są jednofazowe złożone doustne środki antykoncepcyjne zawierające dienogest, lewonorgestrel, dezogestrel lub gestoden oraz złożone doustne środki antykoncepcyjne zawierające progestagen. Stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych może pomóc w przywróceniu funkcji generatywnej
Cukrzyca bez powikłań	Preparaty o minimalnej zawartości estrogenu – 20 mcg/dzień
Pierwotne lub wielokrotne podanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych pacjentowi palącemu	Podczas palenia w wieku poniżej 35 lat - COC o minimalnej zawartości estrogenu. Pacjenci palący w wieku powyżej 35 lat złożone doustne środki antykoncepcyjne są przeciwwskazane
Poprzedniemu stosowaniu COC towarzyszył przyrost masy ciała, zatrzymanie płynów w organizmie, mastodynia	Yarina©
W przypadku wcześniejszego stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych obserwowano słabą kontrolę menstruacji (w przypadkach, gdy wykluczono przyczyny inne niż stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych)	Jednofazowe lub trójfazowe COC (Three-Mercy ©)

Pierwsze miesiące po rozpoczęciu przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych to okres adaptacji organizmu do zmiany hormonalne. W tym czasie może wystąpić plamienie międzymiesiączkowe lub rzadziej krwawienie międzymiesiączkowe (u 30–80% kobiet), a także inne działania niepożądane związane z zaburzeniami hormonalnymi (u 10–40% kobiet).

Jeśli te działania niepożądane nie ustąpią w ciągu 3-4 miesięcy, może to być podstawą do zmiany antykoncepcji (po wykluczeniu innych przyczyn - choroby organiczne układ rozrodczy, pominięte pigułki, interakcje leków) (Tabela 12-3).

Tabela 12-3. Wybór COC drugiej linii

Problem	Taktyka
Efekty uboczne zależne od estrogenów	Zmniejszenie dawki etynyloestradiolu Zmiana z 30 na 20 mcg/dobę etynyloestradiolu Zmiana z trójfazowych na jednofazowe złożone doustne środki antykoncepcyjne
Działania niepożądane zależne od gestagenu	Zmniejszenie dawki progestagenu Zmiana na trójfazowy COC Zmiana na COC z innym progestagenem
Zmniejszone libido	Zmiana na trójfazowy COC – Zmiana z 20 na 30 mcg/dobę etynyloestradiolu
Depresja
Trądzik	Przejście na COC o działaniu antyandrogennym
Obrzmienie piersi	Zmiana z trójfazowego na jednofazowy COC Zmiana na etynyloestradiol + drospirenon Zmiana z 30 na 20 mcg/dobę etynyloestradiolu
Suchość pochwy	Zmiana na trójfazowy COC Zmiana na COC z innym progestagenem
Ból mięśni łydek	Przejście na 20 mcg/dzień etynyloestradiolu
Skąpe miesiączki	Zmiana z jednofazowych na trójfazowe złożone doustne środki antykoncepcyjne Zmiana z 20 na 30 μg/sutetynyloestradiolu
Obfite miesiączki	Zmiana na jednofazowy złożony doustny środek antykoncepcyjny z lewonorgestrelem lub dezogestrelem Zmiana na etynyloestradiol 20 mcg/dobę
Międzymiesiączkowe krwawe sprawy na początku i w środku cyklu	Zmiana na trójfazowy COC Zmiana z 20 na 30 mcg/dobę etynyloestradiolu
Plamienie międzymiesiączkowe w drugiej połowie cyklu	Przejście na COC z wyższa dawka progestagen
Brak miesiączki podczas przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych	Ciąża musi być wykluczona Razem z COC etynyloestradiol przez cały cykl Zmiana na COC z mniejszą dawką progestagenu i większą dawką estrogenu, np.

Podstawowe zasady monitorowania kobiet stosujących doustne środki antykoncepcyjne są następujące:

w corocznym badaniu ginekologicznym, w tym kolposkopii i badaniu cytologicznym;
w badaniu gruczołów sutkowych co 6 miesięcy w roku (u kobiet z wywiadem łagodne nowotwory gruczołów sutkowych i/lub raka piersi w rodzinie), raz w roku mammografia (u pacjentek w okresie okołomenopauzalnym);
w regularnym pomiarze ciśnienia krwi: ze wzrostem ciśnienia rozkurczowego do 90 mm Hg. i więcej - przestań brać złożone doustne środki antykoncepcyjne;
w specjalnym badaniu zgodnie ze wskazaniami (wraz z rozwojem działań niepożądanych, pojawieniem się dolegliwości).

W przypadku zaburzeń miesiączkowania - wykluczenie ciąży i przezpochwowego badanie ultrasonograficzne macicy i jej przydatków.

ZASADY ODBIORU ZŁOŻONYCH DOUSTNYCH ŚRODKÓW ANTYKONCEPCYJNYCH

Wszystkie nowoczesne doustne środki antykoncepcyjne produkowane są w opakowaniach „kalendarzowych” przeznaczonych na jeden cykl podawania (21 tabletek – jedna dziennie). Dostępne są również opakowania po 28 tabletek, przy czym ostatnie 7 tabletek nie zawiera hormonów („smoczków”). W takim przypadku opakowania należy przyjmować bez przerwy, co zmniejsza prawdopodobieństwo, że kobieta zapomni o rozpoczęciu przyjmowania kolejnego opakowania na czas.

Kobiety z brakiem miesiączki powinny zacząć go przyjmować w dowolnym momencie, pod warunkiem, że ciąża została wiarygodnie wykluczona. W ciągu pierwszych 7 dni wymagana jest dodatkowa metoda antykoncepcji.

Kobiety karmiące piersią:

wcześniej niż 6 tygodni po urodzeniu, COC nie są przepisywane;
w okresie od 6 tygodni do 6 miesięcy po porodzie, jeśli kobieta karmi piersią, stosować złożone doustne środki antykoncepcyjne tylko wtedy, gdy jest to bezwzględnie konieczne (metodą z wyboru jest minipigułka);
ponad 6 miesięcy po urodzeniu, COC są przepisywane:
♦z brakiem miesiączki – patrz rozdział „Kobiety z brakiem miesiączki”;
♦z przywróconym cyklem miesiączkowym – patrz rozdział „Kobiety z regularnym cyklem miesiączkowym”.

PRZEDŁUŻONY REZIM ZŁOŻONYCH DOUSTNYCH ŚRODKÓW ANTYKONCEPCYJNYCH

Przedłużona antykoncepcja zapewnia wydłużenie czasu trwania cyklu z 7 tygodni do kilku miesięcy. Na przykład może polegać na ciągłym przyjmowaniu 30 mikrogramów etynyloestradiolu i 150 mikrogramów dezogestrelu lub innego złożonego środka antykoncepcyjnego. Istnieje kilka schematów przedłużonej antykoncepcji. Schemat dawkowania krótkoterminowego pozwala opóźnić miesiączkę o 1-7 dni, jest praktykowany przed zbliżającą się operacją, wakacjami, miesiącem miodowym, wyjazdem służbowym itp. Długoterminowy schemat dawkowania pozwala opóźnić miesiączkę od 7 dni do 3 miesięcy. Z reguły stosuje się go ze względów medycznych przy nieregularnych miesiączkach, endometriozie, MM, anemii, cukrzyca itp.

Przedłużona antykoncepcja może być stosowana nie tylko w celu opóźnienia miesiączki, ale także w celach terapeutycznych. Na przykład po leczenie chirurgiczne endometriozy w trybie ciągłym przez 3-6 miesięcy, co znacznie zmniejsza objawy bolesnego miesiączkowania, dyspareunii, poprawia jakość życia pacjentek i ich satysfakcję seksualną.

Powołanie przedłużonej antykoncepcji jest również uzasadnione w leczeniu MM, ponieważ w tym przypadku hamowana jest synteza estrogenów przez jajniki, zmniejsza się poziom całkowitych i wolnych androgenów, które pod wpływem aromatazy syntetyzowanej przez tkanki włókniste mogą zamienić się w estrogeny. Jednocześnie kobiety nie obserwują niedoboru estrogenu w organizmie z powodu jego uzupełniania etynyloestradiolem, który jest częścią COC. Badania wykazały, że w PCOS ciągłe stosowanie Marvelon® przez 3 cykle powoduje bardziej znaczący i trwały spadek LH i testosteronu, porównywalny z agonistami GnRH i przyczynia się do znacznie większego spadku tych wskaźników niż przy standardowym reżim.

Oprócz leczenia różnych chorób ginekologicznych, stosowanie przedłużonej antykoncepcji jest możliwe w leczeniu dysfunkcyjnych krwawień z macicy, zespołu hiperpolimenorrhea w okresie okołomenopauzalnym, a także w celu zatrzymania zaburzeń naczynioruchowych i neuropsychiatrycznych zespołu klimakterium. Ponadto przedłużona antykoncepcja wzmacnia onkoprotekcyjne działanie antykoncepcji hormonalnej i pomaga zapobiegać utracie masy kostnej u kobiet w tej grupie wiekowej.

Głównym problemem przedłużonego schematu leczenia była duża częstość „przełomowych” krwawień i plamień, które obserwuje się w ciągu pierwszych 2-3 miesięcy hospitalizacji. Obecnie dostępne dane wskazują, że częstość występowania działań niepożądanych w przypadku schematów przedłużonego cyklu jest podobna jak w przypadku schematów konwencjonalnych.

ZASADY ZAPOMNIANYCH I POMINIĘTYCH PIGUŁEK

W przypadku pominięcia 1 tabletki:
♦ opóźnienie w przyjęciu mniejszej niż 12 godzin – przyjąć pominiętą tabletkę i kontynuować przyjmowanie leku do końca cyklu według poprzedniego schematu;
♦ spóźnienie powyżej 12 godzin – te same czynności plus:
- w przypadku pominięcia tabletki w 1. tygodniu należy stosować prezerwatywę przez kolejne 7 dni;
- jeśli pominiesz pigułkę w 2. tygodniu potrzeby dodatkowe fundusze nie ma ochrony;
- jeśli pominiesz tabletkę w 3 tygodniu, po skończeniu jednego opakowania, bez przerwy rozpocznij następne; nie ma potrzeby stosowania dodatkowego wyposażenia ochronnego.
W przypadku pominięcia 2 lub więcej tabletek należy przyjmować 2 tabletki dziennie aż do regularnego przyjmowania, dodatkowo stosować dodatkowe metody antykoncepcji przez 7 dni. Jeśli krwawienie zacznie się po pominięciu pigułek, lepiej odstawić tabletki z obecnego opakowania i zacząć nowe opakowanie po 7 dniach, licząc od rozpoczęcia pomijania tabletek.

ZASADY PRZEPISYWANIA ZŁOŻONYCH DOUSTNYCH ŚRODKÓW ANTYKONCEPCYJNYCH

Wizyta pierwotna - od 1. dnia cyklu miesiączkowego. Jeśli odbiór rozpocznie się później (ale nie później niż 5 dnia cyklu), to w ciągu pierwszych 7 dni konieczne jest zastosowanie dodatkowych metod antykoncepcji.
Wizyta po aborcji - bezpośrednio po aborcji. Aborcja w I, II trymestrze, a także aborcja septyczna są klasyfikowane jako warunki kategorii 1 (nie ma ograniczeń w stosowaniu metody) do wyznaczania COC.
Wizyta po porodzie - w przypadku braku laktacji - nie wcześniej niż 21 dzień po porodzie (kategoria 1). W przypadku laktacji nie przepisuj złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych, minipigułkę stosuj nie wcześniej niż 6 tygodni po urodzeniu (kategoria 1).
Przejście z dużych dawek złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych (50 mikrogramów etynyloestradiolu) na małe dawki (30 mikrogramów etynyloestradiolu lub mniej) - bez 7-dniowej przerwy (tak, aby układ podwzgórzowo-przysadkowy nie aktywował się z powodu zmniejszenia dawki).
Zmiana z jednego złożonego doustnego środka antykoncepcyjnego o małej dawce na inny – po zwykłej 7-dniowej przerwie.
Przejście z minipili do COC - pierwszego dnia następnego krwawienia.
Zamiana z iniekcji na COC następuje w dniu następnego wstrzyknięcia.
Zmiana ze złożonego krążka dopochwowego na COC – w dniu usunięcia krążka lub w dniu planowanego założenia nowego. Dodatkowa antykoncepcja nie jest wymagana.

Wybór odpowiedniego leku dla konkretnego pacjenta może być bardzo trudny. Nie ma prostego sposobu – zobaczyć, czego brakuje i uzupełnić – będziemy więc musieli zastanowić się, co i gdzie wdrażamy, aby zapewnić nie tylko skuteczna antykoncepcja ale także dobrą tolerancję.

	progestagen	androgenne	antyandrogenne	antymineralkortykoid	glukokortykoid
progesteron	+	-	(+)	+	-
dienogest	+++	-	++	-	-
Drospirenon	+	-	+	++	-
Lewonorgestrel	++	+	-	-	-
gestoden	+	+	-	(+)	-
MPA	+	+	-	-	++
norgestymat	++	+	-	-	-
Noretysteron	+++	+	-	-	-
Octan cyproteronu	+	-	+++	-	+++
dezogestrel	+	+	-	-	+

Niestety, dla indywidualnego wyboru kombinacji środków antykoncepcyjnych nie wystarczy po prostu trzymać znak przed oczami. To, co naukowcy uzyskali w eksperymencie, nie zawsze pokrywa się z tym, co stanie się w ciele konkretnego pacjenta.

Próby usystematyzowania sposobu selekcji COC według fenotypu były i są podejmowane. Pomysł brzmi bardzo kusząco. Klatka piersiowa jest duża i bujna - co oznacza, że jest w niej dużo estrogenów. Popiersie „poszło do taty” - co oznacza, że estrogenu jest za mało. Wydaje się, że tutaj już zdecydowali, który lek przepisać.

U kobiet zidentyfikowano różne fenotypy – z przewagą składnika estrogenowego, androgennego czy progesteronowego. W zależności od tego, do jakiego typu należy pacjentka, sugeruje się dobranie początkowej dawki estrogenów i optymalnego progestagenu.

Być może ma to jakiś sens (chociaż ten punkt widzenia nie ma poważnych dowodów: wszystkie prace przeprowadzono na stosunkowo małych grupach pacjentów). Ale o wiele ważniejsze jest, aby lekarz zrozumiał, co dokładnie zawiera dany lek i dlaczego ta zawartość jest potrzebna dla konkretnego pacjenta.

Dlatego mamy wielu lekarzy, którzy wolą przepisywać te same 2-3 leki. Przestudiowali je wystarczająco, są pewni swojej wiedzy i zgromadzili przyzwoite doświadczenie z własnych obserwacji.

Dobór leku w oparciu o indywidualne problemy

Rozmawiając z pacjentem i przeprowadzając badanie, lekarz „wyłapuje” drobne szczegóły, problemy, cechy, które można wyeliminować, wygładzić lub wyrównać za pomocą konkretnego leku.

Jeśli pacjentka ma ciężkie i długotrwałe miesiączki bez pozorny powód(idiopatyczny krwotok miesiączkowy), Qlaira byłaby dla niej idealna.
Dla pacjentek z PCOS zaproponujemy Yarina lub Diana-35, w zależności od nasilenia hiperandrogenizmu.
Dla pacjentów z PMS Jess jest idealna.
Pacjentki z endometriozą - Janina.
Młodej dziewczynce lepiej jest polecić leki z minimalną zawartością estrogenów i formułą „wytrzymującą cios” ewentualnych przeoczeń i błędów.
Kobietom w wieku 35+ preferowane jest oferowanie leków z estrogenami identycznymi z endogennymi (Klaira i Zoeli).
Jeśli rzucają się w oczy oczywiste oznaki niedoboru estrogenów, możesz spróbować zacząć od preparatów wielofazowych zawierających różne dawki hormony.
Palaczom (i osobom, które niedawno rzuciły palenie) kobietom w wieku poniżej 35 lat należy zaproponować lek dawka minimalna estrogen.
Jeśli szczegółowa rozmowa i badanie nie ujawniły żadnych cech, lekiem pierwszego wyboru powinien być jednofazowy COC o zawartości estrogenu nie większej niż 30 mcg/dobę. i niski poziom androgennego progestagenu.

Niestety, przed zażyciem złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych nie można przewidzieć, jak dokładnie organizm kobiety zareaguje na określoną kombinację. Ani tablice fenotypowe, ani głęboka wiedza z zakresu biochemii, biofizyki i farmakologia kliniczna, ani zdyscyplinowani oddawali krew „na wszystkie hormony”. Uzbrojony w wiedzę można jedynie uniknąć bardzo rażących błędów i skorygować je na czas, analizując tolerancję wcześniej stosowanych leków. Dlatego rzeczywistość jest taka, że najlepszym wyborem złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych jest lekarz, który wie, które 15 kombinacji nie odpowiada pacjentowi.

Ważne jest, aby zrozumieć, że nie chodzi o niewystarczające kwalifikacje twojego ginekologa i oczywiście nikt na tobie nie eksperymentuje. W każdym przypadku lekarz stara się jak najszybciej znaleźć najlepszą metodę antykoncepcji. I z bardzo prawdopodobne jego poszukiwania zakończą się sukcesem.

Oksana Bogdaszewska

Zdjęcie thinkstockphotos.com

_____________

Wiele współczesnych kobiet jest zainteresowanych odpowiedzią na pytanie, jak hormonalne środki antykoncepcyjne działają na organizm? Rozważane są najbardziej skuteczne we współczesnym świecie połączone środki(COC), stworzony na bazie progestagenów i estrogenów. Różnią się składem, dawkowaniem składników aktywnych oraz wytwarzaniem. Ale oto mechanizm działania hormonalne środki antykoncepcyjne typ łączony (COC) będzie taki sam:

Tłumienie (blokada) owulacji. Przyjmowanie pigułki działa spowalniająco (hamująco) na układ podwzgórzowo-przysadkowy. Początkowo substancje czynne hamują uwalnianie niektórych hormonów uwalniających przez podwzgórze. Zmniejszenie ich liczby prowadzi do zahamowania przysadki mózgowej. Skutkiem tego jest brak w połowie cyklu miesiączkowego szczytu estradiolu, LH i FSH, osłabienie poowulacyjnego wzrostu progesteronu we krwi. Podobny efekt hormonalnych środków antykoncepcyjnych blokuje produkcję endogennych hormonów przez jajniki, ale nie hamuje ich powstawania. Ilość estrogenu podczas przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych odpowiada fazie folikularnej, co całkowicie eliminuje owulację.
Zagęszczenie śluzu szyjkowego. Ta tajemnica ma wiele celów, ale najważniejszym z nich jest promowanie ruchu plemników do jamy macicy. Jeśli jakość śluzu nie odpowiada normie (lepkość, gęstość), materiał biologiczny nie może osiągnąć celu. Przyjmowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych zmienia właściwości biochemiczne tego sekretu. Śluz staje się zbyt gęsty i lepki, co uniemożliwia penetrację biomateriału do szyjki macicy.
Wpływ na implantację (utrwalenie płodu w macicy). Mechanizm działania hormonalnych środków antykoncepcyjnych jest taki, że nawet w przypadku wystąpienia owulacji, a następnie zapłodnienia, dojrzała i zapłodniona komórka jajowa nadal nie będzie mogła przyczepić się do ściany macicy. Przyjmowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych zmienia jakość endometrium - staje się ono cieńsze (transformacja).

Mechanizm działania na organizm mini - pilusy

Bardziej delikatne leki to mini-drink - tabletki na bazie syntetycznych gestagenów. Oszczędna zasada działania hormonalnych środków antykoncepcyjnych tej klasy opiera się na minimalnej zawartości (słabej dawce) gestagenów, co prowadzi do:

Zwiększenie lepkości śluzu (szyjkowego). Zawarte w składzie progestageny zmniejszają objętość krypt, zmniejszają ilość kwasu sialowego, zwężają kanał szyjki macicy – wszystko to utrudnia przemieszczanie się plemników przez narządy płciowe kobiety.
Hamowanie czynności jajowodów macicy.
Zmiany w endometrium, które uniemożliwiają przyczepienie się płodu.
Wpływ na powstawanie hormonów gonadotropowych. Głównym działaniem niskodawkowych hormonalnych środków antykoncepcyjnych na układ rozrodczy jest hamowanie wydzielania (produkcji) hormonów gonadotropowych z przysadki mózgowej, co zapobiega owulacji.
Zmiany funkcji jajników.

Podobny wpływ złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych i minitabletek na organizm kobiety może w rzadkich przypadkach powodować stres (niewielki przyrost masy ciała, depresja), ale w przeciwieństwie do tych skutki uboczne tabletki chronią kobietę przed rakiem jajnika, mastitis i infekcjami.

Zapamietaj to środki antykoncepcyjne mogą mieć zasadnicze różnice, które należy wziąć pod uwagę przy przypisywaniu. Dlatego najważniejsza przy wyborze jest wizyta u specjalisty, który na podstawie indywidualnych cech organizmu kobiety dobierze odpowiedni lek.

Ginekologia: podręcznik / B. I. Baisova i inni; wyd. GM Savelyeva, VG Breusenko. - wydanie 4, poprawione. i dodatkowe - 2011 r. - 432 s. : chory.

Rozdział 20

Leki stosowane w celu zapobiegania ciąży to tzw antykoncepcyjny. Antykoncepcja jest integralną częścią systemu planowania rodziny i ma na celu regulację liczby urodzeń, a także zachowanie zdrowia kobiety. Pierwsze użycie nowoczesne metody ochrona przed ciążą zmniejsza częstość poronień jako głównej przyczyny patologii ginekologicznych, poronień, śmiertelności matek i okołoporodowych. Po drugie, środki antykoncepcyjne służą do regulacji początku ciąży w zależności od stanu zdrowia małżonków, przestrzegania odstępu między porodami, liczby dzieci itp. Po trzecie, niektóre środki antykoncepcyjne mają właściwości ochronne w odniesieniu do nowotworów złośliwych, chorób zapalnych narządów płciowych, osteoporozy pomenopauzalnej, służą jako potężne narzędzie w walce z wieloma chorobami ginekologicznymi - bezpłodnością, udarem jajników, nieregularnymi miesiączkami itp.

Wskaźnikiem skuteczności każdego środka antykoncepcyjnego jest wskaźnik Pearla - liczba ciąż, które wystąpiły w ciągu 1 roku u 100 kobiet stosujących tę lub inną metodę antykoncepcji.

Nowoczesne metody antykoncepcji dzielą się na:

wewnątrzmaciczne;

Hormonalny;

bariera;

naturalny;

Chirurgiczne (sterylizacja).

20.1. antykoncepcja wewnątrzmaciczna

Antykoncepcja wewnątrzmaciczna (IUD)- to jest antykoncepcja za pomocą środków wprowadzonych do jamy macicy. Metoda jest szeroko stosowana w krajach azjatyckich (głównie w Chinach), krajach skandynawskich i Rosji.

Historia antykoncepcji wewnątrzmacicznej sięga czasów starożytnych. Jednak pierwsze takie narzędzie zostało zaproponowane w 1909 roku przez niemieckiego ginekologa Richtera: pierścień z jelit jedwabnika, zapinany na metalowy drut. Następnie złoto lub srebrny pierścionek z dyskiem wewnętrznym (pierścień Otta), ale od 1935 roku stosowanie wkładek wewnątrzmacicznych jest zabronione

ze względu na duże ryzyko rozwoju chorób zapalnych narządów wewnętrznych.

Zainteresowanie tą metodą antykoncepcji odżyło dopiero w latach 60. XX wieku. W 1962 roku Lipps użył elastycznego plastiku w postaci podwójnej łacińskiej litery „S” do stworzenia środka antykoncepcyjnego, który pozwolił na włożenie go bez znacznego rozszerzania. kanał szyjki macicy. Do urządzenia przymocowano nylonową nić w celu usunięcia środka antykoncepcyjnego z jamy macicy.

Rodzaje wewnątrzmacicznych środków antykoncepcyjnych. IUD są podzielone na obojętne (nielekowe) i indukowane lekami. Te pierwsze obejmują plastikowe wkładki domaciczne o różnych kształtach i wzorach, w tym pętlę Lippsa. Od 1989 roku WHO zaleca porzucenie obojętnych wkładek wewnątrzmacicznych jako nieskutecznych i często powodujących powikłania. Medyczne wkładki domaciczne mają plastikową podstawę o różnych konfiguracjach (pętla, parasolka, cyfra „7”, litera „T” itp.) z dodatkiem metalu (miedź, srebro) lub hormonu (lewonorgestrel). Dodatki te zwiększają skuteczność antykoncepcyjną i zmniejszają liczbę działań niepożądanych. W Rosji najczęściej używane:

Zawierający miedź Wielokrotne ładowanie- Si 375 (liczby wskazują powierzchnię metalu, w mm 2), przeznaczone na 5 lat użytkowania. Ma kształt litery F z kolczastymi wypustkami do zatrzymywania w jamie macicy;

-Nova-T- w kształcie litery T z miedzianym uzwojeniem o powierzchni 200 mm 2 na 5 lat użytkowania;

Cooper T 380 A - w kształcie litery T z wysoka zawartość miedź; okres użytkowania - 6-8 lat;

Hormonalny układ wewnątrzmaciczny„Mirena” *, łącząca właściwości antykoncepcji wewnątrzmacicznej i hormonalnej, jest środkiem antykoncepcyjnym w kształcie litery T z półprzepuszczalną membraną, przez którą lewonorgestrel (20 μg / dobę) jest uwalniany z cylindrycznego zbiornika. Okres użytkowania wynosi 5 lat.

Mechanizm akcji. Działanie antykoncepcyjne wkładki zapewnia zmniejszenie aktywności lub śmierć plemników w jamie macicy (dodatek miedzi nasila działanie spermatotoksyczne) oraz wzrost aktywności makrofagów absorbujących plemniki, które dostały się do jamy macicy. Podczas stosowania wkładki wewnątrzmacicznej z lewonorgestrelem pogrubienie śluzu szyjkowego pod wpływem progestagenu stwarza przeszkodę w przejściu plemników do jamy macicy.

W przypadku zapłodnienia nieudany efekt wkładki objawia się:

Zwiększona perystaltyka jajowody, co prowadzi do penetracji do jamy macicy płodowego jaja, które nie jest jeszcze gotowe do implantacji;

Rozwój aseptycznego stanu zapalnego w endometrium jako reakcja na ciało obce powodujące zaburzenia enzymatyczne (dodatek miedzi potęguje działanie) uniemożliwiające zagnieżdżenie się zapłodnionego jaja;

Wznosić aktywność skurczowa sama macica w wyniku wzrostu syntezy prostaglandyn;

Atrofia endometrium (dla wewnątrzmacicznego układu zawierającego hormony) uniemożliwia proces zagnieżdżenia się jaja płodowego.

Wkładka wewnątrzmaciczna zawierająca hormony, mająca miejscowy wpływ na endometrium z powodu ciągłego uwalniania progestagenu, hamuje procesy proliferacyjne i powoduje zanik błony śluzowej macicy, co objawia się skróceniem czasu trwania miesiączki lub brakiem miesiączki. Jednocześnie lewo-norgestrel nie ma zauważalnego działania wpływ systemowy na ciele przy jednoczesnym utrzymaniu owulacji.

Skuteczność antykoncepcyjna wkładki sięga 92-98%; indeks Pearla waha się od 0,2-0,5 (w przypadku stosowania wkładki zawierającej hormony) do 1-2 (w przypadku stosowania wkładki z dodatkiem miedzi).

Wewnątrzmaciczny środek antykoncepcyjny można włożyć w dowolnym dniu cyklu miesiączkowego, jeśli masz pewność, że nie ma ciąży, ale bardziej celowe jest zrobienie tego w 4-8 dniu od początku miesiączki. Wkładkę wewnątrzmaciczną można założyć bezpośrednio po aborcji lub 2-3 miesiące po porodzie, a po cesarskim cięciu - nie wcześniej niż 5-6 miesięcy. Przed wprowadzeniem wkładki wewnątrzmacicznej należy przeprowadzić z pacjentką wywiad w celu ustalenia ewentualnych przeciwwskazań, badanie ginekologiczne oraz badanie bakterioskopowe wymazów z pochwy, kanału szyjki macicy, cewki moczowej pod kątem mikroflory i czystości. IUD można podawać tylko z wymazami o czystości I-II. Podczas stosowania środka antykoncepcyjnego należy ściśle przestrzegać zasad aseptyki i antyseptyki.

W ciągu 7-10 dni po wprowadzeniu wkładki zaleca się ograniczenie aktywności fizycznej, nie przyjmowanie gorących kąpieli, środków przeczyszczających i macicznych, wykluczenie życie seksualne. Kobieta powinna zostać poinformowana o czasie stosowania wkładki, a także o objawach możliwych powikłań wymagających pilnej pomocy lekarskiej. Zaleca się wizytę kontrolną 7-10 dni po wprowadzeniu wkładki, wtedy kiedy normalna kondycja- po 3 miesiącach. Badanie lekarskie kobiet stosujących wkładki wewnątrzmaciczne obejmuje wizyty u ginekologa dwa razy w roku z mikroskopowym wymazem z pochwy, kanału szyjki macicy i cewki moczowej.

Wkładka jest usuwana na żądanie pacjenta, a także z powodu upływu okresu użytkowania (nie można zastąpić zużytej wkładki nową przerwą), wraz z rozwojem powikłań. Wkładkę usuwa się popijając „anteny”. W przypadku braku lub pęknięcia „anten” (w przypadku przekroczenia okresu użytkowania wkładki wewnątrzmacicznej) zaleca się przeprowadzenie zabiegu w szpitalu. Wskazane jest wyjaśnienie obecności i lokalizacji środka antykoncepcyjnego za pomocą ultradźwięków. Wkładkę usuwa się po rozszerzeniu kanału szyjki macicy pod kontrolą histeroskopii. Umiejscowienie wkładki w ścianie macicy, które nie powoduje dolegliwości ze strony pacjentki, nie wymaga usunięcia wkładki, gdyż może to prowadzić do poważnych powikłań.

Komplikacje. Wraz z wprowadzeniem wkładki wewnątrzmacicznej możliwa jest perforacja macicy (1 na 5000 zastrzyków) aż do umiejscowienia środka antykoncepcyjnego w Jama brzuszna. Perforacja objawia się ostrym bólem w dolnej części brzucha. Powikłanie diagnozuje się za pomocą ultradźwięków narządów miednicy, histeroskopii. W przypadku częściowej perforacji można usunąć środek antykoncepcyjny, pociągając za „anteny”. Całkowita perforacja wymaga laparoskopii lub laparotomii. Cha-

Statyczna perforacja macicy często pozostaje niezauważona i jest wykrywana dopiero przy nieudanej próbie usunięcia wkładki.

Bardzo częste komplikacje IUD to ból, krwawienie jak menometrorrhagia, choroby zapalne wewnętrzne narządy płciowe. Stały intensywny ból najczęściej wskazuje na rozbieżność między rozmiarem środka antykoncepcyjnego a macicą. Skurczowe bóle w podbrzuszu i krwawa wydzielina z dróg rodnych są oznaką wydalenia wkładki wewnątrzmacicznej (spontaniczne wydalenie z jamy macicy). Częstotliwość wydalania (2-9%) można zmniejszyć, przepisując jeden z NLPZ po wprowadzeniu wkładki (indometacyna, diklofenak - woltaren * itp.)

Połączenie bólu z gorączką, ropną lub samobójczo-ropną wydzieliną z pochwy wskazuje na rozwój powikłań zapalnych (0,5-4%). Choroba jest szczególnie ciężka, z ciężkimi destrukcyjnymi zmianami w macicy i przydatkach i często wymaga radykalnych interwencji chirurgicznych. Aby zmniejszyć częstość takich powikłań, zaleca się profilaktyczną antybiotykoterapię przez 5 dni po założeniu wkładki.

Krwawienie z macicy jest najczęstszym (1,5-24%) powikłaniem antykoncepcji wewnątrzmacicznej. Są to krwotoki miesiączkowe, rzadziej - krwotok maciczny. Zwiększona utrata krwi menstruacyjnej prowadzi do rozwoju niedokrwistości z niedoboru żelaza. Powołanie NLPZ w ciągu pierwszych 7 dni po wprowadzeniu wkładki zwiększa akceptowalność tej metody antykoncepcji. Pozytywny efekt daje powołanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych (COC) 2-3 miesiące przed wprowadzeniem wkładki iw ciągu pierwszych 2-3 miesięcy po niej, co ułatwia okres adaptacji. Jeśli miesiączki pozostają obfite, należy usunąć wkładkę. Wraz z pojawieniem się krwotoku macicznego wskazana jest histeroskopia i oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne.

Ciąża z zastosowaniem wkładek wewnątrzmacicznych jest rzadka, ale wciąż nie jest wykluczona. Zwiększa się częstość samoistnych poronień przy stosowaniu wkładek wewnątrzmacicznych. Jednak w razie potrzeby taką ciążę można uratować. Kwestia potrzeby i czasu usunięcia wkładki wewnątrzmacicznej pozostaje kontrowersyjna. Istnieje opinia na temat możliwości wyjęcia wkładki wewnątrzmacicznej wczesne daty ale może to prowadzić do poronienia. Inni eksperci uważają za dopuszczalne nieusuwanie środka antykoncepcyjnego w czasie ciąży, uważając, że wkładka wewnątrzmaciczna nie wpływa niekorzystnie na płód ze względu na jej pozaowodniowe położenie. Zwykle wkładka wewnątrzmaciczna jest uwalniana wraz z łożyskiem i błonami płodowymi w trzecim okresie porodu. Niektórzy autorzy proponują przerwanie ciąży, do której doszło z użyciem wkładki wewnątrzmacicznej, ponieważ jej przedłużenie zwiększa ryzyko poronienia septycznego.

IUD znacznie zmniejsza możliwość ciąży, w tym pozamacicznej. Jednak częstotliwość ciąża pozamaciczna w tych przypadkach jest wyższy niż w populacji ogólnej.

Płodność po usunięciu wkładki w większości przypadków zostaje przywrócona natychmiast. Przy stosowaniu wkładek nie stwierdzono wzrostu ryzyka zachorowania na raka szyjki macicy i trzonu macicy, jajników.

Przeciwwskazania. DO bezwzględne przeciwwskazania odnieść się:

Ciąża;

Ostre lub podostre choroby zapalne narządów miednicy;

Przewlekłe choroby zapalne narządów miednicy mniejszej z częstymi zaostrzeniami;

Nowotwory złośliwe szyjki macicy i trzonu macicy. Względne przeciwwskazania:

Hiperpolymenorrhea lub krwotok maciczny;

Hiperplastyczne procesy endometrium;

Algomenorrhea;

Hipoplazja i anomalie w rozwoju macicy, które uniemożliwiają wprowadzenie wkładki;

Zwężenie kanału szyjki macicy, deformacja szyjki macicy, niewydolność cieśniowo-szyjna;

Anemia i inne choroby krwi;

mięśniak podśluzówkowy macicy (niewielkie guzki bez deformacji jamy nie stanowią przeciwwskazania);

Ciężkie choroby pozagenitalne o etiologii zapalnej;

Częste wypędzenia IUD w historii;

Alergia na miedź, hormony (dla medycznych wkładek wewnątrzmacicznych);

Brak historii porodu. Jednak niektórzy eksperci zezwalają na stosowanie wkładek wewnątrzmacicznych nieródki z historią aborcji, z zastrzeżeniem jednego partnera seksualnego. U pierworódek ryzyko powikłań związanych ze stosowaniem wkładek wewnątrzmacicznych jest większe.

Należy podkreślić, że wiele przeciwwskazań do stosowania konwencjonalnych wkładek wewnątrzmacicznych staje się wskazaniami do powołania wkładek zawierających hormony. Tym samym lewonorgestrel zawarty w Mirenie ♠ ma działanie terapeutyczne, gdy procesy hiperplastyczne endometrium po ustaleniu rozpoznania histopatologicznego, z mięśniakami macicy, z nieregularnymi miesiączkami, zmniejszając krwawienie miesiączkowe i likwidując ból.

Zalety antykoncepcji wewnątrzmacicznej obejmują:

Wysoka wydajność;

Możliwość długotrwałego użytkowania;

Natychmiastowe działanie antykoncepcyjne;

Szybkie przywrócenie płodności po usunięciu wkładki;

Brak związku ze stosunkiem seksualnym;

Niski koszt (z wyjątkiem hormonalnego układu wewnątrzmacicznego);

Możliwość stosowania w okresie laktacji;

Działanie lecznicze w niektórych chorobach ginekologicznych (na hormonalny układ wewnątrzmaciczny).

Wadami są konieczność manipulacji medycznych podczas zakładania i usuwania wkładki oraz możliwość wystąpienia powikłań.

20.2. Antykoncepcja hormonalna

Jedną z najskuteczniejszych i najbardziej rozpowszechnionych metod antykoncepcji stała się antykoncepcja hormonalna.

Idea antykoncepcji hormonalnej narodziła się na początku XX wieku, kiedy austriacki lekarz Haberland odkrył, że podanie ekstraktu z jajnika powoduje czasową sterylizację. Po odkryciu hormonów płciowych (estrogenu – w 1929 r. i progesteronu – w 1934 r.) podjęto próbę syntezy sztucznych hormonów, a w 1960 r. amerykański naukowiec Pincus i in. stworzył pierwszą pigułkę antykoncepcyjną „Enovid”. Antykoncepcja hormonalna rozwinęła się na drodze zmniejszania dawki sterydów (estrogenów) oraz na drodze tworzenia selektywnych (selektywnych) gestagenów.

W I etapie powstały preparaty o wysokiej zawartości estrogenu (50 mikrogramów) i wielu poważnych skutkach ubocznych. W II etapie pojawiły się środki antykoncepcyjne o niskiej zawartości estrogenów (30-35 μg) i progestagenów o działaniu selektywnym, co pozwoliło znacznie zmniejszyć liczbę powikłań podczas ich przyjmowania. Do narkotyków III generacja obejmują środki zawierające niskie (30-35 mcg) lub minimalne (20 mcg) dawki estrogenu, a także wysoce selektywne progestageny (norgestymat, dezogestrel, gestoden, dienogest, drospirenon), które mają jeszcze większą przewagę nad swoimi poprzednikami.

Skład hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Wszystkie hormonalne środki antykoncepcyjne (HC) składają się z estrogenu i progestagenu lub tylko z progestagenu.

Etynyloestradiol jest obecnie stosowany jako estrogen. Wraz z działaniem antykoncepcyjnym estrogeny powodują proliferację endometrium, zapobiegają odrzuceniu błony śluzowej macicy, zapewniając efekt hemostatyczny. Im mniejsza dawka estrogenów w preparacie, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia krwawienia „międzymiesiączkowego”. Obecnie HA jest przepisywany z zawartością etynyloestradiolu nie większą niż 35 μg.

Syntetyczne gestageny (progestageny, syntetyczne progestyny) dzielą się na pochodne progesteronu i pochodne nortestosteronu (norsteroidy). Pochodne progesteronu (medroksyprogesteron, megestrol itp.) przyjmowane doustnie nie dają efektu antykoncepcyjnego, ponieważ są niszczone przez sok żołądkowy. Stosowane są głównie do antykoncepcji w postaci iniekcji.

Norsteroidy I generacji (noretysteron, etinodiol, linetrenol) oraz bardziej aktywne norsteroidy II (norgestrel, lewonorgestrel) i III generacji (norgestymat, gestoden, dezogestrel, dienogest, drospirenon) po wchłonięciu do krwi wiążą się z receptorami progesteronowymi, wywierając efekt biologiczny. Działanie gestagenowe norsteroidów ocenia się na podstawie stopnia wiązania z receptorami progesteronu; jest znacznie wyższy niż progesteronu. Oprócz działania gestagenowego, norsteroidy wykazują w różnym stopniu działanie androgenne, anaboliczne i mineralokortykoidowe

skutki wynikające z interakcji z odpowiednimi receptorami. Gestageny trzeciej generacji natomiast działają antyandrogennie na organizm w wyniku zwiększenia syntezy globuliny wiążącej wolny testosteron we krwi oraz wysokiej selektywności (zdolność do wiązania się z receptorami progesteronu w stopniu większym niż z receptorami androgenowymi), a także działanie antymineralokortykoidowe (drospirenon). Klasyfikacja GC:

Złożone estrogenowo-progestynowe środki antykoncepcyjne:

Doustny;

pierścienie dopochwowe;

plastry;

Gestagenowe środki antykoncepcyjne:

Doustne środki antykoncepcyjne zawierające mikrodawki gestagenów (minipigułki);

do wstrzykiwań;

Implanty.

Łączny Doustne środki antykoncepcyjne(KOC) - są to tabletki zawierające składniki estrogenowe i progestagenowe (Tabela 20.1).

Mechanizm akcji COC jest różnorodny. efekt antykoncepcyjny uzyskuje się w wyniku zablokowania cyklicznych procesów układu podwzgórzowo-przysadkowego w odpowiedzi na podawanie sterydów (zasada informacja zwrotna), a także z powodu bezpośredniego działania hamującego na jajniki. W rezultacie nie ma wzrostu, rozwoju pęcherzyka i owulacji. Ponadto progestageny, zwiększając lepkość śluzu szyjkowego, czynią go nieprzepuszczalnym dla plemników. Wreszcie składnik gestagenowy spowalnia perystaltykę jajowodów i ruch jaja przez nie, a w endometrium powoduje zmiany regresywne aż do zaniku, w wyniku czego zagnieżdżenie się jaja płodowego, jeśli dojdzie do zapłodnienia, staje się niemożliwe. Ten mechanizm działania zapewnia wysoką niezawodność złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych. Na poprawna aplikacja skuteczność antykoncepcyjna sięga prawie 100%, wskaźnik Pearla wynosi

0,05-0,5.

W zależności od poziomu etynyloestradiolu, złożone doustne środki antykoncepcyjne dzielą się na duże dawki (powyżej 35 mcg; obecnie niestosowane w celach antykoncepcyjnych), małe dawki (30-35 mcg) i mikrodawki (20 mcg). Ponadto złożone doustne środki antykoncepcyjne są jednofazowe, gdy wszystkie tabletki wchodzące w skład opakowania mają ten sam skład, oraz wielofazowe (dwufazowe, trójfazowe), gdy opakowanie przeznaczone na cykl podawania zawiera dwa lub trzy rodzaje tabletek o różnych kolorach, różniących się ilością składników estrogenu i progestagenu. Stopniowe dawkowanie powoduje cykliczne procesy w narządach docelowych (macica, gruczoły sutkowe), przypominające te podczas normalnego cyklu miesiączkowego.

Komplikacje podczas przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych. W związku ze stosowaniem nowych złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych o niskiej i mikrodawce, zawierających wysoce selektywne progestageny, działania niepożądane przy stosowaniu HA są rzadkie.

Tabela 20.1. Obecnie stosowane doustne środki antykoncepcyjne, ze wskazaniem składu i dawek ich składników

U niewielkiego odsetka kobiet przyjmujących doustne środki antykoncepcyjne w ciągu pierwszych 3 miesięcy stosowania możliwy jest dyskomfort związany z metabolicznym działaniem sterydów płciowych. Efekty zależne od estrogenu obejmują nudności, wymioty, obrzęk, zawroty głowy, obfite krwawienia przypominające miesiączkę, a efekty zależne od gestagenu obejmują drażliwość, depresję, zmęczenie, zmniejszone libido. Ból głowy, migrena, obrzęk piersi, krwawienie mogą być spowodowane działaniem obu składników złożonego doustnego środka antykoncepcyjnego. Obecnie znaki te są

są postrzegane jako objawy adaptacji do złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych; zwykle nie wymagają powołania środków naprawczych i znikają samoistnie do końca 3 miesiąca regularnego stosowania.

Najpoważniejszym powikłaniem podczas przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych jest wpływ na układ hemostazy. Udowodniono, że składnik estrogenowy złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych aktywuje układ krzepnięcia krwi, co zwiększa ryzyko zakrzepicy, głównie wieńcowej i mózgowej, a także choroby zakrzepowo-zatorowej. Możliwość wystąpienia powikłań zakrzepowych zależy od dawki etynyloestradiolu zawartego w złożonych doustnych środkach antykoncepcyjnych oraz czynników ryzyka, do których należą wiek powyżej 35 lat, palenie tytoniu, nadciśnienie tętnicze, hiperlipidemia, otyłość itp. Powszechnie przyjmuje się, że stosowanie małych lub mikrodawkowych złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych nie znacząco wpływają na układ hemostazy u osób zdrowych kobiety.

Podczas przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych wzrasta ciśnienie krwi, co wynika z wpływu składnika estrogenowego na układ renina-angiotensyna-aldosteron. Zjawisko to odnotowano jednak tylko u kobiet z niekorzystnym wywiadem (predyspozycje dziedziczne, otyłość, obecnie nadciśnienie tętnicze, stan przedrzucawkowy OPG w przeszłości). Klinicznie sensowna zmiana BP nie wykryto u zdrowych kobiet przyjmujących złożone doustne środki antykoncepcyjne.

Podczas stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych możliwe są różne zaburzenia metaboliczne:

Zmniejszona tolerancja glukozy i wzrost jej poziomu we krwi (efekt estrogenny), co wywołuje manifestację utajonych postaci cukrzycy;

Niekorzystny wpływ gestagenów na gospodarkę lipidową (podwyższony poziom cholesterolu całkowitego i jego aterogennych frakcji), co zwiększa ryzyko miażdżycy i powikłań naczyniowych. Jednak nowoczesne selektywne gestageny, które wchodzą w skład złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych trzeciej generacji, nie wpływają niekorzystnie na metabolizm lipidów. Ponadto wpływ estrogenów na gospodarkę lipidową jest wprost przeciwny do działania gestagenów, które uznawane są za czynnik ochronny ściany naczyń;

Przyrost masy ciała w wyniku anabolicznego działania gestagenów, zatrzymanie płynów w wyniku działania estrogenów, wzmożony apetyt. Nowoczesne doustne środki antykoncepcyjne o niskiej zawartości estrogenów i selektywnych progestagenów praktycznie nie mają wpływu na masę ciała.

Estrogeny mogą mieć niewiele efekt toksyczny na wątrobę, objawiając się przejściowym wzrostem poziomu transaminaz, powodują cholestazę wewnątrzwątrobową z rozwojem cholestatycznego zapalenia wątroby i żółtaczki. Gestageny, zwiększając stężenie cholesterolu w żółci, przyczyniają się do powstawania kamieni w drogach żółciowych i pęcherzu moczowym.

Trądzik, łojotok, hirsutyzm są możliwe przy użyciu gestagenów o wyraźnym działaniu androgennym. Stosowane obecnie wysoce selektywne progestageny mają natomiast działanie antyandrogenne i zapewniają nie tylko efekt antykoncepcyjny, ale także terapeutyczny.

Gwałtowne pogorszenie widzenia podczas stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych jest konsekwencją ostrej zakrzepicy siatkówki; w takim przypadku wymagane jest natychmiastowe odstawienie leku. Należy pamiętać, że złożone doustne środki antykoncepcyjne podczas używania soczewek kontaktowych powodują obrzęk rogówki z pojawieniem się uczucia dyskomfortu.

Rzadkim, ale niepokojącym powikłaniem jest brak miesiączki po zaprzestaniu stosowania COC. Uważa się, że złożone doustne środki antykoncepcyjne nie powodują braku miesiączki, a jedynie ukrywają zaburzenia hormonalne spowodowane regularnymi krwawieniami miesiączkowymi. Tacy pacjenci zdecydowanie powinni być zbadani pod kątem guza przysadki.

Długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych zmienia mikroekologię pochwy, przyczyniając się do występowania bakteryjnego zapalenia pochwy, kandydoza pochwy. Ponadto stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych uważa się za czynnik ryzyka przejścia istniejącej dysplazji szyjki macicy w raka. Kobiety przyjmujące złożone doustne środki antykoncepcyjne powinny mieć regularne badania cytologiczne wymazy z szyjki macicy.

Każdy ze składników złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych może wywołać reakcję alergiczną.

Jednym z najczęstszych działań niepożądanych jest krwawienie z macicy podczas stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych (od „plamienia” do „przełomu”). Przyczyną krwawienia jest brak hormonów dla konkretnego pacjenta (estrogeny - z pojawieniem się wydzieliny krwi w 1. połowie cyklu, gestageny - w 2. połowie), złe wchłanianie leku (wymioty, biegunka), pominięte pigułki , działania konkurencyjne podejmowane razem z lekami złożonymi doustnymi środkami antykoncepcyjnymi (niektóre antybiotyki, leki przeciwdrgawkowe, β-adrenolityki itp.). W większości przypadków krwawienia międzymiesiączkowe ustępują samoistnie w ciągu pierwszych 3 miesięcy przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych i nie wymagają zniesienia środków antykoncepcyjnych.

Złożone doustne środki antykoncepcyjne nie mają negatywnego wpływu na płodność w przyszłości (jest ona przywracana w większości przypadków w ciągu pierwszych 3 miesięcy po odstawieniu leku), nie zwiększają ryzyka wad płodu. Przypadkowe zastosowanie nowoczesnych hormonalnych środków antykoncepcyjnych we wczesnej ciąży nie powoduje mutagenności, działanie teratogenne i nie wymaga przerywania ciąży.

Do korzyści antykoncepcyjnych złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych włączać:

Wysoka skuteczność i niemal natychmiastowe działanie antykoncepcyjne;

Odwracalność metody;

Niska częstotliwość działań niepożądanych;

Dobra kontrola płodności;

Brak połączenia ze stosunkiem płciowym i wpływu na partnera seksualnego;

Wyeliminuj strach przed niechcianą ciążą;

Łatwość użycia. Nieantykoncepcyjne korzyści ze stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych:

Zmniejszenie ryzyka zachorowania na raka jajnika (o 45-50%), raka endometrium (o 50-60%), łagodnych chorób piersi (o 50-75%), mięśniaków macicy (o 17-31%), osteoporozy pomenopauzalnej (zwiększona mineralizacja tkanki kostnej), raka jelita grubego (o 17%);

Zmniejszenie częstości występowania chorób zapalnych narządów miednicy mniejszej (o 50-70%) w wyniku wzrostu lepkości śluzu szyjkowego, ciąży pozamacicznej, zatrzymania

łopatki (torbiele) jajnika (do 90%), niedokrwistość z niedoboru żelaza spowodowana mniejszą utratą krwi podczas upławów przypominających miesiączkę niż podczas normalnej miesiączki;

Łagodzenie objawów zespołu napięcia przedmiesiączkowego i bolesnego miesiączkowania;

Działanie lecznicze w trądziku, łojotoku, hirsutyzmie (dla COC III generacji), endometriozie, niepowikłanej ektopii szyjki macicy (dla COC trójfazowej), w niektórych postaciach niepłodności z towarzyszącymi zaburzeniami owulacji (efekt z odbicia po odstawieniu)

KUCHARZ);

Zwiększenie akceptacji wkładek wewnątrzmacicznych;

Pozytywny wpływ na przebieg reumatoidalnego zapalenia stawów. Ochronny efekt COC pojawia się już po 1 roku stosowania, zwiększa się wraz z wydłużaniem czasu stosowania i utrzymuje się przez 10-15 lat po odstawieniu.

Wady metody: konieczność codziennego przyjmowania, możliwość popełnienia błędów w przyjęciu, brak ochrony przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową, spadek skuteczności złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych podczas przyjmowania innych leków.

Wskazania. Obecnie, zgodnie z kryteriami WHO, antykoncepcja hormonalna jest zalecana kobietom w każdym wieku, które chcą ograniczyć swoje funkcje rozrodcze:

W okresie poaborcyjnym;

W okres poporodowy(3 tygodnie po porodzie, jeśli kobieta nie karmi piersią);

Z historią ciąży pozamacicznej;

Ci, którzy przeszli choroby zapalne narządów miednicy;

Z krwotokiem menometrycznym;

Z niedokrwistością z niedoboru żelaza;

Z endometriozą, mastopatią włóknisto-torbielowatą (dla jednofazowych

KUCHARZ);

Z zespołem napięcia przedmiesiączkowego, bolesnym miesiączkowaniem, zespołem owulacyjnym;

Z formacjami retencyjnymi jajników (dla jednofazowych złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych);

Przy trądziku, łojotoku, hirsutyzmie (dla złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających progestageny III generacji). Przeciwwskazania. Bezwzględne przeciwwskazania do powołania COC:

Zależny od hormonów nowotwory złośliwe(guzy narządów płciowych, piersi) i wątroby;

Poważne naruszenia wątroby i nerek;

Ciąża;

ciężki choroby układu krążenia, choroby naczyniowe mózgu;

Krwawienie z dróg rodnych o nieznanej etiologii;

Ciężkie nadciśnienie (ciśnienie tętnicze powyżej 180/110 mm Hg);

Migreny z ogniskowymi objawami neurologicznymi;

Ostra zakrzepica żył głębokich, choroba zakrzepowo-zatorowa;

Długotrwałe unieruchomienie;

Okres obejmujący 4 tygodnie przed operacjami w obrębie jamy brzusznej i 2 tygodnie po nich (zwiększone ryzyko powikłań zakrzepowych);

Palenie i wiek powyżej 35 lat;

Cukrzyca z powikłaniami naczyniowymi;

Otyłość III-IV stopnia;

Laktacja (estrogeny przenikają do mleka matki).

Możliwość stosowania doustnej antykoncepcji w przypadku innych chorób, na których przebieg mogą wpływać złożone doustne środki antykoncepcyjne, ustalana jest indywidualnie.

Warunki wymagające natychmiastowego anulowania OW:

nagły silny ból głowy;

Nagłe zaburzenia widzenia, koordynacji, mowy, utrata czucia w kończynach;

Ostry ból w klatce piersiowej, niewyjaśniona duszność, krwioplucie;

Ostry ból brzucha, szczególnie długotrwały;

nagły ból nóg;

Znaczący wzrost ciśnienia krwi;

swędzenie, żółtaczka;

Wysypka na skórze.

Zasady przyjmowania COC. COC zaczynają być przyjmowane od 1. dnia cyklu miesiączkowego: 1 tabletka dziennie o tej samej porze przez 21 dni (z reguły opakowanie leku zawiera 21 tabletek). Należy pamiętać, że leki wielofazowe należy przyjmować w ściśle określonej kolejności. Następnie robią 7-dniową przerwę, podczas której następuje reakcja przypominająca miesiączkę, po której rozpoczyna się nowy cykl podawania. Wykonując sztuczną aborcję, możesz rozpocząć przyjmowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych w dniu operacji. Jeśli kobieta nie karmi piersią, potrzeba antykoncepcji pojawia się 3 tygodnie po porodzie. Jeśli konieczne jest opóźnienie krwawienia przypominającego miesiączkę, można uniknąć przerwy w przyjmowaniu leków, kontynuując przyjmowanie tabletek z kolejnego opakowania (w przypadku wielofazowych środków antykoncepcyjnych stosuje się w tym celu tylko tabletki ostatniej fazy).

W przypadku mikrodozowanego COC jess* zawierającego 28 tabletek w opakowaniu schemat jest następujący: 24 tabletki zawierające substancję czynną, a następnie 4 tabletki placebo. Tym samym działanie hormonów przedłuża się o kolejne 3 dni, a obecność tabletek placebo ułatwia przestrzeganie schematu antykoncepcji.

Istnieje inny schemat stosowania jednofazowych złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych: przyjmowanie 3 cykli tabletek z rzędu, a następnie 7-dniowa przerwa.

Jeśli przerwa między przyjęciem tabletek była dłuższa niż 36 godzin, skuteczność działania antykoncepcyjnego nie jest gwarantowana. W przypadku pominięcia tabletki w 1. lub 2. tygodniu cyklu, następnego dnia należy wypić 2 tabletki, a następnie przyjmować tabletki jak zwykle, stosując dodatkową antykoncepcję przez 7 dni. Jeśli przerwa wynosiła 2 tabletki z rzędu przez 1. lub 2. tydzień, to w ciągu następnych 2 dni należy przyjąć 2 tabletki, a następnie kontynuować przyjmowanie tabletek jak zwykle, stosując dodatkowe metody antykoncepcji do końca cyklu. Kiedy przegapisz tablet zeszły tydzień cyklu zaleca się rozpoczęcie przyjmowania kolejnego opakowania bez przerwy.

Przy prawidłowym stosowaniu COC są bezpieczne. Czas podawania nie zwiększa ryzyka powikłań, dlatego złożone doustne środki antykoncepcyjne można stosować tyle lat, ile potrzeba, aż do wystąpienia okresu pomenopauzalnego. Udowodniono, że robienie przerw w przyjmowaniu leków jest nie tylko niepotrzebne, ale i ryzykowne, gdyż w tym okresie wzrasta prawdopodobieństwo niechcianej ciąży.

Pierścień dopochwowy "NovaRing" ♠ odnosi się do antykoncepcji estrogenowo-progestagenowej z pozajelitowym dostarczaniem hormonów do organizmu. No-Varing* to elastyczny plastikowy pierścień, który wkłada się głęboko do pochwy od 1. do 5. dnia cyklu miesiączkowego na 3 tygodnie, a następnie usuwa. Po 7-dniowej przerwie, podczas której występuje krwawienie, wprowadza się nowy pierścień. Będąc w pochwie, "NovaRing" * codziennie uwalnia stałą niewielką dawkę hormonów (15 μg etynyloestradiolu i 120 μg progestagenu etonogestrelu), które dostają się do krążenia ogólnoustrojowego, co zapewnia niezawodną antykoncepcję (indeks Pearla - 0,4). „NovaRing” * nie koliduje z aktywnym Styl życia uprawiać sport, pływać. Nie było przypadków wypadania pierścienia z pochwy. Każdy dyskomfort u partnerów podczas stosunku płciowego pierścień dopochwowy nie powoduje.

Za pomocą przezskórny system antykoncepcyjny „Evra” * połączenie estrogenu i progestagenu przedostaje się do organizmu z powierzchni plastra przez skórę, blokując owulację. Dziennie wchłania się 20 mikrogramów etnyloestradiolu i 150 mikrogramów norelgestraminy. Jedno opakowanie zawiera 3 plastry, z których każdy przykleja się naprzemiennie przez 7 dni w 1, 8, 15 dniu cyklu miesiączkowego. Plastry nakleja się na skórę pośladków, brzucha, ramion. W 22 dniu usuwa się ostatni plaster i po tygodniowej przerwie rozpoczyna się kolejne opakowanie. Plaster jest bezpiecznie przymocowany do skóry, nie przeszkadza aktywny obrazżycie, nie łuszczy się procedury wodne ani pod wpływem słońca.

Przezpochwowe i przezskórne drogi wprowadzania hormonów antykoncepcyjnych do organizmu mają szereg zalet w stosunku do dróg doustnych. Po pierwsze, płynniejszy przepływ hormonów w ciągu dnia zapewnia dobrą kontrolę cyklu. Po drugie, ze względu na brak pierwotnego przejścia hormonów przez wątrobę, wymagana jest mniejsza dzienna dawka, co minimalizuje negatywne skutki uboczne antykoncepcji hormonalnej. Po trzecie, nie ma potrzeby codziennego przyjmowania pigułki, co eliminuje naruszenie prawidłowego stosowania środka antykoncepcyjnego.

Wskazania, przeciwwskazania, negatywne i pozytywne efekty Plastry NovaRinga ♠ i Evra ♠ są takie same jak w przypadku COC.

Doustne środki antykoncepcyjne zawierające progestagen (OGC) zawierają niewielkie dawki progestagenów (minipigułki) i powstały jako alternatywa dla złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych. OGK stosuje się u kobiet, u których przeciwwskazane są leki zawierające estrogeny. Stosowanie czystych gestagenów z jednej strony zmniejsza liczbę powikłań antykoncepcji hormonalnej, z drugiej zaś zmniejsza akceptację tego rodzaju antykoncepcji. Ze względu na brak estrogenów, które zapobiegają odrzuceniu endometrium, podczas przyjmowania OGK często obserwuje się krwawienia międzymiesiączkowe.

OGK obejmują Demulen* (etynodiol 0,5 mg), Microlut* (lewonorgestrel 0,03 mg), Exluton* (linestrenol 0,5 mg), Charosetta* (desogestrel

0,075 mg).

DziałanieWGC ze względu na wzrost lepkości śluzu szyjkowego, stworzenie niekorzystnych warunków do zagnieżdżenia się zapłodnionego jaja w endometrium oraz zmniejszenie kurczliwości jajowodów. Dawka sterydów w minipigułce jest niewystarczająca do skutecznego zahamowania owulacji. Ponad połowa kobiet przyjmujących OGK ma normalne cykle owulacyjne, więc skuteczność antykoncepcyjna OGK jest niższa niż złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych; wskaźnik Pearla wynosi 0,6-4.

Obecnie tylko nieliczne kobiety stosują tę metodę antykoncepcji. Są to głównie karmiące piersią (OGC nie są przeciwwskazane w okresie laktacji), palacze, kobiety w późnym okresie rozrodczym, z przeciwwskazaniami do estrogenowego składnika złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych.

Minitabletki przyjmuje się od 1. dnia miesiączki, 1 tabletka dziennie w trybie ciągłym. Należy pamiętać, że skuteczność OGK zmniejsza się po pominięciu dawki, czyli 3-4 h. Takie naruszenie schematu wymaga użycia dodatkowe metody antykoncepcja przez co najmniej 2 dni.

Do powyższych przeciwwskazań związanych ze stosowaniem gestagenów należy dodać historię ciąży pozamacicznej (gestageny spowalniają transport komórki jajowej przez jajowody) oraz torbieli jajnika (gestageny często przyczyniają się do powstawania form zastoju jajników).

Zalety OGK:

Mniejszy ogólnoustrojowy wpływ na organizm w porównaniu do złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych;

Brak skutków ubocznych zależnych od estrogenu;

Możliwość stosowania w okresie laktacji. Wady metody:

Mniejsza skuteczność antykoncepcyjna w porównaniu do złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych;

Duże prawdopodobieństwo krwawienia.

Środki antykoncepcyjne do wstrzykiwania stosowany do długotrwałej antykoncepcji. Obecnie stosuje się w tym celu preparat Depo-Provera* zawierający medroksyprogesteron. Wskaźnik Pearla antykoncepcji w postaci iniekcji nie przekracza 1,2. Pierwsze wstrzyknięcie domięśniowe wykonuje się w dowolnym z pierwszych 5 dni cyklu miesiączkowego, następne - co 3 miesiące. Lek można podawać bezpośrednio po poronieniu, po porodzie, jeśli kobieta nie karmi piersią i 6 tygodni po porodzie, jeśli karmi piersią.

Mechanizm działania i przeciwwskazania do użycia Depo-Prover * są podobne do tych dla OGK. Zalety metody:

Wysoka skuteczność antykoncepcyjna;

Nie ma potrzeby codziennego przyjmowania leku;

Czas działania;

Niewiele skutków ubocznych;

Brak powikłań estrogenozależnych;

Możliwość stosowania leku do celów terapeutycznych w procesach hiperplastycznych endometrium, łagodnych chorobach gruczołów sutkowych, mięśniakach macicy, adenomiozie.

Wady metody:

Opóźnione przywrócenie płodności (od 6 miesięcy do 2 lat po odstawieniu leku);

Częste krwawienia (kolejne zastrzyki prowadzą do braku miesiączki).

Antykoncepcja w postaci iniekcji jest zalecana kobietom, które potrzebują długotrwałej antykoncepcji odwracalnej, w okresie laktacji, które mają przeciwwskazania do stosowania leków zawierających estrogeny i które nie chcą codziennie przyjmować hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Implanty zapewniają działanie antykoncepcyjne w wyniku stałego długotrwałego uwalniania niewielkiej ilości gestagenów. W Rosji Norplant* jest zarejestrowany jako implant zawierający lewonorgestrel i stanowiący 6 kapsułek silastic do wstrzykiwań podskórnych. Stężenie lewonorgestrelu wymagane do antykoncepcji osiągane jest w ciągu 24 godzin po podaniu i utrzymuje się przez 5 lat. Kapsułki są wstrzykiwane pod skórę wewnętrznej strony przedramienia w kształcie wachlarza przez małe nacięcie pod znieczulenie miejscowe. Wskaźnik Pearla dla norplantu wynosi 0,2-1,6. Działanie antykoncepcyjne zapewnia hamowanie owulacji, zwiększanie lepkości śluzu szyjkowego oraz rozwój zmian zanikowych w endometrium.

Norplant jest zalecany kobietom, które potrzebują długotrwałej (co najmniej 1 rok) odwracalnej antykoncepcji, z nietolerancją estrogenów, które nie chcą codziennie przyjmować hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Po upływie terminu ważności lub na życzenie pacjentki środek antykoncepcyjny usuwa się chirurgicznie. Płodność zostaje przywrócona w ciągu kilku tygodni po usunięciu kapsułek.

Oprócz Norplant dostępny jest jednokapsułkowy implantowany środek antykoncepcyjny Implanon p* zawierający etonogestrel, wysoce selektywny progestagen najnowszej generacji, biologicznie aktywny metabolit dezogestrelu. Implanon wkłada się i usuwa cztery razy szybciej niż preparat wielokapsułkowy; powikłania występują rzadziej (mniej niż 1%). Implanon zapewnia długotrwałą antykoncepcję do 3 lat, wysoką skuteczność, mniejszą częstość występowania działań niepożądanych, szybki powrót płodności oraz działanie terapeutyczne właściwe antykoncepcji progestagenowej.

Zalety metody: wysoka skuteczność, czas działania antykoncepcji, bezpieczeństwo (niewielka liczba działań niepożądanych), odwracalność, brak powikłań estrogenozależnych, brak konieczności codziennego przyjmowania leku.

Wady metody: częste występowanie krwawień, potrzeba interwencja chirurgiczna do wkładania i wyjmowania kapsułek.

* Lek ten jest obecnie w trakcie rejestracji w Ministerstwie Zdrowia i rozwój społeczny RF w Departamencie Stanu Regulacji Obrotu Lekami.

20.3. barierowe metody antykoncepcji

Obecnie, ze względu na wzrost liczby chorób przenoszonych drogą płciową, wzrosła liczba osób stosujących metody barierowe. Barierowe metody antykoncepcji dzielą się na chemiczne i mechaniczne.

Chemiczne metody antykoncepcji (środki plemnikobójcze) - Są to substancje chemiczne, które są szkodliwe dla plemników. Głównymi środkami plemnikobójczymi wchodzącymi w skład gotowych form są nonoksynol-9 i chlorek benzalkoniowy. Niszczą Błona komórkowa plemniki. Skuteczność działania antykoncepcyjnego środków plemnikobójczych jest niska: wskaźnik Pearla wynosi 6-20.

Środki plemnikobójcze dostępne są w postaci tabletek dopochwowych, czopków, past, żeli, kremów, filmów, pianek ze specjalnymi końcówkami do podawania dopochwowego. Na szczególną uwagę zasługują chlorek benzalkoniowy (pharmatex*) i nonoksynol (patentex oval*). Świece, tabletki, folie ze środkami plemnikobójczymi wstrzykuje się w górną część pochwy 10-20 minut przed stosunkiem płciowym (czas potrzebny do rozpuszczenia). Krem, pianka, żel bezpośrednio po podaniu wykazują właściwości antykoncepcyjne. W przypadku powtarzających się stosunków seksualnych wymagane jest dodatkowe podawanie środków plemnikobójczych.

Istnieją specjalne gąbki poliuretanowe nasączone środkami plemnikobójczymi. Gąbki wprowadza się do pochwy przed stosunkiem płciowym (jest to możliwe na dzień przed stosunkiem płciowym). Mają właściwości chemicznych i mechanicznych środków antykoncepcyjnych, ponieważ tworzą mechaniczną barierę dla przejścia plemników i wydzielają środki plemnikobójcze. Dla pewności działania antykoncepcyjnego zaleca się pozostawienie gąbki na co najmniej 6 godzin po stosunku, ale należy ją usunąć nie później niż po 30 godzinach. Jeśli używana jest gąbka, to wielokrotne współżycie nie wymaga dodatkowego podania środka plemnikobójczego.

Oprócz działania antykoncepcyjnego środki plemnikobójcze zapewniają pewną ochronę przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową, ponieważ chemikalia mają właściwości bakteriobójcze i wirusobójcze. Jednak ryzyko infekcji nadal pozostaje, aw przypadku zakażenia wirusem HIV nawet wzrasta ze względu na wzrost przepuszczalności ściany pochwy pod wpływem środków plemnikobójczych.

Zalety metod chemicznych: krótki czas działania, brak działania ogólnoustrojowego na organizm, mało skutków ubocznych, ochrona przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową.

Wady metod: możliwość wystąpienia reakcji alergicznych, niska skuteczność antykoncepcyjna, związek stosowania ze stosunkiem seksualnym.

DO mechaniczne metody antykoncepcji obejmują prezerwatywy, kapturki naszyjkowe, diafragmy dopochwowe, które stanowią mechaniczną przeszkodę dla penetracji plemników do macicy.

Najczęściej używane prezerwatywy. Istnieją prezerwatywy męskie i żeńskie. Męska prezerwatywa to cienki, cylindryczny woreczek lateksowy lub winylowy; niektóre prezerwatywy są traktowane środkami plemnikobójczymi. Zakładana jest prezerwatywa

penis we wzwodzie przed stosunkiem. Penis należy wyjąć z pochwy przed ustaniem erekcji, aby zapobiec zsunięciu się prezerwatywy i przedostaniu się nasienia do dróg rodnych kobiety. Cylindryczne prezerwatywy dla kobiet są wykonane z folii poliuretanowej i mają dwa pierścienie. Jeden z nich wkłada się do pochwy i zakłada na szyję, drugi wyjmuje się z pochwy. Prezerwatywy są jednorazowego użytku.

Indeks perłowy dla metody mechaniczne waha się od 4 do 20. Skuteczność prezerwatywy zmniejsza się, gdy jest ona używana nieprawidłowo (stosowanie tłustych lubrykantów niszczących powierzchnię prezerwatywy, wielokrotne używanie prezerwatywy, intensywny i długotrwały stosunek płciowy, prowadzący do mikrouszkodzeń prezerwatywy, niewłaściwe przechowywanie itp.). Prezerwatywy stanowią dobrą ochronę przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową, ale zakażenie chorobami wirusowymi, kiłą jest nadal możliwe, gdy zostanie uszkodzone skóra chory i zdrowy partner. Skutki uboczne obejmują alergię na lateks.

Ten rodzaj antykoncepcji wskazany jest pacjentkom uprawiającym seks przygodny, z dużym ryzykiem infekcji, współżyjącym rzadko i nieregularnie.

Aby zapewnić niezawodną ochronę przed ciążą i chorobami przenoszonymi drogą płciową, użyj „double metoda holenderska„- połączenie antykoncepcji hormonalnej (chirurgicznej lub wewnątrzmacicznej) i prezerwatywy.

Diafragma dopochwowa to urządzenie w kształcie kopuły wykonane z lateksu z elastyczną obwódką wokół krawędzi. Diafragmę wkłada się do pochwy przed stosunkiem płciowym, tak aby kopułka zakrywała szyjkę macicy, a brzeg przylegał ściśle do ścianek pochwy. Membrana jest zwykle używana ze środkami plemnikobójczymi. W przypadku powtarzającego się stosunku płciowego po 3 godzinach wymagane jest wielokrotne podawanie środków plemnikobójczych. Po stosunku należy pozostawić diafragmę w pochwie na co najmniej 6 h, ale nie dłużej niż 24 h. Usuniętą diafragmę myje się wodą z mydłem i suszy. Korzystanie z diafragmy wymaga specjalnego przeszkolenia. Nie zaleca się stosowania diafragmy przy wypadających ścianach pochwy, starych pęknięciach krocza, duże rozmiary pochwa, choroby szyjki macicy, procesy zapalne narządów płciowych.

Kapturki naszyjkowe to metalowe lub lateksowe miseczki zakładane na szyjkę macicy. Czapki stosuje się również razem ze środkami plemnikobójczymi, wstrzykuje się przed stosunkiem płciowym, zdejmuje po 6-8 godzinach (maksymalnie po 24 godzinach). Nasadkę myje się po użyciu i przechowuje w suchym miejscu. Przeciwwskazaniami do antykoncepcji w ten sposób są choroby i deformacje szyjki macicy, choroby zapalne narządów płciowych, wypadanie ścian pochwy i okres poporodowy.

Niestety ani diafragmy, ani kapturki nie chronią przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową.

DO korzyści mechaniczne środki antykoncepcji obejmują brak ogólnoustrojowego działania na organizm, ochronę przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową (w przypadku prezerwatyw), niedociągnięcia- związek między stosowaniem metody a stosunkiem płciowym, niewystarczająca skuteczność antykoncepcji.

20.4. Naturalne metody antykoncepcji

Stosowanie tych metod antykoncepcji opiera się na możliwości zajścia w ciążę w dniach bliskich owulacji. Aby zapobiec ciąży, należy powstrzymać się od aktywności seksualnej lub stosować inne metody antykoncepcji w dniach cyklu miesiączkowego, w których istnieje największe prawdopodobieństwo poczęcia. Naturalne metody antykoncepcji są nieskuteczne: wskaźnik Pearla waha się od 6 do 40. To znacznie ogranicza ich stosowanie.

Aby obliczyć okres płodny, użyj:

Metoda kalendarza (rytmiczna) Ogino-Knausa;

Pomiar temperatury w odbycie;

Badanie śluzu szyjkowego;

metoda objawowo-termiczna.

Aplikacja metoda kalendarza opiera się na określeniu średniego czasu owulacji (średnio 14 dni ± 2 dni dla cyklu 28-dniowego), plemników (średnio 4 dni) i komórki jajowej (średnio 24 godziny). Przy cyklu 28-dniowym okres płodny trwa od 8 do 17 dnia. Jeśli czas trwania cyklu miesiączkowego nie jest stały (określa się czas trwania co najmniej 6 ostatnich cykli), to okres płodny określa się przez odjęcie od krótki cykl 18 dni, najdłuższy - 11. Metoda jest dopuszczalna tylko dla kobiet z regularnym cyklem miesiączkowym. Przy znacznych wahaniach czasu trwania prawie cały cykl staje się płodny.

metoda temperaturowa na podstawie określenia owulacji na podstawie temperatury w odbycie. Jajo przeżywa maksymalnie trzy dni po owulacji. Płodny to okres od początku miesiączki do upływu trzech dni od momentu wzrostu temperatury w odbycie. Długi czas trwania okresu płodnego powoduje, że metoda ta jest nie do przyjęcia dla par prowadzących aktywne życie seksualne.

śluz szyjki macicy w trakcie cyklu menstruacyjnego zmienia swoje właściwości: w fazie przedowulacyjnej zwiększa się jego ilość, staje się bardziej rozciągliwa. Kobieta jest przeszkolona w ocenie śluzu szyjkowego w ciągu kilku cykli, aby określić czas owulacji. Poczęcie jest prawdopodobne w ciągu dwóch dni przed wydzieliną śluzu i 4 dni później. Tej metody nie można stosować w przypadku procesów zapalnych w pochwie.

Metoda objawowo-termiczna na podstawie kontroli temperatury w odbycie, właściwości śluzu szyjkowego i bólu owulacyjnego. Połączenie wszystkich metod pozwala dokładniej obliczyć okres płodny. Metoda objawowa wymaga od pacjenta dokładności i wytrwałości.

przerwany stosunek - jedna z opcji naturalnej metody antykoncepcji. Za jego zalety można uznać prostotę i brak

koszty tercjalne. Jednak skuteczność antykoncepcyjna metody jest niska (indeks Pearla - 8-25). Niepowodzenia tłumaczy się możliwością przedostania się do pochwy płynu preejakulacyjnego zawierającego plemniki. Dla wielu par ten rodzaj antykoncepcji jest nie do przyjęcia, ponieważ samokontrola zmniejsza satysfakcję.

Z naturalnych metod antykoncepcji korzystają pary, które nie chcą stosować innych metod antykoncepcji z obawy przed skutkami ubocznymi, a także ze względów religijnych.

20,5. Chirurgiczne metody antykoncepcji

Chirurgiczne metody antykoncepcji (sterylizacji) stosuje się zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet (ryc. 20.1). Sterylizacja u kobiet powoduje niedrożność jajowodów, w wyniku czego zapłodnienie jest niemożliwe. Podczas sterylizacji u mężczyzn nasieniowody są podwiązywane i krzyżowane (wazektomia), po czym plemniki nie mogą przedostać się do ejakulatu. Sterylizacja jest najskuteczniejszą metodą antykoncepcji (indeks Pearla wynosi 0-0,2). Początek ciąży, choć niezwykle rzadki, wynika z wad technicznych zabiegu sterylizacji lub rekanalizacji jajowodów. Należy podkreślić, że sterylizacja odnosi się do metod nieodwracalnych. Istniejące możliwości przywracania drożności jajowodów (operacje mikrochirurgiczne) są złożone i nieskuteczne, a zapłodnienie in vitro jest kosztowną procedurą.

Przed operacją przeprowadzana jest konsultacja, podczas której wyjaśniają istotę metody, zgłaszają jej nieodwracalność, dowiadują się szczegółów anam-

Ryż. 20.1. Sterylizacja. Koagulacja i podział jajowodu

neza, ingerując w wykonanie sterylizacji, a także przeprowadzić kompleksowe badanie. Wszyscy pacjenci muszą przedstawić pisemną świadomą zgodę na operację.

W naszym kraju dobrowolnie sterylizacja chirurgiczna dozwolone od 1993 r. Zgodnie z podstawami ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej w sprawie ochrony zdrowia obywateli (art. 37), sterylizacja medyczna jako specjalna interwencja mająca na celu pozbawienie osoby zdolności do reprodukcji potomstwa lub jako metoda antykoncepcji może być przeprowadzona wyłącznie na pisemny wniosek obywatela nie młodszego niż 35 lat lub posiadającego co najmniej 2 dzieci oraz w miarę możliwości wskazania medyczne i za zgodą obywatela - bez względu na wiek i obecność dzieci.

Ze wskazań medycznych obejmują choroby lub stany, w których ciąża i poród wiążą się z ryzykiem dla zdrowia. Czy wykaz wskazań lekarskich do sterylizacji jest ustalany na zlecenie? 121n z dnia 18.03.2009 Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji.

Przeciwwskazania sterylizacji są choroby, w których operacja jest niemożliwa. Z reguły są to sytuacje przejściowe, powodują jedynie odroczenie interwencji chirurgicznej.

Optymalny czas operacji to kilka pierwszych dni po miesiączce, kiedy prawdopodobieństwo zajścia w ciążę jest minimalne, pierwsze 48 godzin po porodzie. Sterylizacja podczas cięcia cesarskiego jest możliwa, ale tylko za pisemną świadomą zgodą.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, regionalnym lub miejscowym. Stosuje się laparotomię, mini-laparotomię, laparoskopię. Laparotomię stosuje się w przypadku przeprowadzania sterylizacji podczas innej operacji. Dwa najczęściej używane to dwa pozostałe. Przy mini-laparotomii długość nacięcia skóry nie przekracza 3-4 cm, wykonuje się ją w okresie poporodowym, gdy dno macicy jest wysokie lub przy braku odpowiednich specjalistów i sprzętu laparoskopowego. Każdy dostęp ma swoje zalety i wady. Czas potrzebny do wykonania zabiegu, niezależnie od dostępu (laparoskopia lub mini-laparotomia) wynosi 10-20 minut.

Technika tworzenia okluzji jajowodów jest inna - podwiązanie, cięcie podwiązkami (metoda Pomeroya), usunięcie odcinka rurki (metoda Parklanda), koagulacja rurki (patrz ryc. 20.1), zastosowanie zacisków tytanowych ( metoda Filshiego) lub pierścienie silikonowe, które ściskają światło rurki.

Operacja wiąże się z ryzykiem powikłań anestezjologicznych, krwawienia, powstawania krwiaków, infekcji ran, powikłań zapalnych narządów miednicy mniejszej (przy laparotomii), urazów jamy brzusznej i głównych naczyń, zatoru gazowego czy rozedmy podskórnej (przy laparoskopii).

Oprócz brzusznej metody sterylizacji istnieje metoda przezszyjkowa, kiedy podczas histeroskopii do ujścia jajowodów wstrzykuje się substancje okluzyjne. Metoda jest obecnie uważana za eksperymentalną.

Wazektomia u mężczyzn jest prostszą i mniej niebezpieczną procedurą, ale niewielu w Rosji się do niej stosuje z powodu fałszywej obawy przed negatywnymi skutkami dla funkcja seksualna. Niezdolność do poczęcia występuje u mężczyzn 12 tygodni po chirurgicznej sterylizacji.

Korzyści ze sterylizacji: jednorazowa interwencja zapewniająca długotrwałą ochronę przed ciążą, brak skutków ubocznych.

Wady metody: potrzeba operacja chirurgiczna, możliwość powikłań, nieodwracalność interwencji.

20.6. Antykoncepcja postkoitalna

po stosunku, Lub awaryjna antykoncepcja nazywana metodą zapobiegania ciąży po stosunku bez zabezpieczenia. Celem tej metody jest zapobieganie ciąży na etapie owulacji, zapłodnienia, implantacji. Mechanizm działania antykoncepcji postkoitalnej jest różnorodny i objawia się desynchronizacją cyklu miesiączkowego, zaburzeniem procesów owulacji, zapłodnienia, transportu i zagnieżdżenia się komórki jajowej.

Antykoncepcji awaryjnej nie należy stosować regularnie i należy ją stosować tylko w wyjątkowych przypadkach (gwałt, pęknięcie prezerwatywy, przemieszczenie przepony, jeśli nie jest dostępna żadna inna metoda antykoncepcji) lub u kobiet, które współżyją rzadko.

Do najczęstszych metod antykoncepcji postkoitalnej należy zaliczyć wprowadzenie wkładki wewnątrzmacicznej lub stosowanie sterydów płciowych po stosunku.

z celem awaryjna antykoncepcja od ciąży wkładkę podaje się nie później niż 5 dni po stosunku bez zabezpieczenia. Jednocześnie należy wziąć pod uwagę ewentualne przeciwwskazania do stosowania wkładek wewnątrzmacicznych. Metodę tę można polecić pacjentkom, które chcą nadal stosować stałą antykoncepcję wewnątrzmaciczną, przy braku ryzyka zakażenia dróg rodnych (przeciwwskazane po gwałcie).

W przypadku hormonalnej antykoncepcji postkoitalnej przepisywane są złożone doustne środki antykoncepcyjne (metoda Yuzpe), czyste gestageny lub antyprogestyny. Pierwsza dawka COC według metody Yuzpe jest konieczna nie później niż 72 godziny po stosunku bez zabezpieczenia, druga - 12 godzin po pierwszej dawce. Całkowita dawka etynylostradiolu nie powinna być mniejsza niż 100 mikrogramów na dawkę. Postinor ♠ zawierający 0,75 mg lewonorgestrelu i escapel ♠ zawierający 1,5 mg lewonorgestrelu zostały stworzone specjalnie do antykoncepcji progestagenowej po stosunku. Postinor ♠ należy przyjmować 1 tabletkę 2 razy według schematu zbliżonego do metody Yuzpe. W przypadku stosowania escapelle* 1 tabletkę należy zużyć nie później niż 96 godzin po stosunku bez zabezpieczenia. Antyprogestagen mifepriston w dawce 10 mg wiąże się z receptorami progesteronu i zapobiega lub przerywa proces przygotowania endometrium do implantacji, dzięki działaniu progesteronu. Zaleca się jednorazową dawkę 1 tabletki w ciągu 72 godzin po stosunku płciowym.

Przed przepisaniem hormonów należy wykluczyć przeciwwskazania.

Skuteczność różnych metod tego typu antykoncepcji wynosi od 2 do 3 według wskaźnika Pearla ( średni stopień niezawodność). Wysokie dawki hormonów mogą powodować działania niepożądane - krwawienia z macicy, nudności, wymioty itp. Ciążę należy uznać za niepowodzenie, które zdaniem ekspertów WHO należy przerwać ze względu na ryzyko działania teratogennego dużych dawek steroidów płciowych. Po zastosowaniu antykoncepcji awaryjnej wskazane jest wykonanie testu ciążowego, w przypadku negatywnego wyniku należy wybrać jedną z metod planowanej antykoncepcji.

20.7. Antykoncepcja dla nastolatków

WHO definiuje nastolatków jako młodych ludzi w wieku od 10 do 19 lat. Wczesne rozpoczęcie aktywności seksualnej stawia antykoncepcję nastolatek na jednym z pierwszych miejsc, ponieważ pierwsza aborcja lub poród w młodym wieku może poważnie odbić się na zdrowiu, w tym reprodukcyjnym. Aktywność seksualna młodzieży zwiększa ryzyko chorób przenoszonych drogą płciową.

Antykoncepcja u młodych ludzi powinna być wysoce skuteczna, bezpieczna, odwracalna i przystępna cenowo. W przypadku nastolatków za akceptowalne uważa się kilka rodzajów antykoncepcji.

Złożona doustna antykoncepcja - mikrodozowane, niskodawkowane doustne środki antykoncepcyjne z najnowszej generacji progestagenami, trójfazowe złożone doustne środki antykoncepcyjne. Jednak estrogeny wchodzące w skład złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych mogą powodować przedwczesne zamknięcie ośrodków wzrostu nasad kości. Obecnie za dopuszczalne uważa się przepisywanie doustnych środków antykoncepcyjnych o minimalnej zawartości etnyloestradiolu po upływie pierwszych 2-3 miesiączek u nastolatki.

Antykoncepcja postkoitalna Doustne środki antykoncepcyjne lub gestageny są stosowane w przypadku nieplanowanego stosunku płciowego.

Prezerwatywy w połączeniu ze środkami plemnikobójczymi zapewniają ochronę przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową.

Stosowanie czystych gestagenów z powodu częste występowanie krwawienie jest niedopuszczalne, a stosowanie wkładek wewnątrzmacicznych jest względnie przeciwwskazane. Naturalne metody antykoncepcji, środki plemnikobójcze nie są zalecane dla młodzieży ze względu na ich niską skuteczność, a sterylizacja jest niedopuszczalna jako metoda nieodwracalna.

20.8. Antykoncepcja poporodowa

Większość kobiet w okresie poporodowym jest aktywna seksualnie, dlatego antykoncepcja po porodzie pozostaje aktualna. Obecnie zalecanych jest kilka rodzajów antykoncepcji poporodowej.

metoda brak miesiączki w okresie laktacji(MLA) - naturalna metoda antykoncepcji, oparta na niemożności poczęcia kiedy

regularne karmienie piersią. Prolaktyna uwalniana podczas laktacji blokuje owulację. Działanie antykoncepcyjne jest zapewnione w ciągu 6 miesięcy po porodzie, jeśli dziecko jest karmione piersią co najmniej 6 razy dziennie, a przerwy między karmieniami nie przekraczają 6 godzin (zasada „trzech szóstek”). W tym okresie miesiączka jest nieobecna. Wyklucza się stosowanie innych naturalnych metod antykoncepcji, ponieważ nie można przewidzieć czasu wznowienia miesiączki po porodzie, a pierwsza miesiączka często jest nieregularna.

Sterylizacja poporodowa jest obecnie wykonywana jeszcze przed wypisem ze szpitala położniczego. Podczas laktacji dozwolone jest stosowanie doustnej antykoncepcji gestagenu. Przedłużoną antykoncepcję progestagenową (depo-provera*, norplant*) można rozpocząć od 6 tygodnia po porodzie podczas karmienia piersią.

Prezerwatywy są używane w połączeniu ze środkami plemnikobójczymi.

W przypadku braku laktacji możliwe jest stosowanie dowolnej metody antykoncepcji (COC - od 21 dnia, wkładka wewnątrzmaciczna - od 5 tygodnia okresu poporodowego).

Tworzenie szczepionek antykoncepcyjnych w oparciu o osiągnięcia inżynierii genetycznej jest obiecujące. Jako antygeny stosuje się CG, antygeny nasienia, jaja, jaja płodu.

Trwają poszukiwania środków antykoncepcyjnych powodujących czasową sterylizację u mężczyzn. Gossypol wyizolowany z bawełny przyjmowany doustnie powodował zatrzymanie spermatogenezy u mężczyzn na kilka miesięcy. Jednak wiele skutków ubocznych uniemożliwiło wprowadzenie tej metody do praktyki. Trwają badania nad stworzeniem hormonalnej antykoncepcji dla mężczyzn. Udowodniono, że produkcję męskich komórek rozrodczych można zatrzymać poprzez podanie androgenu i progestagenu w postaci zastrzyku lub implantu. Po odstawieniu leku płodność zostaje przywrócona po 3-4 miesiącach.

Tekst: Anastazja Trawkina

Stosowanie antykoncepcji hormonalnej oczywiście trudno już kogoś zaskoczyć, ale łatwo pogubić się w mitach, które otaczają ten temat. W USA aż 45% kobiet w wieku 15-44 lata preferuje antykoncepcję hormonalną, podczas gdy w Rosji tylko 9,5% kobiet kiedykolwiek z niej korzystało. Z pomocą ginekologa-endokrynologa Valentiny Yavnyuk dowiedzieliśmy się, jak to działa, jakie ma właściwości lecznicze, czy zagraża zdrowiu kobiety i co ma z tym wspólnego feminizm.

Co to jest antykoncepcja hormonalna

Osobliwość nowoczesny świat- zakrojony na szeroką skalę ruch wyzwalający jednostkę z rozmaitych kulturowych, religijnych i społecznych stereotypów. Znaczna część tego procesu związana jest z uzyskaniem przez kobiety wolności reprodukcyjnej. Oznacza to, że kobiecie zostaje przywrócone prawo do rozporządzania własnym ciałem: do takiego życia życie seksualne, który jej odpowiada i samodzielnie decydować o gotowości do zajścia w ciążę lub przerwania niechcianej ciąży. Pod wieloma względami to pojawienie się i rozwój antykoncepcji hormonalnej umożliwiło kobietom przejęcie kontroli nad własnym ciałem.

Antykoncepcja hormonalna to metoda zapobiegania niechcianej ciąży, którą kobieta może w pełni uregulować samodzielnie. Jednocześnie jego skuteczność jest wyższa niż wszystkich innych opcji ochrony – oczywiście z zastrzeżeniem zasad użytkowania. Więc, ewentualna ciąża staje się czymś, co partnerzy mogą świadomie wybrać. To prawda, że \u200b\u200btakie środki antykoncepcyjne nie chronią przed infekcjami narządów płciowych - tutaj jedyny sposób oszczędź sobie prezerwatywy.

Wszystkie hormonalne środki antykoncepcyjne działają zasadniczo na tej samej zasadzie: hamują owulację i/lub zapobiegają przyczepianiu się komórki jajowej do powierzchni błony śluzowej macicy. Wynika to z faktu, że niewielka ilość syntetycznych hormonów płciowych stale dostaje się do organizmu. Tłumienie owulacji wprowadza jajniki w sztucznie wywołany, kontrolowany „sen”: zmniejszają się, a pęcherzyki niepotrzebnie przestają uwalniać komórki jajowe.

Jak działają hormony

Hormony to substancje, które aktywnie wpływają na wszystkie funkcje organizmu człowieka. Tak, w większości przypadków pomagają poprawić jakość skóry i włosów, stabilizują wagę i mają wiele zalet pozaantykoncepcyjnych. Niemniej jednak w żadnym wypadku nie należy samodzielnie przyjmować hormonów, bez konsultacji z lekarzem. Ponadto leki te nie powinny być przepisywane przez kosmetologa lub ginekologa bez skierowania na konsultację z lekarzem ginekologiem-endokrynologiem.

Hormony płciowe to substancje biologicznie czynne w naszym organizmie, odpowiedzialne za kształtowanie się męskich lub żeńskich cech płciowych. Mamy ich dwa rodzaje: estrogeny produkowane są przez jajniki oraz od początku dojrzewania kobiece znaki organizmu, odpowiadają za libido i miesiączkę. Produkowane są gestageny ciałko żółte jajników i kory nadnerczy oraz zapewniają możliwość poczęcia i kontynuacji ciąży, dlatego nazywane są „hormonami ciążowymi”.

To właśnie te dwa rodzaje hormonów zapewniają nasz cykl miesięczny, podczas którego komórka jajowa dojrzewa w jajniku, następuje owulacja (kiedy komórka jajowa opuszcza jajnik) i macica przygotowuje się do ciąży. Jeśli zapłodnienie nie nastąpi, to po owulacji jajo umiera, a endometrium, czyli błona śluzowa macicy, zaczyna się zrzucać, co prowadzi do wystąpienia miesiączki. Pomimo opinii, że miesiączka to „rozbite jajko”, w rzeczywistości krwawienie jest właśnie odrzuceniem błony śluzowej. Rzeczywiście uwalnia niezapłodnione jajo, ale jest zbyt małe, aby je zobaczyć.

Pierwotny estrogen kobiece ciało- hormon estradiol, wytwarzany w jajnikach. Wysokie stężenie estradiolu we krwi w połowie cyklu prowadzi do tego, że przysadka mózgowa aktywnie „włącza się” w mózgu. Przysadka mózgowa wyzwala owulację i produkcję głównego progestagenu - progesteronu - w przypadku ciąży. Hormonalne środki antykoncepcyjne działają w ten sposób: hamują aktywność owulacyjną przysadki mózgowej, która wszystko kontroluje. Złożony proces„z góry” i utrzymać stabilny poziom hormonu ciążowego progesteronu. W ten sposób przysadka odpoczywa od trosk reprodukcyjnych, a organizm kobiety przeżywa stan tzw. fałszywej ciąży: nie ma miesięcznych wahań hormonów, jajeczka spokojnie „śpią” w jajniku, więc zapłodnienie staje się niemożliwe.

Istnieje inny rodzaj leków hormonalnych. Gestageny w swoim składzie zmieniają ilość i jakość śluzu pochwowego, zwiększając jego lepkość. Plemnikom staje się więc trudniej przedostać się do macicy, a zmieniona grubość i jakość jej otoczki wyklucza zagnieżdżenie się jaja i zmniejsza ruchomość jajowodów.

Jak zacząć stosować hormonalne środki antykoncepcyjne

Możesz przyjmować hormonalne środki antykoncepcyjne od późnego okresu dojrzewania, kiedy to zostanie ustalone cykl miesięczny(średnio od 16-18 r.ż.) oraz do ustania miesiączki i wystąpienia menopauzy. W przypadku braku dolegliwości i przy regularnej diagnostyce profilaktycznej zaleca się kobietom robienie przerw w przyjmowaniu hormonów tylko w przypadku konieczności zajścia w ciążę, w okresie ciąży i laktacji. Jeśli nie ma przeciwwskazań, przez resztę czasu można stosować antykoncepcję hormonalną.

Pamiętaj, że ginekolog-endokrynolog musi dokładnie zebrać informacje o stanie Twojego organizmu, aby skutecznie dobrać lek i uniknąć niepotrzebnego ryzyka. Informacje te obejmują wywiad – zebranie informacji o chorobie zakrzepowo-zatorowej, cukrzycy, hiperandrogenizmie i innych chorobach w Twojej rodzinie – oraz badanie. Badanie powinno obejmować ogólne badanie ginekologiczne, badanie gruczołów piersiowych, pomiar ciśnienie krwi, pobranie wymazu z szyjki macicy, oddanie krwi na krzepnięcie i cukier oraz ocenę czynników ryzyka na podstawie wyników.

Jakie są rodzaje antykoncepcji hormonalnej?

Istnieje kilka rodzajów antykoncepcji hormonalnej: różnią się one sposobem stosowania, regularnością, składem i dawkowaniem hormonów. Jednymi z najpopularniejszych są doustne środki antykoncepcyjne. Na przykład w Stanach Zjednoczonych stanowi ona około 23% wszystkich metod antykoncepcji. Są to tabletki, które przyjmuje się codziennie z przerwą, w zależności od właściwości konkretnego leku. W składzie tabletki występują dwa rodzaje: minitabletki zawierają wyłącznie syntetyczny progestagen (mogą być stosowane przez matki karmiące), a złożone doustne środki antykoncepcyjne zawierają syntetyczny estrogen oraz jeden z rodzajów syntetycznych progestagenów – w zależności od wskazań i stan organizmu, możesz potrzebować pewnych substancji.

Doustne środki antykoncepcyjne mają najniższe dawki hormonów z wysoką ochroną przed niechcianą ciążą. Ostatnio odkryto naturalny analog estrogenu, walerianian estradiolu. Oparty na nim lek ma najniższe jak dotąd stężenie hormonu, przy jednoczesnym zachowaniu działania antykoncepcyjnego. Jedyną wadą tabletek jest konieczność przyjmowania ich codziennie o tej samej porze. Jeśli ten stan wydaje się trudny, warto wybrać metodę wymagającą mniejszej ostrożności, ponieważ naruszenie zasad przyjmowania prowadzi do zwiększonego ryzyka ciąży i możliwych powikłań.

Styl życia współczesnej kobiety często nie tylko nie wiąże się z trwałą ciążą, ale także wymaga od niej wytrzymania dużego obciążenia społecznego.

Mechaniczne środki antykoncepcyjne są umieszczane na lub pod skórą lub wewnątrz pochwy lub macicy. Ciągle wydzielają mała koncentracja hormony i trzeba je okresowo zmieniać. Plaster jest mocowany na dowolnej części ciała i zmieniany raz w tygodniu. Pierścień jest wykonany z elastycznego przezroczystego materiału i wkłada się go do pochwy na miesiąc, prawie jak tampon. Istnieje również hormonalny system domaciczny lub spirala, którą wkłada tylko lekarz – ale starcza na pięć lat. Implanty hormonalne są instalowane pod skórą - i mogą również pracować przez prawie pięć lat.

Istnieje również zastrzyki hormonalne, które również są podawane od dawna, ale w Rosji praktycznie nie są stosowane: są popularne głównie w biednych krajach, gdzie kobiety nie mają dostępu do innych metod - zastrzyki są bardzo skuteczne i niezbyt drogie. Wadą tej metody jest to, że nie można jej anulować: można usunąć plaster, usunąć pierścień, usunąć spiralę, a pigułki przestały pić - ale nie można zatrzymać efektu zastrzyku. Jednocześnie implanty i spirale są również gorsze od pierścieni, tabletek i plastrów pod względem mobilności, ponieważ można je usunąć tylko przy pomocy lekarza.

Co leczy się hormonalnymi środkami antykoncepcyjnymi

Właśnie ze względu na fakt, że hormonalne środki antykoncepcyjne pomagają ustabilizować tło hormonalne kobiecego organizmu, mają nie tylko działanie antykoncepcyjne, ale także. że współczesne kobiety cierpią na ekologiczno-społeczny dysonans reprodukcyjny – innymi słowy, na dramatyczną różnicę między sposobem, w jaki żyjemy, a tym, jak działa nasz starożytny mechanizm biologiczny. Styl życia nowoczesna kobieta często nie tylko nie implikuje trwała ciąża, ale także wymaga od niej wytrzymania dużego obciążenia społecznego. Od czasu pojawienia się antykoncepcji liczba miesięcznych cykli kobiety w jej życiu znacznie wzrosła. Miesięczna regulacja hormonalna wiąże się nie tylko z comiesięcznym ryzykiem wystąpienia objawów zespołu napięcia przedmiesiączkowego czy zaburzeń dysforycznych, ale także wyczerpuje organizm jako całość. Kobieta ma prawo wydawać te zasoby energii według własnego uznania na każdy inny rodzaj konstruktywnej aktywności - a hormonalne środki antykoncepcyjne w tym pomagają.

Dzięki opisanemu powyżej działaniu hormonalne środki antykoncepcyjne leczą objawy zespołu napięcia przedmiesiączkowego, a nawet radzą sobie z manifestacją jego cięższej postaci – przedmiesiączkowego zaburzenia dysforycznego. A dzięki złożonym estrogenowo-progestagenowym środkom antykoncepcyjnym endokrynolodzy korygują hiperandrogenizm - nadmiar męskich hormonów w organizmie kobiety. Ten nadmiar może prowadzić do zaburzeń cyklu, niepłodności, obfitych miesiączek i ich braku, otyłości, problemów psycho-emocjonalnych i innych poważnych schorzeń. Ze względu na hiperandrogenizm mogą nas niepokoić inne problemy: hirsutyzm ( wzmocniony wzrost włosy wg typ męski), trądzik (stany zapalne gruczoły łojowe, trądzik) i wielu przypadkach łysienia (wypadania włosów). Skuteczność złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych w leczeniu tych chorób jest dość wysoka.

Po konsultacji z lekarzem niektóre tabletki można przyjmować w taki sposób, że nie wystąpi nawet krwawienie z odstawienia.

Hormonalne środki antykoncepcyjne leczą nieprawidłowe krwawienia z macicy ogólne oznaczenie wszelkie odchylenia cyklu miesiączkowego od normy: zmiana częstotliwości, nieregularność, zbyt obfite lub zbyt długie krwawienie i tak dalej. Przyczyny takich niepowodzeń i ciężkości stanu mogą być różne, ale często jako część kompleksowe leczenie przepisane hormonalne środki antykoncepcyjne. W przypadku braku przeciwwskazań najprawdopodobniej wybiorą spiralę: codziennie uwalnia do jamy macicy progestagen, który skutecznie powoduje zmiany w wyściółce macicy, dzięki czemu koryguje obfite krwawienia miesiączkowe. Ryzyko rozwoju raka jajnika i raka błony śluzowej macicy podczas stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych jest zmniejszone, ponieważ jajniki zmniejszają się i „odpoczywają”, tak jak podczas ciąży. Co więcej, im dłużej trwa odbiór, tym mniejsze ryzyko.

Leki hormonalne mają za zadanie naśladować cykl miesięczny, więc występuje comiesięczne krwawienie z odstawienia – „miesiączka” na tle kilkudniowej przerwy między cyklami przyjmowania leku. Dobra wiadomość dla tych, które nie mogą znieść miesiączki: za radą lekarza niektóre tabletki można przyjmować w taki sposób, że nie wystąpi krwawienie.

Kto nie powinien stosować hormonalnych środków antykoncepcyjnych

Według WHO istnieje imponująca lista przeciwwskazań, których nie można zignorować. Złożonych środków antykoncepcyjnych nie powinny stosować kobiety w ciąży, matki niekarmiące piersią wcześniej niż trzy tygodnie po porodzie i matki karmiące piersią - wcześniej niż sześć miesięcy po porodzie, palacze po trzydziestym piątym roku życia, pacjenci z nadciśnieniem tętniczym i chorobami zakrzepowo-zatorowymi lub ich ryzykiem, diabetycy ze schorzeniami naczyniowymi lub ponad dwudziestoletnim doświadczeniem, a także z powodu raka piersi, choroby pęcherzyka żółciowego, choroby niedokrwiennej serca lub powikłań aparatu zastawkowego, zapalenia wątroby, guzów wątroby.

Istnieje mniej ograniczeń dotyczących przyjmowania progestagenowych środków antykoncepcyjnych. Nie powinny ich ponownie przyjmować kobiety w ciąży, karmiące piersią wcześniej niż sześć tygodni po porodzie, które mają raka sutek, zapalenie wątroby, guzy lub marskość wątroby. Niepożądane może być również łączenie niektórych antybiotyków, środków nasennych, przeciwdrgawkowych z antykoncepcją hormonalną: poinformuj lekarza o przyjmowaniu innych leków.

Czy hormonalne środki antykoncepcyjne są niebezpieczne?

Hormony mają wpływ nie tylko na układ rozrodczy, ale na cały organizm jako całość: zmieniają niektóre procesy metaboliczne. Dlatego istnieją przeciwwskazania do przyjmowania hormonów oparte na możliwych skutkach ubocznych. Od pierwszej i drugiej generacji hormonalnych środków antykoncepcyjnych w dużych dawkach krążyło wiele przerażających opowieści o przybieraniu na wadze, „wzroście włosów”, udarach mózgu, uzależnieniu od substancji chemicznych i innych. smutne konsekwencje przyjmowanie dużych stężeń hormonów. W nowych generacjach produktów stężenie hormonów zmniejsza się dziesięciokrotnie i często stosuje się inne substancje niż dotychczas. Dzięki temu można je stosować nawet w celach leczniczych innych niż antykoncepcyjne – dlatego też niewłaściwe jest przenoszenie na nie opowieści o lekach pierwszych generacji.

Najczęstszym działaniem niepożądanym hormonalnej antykoncepcji jest zwiększona krzepliwość krwi, co może prowadzić do ryzyka wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej. Zagrożone są kobiety palące papierosy oraz kobiety, których krewni mieli jakiekolwiek powikłania zakrzepowo-zatorowe. Ponieważ samo palenie zwiększa ryzyko zakrzepicy, palące kobiety po trzydziestu pięciu latach większość lekarzy odmówi przepisania hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Ryzyko zakrzepicy jest zwykle większe w pierwszym roku przyjmowania i w ciągu pierwszych sześciu miesięcy po odstawieniu hormonów, dlatego wbrew powszechnemu przekonaniu nie należy robić częstych przerw w przyjmowaniu hormonów: nie zaleca się ich przyjmowania przez krócej niż rok i wrócić do nich wcześniej niż po rocznej przerwie, aby nie zaszkodzić własnemu zdrowiu. Profilaktyka zakrzepicy, oprócz rzucenia palenia, to mobilny tryb życia, spożywanie odpowiedniej ilości płynów oraz coroczne badanie krwi na homocysteinę i koagulogram.

Na tle przyjmowania hormonów negatywny wpływ mogą mieć również inne rodzaje zatruć: spożywanie alkoholu i różnych substancje psychoaktywne, w tym marihuana, psychodeliki i amfetaminy, mogą powodować problemy z ciśnieniem, naczyniami krwionośnymi serca i mózgu. Jeśli nie zamierzasz ograniczać stosowania substancji toksycznych podczas stosowania antykoncepcji hormonalnej, powinnaś poinformować swojego endokrynologa o swoich nawykach, aby uniknąć niepotrzebnego ryzyka.

Ryzyko raka szyjki macicy podczas przyjmowania środków antykoncepcyjnych wzrasta, gdy kobieta ma wirusa brodawczaka ludzkiego, chlamydię lub wysokie ryzyko zarażenia się infekcjami seksualnymi - czyli zaniedbanie antykoncepcja barierowa z niestabilnymi partnerami. Progesteron, hormon ciążowy, hamuje odpowiedź immunologiczną organizmu, dlatego kobiety należące do tej grupy ryzyka mogą przyjmować hormonalne środki antykoncepcyjne, ale konieczne jest częstsze poddawanie się badaniu cytologicznemu - w przypadku braku dolegliwości raz na sześć miesięcy. Nie ma przekonujących dowodów na to, że nowoczesne środki antykoncepcyjne zwiększają ryzyko raka wątroby, chociaż pierwsza generacja leków z tego powodu wysoka dawka szkodziły jej zdrowiu. Wiele kobiet boi się, że zażywanie narkotyków wywoła raka piersi. W większości badań nie udało się ustalić wiarygodnego związku między stosowaniem hormonalnych środków antykoncepcyjnych a występowaniem raka piersi. Statystyki pokazują, że zagrożone są kobiety z historią raka piersi, z późną menopauzą, porodem po czterdziestce lub które nie rodziły. W pierwszym roku stosowania GC ryzyko to wzrasta, ale znika w miarę ich przyjmowania.

Nie ma dowodów na to, że kobieta przyjmująca hormonalne środki antykoncepcyjne ma zmniejszoną ilość komórek jajowych.

Istnieje opinia, że przyjmowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych może prowadzić do stanów depresyjnych. Może się tak zdarzyć, jeśli zawarte w składzie ci nie odpowiadają. złożony środek antykoncepcyjny gestagen: w przypadku tego problemu należy skonsultować się z lekarzem w celu zmiany lek złożony- najprawdopodobniej pomoże. Ale ogólnie depresja, a nawet obserwacja przez psychiatrę nie jest przeciwwskazaniem do przyjmowania środków antykoncepcyjnych. Jednak obaj lekarze muszą być poinformowani o lekach, które stosujesz, ponieważ niektóre z nich mogą wzajemnie osłabiać działanie.

Istnieje mit, że hormonalne środki antykoncepcyjne, wskutek zahamowania układu rozrodczego, prowadzą do niepłodności, późniejszych poronień i patologii płodu. To jest źle . Tak zwany sen jajnikowy, czyli zespół hiperinhibicji, jest odwracalny. W tym czasie jajniki odpoczywają, a całe ciało jest w wyrównanym hormonalnie stanie „fałszywej ciąży”. Nie ma danych, które dowodziłyby, że kobieta stosująca hormonalne środki antykoncepcyjne ma zmniejszoną podaż komórek jajowych. Ponadto, terapia hormonalna stosowany w leczeniu niepłodności, ponieważ po odstawieniu leku i wyzdrowieniu jajniki pracują bardziej aktywnie. Przyjmowanie w przeszłości hormonalnych środków antykoncepcyjnych nie wpływa na przebieg ciąży i rozwój płodu. W większości przypadków ryzyko i skutki uboczne stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych są znacznie mniejsze niż w przypadku przerwania niechcianej ciąży.

Ponadto hormonalne środki antykoncepcyjne nie powodują braku miesiączki, czyli patologicznego ustania miesiączki. Po odstawieniu leku często minie co najmniej trzy miesiące, zanim miesiączka wróci (jeśli nie minęło więcej niż sześć miesięcy, lepiej udać się do lekarza). Zespół odstawienia hormonalnej antykoncepcji to stan, który pojawia się po odstawieniu hormonów, kiedy organizm powraca do stałej miesięcznej korekty hormonalnej. W ciągu pierwszych sześciu miesięcy po anulowaniu organizm może szturmować, dlatego w tym okresie lepiej obserwować endokrynologa. Bez konieczności medycznej hormony nie powinny być przerywane w środku cyklu: nagłe przerwy przyczyniają się do krwawienie z macicy i zaburzenia cyklu.

W środowisku endokrynologicznym istnieje poetycka jednostka frazeologiczna, która charakteryzuje status „zrównoważonego” zdrowie kobiet: harmonia hormonalna. Nowoczesne hormonalne środki antykoncepcyjne nadal mają przeciwwskazania i skutki uboczne, ale przy odpowiednim doborze, przestrzeganiu zasad przyjmowania i zdrowym trybie życia mogą nie tylko wyeliminować ryzyko niechcianej ciąży, ale także znacznie poprawić jakość życia współczesnej kobiety - uwalniając jej siły do pożądanej aktywności.

KATEGORIE

Ekranizacja

USG kończyn

Rodzaje ultradźwięków

USG jamy brzusznej

USG klatki piersiowej

POPULARNE ARTYKUŁY

	Negacja nie z czasownikami (w formie osobowej, w bezokoliczniku, w formie gerunda) jest zapisywana osobno: nie bierz, nie było, nie wiedząc, powoli
	Prezentacja, przedstaw główne cechy filozofii renesansu
	Styl fikcyjny
	Dzieci ziemi Prezentacja Jesteśmy dziećmi ziemi dla ogrodu
	Prezentacja na temat barier w komunikacji, praca została wykonana przez uczniów.Bez komunikacji zamykamy się w sobie.