Dodaj do ulubionych
Dom USG klatki piersiowej

Algorytm badania gorączki niewiadomego pochodzenia. Kiedy rozpocząć leczenie

O,

GORĄCZKA NIEJAŚNEJ GENEZY: CZY ODSZYFROWANIE JEST PRAWDZIWE?

Dvoretsky LI

Termin „gorączka niewiadomego pochodzenia” (ang. FUN) odnosi się do często występującej w praktyka kliniczna sytuacje, w których gorączka jest głównym lub jedynym objawem różnych chorób, których rozpoznanie pozostaje niejasne po zwykłym, aw niektórych przypadkach nawet badanie dodatkowe. Zakres chorób leżących u podstaw LNG jest dość szeroki i obejmuje różne choroby o charakterze zakaźnym, nowotwory złośliwe, układowe zapalenie naczyń, a także inne choroby o różnym pochodzeniu. U niewielkiego odsetka pacjentów przyczyna gorączki pozostaje nierozszyfrowana. LNG opiera się na powszechnych chorobach o nietypowym przebiegu. Poszukiwanie diagnostyczne LNG obejmuje identyfikację dodatkowych objawów klinicznych i laboratoryjnych, które określają charakter ukierunkowanego badania, przy użyciu najbardziej pouczających metod diagnostycznych dla tej sytuacji. Kwestię celowości przepisywania leczenia, w tym próby, przed rozszyfrowaniem LNG należy rozstrzygać indywidualnie, w zależności od konkretnej sytuacji klinicznej.

Termin „gorączka o nieznanej genezie” (FUG) sugeruje typowe stany kliniczne, podczas gdy gorączka jest głównym lub jedynym objawem różnych chorób, których rozpoznanie pozostaje niejasne po rutynowych, aw niektórych przypadkach dodatkowych badaniach. Zakres chorób leżących u podstaw FUG jest dość szeroki i obejmuje różne choroby pochodzenia zakaźnego, nowotwory złośliwe, układowe zapalenie naczyń i inne choroby o różnej genezie. FUG jest spowodowany powszechnymi chorobami o nietypowym przebiegu. W FUG poszukiwanie diagnostyczne obejmuje identyfikację dodatkowych objawów klinicznych i laboratoryjnych, które decydują o charakterze badania celowego, za pomocą metod diagnostycznych informujących o konkretnym schorzeniu. To, czy celowe jest przepisanie leczenia, w tym wstępnego, oraz rozszyfrowanie FUG, powinno być ustalane indywidualnie, w zależności od konkretnej sytuacji klinicznej.

LI Butler MMA im. ICH. Sieczenow

I.M.Sechenov Noscow Medical Academy

Już starożytni lekarze wiedzieli, że gorączka jest jednym z objawów wielu chorób, które często nazywano po prostu „gorączką”. Po tym, jak niemiecki klinicysta Wunderlich zwrócił uwagę na znaczenie pomiaru temperatury ciała w 1868 roku, termometria stała się jedną z nielicznych prostych metod obiektywizacji i oceny ilościowej choroby. Po wprowadzeniu termometrii nie było już zwyczaju mówienia

że pacjent cierpi na „gorączkę”. Zadaniem lekarza było ustalenie przyczyny gorączki. Jednak poziom technologie medyczne przeszłość nie zawsze pozwalała wiarygodnie ustalić przyczynę stanów gorączkowych, zwłaszcza długotrwałych. Wielu klinicystów z przeszłości opierało się wyłącznie na diagnozie osobiste doświadczenie i intuicji, zyskał wysoką reputację medyczną właśnie dzięki udanej diagnostyce chorób przebiegających z gorączką. Wraz z udoskonaleniem starych i pojawieniem się nowych metod diagnostycznych nastąpił postęp w rozszyfrowywaniu przyczyn wielu przypadków gorączki. Jednak do dziś jednym z problemów diagnostycznych w praktyce klinicznej pozostają przedłużające się gorączki niewiadomego pochodzenia.

Prawdopodobnie każdy klinicysta musiał obserwować więcej niż jednego pacjenta z przedłużającą się gorączką, która jest głównym lub jedynym objawem choroby, której rozpoznanie po zwykłych, aw niektórych przypadkach badaniach dodatkowych, pozostawało niejasne. Takie sytuacje rodzą

szereg dodatkowych problemów związanych nie tylko z niejednoznacznością rozpoznania i opóźnieniem leczenia na czas nieokreślony, ale także z długim pobytem pacjenta w szpitalu, dużą ilością badań, często kosztownych oraz utratą zaufania pacjenta u lekarza. W związku z tym wyznaczyć takie sytuacje i wskazać je w specjalna grupa, wymagające szczególnego podejścia

określenie „gorączka niewiadomego pochodzenia” (FUN). Termin ten na stałe wszedł do leksykonu klinicznego i rozpowszechnił się w literaturze medycznej, m.in numerem i jednym z najpopularniejszych

wydawnictwa informacyjno-bibliograficzne „Index Medicus”. Praktyka kliniczna i analiza piśmiennictwa świadczą o niejednoznacznej interpretacji i arbitralnym używaniu terminu LNG przez niektórych klinicystów bez uwzględnienia stopnia gorączki, czasu jej trwania i innych objawów. To z kolei utrudnia wypracowanie standardowego podejścia do wyszukiwania diagnostycznego. Tymczasem swego czasu precyzyjnie określono kryteria, które pozwoliły nam uznać sytuację kliniczną za LNG:

– pacjent ma temperaturę 38°C (101°F) lub wyższą;

– czas trwania gorączki wynosi 3 tygodnie lub dłużej lub okresowe wzrosty temperatury w tym okresie;

– niejednoznaczność diagnozy po badaniu przy użyciu ogólnie przyjętych

(rutynowe) metody.

W ten sposób zidentyfikowano szczególny zespół (zespół LNG), który różni się od innych przypadków gorączki. W oparciu o te kryteria LNG nie powinno obejmować przypadków tak zwanych niejasnych stanów podgorączkowych, które często są błędnie określane jako LNG. Tymczasem niejasne stany podgorączkowe zajmują szczególne miejsce w praktyce klinicznej i wymagają odmiennego podejścia diagnostycznego. W większości przypadków niejasne stany podgorączkowe są jednym z przejawów dysfunkcji wegetatywnych, chociaż mogą być również spowodowane obecnością procesu zakaźnego i zapalnego (gruźlica). Ważnym kryterium jest czas trwania gorączki przez co najmniej 3 tygodnie, dlatego też krótkotrwałe wzrosty temperatury, nawet o niejasnym pochodzeniu, nie spełniają kryteriów dla LNG. Decydujące jest ostatnie kryterium (niejednoznaczność rozpoznania), które pozwala zinterpretować sytuację jako LNG, gdyż informacje uzyskane podczas ogólnie przyjętego (rutynowego) badania pacjenta nie pozwalają na rozszyfrowanie przyczyny gorączki.

Przyporządkowanie pacjentów z LNG do specjalnej grupy służy przede wszystkim celom praktycznym. Konieczne jest rozwijanie przez lekarzy umiejętności racjonalnego poszukiwania diagnostycznego z wykorzystaniem w każdym konkretnym przypadku adekwatnego metody informacyjne badania oparte na znajomości charakterystyki chorób objawiających się LNG. Zakres tych schorzeń jest dość obszerny i obejmuje schorzenia związane z kompetencjami terapeuty, chirurga, onkologa, specjalisty chorób zakaźnych i innych specjalistów. Jednak do czasu rozszyfrowania prawdziwej natury LNG pacjenci z reguły przebywają na oddziałach ogólnoleczniczych, rzadziej na oddziałach specjalistycznych, gdzie przyjmowani są, w zależności od charakteru objawów, z podejrzeniem zapalenia płuc, infekcji. dróg moczowych, reumatyczne i inne choroby.

Struktura nozologiczna przyczyn powstawania LNG uległa ostatnio zmianom. Tak więc wśród chorób „gorączkowych” zaczęły pojawiać się niektóre formy infekcji z niedoborami odporności, Różne rodzaje zakażenia szpitalne, borelioza, zespół mononukleozy itp. .

Z Mając to na uwadze, zaproponowano przydział 4 grup LNG:

1) „klasyczna” odmiana LNG, która obejmuje, obok znanych wcześniej, kilka nowych chorób (choroba z Lyme, syndrom chroniczne zmęczenie); 2) LNG na tle neutropenii;

3) szpitalny LNG; 4) związane z LNG Zakażenie wirusem HIV (mikrobakterioza, zakażenie wirusem cytomegalii, kryptokokoza, histoplazmoza).

W tym artykule rozważymy głównie LNG z pierwszej grupy. Opierają się nie na rzadkich lub niezwykłych procesach patologicznych, ale na chorobach dobrze znanych lekarzom, cechach kursu

co jest przewagą zespołu gorączkowego. Są to z reguły „powszechne choroby o nietypowym przebiegu”.

Analiza danych literaturowych oraz własne doświadczenia kliniczne wskazują, że LNG najczęściej opiera się na chorobach, które warunkowo można podzielić na kilka grup. Środek ciężkości

każda z tych grup podlega fluktuacjom, według różnych autorów, co może być określone przez różnych

czynniki (specyfika szpitali, w jakim pacjenci są badani, poziom badania itp.). Tak więc przyczyną LNG może być:

uogólnione lub lokalne procesy zakaźne i zapalne - 30-50% wszystkich przypadków LNG;

choroby nowotworowe - 20–30%;

układowe uszkodzenia tkanki łącznej (układowe zapalenie naczyń) - 10–20%;

inne choroby, zróżnicowane pod względem etiologii, patogenezy, metod rozpoznawania, leczenia i rokowania - 10–20%;

u około 10% pacjentów nie można ustalić przyczyny gorączki

pomimo dokładnego zbadania przy użyciu nowoczesnych metod informacyjnych.

Wzrost temperatury ciała podczas tych procesów patologicznych jest ostatecznie spowodowany wpływem endogennego pirogenu na ośrodek termoregulacji zlokalizowany w przednim podwzgórzu. Pirogen endogenny odnosi się, zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami, do interleukin i jest wytwarzany przez makrofagi, monocyty, neutrofile i, w mniejszym stopniu, eozynofile w wyniku odpowiedzi immunologicznej na różne antygeny drobnoustrojowe i niedrobnoustrojowe, kompleksy immunologiczne, uczulone limfocyty T, endotoksyny różnego pochodzenia, produkty rozpadu komórkowego. Zdolność do wytwarzania endogennego pirogenu posiadają również komórki różnych nowotworów złośliwych (guzy limfoproliferacyjne, guzy nerek, wątroby itp.). Fakt wytwarzania pirogenu przez komórki nowotworowe został eksperymentalnie udowodniony i potwierdzony w warunkach klinicznych przez ustąpienie gorączki po chirurgiczne usunięcie nowotworu lub rozpoczęcie chemioterapii choroby limfoproliferacyjnej.

Choroby zakaźne i zapalne

Obecność LNG tradycyjnie kojarzy się większości lekarzy przede wszystkim z procesem zakaźnym i zachęca do wyznaczenia antybiotyków jeszcze przed otrzymaniem wyników badania. Tymczasem procesy infekcyjne i zapalne leżą u podstaw LNG u mniej niż połowy pacjentów z tej grupy.

Gruźlica

Różne postacie gruźlicy (TBK) nadal są jedną z najczęstszych przyczyn LNG i według większości publikacji zajmują czołowe miejsce wśród procesów infekcyjnych i zapalnych. To ostatnie jest przyczyną LNG u około połowy pacjentów po przeszczepie nerki. Zakaźna mononukleoza może przebiegać nietypowo i mieć przedłużony przebieg przy braku zmienionych limfocytów i limfadenopatii. Podobny przebieg dał powód do wyodrębnienia tzw. zespołu przewlekłej mononukleozy. PCR ma wysoką czułość i specyficzność w wykrywaniu wirusów.

Szczególną grupą patologii zakaźnych w przypadku LNG jest zakażenie wirusem HIV, którego rozprzestrzenianie się w ciągu ostatnich dziesięcioleci w wielu krajach zmieniło strukturę przyczyn LNG. W związku z tym poszukiwanie diagnostyczne LNG powinno najwyraźniej koniecznie obejmować badanie na obecność nie tylko zakażenia wirusem HIV, ale także infekcji często związanych z AIDS (mikrobakterioza, kokcydiomikoza, histoplazmoza itp.).

Choroby nowotworowe

Drugie miejsce w strukturze przyczyn LNG zajmują procesy nowotworowe o różnej lokalizacji, w tym hemoblastozy. Najczęściej diagnozowane guzy limfoproliferacyjne (limfogranulomatoza, mięsak limfatyczny), rak nerki, nowotwory wątroby (pierwotne i przerzutowe). Wśród innych nowotworów wykrywa się raka oskrzeli, raka okrężnicy, trzustki, żołądka i kilka innych lokalizacji.

Według dostępnych danych literaturowych praktycznie nie było lokalizacji guza, która nie zostałaby wykryta w przypadku LNG o „charakterze nowotworowym”. Biorąc pod uwagę prawdopodobieństwo obecności guza o dowolnej lokalizacji w LNG, poszukiwania onkologiczne u tych pacjentów powinny być skierowane nie tylko do najbardziej wrażliwych „celów nowotworowych”, ale także do innych narządów i tkanek.

Główne trudności w szybkim rozpoznaniu procesu nowotworowego u pacjentów z LNG wynikają zwykle z minimalnych objawów miejscowych lub ich braku. Ponadto często opóźnia się badanie onkologiczne ze względu na dominujący pogląd lekarzy na gorączkę jako przejaw procesu głównie zakaźnego, w związku z czym są one konsekwentnie przepisywane leki przeciwbakteryjne które nie mają wpływu na temperaturę.

W niektórych przypadkach pomysł guza w LNG może sugerować takie niespecyficzne zespoły jak rumień guzowaty(zwłaszcza nawracające), osteoartropatia przerostowa, zakrzepowe zapalenie żył wędrujących i kilka innych. Niestety, objawy te nie zawsze są prawidłowo oceniane i traktowane jako paranowotworowe dopiero retrospektywnie.

Mechanizm gorączki podczas procesów nowotworowych jest prawdopodobnie związany z wytwarzaniem różnych substancji pirogennych (interleukiny-1 itp.) przez tkankę nowotworową, a nie z próchnicą lub zapaleniem okołoogniskowym.

Jednym z pierwszych objawów skuteczności leczenia po rozpoczęciu terapii lekami cytotoksycznymi w przypadku niektórych hemoblastoz, takich jak limfogranulomatoza, czyli chirurgiczne usunięcie guza, jest normalizacja temperatury. Nie wyklucza się również produkcji limfokin pirogennych przez limfocyty, które są aktywowane w odpowiedzi na rozwój procesu nowotworowego. Gorączka nie zależy od wielkości guza i można ją zaobserwować zarówno przy rozległym procesie nowotworowym, jak i u pacjentów z pojedynczym małym węzłem nowotworowym. W tym względzie warto wspomnieć o obserwowanym przez nas przypadku LNG u chorego z guzem chromochłonnym, który wykryto dopiero w badaniu histopatologicznym nadnerczy pośmiertnym.

Poszukiwania onkologiczne u pacjentów z LNG powinny obejmować nieinwazyjne metody badania

(ultradźwiękowy, tomografii komputerowej, magnetyczny rezonans jądrowy), skanowanie radioizotopowe węzły chłonne, szkielet, narządy Jama brzuszna biopsje igłowe,

metody endoskopowe, w tym laparoskopia, aw razie potrzeby laparotomia diagnostyczna. Metody immunologiczne powinny być stosowane do wykrywania niektórych specyficznych markerów nowotworowych, w szczególności o-fetoproteiny ( rak pierwotny wątroba), CA 19–9 (rak trzustki), CEA (rak okrężnicy), PSA (rak prostaty).

Identyfikacja powyższych markerów pozwoli na bardziej ukierunkowane poszukiwania diagnostyczne w celu wykluczenia choroby nowotworowej.

Choroby ogólnoustrojowe

Ta grupa chorób zajmuje trzecie miejsce pod względem częstości wśród przyczyn LNG i jest reprezentowana głównie przez takie choroby, jak toczeń rumieniowaty układowy (SLE), reumatoidalne zapalenie stawów, choroba Stilla u dorosłych, różne formy układowego zapalenia naczyń (guzkowe zapalenie tętnic, zapalenie tętnic skroniowych itp.). ), tzw. syndromy krzyżowe (nakładanie się).

Zwykłe objawy diagnostyczne powyższych chorób nie są wystarczająco wyraźne lub nieobecne w gorączkowych debiutach SLE i innych układowe zapalenie naczyń kiedy gorączka poprzedza pojawienie się zespół stawowy lub inne zaburzenia ogólnoustrojowe. W takich sytuacjach podejrzenie patologii ogólnoustrojowej, które determinuje kierunek poszukiwań diagnostycznych, może pojawić się podczas dynamicznego monitorowania pacjentów po stwierdzeniu innych objawów klinicznych i laboratoryjnych. Jednocześnie prawidłowa ocena wszystkich objawów, które zwykle wydają się niespecyficzne lub towarzyszące

z samą gorączką (bóle mięśni, osłabienie mięśni, ból głowy itp.). Tak więc połączenie tych objawów z gorączką, zwłaszcza ze wzrostem ESR, daje powód do podejrzeń o choroby, takie jak zapalenie skórno-mięśniowe (zapalenie wielomięśniowe), polimialgia reumatyczna, zapalenie tętnic skroniowych. Polimialgia reumatyczna może w początkowej fazie objawiać się gorączką połączoną z bólem w proksymalnych odcinkach barku i obręczy miednicy. Należy zwrócić uwagę na osoby starsze i podeszły wiek pacjentów, gwałtowny wzrost ESR. Polimialgia reumatyczna jest często połączona z zapaleniem tętnicy skroniowej, charakteryzującym się pojawieniem się miejscowych bólów głowy, pogrubieniem tętnicy skroniowej

tętnice z osłabieniem lub brakiem pulsacji. Weryfikacja diagnozy jest możliwa za pomocą biopsji tzw. kompleksu skroniowego, po otrzymaniu którego możliwe jest zbadanie skóry, tkanki mięśniowej, tętnica skroniowa. Na wysokie prawdopodobieństwo choroby, możliwe jest próbne leczenie glikokortykosteroidami w małych dawkach (15-20 mg/dobę).

Skuteczność tego ostatniego w tej patologii jest tak specyficzna, że ​​​​może mieć

wartość diagnostyczna. Jednocześnie należy unikać stosowania glikokortykosteroidów jako leczenia próbnego bez wystarczająco uzasadnionego podejrzenia obecności choroby ogólnoustrojowej.

Jako przyczynę przedłużającej się gorączki częściej rozpoznaje się chorobę Stilla u dorosłych – chorobę o mniej zdefiniowanych ramach nozologicznych i bez specyficznych objawów laboratoryjnych.

Wraz z gorączką obowiązkowymi objawami są zapalenie stawów (lub bóle stawów w debiucie), wysypka plamisto-grudkowa, leukocytoza neutrofilowa. Często występuje zapalenie gardła, powiększenie węzłów chłonnych, powiększenie śledziony, zapalenie błony surowiczej, bóle mięśni. Czynniki reumatoidalne i przeciwjądrowe są nieobecne. Ten zespół objawów każe podejrzewać różne infekcje, sepsę i przepisać masową terapię przeciwdrobnoustrojową, która okazuje się nieskuteczna. Diagnozę stawia się raczej poprzez wykluczenie infekcji i innych chorób ogólnoustrojowych.

Wśród przyczyn LNG istotna pozostaje gorączka reumatyczna z brakiem mikroorganizmów we krwi (abakteryjne zapalenie wsierdzia) oraz zmieniające się objawy osłuchowe. Gorączka jest oporna na antybiotyki, ale można ją leczyć salicylanami i glikokortykosteroidami.

Inne choroby

Ta heterogenna grupa obejmuje najbardziej zróżnicowane pod względem etiologii, metod diagnozowania, leczenia i rokowania choroby. Zdaniem wielu autorów LNG u wielu pacjentów może mieć podłoże niespecyficzne, np. choroba Leśniowskiego-Crohna wrzodziejące zapalenie okrężnicy, zapalenie uchyłków, zapalenie tarczycy, choroby ziarniniakowe (sarkoidoza, ziarniniakowe zapalenie wątroby), zakrzepowe zapalenie żył nóg i miednicy, zatorowość płucna, niespecyficzne zapalenie osierdzia, łagodne zapalenie otrzewnej (choroba okresowa) przewlekłe alkoholowe zapalenie wątroby i szereg innych chorób. Osobliwością tych chorób różnego pochodzenia jest kurs nietypowy, objawiającego się głównie zespołem gorączkowym bez wyraźnie wyrażonych objawów narządowych, co utrudnia rozszyfrowanie natury LNG.

Zakrzepica naczyń

U niektórych pacjentów gorączka może być jedynym lub jednym z głównych objawów zakrzepowego zapalenia żył głębokich kończyn, miednicy lub nawracającej zatorowości płucnej. Takie sytuacje zdarzają się częściej po porodzie, pęknięcie kości, interwencje chirurgiczne, jeśli są dostępne cewniki dożylne, u pacjentów z migotaniem przedsionków, niewydolnością serca. W zakrzepicy żył głębokich kwalifikowane badanie dopplerowskie odpowiednich naczyń może mieć pewną wartość diagnostyczną. Heparyna jest w stanie całkowicie zatrzymać lub obniżyć gorączkę w ciągu 48-72 godzin, podczas gdy antybiotyki nie są skuteczne. Biorąc pod uwagę

Dlatego przy podejrzeniu tej patologii możliwe jest zalecenie próbnego leczenia heparyną, którego efekt może mieć wartość diagnostyczną i determinować dalsze postępowanie z chorymi.

Zapalenie tarczycy

W prawie wszystkich publikacjach wśród chorób wykrytych w LNG są pojedyncze przypadki w szczególności zapalenie tarczycy formy podostre. Typowe dla podostrego zapalenia tarczycy objawy miejscowe i oznaki dysfunkcji tarczycy w tych sytuacjach nie są wiodące. Brak lub słaba ekspresja zespół bólowy początkowo nie pozwala lekarzowi na włączenie tej choroby w zakres poszukiwań diagnostycznych. W tym zakresie nie zawsze poświęca się wystarczającej uwagi badaniu tarczycy (badanie, badanie palpacyjne), które mogłoby określić kierunek poszukiwań diagnostycznych. Czasami udaje się uzyskać informację (często retrospektywnie) o krótkotrwałym bólu lub dyskomforcie szyi. W celu wykluczenia zapalenia tarczycy w przypadkach LNG przydatne może być USG tarczycy, skan.

gorączki narkotykowe

Gorączka zajmuje 3-5% w strukturze działań niepożądanych leków i często jest jedynym lub głównym powikłaniem.

Gorączki polekowe mogą pojawiać się w różnych odstępach czasu (dni, tygodnie) po podaniu leku i nie dają żadnych specyficznych objawów odróżniających je od gorączki innego pochodzenia. Za jedyny objaw leczniczego charakteru gorączki należy uznać jej ustąpienie po odstawieniu podejrzanego leku.

Normalizacja temperatury nie zawsze następuje w pierwszych dniach, ale często kilka dni po anulowaniu, szczególnie w przypadku naruszeń metabolizm leków, opóźnione wydalanie leku, a także uszkodzenie nerek i wątroby. Jednak w większości przypadków, jeśli wysoka temperatura utrzymuje się przez tydzień po odstawieniu leku, leczniczy charakter gorączki staje się mało prawdopodobny.

Gorączka najczęściej występuje z następujące grupy leki:

– środki przeciwdrobnoustrojowe (penicyliny, cefalosporyny, tetracykliny, izoniazyd, nitrofurany, sulfonamidy, amfoterycyna B);

– leki cytotoksyczne (bleomycyna, asparaginaza, prokarbazyna);

– sercowo-naczyniowy leki (alfametylodopa, chinidyna, prokainamid, hydralazyna);

– leki działające na ośrodkowy układ nerwowy (difenylohydantoina, karbamazepina, chlorpromazyna, haloperidol, tiorydazyna);

– leki przeciwzapalne (aspiryna, ibuprofen, tolmetyna);

– różne grupy leków, w tym jod, leki przeciwhistaminowe, klofibrat, allopurinol, lewamizol, metoklopramid, cymetydyna itp.

Sztuczne gorączki

Sztuczną gorączkę wywołuje manipulacja termometrem, a także połknięcie lub wstrzyknięcie pod skórę do dróg moczowych różnych substancji o właściwościach pirogennych. W takich sytuacjach najczęściej mówimy o szczególnym typie zaburzenia psychicznego o objawach hipochondrycznych, charakteryzującego się bolesnym skupieniem na stanie własnego zdrowia, uważną skrupulatną obserwacją najmniejszych zmian w samopoczuciu i kondycji (temperatura ciała, ciśnienie krwi, czynność jelit itp.). Tacy pacjenci charakteryzują się pewnym typem zachowań, które są trudne do wyjaśnienia z ogólnie przyjętego punktu widzenia, na przykład chęcią wielokrotnych badań, często inwazyjnych (niektórzy pacjenci nalegają na interwencje chirurgiczne). Pacjenci uważają, że są podejrzani o symulację, bagatelizują ciężkość swojego stanu, ciężkość i niebezpieczeństwo choroby. Być może pod tym względem mają tendencję do wykazywania bardziej oczywistych i obiektywnych objawów choroby, takich jak gorączka, krwawienie, próbując w ten sposób przyciągnąć uwagę lekarzy. Opisane zachowanie nie powinno być brane pod uwagę

Wszyscy diagności prędzej czy później spotykają się ze stanem patologicznym pacjenta – gorączką niewiadomego pochodzenia. Jeśli chodzi o lekarza, warunki te wymagają zwiększonej uwagi, więc dla pacjenta są one związane ciągły niepokój i rosnąca nieufność wobec współczesnej medycyny. Jednak gorączki niewiadomego pochodzenia (kod ICD-10 R50) znane są od dawna. Ten artykuł dotyczy samej patologii, przyczyn jej pojawienia się i metod diagnozy. A także o algorytmie wyszukiwania diagnostycznego gorączki niewiadomego pochodzenia, z którego korzystają współcześni diagności.

Dlaczego temperatura wzrasta

Termoregulacja organizmu człowieka odbywa się na poziomie odruchowym i wskazuje na ogólny stan organizmu. Wzrost temperatury jest reakcją organizmu z mechanizmem ochronnym i adaptacyjnym.

Następujące poziomy temperatury ciała są charakterystyczne dla osoby:

  • Normalny - od 36 do 37 ° C.
  • Stan podgorączkowy - od 37 do 37,9 ° C.
  • Gorączka - od 38 do 38,9 ° C.
  • Pyretic - od 39 do 40,9 ° С.
  • Hyperpyretic - od 41 ° C i więcej.

Mechanizm wzrostu temperatury ciała jest uruchamiany przez pirogeny – niskocząsteczkowe białka, które działają na neurony podwzgórza, co prowadzi do wzrostu produkcji ciepła w mięśniach. Prowadzi to do dreszczy, a przenoszenie ciepła jest ograniczone z powodu zwężenia naczyń krwionośnych skóry.

Pirogeny są egzogenne (z natury bakteryjne, wirusowe i niebakteryjne, na przykład alergeny) i endogenne. Te ostatnie są wytwarzane przez sam organizm, na przykład neurony podwzgórza lub same komórki różnych nowotworów złośliwych i łagodnych.

Ponadto pirogeny w postaci interleukin są wytwarzane przez komórki odpowiedzi immunologicznej - makrofagi, monocyty, neutrofile, eozynofile, limfocyty T. To one pomagają naszemu organizmowi radzić sobie z infekcjami i zapewniają zahamowanie życiowej aktywności czynników chorobotwórczych w warunkach podwyższonej temperatury ciała.

wspólne dane

Gorączka niewiadomego pochodzenia jest jedną z najbardziej złożonych patologii, która nie jest tak rzadka (do 14% przypadków w praktyce chorób wewnętrznych). Ogólnie rzecz biorąc, jest to stan pacjenta, gdy:

  • Występuje wzrost temperatury powyżej 38,3°C, co jest głównym (często jedynym) objawem stanu klinicznego chorego.
  • Utrzymuje się ponad 3 tygodnie.
  • Ta gorączka nieznanego pochodzenia (nie znaleziono przyczyny). Nawet po 1 tygodniu poszukiwań diagnostycznych przy użyciu technik konwencjonalnych i dodatkowych.

Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób kod ICD-10 dla gorączki nieznanego pochodzenia to R50 (gorączka nieznanego pochodzenia).

Tło

Od czasów starożytnych gorączka była rozumiana jako stan, któremu towarzyszy wzrost temperatury ciała powyżej stanu podgorączkowego. Wraz z pojawieniem się termometrii stało się już ważne, aby lekarz nie tylko stwierdził gorączkę, ale także określił jej przyczyny.

Jednak do końca XIX wieku przyczyną śmierci wielu pacjentów była gorączka nieznanego pochodzenia. Pierwsze studia ta choroba odbyły się w Peter Bent Brigham Hospital (USA, 1930).

Dopiero od połowy lat 60. ubiegłego wieku ten stan kliniczny został powszechnie rozpoznany, kiedy R. Petersdorf i R. Beeson opublikowali wyniki badań 100 pacjentów przez 2 lata (tylko u 85 ustalono przyczynę gorączki). Jednocześnie została wpisana do ICD-10 – gorączka niewiadomego pochodzenia o kodzie R50.

Jednak do 2003 roku nie istniała klasyfikacja gorączki tego typu. W tym roku Roth A.R. i Basello G.M. (USA) zaproponowali klasyfikację gorączki niewiadomego pochodzenia oraz algorytm diagnostycznego poszukiwania przyczyn jej występowania.

W tym artykule przedstawiamy jedynie ogólny przegląd etiologii Możliwe przyczyny występowanie obraz kliniczny taka patologia.

Obraz symptomatyczny

Objawy takiej gorączki wynikają z jej definicji: temperatura powyżej stanu podgorączkowego, która trwa dłużej niż 2 tygodnie (stała lub epizodyczna), a zwykłe techniki diagnostyczne nie ustalił przyczyny w ciągu pierwszego tygodnia.

Gorączka może być ostra (do 15 dni), podostra (16-45 dni), przewlekła (ponad 45 dni).

Zgodnie z krzywą temperatury gorączka to:

  • Stała (temperatura w ciągu dnia waha się w granicach 1 stopnia).
  • Przeczyszczający (w ciągu dnia wahania temperatury od 1 do 2 stopni).
  • Przerywany (okresy normalnej i wysokiej temperatury w ciągu 1-3 dni).
  • Gorączka (codziennie lub w ciągu kilku godzin temperatura spada o 3 stopnie).
  • Powrót (okresy podwyższonej temperatury są zastępowane okresami z normalną temperaturą ciała).
  • Falisty (stopniowy, z dnia na dzień wzrost temperatury i jej spadek).
  • Nieprawidłowy lub nietypowy (wahania temperatury bez widocznych wzorców).
  • Zboczony (rano temperatura wyższa niż wieczorem).

Czasami gorączce towarzyszy ból w okolicy serca, duszenie, pocenie się, dreszcze. Najczęściej jedynym objawem choroby jest gorączka.

Gorączka nieznanego pochodzenia: algorytm wyszukiwania diagnostycznego

Opracowany algorytm poszukiwania przyczyn patologii obejmuje następujące etapy: badanie i badanie pacjenta, koncepcja diagnostyczna, sformułowanie diagnozy i potwierdzenie diagnozy.

W pierwszym etapie najważniejsze w ustaleniu przyczyn gorączki niewiadomego pochodzenia (ICD-10 R50) jest sporządzenie szczegółowego wywiadu. Konieczne jest zbadanie cech patologii: obecność dreszczy, pocenie się, dodatkowe objawy i zespoły. Na tym etapie zalecane są rutynowe badania laboratoryjne i instrumentalne.

Jeżeli na tym etapie rozpoznanie nie zostanie ustalone, przechodzą do kolejnego etapu algorytmu gorączki niewiadomego pochodzenia – poszukiwań diagnostycznych i sformułowania wstępnej koncepcji diagnostycznej na podstawie wszystkich dostępnych danych. Zadanie polega na opracowaniu racjonalnego planu kolejnych badań z wykorzystaniem metod optymalnie informacyjnych w ramach koncepcji diagnostycznej.

Na kolejnych etapach identyfikowane są wszystkie towarzyszące objawy, a także wiodący zespół dodatkowy, który określa prawdopodobny zakres patologii i chorób. Następnie ustala się rozpoznanie i przyczyny stanu patologicznego gorączki niewiadomego pochodzenia, kod R50 według ICD-10.

Ustalenie przyczyny tych stanów jest trudne, a diagnosta musi posiadać dostateczną wiedzę ze wszystkich dziedzin medycyny, a także postępować zgodnie z algorytmem postępowania w przypadku gorączki niewiadomego pochodzenia.

Kiedy rozpocząć leczenie

Wyznaczenie leczenia dla pacjentów z gorączką niewiadomego pochodzenia (kod ICD-10 R50) do czasu pełnego rozszyfrowania poszukiwań diagnostycznych nie jest kwestią jednoznaczną. Należy to rozpatrywać wyłącznie indywidualnie dla każdego pacjenta.

Najczęściej w stabilnym stanie pacjenta z gorączką niewiadomego pochodzenia zalecenia lekarza ograniczają się do stosowania leków przeciwzapalnych. leki niesteroidowe. Wyznaczenie antybiotykoterapii i glikokortykosteroidów jest uważane za podejście empiryczne, co w tym przypadku jest niedopuszczalne. Stosowanie tej grupy leków może prowadzić do uogólnienia zakażenia i pogorszenia stanu chorego.

Powołanie antybiotyków bez wystarczającego uzasadnienia może również prowadzić do ogólnoustrojowych patologii tkanki łącznej (krwi, kości, chrząstki).

Kwestia leczenia próbnego może być dyskutowana tylko wtedy, gdy jest stosowana jako metoda diagnostyczna. Na przykład wyznaczenie leków przeciwgruźliczych w celu wykluczenia gruźlicy.

W przypadku podejrzenia zakrzepowego zapalenia żył lub zatorowości płucnej wskazane jest podanie leków obniżających hematokryt (heparyna).

Jakie badania można zamówić

Po przeanalizowaniu historii i pierwotnych wyników badania lekarz może przepisać następujące badania:

  • Ogólna analiza moczu.
  • Ogólna i biochemiczna analiza krwi.
  • Koagulogram krwi, analiza hematokrytu.
  • próba aspiryny.
  • Sprawdzanie przewodnictwa nerwowego i odruchów.
  • Termometr przez 3 godziny.
  • Reakcja Mantoux.
  • Promienie rentgenowskie światła.
  • badania echokardiograficzne.
  • Procedura ultradźwiękowa jama brzuszna i układ moczowo-płciowy.
  • Rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa mózgu.
  • Konsultacje wąskich specjalistów - ginekologa, urologa, neurologa, otolaryngologa.

Dodatkowe badania

Mogą być potrzebne dodatkowe testy i badania.


Przyczyny obrazu klinicznego

Według statystyk przyczyną zespołu gorączki nieznanego pochodzenia w 50% przypadków są różne procesy zakaźne i zapalne, w 30% - różne nowotwory, w 10% - choroby ogólnoustrojowe (zapalenie naczyń, kolagenoza), aw 10% - inne patologie. Jednocześnie w 10% przypadków przyczyny gorączki nie można ustalić za życia chorego, aw 3% przypadków przyczyna pozostaje niewyjaśniona nawet po śmierci chorego.

W skrócie, przyczynami takich warunków mogą być:

  • infekcje dróg moczowych, infekcje paciorkowcowe, odmiedniczkowe zapalenie nerek, ropnie, gruźlica i tak dalej.
  • Procesy zapalne w tkance łącznej - reumatyzm, zapalenie naczyń.
  • Guzy i nowotwory - chłoniak, rak płuc i innych narządów, białaczka.
  • Choroby o charakterze dziedzicznym.
  • Patologie metaboliczne.
  • Uszkodzenia i patologia ośrodkowego układu nerwowego.
  • Patologia przewodu pokarmowego.

W około 15% przypadków prawdziwa przyczyna gorączki pozostaje nierozszyfrowana.

gorączka lecznicza

W przypadku gorączki niewiadomego pochodzenia ważne jest, aby ją mieć pełna informacja o przyjmowaniu przez pacjenta jakichkolwiek leków. Dość często wzrost temperatury ciała świadczy o zwiększonej wrażliwości pacjenta na leki. W takim przypadku temperatura może wzrosnąć po pewnym czasie po zażyciu leku.

W przypadku odstawienia leku, jeśli gorączka nie ustąpiła w ciągu 1 tygodnia, geneza leku nie jest potwierdzona.

Do powstania stan gorączkowy może prowadzić do:


Nowoczesna klasyfikacja

Nozologia gorączki nieznanego pochodzenia, kod ICD-10 R50, uległa pewnym zmianom w ostatnich dziesięcioleciach. Występowały rodzaje gorączki w stanach niedoboru odporności, mononukleoza, borelioza.

We współczesnej klasyfikacji wyróżnia się cztery grupy gorączki niewiadomego pochodzenia:

  • Typ klasyczny, do którego obok znanych wcześniej chorób („chorób powszechnych o nietypowym przebiegu”) zalicza się zespół chronicznego zmęczenia, boreliozę.
  • Gorączka na tle neutropenii (naruszenia morfologii krwi w kierunku zmniejszenia liczby neutrofili).
  • Gorączki szpitalne (pochodzenia bakteryjnego).
  • Stany związane z HIV (mikrobakterioza, wirus cytomegalii, kryptokokoza, histoplazmoza).

Podsumować

Spektrum patologii leżących u podstaw gorączki niewiadomego pochodzenia jest bardzo szerokie i obejmuje choroby większości różne grupy. Opiera się na powszechnych chorobach, ale o nietypowym przebiegu. Dlatego poszukiwania diagnostyczne tej patologii obejmują dodatkowe procedury kliniczne i diagnostyczne mające na celu identyfikację wiodących dodatkowych zespołów. Na ich podstawie możliwe jest wstępne sprawdzenie, a następnie ustalenie prawdziwej genezy stanu patologicznego pacjenta.

Informacje płyną do niego z termoreceptorów znajdujących się w różne ciała i tkaniny. Z kolei ośrodek termoregulacji reguluje procesy wytwarzania i wymiany ciepła w organizmie poprzez połączenia nerwowe, hormony i inne substancje biologicznie czynne. Przy zaburzeniu termoregulacji (w eksperymencie na zwierzętach - po przecięciu pnia mózgu) temperatura ciała staje się nadmiernie zależna od temperatury otoczenia (poikilotermia).

Na stan temperatury ciała wpływają zmiany w wytwarzaniu i przekazywaniu ciepła z różnych przyczyn. Jeśli temperatura ciała wzrasta do 39°C, pacjenci zwykle odczuwają złe samopoczucie, senność, osłabienie, bóle głowy i mięśni. W temperaturach powyżej 41,1°C dzieci często doświadczają drgawek. Jeśli temperatura wzrośnie do 42,2 °C lub więcej, możesz doświadczyć nieodwracalne zmiany w tkance mózgowej, najwyraźniej z powodu denaturacji białek. Temperatury powyżej 45,6 ° C są niezgodne z życiem. Gdy temperatura spada do 32,8°C następuje zaburzenie świadomości, przy 28,5°C rozpoczyna się migotanie przedsionków, a jeszcze większa hipotermia powoduje migotanie komór serca.

Z naruszeniem funkcji centrum termoregulacji w obszarze preoptycznym podwzgórza ( zaburzenia naczyniowe, częściej krwotoki, zapalenie mózgu, nowotwory) występuje endogennie hipertermia ośrodkowa. Charakteryzuje się zmianami dobowych wahań temperatury ciała, ustaniem pocenia się, brakiem reakcji podczas przyjmowania leków przeciwgorączkowych, naruszeniem termoregulacji, w szczególności nasileniem spadku temperatury ciała w odpowiedzi na jego ochłodzenie.

Oprócz hipertermii, spowodowanej naruszeniem funkcji centrum termoregulacji, zwiększona produkcja ciepła może być związana z innymi przyczynami. Jest to możliwe w szczególności w przypadku tyreotoksykozy (temperatura ciała może być o 0,5-1,1 ° C wyższa niż normalnie), zwiększonej aktywacji rdzenia nadnerczy, menstruacji, menopauzy i innych stanów, którym towarzyszy nierównowaga hormonalna. Hipertermia może być również spowodowana ekstremalnym wysiłkiem fizycznym. Na przykład podczas maratonu temperatura ciała czasami wzrasta do 39-41 ° C. Przyczyną hipertermii może być zmniejszenie wymiany ciepła. W rezultacie może wystąpić hipertermia wrodzona nieobecność gruczoły potowe rybią łuskę, częste oparzenia skóry, a także przyjmowanie leków zmniejszających potliwość (M-antycholinergiki, inhibitory MAO, fenotiazyny, amfetaminy, LSD, niektóre hormony, zwłaszcza progesteron, syntetyczne nukleotydy).

Częściej niż inne czynniki zakaźne (bakterie i ich endotoksyny, wirusy, krętki, drożdżaki) są egzogennymi przyczynami hipertermii. Uważa się, że wszystkie egzogenne pirogeny działają na struktury termoregulacyjne poprzez substancję pośredniczącą – endogenny pirogen (EP), identyczny z interleukiną-1, wytwarzaną przez monocyty i makrofagi.

W podwzgórzu endogenny pirogen stymuluje syntezę prostaglandyn E, które zmieniają mechanizmy wytwarzania i wymiany ciepła poprzez nasilenie syntezy cyklicznego monofosforanu adenozyny. Endogenny pirogen zawarty w astrocytach mózgu może zostać uwolniony podczas krwotoku mózgowego, urazowego uszkodzenia mózgu, powodując wzrost temperatury ciała, podczas gdy neurony odpowiedzialne za powolny sen mogą zostać aktywowane. Ta ostatnia okoliczność wyjaśnia letarg i senność podczas hipertermii, co można uznać za jedną z reakcji ochronnych. Na procesy infekcyjne lub ostre zapalenie hipertermia odgrywa ważną rolę w rozwoju odpowiedzi immunologicznych, które mogą być ochronne, ale czasami prowadzą do nasilenia objawów patologicznych.

Trwała hipertermia niezakaźna (gorączka psychogenna, hipertermia nawykowa) - stała niska gorączka (37-38 ° C) przez kilka tygodni, rzadziej - kilka miesięcy, a nawet lat. Temperatura wzrasta monotonnie i nie ma rytmu okołodobowego, któremu towarzyszy zmniejszenie lub ustanie pocenia się, brak odpowiedzi na leki przeciwgorączkowe (amidopiryna itp.), Zaburzona adaptacja do chłodzenia zewnętrznego. Charakteryzuje się zadowalającą tolerancją hipertermii i zdolnością do pracy. Trwała hipertermia niezakaźna występuje częściej u dzieci i młodych kobiet w okresie menstruacji stres emocjonalny i jest zwykle uważany za jeden z objawów zespołu dystonii wegetatywnej. Jednak szczególnie u osób starszych może być również wynikiem organicznego uszkodzenia podwzgórza (guz, zaburzenia naczyniowe, zwłaszcza krwotok, zapalenie mózgu). Najwyraźniej odmianę gorączki psychogennej można uznać za zespół Hinesa-Bennicka (opisany przez Hinesa-Bannicka M.), który pojawia się w wyniku zaburzenia równowagi autonomicznej, objawiającego się ogólnym osłabieniem (astenia), trwałą hipertermią, ciężką nadmierną potliwością , „gęsia skórka”. Może być spowodowane urazem psychicznym.

Kryzysy temperaturowe (napadowa niezakaźna hipertermia) - nagły wzrost temperatury do 39-41 ° C, któremu towarzyszy stan przypominający chłód, uczucie napięcia wewnętrznego, zaczerwienienie twarzy, tachykardia. Podwyższona temperatura utrzymuje się przez kilka godzin, po czym zwykle następuje jej logiczny spadek, któremu towarzyszy ogólne osłabienie, osłabienie, notowane przez kilka godzin. Kryzysy mogą pojawiać się w tle normalna temperatura ciała lub przedłużający się stan podgorączkowy (trwała napadowa hipertermia). U nich zmiany we krwi są nietypowe, w szczególności jej formuła leukocytów. Kryzysy temperaturowe są jednym z możliwych przejawów dystonii autonomicznej i dysfunkcji ośrodka termoregulacji wchodzącego w skład struktur podwzgórza.

Hipertermia złośliwa to grupa dziedzicznych stanów charakteryzujących się gwałtownym wzrostem temperatury ciała do 39-42 ° C w odpowiedzi na wprowadzenie anestetyków wziewnych, a także środków zwiotczających mięśnie, zwłaszcza dityliny, z niedostatecznym rozluźnieniem mięśni, występowaniem pęczków w odpowiedzi na wprowadzenie dityliny. Napięcie mięśni narządu żucia często wzrasta, utrudniając intubację, co może prowadzić do zwiększenia dawki środka zwiotczającego i (lub) znieczulającego, prowadząc do rozwoju tachykardii i w 75% przypadków do uogólnionej sztywności mięśni ( sztywna postać reakcji). Na tym tle można zauważyć dużą aktywność

fosfokinazy kreatynowej (CPK) i mioglobinurii, rozwija się ciężka kwasica oddechowa i metaboliczna oraz hiperkaliemia, może wystąpić migotanie komór, obniżenie ciśnienia tętniczego krwi, pojawia się sinica marmurkowa, zagrożenie zgonem.

Ryzyko wystąpienia hipertermii złośliwej podczas znieczulenia wziewnego jest szczególnie wysokie u pacjentów cierpiących na miopatię Duchenne'a, miopatię centralną, miotonię Thomsena, miotonię chondrodystroficzną (zespół Schwartza-Jampela). Przyjmuje się, że hipertermia złośliwa jest związana z gromadzeniem się wapnia w sarkoplazmie włókien mięśniowych. Skłonność do hipertermii złośliwej dziedziczona jest w większości przypadków w sposób autosomalny dominujący z różną penetracją patologicznego genu. Istnieje również hipertermia złośliwa, dziedziczona recesywnie (zespół Kinga).

W badaniach laboratoryjnych w przypadkach hipertermii złośliwej, objawów kwasicy oddechowej i metabolicznej, hiperkaliemii i hipermagnezemii stwierdza się wzrost stężenia mleczanów i pirogronianów we krwi. Masywny obrzęk występuje wśród późnych powikłań hipertermii złośliwej. mięśnie szkieletowe, obrzęk płuc, DIC, ostra niewydolność nerek.

Hipertermia złośliwa neuroleptyczna, wraz z wysoką temperaturą ciała, objawia się tachykardią, arytmią, niestabilnością ciśnienia krwi, poceniem się, sinicą, tachypnoe, podczas gdy dochodzi do naruszenia równowagi wodno-elektrolitowej ze wzrostem stężenia potasu w osoczu kwasica, mioglobinemia, mioglobinuria, zwiększona aktywność CPK, ACT, ALT, objawy DIC. Przykurcze mięśni pojawiają się i rosną, rozwijają się śpiączka. Dołącz zapalenie płuc, skąpomocz. W patogenezie istotna jest rola naruszeń termoregulacji i odhamowania układu dopaminowego regionu guzowo-lejkowego podwzgórza. Śmierć następuje częściej po 5-8 dniach. Sekcja zwłok ujawnia ostre zmiany dystroficzne w mózgu i narządach miąższowych. Zespół rozwija się z powodu długotrwałe leczenie neuroleptyków, jednak może rozwinąć się u pacjentów ze schizofrenią, którzy nie przyjmowali leków przeciwpsychotycznych, rzadko u pacjentów z parkinsonizmem, którzy od dłuższego czasu przyjmują leki L-DOPA.

Chill syndrome – niemal stałe uczucie chłodu w całym ciele lub w poszczególnych jego częściach: w głowie, plecach itp., zwykle połączone z senestopatią i objawami zespołu hipochondrycznego, czasem z fobiami. Pacjenci boją się zimna, przeciągów, zwykle noszą za dużo ciepłe ubrania. Ich temperatura ciała jest prawidłowa, w niektórych przypadkach wykrywana jest trwała hipertermia. Uważany za jeden z przejawów dystonii wegetatywnej z przewagą aktywności oddział przywspółczulny autonomiczny układ nerwowy.

W leczeniu pacjentów z hipertermią niezakaźną wskazane jest stosowanie beta- lub alfa-blokerów (fentolamina 25 mg 2-3 razy dziennie, piroksan 15 mg 3 razy dziennie), leczenie regenerujące. Przy utrzymującej się bradykardii przepisuje się spastyczne dyskinezy, preparaty belladonny (bellataminal, belloid itp.). Pacjent powinien rzucić palenie i nadużywanie alkoholu.

Gorączka nieznanego pochodzenia

Gorączka nieznanego pochodzenia (LPH) odnosi się do przypadków klinicznych charakteryzujących się utrzymującym się (powyżej 3 tygodni) wzrostem temperatury ciała powyżej 38°C, będącym głównym lub nawet jedynym objawem, podczas gdy przyczyny choroby pozostają niejasne, pomimo badanie intensywne (rutynowe i dodatkowe badania laboratoryjne). metody). Gorączka niewiadomego pochodzenia może być spowodowana procesami infekcyjnymi i zapalnymi, choroby onkologiczne, choroby metaboliczne, patologia dziedziczna, choroby ogólnoustrojowe tkanka łączna. Zadaniem diagnostycznym jest ustalenie przyczyny wzrostu temperatury ciała i postawienie trafnej diagnozy. W tym celu przeprowadza się rozszerzone i kompleksowe badanie pacjenta.

Gorączka nieznanego pochodzenia

Gorączka nieznanego pochodzenia (LPH) odnosi się do przypadków klinicznych charakteryzujących się utrzymującym się (powyżej 3 tygodni) wzrostem temperatury ciała powyżej 38°C, będącym głównym lub nawet jedynym objawem, podczas gdy przyczyny choroby pozostają niejasne, pomimo badanie intensywne (rutynowe i dodatkowe badania laboratoryjne). metody).

Termoregulacja organizmu odbywa się odruchowo i jest wskaźnikiem ogólne warunki zdrowie. Występowanie gorączki (> 37,2°C przy pomiarze pachowym i > 37,8°C przy pomiarze ustnym i odbytniczym) wiąże się z reakcją obronną i adaptacyjną organizmu na chorobę. Gorączka jest jedną z najbardziej wczesne objawy wielu (nie tylko zakaźnych) chorób, gdy nie ma innych objawy kliniczne choroba. Powoduje to trudności w diagnozowaniu tego stanu.

Ustalenie przyczyn gorączki niewiadomego pochodzenia wymaga szerszych badań badanie diagnostyczne. Rozpoczęcie leczenia, w tym próbnego, przed ustaleniem prawdziwych przyczyn LNG jest ustalane ściśle indywidualnie i jest określane przez konkretny przypadek kliniczny.

Przyczyny i mechanizm powstawania gorączki

Gorączka trwająca krócej niż 1 tydzień zwykle towarzyszy różnym infekcjom. Gorączka, która trwa dłużej niż 1 tydzień, jest najprawdopodobniej spowodowana jakąś poważną chorobą. W 90% przypadków gorączka jest spowodowana różnymi infekcjami, nowotworami złośliwymi i zmianami ogólnoustrojowymi tkanki łącznej. Niewyjaśniona gorączka może być spowodowana atypową postacią powszechna choroba W niektórych przypadkach przyczyna wzrostu temperatury pozostaje niejasna.

Mechanizm wzrostu temperatury ciała w chorobach przebiegających z gorączką jest następujący: egzogenne pirogeny (bakteryjne i niebakteryjne) oddziałują na ośrodek termoregulacji w podwzgórzu poprzez endogenny (leukocytarny, wtórny) pirogen, niskocząsteczkowe białko wytwarzane w ciało. Endogenny pirogen wpływa na termoczułe neurony podwzgórza, prowadząc do gwałtownego wzrostu produkcji ciepła w mięśniach, co objawia się dreszczami i spadkiem wymiany ciepła z powodu skurczu naczyń skóry. Udowodniono również eksperymentalnie, że różne nowotwory (guzy limfoproliferacyjne, nowotwory wątroby, nerek) mogą same wytwarzać endogenny pirogen. Naruszenia termoregulacji można czasem zaobserwować przy uszkodzeniu ośrodkowego układu nerwowego: krwotoki, zespół podwzgórza, uszkodzenia organiczne mózg.

Klasyfikacja gorączki niewiadomego pochodzenia

Istnieje kilka wariantów przebiegu gorączki niewiadomego pochodzenia:

  • klasyczne (wcześniej znane i nowe choroby (choroba z Lyme, zespół chronicznego zmęczenia);
  • szpitalne (gorączka pojawia się u pacjentów przyjętych do szpitala i poddanych intensywnej terapii, 2 lub więcej dni po hospitalizacji);
  • neutropenia (liczba neutrofili w kandydozie, opryszczce).
  • Związany z HIV (zakażenie HIV w połączeniu z toksoplazmozą, wirusem cytomegalii, histoplazmozą, mykobakteriozą, kryptokokozą).

W zależności od poziomu wzrostu wyróżnia się temperaturę ciała:

  • stany podgorączkowe (od 37 do 37,9°C),
  • gorączkowy (od 38 do 38,9°C),
  • gorączka (wysoka, od 39 do 40,9 ° C),
  • hipergorączkowy (nadmierny, od 41 ° C i więcej).

Czas trwania gorączki może wynosić:

  • ostry - do 15 dni,
  • dzień podrzędny,
  • przewlekły - ponad 45 dni.

Zgodnie z charakterem zmian krzywej temperatury w czasie wyróżnia się gorączki:

  • stała - w ciągu kilku dni występuje wysoka (

39°C) temperatura ciała z wahaniami dobowymi w granicach 1°C (dur plamisty, płatowe zapalenie płuc itp.);

  • przeczyszczający - w ciągu dnia temperatura waha się od 1 do 2 ° C, ale nie osiąga normalnego poziomu (przy chorobach ropnych);
  • przerywany - z naprzemiennymi okresami (1-3 dni) normalnej i bardzo wysokiej temperatury ciała (malaria);
  • gorączkowy - występują znaczne (ponad 3 ° C) codzienne lub w odstępach kilkugodzinnych zmiany temperatury z ostrymi zmianami (warunki septyczne);
  • powrót - okres wzrostu temperatury (do 39-40 ° C) zostaje zastąpiony okresem temperatury podgorączkowej lub normalnej (gorączka nawracająca);
  • falisty - objawiający się stopniowym (z dnia na dzień) wzrostem i podobnym stopniowym spadkiem temperatury (limfogranulomatoza, bruceloza);
  • błędnie - nie ma wzorców dobowych wahań temperatury (reumatyzm, zapalenie płuc, grypa, choroby onkologiczne);
  • zboczony - poranne odczyty temperatury są wyższe niż wieczorne (gruźlica, infekcje wirusowe, sepsa).

    • Objawy gorączki niewiadomego pochodzenia

    Głównym (czasami jedynym) objawem klinicznym gorączki niewiadomego pochodzenia jest wzrost temperatury ciała. Przez długi czas gorączka może przebiegać bezobjawowo lub mogą jej towarzyszyć dreszcze, nadmierne pocenie się, ból serca i duszności.

    Rozpoznanie gorączki niewiadomego pochodzenia

    Podczas diagnozowania gorączki niewiadomego pochodzenia należy ściśle przestrzegać następujących kryteriów:

    • temperatura ciała pacjenta wynosi 38°C lub więcej;
    • gorączka (lub okresowe wzrosty temperatury) są obserwowane przez 3 tygodnie lub dłużej;
    • rozpoznanie nie zostało ustalone po badaniach metodami konwencjonalnymi.

    Pacjenci z gorączką są trudni do zdiagnozowania. Diagnostyka przyczyn gorączki obejmuje:

    Aby zidentyfikować prawdziwe przyczyny gorączki, stosuje się dodatkowe badania wraz z konwencjonalnymi testami laboratoryjnymi. W tym celu przydziela się:

    • badanie mikrobiologiczne moczu, krwi, wymazu z nosogardzieli (pozwala zidentyfikować czynnik sprawczy zakażenia), badanie krwi na infekcje wewnątrzmaciczne;
    • izolacja kultury wirusa z tajemnic organizmu, jego DNA, mian przeciwciał wirusowych (pozwala zdiagnozować wirusa cytomegalii, toksoplazmozy, opryszczki, wirusa Epsteina-Barra);
    • wykrywanie przeciwciał przeciwko HIV (metoda kompleksu immunoenzymatycznego, test Western blot);
    • badanie pod mikroskopem grubego rozmazu krwi (w celu wykluczenia malarii);
    • badanie krwi na czynnik przeciwjądrowy, komórki LE (w celu wykluczenia tocznia rumieniowatego układowego);
    • nakłucie szpiku kostnego (w celu wykluczenia białaczki, chłoniaka);
    • tomografia komputerowa narządów jamy brzusznej (wyjątek procesy nowotworowe w nerkach i miednicy);
    • scyntygrafia szkieletu (wykrywanie przerzutów) i densytometria (oznaczanie gęstości kości) w zapaleniu kości i szpiku, nowotworach złośliwych;
    • badanie przewodu pokarmowego radiodiagnostyka, endoskopia i biopsja (z procesami zapalnymi, guzami w jelicie);
    • przeprowadzanie reakcji serologicznych, w tym reakcji hemaglutynacji pośredniej z grupą jelitową (z salmonellozą, brucelozą, boreliozą, durem brzusznym);
    • zbieranie danych o reakcjach alergicznych na leki (w przypadku podejrzenia choroby polekowej);
    • badanie historii rodziny pod kątem występowania chorób dziedzicznych (np. rodzinnej gorączki śródziemnomorskiej).

    W celu prawidłowego rozpoznania gorączki można powtórzyć wywiad, badania laboratoryjne, które w pierwszym etapie mogły być błędne lub niewłaściwie oszacowane.

    Leczenie gorączki nieznanego pochodzenia

    W przypadku ustabilizowania się stanu pacjenta z gorączką, w większości przypadków należy wstrzymać się z leczeniem. Czasami dyskutuje się o próbnym leczeniu pacjenta z gorączką (leki gruźlicze przy podejrzeniu gruźlicy, heparyna przy podejrzeniu zakrzepowego zapalenia żył głębokich, zatorowość płucna, antybiotyki utrwalające kość przy podejrzeniu zapalenia kości i szpiku). Wyznaczenie hormonów glukokortykoidowych jako leczenia próbnego jest uzasadnione, gdy efekt ich stosowania może pomóc w rozpoznaniu (przy podejrzeniu podostrego zapalenia tarczycy, choroby Stilla, polimialgii reumatycznej).

    Niezwykle ważna w leczeniu pacjentów z gorączką jest informacja o ewentualnym wcześniejszym stosowaniu leków. Reakcja na lek w 3-5% przypadków może objawiać się podwyższeniem temperatury ciała i być jedynym lub głównym objawem klinicznym nadwrażliwości na leki. Gorączka polekowa może nie pojawić się natychmiast, ale po pewnym czasie od zażycia leku i nie różni się niczym od gorączki innego pochodzenia. Jeśli podejrzewa się gorączkę polekową, konieczne jest odstawienie ten lek i monitorowania pacjenta. Jeśli gorączka ustąpi w ciągu kilku dni, przyczynę uważa się za wyjaśnioną, a jeśli podwyższona temperatura ciała utrzymuje się (w ciągu 1 tygodnia po odstawieniu leku), nie potwierdza się leczniczego charakteru gorączki.

    Istnieją różne grupy leków, które mogą powodować gorączkę lekową:

    • środki przeciwdrobnoustrojowe (większość antybiotyków: penicyliny, tetracykliny, cefalosporyny, nitrofurany itp., sulfonamidy);
    • leki przeciwzapalne (ibuprofen, kwas acetylosalicylowy);
    • leki stosowane w chorobach przewodu pokarmowego (cymetydyna, metoklopramid, środki przeczyszczające, w tym fenoloftaleina);
    • leki sercowo-naczyniowe (heparyna, alfa-metylodopa, hydralazyna, chinidyna, kaptopril, prokainamid, hydrochlorotiazyd);
    • leki działające na ośrodkowy układ nerwowy (fenobarbital, karbamazepina, haloperidol, chlorpromazyna tiorydazyna);
    • leki cytotoksyczne (bleomycyna, prokarbazyna, asparaginaza);
    • inne leki (leki przeciwhistaminowe, jod, allopurynol, lewamizol, amfoterycyna B).

    Gorączka niewiadomego pochodzenia – leczenie w Moskwie

    Katalog chorób

    Choroby układu oddechowego

    Ostatnie wiadomości

    • © 2018 "Uroda i medycyna"

    służy wyłącznie celom informacyjnym

    i nie zastępuje wykwalifikowanej opieki medycznej.

    Zastosowanie Nurofenu w celu wyjaśnienia etiologii gorączki niewiadomego pochodzenia

    Praktyka pediatryczna, marzec 2007

    LI Waseczkina, T.K. Tyurin, Oddział Pediatrii Moskiewskiego Regionalnego Instytutu Klinicznego Badań. MF Władimirski

    Problem gorączki niewiadomego pochodzenia (FUE) u dzieci jest aktualny od wielu lat. Mimo to do niedawna nie opracowano ustandaryzowanych protokołów badania i leczenia tej patologii. Trudności w standaryzacji wynikają z faktu, że LNG jest indywidualną reakcją dziecka na szereg czynników zewnętrznych i wewnętrznych, łączącą reakcje układu immunologicznego, nerwowego i hormonalnego.

    Wśród dzieci wchodzących na oddział pediatryczny Moskiewskiego Regionalnego Instytutu Klinicznego Badań im. MF Vladimirsky (MONIKI) ze szpitali w regionie moskiewskim roczny odsetek pacjentów z LNG wynosi 1-3%. Z reguły rozpoznanie LNG ustala się u dzieci z temperaturą ciała powyżej 37,4°C, rejestrowaną dłużej niż 3 tygodnie, a dane z przeprowadzonego badania klinicznego i laboratoryjnego nie pozwalają na wyjaśnienie postaci nozologicznej choroby.

    W ostatnich latach nastąpiły zmiany w strukturze wiekowej i płciowej LNG: nastąpił wzrost liczby chłopców z LNG, a w strukturze wiekowej, w porównaniu z dotychczasową tradycyjną dominacją LNG wśród młodzieży, wzrost zarejestrowano odsetek dzieci w wieku poniżej 5 lat oraz w okresie przedpokwitaniowym. Ujawniona dynamika LNG wymagała analizy tej nozologii w celu opracowania nowych podejść do wyjaśnienia czynnika etiologicznego i skorygowania schematów leczenia.

    Przeanalizowaliśmy 70 historii przypadków dzieci z LNG w wieku od 1,5 do 15 lat, w tym 33 chłopców i 37 dziewczynek. Pacjenci byli przyjmowani na badania z powodu dolegliwości temperatura podgorączkowa od dłuższego czasu (od 3 miesięcy do 1 roku) złe samopoczucie, utrata masy ciała, zmęczenie, utrata apetytu.

    Głównym celem pracy było rozpoznanie ogniska przewlekłego zakażenia, rozpoznanie zaburzeń hormonalnych i neurologicznych, wykluczenie chorób onkologicznych oraz choroby rozproszone tkanka łączna.

    Plan badań obejmował zestaw badań laboratoryjnych (kliniczne i biochemiczne badania krwi, analizę w kierunku markerów stanu zapalnego, analizę ogólną i testy funkcjonalne mocz, koprogram, profil hormonalny, test ELISA na infekcje), badania instrumentalne(EKG, ECHO-KG, EEG, USG, zgodnie ze wskazaniami CT lub MRI), konsultacje specjalistów (neurolog, otolaryngolog, genetyk).

    W wyniku kompleksowego badania u większości pacjentów zidentyfikowano główny czynnik etiologiczny LNG, którego złagodzeniu lub skorygowaniu towarzyszyła normalizacja temperatury ciała. Stwierdziliśmy, że wśród przyczyn LNG pierwsze miejsce w rankingu zajmuje dystonia wegetatywno-naczyniowa z upośledzoną termoregulacją pochodzenia ośrodkowego; drugi - różne ogniska infekcji, trzeci - zespół alergiczny(Tabela 1).

    Tabela 1. Struktura czynników etiologicznych przedłużającej się gorączki w zależności od płci

    U prawie połowy dzieci (46,5%) chorobie podstawowej towarzyszyła obecność przewlekłego ogniska infekcji (przewlekłe zapalenie migdałków – 23%; zakażenie układu moczowo-płciowego – 17%; zakażenie rurek – 8%). Podczas badania infekcji za pomocą testu ELISA u prawie wszystkich dzieci wykryto przeciwciała przeciwko wirusowi Epstein-Bar, wirusowi cytomegalii, chlamydiom i infekcjom mykoplazmowym. U połowy pacjentów (53%) w wieku najczęstszym połączeniem dystonii wegetatywno-naczyniowej i zmian chorobowych górnego odcinka przewodu pokarmowego (przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy, przewlekłe zapalenie przełyku). U dzieci do 3. roku życia dominował zespół alergiczny, częściej w postaci alergii pokarmowej wielowartościowej.

    Nie sposób zignorować faktu, że u połowy (50%) dzieci z LNG podczas badania ujawniono istotne diagnostycznie (6-8 punktów) wartości kryteriów Batesa, pozwalające stwierdzić obecność niezróżnicowanej tkanki łącznej dysplazja. Konieczna jest dalsza analiza odkrytego zjawiska, jednak już teraz można przypuszczać, że fenotyp ten jest wskaźnikiem dysfunkcji neurologicznych i endokrynologicznych.

    Wyniki własnych obserwacji nie zawsze są zgodne z danymi innych badań, według których najczęstszą przyczyną LNG są infekcje górnych odcinków drogi oddechowe, choroby kości i stawów, zapalenie płuc, infekcje serca i jamy brzusznej. Naszym zdaniem połączenie patologii somatycznej z dysfunkcjami neurowegetatywnymi odgrywa istotną rolę w rozwoju gorączki niewiadomego pochodzenia, w której wiodącym czynnikiem w LNG jest naruszenie termoregulacji o etiologii regulatorowej, a nie zapalnej.

    W naszym badaniu rozpoznanie zaburzeń termoregulacji pochodzenia ośrodkowego zostało potwierdzone obecnością niewielkich objawów neurologicznych i zaburzeń EEG. Stosowaniu kompleksu leków neurotropowych u tych pacjentów towarzyszyła normalizacja temperatury.

    Według współczesnych koncepcji istnieje „punkt nastawczy” równowagi temperaturowej organizmu – konglomerat neuronów w obszarze przedwzrokowym przedniej części podwzgórza w pobliżu dna komory trzeciej. Gorączka to termoregulacyjny wzrost temperatury „jądra”, który jest zorganizowaną i skoordynowaną reakcją organizmu na chorobę lub inne uszkodzenie. Przy gorączce pirogen wpływa na nastawę w ośrodkowym układzie nerwowym, który zaczyna postrzegać istniejącą temperaturę jako niską i pobudza wszystkie odpowiedzialne układy do jej podwyższenia.

    Najczęściej ma pirogen pochodzenie endogenne, jest wydzielany przez leukocyty fagocytujące. Dzieje się tak nie tylko w przypadku choroby zakaźnej: głównym czynnikiem wyzwalającym powstawanie endogennych pirogenów jest fagocytoza mikroorganizmów, kompleksów antygen-przeciwciało, martwych lub uszkodzonych komórek oraz fragmentów komórek. Powstaje również w chorobach tkanki łącznej, nowotworach, alergiach (ryc. 1).

    Rycina 1. Schemat patogenezy LNG w obecności procesu zapalnego

    Pierwotne pirogeny inicjują gorączkę, stymulując własne komórki do produkcji endogennych pirogenów. Wtórne pirogeny (IL-1, 6, interferon-a itp.), Syntetyzowane przez leukocyty, działają na receptory w podwzgórzu, w wyniku czego zmienia się wrażliwość neuronów centrum termoregulacji na sygnały zimna i ciepła.

    Istnieją jednak inne mechanizmy wzrostu temperatury ciała (ryc. 2).

    Rycina 2. Schemat patogenezy LNG z naruszeniem termoregulacji pochodzenia ośrodkowego

    Dowodem na regulację gorączki jest istnienie górnej granicy, jak również obecność rytmów okołodobowych. Wiadomo, że minimalna temperatura ciała jest rejestrowana o 3 nad ranem, maksymalna - o godzinie. Rytm dobowy ustala się po 2 latach, a u dzieci jest bardziej zauważalny niż u dorosłych. Jest bardziej wyraźny u dziewcząt niż u chłopców. Udowodniono obecność hipertermii emocjonalnej. Szczególną uwagę zwraca się na małe dzieci. Przyczyną LNG w nich jest dość często naruszenie termoregulacji z nadmiernym owinięciem. Tak więc szczątkowo-organiczne zaburzenia układu nerwowego, często mające swoje źródło w okres okołoporodowy mogą służyć jako czynniki ryzyka dysfunkcji ośrodka termoregulacji.

    Biorąc powyższe pod uwagę, można stwierdzić, że jednym z pilnych zadań w badaniu dzieci z LNG jest rozwiązanie problemu: wiodącym czynnikiem etiologicznym jest proces zapalny w ciele (zlokalizowane lub rozproszone) lub naruszenie termoregulacji pochodzenia ośrodkowego?

    Do wykonania tego zadania służy test z lekami przeciwgorączkowymi, ponieważ powoduje to wyłączenie endogennego czynnika pirogennego z mechanizmu wzrostu temperatury. Wcześniej wykonywano testy z aspiryną lub analginem. Zgodnie z zaleceniami WHO, szerokie zastosowanie metamizol nie jest zalecany w praktyce pediatrycznej ze względu na występowanie ciężkich powikłań (pismo specjalne z dnia 18.10.1991). Od niedawna w Rosji obowiązuje również zakaz stosowania kwasu acetylosalicylowego u dzieci poniżej 15 roku życia. W związku z tym konieczne stało się użycie innych środków przeciwgorączkowych w próbce.

    Wybraliśmy NUROFEN DLA DZIECI jako środek do badania obecności naruszeń termoregulacji centralnej genezy ( substancja aktywna- ibuprofen, producent - RECKITT BENCKISER, Wielka Brytania). Lek jest na ogół dobrze tolerowany, nie powoduje podrażnienia żołądka, co uważa się za jego główną przewagę nad salicylanami. Mechanizm działania ibuprofenu polega na hamowaniu biosyntezy prostaglandyn - mediatorów bólu i stanu zapalnego. Wiadomo, że lek blokuje prostaglandyny nie tylko w podwzgórzu, ale także we wszystkich narządach, co prowadzi do dobrego działania przeciwgorączkowego, przeciwbólowego i przeciwzapalnego. NUROFEN DLA DZIECI stosuje się u dzieci w jednorazowej dawce od 5 do 10 mg/kg masy ciała, zaczyna działać w ciągu kilku minut po podaniu, szczyt skuteczności występuje po 2-3 godzinach.

    Test z Analgin przeprowadzono na 15 dzieciach (w wieku 11-15 lat), w tym 10 dziewczynek i 5 chłopców. Test z NUROFENEM DLA DZIECI zastosowano u 13 dzieci (w wieku 6-15 lat), w tym 5 dziewczynek i 8 chłopców. Tym samym liczba dzieci, wiek, skład płci i nozologia w grupach nie różniły się istotnie. Procedura przeprowadzenia testu pozostała standardowa. Aby monitorować stan, arkusz temperatury został przyklejony do historii medycznej.

    Wszystkie wskaźniki rejestrowano przez kilka dni, w tym dzień przyjęcia NUROFENU DLA DZIECI. Dzieci otrzymały lek w dawka wiekowa 4 razy dziennie (8:00 -16:00). Tolerancja NUROFENU DLA DZIECI była dobra u zdecydowanej większości pacjentów (tab. 2). Żadne z dzieci nie miało złej tolerancji na lek.

    Tabela 2. Tolerancja testu Nurofen

    Częstość występowania działań niepożądanych porównano w dwóch grupach: dzieci, u których wykonano klasyczny test analginowy, oraz pacjentów, którzy otrzymywali NUROFEN DLA DZIECI (tab. 3).

    Tabela 3. Częstość występowania działań niepożądanych przy porównywaniu próbek analgin i nurofen

    Uzyskany wynik porównania Analgin/Nurofen dla dzieci wykazał najlepszą tolerancję testu z zastosowaniem NUROFENU DLA DZIECI. W grupie pacjentów, u których wykonano test analginowy, objawy niepożądane wystąpiły u prawie połowy dzieci, podczas gdy wśród pacjentów otrzymujących NUROFEN DLA DZIECI – tylko u 8%. Ponadto u dzieci, którym wykonano test z nurofenem, nie stwierdzono istotnych zmian w kontrolnym badaniu krwi.

    W ten sposób, to badanie wykazali potrzebę uwzględnienia czynnika naruszenia termoregulacji pochodzenia ośrodkowego w diagnostyce różnicowej LNG u dzieci. Zastosowanie testu diagnostycznego z NUROFENEM DLA DZIECI (RECKITT BENCKISER) pozwoliło uzyskać przekonujące dowody dysfunkcyjne naruszenia termoregulacji z dobrą tolerancją leku przy minimalnej liczbie skutków ubocznych.

    Spis wykorzystanej literatury znajduje się w redakcji.

  • Ludmiła Iwanowna Vasechkina, starszy badacz, oddział pediatryczny, Moskiewski Regionalny Instytut Kliniczny Badań im. I.I. MF Władimirski, Ph.D. miód. Nauka Tamary
  • Konstantinovna Tyurina, starszy badacz, oddział pediatryczny, Moskiewski Regionalny Instytut Kliniczny Badań im. I.I. MF Władimirski, Ph.D. miód. Nauki

    Temperatura centralnej genezy

    16-letni syn ma torbiel mózgu, episyndrom. oraz w ostatnich dniach tzw. hipertermia pochodzenia ośrodkowego. temperatura powyżej 40. Analgin i wszelkiego rodzaju świece nie pomagają. Nurofen też. temperatura od 40,1 do 40,4. wszystko blade. nawet się nie poci. neurochirurg, który jest obserwowany i może. będziemy operowani, poradził mi, żebym skontaktował się z Botkińską. Ale z wielu powodów nie możemy tego teraz zrobić. a syna trudno jest teraz transportować.

    Chcemy zwrócić się do znającego się na rzeczy neurologa - do zbadania. i/lub skorygować tzw. leczenie zachowawcze, kot. Moja żona i ja (nie lekarze) umówiliśmy się na wizytę z pomocą neurochirurga.

    Z kim się skontaktować. może jest tu ktoś ze szpitala Botkin. Albo właśnie znający się na rzeczy neurolog, gdzie jest. proszę doradź.

    faktem jest, że ta tak zwana „diagnoza” jest dana. i nie dostarczane przez nas. fraza pojawiła się, gdy został wysłany do szpitala (nie ma pod ręką żadnych dokumentów - nie mogę teraz powiedzieć, kto i gdzie). Tak rozumiem, że to w ogóle i nie kochanie. diagnoza w tym sensie, że kot. to słowo jest powszechnie używane.

    powiedz mi, proszę, jakich informacji potrzebujesz? Cóż, aby wykluczyć zakaźny charakter gorączki. oczywiście: gorączka „biała”. nie ma rymu. a temperatura utrzymuje się z NG na wysokim poziomie (38-39). ostatnich dniach - taki wzrost - do 40,4.

    a co do dzwonienia pod nr 03 - to facet trafi na chorobę zakaźną albo terapię - w najlepszym razie - ale bardzo by mi się to nie podobało. z kilku powodów. ma jeszcze cały "bukiet" chorób (astma, serce, nerki). I to jest realne zagrożenie życia. MOIM ZDANIEM.

    Jeśli potrzebujesz więcej informacji, na pewno ich udzielę.

    przepraszam za bałagan. Dziękuję za szybką odpowiedź.

    tak, wyszło. - facet ma też problemy z tarczycą

    Sylwester? Czy w tym czasie były robione jakieś badania?

    Prawdopodobnie Twój syn ma gorączkę nieznanego pochodzenia (FUE). Aby wyjaśnić jego naturę, wystarczy odpowiedzieć na pytania w sieci. Istnieje pewien algorytm badania LNG od malarii po choroby autoimmunologiczne. Z reguły odbywa się to na stałe, jest to możliwe w oddziale terapeutycznym (ale w każdym przypadku po konsultacji ze specjalistą chorób zakaźnych).

    Występują gorączki polekowe (na przykład po lekach przeciwpadaczkowych, a nawet samych lekach przeciwbólowych-przeciwgorączkowych).

    Aby wykluczyć sztuczną (w tym sztucznie wywołaną) gorączkę, sprawdź czy synek nie ma gorączki (dłonią), zmierz temperaturę dwoma termometrami oraz w buzi.

    Wstawiać komentarze:

    Gdzie mam się udać z chorobą?

    Podwyższona temperatura ciała u dzieci z zaburzeniami rozwojowymi: dostępne metody i leki

    Wzrost temperatury ciała u każdego dziecka jest konsekwencją jakiegoś patologicznego procesu, głównie zakaźnego, który doprowadził do rozwoju takiej ochronnej reakcji organizmu.

    Wzrost temperatury ciała (hipertermia) jest właśnie reakcją obronną organizmu na wprowadzenie czynnika zakaźnego. W tym stanie prędkość wzrasta procesy biochemiczne, syntetyzowany duża liczba substancje biologicznie czynne, których działanie ma na celu zniszczenie bakterii, wirusa lub innego ciała obcego wewnątrz organizmu.

    Jednak taka reakcja obronna może spowodować poważne komplikacje, a nawet śmierć pacjenta, dlatego w tej sytuacji, jeśli nie masz specjalnych umiejętności i wiedzy medycznej, nie powinieneś samoleczyć, ponieważ gorączka towarzyszy wielu różnym stanom patologicznym które mogą wyrządzić nieodwracalne szkody zarówno zdrowiu dziecka ze specjalnymi potrzebami rozwoju psychofizycznego, jak i zwykłemu zdrowemu dziecku.

    Na przykład podwyższona temperatura u dziecka z napadami konwulsyjnymi, padaczką, może sprowokować ten napad w szczytowym momencie jego aktywności i w tych warunkach napad w większości przypadków będzie dość trudny i często przechodzi w stan padaczkowy, który nie jest zatrzymany przez główny środek udzielania pierwszej pomocy ratownictwo medyczne.

    Przyczyny wzrostu temperatury ciała u dziecka o cechach psychofizycznych

    U dzieci o osobliwościach rozwoju psychofizycznego hipertermię obserwuje się, gdy:

    • procesy zakaźne wywołane przez bakterie i wirusy;
    • naruszenia termoregulacji z powodu poważnego uszkodzenia układu nerwowego;
    • przejaw nadmiernej emocjonalności, pobudzenia psychicznego.

    Oczywiście taktyka eliminacji hipertermii w różne okazje też będzie się różnił.

    Hipertermia w chorobach zakaźnych

    Jeśli twoje specjalne dziecko ma wysoką temperaturę ciała, twoje działania są następujące. Po pierwsze, musisz jasno wiedzieć, jak Twoje dziecko reaguje na tę hipertermię, to znaczy, czy stan hipertermii przebiega z zaczerwienieniem i wzrostem temperatury skóry, czy też skóra dłoni i stóp, wręcz przeciwnie, staje się biała i zimno. Konieczne jest również zdawanie sobie sprawy z ewentualnego zespołu drgawkowego w historii dziecka. Ponadto zdecydowanie powinieneś pamiętać, jak zachowuje się temperatura: gwałtownie rośnie lub spada, lub wolno.

    Jednak nie wszyscy rodzice mogą być zdolni do takiej analizy, nie dlatego, że daleko im do medycyny, ale dlatego, że jest to dla nich banalne, że zdarza im się to po raz pierwszy. Jeśli taka sytuacja przydarzyła Ci się po raz pierwszy, koniecznie wezwij lekarza lub karetkę pogotowia, ponieważ tylko oni mogą udzielić odpowiedniej pomocy.

    Aby zrozumieć, dlaczego temperatura wzrosła, warto przyjrzeć się dziecku i obecności ewentualnych objawów. Objawy, które mogą pojawić się natychmiast, obejmują:

    • katar;
    • zaczerwienienie oczu;
    • łzawienie;
    • kaszel;
    • przyspieszenie tętna o 10 uderzeń na stopień powyżej normy.

    Te objawy mogą sugerować, że twoje specjalne dziecko rozwinęło infekcję. Jaka to infekcja, to już inna kwestia, ponieważ często przy infekcjach wirusowych i bakteryjnych wysokość temperatury ciała może być taka sama.

    W przypadku choroby zakaźnej wzrost temperatury ciała u dzieci może być spowodowany ogólnym zatruciem organizmu spowodowanym aktywnością mikroorganizmów. Tak więc prosty spadek temperatury nie doprowadzi do wyzdrowienia, ale po prostu wyeliminuje nieprzyjemny objaw. Tu są dwie strony medalu. Z jednej strony pozytywna rola hipertermii w niszczeniu czynników zakaźnych, z drugiej negatywny wpływ hipertermii na zmieniony organizm dziecka o szczególnym rozwoju psychofizycznym. Właśnie dlatego, że negatywny składnik jest dość poważny i znaczący, temperatura ciała powinna zostać obniżona do normalnej wartości.

    Jak obniżyć temperaturę w przypadku choroby zakaźnej?

    Oczywiście musisz pracować nad przyczyną. Jeśli choroba ma etiologię wirusową, przepisywane są leki przeciwwirusowe; jeśli jest bakteryjna, przepisywane są antybiotyki.

    Temperaturę można bezpośrednio obniżyć metodą fizyczną, czyli otworzyć dziecko tak, aby wystygło naturalnie, lub wytrzeć ściereczką zwilżoną zwykłą wodą, która jest o 10C niższa od temperatury ciała. Na przykład, jeśli hipertermia wynosi 39°C, to temperatura wody nie może być niższa niż 29°C. Ponadto istnieją metody wykorzystujące roztwór octu, a także roztwór półalkoholowy do wycierania lub zwilżania skóry.

    Należy pamiętać, że pocieranie i zwilżanie to dwa zasadniczo różne momenty. Jeśli pocieranie stosuje się w przypadkach, gdy dłonie i stopy dziecka są blade i zimne podczas hipertermii, to zwilżanie skóry stosuje się w przypadku „czerwonej” hipertermii, gdy skóra jest zaczerwieniona i gorąca.

    W przypadku braku jakiegokolwiek efektu fizycznej metody obniżania temperatury ciała stosuje się leki. Najpierw wypróbuj leki wewnętrzny użytek czyli tabletki, zawiesiny, syropy, czopki. Dla dzieci stosuje się głównie:

    • paracetamol, chociaż obecnie dyskutuje się o jego bezpieczeństwie;
    • ibuprofen, który jest uważany za najbardziej odpowiedni środek w celu obniżenia gorączki u dzieci;
    • preparaty złożone zawierające paracetamol i ibuprofen. Znacznie poprawia się ich wydajność.

    U dzieci ze specjalnymi potrzebami rozwoju psychofizycznego występuje problem przyjmowania leków drogą doustną. Ktoś nie chce, ktoś nie może, ktoś jest przebiegły i nie połyka, a potem potajemnie wypluwa przed rodzicami, komuś te leki nie pomagają lub nie działają wystarczająco szybko.

    Szybkość leku jest ważna w przypadkach, gdy dziecko ma drgawki podczas hipertermii, które mogą zabić.

    Aby lek działał szybciej, użyj preparaty pozajelitowe. Zasadniczo jest to analgin, papaweryna i difenhydramina. Zamiast difenhydraminy w szpitalach można stosować chlorpromazynę. Te trzy leki podaje się jednocześnie w tej samej strzykawce w dawce 0,1 ml/rok życia i popularnie nazywane są „troychatką”.

    Jeszcze raz przypominamy, że obniżenie temperatury ciała nie jest zabiegiem eliminującym problem, dlatego w przypadku choroby zakaźnej dziecka specjalnej troski konieczna jest konsultacja specjalistyczna.

    Jak obniżyć temperaturę z naruszeniem termoregulacji?

    Przy wzroście temperatury ciała pochodzenia ośrodkowego, to znaczy spowodowanym nie infekcją, ale pewnym uszkodzeniem mózgu, nie następuje wzrost częstości akcji serca, więc dość wyraźnie można odróżnić pochodzenie hipertermii. Jeśli jednak nie posiadasz teoretycznych i praktycznych informacji medycznych, nie powinieneś eksperymentować i zgadywać, bo wszystko może być w medycynie. Twoje dziecko może mieć gorączkę o charakterze ośrodkowym i jednocześnie rozwinąć złożoną chorobę zakaźną.

    Obniżają temperaturę ciała centralnej genezy za pomocą leków psychotropowych, przeciwdepresyjnych i przeciwskurczowych. Leki te można również stosować w hipertermii po wystąpieniu nadmiernej emocjonalności i pobudzenia psychicznego.

    Zaburzenia termoregulacji u dzieci ze specjalnymi potrzebami rozwoju psychofizycznego nie należą do rzadkości, a pojawiając się, prawie nigdy nie ustępują. U takich dzieci trudno jest określić pochodzenie hipertermii. Wymaga to zbadania i monitorowania stanu pacjenta.

    Jakie techniki przeciwgorączkowe stosujemy w praktyce?

    Zasadniczo natychmiast stosujemy tabletki lub czopki przeciwgorączkowe przy temperaturze ciała 38C i wyższej. Przy ich nieefektywności wprowadzamy „troychatkę” w ciągu kilku minut. Jest u dzieci bez zespół konwulsyjny i bez ryzyka wystąpienia zespołu drgawkowego na tle podwyższonej temperatury ciała, choć „bez ryzyka” jest pojęciem względnym, ponieważ każde z dzieci z rozwojem psychofizycznym jest zagrożone, w różne stopnie rozwój zespołu konwulsyjnego.

    U dzieci z zespołem drgawkowym w wywiadzie i rozwojem takich podczas hipertermii od razu stosujemy metodę iniekcyjną - wprowadzenie mieszanki analgin, papaweryny, difenhydraminy w wymaganych proporcjach. Zwykle nie czekamy aż temperatura wzrośnie do 38C, tylko wykonujemy iniekcję w zakresie temperatur 37,2 - 37,5C.

    Z nieskutecznością tych metod wiążą się fizyczne metody obniżania temperatury ciała.

    Równolegle z lekami przeciwgorączkowymi przepisywane są leki przeciwwirusowe lub przeciwbakteryjne, w zależności od objawów i domniemanego pochodzenia infekcji.

    W areszcie

    Nie sposób w jednym artykule opisać i opowiedzieć o wszystkim, co istnieje i o wszystkich przypadkach, które miały i mają miejsce w praktyce. Zawsze czekamy na Twoje pytania, komentarze i jesteśmy otwarci na rozmowę i pomoc.

    • Jeśli na tle braku innych bolesnych objawów temperatura nagle wzrasta i utrzymuje się przez dłuższy czas, istnieje podejrzenie, że jest to gorączka niewiadomego pochodzenia (LNG). Może wystąpić zarówno u dorosłych, jak i dzieci w obecności innych chorób.

    Przyczyny gorączki

    W rzeczywistości gorączka to nic innego jak funkcja ochronna organizmu, który „włącza się” w walce z aktywnymi bakteriami lub innymi patogenami. mówić zwykły język, na skutek wzrostu temperatury ulegają zniszczeniu. Wiąże się z tym zalecenie, aby nie obniżać temperatury tabletkami, jeśli nie przekracza ona 38 stopni, aby organizm mógł sam poradzić sobie z problemem.
    Typowymi przyczynami LNG są ciężkie ogólnoustrojowe choroby zakaźne:
    • gruźlica;
    • zakażenie salmonellą;
    • bruceloza;
    • borelioza;
    • tularemia;
    • kiła (patrz także -);
    • leptospiroza;
    • malaria;
    • toksoplazma;
    • AIDS;
    • posocznica.
    Wśród zlokalizowanych chorób powodujących gorączkę są:
    • zakrzepy;
    • ropień;
    • zapalenie wątroby;
    • uszkodzenie układu moczowo-płciowego;
    • zapalenie szpiku;
    • infekcje zębów.

    Objawy gorączki


    Głównym sygnałem tej choroby jest podwyższona temperatura ciała, która może utrzymywać się nawet do 14 dni. Wraz z tym pojawiają się objawy charakterystyczne dla pacjentów w każdym wieku:

    • brak apetytu;
    • osłabienie, zmęczenie;
    • zwiększone pocenie się;
    • dreszcze;

    Objawy te mają charakter ogólny, są nieodłącznym elementem większości innych chorób. Dlatego konieczne jest zwrócenie uwagi na takie niuanse, jak obecność chorób przewlekłych, reakcje na leki, kontakty ze zwierzętami.


    Objawy "różowy" oraz "blady" gorączki różnią się cechami klinicznymi. Przy pierwszym typie gorączki u osoby dorosłej lub dziecka skóra normalny kolor, lekko wilgotny i ciepły - ten stan jest uważany za niezbyt niebezpieczny i łatwo mija. Jeśli skóra jest sucha, pojawiają się wymioty, duszności i biegunka, należy włączyć alarm, aby zapobiec nadmiernemu odwodnieniu organizmu.

    "Blady" gorączce towarzyszy marmurkowata bladość i suchość skóry, sine usta. Kończyny rąk i nóg również stają się zimne, występują przerwy w biciu serca. Takie objawy wskazują na ciężką postać choroby i wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej.

    Kiedy organizm nie reaguje na leki przeciwgorączkowe, a temperatura ciała spada poza skalę, może dojść do naruszenia funkcji ważnych narządów. Naukowo warunek ten nazywa się zespół hipertermiczny.

    W przypadku „bladej” gorączki konieczna jest pilna kompleksowa opieka medyczna, w przeciwnym razie mogą rozpocząć się nieodwracalne procesy, które czasami prowadzą do śmierci.


    Jeśli noworodek ma gorączkę powyżej 38 stopni, a u dziecka w wieku powyżej jednego roku - 38,6 i więcej, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. To samo należy zrobić, jeśli dorosły ma gorączkę do 40 stopni.


    Klasyfikacja chorób

    W trakcie badania badacze medyczni zidentyfikowali dwa główne rodzaje LNG: zakaźny oraz niezakaźny.

    Pierwszy typ charakteryzuje się następującymi czynnikami:

    • immunologiczny (alergia, choroby tkanki łącznej);
    • centralny (problemy z ośrodkowym układem nerwowym);
    • psychogenne (zaburzenia nerwicowe i psychofizyczne);
    • odruch (uczucie silnego bólu);
    • endokrynologiczne (zaburzenia metaboliczne);
    • resorpcja (nacięcie, siniak, martwica tkanki);
    • lek;
    • dziedziczny.
    Stan gorączkowy z podwyższoną temperaturą o etymologii niezakaźnej pojawia się w wyniku centralnej lub obwodowej ekspozycji na produkty rozpadu leukocytów (endogenne pirogeny).

    Gorączka jest również klasyfikowana według wskaźników temperatury:

    • stan podgorączkowy - od 37,2 do 38 stopni;
    • gorączka niska - od 38,1 do 39 stopni;
    • wysoka gorączka - od 39,1 do 40 stopni;
    • nadmierny - ponad 40 stopni.
    Według czasu trwania Istnieją różne rodzaje gorączki:
    • efemeryczne - od kilku godzin do 3 dni;
    • ostry - do 14-15 dni;
    • podostre - do 44-45 dni;
    • przewlekłe - 45 lub więcej dni.

    Metody ankietowe

    Lekarz prowadzący stawia sobie za zadanie ustalenie, które rodzaje bakterii lub wirusów okazały się czynnikiem sprawczym gorączki niewiadomego pochodzenia. Szczególnie podatne są na nie wcześniaki do szóstego miesiąca życia, a także osoby dorosłe, których organizm jest osłabiony przewlekłą chorobą lub innymi przyczynami wymienionymi powyżej.

    Aby wyjaśnić diagnozę, kilka badania laboratoryjne:

    • ogólne badanie krwi w celu określenia zawartości płytek krwi, leukocytów, ESR;
    • analiza moczu pod kątem zawartości w nim leukocytów;
    • chemia krwi;
    • posiewy krwi, mocz, kał, śluz z krtani na kaszel.
    Ponadto w niektórych przypadkach bakterioskopia wykluczyć podejrzenie malarii. Czasami pacjentowi proponuje się również kompleksowe badanie na gruźlicę, AIDS i inne choroby zakaźne.



    Gorączka niewiadomego pochodzenia jest tak trudna do zdiagnozowania, że ​​nie sposób obejść się bez badań przy użyciu specjalistycznego sprzętu medycznego. Pacjent przechodzi:
    • tomografia;
    • skan szkieletu;
    • prześwietlenie;
    • echokardiografia;
    • kolonoskopia;
    • przebicie szpiku kostnego;
    • biopsja wątroby, tkanek mięśniowych i węzłów chłonnych.
    Zakres wszystkich metod i środków diagnostycznych jest dość szeroki, na ich podstawie lekarz opracowuje specyficzny algorytm leczenia dla każdego pacjenta. Bierze pod uwagę obecność oczywistych objawów:
    • ból stawów;
    • zmiana poziomu hemoglobiny;
    • zapalenie węzłów chłonnych;
    • pojawienie się bólu w narządach wewnętrznych.
    W takim przypadku lekarz ma możliwość pójścia bardziej celowo w celu ustalenia dokładnej diagnozy.

    Cechy leczenia

    Pomimo faktu, że gorączka niewiadomego pochodzenia jest zagrożeniem nie tylko dla zdrowia, ale także dla życia ludzkiego, nie należy spieszyć się z przyjmowaniem leków. Chociaż niektórzy lekarze przepisują antybiotyki i kartykosteroidy na długo przed ustaleniem ostatecznego rozpoznania, motywując ich do jak najszybszego złagodzenia stanu fizycznego pacjenta. Jednak takie podejście nie pozwala na podjęcie właściwej decyzji na więcej skuteczne leczenie. Jeśli organizm znajduje się pod wpływem antybiotyków, znalezienie prawdziwej przyczyny gorączki w laboratorium staje się trudniejsze.

    Zdaniem większości lekarzy należy przeprowadzić dalsze badanie pacjenta, stosując jedynie leczenie objawowe. Odbywa się to bez wyznaczania silnych leków, które smarują obraz kliniczny.

    Jeśli pacjent kontynuuje wysoka gorączka Zaleca się picie dużej ilości wody. Pokarmy powodujące alergie są wyłączone z diety.

    Jeśli podejrzewasz objawy zakaźne zostaje umieszczony na odosobnionym oddziale placówki medycznej.

    Leczenie lekami przeprowadza się po wykryciu choroby, która wywołała gorączkę. Jeśli etiologia (przyczyny choroby) gorączki po wszystkich procedurach diagnostycznych nie została ustalona, ​​dozwolone jest stosowanie leków przeciwgorączkowych i antybiotyków.

    • w wieku poniżej 2 lat z temperaturą powyżej 38 stopni;
    • w każdym wieku po 2 latach - powyżej 40 stopni;
    • u których występują drgawki gorączkowe;
    • którzy mają chorobę OUN;
    • z dysfunkcjami układu krążenia;
    • z zespołem obturacyjnym;
    • z chorobami dziedzicznymi.

    Z jakim lekarzem mam się skontaktować?

    Jeśli dorosły ma oczywiste objawy LNG, powinien się skontaktować specjalista chorób zakaźnych. Chociaż większość ludzi zwraca się do terapeuta. Ale jeśli zauważy najmniejsze podejrzenie gorączki, z pewnością skieruje cię do specjalisty chorób zakaźnych.

    Wielu rodziców jest zainteresowanych tym, z jakim lekarzem należy się skontaktować przy pierwszych objawach tej choroby u dzieci. Przede wszystkim do pediatra. Po wstępnym etapie badania lekarz kieruje małego pacjenta na jedno lub więcej wyspecjalizowani specjaliści: kardiolog, specjalista chorób zakaźnych, alergolog, endokrynolog, wirusolog, nefrolog, otolaryngolog, neurolog.



    Każdy z tych lekarzy bierze udział w badaniu stanu pacjenta. Jeśli możliwe jest określenie rozwoju współistniejącej choroby, na przykład związanej z Reakcja alergiczna na jedzenie czy leki, tu pomoże alergolog.

    Leczenie

    Dla każdego pacjenta lekarz się rozwija program indywidualny lek. Specjalista bierze pod uwagę stan, w którym dochodzi do rozwoju choroby, określa stopień hipertermii, klasyfikuje rodzaj gorączki i przepisuje leki.

    Według lekarzy leki nie mianowany w „różowa” gorączka z nieobciążonym tłem (maksymalna temperatura 39 stopni). Jeśli jednocześnie pacjent nie ma poważnych schorzeń, jego stan i zachowanie są odpowiednie, zaleca się ograniczenie picia dużej ilości wody i stosowanie metod schładzania organizmu.

    Jeśli pacjent należy do grupy ryzyka i ma „blada” gorączka, jest przydzielony paracetamol lub ibuprofen . Leki te spełniają kryteria bezpieczeństwa i skuteczności terapeutycznej.

    Według WHO, Aspiryna odnosi się do leków przeciwgorączkowych, które nie są stosowane w leczeniu dzieci poniżej 12 roku życia. Jeśli pacjent nie toleruje paracetamolu i ibuprofenu, jest przepisywany Metamizol .

    Lekarze zalecają jednoczesne przyjmowanie Ibuprofenu i Paracetamolu, według schematu opracowanego indywidualnie dla każdego pacjenta. Na aplikacja łączona dawka takich leków jest minimalna, ale daje znacznie większy efekt.

    Jest lek Ibuklin , z których jedna tabletka będzie zawierać składniki o małej dawce paracetamolu (125 mg) i ibuprofenu (100 mg). Ten lek ma szybkie i długotrwałe działanie. Dzieci dziennie powinny przyjmować:

    • od 3 do 6 lat (masa ciała 14-21 kg) 3 tabletki;
    • od 6 do 12 lat (22-41 kg) 5-6 tabletek co 4 godziny;
    • powyżej 12 lat - 1 tabletka.
    Dorosłym przepisuje się dawkowanie w zależności od wieku, masy ciała i stanu fizycznego organizmu (obecność innych chorób).
    Antybiotyki lekarz wybiera zgodnie z wynikami badań:
    • leki przeciwgorączkowe (Paracetamol, Indometacyna, Naproksen);
    • 1 etap przyjmowania antybiotyków (Gentamycyna, Ceftazydym, Azlin);
    • Etap 2 - powołanie silniejszych antybiotyków (cefazolina, amfoterycyna, flukonazol).

    Przepisy ludowe

    Na podana godzina tradycyjna medycyna przedstawia ogromny wybór funduszy dla każdego przypadku. Rozważ kilka przepisów, które pomagają złagodzić stan z gorączką nieznanego pochodzenia.

    Odwar z małego barwinka: 1 łyżkę suszonych liści wsypać do naczynia ze szklanką wody, gotować 20-25 minut. Po godzinie odcedź i bulion jest gotowy. Wypić całą objętość należy dziennie w 3 dawkach podzielonych.

    lina. Suszone rybie pęcherzyki żółciowe muszą być sproszkowane. Należy przyjmować 1 bańkę dziennie popijając wodą.

    Kora wierzby. Do miski do zaparzania wsypać 1 łyżeczkę kory, po rozdrobnieniu zalać 300 ml wody. Zagotować, zmniejszając ogień do minimum, aż odparuje około 50 ml. Należy go przyjmować na pusty żołądek, do bulionu można dodać trochę miodu. Konieczne jest kontynuowanie picia aż do całkowitego wyzdrowienia.

    LNG odnosi się do chorób, których leczenie jest bardzo trudne ze względu na złożoność ustalenia przyczyn ich wystąpienia, dlatego nie należy stosować środki ludowe bez zgody lekarza prowadzącego.

    Środki zapobiegawcze dla dzieci i dorosłych

    Aby zapobiec stanowi gorączkowemu, konieczna jest elementarna opieka zdrowotna w formie regularnej badanie lekarskie. W ten sposób można zagwarantować szybkie wykrycie różnych patologii. Im wcześniej zostanie postawiona diagnoza konkretnej choroby, tym korzystniejszy będzie wynik leczenia. W końcu to właśnie powikłanie zaniedbanej choroby jest najczęściej przyczyną gorączki niewiadomego pochodzenia.

    Istnieją zasady, których przestrzeganie zmniejszy prawdopodobieństwo rozwoju LNG u dzieci do zera:

    • nie kontaktuj się z pacjentami zakaźnymi;
    • otrzymać kompletną zbilansowaną dietę;
    • aktywność fizyczna;
    • szczepionka;
    • higiena osobista.
    Wszystkie te zalecenia są do przyjęcia dla dorosłych z niewielkim dodatkiem:
    • wykluczać przypadkowe związki o charakterze seksualnym;
    • stosować barierowe metody antykoncepcji w życiu intymnym;
    • będąc za granicą, nie jedz nieznanych potraw.

    Infekcjonista o LNG (wideo)

    Lekarz chorób zakaźnych opowie Ci o przyczynach gorączki, jej rodzajach, metodach diagnozowania i leczenia w tym filmie ze swojego punktu widzenia.


    Ważnym punktem jest dziedziczność i predyspozycje organizmu do niektórych chorób. Po dokładnym kompleksowym badaniu lekarz będzie mógł postawić prawidłową diagnozę i przepisać skuteczny kurs terapeutyczny w celu wyeliminowania przyczyn gorączki.

    Następny artykuł.
    KATEGORIE
    Ekranizacja
    USG kończyn
    Rodzaje ultradźwięków
    USG jamy brzusznej
    USG klatki piersiowej

    POPULARNE ARTYKUŁY
    Negacja nie z czasownikami (w formie osobowej, w bezokoliczniku, w formie gerunda) jest zapisywana osobno: nie bierz, nie było, nie wiedząc, powoli

    Negacja nie z czasownikami (w formie osobowej, w bezokoliczniku, w formie gerunda) jest zapisywana osobno: nie bierz, nie było, nie wiedząc, powoli
    Prezentacja, przedstaw główne cechy filozofii renesansu

    Prezentacja, przedstaw główne cechy filozofii renesansu
    Styl fikcyjny

    Styl fikcyjny
    Dzieci ziemi Prezentacja Jesteśmy dziećmi ziemi dla ogrodu

    Dzieci ziemi Prezentacja Jesteśmy dziećmi ziemi dla ogrodu
    Prezentacja na temat barier w komunikacji, praca została wykonana przez uczniów.Bez komunikacji zamykamy się w sobie.

    Prezentacja na temat barier w komunikacji, praca została wykonana przez uczniów.Bez komunikacji zamykamy się w sobie.

    2022 „kingad.ru” - badanie ultrasonograficzne narządów ludzkich