Umieszczenie cewnika dożylnego. Co musisz wiedzieć o cewnikowaniu żył

Instrumentem jest cienka wydrążona rurka (kaniula) wyposażona w trokar (twardy sztyft z ostrym końcem) ułatwiający wprowadzenie go do naczynia. Po wprowadzeniu pozostaje tylko kaniula, przez którą roztwór leku dostaje się do krwioobiegu, a trokar jest usuwany.

Jak długo trwa instalacja? Zabieg trwa średnio około 40 minut. Podczas wprowadzania cewnika tunelizowanego może być wymagane znieczulenie w miejscu wprowadzenia.

Rehabilitacja pacjenta po założeniu instrumentu trwa około godziny, szwy są usuwane po siedmiu dniach.

Cewnik żylny jest konieczny, jeśli wymagane jest dożylne podawanie leków przez długie kursy. Stosowany jest w chemioterapii u chorych na nowotwory, w hemodializach u osób z niewydolnością nerek, w przypadku długotrwałej antybiotykoterapii.

Klasyfikacja

Cewniki dożylne są klasyfikowane na wiele sposobów.

Po uzgodnieniu

Istnieją dwa rodzaje: żyła centralna (CVC) i żyła obwodowa (PVC).

CVC przeznaczone są do cewnikowania dużych żył, takich jak podobojczykowa, szyjna wewnętrzna, udowa. Za pomocą tego instrumentu podaje się leki i składniki odżywcze, a także pobiera się krew.

PVC jest instalowany w naczyniach obwodowych. Z reguły są to żyły kończyn.

Wygodne cewniki motylkowe do żył obwodowych wyposażone są w miękkie skrzydełka z tworzywa sztucznego, za pomocą których mocuje się je do skóry

„Motylka” stosuje się do infuzji krótkotrwałych (do 1 godziny), ponieważ igła jest stale w naczyniu i pozostawiona na dłużej może uszkodzić żyłę. Zwykle są stosowane w pediatrii i praktyce ambulatoryjnej przy nakłuwaniu małych żył.

Według rozmiaru

Rozmiar cewników żylnych mierzony jest w Geichach i oznaczany literą G. Im cieńszy instrument, tym większa wartość Geicha. Każdy rozmiar ma swój własny kolor, taki sam dla wszystkich producentów. Rozmiar dobierany jest w zależności od zastosowania.

Według modeli

Istnieją cewniki z portem i bez portu. Portowane różnią się od tych bez portowych tym, że są wyposażone w dodatkowy port do wprowadzania płynu.

Przez projekt

Cewniki jednokanałowe mają jeden kanał i kończą się jednym lub kilkoma otworami. Służą do okresowego i ciągłego podawania roztworów leczniczych. Znajdują zastosowanie zarówno w nagłych wypadkach, jak iw terapii długoterminowej.

Cewniki wielokanałowe mają od 2 do 4 kanałów. Służy do jednoczesnego wlewu niezgodnych leków, pobierania i transfuzji krwi, monitorowania hemodynamicznego, do wizualizacji budowy naczyń krwionośnych i serca. Są często wykorzystywane do chemioterapii i długotrwałego podawania leków przeciwbakteryjnych.

Według materiału

• śliska powierzchnia
• Sztywność

• Częste występowanie zakrzepów krwi

• Wysoka przepuszczalność tlenu i dwutlenku węgla
• Wysoka wytrzymałość
• Niezwilżany przez lipidy i tłuszcze
• Wystarczająco odporny na chemikalia

• Stabilne przekształcanie na fałdach

• oporność na zakrzep
• Biokompatybilność
• Elastyczność i miękkość
• śliska powierzchnia
• Odporność chemiczna
• Niezwilżalność

• Zmiana kształtu i możliwość pęknięcia wraz ze wzrostem ciśnienia
• Trudno przejść pod skórą
• Możliwość zaplątania się wewnątrz naczynia

• Nieprzewidywalne w kontakcie z cieczami (zmiany wielkości i sztywności)

• Biokompatybilność
• zakrzepica
• Odporność na zużycie
• Sztywność
• Odporność chemiczna
• Powrót do poprzedniego kształtu po załamaniach
• Łatwe wprowadzanie pod skórę
• Twardy w temperaturze pokojowej, miękki w temperaturze ciała

• Odporność na ścieranie
• Twardy w temperaturze pokojowej, miękki w temperaturze ciała

• Częsta zakrzepica
• Plastyfikator może przedostać się do krwi
• Wysoka absorpcja niektórych leków

Technika wtrysku. Umieszczenie cewnika w żyle. Zasady cewnikowania

Leki można wprowadzać do organizmu na różne sposoby, w zależności od wskazań: leki dojelitowe (doustne) podaje się w postaci tabletek, proszków, roztworów, mieszanin, kapsułek; doodbytniczo (do odbytnicy) - w postaci czopków, lewatyw; pozajelitowo (z pominięciem przewodu pokarmowego) - w postaci iniekcji lub poprzez podanie leków na skórę, błony śluzowe.

Zasady wykonywania iniekcji (podskórne, domięśniowe, dożylne)

Ogólne zasady wykonywania iniekcji

Wstrzyknięcie - wprowadzenie leku poprzez wstrzyknięcie go pod ciśnieniem do określonego środowiska lub tkanki ciała z naruszeniem integralności skóry. Jest to jeden z najniebezpieczniejszych sposobów stosowania leków. W wyniku nieprawidłowo wykonanego zastrzyku mogą zostać uszkodzone nerwy, kości, tkanki, naczynia krwionośne lub organizm zostaje zakażony mikroflorą.

Wyróżnia się następujące rodzaje zastrzyków: śródskórne, podskórne, domięśniowe, dożylne, dotętnicze, dostawowe, dokostne, dosercowe, podtwardówkowe, podpajęczynówkowe (zastrzyki rdzeniowe), doopłucnowe, dootrzewnowe.

Do wykonywania zastrzyków wymagane są sterylne narzędzia - strzykawka i igła, a także kulki alkoholowe, roztwór do wstrzykiwań (system infuzyjny). Podczas korzystania z każdego elementu ważne jest przestrzeganie pewnych zasad.

Strzykawki. Na początek należy sprawdzić integralność opakowania strzykawki, a następnie otworzyć je sterylnie od strony tłoka, wziąć strzykawkę za tłok i bez wyjmowania jej z opakowania włożyć do igły.

Igły. Przede wszystkim sprawdź integralność opakowania. Następnie otwiera się sterylnie od strony kaniuli, ostrożnie usuwa się igłę z nasadki.

systemy infuzyjne. Manipulacje są wykonywane w następującej kolejności.

Opakowanie jest otwierane w kierunku strzałki; zamknij zacisk rolkowy; zdjąć nasadkę ochronną z igły fiolki i wprowadzić igłę całkowicie do fiolki z roztworem do infuzji. Zawiesić fiolkę z roztworem i ścisnąć pojemnik z igłą tak, aby był napełniony do '/2, otworzyć zacisk rolkowy i odpowietrzyć układ.

Podłącz do igły lub cewnika dożylnego, otwórz zacisk rolkowy i wyreguluj prędkość przepływu.

Zestaw leku w strzykawce z ampułki.

Przede wszystkim należy zapoznać się z informacjami umieszczonymi na ampułce: nazwa leku, jego stężenie, data ważności. Należy upewnić się, że produkt leczniczy jest zdatny do użycia: nie ma osadu, kolor nie odbiega od wzorca.

Stuknij w wąską część ampułki, aby cały lek znalazł się w jej szerokiej części. Przed odcięciem szyjki ampułki należy potraktować ją wacikiem z roztworem dezynfekującym.

Przykryj ampułkę chusteczką, aby zabezpieczyć się przed odpryskami. Pewnym ruchem odłamać szyjkę ampułki.

Włóż do niego igłę i zbierz wymaganą ilość leku. Ampułek z szerokim otworem nie należy odwracać.

Konieczne jest upewnienie się, że podczas wybierania leku igła zawsze znajduje się w roztworze: w takim przypadku powietrze nie dostanie się do strzykawki.

Upewnić się, że w strzykawce nie ma powietrza. Jeśli na ściankach znajdują się pęcherzyki powietrza, należy lekko pociągnąć tłok strzykawki, „obrócić” strzykawkę kilka razy w płaszczyźnie poziomej i wycisnąć powietrze.

Wykonane:

położnik oddziału OBS - 4

Marina Gorbatenko.

Biełgorod 2011

Dbanie o cewnik do żyły obwodowej

Wybór obszaru cewnikowania

Aktualność problemu cewnikowania żył obwodowych

Cewnikowanie żył obwodowych to metoda polegająca na zapewnieniu dostępu do krwioobiegu na długi czas przez żyły obwodowe poprzez założenie obwodowego cewnika dożylnego.

Obwodowy cewnik dożylny (PVC) to urządzenie wprowadzane do żyły obwodowej i zapewniające dostęp do krwioobiegu.

Cewnikowanie żył od dawna jest rutynową procedurą medyczną. W ciągu jednego roku na całym świecie instaluje się ponad 500 milionów cewników do żył obwodowych. Wraz z pojawieniem się na rynku krajowym wysokiej jakości cewników dożylnych na Ukrainie, metoda terapii infuzyjnej kaniulą zainstalowaną w naczyniu obwodowym z roku na rok zyskuje coraz większe uznanie pracowników medycznych i pacjentów. Liczba cewnikowań żył centralnych zaczęła spadać na rzecz wzrostu obwodowych. Jak pokazuje współczesna praktyka, większość rodzajów terapii dożylnej, prowadzonej wcześniej przez cewniki centralne, jest bardziej odpowiednia i bezpieczna do prowadzenia przez cewniki dożylne obwodowe. Powszechne stosowanie kaniuli infuzyjnych tłumaczy się przewagą, jaką mają one nad zwykłą metodą terapii infuzyjnej z użyciem metalowej igły – cewnik nie opuści naczynia i nie przebije go, powodując rozwój nacieku lub krwiaka.

Prowadzenie terapii dożylnej przez cewnik do żyły obwodowej ma kilka zalet zarówno dla pracowników służby zdrowia, jak i dla pacjentów. Metoda zakłada niezawodny i dostępny dostęp żylny, umożliwia szybkie i skuteczne podanie dokładnej dawki leków, oszczędza czas personelu medycznego poświęcany na nakłucia żyły przy częstych iniekcjach dożylnych, co również minimalizuje obciążenie psychiczne pacjenta, zapewnia motorykę pacjenta aktywność i komfort. Ponadto ta prosta manipulacja wiąże się z minimalną liczbą poważnych, zagrażających życiu powikłań, przy spełnieniu podstawowych warunków: metoda musi stać się trwała i nawykowa w praktyce oraz, jak w przypadku każdego inwazyjnego zabiegu medycznego, musi być zapewniona nienaganna opieka pod warunkiem, że.

Charakterystyka porównawcza obwodowych cewników żylnych

W zależności od materiału, z którego wykonany jest cewnik, wyróżnia się cewniki metalowe (część kaniuli pozostająca w żyle wykonana jest ze stopów metali) oraz plastikowe.

Cewniki metalowe to igła połączona ze złączem. Po nakłuciu igła pozostaje w żyle, pełniąc rolę cewnika. Łączniki mogą być przezroczyste plastikowe lub metalowe, posiadają skrzydełka np. VENOFIX® (rys. 1), BUTTERFLY®.

Ryż. 1. Nowoczesne cewniki metalowe VENOFIX9 (igła motylkowa). Cewnik jest mikrosilikonowaną igłą ze stopu chromowo-niklowego, umieszczoną pomiędzy plastikowymi skrzydełkami. Z drugiej strony przez skrzydełka z igłą połączona jest przezroczysta elastyczna rurka o długości 30 cm, na końcu której znajduje się złącze typu Luer lock z hydrofobową zatyczką. Cewniki są dostępne w różnych rozmiarach z różnymi długościami igieł

Jest to najlepsza opcja dla cewników dożylnych ze stalową igłą do długotrwałego użytkowania (około 24 godzin). Spośród wszystkich metalowych cewników dożylnych są one najczęściej stosowane. Wśród tych cewników wyróżnia się następujące modyfikacje:

cewniki o zmniejszonej długości cięcia i długości igły (w celu zmniejszenia podrażnień mechanicznych);

z elastyczną rurką między igłą a łącznikiem (również w celu zmniejszenia podrażnień mechanicznych - wymuszone manipulacje łącznikiem nie są przenoszone na ostrą końcówkę igły);

ze skrzydełkami wykonanymi z miękkiego plastiku, pomiędzy którymi zintegrowana jest igła, co zapewnia bezpieczne nakłucie nawet w trudno dostępnych żyłach.

We współczesnej praktyce cewniki stalowe są stosowane niezwykle rzadko, gdyż nie nadają się do długotrwałego przebywania w żyle ze względu na dużą częstość powikłań związanych z ich stosowaniem. Sztywność igły powoduje mechaniczne podrażnienie (z dalszym rozwojem zapalenia żył lub zakrzepicy), uraz i martwicę odcinków ściany żyły, a następnie pozanaczyniowe podanie leku, powstawanie nacieku i krwiaka. Media infuzyjne wprowadzane przez te cewniki wprowadzane są do żyły nie wzdłuż przepływu krwi, ale pod kątem do niego, co stwarza warunki do chemicznego podrażnienia błony wewnętrznej naczynia. Ostra igła powoduje efekt ścierania na wewnętrznej powierzchni naczynia. Aby zmniejszyć częstość tych powikłań podczas pracy z cewnikami stalowymi, wymagane jest ich niezawodne mocowanie, a osiągnięcie tego stanu ogranicza aktywność ruchową pacjenta i stwarza dla niego dodatkowy dyskomfort.

Stosowanie cewników stalowych ma jednak zalety. Podczas ich zakładania zmniejsza się ryzyko powikłań infekcyjnych, ponieważ stal zapobiega przenikaniu mikroorganizmów przez cewnik. Ponadto, ze względu na ich sztywność, ułatwiona jest manipulacja nakłuciem trudno widocznych i cienkich żył. W pediatrii i neonatologii są cewnikami z wyboru.

Plastikowe cewniki składają się z plastikowej kaniuli i przezroczystego łącznika połączonych ze sobą, naciągniętych na stalową igłę prowadzącą. Przejście od stalowej igły do ​​plastikowej rurki we współczesnych cewnikach jest płynne lub ma lekko stożkowaty kształt, dzięki czemu w momencie nakłucia żyły ruch igły odbywa się bez oporu (ryc. 2).

Ryc.2. Przejście między cewnikiem a igłą prowadzącą

W przeciwieństwie do cewników z metalowymi elementami dożylnymi, plastikowe podążają drogą żyły, co zmniejsza ryzyko urazu żyły, nacieku i powikłań zakrzepowych oraz wydłuża czas przebywania cewnika w naczyniu. Dzięki elastyczności tworzywa pacjenci mogą sobie pozwolić na większą aktywność fizyczną, co wpływa na ich komfort.

Obecnie oferowane są różne modele plastikowych cewników dożylnych. Mogą posiadać dodatkowy port iniekcyjny (z otworem, rys. 3) lub nie (bez otworu, rys. 1), mogą być wyposażone w skrzydełka mocujące lub modele bez nich.

instalacja cewnika do żyły obwodowej

Ryc.3. Plastikowy cewnik dożylny z portem iniekcyjnym i klipsem ochronnym na igle prowadzącej

W celu ochrony przed zakłuciem igłą i ryzykiem infekcji opracowano kaniule z samoaktywującym się klipsem ochronnym montowanym na igle. W celu zmniejszenia ryzyka kontaminacji produkowane są cewniki z wyjmowanymi elementami iniekcyjnymi. W celu lepszej kontroli cewnika, który znajduje się w żyle, paski kontrastu rentgenowskiego są zintegrowane z przezroczystą rurką kaniuli. Zaostrzenie kłującego cięcia igły przewodnika również przyczynia się do ułatwienia nakłucia - może być lancetowate lub kanciaste. Wiodący producenci PVC opracowują specjalne położenie portu iniekcyjnego nad skrzydełkami mocującymi łącznika, co zmniejsza ryzyko przesunięcia się kaniuli podczas dodatkowych iniekcji. Ponadto na niektórych cewnikach do wentylacji obszarów skóry pod skrzydełkami mocującymi znajdują się w nich specjalne otwory.

W związku z tym należy wyróżnić następujące rodzaje kaniul:

1. Kaniula bez dodatkowego portu bolusa to cewnik przymocowany do igły z mandrynem. Po wejściu do żyły kaniula jest wprowadzana z mandrynu do żyły.

2. Kaniula z dodatkowym portem rozszerza możliwości jej zastosowania, ułatwia konserwację, a co za tym idzie wydłuża okres jej zakładania.

Istnieją dwie wersje tej kaniuli. Pierwsza modyfikacja to najczęstsza konfiguracja. Wygoda zakładania i mocowania, obecność górnego portu do krótkotrwałych iniekcji oraz heparynizacja kaniuli podczas przerw w infuzji zaskarbiły sobie miłość lekarzy.

Szeroka gama marek różnych producentów wyróżnia tylko jakość produktu. Ale przy pozornej prostocie projektu nie każdemu udaje się połączyć triadę cech:

1) ostrość igły i optymalny kąt ostrzenia;

2) atraumatyczne przejście od igły do ​​kaniuli;

3) mały opór wprowadzenia cewnika przez tkankę.

Producentami takich kaniul są B. Braun i BOC Ohmeda (część koncernu BD).

W procesie kaniulacji żył obwodowych czasami pierwsza próba może się nie powieść z tego czy innego powodu. Niewidoczne dla oka „napady” na kaniuli z reguły nie pozwalają na jej ponowne użycie lub skrócenie okresu użytkowania do jednego dnia.

Firma HMD wypuściła na rynek tradycyjną kaniulę z nowego materiału, który potencjalnie umożliwia jej użycie w nieudanej pierwszej próbie kaniulacji bez skracania czasu wprowadzania i sprawia, że ​​kaniula jest bardziej odporna na zginanie. Ta kaniula jest zarejestrowana pod znakiem towarowym „Cathy”.

Druga modyfikacja kaniuli z dodatkowym portem została opracowana przez Wallace Ltd (spółkę zależną od SIMS Portex Ltd) wraz z lekarzem z Cambridge - J. Farmanem.

Obecność silikonowej wkładki w korpusie kaniuli oraz silikonowego portu iniekcyjnego na elastycznym przewodzie sprawiają, że kaniula jest całkowicie bezpieczna w stosunku do krwi pacjenta zawierającej wirusy zapalenia wątroby lub AIDS. Zachowując wszystkie zalety swoich poprzedników, jest „bezkrwawy”, a dzięki elastycznemu odwiedzeniu pozwala manipulować dostępem infuzyjnym bez ryzyka rozwoju „mechanicznego” zapalenia żył.

Od czasu rozwoju cewników plastikowych zmienił się również skład polimeru użytego do ich produkcji. W przeszłości do produkcji cewników dożylnych najczęściej stosowano polietylen i polipropylen. Pierwszy jest elastyczny, niezapętlony, obojętny, najłatwiejszy w obróbce materiał, jednak rurka cewnika jest stosunkowo grubościenna, ma zwiększoną trombogenność, powoduje podrażnienie wewnętrznej wyściółki naczyń krwionośnych, a dzięki swojej sztywności jest zdolna do przebić ścianę naczynia. Drugi nadaje się do wykonywania cienkościennych cewników, ale jest bardzo sztywnym materiałem, używanym głównie do dostępu tętniczego lub wprowadzania innych cewników. Obecnie materiały te są używane tylko do wprowadzania innych cewników („cewników prowadzących”). Obecnie powszechnie stosowane są trzy składy tworzyw sztucznych: politetrafluoroetylen (politetrafluoroetylen, PTFE), kopolimer fluoroetylenowo-propylenowy (kopolimer fluoroetylenowo-propylenowy, FEP), poliuretan (poliuretan, PUR).

PTFE jest jednym z materiałów implantologicznych o bardzo wysokiej tolerancji organicznej. Cewniki wykonane z PTFE dobrze się ślizgają i stwarzają minimalne ryzyko zakrzepicy. Cienkościenne modele mogą tworzyć pętle i być ściskane.

FEP (Teflon): Oprócz pozytywnych właściwości PTFE, kopolimer zwiększa również stabilność i kontrolę cewnika. Z materiałem można zintegrować środek nieprzepuszczający promieni rentgenowskich, aby pomóc zlokalizować cewnik w naczyniu krwionośnym.

Twardość PUR zależy od temperatury (termoelastyczny). Po schłodzeniu PUR staje się sztywny i umożliwia łatwe wprowadzenie cewnika. Po podgrzaniu do temperatury ciała PUR staje się miękki, co skutkuje zwiększoną tolerancją. Doświadczenia w stosowaniu PUR do produkcji cewników do żył centralnych wskazują na tolerancję tego materiału w stosunku do tkanki żylnej, a także niskie wskaźniki zakrzepicy. Dlatego istnieje rosnąca tendencja do stosowania PUR do wytwarzania cewników dożylnych.

W ostatnich latach podjęto aktywne działania zapobiegające ryzyku przeniesienia (na użytkownika, personel medyczny) poprzez kontakt z krwią groźnych chorób (wirusowe zapalenie wątroby, AIDS). Szczególnie w USA, aby uniknąć ukłucia igłą, stosuje się zabezpieczenia, które mocuje się do igieł* i cewników oraz stosuje się aktywne i pasywne systemy ochrony. W systemach ochrony pasywnej po zdjęciu stalowej igły uruchamia się automatyczny system otaczający czubek igły, chroniąc w ten sposób użytkownika przed zranieniem. W ten sposób zacisk ochronny na niektórych obwodowych cewnikach żylnych jest samoczynnie aktywowany po wyjęciu igły prowadzącej z kaniuli (ryc. 3). Oprócz tego, że tego typu zabezpieczenie chroni personel medyczny przed zranieniem zużytą igłą, otwarty klips w żaden sposób nie powraca do pierwotnego stanu „nieaktywnego”, co uniemożliwia ponowne wprowadzenie igły prowadzącej w cewnik.

Mechanizm ochrony systemów aktywnych musi być aktywowany ręcznie przez użytkownika.

Są to drogie systemy i są obecnie stosowane tylko w sytuacjach wysokiego ryzyka. Tym samym WHO wspiera i promuje stosowanie tego typu produktów w niektórych krajach afrykańskich.

Z biegiem lat zmieniła się również konstrukcja flexul. Absolutny lider w sprzedaży cewników dożylnych firma B.Braun Melsungen AG w 2004 roku otrzymała nagrodę European Design Award „Columbus Egg”.

Cewniki do portów iniekcyjnych są absolutnym standardem w Europie Zachodniej, gdzie 90% wszystkich używanych cewników do dostępu do żył obwodowych to Braunulen. Cewnik tego typu posiada zawór, który zapobiega cofaniu się podanego roztworu do portu iniekcyjnego (ryc. 4).

Ryc.4. Schemat ruchu leku, gdy jest on wstrzykiwany przez port iniekcyjny

Strzykawkę można podłączyć bezpośrednio do portu wstrzyknięcia bez użycia igły. Pozwala to na dodatkowe wstrzyknięcie w dowolnym momencie infuzji, dlatego cewniki te są najczęściej stosowane w anestezjologii i intensywnej terapii.

Zakres stosowania cewników bez portów (ryc. 5) jest znacznie szerszy. Znajdują zastosowanie niemal we wszystkich gałęziach medycyny i zajmują 90% ogólnej liczby cewników używanych na świecie.

Ryc.5. Nowoczesny plastikowy katalizator wewnętrzny bez króćca wtryskowego

Te kaniule mają swoje zalety w porównaniu z cewnikami z portem. Są bardziej ekonomiczne, bardziej kompaktowe i stwarzają mniejsze ryzyko zakażenia, ponieważ odłączany element iniekcyjny systemu dostępu dożylnego jest wymieniany codziennie. Jednak dodatkowe wstrzyknięcie za pomocą tego typu cewnika nie jest możliwe i do każdego wstrzyknięcia wymagane jest osobne nakłucie.

Technika cewnikowania żył obwodowych i zakładanie cewnika

Zestaw do cewnikowania:

1. Sterylna taca.

2. Taca na śmieci.

3. Strzykawka z heparynizowanym roztworem 10 ml (1: 100).

4. Sterylne waciki i chusteczki.

5. Plaster samoprzylepny i / lub bandaż samoprzylepny, taki jak Leoderm itp.

6,70% etanol lub środek do czyszczenia skóry.

7. Obwodowe cewniki dożylne (kilka sztuk różnej wielkości).

8. Adaptery lub rurka łącząca (lub obturator).

10. Rękawiczki.

11. Nożyczki.

12. Langeta.

13. Średni bandaż.

14. Roztwór nadtlenku wodoru 3%.

Przed założeniem PVK pracownik służby zdrowia powinien zadbać o stworzenie komfortowych warunków do swojej pracy. Ułatwia to organizacja porządku w miejscu pracy, stworzenie optymalnego oświetlenia, przestrzeganie zasad higieny osobistej. Zawsze sprawdzaj datę ważności używanych materiałów i leków, a także integralność opakowania, w którym się znajdują! Lekarz musi wyglądać schludnie, czysto i schludnie ubrany. Brudny szlafrok na pielęgniarce nie sprawia, że ​​pacjentka chce „wpuścić” takiego pracownika służby zdrowia. Upewnij się, że masz przed sobą pacjenta, który ma zostać poddany cewnikowaniu. Nie należy lekceważyć psychologicznych aspektów przygotowania do założenia cewnika do żyły obwodowej, zwłaszcza jeśli jest ono wykonywane u pacjenta po raz pierwszy. Zawsze należy ostrzec, jakiego rodzaju manipulacji ma dokonać. Jeśli pacjent wymaga wyjaśnienia istoty zabiegu, celu jego wykonania, a także wszystkich interesujących go niezrozumiałych punktów związanych z manipulacją, należy udzielić rzeczowych odpowiedzi w spokojnym, przyjaznym tonie. Powinieneś także znaleźć przyczynę podniecenia niespokojnych pacjentów. Jeśli jest to nieudane cewnikowanie w przeszłości, unikaj wprowadzania cewnika do tej samej żyły. Być może pacjent ma preferencje dotyczące wyboru żyły do ​​cewnikowania, należy je wziąć pod uwagę. Kontakt werbalny przyczynia się do tworzenia sprzyjającego mikroklimatu psychicznego i odpowiednio zaufania do personelu medycznego, stwarza niezbędne warunki do pracy pielęgniarki i komfort pacjenta.

Po wybraniu żyły do ​​cewnikowania i podjęciu decyzji o wymaganym rozmiarze PVK, należy złożyć standardowy zestaw do cewnikowania, założyć maskę. Pacjent musi siedzieć w taki sposób, aby nie odczuwał dyskomfortu, a pielęgniarce wygodnie było pracować.

Dbanie o cewnik do żyły obwodowej

W celu szybkiego wykrycia pierwszych oznak powikłań konieczne jest codzienne sprawdzanie miejsca założenia cewnika. Mokre lub zanieczyszczone opatrunki należy natychmiast zmienić.

Zaczerwienienie i obrzęk tkanek w miejscu wprowadzenia cewnika wskazuje na miejscową reakcję zapalną i konieczność pilnego usunięcia PCW. Podczas manipulacji z PVC i systemem infuzyjnym bardzo ważne jest unikanie kontaminacji i ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki. Czas wprowadzenia cewnika musi być odnotowany na piśmie; u dorosłych PVK należy zmieniać co 48-72 godzin, a przy stosowaniu produktów krwiopochodnych - po 24 godzinach (u dzieci miejsce postoju zmienia się tylko w przypadku powikłań), system infuzyjny zmienia się co 24-48 godzin. Do płukania cewników stosuje się heparynizowany izotoniczny roztwór chlorku sodu.

Celem pielęgnacji założonego cewnika do żyły obwodowej jest zapewnienie jego funkcjonowania i zapobieżenie ewentualnym powikłaniom. Aby osiągnąć sukces, konieczne jest przestrzeganie wszystkich punktów wysokiej jakości działania kaniuli.

Każde podłączenie cewnika to dodatkowa bramka do infekcji, więc dotykanie sprzętu jest możliwe tylko w uzasadnionych przypadkach. Unikaj wielokrotnego dotykania sprzętu rękami. Ściśle przestrzegać zasad aseptyki, pracować tylko w sterylnych rękawiczkach.

Często wymieniaj sterylne zatyczki, nigdy nie używaj zatyczek, które mogły być zanieczyszczone od wewnątrz.

Bezpośrednio po wprowadzeniu antybiotyków, stężonych roztworów glukozy, produktów krwiopochodnych przepłukać cewnik niewielką ilością soli fizjologicznej.

Aby zapobiec zakrzepicy i przedłużyć funkcjonowanie cewnika w żyle, należy dodatkowo przepłukać cewnik solą fizjologiczną w ciągu dnia, pomiędzy infuzjami. Po wstrzyknięciu soli fizjologicznej nie zapomnij wstrzyknąć heparynizowanego roztworu! Monitoruj stan bandaża mocującego i w razie potrzeby zmień go.

Nie używaj nożyczek podczas pielęgnacji cewnika!

Regularnie sprawdzaj miejsce nakłucia w celu wczesnego wykrycia powikłań. W przypadku obrzęku, zaczerwienienia, miejscowej gorączki, niedrożności cewnika, wycieku, a także bólu podczas podawania leków należy powiadomić lekarza i usunąć cewnik.

Podczas zmiany bandaża samoprzylepnego zabrania się używania nożyczek. Istnieje niebezpieczeństwo przecięcia cewnika, co spowoduje dostanie się cewnika do układu krążenia.

Aby zapobiec zakrzepowemu zapaleniu żył, nałóż cienką warstwę maści trombolitycznych na żyłę powyżej miejsca nakłucia (na przykład żel Lyoton).

Uważnie obserwuj małe dziecko, które może nieświadomie zdjąć opatrunek i uszkodzić cewnik.

W przypadku wystąpienia działań niepożądanych leku (bladość, nudności, wysypka, duszność, gorączka) należy skontaktować się z lekarzem. Przerwanie infuzji. W przypadku stosowania przerywanego (np. do wstrzykiwań, krótkich infuzji itp.) cewnik powinien być otwarty (przejezdny). Aby osiągnąć ten cel, stosuje się kilka metod.

1. Powolne infuzje – gdy właściwa infuzja zostaje przerwana i zastąpiona infuzją, która nie ma aktywnego działania i służy wyłącznie do utrzymania otwartego cewnika. Przy stosowaniu tej metody należy liczyć się z dodatkowymi kosztami - na wprowadzenie.

2. Blokada heparyny: światło rurki cewnika wypełnia się roztworem heparyny w rozcieńczeniu 1:100, po wprowadzeniu roztworu cewnik należy „zatkać” (nakręcić korek na cewnik). Zapobiega to cofaniu się krwi przez kaniulę i tworzeniu się skrzepów w rurce cewnika. Wady tej metody: koszt niepotrzebnego stosowania heparyny.

3. Mandryny - plastikowe obturatory specjalnie wykonane do cewników dożylnych o odpowiedniej wielkości, wyposażone w śrubę zamykającą (ryc. 6).

Ryc.6. Krótki obwodowy cewnik dożylny G 18 z mandrynem na hydrofobowym korku do przerywania infuzji

Wprowadza się je do światła rurki cewnika i zabezpiecza nacięciem na śrubę. Całkowicie zajmują przestrzeń światła. Końcówka mandrynu jest zaokrąglona, ​​aby nie uszkodzić ścian naczynia. Są bezpieczne, ponieważ zapewniają dodatkową stabilizację cewników.

Usunięcie cewnika. Dokładnie umyj ręce. Usuń wszystkie bandaże mocujące cewnik. Nie używać nożyczek, ponieważ może to spowodować przecięcie cewnika i embolizację przez odcięty odcinek cewnika. Miejsce wprowadzenia cewnika należy przykryć suchą sterylną bawełnianą szmatką. Usuń cewnik, naciskając miejsce, w którym znajdował się przez 3-4 minuty. Upewnij się, że nie ma krwawienia. Jeśli krwawienie nie ustępuje, unieś ramię pacjenta do góry. W razie potrzeby nałożyć sterylny opatrunek na miejsce, w którym znajdował się cewnik. Zawsze sprawdzaj integralność usuniętego cewnika.

Powikłania i ich profilaktyka podczas cewnikowania żył obwodowych

Najczęstszymi przyczynami niepowodzeń i powikłań podczas cewnikowania żył obwodowych są brak praktycznych umiejętności personelu medycznego, a także naruszenie techniki zakładania cewnika żylnego i dbania o niego.

Wszystkie powikłania związane z cewnikowaniem żył obwodowych można podzielić na ogólne i miejscowe. Lokalne zmiany w miejscu wprowadzenia cewnika lub w jego bezpośrednim sąsiedztwie (np. wzdłuż żyły, w której znajduje się PVC) obejmują krwiak, naciek, zapalenie żyły i zakrzepicę żyły. Powikłania ogólne wiążą się z uogólnieniem powikłań miejscowych lub początkowo rozwijają się daleko od miejsca wprowadzenia cewnika dożylnego (są to zator powietrzny, choroba zakrzepowo-zatorowa, posocznica cewnikowa). Powodują poważne naruszenie ogólnego stanu organizmu.

powikłania miejscowe.

Krwiak to nagromadzenie krwi w tkankach. Krwiak może powstać w wyniku wycieku krwi z naczynia do tkanek przylegających do miejsca wprowadzenia cewnika. Może to nastąpić w wyniku nieudanego nakłucia żyły bezpośrednio w momencie założenia PVK lub w wyniku kolejnego usunięcia cewnika. Dlatego, aby uniknąć powstania krwiaka w wyniku powstania PVK, konieczne jest zapewnienie odpowiedniego wypełnienia żyły, a także staranny wybór miejsca wprowadzenia cewnika.

Zapobieganie: nie nakłuwać żyły słabo wyprofilowanych naczyń. Powstawaniu krwiaka podczas usuwania cewnika można uniknąć poprzez uciskanie miejsca wkłucia żyły przez 3-4 minuty po usunięciu PCW. Możesz także podnieść kończynę.

Zakrzepica żył (ryc. 7) występuje, gdy w świetle naczynia tworzy się skrzeplina. Może się to zdarzyć, jeśli średnica żyły i rozmiar cewnika nie pasują do siebie lub jeśli występują błędy w opiece.

Ryc.7. Schemat zakrzepicy żyły, w której znajduje się PVC

Zapobieganie. Aby uniknąć rozwoju zakrzepicy, należy dokonać prawidłowego doboru rozmiaru cewnika zgodnie z rozmiarem nakłutej żyły i przestrzegać zasad opieki. Kaniule wykonane z wysokiej jakości materiałów (poliuretan, politetrafluoroetylen, kopolimer fluoroetylen-propylen) charakteryzują się mniejszą trombogennością, cewniki niepolietylenowe i polipropylenowe. Zapobieganie zakrzepicy to również smarowanie obszaru skóry nad miejscem domniemanego umieszczenia cewnika w żyle za pomocą żeli heparyny ("Lioton").

Infiltracja powstaje, jeśli leki lub wlewy roztworów dostaną się pod skórę, a nie do żyły. Wnikanie do tkanki niektórych roztworów, takich jak roztwory hipertoniczne, zasadowe lub cytostatyczne, może spowodować martwicę tkanek. Dlatego bardzo ważne jest wykrycie infiltracji na wczesnym etapie. Jeśli pojawią się pierwsze oznaki infiltracji, warto natychmiast usunąć PCV. Aby uniknąć infiltracji, należy używać elastycznych cewników kapilarnych i ostrożnie je zabezpieczać.

Zapobieganie. Użyj opaski uciskowej, aby ustabilizować cewnik, jeśli jest on zainstalowany na zakręcie. Sprawdzić, czy temperatura tkanki nie spadła i czy nie występuje obrzęk wokół miejsca wprowadzenia cewnika.

Zapalenie żył – zapalenie błony wewnętrznej żyły, które może wystąpić w wyniku podrażnienia chemicznego, mechanicznego lub infekcji. Najczęstszymi czynnikami sprawczymi infekcji cewnika są gronkowce koagulazo-ujemne i Staphylococcus aureus, enterokoki, Candida (często na tle antybiotykoterapii), oporne na wiele leków przeciwdrobnoustrojowych.

Oprócz stanu zapalnego może również tworzyć się zakrzep, co prowadzi do rozwoju zakrzepowego zapalenia żył. Spośród wszystkich czynników, które przyczyniają się do rozwoju zapalenia żył (takich jak rozmiar cewnika, miejsce nakłucia żyły itp.), szczególnie ważny jest czas przebywania cewnika w żyle oraz rodzaj podawanego płynu . Ważna jest osmolarność leku (wyraźne zapalenie żył rozwija się przy osmolarności powyżej 600 mOsm/l, tabela 8.1) oraz pH wstrzykniętego roztworu (graniczne wartości pH wpływają na rozwój zapalenia żył). Wszystkie linie dożylne należy regularnie monitorować pod kątem objawów zapalenia żył. Każdy przypadek zapalenia żył musi być udokumentowany. Zwykle przypadki zapalenia żył wynoszą 5% lub mniej.

Pierwszymi objawami zapalenia żył są zaczerwienienie i ból w miejscu wprowadzenia cewnika. W późniejszych stadiach obserwuje się obrzęk i tworzenie się wyczuwalnego „pępowiny żylnej”. Wzrost temperatury skóry w miejscu wprowadzenia cewnika może wskazywać na obecność miejscowego zakażenia. W szczególnie ciężkich przypadkach rumień rozciąga się na więcej niż 5 cm proksymalnie od miejsca zakończenia cewnika, podczas gdy w miejscu wprowadzenia cewnika i po jego usunięciu można zauważyć ropę. Może to prowadzić do ropnego zapalenia żył i/lub posocznicy, które należą do najcięższych powikłań terapii dożylnej i wiążą się z dużą śmiertelnością. W przypadku obecności skrzepliny i/lub podejrzenia zakażenia cewnika po jego usunięciu końcówkę kaniuli wycina się jałowymi nożyczkami, umieszcza w sterylnej probówce i wysyła do laboratorium bakteriologicznego w celu zbadania. W przypadku wystąpienia ropnego zapalenia żył lub posocznicy konieczne jest pobranie krwi do badania i zbadanie cito! Aby zapobiec zapaleniu żył: podczas zakładania PVK należy ściśle przestrzegać zasad aseptyki i antyseptyki; preferować najmniejszy możliwy rozmiar cewnika dla określonego programu terapii; przeprowadzić niezawodne mocowanie PVC; wybierz wysokiej jakości cewniki; przed wprowadzeniem leków rozcieńcz je, ćwicz ich powolny wlew; nasmarować skórę miejsca proponowanego umieszczenia cewnika w żyle lekami przeciwzapalnymi w połączeniu z żelami heparynizowanymi ("Fastum-gel", "Lioton"), przed nałożeniem żelu odtłuścić skórę roztworem alkoholu . Profilaktycznie zaleca się również regularną zmianę żyły, w której znajduje się cewnik do żyły obwodowej (co 48-72 godziny), jednak w warunkach klinicznych wymóg ten jest trudny do spełnienia, dlatego w przypadku brak objawów zapalenia żył lub innych powikłań, nowoczesne cewniki do żył obwodowych wysokiej jakości mogą znajdować się w żyle przez cały czas niezbędny do wdrożenia terapii infuzyjnej.

Ogólne komplikacje

Choroba zakrzepowo-zatorowa rozwija się, gdy skrzep krwi odrywa się od cewnika lub ściany żyły i przemieszcza się przez krwioobieg do serca lub krążenia płucnego. Ryzyko powstawania zakrzepów krwi można znacznie zmniejszyć, stosując mały cewnik, który stale zapewnia zadowalający przepływ krwi wokół cewnika.

Zapobieganie. Unikaj tworzenia się PVK w żyłach kończyn dolnych, ponieważ w tym przypadku ryzyko zakrzepicy jest większe. W przypadku przerwania infuzji z powodu powstania skrzepliny na końcu cewnika, należy go usunąć i założyć nowy zgodnie ze schematem zmiany miejsca jego założenia. Płukanie cewnika zablokowanego przez skrzeplinę może doprowadzić do oddzielenia skrzepu i jego migracji w kierunku serca.

Zator powietrzny może wystąpić przy każdym rodzaju terapii dożylnej. Jednak w przypadku cewnikowania obwodowego ryzyko zatorowości powietrznej jest ograniczone przez dodatnie obwodowe ciśnienie żylne. W żyłach obwodowych może powstać podciśnienie, jeśli cewnik znajduje się powyżej poziomu serca.

Zapobieganie. Przed podłączeniem do PVC należy całkowicie usunąć powietrze ze wszystkich elementów systemu infuzyjnego. Powietrze można usunąć, opuszczając oryginalny otwór systemu poniżej poziomu fiolki z roztworem infuzyjnym i spuszczając część roztworu, zatrzymując w ten sposób dopływ powietrza do systemu infuzyjnego. Ponadto niezawodne mocowanie wszystkich połączeń typu Luer-Lock odgrywa ważną rolę w zapobieganiu zatorowości powietrznej.

Najrzadszym powikłaniem jest odwarstwienie i migracja cewnika do żyły obwodowej.

Zasady doboru dostępu żylnego i rozmiaru cewnika

Jeżeli żyły nie są widoczne lub słabo wyczuwalne należy zastosować metody poprawiające ich uwidocznienie. Pomaga w tym założenie opaski uciskowej 5-10 cm powyżej miejsca planowanego cewnikowania, prosząc pacjenta o naprzemienne ściskanie i rozluźnianie pięści przez chwilę, poklepywanie lub głaskanie żyły, opuszczanie dłoni, zapewnienie ciepłej kąpieli dla kończynę lub przyłóż do niej podkładkę grzewczą.

Konieczne jest uzyskanie dobrej palpacji żyły poddanej cewnikowaniu. Biorąc pod uwagę jego wartość, dobiera się wymaganą wielkość cewnika, która będzie optymalna w konkretnej sytuacji klinicznej (charakterystyka wstrzykiwanych roztworów, wymagana szybkość terapii dożylnej). Do nakłuć w okolicy żył grzbietowych (tył dłoni) stosuje się specjalne kaniule do żył grzbietowych (krótka igła 18G) - krótsze niż cewniki o odpowiednim rozmiarze (ryc. 8).

Ryc.8. Cewnik do żył obwodowych Vasofix G 18

Biorąc pod uwagę te czynniki, należy wybrać jak najmniejszy rozmiar cewnika (krótkie cewniki mają większą pojemność niż długie cewniki o tej samej średnicy). Ponadto PVC tej samej wielkości różnych producentów mogą różnić się przepustowością, która zależy od materiału, z którego wykonany jest cewnik, a także od obecności specjalnej powłoki zmniejszającej opór (mikrosilikonizacja). Informacje o rozmiarze, długości i przepustowości są podane na każdym opakowaniu z cewnika.

Definicja miernika pomiarowego (Gage) pochodzi od AAMI (Association for the Advancement of Medical Instruments USA). Miernik określa, ile kaniul mieści się w rurce o średnicy wewnętrznej 1 cala (1 cal = 25,4 mm). AAMI używa tylko liczb parzystych (18, 20, 22 itd.) jako jednostek. Podobna definicja rozmiaru istnieje w Wielkiej Brytanii i tutaj jest znany jako SWG (Standard Wire Gauge). SWG wykorzystuje numery seryjne od 13 do 24 i jest bardziej powszechną metodą pomiaru rozmiarów cewników w Europie. Charriere3 Ch, lepiej znany jako jednostki francuskie (Fr) odnoszą się bezpośrednio do rozmiaru cewników : 1 Fr = 0,33 mm (Tabela 1).

W przypadku podawania roztworów z dużą szybkością lub podawania leków działających drażniąco na naczynie, do wprowadzenia cewnika do żyły obwodowej należy wybierać duże, przepuszczalne żyły o dobrym przepływie krwi. Im mniejsza średnica cewnika, tym lepszy przepływ krwi wokół niego, a tym samym większe rozcieńczenie leku we krwi. Kaniule o dużej średnicy mogą zamknąć światło żyły lub uszkodzić jej wewnętrzną wyściółkę (ryc. 2).

Wybór obszaru cewnikowania

Wybór obszaru cewnikowania:

1. W pierwszej kolejności wykorzystuje się żyły dystalne, w przypadku niepowodzenia cewnikowania wykonuje się je proksymalnie do miejsca poprzedniej interwencji;

2. Żyły są używane, miękkie i elastyczne w dotyku;

3. jeśli to możliwe, wykorzystuje się dobrze widoczne duże żyły z dobrze rozwiniętymi żyłami obocznymi;

4. nakłucie żyły wykonuje się po stronie przeciwnej do interwencji chirurgicznej;

5. stosuje się żyły, których długość prostego odcinka odpowiada długości cewnika;

6. żyły są stosowane na kończynie niedominującej (nie „pracującej”) pacjenta;

7. łatwość dostępu do miejsca nakłucia.

Obszary, których należy unikać podczas cewnikowania żył obwodowych:

Żyły twarde i stwardniałe w dotyku;

Żyły w obszarze powierzchni zginania stawów;

Żyły zlokalizowane w pobliżu tętnic / projekcje tętnic;

Głęboko położone żyły;

Żyły kończyn dolnych;

Żyły wykazujące oznaki podrażnienia po poprzednich wstrzyknięciach;

Kończyny ze złamaniami;

Małe, widoczne, ale niewyczuwalne żyły;

Żyły dłoniowej powierzchni dłoni;

Żyły pośrednie łokcia; środkowa żyła łokciowa (v. mediana cubiti), która służy do pobierania krwi;

Obszary w pobliżu istniejących zmian skórnych, obszary zakażone;

Kończyny, które miały usunięte węzły chłonne lub przeszły radioterapię.

Przeciwwskazania do cewnikowania żył obwodowych

Przeciwwskazania do cewnikowania żył obwodowych:

Nie ma przeciwwskazań do cewnikowania żył obwodowych uniemożliwiających dostęp do żył obwodowych. Istnieją przesłanki, które zabraniają nakłuwania żyły w danym miejscu lub wskazują na preferencję dostępu do żyły centralnej w konkretnej sytuacji klinicznej.

1. Przeciwwskazania wskazujące na preferencję dostępu do żył centralnych:

wprowadzenie roztworów i leków powodujących podrażnienie ściany naczynia (na przykład roztwory o wysokiej osmolarności);

transfuzja dużych objętości krwi i jej składników;

Konieczność szybkiego wlewu (z szybkością ponad 200 ml / min.);

Wszystkie powierzchowne żyły ramienia nie są widoczne i nie są wyczuwalne po założeniu opaski uciskowej.

2. Przeciwwskazania wymagające wyboru innego miejsca cewnikowania żyły obwodowej:

obecność zapalenia żył lub zapalenia tkanek miękkich na ramieniu;

żyła ramienia nie jest widoczna i nie jest wyczuwalna po założeniu opaski uciskowej.

Wskazania do cewnikowania żył obwodowych

Wskazania:

1. Pierwszy etap przed założeniem cewnika do żyły centralnej.

2. Wspomaganie i/lub korekta gospodarki wodno-elektrolitowej.

3. Dożylne podawanie leków w przypadkach, gdy nie można tego zrobić doustnie (konieczność szybkiego i dokładnego podania leku w skutecznej dawce, brak możliwości podania leku doustnie, brak postaci dawkowania leku umożliwiającej jego podanie drogą doustną).

4. Wdrożenie częstych kursów terapii dożylnej u pacjentów przewlekle, konieczność długotrwałej terapii infuzyjnej.

5. Nawodnienie organizmu.

6. Jet (bolus) podawanie leków, np. wprowadzenie antybiotyków (zgodnie z instrukcją stosowania producenta leku).

7. Dostęp do krwioobiegu w nagłych przypadkach (szybki dostęp żylny w przypadku konieczności jednoczesnego przeprowadzenia doraźnych wlewów leków lub dużej szybkości podawania roztworów).

8. Transfuzja produktów krwiopochodnych.

9. Żywienie pozajelitowe (z wyjątkiem wprowadzania mieszanek odżywczych zawierających lipidy).

10. Pobieranie krwi do badań klinicznych (w celu określenia grupy i przynależności Rh krwi, gazometrii, badań czynnościowych wątroby, mocznika i elektrolitów, morfologii krwi, tolerancji glukozy, oznaczania zawartości leków, środków odurzających, alkoholu w osoczu krwi, itp.).

11. Inwazyjne monitorowanie ciśnienia krwi.

12. Wsparcie anestezjologiczne (narkoza, znieczulenie regionalne).

Standardowy cewnik żylny to długa i elastyczna rurka poliuretanowa o małej średnicy, której jeden koniec wprowadza się do żyły, a drugi koniec wyprowadza. Cewnik taki instalowany jest w sterylnych warunkach i służy do podawania leków i roztworów medycznych do układu krążenia pacjenta. Uzasadnieniem założenia cewnika żylnego jest konieczność długotrwałego pozajelitowego podawania leków.

Cewnik żylny można założyć w jednej z żył centralnych lub obwodowych. Cewnik do żyły obwodowej wprowadza się do dobrze wyczuwalnych zdrowych żył głowy, szyi i ramion. Centralny cewnik żylny można umieścić w żyle udowej, podobojczykowej lub szyjnej.

Wskazania do stosowania cewnika żylnego

Konieczność zainstalowania cewnika w żyle występuje w następujących przypadkach medycznych:

1. Konieczność żywienia pozajelitowego jako jedyna możliwa.
2. Ciągłe monitorowanie zmian ośrodkowego ciśnienia żylnego u pacjenta.
3. Jednoczesne podawanie pacjentowi leków, które są ze sobą niezgodne.
4. Niemożność podania leku doustnie.
5. Transfuzja krwi lub jej składników, pobieranie krwi do regularnych badań.
6. Długie lub wielokrotne wlewy roztworów lub leków, w tym chemioterapia.
7. Wtrysk strumieniowy roztworów leczniczych.
8. Zapewnienie dostępu do układu krążenia w stanie krytycznym pacjenta.
9. Wsparcie anestezjologiczne.

Cewnik do żyły centralnej stosuje się w przypadkach, gdy konieczne jest podanie dużej ilości leków, a także substancji drażniących ściany naczyń (np. leki stosowane w chemioterapii). Dodatkowo cewnikowanie żyły centralnej wykonuje się w przypadku braku na ciele pacjenta punktów umożliwiających dostęp do żył obwodowych odpowiednich do umieszczenia cewnika żylnego.

Jak wybrać cewnik żylny?

Cewniki dostępu żylnego różnią się rozmiarem, długością i przepustowością. Dla ułatwienia identyfikacji cewniki są pomalowane na różne kolory, dzięki czemu można łatwo określić ich parametry. Przy doborze rozmiaru kaniuli brane są pod uwagę takie czynniki jak wielkość samej żyły, przeznaczenie cewnika oraz cechy fizjologiczne pacjenta. Wybór kaniuli do żył obwodowych zależy od lokalizacji żyły, która ma być cewnikowana.
Jeśli konieczny jest długotrwały dostęp do jednej z żył centralnych, lekarze zalecają wszczepienie pacjentowi portu infuzyjnego. System portu U-PORT składa się z tytanowego portu iniekcyjnego oraz cewnika, który dostarcza leki ze zbiornika do krwioobiegu pacjenta. Umieszczony pod skórą port minimalizuje ryzyko infekcji oraz zapewnia pacjentowi komfort i swobodę ruchu.

Zakładanie i pielęgnacja cewnika żylnego

Cewnik żylny wprowadza się do żyły obwodowej bez znieczulenia. Zakładanie cewnika do żyły centralnej odbywa się zawsze w warunkach sterylnych, w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Właściwa pielęgnacja cewnika żylnego pomaga uniknąć powikłań, takich jak infekcja, zatorowość, krwawienie i inne. Dbanie o cewnik do żyły centralnej obejmuje następujące zasady:

• przestrzeganie zasad higieny;
• utrzymywanie suchości i czystości w miejscu wprowadzenia cewnika;
• regularne badanie miejsca cewnikowania pod kątem stanu zapalnego, obrzęku, uszkodzenia tkanki;
• przestrzeganie wszystkich zasad stosowania cewnika i absolutna sterylność podczas podawania leków.

Cel: Cewnik do żyły obwodowej wprowadzany do żyły obwodowej zapewnia dostęp do krwioobiegu, umożliwia długotrwałą terapię infuzyjną oraz zmniejsza częstość urazów psychicznych (zwłaszcza u dzieci) związanych z licznymi nakłuciami żył obwodowych.

Przy wyborze cewnika należy wziąć pod uwagę następujące zasady :

ü Cewnik powinien powodować jak najmniejszy dyskomfort u pacjenta;

ü Zapewnienie optymalnej szybkości infuzji (podawanie leku);

ü Długość cewnika powinna odpowiadać długości prostego odcinka używanej żyły;

ü Średnica cewnika powinna odpowiadać średnicy wybranej żyły (cewniki o mniejszej średnicy dają ...
możliwość lepszego przepływu krwi wokół cewnika i rozcieńczenia leku krwią, cewniki o dużej średnicy mogą zamknąć światło żyły lub uszkodzić wewnętrzną wyściółkę żyły).

ü Pomarańczowy- do szybkiej transfuzji krwi;

ü Szary- do transfuzji krwi i jej składników;

ü Zielony- do transfuzji krwi lub wprowadzenia chorych objętości płynu;

ü Różowy- do wprowadzania dużych objętości płynów, szybkiego wprowadzania środków kontrastowych podczas zabiegów diagnostycznych;

ü Niebieski- do długoterminowej medycznej terapii dożylnej u dzieci i dorosłych (małe żyły);

ü Żółty- dla noworodków, chemioterapia.

Czas działania jednego cewnika wynosi 3 dni. Podczas eksploatacji łodzi będzie ona zdmuchnięta ściśle przestrzegając zasad aseptyki i antyseptyki. Punkty połączenia cewnika z systemem do wstrzyknięć kroplowych dożylnych, korek należy dokładnie oczyścić z resztek krwi, przykryć sterylną serwetką. Monitoruj stan żyły i skóry w miejscu nakłucia. Aby uniknąć zakrzepicy cewnika z zakrzepem krwi, napełnij go roztworem heparyny. Aby uniknąć migracji cewnika, należy stale monitorować niezawodność jego zamocowania.

Wskazania: 1. podawanie leków pacjentom, którzy nie mogą ich przyjmować doustnie; czy produkt leczniczy w skutecznym stężeniu musi być podany i dokładnie, zwłaszcza jeśli lek może zmienić swoje właściwości po podaniu doustnym;

2. Przypadki, w których może być konieczne podanie produktu leczniczego lub roztworu w nagłych wypadkach;

3. Częste dożylne podawanie leków;

4. Pobieranie krwi do badań klinicznych przeprowadzanych w określonych odstępach czasu (np. oznaczanie tolerancji glukozy, poziomu leków w osoczu i we krwi;

5. Transfuzja produktów krwiopochodnych;

6. Żywienie pozajelitowe (z wyjątkiem wprowadzania mieszanek odżywczych zawierających lipidy);

7. Nawodnienie organizmu (przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej).

Przeciwwskazania: Cewnika nie należy wprowadzać do: 1. Twardych w dotyku i stwardniałych żył (być może ich wewnętrzna wyściółka jest uszkodzona); 2. Żyły powierzchni zginaczy stawów (duże ryzyko uszkodzeń mechanicznych); 3. Żyły zlokalizowane blisko tętnic lub ich występów (istnieje ryzyko przebicia tętnicy); 4. Żyły kończyn dolnych; 5. Wcześniej zacewnikowane żyły (możliwe uszkodzenie wewnętrznej ściany naczynia); 6. Małe widoczne, ale niewyczuwalne żyły; 7. Żyły powierzchni dłoni, żyły łokciowe pośrodkowe (zwykle służą do pobierania krwi do badań); 8. Żyły na kończynie, która przeszła operację lub chemioterapię.

Wyposażenie stanowiska pracy: sterylne rękawiczki, czyste rękawiczki, maska, okulary, fartuch nieprzemakalny, fiolka z lekiem dożylnym, fiolka z 0,9% roztworem chlorku sodu, heparyna, pilnik do otwierania ampułek, nożyczki, sterylne pęsety, sterylne opatrunki w opakowaniu (waciki, gaziki) , plaster samoprzylepny, dwie sterylne jednorazowe strzykawki o pojemności 0,5 ml, butelka z roztworami dezynfekującymi do obróbki ampułek i fiolek, butelka z płynem antyseptycznym do pielęgnacji skóry pacjenta i rąk personelu medycznego, pojemniki z roztworem dezynfekującym do dezynfekcji odpadów, pojemniki na odpady, longet, stolik na instrumenty, pojemniki z roztworem dezynfekującym do obróbki powierzchni, czyste szmaty, zacisk hemostatyczny.

№	Gradacja	Racjonalne uzasadnienie
Etap przygotowawczy
1.	Poinformuj pacjenta o zbliżającej się manipulacji, wyjaśnij cel i przebieg zabiegu. Uzyskaj ustną zgodę. Przeprowadź cewnikowanie żył w sali zabiegowej lub na oddziale.	Zapewnienie pacjentowi prawa do informacji, jego udziału w manipulacji.
2.	Wyjaśnij historię alergii pacjenta.	Zapobieganie reakcjom alergicznym.
3.	Zdejmij przedmioty z rąk (pierścionki, zegarki, bransoletki). Przeprowadź higieniczne środki antyseptyczne. Nosić odzież ochronną.
4.	Przygotuj stół manipulacyjny do pracy: ü Czystą szmatką zwilżoną roztworem dezynfekującym przetrzyj powierzchnie stołu, najpierw górę, a następnie spód i boki; 2 razy w odstępie 15 minut. ü Na dolnej półce umieściliśmy pojemniki do dezynfekcji odpadów pokonsumpcyjnych. Nr 147. ü Zdejmij rękawiczki, zdezynfekuj je.
5.	Sprawdź datę sterylizacji bixa i pęsety. Zaznacz datę autopsji i podpisz pielęgniarkę. Otworzyć bix, sprawdzić sterylność materiału wskaźnikiem sterylności, wyjąć sterylny materiał z bixa sterylnymi pęsetami i umieścić go na górnej półce stołu manipulacyjnego, w indywidualnym opakowaniu - zanotować numer otwarcia.	Kontrola dat ważności.
6.	Umieść niezbędny sprzęt na górnej półce stołu z instrumentami, sprawdź daty ważności leków, integralność opakowań.	Sprawdzenie poprawności przyjętej substancji leczniczej. Kontrola dat ważności.
7.	Na etykiecie fiolki z roztworem umieścić datę otwarcia fiolki i podpis. Weź dwie kulki, zwilż je środkiem antyseptycznym, potraktuj metalową zakrętkę i górną jedną trzecią butelki jedną kulką, usuń środkową część metalowego korka pęsetą lub nożyczkami, drugą kulką potraktuj dostępną część gumowego korka środek antyseptyczny; zostaw piłkę. Przetwarzaj również inne fiolki.	Zgodność z zasadami bezpieczeństwa zakaźnego.
8.	Wziąć opakowanie ze strzykawką, zebrać je, sprawdzić drożność igły i pobrać 5 ml 0,9% roztworu chlorku sodu i umieścić w otwartym opakowaniu.	do dalszej manipulacji.
9.	Wziąć opakowanie ze strzykawką, złożyć, sprawdzić drożność igły, pobrać heparynę w ilości 1 ml heparyny na 100 ml 0,9% roztworu chlorku sodu, wstrzyknąć do fiolki z roztworami fizjologicznymi, pobrać 2-3 ml otrzymany roztwór do strzykawki i umieścić w otwartym opakowaniu.	Do dalszej manipulacji; zapobieganie zakrzepicy cewnika.
10.	Poproś pacjenta o zajęcie wygodnej pozycji, poinformuj o zasadach zachowania podczas manipulacji.
11.	Wybierz miejsce proponowanego cewnikowania żyły.	Do manipulacji.
12.	Załóż opaskę uciskową 10-12 cm powyżej zgięcia łokcia (na serwetce lub ubraniu w środkowej jednej trzeciej ramienia).
13.	Sprawdź tętno na tętnicy promieniowej poniżej miejsca założenia opaski uciskowej.	Zapobieganie okluzji tętnicy.
14.	Wykonuj masujące ruchy krawędzią dłoni w kierunku zgięcia łokcia, zapraszając pacjenta do zaciskania i rozluźniania pięści. Obmacać żyłę zaciśniętą pięścią, zdjąć opaskę uciskową (upewnić się, że opaskę uciskową można łatwo zdjąć po nakłuciu żyły).	Wzmocnienie zastoju żylnego, ułatwienie nakłucia żyły.
scena główna
1.	Załóż okulary, maskę, przeprowadź higieniczną antyseptykę rąk i załóż sterylne rękawiczki.
2.	Założyć opaskę uciskową 10-15 cm powyżej miejsca nakłucia żyły.	Tworzenie sztucznego zastoju żylnego (obrzęk żył).
3.	Weź dwie kulki niemowlęce, zwilż środkiem antyseptycznym. Traktuj miejsce wstrzyknięcia ruchami od dołu do góry lub od obwodu do środka, jedną kulką - szeroką, drugą - wąską, pozostaw na 1-2 minuty. Do suszenia.	Dezynfekcja pola iniekcji.
4.	Założyć sterylną serwetę na pole wstrzyknięcia poniżej miejsca nakłucia.	Zapewnienie bezpieczeństwa zakaźnego zgodnie z instrukcją.
5.	Otworzyć opakowanie cewnika i wyjąć go zginając skrzydełka cewnika, chwycić cewnik trzema palcami prawej ręki, zdjąć nasadkę ochronną.	Zapewnienie bezpieczeństwa zakaźnego.
6.	Zamocuj żyłę lewą ręką, naciśnij ją kciukiem poniżej zamierzonego miejsca nakłucia.	Zapewnij dokładną obsługę.
7.	Cewnik na igle wprowadzić do żyły pod kątem 25-30 0 do skóry, obserwując pojawienie się krwi w komorze wskaźnikowej cewnika.	Zapobieganie potencjalnym problemom z wyjściem igły z żyły.
8.	Kiedy w komorze wskaźnika pojawi się krew, zmniejsz kąt igły mandrynu do skóry do 10-15 i przesuń igłę i cewnik o kilka milimetrów wzdłuż żyły.	Zapobieganie powikłaniom.
9.	Prawą ręką unieruchomić igłę mandrynu przy komorze wskaźnika (lub pod kciuk). Lewą ręką powoli wprowadzać kaniulę cewnika do żyły wzdłuż igły mandrynu, aż pawilon cewnika zetknie się ze skórą. (igła mandrynu nie została jeszcze całkowicie usunięta z cewnika).	Zapewnij dokładną obsługę.
10.	Zdejmij opaskę uciskową. Wolną ręką nacisnąć żyłę kilka centymetrów powyżej przewidywanego położenia końca cewnika. Całkowicie wycofać igłę z mandrynem.	Aby zapobiec krwawieniu z cewnika.
11.	Podłączyć strzykawkę z 0,9% roztworem chlorku sodu do cewnika i wstrzyknąć 4-5 ml roztworu (brak nacieku potwierdza prawidłowe umieszczenie cewnika).	Potwierdzenie prawidłowego umieszczenia cewnika.
12.	Ucisnąć żyłę, odłączyć strzykawkę, podłączyć strzykawkę z roztworem heparyny, wstrzyknąć roztwór do cewnika do zapełnienia (1-2 ml).	Zapobieganie zakrzepicy cewnika.
13.	Ucisnąć żyłę, odłączyć strzykawkę i zabezpieczyć cewnik sterylną zatyczką.	Zapobieganie powikłaniom.
14.	Oczyścić zewnętrzną powierzchnię cewnika i skórę ze śladów krwi.	Zapewnienie bezpieczeństwa zakaźnego.
15.	Zamocuj cewnik za pomocą specjalnego samoprzylepnego opatrunku lub taśmy samoprzylepnej.	Zapewnienie bezpieczeństwa zakaźnego.
16.	Zatyczkę cewnika owinąć sterylnym gazikiem i zabezpieczyć taśmą klejącą.	Zapobieganie powikłaniom.
17.	Założyć bandaż ochronny.	Zapobieganie powikłaniom.
Ostatni etap
1.	Zużyty materiał medyczny i instrumenty zanieczyszczone krwią dezynfekować zgodnie z instrukcją dezynfekcji. (Zarządzenie nr 165 Ministerstwa Zdrowia Republiki Białoruś)	Zapobieganie zakażeniom szpitalnym.
2.	Traktuj powierzchnie robocze roztworami dezynfekującymi.	Zapewnienie bezpieczeństwa zakaźnego.
3.	Zdjąć nieprzemakalny fartuch, przyłbicę, rękawiczki, zdezynfekować.	Zapobieganie zakażeniom szpitalnym.
4.	Umyć ręce pod bieżącą wodą z mydłem w płynie o neutralnym pH, osuszyć jednorazową ściereczką i nałożyć krem.	W celu wyeliminowania potencjalnych problemów.
5.	Regularnie sprawdzaj miejsce cewnikowania. Maści trombolityczne nakłada się codziennie powyżej miejsca cewnikowania w celu zmniejszenia zakrzepicy i ryzyka zapalenia żył.	Zapobieganie powikłaniom.

Możliwe komplikacje:

Są pospolite: posocznica, zator (zator przezcewnikowy), zator powietrzny, wstrząs anafilaktyczny.

Lokalny: zapalenie żył (zapalenie żyły), zakrzepowe zapalenie żył (zapalenie żyły z tworzeniem się zakrzepu), naciek i martwica tkanek, krwiak, niedrożność cewnika, skurcz żylny, uszkodzenie blisko położonego nerwu.

Są sytuacje, w których przy poważnej chorobie pacjent wymaga ciągłych zastrzyków i wlewów dożylnych. W przypadku nagłej pomocy w przypadku złych żył resuscytacja może zostać opóźniona, dlatego lekarze uciekają się do procedury, takiej jak cewnikowanie żył obwodowych. Na czym polega ta manipulacja, w jakim celu jest przeprowadzana i czy możliwe są komplikacje? Odpowiedzi na te pytania przedstawiono w artykule.

procedura cewnikowania

Jest to metoda polegająca na umieszczeniu cewnika obwodowego w celu zapewnienia dostępu do krwioobiegu. Cewnik do żył obwodowych (PVC) to urządzenie przeznaczone do wprowadzenia do żyły i zapewniające dostęp do naczyń w celu jak najszybszej infuzji.

Ta procedura stała się niemal powszechna wśród lekarzy, w ciągu roku instaluje się u pacjentów ponad 500 cewników. Pojawienie się systemów jakości zwiększa ilość cewnikowania żył obwodowych w porównaniu z centralnymi naczyniami krwionośnymi. Według badań terapia dożylna jest znacznie wygodniejsza przy użyciu naczyń obwodowych.

Cewniki są centralne i obwodowe. Jeśli pierwsza odmiana jest instalowana tylko przez lekarza, to cewnik na igle do cewnikowania żył obwodowych może zainstalować pielęgniarka.

Plusy i minusy techniki

Procedura ma swoje zalety i wady. Jeśli mówimy o zaletach, to są to:

• Zapewnia szybki dostęp do żyły pacjenta, co pozwala na natychmiastowe udzielenie pomocy w razie potrzeby lub bezproblemowe podanie leku.
• Po założeniu cewnika nie ma potrzeby każdorazowego nakłuwania żyły w celu wlewu leku.
• Zabieg nie wpływa w żaden sposób na mobilność pacjenta: po założeniu cewnika pacjent może poruszać ręką bez ograniczeń.
• Personel medyczny oszczędza czas, który musi poświęcić na dożylne podawanie leków. A pacjent nie musi odczuwać bólu za każdym razem podczas zastrzyków.

Ale nie zapomnij o istniejących niedociągnięciach:

• Cewnika do żyły obwodowej nie można zakładać na czas nieokreślony. Maksymalnie 3 dni, po czym należy go usunąć.
• Chociaż minimalne, istnieje ryzyko powikłań po założeniu cewnika. Wszystko zależy od doświadczenia pracownika medycznego w zakładaniu takich systemów.

System do cewnikowania żył obwodowych - wskazania do założenia

Dzieje się tak, gdy w nagłym wypadku konieczne jest udzielenie pomocy poszkodowanemu, a dostęp do krwiobiegu jest niemożliwy z powodu stanu szoku, niskiego ciśnienia krwi lub sklejenia żył. W takim przypadku wymagane jest wstrzyknięcie leku bezpośrednio do krwi. Tutaj konieczne jest nakłucie i cewnikowanie żyły obwodowej.

Czasami konieczne jest uzyskanie dostępu do krwioobiegu Często taka potrzeba pojawia się, gdy wymagane jest przeprowadzenie Lekarze mogą pracować równolegle i nie przeszkadzać sobie nawzajem. Cewnikowanie żył obwodowych jest również konieczne w następujących przypadkach:

• Awaryjna terapia infuzyjna w karetce. Po hospitalizacji lekarze nie muszą tracić cennego czasu, ale od razu można przystąpić do zabiegów leczniczych.
• Pacjenci wymagający częstego dożylnego podawania leków w dużych objętościach również nie mogą obejść się bez cewnika.
• Pacjenci z oddziału chirurgicznego wymagają wlewów dożylnych, ponieważ może być konieczna pilna operacja.
• Wprowadzenie znieczulenia dożylnego podczas operacji.
• Cewnik zakładany jest kobietom rodzącym, jeśli podczas porodu istnieje ryzyko wystąpienia problemów z dostępem do żył.
• W razie potrzeby częste pobieranie krwi żylnej do analizy.
• Wielokrotne transfuzje krwi.
• Cewnikowanie żył obwodowych wykonuje się również w przypadku konieczności żywienia pozajelitowego pacjenta.
• Wymagane jest wspomaganie lub korekta gospodarki wodno-elektrolitowej.
• Cewnikowanie żył obwodowych może być wstępną procedurą przed założeniem cewnika centralnego.

Jak widać, lista wskazań do zabiegu jest obszerna, ale trzeba też wziąć pod uwagę przeciwwskazania.

Kiedy cewnikowanie żylne nie jest wskazane?

Praktycznie nie ma przeciwwskazań, które kategorycznie zabraniałyby zabiegu. Ale są pewne niuanse, które nie pozwalają na cewnikowanie tej konkretnej żyły lub w tym obszarze.

1. Preferowanie centralnego dostępu żylnego jest pożądane, jeśli:

• wprowadzenie leków podrażnia ścianę naczynia (najczęściej zjawisko to obserwuje się podczas infuzji roztworów o wysokiej osmolarności);
• wymagana jest duża objętość transfuzji krwi;
• powierzchowne żyły nie są widoczne ani wyczuwalne nawet po założeniu opaski uciskowej.

2. Konieczne jest wybranie innego miejsca wprowadzenia cewnika, jeśli na określonym obszarze występują procesy zapalne na skórze lub zakrzepowe zapalenie żył.

Można powiedzieć, że cewnikowanie żył za pomocą cewnika obwodowego jest możliwe u prawie wszystkich pacjentów. Wybór miejsca odbywa się według indywidualnych wskazań.

Co jest potrzebne do założenia cewnika?

Zestaw do żył obwodowych zawiera następujące instrumenty:

Dostępność wszystkiego, co niezbędne do założenia cewnika wymaga również zorganizowania przestrzeni do wygodnej pracy. Musi być dobre oświetlenie. Musisz usunąć wszystko, co zbędne ze stołu. Pielęgniarka musi być w fartuchu i czepku. Pacjent musi być wcześniej poinformowany o zabiegu i mieć o nim pojęcie.

Cewnikowanie żył obwodowych - algorytm

Procedura instalacji cewnika obejmuje następujące kroki:

Jeśli stosuje się technikę cewnikowania żył obwodowych, z reguły powikłania nie występują. Ale też nie należy ich wykluczać.

Powikłania podczas cewnikowania

Najczęściej powikłania cewnikowania żył obwodowych są prowokowane brakiem doświadczenia personelu medycznego wykonującego ten zabieg. Ważną rolę odgrywa przestrzeganie wszystkich etapów wprowadzania cewnika. Jeśli algorytm nie jest przestrzegany, nie można uniknąć komplikacji.

Negatywne konsekwencje można podzielić na dwie grupy:

1. Ogólne komplikacje.
2. Lokalny.

Rozważmy każdy typ bardziej szczegółowo. Lokalne niepożądane skutki uboczne obejmują:

Typowe powikłania obejmują:

1. Choroba zakrzepowo-zatorowa. Rozpoznaje się ją, gdy skrzep krwi na cewniku lub w żyle odrywa się i wraz z przepływem krwi jest wysyłany do serca.
2. Zator powietrzny może rozwinąć się podczas terapii dożylnej, ale z reguły w przypadku zastosowania systemu do cewnikowania żył obwodowych ryzyko rozwoju jest znacznie zmniejszone ze względu na obecność dodatniego ciśnienia żylnego.
3. Bardzo rzadko, ale cewnik jest całkiem możliwy.

Personel medyczny musi być przygotowany na ewentualne powikłania po założeniu cewnika i podjąć działania zapobiegawcze, aby im zapobiec.

Zapobiegamy rozwojowi powikłań

Oczywiście wyniku zabiegu nie da się przewidzieć w 100%, ponieważ organizm każdego pacjenta jest indywidualny. Ale lekarze powinni zrobić wszystko, co możliwe, aby zmniejszyć ryzyko niepożądanych konsekwencji, jeśli zostanie wykonane cewnikowanie żył obwodowych. Jak uniknąć komplikacji? W tej kwestii kompetentny specjalista zawsze udzieli młodym lekarzom niezbędnych porad:

procedura konserwacji cewnika

Jeśli procedura instalacji PVK zakończyła się pomyślnie, nie oznacza to, że można zapomnieć o cewniku. Ważna jest odpowiednia pielęgnacja, aby zauważyć pojawienie się pierwszych objawów rozwijających się powikłań.

Zasady pielęgnacji są następujące:

1. Każdego dnia pielęgniarka powinna skontrolować miejsce, w którym zainstalowano PCV. W przypadku stwierdzenia zanieczyszczenia są one natychmiast usuwane.
2. Podczas wykonywania manipulacji z cewnikiem i systemem infuzyjnym należy przestrzegać zasad aseptyki.
3. Cewnik należy zmieniać co 2-3 dni. Jeśli do transfuzji używa się produktów krwiopochodnych, to codziennie.
4. Do płukania cewników należy stosować izotoniczny roztwór chlorku sodu.
5. Podczas podłączania cewnika należy unikać dotykania sprzętu.
6. Wszystkie manipulacje należy wykonywać w sterylnych rękawiczkach.
7. Regularnie wymieniaj wtyczki i nie używaj ich ponownie.
8. Po wprowadzeniu leków cewnik należy przepłukać solą fizjologiczną.
9. W razie potrzeby zmień bandaż mocujący.
10. Nie używać nożyczek podczas manipulowania cewnikiem.
11. Aby zapobiec zakrzepowemu zapaleniu żył po nakłuciu powyżej miejsca wprowadzenia cewnika, potraktuj obszar skóry maściami i żelami trombolitycznymi.

Cechy cewnikowania u dzieci

Cewnikowanie żył obwodowych u dzieci ma swoją specyfikę, biorąc pod uwagę wiek pacjentów. Dziecko trzeba przygotować. Temperatura w pokoju zabiegowym powinna być komfortowa (w razie potrzeby należy zainstalować grzejnik, aby uniknąć stresującej reakcji na zimno). Nie zaleca się przeprowadzania zabiegu bezpośrednio po jedzeniu.

Cewnikowanie żył obwodowych u noworodków przeprowadza się zgodnie z następującym algorytmem:

Procedura instalowania PVC u dzieci może powodować wiele problemów. Jeśli u dorosłych pacjentów jest to prawie zwykła procedura, to u dzieci może przekształcić się w drobną interwencję chirurgiczną. Często dla młodego lekarza cewnikowanie u dzieci staje się zadaniem niemożliwym do wykonania.

Procedura cewnikowania jest czasem jedynym sposobem skutecznego leczenia pacjenta. Jeśli lekarz umiejętnie podejdzie do zabiegu i jego przygotowania, nie ma trudności. Personel medyczny nie będzie musiał dawać pacjentowi dyskomfortu i nakłuwać żyły za każdym razem przed wprowadzeniem leku dożylnie. Ponadto często instalacja PVK pozwala na pilne udzielenie niezbędnej pomocy w celu uratowania życia pacjenta.