Krążenie jest zabezpieczeniem. Jakie czynniki powodują początek choroby? Żyła biodrowa wewnętrzna

Leki naczyniowe poprawiające krążenie krwi są przepisywane przez lekarza po ustaleniu przyczyny stan patologiczny. W przypadku naruszenia pracy naczyń krwionośnych najpierw ucierpi mózg, potem ręce, nogi i całe ciało. Wynika to z faktu, że są dość daleko od serca. Mogą również otrzymywać duży wysiłek fizyczny, w wyniku czego pojawiają się choroby, które tego wymagają trudne leczenie. W tej sytuacji nie można obejść się bez specjalnych skutecznych leków.

Przyczyny słabego przepływu krwi

Głównymi przyczynami pogorszenia krążenia krwi w naczyniach mogą być:

• Choroba zwana miażdżycą. W tym przypadku dochodzi do kumulacji duża liczba cholesterol. Wnęka naczyń z tego staje się wąska.
• Zagrożone są nałogowi palacze. Nikotyna osadza się na ścianach naczyń krwionośnych i powoduje ich zatykanie. Dość często w tym przypadku dochodzi do pojawienia się żylaków.

• Podobną sytuację obserwuje się u osób z nadwagą, które spożywają dużo tłuste potrawy. Staje się to szczególnie niebezpieczne po 45 latach. Metabolizm zwalnia, a wolne przestrzenie naczyń krwionośnych wypełnia tłuszcz.
• Osoby, które charakteryzują się życiem bez sportu i wychowania fizycznego, pracą siedzącą. Czynniki te przyczyniają się do pogorszenia krążenia krwi i rozwoju złożonych chorób.
• Choroby wymagające poważnego leczenia również przyczyniają się do pogorszenia krążenia krwi. Mogłoby być cukrzyca, nadwaga, choroby serca, nadciśnienie tętnicze, słaba czynność nerek, choroby kręgosłupa.
• Brudny i długotrwałe użytkowanie leki.

W takich przypadkach rozwijają się choroby naczyń rąk i nóg. Występuje awaria mózgu. Pacjent zaczyna odczuwać pogorszenie ogólnego stanu zdrowia, zaburzony zostaje zwykły rytm życia.

Aby lekarz mógł wybrać metodę leczenia i przepisać skuteczne leki, musisz znaleźć przyczynę choroby danej osoby. Aby to zrobić, zbadaj pacjenta i badania laboratoryjne Jeśli to konieczne.

Specjalne preparaty

Lek poprawiający krążenie krwi jest przepisywany wyłącznie przez lekarza. Przepisane leki można stosować zewnętrznie lub wewnętrznie. W pierwszym przypadku ich działanie będzie ukierunkowane na łagodzenie obrzęków, stanów zapalnych i zatrzymanie skurczów. Leki „wewnętrzne” wpływają na cały układ naczyniowy. Dlatego mogą to być nie tylko tabletki. Normalizacja będzie następować stopniowo.

Co poprawi krążenie krwi:

• Leki przeciwskurczowe. Są skuteczne w pojawianiu się skurczów, są w stanie złagodzić ból. W przypadku wykrycia miażdżycy tętnic nie ma sensu stosować leków przeciwskurczowych. Często lekarz przepisuje Cavinton, Galidor, Eufillin.
• Angioprotektory. Ta grupa leków poprawia stan samych naczyń. Staną się elastyczne i normalnie przepuszczalne. Jest poprawa metabolizmu. Takie leki obejmują Curantil, Vasonite, Doxy-Hem, Flexital.
• Preparaty od naturalne składniki. W tym przypadku mamy na myśli fizjoterapię, która będzie łączona z innymi lekami. Na przykład można użyć Tanakan, Bilobil.

• Grupa leków na bazie prostaglandyn E1. Leki te mają właściwości, które pomogą znormalizować krążenie krwi, zmniejszyć gęstość krwi i rozszerzyć same naczynia. Może to być Vasaprostan, który normalizuje przepływ krwi.
• Leki na bazie dekstranu niskocząsteczkowego. Leki te przyczynią się do lepszego uwalniania krwi z tkanki i znacząco poprawią jej ruchliwość. Następnie wybierz Reomacrodex lub Reopoliglyukin.
• Blokery kanału wapniowego. Jeśli to konieczne, aby wpłynąć na pracę całego układu naczyniowego, wybiera się leki takie jak Stamlo, Kordafen, Plendil, Norvask. W takim przypadku wpływ wystąpi na naczyniach rąk i nóg, oczywiście na ośrodkowy układ nerwowy.

Leki stosowane w zaburzeniach krążenia mózgowego

Preparaty na ukrwienie i jego poprawę można podzielić na kilka grup.

Środki poprawiające przepływ krwi powinny mieć następujące cechy:

• zdolność do rozszerzania naczyń krwionośnych;
• zdolność do poprawy przepływu tlenu do krwi;
• zdolność do zmniejszania grubości krwi;
• możliwość wyeliminowania problemu w odcinku szyjnym kręgosłupa, jeśli występuje.

• Leki, które mogą poprawić krążenie krwi w mózgu. Jednocześnie powinny rozszerzać naczynia krwionośne, aby krew nie była tak lepka. Aby to zrobić, użyj Cavinton, Vinpocetine.
• Niezbędne stosowanie leków o właściwościach przeciwutleniających. Pomogą pozbyć się nadmiaru tłuszczu bez naruszania integralności komórek. W tym przypadku odpowiednia jest witamina E, Mexidol.
• Nootropiki. Przywrócą pracę mózgu, poprawią pamięć. Zwiększają funkcje ochronne komórki nerwowe, znormalizować ich pracę. W takim przypadku przepisuje się Piracetam, Ceraxon, Citicoline, Phezam.
• W farmakologii wyróżnia się taką grupę leków - venotonics. Są w stanie poprawić przepływ krwi i przywrócić mikrokrążenie. Leki z tej grupy mają działanie ochronne na naczynia włosowate. Może to być Diosmina, Detralex, Phlebodia.
• Jeśli istnieje zagrożenie obrzękiem mózgu, można przepisać leki moczopędne. Leki poprawiające krążenie Furosemid, Mannitol.
• Leki będące analogami mediatora histaminowego. Poprawiają funkcjonowanie aparatu przedsionkowego, uwalniają pacjenta od zawrotów głowy. Należą do nich Betaserc, Vestibo, Betahistyna.
• Przyjmowanie witamin to konieczność. Idealne są Neurobeks, Cytoflawina, Milgamma.
• Leki, które pomogą przywrócić stawy szyjne. Możesz użyć Chondroityny, Artronu, Teraflexu.

To jest ładne Skuteczne środki, ale trzeba pamiętać, że dopiero po badaniu i badaniu lekarz może umówić się na wizytę. Dotyczy to wszystkich chorób.

Cechy miażdżycy MAG (główne tętnice głowy)

Według ostatnich smutnych statystyk coraz więcej osób diagnozuje miażdżycę. Jeśli wcześniej ta choroba była uważana za związaną z wiekiem, teraz szybko staje się młodsza. Najgroźniejszą jej odmianą jest zwężenie miażdżycy MAG (tętnic głównych głowy). Problem związany jest z odkładaniem się blaszek cholesterolowych w naczyniach krwionośnych mózgu, szyi i dużych tętnicach kończyn dolnych. Choroba nosi chroniczny i nie można się go całkowicie pozbyć. Ale można podjąć środki, aby zatrzymać jego szybki rozwój. Aby to zrobić, należy pamiętać o osobliwości przebiegu choroby i głównych metodach terapeutycznych.

Cechy miażdżycy głównych naczyń

Rozwój miażdżycy związany jest z odkładaniem się komórek tłuszczowych na ścianach tętnic. Na początku klastry są małe i nie powodują poważnych szkód. Jeśli środki nie zostaną podjęte na czas, blaszki znacznie się rozrosną i zablokują światło naczyń. W rezultacie pogarsza się krążenie krwi.

Miażdżyca tętnic głównych głowy stanowi poważne zagrożenie dla człowieka. W miarę postępu choroby dochodzi do zablokowania naczyń szyi i głowy, które odpowiadają za pełne ukrwienie mózgu.

Ciężkiej postaci choroby może towarzyszyć zniszczenie ściany naczynia i powstanie tętniaka. Choroba zakrzepowo-zatorowa może pogorszyć sytuację. Pęknięcie takiego tętniaka jest obarczone poważnymi konsekwencjami zdrowotnymi, w tym śmiercią.

W zależności od ciężkości choroby istnieją dwie główne odmiany:

1. miażdżyca niezwężająca się. Termin ten odnosi się do stanu, w którym blaszka pokrywa nie więcej niż 50% światła naczynia. Ta forma jest uważana za najmniej niebezpieczną dla życia i zdrowia człowieka.
2. zwężenie miażdżycy. Przy takim przebiegu choroby naczynie jest blokowane przez płytkę nazębną o ponad połowę. To znacznie upośledza ukrwienie narządów wewnętrznych.

Im wcześniej choroba zostanie zdiagnozowana, tym większa szansa na skuteczne leczenie. Całkowite pozbycie się choroby jest prawie niemożliwe, dlatego każda osoba musi podjąć działania w celu wyeliminowania czynników wywołujących miażdżycę.

Jakie czynniki powodują początek choroby?

Aby leczenie miażdżycy MAH zakończyło się sukcesem, konieczne jest zidentyfikowanie i wyeliminowanie przyczyny jej wystąpienia. Wśród nich są:

1. Zwiększone ciśnienie krwi.
2. Nadmiar cholesterolu we krwi.
3. Choroby układu hormonalnego.
4. Nadmierne picie i palenie.
5. Problemy z wchłanianiem glukozy.
6. Brak aktywności fizycznej.
7. Przestrzeganie niedożywienia.
8. Związane z wiekiem zmiany w ciele.
9. Długotrwałe narażenie na stresujące sytuacje.
10. Nadwaga.

Najczęściej choroba dotyka starszych mężczyzn. Szczególnie ważne jest, aby kontrolowali stan swojego zdrowia, przestrzegali poprawne zasady dobre odżywianie i styl życia.

Każda osoba musi okresowo kontrolować poziom ciśnienia krwi i cholesterolu we krwi. Pomoże w tym terminowe badanie lekarskie.

Objawy miażdżycy

Miażdżyca tętnic zewnątrzczaszkowych objawia się wyrazistymi objawami. Będzie to w dużej mierze zależało od lokalizacji blaszek miażdżycowych. Jeśli uszkodzenie występuje w naczyniach mózgu, pojawiają się następujące objawy:

1. Pojawienie się szumu w uszach.
2. Intensywne bóle głowy i zawroty głowy.
3. Problemy z pamięcią.
4. Brak koordynacji ruchów, zaburzenia mowy. Mogą również występować inne nieprawidłowości neurologiczne.
5. Problemy ze snem. Osoba zasypia przez długi czas, często budzi się w środku nocy, w ciągu dnia dręczy go senność.
6. Zmiana w psychice. odnotowany zwiększona drażliwość, niepokój osoby, staje się marudny i podejrzliwy.

Zmiany miażdżycowe mogą być również zlokalizowane w tętnicach kończyn. W takim przypadku objawy będą inne. Pojawiają się następujące objawy choroby:

1. Zmniejszone pulsowanie w kończynach dolnych.
2. Szybkie zmęczenie podczas wysiłku fizycznego. Jest to szczególnie widoczne podczas chodzenia na duże odległości.
3. Ręce stają się zimne. Mogą pojawić się na nich niewielkie rany.
4. W ciężkich przypadkach rozwija się gangrena.
5. Jeśli dotyczy to naczyń kończyn dolnych, osoba zaczyna utykać.
6. Płytki paznokciowe stają się cieńsze.
7. Występuje wypadanie włosów na kończynach dolnych.

Objawy miażdżycy MAH mogą mieć różny stopień nasilenia. Na początkowym etapie zidentyfikowanie problemu jest możliwe tylko podczas badania lekarskiego.

Jeśli znajdziesz pierwsze oznaki choroby, powinieneś natychmiast skonsultować się z lekarzem. Tylko pod warunkiem szybkiej diagnozy możliwe będzie zatrzymanie rozwoju choroby.

Postawienie trafnej diagnozy

Możliwe jest zidentyfikowanie porażki głównych tętnic głowy tylko podczas pełnego badania lekarskiego. Specjaliści muszą określić lokalizację problemu, parametry utworzonej płytki nazębnej, a także obecność proliferacji tkanki łącznej.

Stosowane są następujące metody diagnostyczne:

1. Ogólne i biochemiczne badania krwi.
2. Ultrasonografia. Przeprowadza się badanie układu naczyniowego, który odpowiada za ukrwienie mózgu. Badane są tętnice szyjne i kręgowe. Specjalista określa ich stan, średnicę, zmianę światła.
3. Rezonans magnetyczny. Jest to ankieta, która pozwala szczegółowo zbadać strukturę tętnic mózgu, szyi, kończyn. Nowoczesny sprzęt gwarantuje wykonywanie zdjęć w różnych projekcjach. Ta technika jest uważana za najbardziej pouczającą.
4. Angiografia. Pozwala badać wszystkie patologie układu naczyniowego. Specjalistyczny środek kontrastowy jest wstrzykiwany do krwi pacjenta. Po tym następuje badanie rentgenowskie.

Konkretną metodę badania dobiera lekarz indywidualnie dla każdego pacjenta. Uwzględnia to cechy ciała, a także wyposażenie, które posiada instytucja medyczna.

Jak przebiega terapia?

Miażdżyca bez zwężeń we wczesnych stadiach jest uleczalna. Na zintegrowane podejście a dokładne przestrzeganie wszystkich zaleceń specjalisty udaje się powstrzymać rozwój choroby.

Obecnie najskuteczniejsze są następujące metody:

1. Leczenie. Polega na przyjmowaniu specjalistycznych leków.
2. Interwencja chirurgiczna. Zabieg ten wiąże się z zagrożeniem życia i zdrowia pacjenta. Stosuje się go tylko w ciężkich przypadkach, gdy wszystkie inne metody leczenia są nieskuteczne. Miażdżyca niezwężająca nie jest leczona chirurgicznie.
3. Dostosowanie stylu życia. Aby zatrzymać rozwój choroby, konieczne jest porzucenie złe nawyki zwłaszcza od palenia. Należy zminimalizować spożycie tłustych, smażonych, wędzonych potraw. Musisz więcej się ruszać, uprawiać sport, zapisać się na basen. W takim przypadku obciążenie powinno być umiarkowane. Najlepiej skonsultować się ze specjalistą.
4. Dietetyczne jedzenie. Eksperci zalecają trzymanie się specjalne zasady odżywianie. Pomoże to zmniejszyć ilość cholesterolu przedostającego się do organizmu.
5. terapia ruchowa. Istnieje specjalistyczny zestaw ćwiczeń, który pomaga przywrócić prawidłowe ukrwienie wszystkich segmentów mózgu i kończyn.
6. Monitorowanie stanu zdrowia. Konieczne jest regularne mierzenie ciśnienia krwi, monitorowanie stężenia cholesterolu we krwi. Wszystkie choroby współistniejące należy niezwłocznie leczyć.

Skuteczne leczenie jest możliwe tylko wtedy, gdy wszystkie negatywne czynniki. Pacjent powinien unikać sytuacji stresowych, dobrze się odżywiać i więcej spacerować na świeżym powietrzu. Jednocześnie konieczne jest ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza.

Jakie leki są stosowane w terapii

Obecnie opracowano kilka grup leków, które mają pozytywny wpływ na leczenie miażdżycy głównych naczyń mózgu:

1. Środki przeciwpłytkowe. Leki tego typu zapobiegają sklejaniu się płytek krwi, co zmniejsza ryzyko rozwoju zakrzepicy. Takie fundusze są zabronione do użytku w niewydolności nerek i wątroby, ciąży, wrzód trawienny i udar krwotoczny. Najpopularniejsze leki z tej grupy to Trombo-ass, Cardiomagnyl, Plavix i tak dalej.
2. Leki zmniejszające lepkość krwi. Pomagają lepiej przepływać krwi przez zwężone miejsca. Należą do nich sulodeksyd. Phlogenzym i inne.
3. Preparaty na bazie kwas nikotynowy. Mają one na celu poprawę krążenia.
4. Leki obniżające stężenie cholesterolu we krwi. Z ich pomocą można skutecznie leczyć miażdżycę niezwężającą. Wśród nich są Crestor, Torvacard i inni.
5. Środki wzmacniające krążenie oboczne. Ta grupa obejmuje Solcoseryl, Actovegin i kilka innych.
6. Leki łagodzące objawy. Może działać przeciwzapalnie i przeciwbólowo.

Farmakoterapia potrwa co najmniej dwa do trzech miesięcy. Konkretne dawkowanie i czas trwania terapii ustala specjalista dla każdego pacjenta.

Pacjentom cierpiącym na miażdżycę tętnic mózgu pokazano przyjmowanie kwasu acetylosalicylowego przez całe życie. Leki te pomogą zminimalizować ryzyko rozwoju zakrzepicy.

Leczenie metodami chirurgicznymi

Miażdżyca naczyń mózgowych w ciężkich przypadkach jest leczona interwencja chirurgiczna. Ta technika jest stosowana w zwężającym typie choroby. Operację można przeprowadzić na trzy główne sposoby:

1. Przetok. Podczas tej operacji chirurg tworzy dodatkowy przepływ krwi w pobliżu uszkodzonego obszaru. W ten sposób możliwe jest przywrócenie prawidłowego przepływu krwi.
2. Stentowanie. Operacja ta polega na zainstalowaniu specjalnego implantu, za pomocą którego możliwe jest przywrócenie prawidłowego przepływu krwi.
3. Angioplastyka balonowa. Zabieg polega na wprowadzeniu do naczynia specjalistycznego wkładu. Stosuje się do niego nacisk, który rozszerza dotknięte naczynie.

Konkretną technikę wybiera specjalista na podstawie stanu zdrowia pacjenta, a także tego, w którym odcinku układu naczyniowego zlokalizowana jest zmiana.

Fizjoterapia

Miażdżyca bez zwężeń dobrze reaguje na leczenie, jeśli uzupełniony zostanie główny program terapii fizykoterapia. Lekcję najlepiej przeprowadzić ze specjalistą.

Ale niektóre ćwiczenia można wykonywać niezależnie:

1. Chodź miarowymi krokami po pokoju. Jednocześnie upewnij się, że ciśnienie krwi nie wzrasta.
2. Stój prosto. Wydychaj powoli i odchyl głowę do tyłu. Jednocześnie staraj się zginać tak bardzo, jak to możliwe okolica szyjna kręgosłup. Utrzymaj tę pozycję przez kilka sekund. Następnie powoli wróć do pozycji wyjściowej. Powtórz tę samą procedurę z głową pochyloną do przodu.
3. Wstań i wyprostuj kręgosłup tak bardzo, jak to możliwe. Połóż ręce na klatce piersiowej. Licząc do jednego, podnieś ręce do góry, rozciągnij się do sufitu. Licząc do dwóch, wróć do pozycji wyjściowej. Powtórz to ćwiczenie 12 razy.
4. Stój prosto. Wykonuj powolne przechyły ciała w lewo i prawa strona. Upewnij się, że nachylenie jest wykonane na wydechu i wróć do punktu początkowego na wdechu.
5. Usiądź na krześle z wysokim oparciem. Spróbuj sie zrelaksować. Licząc do jednego, wyciągnij jedną nogę na bok. Wróć do pierwotnej pozy. Powtórz te same kroki z drugą nogą.

Regularne powtarzanie tych ćwiczeń może złagodzić przebieg choroby. Pozwalają pobudzić krążenie krwi i zwiększyć napięcie ściany naczyń.

Ludowe metody leczenia

Za pomocą funduszy możesz uzupełnić główny program terapii Medycyna tradycyjna. Nie mogą zachowywać się jak jedyny sposób terapia.

Do najskuteczniejszych przepisów przeciw miażdżycy należą:

1. Rozcieńczyć łyżeczkę pączków brzozy w szklance wrzącej wody. Gotuj powstałą kompozycję przez 25 minut. Następnie pozostaw produkt na kilka godzin do zaparzenia. Przygotowaną kompozycję należy przyjmować trzy razy dziennie w ilości 100 ml.
2. Łyżeczkę suszonych kwiatów głogu zalej szklanką wody. Tę kompozycję należy gotować przez około 25 minut. Następnie można go przefiltrować. Poczekaj, aż bulion ostygnie. Jest przyjmowany w pół szklanki trzy razy dziennie.
3. Wyciśnij sok z jednej cebuli. Połącz z naturalnym miodem. Jedna łyżka miodu jest potrzebna na jedną łyżkę soku. Dodaj trochę wody, aby kompozycja była płynna. Konieczne jest przyjmowanie takiego środka po jednej łyżce trzy razy dziennie.

Taki proste środki pomóc poprawić efektywność tradycyjne leczenie. Czasem potrafią sprowokować reakcje alergiczne dlatego przed ich użyciem należy skonsultować się z lekarzem.

Dieta dietetyczna

Podczas leczenia pacjenci z miażdżycą przestrzegają specjalnej diety. Tylko w ten sposób można obniżyć poziom cholesterolu we krwi. Musisz przestrzegać następujących zaleceń:

1. Zaleca się spożywanie pokarmów wzbogaconych w jod, takich jak wodorosty.
2. pokazane zupełna porażka z tłuszczów zwierzęcych. Brak białka można uzupełnić roślinami strączkowymi.
3. Jeść więcej produktów o działaniu moczopędnym. Należą do nich arbuzy, jabłka, melony i inne.
4. W diecie powinno być więcej warzyw, owoców, orzechów, jagód.
5. Kurczak i indyk są dozwolone. Tłuste mięso, a także podroby są surowo zabronione.
6. Będziesz musiał zrezygnować ze słodyczy, kawy, mocnej herbaty, czekolady, konserw.

Zgodność z zasadami odpowiednie odżywianie pomagają zatrzymać rozwój choroby i wzmacniają działanie leków. Przy pierwszych objawach miażdżycy należy natychmiast zwrócić się o pomoc do specjalisty. Im szybciej zostanie zidentyfikowany problem, tym bardziej prawdopodobne utrzymanie zdrowia.

Miażdżyca tętnic kończyn dolnych i jej leczenie

Przy zmianach miażdżycowych cholesterol odkłada się w ścianie naczyń krwionośnych. Następnie kiełkuje tkanką łączną i tworzy się blaszka miażdżycowa, która zwęża światło tętnicy i uniemożliwia dopływ krwi do narządu lub tkanki. W strukturze wszystkich narządów docelowych ten patologiczny proces najczęściej powstaje w naczyniach serca, drugie miejsce zajmują naczynia szyi i mózgu. Miażdżyca tętnic kończyn dolnych zajmuje zaszczytne trzecie miejsce, zarówno pod względem częstości występowania, jak i istotności.

Czynniki ryzyka

Ponieważ miażdżyca jest chorobą ogólnoustrojową, przyczyny uszkodzeń różnych tętnic, w tym kończyn dolnych, są podobne. Zawierają:

• palenie;
• otyłość i hiperlipidemia;
• czynnik dziedziczny;
• Napięcie nerwowe;
• zaburzenia hormonalne (punkt kulminacyjny);
• cukrzyca;
• nadciśnienie.

Warunkiem koniecznym do powstania płytki nazębnej jest połączenie czynników ryzyka i lokalne zmianyściany tętnic, a także wrażliwość receptorów. Miażdżyca naczyń kończyn dolnych rozwija się nieco częściej na tle lokalnych patologii (stan po odmrożeniu, urazie, operacji).

Klasyfikacja

1. Klasyfikacja miażdżycy tętnic kończyn dolnych opiera się na stopniu upośledzenia przepływu krwi i objawach niedokrwienia. Istnieją cztery etapy choroby:
2. W początkowej fazie ból nóg jest prowokowany tylko przez ciężkie ćwiczenia fizyczne.W drugim stopniu zaburzenia przepływu krwi ból pojawia się podczas chodzenia przez około 200 metrów.
3. Na trzecim etapie procesu patologicznego pacjent jest zmuszany do zatrzymania się co 50 metrów.
4. Etap końcowy charakteryzuje się wyglądem zmiany troficzne tkanek (skóra, mięśnie), aż do gangreny nóg.

Charakter zmiany może być zwężający, gdy blaszka zakrywa tylko światło, lub okluzyjny, gdy tętnica jest całkowicie zamknięta. Ten ostatni typ zwykle rozwija się z ostra zakrzepica uszkodzona powierzchnia płytki. W takim przypadku bardziej prawdopodobny jest rozwój gangreny.

Manifestacje

Głównym objawem uszkodzenia naczyń nóg jest ból mięśni łydek, który pojawia się podczas ćwiczeń lub w spoczynku.
Inaczej objaw ten nazywany jest chromaniem przestankowym i wiąże się z niedokrwieniem tkanki mięśniowej. Przy miażdżycy aorty w jej końcowym odcinku objawy są uzupełniane bolesne odczucia w mięśniach pośladków, ud, a nawet dolnej części pleców. Połowa pacjentów z zespołem Leriche'a ma naruszenie funkcje miednicy w tym impotencja.

Bardzo często w początkowej fazie choroba przebiega bezobjawowo. W niektórych przypadkach może dojść do naruszenia ukrwienia tkanek powierzchniowych, które polega na wychłodzeniu skóry i zmianie jej koloru (bladości). Charakterystyczne są również parestezje – pełzanie, pieczenie i inne odczucia związane z niedotlenieniem włókien nerwowych.

W miarę postępu choroby pogarsza się odżywienie tkanek kończyn dolnych, pojawiają się niegojące się owrzodzenia troficzne, które są zwiastunami gangreny.

W przypadku ostrej okluzji tętnic występuje intensywna zespół bólowy chora kończyna staje się zimniejsza i bledsza niż zdrowa. W takim przypadku dość szybko dochodzi do dekompensacji ukrwienia i martwicy tkanek. Takie różnice w częstości występowania objawów wynikają z faktu, że podczas przewlekłego procesu mają czas na wykształcenie się zabezpieczeń, które utrzymują ukrwienie na akceptowalnym poziomie. To dzięki nim czasami przy niedrożności tętnicy objawy choroby są nieznacznie wyrażone.

Metody diagnostyczne

Podczas rutynowego badania pacjenta można podejrzewać naruszenie dopływu krwi, co objawia się ochłodzeniem chorej kończyny, zmianą jej koloru (początkowo blednie, potem staje się purpurowy). Poniżej przewężenia pulsacja jest wyraźnie osłabiona lub całkowicie nieobecna. W końcowej fazie procesu pojawiają się zmiany troficzne w skórze i gangrena.

Na diagnostyka instrumentalna miażdżycy, najbardziej pouczającą metodą jest angiografia. W jego trakcie wstrzykuje się środek kontrastowy tętnica udowa, a następnie pod kontrolą promieni rentgenowskich wykonuje się zdjęcie. Dzięki angiografii można wyraźnie zobaczyć wszystkie zwężenia w naczyniach i obecność zabezpieczeń. Ta manipulacja jest inwazyjna i jest przeciwwskazana u pacjentów z ciężkimi niewydolność nerek i uczulenie na jod.

USG Dopplera jest najprostsze i najbardziej metoda informacyjna diagnostyka, która pozwala określić procent zwężenia tętnicy w 95% przypadków. Podczas tego badania można wykonać test narkotykowy. Po wprowadzeniu nitrogliceryny skurcz naczynia zmniejsza się, co umożliwia określenie rezerwy czynnościowej.

Dodatkową metodą diagnostyczną jest tomografia z kontrastem i oznaczeniem wskaźnika kostka-ramię. Ta ostatnia jest obliczana na podstawie danych dotyczących ciśnienia na tętnicy ramiennej i naczyniach podudzia. Na podstawie stopnia spadku tego wskaźnika prawie zawsze można ocenić nasilenie zmiany.

Leczenie

Leczenie miażdżycy naczyń kończyn dolnych staje się znacznie skuteczniejsze, jeśli uda się przekonać pacjenta o konieczności rezygnacji ze złych nawyków, w szczególności palenia. Jednocześnie pożądane jest przestrzeganie zdrowy tryb życiażycia i spróbować zmniejszyć wpływ innych czynników ryzyka. Ważną rolę odgrywa przestrzeganie specjalnej diety przeznaczonej dla pacjentów z miażdżycą. Jednocześnie odżywianie powinno być kompletne i zrównoważone, ale należy ograniczyć spożycie tłuszczów zwierzęcych i smażonych potraw.

Terapeutyczny

Wśród leków stosowanych w miażdżycy naczyń nóg najważniejsze są:

1. Dezagregaty (aspiryna), które zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi na powierzchni śródbłonka lub uszkodzonej blaszki miażdżycowej.
2. Leki poprawiające reologiczne (płynne) właściwości krwi. Należą do nich reopoliglyukina i pentoksyfilina. W przypadku zdekompensowanego niedokrwienia podaje się je dożylnie, a następnie przechodzi się na stosowanie tabletek.
3. Leki przeciwskurczowe (no-shpa), które zmniejszają zwężenie tętnicy, a tym samym poprawiają krążenie krwi.
4. Leki przeciwzakrzepowe (heparyna) są przepisywane w okresie dekompensacji lub ostrej zakrzepicy.
5. W niektórych przypadkach stosuje się leki trombolityczne (streptokinaza, actilyse), ale ich stosowanie jest ograniczone ze względu na możliwość rozwoju krwawienia i niewystarczającą skuteczność.

Dodatkowymi metodami działania terapeutycznego są hiperbaria tlenowa, która zwiększa nasycenie krwi tlenem, fizjoterapia oraz leczenie z użyciem ozonu.

Chirurgiczny

W miażdżycy naczyń kończyn dolnych, której towarzyszy ciężkie niedożywienie tkanek, najskuteczniejsza jest chirurgia.

Przy minimalnie inwazyjnej interwencji manipulacje przeprowadza się przez nakłucie w naczyniu. W miejscu zwężenia nadmuchuje się specjalny balon, a następnie utrwala wynik poprzez założenie metalowego stentu. Możesz także wykonać usuwanie skrzepów krwi, po ich zmiażdżeniu.

W operacjach otwartych usuwa się wewnętrzną wyściółkę naczynia wraz ze złogami miażdżycowymi, a także trombektomię. W przypadku rozległej zmiany zakładane są boczniki z wykorzystaniem własnych naczyń lub sztucznych protez. Najczęściej takie operacje są wykonywane przy poważnym zwężeniu końcowej aorty lub tętnic udowych. Operacja w tym przypadku nazywana jest protezą aortalno-udową.

Leczenie paliatywne może nieco zmniejszyć objawy choroby i poprawić krążenie oboczne. Obejmują one perforację laserową, osteotrepanację rewaskularyzacyjną, sympatektomię lędźwiową i kilka innych.

Wraz z rozwojem gangreny kończyna jest amputowana w zdrowych tkankach.

Metody ludowe

Najczęściej stosowane są następujące metody alternatywnego leczenia tej patologii:

• wywary z różnych ziół (chmiel zwyczajny, kasztanowiec), które należy przyjmować doustnie, aby poprawić ukrwienie;
• fitoparabochka, która obejmuje miętę, mniszek lekarski, serdecznik i kalinę;
• Kąpiele z pokrzywy poprawiają mikrokrążenie i zmniejszają objawy miażdżycy.

Należy pamiętać, że metody te mają charakter pomocniczy i nie zastępują, a jedynie uzupełniają tradycyjne leczenie.

Miażdżyca zwężająca jest przejawem ogólnoustrojowego tworzenia się blaszek cholesterolowych, charakteryzującym się upośledzonym przepływem krwi przez tętnice kończyn dolnych. Choroba jest nieodwracalna i stale postępuje, więc nie ma na nią lekarstwa. Przestrzegając diety i eliminując czynniki ryzyka miażdżycy, można spowolnić ten proces, a stosując boczniki opóźnić pojawienie się zmian troficznych w tkankach. Rokowanie choroby zależy od stopnia współistniejącego uszkodzenia naczyń serca i mózgu przez miażdżycę.

ZABEZPIECZENIA NACZYNIOWE(łac. collateralis lateralis) - boczne lub okrężne drogi przepływu krwi omijające główne naczynie główne, działające w przypadku ustania lub utrudnienia w nim przepływu krwi, zapewniające krążenie krwi zarówno w układzie tętniczym, jak i żylnym. Są Do. oraz w układzie limfatycznym (patrz). Zwykle przyjmuje się, że oboczne krążenie krwi jest określane przez naczynia tego samego typu, Kromowi odpowiadają naczynia z przerwanym przepływem krwi. Tak więc, gdy tętnica jest podwiązana, krążenie oboczne rozwija się wzdłuż zespoleń tętniczych, a gdy ściśnięta jest żyła, rozwija się wzdłuż innych żył.

W normalnych warunkach życiowej aktywności organizmu w układzie naczyniowym funkcjonują zespolenia łączące odgałęzienia dużej tętnicy lub dopływy duża żyła. Przy zaburzeniu rowka krwi w głównych głównych naczyniach lub ich odgałęzieniach To. nabrać szczególnego, kompensacyjnego znaczenia. Po zablokowaniu lub ucisku tętnic i żył w niektórych patolach, procesach, po bandażowaniu lub wycięciu naczyń krwionośnych podczas operacji, a także przy wrodzonych wadach naczyń krwionośnych To. lub rozwijać się z istniejących (wcześniej istniejących) zespoleń lub tworzyć na nowo.

Początek szeroko zakrojonych badań eksperymentalnych krążenia krwi na rondzie położył w Rosji N. I. Pirogov (1832). Później rozwinęli je S.P. Kolomnin, V.A. Oppel i jego szkoła V.N. T w okularach i jego szkoła. V.N. Tonkov stworzył doktrynę plastyczności naczyń krwionośnych, w tym ideę fiziolu, rolę K. page. oraz o udziale układu nerwowego w procesie ich rozwoju. Duży wkład w naukę To. w układzie żylnym została wprowadzona przez szkołę V.N. Szewkunenko. Znane są także prace autorów zagranicznych - E. Cooper, R. Leriche, Notnagel, Ports (C. W. N. Nothnagel, 1889; L. Porta, 1845). Porta w 1845 roku opisał rozwój nowych statków między końcami przerwanej autostrady („bezpośrednie zabezpieczenia”) lub między jej odgałęzieniami położonymi najbliżej przerwy („zabezpieczenia pośrednie”).

Ze względu na lokalizację wyróżnia się K.. Pozaorganiczne i wewnątrzorganiczne. Pozaorganiczne łączą odgałęzienia dużych tętnic lub dopływów dużych żył w obrębie basenu rozgałęzienia danego naczynia (strony C. wewnątrzukładowe) lub przenoszą krew z odgałęzień lub dopływów innych naczyń (strony C. międzysystemowe). Tak więc w obrębie dorzecza zewnętrznej tętnicy szyjnej wewnątrzsystemowej To. są utworzone przez związki różnych gałęzi; międzysystemowy K. z. powstają z zespoleń tych gałęzi z gałęziami z układów tętnicy podobojczykowej i tętnicy szyjnej wewnętrznej. Potężny rozwój międzysystemowej tętnicy To. może zapewnić normalny dopływ krwi do organizmu przez dziesięciolecia życia, nawet przy wrodzonej koarktacji aorty (patrz). Przykład międzysystemowego K. z. w układzie żylnym znajdują się naczynia, które rozwijają się z zespoleń porto-caval (patrz) w pępku (caput medusae) z marskością wątroby.

Wewnątrzorganiczny do. utworzone przez naczynia mięśni, skóry, kości i okostnej, ściany narządów pustych i miąższowych, vasa vasorum, vasa nervorum.

Źródło rozwoju Do. istnieje również rozległe okołonaczyniowe łożysko dodatkowe, składające się z małych tętnic i żył znajdujących się obok odpowiednich większych naczyń.

Warstwy ściany naczyń krwionośnych przechodzące w stronę K. przechodzą trudną reorganizację. Następuje pęknięcie elastycznych membran ściany z późniejszymi zjawiskami naprawczymi. Proces ten dotyczy wszystkich trzech powłok ściany naczynia i osiąga optymalny rozwój pod koniec pierwszego miesiąca po rozpoczęciu rozwoju To.

Jednym z rodzajów powstawania krążenia obocznego w stanach patologii jest tworzenie się w nich zrostów z nowotworami naczyń. Poprzez te naczynia tworzone są połączenia między naczyniami tkanek i narządów zlutowanych ze sobą.

Wśród przyczyn rozwoju To. po operacji wywoływano przede wszystkim wzrost ciśnienia powyżej miejsca podwiązania naczynia. Yu Kongeym (1878) przywiązywał wagę do impulsów nerwowych, które występują podczas i po operacji podwiązania naczynia. B. A. Dolgo-Saburov ustalił, że każdej interwencji chirurgicznej na naczyniu, która powoduje miejscowe zaburzenie przepływu krwi, towarzyszy uszkodzenie jego złożonego aparatu nerwowego. Mobilizuje mechanizmy kompensacyjne układu sercowo-naczyniowego i nerwowa regulacja jego funkcji. Przy ostrej niedrożności głównej tętnicy rozszerzenie naczyń pobocznych zależy nie tylko od czynników hemodynamicznych, ale jest również związane z mechanizmem neuro-odruchowym - zmniejszeniem napięcia ściany naczynia.

W warunkach hron, patol, proces, przy wolno rozwijających się trudnościach powstają bruzdy krwi w gałęziach głównej tętnicy więcej korzystne warunki dla stopniowego rozwoju Do.

Tworzenie nowo powstałej strony Do., według Reycherta (S. Reichert), w zasadzie kończy się w ciągu 3-4 tygodni. do 60-70 dni po ustaniu przepływu krwi przez główne naczynie. W przyszłości nastąpi proces „wyboru” głównych objazdów, które dotyczą głównie ukrwienia obszaru niedokrwistości. Dobrze rozwinięty istniejący wcześniej To. może zapewnić wystarczające ukrwienie już od momentu przerwania głównego naczynia. Wiele organów jest w stanie funkcjonować jeszcze przed nadejściem momentu optymalnego rozwoju. W tych przypadkach restytucja tkanek następuje na długo przed utworzeniem morfologicznie wyrażonych stron, najwyraźniej kosztem rezerwowych dróg mikrokrążenia. Prawdziwe kryterium funktów, wystarczalność rozwiniętej strony K.. wskaźników powinien służyć fiziol, stan tkanin i ich struktura w warunkach ukrwienia ronda. Sprawność krążenia obocznego zależy od następujących czynników: 1) objętości (średnicy) naczyń obocznych, skuteczniejsze niż zespolenia przedwłośniczkowe są naczynia oboczne w obrębie tętnic; 2) charakter procesu obturacji w głównym pniu naczyniowym i szybkość początku obturacji; po podwiązaniu naczynia krążenie oboczne powstaje pełniej niż po zakrzepicy, ponieważ duże gałęzie naczynia mogą być jednocześnie zamknięte podczas tworzenia skrzepliny; przy stopniowo zbliżającej się obturacji Do. mieć czas na rozwój; 3) funkts, stany tkanek, czyli ich zapotrzebowanie na tlen w zależności od intensywności procesów metabolicznych (wystarczalność krążenia obocznego w pozostałej części narządu i niewydolność podczas wysiłku); 4) ogólny stan krążenia (wskaźniki minimalnej objętości ciśnienia tętniczego).

Krążenie oboczne w przypadku uszkodzenia i podwiązania głównych tętnic

W praktyce chirurgicznej, zwłaszcza w zakresie chirurgii, problem ukrwienia obocznego spotyka się najczęściej przy urazach kończyn z uszkodzeniem ich głównych tętnic i w wyniku tych urazów tętniaków pourazowych, w przypadkach, gdy założenie szwu naczyniowego jest niemożliwe i konieczne staje się zamknięcie głównego naczynia poprzez jego zawiązanie. W przypadku urazów i pourazowych tętniaków tętnic zaopatrujących narządy wewnętrzne zwykle stosuje się podwiązanie naczynia głównego w połączeniu z usunięciem odpowiedniego narządu (np. śledziony, nerki) i nie powstaje kwestia jego ukrwienia obocznego w ogóle. Szczególne miejsce zajmuje kwestia krążenia obocznego podczas podwiązywania tętnicy szyjnej (patrz niżej).

Przeznaczenie kończyny, główna tętnica, której przecięcie jest wyłączone, określają możliwości ukrwienia przez stronę - preegzystującą lub neogenną. Powstanie i funkcjonowanie jednego lub drugiego poprawia ukrwienie na tyle, że może objawiać się przywróceniem brakującego tętna na obwodzie kończyny. B. A. Dolgo Saburov, V. Czernigowski wielokrotnie podkreślali, że funkts, restauracja K. s. znacznie zaawansowany termin morfol, przekształcenia zabezpieczeń, dlatego początkowo zgorzeli niedokrwiennej kończyny można zapobiec tylko dzięki funkcji istniejącego wcześniej To. Klasyfikując je, R. Leriche wyróżnia obok „pierwszego planu” ukrwienia kończyny (samego naczynia głównego) „drugi plan” - duże, anatomicznie określone zespolenia między odgałęzieniami naczynia głównego a odgałęzieniami drugiego naczynia, tzw. Extraorganiczny do. (na kończynie górnej jest to tętnica poprzeczna łopatki, na dolnej tętnica kulszowa) oraz „trzeci plan” - bardzo małe, bardzo liczne zespolenia naczyń w grubości mięśni (wewnątrznarządowe C. s .), łączący układ tętnicy głównej z układem tętnic wtórnych (ryc. 1). Przepustowość K. z. „Drugi plan” dla każdej osoby jest w przybliżeniu stały: jest duży z luźnym rozgałęzieniem tętnic i często niewystarczający z głównym typem. Drożność naczyń „trzeciego planu” zależy od ich funkcji, stanu, a u tego samego podmiotu może gwałtownie się wahać, ich minimalna przepustowość według H. Burdenko i wsp. odnosi się do maksimum jako 1:4. Służą one jako główna, najtrwalsza droga krążenia obocznego i przy nienaruszonej funkcji z reguły rekompensują brak główny przepływ krwi. Wyjątkiem są przypadki, w których ucierpiała tętnica główna, gdy kończyna nie ma dużych mas mięśniowych, a zatem „trzeci plan” ukrwienia jest anatomicznie niewystarczający. Dotyczy to zwłaszcza tętnicy podkolanowej. Funkts, niewydolność To. „trzeci plan” może być spowodowany wieloma przyczynami: rozległym uszkodzeniem mięśni, ich rozdzieleniem i uciskiem przez duży krwiak, często proces zapalny, skurcz naczyń chorej kończyny. To ostatnie często występuje w odpowiedzi na podrażnienie pochodzące z uszkodzonych tkanek, a zwłaszcza z uszkodzonych lub unieruchomionych w podwiązaniu końcówek naczynia głównego. Już samo obniżenie ciśnienia krwi na obwodzie kończyny, przy odcięciu głównej tętnicy, może wywołać skurcz naczyń – ich „przykurcz adaptacyjny”. Ale zgorzel niedokrwienna kończyny rozwija się czasami nawet przy dobrej funkcji zabezpieczeń w związku ze zjawiskami opisanymi przez V. A. Oppela, tzw. drenaż żylny: jeśli towarzysząca żyła funkcjonuje normalnie przy zatkanej tętnicy, to krew płynąca z K. s. może przedostać się do układ żylny, bez dotarcia do dystalnych tętnic kończyny (ryc. 2, a). Aby zapobiec spływowi żylnemu, podwiązuje się żyłę o tej samej nazwie (ryc. 2b). Ponadto czynniki takie jak obfita utrata krwi (zwłaszcza z obwodowego końca uszkodzonego naczynia głównego), zaburzenia hemodynamiczne wywołane wstrząsem oraz długotrwałe ogólne wychłodzenie negatywnie wpływają na ukrwienie oboczne.

Ocena wystarczalności K. z. niezbędne do zaplanowania objętości zbliżającej się operacji: szew naczyniowy, bandażowanie naczynie krwionośne lub amputacja. W nagłych przypadkach, gdy szczegółowe badanie jest niemożliwe, kryterium, choć nie do końca miarodajnym, jest kolor powłoki kończyny i jej temperatura. W celu wiarygodnej oceny stanu krążenia obocznego przed operacją wykonuje się testy Korotkowa i Moshkovicha, oparte na pomiarze ciśnienia w naczyniach włosowatych; Test Henlego (stopień krwawienia po nakłuciu skóry stopy lub dłoni), kapilaroskopia (patrz), oscylografia (patrz) i diagnostyka radioizotopowa (patrz). Najdokładniejsze dane uzyskuje się za pomocą angiografii (patrz). Prostym i niezawodnym sposobem jest test zmęczeniowy: jeśli nacisk palca tętnice u nasady kończyny pacjenta mogą wykonywać ruchy stopy lub ręki przez ponad 2-2,5 minuty, wystarczające są zabezpieczenia (test Rusanova). Obecność zjawiska drenażu żylnego można stwierdzić dopiero podczas operacji obrzęku zaciśniętej żyły przy braku krwawienia z obwodowego końca tętnicy - znak dość przekonujący, ale nie trwały.

Sposoby radzenia sobie z niedoborami Do. z podziałem na przeprowadzane przed operacją, przeprowadzane w trakcie operacji i stosowane po niej. W okresie przedoperacyjnym największe znaczenie ma szkolenie zabezpieczenia (patrz), przypadek lub prowadzenie. blokada nowokainy, Dotętnicze wstrzyknięcie 0,25-0,5% roztworu nowokainy z lekami przeciwskurczowymi, podanie dożylne reopoliglucyna.

NA stół operacyjny w przypadku konieczności podwiązania naczynia głównego, którego drożności nie można przywrócić, należy zastosować transfuzję krwi w obwodowy koniec wyłączonej tętnicy, co eliminuje przykurcz adaptacyjny naczyń. Zostało to po raz pierwszy zaproponowane przez L. Ya Leifera podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej (1945). Następnie, zarówno w eksperymencie, jak iw klinice, metoda została potwierdzona przez wielu sowieckich badaczy. Okazało się, że dotętnicze wstrzyknięcie krwi w obwodowy koniec podwiązywanej tętnicy (jednocześnie z wyrównaniem całkowitej utraty krwi) znacząco zmienia hemodynamikę krążenia obocznego: skurczowego i, co najważniejsze, ciśnienie pulsu. Wszystko to sprawia, że ​​u niektórych pacjentów nawet po podwiązaniu tak dużych naczyń głównych jak tętnica pachowa, tętnica podkolanowa pojawia się tętno poboczne. Zalecenie to znalazło zastosowanie w wielu klinikach w kraju. Do zapobiegania skurczowi pooperacyjnemu To. ewentualnie bardziej rozległa resekcja podwiązanej tętnicy, wskazana jest desympatyzacja jej środkowego końca w miejscu resekcji, co przerywa odśrodkowe impulsy naczynioskurczowe. W tym samym celu S. A. Rusanov zaproponował uzupełnienie resekcji okrągłym rozwarstwieniem przydanki środkowego końca tętnicy w pobliżu podwiązania. Podwiązanie tytułowej żyły wg Oppela (stworzenie „obniżonego krążenia krwi”) to niezawodny sposób radzenia sobie z drenażem żylnym. Wskazania do tych technik operacyjnych i ich techniki – patrz Podwiązywanie naczyń.

Do walki z niewydolnością pooperacyjną To strona spowodowana skurczem naczyń, blokada nowokainy jest pokazana (patrz), blokada okołonerkowa według Vishnevsky'ego, długie znieczulenie zewnątrzoponowe według Dogliottiego, zwłaszcza blokada lędźwiowych zwojów współczulnych, a dla kończyny górnej - węzeł gwiaździsty. Jeżeli blokada dała tylko chwilowy efekt, należy zastosować sympatektomię lędźwiową (lub szyjną) (patrz). Związek niedokrwienia pooperacyjnego z niewykrytym podczas zabiegu drenażem żylnym można ustalić jedynie za pomocą angiografii; w takim przypadku dodatkowo należy wykonać podwiązanie żyły wg Oppela (interwencja prosta i mało traumatyczna) okres pooperacyjny. Wszystkie te aktywne środki są obiecujące, jeśli niedokrwienie kończyny nie jest spowodowane niedoborem To. z powodu rozległego zniszczenia tkanek miękkich lub ich ciężkiego zakażenia. Jeśli niedokrwienie kończyny jest spowodowane przez te czynniki, konieczna jest amputacja kończyny bez straty czasu.

Leczenie zachowawcze niewydolności krążenia obocznego ogranicza się do dozowanego schładzania kończyny (uodparniającego tkanki na niedotlenienie), masywnych transfuzji krwi, stosowania leków przeciwskurczowych, nasercowych i naczyniowych.

W późnym okresie pooperacyjnym, przy względnej (nieprowadzącej do gangreny) niewydolności ukrwienia, kwestia operację odzyskiwania, protetyka podwiązanego naczynia głównego (patrz Naczynia krwionośne, operacje) lub tworzenie sztucznych zabezpieczeń (patrz Przetaczanie naczyń krwionośnych).

W przypadku uszkodzenia i podwiązania tętnicy szyjnej wspólnej dopływ krwi do mózgu może być zapewniony jedynie przez zabezpieczenia „wtórnego planu” - zespolenia z tarczycą i innymi średnimi tętnicami szyi, głównie (a gdy tętnica szyjna wewnętrzna wyłącza się wyłącznie) tętnice kręgowe i tętnicę szyjną wewnętrzną strony przeciwnej, poprzez oboczne leżące u podstawy mózgu – koło willisa (tętnicze) – circulus arteriosus. Jeśli wystarczalność tych zabezpieczeń nie zostanie wcześniej ustalona na podstawie badań radiometrycznych i angiograficznych, wówczas podwiązanie tętnicy szyjnej wspólnej lub tętnicy szyjnej wewnętrznej, które na ogół grozi poważnymi powikłaniami mózgowymi, staje się szczególnie ryzykowne.

Bibliografia: Anichkov M. N. i Lev I. D. Kliniczny i anatomiczny atlas patologii aorty, L., 1967, bibliogr.; Bulynin V. I. i Tokpanov S. I. Dwuetapowe leczenie ostrego uszkodzenia głównych naczyń, Chirurgia, nr 6, s. 111, 1976; Dołgo-Saburow B.A. Anastomozy i sposoby krążenia okrężnego u osoby, L., 1956, bibliogr.; czyli Eseje anatomia funkcjonalna naczynia krwionośne, L., 1961; Do iz el e w V. Ya. 88, 1976; Knyazev M. D., Komarov I. A. i To iz e l e in V. Ya. Leczenie chirurgiczne uszkodzeń naczyń tętniczych kończyn w tym samym miejscu, nr 10, str. 144, 1975; K o v a n o v V. V. i Anikina T. I, Anatomia chirurgiczna tętnice ludzkie, M., 1974, bibliogr.; Korendyasev M. A. Wartość krwawienia obwodowego podczas operacji tętniaków, Vestn, hir., t. 75, nr 3, s. 5, 1955; L e y t e z A. L. i Sh i-d oraz około w Yu. X. Plastyczność naczyń krwionośnych serca i płuc, Frunze, 1972, bibliogr.; Lytkin M. I. i Do około l około m i e z c V. G1. Ostry uraz głównych naczyń krwionośnych, L., 1973, bibliogr.; Oppel V. A. Collate-ral obieg, SPb., 1911; Petrovsky BV Chirurgiczne leczenie ran naczyniowych, M., 1949; Pirogov N. I. Czy podwiązanie aorty brzusznej w przypadku tętniaka okolica pachwinowałatwo wykonalna i bezpieczna interwencja, M., 1951; Rusanov S. A. O kontroli wyników przedoperacyjnego szkolenia zabezpieczenia w tętniakach urazowych, Khirurgiya, nr 7, s. 8, 1945; T około N do około w V. N. Wybrane prace, L., 1959; Schmidt E. V. i wsp. Zmiany okluzyjne głównych tętnic głowy i ich leczenie operacyjne, Chirurgia, nr 8, s. 3, 1973; Shchelkunov S. I. Zmiany w elastycznym zrębie ściany tętnicy podczas rozwoju krążenia obocznego, Arkh. biol, nauki, t. 37, wiek. 3, str. 591, 1935, bibliogr.

BA Dolgo-Saburov, ID Lev; SA Rusanov (hir.).

Od dawna zauważono, że po wyłączeniu linii naczyniowej krew przepływa okrężnymi drogami - zabezpieczeniami, a odżywianie odłączonej części ciała zostaje przywrócone. Głównym źródłem rozwoju zabezpieczeń są zespolenia naczyniowe. Stopień rozwoju zespoleń i możliwość ich przekształcenia w zabezpieczenia decydują o właściwościach plastycznych (potencjale) łożyska naczyniowego określonego obszaru ciała lub narządu. W przypadkach, gdy istniejące wcześniej zespolenia są niewystarczające do rozwoju krążenia obocznego, możliwa jest neowaskularyzacja. Jednak rola nowo powstałych naczyń w procesie kompensacji zaburzonego przepływu krwi jest bardzo niewielka.

Układ krwionośny ma ogromne rezerwy pojemnościowe, dużą zdolność adaptacji do zmieniających się warunków funkcjonalnych. Tak więc, gdy podwiązano tętnice szyjne i kręgowe u psów, nie zaobserwowano zauważalnego zakłócenia aktywności mózgu. W innych eksperymentach na psach założono do 15 podwiązek na duże tętnice, w tym aortę brzuszną, ale zwierzęta nie umierały. Niewątpliwie śmiertelne było jedynie podwiązanie aorty brzusznej powyżej początku tętnic nerkowych, tętnice wieńcowe serce, tętnice krezkowe i pień płucny.

Zabezpieczenia naczyniowe mogą być pozaorganiczne i wewnątrzorganiczne. Pozaorganiczne zabezpieczenia to duże, anatomicznie określone zespolenia między gałęziami tętnic zaopatrujących określoną część ciała lub narządu lub między dużymi żyłami. Istnieją zespolenia międzysystemowe, które łączą odgałęzienia jednego naczynia z odgałęzieniami innego naczynia, oraz zespolenia wewnątrzukładowe, które tworzą się między odgałęzieniami jednego naczynia.

Wewnątrzorganiczne zespolenia powstają między naczyniami mięśniowymi, ścianami pustych narządów, w narządy miąższowe. Źródłami rozwoju zabezpieczeń są również naczynia podstawy podskórnej, łożyska okołonaczyniowego i okołonerwowego, utworzone przez tętnice i żyły przechodzące obok dużych naczyń i pni nerwowych.

Ustalono, że rozwój widocznych makroskopowo zabezpieczeń po zamknięciu głównych tętnic następuje dopiero po 20-30 dniach, po zamknięciu głównych żył po 10-20 dniach. Jednak przywrócenie funkcji narządu z krążeniem obocznym następuje znacznie wcześniej niż pojawienie się makroskopowo widocznych zabezpieczeń. Wykazano, że we wczesnych stadiach po okluzji pni głównych ważną rolę w rozwoju krążenia obocznego odgrywa łożysko hemomikrokrążenia. W tętniczym krążeniu obocznym mikronaczyniowe naczynia oboczne tętniczkowe powstają na podstawie zespoleń tętniczo-tętniczo-tętniczych, w żylnym krążeniu obocznym mikronaczyniowe żyłkowe naczynia oboczne powstają na podstawie zespoleń żylkowo-żylnych. Zapewniają zachowanie żywotności narządów we wczesnych stadiach po zamknięciu głównych pni. Następnie, na skutek izolacji głównych naczyń obocznych tętniczych lub żylnych, rola naczyń obocznych mikronaczyniowych stopniowo maleje.

W wyniku licznych badań ustalono etapy rozwoju okrężnych dróg przepływu krwi:

Zaangażowanie obwodowe maksymalny numer zespolenia istniejące w strefie okluzji głównego naczynia (wczesne terminy - do 5 dni).

Transformacja zespoleń tętniczo-tętniczo-żylkowo-żylnych w mikronaczyniowe naczynia poboczne, transformacja zespoleń tętniczo-tętniczych lub żylno-żylnych w poboczne (od 5 dni do 2 miesięcy).

Różnicowanie głównych objazdów przepływu krwi i redukcja mikronaczyniowych naczyń obocznych, stabilizacja krążenia obocznego w nowych warunkach hemodynamicznych (od 2 do 8 miesięcy).

Czas trwania drugiego i trzeciego etapu przy tętniczym krążeniu obocznym jest o 10-30 dni dłuższy niż przy krążeniu żylnym, co świadczy o większej plastyczności łożyska żylnego.

Oznaki ukształtowanych naczyń - zabezpieczeniami są: równomierne rozszerzenie światła w całym zespoleniu; gruba krętość; przekształcenie ściany naczynia (pogrubienie z powodu elementów elastycznych).

Dużą rolę w rozwoju krążenia obocznego odgrywa układ nerwowy. Naruszenie doprowadzającego unerwienia naczyń (deaferentacja) powoduje uporczywe rozszerzanie się tętnic. Z drugiej strony zachowanie unerwienia aferentnego i współczulnego umożliwia normalizację reakcji regeneracyjnych, a krążenie oboczne jest bardziej efektywne.

Chirurgia operacyjna: notatki z wykładów I. B. Getman

5. Krążenie oboczne

Pod pojęciem krążenia obocznego rozumie się napływ krwi do obwodowych części kończyny wzdłuż gałęzi bocznych i ich zespoleń po zamknięciu światła pnia głównego (głównego). Te największe, które przejmują funkcję wyłączonej tętnicy natychmiast po podwiązaniu lub zablokowaniu, określane są jako tzw. zabezpieczenia anatomiczne lub istniejące wcześniej. Istniejące wcześniej zabezpieczenia można podzielić na kilka grup w zależności od umiejscowienia zespoleń międzynaczyniowych: skróty krążenie obwodowe. Zabezpieczenia łączące ze sobą pule różne naczynia(tętnice szyjne zewnętrzne i wewnętrzne, tętnica ramienna z tętnicami przedramienia, tętnica udowa z tętnicami podudzia) określane są jako drogi międzysystemowe lub długie, okrężne. Połączenia wewnątrzorganiczne obejmują połączenia między naczyniami w obrębie narządu (między tętnicami sąsiednich płatów wątroby). Pozaorganiczne (między gałęziami własnej tętnicy wątrobowej w bramach wątroby, w tym z tętnicami żołądka). Istniejące wcześniej więzadła oboczne anatomiczne po podwiązaniu (lub zablokowaniu przez skrzeplinę) głównego pnia tętniczego przejmują funkcję doprowadzania krwi do obwodowych części kończyny (okolicy, narządu). Jednak w zależności od rozwój anatomiczny i funkcjonalnej wystarczalności zabezpieczeń, powstają trzy możliwości przywrócenia krążenia krwi: zespolenia są wystarczająco szerokie, aby zapewnić pełne ukrwienie tkanek, pomimo zamknięcia głównej tętnicy; zespolenia są słabo rozwinięte, krążenie okrężne nie zapewnia odżywienia odcinków obwodowych, dochodzi do niedokrwienia, a następnie martwicy; występują zespolenia, ale objętość krwi przepływającej przez nie na obwód jest niewielka dla pełnego ukrwienia, dlatego szczególne znaczenie mają nowo utworzone zabezpieczenia. Intensywność krążenia obocznego zależy od wielu czynników: od cechy anatomiczne istniejące wcześniej odgałęzienia boczne, średnicę odgałęzień tętniczych, kąt ich odejścia od pnia głównego, liczbę odgałęzień bocznych i rodzaj rozgałęzień, a także stan funkcjonalny naczyń (odcień ich ścian) . Dla wolumetrycznego przepływu krwi bardzo ważne jest, czy zabezpieczenia są w stanie spazmatycznym, czy odwrotnie, w stanie zrelaksowanym. Funkcjonalność zabezpieczeń determinuje ogólnie regionalną hemodynamikę, aw szczególności wielkość regionalnego oporu obwodowego.

Aby ocenić wystarczalność krążenia obocznego, należy pamiętać o jego intensywności procesy metaboliczne w kończynie. Biorąc pod uwagę te czynniki i wpływając na nie metodami chirurgicznymi, farmakologicznymi i fizykalnymi, możliwe jest utrzymanie żywotności kończyny lub dowolnego narządu w przypadku niewydolności funkcjonalnej istniejących wcześniej zabezpieczeń i wspomaganie rozwoju nowo powstałych dróg przepływu krwi . Można to osiągnąć albo poprzez aktywację krążenia obocznego, albo poprzez zmniejszenie wchłaniania przez tkanki substancji odżywczych i tlenu przenoszonych przez krew. Przede wszystkim przy wyborze miejsca do założenia podwiązania należy wziąć pod uwagę cechy anatomiczne wcześniej istniejących zabezpieczeń. Należy w miarę możliwości oszczędzić istniejące duże gałęzie boczne i zastosować ligaturę jak najniżej poniżej poziomu ich odejścia od głównego pnia. Pewne znaczenie dla krążenia obocznego ma kąt odejścia gałęzi bocznych od głównego pnia. Najlepsze warunki dla przepływu krwi powstają przy ostrym kącie odejścia gałęzi bocznych, natomiast rozwarty kąt odejścia naczyń bocznych komplikuje hemodynamikę ze względu na wzrost oporu hemodynamicznego. Rozważając cechy anatomiczne istniejących wcześniej zabezpieczeń, należy wziąć pod uwagę różny stopień zespoleń oraz warunki rozwoju nowo powstałych dróg przepływu krwi. Naturalnie tam, gdzie jest dużo mięśni bogatych w naczynia krwionośne, są też najkorzystniejsze warunki dla krążenia obocznego i nowotworów obocznych. Należy wziąć pod uwagę, że po założeniu podwiązki na tętnicę dochodzi do podrażnienia włókien nerwowych współczulnych, które są zwężające naczynia krwionośne, odruchowego skurczu naczyń obocznych i odcięcia połączenia tętniczego łożyska naczyniowego od krwioobiegu . Współczulne włókna nerwowe biegną w zewnętrznej osłonie tętnic. Aby wyeliminować odruchowy skurcz naczyń obocznych i zmaksymalizować otwarcie tętniczek, jednym ze sposobów jest przekroczenie ściany tętnicy wraz z układem współczulnym włókna nerwowe między dwiema ligaturami. Zalecana jest również sympatektomia okołotętnicza. Podobny efekt można osiągnąć poprzez wprowadzenie nowokainy do tkanki okołotętniczej lub zablokowanie nowokainy węzłów współczulnych.

Ponadto przy skrzyżowaniu tętnicy, w wyniku rozbieżności jej końców, kąty proste i rozwarte gałęzi bocznych zmieniają się na kąt ostry korzystniejszy dla przepływu krwi, co zmniejsza opór hemodynamiczny i poprawia krążenie oboczne.

Z książki Sztuka miłości autor Michalina Wisłocka

KRĄŻENIE Układ krążenia odgrywa rolę w życie seksualne nie mniej ważną rolę niż układ hormonalny, mięśniowy i nerwowy. Bez specyficznych mechanizmów krążenia żylnego stosunek seksualny człowiek byłby niemożliwy. Erekcja prącia zależy od

Z książki Podręcznik pielęgniarstwa autor Aishat Kizirovna Dzhambekova

Rozdział 5 Sposoby oddziaływania na krążenie krwi „Rozpraszanie uwagi” Ludzka skóra jest zaopatrzona w dużą ilość zakończenia nerwowe wrażliwych na różne wpływy otoczenie zewnętrzne. Kiedy receptory nerwowe skóry są podrażnione przez ciepło (zimno), jej naczynia krwionośne

Z książki Zdrowie Twoich stóp. Bardzo skuteczne metody leczenie autor Aleksandra Wasiljewa

KRĄŻENIE KRWI - TO BARDZO WAŻNE Ze względu na ciągłą pracę serca przez całe życie, krew w naszym organizmie przepływa przez naczynia, obmywając wszystkie tkanki. Natleniona krew przepływa przez duże tętnice, a następnie przez najmniejsze tętnice -

Z książki Choroby dziecięce. Kompletne odniesienie autor Autor nieznany

KRĄŻENIE WEWNĄTRZMACICZE PŁODU Natleniona krew przepływa przez łożysko żyłą pępowinową do płodu. Mniejsza część tej krwi jest wchłaniana do wątroby, duża część do żyły głównej dolnej. Następnie wchodzi ta krew zmieszana z krwią z prawej połowy płodu

Z książki Propedeutyka chorób wieku dziecięcego autor O. V. Osipova

23. Krążenie krwi płodu i noworodka Główne krążenie krwi płodu jest kosmówkowe, reprezentowane przez naczynia pępowiny. Krążenie kosmówkowe (łożyskowe) zaczyna zapewniać płodową wymianę gazową od końca 3 do początku 4 tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego.

Z książki Propedeutyka chorób wieku dziecięcego: notatki z wykładów autor O. V. Osipova

2. Krążenie krwi płodu i noworodka Główne krążenie krwi płodu jest kosmówkowe, reprezentowane przez naczynia pępowiny. Krążenie kosmówkowe (łożyskowe) zaczyna zapewniać płodową wymianę gazową od końca 3 do początku 4 tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego.

Z książki Chirurgia operacyjna: notatki z wykładów autor IB Getman

5. Krążenie oboczne Pod pojęciem krążenia obocznego rozumie się dopływ krwi do obwodowych części kończyny wzdłuż gałęzi bocznych i ich zespoleń po zamknięciu światła pnia głównego (głównego). Najwięksi gospodarze

Z książki Podręcznik pielęgniarka autor Wiktor Aleksandrowicz Baranowski

Sposoby oddziaływania na krążenie Skóra jest rozległym polem receptorowym. Kiedy jest zirytowany skóra pewne obszary ciała za pomocą różnych czynniki fizyczne(zimno ciepło, uderzenie mechaniczne itp.) istnieją pewne funkcje

Z książki Choroba jako sposób. Znaczenie i cel chorób przez Rudigera Dahlke

10. Serce i krążenie krwi Niskie ciśnienie krwi - wysokie ciśnienie krwi (niedociśnienie - nadciśnienie) Krew jest materialnym symbolem życia i manifestacją indywidualności. W każdej kropli tego „soku życia” odbija się cała osoba. Dlatego gra

Z książki Asana, Pranayama, Mudra, Bandha autor Satyananda

Krążenie Dopływ krwi do komórek ciała zapewnia ogromna sieć cienkich naczyń, z których większość jest tak mała, że ​​nie można ich zobaczyć gołym okiem. Gdyby wszystkie były rozciągnięte w jednej linii, można by ją owinąć wokół ziemi dwa i pół razy

Z książki Homeopatia. Część druga. Praktyczne zalecenia dotyczące wyboru leków przez Gerharda Kellera

Serce i krążenie

Z książki 365 przepisów zdrowotnych od najlepszych uzdrowicieli autor Ludmiła Michajłowa

Krążenie krwi Mordovnik zwalcza choroby związane ze skurczem naczyń, upośledzone krążenie mózgowe i zanik mięśni Nalewka Mordovnik leczy paraliż, stwardnienie rozsiane, miażdżycę tętnic, łagodzi ciśnienie wewnątrzczaszkowe, niedociśnienie.Weź 2 łyżki. l.

Z książki Złote zasady hydroterapii autor O. O. Iwanow

Kąpiele poprawiające krążenie Weź zioła: kasztanowiec (kora) - 200 g; czerwone winogrona (liście) - 100 g; kwiatostany krwawnika pospolitego - 50 g. Zioła wymieszać i zalać 2 litrami wrzącej wody. Gotować przez 20 minut, przecedzić. Wziąć kąpiel

Z książki Najlepsze dla zdrowia od Bragga do Bołotowa. Wielki przewodnik po nowoczesnym wellness autor Andriej Mokhovoy

Jak krąży krew Kiedy serce rytmicznie kurczy komory, powodując ich rozszerzanie się i kurczenie, krew krąży w ciele. Tętnice odprowadzają ją z serca, a żyły przenoszą z powrotem do serca. Natleniona krew pochodzi z płuc przez

Z książki Normalna fizjologia autor Nikołaj Aleksandrowicz Agadżanyan

Krążenie wieńcowe Przepływ wieńcowy wynosi 250 ml/min, czyli 4-5% IOC. Przy maksymalnej aktywności fizycznej może wzrosnąć 4-5 razy. Obie tętnice wieńcowe wychodzą z aorty. Prawa tętnica wieńcowa dostarcza krew do większości prawej komory.

Z książki Nordic Walking. Sekrety słynnego trenera autor Anastazja Poletajewa

Serce i krążenie Krew jest złożonym płynem, który przenosi tlen i składniki odżywcze do mięśni i innych narządów oraz usuwa produkty przemiany materii, które tam powstają. Krew przepływa przez ciało zamknięty system z naczyń krwionośnych. Serce pompuje

GOU VPO SYBERYJSKI PAŃSTWOWY UNIWERSYTET MEDYCZNY

Katedra Chirurgii Operacyjnej i Anatomii Topograficznej

AA Sotnikow, OL. Minajew.

KRĄŻENIE OBOCZNE

(podręcznik dla studentów uczelni medycznych)

Doktor nauk medycznych, profesor Katedry Chirurgii Operacyjnej i Topograficznej

anatomia AA Sotnikow,

Rezydent OL Minajew.

^ Krążenie oboczne, Tomsk, 2007 - 86 s., chory.

Podręcznik metodyczny przedstawia historię powstania krążenia obocznego, wskazania i podstawowe zasady podwiązywania naczyń, rozwój odpływu okrężnego podczas podwiązywania głównych tętnic.

Rozdział 1. CZĘŚĆ OGÓLNA.............................. 5

Pojęcie krążenia obocznego ………. 5

Życie i twórczość W.N. Tonkowa………………... 7

Rozwój układu tętniczego……………………. 17

Wskazania i zasady podwiązywania naczyń …………… 20

^

Rozdział 2. KRĄŻENIE OBOCZNE

NACZYNIA NARZĄDÓW WEWNĘTRZNYCH ………… 22

Krążenie oboczne mózgu…….. 23

Miażdżyca tętnic wieńcowych …………………….. 26

Klasyfikacja zmian miażdżycowych

Tętnice wieńcowe ……………………………………… 30

Koarktacja aorty …………………………………………. 32

Krążenie oboczne naczyń płucnych……. 38

Zespół anginy brzusznej........................................................... 41

Krążenie oboczne nerki…………………. 49

Krążenie oboczne śledziony……………… 51

Rozdział 3. KRĄŻENIE OBOCZNE

NACZYNIA SZYI I KOŃCZYNY GÓRNEJ……. 55

Krążenie oboczne naczyń szyi………….. 56

1. Rozwój krążenia obocznego

po ubraniu A. carotidis communis…………... 56

^

po ubraniu A. carotidis externa………………… 57

Krążenie oboczne naczyń górnych

Kończyny ………………………………………………… 59
^

po ubraniu A. podobojczykowa ……………………… 59

2. Rozwój krążenia obocznego

po ubraniu A. pachowe ……………………… 61
^

po zabandażowaniu mięśnia ramiennego ……………………… 63

po ubraniu A. ulnaris et radialis …………….. 66

5. Krążenie oboczne ręki ………….. 67

Dostęp do naczyń kończyny górnej ………………… 69

Podwiązanie tętnic kończyny górnej ……………….. 70

^

Rozdział 4. KRĄŻENIE OBOCZNE

NACZYNIA KOŃCZYNY DOLNEJ ………………… 71

1. Rozwój krążenia obocznego

po ubraniu A. iliaca externa ………………….. 72
^

2. Rozwój krążenia obocznego

po opatrzeniu kości udowej ……………………….. 73

3. Rozwój krążenia obocznego

po podwiązaniu tętnicy podkolanowej …………… 77
^

4. Rozwój krążenia obocznego

po podwiązaniu tętnicy piszczelowej……… 78

5. Krążenie oboczne stopy………… 80

Dostęp do naczyń kończyny górnej …………………. 83

Schemat rozwoju krążenia obocznego w

Podwiązanie tętnic kończyny dolnej ……………….. 85

Literatura …………………………………………………………. 86

^ ROZDZIAŁ I. CZĘŚĆ OGÓLNA.

KONCEPCJA OBIEGU ZABEZPIECZONEGO.

(krążenie oboczne)

Krążenie oboczne jest ważną czynnościową adaptacją organizmu, związaną z dużą plastycznością naczyń krwionośnych, zapewniającą nieprzerwany dopływ krwi do narządów i tkanek.

Od dawna zauważono, że po wyłączeniu linii naczyniowej krew przepływa okrężnymi drogami - zabezpieczeniami, a odżywianie odłączonej części ciała zostaje przywrócone. Głównym źródłem rozwoju zabezpieczeń są zespolenia naczyniowe. Stopień rozwoju zespoleń i możliwość ich przekształcenia w zabezpieczenia decydują o właściwościach plastycznych (potencjale) łożyska naczyniowego określonego obszaru ciała lub narządu. W przypadkach, gdy istniejące wcześniej zespolenia są niewystarczające do rozwoju krążenia obocznego, możliwa jest neowaskularyzacja. Tak więc zabezpieczenia są dwojakiego rodzaju: niektóre istnieją normalnie,

Mają budowę normalnego naczynia, inne rozwijają się z zespoleń z powodu zaburzenia prawidłowego krążenia krwi i nabierają innej budowy. Jednak rola nowo powstałych naczyń w procesie kompensacji zaburzonego przepływu krwi jest bardzo niewielka.

Krążenie oboczne rozumiane jest jako boczny, równoległy przepływ krwi, który występuje w wyniku utrudnienia przepływu krwi, co obserwuje się podczas zablokowania, uszkodzenia, zranienia naczynia, a także podwiązania naczyń podczas operacji. Następnie krew przepływa przez zespolenia do najbliższych naczyń bocznych, które są tzw zabezpieczenia. Te z kolei rozszerzają się, ich ściana naczyniowa jest odbudowywana w wyniku zmian w błonie mięśniowej i elastycznej ramie.

Należy jasno określić różnicę między zespoleniami a zabezpieczeniami.

^ Zespolenie (zespolenie) - przetoka, połączenie między dwoma różnymi naczyniami lub połączenie dwóch naczyń z trzecim, jest to koncepcja czysto anatomiczna.

Zabezpieczenie (collateralis) - boczna, równoległa droga naczynia, przez którą odbywa się okrężny przepływ krwi, jest koncepcją anatomiczną i fizjologiczną.

Układ krwionośny ma ogromne rezerwy pojemnościowe, dużą zdolność adaptacji do zmieniających się warunków funkcjonalnych. Tak więc, gdy podwiązano tętnice szyjne i kręgowe u psów, nie zaobserwowano zauważalnego zakłócenia aktywności mózgu. W innych eksperymentach na psach założono do 15 podwiązek na duże tętnice, w tym aortę brzuszną, ale zwierzęta nie umierały. Oczywiście tylko podwiązanie aorty brzusznej powyżej początku tętnic nerkowych, tętnic wieńcowych serca, tętnic krezkowych i pnia płucnego okazało się śmiertelne.

Zabezpieczenia naczyniowe mogą być pozaorganiczne i wewnątrzorganiczne. ^ Zabezpieczenia pozaorganowe są dużymi, anatomicznie zdefiniowanymi zespoleniami między odgałęzieniami tętnic zaopatrujących tę lub inną część ciała lub narządu lub między dużymi żyłami. Istnieją zespolenia międzysystemowe, które łączą odgałęzienia jednego naczynia z odgałęzieniami innego naczynia, oraz zespolenia wewnątrzukładowe, które tworzą się między odgałęzieniami jednego naczynia. Zabezpieczenia wewnątrzorganiczne powstają między naczyniami mięśniowymi, ścianami narządów pustych, w narządach miąższowych. Statki służą również jako źródła rozwoju zabezpieczeń. Tkanka podskórna, kanały okołonaczyniowe i okołonerwowe.

Aby zrozumieć mechanizm krążenia obocznego, musisz znać te zespolenia, które łączą układy różne naczynia- Na przykład, międzysystemowy zespolenia znajdują się między odgałęzieniami dużych arterii, wewnątrzsystemowy - między odgałęzieniami jednej dużej arterii komunikacyjnej, ograniczonej do granic jej rozgałęzień, tętniczo-żylny zespolenia - między najcieńszymi tętnice wewnątrznarządowe i żyły. Krew przepływa przez nie, omijając naczynia krwionośne, gdy się przelewa, iw ten sposób tworzy oboczną ścieżkę, która bezpośrednio łączy tętnice i żyły, omijając naczynia włosowate.

Ponadto w krążeniu obocznym biorą udział liczne cienkie tętnice i żyły towarzyszące głównym naczyniom w wiązkach nerwowo-naczyniowych i tworzące tzw. okołonaczyniowe i okołonerwowe łożysko tętniczo-żylne.

Dużą rolę w rozwoju krążenia obocznego odgrywa układ nerwowy. Naruszenie doprowadzającego unerwienia naczyń (deaferentacja) powoduje uporczywe rozszerzanie się tętnic. Z drugiej strony zachowanie unerwienia aferentnego i współczulnego umożliwia normalizację reakcji regeneracyjnych, a krążenie oboczne jest bardziej efektywne.

A więc przysięga udana praca chirurg, wykonując manipulacje na naczyniach krwionośnych, jest dokładną znajomością okrężnych sposobów krążenia krwi.

^ ŻYCIE I DZIAŁALNOŚĆ WŁADIMIRA NIKOLAEVICHA TONKOVA.

Głębokie badanie krążenia obocznego wiąże się z nazwiskiem wybitnego sowieckiego anatoma Władimira Nikołajewicza Tonkowa. Jego życie i droga twórcza spajały tradycje działalność naukowa NI Pirogov, P.F. Lesgaft, PA Zagorskiego, wraz z którym V.N. Tonkov jest zasłużenie uważany za jednego z założycieli radzieckiej anatomii funkcjonalnej.

V.N. Tonkov urodził się 15 stycznia 1872 r. W małej wiosce Kos w obwodzie czerdyńskim w prowincji Perm. W 1895 ukończył Wojskową Akademię Medyczną w Petersburgu, otrzymując dyplom lekarza z wyróżnieniem. Głębokie badanie struktury Ludzkie ciało Tonkov zainteresował się na 1 roku, począwszy od 3 roku, szczególnie pilnie studiował anatomię normalną, zajmował się wytwarzaniem preparatów, od 5 roku prowadził zajęcia praktyczne z anatomii wraz z dysektorami, brał udział w czytaniu tzw. „wykłady pokazowe” z anatomii krocza i ośrodkowego układu nerwowego.

Ryc.1. Władimir Nikołajewicz Tonkow (1872 - 1954).

Po ukończeniu akademii został oddelegowany do klinicznego szpitala wojskowego, co dało Władimirowi Nikołajewiczowi doskonałą okazję do doskonalenia się na oddziale normalna anatomia.

w 1898 r V.N. Tonkov pomyślnie obronił rozprawę doktorską na temat „Tętnice zasilające węzły międzykręgowe i nerwy rdzeniowe człowieka”, dzięki czemu został wysłany do Niemiec na poprawę.

Pobyt za granicą, praca w laboratoriach największych anatomów wzbogaciła wiedzę V.N. Tonkowa w dziedzinie histologii, embriologii, anatomii porównawczej. Dwuletnia podróż uświetniła publikacja szeregu prac, wśród których główne miejsce zajmuje słynne studium dotyczące rozwoju śledziony w owodniowcach. Od jesieni 1905 r. Władimir Nikołajewicz kierował katedrą anatomii na Uniwersytecie Kazańskim, co stanowiło podstawę jego kierunku naukowego (szkoły) - głębokiego badania układu krążenia.

Sam Władimir Nikołajewicz tak opisuje początek swoich słynnych badań nad obiegiem zabezpieczeń:

„Zimą 1894 r. odbywały się regularne zajęcia z układu naczyniowego i nerwowego ze studentami II roku w dziale sekcyjnym anatomii normalnej Wojskowej Akademii Medycznej. Tętnice w tym czasie były zwykle ostrzykiwane gorącą masą woskową.

Kiedy sekator Batuev zaczął wycinać jedną z kończyn, okazało się, że masa nie przeniknęła do tętnicy udowej. Później okazało się, że tętnica biodrowa zewnętrzna (i udowa) nie przyjęła masy, bo była zabandażowana, podobno, kilka lat przed śmiercią człowieka. Naczynia drugiej kończyny były całkowicie prawidłowe. Profesor Tarenetsky poinstruował starszego studenta Tonkova, który pracował na oddziale, aby zbadał to rzadkie znalezisko, który sporządził raport w Towarzystwie Chirurgicznym na temat rozwiniętych zespoleń, a następnie go opublikował.

To badanie jest interesujące jako punkt wyjścia, z którego V.N. Tonkov i jego szkoły dotyczące krążenia obocznego, reprezentujące zupełnie nową doktrynę statku z punktu widzenia jego dynamiki. Zwykły człowiek, opisując opracowane objazdy, ograniczyłby się do tego, ale Tonkow spojrzał na ten przypadek z dziedziny patologii jako na eksperyment zadany przez samą naturę i zdał sobie sprawę, że bez eksperymentów na zwierzętach nie można ujawnić wzorców opracowanie objazdów prowadzących do przywrócenia przepływu krwi w obszarach niedokrwistości.

Pod jego kierownictwem rozwijały się zabezpieczenia w kończynach, ścianach tułowia, narządy wewnętrzne, w rejonie głowy i szyi, wykazano niezwykłą zdolność tętnic do głębokich zmian strukturalnych i czynnościowych, jakie zachodzą po zaburzeniu przepływu krwi w kałużach wszystkich głównych dróg ciała zwierzęcia.

Szczegółowe badanie zabezpieczeń rozwijających się u zwierząt, w normie i po wyłączeniu jednego lub drugiego pnia tętniczego,

Szkoła Tonkowa studiowała najdokładniej. Podczas operacji na sparowanych naczyniach tętnice przeciwnej strony służyły jako kontrola; na niesparowanym obszarze lub narządzie jako kontrolę zastosowano zdrowy obiekt. Po pewnym czasie zwierzę uśmiercano, wykonywano cienką iniekcję do naczyń masą kontrastową, stosowano zdjęcia rentgenowskie i szczegółowe preparaty.

Stwierdzono, że przekształcenie niewielkiej tętnicy w potężny pień o znacznej średnicy i grubej ścianie następuje wraz ze zjawiskami rozmnażania komórek i wzrostu tkanek tworzących ścianę naczynia.

Po pierwsze, zachodzą procesy niszczenia: pod wpływem zwiększonej ciśnienie krwi A rozszerzająca się tętnica nie może wytrzymać szybszego przepływu krwi, a zarówno błona wewnętrzna, jak i elastyczne błony są zerwane, które są rozdarte na kawałki. W rezultacie ściana naczynia jest rozluźniona, a tętnica rozszerza się. W przyszłości następuje regeneracja tkanki, a aktywną rolę odgrywa tu podśródbłonek. Intima zostaje przywrócona; w nim iw przydance dochodzi do gwałtownej hiperplazji włókien kolagenowych i neoformacji włókien sprężystych. Następuje złożona przebudowa ściany naczyniowej. Z małej tętnicy mięśniowej powstaje duże naczynie o pogrubionej ścianie o szczególnej strukturze.

Zarówno z poprzednich naczyń, jak iz nowo powstałych naczyń pobocznych rozwijają się ronda, w których początkowo nie ma wyraźnie zewnętrznych błon, a następnie stwierdza się grubą warstwę podnabłonkową, stosunkowo cienką błonę mięśniową, a zewnętrzna osiąga znaczną grubość.

nadrzędne znaczenie w sprawie główne źródła rozwój obocznych mają tętnice mięśniowe, w mniejszym stopniu skóra, następnie tętnice nerwowe i vasa vasorum.

Badanie tego zjawiska przyciągnęło uwagę uczniów Tonkowa krętość naczyń , co w normie było dość rzadkie i zawsze występowało wraz z rozwojem zabezpieczeń, zwłaszcza po długim czasie od operacji. Normalnie tętnice dochodzą do narządów najkrótszą, często bezpośrednią drogą, nie zwijają się (wyjątek stanowią a. ovarica, a. jądra w okolicy ogonowej, a. pępki płodu, gałęzie a. macicy podczas ciąża – jest to niewątpliwie zjawisko fizjologiczne). To jest ogólne prawo.

Skręcenie jest zjawiskiem stałym dla zespoleń tętnic rozwijających się w mięśniach, skórze, wzdłuż nerwów, w ścianie dużych naczyń (od vasa vasorum).Wydłużenie tętnic i powstawanie zagięć wpływa negatywnie na odżywienie odpowiedniego narządu.

Można przedstawić rozwój krętości zabezpieczeń w następujący sposób: gdy linia jest wyłączona, wpływ przepływu krwi (zmiana ciśnienia i prędkości) na tkanki oboczne tego obszaru zmienia się dramatycznie, ich ściana jest radykalnie przebudowywana. Co więcej, na początku przebudowy wyrażają się zjawiska destrukcji, słabnie wytrzymałość ściany i jej opór dla przepływu krwi, a tętnice rozkładają się na szerokość, wydłużają i stają się kręte (ryc. 2).

Wydłużenie tętnic i powstawanie krętości – zjawiska, które uniemożliwiają dopływ krwi do odpowiednich narządów i upośledzają ich odżywienie, to zła strona. Jako pozytywne aspekty odnotowano zwiększenie średnicy rond oraz pogrubienie ich ścian. Ostatecznie powstawanie krętości prowadzi do tego, że ilość krwi przywożonej przez zabezpieczenia w rejon zjazdu z autostrady stopniowo wzrasta i po pewnym czasie dochodzi do normy.

^ Ryc.2. Rozwój krętości naczynia bocznego.

(A- naczynie oboczne w stanie spoczynku, B- pokazano blokadę głównego pnia tętnicy i warunki pracy statek zabezpieczenia).

Tak więc zabezpieczenie, jako uformowane naczynie, charakteryzuje się równomiernym rozszerzeniem światła w całym zespoleniu, grubym krętością i przekształceniem ściany naczynia (pogrubienie z powodu elementów elastycznych).

Innymi słowy, krętość zabezpieczeń jest bardzo

niekorzystne i występuje w wyniku relaksacji ściany naczynia i jej rozciągania w kierunku poprzecznym i podłużnym.

Przeznaczyć uporczywy krętość, która rozwija się przez długi okres czasu (miesiące, lata) z powodu złożone zmiany w strukturze ściany tętnicy i utrzymuje się po śmierci. I przejściowy krętość, w której zmiany w strukturze ściany tętnicy dopiero się rozpoczęły, naczynie jest nieco rozciągnięte, jest to proces o charakterze czynnościowym, a nie morfologicznym: gdy tętnica znajduje się pod wpływem podwyższonego ciśnienia krwi, krętość jest wymawiane; wraz ze spadkiem ciśnienia zmniejsza się krętość.

Nie sposób nie wziąć pod uwagę kilku punktów, które wpływają na rozwój zabezpieczeń:

1 - liczba zespoleń w tym obszarze;

2 - stopień ich rozwoju w normie, długości, średnicy, grubości i strukturze ściany;

3 - zmiany związane z wiekiem i patologiczne;

4 - stan naczynioruchowy i vasa vasorum;

5 – wartość ciśnienia krwi i prędkość przepływu krwi w układzie obocznym;

6 - opór ściany;

7 - charakter interwencji - wycięcie, podwiązanie linii, całkowite lub niecałkowite ustanie w niej przepływu krwi;

8 - okres rozwoju zabezpieczeń.

Badanie zespoleń jest niewątpliwie bardzo interesujące: ważne jest, aby chirurg wiedział, w jaki sposób iw jakim stopniu krążenie krwi zostaje przywrócone po wykonanej przez niego operacji, az teoretycznego punktu widzenia konieczne jest ustalenie w jakim stopniu poszczególne tętnice mogą się wzajemnie zastępować i które zespolenia są najbardziej opłacalne.

Warto zwrócić uwagę na badania Tonkowa nad rozwojem zespoleń po podwiązaniu a. iliaca zewnętrzna.

Zima 1985 muzeum akademii otrzymało kończynę z sali przygotowawczej do szczegółowe badanie(ze względu na to, że a. iliaca externa nie przyjęła masy iniekcyjnej).

Po dodatkowej iniekcji zimnej masy Teichmanna (kreda, eter, olej lniany) przez tętnicę piszczelową przednią okazało się, że wypełniono tylko nieliczne zespolenia na kolanie.

A. iliaca externa była skupiskiem bardzo gęstej tkanki łącznej (ryc. 3A, 12) o średnicy 3,5 cm, a jej kontynuacją – a. femoralis również reprezentowany tkanka łączna i miał średnicę 7 mm. W swoich badaniach Tankov zmierzył kompasem średnicę tętnic po wstrzyknięciu, wykazując wzrost 2 lub więcej razy. Tak więc średnica a.hypogastrica przy normie 6 mm osiągnęła 12 mm, a jej gałąź - a.glutea superior 3 mm osiągnęła 9 mm. Główny pień a.glutea superior idzie w górę i dzieli się na dwie gałęzie: większa (ryc. 3. B, 2) wnika w grubość m. glutea minimus, idzie wzdłuż kości i pojawia się na poza zaczynając m.rectus femoris, następnie przechodząc do gałęzi wstępującej a. circaflexa femoris lateralis, łącząc w ten sposób układ a.hypogastrica i a.profunda femoris.

Druga gałąź (ryc. 3.B, 1) przepływa przez swoje mniejsze gałęzie do opisanej powyżej dużej gałęzi a.glutea superior.

Gałęzie a.glutea gorsze również zespalają się z systemem a.profunda femoris: pierwszy (ryc. 3 B. 4), dając po drodze gałęzie sąsiednim mięśniom, przechodzi w a. circaflexa femoris medialis. Drugi oddział

(Ryc. 3, B 17) jest podzielony na dwie gałęzie, z których jedna, silnie wijąc się, przechodzi w a. komunia r. ischiadicus (ryc. 3. B 14), a drugi przechodzi w a. perforantes, a. profunda femoris, po drodze silnie wijąc się, oddaje gałęzie sąsiednim mięśniom, a na poziomie górnej krawędzi kłykci kości udowej łączy się w a. podkolanowe.

Rysunek pokazuje, że krew zamiast zwykłych dróg (a.iliaca communis, a.iliaca externa, a.femoralis, a.poplitea) przechodzi głównie przez a.iliaca communis, a.hypogastrica, a.glutea superior, a. circaflexa femoris lateralis, a. głęboka femoris, a. podkolanowe.

^ Ryż. 3. Rozwój krążenia obocznego po opatrunku iliaca zewnętrzna.

A – widok zespoleń na przedniej powierzchni uda i miednicy.

1 - A. iliaca communis, 2 - A. iliaca wewnętrzna, 3 - A. pośladkowy dolny, 4 - A. sromowa wewnętrzna, 5 - masa tkanki łącznej pod więzadłem poczwarkowym, 6 - A. cir-cumflexa femoris medialis, 7 - A. głęboka femoris, 8 - A. kości udowej, 9 - R. zejście-dens a. circaflexa femoris lateralis, 10 - R. wstępuje a. circaflexa femoris lateralis, 11 - A. obturatory, 12 - A. iliaca zewnętrzna, 13 - A. biodrowo-lędźwiowy.

B - widok zespoleń z tyłu uda i miednicy.

1, 2 – gałęzie A. pośladek górny, 3 - A. pośladek górny, 4 - R. A. pośladkowy dolny, 5, 6 - R. a. perforantis, 7 - a. perforantis secunda, 8 – zespolenia między a.perforantis secunda i a. głęboka femoris, 9 - N. strzałkowy, 10 - N. piszczelowy, 11 - A. podkolanowa, 12 - A. com-munis n. tibialis, 13 - A. kości udowej, 14 - A. komunia r. kulszowy, 15 - A. circaflexa femoris medialis, 16 - N. kulszowy, 17 - R. A. pośladkowy dolny, 18 - A. pośladkowy gorszy.

Szkole Tonkowa udało się ustalić związek między układem nerwowym a rozwojem krążenia obocznego. ID. Lew przeciął psom tylne korzenie i uszkodził zwoje rdzeniowe w odcinkach od IV lędźwiowego do II krzyżowego.

Poprzez różne terminy po zabiegu zbadano układ tętniczy tylne kończyny(cienka iniekcja, radiografia, staranne rozwarstwienie).

Jednocześnie badano nie tylko muskulaturę jako całość, ale także każdy mięsień z osobna. W grubości mięśni stwierdzono rozwój wyjątkowo silnych zespoleń. Równolegle z operacją na naczyniach wykonywano jednostronną deaferentację – zawsze w obrębie tych samych segmentów.

Wykazano, że w połowie przypadków uzyskuje się ostrą reakcję układu tętniczego: w kończynie odśrodkowej rozwój objazdów jest bardziej intensywny niż w kończynie z nienaruszonym unerwieniem: oboczne w mięśniach, skórze i częściowo w dużych nerwach są liczniejsze, różnią się szczególnie dużym kalibrem i wyraźniejszym krętością.

Fakt ten tłumaczy się następująco: w wyniku urazu zwoju rdzeniowego w nerwie zachodzą procesy zwyrodnieniowe, które prowadzą do powstawania substancji histaminopodobnych na obwodzie, co przyczynia się do wzrostu kalibru naczyń i występowanie zmian troficznych w ich ścianie (utrata elastyczności), dodatkowo przecięcie korzeni tylnych, zmniejszenie

ton współczulnego unerwienia zwężającego naczynia krwionośne ułatwia wykorzystanie rezerwy tkanki obocznej.

Ustalono, że rozwój widocznych makroskopowo zabezpieczeń po zamknięciu głównych tętnic następuje dopiero po 20-30 dniach, po zamknięciu głównych żył po 10-20 dniach. Jednak przywrócenie funkcji narządu z krążeniem obocznym następuje znacznie wcześniej niż pojawienie się makroskopowo widocznych zabezpieczeń. Wykazano, że we wczesnych stadiach po okluzji głównych pni ważna rola w rozwoju krążenia obocznego należy do hemomikrokrążenia.

W tętniczym krążeniu obocznym mikronaczyniowe naczynia oboczne tętniczkowe powstają na podstawie zespoleń tętniczo-tętniczo-tętniczych, w żylnym krążeniu obocznym mikronaczyniowe żyłkowe naczynia oboczne powstają na podstawie zespoleń żylkowo-żylnych.

Zapewniają zachowanie żywotności narządów we wczesnych stadiach po zamknięciu głównych pni. Następnie, na skutek izolacji głównych naczyń obocznych tętniczych lub żylnych, rola naczyń obocznych mikronaczyniowych stopniowo maleje.

W wyniku licznych badań naukowych szkoły Tankowa zbadano i opisano etapy rozwoju okrężnych dróg przepływu krwi:

1. 
   Zaangażowanie w okrężny przepływ krwi maksymalnej liczby zespoleń istniejących w strefie okluzji głównego naczynia (wczesne terminy - do 5 dni).
2. 
   Transformacja zespoleń tętniczo-tętniczo-żylkowo-żylnych w mikronaczyniowe naczynia poboczne, transformacja zespoleń tętniczo-tętniczych lub żylno-żylnych w poboczne (od 5 dni do 2 miesięcy).
3. 
   Różnicowanie głównych objazdów przepływu krwi i redukcja mikronaczyniowych naczyń obocznych, stabilizacja krążenia obocznego w nowych warunkach hemodynamicznych (od 2 do 8 miesięcy).

Czas trwania drugiego i trzeciego etapu przy tętniczym krążeniu obocznym jest o 10-30 dni dłuższy niż przy krążeniu żylnym, co świadczy o większej plastyczności łożyska żylnego.

Tak więc życie i twórczość V.N. Tonkow i jego szkoła przeszły do ​​historii nauki, a jego dzieła, które przeszły najsurowszą próbę czasu, trwają w szkole, którą stworzył wysiłkiem wielu pokoleń uczniów i ich naśladowców.

^ ROZWÓJ UKŁADU TĘTNICZEGO.

Układ krążenia jest układany w zarodku ludzkim bardzo wcześnie - w 12. dniu życia wewnątrzmacicznego. Pojawienie się tzw. wysp krwi w mezenchymie pozazarodkowym otaczającym woreczek żółtkowy wskazuje na początek rozwoju układu naczyniowego.

Później są one układane w łodydze ciała iw ciele samego zarodka, otaczając jego nabłonkowy endodermalny przewód pokarmowy. Wyspy krwi to nagromadzenia komórek angioblastów, które powstają podczas różnicowania mezenchymu komórek.

W kolejnym etapie rozwoju wysepki te różnicują z jednej strony komórki brzeżne, które tworzą jednowarstwową ścianę śródbłonka naczynia krwionośnego, a z drugiej strony komórki centralne, z których powstają czerwone i białe krwinki .

Początkowo w ciele zarodka pojawia się pierwotna sieć naczyń włosowatych, składająca się z małych, rozgałęzionych i zespalających się kanalików wyłożonych śródbłonkiem. Większe naczynia powstają w wyniku rozszerzania się poszczególnych naczyń włosowatych i łączenia ich z sąsiednimi. W tym samym czasie naczynia włosowate, do których zatrzymuje się przepływ krwi, ulegają atrofii.

Rozwijające się naczynia zapewniają dopływ krwi do początkowych i rosnących narządów zarodka. Największe naczynia powstają w ośrodkach wzmożonej aktywności metabolicznej, w szybko rozwijających się narządach, takich jak wątroba, mózg, przewód pokarmowy.

Układ krążenia zarodka charakteryzuje się symetrycznym ułożeniem głównych naczyń (phasis bilateralis), ale wkrótce ich symetria zostaje zerwana i w wyniku złożonych przegrupowań powstają niesparowane pnie naczyniowe (phasis inequalis).

Najważniejszymi cechami układu krążenia płodu są zatrzymanie krążenia płucnego oraz obecność naczyń pępowinowych łączących ciało płodu z łożyskiem, gdzie zachodzi przemiana materii z organizmem matki. Łożysko pełni te same funkcje, co jelita, płuca i nerki po urodzeniu.

Rozwój naczyń krwionośnych odgrywa podstawową rolę w embriogenezie wszystkich narządów i układów. Miejscowe zaburzenia krążenia prowadzą do zaniku narządów lub ich nieprawidłowego rozwoju, a zamknięcie jednego z dużych naczyń może doprowadzić do śmierci zarodka lub płodu.

Układ tętniczy embrionu ludzkiego w dużej mierze powtarza cechy strukturalne układu naczyniowego niższych kręgowców. W 3. tygodniu rozwoju embrionalnego układa się sparowaną aortę brzuszną i grzbietową. Są one połączone 6 parami łuków aorty, z których każdy biegnie w odpowiednim łuku rozgałęzionym. Aorta i łuki aorty prowadzą do głównych naczyń tętniczych jamy głowy, szyi i klatki piersiowej.

Pierwsze dwa łuki aorty szybko zanikają, pozostawiając splot małych naczyń. Trzeci łuk wraz z kontynuacją aorty grzbietowej daje początek tętnicy szyjnej wewnętrznej. Kontynuacja aorty brzusznej w kierunku czaszkowym prowadzi do tętnicy szyjnej zewnętrznej.

W zarodku naczynie to zaopatruje tkanki pierwszego i drugiego łuku skrzelowego, z których następnie powstają szczęki i twarz.

Odcinek aorty brzusznej, znajdujący się pomiędzy III a IV łukiem aorty, tworzy tętnicę szyjną wspólną. IV łuk aorty po lewej stronie przechodzi w łuk aorty, po prawej stronie odchodzi pień ramienno-głowowy i początkowy odcinek prawej tętnicy podobojczykowej. Łuk aorty V jest niestabilny i szybko zanika.

Łuk VI po stronie prawej łączy się z pniem tętniczym wychodzącym z serca i tworzy pień płucny, po stronie lewej łuk ten zachowuje połączenie z aortą grzbietową, tworząc przewód tętniczy, który pozostaje do porodu w postaci kanału pomiędzy pień płucny i aorty. Restrukturyzacja łuków aorty następuje w ciągu 5-7 tygodni rozwój zarodkowy.

Aorta grzbietowa w 4. tygodniu łączy się ze sobą w niesparowany pień. W zarodku aorta grzbietowa daje początek 3 grupom tętnic: międzysegmentowym grzbietowym, segmentowym bocznym i segmentowym brzusznym.

Pierwsze pary tętnic międzysegmentalnych grzbietowych dają początek tętnicom kręgowym i podstawnym. Szósta para rozszerza się, po prawej stronie tworzy dystalny odcinek tętnicy podobojczykowej, a po lewej całą tętnicę podobojczykową i przechodzi obustronnie w tętnice pachowe.

Tętnice segmentowe boczne rozwijają się w połączeniu z narządami wydalniczymi i płciowymi, z których uchodzi przepona, nadnercza, tętnice nerkowe i tętnice gonadalne. Tętnice segmentowe brzuszne są początkowo reprezentowane przez tętnice żółtkowe, które są częściowo zredukowane, a pozostałe naczynia tworzą pień trzewny i tętnice krezkowe. Gałęzie brzuszne aorty obejmują tętnicę omoczniową, z której rozwija się tętnica pępowinowa.

W wyniku połączenia tętnicy pępowinowej z jedną z tętnic międzysegmentalnych grzbietowych powstaje tętnica biodrowa wspólna. Część pnia tętnicy pępowinowej daje początek wewnętrznej tętnica biodrowa. Odrostem tętnicy pępowinowej jest tętnica biodrowa zewnętrzna, która przechodzi do kończyny dolnej.

Tętnice kończyn powstają z pierwotnej sieć kapilarna powstaje w nerkach kończyn. Każda kończyna zarodka ma tętnicę osiową, która towarzyszy głównym pniom nerwowym. Kontynuacją jest tętnica osiowa kończyny górnej tętnica pachowa, idzie najpierw jako tętnica ramienna i dalej do tętnicy międzykostnej.

Gałęzie tętnicy osiowej to tętnice łokciowa i promieniowa oraz tętnica środkowa, która towarzyszy nerwowi o tej samej nazwie i przechodzi do splotu naczyniówkowego ręki.

Tętnica osiowa kończyny dolnej odchodzi od tętnicy pępowinowej i biegnie wzdłuż niej nerw kulszowy. W przyszłości ulega zmniejszeniu, a jej dystalny odcinek zostaje zachowany w postaci tętnicy strzałkowej. Główna linia tętnicza kończyny dolnej jest kontynuacją tętnicy biodrowej zewnętrznej, tworzą ją tętnice udowa i piszczelowa tylna. Tętnica piszczelowa przednia powstaje z połączenia gałęzi tętnicy osiowej.

^ WSKAZANIA I ZASADY PŁYWANIA STATKÓW.

Wskazania do podwiązania pni tętniczych podczas:

1* zatrzymanie krwawienia w przypadku uszkodzenia naczynia (niektórzy chirurdzy zalecają zamiast zwykłego podwiązywania tętnicy podczas krwawienia wycięcie odcinka naczynia pomiędzy dwoma podwiązaniami, technika ta wyłącza współczulne unerwienie odcinka tętnicy, co przyczynia się do rozszerzania zespoleń i lepiej zapewnia rozwój krążenia obocznego) oraz niemożność zastosowania kleszczy hemostatycznych, a następnie podwiązania jej odcinków w obrębie samej rany. Na przykład, jeśli segmenty uszkodzonej tętnicy są daleko od siebie; w wyniku procesu ropnego dochodzi do rozluźnienia ściany naczynia i założonej podwiązki może się zsunąć; silnie zmiażdżona i zakażona rana, gdy wybór końców tętnicy jest przeciwwskazany;

2* jako środek wstępny stosowany przed amputacją kończyny (np. przy dużej amputacji lub wyrwaniu stawu biodrowego, gdy założenie opaski uciskowej jest utrudnione), resekcja żuchwy (wstępne podwiązanie a. carotidis externa), resekcja języka w chorobach nowotworowych (ligacja a. lingualis);

^ 3* z arteriotomią, arteriolizą (uwolnienie tętnic z blizn uciskowych).

Zasady podwiązywania tętnic.

Przed przystąpieniem do podwiązania naczynia konieczne jest dokładne określenie jego położenia topograficznego i anatomicznego oraz rzutu na skórę. Długość nacięcia powinna odpowiadać głębokości naczynia.

Po rozcięciu skóry, tkanki podskórnej, powięzi powierzchownej i właściwej konieczne jest niemądre przesunięcie za pomocą rowkowanej sondy krawędzi mięśnia, za którą znajduje się poszukiwana tętnica. Po pociągnięciu mięśnia tępym hakiem konieczne jest rozcięcie tylnej ściany pochewki mięśniowej, a za nią znalezienie pęczka nerwowo-naczyniowego we własnej pochwie.

Odizolować tętnicę głupi sposób. W prawa ręka trzymają sondę rowkowaną, a po lewej pęsetę, która chwyta powięź okołonaczyniową (ale nie tętnicę!) z jednej strony i delikatnie przesuwając końcówką sondy wzdłuż naczynia, izoluje je na 1-1,5 cm (ryc. 4). Nie należy wykonywać izolacji na większą odległość – z obawy przed przerwaniem dopływu krwi do ściany naczynia.

Ligaturę wprowadza się pod tętnicę za pomocą igły Deschamp lub Cooper. Podczas podwiązywania dużych tętnic igłę wprowadza się od strony, po której znajduje się żyła towarzysząca tętnicy, w przeciwnym razie końcówka igły może uszkodzić żyłę. Ligatura jest mocno zaciśnięta podwójnym węzłem chirurgicznym.

^ Ryc.4. Izolacja naczynia.