Stadium choroby nazywane jest stanem przedrakowym. Klasyfikacja chorób przedrakowych

Termin stan przedrakowy odnosi się do stanu przedrakowego danej osoby. Definicja ta jest stosowana w sytuacjach, w których istniejąca choroba przewlekła wchodzi w fazę krytyczną, a prawdopodobieństwo rozwoju onkopatologii wzrasta.

Należy uczciwie zauważyć, że stan przedrakowy nie zawsze przekształca się w pełnoprawną onkologię. Niebezpieczeństwo polega na tym, że osoba prawie nie zauważa procesu przejścia, dowiaduje się o nim bezpośrednio na wizycie u specjalisty.

Rodzaje stanów przedrakowych

stan przedrakowy ma wiele rodzajów. Obejmuje wszystkie specyficzne, jak i niespecyficzne zmiany zapalne chroniczny charakter. Stymulować stan przedrakowy mogą być takie odchylenia, jak węzły Tarczyca, leukoplakia, procesy dystroficzne spowodowane zaburzeniami metabolicznymi.

Stan przedrakowy jest często diagnozowany u osób z zapaleniem skóry wywołanym przez promieniowanie ultrafioletowe. Opisany stan może być spowodowany uszkodzeniem tkanek w wyniku narażenia na promieniowanie. Nawet regularne urazy mechaniczne, które podrażniają błonę śluzową, mogą prowadzić do stanu przedrakowego.

Ten ostatni rodzaj uszkodzeń można uzyskać poprzez niewłaściwą instalację protez lub urządzeń podtrzymujących jamę macicy. Wyczuwalnymi podrażnieniami błony śluzowej są również oparzenia, nawyk spożywania gorących pokarmów.

Reprezentantki płci żeńskiej

Prerak może być w postaci mastopatii, ponieważ wpływa negatywnie podłoże hormonalne. Ponadto częstą postacią rozważanego stanu jest rozrost gruczołów endometrium, a także erozja szyjki macicy.
Jest jeszcze jeden punkt. Przedstawiciele słabszej płci nie powinni zapominać o brodawczakach szyjka macicy, wewnątrzmaciczne wady płodu, niezagojone polipy i wszelkiego rodzaju infekcje są również uważane za część stanu przedrakowego.

Onkopatologia przechodzi przez 4 etapy progresji

Zmodyfikowany nierówny rozproszony rozrost;
. stopniowy wzrost z ognisk wieloośrodkowych; istnieją oznaki atypowości i niedojrzałości;
. fuzja ognisk z utworzeniem węzła oddzielonego od pobliskich tkanek (tzn łagodna edukacja);
. złośliwość - nabycie właściwości guza złośliwego.

Etapy stanu przedrakowego przechodzą jeden w drugi prawie bez wyraźnych granic. Można powiedzieć, że stan przedrakowy jest stanem dynamicznym, który ze względu na ciągłą zmianę komórek w kierunku nowotworu przechodzi w onkologię.
W stanie przedrakowym brakuje znaków, które pozwalają dokładnie zidentyfikować onkologię. cecha biologiczna elementy komórkowe zmiany przedrakowe jest to, że mają nadwrażliwość na czynniki stymulujące reprodukcję komórek.

Opisany stan może mieć różną dynamikę. W niektórych przypadkach następuje progresja i tworzenie się onkocentrum, w innych powstaje łagodny guz, w trzecim następuje regresja. Dokładne przyczyny takich metamorfoz wciąż nie są znane. Uważa się, że zależą one bezpośrednio od stanu immunobiologicznego, a także od czasu ekspozycji na onkofaktory.

Informacje o fakultatywnych i obligatoryjnych stanach przedrakowych

Choroba przedrakowa nazywana jest chorobą, która z dużym prawdopodobieństwem przeradza się w onkologię. Ale stan przedrakowy nie oznacza, że ​​odchylenie koniecznie przerodzi się w onkologię. Liczba dolegliwości przedrakowych jest dość duża.

Należą do nich prawie wszystkie przewlekłe stany zapalne o specyficznym i niespecyficznym charakterze:
. w żołądku Przewlekłe zapalenie żołądka różne etiologie;
. w płucach - przewlekłe zapalenie oskrzeli;
. w wątrobie - marskość, zapalenie wątroby (również przewlekłe);
. w gruczołach sutkowych - mastopatia;
. procesy hiperplastyczne wewnątrz endometrium rozmawiamy o rozroście gruczołowym;
. w szyjce macicy - leukoplakia, erozja;
. w tarczycy - wole guzkowe.

Ponadto podstawą przyszłej onkologii mogą być chemikalia wywołujące zapalenie skóry, oparzenia, uszkodzenia błony śluzowej, zmiany wirusowe obszar narządów płciowych (na przykład wejście wirusa brodawczaka do szyjki macicy).

W ramach konsultacji omawiane są: - metody innowacyjnej terapii;
- możliwości uczestniczenia w terapii eksperymentalnej;
- jak otrzymać kwotę na bezpłatne leczenie w centrum onkologii;
- sprawy organizacyjne.
Po konsultacji pacjentowi przydzielany jest dzień i godzina przybycia na leczenie, oddział terapeutyczny oraz w miarę możliwości lekarz prowadzący.

Stan przedrakowy to skrócone określenie stanu przedrakowego (stanu przedrakowego). Mówią o tym, gdy przewlekła choroba pacjenta przechodzi w krytyczny etap, w którym możliwy jest rozwój procesu złośliwego.

Oczywiście nie można powiedzieć, że stan przedrakowy zawsze zmienia się w nowotwór złośliwy, jednak ryzyko takiego zwyrodnienia wzrasta.

Według statystyk takie odrodzenie występuje w 3% przypadków. Co więcej, pacjenci praktycznie nie zauważają tego procesu i dowiadują się o nim z reguły podczas wizyty u lekarza.

Odmiany stanów przedrakowych

Należy zauważyć, że stan przedrakowy może przejawiać się w wielu odmianach i stanach. Należą do nich prawie wszystkie dostępne specyficzne i niespecyficzne przewlekłe choroby zapalne.

Na przykład w przypadku żołądka stanem przedrakowym jest przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzód trawienny. Również w tej samej grupie można przypisać stan żołądka po redukcji chirurgicznej.

Jeśli mówimy o płucach, to wszelkie przewlekłe choroby zapalne mogą prowadzić do tego niebezpiecznego stanu. Na przykład przewlekłe zapalenie płuc. Marskość wątroby, obecność przewlekłego zapalenia wątroby w dowolnej postaci można przypisać przedrakowi wątroby.

Również choroby, takie jak leukoplakia, obecność węzłów na tarczycy, a nawet procesy dystroficzne, które rozwijają się z powodu zaburzeń metabolicznych w organizmie, mogą również wywołać stan przedrakowy.

Często stan przedrakowy występuje w zapaleniu skóry wywołanym promieniowaniem ultrafioletowym, a także w urazach powierzchniowych i wewnętrznych tkanek ciała w wyniku narażenia na promieniowanie.

to niebezpieczny stan może rozwinąć się w wyniku regularnych urazów mechanicznych, którym towarzyszy podrażnienie błony śluzowej. Na przykład nieprawidłowo zainstalowane protezy, urządzenia do utrzymania jamy macicy. Można go również zawrzeć tutaj przewlekłe zapalenie skóry, oparzenie błony śluzowej, które powstało w wyniku narażenia na chemikalia.

U kobiet stany przedrakowe obejmują na przykład mastopatię, ponieważ negatywnie wpływa na ogólne tło hormonalne organizmu. Ponadto najczęstsze formy tego stanu obejmują przerost gruczołów endometrium i nadżerki szyjki macicy (bardzo często).

Ponadto kobiety nie powinny zapominać, że obecność brodawczaków na szyjce macicy, patologie wewnątrzmaciczne płodu w czasie ciąży, obecność nieleczonych polipów, mięśniaków i mięśniaków, a także obecność pasożytów w organizmie – określane są również jako stany przedrakowe.

Stan ten dzieli się na fakultatywny i obligatoryjny.Wczesny etap choroby onkologicznej obejmuje choroby przedinwazyjne, gdy rak jeszcze nie zaatakował, oraz stany inwazyjne już z zagnieżdżonym rakiem.

We wczesnej fazie choroba onkologiczna podzielony przez kilka stopni:

Fakultatywny stan przedrakowy
- bezwzględny stan przedrakowy lub stany przedrakowe
- onkologia przedinwazyjna
- onkologia inwazyjna.

Do pierwszego stopnia, fakultatywne stany przedrakowe, obejmują prawie wszystkie choroby przewlekłe towarzyszy dystrofia, przechodząca w późniejszy zanik tkanek z aktywnym mechanizmem ich regeneracji.

Do drugiego stopnia, stany przednowotworowe, obejmują wszystkie przypadki rozwoju dysplazji na podstawie procesu dysregeneracji.

Z kolei w trakcie procesu dysregeneracji dochodzi do proliferacji tkanek, ponieważ w wyniku nowotworu komórek dochodzi do zachwiania równowagi w rozwoju i dojrzewaniu tych komórek. Oznacza to, że w stanie przedrakowym komórki są aktywnie produkowane, ale nie mają czasu na dojrzewanie i pełnienie swoich zwykłych funkcji. W ten sposób przewlekłe zapalenie przeradza się w guz.

Co zrobić, jeśli zostanie postawiona diagnoza stanu przedrakowego?

Pacjenci, u których zdiagnozowano taką diagnozę, muszą znajdować się pod stałym nadzorem onkologa w placówce medycznej. W zależności od tego, który narząd lub układ organizmu ma patologię, pacjent kierowany jest do odpowiedniego specjalisty w celu monitorowania i leczenia.

Na przykład w przypadku chorób kobiecych stan pacjentki monitoruje ginekolog. W innych przypadkach kontrolę przeprowadzają inni specjaliści, na przykład gastroenterolodzy, otolaryngolodzy itp.

Terapia stanów przedrakowych polega na profilaktyce rozwoju onkologii, dlatego leczenie zazwyczaj polega na przyjmowaniu leków przeciwzapalnych, leki przeciwbakteryjne. Polecam mineralny, kompleksy witaminowe kto będzie wspierał układ odpornościowy i ogólny stan. Ponadto fundusze są zwykle przepisywane na utrzymanie Zwyczajny stan układ hormonalny, wzmacniają odporność.

Środki zapobiegawcze

Jeśli masz przewlekłą chorobę zapalną, koniecznie odwiedź lekarza, przejdź badanie lekarskie Przyjmuj leki zalecone przez lekarza i stosuj się do jego zaleceń.

Ponadto rzuć palenie, zrezygnuj z napojów alkoholowych, zwłaszcza mocnych. Unikaj bezpośredniego nasłonecznienia odsłoniętej skóry, staraj się przebywać w cieniu. Unikaj stresu i depresji, walcz z nadwagą.

Wszystko to pozwoli Ci zapobiegać rozwojowi raka lub wykryć go i wyleczyć na czas. Bądź zdrów!

Dysplazja macicy ciężkie objawy nie ma, dlatego można ją rozpoznać tylko wtedy, gdy występuje choroba współistniejąca lub gdy kobieta przechodzi rutynowe badanie przez ginekologa. W początkowych stadiach chorobę można wyleczyć, podczas gdy nie zamienia się ona w onkologię.

Powody

Warstwa nabłonkowa macicy składa się z kilku warstw, z których każda spełnia swoją funkcję. Kiedy dochodzi do pewnych zaburzeń w strukturze warstw, ich normalne funkcjonowanie zostaje zakłócone. Na tym tle pojawia się stan przedrakowy macicy. Wyróżnia się następujące stopnie choroby:

• Słaby. Jest to łagodna postać tej patologii. Zmiany są tutaj niewielkie, dotyczą tylko jednej trzeciej grubości nabłonka.
• Umiarkowany. Warstwy nabłonka są już głęboko uszkodzone w dwóch trzecich.
• nieinwazyjny rak. Zmiany dotyczą wszystkich warstw warstwy nabłonkowej. Ale tkanki wokół i naczynia nie są jeszcze dotknięte. Stan przedrakowy (stan utajony) szyjki macicy może być u kobiet przez dwadzieścia lat, potem często zamienia się w raka.

Główny powód, dla którego kobieta rozwija stan przedrakowy szyjki macicy, eksperci nazywają wirusem brodawczaka ludzkiego. Rozpoznaje się go u 90% pacjentów z tą patologią. Kiedy ten wirus pozostaje w ciele kobiety przez długi czas, ryzyko raka jest bardzo wysokie.

Ale nie wszystkie podtypy HPV prowadzą do onkologii lub stanu przedrakowego macicy. Eksperci identyfikują typy onkogenne 16 i 18, które wywołują większość chorób. Reszta, typy mniej onkogenne, zawiera ołów nowotwór tylko w obecności czynników predysponujących.

Pojawienie się stanu przedrakowego macicy może powodować następujące czynniki:

• stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych długi okres czas (ponad pięć lat);
• stosowanie antykoncepcji wewnątrzmacicznej;
• nadużywanie złych nawyków (palenie, alkohol);
• dziedziczna predyspozycja;
• partner ma guza nowotworowego na główce prącia;
• zakażenie wirusem HIV;
• choroby przenoszone drogą płciową;
• poród przed ukończeniem 18 roku życia i poród masowy;
• aborcje;
• częsta zmiana partnera;
• niedożywienie;
• choroby narządów miednicy, które rozwinęły się w przewlekłe;
• brak witamin A i C, beta-karotenu w organizmie;
• złe warunki życia.

Czynniki te mogą przyczynić się do rozwoju stanu przedrakowego macicy.

Objawy

Początkowo choroba jest bardzo trudna do wykrycia, ponieważ przebiega bez widocznych objawów. Objawy pojawiają się tylko na późne stadium kiedy rozwija się w ciężką postać. Na tym etapie dodaje się inne infekcje, których objawy umożliwiają wykrycie patologii.

Objawy zapalenia są następujące:

• Kobieta odczuwa ból podczas stosunku.
• Pojawić się obfite wydzielanie biały kolor bez wyraźnego zapachu.
• Po zbadaniu przez ginekologa lub po stosunku płciowym wydzielina często zawiera smugi krwi.
• W strefa intymna pojawia się swędzenie i dyskomfort.
• Ból w dolnej części brzucha, który ma charakter bolesny.

Wszystkie te objawy mogą być objawami innych chorób ginekologicznych. Ale kiedy się pojawią, kobieta powinna zostać zbadana tak szybko, jak to możliwe.

Najważniejszym warunkiem wyleczenia kobiety z patologii jest szybkie wykrycie choroby i jej właściwe leczenie.

Aby skutecznie zdiagnozować choroby podstawowe i przedrakowe szyjki macicy, lekarze stosują nowoczesne techniki:

• Badanie ginekologiczne kobiety z lustrem. Pozwala to na rozważenie i ocenę zewnętrznych zmian w błonie śluzowej, określenie szerokości wzrostu nabłonka lub wykrycie zmiany patologiczne wokół zewnętrznego systemu operacyjnego.
• Diagnostyka PCR. Pomaga określić obecność / brak wirusa we krwi, śluzie lub moczu kobiety.
• Umiarkowaną i ciężką dysplazję zwykle wykrywa się za pomocą kolposkopii. Metoda ta polega na nałożeniu na błonę śluzową specjalnego roztworu, który pomaga ujawnić ukryte defekty.
• Cytologiczne badanie rozmazu pod mikroskopem. To badanie ma na celu identyfikację markerów HPV.
• Metoda biopsji celowanej pomaga uzyskać najbardziej wiarygodne informacje. Aby to zrobić, weź wycięty obszar tkanki, który wzbudził podejrzenie.

Zgodnie z wynikami badań specjaliści mogą umieścić trafna diagnoza, określić stopień zaawansowania choroby i wybrać akceptowalny sposób leczenia.

Leczenie

Dysplazja szyjki macicy jest klasyfikowana jako choroba postępująca. Zwykle ciągnie się to bardzo długo. Ale przy wczesnym wykryciu i odpowiednim leczeniu choroba może stopniowo ustąpić.

Wybór kierunku leczenia dysplazji zależy od:

• etap, na którym obecnie znajduje się rozwój choroby;
• wiek kobiety;
• dostępność współistniejące choroby;
• głębokość zmiany błony śluzowej;
• znaczenie zachowania przez kobietę funkcji rodzenia.

Leczenie łagodnej postaci patologii odbywa się metodami zachowawczymi. Kobieta musi przejść badanie przez dwa lata; raz w roku robi się kolposkopię i wymaz do cytologii. Jednocześnie leczy się współistniejące choroby i wybiera metodę antykoncepcji.

W umiarkowanym stadium choroby zalecana jest terapia przeciwwirusowa, można zastosować laser lub fale radiowe, zamrażanie lub elektrokoagulację.

Kobiety z ciężką dysplazją otrzymują więcej leczenie radykalne. Młode pacjentki w celu zachowania funkcji rozrodczej poddawane są konizacji szyjki macicy. Polega to na usunięciu uszkodzonego obszaru za pomocą specjalnego urządzenia. Starsze kobiety przechodzą operację amputacji szyjki macicy.

Rekonwalescencja po operacji trwa zwykle od 4 do 6 tygodni. W tym czasie kobieta nie powinna podnosić ciężarów, odwiedzać zatłoczonych miejsc (łaźnie, sauny, baseny). Nie zaleca się również uprawiania seksu i używania higienicznych tamponów.

Po operacji u kobiety mogą wystąpić powikłania:

• choroby przewlekłe z punktu widzenia ginekologii przechodzą w fazę zaostrzenia;
• niemożność posiadania dzieci;
• cykl menstruacyjny jest zaburzony;
• następuje nawrót choroby.

Powikłania te są rzadkie, ale ryzyko ich wystąpienia jest nadal obecne. Po trzech miesiącach od operacji kobieta musi zostać ponownie zdiagnozowana. W przypadku negatywnego wyniku kobieta zostaje wykreślona z rejestru po roku.

Zapobieganie

Kobiety, które miały tę chorobę, muszą przestrzegać dalszych środków zapobiegawczych:

• zawierać w codzienna dieta produkty spożywcze bogate w witaminy A i C;
• rzucić palenie na zawsze
• terminowe leczenie chorób zakaźnych;
• regularnie odwiedzaj ginekologa;
• stosować metody barierowe jako antykoncepcję.

Przestrzeganie środków zapobiegawczych, wczesne wykrycie choroby i wczesne leczenie dają pozytywne rokowanie w dysplazji szyjki macicy i pomagają uniknąć nawrotu i rozwoju tego typu choroby w raka.

stany przedrakowe- procesy patologiczne, które koniecznie poprzedzają nowotwór złośliwy, ale nie zawsze do niego przechodzą.

Termin " stan przedrakowy„Zaproponowany na Międzynarodowym Kongresie Dermatologów (Londyn, 1896) przez M.V. Dubreuila. Podniósł kwestię rogowacenia jako prekursorów (prekursorów) złośliwych guzów skóry. Od tego czasu termin ten jest szeroko stosowany w praktyce klinicznej w przypadku chorób, które służą jako tło dla rozwoju nowotworów złośliwych wszystkich lokalizacji.Jednak na długo wcześniej znane były przypadki raka w miejscu różnych procesy patologiczne. Więc nawet M. M. Rudnev (1870) powiedział, że rak rozwija się w sposób z góry ustalony różne choroby gleba. Jednak nadal nie ma jednej opinii na temat roli procesów patologicznych w rozwoju nowotworów złośliwych. Niektórzy uważają, że pojęcie „stanu przedrakowego” powinno zostać zawężone do niektórych rzadkie choroby, nie licząc tego jako obowiązkowej fazy w rozwoju nowotworów. Inni rozszerzają tę koncepcję i uważają, że każdy rak ma swój własny stan przedrakowy, ale nie każdy stan przedrakowy zamienia się w raka.

Dane eksperymentalne i obserwacje kliniczne wskazują, że rozwój nowotworu jest poprzedzony dobrze zdefiniowanymi procesami patologicznymi.

Sabad LM wyróżnia 4 etapy rozwoju raka:

• Nierówny rozproszony rozrost, wypaczony morfologicznie i funkcjonalnie.
• Ogniskowe wzrosty na tle rozlanej hiperplazji z wieloośrodkowych podstaw. Oznaki niedojrzałości, atypia.
• Łącząc się, ogniskowe proliferacje tworzą węzeł odgraniczony od otaczających tkanek (łagodny guz).
• Złośliwość. Wielu specjalistów uważa etapy 2 i 3 za przedrakowe, tj. ogniskowe proliferacje i łagodne nowotwory. Proponują rozróżnienie między stanami przedrakowymi a chorobami podstawowymi.

Praktycznie wymienione etapy płyną od jednego do drugiego bez wyraźnych granic. Być może powstanie złośliwego guza bez trzeciego etapu.

Tak więc stan przedrakowy jest stanem dynamicznym, który w wyniku progresji przekształca się w raka, tj. trwała zmiana właściwości komórek w kierunku złośliwości. stan przedrakowy przekształca się w raka nie tyle w wyniku zmian ilościowych (czas, masa), ale w wyniku zmiany istoty biologicznej komórek, nagromadzenia w nich właściwości właściwych komórkom złośliwym.

Procesom przedrakowym brakuje jednej lub więcej cech rozpoznawczych raka. cecha biologiczna komórki ognisk przedrakowych - w ich dużej wrażliwości na działanie czynników powodujących rozmnażanie się komórek.

Dynamika stanu przedrakowego może być różna. W jednym przypadku obserwuje się progresję i rozwój raka, w drugim - powstawanie łagodnego guza, w trzecim - regresję. Przyczyny tych zmian wciąż nie są jasne. Uważa się, że zależą one od stanu immunobiologicznego organizmu, czasu trwania i intensywności działania czynników onkogennych.

Diagnostyka morfologiczna i kliniczna stany przedrakowe są bardzo trudne, ponieważ Szeroka gama chorób różnego pochodzenia zaliczana jest do stanów przedrakowych.

Z klinicznego punktu widzenia stany przednowotworowe obejmują wszelkie choroby przewlekłe, którym towarzyszy powstawanie ognisk nadmiernej proliferacji komórek w tkankach, przeciwko którym może rozwinąć się nowotwór. Oczywiste jest, że nie można ocenić obecności proliferacji komórek bez badania morfologicznego. Do tej pory pojęcie stanów przedrakowych nie zostało jasno zdefiniowane.

Co wywołuje stany przedrakowe (przedrakowe)

Przyczyną stanów przedrakowych może być niekorzystne działanie środowiska zewnętrznego (czynniki egzogenne), jak również naruszenie stanu całego organizmu (czynniki endogenne).

• Czynniki egzogenne

Bodźce mechaniczne: grube jedzenie, Różne rodzaje protezy, wypełnienia z wadami fabrycznymi, wadami zgryzu i nieprawidłowym położeniem poszczególnych zębów, wadami uzębienia, nierównomiernym starciem zębów, złe nawyki(trzymanie ołówka, długopisu, gwoździ itp. w ustach). Do czynników mechanicznych N.F. Danilewski (1966) przypisuje pewne zagrożenia zawodowe. Stwierdzono, że ruda żelaza, ołów, pyły krzemianowe przyczyniają się do powstawania hiperkeratozy błony śluzowej jamy ustnej u pracowników odpowiednich branż. Opony aluminiowe przyczyniają się do podrażnienia błony śluzowej na skutek występowania prądów galwanicznych (Penev, Todorov, 1970). dlatego należy stosować opony stalowe.

Charakter odpowiedzi błony śluzowej zależy od siły działania mechanicznego. Silny bodziec mechaniczny powoduje ostry uraz, często towarzyszy naruszenie integralności tkanki. U większości pacjentów czynnik traumatyczny zostaje wyeliminowany, a rana goi się. W przeciwnym razie ostry proces rany zamienia się w przewlekły, w wyniku czego rozwój nabłonka w tym obszarze zostaje zakłócony.

W większym stopniu procesy keratynizacji są naruszane przez mikro-(uraz (uraz przewlekły).

Drażniące substancje chemiczne dzielą się na dwie duże grupy: domową i przemysłową. Pierwsza grupa obejmuje chemikalia, które są częścią produkty żywieniowe. Druga grupa obejmuje substancje, z którymi człowiek spotyka się w procesie produkcyjnym.

Domowe chemiczne środki drażniące obejmują przyprawy, silnie skoncentrowane roztwory alkoholu etylowego, tytoń (do palenia, do żucia), wapno palone (betel). pikantne jedzenie z duża ilość przyprawy są szeroko rozpowszechnione wśród mieszkańców południa, co tłumaczy wysoką częstość występowania u nich leukoplakii i raka jamy ustnej.

Tytoń ma bardzo drażniący wpływ na błonę śluzową jamy ustnej. Nikotyna w tytoniu wynosi od 2 do 9%. Około 20% dymu tytoniowego, który zawiera cała linia produkty o wyjątkowo silnym działaniu drażniącym: zasady pirydynowe (najbardziej szkodliwa jest przemiana nikotyny w pirydynę), kwas cyjanowodorowy, związki cyjankowe, kwas tłuszczowy, osad fenolu i smoły. W dym tytoniowy, oprócz wielopierścieniowych węglowodorów, zawiera 3-4 benzpiren i arsen. Węglowodory powstają podczas spalania tytoniu, a arsen dostaje się do tytoniu w wyniku używania chemikalia ochrony w uprawie tytoniu. Wraz ze wzrostem spożycia wyrobów tytoniowych rośnie liczba chorych na leukoplakię i raka jamy ustnej. Wśród pacjentów z rakiem jamy ustnej 80-90% stanowili palacze.

Jednym z irytujących aspektów palenia jest współczynnik ciepła. Częściej rogowacenie rozwija się u tych, którzy palą fajkę, papierosa do końca, tak że pali wargę. Wśród ludów krajów subkontynentu indyjskiego powszechne jest żucie betelu i nas. Według statystyk u 70% tych osób rozwija się rak dna jamy ustnej.

Bodźce produkcyjne(ługi, kwasy w postaci oparów, aerozoli, inne chemikalia). W zależności od stężenia i czasu narażenie może prowadzić do ostrych lub przewlekłych obrażeń chemicznych.

Drażniące temperatury(gorące jedzenie, przyżeganie ust papierosem, gorące powietrze podczas pracy w niektórych przedsiębiorstwach). Przy dłuższej ekspozycji przyczyniają się do rozwoju chorób przedrakowych.

Czynniki meteorologiczne. Stanowią zespół niekorzystnych czynników środowiskowych, które oddziałują na tkanki powłokowe twarzy i ust. Obejmuje to wpływ promienie słoneczne, kurz, wiatr, aerozole słonej wody w warunkach niska temperatura i dużej wilgotności powietrza. Gdy czerwona obwódka warg jest schłodzona, zawsze obserwuje się zjawisko dyskeratozy.

Czynniki biologiczne. Należą do nich szereg mikroorganizmów fakultatywnie i bezwzględnie chorobotwórczych dla człowieka: grzyby drożdżopodobne, powodujące zwiększone rogowacenie błony śluzowej języka, blady krętek, powodujący przejściowe naruszenie rogowacenia w niektórych obszarach błony śluzowej jamy ustnej we wtórnym okresie kiły; Kij Kocha (gruźlicze owrzodzenia na błonie śluzowej jamy ustnej są podatne na nowotwory złośliwe).

• Czynniki endogenne

Warunki anatomiczne i fizjologiczne. Skłonność błony śluzowej jamy ustnej do zwiększonego keratynizacji tłumaczy się jej pochodzeniem z ektodermy. Skłonność do keratynizacji wzrasta wraz z wiekiem z powodu odwodnienia komórek. Wraz z wiekiem pokrywa nabłonkowa staje się cieńsza i bardziej podatna na uszkodzenia. Wpływa na procesy keratynizacji zmiany hormonalne(zwłaszcza u kobiet).

Szereg chorób o różnej etiologii ( przewlekła anemia, cukrzyca) może towarzyszyć naruszenie procesów keratynizacji.

Wymienione czynniki, zarówno pojedynczo, jak i łącznie, są stałymi towarzyszami życia człowieka i mają stały wpływ na procesy rogowacenia błony śluzowej jamy ustnej:

• stresujące warunki. Rola ostrego uraz psychiczny w występowaniu dyskeratozy (na przykład liszaja płaskiego) zauważa wielu badaczy;
• choroby przewodu pokarmowego. W przewlekłym zapaleniu błony śluzowej żołądka (nad- i normobójczym), rozwija się zapalenie jelit, zapalenie okrężnicy, stany para- lub hiperkeratozy;
• stany gorączkowe;
• kserostomia o różnej etiologii;
• toczeń rumieniowaty, łuszczyca, rybia łuska.

Patogeneza (co się dzieje?) w stanie przednowotworowym (stan przedrakowy)

Rodzaje naruszenia procesu keratynizacji na błonie śluzowej jamy ustnej

• rogowacenie- koncepcja kliniczna łącząca grupę chorób skóry i błon śluzowych o charakterze niezapalnym, charakteryzujących się pogrubieniem warstwy rogowaciejącej i tworzeniem się warstwy rogowej naskórka.

• hiperkeratoza- znaczny wzrost warstwy rogowej naskórka w porównaniu z jej grubością w rogowaceniu. Klinicznie przejawia się w pomiarze koloru i reliefu błony śluzowej. Są to białawe formacje (grudki, blaszki), które wznoszą się ponad poziom normalnej błony śluzowej. W literaturze specjalistycznej spotyka się termin „leukokeratoza”, oznaczający obszar białego hiperkeratozy.

• Dyskeratoza- naruszenie fizjologicznego procesu rogowacenia nabłonka, w którym dochodzi do dyskeratynizacji i degeneracji komórek warstwy kolczystej. W tym przypadku komórki wypadają z ogólnego połączenia, połączenie między nimi jest zerwane, komórki są ułożone losowo. Istnieje łagodna i złośliwa dyskeratoza. Łagodna dyskeratoza objawia się klinicznie w postaci obszarów drobno łuszczącego się łuszczenia. Złośliwe dyskeratozy występują w chorobach Pageta i Bowena (Bovena).

Dyskeratoza może być ogniskowa (ograniczona) i rozległa (rozproszona). Ogniskowa dyskeratoza objawia się nadmiernym wzrostem pokrywy (produktywnej). W innych przypadkach wygląda to na defekt, skazę w okładce (niszczącą). Częściej występuje połączenie obu form (mieszane).

Na granicy czerwonej, częściej na jej granicy ze skórą, występuje produktywna dyskeratoza w postaci narośli w kształcie szydła z warstwą rogową (okresowo odpadającą) u góry. Rosnąc, może przybrać postać rogu skórnego. Niszcząca dyskeratoza objawia się ostrym przerzedzeniem czerwonej granicy na ograniczonym obszarze w postaci powierzchownych owrzodzeń, pęknięć, pęknięć. parakeratoza- koncepcja histologiczna charakteryzująca naruszenie keratynizacji związane z utratą zdolności komórek nabłonkowych do wytwarzania keratohialiny. Jednocześnie obserwuje się rozluźnienie warstwy rogowej naskórka, częściowy lub całkowity zanik warstwy ziarnistej. W przypadku większości obszarów błony śluzowej stan ten jest normalny. Jako patologia parakeratoza kwalifikuje się w tych obszarach, w których zwykle obserwuje się całkowite zrogowacenie.

• akantoza- termin histologiczny charakteryzujący pogrubienie nabłonka w wyniku zwiększonej proliferacji warstw podstawnych i rylcowatych ze wzrostem w nich metabolizmu energetycznego (akantoza proliferacyjna) lub zmniejszeniem metabolizmu (akantoza retencyjna).

Klasyfikacja chorób przedrakowych

W 1976 roku grupa naukowców pod kierownictwem prof. NI Ermolaev (za pośrednictwem Komitetu ds. Badań nad Nowotworami Głowy i Szyi) opracował klasyfikację procesów przedrakowych błony śluzowej jamy ustnej, która opiera się na dwóch głównych cechach procesu przedrakowego: przebiegu choroby (prawdopodobieństwo i częstotliwość transformacji w raka) i zmiany patomorfologiczne. Zgodnie z tą klasyfikacją choroby przedrakowe dzielą się na 2 grupy:

• Z dużą częstością występowania nowotworów złośliwych (obowiązkowo)
  • choroba Bowena.
• Z niską częstością występowania nowotworów złośliwych (opcjonalnie)
  • Leukoplakia brodawkowata.
  • brodawczakowatość.
  • Nadżerkowo-wrzodziejące i hiperkeratotyczne formy tocznia rumieniowatego i liszaja płaskiego.
  • Popromienne zapalenie jamy ustnej.

NF Danilewski i L.I. Urbanovich (1979) podają inną klasyfikację, zauważając, że jest ona podobna do klasyfikacji A.L. Mashkilleison (1952) i V. Sugar (1962):

• Rogowacenie bez skłonności do złośliwości ( początkowa forma leukoplakia, łagodna leukoplakia, język geograficzny).
• Fakultatywny stan przedrakowy w szerokim znaczeniu (z częstością złośliwości do 6%): leukoplakia płaska, postać hiperkeratotyczna liszaja płaskiego, postać pemfigoidalna liszaja płaskiego.
• Fakultatywny stan przedrakowy w wąskim znaczeniu (z częstością złośliwości od b do 15%): brodawkowate, erozyjne postacie leukoplakii, brodawkowata postać liszaja płaskiego, erozyjna postać liszaja płaskiego, hiperplastyczna postać romboidalnego zapalenia języka).
• Obowiązkowy stan przedrakowy z możliwością złośliwości powyżej 16% (postać wrzodziejąca leukoplakii, postać keloidowa leukoplakii, postać wrzodziejąca liszaja płaskiego, dyskeratoza mieszków włosowych, choroba Bowena, rogowacenie zanikowe, kseroderma barwnikowa, rybia łuska zwykła).

Większość onkologów wyróżnia 3 fazy morfogenezy zmian przedrakowych:

• Na podstawie regeneracji dochodzi do rozproszonej proliferacji i hiperplazji. Zmiany te są odwracalne, jeśli usunie się przyczynę ich pojawienia się.
• Ogniskowa proliferacja.
• Faza stanu przedrakowego w wąskim tego słowa znaczeniu.

Jednocześnie wzrasta hiperplazja, pojawia się atypizm komórkowy, chociaż nie ma jeszcze narośli nowotworowych.

Sabad LM oprócz tych faz wyróżnia również 4. fazę guzów łagodnych. Oznaki złośliwości stanów przedrakowych:

• długi, powolny przebieg procesu;
• niepowodzenie leczenia zachowawczego;
• wzrost wielkości ogniska patologicznego, pomimo odpowiedniego leczenia;
• pojawienie się pieczęci wokół lub u podstawy ogniska patologicznego;
• krwawienie.

Te objawy kliniczne mogą występować zarówno osobno, jak iw różne kombinacje. W każdym razie powinni powiadomić lekarza. Obserwacja lub leczenie zachowawcze pacjenta (bez stosowania środków kauteryzujących, drażniących, fizjoterapeutycznych (w tym przypadku nie powinien przekraczać 3-tygodniowego okresu, aby uniknąć pojawienia się postaci nowotworów złośliwych zapoczątkowanych w wyniku przedwczesnej diagnozy).

Stany przedrakowe mają szczególny obraz morfologiczny, który charakteryzuje się:

• rozrost nabłonka (nadmierna proliferacja komórek nabłonka powłokowego lub gruczołowego);
• wzrost liczby mitoz (komórek w fazie podziału);
• pojawienie się atypii komórkowej (komórki o zmienionym kształcie);
• hiperkeratoza (zwiększone rogowacenie nabłonka).

Objawy stanu przedrakowego (stan przedrakowy)

• leukoplakia

Termin " leukoplakia„wprowadzony przez węgierskiego dermatologa Swimmera w 1887 r. Objawy kliniczne zależą od stopnia naruszenia keratynizacji nabłonka błony śluzowej. Obejmuje zmętnienie nabłonka, rogowacenie, hiperkeratozę, destrukcyjne zmiany, które są reakcją błony śluzowej na różne podrażnienia. W przypadku leukoplakii poziom cholesterolu wzrasta, a ilość witaminy A w dotkniętych tkankach maleje.

Opóźniona diagnoza zwiększa liczbę przypadków przekształcenia leukoplakii w raka.

Typowa lokalizacja- z przodu tylnej części języka, śluz w kącikach ust i policzkach wzdłuż linii zwarcia zębów, okolica zatrzonowcowa. Przeważnie chorzy w wieku 41-55 lat.

Jest to rzadkie u młodych ludzi.

AG Sargorodsky (1976) wyróżnia 3 formy leukoplakii:

• prosty (płaski);
• brodawkowate (brodawki, leukokeratoza);
• erozyjny.

Za tą samą klasyfikacją podąża A.I. Paches i in. (1988).

Prosta postać leukoplakii występuje najczęściej. Zmiana ma wygląd wyraźnie odgraniczonych obszarów rogowacenia o kolorze szarym lub szaro-białym, które nie wystają ponad powierzchnię błony śluzowej, które nie są podatne na zeskrobywanie. Pacjenci mogą skarżyć się na uczucie szorstkości lub pieczenia w jamie ustnej. Wielu nie ma żadnych skarg. Transformacja w raka jest rzadka (0,25-2,7-4%).

• brodawkowata leukoplakia- dalszy etap rozwoju prostej postaci leukoplakii. Jednocześnie na błonie śluzowej wokół narośli brodawkowatych, górujących nad otaczającymi obszarami rogowacenia, obserwuje się zmiany odpowiadające płaskiej leukoplakii. Wzrosty mają gęstą teksturę, szaro-biały kolor. Pacjenci skarżą się na uczucie zakłopotania z powodu szorstkości błony śluzowej podczas mówienia, żucia. Może wystąpić pieczenie, ciągła suchość w jamie ustnej. Niektórzy pacjenci nie narzekają. Transformacja w raka występuje w 20% przypadków.

• forma erozyjna- wynik powikłań dwóch poprzednich form. Erozja występuje na tle już istniejącego ogniska leukoplakii.

Równolegle mogą pojawić się pęknięcia. Nadżerki i pęknięcia pojawiają się zwykle w miejscach narażonych na uraz. Wokół nadżerek lub pęknięć ogniska leukoplakii płaskiej lub brodawkowatej. Chorują głównie mężczyźni w wieku 41-70 lat. Pacjenci skarżą się na pieczenie, czasem ból, nasilający się podczas jedzenia od bodźców termicznych, chemicznych, dotykowych. Czasami możliwe jest niewielkie krwawienie. Pod wpływem niekorzystne czynniki nadżerki powiększają się nie wykazując tendencji do gojenia. Ból nasila się. Złośliwość jest możliwa w 20% przypadków.

Niektórzy badacze identyfikują postać wrzodziejąca leukoplakia. W miejscu leukoplakii występuje 1-2 wrzody, okrągłe lub owalny kształt. Dno wypełnione jest nekrotyczną próchnicą. Krawędzie są nierówne, wznoszące się. Palpacja jest bolesna, błona śluzowa nie fałduje się. Łatwo krwawi. Skargi na ból, zwiększone wydzielanie śliny. Ta postać leukoplakii jest rzadka (3,5%), ale jest prawdziwym stanem przedrakowym. Jeśli pacjent nie jest leczony w odpowiednim czasie, ta forma leukoplakii nieuchronnie przekształci się w raka. Leczenie miejscowe - chirurgiczne, ogólne - zgodnie z zasadą opisaną powyżej.

przewlekłe wrzody a pęknięcia są najczęściej spowodowane długotrwałym urazem mechanicznym błony śluzowej. Ich leczenie polega na eliminacji czynników traumatycznych, sanitacji jamy ustnej. Jeśli nie ma pozytywnego efektu w ciągu 2-3 tygodni, należy badanie cytologiczne lub biopsja.

• choroba Bowena po raz pierwszy opisana w 1912 r. Etiologia i patogeneza nie są jasne. Na błonie śluzowej jamy ustnej niektórzy badacze uważają to za dalszy etap rozwoju choroby Keiry. Zlokalizowany jest częściej w tylnych częściach jamy ustnej (łuki podniebienne, podniebienie miękkie, nasada języka). Możliwe uszkodzenie obszarów zatrzonowych i czerwonej obwódki warg. Choroba występuje u osób w wieku od 20 do 80 lat, ale częściej w wieku 45-70 lat, głównie u mężczyzn. Pojawiają się elementy zmiany w postaci rumienia, grudek, nadżerek. Na początku pojawia się zmiana plamisto-guzkowata D=1,0 cm lub większa, która powoli się powiększa. Powierzchnia miejsca jest przekrwiona, gładka lub aksamitna z niewielkimi naroślami brodawkowatymi. Może wystąpić lekkie łuszczenie, swędzenie. Przy dłuższym istnieniu zmiana wydaje się lekko zapadać, czasami na jej powierzchni pojawia się erozja. Uszkodzenia nieregularny kształt, ostro zaznaczona, stojąca czerwień.

Histologicznie choroba ta określana jest jako „cancer in situ” – rak in situ (rak in situ). Pod mikroskopem w warstwie styloidalnej znajdują się olbrzymie („potworne”) komórki z nagromadzeniem jąder w postaci grudek. Często obserwuje się rogowacenie pojedynczych komórek warstwy Malpighiego. W zrębie - naciek składający się z komórek plazmatycznych, limfocytów. Rokowanie bez leczenia jest złe (w 100% zamienia się w raka). Obecnie niektórzy onkolodzy odnoszą tę chorobę nie do stanu przedrakowego, ale do raka śródnabłonkowego.

• Erytroplazja Queiry- opisany w 1921 r. Na błonie śluzowej warg, policzków pojawiają się ostro zaznaczone jaskrawoczerwone ogniska z niepozorną pieczęcią u podstawy. Ogniska nieznacznie wznoszą się ponad powierzchnię błony śluzowej. Powierzchnia samych zmian jest gładka, przekrwiona, aksamitna.

Choroba charakteryzuje się powolnym, uporczywym przebiegiem, niepoddającym się leczeniu. Stopniowo na powierzchni ogniska pojawiają się owrzodzenia i następuje degeneracja w raka (100%). Możliwe są przerzuty do węzłów chłonnych. Obraz histologiczny podobna do choroby Bowena (wpisuje się w pojęcie „raka in situ”).Niektórzy nie widzą potrzeby oddzielania choroby Bowena od erytroplazji Keyra. Leczenie jest wyłącznie radykalne chirurgiczne. Radioterapia nie odpowiada dobrze.

• . W 1933 roku Manganotti wyodrębnił z grupy zapaleń warg postać choroby, charakteryzującą się manifestacją nadżerek (1-2), częściej Dolna warga. Ogniska są okrągłe lub nieregularne, wielkości od 0,5 do 1,5 cm, z wypolerowanym spodem różowawo-czerwonego koloru, lekko krwawiące, zwłaszcza po usunięciu skórek. Nabłonek wzdłuż brzegów nadżerek jest hiperplastyczny.

Nadżerki są częściej zlokalizowane w środkowej lub bocznej części wargi. Mogą spontanicznie nabłonkować i nawracać w tym samym lub innym miejscu czerwonej granicy.

Morfologia charakteryzuje się zanurzeniem tkanek nabłonkowych, czasami przez położenie komórek.

• . Odnosi się do obowiązkowych stanów przedrakowych. Po raz pierwszy opisany przez Mashkillensona A.L. w 1970 r. Częściej chorują mężczyźni w wieku młodym i średnim. Dolna warga jest dotknięta. Zmiana jest reprezentowana przez gęsto utrwalone łuski o szaro-białym kolorze, nieznacznie wznoszące się ponad czerwoną obwódkę wargi. U niektórych pacjentów obserwuje się stan zapalny wokół ogniska hiperkeratozy.

Histologia: ogniskowa proliferacja naskórka w postaci pasm. Dezkompleksja komórek warstwy Malpighiego.

Choroba może trwać przez dziesięciolecia, ale złośliwość może wystąpić w ciągu jednego roku, a nawet pierwszych miesięcy.

• brodawczak jest pojęciem zbiorowym. Ma wygląd narośli brodawkowatych. Powierzchnia jest zbita, często występują zjawiska hiperkeratozy, akantozy. Mam nogę w kolorze, który jest nie do odróżnienia od normalnej błony śluzowej. Częściej występują u kobiet w wieku 38-40 lat i są zlokalizowane głównie na policzkach i języku. Po histologicznym wykryciu dyskeratozy wyciąga się wniosek o złośliwości brodawczaka. Leczenie chirurgiczne.

brodawczakowatość- brodawczak mnogi. Sprawl przypomina kalafior. Reszta kliniki jest taka sama jak w przypadku brodawczaka. Ze względu na częstszy charakter nowotworu guz należy usunąć z późniejszym badaniem histopatologicznym.

Róg skóry- ograniczona, wyraźna hiperkeratoza. Powstające podczas tej choroby zrogowaciałe masy, wystające ponad powierzchnię skóry, przypominają kształtem, gęstością i warstwową budową rogów. Czynniki predysponujące - nasłonecznienie, wiatr.

Róg skóry- fakultatywny stan przedrakowy. Występuje na podłożu zaniku starczego, rogowiaka kolczystokomórkowego, leukoplakii, brodawka starcza. Pacjenci powyżej 50 roku życia. W młody wiek jest rzadkie. Rogi skórne najczęściej występują na odsłoniętych częściach ciała: twarzy, szyi, grzbietowych powierzchniach dłoni. Ma wygląd stożka na szerokiej podstawie, o średnicy od kilku milimetrów do 10-20 mm, uniesionego ponad poziom skóry o 2-3 mm. Długość rogu skóry może osiągnąć 1,5-2,0 cm lub więcej. W dotyku formacja jest zwarta, elastyczna, brudnoszara lub brązowa. Oznaki złośliwości: rozwój ostro ograniczonej krzaczastej powierzchni, zacieranie się wzoru skórki wokół podstawy, nierównomierny wzrost wzdłuż krawędzi, rozprzestrzenianie się w głąb - występowanie stanu zapalnego.

Morfologia: wszystkie warstwy naskórka, a zwłaszcza warstwa ziarnista, ulegają pogrubieniu. Odnotowuje się zjawiska parakeratozy, dyskeratozy, atypizmu komórkowego. granica nabłonka tkanka łączna wymazany. Często obraz odpowiada pierwotnemu nowotworowi.

Leczenie chirurgiczne. Jeśli jest cechy morfologiczne nowotwór, radioterapia.

rogowiak kolczystokomórkowy- atypowa torbiel tłuszczowa, półkulisty guz rogowaciejący w kształcie szydła o wysokości do 2,0 cm, o charakterze wirusowym. Częściej chorują mężczyźni wieśniak. Regularna lokalizacja na dolnej wardze może to dotyczyć błony śluzowej i skóry policzków. Pojedyncze elementy zmiany częściej występują u osób starszych, mnogie (2-3) - u młodych.

Rozwój rogowiaka kolczystokomórkowego: gęsty w dotyku guzek owalny lub Okrągły kształt szybko rośnie. Centrum jest pogłębione jak krater i zawiera zrogowaciałe masy. Cała formacja pokryta jest skórą normalną lub przekrwioną. Cytologicznie: komórki atypowe stwierdza się rzadko (8%), mitozy częściej obserwuje się bez cech atypii.

Histologicznie: hiperplazja naskórka z hiperkeratozą, proliferacja elementów komórkowych z głębokim naciekającym wzrostem.

Leczenie: usunięcie chirurgiczne, a następnie badanie histologiczne. Możliwa jest terapia rentgenowska z bliska.

Rozpoznanie stanu przednowotworowego (przedrakowego)

Metody badania pacjentów ze stanami przedrakowymi

Ze względu na brak subiektywnych odczuć w początkowych stadiach stanów przedrakowych, u wszystkich pacjentów zgłaszających się do stomatologa należy przeprowadzić dokładne badanie błony śluzowej jamy ustnej.

Diagnostyka chorób tej grupy wymaga od dentysty wiedzy z zakresu dermatologii, patologii narządy wewnętrzne i układów, neurologii, psychiatrii itp. W trudnych przypadkach należy zasięgnąć porady specjalistów o odpowiednim profilu.

Pacjenci ze stanami przedrakowymi wymagają specjalnego badania. Powinien być przeprowadzony zgodnie z planem i w określonej kolejności, co pozwoli lekarzowi szczegółowo przestudiować obraz choroby, nie pomijając ani jednego objawu. Ankieta rozpoczyna się od ankiety. Ważne jest, aby wykluczyć rakofobię. Z reguły nie ma specjalnych skarg u pacjentów ze stanami przedrakowymi. Dolegliwości można ograniczyć do uczucia szorstkości w jakimś miejscu błony śluzowej, obrzęku, uczucia ciała obcego, pieczenia lub bolesności podczas przyjmowania gorących lub ostre jedzenie. Wielu pacjentów nie ma żadnych skarg. Specjalna uwaga podane do dziedzicznej historii, obecność złe nawyki, zagrożenia przemysłowe, choroby przenoszone i współistniejące.

Po wyjaśnieniu reklamacji przystępują do oględzin. Należy to przeprowadzić w naturalnym świetle, ponieważ. sztucznie zmienia kolor błony śluzowej i może przyczyniać się do błędów diagnostycznych. Pacjentowi należy zapewnić wygodną pozycję do badania na krześle. Rozpoczynają badanie od skóry twarzy, ponieważ. wiele chorób błony śluzowej łączy się ze zmianami skórnymi. Na błonie śluzowej policzków i ust można zauważyć zmniejszenie gruczoły łojowe, zwykle ułożone w grupy w postaci żółtawych guzków. Za pomocą szpatułki lub lusterka obejrzyj przedsionek jamy ustnej. Zbadaj funkcję ślinianki przyusznej ślinianki, przewody wydalnicze które otwierają się na poziomie drugich górnych zębów trzonowych. Następnie badana jest jama ustna. Zbadaj funkcję ślinianek podżuchwowych, języka, gardła.

Bardzo ważnym elementem badania pacjenta jest palpacja. Policzki, usta, język są dotykane dwoma palcami; kciuk i palec wskazujący lub oburęcznie. Jednocześnie określa się konsystencję, ruchliwość, bolesność narządów i tkanek; podlega obowiązkowemu badaniu palpacyjnemu Węzły chłonne(wszystkie grupy!)

Stomatologia jest najbardziej akceptowalną metodą diagnostyczną w praktyce stomatologicznej. W razie potrzeby można go użyć do wybrania miejsca do biopsji. W 1959 roku Söhnemann poinformował o pierwszych zastosowaniach kolposkopu Ginselmana w stomatoskopii. Obecnie do tego celu wykorzystuje się fotodiagnososkop, który pozwala na jednoczesne fotografowanie obszarów zainteresowania błony śluzowej.

Stomatologia (prosta) przeprowadzać coś w następujący sposób. Pacjent siada na krześle, kładzie podbródek na specjalnym stojaku w odległości 30-40 cm od urządzenia, skupia się i przechodzi do badania, zaczynając od czerwonej granicy ust i dalej zgodnie z sekwencją opisaną nad. Stomatoskopię rozszerzoną stosuje się w celu uzyskania większej przejrzystości obrazu błony śluzowej. W tym celu wstępnie stosuje się jedną lub drugą metodę barwienia przyżyciowego (4% kwas octowy, 2% roztwór Lugola, 1% roztwór błękitu toluidynowego, hematoksylina według A.B. Derazhnya).

Test kwasu octowego: przyłóż wacik zwilżony 2-4% kwasem octowym przez 20-30 sekund. Kwas przyczynia się do szybkiej eliminacji śluzu, który przeszkadza w badaniu. Następuje obrzęk nabłonka, w wyniku czego naczynia znikają z pola widzenia i nie przeszkadzają w badaniu powierzchni błony śluzowej. Akcja kwas octowy trwa 1-1,5 minuty. Ten test jest najbardziej wskazujący na błonę śluzową policzka.

Reakcja jodowa (Próba Sillera) - użyj 2% wodnego roztworu Lugola. Technika polega na przyłożeniu wacika zwilżonego roztworem Lugola na badany obszar przez 1 minutę z uchwyceniem 1-2 cm wizualnie normalnej błony śluzowej. Następnie zbadaj wynik za pomocą stomatoskopu. Należy pamiętać, że w tym teście błona śluzowa jest zabarwiona inaczej.

obszary ruchome (wargi, policzki, fałdy przejściowe, okolica podjęzykowa) obserwuje się ciemnobrązowe zabarwienie, a czerwona obwódka warg, dziąseł, błona śluzowa podniebienia twardego, grzbiet języka dają jodoujemność, ponieważ są pokryte nabłonek, który ma niewielką warstwę rogowacenia. Istota tego testu jest następująca: aktywny funkcje ochronne regeneracji i keratynizacji towarzyszy wysoki metabolizm energetyczny w nabłonku.

Synteza i gromadzenie dużej ilości glikogenu jest charakterystyczne dla komórek nabłonka wielowarstwowego płaskonabłonkowego. Przede wszystkim gromadzi się w tych częściach błony śluzowej, gdzie nabłonek normalnie nie ulega keratynizacji (przesuwanie odcinków błony śluzowej). W nabłonku rogowaciejącym (obszary stałe) glikogen jest normalnie całkowicie nieobecny lub występują jego śladowe ilości.

Uważa się, że glikogen pełni rolę źródła energii lub tworzywa sztucznego do syntezy białka keratynowego. W nabłonku niezrogowaciałym nie ma komórek z keratyną, ale zawiera on wiele grudek i ziarenek glikogenu. W tych częściach błony śluzowej, gdzie nabłonek ulega keratynizacji, glikogen jest szybko zużywany do syntezy białka - keratyny i dlatego nie jest wykrywany w badaniu histochemicznym. Wraz z rozwojem stanu zapalnego w tkance procesy keratynizacji gwałtownie słabną lub całkowicie się zatrzymują, a ilość glikogenu znacznie wzrasta. Można to wykorzystać do diagnostyki różnicowej.

Istnieją 3 stopnie jodu ujemnego:

• 1 stopień - całkowity brak przebarwień,
• stopień 2 - jodoujemność w stanach patologicznych błony śluzowej z towarzyszącą parakeratozą nabłonka,
• Stopień 3 – jod ujemny stwierdza się w obszarach rzekomo (wzrokowo) prawidłowej błony śluzowej oraz w otoczeniu zmiany.

Barwienie hematoksyliną wg A.B. Deragene opiera się na zdolności barwnika do intensywnego wchłaniania przez jądra komórkowe. Roztwór hematoksyliny smaruje błonę śluzową przez 2-3 minuty. W tym przypadku nietypowy nabłonek jest zabarwiony na ciemnofioletowo, a normalny na bladofioletowo. Intensywność koloru w raku wynika ze wzrostu ilości substancji jądrowej. Obszary keratynizacji zawierające komórki ubogie w jądra determinują efekt ujemności jodu (stopień 3), podobnie jak w teście Sillera. W hiperkeratozie nie ma przebarwień.

Barwione błękitem toluidynowym. Stosując 1% roztwór błękitu toluidynowego, zwróć uwagę na różnicę w kolorze. Nietypowy nabłonek zabarwia się na ciemnoniebiesko, podczas gdy normalny nabłonek zabarwia się na jasnoniebiesko. Barwienie to daje wyraźniejszy wynik niż barwienie hematoksyliną.

Badania luminescencyjne- pozwala studiować obraz z hiperkeratozą w jej różnych przejawach. Aby to zrobić, skorzystaj z fotodiagnozy zakładu w Leningradzie „Krasnogvardeets”. Metoda polega na obserwacji wtórnej luminescencji tkanek po naświetleniu promieniowaniem ultrafioletowym o długości fali 365 mikronów. Badania prowadzone są w totalna ciemność. Zdrowa błona śluzowa ma bladoniebieskawo-fioletowy kolor; rogowacenie daje średnio intensywny blask z żółtawym odcieniem; hiperkeratoza - niebieskawo-fioletowa; stan zapalny! tkaniny dają intensywne niebiesko-fioletowe zabarwienie; nadżerki i owrzodzenia pojawiają się jako ciemnobrązowe lub czarne plamy.

metoda cytologiczna- prosty, bezpieczny, pozwala szybko uzyskać odpowiedź. Po raz pierwszy przebadany i zastosowany w ginekologii w 1941 roku przez Papanicolaou. Materiał można zebrać różne sposoby: przez skrobanie, rozmazywanie odcisku, płukanie, aspirację, nakłucie. Otrzymany materiał natychmiast umieszcza się na szkiełku beztłuszczowym, zaznacza (specjalnym ołówkiem należy wyraźnie wskazać nazwisko i inicjały pacjenta na szkiełku) i wypełnia kierunek badania cytologicznego. Materiał jest wysyłany do laboratorium cytologicznego.

Badanie histologiczne- jedna z najbardziej wiarygodnych metod badania morfologicznego, która pozwala postawić diagnozę na podstawie badania wycinka tkanki (w przeciwieństwie do morfologii komórek w badaniu cytologicznym).

Wskaźnik keratynizacji. W celu jej określenia w złuszczonym materiale zlicza się całkowitą liczbę komórek zrogowaciałych i niezrogowaciałych. Liczbę martwych komórek mnoży się przez 100 i dzieli przez całkowitą liczbę komórek. Wskaźnik keratynizacji jest indywidualny. Zwykle wskaźnik keratynizacji dziąseł wynosi 50%, podniebienie twarde - od 83,5 do 94,3%.

Badania radioizotopowe- służy do wczesnego wykrywania złośliwości stanów przedrakowych. Istota metody sprowadza się do intensywnej absorpcji izotopy radioaktywne komórki nietypowe.

Oprócz powyższych metod diagnozowania stanów przedrakowych stosuje się oznaczanie poziomu witaminy E we krwi (u pacjentów z zaburzeniami endokrynologicznymi, dystrofie mięśniowe, kolagenozy). Zwykle ilość tej witaminy wynosi 0,8-1,0 mg%. Stosuje się badanie bakteriologiczne (skład mikroorganizmów ustala się w miejscu zmiany). Stosowane są badania mikroskopii elektronowej i badania histochemiczne.

Doktryna stanu przedrakowego ma ogromne znaczenie praktyczne. Biorąc to pod uwagę, budowany jest jeden z najważniejszych obszarów onkologii – profilaktyka nowotworów złośliwych. Profilaktyka kliniczna nowotworów złośliwych polega na terminowym rozpoznaniu, leczeniu i rejestracji stanów przedrakowych, gdyż tylko to gwarantuje zapobieganie rozwojowi nowotwory złośliwe. Wśród stanów przedrakowych jest wiele chorób trudnych do wyleczenia. Są to długotrwałe niegojące się owrzodzenia, leukoplakia itp. Należy pamiętać, że im dłużej istnieje nieleczony stan przedrakowy, tym więcej niebezpieczeństw przekształcając go w raka.

Pacjenci ze stanami przedrakowymi powinni być zarejestrowani w przychodni (grupa kliniczna 1-B).

Leczenie stanu przedrakowego (przedrakowego)

• leukoplakia

Leczenie jest głównie zachowawcze. Przede wszystkim eliminowane są czynniki przyczyniające się do pojawienia się choroby (patrz wyżej). Obowiązkowa higiena jamy ustnej. Terapia medyczna polega na miejscowym i doustnym przepisywaniu dużych dawek witaminy A oraz kompleksu witamin B i C. Przy tendencji do rozprzestrzeniania się stosować Chirurgia(diatermokoagulacja, kriodestrukcja, proste wycięcie, a następnie badanie histologiczne).

• brodawkowata leukoplakia

Leczenie: połączenie lokalnych i wspólne oddziaływania. Leczenie ogólne polega na przepisywaniu leków zwiększających niespecyficzną reaktywność organizmu (aloes, prodigiosan itp.), dietoterapii i leczeniu patologii narządów. Miejscowo: eliminować źródła podrażnień w jamie ustnej poprzez sanitację, leczyć stany zapalne. Zakaz palenia, jedzenia pikantnych potraw. W przypadku obecności zmian na ustach zaleca się unikanie nasłonecznienia. Ze względu na znaczną skłonność do złośliwości ognisko leukoplakii podlega leczeniu chirurgicznemu.

• forma erozyjna

Kompleksowe leczenie (ogólne i miejscowe). Ogólne leczenie jest takie samo jak w przypadku postaci brodawkowatej. Miejscowe - po oczyszczeniu jamy ustnej i wyeliminowaniu wszystkich stwierdzonych niekorzystnych czynników - konserwatywne działanie na ognisko: kombinacje enzymów proteolitycznych (trypsyna, chymotrypsyna) z antybiotykami, blokady witaminowo-nowokainowe (2% roztwór nowokainy + 5% roztwór wit. B1) w celu poprawy trofizmu tkankowego w zmianie. Wspomaga nabłonkowanie erozyjnej powierzchni aplikacji 30% roztwór oleju wit. E, emulsje piramidantu z furacyliną, metacylem. Jeśli erozja nie ma tendencji odwrotny rozwój, uciekaj się do leczenia chirurgicznego, jak w przypadku brodawkowatej leukoplakii. Forma erozyjna jest podatna na nawroty.

• choroba Bowena

Leczenie: chirurgiczny. Konieczne jest usunięcie zmiany w obrębie zdrowych tkanek, tj. odchodzenie od widocznych granic formacji o 1-1,5 cm Konieczna jest praca z nożem elektrycznym. Jeśli leczenie chirurgiczne nie jest możliwe, stosuje się radioterapię z bliska.

• Ścierające przedrakowe zapalenie warg Manganottiego

Leczenie polega na zastosowaniu środków stymulujących epitelizację nadżerek: witamina A 6-8 kropli 3 razy dziennie, ryboflawina. Nadżerki są smarowane koncentratami witamin A i D2, witaminy E.

• Ograniczona hiperkeratoza przedrakowa czerwonej granicy ust

Leczenie: chirurgiczne usunięcie ogniska w obrębie zdrowych tkanek.

Profilaktyka stanu przednowotworowego (stan przedrakowy)

Sanacja jamy ustnej, zapobieganie urazom czerwonej obwódki ust w pracy iw domu, wykluczenie oparzeń podczas palenia, ochrona przed niekorzystnymi warunkami atmosferycznymi, nadmiernym nasłonecznieniem. Osoby z suchą skórą powinny stosować kremy nawilżające.

Przydatne jest przyjmowanie koncentratu witaminy A doustnie 5-7 kropli 3 razy dziennie przez 2 miesiące, powtarzając kursy 2-3 rocznie. Zalecane również długotrwałe użytkowanie witaminy z grupy B. Palenie, picie alkoholu jest wykluczone. Konieczne jest leczenie aktynicznego, hayandularnego zapalenia warg, eliminowanie skutków porostów pęcherzykowych i zapobieganie ich nawrotom. Ostrzeżenie przewlekły uraz błony śluzowej jamy ustnej wraz z zębami, protezami, wypełnieniami, wykluczenie jej uszkodzeń chemicznych, termicznych, bakteriologicznych. Dieta bezsolna, bezalkoholowa. Wykluczenie pikantnych potraw.

Z którymi lekarzami powinieneś się skontaktować, jeśli masz stany przedrakowe (przedrakowe)

• Onkolog
• Dentysta
• Dermatolog

Wirusy nie tylko unoszą się w powietrzu, ale mogą również dostać się na poręcze, siedzenia i inne powierzchnie, zachowując przy tym swoją aktywność. Dlatego podczas podróży lub w miejscach publicznych wskazane jest nie tylko wykluczenie komunikacji z innymi ludźmi, ale także unikanie…

Przywróć dobre widzenie i pożegnaj się z okularami na zawsze i szkła kontaktowe jest marzeniem wielu ludzi. Teraz można to szybko i bezpiecznie urzeczywistnić. Nowe szanse korekcja laserowa Wzrok jest otwierany całkowicie bezkontaktową techniką Femto-LASIK.

Preparaty kosmetyczne przeznaczone do pielęgnacji naszej skóry i włosów w rzeczywistości mogą nie być tak bezpieczne, jak nam się wydaje.

Stan przedrakowy jest specjalny warunek organizm, który pewna chwila może przerodzić się w raka. Istnieją dwie główne kategorie stanów przedrakowych:

1. Obowiązkowe stany przedrakowe są łączone w jedną grupę chorób, których konsekwencją jest guz nowotworowy.
2. Fakultatywne stany przedrakowe to stany patologiczne, którym w toku rozwoju niekoniecznie towarzyszy złośliwa degeneracja zajętych tkanek.

Taki stany przedrakowe wymagają pilnej porady specjalisty, ponieważ w zależności od rodzaju stanu przedrakowego pacjent może wymagać specyficznej terapii. W niektórych przypadkach zaleca się pacjentom poddanie się rutynowym badaniom profilaktycznym dynamiczna obserwacja dla tego rodzaju patologii.

Wiodące kliniki za granicą

Stan przedrakowy: objawy i oznaki

Manifestacja, obraz kliniczny i objawy stanów przedrakowych zależą przede wszystkim od umiejscowienia zmiany.

Stan przedrakowy macicy:

Prawdziwym stanem przedrakowym macicy jest dysplazja nabłonkowa, która objawia się zwiększonym podziałem komórkowym warstwy powierzchniowej błony śluzowej z obecnością niewielkiej liczby elementów atypowych. Rozwój dysplazji przyczynia się do wczesnego rozpoczęcia aktywności seksualnej, częstych zmian partnerów seksualnych oraz ciąży w młodym wieku. Stan przedrakowy szyjki macicy w wielu przypadkach również związane z zakażeniem wirusem brodawczaka ludzkiego.

Choroba najczęściej przebiega bezobjawowo i wykrywana jest przypadkowo w trakcie planowanego zabiegu badanie ginekologiczne. Dysplazję rozpoznaje się na podstawie analiza cytologiczna rozmaz, kolposkopia i badanie histologiczne tkanki patologiczne.

Stan przedrakowy żołądka:

W rzeczywistości przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka można uznać za opcjonalny stan przedrakowy. Ostatnio zainstalowane etiologia zakaźna zapalenie błony śluzowej żołądka. Jak się okazało, po przeniknięciu do przewód pokarmowy bakterie „Helicobacter pylori”, są wprowadzane do błony śluzowej i przyczepiane do ściany narządu. W tym momencie powstaje reakcja zapalna organizmu, która ostatecznie może doprowadzić do erozji i owrzodzeń. W wyniku takich procesów gromadzą się komórki przewodu pokarmowego mutacje genetyczne, co może wywołać nowotworowe zwyrodnienie tkanek żołądka.

Stan przedrakowy skóry:

Stany przedrakowe skóry mogą przybierać dwie główne formy:

1. Choroby o charakterze nowotworowym:

• rogowacenie starcze, który objawia się wysypkami brodawek pokrytymi strupami. Taka formacja z reguły nieznacznie unosi się nad powierzchnią skóry.
• Róg skóry- ma wygląd ograniczonej proliferacji komórek nabłonka, który następnie pokrywa się zrogowaciałą warstwą skóry. Ten stan w prawie 90% ostatecznie przeradza się w nowotwór złośliwy.

1. Nienowotworowe stany przedrakowe:

• Epidermodysplazja wirusowa. Ta patologia Powstaje w wyniku zakażenia organizmu wirusem brodawczaka iw obrazie klinicznym przypomina brodawkowatą zmianę skórną.
• Gigantyczny kłykcin. Choroba jest zlokalizowana skóra narządów płciowych i odbytu i ma wygląd guzowatego zagęszczenia, często z obszarami owrzodzenia.
• Pigmentowana kseroderma. Ta genetycznie uwarunkowana reakcja skóry na ekspozycję na promieniowanie ultrafioletowe objawia się obszarami rumieniowego zaczerwienienia naskórka. Z biegiem czasu w tych miejscach tworzy się plama pigmentu.
• rogowacenie słoneczne. Uszkodzenie obserwuje się głównie u starszych pacjentów, u których pod wpływem promienie ultrafioletowe uformowany żółty kolor miejsce. Po pewnym czasie taka formacja pokrywa się łuskami.
• leukoplakia. Dany stan patologiczny charakteryzuje się nietypowym rogowaceniem nabłonka i błony śluzowej w wyniku przewlekłego urazu mechanicznego, chemicznego lub termicznego.

Stan przedrakowy płuc:

Może przyczyniać się do rozwoju guzów nowotworowych następujące choroby Układ oddechowy:

1. Rozstrzenie oskrzeli to stan przedrakowy błony śluzowej układ oskrzelowy, w którym występuje nietypowa proliferacja elementów komórkowych w postaci brodawczaków. Taki proces w większości przypadków jest konsekwencją przewlekłego procesu zapalnego w oskrzelach.
2. przewlekłe zapalenie płuc. utrzymujący się prąd procesy zapalne w tkance płucnej, według niektórych naukowców, jest uważana za opcjonalną postać stanu przedrakowego całego układu oddechowego.