A hasnyálmirigy műtétei: indikációk, típusok, prognózis. A vékonybél sebészete: sebészeti kezelési módszerek

Mi okozza a fekély kialakulását tizenkét nyombélfekély? Mik a tünetei, kezelése és milyen esetekben lehet műtét nélkül?

Nyombélfekély

A betegségre jellemző a periodikus lefolyás és a nyálkahártyájában a fekélyek kialakulása az akut stádiumban.

A nyombélfekély a nyálkahártyájában fellépő hiba, amelynek gyógyulási folyamata bármilyen okból jelentősen lelassul.

Okoz

Leggyakrabban ez a betegség az emésztőrendszer baktériummal történő fertőzésének eredményeként fordul elő Helicobacter pylori. Ezenkívül a betegség nagyon gyakran a háttérben alakul ki túlsavasodás. Ebben az esetben a koncentrált sav provokálja a szerv nyálkahártyájának átalakulását, ami integritásának megsértéséhez és fekélyek kialakulásához vezet.

Néha nyombélfekély alakul ki miatt hosszú távú használat aszpirin és nem szteroid gyógyszerek mint például az ibuprofén vagy a diklofenak.

Szintén nem kis jelentőséggel bír a fekélyek kialakulásában a dohányzás, az alkoholfogyasztás, az étrend be nem tartása és a túl meleg étel rendszeres fogyasztása.

Helló! nyombélfekélyes vagyok

A fekélyes folyamat kialakulásának gyanúja lehetővé teszi a rendszeresen előforduló hasi fájdalmat. A fájdalmak éhgyomorra jelentkeznek, és étkezés után eltűnnek. Néha a betegek panaszkodnak az éles tőr előfordulásáról, valamint sajgó fájdalmak. A fájdalom kisugározhat a hátba, vagy álcázhatja magát szívroham, Azaz jellegzetes tünet az a tény, hogy a hiba a hagymás duodenum területén található.

Az éhség egy másik jele annak, hogy a nyombélfekély elkezdődött. Sok beteg éhséget érez evés után néhány órával. A betegek puffadásra, hányingerre, böfögésre és puffadás.

Nagyon gyakran fájdalom jelentkezhet alvás közben, jóval korábban reggeli ébredés. A fájdalom ezen időszaka a vacsora után fellépő fokozott sósavszekréciónak köszönhető. Az élelmiszer-enzimek intenzív termelése hajnali kettő körül következik be. E tekintetben az éjszakai fájdalmakat a szervezet fokozott savtermelésre adott válaszának kell tekinteni.

Ha ebben a szakaszban nem fordít kellő figyelmet a testre, akkor a vérkeverékkel történő hányás rendszeres előfordulása meglehetősen jellemző. Vér is megtalálható benne ürülék beteg, ami úgy tekinthető egyértelmű jel belső vérzés. Ha nagy területek érintettek a fekélyes folyamatban, és nincs megfelelő terápia, akkor a fekély perforációja léphet fel, és akkor a műtét az egyetlen lehetséges opció kezelés.

Sebészet

A műveletet csak olyan esetekben jelezzük, amikor rendkívül súlyos állapot beteg, diffúz peritonitis kialakulása, masszív vérzés, valamint súlyos kimerültség beteg. Minden más esetben a kezelést sebészeti beavatkozás nélkül végzik, és a megsemmisítésre irányul Helicobacter pyloriés a nyálkahártya integritásának helyreállítása. A kezelésben nem kis jelentőséggel bír a nyombélfekély diétája.

Élet műtét után

A duodenum reszekciójával járó műtét után a betegnek teljes érzelmi pihenés javasolt, mivel az adrenalin felszabadulása fokozza a szerv szekréciós képességét. A betegnek is kerülnie kell a fizikai aktivitás hagyja abba a dohányzást és hagyja abba az alkoholfogyasztást. Az életmódváltással kapcsolatos bármilyen ajánlást a beteg általános állapotának és egyéb betegségek jelenlétének kötelező figyelembevételével adunk meg.

Attól eltekintve gyógyszeres kezelésÉs általános ajánlásokat a betegnek mindenképpen azt tanácsolják, hogy tartson olyan diétát, amely maximális pihenést biztosít a sérült szerv számára. A beteg táplálkozása legyen részleges, gyakori, és minden ételt mechanikusan kell feldolgozni, ami nem teszi lehetővé a szervezet túlterhelését a feldolgozás során, és maximális nyugalmat biztosít számára.

Kétségtelen, hogy a műtét utáni élet nagyon más lesz, mint a beteg előtt. Mindazonáltal az orvosok és magának a betegnek minden erőfeszítése az életminőség normalizálására és javítására irányul.

gyomorbetegségek, patkóbél, fekély , nyombélfekély,

A gyomorfekély az összetett betegség, gyakran elég súlyos szövődmények. Számos szövődmény kialakulásával további kezelés, általában gyártják műtéti úton. Összefügg azzal nagy kockázat halálos kimenetelű beteg, nem operatív beavatkozás esetén.

Az olyan művelet, mint a fekély varrása a gyomorüregben, meglehetősen gyakori és jól kidolgozott módszer.

A sebészeti kezelés indikációi

A gyomor és a nyombél peptikus fekélye önmagában meglehetősen veszélyes. Ezt az állapotot az orvosok rákmegelőző időszakként határozzák meg. Ezenkívül ez a betegség számos más szövődményt is okozhat.

A peptikus fekélybetegséget hibás formációk megjelenése jellemzi a szervek falában emésztőrendszer amelyek mélyre hatolnak izomszövetés visszafordíthatatlanok. Ez a munka számos folyamatát megzavarja. belső szervek.

A szekréciós mirigy működésében meghibásodás van, amely termel gyomornedv. A sósav felszabadulás növekedése súlyosbítja gyulladásos folyamat a gyomor falában és a fekélyek kialakulásában. A motoros működés is károsodott. emésztőszervek. A bélmozgás romlása, a záróizmok működési zavara.

A nyombélfekélyt vagy gyomorfekélyt gyakran az epeutak, a hasnyálmirigy és más belső szervek működésének megsértése kíséri. amikor befolyás alatt áll különféle tényezők, a gyulladásos folyamat előrehalad, a peptikus fekélybetegség más patológiákba is átjuthat.

A sebészeti kezelés indikációi gyomorfekély a következő komplikációk:

Az eljárást endoszkóp segítségével végezzük. orvos nyomon követése klinikai kép a képernyőn, cauterizálja a sebet lézersugár. Ezt az eljárást ajánlatos többször megismételni, amíg a fekély teljesen meg nem gyógyul.

A tanulmányok azt mutatják, hogy a moxibustion hatékonyabb, mint a gyógyszeres kezelés. A gyógyulás gyorsabb, a betegség remissziója tovább tart. Term újbóli betegség minimálisra csökkentve.

Amikor a vérzés nem szabályozható ez a módszer, és a betegnek nagy a vérvesztesége, a fekély varrásához vagy a gyomor reszekciójához folyamodnak.

A fekélyképződmények varrása kíméletes módszer műtéti beavatkozás, más módszerekkel összehasonlítva. Az ilyen műveletek megelőzése érdekében az emésztőszervek betegségeit kellő időben kell kezelni, amelyek visszafordíthatatlan szövődményekhez vezetnek.

Cikk tartalma:

Ha a betegnek perforált nyombélfekélye volt, a műtét utáni étrend fontos része a kezelésnek. Ha a betegnél perforált fekélyt találnak, a sebészeti beavatkozás elengedhetetlen. Szerencsére a krónikus gasztrointesztinális betegségben szenvedők legfeljebb 15%-a szenved ettől, és perforált fekély jelentkezik, amikor helytelen kezelés nyombélfekélyek.

Ha az orvosok meg tudták menteni a beteg életét, elvégezték a dolgukat, a jövőben a gyógyulása rajta múlik. Nagyon fontos a posztoperatív időszak, amikor a betegnek különösen ügyelnie kell egészségére, és nem szabad megfeledkeznie a műtét után előírt étrendről.

Egy kicsit a perforált fekélyről

A nyombélfekély perforációja abból adódik, hogy a beteg nem megfelelően kezelte a fekélyt, idő előtt fordult orvoshoz, vagy egyáltalán nem hajlandó kezelni. Emiatt a seb helytelen hegesedése következik be, és lyuk képződik a duodenumban. A béltartalom bejuthat a hasüregbe. Ha a beteget 18-24 órán belül nem operálják, meghalhat.

A duodenum játszik fontos szerep a testben, így a falának perforációja is előfordulhat súlyos következményekkel jár. A beteg számára fontos rövid idő helyreállítja az összes emésztési folyamatot. Ehhez diétát kell követnie. Nak nek emésztőrendszer felépülhetne, ehhez kedvező feltételeket kell teremteni, vagyis nem szabad túlterhelni. De nincs értelme teljesen megtagadni az ételt, mivel minden szükséges anyagnak be kell jutnia a szervezetbe.

A fekélyes beteg ételeinek elkészítésekor fontos betartani a következő szabályokat:

1. A termékeket vagy főzik, vagy dupla kazánt használnak, vagy sütik, de kéreg nélkül. A beteg táplálékát lehetőleg őrölni vagy összetörni kell.
2. Az ételekben lévő só mennyisége minimális, és jobb, ha teljesen megszünteti.
3. A betegnek nem szabad túl enni vagy éhezni hosszú ideje Gyakran és kis adagokban kell enni.
4. A betegnek csak ennie kell meleg étel nem is olyan régen készült.
5. Néhány élelmiszert ki kell zárni az étrendből.

Ivó diéta

A nyombélfekély 12 műtétje után semmit sem lehet enni, még a víz mennyisége is korlátozott. A második napon a beteg ihat vizet, keveset, de 20 percenként. Ivó diéta 2-4 napig tart, az orvos pontosabb számokat mond.

Ha a beteg jól érzi magát, később kisseleket, édes gyümölcsökből vagy bogyókból készült gyümölcsleveket ihat. A vadrózsából főzetet is készíthet. Ehhez este, lefekvés előtt 1 evőkanál kell önteni. friss bogyók tiszta hideg víz(2 csésze), másnap forraljuk fel az infúziót.

Ekkor a betegek kielégítőbb italt ihatnak. Mi ez az ital? Gyenge friss húsleves csirke-, marha- vagy pulyka- vagy gabonalevesből. A betegek egy kis gyümölcszselét is fogyaszthatnak. Egy személy legfeljebb 2,5 litert tud meginni naponta különféle folyadékok de só nélkül.

Étkezés az első héten

Körülbelül a fekély perforációját és a műtétet követő 5. napon a beteg nemcsak italt, hanem ételt is fogyaszthat. Már lehet növelni az adagot és 3 óránként enni. A beteg által elfogyasztott ételnek még melegnek kell lennie, enyhén sózható. Az elfogyasztott folyadék mennyisége 2 literre csökkenthető.

• zöldségfőzeten főtt sűrű levesek, amelyekbe zúzott gabonaféléket tesznek;
• folyékony zabkása;
• tojásfehérje, párolt omlett formájában;
• bogyó mousse;
• hús- vagy halszufflé.

Mit lehet enni egy héttel a műtét után

Ha nincs szövődmény, a beteg gyorsan felépül a műtét után, 8 nap után bővíthető az étrend: hígított pépes leveseket készítünk. húslevesek, ételek a friss hús vagy halat, egyél túrót és zöldségpürét. A tekercsek és a piték továbbra is tilosak, de kekszet vagy sült almát ehetsz.

Később lehetőség lesz sovány húsból vagy párolt halból fasírtot vagy fasírtot főzni a betegnek, omlettet, a változatosság kedvéért, engedjük meg, hogy lágytojást egyen. Ha a műtét utáni első hetekben a fekélyes betegnek le kellett mondania a vajról, mind a vajról, mind a zöldségfélékről, most már az edényekbe is tehető.

Ezenkívül a beteg tejjel vagy cukorral teát ihat, ehet mézet, és kívánt esetben lekvárt.

Mint látjuk, a diéta után perforált fekély nyombélfekély nem túl szigorú, sok étel megengedett a betegek számára. Néhány terméket azonban nemcsak a posztoperatív időszakban, hanem később is el kell hagyni. Csak 2-3 évvel a műtét után a beteg alkalmanként megengedheti magának a tiltott ételek valamelyikét, kis mennyiségben.

Tiltott termékek

A termékek listája jelentős, de sok hasznos receptet találhat. diétás étkezések megengedett a beteg számára.

Mit nem ehet nyombélfekélyes beteg:

• zsíros húsok, füstölt húsok, konzervek;
• a tilalom alatt azok számára, akiknek fekélyük van, bármilyen kolbász és kolbász;
• semmilyen formában nem ehet gombát, még főzve sem;
• a betegnek el kell felejtenie minden szódát, beleértve az ásványvizet és a kvast;
• a citrusfélék nem ajánlottak a betegek számára;
• a héjas bogyók, beleértve az egrest is, szintén nem szerepelhetnek a beteg menüjében, mint a szőlő semmilyen formában (bogyók, mazsolalé);
• édes péksütemények, kenyér durva köszörülés, gyors kaja fekélyben szenvedők számára tilos;
• bizonyos zöldségek szintén nem fogyaszthatók, nevezetesen az uborka, a káposzta, a paradicsom, a hagyma és a fokhagyma, a hüvelyesek és a sóska nem ajánlott;
• a betegnek le kell mondania a fagylaltról és a csokoládéról, a kávéról;
• magvak és diófélék szintén nem megengedettek a betegnek, valamint mindenféle chips és bolti keksz, ketchup, majonéz;
• alkoholos italok fogyasztása is tilos a beteg számára.

Mit lehet enni

De számos tilalom ellenére a diétás táplálkozás és a műtét utáni nyombélfekély esetén változatos és ízletes lehet. De jobb, ha otthon készítünk ételeket egy beteg ember számára, és próbáljunk meg minimális sót és olajat tenni bennük. A műtét után tanácsos gasztroenterológussal beszélni, megkérdezni, mit ehet a beteg és mit nem. Az étlap összeállításakor nagyon fontos figyelembe venni a beteg állapotát, illetve a betegség lefolyását, gyors-e a gyógyulás.

Az engedélyezett ételek listája a következő ételeket tartalmazhatja:

• főtt csirkemell főtt burgonyával, megszórhatjuk fűszernövényekkel;
• alacsony zsírtartalmú hal, amelyet sütni vagy főzni kell;
• diétás levesek gabonapelyhekkel vagy tejjel, pulyka- vagy csirkehúsra is lehet húslevest;
• nyúlból, marhahúsból vagy csirkehúsból készült párolt szelet;
• lehet enni sütőtököt, sárgarépát, cukkinit és céklát;
• ha a beteg gyümölcsöt akart, körte és banán megengedett;
• gabonafélék: hajdina, rizs és zabpehely.

Mennyi ideig kell diétázni a műtét után

A perforált fekély kezelésére végzett műtét után szigorú diétát kell követni. Ha elhagyják, lehetséges a betegség visszaesése. De a betegnek nem szabad éheznie, táplálékának teljesnek kell lennie, hogy a szervezet megkapjon minden szükségeset tápanyagok, beleértve a fehérjét is. Ez elősegíti a beteg gyomor-bél traktusának gyors helyreállítását. Legalább 1 hónapig be kell tartani a diétát, de a 3 hónap jobb. A szokásos ételeket nem azonnal, hanem fokozatosan vezetik be a páciens étrendjébe, és egyes termékeket örökre el kell hagyni.

Hogy pontosan mennyit kell diétáznia, milyen ételek megengedettek egy adott időszakban, az orvos megmondja, mivel ez nagyban függ a beteg állapotától. Beszélhetsz egy táplálkozási szakértővel is, aki segít a megfelelő menü elkészítésében. Ez különösen fontos azoknál a betegeknél, akiknek erősen legyengült az immunitása. Ha székrekedés lép fel, erről az orvost is értesítenie kell. Talán olyan ételt ajánl a betegnek, amely rostot tartalmaz, vagy megengedi neki, hogy zabkorpa főzetet igyon.

Bármilyen kérdés, nem csak a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban, hanem megfelelő táplálkozás kérdezheti meg az orvost, hiszen a diéta is a kezelés része, és nem kevésbé fontos a beteg számára, mint a tabletták szedése.

Ha a betegnek perforált nyombélfekéllyel járó nagyobb műtétje volt, mert gyors helyreállítás A szervezetnek helyesen kell táplálkoznia. A takarékos étrend elősegíti a gyomor-bél traktus gyorsabb helyreállítását, és az ember képes lesz visszatérni szokásos étrend. Ha követi az orvosok ajánlásait, a felépülés elég gyors lesz, míg az étrend megsértése esetén visszaesés lehetséges, amely után további kezelést kell végeznie.

Minden sebészi kezelés alatt álló nyombélfekélyes beteget 2 alapvetően eltérő csoportba kell osztani: a tervezetten operált és sürgős indikációra operált betegeket. Ezen csoportok betegei eltérő megközelítést igényelnek a preoperatív felkészülésben, a műtét megválasztásában és a további kezelésben. Tervezett módon és szerint végzett műveletek sürgős jelzések egyenlőtlen mortalitás kíséri, és eltérő hosszú távú eredményeket adnak. A nyombélfekély tervezett műtéti kezelése az esetek többségében a legradikálisabb beavatkozást foglalja magában, és csak bizonyos esetekben, például rendkívül legyengült betegek dekompenzált nyombélszűkülete esetén a sebész szándékosan végez palliatív műtét gastrojejunostomia vagy pyloroplasztika formájában a gyomor-bél traktus átjárhatóságának helyreállítására és a beteg progresszív kimerültségének megszabadítására. Vészhelyzetekben a sebésznek gyakran egy egyszerűbb sebészeti beavatkozás felé kell hajolnia.

stvu. Ezekből az álláspontokból fogjuk leírni a nyombélfekély vagotómiával történő kezelését.

Először a vagotómia tervezett alkalmazására fogunk összpontosítani nyombélfekélyek kezelésében az alábbi indikációk esetén.

A konzervatív kezelés sikertelensége. A konzervatív kezelésre nem alkalmas, szövődménymentes nyombélfekélyek sebészi kezelésének kérdései jelenleg fokozott figyelmet kapnak, mivel az irodalomban és a klinikai gyakorlatban megjelent az a tendencia, hogy az ilyen betegeket a szövődmények kialakulása előtt operálják [Kuzin M. I. et al. , 1982]. Még egyfajta aforizmát is hirdetnek: "A műtét megelőzi a szövődményeket." Ez a taktika a szövődménymentes nyombélfekély esetében elfogadhatónak tekinthető a vagotómia, különösen a szelektív proximális széleskörű alkalmazása és nagyon biztató eredményei miatt. Sok sebész igyekszik meghatározni a szövődménymentes nyombélfekély konzervatív kezelésének időpontját, melynek sikertelensége esetén felvehető a műtét kérdése. Ilyen kifejezésekként egyes szerzők 1-2 hónapot neveznek [Buyanov V. M. et al., 1986], mások - 1 "/év [Kurygin A. A., 1975].

A szövődménymentes nyombélfekélyek műtéti gyakorisága a különböző szerzők között igen eltérő: 4,3%-tól (Mish G.D., 1980] 26,7-34%-ig [Nesterenko Yu.A. et al., 1985; Chernyavsky A.A. et al., 1986; Cherno- usov A. F. et al., 1988], és egyes szerzők szerint az ilyen betegek a nyombélfekély miatt operált betegek több mint 60%-át teszik ki [Buyanov V. M. et al., 1986.] Leggyakrabban a szövődménymentes nyombélfekélyben szenvedő betegek a szelektív proximális vagotómia támogatói és nagyon ritkán a gyomorresectiót követők operálják, ami ilyen esetekben nem kielégítő hosszú távú eredményt ad.

Mennyire aktívnak kell lennie sebészeti taktika szövődménymentes nyombélfekélyben szenvedő betegek esetében nagyszámú sebészi kezelésen áteső beteg hosszú távú monitorozása dönthet, beleértve a vagotomiát is.

162, konzervatív kezelésre alkalmatlan nyombélfekélyes beteget vetettünk alá vagotómiának és műtét után hosszú évekig. A betegek között 135 férfi és 27 nő volt. szár vagotomia 105 betegben termeltek, szelektív-44 és szelektív proximális-13. Drenázsműtétként a Heineke-Mikulich szerinti pyloroplasztikát Finney szerint 141 alkalommal végezték el - 8 betegnél. Minden beteg műtéten esett át. Az alábbiakban láthatók a követési dátumok.

A fenti adatokból kitűnik, hogy 140 betegnél (86,4%) több mint 3 évig, 72 betegnél (44%) pedig 10 évnél hosszabb ideig követtek nyomon a műtétet, ami lehetővé teszi a hosszú távú elég pontos felmérését. -a beavatkozás hosszú távú eredményei, mivel a vagotómia utáni peptikus fekély kiújulásának nagy része az első 2-3 évben jelentkezik és nyilvánul meg [Nechai A. I. et al., 1985].

Szétszerelt betegek által. összetétele heterogén, és ezek között 2 csoport különíthető el. Az 1. csoportba 142 olyan beteg került, akiknél a műtét idején nem voltak fekélyes szövődmények, de a duodenumban nagy elváltozásokat találtak fekélykráter formájában, gyulladásos infiltrátummal és körültapadással. E betegek egy része korábban perforáción (21 fő) vagy vérzésen (32 fő) szenvedett. A 2. csoportba 20 olyan beteg tartozott, akiknek az anamnézisben és a műtét idején nem voltak fekélyes szövődményei, és a radiográfiás és endoszkópos vizsgálatok, valamint a műtét során minimális elváltozásokat tártak fel a duodenumban, kis csillagszerű heg formájában, fekélykráter nélkül. a nyombélben.nyálkahártyán és körülötte gyulladásos elváltozások nélkül. Ezeket a betegeket tartós fájdalommal kapcsolatos panaszok miatt műtötték meg. Ezeknél a betegeknél számos neurotikus jellegű panasz figyelemre méltó. A vagotomia eredménye ebben a két betegcsoportban nem volt azonos (19. táblázat).

A fenti adatokból látható, hogy a nyombélben minimális morfológiai elváltozásokkal rendelkező betegek csoportjában az eredmények nem voltak kielégítőek: 20 operált betegből mindössze 6 gyógyult meg, a fennmaradó 14 betegnél vagy a betegség visszaesése (9), vagy továbbra is dyspepsiában szenvedtek, bár nem volt fekélyük (5). Ugyanakkor a 142 betegnél, akiknél a nyombélben fekélyek miatt jelentős változás következett be, a vagotomiát követő betegség kiújulása 6-szor, illetve 2-szer kevesebb, mint az előző csoportba tartozó betegeknél.

Az oldalon található összes anyagot a sebészet, az anatómia és a kapcsolódó tudományágak szakemberei készítik.
Minden ajánlás tájékoztató jellegű, és nem alkalmazható a kezelőorvossal való konzultáció nélkül.

A gyomor- és nyombélfekély meglehetősen gyakori betegség. A peptikus fekélybetegség természetét kellően tanulmányozottnak tekintik, számos módszert fejlesztettek ki és alkalmaztak a gyakorlatban. gyógyszerek amelyek nagyon hatékonynak bizonyultak.

A peptikus fekélyt ma már sikeresen kezelik konzervatív módszerek. Az elmúlt évtizedekben a sebészeti kezelés (különösen az elektív) javallatok meredeken csökkentek. Vannak azonban olyan helyzetek, amikor a műtét még mindig nélkülözhetetlen.

A fájdalom mellett és kellemetlen tünetek 15-25%-ban szövődmények (vérzés, perforáció vagy ételelzáródás) kísérik a beteget, ami műtéti beavatkozást igényel.

A gyomorfekély esetén végzett összes művelet a következőkre osztható:

• vészhelyzet- Ez alapvetően a perforált fekély összevarrása, vérzés esetén a gyomor reszekciója.
• Tervezett- a gyomor reszekciója.
• nyisd ki módszer.
• Laparoszkópos.

A gyomorfekély műtéti indikációi

A peptikus fekély kezelésére jelenleg végzett fő műveletek a gyomor reszekciója és a perforált lyuk varrása.

Más típusú műtétek (vagotómia, pyloroplasztika, fekély lokális kimetszése, gyomorreszekció nélküli gastroenteroanastomosis) ma már nagyon ritkák, mivel hatékonyságuk jóval alacsonyabb, mint a gyomorreszekció. A vagotomiát főként nyombélfekély esetén végzik.

A peptikus fekély sebészeti kezelésére szolgáló betegek kiválasztásának jellemzői

Sürgősségi helyzetekben (perforáció, vérzés) a kérdés a beteg életéről és haláláról szól, és itt általában nem fér kétség a kezelés megválasztásához.

Amikor beszélgetünk a tervezett reszekcióról, akkor a döntésnek nagyon kiegyensúlyozottnak és átgondoltnak kell lennie. Ha a legkisebb lehetőség is adódik a beteg konzervatív kezelésére, akkor ezt a lehetőséget ki kell használni. A műtét örökre megszabadulhat a fekélytől, de további problémákkal jár (gyakran vannak olyan megnyilvánulások, amelyeket a műtéti gyomor szindrómájának neveznek).

A beteget a lehető legnagyobb mértékben tájékoztatni kell mind a műtét következményeiről, mind a sebészeti beavatkozás elmaradásának következményeiről.

A gyomorfekély műtéti ellenjavallatai

Nál nél életveszélyes sürgősségi intézkedéseket igénylő állapotok esetén csak egy ellenjavallat van - a beteg agonális állapota.

Mert tervezett műveletek a gyomorban a műtét ellenjavallt:

• Akut fertőző betegségek.
• nehéz általános állapot beteg.
• Krónikus társbetegségek a dekompenzáció szakaszában.
• Rosszindulatú fekély távoli áttétekkel.

Műtétek fekély perforálására

A perforált gyomorfekély az vészhelyzet. Ha a műtét késik, tele van peritonitis kialakulásával és a beteg halálával.

Általában, ha a fekély perforált, varrják és fertőtlenítik. hasi üreg, ritkábban - a gyomor sürgősségi reszekciója.

A sürgősségi műtét előkészítése minimális. Maga a beavatkozás általános érzéstelenítésben történik. Hozzáférés - felső medián laparotomia. A hasüreg revízióját (vizsgálatát) végezzük, lyukas lyukat helyezünk el (általában néhány milliméteres), és felszívódó varrattal összevarrjuk. Néha a nagyobb megbízhatóság érdekében egy nagy omentumot varrnak a lyukba.

Továbbá a gyomor tartalmát és az odakerült folyadékot kiszívják a hasüregből, az üreget antiszeptikumokkal átmossák. A vízelvezetés létesítése folyamatban van. Egy szondát helyeznek a gyomorba a tartalom leszívásához. A sebet rétegesen varrják.

Néhány napig a beteg rajta van parenterális táplálás. BAN BEN hibátlanul antibiotikumot írnak fel széles választék akciókat.

Nál nél kedvező pálya a 3-4. napon a drenázs eltávolítása, a varratok általában a 7. napon. A munkaképesség 1-2 hónap alatt helyreáll.

A hashártyagyulladás kialakulásával néha második műtétre van szükség.

A perforált fekély varrása nem radikális működés, csak sürgősségi intézkedéséleteket menteni. A fekély újra megjelenhet. A jövőben rendszeresen ellenőrizni kell korai észlelés exacerbációk és a konzervatív terápia kijelölése.

A gyomor reszekciója

Peptikus fekély esetén a leggyakoribb műtét ez. Úgy is végrehajtható sürgős rendelés(vérzéssel vagy perforációval), és tervezett (krónikus, hosszú távú, nem gyógyuló, gyakran visszatérő fekélyek).

A gyomor 1/3-ától (a kilépési szakasz közelében található fekélyekkel) a gyomor 3/4-éig távolítják el. Rosszindulatú daganat gyanúja esetén részösszeg és teljes reszekció () írható elő.

a gyomor reszekciója

Célszerű a gyomor egy részét reszekálni, és nem csak a fekélyes területet kimetszeni, mert:

1. Csak a fekély eltávolítása nem oldja meg a probléma egészét, a peptikus fekély kiújul, és egy második műtétet kell végeznie.
2. A fekély helyi kimetszése a gyomorfal későbbi varrásával további durvaságot okozhat cicatricial deformitás az élelmiszer átjárhatóságának megsértésével, ami egy második műtétet is szükségessé tesz.
3. A gyomorreszekciós műtét univerzális, jól tanulmányozott és fejlett.

Felkészülés a műtétre

A diagnózis tisztázása érdekében a betegnek alá kell vetnie:

• Gasztroendoszkópia biopsziával a fekélyből.
• A gyomor röntgen-kontraszt vizsgálata az evakuálás funkciójának tisztázására.
• A hasüreg ultrahangja vagy CT-je a szomszédos szervek állapotának tisztázására.

Ha vannak egyidejű krónikus betegségek az illetékes szakemberek konzultációja szükséges, kompenzáció létfontosságú fontos rendszerek(szív- és érrendszeri, légúti, vércukorszint stb.) Gócok jelenlétében krónikus fertőzés higiéniára van szükségük (fogak, mandulák, orrmelléküregek orr).

A műtét előtt legalább 10-14 nappal előírjákÉN:

1. Vérvizsgálat, vizeletvizsgálat.
2. Koagulogram.
3. A vércsoport meghatározása.
4. Biokémiai elemzés.
5. Vérvizsgálat a krónikus antitestek jelenlétére fertőző betegségek(HIV, hepatitis, szifilisz).
6. A terapeuta véleménye.
7. Nőgyógyász vizsgálat nőknek.

A művelet előrehaladása

A műtét általános endotracheális érzéstelenítésben történik.

A bemetszés a középvonalban történik a szegycsonttól a köldökig. A sebész mozgósítja a gyomrot, leköti az eltávolítandó részhez vezető ereket. Az eltávolítás határán a gyomrot atraumás varrattal vagy tűzővel varrják. A duodenumot ugyanúgy varrják.

A gyomor egy részét levágják és eltávolítják. Ezután anasztomózist alkalmaznak (leggyakrabban "oldalról oldalra") a gyomor fennmaradó része és a nyombél, ritkábban - a vékonybél között. A hasüregben vízelvezetőt (csövet), a gyomorban szondát hagyunk. A sebet összevarrják.

Néhány nappal a műtét után nem lehet enni és inni (az oldatok és folyadékok intravénás infúziója folyamatban van). A vízelvezetést általában a 3. napon távolítják el. A varratokat a 7-8. napon távolítják el.

Fájdalomcsillapítót írnak fel és antibakteriális gyógyszerek. Egy nap alatt fel tudsz kelni.

Laparoszkópos műtét gyomorfekély esetén

A laparoszkópos műtét egyre inkább felváltja a nyitott sebészeti beavatkozások. Ennek a technikának a segítségével ma már szó szerint bármilyen műveletet végre lehet hajtani, beleértve a gyomorfekélyt (a gyomorfal perforációjának varrása, valamint a gyomor reszekciója).

A laparoszkópos műtétet speciális felszereléssel nem a hasfal nagy bemetszésével, hanem több kis szúrással (laparoszkóp és trokárok behelyezésére a műszerek eléréséhez) végzik.

Ebben az esetben a művelet szakaszai megegyeznek a nyílt hozzáféréssel. A laparoszkópia is megköveteli Általános érzéstelenítés. A gyomor és a nyombél falának varrását a reszekció során vagy hagyományos varrattal (amely meghosszabbítja a műveletet), vagy tűzőgépekkel (például tűzőgéppel) végezzük, ami drágább. A gyomor egy részének levágása után eltávolítják. Erre az egyik defekt be hasfal 3-4 cm-re bővül.

Az ilyen műveletek előnyei nyilvánvalóak:

• Kevésbé traumatikus.
• Nincsenek nagy bemetszések – nincs műtét utáni fájdalom.
• Kisebb a gennyesedés kockázata.
• A vérveszteség többszöröse kisebb (koagulátorokat használnak a keresztezett erek vérzésének megállítására).
• Kozmetikai hatás - nincsenek hegek.
• A műtét után néhány órával fel tud kelni, minimális futamidő maradjon a kórházban.
• Rövid rehabilitációs időszak.
• Kevesebb kockázat posztoperatív összenövésekés sérv.
• Többszörös nagyítás laparoszkóppal működési terület lehetővé teszi a művelet lehető legfinomabb elvégzését, valamint a szomszédos szervek állapotának vizsgálatát.

A laparoszkópos műtétekkel kapcsolatos fő nehézségek:

1. A laparoszkópos műtét a szokásosnál tovább tart.
2. Drága berendezéseket és fogyóeszközöket használnak, ami növeli a művelet költségeit.
3. Magasan képzett sebész és kellő tapasztalat szükséges.
4. Néha a művelet során át lehet térni a nyílt hozzáférésre.
5. Nem minden peptikus fekélyes állapot operálható ezzel a technikával (például nem írnak elő laparoszkópos műtétet nagy méretek perforáció, valamint hashártyagyulladás kialakulásával)

Videó: perforált fekély laparoszkópos varrása

Műtét után

A műtétet követő 1-2 napon belül az élelmiszer- és folyadékbevitel kizárt. Általában a második napon egy pohár vizet ihat, a harmadik napon körülbelül 300 ml folyékony ételt (gyümölcsitalok, húslevesek, csipkebogyóleves, egy nyers tojás, enyhén édesített zselé). Fokozatosan bővül az étrend félfolyékonyra (nyálkás gabonafélék, levesek, zöldségpüré), majd sűrű főtt ételekre, fűszerek nélkül, minimális sótartalommal (párolt húsgombóc, hal, gabona zabkása, zsírszegény tejtermékek, párolt vagy sült zöldségek).

Tilos minden konzerv, füstölt hús, fűszerezés, durva étel, meleg ételek, alkohol, péksütemények, szénsavas italok. Az étel mennyisége egyszerre nem haladhatja meg a 150-200 ml-t.

Szigorú korlátozó diéta napi 5-6 étkezéssel 1-1,5 hónapig javasolt.

Nál nél nyílt műveletek 1,5-2 hónapon belül ajánlott korlátozni a nehéz fizikai erőfeszítést és a kopást posztoperatív kötés. A laparoszkópos műtétek után ez az időszak kevesebb.

Szövődmények műtét után

Korai szövődmények

• Vérzés.
• A seb suppurációja.
• Hashártyagyulladás.
• Varráshiba.
• Thrombophlebitis.
• Tüdőembólia.
• Bénulásos bélelzáródás.

Késői szövődmények

1. Fekély kiújulása. Fekély fordulhat elő mind a gyomor többi részében, mind az anasztomózis területén (gyakrabban).
2. dömping szindróma. Ez a vegetatív reakciók tünetegyüttese a gyors bevitelre válaszul emésztetlen élelmiszer gyomorreszekció után a vékonybélbe. Súlyos gyengeségben, szívdobogásban, izzadásban, evés utáni szédülésben nyilvánul meg.
3. Afferens hurok szindróma. Evés után felrobbanó fájdalmak a jobb hypochondriumban, puffadás, hányinger és epével való hányás nyilvánul meg.
4. Vashiány és B-12 hiányos vérszegénység.
5. Intestinalis dyspepsia szindróma (puffadás, dübörgés a hasban, gyakori folyékony széklet vagy székrekedés).
6. Másodlagos hasnyálmirigy-gyulladás kialakulása.
7. Tapadó betegség.
8. Posztoperatív herniák.

A szövődmények megelőzése

megjelenése korai szövődmények elsősorban a műtét minőségétől és a sebész szakértelmétől függ. A páciens részéről itt csak az ajánlott diéta pontos betartása szükséges, motoros tevékenység satöbbi.

Megelőzni késői szövődmények Annak érdekében, hogy a lehető legkönnyebb legyen az élete a műtét után, kövesse az alábbi ajánlásokat:

• Rendszeresen végezzen vizsgálatot gasztroenterológussal.
• A tört módnak való megfelelés diétás étel 6-8 hónapon belül, amíg a szervezet alkalmazkodik az új emésztési feltételekhez.
• Recepció enzimkészítmények tanfolyamok vagy „igény szerint”.
• Vas- és vitamin-kiegészítők szedése.
• A nehézemelés korlátozása 2 hónapig a sérv megelőzése érdekében.

A gyomorreszekción átesett betegek szerint a műtét után a legnehezebb az étkezési szokások feladása.és alkalmazkodni az új étrendhez. De meg kell tenni. A test alkalmazkodása az emésztéshez rövidített gyomorban 6-8 hónapig tart, egyes betegeknél akár egy évig is.

Általában kellemetlen érzés evés után, fogyás. Nagyon fontos, hogy ezt az időszakot komplikációk nélkül túléljük. Egy idő után a szervezet alkalmazkodik az új állapothoz, az operált gyomor tünetei kevésbé hangsúlyosak, a súly helyreáll. Az ember normálisan él teljes élet gyomorrész nélkül.

Működési költség

A gyomorfekélyes műtétek bármelyik osztályon ingyenesen elvégezhetők hasi műtét. vészhelyzeti műveletek perforációval és vérzéssel bármely sebész elvégezheti.

A fizetős klinikákon végzett műtétek ára a klinika minősítésétől, az alkalmazott műtéti módszertől (nyílt vagy laparoszkópos) függ Kellékek, a kórházi tartózkodás időtartama.

A gyomor reszekciójának ára 40-200 ezer rubel között mozog. A laparoszkópos reszekció többe fog kerülni.