Gyomor vagotómia: szár, szelektív és szelektív proximális. Szövődmények műtét után

A vagotomia egy sebészeti műtét a gyomorban, amely az egyes ágak vagy a teljes vagus ideg kereszteződéséből áll. A bemutatott típusú beavatkozást gyomorfekély, 12 nyombélfekély kezelésére alkalmazzák. A vagotómiának többféle típusa létezik, amelyek mindegyikének megvan a maga funkciója.

A művelet lényege

Tehát, amint azt korábban említettük, a vagotomia egyfajta sebészeti művelet, amelyet bizonyos gyomorbetegségek és betegségek kezelésére használnak. A szakértők mindenekelőtt figyelmet fordítanak a gyomor- és nyombélfekély kizárásának lehetőségére. Kívül, beszélgetünk a reflux oesophagitis és a nyelőcső egyéb problémás állapotainak megszabadulásáról. A vagotómia, mint műtét, a vagus ideg vagy több ágának metszéspontját jelenti, amelyek serkentik a sósav szekrécióját a gyomorban.

A beavatkozás mértékét minden alkalommal egy szakember határozza meg egyénileg, és a beteg állapotának bizonyos jellemzőitől függ. A meghatározó jellemzők különösen az életkor, a gyulladásos és egyéb gyomorbetegségek jelenléte lehet. Egyes esetekben vagotómia az az egyetlen módja megszabadulni bizonyos betegségektől.

A vagotómia fő célját a gyomor savas komponenseinek termelésének csökkentését kell tekinteni. Ezenkívül a bemutatott beavatkozás biztosítja a gyomorfekély és a nyombélfekélyek gyors és ritkán ismétlődő gyógyulását.

Ezenkívül, amint a szakértők megjegyzik, a vagotómia lehetővé teszi a savnak a nyelőcső nyálkahártyájára gyakorolt ​​hatásának csökkentését a gyomorban lévő tartalom savasságának csökkenése miatt.

Mindezek alapján nem kétséges, hogy a bemutatott sebészeti beavatkozás miért az egyik legnépszerűbb manapság. Figyelembe kell venni azt a tényt is, hogy vannak bizonyos típusú műtétek, amelyeket a diagnózistól, a meglévő gyomorbetegségtől függően alkalmaznak. A vagotómiával kapcsolatos osztályozást később részletesebben tárgyaljuk.

A vagotomia fő típusai

A műtéti típusokat a beavatkozási algoritmustól függően osztályozzák, ennek megfelelően a vagotómia háromféle lehet: szár, szelektív és szelektív proximális. A törzsműtét magában foglalja a vagus ideg törzseinek metszéspontját. Ezt közvetlenül a membrán területe felett kell elvégezni, egészen a törzsek elágazásáig. A szár vagotomia ebben az esetben a peritoneum összes szervének denervációját váltja ki, enyhíti a gyulladást és a gyomor egyéb negatív tüneteit.

Az ilyen típusú műtétnek jelentős hátránya van. Ez abban rejlik, hogy a cöliákia és a máj ágainak metszéspontja megfoszt néhányat belső szervek(ezek közé tartozik a hasnyálmirigy, a máj, a belek) specifikus beidegzés. Ez viszont befolyásolja egy specifikus szindróma kialakulását, nevezetesen a vagotómia utáni következményeket, amelyek destabilizálják a gyomor aktivitását.

A következő típusú műtét a szelektív vagotómia, amely a vagus ideghez kapcsolódó abszolút összes gyomorágat levágja. A szakértők odafigyelnek a következő funkciókat ez a fajta beavatkozás.

1. a májba és a szoláris plexus területére vezető ágak megőrzése;
2. a műtétet kizárólag a rekeszizom nyelőcső része alatti területen végezzük;
3. Más módszerekkel összehasonlítva meglehetősen gyakran alkalmazzák, biztosítva a gyomortáji területek lehető leghosszabb megőrzését és működését.

Ez a vagotómia szelektív típusa, amely lehetővé teszi a vagus ideg normális működésének fenntartását. Ezt követően szeretném felhívni a figyelmet a sebészeti beavatkozás harmadik típusára, nevezetesen a szelektív proximális vagotomiára.

A beavatkozás részeként a vagus idegnek csak azokat az ágait keresztezik, amelyek átjutnak a gyomor felső részébe.

Ezt a lehetőséget a szakértők ma az egyik legelőnyösebbnek tartják. Ez azzal magyarázható, hogy segítségével nem csak a maximális forma, hanem a gyomorhoz kapcsolódó funkciók is megtarthatók. Figyelni kell arra, hogy a műtétet kétféleképpen lehet elvégezni: speciális műszerekkel végzett mechanikus boncolással és orvosi-termikus metszésponttal.

Ezenkívül a vagotómia néha más típusú sebészeti beavatkozásokat is kísér. Ez az esetek túlnyomó többségében a peptikus fekély, 12 nyombélfekély kezelésében történik. Hagyományosan a műtétet a gyomor területének vízelvezetése vagy fundoplikáció kíséri. Ha a vagotómia összes jellemzőjéről beszélünk, nem szabad figyelni arra, hogy milyen szövődményekkel járhat.

Szövődmények műtét után

Egyes betegeknél a vagotómia végrehajtása ellenére a sav és a pepszin termelése egy bizonyos idő elteltével helyreáll. Ennek az a következménye, hogy a peptikus fekély kiújul. Általában a műtéten átesettek legalább 4%-át azonosítják a legsúlyosabb motoros és evakuációs rendellenességekkel, amelyek a gyomor működésével kapcsolatosak. Ráadásul ez befolyásolja a súlyos hasmenés kialakulását.

Az ilyen folyamatok olyan agresszívek lehetnek, hogy néha további sebészeti beavatkozásra van szükség. Egyes betegeknél a műtétek egyik fajtája, nevezetesen a szár típusú műtét után két-három év elteltével az epehólyag területén köveket (köveket) azonosítanak.

A vagotómia után kialakuló szövődményeket nagyrészt maga a műveleti algoritmus határozza meg.

Amint korábban megjegyeztük, a vagus ideg disszekciója során a paraszimpatikus beidegzés megsértése következik be. Ez nem csak a gyomor savtermelésének köszönhető, hanem annak többi részére is hatással van. Ezenkívül más szervek is érintettek lehetnek. hasi üreg.

Nál nél jelentős mennyiségű vagotomián átesett betegeknél kialakult az úgynevezett „post-vagotómiás szindróma”. A gyomor tartalmával kapcsolatban az evakuációs funkció zavarainak kialakulásával jár. Később ez eléggé provokál súlyos következményekkel jár egyes esetekben akár halálhoz is vezethet.

Így a gyomor vagotómia az fő művelet, amely lehetővé teszi a mentést normál munka gyomor és megszabadulni bizonyos kóros elváltozásoktól. Ugyanakkor a beavatkozás szövődményeket válthat ki, és bizonyos esetekben az állapot visszaesése is előfordulhat. Ebben a tekintetben ajánlatos betartani a szakember összes ajánlását, és időben fordulni orvoshoz.

Fontos!

HOGYAN LEHET JELENTŐSEN CSÖKKENNI A RÁK KOCKÁZATÁT?

Időkorlát: 0

Navigáció (csak munkaszámok)

9 feladatból 0 teljesítve

Információ

VÉGZE EL INGYENES TESZTET! A teszt végén minden kérdésre adott részletes válasznak köszönhetően CSÖKKENNI fogod az időnkénti megbetegedés valószínűségét!

Korábban már letetted a tesztet. Nem futtathatja újra.

A teszt betöltődik...

A teszt elindításához be kell jelentkeznie vagy regisztrálnia kell.

Be kell fejezned következő teszteket kezdeni ezt:

eredmények

Lejárt az idő

1. Megelőzhető a rák?
Egy olyan betegség előfordulása, mint a rák, számos tényezőtől függ. Senki sem lehet teljesen biztonságban. De jelentősen csökkenti az előfordulás esélyét rosszindulatú daganat mindenki tud.

2. Hogyan befolyásolja a dohányzás a rák kialakulását?
Feltétlenül tiltsa el magát a dohányzástól. Ezt az igazságot már mindenki megunta. De a dohányzás abbahagyása csökkenti a rák minden típusának kialakulásának kockázatát. A dohányzás a rákos halálozások 30%-áért felelős. Oroszországban a tüdődaganatok ölnek több ember mint az összes többi szerv daganatai.
Távolítsd el a dohányzást az életedből - a legjobb megelőzés. Még ha nem is egy csomagot szív el naponta, hanem csak a felét, a tüdőrák kockázata már 27%-kal csökken, amint azt az American Medical Association megállapította.

3. Befolyásolja-e túlsúly a rák kialakulásához?
Tartsa a szemét a mérlegen! A plusz kilók nem csak a derekát érintik. Az Amerikai Rákkutató Intézet megállapította, hogy az elhízás hozzájárul a nyelőcső-, vese- és epehólyag-daganatok kialakulásához. A tény az, hogy zsírszövet nemcsak az energiatartalékok megtakarítására szolgál, hanem szekréciós funkciója is van: a zsír fehérjéket termel, amelyek befolyásolják a szervezetben a krónikus gyulladásos folyamatok kialakulását. És az onkológiai betegségek csak a gyulladás hátterében jelennek meg. Oroszországban a rákos esetek 26%-a az elhízással függ össze.

4. A testmozgás segít csökkenteni a rák kockázatát?
Hetente legalább fél órát szánj a mozgásra. A sport egy szinten van a helyes táplálkozással, ha a rákmegelőzésről van szó. Az Egyesült Államokban az összes haláleset egyharmada annak tulajdonítható, hogy a betegek nem követtek semmilyen diétát, és nem fordítottak figyelmet a testnevelésre. Az Amerikai Rákszövetség azt javasolja, hogy hetente 150 percet mérsékelt ütemben, vagy feleannyit, de erőteljesebben gyakoroljon. A Nutrition and Cancer folyóiratban 2010-ben megjelent tanulmány azonban azt bizonyítja, hogy már 30 perc is elegendő ahhoz, hogy a mellrák kockázatát (amely a világon minden nyolcadik nőt érinti) 35%-kal csökkentse.

5.Hogyan hat az alkohol a rákos sejtekre?
Kevesebb alkoholt! Az alkoholt hibáztatják azért, mert daganatokat okoz a szájban, a gégeben, a májban, a végbélben és az emlőmirigyekben. Etanol a szervezetben acetaldehiddé bomlik, amely aztán enzimek hatására ecetsavvá alakul át. Az acetaldehid a legerősebb rákkeltő anyag. Az alkohol különösen káros a nőkre, mivel serkenti az ösztrogén termelődését – a mellszövet növekedését befolyásoló hormonok. A túlzott ösztrogén emlődaganatok kialakulásához vezet, ami azt jelenti, hogy minden extra korty alkohol növeli a megbetegedések kockázatát.

6. Melyik káposzta segít a rák elleni küzdelemben?
Szeresd a brokkolit. Nem csak a zöldségek szerepelnek benne egészséges diéta Segítenek a rák elleni küzdelemben is. Ezért ajánlások a Az egészséges táplálkozás tartalmazza a szabályt: fele napi adag gyümölcsnek és zöldségnek kell lennie. Különösen hasznosak a keresztes virágú zöldségek, amelyek glükozinolátokat tartalmaznak - olyan anyagokat, amelyek feldolgozáskor rákellenes tulajdonságokat szereznek. Ezek a zöldségek közé tartozik a káposzta: közönséges fehér káposzta, kelbimbó és brokkoli.

7. Melyik szervrákot érinti a vörös hús?
Minél több zöldséget eszel, annál kevesebb vörös húst teszel a tányérodra. Tanulmányok megerősítették, hogy azoknál az embereknél, akik hetente több mint 500 gramm vörös húst esznek, nagyobb a vastagbélrák kialakulásának kockázata.

8. A javasolt gyógymódok közül melyik véd a bőrrák ellen?
Foglaljon fényvédő krémet! A 18-36 éves nők különösen érzékenyek a melanomára, a bőrrák leghalálosabb formájára. Oroszországban mindössze 10 év alatt 26%-kal nőtt a melanoma előfordulása, a világstatisztika még nagyobb növekedést mutat. Ezt okolják a mesterséges barnuláshoz szükséges berendezéseknek, ill napsugarak. A veszély minimálisra csökkenthető egy egyszerű tubus fényvédővel. A Journal of Clinical Oncology 2010-ben megjelent tanulmánya megerősítette, hogy azok, akik rendszeresen alkalmaznak speciális krémet, fele olyan gyakran szenvednek melanomában, mint azok, akik elhanyagolják az ilyen kozmetikumokat.
A krémet SPF 15-ös védőfaktorral válasszuk, télen és borús időben is alkalmazzuk (az eljárás a fogmosással azonos szokássá váljon), és ne tegye ki magát a napsugárzásnak 10-től 16 óra.

9. Ön szerint a stressz befolyásolja a rák kialakulását?
A stressz önmagában nem okoz rákot, de az egész szervezetet legyengíti, és feltételeket teremt a betegség kialakulásához. A kutatások kimutatták, hogy az állandó aggodalom megváltoztatja azoknak az immunsejteknek a tevékenységét, amelyek felelősek a harc és menekülés mechanizmusának bekapcsolásáért. Ennek eredményeként nagy mennyiségű kortizol, monociták és neutrofilek, amelyek felelősek gyulladásos folyamatok. És mint már említettük, a krónikus gyulladásos folyamatok rákos sejtek kialakulásához vezethetnek.

KÖSZÖNÖM AZ IDŐDET! HA SZÜKSÉGES VOLT AZ INFORMÁCIÓK, A CIKK VÉGÉN VONATKOZÓ MEGJEGYZÉSEKBEN HAGYHATOK VÉLEMÉNYT! KÖSZÖNÖM LESZÜNK!

1. Egy válasszal
2. Kijelentkezett

9/1. feladat

Megelőzhető a rák?

1. 9/2. feladat

   Hogyan befolyásolja a dohányzás a rák kialakulását?

2. 9/3. feladat

   A túlsúly befolyásolja a rák kialakulását?

3. 9/4. feladat

   A testmozgás segít csökkenteni a rák kockázatát?

4. 9/5. feladat

   Hogyan hat az alkohol a rákos sejtekre?

5. 9/6. feladat

   Milyen káposzta segít a rák elleni küzdelemben?

Szelektív proximális vagotomia- műtét, a műtétek egyik lehetősége vagotómia, amely a vagus ideg (vagus) vagy egyes ágainak metszéspontjából áll, serkenti a sósav kiválasztását a gyomorban. A szelektív proximális vagotomiát a vagotómia más változataihoz hasonlóan gyomor- és nyombélfekély, reflux nyelőcsőgyulladás és más savval összefüggő betegségek kezelésére alkalmazzák. Szelektív proximális vagotómia kódja (elvezetés nélkül) A16.16.018.002.

A szelektív proximális vagotomia a vagotómia egyéb lehetőségeivel összehasonlítva a szövődmények minimális számát adja. Modern körülmények között gyakran más, a gyomor-bél traktus szerveit érintő műtétekkel kombinálva végzik, beleértve a minimálisan invazív hozzáférést, laparoszkópos és gyógyászati-termikus úton is.

A különbség a szelektív proximális vagotómia és más típusú vagotómia között

A vagotómia klasszikus változatának fontos hátránya, hogy a vágott vagus idegek nemcsak a gyomor savtermelő mezőit beidegzik, hanem annak egyéb területeit és egyéb szerveit is. emésztőrendszer. Ezért denervációjuk után gyakran fellép az úgynevezett posztvagotómiás szindróma, amely a gyomor és más szervek mozgékonyságának zavarából áll, amely gyakran súlyos hasmenés, valamint egyéb betegségek formájában nyilvánul meg. súlyos szövődmények.

A savkiválasztó parietális sejteket nem tartalmazó gyomorterületek denervációjának hatásának csökkentése érdekében szelektív proximális vagotómiás műtétet dolgoztak ki, melynek során a paraszimpatikus denervációt csak a savtermelő zónákban - a gyomorfenékben és a a gyomor teste. Fontos a gyomor antrum beidegzésének megőrzése, hogy a savsemlegesítés szabályozási mechanizmusa ne sérüljön.

A szelektív proximális vagotómia korlátai

Szelektív proximális vagotomia leletek korlátozott használat a nyombélburok "komplex" fekélyeinek sebészeti kezelésében, mivel az ilyen betegek ritkán kombinálják az összes szükséges feltételeket: a gyomor nem kifejezett hiperszekréciós aktivitása (30 mmol / l-ig); az antrum és a gyomorfenék változatlan nyálkahártyájának jelenléte; a duodenostasis szub- és dekompenzált formáinak hiánya. A szelektív proximális vagotomiát fekélyeltávolítással és duodenoplasztikával kell kiegészíteni, ha nincs a pylorus záróizom szervi károsodása, vagy pyloroplasztikával, ha a pylorus záróizom szervi vagy funkcionális károsodása van (V. V. Sakharov).

A csontvázas módszerrel végzett laparoszkópos szelektív proximális vagotomia hosszú, technikailag bonyolult, költséges műtéti beavatkozás, és sikeresen elvégezhető speciálisan egészségügyi intézmények(O.V. Oorzhak).

A vagotómia teljességének ellenőrzése

Mivel a szelektív proximális vagotomiában a műtét célja a gyomor savtermelő mezőibe tartó vagus rostok levágása, a többi nem elvágása, ezért a vagotomia teljességének ellenőrzése a műtét legfontosabb eleme. Orvosokból és mérnökökből álló csapatok Corr. vezetésével. RAMS Yu.M. Pantsyreva és akad. RAS A.N. Devyatkov berendezést és módszert fejlesztett ki a vagotómia teljességének monitorozására intraoperatív intragasztrikus pH-metriával. Az intraoperatív pH-méréshez speciális pH-szondát használnak gyomortartalom aspirálására szolgáló csatornával és intraoperatív acidogastrométert. A gyomorszekréciót befolyásoló készítmények ki vannak zárva a preoperatív előkészítésből. A laparotomia és a hasüreg felülvizsgálata után a pentagastrint intravénásan adják be 0,006 mg/kg dózisban a beteg testtömegére vonatkoztatva, vagy hisztamint 0,024 mg/kg dózisban. A szekréció stimulálásának hátterében megmérik a gyomor kezdeti pH-értékeit. A hipo- és savanyúság meghatározásakor a teszt nem tájékoztató jellegű, és nem kerül elvégzésre. A pentagasztrin (hisztamin) beadása után 3-45 perccel a szekréció stimulálása az egész műtét alatt folytatódik. A vagotómia alatt és után a gyomortartalom gondos leszívása szondán keresztül történik. A szelektív proximális vagotómia elvégzése után a nyálkahártya savasságának mérését a sebész úgy éri el, hogy az antimon elektródát túlzott nyomás nélkül a gyomor falához nyomja négy fő vonal mentén - kisebb és nagyobb görbület, elülső ill. hátsó fal. Szekretáló mezők jelenlétében az ép idegrostok további metszéspontját és a vagotómia ismételt ellenőrzését hajtják végre. A vagotómia befejezettnek tekinthető a gyomor nyálkahártyájának teljes felületén 5-re vagy többre történő pH-emelkedéssel (Yu.M. Pantsyrev, S. A. Chernyakevmch, I. V. Babkova, 1999).
		intraoperatív pH-szonda bukkális kalomellel referencia elektróda és csatorna gyomortartalom felszívására

Szakmai orvosi publikációk a szelektív proximális vagotomiáról

• Stanulis A.I., Kuzeev R.E., Goldberg A.P., Naumov P.V., Kuzina O.A. A szelektív proximális vagotómia új módszere a nyombélfekély kezelésében // Zdravookhraneniye i medtekhnika. - 2004. - 4. szám - p. 22–23.

VAGOTOMY(latinul, vagus vándorlás + görög, tome metszés, boncolás) - vándortörzsek vagy ágaik keresztezésének művelete. A sebészeti kezelés egyik módja gyomorfekély; általában gyomorműtéttel együtt alkalmazzák.

V. elméleti előfeltételei voltak kísérleti munka I. P. Pavlov iskolái (1889) és Cannon munkája (N. B. Cannon, 1906), amelyek a vagus idegek szerepét bizonyították a gyomor szekréciós és motoros funkcióinak szabályozásában.

A V. a képzeletbeli táplálásra válaszul elnyomja a gyomor váladékát, ürülése a műtét utáni első időszakban sokkal lassabb. Azt is megjegyezték, hogy a vagus törzsek átmetszése a rekeszizom szintjén nem vezet semmilyen súlyos jogsértések légzés és szívműködés.

Az első kísérletet arra, hogy a V.-t gyomorfekély kezelésére használják a klinikán, Exner és Schwarzmann tette (A. Exner, E. Schwarzmann, 1912).

A 20. század 20-30-as éveiben. V. nem volt népszerű a sebészek körében, azonban a műtét technikájának és eredményeinek kérdéseit a szakirodalom időszakosan, de viszonylag kis számú megfigyelésen tárgyalta. A művelet iránti érdeklődés jelentősen megnőtt Dragstedt (L. R. Dragstedt, 1943, 1945, 1950, 1952) és munkatársai munkái után, akik meglehetősen meggyőző patofiziológiai indoklást adtak a V.-re és a nagy klinikai anyagra. Kísérleti vizsgálatok kimutatták, hogy a vándortörzsek metszéspontja jelentősen csökkenti a gyomor sósavtermelését, és megakadályozza a kísérleti peptikus fekélyek kialakulását állatokban. Klinikai kutatások kiderült éles visszaesés V. után 12 órás éjszakai sósav szekréció (ún. bazális szekréció) fekélyes betegeknél. A savtermelés fokozatos növekedése, amelyet néha megfigyeltek e művelet után, közvetlenül összefügg a vagotomizált gyomorból történő evakuálás megsértésével, ami a szekréció hormonális fázisának másodlagos stimulációját eredményezi. Ennek eredményeként kifejezett dyspeptikus jelenségek, a gyógyulás hiánya vagy akár a fekély kiújulása figyelhető meg. Ez az oka annak, hogy a legtöbb szerző az egy V.-t a kísérő gyomorürítési (kiürítést elősegítő) beavatkozások nélkül olyan műtétnek tekinti, amely nem biztosít megbízható hatást, ezért elfogadhatatlan a peptikus fekély kezelésére.

V. gyomorürítési műtétekkel (pyloroplasztika, gastroduodeno-, gastrojejunostomia) kombinálva a 60-as évektől meglehetősen széleskörű felhasználás olyan műtétként, amely jelentősen csökkenti a gyomorszekréciót és megteremti a feltételeket a fekély minimális működési kockázattal történő gyógyulásához.

B. és a gyomor gazdaságos reszekcióját (hemigastrectomia, antrumectomia) alkalmazzák a bonyolult nyombélfekélyek sebészi kezelésének egyik módszereként. A műtét során a legtöbb esetben nemcsak a kóros fókusz megszűnik, hanem a gyomorszekréció megbízható elnyomásának feltételei is megteremtődnek mind az első (idegreflex), mind a második (humorális) fázisban.

A peptikus fekély sebészeti kezelésének gyakorlatában minden említett műveletre vannak javallatok; a megfelelő módszer nyújthat maximális hatás a sebészeti beavatkozás minimális nemkívánatos következményeivel járó fekélyek gyógyításával kapcsolatban.

Alapvetően vannak különféle lehetőségeket V., a műtét anatómiai részleteitől és az egyidejűleg elért hasi szervek denervációjának mértékétől függően. Stem (truncularis) V. esetén a vagus törzsek általában a rekeszizom szintjén keresztezik egymást, mielőtt elágaznának, ami nemcsak a gyomor, hanem az emésztőrendszer más szerveinek vagus denervációjához vezet. A szelektív (szelektív) V. a vagus törzsek összes gyomorágának metszéspontjából áll, míg a májba és a szoláris plexusba vezető funkcionálisan fontos ágak épek maradnak.

A vagus ideg zsigeri ágainak megőrzése, amelyek a belekhez, a hasnyálmirigyhez és az epeutakhoz vezetnek, elméletileg megakadályozzák az ilyen betegségek kialakulását. nemkívánatos következmények teljes V., mint a hasmenés, a hasnyálmirigy, az epehólyag és az epeutak diszfunkciója. Végül az ún proximális gyomor V., a vagus idegek ágai szelektíven csak a gyomor felső szakaszaival metszik egymást. Ez a művelet csak a nyálkahártya savtermelő (parietális) sejtjeinek eloszlási zónájában éri el a gyomor részleges denervációját, amellyel kapcsolatban egyes szerzők "a parietális sejttömeg szelektív vagotómiájának" nevezik [Amdrup és Griffith (V. M. Amdrup, C. A. Griffith 1969]. A gyomor antrumának vagális beidegzésének megőrzése Holle és Hart (F. Holle, N. Hart., 1967) szerint Miller (B. Miller) és mtsai. (1971) nemcsak az utóbbi normál motoros funkcióját, hanem a gyomorszekréció egyik fontos gátló mechanizmusát is.

Javallatok

A V. alkalmazásának javallatai a legtöbb sebész szerint bonyolultak vagy makacsul ellenállnak konzervatív kezelés nyombélfekélyek, valamint posztoperatív peptikus fekélyek. Amint már hangsúlyoztuk, a V.-t általában magán a gyomoron végzett sebészeti beavatkozással kell kombinálni (ürítési műveletek vagy gazdaságos reszekció). Ugyanakkor komplikált nyombélfekély esetén (stenosis, penetráció) gazdaságos reszekciót kell végezni, szövődménymentes fekély esetén, különféle típusok pyloroplasztika.

Gyomorfekély esetén a V. általában nem javallt; ezekben az esetekben a gyomor reszekcióját különféle módosításokban alkalmazzák (lásd Billroth-műtétek).

Hazai és külföldi sebészek tanulmányozzák a V. alkalmazásának lehetőségeit sürgősségi sebészetben - perforált és vérző nyombélfekély esetén. A perforált vagy vérző fekély kimetszése, majd pyloroplasztika és V. patogenetikailag alátámasztott sebészeti beavatkozások, amelyek lényegesen kisebb műtéti kockázattal járnak, mint a gyomorreszekció. Ez utóbbi körülmény a legfontosabb, különösen idős betegeknél és kísérő betegségek fennállása esetén.

Működési technika

A műveletre való felkészítés semmiben nem különbözik, és az operatív intézkedés végrehajtását biztosító elemekből áll. traktus. A fájdalomcsillapítás általános.

Transperitoneális vagotómia. A legkényelmesebb hozzáférést a subfréniás térhez a felső medián bemetszés biztosítja. A rekeszizom nyelőcsőnyílását a máj bal lebenyének egy hosszú visszahúzóval történő visszahúzása után nyitjuk meg felülvizsgálat céljából, amit a lebeny mobilizálása segít elő a máj háromszög szalagjának disszekciójával.

Stem vagotomia. Az V. szár végrehajtásához el kell különíteni az idegtörzseket közvetlenül a rekeszizom felett, még mielőtt ágakra osztanák. A rekeszizom szélén lefedő peritoneumlemez boncolása után nyelőcsőnyílás, a sebész tompa módon allokálja a vagus idegek elülső és hátsó törzsét a paraesophagealis szövetből. A gyomorra szürcsölve megkönnyíti az idegtörzsek felkutatását, amelyek gyakran többszörösek is lehetnek.

Először az elülső, majd a hátsó vagus törzset keresztezzük (1. ábra), míg a regeneráció megakadályozása érdekében az ideg 1,5-2 cm hosszú szakaszait kimetsszük, és mindkét végét lekötözzük. A sebésznek meg kell győződnie arról, hogy az ezen a szinten futó vagus idegek összes ága keresztezve van, mivel a műtét hatékonysága a V. teljességétől függ.

Óvatos vérzéscsillapítás után a rekeszizom hashártyáján lévő bemetszést több megszakított varrattal varrják.

Az V. szár működését kísérő hibák és veszélyek között meg kell említeni a további idegtörzsek vagy a fő hátsó vagus törzs hiányos metszéspontját, a nyelőcső izom- és nyálkahártyájának vagy a pleura mediastinumának sérülését a mediastinumban végzett manipulációk során. a nyelőcső mobilizációjának időpontja vagy amikor a vagus hátsó törzse szabaddá válik.

Szelektív (szelektív) vagotomia, amely a gyomor izolált denervációját biztosítja, technikailag összetettebb beavatkozás. Ez a körülmény, valamint a módszer V. szárral szembeni előnyeinek elégtelen klinikai érvelése még mindig visszatartja a sebészeket a széleskörű használattól.

A szelektív V. elvégzéséhez a vagus törzsek elágazásának anatómiai részleteinek és a gyomor kisebb görbületű ereivel való kapcsolatának alapos ismerete szükséges, csak ilyen feltétel mellett lehetséges az összes gyomorág teljes keresztezése. és megőrzi az elülső (bal) vagus törzs májágait, amelyek a kisebbik omentumban találhatók, és a hátsó (jobbra) fő ágát, amely a szoláris plexushoz megy.

Az V. szárral ellentétben minden olyan manipulációt, amelynek célja a vagus törzsek gyomorágainak keresztezése, a nyelőcsőnyílás alatt végezzük. Először az elülső (bal oldali) vagus törzs gyomorágait keresztezik. A gyomor legkisebb görbületénél a bal gyomorartéria leszálló ágát lekötik és kimetszik. A tervezett vonal mentén, a kisebb görbülettől a cardia bal széléig, az egymásra helyezett kapcsok között a savós réteg szakaszai vannak kimetszve, amelyekben a kis ér- és idegágak áthaladnak a gyomor kisebb görbületébe (2. ábra). A bilincsek által befogott összes ágat gondosan fel kell kötni.

A hátsó (jobb) vagus törzs a nyelőcső mögött helyezkedik el, és fő ágával belép a szoláris plexusba.

A hátsó törzs gyomorágainak metszéspontja akkor válik lehetővé, ha ez a terület jó láthatóságot biztosít (2. ábra). A szelektív gyomor V. befejezése után a gyomor kisebb görbületének proximális, a kis omentum elemeitől mentes részét szürke-savas varratokkal peritonizáljuk.

Proximális szelektív vagotómia. A művelet során megőrzik azokat az idegtörzseket, amelyek a kisebb görbület mentén a gyomor sarkáig haladnak az erek leszálló ágaival együtt (az úgynevezett Latarjet kisebb görbületű idegek). A gyomor kisebb görbületű csontvázának disztális határa a pylorustól 4-6 cm távolságra van kijelölve, ami általában a savtermelő és antrális zóna határának felel meg. Segítségével abszolút pontosan meghatározható ez a határ is speciális módszerek(intraoperatív pH-metria, szupravitális festés).

Először keresztbe tesznek és gondosan bekötöznek mindent kis hajókés az elülső törzstől a kisebb görbületig terjedő idegágak (3. ábra). A kisebbik omentum szöveteinek ezt a boncolását a legkisebb görbületnél egészen a cardiáig, majd a gyomorfenékig folytatják a nyelőcsővel való találkozásánál (His szöge).

A kisebbik omentum megfeszítése után a hátsó törzstől a kisebbik görbületig húzódó összes idegágat ugyanúgy keresztezzük. A kisebb görbület peritonizációját idézi elő.

A szelektív gyomor V. különféle módosításokban történő elvégzése megköveteli, hogy a sebész jól ismerje e terület anatómiáját, és ragaszkodjon a technika legapróbb részleteihez. Mindez biztosítja a gyomor V. teljességét és kizárja a nemkívánatos szövődményeket.

A posztoperatív periódus a gyomorban végzett műtét után a V. használatával nem különbözik szignifikánsan a gyomor hagyományos reszekciója utáni posztoperatív időszaktól.

A vagotomia szövődményei

A legközelebbi vagotomia szövődményei: késleltetett evakuálás a gyomorból, különösen azoknál, akiket a kimeneti szakasz szűkületével szövődött fekély miatt operáltak. A gyomor nasogastricus szondával vagy ideiglenes gasztrosztómiával történő rövid távú elvezetése általában megelőzi vagy gyorsan megszünteti ezt a szövődményt.

A V. által okozott késői szövődmények vagy rendellenességek tünetegyüttessé redukálódnak, amely az irodalomban „post-vagotomia szindróma” nevet kapta. Ide tartozik a panaszok meglehetősen széles skálája, leggyakrabban epigastrium teltségérzete, dysphagia (lásd), dumping szindróma (lásd Gasztroreszekciós szindróma), hasmenés. Számos kutató szerint [Cox (A. G. Cox), 1968; Goliher (J. C. Goligher) és munkatársai, 1968], akik speciálisan ezt a kérdést tanulmányozták, a posztvagotómiás szindróma előfordulása V. után drénezési műtétekkel kombinálva 10%. Az irodalomban nincsenek meggyőző klinikai adatok a különböző rendellenességek gyakoriságának a B típusától való függésére vonatkozóan.

V. alkalmazása a peptikus fekély sebészi kezelésében kielégítőnek tekinthető. Az úgynevezett gyomorkímélő műtétek V.-vel kombinálva alacsonyabb letalitást adnak, mint a részösszeg reszekciók. A V.-vel kombinált drenázsműtétek utáni mortalitás hazai és külföldi sebészek szerint 0,5-1,0%. Negatív oldal Williams (J. A. Williams) és Cox szerint ezek a műtétek a fekély kiújulásának viszonylag magas százalékát (4-8%) teszik ki.

Vagotómiák a kísérletben

Vagotómiák a kísérletben- a fő vagy kiegészítő művelet a vagus ideg részvételének tanulmányozására a belső szervek funkcióinak szabályozásában.

A nyaki vagus ideg előkészítése melegvérű állatoknál (kutya, macska, nyúl) felületi érzéstelenítésben történik. Az ideg megközelítése a bőr és a bőr alatti szövet (5 cm hosszú) bemetszésével történik a sternomastoid és a sternohyoid izmok között, a szinttől farokirányban. hyoid csont. Miután ezeket az izmokat a seb alján, a légcsőtől oldalirányban és a gége caudálisan 1 cm-re szétnyomják, megtapintják a közös nyaki artériát, amely a neurovaszkuláris köteggel együtt tompán elválik a környező szövetektől és felemelkedik. egy ligatúra. A vele forrasztott vago-szimpatikus törzset kivágják az erekből és lekötözik. Kutyáknál a vago-szimpatikus törzs sűrű kötőszöveti tokját éles szemszikével hosszanti bemetszéssel nyitják meg, és lehúzzák róla a vagus ideget, amely fehér színű, gyöngyház árnyalattal. nyaki rostok szimpatikus ideg miközben a kötőszöveti membrán vastagságában marad. A macskákban és a nyulakban ezek az idegek könnyen tompa módon osztódnak.

Éles kísérletekhez, pl. a nyaki vagus ideg központi vagy perifériás végének elektromos stimulálására, középső része a kiválasztott idegszakaszt két lekötés között keresztezzük.

Egy félkrónikus kísérletben az ideget a műtét után 1-2 nappal vágják le, amikor az állat teljesen felépült az érzéstelenítésből és a traumából. Ehhez a vagus ideget a sternohyoid izom elvágása után lehetőség szerint kimetszik. Az ideg alá kötõszalagot visznek, az ideget és a kötést a bõr alá helyezik. bőrseb varrni. A kísérlet napján, a kísérlet előtt, több bőrvarratot eltávolítanak, és az ideget a lekötéssel kihúzzák, hogy a kísérlet megfelelő pillanatában gyorsan levághassák. A szabaddá vált vagus ideg többszöri megismételt "fiziológiai átmetszését" hidegblokk segítségével végezzük.

Az ismételt "fiziológiás" V. krónikus kísérleteihez az előkészített vagus ideget a nyakra helyezzük a Filatov-száron belül. Ebben az esetben a Van Leersum művelet módosítását alkalmazzák, amelyet általában a közös eltávolítására használnak nyaki ütőér.

Ideiglenes "fiziológiás" V. ilyen kutyáknál vagy novokain oldatának (2% - 1 ml) befecskendezése a bőrcső vastagságába, vagy a vagus ideggel együtt történő lehűtése okozza. A kiválasztott bőrcsőre vékony falú, nejlontokba varrt gumimandzsettát helyeznek, amelyen 200 Hgmm nyomással vizet engednek át. Art., G 3-7e-re hűtve vagy 25-30e-re melegítve az idegvezetés gyors helyreállítása érdekében (I. Ya. Serdyuchenko, 1964).

A vagus ideg kimetszése a hron számára, a kísérleteket rendkívül körültekintően kell végezni, mivel erős irritációja gyakran tüdő- vagy tüdőgyulladáshoz és egy állat halálához vezet (AV Thin, 1949). Ugyanezen okból az állatok nem tolerálják a nyak mindkét vagus idegének egyidejű elvágását.

A hron esetében kétoldali V. kutyákon végzett kísérletek szükségesek, például a testek funkcióinak tanulmányozásához emésztőrendszer, vesék stb., két szakaszban termelődik.

Az első műtét során a jobb oldali vagus ideget a tüdő- és szívágak eredetétől, valamint a visszatérő ideg eredetétől disztálisan elhelyezkedő területen átvágják. A sternomastoideus izom oldalsó szélének alsó része mentén 8-10 cm hosszú bemetszést ejtünk, amely farokirányban folytatódik a nagy mellizomig, de úgy, hogy ne sértse meg a szubkután elhelyezkedő külső izom. nyaki véna. A nyak és a mellkas izmait leválasztják a környező szövetekről, és mediális irányba húzzák. A seb alján egy neurovaszkuláris köteg található, amely a közös nyaki artériából és a vago-szimpatikus törzsből áll. Az ideg a ligatúrához kerül, és felfelé és oldalra haladva a nagy mellkasizom nyissa ki a mellüreg bejáratát. Hosszú horgokkal, jó fényben, tágítsa ki a sebet és vágja ki az ideget szubklavia artéria. Itt a kardiopulmonális ágak a vago-szimpatikus törzsből indulnak ki, és egy kulcscsont alatti hurkot képeznek, és az alsó gége (visszatérő) ideg kezdődik. Egy Deschamps-tű segítségével egy ligatúrát vezetünk a vagus ideg törzse alá, amely a kulcscsont alatti hurok kiindulási pontjához képest caudálisan helyezkedik el. Folytatva a vagus ideg törzsének tompa előkészítését, a lehető legnagyobb távolságból izoláljuk, ollóval vágjunk ki kb. 1 cm és a sebet rétegesen összevarrjuk. 2-3 hét elteltével, az állat felépülése után a bal nyaki vagus ideget a nyakba vágják.

A két elvágott vagus idegzetű kutyák hosszú távú túlélése érdekében a nyelőcsövet át kell metszeni az áltakarmányozáshoz, gyomorsipolyt kell létrehozni, és gondosan ellenőrizni kell az állat állapotát.

Mindkét vagus ideg átmetszése az alsóban mellkasi régió nyelőcső. A supradiaphragmatikus nyelőcső izolálása után a vagus ideg minden ágát levágják, amely a nyelőcsövön áthalad. ezen kívül el kell távolítani a gyűrűt savós membrán lefedve a nyelőcső ezen területét, igyekezve ne sérteni az izomréteget.

Bibliográfia: Imperati L., Natale C. és Marinaccio F. A gyomor savtermelő zónájának vagotómiája nyombélfekély kezelésében, Sebészet, 10. sz., p. 93, 1972; Mayat V. S., P and n s y p e in Yu. M. and Grinberg A. A. A gyomorfekély és nyombélfekély sebészi kezelésének indikációiról és módszerének megválasztásáról, a könyvben: Khir. gyomor- és nyombélfekély kezelése, szerk. V. S. Mayat és Yu. M. Pan-tsyreva, p. 117, M., 1968; Norknas P. I. and H about r to at with E. P. Experience of 1255 hemigastrectomia with vagotomy, Vestn, hir., t. 104, JVe 1, p. 73, 1970; Pantsyrev Yu. M. és munkatársai: Pyloroplasztika vagotómiával kombinálva perforált betegségek kezelésében nyombélfekély, uo., 109. kötet, 7. sz. 20, 1972; A m d g u p E. a. Jensen H. A parietális sejttömeg megőrzésének szelektív vagotómiája az undrain antrum beidegzése, Gastroenterology, v. 59. o. 522, 1970; Dragstedt L. R. a. Owens F. M. A vagus idegek szupra-diafragmatikus szakasza nyombélfekély kezelésében, Proc. szoc. exp. Biol. (N.Y.), v. 53. o. 152, 1943; Dragstedt L.R.a. o. A gyomorszekréció fej- és gyomorfázisának kölcsönhatása, Amer. J. Physiol., v. 171. o. 7, 1952; Farris J. M. a. Sm i t h G. K. Vagotomia és pyloroplasztika, Ann. Surg., v. 152. o. 416, 1960; G o 1 i g h e r J. C. a. o. Öt-nyolc éves leedsi/yorki kontrollos nyombélfekélyes műtéti vizsgálat eredménye, Brit. med. J., v. 2. o. 781, 1968; Herrington J. L. Antrectomia-vagotómia nyombélfekély miatt, N.Y. Utca. J. Med., v. 63. o. 2489, 1963; Hins haw D. B. a. o. Vagotómia és pyloroplasztika perforált nyombélfekély esetén, Amer. J. Surg., v. 115. o. 173, 1968; Latarjet A. RSsection des nerfs de l'estomac, Bull. Acad. M6d. (Párizs), t. 87. o. 681, 1022; M i 1 1 e g B. a. ról ről. A vagotomia a parietális sejttömegre korlátozódik. Boltív. Surg., v. 103. o. 153, 1971; Weinberg J. A. a. o. Vagotómia és pyloroplasztika a nyombélfekély kezelésében, Amer. J. Surg., v. 92. o. 202, 1956; Welch C. E. Gyomor- és nyombélsebészet, Chicago, 1966; Williams J. A. a. C ox A. G. A vagotomia után, L., 1969.

V. kísérletben- Bryakin M.I. Vagotómia kísérletben és klinikán, Alma-Ata, 1969, bibliogr.; Pavlov IP Az emésztőmirigyek vizsgálatának műtéti technikája, Poln. koll. cit., 2. kötet, p. 536, M. - JI., 1951, bibliogr.; Serdyuchenko I. Ya. A vándorló idegek szívre gyakorolt ​​tónusos hatásainak aszimmetriájáról, Fiziol, zhurn. Szovjetunió, 50. kötet, 12. sz. 1450, 1964, bibliográfia; Speranskaya E.N. Útmutató a működési módszerekhez fiziológiai kísérletben, D., 1948.

Yu. M. Pantsyrev; N. K. Saradzhev (V. a kísérletben).

Peptikus fekély esetén a kiürült savasság gyomornedv. Ez az állapot meglehetősen veszélyes és súlyos egészségügyi problémákhoz vezet. A fekély előrehaladhat, ezért amikor ez a patológia megjelenik, a szakértők javasolják a vagotómiának nevezett művelet elvégzését. azt műtéti eljárás, melynek során kimetszenek, aminek eredményeként a sósav termelődését serkentik.

Vatotómia és pyloroplasztika

Érdemes részletesebben megvizsgálni a sebészeti beavatkozás jellemzőit. A vagotómia olyan műtét, amely során a vagus (vagus ideg) kivágásra kerül. A pyloroplasztika olyan sebészeti eljárás, amely növeli a pylorus átmérőjét (az a terület, ahol a gyomor találkozik a nyombéllel). Ennek köszönhetően javítható a gyomor-bél traktus felszabadulásának folyamata. Nagyon gyakran ezt a két műveletet együtt hajtják végre.

Ezeket az eljárásokat általában akkor írják elő, ha a beteg krónikus nyombélfekélyben szenved, vagy a patológia súlyosbodása esetén. Ezenkívül a vagotómia az egyetlen kezelési módszer, ha 2 évnél hosszabb ideig semmilyen más terápiás intézkedés nem hoz látható eredményt.

Érdemes megjegyezni, hogy ez a fajta fekély meglehetősen kellemetlen tünetek formájában nyilvánul meg. A betegeknél szokásos diszpepsziás tünetek jelentkeznek, amelyek hányinger, hányás, gyomorégés és böfögés formájában nyilvánulnak meg. Ezenkívül puffadás és székletproblémák jelentkezhetnek. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az emberi testben megsértik a fő idegi és hormonális mechanizmusokat.

Ez számos tényező miatt fordulhat elő. Sokan úgy vélik, hogy csak azok szenvednek fekélyektől, akik túl sok alkoholt fogyasztanak. azonban hasonló patológia kialakulhat a háttérben alultápláltság vagy ha az endokrin rendszer zavart szenved.

Arra is érdemes figyelni, hogy a sósav szintje attól is függ, hogy a vagus ideg milyen beidegződéshez vezet. A szervek mozgékonyságát is negatívan befolyásolhatja. A teljes ideg vagy egyes ágainak kimetszésével lehetővé válik a felszabaduló sósav mennyiségének normalizálása, így a patológia a gyomornedv agresszív hatásának csökkentésével gyógyítható.

Ha a betegnél a duodenum elzáródását diagnosztizálják, akkor ebben az esetben nem lehet megtenni a gyomor reszekcióját, amelyben az úgynevezett bypass jön létre.

Kinek szól a műtét?

• Nem gyógyuló, még a konzervatív terápia menetét is figyelembe véve, peptikus fekélyek.
• Túl sok gyakori visszaesések betegség.
• A szervi fekélyek előfordulása gyomor-bél traktus műtéten átesett.
• Reflux oesophagitis.
• osztály.

A pyloroplasztikával végzett vagotómia akkor is javasolható, ha a betegnél nemcsak a nyombélben, hanem a gyomorban is fekélyt diagnosztizálnak. Ezért az eljárást gyakran szűkülettel, perforációval és vérzéssel végzik.

A műtét előtt azonban mindenen át kell menni szükséges vizsgálatokés konzultáljon szakemberrel az ilyen események helyénvalóságáról.

Ellenjavallatok

Számos olyan helyzet van, amikor a gyomor vagotómiája nem hajtható végre. Például tilos ilyen műveletet végrehajtani, ha a beteg a következőktől szenved:

• krónikus betegségek ami befolyásolhatja különféle testekés a dekompenzáció állapotában lévő rendszerek.
• Akut fertőző patológiák.
• Elhízottság.
• Onkológiai betegségek.
• A bél atóniája.
• Cukorbetegség.
• A véralvadás patológiái.

Előkészítő eljárások

A gyomor vagotómiája előtt fel kell készülni egy ilyen eljárásra. Ebben az esetben nem szükséges különleges utasításokat és előkészítő eljárásokat követni. A vagotomiát ugyanúgy hajtják végre, mint a gyomor-bél traktuson végzett más típusú műtéteket. Az ilyen típusú eljárást általános érzéstelenítésben végzik.

Azonban, bár ez a fajta műtét nem bonyolult művelet, végrehajtása előtt a betegnek kell hibátlanul adja át a laboratóriumi vizsgálat. Először is egy komplett biokémiai elemzés vér, valamint vizelet. Ezenkívül ellenőrizni kell a folyadék koagulálhatósági szintjét. A művelet során nem érhet meglepetés. Ezért további instrumentális manipulációkat is végeznek. Szükséges EKG-vizsgálat, tüdő és egyéb területek röntgenfelvétele, ha az orvosnak gyanúja van a betegnek különféle patológiák.

Nem lenne felesleges az egészet kiegészíteni, erre azért van szükség, hogy kizárjuk a csomópontok felnyitását a műtét során (vagotómia), ami megnehezítheti az eljárást. Általában erre a célra előzetesen fibrogastroduodenoszkópiát végeznek. Ennek a vizsgálatnak köszönhetően lehetővé válik a szekréciós és motoros funkció, valamint a szervek nyálkahártya elhelyezkedésének állapota.

Bizonyos helyzetekben van röntgen vizsgálat, melynek során egy speciális kontrasztanyag. Az így kapott képen a szakember nemcsak az elváltozás helyét, hanem a fekély mélységét is pontosan meghatározza.

A PH-metria segítségével lehetővé válik a gyomorba szekretált nedv savtartalmának tisztázása. A műtét után egy ilyen vizsgálatot megismételnek. Az orvos összehasonlítja a mutatók szintjeit. Lehetővé válik a műtét előtti és utáni adatok dinamikus ellenőrzése. Ezeknek az adatoknak köszönhetően értékelheti a művelet hatékonyságát.

A gyomor vagotómia típusai

A mai napig többféle ilyen eljárás létezik. Minden fajtának megvannak a maga sajátosságai. A vagotómia egyik vagy másik típusának kiválasztását orvos végzi. A szakember részletesen tanulmányozza a páciens kórtörténetét, egészségi állapotát és sok más jellemzőt. Gondoskodnia kell arról, hogy a műtét alatt vagy azt követően a személy ne szenvedjen súlyos szövődményeket.

A kapott adatok alapján a beteg szár-vagotómiát, szelektív (szelektív) vagy szelektív proximálist rendelhet hozzá.

Az első esetben olyan eljárásról beszélünk, amely során a vagus törzset a rekeszizom felett elhelyezkedő területen kimetsszük egészen addig a pontig, ahol a vénák kisebb folyamatokra ágaznak. Ennek köszönhetően lehetővé válik az emésztőrendszer több szervéből származó gyulladás egyidejű eltávolítása. Ezenkívül a szár vagotómiája során ez az ideg elveszíti beidegzését, aminek hátterében az érintett szervek deszinkronizálása következik be. Először is természetesen ez a gyomorra vonatkozik.

Először is, a sebésznek el kell különítenie és ki kell vágnia a vagus ideg elülső és hátsó ágait. Általában az eljárás az elülső törzsgel kezdődik, amely beidegzi a májat és a gyomrot. Ezt követően a sebész a hátsó felé halad idegtörzs amely a nyelőcső mögött található. Ez a rész felelős a belek és a hasnyálmirigy beidegzéséért. Szükség esetén szár-vagotómia végezhető pyloroplasztikával. Ebben az esetben a kapuőr is megnövekszik.

Ha a szelektív eljárástípusról beszélünk, akkor ez némileg eltér az előző módszertől. A folyamat szelektív vagotómia az ideg kis ágait, amelyek a gyomorba mennek, kivágják. A manipulációkat ebben az esetben a membrán alatt végezzük. Ezzel az eljárással megőrizhető az emésztőrendszert alkotó szervek beidegzése.

A legtöbb orvos azonban szelektív proximális vagotomiát végez. Az ilyen sebészeti beavatkozás során az idegrostokat kivágják, amelyeket a gyomor felső részébe küldenek. Ebben az esetben meg lehet őrizni az érintett szerv evakuációs funkcióját. Ez teszi a szelektív proximális vagotomiát a legoptimálisabb megoldássá. Az ilyen műveletet leggyakrabban akkor írják elő, ha a beteg a peptikus fekély állandó kiújulásától szenved.

Egy rendkívül szelektív eljárással csak a savképző sejtek táplálkozásáért felelős vagusrostokat vágják ki.

Működési módszerek

A műtét eddig az úgynevezett nyílt hozzáférést (laparotomiát) alkalmazza, amely traumatikusabb, és az endoszkópos lehetőséget.

Ha az idegrostok kimetszésének módszeréről beszélünk, akkor mind a sebészeti eszköz (szike), mind az orvosi-termikus expozíció (koaguláció) módszere használható. Ha az orvos a második módszert részesíti előnyben, akkor a vagus ideg ága speciális gyógyszerek segítségével pusztító hatású (például alkohol alapú hiperionos keverék).

Ezen kívül van egy kombinált módszer is. A szabványos szerszámok mellett a szakemberek megoldásokat is alkalmaznak vegyi anyagok. Ez a fajta eljárás optimálisnak tekinthető, mivel ebben az esetben lehetséges a sérülések minimalizálása. belső üregek szervezet. Ennek a módszernek azonban van egy hátránya. A tény az, hogy hasonló eljárás több időt vesz igénybe. A művelet 10-20 perccel tovább tart.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szokásos műveletek során, amelyek során műszereket használnak, ellenőrizni kell a gyomornedv savasságának szintjét. E nélkül nagyon nehéz felmérni a folyamatban lévő denerváció teljességét.

Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy még a legszelídebb és hatékony eljárás, továbbra is nagy a kockázata annak, hogy a gyomornedv savasságával kapcsolatos problémák újra megjelennek. A statisztikák szerint az esetek 50% -ában a betegeknél a peptikus fekély visszaesését diagnosztizálják. A betegség azonban egy idő után visszatér hosszú ideje. Ezért továbbra is lehetséges átmenetileg enyhíteni a beteg állapotát.

Az eljárás hátrányai

Ha a peptikus fekély kezelését vagotómia segítségével végzik, akkor tudnia kell, hogy ebben az esetben paraszimpatikus beidegzés megtörik. Ez nemcsak azokat a területeket érinti negatívan, ahol a savasság megnövekedett, hanem a gyomor-bél traktus más szerveit is.

Az operált betegek 4%-ánál a későbbiekben nemcsak a patológia kiújulása jelentkezett, hanem komoly problémákat a gyomor motoros evakuációs funkciói. Ez azt jelenti, hogy egy ilyen eljárás azt a tényt eredményezheti, hogy a beteg súlyos hasmenésben szenved, amely sebészeti beavatkozást is igényel. Emiatt a műtéti döntésnél peptikus fekély esetén a szelektív proximális vagotomiát kell előnyben részesíteni. Ebben az esetben sokkal valószínűbb, hogy elkerüljük az ilyen szövődményeket.

Ha szár típusú eljárásról beszélünk, akkor ebben az esetben további további problémák is felmerülhetnek. Például sok beteg találkozott azzal a ténnyel, hogy több évvel a műtét után köveket találtak az epehólyagban.

Ezenkívül egy úgynevezett összetett tünetegyüttes is megjelenhet. Ebben az esetben a műtéten átesett betegek fokozott gyengeségről, szívdobogásról panaszkodnak. Étkezés után emésztési zavarok kezdődhetnek.

Vannak, akiknek duodeno-gyomor refluxja van. Ez azt jelenti, hogy a duodenum tartalma elkezd visszadobódni a gyomorba. Ez nagyon kellemetlen tünetekhez vezet. A betegek hasi fájdalmakkal, epe hányással, állandó érzés keserűség benne szájüregés gyors fogyás.

A kórházi kezelés időtartama

Ha a műtét volt hagyományos módszer műszerek segítségével, majd az eljárás után varratokat alkalmazunk. A betegnek nyugalomban kell lennie, és a lehető legkevesebbet kell mozognia. A varratokat körülbelül egy hét múlva eltávolítják. Ezt követően azonban a betegnek 1-2 hétig a kórházban kell maradnia orvosi felügyelet mellett. Ez meglehetősen hosszú időszak, különös tekintettel arra, hogy az elbocsátás után a beteg sokáig vár felépülési időszak. A teljes munkaképesség csak néhány hónap múlva tér vissza a pácienshez.

A korszerűbb eljárásoknál laparoszkópia során is alkalmaznak öltéseket, de ezeket nem kell eltávolítani. A beteget a műtét után már 2-5 nappal ki lehet engedni a kórházból. Ezt követően körülbelül 10-20 napra lesz szüksége, hogy felépüljön. Így annak meghatározása, hogy a beteg mennyi ideig térhet vissza normális élet, mérlegelnie kell az eljárás típusát.

Műtét után

Amint a beteg felébred az érzéstelenítésből, orvosnak meg kell vizsgálnia. Meg kell győződnie arról, hogy a beteg állapota kielégítő. Az első napon a betegnek ágyban kell lennie, és semmit sem kell ennie. Tilos megfordulni és elhagyni a helyiséget. Este felé szabad egy kis folyadékot inni. A beteg felborulhat.

Másnap leülhet az ágyra, vagy megpróbálhat körbejárni a szobában. Kis mennyiségű félfolyékony táplálékot is kap. Ebben az üzemmódban a beteg körülbelül egy hetet tölt. Ezt követően a betegnek speciális étrendet kell követnie.

Ha a vagotómia mellett pyloroplasztikát is végeztek, akkor ebben az esetben az étrendi korlátozások szigorúbbak lesznek. A betegnek körülbelül 2-3 hetes diétát kell betartania.

Ha a szokásos eljárásokról beszélünk, akkor az első hetekben rendkívül óvatosnak kell lennie a végrehajtás során higiéniai intézkedések. Ha a beteg zuhanyozni megy, akkor ezt követően a testet 5% -os kálium-permanganát oldattal kell kezelni. Ez szükséges a fertőzés kialakulásának megelőzése érdekében.

Végül

Természetesen minden sebészeti beavatkozás veszélyes az emberre. Az eljárás végrehajtása során a szakember hibát követhet el, vagy nem veszi figyelembe a további patológiák jelenlétét a betegben.

Vannak, akik szintén rosszul tolerálják. Általános érzéstelenítés. Ezért, mielőtt döntést hozna a sebészeti beavatkozásról, az orvosnak ellenőriznie kell a munkát a szív-érrendszer beteg. A műtét megtagadása azonban következményeiben is veszélyes. Ha megengedjük további fejlődés betegség esetén a betegnek szüksége lehet sürgős kórházi kezelésés komolyabb műtét.

Ebben a fejezetben a vagus idegek metszéspontjával összefüggő és az emésztőrendszeri betegségek kezelésében alkalmazott főbb művelettípusokra fogunk összpontosítani (1. ábra). A vagotómia sebészeti gasztroenterológiában történő alkalmazásának kórélettani megalapozottságának kérdéseit, valamint az ezzel a műtéttel kapcsolatos történeti hivatkozásokat nem külön fejezetben ismertetjük, hanem az anyag bemutatásakor a könyv megfelelő részeiben foglalkozunk velük.

Stem subfréniás vagotomia

A szár subdiaphragmaticus vagotomia technikája jól fejlett, és a vagus idegek metszéspontjával kapcsolatos műveletek közül a legegyszerűbb. Sok országban, különösen az Egyesült Királyságban, a szár-vagotómia vált a krónikus nyombélfekély szokásos beavatkozásává a gyomorürítéssel.

A legtöbb sebészhez hasonlóan mi is az elülső hasfal felső középső bemetszését használjuk. Egyes szerzőkkel ellentétben mi nem látjuk szükségesnek a ferde megközelítéseket, és nem egészítjük ki a medián bemetszést a szegycsont xiphoid folyamatának reszekciójával. Egyes sebészek a műtét megkönnyítése érdekében a máj bal lebenyét mobilizálják a háromszög alakú szalag keresztezésével [Shalimov A. A., Saenko V. F., 1972; Tanner N., 1966], azonban néhány egyedi esetben felmerül az ilyen technika szükségessége. , gyakrabban azonban elég a máj bal lebenyét visszahúzóval mozgatni. Nehéz esetekben speciálisan készített tükröt használunk, amely szélesebb (96 cm) és hosszúkás (160 cm) pengéjével, valamint munkavégének 25°-os szögig befelé görbületében különbözik a standard visszahúzóktól (ábra). 2a).

A hashártyát és a rekeszizom-nyelőcső fasciát keresztirányban 2-3 cm-re a rekeszizomból a nyelőcsőbe való átmenet szintjén kimetszik. A művelet egyszerűsítése érdekében

Rizs. L A vagus idegek elágazásának sémája a gyomor kisebb görbületének régiójában.

A gyomor és a máj ágai az elülső vagus idegből (a), a gyomor és a cöliákia a hátsóból (c) indulnak.

a sebész bal tenyerével lefelé húzza a gyomrot annak kisebb görbülete mentén, egyidejűleg rögzíti a nyelőcsövet a lumenbe helyezett vastag nyelőcsővel gyomorszonda a III. és IV. ujj körömfalánjai között. A kimetszett hashártyát és fasciát géztupferrel felfelé toljuk. A nyelőcső oldalfalait ugyanazzal a tupferrel tisztítják meg, miközben jól láthatóvá válik annak izomrétege, amelyen az elülső vagus ideg található. Az ideg a nyelőcsővel ellentétben nem nagyon hajlékony a nyújtásra, és amikor a gyomor szívizom részét lefelé és balra toljuk, egy megfeszített zsinór formájában bekerül a nyelőcső falába, egyértelműen látható barázda. Ez a technika nemcsak az elülső vagus ideg fő, hanem további törzseinek keresését is megkönnyíti. Az idegtörzset egy dissektor vagy egy speciális kampó segítségével izoláljuk (2c. ábra), keresztezzük vagy kimetsszük 2-ig. cm bilincsek között. Az ideg regenerálódásának és az azt kísérő erek vérzésének megakadályozása érdekében az ideg végeit szintetikus szálakból álló fonal köti össze.

Rizs. 2. A szár subdiaphragmaticus vagotomiájának elvégzését elősegítő műszerek.

a - visszahúzó; b - spatula; c - horog a vagus ideg izolálására.

A hátsó vagus ideg sokkal vastagabb, mint az elülső; legkényelmesebben a bal kéz harmadik ujjával érezhető a nyelőcső és a rekeszizom jobb oldala közötti résben, közvetlenül az aortán. Ezen a helyen a hátsó vagus ideg a nyelőcső jobb kontúrjának szintjén halad át, nem kapcsolódik hozzá, és meglehetősen sűrű fasciális lap választja el tőle. Néha kényelmesebb a nyelőcsövet balra mozgatni Buyalsky spatula vagy speciális spatula segítségével (2.6. ábra). Az ideget disszekorral vagy a korábban említett kampóval izoláljuk, keresztezzük, és a végeit egy kötőszalaggal kötjük össze. A hátsó vagus ideg expozíciója során, a nyelőcső falának károsodásának elkerülése érdekében, a dissektor vége a rekeszizom jobb oldali kérge felé irányul. Erre a célra még egy kímélő módszert is javasoltak, hogy a vagus ideget könnyebben hozzáférhetővé és biztonsági zóna géz tupfer segítségével [Postolov P. M. és mások,

A vagus ideg keresésekor kerülni kell a gyomor nagyobb görbülete mentén történő megfeszítését, mivel ilyenkor a gasztrosplenicus ínszalag megfeszül, ami a lépkapszula megrepedéséhez vezethet.

A rekeszizom alatti műtétet a rekeszizom-nyelőcső fascia és a peritoneum defektusának varrásával fejezzük be. Egyes szerzők a rekeszizom nyelőcsőnyílásának csúszósérvének kialakulásának megelőzése és a szívzáróizom elzáró funkciójának korrigálása érdekében 2-3 varrattal varrják a nyelőcső előtti vagy mögötti rekeszizom szárát, mások modellezik az Angle of His vagy végezzen bonyolultabb beavatkozásokat Nissen fundoplikáció formájában. Ezzel a kérdéssel kifejezetten a fejezet foglalkozik. négy.

A törzs vagotómiája, mint elsődleges műtét, mindig gyomor-, vagy antrumectomiával kombinálva történik.

A szár subfréniás vagotómiája során emlékezni kell arra, hogy az elülső vagus ideg a hasi nyelőcső szintjén csak 60-75% -ánál halad át egy törzsön, és a hátsó - a betegek 80-90% -ánál. Más esetekben ezeket az idegeket itt két vagy több törzs képviseli [Ivanov N. M. et al., 1988; Scheinin T., Inberg M., 1966]. Ha a vagus ideg további törzseit keresztezetlenül hagyja, az érvénytelenítheti a sebészeti beavatkozás eredményeit.

A vagus idegek sebészeti anatómiájának nagyszámú munkája foglalkozik, és szinte minden új tanulmány feltárja a gyomor paraszimpatikus beidegzésének eddig ismeretlen jellemzőit. A vagus idegek gyomor és a nyelőcső alsó harmadában történő elágazási változatainak száma már nem számolható meg, ezért egyes szerzők azt javasolják, hogy a vagus idegek fő és kiegészítő törzsének metszéspontját különféle technikai trükkökkel egészítsék ki. , különösen a hasi nyelőcső 5-6 cm-es csontvázasodása, sőt izomrétegének körkörös metszéspontja ezen a szinten. Ami a nyelőcső csontvázát illeti, ennek van értelme, mivel ez a technika lehetővé teszi a vagus ideg néhány apró ágának észlelését és levágását, és ezáltal növeli a művelet hatékonyságát. A nyelőcső izomrétegének körkörös átmetszése veszélyes és legfőképpen haszontalan beavatkozás, hiszen bebizonyosodott, hogy a nyelőcső rekeszizom alatti teljes átmetszése és a periophagealis szövetek roncsolása sem szünteti meg a gyomor vagus stimulációját. A nyaki vagus ideg irritációja ezekben az esetekben a gyomor összehúzódását okozza (Jeffepson N. et al., 1967). Sokkal fontosabb, hogy ismerjük mindazokat a helyeket a gyomor és a nyelőcső kardiális régiójában, ahol további ágak találhatók. a vagus ideg áthaladhat Ilyen helyek a nyelőcső mögötti rost, ahol a hátsó vagus ideg egy ága áthaladhat, illetve a nyelőcsőtől balra eső tér, ahol néha a „bűnöző” ág eltávolodik a G hátsó idegtől. Grassi (1971), a gyomor fornixjába megy. - nic artéria, paraszimpatikus idegrostok áthaladnak (Kogut B.M. et al., 1980). Ezért egyes szerzők [Kuzin N.M., 1987] azt javasolják, hogy ezt kombinálják a gyomor mobilizálásával egy nagy kr mentén

véna és a jobb gastroepiploikus erek metszéspontja. Vannak operatív tesztek a vagus ideg ágainak felkutatására és azonosítására, amelyekről a 3. fejezetben lesz szó.