Járványellenes intézkedések a járvány kitörésében. Az állampolgárok higiénés oktatása és képzése a pertussis fertőzés megelőzésében

SZAMÁRKÖHÖGÉS

A szamárköhögés antroponotikus természetű akut légúti fertőző betegség, amelyet mérgezés és a légúti traktus túlnyomó léziója, különös görcsös köhögési rohamokkal jellemez.

Etiológia. A szamárköhögést a Bordetella pertussis okozza. A Bordetella nemzetség képviselője, amely a tisztázatlan szisztematikus helyzetű nemzetségekbe tartozik. A nemzetségbe tartozik még a B.parapertussis és a B.bronchiseptica. Ez egy 0,2-0,3x0,5-1,2 mikron méretű, mozdulatlan mikroorganizmus, Gram-negatív, szigorú aerob. Nem képez spórákat, Romanovsky-Giemsa szerint festve egy finom kapszula jelenik meg, amely az újravetés során elveszhet. A kórokozónak három szerotípusa van: 1,2,3; 1,2,0; 1.0.3, valamint "hibás" - 1.0.0, amelyek specifitását az agglutininek határozzák meg. Összesen 8 agglutinint izolálnak, amelyek közül 1 és 7 közös minden szerotípusban. Az 1,2,3 antigénkészlettel rendelkező szerotípus patogénebb, és a betegség súlyos formáit okozza. A szamárköhögés kórokozójának antigén szerkezete az agglutininek mellett hemagglutinint, toxint, limfocitózist stimuláló és hisztamin-szenzitizáló faktorokat, adenilciklázt és védőfaktort tartalmaz. A pertussis mikrobatoxint két frakció képviseli - exo- és endotoxin. Az exotoxin termolabilis, a nyomóidegekre hat, érszűkületet és szöveti nekrózist okoz, és immunogén tulajdonságokkal rendelkezik. Erősen kötődik a sejthez, maximális mennyisége a növekedési fázis logaritmikus periódusában található, haldokló sejtekben nem mutatható ki. Az endotoxin a mikrobiális sejtek pusztulása során képződik, nem rendelkezik immunogén tulajdonságokkal. A toxin mindkét frakciója dermatonekrotizáló hatású.

A kórokozó instabil a külső környezetben, és gyorsan elpusztul a testen kívül. Száraz köpetben több órán keresztül életképes marad, csepp aeroszolban - 20-23 óráig. A szamárköhögés-pálcika szórt napfény hatására 2 órán belül, közvetlen napfénynek - 1 órán belül, ultraibolya sugárzásnak - néhány percen belül elhal. Az 56°C-os hőmérséklet 10-15 perc alatt, a fertőtlenítő oldatok normál koncentrációban - néhány perc alatt okozza a szamárköhögés kórokozójának elpusztulását.

A járványfolyamat kialakulásának mechanizmusa. fertőzés forrása. A fertőzés forrása a betegség akut formájában szenvedő beteg, amely az első klinikai megnyilvánulások megjelenésével fertőzővé válik. A beteg fertőzőképessége maximális a hurutos periódusban és a görcsös köhögés első hetében, amikor a pertussis az esetek 90-100%-ában izolálható. A görcsös köhögés második hetében az esetek 60-70%-ában izolálják a kórokozót, a harmadik héttől meredeken csökken a beteg fertőzőképessége. Általános szabály, hogy a betegség 25. napja után a kórokozó nem izolálható. Az etiotróp terápia minősége a fertőzéses időszak időtartamát is befolyásolja. Minden szamárköhögésben szenvedő beteg, függetlenül a klinikai megnyilvánulások súlyosságától, veszélyes a fertőző ágens forrásaként. Különösen veszélyesek a szamárköhögés atipikus formáiban szenvedő betegek, akiknek jelentősége az aktív immunizálás bevezetése után meredeken megnőtt. Meg kell jegyezni, hogy a legtöbb esetben a diagnózist a görcsös köhögés fellépése után állítják fel, és a prodromális időszakban a betegek csoportokban maradnak, aktívan megfertőzve másokat. Megállapították a szamárköhögés hordozását a fertőzési gócokban. Szállítás ritkán fordul elő - a szamárköhögés ellen beoltott és feszült immunitású idősebb gyermekek 1-2%-ánál, valamint a gyermekeket gondozó felnőtteknél (legfeljebb 10-12%). Szállítás csak az érintett intézményekben történik, olyan intézményekben, ahol nincs beteg gyermek, nem. A szállítás általában rövid - nem haladja meg a két hetet, és nincs jelentős járványügyi jelentősége.

átviteli mechanizmus. A szamárköhögés kórokozója levegőben terjedő mechanizmuson keresztül terjed. . A pertussis bacilus csak a légutak mély szakaszaiban (gége, légcső, hörgők) szaporodik, és köhögés és egyéb kilégzés során a légutak titkával ürül ki a szervezetből. A beteg köhögéskor durva aeroszolt bocsát ki a környezetbe, amely a fertőzés forrásának közvetlen közelében telepszik meg. A fertőzés csak a fertőzés forrásával való közvetlen érintkezés útján fordul elő, legfeljebb 2 méter távolságból. Így a fertőzés terjedéséhez szoros és hosszan tartó érintkezés szükséges a beteggel. A kórokozónak a környezetben való kifejezett instabilitása miatt gyakorlatilag kizárt a szamárköhögés fertőzött háztartási tárgyakon vagy harmadik személyeken keresztül történő átvitele.

fogékonyság és immunitás. A gyermekek már életük első napjaitól fogékonyak a szamárköhögésre. Az anyai antitestek gyakorlatilag hiányoznak az újszülöttek vérében, függetlenül attól, hogy jelen vannak-e az anya vérében. Ennek oka az a tény, hogy a pertussis elleni antitesteket elsősorban az M osztályú immunglobulinok képviselik, amelyek nem jutnak át a placentán. Jelenleg arról számolnak be, hogy az újszülöttek vérében az élet első 5-6 hetében anyai antitesteket mutatnak ki, de ez nem védi meg őket a fertőzéstől. A kórokozóval való első találkozás általában klinikailag jelentős betegség kialakulásához vezet. Az ilyen találkozás leggyakrabban kora gyermekkorban fordul elő, ami meghatározza a fertőzés "gyerekes" jellegét. A védőfaktort csak élő mikrobasejtben határozzák meg, és egy olyan antigén, amely biztosítja a stabil, élethosszig tartó immunitás kialakulását a szamárköhögést túlélőkben. Az ismétlődő betegségek rendkívül ritkák, és nyilvánvalóan az antibiotikumok korai felírásának tudhatók be, ami nemcsak a folyamat hatékony enyhítéséhez vezet, hanem megakadályozza a stabil immunitás kialakulását is. A világ legtöbb országában jelenleg alkalmazott sejtalapú pertussis vakcinából hiányzik a védőfaktor, ami nem megfelelő immunitás kialakulásához vezet.

Fő klinikai megnyilvánulások. A szamárköhögés lappangási ideje 4-21 nap, átlagosan 5-8 nap. Az oltás előtti időszakban a pertussis súlyos lefolyású volt, és magas mortalitási és mortalitási arány jellemezte. Tehát 1890-ben a minszki tartományban a szamárköhögés okozta halálozási arány 8,32% volt. Ezen mutatók szerint a szamárköhögés az 1. helyet foglalta el az első életévben bekövetkezett gyermekek halálozási okai között. Ez azzal magyarázható, hogy a szamárköhögést gyakran súlyos szövődmények kísérték, amelyek közül a fő tüdőgyulladás volt, amely az esetek 70-80% -ában bonyolította a betegség lefolyását. Jelenleg a betegség enyhe és törölt formái dominálnak - akár 95%. A közepesen súlyos formák kis számú betegnél fordulnak elő, néhány gyermek baktériumhordozó.

Az első életévben élő gyermekek még mindig nehezen viselik el a szamárköhögést, mivel a passzív immunitás jelensége ebben a fertőzésben nem fejeződik ki. Még mindig gyakran vannak szövődményeik tüdőgyulladás (az esetek 10% -a) és hörghurut (az esetek 40-45% -a) formájában.

A pertussis fertőzés során a következő egymást követő időszakokat különböztetjük meg: lappangás, hurutos, görcsös köhögés, regresszió vagy feloldódás. A hurutos időszakot tartós köhögés jellemzi, 3-14 napig tart, és a legfertőzőbb. A görcsös vagy görcsös időszakot megtorlással járó köhögési rohamok jellemzik, és 2-4 hétig tart (csecsemőknél akár 2-3 hónapig is elhúzódhat). A pertussis fertőzés teljes időtartama a betegség lefolyásának súlyosságától függ, de általában nem haladja meg a 6-8 hetet. Felnőttek is szenvednek szamárköhögéstől, de náluk a betegség súlyos formái nincsenek. Felnőtteknél a betegség enyhe (körülbelül 65%) és törölt (az esetek legfeljebb 20%-a) formái dominálnak. Szignifikánsan több baktériumhordozó van a szamárköhögős betegekkel érintkezésben lévő felnőttek között, mint a gyermekek között - 10-12%, illetve 1-2%.

Laboratóriumi diagnosztika. A szamárköhögés diagnózisa klinikai és epidemiológiai adatokon, valamint laboratóriumi eredményeken alapul. Bármely személy, aki hosszú ideig köhög, legyen az gyermek vagy felnőtt, gyanakszik a szamárköhögésre, különösen akkor, ha korábban aktív védőoltást kapott.

A laboratóriumi diagnosztika fő módszere bakteriológiai. A vizsgálat anyaga a hátsó garatfal nyálka. amelyet éhgyomorra vagy étkezés után 2-3 órával kell bevenni. Az anyag felvétele kétféleképpen történhet: "tampon" és "köhögőlemezek" módszerével. A szamárköhögés táptalajokon való lassú növekedése miatt a bakteriológiai vizsgálat 5-7 napig folytatódik, i.e. az előzetes válasz a 3-5. napon, a végleges - az 5-7. napon kapható. Jelenleg egy immunfluoreszcens módszert javasoltak (mint expressz diagnosztikai módszer), amely lehetővé teszi, hogy a mintavétel után 2-6 órával választ kapjon. Az antigén a gégegarat nyálka, az antitest pedig a szamarak hiperimmun antibakteriális szérumából származó száraz lumineszcens pertussis globulinok. Hosszan tartó köhögés és a diagnózis bakteriológiai megerősítésének hiánya esetén szerológiai diagnosztikai módszert alkalmaznak. Az agglutinációs reakciót (RA), a komplementkötési reakciót (RCC) és a passzív hemagglutinációs reakciót (RPHA) alkalmazzák. A szerológiai vizsgálatot dinamikusan kell elvégezni, a betegség második-harmadik hetétől kezdve, 1-2 hetes időközönként. Az antitesttiterek 4-szeres vagy többszeres növekedése diagnosztikus értékű. Azoknál a gyermekeknél, akiket nem oltottak be, és korábban nem volt szamárköhögésük, a specifikus antitestek 1:80-nál nagyobb titerű jelenléte diagnosztikus jelentőséggel bír.

A járvány folyamatának megnyilvánulásai. A pertussis fertőzés vakcinázás előtti időszakában a Fehérorosz Köztársaságban a járványos folyamat intenzitása 120,0-320,0 eset/100 000 lakosság között volt jellemző, ciklikusság 3-4 éves időközönként, magas gócok, a A gyermekintézményekbe járó gyermekek körében a megbetegedések kifejezett prevalenciája, nagyobb az incidencia a városokban, mint a vidéki területeken. Világszerte az esetek több mint 80%-a öt év alatti gyermek volt, és az összes bejelentett eset körülbelül 50%-át 3 év alatti gyermekek teszik ki.

1958-ban megkezdték a szamárköhögés elleni immunprofilaxist. Az 1960-as évek elejéig a pertussis-diphtheria vakcinát alkalmazták, majd a KDS-, még később a DPT-oltást. Az immunizálás első éveiben az oltottság alacsony volt, és nem volt jelentős hatással a járvány lefolyására. 1964 óta azonban kifejezett csökkenés tapasztalható az incidenciában (akár 77,4-12,1 eset/100 000), és 1978 óta a pertussis előfordulása nem haladja meg a 2-8 esetet 100 000 lakosságra vetítve.

A védőoltás szintjének növekedése a kórokozó etiológiai szerkezetének és tulajdonságainak megváltozásával járt. Az 1970-es évekig az 1,2,3 szerovariáns dominált, amelyet magas virulencia jellemez (LD50 - 3,579 MMU). Az 1970-es évek vége óta a keringő törzsek toxicitása és virulenciája csökkent. A 70-80-as években a kórokozó etiológiai szerkezetének 93%-a 1.0.3 szerovariáns volt, amelyet viszonylag alacsony virulencia jellemez (LD50 - 6.555 MEM).

A hosszú távú dinamikában megmaradt a ciklikusság 3-4 éves intervallumokkal. Ennek magyarázata a keringő kórokozók virulenciájának megváltozása, amelynek növekedése elkerülhetetlen az arra érzékeny egyedek rétegének felhalmozódásával. A szezonalitás nem fejeződik ki egyértelműen, és némileg eltér a többi aeroszolos fertőzés szezonalitásától: az incidencia növekedése már nyáron kezdődik, és az őszi-téli időszakban éri el a maximumot. A megbetegedések korstruktúrája is megváltozott. Jelenleg az első életévben élő gyermekek vannak a legkedvezőtlenebb körülmények között. A 7-14 éves beteg gyermekek és serdülők szerkezetében is nőtt a részarány. A bölcsődébe járó gyermekek előfordulása lényegesen alacsonyabb, mint az otthoni gyermekek előfordulása, aminek hátterében a szervezett gyermekek magasabb védőoltottsága állhat.

járványügyi felügyelet. A szamárköhögés járványügyi felügyeletének célja a kockázati csoportok megbetegedésének megelőzése és a lakosság előfordulási gyakoriságának csökkentése.

A szamárköhögés járványhelyzetének felméréséhez információkkal kell rendelkezni a fertőzés elmúlt évek és jelenlegi előfordulási gyakoriságáról. Ezen túlmenően fontosak az oltásnak és újraoltásnak alávetett személyek oltási lefedettségének időszerűségét és teljességét tükröző információk; a beérkező oltóanyagok minőség-ellenőrzésének eredményei, tárolásuk, szállításuk és felhasználásuk feltételei; szamárköhögésre gyanús betegek és személyek laboratóriumi vizsgálatának adatai.

Az információk elemzése eredményeként feltárják a járványfolyamat legjellemzőbb megnyilvánulásait, értékelik a megtett megelőző és járványellenes intézkedések minőségét és hatékonyságát. A beszerzett adatok alapján vezetői döntéseket hoznak a megelőző intézkedések végrehajtásáról.

Megelőzés. A szamárköhögés megelőzésének alapja a gyermekek aktív immunizálása adszorbeált pertussis-diphtheria-tetanus vakcinával (DPT-vaccine). Az immunizálást három hónapos kortól végezzük. A DPT vakcina pertussis komponense (elölt pertussis baktérium) immunitás kialakulását idézi elő, ami bizonyos esetekben nem akadályozza meg a betegség kialakulását. Az ezzel a vakcinával beoltottaknál azonban a szamárköhögés enyhe és szövődménymentes. Az elmúlt években néhány országban acelluláris pertussis vakcinát alkalmaztak pertussis elleni oltásra, amely alacsony reaktogenitású és hatékony gyógyszer.

Járványellenes intézkedések. A szamárköhögésben szenvedő személyt el kell különíteni. A kórházi kezelés klinikai és járványos indikációk szerint történik. A betegek izolálása a betegség kezdetétől számított 25 napig folytatódik. A szamárköhögős betegekkel érintkező személyeket orvosi vizsgálatnak, járványügyi anamnézisnek és orvosi megfigyelésnek vetik alá. A 3 év alatti gyermekeket ellátó csoportokban a fertőzésforrások aktív azonosítása érdekében a gyermekek és a személyzet kettős bakteriológiai vizsgálatát végzik. A köhögés a szamárköhögés fő tünete. Ezért az 5-7 napig köhögő gyermekek fertőzési forrásainak azonosítása érdekében az orvosnak kettős bakteriológiai vizsgálatra kell küldenie (két egymást követő napon vagy minden második napon), és aktív megfigyelést kell létrehoznia. A köhögő gyermekeket a klinika speciális helyiségében vagy otthon vizsgálják meg. A gyermekekkel dolgozó felnőtteket a CGE bakteriológiai laboratóriumában, illetve a munkahelyi szamárköhögés kitörésekor vizsgálják. Az ezekből a csoportokból származó azonosított hordozókat mindaddig izoláljuk, amíg két negatív bakteriológiai vizsgálati eredményt nem kapunk, 2 egymást követő napon vagy 1-2 napos időközönként.

Ha a 7 év alatti gyermekek, akik nem betegedtek meg és nem oltottak be ez ellen a fertőzés ellen, beteg szamárköhögéssel kommunikáltak a lakóhelyükön, akkor 14 napra el kell különíteni őket a szervezett csoportoktól. 7 év alatti beteg vagy oltott, valamint 7 év feletti gyermekek és szamárköhögéssel érintkezett felnőttek esetében 14 napos orvosi felügyeletet biztosítanak a csapatoktól való elszakadás nélkül. Családban és lakásban, valamint zárt gyermekcsoportokban, 7 év alatti gyermekekkel és óvodás korú gyermekekkel dolgozó felnőttekkel kommunikálva kettős bakteriológiai vizsgálatot végeznek.

A szamárköhögés kórokozója a külső környezetben alacsony ellenállással rendelkezik, ezért a fertőzés gócaiban a végső fertőtlenítést nem végzik el. A szamárköhögés kitörése esetén meg kell erősíteni az egészségügyi és higiéniai intézkedések betartását (nedves tisztítás, szellőztetés, játékok feldolgozása), valamint az egészségügyi és oktatási munka elvégzését.

7.1. A pertussis fertőzés fókuszában a járványellenes intézkedések célja annak lokalizálása és megszüntetése.

7.2. A járvány kitörése esetén az elsődleges járványellenes intézkedéseket az egészségügyi és egyéb szervezetek egészségügyi dolgozói, valamint a magánorvosi tevékenység folytatására jogosult személyek végzik, akik a megállapított eljárásnak megfelelően engedélyt kaptak orvosi tevékenység végzésére. az Orosz Föderáció jogszabályai szerint, közvetlenül a beteg azonosítása vagy szamárköhögés gyanúja után.

7.3. A sürgősségi bejelentés kézhezvételét követően a szövetségi végrehajtó szerv szövetségi állami egészségügyi és járványügyi felügyeletre jogosult területi szerveinek szakemberei 24 órán belül járványügyi vizsgálatot végeznek a fertőzés helyére az óvodai és általános oktatási szervezetekben, a speciális oktatási intézményekben. és nyitott és zárt típusú oktatási intézmények, rekreációs szervezetek gyermek- és rehabilitációs szervezetek, árvák és szülői gondozás nélkül maradt gyermekek szervezetei, árvaházak, gyermekszanatóriumok, gyermekkórházak, szülészeti kórházak (osztályok) a fertőzés forrásának meghatározására, a fertőzés határainak tisztázására a fókuszt, a beteggel érintkező személyek körét, oltottsági állapotukat, valamint figyelemmel kíséri a járványellenes és megelőző intézkedések végrehajtását a kitörés során.

7.4. A pertussis fertőzés fókuszában a szamárköhögés elleni profilaktikus védőoltásokat nem végeznek.

A helyiségben a napi nedves takarítás engedélyezett fertőtlenítőszerekkel, gyakori szellőztetéssel történik.

7.5. A szamárköhögéssel érintkezett 14 év alatti gyermekeket, függetlenül oltási előzményüktől, az óvodai nevelési és általános nevelési intézményekben való részvételtől el kell tiltani. A gyermekcsapatba két negatív bakteriológiai és (vagy) egy negatív molekuláris genetikai vizsgálat eredményét követően kerül sor.

7.6. Családi (szamárköhögésben szenvedő családok) járvány esetén a kontakt gyermekeket 14 napos orvosi felügyelet alá helyezik. Minden köhögő gyermek és felnőtt kettős bakteriológiai (két egymást követő napon vagy egynapos időközönként) és (vagy) egyetlen molekuláris genetikai vizsgálaton esik át.

7.7. Óvodai nevelési és általános nevelési szervezetekben, nyitott és zárt típusú speciális oktatási és nevelési intézményekben, gyermekrekreációs és rehabilitációs szervezetekben, árvák és szülői gondozás nélkül maradt gyermekek szervezeteiben, gyermekotthonokban, gyermekszanatóriumokban, gyermekkórházakban, szülészetekben dolgozó felnőttek Azok a házak (részlegek), amelyek a lakóhelyükön/munkahelyükön szamárköhögésben szenvedő beteggel érintkeztek, köhögés jelenlétében, munkavégzés alóli felfüggesztésre vonatkoznak. A munkavégzés két negatív bakteriológiai (két egymást követő napon vagy egy napos időközönként) és (vagy) molekuláris genetikai vizsgálatok egy negatív eredményének megszerzése után engedélyezett.

7.8. Olyan személyek számára, akik kapcsolatba kerültek szamárköhögésben szenvedő betegekkel óvodai és általános nevelési intézményekben, nyitott és zárt típusú speciális oktatási és oktatási intézményekben, gyermekek rekreációs és rehabilitációs szervezeteiben, árvák és szülői gondozás nélkül maradt gyermekek szervezeteiben, gyermekotthonokban, szanatóriumokban gyermekeknél, gyermekkórházaknál, szülészeteknél (részlegeknél) az orvosi felügyeletet a kommunikáció megszűnésétől számított 14 napon belül meg kell teremteni. A pácienssel a kapcsolattartás napi vizsgálatával kommunikálók orvosi felügyeletét annak az egészségügyi szervezetnek az egészségügyi személyzete végzi, amelyhez ez a szervezet kapcsolódik.

Óvodai nevelési és általános nevelési szervezetekben, nyitott és zárt típusú speciális oktatási intézményekben, gyermekrekreációs és rehabilitációs szervezetekben, árvák és szülői gondozás nélkül maradt gyermekek szervezeteiben, árvaházakban, gyermekszanatóriumokban, gyermekkórházakban, szülészeti kórházakban (osztályokon) A betegség másodlagos eseteinek előfordulása esetén az orvosi megfigyelést az utolsó beteg elkülönítésének pillanatától számított 21. napig végezzük.

7.9. Szülési kórházban újszülöttek, életük első 3 hónapos gyermekei és 1 évesnél fiatalabb, be nem oltott, szamárköhögéssel érintkezett gyermekek normál humán immunglobulin injekciót kapnak intramuszkulárisan a gyógyszerre vonatkozó utasításoknak megfelelően.

A szamárköhögés karanténja egy bizonyos ideig tart, ami a kórokozó elleni immunitás jelenlététől függ.

Ha a gyerekek között kárforrást találnak, akkor ettől a pillanattól kezdve javasolt a csapatból 14-16 napos időtartamra kizárni minden érdeklődőt. Abban az esetben, ha szamárköhögő gyermek marad a csoportban, 25 napig általános elkülönítést végeznek.

Miért kell karanténba zárni a szamárköhögést? Mit használnak a fertőzés megelőzésére? A kép teljes megértéséhez vegye figyelembe a fertőzés emberre gyakorolt ​​​​hatásának fő jeleit és jellemzőit.

A szamárköhögésnek van egy olyan jellemzője, amely a légutak akut károsodásában nyilvánul meg. Ez egy levegőben lévő cseppekkel terjedő bakteriális fertőzés, amelyet a kórokozó - a Bordetella pertussis nevű pertussis bacilus - jelenléte határoz meg.

Leggyakrabban a 2 és 7 év közötti kisgyermekek betegszenek meg. Ez az anyai immunitásnak köszönhető, amely a születéstől a szoptatás végéig terjed. A csecsemők tömeges felhalmozódása a szamárköhögés gyors terjedését okozza. De egy gyermekkori fertőzésre a lefolyás átlagos vagy enyhe formája a jellemző.

A bakteriális fertőzés sajátos tünete a súlyos görcsös köhögés, amely a fertőzés után 2 héttel (a karantén beiktatásának napján) jelentkezik. De emellett a betegség akut fázisa előtt, a szamárköhögés hurutos időszakában az alábbi jelek jelentkeztek:

• a nasopharynx gyulladása - orrfolyás, tüsszögés;
• mérsékelt hőmérséklet - a leolvasások növekedése 38-38,5 C-ra;
• köhögés - rohamokká alakul.

Ezenkívül a szamárköhögés az idegrendszer sejtjeit érinti, aminek következtében a gyermek ingerlékeny és szeszélyes lesz.

Csecsemőknél a szamárköhögéssel járó bakteriális fertőzés jeleinek jelenléte légzésleállás formájában veszélyt rejt magában, amikor a köhögési görcsök a tüdőfunkció károsodásához vezetnek. Ennek eredményeként a baba meghalhat.

Szinte minden szamárköhögés esetén azonnali antibiotikum terápia szükséges. Ezután az orvos olyan gyógyszer-komplexumot ír elő, amely megakadályozhatja a fertőzés akut megnyilvánulását súlyos és súlyos köhögési rohamok formájában. Az ilyen kezelést gyakran még a pontos diagnózis megerősítése előtt végzik, mivel a páciens szöveteinek laboratóriumi vizsgálata több napot vesz igénybe. Ebben az esetben a bakteriális szamárköhögés tüneteit mutató személyt karanténba küldik.

A betegség bármely formájának kezelése során nagyon fontos a gyógyulás megfelelő feltételeinek megteremtése, amelyek valóban segítenek megbirkózni a betegségekkel:

• biztosítsa a beteg nyugalmát, zárja ki a külső (hang, fény) ingereket;
• takarékos étrendet írjon elő magas fehérjetartalommal - az étel nem lehet túl fűszeres, savanyú vagy száraz, mivel ez újabb köhögési rohamot válthat ki;
• rendszeresen szellőztesse ki a helyiséget, sétáljon a friss levegőn;
• betartani az előírt gyógyszereket;
• igyunk több folyadékot (kompótok, teák málnával, hársfűvel).

Jó a gyógyszerekkel együtt népi gyógymódokat használni a köhögés enyhítésére. Az egyik ilyen hatékony módszer a következő: vesznek egy marék száraz mustárt, és beleteszik a zokniba, amelyet a gyermek felvesz.

Nagyon hatásos lesz a fenyőolaj, asztali ecet és kámfor keverékébe áztatott gyapjúborogatás is. Ágynyugalomtól függően a gyermek mellkasára kell helyezni melegítés céljából.

A szamárköhögés első és fő megelőző intézkedése a beteg elkülönítése a csoporttól 14-16 napig. Ha a gyermek betegsége súlyos vagy szövődményekkel jár, akkor kórházi kezelés javasolt. A szamárköhögés miatti karantén a fertőzés első jeleinek megjelenésétől számítva 25 nappal meghosszabbítható.

Fertőző személlyel való érintkezés esetén a beteg óvodás gyermekeket ideiglenesen karanténba kell helyezni. Megelőzési célból immunglobulinnal történő vakcinázást végeznek azok számára, akiket korábban nem oltottak DTP-vel. A sejtmentes vakcina három injekcióból áll, amelyeket egyszer adnak be 1-3 hónapos szünettel. Védelmet tartalmaz a szamárköhögés, diftéria és tetanusz ellen, és ma a szamárköhögés megelőzésének leghatékonyabb eszközének tartják. Az oltást 5 hónaposnál fiatalabb gyermekeknek adják be szubkután módszerrel. A jövőben az immunvédelem támogatása érdekében újraoltásra lesz szükség.

A betegség korai stádiumban történő diagnosztizálásához és a tömeges fertőzés kizárásához a szamárköhögés első jele esetén laboratóriumi vizsgálatot kell végezni. Különösen veszélyeztetettek az életük első hónapjaiban élő gyermekek, akiknél a vírus általában súlyos formában fordul elő. A gyermekkori betegség egyéb eseteiben a prognózis kedvező. A szamárköhögés kezdeti szakaszában a következő betegek kötelező kórházi kezelés alatt állnak:

• egy év alatti gyermekek, akik nem szenvedtek bakteriális fertőzést;
• 3 év alatti betegek kedvezőtlen életkörülményekkel rendelkező családokból;
• az első esetek a gyermekintézményekben.

A szamárköhögés miatti karantén 21 nap az utolsó fertőzött gyermek utolsó látogatásától számítva.

Kiderült, hogy meghosszabbítják a karantént, ha valaki más megbetegszik az iskolában vagy az óvodában. De alapvetően az orvosok körülbelül egy hónapig, vagy még tovább otthoni kezelést javasolnak, mivel a szamárköhögésben szenvedő gyermek védekezőképessége különösen gyengül.

A szamárköhögésben szenvedő kisgyermekek számára mindenekelőtt vitaminterápiát végeznek. Alkalmazzon olyan gyógyszereket, mint: Passilat, Mystic, Chromvital + és mások. A bél mikroflóra helyreállításához erős antibiotikumok bevétele után probiotikumok javasoltak (például Linex). Az egészség javítására szolgáló gyógynövényekből a ginzeng, az Aralia Manchurian vagy az Eleutherococcus tinktúrája alkalmas.

A betegség utáni időszakban, amelynek legalább 2 hétig kell tartania, nagyon fontos a gyermek életmódja. Az ismétlődő köhögési rohamok kizárásához többet kell sétálnia, mozognia, és ha lehetséges, minimálisra kell csökkentenie a negatív érzelmeket.

szamárköhögés tünetei

A "Szamárköhögés epidemiológiája. Streptococcus epidemiológiája" tantárgy tartalomjegyzéke:

Mikor szamárköhögés a beteg gyermekeket el kell különíteni a gyermekintézményektől. A csoportba való felvétel az etiotróp terápia után történik. A betegek közül a populáció többi csoportját klinikai indikációk szerint elkülönítik.

Azokkal kapcsolatban, akik beszéltek szamárköhögés gyerekek 7 éves korig 14 napos karantént biztosítanak. A beteggel érintkező 7 éven aluli gyermekek, valamint a szülészetek, gyermekkórházak, szanatóriumok dolgozói és gyermekintézmények gondozói megfigyelés alatt állnak és szamárköhögés miatt bakteriológiai vizsgálatot végeznek.

Modern körülmények között szamárköhögés megelőzése aktív immunizálás biztosítja. Oroszországban a specifikus profilaxist egy kapcsolódó gyógyszerrel - adszorbeált pertussis-diphtheria-tetanus (DTP) vakcinával - végzik. A vakcinázást három hónapos kortól három gyógyszer injekcióval, 1,5 hónapos időközönként végzik. 18 hónapos korban egyszeri újraoltást végeznek.

A DTP vakcina pertussis összetevője elegendő reakciókészséggel rendelkezik; oltások után helyi és általános reakciók is megfigyelhetők. Neurológiai jellegű regisztrált reakciók, amelyek a védőoltások közvetlen következményei. Ezek a körülmények oda vezettek, hogy a gyermekorvosok nagyon óvatosak a DTP-védőoltások beadásával kapcsolatban, ez magyarázza az indokolatlan orvosi kihívások nagy számát.

Az elölt pertussis vakcina reaktogenitása oda vezetett, hogy egyes országokban (Japán, Svédország, Nagy-Britannia) általában elutasították a védőoltásokat, ami azonnal az előfordulás meredek növekedéséhez vezetett. Ugyanakkor sok új tudományos adat jelent meg a világban, amelyek jelentősen kibővítették a pertussis fertőzésről és kórokozójáról alkotott általános elképzelést, különös tekintettel az egyes antigének szerepére és jelentőségére a szamárköhögés elleni védelem kialakításában. . Javasolták a pertussis toxin vezető szerepének koncepcióját a fertőzések patogenezisében.

Nem az utolsó szerep a formációban szamárköhögés elleni védelem a fonalas hem-agglutinin, az agglutinogén 2, 3, 69KDe fehérjéhez (pertaktin) tartozik. A XX. század végén. a világ különböző részein (Ausztrália, Észak-Amerika, Nyugat-Európa) a szamárköhögés előfordulási gyakoriságának növekedését regisztrálták a DPT vakcina tömeges alkalmazása hátterében, miközben az 5. pertussis védőantigénjei (pertactin, S\ és pertussis toxin alegységei) mutatták ki. A szakértők szerint a sodródás az oltás utáni immunitás befolyásának köszönhető, és az ebből eredő védőantigén-változások az új törzsekben olyan jelentősek, hogy a "régi" törzsekből származó vakcinák nem hatékonyak. Ebben a tekintetben a keringő törzsek állandó monitorozása szükséges.

Az új koncepció alapján először Japánban, majd az USA-ban és Svédországban a acelluláris pertussis vakcina, pertussis toxin és új védőfaktorok alapján. Oroszországban is folynak a munkálatok egy sejtmentes pertussis vakcina létrehozásán.

AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ ÁLLAMI EGÉSZSÉGÜGYI FŐORVOSA

FELBONTÁS

Az SP 3.1.2.3162-14 jóváhagyásáról

Az 1999. március 30-i N 52-FZ „A lakosság egészségügyi és járványügyi jólétéről” szóló szövetségi törvénnyel összhangban (Az Orosz Föderáció összegyűjtött jogszabályai, 1999, N 14, 1650. cikk; 2002, N 1 () I. rész), 2. cikk, 2003, N 2, 167., N 27 (I. rész), 2700., 2004. N. 35., 3607., 2005., N 19., 1752., 2006., N 1., 10. tétel; N 52 (I. rész), 5498. cikk, 2007 N 1 (I. rész), 21. cikk, N 1 (I. rész), 29. cikk, N 27, 3213. cikk, N 46, 5554. cikk, N 49 , 6070. cikk, 2008, N 24, 2801. cikk, N 29 (I. rész), 3418. cikk, N 30 (II. rész), 3616. cikk, N 44, I. cikk, 6223. cikk, 2009, N 1, 17. cikk, 2010, N 40, 4969. cikk, 2011, N 1, 6. cikk, N 30 (I. rész), 4563. cikk, N 30 (I. rész), 4590. cikk, N 30 (I. rész), 4591. cikk, N 30 (I. rész), 4596., 50., 7359., 2012., 24., 3069., 26., 3446., 2013., 27., 3477., N 30. I. rész), 4079. cikk) és az Orosz Föderáció kormányának 2000. július 24-i N 554 rendelete „Az Orosz Föderáció Állami Egészségügyi és Járványügyi Szolgálatáról szóló szabályzat, valamint az állami egészségügyi és járványügyi rendszerezési szabályzat jóváhagyásáról " (Összegyűjtve e Az Orosz Föderáció jogszabályai, 2000, N 31, 3295. cikk; 2004, N 8, 663. cikk; N 47, 4666. cikk; 2005, N 39, 3953. cikk)

Én döntök:

1. Hagyja jóvá az SP 3.1.2.3162-14 „Szamárköhögés megelőzése” egészségügyi és járványügyi szabályokat (melléklet).

2. Az Orosz Föderáció állami egészségügyi főorvosának 2003. április 30-án kelt N 84 „Az egészségügyi és járványügyi szabályok SP 3.1.2.1320-03” ("Szakköhögés-fertőzés megelőzése", a minisztérium által regisztrált) határozatát érvénytelennek kell ismernie. Az Orosz Föderáció Igazságügyi Hivatalának 2003. május 20-i lajstromszáma N 4577).

megbízott főnök
állami egészségügyi orvos
Orosz Föderáció
A. Popova

Bejegyzett
az Igazságügyi Minisztériumban
Orosz Föderáció
2014. június 19
regisztrációs szám: N 32810

Egészségügyi és járványügyi szabályok SP 3.1.2.3162-14 "Szamárköhögés megelőzése"

Egészségügyi és járványügyi szabályok SP 3.1.2.3162-14

I. Hatály

1.1. Ezek az egészségügyi szabályok követelményeket írnak elő a szamárköhögés előfordulásának és terjedésének megelőzése érdekében megtett szervezeti, terápiás és profilaktikus, egészségügyi és járványellenes (megelőző) intézkedésekre.

1.2. Az egészségügyi szabályok betartása kötelező az állampolgárok, jogi személyek és egyéni vállalkozók számára.

1.3. Ezen egészségügyi szabályok végrehajtásának ellenőrzését a szövetségi állam egészségügyi és járványügyi felügyeletére felhatalmazott szervek végzik.

II. Általános rendelkezések

2.1. A szamárköhögést elhúzódó görcsös köhögés, a légzőrendszer, a szív- és érrendszer és az idegrendszer károsodása jellemzi. A fertőzés terjedésének aeroszolos mechanizmusa, amely levegőcseppekkel valósul meg.

A fertőzés forrásai a szamárköhögés tipikus és atipikus formáiban szenvedő betegek (gyermekek és felnőttek). A fertőző ágens átvitele a levegőn keresztül történik, a beteg által fokozott kilégzés során (hangos beszéd, sikoltozás, sírás, köhögés, tüsszögés) kiválasztott nyálkacseppek segítségével. A kórokozó legintenzívebb átvitele köhögéskor következik be. A mások megfertőzésének kockázata különösen magas a görcsös időszak elején, majd fokozatosan csökken, és általában a 25. napra a szamárköhögésben szenvedő személy nem fertőzővé válik. A lappangási idő 7-21 nap. A szamárköhögésben a bakteriohordozó nem játszik jelentős epidemiológiai szerepet.

A szamárköhögésre való érzékenység továbbra is magas az 1 év alatti gyermekeknél, a szamárköhögés elleni védőoltásban nem részesült személyeknél, valamint azoknál, akik az életkor előrehaladtával elveszítették a szamárköhögés elleni immunitást.

2.2. A szamárköhögés jellegzetes klinikai megnyilvánulásai és hematológiai elváltozásai a következők:

- a betegség szubakut megjelenése terméketlen köhögés megjelenésével 3-14 napon belül a testhőmérséklet emelkedése és a felső légúti hurutos jelenségek hiányában;

- görcsös, rohamosan elhúzódó köhögés az arc kipirulásával vagy cianózisával, könnyezéssel, ismétlődésekkel, hányással, légzésvisszatartással, apnoéval, tiszta köpet ürítéssel, amely éjszaka súlyosbodik, fizikai vagy érzelmi stressz után;

- "pertussis tüdő" kialakulása, amelyet emfizéma jelei jellemeznek, produktív gyulladás a perivascularis és peribronchialis szövetben;

- leukocitózis és limfocitózis.

2.3. A diagnózis felállításakor vegye figyelembe:

- jellegzetes klinikai megnyilvánulások;

- a laboratóriumi vizsgálatok eredményeit, ideértve a bakteriológiai vizsgálat során a kórokozó tenyészetének vagy a molekuláris genetikai vizsgálat során a kórokozó DNS-ének izolálását, vagy az enzim immunoassay (ELISA) szerológiai vizsgálat során specifikus antitestek kimutatását;

- járványtörténeti adatok (oltási állapot és a beteg szamárköhögéssel való érintkezése).

A szamárköhögés kórokozójának bakteriohordozó minden esetét a kórokozó tenyészetének vagy a kórokozó DNS-ének izolálása alapján diagnosztizálják.

2.4. A szamárköhögés eseteinek osztályozása:

- "gyanús" az az eset, amikor a szamárköhögés klinikai tünetei jelennek meg a jelen szabályzat 2.2. pontjában;

- „valószínű”: olyan eset, amelyben jellegzetes klinikai tünetek vannak, és epidemiológiai kapcsolatot azonosítottak egy másik gyanús vagy megerősített esettel;

- "megerősített" a korábban "gyanús" vagy "valószínű" kategóriába sorolt ​​szamárköhögés esete laboratóriumi megerősítést követően (a kórokozó tenyészetének vagy a kórokozó DNS-ének vagy specifikus pertussis elleni antitestek izolálásával).

A diagnózis laboratóriumi megerősítésének hiányában a "valószínű" esetet a klinikai leletek (megnyilvánulások) alapján "megerősítettnek" minősítik.

A betegség atipikus formái esetén a szamárköhögés laboratóriumilag igazolt esetének nem kell a jelen szabályzat 2.2. pontjában meghatározott klinikai tünetekkel rendelkeznie.

A végső diagnózis felállítása:

- klinikailag - a betegség jellegzetes tünetei alapján, laboratóriumi diagnosztika lehetőségének hiányában vagy negatív laboratóriumi vizsgálati eredménnyel;

- az előzetes diagnózis megerősítésére laboratóriumi módszerekkel (a kórokozó tenyészetének vagy DNS-ének, illetve pertussis elleni antitestek izolálása);

- a betegség jellemző tünetei alapján, figyelembe véve a fertőzés forrásával való járványügyi kapcsolat meglétét.

2.5. A parapertussis és a bronchisepticosis diagnózisát, tekintettel a klinikai megnyilvánulások és a szamárköhögés hasonlóságára, a megfelelő kórokozó tenyészetének vagy DNS-ének izolálása alapján állapítják meg.

2.6. A szamárköhögés elleni immunitás betegség után vagy e fertőzés elleni immunizálás után alakul ki. A szamárköhögéssel szembeni immunitás meglétének mutatója a G osztályba tartozó specifikus immunglobulinok (antitestek) jelenléte a vérben.

III. A szamárköhögésben szenvedő betegek és a betegség gyanújában szenvedők azonosítása

3.1. A szamárköhögésben szenvedő betegek és az e betegségre gyanús személyek azonosítását egészségügyi és egyéb szervezetek egészségügyi dolgozói, valamint olyan személyek végzik, akik jogosultak magánorvosi gyakorlatra, és egészségügyi tevékenység végzésére engedélyt kaptak. az Orosz Föderáció jogszabályai által megállapított eljárásnak megfelelően, a következő esetekben:

- minden típusú orvosi ellátásban, beleértve az otthoni ellátást is;

- időszakos és előzetes megelőző orvosi vizsgálatok során;

- szamárköhögésben szenvedő betegekkel érintkezésbe került személyek orvosi felügyelete alatt;

- diagnosztikai célú és járványos indikációk szerinti laboratóriumi vizsgálatok elvégzésekor.

3.2. A szamárköhögés korai felismerése érdekében az egészségügyi dolgozók a következőket küldik:

- minden 7 napig vagy tovább köhögő gyermek - kettős bakteriológiai (két egymást követő napon vagy minden második napon) és (vagy) egyetlen molekuláris genetikai vizsgálatra, valamint orvosi felügyeletre;

- minden szamárköhögésgyanús és/vagy beteg szamárköhögéssel érintkező felnőtt, szülészeten, gyermekkórházban, szanatóriumban, óvodai és általános nevelési intézményben, nyitott és zárt típusú speciális oktatási és oktatási intézményekben, szervezetekben dolgozó a gyermekek rekreációja és rehabilitációja érdekében, árvák és szülői gondozás nélkül maradt gyermekek szervezetei - kettős bakteriológiai (kétnapos egymás után vagy minden második napon) és (vagy) egyetlen molekuláris genetikai vizsgálatra.

3.3. Klinikailag tisztázatlan esetekben, valamint a kórokozó bakteriológiai és molekuláris genetikai kutatási módszerekkel történő kimutatásának hiányában a gyermekeket és a felnőtteket kétszer, 10-14 napos időközönként ELISA-vizsgálattal kell elvégezni.

IV. Szamárköhögésben szenvedő betegek nyilvántartása és nyilvántartása

4.1. Szamárköhögésben szenvedő betegek (vagy szamárköhögés gyanúja esetén) észlelése esetén egészségügyi és egyéb szervezetek egészségügyi dolgozói, magánorvosi praxis gyakorlására jogosult és egészségügyi tevékenység végzésére jogosítvánnyal rendelkező személyek a 2. sz. kötelesek ezt az Orosz Föderáció jogszabályai által meghatározott eljárás szerint 2 órán belül telefonon jelenteni, és 12 órán belül sürgősségi értesítést küldeni a szövetségi állam egészségügyi és járványügyi felügyeletének gyakorlására jogosult szövetségi végrehajtó szerv területi szervének. ahol a beteget észlelték (lakhelyétől függetlenül).

4.2. A diagnózist megváltoztató vagy pontosító egészségügyi szervezet 12 órán belül új sürgősségi bejelentést nyújt be a szövetségi állam egészségügyi és járványügyi felügyelet gyakorlására jogosult szövetségi végrehajtó szervhez a szövetségi állam egészségügyi és járványügyi felügyeletére feljogosított területi szerve részére, megjelölve a kezdeti diagnózist, a megváltozott (tisztázott) állapotot. ) diagnózisa, felállításának dátuma és ha rendelkezésre állnak, a laboratóriumi vizsgálati eredmények.

4.3. A szövetségi végrehajtó szerv szövetségi állami egészségügyi és járványügyi felügyelet gyakorlására feljogosított területi szerve a megváltozott (meghatározott) diagnózisról szóló értesítés kézhezvétele után tájékoztatja a beteg észlelésének helye szerinti egészségügyi szervezetet, amely az első sürgősségi értesítést benyújtotta.

4.4. A szamárköhögés minden esetét nyilvántartásba kell venni és fel kell jegyezni a fertőző betegségek nyilvántartásába az észlelés helyén, valamint a szövetségi végrehajtó szerv területi szerveinél, amelyek jogosultak a szövetségi állam egészségügyi és járványügyi felügyeletére.

4.5. A szamárköhögés eseteinek nyilvántartását, elszámolását és statisztikai megfigyelését végzik.

4.6. Felelősség a szamárköhögéssel járó megbetegedések (betegséggyanús) esetek nyilvántartásának és elszámolásának teljességéért, megbízhatóságáért és időszerűségéért, valamint a szövetségi végrehajtó szerv szövetségi állam egészségügyi és egészségügyi gyakorlására jogosult területi szervének haladéktalan és teljes körű tájékoztatásáért. járványügyi felügyeletet, a beteg hely szerinti azonosítása szerinti egészségügyi szervezet vezetője viseli.

4.7. A szamárköhögés (e betegség gyanúja) esetére vonatkozó sürgősségi bejelentés kézhezvételekor a szövetségi végrehajtó szerv területi szervének szövetségi állami egészségügyi és járványügyi felügyeletre jogosult szakembere járványügyi vizsgálatot végez a járványügyi vizsgálati kártya kitöltésével. .

V. Szamárköhögés laboratóriumi diagnosztikája

5.1. A szamárköhögés laboratóriumi diagnosztizálására bakteriológiai, szerológiai és molekuláris genetikai kutatási módszereket alkalmaznak. A módszer megválasztását a betegség időtartama határozza meg.

A bakteriológiai módszert a betegség korai szakaszában alkalmazzák az első 2-3 hétben, függetlenül az antibiotikumok alkalmazásától.

A szerológiai módszert (ELISA) a betegség 3. hetétől kell alkalmazni. A kezelőorvos döntése alapján 10-14 nap múlva második vérvizsgálatot végeznek.

A molekuláris genetikai módszert a betegség kezdetétől bármikor alkalmazzák, függetlenül a beteg antibiotikumos kezelésétől. A molekuláris genetikai módszer a leghatékonyabb kisgyermekeknél.

5.2. A szamárköhögés laboratóriumi diagnosztizálásához szükséges kóros anyagok összegyűjtését és szállítását a megállapított eljárásnak megfelelően kell elvégezni (az egészségügyi szabályok 1. függeléke).

5.3. A bakteriológiai vizsgálatot a szabályozási dokumentumokkal összhangban kell elvégezni.

A molekuláris genetikai vizsgálatot az Orosz Föderáció területén a törvény által megállapított eljárásnak megfelelően, a használati utasításnak megfelelően regisztrált és jóváhagyott reagenskészletekkel végzik.

5.4. A szamárköhögés szerológiai diagnosztizálását ELISA-val végzik reagenskészletek segítségével az IgM, IgA, IgG osztályok specifikus pertussis elleni antitesteinek szintjének meghatározására, amelyeket az Orosz Föderáció területén a megállapított eljárásnak megfelelően regisztráltak és engedélyeztek. törvény szerint. Az ELISA eredményeinek értelmezését ezen egészségügyi szabályok 2. függeléke tartalmazza.



A negatív szerológiai teszt eredménye nem zárja ki a szamárköhögéssel járó fertőzést. A szerológiai vizsgálatok eredményeit a betegség klinikai képével összefüggésben értelmezik.

VI. Intézkedések a fertőzés forrására vonatkozóan

6.1. Szamárköhögésben szenvedő betegek, szamárköhögés gyanúja esetén a klinikai lefolyás súlyosságától függően az orvosi ellátást kórházban vagy otthon végezzük. Ha otthon kezelik őket, orvosi felügyelet alatt állnak.

6.2. A kórházi kezelések a következőkre vonatkoznak:

6.2.1. Klinikai javallatok szerint:

- az élet első 6 hónapjának gyermekei;

- 6 hónaposnál idősebb gyermekek, akiknél a betegség lefolyása kifejezett lefolyása, megváltozott premorbid állapota, kísérő betegségek (perinatális encephalopathia, görcsös szindróma, súlyos koraszülés, II-III fokú alultápláltság, veleszületett szívbetegség, bronchiális asztma), egyidejűleg szamárköhögés és akut légúti vírusos, valamint egyéb fertőzések előfordulása, pertussis fertőzés szövődményei (tüdőgyulladás, encephalopathia, encephalitis, subcutan emphysema, pneumothorax);

- bonyolult lefolyású felnőttek.

6.2.2. A járvány jelei szerint:

- az éjjel-nappali gyermekellátást biztosító oktatási intézményekből, árvaházakból, árvák és szülői gondozás nélkül maradt gyermekek szervezeteiből származó gyermekek;

- szállóban lakni (jelzések szerint).

6.3. Az első életévben szamárköhögő gyermekeket dobozos osztályokon, az idősebbeket kis osztályokon kell elhelyezni, biztosítva a vegyes fertőzésben szenvedő betegek elkülönítését.

6.4. A szamárköhögésben szenvedő vagy betegségre gyanús betegek kórházi elhelyezésére vonatkozó utasításokban a személyes adatokon túl a betegség kezdeti tüneteit, a megelőző védőoltásokra vonatkozó információkat, valamint a szamárköhögős vagy baciliáris hordozóval való kapcsolattartást is feltüntetik.

6.5. A beteg kórházi felvételének első 3 napjában, antibiotikum felírásától függetlenül, a betegség kezdetétől számított legfeljebb 3 héten belül kétszeri bakteriológiai vizsgálat a szamárköhögés kórokozójának jelenlétére és (vagy) egyetlen molekuláris genetikai vizsgálatot végeznek. A beteg 4-5. héten történő kórházi felvétele esetén szerológiai (ELISA) és molekuláris genetikai vizsgálatokat végeznek.

6.6. Minden szamárköhögésben szenvedő beteg (gyermekek és felnőttek), akiket gyermekkórházakban, szülészeti kórházakban, árvaházakban, óvodai és általános nevelési szervezetekben, nyitott és zárt típusú speciális oktatási és oktatási intézményekben, gyermekek rekreációs és rehabilitációs szervezeteiben azonosítottak, az árvákat és a szülői gondozás nélkül maradt gyermekeket a betegség kezdetétől számított 25 napos időtartamra el kell különíteni.

6.7. A jelen szabályzat 6.6. pontjában felsorolt ​​szervezetekből származó pertussis fertőzés kórokozójának baktériumhordozóit a bakteriológiai vizsgálat két negatív eredményéig elkülöníteni kell.

6.8. Azokat a szamárköhögésben szenvedő felnőtteket, akik nem a jelen szabályzat 6.6. pontjában felsorolt ​​szervezetekben dolgoznak, klinikai okok miatt felfüggeszthetik a munkából.

6.9. A kezelés után szamárköhögésből felépültek bakteriológiai vizsgálatát nem végzik el, kivéve az árvaházakból kórházba került gyermekeket, az éjjel-nappali gyermekeket ellátó általános oktatási szervezeteket, a zárt típusú speciális oktatási és oktatási intézményeket, az árvák szervezeteit. és szülői gondozás nélkül maradt gyermekek, ha 2 negatív eredmény bakteriológiai kutatás.

6.10. A lábadozók szervezésében klinikai megnyilvánulások hiányában megengedett a szamárköhögés.

VII. Tevékenységek a fertőzés fókuszában

7.1. A pertussis fertőzés fókuszában a járványellenes intézkedések célja annak lokalizálása és megszüntetése.

7.2. A járvány kitörése esetén az elsődleges járványellenes intézkedéseket az egészségügyi és egyéb szervezetek egészségügyi dolgozói, valamint a magánorvosi tevékenység folytatására jogosult személyek végzik, akik a megállapított eljárásnak megfelelően engedélyt kaptak orvosi tevékenység végzésére. az Orosz Föderáció jogszabályai szerint, közvetlenül a beteg azonosítása vagy szamárköhögés gyanúja után.

7.3. A sürgősségi bejelentés kézhezvételét követően a szövetségi végrehajtó szerv szövetségi állami egészségügyi és járványügyi felügyeletre jogosult területi szerveinek szakemberei 24 órán belül járványügyi vizsgálatot végeznek a fertőzés helyére az óvodai és általános oktatási szervezetekben, a speciális oktatási intézményekben. és nyitott és zárt típusú oktatási intézmények, rekreációs szervezetek gyermek- és rehabilitációs szervezetek, árvák és szülői gondozás nélkül maradt gyermekek szervezetei, árvaházak, gyermekszanatóriumok, gyermekkórházak, szülészeti kórházak (osztályok) a fertőzés forrásának meghatározására, a fertőzés határainak tisztázására a fókuszt, a beteggel érintkező személyek körét, oltottsági állapotukat, valamint figyelemmel kíséri a járványellenes és megelőző intézkedések végrehajtását a kitörés során.

7.4. A pertussis fertőzés fókuszában a szamárköhögés elleni profilaktikus védőoltásokat nem végeznek.

A helyiségben a napi nedves takarítás engedélyezett fertőtlenítőszerekkel, gyakori szellőztetéssel történik.

7.5. A szamárköhögéssel érintkezett 14 év alatti gyermekeket, függetlenül oltási előzményüktől, az óvodai nevelési és általános nevelési intézményekben való részvételtől el kell tiltani. A gyermekcsapatba két negatív bakteriológiai és (vagy) egy negatív molekuláris genetikai vizsgálat eredményét követően kerül sor.

7.6. Családi (szamárköhögésben szenvedő családok) járvány esetén a kontakt gyermekeket 14 napos orvosi felügyelet alá helyezik. Minden köhögő gyermek és felnőtt kettős bakteriológiai (két egymást követő napon vagy egynapos időközönként) és (vagy) egyetlen molekuláris genetikai vizsgálaton esik át.

7.7. Óvodai nevelési és általános nevelési szervezetekben, nyitott és zárt típusú speciális oktatási és nevelési intézményekben, gyermekrekreációs és rehabilitációs szervezetekben, árvák és szülői gondozás nélkül maradt gyermekek szervezeteiben, gyermekotthonokban, gyermekszanatóriumokban, gyermekkórházakban, szülészetekben dolgozó felnőttek Azok a házak (részlegek), amelyek a lakóhelyükön/munkahelyükön szamárköhögésben szenvedő beteggel érintkeztek, köhögés jelenlétében, munkavégzés alóli felfüggesztésre vonatkoznak. A munkavégzés két negatív bakteriológiai (két egymást követő napon vagy egy napos időközönként) és (vagy) molekuláris genetikai vizsgálatok egy negatív eredményének megszerzése után engedélyezett.

7.8. Olyan személyek számára, akik kapcsolatba kerültek szamárköhögésben szenvedő betegekkel óvodai és általános nevelési intézményekben, nyitott és zárt típusú speciális oktatási és oktatási intézményekben, gyermek-rekreációs és rehabilitációs szervezetekben, árvák és szülői gondozás nélkül maradt gyermekek szervezeteiben, gyermekotthonokban, szanatóriumokban. gyermekek, gyermekkórházak, szülészeti kórházak (osztályok), orvosi felügyeletet a kommunikáció megszűnésétől számított 14 napon belül meg kell teremteni. A pácienssel a kapcsolattartás napi vizsgálatával kommunikálók orvosi felügyeletét annak az egészségügyi szervezetnek az egészségügyi személyzete végzi, amelyhez ez a szervezet kapcsolódik.

Óvodai nevelési és általános nevelési szervezetekben, nyitott és zárt típusú speciális oktatási és nevelési intézményekben, gyermekrekreációs és rehabilitációs szervezetekben, árvák és szülői gondozás nélkül maradt gyermekek szervezeteiben, árvaházakban, gyermekszanatóriumokban, gyermekkórházakban, szülészeti kórházakban (osztályokon) a betegség másodlagos megbetegedése esetén az orvosi megfigyelést az utolsó eset elkülönítésének pillanatától számított 21. napig végezzük.

7.9. Szülési kórházban újszülöttek, életük első 3 hónapos gyermekei és 1 évesnél fiatalabb, be nem oltott, szamárköhögéssel érintkezett gyermekek normál humán immunglobulin injekciót kapnak intramuszkulárisan a gyógyszerre vonatkozó utasításoknak megfelelően.

VIII. Szamárköhögés specifikus profilaxisa

8.1. A megelőzés és a lakosság szamárköhögés elleni védekezésének fő módja a védőoltás.

8.2. A lakosság szamárköhögés elleni védőoltását a megelőző védőoltások nemzeti naptárának keretein belül végzik. Az immunizáláshoz az Orosz Föderációban engedélyezett immunbiológiai gyógyszereket használnak.

8.3. A kiskorúak megelőző védőoltását a kiskorúak szüleinek vagy más törvényes képviselőinek beleegyezésével végzik, miután az egészségügyi dolgozók teljes körű és objektív tájékoztatást kaptak a megelőző védőoltások szükségességéről, az elutasítás következményeiről, valamint az esetleges oltás utáni szövődményekről.

8.4. A megelőző védőoltás elvégzéséhez való hozzájárulást vagy annak megtagadását az orvosi nyilvántartásban rögzítik, és a szülő vagy törvényes képviselője és egy egészségügyi dolgozó aláírja.

8.5. Az egészségügyi szervezet vezetője gondoskodik a megelőző védőoltások tervezéséről, megszervezéséről és lebonyolításáról, a lefedettség teljességéről és elszámolásának megbízhatóságáról, az oltásokról szóló jelentések időben történő benyújtásáról a szövetségi végrehajtó szerv szövetségi állami egészségügyi és egészségügyi ellátásra jogosult területi szerve számára. járványügyi felügyelet.

8.6. A gyermekállomány elszámolása, az oltási igazolvány rendezése és vezetése, a megelőző védőoltások tervének kialakítása a hatályos jogszabályoknak megfelelően történik.

8.7. A megelőző védőoltások tervét és az egészségügyi szervezetek immunbiológiai gyógyszerszükségletének végrehajtását a szövetségi állam egészségügyi és járványügyi felügyeletére felhatalmazott szövetségi végrehajtó szerv területi szervével egyeztetik.

8.8. Orvosi és egyéb szervezetek egészségügyi dolgozói, valamint olyan személyek, akik jogosultak magánorvosi gyakorlatot folytatni, és az Orosz Föderáció jogszabályai szerint egészségügyi tevékenység végzésére engedélyt kaptak a szamárköhögés elleni megelőző vakcinázás során , regisztrálják azt az orvosi nyilvántartásukban. A szamárköhögés elleni védőoltással kapcsolatos információkat a számviteli dokumentáció és a megelőző védőoltások igazolása tartalmazza.

8.9. Ha a gyermek nem kapott szamárköhögés elleni profilaktikus védőoltást, a szervezetek egészségügyi dolgozói kiderítik, hogy miért nem kapott oltást, és a 8.3. pontban foglalt követelmények figyelembevételével megszervezik az oltását. ezeket a szabályokat.

8.10. A lakosság szamárköhögés elleni immunitásának biztosítása érdekében a település területén a lakosság oltottsági lefedettsége a következő legyen:

- 12 hónapos gyermekek befejezett oltása - legalább 95%;

- a gyermekek első újraoltása 24 hónapos korban - legalább 95%.

8.11. Az immunizálást az oltásban képzett egészségügyi személyzet végzi.

IX. A szövetségi állam egészségügyi és járványügyi felügyeletét biztosító intézkedések

9.1. A szövetségi állam egészségügyi és járványügyi felügyeletét biztosító intézkedések a következők:

- a morbiditás monitorozása;

- az oltások lefedettségének és végrehajtásuk időszerűségének ellenőrzése;

- a populáció immunológiai szerkezetének és a populáció immunitásának állapotának nyomon követése;

- a szamárköhögés kórokozójának keringésének, fenotípusos és genotípusos tulajdonságainak nyomon követése;

- a folyamatban lévő megelőző és járványellenes intézkedések időszerűségének és hatékonyságának nyomon követése és értékelése;

- a járványügyi helyzet felmérése a kezelési döntések meghozatala és az előfordulás előrejelzése érdekében.

9.2. A populáció pertussis elleni immunitásának állapotának felmérése érdekében a vakcinázott egyének immunitásának intenzitását vizsgálják.

X. A lakosság higiénés oktatása a szamárköhögés megelőzéséről

10.1. A lakosság higiénés oktatását a pertussis elleni védőoltás előnyeiről a szövetségi állami egészségügyi és járványügyi felügyeletet ellátó szervek, egészségügyi hatóságok, orvosi prevenciós központok és egészségügyi szervezetek szervezik és végzik.

10.2. A szamárköhögés megelőzésének elősegítése érdekében a kulturális és oktatási intézményeket, valamint a médiát veszik igénybe.

melléklet A szamárköhögés laboratóriumi diagnosztikájához szükséges anyagok gyűjtésének és szállításának követelményei 1. sz.

1. melléklet
az SP 3.1.2.3162-14-hez

1. A szamárköhögés elleni anyag felvételét, szállítását és laboratóriumi vizsgálatát a szamárköhögés laboratóriumi diagnosztizálására vonatkozó szabályozási dokumentumokkal összhangban kell elvégezni.

2. A vizsgálati anyag a felső légúti nyálka, amely köhögéskor a garat hátsó részén rakódik le, amelyet éhgyomorra vagy étkezés után 2-3 órával, öblítés vagy egyéb kezelés előtt veszünk be.

3. Az anyag felvételét az egészségügyi, megelőző és gyermekszervezetek egészségügyi személyzete végzi, aki megfelelt a megfelelő eligazításon. Az anyagot az orvosi, megelőző és gyermekszervezetek speciálisan erre a célra kijelölt helyiségében veszik. Bizonyos esetekben az anyagot otthon is el lehet vinni. Az anyagot spatula segítségével, jó fényben a garat hátsó faláról veszik, anélkül, hogy a nyelvet, az orcák és a fogak belső felületét pálcikával érintenék.

4. A bakteriológiai diagnózishoz az anyagot veszik: hátsó garat tamponnal, "köhögési lemezekkel".

Az anyagot posterior garattamponnal veszik diagnosztikai célból és járványos indikációk esetén is. A "köhögési lemezek" módszert csak diagnosztikai célokra használják köhögés jelenlétében. Csecsemőknél a kóros anyagot hátsó garat tamponnal veszik.

Az anyag felvételéhez vagy laboratóriumi pálcikákat, vagy steril alumínium alapú pamut- vagy viszkóz tamponokat használnak egyedi műanyag tubusban. A kémcsőből való eltávolításkor a tampont vége tompa szögben (110-120°) meghajlítva.

A kóros anyagot két tamponnal veszik: száraz és pufferolt sóoldattal megnedvesített. Az anyag száraz pálcikával történő átvétele serkenti a köhögést, és növeli a kórokozó elkülönítésének lehetőségét, amikor az anyagot egy második nedves tamponnal veszi. A száraz tamponból származó anyagot tápközeggel a vétel helyén Petri-csészére vetjük, nedves tamponról pedig a tampon laboratóriumba szállítását követően végezzük az oltást.

Az anyagot "köhögési tányérokkal" veszik 2 csészére tápközeggel, köhögési roham során 10-12 cm távolságra egy tápközeggel ellátott csészét visznek be úgy, hogy a légutak nyálkacseppjei a légutakra hulljanak. a közeg felülete. A csészét egy ideig ebben a helyzetben tartják (6-8 köhögési sokkig), rövid köhögés esetén a csészét ismét felemeli. Nyál, hányás, köpet nem kerülhet a táptalajra. Ezután a táptalajt tartalmazó csészét fedéllel lezárjuk és a laboratóriumba szállítjuk.

A patológiás anyagot tartalmazó tamponokat és tenyészeteket termoszzacskóban szállítják a laboratóriumba, ügyeljen arra, hogy védje a közvetlen napfénytől és tartsa 35-37 ° C hőmérsékleten, legkésőbb az anyag felvétele után 2-4 órával.

5. Molekuláris genetikai vizsgálatokhoz az oropharynx hátsó falának patológiás anyagát egymás után két száraz, steril polisztirol szondával gyűjtik össze viszkóz tamponnal, amelyeket egy mintává egyesítenek.

Miután a munka része a szondát egy tampont helyezzük 1,5 cm mélységig egy steril eldobható kémcsőbe 0,5 ml szállítóközeggel vagy steril sóoldattal (mindkét tampont egy kémcsőbe helyezzük). A szonda fogantyúját a tamponnal leeresztjük és letörjük, a tubussapkát megtartva. Az injekciós üveg le van zárva és felcímkézve.

Az anyagot három napig 2-8°C hőmérsékleten tároljuk. A kóros anyagú kémcsövet egyedi műanyag zacskóba helyezzük, és 4-8°C-os hőmérsékletű termoszzacskóban, dokumentációval együtt szállítjuk a laboratóriumba.

6. Szerológiai vizsgálathoz (ELISA) éhgyomorra kell vért venni a vénából 3-4 ml térfogatban vagy a középső ujj harmadik falanxának párnájából 0,5-1,0 ml térfogatban ( kisgyermekeknél) egy eldobható műanyag tubusba véralvadásgátló nélkül .

A cubitalis vénából vért vesznek, hogy egy eldobható tűvel (0,8-1,1 mm átmérőjű) szérumot kapjanak egy véralvadásgátló nélküli kémcsőbe vagy egy 5 ml térfogatú eldobható fecskendőbe. Fecskendőbe vételkor a belőle származó vért óvatosan (habzás nélkül) egy eldobható üvegcsőbe juttatják. A kapilláris vért aszeptikus körülmények között, antikoaguláns nélküli kémcsövekben veszik az ujjból, 30 percig szobahőmérsékleten hagyják, vagy 15 percre termosztátba helyezik 37 °C-on. Ezután 10 percig 3000 fordulat/perc sebességgel centrifugáljuk, majd a szérumot steril csövekbe visszük át.

Mindegyik tubus felcímkézve, műanyag zacskóba helyezve, dokumentációval együtt, termosz zacskóban, télen történő lefagyasztását leszámítva 4-8°C hőmérsékleten szállítják a laboratóriumba.

A vérszérumot szobahőmérsékleten 6 órán át, 4-8 ° C-on 5 napig, -20 ° C-nál nem magasabb hőmérsékleten - legfeljebb 3 hónapig tárolják. A vérszérum ismételt fagyasztása / felengedése elfogadhatatlan.

7. A vizsgálati anyagot számmal kell ellátni, és kísérő dokumentációval kell ellátni, amely tartalmazza: vezetéknév, keresztnév, apanév; kor; a vizsgált személy lakcíme; az anyagot küldő intézmény neve; a betegség időpontja; a laboratóriumi diagnosztika módszere; az anyag megnevezése és felvételének módja; az anyag felvételének dátuma és időpontja; a felmérés célja; a vizsgálat gyakorisága; az anyagot átvevő személy aláírása.

8. A kóros anyagot szedő egészségügyi dolgozók legalább évente egyszer oktatásban részesülnek. A klinikai laboratóriumi diagnosztikával foglalkozó orvosok a szamárköhögés laboratóriumi diagnosztikájával foglalkozó tematikus továbbképző tanfolyamokon javítják képzettségüket.

2. melléklet A szamárköhögés szerológiai diagnosztikája eredményeinek értelmezése enzim immunoassay (ELISA) módszerrel

2. melléklet
az SP 3.1.2.3162-14-hez

A szamárköhögés szerológiai diagnosztizálását ELISA-val végzik reagenskészletek segítségével az IgM, IgA, IgG osztályok specifikus pertussis elleni antitesteinek szintjének meghatározására, amelyeket az Orosz Föderáció területén a megállapított eljárásnak megfelelően regisztráltak és engedélyeztek. törvény szerint. A tesztrendszerek használati útmutatójában az antitestek küszöbértékét határozzák meg, amely felett az eredmény pozitívnak minősül.

A vizsgálatot a betegség 3. hetétől kezdik.

A szerológiai kutatás taktikáját az oltatlan és beoltott egyének immunválaszának kialakulásának mintázatainak figyelembevételével kell kialakítani.

A szamárköhögés akut stádiumának kezdetén oltatlan gyermekeknél és felnőtteknél IgM antitestek képződnek, amelyek a betegség 2. hetétől kimutathatók. Az első két hétben az antitestek ezen osztályára vonatkozó negatív eredmény nem zárja ki a pertussis fertőzést, mivel a negatív teszteredmény oka lehet az alacsony antitestszint. A betegség akut folyamatát és progresszióját a betegség kezdetétől számított 2-3 héten belül IgA és IgG antitestek megjelenése kíséri.

A szamárköhögés klinikai diagnózisának megerősítése be nem oltott betegeknél az IgM antitestek vagy IgM antitestek kimutatása az IgA és IgG antitestek különböző kombinációival egyetlen vérszérum-vizsgálatban. Ha negatív eredményt kapunk, a vizsgálatot 10-14 nap múlva meg kell ismételni.

A szamárköhögés ellen oltott, az oltás utáni antitesteket idővel elvesztett gyermekeknél az immunválasz a másodlagos típusnak megfelelően alakul ki: a betegség 2-3. hetében intenzív IgG antitest emelkedés következik be, melynek szintje 4-szer vagy többször meghaladja a küszöbértéket, vagy az alacsony IgM-antitest-termelés hátterében az IgA antitestek, majd az IgG antitestek gyors növekedése tapasztalható a küszöbértéket 4-szer vagy többször meghaladó indikátorokban.

A specifikus antitestek szintje növekedésének felméréséhez a beoltott gyermekekben 10-14 napos időközönként páros szérumokat kell vizsgálni. A beoltott egyének páros szérumának vizsgálatakor megengedett az első minta vétele, függetlenül a betegség időpontjától. Ha a szamárköhögés ellen beoltott gyermek vérszérumának kezdeti vizsgálata során IgG antitesteket mutatnak ki a küszöbértéket négyszer vagy többszörösen meghaladó mennyiségben, második vizsgálatot nem végeznek.

A be nem oltott és beoltott egyénektől vett páros szérumminták vizsgálatát ugyanazon a panelen javasolt elvégezni.

Gyermekek megbetegedése esetén az élet első hónapjaiban, figyelembe véve az ebben az életkorban kialakuló immunogenezis sajátosságait (késleltetett szerokonverzió), célszerű mind a gyermek, mind az anya páros vérszérumának vizsgálatát elvégezni.

3. melléklet A szamárköhögés klinikai formáinak rövid leírása gyermekeknél

3. függelék
az SP 3.1.2.3162-14-hez

Jelölje ki a szamárköhögés tipikus és atipikus formáit.

A szamárköhögés során 4 időszakot különböztetnek meg: lappangási, prodromális, görcsös és fordított fejlődési időszakot.

A szamárköhögés minden formájának lappangási ideje 7-21 nap.

A szamárköhögés tipikus formáit enyhe, közepes, súlyos, atipikus, szamárköhögés gyermekeknél az élet első hónapjaiban és bakteriohordozóra osztják.

1. Tipikus formák:

- A tipikus szamárköhögés enyhe formái közé tartoznak azok a betegségek, amelyekben a köhögési rohamok száma nem haladja meg a napi 15-öt, és az általános állapot enyhén zavart.

A prodromális periódus átlagosan 10-14 napig tart. A kezdődő szamárköhögés fő tünete az általában száraz, az esetek felében megszállott köhögés, amelyet gyakrabban éjszaka vagy lefekvés előtt észlelnek. A gyermek jóléte és viselkedése általában nem változik. A köhögés fokozatosan erősödik, tartósabbá, rögeszmésebbé, majd paroxizmális jellegűvé válik, és a betegség görcsös időszakba megy át.

A paroxizmális köhögést gyorsan követő kilégzési lökések sorozata jellemzi, amelyet görcsös, sípoló lélegzet követ – ismétlés. Izolált gyermekeknél a hányás különálló köhögési rohamokkal jár. Állandóbb tünet az arc és különösen a szemhéj enyhe duzzanata, amely a betegek közel felénél megtalálható.

Az auskultáció számos gyermeknél kemény légzést mutat ki. A zihálás általában nem hallható.

A vérvizsgálatok során az enyhe formájú betegek csak egy része mutat leukociták összszámának növekedésére és limfocitózisra való hajlamot, azonban a változások elenyészőek, diagnosztikai célokra nem használhatók fel.

Az enyhe lefolyás ellenére a görcsös időszak hosszú marad, átlagosan 4,5 hét.

Az 1-2 hétig tartó oldódás időszakában a köhögés elveszti jellemző jellegét, ritkább és könnyebbé válik.

- A mérsékelt formát a köhögési rohamok számának napi 16-ról 25-re történő növekedése vagy ritkább, de súlyosabb rohamok, gyakori megtorlások és az általános állapot észrevehető romlása jellemzi.

A prodromális periódus rövidebb, átlagosan 7-9 nap, a görcsös periódus 5 hét vagy több.

Változások következnek be a beteg viselkedésében, közérzetében, fokozódik a mentális ingerlékenység, ingerlékenység, gyengeség, letargia, alvászavar. A köhögési rohamok elhúzódóak, az arc cianózisával kísérik, és a gyermek fáradtságát okozzák. A hipoxia jelensége a köhögési rohamokon kívül is fennállhat.

Szinte folyamatosan megfigyelhető az arc puffadása, megjelennek a hemorrhagiás szindróma jelei.

A tüdőben gyakran hallható száraz és vegyes nedves orrhang, amely köhögési rohamok után eltűnhet, és rövid idő múlva újra megjelenhet.

Nagy állandósággal a fehérvérsejtek változásait észlelik: leukocitózis 20-30 per 10 / l-ig, a limfociták abszolút és relatív növekedése normál vagy csökkent ESR mellett.

- A súlyos formákra a klinikai megnyilvánulások jelentősebb súlyossága és változatossága a jellemző. A köhögési rohamok gyakorisága eléri a napi 30-at vagy többet.

A prodromális periódus általában 3-5 napra rövidül. A görcsös időszak kezdetével a gyermekek általános állapota jelentősen megzavarodik. Testtömeg csökkenés figyelhető meg. A gyerekek letargikusak, az alvás inverziója lehetséges.

A köhögési rohamok hosszúak, az arc cianózisával kísérik. A fokozódó hipoxia hátterében légzési, majd később szív- és érrendszeri elégtelenség alakul ki. Az élet első hónapjaiban élő gyermekeknél légzésleállás fordulhat elő - a légzőközpont túlzott izgalmával és a légzőizmok görcsös állapotával kapcsolatos apnoe. A koraszülötteknél, valamint a központi idegrendszer károsodása esetén az apnoe gyakrabban fordul elő, és elhúzódhat. Egyes esetekben agyvelői rendellenességek ("pertussis encephalopathia") vannak, amelyeket klónikus és klónikus-tónusos görcsök, tudatzavarok kísérnek.

Az elhúzódó légzésleállás mellett a súlyos encephaliás rendellenességek a pertussis fertőzés legveszélyesebb megnyilvánulásai, és az élesen csökkent mortalitás mellett továbbra is a szamárköhögés okozta halálozások egyik fő oka.

Az auscultatory kép megfelel a "pertussis tüdő" klinikai megnyilvánulásainak.

A görcsös időszakban gyakrabban figyelhetők meg a szív- és érrendszeri rendellenességek tünetei: tachycardia, megnövekedett vérnyomás, az arc puffadása, néha a kéz és a láb duzzanata, petechiák az arcon és a felsőtesten, vérzések a sclerában, orrvérzés .

A legtöbb esetben a vérben változások vannak: kifejezett leukocitózis 40-80 ezerig 1 mm vérben. A limfociták fajsúlya akár 70-80%.

2. Az atipikus formát atipikus köhögés jellemzi, a betegség periódusainak következetes változásának hiánya.

A köhögés időtartama 7-50 nap, átlagosan 30 nap. A köhögés általában száraz, rögeszmés, arcfeszüléssel jár, főként éjszaka jelentkezik, és a hurutos periódus görcsös állapotba való átmenetének megfelelő időpontban (a betegség kezdetétől számított 2. héten) fokozódik. Néha előfordul, hogy egyszeri tipikus köhögési rohamok jelentkeznek, amikor a gyermek izgatott, evés közben, vagy egyidejűleg előforduló betegségek rétegződésével összefüggésben.

Az atipikus forma egyéb jellemzői közül meg kell jegyezni a ritka hőmérséklet-emelkedést és az orr és a torok nyálkahártyájának gyenge súlyosságát.

A tüdő fizikális vizsgálata emfizémát tár fel.

3. A gyermekek szamárköhögését az élet első hónapjaiban jelentős súlyosság jellemzi. A prodromális periódus több napra rövidül és alig észrevehető, míg a görcsös időszak 1,5-2,0 hónapra meghosszabbodik. A görcsös köhögés jellemzője a jellegzetes ismétlődések hiánya. A köhögési rohamok rövid kilégzési lökésekből állnak. Először a szem feletti ívek és pályák hiperémiája jelenik meg, majd az arc hyperemia, amelyet az arc és a szájnyálkahártya diffúz cianózisa vált fel. A köhögési rohamokat légzésvisszatartás kíséri az apnoéig. Három hónaposnál fiatalabb gyermekeknél az esetek közel felében, az év második felében ritkán fordul elő apnoe. A kisgyermekeknél 6-8-szor nagyobb valószínűséggel alakulnak ki neurológiai rendellenességek.

4. A szamárköhögés kórokozójának baktériumhordozóját szamárköhögés ellen beoltott vagy ebből a fertőzésből felépült felnőtteknél és idősebb gyermekeknél figyelték meg. A bakteriohordozó időtartama általában nem haladja meg a két hetet.



A dokumentum elektronikus szövege
a CJSC "Kodeks" által készített és a szerint ellenőrzött.