A bél biocenózisának megsértése. A bél biocenózisának megsértésének okai

A biocenózis egy gyűjtemény bizonyos fajták az ember bőrén vagy nyálkahártyáján élő baktériumok. A mikroorganizmusok egyik ilyen felhalmozódása a nő hüvelyében.

A hüvely mikrobiocenózisában fontos a különböző típusú baktériumok bizonyos aránya, mivel egyesek csökkenése azonnal mások növekedéséhez vezet, ami hátrányosan befolyásolhatja a nő egészségét. A hüvely az a szerv, amelyben a mikroorganizmusok legnagyobb száma található. A biocenózis összetétele tartalmazza (nem feltétlenül az alábbiak mindegyikét):

1. Lacto és bifidum baktériumok;
2. Peptostreptococcusok;
3. Clostridium (lehet, de ritkán);
4. A gram-pozitív flóra különféle képviselői;
5. Gram-negatív baktériumok rúd alakú és coccoid formái;

Egyes baktériumok száma alapján meg lehet ítélni a nő reproduktív egészségét. A különböző korkategóriákban azonban vannak bizonyos különbségek a hüvelyi mikroflóra összetételében.

1. Biocenosis gyermekeknél

A szülés előtti időszakban és a születés utáni első órákban a lány hüvelyében egyáltalán nincs flóra, ami az anya immunrendszerének működéséhez kapcsolódik, ami részben átadódik a gyermeknek. Ezenkívül a baktériumok hiánya a nyálkahártya-gáthoz kapcsolódik, amely megközelítőleg megszűnik 4 óra elteltével születés után. De a hüvelyi membránok aktívan termelnek glikogént, ami ideális táptalaj a tejsavbaktériumoknak, köztük a lactobacillusoknak és a bifidum baktériumoknak. Az opportunista törzsek általi letelepedés azután következik be védelmi erők az anyák abbahagyják a cselekvést a gyermek testében, ami megfelel az élet harmadik hetének. Általában a pubertás kezdete előtt a lányok hüvelyében a baktériumok aránya instabil, és a szűzhártya el van izolálva a fő védőfaktoroktól.

2. Mikroflóra serdülőkorban

A pubertás alatt a nemi hormonok aktív termelése zajlik, amelyek hozzájárulnak a tejsavbaktériumok termeléséhez, ami lehetővé teszi a hüvelyi biocenózis viszonylagos stabilizálását. Feltételesek száma patogén flóra csökkent, ami szintén a pubertás idején bőséges nyálkahártya-váladékkal jár. Kis mennyiségben tartalmaznak baktériumokat, difteroidokat és néha staphylococcusokat is. 16 éves korára egy bizonyos biocenózis teljesen kialakul a lányban, amely az egész egész területén fennáll szaporodási időszakélet.

3. Biocenosis felnőtt nőknél

Egészséges felnőtt nőösszeg különféle fajták a hüvely bakteriális flórája elérheti a 40 tételt. Ezek túlnyomó többségét, azaz több mint 95%-át tejsavbaktériumok foglalják el. A fennmaradó 5% és néha kevesebb is opportunista törzs. Általában az anaerob mikroorganizmusok dominálnak a nőkben, mivel a hüvely olyan szerv, amely korlátozott oxigénhez jut. Az állandó baktériumok, különösen a laktobacillusok mellett különböző átmeneti fajok jelenhetnek meg és tűnhetnek el egy nőben, például kis mennyiségben nem patogén staphylococcusok vagy clostridiumok.

4. Biocenosis a menopauza után

A nő testében ezt az időszakot sok változás kíséri, amelyek mindegyike a nemi hormonok termelésétől függ, ami jelentősen csökken. Az esés hormonális háttér Káros hatással van a laktobacillusok szaporodására, ezért az életkor előrehaladtával fokozatos csökkenésük figyelhető meg. Mivel ezek a mikroorganizmusok egyfajta fal a feltételesen patogén flórából, számuk csökkenésével a különféle staphylococcusok, candida és más képviselők aktívan szaporodnak. Ezért idős korban gyakran vannak problémák a hüvelyi diszbiózissal, a benne lévő gyulladásokkal és a rigóval.

A hüvely biocenózisának tanulmányozásakor, hogy meghatározzák annak jelentőségét a nő testében, azt találták, hogy a mikroorganizmusok ezen rése a női reproduktív rendszer állapotának mutatója. Amikor a legtöbb gyulladásos patológia előfordul, megsértik a különböző típusú baktériumok arányát. Ettől eltekintve azonban hüvelyi mikroflóra a következő funkciókhoz vannak rendelve:

• Az enzimek képződése;
• Védelem szaporító rendszer patogén törzsekből;
• Vitaminok előállítása és képződésének serkentése;
• Atrophiás jelenségek jelzője (hüvelysorvadás időseknél).

A hüvelyben lévő baktériumok arányának meghatározásával megítélhető a szerv gyulladása, még akkor is, ha nincs klinikai kép a patológiáról.

Diagnosztika

A hüvely mikrobiocenózisának elemzését kenet vételével végezzük, majd a táptalajra bakteriális beoltással. Az anyag helyes mintavételével biztos lehet az eredmények pontosságában. Ha kóros ágenseket észlelnek, vagy az opportunista mikroflóra túlzott szaporodását állapítják meg, azonnal antibiotikum-érzékenységi tesztet kell végezni, amely hasznos a további kezeléshez.

A kapott eredmények négy típusba sorolhatók:

1. Norma. Egy egészséges nőben túlnyomórészt laktobacillusok, opportunista flóra kis zárványai és teljes hiánya van. specifikus kórokozók, valamint a patológia jelei, különösen a leukocita vagy hámsejtek.
2. Köztes állapot. Ez az eredmény még nem beszél patológiáról, de riasztja az embert. Ebben az esetben a klinikai kép teljesen hiányzik, ami miatt a nő megtagadhatja a kezelést. A kenetben enyhén csökken a hasznos baktériumtörzsek száma, ami növekszik százalék feltételesen patogén flóra. A leukociták, a hámsejtek és a gyulladásos folyamat kezdetének egyéb jelei is megfigyelhetők.
3. A dysbacteriosis jelensége. Ezt az állapotot kóros folyamatnak tekintik, amelyben a nőknek bizonyos panaszai vannak, amelyek figyelmet igényelnek. A kenet kimutatja a hasznos mikroorganizmusok jelentős csökkenését vagy teljes hiányát, az opportunista baktériumok túlzott szaporodását, valamint számos fehérvérsejtet stb.
4. Gyulladásos folyamat a hüvelyben. az uralkodó mikroorganizmusnak megfelelő kifejezett klinika kíséri. Ha ez egy feltételesen patogén flóra képviselője, akkor a vaginitis nem specifikus, ha nemi eredetű kórokozókat találnak a kenetben, akkor a gyulladást specifikusnak tekintik.

"Eszköz a tampon levételéhez

Hüvelyi rendellenességek

A hüvely biocenózisának kóros változásairól akkor beszélünk, ha túlzott mennyiségű opportunista mikroflórát vetünk be a kenetbe, ami nem specifikus gyulladásos folyamatokat okoz. Az egyensúlyeltolódást okozó fő etiológiai tényezők:

• A hormonális rendellenességek különböző formái;
• A hormonális fogamzásgátlókkal való visszaélés;
• A helyi védekezési formák gyakori alkalmazása;
• Hosszan tartó és indokolatlan anti bakteriális készítmények, különösen helyi;
• visszaélés;
• Promiscuous szexuális tevékenység;
• Az intim higiéniai szabályok be nem tartása;
• Elsődleges és másodlagos immunhiányok;
• Krónikus gyulladásos folyamatok urogenitális rendszer vagy belek.

Nagyon gyakran a hüvely normál biocenózisának megsértése következik be a helytelenül kiválasztott antibiotikum-kezelés miatt, vagy ha a beteg figyelmetlenül végzett mindent. orvosi rendelvény. alapján helyes használat antibakteriális szerek kombinációjuk a mikroflórát helyreállító gyógyszerekkel.

A biocenosis rendellenességeinek klinikai képe a következő tüneteket tartalmazza:

1. Val vel rossz szag(különböző színűek lehetnek, gennyel keverve, sőt néha vérrel is);
2. és utána;
3. Fájdalom az alsó hasban;
4. Néha a megsértése is csatlakozik, ami a fertőzésnek a húgyúti rendszerbe való átmenetét jelzi.

Egyes esetekben a klinikai kép rossz, esetenként teljesen hiányzik, azonban ha a mikroorganizmusok egyensúlya megbomlik, akkor is kezelésre van szükség, mivel adott állapot kellemetlen következményekkel járhat, például a Candida nemzetséghez tartozó gombák aktiválódásához vagy egy nagyon kellemetlen gardnerella baktérium túlzott szaporodásához.

Kezelés

Mivel a mikroflóra megbomlott egyensúlyának figyelmen kívül hagyása okozhat súlyos betegségek, akkor a problémák diagnosztizálása során azonnal el kell kezdeni a hüvely biocenózisának helyreállítását. A terápiát kizárólag tapasztalt orvos felügyelete mellett, valamint egy antibiotikum érzékenységi teszt eredményeivel együtt kell végezni.

A hüvelyben a mikrobiális egyensúly megsértésének kezelése két szakaszban történik. Először is antibiotikum-terápiát írnak fel, amelynek célja a túlzott mennyiségű feltételes elpusztítás patogén mikroorganizmusok. A gyógynövénykészítmények helyettesíthetik vagy kiegészíthetik az antibiotikum-terápiát, amelyet csak az orvossal folytatott konzultáció és az ilyen típusú hagyományos orvoslás jóváhagyása után szabad alkalmazni.

Ezt követően a hüvely hasznos lakto- és bifidumbaktériumokkal van benépesítve, aminek következtében az egyensúlyhiány, és ennek megfelelően a gyulladásos folyamat visszaesése nem következik be.

Ha egy nőnek menstruációs rendellenességei vannak, akkor nőgyógyász megfelelő kezelést is előír, ami legtöbbször szedésből áll hormonális gyógyszerek. Kivételt képeznek azok az esetek, amikor az egészségügyi problémákat a nem megfelelő használat okozta szájon át szedhető fogamzásgátló amelyek hormonokat tartalmaznak.

A megfelelő terápiával és az orvos utasításainak szigorú betartásával egy nő gyorsan és véglegesen megoldhatja a hüvelyi biocenózissal kapcsolatos problémákat. A baktériumok összes frakciójának megfelelő arányának fenntartásához növelnie kell a szervezet immunrendszerét, és megfelelő módon kell működnie. nemi élet, tagadja meg az önkezelést.

Az ember és környezete egyetlen ökológiai rendszert alkot, amely a makro- és mikroorganizmusok (MO) tekintetében biológiai egyensúlyban van. Köztudott, hogy az emberi bélben élő normál mikroflóra (normoflóra vagy mikrobiota) fontos a szervezetben zajló anyagcsere-folyamatok optimális szintjének szabályozásában, és a gyomor-bél traktus (GIT) magas kolonizációs rezisztenciájának kialakításában az opportunista MO-kkal szemben. Az utóbbi években azonban tendencia volt a különböző kóros állapotok számának jelentős növekedésére, amihez a bél mikroökológiai egyensúlyának megsértése társul, ami megfelelő farmakológiai korrekciót igényel, amit gyakran bioterápiának is neveznek. Első alkalommal jelentős szerepben normál mikroflóra a belek az ember életében és egészségének megőrzésében jelezte munkáiban egy kiváló hazai tudós I.I. Mecsnyikov. Úgy vélte, hogy a tejsavas diéta segít csökkenteni a kórokozó MO-k számát, és a tejsavtermékeket "a hosszú élettartam termékeinek" nevezte. Én voltam az. Mecsnyikov volt az első, aki javasolta a normál bélmikroflóra optimális szinten tartását MO-k és salakanyagaik segítségével.

A bioterápia olyan fogalmakat foglal magában, mint a „probiotikumok”, „prebiotikumok” és „probiotikus termékek”.Évek óta többféleképpen értelmezték a „probiotikum” kifejezést. D.M. Lilly, R.J. Stillwell először 1965-ben használta a kifejezést az egyes MO-k által termelt metabolitokra utalva mások növekedésének serkentésére. A "probiotikumok" szó szó szerint azt jelenti, hogy "életre szóló" (egy élő szervezetre vonatkoztatva), ellentétben az "antibiotikumok" kifejezéssel - "élet ellen". R. Parker a „probiotikumok” kifejezést a természetes adjuvánsokra – élő MO-kra – javasolta, amelyeknek a makroorganizmusba történő bejuttatása segít fenntartani és helyreállítani normoflórájának biológiai egyensúlyát, és pozitív hatással van rá. R. Fuller a „probiotikumok” kifejezésen élő MO-kat értett, amelyek állati takarmányba vagy emberi táplálékba (joghurtba) kerülve a bél mikroflórájának javításával pozitív hatással vannak a szervezetre. G.R. Gibson, M.B. A robefroidokat probiotikumoknak nevezték élő MO-knak (például joghurtban élő baktériumtörzsek), amelyeknek kellően nagy mennyiségben kell jelen lenniük az élelmiszerekben, stabilnak és életképesnek kell maradniuk mind a tárolás során, mind a szervezetbe jutás után; alkalmazkodni a gazdaszervezetben, és jótékony hatással van az egészségére. Ugyanezek a szerzők először javasolták a „prebiotikumok” kifejezés bevezetését a „probiotikumok” kifejezés mellett. A probiotikumokkal ellentétben a prebiotikumok olyan anyagok vagy étrend-összetevők, amelyek szelektíven serkentik a MO-k növekedését és biológiai aktivitását a bélben, pozitívan befolyásolva a mikrobiocenózis összetételét. Ebben a cikkben csak a probiotikus készítmények jellemzőire koncentrálunk.

Az emberi test különböző biotópjain élő összes MO-k száma eléri az 1015-ös nagyságrendű értéket, azaz. a mikrobasejtek száma megközelítőleg két nagyságrenddel nagyobb, mint a makroorganizmus saját sejtjeinek száma. A mikroflóra legjelentősebb része (kb. 60%) a gyomor-bél traktus különböző részein él, körülbelül 15-16%-a az oropharynxre esik. Az urogenitális traktus, kivéve a hüvelyi régiót (9%), meglehetősen gyengén lakott (2%). A MO többi része ráesik bőr. A tápcsatornában több mint 500 különböző típusú MO található, amelyek biomasszája 2,5-3 kg. A makroorganizmus és a mikroflóra együtt egyetlen ökológiai rendszert alkotnak, amely homeosztázis vagy eubiózis állapotában van. A mikroflóra képviselői közül a legfontosabbak a laktobacillusok (Lactobacillus acidophilus) és a bifidumbaktériumok (Bifidumbaсterium bifidum), amelyek az obligát (bennszülött) flóra alapját képezik. Ebbe a csoportba tartoznak a bakteroidok, a clostridiumok, az enterococcusok és az Escherichia coli. Ezen MO-k fajösszetétele emberben genetikailag meghatározott, a bélben való tartalmuk viszonylag állandó. Az emberek úgy születnek, hogy a beleikben nincs Lactobacillus acidophilus, de később kolonizálódnak és gyors növekedés ezek a MO-k. A Bifidumbaсterium bifidum elsőként a szoptatott újszülötteknél fordul elő, az anyatejjel bejutva a steril bélbe, később más baktériumok (L. casei, L. fermentum, L. salivares, L. brevis) kezdenek megtelepedni az újszülött bélrendszerében. környezettel való érintkezésének eredménye.környezet. Az obligáttal ellentétben a fakultatív bélmikroflóra összetétele bizonyos tényezők hatásától függően változik. külső környezet. Az ilyen fakultatív mikroflórát a feltételesen patogén MO-k képviselik: staphylococcusok, streptococcusok, clostridia, Proteus, élesztőszerű gombák stb. az 1. és 2. táblázatban látható.

Az eubiózis megsértését "dysbiosis" vagy "dysbacteriosis" kifejezéssel jelölik (ez utóbbit először A. Nissle vezette be 1916-ban). A FÁK-országokban az irodalomban széles körben használják az "intestinalis dysbacteriosis" kifejezést; egy ilyen diagnózist a vastagbél mikroflórájának vizsgálatának eredményei alapján állapítanak meg. A külföldi szakirodalomban a „bakteriális túlszaporodási szindróma” kifejezést a bél mikroflóra összetételének megsértésére használják, amely magában foglalja a MO-k mennyiségi és faji összetételének egy adott biotópra jellemző változását. A fő különbség a "SIBO" és a "bélrendszeri dysbacteriosis" fogalmai között nem annyira a terminológiai árnyalatokban rejlik, hanem a beléjük fektetett tartalomban. A SIBO-val nem a vastagbél "mikrobiális tájképében" beszélünk, hanem a vékonybél mikroflórájának összetételében. A SIBO okai közé tartozik a gyomor-szekréció csökkenése, az ileocecalis billentyű diszfunkciója vagy reszekciója, a bélrendszeri emésztés és felszívódás zavarai, csökkent immunitás, bélelzáródás, következmények sebészeti beavatkozások(adduktor hurok szindróma, enteroenterális anasztomózisok, szerkezeti zavarok bélfal).

Így a gyomor-bél traktusban a baktériumok egyenetlenül kolonizálódnak. A vastagbélben a mikrobiális szennyeződés legnagyobb sűrűsége körülbelül 400 különböző faj. A vastagbél mikrobiális sejtek teljes biomasszája hozzávetőleg 1,5 kg, ami 1011-1012 CFU/g tartalomnak felel meg (a széklet száraz tömegének kb. 1/3-a). Az ilyen magas szennyezettség miatt a vastagbél viseli a legjobban funkcionális terhelés más biotópokhoz képest. A vastagbél fő (rezidens) flóráját bifidobaktériumok, bakteroidok és laktobacillusok képviselik, amelyek a teljes vastagbél mikrobióta 90%-át teszik ki. Ezek a képviselők az anaerob MO-khoz tartoznak. A rezidens mikroflóra kiterjed a széklet enterococcusaira és propionsavbaktériumaira is, de részarányuk a teljes mikrobiális populációban elenyésző. A kísérő (fakultatív) mikroflórát elsősorban az aerob MO-k képviselik: Escherichia, Eubacteria, Fusobacteria és különféle coccusok - összesen körülbelül 10%. Kevesebb, mint 1% -át teszi ki a maradék mikroflóra számos képviselője, beleértve az aerobokat és az anaerobokat. Általában a bél mikroflóra 90%-a anaerob baktérium, az anaerobok/aerobok aránya 10:1. Így a bél mikroflóra fő képviselői az aerob laktobacillusok (L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. fermentum, L. salivares, L. cellobiosus) és az anaerob bifidobaktériumok (B. bifidum, B. infantis, B. longum, B. adolescentis).

A bél mikroflóra fő funkciói általában a következők:

Makroorganizmus kolonizációs rezisztenciája (intermikrobiális antagonizmus, patogén MO-k növekedésének és fejlődésének gátlása, rothadó baktériumok terjedésének megakadályozása alsóbb osztályok vastagbél a felső felé, fenntartva a savas pH-t, megvédve a nyálkahártya ökoszisztémáját a patogén MO-któl);

Méregtelenítés (az enterokináz inaktiválása és alkalikus foszfatáz, mérgező aminok, ammónia, fenol, kén, kén-dioxid, krezol szintézisének megakadályozása);

Enzimatikus funkció (fehérjék, lipidek és szénhidrátok anyagcseretermékeinek hidrolízise);

Emésztési funkció (a tápcsatorna mirigyeinek élettani aktivitásának növekedése, az enzimek fokozott aktivitása, részvétel az epesavak konjugációjában és újrahasznosításában, anyagcsere zsírsavakés bilirubin, monoszacharidok és elektrolitok);

Aminosavak (arginin, triptofán, tirozin, cisztein, lizin stb.), vitaminok (B, K, E, PP, H), illékony (rövid szénláncú) zsírsavak, antioxidánsok (E-vitamin, glutation), bioaminok szintézise (hisztamin, szerotonin, piperidin, γ-aminovajsav), hormonális hatóanyagok (norepinefrin, szteroidok);

Antianémiás funkció (javítja a vas felszívódását és asszimilációját);

Antirachitikus funkció (a kalcium és a kalciferolok jobb felszívódása);

Anti-atheroscleroticus funkció (lipidek, koleszterin szabályozása);

Antimutagén és antikarcinogén hatás (karcinogének hidrolízise a fehérjék, lipidek, szénhidrátok metabolikus termékei közül, az epe dekonjugációja és a zsírsavak hidroxilezése, a hisztamin inaktiválása, xenobiotikumok, prokarcinogén anyagok stb.);

Immunfunkció (immunglobulinok, lizozim, interferon szintézisének indukciója, a helyi immunrendszer stimulálása, a nem specifikus és specifikus celluláris és humorális immunitás szabályozása).

A bél mikroflóra csak akkor lehet normális fiziológiás állapot makroorganizmus. A normál mikroflóra mennyiségi és minőségi összetétele, valamint funkciói azonban könnyen megzavarhatók, ami dysbacteriosis kialakulásához vezet, ami jelenleg a bélmikrobiocenózis mennyiségi és/vagy minőségi változásaként értendő, valamint MO-k megjelenése az élőhelyükre nem jellemző helyeken. A modern epidemiológiai vizsgálatok szerint a világ lakosságának 90%-a valamilyen mértékben bélrendszeri diszbakteriózisban szenved. Összefügg azzal irracionális táplálkozás, stressz, a szervezet immunológiai reaktivitásának csökkenése, a külső környezet környezeti és fizikai-kémiai tényezői, a szervezet mikroflóráját befolyásoló gyógyszerek indokolatlan és ellenőrizetlen alkalmazása. Megállapítást nyert, hogy akut bélfertőzés után, megfelelő terápia hiányában, a bélrendszer diszbiotikus elváltozásai legalább 2-3 évig fennállnak. Különösen gyakran bélrendszeri dysbacteriosis figyelhető meg az első életévben (70-80%) és az újszülöttekben (80-100%). Az 1 évesnél idősebb gyermekeknél a dysbacteriosis az esetek 60-70% -ában, a 3 évesnél idősebb egészséges gyermekeknél - 30-50% -ban fordul elő.

A következőket lehet megkülönböztetni a dysbacteriosis kialakulásának fő tényezői:

A. Exogén:

ipari mérgek;

Az egészségügyi és higiéniai előírások megsértése otthon és a munkahelyen;

Ionizáló sugárzás;

Éghajlatföldrajzi tényezők;

Sebészeti beavatkozások az emésztőrendszerben.

B. Endogén:

Immunrendszeri rendellenességek;

stresszes körülmények;

A gyomor-bél traktus nem fertőző betegségei (a belek és az epehólyag patológiája, a gyomor peptikus fekélye stb.);

Fertőző betegségek;

Cukorbetegség;

Reumás betegségek;

Éhezés;

helytelen táplálkozás;

Idős és szenilis kor;

Irracionális gyógyszerek bevitele.

Gyermekeknél a dysbacteriosis kialakulásának tényezői a következők is lehetnek:

Anatómiai rendellenességek;

ételallergia;

Táplálkozási hibák;

Antibakteriális terápia (beleértve a racionális kezelést is).

A dysbacteriosis klinikai megnyilvánulásai változatosak, és nagyrészt a normál bélbiocenózis zavarának mértéke határozza meg. Számos betegnél a dysbacteriosis megnyilvánulása teljesen hiányozhat, de leggyakrabban ilyen jellegzetes panaszok vannak:

Instabil széklet (székrekedés, hasmenés vagy ezek váltakozása);

Puffadás és dübörgés a hasban;

Fájdalom az alsó hasban, jobb a flatus elmúlása után;

Hányinger, böfögés, keserűség a szájban.

Ezenkívül a hosszan tartó dysbacteriosis következtében számos kóros állapot ismét fellép, nevezetesen:

Astenoneurotikus szindróma (hipovitaminózis és mérgezés miatt);

Anémia;

hipoproteinémia;

osteomalacia;

A testtömeg csökkenése;

Hipovitaminózis (főleg zsírban oldódó vitaminok esetében).

A dysbacteriosis kialakulásában szenvedő kisgyermekeknél regurgitáció, hányás, a testtömeg-növekedés ütemének csökkenése, szorongás és alvászavar figyelhető meg. A széklet lehet bőséges, vékony vagy pépes, habos, zöldes, savanyú vagy rothadó szagú. A hasi fájdalmak paroxizmális jellegűek, evés után 2-3 órával jelentkeznek, és puffadás, székelési inger kíséri. Klinikailag a bél "mikrobiális táj" megsértésének négy súlyossági foka van:

1 fok- kompenzált (látens) dysbacteriosis, amelyet az aerob MO-k mennyiségi összetételének megváltozása jellemez a bifido- és laktobacillusok normál arányával. Nincsenek klinikai tünetek.

2 fok- szubkompenzált (lokalizált) dysbacteriosis, amely az Escherichia minőségi és mennyiségi összetételének csökkenésével együtt nyilvánul meg a bifidobaktériumok tartalmának mérsékelt csökkenésével és a feltételesen patogén MO-k számának egyidejű növekedésével. Ugyanakkor van egy mérsékelten kifejezett gyulladásos folyamat(bélhurut, vastagbélgyulladás).

3 fok- gyakori dysbacteriosis, amelyet a normál mikroflóra minőségi és mennyiségi összetételének jelentős változásai jellemeznek. Klinikailag bélműködési zavarban nyilvánul meg változó mértékben gravitáció.

4 fok- generalizált (dekompenzált) dysbacteriosis, amelyben a tartalom jelentős növekedésével együtt coli a bifidobaktériumok szinte teljes hiánya és a tejsavbaktériumok szintje élesen csökken. Klinikailag súlyos bélműködési zavarokkal, bakteremiával, szeptikus szövődményekkel nyilvánul meg, disztrófiás változások a belső szervektől.

A mikrobiális ökológia és a kolonizációs rezisztencia értékelésére általános és specifikus módszerek vannak: hisztokémiai, morfológiai, molekuláris genetikai módszerek a MO vizsgálatára, kombinált módszerek bioanyag vizsgálatok, stressztesztek stb. (3. táblázat). Ezek a nagy kutatóintézetek számára elérhető módszerek azonban a széles körű laboratóriumi gyakorlatban nem használhatók teljes mértékben. Ebben a tekintetben a mikrobiocenózis (különösen a dysbacteriosis) állapotának diagnosztizálásának leggyakoribb módszere a legtöbb esetben rutinszerű marad. bakteriológiai elemzés széklet, valamint polimeráz láncreakció, kromato-tömeg-spektrometria és mikrobiális metabolitok vizsgálata.

A lehetségesre klinikai következményei A diszbakteriózis a következőket tartalmazza:

Emésztési zavarok (hasmenés vagy székrekedés, puffadás, hasi fájdalom, regurgitáció, hányás);

Az emésztőcsatorna patológiája;

Allergiás dermatózisok (pszeudoallergia);

Másodlagos immunhiányos állapotok;

Az immundependens patológia lefolyásának súlyosbodása ( bronchiális asztma, krónikus obstruktív tüdőbetegség stb.).

Jelenleg teljesen nyilvánvaló, hogy az intestinalis dysbacteriosis természeténél fogva másodlagos jelenség, amely a gyomor-bél traktus és az eperendszer funkcionális állapotát tükrözi a környezettel való kölcsönhatás folyamatában, valamint az emberi szervezet egyéb problémáival összefüggésben. . Ezért nem tekinthető önálló betegségnek.

A dysbacteriosis azonban a bél különböző részeinek fertőző és gyulladásos elváltozásainak kialakulásához vezethet, valamint fenntarthatja vagy súlyosbíthatja a gyomor-bél traktus patológiás elváltozásait. A "dysbacteriosis" kifejezés azonban pusztán mikrobiológiai fogalmakra vonatkozik, és úgy használjuk klinikai diagnózis ez tiltott. A bél diszbakteriózis szinte soha nem fordul elő elszigetelten, ezért a korrekcióhoz meg kell határozni és meg kell szüntetni azokat a tényezőket, amelyek kiváltották a kialakulását. E nélkül a probiotikus terápia hatástalan, sőt értelmetlen lesz. Szóval, A.I. Parfenov és munkatársai a bél diszbiotikus rendellenességeinek korrigálása érdekében javasolják a vékonybél túlzott oltásának csökkentését, a normál mikroflóra és a bélmozgás helyreállítását, valamint a bél emésztésének javítását.

A fentiek mindegyike klinikai megnyilvánulásai a bél diszbakteriózisa, valamint azok a súlyos következmények, amelyekhez ez az állapot vezethet, sürgős megszüntetésének szükségességét diktálják. Jelenleg a dysbacteriosis korrekciójának következő lehetséges módjai különböztethetők meg::

A gyomor-bél traktus patológiájának kezelése;

A dysbacteriosis kialakulásának kockázati tényezőinek megszüntetése;

A bakterioterápia (probiotikumok) célja;

immunkorrektorok használata;

Orális bakteriális vakcinák alkalmazása;

diétás ételek;

Enteroszorpció.

A legtöbb szakértő szerint a dysbacteriosis korrekciós módszerei közül a legfontosabb a probiotikus készítmények használata. A probiotikumok (eubiotikumok) a normál bélmikroflóra fagyasztva szárított élő, legyengített törzsei, amelyek lenyelés után kolonizálják azt. A belekben aktiválódó baktériumok ecetsavat és tejsavat termelnek, így olyan savas környezetet hoznak létre, amely gátolja a rothadó és gázképző MO-kat (clostridiumok, proteusok, bakteroidok), valamint olyan antibakteriális anyagokat szintetizálnak, amelyek gátolják a különböző opportunista baktériumok és a bélfertőzések kórokozóinak osztódását ( szalmonella, shigella stb.). Ugyanakkor a probiotikumokat nem úgy írják fel helyettesítő terápia, hanem a normál mikroflóra helyreállításának feltételeit biztosító eszközként. A probiotikumokat mind a dysbacteriosis kezelésére, mind megelőzésére használják, különösen gyermekeknél. A bomlási és fermentációs folyamatok probiotikumokkal történő elnyomása megszünteti a puffadást, normalizálja az emésztési és felszívódási folyamatokat a bélben. A normál mikroflóra helyreállítása serkenti a szervezet immunrendszerét, növeli a fertőző ágensekkel szembeni ellenálló képességét, és számos egyéb pozitív hatást is lehetővé tesz, amelyet a normál mikroflóra gyakorol a szervezetre. A 4. táblázat az Ukrajnában regisztrált probiotikumok összehasonlító jellemzőit mutatja be.

Amint az a 4. táblázatban bemutatott adatokból látható, működési elve A bifid tartalmú gyógyszerek élő bifidobaktériumok, amelyek antagonista hatást fejtenek ki a patogén és opportunista MO-k széles körével szemben. Fő terápiás céljuk a bél mikroflóra és az urogenitális traktus gyors normalizálása. Ezért a bifid tartalmú gyógyszereket a gyomor-bél traktus mikrobiocenózisának normalizálására, a szervezet nem specifikus rezisztenciájának növelésére, az emésztőrendszer funkcionális aktivitásának serkentésére és a megelőzésére használják. kórházi fertőzések szülőotthonokban és kórházakban. Ezeket a gyógyszereket gyermekeknek és felnőtteknek írják fel akut bélfertőzések (shigellosis, szalmonellózis, staphylococcus enterocolitis, rotavírus fertőzés, ételmérgezés), valamint gyomor-bélrendszeri betegségek (gyomor- és nyombélfekély, hasnyálmirigy-gyulladás, epehólyag-gyulladás, krónikus betegségek) kezelésére. a máj és az epeutak), allergiás betegségek, tüdőgyulladás, hörghurut, diszbakteriózissal kísérve. Ezeket a gyógyszereket az urogenitális traktus gyulladásos megbetegedéseire is felírják, bél-, máj-, hasnyálmirigy-betegségben szenvedő műtéti betegeknél (a műtét előtti és posztoperatív időszakban) a bél mikrobiocenózisának korrigálása érdekében. Ez a csoport gyógyszerek alkalmazása javasolt az antibiotikum terápia során, glükokortikoszteroidok, nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazása, sugárterápia, kemoterápia (onkopatológiás betegek kezelésében).

A tejsav tartalmú készítmények hatóanyaga az élő laktobacillusok, amelyek a szerves savak, lizozim, hidrogén-peroxid és különböző antibiotikum anyagok termelése révén széleskörű antagonista hatást fejtenek ki. A laktobacillusok különféle enzimeket és vitaminokat szintetizálnak, amelyek részt vesznek az emésztésben, immunmoduláló hatásúak. Célszerű ezeket a gyógyszereket gyermekeknek és felnőtteknek felírni akut bélfertőzések, krónikus gyomor-bélrendszeri betegségek, súlyos diszbiotikus jelenségekkel járó kezelésében, különösen laktoflóra-hiány esetén, vagy ha ezeknek a gyógyszereknek az antibiotikumokkal történő együttes alkalmazása szükséges. Az elmúlt évek tapasztalatai azt mutatják, hogy a laktotartalmú gyógyszerek alkalmazása rendkívül hatékony a rotavírusos gastroenteritisben és egyéb bélfertőzésekben szenvedő betegek kezelésében, amelyekben az antibiotikum-terápia nem túl sikeres.

A coli-tartalmú gyógyszerek terápiás hatása az Escherichia coli antagonista hatásának köszönhető a patogén és feltételesen patogén MO-k ellen, beleértve a Shigella-t, a Salmonellát, a Proteust stb. Ezeket a gyógyszereket elhúzódó és krónikus vérhas, akut bélfertőzések után lábadozók utókezelése, krónikus vastagbélgyulladásés enterocolitis különböző etiológiák, az E. coli-hiány hátterében fellépő bél diszbakteriózissal. Figyelembe véve azonban az Escherichia coli lipopoliszacharid immunmoduláló és adjuváns hatásait, óvatosnak kell lenni, amikor coli-tartalmú gyógyszereket írnak fel olyan betegek számára, akiknek akut stádiumában a nem specifikus ulcerosa colitis van, amikor a helyi gasztrointesztinális immunitás stimulálása nem kívánatos.

Tekintettel a lakto- és bifid tartalmú mikroorganizmusok számos pozitív hatására a bél diszbakteriózis korrekciójára és megelőzésére, a legcélszerűbb komplex készítmények a normoflóra több fő összetevőjét tartalmazza. A Linex az egyik legkiegyensúlyozottabb probiotikum, amely a bél különböző részeiről származó élő, fagyasztva szárított baktériumokat tartalmaz: Lactobacillus acidophilus, Bifidumbacterium infantis v. liberorum, Streptococcus faecium. Ezek a baktériumok a normál bélmikroflóra képviselői, rezisztensek az antibiotikumokkal és más kemoterápiás szerekkel szemben, és nem továbbítják ezt a rezisztenciát a MO patogén törzsei felé. A belekben a Linex komponensei ellátják a normál bélmikroflóra összes funkcióját: csökkentik a béltartalom pH-ját, kedvezőtlen feltételeket teremtenek a patogén MO-k szaporodásához és létfontosságú tevékenységéhez, részt vesznek a B csoportba tartozó vitaminok szintézisében, PP, K, E, C, folsav, kedvező feltételeket teremtenek a vas, kalcium, cink, kobalt, B-vitaminok felszívódásához Emellett a Linexben megtelepednek a tejsavbaktériumok vékonybélés elvégzi a fehérjék, zsírok enzimatikus hasítását, összetett szénhidrátok, beleértve laktázhiány esetén gyermekeknél. A fehérjék és szénhidrátok nem szívódnak fel vékonybél, mélyebb hasításon mennek keresztül a vastagbélben az anaerobok, különösen a Linex részét képező bifidobaktériumok által. A bifidobaktériumok a csecsemőkben a tejkazein metabolizmusához szükséges foszfoprotein-foszfatáz enzimet termelik, stabilizálják a bélhámsejtek membránját, részt vesznek a monoszacharidok felszívódásában és szabályozzák a bél elektrolit egyensúlyát. A Linex komponensei részt vesznek a zsírsavak metabolizmusában is, hipokoleszterinémiás és antitoxikus hatásúak. A fő probiotikus hatás mellett a Linex-et alkotó mikroorganizmusok kombinációja is kifejezett baktericid és hasmenés elleni tulajdonságokkal rendelkezik. A fentiek fényében vitatható, hogy a Linex mindennek megfelel modern követelményeknek probiotikumokra alkalmazva: természetes eredetű, savas környezetet hoz létre a gyomor-bél traktus különböző biotópjaiban, ezáltal megakadályozza a rothadó és kórokozó flóra szaporodását, normalizálja a bélperisztaltikát, normál szimbiontákkal népesíti be, biztonságos, klinikailag igazolt hatású és kényelmes a használata. Az elmúlt években ben klinikai gyakorlat jelentős pozitív tapasztalatok halmozódtak fel a Linex gyermekeknél és felnőtteknél történő alkalmazásával kapcsolatban.

A dysbacteriosis megelőzésére és kezelésére a probiotikumok adagolási formái mellett funkcionális élelmiszereket és étrend-kiegészítőket is használnak. azt speciális formák probiotikumok, amelyek élő probiotikus mikroorganizmus-törzseket tartalmazó élelmiszeripari termékek, amelyeket napi használatra szántak, és amelyek szabályozó hatással vannak a fiziológiai funkciókra és biokémiai reakciók emberi test. Ilyen étrend-kiegészítők közé tartozik a Biofamily termékcsalád, amely a normál bélmikroflóra összetevőit tartalmazza, egyénileg kiegyensúlyozva korcsoportok.

A probiotikumokat főként profilaktikus szerként és kísérő terápiaként alkalmazzák, azonban a jövőben R. Walker és M. Buckley szerint lehetőség nyílik alkalmazásuk indikációinak bővítésére, amelyek magukban foglalják:

Bioterápia antibiotikum-érzékeny baktériumokkal a rezisztens MO-k helyettesítésére;

A patogén baktériumok bőrről és nyálkahártyákról történő áttelepülésének megelőzése során belső környezet makroorganizmus;

A testsúly gyorsabb növekedésének elősegítése;

Bizonyos típusú baktériumok kiirtása a szervezetből (például Helicobacter pylori);

A mikroflóra összetételének helyreállítása antibiotikum kezelés után;

A bél mikroflóra összetételének változása az étrend jellemzőinek megfelelően;

Az oxalát anyagcsere javítása a vese- és hólyagkövek előfordulásának csökkentése érdekében;

A potenciálisan veszélyes vegyi anyagok megsemmisítése;

Patogén MO-k (S. aureus és Clostridium difficile) elnyomása kórházi betegekben;

Húgyhólyag fertőzések megelőzése.

Összegzésként érdemes hangsúlyozni, hogy a bélrendszeri diszbakteriózist időben diagnosztizálni és kezelni kell, és még jobb, ha megelőzését probiotikus készítmények és/vagy termékek segítségével kell elvégezni. Az orvosok és a betegek ma már elegendő eszközzel rendelkeznek a szervezet normál mikroflórájának egyensúlyának megőrzésére és fenntartására. Az általános feladat ezek racionális és céltudatos alkalmazása, figyelembe véve egy adott makroorganizmus mikrobiocenózisának egyéni jellemzőit.

Probiotikum kontra antibiotikum?

Szakértők szerint a XXI. században az emberi betegségek elleni küzdelem, illetve azok megelőzése kerül előtérbe. mikrobiológiai módszerek. Ezért a múlt század végén kidolgozott új koncepció, a „Probiotikumok és funkcionális táplálkozás” a tudományos világ szerint ugyanolyan jelentős 20. századi vívmány, mint az ember repülése az űrbe vagy a számítógépek megalkotása.

Szvetlana RUHLYA

A funkcionális táplálkozás az, ami hozzájárul minden szervünk és rendszerünk működésének javításához. A probiotikumok olyan élő szervezetek, amelyek megfelelő mennyiségben alkalmazva gyógyító hatást fejtenek ki az emberre.

A helytelen táplálkozás és a környezeti gondok, az antibiotikumok ellenőrizetlen használata az orvostudományban és a mezőgazdaságban, a tartósítószerek használata, a víz klórozása, a stressz és ... a lista még sokáig folytatható - diszbakteriózishoz vezet. V. Pokrovsky, az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa szerint az orosz lakosság 90%-a szenved ebben a betegségben. A mikroflóra módosulása csökkenti a szervezet védekezőképességét, emésztési és anyagcserezavarokat okoz, amelyek viszont számos súlyos betegséget okoznak az embernek, pl. cukorbetegségés bronchiális asztma.

Az Oroszországi Gyermekorvosok Szakszervezetének szentpétervári részlegének alelnöke és az egészségügyi bizottság gyermektáplálkozási főszakértője, Jelena Bulatova professzor szerint „a normális életért emberi test normál mikroflóra szükséges, melynek alapja a probiotikus mikroorganizmusok, elsősorban a bifido- és laktobacillusok. Tudományosan igazolt, hogy a probiotikumok használata a leghatékonyabb módja a diszbiózis korrekciójának. NÁL NÉL mostanában a világon számos tudományos tanulmány született ebben a témában, és eredményeik alapján kijelenthetjük, hogy közeledik a „probiotikumok korszaka”, amelynek fel kell váltania az „antibiotikumok korszakát”.

A dysbacteriosis kezelésében a leghatékonyabbak a szorbeált probiotikumok, amelyek az utolsó (negyedik) generáció gyógyszerei. A kezelés, valamint a diagnosztika azonban továbbra is az orvosok kiváltsága maradjon, míg a mikroflóra-rendellenességek megelőzésével önállóan is lehet (és kell!) foglalkozni. Szerencsére mára számos funkcionális élelmiszertermék, köztük probiotikumok is „megtelepedtek” a városok polcain. De fontos megérteni, hogy ezeket a termékeket nem egyetlen masszív „megszerzésre” szánják hasznos anyagok”, hanem szisztematikus napi használatra. Amiből az következik, hogy az étrendbe való felvételük olyan természetes szükségletté/szükségletté kell, hogy váljon, mint mondjuk a fogmosás.

Egyébként az orvosok szerint a teljes élethez/túléléshez a baktériumoknak savas környezetre van szükségük – ennek megfelelően a szervezetünk édes kefirből és túróból kapja őket. minimális mennyiség. Az édesszájúak örömére azonban a savanyú formában vásárolt termék önmagában is édesíthető, és ha a polcról letétel nélkül azonnal felhasználja, a baktériumok életére és minőségére nem kerül veszély. .

ã Kopanev Yu.A., Szokolov A.L. Bél diszbakteriózis gyermekeknél

A dysbacteriosis laboratóriumi diagnózisa leggyakrabban a széklet mikrobiológiai elemzésén alapul. Mikrobiológiai kritériumok a bifido- és laktoflóra állapota, az Escherichia számának csökkenése, a megváltozott tulajdonságú Escherichia coli törzsek megjelenése, a coccusok számának növekedése, az opportunista gram-negatív bacilusok kimutatása, valamint gombák. Az elemzések során a mikrobiológiai változások különféle kombinációi lehetségesek. A dysbacteriosis mértékének megítélésében azonban nincs egyetlen szempont, mivel gyakran eltérő klinikai és laboratóriumi kritériumokat alkalmaznak.

A bél mikroflóra zavarainak értékelésénél javasolt figyelembe venni a következő mutatókat :

Az anaerob komponens megsértésének mennyiségi mutatója (a bifidobaktériumok hiánya vagy csökkenése 10 5-10 7-re 1 g székletben);

Az aerob komponens „dezinhibíciójának” mennyiségi mutatója (UPF mennyiségének növekedése: Proteus, Klebsiella, laktóz-negatív enterobaktériumok, hemolizáló staphylococcusok) és / vagy a gombák megjelenése vagy növekedése;

Az aerob flóra képviselőinek minőségi változásának mutatója (laktóz-negatív és hemolizáló Escherichia coli megjelenése, patogén staphylococcus stb.);

A mikroflóra anaerob és aerob összetevőinek aránya.

A bél biocenózis tanulmányozásának módszere, amelyet R.V. Epstein-Litvak és F.L. Vilshanskaya előírja az UPF százalékos arányának meghatározását a normoflórához képest, és nagyobb klinikai jelentősége mint egy olyan módszer, amely csak a baktériumok hígításait veszi figyelembe, mivel egyértelműen kimutatható az opportunista és a normoflóra aránya. Ezért ez a módszer ajánlott a bél biocenózisának megsértésének meghatározására.

E módszer szerint 1 g székletben a következő paramétereket fogadják el normának: a normál enzimaktivitású E. coli teljes mennyisége legalább 300 millió/g; E. coli csökkent enzimaktivitással, amely legfeljebb az E. coli teljes mennyiségének 10%-a; laktóz-negatív enterobaktériumok jelenléte az Escherichia coli teljes mennyiségének legfeljebb 5% -áig; hemolizáló Escherichia coli hiánya; a nem hemolizáló coccusok (enterococcusok, epidermális staphylococcusok stb.) száma a mikrobák teljes mennyiségének 25%-áig; hemolizáló staphylococcusok hiánya ( S. aureus satöbbi.); a bifidobaktériumok száma 10 8 és több; a laktobacillusok száma 10 6 és annál nagyobb; gombák hiánya Candida vagy jelenlétük 10 4-ig.

Különféle mikrobiológiai osztályozások léteznek. Vessünk egy pillantást a leghíresebbekre.

Mikrobiológiai jellemzők szerinti osztályozás :

1 fok:az anaerob flóra dominál az aerob flórával szemben, a bifidus és a laktobacillusok 10 8 -10 7 hígításban találhatók, vagy az ilyen típusú baktériumok egyike 10 9 - 10 10 hígításban található. Az UPF-et (legfeljebb két típust) legfeljebb 10 4 -10 2 hígításban határozzák meg.

2. fokozat:az anaerob flóra elnyomott, mennyisége megegyezik az aerob flórával, a teljes értékű E. colit annak atipikus változatai (laktozonegatív, hemolizáló) váltják fel. Az UPF asszociációkban található, míg a hígítás mértéke eléri a 10 6 -10 7 értéket.

3. fokozat:aerob flóra érvényesül, a bifidus és a laktobacillusok hiányoznak a székletből, vagy számuk erősen lecsökken. Jelentősen növekszik fajsúly UPF, spektruma jelentősen bővül.

“A kisgyermekek bélbiocenózis rendellenességeinek egységes munkaosztályozása” szerint I.B. Kuvaeva és K.S. Ladodo (1991):

Első fokozat- látens fázis. A normoflóra - bifidobaktériumok, laktobacillusok, valamint a teljes értékű Escherichia coli számának 1-2 nagyságrenddel történő csökkenésében nyilvánul meg legfeljebb 20%. Az UPF jelenléte legfeljebb 10 3 mennyiségben. A fennmaradó mutatók megfelelnek a fiziológiai normának (eubiózis). A kezdeti szakasz általában nem okoz bélműködési zavarokat, és egy gyakorlatilag egészséges ember testének reakciójaként jelentkezik a káros tényezők hatására. Ebben a fázisban az UPF kis számú képviselőjének belében vegetáció lehetséges.

Másodfokú- a súlyosabb jogsértések kezdő szakasza. Jellemzője a bifidobaktériumok kifejezett hiánya (10 7 vagy kevesebb), az Escherichia coli mennyiségének és minőségének egyensúlyhiánya, amelyek között növekszik a laktóz-negatívak aránya. A hiány hátterében védőelemek bél biocenózis, UPF szaporodása következik be (staphylococcusok, a nemzetséghez tartozó gombák Candida , laktóz-negatív enterobaktériumok).

Harmadik fokozat- az aerob flóra gátlásának és agressziójának fázisa. Jellemzője az agresszív mikroorganizmusok mennyiségének határozott növekedése, a teljes értékű Escherichia (számuk 50%-ra vagy kevesebbre csökken) felváltása a Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter stb nemzetségekhez tartozó baktériumokkal. 2-3 képviselőből álló társulások Az UPF-ek legfeljebb 10 5 - 10 6 hígításban mutatkoznak meg.

negyedik fokozat - asszociatív dysbacteriosis fázisa. A bél biocenózisának mély kiegyensúlyozatlansága jellemzi, a mikroorganizmusok fő csoportjainak mennyiségi arányának megváltozásával, azok változásával. biológiai tulajdonságait toxikus metabolitok felhalmozódása. Jelentősen csökken a normoflóra és funkcionális aktivitása.

Sajnos a meglévő mikrobiológiai besorolások nem mindig alkalmazhatók a gyakorlatban, mivel az orvosnak gyakran olyan mikrobiológiai eltérésekkel kell megküzdenie, amelyek nem felelnek meg az ismert osztályozások egyik fokozatának sem. A diszbakteriózis problémájának egységes megközelítésének hiánya nemcsak diagnosztikai nehézségeket okoz, ami túl- és aluldiagnózishoz vezet, hanem nem teszi lehetővé a megfelelő kezelés teljes körű elvégzését.

A biocenózis vizsgálati eredményeinek értelmezésének kényelme érdekében ajánlunk egy működő a bélben előforduló mikrobiológiai rendellenességek típusa és mértéke szerinti csoportosítása (lásd a 4. mellékletet). A biocenózis megsértésének természetétől függően a bél dysbacteriosisának két típusa különböztethető meg, és mindegyik típusban megkülönböztetik a mikrobiológiai eltérések mértékét.

I-es típusú dysbacteriosis a normoflóra csökkenése jellemzi az UPF fokozott növekedésének hiányában.

1 fok- a normál enzimaktivitású Escherichia coli teljes számának csökkenése; lehetséges növekedés az Escherichia coli mennyisége, amelynek enzimaktivitása több mint 10% a normál vagy enyhén csökkent (egy nagyságrendnél nem nagyobb) számú bifidobaktérium és laktobacillus hátterében;

2 fok- a laktobacillusok számának 2 nagyságrenddel (10 5 vagy kevesebb) történő csökkenése a normál vagy enyhén csökkent bifidobaktériumok számának hátterében, bármilyen (beleértve a csökkentett) mennyiségű normál enzimaktivitású Escherichia colit is;

3 fok- a bifidobaktériumok számának jelentős csökkenése (10 7 vagy kevesebb), bármennyi laktobacillus és E. coli háttérben.

Lehetőség van 4 fokozatú dysbacteriosis kiosztásáraén típusú, amelyben a normoflóra mindhárom típusa élesen lecsökken.

II típusú dysbacteriosis az UPF fokozott jelenléte a bélben a normál vagy enyhén csökkent normoflóra hátterében.

1 fok -az UPF teljes mennyiségének növekedése 10% -ig (vagy egy típusú UPF jelenléte legfeljebb 10 6 mennyiségben);

2 fok -az UPF teljes mennyiségének növekedése 11-ről 50% -ra (vagy többféle UPF jelenléte, egyenként legfeljebb 10 6 mennyiségben);

3 fok -az UPF teljes mennyiségének 51%-ról vagy annál nagyobb növekedése (vagy bármely típusú UPF jelenléte 10 7 vagy annál nagyobb mennyiségben).

Ebben az esetben tetszőleges mennyiségű szaprofita flóra (nem hemolizáló coccus) lehet.

Ha az UPF teljes mennyisége 100%, akkor 4 fokos dysbacteriosisról beszélhetünk II típusú.

Az UPF felszabadulása az őshonos flóra változásának hiányában átmeneti lehet, mikrobák fennmaradását jelezheti, vagy etiológiai tényező a gyomor-bél traktus betegségeiben.

Kombinált dysbacteriosis esetén a mikrobiológiai rendellenességek mértékét az egyik típus magasabb fokú dysbacteriosisa határozza meg. Így ha a gyermeknek a bélbiocenózisban eltérései vannak, ami megfelel a dysbacteriosis 1. fokozatánakén típusú és 3 fokozatú dysbacteriosis II típusú, akkor a bél dysbacteriosis általános mértéke 3 foknak felel meg. Nem lehet megkülönböztetni a dysbacteriosis kombinált típusát. Ebben az esetben a leírt példában a bakteriológiai diagnózis hangzik: bél diszbakteriózisén típusú 1-es fokozat bélrendszeri diszbakteriózissal kombinálva II típusú 3 fokozat.

A javasolt csoportosítás használható a terápiás algoritmus kiválasztásánál. Alapvető szempontnak tekintjük a dysbacteriosis típusainak kiválasztását, mivel a korrekciós intézkedések taktikája a dysbacteriosis típusától függően jelentősen eltér.

Egyes esetekben a széklet mikrobiológiai vizsgálata nem tár fel semmilyen eltérést, kivéve a nem fermentáló baktériumok számának növekedését (leggyakrabban a gyengén kifejezett enzimatikus tulajdonságokkal rendelkező Escherichia coli százalékos növekedése formájában). Ez jelezheti rejtett dysbacteriosis: formálisan az őshonos flóra mennyisége nem zavart, de valójában a normoflóra nem látja el funkcióit, így a klinikai megnyilvánulások jellemzőek lehetnek a dysbacteriosisra Gépelek.

A mikroflóra szezonális változásai gyermekeknél

A bél mikroflóra szezonális ingadozásának tanulmányozása érdekében a széklet két naptári éven át tartó vizsgálatának eredményeit 1500 1-12 hónapos, valamint 1-5 éves és 5-14 éves gyermeken elemezték. (700 fő egy csoportban). Nem tartunk igényt nagy statisztikai megbízhatóságra minden hónapra vonatkozóan, hiszen a havi csoportok 50-100 főből álltak. A fluktuációkat a normoflóra - 10 8 normák határaitól mértük, és klinikailag jelentős mennyiségű UPF - 10 5 . Ezek a tanulmányok segítettek azonosítani néhány szezonális trendet.

Megállapításra került, hogy a naptári év során az egyes mikroorganizmusok előfordulási gyakorisága jelentős változásokon mehet keresztül. Így a vizsgálat első évében az 1 évesnél fiatalabb gyermekek csoportjában júliusban sokkal gyakrabban találtak hemolizáló E. colit, mint januárban (az ebben az időszakban bevett összes termés 67, illetve 25%-a). Hasonló ingadozásokat figyeltek meg az év során a bél mikroflóra más képviselőinél is.

A második tanulmányi évet követően a baktériumok előfordulási gyakoriságának grafikonjait elemezve a bél mikroflóra összetételének évszaktól függő trendjei derültek ki. Egyes mikroorganizmusok, különösen az opportunista kórokozók esetében évszaktól függően ingadozások figyelhetők meg az elemzésben a számban és az előfordulásban. Sőt, minél patogénebb a mikroba, annál kifejezettebb évszakfüggőség mutatkozik meg minimális ingadozással egész évben (Staphylococcus aureus), ami közvetve megfelel a bélfertőzések (rotavírus, szalmonellózis, vérhas) ismert szezonális ingadozásainak.

A mikroorganizmusok számának ingadozása a bélben az évszaktól függően eltérő különböző korúak egyes mikrobákban, másokban pedig egybeesnek (a Candida nemzetséghez tartozó gombák, Escherichia coli).

Az UPF évről évre szinkron ingadozásokkal rendelkezik a bőség és előfordulás tekintetében, és a normál flóra általában nem, vagy jelentéktelen.

A különböző korcsoportokban a következő törvényszerűségek derültek ki.

0-1 éves csoportban

1. A hemolizáló Escherichia coli nyáron az elemzésekben 20-25%-kal gyakrabban fordul elő, mint más évszakokban.

2.A nemzetség laktóznegatív enterobaktériumai Klebsiella számos csúcsa és völgye van. Előfordulási csúcsok - március, június, szeptember, december. Recesszió - április-május, augusztus, október. Ugyanakkor nagyobb az észlelés nyáron, ősszel és kora télen, és kevesebb - januártól májusig.

3. A Proteus nemzetség laktóznegatív enterobaktériumai (vulgaris, morgani, mirabilis). Januárban, áprilisban, novemberben a termés fehérjemennyiségének növekedésének szinkron egyértelmű csúcsai figyelhetők meg. Recessziók - február-márciusban, június-októberben.

4. Bifidobaktériumok 10 8-ban találhatók egész évben a gyermekek 70-100%-ában. Augusztusban némi csökkenés figyelhető meg (10-50%).

5. A Staphylococcus aureus hemolizáló - a vizsgált mikroorganizmusok közül a legpatogenikusabb - kifejezett szezonális ingadozásokat mutatott. Év közben a vizsgálatok 1-7%-ában jegyezték fel háttérszinten előfordulását, januárban az előfordulás 19%-ra nő.

6. A normál enzimaktivitással rendelkező Escherichia coli esetében október-januári csökkenés és júniusi emelkedés tapasztalható. Azok. télen és tavasszal fokozatos növekedés, késő ősz felé pedig fokozatos csökkenés.

A csoportban 1-5 éves korig

1. A hemolizáló Escherichia coli lassan 15-25-ről 30-47%-ra nő januártól novemberig. Decemberben csökkenés tapasztalható.

2. A Klebsiella előfordulása februártól augusztus-szeptemberig lassan 1-5-ről 30-37%-ra nő. Hasonló visszaesés figyelhető meg október-januárban is.

3. A Proteus nemzetségbe tartozó mikroorganizmusok (vulgaris, morgani, mirabilis) előfordulása tavasztól őszig lassan 1-ről 13%-ra nő, télen csökkenés tapasztalható.

4. A normál enzimaktivitással rendelkező Escherichia coli előfordulása május-júniusban tetőzik, július-augusztusban és november-decemberben pedig csökken. Az őszi csúcs ugyanakkor kevesebb, mint a májusi. Azok. az Escherichia coli számának növekedése tavasszal, őszre csökken. Talán ez közvetve a helminthikus inváziókkal magyarázható.

A csoportban 5-14 éves korig

1. A Klebsiella előfordulása augusztusra 16%-ra, január elejére pedig 15-20%-ra nő. A legnagyobb visszaesés kora tavasszal és késő ősszel figyelhető meg.

2. A bifidobaktériumok egész évben 10 8-ban találhatók a gyermekek 60-100%-ában, de július-augusztusban 10-30%-os csökkenés tapasztalható.

3. Staphylococcus aureus hemolizáló. Az észlelések szinkron éves növekedése novemberben, nagyon alacsony észlelési számmal egész évben.

4. Normál enzimaktivitású Escherichia coli: októbertől decemberig az összlétszám és az őszi előfordulás csökkenése figyelhető meg.

5. A laktobacillusok egész évben a nyolcadik hígításban találhatók a gyermekek 20-90%-ánál, augusztusban van egy kis csúcs.

OLDALUNKON található speciális űrlap kitöltésével kérdést tehet fel ORVOSNAK, és INGYENES VÁLASZT kaphat, ezen a linken >>>

A bél biocenózis zavarainak osztályozása

ã Kopanev Yu.A., Sokolov A.L. Bél diszbakteriózis gyermekeknél

A dysbacteriosis laboratóriumi diagnózisa leggyakrabban a széklet mikrobiológiai elemzésén alapul. Mikrobiológiai kritériumok a bifido- és laktoflóra állapota, az Escherichia számának csökkenése, a megváltozott tulajdonságú Escherichia coli törzsek megjelenése, a coccusok számának növekedése, az opportunista gram-negatív bacilusok kimutatása, valamint gombák. Az elemzésben lehetséges különféle kombinációk mikrobiológiai változások. A dysbacteriosis mértékének megítélésében azonban nincs egyetlen szempont, mivel gyakran eltérő klinikai és laboratóriumi kritériumokat alkalmaznak.

A bél mikroflóra megsértésének értékelésekor ajánlatos figyelembe venni a következő mutatókat:

- az anaerob komponens megsértésének mennyiségi mutatója (a bifidobaktériumok hiánya vagy csökkenése 10 5-10 7-re 1 g székletben);

- az aerob komponens „dezinhibíciójának” kvantitatív mutatója (UPF mennyiségének növekedése: Proteus, Klebsiella, laktóz-negatív enterobaktériumok, hemolizáló staphylococcusok) és / vagy a gombák megjelenése vagy növekedése;

- az aerob flóra képviselőinek minőségi változásainak mutatója (laktóz-negatív és hemolizáló Escherichia coli megjelenése, patogén staphylococcus stb.);

- a mikroflóra anaerob és aerob összetevőinek aránya.

A bél biocenózis tanulmányozásának módszere, amelyet R.V. Epstein-Litvak és F.L. Vilshanskaya, előírja az UPF százalékos arányának meghatározását a normoflórához képest, és nagyobb klinikai jelentőséggel bír, mint az a módszer, amely csak a baktériumok hígításait veszi figyelembe, mivel egyértelműen meg lehet mutatni az opportunista és a normoflóra arányát. Ezért ez a módszer ajánlott a bél biocenózisának megsértésének meghatározására.

E módszer szerint 1 g székletben a következő paramétereket fogadják el normának: a normál enzimaktivitású E. coli teljes mennyisége legalább 300 millió/g; E. coli csökkent enzimaktivitással, amely legfeljebb az E. coli teljes mennyiségének 10%-a; laktóz-negatív enterobaktériumok jelenléte az Escherichia coli teljes mennyiségének legfeljebb 5% -áig; hemolizáló Escherichia coli hiánya; a nem hemolizáló coccusok (enterococcusok, epidermális staphylococcusok stb.) száma a mikrobák teljes mennyiségének 25%-áig; hemolizáló staphylococcusok hiánya (S. aureus stb.); a bifidobaktériumok száma 10 8 és több; a laktobacillusok száma 10 6 és annál nagyobb; a Candida nemzetséghez tartozó gombák hiánya vagy jelenlétük 10 4-ig.

Különféle mikrobiológiai osztályozások léteznek. Vessünk egy pillantást a leghíresebbekre.

Mikrobiológiai jellemzők szerinti osztályozás :

1 fok: az anaerob flóra dominál az aerob flórával szemben, a bifidus és a laktobacillusok 10 8 -10 7 hígításban találhatók, vagy az ilyen típusú baktériumok egyike 10 9 - 10 10 hígításban található. Az UPF-et (legfeljebb két típust) legfeljebb 10 4 -10 2 hígításban határozzák meg.

2. fokozat: az anaerob flóra elnyomott, mennyisége megegyezik az aerob flórával, a teljes értékű E. colit annak atipikus változatai (laktozonegatív, hemolizáló) váltják fel. Az UPF asszociációkban található, míg a hígítás mértéke eléri a 10 6 -10 7 értéket.

3. fokozat: aerob flóra érvényesül, a bifidus és a laktobacillusok hiányoznak a székletből, vagy számuk erősen lecsökken. Az UPF fajsúlya jelentősen megnő, spektruma jelentősen bővül.

“A kisgyermekek bélbiocenózis rendellenességeinek egységes munkaosztályozása” szerint I.B. Kuvaeva és K.S. Ladodo (1991):

Első fokozat- látens fázis. Ez a normoflóra - bifidobaktériumok, laktobacillusok, valamint a teljes értékű E. coli számának 1-2 nagyságrenddel történő csökkenésében nyilvánul meg legfeljebb 20% -kal. Az UPF jelenléte legfeljebb 10 3 mennyiségben. A fennmaradó mutatók megfelelnek a fiziológiai normának (eubiózis). A kezdeti szakasz általában nem okoz bélműködési zavarokat, és egy gyakorlatilag egészséges ember testének reakciójaként jelentkezik a káros tényezők hatására. Ebben a fázisban a belekben kis mennyiségben vegetáció lehetséges. egyéni képviselők UPF.

Másodfokú- a súlyosabb jogsértések kezdő szakasza. Jellemzője a bifidobaktériumok kifejezett hiánya (10 7 vagy kevesebb), az Escherichia coli mennyiségének és minőségének egyensúlyhiánya, amelyek között növekszik a laktóz-negatívak aránya. A bél biocenózis védőkomponenseinek hiánya miatt UPF-szaporodás következik be (staphylococcusok, a Candida nemzetség gombái, laktóz-negatív enterobaktériumok).

Harmadik fokozat- az aerob flóra gátlásának és agressziójának fázisa. Jellemzője az agresszív mikroorganizmusok mennyiségének határozott növekedése, a teljes értékű Escherichia (számuk 50%-ra vagy kevesebbre csökken) felváltása a Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter stb nemzetségekhez tartozó baktériumokkal. 2-3 képviselőből álló társulások Az UPF-ek legfeljebb 10 5 - 10 6 hígításban mutatkoznak meg.

negyedik fokozat- az asszociatív dysbacteriosis fázisa. A bél biocenózisának mély egyensúlyhiánya jellemzi, a mikroorganizmusok fő csoportjainak mennyiségi arányának megváltozásával, biológiai tulajdonságaik megváltozásával és a toxikus metabolitok felhalmozódásával. Jelentősen csökken a normoflóra és funkcionális aktivitása.

Sajnos a meglévő mikrobiológiai besorolások nem mindig alkalmazhatók a gyakorlatban, mivel az orvosnak gyakran olyan mikrobiológiai eltérésekkel kell megküzdenie, amelyek nem felelnek meg az ismert osztályozások egyik fokozatának sem. A diszbakteriózis problémájának egységes megközelítésének hiánya nemcsak diagnosztikai nehézségeket okoz, ami túl- és aluldiagnózishoz vezet, hanem nem teszi lehetővé a megfelelő kezelés teljes körű elvégzését.

A biocenózis vizsgálati eredményeinek értelmezésének kényelme érdekében ajánlunk egy működő a bélben előforduló mikrobiológiai rendellenességek típusa és mértéke szerinti csoportosítása (lásd a 4. mellékletet). A biocenózis megsértésének természetétől függően a bél dysbacteriosisának két típusa különböztethető meg, és mindegyik típusban megkülönböztetik a mikrobiológiai eltérések mértékét.

I-es típusú dysbacteriosis a normoflóra csökkenése jellemzi az UPF fokozott növekedésének hiányában.

1 fok- a normál enzimaktivitású Escherichia coli teljes számának csökkenése; az Escherichia coli számának lehetséges növekedése több mint 10% -kal csökkentett enzimaktivitással a bifidobaktériumok és laktobacillusok normál vagy enyhén csökkent (egy nagyságrendnél nem nagyobb) számának hátterében;

2 fok- a laktobacillusok számának 2 nagyságrenddel (10 5 vagy kevesebb) történő csökkenése a normál vagy enyhén csökkent bifidobaktériumok számának hátterében, bármilyen (beleértve a csökkentett) mennyiségű normál enzimaktivitású Escherichia colit is;

3 fok- a bifidobaktériumok számának jelentős csökkenése (10 7 vagy kevesebb), bármennyi laktobacillus és E. coli háttérben.

Lehetőség van az I. típusú dysbacteriosis 4. fokozatának elkülönítésére, amelyben a normál flóra mindhárom típusa élesen csökken.

II típusú dysbacteriosis az UPF fokozott jelenléte a bélben a normál vagy enyhén csökkent normoflóra hátterében.

1 fok - az UPF teljes mennyiségének növekedése 10% -ig (vagy egy típusú UPF jelenléte legfeljebb 10 6 mennyiségben);

2 fok - az UPF teljes mennyiségének növekedése 11-ről 50% -ra (vagy többféle UPF jelenléte, egyenként legfeljebb 10 6 mennyiségben);

3 fok - az UPF teljes mennyiségének 51%-ról vagy annál nagyobb növekedése (vagy bármely típusú UPF jelenléte 10 7 vagy annál nagyobb mennyiségben).

Ebben az esetben tetszőleges mennyiségű szaprofita flóra (nem hemolizáló coccus) lehet.

Ha az UPF teljes mennyisége 100%, akkor a II-es típusú dysbacteriosis 4. fokozatáról beszélhetünk.

Az UPF felszabadulása az őshonos flóra változásának hiányában átmeneti lehet, mikrobák fennmaradását jelezheti, vagy etiológiai tényező lehet a gyomor-bél traktus betegségeiben.

Kombinált dysbacteriosis esetén a mikrobiológiai rendellenességek mértékét az egyik típus magasabb fokú dysbacteriosisa határozza meg. Így, ha egy gyermeknek eltérései vannak a bélbiocenózistól, ami az I. típusú dysbacteriosis 1. és a II. típusú dysbacteriosis 3. fokának felel meg, akkor a bélrendszeri dysbacteriosis általános mértéke a 3. fokozatnak felel meg. Nem lehet megkülönböztetni a dysbacteriosis kombinált típusát. Ebben az esetben a leírt példában a bakteriológiai diagnózis a következő lesz: I. típusú bél dysbacteriosis, 1. fokú, kombinálva a II. típusú bél dysbacteriosis 3. fokozatával.

A bél mikrobiocenózisának megsértése gyermekeknél

„Kerületi gyermekorvos”, 2011, 5. sz., p. 10-11

Interjú az Orosz Orvostudományi Akadémia Táplálkozástudományi Kutatóintézete Klinika Tudományos Tanácsadó Osztályának kutatójával, az orvostudományok kandidátusával, Natalia Nikolaevna Tarannal

Natalia Nikolaevna, a "dysbacteriosis" kifejezés nagyon kétértelmű. Sem a külföldi, sem az orosz betegségek osztályozásában nincs ilyen betegség. Ennek ellenére folyamatosan hallani az orvosoktól és a szülőktől. Kérjük, magyarázza el, mi ez - bél dysbacteriosis.

- Valóban, ez az állapot nem önálló betegség és nosológiai egység. Egy személy, különösen egy gyermek élete során különféle külső és belső tényezők okozhatnak változásokat a bélmikrobiocenózisban, de ezek az eltérések a legtöbb esetben átmenetiek és nem igényelnek korrekciót. Felnőtt ember szervezetében a mikroflóra mennyiségileg 2-3 kg testtömeg! A bél diszbakteriózis pedig a bél mikroflóra összetételének tartós minőségi és mennyiségi eltérése. Tudni kell és emlékezni kell arra, hogy a dysbacteriosis mindig másodlagos.

Milyen körülmények okozhatják a bél mikroflóra megsértését?

Ezen okok közül jó néhány van, ezek némileg eltérnek a különböző korcsoportokban. Tehát csecsemőknél, kisgyermekeknél a mikroflóra minőségi és mennyiségi összetételét befolyásolhatja kóros lefolyás terhesség, szülés császármetszés, késői kötődés a mellhez, korai mesterséges táplálás, gyakori légúti és bélfertőzések, ételallergia, antibakteriális szerek használata. Nagyobb gyermekeknél a már felsoroltakon kívül olyan tényezők, mint pl kiegyensúlyozatlan étrend, krónikus betegségek emésztőrendszer, stressz, immunhiányos állapotok stb.

OLVASSA MÉG: Milyen zöldségeket lehet enni vastagbélgyulladás esetén

A dysbacteriosis elemzésének oka gyakran a gyermek egészségi állapotának kisebb eltérései. Natalia Nikolaevna, kérem, sorolja fel azokat a helyzeteket, amikor ez az elemzés valóban bemutatható.

- Az alábbi helyzetek alapján javasolhatja az orvos a vizsgálatot a fő vizsgálaton kívül:

• hosszú távú bélrendszeri rendellenességek, amelyeket nem lehet korrigálni;
• a széklet instabil jellege (a hasmenéstől a székrekedésig);
• nyálka, vér, emésztetlen élelmiszerdarabok jelenléte a székletben, egyenetlen színezés;
• atópiás dermatitis másodlagos fertőzés elemeivel;
• gyakori akut légúti vírusfertőzések;
• antibakteriális terápia;
• gyógyszeres terápia hormonokkal és immunszuppresszánsokkal;
• hosszú kórházi tartózkodás.

Natalia Nikolaevna, hogyan kell megközelíteni az eredmények értelmezését?

- Egyrészt létezik a dysbiosis osztályozása, amely figyelembe veszi a "jótékony" (lakto-, bifido-) baktériumok, E. coli, opportunista mikroorganizmusok számát és arányát. Normális esetben a bifidobaktériumok tartalma legalább 10 9-10 10, a laktobacillusok -10 6-10 8 élő mikrobatestek 1 g székletben, az E. coli pedig körülbelül 0,01%-a legyen. teljes szám domináns bifido- és laktobacillusok. A normál mikroflóra fakultatív része (Staphylococcus aureus és epidermalis, Enterobacteriaceae családba tartozó baktériumok - Proteus, Klebsiella, Clostridia, Enterobacter; egyes élesztőgombák) nem haladhatja meg a mikroorganizmusok teljes számának 0,6% -át.

1. fokozat A diszbakteriózist a bifidobaktériumok és/vagy laktobacillusok számának 10 6 b CFU / g széklet alatti szintre történő csökkenése és az Escherichia coli számának 10 8 CFU / g székletnél nagyobb növekedése jellemzi.

Nál nél 2. fokozat- az opportunista kórokozók egy típusa 10 5 CFU / g széklet és opportunista mikroorganizmusok társulásai 10 3 -10 4 CFU / g széklet.

3. fokozat- egyfajta feltételesen patogén mikroorganizmus vagy társulás kimutatása magas titerben.

Másrészt a széklet mikrobiológiai elemzésének értelmezését és ennek megfelelően korrekciójának szükségességét nagyon óvatosan kell megközelíteni, és gyakorlati következtetéseket csak az elemzési adatok összehasonlítása után szabad levonni. klinikai kép valamint a beteg vagy szülei panaszai.

Mit kell még figyelembe vennie a gyermekorvosnak, amikor a bélmikrobiocenózisos rendellenességek kezeléséről dönt?

- Fontos megérteni, hogy dysbacteriosis esetén normális bélflóra nem pusztul el, csak mennyisége és aránya a feltételesen patogén mikroorganizmusokkal csökken, és a vastagbélkím közege lúgosodik. Az antibakteriális gyógyszerek, fágok, probiotikumok ellenőrizetlen alkalmazása a dysbacteriosis kezelésére ellenkező eredményhez vezethet - a meglévő változások súlyosbodásához. Ez különösen igaz a kisgyermekekre.

Mit tudna tanácsolni a gyermek diszbakteriózisának korrekciójára?

- Először is, a csecsemők számára a leghatékonyabb megelőző és terápiás „gyógyszer”. anyatej. Összetételében olyan anyagokat tartalmaz, amelyek serkentik a jótékony bélbaktériumok szaporodását, valamint magukat a bifidobaktériumokat és a laktobacillusokat, amelyek hozzájárulnak a mikrobiocenózis hatékonyabb és minőségibb kialakulásához, valamint alapvető fontosságúak a gyermek bélrendszerének fejlődéséhez és kialakulásához. immunrendszer. Egyes esetekben kisgyermekeknél a szoptatás elegendő az átmeneti problémák sikeres megoldásához.

Másodszor, a dysbacteriosis kezelésének mindig átfogónak kell lennie, figyelembe véve az alapbetegséget és a hajlamosító tényezőket, a tünetek jellegét és a rendellenességek mélységét, valamint orvos felügyelete mellett.

A dysbacteriosis kezelésére a legaktívabban a pro- és prebiotikumokat alkalmazzák.A probiotikumok élő baktériumokat tartalmazó készítmények, amelyek a normál emberi bélmikroflóra képviselői. A prebiotikumok, ellentétben a probiotikumokkal, nem tartalmaznak élő baktériumokat, ugyanakkor megvannak az a tulajdonságuk, hogy kedvezően befolyásolják a mikrobiocenózis állapotát, javítják a hasznos baktériumok létfontosságú aktivitását, és maximális értéket teremtenek számukra. kényelmes körülmények. Bizonyos esetekben elegendő egy prebiotikum alkalmazása a mikroflóra harmonikus egyensúlyának helyreállításához.

Natalia Nikolaevna, milyen prebiotikumot javasolna a különböző korcsoportokba tartozó gyermekek számára?

- Az egyik prebiotikus tulajdonságú gyógyszer a Hilak forte. A Hilak forte a lactobacillus törzsek és a normál bélmikroorganizmusok metabolikus aktivitásának termékeinek optimalizált készletét, valamint tejet és foszforsav, aminosavak. Biológiai aktivitás 1 ml Hilak forte körülbelül 100 milliárd (10 10 -10 11) élő mikroorganizmus aktivitásának felel meg.

Ezt a kombinált és összetételében és funkcióiban egyedülálló gyógyszert a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban születéstől kezdve használják (beleértve a koraszülötteket is). Lenyelés után csak a bél lumenében fejti ki hatását, nem szívódik fel a vérben, és a széklettel ürül ki az emésztőrendszerből.

• ban ben komplex terápia koraszülöttek szoptatása során mind a kórházban, mind az élet első 12 hónapjában:
• instabil székletű csecsemők;
• szoptatott babák. A Hilak forte segít a széklet konzisztenciájának lágyításában, normalizálja a bélmozgást, megzavarja a rothadó mikroflóra növekedését;
• az első életévben élő gyermekek súlyos perisztaltikus rendellenességekkel, a gyomor-bél traktus diszfunkcionális rendellenességeivel (GIT) - regurgitáció és bélkólika;
• gyermekek és felnőttek az antibiotikum kezelés első napjától, akut bélfertőzések, krónikus betegségek gyomor-bél traktus, amelyet a bél mikroflóra egyensúlyának felborulása kísér;
• funkcionális székrekedéssel.

Megfigyelték a Hilak forte gyógyszer pozitív hatását az akut légúti vírusfertőzések komplex terápiájának részeként.

Milyen séma szerint írják fel a Hilak forte-t?

- A Hilak forte-t csecsemőknek 15-30 csepp, gyermekeknek 20-40 csepp, felnőtteknek 40-60 csepp naponta háromszor írják fel. Az állapot javulása után a gyógyszer kezdeti adagja felére csökkenthető. Szájon át, étkezés előtt vagy közben kell bevenni, a tejtől eltérő kis mennyiségű folyadékban.

Gyártott egy kényelmes dózisforma, amely a gyermek életkorától függően egyszerű adagolást biztosít.

Natalia Nikolaevna, köszönöm a beszélgetést!

Az egészséges ember beleiben számos különböző mikroorganizmus él, amelyek nélkül a normális élet lehetetlen. Az emésztési problémák, amelyekkel az első életév gyermekei találkozhatnak, gyakran pontosan a belekben élő baktériumok közötti normális arány megsértésével járnak. Sok szülő emlékszik arra, hogy a közelmúltban milyen gyakori volt a "bélrendszeri dysbacteriosis" diagnózisa. Jelenleg azonban a gyermekorvosok kétségbe vonják ezt a diagnózist – egyrészt azért, mert nem egészen helyesen kombinálja az okokat. különböző okok miatt(és ennek megfelelően eltérő bánásmódot igényel) kóros állapotok, másodszor azért, mert gyakran maga a dysbacteriosis nem betegség (az első életévben élő gyermekek körülbelül 15% -a, akiknek jelentős eltérései vannak a bél mikroflóra összetételében a normától, teljesen egészséges).
Az utóbbi időben az orvosok egyre inkább nem a dysbacteriosisról beszélnek, hanem a bél biocenózisának megsértéséről. Bél biocenózis- ez a mikroflórájának, vagyis a benne lakó mikroorganizmusoknak mennyiségi és minőségi összetétele. És mielőtt magának a bél biocenózisának megsértéséről beszélnénk, érdemes beszélni arról, hogyan kell normálisnak lennie: milyen baktériumok laknak a belekben, mi a mennyiségi arány közöttük, milyen funkciókat látnak el. És kezdjük azzal, hogy a mikroorganizmusok általában hogyan jutnak be az emberi bélbe.

A GYERMEK BÉL NÉPESSÉGE MIKROFLÓRÁVAL

születés előtt. A magzat belei és a benne képződött eredeti ürülék - meconium - normál esetben sterilek, vagyis nem tartalmaznak mikroorganizmusokat. Ha azonban az anyának az urogenitális terület gyulladásos betegségei vannak, mikrobák is bejuthatnak magzatvízés onnan a gyermek gyomor-bélrendszerébe. Ez általában a szülés előtt 3-4 nappal következik be, amikor a magzat hártyái elvékonyodnak és átjárhatóvá válnak a különböző mikroorganizmusok számára. Az olyan állapotot, amelyet mikroorganizmusok jelenléte jellemez a magzatvízben, ún fertőzött magzatvíz szindróma.
Szülés. A szülés során a gyermek először találkozik a mikroorganizmusokkal. Szorosan áthaladva rajta szülőcsatorna, a gyermek önkéntelenül "nyalja" a felületüket, ezáltal az anya nemi szervének nyálkahártyájának normál mikroflórája bejut a gyomor-bélrendszerébe. Ha azonban egy nő a nemi szervek területének fertőző és gyulladásos betegségeiben szenved, a magzat gyomor-bélrendszerébe sokféle kórokozó kerülhet. (Ezért olyan fontos megvizsgálni leendő anya fertőzésekre.)
Első óra. A gyermek szájába jutó mikroorganizmusokat lenyeli, és a gyomorba kerülve a gyomornedv részét képező sósav hatására részben inaktiválódik. Ha azonban a mikrobák nagy mennyiségben jutnak be a gyermek szervezetébe, ha van védőfaktorok(a héj nem oldódik benne sósav) vagy a nemi traktusból származó nyálkacsomókban vannak (a nyálka a mikroorganizmusokat is megvédi a sav hatásától), egy részük mégis eljut a belekbe, és ott kezdi meg kolonizációját (szaporodását). A mikrobák szaporodásának környezete az élelmiszer, amely addigra elkezd bejutni a belekben.
Első napok. Általában az újszülöttek beleit betelepítő első mikroorganizmusok között az Escherichia coli dominál. A normál bélmikroflóra ez a képviselője a 96%-át teszi ki. aerobic komponens (aerob mikroorganizmusokat neveznek, amelyek élettevékenységéhez oxigénre van szükség). Az E. coli magas laktáz aktivitással, azaz tejerjesztő képességgel rendelkezik, ezért fontos résztvevője a bélrendszer enzimrendszerének.
Minél aktívabban kolonizálja az E. coli a beleket, annál kisebb ökológiai rést hagy a patogén mikroorganizmusok számára. Lesz elég ilyen „versenytársa”: az anya és a személyzet keze, mellbimbója, anyai mell, a szülészet levegője, szerszámok - mindez változatos és nem mindig ártalmatlan növényvilágot tartalmaz.
Az 5-7. napon az aerob mikroorganizmusok oxigén felhasználásával szaporodva kimerítik számukra a bélkörnyezetet. Ekkor kezdődik a terjeszkedés. anaerob(oxigént nem igénylő) mikroflóra összetevője. Főleg olyan, enzimaktivitásban nélkülözhetetlen mikrobák képviselik, mint a lakto- és bifidobaktériumok. 1 , kis mennyiségű egyéb baktérium is található.
Az anaerobok tejjel jutnak be a gyermek gyomor-bél traktusába (nagy számban megtalálhatók a nők tejtermelő járataiban). A környezetben gyakorlatilag nem találhatók meg, mivel csak oxigén hiányában élnek túl.
Első hónap. Így a gyermek életének 5-7 napjától kezdve akár 16 féle különféle mikroorganizmus is megtalálható a beleiben. A beleket benépesítve folyamatosan versenyeznek egymással. A mikroflóra összetételének ez az átmeneti instabilitása vezet az ún fiziológiás diszbakteriózis, amely egészséges gyermeknél 3-4 hétig tart és nem igényel korrekciót. A szék elfolyósodik, fehéres csomók keverékével felgyorsul (a gyermekorvosok "átmeneti"-nek nevezik).
Ennek az időszaknak a végén kialakul a mikroflóra normál összetétele, amelyben az Escherichia coli, a bifidobaktériumok és a laktobacillusok veszik át a vezető pozíciókat, és csak 4-6% lesz olyan feltételesen patogén (azaz normál mennyiségben, nem jelent veszélyt) baktériumok, például difteroidok, bakteroidok, staphylococcusok, proteusok és mások.

A BÉL BIOCENÓZISE ÉS A TÁPLÁLKOZÁS TÍPUSA

A szoptatás egyedülálló természetes mechanizmus a bél mikrobaközösségének kialakulásában. A laktobacillusok és a bifidobaktériumok csak az anyatejjel jutnak be a gyermek testébe.
Mesterséges takarmányozásnál a fő mikrobiológiai hátteret csak az Escherichia coli képviseli. Ebben az esetben először laktázhiány alakulhat ki, mivel a lakto- és bifidobaktériumok a tejcukrot lebontó enzim, a laktáz fontos termelői. Másodszor, a normál mikroflóra versenyképessége csökken, ami a bélfertőzésekkel szembeni ellenállás csökkenéséhez vezet. Ezért a lombikból táplált gyermekeknél meg kell akadályozni a biocenózis megsértését.

A BÉL BIOCENÓZISÁNAK ZAVARAI

A következő tünetek lehetővé teszik a bél biocenózisának megsértésének gyanúját:
bélkólika. Általában az élet első 4 hónapjában fordul elő. Képviseli paroxizmális fájdalom a hasban, általában este kezdődik, és a belek zúgásával és a gyermek éles sírásával kíséri. A bélmozgás vagy a gázok távozása után a fájdalom általában megszűnik. A bélkólikát gyakrabban kapcsolják össze a laktázt termelő mikrobák hiányával.
Bél dysmotilitás: székrekedés 2 , hasmenés 3 (hasmenés); gyakori hányás.
Gyenge vagy alacsony súlygyarapodás, diszharmonikus fejlődés.
E megnyilvánulások komplexuma az elmúlt években kapta a nevet a gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességeinek szindróma az 1. életévben élő gyermekeknél.
A mikroflóra zavarait azonban nemcsak funkcionális zavarok okozhatják, hanem az is bélfertőzés: lehet rotavírus, staphylococcus, salmonella enterocolitis, valamint az Escherichia coli patogén törzsei (fajtái) által okozott colienteritis. Ebben az esetben a fenti tünetek összekapcsolódnak hőmérséklet válasz, hányás, csökkent szívás és kóros változások a székletben (zöldek, csomók, nyálka és vér keveréke, szagváltozás).

ZAVAROK MEGELŐZÉSE, KORREKCIÓJA ÉS KEZELÉSE

A biocenosis rendellenességek megelőzésének első posztulátuma az folytatta a szoptatást legalább 6 hónapig.
Ha a szoptatás nem lehetséges, akkor a baba táplálékát dúsítani kell ún prebiotikumok- bifido- és laktobacillusok szaporodását elősegítő komponensek.
Ezen kívül nagyszámú olyan keveréket gyártanak, amelyek lakto- és bifidobaktériumokat tartalmaznak, például a hazai keveréket. Agusha ". (A mód meghatározása azonban mesterséges táplálás, figyelembe kell venni, hogy az "Agusha" csak részben adaptált keverék, pl. nagy mennyiségű fehérjét tartalmaz, ezért megterheli a gyermek máját, veséjét és bélrendszerét.)
Az importált keverékek, amelyeket a külföldi táplálkozási szakértők (táplálkozási szakértők) legújabb ajánlásai szerint hoztak létre, kevesebb fehérjét tartalmaznak. Savanyú-tej keverék NAS ”, bifido- és laktobacillusokkal dúsított, gyermekek számára az élet első napjaitól ajánlott. Van egy friss keverék is" NAS 6-tól 12-ig » bifidobaktériumokkal és enterococcusokkal (más fontos laktáztermelők). A benne lévő fehérjetartalom az élet második felében élő gyermek szükségleteihez igazodik. Megemlítheti a keveréket is lactofidus ”, amely bifidobaktériumokat és laktobacillusokat, valamint „kész” laktázt tartalmaz. A Bifidumbacterin, a lactobacterin, valamint a Linex kombinált szer szintén nagyon hatékony.
Gyakori regurgitáció esetén szentjánoskenyér-kivonatot tartalmazó keverékek javasoltak, pl. Frisov " (savóból készült, székrekedésre hajlamos gyermekeknek ajánlott) vagy " Nutrilon-antireflux "(kazein alapú, hasmenésre való hajlamra utalva), vagy keményítőtartalmú keverékek ("Lemolac").
A régebben elterjedt kefir jelenleg csak 8 hónaposnál idősebb gyermekek etetésére ajánlott, mivel kisebb gyermekeknél jelentős terhelést jelent minden szervezetrendszerre. 10-12 hónapos kortól a gyermek joghurtot adhat gyümölcs, cukor és ízesítők hozzáadása nélkül.

Ha annak ellenére a helyes megközelítés a gyermek táplálkozására, ha azt gyanítja, hogy megsértette a biocenózist, forduljon gyermekorvosához. Ne lepődjön meg, ha orvosa először a saját étrendjéről és életmódjáról kérdez rá. Ha sok ételt eszel, erjedést okozva(fekete kenyér, szőlő, hüvelyesek, cukor, kvas, zsíros tejtermékek), és ezzel egyidejűleg szoptatni, nagyon valószínű, hogy ez okozza gyermekénél a puffadást és a kólikát. Az anya étrendjének megváltoztatása mellett az orvos meleg, nyugtató fürdőt, zeneterápiát, aromaterápiát javasolhat a babának.
Ha ezek a módszerek nem segítenek, az orvos olyan gyógyszereket ír fel, amelyek csökkentik a gázképződést a belekben (például espumizan-40, meteospasmyl), valamint a bélmozgást szabályozó gyógyszereket (szigorúan egyedileg kell kiválasztani).
És csak akkor, ha súlyos laktázhiányt észlel, az orvos megfelelő gyógyszereket ír fel a kezelésére, például laktázoldatot, csak laktázt, laktázt ( táplálék-kiegészítők laktáz enzimet tartalmaz).

És valószínűleg érdemes még egyszer megismételni - bár csak az orvos diagnosztizálja és előírja a kezelést, ez egyáltalán nem jelenti azt, hogy a szülők csak passzív szerepet kapnak a bél biocenózisának megsértése elleni küzdelemben. Az Ön feladata a gyermek táplálásának és az anya táplálkozásának megfelelő megszervezése - és ez a legfontosabb az ilyen jellegű jogsértések megelőzésében; és csak az Ön állandó figyelme a gyermekre, lehetővé téve, hogy észrevegye a viselkedésében bekövetkezett változásokat, minden szorongásos tünetek, lehetővé teszi a jogsértések időben történő észlelését, és időben megkezdi azok korrekcióját és kezelését.