A mycosis mikrobiológiai diagnózisának mikózisos módszerei. Gombás betegségek laboratóriumi diagnosztikája

A gombás betegségek laboratóriumi diagnosztikája a gomba kimutatásán, nemzetségének és fajának meghatározásán alapul. Két fő szakaszból áll: mikroszkopikus és kulturális tanulmányokból.

mikroszkópos vizsgálat

A mikroszkópos vizsgálat az első és fontos kapcsolat az előzetes diagnózis megerősítéséhez.

A mikroszkópos vizsgálat sikere nagymértékben függ a kóros anyag helyes gyűjtésétől. Mikroszkópos vizsgálathoz olyan hajat kell kiválasztani, amelyen láthatók a gomba károsodásának jelei (fénytelen, letört, megvastagodott). Megváltozott a megjelenése, a szőrszálakat epiláló csipesszel távolítják el. A mikrospória egyetlen érintett szőrszálának kimutatásához használhat Wood szűrővel ellátott fénycsövet (zöldes-kék fényű).

Az érintett haj kiválasztásakor számos további funkció használható. A mikrospórák által érintett szőrszálak tövénél külsőleg elhelyezkedő spórák szürke burkával rendelkeznek. Krónikus trichophytosisban a pikkelyek vastagságában rövid szürke színű, „vesszők” és „kérdőjelek” formájában ívelt haj, valamint „fekete pontok” (megvastagodott fekete, szájban letört érintett haj) érintettek. a tüsző) találhatók. Infiltratív-gennyes trichophytosis esetén mikroszkópos vizsgálatra az érintett szőrzeten kívül a lézióból származó genny és kéreg is használható.

A bőr mikrospória, trichophytosis és inguinalis redők mycosisos elváltozásairól a pikkelyeket le kell kaparni az elváltozás perifériás zónájából, ahol a gomba nagyobb számban található. A vellusszőrt a bőrpikkelyekkel együtt lekaparják.

A microsporia és a trichophytosis érintett szőrszálak vizsgálatakor fel kell hívni a figyelmet a spórák elhelyezkedésének (a hajon belül vagy kívül) és méretük sajátosságaira. Ezek az adatok bizonyos esetekben lehetővé teszik a diagnózis, a mycosis klinikai formájának és az epidemiológiának a tisztázását.

A láb mycosisának interdigitális formájával a bőr pikkelyeit és a macerált stratum corneum törmelékét használják a mikroszkópos vizsgálathoz. A mikroszkópos vizsgálathoz szükséges köröm területe az onychomycosis formájától függ. Felületes formában kaparni kell a körömlemez felületéről.

A leggyakrabban előforduló disztális-laterális formánál a körömágyból kaparást alkalmaznak, a lemez alól (subungualis hyperkeratosis) a levágott körömlemez egy részével, megváltozott körömlemezzel. Proximális subungualis formánál speciális módszereket alkalmaznak az anyag felvételére (ablak fúrása fúróval, körömbiopszia).

A láb mycosisának pikkelyes-hiperkeratotikus formájával a pikkelyeket lekaparják a talpfelületről. A láb mycosisának dyshidrotikus formájával a hólyagok fedelét kutatás céljából levágják.

A haj mikroszkópos vizsgálatához szükséges anyag elkészítésének technikája . Egy kis csepp 30%-os KOH-t csepegtetünk egy tárgylemezre, és az érintett szőrszálat egy boncolótűvel belehelyezzük. Egy szőrszálas cseppet enyhén hevítünk alkohollámpa lángja fölött, amíg a folyadék felszíne felett gőzök nem jelennek meg, vagy a lúgcsepp széle mentén kristályperem hullik ki. A fedőlemezzel való lefedés után a felesleges lúgot szűrőpapírral távolítjuk el. A gyógyszert először kis, majd nagy (400-as) nagyítással vizsgálják a mikroszkóp alatt.

Bőr és köröm pikkelyek . A mikroszkópos vizsgálathoz vékony köröm pikkelyeket helyezünk egy tárgylemezre csepp 30%-os KOH-ban, és párolgás közben lúg hozzáadásával melegítjük. A lehűtött festetlen készítményt fedőlemezzel lefedjük és mikroszkóppal lefedjük.

A vastag bőr- és körömpikkelyeket egy centrifugacsőbe helyezzük, és néhány csepp 30%-os KOH-val megtöltjük. A csövet forrásig melegítjük és 20-30 percig állni hagyjuk. A megpuhult anyag egy részét üvegrúddal üveglapra visszük, gyufával addig nyomjuk, amíg „felhő” meg nem jelenik, majd mikroszkóppal.

Genny . Egy csepp gennyet összekeverünk egy csepp glicerinnel kevert alkohollal, és natív készítményben megvizsgáljuk.

Kulturális diagnosztika

Kulturális diagnosztikát végeznek a diagnózis végleges tisztázása és az epidemiológia tisztázása érdekében. Ez magában foglalja a gomba tenyészetének beszerzését, majd mikroszkópos vizsgálatot.

Az érintett hajat, pikkelyeket (bőr és köröm), hólyagokat vagy gennyeket mesterséges táptalajra vetik. A Petri-csészéken óriási telepek megjelenésével képet kaphatunk a kórokozó nemzetségéről (Microsporum, Trichophyton, Epidermophyton), típusáról (L. canis vagy ferrugineum, T. violaceum, verrucosum vagy gypseum). A gomba nemzetségének és fajának végleges meghatározása csak a kapott tenyészet mikroszkópos vizsgálata alapján lehetséges.

A felületes candidiasis laboratóriumi diagnózisa

Az élesztőszerű gombák laboratóriumi kutatásához friss anyagra van szükség. Mikroszkópos vizsgálatra, a klinikai megnyilvánulásoktól és az elváltozások lokalizációjától függően bőrpelyhek, körmökből származó lehúzódások, a körömhenger alól egy-egy gennycsepp, a szájnyálkahártya és a külső nemi szervek, hüvelyfalak érintett területeiről fehéres plakkok, nyálkahártyáról lehúzható húgyhártya membránok, valamint lemosások az ajkak vörös szegélyéről, a bőr érintett területei nagy és kis redők.

Az elváltozás helyétől és a klinikai megnyilvánulások jellegétől függően a vizsgálathoz szükséges anyagot vattacsomóval, szikével, hurokkal stb. veszik. A bőr- és körömpikkelyeket, a hámtörmeléket és a nyálkahártya-kaparékot előzetesen -30%-os KOH-val kezelve. A kóros anyagot nem festett vagy festett készítményekben vizsgálják.

Az első esetben az anyagot azonos mennyiségű alkohollal és glicerinnel keverjük össze. Gram szerint festve az élesztősejtek és a pszeudomicélium sötétlilának tűnnek, Ziehl-Neelsen szerint kéknek, Romanovsky-Giemsa szerint pedig rózsaszín-lilának tűnnek. Ugyanakkor az élesztősejt jellegzetessége a bimbózás – egy homokóra figura felfedezése. A szájüreg nyálkahártyájából, a nemi szervekből, az ajkak vörös szegélyének bőréből, a száj sarkából, a nagy és kis redők bőréből steril tamponnal történik az anyag felvétele. Az anyag levétele után a tampont egy másik steril csőbe helyezzük folyékony cefrével. Egy tamponnal ellátott kémcsövet küldenek a mikrobiológiai laboratóriumba. A Candida nemzetséghez tartozó élesztőszerű gombák tiszta kultúrájának izolálását az általánosan elfogadott mikrobiológiai módszer szerint végezzük.

Első fogadás

A találkozón a mikológus vizsgálatot végez, és átfogó vizsgálatot is előír.

Laboratóriumi diagnosztika

A bőrmikózisok diagnosztizálásának leghatékonyabb módszerei a különféle laboratóriumi vizsgálatok, amelyek segítségével azonosítani lehet a kórokozót, és segíthet a terápia kiválasztásában. A mycosis kórokozójának azonosítására a következő laboratóriumi vizsgálatokat írják elő:

• szövettani elemzés;
• bakteriológiai tenyészet;
• immunológiai kutatások;
• PCR diagnosztika;
• kulturális vizsgálat;
• mikrobiológiai kutatás.

A mikrobiológiai diagnosztika segít a gomba kimutatásában, nemzetségének és fajának meghatározásában.

A mikrobiológiai diagnosztika a leggyakoribb és legegyszerűbb módszer a mycosis kimutatására a vérben és a bőrön. A pontos diagnózis azonosításához tudnia kell, hogyan kell megfelelően összegyűjteni a vizsgálathoz szükséges anyagot. Az érintett hajat csipesszel kell összegyűjteni. Ha a bőr fertőzött, akkor mikroszkópos vizsgálathoz a bőrt le kell kaparni a sérült területről. Az összes felvett anyagot 30%-os kálium-hidroxid-oldatba, majd egy tárgylemezre helyezzük. A mikrobiológiai diagnosztika képes pontosan meghatározni, hogy a gomba hol található (bőrön, bőrön belül vagy kívül) és annak méretét.

A mycosis hibás diagnózisának megakadályozása érdekében helyesen és hozzáértően kell elvenni az anyagot mikrobiológiai vizsgálatra.

Az orvostudományban a következő mikrobiológiai diagnosztikai módszerek vannak:

• Mikroszkópia natív vagy festetlen készítményekkel. Ehhez az anyagot 10-30% -os kálium- vagy nátrium-hidroxid-oldattal tisztítják. Ezután a feldolgozott anyagot egy laboratóriumi üvegre helyezik, ahová előzőleg kevés glicerint csepegtetnek. Fedje le a tetejét egy üveglappal, és végezze el az elemzést.
• A festett készítmények mikroszkópos vizsgálatát többféle módon végzik el, amelyek segítségével azonosítják a baktériumokat, megkülönböztetik a különböző baktériumokat és azonosítják a különböző gombákat.

Bakteriológiai kultúra

A bakteriológiai tenyésztés az egyik leghatékonyabb diagnosztikai módszer.

A bakteriológiai oltás táptalajra gyűjtése pontos módja a mycosis diagnosztizálásának. Tekintettel a gomba kifejlett kolóniájának megjelenésére és jellemzőire, a bőrgyógyász meghatározza a mikózist okozó kórokozó típusát. A felmérés egyetlen hátránya, hogy hosszú ideig tart egy kolónia növekedése. Átlagosan körülbelül 3 hétig tart a kórokozó törzsének kiderítése. Egyes esetekben a módszer nem hozza meg a várt eredményeket.

PCR diagnosztika

A PCR diagnosztikai módszer magában foglalja a mycosis kórokozójának azonosítását polimeráz láncreakció segítségével. A vizsgálat során megnő a hibridizáció érzékenysége, ami növeli a vizsgált anyag vírus DNS-tartalmát. Ez a vizsgálati módszer új, és számos vizsgálatot igényel a pácienstől. Úgy gondolják, hogy az ilyen típusú diagnosztika meglehetősen drága, de pontos eredményeket ad.

Kulturális vizsga

Kulturális diagnosztikai intézkedések javasoltak a diagnózis végső szakaszában. A módszer abból áll, hogy egy gombakultúrát nyerünk, amelyet azután mikroszkópos vizsgálatra küldünk. A keletkező anyagot mesterségesen létrehozott táptalajra helyezzük, és azonosítjuk a kórokozó típusát, megjelenését, méretét. Ezt követően egy speciális kezelést mutatnak be, amely a mycosis egy adott típusú kórokozójának leküzdésére irányul.

Az invazív mikózisok precíziós diagnosztikája Nem könnyű. Ennek oka nem csak a gombakultúra beszerzésének nehézségei, hanem a vizsgálatok eredményeinek értelmezése is, mivel a gombák, élesztőgombák és micéliumok egyaránt megtelepedhetnek a nyálkahártyán, és szennyezhetik a vizsgált mintákat. Ebben a tekintetben az invazív mycosisok diagnózisa integrált megközelítésen alapul, amely nemcsak a mikológiai (kulturális) és szerológiai (gomba antigén meghatározása) eredményeit tartalmazza, hanem a gombás fertőzés klinikai tüneteit, a segédkutatások adatait is. módszerek (számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás, ultrahang ).

Európai Amerikai Szövetkezeti Csoport invazív mikózisok tanulmányozására immunhiányos betegeknél az invazív mikózisok diagnózisának kritériumait dolgozták ki. 2001-ben az Antimikrobiális és Kemoterápiás Nemzetközi Konferencián (ICAAC, Chicago) mutatták be, 2002-ben pedig nyomtatásban. Meghatározták a bizonyított, valószínű és lehetséges invazív mycosis kritériumait, melyek alkalmazása javasolt a klinikai és epidemiológiai vizsgálatok során.

Bizonyított invazív mycosis, amelyet fonalas gombák okoznak: gomba micélium kimutatása biopsziás mintákban vagy aspirátumokban szövettani vagy citológiai vizsgálat során, vagy aszeptikus körülmények között, normálisan steril fókuszból vett mintákból tenyészet izolálása, amely a klinikai és radiológiai vizsgálatok eredményei szerint fertőzéssel jár, vizelet és nyálkahártya vizsgálatok kivételével.

Élesztőgombák által okozott bizonyítottan invazív mycosis: élesztősejtek kimutatása (a Candida nemzetséghez tartozó gombák pszeudomyceliumot vagy valódi micéliumot képezhetnek) biopsziás mintákban vagy aspirátumokban, kivéve a nyálkahártyákról vett mintákat, vagy tenyészet izolálása aszeptikus körülmények között, normálisan steril fókuszból vett mintákból, amely a fertőzéssel összefüggő klinikai és radiológiai vizsgálatok eredményei szerint a vizelet-, sinus- és nyálkahártya minták, illetve élesztősejtek vagy pozitív Cryptococcus spp antigén mikroszkópos és specifikus festéssel (tintacseppben, mucikarmin foltban) történő kimutatása kivételével. a cerebrospinális folyadékban.

A fonalas gombák okozta fungemia: gombák hemokultúrájának izolálása, kivéve az Aspergillus spp. és Penicillium spp., beleértve a Penicillium marneffei-t, az izolált kórokozónak megfelelő fertőző folyamat klinikai tüneteivel kombinálva.

Élesztőgombák okozta fungemia: Candida nemzetséghez tartozó gombák vagy más élesztőgombák vértenyészetének izolálása olyan betegeknél, akiknél a kórokozóhoz kapcsolódó fertőzés klinikai tünetei vannak.

Diagnosztikai vizsgálatok sorozata invazív mikózisokra

Vizsgált bioanyag	Jelzések, használt média, érték
Vér	Javallatok: tartós láz (4-5 nap vagy több) a széles spektrumú antibiotikum-terápia hátterében; a láz második "hulláma" az antibiotikum terápia hátterében Vérmintavétel vénából ampullákba aerob baktériumok számára* vagy gombák számára szelektív táptalajban, ismételve (2-3 alkalommal a nap folyamán 1 órás időközzel) Diagnosztikai érték: élesztőgombák izolálása, gondos értelmezés fonalas gombák izolálásakor, kivéve a Fusarium spp.
Vénás katéter	Javallatok: élesztő izolálása a vérből A központi vagy perifériás vénás katétert minden élesztőgomba vérből történő izolálása esetén eltávolítják Mikológiai vizsgálathoz a katéter aszeptikusan eltávolított, 5-6 cm hosszú disztális szegmensét használjuk. Diagnosztikai érték: élesztőgombák izolálása 15 cfu vagy több félkvantitatív vizsgálatban, kvantitatív vizsgálatban - 103 cfu / ml vagy több a katéterrel összefüggő fertőzés vagy a katéter fertőzés diagnózisának megerősítésére
Felső légúti váladék, köpet, légcső- és hörgőtamponok, bronchoalveoláris mosófolyadék	Javallatok: fonalas gombák vagy Cryptococcus neoformans által okozott mikózisok gyanúja; elhúzódó láz széles spektrumú antibiotikum-terápia és neutropenia során Minták mikroszkópos vizsgálata kalkofluor fehérrel (micélium vagy pszeudomicélium kimutatása); beoltás Sabouraud táptalajra; Aspergillus antigén meghatározása bronchoalveoláris mosófolyadékban tüdőgócok jelenlétében, invazív aspergillózisra jellemző Diagnosztikai érték: fonalas gombák vagy Cryptococcus neoformans izolálása
Gerincvelői folyadék	Javallatok: agyhártyagyulladás tünetei; az agyban lévő fókusz (gócok) kimutatása számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotással; "Agyi" tünetek a láz és a neutropenia hátterében Mikroszkópia fehér kalkofluorral, egy csepp tintával; Aspergillus antigén, Cryptococcus meghatározása; beoltás Sabouraud táptalajra Diagnosztikai érték: gombák, élesztőgombák és micéliumok kimutatása; pozitív antigén
Biopsziák, aspirátumok, peritoneális folyadék, pleurális folyadék	Javallatok: az invazív mycosis klinikai és/vagy radiológiai tünetei; láz a széles spektrumú antibiotikumokkal végzett kezelés során. Mikroszkópia fehér kalkofluorral, oltás Sabouraud táptalajon Diagnosztikai érték: gombák kimutatása, élesztő és fonalas

* A gombák vérből történő izolálásának gyakorisága a kezdeti vérmintavétel során mind fiolákban, mind a baktériumtenyésztő tápközeggel, mind a gombák szelekciós tápközegével azonos volt. A vizsgálatot VASTES 9240 bakteriológiai analizátorral végeztük.

Valószínű invazív mycosis a következő kritériumok kombinációjával diagnosztizálják:
egy jel a mikrobiológiai kritériumok kategóriájából;
egy jel a "jelentős" kategóriából vagy kettő a "kevésbé jelentős" fertőző folyamat klinikai tüneteinek csoportjából.

Lehetséges invazív mycosis a következő kritériumok kombinációja alapján diagnosztizálják:
legalább egy invazív mycosis kialakulását kiváltó kockázati tényező jelenléte;
egy jel a mikrobiológiai kritériumok kategóriájából vagy egy jel a "szignifikáns" (kettő a "kevésbé jelentős") klinikai tünetek kategóriájából a fertőző folyamatban.

A " fogalma lehetséges invazív mycosis» nem ajánlott a gombaellenes szerek hatékonyságát vizsgáló klinikai vizsgálatok során használni. Ezt a kifejezést használhatja az empirikus gombaellenes terápia elemzésében, epidemiológiai vizsgálatokban, gyógyszer-ökonómiai tanulmányokban.

Nál nél mikológiai kutatás a steril aspirátumok vagy biopsziás minták nemcsak a gombák tenyészetének izolálását veszik figyelembe, hanem a micélium vagy pszeudomicélium mikroszkópos kimutatását is. Szövettani készítményekben az Aspergillus nehezen különböztethető meg a Fusarium spp., Sceclosporium apiospermum és néhány más fonalas gombától. A differenciáldiagnózishoz immunhisztokémiai vizsgálatot kell végezni aspergillus elleni antitestekkel.

Élesztőgombák izolálása a vérből legalább egy vizsgálatban a „bizonyított” invazív mycosis kategóriájába tartozik, és abszolút indikációja a szisztémás antimikotikumok kinevezésének neutropeniában szenvedő betegeknél. Az élesztőgombák vérből történő kimutatásának gyakorisága még disszeminált candidiasis esetén is alacsony, 35-50%.
Holding ismételt vérkultúrák növeli a pozitív eredmények valószínűségét.

Egyéb értelmezés fonalas gombák vérben történő kimutatása esetén eredményez. A fonalas gombák nagy gyakorisága a Fusarium spp. és 40-60%. Az Aspergillus rendkívül ritkán fordul elő, a legtöbb esetben szennyeződésnek minősül, kivéve az Aspergillus terreust.

Kiválasztás Aspergillus terreus hemoblasztózisos betegek véréből valódi aspergillemiára utalhat, és a fertőzés klinikai tüneteinek jelenlétében ez az antimikotikumok felírásának alapja.

Az invazív mycosis kritériumai

Index	Kritériumok
Az invazív mycosis (makroorganizmus) előfordulását kiváltó tényezők	Neutropénia (< 0,5*109/л в течение 10 дней) Tartós láz több mint 96 órán át széles spektrumú antibiotikumok mellett 38°C feletti vagy 36°C alatti testhőmérséklet és a következő hajlamosító tünetek bármelyike: elhúzódó neutropenia (több mint 10 nap) az elmúlt 60 napban, intenzív immunszuppresszív kezelés az elmúlt 30 napban, bizonyított vagy valószínű invazív mycosis az előző időszakban időszakos neutropenia vagy AIDS A GVHD tüneteinek jelenléte, különösen súlyos lefolyású (II. fokozat) vagy krónikus betegség kiterjedt lefolyása esetén Glükokortikoidok hosszú távú (több mint 3 hét) alkalmazása az elmúlt 60 napban
Mikrobiológiai jelek	Fonalszerű gombák (beleértve az Aspergillus spp., Fusaruim spp., Sceclosporium spp. és Zygomycetes) és Cryptococcus neqformans tenyészetének izolálása köpetből vagy bronchoalveoláris mosófolyadékból Pozitív tenyésztés vagy citológiai vizsgálat (direkt mikroszkópos) eredménye az orrmelléküregek aspirátumaiból származó fonalas gombák kimutatására Fonalszerű gombák vagy Cryptococcus neoformans kimutatása citológiával/direkt mikroszkóppal köpetből vagy bronchoalveoláris mosófolyadékból Pozitív Aspergillus antigén a bronchoalveoláris mosófolyadékban, a cerebrospinális folyadékban és a vérmintákban (legalább kettő) Pozitív cryptococcus antigén a vérmintákban A gombás elemek kimutatása citológiával vagy közvetlen mikroszkóppal normál steril folyadékok mintáiban (pl. Cryptococcus spp. agy-gerincvelői folyadékban) Két pozitív teszteredmény az élesztőtenyészet kimutatására a vizeletben húgyúti katéter hiányában Candida kristályok a vizeletben húgyúti katéter nélkül Candida spp. vértenyészetekből
Klinikai tünetek alsó légutak	Össze kell kapcsolni azzal a hellyel, ahonnan a mikrobiológiai vizsgálathoz mintákat vesznek A következő típusú új tüdőinfiltrátumok bármelyike ​​CT-n: halo jel, félhold jel, üreg konszolidációs területekkel* Alsó légúti fertőzés tünetei (köhögés, mellkasi fájdalom, vérzéscsillapítás, nehézlégzés), pleurális dörzsölés, bármilyen új infiltráció, amely nem szerepel a nagy jelentőségű jellemzők között; mellkasi folyadékgyülem
felső légutak Nagy jelentőségű jelek Kisebb jelentőségű jelek	Invazív fertőzés radiológiai jelei az orrmelléküregekben (a fal eróziója vagy a fertőzés átterjedése a szomszédos struktúrákra, a koponyacsontok kiterjedt pusztulása) Orrfolyás, orrdugulás, orrfekély, orrvérzés, orbitális ödéma, maxilláris fájdalom, fekete nekrotikus fekély vagy kemény szájpad perforáció
központi idegrendszer Nagy jelentőségű jelek Kisebb jelentőségű jelek	A központi idegrendszeri fertőzés gyanúja (mastoiditis vagy más parameningealis fókusz, extraduralis empyema, többszörös elváltozások az agyban vagy a gerincvelőben) Fokális neurológiai tünetek és jelek, beleértve a gócos rohamokat, hemiparézist; tudatzavarok, agyhártya-tünetek, az agy-gerincvelői folyadék biokémiai összetételének és sejtösszetételének megsértése (egyéb kórokozók hiányában tenyésztés és mikroszkópos vizsgálat szerint, tumorsejtek hiányában)

*Hasonló radiológiai képet okozni képes mikroorganizmusok által okozott fertőzés hiányában, beleértve az üregek kialakulását is (Mycobacterium spp., Legionella spp., Nocardia spp.).

Nál nél kimutatás a vérben vagy más élesztőgombák steril bioszubsztrátja esetén szükséges a faj szerinti azonosítás és a gombaellenes szerekkel szembeni érzékenység meghatározása, fonalas (penészes) gombák izolálásakor - csak a fajra történő azonosítás, az érzékenység nincs meghatározva.

A klinikai gyakorlat a fonalas gombák érzékenységét nem vizsgálják az ilyen gombák antimikotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározására vonatkozó szabványok tökéletlensége miatt. Ezen túlmenően csak egy tanulmány mutatott ki összefüggést az Aspergillus spp. és az invazív aspergillosis kezelésének eredményei hemoblasztózisban szenvedő betegeknél. A későbbi vizsgálatok egyike sem talált hasonló eredményt.

Az utóbbi időben izolált jelentések kezdtek megjelenni az A. fumigatus gombák itrakonazollal és vorikonazollal szembeni szerzett rezisztenciájáról.

A gombák azonosítása fajokra, különösen steril lókuszokból nyert, elsősorban az antimikotikus és a megfelelő gombaellenes terápia kiválasztásához szükséges. Így a Candida krusei rezisztens a flukonazolra, és kevésbé érzékeny az amfotericin B-re, mint más élesztőfajták; Aspergillus terreus, Scedosporium apiospermum (Pseudallescheria boydii), Trichosporon beigelii, Scopulariopsis spp. rezisztens az amfotericin B-re; A mucorales rezisztens az itrakonazolra, a vorikonazolra, a Candida glabrata dózisfüggő érzékenységet mutat a flukonazolra, és ha ilyen típusú gombát, akár érzékeny törzseket is izolálnak, a flukonazol adagját emelni kell (felnőtteknek 400 mg helyett 800 mg-ot írnak fel) ; A Candida lusitaniae rezisztens az amfotericin B-re.

A gombák azonosítása fajokra kórházi epidemiológiai elemzéshez is fontos - a fertőzés kitörésének kórokozóinak és lehetőség szerint a fertőzés forrásának meghatározásához. Olyan ritka gombák, mint a C. lusitaniae, C. krusei, C. lipolytica által okozott fertőzések kitöréseit írják le.

Alapján gombák fajmeghatározása invazív mycosis vagy a nyálkahártya gombás kolonizációja feltételezhető. Például az Aspergillus niger lényegesen kisebb valószínűséggel okoz invazív aspergillózist akut leukémiában szenvedő betegeknél, mint az Aspergillus fumigatus. Az Aspergillus niger izolálását bronchoalveoláris mosófolyadékból leggyakrabban a légutak kolonizációjának, a köpetből pedig a levegőből származó szennyeződésnek tekintik, és további vizsgálatokra van szükség az invazív aspergillózis diagnózisának megerősítéséhez.

Alapján fonalas gombák izolálása köpetből, bronchoalveoláris folyadékból, az orrmelléküregek aspirátumából csak invazív mycosis feltételezhető, nem számítva a „bizonyított” kategóriába. Mindazonáltal allogén csontvelő kezelésben részesülő neutropeniás betegek köpetében az Aspergillus, különösen az Aspergillus fumigatus vagy Aspergillus flavus kimutatását mindig figyelembe kell venni. Ehhez ismételt mikológiai vizsgálatra és a tüdő számítógépes tomográfiájára van szükség. Tehát neutropenia esetén az invazív aspergillózis kimutatásának valószínűsége pozitív Aspergillus spp. tenyészet esetén. a köpetben 80%.

Kiválasztás Cryptococcus neoformans immunhiányos betegeknél a légutakból (kimosások, öblítés) diagnosztikailag jelentős. Ha immunhiányos betegek légúti folyadékaiból (légcső-, hörgőmosás, bronchoalveolaris mosás) nem kötelező az élesztőgombák azonosítása, akkor ezekből a mintákból Cryptococcus neoformans kimutatására szűrés szükséges.

Candida kimutatása a vizeletben neutropeniában és lázban szenvedő betegeknél általában a disszeminált candida fertőzés megnyilvánulásának tekintik.

Időben diagnosztika invazív sikeresen alkalmaznak egy kereskedelmi tesztet az Aspergillus spp. gombák specifikus antigénjének keringésének kimutatására. galaktomann (a gomba sejtfalának vízben oldódó poliszacharid komponense).

Galactomann két módszerrel határozható meg: latex agglutináció (Pastorex Aspergillus, BioRAD) és enzim immunoassay (Platelia Aspergillus, BioRAD).

előny enzim immunoassay egy alacsonyabb érzékenységi küszöb a galaktomann szintjének meghatározásához a vérben - 1 ng / ml vagy kevesebb, és latex agglutináció alkalmazásával - 15 ng / ml. Diagnosztikai érték a galaktomann meghatározása a vérben (legalább 2 minta), a cerebrospinális folyadékban, a bronchoalveoláris mosásban. Az enzim immunoassay módszer szenzitivitása 90% körüli, specificitása 90-99%, allogén csontvelő-recipienseknél ezek a számok alacsonyabbak, 60-70%, illetve 80-90%-kal egyenlők a profilaktikus alkalmazása miatt. gombaellenes szerek (az antimikotikumok csökkentik a galaktomann küszöbszintjét).

Az esetek 40%-ában észlelés galactomann a vérben megelőzve az invazív aspergillózis megnyilvánulásait, a tüdő számítógépes vizsgálata alapján, és 70%-ban megelőzve a fertőzés klinikai tüneteit.

Az antigén kimutatási teszt diagnosztikus értéke Aspergillus van abban az esetben, ha a vizsgálatot ismételten elvégzik. Az Aspergillus antigén meghatározását a vérben lázzal kell elvégezni a széles spektrumú antibiotikumokkal végzett kezelés során a neutropeniában szenvedő betegeknél hetente kétszer; tüdőgyulladás esetén, amely az antibiotikum-terápia hátterében jelentkezik vagy fennáll; gócok észlelésekor a tüdőszövetben (számítógépes tomográfia).

A gombák által okozott betegségek vagy gombás fertőzések gyakori probléma. Hihetetlenül sok mikózist okozó ágens létezik.

A tudósok minden évben új típusú gombákat fedeznek fel és írnak le. Ennek ellenére a mikózisok diagnosztizálása és kezelése régóta jól bevált és egyértelmű mechanizmus.

A gombás betegségek típusai

Emberben a legtöbb gomba a nyálkahártyát és a bőrt érinti.

Azok a betegségek, amelyekben a betegség kialakulását gombák okozzák, a következők:

• ótvar
• candidiasis
• onychomycosis
• tarka vagy pityriasis, versicolor
• fekete zuzmó
• seborrhea
• aspergillózis

A mikózisok diagnosztizálásának módszerei

Az egyik legnépszerűbb módszer a mikózisok mikrobiológiai diagnosztikája.

A modern diagnosztikai módszerek lehetővé teszik, hogy pontosan meghatározzák, melyik gomba okozta a betegséget. A jövőben ez lehetővé teszi az optimális kezelési mód kiválasztását. Jelenleg három fő módszer létezik a mikózisok laboratóriumi diagnosztizálására.

Ezek tartalmazzák:

• mikroszkopikus
• kulturális
• szerológiai

Mindegyik módszernek megvannak a maga előnyei. A mycosisok kulturális diagnózisa lehetővé teszi a gombák típusának meghatározását. Ebben az esetben felmérhető a telepek érzékenysége a különböző gyógyszerekre.

Ez a módszer lehetővé teszi a hatékony gyógyszer kiválasztását. Ez a módszer sok időt igényel a telepek vetéséhez és termesztéséhez.

A mikroszkópos és szerológiai módszerek a mikózisok diagnosztizálására kevesebb időt igényelnek. Használatuk során a kórokozó típusát is meghatározzák, de nem lehet ellenőrizni a gyógyszerekkel szembeni érzékenységét. Bizonyos esetekben lehetőség van lumineszcens diagnosztikai módszer alkalmazására. Ez a módszer bonyolultsága miatt kevésbé elterjedt.

A lumineszcens módszer csak akkor alkalmazható, ha a hajat gombák érintik. A módszer a korai diagnózis szempontjából nem hatékony. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a ragyogó hatás csak akkor jelenik meg, ha a hajat erősen károsítja a gomba.

A láb mycosisának diagnosztizálása

A láb mycosisa az egyik leggyakoribb dermatomycosis.

Ezt a kifejezést általában a láb és a köröm bőrének gombás fertőzéseként értelmezik.

Emlékezik! A betegségnek visszaeső lefolyása van.

A láb mycosisának diagnosztizálása során meg kell különböztetni számos más betegségtől. A láb mycosisának diagnózisa klinikai megnyilvánulásokon és mikroszkópos vizsgálaton alapul. Lehetőség van a kulturális módszer alkalmazására.

A mikózisok kezelése

A mycosis kezelésében a vezető szerepet a helyi és szisztémás hatású gombaellenes gyógyszerek játsszák.

A helyi antimikotikumokkal végzett kezelés közvetlenül a betegség fókuszára irányul. Ugyanakkor a test egészére gyakorolt ​​negatív hatás minimális.

Szisztémás hatású gombaellenes szereket írnak fel, ha:

• a helyi gombaellenes szerek hatástalanok
• a betegség szisztémás

Deszenzitizáló és antihisztaminokat írnak elő, ha a mikózisokat gyulladásos folyamat vagy allergiás reakciók kísérik. Ha másodlagos fertőzés csatlakozik a mycosisokhoz, lehetőség van antibakteriális gyógyszerek felírására.

A gombás betegségek kezelését a betegség korai szakaszában kell elkezdeni. Ha a folyamat régi, hosszabb ideig tarthat a gyógyulás.

Az első tünetek megjelenésekor azonnal kérjen segítséget orvosunktól.

A tudósok szerint a világ lakosságának 70%-ának vannak lábgombásodás tünetei. Ezzel a betegséggel az interdigitális redők és a talp bőre szenved. A betegség oka egy gomba, amely eredetileg csak Délkelet-Ázsia és Afrika korlátozott területein fordult elő. Az első világháború, amely a lakosság tömeges vándorlását és az egészségügyi feltételek romlását idézte elő, a betegség elterjedéséhez vezetett az egész világon.

Mi okozza a lábgombát

A betegség fő kórokozója a Trichophyton rubrum. A T. mentagrophytes és az Epidermophyton floccosum károkat okozhat. Sokkal ritkábban a Candida nemzetséghez tartozó gombák és a penészgombák patogén mikrobákká válhatnak.

A betegség legjelentősebb kockázati tényezői:

• cukorbetegség;
• immunhiányos állapot (AIDS);
• lúdtalp;
• a perifériás artériák ateroszklerózisa;
• alsó végtagok varikózisai.

A fertőzés kialakulását elősegítő külső körülmények:

• zárt, nem higroszkópos cipők;
• lábsérülések (tyúkszem, horzsolás);
• sport.

A lábgombásodás tünetei leggyakrabban felnőtt férfiaknál jelentkeznek. A gyerekek ritkán betegek.

A lábgombásodás tünetei

A betegség kialakulásával a bőr hámlása és kiszáradása, viszketés és égés, különösen az interdigitális terekben, fájdalmas repedések jelennek meg az ujjak alatt. Néha a láb mycosisának első tünetei a buborékok, amelyek eróziók kialakulásával törnek fel. A betegség gyakran törölt formában megy végbe, és csak enyhe hámlásként, liszthez hasonlítva nyilvánul meg az ujjak közötti redőkben.

A betegségnek 4 klinikai formája van.

Az interdigitális vagy intertriginális változat a leggyakoribb. Az ujjak közötti bőr kipirosodik, megreped, a felületi réteg nedves lesz, hámlik. Ezek a jelek a talpra is kiterjednek, súlyos viszketéssel és égéssel kísérve. Gyakran bakteriális gyulladással társul.

A laphám-hyperkeratoticus változat a bőr markáns megvastagodásával és repedésével jár. A talp vörös és pelyhes. A sarok területén mély fájdalmas repedések jelennek meg, a viszketés általában nem jellemző. Ez gyakran kétoldali elváltozás, „mokaszin lábnak” is nevezik.

A dyshidrotikus változatot többszörös kis viszkető fájdalmas hólyagok megjelenése kíséri. Összeolvadnak egymással, nagy buborékokat képezve. A hólyagok fedői szétrepednek, fényes, sérülékeny, fájdalmas felületet - eróziót - tárnak fel. A külső megnyilvánulások az ekcémához hasonlítanak.

A mikrobiális gyulladás gyakran társul a lágyéki nyirokcsomók növekedésével, lázzal, lábfájdalmakkal, hányingerrel, fejfájással és a mérgezés egyéb jeleivel. Dyshidrotikus formában gyakran előfordul allergia a gombákkal szemben - gombás ekcéma. Kiütések kísérik a test azon részein, amelyek nem fertőzöttek gombával, például a kézen.

A törölt változat általában észrevétlenül halad előre. A bőr enyhe hámlása kíséri a hüvelykujj és a mutató és/vagy a láb gyűrűs és kisujjai között. A viszketés hiányzik.

Lábgombásodás jelei

A lábak különböző típusú mycosisai lehetnek független betegségek, vagy a test általános gombás fertőzésének részeként fordulhatnak elő. Néha a "két láb - egy kéz" jele van ezen szervek bevonásával. Csatlakozhat az onychomycosishoz - a köröm gombás pusztulása. Néha az inguinalis redők egyidejűleg szenvednek.

A láb mycosisának fő tünetei és kezelése a képen látható:

hámló bőr

A bőr kiszáradása és repedezése

Buborékok és erózió

Diagnosztika

Egy tapasztalt bőrgyógyász már az első vizsgálat során felismeri a lábgombák különféle típusait. A diagnózis megerősítéséhez azonban mikroszkópos vizsgálat szükséges. Ehhez a lézió pikkelyeit használják, spatulával lekaparják és lúgos oldattal kezelik. A kapott anyagot mikroszkóp alatt megvizsgálják, és kimutatják a kórokozókat.

A közvetlen mikroszkópos vizsgálat gyors, olcsó és könnyen elvégezhető, de nem állapítja meg, hogy melyik gomba okozta a betegséget. Ezért az anyagot táptalajra vetik, majd a kapott anyag kultúrtanulmányozása következik. A gomba tenyészetét azonban mikroszkópos kimutatás után csak az esetek 20-6%-ában lehet megszerezni.

A láb mycosisának kezelésének típusai

A gombás betegségek kezelésére szolgáló gyógyszereket bőrgyógyásznak kell felírnia. Általában a láb mycosisának kezelését külső szerek segítségével végzik.

Ennek a betegségnek az egyik hatékony gyógyszere a klotrimazol. Üzletünkben alacsony áron megvásárolhatja. A körmökre és a bőrre szolgáló krém formájában lévő gyógyszer, a klotrimazol gátolja a gombák szaporodását a hám stratum corneum vastagságában. Ha az interdigitális ráncok érintettek, a krémet naponta egy hétig, szükség esetén hosszabb ideig a tiszta, száraz lábbőrre kell felvinni.

A bőr súlyos keratinizációja és repedezése esetén először el kell távolítani az elhalt bőrlerakódásokat. Ehhez hámlasztó gyógyszerek alkalmazása szükséges. Például írjon fel szalicilos kenőcsöt, tejsavas vagy karbamidos krémeket. A kérges lerakódások eltávolítása után a krémet naponta 1-2 alkalommal alkalmazzuk.

A dyshidrotikus változatnál az első szakaszban csökkenteni kell a sírást. Ehhez tannint vagy bórsavat tartalmazó krémeket használnak. Súlyos esetekben glükokortikoid hatóanyagokat adnak a kezeléshez. Ezután alkalmazza a Clotrimazole lotiont a szokásos módon.

Törölt formában a lábakat naponta egyszer, 7-10 napon keresztül krémmel kezelik, de a tanfolyam időtartama egyéni, és az orvos határozza meg.

Szisztémás terápia

Hosszan tartó vagy visszatérő lábgomba esetén előfordulhat, hogy szájon át kell szednie a gombaellenes szereket. A gyomor-bél traktusból a véráramba, majd a bőrbe jutnak, ahol elpusztítják a gombákat. Három fő gyógyszert használnak:

• flukonazol;
• itrakonazol;
• terbinafin.

Ezen alapok felvételének időtartama legalább egy hónap. Az ára meglehetősen magas. Ezért a láb mycosisának megelőzése mindig könnyebb és jövedelmezőbb, mint a gyógyítás.

A szisztémás gyógyszereket különösen gyakran írják fel, ha a gomba nemcsak a bőrt, hanem a körmöket is érintette. Ebben az esetben a gyógyszerek felhalmozódnak a körömlemez növekvő részében, és fokozatosan nő az egészséges köröm. A hatás javítása érdekében a köröm műtéti úton teljesen eltávolítható, majd a gomba nélkül helyreállítható.

A körömeltávolítás, a szisztémás és helyi gombaellenes terápia kombinációja különösen gyakran szükséges idős betegeknél. Ebben a betegcsoportban a körmök gyakran lassan nőnek, a láb vérkeringése károsodott, ezért a hatás eléréséhez nagy adag gyógyszer és hosszú kezelés szükséges.

Kezelés népi gyógymódokkal

Csak a hagyományos orvoslás receptjei használata nem segít megszabadulni a gombától. A hagyományos terápia kiegészítése azonban lerövidíti a kezelési folyamatot és felgyorsítja a gyógyulást.

Hasznos minden este 10 percig meleg lábfürdőt végezni, majd törölközővel alaposan áttörölni a lábfejet, különösen a lábujjak között, és bekenni a körmökre és a bőrre Clotrimazole gyógyító krémet. Hasznos fürdő összetevők, amelyek enyhítik a gyulladást és csökkentik a viszketést:

• gyógynövény celandin és orbáncfű;
• bojtorján gyökerek;
• üröm fű;
• eukaliptusz levelek;
• fenyő tűk;
• friss őrlemény főzött őrölt kávéból;
• só;
• reszelt mosószappan, szódabikarbóna, kálium-permanganát és mustárpor keveréke.

Az érintett területeket nyírkátrányral vagy saját készítésű kenőccsel kenjük be 100 gramm vajból, amit összezúzott fej fokhagymával keverünk össze. Hasznos a propolisz is, amivel bekötözhetjük a fájó körmöket.

Hasznos borogatást készíteni természetes gyógymódokból. Először 1-2 órán át állni hagyjuk, és jó toleranciával egy éjszakán át. A következő összetevőket használják:

• sütőtök pép;
• zúzott fekete retek magvak;
• sóval őrölt borsmenta;
• bojtorján- vagy berkenyelevél, sodrófával kissé megpuhítva.

Hatékony az érintett területek kenése egyes növények levével és más természetes gyógymódokkal:

• propolisz alkoholos oldata;
• hagyma vagy fokhagyma lé;
• celandin lé;
• teafa olaj.

Betegségmegelőzés

A mycosis elkerülése vagy megismétlődésének megelőzése érdekében egyszerű, de állandó megelőzésre van szüksége:

• nyáron viseljen természetes anyagból készült légáteresztő cipőt;
• úszómedencék, fürdők, nyilvános zuhanyzók látogatásakor viseljen egyedi gumipapucsot;
• ne viseljen valaki más cipőjét, például egy partin;
• csak a saját higiéniai eszközeit használja - olló, habkő, körömreszelő.

Az újbóli fertőzés elkerülése érdekében a talpbetétet és a cipők belső felületét rendszeresen fertőtlenítőszerrel kell kezelni. Egy jól ismert népi recept az ecetesszencia oldata, de éles kellemetlen szaga van.

Az orvosok a Mycospray használatát javasolják, amely nemcsak gombaellenes, hanem antibakteriális hatással is rendelkezik. A Mycospray nemcsak a cipők kezelésére alkalmas, hanem a lábra való felvitelre is, mielőtt nyilvános helyekre látogatna a láb védelme érdekében.

Moszkva és a régiók lakosai webáruházunkban vásárolhatnak gyógyszereket a lábgombásodás kezelésére és megelőzésére. Bizonyítottan hatékonyak és biztonságosak. Használatuk minden olyan ember számára ajánlott, aki nem szeretne lábgombával megfertőződni, vagy gyorsan megszabadulni tőle.