A hormonális fogamzásgátlók összetétele tartalmazza. Minden, amit a hormonális fogamzásgátlásról tudni kell

Minden tabletta kombinált orális fogamzásgátlók (COC)ösztrogént és progesztogént tartalmaz. A COC-k ösztrogén komponenseként a szintetikus ösztrogént, az etinilösztradiolt, progesztogén komponensként pedig különféle szintetikus progesztogéneket (a progesztinek szinonimájaként) használnak.

A COC fogamzásgátló hatásának mechanizmusa:

• az ovuláció elnyomása;
• a méhnyak nyálka megvastagodása;
• az endometrium változása, amely megakadályozza a beültetést.

A COC-ok fogamzásgátló hatása progesztogén komponenst biztosít. Az etinilösztradiol a COC részeként támogatja a méhnyálkahártya proliferációját és biztosítja a ciklus szabályozását (hiány köztes vérzés COC szedése közben).

Ezenkívül az etinilösztradiolra szükség van az endogén ösztradiol helyettesítésére, mivel a COC-k szedése során nem nő a tüsző, ezért az ösztradiol nem termelődik a petefészekben.

A modern COC-k közötti fő klinikai különbségek a következők egyéni tolerancia, frekvencia mellékhatások, az anyagcserét befolyásoló jellemzők, gyógyító hatásokés így tovább – az őket alkotó progesztogének tulajdonságai miatt.

A COC-ok OSZTÁLYOZÁSA ÉS FARMAKOLÓGIAI HATÁSAI

Kémiai szintetikus progesztogének - szteroidok; származásuk szerint osztályozzák őket.

A természetes progeszteronhoz hasonlóan a szintetikus progesztogének is az ösztrogén által stimulált (proliferatív) endometrium szekréciós átalakulását váltják ki. Ez a hatás a szintetikus progesztogének és az endometrium PR kölcsönhatásának köszönhető. Amellett, hogy befolyásolják az endometriumot, a szintetikus progesztogének a progeszteron más célszerveire is hatnak. A progesztogének antiandrogén és antimineralokortikoid hatása kedvező az orális fogamzásgátlásban, a progesztogének androgén hatása pedig nem kívánatos.

A reziduális androgén hatás nem kívánatos, mivel klinikailag megnyilvánulhat akne, seborrhea megjelenésében, lipid spektrum vérszérum, a szénhidrát-tolerancia változása és az anabolikus hatások miatti testtömeg-növekedés.

Az androgén tulajdonságok súlyossága szerint a progesztogének a következő csoportokba sorolhatók:

• Magas androgén progesztogének (noretiszteron, linestrenol, etinodiol).
• Progesztogének mérsékelt androgén aktivitás(norgesztrel, levonorgesztrel nagy dózisban, 150-250 mcg/nap).
• Minimális androgenitású progesztogének (levonorgesztrel legfeljebb 125 mcg / nap dózisban, beleértve a háromfázisúakat is), etinilösztradiol + gesztodén, dezogesztrel, norgesztimát, medroxiprogeszteron. Ezeknek a progesztogéneknek az androgén tulajdonságait csak farmakológiai tesztek mutatják ki, klinikai jelentősége a legtöbb esetben nem. A WHO az alacsony androgén progesztogént tartalmazó COC-k használatát javasolja. Tanulmányok kimutatták, hogy a dezogesztrel (aktív metabolit – 3ketodezogesztrel, etonogesztrel) magas progesztogén és alacsony androgén aktivitással rendelkezik, és a legkisebb affinitása az SHBG-hez, ezért még magas koncentrációk nem szorítja ki az androgéneket a vele való kapcsolatból. Ezek a tényezők magyarázzák a dezogesztrel magas szelektivitását más modern progesztogénekhez képest.

A ciproteron, a dienogeszt és a drospirenon, valamint a klórmadinon antiandrogén hatású.

Klinikailag az antiandrogén hatás az androgénfüggő tünetek - akne, seborrhea, hirsutizmus - csökkenéséhez vezet. Ezért az antiandrogén progesztogéneket tartalmazó COC-okat nem csak fogamzásgátlásra, hanem nők androgenizációjának kezelésére is használják, például PCOS-ben, idiopátiás androgenizációban és néhány más betegségben.

A KOMBINÁLT ORÁLIS fogamzásgátlók (COC) MELLÉKHATÁSAI

A mellékhatások gyakran előfordulnak a COC-k szedésének első hónapjaiban (a nők 10-40%-ánál), a későbbiekben gyakoriságuk 5-10%-ra csökken. A COC-ok mellékhatásait általában klinikai és mechanizmusfüggő csoportokra osztják.

Az ösztrogén túlzott hatása:

• fejfájás;
• a vérnyomás emelkedése;
• ingerlékenység;
• hányinger, hányás;
• szédülés;
• emlősgyulladás;
• chloasma;
• romló tolerancia kontaktlencse;
• súlygyarapodás.

Elégtelen ösztrogén hatás:

• fejfájás;
• depresszió;
• ingerlékenység;
• az emlőmirigyek méretének csökkenése;
• csökkent libidó;
• a hüvely szárazsága;
• intermenstruációs vérzés a ciklus elején és közepén;
• gyér menstruáció.

A progesztogének túlzott hatása:

• fejfájás;
• depresszió;
• fáradtság;
• pattanás;
• csökkent libidó;
• a hüvely szárazsága;
• a varikózus vénák állapotának romlása;
• súlygyarapodás.

Elégtelen progesztogén hatás:

• erős menstruáció;
• intermenstruációs vérzés a ciklus második felében;
• a menstruáció késése.

Ha a mellékhatások a kezelés megkezdése után 3-4 hónapnál tovább fennállnak és/vagy fokozódnak, a fogamzásgátló gyógyszert módosítani kell vagy abba kell hagyni.

A COC-k szedése során súlyos szövődmények rendkívül ritkák. Ezek közé tartozik a trombózis és a tromboembólia (mélyvénás trombózis, thromboembolia pulmonalis artéria). A nők egészsége szempontjából ezeknek a szövődményeknek a kockázata 20-35 mikrogramm/nap etinilösztradiol dózisú COC-k szedése esetén nagyon kicsi - alacsonyabb, mint a terhesség alatt. Mindazonáltal a trombózis kialakulásának legalább egy kockázati tényezőjének jelenléte (dohányzás, diabetes mellitus, nagyfokú elhízás, artériás hipertónia stb.) relatív ellenjavallatot jelent a COC-k szedésére. A fenti kockázati tényezők közül kettő vagy több kombinációja (például 35 év feletti dohányzás) teljes mértékben kizárja a kombinált orális fogamzásgátlók alkalmazását.

A trombózis és thromboembolia mind a COC-k szedése közben, mind a terhesség alatt a thrombophilia rejtett genetikai formáinak megnyilvánulása lehet (rezisztencia az aktivált protein C-vel szemben, hiperhomociszteinemia, antitrombin III, protein C, protein S, APS). Ebben a tekintetben hangsúlyozni kell, hogy a protrombin vérben történő rutin meghatározása nem ad képet a vérzéscsillapító rendszerről, és nem lehet kritériuma a COC-k felírásának vagy visszavonásának. Kiemeléskor látens formák thrombophilia esetén speciális vérzéscsillapító vizsgálatot kell végezni.

ELLENJAVALLATOK A KOMBINÁLT ORÁLIS FOGAMZÁSI SZEREK HASZNÁLATÁHOZ

A COC szedésének abszolút ellenjavallatai:

• mélyvénás trombózis, tüdőembólia (beleértve a kórelőzményt is), a trombózis és a tromboembólia magas kockázata (hosszú immobilizációval járó kiterjedt műtéttel, veleszületett thrombophiliával a véralvadási faktorok patológiás szintjével);
• ischaemiás szívbetegség, stroke (a kórelőzményben szereplő cerebrovaszkuláris krízis jelenléte);
• artériás hipertónia 160 Hgmm szisztolés vérnyomással. és több és/vagy 100 Hgmm diasztolés vérnyomás. és/vagy angiopátia jelenlétével;
• a szívbillentyű-készülék bonyolult betegségei (tüdőkeringés magas vérnyomása, pitvarfibrilláció, szeptikus endocarditis a történelemben);
• több tényező kombinációja a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásában (35 év feletti életkor, dohányzás, cukorbetegség, magas vérnyomás);
• májbetegség (akut vírusos hepatitisz, krónikus aktív hepatitis, májcirrhosis, hepatocerebralis dystrophia, májdaganat);
• migrén fokális neurológiai tünetekkel;
• diabetes mellitus angiopátiával és/vagy a betegség időtartama több mint 20 év;
• emlőrák, megerősített vagy gyanús;
• napi 15-nél több cigaretta elszívása 35 év felett;
• szoptatás a születés utáni első 6 hétben;
• terhesség.

A TERMÉKSÉG HELYREÁLLÍTÁSA

A COC-k leállítása után normál működés rendszer "hipotalamusz-hipofízis-petefészek" gyorsan helyreáll. A nők több mint 85-90%-a egy éven belül teherbe tud esni, ami megfelel a termékenység biológiai szintjének. A fogamzás előtti COC-k bevétele nem negatív befolyást a magzatról, a terhesség lefolyásáról és kimeneteléről. COC-ok véletlen alkalmazása korai szakaszaiban a terhesség nem veszélyes, és nem szolgál abortusz alapjául, de a terhesség első gyanúja esetén a nőnek azonnal abba kell hagynia a COC-ok szedését.

A COC-ok rövid távú (3 hónapon belüli) alkalmazása a "hipotalamusz-hipofízis-petefészek" rendszer receptorainak érzékenységének növekedését okozza, ezért a COC-k törlésekor trópusi hormonok szabadulnak fel, és serkentik az ovulációt.

Ezt a mechanizmust "rebound effektusnak" nevezik, az anovuláció bizonyos formáinak kezelésére használják. Ritka esetekben a COC-k eltörlése után amenorrhoea figyelhető meg. Az amenorrhoea az endometrium atrófiás elváltozásainak következménye lehet, amelyek a COC-k szedése során alakulnak ki. A menstruáció akkor jelenik meg, amikor az endometrium funkcionális rétege önállóan vagy ösztrogénterápia hatására helyreáll. A nők megközelítőleg 2%-a, különösen a korai és késői időszakok termékenység, a COC-k alkalmazásának abbahagyása után 6 hónapnál tovább tartó amenorrhoea (hiperinhibíciós szindróma) figyelhető meg. Az amenorrhoea gyakorisága és okai, valamint a terápiára adott válasz a COC-t használó nőknél nem növeli a kockázatot, de elfedheti a rendszeres menstruációs vérzéssel járó amenorrhoea kialakulását.

A KOMBINÁLT ORÁLIS FOGAMZÁSI SZEREK EGYEDI KIVÁLASZTÁSÁNAK SZABÁLYAI

A nők számára a COC-okat szigorúan egyénileg választják ki, figyelembe véve a szomatikus és nőgyógyászati ​​állapot jellemzőit, az egyéni és családi anamnézis adatait. A COC-ok kiválasztása a következő séma szerint történik:

• Célzott interjú, szomatikus és nőgyógyászati ​​állapot felmérése és a kombinált orális fogamzásgátló módszer elfogadhatósági kategóriájának meghatározása ennél a nőnél a WHO elfogadási kritériumai szerint.
• Egy adott gyógyszer kiválasztása, figyelembe véve annak tulajdonságait és szükség esetén terápiás hatásait; tanácsadás egy nőnek a COC módszerrel kapcsolatban.

a COC-ok megváltoztatására vagy visszavonására vonatkozó döntés.

• Egy nő gyógyszeres megfigyelése a COC-használat teljes időtartama alatt.

A WHO következtetésével összhangban a COC-ok biztonságosságának értékelése nem releváns következő módszereket vizsgálatok:

• az emlőmirigyek vizsgálata;
• nőgyógyászati ​​vizsgálat;
• atipikus sejtek jelenlétének vizsgálata;
• standard biokémiai vizsgálatok;
• PID, AIDS tesztek.

Az elsőként választott gyógyszernek monofázisú COC-nak kell lennie, amelynek ösztrogéntartalma nem haladja meg a 35 mcg / nap és alacsony androgén progesztogén.

A háromfázisú COC-k tartalék gyógyszernek tekinthetők, ha az ösztrogénhiány jelei jelennek meg a monofázisos fogamzásgátlás hátterében (rossz cikluskontroll, hüvelynyálkahártya szárazsága, csökkent libidó). Ezen túlmenően, a háromfázisú gyógyszerek elsődleges használatra javasoltak olyan nőknél, akiknél ösztrogénhiány jelei vannak.

A gyógyszer kiválasztásakor figyelembe kell venni a beteg egészségi állapotának jellemzőit (12-2. táblázat).

12-2. táblázat. Kombinált orális fogamzásgátlók kiválasztása

Klinikai helyzet	Ajánlások
Akne és/vagy hirsutizmus, hiperandrogenizmus	Antiandrogén progesztogéneket tartalmazó gyógyszerek
Menstruációs zavarok (diszmenorrhoea, diszfunkcionális méhvérzés, oligomenorrhoea)	Kifejezett progesztogén hatású COC-k (Marvelon ©, Microgynon ©, Femoden ©, Jeanine ©). A diszfunkcionális méhvérzés és a visszatérő endometrium hiperpláziás folyamatok kombinációja esetén a kezelés időtartamának legalább 6 hónapnak kell lennie.
endometriózis	A dienogestet, levonorgesztrelt, dezogesztrelt vagy gesztodént tartalmazó monofázisos COC-k, valamint a progesztin COC-k hosszú távú alkalmazásra javallt. A COC-k használata segíthet a generatív funkció helyreállításában
Cukorbetegség szövődmények nélkül	Minimális ösztrogéntartalmú készítmények - 20 mcg / nap
COC-k elsődleges vagy ismételt beadása dohányzó betegeknek	35 év alatti dohányzás esetén - COC minimális ösztrogéntartalommal. A 35 évnél idősebb dohányzó betegeknél a COC-k alkalmazása ellenjavallt
A korábbi COC-használatot súlygyarapodás, folyadékvisszatartás a szervezetben, mastodynia kísérte	Yarina©
Gyenge menstruációs kontrollt figyeltek meg korábbi COC-használat során (olyan esetekben, amikor a COC-használaton kívüli okok kizártak)	Egyfázisú vagy háromfázisú COC-k (Three-Mercy ©)

A COC-k szedésének megkezdése utáni első hónapok a szervezet alkalmazkodási időszakaként szolgálnak hormonális változások. Ekkor intermenstruációs pecsételő vérzés, vagy ritkábban áttöréses vérzés (a nők 30-80%-ánál), valamint egyéb hormonális egyensúlyhiányhoz kapcsolódó mellékhatások (a nők 10-40%-ánál) jelentkezhetnek.

Ha ezek a nemkívánatos események 3-4 hónapon belül nem múlnak el, ez lehet az alapja a fogamzásgátló megváltoztatásának (az egyéb okok kizárása után - szerves betegségek reproduktív rendszer, kihagyott tabletták, gyógyszerkölcsönhatások) (12-3. táblázat).

12-3. táblázat. A második vonal COC-jainak kiválasztása

Probléma	Taktika
Ösztrogénfüggő mellékhatások	Az etinilösztradiol dózisának csökkentése Átállás 30-ról 20 mcg/nap etinilösztradiolra Átállás háromfázisúról egyfázisú COC-ra
Gesztagénfüggő mellékhatások	A progesztogén dózisának csökkentése Átállás háromfázisú COC-ra Átállás másik progesztogénnel kombinált COC-ra
Csökkent libidó	Átállás háromfázisú COC-ra – átállás 20-ról 30 mcg/nap etinilösztradiolra
Depresszió
Pattanás	Átállás antiandrogén hatású COC-okra
Mellnagyobbodás	Átállás háromfázisúról egyfázisú COC-ra Átállás etinilösztradiol + drospirenonra Átállás 30-ról 20 mcg/nap etinilösztradiolra
Hüvelyi szárazság	Átállás háromfázisú COC-ra Átállás másik progesztogént tartalmazó COC-ra
Fájdalom a vádli izmában	Átállás 20 mcg/nap etinilösztradiolra
Kevés menstruáció	Átállás egyfázisúról háromfázisú COC-ra Átállás 20-ról 30 mcg/szutetinilesztradiolra
Bőséges menstruáció	Átállás egyfázisú COC-ra levonorgestrel vagy dezogesztrel mellett Átállás etinilösztradiolra 20 mcg/nap
Intermenstruális véres problémák a ciklus elején és közepén	Átállás háromfázisú COC-ra Átállás 20-ról 30 mcg/nap etinilösztradiolra
Intermenstruációs foltosodás a ciklus második felében	Váltás COC-ra innen nagyobb adag progesztogén
Amenorrhoea COC-k szedése közben	A terhességet ki kell zárni. Etinilösztradiollal együtt a ciklus teljes időtartama alatt. Átállás alacsonyabb progesztogén és nagyobb ösztrogén dózisú COC-ra, például háromfázisú

A COC-t használó nők megfigyelésének alapelvei a következők:

• az éves nőgyógyászati ​​vizsgálaton, beleértve a kolposzkópiát és a citológiai vizsgálatot;
• évente félévente az emlőmirigyek vizsgálatánál (olyan nőknél, akiknek anamnézisében jóindulatú daganatok emlőmirigyek és/vagy emlőrák a családban), mammográfia évente egyszer (perimenopauzában lévő betegeknél);
• a vérnyomás rendszeres mérésénél: a diasztolés vérnyomás 90 Hgmm-ig történő emelkedésével. és több - hagyja abba a COC-ok szedését;
• javallatok szerinti speciális vizsgálaton (mellékhatások kialakulásával, panaszok megjelenésével).

Menstruációs zavar esetén - terhesség és transzvaginális kizárása ultrahang vizsgálat méh és függelékei.

A KOMBINÁLT ORÁLIS FOGAMZÁSGAZDASÁGI SZEREK FOGADÁSÁNAK SZABÁLYAI

Minden modern COC-t "naptári" csomagolásban állítanak elő, amelyet egy beadási ciklusra terveztek (21 tabletta - naponta egy). Vannak 28 tablettát tartalmazó kiszerelések is, ebben az esetben az utolsó 7 tabletta nem tartalmaz hormonokat ("cumit"). Ebben az esetben a csomagokat megszakítás nélkül kell bevenni, ami csökkenti annak valószínűségét, hogy a nő elfelejti időben elkezdeni a következő csomag bevételét.

Amenorrhoeában szenvedő nőknek bármikor el kell kezdeniük a szedését, feltéve, hogy a terhességet megbízhatóan kizárták. Az első 7 napban további fogamzásgátlási módszerre van szükség.

Szoptató nők:

• korábban, mint 6 héttel a születés után, a COC-t nem írják fel;
• a szülés utáni 6 héttől 6 hónapig terjedő időszakban, ha a nő szoptat, csak akkor használjon COC-t, ha feltétlenül szükséges (a választott módszer a minitabletta);
• több mint 6 hónappal a születés után COC-t írnak fel:
  ♦menorrhoeával – lásd „Amenorrhoeás nők” című részt;
  ♦ helyreállított menstruációs ciklussal – lásd a „Rendszeres menstruációs ciklusú nők” című részt.

A KOMBINÁLT ORÁLIS FOGAMZÁSGAZDASÁGI SZEREK HOSSZANTARTÓ RENDSZERE

Az elhúzódó fogamzásgátlás 7 hétről több hónapra növeli a ciklus időtartamát. Például állhat 30 mikrogramm etinilösztradiol és 150 mikrogramm dezogesztrel vagy bármely más COC folyamatos bevételéből. Az elhúzódó fogamzásgátlásnak számos módja létezik. A rövid távú adagolási séma lehetővé teszi a menstruáció 1-7 nappal történő késleltetését, ezt a közelgő műtét, nyaralás, nászút, üzleti út stb. előtt gyakorolják. A hosszú távú adagolási rend lehetővé teszi a menstruáció késleltetését 7 napról 3 hónapra. Általában orvosi okokból használják menstruációs rendellenességek, endometriózis, MM, vérszegénység, cukorbetegség stb.

Az elhúzódó fogamzásgátlás nemcsak a menstruáció késleltetésére, hanem terápiás célokra is használható. Például azután sebészeti kezelés endometriosis folyamatos üzemmódban 3-6 hónapig, ami jelentősen csökkenti a dysmenorrhoea, dyspareunia tüneteit, javítja a betegek életminőségét és szexuális elégedettségét.

Az elhúzódó fogamzásgátlás kijelölése az MM kezelésében is indokolt, mivel ebben az esetben a petefészkek ösztrogén szintézise elnyomódik, az össz- és szabad androgének szintje csökken, ami a miómaszövetek által szintetizált aromatáz hatására ösztrogénné alakul. Ugyanakkor a nők nem észlelnek ösztrogénhiányt a szervezetben a COC részét képező etinilösztradiollal történő pótlás miatt. Tanulmányok kimutatták, hogy PCOS-ben a Marvelon © 3 cikluson át tartó folyamatos használata jelentősebb és tartósabb LH- és tesztoszteron-csökkenést okoz, mint a GnRH-agonistáké, és sokkal nagyobb mértékben járul hozzá ezeknek a mutatóknak a csökkenéséhez, mint ha standardban szedik. séma.

Az elhúzódó fogamzásgátlás módszerének alkalmazása a különböző nőgyógyászati ​​megbetegedések mellett diszfunkcionális méhvérzés, perimenopause hyperpolymenorrhoea szindróma kezelésében, valamint a klimaxos szindróma vazomotoros és neuropszichiátriai rendellenességeinek megállítása céljából is lehetséges. Ezenkívül a tartós fogamzásgátlás fokozza a hormonális fogamzásgátlás onkoprotektív hatását, és segít megelőzni a csontvesztést az ebbe a korcsoportba tartozó nőknél.

Az elnyújtott kezelés fő problémája az "áttöréses" vérzés és pecsételő vérzés gyakori gyakorisága volt, amely a felvétel első 2-3 hónapjában figyelhető meg. A jelenleg rendelkezésre álló adatok azt mutatják, hogy a nemkívánatos reakciók előfordulási gyakorisága a meghosszabbított ciklusú sémák esetén hasonló a hagyományos kezelési rendek esetén tapasztaltakhoz.

ELFELEJTETT ÉS KIHAGYOTT Tabletták SZABÁLYAI

• Ha 1 tabletta kimaradt:
  ♦ 12 óránál kevesebb bevétel késése - vegye be a kihagyott tablettát, és folytassa a gyógyszer szedését a ciklus végéig az előző séma szerint;
  ♦ 12 óránál hosszabb késés – ugyanazok a műveletek, plusz:
  - ha kihagyott egy tablettát az 1. héten, használjon óvszert a következő 7 napban;
  - ha kihagyott egy tablettát a szükségesség 2. hetében további pénzeszközök nincs védelem;
  - ha kihagyott egy tablettát a 3. héten, az egyik csomag befejezése után szünet nélkül kezdje el a következőt; nincs szükség további védőfelszerelésre.
• Ha 2 vagy több tabletta kimaradt, vegyen be napi 2 tablettát a rendszeres bevételig, valamint további fogamzásgátlási módszereket alkalmazzon 7 napig. Ha a kihagyott tabletták bevétele után vérzés kezdődik, jobb, ha abbahagyja a jelenlegi csomagból származó tabletták szedését, és elkezdi új csomagolás 7 nap elteltével, a tabletták kihagyásának kezdetétől számítva.

SZABÁLYOK A KOMBINÁLT ORÁLIS FOGAMZÁSGAZDASÁGI SZEREK FELÍRÁSÁRA VONATKOZÓAN

• Elsődleges időpont - a menstruációs ciklus 1. napjától. Ha a vételt később kezdik (de legkésőbb a ciklus 5. napján), akkor az első 7 napban további fogamzásgátlási módszereket kell alkalmazni.
• Kinevezés abortusz után - közvetlenül az abortusz után. Az I., II. trimeszterben végzett abortusz, valamint a szeptikus abortusz az 1. kategóriás állapotok közé tartozik (nincs megkötés a módszer használatára vonatkozóan) a COC-ok kijelölésénél.
• Szülés utáni időpont - laktáció hiányában - legkorábban a szülés utáni 21. napon (1. kategória). Szoptatás esetén ne írjon fel kombinált orális fogamzásgátló tablettát, a szülés után legkorábban 6 héttel használjon minitablettát (1. kategória).
• Átállás a nagy dózisú COC-król (50 mikrogramm etinilösztradiol) az alacsony dózisra (30 mikrogramm etinilösztradiol vagy kevesebb) - 7 napos szünet nélkül (hogy a hipotalamusz-hipofízis rendszer ne aktiválódjon a dóziscsökkentés miatt).
• Átállás egyik alacsony dózisú COC-ról a másikra – a szokásos 7 napos szünet után.
• Átmenet a minipiliről a COC-ra - a következő vérzés első napján.
• Az injekciós kezelésről a COC-ra való átállás a következő injekció beadásának napján történik.
• Váltás kombinált hüvelygyűrűről COC-ra – a gyűrű eltávolításának vagy új gyűrű bevezetésének napján. További fogamzásgátlásra nincs szükség.

A megfelelő gyógyszer kiválasztása egy adott beteg számára nagyon nehéz lehet. Nincs egyszerű módja annak, hogy megnézzük, mi hiányzik, és pótolni kell, ezért ki kell találnunk, mit és hol valósítunk meg, hogy ne csak hatékony fogamzásgátlás hanem jó tolerancia is.

	progesztogén	androgén	antiandrogén hatású	antimineralkortikoid	glükokortikoid
Progeszteron	+	-	(+)	+	-
Dienogest	+++	-	++	-	-
Drospirenon	+	-	+	++	-
Levonorgestrel	++	+	-	-	-
Gesztodén	+	+	-	(+)	-
MPA	+	+	-	-	++
norgestimat	++	+	-	-	-
noretiszteron	+++	+	-	-	-
Ciproteron-acetát	+	-	+++	-	+++
Dezogesztrel	+	+	-	-	+

Sajnos a fogamzásgátló kombináció egyéni kiválasztásához nem elég csak a jelzést a szeme előtt tartani. Amit a tudósok a kísérlet során kaptak, az nem mindig esik egybe azzal, ami egy adott beteg testében fog történni.

Kísérletek történtek és történnek a COC-ok fenotípus szerinti kiválasztásának módszerének rendszerezésére. Az ötlet nagyon csábítónak hangzik. A mellkas nagy és dús – ami azt jelenti, hogy sok ösztrogén van benne. A mellszobor „apához ment” - ami azt jelenti, hogy nincs elég ösztrogén. Úgy tűnik, itt már eldöntötték, melyik gyógyszert írják fel.

Különböző fenotípusokat azonosítottak nőknél – túlsúlyban az ösztrogén, androgén vagy progeszteron komponenst. Attól függően, hogy a beteg milyen típushoz tartozik, javasolt az ösztrogén kezdő adagjának és az optimális progesztogén kiválasztása.

Talán ennek van némi értelme (bár ennek a nézőpontnak nincs komoly bizonyítéka: minden munkát viszonylag kis betegcsoportokon végeztek). De sokkal fontosabb, hogy a szakember megértse, mit is tartalmaz pontosan egy adott gyógyszer, és miért van szükség erre a tartalomra egy adott beteg számára.

Ezért van sok orvosunk, aki szívesebben írja fel ugyanazt a 2-3 gyógyszert. Eleget tanulmányozták őket, biztosak a tudásukban, és tisztességes tapasztalatot halmoztak fel saját megfigyeléseikből.

A gyógyszer kiválasztása egyéni problémák alapján

A pácienssel beszélgetve, vizsgálatot végezve az orvos "elkap" apró részleteket, problémákat, sajátosságokat, amelyek egy adott gyógyszerrel kiküszöbölhetők, kisimíthatók vagy kiegyenlíthetők.

• Ha a betegnek erős és elhúzódó menstruációja van anélkül nyilvánvaló ok(idiopátiás menorrhagia), Qlaira tökéletes lenne neki.
• PCOS-ben szenvedő betegeknek Yarina-t vagy Diana-35-öt ajánlunk, a hyperandrogenizmus súlyosságától függően.
• A PMS-ben szenvedő betegek számára Jess tökéletes.
• Endometriózisban szenvedő betegek - Janine.
• Fiatal lányoknak jobb, ha minimális ösztrogéntartalmú és olyan formulát ajánlanak, amely „megtartja” az esetleges kihagyásokat és hibákat.
• A 35 év feletti nők számára előnyösebb az endogénekkel azonos ösztrogéntartalmú gyógyszereket ajánlani (Klaira és Zoeli).
• Ha az ösztrogénhiány nyilvánvaló jelei szembetűnőek, próbálkozzon a többfázisú készítményekkel kezdeni, amelyek különböző dózisok hormonok.
• Dohányzóknak (és a közelmúltban leszokóknak) 35 évnél fiatalabb nőknek fel kell ajánlani a gyógyszert minimális adagösztrogén.
• Ha a részletes beszélgetés és a vizsgálat nem tárt fel semmilyen jellemzőt, akkor az elsőként választott gyógyszernek monofázisú COC-nak kell lennie, amelynek ösztrogéntartalma legfeljebb 30 mcg / nap. és alacsony androgén progesztogén.

Sajnálatos módon, A kombinált orális fogamzásgátlók bevétele előtt lehetetlen megjósolni, hogy egy nő szervezete pontosan hogyan reagál egy adott kombinációra. Sem fenotípusos táblázatok, sem mély biokémia, biofizika és klinikai farmakológia, sem fegyelmezetten adományozott vért "minden hormonért". Tudással felvértezve csak a korábban használt drogok toleranciájának elemzésével lehet elkerülni és időben kijavítani a nagyon durva hibákat. Ezért a valóság az, hogy a COC-k közül a legjobb választás egy olyan orvos, aki tudja, melyik 15 kombináció nem felel meg a betegnek.

Fontos megérteni, hogy itt nem a nőgyógyász elégtelen képzettségéről van szó, és természetesen senki sem kísérletez veled. Mindenesetre az orvos a lehető leghamarabb megpróbálja megtalálni a legjobb fogamzásgátló módszert. És vele Több, mint valószínű keresése sikeres lesz.

Okszana Bogdasevszkaja

Fotó thinkstockphotos.com

_____________

Sok modern nőt érdekel a válasz arra a kérdésre, hogyan hatnak a hormonális fogamzásgátlók a szervezetre? A leghatékonyabb a modern világban tartják kombinált eszközökkel(COC), progesztogének és ösztrogének alapján jött létre. Összetételükben, a hatóanyagok adagolásában és generációjában különböznek. De itt van a hatásmechanizmus hormonális fogamzásgátlók a kombinált típus (COC) ugyanaz lesz:

• Az ovuláció elnyomása (blokádja). A tabletta szedése lassító (gátló) hatással van a hipotalamusz-hipofízis rendszerre. Alapvetően hatóanyagok gátolja bizonyos felszabadító hormonok felszabadulását a hipotalamuszban. Számuk csökkentése az agyalapi mirigy gátlásához vezet. Ennek az az eredménye, hogy a menstruációs ciklus közepén hiányzik az ösztradiol, az LH és az FSH csúcsa, csillapodik a vérben a progeszteron posztovulációs növekedése. A hormonális fogamzásgátlók hasonló hatása blokkolja az endogén hormonok petefészkek termelését, de nem gátolja azok képződését. A COC-k szedése során az ösztrogén mennyisége megfelel a follikuláris fázisnak, amely teljesen megszünteti az ovulációt.
• A méhnyak nyálkahártyájának megvastagodása. Ennek a titoknak számos célja van, de ezek közül a legfontosabb a spermiumok méhüregbe történő bejutásának elősegítése. Ha a nyálka minősége nem felel meg a normának (viszkozitás, sűrűség), akkor a biológiai anyag nem tudja elérni a célt. A COC-k szedése megváltoztatja ennek a titoknak a biokémiai tulajdonságait. A nyálka túl vastag és viszkózus lesz, ami megakadályozza a bioanyag behatolását a méhnyakba.
• Befolyás a beültetésre (a magzat rögzítése a méhben). A hormonális fogamzásgátlók hatásmechanizmusa olyan, hogy még ha meg is történt az ovuláció, majd a megtermékenyítés, az érett és megtermékenyített petesejt továbbra sem tud a méhfalhoz tapadni. A COC-k szedése megváltoztatja az endometrium minőségét - elvékonyodik (transzformáció).

A hatásmechanizmus a testre mini - pili

A gyengédebb drogok mini-ivott - szintetikus gesztagén alapú tabletták. Az ebbe az osztályba tartozó hormonális fogamzásgátlók kímélő hatásának elve a gesztagén minimális tartalmán (gyenge dózisán) alapul, ami a következőkhöz vezet:

• A nyálka viszkozitásának növekedése (nyaki). A készítményben található progesztogének csökkentik a kripták térfogatát, csökkentik a sziálsav mennyiségét, szűkítik a méhnyakcsatornát – mindez megnehezíti a spermiumok áthaladását a nő nemi szervén.
• A méh csövek aktivitásának gátlása.
• Változások az endometriumban, ami megakadályozza a magzat tapadását.
• A gonadotrop hormonok képződésére gyakorolt ​​​​hatás. Az alacsony dózisú hormonális fogamzásgátlók fő hatása a reproduktív rendszerre, hogy elnyomja a gonadotrop hormonok szekrécióját (termelését) az agyalapi mirigyből, ami megakadályozza az ovulációt.
• Változások a petefészkek működésében.

A COC-ok és a minitabletták hasonló hatása a női szervezetre ritka esetekben stresszt okozhat (enyhe súlygyarapodás, depresszió), de ezekkel ellentétben mellékhatások A tabletták megvédik a nőt a petefészekráktól, a tőgygyulladástól és a fertőzésektől.

ne feledd fogamzásgátlók alapvető különbségek lehetnek, amelyeket figyelembe kell venni a hozzárendelés során. Ezért a választás során a legfontosabb dolog egy szakember látogatása, aki a nő testének egyéni jellemzői alapján kiválasztja a megfelelő gyógyszert.

Nőgyógyászat: tankönyv / B. I. Baisova és mások; szerk. G. M. Saveljeva, V. G. Breusenko. - 4. kiadás, átdolgozva. és további - 2011. - 432 p. : ill.

20. fejezet

20. fejezet

A terhesség megelőzésére használt gyógyszerek ún fogamzásgátló. A fogamzásgátlás a családtervezési rendszer szerves része, és célja a születési arány szabályozása, valamint a nők egészségének megőrzése. Először is használd modern módszerek A terhesség elleni védelem csökkenti az abortuszok gyakoriságát, mint a nőgyógyászati ​​patológiák, a vetélés, az anyai és a perinatális halálozás fő okait. Másodszor, a fogamzásgátlók a terhesség kezdetének szabályozását szolgálják a házastársak egészségi állapotától, a születések közötti intervallum betartásától, a gyermekek számától stb. Harmadszor, néhány fogamzásgátlónak van védő tulajdonságok A rosszindulatú daganatok, a nemi szervek gyulladásos betegségei, a posztmenopauzális csontritkulás hatékony eszközként szolgálnak számos nőgyógyászati ​​betegség elleni küzdelemben - meddőség, petefészek apoplexia, menstruációs rendellenességek stb.

Bármely fogamzásgátló hatékonyságának mutatója a Pearl-index - az 1 éven belül bekövetkezett terhességek száma 100 nőnél, akik valamilyen fogamzásgátló módszert alkalmaztak.

A modern fogamzásgátlási módszerek a következőkre oszlanak:

Méhen belüli;

Hormonális;

akadály;

természetes;

Sebészeti (sterilizálás).

20.1. méhen belüli fogamzásgátlás

Méhen belüli fogamzásgátlás (IUD)- ez a fogamzásgátlás a méh üregébe juttatott pénzeszközök segítségével. A módszert széles körben alkalmazzák az ázsiai országokban (elsősorban Kínában), a skandináv országokban és Oroszországban.

Az intrauterin fogamzásgátlás története az ókorba nyúlik vissza. Az első ilyen eszközt azonban 1909-ben Richter német nőgyógyász javasolta: egy selyemhernyó beleiből származó gyűrűt, amelyet fémhuzallal rögzítettek. Akkor arany ill ezüst gyűrű belső lemezzel (Ott gyűrűvel), de 1935 óta tilos az IUD használata

a belső nemi szervek gyulladásos betegségeinek kialakulásának magas kockázata miatt.

A fogamzásgátló módszer iránti érdeklődés csak a XX. század 60-as éveiben éledt újra. 1962-ben Lipps egy dupla latin "S" betű formájában rugalmas műanyagot használt fogamzásgátló létrehozásához, amely lehetővé tette, hogy jelentős tágulás nélkül behelyezzék. nyaki csatorna. A fogamzásgátlót a méh üregéből való eltávolítására nejlonszálat erősítettek az eszközre.

Az intrauterin fogamzásgátlók típusai. Az IUD-ket inert (nem gyógyszeres) és gyógyszerindukáltakra osztják. Az előbbiek különféle formájú és kialakítású műanyag IUD-ket tartalmaznak, beleértve a Lipps hurkot is. A WHO 1989 óta javasolja az inert IUD-k elhagyását, mivel azok nem hatékonyak és gyakran okoznak komplikációkat. Az orvosi IUD-k különféle konfigurációjú műanyag alappal rendelkeznek (hurok, esernyő, "7-es szám", "T" betű stb.) fém (réz, ezüst) vagy hormon (levonorgesztrel) hozzáadásával. Ezek az adalékanyagok növelik a fogamzásgátló hatékonyságát és csökkentik a mellékhatások számát. Oroszországban a leggyakrabban használt:

Réz tartalmú Multiload- Si 375 (a számok a fém felületét jelölik, mm 2-ben), 5 éves használatra tervezték. F-alakú, tüskeszerű kiemelkedésekkel a méhüregben való visszatartás érdekében;

-Nova-T- T-alakú, 200 mm 2 réz tekercselési felülettel, 5 éves használatra;

Cooper T 380 A - T-alakú magas tartalom réz; használati idő - 6-8 év;

Hormonális méhen belüli rendszer A "Mirena" *, amely egyesíti az intrauterin és a hormonális fogamzásgátlás tulajdonságait, egy T-alakú fogamzásgátló félig áteresztő membránnal, amelyen keresztül a levonorgesztrel (20 μg / nap) szabadul fel egy hengeres tartályból. A használati idő 5 év.

A cselekvés mechanizmusa. Az IUD fogamzásgátló hatása csökkenti a spermiumok aktivitását vagy pusztulását a méhüregben (a réz hozzáadása fokozza a spermatotoxikus hatást), és növeli a méhüregbe bekerült spermiumokat felszívódó makrofágok aktivitását. Levonorgesztrel spirál használatakor a méhnyak nyálka progesztogén hatására bekövetkező megvastagodása akadályozza a spermiumok méhüregbe való bejutását.

Megtermékenyítés esetén az IUD abortív hatása nyilvánul meg:

Fokozott perisztaltika petevezetékek, ami a beültetésre még nem kész magzati petesejt méhüregébe való behatolásához vezet;

Aszeptikus gyulladás kialakulása az endometriumban idegen testre adott reakcióként, ami enzimzavarokat okoz (a réz hozzáadása fokozza a hatást), ami megakadályozza a megtermékenyített petesejt beágyazódását;

Emel kontraktilis aktivitás maga a méh a prosztaglandinok szintézisének növekedése következtében;

Az endometrium sorvadása (a méhen belüli hormontartalmú rendszer számára) lehetetlenné teszi a magzati tojás beültetési folyamatát.

A hormontartalmú IUD, amely a progesztogén állandó felszabadulása miatt lokálisan hat az endometriumra, gátolja a proliferációs folyamatokat és a méh nyálkahártyájának sorvadását okozza, amely a menstruáció időtartamának csökkenésében vagy amenorrhoeában nyilvánul meg. Ugyanakkor a levo-norgesztrelnek nincs észrevehető szisztémás hatás a testre, miközben fenntartja az ovulációt.

Az IUD fogamzásgátló hatékonysága eléri a 92-98% -ot; a Pearl index 0,2-0,5 (hormontartalmú IUD használata esetén) 1-2 (rézadalékokat tartalmazó IUD használata esetén) között mozog.

A méhen belüli fogamzásgátló a menstruációs ciklus bármely napján behelyezhető, ha biztos abban, hogy nincs terhesség, de ezt célszerűbb a menstruáció kezdetétől számított 4-8. napon megtenni. Az IUD közvetlenül az abortusz után vagy a szülés után 2-3 hónappal, valamint a császármetszés után - legkorábban 5-6 hónappal - behelyezhető. Az IUD bevezetése előtt a pácienst ki kell kérni a lehetséges ellenjavallatok azonosítása érdekében, nőgyógyászati ​​vizsgálat valamint a hüvelyből, nyaki csatornából, húgycsőből származó kenetek bakterioszkópos vizsgálata mikroflóra és tisztaság szempontjából. Az IUD csak I-II tisztaságú kenetekkel adható be. Fogamzásgátló használatakor gondosan be kell tartania az aszepszis és az antiszepszis szabályait.

Az IUD bevezetése után 7-10 napon belül ajánlott korlátozni a fizikai aktivitást, ne vegyen forró fürdőt, hashajtót és méhenyhülést, kizárja nemi élet. A nőt tájékoztatni kell az IUD használatának időzítéséről, valamint a lehetséges szövődmények tüneteiről, amelyek sürgős orvosi ellátást igényelnek. Az IUD bevezetése után 7-10 nappal utóellenőrzés javasolt, majd mikor normál állapot- 3 hónap után. Az IUD-t használó nők orvosi vizsgálata magában foglalja a nőgyógyász látogatását évente kétszer, a hüvelyből, a nyaki csatornából és a húgycsőből származó kenet mikroszkópos vizsgálatával.

Az IUD-t a páciens kérésére eltávolítják, valamint a használati időtartam lejárta miatt (ha a használt IUD-t új szünettel cserélik ki, nem teheti meg), szövődmények kialakulása esetén. Az IUD-t az "antennákra" kortyolgatva távolítják el. Az "antennák" hiánya vagy törése esetén (ha az IUD használatának időtartamát túllépték) ajánlott az eljárást kórházban elvégezni. A fogamzásgátló jelenlétét és elhelyezkedését célszerű ultrahanggal tisztázni. Az IUD-t a méhnyakcsatorna tágítása után távolítják el, hiszteroszkópos kontroll mellett. Az IUD méhfalban történő elhelyezkedése, amely nem okoz panaszt a beteg részéről, nem igényli az IUD eltávolítását, mivel ez súlyos szövődményekhez vezethet.

Komplikációk. Az IUD bevezetésével a méh perforációja lehetséges (5000 injekcióból 1) egészen a fogamzásgátló helyig. hasi üreg. A perforáció akut fájdalomban nyilvánul meg az alsó hasban. A szövődményt a kismedencei szervek ultrahangjával, hiszteroszkópiával diagnosztizálják. Részleges perforáció esetén az "antennák" meghúzásával eltávolíthatja a fogamzásgátlót. A teljes perforáció laparoszkópiát vagy laparotomiát igényel. Cha-

A méh statikus perforációja gyakran észrevétlen marad, és csak az IUD eltávolításának sikertelen kísérlete esetén észlelhető.

A legtöbb gyakori szövődmények Az IUD fájdalom, vérzés, mint a menometrorrhagia, gyulladásos betegségek belső nemi szervek. Az állandó intenzív fájdalom leggyakrabban a fogamzásgátló mérete és a méh közötti eltérésre utal. A görcsös fájdalmak az alhasban és a nemi traktusból véres váladékozás az IUD kilökődésének (a méhüregből való spontán kilökődésnek) a jele. A kiutasítások gyakorisága (2-9%) csökkenthető, ha az IUD bevezetése után valamelyik NSAID-t felírják (indometacin, diklofenak - voltaren * stb.)

A fájdalom és a láz, gennyes vagy öngyilkos-gennyes hüvelyi váladék kombinációja gyulladásos szövődmények kialakulását jelzi (0,5-4%). A betegség különösen súlyos, a méhben és a függelékekben súlyos destruktív elváltozásokkal jár, és gyakran radikális sebészeti beavatkozásokat igényel. Az ilyen szövődmények gyakoriságának csökkentése érdekében az IUD behelyezése után 5 napig profilaktikus antibiotikumok javasoltak.

A méhen belüli fogamzásgátlás leggyakoribb (1,5-24%) szövődménye a méhvérzés. Ezek menorrhagia, ritkábban - metrorrhagia. A menstruációs vérveszteség növekedése vashiányos vérszegénység kialakulásához vezet. Az NSAID-ok kijelölése az IUD bevezetése utáni első 7 napban növeli ennek a fogamzásgátló módszernek az elfogadhatóságát. Pozitív hatást fejt ki a kombinált orális fogamzásgátlók (COC) kijelölése az IUD bevezetése előtt 2-3 hónappal és az azt követő első 2-3 hónapban, amelyek megkönnyítik az adaptációs időszakot. Ha a menstruáció erős marad, az IUD-t el kell távolítani. A metrorrhagia megjelenésével hiszteroszkópia és külön diagnosztikai küret jelzi.

A terhesség az IUD használatával ritka, de még mindig nem kizárt. Növekszik a spontán vetélések gyakorisága IUD használatával. Kívánt esetben azonban egy ilyen terhesség megmenthető. Az IUD eltávolításának szükségességének és időzítésének kérdése továbbra is ellentmondásos. Van egy vélemény az IUD kivonásának lehetőségéről korai időpontok de ez vetéléshez vezethet. Más szakértők elfogadhatónak tartják, hogy a terhesség alatt ne távolítsák el a fogamzásgátlót, mivel úgy vélik, hogy az spirál a magzaton kívüli elhelyezkedése miatt nem hat hátrányosan a magzatra. Általában az IUD a placentával és a magzati membránokkal együtt szabadul fel a szülés harmadik szakaszában. Egyes szerzők azt javasolják, hogy megszakítsák a terhességet IUD használatával, mivel annak meghosszabbítása növeli a szeptikus abortusz kockázatát.

Az IUD jelentősen csökkenti a terhesség lehetőségét, beleértve a méhen kívüli terhességet is. Azonban a gyakoriság méhen kívüli terhesség ezekben az esetekben magasabb, mint az általános populációban.

Az IUD eltávolítása után a termékenység a legtöbb esetben azonnal helyreáll. Az IUD-k használatával nem nőtt a méhnyak- és a méhtest, a petefészekrák kialakulásának kockázata.

Ellenjavallatok. Nak nek abszolút ellenjavallatok viszonyul:

Terhesség;

A kismedencei szervek akut vagy szubakut gyulladásos betegségei;

A kismedencei szervek krónikus gyulladásos betegségei gyakori exacerbációkkal;

A méhnyak és a méhtest rosszindulatú daganatai. Relatív ellenjavallatok:

Hyperpolymenorrhoea vagy metrorrhagia;

Az endometrium hiperplasztikus folyamatai;

Algomenorrhoea;

Hypoplasia és anomáliák a méh fejlődésében, amelyek megakadályozzák az IUD bevezetését;

A nyaki csatorna szűkülete, a méhnyak deformitása, isthmic-cervicalis elégtelenség;

Vérszegénység és egyéb vérbetegségek;

Nyálkahártya alatti méh myoma (a kis csomópontok az üreg deformációja nélkül nem ellenjavallatok);

Súlyos gyulladásos etiológiájú extragenitális betegségek;

Az IUD gyakori kilökése a történelem során;

Allergia rézre, hormonokra (orvosi spirálhoz);

Nincs szüléstörténet. Egyes szakértők azonban megengedik az IUD-k használatát nulliparos nők abortuszon átesett, egy szexuális partnerrel. A nem szült betegeknél nagyobb az IUD használatával járó szövődmények kockázata.

Hangsúlyozni kell, hogy a hagyományos IUD-k használatára vonatkozó számos ellenjavallat a hormontartalmú IUD-k kijelölésére utal. Így a Mirena ♠-ben található levonorgesztrel terápiás hatású, amikor hiperplasztikus folyamatok méhnyálkahártya szövettani diagnózis felállítása után, méh myomával, menstruációs rendellenességekkel, csökkenti a menstruációs vérveszteséget és megszünteti a fájdalmat.

Az intrauterin fogamzásgátlás előnyei a következők:

Magas hatásfok;

Hosszú távú használat lehetősége;

Azonnali fogamzásgátló hatás;

A termékenység gyors helyreállítása az IUD eltávolítása után;

A szexuális kapcsolat hiánya;

Alacsony költség (kivéve a hormonális intrauterin rendszert);

Alkalmazási lehetőség laktáció alatt;

Terápiás hatás egyes nőgyógyászati ​​betegségekben (a hormonális intrauterin rendszerre).

A hátrányok közé tartozik az orvosi manipulációk szükségessége az IUD bevezetése és eltávolítása során, valamint a szövődmények lehetősége.

20.2. Hormonális fogamzásgátlás

A fogamzásgátlás egyik leghatékonyabb és legelterjedtebb módja a hormonális fogamzásgátlás.

A hormonális fogamzásgátlás ötlete a 20. század elején merült fel, amikor Haberland osztrák orvos felfedezte, hogy a petefészek-kivonat beadása átmeneti sterilizációt okoz. A nemi hormonok (ösztrogén - 1929-ben és a progeszteron - 1934-ben) felfedezése után kísérletet tettek mesterséges hormonok szintetizálására, majd 1960-ban Pincus amerikai tudós és munkatársai. megalkotta az első Enovid fogamzásgátló tablettát. A hormonális fogamzásgátlás a szteroidok (ösztrogének) dózisának csökkentése és a szelektív (szelektív hatású) gesztagének létrehozása mentén fejlődött ki.

Az első szakaszban magas ösztrogéntartalmú (50 mikrogramm) és számos súlyos mellékhatással rendelkező készítményeket hoztak létre. A 2. szakaszban megjelentek az alacsony ösztrogéntartalmú (30-35 μg) és a szelektív hatású progesztogének fogamzásgátlók, amelyek lehetővé tették a szövődmények számának jelentős csökkentését a szedésük során. A drogokhoz III generáció közé tartoznak az alacsony (30-35 mcg) vagy minimális (20 mcg) dózisú ösztrogént tartalmazó szerek, valamint az erősen szelektív progesztogének (norgesztimát, dezogesztrel, gesztodén, dienogeszt, drospirenon), amelyek még nagyobb előnnyel rendelkeznek elődeikkel szemben.

A hormonális fogamzásgátlók összetétele. Minden hormonális fogamzásgátló (HC) egy ösztrogénből és egy progesztogénből vagy csak egy progesztogén komponensből áll.

Az etinilösztradiolt jelenleg ösztrogénként használják. A fogamzásgátló hatás mellett az ösztrogének az endometrium proliferációját okozzák, megakadályozzák a méh nyálkahártyájának kilökődését, vérzéscsillapító hatást biztosítva. Minél alacsonyabb az ösztrogén adagja a készítményben, annál nagyobb az "intermenstruális" vérzés lehetősége. Jelenleg a HA-t legfeljebb 35 μg etinilösztradiol-tartalommal írják fel.

A szintetikus gesztagéneket (progesztogének, szintetikus progesztinek) progeszteron származékokra és nortesztoszteron származékokra (norszteroidokra) osztják. A progeszteron származékok (medroxiprogeszteron, megesztrol stb.) szájon át szedve nem fejtenek ki fogamzásgátló hatást, mivel a gyomornedv. Főleg injekciós fogamzásgátlásra használják.

Az 1. generációs norszteroidok (noretiszteron, etinodiol, linestrenol) és a 2. (norgesztrel, levonorgesztrel) és 3. generáció (norgesztimát, gesztodén, dezogesztrel, dienogeszt, drospirenon) aktívabb norszteroidjai a vérbe való felszívódás után kötődnek a progeresteron receptorokhoz biológiai hatás. A norszteroidok gesztagén aktivitását a progeszteronreceptorokhoz való kötődés mértéke alapján értékeljük; sokkal magasabb, mint a progeszteroné. A gesztagén mellett a norszteroidok különböző mértékben kifejezve androgén, anabolikus és mineralokortikoidot is tartalmaznak.

hatások a megfelelő receptorokkal való kölcsönhatás miatt. A harmadik generációs gesztagének éppen ellenkezőleg, antiandrogén hatást fejtenek ki a szervezetre a vérben lévő szabad tesztoszteront megkötő globulin szintézisének fokozódása és a nagy szelektivitás (a progeszteron receptorokhoz való nagyobb mértékű kötődési képesség) következtében. androgénreceptorokkal), valamint antimineralokortikoid hatás (drospirenon). GC besorolás:

Kombinált ösztrogén-progesztin fogamzásgátlók:

Orális;

hüvelygyűrűk;

vakolatok;

Gestagen fogamzásgátlók:

Mikrodózisú gesztagént tartalmazó orális fogamzásgátlók (minitabletták);

Injektálható;

Implantátumok.

Kombinált szájon át szedhető fogamzásgátló(KOC) - ezek ösztrogén és progesztogén komponenseket tartalmazó tabletták (20.1. táblázat).

A cselekvés mechanizmusa A COC változatos. fogamzásgátló hatás a hipotalamusz-hipofízis rendszer ciklikus folyamatainak blokkolása eredményeként jön létre válaszul a szteroidok beadására (az elv Visszacsatolás), valamint a petefészkekre gyakorolt ​​közvetlen gátló hatása miatt is. Ennek eredményeként nincs növekedés, a tüsző fejlődése és az ovuláció. Ezenkívül a progesztogének a méhnyak nyálkahártyájának viszkozitásának növelésével átjárhatatlanná teszik azt a spermiumok számára. Végül a gesztagén komponens lelassítja a petevezetékek perisztaltikáját és a petemozgást azokon keresztül, az endometriumban pedig regresszív elváltozásokat okoz egészen sorvadásig, aminek következtében a magzati petesejt beágyazódása, ha mégis megtermékenyítés történik, lehetetlenné válik. Ez a hatásmechanizmus biztosítja a COC-k nagy megbízhatóságát. Nál nél helyes alkalmazás a fogamzásgátló hatékonyság közel 100%-ot ér el, a Pearl index az

0,05-0,5.

Az etinilösztradiol szintje szerint a COC-okat nagy dózisú (több mint 35 mcg; jelenleg nem használják fogamzásgátló célokra), alacsony dózisú (30-35 mcg) és mikrodózisú (20 mcg) csoportra. Ezenkívül a COC-ok egyfázisúak, amikor a csomagban lévő összes tabletta azonos összetételű, és többfázisúak (kétfázisúak, háromfázisúak), amikor a beadási ciklusra tervezett csomag két vagy három típust tartalmaz. különböző színű tabletták, amelyek az ösztrogén és a progesztogén komponensek mennyiségében különböznek egymástól. A fokozatos adagolás ciklikus folyamatokat idéz elő a célszervekben (méhben, emlőmirigyekben), amelyek a normál menstruációs ciklushoz hasonlóak.

Komplikációk a COC-k szedése során. A nagy szelektív progesztogéneket tartalmazó új, kis- és mikrodózisú COC-k alkalmazása kapcsán a HA alkalmazásával kapcsolatos mellékhatások ritkák.

20.1. táblázat. Jelenleg használt COC-ok, feltüntetve az összetevőik összetételét és dózisát

A COC-t szedő nők kis százalékánál a használat első 3 hónapjában a szexuális szteroidok metabolikus hatásával összefüggő kellemetlen érzések előfordulhatnak. Az ösztrogénfüggő hatások közé tartozik a hányinger, hányás, duzzanat, szédülés, erős menstruációs vérzés, a gesztagénfüggő hatások pedig ingerlékenység, depresszió, fáradtság, csökkent libidó. A fejfájás, a migrén, az emlőtúltengés, a vérzés oka lehet a COC mindkét összetevőjének hatása. Jelenleg ezek a jelek

a COC-okhoz való alkalmazkodás tüneteinek tekintik; általában nem igényelnek korrekciós szereket, és a rendszeres használat 3. hónapjának végére maguktól eltűnnek.

A COC-k szedésének legsúlyosabb szövődménye a vérzéscsillapító rendszerre gyakorolt ​​​​hatás. Bebizonyosodott, hogy a COC-k ösztrogén komponense aktiválja a véralvadási rendszert, ami növeli a trombózis, elsősorban a koszorúér és agyi, valamint a thromboembolia kockázatát. A trombózisos szövődmények lehetősége a COC-okban szereplő etinilösztradiol dózisától és a kockázati tényezőktől függ, amelyek közé tartozik a 35 év feletti életkor, a dohányzás, a magas vérnyomás, a hiperlipidémia, az elhízás stb. Általánosan elfogadott, hogy az alacsony vagy mikrodózisú COC-k alkalmazása nem jelentősen befolyásolják a vérzéscsillapító rendszert egészséges emberekben.

A COC-k szedése során a vérnyomás emelkedik, ami az ösztrogén komponensnek a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszerre gyakorolt ​​​​hatása miatt következik be. Ezt a jelenséget azonban csak a kedvezőtlen anamnézissel rendelkező nőknél észlelték (örökletes hajlam, elhízás, magas vérnyomás a jelenben, OPG-preeclampsia a múltban). Klinikailag értelmes változás COC-t szedő egészséges nőknél nem észleltek vérnyomást.

A COC-k használata során számos anyagcserezavar lehetséges:

Csökkent glükóztolerancia és vérszintjének emelkedése (ösztrogén hatás), ami a diabetes mellitus látens formáinak megnyilvánulását váltja ki;

A gesztagének káros hatása a lipidanyagcserére (az összkoleszterin és aterogén frakcióinak megnövekedett szintje), ami növeli az érelmeszesedés és az érrendszeri szövődmények kockázatát. A modern szelektív gesztagének azonban, amelyek a harmadik generációs COC-ok részét képezik, nem befolyásolják hátrányosan a lipidanyagcserét. Ezen túlmenően az ösztrogének lipidanyagcserére gyakorolt ​​hatása közvetlenül ellentétes a gesztagének hatásával, amelyet az érfal védelmét szolgáló tényezőnek tekintenek;

Súlygyarapodás a gesztagének anabolikus hatása miatt, folyadékvisszatartás az ösztrogén hatására, fokozott étvágy. Az alacsony ösztrogén- és szelektív progesztogéntartalmú modern COC-k gyakorlatilag nincsenek hatással a testsúlyra.

Az ösztrogéneknek kevés lehet toxikus hatás a májon, amely a transzaminázok szintjének átmeneti növekedésében nyilvánul meg, intrahepatikus kolesztázist okoz cholestaticus hepatitis és sárgaság kialakulásával. A gesztagének az epe koleszterinkoncentrációjának növelésével hozzájárulnak a kövek képződéséhez az epeutakban és a hólyagban.

Akne, seborrhea, hirsutizmus lehetséges a kifejezett androgén hatású gesztagénekkel. A jelenleg használatos rendkívül szelektív progesztogének ezzel szemben antiandrogén hatásúak, és nemcsak fogamzásgátló, hanem terápiás hatást is biztosítanak.

A COC-k alkalmazása során a látás éles romlása az akut retina trombózis következménye; ebben az esetben a gyógyszer azonnali visszavonása szükséges. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a kontaktlencse használatakor a COC-k a szaruhártya duzzadását okozzák, kellemetlen érzés megjelenésével.

Ritka, de aggasztó szövődmény az amenorrhoea a COC alkalmazásának abbahagyását követően. Úgy tartják, hogy a COC-k nem okoznak amenorrhoeát, hanem csak a rendszeres menstruációs vérzés miatti hormonális zavarokat rejtik el. Az ilyen betegeket feltétlenül meg kell vizsgálni agyalapi mirigy daganatra.

A COC-k hosszú távú alkalmazása megváltoztatja a hüvely mikroökológiáját, hozzájárulva a bakteriális vaginosis kialakulásához, hüvelyi candidiasis. Ezenkívül a kombinált orális fogamzásgátlók alkalmazását kockázati tényezőnek tekintik a fennálló nyaki diszplázia karcinómává való átmenetében. A COC-t szedő nőknek rendszeresnek kell lenniük citológiai vizsgálatok kenetek a méhnyakról.

A COC-k bármely összetevője allergiás reakciót válthat ki.

Az egyik leggyakoribb mellékhatás a méhvérzés a kombinált orális fogamzásgátlók alkalmazásakor (a „foltosságtól” az „áttörésig”). A vérzés okai a hormonok hiánya egy adott betegnél (ösztrogének - vérfolyás megjelenésével a ciklus első felében, gesztagén - a 2. felében), a gyógyszer felszívódási zavara (hányás, hasmenés), kihagyott tabletták , a kombinált orális fogamzásgátló szerekkel (egyes antibiotikumokkal, görcsoldókkal, β-blokkolóval stb.) végzett kompetitív fellépés. A legtöbb esetben az intermenstruációs vérzés magától megszűnik a kombinált orális fogamzásgátlók szedésének első 3 hónapjában, és nem szükséges a fogamzásgátlók eltörlése.

A COC-k a jövőben nincsenek negatív hatással a termékenységre (a legtöbb esetben a gyógyszer abbahagyását követő első 3 hónapon belül helyreáll), nem növelik a magzati rendellenességek kockázatát. A modern hormonális fogamzásgátlók véletlen alkalmazása a terhesség korai szakaszában nem okoz mutagén hatást, teratogén hatásés nem igényli a terhesség megszakítását.

A COC-ok fogamzásgátló előnyeiről tartalmazza:

Nagy hatékonyság és szinte azonnali fogamzásgátló hatás;

A módszer visszafordíthatósága;

A mellékhatások alacsony gyakorisága;

Jó termékenységszabályozás;

A szexuális kapcsolat hiánya és a szexuális partnerre gyakorolt ​​​​hatás hiánya;

Szüntesse meg a nem kívánt terhességtől való félelmet;

Egyszerű használat. A COC-k nem fogamzásgátló előnyei:

A petefészekrák (45-50%-kal), az endometriumrák (50-60%-kal), a jóindulatú emlőbetegségek (50-75%-kal), a méhmióma (17-31%-kal), a menopauza utáni csontritkulás (fokozott) kialakulásának kockázatának csökkentése csontszövet mineralizációja), vastagbélrák (17%-kal);

A kismedencei szervek gyulladásos betegségeinek előfordulási gyakoriságának csökkentése (50-70%-kal) a méhnyak nyálkahártya viszkozitásának növekedése, méhen kívüli terhesség, retenció következtében

petefészek lapátok (ciszták) (maximum 90%), vashiányos vérszegénység a menstruációszerű váladékozás alatti kisebb vérveszteség miatt, mint a normál menstruáció során;

Menstruáció előtti szindróma és dysmenorrhoea tüneteinek enyhítése;

Terápiás hatás akne, seborrhea, hirsutizmus (harmadik generációs kombinált orális fogamzásgátlók esetén), endometriózis, szövődménymentes cervicalis ectopia (háromfázisú COC esetén), a meddőség egyes formáiban, amelyeket ovulációs zavarok kísérnek (visszapattanó hatás megvonás után

SZAKÁCS);

Az IUD-k elfogadhatóságának növelése;

Pozitív hatás a rheumatoid arthritis lefolyására. A COC-k védőhatása már 1 év használat után megjelenik, a használat időtartamának növekedésével fokozódik, és a visszavonást követően 10-15 évig fennáll.

A módszer hátrányai: a napi bevitel szükségessége, a felvételi hibák lehetősége, a nemi úton terjedő fertőzésekkel szembeni védelem hiánya, a COC-k hatékonyságának csökkenése más gyógyszerek szedése közben.

Javallatok. Jelenleg a WHO kritériumai szerint a hormonális fogamzásgátlás bármely életkorú nő számára javasolt, aki korlátozni kívánja reproduktív funkcióját:

Az abortusz utáni időszakban;

NÁL NÉL szülés utáni időszak(3 héttel a szülés után, ha a nő nem szoptat);

Méhen kívüli terhesség anamnézisében;

Azok, akik a kismedencei szervek gyulladásos betegségein estek át;

Menometrorrhagiával;

Vashiányos vérszegénység esetén;

Endometriózis, fibrocisztás mastopathia esetén (monofázisos mastopathia esetén

SZAKÁCS);

Premenstruációs szindróma, dysmenorrhoea, ovulációs szindróma esetén;

A petefészkek retenciós képződményeivel (monofázisos COC-k esetén);

Akne, seborrhea, hirsutizmus esetén (III generációs progesztogénekkel rendelkező COC-k esetén). Ellenjavallatok. A COC kijelölésének abszolút ellenjavallatai:

Hormonfüggő rosszindulatú daganatok(a nemi szervek, az emlő daganatai) és a máj daganatai;

A máj és a vesék súlyos megsértése;

Terhesség;

Nehéz szív-és érrendszeri betegségek, az agy érrendszeri betegségei;

Ismeretlen etiológiájú vérzés a nemi szervekből;

Súlyos magas vérnyomás (180/110 Hgmm feletti vérnyomás);

Fokális neurológiai tünetekkel járó migrén;

Akut mélyvénás trombózis, thromboembolia;

Hosszan tartó immobilizáció;

4 héttel a hasi műtét előtt és utánuk 2 héttel (trombotikus szövődmények fokozott kockázata);

Dohányzás és 35 év feletti életkor;

Cukorbetegség érrendszeri szövődményekkel;

Elhízás III-IV fokozat;

Szoptatás (az ösztrogének bejutnak az anyatejbe).

Az orális fogamzásgátlás alkalmazásának lehetőségét más betegségek esetén, amelyek lefolyását a COC-k befolyásolhatják, egyénileg határozzák meg.

Az ÁSZ azonnali törlését igénylő feltételek:

hirtelen erős fejfájás;

A látás, a koordináció, a beszéd hirtelen romlása, a végtagok érzékelésének elvesztése;

Akut mellkasi fájdalom, megmagyarázhatatlan légszomj, hemoptysis;

Akut fájdalom a hasban, különösen hosszan tartó;

hirtelen fájdalom a lábakban;

A vérnyomás jelentős emelkedése;

Viszketés, sárgaság;

Bőrkiütés.

A COC-k szedésének szabályai. A COC-okat a menstruációs ciklus 1. napjától kezdik bevenni: 1 tabletta naponta, ugyanabban a napszakban 21 napig (a gyógyszercsomag általában 21 tablettát tartalmaz). Emlékeztetni kell arra, hogy a többfázisú gyógyszereket szigorúan meghatározott sorrendben kell bevenni. Ezután 7 nap szünetet tartanak, ezalatt menstruációszerű reakció lép fel, majd egy új beadási ciklus kezdődik. Mesterséges abortusz esetén már a műtét napján megkezdheti a COC szedését. Ha egy nő nem szoptat, akkor a születés után 3 héttel fogamzásgátlásra van szükség. Ha a menstruációszerű vérzés késleltetésére van szükség, a gyógyszerszedés megszakítása elkerülhető a következő csomag tablettáinak folytatásával (többfázisú fogamzásgátlóknál erre csak az utolsó fázis tablettái használhatók).

Csomagonként 28 tablettát tartalmazó, mikrodózisú COC jess* esetében a séma a következő: 24 aktív tabletta, majd 4 placebo tabletta. Így a hormonok hatása további 3 nappal meghosszabbodik, és a placebo tabletták jelenléte megkönnyíti a fogamzásgátló rendszer betartását.

Van egy másik séma a monofázisos COC alkalmazására: 3 ciklus tabletta bevétele egymás után, majd 7 napos szünet.

Ha a tabletták bevétele közötti intervallum több mint 36 óra volt, a fogamzásgátló hatás megbízhatósága nem garantált. Ha a ciklus 1. vagy 2. hetében kimarad a tabletta, akkor másnap 2 tablettát kell inni, majd a szokásos módon, kiegészítő fogamzásgátlást alkalmazva 7 napig vegye be a tablettákat. Ha az 1. vagy 2. héten egymás után 2 tabletta volt a különbség, akkor a következő 2 napban vegyen be 2 tablettát, majd folytassa a tabletták szedését a szokásos módon, további fogamzásgátló módszerekkel a ciklus végéig. Ha kihagy egy tablettát múlt hét ciklusban javasolt a következő csomag szedését megszakítás nélkül elkezdeni.

Helyes használat esetén a COC-k biztonságosak. Az adagolás időtartama nem növeli a szövődmények kockázatát, ezért a COC-ok annyi évig alkalmazhatók, amennyi ideig szükséges, egészen a posztmenopauza kezdetéig. Bebizonyosodott, hogy a kábítószer-fogyasztásban szüneteket tartani nemcsak szükségtelen, hanem kockázatos is, hiszen ebben az időszakban megnő a nem kívánt terhesség valószínűsége.

Hüvelygyűrű "NovaRing" ♠ az ösztrogén-progesztin fogamzásgátlásra utal, a hormonok parenterális bejuttatásával a szervezetbe. A No-Varing* egy rugalmas műanyag gyűrű, amelyet a menstruációs ciklus 1. és 5. napjától mélyen a hüvelybe helyeznek 3 hétig, majd eltávolítják. 7 napos szünet után, amely alatt vérzés következik be, új gyűrűt vezetnek be. A hüvelyben lévő "NovaRing" * naponta állandó kis adag hormont (15 μg etinilösztradiolt és 120 μg progesztogén etonogesztrelt) bocsát ki, amelyek belépnek a szisztémás keringésbe, ami megbízható fogamzásgátlást biztosít (Pearl index - 0,4). "NovaRing" * nem zavarja az aktív Életmód, sportolni, úszni. Nem volt olyan eset, amikor a gyűrű a hüvelyből kiesett. Bármi kényelmetlenség partnereknél a nemi közösülés során a hüvelygyűrű nem okoz.

Használata transzdermális fogamzásgátló rendszer "Evra" * az ösztrogén és a progesztogén kombinációja a tapasz felületéről a bőrön keresztül jut be a szervezetbe, blokkolva az ovulációt. Naponta 20 mikrogramm etnilösztradiol és 150 mikrogramm norelgestramin szívódik fel. Egy csomag 3 tapaszt tartalmaz, melyeket felváltva 7 napig ragasztanak a menstruációs ciklus 1., 8., 15. napján. A tapaszok a fenék, a has, a vállak bőrére vannak rögzítve. A 22. napon eltávolítják az utolsó tapaszt, és egy hét szünet után elkezdik a következő csomagot. A tapasz biztonságosan rögzítve van a bőrön, nem zavarja aktív képélet, nem hámlik le vízi eljárások, sem a nap hatása alatt.

A fogamzásgátló hormonok szervezetbe jutásának transzvaginális és transzdermális módjai számos előnnyel rendelkeznek az orálisakkal szemben. Először is, a hormonok egyenletesebb áramlása a nap folyamán jó ciklusszabályozást biztosít. Másodszor, a hormonok májon keresztüli elsődleges áthaladásának hiánya miatt kisebb napi adagra van szükség, ami minimalizálja a hormonális fogamzásgátlás negatív mellékhatásait. Harmadszor, nincs szükség napi tablettára, ami kiküszöböli a fogamzásgátló helyes használatának megsértését.

Javallatok, ellenjavallatok, negatív és pozitív hatások A NovaRinga ♠ és az Evra tapasz ♠ ugyanaz, mint a COC esetében.

Orális progesztin fogamzásgátlók (OGC) kis adag progesztogént (minitablettát) tartalmaznak, és a COC-k alternatívájaként hozták létre. Az OGK-t olyan nőknél alkalmazzák, akiknek ellenjavallt az ösztrogént tartalmazó gyógyszerek. A tiszta gesztagének alkalmazása egyrészt csökkenti a hormonális fogamzásgátlás szövődményeinek számát, másrészt csökkenti az ilyen típusú fogamzásgátlás elfogadhatóságát. Az endometrium kilökődését megakadályozó ösztrogének hiánya miatt gyakran figyelhető meg intermenstruációs vérzés az OGK szedése során.

Az OGK-k közé tartozik a Demulene* (0,5 mg etinodiol), a Microlut* (0,03 mg levonorgesztrel), az Exluton* (0,5 mg linestrenol), a Charosetta* (dezogesztrel)

0,075 mg).

AkcióWGC a nyaki nyálka viszkozitásának növekedése, a megtermékenyített petesejt endometriumba történő beültetéséhez kedvezőtlen feltételek megteremtése és a petevezetékek kontraktilitásának csökkenése miatt. A minitablettában lévő szteroidok adagja nem elegendő az ovuláció hatékony elnyomásához. Az OGK-t szedő nők több mint felének normális ovulációs ciklusa van, így az OGK-k fogamzásgátló hatékonysága alacsonyabb, mint a COC-é; a Pearl index 0,6-4.

Jelenleg csak néhány nő használja ezt a fogamzásgátló módszert. Ezek főként szoptatás (az OGC-k laktáció alatt nem ellenjavalltok), dohányosok, késői szaporodási periódusban lévő nők, a COC-k ösztrogén komponensének ellenjavallatával.

A minitablettákat a menstruáció 1. napjától szedik, napi 1 tablettát folyamatos üzemmódban. Emlékeztetni kell arra, hogy az OGK hatékonysága csökken, ha egy adagot kihagynak, ami 3-4 óra. A kezelési rend ilyen megsértése alkalmazást igényel. további módszerek fogamzásgátlás legalább 2 napig.

A fenti gesztagének miatti ellenjavallatokhoz hozzá kell adni az anamnézisben szereplő méhen kívüli terhességet (a gesztagének lelassítják a pete szállítását a csövekben) és a petefészek-cisztákat (a gesztagén gyakran hozzájárul a petefészek-retenciós képződmények kialakulásához).

Az OGK előnyei:

A COC-okhoz képest kevésbé szisztémás hatás a szervezetre;

Nincsenek ösztrogénfüggő mellékhatások;

Alkalmazási lehetőség laktáció alatt. A módszer hátrányai:

Gyengébb fogamzásgátló hatékonyság a COC-okhoz képest;

Nagy a vérzés esélye.

Injekciós fogamzásgátlók tartós fogamzásgátlásra használják. Jelenleg erre a célra a medroxiprogeszteront tartalmazó Depo-Provera *-t használják. Az injekciós fogamzásgátlás Pearl indexe nem haladja meg az 1,2-t. Az első intramuszkuláris injekció a menstruációs ciklus első 5 napjának bármelyikén történik, a következő - 3 havonta. A gyógyszer beadható közvetlenül abortusz után, szülés után, ha a nő nem szoptat, és 6 héttel a szülés után szoptatás esetén.

Hatásmechanizmus és ellenjavallatok a depo-prover * használatához hasonlóak az OGK-hoz. A módszer előnyei:

Magas fogamzásgátló hatékonyság;

Nincs szükség a gyógyszer napi bevitelére;

A cselekvés időtartama;

Kevés mellékhatás;

Ösztrogénfüggő szövődmények hiánya;

Az a képesség, hogy a gyógyszert terápiás célokra használják az endometrium hiperplasztikus folyamataiban, az emlőmirigyek jóindulatú betegségeiben, a méh myomában, az adenomiózisban.

A módszer hátrányai:

A termékenység késleltetett helyreállítása (6 hónapról 2 évre a gyógyszer abbahagyása után);

Gyakori vérzés (a későbbi injekciók amenorrhoeához vezetnek).

Az injekciós fogamzásgátlás azoknak a nőknek javasolt, akiknek tartós reverzibilis fogamzásgátlásra van szükségük, szoptatás alatt, akiknek ellenjavallatok vannak az ösztrogén tartalmú gyógyszerek szedésére, és nem kívánnak naponta hormonális fogamzásgátlót szedni.

Implantátumok fogamzásgátló hatást biztosítanak kis mennyiségű gesztagén állandó, hosszú távú felszabadulásának eredményeként. Oroszországban a Norplant * levonorgesztrelt tartalmazó implantátumként van bejegyezve, és 6 szilasztikus kapszulát képvisel szubkután injekcióhoz. A fogamzásgátláshoz szükséges levonorgesztrel szintet a beadást követő 24 órán belül érik el, és 5 évig fennmaradnak. A kapszulákat az alkar belső oldalának bőre alá fecskendezik, legyező alakú, kis bemetszésen keresztül. helyi érzéstelenítés. A norplant Pearl Index értéke 0,2-1,6. A fogamzásgátló hatást az ovuláció elnyomása, a nyaki nyálka viszkozitásának növelése és az endometrium atrófiás elváltozásainak kialakulása biztosítja.

A Norplant azoknak a nőknek ajánlott, akiknek hosszú távú (legalább 1 éves) reverzibilis fogamzásgátlásra van szükségük, ösztrogén intoleranciában szenvedők, akik nem szeretnének naponta hormonális fogamzásgátlót szedni. A lejárati idő után vagy a páciens kérésére a fogamzásgátlót műtéti úton eltávolítják. A termékenység a kapszulák eltávolítása után néhány héten belül helyreáll.

A Norplant mellett létezik egy kapszula beültethető fogamzásgátló Implanon p * is, amely etonogesztrelt, a legújabb generáció rendkívül szelektív progesztogénjét, a dezogesztrel biológiailag aktív metabolitját tartalmazza. Az Implanon behelyezése és eltávolítása négyszer gyorsabban történik, mint egy több kapszulából álló készítmény; a szövődmények ritkábban fordulnak elő (kevesebb, mint 1%). Az Implanon hosszú távú, 3 évig tartó fogamzásgátlást, nagy hatékonyságot, alacsonyabb mellékhatások előfordulását, a termékenység gyors helyreállítását és a progesztogén fogamzásgátlók terápiás hatását biztosítja.

A módszer előnyei: nagy hatékonyság, a fogamzásgátlás időtartama, biztonságosság (kis számú mellékhatás), reverzibilitás, ösztrogénfüggő szövődmények hiánya, a gyógyszer napi szedése nem szükséges.

A módszer hátrányai: a vérzés gyakori előfordulása, annak szükségessége műtéti beavatkozás kapszulák behelyezésére és eltávolítására.

* Ez a gyógyszer jelenleg regisztráció alatt áll az Egészségügyi Minisztériumnál és társadalmi fejlődés RF a Gyógyszerforgalom Állami Szabályozási Osztályában.

20.3. a fogamzásgátlás gátlási módszerei

Jelenleg a nemi úton terjedő betegségek számának növekedése miatt megnőtt a barrier módszert alkalmazók száma. A fogamzásgátlás akadályozó módszereit kémiai és mechanikai módszerekre osztják.

A fogamzásgátlás kémiai módszerei (spermicidek) - Ezek olyan vegyszerek, amelyek károsak a spermiumokra. A fő spermicidek, amelyek a kész formák részét képezik, a nonoxinol-9 és a benzalkónium-klorid. Elpusztítják sejt membrán spermiumok. A spermicidek fogamzásgátló hatásának hatékonysága alacsony: a Pearl index 6-20.

A spermicidek hüvelyi tabletták, kúpok, paszták, gélek, krémek, filmek, habok formájában kaphatók speciális fúvókákkal intravaginális beadásra. Külön figyelmet érdemel a benzalkónium-klorid (pharmatex *) és a nonoxinol (patentex ovális *). A spermicideket tartalmazó gyertyákat, tablettákat, fóliákat a hüvely felső részébe fecskendezik 10-20 perccel a nemi közösülés előtt (az oldódáshoz szükséges idő). A krém, hab, gél közvetlenül a beadás után fogamzásgátló tulajdonságokkal rendelkezik. Ismételt szexuális együttlét esetén spermicidek további adagolására van szükség.

Vannak speciális, spermicidekkel impregnált poliuretán szivacsok. A szivacsokat szexuális aktus előtt helyezik be a hüvelybe (egy nappal a közösülés előtt lehetséges). Kémiai és mechanikus fogamzásgátló tulajdonságokkal rendelkeznek, mivel mechanikai akadályt képeznek a spermiumok áthaladása előtt, és spermicideket választanak ki. A fogamzásgátló hatás megbízhatósága érdekében javasolt a szivacsot a közösülés után legalább 6 órán át hagyni, de legkésőbb 30 órán belül el kell távolítani. Ha szivacsot használnak, akkor az ismételt szexuális kapcsolat nem igényel további spermicid adagolást.

A spermicidek a fogamzásgátló hatás mellett bizonyos védelmet nyújtanak a nemi úton terjedő fertőzésekkel szemben, mivel a vegyszerek baktériumölő, virocid tulajdonságokkal rendelkeznek. A fertőzés veszélye azonban továbbra is fennáll, a HIV-fertőzésnél pedig a spermicidek hatására megnövekszik a hüvelyfal permeabilitásának növekedése miatt.

A kémiai módszerek előnyei: rövid hatástartam, nincs szisztémás hatás a szervezetre, kevés mellékhatás, védelem a nemi úton terjedő fertőzésekkel szemben.

A módszerek hátrányai: allergiás reakciók kialakulásának lehetősége, alacsony fogamzásgátló hatékonyság, a használat kapcsolata a nemi érintkezéssel.

Nak nek mechanikus fogamzásgátlási módszerek ide tartozik az óvszer, a nyaksapka, a hüvelyi membrán, amelyek mechanikai akadályt képeznek a spermiumok méhbe való behatolásában.

A legszélesebb körben használt óvszer. Vannak férfi és női óvszerek. A férfi óvszer vékony, hengeres latex- vagy viniltasak; egyes óvszereket spermicidekkel kezelnek. Óvszer kerül rá

pénisz felállása közösülés előtt. A hímvesszőt az erekció leállása előtt el kell távolítani a hüvelyből, nehogy az óvszer lecsússzon, és a sperma ne kerüljön a nő nemi szervébe. A hengeres női óvszer poliuretán fóliából készül, és két gyűrűjük van. Az egyiket a hüvelybe helyezzük és a nyakra tesszük, a másikat kivesszük a hüvelyből. Az óvszer egyszer használatos.

Pearl index for mechanikai módszerek 4-től 20-ig terjed. Az óvszer hatékonysága csökken, ha nem megfelelően használják (az óvszer felületét roncsoló zsíros kenőanyagok használata, az óvszer ismételt használata, intenzív és hosszan tartó nemi közösülés, ami az óvszer mikrohibáihoz vezet, nem megfelelő tárolás stb.). Az óvszer jó védelmet nyújt a szexuális úton terjedő fertőzésekkel szemben, de a vírusos betegségek, a szifilisz megfertőződése még akkor is lehetséges, ha sérült bőr beteg és egészséges partner. A mellékhatások közé tartozik a latex allergia.

Ez a fajta fogamzásgátlás olyan alkalmi szexuális életet folytató betegek számára javasolt, akiknél magas a fertőzésveszély, és ritkán és rendszertelenül élnek szexuális kapcsolatot.

A terhesség és a szexuális úton terjedő fertőzések elleni megbízható védelem érdekében használja a "kettős holland módszer"- hormonális (sebészeti vagy méhen belüli) fogamzásgátlás és óvszer kombinációja.

A hüvelyi membrán egy kupola alakú, latexből készült eszköz, a széle körül rugalmas peremmel. A membránt a nemi aktus előtt helyezik be a hüvelybe úgy, hogy a kupola lefedi a méhnyakot, és a pereme szorosan szomszédos a hüvely falaival. A membránt általában spermicidekkel használják. 3 óra elteltével ismételt szexuális együttlét esetén spermicidek ismételt beadása szükséges. A közösülés után hagyja a rekeszizmot a hüvelyben legalább 6 órán át, de legfeljebb 24 órán át.Az eltávolított rekeszizom szappannal és vízzel mossuk és szárítjuk. A membrán használata speciális képzést igényel. Nem javasolt a rekeszizom használata megesett hüvelyfalak, régi perineális szakadások esetén, nagy méretek hüvely, a méhnyak betegségei, a nemi szervek gyulladásos folyamatai.

A méhnyak sapkák fém vagy latex csészék, amelyeket a méhnyak fölé helyeznek. A kupakokat spermicidekkel együtt is használják, szexuális aktus előtt injekciózzák, 6-8 óra elteltével távolítják el (maximum 24 óra elteltével). A kupakot használat után kimossák és száraz helyen tárolják. A terhesség elleni védekezés ellenjavallata ilyen módon a méhnyak betegségei és deformitása, a nemi szervek gyulladásos betegségei, a hüvely falainak kiesése, valamint a szülés utáni időszak.

Sajnos sem a rekeszizom, sem a sapkák nem védenek a szexuális úton terjedő fertőzésektől.

Nak nek előnyöket a fogamzásgátlás mechanikus eszközei közé tartozik a szervezetre gyakorolt ​​szisztémás hatás hiánya, a szexuális úton terjedő fertőzések elleni védelem (óvszer esetében), hiányosságait- a módszer alkalmazása és a nemi kapcsolat kapcsolata, a fogamzásgátló hatékonyság elégtelensége.

20.4. Természetes fogamzásgátlási módszerek

Ezen fogamzásgátlási módszerek alkalmazása az ovulációhoz közeli napokon való terhesség lehetőségén alapul. A terhesség megelőzése érdekében tartózkodjon a szexuális tevékenységtől vagy használjon más fogamzásgátlási módszert a menstruációs ciklus azon napjain, amikor a fogamzás valószínűsége a legnagyobb. A természetes fogamzásgátlási módszerek hatástalanok: a Pearl index 6 és 40 között mozog. Ez jelentősen korlátozza használatukat.

A termékeny időszak kiszámításához használja:

Ogino-Knaus naptári (ritmikus) módszere;

A végbél hőmérsékletének mérése;

A méhnyak nyálka vizsgálata;

tüneti termikus módszer.

Alkalmazás naptár módszer az ovuláció (átlagos nap 14 ± 2 nap 28 napos ciklus esetén), a spermiumok (átlagosan 4 nap) és a tojás (átlagosan 24 óra) átlagos időzítésén alapul. 28 napos ciklus esetén a termékeny időszak a 8. naptól a 17. napig tart. Ha a menstruációs ciklus időtartama nem állandó (legalább az utolsó 6 ciklus időtartamát kell meghatározni), akkor termékeny időszak abból kivonva határozzuk meg rövid ciklus 18 nap, a leghosszabb - 11. A módszer csak rendszeres menstruációs ciklusú nők számára elfogadható. Az időtartam jelentős ingadozása mellett szinte az egész ciklus termékeny lesz.

hőmérséklet módszer az ovuláció végbélhőmérséklet alapján történő meghatározása alapján. A tojás az ovuláció után legfeljebb három napig él. A termékeny időszak a menstruáció kezdetétől a végbélhőmérséklet emelkedésétől számított három nap lejártáig. A termékeny időszak hosszú időtartama elfogadhatatlanná teszi a módszert az aktív szexuális életet folytató párok számára.

nyaki nyálka a menstruációs ciklus során megváltoztatja tulajdonságait: a preovulációs fázisban mennyisége megnő, nyújthatóbbá válik. Egy nőt arra tanítanak, hogy értékelje a nyaki nyálka mennyiségét több cikluson keresztül, hogy meghatározza az ovuláció időpontját. A fogantatás a nyálka váladékozása előtt két napon belül és azután 4 nappal valószínű. Ez a módszer nem alkalmazható a hüvely gyulladásos folyamataira.

Tüneti termikus módszer a végbél hőmérsékletének szabályozásán, a nyaki nyálka és az ovulációs fájdalom tulajdonságain alapul. Az összes módszer kombinációja lehetővé teszi a termékeny időszak pontosabb kiszámítását. A tüneti módszer megköveteli, hogy a beteg alapos és kitartó legyen.

megszakított közösülés - a természetes fogamzásgátlás egyik lehetősége. Előnyei az egyszerűség és az egyszerűség hiánya.

anyagköltségek. A módszer fogamzásgátló hatékonysága azonban alacsony (Pearl index - 8-25). A kudarcokat azzal magyarázzák, hogy a spermiumokat tartalmazó preejakulációs folyadék a hüvelybe kerül. Sok pár számára ez a fajta fogamzásgátlás elfogadhatatlan, mert az önuralom csökkenti az elégedettséget.

Természetes fogamzásgátlási módszereket alkalmaznak azok a párok, akik nem kívánnak más fogamzásgátlási módszert alkalmazni, mert félnek a mellékhatásoktól, illetve vallási okokból.

20.5. Sebészeti fogamzásgátlási módszerek

A fogamzásgátlás (sterilizálás) sebészeti módszereit férfiak és nők egyaránt alkalmazzák (20.1. ábra). A nők sterilizálása a petevezetékek elzáródását okozza, aminek következtében a megtermékenyítés lehetetlen. Férfiaknál a sterilizálás során a vas deferenseket lekötik és keresztezik (vazektómia), ami után a spermiumok nem tudnak bejutni az ejakulátumba. A sterilizálás a leghatékonyabb fogamzásgátlási módszer (Pearl index 0-0,2). A terhesség kezdete, bár rendkívül ritka, a sterilizálási művelet vagy a petevezetékek rekanalizációjának technikai hibái miatt következik be. Hangsúlyozni kell, hogy a sterilizálás visszafordíthatatlan módszerekre utal. A petevezetékek átjárhatóságának helyreállításának meglévő lehetőségei (mikrosebészeti műtétek) bonyolultak és hatástalanok, az IVF pedig költséges manipuláció.

A műtét előtt konzultációra kerül sor, melynek során ismertetik a módszer lényegét, beszámolnak annak visszafordíthatatlanságáról, kiderítik az anamnézis részleteit.

Rizs. 20.1. Sterilizáció. A petevezeték koagulációja és osztódása

neza, megzavarva a sterilizálás végrehajtását, valamint átfogó vizsgálatot kell végezni. Minden betegnek írásos beleegyezését kell adnia a műtéthez.

Hazánkban önkéntes sebészeti sterilizálás 1993 óta engedélyezett. Az Orosz Föderáció állampolgárok egészségének védelméről szóló jogszabályának alapjai (37. cikk) szerint az orvosi sterilizálás különleges beavatkozásként az utódnemzés képességének megfosztására vagy fogamzásgátlási módszerként csak 35 évesnél nem fiatalabb vagy legalább 2 gyermeket nevelő állampolgár írásbeli kérelmére, és ha van orvosi indikációkés az állampolgár beleegyezésével - életkortól és gyermekek jelenlététől függetlenül.

Orvosi indikációkra olyan betegségek vagy állapotok, amelyekben a terhesség és a szülés egészségügyi kockázatokkal jár. A sterilizálás orvosi indikációinak listája rendelés alapján kerül meghatározásra? Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2009.03.18-án kelt 121n.

Ellenjavallatok A sterilizálás olyan betegségek, amelyekben a műtét lehetetlen. Ezek általában átmeneti helyzetek, csak a műtéti beavatkozás elhalasztását okozzák.

A műtét optimális időpontja a menstruációt követő első napok, amikor a terhesség valószínűsége minimális, a szülés utáni első 48 óra. Császármetszés közbeni sterilizálás lehetséges, de csak írásos beleegyezéssel.

A műtétet általános, regionális vagy helyi érzéstelenítésben végzik. Laparotomiát, mini-laparotomiát, laparoszkópiát alkalmaznak. A laparotomiát akkor alkalmazzák, ha a sterilizálást egy másik műtét során végzik. A két leggyakrabban használt a másik kettő. Mini laparotómiával a bőrmetszés hossza nem haladja meg a 3-4 cm-t, a szülés utáni időszakban, magas méhfenéki időszakban, illetve megfelelő szakemberek és laparoszkópos felszerelés hiányában történik. Mindegyik hozzáférésnek megvannak a maga előnyei és hátrányai. A műtét elvégzéséhez szükséges idő, hozzáféréstől függetlenül (laparoszkópia vagy mini-laparotomia) 10-20 perc.

A petevezetékek elzáródásának technikája eltérő - lekötés, kötés vágás (Pomeroy módszer), a cső egy szegmensének eltávolítása (Parkland-módszer), a cső koagulálása (lásd 20.1. ábra), titán bilincsek alkalmazása ( Filshi módszere) vagy szilikon gyűrűk, amelyek összenyomják a cső lumenét .

A műtét az érzéstelenítő szövődmények, a vérzés, a haematoma kialakulásának, a sebfertőzések, a kismedencei szervek gyulladásos szövődményeinek (laparotomiával), a hasüreg és a főerek sérüléseinek, a gázembólia vagy a szubkután emphysema (laparoszkópia) kockázatával jár.

A hasi sterilizálási módszer mellett létezik egy transzcervikális módszer, amikor a hiszteroszkópia során okkluzív anyagokat fecskendeznek a petevezetékek szájába. A módszer jelenleg kísérleti jellegű.

A férfiak vazektómiája egyszerűbb és kevésbé veszélyes eljárás, de Oroszországban kevesen folyamodnak hozzá, mert félnek a káros hatásoktól. szexuális funkció. A fogamzás képtelensége férfiaknál a műtéti sterilizálás után 12 héttel jelentkezik.

A sterilizálás előnyei: egyszeri beavatkozás, amely hosszú távú védelmet nyújt a terhesség ellen, mellékhatások nélkül.

A módszer hátrányai: a szükségességét sebészeti beavatkozás, a szövődmények lehetősége, a beavatkozás visszafordíthatatlansága.

20.6. Postcoitális fogamzásgátlás

postcoital, vagy sürgősségi, fogamzásgátlás a terhesség megelőzésének módszere a védekezés nélküli közösülés után. Ennek a módszernek a célja a terhesség megelőzése az ovuláció, a megtermékenyítés, a beültetés szakaszában. A posztkoitális fogamzásgátlás hatásmechanizmusa változatos, és a menstruációs ciklus deszinkronizálásában, az ovulációs folyamatok megzavarásában, a megtermékenyítésben, a magzati tojás szállításában és beültetésében nyilvánul meg.

A sürgősségi fogamzásgátlást nem szabad rendszeresen alkalmazni, és csak kivételes esetekben (erőszak, óvszerrepedés, rekeszizom elmozdulása, ha nem áll rendelkezésre más fogamzásgátlási módszer) vagy olyan nőknél, akik ritkán élnek nemi életet.

A posztkoitális fogamzásgátlás leggyakoribb módszere az IUD bevezetése vagy a szexuális szteroidok használata közösülés után.

Azzal a céllal sürgősségi fogamzásgátlás terhességtől kezdve az IUD-t legkésőbb 5 nappal a nem védett közösülés után kell beadni. Ugyanakkor figyelembe kell venni az IUD-k használatának esetleges ellenjavallatait. Ez a módszer azoknak a betegeknek ajánlható, akik továbbra is permanens méhen belüli fogamzásgátlást kívánnak alkalmazni, a nemi traktus fertőzésének veszélye hiányában (a nemi erőszak után ellenjavallt).

Hormonális posztkoitális fogamzásgátlásra COC-t (Yuzpe-módszer), tiszta gesztagéneket vagy antiprogesztineket írnak fel. A Yuzpe-módszer szerinti első COC-bevitel legkésőbb 72 órával a védekezés nélküli közösülés után szükséges, a 2. - 12 órával az első adag után. Az etinil-sztradiol teljes dózisa adagonként nem lehet kevesebb 100 mikrogrammnál. A 0,75 mg levonorgesztrelt tartalmazó Postinor ♠ és az 1,5 mg levonorgesztrelt tartalmazó escapel ♠ kifejezetten posztkoitális progesztációs fogamzásgátlásra készült. A Postinor ♠ 1 tablettát kétszer kell bevenni a Yuzpe-módszerhez hasonló séma szerint. Az escapelle* alkalmazásakor 1 tablettát a védekezés nélküli közösülés után legkésőbb 96 órával fel kell használni. Az antiprogesztin mifepriszton 10 mg-os dózisban megköti a progeszteron receptorokat, és a progeszteron hatására megakadályozza vagy megszakítja az endometrium implantációra való előkészítését. Egyszeri adag 1 tabletta javasolt a szexuális aktust követő 72 órán belül.

A hormonok felírása előtt ki kell zárni az ellenjavallatokat.

Az ilyen típusú fogamzásgátlás különféle módszereinek hatékonysága a Pearl index szerint 2-3. átlagos fokozat megbízhatóság). A nagy dózisú hormonok mellékhatásokat okozhatnak - méhvérzés, hányinger, hányás stb. A terhességet kudarcnak kell tekinteni, amelyet a WHO szakértői szerint meg kell szakítani a nagy dózisú nemi szteroidok teratogén hatásának kockázata miatt. A sürgősségi fogamzásgátlás alkalmazása után tanácsos terhességi tesztet végezni, negatív eredmény esetén válassza a tervezett fogamzásgátlás egyik módszerét.

20.7. Tizenéves fogamzásgátlás

A WHO szerint a serdülők 10 és 19 év közötti fiatalok. A korai szexuális tevékenység a tizenéves fogamzásgátlást az első helyre teszi, mivel az első abortusz vagy szülés fiatalon súlyosan befolyásolhatja az egészséget, beleértve a reproduktív egészséget is. A serdülők szexuális aktivitása növeli a nemi úton terjedő betegségek kockázatát.

A fiatalok fogamzásgátlásának rendkívül hatékonynak, biztonságosnak, visszafordíthatónak és megfizethetőnek kell lennie. A serdülők számára többféle fogamzásgátlás elfogadható.

Kombinált orális fogamzásgátlás - mikrodózisú, alacsony dózisú COC-k a legújabb generációs progesztogénekkel, háromfázisú COC-k. A COC-k részét képező ösztrogének azonban a csontok epifíziseinek növekedési központjainak idő előtti bezáródását okozhatják. Jelenleg elfogadhatónak tekinthető minimális etnilösztradiol tartalmú COC-k felírása az első 2-3 menstruáció letelte után egy tizenéves lánynál.

A posztkoitális fogamzásgátlás COC-okat vagy gesztagéneket nem tervezett szexuális kapcsolathoz használnak.

A spermicidekkel kombinált óvszer védelmet nyújt a nemi úton terjedő fertőzésekkel szemben.

A tiszta gesztagének használata miatt gyakori előfordulása a vérzés elfogadhatatlan, és az IUD-k használata viszonylag ellenjavallt. A természetes fogamzásgátlási módszerek, a spermicidek alacsony hatékonyságuk miatt nem javasoltak serdülők számára, a sterilizálás pedig elfogadhatatlan, mint visszafordíthatatlan módszer.

20.8. Szülés utáni fogamzásgátlás

A szülés utáni időszakban a legtöbb nő szexuálisan aktív, így a szülés utáni fogamzásgátlás továbbra is releváns. Jelenleg többféle szülés utáni fogamzásgátlás javasolt.

Módszer laktációs amenorrhoea(MLA) - természetes fogamzásgátlási módszer, amely azon alapul, hogy mikor nem sikerül teherbe esni

rendszeres szoptatás. A laktáció során felszabaduló prolaktin blokkolja az ovulációt. A fogamzásgátló hatást a szülés után 6 hónapon belül biztosítják, ha a gyermeket naponta legalább 6 alkalommal szoptatják, és az etetések közötti intervallumok nem haladják meg a 6 órát (a „három hatos” szabály). Ebben az időszakban a menstruáció hiányzik. A többi természetes fogamzásgátlási módszer alkalmazása kizárt, mert a szülés utáni menstruáció újraindulásának időpontját nem lehet megjósolni, és az első menstruáció gyakran rendszertelen.

A szülés utáni sterilizációt jelenleg még a szülészeti kórházból való kibocsátás előtt végzik. A Gestagen orális fogamzásgátlás alkalmazása megengedett a szoptatás alatt. Az elhúzódó progesztogén fogamzásgátlás (depo-provera *, norplant *) a szülés utáni 6. héttől kezdhető el szoptatás alatt.

Az óvszert spermicidekkel együtt használják.

Szoptatás hiányában bármilyen fogamzásgátlási módszer alkalmazható (COC - a 21. naptól, IUD - a szülés utáni időszak 5. hetétől).

Ígéretes a géntechnológia eredményein alapuló fogamzásgátló vakcinák létrehozása. Antigénként CG-t, spermium, tojás, magzati tojás antigénjeit használják.

Férfiaknál átmeneti sterilizációt okozó fogamzásgátlók után kutatnak. A gyapotból izolált gosszipol szájon át szedve több hónapig a spermatogenezis leállását okozta férfiakban. Számos mellékhatás azonban megakadályozta ennek a módszernek a gyakorlatba való bevezetését. Folyamatban van a hormonális fogamzásgátlás férfiak számára történő létrehozásának kutatása. Bebizonyosodott, hogy a hím csírasejtek termelése megállítható androgén és progesztogén injekció vagy implantátum formájában történő beadásával. A gyógyszer abbahagyása után a termékenység 3-4 hónap elteltével helyreáll.

Szöveg: Anasztázia Travkina

Hormonális fogamzásgátlás alkalmazása, persze már nehéz meglepni valakit, de könnyen el lehet veszni a témát övező mítoszokban. Az Egyesült Államokban a 15–44 éves nők 45%-a részesíti előnyben a hormonális fogamzásgátlást, míg Oroszországban a nők mindössze 9,5%-a használt valaha is. Valentina Yavnyuk nőgyógyász-endokrinológus segítségével rájöttünk, hogyan működik, milyen gyógyító tulajdonságai vannak, jelent-e veszélyt a nő egészségére, és mi köze ehhez a feminizmusnak.

Mi a hormonális fogamzásgátlás

Megkülönböztető tulajdonság modern világ- nagyszabású mozgalom az egyén felszabadítására a különféle kulturális, vallási és társadalmi sztereotípiák alól. Ennek a folyamatnak jelentős része a nők reproduktív szabadságának megszerzéséhez kapcsolódik. Ez azt jelenti, hogy a nőnek visszajár a saját teste feletti rendelkezés joga: így élni szexuális élet, amely megfelel neki, és önállóan dönt a teherbeesés vagy a nem kívánt terhesség megszakításának készségéről. Sok szempontból a hormonális fogamzásgátlás megjelenése és fejlődése tette lehetővé a nők számára, hogy átvegyék testük irányítását.

A hormonális fogamzásgátlás egy olyan módszer a nem kívánt terhesség megelőzésére, amelyet egy nő teljesen önállóan képes szabályozni. Ugyanakkor hatékonysága minden más védelmi lehetőségnél magasabb – természetesen a használati szabályok betartása mellett. Így, lehetséges terhesség olyanná válik, amit a partnerek tudatosan választhatnak. Igaz, az ilyen fogamzásgátlók nem védenek a nemi szervek fertőzései ellen - itt az egyetlen módja spórolj magadnak egy óvszert.

Minden hormonális fogamzásgátló általában ugyanazon az elven működik: elnyomja az ovulációt és/vagy megakadályozza, hogy a petesejt a méh nyálkahártyájának felszínéhez tapadjon. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy kis mennyiségű szintetikus nemi hormon folyamatosan belép a szervezetbe. Az ovuláció visszaszorítása a petefészkeket mesterségesen előidézett, szabályozott "alvásba" helyezi: méretük csökken, és a tüszők a semmiért leállítják a tojások kibocsátását.

Hogyan működnek a hormonok

A hormonok olyan anyagok, amelyek aktívan befolyásolják az emberi test minden funkcióját. Igen, a legtöbb esetben segítenek javítani a bőr és a haj minőségét, stabilizálni a súlyt, és számos nem fogamzásgátló előnnyel rendelkeznek. Ennek ellenére semmilyen esetben sem szabad hormonokat szednie önmagában, anélkül, hogy orvoshoz fordulna. Ezenkívül ezeket a gyógyszereket nem írhatja fel kozmetológus vagy nőgyógyász nőgyógyász-endokrinológus konzultációra való beutaló nélkül.

A nemi hormonok szervezetünkben biológiailag aktív anyagok, amelyek felelősek a férfi vagy női szexuális jellemzők kialakulásáért. Kétféle típusunk van: az ösztrogéneket a petefészkek termelik, és a pubertás kezdetétől női jelek felelősek a libidóért és a menstruációért. Gesztagén termelődik corpus luteum petefészkek és mellékvesekéreg, és lehetővé teszik a fogantatást és a terhesség folytatását, ezért is nevezik őket „terhességi hormonoknak”.

Ez a kétféle hormon biztosítja a havi ciklusunkat, melynek során a petesejt a petefészekben érik, megtörténik az ovuláció (amikor a tojás elhagyja a petefészket) és a méh felkészül a terhességre. Ha a megtermékenyítés nem történik meg, akkor az ovuláció után a tojás elhal, és az endometrium, azaz a méh nyálkahártyája elkezd válni, ami a menstruáció kialakulásához vezet. Annak ellenére, hogy a menstruáció egy „eltört tojás”, valójában a vérzés pontosan a nyálkahártya elutasítása. Valóban felszabadít egy megtermékenyítetlen petét, de túl kicsi ahhoz, hogy láthassa.

Elsődleges ösztrogén női test- az ösztradiol hormon, amelyet a petefészkek termelnek. Az ösztradiol magas koncentrációja a vérben a ciklus közepén ahhoz a tényhez vezet, hogy az agyalapi mirigy aktívan „bekapcsol” az agyban. Az agyalapi mirigy kiváltja az ovulációt és a fő progesztogén - progeszteron - termelődését terhesség esetén. A hormonális fogamzásgátlók így működnek: elnyomják az agyalapi mirigy ovulációs tevékenységét, amely mindezt irányítja. összetett folyamat"felülről", és fenntartja a progeszteron terhességi hormon stabil szintjét. Így az agyalapi mirigy megpihen a szaporodási aggodalmaktól, a női szervezet pedig az úgynevezett hamis terhesség állapotát éli meg: nincs havi hormoningadozás, a peték nyugodtan „alszanak” a petefészekben, így a megtermékenyítés lehetetlenné válik.

Van egy másik típusú hormonális gyógyszer is. A gesztagén összetételükben megváltoztatja a hüvelyi nyálka mennyiségét és minőségét, növelve annak viszkozitását. Így a spermiumok nehezebben jutnak be a méhbe, és a megváltozott bevonat vastagsága és minősége kizárja a petesejt beágyazódását és csökkenti a petevezetékek mozgékonyságát.

Hogyan kezdjük el a hormonális fogamzásgátlók használatát

Hormonális fogamzásgátlót szedhet a késői pubertás kortól, amikor az beállt havi ciklus(átlagosan 16-18 éves korig), illetve a menstruáció megszűnéséig és a menopauza beálltáig. Panaszok hiányában, rendszeres megelőző diagnosztika mellett a nőknek csak akkor javasolt a hormonkezelés szüneteltetése, ha teherbe eséshez szükséges, terhesség és szoptatás ideje alatt. Ha nincs ellenjavallat, a fennmaradó időben hormonális fogamzásgátlás is alkalmazható.

Ne felejtse el, hogy a nőgyógyász-endokrinológusnak gondosan össze kell gyűjtenie a test állapotáról szóló információkat a gyógyszer hatékony kiválasztása és a szükségtelen kockázatok elkerülése érdekében. Ez az információ magában foglalja az anamnézist – a thromboemboliás betegségekről, a cukorbetegségről, a hiperandrogenizmusról és a családban előforduló egyéb betegségekről szóló információk gyűjtését – és a vizsgálatot. A vizsgálatnak tartalmaznia kell egy általános nőgyógyászati ​​vizsgálatot, az emlőmirigyek vizsgálatát, mérést vérnyomás, kenet vétele a méhnyakról, véradás a véralvadáshoz és a cukorhoz, valamint a kockázati tényezők felmérése az eredmények alapján.

Melyek a hormonális fogamzásgátlás típusai?

A hormonális fogamzásgátlásnak többféle típusa létezik: különböznek a hormonok felhasználási módjában, rendszerességében, összetételében és adagolásában. Az orális fogamzásgátlók az egyik legnépszerűbb. Például az Egyesült Államokban az összes fogamzásgátlási módszer mintegy 23%-át teszi ki. Ezek olyan tabletták, amelyeket minden nap szünettel kell bevenni, az adott gyógyszer tulajdonságaitól függően. A tabletták kétféle összetételűek: a minitabletták csak szintetikus progesztogént tartalmaznak (szoptatós anyák is használhatják), a kombinált orális fogamzásgátlók (COC) pedig szintetikus ösztrogént és a szintetikus progesztogének egyik típusát - az indikációtól függően, ill. a szervezet állapota, szükség lehet bizonyos anyagokra.

Az orális fogamzásgátlók a legalacsonyabb hormondózisokkal rendelkeznek, és magas védelmet nyújtanak a nem kívánt terhesség ellen. A közelmúltban az ösztrogén természetes analógját, az ösztradiol-valerátot találták. Az ezen alapuló gyógyszer az eddigi legalacsonyabb hormonkoncentrációval rendelkezik, miközben fenntartja a fogamzásgátló hatást. A tabletták egyetlen hátránya, hogy minden nap ugyanabban az időben kell bevenni őket. Ha ez az állapot nehéznek tűnik, akkor érdemes kevesebb odafigyelést igénylő módszert választani, mivel a felvételi szabályok megsértése fokozott teherbeeséshez és esetleges szövődményekhez vezet.

A modern nő életmódja gyakran nemcsak nem jelent tartós terhességet, hanem megköveteli, hogy nagy társadalmi terhelést is elviseljen.

A mechanikus fogamzásgátlókat a bőrre vagy a bőr alá, illetve a hüvelybe vagy a méhbe helyezik. Folyamatosan sugároznak kis koncentráció hormonok, és ezeket időnként módosítani kell. A tapaszt a test bármely részén rögzítik, és hetente egyszer cserélik. A gyűrű elasztikus átlátszó anyagból készült, és egy hónapig a hüvelybe kerül, szinte tamponszerűen. Létezik hormonális méhen belüli rendszer vagy spirál is, amit csak orvos helyez be – de ez akár öt évig is kitart. A hormonális implantátumokat a bőr alá helyezik be – és ezek is csaknem öt évig működnek.

Vannak még hormonális injekciók, amelyeket szintén hosszú ideig alkalmaznak, de Oroszországban gyakorlatilag nem használják őket: főleg a szegény országokban népszerűek, ahol a nők nem férnek hozzá más módszerekhez - az injekciók nagyon hatékonyak és nem túl drágák. A módszer hátránya, hogy nem törölhető: a tapasz eltávolítható, a gyűrű eltávolítható, a spirál eltávolítható, a tabletták abbahagyták az ivást - de az injekció hatását nem lehet megállítani. Ugyanakkor az implantátumok és a spirálok a mobilitást tekintve is alulmúlják a gyűrűket, tablettákat és tapaszokat, mivel csak orvosi segítséggel távolíthatók el.

Amit hormonális fogamzásgátlókkal kezelnek

Pontosan annak a ténynek köszönhető, hogy a hormonális fogamzásgátlók segítenek stabilizálni a női test hormonális hátterét, nemcsak fogamzásgátlóval rendelkeznek, hanem. hogy a modern nők ökológiai-társadalmi szaporodási disszonanciától szenvednek – más szóval az életmódunk és az ősi biológiai mechanizmusunk működése közötti drámai különbségtől. Életmód modern nő gyakran nemcsak nem jelenti azt tartós terhesség, hanem azt is megköveteli tőle, hogy elviseljen egy nagy társadalmi terhelést. A fogamzásgátlás megjelenése óta a nők havi ciklusainak száma jelentősen megnőtt. A havi hormonális korrekció nemcsak a premenstruációs szindróma vagy a dysphoriás rendellenesség tüneteinek havi kockázatával jár, hanem a szervezet egészét is kimeríti. A nőnek joga van elkölteni ezeket az energiaforrásokat saját belátása szerint bármilyen más típusú építő tevékenységre - és ebben a hormonális fogamzásgátlók segítenek.

A fent leírt hatásnak köszönhetően a hormonális fogamzásgátlók kezelik a premenstruációs szindróma tüneteit, és még a súlyosabb formájának - a menstruáció előtti diszfóriás rendellenességnek - megnyilvánulásával is megbirkóznak. A kombinált ösztrogén-progesztin fogamzásgátlók miatt az endokrinológusok korrigálják a hiperandrogenizmust - a férfi hormonok feleslegét a női testben. Ez a túllépés a ciklus megszakadásához, meddőséghez, erős menstruációkhoz és ezek hiányához, elhízáshoz, pszicho-érzelmi problémákhoz és más súlyos állapotokhoz vezethet. A hiperandrogenizmus miatt más problémák is zavarhatnak bennünket: hirsutizmus ( fokozott növekedés haj által férfi típus), akne (gyulladás faggyúmirigyek, akne) és számos esetben alopecia (hajhullás). A COC-k hatékonysága ezeknek a betegségeknek a kezelésében meglehetősen magas.

Az orvosával folytatott konzultációt követően egyes tabletták olyan módban is bevehetők, hogy még megvonásos vérzés sem fordul elő.

A hormonális fogamzásgátlók a kóros méhvérzést kezelik általános megjelölés a menstruációs ciklus bármilyen eltérése a normától: gyakoriság változása, szabálytalanság, túl erős vagy túl hosszú vérzés stb. Az ilyen kudarcok okai és az állapot súlyossága eltérő lehet, de gyakran ennek része komplex kezelés felírt hormonális fogamzásgátlót. Ellenjavallat hiányában nagy valószínűséggel spirált választanak: naponta egy progesztogént bocsát ki a méhüregbe, ami hatékonyan okoz elváltozásokat a méh nyálkahártyájában, aminek köszönhetően korrigálja az erős menstruációs vérzést. A petefészekrák és a méhnyálkahártyarák kialakulásának kockázata hormonális fogamzásgátlók alkalmazása esetén csökken, mivel a petefészkek mérete csökken, és „pihennek”, akárcsak a terhesség alatt. Sőt, minél tovább tart a vétel, annál kisebb a kockázat.

A hormonális gyógyszereket elsősorban a havi ciklus utánozására tervezték, ezért havi megvonásos vérzés - "menstruáció" van, a gyógyszerszedés ciklusai közötti szünetek hátterében több napig. Jó hír azoknak, akik nem bírják a menstruációjukat: orvosi tanácsra egyes tabletták úgy is bevehetők, hogy ne legyen vérzés.

Ki ne szedjen hormonális fogamzásgátlót

A WHO szerint az ellenjavallatok lenyűgöző listája létezik, amelyeket nem lehet figyelmen kívül hagyni. Kombinált fogamzásgátlót nem szedhetnek terhes nők, nem szoptatós anyák a szülés után három hétnél korábban és szoptató anyák - korábban hat hónappal a szülés után, dohányzók harmincöt éves kor után, magas vérnyomásos betegek, akiknek tromboembóliás betegsége vagy kockázata, cukorbetegek. érrendszeri megbetegedésekkel vagy húsz évnél hosszabb tapasztalattal, valamint mellrák, epehólyag-betegség, szívkoszorúér-betegség vagy billentyűrendszeri szövődmények, májgyulladás, májdaganatok esetén is.

Kevesebb korlátozás vonatkozik a progesztogén fogamzásgátlók szedésére. Nem szedhetik újra terhes nők, akik a szülés után hat hétnél korábban szoptatnak, és rákos betegek emlőmirigy, hepatitis, daganatok vagy májcirrózis. Egyes antibiotikumok, altatók, görcsoldók kombinálása hormonális fogamzásgátlással szintén nemkívánatos lehet: tájékoztassa kezelőorvosát más gyógyszerek szedéséről.

A hormonális fogamzásgátlók veszélyesek?

A hormonok nemcsak a reproduktív rendszerre, hanem az egész szervezetre hatnak: megváltoztatnak bizonyos anyagcsere-folyamatokat. Ezért a lehetséges mellékhatások alapján ellenjavallatok vannak a hormonok szedésére. A nagy dózisú hormonális fogamzásgátlók első és második generációja óta rengeteg rémtörténet született a súlygyarapodásról, a "szőrnövekedésről", a szélütésről, a kémiai függőségről és egyebekről. szomorú következmények nagy koncentrációjú hormonok szedése. Az új generációs termékekben a hormonok koncentrációja tízszeresére csökken, és gyakran használnak más anyagokat, mint korábban. Ez lehetővé teszi, hogy még nem fogamzásgátló gyógyászati ​​célokra is felhasználják őket – ezért helytelen a gyógyszerek első generációiról szóló történeteket átadni nekik.

A hormonális fogamzásgátlás leggyakoribb mellékhatása a fokozott véralvadás, ami thromboemboliás megbetegedések kockázatához vezethet. Veszélyben vannak a dohányzó nők és azok a nők, akiknek rokonainál tromboembóliás szövődmények fordultak elő. Mivel a dohányzás önmagában növeli a trombózis kockázatát, dohányzó nők harmincöt után a legtöbb orvos megtagadja a hormonális fogamzásgátlók felírását. A trombózis kockázata általában nagyobb a szedés első évében és a hormonmegvonás utáni első hat hónapban, ezért a közhiedelemmel ellentétben nem szabad gyakori szünetet tartani a hormonszedésben: nem ajánlott szedni őket kevesebb, mint egy év, és korábban, mint egy év szünet után térjen vissza hozzájuk, hogy ne károsítsa saját egészségét. A trombózis megelőzése a dohányzás abbahagyása mellett a mozgékony életmód, a megfelelő mennyiségű folyadék fogyasztása, valamint az éves homocisztein vérvizsgálat és a koagulogram.

A hormonok szedésének hátterében más típusú mérgezés is negatív hatást gyakorolhat: az alkoholfogyasztás és a különféle pszichoaktív anyagok, beleértve a marihuánát, a pszichedelikumokat és az amfetaminokat, problémákat okozhat a nyomással, a szív és az agy vérereivel. Ha a hormonális fogamzásgátlás során nem kívánja csökkenteni a mérgező anyagok használatát, a felesleges kockázatok elkerülése érdekében tájékoztassa endokrinológusát szokásairól.

A méhnyakrák kockázata fogamzásgátló szedése esetén megnő, ha egy nő humán papillomavírussal, chlamydiával vagy nagy a kockázata a szexuális fertőzések elkapására – vagyis elhanyagoltság akadálymentes fogamzásgátlás instabil partnerekkel. A progeszteron terhességi hormon elnyomja a szervezet immunválaszát, ezért az ebbe a kockázati csoportba tartozó nők szedhetnek hormonális fogamzásgátlót, de szükséges gyakrabban - panaszok hiányában félévente - citológiai vizsgálaton részt venni. Nincs meggyőző bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a modern fogamzásgátlók növelik a májrák kockázatát, bár a gyógyszerek első generációja a magas dózisú rosszak voltak az egészségére. Sok nő attól tart, hogy a gyógyszerek szedése mellrákot vált ki. A legtöbb tanulmány nem sikerült megbízható kapcsolatot megállapítani a hormonális fogamzásgátlók használata és az emlőrák előfordulása között. A statisztikák azt mutatják, hogy azok a nők veszélyeztetettek, akiknek a kórelőzményében emlőrák szerepel, késői menopauza van, negyven év után szül, vagy nem szült. A GC használatának első évében ezek a kockázatok megnövekednek, de a kezelés során eltűnnek.

Nincs bizonyíték arra, hogy egy hormonális fogamzásgátlót szedő nőnél csökkent a tojáskínálat.

Van egy vélemény, hogy a hormonális fogamzásgátlók szedése depressziós állapotokhoz vezethet. Ez akkor fordulhat elő, ha a kompozícióban szereplő nem felel meg Önnek. kombinált fogamzásgátló gesztagén: ezzel a problémával orvoshoz kell fordulni a változás érdekében kombinált gyógyszer- Valószínűleg segíteni fog. De általában a depresszió és még a pszichiáter megfigyelése sem ellenjavallat a fogamzásgátlók szedésének. Mindazonáltal mindkét orvost tájékoztatni kell az Ön által használt gyógyszerekről, mert egyesek gyengíthetik egymás hatását.

Van egy mítosz, hogy a hormonális fogamzásgátlók a reproduktív rendszer gátlása miatt meddőséghez, későbbi vetéléshez és magzati patológiákhoz vezetnek. Ez nem igaz . Az úgynevezett petefészek alvás, vagy hiperinhibíciós szindróma visszafordítható. Ilyenkor a petefészkek pihennek, és az egész szervezet hormonálisan egyenletes „álterhesség” állapotban van. Nincs olyan adat, amely azt bizonyítaná, hogy egy hormonális fogamzásgátlót szedő nőnek csökkent a petekészlete. Továbbá, hormonterápia meddőség kezelésére használják, mert a gyógyszer megvonása és gyógyulása után a petefészkek aktívabban működnek. A hormonális fogamzásgátlók korábbi szedése nem befolyásolja a terhesség lefolyását és a magzat fejlődését. A legtöbb esetben a hormonális fogamzásgátlók szedésének kockázatai és mellékhatásai sokkal alacsonyabbak, mint a nem kívánt terhesség megszakítása esetén.

Ezenkívül a hormonális fogamzásgátlók nem okoznak amenorrhoeát, a menstruáció kóros leállását. A gyógyszer abbahagyása után gyakran legalább három hónap kell ahhoz, hogy a menstruáció visszatérjen (ha már hat hónapnál tovább nem volt, jobb, ha orvoshoz fordul). A hormonális fogamzásgátló megvonási szindróma egy olyan állapot, amely a hormonok megszűnése után következik be, amikor a szervezet visszatér a havi állandó hormonális beállításhoz. A törlést követő első hat hónapban a szervezet viharhat, ezért ebben az időszakban jobb, ha endokrinológus megfigyeli. Orvosi szükség nélkül a hormonkezelést nem szabad megszakítani a ciklus közepén: a hirtelen szünetek hozzájárulnak a méhvérzésés cikluszavarok.

Az endokrinológiai környezetben van egy költői frazeológiai egység, amely a „kiegyensúlyozott” állapotot jellemzi. nők egészsége: hormonharmónia. A modern hormonális fogamzásgátlóknak továbbra is vannak ellenjavallatai és mellékhatásai, de megfelelő kiválasztásával, a felvételi szabályok betartásával és az egészséges életmóddal nemcsak a nem kívánt terhesség kockázatát küszöbölhetik ki, hanem jelentősen javíthatják a modern nő életminőségét is - felszabadítva erejét a kívánt tevékenységhez.