Szövődménymentes gyomor- és nyombélfekély kezelése. Perifériás M-kolinolitikumok peptikus fekély kezelésében

gyomorfekély- a gastroduodenális régió krónikus kiújuló betegsége, amelyben a gyomor- vagy nyombélfekély kiújul.

A peptikus fekélyes betegek kezelésében két fő időszak(két feladat):

A betegség aktív fázisának kezelése (első alkalommal diagnosztizálták peptikus fekéllyel vagy annak súlyosbodásával);

A visszaesés megelőzése (profilaktikus kezelés).

A kezelés a betegség aktív szakaszában (azaz a súlyosbodás időszakában) a következőket tartalmazza főbb irányok:

1. Etiológiai kezelés.

2. Terápiás rend.

3. Orvosi táplálkozás.

4. Gyógyszeres kezelés.

5. "Fitoterápia.

6. Ásványvizek alkalmazása.

7. Fizioterápiás kezelés.

8. Hosszan nem gyógyuló fekélyek helyi kezelése.

Az etiológiai kezelés a peptikus fekély komplex terápiájának fontos része, és magában foglalja:

A duó krónikus megsértésének megszüntetése bizonyos esetekben
denális átjárhatóság;

a dohányzás és az alkoholfogyasztás abbahagyása;

a gyomor és a nyombél nyálkahártyáját károsító tényezők (gyógyszerek - acetilszalicilsav és más nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, rezerpin, glükokortikoidok, foglalkozási veszélyek stb.) megszüntetése.

Az aktív fekélyellenes kezelés első szakasza (különösen újonnan diagnosztizált fekély esetén) a legmegfelelőbb kórházban történő végrehajtásra. A betegség súlyosbodásának időszakában a betegnek szellemi és fizikai pihenést kell biztosítani. Célszerű 7-10 napos nem szigorú ágynyugalmat javasolni, majd annak ingyenesre cseréjét. Az ágynyugalom pozitív hatással van az intraabdominalis nyomásra és a gyomor-bél traktus vérkeringésére, elősegíti a fekély gyors gyógyulását. A hosszan tartó pihenés azonban negatívan befolyásolja a szervezet funkcionális állapotát. Ezért a betegség akut megnyilvánulásainak megszüntetése után fokozatosan be kell vezetni a betegeket az edzésterápiához. A peptikus fekély enyhe súlyosbodásával, kis fekélyekkel a betegek ambuláns kezelése lehetséges.

A beteg kórházból való elbocsátásának kritériuma az exacerbációs tünetek eltűnése, a fekélyek és az erózió gyógyulása, a gyulladásos folyamat súlyosságának és prevalenciájának csökkenése a nyelőcső-nyombél nyálkahártyájában. A fekvőbeteg-kezelés időtartamának meghosszabbítása a teljes endoszkópos remisszió kezdetéig nem indokolt, mivel a korlátozott gastroduodenitis, esetenként mérsékelt fokú gyulladásos disztális nyelőcsőgyulladás három vagy több hónapig is fennállhat. A kórházból való hazabocsátás után a kezelést járóbeteg-alapon folytatják, a munkából való elengedés nélkül.

2.1. A fekvőbeteg-kezelés, a járóbeteg-kezelés és az átmeneti rokkantság hozzávetőleges feltételei peptikus fekély esetén

2.1.1. gyomor- és nyombélfekély,
először azonosították

Fekvőbeteg kezelés - 29-25 nap.

Ambuláns kezelés fekvőbeteg kezelés után - 3-5 nap.

Az átmeneti rokkantság teljes időtartama 23-30 nap.

2.1.2. Mediogastric fekély

Fekvőbeteg kezelés - 45-50 nap.

Ambuláns kezelés fekvőbeteg kezelés után - 4-10 nap.

Az átmeneti rokkantság teljes időtartama 50-60 nap.

2.1.3. A gyomor és a nyombél peptikus fekélye
(krónikus folyam)

enyhe exacerbáció

Ambuláns kezelés - 20-25 nap

vagy fekvőbeteg kezelés - 18-20 nap.

Az átmeneti rokkantság teljes időtartama 18-25 nap.

Mérsékelt súlyosságú súlyosbodás

Fekvőbeteg kezelés - 30-35 nap.

Az átmeneti rokkantság teljes időtartama 30-35 nap.

Súlyos exacerbáció

Fekvőbeteg kezelés 40-45 nap.

Az átmeneti rokkantság teljes időtartama 40-45 nap.

2.2. Peptikus fekélyes betegek foglalkoztathatósága

Gyomor- és nyombélfekély (első alkalommal azonosított): 2 hétig szabaduljon fel a nehéz fizikai munkától.

Mediogastric fekély:

mentesség a nehéz fizikai munka alól 3 hónapig.

Gyomor- és nyombélfekély (krónikus lefolyás).

Enyhe exacerbáció:

a nehéz fizikai munka alóli mentességet. Közepes súlyosságú és súlyos lefolyású súlyosbodás:

a nehéz fizikai munka alóli mentességet. Nagyon gyakori exacerbációkkal:

felmentés a közepes intenzitású munka alól.

Az elmúlt évek klinikai vizsgálatai azt mutatják, hogy a mechanikailag és kémiailag kímélő 1a és 16 számú fekélyellenes diéta (a "Krónikus gyomorhurut kezelése" fejezetben) csak súlyos súlyosbodási tünetek esetén javasolt, csak 2-3. nap, majd a betegeket 1. számú diétára helyezik át. Ez a diéta serkenti az érintett nyálkahártya helyreállítási folyamatait, megakadályozza a székrekedés kialakulását, helyreállítja az étvágyat és pozitív hatással van a beteg általános közérzetére. Az ételt főzve adják, de nem pürésítve.

Az étrendben áll a fehér, állott kenyér, gabonalevesek, zöldségek, jól megfőtt gabonafélék, burgonyapüré, durva húsok, baromfi, hal (főtt, darabolva), érett gyümölcsök, sült vagy főtt bogyók, bogyó- és gyümölcslevek, túró, tej, omlett, puding és túrós palacsinta.

Naponta 5-6 alkalommal kell enni. Az 1. számú diéta fehérjéket - 110-120 g, zsírokat - 110-120 g, szénhidrátot - 400-450 g tartalmaz Nem ajánlott fűszeres ételeket, pácolt és füstölt ételeket fogyasztani.

A remisszió időszakában nincs jelentősebb étkezési megkötés, de javasolt a gyakori étkezés, amely pufferhatást fejt ki és megelőzi a duodenogasztrikus refluxot. A fekélyes hegesedés fázisában a betegek általános étrendre helyezhetők át.

Az elmúlt években megkérdőjeleződött a peptikus fekélyes betegek speciális terápiás táplálék előírásának szükségessége, mivel a diétás terápia hatása a fekély gyógyulási idejére nem bizonyított. Emellett a modern farmakoterápiás szerek megfelelően képesek blokkolni a táplálékfelvétel által stimulált savképződést.

A peptikus fekélyes betegek étrendjében az optimális fehérjemennyiség (120-125 g) biztosítása szükséges ahhoz, hogy a

a test orrát egy műanyagba helyezik, és fokozzák a regenerációs folyamatokat. Ezen túlmenően a táplálékkal elegendő mennyiségben bevitt teljes értékű fehérje csökkenti a mirigysejtek ingerlékenységét, csökkenti a sósav és a pepszin termelődését, semlegesítő hatással van a savas tartalmakra (megköti a sósavat), amely nyugalmat teremt a gyomor-, ill. a fájdalom megszűnéséhez vezet. X. X. Mansurov (1988) azt javasolta a szójaliszt hozzáadását a betegek étrendjéhez naponta háromszor 30 perccel étkezés előtt 4-6 hétig növényi rostként, ami csökkenti a sósav, a pepszin termelődését, normalizálja a gyomor-bélrendszer motoros működését. traktus .

A peptikus fekélyben (PU) szenvedő betegek gyógyszeres kezelése a konzervatív kezelés egyik legfontosabb összetevője.

A fekélyek kezelésére szolgáló gyógyszerek fő csoportjai

I. A Helicobacter pylori fertőzést elnyomó szerek (de-nol, trichopolum, furazolidon, oxacillin, ampioks és más antibiotikumok).

II. Antiszekréciós szerek (a sósav, a pepszin szekréciójának elnyomása és az intragasztrikus pH növelése vagy a sósav és a pepszin semlegesítése és adszorbeálása).

1. M-kolinolitikumok:

Nem szelektív (atropin, platifillin, metacin);

Szelektív (gasztrocepin, pirenzepin).

2. H 2 -hisztamin receptor blokkolók:

Cymetvdin (gistodil, tagamet);

Ranitvdin (Ranisan, Azelok E, Zantak, Pentoran);

famotidin (Ulfamid);

nizatidin (sav);

Roxatidin.

3. H + K + -ATPáz (protonpumpa) blokkolók - omeprazol (omez, lossc, timoprazol).

4. Gasztrin receptorok antagonistái (proglumid, enyhe).

5. Antacidok (nátrium-hidrogén-karbonát, magnézium-oxid, kalcium-karbonát, almagel, foszfalugel, maalox, gaviscon, bizmut).

III. Gasztrocitoprojektorok (növelik a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának ellenállását).

1. Nyálkaképződést serkentő citoprotektív szerek:

karbenoxolon;

Szintetikus prosztaglandinok - enprostil, Cytotec.

2. Védőfóliát képező citoprotektorok:

szukralfát;

Kolloid bismag - de-nol;

3. Burkoló és összehúzó szerek:

Bizmut készítmények - Vikalin, Vikair.

IV. A gyomor és a nyombél motoros működését normalizáló eszközök (cerucal, raglan, metoklopramid, eglonil, sulpirid), görcsoldók (no-shpa, papaverin).

V. Reparánsok (szolcoseryl, könnyűolaj, anabolikus szerek, acemin, gastrofarm).

VI. Központi hatású eszközök (dalargin, eglonil, nyugtatók, nyugtatók).

4.1. A Helicobacter pylori fertőzést elnyomó eszközök

Jelenleg a Helicobacter pylori (HP) a gyomor- és nyombélfekély vezető etiológiai tényezője. A HP az esetek közel 100%-ában megtalálható a PU nyálkahártyájában, szerepe a gyulladások kialakulásában, eróziók, fekélyek kialakulásában a gyomor és a nyombél nyálkahártyáján bizonyított. A Helicobacter pylori fertőzés súlyosbodása a PU súlyosbodásának is a leggyakoribb oka.

Ebben a tekintetben a PU és a kapcsolódó krónikus aktív gastroduodenitis kezelésének fő alapelve a HP-vel kapcsolatosan a gyomornyálkahártyát és a nyombélt megfertőző baktériumok elpusztítása.

Ehhez olyan gyógyszereket használnak, amelyek elnyomják a HP aktivitását, ami hozzájárul a remisszió gyors megjelenéséhez és a visszaesések megelőzéséhez.

De-nol(kolloid bizmut-szubcitrát), 0,12 g-os tablettákban kapható A gyógyszer szájon át szedve fokozatosan kolloid masszát képez, amely eloszlik a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának felületén. A fekélyt habos fehér bevonat borítja, amely több órán át fennáll, és endoszkóposan könnyen kimutatható.

A de-nol oldatban a pH körülbelül 10,0. Ha a pH-értéket sósavval 4,0-ra vagy az alá csökkentik, az oldhatatlan bizmut-oxi-klorid és -citrát kicsapódását okozza. Ha gyomornedvvel érintkezik, a csapadék pH 3,5-re esik le.

A maximális csapadék mennyisége 2,5 és 3,5 közötti pH-értékeknél érhető el. A gyomor savasságának pH-ja általában a megadott határérték alatt van, amit azonban a fekély helyén a hidrogénionok aminosavakkal való kombinálásával érnek el.

A gyógyszer a bizmut kelátvegyületeinek és a fekélyes váladék fehérjéinek képződését okozza, amelyek megvédik a fekélyeket és az eróziót a gyomornedv további pusztító hatásától. A De-nol komplexet képez a gyomornyálkahártyával, amely hatékonyabb a hidrogénionokkal szemben, mint a normál gyomornyálka.

Ezenkívül a de-nol csökkenti a pepszin aktivitását, és gasztrocitoprotektív hatással rendelkezik (növeli a gyomor mennyiségét és minőségét

nyálka, növeli a gyomor mucin termelését). A De-nol elpusztítja a HP fertőzést a gyomorban és a nyombélben.

A De-nol 1 tablettát vegyen be fél órával reggeli, ebéd és vacsora előtt, valamint lefekvés előtt 4-6 hétig. A gyógyszert nem szabad tejjel bevenni, fél órával előtte és utána fél órával tartózkodni kell az italok, szilárd ételek és savlekötők ivásától (hogy ne emelje meg a gyomornedv pH-ját és ne csökkentse a gyomornedv aktivitását). a drog).

Van egy másik kezelési módszer a de-nollal: 2 tabletta fél órával reggeli előtt és 2 órával vacsora után vízzel.

A gyógyszernek gyakorlatilag nincs mellékhatása és ellenjavallata, néha hányinger van. A De-nol a széklet sötétedését okozza.

A monoterápia formájában végzett de-nol-kezelés (4-8 hét) során a HP átlagosan akár 50% -a elpusztul. A De-nol közvetlen citotoxicitást mutat, és elpusztítja az osztódó és alvó baktériumokat is, megakadályozva a terápiarezisztens törzsek kialakulását. A kezelés hatékonyságának növelése érdekében a de-nol-t más antibakteriális szerekkel kell kombinálni.(metronidazol, ampicillin, klaritrimicin, amoxicillin, tetraciklinek) és omeprazolt(Ch. "A krónikus gastritis kezelése").

Optimális kombinációk a HP-vel összefüggő peptikus fekély kezelésében (P. Ya. Grigoriev, A. V. Yakovenko, 1997).

1. De-nol 0,12 g naponta négyszer 14 napig + metronidazol(Trichopol) 0,25 g naponta 4 alkalommal 14 napig + gastrocepin Naponta kétszer 0,05 g nyombélfekély esetén 8 hétig, gyomorfekély esetén 12 hétig.

2. Gastrostatpo 1 tabletta naponta 5-ször 10 napig + omeprazol(Losek) 20 mg naponta kétszer 10 napig és 20 mg naponta egyszer 4 héten keresztül nyombélfekély esetén és 6 hétig gyomorfekély esetén.

A Gastrostat egy kombinált készítmény, amely 108 mg kolloidot tartalmaz bizmut-szubcitrát, 200 mg metronidazol, 250 mg tetraciklin.

3. Omeprazol (losec) 20 mg naponta kétszer 7 napig és 20 mg naponta egyszer 4 héten keresztül nyombélfekély esetén és 6 hétig gyomorfekély esetén +metronidazol amoxicillin 500 mg naponta 4 alkalommal 7 napig ill klaritrimicin

4. Ranitidin 150 mg naponta kétszer 7 napig és 300 mg naponta egyszer 8 héten keresztül nyombélfekély esetén és 16 hétig gyomorfekély esetén + metronidazol 250 mg naponta négyszer 7 napig + amoxicillin 500 mg naponta 4 alkalommal ill klaritrimicin 250 mg naponta kétszer 7 napig.

5. Ftotidt(kvamatel, ulfamid) 20 mg naponta kétszer 7 napig és 40 mg naponta egyszer 8 héten keresztül nyombélfekély esetén és 16 hétig gyomorfekély esetén + metronidazol 250 mg naponta négyszer 7 napig + amoxicillin 0,5 g naponta 4 alkalommal ill klaritrimicin 250 mg naponta kétszer 7 napig.

A szerek első kombinációjával a HP-fertőzés az esetek 80% -ában, 2, 3, 4, 5 kombinációval - az esetek 90% -ában vagy még ennél is többet.

Érdekesek Khulusi és munkatársai adatai. (1995) szerint az epesavak gátolják a HP növekedését azáltal, hogy károsítják a baktériumok falát. Ugyanezek a szerzők megállapították a linolsav jelentős gátló hatását.

Önt a helicobaktériumok szaporodásáról, ami a bennük való aktív beépülésével és felhalmozódásával jár együtt. Kimutatták, hogy a nyombélfekély előfordulása fordítottan korrelál a telítetlen zsírsavak fogyasztásával.

A peptikus fekélyben szenvedő betegeknél a relapszusok száma a kombinált anti-helicobacter terápia után kevesebb, mint a de-nol monoterápia esetén.

A remisszió megszilárdítása érdekében tanácsos ismételt antibiotikum-kezelést végezni. de-nol, oxacimin, trichopolom with az utolsó két gyógyszer esetleges cseréje furazhodon, tetraciklin, amoxicimin vagy eritromicin.

N. E. Fedorov (1991) magas hatékonyságot mutatott ki a HP-ban tari-vida(ofloxacin) napi kétszer 0,2 g adagban étkezés után 10-14 napig, valamint cefalexin 0,25-0,5 g-os kapszulákban naponta 4 alkalommal 7-14 napig, étkezéstől függetlenül.

4.2. Szekréciót gátló szerek

Az antiszekréciós szerek eltérő hatásmechanizmussal rendelkeznek: elnyomják a sósav és a pepszin szekrécióját, vagy semlegesítik vagy adszorbeálják azokat.

A fekély kialakulásának egyik legfontosabb tényezője a savmegkötés. A sósav termelését háromféle receptor szabályozza, amelyek a parietális sejtek alapmembránján helyezkednek el - Ngitamin, gasztrin és M-kolinerg receptorok.

A sejten belül a H 2 -hisztamin receptorok stimulálásának hatása az adenilát-cikláz aktiválásával és a cAMP, valamint a gasztrin és M-kolinerg receptorok szintjének növekedésével - a szabad Ca ++ szintjének növekedésével valósul meg. .

Az intracelluláris reakciók utolsó szakasza a H + K + -ATPáz aktiválása, ami a hidrogénionok szekréciójának növekedéséhez vezet a gyomor lumenébe.

Így Ngitamin és M-kolinerg receptor blokkolók, valamint H + K + -ATPáz inhibitorok segítségével csökkenthető a sósav termelése (6)

A somatogatin és a prosztaglandin E 2 antiszekréciós hatást fejt ki az adenokarcinóma gátlásával.

4.2.1. M-kolinolitikumok

Az M-kolinolitikumok képesek blokkolni az M-kolinerg receptorokat, érzéketlenné válnak az acetilkolinra, amely a posztganglionáris paraszimpatikus (kolinerg) idegek végződéseinek régiójában képződik. Az M-kolinerg receptoroknak két altípusa van (M és M 2), amelyek sűrűsége különbözik a különböző szervekben.

A nem szelektív M-antikolinerg szerek blokkolják az M és M g kolinerg receptorokat és csökkentik a sósav, a hörgők, verejtékmirigyek, a hasnyálmirigy szekrécióját, tachycardiát okoznak, csökkentik a simaizom szervek tónusát.

A szelektív M,-CholInalities1 szelektíven blokkolja a gyomor M,-kolin receptorait, és csökkenti szekréciós és motoros aktivitását, gyakorlatilag nincs hatással más szervek (szív, hörgők stb.) M-kolinerg receptoraira.

Nem szelektív M^ és M 2 antikolinerg szerek

Atropin - VVD-ben 0,1% -os oldatban 5-10 cseppben vagy szubkután 0,5-1 ml-ben használják 30 perccel étkezés előtt és éjszaka.

Metacin - szájon át, naponta háromszor 0,002 g-os tablettákban, 30 perccel étkezés előtt és 0,004 g-os lefekvés előtt, vagy 1-2 ml 0,1%-os oldatban, naponta 1-3 alkalommal szubkután.

Platifillin - szájon át 0,003-0,005 g-ot naponta háromszor étkezés előtt és éjszaka vagy 1-2 ml 0,2% -os oldatot szubkután naponta 2-3 alkalommal.

A platifillint és a metacint, az atropinnal ellentétben, a betegek jobban tolerálják, kisebb mértékben okoznak szájszárazságot.

belladonna kivonat - szájon át 0,015 g naponta háromszor étkezés előtt és este. A tabletták összetételében a Belladonna is szerepel becarbon, by-lastezin, belmeti mások .

A nem szelektív M-kolinolitikumok a következőket okozzák mellékhatások: szájszárazság, csökkent látásélesség, megnövekedett intraokuláris nyomás, tachycardia, vizeletvisszatartás, atóniás székrekedés, gyakran epepangás, néha mentális izgatottság, hallucinációk, eufória, szédülés.

Ellenjavallatok: glaukóma, prosztata adenoma, hólyag atónia, székrekedés, hipokinetikus epeúti diszkinézia, reflux oesophagitis, nyelőcső achalasia.

A nem szelektív M-holinolitikumok rövid antiszekréciós hatást fejtenek ki. Célszerű antacidokkal kombinálni (ez felerősíti hatásukat), ez a kombináció gyorsan megszünteti a motilitás, valamint a gyomor és a belek hiperkinetikus rendellenességeit, gyorsan enyhíti a fájdalmat és a dyspeptikus zavarokat.

A nem szelektív M-kolinolitikumokat általában 30-40 perccel étkezés előtt (vagy 1,5 órával a fájdalom kezdete előtt) és lefekvés előtt írják fel. Erős fájdalom esetén az első 5-7 napban a gyógyszereket parenterálisan célszerű beadni. A kúra 2-3 hétig tart, szükség esetén 4-6 hétre növeljük, 10 naponta 2-3 nap szünetet tartva a túladagolás elkerülése érdekében.

A nem szelektív M-kolinolitikumok inkább a pilorhoduodenalis fekély kezelésére javallottak. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek monoterápiás alkalmazásának lehetősége nem bizonyított. Főleg exacerbációban alkalmazzák.

Szelektív M-kolinolitikumok

Gastrocepin (pireiaapt)- 0,025 és 0,05 g-os tabletták, 2 ml-es ampullák (10 ml száraz készítmény) oldószerrel. Szelektíven blokkolja a gyomor kolinerg receptorainak Mg-ját, jelentősen gátolja a pepszin és a sósav szekrécióját, gyorsan csökkenti a fájdalmat, a dyspepsiát és csökkenti a fekélyek gyógyulási idejét.

A gyógyszer jól tolerálható, gyakorlatilag nincs mellékhatása (csak szájszárazság lehetséges), felírható olyan esetekben, amikor a nem szelektív M-kolinolitikumok ellenjavallt. A gyógyszer rosszul hatol át a vér-agy gáton, és nincs hatással a központi idegrendszerre.

A Gastrocepint nyombél- és gyomorfekély kezelésére használják (megőrzött váladékkal). Orálisan 25-50 mg-ot írnak fel reggel reggeli előtt és 50 mg-ot este lefekvés előtt, nyombélfekély esetén a napi adag 125 mg lehet (50 mg reggeli előtt és 100 mg lefekvés előtt). Alkalmazhatja intramuszkulárisan 10 mg-ot naponta 2-3 alkalommal.

A nyombélfekély gyógyulása általában a 3-4. héten, a gyomorfekély a 4-6. héten figyelhető meg. 50 mg-os dózisban történő hosszan tartó éjszakai alkalmazás esetén a relapszusok gyakoriságának csökkenése figyelhető meg, kevésbé kifejezett, mint a H2-hisztamin receptor blokkolók alkalmazásakor.

100-150 mg/nap dózisban a Gastrocepin a betegek 60-90%-ában fekélygyógyulást okozott.

Telenzepin - a gastrocepin új analógja, de nála 10-25-ször aktívabb, szelektívebben kötődik az M. kolinerg receptorokhoz.

Az antikolinerg szerek közül a telenzepin a sósavszekréció legerősebb inhibitora. A gyógyszert intravénásan adják be 15-20 napig, 3-5 mg-ot szájon át reggeli előtt és este lefekvés előtt.

Szelektív antikolinerg blokkolók monoterápiára ajánlhatók gyomor- és nyombélfekélyben szenvedő betegeknél, de Yu. B. Belousov szerint csak enyhe lefolyású betegség esetén. Enyhe és mérsékelt peptikus fekély esetén, valamint a sósav kifejezett hiperszekréciójának hiányában a szelektív M,-CHOLINOLITICS a H2-hisztamin receptor blokkolók alternatívájaként tekinthető, különösen a Gastrocepin alkalmazható, ha az utóbbiak nem hatékonyak.

4.2.2. Az Shch-hisztamin receptorok blokkolói

A hisztamin gyomorszekréciót serkentő hatása a gyomor parietális sejtjeinek Hg receptorain keresztül valósul meg. Ezen receptorok blokkolásával a H2-hisztamin receptor blokkolók kifejezett antiszekréciós hatást fejtenek ki. Az alkalmazott terápiás dózisokban 80-90%-kal csökkentik a sósav bazális szekrécióját, gátolják a pepszin termelődését, valamint csökkentik az éjszakai gyomorsavszekréciót (70-90%-kal).

A H 2 -hisztamin receptorok blokkolóit a 70-es évek közepén hozták létre. Az orvostudománynak ezt a 20. századi jelentős vívmányát 1988-ban Nobel-díjjal jutalmazták.

A hisztaminreceptorok Hg-blokkolói a leghatékonyabb és leggyakrabban használt fekélyellenes szerek - a fekélyellenes terápia "arany standardja".

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek a gyomor-bél traktus mozgékonyságát is befolyásolják, szabályozzák a gyomor és a nyelőcső záróizom működését. A H2-hisztamin receptor blokkolók 5 generációja létezik.

Az 1. generációs hisztamin receptorok Hg-blokkolók

Cimetidin(gistodil, belomet, tagamet, acilok) 0,2 g-os tablettákban, 2 ml-es 10% -os oldat ampullákban kapható.

A peptikus fekély súlyosbodása során a cimetidint háromszor 200 mg-mal írják fel közvetlenül étkezés után vagy étkezés közben, és 400 mg-ot éjszaka vagy 400 mg-ot reggeli után és lefekvés előtt 4-8 hétig vagy tovább, majd 400 mg-ot lefekvés előtt hosszú ideig. idő (6-12 hónap). A gyógyszer ilyen napközbeni eloszlása ​​annak köszönhető, hogy 23 órától reggel 7 óráig 60% sósav szabadul fel, 8 és 22 óra között pedig csak 40% sósav.

A cimetidin intramuszkulárisan vagy intravénásan is alkalmazható 200 mg-os adagban 4-6 óránként.

Az elmúlt években a cimetidint egyszer éjszaka írták fel 800 mg-os dózisban (ez az adagolási mód ugyanazt a savlekötő hatást adja, mint a gyógyszer kétszeres 400 mg-os alkalmazása).

A cimetidin gyógyító hatással van a nyombélfekélyre és a magas savasságú gyomorfekélyre. Ugyanakkor a gyógyszer nem túl hatékony az alacsony sósavszekréciójú gyomorfekélyben, és nem akadályozza meg annak kiújulását. Egyes jelentések szerint azonban a cimetidin hatékony a mediogasztrikus fekély lokalizációjában, mivel képes csökkenteni a ritmuszavart az antrum neuromuszkuláris apparátusának aktivitásában, és normalizálni a gastroduodenális zóna nyálkahártyájának reparatív folyamatait.

A cimetidin a következőket okozza mellékhatások:

Hyperprolacganemia, amely tartós galactorrhea szindrómát okoz nőknél és gynecomastiát férfiaknál;

Antiandrogén hatás (a libidó elvesztése, impotencia), bizonyos mértékig hiperprolainémiával társulva;

A máj és a vese működésének megsértése, valamint súlyos vese- és májelégtelenség és nagy dózisú gyógyszer - mellékhatások a központi idegrendszerből: álmosság, depresszió, fejfájás, izgatottság, apnoe időszakok;

"Rebound szindróma" - a peptikus fekély gyors kiújulásának lehetősége, gyakran gyomor-nyombélvérzés formájában jelentkező szövődményekkel a gyógyszer hirtelen megvonásával, amely a gasztrintermelő sejtek hiperpláziájával és aktivitásuk megőrzésével jár a cimetidin szedése közben. . Ennek a szindrómának a elkerülése érdekében a gyógyszer adagját nagyon fokozatosan kell csökkenteni, és bizonyos ideig kombinálni kell.

1,5-2 hónapos kezelés cimetidinnel antikolinerg szerekkel vagy antacidokkal. Javasoljuk a p-blokkolók hosszú távú szedését, amelyek megakadályozzák a hízósejtek degranulációját, gátolják az endokrin sejtek aktivitását és a gasztrin felszabadulását;

Szívritmuszavarok, vérnyomáscsökkenés (intravénás beadás esetén); neutropenia, thrombocytopenia;

Cimetidin elleni antitestek képződése a hosszú távú kezelés során;

Bőrkiütések, viszketés.

A cimetidin a citokróm P 45 o enzimek aktivitásának gátlása miatt erősen gátolja a mikroszomális oxidációt, és számos gyógyszer – teofillin, orális antikoagulánsok, diazepam, lidokain, propranolol és metoprolol – koncentrációját növeli a vérben.

A cimetidin emellett növeli az etanol felszívódását és gátolja annak lebomlását, ami az etanol mikroszomális oxidációjának gátlása miatt következik be.

Yu. B. Belousov (1993) szerint a cimetidinnel végzett kezelés hátterében a placebóval összehasonlítva a nyombélfekély hegek a legtöbb betegnél: a cimetidinnel kezelt betegek 82,6%-ánál, míg a placebóval kezelt betegek 48%-ánál.

A betegek körülbelül felénél a nyombélfekély az első 2 hétben, 67%-ánál 3 hét múlva, 89%-ánál 4 hét múlva gyógyul. A gyomorfekély a betegek 57-64%-ában gyógyul 4 hét, 91%-a 8 hét után.

Megjegyzendő, hogy a fekélyek 10-25%-a rezisztens a cimetidin-kezelésre, még akkor is, ha napi 1-1,2 g-os adagban alkalmazzák.

Ha 4-6 hetes megfelelő dózisú cimetidin-kezelés után a fekély nem gyógyult, akkor a következőképpen járjon el (P. Ya. Grigoriev):

1. adjon gastrocepint a folyamatban lévő cimetidin-terápiához 50-75 mg-os éjszakai dózisban;

2. cserélje ki a cimetidint erősebb ranitidinre vagy famotidinre;

3. váltson át más eszközökkel végzett kezelésre (omeprazol, De-nol, szukral-zsír).

A fekélyek cimetidin-kezeléssel szembeni rezisztenciája annak tudható be, hogy a hosszan tartó használat során antitestek képződnek rá, és bizonyos mértékig a cimetidin-kezelés alatti dohányzás folytatása.

Hosszú hatású cimetidin neutronorm-retard 0,35 g-os tablettákban kapható, étkezésenként 1 tabletta, fenntartó terápia esetén - 1 tabletta éjszaka.

Hg-blokkolók hisztamin receptorok II generációs

Ranitidin 0,15 g-os tablettákban kapható Szinonimák: ranisan, atsilok E, zantak, ranigast.

A cimetidinnel összehasonlítva a ranitidin 4-5-ször (egyes jelentések szerint 19) kifejezettebb antiszekréciós hatással rendelkezik, és hosszabb ideig (10-12 óráig) tart, ugyanakkor a gyógyszer szinte nem okoz mellékhatásokat (ritkán fejfájás, székrekedés). , hányinger).

A ranitiDIN hatásmechanizmusában a H 2 -hisztamin receptorok blokkolása mellett a hiszgamin inaktivációt fokozó képessége is fontos, ami a taegamin metiltranszferáz aktivitásának növekedésével függ össze.

Farmakokinetikai vizsgálatok kimutatták, hogy elegendő napi kétszer 150 mg vagy naponta egyszer 300 mg ranitidint felírni.

éjszaka, azaz. hatásos dózisa 3-4-szer kisebb, mint a cimetidine. Két adag ranitidin és egyetlen éjszakai adag hatékonysága majdnem azonos, de a gyógyszer egyetlen adagja éjszaka kényelmesebb az ambuláns gyakorlatban.

P. Ya. Grigoriev szerint 4 hetes ranitvdin-kezelés után a gyomorfekély a betegek 80-85% -ánál, nyombélfekély - 90% -ánál, a 6 hetes kezelésnél a gyomorfekélyek hegesedése 95% -ánál figyelhető meg. betegek közül nyombélfekély - a betegek közel 100%-ában.

A ranitidin nem rendelkezik a cimetidin mellékhatásaival, nem befolyásolja más gyógyszerek metabolizmusát, mivel nem gátolja a máj monooxigenáz enzimek aktivitását. A ranitidin-kezelés több hónapig vagy akár évekig is folytatható. A hosszan tartó (nyombélfekély esetén 3-4 éven belül, a gyomor-gyomorban 2-3 éven belüli) fenntartó, folyamatos vagy időszakos ranitidin-kezelés 150 mg-os éjszakai dózisban csökkenti a peptikus fekély kiújulásának gyakoriságát.

Ranitidin-bizmut-citrát(piloride) egy összetett gyógyszer, amely szerkezetében egyesíti a H 2 -hisztamin receptorok blokkolását, a ranitidint és a bizmut-citrátot. A gyógyszer gátolja a gyomorszekréciót, antihelicobacter és gastrocitoprotektív hatása van. 400 mg-os tablettákban kapható.

A nyombélfekély kezelési rendje HP fertőzés esetén: az első 2 hétben a ranitidin-bizmut-citrátot naponta kétszer 400 mg-mal kombinálva clarithromyctomus napi 4-szer 250 mg-os vagy 3-szor 500 mg-os adagban, ill amoxicimin napi 4 alkalommal 500 mg-os adagban. 2 hét elteltével az antibiotikumokat leállítják, és a ranitidin-citrát bizmut kezelést további 2 hétig folytatják. HP fertőzés nélküli nyombélfekély esetén 400 mg ranitidin-bizmut-citrátot kell bevenni naponta kétszer 4 héten keresztül. Gyomorfekély esetén a gyógyszert "ugyanabban az adagban, de 8 hétig alkalmazzák.

Hg-blokkolók hisztamin receptorok III generációs

famotidin(Ulfamid, Pepsid) 0,02 és 0,04 g-os tablettákban és ampullákban (1 ampulla 20 mg hatóanyagot tartalmaz), valamint 20 vagy 40 mg hatóanyagot tartalmazó ostyában kapható. Az antiszekréciós hatás 9-szer nagyobb, mint a ranitidin és 32-szerese a cimetidinnek.

A peptikus fekély súlyosbodásával a famotidint 20 mg-ot reggel és 20-40 mg-ot este lefekvés előtt vagy 40 mg-ot lefekvés előtt 4-6 hétig, a visszaesés megelőzése érdekében a gyógyszert 20 mg-ot írnak fel este egyszer. 6 hónap vagy több.

A gyógyszer jól tolerálható, és szinte nem okoz mellékhatásokat.

Ngisztamin receptor blokkolók IV generációs

Nizatidine(axide) 0,15 g-os tablettákban kapható, fekélyek kezelésére naponta kétszer 0,15 g-ot vagy éjszaka 0,3 g-ot, éjszaka 0,15 g-ot a PU súlyosbodásának megelőzésére írnak fel. 4-6 hétig a gyomor-nyombélfekély a betegek több mint 90%-ában gyógyul.

Az ff2-hisztamin receptorok 5. generációjának blokkolói

Roxacidin - 0,075 g-os tablettákban kapható, napi 150 mg-ot írnak fel 2 vagy 1 adagban (este, lefekvés előtt). Úgy gondolják, hogy a IV és V generációs gyógyszerek gyakorlatilag mentesek a mellékhatásoktól.

A H2-hisztamin receptor blokkolók a legaktívabb szekréciót gátló szerek; emellett serkentik a védő nyálkaképződést is (azaz gyomorvédő hatásuk is van)

eszik), normalizálni motoros funkció gastroduodenális zóna, hatékony nyombélfekélyben és magas savasságú gyomorfekélyben, mind az exacerbáció enyhítésére, mind a peptikus fekély kiújulásának megelőzésére. Ugyanakkor van olyan vélemény, hogy blueggo-ry H 2 -hisztamin a tünetekkel járó fekélyek receptorai hatástalanok, ebben a helyzetben célszerűbb használni savkötők, profilaktikusként, ill de-nol, valamint szintetikus analógok pro-sztaglandinok (cytotec satöbbi.).

4.2.3. H + K + -ATPáz blokkolók (proton szivattyúk)

Enzimek H + K + -ATP-ázok részt venni a műveletben "proton pumpa" szekréciós tubulusok bélés a gyomor sejtjeit, amely biztosítja a sósav szintézisét.

Omeprazol(jávorszarvas, timoprazol, omez) - 0,02 g-os tablettákban kapható, származéka benzimidazolés blokkolja az enzimet H + K + - Az ATP-áz részt vesz a sósav szintézisének és kiválasztásának végső szakaszában.

Az omeprazol mindkettőt gátolja bazális,és a sósav stimulált szekréciója, mivel egy intracelluláris enzimre hat, nem pedig a sósavra receptor készülék, és emellett nem okoz mellékhatásokat, mivel aktív formában csak a parietális sejtben létezik.

7 napos kezelés után omeprazol napi 30 mg-os adagban bazálisés a stimulált szekréció 100%-ban blokkolva (London, 1983).

Egyszeri 80 mg-os omeprazol adag a szekréció teljes gátlásához vezet 24 órán keresztül, ennek a gyógyszernek a dózisának és beadási idejének változtatásával beállítható a kívánt pH érték a gyomor lumenében.

Az omeprazol a legerősebb szekréciót gátló gyógyszer, havi kezelésével az esetek közel 100%-ában hozzájárul a nyombélfekély hegesedéséhez. A gyomor- és nyombélfekély hegesedését okozta ranitidin-rezisztens fekélyek a betegek 94,4%-ában.

Az omeprazol eltörlése után a gyomor szekréciójában nem következik be "riccet" növekedés. Az omeprazol az egyetlen gyógyszer, amely jobb teljesítményt nyújt H2-hisztamin blokkolók receptorok peptikus fekélyben szenvedő betegeknél.

Az omeprazol-kezelés alatt tartós achlorhydria magasabb termeléshez vezet gasztrinés hiperplázia enterokromaffin a gyomor sejtjeit (ECL) (a betegek 10-20%-ában), de nem diszplázia vagy neoplázia. Ezzel összefüggésben az omeprazol-kezelés csak peptikus fekély súlyosbodása esetén javasolt 4-8 hétig, főként súlyos esetekben. leptikus fekélyek, amelyek nem reagálnak más fekélyellenes szerekre (H 2 -gatamin blokkolók).

A gyógyszert belül írják fel. A nyombél és gyomor peptikus fekélyének szokásos adagja 20-40 mg naponta egyszer reggeli előtt (20 mg naponta kétszer is használható), szindróma esetén. Zollinger-Ellison a napi adag napi 60-80 mg-ra emelhető (2 részre osztva). Van egy technika az omeprazol 30 mg szájon át történő alkalmazására is este (vacsora után), az adag vacsora után 60 mg-ra emelhető.

4.2.4. Antagonisták gyomor- receptorok

A fekélyellenes gyógyszerek ezen csoportja blokkolja gyomor- receptorok, csökkenti a sósav szekréciót és fokozza ellenállás a gyomor nyálkahártyája.

Proglumid (mtsh)- 0,2 és 0,4 g-os tabletták, a glutaminsav származéka. Szájon át, napi 1,2 g-os adagban, 4-5 adagban alkalmazzák. A kúra időtartama 4 hét.

Hatékonyságát tekintve a gyógyszer nem különbözik a Hg-hisztamin receptorok blokkolóitól, jelentősen csökkenti a savképződést, helyi védőhatást fejt ki, erősíti a gyomor és a nyombél nyálkahártya gátját. 4 hetes kezelés után a fekély hegesedése az esetek 83% -ában fordul elő, 6 hónappal a kezelés után 8%, 2 év után - 35% -ban észleltek relapszusokat (Bergman, 1980).

4.2.5. Antacidok és adszorbensek

Az antacidumok és adszorbensek semlegesítik a sósavat a gyomorban anélkül, hogy befolyásolnák annak termelését. A gyomornedv savasságának csökkentésével ezek a gyógyszerek jótékony hatással vannak a tónusra (megszüntetik az izomgörcsöt) és a gastroduodenális zóna szívizom-evakuációs funkcióját.

Az antacidumok három csoportra oszthatók:

felszívódó (könnyen oldódó, rövid, de gyors hatású);

nem szívódik fel (oldhatatlan, hosszan ható);

adszorbens.

Felszívódó savkötők

A felszívódó savkötők gyomornedvben (és nátrium-hidrogén-karbonátban - vízben) oldódnak, nagy savmegkötő képességgel rendelkeznek, gyorsan, de rövid ideig hatnak (5-10-30 perc). Ebben a tekintetben az oldható savkötőket a fájdalom és a gyomorégés enyhítésére használják; a fájdalom és a gyomorégés leggyorsabban nátrium-hidrogén-karbonáttal csillapítható.

szódabikarbóna(szóda) - 0,5-1 g adagban 1 és 3 órával étkezés után és éjszaka használják. Hosszan tartó használat esetén alkalózist okozhat. Lenyeléskor szén-dioxid molekulák képződnek a gyomor üregében a sósav semlegesítése során, és ez a gyomornedv másodlagos hiperszekréciójához vezet (ez a hatás azonban csekély). 1 g nátrium-hidrogén-karbonát 11,9 mmol sósavat semlegesít.

magnézium-oxid(égetett magnézia) - 0,5-1 g adagban írják fel 1 és 3 órával étkezés után és éjszaka. Semlegesíti a gyomornedv sósavát, miközben nem szabadul fel szén-dioxid, ezért az antacid hatást nem kíséri másodlagos gyomornedv-túltermelés. A bélbe jutva a gyógyszer hashajtó hatást vált ki. 1 g magnézium-oxid 49,6 mmol sósavat semlegesít.

Bázikus magnézium-karbonát(magnesii subcarbonas) 0,5-1,0 g-ot írnak fel 1 és 3 órával étkezés után és éjszaka. Enyhe hashajtó hatása van. A Vikalin és a Vikair tabletták része is.

Kálcium-karbonát(kicsapódott kréta) - kifejezett savlekötő hatású, gyorsan hat, de a pufferhatás megszűnése után fokozza a gyomornedv szekrécióját. Kifejezett hasmenésgátló hatása van. Szájon át 0,5-1 g-ot írnak fel 1 és 3 órával étkezés után és éjszaka. 1 g kalcium-karbonát 20 mmol sósavat semlegesít.

Gafter keverék: kalcium-karbonát, bizmut-szubnitrát, magnézium-hidro-XID 4:1:1 arányban. 1/3 pohár vízhez 1 teáskanálot írnak fel 1,5-2 órával étkezés után.

Bérlet - savlekötő készítmény, amely 680 mg kalcium-karbonátot és 80 mg magnézium-karbonátot tartalmaz. Vegyen be 1-2 tablettát naponta 4 alkalommal (étkezés után 1 órával és éjszaka), szükség esetén a napi adagot 16 tablettára növelheti. A gyógyszer kifejezett semlegesítő hatással van a gyomornedv sósavára (a gyomornedv pH-ja 4,3-5,7-re emelkedik), gyorsan enyhíti a gyomorégést. Rennie toleranciája jó. A gyógyszer alkalmazása veseelégtelenségben és hyperkalidémiában ellenjavallt. A reHNi hatása a beadás után 5 perccel kezdődik, a hatás időtartama 60-90 perc.

Nem felszívódó savkötők

A fel nem szívódó savkötők lassú semlegesítő tulajdonságokkal rendelkeznek, adszorbeálják a sósavat és puffervegyületeket képeznek vele. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek nem szívódnak fel, és nem változtatják meg a sav-bázis egyensúlyt.

alumínium-hidroxid(alumínium-oxid) - savlekötő, adszorbeáló és burkoló tulajdonságokkal rendelkezik. A gyógyszer semlegesíti a sósavat (1 g hatóanyag kb. 250 ml 0,1 N sósavoldatot semlegesít) alumínium-klorid és víz képződésével; A gyomornedv pH-ja fokozatosan 3,5-4,5-re emelkedik, és több órán keresztül ezen a szinten marad. Ezen a pH-értéken a gyomornedv peptikus aktivitása is gátolt. Az alumíniumbél lúgos tartalmában a klorid oldhatatlan és fel nem szívódó alumíniumvegyületeket képez. Por formájában állítják elő, szájon át, 4%-os vizes szuszpenzióban, napi 4-6 alkalommal 1-2 teáskanálnyit étkezés előtt 30 perccel vagy étkezés után 1 órával és éjszaka.

Célszerű az alumínium-hidroxidot magnézium-oxiddal (égetett magnézia) kombinálni. A magnézium-oxid sósavval reagálva magnézium-kloridot képez, amely hashajtó tulajdonságokkal rendelkezik. A magnézium-oxid angacid hatásának meghosszabbítása érdekében 0,5-1 g adagban, étkezés után 1-3 órával alkalmazzák. A magnézium-oxid számos más savlekötő készítmény része.

Protab alumínium-hidroxidot, magnézium-hidroxidot, metil-polixilozánt (mely elnyeli a gázbuborékokat és megszünteti a puffadás tüneteit) tartalmaz.

Alfogy - alumínium-foszfát gél, beborítja a nyálkahártyát. Napi 3-szor 1-2 csomag 16 g-ot írnak fel 1/2 pohár vízben étkezés előtt vagy 2 órával étkezés után.

Almagel - 170 ml-es palackok. Kombinált készítmény, melynek 5 ml-e (1 adagolókanál) 4,75 ml alumínium-hidroxid gélt és 0,1 g magnézium-oxidot tartalmaz D-szorbit hozzáadásával. Antacid, burkoló, adszorbeáló tulajdonságokkal rendelkezik. A D-szorbitnak hashajtó és choleretikus hatása van. Az adagolási forma (gél) megteremti a feltételeket a gyógyszer egyenletes eloszlásához a gyomornyálkahártyán és hosszabb hatást biztosít.

Almagel A - 170 ml-es palackok. Ez egy almagel, amely további 0,1 g anesztezint tartalmaz minden 5 ml gélhez. Az Almagel A-t akkor alkalmazzák, ha a túlsavas állapotot fájdalom, hányinger és hányás kíséri.

Az Almagel-t és az Almagel A-t szájon át kell beadni 1-2 teáskanál (adagolás) naponta 4 alkalommal (reggel, délután, este 30 perccel azelőtt

étkezés vagy étkezés után 1-1,5 órával) és lefekvéskor. A gyógyszer hígulásának elkerülése érdekében ne igyon folyadékot a bevétele utáni első fél órában. A gyógyszer bevétele után javasolt 2 percenként többször lefeküdni és egyik oldalról a másikra fordulni (a gyógyszer gyomornyálkahártyán való eloszlásának javítása érdekében). A kezelés időtartama 3-4 hét. Hosszan tartó kezelés esetén hypophosphataemia és székrekedés alakulhat ki.

Foszfalugel - 16 g-os tasakban kapható A gyógyszer alumínium-foszfátot (23%) tartalmaz kolloid gél formájában, valamint pektint és agar-agart. A gyógyszer savlekötő és burkoló hatású, védi a gyomor nyálkahártyáját az agresszív tényezők hatásaitól.

Szájon át, hígítatlanul (1-2 tasakban) kis mennyiségű vízzel vagy hígítva kell bevenni Vált egy pohár vizet (cukrot is adhat hozzá) 30 perccel étkezés előtt vagy 1,5-2 órával étkezés után és éjszaka.

Lini - tabletták, amelyek 0,45 g alumínium-hidroxidot tartalmaznak magnézium-karbonáttal és magnézium-oxiddal (0,3 g) kombinálva. A gyógyszer nagy antacid hatással rendelkezik. Naponta 4-6 alkalommal 1-2 tablettát kell bevenni étkezés után 1 órával.

Kompenzált - 1 tabletta 0,5 g alumínium-szilikátot és 0,3 g nátrium-hidrogén-karbonátot tartalmaz. 1 tablettát kell bevenni 1-1,5 órával étkezés után, naponta háromszor és éjszaka.

Alyugastrzh - diszhdroxialumínium-karbonát nátriumsója, savlekötő, összehúzó, burkoló hatású. 250 ml-es palackokban és 5 és 10 ml-es tasakban készül. Szájon át, étkezés előtt 0,5-1 órával vagy étkezés után 1 órával és este, 1-2 teáskanál szuszpenziót vagy 1-2 tasak (5 vagy 10 ml) tartalmát kis mennyiségű meleg forralt vízzel vagy anélkül kell bevenni. .

Maadox (maalokat) - Szuszpenzió formájában 10 és 15 ml-es tasakban, tablettákban, 100 ml-es palackokban adják ki. Az alumínium-hidroxid és a magnézium-hidroxid kiegyensúlyozott kombinációja, amely magas közömbösítő képességet és gasztrocitoprotektív hatást biztosít.

10 ml szuszpenzió 230 mg alumínium-hidroxidot, 400 mg magnézium-hidroxidot, valamint szorbitot és mannitot tartalmaz. 15 ml szuszpenzió semlegesíti 40,5 meq HC1-et, egy tabletta - 18,5 mekv. A gyógyszer gyomorvédő hatása a nyálkaképződés serkentésének és a PgE 2 szintézisének köszönhető.

A gyógyszert étkezés után 1 órával és közvetlenül lefekvés előtt írják fel 1-2 tasakot vagy 1-2 tablettát.

Shalox-70 tabletták, 15 ml-es tasakok, 100 ml-es szuszpenziós injekciós üvegek. Magas hatóanyag-tartalom jellemzi, amely akár 70 meq savsemlegesítő aktivitást biztosít. Egy tabletta 400 mg alumínium-hidroxidot és 400 mg magnézium-hidroxidot tartalmaz. 15 ml szuszpenzió tasakban 523,5 mg alumínium-hidroxidot és 598,5 mg magnézium-hidroxidot tartalmaz. A gyógyszert étkezés után 1 órával és közvetlenül lefekvés előtt használják 1-2 tasakot vagy 1-2 tablettát.

Magnézium tishkat - savkötő, adszorbens és burkolószer, 1 g magnézium-tilikát 155 ml 0,1 n-t köt meg. sósav oldat. A gyógyszer egy lassú hatású antacid. A magnézium-tilikát és a sósav kölcsönhatása eredményeként kialakuló kolloid nagy adszorpciós képességgel rendelkezik, és védi a gyomornyálkahártyát a sósav és a pepszin agresszív hatásától. A magnézium-tilikatot szájon át kell bevenni 0,5-1,0 g-ot naponta 3-4 alkalommal étkezés után 1-3 órával.

Gaviscon - kombinált savkötőés burkolószer. Kiállítva csomagok, 0,3 g nátrium-hidrogén-karbonátot tartalmaz, 0,2 g alumínium hidroxid, 0,05 g magnézium tilikataés 1 g bázikus magnézium-karbonátot. A csomag tartalmát 80-100 ml vízben feloldjuk, és az emésztésközi időszakban (étkezés után 1 és 3 órával, éjszaka) naponta 4-6 alkalommal kell bevenni.

Telusil lakk - kombinált gyógyszer, tabletta formájában kapható. Egy tabletta 0,5 g alumínium-szilikátot, 0,5 g magnézium-szilikátot és 0,3 g sovány tejport tartalmaz. Nem szívódik fel savkötő hosszú akció. 1 tablettát írnak fel 1,5-2 órával étkezés után és éjszaka.

Pee-hoo (Finnország) - kombinált készítmény, alumínium-hidroxidból, magnézium-karbonátból, kalcium-karbonátból, égetett magnéziából áll. 0,8 g-os tablettákban és 500 ml-es injekciós üvegekben kapható. Naponta 4-szer 2 tablettát vagy 10 ml-t írnak fel (1,5 órával étkezés után és éjszaka). A kezelés időtartama 20-30 nap. A gyógyszer kellemes ízű.

agyag fehér(bolus alba) - alumínium-szilikát kalcium- és magnézium-szilikátok kis keverékével. Por formájában kapható. Rendelkezik savkötő, burkoló és adszorbeáló hatás. Érvényes belül 30 egyenként G ban ben 1/2 egy pohár meleg víz 1,5 órával étkezés után. Jelenleg ritkán használják peptikus fekély kezelésére.

Mellékhatások az alumíniumot tartalmazó antacidok hosszú távú használatával

Alumínium tartalmú savkötők oldhatatlan alumínium-foszfát sókat képeznek a vékonybélben, megzavarva a foszfátok felszívódását. Hypophos- fatemia rosszullétben, izomgyengeségben és jelentős foszfáthiányban nyilvánul meg, csontritkulásés osteomalacia, agykárosodás, nephropathia.

Hosszan tartó használat mellett alumínium tartalmú savkötők alakulnak ki "Newcastle csontbetegség" - az alumínium közvetlenül befolyásolja a csontszövetet, megzavarja a mineralizációt, toxikus hatással van az oszteoblasztokra, megzavarja a működést mellékpajzsmirigy mirigyek, gátolja a vitamin aktív metabolitjának szintézisét D3- 1,25-dihidrooxi-kolekalciferol.

Az alumíniummérgezés előfordulása akkor jelentkezik, ha koncentrációja a vérben meghaladja a 100-at mcg/ml,és az alumíniummérgezés egyértelmű jelei alakulnak ki, ha koncentrációja a vérben meghaladja a 200 µg/ml-t. Az alumínium maximális megengedett napi adagja 800-1000 mg.

Az alumíniumtartalmú savlekötők használatából eredő súlyos mellékhatások gyakran visszafordíthatatlanok, különösen gyermekeknél és időseknél. Ezért ezeket a gyógyszereket az ajánlott adagokban kell használnia, és ne használja őket nagyon hosszú ideig. AZ USA-BAN alumínium tartalmú savkötők 2 hétnél tovább nem javasoltak.

Adszorbens savkötők

adszorbensre angacidok viszonyul bizmut-nitrát bázikus(Bizmut! szubnitra)és az azt tartalmazó kombinált készítmények. Ennek az alcsoportnak az elnevezése (adszorbens savkötők) bizonyos mértékig feltételes, mivel a bizmut hatása túlmutat csak az adszorbeáló hatás határain, ráadásul a nem felszívódó savkötők bizonyos mértékig adszorbeáló tulajdonságokkal is rendelkeznek.

Bázikus bizmut-nitrát(Bismuthi subnkras) - a gyógyszer összehúzó, részben fertőtlenítő hatással rendelkezik, emellett adszorbens, fokozza a nyálka elválasztását, védőréteget képez a gyomornyálkahártyán; a bizmut semlegesítő (antacid) képessége alacsony. Kapható por és tabletta formájában 0,25 és 0,5 t. Használható gyomor- és nyombélfekély esetén, a gyomornedv savassági állapotától függetlenül, napi 2 alkalommal 0,25-0,5 g étkezés után.

A bizmut a vikhalin és a vikair összetevője.

Vikalin - tabletta formájában adják ki. Egy tabletta 0,3 g bizmut-szubnitrátot, 0,4 g bázikus magnézium-karbonátot, 0,2 g nátrium-hidrogén-karbonátot, 0,025 g calamus rizómát és homoktövis kéregport, 0,005 g rutint és kellint tartalmaz.

A bizmut-szubnitrát, nátrium-hidrogén-karbonát és magnézium-karbonát savlekötő és összehúzó hatást biztosít, a homoktövis kéreg - hashajtó, rutin - némi gyulladáscsökkentő, kellin - görcsoldó hatást. Naponta 3-szor 1-2 tablettát kell bevenni étkezés után 2 pohár vízben (a tablettákat célszerű összetörni). A tabletták bevétele közben a széklet sötétzöld vagy feketévé válik.

Vikair - olyan tabletták, amelyek hatása megegyezik a vikalinnal, de attól eltérően nem tartalmaz kellint és rutint, a fennmaradó komponensek ugyanazok, mint a vikalinban. Vegyen be 1-2 tablettát naponta 3-szor étkezés után 1-1,5 órával, kevés vízzel.

De-nol(Tribimol, Ulceron) - kolloid bizmut-szubcitrát, savlekötő és burkoló hatású. 0,12 g-os tablettákban állítják elő, szájon át szedve kolloid massza képződik, amely a gyomornyálkahártya felületén oszlik el és beborítja a parietális sejteket, így a gyógyszer citoprotektív hatással is rendelkezik. Ezenkívül a de-nolnak helikobaktérium-ellenes hatása is van. A gyógyszert 1-2 tablettát kell bevenni 1 órával étkezés előtt naponta háromszor és lefekvés előtt. A kezelés időtartama 4-8 hét. De-nollal kezelve a széklet feketévé válik.

Ventol - 0,12 g-os tablettákban kapható, bizmut-oxidot tartalmaz, hatásmechanizmusa megegyezik a do-nol-éval. Antihelicobacter aktivitással is rendelkezik, de-nolként is használják.

Az orvosi gyakorlatban széles körben használják a különféle antacidok kombinációit:

Bourget keverék: nátrium-hidrogén-karbonát - 4 g, nátrium-foszfát - 2 g, nátrium-szulfát - 1 g; vegye be "/g teáskanál 2 pohár vízhez 1 és 3 órával étkezés után;

Magnézium-oxid (égetett magnézia) és nátrium-hidrogén-karbonát - egyenként 15 g, bizmut-szubnitrát - 6 g; evés után 1 és 3 órával vegyen be 2 teáskanálnyit;

Nátrium-hidrogén-karbonát - 0,2 g, magnézium-karbonát - 0,06 g, kalcium-karbonát - 0,1 g, magnézium-tilikát - 0,15 g; vegyen be 1 port 1 és 3 órával étkezés után;

Kalcium-karbonát és bizmut-szubnitrát - egyenként 0,5 g; vegyen be 1 port naponta háromszor 1 órával étkezés után;

"kalcium-karbonát, bizmut-szubnitrát, magnézium-oxid, egyenként 0,5 g;

vegyen be 1 port naponta háromszor 1 órával étkezés után.

Így az antacidumok csökkentik a sósav és a pepszin aktivitását, normalizálják a gyomor és a nyombél motoros működését a pylorus gyorsabb kinyílása és a gyomortartalomnak a nyombél üregébe való kilökődése miatt, ami csökkenti az intragasztrikus és intraduodenális nyomást, megszünteti a kóros refluxokat. . Ugyanez a mechanizmus magyarázza a fájdalomcsillapító hatást. Ezen túlmenően az antacidok a védő prosztaglandinok termelésének serkentése, összehúzó és burkoló hatás (magnézium-tilikát, bizmutkészítmények), epesavak megkötése (alumíniumvegyületek) révén gázgrocitoprotektív tulajdonságokkal is rendelkeznek.

Az antacidumok relapszus-ellenes hatása peptikus fekélyben szenvedő betegeknél hosszú távú alkalmazásuk esetén randomizált, kontrollos vizsgálatokban nem bizonyított. Ezen túlmenően arról is beszámoltak, hogy az antacidok hosszú távú alkalmazása a gyomorsavtermelés növekedéséhez (sav-visszapattanáshoz) vezethet, amit viszont a gasztrin ebből eredő túlzott szekréciója okoz. Ezért az antacidokat általában a fekély súlyosbodásának időszakában, 4-6 hétig alkalmazzák.

Az antiszekréciós hatás csökkenő sorrendjében a gyógyszerek a következőképpen helyezhetők el: omeprazol, ranitidin, cimetidin, foszfalugel és almagel, gastrocepin, perifériás M-kolinolitikumok. Az olyan gyógyszerek, mint a cimetidin, ranitidin, famotidin, gasztrocepin, omeprazol, alkalmazhatók peptikus fekély monoterápiájában, nemcsak gyorsítják a fekély gyógyulását, hanem a visszaesések és szövődmények megelőzésére is szolgálnak. Az antacidokat és az antikolinerg szereket főként komplex terápiában használják súlyosbodás idején.

4.3. Gasztrocitoprotektorok

A gasztrocitoprotektorok képesek növelni a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának ellenállását a gyomornedv agresszív tényezőivel szemben.

Misoprostol(cytotec, cytotec) a PgE szintetikus analógja. 0,2 és 0,4 mg-os tablettákban kapható. A gyógyszer gasztrocitoprotektív hatást fejt ki (a gyomornyálkahártya fokozott bikarbonát- és nyálkatermelése; felületaktív anyagokhoz hasonló vegyületek - foszfolipidek képződése a gyomor epiteliális sejtjeiben; a véráramlás normalizálása a gyomornyálkahártya mikroereiben; trofikus hatás a gyomor nyálkahártyájára és a nyombélben) és antiszekréciós hatások (elnyomja a sósav és a pepszin felszabadulását, csökkenti a hidrogénionok visszadiffundálását a gyomornyálkahártyán keresztül).

A citoprotektív hatás a sósav és a pepszin szekréciójának elnyomásához szükségesnél kisebb dózisokban nyilvánul meg.

A misoprosztolt és más prosztaglandin-származékokat sikeresen alkalmazták gyomor-nyombél-eróziók és fekélyek kezelésére, különösen azoknál a betegeknél, akik dohányoznak és túlzottan alkoholt fogyasztanak, valamint olyan betegeknél, akik nem reagálnak a H 2 -hisztamin receptor antagonistákkal végzett kezelésre. Ezenkívül a misoprostolt a fekélyek és eróziók megelőzésére használják nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket szedő embereknél.

A misoprostolt napi 4-szer 0,2 mg-ban kell beadni, közvetlenül étkezés után 4-8 héten keresztül. O. S. Radbil (1991) nyombélfekély esetén napi 2-szer 1 tabletta, gyomorfekély esetén pedig napi 4-szer 1 tabletta bevételét javasolja.

A gyógyszer mellékhatásai: átmeneti hasmenés, enyhe hányinger, fejfájás, hasi fájdalom. A gyógyszer terhesség alatt ellenjavallt.

Enprostil - a PgEj szintetikus analógja. Analógok: arbaprosgil, rio-prosgil, tamoprostil. Kapható tablettákban, 35 mg-os kapszulákban. 35 mg-os kapszulák formájában, naponta háromszor étkezés után, 4-8 hétig alkalmazzák.

A hatásmechanizmus hasonló a misoprostolhoz. A mellékhatások enyhék, általában átmeneti hasmenés.

Nátrium-karbenoxolon fiotasgro")- édesgyökér (édesgyökér) kivonatából, annak részét képező glicirrizinsavból nyerik. A gyógyszer serkenti a nyálkakiválasztást, növeli a sziálsav tartalmát, növeli a nyálkahártya hámrétegének élettartamát és regenerációs képességét, megakadályozza a hidrogénionok visszadiffundációját. A karbenoxolon pozitív hatása a fekélyek gyógyulására elsősorban akkor nyilvánul meg, ha a gyomorban lokalizálódik, amikor a fekély a nyombélben lokalizálódik - a hatás kevésbé kifejezett. 0,05 és 0,1 g-os tablettákban, 0,15 g-os kapszulákban kapható.

A gyógyszert napi 300 mg-os adagban alkalmazzák a kezelés első hetében (azaz 0,1 g naponta háromszor étkezés előtt), majd 150 mg naponta (0,05 g naponta háromszor) 5 hétig. Mivel a karbenoxolon gyorsan felszívódik a gyomorban, a duogastron kapszulákban karbenoxolon alkalmazása javasolt a nyombélfekély kezelésére.

A gyógyszer mellékhatásai: hypokalaemia, nátrium- és folyadékretenció, ödéma, megnövekedett vérnyomás. Ezek a mellékhatások a nátrium-karbenoxolon és az aldoszteron szerkezeti közösségének, és így a gyógyszer mineralokortakoid hatásának megnyilvánulásából adódnak. A karbenoxolon kezelésében antacidok és antikolinerg szerek egyidejű alkalmazása nem tanácsos. A nátrium karbenoxolonnal történő kezelésének ellenjavallatai: artériás magas vérnyomás, szív- és veseelégtelenség, terhesség, gyermekkor.

szukralfát(venter) - szacharóz-oktahidrogén-szulfát alumíniumsója. A gyógyszer hatásmechanizmusa azon alapul, hogy a gyógyszer a sérült nyálkahártya fehérjéihez kötődik komplex komplexekké, amelyek erős gátat képeznek, védőfólia formájában, amely védő tulajdonságokkal rendelkezik a fekélyesedés helyén. Ezenkívül a szukralfát lokálisan semlegesíti a gyomornedvet, anélkül, hogy az egész gyomor pH-ját befolyásolná, lelassítja a pepszin hatását, felszívja az epesavakat (a duodenogasztrikus reflux során a gyomorba dobják), növeli a gyomornyálkahártya ellenállását és gátolja a visszafolyást. hidrogénionok diffúziója. Alacsony pH-értéken a szukralfát alumíniummá és szacharóz-szulfáttá disszociál, amelyek 6 órán keresztül rögzülnek a fekély felületén A gyógyszer nem befolyásolja a gyomorban és a nyombélben zajló élettani folyamatokat, nagyon rosszul szívódik fel (a fekély 3-5%-a). beadott dózisban), nincs szisztémás hatása, a szukralfát 90%-a változatlan formában ürül a széklettel. Növeli a nyálkakiválasztást.

A szukralfát 1 g-os tablettákban vagy 1 g-os tasakban kapható. Naponta 3-szor 40 perccel étkezés előtt és lefekvés előtt 1 g-ot alkalmazunk 4-8 ​​hétig.

A gyógyszer alkalmazható monoterápiában, valamint M-kolinolitikumokkal és H 2 -hisztamin receptorok blokkolóival kombinálva. Nem ajánlott savlekötő szerekkel együtt felírni. Ha szükséges, jelentkezzen

savkötők, legkorábban írják fel őket per fél órával a sukral-zsír bevétele előtt.

A szukralfát kezelésében mellékhatások lehetségesek: székrekedés, hányinger, gyomorpanasz.

A szukralfát 4-6 hetes kezelés az esetek 76-80%-ában a gyomor- és nyombélfekély gyógyulásához vezet. A kúra után a fenntartó terápia szájon át végezhető 0,5-1 g adagban 30 perccel reggeli előtt és este lefekvés előtt (P. Ya. Grigoriev).

A kolloid bizmut-szubcitrát - de-nol (védőfóliát képez a gyomornyálkahártya felületén), valamint a bizmut-szubnitrátot tartalmazó készítmények - vikalin, vikair (burkoló hatás) szintén utalni kell a gasztrocitoprotektorokra.

Smecta(dioktaéderes helyettesítő) - természetes eredetű gyógyszer, amelyet összetevőinek magas folyékonysága jellemez, és ennek a kiváló burkolóképességnek köszönhetően. Nyálkahártya-stabilizáló, fizikai gátat képez, amely megvédi a nyálkahártyát az ionok, toxinok, mikroorganizmusok és egyéb irritáló anyagok negatív hatásaitól. Naponta 3-szor 1 tasakot alkalmazzon 3-4 hétig.

4.4. A gyomor és a nyombél motoros működését normalizáló eszközök

A Yaerukal (metoklopramid, raglan) az ortoprokainamid származéka. A gyógyszer hatásmechanizmusa a dopaminreceptorok blokkolásával és az acetilkolin felszabadulásának elnyomásával függ össze. A Cerucal elnyomja a gag reflexet, hányingert, csuklást, növeli a simaizomzat tónusát a nyelőcső alsó részében, a gyomor bejáratának területén, serkenti a gyomorürülést és a sziromképződést a kis nyelőcső felső részében. bél. Nem befolyásolja jelentősen az emésztőrendszer szekréciós funkcióit.

A gyógyszert gyomor- és nyombélfekély komplex kezelésében alkalmazzák, csökkenti a duodenogasztrikus és gastrooesophagealis refluxot, szájon át 5-10 mg-ot naponta négyszer étkezés előtt vagy intramuszkulárisan 10 mg-ot naponta kétszer. 1 mg-os tablettákban és 2 ml-es ampullákban kapható (egy ampulla 5 mg hatóanyagot tartalmaz).

A cerucal kezelésében mellékhatások lehetségesek: galaktorrhea hiperprolaktinémia miatt, fejfájás, bőrkiütések, megnövekedett aldoszteron a vérplazmában, gyengeség érzése. A cerucal és a cimetidin együttes alkalmazásával az utóbbi felszívódása 20%-kal csökkenhet.

Domtridon(motilium) - dopamin antagonista, serkenti és helyreállítja a felső gyomor-bél traktus normál motoros aktivitását, felgyorsítja a gyomor kiürülését, megszünteti a gastrooesophagealis és duodenogasztrikus refluxot, hányingert. Naponta háromszor 0,01 g mennyiségben alkalmazzák 3-4 héten keresztül. 10 mg-os tablettákban kapható.

Sul / sh /> cd (eglonil, doshatal) - központi antikolinerg és neuroleptikus gyógyszer, valamint szelektív dopamin receptor antagonista. Hányáscsillapító hatású, gátló hatással van a hipotalamuszra, ami segít normalizálni a vagus ideg fokozott aktivitását, gátolja a sósav és a gasztrin szekrécióját. Ezenkívül a sulyshrid antidepresszáns hatással rendelkezik, és normalizálja a gyomor-bél traktus motoros működését. A gyógyszert gyomor- és nyombélfekély komplex kezelésében alkalmazzák (megszünteti a pylorus görcseit, felgyorsítja

megakadályozza az evakuálást, csökkenti a szekréciót és a savasságot), savlekötőkkel és szeparátorokkal kombinálva.

Peptikus fekély esetén a sulpiric-et először 0,1 g-os adagban intramuszkulárisan naponta 2-3 alkalommal, 7-15 nap múlva - kapszulákban naponta belül, 1-2 darabot naponta 3 alkalommal 2-7 héten keresztül. Kapható 50 és 100 MG-os kapszulákban, 0,2 g-os tablettákban és 2 ml 5%-os oldatot tartalmazó ampullákban.

Lehetséges mellékhatások: emelkedett vérnyomás, galaktorrhea, gynecomastia, amenorrhoea, alvászavarok, allergiás reakciók, szédülés, szájszárazság.

görcsoldók -(no-shpa vagy papaverin, 2 ml 2% -os oldat naponta 1-2 alkalommal intramuszkulárisan) a gyomor és a nyombél peptikus fekélyére használják a gyomorból származó görcsös jelenségek (pylorospasmus) jelenlétében.

4.5. Reparants

Reparants - egy olyan gyógyszercsoport, amely javíthatja a regeneratív folyamatokat a gastroduodenális zóna nyálkahártyájában, és így felgyorsítja a fekély gyógyulását.

Solcoseryl - szarvasmarha (borjú) vér kivonata, fehérjementes, antigén tulajdonságoktól mentes. 1 ml szolcoseryl körülbelül 45 mg szárazanyagot tartalmaz, melynek 70%-a szervetlen és szerves vegyületek, beleértve az aminosavakat, OXY-ketosavakat, dezoxiribonukleotidokat, purinokat, polipeptideket. A solcoseryl hatóanyagát még nem azonosították és nem izolálták. A gyógyszer javítja a kapilláris keringést, az oxidatív anyagcsere-folyamatokat a kórosan megváltozott szövetekben és a szöveti enzimek (citokróm-oxidáz, szukcindehidrogenáz stb.) működését, felgyorsítja a granulációt és a hámképződést, fokozza a szövetek oxigénfelvételét. Az egészséges szövet és a nekrotikus zóna között van egy perinekrotikus zóna, amelyben az anyagcsere folyamatok reverzibilisen megzavarodnak. A Solcoseryl pozitív hatással van ennek a zónának a szintjén.

A gyógyszert intramuszkulárisan adjuk be, naponta 2-3-szor 2 ml-t a fekély gyógyulásáig, majd 2-4 ml-t naponta egyszer 2-3 héten keresztül. 2 ml-es ampullákban készül.

homoktövis olaj - gyulladáscsökkentő és serkenti a szövethibák gyógyulását, beleértve a fekélyek gyógyulását is. A termék antioxidánst tartalmaz tokoferol, amely gátolja a lipidperoxidációs folyamatokat, ami hozzájárul a fekély gyors gyógyulásához. Szájon át, étkezés előtt adják fel "/g evőkanál naponta 3-szor 3-4 héten keresztül. 100 ml-es injekciós üvegekben kapható.

Etaden - részt vesz a nukleinsavak metabolizmusában, serkenti a reparatív folyamatokat a hámszövetben, ami felgyorsítja a fekély gyógyulását. A gyógyszert intramuszkulárisan adják be 0,1 g-ban (azaz 10 ml-ben) naponta egyszer 4-10 napon keresztül. 5 ml 1%-os oldatot tartalmazó ampullákban készül.

Caleflon - tisztított kivonat körömvirágból, gyulladáscsökkentő hatású és serkenti a reparatív folyamatokat a gastroduodenális zónában. Az elmúlt években a Caleflon savlekötő hatását is megállapították. Naponta 3-szor 0,1-0,2 g-ot kell bevenni étkezés után 3-4 hétig. 0,1 g-os tablettákban kapható.

Nátrium-oxiferkorbon gulon- és alloxonsav komplex vassója. Serkenti a helyreállítási és gyógyulási folyamatokat

fekélyek, főleg a gyomor, gyulladáscsökkentő hatású. Naponta intramuszkulárisan 30-60 ml-ben adjuk be 1 hónapig, egy hónap múlva a kúra megismételhető (gyomorfekély esetén). Nyombélfekély esetén a kezelés 6-8 hétig folytatódik, 10-15 injekcióból álló ismételt kezelést írnak elő 2 évig. Oldószerrel (3 ml izotóniás nátrium-klorid-oldat) 30 mg szárazanyagot tartalmazó ampullákban állítják elő.

Mellékhatások: bőrviszketés, esetleg fokozott glikémia.

Gasztrofarm - tartalmaz szárított baktériumtesteket tejsav bolgár pálcikák - a fő összetevője a gyógyszer. Stimulálja a reparációs folyamatokat a gastroduodenális zónában. Szájon át 1-2 tablettát írnak fel naponta háromszor 30 perccel étkezés előtt 30 napig. 2,5 g-os tablettákban kapható.

Anabolikus szteroid(retabolil - 1 ml 5% oldat intramuszkulárisan hetente 1 alkalommal 2-3 injekció vagy methandrostenolone - 5 mg naponta 2-3 alkalommal 3-4 hétig) jelentős testtömeg-csökkenés esetén ajánlható. Az anabolikus szteroidok javítják a fehérjeanyagcsere állapotát, fokozzák a fehérjeszintézist, de nincs jelentős gyógyhatásuk a fekélyre. Figyelembe kell venni azt is, hogy ezek hatására meg lehet növelni a gyomortartalom napsavszintjét.

A korábban széles körben használt B-vitaminok, metiluracil, biogén stimulánsok (aloe, biosed stb.) hatékonyságát ma már kétségesnek tartják.

4.6. A központi cselekvés eszközei

Nyugtatók és nyugtatók(diazepam, elenium, seduxen, relanium kis adagokban, macskagyökér infúzió, anyafű) beépíthető a peptikus fekélybetegség komplex terápiájába, figyelembe véve a cortico-zsigeri betegségek szerepét a betegség kialakulásában, és figyelembe véve. Figyelembe kell venni azt a tényt, hogy sok beteg a pszicho-érzelmi stressznek való kitettség után a betegség súlyosbodását tapasztalja. Ezek a gyógyszerek azonban nem játszanak jelentős szerepet a fekélyek gyógyításában.

Dalargin - opioid pjsapeltide, az enkefalin szintetikus analógja. A gyógyszer fájdalomcsillapító hatású, gátolja a sósavat (sósavtermelést), védő hatással van a gyomornyálkahártyára, elősegíti a fekélyek gyógyulását, javítja a pszicho-emocionális állapotot.

A gyógyszert intravénásan vagy intramuszkulárisan adják be, 1 mg 10 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban naponta kétszer. A gyógyszer teljes adagja a kezelés során 30-60 mg. A fekélyek gyógyulása a betegek 87,5%-ánál a 28. napon megtörténik. Az elmúlt ÉVEK során bebizonyosodott, hogy a gyógyszer növeli a szomatosztatint termelő sejtek számát, ami gátolja a sósav termelődését. Intravénás beadás esetén hőérzet lehetséges. 1 mg port tartalmazó ampullákban készül.

4.7. A peptikus fekélybetegség gyógyszereinek differenciált felírása

1. Gyomor hiperszekrécióval járó antropyloroduodenalis fekélyek, hipermotoros típusú gastroduodenális dyskinesia esetén az alábbi gyógyszerhasználati lehetőségek javasoltak:

a) szekréciót gátló szerek (gasgrocepin, metacin vagy H2-hisztamin receptor blokkolók - cimetidin, famotidin) + antacidok (almagel, phosphalugel, maalox, gastal, vikalin);

b) szekréciót gátló szer (gasztrocepin, metacin, cimetidin, ranitidin vagy famotidin) + citoprotektor (szukralfát, saishgec vagy misoprostol);

c) omeprazol;

d) szukralfát;

e) de-nol.

táblázatban. 32 (P. Ya. Grigoriev, A. V. Yakovenko, 1997) összehasonlító értékelést adnak a PU exacerbációjának kezelésére használt fekélyellenes gyógyszerek kombinációiról.

2. Középgyomor-fekély esetén (beleértve a kisebb görbületű fekélyeket is.
gyomor) a gyomorszekréció állapotától függetlenül célszerű
használja a következő lehetőségeket:

a) szekréciót gátló szer (ranitvdin vagy famotidin) + eglonil (szulpirid) + gasztrocitoprotektor (venter) + reparánsok (szolkoseril, homoktövis olaj);

b) eglonil (vagy sulpirid, vagy cerucal) + citoprotektor (venter, szukralfát);

c) eglonil (szulpirid vagy cerukál) + de-nol;

d) szukralfát (venter);

e) de-nol;

f) eglonil + antacid (vikalin vagy almagel).

Így a visszaesés hagyományos terápiájában gyakrabban alkalmaznak antiszekréciós szereket, gyakran antacidokkal és adszorbensekkel, valamint citoprotektorokkal és reparációkkal kombinálva.

Jelenleg kialakult az a nézőpont, hogy a korszerű, hatékony fekélyellenes szerek (de-nol, omeprazol, famotidin, ranigidin, saytotec, venter stb.) elérhetősége miatt a peptikus fekélyes betegek monoterápiája megfelelő. A PU kiújulásának kezelésében azonban ugyanazon betegnél gyógyszert kell váltani, mivel egyes gyógyszerek (gasztrocepin, cimetidin stb.) ellen antitestek képződnek, és ezek hatékonysága jelentősen csökken.

A kombinált terápia a PU nagyon tartós kiújulásának esetén javasolt.

A PU relapszus elleni gyógyszeres terápiájának fő típusa az időszakos (kurzusos) gyógyszeres kezelés, amely rendszerint magában foglalja egy antiszekréciós gyógyszer (ranitidin, famotidin, gasztrocepin stb.) teljes adagjának alkalmazását, gyakran antaciddal (gasgal, almagel stb.), és ha a HP gyulladt az antropyloroduodenalis nyálkahártyában, a terápia legalább 3 antibakteriális gyógyszert tartalmaz (de-nol, trichopol, oxaCCSHIN vagy tetraciklin, furazolvdon).

A kezelés taktikáját a fekély lokalizációjától, a gyomor szekréciós funkciójának állapotától és a korábbi terápia hatékonyságától függően korrigálják.

Általában 3-4 héten belül elérhető a betegség endoszkópos remissziója (a fekély "gyógyulása", "hegesedése"). Ha ezalatt a fekély nem gyógyul be, a kezelőorvosnak ki kell zárnia a fekély rosszindulatú daganatát, annak behatolását, a fekély körüli szklerotizáló elváltozásait (kalleous fekély), elemeznie kell a terápia racionalitását, érvényességét, a beteg fegyelmezettségét, felül kell vizsgálnia a kezelési rendet. a gyógyszer esetleges helyettesítése, fizioterápiás eljárások (ha nincs ellenjavallat).

Hosszan tartó nem hegesedő gyomorfekély esetén az intenzív kezelés ellenére célszerű a célzott többszörös biopsziát megismételni, és rosszindulatú daganatra utaló jelek hiányában a kezelést gyógyszerpótlással folytatni. Jobb omeprazollal, szukralfáttal vagy de-nollal végzett kezelésre váltani Helicobacter ellenes szerekkel kombinálva, ha ez utóbbiakat korábban nem alkalmazták, és a fekély HP-vel való összefüggése sem kizárt.

Ezen túlmenően, hosszan tartó, nem gyógyuló fekély esetén az orvosi kezelés mellé endoszkópos helyi kezelés is hozzáadódik (intragasztrikus lézerterápia, fekély lezárása speciális ragasztókkal, a fekély reparánsokkal történő forgácsolása stb.).

A fekélyes betegség klinikai és endoszkópos remissziójának kezdetével és a HP negatív tesztjével tanácsos leállítani a gyógyszeres terápia lefolyását és meghatározni annak típusát, hogy megakadályozzák a betegség esetleges súlyosbodását és a fekély kiújulását (kúrakezelés "igény szerint" vagy folyamatos fenntartó terápia).

Javallatok a folyamatos fenntartó gyógyszeres terápia kijelölésére PU-ban

1. Az időszakos kezelés sikertelen alkalmazása, amikor annak befejezése után gyakori (évente háromszor vagy többször) visszaesés következett be.

2. A peptikus fekély bonyolult lefolyása (vérzés vagy perforáció a kórelőzményben).

3. Egyidejű erozív reflux gastritis, reflux oesophagitis.

4. A beteg életkora 50 év feletti.

5. Olyan kísérő betegségek jelenléte, amelyek nem szteroid gyulladáscsökkentő és egyéb, a gyomor-nyombél nyálkahártyáját károsító gyógyszerek folyamatos alkalmazását igénylik.

6. Durva cicatricialis elváltozások jelenléte az érintett szerv falában perivisceritis tüneteivel.

7. A hisztamin H 2 -receptor blokkolóival szembeni kezelésre rezisztens fekélyek, amikor a hatás elérése érdekében a kezelési idő meghosszabbítása és kombinált kezelés alkalmazása szükséges.

8. "Rosszindulatú dohányosok".

9. Peptikus fekély kialakulásához hozzájáruló betegségekben (krónikus obstruktív tüdőbetegség, májcirrhosis, rheumatoid arthritis), krónikus veseelégtelenségben szenvedők.

10. A nyálkahártya aktív gastroduodenitis és helicobacteriumok jelenléte.

1. cimetidin 400 mg vagy ranitidin 150 mg vagy famotidin 20 mg egyszer lefekvés előtt;

2. gastrocepin - 50 mg (2 tabletta) vacsora után;

3. misoprostol (cytotec, cytotec) - 200 mcg reggeli és vacsora után;

4. omeprazol -20 mg vacsora után;

5. szukralfát (éhség) - 1 g 30 perccel reggeli előtt és lefekvés előtt;

6. peritol - 2-4 mg vacsora után szukralfáttal kombinálva (a feltüntetett adagokban mindkét gyógyszer egyidejűleg);

7. metacin - 0,004 g vacsora után szukralfáttal kombinálva (két gyógyszer egyidejűleg a feltüntetett adagokban);

8. eglonil vagy raglan (cerucal, perinorm, bimaral stb.) - Napi 1-2 alkalommal egyidejűleg szukralfáttal vagy antacidokkal (vikalin, vikair, almagel, foszfalugel, gastal, gelusik-lakk, acidrinmaloxi stb.).

A hosszan tartó tanfolyam időtartama 2-3 héttől több hónapig, sőt évekig terjed.

A. A. Krylov, L. F. Gulo, V. A. Marchenko, L. M. Yazovitskaya, S. G. Borovoy (1987) sémákat ajánl a peptikus fekély egész éves megelőző kezelésére (33., 34. táblázat).

A megelőző kezelés fenti sémáiban a következő gyógynövény-gyűjteményeket használják.

Jegyzet. Bourget keverék: nátrium-szulfát - 0,1 g, nátrium-foszfát - 0,1 G, nátrium-hidrogén-karbonát - 4 g 250 ml vízben oldva. Belpap (1 por összetétele): papaverin-hidroklorid - 0,1 g, belladonna kivonat - 0,015 g, fenobarbitál - 0,015 g, nátrium-hidrogén-karbonát - 0,25 g, égetett magnézia - 0,25 g, bázikus bizmut-nitrát - 0,25 Bish- Pán: no-shpa- 0,06 g + antikolinerg izopropamid- 0.005 G(kombinált tabletták).

Ha hajlamos a székrekedésre az 1. számú gyűjteményben, adhat hozzá rebarbara gyökeret vagy homoktövis kérgét, kapor magot, dzsungel gyümölcsöt, 1 súlyt Ch., valamint 2-szeresére csökkenti az orbáncfű adagját, ami a tanninok jelenléte miatt fixáló hatást válthat ki.

Az időszakos "igény szerinti" kezelés indikációi:

Először diagnosztizált peptikus fekély a 12. vastagbélben;

A nyombélfekély szövődménymentes lefolyása rövid anamnézissel (legfeljebb 4 év);

A nyombélfekély kiújulásának gyakorisága nem több, mint 2 évente;

Tipikus fájdalom és fekélyes hiba jelenléte az utolsó súlyosbodás során az érintett szerv falának durva deformációja nélkül;

Aktív gastroduodenitis és helicobacteriumok hiánya a nyálkahártyában
héj.

A "igény szerinti" tanfolyami kezelés indikációi - szövődménymentes lefolyású, rövid anamnézisű (legfeljebb 4 éves) peptikus fekély, amelynek anamnézisében évente legfeljebb 2 kiújulás fordul elő, tipikus fájdalom és peptikus fekély jelenlétében az utolsó exacerbáció során az érintett szerv falának durva deformációi nélkül, valamint a remisszió gyors kezdete a tanfolyami kezelés hatására és a beteg beleegyezése, hogy aktívan kövesse az orvos utasításait.

Az igény szerinti kurzuskezelés lényege, hogy amikor a betegség súlyosbodásának első szubjektív megnyilvánulásai megjelennek, a beteg azonnal önállóan folytatja az egyik fekélyellenes gyógyszer szedését teljes napi adagban (cimetvdin, ranitvdin, famotidin, omeprazol, gastrocepin, misoprostol, szukralfát) Ha a szubjektív tünetek 4-6 napon belül teljesen megszűnnek, a beteg önállóan átáll fenntartó terápiára, és 2-3 hét múlva abbahagyja a kezelést, és ha az első napokban nincs hatás, a betegnek orvoshoz kell fordulnia.

Azokat a betegeket, akik „igény szerinti” kezelésen vesznek részt, fel kell hívni a figyelmet az olyan tényezők kizárására, mint a dohányzás, a nem szteroid gyulladáscsökkentő és egyéb fekélyes szerek szedése, és gondosan kövesse az orvos utasításait.

A kezelés "igény szerint" akár 2-3 évig is előírható.

P. Ya. Grigoriev az "igény szerinti kezelés" következő előnyeit nevezi meg:

A beteg maga felelős a kezelés hatékonyságáért, ezért komolyan veszi;

Az ilyen kezelés pozitív pszichológiai hatással van a betegre, nem tartja magát elítéltnek, reménytelennek;

az igény szerinti terápia hatékonysága nem alacsonyabb a H2-hisztamin-blokkolóval végzett folyamatos fenntartó terápia hatékonyságánál, a kezelés költsége alacsonyabb, a betegek életminősége magasabb.

A profilaktikus kezelés típusától függetlenül, ha a HP-vel összefüggő krónikus aktív gastroduodenitis hátterében relapszus következik be, 2 hetes Helicobacter-ellenes terápia indokolt (fent).

Antihelicobacter terápia is javallott antropyloroduodenalis fekélyben szenvedő betegeknél, ha az előző relapszus kezelésének befejezése után 2-4 hónappal ismét jellegzetes exacerbációs tünetek jelentkeznek. Ugyanakkor a Helicobacter pylori a gyomor-nyombél nyálkahártyájában mindig kimutatható.

A peptikus fekély kezelésére szolgáló gyógynövények alkalmazása gyulladáscsökkentő, burkoló, hashajtó, összehúzó, fájdalomcsillapító, szélhajtó, görcsoldó és vérzéscsillapító hatáson alapul. A fitoterápia javítja a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának trofizmusát, elősegíti a regenerációs folyamatokat.

A peptikus fekély fitoterápiájában gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkező növényeket használnak (tölgy, tölgy, antiallergén (édesgyökér), hashajtók (rebarbara, homoktövis, háromlevelű karóra, joster).

Ezenkívül megőrzött és fokozott gyomornedv-elválasztású peptikus fekély esetén a következő díjak javasoltak:

A következő gyógynövények a fenti díjakhoz hozzáadhatók, vagy azoktól külön vehetők el:

Calamus gyökérpor(kés hegyén) - vegye be naponta 3-4 alkalommal 20-30 perccel étkezés előtt gyomorégéssel 2-3 hétig.

Friss káposztalé jelentősen felgyorsítja a gyomorfekély és nyombélfekély hegesedését. A frissen készített káposztalevet aszerint szedjük "/G pohár vagy 1 pohár naponta 3-4 alkalommal 20-40 perccel étkezés előtt. A kezelés időtartama 1,5-2 hónap. Nem minden beteg tolerálja jól a káposztalevet.

Egyes betegek sikeresen szedik burgonyalé(főleg nyombélfekély esetén), jól semlegesít

savas gyomornedv Rendeljen 2 csészével naponta 3-4 alkalommal étkezés előtt 1,5-2 hónapig.

Jó fájdalomcsillapító és burkolószer az lenmag(2 evőkanál 0,5 l forrásban lévő vízre főzzük, 3-4 percig forralhatjuk alacsony lángon, majd öntsük termoszba, ragaszkodjunk egy éjszakán át). Vegyünk 7 g csészét naponta 3-4 alkalommal étkezés előtt.

A bőrkeményedés, hosszan tartó, hegesedést nem okozó fekélyes betegek kezelésekor olyan gyógynövények összetevőit (vagy mennyiségét növelik), amelyek hozzájárulnak a fekélyképződéshez (celandin, útifű, pásztortáska, bojtorjángyökér, cikória, körömvirág, tűzfű stb.) hozzáadva a gyűjteményekhez.

A gyógyszeres kezelés folytatódik 5-6 hétig. Az exacerbáció elmúlásával 20 percig fitoapplikációkat alkalmazhat az elülső hasfalon és az ágyéki régióban (10-15 alkalom, minden második nap). Fitoalkalmazások esetén a következő díjat veheti igénybe:

Marsh cudweed (fű) 5 tk

Körömvirág 5 tk.

Fű elecampane 2 tk.

Celandine fű 1 tk.

Édesgyökér 2 tk.

Csikóláb levelei 4 tk.

Tüdőfű gyógynövény 3 tk.

Kamilla virág 5 óra

A fitoalkalmazások főleg az epigasztrikus régióra helyezkednek el. A 4-6 cm rétegvastagságú fitoalkalmazáshoz a test minden négyzetcentiméterére legfeljebb 50 g gyógynövény szükséges.

A fitokollekció elkészítéséhez a kiszámított mennyiségű gyógyászati ​​alapanyagot óvatosan összetörjük, összekeverjük, zománcozott edényben 0,5 l forrásban lévő vízbe öntjük, és 15-20 percig (fedő alatt) pároljuk. Ezután az infúziót egy külön tálba szűrjük (fürdőzésre használható), és a gyógynövényeket kinyomkodjuk, hogy kissé nedvesek maradjanak. Ezután négy rétegben hajtogatott gézbe vagy vászonba csomagolják és az epigasztrikus régióra helyezik. A tetejére celofánt vagy olajruhát kell felvinni, és gyapjútakaróval becsomagolni. A fitoalkalmazás optimális hőmérséklete 40-42 fok "TÓL TŐL, az eljárás időtartama 20 perc.

A gyógynövények beltéri és fitoterápiás felhasználása mellett gyógyfürdők is alkalmazhatók. A gyógyfürdők elkészítéséhez 1-2 liter infúziót használnak, amihez átlagosan 100-200 g száraz növényi anyag szükséges. Az infúziót 1-2 órán át cserép-, zománc- vagy üvegedényben végezzük. Az edényt szorosan le kell zárni, és kiegészítőleg szigetelni kell egy ruhával (gyapjúszövetbe csomagolva) A fürdőben lévő víz hőmérsékletének 34-35 ° C-on belül kell lennie. Az eljárás időtartama 10-20 perc, 2-3 heti alkalommal. A terápiás fürdőket fitoterápiával lehet váltogatni (ezeket az eljárásokat minden második napon felírva).

A fitoalkalmazás ellenjavallata a lázas állapot súlyosbodása, keringési elégtelenség, tuberkulózis, vérbetegségek, súlyos neurózis, vérzés, terhesség (minden kifejezés).

Az ásványvizeket főként gyomor- és nyombélfekély kezelésére használják, a gyomor működésének megőrzött és fokozott szekréciójával. Általában az alacsony ásványi tartalmú, szén-dioxid-mentes vagy minimális tartalmú, hidrogén-karbonát- és szulfátionok túlsúlyával rendelkező, enyhén savas vagy semleges, lúgos reakciójú ásványvizek javasoltak. Ilyen vizek a "Borjomi", "Essentuki" No. 4, "Smirnovskaya" No. 1, "Slavyanovskaya", "Luzhanskaya", "Berezovskaya", "Jermuk". Általában enyhén melegített (38-40 °C) gáz nélküli ásványvizeket használnak, ami fokozza a görcsoldó hatását és csökkenti a szén-dioxid-tartalmat. S. N. Golikov (1993) azt javasolja, hogy nyombélfekély esetén 1,5-2 órával étkezés után, középső gyomorfekély esetén - étkezés után 1 órával, i.e. az ásványvíz bevételének ideje majdnem megfelel a gyomorfekély elleni savlekötők szedésének. Az ásványvíz felvételének ez a módja fokozza az élelmiszerek antacid hatását, meghosszabbítja az intragasztrikus lúgosítás idejét. Alacsony savasságú gyomorfekély esetén étkezés előtt 20-30 perccel tanácsos vizet inni.

Kezdetben kis mennyiségű ásványvizet vesznek. 0/y 1/2 pohárral, majd fokozatosan, jó tűrés mellett a víz mennyiségét vételenként 1 pohárra növelheti).

A betegek nem egyformán tolerálják a különböző ásványvizeket. Különösen gyakran rosszul tolerálják az "Essentuki" 17-es számú vizet (gyomorégés, hányinger, hasmenés), ami miatt óvatosnak kell lenni a gyomorfekélyben szenvedő betegek felírásakor.

A rendelőkben és otthon a palackozott ásványvizek felírhatók. Az ásványvizes kúra átlagos időtartama körülbelül 20-24 nap.

A peptikus fekély komplex kezelésének hatékonysága a fizioterápiás módszerek alkalmazásával nő. A fizikai kezelési tényezők kiválasztását nagymértékben meghatározza a betegség fázisa. A fizioterápiát csak a peptikus fekély szövődményeinek hiányában végezzük - pylorus stenosis, perforáció és a fekély behatolása, vérzés, a fekély rosszindulatú daganata.

Az exacerbáció szakaszában nevezhető ki szinuszos modulált áramok(SMT), amelyek fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatásúak, javítják a vér- és nyirokkeringést a gastroduodenális zónában. Az SMT-t az epigasztrikus régióra írják fel, a beavatkozás időtartama 6-8 perc, a kezelés menete 8-12 eljárás, a tolerálhatóság jó. Az SMT használatakor a fájdalom szindróma gyorsabban megszűnik, és a fekélyek rövidebb idő alatt gyógyulnak. Ugyanez a pozitív hatás diadinamikus Bernard-áramok(10-12 eljárás).

A peptikus fekély súlyosbodásának szakaszában is széles körben használják mikrohullámú terápia, A deciméteres hullámokat is beleértve, a "Volna-2" vagy a "Romashka" készülékek bocsátják ki az epigasztrikus régióra gyakorolt ​​hatás lokalizálásával 6-12 percig, a kezelés időtartama 10-12 eljárás. Ez a módszer különösen hatékony a fekély lokalizációjában a pyloroduodenalis zónában.

Impact is használható ultrahang az epigasztrikus területen 1-2 pohár víz előzetes fogyasztása után, hogy a gázbuborék a felső részek felé mozogjon, és ne akadályozza az ultrahanghullámok behatolását a gyomor hátsó falába. Egy eljárás során 3 mezőt érintünk egymás után: epigastrium (0,4-0,6 W/cm2) és két paravertebrális terület a Th VII-XII szintjén (0,2 W/cm2) területenként 2-4 percig. A kezelés folyamata 12-15 eljárás minden második nap.

Szintén széles körben használt elektroforézis a novokain, papaverin epigasztrikus régiójában (különösen súlyos fájdalom szindróma esetén).

Hatékony eljárás, amely gyorsan enyhíti a fájdalmat és elősegíti a fekély leggyorsabb gyógyulását dalargin elektroforézis az epigasztrikus régióba. A technika keresztirányú, az anód a pyloroduodenalis zóna vetületében található, a betétet 1 mg hatóanyagot tartalmazó dalargin oldattal nedvesítjük. Az áramsűrűség az első eljárásban 0,06 mA/cm 2 volt, időtartama 20 perc volt. Ezt követően 5 eljárásonként az áramsűrűség 0,02 mA-rel nő, az expozíció időtartama - 5 perccel. A kezelés folyamata 12-15 eljárás.

Pozitív hatása is van intranuális elektroforézis dalarginnal.

Az utóbbi években a gyomorfekély kezelésére széles körben alkalmazzák hiperbár oxigénellátás, amely csökkenti a gastroduodenális zóna regionális hipoxiáját, serkenti benne az anyagcsere- és reparatív folyamatokat, hozzájárulva a beteg állapotának leggyorsabb javulásához és a fekély gyors gyógyulásához. A kezelést nagy terápiás nyomáskamrában vagy oxigénkamrában, például "Oka", "Irtysh-MT" stb. végzik. Az üléseket 1,5-1,7 atm üzemmódban írják elő. A betegek 60 percig maradnak a nyomáskamrában. , a kezelés menete 10-18 eljárás.

A fenti eljárások ellenjavallatának fennállása esetén, valamint az idősek számára javasolható magnshpoterapiya, ha váltakozó mágneses mezőt ("Pole-1") használnak. Ez az eljárás csökkenti a fájdalmat, és minden beteg jól tolerálja. Folyamatos szinuszos üzemmódot használnak 50 Hz frekvenciával, a maximális mágneses indukció 20 mT, az eljárás időtartama 8-12 perc, a kezelés menete 8-12 eljárás minden második napon.

A súlyosbodási szakaszban is használhatja galvanizálás - pozitív elektródát az epigasztrikus régióra, negatív elektródát az alsó mellkasi gerincre helyezünk, az áramsűrűség 0,1 mA/cm*, a beavatkozás időtartama 10-20 perc, a kezelés menete 8-10 eljárások.

Otthon, az akut fázisban, enyhe hőt alkalmazhat melegítő félalkoholos borogatás formájában az epigasztrikus régióra.

Az elhalványulási fázisban exacerbációk termikus eljárásokat írnak elő (iszap, tőzeg, ozocerit, paraffin alkalmazása, galvániszap az epigasztrikus régióban) naponta vagy minden második napon (10-12 eljárás); UHF be pulzus üzemmód az epigasztrikus régióban; gyógyszeres elektroforézis(papaverin, novokain, dalargan) az epigasztrikus régióban (12-15 eljárás); hidroterápia közös fürdők formájában. Nyugtató hatást adnak az alacsony koncentrációjú, 36-37 ° C-os ásványvizes fürdők, a fürdő időtartama 10 perc, a kezelés időtartama 8-10 eljárás, minden második napon. Az ásványvizes fürdők nem javasoltak a betegség kifejezett súlyosbodása idején, valamint szövődmények esetén. Valerian fürdő is alkalmas.

NÁL NÉL fázis remisszió esetén fizioterápiás eljárásokat írnak elő az exacerbációk megelőzése érdekében. Ultrahang és mikrohullámú terápia javasolt; diadinamikus, szinuszos modulált áramok; gyógyszerek elektroforézise; tűlevelű, gyöngy, oxigén, radon fürdők; helyi termikus eljárások az epigasztrikus régióban (paraffin vagy ozocerit alkalmazása, 46 ° C-ra melegítve, naponta 30-40 percig, 12-15 eljárás); iszappakolás (iszapos, szapropel, tőzegiszap 42-44 °C hőmérsékleten 10-15 percig minden második nap, 8-10 eljárás tanfolyamonként).

A hőkezelés pozitív hatással van a gyomor-nyombél zóna vérkeringésére, normalizálja a gyomor motoros evakuációs funkcióját, segít csökkenteni az intragasztrikus nyomást.

A megelőző fizioterápiás tanfolyamokat legkényelmesebben orvosi rendelőkben és szanatóriumokban végezzük, ahol diétás terápiával és ásványvíz bevitellel kombinálják. Pozitív eredményeket értek el, ha bevonták a betegek komplex kezelésébe akupunktúra(10-12 alkalom).

Krónikus, hosszan tartó gyógyuló gyomor- és nyombélfekély esetén a helyi stragastralis kezelés. Ehhez használja a fekélyes zóna célzott forgácsolását novokain (1 ml 2% -os oldat), teljes vokain, szolcoseryl oldattal, öntözés homoktövis olajjal, ezüst-nitrát oldattal. Pozitív eredményeket értek el a fekély és a környező nyálkahártya hetente kétszeri pamut-etil-kezelése során. Az utóbbi időben elterjedt a filmképző szerek (gasztroszol, lifuszol) alkalmazása a fekélyes felületre és a környező nyálkahártyára (1-2 cm-rel). Az endoszkópia során aeroszol filmképző ragasztót fecskendeznek be. A terápiás gastroduodenoszkópiát 2-3 nap elteltével megismételjük, a kezelés menete 8-10 eljárás.

A fekélyre gyakorolt ​​helyi hatás új módszere az alacsony energiájú lézersugárzás. A fekély és széleinek besugárzását a fényvezetőn keresztül az endoszkóp biopsziás csatornáján keresztül hetente kétszer végezzük.

A hélium-kadmium, argon és különösen a kriptonlézerek a leghatékonyabbak. A nyombélfekély és a gyomorfekély átlagosan 16-17 napon belül gyógyul.

A bőrkeményedés kezelésében először a reparatív folyamatokat blokkoló szklerotizáló képződmények elpusztítására a fekély széleit argonlézerrel erős sugárzással kezelik, majd lágy hélium-neon lézert alkalmaznak.

Az intragasztrikus lézerterápia új lehetősége a lokális terápia rézgőzlézerrel végzett, ismétlődően pulzáló sárga-zöld sugárzással. Ugyanakkor a fekély 100% -os gyógyulása figyelhető meg (a gyomorfekély 1-8 alkalom után gyógyul, a nyombélfekély - 1-4 alkalom után).

Ha a nyombélfekély 4 hetes kezelése és a gyomorfekély 8 hetes kezelése során nincs „gyógyító hatás” (hegesedés), a fekély kezelésre rezisztensnek tekinthető. Ebben az esetben a kezelőorvosnak:

Határozza meg a beteg fegyelmét (a táplálkozás rendjének és ritmusának betartása, gyógyszeres kezelés, dohányzás abbahagyása, alkoholfogyasztás stb.);

A gyógyszeres terápia és a fizioterápiás eljárások racionalitásának és érvényességének elemzése;

Ki kell zárni a rosszindulatú daganatot vagy a fekély behatolását, a periulcerosus szklerotizáló elváltozásokat ("meszesedett" fekély), a Zollinger-Ellison-szindrómát, a hyperparathyreosisot, a szisztémás mastocytosist;

Azonosítsa a lehetséges tényezőket, amelyek megakadályozzák a fekélyes hegesedést (más betegségek gyógyszerei, nem diagnosztizált epehólyag-gyulladás, CAH, intestinalis dysbacteriosis stb.);

A fekély kezeléssel szembeni rezisztenciájának megállapítása során a következő kezelési taktika javasolt:

Növelje a korábban használt antiszekréciós gyógyszer adagját vagy cserélje ki;

Adjon hozzá gastrocitoprotektorokat az antiszekréciós gyógyszerhez (szukralfat 0,5-1,0 g 3-szor 30 perccel étkezés előtt és lefekvés előtt vagy Cytotec 250 mcg naponta 4 alkalommal étkezés után);

Ha nincs hatás, írjon elő "hármas" antibiotikum terápiát (de-nol + metronidazol + antibiotikum), mivel a Helicobacter pylori fertőzés gyakran áll a rezisztens fekélyek hátterében. Célszerű a bizmut-szubcitrátot (108 mg), metronidazolt (200 mg), tetraciklint (250 mg) tartalmazó kombinált „gasztrosztát” készítményt használni. Napi 5-ször egy tablettát írnak fel rendszeres időközönként 10 napig;

A gastrostat hatásának hiányában omeprazol, metronidazol és klaritromicin kombinációját írja fel;

Aktívan alkalmazza a hosszú ideig nem gyógyuló fekélyek helyi kezelési módszereit (fent).

A peptikus fekélyes betegek szanatóriumi kezelése fontos rehabilitációs intézkedés. Ez magában foglalja a terápiás intézkedések széles körét, amelyek célja nemcsak a gastroduodenális zóna, hanem a test egészének normalizálása is.

Peptikus fekélyes betegeknek a következő üdülőhelyeket mutatják be: Berezovsky ásványvizek, Birshtonos, Borjomi, Goryachiy Klyuch, Darasun, Jermuk, Druskininkai, Essentuki, Zheleznovodsk, Izhevsk ásványvizek, Krainka, Pyarnu, Morshin, Pyatigorsk, Sairme, Truskavets stb.

A gyógyfürdő kezelésének ellenjavallatai: gyomorfekély súlyos exacerbáció idején, közelmúltbeli vérzés (az elmúlt 6 hónapban) és vérzésre való hajlam, pylorus stenosis, rosszindulatú degeneráció gyanúja, gyomorresectio utáni első 2 hónap, súlyos kimerültség.

A balneológiai üdülőhelyeken kívül a kezelés a helyi szanatóriumokban is elvégezhető. Fehéroroszországban ilyenek a "Krinitsa", "Narech", "Porechye" szanatóriumok.

A gyógyszertár feladatai:

1. Peptikus fekélyes betegek időbeni (korai) felismerése
célzott megelőző vizsgálatok aktív lefolytatása.

2. Peptikus fekélyes betegek rendszeres (évente legalább kétszer, különösen tavasszal és ősszel) vizsgálata a fekélyfolyamat dinamikájának felmérésére, szövődmények és kísérő betegségek azonosítására (teljes vérkép, vizelet, gyomorszekréció, FGDS).

3. Relapszus elleni kezelés.

5. Egészségügyi és nevelőmunka: az egészséges életmód, a racionális táplálkozás népszerűsítése, a dohányzás, az alkoholfogyasztás veszélyeinek ismertetése.

6. A betegek foglalkoztatásáról a közigazgatás és a szakszervezeti szervezet képviselőivel közösen döntenek.

A megelőző (relapszus elleni) kezelést általában poliklinikán vagy szanatóriumban, valamint lehetőség szerint balneológiai vagy balneoiszapos üdülőhelyen végzik. A megelőző kezelés legfontosabb összetevői:

1. terápiás étrend és diéta betartása (otthon, diétás étkezdében vagy szanatóriumban);

2. a dohányzás és az alkoholfogyasztás teljes abbahagyása;

3. az alvási idő meghosszabbítása 9-10 órára;

4. felmentés a műszakos munkavégzés alól, különösen éjszaka, hosszú és gyakori üzleti utak;

5. gyógyszeres kezelés;

6. fizioterápia;

7. szájüreg higiénia (szuvasodás kezelése, protetika);

8. kísérő betegségek kezelése;

9. pszichoterápiás hatások.