Komplikacije sarkoidoze pluća. Sarkoidoza pluća: simptomi, stupnjevi i liječenje bolesti

Sistemska granulomatoza ili je kronična bolest u kojoj se u tijelu bolesnika stvaraju upalni granulomi. U 97% slučajeva takve se lezije opažaju u plućnom tkivu. Ali ponekad u patološki proces zahvaćeni su limfni čvorovi. Zbog toga stručnjaci bolest nazivaju sistemskom.

Bolest se uglavnom dijagnosticira kod žena mlađe i srednje dobi. dobna kategorija. U početnom razdoblju proces je asimptomatski i karakteriziran je dugotrajnim tijekom. Dijagnoza se obično postavlja tijekom godišnje profilakse rendgenski pregled prsni organi.

Koji su uzroci razvoja bolesti?

Do danas, točan uzrok patologije ostaje nepoznat. Neki stručnjaci vjeruju da je razvoj takve bolesti povezan s genetskom predispozicijom. Ovu teoriju podupire prisutnost regionalnih granulomatoznih lezija limfni čvorovi nekoliko članova iste obitelji.

Nedavno medicinsko istraživanje utvrdio značajnu ulogu abnormalnog imunološkog odgovora u razvoju bolesti. Kod takvih bolesnika sarkoidoza limfnih čvorova nastavlja se u primarnom kroničnom obliku. Njihovi limfociti počinju aktivno proizvoditi biološki djelatne tvari, koji služi kao osnova za budući granulom.

Zašto je sarkoidoza limfnih čvorova opasna?

Sama bolest ima povoljan tijek. Glavna opasnost leži u komplikacijama bolesti, koje mogu biti u sljedećim oblicima:

• Kolaps pluća:

Postupni rast granuloma uzrokuje rupturu pleure i kolaps plućnog tkiva.

• Krvarenje:

Upalno povećanje regionalnog limfnog čvora može oštetiti obližnji. krvna žilašto se klinički očituje spontanim krvarenjem.

• Kronična upala pluća:

U kasnijim fazama sistemske granulomatoze često se opaža periodična upala plućnih tkiva.

• Stvaranje bubrežnih kamenaca:

Prema statistikama, većina bolesnika sa sarkoidnom bolešću limfnih čvorova dijagnosticira se bolest urolitijaze. To može biti posljedica povećane koncentracije kalcijevih iona u krvi.

• Prekid posla kardio-vaskularnog sustava:

Kao rezultat toga dovodi do gladovanje kisikom središnji živčani sustav.

• Smanjena vidna oštrina:

Sarkoidoza limfnih čvorova na kraju uzrokuje nepovratne promjene u području očiju i sljepoća.

• Poremećaji središnjeg živčanog sustava:

Nakon terapije lijekovima, pacijenti se često žale na stalnu depresiju, nesanicu, apatiju i osjećaj "". Korekciju ponašanja pacijenta provodi psiholog kroz imenovanje periodičnih razgovora i uzimanje antidepresiva.

Kako prepoznati bolest u ranoj fazi?

Bolest je popraćena lezijama torakalnih limfnih čvorova, koji postupno povećavaju volumen. U početnim fazama, pacijentima dominiraju pritužbe općeg oblika:

• Opća malaksalost i umor.
• Povećanje i bol u limfnim čvorovima i zglobovima.
• Smanjena vidna oštrina.
• Koža pokazuje znakove eritematozne upale. koža.
• Noćno znojenje.
• Oštar porast temperature ili kronična hipertermija na razini od 37 stupnjeva.
• Suhi kašalj i progresivna dispneja.

Testovi i ispiti koje treba polagati

Pregled bolesnika provodi se prema sljedećoj shemi:

1. Prikupljanje anamneze patologije i razjašnjavanje obiteljske predispozicije.
2. Fizikalni pregled bolesnika, perkusija i slušanje rada pluća. U ovom trenutku liječnik određuje veličinu, položaj i konzistenciju zahvaćenih regionalnih limfnih čvorova.
3. Opća analiza krvi. Sarkoidoza limfnih čvorova manifestira se: povećanje ESR-a, smanjen broj leukocita i skok u razini iona kalcija. Ne postoji tuberkulinski test.
4. Rentgenski pregled organa dišni sustav. Na slikama stručnjak bilježi naglo povećanje regionalnih limfnih čvorova.
5. Biopsija. Punkcijsko uzimanje uzorka sadržaja atipično promijenjenog limfnog čvora omogućuje postavljanje konačne dijagnoze. U ovom slučaju, biopsija prolazi histološka analiza u specijaliziranom laboratoriju.
6. Kompjuterska i magnetska rezonancija. Uz pomoć digitalne obrade rendgenskog pregleda, specijalist utvrđuje točnu lokalizaciju i širenje patologije. Može proučavati strukturu tkiva patološkog čvora.

Suvremene metode liječenja

U sadašnjem stupnju razvoja medicinska znanost, zaustaviti napredovanje bolesti nije moguće. Terapijske mjere u isto vrijeme usmjereno na postizanje stabilne remisije.

Moderni standardi isporuke medicinska pomoć uključuju:

1. Izlaganje drogama, koje se provodi u medicinskoj bolnici. Glavni lijek za liječenje je kortikosteroid. Može se dati u obliku injekcija, tableta ili masti. Tijekom konzervativne terapije stručnjaci stalno prate funkcionalno stanje pluća i srca.
2. Lokalni učinak lijeka. Bolest je podložna lokalnom liječenju s lezijama površinskih limfnih čvorova.
3. Kirurgija. Radikalna intervencija smatra se posljednjim sredstvom, budući da ekscizija oštećenih prsnih čvorova potiče stvaranje granuloma u drugim dijelovima tijela.
4. Terapija radijacijom. Prema američkim znanstvenicima, rezistentni oblik bolesti dobro je izložen doziranom zračenju. Kao rezultat toga, patologija ulazi u pozornicu.
5. Dijetoterapija. Liječnici preporučuju oboljelima da svoju svakodnevnu prehranu obogate namirnicama s visok sadržaj proteina, vitamina i minerala. Neki znanstvenici ističu pozitivan učinak terapijskog posta.

Je li tradicionalno liječenje učinkovito?

Sistemska granulomatoza je opasna bolest, koje treba obraditi u profilu zdravstvena ustanova. Pacijent mora biti pod stalnim nadzorom liječnika. Fondovi tradicionalna medicina može biti usmjeren samo na aktivaciju imunološkog sustava.

Može li se bolest pretvoriti u rak?

Sarkoidoza limfnih čvorova karakterizira sustavno stvaranje upalnih granuloma, što nema nikakve veze s onkološkim procesom. Bolest samo u vrijeme dijagnoze može nalikovati kancerogena lezija limfnog sustava. Ali, tijekom histološke i citološki pregled, ove su dvije patologije jasno odvojene.

Prognoza

U većini slučajeva, bolest je benigna. Istodobno, 30% ljudi doživljava prijelaz bolesti u fazu doživotne remisije.

U 25% kliničkih slučajeva sarkoidoza limfnih čvorovaširi se na obližnje plućno tkivo. Poraz dišnog sustava završava invalidnošću, au rijetkim slučajevima - smrću.

Sarkoidoza pluća je sistemska bolest praćena stvaranjem granuloma koji se sastoje od Piragov-Langhansovih stanica i epitelne stanice. Granulomi su također dijagnostički znak, koji se otkriva pomoću mikroskopski pregled Međutim, sarkoidni noduli nisu popraćeni kazeoznom nekrozom, a tuberkulozne mikobakterije su odsutne. Također, čvorići se rastom spajaju i stvaraju žarišta različitih veličina.

Sarkoidozom nisu zahvaćena samo pluća, već i mnogi organi. Najčešće su to limfni, intratorakalni, traheobronhijalni, bronhopulmonalni čvorovi, slezena i jetra. Nije isključeno oštećenje organa vida, kostiju, zglobova, živčanog sustava, srca, parotida žlijezde slinovnice, koža. Međutim, može doći do sarkoidoze pluća Dugo vrijeme bez kliničkih manifestacija. Također, ne prenosi se s bolesnika na bolesnika i nije zarazna.

Etiologija je trenutno nepoznata. Osobe bilo koje dobne skupine osjetljive su na bolest, ali plućna sarkoidoza kod djece prilično je rijetka. Poznato je samo da sarkoidoza pluća ima rasne i geografske karakteristike. Na primjer, na svakih 100.000 Afroamerikanaca ima 36-64 ljudi sa sarkoidozom, u Sjedinjenim Državama na svakih 100.000 bijelaca ima 10-14 slučajeva. U europskim zemljama ima 40 slučajeva na 100.000 ljudi, međutim incidencija je znatno veća u nordijskim zemljama.

Kod sarkoidoze se na stijenkama bronha i u plućima formiraju dvije vrste granuloma:

Prvi tip je sklerozirajući ili žigosani. Granulomi male veličine, koji imaju granicu od okolnih tkiva, kao i stanica vezivno tkivo- fibroblasti okružuju granulome;

Drugi tip su veliki granulomi koji nemaju jasne granice.

Često se sarkoidni granulomi miješaju s tuberkulozom. Za točna definicija dijagnoza zahtijeva laboratorijski pregled tkiva.

Ovisno o lokalizaciji, bolest se dijeli na sarkoidozu intratorakalnih žlijezda i pluća, limfnih čvorova, dišnog sustava s oštećenjem drugih organa i generaliziranu sarkoidozu.

Tijek bolesti dijeli se na:

— faza regresije ( obrnuti razvoj, propadanje procesa). Regresija je praćena resorpcijom, zadebljanjem i vrlo rijetko ovapnjenjem formiranih sarkoidnih granuloma u limfnim čvorovima i plućnom tkivu;

- Faza stabilizacije;

- Faza egzacerbacije ili aktivna faza.

Izravno prema brzini povećanja promjena, sarkoidoza pluća se dijeli na:

- Kronična sarkoidoza;

- Odgođena sarkoidoza;

- Progresivna sarkoidoza;

- Abortivna sarkoidoza.

Uzroci sarkoidoze pluća

Čudno, ali pravi uzroci sarkoidoze pluća još uvijek nisu poznati. Neki znanstvenici vjeruju da je bolest genetska, drugi da sarkoidoza pluća nastaje zbog poremećenog funkcioniranja. imunološki sustav osoba. Postoje i prijedlozi da je uzrok razvoja plućne sarkoidoze biokemijski poremećaj u tijelu. Ali u ovom trenutku većina znanstvenika smatra da je kombinacija gore navedenih čimbenika uzrok razvoja sarkoidoze pluća, iako niti jedna teorija ne potvrđuje prirodu podrijetla bolesti.

Znanstvenici koji proučavaju zarazne bolesti, sugeriraju da su protozoe, histoplazma, spirohete, gljivice, mikobakterije i drugi mikroorganizmi uzročnici plućne sarkoidoze. Kao i endogeni i egzogeni čimbenici mogu biti uzrok razvoja bolesti. Dakle, danas je općeprihvaćeno da je plućna sarkoidoza polietiološkog porijekla povezana s biokemijskim, morfološkim, imunološkim poremećajem i genetskim aspektom.

Morbiditet se opaža kod ljudi određenih specijalnosti: vatrogasaca (zbog povećane izloženosti toksičnim ili zaraznim tvarima), mehaničara, mornara, mlinara, poljoprivrednih radnika, poštanskih radnika, kemijskih radnika i zdravstvenih radnika. Također, sarkoidoza pluća se opaža kod osoba s ovisnošću o duhanu. Dostupnost alergijska reakcija za neke tvari koje tijelo percipira kao strane zbog kršenja imunoreaktivnosti, ne isključuje razvoj sarkoidoze pluća.

Kaskada citokina je uzrok nastanka sarkoidnog granuloma. Mogu se formirati u razna tijela, a također se sastoje od velikog broja T-limfocita.

Prije nekoliko desetljeća spekuliralo se da je plućna sarkoidoza oblik tuberkuloze uzrokovan oslabljenim mikobakterijama. Međutim, prema novijim podacima, utvrđeno je da se radi o različitim bolestima.

Sarkoidoza pluća počinje činjenicom da je alveolarno tkivo uključeno u patološki proces, a istodobno se razvija intersticijski pneumonitis ili alveolitis.

Simptomi sarkoidoze pluća

Sarkoidoza pluća nema jasnu kliničku sliku, jer se često nalazi asimptomatski tijek. Na primjer, kod većine pacijenata intratorakalni limfo-glandularni oblik bolesti se klinički ne očituje. Najčešće se sumnja na sarkoidozu pluća kada se otkrije limfadenopatija korijena pluća. Znakovi plućne sarkoidoze su sljedeći: bolovi u zglobovima, groznica, otežano disanje, kašalj s iskašljajem, bol u prsima, nemiran san, nesanica, znojenje noću. Groznica, gubitak težine, gubitak apetita, umor, slabost, tjeskoba, teška malaksalost.

Sarkoidoza pluća dijeli se na tri stadija: početni, medijastinalno-plućni i plućni.

Simptomi ranog stadija sarkoidoze pluća slični su simptomima mnogih drugih bolesti: bezrazložna tjeskoba, slabost, poremećaji spavanja itd. Čest znak Sarkoidoza pluća je umor koji se osjeća ujutro (osoba ga osjeća prije ustajanja iz kreveta), te poslijepodne. U ovoj fazi, u pravilu, postoji asimetrično i bilateralno povećanje limfnih čvorova: traheobronhijalni, paratrahealni, bifurkacijski, bronhopulmonalni.

Druga faza sarkoidoze pluća očituje se simptomima karakterističnim za bolesti dišni put: bol u prsima, u zglobovima, kašalj, piskanje, otežano disanje, slabost. Nije isključen razvoj upalnog procesa u potkožnom masnom tkivu kožnih žila. Ova faza sarkoidoze pluća popraćena je bilateralnom diseminacijom (milijarnom, žarišnom), infiltracijom plućnog tkiva.

Treća faza uključuje kombinaciju simptoma prve i druge faze sarkoidoze pluća. Međutim, pojačani su mokri i suhi hropci, bol u zahvaćenom području pluća, pucketanje i hripanje, artralgija. Također, treća faza se očituje oštećenjem limfnih čvorova, parotidne žlijezde(Herfordov sindrom), oči i drugi organi koji nisu povezani s dišnim sustavom. Nije isključeno oštećenje živaca glave, stvaranje cista u kostima, povećanje jetre.

Posljednji stadij sarkoidoze pluća može se očitovati teškom fibrozom ili pneumosklerozom plućnog tkiva, bez povećanja intratorakalnih limfnih čvorova. Porast emfizema i pneumoskleroze nastaje zbog formiranih konfluentnih konglomerata, u procesu progresije bolesti. Također, bolest se manifestira kardiopulmonalnom insuficijencijom.

Sarkoidoza pluća, kako napreduje, manifestira se kao izvanplućni simptomi, jer su zahvaćena susjedna tkiva.

Sarkoidoza koja se proteže izvan pluća, zahvaća slezenu i jetru, klinički se ne manifestira. Ultrazvučni pregled može pokazati blago povećanje unutarnji organi. U slučaju značajnog povećanja jetre, pacijent osjeća težinu u desnom hipohondriju. Bolesnik će se žaliti na gubitak apetita, ali funkcije slezene i jetre neće biti poremećene. Povremeno se razvija i koleostaza.

Razlike između granulomatoznog i sarkoidnog hepatitisa nisu jasne. Rijetko se susreću želučani granulomi. Mezenterična limfadenopatija uzrokuje bol u abdomenu.

Zahvaćajući zglobove i kosti, bolest se klinički ne manifestira, no enzimi mogu biti povišeni u bolesnika. Ponekad se razvija akutna ili tiha miopatija, praćena slabost mišića. Možda pojava boli tijekom kretanja. Međutim, oštećenje kostiju kod plućne sarkoidoze razlikuje se od artritisa po tome što uzrokuje manje oštećenja zglobova i kostiju. Nije isključen razvoj limfadenopatije korijena pluća, nodularni eritem, akutni poliartritis, osteopenija.

Ako dođe do oštećenja miokarda, glavni simptom bolesti će biti epizodičan, također će biti oslabljen otkucaji srca. Nije isključen ni napad iznenadna smrt u slučaju jake zbijenosti s granulomima srčanog mišića. Plućni ili doprinose razvoju zatajenja srca. Rijetko se razvija.

Sarkoidoza pluća ima značajan učinak na živčani sustav. Može doći do gubitka osjeta, jednostrano paraliza lica, otežano gutanje, paraliza udova, vrtoglavica. Neuropatija osmog kranijalnog živca dovodi do gubitka sluha. Mogući razvoj neuropatije optički živac i periferna neuropatija, polifagija.

Ako su tijekom sarkoidoze pluća oštećeni bubrezi, najčešće se javlja hiperkalciurija. Također se razvija nefrokalcinoza, koja zahtijeva transplantaciju bubrega, nefrolitijaza uzrokovana kroničnim zatajenjem bubrega i intersticijski nefritis.

Kad je poražen vidni organi, postoji osjećaj peckanja, sluznice pocrvene, povećana je osjetljivost na svjetlo, prisutna je lakrimacija. Bolest je također popraćena povišenim tlakom (intraokularnim). Razvija se sekundarni glaukom, optički neuritis, dakriocistitis, korioretinitis i iridociklitis. Ako se ne liječi, progresija dovodi do sljepoće, ali najčešće nestaje spontano.

Na lezije kože, na tijelu se stvaraju crvenkasti čvorovi srednje veličine. Dosta rijetko viđeno teška oštećenja kožni pokrov. Razvijanje nodozni eritem: prednja površina Donji udovi pojavljuju se čvrsti crveni čvorići. Nespecifične lezije uključuju potkožne čvoriće, papule, makule, makule, hiperpigmentaciju i hipopigmentaciju. Nije isključen razvoj lupus pernio: izbočene mrlje pojavljuju se na ušima, usnama, obrazima i nosu.

Kod sarkoidoze limfni čvorovi obično nisu povećani, samo su povremeno uočljivi povećani limfni čvorovi u preponama ili na vratu. U nekim slučajevima javlja se cervikalna ili blaga periferna limfadenopatija.

Stadiji sarkoidoze pluća

Prema razvoju, sarkoidoza pluća se dijeli u četiri stadija:

Stadij 0 je asimptomatski. U bolesnika koji su podvrgnuti profilaktičkoj liječnički pregledi, bolest se neće otkriti ni na rendgenskim zrakama;

U 1. fazi, plućno tkivo ostaje nepromijenjeno, ali se uočava lagano povećanje intratorakalnih limfnih čvorova;

U 2. fazi opaža se patološki proces u plućnom tkivu, intratorakalni limfni čvorovi značajno se povećavaju;

Faza 3 je popraćena značajnim promjenama u plućnom tkivu, međutim, limfni čvorovi se ne povećavaju;

Stadij 4 popraćen je stvaranjem fibroze - to je nepovratan proces zbijanja plućnog tkiva s stvaranjem ožiljaka na njemu ( plućno tkivo zamijenjen veznim).

Prva tri stadija se klinički ne manifestiraju. O prisutnosti sarkoidoze pluća pacijenti mogu saznati samo rezultatima preventivnog rendgenskog pregleda tijekom pregleda. Slike će pokazati promjene na plućnom tkivu. Vrlo rijetko postoje pacijenti s ranim stadijima sarkoidoze pluća, u kojima se povećava tjelesna temperatura, otiču zglobovi ekstremiteta, povećavaju se limfni čvorovi.

Dijagnoza sarkoidoze pluća

Dijagnosticiranje plućne sarkoidoze nije jednostavno, no moguće je bez obzira na stadij. Potrebna je točna anamneza bolesnika kliničke manifestacije, laboratorijski test krvi (ubrzanje ESR, eozinofilija, leukocitoza, povećanje globulina). Potrebne su i rendgenske snimke ultrazvuk, kompjutorska i magnetska rezonancija, biopsija s bronhoskopijom i daljnjim histološkim pregledom, radionuklidne metode. Specijalist odlučuje o potrebi ultrazvučnog pregleda uz biopsiju limfnih čvorova tankom iglom. Uvijek se dodjeljuje pacijentu opća analiza urina i funkcionalni test bubrega i jetre. Dodatna istraživanja bit će propisan u slučaju komplikacija.

Akutni tijek plućne sarkoidoze karakterizira promjena u laboratorijskoj krvnoj slici, što ukazuje na upalni proces: značajno ili umjereno povećanje ESR, limfocitoza i monocitoza, eozofilija. Međutim, krvna slika može biti normalna kod plućne sarkoidoze. Leukocitoza će se očitovati ako je pogođena Koštana srž, slezene i jetre. Da bi se isključilo oštećenje bubrega, provodi se analiza urina, određuju se funkcionalni testovi (dušik uree u krvi, kreatin).

Tijekom rendgenskog pregleda mogu se otkriti karakterističnije promjene. MRI i CT pluća omogućuju vam da odredite tumorsko povećanje limfnih čvorova, posebno u korijenu, žarišnu diseminaciju: fibrozu, emfizem, cirozu plućnog tkiva.

U većine bolesnika uočava se pozitivna Kveimova reakcija – nakon intradermalne injekcije specifičnog antigena (supstrat sarkoidnog tkiva bolesnika) 0,2 ml nastaje ljubičastocrveni čvor.

Tijekom biopsije s bronhoskopijom, izravnim i neizravni znakovi sarkoidoza pluća: proširene žile na ušćima lobarnih bronha, kao i sarkoidne lezije njihovih sluznica (prisutnost bradavičastih izraslina, tuberkula, plakova), znakovi povećanih limfnih čvorova na mjestu bifurkacije, atrofični ili deformirajući.

Pouzdanija metoda za dijagnosticiranje sarkoidoze pluća je histološki pregled biološkog materijala uzetog tijekom bronhoskopije, otvorene biopsije pluća, transtorakalne punkcije, skalirane biopsije i medijastinoskopije. U biološkom materijalu stručnjaci utvrđuju elemente granuloma (epitelioid) bez znakova perifokalne upale i nekroze.

Angiotenzin-pretvarajući enzim (ACE) je marker aktivnosti procesa, a kod sarkoidoze pluća njegov sadržaj u krvi je značajno povećan. Također, povećana razina kalcija u urinu i krvi dokaz je prisutnosti komplikacija u tijelu.

Da bi se isključila, potrebno je provesti Mantoux tuberkulinski test. Ako tijelo ima aktivni oblik sarkoidoze pluća, Mantoux test je obično negativan, međutim, postoje iznimke.

Iako je za dijagnozu potrebno mnogo medicinske manipulacije Upravo točna dijagnoza omogućuje vam odabir pravog liječenja.

Liječenje sarkoidoze pluća

Sarkoidoza pluća kod većine bolesnika prati spontana remisija i zbog toga će pacijent biti pod promatranjem 8 mjeseci. To vam omogućuje da odredite prognozu i potrebu za specifičnim liječenjem.

U pravilu, s blagim oblicima bolesti koji se nastavljaju bez pogoršanja, liječenje nije propisano. Čak iu slučaju manjih promjena u plućnom tkivu i zadovoljavajućeg stanja bolesnika, provodi se samo promatranje. To je zbog činjenice da se granulomi koji su se formirali u plućima povlače, a sarkoidoza pluća nestaje sama od sebe.

Teški oblici plućne sarkoidoze zahtijevaju liječenje, jer postoji rizik od komplikacija, uključujući smrt. Nije isključen razvoj tuberkuloze i ozbiljnih bolesti drugih organa.

U slučaju otkrivanja sarkoidoze pluća, propisan je dugi tijek antioksidansa (acetat, tokoferol, retinol i drugi), imunosupresivi (azatioprin, rezokhin, delagil), protuupalni lijekovi (indometacin), steroidni lijekovi (prednizolon). Ako pacijent ne podnosi prednizolon, tada se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi (Nimesulid, Diklofenak). U prosjeku, tijek liječenja traje 8 mjeseci, međutim, u teškim slučajevima bolesti to razdoblje može biti duže. U rijetkim slučajevima stručnjaci propisuju lijekove protiv tuberkuloze.

U pravilu, tijekom prva 4 mjeseca, prednizolon treba uzimati 30-40 mg dnevno, nakon čega se doza smanjuje na 5-10 mg. Ovaj lijek trebate uzimati nekoliko mjeseci. Nakon 24-48 sati liječnik propisuje glukokortikosteroidne lijekove u slučaju nuspojava prednizolona. Liječenje također uključuje anabolički steroid i pripravci kalija (Nerobol, Retabolil).

Liječenje uvijek ovisi o aktivnosti, progresiji i težini plućne sarkoidoze. U slučaju kombinirane terapije, koja uključuje deksametazon ili prednizolon, lijekovi se izmjenjuju s nesteroidnim protuupalnim lijekovima (Indometacin, Voltaren).

U rijetkim slučajevima, oni su propisani jak kašalj inhalacijski glukokortikoidi. Pomažu u smanjenju kašlja kod bolesnika s endobronhalnim lezijama. Također, u rijetkim slučajevima lezija oka i kože, bit će propisani lokalni glukokortikoidi.

Dispanzersko promatranje pacijenata provodi ftizijatar. Bolesnici sa sarkoidozom pluća podijeljeni su u dvije dispanzerske skupine:

♦ U prvu skupinu spadaju bolesnici s aktivnim oblikom bolesti;

Skupina IA uključuje osobe kod kojih je bolest prvi put otkrivena;

Skupina IB uključuje osobe kod kojih se bolest pogoršala, recidivi su se pojavili nakon propisanog tijeka liječenja;

♦ U drugu skupinu spadaju osobe koje imaju neaktivan oblik bolesti.

Bolesnici također moraju obratiti posebnu pozornost na prehranu. stolna sol treba ograničiti i jesti što je više moguće više proizvoda obogaćen proteinima. Kako bi se obnovio imunitet u terapiji, potrebno je uključiti lijekove i prehrambene biljke, koji koncentriraju određene biološki aktivne tvari (biološki aktivne tvari) - cink, mangan, silicij i druge minerale.

Potrebno je koristiti prehrambene biljke koje imaju imunokorektivna svojstva - aronija, sirove sjemenke suncokreta, izvarak mladih izdanaka krkavine, orasi, morski kelj, plemeniti lovor, šipak, bosiljak, mahunarke, listovi i plodovi crnog ribiza. Iz dnevne prehrane treba isključiti sljedeće proizvode: mliječne proizvode, sir, šećer, brašno.

Sarkoidozu pluća kod djece također liječi ftizijatar. Tijek lijeka odabire se pojedinačno, ovisno o stanju djeteta. Kako bi se spriječilo, potrebno je temperirati dijete, naviknuti ga na svakodnevno tjelesno obrazovanje, pratiti njegov društveni krug kako bi se spriječile plućne bolesti. Također je potrebno uključiti povrće i voće u njegovu svakodnevnu prehranu. Djecu koja su imala sarkoidozu pluća treba naučiti da u budućnosti ne smiju početi pušiti. Roditelji trebaju zaštititi dijete od raznih kontakta s kemikalijama. Mnogi proizvodi za čišćenje sadrže veliki broj kemikalije koje dijete ne bi smjelo udisati.

Također, mnogi pacijenti u tijeku liječenja uključuju narodne lijekove. Na primjer, od ljekovitog bilja (kalendula, goralthea, kadulja, origano) kod kuće se priprema izvarak koji se mora uzimati 3 puta dnevno 1,5 mjeseca prije jela, po 50 ml. Također je popularna tinktura votke i biljno ulje. Pomiješano u 50 ml i uzimano 3 puta dnevno godinu dana. Bilo je slučajeva potpuni oporavak zahvaljujući ovom napitku. Također možete razrijediti 20% tinkturu propolisa u toploj vodi i 10-15 grama proizvoda bit će dovoljno za čašu vode. Treba ga uzimati 15 dana 40 minuta prije jela.

Većina bolesnika u ranoj fazi bolesti preferira liječenje narodni lijekovi. Ako bolest napreduje slične metode postati nedjelotvoran. Svaki pacijent treba shvatiti da većina biljaka ima nuspojava. Zbog toga je liječenje sarkoidoze pluća narodnim lijekovima obično uzrok pogoršanja općeg stanja.

Budući da se sarkoidoza pluća rijetko dijagnosticira, posebna dijeta još nije razvijen, međutim, treba voditi zdrav način života. Spavanje i prehrana trebaju biti potpuni. Preporuča se što više boravka na otvorenom i vježbanje. No, mora se izbjegavati izravan kontakt sa sunčevim zrakama (sunčanje je strogo zabranjeno). Također treba izbjegavati kontakt s parama kemijskih tekućina, prašinom, plinovima.

Prognoza sarkoidoze pluća

Simptomi plućne sarkoidoze obično nestaju bez liječenja. U 60% slučajeva, nakon 9 godina, pacijenti su asimptomatski nakon dijagnoze. Nakon nekoliko mjeseci, opsežna upala pluća i natečeni limfni čvorovi mogu nestati. Oko 75% pacijenata koji imaju samo povećanje limfnih čvorova i oštećenje samo pluća potpuno se oporavi unutar 5 godina.

Najpovoljnije posljedice plućne sarkoidoze za bolesnike kod kojih se bolest nije proširila dalje prsa osobito ako je počelo nodoznim eritemom. U 50% slučajeva opažaju se recidivi.

Iako se pacijenti često spontano oporavljaju, manifestacija i težina plućne sarkoidoze vrlo su različiti. U većini slučajeva potrebna je druga kura glukokortikoida. Zbog toga je potrebno redovito praćenje kako bi se otkrili recidivi. U 90% slučajeva kada dođe do spontanog oporavka, recidivi se razviju u prve dvije godine nakon dijagnoze. U 10% slučajeva recidivi se nađu nakon dvije godine. Pacijenti koji ne dođu u remisiju unutar dvije godine imat će kronični oblik plućne sarkoidoze.

Plućna sarkoidoza općenito se smatra kroničnom u 30% bolesnika, a ima je 10-20% pacijenata. stalni protok. Bolest se smatra smrtonosnom u 5% slučajeva. Najviše zajednički uzrok Smrtni ishod je plućna fibroza s respiratornim zatajenjem, praćena plućnim krvarenjem zbog aspergiloma.

Više povratni udarac Plućna sarkoidoza javlja se u bolesnika s izvanplućnim oblikom bolesti i u osoba afroameričke rase. U 89% slučajeva oporavak se javlja u europskim zemljama. Znakovi povoljnog ishoda su prisutnost akutnog artritisa i nodularnog eritema. Međutim, štetni znakovi plućne sarkoidoze su: opsežno oštećenje pluća, bolest miokarda, nefrokalcinoza, neurosarkoidoza, hiperkalcemija. kronični oblik, uveitis. U 10% slučajeva razvija se oštećenje dišnih organa i očiju.

Sarkoidoza pluća

Sarkoidoza(grč. sarx, sarkos - meso, meso; eidos - izgled, sličnost) - benigna sistemska bolest s primarnom lezijom pluća, karakterizirana stvaranjem granuloma epitelnih stanica koji se rješavaju ili pretvaraju u hijalinsko tkivo i, u pravilu, ne dovode do kazeozna nekroza.

Epidemiologija. Najveća učestalost sarkoidoze uočena je u zemljama Sjeverne Amerike i Sjeverne Europe, gdje se kreće od 12 do 40 na 100 000 stanovnika, a najmanja (izolirani slučajevi) - u zemljama Južna Europa i Afrike.
Žene obolijevaju 2 puta češće od muškaraca.

Klasifikacija. Najčešća je klasifikacija sarkoidoze pluća K. Wurma i sur. (1958), na temelju radiografske karakteristike bolesti:
Stadij I - medijastinalna limfadenopatija (intratorakalni limfo-glandularni stadij);
Stadij II - žarišno sjenčanje u plućnom tkivu na pozadini pojačanog plućnog uzorka, sa smanjenjem ozbiljnosti medijastinalne limfadenopatije (medijastinalno-plućni stadij); Ova faza je podijeljena na podfaze:
IIA - jačanje i mrežasta deformacija uzorka pluća;
IIB - obostrano maložarišno rašireno zasjenjenje;
IIB - obostrano srednje žarišno rašireno zasjenjenje;
IIG - obostrano velikožarišno rašireno zasjenjenje;
Stadij III - raširena intersticijska fibroza plućnog tkiva (kronična sarkoidoza).

Etiologija sarkoidoza je nepoznata.
Postoje hipoteze o tuberkuloznoj i virusnoj etiologiji bolesti. Suprotstavlja im se neučinkovitost antituberkulotike i antivirusne terapije te visoka učinkovitost kortikosteroidne terapije.

Patogeneza. Sarkoidoza je primarna imunopatološka bolest koja se razvija kao odgovor na nepoznati etiološki agens ili antigen.
Imunološke poremećaje karakterizira sistemska T-stanična imunodeficijencija, koja dovodi do limfopenije, s povećanjem broja T-limfocita i alveolarnih makrofaga u plućima (u bronhoalveolarnoj lavažnoj tekućini).
U cirkulirajućoj krvi povećava se sadržaj B-limfocita, IgG, IgM i CEC.
Početna faza je nakupljanje imunocita (limfocita i makrofaga) i stanica uključenih u upalu u plućnom parenhimu. Povećava se funkcionalna aktivnost alveolarnih makrofaga.
Pretjerano proizvode različite medijatore koji aktiviraju limfocite i fibroblaste - IL1, fibronektin, faktor rasta, faktor aktivacije fnbroblasta, aktivator plazminogena, IFN itd.

Kod sarkoidoze mogu biti zahvaćena ne samo pluća, već i drugi unutarnji organi (bubrezi, jetra, srce, slezena), različiti limfni čvorovi, žlijezde, kosti, koža, živčani sustav, oči.
Povećanje koncentracije ACE, lizozima i kalcija u plazmi, karakteristično za sarkoidozu, kao i hiperkalciurija, objašnjavaju se disfunkcijom vaskularnog endotela pluća, alveolarnih makrofaga i endokrinom aktivnošću stanica koje tvore granulome u plućima.

Patomorfologija. Karakterističan patološki znak sarkoidoze je dobro oblikovan kompaktan nekazeozni granulom. Ovaj granulom sastoji se u središtu od mononuklearni fagociti, epiteloidne i višejezgrene divovske stanice, okružene rubom limfocita, monocita i fibroblasta.

Limfociti su pretežno CD4+ T stanice, iako su neke CD8+ T stanice prisutne i na periferiji.

U aktivnoj plućnoj sarkoidozi povećan je broj T-limfocita i alveolarnih makrofaga.
Prevladavanje CD4+ T stanica rezultira povećanjem omjera CD4+/CD8+ s 2:1 na >10:1.

Povećana populacija T stanica izlučuje pretežno citokine Th1 profila, koji su karakterizirani povećanjem proizvodnje TNF-a i IFN-a, IL-2, IL-12 i IL-18 uz smanjenje proizvodnje IL- 4 i IL-10. Međutim, nema podataka o dugoročnoj evoluciji uzorka citokina i korelaciji s kliničkim manifestacijama.

Klinička slika ovisi o stadiju sarkoidoze i težini procesa.
U stadiju I sarkoidoze (intratorakalni limfo-glandularni stadij), u polovice bolesnika, bolest se otkriva obostranim povećanjem sjena korijena pluća, utvrđenih na rendgenskom ili fluorogramu, u nedostatku drugi simptomi.

Za subakutni početak karakteristično je subfebrilno stanje, bolna bol iza prsne kosti iu interskapularnom prostoru, artralgija.
Akutni početak sarkoidoze karakterizira razvoj Löfgrenovog sindroma (hiperpireksija, artralgija zapešća i interfalange, nodozni eritem).
Bilateralno povećanje korijena pluća otkriveno radiografski posljedica je povećanja bazalnih (bronhopulmonalnih) limfnih čvorova, koji dosežu 3-5 cm u promjeru i imaju jasne policikličke konture.

U stadiju II (medijastinalno-plućni), neki bolesnici nemaju subjektivne simptome uz prisutnost karakterističnih radiološki znakovi Međutim, najčešće se bolest očituje kašljem, otežanim disanjem, bolovima u prsima.
Izvanplućne manifestacije sarkoidoze sve su češće. Plućne manifestacije sarkoidoze uključuju zaušnjake s uveitisom ili iridociklitisom (Heerfordov sindrom), sarkoidozu kostiju (Morozov-Jungling-Perthesov cistični osteitis).

Na rendgenskim snimkama, uz povećane hilarne limfne čvorove ili bez njihovog povećanja, utvrđuje se gotovo simetričan uzorak velikih ili malih petlji u hilarnim, donjim medijalnim i (ili) subkortikalnim dijelovima pluća, koji se pojavljuje kao rezultat razvoja limfogena pneumofibroza. Na ovoj pozadini otkrivaju se višestruke raspršene ili spajajuće male žarišne sjene. U limfnim čvorovima otkrivaju se linearne ili ovalne kalcifikacije.

NA Stadij III(kronična sarkoidoza), unatoč izraženoj diseminaciji procesa u sredini i nižim odjelima pluća, razvoj pneumoskleroze i emfizema, do 25% pacijenata se ne žali, ali u većini slučajeva dolazi do povremenih egzacerbacija produktivni kašalj, otežano disanje, bol u prsima i zglobovima i stvaranje razni pojmovi od početka bolesti tipični fizikalni znakovi COB-a i LS-a.

U ovoj fazi radiografija otkriva znakove pneumofibroze i emfizema pluća, protiv kojih se određuju višestruke sjene žarišne pneumoskleroze u obliku velikih konglomerata nepravilnog oblika, kao i područja buloznog emfizema i znakova bronhiektazija.
U biokemijskom laboratorijskom testu krvi otkriva se povećanje koncentracije ACE, lizozima i kalcija u krvnoj plazmi, karakteristično za sarkoidozu. U studiji urina - hiperkalciurija.

Kriteriji za dijagnozu.
Dijagnoza sarkoidoze može se smatrati utvrđenom ako se njezini specifični znakovi nađu u biopsijama intratorakalnih limfnih čvorova ili pluća; prilikom identifikacije karakteristike rendgenska slika može se postaviti vjerojatna dijagnoza sarkoidoze.

Liječenje. Osnovni preparati su GCS.
Prednizolon se propisuje u dozi od 20-40 mg / dan tijekom 3-4 mjeseca, nakon čega slijedi postupno opadanje doze do 5-10 mg/dan, koja se održava 3-4 mjeseca.

Ako postoje kontraindikacije za imenovanje GCS, koriste se NSAID (indometacin 75 mg / dan, nimesulid 200 mg / dan), delagil 250 mg / dan, vitamin E 100 mg / dan, natrijev tiosulfat dnevno IV 10 ml 30% otopine.

S hiperergičnim tuberkulinska reakcija, otkrivanje mycobacterium tuberculosis u sputumu ili otkrivanje žarišta ili infiltrata na rendgenskim snimkama pluća, osnovna terapija se obavezno nadopunjuje antituberkuloznim lijekovima (metazid 1 g / dan, rifampicin 0,6 g / dan, etambutol 25 mg / kg / dan) .

Liječenje započeto u I. stadiju bolesti dovodi u većini slučajeva do ozdravljenja.
S kasnim početkom liječenja (u fazama II-III), vjerojatni su recidivi i progresija bolesti, što dovodi do razvoja pneumofibroze i EL.

Prevencija nije razvijeno.

Prognoza uz pravovremenu dijagnozu i liječenje sarkoidoze pluća je povoljno.

Tijek neliječene plućne sarkoidoze je u većini slučajeva progresivan ili valovit, iako u mnogim slučajevima dolazi do spontane remisije.

Sarkoidoza je patološki proces koji dovodi do stvaranja granuloma u plućima bolesnika - upalnih čvorova. U nepovoljnom tijeku bolest ima Negativan utjecaj na cijelo ljudsko tijelo: kardiovaskularni sustav, bubrezi, jetra, štitnjača pate. Prognoza liječenja ovisi o karakteristikama slučaja: neoplazme često prolaze bez terapijske intervencije, ako se pojave komplikacije, potrebno je hitno liječenje. Vjerojatnost smrti je minimalna - ne prelazi 1%.

Glavni znakovi bolesti

Simptomi bolesti su zamagljeni. Često u ranim fazama svog razvoja Klinički znakovi su potpuno odsutni. To je zbog činjenice da granulomi polako povećavaju veličinu bez utjecaja na živčane završetke.

Sarkoidoza pluća i intratorakalnih limfnih čvorova u početnim fazama daje sljedeće karakteristične simptome:

• slabost, letargija;
• smanjenje radne sposobnosti;
• povećano znojenje tijekom noćnog sna;
• povećanje tjelesne temperature do 37 stupnjeva;
• gubitak apetita;
• pogoršanje kvalitete sna;
• bezrazložna tjeskoba.

Kako bolest napreduje, navedeni opći simptomi nadopunjuju se specifičnima:

• kašalj sa sarkoidozom - ima suh i hacking karakter, ne donosi olakšanje;
• kratkoća daha - pojavljuje se čak i pri laganom naporu ili u mirovanju;
• bolovi u području prsa - nisu lokalizirani na jednom mjestu, već se pojavljuju u različitim područjima;
• natečeni limfni čvorovi (VGLU);
• zviždanje - očito kada slušate pacijenta.

Ako se bolest odvija u akutnom obliku, navedeni simptomi nadopunjuju se bolovima u zglobovima, osipom na koži, u području očiju i povećanjem limfnih čvorova.

Kako dijagnosticirati bolest?

Dijagnoza sarkoidoze je teška jer klinička slika"prerušene" u manifestacije drugih bolesti. Provodi se u bolničkim uvjetima.

Pacijentu su prikazane sljedeće manipulacije:

• rendgenski snimak koji vam omogućuje da vidite jesu li pluća zahvaćena upalnim procesom;
• kompjutorizirana tomografija pluća;
• krvni test: opći, biokemijski;
• analiza tekućine iz bronha dobivene bronhoskopom;
• biopsija pluća - proučavanje materijala dobivenog iz zahvaćenog organa;
• Ultrazvuk organa zahvaćenih bolešću (srce, jetra, štitnjača);
• EKG i drugi.

Kod sarkoidoze pluća liječenje se određuje na temelju rezultata pretraga. Odbijte pokušaje samoterapije: mogu se pokazati ne samo beskorisnima, već i opasnima.

Metode liječenja bolesti

Kako se liječi sarkoidoza pluća? Koliko će trajati terapija? Ovisi o stupnju oštećenja dišnog organa, što se dokazuje biopsijom pluća, drugim pretragama.

Bolest se može povući sama (primjećuje se resorpcija nodula-granuloma), stoga terapija počinje promatranjem pacijenta od strane pulmologa tijekom 6 mjeseci. Tijekom tog vremenskog intervala moguće je odrediti kako se bolest razvija. Ako nema respiratornog zatajenja i komplikacija na kardiovaskularnom sustavu, nema potrebe propisivati ​​hitno liječenje. Prognoza za oporavak bez lijekova je povoljna.

Indikacije za hitno imenovanje terapije lijekovima su:

• dugo upalni proces;
• širenje bolesti na druge organe (srce, jetra, bubrezi, štitnjača).

Liječnik propisuje pacijentu:

• angioprotektori - tvari koje poboljšavaju cirkulaciju krvi (Pentoksifilin, Trental);
• hormoni nadbubrežne žlijezde (prednizolon);
• postupci pročišćavanja krvne plazme - plazmafereza;
• protuupalni lijekovi (nimezulid);
• vitamin E;
• pripravci kalija.

Liječnici mogu koristiti kombiniranu terapiju, kao što je kombiniranje prednizolona s protuupalnim lijekovima. Rezultati ove terapije kontinuirano se prate pretragama.

Izbor terapijske mjere utječe na težinu bolesti, trajanje upalnog procesa, karakteristike patologije.

Tijek liječenja kontrolira ftizijatar. Koliko dugo biti registriran ovisi o tijeku bolesti. Uz povoljan ishod, trajanje terapije je 1,5-2 godine, u prisutnosti komplikacija - do pet godina.

Za brzi oporavak nakon bolesti potrebno je posjetiti fizioterapeuta. On će propisati metode kao što su magnetoterapija, izlaganje laserom ili ultrazvukom, ručna terapija, medicinska gimnastika.

Prognoza liječenja bolesti

Uz sarkoidozu pluća, životna prognoza ovisi o obliku tijeka bolesti, pravodobnosti započetog liječenja i individualnim karakteristikama pacijentovog tijela. Bolest se može razvijati asimptomatski dugi niz godina, bez nanošenja neugodnosti građaninu. Moguć je obrnuti scenarij: znakovi se pojavljuju jarko, sprječavajući pacijenta da u potpunosti živi i radi.

Zašto je sarkoidoza opasna? Glavni rizik leži u stanju kardiovaskularnog sustava. Moguće su opasne komplikacije - poremećaji ritma, ventrikularna tahikardija, koje zahtijevaju hitna pomoć u bolničkom okruženju. Slične komplikacije može dovesti do gubitka posla.

Koliko živi sa sarkoidozom pluća ili limfnog sustava? Prema statistikama, u 60% slučajeva tijekom prve tri godine nakon dijagnoze, simptomi nestaju bez liječenje lijekovima. Smrtni ishod opažen u manje od 1% slučajeva i povezan je s komplikacijama u kardiovaskularnom sustavu.

Video

Video - kako pobijediti sarkoidozu

Što trebate znati o opasnoj bolesti?

Je li moguće raditi s dijagnozom plućne sarkoidoze?
Bolest se ne prenosi kontaktom s drugim ljudima, stoga nije izravna kontraindikacija za nastavak radna aktivnost. Odluka ovisi o stanju samog bolesnika. Mnogi praktički ne primjećuju znakove bolesti u sebi, drugi pate godinama. Odluka o nastavku rada donosi se individualno na temelju stanja organizma.

Ako je rad bolesnika čimbenik razvoja bolesti (kemijska proizvodnja, mljevenje brašna, zavarivanje i sl.), radi sprječavanja progresije bolesti, polje djelovanja treba promijeniti u "sigurno".

Možete li dobiti sarkoidozu od bolesnog člana obitelji?
Ne, bolest nije zarazna. Prijenos bolesti kapljicama u zraku ili na drugi način je nemoguć, stoga osobe koje pate od patologije nisu opasne za društvo. H Nemojte se bojati "uhvatiti infekciju" od kolege, rođaka ili vozača minibusa.

S druge strane, postoji nasljedna predispozicija do bolesti. Izazivaju ga određeni životni uvjeti. Stoga dolazi do širenja bolesti na više osoba iz iste obitelji. To je zbog globalnijih čimbenika od korištenja zajedničkog ručnika. Nemojte se bojati da će se susjedi ili rođaci zaraziti ovom bolešću.

Može li sarkoidoza utjecati na trudnoću?
Ne, prisutnost bolesti nije stroga kontraindikacija za porod. Bolest se ne može prenijeti s majke na dijete.. Pitanje je samo je li sama žena, s obzirom na stanje njezina kardiovaskularnog i dišnog sustava, sposobna nositi dijete, neće li to za nju biti smrtonosan udarac. Odgovor je u svakom slučaju individualan i ovisi o stupnju oštećenja srca i pluća.

U praksi se često opaža olakšanje bolesti tijekom trudnoće: simptomi praktički nestaju. Nakon poroda, bolest se vraća novom snagom i dolazi do pogoršanja.

Značajke prehrane za pacijente sa sarkoidozom

Ne postoji posebna dijeta za plućnu sarkoidozu. Pacijenti se ne trebaju strogo ograničavati u svojim željama, ali kako bi se ubrzao oporavak i spriječili recidivi, potrebno je pridržavati se savjeta liječnika. Budući da je bolest upalne prirode, potrebno je napustiti obilje ugljikohidrata.

Kontraindikacije se odnose na sljedeće proizvode u prehrani:

• čokolada;
• lepinje, slatkiši;
• soda;
• pržena hrana;
• začinjene hrane;
• jela s puno začina.

Sarkoidoza pridonosi porastu kalcija iznad norme, što dovodi do stvaranja kalcijevih kamenaca u crijevima, bubrezima i Mjehur. Kako biste spriječili komplikacije, prema preporuci liječnika, smanjite konzumaciju mlijeka i njegovih derivata, sireva.

Za brzo izlječenje bolesti, potrebno je paziti da prehrana u sarkoidozi pluća bude uravnotežena i raznolika. Preporuča se zamijeniti tešku i visokokaloričnu hranu laganom i zdravi obroci s obiljem vitamina i minerala, kuhana na pari, pirjana, kuhana. Odustanite od navike gusto jesti 1-2 puta dnevno. Jedite hranu u malim obrocima, ali često: 4-5 puta dnevno.

Usredotočite se na obilje sljedećih komponenti dnevnog jelovnika:

• nemasno meso;
• riba "bijelih" sorti;
• svježe voće i povrće;
• sapi;
• bobičasto voće;
• orašasti plodovi.

Nema potrebe odreći se luka i češnjaka: ti su proizvodi tradicionalno prepoznati kao pomoćnici ljudski imunitet u borbi protiv bolesti. Oni će pomoći tijelu da se oporavi od prenesenog upalnog procesa.

Liječnici preporučuju piti puno tekućine. Potrebno je usredotočiti se na svježe stisnute sokove, dekocije iz ljekovito bilje. Takva pića su bogata vitaminima, koji će pomoći tijelu da se nosi s manifestacijama bolesti.

Sarkoidoza i način života

Za liječenje sarkoidoze liječnik će propisati lijekove - Trental, Prednizolon, Pentoksifilin, postupke - plazmafereza itd. Kako biste pomogli svom tijelu da se nosi s bolešću, preuzmite inicijativu i prilagodite način života.

1. hodati više na svježem zraku;
2. prestati pušiti;
3. uspostaviti režim odmora i spavanja;
4. odustati od sunčanja - to pridonosi proizvodnji vitamina D, koji zadržava kalcij, koji čak i bez
5. štoviše u višku u tijelu pacijenta;
6. raditi dnevne jutarnje vježbe;
7. izbjegavajte kontakt s otrovnim hlapljivim tvarima.

Da biste se što prije zauvijek riješili bolesti, odvojite vrijeme za to svakodnevno posebne vježbe. Kako se rade vježbe disanja? Spustite glavu, gledajte u pod, opustite vratne mišiće i prekrižite ruke na trbuhu tako da vam "zvone" u pupku. Kašalj dok pritiskate trbuh. Osjetit ćete da ispljuvak lakše i brže izlazi.

Mogu li piti alkohol s plućnom sarkoidozom? Ne, na ovaj način ćete povećati opterećenje tijela koje već pati od upalnog procesa. Mnogi lijekovi kao što su Trental, Pentoksifilin, Prednizolon imaju negativan učinak na jetru. Alkohol povećava štetu povećavajući vjerojatnost opasnih komplikacija.

Narodni lijekovi za borbu protiv sarkoidoze

Ako ste bili liječeni lijekovima koje vam je propisao liječnik i poboljšali ste se, npr ozdravi brzo može se dodati terapiji narodne metode. Imajte na umu da svaki recept za iscjelitelje "od pluga" prvo mora biti dogovoren sa stručnjakom, inače, umjesto očekivane koristi, možete naštetiti tijelu.

Narodni recepti uključuju aktivnu upotrebu apsorbirajućih i protuupalnih lijekova koji sprječavaju širenje granuloma i imaju restorativni učinak na tijelo pacijenta.

Sljedeće metode su se pokazale učinkovitima:

• Tinktura propolisa
  Kupite ga u apoteci i uzimajte dva puta dnevno prije jela po 20 kapi prethodno otopljenih u čaši hladne vode. Trajanje recepta je tri tjedna. Prvi rezultati bit će vidljivi nakon sedam dana.
• Nerafinirano suncokretovo ulje
  Spojite 1 tbsp. l. izvornu komponentu s istim volumenom votke, uzmite prije jela. Postupak se ponavlja tri puta dnevno deset dana. Između tečajeva treba napraviti pauzu od pet dana.
• reznice grožđa
  Stavite 220 g biljne komponente i ulijte litru kipuće vode. Pokrijte poklopcem, prokuhajte. Pirjajte na laganoj vatri još 10-15 minuta. Ohladite juhu i procijedite kroz gazu. Pijte čašu proizvoda dva puta dnevno, nakon što ste dodali žlicu meda.
• Đumbir
  Ova biljka ima dokazanu sposobnost ubijanja mikroorganizama i borbe protiv upala. Od njega pripremite ukusan i zdrav uvarak. Pomiješajte 50 g sitno nasjeckanog korijena, 400 g nasjeckanog luk i šećera, litru vode. Dodajte kurkumu na vrh noža. Zakuhajte smjesu i kuhajte poklopljeno dok se ne reducira na pola, zatim procijedite. Pijte 1 žlicu. l. dva puta dnevno prije jela.

Pomaže u ublažavanju simptoma bolesti, olakšava njen tijek, ubrzava oporavak. Međutim, ovo je samo dodatak tijeku lijekova koje je propisao liječnik, a ne samostalna terapija. Kako biste izbjegli komplikacije, svakako uskladite poduzete mjere sa svojim liječnikom.

Kako izliječiti sarkoidozu pluća? Morate posjetiti liječnika u Moskvi ili gradu u kojem živite. Na temelju rezultata pretraga (biopsija pluća i dr.) propisat će prednizolon, trental i druge lijekove.

Da biste ubrzali oporavak, trebat će vam fizioterapija, korekcija stila prehrane i načina života. Ovo nije strašna bolest, već bolest koja se lako može eliminirati silama moderne medicine.

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter. Ispravit ćemo grešku, a vi ćete dobiti + na karmu 🙂

Brza navigacija stranicama

Kao samostalna bolest, plućna sarkoidoza postoji više od 100 godina, ali uzroci njezina nastanka, mnoge mogućnosti razvoja i optimalni režimi liječenja još uvijek nisu poznati. Nisu potpuno jasni ni pristupi njegovom liječenju. Pluća su najbolje proučena, a ftizijatri i pulmolozi su najbolje informirani stručnjaci (iako mogu biti zahvaćeni i drugi organi, npr. živčani sustav).

Počeci proučavanja ove bolesti sežu u 1869. godinu, kada se slavni engleski liječnik Hutchinson, tijekom putovanja u Christianiju (Oslo), susreo s Beckom, profesorom dermatovenerologije i operativna kirurgija(gotovo nezamisliva kombinacija pozicija za modernog znanstvenika). Bem je predstavio zanimljivog pacijenta. Bio je to rudar, star oko 60 godina, njegova koža ruku i nogu bila je prekrivena ljubičastim naslagama na stražnjoj strani.

Isprva se smatralo tuberkulozni proces kože, vrsta psorijaze. Tada se pokazalo da postoji interes za limfno tkivo. Izrasline na koži laka ruka Ts. Beck, od 1899. godine, počeli su se nazivati ​​"sarcoids", odnosno "mesnati", budući da su svježi noduli crvene boje, a zatim potamne.

Otkrićem X-zraka, koje su kasnije nazvane x-zrakama, pokazalo se da gotovo svi bolesnici sa "sarkoidima" imaju i oštećenja kostiju, krajnika, pluća, ali najveća promjena utječe na limfne čvorove. Napokon, tek 1929. godine obavljena je prva obdukcija bolesnika s takvom visceralnom sarkoidozom unutarnjih organa, pri čemu se pokazalo da pluća bolesnika sa sarkoidozom imaju izražene fibrozne, sklerotične promjene, a limfni čvorovi korijena pluća i medijastinum su bili povećani.

Od 1930-ih sarkoidoza pluća predmet je intenzivnog proučavanja. Nazvana je Schaumann-Besnier-Beckova bolest, po stručnjacima koji su dali najveći doprinos proučavanju ove bolesti. Što se danas zna o ovoj bolesti?

Sarkoidoza pluća - što je to?

Fotografija sarkoidoze pluća

Što je? Sarkoidoza pluća je benigna granulomatozna upala sistemskog tipa kod koje su pluća i limfoidno tkivo razvijaju se granulomi epiteloidnih stanica. Oni dovode do distrofije, destrukcije i skleroze tkiva u kojem se odvija granulomatozna upala.

Kao što vidite, definicija sarkoidoze nije posve jasna: budući da se temelji na granulomatoznoj upali, tada je potrebno dati pojam granuloma.

Sarkoidni granulom je središnja zona, koja se sastoji od epiteloidnih stanica, makrofaga i malog broja divovskih višejezgrenih stanica, te periferija, koju čine makrofagi, limfociti, fibroblasti, plazma stanice i kolagena vlakna.

Glavni "poticatelji upale" sa alergijska komponenta, prema vrsti odgođene preosjetljivosti - to su epiteloidne stanice. Zapravo, život granuloma je spora imunološka upala s ishodom u fibrozu i sklerozu.

Ova bolest ne pravi razliku u spolu: podjednako često obolijevaju žene i muškarci. Postoje neke fluktuacije u pogledu rase. Crnci su češće zahvaćeni nego bijelci. Tako je, na primjer, u Japanu incidencija sarkoidoze svih oblika i lokalizacija vrlo niska i iznosi 3 slučaja na milijun ljudi, au Indiji ta brojka doseže 1000 slučajeva na milijun, odnosno 0,1% ukupne populacije. je pogođeno.

• Sarkoidoza nije zarazna bolest.

Cijeli proces nije ništa drugo nego abnormalni imunološki odgovor. Sada je dokazano da ne postoji veza između sarkoidoze i sarkoidoze, ali ftizijatri su dobro upoznati sa sarkoidozom pluća, budući da se takvi pacijenti nužno upućuju na konzultacije ftizijatra zbog "sumnjivih sjena" na radiografiji i tijekom fluorografije.

Zapravo, klinički znakovi plućne sarkoidoze javljaju se tek kada granulomatozna reakcija počne dovoditi do promjene u strukturi organa. Istodobno, u gotovo polovici slučajeva nije postavljena doživotna dijagnoza.

To sugerira da je plućna sarkoidoza sklona asimptomatskom tijeku. Kako se ova bolest manifestira ako upalni proces dosegne klinički značajnu razinu?

Stupnjevi i simptomi sarkoidoze pluća

Simptomi plućne sarkoidoze, na ovaj ili onaj način, prisutni su u 80% svih bolesnika sa sarkoidozom bilo koje lokalizacije. Budući da se bolest postupno razvija, stvoreno je nekoliko klasifikacija sarkoidoze pluća. U našoj zemlji usvojena je sljedeća klasifikacija stadija oštećenja pluća:

1. U prvom stadiju bolesti najčešće dolazi do obostranog povećanja limfnih čvorova različite lokalizacije: u medijastinumu, uz pluća i bronhe, dušnik, u području njegovog račvanja u dva glavna bronha. , i tako dalje. Najčešće je to klinički usporedivo s debijem bolesti, u kojem se određuje početni, limfo-glandularni i intratorakalni oblik;
2. Sarkoidoza pluća 2. stupnja ili 2. stupnja, za razliku od početnog, širi se, odnosno diseminira u plućno tkivo. Postoji lezija alveola, au ovoj fazi već postoje izražene kliničke manifestacije i simptomi bolesti;
3. Tijekom treće faze, palica potpuno prelazi iz limfnih čvorova u plućno tkivo: limfni čvorovi ponovno postaju normalne veličine, ali se u plućima pojavljuju konglomerati granulomatozne upale. Emfizem se razvija, pneumoskleroza se povećava s restriktivnim respiratornim zatajenjem.

Bilješka: Postoje dva oblika respiratornog zatajenja - opstruktivni i restriktivni. U prvom tipu pluća mogu biti potpuno zdrava, ali bronhi koji dovode zrak ne mogu se nositi s tim i smanjuju volumen zraka zbog opstrukcije (suženja ili spazma). S restriktivnim respiratornim zatajenjem, lumen dišnih putova je normalan, ali u plućnim poljima postoje otoci "mrtvog" tkiva, na primjer, žarišta pneumoskleroze. To je druga vrsta respiratornog zatajenja, koja je već "konačna" i nije podložna korekciji, koja se razvija sa sarkoidozom.

Kao i svaka kronična bolest, tijek plućne sarkoidoze može se odvijati u nekoliko faza. Pulmolozi i imunolozi razlikuju fazu aktivnog razvoja ili fazu egzacerbacije procesa, stabilno stanje i fazu regresije, koja se klinički očituje obrnutim razvojem simptoma.

U pravilu, obrnuti razvoj granulomatozne upale rijetko se očituje "potpunom resorpcijom". Najčešće postoji pečat, fibroza ili pojava kalcifikacija (vapna) u limfnim čvorovima pluća i medijastinuma.

Simptomi plućnog oblika sarkoidoze

Ne postoje specifični simptomi sarkoidoze pluća koji bi liječnika mogli odmah usmjeriti dijagnostičko razmišljanje o ovoj bolesti. Kada se analiziraju pritužbe i standardni simptomi, postaje jasno zašto ti pacijenti prije svega dolaze do ftizijatara. Sve pritužbe su nespecifične, i to:

• postoji malaksalost, slabost;
• subfebrilna temperatura, može se pojaviti niska temperatura;
• pojavljuje se noćno znojenje- ovaj simptom je vrlo karakterističan za tuberkulozu;
• umor i smanjena učinkovitost;
• osoba gubi apetit, a njegova se tjelesna težina počinje smanjivati.

S ovim prvim znakovima, svaki odgovarajući liječnik će pacijenta uputiti ftizijatru, a prvo na fluorografiju, jer tako počinje tuberkulozna lezija tijela. Napomena: još nema niti jednog simptoma oštećenja bronhopulmonalnog sustava.

Kada se pojave simptomi sarkoidoze pluća, oni se također mogu "prišiti" na bilo koju bolest. Tako, na primjer, pacijenti imaju sljedeće pritužbe:

• postoji bol u prsima;
• postoji kašalj, bilo suh, ili s oskudnim ispljuvkom;
• tijekom egzacerbacije i na vrhuncu bolesti utvrđuje se kratkoća daha - zbog sužavanja volumena pluća od kompresije limfnih čvorova, au trećoj fazi - zbog razvoja pneumoskleroze;
• u plućima se čuje veliki broj raznih suhih, vlažnih hripova različitog kalibra.

U pravilu, u kasnijim fazama, znakovi plućne sarkoidoze kombiniraju se s manifestacijama " plućno tijelo", odnosno razvoj plućna hipertenzija te pojava zastoja u plućnoj cirkulaciji. Kakva je opasnost od tako neliječenog, a dugotrajnog procesa?

Opasnost od sarkoidoze pluća i intratorakalnih limfnih čvorova

Sarkoidoza pluća i intratorakalnih limfnih čvorova može biti opasna sa sljedećim komplikacijama:

• Razvoj progresivnog respiratornog zatajenja s bolnim napadima gušenja;
• Dodatak sekundarne infekcije s razvojem specifične upale (na primjer, upala pluća može se pojaviti na pozadini sarkoidoze, ili se čak može riješiti tuberkuloza, što se "osjeća sjajno" na pozadini izopačenog imunološkog odgovora;
• Razvoj "cor pulmonale". U tom slučaju dolazi do bolova u srcu, vratne vene nabreknu, jer je otežan dotok krvi u desne dijelove srca, jetra se povećava. U slučaju dekompenzacije plućnog srca, ili "cor pulmonale", brzo se razvija insuficijencija u veliki krug krvotok;
• U nekim slučajevima, granulomatozna upala se diže i zahvaća paratireoidne žlijezde, koje gube sposobnost reguliranja metabolizma kalcija u tijelu. U ovom slučaju brzo dolazi do smrti.

Što su "stanična pluća"?

Jedna od najozbiljnijih komplikacija sarkoidoze su takozvana "saćasta pluća". Ovaj se pojam razvio puno prije uvođenja gadgeta kao što su Mobiteli i pametne telefone.

"Saćasta pluća" su patomorfološki sindrom koji se karakterizira stvaranjem "saća" ili malih šupljina u plućnom tkivu, zračne ciste, koji imaju debele stijenke, od fibroznog vezivnog tkiva. Debljina ovih zidova može doseći 3 mm.

Drugim riječima, ove šupljine su tragovi "splasnute" autoimune upale. U normalnim okolnostima plućno tkivo je "alveolarna pjena koja diše", a "saće" su ništa više od ognjišta i ugljena ugašene vatre. Ova se pojava dijagnosticira radiografski, a njezina pojava je nepovoljan signal.

To znači da bi pacijent uskoro mogao doživjeti ozbiljne plućna insuficijencija: teška zaduha pri najmanjem naporu, takav će bolesnik trebati česti dotok kisika kako bi se olakšalo disanje. Jasno je da s pravovremenim i pravilno liječenje ne može se dovesti u takve krajnosti.

Više o dijagnosticiranju sarkoidoze

Budući da je sarkoidoza vrlo slična tuberkulozi (i na radiografiji i klinički), a odsutnost izolacije BC (Kochov bacil ili tuberkulozni bacil) također se javlja kod tuberkuloze (na primjer, kod tuberkuloma), tada presudno igra biopsiju i histološki pregled materijala.

• Samo izolacija granuloma potvrđuje dijagnozu sarkoidoze.

Sve ostale metode (RTG prsnog koša, CT pluća i medijastinuma, rutinske biokemijske i kliničke pretrage, spirografija, ispitivanje parametara imuniteta, traženje izvanplućnih oblika, pregled otorinolaringologa, neurologa i oftalmologa, bronhoskopija) omogućuju Vam da dobijete kao blizu dijagnoze koliko hoćete, ali nemojte potvrditi njegovu.

Liječenje sarkoidoze pluća, lijekovi i metode

Liječenje plućne sarkoidoze je dugotrajan pothvat koji se mora nastaviti dugi niz godina. Budući da je nastanak granuloma s Pirogov-Langhansovim divovskim stanicama autoimuni proces, glavna linija terapije je usmjerena na suzbijanje upale. Stoga se u liječenju ove bolesti koriste svi protuupalni lijekovi, kao i imunosupresori i citostatici.

Na samom početku, kada se otkrije lezija limfnih čvorova, pacijent se jednostavno prati: uostalom, značajan broj slučajeva je asimptomatski, subklinički. Unutar šest mjeseci pacijent se promatra, a liječenje se propisuje tek kada se pojave pritužbe ili kada žarišta upale napreduju.

U pravilu, liječenje plućne sarkoidoze započinje odabirom doze prednizolona, ​​a prvo se daje više visoka doza, a zatim se progresivno smanjuje, 3 do 4 mjeseca nakon početka liječenja.

Hormoni se često kombiniraju s NSAID-ovima, na primjer, s voltarenom, acetilsalicilnom kiselinom. U teškim slučajevima koriste se citotoksični lijekovi. U nekim klinikama radije koriste pulsnu terapiju metilprednizolonom u obliku infuzijske terapije od 1 grama dnevno tijekom 3 dana. Također možete koristiti ciklofosfamid, metotreksat, ciklosporin.

• Za liječenje progresivnih oblika sarkoidoze pluća (međutim, kao i kod druge lokalizacije), koristite lijekovi protiv malarije: delagil, plaquenil. Njihov učinak je posljedica utjecaja na T-staničnu vezu imuniteta.

Liječi se pentoksifilinom, a lijekovi koji potiskuju stvaranje faktora nekroze tumora su monoklonska protutijela poput infliksimaba. Mogu se primijeniti metode izvantjelesne detoksikacije, moderne 90-ih, kao što su plazmafereza i hemosorpcija. Tijekom postupaka iz krvi se uklanjaju cirkulirajuće tvari imuni kompleksi, autoantitijela i drugi štetni agensi.

Mnogi pronicljivi čitatelji već su shvatili da su principi liječenja autoimunih bolesti posvuda isti: npr. lijekovi(naravno, u drugim dozama), liječe i jedno i drugo teški tok.

Prognoza liječenja

Nažalost, prognozu plućne sarkoidoze kod svakog pojedinog bolesnika, unatoč činjenici da je to benigna bolest, teško je odrediti. Poznato je da se nepovoljan ishod bolesti javlja u 10% bolesnika, a 5% umire.

Stvar je u tome što hormonsko liječenje možda neće promijeniti tijek bolesti. Svjetsko iskustvo o optimalnoj dozi lijekova nije akumulirano, a sarkoidoza se može nastaviti kako želite: ne poštuje zakone.

Samo jedno je čvrsto poznato: sarkoidoza pluća, čiji simptomi nisu otkriveni u ranoj fazi, a liječenje je provedeno pravodobno, kompetentno iu potpunosti - u više od 90% slučajeva daje stabilna, često doživotna remisija.