Štetni učinci povećanja intraabdominalnog tlaka. Temeljna istraživanja

Mnogi ljudi ne pridaju veliku važnost takvim manifestacijama kao što su bolne senzacije u području trbuha, redovita nadutost ili nelagoda prilikom uzimanja sljedeće porcije omiljene poslastice. Zapravo, takve pojave mogu biti opasne i ukazivati ​​na razvoj razne patologije. Gotovo je nemoguće otkriti intraabdominalni tlak bez pregleda, ali ponekad, na temelju nekih karakterističnih simptoma, još uvijek možete prepoznati bolest i pravovremeno se posavjetovati s liječnikom.

Trbušna šupljina je zapravo zatvoren prostor ispunjen tekućinom, ali i organima koji pritišću dno i stijenke trbušnog dijela. To je ono što se naziva intraabdominalni tlak, koji se može mijenjati ovisno o položaju tijela i drugim čimbenicima. Kada je pretjerano visoki krvni tlak postoji rizik od pojave patologija u raznih organa osoba.

Norma i razine povećanja

Da biste razumjeli koji se pokazatelj smatra povišenim, morate znati norme intraabdominalnog tlaka osobe. Mogu se pronaći u tablici:

Povećanje pokazatelja za više od 40 jedinica najčešće dovodi do ozbiljne posljedice- duboka venska tromboza, kretanje bakterija iz crijeva u Krvožilni sustav I tako dalje. Kada se pojave prvi simptomi intraabdominalnog tlaka, trebate se što prije posavjetovati s liječnikom. Budući da čak i uz povećanje od 20 bodova (intraabdominalni sindrom), mogu nastati prilično ozbiljne komplikacije.

Bilješka. Metodom odredite razinu IAP-a vizualni pregled pacijenta ili palpacijom (opipom), neće djelovati. Saznati točne vrijednosti intraabdominalnog tlaka kod ljudi, potrebno je provesti posebne dijagnostičke postupke.

Razlozi povećanja

Jedan od najčešćih uzroka kršenja IAP-a smatra se povećano stvaranje plina u crijevima.

Osim toga, na povišeni tlak u trbušnoj šupljini mogu utjecati:

• Pretilost bilo koje težine;
• Problemi s crijevima, osobito zatvor;
• Hrana koja potiče stvaranje plinova;
• Sindrom iritabilnog crijeva;
• Hemoroidna bolest;
• Gastrointestinalne patologije.

Povećani intraabdominalni tlak može nastati zbog peritonitisa, raznih zatvorenih ozljeda trbušnog dijela, kao i zbog nedostatka bilo kojeg mikro i makroelementa u tijelu pacijenta.

Vježbe koje povećavaju intraabdominalni tlak

Pored toga što visoki intraabdominalni tlak može biti posljedica patološke promjene, također se može povećati zbog nekih fizičkih vježbi. Na primjer, sklekovi, dizanje utega većeg od 10 kg, pregibi prema naprijed i drugi koji utječu na trbušne mišiće.

Ovo odstupanje je privremeno i, u pravilu, ne predstavlja opasnost za ljudsko zdravlje. Govorimo o jednokratnom povećanju povezanom s vanjskim čimbenicima.

U slučaju redovnog prekršaja nakon svake tjelesna aktivnost, trebali biste napustiti vježbe koje povećavaju intraabdominalni tlak i prebaciti se na nježniju gimnastiku. Ako se to ne učini, bolest može postati trajna i postati kronična.

Simptomi povećanog intraabdominalnog tlaka

Manji prekršaj ne može se uvijek odmah prepoznati. Međutim, s visokim tlakom s očitanjima od 20 mm Hg. st. javlja se u gotovo svim slučajevima karakteristični simptomi. kao što su:

• Jak osjećaj u želucu nakon jela;
• Bol u području bubrega;
• Nadutost i mučnina;
• Problemi s pokretima crijeva;
• Bol u peritonealnom području.

Takve manifestacije mogu ukazivati ​​ne samo na povećani intraabdominalni tlak, već i na razvoj drugih bolesti. Zbog toga ga je vrlo teško prepoznati ovu patologiju. U svakom slučaju, bez obzira na razloge, samoliječenje je strogo zabranjeno.

Bilješka. Neki pacijenti mogu doživjeti povećanje krvni tlak, zbog čega se mogu javiti simptomi karakteristični za hipertenziju, poput glavobolje, vrtoglavice, opća slabost i drugi.

Metode mjerenja

Nije moguće samostalno izmjeriti razinu intraabdominalnog tlaka. Ove postupke može izvoditi samo kvalificirani stručnjak u bolničkom okruženju. U trenutno Postoje tri metode mjerenja:

• Kroz mjehur pomoću posebnog katetera;
• Tehnika perfuzije vode;
• Laparoskopija.

Prva opcija za mjerenje intraabdominalnog tlaka je najčešća, ali se ne može koristiti za bilo kakve ozljede mokraćnog mjehura, kao i tumore zdjelice i retroperitoneuma. Druga metoda je najtočnija i provodi se pomoću posebne opreme i senzora tlaka. Treća metoda daje maksimum točne rezultate, ali je sam postupak dosta skup i kompliciran.

Liječenje

Metode terapije odabiru se pojedinačno, ovisno o složenosti bolesti. Prvo se uklanja glavni uzrok koji je utjecao na promjenu IAP-a, a tek tada se propisuju lijekovi za normalizaciju tlaka i uklanjanje razne simptome. U ove svrhe najčešće se koriste:

• Antispazmodici;
• Mišićni relaksanti (za opuštanje mišića);
• Sedativi (smanjenje napetosti u trbušnom zidu);
• Lijekovi za smanjenje intraabdominalnog tlaka;
• Lijekovi za poboljšanje metabolizma i drugi.

Osim terapija lijekovima, stručnjaci preporučuju poduzimanje određenih mjera opreza. S visokim IAP-om ne možete:

• Nosite usku odjeću;
• Budite u ležećem položaju iznad 20-30 stupnjeva;
• Preopterećenje psihička vježba(osim lagane gimnastike);
• Jesti hranu koja uzrokuje povećano stvaranje plina;
• Zloupotreba alkohola (povećava krvni tlak).

Bolest je vrlo opasna, pa svako nepravilno samoliječenje može dovesti do otežavajućih posljedica. Kako biste osigurali najpovoljniji ishod, kada se otkriju prvi signali, trebate se odmah posavjetovati s liječnikom. To će pomoći da se brzo identificira patologija i započne pravovremeni tijek terapijskih mjera.

Obično se unutar našeg tijela održava poseban stalni okoliš, različit od vanjskog svijeta. A ako je njegova ravnoteža poremećena, osoba se suočava s nizom neugodni simptomi. Ovo stanje zahtijeva veliku pozornost i pravilnu, adekvatnu korekciju pod nadzorom kvalificiranog liječnika. Vjerojatno je svaka osoba već čula za vjerojatnost povećanja arterijskog, intraokularnog i intrakranijalni tlak. također u posljednjih godina Liječnici aktivno koriste pojmove "intraabdominalni tlak" i "povećani intraabdominalni tlak", čije ćemo simptome i uzroke, kao poremećaje, kao i njihovo liječenje, sada razmotriti.

Zašto se intraabdominalni tlak povećava, koji su razlozi za to?

Povišeni intraabdominalni tlak često je posljedica nakupljanja plinova u crijevima. Trajno nakupljanje plinova može se razviti zbog mnogih stagnacija, na primjer, na pozadini raznih nasljednih i teških kirurških patologija. Osim toga, takva nevolja može nastati kao posljedica banalnijih stanja, uključujući zatvor, sindrom iritabilnog crijeva i konzumaciju hrane koja izaziva povećano stvaranje plinova.

Povećanje intraabdominalnog tlaka u većini slučajeva opaženo je u stanju kao što je sindrom iritabilnog crijeva s primjetnom prevlašću smanjenog tonusa u vegetativnoj regiji živčani sustav. Osim toga, ovo patološko stanje razvija sa upalne lezije crijeva, predstavljena Crohnovom bolešću, razni kolitisi pa čak i hemoroidi.

Među razlozima povećanog intraabdominalnog tlaka vrijedi spomenuti neke kirurške patologije, na primjer, crijevna opstrukcija. Ovaj problem mogu uzrokovati zatvorene ozljede abdomena, peritonitis, nekroza gušterače, najčešće razne bolesti trbušne šupljine i kirurške intervencije.

Kako se manifestira intraabdominalni tlak, koji simptomi to ukazuju?

Samo po sebi povećanje intraabdominalnog tlaka obično nema gotovo nikakav učinak. Pacijent ima nadutost. Osim toga, može mu smetati bolne senzacije u peritonealnom području, koji pucaju u prirodi. Bol može iznenada promijeniti mjesto.
Ako postoji sumnja na povećani intraabdominalni tlak, liječnici su dužni stalno pratiti ovaj pokazatelj. Ako pacijent ima nekoliko čimbenika rizika, stručnjaci moraju biti stalno spremni za provođenje terapijskih mjera.

Kako se ispravlja intraabdominalni tlak, koji tretman pomaže?

Liječenje intraabdominalne hipertenzije ovisi o uzrocima njezine pojave, kao io stupnju razvoja bolesti. U slučaju ako govorimo o O kirurški bolesnici kod kojih je vjerojatno da će razviti sindrom kompresije abdomena (tzv. višestruko zatajenje organa uzrokovano povećanim intraabdominalnim tlakom), moraju se podvrgnuti terapijske mjere na prvim manifestacijama poremećaja, bez čekanja na razvoj problema s unutarnjim organima.

U bolesnika s povišenim intraabdominalnim tlakom indicirana je ugradnja nazogastrične ili rektalne sonde. U određenim slučajevima ugrađuju se obje vrste sondi. Takvim se bolesnicima propisuju gastro i koloprokinetički lijekovi, enteralna prehrana se minimalizira, a ponekad se i potpuno prekida. Za otkrivanje patoloških promjena koriste se ultrazvuk i CT.

U slučaju intraperitonealne hipertenzije uobičajeno je poduzeti mjere za smanjenje napetosti trbušne stijenke, u tu svrhu primjenjuju se odgovarajući sedativi i analgetici. U tu svrhu liječnici moraju ukloniti usku odjeću, uključujući zavoje, i ne podizati glavu kreveta iznad dvadeset stupnjeva. U određenim slučajevima daju se relaksanti mišića kako bi se smanjila napetost.

Kod konzervativne korekcije povišenog intraabdominalnog tlaka iznimno je važno izbjegavati prekomjerno opterećenje infuzijom i uklanjati tekućinu adekvatnim poticanjem diureze.

Ako intraabdominalni tlak poraste iznad 25 mm Hg, a pacijent doživi disfunkciju ili čak zatajenje organa, često se donosi odluka o provođenju kirurške abdominalne dekompresije.

Pravovremena provedba kirurške intervencije za dekompresiju omogućuje, u većini slučajeva, normalizaciju poremećenog funkcioniranja organa - stabilizira hemodinamiku, smanjuje manifestacije respiratornog zatajenja i normalizira diurezu.
Međutim, kirurško liječenje može izazvati niz komplikacija, uključujući hipotenziju i tromboembolijske komplikacije. U određenim slučajevima kirurška dekompresija dovodi do reperfuzije i uzrokuje oslobađanje u krvotok. značajna količina nedovoljno oksidiranih supstrata, kao i međuproizvoda metabolički procesi. To može uzrokovati srčani zastoj.

Ako intraabdominalni tlak uzrokuje razvoj sindroma trbušne kompresije, pacijent će se možda morati podvrgnuti umjetna ventilacija pluća, također provedena infuzijska terapija pretežno kristaloidne otopine.

Vrijedno je zapamtiti da u nedostatku odgovarajuće korekcije intraabdominalna hipertenzijačesto uzrokuje razvoj sindroma trbušne kompresije, što zauzvrat može izazvati zatajenje više organa koban.

Ekaterina, www.site

p.s. U tekstu se koriste neki oblici karakteristični za usmeni govor.

... već je dokazano da progresija intraabdominalne hipertenzije značajno povećava smrtnost bolesnika u kritičnim stanjima.

Sindrom intraabdominalne hipertenzije(SIAG) - trajno povećanje intraabdominalnog tlaka za više od 20 mm Hg. (sa ili bez ADF-a< 60 мм.рт.ст.), которое ассоциируется с манифестацией полиорганной недостаточности (дисфункции).

Ključni pojmovi u ovu definiciju su: (1) "intraabdominalni tlak" (IAP), (2) "abdominalni perfuzijski tlak" (APP), (3) "intraabdominalna hipertenzija" (AHI).

Intraabdominalni tlak(IAP) - stalni tlak u trbušnoj šupljini. Normalna razina IAP je približno 5 mm Hg. U nekim slučajevima IAP može biti značajno viši, na primjer, kod pretilosti III-IV stupnja, kao i nakon planirane laparotomije. Kako se dijafragma skuplja i opušta, IAP se malo povećava i smanjuje s disanjem.

Abdominalni perfuzijski tlak(APP) se izračunava (po analogiji s dobro utvrđenim svjetskim "moždanim perfuzijskim tlakom"): APP = SBP - IAP (SBP - prosjek arterijski tlak). Dokazano je da je APD najtočniji prediktor visceralne perfuzije, a služi i kao jedan od parametara za prekid masivne infuzijske terapije u kritično bolesnih bolesnika. Dokazano je da je razina APD ispod 60 mm Hg. izravno korelira s preživljenjem bolesnika s AHI i SIAH.

Intraabdominalna hipertenzija(IAG). Točna razina intraabdominalnog tlaka, koja se karakterizira kao “intraabdominalna hipertenzija” (!) još uvijek je predmet rasprave, au modernoj literaturi ne postoji konsenzus o razini IAP na kojoj se razvija AHI. Ipak, 2004. godine na konferenciji Svjetskog društva abdominalnog kompartment sindroma (WSACS) određen je AHI na sljedeći način: ovo je trajno povećanje IAP-a na 12 ili više mmHg, koje se bilježi s najmanje tri standardna mjerenja u razmaku od 4 - 6 sati. Ova definicija isključuje registraciju kratkih, kratkotrajnih fluktuacija IAP-a koje nemaju klinički značaj. (!) Bursh i sovat. 1996. razvio IAH klasifikaciju, koja je, nakon manjih izmjena, trenutno sljedeći pogled: I stupanj karakterizira intravezikalni tlak 12 - 15 mm Hg, II stupanj 16-20 mm Hg, III stupanj 21-25 mm Hg, IV stupanj više od 25 mm Hg.

Epidemiologija. Multicentrične epidemiološke studije provedene u posljednjih 5 (pet) godina otkrile su da se AHI otkriva u 54,4% pacijenata u kritično stanje terapijski profil, primljenih na JIL, te u 65% kirurških bolesnika. U isto vrijeme, SIAH se razvija u 8,2% slučajeva IAH. (!) Razvoj AHI tijekom boravka bolesnika na JIL-u nezavisan je čimbenik nepovoljnog ishoda.

Etiologija. Razlozi koji dovode do razvoja SIAH:
postoperativni: krvarenje; šivanje trbušni zid tijekom operacije (osobito u uvjetima visoke napetosti), peritonitis, pneumoperitoneum tijekom i nakon laparoskopije, dinamička crijevna opstrukcija;
posttraumatski: posttraumatski intraabdominalno krvarenje i retroperitonealni hematomi, edem unutarnji organi zbog zatvorena ozljeda abdomen, pneumoperitoneum zbog rupture šupljeg organa, prijelom kostiju zdjelice, opekotine deformacije trbušne stijenke;
komplikacije osnovnih bolesti: sepsa, peritonitis, ciroza s razvojem ascitesa, intestinalna opstrukcija, ruptura aneurizme trbušna aorta, tumori, zatajenje bubrega s peritonealnom dijalizom;
predisponirajući faktori: sindrom sistemskog upalnog odgovora, acidoza (pH< 7,2), коагулопатии, массивные гемотрансфузии, гипотермия.

(! ) Treba imati na umu da sljedeći čimbenici predisponiraju razvoj SIAH: mehanička ventilacija, osobito s visokim vršnim tlakom u dišni put, pretežak tijelo, tenzijska sanacija velikih ventralnih hernija, pneumoperitoneum, potrbuški položaj, trudnoća, aneurizma trbušna regija aorta, masivna infuzijska terapija (> 5 litara koloida ili kristaloida tijekom 8-10 sati s kapilarnim edemom i pozitivnom ravnotežom tekućine), masivna transfuzija (više od 10 jedinica crvenih krvnih stanica dnevno), kao i sepsa, bakterijemija, koagulopatija itd.

(! ) U razvoju SIAH, brzina povećanja volumena trbušne šupljine igra važnu ulogu: s brzim povećanjem volumena, kompenzacijske sposobnosti rastezljivosti prednjeg trbušnog zida nemaju vremena za razvoj.

(! ) Zapamtite: povećanje tonusa trbušni mišići u slučaju peritonitisa ili psihomotorne agitacije, može uzrokovati manifestaciju ili pogoršanje postojeće IAH.

Klasifikacija SIAG-a (ovisno o podrijetlu):
primarni SIAH - razvija se kao rezultat patoloških procesa koji se razvijaju izravno u samoj trbušnoj šupljini;
sekundarni SIAH - uzrok povećanog intraabdominalnog tlaka je patoloških procesa izvan trbušne šupljine;
kronični SIAH – zbog razvoja dugotrajnog AHI na kasne faze kronična bolest(ascites zbog ciroze).

Patogeneza. Poremećaj funkcije organa koji se javlja tijekom razvoja SIAH posljedica je utjecaja IAH posredno na sve organske sustave. Pomak otvora blende u stranu prsna šupljina(s povećanjem tlaka u njemu), kao i izravno djelovanje povećani intraabdominalni tlak na donju šuplju venu dovodi do značajnog smanjenja venskog povrata, mehaničke kompresije srca i velike posude(i, kao posljedica toga, povećanje tlaka u sustavu plućne cirkulacije), do smanjenja dišnog volumena i funkcionalnog preostali kapacitet pluća, kolaps alveola bazalnih odjeljaka (javljaju se područja atelektaze), do značajnog poremećaja biomehanike disanja (zahvaćanje pomoćnih mišića, povećanje cijene kisika pri disanju), brz razvoj akutno respiratorno zatajenje. YAH dovodi do izravne kompresije bubrežnog parenhima i njihovih žila, a kao posljedica toga, do povećanja bubrežnog vaskularnog otpora, smanjenja bubrežnog protoka krvi i brzine glomerularne filtracije, što, u pozadini povećanog lučenja antidiuretskog hormona, renina i aldosterona, dovode do akutnog zatajenja bubrega. YAG uzrokuje kompresiju šuplji organi Gastrointestinalni trakt, dovodi do poremećaja mikrocirkulacije i stvaranja tromba u male posude, ishemija crijevna stijenka, njegov edem s razvojem intracelularne acidoze, što zauzvrat dovodi do transudacije i eksudacije tekućine i pogoršava AHI, stvarajući začarani krug. Ovi se poremećaji manifestiraju kada tlak poraste na 15 mm Hg. Kada se intraabdominalni tlak poveća na 25 mm Hg. Razvija se ishemija crijevne stijenke, što dovodi do translokacije bakterija i njihovih toksina u mezenterični krvotok i limfne čvorove. AHI može dovesti do razvoja intrakranijalna hipertenzija, vjerojatno zbog poteškoća venski odljev duž jugularnih vena zbog povišenog intratorakalnog (IOP) i središnjeg venskog tlaka (CVP), kao i utjecaja IAG na cerebrospinalni likvor kroz epiduralni venski pleksus.

(! ) U nedostatku budnosti i, često, zbog nepoznavanja problema SIAH, kliničari smatraju razvoj zatajenja više organa posljedicom hipovolemije. Masivna infuzijska terapija koja slijedi može samo povećati oticanje i ishemiju unutarnjih organa, čime se povećava intraabdominalni tlak i (!) zatvara nastali "začarani krug".

Dijagnostika. Simptomi SIAH nisu specifični i u pravilu se javljaju kod većine bolesnika u kritičnom stanju. Rezultati pregleda i palpacije povećanog trbuha uvijek su vrlo subjektivni i ne daju točnu ideju o veličini IAP-a.

IAP mjerenje. Tlak se može mjeriti izravno u trbušnoj šupljini tijekom laparoskopije, peritonejske dijalize ili u prisutnosti laparostome (izravna metoda). Danas se izravna metoda smatra najtočnijom, međutim, njezina je uporaba ograničena zbog visoka cijena. Kao alternativa, opisano neizravne metode Praćenje IAP-a, koje uključuje korištenje susjednih organa koji graniče s trbušnom šupljinom: mjehura, želuca, maternice, rektuma, donje šuplje vene. Trenutačni zlatni standard za neizravno mjerenje IAP-a je korištenje mokraćnog mjehura. Elastična i visoko rastezljiva stijenka mokraćnog mjehura, čiji volumen ne prelazi 25 ml, djeluje kao pasivna membrana i precizno prenosi pritisak trbušne šupljine. Trenutno su za dijagnozu AHI razvijeni posebni zatvoreni sustavi za mjerenje intravezikalnog tlaka. Neki od njih povezani su s invazivnim senzorom tlaka i monitorom (AbVizer TM), drugi su potpuno spremni za korištenje bez dodatnih instrumenata (Unometer TM Abdo-Pressure TM, Unomedical). Potonji se smatraju poželjnijim jer su mnogo lakši za korištenje i ne zahtijevaju dodatnu skupu opremu.

Dijagnostički kriteriji za SIAH. Dijagnoza SIAH je vjerojatna s AHI od 15 mmHg, acidozom u kombinaciji s prisutnošću jednog ili više sljedećih znakova:
hipoksemija;
povećanje središnjeg venskog tlaka i/ili tlaka u plućnoj arteriji pluća (pritisak ometanja plućna arterija);
hipotenzija i/ili smanjen minutni volumen srca;
oligurija;
poboljšanje stanja nakon dekompresije.

Liječenje bolesnika sa SIAH. U stanjima razvijenog SIAH pacijentima je potrebna mehanička ventilacija. Respiratornu potporu treba osigurati u skladu s konceptom zaštitne ventilacije kako bi se spriječila ozljeda pluća povezana s ventilatorom. Odabir optimalnog pozitivnog tlaka na kraju izdisaja (PEEP) obavezan je kako bi se povećale funkcionalno aktivne alveole zbog kolabiranih bazalnih segmenata. Korištenje agresivnih parametara ventilacije u pozadini SIAH može dovesti do razvoja akutnog sindrom respiratornog distresa. Prisutnost i težina hipovolemije u bolesnika s AHI konvencionalne metode gotovo nemoguće instalirati. Stoga infuziju treba provoditi s oprezom, uzimajući u obzir moguće oticanje ishemijsko crijevo i još veći porast intraabdominalnog tlaka. Kod pripreme bolesnika za kiruršku dekompresiju preporuča se infuzija kristaloida kako bi se spriječila hipovolemija. Obnavljanje brzine mokrenja, za razliku od hemodinamskih i respiratornih poremećaja, čak i nakon dekompresije ne događa se odmah, a to može zahtijevati dosta dugo vremena. U tom razdoblju preporučljivo je provoditi detoksikaciju ekstrakorporalnim metodama, vodeći računa o praćenju elektrolita, uree i kreatinina. U svrhu prevencije AHI u bolesnika s TBI i tupom traumom abdomena u prisutnosti psihomotorna agitacija V akutno razdoblje nužna je primjena sedativa. Pravovremena stimulacija oslabljene motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta nakon laparotomije i/ili traume abdomena također pomaže u smanjenju AHI. Trenutno je jedina kirurška dekompresija učinkovita metoda liječenje takvih stanja značajno smanjuje smrtnost te se iz zdravstvenih razloga provodi čak iu jedinici intenzivnog liječenja. Bez kirurške dekompresije ( radikalno liječenje SIAG) smrtnost doseže 100% (smanjena smrtnost moguća je s ranom dekompresijom).

općenito najbolja metoda liječenje je prevencija usmjerena na smanjenje izloženosti uzročni čimbenici i ranu procjenu mogućih komplikacija.

Druga strana taktike liječenja- uklanjanje bilo kojeg reverzibilnog uzroka PPVD, kao što je intraabdominalno krvarenje. Masivno retroperitonealno krvarenje često je povezano s prijelomom zdjelice, a medicinske mjere - fiksacija zdjelice ili vaskularna embolizacija - trebaju biti usmjerene na uklanjanje krvarenja. U nekim slučajevima, pacijenti na intenzivnoj njezi dožive ozbiljnu distenziju crijeva s plinovima ili akutnu pseudo-opstrukciju. To bi mogla biti reakcija na lijek, recimo neostigmin metil sulfat. Ako je slučaj težak, potrebno je provesti kirurška intervencija. Intestinalna opstrukcija Također zajednički uzrok povećanje IAP u bolesnika u jedinici intenzivnog liječenja. U isto vrijeme, malo je metoda koje mogu ispraviti pacijentove kardiopulmonalne poremećaje i razinu elektrolita u krvi osim ako se ne utvrdi temeljni uzrok PPVD-a.

Mora se imati na umu da je SPVBD često samo simptom temeljnog problema. U naknadnoj studiji na 88 pacijenata nakon laparotomije, Sugr i sur. uočio da kod bolesnika s IAP 18 cm H2O. učestalost gnojnih komplikacija u trbušnoj šupljini bila je 3,9% veća (95% interval pouzdanosti 0,7-22,7). Ako sumnjate gnojni proces Važno je napraviti rektalni pregled, ultrazvuk i CT. Kirurgija temelj je liječenja bolesnika s povišenim IAP uzrokovanim postoperativnim krvarenjem.

Maxwell i sur. izvijestili su da rano prepoznavanje sekundarne PPVD, koja se može pojaviti bez ozljede trbušne šupljine, može poboljšati ishod.

Trenutno postoji nekoliko preporuka u vezi s potrebom za kirurškom dekompresijom u prisutnosti povećanog IAP-a. Neki su istraživači pokazali da je abdominalna dekompresija jedina metoda liječenja i treba je provoditi pravovremeno. kratko vrijeme za sprječavanje SPVBD-a. Takva je tvrdnja možda pretjerivanje i nije potkrijepljena podacima istraživanja.

Indikacije za abdominalnu dekompresiju vezane su uz korekciju patofizioloških poremećaja i postizanje optimalnog IAP. Smanjuje se pritisak u trbušnoj šupljini i vrši se njeno privremeno zatvaranje. Za privremeno zatvaranje postoji mnogo raznim sredstvima, uključujući: IV vrećice, čičak, silikon i patentne zatvarače. Koja god se tehnika koristila, važno je postići učinkovitu dekompresiju odgovarajućim rezovima.

Načela kirurške dekompresije za povišeni IAP uključuju sljedeće:

Rano otkrivanje i ispravljanje uzroka koji je uzrokovao povećanje IAP.

Kontinuirano intraabdominalno krvarenje uz povećani IAP zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Smanjena diureza - kasni znak poremećaj funkcije bubrega; želučana tonometrija ili praćenje krvnog tlaka mjehur može bonzeu dati rane informacije o perfuziji unutarnjih organa.

Dekompresija abdomena zahtijeva totalnu laparotomiju.

Zavojni materijal treba položiti višeslojnom tehnikom; dva odvoda postavljena su sa strane kako bi se olakšalo uklanjanje tekućine iz rane. Ako je trbušna šupljina zapečaćena, tada se može koristiti Bogota vrećica.

Nažalost, razvoj nozokomijalna infekcija Ovo je dovoljno uobičajena pojava na otvorena oštećenja abdomena, a takvu infekciju uzrokuje višestruka flora. Preporučljivo je zatvoriti trbušnu ranu što je prije moguće. Ali to je ponekad nemoguće zbog stalnog oticanja tkiva. Što se tiče profilaktičke antibiotske terapije, za nju nema smjernica.

Mjerenje IAP-a i sami njegovi pokazatelji sve su važniji u intenzivnoj njezi. Ovaj postupak brzo postaje rutinski tretman za traumu abdomena. Pacijenti s povećanim IAP zahtijevaju sljedeće mjere: pažljivo praćenje, pravodobno intenzivna terapija te proširenje indikacija za kiruršku dekompresiju trbušne šupljine

Sadržaj teme "Ozljede abdomena."

Pod pritiskom manje od 10 mm Hg. minutni volumen srca i krvni tlak su normalni, ali protok krvi u jetri značajno pada; s intraabdominalnim tlakom od 15 mm Hg. nepovoljni, ali lako nadoknadivi kardiovaskularne manifestacije; intraabdominalni tlak 20 mm Hg. može izazvati bubrežnu disfunkciju i oliguriju, te povećanje do 40 mm Hg. dovodi do anurije. U pojedinih bolesnika negativni učinci povišenog intraabdominalnog tlaka nisu izolirani, već su povezani sa složenim, međusobno ovisnim čimbenicima, od kojih je najznačajnija hipovolemija, koja pak pogoršava učinke povišenog intraabdominalnog tlaka.

Zašto se niste upoznali intraabdominalna hipertenzija a abdominalni kompartment sindrom prije?

Jer nisu znali da postoje! Svako povećanje volumen trbušnog organa ili retroperitonealnog prostora dovodi do porasta intraabdominalnog tlaka. Klinički, visoki intraabdominalni tlak opaža se kada različite situacije: postoperativno intraabdominalno krvarenje nakon abdominalnog vaskularne operacije ili intervencije velikih razmjera (kao što je transplantacija jetre) ili trbušne traume povezane s vaskularnim edemom, hematomom ili abdominalnom tamponadom; teški peritonitis, kao i pri korištenju pneumatskog antišok odijela i napetog ascitesa u bolesnika s cirozom jetre. Insuflacija plina u trbušne šupljine tijekom laparoskopskih zahvata je najčešći (jatrogeni) uzrok intraabdominalne hipertenzije.

Teški intestinalni edem opisan je kao posljedica masivne reanimacije tekućinom za ekstraabdominalnu traumu.

Etiologija povećanog intraabdominalnog tlaka

Imajte na umu da su morbidna pretilost i trudnoća kronični oblik intraabdominalne hipertenzije; razne manifestacije povezani s takvim stanjima (tj. hipertenzija, preeklampsija) karakteristični su za IAH.

Imajte na umu da sve što može uzrokuju intraabdominalnu hipertenziju i AKS, ne ovisi o uzročnim sastojcima. Također je moguće postati "blokiran" izmetom:

Primljena je starija pacijentica sa poremećena periferna perfuzija, krvni tlak 70/40 mm Hg, brzina disanja 36 u minuti. Trbuh joj je jako povećan, difuzno bolan i napet. Rektalni pregled otkriveno veliki broj mekan izmet. Urea u krvi 30 mg% i kreatinin 180 µmol/l. Studije plinova u krvi pokazale su metaboličku acidozu s pH 7,1. intraabdominalni tlak 25 cm vodenog stupca. Nakon dekompresivne laparotomije i resekcije značajno dilatiranog i djelomično nekrotičnog rektosigmoidnog kolona došlo je do oporavka.

Prije samo nekoliko godina opisali bismo ovog pacijenta kao da pati od "septičkog" šoka zbog " ishemija debelog crijeva" Uzeli bismo vaskularni kolaps a acidoza do posljedica endotoksičnog šoka. Ali danas nam je jasno da negativan učinak, koji nastaje ekstremnom dilatacijom rektuma i dovodi do kardiovaskularnog i respiratornog zatajenja, tipičan je ACS, koji zauzvrat oštećuje visceralnu perfuziju i pogoršava kolorektalnu ishemiju. Rektalno oslobađanje i abdominalna dekompresija brzo su se riješili ozbiljno fiziološke manifestacije abdominalna hipertenzija.

Razumijevanje te intraabdominalne hipertenzije je " pravi problem“, u našu svakodnevnu kliničku praksu uvodimo mjerenje intraabdominalnog tlaka (IAP).