Uzroci, glavni simptomi i mogućnosti liječenja subinvolucije maternice. Involucija genitalnih organa tijekom menopauze Mogući uzroci i karakteristični simptomi

Subinvolucija maternice

Subinvolucija maternice je kašnjenje u procesu obrnutog razvoja maternice nakon poroda, uzrokovano virusnim ili mehaničkim oštećenjem. S ovim patološkim stanjem, maternica se ne može smanjiti na svoju prirodnu prenatalnu veličinu. Ovaj fenomen se odnosi na komplikacije nakon porođaja.

Uzroci

Uzroci subinvolucije maternice uključuju:

• Zadržavanje dijelova posteljice ili ovoja u šupljini maternice
• Višeplodna trudnoća ili veliki plod
• Polihidramnion
• Brzi ili produljeni porod
• Porođaj carskim rezom
• Miomi maternice
• Prisutnost upalnih procesa kod žene tijekom trudnoće, popraćena pijelonefritisom i anemijom
• Infekcija tijekom poroda

Simptomi subinvolucije maternice

Prvi simptom subinvolucije maternice je kontinuirano obilno smeđe krvarenje. Nakon pregleda, ginekolog primjećuje da je maternica povećana, ima nedovoljno gustu konzistenciju, a brzina njezine kontrakcije je spora. Ponekad postoji lagani porast tjelesne temperature (37-37,5o) duže vrijeme. To ukazuje na prisutnost usporenog upalnog procesa u tijelu.

Drugi simptom je odsutnost uobičajene postporođajne grčevite boli u donjem dijelu trbuha, uključujući i tijekom dojenja.

Dijagnostika

Dijagnoza subinvolucije maternice postavlja se na temelju kliničkih simptoma ove komplikacije, prema karakterističnom stanju maternice u usporedbi s normom za određeni postporođajni dan. Metode pregleda uključuju pregled pomoću zrcala, bimanuelni pregled i ultrazvučni pregled. Ultrazvuk daje objektivnu procjenu veličine maternice, što omogućuje pravovremenu dijagnozu subinvolucije.

Sonografija se koristi za određivanje prisutnosti patoloških inkluzija u šupljini maternice. Ovo je neophodno za odabir taktike liječenja.

Vrste bolesti

Ovisno o uzroku pojave, razlikuju se sljedeće vrste subinvolucije maternice - zarazne i istinske.

Subinvolucija zarazne prirode uzrokovana je upalnim procesima nakon poroda na pozadini pijelonefritisa i anemije u trudnica. Infekcija se može dobiti tijekom poroda. Do upale dolazi i kada se u šupljini maternice zadrže ostaci posteljice i plodovih ovoja.

Prava subinvolucija uzrokovana je mehaničkim prekomjernim istezanjem maternice, odnosno cervikalnim fibroidima, adenomiozom.

Radnje pacijenata

Ako se nakon poroda pojavi kontinuirano obilno smeđe krvarenje, žena treba prijaviti ovaj simptom svom opstetričaru.

Ako se simptomi pojave nakon otpusta iz rodilišta, ne biste trebali odgađati posjet ginekologu.

Liječenje subinvolucije maternice

Liječenje subinvolucije maternice ovisi o vrsti i kliničkom tijeku. Ako je subinvolucija popraćena upalnim procesom, onda je to neovisna bolest, za čije se liječenje koriste antibiotici. Ako se otkrije infekcija, uz antibiotike, propisuju se lijekovi koji razrjeđuju krv i poboljšavaju cirkulaciju krvi u maternici. Tijek liječenja je obično 7-10 dana.

Za liječenje prave subinvolucije propisani su lijekovi koji stimuliraju tonus mišića. U nedostatku intoksikacije, krvni ugrušci se uklanjaju iz šupljine maternice pomoću vakuumske pumpe. Za ispiranje lohija iz vagine koristi se hladna fiziološka otopina. Kao lokalni tretman može se propisati rektalna masaža maternice i jajnika.

U prisutnosti virusa, vjerojatno je koristiti metodu intramuskularnih injekcija ergota, oksitocina, sinestrola ili kolostruma. Učinkovita terapija je novokain i autohemoterapija.

Intrauterino se primjenjuju lijekovi neofur, metromaks, histeroton, eksuter ili furazolidonski štapići, a intravenski otopina glukoze s askorbinskom kiselinom.

Komplikacije

Kao rezultat subinvolucije maternice može doći do postoperativnog endometritisa, stagnacije lohija i razvoja infekcije.

Prevencija subinvolucije maternice

Prevencija subinvolucije maternice provodi se u fazi planiranja trudnoće. Sastoji se od izvođenja skupa Kegelovih vježbi koje potiču dobru kontrakciju maternice i omogućuju vam da vratite njezinu normalnu veličinu iz rastegnutog stanja.

Proces involucije (obrnutog razvoja) maternice događa se brzo. Kao rezultat kontraktilne mišićne aktivnosti, veličina maternice se smanjuje. Stupanj kontrakcije maternice može se procijeniti prema razini njenog fundusa. Tijekom prvih 10 - 12 dana nakon poroda fundus maternice se dnevno spušta za otprilike 1 cm, 1. - 2. dan fundus maternice je u razini pupka (zbog povećanog tonusa fundus maternica je viša nego odmah nakon rođenja), a kada se prelijeva mjehur - iznad pupka.

Mjerenje centimetarskom vrpcom pokazuje da se drugog dana fundus maternice nalazi iznad stidnog spoja za 12 - 15 cm, četvrtog - za 9 - 11 cm, šestog - za 9 - 10 cm, na 8. - na 7 - 8 cm, na 10. - na 5 - 6 cm ili na razini pubisa. Do kraja 6. - 8. tjedna nakon poroda veličina maternice odgovara veličini netrudne maternice (kod dojilja može biti čak i manja).

Težina maternice do kraja prvog tjedna smanjuje se za više od polovice (350 - 400 g), a do kraja postporođajnog razdoblja iznosi 50 - 60 g. Također se brzo formiraju unutarnja os i cervikalni kanal. Ako je neposredno nakon rođenja unutarnje ždrijelo bilo prohodno za šaku, onda je nakon 24 sata bilo prohodno za dva prsta, a nakon 3 dana jedva za jedan prst.

Formiranje ždrijela nastaje zbog kontrakcije kružnih mišića koji okružuju unutarnji otvor cervikalnog kanala. Do 10. dana nakon rođenja kanal je potpuno formiran, ali je vanjsko ždrijelo još uvijek prohodno za vrh prsta. Zatvaranje vanjskog ždrijela potpuno je završeno u 3. tjednu nakon rođenja i poprima prorezolik oblik.

Dakle, formiranje cerviksa i njegovog kanala događa se od vrha do dna. Kao rezultat kontrakcije maternice i kružnih mišića smještenih oko unutarnjeg ušća, dolazi do označavanja granice između gornjeg i donjeg segmenta maternice.

U prvim danima postporođajnog razdoblja njegovo dno dolazi u dodir s unutarnjom površinom trbušne stijenke, a između tijela i cerviksa nastaje kut otvoren sprijeda (anteflexio uteri). U narednim danima, fundus maternice često odstupa posteriorno, što je olakšano opuštanjem ligamentnog aparata i majkom koja leži na leđima.

“Poroditeljstvo”, V.I. Bodyazhina

Menopauza je razdoblje u životu svake žene kada jajnici gube reproduktivnu funkciju. Obično se to događa između 45. i 55. godine života. U nekim iznimnim slučajevima, žena može započeti menopauzu u dobi od 30 godina ili čak i mlađoj. Ovo se stanje naziva preuranjena menopauza ili preuranjeno zatajenje jajnika.

Uzroci promjena tijekom menopauze

Menopauza, a time i involutivne promjene na spolnim organima, nastaju pod utjecajem hormonalnih promjena. Tijekom reproduktivnih godina, sposobnost žene da proizvodi jajne stanice svaki mjesec povezana je s proizvodnjom triju spolnih hormona - estradiola, estrona i estriola, koji se zajednički nazivaju estrogen. Uglavnom ga proizvode jajnici, iako se male količine nalaze i u nadbubrežnim žlijezdama i placenti trudnice.

Estrogen je odgovoran za promjene u tijelu žene tijekom puberteta i kontrolira reproduktivni ciklus žene: sazrijevanje i oslobađanje jajašca svaki mjesec (ovulacija) i zadebljanje stijenki maternice za prihvaćanje oplođenog jajašca. Menstruacija se javlja jer ne dolazi do trudnoće, ne dolazi do implantacije oplođene jajne stanice, a sluznica maternice se obnavlja.

Kako žene stare, tako se smanjuje broj jajnih stanica u jajnicima i smanjuje se njihova sposobnost začeća. U to vrijeme počinje se proizvoditi manje estrogena, zbog čega tijelo počinje reagirati na promjene u hormonskim razinama. No, tijelo ne prestaje proizvoditi estrogen preko noći, a proces prilagodbe može trajati i nekoliko godina, tijekom kojih se simptomi menopauze pojavljuju postupno. Ova postupna promjena naziva se perimenopauza.

Otprilike u dobi od 50-55 godina mjesečni ciklus potpuno prestaje, ne dolazi do ovulacije i nema menstruacije. Ovo je menopauza.

Mnoge žene ovo razdoblje duboko proživljavaju, za svaku je to osobno iskustvo, a ne samo zdravstveno stanje. Smanjene razine estrogena koje proizvode jajnici često uzrokuju simptome koji zahtijevaju liječničku pomoć.

Svi uobičajeni simptomi menopauze povezani su sa smanjenom proizvodnjom estrogena u tijelu. Nedostatak dovoljne količine u organizmu utječe na cijeli organizam, pa tako i na mozak, uzrokujući emocionalne promjene, kao i značajan utjecaj na kožu, njezinu elastičnost i debljinu.

Nakon što jajnici prestanu proizvoditi estrogen, tijelo prolazi kroz mnoge promjene koje utječu na dugoročno zdravlje. Najčešće te promjene utječu na čvrstoću i gustoću kostiju, povećavajući rizik od stanjivanja kostiju, što uzrokuje osteoporozu. Kosti ženskog kostura ovise o estrogenu kako bi bile jake i otporne na lomove.

Postoje brojne studije koje dokazuju da nedostatak estrogena uzrokuje neke kemijske promjene u tijelu. Ove promjene povećavaju osjetljivost na bolesti srca i moždani udar.

Uvođenje suvremenih dijagnostičkih metoda (ultrazvuk, histeroskopija, tomografija, dopplerografija) pomoglo je liječnicima da dobiju točniju procjenu stanja maternice i jajnika u postmenopauzalnom razdoblju.

Maternica i jajnici tijekom menopauze

Zbog promjena u hormonalnim razinama, maternica, kao organ koji je najpodložniji utjecaju ženskih hormona, smanjuje se u obujmu i do 40%. To se događa zbog tekućih atrofičnih procesa u miometriju. Najznačajnije involutivne promjene nastaju tijekom dvije godine postmenopauze, tada se proces zaustavlja i ne dolazi do daljnjeg smanjenja volumena maternice.

U početnoj fazi postmenopauze ultrazvuk ne pokazuje značajne promjene. Kako se razdoblje izostanka menstruacije produljuje, počinju se pojavljivati ​​više hipoehogenih područja koja odgovaraju fibrozi miometrija.

Doppler pregled otkriva značajno smanjenje protoka krvi u miometriju, karakteristično za ovo razdoblje. Miomski čvorovi, koji se često pojavljuju tijekom perimenopauze, ne dobivaju dovoljnu opskrbu hranjivim tvarima i u nedostatku dovoljne hormonske potpore također prolaze kroz proces atrofije - njihov promjer se smanjuje. Štoviše, zbijenja s inicijalno visokom ehogenošću - fibromi - podložni su manjim promjenama, a zbijenosti srednje ili niske ehogenosti - leiomiomi - gotovo nestaju.

S submukoznim (usmjerenim prema šupljini maternice) mjestom benignih neoplazmi može doći do krvarenja. Ultrazvučni pregled ne daje potpunu sliku o uzrocima krvarenja - to je submukozni čvor ili popratne patologije sluznice maternice. Dijagnoza se najbolje potvrđuje nalazima hidrosonografije i histeroskopije.

Ako dijagnoza pokazuje povećanje volumena maternice i miomatozne zbijenosti tijekom menopauze, u takvim slučajevima potrebno je isključiti razvoj patologije koja proizvodi hormone u jajnicima ili raka maternice. Važno je napomenuti da je sarkom maternice izuzetno rijetka bolest ovog razdoblja. A čimbenici rizika za njegovu pojavu nisu u potpunosti shvaćeni.

Tijekom razdoblja pada reproduktivne funkcije, unutarnja sluznica maternice prestaje se obnavljati mjesečno i postupno atrofira. Involutivni procesi koji utječu na maternicu kao cjelinu uzrokuju značajno smanjenje njezina volumena. Ultrazvuk jasno pokazuje smanjenje anteroposteriorne veličine M-echo na 4-5 cm, povećava se ehogenost ovog područja.

Ponekad procesi involucije sluznice maternice mogu pridonijeti stvaranju sinehija, što se može dijagnosticirati ultrazvukom ili histeroskopijom. Zadržavanje određene količine tekućine u šupljini maternice, koje se može otkriti sagitalnim snimanjem, nije znak bolesti i nastaje kao posljedica suženja cervikalnog kanala i izlijevanja sadržaja šupljine maternice. pogoršava.

Veličina i oblik jajnika podliježu značajnim fluktuacijama ovisno o individualnim karakteristikama svake žene, a to objašnjava varijaciju u razini proizvedenih spolnih hormona tijekom tog razdoblja.

Uz atrofiju jajnika, ultrazvuk može otkriti značajnu promjenu u njihovom volumenu, vodljivost zvuka se smanjuje, a mogu se vidjeti hiperehogena područja. Doppler pregledom nema jasne granice jajnika.

S hiperplastičnim tipom jajnika, smanjenje volumena organa događa se sporije, proizvodnja androgena je u velikoj mjeri očuvana. To je znak da sada glavni proizvođač hormona nije folikularni aparat, već stroma jajnika.

Tijekom screening dijagnostike u žena bez popratnih tegoba učestalost otkrivenih bolesti jajnika je 4%. Među tumorima koji se nalaze u žena, tumor jajnika je na drugom mjestu. U postmenopauzi je posebno važno obratiti pozornost na različite abnormalnosti u zdravlju dodataka maternice, jer se u tom razdoblju povećava rizik od malignih tumora.

Ova bolest je posebno podmukla po tome što je u 72% slučajeva asimptomatska. Teško je pravodobno otkriti patologiju jajnika zbog popratnih bolesti povezanih s dobi: pretilost, prolaps genitalnih organa, adhezija maternice i dodataka.

Često patološki procesi u jajnicima prate bolesti endometrija. Trećina bolesnica ima neki oblik oštećenja unutarnje sluznice stijenki maternice: polipe, displaziju endometrija.

Visoko informativan način praćenja involucije jajnika u postmenstrualnom razdoblju smatra se transabdominalnim i transvaginalnim ultrazvukom.

U postporođajnom razdoblju maternica i drugi spolni organi vraćaju se u normalu. Taj se proces naziva involucija. Postporođajna subinvolucija maternice je komplikacija koju karakterizira spora kontrakcija organa i čišćenje njegove unutarnje šupljine. Prema ICD X, takva je patologija klasificirana kao šifra O90.89 - "ostale komplikacije postporođajnog razdoblja, koje nisu klasificirane drugdje." U većini slučajeva stanje nije neovisna bolest, već služi kao prvi znak postporođajne infekcije (endometritis).

Normalna involucija maternice

Neposredno nakon rođenja, gornja granica maternice leži otprilike 5 centimetara iznad pubične simfize (gornjeg ruba stidnih kostiju), otprilike u razini pupka.

Stopa involucije najveća je u prvih pet dana (oko 1 cm dnevno) postpartalnog razdoblja, a zatim se postupno usporava. Do 7. dana maternica postaje znatno manja, a gornja granica nalazi se na razini simfize. Vratila se na veličinu prije trudnoće 6 tjedana nakon poroda.

Involucija je praćena lohijama - gustim vaginalnim iscjetkom koji se sastoji od ostataka endometrija. Kada se ovaj proces usporava, govore o subinvoluciji maternice. Patologija je registrirana u 1% slučajeva, a među svim komplikacijama postporođajnog razdoblja čini polovicu.

Uzroci patološkog stanja

Subinvolucija maternice nakon poroda može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

• carski rez;
• popraćeno prekomjernim istezanjem mišićnih vlakana;
• zadržavanje dijelova posteljice u šupljini maternice nakon poroda, ti fragmenti također mogu postati mjesto infekcije i formiranja postporođajnog endometritisa;
• produljeni ili brzi porod, iscrpljujući kontraktilnost miometrija;
• sekundarna infekcija - endometritis.

Češće od ostalih, poremećaj se javlja kod rodilja s miomima, žena mlađih od 18 ili starijih od 40 godina, u izostanku laktacije, osobito u prvim danima nakon poroda. Bolesti također pridonose slabljenju organizma i posljedično usporavanju oporavka, kao što su posthemoragijska anemija, bolesti vezivnog tkiva, abnormalni razvoj maternice, probavna disfunkcija sa sindromom malapsorpcije, iscrpljenost, teške kronične bolesti, uključujući tuberkulozu .

Subinvolucija maternice nakon carskog reza nije patološki, već fiziološki proces. Povezan je s odgođenom kontrakcijom i zacjeljivanjem presječenih mišića stijenke maternice. U ovom slučaju nije preporučljivo koristiti Oxytocin, stoga su antibiotici obvezni kako bi se spriječile zarazne komplikacije.

Ponekad se javlja lažna subinvolucija ako se organ mjeri kada mjehur nije potpuno ispražnjen. Stoga u postporođajnom razdoblju treba mokriti prije liječničkog pregleda.

Trenutno se glavna teorija za razvoj subinvolucije maternice smatra zaraznom. Normalno, trebao bi se sam smanjiti čak iu prisutnosti nepovoljnih čimbenika. Subinvolucija se smatra faktorom rizika ili prvom manifestacijom.

Patogeneza

U razvoju postporođajne subinvolucije maternice i dodavanju endometritisa tri su faktora patogeneze od primarne važnosti:

1. Nedovoljna hormonska i živčana stimulacija mišićnih vlakana maternice

Dovodi do njihovog prenaprezanja i poremećaja kontraktilnosti (sposobnosti kontrakcije). Povećanje međustaničnih prostora između istegnutih mišićnih vlakana povećava površinu i dubinu prodiranja patogena, što pridonosi razvoju infekcije.

1. Nedovoljan spazam krvnih žila maternice u prvim danima nakon poroda

Uzrokuje oticanje tkiva, upalu i nedostatak normalne kontrakcije organa. Razlog tome su strana tijela u šupljini maternice (ostaci endometrija). Na primjer, tako se razvija subinvolucija maternice nakon pobačaja. Stoga se preporučuje da ovaj postupak izvede kvalificirani liječnik uz pažljivu ultrazvučnu kontrolu nakon njega.

1. Oticanje tkiva

Pospješuje poremećaj opskrbe krvlju, što usporava fiziološku razgradnju vlakana vezivnog tkiva između mišićnih stanica i onemogućuje im povratak u normalnu veličinu.

Vrste

Podjela subinvolucije maternice na vrste temelji se na infekciji endometrija koja se javlja nakon poroda. Stoga se razlikuju primarni i sekundarni tipovi.

Primarni tip se razvija u potpunoj odsutnosti upalnih promjena. Primjećuje se prilično rijetko i javlja se pod utjecajem takvih čimbenika:

• miogena, to jest slabost mišića nakon višestruke trudnoće, brzog ili dugotrajnog poroda;
• mikrocirkulacija, to jest poremećaj opskrbe krvlju tkiva, otpuštanje tekućine u međustanični prostor i oticanje tijekom;
• endokrini, povezani s kršenjem hormonske stimulacije kontrakcije miometrija; posebno, tijekom subinvolucije, vlastiti oksitocin se možda neće proizvoditi zbog nedostatka dojenja.

Endometritis mogu uzrokovati virusi i bakterije, uključujući i one koje normalno postoje na površini spolnih organa i u crijevima (oportunističke). Vjerojatnost za to posebno je velika kod zadržane placente ili infekcije mokraćnog sustava. U takvih bolesnica subinvolucija miometrija nakon poroda trebala bi pobuditi sumnju na razvoj postpartalnog endometritisa.

Kliničke manifestacije

Glavni znakovi subinvolucije maternice:

• sporo smanjenje veličine organa nakon poroda;
• lohije koje traju dulje od 3 tjedna;
• neugodan miris iscjetka (znak infekcije);
• odsutnost grčevitih osjeta u donjem dijelu trbuha tijekom dojenja ili stimulacije bradavice;
• mučna bol u donjem dijelu trbuha bez veze s vanjskim uzrocima.

Dugotrajno zadržavanje postporođajnog iscjetka u šupljini maternice, odnosno lohiometra, često uzrokuje razvoj ozbiljnog endometritisa. Ovaj akutni upalni proces ima karakteristične simptome:

• jaka groznica s zimicama, znojenjem, slabošću;
• iscjedak lochia nije smeđi, već žućkasto-zelenkast, gnojne prirode, s neugodnim mirisom;
• pogoršanje općeg zdravlja;
• slabost, glavobolja;
• bolovi u trbuhu.

Posljedice i komplikacije

Ako se subinvolucija maternice nepravilno liječi, uvijek dovodi do endometritisa. Čak iu slučaju istinskog oštećenja, kada nema primarnog infektivnog čimbenika, preostala opsežna površina intrauterine rane brzo se naseljava patogenim ili čak oportunističkim mikroorganizmima. U budućnosti to može izazvati razvoj sljedećih ozbiljnih bolesti:

• sepsa, prodiranje mikroorganizama u krvotok i stvaranje gnojnih žarišta u različitim organima;
• peritonitis, širenje upale na peritoneum s formiranjem "" slike i potrebom za hitnom kirurškom intervencijom;
• septički šok, brzo smanjenje krvnog tlaka, nesklad između potreba mozga i mogućnosti kardiovaskularnog sustava, poremećaj svijesti, razvoj zatajenja vitalnih organa (bubrezi, jetra, pluća, srce);
• metrotromboflebitis, upala stijenki vena koje odvode krv iz spolnih organa, uz stvaranje krvnih ugrušaka u njima i opasnost od njihovog širenja kroz venski sustav i desnu stranu srca u plućni krvožilni sustav, što uzrokuje smrtonosno stanje - plućna embolija;
• embolija arterija genitalnih organa, uzrokujući oštro ograničenje protoka krvi i kisika u tkiva, što je popraćeno ishemijom i smrću;
• produljeno krvarenje iz maternice, teško reagira na terapiju hemostatskim lijekovima;
• – nakupljanje krvi u šupljini maternice s naknadnom infekcijom.

Tako, na prvi pogled, bezazleno sporo vraćanje normalne veličine organa može postati prvi znak izuzetno ozbiljnih bolesti koje ugrožavaju život žene.

Dijagnostika

Rizična skupina uključuje trudnice sa sljedećim patologijama:

• višak normalnog volumena amnionske tekućine;
• veliki ili multinodularni fibroidi;
• veliki fetus ili višestruki porod;
• , povijest pijelonefritisa;
• teška gestoza u drugoj polovici trudnoće, popraćena povišenim krvnim tlakom, edemom i pojavom proteina u mokraći.

Takvi pacijenti, u nedostatku indikacija za operaciju, mogu sami roditi, ali nakon završetka 3. faze rada zahtijevaju povećanu pozornost liječnika. To omogućuje pravodobno uočavanje presporog smanjenja veličine maternice i povezanih zaraznih komplikacija, kao i početak njihovog ranog liječenja.

Za dijagnosticiranje subinvolucije maternice koriste se sljedeće metode:

1. Prikupljanje pritužbi, fizički pregled, utvrđivanje količine i prirode iscjetka.
2. Ginekološki pregled: pregledom s dvije ruke otkriva se povećana maternica koja ne odgovara normalnoj involuciji, kruškoliki ili sferni oblik organa.
3. Normalno, nakon poroda, maternica bi trebala biti umjereno gusta. Njegovo omekšavanje može biti znak zadržavanja dijelova posteljice u šupljini, što je izvor infekcije.
4. Vanjski pregled cerviksa pomoću ogledala otkriva njegovu oteklinu, intenzivnu hiperemiju (crvenilo), vanjsko ždrijelo nije zatvoreno, au cervikalnom kanalu otkrivaju se krvni ugrušci.
5. Ultrazvuk (kroz trbušnu stijenku ili kroz vaginu) omogućuje određivanje prave veličine organa, debljine stijenki i prepoznavanje ostataka posteljice u šupljini.
6. MRI zdjeličnih organa još je informativnija, neinvazivna, sigurna metoda.
7. – jedna od najinformativnijih dijagnostičkih metoda, koja u ranoj fazi omogućuje određivanje znakova endometritisa i zadržanih dijelova posteljice.
8. Možda neće biti promjena u općoj analizi krvi, ali s razvojem upale pojavljuju se nespecifični znakovi - povećanje ESR-a i broja leukocita.
9. S razvojem endometritisa, materijal sekreta i lohija se inokulira na hranjivi medij. To omogućuje točno određivanje uzročnika bolesti i najprikladniji antibiotik za njegovo uklanjanje.

Principi terapije

Kompleks terapije uključuje lijekove, instrumentalne metode, kao i rutinske mjere i ginekološku masažu.

Potrebno je mirovanje u krevetu, isključivanje tjelesne aktivnosti i redovito stavljanje novorođenčeta na prsa. Ako se iz nekog razloga (primjerice liječenje mnogim antibioticima) beba ne može dojiti, potrebno je redovito masirati mliječne žlijezde, areole i bradavice, a mlijeko izdajati. Postoji izražena refleksna veza između stimulacije dojke i kontrakcije miometrija.

Žena treba dobro jesti. Poremećena opskrba hranjivim tvarima, primjerice zbog sindroma malapsorpcije ili kao posljedica gladovanja, usporava normalan proces involucije.

Hormonalni lijekovi

U slučaju subinvolucije maternice različitog podrijetla (nakon pobačaja, pobačaja ili poroda), propisuju se lijekovi koji zamjenjuju fiziološke ženske hormone. Obično se u tu svrhu koristi oksitocin. Ovo je hormon sintetiziran u stražnjem režnju hipofize. Potiče kontraktilnost maternice i povećava tonus glatkih mišića miometrija, što dovodi do ubrzane involucije organa. Lijek se primjenjuje intramuskularno ili intravenski. Kontraindicirana je nakon carskog reza i s ožiljkom na stijenci maternice. U slučaju pojačane kontrakcije, popraćene grčevima, lijekovi koji opuštaju glatke mišiće, na primjer, No-shpa, koriste se kao "protuotrov".

Metilergometrin

Djeluje na miometrijske žile, uzrokujući njihovo kontrahiranje, a također povećava ton stijenke maternice. Lijek se daje supkutano ili intramuskularno, kontraindiciran je kod bolesti bubrega i visokog krvnog tlaka.

Antibakterijska terapija

Antibiotici se propisuju za sprječavanje i liječenje zaraznih komplikacija. Obično se koriste penicilinski lijekovi ili cefalosporini. U teškom endometritisu, racionalna antibiotska terapija temelji se na podacima o osjetljivosti izoliranog patogena na kemoterapijske agense.

Struganje

Uz spore kontrakcije maternice, krvni ugrušci ostaju u šupljini organa, a mogu se zadržati i dijelovi posteljice i plodovih ovoja. Oni potiču proliferaciju patogenih mikroorganizama. Stoga se u većini slučajeva ženi propisuje vakuumska aspiracija krvavog sadržaja ili kiretaža. Nakon kiretaže i uklanjanja svih stranih inkluzija, miometrijska stijenka se mnogo bolje kontrahira, a rizik od infektivnih komplikacija značajno se smanjuje. Nakon toga preporuča se primjena ginekološke masaže koja poboljšava kontraktilnost miometrija.

Liječenje je propisano za specifične uzroke subinvolucije, kao što je tuberkuloza reproduktivnog sustava.

Prevencija i prognoza

Osnova prevencije subinvolucije miometrija je pravovremeno prepoznavanje čimbenika rizika. Stoga bi svaka trudnica trebala biti promatrana u antenatalnoj klinici i proći preporučeni ultrazvuk. Ako postoji opasnost od razvoja patologije nakon poroda, propisuje se oksitocin i, ako je potrebno, drugi lijekovi.

Kada se liječi u ranoj fazi, subinvolucija maternice ne predstavlja značajnu opasnost za zdravlje žena. Miometrij dobro reagira na primjenu lijeka. Kiretaža kada se zadržavaju dijelovi posteljice pomaže u izbjegavanju endometritisa.

Najteži slučajevi patologije javljaju se kada je upalni proces uznapredovao, što je popraćeno različitim komplikacijama opisanim u odgovarajućem odjeljku.

Nakon rođenja bebe, majčino tijelo počinje svoj put oporavka, a prva stvar koja prolazi kroz promjene je maternica, u kojoj je dijete raslo 9 mjeseci. Dinamika procesa određena je karakteristikama isporuke i stanjem tijela u cjelini. Žena se suočava s novim pojavama i pojmovima vezanim uz razdoblje oporavka, te je važno jasno razumjeti što je normalno, a što ukazuje na patologiju.

Involucija maternice nakon prirodnog poroda

Involucija je proces obnove maternice nakon poroda, traje do dva mjeseca bez komplikacija. Poticaj za početak promjena daje skok u koncentraciji hormona estrogena, progesterona i oksitocina. Mišićni organ, koji je dosegao svoju najveću veličinu, primajući fetus, trebao bi se stegnuti na svoju početnu veličinu - oko 5 cm za tijelo i 2,5 cm za vrat.

Nakon poroda, organ je postavljen atipično - na razini od 2 cm iznad pupka, možda pomaknut udesno ili ulijevo. Svaki dan maternica se pomakne nekoliko centimetara, a tjedan dana nakon poroda gotovo se potpuno spusti natrag u zdjelicu. Težina istegnutog organa se smanjuje, od 1 kg odmah nakon rođenja djeteta do 0,5 kg nakon tjedan dana, 0,35 g nakon dva tjedna, itd. Do kraja perioda oporavka vraća se početna težina od 50 g.

Prosječni volumen organa nakon poroda je 5 litara, a potrebno ga je smanjiti na prvobitnih 5 ml. Proces involucije nastaje zbog otapanja proteina unutar endometrija, zbog čega se veličina smanjuje. Broj mišićnih stanica ostaje nepromijenjen. Ženska maternica doseže svoju normalnu veličinu u prosjeku mjesec i pol nakon poroda.

Maternica nakon poroda i na kraju razdoblja oporavka

Dinamika kontrakcije vrata organa nije tako brza kao kod tijela. Tek nakon dva tjedna zatvara se unutarnje ždrijelo, a vanjsko ždrijelo će se vratiti u svoje stanje tek nakon 3 mjeseca. U ovom slučaju, oblik vanjskog ždrijela se ne obnavlja zbog prenaprezanja mišićnih vlakana tijekom prolaska fetusa, poprima izgled proreza, a sam vrat se mijenja iz stožastog u cilindrični.

Poslijeporođajni iscjedak

Nakon rođenja djeteta, njegova prošla posuda iznutra izgleda kao velika rana, s najvećim oštećenjem na mjestu pričvršćivanja posteljice. Zaustavljanje protoka krvi nakon otpuštanja fetusa događa se zbog oštre kontrakcije glatkih mišića arterija i zidova same maternice. Kako se veličina organa smanjuje, velike žile ležišta posteljice zatvaraju krvni ugrušci, a krvni ugrušci, mrtvi dio decidue (zaštitni sloj sluznice maternice), fragmenti fetalnih ovojnica, a ponekad i dijelovi placente izbacuju iz šupljine, što se zajedničkim imenom naziva lohije.

Normalna dinamika pražnjenja

Lohije su normalna pojava koja pogađa svaku ženu nakon poroda. Za procjenu stanja žene nakon poroda potrebno je pratiti njihovu dinamiku, koja bi trebala izgledati ovako:

• prva 2-3 dana nakon poroda, iscjedak je karakteriziran kao obilan i svijetlo crvene boje;
• Postupno se volumen lohija značajno smanjuje, postotak krvi se smanjuje, a iscjedak dobiva smećkastu ili žućkastu nijansu. Do kraja prvog tjedna, masa izbačena iz maternice sastoji se uglavnom od mrtvog dijela sluznice organa i bakterija;
• Trajanje pražnjenja je oko 2 tjedna, uz postupno smanjenje volumena ispuštenih masa. Kod žena koje doje proces se može brže završiti zbog stimulacije kontrakcija mišića iritacijom bradavica. U nekih ljudi, čak i nakon 1-2 tjedna, lohije mogu biti obilne, krasta, koja se formira na mjestu prijašnjeg pričvršćivanja posteljice, može biti odbačena;
• sluznica maternice, u odsutnosti komplikacija, potpuno se obnavlja do kraja trećeg tjedna nakon poroda.

Ultrazvuk nakon poroda

Ultrazvučni pregled maternice kroz prednju trbušnu stijenku radi se svim trudnicama 2-3 dana nakon rođenja djeteta. Ako se sumnja na rupture i krvarenje, zahvat se provodi u prvim satima nakon poroda. Za procjenu stanja organa neophodna je dijagnostička mjera. Normalno, šupljina maternice u ovoj fazi sadrži malu količinu krvi i krvnih ugrušaka, često smještenih u gornjem dijelu. Stručnjak može uzeti u obzir proširenje šupljine organa, prisutnost fragmenata membrana, prekomjerno nakupljanje tekućine - pravodobno otkrivanje takvih stanja pomaže u sprječavanju mogućih komplikacija.

Tijekom pregleda liječnik procjenjuje veličinu organa i uspoređuje dobivene podatke s normalnim tablicama. Rezultati ultrazvuka mogu otkriti sljedeće abnormalnosti:

• subinvolucija - usporavanje procesa obnove maternice (na to ukazuje velika veličina organa u odnosu na normu);
• smanjeni ton maternice;
• patološke promjene u strukturi maternice;
• prisutnost ugrušaka, dijelova membrana, ostataka posteljice.

Ručni pregled maternice

Nakon rođenja bebe, postupci za ženu ne prestaju. Kako bi se smanjila vjerojatnost komplikacija, liječnici ispituju stanje organa odmah na stolici, identificirajući prisutnost problema. Ručna metoda pregleda uključuje umetanje ruke liječnika u šupljinu maternice (odmah nakon poroda, to je moguće, budući da dilatacija ostaje oko 12 centimetara neko vrijeme) i proučavanje zidova organa. Postupak je indiciran u sljedećim situacijama:

• očito ili sumnjivo kršenje cjelovitosti isporučene placente, zadržavanje lobula ili njihovih dijelova unutar maternice. Dijelovi placente koji ostaju u šupljini i ne uklanjaju se na vrijeme postaju izvor krvarenja i infekcije u budućnosti;
• krvarenje;
• prirodni porod s ožiljkom na maternici nakon prethodnog carskog reza.

Rekonstrukcija maternice nakon carskog reza

Operacija carskog reza u opstetriciji izvodi se češće od drugih, postupak vam omogućuje uklanjanje djeteta izravno iz šupljine maternice kada je prirodni porod nemoguć ili nepoželjan iz medicinskih razloga. Razdoblje oporavka nakon takve intervencije je duže i ima svoje karakteristike:

• Odmah nakon završetka operacije, led se stavlja na trbuh majke. To je neophodno za poticanje procesa kontrakcije maternice;
• iscjedak nakon poroda sigurno će biti prisutan. Kroz genitalni trakt izlaze lohije - mrtve čestice endometrija i krvi. Uzimajući u obzir osobitosti vađenja djeteta, liječnici obično odmah pregledaju šupljinu organa, uklanjajući odvojene dijelove posteljice. Prvih nekoliko dana iscjedak je obilan, nakon čega se njegov volumen smanjuje, a crvena boja prelazi u smećkastu. Normalno, oslobađanje odbijenog sadržaja trebalo bi potpuno prestati nakon 1,5-2 mjeseca;
• Žene često imaju krvne ugruške nakon carskog reza. Ovo je normalna pojava, budući da je pokretljivost trudnice nakon operacije ograničena, a tekuće tkivo se skuplja u grudice;
• kontrakcije nakon oporavka mogu uzrokovati značajnu bol, a ublažavanje boli je često neophodno.

Operacija usporava involuciju maternice, jer je u procesu poremećen integritet mišićnih elemenata. Tipično, organ se spušta u zdjelicu tek 10-14 dana, a za aktivno vraćanje njegove veličine, ženi nakon poroda propisuju se lijekovi koji stimuliraju kontrakcije. Ako je operacija prošla prema planu, nije bilo komplikacija ili dodatnih kirurških zahvata, tada će biti potrebno oko 2 mjeseca da se tijelo organa obnovi. Ponovljenu trudnoću liječnici dopuštaju tek nakon 2-3 godine - u ovom trenutku možete biti sigurni da su se unutarnji organi oporavili i šav je spreman za opterećenje.

Normalna debljina šava nakon operacije

Kod planiranog carskog reza rez se radi poprečno u donjem segmentu maternice. Ovakav pristup osigurava visoku vjerojatnost korisnosti budućeg ožiljka (moguće je dobro usporediti rubove, pravilno srastaju, a šav može preživjeti trudnoću, pa čak i prirodni porod). U hitnim slučajevima, kada liječnik treba osigurati brz pristup fetusu, radi se uzdužni rez, koji često daje neučinkovit šav.

Debljina ožiljka na organu smatra se normalnom od 5 mm - s ovim pokazateljem dopuštena je trudnoća i spontani porod nakon potpunog oporavka. Kada je maternica istegnuta od strane fetusa, idealna opcija je kada se šav stanji na 3 mm, ali čak i sa 1 mm u zadnjem tromjesečju, liječnici daju pozitivnu prognozu.

Kvar šavova

Ožiljak nakon operacije zahtijeva promatranje, jer može uspjeti. Znakovi ovog stanja su:

• zarasli unutarnji šav tanji od 3 mm;
• u području ožiljaka postoji više gustih inkluzija;
• lokalna bolnost prilikom pregleda od strane liječnika;
• Na rendgenskom snimku šupljine maternice s kontrastom vidljiva je heterogenost ožiljka i promjene u konturama;
• Tijekom histeroskopije (umetanje optičkog uređaja u šupljinu organa za ispitivanje njegovih zidova), na šavu se nalazi veliki broj bijelih inkluzija.

Komplikacije u postporođajnom oporavku

Postporođajno razdoblje ne prolazi uvijek glatko, u nekim slučajevima razvijaju se patološka stanja različitog stupnja složenosti koja zahtijevaju obaveznu medicinsku skrb.

Hipotonija i atonija tijekom obnove maternice

Nakon uspješnog porođaja, maternica bi trebala početi svoju aktivnu kontrakciju, ali taj proces može propasti. Stanje hipotenzije opisuje se kao smanjenje kontraktilnosti šupljeg organa, što se može mehanički i medikamentno ispraviti. Atonija je ekstremno stanje, paraliza maternice, kada se njen tonus ne može potaknuti nikakvim nadražajima.

Sljedeći čimbenici povećavaju rizik od patologije:

• Rodilja je premlada, tijelo joj nije spremno za trudnoću;
• mioma;
• veliko voće;
• slaba radna aktivnost;
• brojna rođenja, tijekom kojih su mišići organa oslabili i ne mogu se aktivno kontrahirati;
• patološko mjesto posteljice;
• prisutnost ožiljka nakon prethodno obavljene kirurške isporuke.

Glavni simptom patološkog stanja je ozbiljno krvarenje, budući da se u nedostatku kontrakcija velike žile u organu ne zatvaraju. Zbog toga se liječenje primarno svodi na zaustavljanje gubitka krvi: izvodi se vanjska masaža organa, nanosi se led na donji dio trbuha, stimulira se kontraktilna aktivnost davanjem lijekova (Oksitocin, Dinoprost). Ako je gubitak krvi dugotrajan i obilan, potrebna je kirurška intervencija.

Inverzija maternice

Everzija je pomak organa pri kojem on djelomično ili potpuno ispada, okrećući sluznicu prema van. U postporođajnom razdoblju patologija može nastati spontano zbog slabosti mišićnih elemenata ili kao rezultat grubih postupaka medicinskog osoblja (povlačenje pupkovine posteljice koja se još nije odvojila, pretjerani pritisak na trbuh).

Problem se uklanja ručnim pomicanjem organa na mjesto, a nadopunjuje se konzervativnom terapijom (uzimanje kolinomimetika za spazam cerviksa, davanje vodene otopine za povećanje pritiska, kao i pranje šupljine organa antiseptičkim sredstvima). Ako je ručno smanjenje nemoguće, pribjegava se kirurškoj intervenciji. Ako je prošlo više od jednog dana od inverzije, a nisu poduzete nikakve mjere, tada se organ mora ukloniti.

Kada je maternica invertirana, liječnik pribjegava tehnici ručnog smanjenja organa

Retrofleksija maternice

Retrofleksija je patološka promjena u maternici povezana s njezinim abnormalnim položajem u zdjelici. Uz aktivnu kontrakciju rastegnutog organa nakon poroda, možda neće biti pravilno postavljen, stvarajući zavoj u tijelu maternice.

Zavoj tijela maternice može se formirati u postporođajnom razdoblju s aktivnom kontrakcijom rastegnutog organa.

Postoji nekoliko uzroka patologije:

• slab ton ligamenta;
• slabost mišića u zdjelici;
• infekcija unesena u trbušnu šupljinu tijekom carskog reza.

Terapija abnormalnog položaja organa uključuje integrirani pristup: postupke za povećanje tonusa perinealnih mišića, ginekološku masažu, uzimanje vitaminskih i homeopatskih lijekova te posebnu fizikalnu terapiju.

Ostaci posteljice u maternici

Tijekom rada javljaju se situacije kada posteljica ne napusti u potpunosti maternicu, a njezini dijelovi ostaju u šupljini organa. Ako liječnik nije primijetio defekt u režnjevima posteljice, tada u postporođajnom razdoblju majka počinje obilno krvariti, razvija se upalni proces s povećanjem temperature i općim pogoršanjem njezinog stanja. Obično se zadržani dijelovi otkrivaju tijekom rutinskog ultrazvuka nakon poroda. Kako bi ih se uklonili, provodi se kiretaža pod općom anestezijom, nakon čega se propisuju lijekovi za sprječavanje infektivnog procesa i ublažavanje grčeva cerviksa maternice.

Tekućina u maternici

Normalno, tekućina napušta šupljinu maternice nakon poroda postupno u obliku lohija. Kod nekih žena nakon porođaja ovaj proces je poremećen, te se javlja lohiometra - poteškoće u odljevu postporođajne mase iz organa. Patologija se može razviti i nakon prirodnog rođenja i nakon kirurškog porođaja. Bez pravovremene evakuacije, nakupljanje iscjetka može postati temelj za ozbiljne komplikacije, posebice zarazne upale zbog aktivnosti bakterija u tkivima koje se raspadaju.

Problem može nastati iz nekoliko razloga:

• mehanička opstrukcija (veliki komadi posteljice, krvni ugrušak, dijelovi oljuštene sluznice koji blokiraju "izlaz");
• hipotenzija i atonija maternice.

Jedina metoda rješavanja lohiometre je uklanjanje razloga zašto dolazi do stagnacije. Začepljenje cervikalnog kanala ugrušcima i fragmentima tkiva zahtijeva prisilno širenje područja, a smanjena kontraktilna aktivnost zahtijeva stimulaciju lijekovima. Čim se eliminira ograničavajući faktor, sama tekućina se evakuira iz šupljine organa. Ako problem nije otkriven odmah i započeo je zarazni proces, ne može se izbjeći tijek antibiotika.

Bol u maternici

Kod nekompliciranog porođaja bol u abdomenu se smatra normalnom. Nisu intenzivne, ne zahtijevaju medikamentoznu terapiju i žene ih češće opisuju kao bolnu nelagodu. Bolovi se mogu pojačati tijekom dojenja, kada se aktivira kontraktilna aktivnost maternice. Olakšanje obično nastupa unutar nekoliko dana.

Jaka i dugotrajna bol ukazuje na problem.. To može biti upalni proces, nakupljanje tekućine, krvarenje itd. Ako sumnjate na komplikacije u postporođajnom razdoblju, odmah se obratite liječniku.

Tijelo se nakon poroda oporavlja postupno, a taj proces traje od 2 do 6 mjeseci, ovisno o karakteristikama poroda. Važno je da novopečena majka pažljivo prati svoje stanje kako bi spriječila opasne komplikacije.