Kako liječiti citomegalovirus kod žena lijekova. Suvremene metode liječenja citomegalovirusne infekcije

Jedna od najčešćih infekcija TORCH kompleksa je infekcija citomegalovirusom (CMVI). Prema WHO, antitijela na CMVI nalaze se u 40-80% odrasle populacije, 2% novorođenčadi i 50-60% djece mlađe od 1 godine. Bolest je sveprisutna, nema sezonski karakter i nije povezana s profesionalnom aktivnošću osobe.

Etiologija i epidemiologija

Ovako izgleda uzročnik citomegaloze virusna infekcija je virus iz obitelji herpesvirusa.

Uzročnik CMVI je virus roda Cytomegalovirus iz obitelji Herpesviridae.

Rezervoar i izvor citomegalovirusa (CMV) je osoba (nosilac ili bolesnik). Prenosi se kapljičnim putem, izravnim i neizravnim putem kontakta i transplacentarno. Postoje dokazi o infekciji primatelja tijekom transplantacije zaraženog organa i tijekom transfuzije zaraženu krv. Novorođenčad se obično zarazi od majke tijekom prolaska rodni kanal tj. intranatalno. Slučajevi transplacentalne infekcije fetusa nisu neuobičajeni. Posebna opasnost za fetus je infekcija trudnice u ranoj fazi (do 12 tjedana) trudnoće - teška kršenja su vrlo vjerojatna. prenatalni razvoj mrvice.

50% novorođenčadi zarazi se jedući kontaminirano majčino mlijeko.

Unatoč visokoj prirodnoj osjetljivosti ljudi na CMV, infekcija je moguća samo ponovljenim bliskim kontaktom sa zaraženim izlučevinama bolesnika.

Patogeneza citomegalovirusne infekcije

Ulazna vrata CMV-a su sluznice gornjih dišnih putova, organa probavnog sustava i genitalnog trakta. Znakovito je da kada ovaj virus uđe u tijelo, nema promjena na mjestu ulaza infekcije. Virus ima tropizam (afinitet) za tkiva žlijezda slinovnica, stoga se, u slučaju lokaliziranih oblika bolesti, nalazi samo u njima. Jednom u tijelu, virus ostaje u njemu tijekom cijelog života osobe. U osoba s odgovarajućim imunološkim odgovorom CMV ne uzrokuje nikakve znakove bolesti, oni se javljaju samo u slučaju izloženosti organizmu debilitirajućim čimbenicima (uzimanje citostatika, kemoterapija, teška popratne bolesti, HIV).

Fetus zaražene trudnice zarazit će se CMV-om samo ako ima egzacerbaciju latentnog oblika, a s primarnom infekcijom trudnice vjerojatnost infekcije fetusa dramatično se povećava.

Kliničke manifestacije infekcije citomegalovirusom

Ovisno o putevima infekcije i kliničkim manifestacijama, CMV se obično dijeli na kongenitalne (akutne i kronične) i stečene. infekcija citomegalovirusom. Potonji, zauzvrat, ima 3 oblika: latentnu, akutnu mononukleozu i generaliziranu. Tako.

Kongenitalni CMVI

Možda se neće manifestirati odmah nakon rođenja, ali kako dijete raste, odstupanja će postati vidljiva: smanjena inteligencija, gluhoća, oštećenje govora, korioretinitis.

• Akutni kongenitalni CMVI. Kada je buduća majka zaražena tijekom trudnoće do 12 tjedana, moguća je smrt fetusa u maternici ili rođenje djeteta s nedostacima koji su često nekompatibilni sa životom (patologija razvoja mozga, bubrega, srčane mane). Kada je majka zaražena u kasnoj trudnoći, ne stvaraju se ozbiljne malformacije u fetusu, ali postoje bolesti koje se pojavljuju odmah nakon rođenja djeteta ( hemolitička anemija, hemoragijski sindrom, žutica, intersticijska pneumonija, policistični pankreas, hidrocefalus, meningoencefalitis). U 10-15% novorođenčadi inficiranih in utero, postoji takozvani očiti citomegalovirusni sindrom s tendencijom generalizacije - mnogi organi i sustavi su zahvaćeni istovremeno, zbog čega novorođenče umire unutar 1-2 tjedna.
• Kronični kongenitalni CMVI. Ovaj oblik karakterizira patologija razvoja mozga u obliku mikrogirije, kao i mikro-, hidrocefalusa, zamućenja staklastog tijela i leće.

Stečena CMVI

• latentni oblik. Najčešći oblik javlja se kod odraslih i djece s normalno funkcionirajućim imunitetom. Asimptomatski ili subklinički.
• Akutni oblik mononukleoze. Slično gripi virusni hepatitis i infektivna mononukleoza.
• generalizirani oblik. Javlja se kod imunokompromitiranih osoba. Karakterizira ga istovremeno oštećenje većine organa i sustava tijela: srca, pluća, bubrega, probavnog trakta, genitourinarnog, živčanog sustava. Ishod ovog oblika bolesti često je nepovoljan.

U 20% osoba koje su bile podvrgnute transplantaciji koštane srži, moguć je razvoj, čija je smrtnost zabilježena u približno 85% slučajeva.

CMVI u trudnica

Kada se žena zarazi tijekom trudnoće, u većini slučajeva razvija akutni oblik bolesti. Moguće oštećenje pluća, jetre, mozga. Pacijent se žali na:

• umor, glavobolja, opća slabost;
• povećanje i bolnost pri dodirivanju žlijezda slinovnica;
• iscjedak iz nosa mukozne prirode;
• bjelkasti iscjedak iz genitalnog trakta;
• bolovi u trbuhu (zbog povećanog tonusa maternice).

Nakon niza pregleda, ženi se dijagnosticiraju bolesti kao što su polihidramnion, prerano starenje posteljice i njezine ciste, kolpitis, vaginitis. Postoji rizik od prijevremenog odvajanja posteljice, krvarenja tijekom poroda, endometritisa.

Dijagnoza infekcije citomegalovirusom

U potrazi za citomegalovirusom ne ispituje se samo krv, već i druge biološke tekućine - slina, ispiranje bronha, urin i drugo.

Da bi se dijagnosticirao CMVI, potrebno je paralelno ispitati nekoliko bioloških tekućina (voda za pranje bronha, slina, krv, urin, majčino mlijeko biopsija tkiva). Budući da patogen CMVI umire pod utjecajem čimbenika okoliša, studije treba provesti najkasnije 4 sata od trenutka uzimanja materijala.

Su korišteni sljedeće metode dijagnostika:

• citološki (otkrivanje specifičnih stanica pod mikroskopom);
• serološki (otkrivanje antitijela na virus RIF, ELISA, PCR);
• virološki.

Prisutnost IgM do CMVI u krvi novorođenčeta mlađeg od 14 dana dokaz je intrauterine infekcije.

Liječenje infekcije citomegalovirusom

• S latentnim i subkliničkim oblicima bolesti, terapija se ne provodi.
• Oblik CMVI sličan mononukleozi ne zahtijeva specifično liječenje, ako je potrebno, propisuju se simptomatski lijekovi.
• Uz intrauterinu infekciju u novorođenčadi i kod osoba s teškim CMVI, lijek izbora je ganciklovir. Budući da je ovo prilično ozbiljan lijek s nuspojavama u obliku oštećenja bubrega, jetre, krvnog sustava, propisuje se djeci samo kada je korist veća od mogućeg rizika. Tijekom terapije svaka 2 dana potrebno je kontrolirati kompletnu krvnu sliku.
• Kombinacija antivirusnog lijeka s interferonima smatra se učinkovitom - to međusobno pojačava njihov učinak i smanjuje toksičnost.
• Za korekciju imuniteta koristi se specifični anticitomegalovirusni imunoglobulin.
• Za liječenje procesa lokaliziranih u usne šupljine, koristite otopine Furacilina, aminokapronske kiseline.
• Kada je pogođen genitalni trakt, žene koriste oksolinske, rebrofenske, aciklovirske i interferonske masti.

Prevencija infekcije citomegalovirusom

Kako bi se spriječio razvoj bolesti kod osoba sa smanjenim imunitetom, koristi se intravenska primjena nespecifičnog imunoglobulina - Sandoglobulina.

Kako bi se izbjegla infekcija, potrebno je izbjegavati kontakt s bolesnim osobama, pridržavati se pravila osobne higijene.

Kako bi se spriječila infekcija novorođenčeta s CMVI, potrebna je pravovremena dijagnoza i adekvatno liječenje trudnice.

Na toplinska obrada(72C) unutar 10 sekundi majčinog mlijeka, virus se potpuno deaktivira, a korisna svojstva mlijeka ostaju na istoj razini.

Rješava se pitanje stvaranja cjepiva protiv CMVI.

Kom liječniku se obratiti

Često se ginekolog koji promatra buduću majku bavi dijagnozom CMV infekcije. ako je potrebno liječiti bolest, naznačena je konzultacija za zarazne bolesti. novorođenče sa kongenitalna infekcija liječi neonatolog, zatim promatra pedijatar, neurolog, oftalmolog, ORL liječnik. U odraslih, kada se aktivira CMV infekcija, potrebno je konzultirati imunologa (često je to jedan od znakova AIDS-a), pulmologa i drugih specijaliziranih stručnjaka.

Zarazne bolesti uzrokovane virusima raširene su među ljudima svih dobnih skupina. Istodobno, neki od njih su dugo asimptomatski i mogu dovesti do pojave izraženih kliničkih manifestacija samo kada je imunološki sustav oslabljen kod ljudi.

Slična bolest može biti uzrokovana virusom citomegalovirusa. Infekcija citomegalovirusom (CMV) otkriva se u velikom broju ljudi, ali u pravilu ima latentni tijek i ne dovodi do pritužbi.

U tom smislu, mnogi ljudi pitaju liječnike je li potrebno liječiti citomegalovirus ako nema štete po zdravlje od toga? Terapija za takvu infekciju propisana je u nizu slučajeva kada virusne čestice počnu oštećivati ​​unutarnje organe.

Infekcija citomegalovirusom javlja se kod velikog broja ljudi, od kojih većina nema nikakve manifestacije bolesti. U tom slučaju virus se lako prenosi s osobe na osobu slinom, urinom, majčinim mlijekom itd.

Važno je napomenuti da herpes i CMV u sjemenu i vaginalnom lubrikantu također mogu dovesti do prijenosa. Zasebno je vrijedno spomenuti vertikalni prijenos virusnih čestica, koji se javlja od bolesne majke do fetusa u razvoju.

U tom slučaju beba može doživjeti različite urođene mane. različitim stupnjevima ozbiljnosti, do mrtvorođenosti. Karakteristična značajka citomegalovirusne infekcije je kronična priroda tečaja s nemogućnošću potpunog izlječenja.

Provođenje tijeka liječenja citomegalovirusa može samo suzbiti reprodukciju virusnih čestica u tijelu i smanjiti njihov broj u krvi, međutim, oni mogu dugo trajati u različitim organima, najčešće u živčane tvorevine.

Širenje infekcije na pozadini imunodeficijencije dovodi do teških oštećenja unutarnjih organa, prvenstveno jetre, bubrega, bronhopulmonalni sustav, retina, itd. U tom smislu, kada se pojave kliničke manifestacije CMV infekcije, trebate odmah potražiti liječničku pomoć.

Glavni simptomi

Citomegalovirusna infekcija, poput herpesa na tijelu, dugo traje u tijelu bolesne osobe. Štoviše, bolesti uvelike ovise o razini aktivnosti. imunološki sustav. Razlikuju se sljedeće varijante tijeka bolesti:

1. U osoba s normalnim imunitetom primarna CMV infekcija očituje se sindromom intoksikacije koji traje nekoliko tjedana. Tijekom tog razdoblja osoba se može žaliti na bolove u mišićima i glavi, povećanje tjelesne temperature, osjećaj opće slabosti i povećanje perifernih limfnih čvorova. U pravilu, ljudski imunološki sustav brzo se nosi s infekcijama i nije potrebno koristiti tablete za infekciju citomegalovirusom. Međutim, bolesnik dugi niz godina izlučuje virus slinom, krvlju, sluzi, spermom itd. Važno je napomenuti da gotovo 90% odraslih osoba ima antitijela na CMV, što ukazuje na preležanu infekciju.
2. Kršeći funkcije imuniteta, virusne čestice brzo se šire po tijelu i dovode do ozbiljnog oštećenja unutarnjih organa. U pravilu, brzo su pogođeni tkivo jetre i bubrega, organi dišnog sustava, gušterača, struktura oka itd. Kliničke manifestacije u ovom slučaju ovise o porazu određenog unutarnjeg organa.
3. Uz kongenitalnu infekciju citomegalovirusom, bilježi se povećanje veličine jetre, bubrega, upala srednje membrane oka i mrežnice, kao i bronhitis i upala pluća. Osim toga, često se uočava kašnjenje u razvoju, problemi sa sluhom i vidom te defekti zuba.

Svaka sumnja na CMV trebala bi biti razlog za savjetovanje s liječnikom. Liječnik će odabrati metode pregleda koje omogućuju točnu dijagnozu, a također će liječiti CMV infekciju različitim lijekovima.

Svrha terapije

Liječenje infekcije citomegalovirusom uvijek se provodi prema stroge indikacije. Istodobno, metode liječenja i vrijeme oporavka od citomegalovirusa snažno ovise o karakteristikama pacijentovog tijela, kao i ozbiljnosti oštećenja unutarnjih organa.

Terapija različitim lijekovima propisana je u sljedećim situacijama:

• širenje virusnih čestica s krvotokom i razvoj lezija u unutarnjim organima. U pravilu, ovaj oblik bolesti javlja se s imunodeficijencijom, popratnom zaraznom bolešću i drugim negativni faktori. Važno je reći da se sličan oblik CMV infekcije može pojaviti u bolesnika bilo koje dobi;
• razvoj komplikacija bolesti, što se vrlo često opaža kod novorođenčadi. U pozadini prisutnosti citomegalovirusa, takvi pacijenti razvijaju kliničke manifestacije upale pluća, encefalitisa i retinitisa, što zahtijeva hitan odabir terapije. Inače je moguć brz razvoj zatajenja organa i smrti.
• liječenje CMV-a izoprinozinom i kipfrenom, kao i drugim lijekovima, treba provoditi kod onih pacijenata koji će biti prisiljeni podvrgnuti se terapiji koja dovodi do imunosupresije. Na primjer, sličan tretman pacijenti bi trebali dobiti prije tečaja kemoterapije, uzimanja imunosupresiva itd.;
• pojava simptoma infekcije u trudnice, osobito u ranoj trudnoći;
• dijagnosticiran u bolesnika s kongenitalnom ili stečenom imunodeficijencijom.

Liječenje citomegalovirusa uvijek treba propisati u takvim situacijama. Važno je napomenuti da samo liječnik treba odabrati režim terapije, kao i dozu lijekova. Inače je moguće napredovanje zarazne bolesti ili razvoj nuspojava lijekova.

Može li se citomegalovirus izliječiti?

Nažalost ne. Međutim, uz pravilnu terapiju, virusne čestice nestaju iz krvotoka i možda se tamo neće pojaviti desetljećima.

Izbor lijekova

Kod infekcije citomegalovirusom, kao i kod liječenja herpesa na leđima ili bilo kojem drugom dijelu tijela, koristi se Kompleksan pristup na terapiju. Široko upotrebljavan sljedećih lijekova od citomegalovirusa:

• antivirusna sredstva koja zaustavljaju stvaranje novih virusnih čestica, na primjer, Panavir, Ganciclovir, itd.;
• imunoglobulini i induktori stvaranja imunoglobulina koji se izravno vežu na virus i uništavaju ga: Megalotect, Cytotect;
• opći imunostimulirajući lijekovi za citomegalovirus: Viferon, Cycloferon, Polyoxidonium itd.;
• ako su unutarnji organi oštećeni, moraju se koristiti dodatni lijekovi. Na primjer, u slučaju kršenja jetre koriste se hepatoprotektori (Essentiale, Legalon, itd.);
• simptomatsko liječenje uključuje primjenu lijekova protiv bolova, protuupalnih lijekova itd.

Režim liječenja citomegalovirusa uvijek je individualan, budući da tijek bolesti kod različitih pacijenata značajno varira.

Korištenje antivirusnih lijekova

Liječnici dobro znaju je li potrebno liječiti citomegalovirus kod odraslih pacijenata i djece. U tom smislu aktivno se koriste lijekovi koji blokiraju reprodukciju virusnih čestica.

Budući da citomegalovirus pripada obitelji herpes virusa, aktivno se koriste tablete protiv herpesa. Najučinkovitiji u ovom slučaju je Ganciclovir, koji blokira ključne enzime virusne čestice.

Ganciklovir se koristi u slučaju generalizacije infektivni proces, s kongenitalnom infekcijom, kao i za prevenciju egzacerbacije bolesti u bolesnika s kongenitalnom ili stečenom imunodeficijencijom.

Ganciklovir je najoptimalnije koristiti za oralnu primjenu ili za intravenoznu infuziju. Liječenje CMV infekcije kapaljkama omogućuje postizanje dobrog terapeutski učinak.

Doziranje lijeka izračunava se na tjelesnoj težini pacijenta - 5 mg ganciklovira na 1 kg. U tom slučaju, uvod treba provesti dva puta dnevno. Trajanje terapije je 14-21 dan, ovisno o težini kliničkih manifestacija.

Nakon završetka glavnog tijeka liječenja, prelazi se na održavanje primjene lijeka. U tu svrhu primjenjuje se u istoj dozi, ali jednom dnevno.

Za liječenje CMV retinitisa koriste se visoke doze lijeka: 3 grama dnevno, podijeljeno u nekoliko doza (najmanje 3). Važno je napomenuti da lijek ima veliki broj nuspojava, pa stoga njegova uporaba treba biti pod strogim nadzorom liječnika.

Uz Ganciclovir može se koristiti Panavir, koji ima blaže djelovanje na tijelo. Međutim, učinkovitost ovaj lijek još uvijek inferiorniji od svog pandana. Panavir se proizvodi u obliku gela za vanjsku upotrebu iu obliku otopina za injekcije, što vam omogućuje da utječete na virusni fokus različite lokalizacije.

Liječenje citomegalovirusne infekcije Panavirom treba provoditi intravenskom primjenom. Prosječna terapijska doza je 1 ampula lijeka tri puta tjedno s intervalom od dva dana. U drugom tjednu terapije interval se povećava na tri dana. Takav lijek vam omogućuje da očistite krvotok virusnih čestica i spriječite njihovo širenje.

Je li moguće zauvijek izliječiti citomegalovirus uz pomoć ovih antivirusnih sredstava? Virusne čestice mogu potpuno nestati iz krvotoka, međutim u perifernim tkivima i živčanim tvorevinama mogu postojati desetljećima, uzrokujući infekciju drugih ljudi i moguća egzacerbacije infekcije.

Lavomax i izoprinozin u liječenju CMV

Lijek Lavo iz CMV-a, nazvan Lavomax, pripada skupini induktora interferona. Glavni aktivni sastojak lijeka je tiloron.

Potonji je u stanju povećati sintezu interferona u tijelu bolesne osobe, što dovodi do povećane antivirusne zaštite i stimulira imunološki sustav.

Prema pregledima pacijenata i liječnika, ovaj induktor interferona dobro podnose pacijenti u različite dobi i ima dobar terapeutski učinak.

Treba napomenuti da se korištenje ovog lijeka za liječenje CMV treba provoditi pod strogim nadzorom liječnika, zbog mogućeg razvoja različitih nuspojava.

Izoprinozin je sintetski imunostimulans koji vam omogućuje povećanje aktivnosti vlastitog imunološkog sustava. Istodobno, lijek je aktivan ne samo kod infekcije citomegalovirusom, već i kod bilo koje virusne bolesti.

Kako uzimati izoprinozin s citomegalovirusom?

Lijek se koristi prema sljedećim shemama: kod odraslih - 5-7 tableta dnevno, kod djece - pola tablete na svakih pet kilograma tjelesne težine dnevno. Samo liječnik treba propisati takav tretman i pratiti njegovu učinkovitost.

Ovim pristupom nemoguće je potpuno izliječiti infekciju citomegalovirusom. No, korištenje Lava može smanjiti trajanje bolesti, kao i smanjiti rizike, što je posebno važno u slučaju bolesti u dječjoj dobi.

Interferonski pripravci

Liječnici znaju kako liječiti CMV i kako izliječiti citomegalovirus lijekovima na bazi interferona. Ovi lijekovi imaju visoku antivirusnu aktivnost i mogu osigurati brzi klinički oporavak pacijenta.

U tu svrhu moguće je koristiti Leukinferon, Viferon i druge slične lijekove u dozi od 500 tisuća IU svaka dva dana tijekom 28-31 dana. Ovaj pristup često se kombinira s istovremenom primjenom induktora interferona, što vam omogućuje brzo povećanje razine interferona u tijelu pacijenta.

etnoscience

Mnogi pacijenti prakticiraju liječenje citomegalovirusa s narodnim lijekovima. Takav se pristup može činiti učinkovitim, međutim, uništavanje virusnih čestica u ovom slučaju događa se imunološkom obranom, a ne korištenim metodama.

Liječenje narodnim lijekovima je kontraindicirano, budući da takvi pristupi nemaju dokazanu učinkovitost i sigurnost u bolesnika bilo koje dobi. Bilo koju terapiju uvijek treba propisati liječnik, ni u kojem slučaju ne biste trebali koristiti usluge iscjelitelja, tradicionalni iscjelitelji itd.

Infekcija citomegalovirusom može biti asimptomatska desetljećima. Međutim, u pozadini smanjenja aktivnosti imunološkog sustava kao rezultat izloženosti nepovoljnim čimbenicima, virusne čestice dovode do oštećenja različitih unutarnjih organa.

Kako liječiti citomegalovirus u ovom slučaju?

Liječnici preporučuju korištenje kombinirane terapije, koja uključuje antivirusne lijekove (Ganciklovir i druge), interferone i njihove induktore, kao i simptomatske lijekove za uklanjanje glavobolje, groznice i drugih neugodnih kliničkih manifestacija.

Liječenje uvijek treba propisati samo liječnik, jer u protivnom infekcija može brzo napredovati ili se mogu pojaviti nuspojave lijekova koje sami uzimate.

Citomegalovirus, čiji standardni režimi liječenja mogu ukloniti samo simptome infekcije, predstavlja potencijalnu prijetnju ljudskom zdravlju. Virus je jedan od najčešćih oportunističkih patogena. Kada je izložen određenim čimbenicima, aktivira se i uzrokuje sjaj klinička slika citomegalija. Kod nekih ljudi virus je cijeli život u oportunističkom stanju, uopće se ne manifestirajući, ali izaziva smetnje. imunološka zaštita.

Bolest je posebno opasna za dojenčad i malu djecu. ranoj dobi kada virus pokriva sve organe ili sustave, što dovodi do ozbiljne komplikacije sve do smrti pacijenta. Još uvijek nema poznatih učinkovitih lijekova za potpuno izbacivanje virusa iz organizma. Ako ste zaraženi citomegalovirusom, liječenje lijekovima provodi se kako bi se postigla dugotrajna terapijska remisija kada kronični tok i uklanjanje lokalnih manifestacija infekcije.

Priroda patologije

Čini se da je citomegalija zarazna bolest virusne etiologije. U nekim izvorima postoji drugačiji naziv - infekcija citomegalovirusom (u skraćenici CMV).

Citomegalovirus je član velike skupine herpesvirusa. Stanice zahvaćene virusnim agensom značajno se povećavaju u veličini, stoga naziv bolesti - citomegalija (u prijevodu s latinskog - "divovska stanica"). Bolest se prenosi spolnim, kućnim putem ili putem transfuzije krvi. Najnepovoljniji je transplacentalni put prijenosa.

Kompleks simptoma nalikuje razvoju uporne prehlade, koju prati curenje iz nosa, malaksalost i opća slabost, bol u zglobnim strukturama, pojačano lučenje sline zbog upale žlijezda slinovnica. Patologija rijetko ima jasne simptome, uglavnom se odvija u latentnoj fazi. U generaliziranim oblicima oštećenja tijela propisuju se virusna sredstva liječenje lijekovima i antivirusnih lijekova. Alternativa učinkovito liječenje ne postoji.

Mnogi ljudi su nositelji infekcije citomegalovirusom, a da to i ne znaju. Samo 30% virusnih bolesti ima kronični tijek, pogoršan lokalnim simptomima u obliku herpetičkog osipa, kao i opće slabosti. Protutijela na citomegalovirus postoje u 13-15% adolescenata, 45-50% u odraslih bolesnika. Virusni agens često se aktivira nakon izlaganja čimbenicima koji smanjuju imunitet. Citomegalovirus predstavlja veliku opasnost za osobe koje su bile podvrgnute transplantaciji organa ili koštane srži, koje imaju kongenitalne oblike bolesti ili HIV status. Stanje je opasno tijekom trudnoće, dovodi do ozbiljne posljedice za fetus: anomalije u razvoju unutarnjih organa ili sustava, deformacije i tjelesni nedostatak, pobačaj.

Taktika i indikacije liječenja

Izvedivost terapije proporcionalna je težini tijeka i potencijalnoj opasnosti za tijelo pacijenta. Nakon nekih dijagnostičke mjere utvrđuju se rizici moguće prijetnje, daje se procjena patološkog procesa. Uz znakove generalizacije, propisana je korekcija lijeka. Uz kratku epizodu aktivacije virusa i uz održavanje normalnog zdravstvenog stanja pacijenta, ne provodi se poseban tretman. Uz opterećenu kliničku anamnezu bolesnika, liječnik prati opće stanje, kontrolira razinu antigena u krvi u sklopu laboratorijske dijagnostike.

Često potpuno zdrava osoba koja je bez ikakvih posljedica preboljela virus stekne snažan imunitet. Sam virusni agens, u isto vrijeme, ostaje u tijelu zauvijek, pretvara se u uvjetno patogeni oblik. Postoji kronizacija patologije s razdobljima kratkotrajnih egzacerbacija, podložna izraženom smanjenju imunološke obrane. Ciljevi medikamentozne korekcije bolesti su:

• smanjenje negativnog utjecaja virusa;
• ublažavanje postojećih simptoma;
• osiguravanje stabilne remisije u kroničnoj bolesti.

Važno! Ljudi u pozadini apsolutno zdravlje virus je asimptomatski, a bolest prestaje sama od sebe. Mnogi bolesnici ne primjećuju kada je virus aktiviran i kada je njegova patogena aktivnost smanjena.

Glavne indikacije

Nažalost, citomegalovirus se ne liječi u potpunosti. Lijekovi mogu samo ojačati lokalni imunitet i spriječiti nove epizode egzacerbacije. Za terapiju je važno pridržavati se sljedećih indikacija:

• bolesti imunodeficijencije bilo kojeg podrijetla;
• generalizirano širenje virusnog agensa;
• priprema za transplantaciju organa, za kemoterapiju onkoloških bolesti;
• komplicirana klinička povijest pacijenta (patologija unutarnjih organa ili sustava);
• trudnoća žene (često prvi trimestar);
• priprema za liječenje encefalitisa, meningealnih infekcija.

Prije određivanja taktike liječenja, diferencijalna dijagnoza infekcija citomegalovirusom s uvjetima gripe, SARS-om i drugim zaraznim bolestima. Sličnost simptoma citomegalije s klasičnim manifestacijama obične prehlade i nepravovremeno ili neadekvatno liječenje izaziva razvoj teških komplikacija.

Medicinska terapija

Dakle, tijekom pregleda dijagnosticiran je citomegaloverus: lijekovi će biti propisani u većini slučajeva. Konzervativna i terapija lijekovima jedini je način da se ispravi stanje bolesnika s CMVI. Farmaceutski oblici brojni: masti (linimenti) za vanjsku upotrebu, tablete za oralnu primjenu, injekcije za intravenoznu primjenu, kapi, čepići. Za uklanjanje pogoršanja virusne bolesti propisane su sljedeće skupine lijekova:

• simptomatski (ublažavanje boli, uklanjanje upalnih žarišta, vazokonstrikcija u nosu, u bjeloočnici);
• antivirusni (glavni zadatak je suzbijanje patogene aktivnosti virusa: Panavir, Cidofovir, Ganciclovir, Foscarnet);
• lijekovi za uklanjanje komplikacija (višestruke skupine i farmakološki oblici);
• imunomodulatori (jačanje i obnova imunološkog sustava, stimulacija prirodne obrane tijela: Viferon, Leukinferon, Neovir);
• imunoglobulini (vezivanje i uklanjanje virusnih čestica: Cytotect, Neocytotect).

Lijekovi za liječenje bolesti propisuju se u kompleksu. Dodatno, propisuju se vitaminski kompleksi s obogaćenim mineralnim sastavom za vraćanje ukupne otpornosti na prehlade, drugo kronične patologiješto dovodi do pada imuniteta. U sustavnim autoimunim bolestima u pravilu se propisuje doživotna terapija lijekovima.

Važno! Uz citomegaliju kod muškaraca, Ganciclovir, Foscarnet, Viferon pokazali su visok terapeutski učinak, kod žena - Acyclovir, Cycloferon i Genferon.

Liječenje ima cijela linija nedostatke zbog nuspojave zbog utjecaja aktivnih tvari. Toksikogeni učinak često se izražava dispeptičkim smetnjama, smanjenim apetitom, pojavom alergija. Često se razvija anemija nedostatka željeza.

Značajke farmakoloških skupina

Sve farmaceutske skupine protiv infekcije citomegalovirusom imaju svoje prednosti i nedostatke. S kompliciranom kliničkom poviješću bolesnika, s generaliziranim oblikom citomegalije s izraženim smanjenjem funkcije unutarnjih organa ili sustava, provode se dodatne konzultacije sa stručnjacima o odgovarajućem medicinski profil. Za to je potrebna kolegijalna odluka nadležnog pedijatra i drugih užih specijalista.

Antivirusni lijekovi

Da bi se postigao maksimalni terapeutski učinak, propisuju se analozi gvanozina:

• Virolex;
• aciklovir;
• Zovirax.

Aktivna tvar brzo prodire u stanice virusa, uništava njihovu DNK. Ove lijekove karakterizira visoka selektivnost i niska toksikogena svojstva. Bioraspoloživost aciklovira i njegovih analoga varira od 15 do 30%, a s povećanjem doza smanjuje se gotovo 2 puta. Lijekovi na bazi gvanozina prodiru u sve stanične strukture i tkiva tijela, u rijetkim slučajevima uzrokujući mučninu, lokalne alergijske manifestacije i glavobolju.

Uz Acyclovir, njegovi analozi su propisani Ganciclovir i Foscarnet. Sva antivirusna sredstva često se kombiniraju s imunomodulatorima.

Induktori interferona

Induktori interferona stimuliraju lučenje interferona unutar tijela. Važno ih je uzimati u prvim danima egzacerbacije infekcije, budući da je 4-5 dana ili kasnije njihova primjena praktički beskorisna. Bolest je u tijeku, a tijelo već proizvodi vlastiti interferon.

Induktori inhibiraju razvoj CMV, tijelo ih često dobro podnosi, promiču sintezu imunoglobulina G, prirodnih interferona, interleukina. DO poznatih lijekova koji sadrže interferon uključuju Panavir. Lijek ima izražen protuupalni učinak, pomaže kod teške boli, smanjuje intenzitet neugodnih simptoma.

Viferon, također pomaže kod virusne aktivnosti, ima prikladan oblik čepića za rektalna primjenašto je prikladno u liječenju djece bilo koje dobi. Od induktora interferona izolirani su Cycloferon, Inosin-pranobex i njegovi analozi Isoprinosine, Groprinosin. Potonji lijekovi imaju nizak stupanj toksičnosti, pogodan za liječenje djece i trudnica.

Pripravci imunoglobulina

Imunoglobulini su proteinski spojevi u ljudskom tijelu i toplokrvnim životinjama koji prenose antitijela na patogene uzročnike tijekom biokemijske interakcije. Kada je izložen CMV, propisan je specifični imunoglobulin Cytotect, koji sadrži antitijela na citomegalovirus. Između ostalog, sastav lijeka uključuje antitijela na herpes virus tipa 1.2, na Epstein-Barr virus. Terapija imunoglobulinima je neophodna za vraćanje općih zaštitnih resursa tijela na prodiranje virusnih agenasa.

Još jedan učinkovit lijek za citomegalovirus je Intraglobin (III generacija), Octagam ili Alphaglobin (IV generacija). Najnovije vrste lijekova udovoljavaju najstrožim zahtjevima, prikladne za bolesnike s teškom bubrežnom disfunkcijom (uključujući razdoblje prije dijalize i razdoblje dijalize).

Da bi se postigli maksimalni terapijski rezultati, imunoglobulini se propisuju u obliku injekcija (Pentaglobin). Lijekovi u obliku injekcija izravno utječu na korijen problema, brzo uklanjaju simptome generalizirane manifestacije bolesti. Osim, kemijski sastav lijekovi nove generacije nisu poremećeni prije interakcije s promijenjenim stanicama.

Popis učinkovitih lijekova

Unatoč širokom rasponu sredstava za zaustavljanje simptoma CMV, liječnici uvijek grade pojedinca terapijske taktike. Prije propisivanja određenog lijeka potrebno je razjasniti koji su simptomi infekcije prisutni kod pojedinog bolesnika. Pri tome se uzima u obzir: klinička povijest bolesnika, dob, težina, opći somatski status, komplikacije i drugi čimbenici koji mogu ometati pravilno liječenje.

Za terapiju se koriste sljedeća popularna sredstva:

• Foscarnet. Odnosi se na antivirusne lijekove za liječenje teških oblika patologije komplicirane citomegalijom. Propisuje se za smanjeni imunitet. Aktivna tvar uništava patogenu stanicu, prekida biološki lanac virusa, zaustavlja reprodukciju virusnih agenasa.
• ganciklovir. Antivirusno sredstvo za liječenje citomegalovirusa s kompliciranim tijekom (bolesti bubrega, jetre, dišnih organa, generalizirana upalna žarišta). Naširoko se koristi za sprječavanje kongenitalnih infekcija, osobito ako je virus u majčinom tijelu u fazi aktivne reprodukcije. Oblik otpuštanja tableta i kristalnog praha.
• Cytotec. Kao imunoglobulin, lijek se propisuje za složeno uklanjanje infekcije. Alat se povoljno uspoređuje s niskom toksičnošću, odsutnošću specifičnih i apsolutnih kontraindikacija. Lijek se koristi za sprječavanje velikih oštećenja citomegalovirusom u raznim društvene grupe. Nuspojave uključuju bolove u leđima, hipotenziju, ukočenost zglobova, dispeptički poremećaji. Kada negativna stanja lijek se obustavlja i liječnik se savjetuje za alternativni termin.
• Neovir. Odnosi se na velika grupa imunomodulatori. Dostupan u obliku otopine za injekciju. Koristi se za terapijsku korekciju i prevenciju bolesti kod djece ili odraslih s autoimunim bolestima, drugim patologijama, koje tijekom razdoblja egzacerbacije uvelike smanjuju lokalni imunitet. Doziranje se određuje pojedinačno u svakom slučaju.
• Viferon. Naširoko se koristi u pedijatrijska praksa. Dostupan u obliku čepića za rektalnu primjenu. Koristi se u kompleksnoj terapiji zaraznih bolesti bilo kojeg podrijetla, kompliciranog ili jednostavnog tijeka. Učinkovito kod upale pluća, bronhitisa, prehlade kao prevencija mogućeg CMV. Među nuspojavama su alergijske manifestacije (svrbež u perianalnoj regiji, urtikarija).
• Bischofite. Protuupalno sredstvo za prevenciju i liječenje citomegalije, herpesne infekcije. Dostupan kao gel u tubi ili balzam u staklenoj ambalaži. Može se koristiti kao lokalni lijek za uklanjanje mjehurića, osipa i upala. Kada se primjenjuje izvana, podsjeća na učinak korištenja mineralna voda, ljekovito blato.

Svakako koristite vitamine i dr restorativna sredstva, koji potiču rad mnogih unutarnjih struktura tijela. Najpotrebniji za virusne infekcije su vitamini C i B9.

Vitamin C je snažan antioksidans, ima regenerativna svojstva, obnavlja stanice koje sudjeluju u inhibiciji aktivnosti patogenih agenasa. Vitamini B skupine neophodni su za normalno funkcioniranje živčanog sustava, podržavaju normalnu funkciju koštane srži i odgovorni su za otpornost imunološkog sustava na vanjske i unutarnje negativne čimbenike.

Pravovremena dijagnoza i otkrivanje teških oblika infekcije smanjit će razinu komplikacija, spriječiti generalizaciju patološkog procesa. Prilikom zaustavljanja egzacerbacije medicinskom metodom, važno je uzeti u obzir niz važnih kriterija, provesti diferencijalnu dijagnozu. Preventivne mjere tijekom trudnoće žene, kod male djece, kao i pravilna taktika liječenja dugo će spasiti pacijente od neugodnih manifestacija citomegalovirusa.

Uz dijagnozu citomegalovirusa, liječenje lijekovima nije uvijek opravdano. Ako osoba ima jak imunitet, u većini slučajeva ne izaziva nikakve simptome. Ponekad postoje manje tegobe, slične teme koji prate akutnu respiratornu virusnu bolest. Nosivost virusa ne predstavlja opasnost za zdravu osobu. Infekcija mu omogućuje stjecanje snažnog imuniteta na patogene za cijeli život. Liječenje infekcije provodi se u slučajevima kada postaje uzrok kritičnih stanja.

Kada je indicirano liječenje infekcije citomegalovirusom?

Mnogi ljudi ne shvaćaju koliko je citomegalovirus (CMV) opasan za ljude. Uz snažno slabljenje imuniteta može uzrokovati ozbiljna oštećenja unutarnjih organa i središnjeg živčanog sustava (generalizirani oblik).

1. Generalizirani oblik citomegalovirusne infekcije može se razviti nakon velike kirurške operacije ili na pozadini onkološke bolesti. Manifestira se u obliku usporene upale pluća, hepatitisa, encefalitisa, retinitisa (upala mrežnice oka) ili bolesti gastrointestinalni trakt.
2. Stečena citomegalija često pogađa malu djecu, osobito slabu i nedonoščad. Razvijanje upale pluća uzrokuje im tešku opijenost tijela. Bolest je popraćena suhim bolnim kašljem i nedostatkom daha.

S generaliziranim oblikom bolesti razvija se imunosupresija (supresija imuniteta). Ovo stanje je opasno za ljudsko zdravlje i život. Stečeni generalizirani oblik citomegalije zahtijeva liječenje.

Za dojenčad, kongenitalni generalizirani oblik bolesti je od posebne opasnosti. Infekcija utječe na fetus kada se trudnica zarazi infekcijom citomegalovirusom. Teške malformacije javljaju se u embriju ako je žena prvi put zaražena citomegalovirusom tijekom trudnoće.

U kongenitalnom obliku dijagnosticiraju se hidrocefalus, cerebralna paraliza, autizam, osim toga, poremećaji sluha i vida. Stoga se trudnicama mora propisati liječenje infekcije citomegalovirusom, čak i ako su simptomi bolesti manji. Smanjuje rizik od razvoja patologija u fetusu.

Važno je dijagnosticirati kongenitalni oblik bolesti kod djeteta što je ranije moguće. Ako je liječenje započeto u prva 3-4 mjeseca nakon rođenja, moguće je zaustaviti napredovanje patologije, vratiti vid i sluh.

Lijekovi za liječenje citomegalovirusne infekcije propisuju se u fazi pripreme za postupak koji zahtijeva imunosupresiju (transplantacija organa i tkiva). Terapija je neophodna osobama s prirođenom ili stečenom imunodeficijencijom.

Uz pozitivnu analizu na citomegalovirus, trebate se posavjetovati s liječnikom. On će vam reći u kojim slučajevima je potrebno liječenje.

S citomegalovirusnom infekcijom najčešće se propisuje aciklički analog gvanozina Acyclovir (Zovirax, Virolex). Lijek lako prodire u stanice zaražene virusom, inhibira sintezu virusne DNA i sprječava reprodukciju patogena. Karakterizira ga visoka selektivnost i niska toksičnost. Međutim, bioraspoloživost aciklovira kreće se od 10-30%. S povećanjem doze, postaje još manje.

Aciklovir prodire u gotovo sve tjelesne tekućine (majčino mlijeko, cerebrospinalna tekućina, amnionska tekućina). Lijek rijetko uzrokuje nuspojave. Ponekad se promatra glavobolja, mučnina, proljev i osip na koži.

Antivirusno sredstvo valaciklovir (Valtrex) je L-valin ester aciklovira. Njegova bioraspoloživost mnogo je veća od one aciklovira. Dostiže 70% kada se uzima oralno. Nuspojave kod primjene valaciklovira su rijetke. Lijek nema oblike doziranja za infuziju, stoga se ne koristi u teškim oblicima citomegalije.

Jedan od najjačih antivirusnih lijekova je ganciklovir (Cymeven). Prema mehanizmu djelovanja sličan je lijeku Acyclovir. Ali ganciklovir je 50 puta bolji od aciklovira u pogledu učinka na CMV. Prema studijama, ganciklovir uzrokuje supresiju virusa u 87% slučajeva. Nedostatak lijeka je njegova visoka toksičnost. Stoga se propisuje samo u hitnim slučajevima.

U liječenju vrsta citomegalovirusne infekcije otporne na ganciklovir koristi se Foscarnet. Lijek je inhibitor virusne DNA polimeraze i, u određenoj mjeri, RNA polimeraze. Liječenje citomegalije Foscarnetom daje dobre rezultate. Tabletni oblici lijeka rijetko se koriste. Foskarnet se slabo apsorbira iz gastrointestinalnog trakta (ne više od 12-22%). Kada se primjenjuje intravenski, bioraspoloživost je 100%. Foscarnet se koristi za liječenje citomegalije prema strogim indikacijama. Lijek može uzrokovati oštećenje bubrežne funkcije.

Da bi se povećao terapeutski učinak, antivirusni lijekovi kombiniraju se s lijekovima koji jačaju imunološki sustav.

Pripravci i induktori interferona

Lijek Panavir je induktor interferona. Takvi lijekovi stimuliraju sintezu vlastitih interferona u tijelu. Lijek Panavir također ima izražen antivirusna svojstva i učinkovit protiv CMV-a. Štiti stanice od virusa, blokira sintezu virusnih proteina i povećava vitalnost zaraženih stanica. Panavir ima protuupalni i analgetski učinak. Da bi se postigao željeni terapeutski učinak, liječnik propisuje i intravensku primjenu i rektalne čepiće.

Viferon se često koristi za citomegalovirus. Lijek sadrži rekombinantni interferon alfa-2b. Također sadrži antioksidanse (a-tokoferol acetat i askorbinsku kiselinu). Antioksidansi pojačavaju antivirusnu aktivnost lijeka 10 puta. Viferon stimulira imunološki sustav i pomaže mu u borbi protiv CMV. Karakterizira ga visoka učinkovitost i sigurnost. Lijek se propisuje trudnicama, osim toga, pacijentima s visokom učestalošću egzacerbacija. Obično se koristi za citomegaliju rektalni supozitoriji Viferon.

Od induktora interferona trenutno se najviše proučava cikloferon. Studije su potvrdile sposobnost lijeka da suzbije reprodukciju CMV. Njegov oblik tableta dobro se podnosi i ne uzrokuje neželjene reakcije. Cikloferon učinkovito stimulira proizvodnju interferona a/b i, u manjoj mjeri, g. Kao što pokazuje medicinska praksa, citomegalija se bolje izliječi kada se Cycloferon kombinira s Acyclovir.

Inozin-pranobex (Isoprinosine, Groprinosin) uspješno se koristi za liječenje infekcije citomegalovirusom. Lijek je sintetski složeni derivat purina. Ima visoku bioraspoloživost (preko 90%). Lijek ima antivirusni i imunomodulatorni učinak, stimulirajući proizvodnju imunoglobulina G, interferona i interleukina (IL-1, IL-2). Kod oslabljenog imuniteta Inosin-pranobex obnavlja funkcije limfocita. Antivirusni učinak lijeka temelji se na blokiranju virusne RNK i enzima dihidropteroat sintetaze. Uvezene tablete su nisko toksične i ne uzrokuju nuspojave. Dopušteno im je koristiti za liječenje djece od tri godine.

Terapija imunoglobulinima

Imunoglobulini su ljudski ili životinjski proteini koji nose antitijela na patogene. U liječenju citomegalovirusa koristi se specifični anticitomegalovirusni imunoglobulin Cytotect koji sadrži antitijela na CMV. Lijek također sadrži antitijela na Epstein-Barr virus, osim toga, na bakterije koje najčešće uzrokuju bolesti novorođenčadi i rodilja.

Terapija Cytotectom može značajno poboljšati stanje oboljelih osoba i ojačati njihov imunitet. Cytotect se koristi za liječenje trudnica zaraženih CMV-om, kako bi se smanjio rizik od razvoja patologija u fetusu, osim toga, za liječenje i prevenciju. U medicinska praksaČesto se koristi NeoCytoTect. Od Cytotecta se razlikuje po većoj učinkovitosti. NeoCytotec sadrži 10 puta više antitijela od ostalih imunoglobulina.

1. Ako specifični CMV imunoglobulini nisu dostupni, tada se za infekciju citomegalovirusom koriste standardni lijekovi.
2. Imunoglobulini treće generacije (Intraglobin) karakteriziraju visoki stupanj virusne sigurnosti.
3. Lijekovi četvrte generacije (Alphaglobin, Octagam) zadovoljavaju još strože zahtjeve. Kao stabilizatori, sadrže tvari koje su sigurne za bolesnike s poremećenim metabolizmom ugljikohidrata i disfunkcijom bubrega.

Međutim, uporaba standardnih imunoglobulina ne postiže uvijek željeni terapeutski učinak kod bolesnih osoba s generaliziranim oblikom infekcije citomegalovirusom. Najbolji rezultat može se postići Pentaglobinom obogaćenim Ig M. Povećana količina imunoglobulina klase M čini lijek izuzetno učinkovitim u liječenju teških oblika zaraznih bolesti. Ima izraženo protuupalno djelovanje.

U liječenju citomegalije pretežno se koriste intravenski imunoglobulini. Vjerojatnost nuspojava u liječenju imunoglobulinima ovisi o brzini njihove primjene. Stoga je potrebno strogo pridržavati se pravila za uporabu lijekova.

Režimi liječenja citomegalije

Infekciju citomegalovirusom teško je liječiti. Na blagi oblik citomegalija, liječnik koji je pohađao propisuje pripravke interferona 10 dana. Svijeće Viferon daju se rektalno dnevno. Liječnik određuje dozu ovisno o dobi i stanju bolesnika.

Režim liječenja citomegalovirusa u generaliziranom obliku uključuje nekoliko lijekova: antivirusni lijekovi, pripravak imunoglobulina i interferona.

Tijekom prva 3 tjedna pacijent svakodnevno daje intravenske infuzije ganciklovira i dva puta dnevno ubrizgava rektalne čepiće Viferon.

Četvrtog tjedna Viferon se otkazuje, a Ganciclovir se primjenjuje još 7 dana, smanjujući dozu. Ako se utvrdi rezistencija virusa na ganciklovir, daju se 3 intravenske injekcije Foscarneta (1 put tjedno). Cytotect se primjenjuje intravenski svaka 2 dana do nestanka simptoma bolesti.

Preporuča se liječenje citomegalovirusa kod žena tijekom trudnoće s Cytotectom. Primjenjuje se intravenozno svakih 48 sati tijekom tjedan dana. Ako pacijent ima CMV u cervikalnom kanalu, koriste se čepići Viferon (dva puta dnevno tijekom 3 tjedna).

Komplementarna terapija

U liječenju bolesnika s citomegalijom koriste se simptomatska sredstva. Za smanjenje tjelesne temperature koriste se antipiretici (paracetamol, ibuprofen). Rinitis se liječi lijekovima s vazokonstriktorskim djelovanjem (Galazolin, Farmazolin, Otrivin). Kako bi se poboljšao iscjedak sputuma pri kašljanju, propisuju se lijekovi za iskašljavanje (Mukaltin, ACC).

U teškim generaliziranim oblicima citomegalije koriste se antibiotici. Oni su obavezna komponenta liječenje infekcije citomegalovirusom u novorođenčadi. U dojenčadi su sve zarazne bolesti uzrokovane miješanom virusno-bakterijskom mikroflorom. Najčešće se koristi kombinirani antibiotik Sulperazon. Sadrži cefalosporine 3. generacije - cefoperazon i sulbaktam. Kako bi se pojačao učinak Sulperazona u teškim oblicima patologije, propisan je aminoglikozid Netromicin. Također se koristi ceftriakson, koji ima učinak stimulacije interferona.

Antibiotici se daju intravenozno i ​​intramuskularno. Antibiotska terapija može ubrzati oporavak, smanjiti rizik od sekundarne infekcije i recidiva bolesti.

Razvoj kritičnih stanja. Ako se pojavi moždani edem, daju se lijekovi za dehidraciju (Manitol) u kombinaciji s glukokortikosteroidima (Dexazon) koji normaliziraju krvni tlak. epileptičkih napadaja zaustaviti uz pomoć antikonvulzivne terapije (Diazepam, natrijev tiopental, Sibazon). Za poboljšanje cerebralne perfuzije i metabolizma energije u moždanim tkivima, vaskularni agensi(Pentoksifilin, Actovegin, Instenon).

S obzirom na infektivno-alergijsku prirodu lezije središnjeg živčanog sustava kod osoba s infekcijama citomegalovirusom, antihistaminici(Suprastin, difenhidramin, diazolin, klaritin).

U prisutnosti pareze ekstremiteta koriste se lijekovi koji smanjuju tonus mišića (Mydocalm, Baclofen, Cyclodol, Sirdalud).

Hemoragijski sindrom se liječi hemostaticima lijekovi(Vikasol, natrijev etamzilat, kalcijev glukonat).

Uz infekciju citomegalovirusom, potrebno je propisati vitaminski pripravci(askorbinska kiselina, vitamini E i skupine B).

Cjepivo protiv infekcije citomegalovirusom

Budući da bolest može uzrokovati ozbiljne malformacije fetusa, mladim bi ženama dobro došlo cjepivo protiv citomegalovirusa. Bilo bi poželjno da to učinite prije planiranja trudnoće. Infekcija citomegalovirusom je vrlo raširena, pa je gotovo nemoguće izbjeći infekciju. Liječenje citomegalovirusa može smanjiti vjerojatnost i stupanj izloženosti virusu kod djeteta, ali se ne provodi uvijek na vrijeme.

Terapija šteti rastućem organizmu. Pokušaji stvaranja učinkovitog cjepiva protiv CMV još nisu doveli do željenog rezultata. Sadašnje cjepivo protiv infekcije citomegalovirusom može zaštititi od infekcije samo u 50% slučajeva.

Suvremene statistike pokazuju da se svako peto dijete zarazi citomegalovirusnom infekcijom u dobi od 1 godine. Među načinima infekcije najopasnija je intrauterina infekcija. Na taj se način zarazi 5 do 7 posto djece. Otprilike 30 posto slučajeva prijenosa virusa na dijete događa se tijekom hranjenja majčino mlijeko. Ostala djeca zaraze se infekcijom u dječjim skupinama. U adolescenciji se virus javlja kod 15 posto djece. U dobi od 35 godina bolešću je pogođeno više od 40 posto stanovništva, a do 50. godine virusom se zarazi 99 posto ljudi.

U Sjedinjenim Američkim Državama kongenitalna infekcija dijagnosticira se u 3 posto sve novorođenčadi, od čega 80 posto ima kliničke manifestacije u obliku različitih patologija. Stopa smrtnosti od kongenitalne citomegaloviruse s komplikacijama pri rođenju je 20 posto, što je između 8000 i 10 000 djece godišnje. U nedostatku komplikacija pri rođenju, 15 posto djece zaražene tijekom fetalnog razvoja naknadno razvijaju bolesti različite težine. Između 3 i 5 posto djece u svijetu zarazi se u prvih 7 dana života.

Među trudnicama je oko 2 posto žena izloženo primarnoj infekciji. Vjerojatnost prijenosa virusa u vrijeme rađanja djeteta s primarnom infekcijom je od 30 do 50 posto. Takva se djeca rađaju sa sljedećim odstupanjima - neurosenzornim poremećajima - od 5 do 13 posto; mentalna retardacija - do 13 posto; bilateralni gubitak sluha - do 8 posto.

Zanimljive činjenice o infekciji citomegalovirusom

Jedno od imena citomegalovirusa je izraz "bolest civilizacije", što objašnjava široku rasprostranjenost ove infekcije. Postoje i imena kao što su virusna bolest žlijezda slinovnica, citomegalija, bolest s inkluzijama. Početkom 19. stoljeća ova bolest je romantično nazvana "bolest ljubljenja", jer se tada vjerovalo da infekcija ovim virusom nastaje putem sline prilikom ljubljenja. Pravi patogen otkrila je Margaret Gladys Smith 1956. godine. Ovaj je znanstvenik uspio izolirati virus iz urina zaraženo dijete. Godinu dana kasnije, Wellerova znanstvena grupa počela je proučavati uzročnika infekcije, a nakon još tri godine uveden je naziv "citomegalovirus".
Unatoč činjenici da je do dobi od 50 godina gotovo svaka osoba na planeti doživjela ovu bolest, nijedna razvijena zemlja na svijetu ne preporučuje testiranje za otkrivanje CMV-a kod trudnica na uobičajeni način. U publikacijama American College of Obstetricians i American Academy of Pediatrics stoji da dijagnoza CMV infekcije kod trudnica i novorođenčadi nije primjerena zbog nedostatka cjepiva i posebno razvijenog tretmana protiv ovog virusa. Slične preporuke objavio je Kraljevski koledž opstetričara i ginekologa u Velikoj Britaniji 2003. godine. Prema predstavnicima ove organizacije, dijagnoza infekcije citomegalovirusom kod trudnica nije potrebna, jer ne postoji način da se predvidi koje će se komplikacije razviti kod djeteta. U prilog ovom zaključku ide i činjenica da do danas ne postoji adekvatna prevencija prijenosa infekcije s majke na plod.

Zaključci koledža Amerike i Velike Britanije svode se na to da se ne preporučuje sistematski pregled za određivanje citomegalovirusa u trudnica zbog velikog broja neistraženih čimbenika ove bolesti. Obavezna preporuka je da se svim trudnicama pruže informacije koje će im omogućiti pridržavanje mjera opreza i higijene u prevenciji ove bolesti.

Što je citomegalovirus?

Citomegalovirus je jedan od najčešćih ljudskih patogena. Kad jednom uđe u tijelo, virus može uzrokovati klinički izraženu infekciju citomegalovirusom ili ostati u stanju mirovanja tijekom života. Do danas nema lijekova koji bi mogli ukloniti citomegalovirus iz tijela.

Struktura citomegalovirusa

Citomegalovirus je jedna od najvećih virusnih čestica. Promjer mu je 150 - 200 nanometara. Otuda i njezin naziv - u prijevodu sa starogrčkog - "velika virusna stanica".
Odrasla zrela virusna čestica citomegalovirusa naziva se virion. Virion ima sferni oblik. Njegova struktura je složena i sastoji se od nekoliko komponenti.

Komponente viriona citomegalovirusa su:

• virusni genom;
• nukleokapsid;
• protein ( protein) matrica;
• superkapsida.

genom virusa
Genom citomegalovirusa nalazi se u jezgri ( jezgra) virion. To je snop gusto zbijene dvolančane spirale DNK ( deoksiribonukleinska kiselina), koji sadrži sve genetske informacije o virusu.

Nukleokapsid
"Nukleokapsid" je preveden sa starogrčkog kao "ljuska jezgre". To je proteinski sloj koji okružuje genom virusa. Nukleokapsida se sastoji od 162 kapsomera ( fragmenti proteina ljuske). Kapsomeri tvore geometrijski lik s peterokutnim i šesterokutnim plohama raspoređenim prema tipu kubične simetrije.

Proteinska matrica
Proteinski matriks zauzima cijeli prostor između nukleokapsida i vanjske ovojnice viriona. Proteini koji čine proteinski matriks aktiviraju se kada virus uđe u stanicu domaćina i sudjeluju u reprodukciji novih virusnih jedinica.

Superkapsid
Vanjski omotač viriona naziva se superkapsid. Sastoji se od velikog broja glikoproteina ( složene proteinske strukture koje sadrže komponente ugljikohidrata). Glikoproteini su različito smješteni u superkapsidu. Neki od njih strše iznad površine glavnog sloja glikoproteina, tvoreći male "šiljke". Uz pomoć ovih glikoproteina virion "osjeća" i analizira vanjski okoliš. Kada virus dođe u kontakt s bilo kojom stanicom ljudskog tijela, uz pomoć "šiljaka" se pričvrsti i prodire u nju.

Svojstva citomegalovirusa

Citomegalovirus ima niz važnih bioloških svojstava koja određuju njegovu patogenost.

Glavna svojstva citomegalovirusa su:

• niska virulencija ( stupanj patogenosti);
• latencija;
• spora reprodukcija;
• izražena citopatska ( uništavanje stanica) Posljedica;
• reaktivacija u imunosupresiji domaćina;
• nestabilnost u vanjskom okruženju;
• niska zaraznost ( sposobnost zaraze).

Niska virulencija
Citomegalovirusom je zaraženo više od 60 - 70 posto odrasle populacije mlađe od 50 godina i više od 95 posto populacije starije od 50 godina. Međutim, većina ljudi niti ne zna da su nositelji ovog virusa. Najčešće je virus u latentnom obliku ili uzrokuje minimalne kliničke manifestacije. To je zbog njegove niske virulencije.

Latencija
Jednom u ljudskom tijelu, citomegalovirus ostaje u njemu za život. Zahvaljujući imunološkoj obrani organizma, virus može dugo postojati u latentnom, uspavanom stanju, a da ne uzrokuje nikakve kliničke manifestacije bolesti.

Uz pomoć glikoproteinskih "bodlji" virion prepoznaje i pričvršćuje se na membranu stanice koja mu je potrebna. Postupno se vanjska membrana virusa spaja sa staničnom membranom i nukleokapsid prodire unutra. Unutar stanice domaćina, nukleokapsid umeće svoju DNK u jezgru, ostavljajući proteinski matriks na nuklearnoj membrani. Koristeći enzime stanične jezgre, virusna DNA se umnožava. Proteinski matriks virusa, koji je ostao izvan jezgre, sintetizira nove proteine ​​kapside. Ovaj proces je najduži - u prosjeku traje 15 sati. Sintetizirani proteini prelaze u jezgru i spajaju se s novom virusnom DNA, tvoreći nukleokapsid. Postupno se sintetiziraju proteini novog matriksa koji se pričvršćuju na nukleokapsid. Nukleokapsid izlazi iz stanične jezgre i pričvršćuje se na unutarnja površina staničnu membranu i njome je obavijen, stvarajući za sebe superkapsid. Kopije viriona koje su napustile stanicu spremne su prodrijeti u drugu zdravu stanicu za daljnju reprodukciju.

Reaktivacija u imunosupresiji domaćina
Dugo vremena citomegalovirus može biti u latentnom stanju u ljudskom tijelu. Međutim, u uvjetima imunosupresije, kada je ljudski imunološki sustav oslabljen ili uništen, virus se aktivira i počinje ulaziti u stanice domaćina radi reprodukcije. Čim se imunološki sustav vrati u normalu, virus se potiskuje i pada u "hibernaciju".

Glavni štetni čimbenici okoliša za citomegalovirus su:

• visoke temperature ( više od 40 - 50 stupnjeva Celzijusa);
• smrzavanje;
• otapači masti ( alkohol, eter, deterdženti).

Niska zaraznost
Uz jedan kontakt s virusom, gotovo je nemoguće zaraziti se infekcijom citomegalovirusom, zahvaljujući dobrom imunološkom sustavu i zaštitnim barijerama ljudskog tijela. Infekcija virusom zahtijeva dugotrajan stalni kontakt s izvorom infekcije.

Metode infekcije citomegalovirusom

Citomegalovirus ima prilično nisku zaraznost, pa je za infekciju potrebno nekoliko povoljnih čimbenika.

Povoljni čimbenici za infekciju citomegalovirusom su:

• stalni, dugi i bliski kontakt s izvorom infekcije;
• kršenje bioloških zaštitna barijera- Prisutnost oštećenja tkiva posjekotine, rane, mikrotraume, erozije) na mjestu kontakta s infekcijom;
• poremećaji u funkcioniranju imunološkog sustava tijela tijekom hipotermije, stresa, infekcija i raznih unutarnjih bolesti.

Jedini rezervoar citomegalovirusne infekcije je bolesna osoba ili nositelj latentnog oblika. Prodiranje virusa u tijelo zdrave osobe moguće je na različite načine.

Metode infekcije citomegalovirusom

Putevi prijenosa	Što se prenosi	ulazna kapija
Kontaktirajte kućanstvo	predmeti i stvari s kojima bolesnik ili nositelj virusa stalno dolazi u kontakt.	kože i sluznice.
U zraku	slina; sputum; suza.	kože i sluznice usne šupljine; sluznice gornjih dišnih puteva nazofarinksa, dušnika).
Kontaktno-seksualni	sperma; sluz iz cervikalnog kanala; vaginalni sekret.	kože i sluznice genitalija i anusa;
Oralno	majčino mlijeko; zaražene proizvode, predmete, ruke.	sluznica usne šupljine.
Transplacentalno	majčina krv; posteljica.	sluznica dišnog trakta; kože i sluznice.
jatrogeni	transfuzija krvi od nositelja virusa ili pacijenta; medicinske i dijagnostičke manipulacije neobrađenim medicinskim instrumentima.	krv; kože i sluznice; tkiva i organa.
Presaditi	zaraženi organ, donorsko tkivo.	krv; tkanine; organa.

Kontaktirajte način kućanstva

Kontaktno-kućanski put infekcije citomegalovirusom češći je u zatvorenim grupama ( obitelj, Dječji vrtić, kamp). Predmeti kućanstva i osobne higijene nositelja virusa ili bolesnika zaraze se različitim tjelesnim tekućinama ( slina, urin, krv). S upornim nepoštivanjem higijenski standardi infekcija citomegalovirusom lako se širi kroz tim.

zračni način

Citomegalovirus se izlučuje iz tijela pacijenta ili nosača s ispljuvkom, slinom, suzama. Pri kašljanju, kihanju te se tekućine raspoređuju u zraku u obliku mikročestica. Zdrav čovjek zarazi se virusom udisanjem tih mikročestica. Ulazna vrata su sluznice gornjih dišnih putova i usne šupljine.

Kontaktno-seksualni način

Jedan od najčešćih načina prijenosa citomegalovirusne infekcije je kontaktno-seksualni put. Nezaštićeni spolni odnos s bolesnom osobom ili nositeljem virusa dovodi do infekcije citomegalovirusom. Virus se izlučuje sa sjemenom, sluzi vrata maternice i rodnice te ulazi u tijelo zdravog partnera preko sluznice spolnih organa. Uz netradicionalni spolni odnos, sluznice anusa i usne šupljine mogu postati ulazna vrata.

oralni put

Kod djece najviše čest način infekcija citomegalovirusom je oralni put. Virus u organizam ulazi preko kontaminiranih ruku i predmeta koje djeca stalno stavljaju u usta.
Zaraza se može prenijeti slinom poljupcem, što vrijedi i za oralni put prijenosa.

Transplacentalni put

Kada se infekcija citomegalovirusom aktivira kod trudnica, u pozadini smanjenog imuniteta, dijete postaje zaraženo. Virus može ući u tijelo fetusa s majčinom krvlju kroz pupčanu arteriju, uzrokujući različite patologije razvoja fetusa.
Infekcija je moguća i tijekom poroda. S krvlju trudnice virus ulazi u kožu i sluznicu fetusa. Ako je njihov integritet slomljen, tada virus ulazi u tijelo novorođenčeta.

jatrogeni put

Infekcija tijela citomegalovirusom može biti posljedica transfuzije krvi ( transfuzija krvi) od zaraženog donora. Jedna transfuzija krvi obično ne dovodi do širenja infekcije citomegalovirusom. Najosjetljiviji su pacijenti kojima su potrebne česte ili stalne transfuzije krvi. Tu spadaju bolesnici s raznim bolestima krvi. Tijelo takvih pacijenata je oslabljeno. Njihov imunološki sustav je svladan osnovnom bolešću i ne može se boriti protiv virusa. Kontinuirane transfuzije krvi pridonose infekciji citomegalovirusom.

Citomegalovirus također može ući u tijelo opetovanom uporabom nesterilizirane medicinske opreme.

Put transplantacije

Citomegalovirus može dugo trajati u organima i tkivima donora. Tijekom transplantacije organa pacijenti su propisani imunosupresivna terapija kako bi se spriječilo odbijanje. U pozadini imunosupresije, citomegalovirus se aktivira i širi cijelim tijelom pacijenta.

Širenje citomegalovirusne infekcije u tijelu odvija se u nekoliko faza.

Faze širenja infekcije citomegalovirusom su:

• lokalno oštećenje stanica;
• distribucija u regionalnim limfnim čvorovima;
• primarni imunološki odgovor;
• cirkulacija u krvožilnom i limfnom sustavu;
• širenje ( širenje) u organima i tkivima;
• sekundarni imunološki odgovor.

Kada citomegalovirus ulazi u tijelo izravno kroz krv tijekom transfuzije krvi ili transplantacije organa, prve dvije faze su odsutne.
Citomegalovirusna infekcija u većini slučajeva ulazi u tijelo kroz kožu ili sluznicu, u kojoj je integritet narušen.

U ovom trenutku u ljudskom tijelu aktivira se imunološki sustav koji suzbija širenje stranih čestica kroz krv i limfu. Međutim, imunološki sustav nije u stanju u potpunosti uništiti infekciju. Citomegalovirus može dugo ostati latentan u limfnim čvorovima.

U slučaju imunosupresije, tijelo nije u stanju zaustaviti reprodukciju virusa. Citomegalovirus prodire u krvne stanice i širi se na sve organe i tkiva, utječući na njih.
Tijekom sekundarnog imunološkog odgovora stvara se veliki broj protutijela na virus koja suzbijaju njegovu daljnju replikaciju ( reprodukcija). Bolesnik se oporavlja, ali postaje kliconoša ( virus ostaje u limfoidnim stanicama).

Simptomi infekcije citomegalovirusom kod žena

Simptomi citomegalovirusne infekcije kod žena ovise o obliku bolesti. U 90 posto slučajeva žene imaju latentni oblik bolesti bez izraženih simptoma. U drugim slučajevima, citomegalovirus se javlja s teškim oštećenjem unutarnjih organa.

Nakon prodora citomegalovirusa u ljudsko tijelo, trajanje inkubacije. Tijekom tog razdoblja virus se aktivno razmnožava u tijelu, ali bez ikakvih simptoma. Uz infekciju citomegalovirusom, ovo razdoblje traje od 20 do 60 dana. Zatim dolazi akutna faza bolesti. Žene s jakim imunološkim sustavom mogu doživjeti ovu fazu s blagim simptomima sličnim gripi. Može se primijetiti blaga temperatura ( 36,9 - 37,1 stupnjeva Celzijusa), blaga malaksalost, slabost. U pravilu, ovo razdoblje prolazi neprimjetno. Međutim, u prilog prisutnosti citomegalovirusa u tijelu žene svjedoči povećanje titra antitijela u njezinoj krvi. Ako tijekom tog razdoblja napravi serološku dijagnozu, tada će se otkriti antitijela akutne faze na ovaj virus ( anti-CMV IgM).

Akutna faza citomegalovirusa traje 4 do 6 tjedana. Nakon toga infekcija jenjava i aktivira se tek s padom imuniteta. U ovom obliku infekcija može trajati cijeli život. Može se otkriti samo slučajnom ili planiranom dijagnostikom. U tom slučaju, u krvi žene ili u razmazu, ako se izvodi PCR razmaz, otkrivaju se antitijela kronične faze na citomegalovirus ( anti-CMV IgG).

Vjeruje se da je 99 posto stanovništva nositelj latentne infekcije citomegalovirusom, a kod tih se ljudi otkriva anti-CMV IgG. Ako se infekcija ne manifestira, a imunitet žene je dovoljno jak da virus ostane u neaktivnom obliku, tada ona postaje nositelj virusa. Nositelj virusa u pravilu nije opasan. Ali, u isto vrijeme, kod žena, latentna infekcija citomegalovirusom može uzrokovati pobačaje, rođenje mrtve djece.

Kod žena s oslabljenim imunitetom infekcija je aktivna. U ovom slučaju promatraju se dva oblika bolesti - akutni mononukleozni i generalizirani oblik.

Akutna infekcija citomegalovirusom

Ovaj oblik infekcije nalikuje infektivnoj mononukleozi. Počinje naglo, groznicom i zimicom. Glavna karakteristika ovog razdoblja je generalizirana limfadenopatija ( povećati limfni čvorovi ). Kao i kod infektivne mononukleoze, dolazi do povećanja limfnih čvorova od 0,5 do 3 centimetra. Čvorovi su bolni, ali nisu zalemljeni, već mekani i elastični.

Prvo se povećavaju cervikalni limfni čvorovi. Mogu biti vrlo velike i prelaziti 5 centimetara. Nadalje, submandibularni, aksilarni i ingvinalni čvorovi. Unutarnji limfni čvorovi također su povećani. Limfadenopatija se javlja prva od simptoma, a posljednja nestaje.

Drugi simptomi akutne faze su:

• slabost;
• povećanje jetre ( hepatomegalija);
• povećanje leukocita u krvi;
• pojava u krvi atipičnih mononuklearnih stanica.

Razlike između citomegalovirusa i infektivne mononukleoze
Za razliku od infektivne mononukleoze, angina se ne opaža s citomegalovirusom. Također je iznimno rijetko uočiti povećanje okcipitalnih limfnih čvorova i slezene ( splenomegalija). U laboratorijskoj dijagnozi, reakcija Paul-Bunnel, koja je svojstvena infektivnoj mononukleozi, je negativna.

Generalizirani oblik infekcije citomegalovirusom

Ovaj oblik bolesti je izuzetno rijedak i vrlo je težak. U pravilu se razvija kod žena s imunodeficijencijom ili na pozadini drugih infekcija. Stanja imunodeficijencije mogu biti posljedica kemoterapije, radioterapije ili HIV infekcije. Kod generaliziranog oblika mogu biti zahvaćeni unutarnji organi, krvne žile, živci i žlijezde slinovnice.

Najčešće manifestacije generalizirane infekcije su:

• oštećenje jetre s razvojem citomegalovirusnog hepatitisa;
• oštećenje pluća s razvojem upale pluća;
• oštećenje mrežnice s razvojem retinitisa;
• oštećenje žlijezda slinovnica s razvojem sialadenitisa;
• oštećenje bubrega s razvojem nefritisa;
• oštećenje organa reproduktivnog sustava.

Citomegalovirusni hepatitis
Kod citomegalovirusnog hepatitisa oni su zahvaćeni kao hepatociti ( stanice jetre), i krvne žile jetre. U jetri se razvija upalna infiltracija, fenomen nekroze ( područja nekroze). Mrtve stanice se odbacuju i pune žučnih vodova. Postoji stagnacija žuči, što rezultira žuticom. Boja koža poprima žućkastu nijansu. Postoje pritužbe kao što su mučnina, povraćanje, slabost. U krvi se povećava razina bilirubina, jetrenih transaminaza. Jetra se istodobno povećava, postaje bolna. Razvija se zatajenje jetre.

Tijek hepatitisa može biti akutan, subakutan i kroničan. U prvom slučaju razvija se takozvani fulminantni hepatitis, često sa smrtnim ishodom.

Dijagnoza infekcije citomegalovirusom svodi se na biopsiju punkcije. U tom slučaju, uz pomoć punkcije, uzima se komadić tkiva jetre za daljnje histološko ispitivanje. Prilikom pregleda tkiva nalaze se ogromne citomegalne stanice.

Citomegalovirusna upala pluća
Uz citomegalovirus, u pravilu, u početku se razvija intersticijska upala pluća. Kod ove vrste upale pluća nisu zahvaćene alveole, već njihove stijenke, kapilare i tkivo oko limfnih žila. Ovu upalu pluća teško je liječiti, što rezultira dugim tijekom.

Vrlo često je takva dugotrajna upala pluća komplicirana dodatkom bakterijske infekcije. U pravilu se stafilokokna flora pridružuje razvoju gnojne upale pluća. Tjelesna temperatura raste do 39 stupnjeva Celzijusa, razvija se groznica i zimica. Kašalj brzo postaje mokar s velikom količinom gnojnog ispljuvka. Razvija se nedostatak zraka, pojavljuje se bol u prsima.

Uz upalu pluća, infekcija citomegalovirusom može razviti bronhitis, bronhiolitis. Zahvaćeni su i limfni čvorovi pluća.

Citomegalovirusni retinitis
Retinitis utječe na mrežnicu oka. Retinitis je obično bilateralan i može biti kompliciran sljepoćom.

Simptomi retinitisa su:

• fotofobija;
• zamagljen vid;
• "muhe" pred očima;
• pojava munja i bljeskova pred očima.

Citomegalovirusni retinitis može se pojaviti zajedno s oštećenjem žilnice oka ( korioretinitis). Ovakav tijek bolesti u 50 posto slučajeva opažen je kod osoba zaraženih HIV-om.

Citomegalovirusni sijaladenitis
Sialoadenitis karakterizira oštećenje žlijezda slinovnica. Često su zahvaćene parotidne žlijezde. U akutnom tijeku sialadenitisa, temperatura se povećava, u području žlijezda pojavljuju se strijeljajući bolovi, smanjuje se salivacija i osjeća se suhoća u ustima ( kserostomija).

Vrlo često, citomegalovirusni sialoadenitis karakterizira kronični tijek. U tom slučaju, postoje periodični bolovi, blagi otok na tom području parotidna žlijezda. Glavni simptom i dalje je smanjena salivacija.

Oštećenje bubrega
Bubrezi su vrlo česti kod osoba s aktivnim oblikom infekcije citomegalovirusom. U ovom slučaju, upalna infiltracija nalazi se u tubulima bubrega, u njegovoj kapsuli iu glomerulima. Osim bubrega, mogu biti zahvaćeni i ureteri, mjehur. Bolest se nastavlja s brzim razvojem zatajenja bubrega. U urinu se pojavljuje sediment koji se sastoji od epitela i stanica citomegalovirusa. Ponekad postoji hematurija ( krv u mokraći).

Oštećenje organa reproduktivnog sustava
Kod žena se vrlo često infekcija javlja u obliku cervicitisa, endometritisa i salpingitisa. U pravilu se nastavljaju kronično s povremenim egzacerbacijama. Žena se može žaliti na ponavljajuće, blage bolove u donjem dijelu trbuha, bolove pri mokrenju ili bolove tijekom spolnog odnosa. Ponekad može doći do poremećaja mokrenja.

Infekcija citomegalovirusom kod žena s AIDS-om

Vjeruje se da 9 od 10 pacijenata s AIDS-om pati od aktivnog oblika infekcije citomegalovirusom. U većini slučajeva citomegalovirusna infekcija je uzrok smrti bolesnika. Studije su pokazale da se citomegalovirus ponovno aktivira kada broj CD-4 limfocita postane manji od 50 po mililitru. Najčešće se razvijaju upala pluća i encefalitis.

Bolesnici s AIDS-om razvijaju bilateralnu upalu pluća s difuznim lezijama plućnog tkiva. Pneumonija je najčešće dugotrajna, s bolnim kašljem i otežanim disanjem. Pneumonija je jedna od naj uobičajeni uzroci smrti od HIV infekcije.

Također, pacijenti s AIDS-om razvijaju citomegalovirusni encefalitis. Encefalitis s encefalopatijom brzo razvija demenciju ( demencija), što se očituje smanjenjem pamćenja, pažnje, inteligencije. Jedan oblik citomegalovirusnog encefalitisa je ventrikuloencefalitis, koji zahvaća moždane klijetke i kranijalne živce. Pacijenti se žale na pospanost, jaku slabost, oštećenu vidnu oštrinu.
Poraz živčanog sustava kod infekcije citomegalovirusom ponekad prati poliradikulopatija. U tom slučaju više puta su zahvaćeni korijeni živaca, što je popraćeno slabošću i bolovima u nogama. Citomegalovirusni retinitis kod žena s HIV infekcijom često uzrokuje potpuni gubitak vida.

Citomegalovirusna infekcija kod AIDS-a karakterizira višestruke lezije unutarnjih organa. U posljednjim fazama bolesti otkriva se višestruko zatajenje organa s oštećenjem srca, krvnih žila, jetre i očiju.

Patologije koje uzrokuju citomegalovirus kod žena s imunodeficijencijom su:

• oštećenje bubrega- akutni i kronični nefritis ( upala bubrega), žarišta nekroze na nadbubrežnim žlijezdama;
• bolest jetre hepatitis, sklerozirajući kolangitis ( upale i suženja intrahepatičnog i ekstrahepatičnog bilijarnog trakta ), žutica ( bolest kod koje se koža i sluznica oboje žuta boja ), zatajenje jetre;
• bolesti gušterače- pankreatitis ( upala gušterače);
• bolesti gastrointestinalnog trakta- gastroenterokolitis ( upala zglobova tankog crijeva, debelog crijeva i želuca), ezofagitis ( oštećenje sluznice jednjaka), enterokolitis ( upalni procesi u tankom i debelom crijevu), kolitis ( upala debelog crijeva);
• plućna bolest- upala pluća ( upala pluća);
• očne bolesti- retinitis ( bolest retine), retinopatija ( neupalna lezija oka). Problemi s očima javljaju se kod 70 posto pacijenata zaraženih HIV-om. Otprilike jedna petina pacijenata izgubi vid;
• oštećenja leđne moždine i mozga- meningoencefalitis ( upala membrana i tvari mozga), encefalitis ( oštećenje mozga), mijelitis ( upala leđne moždine), poliradikulopatija ( oštećenje živčanih korijena leđne moždine), polineuropatija donjih ekstremiteta ( poremećaji u perifernom živčanom sustavu), infarkt cerebralnog korteksa;
• bolesti genitourinarnog sustava- rak vrata maternice, lezije jajnika, jajovoda, endometrija.

Simptomi infekcije citomegalovirusom kod djece

U djece postoje dva oblika infekcije citomegalovirusom - kongenitalna i stečena.

Kongenitalna citomegalovirusna infekcija u djece

Gotovo uvijek, infekcija djece s citomegalovirusom javlja se u maternici. Kroz placentu, virus ulazi u tijelo djeteta iz krvi majke. Istodobno, majka može bolovati od primarne infekcije citomegalovirusom ili može ponovno aktivirati kroničnu.

Citomegalovirus spada u skupinu TORCH infekcija koje dovode do teških malformacija. Kada virus uđe u krv djeteta, ne razvija se uvijek kongenitalna infekcija. Prema različitim izvorima, od 5 do 10 posto djece čija je krv ušla u virus razvija se aktivni oblik infekcije. U pravilu, to su djeca onih majki koje su tijekom trudnoće pretrpjele primarnu infekciju citomegalovirusom.
Uz reaktivaciju kronične infekcije tijekom trudnoće, stupanj intrauterine infekcije ne prelazi 1-2 posto. U budućnosti, 20 posto ove djece ima ozbiljne patologije.

Kliničke manifestacije kongenitalne citomegalovirusne infekcije su:

• malformacije živčanog sustava - mikrocefalija, hidrocefalus, meningitis; meningoencefalitis;
• Dandy-Walkerov sindrom;
• srčane mane - karditis, miokarditis, kardiomegalija, malformacije ventila;
• poraz slušni aparat- urođena gluhoća;
• poraz vidni aparat- katarakta, retinitis, korioretinitis, keratokonjunktivitis;
• anomalije u razvoju zuba.

Djeca rođena s akutnom citomegalovirusnom infekcijom obično su nedonoščad. Imaju višestruke anomalije u razvoju unutarnjih organa, najčešće mikrocefaliju. Već od prvih sati života raste im temperatura, pojavljuju se krvarenja na koži i sluznicama, razvija se žutica. U isto vrijeme, osip je obilan, po cijelom tijelu djeteta i ponekad izgleda kao osip od rubeole. Zbog akutnog oštećenja mozga opažaju se drhtanje, konvulzije. Jetra i slezena su oštro povećane.

U krvi takve djece dolazi do povećanja jetrenih enzima, bilirubina, broj trombocita naglo pada ( trombocitopenija). Smrtnost u ovom razdoblju je vrlo visoka. Preživjela djeca kasnije doživljavaju mentalnu retardaciju, poremećaje govora. Većina djece s kongenitalnom citomegalovirusnom infekcijom pati od gluhoće, a rjeđa je sljepoća.

Zbog oštećenja živčanog sustava razvija se paraliza, epilepsija i sindrom intrakranijalne hipertenzije. Nakon toga, takva djeca zaostaju ne samo u mentalnom, već iu tjelesnom razvoju.

Zasebna varijanta kongenitalne infekcije citomegalovirusom je Dandy-Walkerov sindrom. S ovim sindromom opažaju se razne anomalije malog mozga i ekspanzija ventrikula. Smrtnost je u ovom slučaju od 30 do 50 posto.

Učestalost simptoma intrauterine CMV infekcije kod djece je sljedeća:

• osip na koži - od 60 do 80 posto;
• krvarenja na koži i sluznicama - 76 posto;
• žutica, 67 posto;
• povećanje jetre i slezene - 60 posto;
• smanjenje veličine lubanje i mozga - 53 posto;
• poremećaji probavnog sustava - 50 posto;
• nedonoščad - 34 posto;
• hepatitis, 20 posto;
• upala mozga - 15 posto;
• upala krvnih žila i mrežnice - 12 posto.

Kongenitalna infekcija citomegalovirusom također se može pojaviti u latentnom obliku. U ovom slučaju, djeca također zaostaju u razvoju, također imaju smanjen sluh. Značajka latentne infekcije kod djece je da su mnogi od njih osjetljivi na zarazne bolesti. U prvim godinama života to se očituje periodičnim stomatitisom, otitisom, bronhitisom. Uspavanoj infekciji često se pridružuje bakterijska flora.

Stečena citomegalovirusna infekcija u djece

Stečena citomegalovirusna infekcija je ona kojom se dijete zarazi nakon rođenja. Infekcija citomegalovirusom može se pojaviti i intranatalno i postnatalno. Intranatalna infekcija je ona koja nastaje tijekom samog poroda. Infekcija citomegalovirusom na ovaj način javlja se tijekom prolaska djeteta kroz genitalni trakt. postnatalno ( nakon rođenja) infekcija se može dogoditi dojenjem ili kontaktom u kućanstvu s drugim članovima obitelji.

Priroda posljedica stečene infekcije citomegalovirusom ovisi o dobi djeteta i stanju njegovog imunološkog sustava. Najviše česta posljedica virusi su akutne respiratorne bolesti ( ORZ), koji su praćeni upalom bronha, ždrijela i grkljana. Često postoji lezija žlijezda slinovnica, najčešće u parotidnim zonama. Karakteristična komplikacija stečena infekcija su upalni procesi u vezivna tkiva u području plućnih alveola. Još jedna manifestacija infekcije citomegalovirusom je hepatitis, koji se javlja u subakutnom ili kroničnom obliku. Rijetka komplikacija virus je takva lezija središnjeg živčanog sustava kao encefalitis ( upala mozga).

Simptomi stečene infekcije citomegalovirusom su:

• djeca mlađa od 1 godine- zaostajanje u tjelesnom razvoju s oštećenjima motorna aktivnost i česte napadaje. Mogu postojati lezije gastrointestinalnog trakta, problemi s vidom, krvarenja;
• djeca od 1 do 2 godine- najčešće se bolest očituje mononukleozom ( virusna bolest), čije su posljedice povećanje limfnih čvorova, oticanje sluznice grla, oštećenje jetre, promjene u sastavu krvi;
• djeca od 2 do 5 godina- imunološki sustav u ovoj dobi nije u stanju adekvatno odgovoriti na virus. Bolest uzrokuje komplikacije kao što su otežano disanje, cijanoza ( plavičasta diskoloracija kože), upala pluća.

Latentni oblik infekcije može se javiti u dva oblika - latentni i subklinički oblik. U prvom slučaju dijete ne pokazuje nikakve simptome infekcije. U drugom slučaju, simptomi infekcije su izbrisani i nisu izraženi. Kao i kod odraslih, infekcija se može povući i dugo se ne manifestirati. Djeca predškolske dobi postaju osjetljiva na prehlade. Postoji blago povećanje limfnih čvorova s ​​blagim subfebrilna temperatura. Međutim, stečena infekcija citomegalovirusom, za razliku od kongenitalne infekcije, nije popraćena zaostajanjem u mentalnom ili tjelesnom razvoju. Ne predstavlja takvu opasnost kao urođena. Istodobno, reaktivacija infekcije može biti popraćena fenomenom hepatitisa, oštećenjem živčanog sustava.

Stečena infekcija citomegalovirusom u djece također može biti posljedica transfuzije krvi ili transplantacije organa. U ovom slučaju, prodiranje virusa u tijelo događa se doniranom krvlju ili organima. Takva infekcija obično se odvija prema vrsti sindroma mononukleoze. Istodobno se povećava temperatura, pojavljuje se iscjedak iz nosa i grlobolja. Istodobno, kod djece se povećavaju limfni čvorovi. Glavna manifestacija posttransfuzijske infekcije citomegalovirusom je hepatitis.

U 20 posto slučajeva nakon transplantacije organa razvija se citomegalovirusna pneumonija. Nakon transplantacije bubrega ili srca, virus uzrokuje hepatitis, retinitis i kolitis.

Kod djece s imunodeficijencijom ( primjerice oni koji pate maligne bolesti ) infekcija citomegalovirusom vrlo je teška. Kao i kod odraslih, dovodi do dugotrajne upale pluća, fulminantnog hepatitisa i oštećenja vida. Reaktivacija virusa počinje porastom temperature i zimice. Djeca često imaju hemoragijski osip koji utječe na cijeli organizam. Takvi unutarnji organi kao što su jetra, pluća, središnji živčani sustav uključeni su u patološki proces.

Simptomi infekcije citomegalovirusom kod žena tijekom trudnoće

Trudnice su najosjetljivije na štetne učinke citomegalovirusa, budući da je imunološki sustav značajno oslabljen tijekom nošenja djeteta. Rizik od primarne infekcije i egzacerbacije virusa se povećava ako je već u tijelu bolesnika. Komplikacije se mogu razviti i kod žene i kod fetusa.

Tijekom početne infekcije virusom ili njegove reaktivacije, trudnice mogu doživjeti niz simptoma koji se mogu manifestirati sami ili u kombinaciji. Nekim ženama dijagnosticira se povećan tonus maternice, koji ne reagira na terapiju.

Manifestacije CMV infekcije kod trudnica su:

• polihidramnion;
• prerano starenje ili abrupcija posteljice;
• nepravilno pričvršćivanje posteljice;
• veliki gubitak krvi tijekom poroda;
• spontani pobačaji.

Najčešće, kod trudnica, infekcija citomegalovirusom očituje se upalnim procesima u genitourinarnom sustavu. Najkarakterističniji simptomi u ovom slučaju su bolni osjećaji u organima genitourinarnog sustava i pojava plavkasto-bijelog iscjetka iz vagine.

Upalni procesi u genitourinarnom sustavu kod trudnica s CMV su:

• endometritis (upalni procesi u maternici) - bol u abdomenu ( Niži dio). U nekim slučajevima bol može zračiti u donji dio leđa ili sakrum. Pacijenti se također žale na loše opće blagostanje, nedostatak apetita, glavobolje;
• cervicitis (oštećenje grlića maternice) - nelagoda tijekom intimnosti, svrbež u genitalijama, bolna bol u perineumu i donjem dijelu trbuha;
• upala rodnice (upala vagine) - iritacija genitalnih organa, povećanje tjelesne temperature, nelagoda tijekom spolnog odnosa, bolna bol u donjem dijelu trbuha, crvenilo i oticanje vanjskih genitalija, učestalo mokrenje;
• ooforitis (upala jajnika) - osjećaj boli u zdjelici i donjem dijelu trbuha, krvava pitanja koji se javljaju nakon spolnog odnosa, osjećaj nelagode u donjem dijelu trbuha, bol tijekom intimnosti s muškarcem;
• erozija cerviksa- pojava krvi u iscjetku nakon intimnosti, obilna iscjedak iz rodnice, ponekad može doći do boli koja nije jako izražena tijekom odnosa.

obilježje bolesti uzrokovane virusom je njihov kronični ili subklinički tijek, dok bakterijske lezije najčešće se javljaju u akutnoj ili subakutni oblik. Također, virusne lezije organa genitourinarnog sustava često su popraćene takvim nespecifičnim pritužbama kao što su bolovi u zglobovima, osip na koži, natečeni limfni čvorovi u parotidnim i submandibularnim područjima. U nekim slučajevima, bakterijska infekcija pridružuje se virusnoj, što otežava dijagnosticiranje bolesti.

Učinak CMV na tijelo trudnice

Citomegalovirus je virusna infekcija koja najčešće pogađa trudnice.

Posljedice virusa su:

• upala žlijezda slinovnica, tonzila;
• upala pluća, pleuritis;
• miokarditis.

S jako oslabljenim imunitetom, virus može poprimiti generalizirani oblik, utječući na cijelo tijelo pacijenta.

Komplikacije generalizirane infekcije u žena tijekom trudnoće su:

• upalni procesi u bubrezima, jetri, gušterači, nadbubrežnim žlijezdama;
• disfunkcija probavnog sustava;
• problemi s vidom;
• disfunkcija pluća.

Dijagnoza infekcije citomegalovirusom

Dijagnoza citomegalovirusne infekcije ovisi o obliku patologije. Dakle, u kongenitalnom i akutnom obliku ove bolesti, preporučljivo je izolirati virus u kulturi stanica. U kroničnim, povremeno pogoršanim oblicima provodi se serološka dijagnostika koja je usmjerena na otkrivanje protutijela protiv virusa u tijelu. Također se provodi citološki pregled raznih organa. Istodobno se u njima nalaze promjene tipične za citomegalovirusnu infekciju.

Dijagnostičke metode za citomegalovirusnu infekciju su:

• izolacija virusa uzgojem u staničnoj kulturi;
• lančana reakcija polimeraze ( PCR);
• vezana imunoanaliza ( ELISA);
• citološka metoda.

Izolacija virusa

Izolacija virusa je najtočnija i najpouzdanija metoda za dijagnosticiranje infekcije citomegalovirusom. Za izolaciju virusa mogu se koristiti krv i druge tjelesne tekućine. Otkrivanje virusa u slini nije potvrda akutne infekcije, budući da se virus dugo izlučuje nakon oporavka. Stoga se najčešće ispituje krv bolesnika.

Izolacija virusa događa se u kulturi stanica. Najčešće se koriste jednoslojne kulture humanih fibroblasta. Proučeni biološki materijal se prvo centrifugira kako bi se izolirao sam virus. Zatim se virus nanosi na stanične kulture i stavlja u termostat. Postoji, takoreći, infekcija stanica ovim virusom. Kulture se inkubiraju 12 do 24 sata. U pravilu se inficira i istodobno inkubira nekoliko staničnih kultura. Dobivene kulture se zatim identificiraju pomoću razne metode. Najčešće se kulture boje fluorescentnim antitijelima i ispituju pod mikroskopom.

Nedostaci ove metode je značajno vrijeme potrošeno na uzgoj virusa. Trajanje ove metode je od 2 do 3 tjedna. Istodobno je potreban svježi materijal za izolaciju virusa.

PCR

Značajnu prednost ima takva dijagnostička metoda kao lančana reakcija polimeraze ( PCR). Ovom se metodom u ispitivanom materijalu određuje DNA virusa. Prednost ove metode je što je za određivanje DNA potrebna neznatna prisutnost virusa u tijelu. Za identifikaciju virusa potreban je samo jedan dio DNK. Dakle, i akutni i kronični oblik bolesti. Nedostatak ove metode je relativno visoka cijena.

biološki materijal
Za PCR se uzimaju bilo koje biološke tekućine ( krv, slina, urin, cerebrospinalna tekućina), brisevi iz uretre i rodnice, feces, brisevi sa sluznica.

Provođenje PCR-a
Suština analize je izolacija DNK virusa. U početku se u ispitnom materijalu nalazi fragment DNK lanca. Nadalje, ovaj se fragment više puta klonira uz pomoć posebnih enzima kako bi se dobio veliki broj kopija DNK. Dobivene kopije se identificiraju, odnosno utvrđuje kojem virusu pripadaju. Sve te reakcije odvijaju se u posebnom aparatu koji se naziva pojačivač. Točnost ove metode je 95 - 99 posto. Metoda se provodi dovoljno brzo, što joj omogućuje široku primjenu. Najčešće se koristi u dijagnostici latentnih genitourinarnih infekcija, citomegalovirusnog encefalitisa i za probir TORCH infekcija.

ELISA

Vezani imunosorbentni test ( ELISA) je metoda serološkog ispitivanja. Uz to se određuju antitijela na citomegalovirus. Metoda se koristi u složenoj dijagnostici s drugim metodama. Smatra se da je određivanje visokog titra protutijela, uz detekciju samog virusa, naj točna dijagnoza infekcija citomegalovirusom.

biološki materijal
Za otkrivanje antitijela koristi se krv bolesnika.

ELISA
Bit metode je otkrivanje protutijela na citomegalovirus kako u akutnoj fazi tako iu kroničnoj. U prvom slučaju otkrivaju se anti-CMV IgM, u drugom, anti-CMV IgG. Analiza se temelji na reakciji antigen-antitijelo. Suština ove reakcije je da antitijela ( proizvodi tijelo kao odgovor na virus) specifično se vežu za antigene ( proteina na površini virusa).

Analiza se provodi u posebnim tabletama s jažicama. Biološki materijal i antigen stavljaju se u svaku jažicu. Zatim se tableta stavlja u termostat za Određeno vrijeme pri čemu dolazi do stvaranja kompleksa antigen-antitijelo. Nakon toga se provodi ispiranje posebnom tvari, nakon čega formirani kompleksi ostaju na dnu jažica, a nevezana antitijela se ispiru. Nakon toga, u jažice se doda još antitijela tretiranih fluorescentnom supstancom. Tako nastaje “sendvič” od dva antitijela i antigena u sredini, koji se obrađuju posebnom smjesom. Kada se doda ova smjesa, mijenja se boja otopine u jažicama. Intenzitet boje izravno je proporcionalan količini antitijela u ispitivanom materijalu. S druge strane, intenzitet se određuje pomoću aparata kao što je fotometar.

Citološka dijagnostika

Citološka studija sastoji se u ispitivanju dijelova tkiva na prisutnost specifičnih promjena u citomegalovirusu. Dakle, pod mikroskopom, divovske stanice s intranuklearnim inkluzijama, koje izgledaju poput očiju sove, nalaze se u proučavanim tkivima. Takve stanice karakteristične su isključivo za citomegalovirus, pa je njihovo otkrivanje apsolutna potvrda dijagnoze. Metoda se koristi za dijagnosticiranje citomegalovirusnog hepatitisa, nefritisa.

Liječenje infekcije citomegalovirusom

Važna veza u aktivaciji i širenju infekcije citomegalovirusom u tijelu pacijenta je smanjenje imunološke obrane. Za poticanje i održavanje imunološkog sustava visoka razina koristi se za virusne infekcije imunološki pripravci- interferoni. Trenutno prirodni i rekombinantni ( umjetno stvorena) interferoni.

Mehanizam terapijskog djelovanja

Pripravci interferona nemaju izravan antivirusni učinak u liječenju infekcije citomegalovirusom. Oni su uključeni u borbu protiv virusa, utječu na zahvaćene stanice tijela i imunološki sustav u cjelini. Interferoni imaju brojne učinke u borbi protiv infekcija.

Aktivacija staničnih obrambenih gena
Interferoni aktiviraju brojne gene koji sudjeluju u obrani stanica od virusa. Stanice postaju manje osjetljive na prodor virusnih čestica.

aktivacija proteina p53
Protein p53 je poseban protein koji pokreće procese obnavljanja stanica kada su oštećene. Ako je oštećenje stanice nepovratno, tada protein p53 pokreće proces apoptoze ( programirana smrt) Stanice. U zdravim stanicama ovaj protein je u neaktivnom obliku. Interferoni imaju sposobnost aktiviranja proteina p53 u stanicama zaraženim citomegalovirusom. Ocjenjuje stanje zaražene stanice i pokreće proces apoptoze. Kao rezultat toga, stanica umire, a virus nema vremena za razmnožavanje.

Poticanje sinteze posebnih molekula imunološkog sustava
Interferoni potiču sintezu posebnih molekula koje pomažu imunološkom sustavu da lakše i brže prepozna virusne čestice. Te se molekule vežu za receptore na površini citomegalovirusa. Stanice ubojice ( T-limfociti i prirodne ubojice) imunološkog sustava pronalaze te molekule i napadaju virione na koje su vezane.

Stimulacija stanica imunološkog sustava
Interferoni imaju učinak izravne stimulacije određenih stanica imunološkog sustava. Te stanice uključuju makrofage i prirodne ubojice. Pod utjecajem interferona migriraju do zahvaćenih stanica i napadaju ih, uništavajući ih zajedno s intracelularnim virusom.

U liječenju infekcije citomegalovirusom koriste se različiti lijekovi na bazi prirodnih interferona.

Prirodni interferoni koji se koriste u liječenju infekcije citomegalovirusom su:

• ljudski leukocitni interferon;
• leukinferon;
• wellferon;
• feron.

Oblik otpuštanja i metode primjene nekih prirodnih interferona kod infekcije citomegalovirusom

Naziv lijeka	Obrazac za otpuštanje	Način primjene	Trajanje terapije
Humani leukocitni interferon	Suha mješavina.	U ampulu sa suhom mješavinom dodajte destiliranu ili prokuhanu hladnu vodu do oznake. Protresite dok se prašak potpuno ne otopi. Dobivena tekućina se ukapava u nos, 5 kapi svakih jedan i pol do dva sata.	Dva do pet dana.
Leukinferon	Rektalni supozitoriji.	1-2 čepića dva puta dnevno tijekom 10 dana, zatim se doza smanjuje svakih 10 dana.	2 - 3 mjeseca.
Wellferon	Injekcija.	Primjenjuje se supkutano ili intramuskularno u dozi od 500 tisuća - 1 milijun IU ( međunarodne jedinice) dnevno.	10 do 15 dana.

Najveći nedostatak prirodni pripravci je njihova visoka cijena, pa se koriste rjeđe.

Trenutno postoji veliki broj rekombinantnih lijekova iz skupine interferona koji se koriste u kompleksnoj terapiji infekcije citomegalovirusom.

Glavni predstavnici rekombinantnih interferona su sljedeći lijekovi:

• viferon;
• kipferon;
• realdiron;
• reaferon;
• laferon.

Oblik otpuštanja i metode primjene nekih rekombinantnih interferona u citomegalovirusnoj infekciji

Naziv lijeka	Obrazac za otpuštanje	Način primjene	Trajanje terapije
Viferon	mast; gel; rektalni supozitoriji.	Mast treba nanositi u tankom sloju na zahvaćena područja kože ili sluznice do 4 puta dnevno. Gel treba nanijeti vatom ili štapićem na osušenu površinu do 5 puta dnevno. Rektalni čepići od 1 milijun IU primjenjuju se jedan čepić svakih 12 sati.	Mast - 5 - 7 dana ili do nestanka lokalnih lezija. Gel - 5 - 6 dana ili do nestanka lokalnih lezija. Rektalni supozitoriji - 10 dana ili više, ovisno o težini kliničkih simptoma.
Kipferon	rektalni supozitoriji; vaginalni čepići.	Primjenjujte jednu svijeću svakih 12 sati dnevno 10 dana, zatim svaki drugi dan 20 dana, zatim nakon 2 dana još 20 do 30 dana.	U prosjeku mjesec i pol do dva.
realdiron	otopina za injekciju.	Primjenjuje se supkutano ili intramuskularno po 1.000.000 IU dnevno.	10 do 15 dana.

U liječenju citomegalovirusne infekcije važna je pravilno odabrana kompleksna terapija s potrebnim dozama lijekova. Stoga liječenje interferonima treba započeti samo prema uputama stručnjaka.

Evaluacija metode liječenja

Procjena liječenja citomegalovirusne infekcije interferonima temelji se na kliničkim znakovima i laboratorijskim podacima. Smanjenje ozbiljnosti kliničkih manifestacija do njihove potpune odsutnosti ukazuje na učinkovitost liječenja. Procjena terapije također se provodi na temelju laboratorijskih testova - otkrivanje protutijela na citomegalovirus. Smanjenje razine imunoglobulina M ili njegova odsutnost ukazuje na prijelaz akutnog oblika infekcije citomegalovirusom u latentni.

Je li potrebno liječenje asimptomatske infekcije citomegalovirusom?

Budući da latentna infekcija citomegalovirusom nije opasna s dobrim imunitetom, mnogi stručnjaci ne smatraju da je prikladno liječiti. U prilog nesvrsishodnosti liječenja govori i činjenica da ne postoji specifično liječenje ili cjepivo koje bi ubilo virus ili spriječilo ponovnu infekciju. Stoga je glavna točka u liječenju asimptomatske infekcije citomegalovirusom održavanje imuniteta na visokoj razini.

U tu svrhu preporuča se preventivno kronične infekcije (osobito mokraćnog), koji su glavni uzrok smanjenog imuniteta. Također se preporučuje uzimanje imunostimulansa, kao što su Echinacea Hexal, Derinat, Milife. Treba ih uzimati samo prema uputama liječnika.

Koje su posljedice infekcije citomegalovirusom?

Na prirodu posljedica citomegalovirusa utječu čimbenici kao što su dob pacijenta, put infekcije i stanje imuniteta. Prema težini komplikacija, bolesnici s citomegalovirusnom infekcijom mogu se podijeliti u nekoliko skupina.

Posljedice citomegalovirusa za osobe s normalnim imunitetom

Prodirući u ljudsko tijelo, virus napada stanice, što uzrokuje upalni proces i disfunkcija zahvaćenog organa. Također, infekcija ima opću toksični učinak na tijelu, remeti procese zgrušavanja krvi i inhibira funkcionalnost kore nadbubrežne žlijezde. Citomegalovirus može uzrokovati razvoj oba sistemske bolesti, i poraz pojedinačna tijela. U nekim slučajevima, CMV ( citomegalovirus);

meningoencefalitis ( upala mozga);

miokarditis ( oštećenje srčanog mišića);

trombocitopenija ( smanjenje broja trombocita u krvi).

Posljedice infekcije citomegalovirusom za fetus

Priroda komplikacija u fetusu ovisi o tome kada je došlo do infekcije virusom. Ako je infekcija bila prije začeća, rizik od štetnih posljedica za embrij je minimalan, jer su u tijelu žene prisutna antitijela koja će ga zaštititi. Vjerojatnost infekcije fetusa nije veća od 2 posto.
Mogućnost razvoja kongenitalne infekcije citomegalovirusom povećava se kada se žena zarazi virusom tijekom trudnoće. Rizik od prijenosa bolesti na plod je 30 do 40 posto. S primarnom infekcijom tijekom nošenja djeteta veliki značaj daje gestacijsku dob.

Ovisno o trenutku infekcije, posljedice infekcije citomegalovirusom za fetus u razvoju su:

• blastopatija(malformacije koje se javljaju kada su zaražene u razdoblju od 1 do 15 dana trudnoće) - smrt embrija, trudnoća koja se ne razvija, spontani pobačaj, razne sistemske patologije u fetusu;
• embriopatije(kada se zarazi 15. - 75. dana trudnoće) – patologija vitalnih sustava tijela ( kardiovaskularni, probavni, dišni, živčani). Neke od ovih malformacija nisu kompatibilne s fetalnim životom;
• fetopatija(s kasnom infekcijom) - infekcija može izazvati razvoj žutice, oštećenja jetre, slezene, pluća.

Posljedice infekcije citomegalovirusom za djecu koja su imala akutni oblik bolesti

Najosjetljiviji kod infekcije citomegalovirusom je središnji živčani sustav, koji uzrokuje oštećenje mozga i poremećenu motoričku i mentalnu aktivnost. Stoga trećina zaražene djece razvije encefalitis i meningoencefalitis. Manifestacije ovih bolesti nisu uvijek jasno izražene.

Posljedice infekcije citomegalovirusom kod djece su:

• žutica od prvih dana života javlja se u 50 - 80 posto bolesne djece;
• hemoragijski sindrom registrira se u 65 - 80 posto bolesnika, a očituje se krvarenjima na koži, sluznicama, nadbubrežnim žlijezdama. Moguće je i krvarenje iz nosa ili pupčane rane;
• hepatosplenomegalija ( povećanje jetre i slezene) dijagnosticira se u 60-75 posto djece. Uz žuticu i hemoragijski sindrom ova bolest je najčešća komplikacija CMV-a, koja se razvija kod zaražene djece od prvih dana života;
• intersticijska pneumonija manifestira se simptomima respiratorni poremećaji;
• nefritis je komplikacija koja se razvija u trećini bolesne djece;
• gastroenterokolitis javlja se u 30 posto slučajeva;
• miokarditis ( upala srčanog mišića) dijagnosticira se u 10% bolesnika.

U kroničnom tijeku bolesti u većini slučajeva karakteristično je oštećenje jednog organa i blagi simptomi. Djeca s kroničnom kongenitalnom infekcijom klasificiraju se kao FIC ( često bolesne djece). Komplikacije virusa su ponovljeni bronhitis, upala pluća, faringitis, laringotraheitis.

Druge komplikacije citomegalovirusa su:

• zaostajanje u psihomotornom razvoju;
• lezije gastrointestinalnog trakta;
• patologija organa vida ( korioretinitis, uveitis);
• poremećaji krvi ( anemija, trombocitopenija).