Principi dijagnostike i liječenja sindroma krvarenja i gubitka krvi. Srednje specijalizirano medicinsko obrazovanje Sindrom krvarenja
Kod vanjskog krvarenja dijagnoza je vrlo jednostavna. Gotovo uvijek je moguće identificirati njegovu prirodu (arterijska, venska, kapilarna) i adekvatno, na temelju količine iscurele krvi, odrediti volumen gubitka krvi.
Nešto je teže dijagnosticirati unutarnje očito krvarenje, kada krv u jednom ili drugom obliku ulazi u vanjsko okruženje ne odmah, već nakon određenog vremena. Plućno krvarenje uključuje iskašljavanje krvi ili pjenušavu krv koja dolazi iz usta i nosa. Kod krvarenja iz jednjaka i želuca dolazi do povraćanja krvi ili tipa "taloga kave". Krvarenje iz želuca, bilijarnog trakta i dvanaesnika obično se očituje kao katranasta stolica. Malina, trešnja ili grimizna krv mogu se pojaviti u stolici iz različitih izvora krvarenja u debelom crijevu ili rektumu. Krvarenje iz bubrega očituje se grimiznom bojom mokraće – hematurijom. Treba napomenuti da kod očitog unutarnjeg krvarenja krvarenje ne postaje očito odmah, već nešto kasnije, zbog čega je potrebno koristiti opće simptome i koristiti posebne dijagnostičke metode.
Najteža dijagnoza je skriveno unutarnje krvarenje. Lokalni simptomi za njih mogu se podijeliti u 2 skupine:
otkrivanje krvarenja,
· promjena funkcije oštećenih organa.
Znakovi krvarenja mogu se otkriti na različite načine ovisno o mjestu izvora krvarenja. Kod krvarenja u pleuralnu šupljinu (hemotoraks) javlja se prigušenost perkusionog zvuka na odgovarajućoj površini prsnog koša, slabljenje disanja, pomicanje medijastinuma, kao i simptomi zatajenja disanja. Kod krvarenja u trbušnu šupljinu - nadutost, oslabljena peristaltika, tupost perkusionog zvuka u kosim dijelovima trbuha, a ponekad i simptomi iritacije peritoneuma. Krvarenje u zglobnu šupljinu očituje se povećanjem volumena zgloba, jakom boli i disfunkcijom. Krvarenja i hematomi obično se manifestiraju kao otok i jaka bol.
U nekim slučajevima promjene u radu organa koje su posljedica krvarenja, a ne sam gubitak krvi, uzrok su pogoršanja, pa čak i smrti bolesnika. To se odnosi, na primjer, na krvarenje u perikardijalnu šupljinu. Razvija se takozvana tamponada perikarda, što dovodi do oštrog smanjenja minutnog volumena i srčanog zastoja, iako je količina gubitka krvi mala. Krvarenja u mozgu, subduralni i intracerebralni hematomi izuzetno su teški za tijelo. Gubitak krvi ovdje je beznačajan i svi simptomi povezani su s neurološkim poremećajima. Dakle, krvarenje u srednjoj moždanoj arteriji obično dovodi do kontralateralne hemipareze, poremećaja govora, znakova oštećenja kranijalnih živaca na zahvaćenoj strani itd.
Za dijagnostiku krvarenja, osobito unutarnjeg, od velike su vrijednosti posebne dijagnostičke metode.
Opći simptomi krvarenja.
Klasični znakovi krvarenja:
· Blijeda, vlažna koža.
· Tahikardija.
· Smanjenje krvnog tlaka (BP).
Ozbiljnost simptoma ovisi o količini gubitka krvi. Pomnijim ispitivanjem klinička slika krvarenja može se prikazati na sljedeći način.
Tema 8^ SINDROM KRVARENJA.
VANJSKA I UNUTARNJA KRVARENJA.
Pitanja za proučavanje:
1. Vrste krvarenja
2. Unutarnje krvarenje.
1. Vrste krvarenja
Krvarenje naziva se istjecanje krvi iz krvne žile. Uzroci krvarenja vrlo su različiti. Najčešća je izravna trauma (ubod, posjekotina, udarac, nagnječenje itd.). Najveću opasnost predstavlja krvarenje. Gubitak 1-1,5 litara krvi može dovesti do ozbiljnih posljedica, au nekim slučajevima čak i smrti. Obično se naziva krvarenje kod kojeg krv istječe iz rane ili prirodnih otvora na tijelu vanjski . Krvarenje kod kojeg se krv nakuplja u tjelesnoj šupljini naziva se unutarnje. Krv se može uliti u prsa, trbušne šupljine, u šupljinu perikardijalne vrećice, u zglobnu šupljinu. Postoje skrivena krvarenja koja se mogu otkriti samo laboratorijskim pretragama. Od vanjskih krvarenja najčešće se uočava krvarenje iz rana, i to:
Arterijski– krvarenje iz oštećenih arterija s dubokim usječenim, ubodnim ranama. Arterijska krv je svijetlocrvene boje i istječe u snažnom pulsirajućem mlazu iz oštećenih arterija u kojima je pod visokim pritiskom. Najopasnije je arterijsko krvarenje. Ako su velike arterije, aorta, oštećene, u roku od nekoliko minuta može doći do gubitka krvi koji je nespojiv sa životom i žrtva umire.
Venski– javlja se kod oštećenja vena. Postoji obilan protok tamne krvi. Krv istječe polako, u ravnomjernom mlazu. Kada se ud spusti prema dolje, vensko krvarenje se pojačava, a kada se podigne smanjuje se, ponekad čak i prestaje. Pritisak krvareće žile ispod mjesta rane zaustavlja krvarenje, a pritisak iznad mjesta rane ga pojačava.
Mješoviti– kada u rani istovremeno krvare vene i arterije. Najčešće se takvo krvarenje opaža s dubokim ranama.
Kapilarni– nastaje kod oštećenja najmanjih krvnih žila – kapilara. Takvo krvarenje se opaža s plitkim rezovima kože, abrazijama površinskih rana. Kad su kapilare oštećene, krv curi, kao iz spužve, kap po kap. Uz normalno zgrušavanje krvi, kapilarno krvarenje prestaje samo od sebe.
^ Parenhimsko krvarenje . Jetra, slezena, bubrezi i drugi parenhimski organi imaju vrlo razvijenu mrežu arterijskih, venskih žila i kapilara.
Kada su ti organi oštećeni, integritet svih vrsta krvnih žila je poremećen i dolazi do obilnog krvarenja, koje se naziva parenhimsko krvarenje. Slično je kapilarnom krvarenju, ali opasnije, jer se žile ovih organa ne urušavaju.
Djeca teško podnose gubitak krvi zbog nedovoljno razvijene kompenzacijske sposobnosti. Za jednogodišnje dijete gubitak krvi od 200 ml je opasan. S brzim gubitkom krvi, dijete može umrijeti, izgubivši manje od 1/3 ukupne mase cirkulirajuće krvi. Uzrok smrti tijekom krvarenja je naglo smanjenje količine tekućine u krvnim žilama, izraženo smanjenje krvnog tlaka i iscrpljivanje centara mozga krvlju i kisikom.
^ 2. Unutarnje krvarenje
Dijagnoza unutarnjeg krvarenja, u kojem nema vanjskih manifestacija (iscjedak krvi iz fizioloških otvora, s urinom, kamenjem), vrlo je teška. Dijagnoza se u takvim slučajevima temelji na povijesti bolesti (priroda ozljede ili bolesti) i kliničkim manifestacijama (bljedilo, žeđ, pospanost, nesvjestica, tahikardija, pad krvnog tlaka, pad razine hemoglobina).
^ Krvarenje iz nosa. Krvarenje iz nosa ponekad može biti značajno i zahtijeva hitno liječenje. Uzroci krvarenja iz nosa su različiti. Krvarenja nastaju kao posljedica lokalnih promjena (ozljede, češanja, čirevi na nosnoj pregradi, kod jakog puhanja nosa, prijelomi lubanje), te kao posljedica raznih bolesti (šarlah, gripa i dr.), hipertenzije. Kada dođe do krvarenja iz nosa, krv ne istječe samo kroz nosne otvore, već i u ždrijelo i usnu šupljinu. To uzrokuje kašalj i često povraćanje.
Pri pružanju pomoći potrebno je prije svega otkloniti sve uzroke koji pojačavaju krvarenje. Umirite bolesnika, uvjerite ga da nagli pokreti, kašalj, pričanje, ispuhivanje nosa i naprezanje pojačavaju krvarenje. Zatim biste trebali sjesti, dati položaj u kojem je manja mogućnost da krv uđe u nazofarinks, staviti na područje nosa i hrpta (ovisno o situaciji i dostupnosti) oblog leda, gruda snijega umotana u šal, maramicu navlaženu hladnom vodom, zavoj, grudu vate i sl. Osim lokalnih utjecaja, potrebno je osigurati dotok svježeg zraka.
Ako zbog pregrijavanja dođe do krvarenja, bolesnika treba premjestiti u hlad i staviti hladne obloge na glavu i prsa.
Ako krvarenje ne prestane, nosne prolaze možete tamponirati suhom vatom ili navlaženom otopinom vodikovog peroksida. Pamučne kuglice se umetnu u nosne prolaze, a pacijentova glava se naginje prema naprijed. Na vati se krv brzo zgruša i prestane krvarenje.
Obično su ove mjere dovoljne za zaustavljanje krvarenja iz nosa. Ako krvarenje iz nosa traje duže od 30-40 minuta, morate pozvati hitnu pomoć."
^ Krvarenje nakon vađenja zuba . Može biti značajno. Da biste ga zaustavili, potrebno je popuniti defekt na desni kuglicom vate i čvrsto ga pritisnuti zubima.
^ Plućna hemoragija . Mnogo je uzroka plućnog krvarenja. Znak plućnog krvarenja je oslobađanje grimizne pjenaste krvi zajedno s ispljuvkom tijekom kašljanja. Krv je svijetloružičasta, pjenasta, nekoagulirana, izlučuje se sinkrono s impulsima za kašalj. Ozbiljno krvarenje prati sve veća slabost, vrtoglavica, hladnoća u ekstremitetima, bljedilo kože i sluznica. Ako se u ispljuvku bolesnika pojavi krv, potrebno ga je osloboditi odjeće koja otežava disanje, odmah mu dati polusjedeći položaj, zabraniti mu kretanje, razgovor, preporučiti duboko disanje i obuzdati kašalj. Preporučljivo je staviti oblogu leda na prsa. Svako plućno krvarenje je opasan simptom bilo koje ozbiljne bolesti i stoga se pacijent mora hitno odvesti u medicinsku ustanovu. Bolesnika je potrebno transportirati u polusjedećem položaju, izbjegavajući drhtanje i druge nagle pokrete.
^ Krvarenje u prsnu šupljinu. Može se javiti kod udarca u prsa, slomljenih rebara i određenih plućnih bolesti. Nakupljena krv komprimira pluća, što otežava disanje. Zbog gubitka krvi i respiratornog zatajenja, stanje bolesnika se brzo pogoršava: disanje postaje učestalije i otežano, koža postaje blijeda s plavkastom bojom. Potrebna je hitna dostava u medicinsku ustanovu. Prijevoz u polusjedećem položaju. Na prsa se stavlja obloga s ledom.
^ Gastrointestinalno krvarenje mogu biti uzrokovane raznim bolestima (proširene vene jednjaka, čir na želucu i dvanaesniku, kancerogeni tumori, trbušni tifus), kao i ozljedama i opeklinama. Simptomi želučanog krvarenja, uz opće simptome (bljedilo, slabost, znojenje), su krvavo povraćanje ili povraćanje sadržaja boje taloga kave, česta rijetka stolica i crna stolica. Bolesniku je potrebno stvoriti mir dajući mu vodoravni položaj. Stavite vrećicu leda na trbuh. Potpuno zabraniti unos hrane i tekućine. Odmah prevesti u medicinsku ustanovu.
^ Krvarenje u trbušnu šupljinu .
Javlja se kod tupe ozljede abdomena, najčešće zbog ruptura jetre ili slezene i praćena je jakim bolovima u trbuhu. Drugi uzroci mogu uključivati rupturu aneurizme abdominalne aorte,
izvanmaternična trudnoća. Koža je blijeda, puls čest. Moguć je gubitak svijesti, napetost mišića trbušnog zida, difuzna bol pri palpaciji i povećanje volumena trbuha. Bolesnika treba polegnuti i staviti mu ledeni omot na trbuh. Zabranjeno je jesti hranu i vodu. Dostaviti u medicinsku ustanovu. Prijevoz - u ležećem položaju. Pri pružanju pomoći potrebno je prije svega otkloniti sve uzroke koji pojačavaju krvarenje. Umirite bolesnika, uvjerite ga da nagli pokreti, kašalj, pričanje, ispuhivanje nosa i naprezanje pojačavaju krvarenje.
^ Krvarenje iz maternice.
Obično nastaju zbog poremećaja u lučenju spolnih hormona. Najčešće se javljaju tijekom formiranja menstrualne funkcije (maloljetničko krvarenje), tijekom pada funkcije jajnika (krvarenje u menopauzi) i na pozadini upalnih bolesti genitalnih organa kod žena u reproduktivnoj dobi. Krvarenja mogu biti ciklička (menoragija) i aciklička (metroragija).
Menoragija je povećanje količine izgubljene krvi tijekom menstruacije. Uočeno kod upalnih bolesti, fibroida maternice, nekih bolesti krvi i endokrinih žlijezda,
Metroragija je krvarenje koje nije povezano s menstruacijom. Opaža se u slučajevima disfunkcije jajnika, endokrinih žlijezda, raka maternice, raka vrata maternice i nekih drugih tumora. Kliničku sliku krvarenja iz maternice karakteriziraju duga razdoblja amenoreje (od 5-6 tjedana do nekoliko mjeseci) praćena krvarenjem različitog trajanja i intenziteta.
Liječenje krvarenja iz maternice propisuje se tek nakon detaljnog pregleda (funkcionalne dijagnostičke pretrage, dijagnostička kiretaža sluznice maternice) i utvrđivanja uzroka krvarenja.
U slučaju jakog krvarenja potrebno je intramuskularno ubrizgati neki lijek koji steže maternicu (oksitocin, metilergometrin), hemostatik (pripravci kalcija, vikasol, ditinon) i hospitalizirati u zdravstvenoj ustanovi.
U kompleksu čimbenika koji preventivno djeluju na zdravlje od velike važnosti su:
Usklađenost s pravilima zdravog načina života (pravilna prehrana, pridržavanje rasporeda rada i odmora, odsustvo loših navika);
Neuroemocionalna ravnoteža,
Aktivan način života (tjelesni odgoj, sport, itd.)
Ekološki prihvatljiv način života i rada,
Uklanjanje štetnih čimbenika: buke, nepovoljne mikroklime i otrovnih tvari.
Tema 9
^ METODE PRIVREMENOG I TRAJNOG ZAUSTAVLJANJA KRVARENJA. POJAM TRANSFUZIJE KRVI.
Pitanja za proučavanje:
1. Metode privremene i trajne kontrole krvarenja.
3. Pojam transfuzije krvi.
^ 1. Metode privremene i trajne kontrole krvarenja
U uvjetima prve pomoći moguće je privremeni ili preliminarno zaustavljanje krvarenja za vrijeme potrebno za dostavu žrtve u medicinsku ustanovu.
Metode za privremeno zaustavljanje krvarenja uključuju:
♦ Davanje ozlijeđenom dijelu tijela u povišeni položaj
Odnos prema tijelu;
♦ Pritiskom žile koja krvari na mjestu ozljede kada
Pomoć s zavojem pod pritiskom;
♦ Pritisak u cijeloj arteriji;
♦ Zaustavljanje krvarenja fiksiranjem uda u položaju
Maksimalna fleksija ili ekstenzija u zglobu;
♦ Cirkumferentna kompresija uda podvezom;
♦ Zaustavljanje krvarenja pričvršćivanjem stezaljke na žilu koja krvari u rani.
Za hitno zaustavljanje arterijskog krvarenja, metoda se široko koristi. pritiskajući arteriju duž. Ova se metoda temelji na činjenici da su neke arterije lako dostupne palpaciji i mogu se potpuno blokirati pritiskom na koštane tvorevine ispod njih.
Mora se imati na umu da svaki pritisak treba izvršiti na mjestu gdje arterija dolazi u dodir s jednom kosti i gdje joj je najbliža:
♦ na donjem dijelu lica – pritiskom maksilarne arterije na rubove donje čeljusti;
♦ na glavi i vratu – pritiskom karotidne arterije na vratne kralješke;
♦ na podlaktici – pritiskom na brahijalnu arteriju na sredini ramena s unutarnje strane;
♦ na šaci i prstima – pritiskom dviju arterija (radijalne i ulnarne) na donju trećinu podlaktice u blizini šake;
♦ na potkoljenici – pritiskom na poplitealnu arteriju;
♦ na bedru – pritiskom femoralne arterije na kosti zdjelice,
♦ na stopalu – pritiskom na arteriju koja prolazi uzduž stražnje strane stopala
Slika 9.1 Najtipičnija mjesta
pritisak na arterije u cijelosti:
1. potkoljeni;
2. trbušna aorta;
3. rame;
4. pospan;
5. potključni
6. aksilarni
7. bedreni
8. radijalni
9. tibijalni
Pritisak na arteriju fiksiranjem uda u određenom položaju savijanjem u zglobovima, ako nema prijeloma kostiju ovog ekstremiteta, koristi se pri transportu žrtve u bolnicu. Ako je ozlijeđena subklavijalna arterija, moguće je zaustaviti krvarenje ako su ruke savijene u laktovima što je više moguće unatrag i čvrsto fiksirane u razini zglobova lakta.
Poplitealna arterija može se komprimirati fiksiranjem noge s maksimalnom fleksijom u zglobu koljena.
Femoralna arterija može se stisnuti maksimalnom adukcijom bedra prema abdomenu.
Brahijalna arterija u području zgloba lakta može se blokirati maksimalnom fleksijom ruke u zglobu lakta. Ova tehnika je učinkovitija ako su udovi postavljeni u zonu fleksije (u rupu koja nastaje prilikom savijanja zgloba koji se nalazi iznad mjesta rane).
gazu ili pamučni smotuljak ili grumen bilo kojeg materijala, zatim savijte zglob preko tog grumena dok se ne zaustavi.
sl.9.2.
Primjeri zaustavljanja krvarenja maksimalnom fiksnom fleksijom
Do 
udovi
Krvarenje iz male arterije može se zaustaviti s zavoj pod pritiskom.
sl.9.3. Zaustavite krvarenje zavojem pod pritiskom
Koristi se za zaustavljanje krvarenja tehnika pritiskanja arterije u rani prstiju za razdoblje pripreme sredstava potrebnih za pouzdaniju metodu zaustavljanja krvarenja.
Guma hemostatski podvezak(ili uvijanje od improviziranih materijala - šal, šal, itd.) Primjenjuje se u slučaju teškog arterijskog krvarenja, ako zavoj pod pritiskom nije učinkovit.
Kada se ne može primijeniti fleksija u zglobu (na primjer, kada su kosti istog ekstremiteta istodobno slomljene), tada u slučaju jakog krvarenja treba zategnuti cijeli ekstremitet, primjenom steza.
Podvez je elastična gumena cijev ili traka, za čije su krajeve pričvršćeni lanac i kuka koja služi za pričvršćivanje podveza.
sl.9.4. Tipična mjesta primjene
hemostatski podvezak
s krvarenjem iz arterije:
1 – stopala; 2 – potkoljenica i zglob koljena;
3 – šake, 4 – podlaktica i zglob lakta;
5 – ramena; 6 – kukovi.
Primjena steza je indicirana samo u slučaju jakog krvarenja iz arterije uda, u svim ostalim slučajevima ne preporučuje se njegova uporaba.
Podvez se postavlja iznad rane gdje se arterija spaja s jednom kosti. Kako biste spriječili uklještenje kože, mjesto na kojem se postavlja steznik treba zamotati u nešto mekano, na primjer nekoliko slojeva zavoja ili komad gaze. Možete staviti podvezu preko rukava ili hlača. Prije nanošenja steza treba ga rastegnuti, a potom ud čvrsto zaviti.
U nedostatku posebnog stezača, ud možete zategnuti zavojom od nerastezljivog materijala: kravatom, remenom, zavrnutim šalom ili ručnikom, užetom, remenom itd. Materijal od kojeg se radi uvijanje omota se oko podignutog uda, pokrije nečim mekanim (na primjer, nekoliko slojeva zavoja) i zaveže čvorom duž vanjske strane uda. Bilo koji predmet u obliku štapa uvuče se u ovaj čvor ili ispod njega i uvrne
dok ne prestane krvarenje. Nakon što je štap uvijen do željenog stupnja, on se učvršćuje tako da se ne može spontano odmotati.
Nanošenje uvijanja je prilično bolan postupak, stoga je potrebno nešto staviti ispod uvijanja, posebno ispod čvora.
Nakon nanošenja steza ili uvijanja, morate napisati bilješku s datumom i vremenom (sat i minuta) njihove primjene i staviti je u zavoj ispod zavoja ili stege. Možete pisati na koži udova. Bilješka bi se trebala lako pronaći. Unesrećenog treba položiti na leđa s blago spuštenom glavom, a ruke i noge podignute, po mogućnosti obješene. Ova situacija, zbog preraspodjele krvi u tijelu, pridonijet će opskrbi krvlju moždanih žila i podržati njegovu aktivnost.
Da bi se nadoknadio gubitak krvi, unesrećenom treba, ako nema ozljede probavnog kanala, dati čaj, bezalkoholno piće ili vodu.
Sl.9.5. Zaustavljanje arterijskog krvarenja s uvijanjem
a – vezanje čvora;
b – uvijanje palicom;
c – pričvršćivanje palice.
^ 2. Liječenje ozljeda.
Osnova prve pomoći za rane je početna obrada rane i zaustavljanje krvarenja. Liječenje rane treba obaviti čistim, po mogućnosti dezinficiranim rukama. Prilikom nanošenja aseptičnog zavoja ne smijete dodirivati rukama one slojeve gaze koji će biti u izravnom dodiru s ranom.
U nedostatku aseptičkih sredstava, rana se može zaštititi jednostavnom primjenom aseptičnog zavoja (zavoj, osobna vrećica, šal). Ako postoje sredstva za dezinfekciju (vodikov peroksid, otopina furatsilina, alkoholna otopina joda, benzin itd.), Prije nanošenja aseptičnog zavoja, potrebno je 2-3 puta obrisati kožu oko rane komadićem gaze ili vate. navlažena aseptičkim sredstvom, pokušavajući ukloniti površinu kože je prljavština, komadići odjeće, tlo. Time se sprječava da se rana inficira nakon stavljanja zavoja.
Da bi se dio tijela oslobodio odjeće (cipela), isti se skida ili reže po šavovima. U hladnoj sezoni iz odjeće se izrezuje ventil - rezovi se izrađuju s tri strane. Nakon nanošenja zavoja, zalistak se učvrsti sigurnosnim iglama ili pričvrsnim zavojima.
Rana se ne smije ispirati vodom, jer to potiče infekciju. Ne smije se dopustiti da kauterizirajuće antiseptičke tvari uđu u površinu rane. Alkohol, alkoholna otopina joda i benzin uzrokuju smrt stanica, što pridonosi gnojenju rane i oštrom povećanju boli, što je također nepoželjno. Strana tijela i prljavštinu ne treba uklanjati iz dubljih slojeva rane, jer to dovodi do još veće infekcije rane i može izazvati komplikacije (krvarenje, oštećenje organa).
Sitna strana tijela utisnuta u kožu (krhotine, bodlje, krhotine stakla i metala) uzrokuju bol, unose infekciju u tkivo i mogu uzrokovati razvoj teških upalnih procesa (flegmona, panaricij). Stoga je pri pružanju prve pomoći preporučljivo ukloniti i strana tijela.
Važna zadaća prve pomoći ozlijeđenima je njihovo brzo dopremanje u zdravstvenu ustanovu. Što prije žrtva dobije medicinsku pomoć, to je liječenje učinkovitije. Mora se imati na umu da se s brzom isporukom ne smiju kršiti pravila prijevoza.
Ranjenike treba transportirati u položaju u kojem su maksimalno isključeni štetni učinci i udari, a uzima se u obzir priroda ozljede, njezino mjesto i stupanj krvarenja.
Svi ranjenici čija je ozljeda bila praćena šokom, kao i značajnim gubitkom krvi, moraju se transportirati samo u ležećem položaju.
^ 3. Pojam transfuzije krvi
Kod značajnog gubitka krvi, kao i kod nekih drugih bolesti, transfuzija krvi postaje neophodna.
^ Transfuzija krvi naziva se unošenje krvi druge osobe u krvotok bolesnika.
Ljudi koji primaju transfuziju krvi nazivaju se primatelji. Tijekom transfuzije krvi, crvene krvne stanice se pod određenim uvjetima lijepe zajedno u grudice. Taj se fenomen naziva aglutinacija. Aglutinacija (lijepljenje) crvenih krvnih stanica u ljudskoj krvi dovodi do teških komplikacija i često završava smrću. Krv različitih ljudi razlikuje se u sadržaju posebnih tvari u njoj - aglutinina (ljepljive tvari). Ti se aglutinini nalaze u tekućem dijelu krvi (plazmi). Crvena krvna zrnca sadrže ljepljive tvari koje se nazivaju aglutinogeni.
Aglutinini (u krvnom serumu) su dvije vrste i konvencionalno se označavaju grčkim slovima: a i b. Aglutinogeni (u crvenim krvnim stanicama) također su dvije vrste, a također se konvencionalno označavaju slovima A i B.
Različiti ljudi mogu imati različite kombinacije aglutinogena i aglutinina. Ovisno o sastavu aglutinina i aglutinogena, razlikuju se 4 krvne grupe:
■ prva skupina - 0 (1) - sadrži aglutinine a i b;
■ druga skupina - A(2) - sadrži aglutinin b i aglutinogen A;
■ treća skupina - B (3) - sadrži aglutinin a i aglutinogen B;
■ krv četvrte skupine - AB (4) - sadrži AB aglutinogene i uopće ne sadrži aglutinine.
Do aglutinacije (sljepljivanja) crvenih krvnih stanica dolazi kada se aglutinogen A iz krvi davatelja i aglutinin A iz krvi primatelja susretnu tijekom transfuzije krvi.
Krvne grupe koje se miješaju i proizvode aglutinaciju nazivaju se nekompatibilnima; u slučajevima kada ne dolazi do lijepljenja, govore o kompatibilnosti krvi davatelja i primatelja.
Mogućnost kombiniranja različitih krvnih grupa:
♦ osobama I. skupine može se transfuzirati samo krv iste skupine.
♦ krv ljudi I. skupine može se transfuzirati svima. Ljudi iz ove skupine nazivaju se univerzalnim darivateljima.
♦ krv osoba IV grupe može se transfuzirati samo onima koji imaju sličnu grupu, dok se osobama IV grupe može transfuzirati bilo koja krv, oni su univerzalni primatelji.
♦ krv ljudi II i III grupe može se transfuzirati osobama iste krvne grupe i onima s IV krvnom grupom.
Uz aglutinogene A i B većina ljudi u krvi ima i aglutinogen tzv. Rh faktor . Međutim, neki ljudi nemaju Rh faktor. Aglutinogen Rh faktor može biti pozitivan ili negativan. Stoga krv davatelja i primatelja mora biti kompatibilna u pogledu Rh faktora. Ako unesete krv koja je kompatibilna sa skupinom, ali s različitim Rh faktorom za određeni organizam, crvene krvne stanice će biti uništene. Ova pojava se naziva hemoliza.
Svaka osoba ima samo jednu krvnu grupu, koja ostaje nepromijenjena tijekom života.
^ Metode transfuzije krvi. Transfuzija krvi može biti izravna, kada se krv davatelja uvučena u štrcaljku odmah nepromijenjena ubrizgava u krvotok primatelja, i neizravna, kada se krv davatelja unaprijed uzme u posudu s otopinom koja sprječava zgrušavanje krvi, a potom transfuzijom primatelj nakon nekog vremena.
Izravna metoda je složena i koristi se u rijetkim slučajevima, za posebne indikacije. Indirektna metoda je puno jednostavnija i omogućuje vam stvaranje rezervi krvi, jednostavno reguliranje brzine transfuzije, volumena ulivene krvi, obavljanje transfuzije u različitim uvjetima (npr. u vozilu hitne pomoći, zrakoplovu itd.) i izbjegavanje mnogih komplikacija koje moguće su izravnom metodom.
Krv se može transfuzirati u arteriju, venu ili koštanu srž. Na temelju načina primjene razlikujemo kap po kap i mlaznu transfuziju krvi. Najčešće se koristi intravenska transfuzija krvi.
^ Indikacije za transfuziju krvi:
1. Akutna anemija; transfuzijom krvi uspostavlja se normalna količina hemoglobina, crvenih krvnih stanica i normalan volumen cirkulirajuće krvi. U slučaju velikog gubitka krvi ponekad se transfuzira do 2-3 litre krvi;
2. Šok; transfuzija poboljšava rad srca, povećava vaskularni tonus, krvni tlak, a tijekom teških operacija sprječava razvoj kirurškog traumatskog šoka;
3. Kronične iscrpljujuće bolesti, intoksikacije, bolesti krvi; transfundirana krv potiče hematopoetske procese, povećava zaštitne funkcije tijela i smanjuje intoksikaciju;
4. Akutna trovanja (otrovi, plinovi); krv ima dobra svojstva detoksikacije, oštro smanjuje štetne učinke otrova;
5. Kršenje sposobnosti zgrušavanja krvi; transfuzija malih doza krvi (100-150 ml) povećava njezina svojstva zgrušavanja.
^ Kontraindikacije za transfuziju krvi:
Teške upalne bolesti bubrega, jetre, dekompresirane srčane mane, cerebralna krvarenja, infiltrativni oblik plućne tuberkuloze i dr.
Tema 10
^ ZAVRŠNA STANJA.
RAZLOZI I ZNAKOVI.
Pitanja za proučavanje:
1. Završna stanja.
2. Smetnje u organizmu tijekom terminalnih stanja.
3. Prepoznavanje znakova života i smrti.
^ 1. Završna stanja.
Utvrđeno je da ljudsko tijelo nastavlja živjeti i nakon prestanka disanja i srčane aktivnosti. Time se zaustavlja opskrba stanica kisikom bez kojega je nemoguća egzistencija živog organizma. Različita tkiva različito reagiraju na nedostatak krvi i dostave kisika do njih, a njihova smrt ne nastupa istodobno. Stoga, pravovremeno uspostavljanje cirkulacije krvi i disanja pomoću skupa mjera koje se nazivaju oživljavanje može dovesti pacijenta iz terminalnog stanja.
Terminalna stanja mogu biti posljedica raznih uzroka: šoka, infarkta miokarda, velikog gubitka krvi, začepljenja dišnih putova ili asfiksije, električne traume, utapanja, zatrpavanja zemljom itd. U terminalnom stanju razlikuju se 3 faze ili stupnja:
1 – pregonalno stanje;
2 – agonija;
3 – klinička smrt.
U preagonalnom stanju svijest bolesnika je još uvijek očuvana, ali je zbunjena. Krvni tlak pada na nulu, puls se naglo ubrzava i postaje konac, disanje je plitko i otežano, koža je blijeda.
Tijekom agonije krvni tlak i puls nisu određeni, refleksi oka (rožnica, reakcija zjenice na svjetlost) nestaju, disanje poprima karakter gutanja zraka.
Klinička smrt – kratkotrajna prijelazna faza između života i smrti, traje 3-6 minuta. Nema disanja i srčane aktivnosti, zjenice su proširene, koža hladna, nema refleksa. U tom kratkom razdoblju uz pomoć reanimacije još je moguće obnoviti vitalne funkcije. Kasnije dolazi do nepovratnih promjena u tkivima, a klinička smrt prelazi u biološku, pravu smrt.
^ 2. Smetnje u tijelu tijekom terminala
Države
U terminalnom stanju, bez obzira na uzrok, u tijelu se javljaju opće promjene bez čijeg razumijevanja nije moguće razumjeti bit i smisao metoda oživljavanja. Te promjene zahvaćaju sve organe i sustave tijela (mozak, srce, metabolizam i dr.) te se kod nekih organa javljaju ranije, kod drugih kasnije. S obzirom da organi još neko vrijeme žive i nakon respiratornog i srčanog zastoja, pravovremenom reanimacijom moguće je postići učinak oživljavanja bolesnika.
Kora velikog mozga je najosjetljivija na hipoksiju (nizak sadržaj kisika u krvi i tkivima), stoga se u terminalnim stanjima prvo isključuju funkcije višeg dijela središnjeg živčanog sustava - kore velikog mozga i osoba gubi svijest. Ako trajanje gladovanja kisikom prelazi 3-4 minute, tada obnavljanje aktivnosti ovog dijela središnjeg živčanog sustava postaje nemoguće. Nakon gašenja korteksa, promjene se događaju iu subkortikalnim regijama mozga. Posljednja koja umire je produljena moždina, u kojoj se nalaze automatski centri za disanje i cirkulaciju krvi. Nepovratno moždana smrt.
Sve veća hipoksija i disfunkcija mozga u terminalnom stanju dovodi do poremećaja kardiovaskularnog sustava. Tijekom preagonalnog razdoblja pumpna funkcija srca naglo pada, a minutni volumen srca se smanjuje - količina krvi koju klijetka izbaci u 1 minuti. Smanjuje se prokrvljenost organa, posebice mozga, što ubrzava razvoj nepovratnih promjena. Zbog prisutnosti vlastitog automatizma, srčane kontrakcije mogu trajati dosta dugo. Međutim, te kontrakcije su neadekvatne, neučinkovite, punjenje pulsa pada, postaje nalik na nit, krvni tlak naglo pada, a zatim se prestaje detektirati. Nakon toga, ritam srčane kontrakcije je značajno poremećen i srčana aktivnost prestaje.
U početnoj fazi terminalnog stanja – predagoniji – disanje se ubrzava i produbljuje. U razdoblju agonije, uz pad krvnog tlaka, disanje postaje neujednačeno, površno i na kraju potpuno prestaje - nastupa terminalna pauza.
Jetra i bubrezi reagiraju na hipoksiju; s produljenim gladovanjem kisikom, u njima se također javljaju nepovratne promjene.
U terminalnom stanju u tijelu se opažaju oštre promjene u metabolizmu. Izraženi su, prije svega, u smanjenju oksidativnih procesa, što dovodi do nakupljanja u tijelu
organskih procesa, što dovodi do nakupljanja organskih kiselina (mliječne i pirogrožđane) i ugljičnog dioksida u tijelu. Kao rezultat toga, acidobazno stanje tijela je poremećeno. Normalno, krvna reakcija tjelesnih tkiva je neutralna. Slabljenje oksidativnih procesa tijekom terminalnog stanja uzrokuje pomak reakcije na kiselu stranu - javlja se acidoza. Što je razdoblje umiranja dulje, to je taj pomak izraženiji.
Nakon što tijelo izađe iz stanja kliničke smrti, najprije se uspostavlja rad srca, zatim spontano disanje, a tek kasnije, kada nestanu oštre promjene u metabolizmu i acidobaznom stanju, može se obnoviti rad mozga.
Razdoblje obnove funkcije moždane kore je najdulje. Čak i nakon kratkotrajne hipoksije i kliničke smrti (manje od minute), svijest može biti odsutna dulje vrijeme.
^ 3. Prepoznavanje znakova života i znakova smrti.
U slučaju teške ozljede, strujnog udara, utapanja, gušenja, trovanja ili niza bolesti može doći do gubitka svijesti, tj. stanje kada žrtva leži nepomično, ne odgovara na pitanja i ne reagira na okolinu. Pojavljuje se kao posljedica poremećaja središnjeg živčanog sustava.
Osoba koja pruža pomoć mora jasno i brzo razlikovati gubitak svijesti od smrti. Ako se otkriju minimalni znakovi života, potrebno je odmah pristupiti pružanju prve pomoći, a prije svega oživljavanju.
Znakovi života su:
^ 1. Prisutnost otkucaja srca . Otkucaji srca određuju se rukom ili uhom na prsima;
2. Prisutnost pulsa u arterijama. Puls se određuje na vratu (karotidna arterija), u području zgloba šake (radijalna arterija), u preponi (femoralna arterija). Da biste odredili puls na karotidnoj arteriji, potrebno je staviti četiri prsta na vrat žrtve. Pažljivo pomaknite dublje prste koji se nalaze između sternokleidomastoidnog mišića i hrskavice grkljana, pokušavajući osjetiti puls. Puls treba odrediti najmanje 10 sekundi.
^ 3. Prisutnost disanja . Disanje se utvrđuje pomicanjem prsnog koša i trbuha, vlaženjem zrcala prislonjenog na nos i usta unesrećenog te pomicanjem komadića vate ili zavoja prinesenog nosnim otvorima.
^ 4. Prisutnost reakcije zjenice na svjetlo . Ako žrtva leži nepomično i ne reagira na ono što se događa oko njega, tada, bez gubljenja sekunde, prijeđite na određivanje reakcije zjenica na svjetlost.Potrebno je podići gornji kapak i pogledati zjenicu. Ako je mračno, osvijetlite zjenicu.
Kada se oko osvijetli snopom svjetlosti, na primjer, svjetiljkom, uočava se suženje zjenice - pozitivna reakcija zjenice. Na dnevnom svjetlu se ova reakcija može primijetiti na sljedeći način: pokrijte oko neko vrijeme rukom, a zatim brzo pomaknite ruku u stranu i primijetit će se sužavanje zjenice. Ako zjenica ostane široka nakon izlaganja svjetlosti, to znači da zjenica ne reagira na svjetlost.
Trebali biste znati da u slučaju smrti od predoziranja drogom, zjenice preminulog mogu ostati uske nekoliko sati. Srčani zastoj i klinička smrt tada se mogu odrediti prema odsutnosti pulsa u karotidnoj arteriji.
Prisutnost znakova života signalizira potrebu za hitnim mjerama oživljavanja.
Treba imati na umu da odsutnost otkucaja srca, pulsa, disanja i reakcije zjenice na svjetlost ne znači da je žrtva mrtva. Sličan skup simptoma može se primijetiti tijekom kliničke smrti, u kojoj je žrtvi potrebno pružiti punu pomoć.
Pomoć je besmislena s očitim znakovima smrti, koji uključuju :
1. zamućenje i sušenje rožnice;
2. prisutnost simptoma "mačjeg oka" - kada je oko stisnuto, učenik je deformiran i nalikuje mačjem oku;
3. hladnoća tijela i pojava kadaveričnih pjega. Ove plavo-ljubičaste mrlje pojavljuju se na koži. Kada je leš položen na leđa, pojavljuju se u predjelu lopatica, donjeg dijela leđa, stražnjice, a kada je položen na trbuh - na licu, vratu, prsima i trbuhu;
4. mrtvačka ukočenost. Ovaj neporeciv znak smrti javlja se 2-4 sata nakon smrti.
Procijenivši stanje žrtve, počinju pružati prvu pomoć, čija priroda ovisi o vrsti ozljede, stupnju oštećenja i stanju žrtve.
Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije razvija se gubitkom krvi, šokom, a može biti uzrokovan i toksičnim djelovanjem (zmijski otrovi).
razlikovati 4 stadija u patogenezi DIC sindroma:
- 1. Stadij hiperkoagulacije- u ovoj fazi dolazi do oštrog povećanja adhezivnosti trombocita, au vezi s tim, aktivacije prve faze koagulacije i povećanja koncentracije fibrinogena. Ovi se pokazatelji mogu odrediti pomoću koagulograma, koji vam omogućuje određivanje stanja koagulacijskog i antikoagulacijskog sustava u perifernim žilama, nastaju krvni ugrušci: trombociti se lijepe zajedno, počinje stvaranje fibrinskih globula, krvni ugrušci nastaju u malim žilama. Ova tromboza malih krvnih žila u pravilu ne dovodi do nekroze, ali uzrokuje značajnu ishemiju tkiva različitih organa; tromboza se javlja u cijelom tijelu, pa se sindrom naziva diseminiranim (raspršenim). Hiperkoagulacijski stadij često traje kratko – nekoliko minuta, a kako ne bi izostao, potrebno je svim bolesnicima koji su u fazi teškog šoka, koji primaju masivnu infuzijsku terapiju i koji imaju znakove sepse. , učiniti koagulogram što je prije moguće, inače proces prelazi u sljedeću fazu.
- 2. Konzumna koagulopatija. Kao rezultat diseminirane intravaskularne koagulacije, glavni resursi faktora zgrušavanja krvi (fibrinogen, protrombin) su izgubljeni i oni postaju oskudni. Ovo smanjenje faktora zgrušavanja krvi dovodi do razvoja krvarenja, ako se ne zaustavi, onda iz glavnog izvora, a moguća su i krvarenja iz drugih žila - u sluznice, u masno tkivo. Mala količina oštećenja dovoljna je da dođe do pucanja žile. Ali koagulogram pokazuje znakove hipo- ili afibrinogenemije, ali još više raste koncentracija fibrinogena S, koji je već pretvoren u fibrin, te potiče stvaranje peptidaza, uslijed čega dolazi do vazospazma, što dodatno pojačava ishemiju raznih organa. Također se može otkriti hipoprotrombinemija, a broj trombocita će se smanjiti. Zbog toga krv gubi sposobnost zgrušavanja. I u toj istoj fazi aktivira se fibrinolitički sustav. To dovodi do činjenice da se formirani krvni ugrušci počinju otapati i topiti, uključujući i topljenje ugrušaka koji su začepili krvareće žile.
- 3. Treća faza je fibrinoliza. Započinje kao obrambena reakcija, ali kao posljedica otapanja ugrušaka u krvnim žilama dolazi do pojačanog krvarenja koje postaje obilno. Pokazatelji koagulograma u fazi fibrinolize ne razlikuju se mnogo od pokazatelja u fazi konzumne koagulopatije, stoga se ova faza prepoznaje po kliničkim manifestacijama: sva tkiva, poput spužve, počinju krvariti. Ako su terapijske mjere učinkovite, tada se ovaj proces može zaustaviti u bilo kojoj fazi, uključujući ponekad u fazi fibrinolize. Zatim se razvija - faza 4
- 4. Faza oporavka. Ovdje počinju dolaziti do izražaja znakovi zatajenja više organa. Kao rezultat dugotrajne ishemije dolazi do kardiovaskularnog zatajenja. Mogući cerebrovaskularni inzult. Stoga se početak ove faze bilježi na koagulogramu: pokazatelji se mogu poboljšati ili normalizirati.
Ovisno o fazi DIC sindroma u kojoj je započeto liječenje, smrtnost je oko 5% u fazi hiperkoagulacije, 10-20% u fazi konzumne koagulopatije, 20-50% u fazi fibrinolize i do 90% u fazi oporavka. pozornici.
Osnova prevencije je pravodobno određivanje parametara koagulograma i uklanjanje etiološkog čimbenika: kontrola infekcije, terapija protiv šoka. U DIC sindromu, reopoliglukin ima izuzetno povoljan učinak ne samo kao tvar koja nadomješta plazmu koja može nadoknaditi volumen cirkulirajuće krvi, već i kao lijek koji smanjuje adheziju trombocita i smanjuje viskoznost krvi.
Liječenje:
djelovanje na sustave zgrušavanja i antikoagulacije krvi počinje primjenom heparina. Heparin se propisuje u dozi od 20-30 jedinica po kg tjelesne težine bolesnika, a preporučljivo ga je primijeniti u obliku kapalne infuzije. Primjena heparina opravdana je ne samo u fazi hiperkoagulacije, već iu svim fazama DIC-a. Nedavno se koriste inhibitori proteaze. Proizvode se iz gušterače životinja i imaju inhibicijski učinak na proteolitičke enzime. Također se koristi i epsilon-kapronska kiselina. Propisuje se i intravenozno i lokalno. Ovaj lijek inhibira fibrinolizu, pa je primjena aminokapronske kiseline opravdana već u drugoj fazi. Vrlo učinkovita mjera je transfuzija svježe krvi (citrata). Samo trebate zapamtiti da ovaj lijek ne daje jamstvo protiv zaraze virusnom infekcijom, pa se može koristiti samo uz pristanak pacijenta. Transfuzija krvi mora biti jednaka volumenu izgubljenom tijekom krvarenja, inače će povećanje krvnog tlaka dovesti do pojačanog krvarenja. Ako se primijeti višestruko zatajenje organa, tada je potrebno obnoviti sve funkcije: u slučaju respiratornog zatajenja - mehanička ventilacija, lijekovi koji smanjuju adheziju alveola - surfaktanti, ako postoji zatajenje bubrega - koriste se diuretici, plazmafereza itd.
Određivanje gubitka krvi.
Ovisno o volumenu gubitka krvi, razvijaju se terapijske mjere. Ako je krvarenje manje, volumen izgubljene krvi ne prelazi 10% ukupne količine, osobi uopće nije potrebna naknada. Samo kod dojenčadi (njihovo tijelo je najosjetljivije na gubitak krvi) gubitak 5% krvi dovodi do opasnih komplikacija. Ako je gubitak krvi umjeren - do 25%, potrebno je nadoknaditi volumen izgubljene tekućine. Prije svega, kod krvarenja tijelo pati od hipovolemije, odnosno od smanjenja ukupnog volumena tekućine u tijelu. Uz gubitak krvi od 25% do 50%, krvarenje se naziva teškim iu tom slučaju osoba treba nadoknaditi ne samo izgubljenu tekućinu već i izgubljene crvene krvne stanice. Ako gubitak krvi prelazi 35-40%, tada se to naziva obilno krvarenje ili prekomjerni gubitak krvi. u takvom stanju čak i najhitnije mjere pomoći mogu biti neučinkovite. Nijedna metoda za određivanje izgubljene krvi nije točna. Nije moguće prikupiti tu izgubljenu krv da bi se odredila njezina masa ili volumen, jer plazma iscuri, ostavljajući ugruške.
U kirurškoj praksi pokušava se odrediti volumen gubitka krvi različitim metodama - najjednostavniji od njih je vaganje. Izvagati kirurški materijal - salvete, gaze, tampone itd. prije i poslije operacije te po razlici u težini možete zaključiti koliko je tekućine proliveno u tampone i gaze. Ova metoda je netočna jer su kuglice i tamponi zasićeni ne samo krvlju, već i drugim tekućinama koje se oslobađaju iz raznih organa i šupljina.
Vaganje pacijenta. Ovom metodom pokazatelj gubitka krvi je oštro precijenjen, jer osoba gubi do 0,5 kg težine na sat zbog tekućine koja se oslobađa znojem i izdahnutim zrakom.
Laboratorijska dijagnostika.
Evans je predložio metodu za određivanje količine krvi u čovjeku. U venu se ubrizgava 1% otopina metilenskog modrila i nakon 10 minuta uzima se krv iz druge vene, centrifugira se i tada se utvrđuje koliko je te boje ostalo u krvi. Ali onda se pokazalo da je ova tehnika vrlo neprecizna. Plava je strana tvar za tijelo, pa je fagociti, makrofagi i granulociti intenzivno upijaju i to zamagljuje rezultat. Određuje se takozvani hematokritski broj. Za to se uzme tanka staklena kapilara u koju se stavi 0,1 ml krvi, zatim se kapilara stavi u malu centrifugu i centrifugira 3 minute. Nakon toga će crvena krvna zrnca zauzeti određeni dio tog volumena i uz pomoć ravnala odrediti koliki postotak ukupnog volumena krvi čine crvene krvne stanice.
Ukupni cirkulirajući volumen je zbroj dvaju volumena – globularnog i plazmatskog. U zdrave osobe volumen cirkulirajuće krvi ovisi o spolu i tjelesnoj težini, a hematokritski broj se mora individualno odrediti. Kod muškaraca je normalan hematogeni broj 49-54, kod žena 39-49%. U prosjeku, masa krvi je 1/12 mase cijelog tijela. Poznavajući svoju tjelesnu težinu, možete odrediti pravilan volumen cirkulirajuće krvi. Oduzimanjem stvarnog, a posebno posebno potrebnog globularnog volumena od odgovarajućeg volumena cirkulirajuće krvi, možemo odrediti koliki je deficit krvi. Mora se reći da je i laboratorijska dijagnostika netočna. Pokazatelji hemoglobina i crvenih krvnih stanica ovise o vremenu gubitka krvi. Činjenica je da unutar pola sata od početka krvarenja, kompenzacijski mehanizmi još nisu stigli uključiti, dolazi do postupnog zgušnjavanja krvi, jer tkiva uzimaju istu količinu tekućine iz krvotoka, ne znajući da je potrebno za uštedu tekućine. Zatim se razrjeđuje u volumenu plazme. Odnosno, ti su pokazatelji vrijedni samo ako znamo koliko je vremena prošlo od početka krvarenja. Stoga se dijagnoza stupnja gubitka krvi mora temeljiti na klinici: koriste Algoverov indeks šoka, što je brzina pulsa podijeljena s vrijednošću sistoličkog tlaka. Ako je Algoverov indeks od 0,5 do 1, tada se radi o blagom gubitku krvi. Od 1 do 1,5 - umjereni gubitak krvi, od 1,5 do 2 - teški. Važan je takav dijagnostički pokazatelj kao boja konjunktive. Da bi se to odredilo, donji kapak se uvlači, u slučaju blagog gubitka krvi, svijetlo je ružičast, u slučaju umjerenog gubitka krvi, blijedo je narančast, ako je gubitak krvi jak, konjunktiva postaje siva.
Zaustavljanje krvarenja (hemostaza).
Hemostaza je podijeljena na spontanu (uz sudjelovanje samo sustava koagulacije krvi i kompenzacijskih mehanizama samog tijela). Vazospazam je uzrokovan aktivacijom simpato-adrenalnog sustava. Međutim, krvarenje se može nastaviti neko vrijeme nakon prestanka.
Privremeno zaustavljanje krvarenja. Podvez se može koristiti kod arterijskog krvarenja i samo kod njega. U slučaju venskog krvarenja dovoljan je zavoj koji pritiska kako bi se izbjeglo mjesto krvarenja. Ako su žile u ulnarnoj ili poplitealnoj jami oštećene, možete primijeniti maksimalnu fleksiju uda stavljanjem tampona gaze u fosu. Ako je subklavijalna arterija oštećena, maksimalna ekstenzija je učinkovita kada se zglobovi lakta približe jedan drugome na leđima.
Primjena stezaljke na ranu. Mnogo sigurnija metoda od primjene steza. Da biste to učinili, uzmite hemostatsku stezaljku, umetnite je u ranu sa zatvorenim čeljustima, dođite do posude koja krvari, razdvojite čeljusti i polako ih spojite kako ne biste stisnuli živčane debla. Tijekom Drugog svjetskog rata svakom trećem ranjeniku je neosnovano stavljen hemostatski stez, dok je kod svakog desetog ranjenika kod kojeg je stavljen stez razvio se sindrom devaskularizacije (sindrom turnira), sličan sindromu produljene kompresije ili traumatskoj toksikozi. To je stanje u to vrijeme bilo neizlječivo; ranjenici su umirali od akutnog zatajenja bubrega.
Steznik se mora staviti nakon što su vene ispražnjene, kako se krvarenje ne bi nastavilo, prvo se mora pritisnuti prstima. S pravilno postavljenim podvezom, koža na ekstremitetu neće biti ljubičasto-plavkasta, već bijela. Podvezu treba priložiti bilješku s naznakom vremena postavljanja podveze. Ako je vrijeme stezanja prošlo, potrebno ga je ukloniti pritiskom prsta (prokrvljenost uda neko će vrijeme biti zahvaljujući kolateralnoj cirkulaciji), a zatim se steznik ponovno zategne.
Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije razvija se gubitkom krvi, šokom, a može biti uzrokovan i toksičnim djelovanjem (zmijski otrovi).
Postoje i faze u patogenezi DIC sindroma:
1. Stadij hiperkoagulacije- u ovoj fazi dolazi do oštrog povećanja adhezivnosti trombocita, au vezi s tim, aktivacije prve faze koagulacije i povećanja koncentracije fibrinogena. Ovi se pokazatelji mogu odrediti pomoću koagulograma, koji vam omogućuje određivanje stanja koagulacijskog i antikoagulacijskog sustava u perifernim žilama, nastaju krvni ugrušci: trombociti se lijepe zajedno, počinje stvaranje fibrinskih globula, krvni ugrušci nastaju u malim žilama. Ova tromboza malih krvnih žila u pravilu ne dovodi do nekroze, ali uzrokuje značajnu ishemiju tkiva različitih organa; tromboza se javlja u cijelom tijelu, pa se sindrom naziva diseminiranim (raspršenim). Hiperkoagulacijski stadij često traje kratko – nekoliko minuta, a kako ne bi izostao, potrebno je svim bolesnicima koji su u fazi teškog šoka, koji primaju masivnu infuzijsku terapiju i koji imaju znakove sepse. , izvršiti koagulogram što je prije moguće, inače će proces prijeći u sljedeću fazu
2.Koagulopatija potrošnje. Kao rezultat diseminirane intravaskularne koagulacije, glavni resursi faktora zgrušavanja krvi (fibrinogen, protrombin) su izgubljeni i oni postaju oskudni. Ovo smanjenje faktora zgrušavanja krvi dovodi do razvoja krvarenja, ako se ne zaustavi, onda iz glavnog izvora, a moguća su i krvarenja iz drugih žila - u sluznice, u masno tkivo. Mala količina oštećenja dovoljna je da dođe do pucanja žile. Ali koagulogram pokazuje znakove hipo- ili afibrinogenemije, ali još više raste koncentracija fibrinogena S, koji je već pretvoren u fibrin, te potiče stvaranje peptidaza, uslijed čega dolazi do vazospazma, što dodatno pojačava ishemiju raznih organa. Također se može otkriti hipoprotrombinemija, a broj trombocita će se smanjiti. Zbog toga krv gubi sposobnost zgrušavanja. I u toj istoj fazi aktivira se fibrinolitički sustav. To dovodi do činjenice da se formirani krvni ugrušci počinju otapati i topiti, uključujući i topljenje ugrušaka koji su začepili krvareće žile.
3. Treća faza je fibrinoliza. Započinje kao obrambena reakcija, ali kao posljedica otapanja ugrušaka u krvnim žilama dolazi do pojačanog krvarenja koje postaje obilno. Pokazatelji koagulograma u fazi fibrinolize ne razlikuju se mnogo od pokazatelja u fazi konzumne koagulopatije, stoga se ova faza prepoznaje po kliničkim manifestacijama: sva tkiva, poput spužve, počinju krvariti. Ako su terapijske mjere učinkovite, tada se ovaj proces može zaustaviti u bilo kojoj fazi, uključujući ponekad u fazi fibrinolize. Zatim se razvija - faza 4
4. Faza oporavka. Ovdje počinju dolaziti do izražaja znakovi zatajenja više organa. Kao rezultat dugotrajne ishemije dolazi do kardiovaskularnog zatajenja. Mogući cerebrovaskularni inzult. Stoga se početak ove faze bilježi na koagulogramu: pokazatelji se mogu poboljšati ili normalizirati.
Ovisno o fazi DIC sindroma u kojoj je započeto liječenje, smrtnost je oko 5% u fazi hiperkoagulacije, 10-20% u fazi konzumne koagulopatije, 20-50% u fazi fibrinolize i do 90% u fazi oporavka. pozornici.
Osnova prevencije je pravodobno određivanje pokazatelja koagulograma i uklanjanje etiološkog čimbenika: kontrola infekcije, terapija protiv šoka. U DIC sindromu, reopoliglukin ima izuzetno povoljan učinak ne samo kao tvar koja nadomješta plazmu koja može nadoknaditi volumen cirkulirajuće krvi, već i kao lijek koji smanjuje adheziju trombocita i smanjuje viskoznost krvi.
LIJEČENJE: djelovanje na sustave zgrušavanja i antikoagulacije krvi počinje primjenom heparina. Heparin se propisuje u dozi od 20-30 jedinica po kg tjelesne težine bolesnika, a preporučljivo ga je primijeniti u obliku kapalne infuzije. Primjena heparina opravdana je ne samo u fazi hiperkoagulacije, već iu svim fazama DIC-a. Nedavno se koriste inhibitori proteaze. Proizvode se iz gušterače životinja i imaju inhibicijski učinak na proteolitičke enzime. Također se koristi i epsilon-kapronska kiselina. Propisuje se i intravenozno i lokalno. Ovaj lijek inhibira fibrinolizu, pa je primjena aminokapronske kiseline opravdana već u drugoj fazi. Vrlo učinkovita mjera je transfuzija svježe krvi (citrata). Samo trebate zapamtiti da ovaj lijek ne daje jamstvo protiv zaraze virusnom infekcijom, pa se može koristiti samo uz pristanak pacijenta. Transfuzija krvi mora biti jednaka volumenu izgubljenom tijekom krvarenja, inače će povećanje krvnog tlaka dovesti do pojačanog krvarenja. Ako se primijeti višestruko zatajenje organa, tada je potrebno obnoviti sve funkcije: u slučaju respiratornog zatajenja - mehanička ventilacija, lijekovi koji smanjuju adheziju alveola - surfaktanti, ako postoji zatajenje bubrega - koriste se diuretici, plazmafereza itd.
ODREĐIVANJE GUBITKA KRVI.
Ovisno o volumenu gubitka krvi, razvijaju se terapijske mjere. Ako je krvarenje manje, volumen izgubljene krvi ne prelazi 10% ukupne količine, osobi uopće nije potrebna naknada. Samo kod dojenčadi (njihovo tijelo je najosjetljivije na gubitak krvi) gubitak 5% krvi dovodi do opasnih komplikacija. Ako je gubitak krvi umjeren - do 25%, potrebno je nadoknaditi volumen izgubljene tekućine. Prije svega, kod krvarenja tijelo pati od hipovolemije, odnosno od smanjenja ukupnog volumena tekućine u tijelu. Uz gubitak krvi od 25% do 50%, krvarenje se naziva teškim iu tom slučaju osoba treba nadomjestiti ne samo izgubljenu tekućinu već i izgubljena crvena krvna zrnca. Ako gubitak krvi prelazi 35-40%, tada se to naziva obilno krvarenje ili prekomjerni gubitak krvi. u takvom stanju čak i najhitnije mjere pomoći mogu biti neučinkovite. Nijedna metoda za određivanje izgubljene krvi nije točna. Nije moguće prikupiti tu izgubljenu krv da bi se odredila njezina masa ili volumen, jer plazma iscuri, ostavljajući ugruške. U kirurškoj praksi pokušava se odrediti volumen gubitka krvi različitim metodama - najjednostavniji od njih je vaganje. Izvagati kirurški materijal - salvete, gaze, tampone itd. prije i poslije operacije te po razlici u težini možete zaključiti koliko je tekućine proliveno u tampone i gaze. Ova metoda je netočna jer su kuglice i tamponi zasićeni ne samo krvlju, već i drugim tekućinama koje se oslobađaju iz raznih organa i šupljina. Vaganje pacijenta. Ovom metodom pokazatelj gubitka krvi je oštro precijenjen, jer osoba gubi do 0,5 kg težine na sat zbog tekućine koja se oslobađa znojem i izdahnutim zrakom. Laboratorijska dijagnostika. Evans je predložio metodu za određivanje količine krvi u čovjeku. U venu se ubrizgava 1% otopina metilenskog modrila i nakon 10 minuta uzima se krv iz druge vene, centrifugira se i tada se utvrđuje koliko je te boje ostalo u krvi. Ali onda se pokazalo da je ova tehnika vrlo neprecizna. Plava je strana tvar za tijelo, pa je fagociti, makrofagi i granulociti intenzivno upijaju i to zamagljuje rezultat. Određuje se takozvani hematokritski broj. Za to se uzme tanka staklena kapilara u koju se stavi 0,1 ml krvi, zatim se kapilara stavi u malu centrifugu i centrifugira 3 minute. Nakon toga će crvena krvna zrnca zauzeti određeni dio tog volumena i uz pomoć ravnala odrediti koliki postotak ukupnog volumena krvi čine crvene krvne stanice. Ukupni cirkulirajući volumen je zbroj dvaju volumena – globularnog i plazmatskog. U zdrave osobe volumen cirkulirajuće krvi ovisi o spolu i tjelesnoj težini, a hematokritski broj se mora individualno odrediti. Kod muškaraca je normalan hematogeni broj 49-54, kod žena 39-49%. U prosjeku, masa krvi je 1/12 mase cijelog tijela. Poznavajući svoju tjelesnu težinu, možete odrediti pravilan volumen cirkulirajuće krvi. Oduzimanjem stvarnog, a posebno posebno potrebnog globularnog volumena od odgovarajućeg volumena cirkulirajuće krvi, možemo odrediti koliki je deficit krvi. Mora se reći da je i laboratorijska dijagnostika netočna. Pokazatelji hemoglobina i crvenih krvnih stanica ovise o vremenu gubitka krvi. Činjenica je da unutar pola sata od početka krvarenja, kompenzacijski mehanizmi još nisu stigli uključiti, dolazi do postupnog zgušnjavanja krvi, jer tkiva uzimaju istu količinu tekućine iz krvotoka, ne znajući da je potrebno za uštedu tekućine. Zatim se razrjeđuje u volumenu plazme. Odnosno, ti su pokazatelji vrijedni samo ako znamo koliko je vremena prošlo od početka krvarenja. Stoga se dijagnoza stupnja gubitka krvi mora temeljiti na klinici: koriste Algoverov indeks šoka, što je brzina pulsa podijeljena s vrijednošću sistoličkog tlaka. Ako je Algoverov indeks od 0,5 do 1, tada se radi o blagom gubitku krvi. Od 1 do 1,5 - umjereni gubitak krvi, od 1,5 do 2 - teški. Važan je takav dijagnostički pokazatelj kao boja konjunktive. Da bi se to odredilo, donji kapak se uvlači, u slučaju blagog gubitka krvi, svijetlo je ružičast, u slučaju umjerenog gubitka krvi, blijedo je narančast, ako je gubitak krvi jak, konjunktiva postaje siva.
ZAUSTAVLJANJE KRVARENJA (HEMOSTAZA).
Hemostaza je podijeljena na spontanu (uz sudjelovanje samo sustava koagulacije krvi i kompenzacijskih mehanizama samog tijela). Vazospazam je uzrokovan aktivacijom simpato-adrenalnog sustava. Međutim, krvarenje se može nastaviti neko vrijeme nakon prestanka. Privremeno zaustavljanje krvarenja. Podvez se može koristiti kod arterijskog krvarenja i samo kod njega. U slučaju venskog krvarenja dovoljan je zavoj koji pritiska kako bi se izbjeglo mjesto krvarenja. Ako su žile u ulnarnoj ili poplitealnoj jami oštećene, možete primijeniti maksimalnu fleksiju uda stavljanjem tampona gaze u fosu. Ako je potključna arterija oštećena, maksimalna ekstenzija je učinkovita kada se zglobovi lakta približe jedan drugome na leđima.. Primjena stezaljke na ranu. Mnogo sigurnija metoda od primjene steza. Da biste to učinili, uzmite hemostatsku stezaljku, umetnite je u ranu sa zatvorenim čeljustima, dođite do posude koja krvari, razdvojite čeljusti i polako ih spojite kako ne biste stisnuli živčane debla. Tijekom Drugog svjetskog rata svakom trećem ranjeniku je neosnovano stavljen hemostatski stez, dok je kod svakog desetog ranjenika kod kojeg je stavljen stez razvio se sindrom devaskularizacije (sindrom turnira), sličan sindromu produljene kompresije ili traumatskoj toksikozi. To je stanje u to vrijeme bilo neizlječivo; ranjenici su umirali od akutnog zatajenja bubrega.
Steznik se mora staviti nakon što su vene ispražnjene, kako se krvarenje ne bi nastavilo, prvo se mora pritisnuti prstima. S pravilno postavljenim podvezom, koža na ekstremitetu neće biti ljubičasto-plavkasta, već bijela. Podvezu treba priložiti bilješku s naznakom vremena postavljanja podveze. Ako je vrijeme stezanja prošlo, potrebno ga je ukloniti pritiskom prsta (prokrvljenost uda neko će vrijeme biti zahvaljujući kolateralnoj cirkulaciji), a zatim se steznik ponovno zategne.
Krvarenje i gubitak krvi. Mehanizmi krvarenja. Lokalni i opći simptomi krvarenja. Dijagnostika. Procjena težine gubitka krvi. Odgovor tijela na gubitak krvi.
Krvarenje je istjecanje (otjecanje) krvi iz lumena krvne žile zbog njezina oštećenja ili poremećaja propusnosti njezine stijenke. U ovom slučaju razlikuju se 3 pojma - stvarno krvarenje, krvarenje i hematom.
Kaže se da krvarenje nastaje kada krv aktivno teče iz žile (žila) u vanjski okoliš, šuplji organ ili tjelesne šupljine.
U slučajevima kada krv, izlazeći iz lumena krvnog suda, impregnira i upije okolna tkiva, govorimo o krvarenju, njegov volumen je obično mali, a brzina protoka krvi smanjena.
U slučajevima kada izlivena krv uzrokuje odvajanje tkiva, odmakne organe, te se kao rezultat toga formira umjetna šupljina ispunjena krvlju, govorimo o hematomu. Naknadni razvoj hematoma može dovesti do tri ishoda: resorpcije, gnojenja i organizacije.
Ako hematom komunicira s lumenom oštećene arterije, govore o pulsirajućem hematomu. Klinički, to se očituje otkrivanjem pulsiranja hematoma tijekom palpacije i prisutnosti sistoličkog šuma tijekom auskultacije.
Klasifikacija krvarenja.
Anatomska klasifikacija
Sva krvarenja razlikuju se prema vrsti oštećene žile i dijele se na arterijska, venska, kapilarna i parenhimska. Arterijska krvarenja. Krv istječe brzo, pod pritiskom, često u pulsirajućem mlazu. Krv je svijetlo grimizna. Stopa gubitka krvi je prilično visoka. Volumen gubitka krvi određen je kalibrom žile i prirodom ozljede (bočna, potpuna, itd.). Vensko krvarenje. Konstantan protok krvi boje trešnje. Stopa gubitka krvi manja je nego kod arterijskog krvarenja, ali s velikim promjerom oštećene vene može biti vrlo značajna. Tek kada se oštećena vena nalazi uz veliku arteriju, može se uočiti pulsirajući mlaz zbog prijenosne pulsacije. Kod krvarenja iz vena vrata, morate se sjetiti opasnosti od zračne embolije. Kapilarna krvarenja. Mješovito krvarenje nastaje zbog oštećenja kapilara, malih arterija i vena. U tom slučaju u pravilu krvari cijela površina rane, koja se nakon sušenja ponovno prekrvavi. Obično manje masivan nego kod oštećenja većih žila. Parenhimsko krvarenje. Opaža se kada su oštećeni parenhimski organi: jetra, slezena, bubrezi, pluća. U biti, to je kapilarno krvarenje, ali je obično opasnije, što je povezano s anatomskim i fiziološkim karakteristikama parenhimskih organa.
Prema mehanizmu nastanka
Ovisno o razlogu koji je doveo do izlaska krvi iz krvožilnog korita, razlikuju se tri vrste krvarenja: Haemorrhagia per rhexin - krvarenje uslijed mehaničkog oštećenja (puknuća) stijenke krvnog suda. Najčešće. Haemorrhagia per diabrosin - krvarenje zbog arozije (destrukcije, ulceracije, nekroze) vaskularne stijenke uslijed nekog patološkog procesa. Takva krvarenja nastaju tijekom upalnog procesa, propadanja tumora, enzimskog peritonitisa i sl. Haemorrhagia per diapedesin - krvarenje kada je propusnost žilne stijenke narušena na mikroskopskoj razini. Povećanje propusnosti vaskularne stijenke opaženo je kod bolesti kao što su nedostatak vitamina C, Henoch-Schönleinova bolest (hemoragični vaskulitis), uremija, šarlah, sepsa i dr. Stanje sustava koagulacije krvi igra određenu ulogu u razvoju krvarenja. Poremećaj procesa stvaranja tromba sam po sebi ne dovodi do krvarenja i nije njegov uzrok, ali značajno pogoršava situaciju. Oštećenje male vene, na primjer, obično ne dovodi do vidljivog krvarenja, jer se aktivira sustav spontane hemostaze, ali ako je stanje koagulacijskog sustava narušeno, tada svaka, pa i najmanja ozljeda može dovesti do smrtonosnog krvarenja . Najpoznatiji poremećaj zgrušavanja krvi je hemofilija.
U odnosu na vanjsku okolinu
Na temelju ove značajke sva krvarenja podijeljena su u dvije glavne vrste: vanjska i unutarnja.
U slučajevima kada krv iz rane istječe u vanjsku sredinu govorimo o vanjskom krvarenju. Takvo krvarenje je očito i može se brzo dijagnosticirati. Krvarenje kroz drenažu iz postoperativne rane naziva se i vanjskim krvarenjem.
Unutarnjim krvarenjem nazivamo krvarenje kod kojeg krv teče u lumen šupljih organa, u tkiva ili u unutarnje šupljine tijela. Unutarnja krvarenja dijele se na očita i skrivena.
Unutarnjim očitim krvarenjem nazivamo ona krvarenja kada se krv, makar i u promijenjenom obliku, nakon određenog vremena pojavi vani, pa se dijagnoza može postaviti bez složenog pregleda i utvrđivanja posebnih simptoma. Takvo krvarenje uključuje krvarenje u lumen gastrointestinalnog trakta.
U unutarnja očita krvarenja ubrajaju se i krvarenja iz žučnog sustava - haemobilia, iz bubrega i mokraćnih puteva - hematurija.
Kod skrivenog unutarnjeg krvarenja krv teče u različite šupljine i stoga nije vidljiva oku. Ovisno o mjestu krvarenja, takve situacije imaju posebne nazive.
Protok krvi u trbušnu šupljinu naziva se hemoperitoneum, u prsni koš - hemotoraks, u perikardijalnu šupljinu - hemoperikard, u zglobnu šupljinu - hemartroza.
Značajka krvarenja u serozne šupljine je taloženje fibrina plazme na seroznoj površini. Stoga izlivena krv postaje defibrinirana i obično se ne zgrušava.
Najteže je dijagnosticirati skriveno krvarenje. Uz opće simptome, utvrđuju se lokalni, izrađuju se dijagnostičke punkcije i koriste se dodatne metode istraživanja.
Po vremenu nastanka
Prema vremenu nastanka krvarenja razlikuju se primarna i sekundarna.
Pojava primarnog krvarenja povezana je s izravnim oštećenjem plovila tijekom ozljede. Pojavljuje se odmah ili u prvim satima nakon oštećenja.
Sekundarno krvarenje može biti rano (obično od nekoliko sati do 4-5 dana nakon ozljede) i kasno (više od 4-5 dana nakon ozljede).
Postoje dva glavna razloga za razvoj ranog sekundarnog krvarenja:
Skliznuće ligature primijenjene tijekom početne operacije s žile.
Ispiranje krvnog ugruška iz žile zbog povećanja sistemskog tlaka i ubrzanja protoka krvi ili zbog smanjenja spastične kontrakcije žile do koje obično dolazi tijekom akutnog gubitka krvi.
Kasno sekundarno ili arozivno krvarenje povezano je s razaranjem vaskularne stijenke kao rezultat razvoja infektivnog procesa u rani. Takvi slučajevi su jedni od najtežih, jer je cijela krvna stijenka u ovom području promijenjena i moguće je ponovno krvarenje u svakom trenutku.
S protokom
Sva krvarenja mogu biti akutna ili kronična. Kod akutnog krvarenja, odljev krvi se opaža u kratkom vremenskom razdoblju, a kod kroničnog krvarenja dolazi postupno, u malim obrocima. Ponekad se tijekom više dana javlja slabo, ponekad periodično krvarenje. Kronično krvarenje može se pojaviti kod čira na želucu i dvanaesniku, malignih tumora, hemoroida, mioma maternice itd.
Prema težini gubitka krvi
Procjena težine gubitka krvi iznimno je važna, jer određuje prirodu poremećaja cirkulacije u tijelu bolesnika i, u konačnici, opasnost od krvarenja za život bolesnika.
Smrt tijekom krvarenja nastupa zbog poremećaja cirkulacije (akutno kardiovaskularno zatajenje), a također, znatno rjeđe, zbog gubitka funkcionalnih svojstava krvi (prijenos kisika, ugljičnog dioksida, hranjivih tvari i produkata metabolizma). U razvoju ishoda krvarenja odlučujuća su dva čimbenika: volumen i brzina gubitka krvi. Iznenadni gubitak od oko 40% volumena cirkulirajuće krvi (CBV) smatra se nekompatibilnim sa životom. Istodobno, postoje situacije kada, na pozadini kroničnog ili periodičnog krvarenja, pacijenti gube mnogo veći volumen krvi, broj crvenih krvnih zrnaca se oštro smanjuje, a pacijent ustaje, hoda, a ponekad čak i radi. Opće stanje pacijenta također je od određene važnosti - pozadina na kojoj se razvija krvarenje: prisutnost šoka (traumatska), početna anemija, iscrpljenost, zatajenje kardiovaskularnog sustava, kao i spol i dob.
Postoje različite klasifikacije težine gubitka krvi.
Najprikladnije je razlikovati 4 stupnja ozbiljnosti gubitka krvi: blagi, umjereni, teški i masivni.
Blagi stupanj - gubitak do 10-12% bcc (500-700 ml).
Prosječni stupanj - gubitak do 15-20% bcc (1000-1400 ml).
Teški stupanj - gubitak 20-30% bcc (1500-2000 ml).
Masivni gubitak krvi - gubitak više od 30% volumena krvi (više od 2000 ml).
Određivanje ozbiljnosti gubitka krvi izuzetno je važno za odlučivanje o taktici liječenja, a također određuje prirodu transfuzijske terapije.
Lokalni simptomi krvarenja.
Kod vanjskog krvarenja dijagnoza je vrlo jednostavna. Gotovo uvijek je moguće identificirati njegovu prirodu (arterijska, venska, kapilarna) i adekvatno, na temelju količine iscurele krvi, odrediti volumen gubitka krvi.
Nešto je teže dijagnosticirati unutarnje očito krvarenje, kada krv u jednom ili drugom obliku ulazi u vanjsko okruženje ne odmah, već nakon određenog vremena. Plućno krvarenje uključuje iskašljavanje krvi ili pjenušavu krv koja dolazi iz usta i nosa. Kod krvarenja iz jednjaka i želuca dolazi do povraćanja krvi ili tipa "taloga kave". Krvarenje iz želuca, bilijarnog trakta i dvanaesnika obično se očituje kao katranasta stolica. Malina, trešnja ili grimizna krv mogu se pojaviti u stolici iz različitih izvora krvarenja u debelom crijevu ili rektumu. Krvarenje iz bubrega očituje se grimiznom bojom mokraće – hematurijom. Treba napomenuti da kod očitog unutarnjeg krvarenja krvarenje ne postaje očito odmah, već nešto kasnije, zbog čega je potrebno koristiti opće simptome i koristiti posebne dijagnostičke metode.
Najteža dijagnoza je skriveno unutarnje krvarenje. Lokalni simptomi za njih mogu se podijeliti u 2 skupine:
otkrivanje krvarenja,
promjena u funkciji oštećenih organa.
Znakovi krvarenja mogu se otkriti na različite načine ovisno o mjestu izvora krvarenja. Kod krvarenja u pleuralnu šupljinu (hemotoraks) javlja se prigušenost perkusionog zvuka na odgovarajućoj površini prsnog koša, slabljenje disanja, pomicanje medijastinuma, kao i simptomi zatajenja disanja. Kod krvarenja u trbušnu šupljinu - nadutost, oslabljena peristaltika, tupost perkusionog zvuka u kosim dijelovima trbuha, a ponekad i simptomi iritacije peritoneuma. Krvarenje u zglobnu šupljinu očituje se povećanjem volumena zgloba, jakom boli i disfunkcijom. Krvarenja i hematomi obično se manifestiraju kao otok i jaka bol.
U nekim slučajevima promjene u radu organa koje su posljedica krvarenja, a ne sam gubitak krvi, uzrok su pogoršanja, pa čak i smrti bolesnika. To se odnosi, na primjer, na krvarenje u perikardijalnu šupljinu. Razvija se takozvana tamponada perikarda, što dovodi do oštrog smanjenja minutnog volumena i srčanog zastoja, iako je količina gubitka krvi mala. Krvarenja u mozgu, subduralni i intracerebralni hematomi izuzetno su teški za tijelo. Gubitak krvi ovdje je beznačajan i svi simptomi povezani su s neurološkim poremećajima. Dakle, krvarenje u srednjoj moždanoj arteriji obično dovodi do kontralateralne hemipareze, poremećaja govora, znakova oštećenja kranijalnih živaca na zahvaćenoj strani itd.
Za dijagnostiku krvarenja, osobito unutarnjeg, od velike su vrijednosti posebne dijagnostičke metode.
Opći simptomi krvarenja.
Klasični znakovi krvarenja:
Blijeda vlažna koža.
Tahikardija.
Sniženi krvni tlak (BP).
Ozbiljnost simptoma ovisi o količini gubitka krvi. Pomnijim ispitivanjem klinička slika krvarenja može se prikazati na sljedeći način.
slabost,
vrtoglavica, osobito pri podizanju glave,
“mrak u očima”, “mrlje” pred očima,
osjećaj nedostatka zraka,
anksioznost,
Nakon objektivnog pregleda:
smanjena diureza.
blijeda koža, hladan znoj, akrocijanoza,
tjelesna neaktivnost,
letargija i drugi poremećaji svijesti,
tahikardija, nitasti puls,
smanjenje krvnog tlaka,
Klinički simptomi s različitim stupnjevima gubitka krvi.
Blago – bez kliničkih simptoma.
Umjereno - minimalna tahikardija, snižen krvni tlak, znakovi periferne vazokonstrikcije (blijedi, hladni ekstremiteti).
Teška - tahikardija do 120 otkucaja u minuti, krvni tlak ispod 100 mm Hg, tjeskoba, hladan znoj, bljedilo, cijanoza, otežano disanje, oligurija.
Masivna - tahikardija više od 120 bpm, krvni tlak - 60 mm Hg. Umjetnost. i ispod, često neodređen, stupor, jako bljedilo, anurija.
| " |
