हैजा की अवधि। हैजा के कारण
- यह एक तीव्र आंतों का संक्रमण है जो तब होता है जब कोई व्यक्ति हैजा विब्रियो से प्रभावित होता है। हैजा गंभीर लगातार दस्त से प्रकट होता है, बार-बार उल्टी होती है, जिससे महत्वपूर्ण द्रव हानि और निर्जलीकरण होता है। सूखापन निर्जलीकरण का संकेत है त्वचाऔर श्लेष्मा झिल्ली, ऊतक की कमी और त्वचा की झुर्रियाँ, चेहरे की विशेषताओं का तेज होना, ओलिगोनुरिया। हैजा के निदान की पुष्टि मल और उल्टी, सीरोलॉजिकल विधियों के बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर के परिणामों से होती है। उपचार में हैजा के रोगी को अलग करना, पैरेंट्रल रिहाइड्रेशन और टेट्रासाइक्लिन एंटीबायोटिक थेरेपी शामिल है।
हैजा घर से फैलता है ( गंदे हाथ, वस्तुएं, बर्तन), भोजन और पानी सेमल-मौखिक तंत्र द्वारा। वर्तमान में हैजा के संचरण में मक्खियों को विशेष स्थान दिया जाता है। जलमार्ग (दूषित जल स्रोत) सबसे आम है। हैजा एक उच्च संवेदनशीलता वाला संक्रमण है, जो हाइपोएसिडोसिस वाले लोगों को सबसे आसानी से संक्रमित करता है, कुछ एनीमिया, कृमि से संक्रमित, और शराब पीने वाले।
हैजा के लक्षण
विब्रियो हैजा से संक्रमण के लिए ऊष्मायन अवधि कई घंटों से लेकर 5 दिनों तक रहती है। रोग की शुरुआत तीव्र होती है, आमतौर पर रात में या सुबह में। पहला लक्षण तीव्र है दर्द रहित आग्रहशौच के लिए, पेट में बेचैनी के साथ। प्रारंभ में, मल में एक तरलीकृत स्थिरता होती है, लेकिन एक मल चरित्र को बरकरार रखता है। काफी जल्दी, मल त्याग की आवृत्ति बढ़ जाती है, प्रति दिन 10 या अधिक बार पहुंच जाती है, जबकि मल रंगहीन, पानीदार हो जाता है। हैजा में, मल आमतौर पर अन्य के विपरीत आक्रामक नहीं होता है संक्रामक रोगआंत आंतों के लुमेन में पानी का बढ़ा हुआ स्राव उत्सर्जित की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि में योगदान देता है स्टूल. 20-40% मामलों में, मल चावल के पानी की स्थिरता प्राप्त कर लेता है। आमतौर पर मल चावल के समान सफेद ढीले गुच्छे के साथ हरे रंग का तरल होता है।
अक्सर गड़गड़ाहट होती है, पेट में जलन होती है, बेचैनी होती है, आंतों में तरल पदार्थ का आधान होता है। शरीर द्वारा द्रव की प्रगतिशील हानि निर्जलीकरण के लक्षणों की अभिव्यक्ति की ओर ले जाती है: शुष्क मुँह, प्यास, फिर ठंडे छोरों की भावना, कानों में बजना, चक्कर आना। ये लक्षण महत्वपूर्ण निर्जलीकरण और आवश्यकता के संकेत हैं आपातकालीन उपायशरीर के जल-नमक होमियोस्टैसिस को बहाल करने के लिए।
हैजा का निदान
गंभीर हैजा का निदान नैदानिक प्रस्तुति और शारीरिक परीक्षण के आधार पर किया जाता है। अंतिम निदान मल या उल्टी, आंतों की सामग्री (अनुभागीय विश्लेषण) की बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृति के आधार पर स्थापित किया जाता है। बुवाई के लिए सामग्री प्राप्त होने के 3 घंटे के बाद प्रयोगशाला में पहुंचाई जानी चाहिए, परिणाम 3-4 दिनों में तैयार हो जाएगा।
विब्रियो हैजा संक्रमण (आरए, आरएनजीए, वाइब्रोसाइडल टेस्ट, एलिसा, आरसीए) का पता लगाने के लिए सीरोलॉजिकल तरीके हैं, लेकिन वे अंतिम निदान के लिए पर्याप्त नहीं हैं, रोगज़नक़ के त्वरित अनुमानित निर्धारण के तरीकों के रूप में माना जाता है। प्रारंभिक निदान की पुष्टि के लिए त्वरित तरीकों को ल्यूमिनसेंट-सीरोलॉजिकल विश्लेषण माना जा सकता है, ओ-सीरम के साथ स्थिर विब्रियो के डार्क फील्ड माइक्रोस्कोपी।
हैजा का इलाज
चूंकि हैजा में मुख्य खतरा तरल पदार्थ की प्रगतिशील हानि है, शरीर में इसकी पुनःपूर्ति इस संक्रमण का इलाज करने का मुख्य कार्य है। हैजा का उपचार एक विशेष संक्रामक रोग विभाग में किया जाता है जिसमें मल इकट्ठा करने के लिए तराजू और बर्तनों के साथ एक विशेष बिस्तर (फिलिप्स बिस्तर) से सुसज्जित एक पृथक वार्ड (बॉक्स) होता है। के लिये सटीक परिभाषानिर्जलीकरण की डिग्री उनकी मात्रा का रिकॉर्ड रखती है, नियमित रूप से हेमटोक्रिट, सीरम में आयनों का स्तर, एसिड-बेस इंडेक्स निर्धारित करती है।
प्राथमिक पुनर्जलीकरण उपायों में मौजूदा तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट घाटे की पूर्ति शामिल है। गंभीर मामलों में, यह है अंतःशिरा प्रशासनपॉलीयन समाधान। उसके बाद, प्रतिपूरक पुनर्जलीकरण किया जाता है। द्रव की शुरूआत इसके नुकसान के अनुसार होती है। उल्टी की घटना निरंतर पुनर्जलीकरण के लिए एक contraindication नहीं है। पानी-नमक संतुलन की बहाली और उल्टी की समाप्ति के बाद, एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू की जाती है। हैजा के साथ, टेट्रासाइक्लिन दवाओं का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है, और बैक्टीरिया के बार-बार अलगाव के मामले में, क्लोरैम्फेनिकॉल।
हैजा के लिए कोई विशिष्ट आहार नहीं है, शुरुआती दिनों में वे तालिका संख्या 4 की सिफारिश कर सकते हैं, और कम होने के बाद गंभीर लक्षणऔर आंतों की गतिविधि की बहाली (3-5 वां उपचार आलस्य) - सुविधाओं के बिना पोषण। जिन लोगों को हैजा हुआ है, उन्हें आहार में पोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थ (सूखे खुबानी, टमाटर और) में वृद्धि करने की सलाह दी जाती है। संतरे का रस, केले)।
हैजा का पूर्वानुमान और रोकथाम
समय पर और पूर्ण उपचार के साथ, संक्रमण के दमन के बाद, वसूली होती है। वर्तमान में आधुनिक दवाएंहैजा विब्रियो पर प्रभावी रूप से कार्य करता है, और पुनर्जलीकरण चिकित्सा जटिलताओं की रोकथाम में योगदान करती है।
हैजा की विशिष्ट रोकथाम में वाले क्षेत्रों का दौरा करने से पहले हैजा के विष के साथ एकल टीकाकरण शामिल है उच्च स्तरइस रोग का प्रसार। यदि आवश्यक हो, तो 3 महीने के बाद पुन: टीकाकरण किया जाता है। गैर विशिष्ट उपायहैजा की रोकथाम का तात्पर्य आबादी वाले क्षेत्रों में, खाद्य प्रतिष्ठानों में, जहां आबादी की जरूरतों के लिए पानी लिया जाता है, वहां स्वच्छता और स्वच्छ मानकों का पालन करना है। व्यक्तिगत रोकथामइसमें स्वच्छता बनाए रखना, इस्तेमाल किए गए पानी को उबालना, खाना धोना और उनका उचित खाना बनाना शामिल है। हैजा का केस मिलने पर महामारी विज्ञान फोकसकीटाणुशोधन के अधीन है, रोगियों को अलग कर दिया जाता है, सभी संपर्क व्यक्तियों को संभावित संक्रमण की पहचान करने के लिए 5 दिनों के लिए मनाया जाता है।
हैज़ा(अन्य ग्रीक χολή "पित्त" और ῥέω "प्रवाह" से) एक तीव्र आंतों का सैप्रोजूनोटिक संक्रमण है जो विब्रियो कोलेरे प्रजाति के बैक्टीरिया के कारण होता है। यह संक्रमण के फेकल-ओरल मैकेनिज्म, छोटी आंत को नुकसान, पानी से भरे दस्त, उल्टी, शरीर के तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स के विकास के साथ तेजी से नुकसान की विशेषता है। बदलती डिग्रियांहाइपोवोलेमिक शॉक और मृत्यु तक निर्जलीकरण।
3.2 ईटियोलॉजी
प्रेरक एजेंट विब्रियो कोलेरे में सौ से अधिक सेरोग्रुप हैं। यह 19वीं शताब्दी में कोच द्वारा खोजा गया था और अल्पविराम जैसा दिखता है। विब्रियो हैजा सतहों पर जीवित रह सकता है खाद्य उत्पादऔर पके हुए भोजन में 5 दिनों तक, पानी में संग्रहित किया जा सकता है, उबलते पानी में 1 मिनट तक रखा जा सकता है।
संक्रमण मानवजनित है और इसमें एक महामारी चरित्र है। रोग की महामारी विज्ञान में विशेष महत्व स्वस्थ वाहक हैं, अर्थात, रोग के नैदानिक लक्षणों के बिना विब्रियो हैजा से संक्रमित लोग और अन्य लोगों को संक्रमित करने में सक्षम हैं। हैजा से संक्रमण के मामले में सबसे बड़ा खतरा गैर-कीटाणुरहित पानी पीना, दूषित भोजन खाना है, जिसमें वे भी शामिल हैं जो गर्मी उपचार से नहीं गुजरते हैं। एक संपर्क-घरेलू संचरण मार्ग भी संभव है। एक महामारी का खतरा गर्म पानी के साथ स्थिर जलाशय हैं, जिसमें सीवेज का कचरा बहता है, क्योंकि वे हैजा के रोगजनकों के प्रजनन के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करते हैं।
3.3 महामारी विज्ञान
विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, 2010 में दुनिया में हैजा के 3 से 5 मिलियन मामले सामने आए और 100-130 हजार मौतें हुईं। ये रोग मुख्य रूप से विकासशील देशों में होते हैं। 1980 के दशक की शुरुआत में, मृत्यु दर प्रति वर्ष 3 मिलियन से अधिक होने का अनुमान लगाया गया था। मामलों की सटीक संख्या का अनुमान लगाना मुश्किल है क्योंकि हैजा के प्रकोप की आशंकाओं के कारण कई मामलों की रिपोर्ट नहीं की जाती है नकारात्मक प्रभावइन देशों में पर्यटकों की आमद पर। वर्तमान में, हैजा दुनिया के कई क्षेत्रों में महामारी और स्थानिकमारी वाला बना हुआ है।
हैजा के संचरण के सभी तरीके मल-मौखिक तंत्र के भिन्न रूप हैं। संक्रमण का स्रोत एक व्यक्ति है - एक हैजा रोगी और एक स्वस्थ (क्षणिक) विब्रियो-वाहक, विब्रियो हैजा को मल और उल्टी के साथ वातावरण में छोड़ता है।
रोग के प्रसार के लिए स्वस्थ विब्रियो वाहक का बहुत महत्व है। वाहक/रोगी अनुपात विब्रियो हैजा O1 के साथ 4:1 और गैर-O1 विब्रियो कोलेरे (NAG vibrios) के साथ 10:1 जितना अधिक हो सकता है।
संक्रमण मुख्य रूप से गैर-कीटाणुरहित पानी पीने, प्रदूषित जलाशयों में तैरते समय पानी निगलने, धोते समय और दूषित पानी से बर्तन धोने पर भी होता है। खाना पकाने, भंडारण, धोने या वितरण के दौरान दूषित भोजन खाने से संक्रमण हो सकता है, विशेष रूप से ऐसे खाद्य पदार्थ जो गर्मी उपचार के अधीन नहीं हैं (शेलफिश, झींगा, सूखे और हल्के नमकीन मछली)। संपर्क-घरेलू (दूषित हाथों से) संचरण मार्ग संभव है। इसके अलावा, वी. हैजा मक्खियों द्वारा ले जाया जा सकता है।
जब बीमारी फैलती है, तो खराब स्वच्छता और स्वास्थ्यकर स्थिति, आबादी की भीड़भाड़ और आबादी का बड़ा प्रवास महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। यहां यह हैजा के स्थानिक और आयातित फॉसी पर ध्यान दिया जाना चाहिए। स्थानिक क्षेत्रों (दक्षिण पूर्व एशिया, अफ्रीका, लैटिन अमेरिका) में, हैजा पूरे वर्ष दर्ज किया जाता है। आयातित महामारियाँ जनसंख्या के गहन प्रवास से जुड़ी हैं। स्थानिक क्षेत्रों में, बच्चों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है क्योंकि वयस्क जनसंख्यापहले से ही स्वाभाविक रूप से अर्जित प्रतिरक्षा रखता है। ज्यादातर मामलों में, गर्म मौसम में घटनाओं में वृद्धि देखी जाती है।
लगभग 4-5% ठीक होने वाले रोगियों में पित्ताशय की थैली में पुरानी विब्रियो कैरिज विकसित होती है। यह बुजुर्गों के लिए विशेष रूप से सच है। बीमारी के बाद, बीमार लोगों के शरीर में प्रतिरोधक क्षमता विकसित हो जाती है, जो विब्रियो हैजा के अन्य सीरोटाइप के संक्रमण को बाहर नहीं करता है।
नैदानिक तस्वीर (लक्षण और संकेत)। ऊष्मायन अवधि कई घंटों से 5 दिनों तक होती है, अधिक बार 2-3 दिन। हैजा के कई नैदानिक रूप हैं: एंटेरिक, गैस्ट्रोएंटेरिक, एल्गिड। हैजा का एक गैस्ट्रिक रूप भी होता है, जब दस्त से पहले होता है। रोग की शुरुआत तीव्र होती है - आंतों से प्रचुर मात्रा में स्राव के साथ नीचे जाने के लिए अचानक, बेकाबू आग्रह के साथ। सबसे पहले, निर्वहन तरल, मल, फिर पानीदार, गंधहीन होता है। निर्वहन का रंग भी बदलता है: पहले वे बीन, मटर के समान होते हैं, फिर दूध का सूप, बाद में चावल का पानी। मल में कभी-कभी बलगम, अपचित भोजन का मलबा और रक्त हो सकता है। यह पहला चरण - हैजा, हैजा या दस्त - कई घंटों से लेकर 1-2 दिनों तक रहता है। कभी-कभी रोग केवल इन घटनाओं तक ही सीमित हो सकता है।
इसके बाद, हैजा गैस्ट्रोएंटेराइटिस विकसित होता है - दूसरा चरण। मतली के बिना बार-बार और विपुल उल्टी होती है। दस्त जारी है। तरल पदार्थ की भारी कमी (रोगी के शरीर के वजन का 10% या अधिक तक) से शरीर का निर्जलीकरण होता है, सोडियम लवण की कमी होती है, आदि। रोगी की स्थिति अत्यंत गंभीर होती है, वह लगातार उल्टी और दस्त से थक जाता है। सफेद लेप से ढकी जीभ, सूखी। दर्दनाक प्यास। नशे की घटनाएं बढ़ रही हैं। बहरा, रक्त चापतेजी से घटता है। एक्रोसायनोसिस मनाया जाता है। मूत्र उत्पादन में कमी या पूरी तरह से रोक। धँसा हुआ पेट। पेट में मध्यम दर्द कभी-कभी नोट किया जाता है, अधिक बार - भारीपन की भावना। जब आंत में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ द्वारा निर्धारित किया जाता है। इस अवधि में, दर्दनाक और दर्दनाक क्लोनिक, टॉनिक या मिश्रित चरित्र दिखाई देते हैं।
तीसरा चरण एल्गिड है। रोगी साष्टांग प्रणाम, तड़पती प्यास, कर्कश आवाज (एक्सिकोसिस), एफ़ोनिया तक है। चेतना संरक्षित है। एक्रोसायनोसिस प्रगति करता है। चेहरे की विशेषताओं को तेज किया जाता है, चीकबोन्स बाहर निकलते हैं, आंखें डूब जाती हैं, श्वेतपटल फीका पड़ जाता है, इंजेक्ट किया जाता है। त्वचा कम हो जाती है - यह आसानी से सिलवटों में इकट्ठा हो जाती है, झुर्रीदार हो जाती है, छूने पर ठंडी हो जाती है, चिपचिपे पसीने से ढँक जाती है। तापमान तेजी से कम हो जाता है (35-34 ° और नीचे तक)। जारी रखें। एक भयानक हिचकी दिखाई देती है। पल्स थ्रेडेड है, अक्सर। दिल की आवाजें दब जाती हैं, रक्तचाप निर्धारित नहीं होता है। पेशाब पूरी तरह से बंद हो सकता है (हैजा औरिया)। रक्त के गाढ़े होने के कारण, मात्रा बढ़कर 6-8 मिलियन या अधिक प्रति 1 मिमी 3 हो जाती है। ल्यूकोसाइटोसिस 10,000-15,000 और उससे अधिक तक। अल्जीडिक चरण श्वासावरोध (चौथे चरण) में गुजरता है, जिसमें सांस की तकलीफ जुड़ती है। चेतना काली हो जाती है, और आक्षेप तेज हो जाते हैं। सांस लेने में तकलीफ और गिरने के लक्षणों के साथ रोगी की मृत्यु हो जाती है।
हैजा के वर्णित चरण (रूप) सभी रोगियों में नहीं देखे जाते हैं। हल्के (आंतरिक, गैस्ट्रोएंटेरिक) रूपों को अधिक बार नोट किया जाता है, विशेष रूप से एल टोर बायोटाइप के कारण होने वाले हैजा में। बिजली और "सूखी" का वर्णन किया जाता है, जब दस्त और उल्टी के विकास से पहले ही अचानक नशा से मृत्यु हो जाती है।
नैदानिक तस्वीर और पाठ्यक्रम
ऊष्मायन अवधि की अवधि कई घंटों से लेकर 6 दिन (आमतौर पर 2-3 दिन) तक होती है, शायद ही कभी थोड़ी अधिक होती है। रोग की शुरुआत तीव्र होती है, अचानक नीचे उतरने की इच्छा के साथ, अक्सर रात में पहली बार दिखाई देता है। प्रचुर मात्रा में निर्वहन के साथ आग्रह अप्रतिरोध्य है। शौच आमतौर पर दर्द और टेनेसमस के बिना होता है। आवंटन शुरू में तरल, मल होते हैं, और फिर कई मल त्याग के बाद एक तरल पानी की स्थिरता प्राप्त करते हैं, अपनी गंध खो देते हैं। आवंटित जनता का रंग भी बदलता है; पहले वे बीन सूप की तरह दिखते हैं, फिर दूध के सूप की तरह और बाद में चावल के पानी की तरह। कभी-कभी मल में श्लैष्मिक द्रव्य, अपचित भोजन के अवशेष, बहुत कम ही, रक्त का मिश्रण होता है।
इस पहले चरण में रोगी की सामान्य स्थिति - हैजा आंत्रशोथ, हैजा दस्त, या दस्त - थोड़ा परेशान है, रोग पैरों पर ले जाया जाता है, जो दूसरों के लिए एक बड़ा महामारी विज्ञान खतरा बन जाता है। रोगी सामान्य कमजोरी, प्यास, भूख की कमी की रिपोर्ट करते हैं। तापमान ऊंचा नहीं होता है या एक सबफ़ेब्राइल तापमान होता है। पहली अवधि की अवधि 1-2 दिन है (जी। पी। रुडनेव, ए। जी। पॉडवरको)। कभी-कभी रोग केवल इन घटनाओं तक ही सीमित हो सकता है।
रोग की निरंतरता के साथ, दूसरा चरण विकसित होता है - हैजा आंत्रशोथ। उल्टी होती है, कई और प्रचुर मात्रा में, बिना पूर्व मतली के, दस्त जारी रहता है। विब्रियो हैजा आसानी से मल और उल्टी में पाया जाता है (3. वी। एर्मोलीवा, एन। एन। ज़ुकोव-वेरेज़निकोव, एल। एम। याकोबसन)। रोगी, जैसा कि यह था, की तुलना "संक्रमण के फव्वारे" से की जाती है, जो महामारी विज्ञान की दृष्टि से बहुत खतरनाक है (जी। पी। रुडनेव)। अत्यधिक दस्त और बार-बार उल्टी होने पर शरीर का क्रमिक निर्जलीकरण होता है।
इस अवधि (36-48 घंटे) की अपेक्षाकृत कम अवधि के साथ, कुछ रोगी उल्टी के साथ 7 लीटर तक और मल के साथ 30 लीटर तक तरल पदार्थ खो देते हैं (एन. के. रोज़ेनबर्ग)। शरीर से तरल पदार्थ निकाल दिया जाता है एक बड़ी संख्या मेंप्रोटीन और कई लवण (विशेषकर सोडियम क्लोराइड)।
रोगी की स्थिति गंभीर हो जाती है, वह लगातार उल्टी और दस्त से थक जाता है। उल्टी, जिसमें पहले भोजन की अशुद्धियाँ होती हैं, फिर पानीदार हो जाती हैं। सफेद लेप से ढकी जीभ, सूखी। बेचैन प्यास। नशे की घटनाएं बढ़ रही हैं। दिल की आवाज़ दब जाती है धमनी दाबकम हो जाता है, एक्रोसायनोसिस प्रकट होता है, मूत्र की मात्रा कम हो जाती है। पेट नरम, धँसा हुआ है। तापमान सामान्य है या काफी गिर जाता है। रोग की इस अवधि में, क्लोनिक, टॉनिक या मिश्रित प्रकृति के दर्दनाक और कष्टदायी आक्षेप दिखाई देते हैं।
दस्त, उल्टी, निर्जलीकरण (लवण की कमी), ऐंठन हैजा गैस्ट्रोएंटेराइटिस के क्लिनिक में मुख्य लक्षण हैं। हालांकि, हैजा में गैस्ट्रिक लक्षण (मतली, उल्टी) कभी-कभी दस्त (आईडी आयोनिन) की शुरुआत से पहले हो सकते हैं। यह भी के संबंध में नोट किया गया है विस्तृत आवेदनएंटीबायोटिक्स और हैजा में विब्रियो एल टोर के एक प्रकार के कारण होता है।
तीसरा चरण दूसरी अवधि (जी। पी। रुडनेव) के परिणामों के प्रमुख क्लिनिक के साथ एक एल्गिड है। एफ़ोनिया को पूरा करने के लिए रोगी साष्टांग प्रणाम, तड़पती प्यास, कर्कश आवाज (एक्सिकोसिस) में है। चेतना संरक्षित है।
एक्रोसायनोसिस प्रगति करता है। चेहरे की विशेषताओं को तेज किया जाता है, चीकबोन्स बाहर निकलते हैं, आंखें डूब जाती हैं, श्वेतपटल फीका पड़ जाता है, इंजेक्ट किया जाता है। त्वचा का कसाव खो जाता है, यह आसानी से मुड़ जाता है, झुर्रीदार हो जाता है, स्पर्श करने के लिए ठंडा हो जाता है, चिपचिपा पसीने से ढक जाता है। तापमान तेजी से कम हो जाता है (36-35-34 ° और नीचे तक)। ऐंठन अधिक आम हो जाती है, जो बाहों, पेट, छाती, चबाने वाली मांसपेशियों और विशेष रूप से बछड़े की मांसपेशियों को प्रभावित करती है। दस्त बंद हो जाता है, लेकिन उल्टी अभी भी संभव है। कष्टदायी हिचकियाँ दिखाई देती हैं ( क्लोनिक ऐंठनएपर्चर)।
पल्स थ्रेडेड है, अक्सर। दिल की आवाज़ बहरी होती है, अतालता, रक्तचाप तेजी से कम होता है। सुनते समय - फुस्फुस का आवरण, पेरीकार्डियम (एक्सिकोसिस) का घर्षण शोर। पेशाब कम हो जाता है और पूरी तरह से बंद हो सकता है (हैजा औरिया)। रक्त के गाढ़े होने के कारण लाल रक्त कणिकाओं की संख्या 1 मिमी 3 में बढ़कर 6-7-8 मिलियन और अधिक हो जाती है। मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस (10,000-15,000 तक, कभी-कभी अधिक)।
एल्गिड अवधि की अवधि कई घंटों से लेकर 3-4 दिनों तक होती है।
एल्गिड चरण श्वासावरोध चरण में गुजरता है, जिसमें सांस की तकलीफ दिखाई देती है (प्रति मिनट 40-45 सांस तक), यूरेमिक और एज़ोटेमिक अवस्था विकसित होती है। चेतना काली हो जाती है, सायनोसिस और आक्षेप तेज हो जाते हैं। सांस लेने में तकलीफ और गिरने के लक्षणों के साथ रोगी की मृत्यु हो जाती है। मृत्यु एल्गिड अवधि के दौरान भी हो सकती है ऐंठन हमला. हाल के वर्षों में अल्जीड रूप में मृत्यु दर 90% तक पहुंच गई है, हालांकि हैजा से औसत मृत्यु दर 50% से अधिक नहीं है, और एल टोर हैजा के साथ बहुत कम है।
वर्णित चरण सभी रोगियों में नहीं देखे जाते हैं; समय पर निदान और उचित उपचार के साथ, पहले तीन चरणों के बाद तथाकथित प्रतिक्रियाशील चरण में रोग का संक्रमण संभव है।
चरणों में विभाजन ने विशिष्ट हैजा के नैदानिक रूपों के निम्नलिखित वर्गीकरण के जी.पी. रुडनेव द्वारा विकास के आधार के रूप में कार्य किया।
हैजा के नैदानिक रूपों का वर्गीकरण
1. हैजा आंत्रशोथ
2. हैजा गैस्ट्रोएंटेराइटिस
3. अल्जीड अवधि
प्रतिक्रियाशील चरण श्वासावरोध चरण
वसूली हैजा कोमा
मौत
संभावित लाइटर असामान्य रूपहैजा, साथ ही फुलमिनेंट और "सूखा" हैजा। रोग के इन रूपों में मृत्यु दस्त और उल्टी के विकास से पहले ही गंभीर नशा से होती है।
जटिलताओं में से, विशेष रूप से अक्सर गंभीर रूप से बीमार रोगियों में विकसित होने पर, निमोनिया, एरिसिपेलस, कफ, फोड़े, सेप्सिस, आदि पर ध्यान देना आवश्यक है।
प्रति विशिष्ट जटिलताएंरोगों में हैजा टाइफाइड शामिल है, जिसके रोगजनन में एस्चेरिचिया कोलाई एक निश्चित भूमिका निभाता है। मरीजों का तापमान अधिक होता है, चेतना काली हो जाती है (स्टेटस टाइफोसस), त्वचा पर एक गुलाबी रंग के चकत्ते दिखाई देते हैं। मतली, उल्टी, और आक्रामक दस्त की विशेषता है, जैसे कि बृहदांत्रशोथ में इचोरस मल के साथ। यह भारी है और खतरनाक जटिलताहैजा, जिसकी घातकता अतीत में 80-90% तक पहुंच गई थी।
हैजा एक तीव्र संक्रामक रोग है, जिसका प्रसार ग्रीष्म-शरद ऋतु में देखा जाता है। विशेषता हैं तेजी से नुकसानअत्यधिक पानी वाले दस्त और उल्टी, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में गड़बड़ी की घटना के परिणामस्वरूप तरल पदार्थ। विशेष रूप से खतरनाक संक्रमणों को संदर्भित करता है।
एटियलजि। प्रेरक एजेंट विब्रियो हैजा है। यह एक ध्रुवीय रूप से स्थित फ्लैगेलम के साथ एक ग्राम-नकारात्मक, घुमावदार रॉड है, जो रोगज़नक़ की उच्च गतिशीलता प्रदान करता है। बीजाणु या कैप्सूल नहीं बनाता है। खुले पानी में लंबे समय तक जीवित रहता है, प्रतिरोधी कम तामपान, जमे हुए जल स्रोतों में ओवरविन्टर हो सकता है। के संपर्क में आने पर जल्दी निष्क्रिय हो जाता है कीटाणुनाशकऔर उबालते समय। श्लेष्म के उपकला पर हैजा विब्रियो एक्सोटॉक्सिन के प्रभाव में छोटी आंतशरीर के तरल पदार्थ की हानि होती है। रूपात्मक परिवर्तनउपकला की कोशिकाओं और आंत के अंतर्निहित ऊतकों में नहीं देखा जाता है।
रोगजनन, क्लिनिक। ऊष्मायन अवधि कुछ घंटों से 5 दिनों तक भिन्न होती है। दस्त की उपस्थिति और उल्टी के बाद के जोड़ के साथ, रोग तीव्र रूप से शुरू होता है। मल अधिक से अधिक बार-बार आता है, मल अपना मल चरित्र और गंध खो देता है, और पानीदार हो जाता है। शौच करने की इच्छा अनिवार्य है, रोगी शौच की क्रिया को नियंत्रित नहीं कर सकते। आंतों से स्राव चावल के पानी जैसा दिखता है या पित्त द्वारा पीले या पीले रंग में रंगा तरल होता है। हरा रंग. अक्सर डिस्चार्ज में बलगम और रक्त का मिश्रण होता है। उल्टी समान है रासायनिक संरचनाआंतों के स्राव के साथ। यह एक तरल रंग है पीला, बिना खट्टी गंध. उल्टी और दस्त के दौरान द्रव की कमी से शरीर का निर्जलीकरण जल्दी हो जाता है, रोगी की उपस्थिति बदल जाती है, चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, श्लेष्मा झिल्ली सूख जाती है, आवाज अपना स्वर खो देती है, सामान्य त्वचा का मरोड़ कम हो जाता है, और यह आसानी से मुड़ जाता है, सायनोसिस विकसित होता है। क्षिप्रहृदयता है, सांस की तकलीफ है, दिल की आवाजें दब जाती हैं, रक्तचाप कम हो जाता है, पेशाब कम हो जाता है। अक्सर टॉनिक आक्षेप होते हैं, साथ ही अंगों की मांसपेशियों में ऐंठन भी होती है। पेट के पैल्पेशन से द्रव आधान का पता चलता है, गड़गड़ाहट बढ़ जाती है, और कुछ मामलों में द्रव के छींटे शोर का पता चलता है। पैल्पेशन दर्द रहित होता है। शरीर का तापमान सामान्य है। एक रोगी में रोग की प्रगति एक गंभीर स्थिति की विशेषता होती है, जो शरीर के तापमान में 34-35.5 डिग्री सेल्सियस की कमी के साथ होती है, अत्यधिक निर्जलीकरण (मरीजों के शरीर के वजन का 8-12% कम हो जाता है), हेमोडायनामिक गड़बड़ी, की कमी सांस। ऐसे रोगियों में त्वचा का रंग राख हो जाता है, आवाज अनुपस्थित होती है, आंखें धँसी हुई होती हैं, श्वेतपटल सुस्त होता है, टकटकी निष्क्रिय होती है। पेट पीछे हट जाता है, कोई मल और मूत्र उत्सर्जन नहीं होता है। रक्त में, तत्वों के गाढ़ा होने के कारण, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस, हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री में वृद्धि, हेमटोक्रिट इंडेक्स और प्लाज्मा के सापेक्ष घनत्व में वृद्धि नोट की जाती है।
रोग के लक्षण लक्षणों की उपस्थिति में फोकस में रोग का निदान मुश्किल नहीं है। उन क्षेत्रों में हैजा के पहले मामले जहां यह पहले नहीं देखा गया है, अक्सर मुश्किल होते हैं और अनिवार्य बैक्टीरियोलॉजिकल पुष्टि की आवश्यकता होती है।
उपचार एक अस्पताल में किया जाता है, लेकिन कुछ मामलों में, के अनुसार तत्काल संकेतइसे घर पर शुरू किया जा सकता है। के साथ बीमार चरमनिर्जलीकरण और हाइपोवोलेमिक शॉक की घटना (रक्तचाप में गिरावट, गंभीर क्षिप्रहृदयता या एक स्पष्ट नाड़ी की अनुपस्थिति, सांस की तकलीफ, सायनोसिस, मूत्र की कमी) खोए हुए तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स की मात्रा की भरपाई करने के लिए, तुरंत एक जेट को / गर्म में इंजेक्ट करें (38-40 डिग्री सेल्सियस) बाँझ नमकीन घोलटाइप "ट्रिसोल" (1000 मिलीलीटर बाँझ पाइरोजेन मुक्त पानी, 5 ग्राम सोडियम क्लोराइड, 4 ग्राम सोडियम बाइकार्बोनेट, 1 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड)। कुछ मामलों में, यदि वेनिपंक्चर मुश्किल है, तो वेनसेक्शन किया जाता है। उपचार के पहले घंटे के दौरान, हाइपोवोलेमिक शॉक के लक्षणों वाले रोगियों को शरीर के वजन के 10% (75 किग्रा - 7.5 लीटर घोल वाले रोगी के साथ) के बराबर मात्रा में खारा घोल दिया जाता है, और फिर रोगी को स्थानांतरित कर दिया जाता है 1 मिनट में 80-100 बूंदों की दर से घोल का ड्रिप इंजेक्शन। फिर से भरने के लिए खारा समाधान की कुल मात्रा दस्त के दौरान और उल्टी के साथ जारी तरल पदार्थ की मात्रा से निर्धारित होती है (उदाहरण के लिए, यदि समाधान के जेट इंजेक्शन की समाप्ति के 2 घंटे बाद, रोगी ने 3 लीटर तरल पदार्थ खो दिया है, तो वह एक ही समय में समान मात्रा में लवण की आवश्यकता होती है)। इंजेक्शन वाले खारा समाधान (ठंड लगना, शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ) के लिए एक पाइरोजेनिक प्रतिक्रिया के मामले में, तरल को अधिक धीरे-धीरे प्रशासित किया जाता है और जलसेक प्रणाली के माध्यम से / 1-2 मिलीलीटर प्रोमेडोल के 2% समाधान में प्रशासित किया जाता है और ए पिपोल्फेन का 2.5% घोल या डिपेनहाइड्रामाइन का 1% घोल। अधिक स्पष्ट प्रतिक्रियाओं के साथ, 30-60 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। जब उल्टी बंद हो जाती है, तो रोगियों को टेट्रासाइक्लिन 0.3 ग्राम मौखिक रूप से दिन में 4 बार 5 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है। के लिए सामग्री बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषणएंटीबायोटिक्स निर्धारित होने से पहले लिया गया। हैजा में हाइपोवोलेमिक शॉक से रोगियों को निकालने के लिए कार्डियक ग्लाइकोसाइड, प्रेसर एमाइन, प्लाज्मा, रक्त घटक, कोलाइडल घोल का उपयोग नहीं किया जाता है।
अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम वाले रोगियों सहित हैजा के रोगियों के समय पर उपचार के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है।
निवारण। यदि हैजा का संदेह है, तो रोगियों को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। यदि ऐसे रोगी घर में, होटलों में और अन्य परिस्थितियों में पाए जाते हैं, तो चिकित्सक को उनके अस्पताल में भर्ती होने से पहले, बीमारों को दूसरों से अलग करने के उपाय करने चाहिए और तुरंत अपनी संस्था के मुख्य चिकित्सक को रोग की सूचना देनी चाहिए। मुख्य चिकित्सकरोग के मामले के बारे में स्वच्छता-महामारी विज्ञान स्टेशन और स्वास्थ्य विभाग (शहर, जिला) को सूचित करता है। साथ ही, रोगी के संपर्क में रहने वाले व्यक्तियों की एक सूची तैयार की जाती है, रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के बाद, उन्हें संपर्क विभाग में रखा जाना चाहिए। जिस कमरे में हैजा का रोगी था, उसके अस्पताल में भर्ती होने के बाद अंतिम कीटाणुशोधन किया जाता है।
2. टाइफोपैराटाइफाइड रोग
टाइफाइड और पैराटाइफाइड रोग (टाइफाइड बुखार, पैराटाइफाइड ए और बी) साल्मोनेला के कारण होने वाले फेकल-ओरल ट्रांसमिशन के साथ तीव्र संक्रामक रोगों का एक समूह है और नैदानिक प्रस्तुति में समान है। वे बुखार, सामान्य नशा, जीवाणु, यकृत और प्लीहा का इज़ाफ़ा, आंत्रशोथ और आंतों के लसीका तंत्र के एक अजीब घाव से प्रकट होते हैं। उन्हें आंतों के एंथ्रोपोनोज के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। हाल के वर्षों में संक्रमण का मुख्य स्रोत क्रोनिक साल्मोनेला बैक्टीरिया वाहक माना जाता है।
एटियलजि। रोग के प्रेरक कारक साल्मोनेला के कई प्रकार हैं - साल्मोनेला टाइफी, एस. पैराटाइफी ए, एस. स्कोटमुल्लेरी. सक्रियकर्ता क्लोरैम्फेनिकॉल और एम्पीसिलीन के प्रति संवेदनशील होते हैं। संक्रामक खुराक 10,000,000 से 1,000,000,000 माइक्रोबियल कोशिकाओं तक होती है।
रोगजनन। प्रेरक एजेंट छोटी आंत में प्रवेश करता है, जहां यह विशिष्ट आंत्रशोथ की तस्वीर का कारण बनता है। इस प्रक्रिया में छोटी आंत और मेसेंटेरिक की लसीका संरचनाएं शामिल हैं लिम्फ नोड्स. रोग के पहले दिनों से, रोगजनकों को रक्त से अलग किया जा सकता है। साल्मोनेला के टूटने के साथ, एंडोटॉक्सिन निकलता है, जो सामान्य नशा और नाटक के लक्षण पैदा करता है महत्वपूर्ण भूमिकाछोटी आंत, ल्यूकोपेनिया के अल्सर की उत्पत्ति में और संक्रामक-विषाक्त सदमे के विकास का कारण बन सकता है।
क्लिनिक। ऊष्मायन अवधि 1 से 3 सप्ताह तक रहती है। रोग एक विशिष्ट पाठ्यक्रम के साथ धीरे-धीरे विकसित होता है। लक्षण प्रकट होते हैं और बढ़ते हैं: कमजोरी, सरदर्द, नशा के लक्षण, शरीर का तापमान लगातार बढ़ता है, बीमारी के 7-9 वें दिन तक उच्चतम संख्या तक पहुंच जाता है। एक कुर्सी की देरी और उल्कापिंड की घटना अधिक बार देखी जाती है। प्रारंभिक अवधि में पैराटाइफाइड के साथ, तीव्र आंत्रशोथ के लक्षण प्रकट हो सकते हैं। Paratyphoid A जुकाम के लक्षण पैदा कर सकता है श्वसन तंत्र. रोग के चरम के दौरान, रोगियों को सुस्ती, सिरदर्द, भूख न लगना, हल्की खांसी. परीक्षा से विशिष्ट टाइफाइड एक्सनथेमा का पता चलता है। यह 3-6 मिमी तक के व्यास के साथ एकल गुलाब में व्यक्त किया जाता है, साथ ही ऊतक की स्पष्ट सीमाएं होती हैं। 3-5 दिनों के बाद, एक्सेंथेमा बिना किसी निशान के गायब हो जाता है। समय-समय पर नए चकत्ते दिखाई दे सकते हैं। सापेक्ष ब्रैडीकार्डिया और नाड़ी के डिक्रोटिया, रक्तचाप में कमी, दिल की धड़कन की आवाजें नोट की जाती हैं। ऑस्केल्टेशन पर, बिखरी हुई सूखी लकीरें सुनाई देती हैं। जीभ सूखी है, एक मोटी भूरी कोटिंग है। जीभ के किनारे और सिरे साफ होते हैं, जिसमें दांतों के निशान होते हैं। पेट सूज गया है, सीकुम के क्षेत्र में एक खुरदरी गड़गड़ाहट और दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द निर्धारित किया जाता है। यकृत और प्लीहा बढ़े हुए हैं। रोग की ऊंचाई पर, ल्यूकोसाइट्स की संख्या परिधीय रक्तविशेष रूप से न्यूट्रोफिल और ईोसिनोफिल। ईएसआर मध्यम रूप से ऊंचा (20 मिमी / घंटा तक) है। मूत्र के विश्लेषण में - प्रोटीन के निशान। जटिलताओं: आंतों के अल्सर और आंतों से खून बह रहा है। निमोनिया, संक्रामक मनोविकृति, तीव्र कोलेसिस्टिटिस संभव है, कम अक्सर अन्य जटिलताएं। बीमारी के 11वें से 25वें दिन की अवधि के दौरान 0.5-8% रोगियों में आंतों का वेध हो सकता है। हाल के वर्षों में, आंतों की क्षति के साथ जुड़ा हुआ है सामान्य तापमानऔर रोगी की भलाई, अक्सर विस्तार के साथ मोटर गतिविधि. वेध की शुरुआत तीव्र है: पेट में दर्द, मांसपेशियों में तनाव, पेरिटोनियल जलन के लक्षण, उदर गुहा में मुक्त गैस, आकार में कमी यकृत की सुस्ती. इन प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँछिद्र भिन्न हो सकते हैं। नतीजतन, निदान करना मुश्किल हो जाता है प्राथमिक अवस्था. यदि ऑपरेशन पहले 6 घंटों में नहीं किया जाता है, तो विकसित होना संभव है फैलाना पेरिटोनिटिस. इसके संकेत: बार-बार उल्टी होना, पेट फूलना, शरीर के तापमान में वृद्धि, तेजी से नाड़ी, पेरिटोनियल जलन के लक्षणों में वृद्धि, उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति, ल्यूकोसाइटोसिस। आंतों से रक्तस्राव वेध के साथ मेल खा सकता है आंतों का अल्सरऔर इसका निदान तब किया जाता है जब मल में परिवर्तित रक्त का एक मिश्रण दिखाई देता है या तीव्र रूप से विकसित होने वाली नैदानिक तस्वीर के अनुसार होता है आंतरिक रक्तस्राव. शरीर के तापमान के सामान्य होने के 1-2 सप्ताह बाद कुछ मामलों में पुनरावृत्ति संभव है। ठीक होने वाले रोगियों में से 3-5% में क्रोनिक बैक्टीरियोकैरियर रहता है। निदान प्रारम्भिक कालटाइफाइड और पैराटाइफाइड रोग मुश्किल है, खासकर हल्के और असामान्य मामलों में। इस अवधि के दौरान, रक्त में रोगजनकों की उपस्थिति की पहचान करना महत्वपूर्ण है (पित्त शोरबा संस्कृति, इम्यूनोफ्लोरेसेंट विधि का उपयोग करके पता लगाना)। एक विशिष्ट नैदानिक तस्वीर के साथ, निदान मुश्किल नहीं है। बाद की अवधि में, मल संस्कृतियों का उपयोग किया जा सकता है और सीरोलॉजिकल तरीके(विडाल रिएक्शन, आरएनजीए)।
इलाज। जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित है (सामान्य तापमान के 10-12 वें दिन तक क्लोरैम्फेनिकॉल 0.5-0.75 ग्राम दिन में 4 बार)। गंभीर रूपों में, एंटीबायोटिक चिकित्सा को ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन 30-40 मिलीग्राम / दिन) के एक छोटे पाठ्यक्रम (5-7 दिन) के साथ जोड़ा जाता है। रोगजनक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है (विटामिन, ऑक्सीजन थेरेपी, टीके)। तापमान सामान्य होने के 7-10वें दिन तक उसी समय बिस्तर पर आराम करना चाहिए। आंतों से रक्तस्राव के साथ, रोगी को सख्त बिस्तर पर आराम, पेट पर ठंडक, विकासोल (1% घोल का 1 मिली), एमिनोकैप्रोइक एसिड (5% घोल का 200 मिली) निर्धारित किया जाता है। आंतों के वेध में - अत्यावश्यक शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानरोकने के लिए आंतों से खून बहनाऔर संबंधित जटिलताओं। क्रोनिक बैक्टीरियोकैरियर का उपचार विकसित नहीं किया गया है।
समय पर उपचार के साथ रोग का निदान अनुकूल है। गंभीर रूपों और जटिलताओं की उपस्थिति (विशेष रूप से आंतों की वेध) में, रोग का निदान बदतर है। रोग की शुरुआत से 1.5-2 महीने बाद काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है।
निवारण। भोजन और पानी की आपूर्ति का स्वच्छता पर्यवेक्षण। मल और मूत्र की ट्रिपल नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा और पित्त के एक अध्ययन (भाग बी और सी) के बाद दीक्षांत समारोह को छुट्टी दे दी जाती है।
जो बीमार हैं वे 2 साल (खाद्य उद्यमों में श्रमिक - 6 वर्ष) के लिए सैनिटरी और महामारी विज्ञान स्टेशन के साथ पंजीकृत हैं। शरीर के सामान्य तापमान के 21वें दिन से मरीजों का आइसोलेशन समाप्त कर दिया जाता है। संकेतों के अनुसार, विशिष्ट टीकाकरण किया जाता है। अंतिम कीटाणुशोधन चूल्हा में किया जाता है।
हैजा (हैजा) - एक्यूट एंथ्रोपोनोटिक स्पर्शसंचारी बिमारियोंरोगज़नक़ के संचरण के एक फेकल-मौखिक तंत्र के साथ, जो निर्जलीकरण के तेजी से विकास के साथ बड़े पैमाने पर दस्त की विशेषता है। बड़े पैमाने पर वितरण की संभावना के संबंध में, यह मनुष्यों के लिए खतरनाक संगरोध रोगों को संदर्भित करता है।
आईसीडी कोड -10 A00। हैज़ा।
ए00.0। हैजा विब्रियो हैजा 01, बायोवर हैजा के कारण होता है।
ए00.1। हैजा विब्रियो हैजा 01, बायोवर एल्टर के कारण होता है।
ए00.9। हैजा, अनिर्दिष्ट।
हैजा की एटियलजि (कारण)
हैजा का कारक एजेंटविब्रियो कोलेरा, विब्रियोनेसी परिवार के विब्रियो जीनस से संबंधित है।
विब्रियो कोलेरा को दो बायोवार्स द्वारा दर्शाया गया है, जो रूपात्मक और टिंक्टोरियल गुणों (हैजा के उचित बायोवर और एल टोर बायोवर) के समान हैं।
हैजा के प्रेरक एजेंट छोटी घुमावदार ग्राम-नकारात्मक छड़ें (1.5–3 माइक्रोन लंबी और 0.2–0.6 माइक्रोन चौड़ी) हैं, जो ध्रुवीय रूप से स्थित फ्लैगेलम की उपस्थिति के कारण अत्यधिक मोबाइल हैं। वे बीजाणु और कैप्सूल नहीं बनाते हैं, वे समानांतर में स्थित होते हैं, एक धब्बा में वे मछली के झुंड के समान होते हैं, उनकी खेती क्षारीय पोषक माध्यम पर की जाती है। विब्रियो कोलेरा एल टोर, क्लासिक के विपरीत जैविक प्रकारभेड़ एरिथ्रोसाइट्स को हेमोलाइज करने में सक्षम हैं।
विब्रियोस में हीट-स्टेबल ओ-एंटीजन (दैहिक) और हीट-लैबाइल एच-एंटीजन (फ्लैजेला) होते हैं। उत्तरार्द्ध समूह हैं, और ओ-एंटीजन के अनुसार, हैजा विब्रियो को तीन सीरोलॉजिकल प्रकारों में विभाजित किया जाता है: ओगावा (एंटीजेनिक अंश बी होता है), इनबा (अंश सी होता है) और मध्यवर्ती प्रकारगिकोशिमा (दोनों भिन्न - बी और सी शामिल हैं)। हैजा के चरणों के संबंध में, उन्हें पांच मुख्य चरणों में विभाजित किया गया है।
रोगजनक कारक:
· गतिशीलता;
केमोटैक्सिस, जिसके द्वारा विब्रियो पर विजय प्राप्त होती है कीचड़ की परतऔर छोटी आंत की उपकला कोशिकाओं के साथ अंतःक्रिया करता है;
· आसंजन और उपनिवेशण कारक, जिसकी मदद से विब्रियो माइक्रोविली का पालन करता है और छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली को उपनिवेशित करता है;
एंजाइम (म्यूकिनेज, प्रोटीज, न्यूरोमिनिडेस, लेसिथिनेज) जो आसंजन और उपनिवेशण को बढ़ावा देते हैं, क्योंकि वे बलगम बनाने वाले पदार्थों को नष्ट करते हैं;
एक्सोटॉक्सिन कोलेरोजेन - मुख्य कारक, जो रोग के रोगजनन को निर्धारित करता है, अर्थात्, यह एंटरोसाइट रिसेप्टर को पहचानता है और इसे बांधता है, सबयूनिट ए के पारित होने के लिए एक इंट्रामेम्ब्रेन हाइड्रोफोबिक चैनल बनाता है, जो निकोटीनैमाइड एडेनिन डाइन्यूक्लियोटाइड के साथ बातचीत करता है, एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट के हाइड्रोलिसिस का कारण बनता है, इसके बाद गठन होता है शिविर का;
केशिका पारगम्यता बढ़ाने वाले कारक;
एंडोटॉक्सिन - थर्मोस्टेबल एलपीएस, जो रोग के नैदानिक अभिव्यक्तियों के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाता है। एंटीबॉडी जो एंडोटॉक्सिन के खिलाफ बनती हैं और जिनका स्पष्ट वाइब्रोसाइडल प्रभाव होता है - महत्वपूर्ण घटकसंक्रमण के बाद और टीकाकरण के बाद प्रतिरक्षा।
विब्रियो हैजा कम तापमान पर अच्छी तरह से जीवित रहता है; 1 महीने तक बर्फ पर रखा गया समुद्र का पानी- 47 दिनों तक, में नदी का पानी- 3-5 दिनों से लेकर कई हफ्तों तक, मिट्टी में - 8 दिनों से 3 महीने तक, मल में - 3 दिन तक, पर कच्ची सब्जियां- 2-4 दिन, फल पर - 1-2 दिन। 80 डिग्री सेल्सियस पर विब्रियो हैजा 5 मिनट के बाद, 100 डिग्री सेल्सियस पर - तुरंत मर जाता है; एसिड के प्रति अत्यधिक संवेदनशील, सुखाने और प्रत्यक्ष सूरज की किरणे, क्लोरैमाइन और अन्य कीटाणुनाशक की कार्रवाई के तहत, वे 5-15 मिनट के बाद मर जाते हैं, वे अच्छी तरह से और लंबे समय तक संरक्षित रहते हैं और यहां तक कि खुले पानी में भी गुणा करते हैं और अपशिष्टआह, कार्बनिक पदार्थों से भरपूर।
हैजा की महामारी विज्ञान
संक्रामक एजेंट का स्रोत- एक व्यक्ति (बीमार और विब्रियो-वाहक)।
विशेष रूप से खतरनाक वे हैं जो संरक्षित करते हैं सामाजिक गतिविधिरोग के मिट गए और हल्के रूपों वाले रोगी।
संचरण का तंत्र- मल-मौखिक। संचरण के तरीके - जल, आहार, संपर्क-घरेलू। जलमार्ग है महत्वपूर्णतेजी से महामारी और हैजा की महामारी के प्रसार के लिए। उसी समय, न केवल पीने का पानी, बल्कि घरेलू जरूरतों (सब्जियों, फलों आदि को धोना) के लिए उपयोग करना, एक संक्रमित जलाशय में तैरना, साथ ही मछली, क्रेफ़िश, झींगा, सीप खाना वहां पकड़ा गया और पास नहीं हुआ उष्मा उपचारहैजा का संक्रमण हो सकता है।
हैजा के प्रति संवेदनशीलता सार्वभौमिक है। इस बीमारी के लिए अतिसंवेदनशील लोग गैस्ट्रिक जूस की कम अम्लता वाले लोग हैं (क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, घातक रक्ताल्पता, हेल्मिंथिक आक्रमण, शराब)।
बीमारी के बाद रोगाणुरोधी और विषाणुरोधी प्रतिरक्षा विकसित होती है, जो 1 से 3 वर्ष तक रहती है।
महामारी प्रक्रिया तीव्र विस्फोटक प्रकोपों, समूह रोगों और व्यक्तिगत आयातित मामलों की विशेषता है। व्यापक परिवहन लिंक के लिए धन्यवाद, हैजा को व्यवस्थित रूप से इससे मुक्त देशों के क्षेत्र में लाया जाता है। हैजा की छह महामारियों का वर्णन किया गया है। वर्तमान में, विब्रियो एल टोर की वजह से सातवीं महामारी चल रही है।
शास्त्रीय हैजा भारत, बांग्लादेश, पाकिस्तान, एल टोर हैजा - इंडोनेशिया, थाईलैंड और दक्षिण पूर्व एशिया के अन्य देशों में आम है। रूस के क्षेत्र में, मुख्य रूप से आयातित मामले दर्ज किए जाते हैं। पिछले 20 वर्षों में, देश के सात क्षेत्रों में आयात के 100 से अधिक मामले दर्ज किए गए हैं। इसका मुख्य कारण पर्यटन (85%) है। विदेशी नागरिकों में हैजा के मामले सामने आए हैं।
सबसे गंभीर 1994 में दागिस्तान में हैजा की महामारी थी, जहां 2359 मामले दर्ज किए गए थे। संक्रमण उन तीर्थयात्रियों द्वारा लाया गया था जिन्होंने सऊदी अरब में हज किया था।
सभी के लिए लाइक आंतों में संक्रमण, समशीतोष्ण जलवायु वाले देशों में हैजा के लिए, गर्मी-शरद ऋतु का मौसम विशेषता है।
हैजा से बचाव के उपाय
गैर-विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस
इसका उद्देश्य आबादी को अच्छी गुणवत्ता वाला पेयजल उपलब्ध कराना, अपशिष्ट जल कीटाणुरहित करना, स्वच्छता की सफाई और आबादी वाले क्षेत्रों में सुधार करना और आबादी को सूचित करना है। महामारी विज्ञान निगरानी प्रणाली के कर्मचारी क्षेत्र के स्वच्छता संरक्षण के नियमों के साथ-साथ खुले जलाशयों के पानी के नियोजित अध्ययन के अनुसार देश के क्षेत्र में रोगज़नक़ की शुरूआत और इसके प्रसार को रोकने के लिए काम कर रहे हैं। पानी के सेवन, सामूहिक स्नान के स्थानों, बंदरगाह के पानी, आदि के स्वच्छता संरक्षण क्षेत्रों में हैजा विब्रियो की उपस्थिति। डी।
विदेशों से आए नागरिकों की हैजा की घटनाओं, जांच और बैक्टीरियोलॉजिकल जांच (संकेतों के अनुसार) के आंकड़ों का विश्लेषण किया जा रहा है।
अंतरराष्ट्रीय महामारी विज्ञान के नियमों के अनुसार, हैजा की आशंका वाले देशों से आने वाले व्यक्तियों को एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ पांच दिनों के अवलोकन के अधीन किया जाता है।
प्रकोप में महामारी विरोधी उपायों की एक व्यापक योजना बनाई जा रही है, जिसमें बीमार लोगों और विब्रियो वाहकों के अस्पताल में भर्ती होना, संपर्क करने वालों का अलगाव और चिकित्सा पर्यवेक्षणउसके बाद 5 दिनों के लिए 3 गुना बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ। वर्तमान और अंतिम कीटाणुशोधन करें।
आपातकालीन रोकथाम में उपयोग शामिल है जीवाणुरोधी दवाएं(तालिका 17-9)।
तालिका 17-9। में जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग के लिए योजनाएं आपातकालीन रोकथामहैज़ा
| एक दवा | अंदर एकल खुराक, जी | प्रति दिन आवेदन की बहुलता | दैनिक खुराक, जी | शीर्षक खुराक, जी | कोर्स की अवधि, दिन |
| सिप्रोफ्लोक्सासिं | 0,5 | 2 | 1,0 | 3,0–4,0 | 3-4 |
| डॉक्सीसाइक्लिन | 0.2 दिन 1 पर, फिर 0.1 प्रत्येक | 1 | 0.2 दिन 1 पर, फिर 0.1 प्रत्येक | 0,5 | 4 |
| टेट्रासाइक्लिन | 0,3 | 4 | 1,2 | 4,8 | 4 |
| ओफ़्लॉक्सासिन | 0,2 | 2 | 0,4 | 1,6 | 4 |
| पेफ्लोक्सासिन | 0,4 | 2 | 0,8 | 3,2 | 4 |
| नॉरफ्लोक्सासिन | 0,4 | 2 | 0,8 | 3,2 | 4 |
| क्लोरैम्फेनिकॉल (लेवोमाइसेटिन) | 0,5 | 4 | 2,0 | 8,0 | 4 |
| सल्फामेथोक्साज़ोल / बाइसेप्टोल | 0,8/0,16 | 2 | 1,6 / 0,32 | 6,4 / 1,28 | 4 |
| फ़राज़ोलिडोन + केनामाइसिन | 0,1+0,5 | 4 | 0,4+2,0 | 1,6 + 8,0 | 4 |
टिप्पणी। सल्फामेथोक्साज़ोल + ट्राइमेथोप्रिम और फ़राज़ोलिडोन के प्रति संवेदनशील विब्रियो कोलेरा को अलग करते समय, गर्भवती महिलाओं को फ़राज़ोलिडोन निर्धारित किया जाता है, बच्चों - सल्फामेथोक्साज़ोल + ट्राइमेथोप्रिम (बिसेप्टोल)।
विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस
विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस के लिए, हैजा के टीके और कोलेरोजेन एनाटॉक्सिन का उपयोग किया जाता है। महामारी के संकेतों के अनुसार टीकाकरण किया जाता है। त्वचा के नीचे 8-10 विब्रियोस प्रति 1 मिली युक्त टीका लगाया जाता है, पहली बार 1 मिली, दूसरी बार (7-10 दिनों के बाद) 1.5 मिली। 2-5 वर्ष की आयु के बच्चों को क्रमशः 0.3 और 0.5 मिली, 5-10 वर्ष की आयु - 0.5 और 0.7 मिली, 10-15 वर्ष की आयु के बच्चों को - 0.7-1 मिली। कोलेरोजेन-एनाटॉक्सिन को साल में एक बार स्कैपुला के कोण के नीचे की त्वचा के नीचे सख्ती से इंजेक्ट किया जाता है। प्राथमिक टीकाकरण के बाद 3 महीने से पहले नहीं महामारी के संकेतों के अनुसार टीकाकरण किया जाता है।
वयस्कों को 0.5 मिली दवा (पुनरावृत्ति के लिए 0.5 मिली), 7 से 10 साल के बच्चों - 0.1 और 0.2 मिली, क्रमशः 11-14 साल की उम्र - 0.2 और 0.4 मिली, 15-17 साल की उम्र - 0.3 और 0.5 की जरूरत होती है। मिली. हैजा के खिलाफ टीकाकरण का अंतर्राष्ट्रीय प्रमाणपत्र टीकाकरण या टीकाकरण के बाद 6 महीने के लिए वैध है।
हैजा रोगजनन
संक्रमण के लिए प्रवेश का पोर्टल है पाचन नाल. रोग तभी विकसित होता है जब रोगजनक गैस्ट्रिक बाधा को दूर करते हैं (आमतौर पर बेसल स्राव की अवधि में मनाया जाता है, जब गैस्ट्रिक सामग्री का पीएच 7 के करीब होता है), छोटी आंत तक पहुंचते हैं, जहां वे तीव्रता से गुणा करना शुरू करते हैं और एक्सोटॉक्सिन का स्राव करते हैं। एंटरोटॉक्सिन या कोलेरोजेन हैजा की मुख्य अभिव्यक्तियों की घटना को निर्धारित करता है। हैजा सिंड्रोम इस विब्रियो में दो पदार्थों की उपस्थिति से जुड़ा है: प्रोटीन एंटरोटॉक्सिन - कोलेरोजेन (एक्सोटॉक्सिन) और न्यूरोमिनिडेज़। कोलेरोजेन एक विशिष्ट एंटरोसाइट रिसेप्टर - गैंग्लियोसाइड से बांधता है। न्यूरोमिनिडेज़ की कार्रवाई के तहत, गैंग्लियोसाइड्स से एक विशिष्ट रिसेप्टर बनता है। कोलेरोजेन-विशिष्ट रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स एडिनाइलेट साइक्लेज को सक्रिय करता है, जो सीएमपी के संश्लेषण को आरंभ करता है।
एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट एक आयन पंप के माध्यम से कोशिका से आंतों के लुमेन में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के स्राव को नियंत्रित करता है। नतीजतन, छोटी आंत की श्लेष्म झिल्ली बड़ी मात्रा में आइसोटोनिक तरल पदार्थ का स्राव करना शुरू कर देती है, जिसमें बड़ी आंत में अवशोषित होने का समय नहीं होता है - आइसोटोनिक डायरिया विकसित होता है। 1 लीटर मल के साथ, शरीर 5 ग्राम सोडियम क्लोराइड, 4 ग्राम सोडियम बाइकार्बोनेट, 1 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड खो देता है। उल्टी के अलावा खोए हुए तरल पदार्थ की मात्रा बढ़ जाती है।
नतीजतन, प्लाज्मा की मात्रा कम हो जाती है, परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है और यह गाढ़ा हो जाता है। द्रव को अंतरालीय से अंतःसंवहनी स्थान में पुनर्वितरित किया जाता है। हेमोडायनामिक विकार, माइक्रोकिरकुलेशन विकार हैं, जिसके परिणामस्वरूप निर्जलीकरण का झटका और तीव्र गुर्दे की विफलता होती है। मेटाबोलिक एसिडोसिस विकसित होता है, जो आक्षेप के साथ होता है। हाइपोकैलिमिया अतालता, हाइपोटेंशन, मायोकार्डियल परिवर्तन और आंतों के प्रायश्चित का कारण बनता है।
हैजा की नैदानिक तस्वीर (लक्षण)
उद्भवनकई घंटों से 5 दिनों तक, अधिक बार 2-3 दिन।
हैजा वर्गीकरण
नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता के अनुसार, धुंधला, हल्का, मध्यम, गंभीर और बहुत गंभीर रूपहैजा, निर्जलीकरण की डिग्री से निर्धारित होता है।
में और। पोक्रोव्स्की निर्जलीकरण की निम्नलिखित डिग्री को अलग करता है:
मैं डिग्री, जब रोगी शरीर के वजन के 1-3% के बराबर तरल पदार्थ की मात्रा खो देते हैं (मिटा हुआ और हल्का रूप);
II डिग्री - नुकसान 4-6% (मध्यम रूप) तक पहुंच जाता है;
III डिग्री - 7-9% (गंभीर);
· 9% से अधिक की हानि के साथ निर्जलीकरण की IV डिग्री हैजा के एक बहुत ही गंभीर पाठ्यक्रम से मेल खाती है।
वर्तमान में, निर्जलीकरण की I डिग्री 50-60% रोगियों में होती है, II - 20-25% में, III - 8-10% में, IV - 8-10% में (तालिका 17-10)।
तालिका 17-10। वयस्कों और बच्चों में निर्जलीकरण की गंभीरता का आकलन करना
| संकेत | निर्जलीकरण की डिग्री,% वजन घटाने | |||
| पहना और हल्का | संतुलित | अधिक वज़नदार | बहुत भारी | |
| 1–3 | 4–6 | 7–9 | 10 या अधिक | |
| कुर्सी | 10 गुना तक | 20 गुना तक | 20 से अधिक बार | बिना खाते के |
| उल्टी करना | 5 गुना तक | 10 गुना तक | 20 गुना तक | एकाधिक (अदम्य) |
| प्यास | कमज़ोर | मध्यम उच्चारण | उच्चारण | अतृप्त (या पी नहीं सकते) |
| मूत्राधिक्य | आदर्श | कम | पेशाब की कमी | अनुरिया |
| आक्षेप | नहीं | बछड़े की मांसपेशियां, अल्पकालिक | लंबे समय तक और दर्दनाक | सामान्यीकृत क्लोनिक |
| राज्य | संतोषजनक | मध्यम | अधिक वज़नदार | बहुत भारी |
| आंखों | आदर्श | आदर्श | धँसा | तेजी से धँसा |
| मुंह, जीभ की श्लेष्मा झिल्ली | भीगा हुआ | हलका फीका | सूखा | सूखा, तीव्र हाइपरमिक |
| सांस | आदर्श | आदर्श | मध्यम क्षिप्रहृदयता | तचीपनिया |
| नीलिमा | नहीं | नासोलैबियल त्रिकोण | शाखाश्यावता | उच्चारण, फैलाना |
| स्किन टुर्गोर | आदर्श | आदर्श | घटी हुई (त्वचा की तह फैलती है> 1 s) | नाटकीय रूप से कम (त्वचा की तह का विस्तार> 2 सेकंड) |
| धड़कन | आदर्श | 100 प्रति मिनट तक | 120 मिनट तक | 120 प्रति मिनट से ऊपर, फिल्मीफॉर्म |
| बीपी सिस्टम, मिमी एचजी | आदर्श | 100 तक | 60–100 | 60 . से कम |
| रक्त पीएच | 7,36–7,40 | 7,36–7,40 | 7,30–7,36 | 7.3 . से कम |
| आवाज ध्वनि | बचाया | बचाया | स्वर बैठना | वाग्विहीनता |
| सापेक्ष प्लाज्मा घनत्व | सामान्य (1025 तक) | 1026–1029 | 1030–1035 | 1036 और अधिक |
| हेमेटोक्रिट,% | सामान्य (40-46%) | 46–50 | 50–55 | 55 . से ऊपर |
उनके विकास के मुख्य लक्षण और गतिशीलता
बुखार और prodromal घटना के बिना रोग तीव्रता से शुरू होता है।
प्रथम चिकत्सीय संकेतशुरू से ही मल या पानी जैसा मल त्यागने और शौच करने की अचानक इच्छा होती है।
इसके बाद, इन अनिवार्य आग्रहों को दोहराया जाता है। मल अपना मल चरित्र खो देते हैं और अक्सर चावल के पानी की तरह दिखते हैं: पारभासी, बादल सफेद रंग, कभी-कभी तैरते हुए गुच्छे के साथ ग्रे रंग, गंधहीन या गंधहीन ताजा पानी. रोगी गड़गड़ाहट नोट करता है और असहजतागर्भनाल क्षेत्र में।
रोगियों में सौम्य रूपहैज़ाशौच को दिन में 3-5 बार से अधिक नहीं दोहराया जाता है, सबकी भलाईसंतोषजनक रहता है, कमजोरी, प्यास, शुष्क मुँह की हल्की अनुभूति होती है। रोग की अवधि 1-2 दिनों तक सीमित है।
मध्यम गंभीरता के साथ(निर्जलीकरण II डिग्री) रोग बढ़ता है, उल्टी दस्त में शामिल हो जाती है, आवृत्ति में वृद्धि होती है। उल्टी में मल के समान चावल का पानी दिखाई देता है। यह विशेषता है कि उल्टी किसी भी तनाव और मतली के साथ नहीं होती है। उल्टी के साथ, एक्सिसोसिस तेजी से बढ़ता है। प्यास तेज हो जाती है, जीभ सूख जाती है, एक "चाकली कोटिंग" के साथ, त्वचा, आंखों की श्लेष्मा झिल्ली और ऑरोफरीनक्स पीला हो जाता है, त्वचा का मरोड़ कम हो जाता है। दिन में 10 बार तक मल, भरपूर मात्रा में, मात्रा में कमी नहीं होती है, बल्कि बढ़ जाती है। उठना एकल आक्षेप पिंडली की मासपेशियां, ब्रश, बंद करो, चबाने वाली मांसपेशियां, होठों और उंगलियों का अस्थिर सायनोसिस, स्वर बैठना।
मध्यम क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन, ओलिगुरिया, हाइपोकैलिमिया विकसित होते हैं।
इस रूप में रोग 4-5 दिनों तक रहता है।
हैजा का गंभीर रूप(निर्जलीकरण की III डिग्री) प्रचुर मात्रा में (शौच प्रति 1-1.5 लीटर तक) मल के कारण एक्सिसोसिस के स्पष्ट संकेतों की विशेषता है, जो बीमारी के पहले घंटों से पहले से ही हो जाता है, और एक ही विपुल और बार-बार उल्टी होती है। मरीजों को अंगों और पेट की मांसपेशियों में दर्दनाक ऐंठन के बारे में चिंता होती है, जो जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, दुर्लभ क्लोनिक से बार-बार बदलती है और यहां तक कि टॉनिक आक्षेप भी देती है। आवाज कमजोर, पतली, अक्सर मुश्किल से सुनाई देती है। त्वचा की मरोड़ कम हो जाती है, सिलवटों में इकट्ठी हुई त्वचा ज्यादा देर तक सीधी नहीं होती। हाथों और पैरों की त्वचा झुर्रीदार हो जाती है ("धोनी का हाथ")। चेहरा हैजा की विशेषता का रूप लेता है: नुकीली विशेषताएं, धँसी हुई आँखें, होठों का सियानोसिस, अलिंद, इयरलोब, नाक।
पेट का पैल्पेशन आंतों के माध्यम से तरल पदार्थ के आधान को निर्धारित करता है, तरल पदार्थ के छींटे का शोर। पैल्पेशन दर्द रहित होता है। तचीपनिया प्रकट होता है, क्षिप्रहृदयता 110-120 प्रति मिनट तक बढ़ जाती है। कमजोर फिलिंग ("थ्रेड-लाइक") की पल्स, दिल की आवाजें दब जाती हैं, रक्तचाप उत्तरोत्तर 90 मिमी एचजी से नीचे गिर जाता है, पहले अधिकतम, फिर न्यूनतम और नाड़ी। शरीर का तापमान सामान्य है, पेशाब कम हो जाता है और जल्द ही बंद हो जाता है। रक्त का गाढ़ा होना मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है। सापेक्ष प्लाज्मा घनत्व, हेमटोक्रिट सूचकांक और रक्त चिपचिपापन के संकेतक ऊपरी सीमामानदंड या मामूली वृद्धि हुई है। प्लाज्मा और एरिथ्रोसाइट्स के हाइपोकैलिमिया, हाइपोक्लोरेमिया, प्लाज्मा और एरिथ्रोसाइट्स के मध्यम प्रतिपूरक हाइपरनेट्रेमिया।
हैजा का एक बहुत ही गंभीर रूप(पहले एल्गिड कहा जाता है) एक तूफानी द्वारा विशेषता है अचानक विकासरोग जो बड़े पैमाने पर निरंतर मल त्याग और विपुल उल्टी के साथ शुरू होता है। 3-12 घंटों के बाद, रोगी एल्गिड की एक गंभीर स्थिति विकसित करता है, जो शरीर के तापमान में 34-35.5 डिग्री सेल्सियस की कमी, अत्यधिक निर्जलीकरण (मरीजों के शरीर के वजन का 12% तक खो देता है - IV डिग्री निर्जलीकरण), शॉर्टनेस की विशेषता है। हाइपोवोलेमिक शॉक के प्रकार से सांस, औरिया और हेमोडायनामिक गड़बड़ी। जब तक रोगी अस्पताल पहुंचते हैं, तब तक वे पेट और आंतों की मांसपेशियों के पेरेसिस विकसित कर लेते हैं, जिसके परिणामस्वरूप रोगी उल्टी (ऐंठन वाली हिचकी द्वारा प्रतिस्थापित) और दस्त (गुदा का खाली होना, "आंतों के पानी" का मुक्त प्रवाह) बंद कर देते हैं। गुदा से पूर्वकाल पेट की दीवार पर हल्के दबाव के साथ)। पुनर्जलीकरण के दौरान या बाद में दस्त और उल्टी फिर से प्रकट होती है। मरीज ठिठुरन की स्थिति में हैं। श्वास अक्सर, सतही होता है, कुछ मामलों में कुसमौल श्वास मनाया जाता है।
ऐसे रोगियों में त्वचा का रंग राख हो जाता है (कुल सायनोसिस), "आंखों के चारों ओर काला चश्मा" दिखाई देता है, आंखें धँसी हुई हैं, श्वेतपटल सुस्त है, टकटकी नहीं है, आवाज अनुपस्थित है। स्पर्श करने के लिए त्वचा ठंडी और चिपचिपी होती है, आसानी से मुड़ जाती है और लंबे समय तक(कभी-कभी एक घंटे के भीतर) सीधा नहीं होता ("हैजा फोल्ड")।
शुरुआत में और महामारी के बीच में गंभीर रूपों को अधिक बार नोट किया जाता है। प्रकोप के अंत में और अंतर-महामारी अवधि के दौरान, हल्के और मिटाए गए रूप, एक अलग एटियलजि के दस्त के रूपों से अप्रभेद्य। 3 साल से कम उम्र के बच्चों में सबसे गंभीर हैजा होता है: वे निर्जलीकरण को सहन करने में कम सक्षम होते हैं। इसके अलावा, बच्चों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक माध्यमिक घाव होता है: कोमा के विकास तक, एडिनमिया, क्लोनिक ऐंठन, बिगड़ा हुआ चेतना, मनाया जाता है। बच्चों में निर्जलीकरण की प्रारंभिक डिग्री निर्धारित करना मुश्किल है। ऐसे मामलों में, बड़ी बाह्य तरल मात्रा के कारण प्लाज्मा के सापेक्ष घनत्व पर ध्यान केंद्रित करना असंभव है। इसलिए, यह सलाह दी जाती है कि प्रवेश के समय रोगियों को तौलना चाहिए ताकि निर्जलीकरण की उनकी डिग्री को सबसे मज़बूती से निर्धारित किया जा सके। बच्चों में हैजा की नैदानिक तस्वीर में कुछ विशेषताएं हैं: शरीर का तापमान अक्सर बढ़ जाता है, उदासीनता, एडिनमिया, हाइपोकैलिमिया के तेजी से विकास के कारण मिर्गी के दौरे की प्रवृत्ति अधिक स्पष्ट होती है।
रोग की अवधि 3 से 10 दिनों तक होती है, इसके बाद की अभिव्यक्तियाँ इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ प्रतिस्थापन उपचार की पर्याप्तता पर निर्भर करती हैं।
हैजा की जटिलताएं
पुराने रोगियों में हेमोस्टेसिस और माइक्रोकिरकुलेशन के उल्लंघन के कारण आयु के अनुसार समूहमनाया रोधगलन, मेसेंटेरिक घनास्त्रता, तीव्र कमी मस्तिष्क परिसंचरण. Phlebitis संभव है (नस कैथीटेराइजेशन के साथ), निमोनिया अक्सर गंभीर रोगियों में होता है।
हैजा का निदान
नैदानिक निदान
महामारी विज्ञान के आंकड़ों और एक विशिष्ट नैदानिक तस्वीर की उपस्थिति में नैदानिक निदान (दस्त के साथ रोग की शुरुआत के बाद उल्टी के अलावा, अनुपस्थिति दर्द सिंड्रोमऔर बुखार, उल्टी की प्रकृति) जटिल नहीं है, हालांकि, रोग के हल्के, मिटाए गए रूप, विशेष रूप से पृथक मामलेअक्सर देखे जाते हैं। इन स्थितियों में, प्रयोगशाला निदान महत्वपूर्ण है।
विशिष्ट और गैर-विशिष्ट प्रयोगशाला निदान
मुख्य और निर्णायक विधिहैजा का प्रयोगशाला निदान है बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा. मल और उल्टी का उपयोग सामग्री के रूप में किया जाता है, विब्रियो-वाहक के लिए मल की जांच की जाती है; हैजा से मरने वाले व्यक्तियों में, छोटी आंत और पित्ताशय की थैली का एक जुड़ा हुआ खंड लिया जाता है।
बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन करते समय, तीन स्थितियों का पालन करना आवश्यक है: जितनी जल्दी हो सके, रोगी से सामग्री बोएं (हैजा विब्रियो थोड़े समय के लिए मल में रहता है); जिन बर्तनों में सामग्री ली जाती है उन्हें रसायनों के साथ कीटाणुरहित नहीं किया जाना चाहिए और उनमें कोई निशान नहीं होना चाहिए, क्योंकि विब्रियो हैजा उनके लिए बहुत संवेदनशील है; दूसरों के संक्रमण और संक्रमण की संभावना को खत्म करें।
सामग्री को पहले 3 घंटों के भीतर प्रयोगशाला में पहुंचाया जाना चाहिए; यदि यह संभव नहीं है, तो परिरक्षक मीडिया (क्षारीय पेप्टोन पानी, आदि) का उपयोग किया जाता है।
सामग्री को कीटाणुनाशक समाधानों से धोए गए व्यक्तिगत जहाजों में एकत्र किया जाता है, जिसके तल पर एक छोटा बर्तन, उबालने से कीटाणुरहित, या चर्मपत्र कागज की चादरें रखी जाती हैं। शिपमेंट के दौरान, सामग्री को धातु के कंटेनर में रखा जाता है और एक परिचर के साथ एक विशेष वाहन में ले जाया जाता है।
प्रत्येक नमूने को एक लेबल के साथ प्रदान किया जाता है, जो रोगी के नाम और उपनाम, नमूने का नाम, लेने का स्थान और समय, कथित निदान और सामग्री लेने वाले व्यक्ति का नाम इंगित करता है। प्रयोगशाला में, सामग्री को एक शुद्ध संस्कृति को अलग करने और पहचानने के लिए तरल और ठोस पोषक माध्यम पर टीका लगाया जाता है।
एक्सप्रेस विश्लेषण के परिणाम 2-6 घंटे (सांकेतिक प्रतिक्रिया), त्वरित विश्लेषण - 8-22 घंटे (प्रारंभिक प्रतिक्रिया) के बाद, पूर्ण विश्लेषण - 36 घंटे (अंतिम प्रतिक्रिया) के बाद प्राप्त होते हैं।
सीरोलॉजिकल तरीके माध्यमिक महत्व के हैं और मुख्य रूप से पूर्वव्यापी निदान के लिए उपयोग किए जा सकते हैं। इस प्रयोजन के लिए, चरण विपरीत में माइक्रोएग्लूटीनेशन, RNHA का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन वाइब्रोसाइडल एंटीबॉडी या एंटीटॉक्सिन के टिटर को निर्धारित करना बेहतर होता है (कोलेरोजेन के एंटीबॉडी एलिसा या इम्यूनोफ्लोरेसेंट विधि द्वारा निर्धारित किए जाते हैं)।
क्रमानुसार रोग का निदान
डायरिया का कारण बनने वाले अन्य संक्रमणों के साथ विभेदक निदान किया जाता है। विभेदक संकेततालिका में दिए गए हैं। 17-11.
तालिका 17-11। क्रमानुसार रोग का निदानहैज़ा
| महामारी विज्ञान और नैदानिक संकेत | नोसोलॉजिकल फॉर्म | ||||
| हैज़ा | पीटीआई | पेचिश | वायरल डायरिया | ट्रैवेलर्स डायरिया | |
| आकस्मिक | स्थानिक क्षेत्रों के निवासी और उनसे आने वाले आगंतुक | कोई विशेष जानकारी नहीं | कोई विशेष जानकारी नहीं | कोई विशेष जानकारी नहीं | गर्म जलवायु वाले विकासशील देशों के पर्यटक |
| महामारी विज्ञान डेटा | गैर कीटाणुरहित पानी का उपयोग, उसमें सब्जियां और फल धोना, प्रदूषित जल निकायों में स्नान करना, रोगी से संपर्क करना | स्वच्छता मानकों के उल्लंघन में तैयार और संग्रहीत खाद्य उत्पादों का उपयोग | रोगी के साथ संपर्क, मुख्य रूप से लैक्टिक एसिड उत्पादों का उपयोग, व्यक्तिगत स्वच्छता का उल्लंघन | रोगी से संपर्क करें | पीने का पानी, रेहड़ी-पटरी वालों से खरीदा खाना |
| फोकलता | अक्सर सामान्य महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार | अक्सर एक ही संदिग्ध उत्पाद के उपयोगकर्ताओं के बीच | संदिग्ध उत्पाद का उपयोग करने वाले संपर्क व्यक्तियों के बीच संभव है | अक्सर संपर्कों के बीच | सामान्य महामारी विज्ञान के संकेतों के कारण संभव |
| पहला लक्षण | पेचिश होना | एपिगैस्ट्रिक दर्द, उल्टी | पेट दर्द, ढीला मल | एपिगैस्ट्रिक दर्द, उल्टी | एपिगैस्ट्रिक दर्द, उल्टी |
| बाद के लक्षण | उल्टी करना | पेचिश होना | टेनेसमस, झूठे आग्रह | पेचिश होना | पेचिश होना |
| बुखार, नशा | गुम | अक्सर, एक साथ अपच संबंधी सिंड्रोम के साथ या इससे पहले | अक्सर, एक ही समय में या अपच संबंधी सिंड्रोम से पहले | अक्सर, मध्यम रूप से व्यक्त | विशेषता, एक साथ अपच संबंधी सिंड्रोम के साथ |
| कुर्सी चरित्र | कैल्शियम मुक्त, पानीदार, कोई विशिष्ट गंध नहीं | मल, तरल, आक्रामक | बलगम और रक्त के साथ फेकल या नॉन-फेकल ("रेक्टल थूक") | मल, तरल, झागदार, खट्टी गंध के साथ | मल तरल, अक्सर बलगम के साथ |
| पेट | सूजन, दर्द रहित | सूजन, एपि- और मेसोगैस्ट्रियम में दर्द | बाएं इलियाक क्षेत्र में पीछे हटना, दर्द होना | सूजा हुआ, थोड़ा दर्दनाक | मध्यम रूप से दर्दनाक |
| निर्जलीकरण | द्वितीय-चतुर्थ डिग्री | I-III डिग्री | संभवत: पहली या दूसरी डिग्री | I-III डिग्री | मैं-द्वितीय डिग्री |
निदान उदाहरण
ए 00.1। हैजा (विब्रियो एल्टर का सहउत्पादन), गंभीर पाठ्यक्रम, III डिग्री निर्जलीकरण।
अस्पताल में भर्ती होने के संकेत
हैजा या इसके संदेह वाले सभी रोगियों को अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने के अधीन किया जाता है।
हैजा का इलाज
तरीका। हैजा के लिए आहार
हैजा के रोगियों के लिए विशेष आहार की आवश्यकता नहीं होती है।
चिकित्सा चिकित्सा
चिकित्सा के बुनियादी सिद्धांत: द्रव हानि के लिए मुआवजा और शरीर की इलेक्ट्रोलाइट संरचना की बहाली; रोगज़नक़ पर प्रभाव।
रोग की शुरुआत से पहले घंटों में उपचार शुरू होना चाहिए।
रोगजनक एजेंट
थेरेपी में प्राथमिक पुनर्जलीकरण (उपचार से पहले पानी और नमक के नुकसान का प्रतिस्थापन) और सुधारात्मक प्रतिपूरक पुनर्जलीकरण (चल रहे पानी और इलेक्ट्रोलाइट नुकसान का सुधार) शामिल हैं। पुनर्जलीकरण के रूप में देखा जाता है पुनर्जीवन घटना. आपातकालीन कक्ष में, पहले 5 मिनट के दौरान, रोगी को नाड़ी की दर, रक्तचाप, शरीर के वजन को मापना चाहिए, रक्त प्लाज्मा के हेमटोक्रिट या सापेक्ष घनत्व, इलेक्ट्रोलाइट सामग्री, एसिड-बेस अवस्था, कोगुलोग्राम, और निर्धारित करने के लिए रक्त लेना चाहिए। फिर शुरू करें इंकजेट परिचयनमकीन समाधान।
वयस्कों के लिए प्रशासित समाधानों की मात्रा की गणना निम्न सूत्रों का उपयोग करके की जाती है।
कोहेन सूत्र:वी \u003d 4 (या 5) × पी × (एचटी 6 - एचटीएन), जहां वी निर्धारित द्रव घाटा (एमएल) है; पी - रोगी के शरीर का वजन (किलो); एचटी 6 - रोगी का हेमटोक्रिट; एचटीएन - हेमटोक्रिट सामान्य है; 4 - 15 तक के हेमटोक्रिट अंतर के लिए गुणांक, और 5 - 15 से अधिक के अंतर के लिए।
फिलिप्स सूत्र:वी = 4(8) × 1000 × पी × (एक्स - 1.024), जहां वी निर्धारित द्रव घाटा (एमएल) है; पी - रोगी के शरीर का वजन (किलो); X रोगी के प्लाज्मा का आपेक्षिक घनत्व है; 4 - 1.040 तक रोगी के प्लाज्मा घनत्व पर गुणांक, और 8 - 1.041 से ऊपर के घनत्व पर।
व्यवहार में, निर्जलीकरण की डिग्री और, तदनुसार, शरीर के वजन घटाने का प्रतिशत आमतौर पर ऊपर प्रस्तुत मानदंडों द्वारा निर्धारित किया जाता है। परिणामी आंकड़ा शरीर के वजन से गुणा किया जाता है और द्रव हानि की मात्रा प्राप्त की जाती है। उदाहरण के लिए, शरीर का वजन 70 किलो, निर्जलीकरण III डिग्री (8%)। इसलिए, हानि मात्रा 70,000 g 0.08 = 5600 g (एमएल) है।
पॉलीओनिक समाधान, 38-40 डिग्री सेल्सियस पर पहले से गरम किया जाता है, निर्जलीकरण के II-IV डिग्री पर 80-120 मिली / मिनट की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। उपचार के लिए विभिन्न पॉलीओनिक समाधानों का उपयोग किया जाता है। सबसे अधिक शारीरिक हैं Trisol® (5 ग्राम सोडियम क्लोराइड, 4 ग्राम सोडियम बाइकार्बोनेट और 1 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड); एसीसोल® (5 ग्राम सोडियम क्लोराइड, 2 ग्राम सोडियम एसीटेट, 1 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड प्रति 1 लीटर पाइरोजेन मुक्त पानी); क्लोसोल® (4.75 ग्राम सोडियम क्लोराइड, 3.6 ग्राम सोडियम एसीटेट और 1.5 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड प्रति 1 लीटर पाइरोजेन मुक्त पानी) और लैक्टासोल® घोल (6.1 ग्राम सोडियम क्लोराइड, 3.4 ग्राम सोडियम लैक्टेट, 0, 3 ग्राम सोडियम बाइकार्बोनेट, 0.3 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड, 0.16 ग्राम कैल्शियम क्लोराइड और 0.1 ग्राम मैग्नीशियम क्लोराइड प्रति 1 लीटर पाइरोजेन मुक्त पानी)।
केंद्रीय या परिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन का उपयोग करके जेट प्राथमिक पुनर्जलीकरण किया जाता है। घाटे की भरपाई के बाद, रक्तचाप में शारीरिक मानदंड में वृद्धि, डायरिया की बहाली, दौरे की समाप्ति, चल रहे नुकसान की भरपाई के लिए जलसेक दर को आवश्यक स्तर तक कम कर दिया जाता है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों के उपचार में समाधानों की शुरूआत निर्णायक है। एक नियम के रूप में, प्रशासन की शुरुआत के 15-25 मिनट बाद, नाड़ी और रक्तचाप निर्धारित होना शुरू हो जाता है, और 30-45 मिनट के बाद सांस की तकलीफ गायब हो जाती है, सायनोसिस कम हो जाता है, होंठ गर्म हो जाते हैं, और एक आवाज दिखाई देती है। 4-6 घंटे के बाद, रोगी की स्थिति में काफी सुधार होता है, वह अपने आप पीना शुरू कर देता है। हर 2 घंटे में, रोगी के हेमटोक्रिट (या रक्त प्लाज्मा के सापेक्ष घनत्व), साथ ही साथ रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री को सही जलसेक चिकित्सा के लिए निगरानी करना आवश्यक है।
त्रुटि दर्ज करें बड़ी मात्रा 5% ग्लूकोज समाधान®: यह न केवल इलेक्ट्रोलाइट की कमी को समाप्त करता है, बल्कि, इसके विपरीत, प्लाज्मा में उनकी एकाग्रता को कम करता है। इसके अलावा रक्त और रक्त के विकल्प के आधान को नहीं दिखाया गया है। पुनर्जलीकरण चिकित्सा के लिए कोलाइडल समाधानों का उपयोग करना अस्वीकार्य है, क्योंकि वे इंट्रासेल्युलर निर्जलीकरण, तीव्र गुर्दे की विफलता और सदमे फेफड़े के सिंड्रोम के विकास में योगदान करते हैं।
हैजा के रोगियों के लिए मौखिक पुनर्जलीकरण की आवश्यकता होती है जो उल्टी नहीं करते हैं।
डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ समिति निम्नलिखित संरचना की सिफारिश करती है: 3.5 ग्राम सोडियम क्लोराइड, 2.5 ग्राम सोडियम बाइकार्बोनेट, 1.5 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड, 20 ग्राम ग्लूकोज, 1 लीटर उबला हुआ पानी(समाधान चिल्लाता है)। ग्लूकोज़® मिलाना आंतों में सोडियम और पानी के अवशोषण को बढ़ावा देता है। डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों ने एक और पुनर्जलीकरण समाधान का भी प्रस्ताव दिया है, जिसमें बाइकार्बोनेट को अधिक स्थिर सोडियम साइट्रेट (रेहाइड्रॉन®) से बदल दिया जाता है।
ग्लूकोसोलन® रूस में विकसित किया गया है और यह डब्ल्यूएचओ ग्लूकोज-सलाइन समाधान के समान है।
पिछले 6-12 घंटों में उल्टी की अनुपस्थिति और मल की संख्या पर मूत्र की मात्रा की प्रबलता में मल मल की उपस्थिति के बाद जल-नमक चिकित्सा बंद कर दी जाती है।
एटियोट्रोपिक थेरेपी
एंटीबायोटिक्स - अतिरिक्त उपायचिकित्सा, वे रोगियों के अस्तित्व को प्रभावित नहीं करते हैं, लेकिन हैजा के नैदानिक अभिव्यक्तियों की अवधि को कम करते हैं और रोगज़नक़ से शरीर की सफाई में तेजी लाते हैं। उनके उपयोग के लिए अनुशंसित दवाएं और योजनाएं तालिका में प्रस्तुत की गई हैं। 17-12, 17-13। सूचीबद्ध दवाओं में से एक को लागू करें।
तालिका 17-12। गोली के रूप में हैजा (निर्जलीकरण की I-II डिग्री, कोई उल्टी नहीं) के रोगियों के उपचार के लिए जीवाणुरोधी दवाओं के पांच दिवसीय पाठ्यक्रम की योजनाएं
| एक दवा | एकल खुराक, जी | मध्यम प्रतिदिन की खुराक, जी | शीर्षक खुराक, जी | |
| डॉक्सीसाइक्लिन | 0,2 | 1 | 0,2 | 1 |
| क्लोरैम्फेनिकॉल (लेवोमाइसेटिन®) | 0,5 | 4 | 2 | 10 |
| लोमेफ्लॉक्सासिन | 0,4 | 1 | 0,4 | 2 |
| नॉरफ्लोक्सासिन | 0,4 | 2 | 0,8 | 4 |
| ओफ़्लॉक्सासिन | 0,2 | 2 | 0,4 | 2 |
| पेफ्लोक्सासिन | 0,4 | 2 | 0,8 | 4 |
| रिफैम्पिसिन + ट्राइमेथोप्रिम | 0,3 0,8 |
2 | 0,6 0,16 |
3 0,8 |
| टेट्रासाइक्लिन | 0,3 | 4 | 1,2 | |
| 0,16 0,8 |
2 | 0,32 1,6 |
1,6 8 |
|
| सिप्रोफ्लोक्सासिं | 0,25 | 2 | 0,5 | 2,5 |
तालिका 17-13। हैजा के रोगियों के उपचार के लिए जीवाणुरोधी दवाओं के 5-दिवसीय पाठ्यक्रम की योजनाएं (उल्टी की उपस्थिति, निर्जलीकरण की III-IV डिग्री), अंतःशिरा प्रशासन
| एक दवा | एकल खुराक, जी | आवेदन की आवृत्ति, प्रति दिन | औसत दैनिक खुराक, जी | शीर्षक खुराक, जी |
| एमिकासिन | 0,5 | 2 | 1,0 | 5 |
| जेंटामाइसिन | 0,08 | 2 | 0,16 | 0,8 |
| डॉक्सीसाइक्लिन | 0,2 | 1 | 0,2 | 1 |
| केनामाइसिन | 0,5 | 2 | 1 | 5 |
| क्लोरैम्फेनिकॉल (लेवोमाइसेटिन®) | 1 | 2 | 2 | 10 |
| ओफ़्लॉक्सासिन | 0,4 | 1 | 0,4 | 2 |
| सिज़ोमाइसिन | 0,1 | 2 | 0,2 | 1 |
| टोब्रामाइसिन | 0,1 | 2 | 0,2 | 1 |
| ट्राइमेथोप्रिम + सल्फामेथोक्साज़ोल | 0,16 0,8 |
2 | 0,32 1,6 |
1,6 8 |
| सिप्रोफ्लोक्सासिं | 0,2 | 2 | 0,4 | 2 |
नैदानिक परीक्षण
हैजा (कंपन वाहक) के रोगियों का निर्वहन उनके ठीक होने, पुनर्जलीकरण और एटियोट्रोपिक चिकित्सा के पूरा होने और प्राप्त करने के बाद किया जाता है तीन नकारात्मकबैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा परिणाम।
जिन लोगों को अस्पतालों से छुट्टी मिलने के बाद हैजा या विब्रियो-कैरींग हुआ है, उन्हें काम करने (अध्ययन) की अनुमति है, पेशे की परवाह किए बिना, वे निवास स्थान पर महामारी विज्ञान निगरानी के क्षेत्रीय विभागों और पॉलीक्लिनिक्स के क्यूआईजेड में पंजीकृत हैं। डिस्पेंसरी अवलोकन 3 महीने के लिए किया जाता है।
जिन लोगों को हैजा हुआ है, उन्हें हैजा के लिए एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के अधीन किया जाता है: पहले महीने में, हर 10 दिनों में एक बार, फिर महीने में एक बार मल की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है।
यदि दीक्षांत समारोह में विब्रियो वाहक पाए जाते हैं, तो उन्हें इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है संक्रामक रोग अस्पताल, जिसके बाद उनका औषधालय अवलोकन फिर से शुरू होता है।
जिन लोगों को हैजा या विब्रियो-कैरींग हुआ है, उन्हें औषधालय के रिकॉर्ड से हटा दिया जाता है यदि औषधालय के अवलोकन के दौरान हैजा विब्रियो को अलग नहीं किया जाता है।
