हाइपो और हाइपरग्लाइसेमिक कोमा के लिए प्राथमिक उपचार। आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत

मधुमेह चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य ग्लाइसेमिक इंडेक्स को स्थिर करना है। आदर्श से ग्लूकोज मूल्य का कोई भी विचलन रोगी की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है और खतरनाक जटिलताएं पैदा कर सकता है।

शरीर में लंबे समय तक इंसुलिन की कमी से हाइपरग्लाइसेमिक कोमा का खतरा बढ़ जाता है। यह स्थिति रोगी के जीवन के लिए एक गंभीर खतरा बन जाती है, क्योंकि यह अक्सर चेतना के नुकसान के साथ होती है। इसीलिए आसपास के लोगों के लिए इस जटिलता के पहले लक्षणों और रोगी की आपातकालीन देखभाल के एल्गोरिदम को जानना महत्वपूर्ण है।

कोमा क्यों विकसित होता है?

हाइपरग्लेसेमिक कोमा उच्च शर्करा के स्तर के कारण होता है जो एक विस्तारित अवधि के लिए बना रहता है।

इस स्थिति का रोगजनन इंसुलिन की कमी और बिगड़ा हुआ ग्लूकोज उपयोग के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर में निम्नलिखित प्रक्रियाएं होती हैं:

• केटोन निकायों को संश्लेषित किया जाता है;
• जिगर की फैटी घुसपैठ विकसित होती है;
• ग्लूकागन की उच्च सामग्री के कारण वृद्धि हुई लिपोलिसिस।

कोमा वर्गीकरण:

1. केटोएसिडोटिक. इसका विकास अक्सर इंसुलिन पर निर्भर रोगियों में निहित होता है और कीटोन बॉडी में वृद्धि के साथ होता है।
2. हाइपरस्मोलर- दूसरे प्रकार के रोग के रोगियों में होता है। इस अवस्था में, शरीर निर्जलीकरण और गंभीर रूप से उच्च ग्लूकोज स्तर से पीड़ित होता है।
3. लैक्टिक एसिडोसिस- इस प्रकार के कोमा को ग्लाइसेमिया में मध्यम वृद्धि के साथ रक्त में लैक्टिक एसिड के संचय की विशेषता है।

पैथोलॉजिकल स्थिति का एटियलजि मधुमेह के अपघटन, गलत तरीके से चयनित उपचार रणनीति या बीमारी का असामयिक पता लगाने में निहित है।

कोमा की उपस्थिति निम्नलिखित कारकों से शुरू हो सकती है:

• इंजेक्शन अनुसूची का अनुपालन न करना;
• प्रशासित दवा की मात्रा और खपत कार्बोहाइड्रेट के बीच विसंगति;
• आहार का उल्लंघन;
• इंसुलिन बदलना;
• जमे हुए या समाप्त हो चुके हार्मोन का उपयोग;
• कुछ दवाएं लेना (मूत्रवर्धक दवाएं, प्रेडनिसोलोन);
• गर्भावस्था
• संक्रमण;
• अग्न्याशय के रोग;
• सर्जिकल हस्तक्षेप;
• तनाव;
• मानसिक आघात।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि शरीर में होने वाली कोई भी सूजन प्रक्रिया इंसुलिन खपत में वृद्धि में योगदान देती है। खुराक की गणना करते समय रोगी हमेशा इस तथ्य को ध्यान में नहीं रखते हैं, जिसके परिणामस्वरूप शरीर में हार्मोन की कमी होती है।

आपको किन मामलों में अलार्म बजाना चाहिए?

यह समझना महत्वपूर्ण है कि किन स्थितियों में रोगी को तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है। ऐसा करने के लिए, हाइपरग्लेसेमिया के कारण कोमा के संकेतों को जानना पर्याप्त है। ऐसी जटिलता की स्थिति में क्लिनिक इसके विकास के चरण के आधार पर भिन्न होता है।

2 काल हैं:

• प्रीकोमा;
• चेतना के नुकसान के साथ कोमा।

पहली अभिव्यक्तियाँ:

• अस्वस्थता;
• कमज़ोरी;
• तेज शुरुआत थकान;
• तीव्र प्यास;
• शुष्क त्वचा और खुजली;
• भूख में कमी।

सूचीबद्ध लक्षणों को रोकने के उपायों की अनुपस्थिति में, नैदानिक ​​​​तस्वीर तेज हो जाती है, निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• धुंधली चेतना;
• दुर्लभ श्वास;
• आसपास होने वाली घटनाओं पर प्रतिक्रिया की कमी;
• नेत्रगोलक नरम हो सकते हैं;
• रक्तचाप में गिरावट, साथ ही हृदय गति;
• त्वचा का पीलापन;
• मुंह की श्लेष्म सतह पर काले धब्बे का बनना।

कोमा के विकास का संकेत देने वाला मुख्य लक्षण ग्लाइसेमिया का स्तर है। माप के समय इस सूचक का मान 20 mmol / l से अधिक हो सकता है, कुछ मामलों में 40 mmol / l के निशान तक पहुँच सकता है।

प्राथमिक चिकित्सा

प्राथमिक चिकित्सा में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. आपातकालीन चिकित्सा सहायता के लिए कॉल करें।
2. व्यक्ति को उनकी तरफ लेटाओ। शरीर की इस स्थिति में, उल्टी को श्वसन पथ में ले जाने का जोखिम कम से कम हो जाता है, साथ ही जीभ का पीछे हटना भी कम हो जाता है।
3. ताजी हवा प्रदान करें, रोगी को तंग कपड़ों से मुक्त करें, कॉलर को खोलें या स्कार्फ को हटा दें।
4. टोनोमीटर से दबाव स्तर को मापें।
5. डॉक्टरों के आने से पहले सभी संकेतकों को ठीक करते हुए पल्स की निगरानी करें।
6. यदि रोगी कांप रहा हो तो उसे गर्म कंबल से ढक दें।
7. निगलने वाले पलटा को बनाए रखते हुए, एक व्यक्ति को पीने के लिए पानी देना चाहिए।
8. इंसुलिन पर निर्भर रोगी को अनुशंसित खुराक के अनुसार इंसुलिन इंजेक्शन दिया जाना चाहिए। यदि कोई व्यक्ति स्वयं सहायता प्रदान करने में सक्षम है, तो आपको दवा देने की प्रक्रिया को नियंत्रित करने की आवश्यकता है। अन्यथा, यह उसके बगल में एक रिश्तेदार द्वारा किया जाना चाहिए।
9. यदि आवश्यक हो तो कृत्रिम श्वसन, साथ ही बाहरी हृदय की मालिश करें।

जो नहीं करना है:

• कोमा की स्थिति में रोगी को अकेला छोड़ दें;
• इन क्रियाओं को अपर्याप्त मानते हुए, इंसुलिन इंजेक्शन करते समय रोगी को रोकने के लिए;
• किसी व्यक्ति की भलाई में सुधार के साथ भी, चिकित्सा सहायता से इंकार करना।

रोगी के रिश्तेदारों की मदद करने के लिए, हाइपो- को हाइपरग्लाइसेमिक कोमा से अलग करना महत्वपूर्ण है। अन्यथा, गलत कार्य न केवल रोगी की स्थिति को कम करेंगे, बल्कि अपरिवर्तनीय परिणाम भी दे सकते हैं, मृत्यु की शुरुआत तक।

यदि यह सुनिश्चित नहीं है कि कोमा उच्च शर्करा स्तर के कारण होता है, तो व्यक्ति को पीने के लिए मीठा पानी दिया जाना चाहिए, और यदि बेहोश हो, तो एक अंतःशिरा ग्लूकोज समाधान इंजेक्ट किया जाना चाहिए। इस तथ्य के बावजूद कि उसके पास पहले से ही एक अतिरंजित ग्लाइसेमिया हो सकता है, ऐसी स्थिति में, एम्बुलेंस आने से पहले, यह एकमात्र सही निर्णय होगा।

क्रमानुसार रोग का निदान

हाइपरग्लाइसेमिक कोमा का प्रकार जैव रासायनिक और सामान्य रक्त परीक्षणों के साथ-साथ मूत्रालय के आधार पर निर्धारित किया जा सकता है।

कोमा के प्रयोगशाला संकेत:

• ग्लूकोज और लैक्टिक एसिड के स्तर में अत्यधिक वृद्धि;
• कीटोन निकायों की उपस्थिति (मूत्र में);
• ऊंचा हेमेटोक्रिट और हीमोग्लोबिन, निर्जलीकरण का संकेत;
• रक्त में पोटेशियम के स्तर में कमी और सोडियम में वृद्धि।

अस्पताल से बाहर की स्थितियों में, ग्लूकोमीटर का उपयोग करके चीनी के लिए रक्त परीक्षण का उपयोग किया जाता है। परिणाम के आधार पर, डॉक्टर सहायता प्रदान करने की रणनीति चुनता है।

मधुमेह में कोमा के बारे में वीडियो सामग्री:

पुनर्जीवन

पुनर्जीवन के लिए संकेत हैं:

• कोई श्वास या नाड़ी नहीं;
• दिल की धड़कन रुकना;
• त्वचा की सतह का धुंधला होना;
• जब प्रकाश उन पर पड़ता है तो पुतलियों की किसी भी प्रतिक्रिया का अभाव।

इन लक्षणों के साथ, आपको एम्बुलेंस आने तक प्रतीक्षा नहीं करनी चाहिए।

निम्नलिखित सिफारिशों के अनुसार रोगी के रिश्तेदारों को स्वतंत्र रूप से कार्य करना शुरू करना चाहिए:

1. रोगी को सख्त सतह पर लिटा दें।
2. छाती तक पहुंच खोलें, इसे कपड़ों से मुक्त करें।
3. रोगी के सिर को पीछे की ओर झुकाएं और एक हाथ उसके माथे पर रखें, और निचले जबड़े को दूसरे के साथ आगे की ओर धकेलें ताकि वायुमार्ग की निरंतरता सुनिश्चित हो सके।
4. मुंह से भोजन का मलबा हटाएं (यदि आवश्यक हो)।

कृत्रिम श्वसन करते समय, रोगी के होठों को रोगी के मुंह से कसकर स्पर्श करना आवश्यक होता है, पहले उस पर एक रुमाल या साफ कपड़े का टुकड़ा रखा जाता है। फिर आपको रोगी की नाक को पहले से बंद करके, गहरी साँस छोड़ने की ज़रूरत है। की गई कार्रवाइयों की प्रभावशीलता इस समय छाती को ऊपर उठाने से निर्धारित होती है। प्रति मिनट सांसों की संख्या 18 गुना तक हो सकती है।

अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश करने के लिए, हाथों को रोगी के उरोस्थि के निचले तीसरे भाग पर रखा जाना चाहिए, जो उसके बाईं ओर स्थित है। प्रक्रिया का आधार रीढ़ की ओर किए गए ऊर्जावान धक्का हैं। इस बिंदु पर, वयस्कों में उरोस्थि की सतह का विस्थापन 5 सेमी और बच्चों में 2 सेमी होना चाहिए। प्रति मिनट लगभग 60 क्लिक किए जाने चाहिए। कृत्रिम श्वसन के साथ ऐसी क्रियाओं को जोड़ते समय, प्रत्येक सांस को वैकल्पिक रूप से छाती क्षेत्र पर 5 दबावों के साथ होना चाहिए।

डॉक्टरों के आने तक वर्णित क्रियाओं को दोहराया जाना चाहिए।

पुनर्जीवन पर वीडियो सबक:

चिकित्सा गतिविधियाँ:

1. कीटोएसिडोसिस कोमा के साथ, इंसुलिन का प्रशासन अनिवार्य है (पहले जेट तरीके से, और फिर ड्रिप विधि में हाइपोग्लाइसीमिया को रोकने के लिए ग्लूकोज समाधान में कमजोर पड़ने के साथ)। इसके अतिरिक्त, दिल के काम को बनाए रखने के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट, ग्लाइकोसाइड्स और अन्य एजेंटों का उपयोग किया जाता है।
2. हाइपरस्मोलर कोमा में, शरीर में तरल पदार्थ को फिर से भरने के लिए जलसेक की तैयारी निर्धारित की जाती है, ड्रिप द्वारा इंसुलिन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
3. एंटीसेप्टिक "मिथाइलीन ब्लू", "ट्रिसामाइन", सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान, इंसुलिन के उपयोग से लैक्टिक एसिडोसिस समाप्त हो जाता है।

विशेषज्ञों की कार्रवाई कोमा के प्रकार पर निर्भर करती है और अस्पताल की सेटिंग में की जाती है।

जीवन को खतरे में डालने से कैसे रोकें?

मधुमेह के उपचार के लिए चिकित्सा सिफारिशों के अनिवार्य अनुपालन की आवश्यकता होती है। अन्यथा, विभिन्न जटिलताओं के विकास और कोमा की शुरुआत का खतरा बढ़ जाता है।

सरल नियमों की सहायता से ऐसे परिणामों को रोका जा सकता है:

1. आहार का पालन करें और कार्बोहाइड्रेट का दुरुपयोग न करें।
2. ग्लाइसेमिक स्तर की निगरानी करें।
3. डॉक्टर द्वारा निर्धारित खुराक के अनुसार दवा के सभी इंजेक्शन समय पर ढंग से करें।
4. जितना संभव हो सके उत्तेजक कारकों को खत्म करने के लिए मधुमेह संबंधी जटिलताओं के कारणों का सावधानीपूर्वक अध्ययन करें।
5. रोग के अव्यक्त रूप (विशेष रूप से गर्भावस्था के दौरान) को प्रकट करने के लिए समय-समय पर चिकित्सा परीक्षा से गुजरना।
6. दूसरे प्रकार के इंसुलिन पर स्विच केवल अस्पताल की सेटिंग में और चिकित्सकीय देखरेख में करें।
7. किसी भी संक्रामक बीमारी का इलाज करें।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि कोमा की शुरुआत के समय रोगियों की मदद करने के नियमों के बारे में ज्ञान की आवश्यकता न केवल रोगी को, बल्कि उसके रिश्तेदारों को भी होती है। यह जीवन-धमकी की स्थिति से बच जाएगा।

मधुमेह रोगियों के लिए प्राथमिक उपचार के नियम सभी को पता होने चाहिए। ऐसा होता है कि मरीज होश खो देते हैं या उनके साथ संपर्क सीमित हो जाता है, इसलिए वे निर्देश नहीं दे पाएंगे कि क्या करना है। इस बीच, आपको जल्दी से कार्य करने की आवश्यकता है, क्योंकि जीवन को खतरा है।

हाइपरग्लेसेमिया (उच्च रक्त शर्करा) के मामले में, आपको हमेशा एक एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए, क्योंकि रोगी दृष्टि खो सकता है, गुर्दा या संचलन की समस्याएं और केटोएसिडासिस प्राप्त कर सकता है, जिससे कोमा और मौत हो सकती है।

रक्त शर्करा के स्तर में तेज वृद्धि के लक्षण इस प्रकार हैं:

• बढ़ी हुई प्यास,
• सरदर्द,
• जल्दी पेशाब आना।

सबसे विशिष्ट विशेषताएं बिगड़ा हुआ ध्यान, अस्पष्ट भाषण, चेतना की हानि, साथ ही मुंह से एसीटोन की गंध, शुष्क त्वचा और एक तेज नाड़ी हैं।

कई मधुमेह रोगी सही मदद पर भरोसा नहीं कर सकते, क्योंकि। कोई बाहरी व्यक्ति इन लक्षणों को शराब का नशा समझेगा। इससे पहले कि आप किसी की मदद करने से इनकार करें क्योंकि वह नशे में है, आपको पता होना चाहिए कि वह बीमार हो सकता है। इसके अलावा, नशा भी मारता है और रोगी को मदद के बिना छोड़ने का पर्याप्त कारण नहीं है।

एक नियम के रूप में, एम्बुलेंस बुलाने के बाद, हाइपरग्लेसेमिया वाले रोगी, जो होश में हैं, को नमक का पानी दिया जाना चाहिए। बेहोशी की हालत में लेटरल सेफ पोजिशन में लेट जाएं और डॉक्टर्स का इंतजार करें।
समस्या यह है कि कभी-कभी मधुमेह रोगी निश्चित नहीं होता है कि हाइपरग्लेसेमिया या हाइपोग्लाइसीमिया हुआ है, अर्थात। रक्त शर्करा में तेज गिरावट। फिर आपको कुछ मीठा देने की जरूरत है ...

हाइपरग्लेसेमिया, अन्यथा उच्च रक्त शर्करा, एक ऐसी स्थिति है जो टाइप 1 या टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों में होती है। इंसुलिन की अपर्याप्त मात्रा के कारण, जो आमतौर पर अग्न्याशय की कुछ कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है, शरीर की कोशिकाओं की भुखमरी हो सकती है। यह ग्लूकोज के खराब अवशोषण के कारण है। इसके परिणामस्वरूप, फैटी एसिड का अधूरा ऑक्सीकरण होता है, और कीटोन बॉडी (एसीटोन) का उत्पादन और संचय होता है।

इसलिए, शरीर में प्राकृतिक चयापचय गड़बड़ा जाता है, जिसका हृदय और तंत्रिका तंत्र पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। परंपरागत रूप से, हाइपरग्लेसेमिया को गंभीरता के 3 डिग्री में बांटा गया है: हल्का, मध्यम और गंभीर। हल्की डिग्री के साथ, रक्त शर्करा का स्तर 10 mmol / l से अधिक नहीं होता है, औसत डिग्री के साथ - 10 से 16 mmol / l तक, गंभीर डिग्री के साथ - 16 mmol / l से अधिक।

हाइपरग्लेसेमिया से डायबिटिक एसिडोसिस हो सकता है, जो समय पर प्राथमिक उपचार न मिलने पर व्यक्ति के लिए बहुत खतरनाक है। इसलिए, समय पर सहायता प्रदान करने के लिए रोगी और उसके रिश्तेदारों दोनों के लिए हाइपरग्लेसेमिया के संकेतों को जानना आवश्यक है।

कारण

• हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट या इंसुलिन इंजेक्शन की एक और खुराक छोड़ना,
• निर्धारित आहार का उल्लंघन (मिठाई, अधिक खाना),
• शारीरिक गतिविधि के आवश्यक स्तर में कमी,
• कुछ संक्रामक रोग
• तनाव,
• कुछ दवाएं लेना
• विपुल रक्तस्राव।

लक्षण

• कमज़ोरी;
• शुष्क मुँह;
• भूख;
• धुंधली दृष्टि;
• जल्दी पेशाब आना;
• चिड़चिड़ापन,
• मतली, कभी-कभी उल्टी;
• मुंह से एसीटोन की गंध;
• पेट में दर्द;
• सरदर्द;
• वजन घटना;
• ऊंचा रक्त शर्करा।

प्री-कॉमाटोज़ स्थिति को लगातार मतली, उल्टी की उपस्थिति, सामान्य कमजोरी, दृष्टि और चेतना बिगड़ने की विशेषता है। श्वास अधिक बार हो जाती है, और मुंह से - एसीटोन की तेज तीखी गंध, हाथ और पैर ठंडे हो जाते हैं।

प्राथमिक चिकित्सा कैसे प्रदान करें?

सबसे पहले, आपको अपनी रक्त शर्करा को मापने की आवश्यकता है। 14 mmol / l से अधिक के संकेतक के साथ, टाइप 1 या टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस वाले मरीज़, लेकिन इंसुलिन ले रहे हैं, शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन को 2 यूनिट से अधिक नहीं इंजेक्ट करने और बहुत सारे तरल पदार्थ सुनिश्चित करने की आवश्यकता है। आपको हर 2-3 घंटे में चीनी के स्तर को मापने और संकेतक पूरी तरह से बहाल होने तक 2 यूनिट इंसुलिन इंजेक्ट करने की आवश्यकता है। यदि रक्त शर्करा नहीं गिरती है, तो रोगी को एम्बुलेंस बुलानी चाहिए।

स्रोत: http://www.med39.ru

हाइपरग्लेसेमिया और हाइपोग्लाइसीमिया के लिए प्राथमिक चिकित्सा

जब एसिडोसिस के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी को थकान, कमजोरी, भूख बिगड़ जाती है, कानों में बजना या शोर दिखाई देता है। इसके अलावा, पेट में बेचैनी या दर्द महसूस हो सकता है, तेज प्यास लगना, बार-बार पेशाब आना और मुंह से एसीटोन की गंध आना। रक्त में ग्लूकोज को मापने पर इसका स्तर 19 mmol / l के करीब होता है।

प्री-कॉमाटोज़ स्थिति को लगातार मतली, उल्टी की उपस्थिति, सामान्य कमजोरी, दृष्टि और चेतना बिगड़ने की विशेषता है। श्वास अधिक बार हो जाती है, और मुंह से - एसीटोन की तेज तीखी गंध, हाथ और पैर ठंडे हो जाते हैं। एक मरीज में यह स्थिति एक दिन या उससे अधिक समय तक रह सकती है। यदि प्राथमिक चिकित्सा प्रदान नहीं की जाती है, तो रोगी मधुमेह कोमा विकसित कर सकता है।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, सबसे पहले, आपको रक्त शर्करा को मापने की आवश्यकता होती है। 14 mmol / l से अधिक के संकेतक के साथ, इंसुलिन पर निर्भर रहने वाले रोगियों को इंसुलिन इंजेक्ट करने और बहुत सारे तरल पदार्थ प्रदान करने की आवश्यकता होती है। आपको हर 2 घंटे में चीनी के स्तर को मापने और ग्लूकोज की मात्रा पूरी तरह से बहाल होने तक इंसुलिन इंजेक्ट करने की आवश्यकता होती है।

यदि ब्लड शुगर नहीं गिरता है, तो रोगी को अस्पताल ले जाना चाहिए ताकि सांस लेने में कोई समस्या न हो और इसके लिए ऑक्सीजन मास्क का उपयोग किया जाता है।

हाइपोग्लाइसीमिया रक्त शर्करा के स्तर में तेज गिरावट की विशेषता है। यह स्थिति बहुत ही जानलेवा है। एक नियम के रूप में, हाइपोग्लाइसीमिया का विकास तब होता है जब ग्लूकोज का स्तर 2.8-3.3 mmol / l से कम होता है। ग्लूकोज में धीरे-धीरे कमी आने से रोगी लंबे समय तक काफी सामान्य महसूस करता है। ग्लूकोज के स्तर में तेज गिरावट के साथ, हाइपोग्लाइसीमिया का हमला हो सकता है। यह शरीर के अंदर कांपना, ठंडा पसीना निकलना, होठों और जीभ का सुन्न होना इसकी विशेषता है। साथ ही, नाड़ी तेज हो जाती है, गंभीर भूख, थकान और कमजोरी महसूस होती है।

ध्यान!

हाइपोग्लाइसीमिया के साथ, रोगी "गोधूलि अवस्था" या चेतना के नुकसान का अनुभव कर सकता है, इसलिए प्राथमिक उपचार प्रदान करने वाले व्यक्ति के कार्य बहुत तेज होने चाहिए। यदि रोगी को हल्की भूख लगती है, तो उसे तत्काल दो टुकड़े चीनी या कुछ मीठा देने की आवश्यकता होती है। उसके बाद उसे दलिया, काली रोटी खाने की जरूरत है। इससे शुगर लेवल का गिरना बंद हो जाएगा।

भूख की एक अलग भावना के साथ, रोगी को चीनी, रोटी, दूध, फल खाने की जरूरत होती है। ये उत्पाद सिरदर्द से राहत देने, पसीना कम करने, उनींदापन और कंपकंपी को कम करने में मदद करेंगे। रक्त में एड्रेनालाईन और कोर्टिसोल छोड़ा जाएगा, जो त्वचा के पीलेपन को खत्म करेगा। यदि रोगी की जीभ और होंठ सुन्न हो जाते हैं, दोहरी दृष्टि हो जाती है, तो उसे तत्काल कोका-कोला या पेप्सी-कोला जैसे मीठे पेय पीने की आवश्यकता होती है।

यदि रोगी होश खो देता है, तो मुंह से भोजन निकालना और जीभ के नीचे चीनी का एक टुकड़ा रखना अत्यावश्यक है। आपको निश्चित रूप से एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है। जबकि एम्बुलेंस रास्ते में है, रोगी को ग्लूकागन का इंजेक्शन देने की आवश्यकता होती है। एक नियम के रूप में, कुछ मिनटों के बाद रोगी की स्थिति काफी बेहतर हो जाएगी।

स्रोत: http://www.goagetaway.com

हाइपरग्लेसेमिया और हाइपोग्लाइसीमिया क्या है?

मधुमेह मेलेटस एक वंशानुगत या अधिग्रहित चयापचय रोग है जो शरीर में इंसुलिन की कमी के कारण होता है, जो रक्त में शर्करा की एकाग्रता में वृद्धि से प्रकट होता है। अग्न्याशय बहुत कम या कोई इंसुलिन पैदा नहीं करता है। इंसुलिन का मुख्य कार्य शर्करा का स्थानांतरण है, जो शरीर में कार्बोहाइड्रेट के टूटने के दौरान रक्त से मांसपेशियों की कोशिकाओं में बनता है। यदि अग्न्याशय पर्याप्त इंसुलिन का उत्पादन नहीं करता है, तो इसकी भरपाई गोलियों और इंजेक्शन की मदद से की जाती है।

रक्त प्लाज्मा में शर्करा की सांद्रता लगातार बदल रही है, इसलिए इसका नियमन आवश्यक है। रक्त प्लाज्मा में शर्करा की मात्रा निर्धारित करने में अधिक समय लगता है। प्राप्त आंकड़ों के अनुसार, इंसुलिन की दैनिक खुराक और कार्बोहाइड्रेट सामग्री स्थापित की जाती है। चीनी सामग्री के सही नियमन के बावजूद, विभिन्न विकार संभव हैं, उदाहरण के लिए, तनाव, इंसुलिन की गलत खुराक या कुपोषण के कारण।

इंसुलिन की बहुत कम खुराक हाइपरग्लेसेमिया का कारण बनती है। जब बहुत अधिक इंसुलिन दिया जाता है, तो हाइपोग्लाइसीमिया होता है (रक्त शर्करा का स्तर कम होना)।

हाइपरग्लेसेमिया, हाइपोग्लाइसीमिया के लिए प्राथमिक चिकित्सा

इंसुलिन के उपयोग से मधुमेह की जटिलताओं का खतरा कम हो जाता है, लेकिन आज मधुमेह मृत्यु का एक बहुत ही सामान्य कारण है। मधुमेह वाले वृद्ध लोग अक्सर समझ नहीं पाते हैं और यह नहीं समझना चाहते हैं कि उनका चयापचय बिगड़ा हुआ है, इसलिए उन्हें अक्सर सहायता की आवश्यकता होती है। प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने वाला व्यक्ति निम्नलिखित लक्षणों से मधुमेह की पहचान कर सकता है:

• तेज थकान, थकावट।
• बढ़ी हुई प्यास।
• अधिक पेशाब आना।
• कभी-कभी गंभीर भूख या भूख की पूरी कमी।
• इसके पूर्ण नुकसान तक चेतना की धीरे-धीरे अशांति।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदाता को डॉक्टर को बुलाना चाहिए। यदि कोई व्यक्ति होश खो बैठा है, तो उसे करवट लेकर लिटा देना चाहिए।

मधुमेह मेलेटस के समय पर उपचार के अभाव में, तीव्र और पुरानी जटिलताएँ हो सकती हैं। रोगी को तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है। मधुमेह मेलेटस की सबसे गंभीर तीव्र जटिलताओं में से एक मधुमेह कोमा के साथ हाइपरग्लाइसेमिया और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के साथ हाइपोग्लाइसीमिया है।

हाइपरग्लेसेमिया के साथ मधुमेह कोमा

मधुमेह कोमा कुपोषण, गंभीर तनाव, संक्रमण, हृदय रोग, शराब पीने के बाद, दुर्घटना के कारण, बहुत कम इंसुलिन या अन्य कारणों से हो सकता है। डायबिटिक कोमा धीरे-धीरे विकसित हो सकता है: कुछ दिनों के भीतर, रोगी को प्यास बढ़ जाती है, वह बहुत सारे तरल पदार्थ पीता है, और साथ ही पेशाब भी बढ़ जाता है।

हालांकि, डायबिटिक कोमा अचानक भी हो सकता है। यह चयापचय संबंधी विकार आमतौर पर रक्त के ऑक्सीकरण की विशेषता है। कई दिनों या कई घंटों में धीरे-धीरे रक्त में शर्करा की मात्रा में वृद्धि के साथ, निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं:

• शुष्क त्वचा।
• बार-बार, कमजोर नाड़ी।
• अधिक पेशाब आना।
• मुंह से एसीटोन की गंध आना।
• चेतना की गड़बड़ी, कोमा।
• बहुत गहरी साँस लेना।
• पेटदर्द।

प्राथमिक चिकित्सा के उपाय महत्वपूर्ण कार्य प्रदान कर रहे हैं और डॉक्टर को बुला रहे हैं। यदि हाइपरग्लेसेमिया का इलाज नहीं किया जाता है, तो रोगी कोमा में पड़ जाएगा और मर जाएगा।

स्रोत: http://doktorland.ru

मधुमेह के लिए प्राथमिक उपचार

अधिकांश मामलों में टाइप I मधुमेह मेलिटस बचपन या युवावस्था में होता है। रोग अग्न्याशय के हार्मोन - इंसुलिन की कमी से जुड़ा हुआ है, जो अग्न्याशय की कोशिकाओं को किसी भी क्षति के कारण उत्पन्न होना बंद हो जाता है या अपर्याप्त मात्रा में उत्पन्न होता है। इस मामले में, ग्लूकोज ऊतकों द्वारा अवशोषित होना बंद हो जाता है और रक्त में जमा हो जाता है। इस मामले में अतिरिक्त ग्लूकोज गुर्दे के माध्यम से मूत्र के साथ बाहर निकलने लगता है।

इसलिए, रोग के प्रारंभिक चरणों में, बार-बार पेशाब आना नोट किया जाता है, यह ग्लूकोज के उत्सर्जन से जुड़ा होता है। मरीजों को लगातार प्यास लगने और बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ पीने की भी शिकायत होती है। गुर्दे बढ़े हुए तनाव के संपर्क में हैं और धीरे-धीरे इसका सामना करना बंद कर देते हैं। ऐसे में पेट में दर्द, जी मिचलाना और उल्टी और डिहाइड्रेशन जैसे लक्षण हो सकते हैं।

चूंकि ग्लूकोज का उपयोग बिगड़ा हुआ है, शरीर ऊर्जा के लिए भारी मात्रा में वसा का उपयोग करना शुरू कर देता है। ये अधिक ऊर्जा-गहन और जटिल प्रक्रियाएं हैं। इसलिए, प्रोसेस्ड फैट पूरी तरह से बर्न नहीं होता है और शरीर में कीटोन बॉडी बन जाती है, जो विभिन्न जटिलताओं का कारण बन सकती है। रक्त में कीटोन निकायों के संचय से हाइपरग्लाइसेमिक अवस्था और कीटोएसिडोसिस का विकास होता है। केटोएसिडोसिस एक बहुत ही गंभीर स्थिति है जो हाइपरग्लाइसेमिक, या केटोएसिडोटिक, कोमा का कारण बन सकती है।

टाइप 1 मधुमेह के विकास का मुख्य कारण प्रतिरक्षा प्रणाली में खराबी है, जिसमें अग्न्याशय की कोशिकाओं के खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू हो जाता है और उन्हें नुकसान पहुंचाता है। प्रतिरक्षा विफलता के लिए एक उत्तेजक कारक वायरल रोग हैं (उदाहरण के लिए, रूबेला, हेपेटाइटिस, कण्ठमाला, आदि) और वंशानुगत प्रवृत्ति।

टाइप II मधुमेह अब अधिक आम है। ज्यादातर मामलों में, यह वृद्ध लोगों (40 वर्ष के बाद) और मोटे लोगों में विकसित होता है। रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि इंसुलिन की कमी से जुड़ी नहीं है, लेकिन इस तथ्य के साथ कि विभिन्न ऊतकों की कोशिकाएं इंसुलिन के प्रति अपनी संवेदनशीलता खो देती हैं, जो सामान्य या बढ़ी हुई मात्रा में भी उत्पन्न हो सकती हैं। यह अधिक वजन के कारण खराब चयापचय प्रक्रियाओं के कारण होता है।

मुख्य कारण कोशिकाओं में रिसेप्टर्स की कमी है जो इंसुलिन के साथ बातचीत करनी चाहिए। इस मामले में, ग्लूकोज कोशिकाओं में प्रवेश करने की क्षमता खो देता है और रक्त में जमा हो जाता है।

अलग-अलग, गर्भवती महिलाओं में मधुमेह और कुपोषण से जुड़े लोगों को प्रतिष्ठित किया जाता है। (नवजात मधुमेह देखें)

किसी भी मामले में, मधुमेह के लक्षण समान होंगे:

टाइप I डायबिटीज मेलिटस रोग की तीव्र, यहां तक ​​कि अचानक शुरुआत की विशेषता है; टाइप II मधुमेह धीरे-धीरे विकसित होता है, लक्षण कम स्पष्ट होते हैं।

यदि मधुमेह का इलाज नहीं किया जाता है, तो रक्त में ग्लूकोज का स्तर लगातार बढ़ता रहता है, जिससे संवहनी क्षति और कई अंगों और ऊतकों की शिथिलता होती है। मधुमेह की जटिलताओं के गंभीर स्वास्थ्य परिणाम होते हैं।

अंगों और ऊतकों के निम्नलिखित घावों का उल्लेख किया गया है: हृदय रोग (मायोकार्डियल रोधगलन, संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस), निचले छोरों की धमनियों को नुकसान, आंखों की रेटिना (दृष्टि में कमी), तंत्रिका तंत्र (संवेदनशीलता में गड़बड़ी, शुष्क त्वचा और इसके छीलने, चरम की ऐंठन), (मूत्र और शिथिलता में अलगाव प्रोटीन), त्वचा पर विभिन्न अल्सरेटिव प्रक्रियाएं, संक्रामक जटिलताएं, कोमा।

आहार के उल्लंघन या इंसुलिन प्रशासन के नियमों से जुड़ी सबसे आम जटिलताओं पर विचार करें।

हाइपरग्लेसेमिक राज्य

यह रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि की विशेषता है। यह मधुमेह मेलेटस की जटिलता है और अग्न्याशय को नुकसान के मामले में इंसुलिन के गठन में अपर्याप्तता से जुड़ा हुआ है। साथ ही, गर्भावस्था, चोटों, सर्जरी और विभिन्न संक्रामक प्रक्रियाओं के दौरान इंसुलिन की बढ़ती आवश्यकता के मामले में यह स्थिति हो सकती है। अधिकतर, हाइपरग्लेसेमिया अनियंत्रित मधुमेह मेलिटस वाले मरीजों में होता है।

ध्यान!

इसके अलावा, इंसुलिन इंजेक्शन के बिना खाने या कैथेटर को रुकावट या क्षति के कारण पंप द्वारा इंसुलिन वितरण के उल्लंघन के मामले में मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में एक हाइपरग्लाइसेमिक स्थिति हो सकती है। इंसुलिन की कमी से कोशिकाओं द्वारा ग्लूकोज के अवशोषण में कमी आती है, और शरीर के ऊतकों और कोशिकाओं की ऊर्जा भुखमरी होती है।

इंसुलिन की कमी में, फैटी एसिड अधूरे ऑक्सीकरण से गुजरते हैं; इससे शरीर में कीटोन बॉडी और एसीटोन का संचय होता है। शरीर में बड़ी मात्रा में अम्लीय उत्पादों के संचय से जुड़ी इस स्थिति को एसिडोसिस कहा जाता है। इसका तंत्रिका तंत्र पर निराशाजनक प्रभाव पड़ता है, हृदय प्रणाली पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

डायबिटिक एसिडोसिस के विकास में 3 चरण होते हैं:

1. मध्यम अम्लरक्तता;
2. प्रीकोमा चरण;
3. प्रगाढ़ बेहोशी।

हाइपरग्लाइसेमिक अवस्था के लक्षण

मध्यम एसिडोसिस के गठन के प्रारंभिक चरण में, रोगी को सामान्य कमजोरी होती है, थकान बढ़ जाती है, उनींदापन और टिनिटस का उल्लेख किया जाता है, और भूख कम हो जाती है। इस स्थिति में पेट में दर्द, प्यास और बार-बार पेशाब आने की समस्या हो सकती है। रोगी के निकट संपर्क में होने पर, आप मुंह से एसीटोन की गंध महसूस कर सकते हैं। यदि इस स्तर पर शर्करा के लिए रक्त परीक्षण किया जाता है, तो इसकी सांद्रता 19.4 mmol / l तक बढ़ जाएगी। रक्त की प्रतिक्रिया अम्लीय होगी - पीएच = 7.3 तक।

डायबिटिक प्रीकोमा के चरण में, रोगियों को लगातार मतली महसूस होती है, बार-बार उल्टी होती है, सामान्य कमजोरी बढ़ जाती है; रोगी पर्यावरण के प्रति उदासीनता विकसित करता है, दृश्य तीक्ष्णता कम हो जाती है, सांस की तकलीफ जुड़ जाती है, दिल और पेट में दर्द दिखाई दे सकता है और बार-बार पेशाब आता है। यह अवस्था कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रहती है।

आमतौर पर, प्रीकोमा के चरण में, रोगी सचेत होता है, वह समय और स्थान में अभिविन्यास बनाए रखता है, लेकिन अवरोध देखा जाता है, वह प्रश्नों के मोनोसैलिक उत्तर देता है। यह भी ध्यान दिया जा सकता है कि त्वचा शुष्क और खुरदरी हो जाती है; अंग ठंडे होते हैं, होंठ सूखे, फटे, पपड़ी से ढके होते हैं, उनमें नीले रंग का टिंट हो सकता है, जबकि जीभ भूरे रंग के लेप से ढकी होती है।

जैसे-जैसे स्थिति की गंभीरता बिगड़ती जाती है और लक्षण बढ़ते हैं, कोमा विकसित होती है।

ऐसे में मरीज की सांस गहरी, शोरगुल वाली और तेज हो जाती है। इस तरह की साँस लेने में एक लम्बी साँस लेना और एक छोटा शोर साँस छोड़ना होता है; प्रत्येक साँस लेने से पहले एक विराम का पता लगाया जा सकता है। रोगी एसीटोन की तेज गंध का उत्सर्जन करता है। हाइपरग्लाइसेमिक कोमा के लिए, रक्तचाप में कमी विशेषता है, विशेष रूप से डायस्टोलिक दबाव (दूसरा अंक) कम हो जाता है। इसके अलावा, मूत्र प्रतिधारण और पेट की मांसपेशियों में तनाव नोट किया जाता है।

अक्सर कोमा में, शरीर का तापमान गिर जाता है और निर्जलीकरण के लक्षण दिखाई देते हैं। कोमा किसी भी अंग प्रणाली को नुकसान के लक्षणों की व्यापकता में भिन्न हो सकती है। उदाहरण के लिए, एक कोमा जठरांत्र संबंधी मार्ग के एक प्रमुख घाव के साथ विकसित हो सकता है, जिसमें हृदय या तंत्रिका तंत्र का एक प्रमुख घाव होता है। निदान और उपचार के लिए, रक्त और मूत्र परीक्षणों के प्रयोगशाला मापदंडों का बहुत महत्व है।

मधुमेह मेलेटस के अपघटन का मुख्य संकेत हाइपरग्लेसेमिया की उपस्थिति है।

प्रीकोमा के स्तर पर, रक्त में ग्लूकोज का स्तर 19-28 mmol / l होता है, ग्लूकोज के स्तर में 30-41 mmol / l की वृद्धि के साथ, एक कोमा विकसित होती है। कुछ मामलों में, अपेक्षाकृत कम रक्त शर्करा के स्तर के साथ भी गंभीर एसिडोसिस विकसित हो सकता है - 11 mmol / l तक। इस तरह से एसिडोसिस का विकास टाइप I में होता है, शराब से पीड़ित व्यक्तियों में, मधुमेह मेलेटस वाले किशोरों में। मधुमेह मेलेटस के विघटित पाठ्यक्रम में, मूत्र के एक प्रयोगशाला अध्ययन से ग्लाइकोसुरिया (मूत्र में ग्लूकोज की उपस्थिति) का पता चलता है, आमतौर पर इसमें यह पदार्थ नहीं होता है।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में, एसीटोन और एसीटोएसिटिक एसिड के बढ़े हुए स्तर का पता लगाया जा सकता है, और मूत्र में एसीटोन का भी पता लगाया जाता है।

एक नियम के रूप में, विघटित मधुमेह मेलेटस में, अम्लीय चयापचय उत्पादों की प्रबलता के साथ एसिड-बेस बैलेंस परेशान होता है, रक्त का अम्लीकरण होता है।

हाइपरग्लेसेमिया के लिए प्राथमिक चिकित्सा

मामले में जब हाइपरग्लेसेमिया का विकास किसी भी कारण से इंसुलिन की कमी से जुड़ा होता है, तो इसकी कमी की भरपाई करना आवश्यक होता है। आपको पहले रक्त में ग्लूकोज के स्तर का उपयोग करके निर्धारित करना चाहिए। यदि रक्त शर्करा का स्तर 13.9 mmol / l से अधिक है, तो कैथेटर को बदलने और इंसुलिन प्रशासन के बेसल (निरंतर) मोड को सेट करने के बाद, एक पेन या पंप के साथ इंसुलिन को इंजेक्ट करना आवश्यक है। आपको भरपूर मात्रा में गैर-कैलोरी पेय (पानी, वसा रहित शोरबा) चाहिए।

हर 2 घंटे में रक्त शर्करा की निगरानी की जानी चाहिए और इंसुलिन को सामान्य स्तर पर प्रशासित किया जाना चाहिए। यदि पेन का उपयोग इंसुलिन को प्रशासित करने के लिए किया जाता है, तो रक्त में ग्लूकोज के स्तर को निर्धारित करने के बाद इंसुलिन की सामान्य खुराक को प्रशासित करना संभव है। सबसे अधिक बार, एक गंभीर हाइपरग्लाइसेमिक स्थिति तब होती है जब मधुमेह मेलेटस का निदान स्थापित नहीं किया गया है। इस मामले में, पीड़ित, एक नियम के रूप में, प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने का साधन नहीं है, इसलिए डॉक्टर को कॉल करना अनिवार्य है।

हाइपरग्लेसेमिया के लक्षण वाले रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। रक्त शर्करा के स्तर और जैव रासायनिक अध्ययन के अन्य संकेतकों के नियंत्रण में दवाओं की शुरूआत स्थिर स्थितियों में की जानी चाहिए।

एम्बुलेंस टीम निर्जलीकरण को खत्म करने, परिसंचारी रक्त की मात्रा को सामान्य करने और हृदय प्रणाली के विकारों के उद्देश्य से गतिविधियों को अंजाम देती है। ऐसा करने के लिए, गर्म आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के जलसेक को अंतःशिरा में किया जाता है। इसके समानांतर, इंसुलिन थेरेपी की जाती है, इसमें व्यक्तिगत रूप से गणना की गई खुराक में एक साधारण इंसुलिन तैयारी का एकल प्रशासन होता है। आप मरीज को मास्क के जरिए ऑक्सीजन दे सकते हैं।

रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के तुरंत बाद, ग्लूकोज, एसिड-बेस स्टेट, पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम, क्लोरीन, फास्फोरस, मैग्नीशियम, बाइकार्बोनेट, यूरिया, कुल और अवशिष्ट नाइट्रोजन के लिए रक्त परीक्षण किया जाता है। साथ ही परीक्षा के साथ, वे एसिडोसिस के खिलाफ लड़ाई जारी रखते हैं। इस प्रयोजन के लिए, सोडा (सोडियम बाइकार्बोनेट) के समाधान के साथ गैस्ट्रिक लैवेज किया जाता है, फिर मूत्राशय कैथीटेराइजेशन किया जाता है, मूत्र की मात्रा और इसमें ग्लूकोज और एसीटोन की मात्रा निर्धारित की जाती है। रोगी निगरानी उपकरणों से जुड़ा है।

आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल का अंतःशिरा जलसेक जारी रखें। निम्न रक्तचाप के साथ, हार्मोनल तैयारी को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है - प्रेडनिसोलोन या हाइड्रोकार्टिसोन, विशेष रूप से गंभीर मामलों में, दाता प्लाज्मा और रक्त के संक्रमण का प्रदर्शन किया जाता है।

शारीरिक खारा के साथ, इंसुलिन का अंतःशिरा ड्रिप जलसेक किया जाता है; इसके अतिरिक्त, हर घंटे इंसुलिन का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन आयोजित किया जा सकता है। अंतःशिरा जलसेक के दौरान दवाओं के प्रशासन की दर को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, विभिन्न खुराक उपकरणों का उपयोग किया जाता है।

रक्त शर्करा के स्तर की प्रति घंटा निगरानी की जाती है। जब इसे घटाकर 11.1-13.9 mmol/l कर दिया जाता है, तो खारे घोल को 5% ग्लूकोज घोल से बदल दिया जाता है, जिसे हाइपोग्लाइसीमिया को रोकने के लिए प्रशासित किया जाता है। इसके बाद, वे रक्त शर्करा के स्तर के नियंत्रण में हर 3-4 घंटे में चमड़े के नीचे इंसुलिन की शुरूआत करते हैं।

एक नियम के रूप में, हाइपरग्लाइसेमिक कोमा के साथ, पोटेशियम की कमी नोट की जाती है। इसलिए, इसके स्तर को फिर से भरने के लिए, पोटेशियम क्लोराइड का 1% समाधान अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

रक्त के अम्ल-क्षार संतुलन को सामान्य करने के लिए, सोडियम बाइकार्बोनेट का एक समाधान अंतःशिरा में डाला जाता है। रक्त में फॉस्फेट की अपर्याप्त सामग्री के साथ, पोटेशियम फॉस्फेट का उपयोग किया जाता है। इस दवा को शारीरिक खारा या 57-ओम ग्लूकोज समाधान में पतला किया जाता है और अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि पोटेशियम की तैयारी बहुत धीरे-धीरे प्रशासित की जानी चाहिए।

गहन चिकित्सा के अलावा, इस स्थिति को भड़काने वाले कारणों को समाप्त किया जाना चाहिए। जब एक संक्रामक बीमारी का पता चला है, एंटीबायोटिक्स, एंटीशॉक थेरेपी का उपयोग किया जाता है, गंभीर मामलों में, फेफड़ों के यांत्रिक कृत्रिम वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है। संवहनी घनास्त्रता की रोकथाम के लिए, हेपरिन निर्धारित है।

स्रोत: http://03-ektb.ru

हाइपरग्लेसेमिया - ग्लूकोज अनुचित रूप से कूदता है?

हाइपरग्लेसेमिया (हाइपरग्लेसेमिया) रक्त की नैदानिक ​​स्थिति है, जिसमें इसमें ग्लूकोज का बढ़ा हुआ स्तर होता है। ऐसी स्थिति भड़काऊ या तंत्रिका विकृति के साथ-साथ गंभीर तनाव से उत्पन्न हो सकती है, लेकिन अक्सर यह मधुमेह मेलेटस के साथ होती है।

हालत की नैदानिक ​​तस्वीर

यदि विकार की पहली विशिष्ट अभिव्यक्तियों को समय पर पहचाना जाता है, तो रोग के बहुत खतरनाक परिणामों को रोका जा सकता है। पहले, एक नियम के रूप में, एक मजबूत प्यास के कारण होता है। जब किसी व्यक्ति के रक्त में ग्लूकोज का स्तर बढ़ जाता है, तो वह लगातार पीने की इच्छा करने लगता है। रोगी प्रति दिन 6 लीटर तक तरल पदार्थ पी सकता है। तदनुसार, पेशाब करने की इच्छा भी अधिक बार हो जाती है।

जब ग्लूकोज की मात्रा 10 mmol / l तक पहुँच जाती है, तब मूत्र में चीनी भी पाई जाती है, क्योंकि यह मूत्र में उत्सर्जित होने लगती है। जैसे-जैसे मूत्र की मात्रा बढ़ती है, शरीर से लाभकारी लवणों का उत्सर्जन भी बढ़ता है, जो लक्षण लक्षणों के साथ होता है। हाइपरग्लेसेमिया की सबसे स्पष्ट अभिव्यक्तियों में, धमनी हाइपोटेंशन, शुष्क मुंह, लंबे समय तक सिरदर्द, लगातार बेहोशी और दृश्य गड़बड़ी, त्वचा की खुजली और अचानक वजन घटाने के रूप में बढ़ी हुई कमजोर कमजोरी जैसे लक्षणों को अलग किया जाना चाहिए।

हाइपरग्लेसेमिया के विशिष्ट लक्षण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों जैसे दस्त या कब्ज के कारण भी होते हैं, अक्सर ये लक्षण एक दूसरे को बदल देते हैं। रोगी अक्सर अचानक चिड़चिड़ापन, अंगों में ठंडक और उनकी संवेदनशीलता में कमी, होंठों की सुन्नता, मुंह से एसीटोन की गंध की उपस्थिति पर ध्यान देते हैं।

हाइपरग्लेसेमिया से खतरनाक परिणाम हो सकते हैं, जैसे कि शरीर में बड़ी मात्रा में केटोन निकायों का संचय (केटोएसिडोसिस) और मूत्र के साथ उनका बाद में उत्सर्जन (केटोनुरिया)। इस तरह के विकार केटोएसिडोटिक कोमा को भड़का सकते हैं। इस तरह के कोमा में वासोडिलेशन, पतन और हाइपोटेंशन होता है, जो घातक हो सकता है।

समय पर केटोएसिडोटिक कोमा के विकास पर संदेह करने के लिए, निर्जलीकरण (सूखी और पीली जीभ और त्वचा), तंत्रिका तंत्र के उदास काम, तेजी से और भीड़ वाली श्वास, भूख की कमी के संकेतों के कारण इसके लक्षणों को जानना महत्वपूर्ण है। , प्यास की निरंतर भावना।

पेट में दर्द हो सकता है, मूत्र की मात्रा बढ़ सकती है। ऐसा विकार आवश्यक रूप से मधुमेह मेलेटस का एक लक्षण नहीं बन जाता है। हाइपरग्लेसेमिया अंतःस्रावी विकारों के साथ भी हो सकता है, इसलिए समय पर चिकित्सा जांच बहुत महत्वपूर्ण है।

उभरने में क्या योगदान देता है

सामान्य तौर पर, हाइपरग्लेसेमिया खाने के बाद और खाली पेट होता है। पैथोलॉजी के पोस्टप्रैन्डियल रूप में खाने के तुरंत बाद ग्लूकोज में वृद्धि होती है। उपवास के लक्षण बढ़े हुए शर्करा के स्तर के कारण होते हैं जब रोगी ने लगभग 8 घंटे तक कुछ नहीं खाया होता है। रोग का एक क्षणिक रूप भी है, जो एक नियम के रूप में, अल्पकालिक प्रकृति का होता है और आमतौर पर गंभीर तनाव या कार्बोहाइड्रेट से भरपूर भोजन के बाद होता है। विकार की क्षणिक विविधता को ग्लूकोज के स्तरों के तेजी से स्व-उपचार की विशेषता है।

ब्लड शुगर को नियंत्रित करने की जिम्मेदारी इंसुलिन की होती है, जो हमारे शरीर की कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है। यदि हाइपरग्लेसेमिया वाले रोगी को टाइप 1 मधुमेह है, तो अग्न्याशय बहुत कम इंसुलिन का उत्पादन करता है, क्योंकि एक उत्पादक भड़काऊ प्रक्रिया के कारण, इंसुलिन उत्पादन के लिए जिम्मेदार कोशिकाओं के परिगलन और एपोप्टोसिस (मृत्यु) होता है।

जब कोई रोगी टाइप 2 मधुमेह विकसित करता है, तो शरीर के ऊतक इंसुलिन का अनुभव करना बंद कर देते हैं, जिसके कारण हार्मोन, हालांकि यह पर्याप्त मात्रा में उत्पन्न होता है, अपना प्रत्यक्ष कार्य नहीं करता है, और इसलिए हाइपरग्लेसेमिया विकसित होता है।

अक्सर, विकास के कारण उच्च कैलोरी खाद्य पदार्थों, मनो-भावनात्मक तनाव आदि के दुरुपयोग के कारण होते हैं। शारीरिक और मानसिक अधिभार में वृद्धि या, इसके विपरीत, अत्यधिक निष्क्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करने से हाइपरग्लाइसेमिक स्थिति के विकास में योगदान होता है। ऐसा होता है कि वे बैक्टीरिया या वायरल रोग स्थितियों, पुरानी बीमारियों के कारण होते हैं।

मधुमेह के रोगियों में, इस स्थिति के कारण इंसुलिन इंजेक्शन या रक्त में रक्त शर्करा के स्तर को कम करने वाली दवा के साथ-साथ चिकित्सा नुस्खे या आहार के उल्लंघन से संबंधित हो सकते हैं।

बच्चों में अभिव्यक्ति

बच्चों में, हाइपरग्लेसेमिया को मधुमेह के प्रकार के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। चूंकि बच्चों को अक्सर टाइप 2 मधुमेह का निदान किया जाता है, यानी इसकी गैर-इंसुलिन-आश्रित किस्म, क्रमशः, मुख्य रूप से इस विशेष प्रकार की पैथोलॉजी उनमें पाई जाती है। अक्सर बच्चे पहले से ही गंभीर हाइपरग्लाइसेमिक परिणामों के साथ चिकित्सा संस्थानों में समाप्त हो जाते हैं, जो रोग के समय पर निदान की कमी से जुड़ा होता है।

ध्यान!

अक्सर, रोगी की स्थिति में तेज गिरावट के साथ, बच्चों में हाइपरग्लेसेमिक हमला तेजी से और अचानक विकसित होता है। अधिक बार, पैथोलॉजी उन बच्चों में देखी जाती है जिनके परिवार बच्चे की शारीरिक शिक्षा और विकास पर उचित ध्यान नहीं देते हैं, पूर्ण और उचित पोषण, आराम और काम नहीं करते हैं। सामान्य तौर पर, बाद वाले कारकों को बचपन में हाइपरग्लेसेमिया के मामलों का निर्धारण करने वाला कारण माना जाता है।

शहरी परिस्थितियों में रहने वाले बच्चे इस स्थिति के विकास के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं, जो उनकी निष्क्रिय जीवन शैली से जुड़ा होता है। छोटे स्कूली बच्चों और किंडरगार्टन में भाग लेने वाले बच्चों में, शारीरिक, मानसिक और मानसिक प्रकृति का अत्यधिक भार पैथोलॉजी के विकास में योगदान देता है। अक्सर बच्चों में अतिरिक्त रक्त शर्करा का कारण बिगड़ा हुआ सामग्री चयापचय होता है।

हमले के दौरान क्या करें

हाइपरग्लेसेमिया के लिए प्राथमिक उपचार के लिए ग्लूकोज के स्तर के सटीक निर्धारण की आवश्यकता होती है। यदि रोगी इंसुलिन पर निर्भर है, तो जब ग्लूकोज की मात्रा 14 mmol / l से ऊपर होती है, तो उसे इंसुलिन इंजेक्शन और खूब पानी पीने के साथ इलाज किया जाता है। रोगी को समय-समय पर चीनी को मापने और इंसुलिन की तैयारी इंजेक्ट करने की आवश्यकता होती है जब तक कि ग्लूकोज सामान्य स्तर पर वापस न आ जाए। इस मामले में जब इस तरह के उपचार को उचित नहीं ठहराया जाता है, तो रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, क्योंकि एसिडोसिस और श्वसन रोग का खतरा होता है।

गैर-इंसुलिन पर निर्भर रोगियों के मामले में, हाइपरग्लेसेमिया के उपचार का उद्देश्य अत्यधिक अम्लता को खत्म करना होना चाहिए। इसके लिए रोगी को सोडा का घोल या मिनरल वाटर पीने की जरूरत है। इस तरह के उपचार से पेट की अम्लता जल्दी सामान्य हो जाती है। यदि रोगी की त्वचा में रूखापन और खुरदरापन बढ़ गया है, तो उपचार का संकेत दिया जाता है जैसे कि तौलिये से गीला रगड़ना, विशेष रूप से घुटनों के नीचे के क्षेत्रों में, कलाई पर, माथे और गर्दन पर।

इलाज

इस तथ्य के कारण कि हाइपरग्लेसेमिया अन्य विकृति के रोगसूचक अभिव्यक्तियों को संदर्भित करता है, इस सिंड्रोम का उपचार उस बीमारी के उपचार के माध्यम से किया जाता है जिसके कारण यह हुआ। सामान्य तौर पर, रोगियों को नियमित रूप से अपने शर्करा के स्तर को मापने की सलाह दी जाती है। हाइपरग्लाइसेमिक सिंड्रोम के मधुमेह के कारण, इंसुलिन इंजेक्शन के साथ उपचार का संकेत दिया जाता है, जिसके कारण ग्लूकोज का स्तर कम हो जाता है। भविष्य में, रोगी को विशेष रूप से कार्बोहाइड्रेट और सामान्य रूप से कैलोरी के सेवन को नियंत्रित करने के लिए दिखाया गया है।

हाइपरग्लेसेमिया के लिए एक आहार में सुक्रोज और ग्लूकोज युक्त खाद्य पदार्थों के पूर्ण बहिष्कार की आवश्यकता होती है: चॉकलेट, केक, मिठाई, जाम, आइसक्रीम इत्यादि। यदि आपको मिठाई खाने की तीव्र इच्छा है, तो शहद की सिफारिश की जाती है, लेकिन केवल सीमित मात्रा में। आहार मछली और वसायुक्त किस्मों के मांस के साथ-साथ मशरूम पर आधारित मजबूत शोरबा को छोड़ने की सलाह देता है।

हाइपरग्लेसेमिक कोमा मधुमेह मेलेटस की एक गंभीर जटिलता है। यह कुपोषण, संक्रमण, मानसिक आघात, नशा के साथ विकसित होता है, और यदि रोगी को इंसुलिन नहीं मिला या अपर्याप्त इंसुलिन प्राप्त हुआ, या इंसुलिन या सल्फा दवाओं के साथ अचानक उपचार बाधित हो गया जो रक्त शर्करा को कम करता है।

ग्रेव्स रोग, एक्रोमेगाली, इटेनको-कुशिंग रोग, कांस्य मधुमेह, अग्नाशयशोथ, डाइएन्सेफलाइटिस, आदि में हाइपोइंसुलिनिज़्म के परिणामस्वरूप कोमा हो सकता है। कॉन्ट्रा-इंसुलर हार्मोन (ग्लूकागन, कोर्टिसोल, आदि) के स्राव में वृद्धि का बहुत महत्व है। मधुमेह केटोएसिडोसिस का विकास

रक्त प्लाज्मा में ग्लूकोज का सामान्य स्तर 6.38 mmol / l से कम, पूरे शिरापरक रक्त में और पूरे केशिका रक्त में - 5.55 mmol / l से कम होता है। हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था तब विकसित होती है जब रक्त प्लाज्मा में ग्लूकोज की सांद्रता 2.75 mmol / l तक गिर जाती है। 8.88 mmol / l से ऊपर रक्त शर्करा में वृद्धि के साथ, मूत्र में चीनी (ग्लूकोसुरिया) दिखाई देती है। हाइपरग्लाइसेमिक कोमा उच्च ग्लाइसेमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है, जो 14-33 mmol / l तक पहुंचता है।

अग्रदूत

कमजोरी, भूख न लगना, उनींदापन, सिरदर्द, मतली, उल्टी, दस्त या कब्ज।

मूत्र में चीनी, एसीटोन और एसिटोएसिटिक एसिड दिखाई देते हैं, तलछट में हाइलिन कास्ट, लीच्ड एरिथ्रोसाइट्स दिखाई देते हैं। श्वेतसारमेह।

लक्षण

चेतना या मानसिक अवसाद का नुकसान। चेहरा पीला या थोड़ा हाइपरेमिक है। त्वचा सूखी, पीली है।
चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं।

श्वास भारी, गहरी, शोरगुल (कुस्मौल) है। मुंह से एसीटोन की गंध आना। जीभ सूखी, थोड़ी धुंधली । नेत्रगोलक का हाइपोटेंशन।

नाड़ी छोटी, बार-बार, कमजोर भरने वाली होती है। धमनियों का दबाव कम होता है। कभी-कभी कोलैप्टाइड अवस्था।

मांसपेशियों की शिथिलता, अक्सर कण्डरा सजगता की कमी या अनुपस्थिति। शरीर का तापमान अक्सर कम हो जाता है।

रक्त में, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर सूत्र में बदलाव के साथ, गंभीर हाइपरग्लाइसेमिया, आरक्षित क्षारीयता (एसिडोसिस) हाइपरक्लोरेमिया, हाइपोनेट्रेमिया में तेज कमी। हेमेटोक्रिट और हीमोग्लोबिन सामग्री बढ़ जाती है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के साथ-साथ डायबिटिक कोमा के वेरिएंट के साथ अंतर करें: हाइपरग्लाइसेमिक (कीटोएसिडोटिक), हाइपरोस्मोलर (नॉन-एसिडोटिक) और लैक्टिक एसिड (हाइपरलेक्टैसिडोटिक)। -100 mmol / l, कीटोनीमिया की अनुपस्थिति, रक्त प्लाज्मा की हाइपरोस्मोलेरिटी (350-500 mosm / l), हाइपरनेट्रेमिया (170-200 mmol / l तक), हाइपोकैलिमिया और एज़ोटेमिया। अत्यधिक द्रव हानि के बाद, इस प्रकार का कोमा आमतौर पर बुजुर्गों में विकसित होता है।

लैक्टिक एसिड कोमा अक्सर बुजुर्गों में विकसित होता है। आमनेसिस में बिगुआनाइड की तैयारी के साथ मधुमेह मेलेटस के दीर्घकालिक उपचार के संकेत हैं। ग्लाइसेमिया मध्यम रूप से ऊंचा है, कोई ग्लूकोसुरिया नहीं है। हाइपरकेलेमिया, एज़ोटेमिया, रक्त में लैक्टिक एसिड का उच्च स्तर (1.5 mmol / l से अधिक), हाइपरपाइरुवेटेमिया (0.15 mmol / l से अधिक) हैं।

तत्काल देखभाल

1. इंसुलिन - 50 IU अंतःशिरा में 20 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल और 50 IU उपचर्म। इंसुलिन देने से पहले और बाद में पेशाब में शुगर के स्तर की जांच करें।

यदि बेहोशी की स्थिति जारी रहती है और ब्लड शुगर कम नहीं होता है, तो इंसुलिन की 20-30 यूनिट हर 2 घंटे में चमड़े के नीचे दी जानी चाहिए।

ब्लड शुगर, एसीटोन और यूरिन शुगर की लगातार निगरानी जरूरी है।

रक्त शर्करा के स्तर में 16.55 mmol / l की कमी के साथ, इंसुलिन की खुराक कम हो जाती है; उसी समय, 5% ग्लूकोज समाधान का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन शुरू किया जाता है।

2. आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान - एक "कॉकटेल" में 800-1000 मिलीलीटर 10% पोटेशियम क्लोराइड समाधान के 20-30 मिलीलीटर और 10% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर - अंतःशिरा, ड्रिप।

हाइपरस्मोलर कोमा में, आइसोटोनिक के बजाय हाइपोटोनिक (0.45 - 0.6%) सोडियम क्लोराइड घोल का उपयोग किया जाता है।

3. सोडियम बाइकार्बोनेट - 4% समाधान के 200-300 मिलीलीटर अंतःशिरा, ड्रिप।

4. कोर्ग्लिकॉन - 0.06% घोल का 1 मिली या स्ट्रॉफैंथिन - 20 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में 0.5 मिली घोल, धीरे-धीरे।

5. मेज़टन - 1% घोल का 1 मिली इंट्रामस्क्युलर (3-4 घंटे के बाद दोहराया जा सकता है)

6. सल्फोकैम्फोकेन - 10% समाधान के 2 मिलीलीटर उपचर्म।

7. एस्कॉर्बिक एसिड - इंट्रामस्क्युलर रूप से 5% घोल का 2-3 मिली। Cocarboxylase - 0.1 ग्राम (शुष्क पाउडर के 2 ampoules, 0.05 ग्राम प्रत्येक, विलायक के 4 मिलीलीटर में पतला) इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा, ड्रिप।

8. लैक्टिक एसिड कोमा के साथ, यदि उपरोक्त उपाय अप्रभावी हैं, तो हेमोडायलिसिस किया जाता है।

9. तत्काल अस्पताल में भर्ती।

V.F. Bogoyavlensky, I.F. Bogoyavlensky

प्रगाढ़ बेहोशी

मधुमेहसे जुड़ा एक अंतःस्रावी विकार है शुद्धइंसुलिन की कमी (टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस, इंसुलिन पर निर्भर) या रिश्तेदार(डायबिटीज मेलिटस टाइप 2 नॉन-इंसुलिन पर निर्भर)।

मधुमेह कोमा- मधुमेह मेलेटस की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक, इंसुलिन और चयापचय संबंधी विकारों की पूर्ण या सापेक्ष अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप। डायबिटिक कोमा दो प्रकार के होते हैं: हाइपो- और हाइपरग्लाइसेमिक।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमारक्त शर्करा के स्तर में 2-1 mmol / l की तेज कमी के साथ विकसित होता है। यह तब होता है जब आहार का उल्लंघन होता है, इंसुलिन की अधिकता के साथ, एक हार्मोनल ट्यूमर (इंसुलिनोमा) की उपस्थिति।

नैदानिक ​​तस्वीर हाइपोग्लाइसेमिक कोमा को चेतना, साइकोमोटर और मोटर गड़बड़ी, मतिभ्रम, क्लोनिक और टॉनिक आक्षेप के नुकसान की विशेषता है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली तेजी से पीला, नम है, विपुल पसीना है, अपेक्षाकृत सामान्य रक्तचाप के साथ क्षिप्रहृदयता है, श्वास तेज, उथली, लयबद्ध है। रक्त शर्करा का स्तर गिर जाता है

गहन चिकित्सा : तुरंत / में 40% ग्लूकोज समाधान के 20-80 मिलीलीटर इंजेक्ट करें। यदि रक्त में ग्लूकोज के स्तर को नियंत्रित करना संभव है, तो इंसुलिन के साथ 10% ग्लूकोज समाधान पेश करके इसे 8-10 mmol / l के भीतर बनाए रखें।

संकेतों के अनुसार, ग्लूकागन, एड्रेनालाईन, हाइड्रोकार्टिसोन, कोकार्बोक्सिलेज, एस्कॉर्बिक एसिड का उपयोग किया जाता है।

सेरेब्रल एडिमा की रोकथाम और उपचार के लिए, हाइपरवेंटिलेशन मोड में मैकेनिकल वेंटिलेशन किया जाता है, 20% मैनिटोल के अंतःशिरा संक्रमण।

जीहाइपरग्लाइसेमिक कोमा।रक्त में ग्लूकोज की सांद्रता कभी-कभी पहुँच जाती है

55 एमएमओएल/एल.

नैदानिक ​​तस्वीर हाइपरग्लेसेमिक कोमा को चेतना की कमी की विशेषता है, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली शुष्क, गर्म, मध्यम रूप से पीला या हाइपरेमिक है। अक्सर लगा एसीटोन की गंधमुँह से। नेत्रगोलक धँसा हुआ, "नरम", नाड़ी तेज हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है। ब्रैडीपनीया, श्वसन लय गड़बड़ी (कुसमौल प्रकार), बहुमूत्रता, आंदोलन, आक्षेप, प्रतिवर्त गतिविधि में वृद्धि हुई है।

गहन चिकित्सा। इंसुलिन की शुरूआत से हाइपरग्लेसेमिया का सुधार किया जाता है। शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन को अधिक "प्रबंधित" के रूप में वरीयता दी जाती है। रक्त ग्लूकोज एकाग्रता की निरंतर निगरानी के तहत 6-10 यूनिट प्रति घंटे की दर से डिस्पेंसर का उपयोग करके अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन सबसे प्रभावी है। हाइपरग्लेसेमिया के स्तर के आधार पर, पहली खुराक को 20 IU तक बढ़ाया जा सकता है। मेटाबोलिक एसिडोसिस के सुधार का उद्देश्य बफर सिस्टम को सक्रिय करना और हृदय और श्वसन तंत्र के कार्यों को सामान्य करना, रक्त को ऑक्सीजन देना, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करना और अंगों और ऊतकों का छिड़काव करना चाहिए।

हाइपरग्लेसेमिक (मधुमेह) कोमा क्या है

हाइपरग्लेसेमिक (मधुमेह) कोमा- मधुमेह मेलेटस में रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि और विषाक्त रूपांतरण उत्पादों के संचय से जुड़ी अपेक्षाकृत धीमी गति से विकसित होने वाली स्थिति

हाइपरग्लाइसेमिक (मधुमेह) कोमा को क्या भड़काता है:

अपर्याप्त इंसुलिन प्रशासन के साथ मधुमेह मेलेटस का अनियंत्रित उपचार।

इंसुलिन का इस्तेमाल बंद कर दें।

मधुमेह मेलेटस की शुरुआत में, जब रोगी को अभी तक अपनी बीमारी के बारे में बिल्कुल भी पता नहीं है, निदान किए जाने से पहले, एक नियम के रूप में, मधुमेह (हाइपरग्लाइसेमिक) कोमा विकसित होना शुरू हो जाता है।

विभिन्न आहार त्रुटियां, चोटें और संक्रामक रोग मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में मधुमेह (हाइपरग्लाइसेमिक) कोमा के विकास को भड़का सकते हैं।

यह तब होता है जब मधुमेह लंबे समय तक कम लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है और रोगी को इंसुलिन नहीं मिलता है या छोटी खुराक प्राप्त होती है।

हाइपरग्लेसेमिक (मधुमेह) कोमा के लक्षण:

मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों की प्रीकोमेटस और कोमाटोज़ अवस्था में उनके तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। कोमा के जटिल उपचार में इंसुलिन की कमी की बहाली, निर्जलीकरण, एसिडोसिस, इलेक्ट्रोलाइट्स की हानि के खिलाफ लड़ाई शामिल है। मधुमेह कोमा के प्रारंभिक चरण में, पहले इंसुलिन का प्रबंध किया जाना चाहिए। केवल क्रिस्टलीय (सरल) इंसुलिन दिया जाता है और किसी भी स्थिति में लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं नहीं होती हैं। इंसुलिन की खुराक कोमा की गहराई के आधार पर गणना की जाती है। कोमा की हल्की डिग्री के साथ, 100 IU प्रशासित होते हैं, गंभीर कोमा के साथ - 120-160 IU और गहरे - 200 IU इंसुलिन के साथ। मधुमेह कोमा की अवधि के दौरान कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता के विकास के दौरान परिधीय परिसंचरण के उल्लंघन के संबंध में, चमड़े के नीचे के ऊतक से इंजेक्शन वाली दवाओं का अवशोषण धीमा हो जाता है, इसलिए, इंसुलिन की पहली खुराक का आधा हिस्सा 20 में बोल्ट द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल का एमएल।

बुजुर्ग रोगियों के लिए, उनमें कोरोनरी अपर्याप्तता विकसित होने के खतरे के कारण इंसुलिन के 50-100 IU से अधिक नहीं देने की सलाह दी जाती है। प्रीकोमा में इंसुलिन की आधी पूरी खुराक दी जाती है।

भविष्य में, हर 2 घंटे में इंसुलिन दिया जाता है। रक्त शर्करा के स्तर के आधार पर खुराक का चयन किया जाता है। यदि 2 घंटे के बाद रक्त शर्करा में वृद्धि हुई है, तो प्रशासित इंसुलिन की खुराक दोगुनी हो जाती है। डायबिटिक कोमा में प्रशासित इंसुलिन की कुल मात्रा प्रति दिन 400 से 1000 IU तक होती है। इंसुलिन के साथ-साथ ग्लूकोज भी दिया जाना चाहिए, जिसका एंटीकेटोजेनिक प्रभाव होता है। इंसुलिन के प्रभाव में रक्त में इसका स्तर गिरने के बाद ग्लूकोज की शुरूआत शुरू करने की सिफारिश की जाती है। अंतःशिरा में 5% ग्लूकोज समाधान दर्ज करें। खोए हुए द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स को बहाल करने के लिए, एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल के 1-2 लीटर प्रति घंटे को शरीर के तापमान पर गर्म किए गए 10% पोटेशियम क्लोराइड घोल के 15-20 मिलीलीटर के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। कुल में एक दिन में 5 6 लीटर तरल डालें; 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों के साथ-साथ हृदय संबंधी अपर्याप्तता की उपस्थिति में - 2-3 लीटर से अधिक नहीं। मेटाबॉलिक एसिडोसिस से निपटने के लिए, ताजा तैयार सोडियम बाइकार्बोनेट के 4-8% घोल के 200-400 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जिसे अन्य समाधानों के साथ नहीं मिलाया जाना चाहिए। 100-200 मिलीग्राम कोकार्बोक्सिलेज का अंतःशिरा प्रशासन, एस्कॉर्बिक एसिड के 5% समाधान के 3-5 मिलीलीटर दिखाया गया है। हेमोडायनामिक विकारों को बहाल करने के लिए, कार्डियक ग्लाइकोसाइड निर्धारित किए जाते हैं (कोर्ग्लिकॉन के 0.06% समाधान का 1 मिलीलीटर अंतःशिरा), कैफीन के 20% समाधान के 1-2 मिलीलीटर या कॉर्डियमाइन के 2 मिलीलीटर को चमड़े के नीचे या अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

हाइपरग्लेसेमिक हाइपरकेटोनेमिक कोमा

मधुमेह मेलेटस की एक भयानक जटिलता, जो एक स्पष्ट इंसुलिन की कमी और ऊतकों द्वारा ग्लूकोज के उपयोग में कमी का परिणाम है, जो गंभीर केटोएसिडोसिस की ओर जाता है, सभी प्रकार के चयापचय में व्यवधान, सभी अंगों और प्रणालियों की शिथिलता, मुख्य रूप से तंत्रिका तंत्र, और चेतना का नुकसान।

आपातकालीन देखभाल के लिए एल्गोरिदम :

योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए तत्काल एक डॉक्टर को बुलाओ;

रोगी की स्थिति (बीपी, नाड़ी, श्वसन दर) की निगरानी प्रदान करें;

शोध के लिए रोगी से रक्त और मूत्र लें;

डॉक्टर के आने के लिए आपातकालीन दवाएं तैयार करें:

अंतःशिरा ड्रिप के लिए - रिंगर का घोल, 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल, 5% ग्लूकोज घोल, 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल;

शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन की तैयारी (होमोरैप, एक्ट्रेपिड, इंसुलरैप, हमलोग);

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स: 0.05% स्ट्रॉफैन्थिन घोल या 0.06% कॉर्ग्लिकॉन घोल, 10% कैफीन घोल, 1% मेज़टन घोल;

कोकार्बोक्सिलेस, एस्कॉर्बिक एसिड;

एनीमा के लिए सोडा का 2% गर्म घोल;

5. डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाओं का सेवन सुनिश्चित करें

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा।

यह रक्त शर्करा के स्तर (हाइपोग्लाइसीमिया) में तेज कमी के परिणामस्वरूप होता है, अक्सर मधुमेह रोगियों में इंसुलिन प्राप्त होता है। हाइपोग्लाइसीमिया के रोगजनन का आधार ग्लाइसेमिया के स्तर के साथ इंसुलिनमिया की असंगति है। विशिष्ट मामलों में, हाइपोग्लाइसीमिया इंसुलिन की अधिक मात्रा, महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि या इसके प्रशासन के बाद अपर्याप्त भोजन के सेवन के कारण होता है और इंसुलिन इंजेक्शन (कभी-कभी बाद में) के 1 से 2 घंटे बाद विकसित होता है। लंबे समय तक काम करने वाली इंसुलिन की तैयारी की शुरुआत के साथ, एक हाइपोग्लाइसेमिक स्थिति और कोमा 4-5 घंटे के बाद विकसित हो सकता है, लेकिन अपर्याप्त भोजन के साथ भी जो दवा की प्रशासित खुराक के अनुरूप नहीं है।

आपातकालीन देखभाल के लिए एल्गोरिथम:

अंतःशिरा 10-20 मिलीलीटर दर्ज करें। 40% ग्लूकोज समाधान;

रक्तचाप में कमी के साथ, अंतःशिरा प्लाज्मा और इसके विकल्प दर्ज करें: पॉलीग्लुसीन, रीओपोलिग्लुकिन, एल्ब्यूमिन और कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स: कॉर्ग्लिकोन - 0.06% समाधान 0.5 मिलीग्राम / किग्रा अंतःशिरा धीरे-धीरे, हार्मोन, प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन 5 मिली / किग्रा;

पर आक्षेपडायजेपाम 0.3-0.5 मिली/किग्रा अंतःशिरा द्वारा धीरे-धीरे या सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट 20% घोल 0.5-0.75 मिली/किग्रा पेश करें।

मधुमेह और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के मुख्य लक्षण

मधुमेह प्रीकोमा और कोमा	हाइपोग्लाइसेमिक प्रीकोमा और कोमा
कारण: मरीज को नहीं मिला या थोड़ा इंसुलिन प्राप्त करें।	कारण: रोगी को प्राप्त हुआ बहुत अधिक इंसुलिन या उसके बाद परिचय स्वीकार नहीं किया पर्याप्त कार्बोहाइड्रेट
लक्षण: सुस्ती, उनींदापन, कमजोरी, क्रमिक गिरावट कोमा की स्थिति।	लक्षण: चिंता, उत्साह, प्रलाप, परिवर्तन मानस, अक्सर अचानक अस्पष्टता या हानि चेतना।
मुंह से एसीटोन की गंध आना	कोई एसीटोन गंध नहीं
भूख न लगना जी मिचलाना उल्टी होना।	भूख में वृद्धि, भूख की भावना
गहरा शोर श्वास	सामान्य श्वास
शुष्क त्वचा	गीली त्वचा, अक्सर बहुत पसीना आता है।
बार-बार खराब नाड़ी भरना	कभी धीमी, अक्सर रुक-रुक कर नाड़ी ।
अधिकतर सामान्य तापमान	तापमान अक्सर सामान्य से नीचे रहता है।
मांसपेशियों का कमजोर होना।	कांपते अंग, ऐंठन, मांसपेशियों का घनत्व
पेट दर्द होना आम बात है	पेट दर्द नहीं
मूत्र में चीनी और एसीटोन होता है।	पेशाब में चीनी नहीं है, कभी-कभी एसीटोन के निशान हो सकते हैं।
ब्लड शुगर बहुत ज्यादा है	रक्त शर्करा सामान्य से नीचे है

कोमा किसी भी बीमारी की चरम अभिव्यक्ति है, जो चेतना के नुकसान और रोगी की गंभीर स्थिति से जुड़ी है। जीवन और मृत्यु के बीच एक व्यक्ति को ढूंढना सेरेब्रल कॉर्टेक्स में प्रक्रियाओं के गहरे अवरोधों के कारण होता है। यह गंभीर रूपों में सिर की चोटों, मलेरिया, मैनिंजाइटिस, विषाक्तता, हेपेटाइटिस, मधुमेह और कई अन्य बीमारियों के साथ होता है। ऐसी स्थितियां विशेष रूप से बच्चों के लिए खतरनाक होती हैं।

मधुमेह मेलेटस में कोमा के प्रकार

रोग की शुरुआत के कुछ समय बीत जाने के बाद, मानव शरीर रक्त शर्करा के स्तर में कुछ उतार-चढ़ाव के अनुकूल हो जाता है। हालांकि, इस सूचक में बहुत तेजी से कमी या वृद्धि शरीर में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं की ओर ले जाती है। कोमा रोग की एक तीव्र जटिलता है।प्रारंभिक विकास के आधार पर, चीनी गांठ के क्लिनिक को निम्न प्रकारों में बांटा गया है:

1. हाइपरग्लेसेमिक- रक्त शर्करा के स्तर में एक मजबूत वृद्धि की विशेषता है। यह टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में अधिक बार होता है।
2. हाइपोग्लाइसेमिक।मुख्य कारण ग्लूकोज के स्तर में तेज गिरावट है।
3. केटोएसिडोटिक।इंसुलिन की कमी के कारण, वसा को विभाजित करने की प्रक्रिया के माध्यम से शरीर को ऊर्जा की कमी प्राप्त होती है। नतीजतन, कीटोन बॉडी (एसीटोन और एसिड) की अधिक मात्रा बनती है, जो तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करती है। नतीजतन, वह कोमा की स्थिति विकसित करता है।
4. हाइपरलैक्टासिडेमिक।चयापचय प्रक्रियाओं के उल्लंघन में लैक्टिक एसिड ऊतकों और रक्त में जमा हो जाता है और यकृत के पास शरीर से ऐसे संस्करणों को निकालने का समय नहीं होता है। इस संबंध में, एक कोमा विकसित होता है, जो सभी प्रकारों में सबसे दुर्लभ है, लेकिन रोगियों के लिए सबसे गंभीर स्थिति का कारण बनता है।
5. हाइपरमोलर। वृद्ध लोगों में इस प्रकार का कोमा अधिक आम है। यह रक्त में ग्लूकोज के बहुत उच्च स्तर की पृष्ठभूमि के खिलाफ बिगड़ा हुआ चयापचय प्रक्रियाओं के कारण होता है। यह शायद ही कभी बच्चों में विकसित होता है।

हाइपरग्लेसेमिक कोमा वयस्कों और मधुमेह मेलिटस वाले बच्चों दोनों में विकसित हो सकता है और जिन्हें आनुपातिक उपचार नहीं मिला है। इसका कारण अगला इंसुलिन इंजेक्शन मिस करना हो सकता है, जिससे इस प्रोटीन हार्मोन की कमी हो जाती है। इस मामले में, शरीर में चयापचय प्रक्रियाएं बाधित होती हैं। कोमा मधुमेह के प्रकार की परवाह किए बिना विकसित हो सकता है, भले ही रोग का निदान भी नहीं किया गया हो। इसके परिणाम गंभीर हो सकते हैं।

कारण

मधुमेह मेलेटस का निदान एक गंभीर बीमारी है और इसका इलाज पूरी जिम्मेदारी के साथ किया जाना चाहिए। दरअसल, एक सामान्य जीवन शैली को बनाए रखने के लिए रक्त में ग्लूकोज के स्तर की निगरानी करना और डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करना आवश्यक होता है। इन आवश्यकताओं के अनुपालन में विफलता से अवांछित परिणाम हो सकते हैं। इसलिए, दोनों गलती और भूलने की बीमारी से हाइपरग्लेसेमिक कोमा का विकास हो सकता है. ऐसी अप्रत्याशित स्थिति क्यों हो सकती है इसके कारण यहां दिए गए हैं:

• एक असामयिक निदान
• इंसुलिन की अगली खुराक देने में देरी,
• इंसुलिन का इंजेक्शन न लेने के परिणाम
• निर्धारित होने पर इंसुलिन की गलत तरीके से चुनी गई खुराक,
• इंसुलिन के बदलते प्रकार
• मधुमेह में आहार के सिद्धांतों की घोर अवहेलना,
• सहवर्ती गंभीर रोग या मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति में सर्जरी,
• तनाव।

लक्षण

हाइपरग्लेसेमिक कोमा का विकास धीरे-धीरे होता है - यह कई घंटे या दिन हो सकता है। बच्चों में, यह दिन के दौरान विकसित होता है। इसके पहले निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं:

• लगातार सिरदर्द,
• तीव्र प्यास,
• कमजोरी और उनींदापन
• शरीर के वजन में तेज कमी,
• भूख की कमी,
• चेहरे की लाली,
• मूत्र की दैनिक मात्रा में वृद्धि,
• तेजी से साँस लेने,
• मतली और उल्टी, पेट में दर्द।

पहले लक्षण दिखाई देने के 12-24 घंटे बाद, स्थिति बिगड़ जाती है, हर चीज के लिए उदासीनता दिखाई देती है, मूत्र पूरी तरह से बाहर निकलना बंद हो जाता है, मुंह से एसीटोन की गंध और सांस की तकलीफ दिखाई देती है। गहरी और शोरगुल वाली आहों के साथ व्यक्ति की श्वास बारंबार हो जाती है। कुछ समय बाद, चेतना का उल्लंघन होता है, इसके बाद कोमा में पड़ जाता है।

बच्चों में, यह निर्धारित करना मुश्किल नहीं है कि कौन है। इसे रोकना कठिन है। ऐसा करने के लिए, माता-पिता को बच्चे की लगातार निगरानी करनी चाहिए। बच्चों में हाइपरग्लाइसेमिक कोमा के संकेत और परिणाम लगभग वयस्कों जैसे ही होते हैं। यदि कोई वयस्क स्वयं अपनी स्थिति का आकलन कर सकता है, तो ऐसी क्रिया बच्चे के बजाय माता-पिता द्वारा की जानी चाहिए।

लक्षण

चेतना की आंशिक या पूर्ण हानि और एसीटोन की गंध के अलावा, ऐसे कई अन्य लक्षण हैं जिनके द्वारा इन स्थितियों का निदान किया जाता है:

• झुकी हुई पलकें,
• नेत्रगोलक कोमल,
• एसीटोन की गंध
• श्वास भारी है, शोर है,
• उदर तनाव,
• मांसपेशियों में तनाव के कारण ऐंठन,
• कम रक्त दबाव,
• नाड़ी थकी हुई और बारंबार हो जाती है,
• त्वचा ठंडी और शुष्क हो जाती है
• जीभ पर गहरे भूरे रंग की परत चढ़ी हुई, सूखी,
• लगभग पूरी तरह से अनुपस्थित सजगता,
• कुछ मामलों में सदमे और बुखार का उल्लेख किया जाता है।

तत्काल देखभाल

इंसुलिन पर निर्भर रोगियों को बिगड़ने की संभावना के बारे में पता है। जब एक हाइपरग्लेसेमिक कोमा विकसित होता है, तो तुरंत आपातकालीन देखभाल प्रदान की जानी चाहिए। यदि रोगी होश में है, तो यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या उसके पास इंसुलिन है और इंजेक्शन लगाने में हर संभव सहायता प्रदान करें। यदि दवा आपके पास नहीं थी, तो आने वाली ब्रिगेड द्वारा प्राथमिक उपचार दिया जाएगा।

यदि चेतना का नुकसान होता है, तो हाइपरग्लेसेमिक कोमा में रोगी को आरामदायक स्थिति में रखना और उल्टी से घुटन को रोकने के लिए और जीभ को गिरने से बचाने के लिए उसके सिर को एक तरफ मोड़ना शामिल है। एंबुलेंस बुलाओ।

उपचार एक अस्पताल में किया जाता है। प्राथमिक चिकित्सा ऑक्सीजन थेरेपी का प्रावधान है। फिर विशेष योजनाओं के अनुसार द्रव की एक साथ पुनःपूर्ति और इंसुलिन की शुरूआत के द्वारा उपचार किया जाता है, जिसके विकास में एक निश्चित एल्गोरिथ्म का उपयोग किया जाता है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा

इस प्रकार का कोमा बहुत जल्दी विकसित होता है, इसलिए बच्चों में इसकी उपस्थिति विशेष रूप से खतरनाक होती है। नतीजतन, निदान किए जाने के बाद जल्दी से कार्य करना आवश्यक है। कुछ मधुमेह रोगी जो अल्पकालिक बीमार हैं, उनमें इंसुलिन के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता होती है। वह बहुत लंबी हो सकती है। उनके उपचार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, और प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय रक्त शर्करा में तेज गिरावट को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

हाइपोग्लाइसीमिया के साथ कोमा निम्नलिखित कारणों से हो सकता है:

• प्राथमिक लक्षण दिखाई देने पर कोमा को रोकने के लिए मधुमेह रोगी को किसी ने नहीं सिखाया,
• अत्यधिक शराब पीना,
• इंसुलिन या इसके प्रशासन की उनकी सही खुराक की अज्ञानता कार्बोहाइड्रेट के सेवन के साथ नहीं थी,
• अधिक मात्रा में गोलियां लेने से शरीर में आंतरिक इंसुलिन का उत्पादन होता है।

हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के प्राथमिक लक्षण इस प्रकार हैं:

• पीली त्वचा,
• पसीना बढ़ जाना,
• हाथों और पैरों में कांपने का अहसास,
• दिल की धड़कन बढ़ जाना,
• ध्यान केंद्रित करने में असमर्थ
• वास्तव में खाना चाहता हूँ
• चिंता,
• जी मिचलाना।

इन लक्षणों के साथ, आपको ग्लूकोज की कई गोलियां खाने की जरूरत है। बच्चों में हाइपोग्लाइसेमिक कोमा की पहली अभिव्यक्तियाँ समान हैं, उन्हें मीठी चाय पीने, कैंडी के साथ इलाज करने या चीनी का एक टुकड़ा देने की आवश्यकता है।

माध्यमिक लक्षण हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के निकट आने का संकेत देते हैं:

• गंभीर सिरदर्द और चक्कर आना,
• कमजोरी महसूस होना
• भय की भावना, घबराहट तक पहुँचना,
• एक व्यक्ति बात करना शुरू कर देता है, छवियों की दृश्य धारणा का उल्लंघन होता है,
• अंगों में कंपन, आक्षेप।

पर्याप्त सहायता के बिना बच्चों में ये लक्षण चबाने वाली मांसपेशियों के आक्षेप और चेतना के तेजी से नुकसान का कारण बनते हैं। विशेष रूप से खतरनाक वयस्कों में हाइपोग्लाइसेमिक कोमा की स्थिति है, जो बड़ी मात्रा में शराब लेने के बाद होती है।ऐसे में सभी लक्षण इस बात की पुष्टि करते हैं कि व्यक्ति ने सिर्फ शराब पी रखी है। इस समय, शराब ग्लूकोज के संश्लेषण के लिए यकृत के कार्य को अवरुद्ध करता है। रक्त शर्करा के स्तर में कमी है।

मधुमेह के रोगियों का इलाज आमतौर पर भोजन से पहले इंसुलिन देकर किया जाता है। हालांकि, ऐसे कारण हैं जब खाना संभव नहीं है।

ऐसे में आपको हाइपोग्लाइसीमिया से बचने के लिए चीनी या कैंडी का एक टुकड़ा खाने की जरूरत है।

रोगियों का इलाज करते समय, हाइपोग्लाइसीमिया के संकेतों को हाइपरग्लाइसेमिया से अलग करना सीखना आवश्यक है। यह आवश्यक है ताकि इंसुलिन के बजाय ग्लूकोज का इंजेक्शन न लगाया जा सके, या इसके विपरीत।

अस्पताल में आपातकालीन उपचार अंतःशिरा ग्लूकोज से शुरू होता है, और फिर इसे ड्रिप द्वारा प्रशासित किया जाता है। सेरेब्रल एडिमा को रोकने के लिए मूत्रवर्धक के इंजेक्शन लगाए जाते हैं। वे ऑक्सीजन थेरेपी भी करते हैं।