ग्रेव्स रोग के इलाज में मदद करने के लिए व्यायाम। ग्रेव्स रोग का निदान

अनगिनत बीमारियों के बीच थाइरॉयड ग्रंथिजनता के बीच सबसे प्रसिद्ध में से एक तथाकथित ग्रेव्स रोग है, जिसका नाम अमेरिकी आर. जे. ग्रेव्स के नाम पर रखा गया है, जिन्होंने 1835 में इसकी खोज की थी। यह इस विकृति विज्ञान का एकमात्र नाम नहीं है; इसे फ्लैजानी रोग, ग्रेव्स रोग भी कहा जाता है, और रूस में आप अक्सर "फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला" नाम पा सकते हैं। आइए जानें कि इस थायरॉयड विकृति का सार क्या है और इससे कैसे निपटा जा सकता है।

फैलाना विषैला गण्डमाला एक रोग है स्वप्रतिरक्षी प्रकारजिसके कारण उत्पन्न होता है अतिरिक्त उत्पादनथायराइड हार्मोन. वे फैले हुए थायराइड ऊतक द्वारा उत्पादित होते हैं, इसलिए नामों में से एक। इस घटना से हार्मोन के साथ शरीर में विषाक्तता हो जाती है, यानी थायरोटॉक्सिकोसिस। प्रतिरक्षा प्रणाली गलत तरीके से काम करना शुरू कर देती है, एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू हो जाता है जो कुछ बाहरी तत्वों पर नहीं, बल्कि थायरॉयड ग्रंथि पर कार्य करता है। यद्यपि ग्रंथि नष्ट नहीं होती है, यह विशेष रूप से सक्रिय रूप से काम करना शुरू कर देती है, जिसके परिणामस्वरूप हार्मोन भारी मात्रा में "जमा" होने लगते हैं।

कैसे निर्धारित करें?

कुछ ऐसे लक्षण हैं जो अभिव्यक्तियों की पहचान करने में मदद करते हैं इस बीमारी का. उनमें से प्रत्येक किसी अन्य विकृति से संबंधित हो सकता है, लेकिन यदि एक ही समय में कई लक्षण देखे जाते हैं, तो आपको इस पर बारीकी से ध्यान देने की आवश्यकता है। समस्या की संभावित अभिव्यक्ति का सबसे महत्वपूर्ण संकेत उभरी हुई आंखें हैं, जो नरम ऊतकों के जख्मी होने की प्रक्रिया के कारण बनती हैं। ग्रेव्स रोग, जिसे ग्रेव्स रोग के नाम से भी जाना जाता है, आंखों की गति के लिए जिम्मेदार मांसपेशियों का कारण बनता है स्थाई आधारसूजना। लेकिन यह एकमात्र संभावित लक्षण नहीं है. निम्नलिखित पर भी प्रकाश डाला जा सकता है:

• अनावश्यक रूप से शीघ्र हानिवज़न।
• दस्त।
• नाड़ी में परिवर्तन, अतालता की अभिव्यक्तियाँ।
• सूजन, पसीना आना.
• नाखून प्लेटों के पतले होने की समस्या।
• हाथ कांप रहे हैं.
• थकान, कमजोरी बढ़ जाना।
• उच्च रक्तचाप या तचीकार्डिया।
• चिड़चिड़ापन, बिना किसी कारण के दौरे पड़ना, उत्तेजना बढ़ जाना।

ग्रेव्स रोग (बेज़ेडो रोग, फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला)- एक प्रणालीगत ऑटोइम्यून बीमारी जो थायरॉयड हार्मोन रिसेप्टर के लिए एंटीबॉडी के उत्पादन के परिणामस्वरूप विकसित होती है, चिकित्सकीय रूप से एक्स्ट्राथायरॉइड पैथोलॉजी के साथ संयोजन में थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम के विकास के साथ थायरॉयड ग्रंथि को नुकसान पहुंचाती है: एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी, प्रीटिबियल मायक्सेडेमा, एक्रोपैथी। इस बीमारी का वर्णन सबसे पहले 1825 में कालेब पैरी द्वारा, 1835 में रॉबर्ट ग्रेव्स द्वारा और 1840 में कार्ल वॉन बेस्डो द्वारा किया गया था।

एटियलजि

फैला हुआ विषैला गण्डमालाएक बहुक्रियात्मक रोग है जिसमें आनुवंशिक विशेषताएंप्रतिरक्षा प्रतिक्रिया कारकों की कार्रवाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ महसूस की जाती है पर्यावरण. जातीय रूप से संबंधित आनुवंशिक प्रवृत्ति (यूरोपीय लोगों में HLA-B8, -DR3 और -DQA1*0501 हैप्लोटाइप का वहन) के साथ, मनोसामाजिक कारक फैले हुए विषाक्त गण्डमाला के रोगजनन में एक निश्चित भूमिका निभाते हैं। भावनात्मक तनाव और धूम्रपान जैसे बहिर्जात कारक, विषाक्त गण्डमाला को फैलाने के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति के कार्यान्वयन में योगदान कर सकते हैं। धूम्रपान से विषैले गण्डमाला विकसित होने का खतरा 1.9 गुना बढ़ जाता है। कुछ मामलों में डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर को अन्य ऑटोइम्यून एंडोक्राइन रोगों (टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस, प्राथमिक हाइपोकोर्टिसोलिज़्म) के साथ जोड़ा जाता है।

बिगड़ा प्रतिरक्षाविज्ञानी सहिष्णुता के परिणामस्वरूप, आसंजन अणुओं (ICAM-1, ICAM-2, E-selectin, VCAM-1, LFA-1, LFA-3) की भागीदारी के साथ ऑटोरिएक्टिव लिम्फोसाइट्स (CD4+ और CD8+ T लिम्फोसाइट्स, B लिम्फोसाइट्स) , CD44 ) थायरॉयड ग्रंथि के पैरेन्काइमा में घुसपैठ करते हैं, जहां वे कई एंटीजन को पहचानते हैं जो डेंड्राइटिक कोशिकाओं, मैक्रोफेज और बी लिम्फोसाइटों द्वारा प्रस्तुत किए जाते हैं। इसके बाद, साइटोकिन्स और सिग्नलिंग अणु बी लिम्फोसाइटों की एंटीजन-विशिष्ट उत्तेजना शुरू करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उत्पादन होता है विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिनथायरोसाइट्स के विभिन्न घटकों के विरुद्ध। फैलाना विषाक्त गण्डमाला के रोगजनन में, गठन को मुख्य महत्व दिया जाता है के प्रति एंटीबॉडी को उत्तेजित करना टीएसएच रिसेप्टर (एटी-आरटीएसएच).

दूसरों से भिन्न स्व - प्रतिरक्षित रोगफैले हुए जहरीले गण्डमाला के साथ, विनाश नहीं होता है, बल्कि लक्ष्य अंग की उत्तेजना होती है। इस मामले में, टीएसएच रिसेप्टर के एक टुकड़े में ऑटोएंटीबॉडी का उत्पादन होता है, जो थायरोसाइट्स की झिल्ली पर स्थित होता है। एंटीबॉडी के साथ बातचीत के परिणामस्वरूप, यह रिसेप्टर एक सक्रिय स्थिति में आता है, जो थायराइड हार्मोन संश्लेषण (थायरोटॉक्सिकोसिस) के पोस्ट-रिसेप्टर कैस्केड को ट्रिगर करता है और इसके अलावा, थायरोसाइट्स (थायराइड ग्रंथि का इज़ाफ़ा) की अतिवृद्धि को उत्तेजित करता है। ऐसे कारणों से जो पूरी तरह से स्पष्ट नहीं हैं, थायरॉइड एंटीजन के प्रति संवेदनशील टी लिम्फोसाइट्स घुसपैठ करते हैं और कई अन्य संरचनाओं में प्रतिरक्षा सूजन का कारण बनते हैं, जैसे कि रेट्रोबुलबार वसा ( अंतःस्रावी नेत्ररोग), पैर की पूर्वकाल सतह का ऊतक (प्रेटिबियल मायक्सेडेमा)।

रोगजनन

चिकित्सकीय रूप से, सबसे महत्वपूर्ण सिंड्रोम जो टीएसएच रिसेप्टर के प्रति एंटीबॉडी द्वारा थायरॉयड ग्रंथि के अतिउत्तेजना के कारण फैले हुए विषाक्त गण्डमाला के साथ विकसित होता है। थायरोटोक्सीकोसिस. थायरोटॉक्सिकोसिस के दौरान विकसित होने वाले अंगों और प्रणालियों में परिवर्तन का रोगजनन बेसल चयापचय के स्तर में एक महत्वपूर्ण वृद्धि है, जो समय के साथ डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की ओर जाता है। थायरोटॉक्सिकोसिस के प्रति सबसे संवेदनशील संरचनाएं, जिनमें थायराइड हार्मोन के लिए रिसेप्टर्स का घनत्व सबसे अधिक है, हृदयवाहिका (विशेष रूप से आलिंद मायोकार्डियम) और तंत्रिका तंत्र हैं।

महामारी विज्ञान

सामान्य आयोडीन सेवन वाले क्षेत्रों में, फैला हुआ जहरीला गण्डमाला सबसे अधिक होता है बारम्बार बीमारीनोसोलॉजिकल संरचना में थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम (यदि आप क्षणिक थायरोटॉक्सिकोसिस, जैसे प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस, आदि) के साथ होने वाली बीमारियों को ध्यान में नहीं रखते हैं। महिलाएं 8-10 गुना अधिक बार बीमार पड़ती हैं, ज्यादातर मामलों में 30 से 50 साल के बीच। फैले हुए जहरीले गण्डमाला की घटना यूरोपीय और एशियाई जातियों के प्रतिनिधियों के बीच समान है, लेकिन नेग्रोइड जाति के बीच कम है। बच्चों और बुजुर्गों में यह बीमारी काफी दुर्लभ है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर, ज्यादातर मामलों में, अपेक्षाकृत कम इतिहास की विशेषता है: पहले लक्षण आमतौर पर डॉक्टर के पास जाने और निदान करने से 4-6 महीने पहले दिखाई देते हैं। एक नियम के रूप में, प्रमुख शिकायतें हृदय प्रणाली में परिवर्तन, तथाकथित कैटोबोलिक सिंड्रोम और अंतःस्रावी नेत्र रोग से जुड़ी हैं।

से मुख्य लक्षण कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केटैचीकार्डिया और दिल की धड़कन की काफी स्पष्ट अनुभूति है। मरीज़ न केवल छाती में, बल्कि सिर, बांह और पेट में भी दिल की धड़कन महसूस कर सकते हैं। थायरोटॉक्सिकोसिस के कारण होने वाले साइनस टैचीकार्डिया के साथ आराम की स्थिति में हृदय गति 120-130 बीट प्रति मिनट तक पहुंच सकती है।

लंबे समय तक थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में, गंभीर डिस्ट्रोफिक परिवर्तनमायोकार्डियम में, जिसकी एक सामान्य अभिव्यक्ति सुप्रावेंट्रिकुलर लय गड़बड़ी है, अर्थात् एट्रियल फ़िब्रिलेशन (एट्रियल फ़िब्रिलेशन)। थायरोटॉक्सिकोसिस की यह जटिलता 50 वर्ष से कम उम्र के रोगियों में शायद ही कभी विकसित होती है। मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के आगे बढ़ने से वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम में परिवर्तन और कंजेस्टिव हृदय विफलता का विकास होता है।

सामान्यतः व्यक्त किया गया कैटोबोलिक सिंड्रोम, बढ़ती कमजोरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रगतिशील वजन घटाने (कभी-कभी 10-15 किलोग्राम या अधिक, विशेष रूप से प्रारंभिक अतिरिक्त वजन वाले व्यक्तियों में) से प्रकट होता है। भूख में वृद्धि. रोगियों की त्वचा गर्म होती है, कभी-कभी गंभीर हाइपरहाइड्रोसिस होता है। गर्मी का एहसास सामान्य है; मरीज़ कमरे में पर्याप्त कम तापमान पर नहीं जमते हैं। कुछ रोगियों (विशेषकर बुजुर्गों) को शाम के समय निम्न श्रेणी का बुखार हो सकता है।

पक्ष से परिवर्तन तंत्रिका तंत्रमानसिक विकलांगता की विशेषता है: आक्रामकता, आंदोलन, अराजक अनुत्पादक गतिविधि के एपिसोड को अशांति, अस्टेनिया (चिड़चिड़ी कमजोरी) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। कई मरीज़ अपनी स्थिति के प्रति गंभीर नहीं होते हैं और गंभीर स्थिति की पृष्ठभूमि में सक्रिय जीवनशैली बनाए रखने का प्रयास करते हैं दैहिक स्थिति. लंबे समय तक थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ रोगी के मानस और व्यक्तित्व में लगातार परिवर्तन होते हैं। थायरोटॉक्सिकोसिस का एक लगातार लेकिन गैर-विशिष्ट लक्षण बारीक कंपकंपी है: हल्का सा कंपनअधिकांश रोगियों में बांहों की उंगलियां फैली हुई पाई जाती हैं। गंभीर थायरेटॉक्सिकोसिस में, पूरे शरीर में कंपन का पता लगाया जा सकता है और यहां तक ​​कि रोगी के लिए बोलना भी मुश्किल हो जाता है।

टायरोटॉक्सिकोसिस की विशेषता है मांसपेशियों में कमजोरीऔर मांसपेशियों की मात्रा में कमी, विशेष रूप से बाहों और पैरों की समीपस्थ मांसपेशियों में। कभी-कभी काफी स्पष्ट मायोपैथी विकसित हो जाती है। बहुत दुर्लभ जटिलताहै थायरोटॉक्सिक हाइपोकैलेमिक आवधिक पक्षाघात,जो समय-समय पर प्रकट होता रहता है अचानक हमलेमांसपेशियों में कमजोरी। प्रयोगशाला परीक्षण से हाइपोकैलिमिया और बढ़े हुए सीपीके स्तर का पता चलता है। यह एशियाई जाति के प्रतिनिधियों में अधिक आम है।

हड्डी पुनर्शोषण की तीव्रता से विकास होता है ऑस्टियोपेनिया सिंड्रोम, और थायरोटॉक्सिकोसिस को ही सबसे अधिक में से एक माना जाता है महत्वपूर्ण कारकऑस्टियोपोरोसिस का खतरा. बार-बार शिकायतेंमरीज़ों के बाल झड़ने लगते हैं, नाखून कमज़ोर हो जाते हैं।

पक्ष से परिवर्तन जठरांत्र पथ बहुत ही कम विकसित होते हैं। कुछ मामलों में बुजुर्ग मरीजों को दस्त हो सकता है। लंबे समय तक गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, यकृत में अपक्षयी परिवर्तन (थायरोटॉक्सिक हेपेटोसिस) विकसित हो सकता है।

उल्लंघन मासिक धर्मकाफी दुर्लभ हैं. हाइपोथायरायडिज्म के विपरीत, मध्यम थायरोटॉक्सिकोसिस में कमी नहीं हो सकती है उपजाऊपन और गर्भधारण की संभावना को बाहर नहीं करता है। टीएसएच रिसेप्टर के एंटीबॉडी प्लेसेंटा में प्रवेश करते हैं, और इसलिए फैले हुए विषाक्त गण्डमाला वाली महिलाओं से पैदा होने वाले बच्चों (1%) में (कभी-कभी वर्षों बाद) कट्टरपंथी उपचार), क्षणिक नवजात थायरोटॉक्सिकोसिस विकसित हो सकता है। पुरुषों में, थायरोटॉक्सिकोसिस अक्सर स्तंभन दोष के साथ होता है।

गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस में, कई मरीज़ थायरॉइडोजेनिक (सापेक्ष) लक्षण प्रदर्शित करते हैं एड्रीनल अपर्याप्तता,जिसे वास्तविक से अलग किया जाना चाहिए। त्वचा और शरीर के खुले हिस्सों का हाइपरपिगमेंटेशन पहले से सूचीबद्ध लक्षणों में जोड़ा जाता है। (जेलिनेक का संकेत),धमनी हाइपोटेंशन.

ज्यादातर मामलों में, फैला हुआ जहरीला गण्डमाला होता है थायरॉइड ग्रंथि का बढ़ना,जो, एक नियम के रूप में, प्रकृति में फैला हुआ है। अक्सर ग्रंथि काफी बढ़ जाती है। कुछ मामलों में, थायरॉयड ग्रंथि पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनी जा सकती है। हालाँकि, गण्डमाला फैलने वाले विषैले गण्डमाला का अनिवार्य लक्षण नहीं है, क्योंकि यह कम से कम 25-30% रोगियों में अनुपस्थित है।

फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला के निदान में महत्वपूर्ण महत्व आँखों में होने वाले परिवर्तन हैं, जो कि फैलने वाले विषैले गण्डमाला का एक प्रकार का "कॉलिंग कार्ड" हैं, अर्थात। थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगी में उनका पता लगाना लगभग स्पष्ट रूप से फैले हुए विषाक्त गण्डमाला का संकेत देता है, न कि किसी अन्य बीमारी का। बहुत बार, थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों के साथ संयोजन में गंभीर नेत्र रोग की उपस्थिति के कारण, रोगी की जांच करने पर फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला का निदान पहले से ही स्पष्ट हो जाता है।

फैले हुए विषाक्त गण्डमाला से जुड़ी एक और दुर्लभ (1% से कम मामलों में) बीमारी प्रीटिबियल मायक्सेडेमा है। पैर की अगली सतह की त्वचा सूजी हुई, मोटी और बैंगनी-लाल रंग की हो जाती है (" संतरे का छिलका"), अक्सर एरिथेमा और खुजली के साथ।

थायरोटॉक्सिकोसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर क्लासिक संस्करण से भिन्न हो सकती है। तो, अगर युवा लोग डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर की विशेषता एक विस्तृत नैदानिक ​​​​तस्वीर है; बुजुर्ग रोगियों में, इसका कोर्स अक्सर ओलिगो- या यहां तक ​​कि मोनोसिम्प्टोमैटिक (हृदय ताल गड़बड़ी, निम्न-श्रेणी का बुखार) होता है। फैलने वाले विषैले गण्डमाला के पाठ्यक्रम के "उदासीन" संस्करण में, जो बुजुर्ग रोगियों में होता है, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँभूख में कमी, अवसाद, शारीरिक निष्क्रियता शामिल हैं।

फैलाना विषाक्त गण्डमाला की एक बहुत ही दुर्लभ जटिलता थायरोटॉक्सिक संकट है, जिसका रोगजनन पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, क्योंकि रक्त में थायराइड हार्मोन के स्तर में अत्यधिक वृद्धि के बिना संकट विकसित हो सकता है। कारण थायरोटॉक्सिक संकटगंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ फैलाना विषाक्त गण्डमाला, सर्जिकल हस्तक्षेप या रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी के साथ तीव्र संक्रामक रोग हो सकते हैं, थायरोस्टैटिक थेरेपी की वापसी, और रोगी को एक विपरीत आयोडीन युक्त दवा का प्रशासन।

थायरोटॉक्सिक संकट की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में थायरोटॉक्सिकोसिस, हाइपरथर्मिया, भ्रम, मतली, उल्टी और कभी-कभी दस्त के लक्षणों का तेजी से बिगड़ना शामिल है। दर्ज कराई साइनस टैकीकार्डिया 120 बीट्स/मिनट से अधिक। आलिंद फिब्रिलेशन, उच्च नाड़ी दबाव के बाद गंभीर हाइपोटेंशन अक्सर देखा जाता है। नैदानिक ​​तस्वीर में दिल की विफलता हावी हो सकती है, श्वसन संकट सिंड्रोम. सापेक्ष अधिवृक्क अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियाँ अक्सर त्वचा के हाइपरपिग्मेंटेशन के रूप में व्यक्त की जाती हैं। विषाक्त हेपेटोसिस के विकास के कारण त्वचा पीलियाग्रस्त हो सकती है। प्रयोगशाला परीक्षणों से ल्यूकोसाइटोसिस (सहवर्ती संक्रमण की अनुपस्थिति में भी), मध्यम हाइपरकैल्सीमिया और बढ़े हुए क्षारीय फॉस्फेट स्तर का पता चल सकता है। थायरोटॉक्सिक संकट के दौरान मृत्यु दर 30-50% तक पहुंच जाती है।

निदान

को नैदानिक ​​मानदंडफैलाना विषाक्त गण्डमाला में शामिल हैं:

प्रयोगशाला ने थायरोटॉक्सिकोसिस (टीएसएच में कमी, टी4 और/या टी3 में वृद्धि) की पुष्टि की।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी (60-80% मामले)।

थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा में व्यापक वृद्धि (60-70%)।

थायरॉयड सिन्टीग्राफी के अनुसार 99एम टीसी ग्रहण की व्यापक वृद्धि।

टीएसएच रिसेप्टर में एंटीबॉडी का बढ़ा हुआ स्तर।

फैलाना विषाक्त गण्डमाला के निदान के पहले चरण में, यह पुष्टि करना आवश्यक है कि रोगी को है नैदानिक ​​लक्षण(टैचीकार्डिया, वजन घटना, कंपकंपी) थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम के कारण होता है। इसी उद्देश्य से वे कार्यान्वित होते हैं हार्मोनल अध्ययन, जो टीएसएच स्तरों में कमी या यहां तक ​​कि पूर्ण दमन और टी4 और/या टी3 स्तरों में वृद्धि को दर्शाता है। आगे के निदान का उद्देश्य थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ होने वाली अन्य बीमारियों से फैलने वाले विषाक्त गण्डमाला को अलग करना है। चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट अंतःस्रावी नेत्र रोग की उपस्थिति में, फैलाना विषाक्त गण्डमाला का निदान लगभग स्पष्ट है। कुछ मामलों में, स्पष्ट अंतःस्रावी नेत्र रोग की अनुपस्थिति में, इसका उपयोग करके सक्रिय रूप से खोज करना समझ में आता है वाद्य विधियाँ(कक्षाओं का अल्ट्रासाउंड और एमआरआई)।

फैलाए हुए जहरीले गण्डमाला के लिए अल्ट्रासाउंड, एक नियम के रूप में, थायरॉयड ग्रंथि के फैलने वाले इज़ाफ़ा और हाइपोइकोजेनेसिस को प्रकट करता है, जो इसके सभी ऑटोइम्यून रोगों की विशेषता है। इसके अलावा, उपचार पद्धति चुनने के लिए थायरॉइड ग्रंथि की मात्रा निर्धारित करना आवश्यक है, क्योंकि गण्डमाला के लिए रूढ़िवादी थायरोस्टैटिक थेरेपी का पूर्वानुमान बड़े आकारकाफी बुरा। विशिष्ट मामलों (थायरोटॉक्सिकोसिस, एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी, फैलाना गण्डमाला, रोगी की कम उम्र) में थायरॉयड स्किंटिग्राफी आवश्यक नहीं है। कम स्पष्ट स्थितियों में, यह विधि विनाशकारी थायरोटॉक्सिकोसिस (प्रसवोत्तर, प्रसवोत्तर) के साथ होने वाली बीमारियों से फैलने वाले विषाक्त गण्डमाला को अलग करना संभव बनाती है। सबस्यूट थायरॉयडिटिसआदि) या थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता से ("गर्म" नोड्स के साथ बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला)।

फैले हुए विषाक्त गण्डमाला में, कम से कम 70-80% रोगियों में थायरॉयड पेरोक्सीडेज (एटी-टीपीओ) और थायरोग्लोबुलिन (एटी-टीजी) के प्रति एंटीबॉडी का प्रसार होता है, हालांकि, वे इस बीमारी के लिए विशिष्ट नहीं हैं और किसी अन्य में होते हैं। ऑटोइम्यून पैथोलॉजीथायरॉयड ग्रंथि (ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस)। कुछ मामलों में, एटी-टीपीओ के स्तर में वृद्धि को अप्रत्यक्ष माना जा सकता है निदान चिह्नफैला हुआ जहरीला गण्डमाला, जब हम बात कर रहे हैंथायरोटॉक्सिकोसिस (थायराइड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता) के साथ होने वाली गैर-ऑटोइम्यून बीमारियों से इसके विभेदक निदान के बारे में। फैले हुए विषाक्त गण्डमाला के निदान और विभेदक निदान के लिए एक काफी विशिष्ट परीक्षण स्तर निर्धारित करना है के प्रति एंटीबॉडी टीएसएच रिसेप्टरजिसे इस रोग में मुख्य रोगजन्य महत्व दिया गया है। हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कुछ मामलों में स्पष्ट रूप से फैले हुए विषाक्त गण्डमाला वाले रोगियों में इन एंटीबॉडी का पता नहीं लगाया जाता है, जो अपेक्षाकृत हाल ही में विकसित परीक्षण प्रणालियों की अपूर्णता के कारण होता है।

इलाज

फैले हुए विषाक्त गण्डमाला के उपचार की तीन विधियाँ हैं ( रूढ़िवादी उपचारथायरोस्टैटिक दवाएं, शल्य चिकित्साऔर थेरेपी 131 I), जबकि उनमें से कोई भी एटियोट्रोपिक नहीं है। में विभिन्न देश विशिष्ट गुरुत्वइन उपचार विधियों का उपयोग परंपरागत रूप से भिन्न है। इस प्रकार, यूरोपीय देशों में, थायरोस्टैटिक्स के साथ रूढ़िवादी चिकित्सा को संयुक्त राज्य अमेरिका में उपचार की प्राथमिक विधि के रूप में सबसे अधिक स्वीकार किया जाता है, अधिकांश रोगियों को 131 I थेरेपी प्राप्त होती है;

रूढ़िवादी चिकित्साथायोयूरिया तैयारियों का उपयोग करके किया गया, जिसमें शामिल हैं थियामेज़ोल(मर्काज़ोलिल, टायरोसोल, मेथिज़ोल) और प्रोपाइलथियोरासिल(पीटीयू, प्रोपिट्सिल)। दोनों दवाओं की क्रिया का तंत्र यह है कि वे थायरॉयड ग्रंथि में सक्रिय रूप से जमा होते हैं और थायरॉयड पेरोक्सीडेज के निषेध के कारण थायराइड हार्मोन के संश्लेषण को अवरुद्ध करते हैं, जो थायरोग्लोबुलिन में टायरोसिन अवशेषों में आयोडीन जोड़ता है।

उद्देश्य शल्य चिकित्सा,साथ ही थेरेपी 131 I में एक ओर लगभग संपूर्ण थायरॉयड ग्रंथि को हटाना शामिल है, जो पोस्टऑपरेटिव हाइपोथायरायडिज्म (जिसकी भरपाई काफी आसानी से हो जाती है) के विकास को सुनिश्चित करता है, और दूसरी ओर, थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति की किसी भी संभावना को समाप्त करता है।

दुनिया के अधिकांश देशों में, फैले हुए विषाक्त गण्डमाला के साथ-साथ विषाक्त गण्डमाला के अन्य रूपों वाले अधिकांश रोगियों को कट्टरपंथी उपचार की मुख्य विधि के रूप में रेडियोधर्मी 131 I थेरेपी प्राप्त होती है, यह इस तथ्य के कारण है कि यह विधि प्रभावी है , गैर-आक्रामक, अपेक्षाकृत सस्ता, और उन जटिलताओं से रहित जो थायरॉयड सर्जरी के दौरान विकसित हो सकती हैं। 131 I के साथ उपचार के लिए एकमात्र मतभेद गर्भावस्था और हैं स्तन पिलानेवाली. में महत्वपूर्ण मात्रा 131 I केवल थायरॉयड ग्रंथि में जमा होता है; इसमें प्रवेश करने के बाद, यह बीटा कणों की रिहाई के साथ विघटित होना शुरू हो जाता है, जिनकी पथ लंबाई लगभग 1-1.5 मिमी होती है, जो थायरोसाइट्स के स्थानीय विकिरण विनाश को सुनिश्चित करता है। एक महत्वपूर्ण लाभ यह है कि 131 I उपचार बिना भी किया जा सकता है प्रारंभिक तैयारीथायरोस्टैटिक्स। फैले हुए विषाक्त गण्डमाला में, जब उपचार का लक्ष्य थायरॉयड ग्रंथि का विनाश होता है, तो चिकित्सीय गतिविधि, थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा को ध्यान में रखते हुए, थायरॉयड ग्रंथि से 131 I का अधिकतम ग्रहण और आधा जीवन, एक के आधार पर गणना की जाती है। 200-300 ग्रे की अनुमानित अवशोषित खुराक। एक अनुभवजन्य दृष्टिकोण के साथ, प्रारंभिक डोसिमेट्रिक अध्ययन के बिना एक रोगी को छोटे गण्डमाला के लिए लगभग 10 एमसीआई और बड़े गण्डमाला के लिए 15-30 एमसीआई निर्धारित किया जाता है। हाइपोथायरायडिज्म आमतौर पर 131 I के प्रशासन के बाद 4-6 महीने के भीतर विकसित होता है।

विशिष्टता गर्भावस्था के दौरान फैलने वाले विषैले गण्डमाला का उपचार क्या यह है कि एक थायरोस्टैटिक एजेंट (पीटीयू को प्राथमिकता दी जाती है, जो प्लेसेंटा को और भी खराब तरीके से प्रवेश करता है) न्यूनतम मात्रा में निर्धारित किया जाता है आवश्यक खुराक(केवल "ब्लॉक" योजना के अनुसार), जो कि मुक्त T4 के स्तर को बनाए रखने के लिए आवश्यक है ऊपरी सीमामानक या उससे थोड़ा ऊपर। आमतौर पर, जैसे-जैसे गर्भावस्था की अवधि बढ़ती है, थायरोस्टैटिक दवाओं की आवश्यकता कम हो जाती है और 25-30 सप्ताह के बाद ज्यादातर महिलाएं दवा बिल्कुल नहीं लेती हैं। हालाँकि, उनमें से अधिकांश में बच्चे के जन्म के बाद (आमतौर पर 3-6 महीने) बीमारी दोबारा विकसित हो जाती है।

इलाज थायरोटॉक्सिक संकटइसमें थायरोस्टैटिक्स की बड़ी खुराक के प्रशासन के साथ गहन गतिविधियाँ शामिल हैं। प्राथमिकता दी गयी है व्यवसायिक - स्कूलयदि संभव न हो तो हर 6 घंटे में 200-300 मिलीग्राम की खुराक पर आत्म प्रशासनरोगी द्वारा - नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से। इसके अलावा, बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित हैं (प्रोप्रानोलोल: 160-480 मिलीग्राम प्रति दिन प्रति ओएसया अंतःशिरा में 2-5 मिलीग्राम/घंटा की दर से), ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (हाइड्रोकार्टिसोन: 50-100 मिलीग्राम हर 4 घंटे या प्रेडनिसोलोन (60 मिलीग्राम/दिन), हेमोडायनामिक नियंत्रण के तहत विषहरण चिकित्सा (खारा, 10% ग्लूकोज समाधान)। असरदार तरीकाथायरोटॉक्सिक संकट का उपचार प्लास्मफेरेसिस है।

पूर्वानुमान

उपचार की अनुपस्थिति में, यह प्रतिकूल है और आलिंद फिब्रिलेशन, हृदय विफलता और थकावट (मैरैंटिक थायरोटॉक्सिकोसिस) के क्रमिक विकास से निर्धारित होता है। थायरॉइड फ़ंक्शन के सामान्य होने की स्थिति में, थायरोटॉक्सिक कार्डियोमायोपैथी का पूर्वानुमान अनुकूल है - अधिकांश रोगियों में, कार्डियोमेगाली वापस आ जाती है और बहाल हो जाती है सामान्य दिल की धड़कन. थायरोस्टैटिक थेरेपी के 12-18 महीने के कोर्स के बाद थायरोटॉक्सिकोसिस के दोबारा होने की संभावना 70-75% रोगियों में होती है।

19वीं सदी में अज्ञात एक बीमारी का वर्णन अमेरिकी डॉक्टर रॉबर्ट ग्रेव्स का है। अनुचित व्यवहार, उदास अवस्था, आधारहीन पूछताछ और संदेह के कारण उन्होंने फोन किया (बाद में इसे ग्रेव्स रोग नाम मिला)।

थायरॉयड ग्रंथि आवश्यक उत्पादन करने वाली अपनी कोशिकाओं की बढ़ती गतिविधि के कारण बीमार हो जाती है सामान्य ज़िंदगीहार्मोन. वह पीड़ित है नकारात्मक प्रभावअपनी कोशिकाओं को गलती से विदेशी समझ लेता है और उनसे लड़ता है। यह प्रक्रिया थायरॉयडिटिस में बदल जाती है, जिससे थायरॉयड ग्रंथि में समान वृद्धि होती है।

शरीर एंटीबॉडी का उत्पादन करता है जो थायरॉयड ग्रंथि की सक्रिय गतिविधि को बढ़ाने में होने वाले परिवर्तनों को प्रभावित करता है, जो थायरॉयड हार्मोन के साथ उस पर नकारात्मक प्रभाव डालता है। शरीर में विभिन्न कारणों से एंटीबॉडीज उत्पन्न होती हैं।

रोगियों में, रिसेप्टर्स का अस्तित्व देखा जाता है, पिट्यूटरी ग्रंथि का थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन उन्हें गलत के रूप में पहचानता है, और एक निर्धारण होता है प्रतिरक्षा तंत्र, कैसे विदेशी संस्थाएं. या प्रतिरक्षा प्रणाली किसी दोष के प्रति संवेदनशील होती है जो अपनी कोशिकाओं की रक्षा नहीं करती है। किसी बीमारी से पीड़ित होने के बाद, कुछ मामलों में शरीर एंटीबॉडी की उपस्थिति के साथ प्रतिक्रिया करता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस को भड़काने वाले कारक

विभिन्न कारक ग्रेव्स रोग को ट्रिगर करते हैं। वे इस प्रकार हैं:

• वंशागति;
• तनाव;
• शरीर में आयोडीन की कमी;
• पर्यावरण प्रदूषण;
• ईएनटी रोग;
• सिर की चोटें;
• संक्रमणों विभिन्न प्रकृति का, शरीर पर असर कर रहा है।

ग्रेव्स रोग की शुरुआत अक्सर उन क्षेत्रों में होती है जहां आयोडीन की गंभीर कमी होती है।

थायरोटॉक्सिकोसिस की डिग्री

लक्षण जो रोग की डिग्री निर्धारित करते हैं:

• I डिग्री - थायरॉइड ग्रंथि स्पर्शनीय होती है, हालाँकि बाहरी रूप से ध्यान देने योग्य नहीं होती है।
• II डिग्री - निगलते समय बढ़ी हुई थायरॉइड ग्रंथि ध्यान देने योग्य होती है।
• III डिग्री - थायरॉयड ग्रंथि की विकृति गर्दन की उपस्थिति में परिवर्तन को प्रभावित करती है।
• चतुर्थ डिग्री - गण्डमाला स्पष्ट रूप से प्रमुख है।
• वी डिग्री - एक गंभीर गण्डमाला उभरी हुई है, अन्य ऊतक थायरॉयड ग्रंथि द्वारा दबाए जाते हैं।

अक्सर, 50 वर्ष से कम उम्र की महिलाएं ग्रेव्स रोग से पीड़ित होती हैं। स्त्री शरीरके कारण शारीरिक विशेषताएंभार है: गर्भावस्था, प्रसव, स्तनपान की अवधि। ग्रेव्स रोग विरासत में मिला है, और रोग की शुरुआत की पहचान करना महत्वपूर्ण है। एक महिला में थायरोटॉक्सिकोसिस का उपचार इसके द्वारा होगा सामान्य अवस्थाविशेष हार्मोन का स्तर दवाइयाँ. ये दवाएं नाल में प्रवेश नहीं करती हैं, और बच्चे में बिना किसी गड़बड़ी के थायरॉयड ग्रंथि विकसित हो जाएगी।

थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण

ग्रेव्स रोग के लक्षण ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया और थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक गतिविधि के माध्यम से निर्धारित होते हैं। विशेष हार्मोन का एक भाग, जब आवश्यक हो, थायरॉयड कोशिकाओं से युक्त कूप को भर देता है। पर नकारात्मक अभिव्यक्तियाँएक हार्मोन का स्राव होता है जो उत्तेजित करता है। उपचार व्यापक रूप से निर्धारित है। सूजी हुई थायरॉयड ग्रंथि रक्त में थायरोक्सिन छोड़ती है; जब यह उच्च सांद्रता तक पहुँच जाता है, तो यह रोग की शुरुआत का कारण बनता है।

कभी-कभी एक विषाक्त एडेनोमा देखा जाता है - यह एक स्वतंत्र नोड है, जिसकी क्रिया हार्मोन टी3, टी4 द्वारा निर्मित होती है। इस ट्रेस तत्व की लंबे समय तक कमी के बाद शरीर में आयोडीन की तीव्र संतृप्ति इस बीमारी का कारण है।

एडॉल्फ वॉन बेस्डो द्वारा थायरोटॉक्सिकोसिस का विवरण

ग्रेव्स रोग का अध्ययन किया गया और डॉक्टर एडॉल्फ वॉन बेस्डो द्वारा नए लक्षणों की पहचान की गई, जिसके बाद इसे इस नाम से भी जाना जाने लगा:। रोग के लक्षण इस प्रकार प्रकट होते हैं:

• गर्दन मोटी हो जाती है, गण्डमाला पूर्ण गठन या अलग-अलग नोड्स के रूप में दिखाई देती है;
• तीव्र धड़कन, अनिद्रा, क्षिप्रहृदयता और तेज़ नाड़ी होती है।
• सांस लेने में तकलीफ होती है, जिसे अस्थमा कहा जाता है।
• पलकें सूज जाती हैं, दोहरी दृष्टि होती है, बार-बार पानी निकलता है।
• निकला हुआ आंखों– एक्सोफ्थाल्मोस. इस बीमारी के आधे मरीजों में देखा जा सकता है। रोगी की आँखें उभरी हुई होती हैं, नमी और लालिमा के साथ, और पलकें सूजन की विशेषता होती हैं।
• यकृत बड़ा हो जाता है, मल अधिक बार आता है, बार-बार दर्द होनाएक पेट में.
• आंखों के आसपास और हाथों की हथेलियों पर ध्यान देने योग्य रंजकता दिखाई देती है।
• पसीना बढ़ जाता है, ठण्डे मौसम में भी गर्मी हो जाती है।
• संपर्क में आने पर त्वचा नम और गर्म होती है;
• के जैसा लगना मानसिक परिवर्तन– आक्रामकता, बेचैनी, घबराहट. मनोदशा में परिवर्तन देखा जाता है: प्रसन्नता से लेकर अवसाद तक। ऐसे गंभीर लक्षणों के साथ यह जरूरी है आपातकालीन सहायताडॉक्टर.
• एक कंपन ध्यान देने योग्य है, फैली हुई उंगलियों पर एक आंशिक कंपन स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।
• ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होता है और फ्रैक्चर का खतरा बढ़ जाता है - यह हार्मोन की अधिकता को संदर्भित करता है जो हड्डियों में कैल्शियम और फास्फोरस की कमी को प्रभावित करता है।
• भूख बढ़ जाती है, लेकिन वजन में उल्लेखनीय कमी देखी जाती है।
• लगातार प्यास लगना, बार-बार दस्त और पेशाब आना।
• बाल भंगुर और भंगुर हो जाते हैं और सक्रिय रूप से झड़ने लगते हैं।

ग्रेव्स रोग ने नादेज़्दा कोंस्टेंटिनोव्ना क्रुपस्काया को नहीं छोड़ा, जिससे उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली प्रभावित हुई। उसकी उभरी हुई आंखें उसकी शक्ल से साफ झलकती थीं और वह मां नहीं बन पा रही थी।

ग्रेव्स रोग के चरण

ग्रेव्स रोग या ग्रेव्स रोग के मुख्य कारण हैं: आनुवंशिकता और प्रदूषित पारिस्थितिक वातावरण, रोग के 3 चरण हैं:

• हल्की अवस्था - हृदय गति प्रति मिनट 100 बीट तक बढ़ जाना, प्रदर्शन में कमी, अनुपस्थित-दिमाग, बढ़ी हुई थकान, वजन घटना, क्षिप्रहृदयता।
• मध्य चरण में 20% वजन कम होना, हृदय गति प्रति मिनट 100-120 बीट तक बढ़ जाना, घबराहट बढ़ जाना है।
• गंभीर अवस्था - हृदय प्रणाली और यकृत में विफलता, प्रदर्शन में कमी, मानसिक समस्याएं, वजन 20% से अधिक कम हो जाता है, नाड़ी की धड़कन प्रति मिनट 200 तक बढ़ जाती है।

निदान के तरीके

एक एंडोक्राइनोलॉजिस्ट ग्रेव्स रोग का निदान करता है। रोग की शुरुआत थायरॉयड ग्रंथि के क्षेत्र में निर्धारित की जाती है, और फिर एक अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाता है। थायरोक्सिन के स्तर को निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण भी आवश्यक है, थायराइड उत्तेजक हार्मोन, ट्राईआयोडोथायरोनिन। हृदय संबंधी विकृति का पता लगाने के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम करना आवश्यक है।

शरीर के निदान के लिए एक महत्वपूर्ण कारक है हार्मोनल जांच, जो थायराइड हार्मोन के संचय की डिग्री निर्धारित करने में मदद करता है। आप एक परीक्षण करके रोग के बारे में पर्याप्त जानकारी प्राप्त कर सकते हैं जो थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा में परिवर्तन का पता लगाता है। यदि तत्काल आवश्यक हो, तो एक रेडियोआइसोटोप अध्ययन किया जाता है।

ग्रेव्स रोग का उपचार लंबा और जटिल है क्योंकि शरीर की सभी प्रणालियाँ प्रभावित होती हैं, पूरी तरह ठीक होने की संभावना 50% है।

ग्रेव्स रोग के उपचार की विशेषताएं

• दवाई। इसका उपयोग दो मामलों में किया जाता है: ग्रेव्स रोग के लिए एक स्वतंत्र उपचार के रूप में, और चिकित्सा के अधिक जटिल तरीकों की तैयारी के रूप में। थायरोस्टैटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। सही आवेदनखुराक रोग के लक्षणों से राहत दिलाने में मदद करती है। मात्रा से अधिक दवाईइससे हाइपरथायरायडिज्म बिगड़ जाएगा। उपचार के लिए इन औषधियों के साथ-साथ उत्तेजक शामक औषधियों का सेवन भी आवश्यक है अच्छी नींदऔर तंत्रिका उत्तेजना से राहत, और बीटा-ब्लॉकर्स, अतिरिक्त हार्मोन के नकारात्मक प्रभावों को कम करते हैं।
• थायराइडेक्टोमी। यदि थायरॉयड ग्रंथि का आकार बड़ा हो जाता है और यह अपने चारों ओर के ऊतकों को दबा देता है, तो इसका एक हिस्सा काट दिया जाता है। इस उपचार पद्धति का उपयोग तब किया जाता है जब गोलियाँ बंद करने के बाद लक्षण वापस आते हैं। दवा चिकित्सा के माध्यम से हार्मोन को सामान्य करने के बाद सर्जरी की जाती है।
• . यह विधि, जो ग्रेव्स रोग को प्रभावित करती है, इस तथ्य में शामिल है कि थायरॉयड ग्रंथि, जो आयोडीन जमा कर सकती है, एक रेडियोधर्मी दवा लेती है जो अतिरिक्त हार्मोन का उत्पादन करने की क्षमता को छीन लेती है। इस उपचार पद्धति का उपयोग मतभेद वाले रोगियों के लिए किया जाता है सर्जिकल हस्तक्षेपऔर बुजुर्ग लोग जिन्हें दवाओं से मदद नहीं मिली है। ग्रेव्स रोग के लिए थेरेपी दो तरीकों से की जाती है: एक बार और आंशिक रूप से विस्तारित। सबसे पहले, रोगी को आयोडीन की कमी की स्थिति में लाया जाता है - इससे रेडियोआइसोटोप आयोडीन के तेजी से प्रवेश की सुविधा मिलती है, इसे थायरॉयड ग्रंथि की स्थिति के आधार पर दिया जाता है; गंभीर रूप से उभरी हुई आँखों, गर्भावस्था या स्तनपान के मामले में उपचार की इस पद्धति का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। उपचार की इस पद्धति का लाभ यह है कि इसमें कोई निशान नहीं होते, लगभग कोई रक्तस्राव नहीं होता है, और बार-बार होने वाली नसें घायल नहीं होती हैं।

बच्चों में थायरोटॉक्सिकोसिस

ग्रेव्स रोग बच्चों में होता है, वास्तविक कारण अभी भी अज्ञात हैं। डॉक्टरों ने सुझाव दिया है कि यह बीमारी किस वजह से होती है विभिन्न संक्रमणया पुरानी ईएनटी रोग।

सूर्य के लंबे समय तक अनियंत्रित संपर्क, माता-पिता की शराब की लत, मानसिक या शारीरिक चोटें, वंशानुगत प्रवृत्ति– थायरोटॉक्सिकोसिस हो सकता है। बच्चे मूड में बदलाव के कारण रोने लगते हैं और उनकी बांहें, सिर और चेहरे की मांसपेशियां अनियंत्रित रूप से हिलने लगती हैं। शुरुआती संकेतग्रेव्स रोग होता है त्वरित दिल की धड़कन, नाड़ी दर प्रति मिनट 90 बीट तक। ग्रेव्स रोग से पीड़ित कुछ किशोरों को यौन विकास में देरी का अनुभव हो सकता है।

बच्चों में थायरोटॉक्सिकोसिस के इलाज की अवधि 3 साल तक है; थायरॉयड ग्रंथि को उसके कार्य को सामान्य करने में मदद करने के लिए उन्हें लगातार दवाएं लेनी पड़ती हैं।

ग्रेव्स रोग के उपचार के दौरान, प्रोटीन से भरपूर निरंतर आहार की आवश्यकता होती है और नमकीन खाद्य पदार्थों और शर्करा युक्त पेय का सेवन कम कर दिया जाता है। सर्जिकल ऑपरेशनकेवल बहुत बढ़े हुए गण्डमाला के साथ और साथ ही किया जाता है उन्नत रोग. बच्चों के लिए रेडियोआयोडीन थेरेपी का उपयोग नहीं किया जाता है।

रोकथाम के उपाय

ग्रेव्स रोग को रोकने के लिए, आपको सरल चरणों का पालन करना चाहिए:

• आयोडीन युक्त खाद्य पदार्थ खाएं;
• रोकथाम के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके वर्ष में दो बार डॉक्टर से थायरॉइड जांच कराएं;
• शरीर के लिए अत्यधिक शारीरिक गतिविधि को बाहर करें;
• सेवन से शरीर को सहारा दें;
• टीम और परिवार में अनुकूल संबंध बनाने का प्रयास करें।

ग्रेव्स रोग के पहले हल्के संकेत पर, आपको तुरंत संपर्क करना चाहिए चिकित्सा संस्थान. ग्रेव्स रोग का स्व-उपचार है खतरा बढ़ गया, परिणाम अपरिवर्तनीय हो सकते हैं।

बीग्रेव्स रोग (बैज़ेडो रोग, फैलाना विषाक्त गण्डमाला, जीडी) एक प्रणालीगत ऑटोइम्यून बीमारी है जो थायरॉयड उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर (टीएसएच) के लिए एंटीबॉडी के उत्पादन के परिणामस्वरूप विकसित होती है, जो चिकित्सकीय रूप से थायरॉयड ग्रंथि (टीजी) को नुकसान पहुंचाती है। एक्स्ट्राथायरॉइडल पैथोलॉजी (एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी, प्रीटिबियल मायक्सेडेमा, एक्रोपैथी) के साथ संयोजन में थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम का विकास। प्रणालीगत ऑटोइम्यून प्रक्रिया के सभी घटकों का एक साथ संयोजन अपेक्षाकृत दुर्लभ है और निदान के लिए अनिवार्य नहीं है। ज्यादातर मामलों में सबसे महान नैदानिक ​​महत्वएचडी के साथ, थायरॉयड ग्रंथि प्रभावित होती है।

संयुक्त राज्य अमेरिका और इंग्लैंड में, एचडी के नए मामलों की आवृत्ति प्रति वर्ष प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 30 से 200 मामलों तक भिन्न होती है। महिलाओं में जीडी 10-20 गुना अधिक विकसित होता है। सामान्य आयोडीन आपूर्ति वाले क्षेत्रों में ग्रेव्स रोग सबसे अधिक होता है सामान्य कारणलगातार थायरोटॉक्सिकोसिस , और विषाक्त गण्डमाला की एटियलॉजिकल संरचना में आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में, एचडी थायरॉयड ग्रंथि (गांठदार और बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला) की कार्यात्मक स्वायत्तता के साथ प्रतिस्पर्धा करता है। रूस में, ग्रेव्स रोग (बेज़ेडो रोग) शब्द का प्रयोग पारंपरिक रूप से इसके पर्याय के रूप में किया जाता है फैला हुआ जहरीला गण्डमाला , जो कई महत्वपूर्ण कमियों से रहित नहीं है। सबसे पहले, यह थायरॉयड ग्रंथि में केवल मैक्रोस्कोपिक (फैला हुआ गण्डमाला) और कार्यात्मक (विषाक्त) परिवर्तनों की विशेषता बताता है, जो ग्रेव्स रोग के लिए अनिवार्य नहीं हैं: एक ओर, ग्रंथि का कोई इज़ाफ़ा नहीं हो सकता है, दूसरी ओर, यह फैला हुआ नहीं हो सकता. साथ ही, थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ संयोजन में थायरॉयड ग्रंथि का फैलाना विस्तार अन्य बीमारियों में भी हो सकता है, विशेष रूप से, तथाकथित फैलाना कार्यात्मक स्वायत्तता में। चर्चा के तहत बीमारी के संबंध में व्यापक शब्द "बीमारी" (सिर्फ विषाक्त गण्डमाला के बजाय) का उपयोग संभवतः अधिक उचित है, क्योंकि यह ऑटोइम्यून प्रक्रिया की प्रणालीगत प्रकृति पर बेहतर जोर देता है। इसके अलावा, दुनिया भर में, ग्रेव्स रोग शब्द पारंपरिक रूप से सबसे अधिक उपयोग किया जाता है और इस प्रकार मान्यता प्राप्त है, और जर्मन भाषी देशों में, ग्रेव्स रोग।

रोगजनन

एचडी एक बहुक्रियात्मक बीमारी है जिसमें पर्यावरणीय कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की आनुवंशिक विशेषताओं का एहसास होता है। जातीय रूप से संबंधित आनुवंशिक प्रवृत्ति (यूरोपीय लोगों में HLA-B8, -DR3 और -DQA1*0501 हैप्लोटाइप का वहन) के साथ-साथ, HD के रोगजनन में मनोसामाजिक और पर्यावरणीय कारकों का विशेष महत्व है। इस प्रकार, संक्रामक और तनाव कारकों के महत्व पर काफी समय से चर्चा की गई है, विशेष रूप से, कई कार्यों ने थायरॉयड ग्रंथि के एंटीजन, रेट्रोबुलबर ऊतक और कई तनाव प्रोटीन और एंटीजन के बीच "आणविक नकल" के सिद्धांत को सामने रखा है। बैक्टीरिया (येर्सिनिया एंटरोकोलिटिका)। भावनात्मक तनाव और धूम्रपान जैसे बहिर्जात कारक, एचडी के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति के कार्यान्वयन में योगदान कर सकते हैं। इस प्रकार, एचडी की अभिव्यक्ति और जीवनसाथी (साथी) के नुकसान के बीच एक अस्थायी संबंध की खोज की गई। धूम्रपान से एचडी विकसित होने का खतरा 1.9 गुना बढ़ जाता है।

कुछ मामलों में जीडी को अन्य ऑटोइम्यून अंतःस्रावी रोगों (टाइप 1 मधुमेह मेलिटस, प्राथमिक हाइपोकोर्टिसोलिज्म) के साथ जोड़ा जाता है; इस संयोजन को आमतौर पर इस रूप में दर्शाया जाता है ऑटोइम्यून पॉलीग्लैंडुलर सिंड्रोम टाइप II .

बिगड़ा प्रतिरक्षाविज्ञानी सहिष्णुता के परिणामस्वरूप, ऑटोरिएक्टिव लिम्फोसाइट्स (CD4 + - और CD8 + -T लिम्फोसाइट्स, B लिम्फोसाइट्स) आसंजन अणुओं (ICAM-1, ICAM-2, E-selectin, VCAM-1, LFA-1) द्वारा मध्यस्थ होते हैं। एलएफए-3, सीडी44) थायरॉयड पैरेन्काइमा में घुसपैठ करते हैं, जहां वे कई एंटीजन को पहचानते हैं जो डेंड्राइटिक कोशिकाओं, मैक्रोफेज, बी लिम्फोसाइट्स और एचएलए-डीआर-व्यक्त कूपिक कोशिकाओं द्वारा प्रस्तुत किए जाते हैं। इसके बाद, साइटोकिन्स और सिग्नलिंग अणु बी लिम्फोसाइटों की एंटीजन-विशिष्ट उत्तेजना शुरू करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप थायरोसाइट्स के विभिन्न घटकों के खिलाफ विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन का उत्पादन होता है। एचडी के रोगजनन में शिक्षा का प्राथमिक महत्व है टीएसएच रिसेप्टर के लिए एंटीबॉडी को उत्तेजित करना (एटी-आरटीएसएच)। ये एंटीबॉडी टीएसएच रिसेप्टर से जुड़ते हैं, इसे सक्रिय अवस्था में लाते हैं, इंट्रासेल्युलर सिस्टम (सीएएमपी और फॉस्फॉइनोसिटोल के कैस्केड) को ट्रिगर करते हैं, जो थायरॉयड ग्रंथि द्वारा आयोडीन के अवशोषण, संश्लेषण और थायरॉयड हार्मोन के रिलीज, साथ ही प्रसार को उत्तेजित करते हैं। थायरोसाइट्स का. परिणामस्वरूप, थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम विकसित होता है, जो एचडी की नैदानिक ​​​​तस्वीर पर हावी हो जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

क्लासिक मर्सेबर्ग त्रय (गण्डमाला, क्षिप्रहृदयता, एक्सोफथाल्मोस), कार्ल बेस्डोव द्वारा वर्णित, लगभग 50% रोगियों में होता है। लगभग 2/3 मामलों में, एचडी 30 वर्ष की आयु के बाद विकसित होता है, महिलाओं में कम से कम 5 गुना अधिक होता है। कुछ आबादी (जापान, स्वीडन) में, एचडी लगभग आधे मामलों में जन्म के बाद पहले वर्ष के दौरान ही प्रकट होता है।

जैसा कि कहा गया, नैदानिक ​​तस्वीरबीजी निर्धारित है थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम , जिसकी विशेषता है: वजन में कमी (अक्सर बढ़ी हुई भूख की पृष्ठभूमि के खिलाफ), पसीना, क्षिप्रहृदयता और धड़कन, आंतरिक चिंता, घबराहट, हाथों का कांपना (और कभी-कभी पूरा शरीर), सामान्य और मांसपेशियों की कमजोरी, थकान और एक संख्या अन्य लक्षणों का साहित्य में विस्तार से वर्णन किया गया है। बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला के विपरीत, जो थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता से जुड़ा हुआ है, जीडी के साथ, एक नियम के रूप में, एक संक्षिप्त इतिहास होता है: लक्षण विकसित होते हैं और तेजी से बढ़ते हैं और ज्यादातर मामलों में रोगी को 6-12 महीनों के भीतर डॉक्टर के पास ले जाते हैं। . बुजुर्ग रोगियों में, किसी भी मूल का थायरोटॉक्सिकोसिस अक्सर ऑलिगो- या मोनोसिम्प्टोमैटिक रूप से (शाम को निम्न-श्रेणी का बुखार, अतालता) या यहां तक ​​​​कि असामान्य रूप से (एनोरेक्सिया, न्यूरोलॉजिकल लक्षण) होता है। लगभग 80% रोगियों में पैल्पेशन परीक्षण से पता चलता है थायराइड का बढ़ना , कभी-कभी काफी महत्वपूर्ण: ग्रंथि का स्पर्शन सघन, दर्द रहित होता है।

कुछ मामलों में, एचडी के साथ, अभिव्यक्तियाँ पहले आ सकती हैं अंतःस्रावी नेत्ररोग (गंभीर एक्सोफथाल्मोस, अक्सर प्रकृति में विषम, एक तरफ या ऊपर देखने पर डिप्लोपिया, लैक्रिमेशन, "आंखों में रेत" की भावना, पलकों की सूजन)। यहां यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक मरीज में गंभीर अंतःस्रावी नेत्र रोग (ईओपी) की उपस्थिति किसी को लगभग सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है एटिऑलॉजिकल निदानपहले से ही नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार, चूंकि थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ होने वाली बीमारियों में, ईओपी को केवल जीडी के साथ जोड़ा जाता है।

निदान

विशिष्ट मामलों में निदान महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है (तालिका 1)। यदि किसी मरीज को थायरोटॉक्सिकोसिस होने का संदेह हो तो उसे दिखाया जाता है टीएसएच स्तर का निर्धारण अत्यधिक संवेदनशील विधि (कम से कम 0.01 mU/l की कार्यात्मक संवेदनशीलता)। जब मिला कम स्तरमरीज पर टीएसएच किया जाता है मुक्त टी 4 और टी 3 के स्तर का निर्धारण : यदि उनमें से कम से कम एक ऊंचा है, तो हम प्रकट थायरोटॉक्सिकोसिस के बारे में बात कर रहे हैं, यदि वे दोनों सामान्य हैं, तो हम उपनैदानिक ​​​​के बारे में बात कर रहे हैं।

यह पुष्टि करने के बाद कि रोगी को थायरोटॉक्सिकोसिस है, एटिऑलॉजिकल निदान , जिसका उद्देश्य उस विशिष्ट बीमारी की पहचान करना है जिसके कारण यह हुआ। अल्ट्रासाउंड से एचडी के लगभग 80% मामलों में थायरॉयड ग्रंथि के व्यापक विस्तार का पता चलता है; इसके अलावा, यह विधि थायरॉयड ग्रंथि की हाइपोइकोजेनेसिटी को प्रकट कर सकती है, जो कि अधिकांश ऑटोइम्यून बीमारियों की विशेषता है। एचडी में स्किंटिग्राफी डेटा के अनुसार, ग्रंथि द्वारा आइसोटोप के अवशोषण में व्यापक वृद्धि का पता चला है। अन्य सभी ऑटोइम्यून थायरॉयड रोगों की तरह, जीडी की विशेषता निम्न प्रकार से की जा सकती है थायरॉइड ग्रंथि में क्लासिकल एंटीबॉडी का उच्च स्तर (थायरॉइड पेरोक्सीडेज के प्रति एंटीबॉडी - एटी-टीपीओ और थायरोग्लोबुलिन के प्रति एंटीबॉडी - एटी-टीजी)। यह कम से कम 70-80% एचडी मामलों में देखा गया है। इस प्रकार, शास्त्रीय एंटीबॉडी का पता लगाने से जीडी को क्रोनिक ऑटोइम्यून, प्रसवोत्तर और "दर्द रहित" ("मूक") थायरॉयडिटिस से अलग करने की अनुमति नहीं मिलती है, लेकिन अन्य संकेतों के साथ संयोजन में, इसमें काफी मदद मिल सकती है क्रमानुसार रोग का निदानथायरॉयड ग्रंथि की एचडी और कार्यात्मक स्वायत्तता। यह याद रखना चाहिए कि शास्त्रीय एंटीबॉडी का पता बिना किसी थायरॉयड रोग के स्वस्थ लोगों में लगाया जा सकता है। अधिक नैदानिक ​​मूल्य है टीएसएच रिसेप्टर के प्रति एंटीबॉडी के स्तर का निर्धारण (एटी-आरटीएसएच), अफसोस, उपलब्ध परीक्षण प्रणालियों की खामियों के कारण अभी तक पूर्ण नहीं है। तालिका 2 से पता चलता है का संक्षिप्त विवरणथायरोटॉक्सिकोसिस के साथ होने वाली अन्य बीमारियाँ, जिनके साथ एचडी को विभेदित किया जाना चाहिए।

इलाज

सबसे पहले, उपचार की योजना बनाते समय, आपको यह स्पष्ट रूप से समझने की आवश्यकता है कि एचडी के साथ हम एक ऑटोइम्यून बीमारी के बारे में बात कर रहे हैं, जिसका कारण प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा थायरॉयड ग्रंथि में एंटीबॉडी का उत्पादन है। इसके विपरीत, दुर्भाग्य से, अक्सर किसी को इस विचार से जूझना पड़ता है शल्य क्रिया से निकालनाथायरॉयड ग्रंथि के कुछ हिस्से अपने आप में बीमारी से मुक्ति का कारण बन सकते हैं (यानी, अनिवार्य रूप से, एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया), हालांकि एचडी के लिए सर्जरी और रेडियोधर्मी आयोडीन-131 के साथ थेरेपी दोनों को वैचारिक रूप से केवल "लक्षित अंग" को हटाने के रूप में माना जाना चाहिए। शरीर से एंटीबॉडीज, थायरोटॉक्सिकोसिस को खत्म करते हैं। वर्तमान में, एचडी के इलाज के 3 तरीके हैं, जिनमें से प्रत्येक में महत्वपूर्ण कमियां हैं।

सबसे पहले, उपचार की योजना बनाते समय, आपको यह स्पष्ट रूप से समझने की आवश्यकता है कि एचडी के साथ हम एक ऑटोइम्यून बीमारी के बारे में बात कर रहे हैं, जिसका कारण प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा थायरॉयड ग्रंथि में एंटीबॉडी का उत्पादन है। इसके विपरीत, दुर्भाग्य से, बहुत बार किसी को इस विचार से जूझना पड़ता है कि थायरॉयड ग्रंथि के हिस्से को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने से बीमारी दूर हो सकती है (यानी, अनिवार्य रूप से एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया), हालांकि जीडी सर्जरी और रेडियोधर्मी आयोडीन दोनों थेरेपी -131 को वैचारिक रूप से केवल शरीर से एंटीबॉडी के लिए "लक्ष्य अंग" को हटाने, थायरोटॉक्सिकोसिस को समाप्त करने के रूप में माना जाना चाहिए। वर्तमान में, एचडी के इलाज के 3 तरीके हैं, जिनमें से प्रत्येक में महत्वपूर्ण कमियां हैं।

ग्रेव्स रोग का रूढ़िवादी उपचार

यह सर्जिकल उपचार से पहले यूथायरायडिज्म को प्राप्त करने के लिए, साथ ही रोगियों के कुछ समूहों में उपचार के बुनियादी दीर्घकालिक पाठ्यक्रम के रूप में निर्धारित किया जाता है, जो कुछ मामलों में स्थिर छूट की ओर जाता है। सभी रोगियों के लिए दीर्घकालिक रूढ़िवादी चिकित्सा की योजना बनाना उचित नहीं है। सबसे पहले, हम थायरॉयड मात्रा (40 मिलीलीटर तक) में मध्यम वृद्धि वाले रोगियों के बारे में बात कर रहे हैं; बड़े गण्डमाला के साथ, थायरोस्टैटिक्स को बंद करने के बाद थायरोटॉक्सिकोसिस अनिवार्य रूप से विकसित होगा। इसके अलावा, थायरॉयड ग्रंथि में बड़े (1-1.5 सेमी से अधिक) गांठदार गठन वाले रोगियों में और थायरोटॉक्सिकोसिस (आलिंद फिब्रिलेशन, गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस, आदि) की गंभीर जटिलताओं की उपस्थिति में रूढ़िवादी चिकित्सा की योजना बनाना उचित नहीं है। व्यावहारिक रूप से निरर्थक (और सबसे महत्वपूर्ण - रोगी के लिए असुरक्षित) नुस्खे पाठ्यक्रम दोहराएँथायरोस्टैटिक थेरेपी के 12-24 महीनों के बाद थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति के विकास के लिए उपचार। एक महत्वपूर्ण शर्तदीर्घकालिक थायरोस्टैटिक थेरेपी की योजना बनाना डॉक्टर की सिफारिशों (अनुपालन) और योग्य एंडोक्राइनोलॉजिकल देखभाल की उपलब्धता का पालन करने की रोगी की इच्छा है।

समूह की दवाओं का उपयोग दुनिया भर में नैदानिक ​​​​अभ्यास में कई दशकों से मुख्य थायरोस्टैटिक्स के रूप में किया जाता रहा है। थियोनामाइड्स: थियामाज़ोल (मेटिज़ोल) और प्रोपिलेथियोरासिल। थियोनामाइड्स की क्रिया का मुख्य तंत्र यह है कि, एक बार थायरॉयड ग्रंथि में, वे थायरॉयड पेरोक्सीडेज की क्रिया को दबा देते हैं, आयोडीन ऑक्सीकरण, थायरोग्लोबुलिन के आयोडीनीकरण और आयोडोटायरोसिन के संघनन को रोकते हैं। परिणामस्वरूप, थायराइड हार्मोन का संश्लेषण बंद हो जाता है और थायरोटॉक्सिकोसिस रुक जाता है। इसके साथ ही, एक गैर-सार्वभौमिक रूप से समर्थित परिकल्पना को सामने रखा गया है कि थियोनामाइड्स, मुख्य रूप से थियामेज़ोल, एचडी में विकसित होने वाले प्रतिरक्षाविज्ञानी परिवर्तनों पर प्रभाव डालते हैं। विशेष रूप से, यह माना जाता है कि थियोनामाइड्स लिम्फोसाइटों की कुछ उप-आबादी की गतिविधि और मात्रा को प्रभावित करते हैं, इसके आयोडीकरण को कम करके थायरोग्लोबुलिन की इम्युनोजेनेसिटी को कम करते हैं, प्रोस्टाग्लैंडिंस ई 2, आईएल -1, आईएल -6 के उत्पादन को कम करते हैं और हीट शॉक के उत्पादन को कम करते हैं। थायरोसाइट्स द्वारा प्रोटीन। यह ठीक वही है जो इस तथ्य से जुड़ा है एचडी वाले रोगियों के उचित रूप से चयनित समूह में , लगभग 12-24 महीनों तक थियोनामाइड्स के साथ यूथाइरोसिस बनाए रखने की पृष्ठभूमि के खिलाफ 30% मामलों में, रोग से स्थिर मुक्ति की उम्मीद की जा सकती है .

यदि रोगी थायरोस्टैटिक थेरेपी के एक कोर्स की योजना बना रहा है, तो थिओनामाइड्स को शुरू में अपेक्षाकृत बड़ी खुराक में निर्धारित किया जाता है: 30-40 मिलीग्राम थियामेज़ोल (2 खुराक के लिए) या प्रोपिलथियोरासिल - 300 मिलीग्राम (3-4 खुराक के लिए)। इस थेरेपी के साथ, 4-6 सप्ताह के बाद, मध्यम थायरोटॉक्सिकोसिस वाले 90% रोगी यूथायरॉइड अवस्था प्राप्त करने में सफल हो जाते हैं, जिसका पहला संकेत मुक्त टी4 के स्तर का सामान्यीकरण है। टीएसएच स्तरलंबे समय तक कम रह सकता है. यूथायरायडिज्म प्राप्त होने तक की अवधि के लिए (अक्सर लंबी अवधि के लिए), अधिकांश रोगियों के लिए इसे निर्धारित करने की सलाह दी जाती है ख ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल - 3-4 खुराक के लिए 120 मिलीग्राम/दिन या लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं, उदाहरण के लिए, एटेनोलोल - 100 मिलीग्राम/दिन एक बार)। पिछले दशक में, अधिकांश दिशानिर्देश थियामेज़ोल की छोटी शुरुआती खुराक के प्रति "आकर्षण" से दूर चले गए हैं, जब शुरुआत में प्रति दिन 10-15 मिलीग्राम दवा निर्धारित करने का प्रस्ताव किया गया था, क्योंकि इस उपचार विकल्प के साथ यूथायरायडिज्म की उपलब्धि बढ़ गई है बहुत लंबे समय तक, जो चिकित्सकीय रूप से लाभहीन है, अक्सर असुरक्षित होता है और ल्यूकोपेनिक प्रतिक्रियाओं के जोखिम को बाहर नहीं करता है। साथ ही, गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस के मामलों को छोड़कर, प्रारंभिक चिकित्सा (80-120 मिलीग्राम) के रूप में थियामेज़ोल की मेगाडोज़ के असुरक्षित नुस्खे को भी छोड़ दिया गया था।

मुक्त टी4 स्तर के सामान्य होने के बाद, रोगी थायरोस्टैटिक एजेंट की खुराक कम करना शुरू कर देता है और लगभग 2-3 सप्ताह के बाद रखरखाव खुराक (प्रति दिन 10-15 मिलीग्राम) लेना शुरू कर देता है। समानांतर में, टी स्तर 4 के सामान्य होने के क्षण से या थोड़ा बाद में, रोगी को दवा निर्धारित की जाती है लेवोथायरोक्सिन प्रति दिन 50-100 एमसीजी की खुराक पर। इस योजना को "ब्लॉक और रिप्लेस" कहा जाता है: एक दवा ग्रंथि को ब्लॉक करती है, दूसरी थायराइड हार्मोन की उभरती कमी को पूरा करती है। "ब्लॉक और रिप्लेस" आहार का उपयोग करना आसान है क्योंकि यह आपको थायराइड हार्मोन के उत्पादन को पूरी तरह से अवरुद्ध करने की अनुमति देता है, जो थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति की संभावना को समाप्त करता है। चिकित्सा की पर्याप्तता की कसौटी है लगातार रखरखाव सामान्य स्तरटी 4 और टीएसएच (उपचार शुरू होने के कई महीनों के भीतर स्थिति सामान्य हो सकती है)। आम धारणा के विपरीत, थियामेज़ोल और प्रोपाइलथियोरासिल में स्वयं तथाकथित "गोइट्रोजेनिक" प्रभाव नहीं होता है। इन्हें लेने की पृष्ठभूमि में थायरॉयड ग्रंथि के आकार में वृद्धि स्वाभाविक रूप से विकसित होती है केवल दवा-प्रेरित हाइपोथायरायडिज्म के विकास के साथ , जिसे लेवोथायरोक्सिन को ब्लॉक-एंड-रिप्लेस आहार के हिस्से के रूप में निर्धारित करके आसानी से टाला जा सकता है।

रखरखाव ब्लॉक-एंड-रिप्लेस थेरेपी (10-15 मिलीग्राम थियामाज़ोल और 50-100 एमसीजी लेवोथायरोक्सिन) 12 से अधिकतम 24 महीने तक चलती है (तालिका 1)। उपचार के दौरान थायराइड की मात्रा में और वृद्धि, भले ही यूथायरायडिज्म लगातार बना रहे (यह स्वाभाविक रूप से दवा-प्रेरित हाइपोथायरायडिज्म के साथ होगा या, इसके विपरीत, अपर्याप्त थायराइड नाकाबंदी के साथ) उपचार की सफलता की संभावना को काफी कम कर देता है। पूरे उपचार के दौरान, रोगी को प्रति माह कम से कम 1 बार के अंतराल पर ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स का स्तर निर्धारित करना चाहिए। थियोनामाइड्स (थियामेज़ोल और, लगभग समान आवृत्ति के साथ, प्रोपाइलथियोरासिल दोनों) की एक दुर्लभ (0.06%) लेकिन खतरनाक जटिलता एग्रानुलोसाइटोसिस है, और, संयोग से, पृथक थ्रोम्बोसाइटोपेनिया दुर्लभ है। उपचार का कोर्स पूरा करने के बाद, दवाएं बंद कर दी जाती हैं; अधिकतर, उपचार बंद करने के बाद पहले वर्ष के दौरान रिलैप्स विकसित होता है।

शल्य चिकित्सा

द्वारा आधुनिक विचार, सर्जिकल उपचार का उद्देश्य, साथ ही नीचे चर्चा की गई आयोडीन-131 थेरेपी, थायरॉयड ग्रंथि के अधिकांश हिस्से को हटाना है, एक तरफ, पोस्टऑपरेटिव हाइपोथायरायडिज्म के विकास को सुनिश्चित करना, और दूसरी तरफ (जो सबसे महत्वपूर्ण है) - थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति की किसी भी संभावना को समाप्त करना। इस प्रयोजन के लिए इसे क्रियान्वित करने की अनुशंसा की जाती है थायरॉयड ग्रंथि का अत्यधिक सूक्ष्म उच्छेदन, 2-3 मिलीलीटर से अधिक थायरॉयड अवशेष नहीं छोड़ना . एक ओर, सबटोटल रिसेक्शन को अंजाम देना भारी जोखिमदूसरी ओर, थायरोटॉक्सिकोसिस का बने रहना या दूर से लौटना, हाइपोथायरायडिज्म के विकास को बिल्कुल भी बाहर नहीं करता है। तथाकथित "आर्थिक शोधन" करते समय, जिसकी मात्रा दुनिया भर में अपर्याप्त मानी जाती है, यह समझा जाना चाहिए कि ऑपरेशन के दौरान थायरॉयड हार्मोन के उत्पादन के लिए पर्याप्त थायरॉयड ग्रंथि का एक हिस्सा शरीर में छोड़ दिया जाता है। वास्तव में, यह एंटीथायरॉइड एंटीबॉडी के लिए एक "लक्ष्य" बना हुआ है, जो प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है।

इस प्रकार, पश्चात हाइपोथायरायडिज्म अब इसे एचडी के सर्जिकल उपचार की जटिलता माना जाना बंद हो गया है, और उसका लक्ष्य है . इसके लिए पूर्व शर्त व्यापक रूप से परिचय थी क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसलेवोथायरोक्सिन की आधुनिक दवाएं, जिनके पर्याप्त सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगी लगातार यूथायरायडिज्म और जीवन की गुणवत्ता बनाए रखता है जो सामान्य से भिन्न नहीं होती है। आज हम अतिशयोक्ति के बिना कह सकते हैं कि ऐसा कोई हाइपोथायरायडिज्म नहीं है, जिसकी भरपाई आधुनिक थायराइड हार्मोन तैयारियों के उचित उपयोग से असंभव होगी। पोस्टऑपरेटिव और किसी भी अन्य हाइपोथायरायडिज्म के उपचार में विफलता या तो प्रतिस्थापन चिकित्सा का संचालन करने वाले व्यक्ति की अपर्याप्त योग्यता में, या रोगी द्वारा पर्याप्त उपचार का पालन करने में विफलता में की जानी चाहिए। सरल सिफ़ारिशेंदवा लेने पर.

रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी

यह अतिशयोक्ति के बिना कहा जा सकता है कि दुनिया भर में जीडी के साथ-साथ विषाक्त गण्डमाला के अन्य रूपों वाले अधिकांश रोगियों को ठीक यही प्राप्त होता है। रेडियोधर्मी आयोडीन-131 थेरेपी . यह इस तथ्य के कारण है कि यह विधि प्रभावी, गैर-आक्रामक, अपेक्षाकृत सस्ती और थायरॉयड सर्जरी के दौरान विकसित होने वाली जटिलताओं से मुक्त है। आयोडीन-131 से उपचार के लिए एकमात्र मतभेद गर्भावस्था और स्तनपान हैं।

यदि हमारे देश में आज भी यह राय बनी हुई है कि आयोडीन-131 के साथ चिकित्सा केवल बुजुर्ग रोगियों के लिए इंगित की जाती है, जो किसी न किसी कारण से सर्जरी नहीं करा सकते हैं, तो वास्तव में, अब इसके लिए कोई कम आयु सीमा नहीं है। आयोडीन-131 निर्धारित करना, और कई देशों में, आयोडीन-131 का उपयोग बच्चों में एचडी के इलाज के लिए सफलतापूर्वक किया जाता है। यह साबित हो चुका है कि, उम्र की परवाह किए बिना, आयोडीन-131 थेरेपी का जोखिम सर्जिकल उपचार की तुलना में काफी कम है।

आयोडीन-131 केवल थायरॉयड ग्रंथि में महत्वपूर्ण मात्रा में जमा होता है; इसमें प्रवेश करने के बाद, यह बी-कणों की रिहाई के साथ विघटित होना शुरू हो जाता है, जिनकी पथ लंबाई लगभग 1-1.5 मिमी होती है, जो थायरोसाइट्स के स्थानीय विकिरण विनाश को सुनिश्चित करता है। इस उपचार पद्धति की सुरक्षा इस तथ्य से प्रदर्शित होती है कि कई देशों में, उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में, जहां जीडी के 99% रोगियों को प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में आयोडीन-131 प्राप्त होता है, जीडी के लिए आयोडीन-131 थेरेपी है बाह्य रोगी के आधार पर किया गया। एक महत्वपूर्ण लाभ यह है कि आयोडीन-131 के साथ उपचार थियोनामाइड्स के साथ पूर्व तैयारी के बिना किया जा सकता है। एचडी रोग में, जब उपचार का लक्ष्य थायरॉयड ग्रंथि का विनाश होता है, तो चिकित्सीय गतिविधि, थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा को ध्यान में रखते हुए, थायरॉयड ग्रंथि से आयोडीन-131 के अधिकतम अवशोषण और आधे जीवन के आधार पर गणना की जाती है। 200-300 GY की अनुमानित अवशोषित खुराक। हाइपोथायरायडिज्म आमतौर पर आयोडीन-131 के प्रशासन के 6 महीने के भीतर विकसित होता है।

घरेलू एंडोक्रिनोलॉजी में एक गंभीर समस्या आयोडीन-131 थेरेपी के रूप में एचडी के इलाज की ऐसी उत्कृष्ट विधि की एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास आभासी अनुपस्थिति है।

निष्कर्ष

जीडी सबसे आम मानव ऑटोइम्यून बीमारियों में से एक है। ज्यादातर मामलों में इसकी नैदानिक ​​​​तस्वीर और रोग का निदान लगातार थायरोटॉक्सिकोसिस द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो पर्याप्त उपचार के अभाव में रोगी की गंभीर विकलांगता का कारण बन सकता है। एचडी के उपचार के मौजूदा सिद्धांत, हालांकि कमियों से रहित नहीं हैं, रोगी को थायरोटॉक्सिकोसिस से पूरी तरह छुटकारा दिला सकते हैं और जीवन की स्वीकार्य गुणवत्ता सुनिश्चित कर सकते हैं।

ग्रेव्स रोग सबसे अधिक में से एक है ज्ञात रोगथाइरॉयड ग्रंथि। 1835 में इसका वर्णन अमेरिकी आर. जे. ग्रेव्स द्वारा किया गया था। इस थायरॉयड विकृति के अन्य नाम: बेस्डो रोग, फैलाना विषाक्त गण्डमाला, फ्लैजानी रोग।

अंग्रेजी भाषा के चिकित्सा साहित्य में, ग्रेव्स रोग शब्द का प्रयोग सबसे अधिक बार किया जाता है, जर्मन स्रोतों में - ग्रेव्स रोग।

रूस में फैलने वाले जहरीले गण्डमाला का औसत प्रसार 0.1-0.2% है। आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों के निवासियों में यह अधिक है। चरम घटना 20 से 40 वर्ष की आयु के बीच होती है। महिलाओं को कष्ट होता है कब्र रोगपुरुषों की तुलना में 7-8 गुना अधिक।

में पिछले साल काफैलने वाले विषैले गण्डमाला की घटनाओं में वृद्धि की लगातार प्रवृत्ति बनी हुई है।

इस तथ्य को कई कारणों से समझाया जा सकता है:

• प्रतिकूल का संचय जेनेटिक कारकजनसंख्या में;
• रहने की स्थिति में परिवर्तन;
• आहार में परिवर्तन;
• व्यावसायिक खतरा;
• सौर विकिरण का प्रभाव बढ़ा।

रोग की एटियलजि और रोगजनन

फैलाना विषाक्त गण्डमाला कुछ आनुवंशिक उत्परिवर्तनों से जुड़ा हुआ है। प्रारंभिक विकृति प्रतिकूल प्रभावों के प्रभाव में ही प्रकट होती है ( विषाणु संक्रमण, अनावश्यक सूरज की रोशनी, तनाव)।

ग्रेव्स रोग ऑटोइम्यून सूजन के कारण होता है। शरीर की अपनी सुरक्षा की आक्रामकता थायरोसाइट्स के विरुद्ध निर्देशित होती है। फैले हुए विषाक्त गण्डमाला का मुख्य लक्ष्य टीएसएच रिसेप्टर है। यह संरचनाकेंद्रीय अंतःस्रावी अंगों (पिट्यूटरी ग्रंथि और हाइपोथैलेमस) के प्रभाव की थायरॉयड कोशिकाओं द्वारा धारणा के लिए जिम्मेदार है। ग्रेव्स रोग में, थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर के प्रति एंटीबॉडी का उत्पादन होता है। वे पिट्यूटरी ग्रंथि के उत्तेजक प्रभावों का अनुकरण करते हैं।

इसका परिणाम अत्यधिक वृद्धि है हार्मोनल कार्यथायराइड ऊतक. थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन स्पष्ट रूप से अधिक मात्रा में उत्पादित होने लगते हैं। उच्च स्तरइन हार्मोनों के कारण थायरोटॉक्सिकोसिस का विकास होता है।

थायरॉयड ग्रंथि में ऑटोइम्यून सूजन को अक्सर अन्य ऊतकों में समान प्रक्रियाओं के साथ जोड़ा जाता है। सबसे आम संयोजन एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी और ग्रेव्स रोग है।

ग्रेव्स रोग की नैदानिक ​​तस्वीर

रोगी की शिकायतें आमतौर पर मनोवैज्ञानिक स्थिति और हृदय की गतिविधि में बदलाव से जुड़ी होती हैं। मरीज़ नींद की गड़बड़ी (अनिद्रा), चिंता, अशांति, आक्रामकता, चिड़चिड़ापन और घबराहट के बारे में चिंतित हैं। बाहर से संचार प्रणालीहृदय गति में वृद्धि, आलिंद फिब्रिलेशन का विकास, उच्च रक्तचाप, सांस की तकलीफ, सूजन और सीने में दर्द हो सकता है।

ग्रेव्स रोग भूख को प्रभावित करता है। इस कारण कई मरीज बढ़ जाते हैं दैनिक कैलोरी सामग्रीखाना दोगुने से भी ज्यादा हो गया. चयापचय और तापीय ऊर्जा उत्पादन भी बढ़ जाता है, इसलिए फैले हुए विषाक्त गण्डमाला वाले रोगियों का वजन धीरे-धीरे कम हो जाता है। गंभीर मामलों में, वजन कम होना 10-20% तक पहुँच जाता है।

फैले हुए विषैले गण्डमाला का एक विशिष्ट लक्षण हाथों में कांपना है। कंपन सूक्ष्म हो सकता है. यदि रोगी अपनी आँखें बंद कर ले तो यह तीव्र हो जाता है।

ग्रेव्स रोग से पीड़ित त्वचा में लगातार नमी बनी रहती है। मरीजों को ठंडे कमरे में भी पसीना आता है।

फैले हुए विषाक्त गण्डमाला में जठरांत्र संबंधी मार्ग अस्थिर होता है। मरीजों को पाचन की समस्या होती है: सीने में जलन, दस्त, आंतों में दर्द हो सकता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस से प्रजनन प्रणाली भी प्रभावित होती है। इस क्षेत्र में ग्रेव्स रोग के लक्षणों को विकार माना जा सकता है मासिक धर्म समारोह, बांझपन, यौन इच्छा में कमी।

लंबे समय तक थायरोटॉक्सिकोसिस खनिज चयापचय को प्रभावित करता है और कई क्षय और हड्डी के फ्रैक्चर को भड़काता है।

ग्रेव्स रोग में अंतःस्रावी नेत्ररोग

50-70% से अधिक मामलों में फैले हुए जहरीले गण्डमाला से आंखों की क्षति होती है। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी रेट्रोबुलबर (ऑर्बिटल) फैटी टिशू को ऑटोइम्यून क्षति से जुड़ी है। इस शारीरिक क्षेत्र में सूजन बेहद खतरनाक है। इसके कारण आंखें उभरी हुई होती हैं, यानी एक्सोफथाल्मोस। आंख कक्षा से आगे बढ़ जाती है, पलकें बंद हो जाती हैं, मांसपेशियों की प्रणाली की गतिविधि और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है।

रोगी की जांच करते समय एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के विशिष्ट लक्षण देखे जा सकते हैं। डॉक्टर इन बातों पर दें ध्यान:

• डेलरिम्पल का लक्षण (पैलिब्रल विदर का अत्यधिक खुलना);
• स्टेलवैग का चिन्ह (दुर्लभ पलक झपकना);
• ग्रेफ़ का संकेत (विलंबित)। ऊपरी पलकनीचे देखते समय);
• मोएबियस लक्षण (किसी करीबी वस्तु पर टकटकी का स्थिर न होना) आदि।

चरम मामलों में, एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी से ऑप्टिक तंत्रिका क्षति और अंधापन हो सकता है। फैले हुए विषाक्त गण्डमाला में आँखों और कक्षीय ऊतकों को होने वाली क्षति का इलाज दवा (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स) से किया जा सकता है। कॉस्मेटिक दोषबाद में इसे प्लास्टिक सर्जन द्वारा समाप्त किया जा सकता है।

ग्रेव्स रोग की पुष्टि

रोग का निदान करने के लिए, एक चिकित्सा परीक्षण, रक्त परीक्षण और थायरॉयड ग्रंथि के अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है। दुर्लभ मामलों में, अतिरिक्त रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग, साइटोलॉजिकल परीक्षा, एक्स-रे या कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

ग्रेव्स रोग के लिए मुख्य निदान मानदंड बढ़े हुए थायरॉयड ग्रंथि की पृष्ठभूमि के खिलाफ लगातार थायरोटॉक्सिकोसिस है।

परीक्षण थायरोटॉक्सिकोसिस की पुष्टि करते हैं कम स्तरथायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन और थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन के उच्च अनुमापांक।

टीएसएच रिसेप्टर के प्रति एंटीबॉडी के परीक्षण का उपयोग करके रोग की स्वप्रतिरक्षी प्रकृति को सिद्ध किया जा सकता है। एंटीबॉडी टिटर जितना अधिक होगा, सूजन की गंभीरता उतनी ही अधिक होगी।

अल्ट्रासाउंड से आमतौर पर थायरॉयड ऊतक की एक बड़ी मात्रा, इसकी संरचना की विविधता और बढ़ी हुई रक्त आपूर्ति का पता चलता है।

रोग का उपचार

ग्रेव्स रोग का उपचार थायरोस्टैटिक्स से शुरू होता है। ये दवाएं थायरॉयड ग्रंथि में हार्मोन के संश्लेषण को अवरुद्ध करती हैं। रखरखाव के लिए उनकी खुराक धीरे-धीरे कम की जाती है। अवधि पूरा पाठ्यक्रम दवा से इलाज 12-30 महीने है.

फैले हुए विषाक्त गण्डमाला के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा की प्रभावशीलता लगभग 30-35% है। अन्य मामलों में, खुराक में कमी और दवा वापसी थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति को भड़काती है। ग्रेव्स रोग का इतना प्रतिकूल कोर्स आमूल-चूल उपचार के लिए एक संकेत है।

सर्जरी या रेडियोआइसोटोप उपचार के सफल होने के लिए, रोगी को सावधानीपूर्वक तैयारी (परीक्षा, सुधार) की आवश्यकता होती है हार्मोनल स्तर, सहवर्ती रोगों का उपचार)।

कट्टरपंथी उपचार का परिणाम अक्सर हाइपोथायरायडिज्म होता है। इस स्थिति के लिए निरंतरता की आवश्यकता होती है प्रतिस्थापन चिकित्सासिंथेटिक थायरोक्सिन.