क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की कोई भी जटिलता खतरनाक है। दमा

ब्रोंकाइटिसएक सूजन संबंधी बीमारी है जो ब्रोन्कियल ट्री (ब्रांकाई) की श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाती है और खांसी, सांस की तकलीफ (हवा की कमी की भावना), बुखार और सूजन के अन्य लक्षणों से प्रकट होती है। यह बीमारी मौसमी है और मुख्य रूप से शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में बिगड़ती है, जो एक वायरल संक्रमण की सक्रियता के कारण होती है। पूर्वस्कूली और प्राथमिक विद्यालय की आयु के बच्चे विशेष रूप से अक्सर प्रभावित होते हैं, क्योंकि वे वायरल संक्रामक रोगों के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।

ब्रोंकाइटिस का रोगजनन (विकास का तंत्र)।

मानव श्वसन तंत्र में वायुमार्ग और फुफ्फुसीय ऊतक (फेफड़े) होते हैं। श्वसन पथ को ऊपरी (जिसमें शामिल है) में विभाजित किया गया है नाक का छेदऔर ग्रसनी) और निचला (स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई)। श्वसन पथ का मुख्य कार्य फेफड़ों को हवा प्रदान करना है, जहां रक्त और हवा के बीच गैस का आदान-प्रदान होता है (ऑक्सीजन रक्त में प्रवेश करती है और कार्बन डाइऑक्साइड रक्त से हटा दिया जाता है)।

नाक के माध्यम से ली गई हवा श्वासनली में प्रवेश करती है - 10 - 14 सेमी लंबी एक सीधी ट्यूब, जो स्वरयंत्र की निरंतरता है। छाती में, श्वासनली को 2 मुख्य ब्रांकाई (दाएं और बाएं) में विभाजित किया जाता है, जो क्रमशः दाएं और बाएं फेफड़ों तक जाती हैं। प्रत्येक मुख्य ब्रोन्कस को लोबार ब्रांकाई (फेफड़ों के लोब की ओर निर्देशित) में विभाजित किया जाता है, और प्रत्येक लोबार ब्रांकाई, बदले में, 2 छोटी ब्रांकाई में भी विभाजित होती है। इस प्रक्रिया को 20 से अधिक बार दोहराया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप सबसे पतले वायुमार्ग (ब्रोन्किओल्स) का निर्माण होता है, जिसका व्यास 1 मिलीमीटर से अधिक नहीं होता है। ब्रोन्किओल्स के विभाजन के परिणामस्वरूप, तथाकथित वायुकोशीय नलिकाएं बनती हैं, जिसमें वायुकोशिका के लुमेन खुलते हैं - छोटी पतली दीवार वाली पुटिकाएं जिनमें गैस विनिमय की प्रक्रिया होती है।

ब्रोन्कियल दीवार में शामिल हैं:

• श्लेष्मा झिल्ली।श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली एक विशेष श्वसन (सिलिअटेड) उपकला से ढकी होती है। इसकी सतह पर तथाकथित सिलिया (या धागे) होते हैं, जिनके कंपन से ब्रांकाई की सफाई सुनिश्चित होती है (धूल, बैक्टीरिया और वायरस के छोटे कण जो श्वसन पथ में प्रवेश करते हैं, ब्रांकाई के बलगम में फंस जाते हैं, जिसके बाद, सिलिया की मदद से, उन्हें ग्रसनी में धकेल दिया जाता है और निगल लिया जाता है)।
• मांसपेशियों की परत.मांसपेशियों की परत को मांसपेशी फाइबर की कई परतों द्वारा दर्शाया जाता है, जिसके संकुचन से ब्रांकाई का छोटा होना और उनके व्यास में कमी सुनिश्चित होती है।
• कार्टिलाजिनस वलय.ये कार्टिलेज एक मजबूत ढांचा प्रदान करते हैं जो वायुमार्ग की धैर्यता सुनिश्चित करता है। कार्टिलाजिनस वलय बड़ी ब्रांकाई के क्षेत्र में सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं, हालांकि, जैसे-जैसे उनका व्यास कम होता जाता है, उपास्थि पतली हो जाती है, ब्रोन्किओल्स के क्षेत्र में पूरी तरह से गायब हो जाती है।
• संयोजी ऊतक झिल्ली.ब्रांकाई को बाहर से घेरता है।

श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली का मुख्य कार्य साँस लेने वाली हवा को साफ करना, आर्द्र करना और गर्म करना है। विभिन्न प्रेरक कारकों (संक्रामक या गैर-संक्रामक) के संपर्क में आने पर, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की कोशिकाओं को नुकसान और इसकी सूजन हो सकती है।

सूजन प्रक्रिया का विकास और प्रगति शरीर की प्रतिरक्षा (सुरक्षात्मक) प्रणाली (न्यूट्रोफिल, हिस्टियोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स और अन्य) की कोशिकाओं के सूजन स्थल पर प्रवास की विशेषता है। ये कोशिकाएं सूजन के कारण से लड़ना शुरू कर देती हैं, जिसके परिणामस्वरूप वे नष्ट हो जाती हैं और आसपास के ऊतकों में कई जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, प्रोस्टाग्लैंडीन और अन्य) छोड़ती हैं। इनमें से अधिकतर पदार्थों में वासोडिलेटर प्रभाव होता है, यानी, वे सूजन वाले श्लेष्म झिल्ली के रक्त वाहिकाओं के लुमेन का विस्तार करते हैं। इससे इसकी सूजन हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप ब्रांकाई का लुमेन सिकुड़ जाता है।

ब्रोंची में सूजन प्रक्रिया का विकास भी बलगम के बढ़ते गठन की विशेषता है (यह शरीर की एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है जो वायुमार्ग को साफ करने में मदद करती है)। हालाँकि, एडेमेटस श्लेष्मा झिल्ली की स्थितियों में, बलगम को सामान्य रूप से स्रावित नहीं किया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप यह निचले श्वसन पथ में जमा हो जाता है और छोटी ब्रांकाई को रोक देता है, जिससे फेफड़े के एक निश्चित क्षेत्र का वेंटिलेशन ख़राब हो जाता है।

बीमारी के एक सरल पाठ्यक्रम में, शरीर कुछ हफ्तों के भीतर इसकी घटना के कारण को समाप्त कर देता है, जिससे पूरी तरह से ठीक हो जाता है। अधिक गंभीर मामलों में (जब प्रेरक कारक लंबे समय तक वायुमार्ग को प्रभावित करता है), सूजन प्रक्रिया श्लेष्म झिल्ली से आगे बढ़ सकती है और ब्रोन्कियल दीवारों की गहरी परतों को प्रभावित कर सकती है। समय के साथ, इससे ब्रांकाई में संरचनात्मक परिवर्तन और विकृति होती है, जो फेफड़ों तक हवा की डिलीवरी को बाधित करती है और श्वसन विफलता के विकास की ओर ले जाती है।

ब्रोंकाइटिस के कारण

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, ब्रोंकाइटिस का कारण ब्रोन्कियल म्यूकोसा को नुकसान है, जो विभिन्न पर्यावरणीय कारकों के संपर्क के परिणामस्वरूप विकसित होता है। सामान्य परिस्थितियों में, विभिन्न सूक्ष्मजीव और धूल के कण लगातार मनुष्यों द्वारा साँस में लिए जाते हैं, लेकिन वे श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली पर बने रहते हैं, बलगम में लिपटे रहते हैं और सिलिअटेड एपिथेलियम द्वारा ब्रोन्कियल ट्री से हटा दिए जाते हैं। यदि इनमें से बहुत से कण श्वसन पथ में प्रवेश करते हैं, तो ब्रांकाई के सुरक्षात्मक तंत्र अपने कार्य का सामना नहीं कर सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप श्लेष्म झिल्ली को नुकसान होता है और एक सूजन प्रक्रिया का विकास होता है।

यह भी ध्यान देने योग्य है कि श्वसन पथ में संक्रामक और गैर-संक्रामक एजेंटों के प्रवेश को विभिन्न कारकों द्वारा सुगम बनाया जा सकता है जो शरीर के सामान्य और स्थानीय सुरक्षात्मक गुणों को कम करते हैं।

ब्रोंकाइटिस के विकास को बढ़ावा मिलता है:

• अल्प तपावस्था।ब्रोन्कियल म्यूकोसा को सामान्य रक्त आपूर्ति वायरल या बैक्टीरियल संक्रामक एजेंटों के लिए एक महत्वपूर्ण बाधा है। ठंडी हवा में सांस लेते समय, ऊपरी और निचले श्वसन पथ की रक्त वाहिकाओं का प्रतिवर्त संकुचन होता है, जो ऊतकों के स्थानीय सुरक्षात्मक गुणों को काफी कम कर देता है और संक्रमण के विकास में योगदान देता है।
• खराब पोषण।कुपोषण से शरीर में प्रोटीन, विटामिन (सी, डी, समूह बी और अन्य) और सूक्ष्म तत्वों की कमी हो जाती है जो सामान्य ऊतक नवीनीकरण और महत्वपूर्ण प्रणालियों (प्रतिरक्षा प्रणाली सहित) के कामकाज के लिए आवश्यक हैं। इसका परिणाम विभिन्न संक्रामक एजेंटों और रासायनिक परेशानियों के प्रति शरीर की प्रतिरोधक क्षमता में कमी है।
• जीर्ण संक्रामक रोग.नाक में क्रोनिक संक्रमण का फॉसी या मुंहब्रोंकाइटिस का लगातार खतरा पैदा करें, क्योंकि वायुमार्ग के पास संक्रमण के स्रोत का स्थान ब्रोंची में इसके आसान प्रवेश को सुनिश्चित करता है। इसके अलावा, मानव शरीर में विदेशी एंटीजन की उपस्थिति इसकी प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को बदल देती है, जिससे ब्रोंकाइटिस के विकास के दौरान अधिक स्पष्ट और विनाशकारी सूजन प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं।

कारण के आधार पर, ये हैं:

• वायरल ब्रोंकाइटिस;
• बैक्टीरियल ब्रोंकाइटिस;
• एलर्जी (दमा) ब्रोंकाइटिस;
• धूम्रपान करने वालों की ब्रोंकाइटिस;
• पेशेवर (धूल) ब्रोंकाइटिस।

वायरल ब्रोंकाइटिस

वायरस मनुष्यों में ग्रसनीशोथ (ग्रसनी की सूजन), राइनाइटिस (नाक के म्यूकोसा की सूजन), गले में खराश (ग्रसनी की सूजन) जैसी बीमारियाँ पैदा कर सकते हैं। तालु का टॉन्सिल) और इसी तरह। कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली के साथ या इन रोगों के अपर्याप्त उपचार के साथ, संक्रामक एजेंट (वायरस) श्वसन पथ के माध्यम से श्वासनली और ब्रांकाई तक जाता है, उनके श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाओं में प्रवेश करता है। एक बार कोशिका में, वायरस उसके आनुवंशिक तंत्र में एकीकृत हो जाता है और अपना कार्य इस तरह से बदल देता है कि कोशिका में वायरल प्रतियां बनने लगती हैं। जब किसी कोशिका में पर्याप्त संख्या में नए वायरस बनते हैं, तो वह नष्ट हो जाता है और वायरल कण पड़ोसी कोशिकाओं को संक्रमित कर देते हैं और प्रक्रिया दोहराई जाती है। जब प्रभावित कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं, तो उनमें से बड़ी मात्रा में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ निकलते हैं, जो आसपास के ऊतकों को प्रभावित करते हैं, जिससे ब्रोन्कियल म्यूकोसा में सूजन और सूजन हो जाती है।

तीव्र वायरल ब्रोंकाइटिस स्वयं रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करता है, हालांकि, एक वायरल संक्रमण से ब्रोन्कियल पेड़ की सुरक्षात्मक शक्तियों में कमी आती है, जो पैदा करता है अनुकूल परिस्थितियांजीवाणु संक्रमण के शामिल होने और गंभीर जटिलताओं के विकास के लिए।

बैक्टीरियल ब्रोंकाइटिस

नासॉफिरिन्क्स के जीवाणु संक्रामक रोगों के मामले में (उदाहरण के लिए, शुद्ध गले में खराश के साथ), बैक्टीरिया और उनके विषाक्त पदार्थ ब्रोंची में प्रवेश कर सकते हैं (विशेषकर रात की नींद के दौरान, जब सुरक्षात्मक खांसी पलटा की गंभीरता कम हो जाती है)। वायरस के विपरीत, बैक्टीरिया ब्रोन्कियल म्यूकोसा की कोशिकाओं में प्रवेश नहीं करते हैं, बल्कि इसकी सतह पर स्थित होते हैं और वहां गुणा करना शुरू कर देते हैं, जिससे श्वसन पथ को नुकसान होता है। इसके अलावा, अपने जीवन के दौरान, बैक्टीरिया विभिन्न विषाक्त पदार्थों को छोड़ सकते हैं जो श्लेष्म झिल्ली की सुरक्षात्मक बाधाओं को नष्ट कर देते हैं और रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ा देते हैं।

बैक्टीरिया और उनके विषाक्त पदार्थों के आक्रामक प्रभावों के जवाब में, शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली सक्रिय हो जाती है और बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिल और अन्य ल्यूकोसाइट्स संक्रमण स्थल पर चले जाते हैं। वे बैक्टीरिया के कणों और क्षतिग्रस्त म्यूकोसल कोशिकाओं के टुकड़ों को अवशोषित करते हैं, उन्हें पचाते हैं और टूट जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप मवाद बनता है।

एलर्जी (दमा) ब्रोंकाइटिस

एलर्जिक ब्रोंकाइटिस की विशेषता ब्रोन्कियल म्यूकोसा की गैर-संक्रामक सूजन है। रोग के इस रूप का कारण कुछ लोगों की कुछ पदार्थों (एलर्जी) के प्रति बढ़ती संवेदनशीलता है - पौधे पराग, फुलाना, जानवरों के बाल, इत्यादि। ऐसे लोगों के रक्त और ऊतकों में विशेष एंटीबॉडी होते हैं जो केवल एक विशिष्ट एलर्जेन के साथ बातचीत कर सकते हैं। जब यह एलर्जेन मानव श्वसन पथ में प्रवेश करता है, तो यह एंटीबॉडी के साथ संपर्क करता है, जिससे प्रतिरक्षा प्रणाली (ईोसिनोफिल्स, बेसोफिल्स) की कोशिकाओं का तेजी से सक्रियण होता है और ऊतक में बड़ी मात्रा में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ निकलते हैं। इसके परिणामस्वरूप, श्लेष्मा झिल्ली में सूजन आ जाती है और बलगम का उत्पादन बढ़ जाता है। इसके अलावा, एलर्जिक ब्रोंकाइटिस का एक महत्वपूर्ण घटक ब्रांकाई की मांसपेशियों की ऐंठन (स्पष्ट संकुचन) है, जो उनके लुमेन के संकुचन और फेफड़ों के ऊतकों के वेंटिलेशन में व्यवधान में भी योगदान देता है।

ऐसे मामलों में जहां एलर्जेन पौधे का पराग है, ब्रोंकाइटिस मौसमी है और केवल एक निश्चित पौधे या पौधों के एक निश्चित समूह की फूल अवधि के दौरान होता है। यदि किसी व्यक्ति को अन्य पदार्थों से एलर्जी है, तो ब्रोंकाइटिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ रोगी के एलर्जेन के संपर्क की पूरी अवधि के दौरान बनी रहेंगी।

धूम्रपान करने वालों की ब्रोंकाइटिस

धूम्रपान विकास का एक प्रमुख कारण है क्रोनिक ब्रोंकाइटिसवयस्क आबादी में. सक्रिय धूम्रपान के दौरान (जब कोई व्यक्ति सिगरेट पीता है) और निष्क्रिय धूम्रपान के दौरान (जब कोई व्यक्ति धूम्रपान करने वाले के पास होता है और सिगरेट के धुएं को अंदर लेता है), निकोटीन के अलावा, 600 से अधिक विभिन्न विषाक्त पदार्थ (टार, तंबाकू और कागज के दहन उत्पाद, और इसी तरह) फेफड़ों में प्रवेश करें)। इन पदार्थों के सूक्ष्म कण ब्रोन्कियल म्यूकोसा पर जम जाते हैं और उसमें जलन पैदा करते हैं, जिससे विकास होता है सूजन संबंधी प्रतिक्रियाऔर बड़ी मात्रा में बलगम का स्राव होता है।

इसके अलावा, तंबाकू के धुएं में मौजूद विषाक्त पदार्थ श्वसन उपकला की गतिविधि को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं, सिलिया की गतिशीलता को कम करते हैं और श्वसन पथ से बलगम और धूल के कणों को हटाने की प्रक्रिया को बाधित करते हैं। इसके अलावा, निकोटीन (जो सभी तंबाकू उत्पादों का हिस्सा है) श्लेष्म झिल्ली की रक्त वाहिकाओं के संकुचन का कारण बनता है, जिससे स्थानीय सुरक्षात्मक गुणों का उल्लंघन होता है और वायरल या बैक्टीरियल संक्रमण को बढ़ाने में योगदान होता है।

समय के साथ, ब्रांकाई में सूजन प्रक्रिया बढ़ती है और श्लेष्म झिल्ली से ब्रोन्कियल दीवार की गहरी परतों तक जा सकती है, जिससे वायुमार्ग के लुमेन में अपरिवर्तनीय संकुचन होता है और फेफड़ों का वेंटिलेशन ख़राब हो जाता है।

व्यावसायिक (धूल) ब्रोंकाइटिस

कई रासायनिक पदार्थ जिनके साथ औद्योगिक कर्मचारी संपर्क में आते हैं, साँस की हवा के साथ ब्रांकाई में प्रवेश कर सकते हैं, जो कुछ शर्तों के तहत (कारक कारकों के बार-बार दोहराए जाने वाले या लंबे समय तक संपर्क के साथ) श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचा सकते हैं और सूजन का विकास कर सकते हैं। प्रक्रिया। चिड़चिड़े कणों के लंबे समय तक संपर्क में रहने के परिणामस्वरूप, ब्रांकाई के सिलिअटेड एपिथेलियम को फ्लैट एपिथेलियम द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है, जो श्वसन पथ की विशेषता नहीं है और सुरक्षात्मक कार्य नहीं कर सकता है। बलगम उत्पन्न करने वाली ग्रंथि कोशिकाओं की संख्या में भी वृद्धि हो सकती है, जो अंततः वायुमार्ग में रुकावट पैदा कर सकती है और फेफड़ों के ऊतकों के वेंटिलेशन को ख़राब कर सकती है।

व्यावसायिक ब्रोंकाइटिस आमतौर पर एक लंबे, धीरे-धीरे प्रगतिशील, लेकिन अपरिवर्तनीय पाठ्यक्रम की विशेषता है। इसलिए समय रहते इस बीमारी के विकास का पता लगाना और समय पर इलाज शुरू करना बेहद जरूरी है।

निम्नलिखित व्यावसायिक ब्रोंकाइटिस के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित हैं:

• वाइपर;
• खनिक;
• धातुकर्मी;
• सीमेंट उद्योग के श्रमिक;
• रासायनिक संयंत्र कर्मचारी;
• लकड़ी के उद्यमों के श्रमिक;
• मिलर्स;
• स्त्रीरोग विशेषज्ञ;
• रेलवे कर्मचारी (डीज़ल इंजनों से बड़ी मात्रा में निकास गैसें लेते हैं)।

ब्रोंकाइटिस के लक्षण

ब्रोंकाइटिस के लक्षण श्लेष्म झिल्ली की सूजन और बलगम उत्पादन में वृद्धि के कारण होते हैं, जिससे छोटी और मध्यम आकार की ब्रांकाई में रुकावट होती है और फेफड़ों के सामान्य वेंटिलेशन में व्यवधान होता है। यह भी ध्यान देने योग्य है कि रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ उसके प्रकार और कारण पर निर्भर हो सकती हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, संक्रामक ब्रोंकाइटिस के साथ, पूरे शरीर में नशा के लक्षण (प्रतिरक्षा प्रणाली की सक्रियता के परिणामस्वरूप विकसित होना) देखे जा सकते हैं - सामान्य कमजोरी, थकान, सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द, हृदय गति में वृद्धि, और इसी तरह। वहीं, एलर्जी या धूल संबंधी ब्रोंकाइटिस के साथ, ये लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं।

ब्रोंकाइटिस स्वयं प्रकट हो सकता है:

• खाँसी;
• थूक का निर्वहन;
• फेफड़ों में घरघराहट;
• सांस की तकलीफ (हवा की कमी की भावना);
• शरीर के तापमान में वृद्धि;

ब्रोंकाइटिस के साथ खांसी

खांसी ब्रोंकाइटिस का मुख्य लक्षण है, जो बीमारी के पहले दिनों से होती है और अन्य लक्षणों की तुलना में लंबे समय तक रहती है। खांसी की प्रकृति ब्रोंकाइटिस की अवधि और प्रकृति पर निर्भर करती है।

ब्रोंकाइटिस के साथ खांसी हो सकती है:

• सूखा (बिना थूक स्राव के)।सूखी खांसी ब्रोंकाइटिस के प्रारंभिक चरण की विशेषता है। इसकी घटना ब्रांकाई में संक्रामक या धूल के कणों के प्रवेश और श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाओं को नुकसान के कारण होती है। परिणामस्वरूप, कफ रिसेप्टर्स (ब्रांकाई की दीवार में स्थित तंत्रिका अंत) की संवेदनशीलता बढ़ जाती है। उनकी जलन (धूल या संक्रामक कणों या नष्ट हुए ब्रोन्कियल एपिथेलियम के टुकड़ों से) तंत्रिका आवेगों की उपस्थिति की ओर ले जाती है जो मस्तिष्क स्टेम के एक विशेष भाग - कफ केंद्र, जो न्यूरॉन्स (तंत्रिका कोशिकाओं) का एक संग्रह है, को भेजे जाते हैं। इस केंद्र से, आवेग अन्य तंत्रिका तंतुओं के साथ श्वसन मांसपेशियों (डायाफ्राम, मांसपेशियों) तक यात्रा करते हैं उदर भित्तिऔर इंटरकोस्टल मांसपेशियां), जिससे उनका समकालिक और अनुक्रमिक संकुचन होता है, जो खांसने से प्रकट होता है।
• गीला (थूक उत्पादन के साथ)।जैसे-जैसे ब्रोंकाइटिस बढ़ता है, ब्रोंची के लुमेन में बलगम जमा होने लगता है, जो अक्सर ब्रोन्कियल दीवार से चिपक जाता है। साँस लेने और छोड़ने के दौरान, यह बलगम हवा के प्रवाह से विस्थापित हो जाता है, जिससे कफ रिसेप्टर्स में यांत्रिक जलन भी होती है। यदि खांसी के दौरान बलगम ब्रोन्कियल दीवार से टूट जाता है और ब्रोन्कियल पेड़ से निकल जाता है, तो व्यक्ति को राहत महसूस होती है। यदि बलगम प्लग पर्याप्त रूप से कसकर जुड़ा हुआ है, तो खांसी के दौरान इसमें तीव्रता से उतार-चढ़ाव होता है और खांसी रिसेप्टर्स को और भी अधिक परेशान करता है, लेकिन ब्रोन्कस से बाहर नहीं निकलता है, जो अक्सर लंबे समय तक दर्दनाक खांसी का कारण बनता है।

ब्रोंकाइटिस के दौरान थूक का निकलना

थूक उत्पादन बढ़ने का कारण है बढ़ी हुई गतिविधिब्रोन्कियल म्यूकोसा की गॉब्लेट कोशिकाएं (जो बलगम उत्पन्न करती हैं), जो श्वसन पथ की जलन और ऊतकों में सूजन प्रतिक्रिया के विकास के कारण होती हैं। रोग की प्रारंभिक अवस्था में आमतौर पर बलगम नहीं निकलता है। जैसे-जैसे पैथोलॉजिकल प्रक्रिया विकसित होती है, गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप वे सामान्य से अधिक मात्रा में बलगम का स्राव करना शुरू कर देते हैं। बलगम श्वसन पथ में अन्य पदार्थों के साथ मिल जाता है, जिसके परिणामस्वरूप थूक बनता है, जिसकी प्रकृति और मात्रा ब्रोंकाइटिस के कारण पर निर्भर करती है।

ब्रोंकाइटिस के साथ, निम्नलिखित जारी हो सकते हैं:

• श्लेष्मा थूक.वे रंगहीन, पारदर्शी, गंधहीन बलगम हैं। श्लेष्म थूक की उपस्थिति वायरल ब्रोंकाइटिस के प्रारंभिक चरणों की विशेषता है और यह केवल गॉब्लेट कोशिकाओं द्वारा बलगम के बढ़े हुए स्राव के कारण होती है।
• म्यूकोप्यूरुलेंट थूक.जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, मवाद प्रतिरक्षा प्रणाली (न्यूट्रोफिल) की कोशिकाएं हैं जो जीवाणु संक्रमण से लड़ने के परिणामस्वरूप मर गई हैं। नतीजतन, म्यूकोप्यूरुलेंट थूक का निकलना श्वसन पथ में जीवाणु संक्रमण के विकास का संकेत देगा। इस मामले में, थूक में बलगम की गांठें होती हैं, जिसके अंदर भूरे या पीले-हरे मवाद की धारियाँ होती हैं।
• पीपयुक्त थूक.ब्रोंकाइटिस के दौरान शुद्ध रूप से शुद्ध थूक का निकलना दुर्लभ है और ब्रोन्ची में प्यूरुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया की स्पष्ट प्रगति का संकेत देता है। लगभग हमेशा यह फेफड़े के ऊतकों में पाइोजेनिक संक्रमण के संक्रमण और निमोनिया (निमोनिया) के विकास के साथ होता है। निकलने वाला थूक भूरे या पीले-हरे मवाद का संचय होता है और इसमें एक अप्रिय, दुर्गंधयुक्त गंध होती है।
• खून के साथ थूक.ब्रोन्कियल दीवार में छोटी रक्त वाहिकाओं के क्षतिग्रस्त होने या टूटने के परिणामस्वरूप थूक में रक्त की धारियाँ बन सकती हैं। यह संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि से सुगम हो सकता है, जो सूजन प्रक्रिया के विकास के साथ-साथ लंबे समय तक सूखी खांसी के दौरान देखी जाती है।

ब्रोंकाइटिस के कारण फेफड़ों में घरघराहट होना

फेफड़ों में घरघराहट ब्रांकाई के माध्यम से वायु प्रवाह में व्यवधान के परिणामस्वरूप होती है। आप रोगी की छाती पर अपना कान लगाकर फेफड़ों में घरघराहट सुन सकते हैं। हालाँकि, डॉक्टर इसके लिए एक विशेष उपकरण का उपयोग करते हैं - एक फ़ोनेंडोस्कोप, जो आपको साँस लेने की छोटी-छोटी आवाज़ों को भी पकड़ने की अनुमति देता है।

ब्रोंकाइटिस के साथ घरघराहट हो सकती है:

• सूखी सीटी (ऊँचे स्वर में)।वे छोटी ब्रांकाई के लुमेन के संकुचन के परिणामस्वरूप बनते हैं, जिसके परिणामस्वरूप जब वायु प्रवाह उनके माध्यम से गुजरता है तो एक अजीब सीटी बनती है।
• सूखी भनभनाहट (धीमी आवाज)।वे बड़े और मध्यम आकार की ब्रांकाई में वायु अशांति के परिणामस्वरूप बनते हैं, जो उनके लुमेन के संकीर्ण होने और श्वसन पथ की दीवारों पर बलगम और थूक की उपस्थिति के कारण होता है।
• गीला।गीली घरघराहट तब होती है जब ब्रांकाई में तरल पदार्थ होता है। साँस लेने के दौरान, हवा का प्रवाह ब्रांकाई से तेज़ गति से गुजरता है और तरल पदार्थ को झाग देता है। परिणामस्वरूप फोम के बुलबुले फूट जाते हैं, जो नम किरणों का कारण है। नम तरंगें महीन-बुलबुले (जब छोटी ब्रांकाई प्रभावित होती हैं तब सुनाई देती हैं), मध्यम-बुलबुले (जब मध्यम आकार की ब्रांकाई प्रभावित होती हैं) और बड़े-बुलबुले (जब बड़ी ब्रांकाई प्रभावित होती हैं) हो सकती हैं।

ब्रोंकाइटिस के दौरान घरघराहट की एक विशिष्ट विशेषता इसकी अनिश्चितता है। घरघराहट की प्रकृति और स्थान (विशेष रूप से भिनभिनाहट) खांसी के बाद, छाती पर थपथपाने के बाद, या शरीर की स्थिति में बदलाव के बाद भी, श्वसन पथ में थूक की गति के कारण बदल सकती है।

ब्रोंकाइटिस के साथ सांस की तकलीफ

ब्रोंकाइटिस के साथ डिस्पेनिया (हवा की कमी की भावना) वायुमार्ग में रुकावट के परिणामस्वरूप विकसित होती है। इसका कारण श्लेष्म झिल्ली की सूजन और ब्रांकाई में गाढ़े, चिपचिपे बलगम का जमा होना है।

रोग के प्रारंभिक चरण में, सांस की तकलीफ आमतौर पर अनुपस्थित होती है, क्योंकि वायुमार्ग की धैर्य बनाए रखा जाता है। जैसे-जैसे सूजन प्रक्रिया बढ़ती है, श्लेष्म झिल्ली की सूजन बढ़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप प्रति यूनिट समय में फुफ्फुसीय एल्वियोली में प्रवेश करने वाली हवा की मात्रा में कमी आती है। रोगी की स्थिति में गिरावट बलगम प्लग के गठन से भी होती है - बलगम और (संभवतः) मवाद का संचय जो छोटी ब्रांकाई में फंस जाता है और उनके लुमेन को पूरी तरह से अवरुद्ध कर देता है। इस तरह के म्यूकस प्लग को खांसने से नहीं हटाया जा सकता है, क्योंकि साँस लेने के दौरान हवा इसके माध्यम से एल्वियोली में प्रवेश नहीं कर पाती है। इसके परिणामस्वरूप, प्रभावित ब्रोन्कस द्वारा हवादार फेफड़े के ऊतकों का क्षेत्र गैस विनिमय प्रक्रिया से पूरी तरह से बाहर हो जाता है।

एक निश्चित अवधि में, शरीर में ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति की भरपाई फेफड़ों के अप्रभावित क्षेत्रों द्वारा की जाती है। हालाँकि, यह प्रतिपूरक तंत्र बहुत सीमित है और जब यह समाप्त हो जाता है, तो शरीर में हाइपोक्सिमिया (रक्त में ऑक्सीजन की कमी) और ऊतक हाइपोक्सिया (ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी) विकसित हो जाता है। साथ ही व्यक्ति को हवा की कमी का अहसास होने लगता है।

ऊतकों और अंगों (मुख्य रूप से मस्तिष्क) तक ऑक्सीजन की सामान्य डिलीवरी सुनिश्चित करने के लिए, शरीर अन्य प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं शुरू करता है, जिसमें श्वसन दर और हृदय गति (टैचीकार्डिया) को बढ़ाना शामिल है। श्वसन दर में वृद्धि के परिणामस्वरूप, अधिक ताजी (ऑक्सीजन युक्त) हवा फुफ्फुसीय एल्वियोली में प्रवेश करती है, जो रक्त में प्रवेश करती है, और टैचीकार्डिया के परिणामस्वरूप, ऑक्सीजन युक्त रक्त पूरे शरीर में तेजी से वितरित होता है।

यह ध्यान देने योग्य है कि इन प्रतिपूरक तंत्रों की भी अपनी सीमाएँ हैं। जैसे-जैसे वे थक जाते हैं, सांस लेने की दर अधिक से अधिक बढ़ जाएगी, जिससे समय पर चिकित्सा हस्तक्षेप के बिना जीवन-घातक जटिलताओं (यहां तक ​​​​कि मृत्यु) का विकास हो सकता है।

ब्रोंकाइटिस के साथ सांस की तकलीफ हो सकती है:

• प्रेरणादायक.यह साँस लेने में कठिनाई की विशेषता है, जो बलगम के साथ मध्यम आकार की ब्रांकाई में रुकावट के कारण हो सकता है। साँस लेते समय शोर होता है और दूर से सुना जा सकता है। साँस लेने के दौरान, मरीज़ गर्दन और छाती की सहायक मांसपेशियों को तनाव देते हैं।
• निःश्वसन.क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में सांस की तकलीफ का यह मुख्य प्रकार है, जिसमें सांस छोड़ने में कठिनाई होती है। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, छोटी ब्रांकाई (ब्रोन्किओल्स) की दीवारों में कार्टिलाजिनस वलय नहीं होते हैं, और सीधी अवस्था में वे केवल फेफड़े के ऊतकों के लोचदार बल के कारण बने रहते हैं। ब्रोंकाइटिस के साथ, ब्रोन्किओल्स की श्लेष्मा झिल्ली सूज जाती है, और उनके लुमेन बलगम से बंद हो सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप, हवा को बाहर निकालने के लिए व्यक्ति को अधिक प्रयास करने की आवश्यकता होती है। हालांकि, साँस छोड़ने के दौरान श्वसन की मांसपेशियों का स्पष्ट संकुचन छाती और फेफड़ों में दबाव में वृद्धि में योगदान देता है, जो ब्रोन्किओल्स के पतन का कारण बन सकता है।
• मिश्रित।गंभीरता की अलग-अलग डिग्री की साँस लेने और छोड़ने में कठिनाई की विशेषता।

ब्रोंकाइटिस के कारण सीने में दर्द

ब्रोंकाइटिस के साथ सीने में दर्द मुख्य रूप से श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की क्षति और विनाश के परिणामस्वरूप होता है। सामान्य परिस्थितियों में, ब्रांकाई की आंतरिक सतह ढकी होती है पतली परतबलगम, जो उन्हें वायु प्रवाह के आक्रामक प्रभाव से बचाता है। इस अवरोध के क्षतिग्रस्त होने से साँस लेने और छोड़ने के दौरान हवा का प्रवाह परेशान करता है और वायुमार्ग की दीवारों को नुकसान पहुँचाता है।

इसके अलावा, सूजन प्रक्रिया की प्रगति बड़ी ब्रांकाई और श्वासनली में स्थित तंत्रिका अंत की अतिसंवेदनशीलता के विकास में योगदान करती है। परिणामस्वरूप, श्वसन पथ में दबाव में किसी भी वृद्धि या वायु प्रवाह की गति में वृद्धि से दर्द हो सकता है। यह इस तथ्य को स्पष्ट करता है कि ब्रोंकाइटिस में दर्द मुख्य रूप से खांसी के दौरान होता है, जब श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई के माध्यम से हवा के पारित होने की गति कई सौ मीटर प्रति सेकंड होती है। दर्द तीव्र, जलन या छुरा घोंपने वाला होता है, खांसी के दौरे के दौरान तेज होता है और श्वसन पथ को आराम देने पर (अर्थात नम गर्म हवा के साथ शांत सांस लेने के दौरान) कम हो जाता है।

ब्रोंकाइटिस के साथ तापमान

ब्रोंकाइटिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के दौरान शरीर के तापमान में वृद्धि रोग की संक्रामक (वायरल या बैक्टीरियल) प्रकृति को इंगित करती है। तापमान प्रतिक्रिया एक प्राकृतिक सुरक्षात्मक तंत्र है जो शरीर के ऊतकों में विदेशी एजेंटों के प्रवेश की प्रतिक्रिया में विकसित होती है। एलर्जी या धूल संबंधी ब्रोंकाइटिस आमतौर पर शरीर के तापमान में वृद्धि के बिना या हल्के निम्न-श्रेणी के बुखार के साथ होता है (तापमान 37.5 डिग्री से ऊपर नहीं बढ़ता है)।

वायरल और बैक्टीरियल संक्रमण के दौरान शरीर के तापमान में प्रत्यक्ष वृद्धि प्रतिरक्षा प्रणाली (ल्यूकोसाइट्स) की कोशिकाओं के साथ संक्रामक एजेंटों के संपर्क के कारण होती है। इसके परिणामस्वरूप, ल्यूकोसाइट्स पाइरोजेन (इंटरल्यूकिन्स, इंटरफेरॉन, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर) नामक कुछ जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का उत्पादन करना शुरू कर देते हैं, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करते हैं और तापमान विनियमन के केंद्र को प्रभावित करते हैं, जिससे गर्मी उत्पादन में वृद्धि होती है। शरीर। जितने अधिक संक्रामक एजेंट ऊतक में प्रवेश करेंगे, सक्रिय होने वाले ल्यूकोसाइट्स की संख्या उतनी ही अधिक होगी और तापमान प्रतिक्रिया उतनी ही अधिक स्पष्ट होगी।

वायरल ब्रोंकाइटिस के साथ, बीमारी के पहले दिनों से शरीर का तापमान 38 - 39 डिग्री तक बढ़ जाता है, जबकि जीवाणु संक्रमण के साथ यह 40 डिग्री या उससे अधिक तक बढ़ जाता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि कई बैक्टीरिया, अपनी जीवन गतिविधि के दौरान, आसपास के ऊतकों में बड़ी मात्रा में विषाक्त पदार्थ छोड़ते हैं, जो मृत बैक्टीरिया के टुकड़े और अपने शरीर की क्षतिग्रस्त कोशिकाओं के साथ-साथ मजबूत पाइरोजेन भी होते हैं।

ब्रोंकाइटिस के कारण पसीना आना

संक्रामक रोगों में पसीना आना शरीर की एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है जो तापमान में वृद्धि की प्रतिक्रिया में होती है। मुद्दा यह है कि तापमान मानव शरीरतापमान से ऊपर पर्यावरणइसलिए इसे एक निश्चित स्तर पर बनाए रखने के लिए शरीर को लगातार ठंडा होने की जरूरत होती है। सामान्य परिस्थितियों में, गर्मी उत्पादन और गर्मी हस्तांतरण की प्रक्रियाएं संतुलित होती हैं, हालांकि, संक्रामक ब्रोंकाइटिस के विकास के साथ, शरीर का तापमान काफी बढ़ सकता है, जो समय पर सुधार के बिना शिथिलता का कारण बन सकता है। महत्वपूर्ण अंगऔर एक व्यक्ति की मृत्यु का कारण बनता है।

इन जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, शरीर को गर्मी हस्तांतरण बढ़ाने की जरूरत है। यह पसीने के वाष्पीकरण के माध्यम से किया जाता है, जिसके दौरान शरीर गर्मी खो देता है। सामान्य परिस्थितियों में मानव शरीर की त्वचा की सतह से प्रति घंटे लगभग 35 ग्राम पसीना वाष्पित होता है। इसमें लगभग 20 किलोकैलोरी तापीय ऊर्जा की खपत होती है, जिससे ठंडक मिलती है त्वचाऔर पूरा शरीर. शरीर के तापमान में स्पष्ट वृद्धि के साथ, सक्रियण होता है पसीने की ग्रंथियोंजिसके परिणामस्वरूप प्रति घंटे 1000 मिलीलीटर से अधिक तरल उनके माध्यम से छोड़ा जा सकता है। इन सभी को त्वचा की सतह से वाष्पित होने का समय नहीं मिलता है, जिसके परिणामस्वरूप यह जमा हो जाता है और पीठ, चेहरे, गर्दन और धड़ पर पसीने की बूंदें बनाता है।

बच्चों में ब्रोंकाइटिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

बच्चे के शरीर की मुख्य विशेषताएं (ब्रोंकाइटिस के लिए प्रासंगिक) प्रतिरक्षा प्रणाली की बढ़ती प्रतिक्रियाशीलता और विभिन्न संक्रामक एजेंटों के प्रति कमजोर प्रतिरोध हैं। बच्चे के शरीर की कमजोर प्रतिरोधक क्षमता के कारण, बच्चा अक्सर नाक गुहा, साइनस और नासोफरीनक्स के वायरल और बैक्टीरियल संक्रामक रोगों से पीड़ित हो सकता है, जिससे संक्रमण के निचले श्वसन पथ में प्रवेश करने और ब्रोंकाइटिस विकसित होने का खतरा काफी बढ़ जाता है। यह इस तथ्य को भी स्पष्ट करता है कि एक बच्चे में वायरल ब्रोंकाइटिस बीमारी के 1-2 दिन पहले से ही जीवाणु संक्रमण के शामिल होने से जटिल हो सकता है।

एक बच्चे में संक्रामक ब्रोंकाइटिस अत्यधिक व्यक्त प्रतिरक्षा और प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकता है, जो कि बच्चे के शरीर के नियामक तंत्र के अविकसित होने के कारण होता है। परिणामस्वरूप, ब्रोंकाइटिस के विकास के पहले दिनों से ही रोग के लक्षण प्रकट हो सकते हैं। बच्चा सुस्त हो जाता है, अश्रुपूर्ण हो जाता है, शरीर का तापमान 38-40 डिग्री तक बढ़ जाता है, सांस की तकलीफ बढ़ती है (श्वसन विफलता के विकास तक, पीली त्वचा से प्रकट होता है, नासोलैबियल त्रिकोण के क्षेत्र में नीली त्वचा, बिगड़ा हुआ चेतना, और जल्द ही)। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि बच्चा जितना छोटा होगा, श्वसन विफलता के लक्षण उतनी ही तेजी से प्रकट हो सकते हैं और बच्चे के लिए परिणाम उतने ही गंभीर हो सकते हैं।

वृद्ध लोगों में ब्रोंकाइटिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

जैसे-जैसे मानव शरीर की उम्र बढ़ती है, सभी अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक गतिविधि कम हो जाती है, जो रोगी की सामान्य स्थिति और उसके पाठ्यक्रम को प्रभावित करती है। विभिन्न रोग. प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि में कमी से वृद्ध लोगों में तीव्र ब्रोंकाइटिस विकसित होने का खतरा बढ़ सकता है, खासकर उन लोगों में जो प्रतिकूल परिस्थितियों (चौकीदार, खनिक, आदि) में काम करते हैं (या काम कर चुके हैं)। ऐसे लोगों में शरीर की प्रतिरोधक क्षमता काफी कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप ऊपरी श्वसन पथ की कोई भी वायरल बीमारी ब्रोंकाइटिस के विकास से जटिल हो सकती है।

इसी समय, यह ध्यान देने योग्य है कि वृद्ध लोगों में ब्रोंकाइटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत खराब रूप से व्यक्त की जा सकती हैं (कमजोर सूखी खांसी, सांस की तकलीफ और सीने में हल्का दर्द नोट किया जा सकता है)। शरीर का तापमान सामान्य या थोड़ा ऊंचा हो सकता है, जिसे प्रतिरक्षा और तंत्रिका तंत्र की कम गतिविधि के परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ थर्मोरेग्यूलेशन द्वारा समझाया गया है। खतरा यह राज्ययह है कि जब कोई जीवाणु संक्रमण होता है या जब संक्रामक प्रक्रिया ब्रांकाई से फेफड़े के ऊतकों तक जाती है (अर्थात, निमोनिया के विकास के साथ), तो सही निदान बहुत देर से किया जा सकता है, जो उपचार को काफी जटिल बना देगा।

ब्रोंकाइटिस के प्रकार

ब्रोंकाइटिस नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के साथ-साथ रोग प्रक्रिया की प्रकृति और रोग के दौरान ब्रोन्कियल म्यूकोसा में होने वाले परिवर्तनों के आधार पर भिन्न हो सकता है।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के आधार पर, ये हैं:

• तीव्र ब्रोंकाइटिस;
• क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस.

रोग प्रक्रिया की प्रकृति के आधार पर, निम्न हैं:

• प्रतिश्यायी ब्रोंकाइटिस;
• प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस;
• एट्रोफिक ब्रोंकाइटिस।

तीव्र ब्रोंकाइटिस

तीव्र ब्रोंकाइटिस के विकास का कारण एक प्रेरक कारक (संक्रमण, धूल, एलर्जी, आदि) का एक साथ प्रभाव है, जिसके परिणामस्वरूप ब्रोन्कियल म्यूकोसा की कोशिकाओं को नुकसान और विनाश होता है, एक सूजन प्रक्रिया का विकास होता है और बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन होता है। फेफड़े का ऊतक. अक्सर, तीव्र ब्रोंकाइटिस सर्दी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, लेकिन यह एक संक्रामक बीमारी की पहली अभिव्यक्ति हो सकती है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस के पहले लक्षण हो सकते हैं:

• सामान्य कमज़ोरी;
• बढ़ी हुई थकान;
• सुस्ती;
• गले के म्यूकोसा में दर्द (जलन);
• सूखी खांसी (बीमारी के पहले दिनों से हो सकती है);
• छाती में दर्द;
• सांस की बढ़ती कमी (विशेषकर शारीरिक गतिविधि के दौरान);
• शरीर के तापमान में वृद्धि.

वायरल ब्रोंकाइटिस के साथ, रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ 1 से 3 दिनों में बढ़ती हैं, जिसके बाद आमतौर पर सुधार होता है सबकी भलाई. खांसी उत्पादक हो जाती है (बलगम थूक कई दिनों तक उत्पन्न हो सकता है), शरीर का तापमान कम हो जाता है, और सांस की तकलीफ दूर हो जाती है। यह ध्यान देने योग्य है कि ब्रोंकाइटिस के अन्य सभी लक्षणों के गायब होने के बाद भी, रोगी 1 से 2 सप्ताह तक सूखी खांसी से पीड़ित रह सकता है, जो ब्रोन्कियल ट्री के श्लेष्म झिल्ली को अवशिष्ट क्षति के कारण होता है।

जब कोई जीवाणु संक्रमण होता है (जो आमतौर पर बीमारी की शुरुआत के 2-5 दिन बाद देखा जाता है), तो रोगी की स्थिति खराब हो जाती है। शरीर का तापमान बढ़ जाता है, सांस लेने में तकलीफ होने लगती है और खांसी के साथ म्यूकोप्यूरुलेंट थूक निकलना शुरू हो जाता है। समय पर उपचार के बिना, निमोनिया विकसित हो सकता है, जिससे रोगी की मृत्यु हो सकती है।

क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में, ब्रांकाई की अपरिवर्तनीय या आंशिक रूप से प्रतिवर्ती रुकावट (लुमेन का अवरुद्ध होना) होती है, जो सांस की तकलीफ और दर्दनाक खांसी के हमलों से प्रकट होती है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के विकास का कारण बार-बार आवर्ती, अधूरा इलाज किया गया तीव्र ब्रोंकाइटिस है। ब्रोन्कियल म्यूकोसा पर प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों (तंबाकू का धुआं, धूल और अन्य) के लंबे समय तक संपर्क में रहने से भी रोग का विकास होता है।

प्रेरक कारकों के प्रभाव के परिणामस्वरूप, ब्रोन्कियल पेड़ के श्लेष्म झिल्ली में एक पुरानी, ​​सुस्त सूजन प्रक्रिया विकसित होती है। इसकी गतिविधि पैदा करने के लिए पर्याप्त नहीं है क्लासिक लक्षणतीव्र ब्रोंकाइटिस, और इसलिए शुरुआत में कोई व्यक्ति शायद ही कभी चिकित्सा सहायता मांगता है। हालांकि, सूजन पैदा करने वाले मध्यस्थों, धूल के कणों और संक्रामक एजेंटों के लंबे समय तक संपर्क में रहने से श्वसन उपकला नष्ट हो जाती है और इसकी जगह बहुपरत उपकला आ जाती है, जो आमतौर पर ब्रांकाई में नहीं पाई जाती है। ब्रोन्कियल दीवार की गहरी परतों को भी नुकसान होता है, जिससे इसकी रक्त आपूर्ति और संक्रमण में व्यवधान होता है।

मल्टीलेयर एपिथेलियम में सिलिया नहीं होता है, इसलिए, जैसे-जैसे यह बढ़ता है, ब्रोन्कियल ट्री का उत्सर्जन कार्य बाधित होता है। इससे यह तथ्य सामने आता है कि साँस के अंदर गए धूल के कण और सूक्ष्मजीव, साथ ही ब्रांकाई में बनने वाला बलगम बाहर नहीं निकलता है, बल्कि ब्रांकाई के लुमेन में जमा हो जाता है और उन्हें अवरुद्ध कर देता है, जिससे विकास होता है। विभिन्न जटिलताएँ.

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम में, तीव्रता की अवधि और छूट की अवधि होती है। उत्तेजना की अवधि के दौरान, लक्षण तीव्र ब्रोंकाइटिस (थूक उत्पादन के साथ खांसी, शरीर के तापमान में वृद्धि, सामान्य स्थिति में गिरावट, और इसी तरह) के अनुरूप होते हैं। उपचार के बाद, रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ कम हो जाती हैं, लेकिन खांसी और सांस की तकलीफ आमतौर पर बनी रहती है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​संकेत रोग के प्रत्येक बाद के तीव्र होने के बाद रोगी की सामान्य स्थिति में गिरावट है। अर्थात्, यदि पहले रोगी को केवल गंभीर शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ का अनुभव होता था (उदाहरण के लिए, जब 7वीं - 8वीं मंजिल पर चढ़ते समय), तो 2 - 3 तीव्रता के बाद वह देख सकता है कि सांस की तकलीफ दूसरी मंजिल पर चढ़ने पर पहले से ही होती है - तीसरी मंजिल। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि सूजन प्रक्रिया के प्रत्येक तेज होने के साथ, छोटे और मध्यम-कैलिबर ब्रांकाई के लुमेन का अधिक स्पष्ट संकुचन होता है, जो फुफ्फुसीय एल्वियोली में हवा की डिलीवरी को जटिल बनाता है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लंबे कोर्स के साथ, फेफड़ों का वेंटिलेशन इस हद तक ख़राब हो सकता है कि शरीर में ऑक्सीजन की कमी होने लगती है। यह सांस की गंभीर कमी (जो आराम करने पर भी बनी रहती है), त्वचा के सायनोसिस (विशेषकर उंगलियों और पैर की उंगलियों के क्षेत्र में) से प्रकट हो सकता है, क्योंकि ऑक्सीजन की कमी मुख्य रूप से हृदय और फेफड़ों से सबसे दूर के ऊतकों को प्रभावित करती है। ), और फेफड़ों को सुनते समय नम किरणें। उचित उपचार के बिना, रोग बढ़ता है, जिससे विभिन्न जटिलताएँ हो सकती हैं और रोगी की मृत्यु हो सकती है।

प्रतिश्यायी ब्रोंकाइटिस

यह निचले श्वसन पथ की सूजन (नजला) की विशेषता है, जो बिना किसी जीवाणु संक्रमण के होता है। रोग का प्रतिश्यायी रूप तीव्र वायरल ब्रोंकाइटिस की विशेषता है। भड़काऊ प्रक्रिया की स्पष्ट प्रगति से ब्रोन्कियल म्यूकोसा की गॉब्लेट कोशिकाएं सक्रिय हो जाती हैं, जो चिपचिपे श्लेष्म थूक की बड़ी मात्रा (प्रति दिन कई सौ मिलीलीटर) की रिहाई से प्रकट होती है। शरीर के सामान्य नशा के लक्षण हल्के या मध्यम हो सकते हैं (शरीर का तापमान आमतौर पर 38 - 39 डिग्री से ऊपर नहीं बढ़ता है)।

प्रतिश्यायी ब्रोंकाइटिस है सौम्य रूपरोग आमतौर पर पर्याप्त उपचार के साथ 3 से 5 दिनों के भीतर ठीक हो जाता है। हालांकि, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक गुण काफी कम हो जाते हैं, इसलिए जीवाणु संक्रमण या रोग के संक्रमण को रोकने के लिए यह बेहद महत्वपूर्ण है। जीर्ण रूप.

प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस

ज्यादातर मामलों में पुरुलेंट ब्रोंकाइटिस रोग के प्रतिश्यायी रूप के असामयिक या अनुचित उपचार का परिणाम है। बैक्टीरिया साँस की हवा के साथ श्वसन पथ में प्रवेश कर सकते हैं (संक्रमित लोगों के साथ रोगी के निकट संपर्क के दौरान), साथ ही रात की नींद के दौरान श्वसन पथ में ग्रसनी की सामग्री की आकांक्षा (चूसने) के दौरान (सामान्य परिस्थितियों में, मानव मौखिक गुहा में कई हजार बैक्टीरिया होते हैं)।

चूंकि ब्रोन्कियल म्यूकोसा सूजन प्रक्रिया से नष्ट हो जाता है, बैक्टीरिया आसानी से इसके माध्यम से प्रवेश करते हैं और ब्रोन्कियल दीवार के ऊतकों को संक्रमित करते हैं। संक्रामक प्रक्रिया का विकास श्वसन पथ में उच्च वायु आर्द्रता और तापमान से भी सुगम होता है, जो हैं इष्टतम स्थितियाँबैक्टीरिया की वृद्धि और प्रजनन के लिए.

में कम समयजीवाणु संक्रमण ब्रोन्कियल वृक्ष के बड़े क्षेत्रों को प्रभावित कर सकता है। यह शरीर के सामान्य नशा के स्पष्ट लक्षणों से प्रकट होता है (तापमान 40 डिग्री या उससे अधिक तक बढ़ सकता है, सुस्ती, उनींदापन, तेजी से दिल की धड़कन आदि होती है) और खांसी, बड़ी मात्रा में शुद्ध थूक के निकलने के साथ दुर्गंध के साथ.

यदि इलाज नहीं किया जाता है, तो रोग की प्रगति से फुफ्फुसीय एल्वियोली में पाइोजेनिक संक्रमण फैल सकता है और निमोनिया का विकास हो सकता है, साथ ही रक्त में बैक्टीरिया और उनके विषाक्त पदार्थों का प्रवेश भी हो सकता है। ये जटिलताएँ बहुत खतरनाक हैं और तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, अन्यथा प्रगतिशील श्वसन विफलता के कारण रोगी कुछ दिनों के भीतर मर सकता है।

एट्रोफिक ब्रोंकाइटिस

यह एक प्रकार का क्रोनिक ब्रोंकाइटिस है जिसमें ब्रोन्कियल वृक्ष की श्लेष्मा झिल्ली का शोष (अर्थात् पतला होना और नष्ट होना) होता है। एट्रोफिक ब्रोंकाइटिस के विकास का तंत्र पूरी तरह से स्थापित नहीं किया गया है। ऐसा माना जाता है कि रोग की शुरुआत श्लेष्म झिल्ली पर प्रतिकूल कारकों (विषाक्त पदार्थ, धूल के कण, संक्रामक एजेंटों और सूजन मध्यस्थों) के लंबे समय तक संपर्क में रहने से होती है, जो अंततः इसकी पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं में व्यवधान पैदा करती है।

श्लेष्म झिल्ली का शोष ब्रोन्ची के सभी कार्यों में स्पष्ट गड़बड़ी के साथ होता है। साँस लेने के दौरान, प्रभावित ब्रांकाई से गुजरने वाली हवा को नम नहीं किया जाता है, गर्म नहीं किया जाता है, और धूल के सूक्ष्म कणों को साफ नहीं किया जाता है। श्वसन एल्वियोली में ऐसी हवा के प्रवेश से उनकी क्षति हो सकती है और रक्त को ऑक्सीजन से समृद्ध करने की प्रक्रिया बाधित हो सकती है। इसके अलावा, एट्रोफिक ब्रोंकाइटिस के साथ, ब्रोन्कियल दीवार की मांसपेशियों की परत को नुकसान होता है, जिसके परिणामस्वरूप माँसपेशियाँनष्ट हो जाता है और उसकी जगह रेशेदार (निशान) ऊतक ले लेता है। यह ब्रांकाई की गतिशीलता को महत्वपूर्ण रूप से सीमित कर देता है, जिसका लुमेन सामान्य परिस्थितियों में शरीर की ऑक्सीजन की जरूरतों के आधार पर विस्तार या संकुचन कर सकता है। इसका परिणाम सांस की तकलीफ का विकास है, जो पहले शारीरिक परिश्रम के दौरान होता है, और फिर आराम करने पर प्रकट हो सकता है।

सांस की तकलीफ के अलावा, एट्रोफिक ब्रोंकाइटिस सूखी, दर्दनाक खांसी, गले और छाती में दर्द, रोगी की सामान्य स्थिति में गड़बड़ी (शरीर में अपर्याप्त ऑक्सीजन आपूर्ति के कारण) और संक्रामक के विकास के रूप में प्रकट हो सकता है। उल्लंघन के कारण उत्पन्न जटिलताएँ सुरक्षात्मक कार्यब्रांकाई.

ब्रोंकाइटिस का निदान

तीव्र ब्रोंकाइटिस के क्लासिक मामलों में, रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर निदान किया जाता है। अधिक गंभीर और उन्नत मामलों में, साथ ही यदि क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का संदेह हो, तो डॉक्टर रोगी को यह दवा लिख ​​सकते हैं संपूर्ण परिसर अतिरिक्त शोध. यह रोग की गंभीरता और ब्रोन्कियल ट्री को नुकसान की गंभीरता का निर्धारण करेगा, साथ ही जटिलताओं के विकास की पहचान करेगा और उन्हें रोकेगा।

ब्रोंकाइटिस के निदान में निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• फेफड़ों का श्रवण (सुनना);
• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• थूक विश्लेषण;
• प्रकाश की एक्स-रे;
• स्पिरोमेट्री;
• पल्स ओक्सिमेट्री;

ब्रोंकाइटिस के साथ फेफड़ों का गुदाभ्रंश

फेफड़ों का श्रवण (सुनना) फोनेंडोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है - एक उपकरण जो डॉक्टर को रोगी के फेफड़ों में सबसे शांत सांस लेने की आवाज़ का भी पता लगाने की अनुमति देता है। अध्ययन करने के लिए, डॉक्टर रोगी को शरीर के ऊपरी हिस्से को उजागर करने के लिए कहता है, जिसके बाद वह क्रमिक रूप से फ़ोनेंडोस्कोप झिल्ली को लगाता है विभिन्न क्षेत्रछाती (आगे और बगल की दीवारों तक, पीछे की ओर), सांस लेने की आवाज़ सुनना।

एक स्वस्थ व्यक्ति के फेफड़ों को सुनने पर, वेसिकुलर श्वास का एक हल्का शोर पता चलता है, जो हवा से भर जाने पर फुफ्फुसीय एल्वियोली के खिंचाव के परिणामस्वरूप होता है। ब्रोंकाइटिस (तीव्र और पुरानी दोनों) के साथ, छोटी ब्रांकाई के लुमेन में संकुचन होता है, जिसके परिणामस्वरूप हवा का प्रवाह अशांति के साथ तेज गति से चलता है, जिसे डॉक्टर द्वारा कठोर (ब्रोन्कियल) के रूप में परिभाषित किया जाता है। साँस लेने। डॉक्टर फेफड़ों के विभिन्न हिस्सों या पूरे सीने में घरघराहट की उपस्थिति भी निर्धारित कर सकते हैं। घरघराहट सूखी हो सकती है (उनकी घटना संकीर्ण ब्रांकाई के माध्यम से वायु प्रवाह के पारित होने के कारण होती है, जिसके लुमेन में बलगम भी हो सकता है) या गीला (तब होता है जब ब्रांकाई में तरल पदार्थ होता है)।

ब्रोंकाइटिस के लिए रक्त परीक्षण

यह अध्ययन हमें शरीर में एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति की पहचान करने और इसके एटियोलॉजी (कारण) का सुझाव देने की अनुमति देता है। उदाहरण के लिए, वायरल एटियोलॉजी के तीव्र ब्रोंकाइटिस में, सीबीसी (पूर्ण रक्त गणना) 4.0 x 10 9 / एल से कम ल्यूकोसाइट्स (प्रतिरक्षा प्रणाली कोशिकाओं) की कुल संख्या में कमी दिखा सकती है। ल्यूकोसाइट सूत्र में ( को PERCENTAGEप्रतिरक्षा प्रणाली की विभिन्न कोशिकाएं), न्यूट्रोफिल की संख्या में कमी और लिम्फोसाइटों की संख्या में वृद्धि होगी - कोशिकाएं जो वायरस से लड़ने के लिए जिम्मेदार हैं।

प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस के साथ, ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या में 9.0 x 10 9 / एल से अधिक की वृद्धि होगी, और ल्यूकोसाइट सूत्र में न्यूट्रोफिल की संख्या, विशेष रूप से उनके युवा रूपों में वृद्धि होगी। न्यूट्रोफिल बैक्टीरिया कोशिकाओं के फागोसाइटोसिस (अवशोषण) और उनके पाचन की प्रक्रिया के लिए जिम्मेदार होते हैं।

इसके अलावा, एक रक्त परीक्षण से ईएसआर (टेस्ट ट्यूब में रखे गए एरिथ्रोसाइट्स की अवसादन दर) में वृद्धि का पता चल सकता है, जो शरीर में एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति को इंगित करता है। वायरल ब्रोंकाइटिस के साथ, ईएसआर थोड़ा बढ़ सकता है (प्रति घंटे 20-25 मिमी तक), जबकि जीवाणु संक्रमण और शरीर के नशे के अलावा इस सूचक में स्पष्ट वृद्धि (प्रति घंटे 40-50 मिमी तक) की विशेषता है या अधिक)।

ब्रोंकाइटिस के लिए थूक का विश्लेषण

विभिन्न कोशिकाओं और उसमें मौजूद विदेशी पदार्थों की पहचान करने के लिए थूक का विश्लेषण किया जाता है, जो कुछ मामलों में रोग का कारण निर्धारित करने में मदद करता है। मरीज के खांसने पर निकलने वाले बलगम को एक स्टेराइल जार में एकत्र किया जाता है और जांच के लिए भेजा जाता है।

बलगम की जांच करने पर उसमें निम्नलिखित पाया जा सकता है:

• ब्रोन्कियल उपकला कोशिकाएं (उपकला कोशिकाएं)।वे प्रतिश्यायी ब्रोंकाइटिस के शुरुआती चरणों में बड़ी मात्रा में पाए जाते हैं, जब श्लेष्मा थूक दिखाई देने लगता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है और जीवाणु संक्रमण होता है, थूक में उपकला कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है।
• न्यूट्रोफिल.ये कोशिकाएं पाइोजेनिक बैक्टीरिया के विनाश और पाचन के लिए जिम्मेदार हैं और सूजन प्रक्रिया द्वारा नष्ट किए गए ब्रोन्कियल उपकला कोशिकाओं के टुकड़े हैं। विशेष रूप से थूक में कई न्यूट्रोफिल प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस में पाए जाते हैं, लेकिन उनमें से एक छोटी संख्या रोग के प्रतिश्यायी रूप में भी देखी जा सकती है (उदाहरण के लिए, वायरल ब्रोंकाइटिस में)।
• बैक्टीरिया.प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस के दौरान थूक में इसका पता लगाया जा सकता है। इस तथ्य को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है कि सामग्री संग्रह के दौरान बैक्टीरिया कोशिकाएं रोगी के मुंह से या चिकित्सा कर्मियों के श्वसन पथ से थूक में प्रवेश कर सकती हैं (यदि सुरक्षा नियमों का पालन नहीं किया जाता है)।
• ईोसिनोफिल्स।प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाएं एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विकास के लिए जिम्मेदार हैं। थूक में बड़ी संख्या में इओसिनोफिल्स एलर्जी (दमा) ब्रोंकाइटिस का संकेत देते हैं।
• लाल रक्त कोशिकाओं।लाल रक्त कोशिकाएं जो ब्रोन्कियल दीवार की छोटी वाहिकाओं के क्षतिग्रस्त होने पर थूक में प्रवेश कर सकती हैं (उदाहरण के लिए, खांसी के हमलों के दौरान)। थूक में रक्त की बड़ी मात्रा के लिए अतिरिक्त शोध की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह बड़ी रक्त वाहिकाओं को नुकसान या फुफ्फुसीय तपेदिक के विकास का संकेत हो सकता है।
• फ़ाइब्रिन.एक विशेष प्रोटीन जो सूजन प्रक्रिया की प्रगति के परिणामस्वरूप प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं द्वारा बनता है।

ब्रोंकाइटिस के लिए एक्स-रे

एक्स-रे परीक्षा का सार छाती को एक्स-रे से स्कैन करना है। इन किरणों को उनके मार्ग में आने वाले विभिन्न ऊतकों द्वारा आंशिक रूप से अवरुद्ध किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप उनका केवल एक निश्चित अनुपात छाती से होकर गुजरता है और एक विशेष फिल्म पर समाप्त होता है, जिससे फेफड़े, हृदय, बड़ी रक्त वाहिकाओं की छाया छवि बनती है। और अन्य अंग. यह विधि आपको छाती के ऊतकों और अंगों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है, जिसके आधार पर ब्रोंकाइटिस के दौरान ब्रोन्कियल पेड़ की स्थिति के बारे में निष्कर्ष निकाला जा सकता है।

ब्रोंकाइटिस के एक्स-रे लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

• फुफ्फुसीय पैटर्न को मजबूत करना।सामान्य परिस्थितियों में, ब्रोन्कियल ऊतक एक्स-रे को कमजोर रूप से अवरुद्ध करते हैं, इसलिए ब्रोन्कियल एक्स-रे पर दिखाई नहीं देते हैं। ब्रोंची में एक सूजन प्रक्रिया के विकास और श्लेष्म झिल्ली की सूजन के साथ, उनकी रेडियोपेसिटी बढ़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप एक्स-रे पर मध्य ब्रोंची की स्पष्ट आकृति को पहचाना जा सकता है।
• फेफड़ों की जड़ों का बढ़ना.फेफड़ों की जड़ों की एक्स-रे छवि इस क्षेत्र की बड़ी मुख्य ब्रांकाई और लिम्फ नोड्स द्वारा बनाई जाती है। बैक्टीरिया या वायरल एजेंटों के लिम्फ नोड्स में प्रवास के परिणामस्वरूप फेफड़ों की जड़ों का विस्तार देखा जा सकता है, जिससे सक्रियण होगा प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएंऔर हिलर लिम्फ नोड्स के आकार में वृद्धि।
• डायाफ्राम गुंबद का चपटा होना।डायाफ्राम है श्वसन पेशी, छाती और पेट की गुहाओं को अलग करना। आम तौर पर, यह गुंबद के आकार का और ऊपर की ओर (छाती की ओर) उत्तल होता है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में, वायुमार्ग की रुकावट के परिणामस्वरूप, फेफड़ों में सामान्य से अधिक मात्रा में हवा जमा हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप उनकी मात्रा बढ़ जाएगी और डायाफ्राम के गुंबद को नीचे धकेल दिया जाएगा।
• फेफड़े के क्षेत्रों की पारदर्शिता में वृद्धि।एक्स-रे लगभग पूरी तरह हवा से होकर गुजरती हैं। ब्रोंकाइटिस के साथ, बलगम प्लग द्वारा वायुमार्ग की रुकावट के परिणामस्वरूप, फेफड़ों के कुछ क्षेत्रों का वेंटिलेशन ख़राब हो जाता है। तीव्र साँस लेने के साथ, हवा की थोड़ी मात्रा अवरुद्ध फुफ्फुसीय एल्वियोली में प्रवेश कर सकती है, लेकिन अब बाहर नहीं निकल सकती है, जिससे एल्वियोली का विस्तार होता है और उनमें दबाव में वृद्धि होती है।
• हृदय की छाया का विस्तार.फेफड़े के ऊतकों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के परिणामस्वरूप (विशेष रूप से रक्त वाहिकाओं के संकुचन और फेफड़ों में बढ़ते दबाव के कारण), फुफ्फुसीय वाहिकाओं के माध्यम से रक्त का प्रवाह बाधित (बाधित) हो जाता है, जिससे वृद्धि होती है रक्तचापहृदय के कक्षों में (दायाँ निलय)। हृदय के आकार में वृद्धि (हृदय की मांसपेशियों की अतिवृद्धि) एक प्रतिपूरक तंत्र है जिसका उद्देश्य हृदय के पंपिंग कार्य को बढ़ाना और फेफड़ों में रक्त के प्रवाह को सामान्य स्तर पर बनाए रखना है।

ब्रोंकाइटिस के लिए सीटी स्कैन

कंप्यूटेड टोमोग्राफी एक आधुनिक शोध पद्धति है जो एक्स-रे मशीन और कंप्यूटर प्रौद्योगिकी के सिद्धांत को जोड़ती है। विधि का सार यह है कि एक्स-रे उत्सर्जक एक स्थान पर स्थित नहीं है (जैसा कि नियमित एक्स-रे के साथ होता है), लेकिन रोगी के चारों ओर एक सर्पिल में घूमता है, कई एक्स-रे छवियां लेता है। प्राप्त जानकारी के कंप्यूटर प्रसंस्करण के बाद, डॉक्टर स्कैन किए गए क्षेत्र की एक परत-दर-परत छवि प्राप्त कर सकता है, जिसमें छोटी संरचनात्मक संरचनाओं को भी पहचाना जा सकता है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में, सीटी से पता चल सकता है:

• मध्यम और बड़ी ब्रांकाई की दीवारों का मोटा होना;
• ब्रांकाई के लुमेन का संकुचन;
• फेफड़ों की रक्त वाहिकाओं के लुमेन का संकुचन;
• ब्रांकाई में तरल पदार्थ (तीव्र तीव्रता के दौरान);
• फेफड़े के ऊतकों का संघनन (जटिलताओं के विकास के साथ)।

स्पिरोमेट्री

यह अध्ययन एक विशेष उपकरण (स्पाइरोमीटर) का उपयोग करके किया जाता है और आपको साँस लेने और छोड़ने वाली हवा की मात्रा, साथ ही साँस छोड़ने की दर निर्धारित करने की अनुमति देता है। ये संकेतक क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के चरण के आधार पर भिन्न होते हैं।

अध्ययन से पहले, रोगी को धूम्रपान और भारी धूम्रपान से परहेज करने की सलाह दी जाती है शारीरिक कार्यकम से कम 4-5 घंटे के लिए, क्योंकि इससे प्राप्त डेटा विकृत हो सकता है।

अध्ययन करने के लिए, रोगी को सीधी स्थिति में होना चाहिए। डॉक्टर के आदेश पर, रोगी फेफड़ों को पूरी तरह से भरते हुए गहरी सांस लेता है, और फिर स्पाइरोमीटर के मुखपत्र के माध्यम से सारी हवा बाहर निकालता है, और साँस छोड़ना अधिकतम बल और गति के साथ किया जाना चाहिए। काउंटर डिवाइस साँस छोड़ने वाली हवा की मात्रा और श्वसन पथ के माध्यम से इसके पारित होने की गति दोनों को रिकॉर्ड करता है। प्रक्रिया 2-3 बार दोहराई जाती है और औसत परिणाम को ध्यान में रखा जाता है।

स्पिरोमेट्री के दौरान, निम्नलिखित निर्धारित किया जाता है:

• फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी)।यह हवा की वह मात्रा है जो अधिकतम साँस छोड़ने से पहले, अधिकतम साँस छोड़ने के दौरान रोगी के फेफड़ों से निकलती है। एक स्वस्थ वयस्क पुरुष की महत्वपूर्ण क्षमता औसतन 4 - 5 लीटर होती है, और महिलाओं के लिए - 3.5 - 4 लीटर (ये संकेतक व्यक्ति के शरीर के आधार पर भिन्न हो सकते हैं)। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में, छोटी और मध्यम ब्रांकाई बलगम प्लग द्वारा अवरुद्ध हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप कार्यात्मक फेफड़े के ऊतकों का हिस्सा हवादार होना बंद हो जाता है और महत्वपूर्ण क्षमता कम हो जाती है। रोग जितना अधिक गंभीर होगा और जितनी अधिक ब्रांकाई बलगम प्लग से अवरुद्ध होगी, अध्ययन के दौरान रोगी उतनी ही कम हवा अंदर ले सकेगा (और छोड़ सकेगा)।
• 1 सेकंड में जबरन निःश्वसन मात्रा (FEV1)। यह सूचकहवा की वह मात्रा प्रदर्शित करता है जिसे रोगी जबरन (अधिकतम तेज़) साँस छोड़ते हुए 1 सेकंड में छोड़ सकता है। यह मात्रा सीधे ब्रांकाई के कुल व्यास पर निर्भर करती है (यह जितनी बड़ी होगी, प्रति यूनिट समय में उतनी ही अधिक हवा ब्रांकाई से गुजर सकती है) और एक स्वस्थ व्यक्ति में यह फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता का लगभग 75% है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में, रोग प्रक्रिया की प्रगति के परिणामस्वरूप, छोटी और मध्यम ब्रांकाई का लुमेन संकरा हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप FEV1 कम हो जाएगा।

अन्य वाद्य अध्ययन

अधिकांश मामलों में उपरोक्त सभी परीक्षण करने से आपको ब्रोंकाइटिस के निदान की पुष्टि करने, रोग की सीमा निर्धारित करने और पर्याप्त उपचार निर्धारित करने की अनुमति मिलती है। हालाँकि, कभी-कभी डॉक्टर श्वसन, हृदय और अन्य शरीर प्रणालियों की स्थिति के अधिक सटीक आकलन के लिए आवश्यक अन्य परीक्षण लिख सकते हैं।

ब्रोंकाइटिस के लिए, डॉक्टर यह भी लिख सकते हैं:

• पल्स ओक्सिमेट्री।यह अध्ययन आपको हीमोग्लोबिन (लाल रक्त कोशिकाओं में निहित एक वर्णक और परिवहन के लिए जिम्मेदार) की संतृप्ति (संतृप्ति) का आकलन करने की अनुमति देता है श्वसन गैसें) ऑक्सीजन. अध्ययन करने के लिए, रोगी की उंगली या इयरलोब पर एक विशेष सेंसर लगाया जाता है, जो कुछ सेकंड के भीतर जानकारी एकत्र करता है, जिसके बाद डिस्प्ले रोगी के रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा पर डेटा प्रदर्शित करता है। इस पल. सामान्य परिस्थितियों में, एक स्वस्थ व्यक्ति की रक्त संतृप्ति 95 से 100% के बीच होनी चाहिए (अर्थात हीमोग्लोबिन में ऑक्सीजन की अधिकतम संभव मात्रा होती है)। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में, फेफड़े के ऊतकों को ताजी हवा की आपूर्ति बाधित हो जाती है और कम ऑक्सीजन रक्त में प्रवेश करती है, जिसके परिणामस्वरूप संतृप्ति 90% से नीचे गिर सकती है।
• ब्रोंकोस्कोपी।विधि का सिद्धांत रोगी के ब्रोन्कियल ट्री में एक विशेष लचीली ट्यूब (ब्रोंकोस्कोप) डालना है, जिसके अंत में एक कैमरा जुड़ा होता है। यह आपको बड़ी ब्रांकाई की स्थिति का दृश्य रूप से आकलन करने और प्रकृति (कैटरल, प्यूरुलेंट, एट्रोफिक, और इसी तरह) निर्धारित करने की अनुमति देता है।

उपयोग से पहले आपको किसी विशेषज्ञ से सलाह लेनी चाहिए।

यह उनकी गहराई में प्रवेश करने की प्रवृत्ति है और न केवल ब्रोन्कियल म्यूकोसा को प्रभावित करती है, बल्कि मांसपेशियों की दीवार और पेरिब्रोनचियल ऊतक (मेसो- और पेरिब्रोनकाइटिस) को भी प्रभावित करती है। यह मुख्य रूप से छोटी ब्रांकाई है जो परिवर्तन से गुजरती है; उनकी दीवारें सूज गई हैं, उनमें घुसपैठ हो गई है, केशिकाएं खिंच गई हैं और रक्त से बह निकला है। अंतरालीय ऊतक सूजन प्रक्रिया में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जिसे रोकिटांस्की द्वारा स्थापित किया गया था।

बचपन में निमोनिया की प्रत्येक पुनरावृत्ति के साथ फेफड़ों के अंतरालीय ऊतकों में सूजन की प्रक्रिया बढ़ती है। वाइड होना बहुत जरूरी है लसीका वाहिकाओं. इसके बाद, दानेदार ऊतक विकसित होता है, जिसके बाद फाइब्रोसिस और स्केलेरोसिस का निर्माण होता है, जिसके परिणामस्वरूप ब्रांकाई संकीर्ण हो जाती है। इसके साथ ही, एक्सयूडेट के साथ ब्रांकाई के लुमेन के अवरुद्ध होने और लोचदार फाइबर की मृत्यु (पूर्ण या आंशिक) से जुड़े उनके लोचदार गुणों में कमी के कारण एटलेक्टैटिक फ़ॉसी आसानी से विकसित होती है। एम.ए. स्कोवर्त्सोव के अनुसार, ऊपरी श्वसन पथ की किसी भी लंबी सर्दी के साथ श्वसन उपकला के नीचे प्रोटीन द्रव का संचय होता है, जिसके बाद उसका पृथक्करण और विघटन होता है। भविष्य में कब बार-बार होने वाली बीमारियाँ, सूजन प्रक्रिया या तो क्रमिक तरीके से आगे बढ़ सकती है - ब्रोन्कोइल्स के श्लेष्म झिल्ली से वायुकोशीय नलिकाओं और एल्वियोली तक ब्रोन्कोपमोनिया के फॉसी के गठन के साथ, या एक केन्द्रापसारक तरीके से (ब्रांकाई के लुमेन के संबंध में) के माध्यम से अंतरालीय ऊतक (पेरीब्रोनचियल निमोनिया)। जब पेरिब्रोनकाइटिस के दौरान वायुमार्ग की मांसपेशियों और लोचदार ढांचे को नष्ट कर दिया जाता है, तो उनकी निकासी, यानी स्वयं-सफाई की क्षमता कम हो जाती है। एक्सयूडेट व्यवस्थित होता है और फेफड़ों के कम या ज्यादा महत्वपूर्ण क्षेत्रों में कार्निफिकेशन को जन्म दे सकता है।

इसके बाद, बढ़ी हुई साँस छोड़ने के दौरान उनकी दीवारों की लोच के नुकसान के कारण अक्सर ब्रोंची में एक नेक्रोटिक प्रक्रिया बनती है; खांसी के संबंध में डिफ्यूज़ ब्रोन्किइक्टेसिस आसानी से विकसित होता है। खसरा पेरिब्रोनचियल निमोनिया के साथ, ऐसी ब्रोन्किइक्टेसिस कभी-कभी 1-2 दिनों के भीतर विकसित हो जाती है।

यदि श्वसन पथ में ब्रोन्कियल दीवार का परिगलन होता है, जो अभी भी हवा के लिए निष्क्रिय है, तो ब्रोन्किइक्टेसिस तेजी से विकसित होता है। निमोनिया के अधिक सीमित क्षेत्रों में, अलग-अलग ब्रोन्किइक्टेसिस गुहाएँ बनती हैं।

ए. आई. एब्रिकोसोव का मानना ​​है कि क्रोनिक निमोनिया की विशेषता एल्वियोली में एक्सयूडेट के अवधारण से होती है जिसके बाद इसकी कोशिकाओं का वसायुक्त अध:पतन होता है। इसके बाद, अंतरालीय ऊतक फेफड़े के ऊतकों के स्केलेरोसिस और ब्रांकाई और रक्त वाहिकाओं के विनाश के साथ बढ़ता है।
ए. एन. रूबेल संयोजी ऊतक (निशान, रेशेदार, स्क्लेरोटिक) के फैलाना या फोकल प्रसार को फेफड़ों में पुरानी गैर-तपेदिक प्रक्रियाओं का आधार मानते हैं।

कई लेखक ब्रोन्किइक्टेसिस को क्रोनिक निमोनिया के विकास के चरणों में से केवल एक के रूप में वर्गीकृत करते हैं, कई अवधारणाओं की पहचान करते हैं - क्रोनिक नॉनस्पेसिफिक निमोनिया, नॉनस्पेसिफिक पल्मोनरी खपत, न्यूमोनिटिस, पल्मोनाइटिस, फेफड़े का सिरोसिस, इंड्यूरेटिव निमोनिया। ए. हां. त्सिगेलनिक क्रोनिक निमोनिया में फेफड़े के ऊतकों को व्यापक क्षति और बाद में दोबारा होने की प्रवृत्ति को देखते हुए, "न्यूमोनाइटिस" को सबसे सही शब्द मानते हैं।

तथाकथित क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के साथ, ब्रोन्कियल म्यूकोसा थोड़ा बदल जाता है। यह हाइपरेमिक और एडेमेटस है, लेकिन ब्रोन्कियल दीवार और आसपास के अंतरालीय ऊतक की मोटाई में हमेशा संयोजी ऊतक का प्रसार होता है, इसका निशान अध: पतन (रेशेदार पेरिब्रोनकाइटिस)।

ए.एन. रुबेल के अनुसार, ये परिवर्तन द्वितीयक हैं, क्योंकि वे निमोनिया, लंबे समय तक इन्फ्लूएंजा, खसरा, काली खांसी, यानी पेरिब्रोनकाइटिस के रूप में इंट्रालोबुलर संयोजी ऊतक से जुड़ी प्रक्रियाओं के कारण होते हैं। इस दृष्टिकोण से, पुरानी गैर-तपेदिक प्रक्रिया की उत्पत्ति काफी समझ में आती है। यह प्रारंभिक बचपन में होता है, जब प्राथमिक अंतरालीय निमोनिया अक्सर होता है, कि ऊतक झुर्रियों की प्रक्रिया के दौरान, नेस्टेड या निरंतर न्यूमोस्क्लेरोसिस विकसित होता है। कुछ मामलों में, एल्वियोली का पतन, एटेलेक्टैसिस का निर्माण और कार्निफिकेशन होता है। यह माना जा सकता है कि फेफड़ों में एक पुरानी प्रक्रिया के प्रत्येक तेज होने के साथ, पेरिवास्कुलिटिस ब्रोंची की मोटाई (उपास्थि, मांसपेशियों में) में एट्रोफिक प्रक्रियाओं के गठन और ब्रोंची के लगातार विस्तार के साथ विकसित होता है।

यह स्थिति रोगाणुओं के प्रसार के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ बनाती है। एट्रोफिक प्रक्रिया परिगलन की बाद की घटना के साथ बेलनाकार या थैलीदार विस्तार के गठन में योगदान करती है।

पैनब्रोनकाइटिस विशेष रूप से छोटे बच्चों में उपास्थि की कमी वाली छोटी ब्रांकाई में आसानी से होता है। इस तरह के बदलावों का वर्णन लेस्चके द्वारा टर्मिनल ब्रोन्कियल सिस्टम के ब्रोन्किइक्टेसिस नाम से किया गया था, और इससे भी पहले युटिनेल द्वारा किया गया था। ब्रांकाई की दीवारों में, दाने और निशान ऊतक के विकास के साथ-साथ इंट्राब्रोनचियल दबाव में वृद्धि के परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण विस्तार भी होता है। एस.आई. वोल्चोक और ए.या. त्स्यगेलनिक के अनुसार, ब्रोन्किइक्टेसिस का विकास अक्सर एटेलेक्टैसिस पर आधारित होता है, जिसमें गहरी नेक्रोटिक प्रक्रियाएं विकसित होती हैं। पीछे हाल ही मेंब्रोन्किइक्टेसिस के गठन पर क्रोनिक साइनसिसिस और टॉन्सिलिटिस के प्रभाव के बारे में विशेष रूप से बहुत चर्चा होती है। यू.एफ. डोम्ब्रोव्स्काया के अनुसार, नासॉफिरिन्क्स में पुरानी प्रक्रियाएं लगभग हमेशा बचपन में भी क्रोनिक निमोनिया और विशेष रूप से ब्रोन्किइक्टेसिस (साइनस ब्रोंकाइटिस, साइनस न्यूमोपैथी) के साथ होती हैं।

लसीका वाहिकाओं के साथ हवा के प्रसार के साथ परिगलन के दौरान होने वाली ब्रोन्किओल्स और वायुकोशीय सेप्टा की दीवारों का टूटना होता है अंतरालीय वातस्फीति. एम.ए. स्कोवर्त्सोव के अनुसार, इस तरह की दरारें सबसे अधिक बार फेफड़ों के पूर्वकाल किनारे के पास देखी जाती हैं, जहां शव परीक्षण में कोई फुस्फुस के नीचे हवा के बुलबुले देख सकता है - सबप्लुरल वातस्फीति। फेफड़े की जड़ के माध्यम से बड़े जहाजों और ब्रांकाई के माध्यम से आने वाली हवा के प्रभाव में वातस्फीति के और अधिक फैलने के साथ, मीडियास्टिनल वातस्फीति का गठन होता है। बहुत कम ही, गले के खात के माध्यम से हवा के निकलने के कारण चमड़े के नीचे की वातस्फीति देखी जाती है।

यदि हम इस तरह के विभिन्न प्रकार के रूपात्मक परिवर्तनों को ध्यान में रखते हैं, तो यह स्पष्ट हो जाता है कि क्रोनिक निमोनिया में फेफड़े के ऊतकों में विभिन्न प्रकार के परिवर्तन क्यों पाए जाते हैं: न्यूमोनिक फॉसी, स्केलेरोसिस, वातस्फीति, एटेलेक्टैसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस। यह प्रक्रिया में पूरे फेफड़े, ब्रांकाई, अंतरालीय ऊतक, एल्वियोली और रक्त वाहिकाओं की एक साथ भागीदारी द्वारा समझाया गया है। लेकिन फेफड़ों में अग्रणी प्रक्रिया न्यूमोस्क्लेरोसिस के दाने और फॉसी के विकास के साथ अंतरालीय ऊतक को नुकसान पहुंचाती है।

अधिकांश ब्रोन्किइक्टेसिस क्रोनिक निमोनिया का परिणाम है। वे फेफड़ों के सिरोसिस संघनन के क्षेत्र में स्थित ब्रोन्कस की विकृति के कारण हो सकते हैं।

एटेलेक्टैटिक ब्रोन्किइक्टेसिस अक्सर फेफड़ों के निचले हिस्से में विकसित होता है, आमतौर पर खसरा, काली खांसी और इन्फ्लूएंजा निमोनिया के साथ-साथ गंभीर रिकेट्स के बाद। एटेलेक्टैसिस श्वसन भ्रमण की कमजोरी, स्राव के साथ ब्रांकाई की रुकावट के कारण बनता है।

परिसंचरण और लसीका मार्गों में भी परिवर्तन होता है - उत्पादक एक्सो-मेसो-पेरीआर्टाइटिस, स्केलेरोसिस और दीवारों का मोटा होना विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप लसीका वाहिकाओं का संपीड़न होता है।

ब्रांकाई में परिवर्तन प्रकृति में एट्रोफिक और हाइपरट्रॉफिक दोनों हो सकते हैं। बाल रोगविज्ञान में, छोटी ब्रांकाई की दीवारों के पतले होने के साथ एट्रोफिक प्रक्रियाएं अधिक आम हैं। बड़ी ब्रांकाई में, श्लेष्म झिल्ली और ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया के साथ हाइपरट्रॉफिक प्रक्रियाएं प्रबल होती हैं। यह कहना मुश्किल है कि दोनों में से कौन सी प्रक्रिया - हाइपरट्रॉफिक या एट्रोफिक - ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास की ओर ले जाती है। सबसे अधिक संभावना है, दोनों प्रक्रियाएं एक साथ होती हैं, क्योंकि अनुभाग के दौरान, ब्रोंची की दीवारों में वर्णित परिवर्तनों के साथ, इंटरलेवोलर सेप्टा और वातस्फीति का शोष आमतौर पर पाया जाता है। ये परिवर्तन विशेष रूप से रिकेट्स की उपस्थिति में स्पष्ट होते हैं खिलता हुआ रूप. गंभीर क्रोनिक के लिए अंतरालीय निमोनियाउनके उपकला के मेटाप्लासिया के साथ ब्रोन्कियल म्यूकोसा का अल्सरेशन देखा जाता है।

हम भेद कर सकते हैं: ए) संगम, बी) क्रोनिक निमोनिया के फैले हुए रूप। ये दोनों वातस्फीति और फुफ्फुसीय काठिन्य के साथ हैं।

इस प्रकार, बच्चों में क्रोनिक निमोनिया में रूपात्मक परिवर्तन अंतरालीय ऊतक को प्रमुख क्षति की विशेषता रखते हैं, यही कारण है कि उन्हें अक्सर क्रोनिक इंटरस्टिशियल निमोनिया कहा जाता है।

अंतरालीय ऊतक में परिवर्तन भी स्पर्शोन्मुख सूक्ष्म फोड़े की व्याख्या कर सकते हैं, साथ में तापमान के आवधिक प्रकोप और विशिष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों के बिना ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि भी हो सकती है। ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स के आसपास संयोजी ऊतक में प्रक्रिया का विकास तथाकथित सेलुलर, या मधुकोश, फेफड़े की एक फ्लोरोस्कोपी तस्वीर बनाता है, और ब्रांकाई की प्रमुख क्षति को कई रूपविज्ञानी पैनब्रोंकाइटिस, विकृत ब्रोंकाइटिस के रूप में चिह्नित करते हैं। वगैरह।

छाती के आकार और प्रक्रिया के प्रसार की प्रकृति के बीच संबंध के बारे में कुछ लेखकों की टिप्पणियाँ हैं। इस प्रकार, प्रक्रिया की नेस्टेड प्रकृति के साथ, बैरल के आकार की छाती का आकार अधिक बार देखा जाता है, जबकि निरंतर प्रकृति के साथ, एक संकुचित आकार देखा जाता है। स्थानीयकृत न्यूमोस्क्लेरोसिस के साथ छाती के बैरल के आकार को प्रतिपूरक वातस्फीति की उपस्थिति से समझाया गया है।

ब्रोन्कियल रुकावट के तंत्र

औपचारिक दृष्टिकोण से, ब्रोन्कस का लुमेन, जो एक खोखली ट्यूब है, केवल तीन कारणों से बदल सकता है: 1) व्यास में कमी (ऐंठन); 2) दीवार का मोटा होना (श्लेष्म झिल्ली की सूजन) और 3) बलगम के प्लग के साथ लुमेन की यांत्रिक रुकावट (रुकावट)।

चावल। क्रॉस सेक्शन पर ब्रोन्कस: ए - सामान्य; बी - अस्थमा के लिए;
1 - श्लेष्मा झिल्ली, 2 - सबम्यूकोसल झिल्ली और 3 - पेशीय झिल्ली, 4 - श्लेष्मा प्लग

चित्र से पता चलता है कि सूजन और एडिमा के कारण, श्लेष्म और सबम्यूकोसल परतें मोटी हो जाती हैं, ब्रोन्कियल मांसपेशियों में ऐंठन होती है, और ब्रोन्कियल लुमेन आंशिक रूप से म्यूकस प्लग द्वारा अवरुद्ध हो जाता है (4)। ये विकार इस तथ्य के कारण हैं कि विभिन्न कारणों से ब्रोन्कियल पेड़ में एक पुरानी सूजन प्रक्रिया विकसित होती है। एलर्जी या अन्य प्रतिक्रियाओं के दौरान जारी विशेष पदार्थ (चिकित्सा में उन्हें सूजन मध्यस्थ कहा जाता है), उपरोक्त सभी तंत्रों को ट्रिगर करते हैं। रोग की शुरुआत में, ब्रोन्कियल नलियों में रुकावट मुख्य रूप से उनकी ऐंठन, सूजन और श्वसन पथ के श्लेष्म और सबम्यूकोसल परतों की सूजन के कारण होती है। फ्लू से पीड़ित कई लोगों को नाक के म्यूकोसा की सूजन के कारण नाक से सांस लेने में कठिनाई का अनुभव हुआ - उसी तरह, ब्रोन्कियल म्यूकोसा में सूजन हो जाती है, जिससे उनका लुमेन और संकीर्ण हो जाता है। बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य बलगम की गति को बाधित करता है, और यह इस तथ्य से प्रकट होता है कि हमले के बाद खांसी होती है और बलगम प्लग के रूप में थूक ब्रोंची से बाहर निकल जाता है।
ब्रोन्कियल पेड़ में पुरानी सूजन की प्रक्रिया का कारण बनने वाले मुख्य पदार्थ हैं: हिस्टामाइन; सेरोटोनिन; विभिन्न केमोटैक्टिक कारक - इओसिनोफिलिक और न्यूट्रोफिलिक (सूजन की जगह पर विभिन्न कोशिकाओं को आकर्षित करना); ब्रैडीकाइनिन; प्लेटलेट सक्रिय करने वाला कारक; ल्यूकोट्रिएन्स; प्रोस्टाग्लैंडिंस; विभिन्न प्रकृति के पॉलीपेप्टाइड्स; प्रोटीज़, आदि। कई मध्यस्थों की भूमिका विस्तार से स्पष्ट नहीं है, लेकिन यह निश्चित रूप से ज्ञात है कि उनमें से कुछ, उदाहरण के लिए हिस्टामाइन, साथ ही एसिटाइलकोलाइन, ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों पर कार्य करते हुए, उनके संकुचन और विकास का कारण बनते हैं। ब्रोंकोस्पज़म। इसके अलावा, हिस्टामाइन और अन्य मध्यस्थ सबम्यूकोसल परत के माइक्रोवेसल्स का विस्तार करने में सक्षम होते हैं, जिससे उनकी पारगम्यता में वृद्धि होती है और ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन और सूजन होती है। श्लेष्म झिल्ली पर सूजन मध्यस्थों के प्रभाव से सिलिअटेड एपिथेलियम के विली को नुकसान होता है और कोशिकाओं के बीच तंग संपर्क में व्यवधान होता है, जिससे श्लेष्म झिल्ली की सूजन बढ़ जाती है।

चावल। तीव्र सूजन के दौरान ब्रोन्कियल म्यूकोसा को नुकसान:
1 - रोमक कोशिकाएँ; 2 - पलकें; 3 - गॉब्लेट कोशिकाएं;
4 - बेसल कोशिकाएं; 5 - बलगम की परत

सिलिया के क्षतिग्रस्त होने से म्यूकोसिलरी एस्केलेटर में व्यवधान होता है और ब्रांकाई के लुमेन में बलगम जमा हो जाता है। इसके अलावा, मध्यस्थों की रिहाई और श्लेष्म झिल्ली की बाद की सूजन प्रतिक्रिया से संवेदनशील तंत्रिका अंत की जलन होती है और न्यूरो-रिफ्लेक्स - कोलीनर्जिक तंत्र के माध्यम से ब्रोंकोस्पज़म का विकास होता है। यह ब्रोंकोस्पज़म, एक ओर, प्राथमिक ब्रोन्कियल अतिसक्रियता की उपस्थिति से बढ़ जाता है, जिसका उल्लेख ऊपर किया गया था। दूसरी ओर, पुरानी सूजन प्रक्रिया ही अतिप्रतिक्रिया का कारण है, लेकिन यह गौण है। कल्पना करें कि आपने अपने हाथ की स्वस्थ (बरकरार) त्वचा पर टेबल नमक के कई क्रिस्टल लगाए हैं। क्या तुम्हें कुछ महसूस होगा? मुश्किल से। यदि आप घायल या सूजन वाली त्वचा पर समान मात्रा में नमक लगाएँ तो क्या होगा? आप इसके पैथोलॉजिकल प्रभाव महसूस करेंगे: जलन, दर्द और बढ़ी हुई सूजन। ब्रोन्कियल ट्री पर मध्यस्थों का प्रभाव उसी तरह महसूस किया जाता है: श्लेष्म झिल्ली की सूजन प्रतिक्रिया पैदा करके, वे विभिन्न बाहरी प्रभावों के प्रति इसकी संवेदनशीलता (प्रतिक्रियाशीलता) को बढ़ाते हैं। और इस बढ़ी हुई प्रतिक्रियाशीलता को द्वितीयक अतिप्रतिक्रियाशीलता कहा जाता है।
इस प्रकार, अस्थमा में ब्रोंकोस्पज़म दो तरह से विकसित होता है: 1) ब्रांकाई (प्राथमिक ब्रोंकोस्पज़म) की चिकनी मांसपेशियों पर सूजन मध्यस्थों के सीधे प्रभाव से और 2) संवेदनशील अंत की जलन के साथ। वेगस तंत्रिका(माध्यमिक - प्रतिवर्त ब्रोंकोस्पज़म)। पहले और दूसरे दोनों मामलों में, यह विभिन्न सूजन मध्यस्थों की रिहाई का परिणाम है।
इसका कारण क्या है? कौन से कारक मध्यस्थों की रिहाई और पुरानी सूजन की प्रक्रिया के गठन को भड़काते हैं? दो मुख्य मार्ग हैं: इम्यूनोलॉजिकल, एलर्जी से जुड़ा हुआ, और गैर-इम्यूनोलॉजिकल, कई अलग-अलग तंत्रों से जुड़ा हुआ।

सूजन मध्यस्थों की रिहाई के लिए प्रतिरक्षाविज्ञानी मार्ग

जैसा कि नाम से पता चलता है, सूजन मध्यस्थों की रिहाई का इम्यूनोलॉजिकल, या एलर्जी, मार्ग, शरीर में विभिन्न पदार्थों के लिए एलर्जी (अतिसंवेदनशीलता) के गठन के परिणामस्वरूप महसूस किया जाता है। जैसा कि आप शायद जानते हैं, एलर्जी वाले पदार्थों का एक पूरा स्पेक्ट्रम होता है: पौधों के पराग (घास, फूल और पेड़), घर की धूल (जिसका मुख्य घटक एक सूक्ष्म घुन है जो किसी व्यक्ति के घर में रहता है), कुछ रसायन (जो एक व्यक्ति पेशेवर गतिविधियों की प्रक्रिया में मुठभेड़), कई खाद्य उत्पादों के घटक, आदि। उनमें से कुछ वास्तविक एलर्जी हैं, यानी, जब वे शरीर में प्रवेश करते हैं, तो वे तुरंत ट्रिगर करते हैं एलर्जी. दूसरों को हैप्टेंस कहा जाता है (सशर्त रूप से उन्हें प्री-एलर्जन कहा जा सकता है, क्योंकि जब वे मानव शरीर में प्रवेश करते हैं, तो वे रक्त या शरीर के ऊतकों में प्रोटीन के साथ मिलकर ही एलर्जी प्रतिक्रिया पैदा करते हैं)। एक नियम के रूप में, एलर्जी प्रोटीन प्रकृति के पदार्थ होते हैं, और हैप्टेन विभिन्न गैर-प्रोटीन यौगिक होते हैं: रासायनिक, औषधीय और अन्य। एलर्जी पैदा करने वाले सबसे आम पदार्थ तालिका में दिखाए गए हैं।

मेज़।वे पदार्थ जो आमतौर पर एलर्जी प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं

एलर्जेन समूह	मुख्य प्रतिनिधि
परिवार	घर की धूल, पुस्तकालय की धूल
एपिडर्मल	घरेलू पशुओं की ऊन (बिल्लियाँ, कुत्ते, भेड़, आदि), पंख वाले तकिए, मुर्गी के पंख (तोते, कैनरी, आदि)
सब्ज़ी	पेड़ों से पराग (सन्टी, हेज़ेल, दुबई, आदि), घास पराग (टिमोथी, हेजहोग, फेस्क्यू, क्विनोआ, वर्मवुड, आदि)
खाना	दूध, मुर्गी अंडे, मछली का प्रोटीन; खट्टे फल, गेहूं, आदि
फफूंद	विभिन्न साँचे, खमीर
रासायनिक	आइसोसायनेट्स; प्लैटिनम, क्रोमियम, निकल के यौगिक; रंग (जैसे उर्सोल, कुछ बाल रंग)
औषधीय	पेनिसिलिन की तैयारी, सल्फोनामाइड्स, आदि।

एलर्जी प्रक्रिया तब विकसित होती है जब एलर्जेन शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली के साथ संपर्क करता है। और यह प्रक्रिया इस तथ्य के कारण शुरू होती है कि सभी एलर्जी वाले पदार्थ उस शरीर के लिए विदेशी होते हैं जिसमें वे प्रवेश करते हैं। किसी एलर्जेन के संपर्क में आने पर, शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली विशेष एंटीबॉडी का उत्पादन करती है (चिकित्सा में उन्हें इम्युनोग्लोबुलिन कहा जाता है)। इसके अलावा, प्रत्येक विशिष्ट एलर्जेन के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी का उत्पादन होता है, और शरीर उनके प्रति संवेदनशीलता बढ़ा देता है (संवेदनशील हो जाता है)। किसी एलर्जेन के साथ बार-बार संपर्क करने से विशिष्ट एंटीबॉडी उनके एलर्जेन से बंध जाते हैं। इस प्रतिक्रिया का उद्देश्य शरीर को विदेशी प्रोटीन के प्रवेश से बचाना है। लेकिन इस सुरक्षा का परिणाम अक्सर विनाशकारी होता है: एलर्जेन और उसके संबंधित एंटीबॉडी द्वारा गठित कॉम्प्लेक्स विशेष कोशिकाओं (उन्हें मस्तूल कोशिकाएं, या मस्तूल कोशिकाएं कहा जाता है) की क्षति और विनाश की प्रतिक्रिया का कारण बनता है, जिसमें से विभिन्न सूजन मध्यस्थ जारी होते हैं, अस्थमा के सभी रोग तंत्रों को ट्रिगर करना।
इस प्रकार, प्रतिरक्षा प्रणाली के सुरक्षात्मक तंत्र एलर्जी (एटोपिक) अस्थमा के विकास में शामिल होते हैं। लेकिन यह प्रतिरक्षा, एक निश्चित अर्थ में, कमजोर है, क्योंकि यह अंततः एक एलर्जी रोग - अस्थमा के गठन की ओर ले जाती है। और ऐसा इसलिए होता है क्योंकि प्रतिरक्षा प्रणाली के साथ एलर्जेन की बातचीत की प्रक्रिया में, एंटीबॉडी का निर्माण होता है जो शरीर की रक्षा भी करते हैं और उसे नुकसान भी पहुंचाते हैं।
प्रतिरक्षा प्रणाली के साथ एक एलर्जेन की बातचीत के दौरान, विभिन्न गुणों के साथ या, जैसा कि प्रतिरक्षाविज्ञानी कहते हैं, विभिन्न वर्गों के एंटीबॉडी (इम्युनोग्लोबुलिन) बनते हैं। अस्थमा के रोगजनन में महत्वपूर्ण महत्व के मुख्य इम्युनोग्लोबुलिन वर्ग ई और जी हैं (उन्हें क्रमशः आईजी ई और आईजी जी नामित किया गया है)। क्लास जी इम्युनोग्लोबुलिन को ब्लॉकिंग कहा जाता है क्योंकि, एलर्जी से जुड़कर, वे शरीर को उनके रोग संबंधी प्रभावों से बचाते हैं। आईजी जी की कई किस्में (उपवर्ग) हैं, लेकिन अस्थमा के रोगजनन में उनमें से प्रत्येक की भूमिका का विस्तार से और विश्वसनीय रूप से अध्ययन नहीं किया गया है। क्लास ई इम्युनोग्लोबुलिन को रीगिन्स कहा जाता है। यह वे हैं, जो संबंधित एलर्जी (एंटीजन) से जुड़कर और एक एंटीजन-एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स बनाते हैं, जो मस्तूल कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं और मध्यस्थों की रिहाई का कारण बनते हैं। एलर्जी संबंधी सूजन.
एंटीबॉडी बनने की प्रक्रिया काफी जटिल है. यह कई विशिष्ट कोशिकाओं की समन्वित अंतःक्रिया द्वारा निर्धारित होता है: लिम्फोसाइट्स विभिन्न प्रकार के, मैक्रोफेज और अन्य, विभिन्न अंगों और ऊतकों में स्थानीयकृत। मैं इस मुद्दे पर विस्तार से बात नहीं करूंगा, क्योंकि यह एक अलग किताब का विषय हो सकता है।

सूजन मध्यस्थों की रिहाई के लिए गैर-प्रतिरक्षाविज्ञानी मार्ग

सूजन मध्यस्थों की रिहाई के लिए गैर-प्रतिरक्षाविज्ञानी मार्ग इस तथ्य से निर्धारित होता है कि, कुछ जैव रासायनिक दोषों (या विशेषताओं!) के कारण, व्यक्तियों में चयापचय बाधित होता है (या, जैसा कि जैव रसायनज्ञ कहते हैं, चयापचय) विभिन्न पदार्थ. इसका एक उत्कृष्ट उदाहरण तथाकथित एस्पिरिन है, जिसके बारे में आपने सुना होगा। एस्पिरिन अस्थमा से पीड़ित लोगों में एक विशेष यौगिक का चयापचय बाधित होता है - एराकिडोनिक एसिड. इस परिस्थिति के कारण, एस्पिरिन (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) और कई दवाएं लेना समान औषधियाँ: एनलगिन, इंडोमिथैसिन, आदि, प्रतिरक्षाविज्ञानी तंत्र की भागीदारी और एंटीबॉडी के गठन के बिना सूजन मध्यस्थों की रिहाई का कारण बनता है।
एराकिडोनिक एसिड फॉस्फोलिपिड्स के टूटने के दौरान बनता है - वे पदार्थ जिनसे विभिन्न कोशिकाओं की झिल्लियाँ (दीवारें) बनती हैं। जैसा कि आप जानते हैं, जीवन की प्रक्रिया में, विभिन्न कोशिकाएँ जिनसे ऊतक और अंग बनते हैं, लगातार नई कोशिकाओं से प्रतिस्थापित होती रहती हैं। जो कोशिकाएँ अपनी "उम्र" पूरी कर चुकी हैं वे नष्ट हो जाती हैं, और उन्हें बनाने वाले पदार्थों का उपयोग नए यौगिक बनाने के लिए किया जाता है। और इन पदार्थों में से एक एराकिडोनिक एसिड है। एराकिडोनिक एसिड के जैव रासायनिक ऑक्सीकरण के लिए दो मुख्य मार्ग हैं: साइक्लोऑक्सीजिनेज और लिपोक्सीजिनेज। साइक्लोऑक्सीजिनेज मार्ग कई पदार्थों के निर्माण की ओर ले जाता है: प्रोस्टाग्लैंडिंस, प्रोस्टेसाइक्लिन और अन्य, जो ब्रोंची, रक्त वाहिकाओं और अन्य अंगों और ऊतकों की चिकनी मांसपेशियों के स्वर का शारीरिक विनियमन करते हैं। एराकिडोनिक एसिड ऑक्सीकरण के लिपोक्सिनेज मार्ग से अन्य पदार्थों का निर्माण होता है - ल्यूकोट्रिएन्स, केमोटैक्टिक मध्यस्थ, तथाकथित धीमी गति से प्रतिक्रिया करने वाले एलर्जी पदार्थ (एमआरएसए) और एलर्जी सूजन के कई मध्यस्थ जो अस्थमा को ट्रिगर करते हैं।
एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और अन्य समान यौगिकों का प्रभाव यह है कि वे एराकिडोनिक एसिड ऑक्सीकरण के साइक्लोऑक्सीजिनेज मार्ग को बाधित (अवरुद्ध) करते हैं, जिससे लिपोक्सीजिनेज मार्ग सक्रिय हो जाता है। इससे परेशानी पैथोलॉजिकल पथबात यह है कि यह सूजन मध्यस्थों की रिहाई के लिए आईजी ई-मध्यस्थता (इम्यूनोलॉजिकल) तंत्र को भी उत्तेजित कर सकता है। यही कारण है कि एस्पिरिन और अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के प्रति असहिष्णुता गैर-एटोपिक अस्थमा (एलर्जी से संबंधित नहीं) दोनों में होती है और इसे रोग के एटोपिक रूप (विभिन्न एलर्जी के प्रति संवेदनशीलता के कारण) के साथ जोड़ा जाता है।
सूजन मध्यस्थों की गैर-प्रतिरक्षाविज्ञानी रिहाई के लिए वर्णित अन्य तंत्र हैं, जो ठंडी हवा में सांस लेने, शारीरिक गतिविधि (तथाकथित व्यायाम अस्थमा सिंड्रोम के साथ), जहरीले रसायनों के संपर्क आदि के बाद होते हैं। वर्तमान में अध्ययन और वर्णन किए गए कई तंत्र को पूरी तरह से समझा नहीं गया है, अक्सर विभिन्न लेखकों के डेटा एक-दूसरे का खंडन करते हैं। इसके अलावा, वर्णित कई दर्जन मध्यस्थों में से कई अब तक केवल पशु प्रयोगों में पाए गए हैं, और मनुष्यों में अस्थमा के रोग संबंधी तंत्र में उनकी भूमिका स्पष्ट नहीं की गई है। सामान्यतया, जिस हद तक अस्थमा में सूजन मध्यस्थों की रिहाई के लिए प्रतिरक्षाविज्ञानी मार्ग का विस्तार से और व्यवस्थित रूप से अध्ययन किया गया है, गैर-प्रतिरक्षाविज्ञानी मार्ग इतने अस्पष्ट, बेतरतीब ढंग से अध्ययन और प्रस्तुत किए गए हैं। यह मामला इस हद तक उलझा हुआ है कि कई वैज्ञानिक इस बात पर गंभीरता से विश्वास करते हैं कि आखिरकार वही मुख्य कारक होगा, जिसे किसी प्रक्रिया या एक दवा की मदद से खत्म करने से अस्थमा ठीक हो सकता है। दुर्भाग्य से, यह मौलिक रूप से असंभव है। इस तरह के कथन की वैधता साबित करने वाला एक उदाहरण अंग्रेजी वैज्ञानिक आर.ई.सी. अल्टूनियन द्वारा प्रसिद्ध दवा इंटाला की खोज है। जैसा कि पहले कहा गया है, अस्थमा मस्तूल कोशिकाओं और अन्य कोशिकाओं के क्षतिग्रस्त होने से शुरू होता है, जिसके बाद विभिन्न सूजन मध्यस्थों की रिहाई होती है। इंटेल, कोशिका झिल्ली की सतह को "कोटिंग" करता है, उन्हें क्षति से बचाता है और मध्यस्थों की रिहाई को रोकता है, ब्रोन्कियल ट्री में सभी रोग प्रक्रियाओं के आगे के विकास को रोकता है, जिससे अस्थमा के लक्षण होते हैं। हालाँकि, सैद्धांतिक दृष्टिकोण से एक सुंदर और त्रुटिहीन विचार हमेशा व्यवहार में वांछित परिणाम नहीं देता है। और अस्थमा की प्रगति, इंटल की निरंतर साँस लेने और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ सांस लेने में कठिनाई और घुटन की अनुपस्थिति के बावजूद, रोगी और उसके डॉक्टर द्वारा ध्यान दिए बिना जारी रह सकती है। और कभी-कभी यह बिल्कुल अप्रत्याशित रूप से पता चलता है - एक गंभीर हमला जिसे किसी भी दवा से राहत नहीं मिल सकती है। ऐसा क्यों हो रहा है? हाँ, क्योंकि लाखों कोशिकाओं को क्षति से बचाना असंभव है। और मध्यस्थ अपने रास्ते में "रक्षा के दूसरे सोपान" का सामना किए बिना, "इंटाला डिफेंस" को तोड़ते हुए, सूजन प्रक्रिया की अगोचर और अपरिहार्य प्रगति में योगदान करते हैं, जो बीमारी का आधार है। इस संबंध में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपचार में सफलता किसी एक माध्यम से प्राप्त नहीं की जा सकती है। लेकिन हम अस्थमा के इलाज से संबंधित भाग में इस पर चर्चा करेंगे।
साथ ही, सभी तथाकथित सूजन मध्यस्थ वास्तव में शारीरिक रूप से सक्रिय पदार्थ हैं जो अंगों और प्रणालियों के विभिन्न कार्यों को नियंत्रित करते हैं। उदाहरण के लिए, हिस्टामाइन नियामकों में से एक है केशिका परिसंचरणऔर गैस्ट्रिक स्राव. शरीर में इसका निर्माण सामान्य जैव रासायनिक तरीके से होता है - प्रोटीन के संश्लेषण में उपयोग किया जाने वाला एक अमीनो एसिड, हिस्टिडीन का डीकार्बाक्सिलेशन। दुर्भाग्य से, अधिकांश मध्यस्थों की नियामक भूमिका का अध्ययन अधूरा और अव्यवस्थित रूप से किया गया है। हालाँकि, उनमें से कुछ, जैसे प्रोस्टाग्लैंडीन, का उपयोग शारीरिक मात्रा में चिकित्सा में किया जाने लगा है। और इन पदार्थों का उन मामलों में पैथोलॉजिकल प्रभाव पड़ता है जहां उनकी मात्रा अधिक हो जाती है शारीरिक मानदंड(जो, वैसे, काफी उतार-चढ़ाव कर सकता है)।
इस प्रकार, अस्थमा के पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र के कार्यान्वयन में, कुछ विदेशी एजेंट भाग नहीं लेते हैं (जैसे कि संक्रामक रोगों में सूक्ष्मजीव और उनके विषाक्त पदार्थ), लेकिन ओपी कार्यों के शारीरिक रूप से सक्रिय नियामक गैनिज्म भाग लेते हैं। और सभी दमा संबंधी अभिव्यक्तियों के साथ ब्रोंकोस्पज़म, श्लेष्मा झिल्ली की सूजन और सूजन तभी विकसित होती है जब वे अत्यधिक बनते या निकलते हैं। मैं एक बार फिर इस तथ्य पर जोर देता हूं क्योंकि हाल के वर्षों में मेडिकल अभ्यास करनादवाओं की एक नई पीढ़ी पेश की जाने लगी है: तथाकथित ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर्स के अवरोधक, साथ ही ल्यूकोट्रिएन संश्लेषण के अवरोधक। कई जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों में से ल्यूकोट्रिएन्स, अस्थमा के पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र में भूमिका निभाते हैं। यह संभव है कि एंटी-ल्यूकोट्रिएन पदार्थ (जो इन यौगिकों के संश्लेषण को कम करते हैं या प्रतिस्पर्धात्मक रूप से संबंधित रिसेप्टर्स को बांधते हैं) ल्यूकोट्रिएन के रोग संबंधी प्रभावों का विरोध कर सकते हैं, लेकिन जो लोग उनमें अस्थमा के लिए एक और रामबाण दवा देखते हैं, वे शायद "भूल गए" हैं कि इसकी अधिकता खांसी से लेकर दम घुटने तक - अस्थमा के सभी लक्षणों के प्रकट होने के लिए हिस्टामाइन और एसिटाइलकोलाइन काफी है। इस संबंध में, हम विश्वास के साथ कह सकते हैं कि ऐसी दवाएं उपयोगी हो सकती हैं, लेकिन समस्या का समाधान नहीं करेंगी। मैं दमा-विरोधी दवाओं के इस समूह के विशिष्ट प्रतिनिधियों के बारे में आगे बात करूंगा।
उपरोक्त को इस प्रकार संक्षेप में प्रस्तुत किया जा सकता है: रिहाई के मार्ग की परवाह किए बिना, सभी प्रकार के मध्यस्थ, जब ब्रोन्कियल वृक्ष पर शारीरिक मानक से अधिक मात्रा में प्रभावित होते हैं, तो चिकनी मांसपेशियों में ऐंठन, सूजन और श्लेष्मा अकड़न और संचय का कारण बनते हैं। का श्वसन पथ में बलगम। एक ही समय में, कुछ मध्यस्थों के अनुपात के आधार पर, ऐंठन, सूजन संबंधी शोफ और ब्रोन्कियल बलगम की रुकावट की डिग्री बदल जाती है।
इसलिए, कुछ रोगियों को अधिक बलगम वाली खांसी होती है, जबकि अन्य को कम खांसी होती है। ब्रोंकोडायलेटर एरोसोल कुछ लोगों की मदद करते हैं, लेकिन दूसरों के लिए अप्रभावी होते हैं। कई रोगियों को एरोसोल के रूप में विरोधी भड़काऊ (हार्मोनल) दवाएं मिलती हैं, दूसरों के लिए वे मदद नहीं करते हैं, और टैबलेट दवाओं आदि को निर्धारित करने की आवश्यकता होती है, लेकिन यह सब न केवल गठन और प्रगति में अंतर से निर्धारित होता है ब्रोन्कियल रुकावट के साथ-साथ प्रत्येक रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं, उसकी रहने की स्थिति, पर्यावरणीय स्थिति और अन्य कारकों से भी।
तो, कई कारणों से - बाहरी (एलर्जी, रासायनिक और व्यावसायिक खतरे) और आंतरिक (एस्पिरिन और इसके एनालॉग्स के प्रति असहिष्णुता, शारीरिक गतिविधि, विभिन्न जैव रासायनिक विकार) - बड़ी संख्या में सूजन मध्यस्थ जारी होते हैं, जिसका हानिकारक प्रभाव होता है ब्रोंकोस्पज़म, श्लेष्म झिल्ली की सूजन और थूक के संचय का कारण बनता है। इससे श्वसनी में रुकावट आती है और अस्थमा के लक्षण उत्पन्न होते हैं।
लेकिन शायद आप में से सभी लोग यह नहीं जानते होंगे कि 20 से 35% तक स्वस्थ लोगघर की धूल, घास और पेड़ पराग, और उन सभी पदार्थों से एलर्जी है जिनके बारे में हमने पहले बात की थी, और, फिर भी, अस्थमा से पीड़ित नहीं हैं। उदाहरण के लिए, मैं चिकित्सकों के लिए अस्थमा पर एक विदेशी मैनुअल से डेटा प्रस्तुत करता हूं (आर. पॉवेल्स, पी.डी. स्नैशल। एक व्यावहारिक दृष्टिकोण। सीबीए प्रकाशन सेवाएं। एडलार्ड एंड सन लिमिटेड, डॉर्किंग, 1986 द्वारा मुद्रित)।

मेज़।स्वस्थ विषयों में एलर्जी के लिए सकारात्मक त्वचा परीक्षण की आवृत्ति

के अनुसार वैज्ञानिक अनुसंधान 50% स्वस्थ लोगों में, एस्पिरिन लेने से ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली में सूजन और सूजन हो जाती है, लेकिन उन्हें इसका एहसास नहीं होता है और वे अस्थमा से पीड़ित नहीं होते हैं। लगभग पूरी आबादी पर्यावरणीय रूप से प्रदूषित हवा में साँस लेती है, जो सल्फर, नाइट्रोजन, निकास गैसों के ऑक्साइड की "सुगंध" और राष्ट्रीय अर्थव्यवस्था के रासायनिककरण के अन्य "सुख" से भरी होती है। हालाँकि, केवल 5-10% आबादी ही अस्थमा से पीड़ित है! और अंत में, कई विषय, जो कई वर्षों से व्यावसायिक खतरों के संपर्क में हैं, फिर भी अस्थमा से पीड़ित नहीं हैं।
अस्थमा बनने के लिए विभिन्न तंत्रों का लक्षित प्रभाव आवश्यक है - उन्हें ट्रिगर कहा जाता है, यानी ट्रिगर करना। ट्रिगर तंत्र की तुलना कार के इंजन को शुरू करने के तरीकों से की जा सकती है: स्टार्टर, क्रैंक का उपयोग करना, या गति बढ़ाते समय इंजन को सेल्फ-स्टार्ट करना, उदाहरण के लिए, किसी पहाड़ी से। लेकिन विधि चाहे जो भी हो, परिणाम हमेशा एक ही होता है: इंजन चालू हो जाता है और कार अपने आप चलने लगती है। स्थिति ऐसी ही होती है जब अस्थमा "ट्रिगर" होता है। एक या कोई अन्य ट्रिगर तंत्र बीमारी को ट्रिगर करता है, और यह अपना जीवन और अपनी गति शुरू करता है। अस्थमा को ट्रिगर करने वाले ट्रिगर तंत्र क्या हैं? और वे कौन से पैटर्न हैं जो बीमारी शुरू होने के बाद उसकी प्रगति को निर्धारित करते हैं?

फेफड़ों में ब्रोन्किइक्टेसिस एक काफी दुर्लभ घटना है जो विभिन्न आयु समूहों और लिंग के प्रतिनिधियों में होती है। विशेषज्ञों के अनुभव से यह पता चलता है कि पुरुष महिलाओं की तुलना में 2.5-3 गुना अधिक बार इस बीमारी से पीड़ित होते हैं।

इस तथ्य के बावजूद कि 100,000 मामलों में से केवल 5 में ही विकृति का निदान किया जाता है, समय पर निदान और उपचार की कमी से सभी तत्वों का क्रमिक विनाश हो सकता है। श्वसन प्रणालीइसके बाद उनका कामकाज बंद हो गया।

ब्रोन्किइक्टेसिस क्या है

ब्रोन्किइक्टेसिस ब्रांकाई के विकृत क्षेत्र हैं जो सूजन प्रक्रिया के संपर्क के परिणामस्वरूप बनते हैं। ऐसे परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं और या तो श्वसन प्रणाली की पुरानी बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकते हैं या स्वतंत्र हो सकते हैं।

ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ फेफड़ों की संरचना और कार्यप्रणाली में निम्नलिखित गड़बड़ी होती है:

• संयोजी ऊतकों की मात्रा में वृद्धि के कारण ब्रांकाई का पैथोलॉजिकल विस्तार, जिसमें कार्टिलाजिनस आधार नहीं होते हैं;
• इसकी दीवारों के आसंजन के परिणामस्वरूप ब्रोन्कस की रुकावट, फुफ्फुसीय लोब्यूल की सूजन;
• ब्रोन्किओल्स में श्लेष्म सामग्री का संचय;
• संक्रमण के विकास, शुद्ध द्रव्यमान के संचय के कारण ब्रोन्कियल पेड़ की संरचनाओं की सूजन और श्लेष्म झिल्ली की सूजन;
• न्यूमोस्क्लेरोसिस के फॉसी का गठन - अंग के क्षेत्र जिसमें संयोजी ऊतक मांसपेशियों के ऊतकों को प्रतिस्थापित करता है, जो श्वसन प्रक्रिया में उनकी भागीदारी की संभावना को बाहर करता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस की घटना अक्सर छोटे और मध्यम आकार के ब्रांकाई के क्षेत्रों में देखी जाती है, लेकिन कुछ मामलों में पैथोलॉजी में प्रथम-क्रम के तत्व शामिल हो सकते हैं। ब्रांकाई का फैलाव अक्सर श्वसन प्रणाली की अन्य संरचनाओं में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के साथ होता है, जिससे ब्रोंकाइटिस, निमोनिया और गंभीर मामलों में रक्तस्राव और फेफड़े के फोड़े का विकास होता है।

रोग के विकास के कारण

विशेषज्ञ ब्रोन्किइक्टेसिस की घटना के दो तरीकों में अंतर करते हैं - जन्मजात या प्राथमिक, और अधिग्रहित (माध्यमिक)। इस विभाजन के परिणामस्वरूप, रोग के विकास के कारणों के दो समूहों पर विचार किया जाता है।

जन्मजात ब्रोन्किइक्टेसिस के गठन के कारण

जन्मजात ब्रोन्किइक्टेसिस में, विकृति विज्ञान की घटना में मुख्य कारक डीएनए अणु में परिवर्तन माना जाता है, जिसके दौरान ब्रोन्कियल पेड़ के गठन और गठन में विभिन्न दोष शामिल होते हैं। अंतर्गर्भाशयी विकासबच्चा। इसके अलावा, ऐसे विकार विकासशील भ्रूण पर मातृ धूम्रपान, शराब के सेवन आदि जैसे नकारात्मक कारकों के प्रभाव के परिणामस्वरूप हो सकते हैं नशीली दवाएं, कुछ पुरानी और संक्रामक बीमारियों का कोर्स, कुछ दवाओं के साथ उपचार।

जन्मजात रोग के विकास के परिणामस्वरूप श्वसन प्रणाली के अंगों की संरचना और कार्यप्रणाली के निम्नलिखित विकार प्रतिष्ठित हैं:

• चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं की एक छोटी संख्या या पूर्ण अनुपस्थिति;
• ब्रोन्कियल ट्री के तत्वों में चिकनी मांसपेशियों के ऊतकों की कमजोरी में वृद्धि;
• संयोजी ऊतक की अत्यधिक लोच;
• श्वसन प्रणाली की झिल्लियों और अंगों की प्रतिरक्षा प्रतिरोध में कमी;
• ब्रांकाई के कार्टिलाजिनस आधारों की कमजोरी।

इन कारकों के संयोजन के परिणामस्वरूप, ब्रोन्किइक्टेसिस के गठन के लिए पूर्वापेक्षाएँ विकसित होती हैं। विशेषज्ञ यह भी ध्यान देते हैं कि इस स्थिति में, फुफ्फुसीय संरचनाओं की संरचना में विकृति का गठन प्राथमिक है, और सूजन प्रक्रियाओं का विकास गठित ब्रोन्कियल दोषों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है।

अधिग्रहीत ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास का कारण बनने वाले कारक

विशेषज्ञों द्वारा किए गए शोध से पता चलता है कि अधिग्रहित ब्रोन्किइक्टेसिस का मुख्य कारण फेफड़ों में होने वाली संक्रामक और सूजन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप ब्रोन्कियल पेड़ के तत्वों की चोट है। निम्नलिखित बीमारियाँ इसमें योगदान दे सकती हैं:

• ब्रोंकाइटिस;
• तपेदिक;
• खसरा;
• काली खांसी;
• न्यूमोनिया;
• संयोजी ऊतक विकृति;
• फेफड़ों की संरचनाओं में ऑन्कोलॉजिकल नियोप्लाज्म का गठन;
• श्वसन प्रणाली में विदेशी वस्तुओं के प्रवेश के परिणामस्वरूप ब्रांकाई को नुकसान।

फेफड़ों में होने वाली विकृति के अलावा, ब्रोन्किइक्टेसिस का गठन आसन्न अंगों और प्रणालियों से जुड़े रोगों के कारण हो सकता है: नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन, स्टेफिलोकोकल संक्रमण, क्रोहन रोग, संधिशोथ। अक्सर प्रक्रिया के विकास को धूम्रपान और शराब पीने, नशीली दवाएं लेने और विषाक्त पदार्थों के साथ नशा करने से प्रोत्साहन मिलता है।

पैथोलॉजी के प्रकार

ब्रांकाई की संरचना में परिवर्तन की प्रकृति के आधार पर, विशेषज्ञ निम्नलिखित प्रकार के ब्रोन्किइक्टेसिस में अंतर करते हैं:

• बेलनाकार. रोग के इस रूप का कारण ब्रांकाई की दीवारों का स्केलेरोसिस है। फेफड़ों के लुमेन का विस्तार एक समान होता है और फेफड़ों के एक महत्वपूर्ण क्षेत्र पर मौजूद होता है। बेलनाकार ब्रोन्किइक्टेसिस प्यूरुलेंट द्रव्यमान के महत्वपूर्ण संचय का कारण नहीं बनता है, जिसका उपचार प्रक्रिया पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।
• फ्यूसीफॉर्म ब्रोन्किइक्टेसिस एक पतला विस्तार है जो धीरे-धीरे ऊतक के अपरिवर्तित क्षेत्र में बदल जाता है। बीमारी के इस रूप का इलाज करना सबसे आसान है, क्योंकि इससे मवाद जमा नहीं होता है और सांस लेने में कठिनाई नहीं होती है।
• मनके के आकार की संरचनाएँ। विकृति विज्ञान के इस रूप के साथ, एक ब्रोन्कस पर विकृति के कई गोल क्षेत्र बनते हैं। इससे उनमें बड़ी मात्रा में श्लेष्मा या प्यूरुलेंट सामग्री जमा हो जाती है।
• सैकुलर ट्रैक्शन ब्रोन्किइक्टेसिस बीमारी के सबसे गंभीर रूपों में से एक है। इसके साथ, दौर के बड़े विस्तार या अंडाकार आकारजो मवाद और थूक से भर जाता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस के सूचीबद्ध स्पष्ट रूपों के अलावा, विशेषज्ञ रोग के पाठ्यक्रम के एक मिश्रित संस्करण की पहचान करते हैं, जो फेफड़ों के तत्वों के कई प्रकार के विस्तार को जोड़ता है। अक्सर, विकृति विज्ञान का यह रूप श्वसन प्रणाली में गंभीर सूजन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप बनता है - निमोनिया, तपेदिक, फेफड़े का फोड़ा। इस मामले में पूर्वानुमान संरचनाओं की संख्या और आकार, साथ ही चिकित्सा देखभाल की समयबद्धता पर निर्भर करता है।

रोग के विकास के चरण और लक्षण

ब्रोन्किइक्टेसिस के लक्षण और उपचार के तरीके न केवल इसके प्रकार पर निर्भर करते हैं, बल्कि रोग के विकास के चरण पर भी निर्भर करते हैं। इस कारण से, ब्रोन्किइक्टेसिस के दो चरण होते हैं:

तीव्र अवस्था।यह चरण फेफड़ों के क्षेत्र में संक्रमण के प्रवेश और उनमें एक स्पष्ट सूजन प्रक्रिया के विकास की विशेषता है। इस समय रोग के लक्षण सबसे अधिक स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं। एक व्यक्ति निम्नलिखित घटनाओं की शिकायत करता है:

छूट चरण.बीमारी के इस चरण में, मुक्त सांस लेने में बाधाओं की अनुपस्थिति के कारण पैथोलॉजी के लक्षण अक्सर गायब हो जाते हैं। साथ ही, ब्रांकाई के कई फैलाव से सूखी खांसी और श्वसन विफलता हो सकती है।

विशेषज्ञ जोर देते हैं: थूक उत्पादन के साथ खांसी की लंबे समय तक उपस्थिति, निमोनिया की लगातार घटना तत्काल उपचार का एक कारण है चिकित्सा संस्थानफेफड़ों में ब्रोन्किइक्टेसिस की उपस्थिति को बाहर करने के लिए।

इलाज

फुफ्फुसीय ब्रोन्किइक्टेसिस के प्रभावी उपचार का आधार एक एकीकृत दृष्टिकोण है, जिसमें विभिन्न प्रकार की चिकित्सीय तकनीकें और उपयोग की जाने वाली दवाओं का संयोजन शामिल है।

रूढ़िवादी चिकित्सा

ब्रोन्किइक्टेसिस की उपस्थिति में दवा उपचार पैथोलॉजी से निपटने का सबसे आम विकल्प है। यह आपको रोगजनक माइक्रोफ्लोरा को नष्ट करने, ब्रांकाई से कफ को हटाने, सूजन प्रक्रिया से छुटकारा पाने और सूक्ष्मजीवों के उत्पादों के शरीर को साफ करने की अनुमति देता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस के रूढ़िवादी उपचार में, दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है:

• सूजनरोधी - सूजन से राहत, शरीर का तापमान कम;
• एंटीबायोटिक्स - रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के विकास और प्रजनन को रोकते हैं, इसके विनाश में योगदान करते हैं;
• म्यूकोलाईटिक्स - थूक को पतला करता है और इसे फेफड़ों से निकालने में मदद करता है;
• बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट - ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार, थूक पृथक्करण की सुविधा।

ब्रोन्किइक्टेसिस के उपचार में कफ सप्रेसेंट्स का उपयोग सख्ती से वर्जित है, क्योंकि इससे रोगी की स्थिति खराब हो सकती है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

ब्रोन्किइक्टेसिस का इलाज हमेशा दवाओं से नहीं किया जाता - बीमारी के गंभीर रूप की आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. यह उचित है जब एक फुफ्फुसीय लोब में एक या दो ब्रांकाई का महत्वपूर्ण विस्तार होता है और रूढ़िवादी उपचार विधियों की अप्रभावीता होती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप में एकल संरचना को हटाना, ब्रांकाई के कई प्रभावित क्षेत्रों का उच्छेदन, या शामिल है पूर्ण निष्कासनफेफड़े की लोब. इस प्रक्रिया में कई मतभेद हैं, इसलिए यह सभी रोगियों के लिए उपयुक्त नहीं है।

फिजियोथेरेपी और आहार

रोग की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए रोग के निवारण चरण में फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं के उपयोग का संकेत दिया जाता है। निम्नलिखित विधियाँ सबसे प्रभावी हैं:

• सोडियम क्लोराइड का उपयोग करके वैद्युतकणसंचलन;
• माइक्रोवेव एक्सपोज़र;
• इंडक्टोमेट्री

पेवज़नर के अनुसार ब्रोन्किइक्टेसिस के तीव्र होने की अवधि को रोकने का एक महत्वपूर्ण तरीका आहार संख्या 13 का पालन करना है। यह शरीर की रोग प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाता है और नशे की मात्रा को कम करता है।

ओटोलरींगोलॉजी के क्षेत्र के विशेषज्ञ ध्यान दें कि फेफड़ों में ब्रोन्किइक्टेसिस एक ऐसी संरचना है जिसे पूरी तरह से समाप्त नहीं किया जा सकता है। हालाँकि, समय पर उपचार सभी का अनुपालन करता है चिकित्सा सिफ़ारिशेंआपको ब्रोन्किइक्टेसिस की प्रगति को रोकने, फेफड़ों की क्षति की आगे की प्रक्रिया को रोकने और जटिलताओं के जोखिम को खत्म करने की अनुमति देता है।

ब्रोंकाइटिसयह ब्रांकाई की एक सूजन संबंधी बीमारी है जिसमें उनकी श्लेष्मा झिल्ली को प्रमुख क्षति होती है। यह प्रक्रिया वायरल या बैक्टीरियल संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होती है - इन्फ्लूएंजा, खसरा, काली खांसी, आदि।

घटना की आवृत्ति के संदर्भ में, यह अन्य श्वसन रोगों में पहले स्थान पर है। ब्रोंकाइटिस मुख्य रूप से बच्चों और बुजुर्गों को प्रभावित करता है। पुरुष अधिक बार बीमार पड़ते हैं, जो व्यावसायिक खतरों और धूम्रपान के कारण होता है। ब्रोंकाइटिस ठंडे और आर्द्र जलवायु वाले क्षेत्रों और देशों में रहने वाले, नम पत्थर वाले कमरों में रहने वाले या ड्राफ्ट में काम करने वाले लोगों में अधिक आम है।

ब्रोंकाइटिस को आम तौर पर प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया जाता है। प्राथमिक ब्रोंकाइटिस में वे शामिल हैं जिनमें नैदानिक ​​चित्र ब्रांकाई को पृथक प्राथमिक क्षति या नासोफरीनक्स, स्वरयंत्र और श्वासनली को संयुक्त क्षति के कारण होता है। माध्यमिक ब्रोंकाइटिस अन्य बीमारियों की जटिलता है - इन्फ्लूएंजा, काली खांसी, खसरा, तपेदिक, क्रोनिक गैर विशिष्ट रोगफेफड़े, हृदय रोग और अन्य। सूजन मुख्य रूप से केवल श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई में स्थानीयकृत हो सकती है - ट्रेकोब्रोनकाइटिस, मध्यम और छोटे कैलिबर की ब्रांकाई में - ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किओल्स में - ब्रोंकियोलाइटिस, जो मुख्य रूप से शिशुओं और छोटे बच्चों में होता है। हालाँकि, ब्रोंची की ऐसी पृथक स्थानीय सूजन केवल रोग प्रक्रिया के विकास की शुरुआत में ही देखी जाती है। फिर, एक नियम के रूप में, ब्रोन्कियल पेड़ के एक क्षेत्र से सूजन प्रक्रिया जल्दी से पड़ोसी क्षेत्रों में फैल जाती है।

ब्रोंकाइटिस के तीव्र और जीर्ण रूप होते हैं।

तीव्र रूपब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन की विशेषता। अधिकतर छोटे बच्चों और बुजुर्गों में पाया जाता है। इस बीमारी के साथ सूखी और तेज खांसी होती है जो रात में बदतर हो जाती है। कुछ दिनों के बाद, खांसी आमतौर पर नरम हो जाती है और थूक के उत्पादन के साथ होती है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस, एक नियम के रूप में, संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है और राइनाइटिस, लैरींगाइटिस, ग्रसनीशोथ, ट्रेकाइटिस, इन्फ्लूएंजा, सर्दी, निमोनिया और एलर्जी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। अन्य बीमारियों, शराब और धूम्रपान की लत, हाइपोथर्मिया, लंबे समय तक नमी के संपर्क में रहने और उच्च वायु आर्द्रता के कारण शरीर के कमजोर होने से ब्रोंकाइटिस हो सकता है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस के अग्रदूत हैं नाक बहना, गले में खराश, स्वर बैठना और कभी-कभी आवाज का अस्थायी नुकसान और सूखी, दर्दनाक खांसी। तापमान बढ़ सकता है, ठंड लग सकती है, शरीर में दर्द और सामान्य कमजोरी दिखाई दे सकती है।

ब्रांकाई की तीव्र सूजन कई कारकों के प्रभाव में हो सकती है - संक्रामक, रासायनिक, शारीरिक या एलर्जी। यह विशेष रूप से अक्सर वसंत और शरद ऋतु में होता है, क्योंकि इस समय हाइपोथर्मिया, सर्दी और अन्य बीमारियाँ शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को कम कर देती हैं।

तीव्र ब्रोंकाइटिस तब होता है जब किसी उत्तेजक या संक्रमण के कारण ब्रोन्किओल्स के अस्तर के ऊतकों में सूजन और सूजन हो जाती है, जिससे वायु मार्ग संकीर्ण हो जाते हैं। जब वायु मार्ग को अस्तर करने वाली कोशिकाएं एक निश्चित सीमा से अधिक परेशान हो जाती हैं, तो सिलिया (संवेदनशील बाल) जो आम तौर पर विदेशी वस्तुओं को पकड़ते हैं और बाहर निकालते हैं, काम करना बंद कर देते हैं। फिर अत्यधिक बलगम उत्पन्न होता है, जो वायुमार्ग को अवरुद्ध कर देता है और विशिष्ट ब्रोंकाइटिस का कारण बनता है खाँसना. तीव्र ब्रोंकाइटिस आम है और लक्षण आमतौर पर कुछ दिनों के भीतर चले जाते हैं।

तीव्र ब्रोंकाइटिस प्राथमिक या माध्यमिक हो सकता है। यह मुख्य रूप से ऊपरी श्वसन पथ की सर्दी और इन्फ्लूएंजा के साथ होता है, जब नासोफरीनक्स, स्वरयंत्र और श्वासनली से सूजन प्रक्रिया ब्रांकाई तक फैल जाती है। तीव्र ब्रोंकाइटिस अक्सर नासॉफरीनक्स में पुरानी सूजन के फॉसी वाले व्यक्तियों में होता है - क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, साइनसाइटिस, राइनाइटिस, साइनसाइटिस, जो शरीर के निरंतर संवेदीकरण, इसे बदलने का एक स्रोत हैं प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाएँ.

अधिकांश सामान्य कारणतीव्र ब्रोंकाइटिस वायरल संक्रमण हैं (सामान्य सर्दी और फ्लू सहित)। जीवाणु संक्रमण से भी ब्रोंकाइटिस का विकास हो सकता है।

रासायनिक धुएं, धूल, धुआं और अन्य वायु प्रदूषक जैसे उत्तेजक तत्व ब्रोंकाइटिस के हमले को ट्रिगर कर सकते हैं।

धूम्रपान, अस्थमा, से ब्रोंकाइटिस के गंभीर हमलों का खतरा बढ़ जाता है। खराब पोषण, ठंडा मौसम, कंजेस्टिव हृदय विफलता और पुरानी फेफड़ों की बीमारी।

सामान्य तौर पर, तीव्र ब्रोंकाइटिस विकसित हो सकता है:

सैप्रोफाइटिक रोगाणुओं को सक्रिय करते समय जो लगातार ऊपरी श्वसन पथ में मौजूद होते हैं (उदाहरण के लिए, फ्रेनकेल न्यूमोकोकी, फ्रीडलैंडर न्यूमोबैसिली, स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी और अन्य);

तीव्र संक्रामक रोगों के लिए - इन्फ्लूएंजा, काली खांसी, डिप्थीरिया और अन्य संक्रमण;

हाइपोथर्मिया के कारण, शरीर के तापमान में अचानक तेज बदलाव, या जब मुंह के माध्यम से ठंडी, नम हवा अंदर ली जाती है;

जब जहरीले रसायनों - एसिड, फॉर्मेल्डिहाइड, ज़ाइलीन, आदि के वाष्प को अंदर लेते हैं।

अक्सर, तीव्र फैलाना ब्रोंकाइटिस उत्तेजक कारकों के प्रभाव में विकसित होता है: शरीर का ठंडा होना, ऊपरी श्वसन पथ के तीव्र संक्रामक रोग, बाहरी एलर्जी (एलर्जी ब्रोंकाइटिस) के संपर्क में आना। शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं में कमी अधिक काम और सामान्य थकावट के साथ भी होती है, खासकर मानसिक आघात से पीड़ित होने के बाद और गंभीर बीमारियों की पृष्ठभूमि में।

तीव्र ब्रोंकाइटिस के विकास की शुरुआत में, हाइपरिमिया (लालिमा, तेजी से बढ़ी हुई रक्त आपूर्ति का संकेत) और ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन, ल्यूकोसाइट्स युक्त बलगम के स्पष्ट हाइपरसेक्रिशन के साथ और, कम अक्सर, लाल रक्त कोशिकाएं होती हैं। फिर, अधिक गंभीर मामलों में, ब्रोन्कियल एपिथेलियम को नुकसान होता है और कटाव और अल्सर का निर्माण होता है, और कुछ स्थानों पर सूजन ब्रोन्कियल दीवार और अंतरालीय ऊतक (जो ब्रोंची को घेरती है) की सबम्यूकोसल और मांसपेशियों की परत तक फैल जाती है।

जो लोग राइनाइटिस, टॉन्सिलिटिस, साइनसाइटिस और साइनसाइटिस जैसी बीमारियों से पीड़ित हैं उनमें तीव्र ब्रोंकाइटिस विकसित होने की संभावना अधिक होती है। ब्रोंकाइटिस अक्सर तीव्र संक्रामक रोगों (इन्फ्लूएंजा, खसरा, काली खांसी, टाइफाइड बुखार) के दौरान होता है। प्रोटीन पदार्थ के प्रति बढ़ती संवेदनशीलता के साथ, जानवरों या पौधों से धूल अंदर लेने पर तीव्र ब्रोंकाइटिस विकसित हो सकता है।

बीमारी के पहले दिन से, एंटीबायोटिक्स और सल्फोनामाइड्स निर्धारित किए जाते हैं। ब्रोंकोस्पज़म से राहत के लिए एमिनोफिलाइन, एफेड्रिन, इसाड्रिन और अन्य ब्रोंकोडाईलेटर्स का उपयोग किया जाता है। कपिंग, सरसों का मलहम और गर्म पैर स्नान अच्छा प्रभाव देते हैं, खासकर बीमारी के पहले दिनों में। क्षारीय साँस लेना, भाप लेना, और बार-बार गर्म चाय, बोरजोमी या सोडा के साथ गर्म दूध पीने से खांसी कम हो जाती है।

सूखी, दर्दनाक खांसी के लिए, स्टॉपट्यूसिन, कॉडरपाइन, टुसुप्रेक्स, ग्लौसीन का उपयोग किया जाना चाहिए (दवाओं का उपयोग डॉक्टर द्वारा निर्धारित अनुसार किया जाता है)। यदि बलगम को बाहर निकालना मुश्किल है, तो एक्सपेक्टोरेंट दिए जाते हैं: ब्रोमहेक्सिन, पोटेशियम आयोडाइड, डॉक्टर एमओएम, आदि।

तीव्र ब्रोंकाइटिस के इलाज के लिए, सरसों के मलहम, सरसों के साथ गर्म पैर स्नान, बहुत सारे तरल पदार्थ पीना, छाती को रगड़ना और साँस लेना का उपयोग किया जाता है। मार्शमैलो रूट सिरप और लिकोरिस रूट इन्फ्यूजन पीना उपयोगी है। लिंडेन चाय (फार्मेसियों में बेची जाने वाली) प्रभावी है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लिएब्रोन्कियल दीवार के सभी संरचनात्मक तत्वों में परिवर्तन देखे जाते हैं, और सूजन प्रक्रिया भी शामिल होती है फेफड़े के ऊतक. क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का पहला लक्षण है लगातार खांसी, जिसके साथ बहुत सारा बलगम निकलता है, खासकर सुबह के समय। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, सांस लेना अधिक कठिन हो जाता है, खासकर शारीरिक गतिविधि के दौरान। रक्त में ऑक्सीजन का स्तर कम होने से त्वचा नीली दिखाई देने लगती है। यदि तीव्र ब्रोंकाइटिस कई दिनों से लेकर कई हफ्तों तक रहता है, तो क्रोनिक ब्रोंकाइटिस महीनों और वर्षों तक रहता है। यदि तीव्र ब्रोंकाइटिस का इलाज नहीं किया जाता है, तो यह जटिलताएं पैदा कर सकता है - हृदय और श्वसन विफलता, फुफ्फुसीय वातस्फीति।

तीव्र ब्रोंकाइटिस की तीव्र या बार-बार पुनरावृत्ति के बाद क्रोनिक ब्रोंकाइटिस एक जटिलता के रूप में विकसित हो सकता है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में, न केवल श्लेष्म झिल्ली में सूजन हो जाती है, बल्कि आसपास के फेफड़े के ऊतकों के साथ-साथ ब्रोंची की दीवारें भी सूज जाती हैं। इसलिए, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस अक्सर न्यूमोस्क्लेरोसिस और वातस्फीति के साथ होता है। मुख्य लक्षणक्रोनिक ब्रोंकाइटिस - सूखा पैरॉक्सिस्मल खांसी, विशेष रूप से अक्सर रात की नींद के बाद सुबह में, साथ ही नम और ठंडे मौसम में दिखाई देता है। खांसते समय हरे रंग का थूक निकलता है। समय के साथ, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस से पीड़ित रोगी को सांस लेने में तकलीफ और त्वचा का पीला पड़ना विकसित हो जाता है। हृदय विफलता विकसित हो सकती है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का एक आम कारण लंबे समय तक, परेशान करने वाली धूल और गैसों का बार-बार साँस लेना है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का कारण नाक के रोग, क्रोनिक भी हो सकते हैं सूजन प्रक्रियाएँपरानासल साइनस में. इस संक्रमण के जुड़ने से क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का कोर्स बिगड़ जाता है, जिससे नाक और साइनस की श्लेष्मा झिल्ली से लेकर ब्रोंची और पेरिब्रोनचियल ऊतक की दीवारों तक सूजन प्रक्रिया का संक्रमण हो जाता है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस तीव्र ब्रोंकाइटिस का परिणाम हो सकता है।

रोग की शुरुआत में, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का मुख्य लक्षण खांसी है, जो ठंड और नम मौसम में खराब हो जाती है। अधिकांश रोगियों में खांसी के साथ बलगम भी निकलता है। इसका दौरा केवल सुबह के समय होता है या पूरे दिन और यहां तक ​​कि रात में भी रोगी को परेशान करता है।

ब्रोंकाइटिस के लक्षणों में थकान का बढ़ना, छाती और पेट की मांसपेशियों में दर्द (बार-बार खांसी के कारण) भी शामिल है। शरीर का तापमान, आमतौर पर सामान्य, तीव्रता की अवधि के दौरान बढ़ सकता है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों में माइक्रोफ्लोरा और प्रोटीन टूटने वाले उत्पादों के प्रति बढ़ती संवेदनशीलता ब्रोन्कियल अस्थमा का कारण बन सकती है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के उपचार में, विशेष रूप से शुरुआती समय, ब्रोन्कियल म्यूकोसा को परेशान करने वाले सभी कारकों को खत्म करना महत्वपूर्ण है: धूम्रपान पर रोक लगाना, धूल, गैसों या वाष्प के साँस लेने से जुड़े व्यवसायों को बदलना। नाक, परानासल साइनस, टॉन्सिल, दांत आदि, जहां संक्रमण का केंद्र हो सकता है, सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए और उचित उपचार किया जाना चाहिए। यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि रोगी नाक से स्वतंत्र रूप से सांस ले।

रोग के बढ़ने की अवधि के दौरान थूक से पृथक रोगाणुओं की संवेदनशीलता का निर्धारण करने के बाद एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं। एंटीबायोटिक उपचार की अवधि अलग-अलग होती है - 1 से 3-4 सप्ताह तक।

सल्फोनामाइड्स उपचार में एक महत्वपूर्ण स्थान रखते हैं, खासकर एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति असहिष्णुता या फंगल रोगों के विकास के मामलों में।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में खांसी सिंड्रोम के उपचार के लिए, दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है: - म्यूकोलाईटिक्स (थूक को पतला करने में मदद) - एसिटाइलसिस्टीन, एम्ब्रोक्सोल, ब्रोमहेक्सिन, आदि;

- म्यूकोकाइनेटिक्स (थूक को हटाने को बढ़ावा देना) - थर्मोप्सिस, पोटेशियम आयोडाइड, "डॉक्टर मॉम";

- म्यूकोरेगुलेटर (म्यूकोकाइनेटिक और म्यूकोलिटिक गुण होते हैं) - एरीस्पल, फ्लू-फोर्ट;

- दवाएं जो कफ प्रतिवर्त को दबाती हैं। ब्रोंकाइटिस का इलाज डॉक्टर की देखरेख में किया जाना चाहिए, लेकिन सरसों की तैयारी तेजी से ठीक होने में मदद कर सकती है।

रोग का उपचार केवल एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है। बुनियादी चिकित्सा के अलावा, बेहतर बलगम पृथक्करण और साँस लेने के लिए संपीड़ित, रगड़ना, चाय उपयोगी होते हैं, विशेष रूप से औषधीय पौधों के आधार पर तैयार किए गए।

ब्रोन्ची की सूजन की गंभीरता के अनुसार, ब्रोंकाइटिस को प्रतिश्यायी, म्यूकोप्यूरुलेंट, प्यूरुलेंट, रेशेदार और रक्तस्रावी के रूप में प्रतिष्ठित किया जाता है; सूजन की व्यापकता के अनुसार - फोकल और फैलाना।

लक्षण

गहरी, लगातार खांसी जिसमें भूरे, पीले या हरे रंग का बलगम निकलता हो।

सांस लेने में तकलीफ या सांस लेने में कठिनाई।

बुखार।

सीने में दर्द जो खांसने पर बढ़ जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर।रोग की शुरुआत में, रोगियों को गले और छाती में कच्चापन, स्वर बैठना, खांसी, पीठ और अंगों की मांसपेशियों में दर्द, कमजोरी और पसीना आने की शिकायत होती है। शुरुआत में खांसी सूखी या थोड़ी मात्रा में चिपचिपी होती है, बलगम को अलग करना मुश्किल होता है; यह खुरदरी, ध्वनियुक्त, अक्सर "भौंकने वाली" हो सकती है और हमलों के रूप में प्रकट होती है जो रोगी के लिए दर्दनाक होती है। खांसी के दौरे के दौरान, थोड़ी मात्रा में चिपचिपा, श्लेष्मा थूक, जो अक्सर "कांच जैसा" होता है, कठिनाई से निकलता है।

रोग के दूसरे या तीसरे दिन, खांसी के दौरे के दौरान, उरोस्थि के पीछे दर्द महसूस होता है और उन स्थानों पर जहां डायाफ्राम छाती से जुड़ा होता है, थूक अधिक प्रचुर मात्रा में निकलना शुरू हो जाता है, पहले म्यूकोप्यूरुलेंट, कभी-कभी लाल रंग की धारियों के साथ मिश्रित होता है रक्त, और फिर विशुद्ध रूप से शुद्ध। इसके बाद, खांसी धीरे-धीरे कम हो जाती है और नरम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी को उल्लेखनीय राहत महसूस होती है।

शरीर का तापमान हल्का प्रवाहब्रोंकाइटिस सामान्य या कभी-कभी कई दिनों तक बढ़ा हुआ रह सकता है, लेकिन केवल थोड़ा सा (निम्न श्रेणी का बुखार)। ब्रोंकाइटिस के गंभीर मामलों में तापमान 38.0-39.5 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है और कई दिनों तक इसी तरह बना रह सकता है। श्वसन दर आमतौर पर नहीं बढ़ती है, लेकिन बुखार की उपस्थिति में यह थोड़ी बढ़ जाती है। केवल जब फैला हुआ घावछोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स, सांस की गंभीर कमी होती है: श्वसन की संख्या 30 तक बढ़ सकती है, और कभी-कभी 40 प्रति मिनट तक, और हृदय गति (टैचीकार्डिया) में वृद्धि अक्सर देखी जाती है।

जब छाती पर थपथपाहट (टैपिंग) की जाती है, तो पर्क्यूशन ध्वनि आमतौर पर नहीं बदलती है, और केवल छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स की फैली हुई सूजन के साथ यह एक बॉक्स जैसा रंग प्राप्त कर लेती है। सुनते समय, कठिन साँस लेने और सूखी भनभनाहट और (या) घरघराहट का पता चलता है, जो खांसने के बाद बदल (बढ़ या घट) सकता है।

ब्रोन्ची में सूजन प्रक्रिया के "समाधान" (घटाव) की अवधि के दौरान और चिपचिपे थूक के प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के प्रभाव में द्रवीकरण, सूखी घरघराहट के साथ, नम, मूक घरघराहट सुनी जा सकती है। एक्स-रे परीक्षा से महत्वपूर्ण परिवर्तन प्रकट नहीं होते हैं; केवल कभी-कभी फेफड़ों के हिलर क्षेत्र में फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि होती है।

रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस (1 μl में 9000-11,000 तक) और ईएसआर के त्वरण का पता लगाया जा सकता है।

ज्यादातर मामलों में, पहले सप्ताह के अंत तक, रोग के नैदानिक ​​लक्षण गायब हो जाते हैं, और दो सप्ताह के बाद, पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं। शारीरिक रूप से कमजोर व्यक्तियों में, रोग 3-4 सप्ताह तक रह सकता है, और कुछ मामलों में - हानिकारक शारीरिक कारकों (धूम्रपान, शीतलता, आदि) के व्यवस्थित संपर्क के साथ - या समय पर और सक्षम उपचार की अनुपस्थिति - इसमें समय लग सकता है। दीर्घकालीन, दीर्घकालिक पाठ्यक्रम। सबसे प्रतिकूल विकल्प ब्रोन्कोपमोनिया जैसी जटिलता का विकास है।

निदान

चिकित्सीय इतिहास और शारीरिक परीक्षण आवश्यक है।

फेफड़ों की अन्य बीमारियों का पता लगाने के लिए छाती का एक्स-रे और थूक और रक्त परीक्षण किया जा सकता है।

इलाज

बुखार और दर्द को कम करने के लिए एस्पिरिन या इबुप्रोफेन लें।

अगर आपको लगातार सूखी खांसी रहती है तो खांसी दबाने वाली दवा लें। हालाँकि, यदि आपको खांसी आती है, तो अपनी खांसी को दबाने से आपके फेफड़ों में बलगम जमा हो सकता है और गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं।

किसी गर्म क्षेत्र में घर के अंदर रहें। भाप लें, ह्यूमिडिफ़ायर का उपयोग करें, बार-बार लें गर्म स्नानबलगम को नरम करने के लिए.

बलगम को कम गाढ़ा बनाने और साफ करने में आसान बनाने के लिए दिन में कम से कम आठ गिलास पानी पिएं।

यदि आपके डॉक्टर को जीवाणु संक्रमण का संदेह है, तो वह एंटीबायोटिक्स लिख सकता है।

धूम्रपान करने वालों को सिगरेट छोड़ देनी चाहिए.

यदि 36 या 48 घंटों के बाद भी लक्षणों में सुधार नहीं होता है या तीव्र ब्रोंकाइटिस के लक्षण दोबारा आते हैं तो अपने डॉक्टर को बुलाएँ।

यदि आपको फुफ्फुसीय स्थिति या कंजेस्टिव हृदय विफलता है और तीव्र ब्रोंकाइटिस के लक्षणों का अनुभव हो तो अपने डॉक्टर से संपर्क करें।

यदि आपको ब्रोंकाइटिस के दौरान खांसी के साथ खून आता है, सांस लेने में तकलीफ होती है, या तेज बुखार होता है, तो अपने डॉक्टर को बुलाएं।

रोकथाम

धूम्रपान न करें और निष्क्रिय धूम्रपान से बचने का प्रयास करें।

रोग की प्रवृत्ति वाले लोगों को उन क्षेत्रों में रहने से बचना चाहिए जहां हवा में धूल जैसे परेशान करने वाले कण होते हैं, और उन दिनों में शारीरिक गतिविधि से बचना चाहिए जब मौसम की स्थिति खराब हो।

बच्चों में तीव्र ब्रोंकाइटिस

जैसा कि हम पहले से ही जानते हैं, तीव्र ब्रोंकाइटिस ब्रांकाई में प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ एक वायरल संक्रमण की अभिव्यक्तियों में से एक है। इस तथ्य के कारण कि तीव्र ब्रोंकाइटिस आमतौर पर अलगाव में नहीं होता है, लेकिन श्वसन प्रणाली के अन्य भागों को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण या निमोनिया के निदान में रोग अनिवार्य रूप से "विघटित" हो जाता है। मोटे तौर पर, बच्चों में, विशेषकर जीवन के पहले वर्षों में, सभी श्वसन रोगों में तीव्र ब्रोंकाइटिस का हिस्सा 50% है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस के विकास में मुख्य रोग संबंधी कारक व्यावहारिक रूप से हो सकता है समान रूप सेवायरल और बैक्टीरियल दोनों, साथ ही मिश्रित संक्रमण. हालाँकि, वायरस हैं उच्चतम मूल्य, और सबसे पहले - पैरेन्फ्लुएंजा, रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल और एडेनोवायरस। इस संबंध में राइनोवायरस, माइकोप्लाज्मा और इन्फ्लूएंजा वायरस अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चों में तीव्र ब्रोंकाइटिस खसरा और काली खांसी के साथ स्वाभाविक रूप से देखा जाता है, लेकिन राइनो- या एंटरोवायरस संक्रमण- अत्यंत दुर्लभ।

बैक्टीरिया सबसे कम भूमिका निभाते हैं। सबसे आम हैं स्टेफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस और न्यूमोकोकस। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जीवाणु वनस्पति पिछले वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ द्वितीयक रूप से सक्रिय होती है। के अलावा

इसके अलावा, बैक्टीरियल ब्रोंकाइटिस तब देखा जाता है जब वायुमार्ग के श्लेष्म झिल्ली की अखंडता बाधित होती है (उदाहरण के लिए, एक विदेशी शरीर द्वारा)। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि श्वसन पथ की एक वायरल बीमारी पहले ही दिनों में वायरल-बैक्टीरियल चरित्र धारण कर लेती है।

बचपन में बीमारी के विकास की विशेषताएं, वास्तव में, बच्चे के ऊपरी श्वसन पथ की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के साथ अटूट रूप से जुड़ी हुई हैं। इनमें, सबसे पहले, शामिल हैं: वयस्कों की तुलना में श्लेष्मा झिल्ली में काफी अधिक प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति, साथ ही श्लेष्मा संरचनाओं के नीचे उम्र से संबंधित ढीलापन। संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ये विशेषताएं गहराई में श्वसन पथ की निरंतरता के साथ एक्सयूडेटिव-प्रोलिफेरेटिव प्रतिक्रिया का तेजी से प्रसार सुनिश्चित करती हैं - नासोफरीनक्स, ग्रसनी, स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई।

वायरल विषाक्त पदार्थों के संपर्क के परिणामस्वरूप, सिलिअटेड एपिथेलियम की मोटर गतिविधि दब जाती है। श्लेष्मा झिल्ली में घुसपैठ और सूजन, चिपचिपे बलगम का बढ़ा हुआ स्राव सिलिया की "झिलमिलाहट" को और धीमा कर देता है, जिससे ब्रांकाई को साफ करने का मुख्य तंत्र बंद हो जाता है। वायरल नशा का परिणाम, एक ओर, और दूसरी ओर सूजन प्रतिक्रिया, ब्रोंची के जल निकासी समारोह में तेज कमी है - श्वसन पथ के अंतर्निहित हिस्सों से थूक के बहिर्वाह में कठिनाई। जो अंततः संक्रमण को और अधिक फैलाने में योगदान देता है, साथ ही छोटे व्यास की ब्रांकाई में बैक्टीरियल एम्बोलिज्म की स्थिति पैदा करता है।

उपरोक्त से, यह स्पष्ट है कि बचपन में तीव्र ब्रोंकाइटिस ब्रोन्कियल दीवार को महत्वपूर्ण सीमा और क्षति की गहराई के साथ-साथ एक स्पष्ट सूजन प्रतिक्रिया की विशेषता है।

यह ज्ञात है कि ब्रोंकाइटिस के निम्नलिखित रूप सीमा के आधार पर भिन्न होते हैं:

सीमित - यह प्रक्रिया फेफड़े के खंड या लोब से आगे नहीं बढ़ती है;

व्यापक - फेफड़े के दो या दो से अधिक लोबों के एक या दोनों तरफ के खंडों में परिवर्तन देखे जाते हैं;

फैलाना - वायुमार्ग को द्विपक्षीय क्षति।

भड़काऊ प्रतिक्रिया की प्रकृति के आधार पर, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया गया है:

प्रतिश्यायी;

पुरुलेंट;

रेशेदार;

परिगलित;

अल्सरेटिव;

रक्तस्रावी;

मिश्रित ब्रोंकाइटिस.

बचपन में, तीव्र ब्रोंकाइटिस के प्रतिश्यायी, प्रतिश्यायी-प्यूरुलेंट और प्यूरुलेंट रूप सबसे आम हैं। किसी भी सूजन प्रक्रिया की तरह, यह तीन चरणों से बनी होती है: परिवर्तनशील, एक्सयूडेटिव और प्रोलिफ़ेरेटिव। श्वसन पथ के रोगों के बीच एक विशेष स्थान ब्रोंकियोलाइटिस (केशिका ब्रोंकाइटिस) का है - ब्रोन्कियल पेड़ के अंतिम खंडों की एक द्विपक्षीय व्यापक सूजन। सूजन की प्रकृति के आधार पर, ब्रोंकियोलाइटिस को ब्रोंकाइटिस की तरह ही विभाजित किया जाता है। सबसे आम कैटरियल ब्रोंकियोलाइटिस में, ब्रोन्किओल्स की दीवारों की सूजन और सूजन संबंधी घुसपैठ को श्लेष्म या म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज के साथ लुमेन के पूर्ण या आंशिक रुकावट के साथ जोड़ा जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर।संक्रमण के विभिन्न प्रकारों के लिए, रोग चित्र की अपनी विशिष्ट विशेषताएं हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, पैरेन्फ्लुएंजा की विशेषता छोटी ब्रांकाई के उपकला के प्रसार के गठन से होती है, और एडेनोवायरल ब्रोंकाइटिस की विशेषता श्लेष्म जमा की प्रचुरता, उपकला के ढीलेपन और ब्रोन्कियल लुमेन में कोशिकाओं की अस्वीकृति से होती है।

यहां एक बार फिर इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि बच्चों में वायुमार्ग की संकीर्णता के विकास में निर्णायक भूमिका ब्रोंकोस्पज़म की नहीं है, बल्कि बलगम के बढ़ते स्राव और ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन की है। और यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, बीमारी के व्यापक प्रसार और इसकी प्रसिद्ध नैदानिक ​​​​तस्वीर के बावजूद, लक्षणों की विविधता के साथ-साथ श्वसन के अक्सर मौजूद घटक के कारण निदान करते समय डॉक्टर अक्सर गंभीर संदेह से उबर जाते हैं। असफलता। बाद की परिस्थिति इस प्रक्रिया को निमोनिया के रूप में व्याख्या करने में निर्णायक भूमिका निभा सकती है, जो बाद में गलत साबित होती है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस एक ऐसी बीमारी है जो तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के दौरान ही प्रकट होती है। इसलिए, इसकी विशेषता यह है:

एक संक्रामक प्रक्रिया के साथ संबंध;

सामान्य स्थिति का विकास संक्रामक प्रक्रिया के विकास से मेल खाता है;

ब्रोंकाइटिस की शुरुआत से पहले, नासोफरीनक्स और ग्रसनी में प्रतिश्यायी घटनाएँ।

तापमान प्रतिक्रिया आमतौर पर एक अंतर्निहित संक्रामक प्रक्रिया के कारण होती है। इसकी गंभीरता प्रत्येक विशिष्ट मामले में व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर भिन्न होती है, और अवधि एक दिन से एक सप्ताह (औसतन 2-3 दिन) तक होती है। यह बात हमेशा याद रखनी चाहिए कि बच्चों में क्या कमी होती है उच्च तापमानकिसी संक्रामक प्रक्रिया की उपस्थिति को बाहर नहीं करता।

सूखी और गीली खांसी ब्रोंकाइटिस का मुख्य लक्षण है। शुरुआती समय में यह शुष्क और कष्टदायक होता है। इसकी अवधि अलग-अलग होती है. आमतौर पर, पहले सप्ताह के अंत में या दूसरे सप्ताह की शुरुआत में, खांसी गीली, बलगम के साथ हो जाती है और फिर धीरे-धीरे गायब हो जाती है। छोटे बच्चों में, खांसी अक्सर 14 दिनों से अधिक समय तक बनी रहती है, हालाँकि कुल अवधि शायद ही कभी तीन सप्ताह से अधिक होती है। लंबे समय तक सूखी खांसी, अक्सर छाती में दबाव या दर्द की भावना के साथ, इस प्रक्रिया में श्वासनली की भागीदारी (ट्रेकाइटिस, ट्रेकोब्रोनकाइटिस) का संकेत देती है।

खांसी का "भौंकने" वाला स्वर स्वरयंत्र (लैरींगाइटिस, लैरींगोट्रैसाइटिस, लैरींगोट्राचेओब्रोनकाइटिस) को नुकसान का संकेत देता है।

एक शारीरिक परीक्षण के दौरान, या तो स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि या बॉक्स जैसी टिंट वाली फुफ्फुसीय ध्वनि टक्कर द्वारा निर्धारित की जाती है, जो ब्रोन्कियल संकुचन की उपस्थिति या अनुपस्थिति और इसकी डिग्री से निर्धारित होती है। श्रवण के दौरान, बारीक बुदबुदाहट सहित सूखी और गीली सभी प्रकार की घरघराहट सुनाई देती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि महीन बुदबुदाती नम किरणें केवल सबसे छोटी ब्रांकाई को नुकसान का संकेत देती हैं। इन घरघराओं की उत्पत्ति, साथ ही सूखी, बड़ी और मध्यम-बुलबुली गीली, विशेष रूप से ब्रोन्कियल प्रकृति की होती है।

एक्स-रे परिवर्तन स्वयं को फेफड़ों के पैटर्न की तीव्रता के रूप में प्रकट करते हैं, छोटी छायाएं दिखाई देती हैं - ज्यादातर निचले और प्रफुल्लित क्षेत्रों में, दोनों तरफ सममित रूप से। श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली में सूजन प्रक्रिया संवहनी हाइपरमिया और लिम्फ उत्पादन में वृद्धि के साथ होती है। नतीजतन, ब्रोन्कोवैस्कुलर संरचनाओं के साथ पैटर्न मजबूत हो जाता है, जिससे यह अधिक से अधिक प्रचुर हो जाता है, छाया व्यापक हो जाती है, और आकृति की स्पष्टता बिगड़ जाती है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की ओर निर्देशित लिम्फ का बढ़ा हुआ बहिर्वाह, पैटर्न की बेसल मजबूती की एक तस्वीर बनाता है, जिसमें रक्त वाहिकाएं भी भाग लेती हैं। फेफड़ों की जड़ें अधिक तीव्र हो जाती हैं, उनकी संरचना मामूली रूप से बिगड़ जाती है, यानी, मूल पैटर्न बनाने वाले तत्वों की स्पष्टता। प्रक्रिया में शामिल ब्रोन्कियल शाखाएं जितनी छोटी होती हैं, बढ़ा हुआ पैटर्न उतना ही अधिक प्रचुर और अस्पष्ट दिखाई देता है।

फेफड़े के पैटर्न की प्रतिक्रियाशील वृद्धि ब्रोंकाइटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (औसतन 7-14 दिनों) से अधिक समय तक रहती है। फेफड़ों में घुसपैठ संबंधी परिवर्तन जो फुफ्फुसीय पैटर्न के छोटे तत्वों को ढकते या धुंधला करते हैं, ब्रोंकाइटिस में अनुपस्थित होते हैं।

एक बच्चे में ब्रोंकाइटिस के दौरान रक्त में परिवर्तन संक्रमण की प्रकृति से निर्धारित होता है - मुख्यतः वायरल या बैक्टीरियल।

तीव्र सरल ब्रोंकाइटिस एक श्वसन वायरल संक्रमण की अभिव्यक्तियों में से एक है जो क्रमिक रूप से एक अवरोही दिशा में होता है, जो नासॉफिरैन्क्स, स्वरयंत्र, श्वासनली को प्रभावित करता है और वायुमार्ग अवरोध के नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति में होता है।

मुख्य शिकायतें बुखार, नाक बहना, खांसी और अक्सर निगलते समय गले में दर्द है। खांसी का बढ़ना इसकी विशेषता है, कभी-कभी (ट्रेकोब्रोनकाइटिस के साथ) दबाव की अनुभूति या यहां तक ​​कि छाती में दर्द भी होता है। रोग की शुरुआत में सूखी, जुनूनी, दूसरे सप्ताह में यह खांसी गीली हो जाती है और धीरे-धीरे गायब हो जाती है। दो सप्ताह से अधिक समय तक इसकी निरंतरता कुछ प्रकार के एआरवीआई (तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण) वाले छोटे बच्चों में देखी जाती है, जो अक्सर एडेनोवायरस के कारण होता है। खांसी का लंबे समय तक बने रहना चिंताजनक होना चाहिए और रोगी की अधिक गहन जांच के लिए एक कारण के रूप में काम करना चाहिए, संभावित गंभीर कारकों की खोज करना चाहिए (यह याद रखना चाहिए कि 4-6 सप्ताह तक खांसी का बने रहना (ब्रोंकाइटिस के लक्षणों के बिना) या अन्य विकृति) ट्रेकाइटिस के बाद देखी जाती है।

एक्यूट ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस एक ऐसी बीमारी है जिसकी पहचान चिकित्सकीय रूप से की जाती है स्पष्ट संकेतश्वसन पथ में रुकावट: लंबे समय तक साँस छोड़ने के साथ शोर भरी साँस लेना, सीटी बजाना, दूर से सुनाई देना, घरघराहट और लगातार खांसी (सूखी या गीली)। शब्द "स्पैस्टिक ब्रोंकाइटिस" या "अस्थमा सिंड्रोम", जो कभी-कभी इस रूप को दर्शाने के लिए उपयोग किए जाते हैं, संकीर्ण होते हैं, क्योंकि वे ब्रोंची के संकुचन के विकास को केवल उनकी ऐंठन के साथ जोड़ते हैं, जो कि, हालांकि, हमेशा नहीं देखा जाता है।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का क्लिनिक सरल और ब्रोंकियोलाइटिस के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति रखता है। शिकायतें मूलतः वही हैं. वस्तुनिष्ठ रूप से, एक बाहरी परीक्षा के दौरान, मध्यम गंभीर श्वसन विफलता (सांस की तकलीफ, सायनोसिस, सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी) की घटना पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, जिसकी डिग्री आमतौर पर कम होती है। एक नियम के रूप में, बच्चे की सामान्य स्थिति प्रभावित नहीं होती है।

ध्वनि का एक बॉक्स जैसा रंग टक्कर द्वारा नोट किया जाता है; गुदाभ्रंश के दौरान, लंबे समय तक साँस छोड़ना, साँस छोड़ने पर सूखी, बड़ी और मध्यम-बुलबुली नम लहरें, मुख्य रूप से साँस छोड़ते समय भी सुनाई देती हैं। वायरल संक्रमण के दौरान निर्धारित सभी घटनाएं भी मौजूद हैं।

तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस छोटे बच्चों में ब्रांकाई के अंतिम खंडों की एक प्रकार की बीमारी है, जिसमें वायुमार्ग की रुकावट के नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट लक्षण होते हैं।

आमतौर पर, श्वसन रोग के पहले लक्षण प्रकट होते हैं: नाक से तरल पदार्थ बहना, छींक आना। स्थिति का बिगड़ना धीरे-धीरे विकसित हो सकता है, लेकिन कई मामलों में यह अचानक होता है। इस मामले में, एक नियम के रूप में, खांसी होती है, जो कभी-कभी पैरॉक्सिस्मल प्रकृति की होती है। सामान्य स्थिति गड़बड़ा जाती है, नींद और भूख खराब हो जाती है, बच्चा चिड़चिड़ा हो जाता है। तस्वीर अक्सर थोड़ा ऊंचे या सामान्य तापमान पर विकसित होती है, लेकिन इसके साथ टैचीकार्डिया और सांस की तकलीफ भी होती है।

जांच करने पर, बच्चा श्वसन विफलता के स्पष्ट लक्षणों के साथ गंभीर रूप से बीमार होने का आभास देता है। सांस लेने के दौरान नाक के पंखों का फड़कना निर्धारित होता है, सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी छाती के इंटरकोस्टल स्थानों के पीछे हटने से प्रकट होती है। रुकावट की स्पष्ट डिग्री के साथ, छाती के ऐनटेरोपोस्टीरियर व्यास में वृद्धि स्पष्ट रूप से दिखाई देती है।

टक्कर से फेफड़ों पर एक बॉक्स टोन का पता चलता है, यकृत, हृदय और मीडियास्टिनम पर सुस्ती के क्षेत्रों में कमी आती है। यकृत और प्लीहा आम तौर पर कॉस्टल आर्च के नीचे कई सेंटीमीटर तक उभरे हुए होते हैं, जो कि उनके बढ़ने का उतना संकेत नहीं है जितना कि फेफड़ों की सूजन के परिणामस्वरूप विस्थापन का। तचीकार्डिया स्पष्ट होता है, कभी-कभी उच्च स्तर तक पहुँच जाता है। दोनों फेफड़ों में, साँस लेने के दौरान (इसके अंत में) और साँस छोड़ने के दौरान (शुरुआत में) पूरी सतह पर कई बारीक ध्वनियाँ सुनाई देती हैं।

"गीले फेफड़े" की इस तस्वीर को मध्यम या बड़े-बुलबुले गीले, साथ ही सूखे, कभी-कभी घरघराहट, खांसी के साथ बदलना या गायब होना द्वारा पूरक किया जा सकता है।

बच्चों में ब्रोंकाइटिस का उपचार

ब्रोंकाइटिस के लिए तथाकथित एटियोट्रोपिक (अर्थात, सीधे रोगजनक एजेंट को प्रभावित करना, उदाहरण के लिए, बैक्टीरिया) में दवाओं के निम्नलिखित समूह शामिल हैं:

एंटीबायोटिक्स;

एंटीसेप्टिक्स (सल्फोनामाइड्स, नाइट्रोफुरन्स);

जैविक निरर्थक सुरक्षात्मक कारक (इंटरफेरॉन)।

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, ब्रोंकाइटिस के उपचार में और विशेष रूप से बच्चों में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की उपयुक्तता पर आज कई लेखकों द्वारा विवाद किया गया है, लेकिन हम इस मुद्दे को यहां नहीं उठाएंगे: यह काफी विशिष्ट है, और इसलिए इस पर चर्चा करने का कोई मतलब नहीं है। यह इस किताब में है. हालाँकि, बच्चों में ब्रोंकाइटिस के लिए उपरोक्त उपचार निर्धारित करने के लिए बहुत विशिष्ट संकेत हैं, जो तीन मुख्य बिंदुओं पर आधारित हैं, अर्थात्:

निमोनिया विकसित होने की संभावना या सीधा खतरा;

लंबे समय तक तापमान प्रतिक्रिया या बच्चे में उच्च तापमान;

सामान्य विषाक्तता का विकास,

अंत में, पहले की गई सभी प्रकार की चिकित्सा से संतोषजनक प्रभाव की कमी।

आइए बचपन में एंटीबायोटिक थेरेपी की विशेषताओं पर विचार करें, क्योंकि एक बच्चे का शरीर एक पूर्ण विकसित वयस्क की तुलना में कुछ दवाओं पर अलग तरह से प्रतिक्रिया करता है। इसलिए, खुराक के संदर्भ में पर्याप्त (दूसरे शब्दों में, आवश्यक और पर्याप्त) उपचार विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, ताकि नुकसान न हो और कुछ जटिलताओं से बचा जा सके जो उपरोक्त औषधीय समूहों की दवाओं के साथ तर्कहीन चिकित्सा के साथ संभव हैं।

एंटीबायोटिक दवाओं

पेनिसिलिन समूह की दवाएं

बेंज़िलपेनिसिलिन पोटेशियम और सोडियम लवण: दो वर्ष से कम उम्र के बच्चे - 50,000-100,000-200,000 (अधिकतम, विशेष संकेतों के अनुसार) आईयू/किग्रा शरीर का वजन प्रति दिन; दो से पांच साल तक - 500,000 यूनिट, पांच से दस साल तक - 750,000 यूनिट और अंत में, 10 से 14 साल तक - 1000,000 यूनिट प्रति दिन। प्रशासन की आवृत्ति हर 3-4-6 घंटे में क्रमशः कम से कम 4 बार और 8 से अधिक नहीं होती है। यह याद रखना चाहिए कि यदि अंतःशिरा प्रशासन के संकेत हैं, तो केवल बेंज़िलपेनिसिलिन के सोडियम नमक को नस में इंजेक्ट किया जा सकता है।

मेथिसिलिन सोडियम नमक - तीन महीने तक के बच्चों के लिए - 50 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन प्रति दिन, तीन महीने से दो साल तक - 100 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन, 12 साल से अधिक - वयस्क खुराक - (प्रति दिन 4 से 6 ग्राम तक) . इसे इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है। प्रशासन की आवृत्ति प्रत्येक 6-8-12 घंटे में क्रमशः कम से कम दो और चार बार से अधिक नहीं होती है।

ऑक्सासिलिन सोडियम नमक - एक महीने तक के बच्चे - प्रति दिन 20-40 मिलीग्राम/किलो शरीर का वजन, एक से तीन महीने तक - 60-80 मिलीग्राम/किग्रा, तीन महीने से दो साल तक - 1 ग्राम प्रति दिन, दो से छह साल तक वर्ष - 2 ग्राम, छह वर्ष से अधिक - 3 ग्राम। इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा रूप से प्रशासित। प्रशासन की आवृत्ति दिन में कम से कम दो बार और हर 6-8-12 घंटे में क्रमशः चार बार से अधिक नहीं होती है। इसे भोजन से 1 घंटा पहले या भोजन के 2-3 घंटे बाद निम्नलिखित खुराक में दिन में 4-6 बार मौखिक रूप से दिया जाता है: पांच साल तक - 100 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन, पांच साल से अधिक - 2 ग्राम प्रति दिन।

एम्पीसिलीन सोडियम नमक - जीवन के 1 महीने तक - 100 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर का वजन प्रति दिन, 1 वर्ष तक - 75 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन प्रति दिन, एक से चार साल तक - 50-75 मिलीग्राम/किलो, चार साल से अधिक - 50 मिलीग्राम/किग्रा. इसे इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है। प्रशासन की आवृत्ति क्रमशः हर 6-8 या 12 घंटे में कम से कम दो बार और दिन में चार बार से अधिक नहीं होती है।

एम्पिओक्स - एक वर्ष तक - 200 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन प्रति दिन, एक से छह वर्ष तक - 100 मिलीग्राम/किग्रा, 7 से 14 वर्ष तक - 50 मिलीग्राम/किग्रा। इसे इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है। प्रशासन की आवृत्ति क्रमशः हर 6-8-12 घंटे में दिन में कम से कम दो और चार बार से अधिक नहीं होती है।

डाइक्लोक्सासिलिन सोडियम नमक - 12 वर्ष तक - 12.5 से 25 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन प्रति दिन चार खुराक में, मौखिक रूप से, भोजन से 1 घंटा पहले या भोजन के 1-1.5 घंटे बाद।

मैक्रोलाइड दवाएं

एरिथ्रोमाइसिन (एक खुराक पर) दो साल तक - 0.005-0.008 ग्राम (5-8 मिलीग्राम) प्रति किलोग्राम शरीर के वजन, तीन से चार साल तक - 0.125 ग्राम, पांच से छह साल तक - 0.15 ग्राम, सात से नौ साल तक - 0.2 ग्राम, दस से चौदह तक - 0.25 ग्राम। भोजन से 1-1.5 घंटे पहले दिन में चार बार मौखिक रूप से उपयोग किया जाता है।

एरिथ्रोमाइसिन एस्कॉर्बेट और फॉस्फेट प्रति दिन 20 मिलीग्राम/किग्रा शरीर के वजन की दर से निर्धारित किए जाते हैं। इसे क्रमशः 8-12 घंटों के बाद, 2 या 3 बार, धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

ओलियंडोमाइसिन फॉस्फेट - तीन साल तक - 0.02 ग्राम/किग्रा शरीर का वजन प्रति दिन, तीन से छह साल तक - 0.25-0.5 ग्राम, छह से चौदह साल तक - 0.5-1.0 ग्राम, 14 साल से अधिक -1.0-1.5 ग्राम प्रति दिन। दिन में 4-6 बार मौखिक रूप से लिया जाता है। तीन साल से कम उम्र के बच्चों को इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जा सकता है - प्रति दिन 0.03-0.05 ग्राम/किग्रा शरीर का वजन, तीन से छह साल तक - 0.25-0.5 ग्राम, छह से दस साल तक - 0.5- 0.75 ग्राम, दस से तक चौदह वर्ष - 0.75-1.0 ग्राम प्रति दिन। इसे हर 6-8 घंटे में क्रमशः 3-4 बार प्रशासित किया जाता है।

एमिपोग्लाइकोसाइड समूह की दवाएं

जेंटामाइसिन सल्फेट - प्रति दिन 0.6-2.0 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन। इसे 8-12 घंटों के बाद क्रमशः दिन में 2-3 बार इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

क्लोरैम्फेनिकॉल समूह की तैयारी - क्लोरैम्फेनिकॉल सोडियम सक्सिनेट - एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए दैनिक खुराक शरीर के वजन का 25-30 मिलीग्राम / किग्रा है, एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए - शरीर के वजन का 50 मिलीग्राम / किग्रा। इसे 12 घंटों के बाद क्रमशः दिन में दो बार इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। हेमेटोपोएटिक दमन के लक्षणों वाले और एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में गर्भनिरोधक।

सेफ्लोस्पोरिन

सेफलोरिडाइन (पर्यायवाची - सेपोरिन), केफज़ोल - नवजात शिशुओं के लिए खुराक प्रति दिन 30 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन है, जीवन के एक महीने के बाद - औसतन 75 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन (50 से 100 मिलीग्राम / किग्रा तक)। इसे 8-12 घंटों के बाद क्रमशः दिन में 2-3 बार इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

अन्य समूहों के एंटीबायोटिक्स

लिनकोमाइसिन हाइड्रोक्लोराइड - प्रति दिन 15-30-50 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन। इसे हर 12 घंटे में दिन में दो बार इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

फ़ुज़िडिन सोडियम: खुराक में मौखिक रूप से निर्धारित: 1 वर्ष तक - 60-80 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन प्रति दिन, एक से तीन वर्ष तक - 40-60 मिलीग्राम/किग्रा, चार से चौदह वर्ष तक - 20-40 मिलीग्राम/किग्रा।

औसतन, ब्रोंकाइटिस वाले बच्चों में एंटीबायोटिक चिकित्सा का कोर्स 5-7 दिन है। जेंटामाइसिन, क्लोरैम्फेनिकॉल के लिए - 7 दिनों से अधिक नहीं, और केवल विशेष संकेतों के लिए - 10-14 दिनों तक।

इसके अलावा, कुछ मामलों में दो या तीन एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन का उपयोग करने की सलाह दी जा सकती है (उनकी पारस्परिक अनुकूलता और रासायनिक अनुकूलता निर्धारित करने के लिए विशेष रूप से डिज़ाइन की गई तालिकाएँ मौजूद हैं)। ऐसी समीचीनता रोगी की स्थिति से निर्धारित होती है, जो अक्सर गंभीर होती है।

sulfonamides

सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले हैं: बिसेप्टोल-120 (बैक्ट्रीम), सल्फाडीमेथॉक्सिन, सल्फाडीमेज़िन, नोरसल्फाज़ोल।

बिसेप्टोल-120, जिसमें 20 मिलीग्राम ट्राइमेथोप्रिम और 100 मिलीग्राम सल्फामेथोक्साज़ोल शामिल है, दो साल से कम उम्र के बच्चों को इन दवाओं के पहले 6 मिलीग्राम और दूसरे के 30 मिलीग्राम प्रति दिन शरीर के वजन के 1 किलो प्रति दिन की दर से निर्धारित किया जाता है। . दो से पाँच वर्ष तक - दो गोलियाँ सुबह और शाम, पाँच से बारह वर्ष तक - चार। बैक्ट्रीम, जो बिसेप्टोल का एक एनालॉग है, इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए पुनर्गणना की जाती है कि इसका एक चम्मच बिसेप्टोल नंबर 120 की दो गोलियों से मेल खाता है।

सल्फ़ैडीमेथॉक्सिन चार साल से कम उम्र के बच्चों को एक बार निर्धारित किया जाता है: पहले दिन - 0.025 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन, बाद के दिनों में - 0.0125 ग्राम / किग्रा। चार साल से अधिक उम्र के बच्चे: पहले दिन - 1.0 ग्राम, बाद के दिनों में - 0.5 ग्राम प्रतिदिन। प्रति दिन 1 बार लें।

सल्फाडाइमेज़िन और नोरसल्फाज़ोल। दो साल से कम उम्र के बच्चे - 1 दिन में 0.1 ग्राम/किग्रा शरीर का वजन, फिर हर 6-8 घंटे में 3-4 बार 0.025 ग्राम/किग्रा। दो वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे - 0.5 ग्राम दिन में 3-4 बार।

निफ़्ट्रोफुरन्स (फ़राडोनिन, फ़राज़ोलिडोन) का उपयोग बहुत कम बार किया जाता है। दो वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए दवा की दैनिक खुराक 5-8 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन है। दिन में 3-4 बार लें।

सल्फोनामाइड या नाइट्रोफ्यूरान थेरेपी का सामान्य कोर्स औसतन 5-7 दिनों का होता है और दुर्लभ मामलों में इसे 10 तक बढ़ाया जा सकता है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस फेफड़ों की कई बीमारियों में से एक है जिसे सामूहिक रूप से क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव डिजीज कहा जाता है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस को बलगम वाली खांसी की उपस्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है जो लगातार कम से कम तीन महीने या दो साल तक जारी रहती है। यह खांसी तब होती है जब ब्रांकाई (श्वासनली की शाखाएं जिसके माध्यम से हवा अंदर ली जाती है और छोड़ी गई हवा गुजरती है) के अस्तर के ऊतकों में जलन और सूजन हो जाती है। हालाँकि बीमारी की शुरुआत धीरे-धीरे होती है, लेकिन जैसे-जैसे यह बढ़ती है, पुनरावृत्ति अधिक होती जाती है और परिणामस्वरूप खांसी लगातार बनी रह सकती है। लंबे समय तक क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के कारण फेफड़ों के वायु मार्ग अपरिवर्तनीय रूप से संकीर्ण हो जाते हैं, जिससे सांस लेना बहुत मुश्किल हो जाता है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस को पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है, लेकिन उपचार फिर भी लक्षणों से राहत देता है और जटिलताओं को होने से रोकता है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस ब्रोंची और ब्रोन्किओल्स की श्लेष्मा झिल्ली की एक दीर्घकालिक सूजन वाली बीमारी है।

संक्रमण रोग के विकास और पाठ्यक्रम में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस तीव्र ब्रोंकाइटिस या निमोनिया के कारण विकसित हो सकता है। इसके विकास और रखरखाव में एक महत्वपूर्ण भूमिका हवा में मौजूद विभिन्न रसायनों और धूल के कणों द्वारा ब्रोन्कियल म्यूकोसा की दीर्घकालिक जलन द्वारा भी निभाई जाती है, विशेष रूप से नम जलवायु और मौसम में अचानक बदलाव वाले शहरों में, महत्वपूर्ण धूल वाले उद्योगों में या रासायनिक वाष्प के साथ हवा की संतृप्ति में वृद्धि। सूजन वाले क्षेत्रों में बनने वाले प्रोटीन टूटने वाले उत्पादों के अवशोषण के कारण होने वाली ऑटोइम्यून एलर्जी प्रतिक्रियाएं भी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रखरखाव में एक निश्चित भूमिका निभाती हैं।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के विकास में धूम्रपान भी कम महत्वपूर्ण नहीं है: धूम्रपान करने वालों में ब्रोंकाइटिस से पीड़ित लोगों की संख्या 50-80% है, और धूम्रपान न करने वालों में - केवल 7-19%।

कारण

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का मुख्य कारण धूम्रपान है। लगभग 90 प्रतिशत मरीज़ धूम्रपान करते थे। निष्क्रिय धूम्रपान क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के विकास को भी प्रभावित करता है।

फेफड़ों को परेशान करने वाले पदार्थ (औद्योगिक या रासायनिक संयंत्रों से गैस उत्सर्जन) श्वसन पथ को नुकसान पहुंचा सकते हैं। अन्य वायु प्रदूषक भी रोग के विकास में योगदान करते हैं।

बार-बार फेफड़ों में संक्रमण फेफड़ों को नुकसान पहुंचा सकता है और बीमारी को बदतर बना सकता है।

लक्षण

बलगम के साथ लगातार खांसी, खासकर सुबह के समय।

बार-बार फेफड़ों में संक्रमण होना।

नैदानिक ​​तस्वीर।रोग की शुरुआत में, ब्रोन्कियल म्यूकोसा संकुचित हो जाता है, कुछ स्थानों पर हाइपरट्रॉफाइड हो जाता है, और श्लेष्म ग्रंथियां हाइपरप्लासिया की स्थिति में होती हैं। इसके बाद, सूजन सबम्यूकोसल और मांसपेशियों की परतों तक फैल जाती है, जिसके स्थान पर निशान ऊतक बन जाते हैं; श्लेष्मा और कार्टिलाजिनस प्लेटें शोष। उन स्थानों पर जहां ब्रोन्कियल दीवार पतली होती है, उनका लुमेन धीरे-धीरे फैलता है - ब्रोन्किइक्टेसिस बनता है।

इस प्रक्रिया में पेरिब्रोनचियल ऊतक भी शामिल हो सकता है इससे आगे का विकासअंतरालीय निमोनिया. इंटरएल्वियोलर सेप्टा धीरे-धीरे शोष और फुफ्फुसीय वातस्फीति विकसित होता है।

समग्र रूप से नैदानिक ​​​​तस्वीर काफी विशिष्ट है और अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है, हालांकि, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की सभी अभिव्यक्तियाँ पूरे ब्रोन्ची में सूजन की सीमा के साथ-साथ ब्रोन्कियल दीवार को नुकसान की गहराई पर निर्भर करती हैं। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के मुख्य लक्षण खांसी और सांस की तकलीफ हैं।

खांसी हो सकती है अलग चरित्रऔर वर्ष के समय के आधार पर परिवर्तन, वायु - दाबऔर मौसम. गर्मियों में, विशेष रूप से शुष्क मौसम में, खांसी नगण्य या पूरी तरह से अनुपस्थित होती है। उच्च वायु आर्द्रता और बरसात के मौसम में, खांसी अक्सर तेज हो जाती है, और शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में चिपचिपा म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट थूक निकलने के साथ यह मजबूत और लगातार हो जाती है। अधिकतर, खांसी सुबह के समय होती है, जब रोगी कपड़े धोना या कपड़े पहनना शुरू करता है। कुछ मामलों में, थूक इतना गाढ़ा होता है कि यह रेशेदार धागों के रूप में निकलता है जो ब्रांकाई के लुमेन के समान होता है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में सांस की तकलीफ न केवल ब्रांकाई के खराब जल निकासी कार्य के कारण होती है, बल्कि माध्यमिक विकासशील फुफ्फुसीय वातस्फीति के कारण भी होती है। यह प्रायः मिश्रित प्रकृति का होता है। रोग की शुरुआत में सांस लेने में कठिनाई केवल शारीरिक गतिविधि, सीढ़ियां चढ़ने या चढ़ाई के दौरान ही देखी जाती है। भविष्य में, फुफ्फुसीय वातस्फीति और न्यूमोस्क्लेरोसिस के विकास के साथ, सांस की तकलीफ अधिक स्पष्ट हो जाती है। छोटी ब्रांकाई की फैली हुई सूजन के साथ, सांस की तकलीफ एक निःश्वास प्रकृति (सांस छोड़ने में मुख्य कठिनाई) पर ले जाती है।

अवलोकन किया और सामान्य लक्षणबीमारियाँ - अस्वस्थता, थकान, पसीना, शरीर का तापमान शायद ही कभी बढ़ता है। रोग के जटिल मामलों में, छाती के स्पर्श और आघात से कोई परिवर्तन प्रकट नहीं होता है। ऑस्केल्टेशन से वेसिकुलर या कठोर श्वास का पता चलता है, जिसके विरुद्ध सूखी भिनभिनाहट और सीटी की आवाजें, साथ ही मौन नम तरंगें सुनाई देती हैं। उन्नत मामलों में, छाती की जांच, स्पर्शन, टक्कर और गुदाभ्रंश पर, फुफ्फुसीय वातस्फीति और न्यूमोस्क्लेरोसिस की विशेषता वाले परिवर्तन निर्धारित होते हैं, और श्वसन विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं।

रक्त में परिवर्तन केवल रोग की तीव्रता के दौरान होता है: ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है, ईएसआर तेज हो जाता है।

सीधी ब्रोंकाइटिस की एक्स-रे जांच से आमतौर पर रोग संबंधी परिवर्तन प्रकट नहीं होते हैं। न्यूमोस्क्लेरोसिस या वातस्फीति के विकास के साथ, संबंधित रेडियोलॉजिकल लक्षण दिखाई देते हैं। ब्रोंकोस्कोपी से एट्रोफिक या हाइपरट्रॉफिक ब्रोंकाइटिस (यानी, ब्रोन्कियल म्यूकोसा के पतले होने या सूजन के साथ) की तस्वीर का पता चलता है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की अवरोधक प्रकृति की पुष्टि एक कार्यात्मक अध्ययन (विशेष रूप से, स्पाइरोग्राफी) के आंकड़ों से होती है।

ब्रोंकोडाईलेटर्स के उपयोग से फुफ्फुसीय वेंटिलेशन और श्वसन यांत्रिकी में सुधार ब्रोंकोस्पज़म और ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता को इंगित करता है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का विभेदक निदान मुख्य रूप से क्रोनिक निमोनिया, ब्रोन्कियल अस्थमा, तपेदिक, फेफड़ों के कैंसर और न्यूमोकोनिओसिस के साथ किया जाता है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों का उपचार जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए। ब्रोन्कियल म्यूकोसा में जलन पैदा करने वाले सभी कारकों को खत्म करना महत्वपूर्ण है। संक्रमण के किसी भी पुराने फॉसी को साफ करना और नाक से मुक्त सांस लेना सुनिश्चित करना आवश्यक है। ब्रोंकाइटिस की अधिक तीव्रता वाले रोगियों का अस्पताल में इलाज करना अक्सर अधिक उपयुक्त होता है।

आगे का पाठ्यक्रम और जटिलताएँ।क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की सबसे प्रतिकूल अभिव्यक्तियों में से एक, जो काफी हद तक इसके पूर्वानुमान को निर्धारित करती है, ब्रोन्कियल ट्री में प्रतिरोधी विकारों का विकास है। इस प्रकार की विकृति का कारण ब्रांकाई के श्लेष्म और सबम्यूकोस झिल्ली में परिवर्तन हो सकता है, जो न केवल बड़ी ब्रांकाई की दीवारों और ऐंठन के साथ काफी लंबे समय तक सूजन प्रतिक्रिया के कारण विकसित होता है, बल्कि सबसे छोटी ब्रांकाई भी होती है। ब्रोन्किओल्स, पूरे ब्रोन्कियल पेड़ के लुमेन का संकुचन बड़ी राशिस्राव और थूक. ब्रोन्कियल ट्री में वर्णित गड़बड़ी, बदले में, वेंटिलेशन प्रक्रियाओं में गड़बड़ी का कारण बनती है। प्रक्रिया के प्रतिकूल विकास के साथ, फुफ्फुसीय परिसंचरण का धमनी उच्च रक्तचाप बाद में विकसित होता है और तथाकथित "पुरानी फुफ्फुसीय हृदय" की तस्वीर बनती है।

ब्रोंकोस्पैस्टिक सिंड्रोम क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के किसी भी रूप में हो सकता है और सांस की समाप्ति की कमी के विकास की विशेषता है, और यदि ब्रोंकोस्पैज़म रोग की समग्र नैदानिक ​​​​तस्वीर में मुख्य स्थान रखता है, तो क्रोनिक ब्रोंकाइटिस को दमा के रूप में परिभाषित किया जाता है।

लक्षण और नैदानिक ​​तस्वीर प्रभावित ब्रांकाई की क्षमता पर निर्भर करती है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के पहले लक्षण: बलगम के साथ या उसके बिना खांसी, बड़ी ब्रांकाई को नुकसान के लिए अधिक विशिष्ट, सांस की प्रगतिशील कमी, अक्सर छोटी ब्रांकाई को नुकसान के साथ। खांसी केवल सुबह के समय पैरॉक्सिस्मल रूप से हो सकती है, या यह रोगी को पूरे दिन और फिर रात में परेशान कर सकती है। अधिक बार, सूजन प्रक्रिया पहले बड़ी ब्रांकाई को प्रभावित करती है और फिर छोटी ब्रांकाई में फैल जाती है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस धीरे-धीरे शुरू होता है, और कई वर्षों तक, कभी-कभी खांसी के अलावा, रोगी को कुछ भी परेशान नहीं करता है। वर्षों से, खांसी स्थिर हो जाती है, बलगम की मात्रा बढ़ जाती है, और यह शुद्ध प्रकृति की हो जाती है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, इसमें शामिल हो जाता है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाब्रांकाई तेजी से छोटी हो रही है, जिससे फुफ्फुसीय और ब्रोन्कियल वेंटिलेशन में स्पष्ट गड़बड़ी हो रही है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तीव्र होने की अवधि के दौरान (मुख्य रूप से ठंड और नमी के मौसम में), खांसी, सांस लेने में तकलीफ, थकान, कमजोरी तेज हो जाती है, थूक की मात्रा बढ़ जाती है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, अक्सर थोड़ा, ठंडक और पसीना आता है, खासकर रात में, लगातार खांसी के कारण विभिन्न मांसपेशी समूहों में दर्द। अवरोधक ब्रोंकाइटिस की तीव्रता सांस की तकलीफ में वृद्धि (विशेष रूप से शारीरिक परिश्रम और गर्मी से ठंड में संक्रमण के दौरान), पैरॉक्सिस्मल दर्दनाक खांसी के बाद थोड़ी मात्रा में थूक का निकलना, निकास चरण के लंबे समय तक बढ़ने और प्रकट होने से प्रकट होती है। साँस छोड़ने पर सूखी घरघराहट।

रुकावट की उपस्थिति रोग का पूर्वानुमान निर्धारित करती है, क्योंकि इससे क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की प्रगति होती है, वातस्फीति, कोर पल्मोनेल का विकास, एटेलेक्टैसिस (फेफड़े के ऊतकों में संघनन के क्षेत्र) की घटना, और, परिणामस्वरूप, निमोनिया को. भविष्य में, नैदानिक ​​​​तस्वीर फेफड़ों और हृदय में परिवर्तन के विकास से निर्धारित होती है। इस प्रकार, जब रोग क्रोनिक फुफ्फुसीय हृदय रोग से जटिल हो जाता है, तो तीव्रता के दौरान हृदय विफलता के लक्षण बढ़ जाते हैं, फुफ्फुसीय वातस्फीति प्रकट होती है, और गंभीर श्वसन विफलता होती है।

इस स्तर पर, ब्रोन्किइक्टेसिस का विकास और प्रगति संभव है; खांसी होने पर, बड़ी मात्रा में शुद्ध थूक निकलता है, और हेमोप्टाइसिस संभव है। दमा संबंधी ब्रोंकाइटिस वाले कुछ रोगियों में ब्रोन्कियल अस्थमा विकसित हो सकता है।

तीव्र चरण में, कमजोर वेसिकुलर और कठोर श्वास दोनों को सुना जा सकता है, और फेफड़ों की पूरी सतह पर सूखी सीटी और गीली आवाजों की संख्या अक्सर बढ़ जाती है। उत्तेजना के बाहर, वे मौजूद नहीं हो सकते हैं। रोग के बढ़ने के दौरान भी रक्त में कोई परिवर्तन नहीं हो सकता है। कभी-कभी मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, शिफ्ट ल्यूकोसाइट सूत्रबाएँ, छोटा ईएसआर में वृद्धि. थूक की मैक्रोस्कोपिक, साइटोलॉजिकल और बायोकेमिकल जांच का बहुत महत्व है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के गंभीर रूप से बढ़ने पर, थूक शुद्ध प्रकृति का होता है, इसमें ज्यादातर ल्यूकोसाइट्स, डीएनए फाइबर आदि पाए जाते हैं; दमा संबंधी ब्रोंकाइटिस के मामले में, थूक में इओसिनोफिल्स, कुर्शमैन सर्पिल और ब्रोन्कियल अस्थमा की विशेषता वाले चारकोट-लेडेन क्रिस्टल देखे जा सकते हैं।

वहीं, ज्यादातर मरीजों में रेडियोलॉजिकल लक्षण लंबे समय तक पता नहीं चल पाते हैं। कुछ रोगियों में, रेडियोग्राफ़ असमान वृद्धि और विकृति के साथ-साथ फुफ्फुसीय पैटर्न की आकृति में परिवर्तन दिखाते हैं; वातस्फीति के साथ, फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पारदर्शिता में वृद्धि होती है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के दौरान, विभिन्न रोगियों में महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता देखी जाती है। कभी-कभी लोग कई वर्षों तक ब्रोंकाइटिस से पीड़ित रहते हैं, लेकिन कार्यात्मक और रूपात्मक विकार कम स्पष्ट होते हैं। रोगियों के दूसरे समूह में रोग धीरे-धीरे बढ़ता है। यह शीतलन के प्रभाव में बिगड़ जाता है, अधिकतर ठंड के मौसम में, इन्फ्लूएंजा महामारी के संबंध में, प्रतिकूल परिस्थितियों की उपस्थिति में व्यावसायिक कारकआदि। ब्रोंकाइटिस के बार-बार बढ़ने से ब्रोन्किइक्टेसिस, वातस्फीति, न्यूमोस्क्लेरोसिस का विकास होता है, श्वसन के लक्षण और फिर फुफ्फुसीय हृदय विफलता दिखाई देती है।

क्रोनिक ब्रोंकोपुलमोनरी श्वसन विफलता को "क्रोनिक पल्मोनरी विफलता" शब्द से नामित किया गया है और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के आधार पर इसकी तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं।

गंभीर फुफ्फुसीय अपर्याप्तता वाले मरीजों को खांसी के साथ काफी मात्रा में थूक निकलना, सांस लेने में लगातार तकलीफ, दिल की विफलता के लक्षण: सायनोसिस, यकृत वृद्धि (औसतन, आमतौर पर 2-3 सेमी), कभी-कभी सूजन की विशेषता होती है। निचले अंग. छाती के एक्स-रे से सभी रोगियों में महत्वपूर्ण वातस्फीति का पता चलता है, और वेंटिलेशन विकारों की प्रकृति मिश्रित प्रकार की होती है।

निदान

चिकित्सीय इतिहास और शारीरिक परीक्षण क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का निदान करने में मदद करते हैं।

किसी मरीज में कमजोर फेफड़ों की कार्यप्रणाली की पुष्टि करने के लिए फेफड़े की कार्यक्षमता का परीक्षण किया जाता है (हवा की मात्रा का माप)।

एक्स-रे फेफड़ों की क्षति का पता लगा सकते हैं और फेफड़ों के कैंसर जैसी अन्य बीमारियों की पहचान करने में मदद कर सकते हैं।

ऑक्सीजन सामग्री निर्धारित करने के लिए और कार्बन डाईऑक्साइडरक्त में धमनी रक्त परीक्षण किया जाता है।

सामान्य स्थिति पर साधारण ब्रोंकाइटिससंक्रमण की प्रतिक्रिया के कारण होता है (विषाक्तता की अनुपस्थिति में - संतोषजनक या मध्यम), और प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के साथ यह रुकावट की डिग्री से भी निर्धारित होता है, और, परिणामस्वरूप, श्वसन विफलता की गंभीरता।

साधारण ब्रोंकाइटिस वाली खांसी आमतौर पर सूखी होती है; रोग के पहले सप्ताह के अंत में या दूसरे सप्ताह की शुरुआत में यह गीला हो जाता है। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के साथ, खांसी पहले सप्ताह में सूखी, लगातार, दर्दनाक होती है, और दूसरे में गहरी, नम, अधिक तीव्रता वाली होती है। ब्रोंकियोलाइटिस के साथ खांसी बार-बार, दर्दनाक, गहरी और ठीक होने के साथ बढ़ती जाती है।

श्वसन विफलता: साधारण ब्रोंकाइटिस में अनुपस्थित; अवरोधक श्वसन विफलता के साथ, पहली, शायद ही कभी दूसरी डिग्री की श्वसन विफलता संभव है, और ब्रोंकियोलाइटिस के साथ यह स्पष्ट होता है, और अधिक बार दूसरी या तीसरी डिग्री का होता है।

सांस की तकलीफ की प्रकृति: साधारण ब्रोंकाइटिस में अनुपस्थित, रुकावट की उपस्थिति में निःश्वसन।

टक्कर: साधारण ब्रोंकाइटिस के मामले में फुफ्फुसीय ध्वनि, रुकावट की उपस्थिति में बॉक्स टोन।

गुदाभ्रंश: सामान्य ब्रोंकाइटिस में साँस लेने और छोड़ने के चरणों के सामान्य अनुपात के साथ साँस लेना कठोर या वेसिकुलर होता है। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस के साथ, साँस छोड़ना कठिन और लंबा होता है। साधारण ब्रोंकाइटिस में घरघराहट बिखरी हुई होती है, कुछ सूखी और अधिकतर बड़ी-बुलबुली-गीली, खांसी के बाद लगभग पूरी तरह से गायब हो जाती है। अवरोधक ब्रोंकाइटिस के साथ - बड़ी संख्या में सूखी और नम किरणें (छोटे और मध्यम बुलबुले दोनों), असंख्य, फेफड़ों की पूरी लंबाई में सममित रूप से सुनाई देती हैं। उनकी मात्रात्मक गतिशीलता खांसी से लगभग स्वतंत्र है।

आमतौर पर गंभीर ब्रोंकियोलाइटिस को हल्के प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस से अलग करना मुश्किल नहीं है: ब्रोंकाइटिस के साथ गंभीर श्वसन विफलता के कोई संकेत नहीं होते हैं। साथ ही, एक निकटवर्ती क्षेत्र भी है जहां इन दोनों रूपों में अंतर करना मुश्किल हो सकता है। इन मामलों में, किसी को प्रचुर मात्रा में महीन घरघराहट की उपस्थिति पर ध्यान देना चाहिए, जो ब्रोंकियोलाइटिस के लिए विशिष्ट है। निमोनिया से अंतर करते समय यह महत्वपूर्ण है, जबकि नमी रहित प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस वाले रोगियों में, मुख्य निदान समस्या ब्रोन्कियल अस्थमा को बाहर करना है।

इलाज

धूम्रपान बंद करने के परिणामस्वरूप रोग की प्रगति धीमी हो सकती है। दूसरे हाथ के धुएं और फेफड़ों में जलन पैदा करने वाले अन्य पदार्थों से बचने की भी सलाह दी जाती है।

मध्यम आउटडोर व्यायाम बीमारी को विकसित होने से रोकने में मदद कर सकता है और आम तौर पर व्यायाम करने की आपकी क्षमता को बढ़ाएगा।

बहुत सारे तरल पदार्थ पीने और नम हवा में सांस लेने (जैसे कि ह्यूमिडिफायर का उपयोग करना) से बलगम को कम गाढ़ा बनाने में मदद मिलेगी। ठंडी, शुष्क हवा से बचना चाहिए।

साँस लेना आसान बनाने के लिए, ब्रोन्कोडायलेटर निर्धारित किया जा सकता है, जो ब्रांकाई को फैलाता है।

यदि ब्रोंकोडाईलेटर्स काम नहीं करते हैं, तो मुंह से या इनहेलर के रूप में लेने के लिए स्टेरॉयड निर्धारित किया जा सकता है। स्टेरॉयड लेने वाले मरीजों की सांस लेने में सुधार हो रहा है या नहीं यह निर्धारित करने के लिए डॉक्टर द्वारा निगरानी की जानी चाहिए। यदि दवा पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो स्टेरॉयड थेरेपी बाधित हो सकती है।

अतिरिक्त ऑक्सीजन आपूर्ति से रक्त में कम ऑक्सीजन स्तर वाले रोगियों को मदद मिलती है; उनके लिए यह जीवन को लम्बा करने में मदद कर सकता है।

लक्षणों को बदतर होने से रोकने में मदद के लिए नए संक्रमणों के इलाज के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं। स्थायी उपचारएंटीबायोटिक्स की सिफारिश नहीं की जाती है।

कुछ व्यायाम आपके फेफड़ों से बलगम को साफ करने और आपकी सांस लेने में सुधार करने में मदद कर सकते हैं। आपका डॉक्टर आपको व्यायाम करने के तरीके के बारे में निर्देश दे सकता है।

यदि आपको लगातार खांसी होती है जिसमें बलगम बनता है और बलगम की मात्रा बढ़ जाती है, रंग गहरा हो जाता है, या आपको बलगम में खून दिखाई देता है, तो अपने डॉक्टर को बुलाएँ।

अगर आपको सुबह लगातार खांसी हो तो अपने डॉक्टर से संपर्क करें।

यदि आपको सांस लेने में तकलीफ या सांस लेने में अन्य प्रकार की कठिनाई का अनुभव हो तो अपने डॉक्टर से संपर्क करें।

यदि आपके चेहरे की त्वचा नीली या बैंगनी हो जाए तो तुरंत चिकित्सा सहायता लें।

ब्रोंकाइटिस का उपचार रोग के एटियलजि, रोगजनन और नैदानिक ​​तस्वीर पर आधारित होना चाहिए। गंभीरता पर निर्भर करता है नैदानिक ​​तस्वीरअधिक या कम सख्त आराम, और उच्च तापमान पर, बिस्तर पर आराम निर्धारित करें। रोगी को धूम्रपान करने से सख्ती से रोकना और कमरे में शुष्क हवा को नम करना आवश्यक है। भोजन आसानी से पचने योग्य और विटामिन से भरपूर होना चाहिए। साथ ही, बहुत सारे तरल पदार्थ पीने की सलाह दी जाती है और डायफोरेटिक इन्फ्यूजन (लिंडेन ब्लॉसम, रास्पबेरी, ब्लैक बिगबेरी और अन्य) की सलाह दी जाती है। रात के समय सरसों का मलहम या जार उपयोगी होता है, विशेषकर रोग की प्रारंभिक अवस्था में।

इंटरफेरॉन पहले 2 दिनों में (बाद में नहीं) दोनों नासिकाओं में 1-2 बूँदें दिन में 4-6 बार, 5 दिनों तक निर्धारित किया जाता है।

यदि दर्दनाक खांसी होती है, तो 3-4 दिनों के लिए एंटीट्यूसिव दवाएं दी जाती हैं। एक अच्छी दवा ग्लौसीन हाइड्रोक्लोराइड है; आईपेकैक रूट (फार्मास्युटिकल फॉर्म) का एक आसव भी निर्धारित है, तीन दिनों के लिए हर 3-4 घंटे में 1 बड़ा चम्मच।

ब्रोंकोस्पज़म के लिए, ब्रोंकोडाईलेटर्स का भी उपयोग किया जाता है: थियोफेड्रिन (1/2, 1 टैबलेट दिन में 3 बार), एमिनोफिलाइन (0.15 ग्राम दिन में 3 बार) प्रभावी होते हैं।

सामान्य तौर पर हम ऐसा कह सकते हैं रोगजन्य चिकित्साब्रोंकाइटिस के लिए लक्ष्य होना चाहिए:

ब्रांकाई के जल निकासी समारोह को बहाल करना,

रुकावट की उपस्थिति में - उनकी सहनशीलता बहाल करने के लिए.

उपरोक्त को ध्यान में रखते हुए, ब्रोंकाइटिस के लिए दवा चिकित्सा में मुख्य रूप से निम्नलिखित शामिल हैं:

कफ निस्सारक और थूक पतला करने वाले (म्यूकोलाईटिक्स);

ब्रोंकोडाईलेटर्स;

ऑक्सीजनेशन बढ़ाने के साधन (शरीर को ऑक्सीजन की आपूर्ति)।

एक्सपेक्टोरेंट और थूक पतला करने वाली दवाएं मौखिक रूप से या साँस द्वारा दी जाती हैं। एक अलग अध्याय ब्रोंकाइटिस के लिए इनहेलेशन थेरेपी के लिए समर्पित है; यहां हम केवल एंजाइम तैयारियों के समूह पर ध्यान केंद्रित करेंगे।

ट्रिप्सिन एक प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम है, जिसकी 2-5 मिलीग्राम मात्रा को 2-4 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में घोला जाता है और दिन में एक बार एरोसोल के रूप में उपयोग किया जाता है; कोर्स 7 से 10 दिनों तक चलता है। काइमोट्रिप्सिन ट्रिप्सिन की तुलना में अधिक स्थायी होता है और अधिक धीरे-धीरे निष्क्रिय होता है। उपयोग, विधि, खुराक के संकेत क्रिस्टलीय ट्रिप्सिन के समान हैं। एक अन्य एंजाइम तैयारी राइबोन्यूक्लिज़ है। 10-25 मिलीग्राम दवा को 3-4 मिलीग्राम आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या 0.5% नोवोकेन में घोल दिया जाता है। कोर्स 7-8 दिन का है. डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़ - 2 मिलीग्राम प्रति 1 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, 1-3 मिलीलीटर प्रति साँस 10-15 मिनट के लिए दिन में 3 बार। कोर्स 7-8 दिन.

प्रायोगिक और नैदानिक ​​​​टिप्पणियों से पता चला है कि एंजाइम की तैयारी ट्रेकोब्रोनचियल स्राव की चिपचिपाहट को कम करने में मदद करती है, प्यूरुलेंट एक्सयूडेट, बलगम, नेक्रोटिक द्रव्यमान के श्वसन पथ को साफ करती है, श्वसन पथ के म्यूकोसा के पुनर्जनन और उपकलाकरण को साफ करती है।

घर पर, सोडियम बाइकार्बोनेट या आवश्यक तेलों के 2% घोल की भाप लेना प्रभावी है। इसके अलावा, सौंफ के तेल को कफ निस्सारक के रूप में, प्रति खुराक एक चम्मच गर्म पानी में 2-3 बूँदें (दिन में छह बार तक) लिया जाता है।

विषय में आंतरिक निधिम्यूकोलाईटिक्स के बीच, मार्शमैलो रूट या थर्मोप्सिस जड़ी बूटी पर आधारित जटिल एक्सपेक्टोरेंट मिश्रण के लिए व्यापक रूप से ज्ञात नुस्खे का उपयोग किया जाता है (क्रमशः 3.0 प्रति 100.0 मिली या 6.0 प्रति 180.0 मिली, 0.6 प्रति 180.0 मिली या 1.0 प्रति 200.0 मिली)। मार्शमैलो या थर्मोप्सिस के जलसेक वाले नुस्खा में, 3-5 ग्राम तक सोडियम बाइकार्बोनेट, अमोनिया-ऐनीज़ की बूंदें और 2-3 ग्राम सोडियम बेंजोएट, 20 ग्राम तक सिरप मिलाएं। मिश्रण को एक चम्मच, मिठाई या बड़ा चम्मच निर्धारित किया गया है। , उम्र पर निर्भर करता है .

स्तन की तैयारी नंबर 1 और नंबर 2 ने खुद को अच्छी तरह से साबित कर दिया है (मानक खुराक फॉर्म, खुदरा फार्मेसियों में उपलब्ध हैं)। संग्रह संख्या 1 में मार्शमैलो जड़ के 4 भाग, कोल्टसफ़ूट के पत्तों के 4 भाग और अजवायन की पत्ती के 2 भाग शामिल हैं, और नंबर 2 में कोल्टसफ़ूट के पत्तों के 4 भाग, केला के पत्तों के 3 भाग और लिकोरिस जड़ों के 3 भाग शामिल हैं। उबलते पानी के प्रति गिलास मिश्रण के एक चम्मच की दर से जलसेक तैयार किया जाता है।

थूक को अलग करना मुश्किल होने पर (विशेषकर ट्रेकोब्रोनकाइटिस के मामले में), एक्सपेक्टरेंट निर्धारित किए जाते हैं, जिनमें म्यूकल्टिन - 0.05 की गोलियों में, ग्लौसीन हाइड्रोक्लोराइड 0.1 की गोलियों में शामिल हैं। खुराक रोगी की उम्र और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की डिग्री के आधार पर भिन्न होती है। म्यूकोलिटिक एसीसी (एम-एसिटाइल-1 सिस्टीन (आमतौर पर घुलनशील गोलियों या पाउडर में) का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है)। दवा में थूक म्यूकोप्रोटीन के डाइसल्फ़ाइड बांड को नष्ट करने का गुण होता है और इस प्रकार उनकी चिपचिपाहट कम हो जाती है।

कई एक्सपेक्टोरेंट में ब्रोन्कोडायलेटर, एंटीस्पास्टिक, सूजन-रोधी और शामक प्रभाव होते हैं। एक्सपेक्टोरेंट्स के साथ थेरेपी का मूल्यांकन जागने के बाद पहले घंटे में प्रति दिन या स्रावित थूक की मात्रा में परिवर्तन की गतिशीलता के आधार पर किया जाता है।

इस बात को ध्यान में रखते हुए कि भड़काऊ प्रक्रिया ब्रोंकोस्पज़म (द्वितीयक) के विकास में योगदान कर सकती है, कुछ मामलों में ब्रोंकोडाईलेटर्स का उपयोग करना आवश्यक है। एमिनोफिललाइन को प्राथमिकता दी जाती है, मुख्य रूप से इसके हल्के और बहुआयामी प्रभाव (फुफ्फुसीय, कोरोनरी और मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार, मूत्रवर्धक प्रभाव) को देखते हुए। इसे अकेले धीमी धारा में या सोडियम क्लोराइड के आइसोटोनिक घोल में अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है; 2.4% घोल 10.0 मिली (या 2-5 मिलीग्राम/किग्रा प्रति खुराक)। इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए, 12% और 24% समाधान का उपयोग किया जाता है।

श्वसन विफलता की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के साथ हर 2-3 घंटे में 10-15 मिनट के लिए मास्क के माध्यम से आर्द्र ऑक्सीजन के साथ ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है, और श्वसन विफलता के बढ़ते लक्षणों के साथ हर 1-2 घंटे में 10-15 मिनट के लिए नाक कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है।

हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि ऑक्सीजनेशन के साथ सकारात्मक दबावकिसी भी प्रकार के अवरोधक ब्रोंकाइटिस के लिए साँस छोड़ने पर (मार्टिन बॉयर या ग्रेगरी के अनुसार) सख्ती से निषेध है (तीव्र वातस्फीति संभव है)।

तीव्र ब्रोंकाइटिस का लक्षणात्मक उपचार अंतर्निहित बीमारी की नैदानिक ​​​​तस्वीर द्वारा निर्धारित किया जाता है - तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण और इसमें एंटीपीयरेटिक्स और शामक के नुस्खे शामिल हैं। विषाक्तता वाले बच्चों में, बहु-विषयक जलसेक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है, लेकिन यह एक विशेष मुद्दा है, और हम यहां इस पर विस्तार से विचार नहीं करेंगे।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लिए चिकित्सीय उपायों का परिसर इसके चरण से निर्धारित होता है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के सभी रूपों के लिए सामान्य चिकित्सीय उपाय: धूम्रपान का पूर्ण निषेध, उन पदार्थों का उन्मूलन जो लगातार श्वसन पथ (घर पर और काम पर) के श्लेष्म झिल्ली को परेशान करते हैं, जीवनशैली विनियमन, ऊपरी श्वसन पथ की स्वच्छता, शरीर के प्रतिरोध में वृद्धि , चिकित्सीय शारीरिक प्रशिक्षण, फिजियोथेरेपी, इनहेलेशन, एक्सपेक्टोरेंट।

चिपचिपे थूक के लिए, एंजाइम की तैयारी (ट्रिप्सिन, काइमोप्सिन) का उपयोग एंडोब्रोनचियली, आधुनिक म्यूकोलाईटिक एजेंटों (एसिटाइलसिस्टीन, ब्रोमहेक्सिन) का एंडोब्रोनचियली और मौखिक रूप से किया जाता है।

प्रसिद्ध एक्सपेक्टोरेंट भी बलगम को हटाने में योगदान करते हैं। पौधे की उत्पत्तिउनके तर्कसंगत चयन और स्वीकृति के साथ।

एक्सपेक्टोरेंट दवाएं खांसी को आसान बनाती हैं, बलगम को पतला करती हैं या स्राव को कम करती हैं। वे नियुक्त हैं:

जब स्राव देर से होता है या बहुत अधिक होता है प्रचुर मात्रा में स्रावस्राव, धमकाने वाली फुफ्फुसीय सूजन; इस मामले में खांसी उत्पन्न करना आवश्यक है;

ऐसी खांसी के साथ जो रोगी को बहुत परेशान करती है;

सूखी खाँसी और बिना बलगम के; जब बलगम निकले तो खांसी नरम और गीली हो जानी चाहिए;

कीटाणुशोधन, दुर्गन्ध और स्राव में कमी के लिए फेफड़ों और ब्रांकाई में अपघटन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप दुर्गंधयुक्त थूक के लिए।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लिए एक्सपेक्टोरेंट निर्धारित करने के लिए कुछ मतभेद हैं:

हेमोप्टाइसिस;

यदि श्वसन पथ शुष्क है, तो आपको स्राव को कम करने वाली दवाएं नहीं लेनी चाहिए;

फुफ्फुसीय एडिमा के खतरे के मामले में, खांसी को दबाने या स्राव को बढ़ाने और पतला करने वाली दवाएं निर्धारित नहीं की जानी चाहिए;

गर्भवती महिलाओं को एक्सपेक्टोरेंट लिखते समय सावधानी भी जरूरी है।

अगले समूह की औषधियाँ ब्रांकाई द्वारा स्रावित होती हैं, जिससे ब्रोन्कियल स्राव पतला हो जाता है, इसे बढ़ता है और कफ निकलने में सुविधा होती है, साथ ही फेफड़ों की अवशोषण क्षमता भी बढ़ती है। इन्हें अक्सर इमोलिएंट्स या हल्के सेक्रेटोमोटर एजेंटों के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है।

अमोनिया और उसके लवण.मौखिक रूप से लिए गए अमोनिया लवण अधिकांश ब्रोन्कियल म्यूकोसा द्वारा कार्बोनेट के रूप में स्रावित होते हैं, जिनमें ब्रोन्कियल स्राव (म्यूसिन) को बढ़ाने और पतला करने का गुण होता है। इन लवणों का उपयोग श्वसन पथ और ब्रोंकाइटिस की तीव्र और सूक्ष्म सूजन प्रक्रियाओं की उपस्थिति में सबसे अधिक संकेत दिया जाता है। मौजूदा प्रचुर और तरल ब्रोन्कियल स्राव (पुराने मामलों में) के साथ, उन्हें लेना बेकार हो जाता है। अमोनिया की तैयारी का प्रभाव अल्पकालिक होता है, इसलिए हर 2-3 घंटे में इनका उपयोग करना आवश्यक है।

अमोनियम क्लोराइड।यह ब्रोन्कियल म्यूकोसा के एक भाग द्वारा अमोनियम कार्बोनेट के रूप में स्रावित होता है, जो आधार के रूप में कार्य करता है, श्लेष्म ग्रंथियों के स्राव को बढ़ाता है और कफ को पतला करता है, जो स्राव को बाहर की ओर ले जाने में सुविधा प्रदान करता है। मौखिक रूप से कम स्राव वाले ब्रोंकाइटिस के लिए मुख्य रूप से निर्धारित - वयस्क 0.2-0.5 ग्राम, बच्चे 0.1-0.25 ग्राम प्रति खुराक हर 2-3 घंटे (दिन में 3-5 बार) 0.5-2.5% घोल में, या कैप्सूल में पाउडर के रूप में। भोजन के बाद दवा लेनी चाहिए। बड़ी खुराक में, स्थानीय क्रिया उल्टी केंद्र की प्रतिवर्त उत्तेजना के साथ हो सकती है, जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा से आती है, कभी-कभी मतली की भावना के साथ होती है।

अमोनिया-ऐनीज़ बूँदें. सामग्री: सौंफ का तेल 2.81 ग्राम, अमोनिया घोल 15 मिली, अल्कोहल 100 मिली तक। (1 ग्राम दवा = 54 बूँदें)। तेज़ सौंफ या अमोनिया गंध के साथ पारदर्शी, रंगहीन या थोड़ा पीला तरल। 10 मिलीलीटर पानी के साथ दवा का 1 ग्राम एक क्षारीय प्रतिक्रिया का दूधिया-गंदला तरल बनाता है। एक कफ निस्सारक के रूप में उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से ब्रोंकाइटिस के लिए। दिन में 5-6 बार हर 2-3 घंटे में 10-15 बूँदें लिखिए (पानी, दूध, चाय में पतला); अक्सर एक्सपेक्टोरेंट मिश्रण में मिलाया जाता है: आईपेकैक, थर्मोप्सिस, प्रिमरोज़, सेनेगा। बच्चे: जीवन के प्रति वर्ष 1 बूंद, दिन में 4-6 बार (प्रत्येक 2-3 घंटे)। अम्लीय के साथ कोडीन लवण और अन्य एल्कलॉइड के साथ असंगत फलों का शरबत, आयोडीन लवण।

क्षार और सोडियम क्लोराइड.क्षारीय-नमकीन खनिज पानी के उपयोग के लिए मुख्य संकेत ग्रसनी और श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की सर्दी है। क्षार का उपयोग म्यूसिन को घोलने की उनकी क्षमता पर आधारित होता है।

सोडियम बाईकारबोनेट।थोड़ी मात्रा में भी अवशोषित होकर, सोडियम बाइकार्बोनेट रक्त के क्षारीय भंडार को बढ़ाता है; ब्रोन्कियल म्यूकोसा का स्राव भी क्षारीय हो जाता है, जिससे थूक पतला हो जाता है। कुछ खनिज पानी के समान अनुपात में, पाउडर, घोल में या अधिक बार सोडियम क्लोराइड (टेबल नमक) के साथ दिन में कई बार 0.5-2 ग्राम मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है। सोडियम बाइकार्बोनेट रक्त के क्षारीय भंडार को बढ़ाते हुए श्वसन केंद्र की उत्तेजना को कम करता है। प्रचुर मात्रा में तरल थूक के मामले में यह दवा वर्जित है।

आयोडीन लवण.श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली द्वारा जारी आयोडीन लवण, हाइपरमिया और थूक के स्राव में वृद्धि का कारण बनता है। पोटेशियम आयोडाइड का उपयोग कफ निस्सारक के रूप में किया जाता है; यह अन्य आयोडीन तैयारियों की तुलना में गैस्ट्रिक म्यूकोसा को कम परेशान करता है। अन्य एक्सपेक्टोरेंट की तुलना में पोटेशियम आयोडाइड का लाभ इसकी लंबी क्रिया है, नुकसान अन्य उत्सर्जन मार्गों (नाक म्यूकोसा, लैक्रिमल ग्रंथियों) पर इसका परेशान करने वाला प्रभाव है। आयोडीन लवण अक्सर वृद्ध लोगों में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस पर लाभकारी प्रभाव डालते हैं। चिपचिपे, बलगम को निकालने में कठिनाई के साथ लंबे समय तक क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लिए, इसके अलावा, शुष्क ब्रोंकाइटिस के लिए, वातस्फीति से पीड़ित लोगों में सर्दी के लिए और विशेष रूप से एक साथ दमा संबंधी शिकायतों के लिए निर्धारित। मतभेद हैं: फेफड़ों और श्वसन पथ की तीव्र सूजन प्रक्रियाएं, निमोनिया के प्रारंभिक चरण।

कई मामलों में, मार्शमैलो रूट की तैयारी जैसे इमोलिएंट प्रभावी होते हैं।

बड़ी मात्रा में सीरस थूक निकलने वाले ब्रोंकाइटिस के लिए, टेरपिनहाइड्रेट का उपयोग 1.5 ग्राम तक की दैनिक खुराक में किया जाता है। पुटीय सक्रिय थूक के लिए, टेरपिनहाइड्रेट का उपयोग 0.2 ग्राम की खुराक में दिन में 3-4 बार किया जाता है, अक्सर एंटीबायोटिक दवाओं के साथ .

बढ़े हुए कफ रिफ्लेक्स और ब्रोन्कियल रुकावट के साथ, थाइम जड़ी बूटी से खुराक के रूपों को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, जिसमें आवश्यक तेलों का मिश्रण होता है, जिनमें से कुछ में शामक गुण होते हैं। एक एक्सपेक्टरेंट और कुछ जीवाणुनाशक गतिविधि के साथ एक केंद्रीय शांत प्रभाव का संयोजन थाइम को प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लिए एक प्रभावी दवा बनाता है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लिए निवारक उपायों में शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाने के लिए श्वसन चिकित्सीय अभ्यासों के साथ-साथ सख्त प्रक्रियाएं भी शामिल हैं बडा महत्वसामान्य टॉनिक. पैंटोक्राइन, एलेउथेरोकोकस, शिसांद्रा और विटामिन में अनुकूली गुण होते हैं। इसका एलर्जी प्रतिक्रियाशीलता और इम्युनोबायोलॉजिकल रक्षा तंत्र पर आशाजनक प्रभाव पड़ता है।

पैंटोक्राइन को 2-3 सप्ताह के लिए भोजन से 30 मिनट पहले 30-40 बूंदें निर्धारित की जाती हैं। एलुथेरोकोकस अर्क को 25-30 दिनों के पाठ्यक्रम में भोजन से 30 मिनट पहले दिन में 3 बार 20-40 बूंदों की सिफारिश की जाती है। मिलावट चीनी लेमनग्रास 2-3 सप्ताह तक प्रति खुराक 20-30 बूंदें दिन में 2-3 बार खाली पेट लें। 15-25 दिनों के लिए दिन में 2-3 बार सैपरल 0.05 ग्राम के साथ थेरेपी का भी संकेत दिया गया है।

प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस के लिए, जीवाणुरोधी चिकित्सा अतिरिक्त रूप से निर्धारित की जाती है, और प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स और, कुछ मामलों में, संकेतों के अनुसार सख्ती से, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स।

लंबे समय तक काम करने वाली सल्फोनामाइड दवाओं का भी उपयोग किया जाता है: सल्फापाइरिडाज़िन 12 ग्राम/दिन, सल्फ़ैडीमेथोक्सिन 1 ग्राम/दिन। बैक्ट्रीम प्रभावी है (2 गोलियाँ दिन में 2 बार)। क्विनॉक्सालिन डेरिवेटिव में से, क्विनॉक्सीडाइन दिन में 0.15 ग्राम 3 बार निर्धारित किया जाता है। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, कैल्शियम क्लोराइड और अन्य दवाएं सूजन-रोधी दवाओं के रूप में निर्धारित हैं।

सामान्य तौर पर, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के प्रभावी उपचार के लिए, राइनाइटिस, टॉन्सिलिटिस और परानासल गुहाओं की सूजन की पहचान और उपचार आवश्यक है।

विटामिन निर्धारित करना भी आवश्यक है: उपचार के दौरान एस्कॉर्बिक एसिड 300-600 मिलीग्राम / दिन, विटामिन ए 3 मिलीग्राम या 9900 आईयू प्रति दिन, बी विटामिन (थियामिन, राइबोफ्लेविन, पाइरिडोक्सिन) - 0.03 ग्राम प्रति दिन। विटामिन इन्फ्यूजन दिखाया गया है - गुलाब कूल्हों, काले करंट, रोवन बेरीज आदि से।

कई लेखकों द्वारा एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की उपयुक्तता पर विवाद किया गया है। हालाँकि, ब्रोंकाइटिस में उनके उपयोग के लिए संकेतों के मुद्दे पर सकारात्मक निर्णय लेते समय, निम्नलिखित सामान्य नियमों द्वारा निर्देशित होना आवश्यक है: निमोनिया की संभावना, तापमान या उच्च तापमान में लंबे समय तक चलने वाली वृद्धि, विषाक्तता, साथ ही कमी पहले से की गई चिकित्सा से प्रभाव का।

औसतन, ब्रोंकाइटिस के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा का कोर्स 5-7 दिन है। जेंटामाइसिन, क्लोरैम्फेनिकॉल के लिए - एक सप्ताह, संकेत के अनुसार - 10 दिन, गंभीर मामलों में दो सप्ताह तक।

कुछ मामलों में, रोगी की स्थिति के आधार पर, दो या तीन एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जो दवाओं के इस समूह के लिए मौजूदा संगतता तालिकाओं द्वारा निर्धारित किया जाता है।

कभी-कभी, जीवाणुरोधी चिकित्सा के लिए, सल्फोनामाइड्स या नाइट्रोफ्यूरन समूह की दवाओं के पक्ष में चुनाव किया जा सकता है। सल्फोनामाइड थेरेपी का सामान्य कोर्स औसतन, एक नियम के रूप में, पांच दिनों से एक सप्ताह तक रहता है, कम बार इसे दस दिनों तक बढ़ाया जा सकता है।

रोकथाम

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस को रोकने का सबसे अच्छा तरीका धूम्रपान छोड़ना या शुरू न करना है।

फेफड़ों में जलन पैदा करने वाले तत्वों और प्रदूषित हवा वाले क्षेत्रों के संपर्क से बचें।

रास्पबेरी चाय को स्वेदजनक के रूप में पियें;

कोल्टसफ़ूट की पत्तियों का अर्क (प्रति गिलास उबलते पानी में पत्तियों का एक बड़ा चम्मच, पूरे दिन घूंट-घूंट करके) पियें, या बराबर भागों में जंगली मेंहदी और बिछुआ के साथ कोल्टसफ़ूट का मिश्रण पियें;

पाइन कलियों का अर्क पियें (एक गिलास पानी में एक चम्मच, 5 मिनट तक उबालें, 1.5-2 घंटे के लिए छोड़ दें और भोजन के बाद 3 खुराक में पियें);

तीव्र कफ निस्सारक के रूप में प्याज का रस और मूली का रस पियें;

इसी उद्देश्य से दूध को सोडा और शहद के साथ उबालकर पियें।

शरीर को नियमित रूप से सख्त करने और घरेलू धूल को जमा होने से रोकने के लिए घर की बार-बार सफाई करके ब्रोंकाइटिस के खतरे को कम किया जा सकता है। शुष्क मौसम में लंबे समय तक हवा में रहना फायदेमंद होता है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का उपचार विशेष रूप से समुद्री तट के साथ-साथ शुष्क पहाड़ी क्षेत्रों (उदाहरण के लिए, किस्लोवोडस्क के रिसॉर्ट्स में) में सफल होता है।