Conferencia sobre el tema: “Enfermedades obliterantes de las arterias”. Departamento de Cirugía

La oclusión o estenosis de los vasos de las extremidades inferiores ocurre con mayor frecuencia debido a aterosclerosis de las arterias, tromboangitis obliterante (endarteritis), aortoarteritis y displasia fibromuscular. Estas enfermedades son la principal causa de insuficiencia arterial periférica.

El estrechamiento y la obliteración de las arterias provocan un fuerte debilitamiento del flujo sanguíneo, empeoran la circulación sanguínea en la microvasculatura, reducen el suministro de oxígeno a los tejidos, provocan hipoxia tisular y alteración del metabolismo tisular. Este último empeora por la apertura de las anastomosis arteriolovenulares. Una disminución de la tensión de oxígeno en los tejidos conduce a la acumulación de productos metabólicos poco oxidados y acidosis metabólica. En estas condiciones, las propiedades adhesivas y de agregación de las plaquetas aumentan y las propiedades de desagregación de las plaquetas disminuyen, aumenta la agregación de eritrocitos y aumenta la viscosidad de la sangre, lo que inevitablemente conduce a la hipercoagulación y la formación de coágulos sanguíneos. Los coágulos de sangre bloquean la microvasculatura y agravan el grado de isquemia del órgano afectado. En este contexto, se desarrolla la coagulación intravascular diseminada.

La activación de macrófagos, leucocitos neutrófilos, linfocitos y células endoteliales en condiciones isquémicas se acompaña de la liberación de citocinas proinflamatorias (IL-1, IL-6, IL-8, TNF), que desempeñan un papel importante en la regulación de la microcirculación. circulación, aumento de la permeabilidad capilar y trombosis de los vasos sanguíneos, daño tisular (necrosis) por radicales reactivos de oxígeno. En los tejidos aumenta el contenido de histamina, serotonina y prostaglandinas, que tienen un efecto tóxico para las membranas. hipoxia crónica conduce a la degradación de los lisosomas y a la liberación de hidrolasas que lisan células y tejidos. El cuerpo está sensibilizado por los productos de degradación de proteínas. Se producen procesos autoinmunes patológicos que agravan los trastornos de la microcirculación y aumentan la hipoxia local y la necrosis tisular.

Cuadro clínico y diagnóstico. Dependiendo del grado de insuficiencia del suministro de sangre arterial a la extremidad afectada, se distinguen cuatro etapas de la enfermedad (según la clasificación de Fontaine-Pokrovsky).

Etapa I: compensación funcional. Los pacientes notan escalofríos, convulsiones y parestesia en las extremidades inferiores, a veces hormigueo y ardor en las yemas de los dedos. aumento de la fatiga, fatiga. Cuando se enfrían, las extremidades se vuelven pálidas y frías al tacto. Durante la prueba de marcha, se producen cojeras intermitentes después de 500-1000 m. Para estandarizar la prueba de marcha, se recomienda que el paciente se mueva a una velocidad de 2 pasos por segundo (usando un metrónomo). Se determina la distancia recorrida antes de la aparición del dolor en el músculo de la pantorrilla y el tiempo hasta que sea completamente imposible seguir caminando. Es conveniente realizar la prueba en cinta rodante. Según los indicadores de la prueba de marcha, se puede juzgar la progresión de la enfermedad y el éxito del tratamiento. La claudicación intermitente se produce debido a un suministro insuficiente de sangre a los músculos, una utilización deficiente del oxígeno y una acumulación de productos metabólicos poco oxidados en los tejidos.

Etapa II - subcompensación. La intensidad de la claudicación intermitente aumenta. Al ritmo de marcha indicado, se produce tras recorrer una distancia de 200-250 m (etapa Pa) o algo menos (etapa Nb). La piel de los pies y las piernas pierde su elasticidad inherente, se vuelve seca, escamosa y aparece hiperqueratosis en la superficie plantar. El crecimiento de las uñas se ralentiza, se espesan, se vuelven quebradizas, opacas y adquieren un color mate o marrón. También se altera el crecimiento del vello en la extremidad afectada, lo que provoca la aparición de zonas calvas. Comienza a desarrollarse atrofia del tejido adiposo subcutáneo y de los pequeños músculos del pie.

Etapa III: descompensación. Aparece dolor en reposo en la extremidad afectada, caminar solo es posible a una distancia de 25 a 50 m. El color de la piel cambia bruscamente según la posición de la extremidad afectada: cuando se levanta, la piel se vuelve pálida, cuando se baja, enrojecimiento. Aparece una capa de piel, se vuelve más delgada y se lastima fácilmente. Las lesiones menores debidas a abrasiones, hematomas y cortes de uñas provocan la formación de grietas y úlceras superficiales dolorosas. Progresa la atrofia de los músculos de la parte inferior de la pierna y del pie. La capacidad de trabajo se reduce significativamente. En caso de severo síndrome de dolor Para aliviar el sufrimiento, los pacientes adoptan una posición forzada: acostarse con la pierna hacia abajo.

Etapa IV - cambios destructivos. El dolor en el pie y los dedos se vuelve constante e insoportable. Las úlceras resultantes suelen localizarse en las partes distales de las extremidades, con mayor frecuencia en los dedos. Sus bordes y fondo están cubiertos con una capa gris sucia, no hay granulaciones, hay infiltración inflamatoria a su alrededor; Se produce hinchazón del pie y la pierna. La gangrena en desarrollo de los dedos y los pies a menudo ocurre como gangrena húmeda. La capacidad para trabajar en esta etapa se pierde por completo.

El nivel de oclusión deja una cierta huella en manifestaciones clínicas enfermedades. El daño al segmento femoral-poplíteo se caracteriza por una claudicación intermitente "baja", la aparición de dolor en los músculos de la pantorrilla. Para lesiones ateroscleróticas terminales. aorta abdominal y las arterias ilíacas (síndrome de Leriche) se caracterizan por claudicación intermitente "alta" (dolor en los músculos de los glúteos, en los músculos de los muslos y en la articulación de la cadera), atrofia de los músculos de las piernas, impotencia, pulso disminuido o ausente en la arteria femoral. La impotencia es causada por trastornos circulatorios en el sistema de las arterias ilíacas internas. Ocurre en el 50% de las observaciones. Ocupa un lugar insignificante entre otras causas de impotencia. En algunos pacientes con síndrome de Leriche piel Las extremidades adquieren el color del marfil, aparecen zonas de calvicie en los muslos, la atrofia de los músculos de las extremidades se vuelve más pronunciada, a veces se quejan de dolor en las piernas. región umbilical, que surge de actividad física. Estos dolores están asociados con un cambio en el flujo sanguíneo del sistema. arterias mesentéricas en el sistema de la arteria femoral, es decir, en el síndrome del “robo mesentérico”.

Enfermedades crónicas que destruyenarterias de las extremidades inferiores

¡Qué agradables son los paseos! En el jardín, junto al mar, en la montaña, en un parque nevado. Las piernas caminan con soltura y elasticidad. ¡Sueño! Ve y disfruta de la vida. Pero la vida no siempre es tan color de rosa. Muchas personas no experimentan el placer del movimiento, sus piernas se cansan rápidamente, les empiezan a doler los músculos de las pantorrillas y se les enfrían los pies. La causa de esto suele ser HOZANK o Enfermedades crónicas obliterantes de las arterias de las extremidades inferiores.¿Qué es “destruir”? Esto significa obstrucción.

Obliteración (lat. obliteratio, literalmente - olvido, aquí - desolación, fusión): estrechamiento o cierre de la cavidad de un vaso sanguíneo u órgano tubular desde el lado de sus paredes.

por destruir enfermedades vasculares las arterias se obstruyen y nutrientes y el oxígeno entra a los tejidos cantidades insuficientes. Las principales causas de obliteración de las arterias de las piernas son:

1. Eliminación de la aterosclerosis de las extremidades inferiores. Se desarrolla en la vejez en el contexto de lesiones ateroscleróticas de la pared arterial;
2. Endarteritis obliterante o enfermedad de Buerger. Se desarrolla a una edad temprana en el contexto de vasoespasmo y inflamación inespecífica arterias;
3. Formas periféricas de aortoarteritis inespecífica o enfermedad de Takayasu.
4. , en el que se desarrolla el llamado “pie diabético”

Según las estadísticas, el 5% de las personas mayores padecen enfermedades crónicas que obliteran las arterias de las extremidades inferiores. A los 70 años, esta enfermedad ya afecta al 10% de los pacientes, y en total la enfermedad se presenta en el 3% de la población mundial. De todos los pacientes que padecen esta enfermedad, una de cada dos personas muere dentro de los 10 años siguientes a la aparición de los primeros síntomas, a menos que el paciente comience a recibir tratamiento médico. Las publicaciones en la literatura nacional y extranjera indican que el porcentaje de amputaciones en pacientes con isquemia crítica de las extremidades inferiores (cuando se desarrolla necrosis tisular - gangrena) debido a la aterosclerosis sigue siendo bastante bajo. nivel alto — 24%.

Factores de riesgo

Factores de riesgo para desarrollar COZANK: fumar aumenta 3 veces el riesgo de desarrollar la enfermedad; Disponibilidad diabetes mellitus– 2 a 4 veces, hipertensión arterial– 2,5 veces, procesos inflamatorios crónicos – 2 veces.

Síntomas

Las primeras etapas de HOZANK son asintomáticas. Y el surgimiento y crecimiento. signos clínicos- sensación de entumecimiento y escalofrío en los pies, disminución de la sensibilidad en los pies, disminución del crecimiento del vello en las piernas y de las uñas, atrofia muscular, claudicación intermitente (dolor en los músculos de las piernas durante la actividad física), dolor en reposo durante posicion horizontal extremidades, la formación de úlceras cutáneas dolorosas en los dedos, en la parte posterior del pie, en la parte inferior de la pierna y el desarrollo de gangrena ya indican que el proceso se descuida. Al mismo tiempo, las quejas de los pacientes sobre dolor, entumecimiento y calambres en las extremidades inferiores pueden ser una manifestación de otras enfermedades.

Tratamiento

¡La característica principal de HOZANK es la progresión constante de la enfermedad! Aún no se han creado fármacos que disuelvan las placas ateroscleróticas. Por lo tanto tratamiento destruyendo la aterosclerosis de las extremidades inferiores y otras COZANK es de por vida, continua, con enfoque diferenciado dependiendo del estadio de la enfermedad, características morfológicas Lesiones del lecho arterial.

Una de las principales direcciones de la terapia conservadora es la introducción de medicamentos que mejoren propiedades reológicas sangre, es decir, la fluidez de la sangre. Estos incluyen angioprotectores, agentes antiplaquetarios, antiespasmódicos, medicamentos que mejoran Procesos metabólicos en tejidos, agentes antiescleróticos. Los medicamentos se toman tanto por vía oral como por vía intravenosa. Un lugar especial en el tratamiento lo ocupan los obligatorios. caminata terapéutica(45 a 60 minutos por día). Un papel importante en tratamiento complejo practica fisioterapia (magnéticoterapia, láserterapia, acupuntura, masajes y otros métodos). Además, se debe seguir una dieta. Es necesario normalizar la presión arterial, el peso corporal, compensar la diabetes mellitus, corregirla y reducir la actividad física. Está estrictamente prohibido fumar.

En los casos de obliteración vascular, el tratamiento también puede ser quirúrgico con la ayuda de operaciones reconstructivas de los vasos. En casos severos, con el desarrollo de gangrena de las extremidades inferiores, se recurre a la amputación.

Criterios de eficacia del tratamiento.

El criterio principal para el éxito del tratamiento es la distancia recorrida por el paciente antes y después del tratamiento hasta que aparece el dolor en las extremidades. Como regla general, la distancia recorrida sin dolor se controla después de un tratamiento de una semana. Si no hay mejoría, se ajusta el régimen de tratamiento.

¿Qué hacer con las enfermedades obliterantes de las extremidades?

Si tienes dudas sobre la salud de tus piernas, y más aún si hay signos de alteración del riego sanguíneo en las extremidades inferiores, acude a un cirujano. Ya como resultado de una encuesta, una anamnesis y un examen, se puede realizar el diagnóstico correcto en casi el cien por cien de los casos. A tratamiento oportuno evitará operaciones complejas o amputación.

¡Estar sano! Cirujano Mijaíl Belyaev

Este grupo de patologías incluye enfermedad arterial aterosclerótica, tromboangeítis, displasia fibromuscular, aortoarteritis, angiopatía diabética. Obliteración vasos sanguineos causa insuficiencia circulatoria, isquemia de los tejidos circundantes, con la oclusión completa de la luz, se produce necrosis en el área de la arteria afectada y se puede desarrollar gangrena.

Las enfermedades obliterantes de los vasos de las extremidades inferiores se acompañan de pérdida de sensibilidad, dolor y claudicación intermitente. El tratamiento se realiza de forma conservadora y metodos quirurgicos, aplicar procedimientos fisioterapéuticos. En trombosis aguda arterias requeridas hospitalización urgente paciente.

Causas de enfermedades obliterantes.

El estrechamiento patológico de los vasos sanguíneos de las extremidades se diagnostica con mayor frecuencia en hombres mayores de 50 años.

Las principales razones para el desarrollo de patología incluyen reacciones autoinmunes del cuerpo: el sistema inmune comienza a producir anticuerpos contra sanos. células epiteliales arterias y provocar su destrucción gradual. Las paredes de los vasos se inflaman, son reemplazadas por tejido conectivo denso y se forman placas fibrosas, sobre las cuales se depositan fibrina y plaquetas. Esto conduce a un estrechamiento de la luz de las arterias y a una alteración de la circulación sanguínea normal en las extremidades.

Causas de la aterosclerosis obliterante:

• estilo de vida sedentario;
• dislipidemia;
• dieta desequilibrada;
• hipertensión arterial;
• diabetes;
• lesiones en las extremidades;
• estrés frecuente;
• desequilibrio hormonal;
• malos hábitos;
• predisposición hereditaria;
• obesidad.

Los factores provocadores incluyen congelación de las extremidades, lesiones previas, reumatismo, hipotiroidismo, tuberculosis, trastornos hemorrágicos, infecciones virales, bacterianas, reacciones alérgicas, espasmos de las arterias después de la administración de agentes de contraste.

La displasia muscular se desarrolla como resultado de la degeneración de las paredes elásticas de los vasos sanguíneos, la proliferación de fibras musculares fibrosas y lisas. Esto conduce a la obliteración de las arterias y a la isquemia de los tejidos blandos de las extremidades inferiores. La etiología de la enfermedad no se comprende completamente; el principal factor predisponente es Anomalía congenital desarrollo de las paredes de los vasos.

Clasificación de enfermedades arteriales obliterantes.

Teniendo en cuenta el grado de isquemia y trastornos circulatorios, COZANK se clasifica en 4 etapas:

1. La compensación funcional se caracteriza por escalofríos constantes en las extremidades, disminución de la sensibilidad y convulsiones. Los pacientes se quejan de sensación de ardor, hormigueo y hormigueo en las piernas. Después de una larga caminata, se produce un dolor agudo en los músculos de la pantorrilla que provoca claudicación intermitente.
2. Etapa de subcompensación por obliteración de las arterias de las extremidades inferiores: dolor en las piernas y cojera aparece incluso con una caminata corta (200 a 300 metros), la piel de las extremidades inferiores está muy seca, escamosa y se observa caída del cabello. También se producen cambios patológicos en la estructura de las placas ungueales: se espesan, se vuelven opacas, se oscurecen y se rompen con facilidad. Durante el período de subcompensación, el tejido adiposo subcutáneo y los pequeños grupos de músculos del pie se atrofian, el pulso en las arterias de la extremidad es débilmente palpable.
3. Durante la etapa de descompensación, el dolor se presenta incluso en reposo y se intensifica con cualquier actividad física. Una persona se ve obligada a adoptar una postura antinatural para mejorar su bienestar. Si la extremidad afectada se levanta muy alto, la piel se vuelve pálida y cuando se baja se enrojece. La epidermis se vuelve más delgada, se daña fácilmente, las heridas no sanan durante mucho tiempo y se convierten en úlceras profundas. Durante la descompensación, la atrofia progresa, comienza la necrosis de los músculos de la parte inferior de la pierna y el pie y no se puede sentir el pulso en las arterias.
4. La etapa de cambios destructivos se caracteriza por la presencia constante de dolor intenso, úlceras tróficas en los dedos de los pies, con pronunciada hinchazón de las extremidades. La eficiencia se pierde por completo y se desarrolla. gangrena húmeda. La oclusión arterial ocurre no sólo en las piernas, sino en todo el cuerpo.

Según el tipo de daño vascular, las enfermedades obliterantes crónicas de las arterias de las extremidades inferiores se dividen en tortuosidades patológicas, aneurismas, oclusiones o estenosis.

Teniendo en cuenta la etiología, se clasifican patologías congénitas y adquiridas. Las enfermedades congénitas incluyen displasia fibromuscular, hipoplasia y aplasia. Adquirido: aterosclerosis, aortoarteritis, tromboangitis, oclusión postraumática y trombosis.

Dependiendo de la localización del proceso oclusivo-estenótico, las enfermedades de las extremidades inferiores se clasifican:

• segmento femoropoplíteo de la arteria;
• segmento aortoilíaco;
• segmento tibial poplíteo;
• Lesión de varios pisos de la arteria de la extremidad.

Según la prevalencia de obliteración, se distinguen la oclusión segmentaria, el daño generalizado a la arteria femoral y los vasos poplíteos, la oclusión del segmento femoropoplíteo y la arteria femoral profunda.

Síntomas

El complejo sintomático de estrechamiento de la luz de los vasos de las extremidades aumenta gradualmente y tiene un curso crónico y progresivo.

El principal signo del desarrollo de enfermedades oclusivas de las arterias profundas es la aparición de claudicación intermitente al caminar, se desarrolla un fuerte espasmo en los músculos de la pantorrilla y el dolor obliga a la persona a detenerse.

En fases iniciales El malestar aparece después de caminar 500 mo más; más tarde, incluso recorrer distancias cortas provoca un dolor intenso.

En la etapa de isquemia irreversible, el dolor permanece en reposo, se irradia a los muslos, las nalgas, Región lumbar. Los ataques nocturnos provocan insomnio; la salud mejora si se baja la pierna por debajo del nivel del corazón. El pulso periférico en las arterias de la extremidad afectada se palpa débilmente o está completamente ausente.

La piel se vuelve pálida, suave, puede adquirir un tinte azulado y carece de vegetación. Cuando se lesiona, se forman úlceras que no cicatrizan, cubiertas con una capa grisácea y se forma un borde de infiltración alrededor de la lesión. Se observa que los pies de los pacientes están constantemente fríos secreción excesiva sudor frío, desarrollo de parestesia, entumecimiento, hormigueo. Los hombres sufren de trastornos eréctiles e impotencia.

En la tromboangitis obliterante de las extremidades inferiores, se produce una tromboflebitis migratoria superficial de las partes distales del pie.

Se producen múltiples hemorragias en la piel de los dedos y se forman nódulos dolorosos. La tromboangeítis avanzada puede causar daño a las arterias coronarias y mesentéricas; los pacientes se quejan de dolor abdominal intenso, sangrado intestinal. Posible desarrollo de accidente cerebrovascular, infarto de riñón, isquemia del nervio óptico, necrosis de las paredes intestinales.

En las etapas finales de HOSA de las extremidades inferiores, la piel de los pies y los dedos se vuelve violeta-violeta. El primer síntoma del desarrollo de gangrena es la formación de úlceras profundas, que posteriormente aumentan de tamaño y provocan necrosis de la piel y los tejidos blandos.

Aproximadamente la mitad de los pacientes sufren forma crónica enfermedades obliterantes de las arterias. La patología ocurre de manera subaguda, caracterizada por la aparición de exacerbaciones estacionales. El pronóstico de la enfermedad es relativamente favorable y el tratamiento conservador da buenos resultados.

En los casos agudos, la oclusión vascular ocurre rápidamente; los pacientes requieren una amputación urgente de la extremidad.

Métodos de examen

El paciente es examinado por un cirujano vascular. El médico mide la presión arterial y controla la pulsación de las arterias. Para evaluar el estado de los vasos, se realiza una angiografía: agente de contraste, tras lo cual se toma una radiografía de la extremidad afectada. Según los resultados del estudio, se determinan las áreas de oclusión, trombosis y el grado de alteración circulatoria.

La Dopplerografía de las extremidades inferiores con lesiones obliterantes se realiza para examinar los tejidos blandos y estudiar su deformación. La reovasografía se prescribe para determinar la velocidad del flujo sanguíneo en las arterias; la tremografía permite que los campos de temperatura registren desviaciones de la norma en varias partes cuerpos. El médico debe identificar el foco de la enfermedad crónica. infección bacteriana(si los hubiera), posibles patógenos (virus, hongos).

El diagnóstico diferencial de obliteración de las arterias de las extremidades inferiores se realiza con neuritis. nervio ciático, esclerosis de Monckeberg, síndrome de Raynaud. Las dificultades para establecer un diagnóstico preciso surgen al distinguir entre endarteritis obliterante y aterosclerosis.

Los jóvenes padecen endarteritis, mientras que en las personas mayores se observa daño vascular aterosclerótico.

En el primer caso, los síntomas aumentan rápidamente, las arterias se ven afectadas de forma asimétrica, la enfermedad comienza con la oclusión. vasos pequeños, posteriormente se afectan las venas más grandes y, en una etapa avanzada, se afectan las extremidades superiores e inferiores. Con la aterosclerosis, la progresión de la enfermedad ocurre lentamente, los vasos se ven afectados simétricamente, solo las arterias grandes se ven afectadas, las venas no están afectadas proceso patologico.

Características del tratamiento

La elección del método de tratamiento depende del estadio de la enfermedad y de las características individuales de cada caso clínico. En las etapas iniciales, se lleva a cabo una terapia con medicamentos y se prescriben procedimientos fisioterapéuticos. En caso de isquemia grave de los tejidos de la extremidad, se requiere Intervención quirúrgica.

El médico determina la causa y los factores que provocan el desarrollo de oclusión arterial. Es necesario controlar los niveles de presión arterial y la composición de lípidos en sangre. Los pacientes deben mantener imagen saludable vida, rendirse malos hábitos, seguir una dieta especial y actividad física. Quedan excluidos de la dieta las grasas animales, los conservantes, la comida rápida, el alcohol, el café fuerte y las bebidas carbonatadas.

Drogas

Para el tratamiento de enfermedades obliterantes de las arterias de las extremidades superiores e inferiores, se utilizan agentes antiplaquetarios (pentoxifilina), medicamentos que diluyen la sangre y previenen la formación de coágulos sanguíneos ( Ácido acetilsalicílico). Los antiespasmódicos alivian los espasmos y relajan las paredes de los vasos sanguíneos (No-shpa, Spazmolgon, Papaverine) de las extremidades. También se recomienda a los pacientes que tomen vitaminas B, PP, C, E.

Algunos medicamentos deben tomarse constantemente, se recomienda realizar un tratamiento preventivo varias veces al año.

En caso de oclusión arterial, la heparina y los trombolíticos se administran por vía subcutánea, la fibrinolisina se administra por goteo y se administran inyecciones de analgésicos potentes. La extremidad afectada se inmoviliza y se cubre con hielo. El paciente es trasladado de urgencia a un centro médico.

Para las úlceras tróficas, la piel se trata con ungüentos: Iruksol, Proteox TM, Hepatotrombina. Se aplican y cambian periódicamente vendajes sueltos. Externamente se utilizan geles a base de antiinflamatorios no esteroides: ketoprofeno, indometacina, piroxicam. Los medicamentos con glucocorticoides (hidrocortisona, prednisolona, ​​betametasona) están indicados para la inflamación grave de la extremidad.

Fisioterapia

Para normalizar la circulación sanguínea en las arterias, se prescribe un curso de procedimientos fisioterapéuticos. Buen efecto da baromasaje, electroforesis, corrientes dinámicas, efectos térmicos, pino, baños de contraste, aplicaciones de lodo en las extremidades, ozonoterapia, ILBI, magnetoterapia, fisioterapia, terapia con neumopress.

En caso de insuficiencia circulatoria II y III grado El tratamiento con métodos fisioterapéuticos se limita a realizar un conjunto especial de ejercicios de fisioterapia y masajes de las extremidades.

Cirugía

En el caso cuando métodos conservadores no dan resultados, se prescribe intervención quirúrgica. En caso de daño extenso a las arterias de las extremidades, los siguientes tipos operaciones:

• La cirugía de derivación es un método de tratamiento invasivo en el que se restablece la circulación sanguínea cambiando la dirección del flujo sanguíneo alrededor del segmento bloqueado a través de una derivación artificial. La prótesis está hecha de un fragmento. vena safena, tomado de la extremidad del paciente.
• Trombendarterectomía: eliminación de una placa aterosclerótica o un coágulo de sangre junto con pared interior arterias.
• Reemplazo de la zona afectada del vaso por una aloprótesis.
• La profundaplastia se realiza en la arteria femoral profunda e implica la extirpación placas ateroscleróticas y ampliar el diámetro aplicando parches de las venas del paciente.

La elección de la técnica quirúrgica depende del grado de obliteración.

Para el daño arterial de varios niveles, se combinan varios tipos de cirugía. Si hay áreas de necrosis, primero se extirpan y las úlceras tróficas se cubren con un colgajo de piel. Si se desarrolla gangrena, se requiere la amputación total o parcial de la extremidad dentro del tejido sano.

Remedios caseros

Para mejorar el efecto tratamiento tradicional Para eliminar enfermedades, puede utilizar recetas de medicina alternativa. Normalizar los procesos metabólicos en el cuerpo, aumentar la elasticidad de los vasos sanguíneos, estabilizar. presion arterial Ayudan las decocciones de frutos de espino, ortiga, melisa y hojas de mora, raíz de diente de león, flores de trébol y caléndula.

Se prepara un medicamento para el tratamiento de las arterias obstruidas de las extremidades inferiores y superiores a partir de 2 cucharadas de una mezcla de plantas secas, 0,4 litros de agua hirviendo, se deja durante 8 horas, luego se cuela y se bebe 100 ml antes de las comidas 3-4 veces al día. día. Esta infusión se debe consumir de forma continua durante un mes, tras lo cual se debe dar un descanso al organismo durante 2 semanas y continuar el tratamiento. Es posible preparar hierbas en una taza y beberlas como té normal con la adición de miel.

Los baños con ortigas ayudan a mejorar el bienestar, aliviar el dolor y los espasmos arteriales.

Mientras se baña, agregue una decocción de hierbas concentrada al agua y mantenga las extremidades durante 20 a 30 minutos. El agua debe estar a temperatura ambiente, no se debe calentar demasiado: esto aumentará el flujo sanguíneo y puede aumentar la inflamación, provocar destrucción y el avance de un coágulo de sangre que, al llegar a la zona estrechada, provocará una embolia.

Angioplastia intravascular percutánea

Para el estrechamiento segmentario de los vasos de las extremidades, se utiliza un método de terapia endovascular: angioplastia transluminal percutánea con balón. A través de una pequeña punción, se inserta un catéter flexible con un globo en la luz de la arteria y se avanza hasta el lugar de la obliteración. Luego, bajo presión, se infla el globo, expandiendo así la cavidad, destruyendo la placa lipídica y normalizando el flujo sanguíneo en la extremidad. Para evitar una nueva oclusión, se inserta un stent en el vaso y esta prótesis permanece dentro y actúa como un andamio.

El abordaje más utilizado para el área bloqueada es a través de la arteria femoral. área de la ingle. El procedimiento se realiza bajo control constante de rayos X con contraste. Rara vez se desarrollan complicaciones después de la angioplastia de los vasos de las extremidades, pero posibles consecuencias incluye ataque isquémico transitorio, reestenosis, reacción alérgica para agente de contraste, rotura, disección de la pared arterial. A veces se produce sangrado en el sitio de acceso; si el trombo se destruye, su fragmento puede causar un bloqueo debajo del sitio de oclusión anterior.

Terapia de compresión externa

La neumocompresión anterógrada secuencial sincronizada cardíaca es uno de los métodos no invasivos para tratar enfermedades obliterantes. Las extremidades inferiores se comprimen con manguitos de compresión, afectando gradualmente la zona de las piernas y muslos. Se crea una onda retrógrada en los vasos de las piernas.

Luego, los manguitos se desinflan simultáneamente, lo que permite que la sangre vuelva a llenar las arterias. El efecto de compresión se sincroniza con el ciclo cardíaco mediante una señal de ECG. El procedimiento ayuda a mejorar la circulación sanguínea en las partes distales, reduce los síntomas de enfermedades obliterantes y previene el desarrollo de complicaciones y la amputación de extremidades.

Prevención de la obliteración arterial.

Las medidas de prevención incluyen mantener una dieta equilibrada, normalizar el peso corporal, hacer ejercicio regularmente y abandonar los malos hábitos. Necesita tratamiento oportuno enfermedades concomitantes, evita situaciones estresantes.

En caso de dislipidemia y obliteración de las arterias de las extremidades, se deben excluir de la dieta las grasas animales, la margarina, los dulces, especialmente el azúcar, los huevos, las vísceras, el café y el alcohol. es saludable comer vegetales frescos y frutas: actúan como antioxidantes, normalizan la proporción de lipoproteínas de alta y baja densidad, eliminan toxinas del organismo y colesterol malo. Es necesario agregar gachas integrales al menú. variedades bajas en grasa pescado, carne y productos lácteos.

Las personas que padecen patologías obliterantes de las arterias de las extremidades inferiores deben seguir las normas de higiene y proteger sus piernas de lesiones.

Se recomienda a los pacientes someterse a observación clínica. cirujano vascular, durante los períodos de remisión, realizar un tratamiento preventivo. Si sigue las recomendaciones del médico, la enfermedad progresa lentamente, se puede evitar el desarrollo de gangrena y salvar la pierna.

Las patologías obliterantes de los vasos de las extremidades inferiores se desarrollan en el contexto de un estrechamiento de la luz de las arterias debido a la compactación de las paredes epiteliales, la proliferación del tejido conectivo o la formación de placas de colesterol. Con un tratamiento oportuno, es posible normalizar la circulación sanguínea alterada y aliviar Dolor agudo, mejorar la calidad de vida humana.

– daño progresivo arterias periféricas, acompañado de su estenosis y obliteración con el desarrollo de isquemia grave de las extremidades. Curso clínico la endarteritis obliterante se caracteriza por claudicación intermitente, dolor en las extremidades, trastornos tróficos (grietas, piel y uñas secas, úlceras); Necrosis y gangrena de la extremidad. El diagnóstico de endarteritis obliterante se basa en datos físicos, los resultados de la ecografía Doppler, la reovasografía y la arteriografía periférica y la capilaroscopia. Tratamiento conservador la endarteritis obliterante incluye medicación y cursos de fisioterapia; Las tácticas quirúrgicas incluyen simpatectomía, tromboendarterectomía, reemplazo de arterias, cirugía de bypass, etc.

información general

Endarteritis obliterante - enfermedad crónica vasos periféricos, que se basa en la obliteración de las arterias pequeñas, que se acompaña de trastornos circulatorios graves de las partes distales de las extremidades inferiores. La endarteritis obliterante afecta casi exclusivamente a hombres: la proporción entre hombres y mujeres es de 99:1. La endarteritis obliterante es una de las más razones comunes Amputaciones de extremidades en hombres jóvenes sanos.

La endarteritis obliterante a veces se identifica erróneamente con la aterosclerosis obliterante. A pesar de la similitud de síntomas, estas dos enfermedades tienen mecanismos etiopatogenéticos diferentes. La endarteritis obliterante generalmente ocurre entre personas. joven(20-40 años), afecta a los vasos arteriales distales (principalmente piernas y pies). La aterosclerosis obliterante, al ser una manifestación de la aterosclerosis sistémica, se diagnostica a una edad más avanzada, está muy extendida y afecta principalmente a los grandes vasos arteriales.

Causas de la endarteritis obliterante.

Se concede una importancia considerable en la etiología de la endarteritis obliterante a los factores neuropsíquicos, la alteración de la función hormonal de las glándulas suprarrenales y las gónadas, que provocan reacciones vasoespásticas. La aparición de anticuerpos contra el endotelio vascular, un aumento de la CEC y una disminución del número de linfocitos atestiguan el mecanismo autoinmune de la endarteritis obliterante.

Patogenia de la endarteritis obliterante.

Al inicio del desarrollo de la endarteritis obliterante predomina el espasmo vascular que, si persiste durante mucho tiempo, se acompaña de cambios organicos paredes de los vasos: engrosamiento de su membrana interna, trombosis parietal. Debido al espasmo prolongado, trastornos tróficos Y cambios degenerativos pared vascular, lo que conduce al estrechamiento de la luz de las arterias y, a veces, a su completa obliteración. La longitud de la porción obliterada del vaso puede variar de 2 a 20 cm.

La red colateral, que se desarrolla sin pasar por el área de oclusión, inicialmente no satisface las necesidades funcionales de los tejidos solo bajo carga (insuficiencia circulatoria relativa); más tarde, se desarrolla una insuficiencia absoluta de la circulación periférica: claudicación intermitente y dolor severo ocurren no sólo al caminar, sino también en reposo. En el contexto de una endarteritis obliterante, se desarrolla una neuritis isquémica secundaria.

De acuerdo con los cambios fisiopatológicos, se distinguen 4 fases de desarrollo de endarteritis obliterante:

• 1 fase– Se desarrollan cambios distróficos en las terminaciones neurovasculares. No hay manifestaciones clínicas, los trastornos tróficos se compensan con circulación colateral.
• 2 fases- espasmo vascular acompañado de insuficiencia circulación colateral. Clínicamente, esta fase de endarteritis obliterante se manifiesta por dolor, fatiga, piernas frías y claudicación intermitente.
• 3 fases– desarrollo de tejido conectivo en la íntima y otras capas de la pared vascular. Se producen trastornos tróficos, debilitamiento de la pulsación en las arterias y dolor en reposo.
• 4 fases– los vasos arteriales están completamente obliterados o trombosados. Se desarrolla necrosis y gangrena de la extremidad.

Clasificación de endarteritis obliterante.

La endarteritis obliterante puede ocurrir en dos formas clínicas– limitado y generalizado. En el primer caso, sólo se afectan las arterias de las extremidades inferiores (una o ambas); cambios patologicos progresar lentamente. En la forma generalizada, no solo se ven afectados los vasos de las extremidades, sino también ramas viscerales aorta abdominal, ramas del arco aórtico, arterias cerebral y coronaria.

Según la gravedad de la reacción dolorosa, se distingue la isquemia en estadio IV de las extremidades inferiores con endarteritis obliterante:

• I – el dolor en las piernas ocurre al caminar una distancia de 1 km;
• IIA – antes de que aparezca el dolor en los músculos de la pantorrilla, el paciente puede caminar una distancia de más de 200 m;
• IIB: antes de que aparezca el dolor, el paciente puede caminar una distancia de menos de 200 m;
• III – el dolor se expresa al caminar hasta 25 my en reposo;
• IV – se forman defectos ulcerativos-necróticos en las extremidades inferiores.

Síntomas de endarteritis obliterante.

El curso de la endarteritis obliterante pasa por 4 etapas: isquémica, trastornos tróficos, ulcerativo-necrótico, gangrenoso. El complejo de síntomas isquémicos se caracteriza por la aparición de sensación de fatiga, escalofríos en las piernas, parestesia, entumecimiento de los dedos, calambres en los músculos de la pantorrilla y los pies. A veces, la endarteritis obliterante comienza con los fenómenos de tromboflebitis migratoria (tromboangitis obliterante, enfermedad de Buerger), que ocurre con la formación de coágulos de sangre en las venas safenas de la pierna y el pie.

En la segunda etapa de la endarteritis obliterante, todos los fenómenos anteriores se intensifican, aparece dolor en las extremidades al caminar: claudicación intermitente, que obliga al paciente a hacer paradas frecuentes para descansar. Las sensaciones de dolor se concentran en los músculos de la parte inferior de la pierna, en la zona de las plantas o los dedos de los pies. La piel de las piernas se vuelve “veteada” o azulada, seca; hay una desaceleración en el crecimiento y la deformación de las uñas; Hay pérdida de cabello en las piernas. La pulsación en las arterias de los pies es difícil de determinar o está ausente en una pierna.

La etapa ulcerosa-necrótica de la endarteritis obliterante corresponde a dolor en reposo (especialmente por la noche), atrofia de los músculos de las piernas, hinchazón de la piel y formación de úlceras tróficas en los pies y los dedos. La linfangitis y la tromboflebitis a menudo se asocian con el proceso ulcerativo. No se detecta la pulsación de las arterias de los pies.

En la última etapa de la endarteritis obliterante, se desarrolla gangrena seca o húmeda de las extremidades inferiores. La aparición de gangrena suele estar asociada con la acción. factores externos(heridas, cortes en la piel) o con una úlcera existente. Más a menudo se ven afectados el pie y los dedos, con menos frecuencia la gangrena se propaga a los tejidos de la parte inferior de la pierna. El síndrome de toxemia que se desarrolla con la gangrena obliga a recurrir a la amputación de la extremidad.

Diagnóstico de endarteritis obliterante.

Para diagnosticar la endarteritis obliterante se utilizan varias pruebas funcionales (Goldflam, Shamova, Samuels, prueba termométrica, etc.), síntomas característicos(Síntoma de isquemia plantar de Opel, síntoma de presión de los dedos, fenómeno de la rodilla de Panchenko), que permite identificar la insuficiencia del suministro de sangre arterial a la extremidad.

Establecer el diagnóstico de endarteritis obliterante ayuda Ecografía Doppler de vasos sanguíneos. extremidades inferiores, reovasografía, termografía, capilaroscopia, oscilografía, angiografía de extremidades inferiores. Para identificar el espasmo vascular, pruebas funcionales- bloqueo perinéfrico o bloqueo paravertebral de los ganglios lumbares.

El reograma se caracteriza por una disminución de la amplitud, la suavidad de los contornos de las ondas en los conductores de la parte inferior de la pierna y el pie y la desaparición de ondas adicionales. Datos exámenes de ultrasonido(Dopplerografía, exploración dúplex) en pacientes con endarteritis obliterante indican una disminución en la velocidad del flujo sanguíneo y permiten aclarar el nivel de obliteración de los vasos. El examen termográfico revela una disminución en la intensidad de la radiación infrarroja en las partes afectadas de la extremidad.

Tratamiento de la endarteritis obliterante.

En primeras etapas endarteritis obliterante, se lleva a cabo una terapia conservadora destinada a aliviar el espasmo de la pared vascular, deteniendo proceso inflamatorio, previniendo la trombosis y mejorando la microcirculación. En cursos integrales terapia de drogas Se utilizan antiespasmódicos (drotaverina, un ácido nicotínico), antiinflamatorios (antibióticos, antipiréticos, corticosteroides), vitaminas (B, E, C), anticoagulantes (fenindiona,

Las enfermedades obliterantes de este tipo ocurren con mayor frecuencia debido a aterosclerosis arterial, tromboangitis obliterante (endarteritis), aortoarteritis y displasia fibromuscular. Son la principal causa de insuficiencia arterial periférica en las extremidades inferiores.

Síntomas del desarrollo de enfermedades obliterantes de las arterias de las extremidades inferiores.

Estrechamiento y obliteración de arterias:

provoca una fuerte disminución del flujo sanguíneo,

altera la circulación sanguínea en la microvasculatura,

reduce el suministro de oxígeno a los tejidos,

Provoca hipoxia tisular y alteración del metabolismo tisular.

Este último empeora por la apertura de las anastomosis arteriolovenulares. Una disminución de la tensión de oxígeno en los tejidos conduce a la acumulación de productos metabólicos poco oxidados y acidosis metabólica. En estas condiciones, las propiedades adhesivas y de agregación de las plaquetas aumentan y las propiedades de desagregación de las plaquetas disminuyen, aumenta la agregación de eritrocitos y aumenta la viscosidad de la sangre, lo que inevitablemente conduce a la hipercoagulación y la formación de coágulos sanguíneos. Los coágulos de sangre en las enfermedades de las arterias de las extremidades inferiores bloquean la microvasculatura y agravan el grado de isquemia del órgano afectado. En este contexto, se desarrolla la coagulación intravascular diseminada.

La activación de macrófagos, leucocitos neutrófilos, linfocitos y células endoteliales se acompaña de la liberación de citocinas proinflamatorias (IL-1, IL-6, IL-8, TNF), que desempeñan un papel importante en la regulación de la circulación microcirculatoria. , aumento de la permeabilidad capilar, trombosis vascular, daño (necrosis) de los tejidos por radicales de oxígeno activos. En los tejidos aumenta el contenido de histamina, serotonina y prostaglandinas, que tienen un efecto tóxico para las membranas.

La hipoxia crónica asociada con la enfermedad arterial conduce a la degradación de los lisosomas y a la liberación de hidrolasas que lisan células y tejidos. El cuerpo está sensibilizado por los productos de degradación de proteínas. Se producen procesos autoinmunes patológicos que agravan los trastornos de la microcirculación y aumentan la hipoxia local y la necrosis tisular.

Etapas de las enfermedades arteriales obliterantes.

Dependiendo del grado de insuficiencia del suministro de sangre arterial a la extremidad afectada, se distinguen cuatro etapas de la enfermedad (según la clasificación de Fontaine-Pokrovsky).

Etapa I. Los pacientes notan escalofríos, calambres y parestesia en las extremidades inferiores, a veces hormigueo y ardor en las yemas de los dedos, aumento de la fatiga, fatiga. Cuando se enfrían, las extremidades se vuelven pálidas y frías al tacto. Durante la prueba de marcha, se producen cojeras intermitentes después de 500-1000 m. Para estandarizar la prueba de marcha, se recomienda que el paciente se mueva a una velocidad de 2 pasos por segundo (usando un metrónomo). Se determina la distancia recorrida antes de la aparición del dolor en el músculo de la pantorrilla y el tiempo hasta que sea completamente imposible seguir caminando. Es conveniente realizar la prueba en cinta rodante. Según los indicadores de la prueba de marcha, se puede juzgar la progresión de la enfermedad y el éxito del tratamiento. La claudicación intermitente se produce debido a un suministro insuficiente de sangre a los músculos, una utilización deficiente del oxígeno y una acumulación de productos metabólicos poco oxidados en los tejidos.

Etapa II de enfermedades arteriales obliterantes: subcompensación. La intensidad de la claudicación intermitente aumenta. Al ritmo de marcha indicado, se produce después de recorrer una distancia de 200-250 m (etapa Pa) o un poco menos (etapa 116). La piel de los pies y las piernas pierde su elasticidad inherente, se vuelve seca, escamosa y aparece hiperqueratosis en la superficie plantar. El crecimiento de las uñas se ralentiza, se espesan, se vuelven quebradizas, opacas y adquieren un color mate o marrón. También se altera el crecimiento del vello en la extremidad afectada, lo que provoca la aparición de zonas calvas. Comienza a desarrollarse atrofia del tejido adiposo subcutáneo y de los pequeños músculos del pie.

Etapa III: descompensación. Aparece dolor en reposo en la extremidad afectada, caminar solo es posible a una distancia de 25 a 50 m. El color de la piel cambia bruscamente según la posición de la extremidad afectada: cuando se levanta, la piel se vuelve pálida, cuando se baja, enrojecimiento. Aparece una capa de piel, se vuelve más delgada y se lastima fácilmente. Las lesiones menores debidas a abrasiones, hematomas y cortes de uñas provocan la formación de grietas y úlceras superficiales dolorosas. Progresa la atrofia de los músculos de la parte inferior de la pierna y del pie. La capacidad de trabajo se reduce significativamente. En caso de dolor intenso, para aliviar el sufrimiento, los pacientes adoptan una posición forzada: acostarse con la pierna hacia abajo.

Etapa IV de enfermedades arteriales obliterantes: cambios destructivos. El dolor en el pie y los dedos se vuelve constante e insoportable. Las úlceras resultantes suelen localizarse en las partes distales de las extremidades, con mayor frecuencia en los dedos. Sus bordes y fondo están cubiertos con una capa gris sucia, no hay granulaciones, hay infiltración inflamatoria a su alrededor; Se produce hinchazón del pie y la pierna. La gangrena en desarrollo de los dedos y los pies a menudo ocurre como gangrena húmeda. La capacidad para trabajar en esta etapa se pierde por completo.

El nivel de oclusión deja una cierta huella en las manifestaciones clínicas de la enfermedad. El daño al segmento femoral-poplíteo se caracteriza por una claudicación intermitente "baja", la aparición de dolor en los músculos de la pantorrilla. Las lesiones ateroscleróticas de la aorta abdominal terminal y de las arterias ilíacas (síndrome de Leriche) se caracterizan por claudicación intermitente "alta" (dolor en los músculos de los glúteos, en los músculos de los muslos y en la articulación de la cadera), atrofia de los músculos de las piernas, impotencia, disminución o Ausencia de pulso en la arteria femoral. La impotencia es causada por trastornos circulatorios en el sistema de las arterias ilíacas internas. Ocurre en el 50% de las observaciones. Ocupa un lugar insignificante entre otras causas de impotencia. En algunos pacientes con síndrome de Leriche, la piel de las extremidades adquiere un color marfil, aparecen áreas de calvicie en los muslos, la atrofia muscular en las extremidades se vuelve más pronunciada y, en ocasiones, se quejan de dolor en la región umbilical que se presenta durante la actividad física. Estos dolores están asociados con un cambio en el flujo sanguíneo del sistema de la arteria mesentérica al sistema de la arteria femoral, es decir, con el síndrome del "robo mesentérico".

Diagnóstico de enfermedad arterial obliterante.

En la mayoría de los casos, el diagnóstico correcto se puede establecer mediante métodos convencionales. exámen clinico, y los métodos de investigación especiales, por regla general, solo lo detallan. Al planificar una terapia conservadora, uso correcto métodos clínicos puede rechazar una serie de estudios instrumentales. El diagnóstico instrumental tiene una prioridad indudable durante el período de preparación preoperatoria, durante la operación y observación postoperatoria.

El examen proporciona información valiosa sobre la naturaleza del proceso patológico. En la enfermedad obliterante crónica suele:

se desarrolla desgaste muscular,

Disminuye el llenado de las venas safenas (síntoma de un surco o de un lecho de río seco).

cambios de color de la piel (palidez, veteado, etc.).

Luego aparecen trastornos tróficos en forma de caída del cabello, piel seca, uñas engrosadas y quebradizas, etc.

Con isquemia severa, aparecen ampollas llenas de líquido seroso en la piel. Muy a menudo, se produce necrosis seca (momificación) o húmeda (gangrena húmeda) de los segmentos distales de la extremidad.

La palpación y la auscultación de los vasos de la pierna proporcionan información esencial sobre la localización de la enfermedad arterial oclusiva. Entonces, la ausencia de pulso. Arteria poplítea indica obliteración del segmento femoral-poplíteo y la desaparición del pulso en el muslo indica daño a las arterias ilíacas. En varios pacientes con alta oclusión de la aorta abdominal, la pulsación no se puede detectar incluso al palpar la aorta a través de la pared abdominal anterior. En 80-85% enfermo borrando la aterosclerosis el pulso no se detecta en la arteria poplítea y en el 30%, en la arteria femoral. Cabe recordar que un pequeño número de pacientes (10-15%) pueden tener lesiones vasculares aisladas de la pierna o el pie ( forma distal). Todos los pacientes deben someterse a una auscultación de las arterias femoral, ilíaca y aorta abdominal. Generalmente se escucha un soplo sistólico sobre las arterias estenóticas. Con estenosis de la aorta abdominal y las arterias ilíacas, se puede definir bien no solo por encima de la anterior pared abdominal, pero también en las arterias femorales debajo del ligamento inguinal.

El daño selectivo a las arterias distales es la razón por la que en pacientes con tromboangitis obliterante, la pulsación de las arterias de los pies desaparece primero. Al mismo tiempo, hay que tener en cuenta que entre el 6 y el 25% tienen prácticamente gente sana Es posible que no se detecte el pulso en la arteria dorsal del pie debido a anomalías en su posición. Por lo tanto más señal confiable la enfermedad es la ausencia de pulso en la arteria tibial posterior, posicion anatomica que no es tan variable.

Criterios de diagnóstico para enfermedades obliterantes de las arterias de las piernas.

Síntoma de isquemia plantar. Consiste en el blanqueamiento de la planta del pie del miembro afectado, elevado hacia arriba en un ángulo de 45°. Dependiendo de la tasa de palidez, se puede juzgar el grado de alteración circulatoria en la extremidad. En las formas graves de la enfermedad, ocurre en 4 a 6 segundos. Posteriormente, se realizaron cambios en la prueba de Goldflam y Samuels, lo que permitió juzgar con mayor precisión el momento del inicio del blanqueamiento y la restauración de la circulación sanguínea. En posición supina, se pide al paciente que levante ambas piernas y las mantenga en ángulo recto en la articulación de la cadera. Durante 1 minuto, se sugiere doblar y estirar los pies a la altura de la articulación del tobillo. Determinar el momento de aparición del blanqueamiento de los pies. Luego se le pide al paciente que rápidamente se siente con las piernas hacia abajo y el tiempo hasta que las venas se llenen y la apariencia de hiperemia reactiva. Los datos obtenidos se pueden procesar digitalmente y permiten evaluar los cambios en la circulación sanguínea durante el proceso de tratamiento.

Prueba de Goldflam en el diagnóstico de enfermedades arteriales obliterantes. Con el paciente acostado boca arriba con las piernas elevadas por encima de la cama, se le pide que realice flexión y extensión en articulaciones del tobillo. Si la circulación sanguínea está alterada, después de 10 a 20 movimientos el paciente experimenta fatiga en la pierna. Al mismo tiempo, se controla el color de la superficie plantar de los pies (prueba de Samuels). Con una falta grave de suministro de sangre, los pies palidecen en unos pocos segundos.

Prueba de Sitenko-Shamova realizado en la misma posición. Se aplica un torniquete en el tercio superior del muslo hasta que las arterias estén completamente comprimidas. Después de 5 minutos, se retira el vendaje. Normalmente, la hiperemia reactiva aparece a más tardar 10 segundos después. En caso de insuficiencia circulatoria arterial, el tiempo de aparición de hiperemia reactiva se prolonga varias veces.

El fenómeno de la rodilla de Panchenko determinado en una posición sentada. El paciente, después de haber colocado la pierna enferma sobre la rodilla de la sana, pronto comienza a experimentar dolor en los músculos de la pantorrilla, sensación de entumecimiento en el pie y sensación de hormigueo en las yemas de los dedos del miembro afectado.

Síntoma de compresión del lecho ungueal radica en el hecho de que cuando la falange terminal del primer dedo se comprime en dirección anteroposterior durante 5 a 10 s en personas sanas, el blanqueamiento resultante del lecho ungueal se reemplaza inmediatamente por una coloración normal. Si la circulación sanguínea en una extremidad está alterada, dura varios segundos. En los casos en que se cambia la placa ungueal, no se comprime el lecho ungueal, sino el pliegue ungueal. En pacientes con deterioro Circulación periferica formado como resultado de la compresión punto blanco Desaparece lentamente en la piel, durante varios segundos o más.

Métodos instrumentales para diagnosticar enfermedades arteriales obliterantes.

La reografía, la ecografía Doppler, la determinación transcutánea de p0 2 y pCO 2 de las extremidades inferiores ayudan a establecer el grado de isquemia de la extremidad inferior.

Las lesiones obliterantes se caracterizan por una disminución en la amplitud de la onda principal de la curva reográfica, la suavidad de sus contornos, la desaparición de ondas adicionales y una disminución significativa en el valor del índice reográfico. Los reogramas registrados desde las partes distales de la extremidad afectada durante la descompensación circulatoria son líneas rectas.

Los datos de la ecografía Doppler generalmente indican una disminución de la presión regional y la velocidad del flujo sanguíneo lineal en los segmentos distales de la extremidad afectada, un cambio en la curva de velocidad del flujo sanguíneo (se registra el llamado tipo de flujo sanguíneo principal alterado o colateral), una disminución en el índice del tobillo presión sistólica, que se deriva de la relación entre la presión sistólica en el tobillo y la presión en el hombro.

Con la ayuda del diagnóstico por ultrasonido dúplex en pacientes con síndrome de Leriche, es posible visualizar claramente cambios en la aorta abdominal terminal y las arterias ilíacas, oclusión o estenosis de la arteria femoral y poplítea, determinar la naturaleza y duración de la lesión en el principal. arterias colaterales(en particular, en la arteria profunda del muslo). El diagnóstico permite determinar la localización y el alcance del proceso patológico, el grado de daño arterial (oclusión, estenosis), la naturaleza de los cambios en la hemodinámica, la circulación colateral y el estado del torrente sanguíneo distal.

La verificación del diagnóstico tópico se lleva a cabo mediante angiografía (contraste de rayos X tradicional, angiografía por resonancia magnética o tomografía computarizada), el método de diagnóstico más informativo.

Los síntomas angiográficos de las enfermedades obliterantes de las arterias de las extremidades inferiores incluyen defectos de llenado marginales, contornos erosionados de las paredes de los vasos con áreas de estenosis, la presencia de oclusiones segmentarias o generalizadas con llenado de las secciones distales a través de una red de colaterales.

Con la tromboangitis, las angiografías revelan buena permeabilidad de la aorta, las arterias ilíaca y femoral, estrechamiento cónico del segmento distal de la arteria poplítea o segmentos proximales de las arterias tibiales, obliteración de las arterias de la parte inferior de la pierna a lo largo de la longitud restante con una red de múltiples y pequeñas y tortuosas garantías. Arteria femoral si está involucrado en el proceso patológico, aparece uniformemente estrechado. Es característico que los contornos de los vasos afectados suelen ser suaves.

Características del tratamiento de enfermedades obliterantes de las arterias de las extremidades inferiores.

Las indicaciones para realizar operaciones reconstructivas en lesiones arteriales segmentarias se pueden determinar a partir de la etapa PB de la enfermedad. Las contraindicaciones son enfermedades concomitantes graves de los órganos internos:

corazón, pulmones, riñones, etc.,

calcificación total de las arterias,

Falta de permeabilidad del canal distal.

La restauración del flujo sanguíneo principal en las arterias se logra mediante endarterectomía, cirugía de bypass o prótesis. En caso de obliteración de las arterias de las extremidades inferiores en el segmento femoropoplíteo, se realiza una derivación femoropoplítea o femorotibial con un segmento de la vena safena mayor. El pequeño diámetro de la vena safena mayor (menos de 4 mm), la ramificación temprana, las venas varicosas y la fleboesclerosis limitan su uso con fines plásticos. Como material plástico para el tratamiento se utiliza la vena del cordón umbilical de recién nacidos, injertos alovenosos y xenoinjertos liofilizados de arterias bovinas. Las prótesis sintéticas encuentran un uso limitado en el tratamiento de enfermedades arteriales oclusivas, ya que a menudo se trombosan en el postoperatorio inmediato. En la posición femoropoplítea, las prótesis de politetrafluoroetileno han demostrado ser las mejores.

Para las lesiones ateroscleróticas de la aorta abdominal y las arterias ilíacas, se realiza una cirugía de bypass aortofemoral o resección de la bifurcación aórtica y prótesis mediante una prótesis sintética de bifurcación. Si es necesario, la cirugía para tratar las arterias se puede completar mediante la escisión del tejido necrótico.

En los últimos años en tratamiento. amplio uso recibió un método de dilatación endovascular por rayos X y retención de la luz de un vaso dilatado mediante un stent metálico especial. El método es bastante eficaz en el tratamiento de la segmentaria. oclusión aterosclerótica y estenosis del segmento femoral-poplíteo y de las arterias ilíacas. También se utiliza con éxito como complemento de las operaciones reconstructivas, en el tratamiento de lesiones de "varios pisos".

Para macroangiopatías diabéticas operaciones reconstructivas permitir no sólo restaurar flujo sanguíneo principal, pero también mejora la circulación sanguínea en la microvasculatura. Debido al daño a las arterias de pequeño diámetro, así como a la prevalencia del proceso, las operaciones reconstructivas para la tromboangitis obliterante tienen un uso limitado.