Diagnóstico y tratamiento de las lesiones del menisco de la articulación de la rodilla en deportistas. Lesión del ligamento del tobillo
> Meniscopatía
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Uno de los elementos funcionales. articulación de la rodilla es el menisco (revestimiento cartilaginoso). Cada articulación consta de dos meniscos: lateral (externo) y medial (interno). Sus tareas principales son garantizar la congruencia (correspondencia) de las superficies articulares entre sí y la estabilización de la articulación. Además, los meniscos actúan como una especie de amortiguadores.
Causas de la meniscopatía
La patología del menisco se llama meniscopatía. Las principales causas de las meniscopatías son las lesiones de las articulaciones de la rodilla, la carga excesiva sobre ellas. El grupo de riesgo para el desarrollo de esta patología son los deportistas profesionales (levantadores de pesas, corredores, jugadores de hockey, futbolistas). Particularmente peligrosos en la articulación de la rodilla son los movimientos con un momento de torsión con la parte inferior de la pierna fija. conducen a lesión aguda menisco, que se manifiesta por un síntoma de dolor pronunciado.
Signos clínicos de la enfermedad.
Como ya se mencionó, el síntoma principal de la meniscopatía es el dolor. De acuerdo con la naturaleza del desarrollo de la lesión, se puede distinguir una lesión aguda con meniscopatía, que a menudo se denomina bloqueo de la rodilla, así como una meniscopatía crónica, en la que el factor dañino tiene una intensidad baja, pero actúa para mucho tiempo (en corredores profesionales). En la meniscopatía aguda, se une al dolor una limitación pronunciada de la función de la articulación de la rodilla (bloqueo), mientras que no hay posibilidad de estirar completamente la pierna. En los próximos minutos después de la lesión, se desarrolla un edema pronunciado.
Métodos de examen de la articulación de la rodilla.
Aunque el bloqueo de rodilla puede resolverse sin asistencia calificada, si ocurre, se debe consultar a un traumatólogo para un examen que ayudará a evitar complicaciones. En la sala de emergencias, el médico examinará la extremidad lesionada, prescribirá un examen de rayos X y, según los datos obtenidos, enviará a la víctima a tratamiento ambulatorio, o recomendar que sea hospitalizado en el departamento de trauma. En caso de hospitalización, se realizará un examen detallado: se toman todas las pruebas necesarias, se realiza una ecografía de la articulación. La forma más confiable de diagnosticar la meniscopatía es la artroscopia: examen de la cavidad articular con un endoscopio. Ocasionalmente, los médicos prescriben una resonancia magnética de la articulación de la rodilla.
Manipulaciones terapéuticas para la meniscopatía.
Para lesiones meniscales menores, se permite el tratamiento conservador. Se recomienda reposo del miembro lesionado, analgésicos, compresas para reducir la hinchazón. Si el menisco está desgarrado, aplastado o en caso de meniscopatía con curso crónico los traumatólogos recomiendan la meniscectomía (extirpación del menisco). Esto se debe al hecho de que el elemento dañado de la articulación no puede realizar correctamente su función. Además, tiene un efecto dañino en las superficies articulares, lo que puede conducir a una complicación formidable: la osteoartritis deformante postraumática, acompañada de fuerte descenso o pérdida completa de la función de la articulación de la rodilla.
pronóstico de la enfermedad
Pronóstico de la meniscopatía con tratamiento oportuno bastante favorable. gastado oportunamente Intervención quirúrgica capaz de restaurar completamente la movilidad articular. En casos avanzados, además de la artrosis deformante, puede ocurrir contractura: fusión de las superficies articulares de la tibia y el fémur, lo que conduce a la inmovilidad total de la pierna en la articulación.
Prevención de la meniscopatía
La prevención de la meniscopatía es de gran importancia. Al practicar deportes, no se recomienda sobrecargar las articulaciones de la rodilla. Esto es especialmente cierto para las personas involucradas en el levantamiento de pesas rusas, barra, fútbol y hockey. Al bloquear la articulación de la rodilla por primera vez, se recomienda un largo período rehabilitación, durante la cual se deben excluir todas las cargas en la rodilla. Dentro de 4-6 semanas, el paciente debe moverse con muletas. La tasa de restauración de la función articular depende de la correcta implementación de las recomendaciones del traumatólogo.
Boleto número 34.
35. Luxaciones en la articulación de la rodilla: luxación de la parte inferior de la pierna y la rótula. Diagnóstico, tratamiento.
DESTRUCCIONES DE LA ROTULA
Causas: una caída sobre la articulación de la rodilla o una fuerte tensión del músculo cuádriceps femoral con abducción simultánea de la parte inferior de la pierna hacia afuera; la parte interna de la cápsula fibrosa de la articulación se desgarra y la rótula se desplaza por la fuerza del impacto o por la tracción del aparato extensor. Superficie exterior articulación. La dislocación de la rótula es promovida por la instalación en valgo de la parte inferior de la pierna de naturaleza congénita, debido al raquitismo, así como al subdesarrollo del cóndilo externo. fémur. A veces, las dislocaciones se vuelven habituales, surgen de un poco de violencia y los pacientes las reducen fácilmente sin la ayuda de trabajadores médicos.
Señales. Se revela un desplazamiento típico de la rótula hacia la superficie exterior de la articulación, la posición medio doblada de la parte inferior de la pierna, los movimientos en la articulación son imposibles. La rótula se palpa al lado del cóndilo lateral del muslo, el tendón del músculo cuádriceps y el tendón rotuliano están muy tensos. El diagnóstico se confirma mediante un examen de rayos X.
Tratamiento. La reducción de la luxación se realiza bajo anestesia local. La pierna está completamente extendida en la articulación de la rodilla y la rótula se desplaza a su lugar con los dedos. Después de eso, la extremidad se fija durante 2-3 semanas con un vendaje de yeso férula en la posición de extensión en la articulación de la rodilla. Posteriormente, se prescriben terapia de ejercicios, masajes y procedimientos térmicos. La capacidad para trabajar después de una dislocación traumática se restablece después de 4-5 semanas.
Con frecuentes luxaciones habituales de la rótula, está indicado el tratamiento quirúrgico.
DESTRUCCIONES DE LA ESPINILLA
Causas: aducción forzada aguda, abducción o sobreextensión de la parte inferior de la pierna. Al mismo tiempo, la violencia traumática es tan grande que, después de daños en los bienes colaterales y ligamentos cruzados la cápsula articular se rompe y las superficies articulares del fémur y la tibia se desplazan.
Señales. Se revela una deformidad pronunciada de la articulación de la rodilla, una posición inusual de la parte inferior de la pierna en relación con el muslo y un desajuste de sus ejes. Los dolores agudos en la articulación no permiten que el paciente cambie la posición de la extremidad. La parte inferior de la pierna se puede desplazar en cualquier dirección dependiendo de la acción de la fuerza traumática. Las dislocaciones pueden complicarse por compresión de los vasos poplíteos o daño a nervio peroneo por tanto, siempre se debe comprobar la pulsación de los vasos periféricos del pie y la posibilidad de extensión activa del pie. Los exámenes de rayos X son obligatorios incluso con un cuadro clínico claro de dislocación, para excluir daños colaterales huesos.
Tratamiento. Las dislocaciones deben reducirse bajo anestesia estirando a lo largo y ejerciendo presión sobre los huesos desplazados.
Después de una exitosa reducción sin derramamiento de sangre de la dislocación, después de 2-3 días es necesario realizar pronta recuperación aparato ligamentoso dañado y cápsula articular fibrosa. Si la operación no se puede realizar por algún motivo, se limita a fijar la extremidad con un vendaje de yeso circular desde los dedos hasta el pliegue de los glúteos (cuando la articulación de la rodilla está doblada en un ángulo de 150-160°) durante 2 meses. Posteriormente, si se revela la falla del aparato ligamentoso de la articulación de la rodilla, se realiza su restauración plástica.
37. Enfermedades degenerativas-distróficas de las articulaciones. Clasificación, etiología, patogenia.
Asignar lesiones degenerativas-distróficas primarias y secundarias de las articulaciones. Si hay lesiones, displasia articular, enfermedades del sistema nervioso, sistemas endocrinos, enfermedades de la sangre, metabolismo, procesos inflamatorios, sobrecarga crónica estática, anomalías biomecánicas en las articulaciones y los huesos, y similares, la causa de las enfermedades primarias sigue siendo desconocida.
En el núcleo causa primaria la aparición de un proceso degenerativo-distrófico en la articulación son trastornos microcirculatorios bioquímicos en el cartílago y el tejido óseo de la epífisis. Las cargas mecánicas y estáticas destruyen además los condrocitos defectuosos, el tejido óseo de la epífisis con el desarrollo de clínica y imagen de rayos x enfermedades.
Sobre la base de datos clínicos y morfológicos, tres formas de lesiones articulares degenerativas-distróficas: osteoartritis deformante, reestructuración quística y necrosis aséptica.
La primera forma es la artrosis deformante, en la que se distinguen cinco etapas: I - preartrosis; II - artrosis; III - artrosis; IV - artrosis deformante; V - artrosis-artritis.
La segunda forma de lesión degenerativa-distrófica - necrosis aséptica - tiene tres etapas: I - iluminación de rayos X (secuestro); II - demarcación; III - perforación del área necrótica, osteoartritis deformante.
La tercera forma es la reestructuración quística, en la que hay tres etapas: I - la aparición de quistes subcondrales únicos; II - generalización o fusión de quistes únicos; III - penetración de quistes en la cavidad articular, osteoartritis deformante.
La primera etapa es la preartrosis. Los pacientes se quejan de molestias en las articulaciones o dolor vago durante el trabajo pesado, la permanencia prolongada de pie. Clínico y signos radiológicos desaparecido. Solo durante un examen cuidadoso se puede afirmar que al verificar los movimientos pasivos en la articulación, la sobreextensión desaparece o es limitada (síntoma de Sklyarenko).
Dichos pacientes deben ser llevados al dispensario y llevados a cabo un tratamiento preventivo, que consiste en limitar la actividad física y estática, prescribir balneoterapia, masajes, acupuntura, un curso de mumiyo, multivitaminas con microelementos.
La segunda etapa es la artrosis. Los pacientes se quejan de dolor en la articulación durante severos labor física, una larga permanencia en las piernas, que tras el reposo, descargando el miembro pasa, pero al final reaparece. El dolor cesa y, después de una noche de descanso, se limita el rango máximo de movimiento y no se limita el rango de movimiento habitual (trabajo) en la articulación. Los contornos de la articulación no son dolorosos, los músculos no son hipotróficos.
La radiografía articular muestra osteoporosis parcheada leve y estrechamiento moderado del espacio articular. Este último indica un adelgazamiento de la cubierta cartilaginosa, en el que ocurren procesos degenerativos-distróficos, y la osteoporosis manchada indica trastornos tróficos en la estructura ósea de la epífisis.
La tercera etapa es la osteoartritis. El dolor en la articulación ocurre durante el movimiento, pero después del descanso no desaparece. Los contornos de la articulación sobresalen más prominentemente como resultado de la hipotrofia muscular, los movimientos activos y pasivos están limitados, resulta ser flexión o contractura reducida, dolor difuso durante la palpación de los tejidos paraarticulares.
En la radiografía, se determina osteoporosis difusa de la epífisis, un estrechamiento significativo del espacio articular, esclerosis subcondral, alternancia de zonas de compactación e iluminación estructura osea epífisis, quistes subcondrales solitarios (Fig. 4).
Un aumento en el estrechamiento del espacio articular indica una destrucción progresiva del cartílago articular, y cambios radiológicos en las epífisis - por la presencia de procesos orgánicos en la estructura ósea. Por lo tanto, durante la tercera etapa, la destrucción del cartílago continúa y lesión orgánica estructura ósea, que refleja el nombre de la etapa - osteoartritis. No hay deformación de los extremos articulares en esta etapa.
La cuarta etapa es la osteoartritis deformante.
La intensidad del dolor aumenta al ponerse de pie, caminar, estar de pie durante mucho tiempo, actividad física. Flexión expresada y contractura extensora en las articulaciones. En la articulación de la cadera, se determina contractura por flexión aducida, hipotrofia significativa de los músculos de la extremidad, acortamiento funcional de la extremidad e inclinación pélvica. Los contornos de la articulación como resultado de la hipotrofia muscular están en relieve, parecen deformados. Dolor difuso de los tejidos paraarticulares durante la palpación, crujidos durante los movimientos en la articulación. En la articulación de la rodilla, hay un síntoma positivo de Gaglund (con movimientos pasivos de la rótula relajada, se siente un crujido debajo de la articulación). Se expresa la limitación de los movimientos activos y pasivos en la articulación.
En las radiografías, se observa un estrechamiento significativo del espacio articular, que en algunos lugares puede incluso interrumpirse, deformación de las superficies articulares debido a crecimientos óseos y cartilaginosos. Esclerosis subcondral, alternancia en mosaico de zonas de esclerosis y aclaraciones en las epífisis, capas hiperplásicas
La segunda forma de daño articular degenerativo-distrófico es la necrosis aséptica. En la dinámica del desarrollo del proceso patológico, se distinguen tres etapas.
La primera etapa es la iluminación radiológica.
Sin motivo aparente, los pacientes comienzan a cojear de las piernas. A veces se encuentra dolor moderado en la articulación.
Lesiones en articulaciones cerradas
Las articulaciones debido a sus complejas propiedades anatómicas y funcionales se lesionan con bastante frecuencia, sin embargo, las que tienen mayor carga (rodilla, hombro, etc.) se dañan con mayor frecuencia. Dependiendo del mecanismo de lesión, daño tisular y elementos estructurales articulación. Las lesiones articulares ocurren principalmente en personas en edad laboral.
La obstrucción de las articulaciones se produce con un golpe directo, lo que da como resultado daños en los tejidos paraarticulares, la cápsula articular, la membrana sinovial y, en ocasiones, el cartílago articular.
La obstrucción de los tejidos paraarticulares se manifiesta clínicamente por tumefacción local debida a hematoma y edema intersticial, a veces por hematomas, y una ligera limitación de la función articular. La palpación revela dolor local, infiltración tisular, tiempo - fluctuación. Un examen más detallado permite excluir el daño intraarticular.
Tratamiento. Para crear paz, la extremidad lesionada se fija con una férula de yeso. A partir del tercer día se prescribe terapia UHF, y tras la caída de la férula (6-7 días), fisioterapia y masaje muscular. Con golpes menores, se limitan a aplicar un vendaje ajustado durante varios días.
La hemartrosis es característica del daño a la membrana sinovial de la articulación, puede ocurrir tanto como resultado de un traumatismo directo como de un pellizco de la membrana. La hemartrosis de la articulación de la rodilla es más común.
Inmediatamente después de la lesión, la articulación aumenta de tamaño, sus contornos se suavizan, aparece dolor (barorreceptores). La extremidad está en el suelo. posición doblada(equilibrio protector de la fuerza de tensión de los músculos antagonistas), en el que el volumen de la cavidad articular se vuelve más grande y, por lo tanto, disminuyen la presión intraarticular y el dolor. A la palpación, se determina la fluctuación y, cuando se presiona, aumenta el dolor. El movimiento en la articulación es limitado y doloroso. La punción de la articulación (bajo local) aclara el diagnóstico. Las gotas de grasa en la sangre extraída indican daño a los cuerpos grasos o una fractura intraarticular. Por lo tanto, asegúrese de hacer radiografías en dos proyecciones.
Durante el examen, también se comprueba la integridad. aparato ligamentoso articulación. Lesión de menisco en período agudo las lesiones incluso después de un pinchazo pueden ser difíciles de determinar.
Tratamiento. La punción diagnóstica termina con la succión de la articulación número máximo sangre para reducir la presión intraarticular y el dolor. También previene la formación de adherencias en la articulación y la rigidez posterior a la organización del hematoma. Con hemartrosis significativa, las punciones se realizan varias veces, a veces lavando la articulación con una solución de novocaína hasta que reorganización completa líquido sinovial.
Para prevenir la artritis adhesiva (adherencia de las hojas de la inversión superior), después de cada punción, se inyectan en la articulación 40-50 ml de una solución de novocaína al 0,5% con un antibiótico. La administración intramuscular de antibióticos es obligatoria. Después de la primera punción, la extremidad se fija con una férula de yeso con un vendaje apretado en la superficie frontal de la rodilla con una "dona" de gasa de algodón.
La férula de yeso se deja caer solo cuando la hinchazón desaparece y la articulación se calma (después de 10 a 14 días). Una vez más, se verifica y prescribe el estado del aparato ligamentoso y los meniscos a partir del nuevo tratamiento, activo y pasivo. ejercicios de fisioterapia, masaje muscular, procedimientos térmicos, lidases, terapia desensibilizante, etc.
Sinovitis reactiva postraumática
Reactivo postraumático: una consecuencia directa de la hemartrosis o el accidente cerebrovascular, es una de las etapas de las manifestaciones clínicas y el curso del proceso patológico. A veces, la sinovitis puede desarrollarse más tarde, después de la llamada recuperación clínica, lo que obliga al paciente a volver a ver a un médico.
Causas y patogenia de la sinovitis postraumática aún no completamente revelado. No ocurre en todas las personas después de una lesión. Se ha demostrado experimentalmente en animales que la sinovitis postraumática se desarrolla solo después de que son sensibilizados por una proteína extraña; en animales no sensibilizados, independientemente de la gravedad de la lesión, no se produce sinovitis reactiva.
Síntomas clínicos de la sinovitis como la hemartrosis, sólo el dolor es insignificante, ya que los pacientes buscan ayuda antes de que se produzca un derrame y presión excesivos en la articulación.
La punción articular es tanto diagnóstica como recurso. Vista macroscópica del fluido tomado y investigación de laboratorio su (número y naturaleza Elementos celulares, reacciones específicas, etc.) permiten aclarar el diagnóstico y seguir la evolución de la sinovitis a lo largo del tiempo. La liberación de la cavidad articular del exudado evita la precipitación de fracciones de proteínas gruesas en coágulos que se superponen en capas en la superficie. cartílago articular, violar su nutrición. Influencia de las enzimas del exudado lisosomal y su deficiencia ácido hialurónico es la causa de los cambios degenerativos y de la aparición de deformaciones.
Para crear paz, el miembro se fija en una posición funcionalmente ventajosa de la férula de yeso posterior. Llevar a cabo una terapia farmacológica antiinflamatoria y desensibilizante. Siguiendo los principios de asepsia, después de la punción, los corticosteroides (hidrocortisona, kenalog-40) se inyectan en la cavidad articular con un intervalo de 5 a 7 días, siempre con un antibiótico diluido con una solución de novocaína al 0,5%. Drogas esteroides reducir la exudación, suprimir la reacción de fibroblastos e inhibir el desarrollo tejido conectivo. Para el mismo propósito, se utiliza la electroforesis de quimotripsina, paratripsina, etc.
El tratamiento de fisioterapia se realiza en la fase inversa del proceso inflamatorio, aunque la irradiación con cuarzo también es útil en el periodo agudo de la sinovitis. Después de la eliminación de la sinovitis, se retira la férula de yeso y se prescribe tratamiento complejo, que restaura la función de la extremidad (terapia de ejercicios, masajes, etc.).
Daño al cuerpo graso y pliegues pterigoideos de la articulación de la rodilla. ocurren y rara vez se determinan, por regla general, debido a la constante traumatización de la superficie anterior de la rodilla (en mujeres, mineros, SUV), así como crónica procesos inflamatorios(artritis reumatoide). El cuerpo graso, que se encuentra debajo del propio ligamento de la rótula, y los pliegues pterigoideos de la membrana sinovial en los lados se hipertrofian y luego se pellizcan periódicamente entre superficies articulares están aún más heridos. Debido a las hemorragias constantes y la inflamación reactiva, a veces se produce crónica: esclerosis e induración de los cuerpos grasos. Esta condición patológica se llama enfermedad de Goff, quien la describió por primera vez. También hay casos agudos de traumatismo directo en los cuerpos grasos.
Diagnóstico puesto sobre la base de la anamnesis, las quejas del paciente y los síntomas clínicos. El paciente se queja de dolor en la zona. paquete propio rótula, dificultad o malestar al caminar. A veces, la extensión completa de la pierna es limitada. Cuando se le pide al paciente que se pare sobre sus dedos, el dolor se intensifica y la hinchazón es visible desde los lados del ligamento rotuliano, que disminuye con la bipedestación. El paciente se siente mejor si se sienta. Podrían ser los músculos del muslo. A la palpación se palpa un cuerpo graso hipertrofiado de dureza elástica, que puede ser indoloro. El dolor aumenta bruscamente si la pierna se endereza con un tirón. El cuerpo graso indurado se contornea en una radiografía lateral de la articulación de la rodilla.
Tratamiento. En casos agudos de lesión o pinzamiento del cuerpo graso, se aplica al paciente una férula de yeso posterior y se recomienda calor (almohadilla térmica). Después de 5-7 días, el paciente puede comenzar a trabajar.
En proceso crónico con pellizcos y dolor frecuentes, que reducen el rendimiento del paciente, recomiendan la cirugía: la eliminación de un cuerpo graso alterado patológicamente. La extirpación completa del cuerpo graso es una operación técnicamente más sencilla y menos traumática que la resección, que se acompaña de una importante hemartrosis, a pesar del drenaje articular. Después de la operación, se aplica una férula de yeso durante 5 a 7 días, luego se prescribe la terapia de ejercicios y, cuando se retiran los puntos, se realizan procedimientos térmicos y masajes. El rendimiento se restaura después de 3-4 semanas.
Lesión de menisco
Daño - vista frecuente lesiones de la articulación de la rodilla, representa alrededor del 50% de todas las lesiones intraarticulares.
Mecanogénesisy tipos de daños. El menisco medial es el que se daña con mayor frecuencia (94%), ya que está fusionado con la cápsula articular en todo el borde, es menos móvil y de mayor tamaño. La distancia entre sus cuernos es casi 2 veces mayor que la del menisco lateral.
Distinguir tres mecanismoslesión de menisco:
1) durante una sentadilla aguda, se sujeta entre las superficies articulares de los cóndilos, deslizándose (más a menudo el cuerno posterior);
2) durante giro brusco torso y muslos con una parte inferior de la pierna fija debido a la fuerza, se oponen mutuamente al menisco;
3) al caerse o desmontarse a los pies (se produce una rotura transcondral o aplastamiento del menisco). Si durante el giro la tensión del menisco excede su elasticidad, entonces se rompe (con mayor frecuencia, paracapsular, con menos frecuencia, el cuerno anterior).
Síntomas ydiagnóstico de daños. Importante en el diagnóstico confiable es una anamnesis detallada: aclaración de la mecanogénesis de la lesión. Los pacientes en el momento de la lesión pueden sentir un crujido, dislocación o pellizco en la articulación. Al caminar, sienten inestabilidad en la articulación, incertidumbre, cojera.
El dolor que se presenta en la articulación, el paciente lo localiza en la proyección del daño. El bloqueo de la articulación de la rodilla es causado por el desplazamiento de la parte desgarrada del menisco y su infracción entre los cóndilos, lo que limita el rango de movimiento de la rodilla. Un bloqueo que se produce en el momento de la lesión es estable, pero puede eliminarse accidentalmente durante la relajación muscular y con determinados movimientos. Debe recordarse que un bloqueo puede ocurrir cuando se infringe una pieza cartilaginosa ósea libre ("ratón articular"), como en la enfermedad de Koenig o con. También se produce un seudobloqueo con hemartrosis y sinovitis excesivas, cuando la articulación adquiere el mayor volumen con una extremidad semidoblada a la altura de la rodilla.
Cuando presiona el primer dedo de una mano en el área del cuerno anterior del menisco y con una extensión brusca de la parte inferior de la pierna con la segunda mano, aumenta bruscamente dolor local. Este es el síntoma de Baykov.
Después del daño al menisco, aparecen los síntomas de Perelman, Turner, Chaklin. El síntoma de Perelman, o escaleras, es cuando cuesta más bajar las escaleras que subirlas, lo que se debe a un dolor variable debido a la relajación muscular y la tensión al caminar. El síntoma de Turner es la hiperestesia de una pequeña zona de la articulación de la rodilla en la zona de daño debido a la irritación de la rama del nervio safeno. El síntoma de Chaklin ocurre cuando la tensión del músculo sartorio y la hipotensión del músculo medial músculo ancho caderas.
De estos datos, los más signos confiables La lesión meniscal debe considerarse un antecedente característico y bloqueo de la articulación de la rodilla. Todos los demás síntomas son siempre patognomónicos; También se dan en otras patologías articulares. El síntoma de Turner ocurre en casos nuevos y en casos obsoletos: hipoestesia o sensibilidad normal. El síntoma de Chaklina se expresa en casos crónicos. Por lo tanto, para diagnosticar daños en el menisco, use métodos auxiliares exámenes - artrografía de contraste, artroscopia, etc.
contrastandoartrografía- Radiografía tras la introducción de oxígeno, aire o Contraste medio con colocación de extremidades según Yu.M. Mitelman. La manipulación se lleva a cabo bajo anestesia local con una solución de novocaína al 0,5% con estricto cumplimiento de las normas de asepsia. Para prevenir la sinovitis reactiva (reacción a las preparaciones de yodo), después de la radiografía, se debe aspirar el contraste de la articulación o se debe tomar una radiografía inmediatamente antes de la cirugía. El contenido de información del radiodiagnóstico con contraste es pequeño (hasta un 42%) debido a las imperfecciones de la técnica.
artroscopia- examen visual de la cavidad articular en un quirófano utilizando un artroscopio, que se inserta a través de una incisión en el tejido. Le permite examinar bien todas las partes de la articulación, con la excepción de la parte trasera.
Al diagnosticar lesiones de menisco, que se basa en datos de anamnesis, examen clínico y radiográfico, en el 3% de los casos hay errores de diagnóstico, tanto subdiagnóstico como sobrediagnóstico. Solo le permite establecer con precisión un diagnóstico preciso.
Tratamiento. En casos recientes de pinzamiento primario del menisco dañado, el tratamiento conservador es aceptable, ya que no se excluye la posibilidad de su fusión. Consiste en la reducción previa anestesia (solución de novocaína al 1%, anestesia) del menisco desplazado con la imposición de una férula de yeso por un período de 2-3 semanas. Después de eso, se retira el neumático y se prescriben terapia de ejercicios, masajes y fisioterapia. terapia conservadora también se lleva a cabo en caso de rechazo del paciente a la operación o si existen contraindicaciones para la misma. En los casos en que hay toda evidencia de daño de menisco, es más apropiado hacer una meniscectomía - remoción del menisco, ya que esto único órgano, que se regenera, y la transacción es mínimamente traumática.
irresolutobloqueo de la articulación de la rodilla es lectura absoluta a la cirugía, porque de lo contrario la función de la extremidad se resiente, y la incongruencia de las superficies articulares conduce a cambios degenerativos en cartílagos y artrosis deformantes. La sinovitis reactiva no es una contraindicación para la cirugía. Se puede operar bajo anestesia local con una solución de novocaína al 0,5%, pero lo más efectivo es bajo anestesia. El uso de un torniquete tiene efectos positivos (campo quirúrgico limpio) y lados negativos(hemostasia inadecuada, dolor en el sitio de su aplicación).
Más a menudo, la artrotomía se realiza con una sección oblicua de Jones o pararrotuliana de Barker. Estos métodos son convenientes porque si es necesaria la revisión de la articulación, pueden extenderse hacia arriba y hacia abajo. La incisión transversal de Mathieu rara vez no daña el nervio safeno y, por lo tanto, no se usa en casos de desgarro del menisco medial. En la autopsia, deben respetarse las fibras del músculo vasto medial del muslo, desviándolas a través de la aponeurosis. El daño al músculo ralentiza la recuperación de los movimientos.
El menisco se corta en toda su longitud, retirándose de la cápsula articular 1 mm. La extirpación del menisco, es decir, su separación radical de la cápsula, reduce la posibilidad de regeneración o la enlentece. La cápsula articular se sutura con suturas interrumpidas, inyectando con una aguja directamente debajo de la membrana sinovial y sin capturarla, debido a que el catgut yodado en la cavidad articular hace que todos los tejidos se suturen en capas para no conectar las capas superficiales y más profundas entre sí. otro. Esto puede afectar la tasa de recuperación del movimiento en la rodilla.
Después de la operación se aplica una férula de yeso posterior durante 47 días y luego se inician ejercicios de fisioterapia activa. Algunos cirujanos no aplican férulas después de la cirugía. El paciente realiza gimnasia de impulso del músculo cuádriceps del muslo desde el primer día después de la operación. La punción de la articulación de la rodilla después de la cirugía está indicada solo con una articulación apretada, si el paciente se queja de dolor. La aparición de sinovitis reactiva en periodo postoperatorio, por regla general, se asocia con una traumatización significativa de la membrana sinovial con ganchos durante la cirugía o con catgut yodado, que penetra en la cavidad articular cuando se sutura la cápsula. Duración promedio discapacidad después de la meniscectomía 4-5 semanas.
Dañoligamentos de las articulaciones surgen, por regla general, como resultado de una lesión indirecta, con un movimiento excesivo y agudo que va más allá del volumen fisiológico característico de cada articulación.
Los ligamentos son más propensos a dañarse Articulación del tobillo(calcaneofibular y medial) y ligamentos colaterales de la articulación de la rodilla. Las conexiones de otras articulaciones rara vez se lesionan. El mecanismo de lesión es típico: torcer el pie o la pierna al caminar sobre un camino resbaladizo o irregular. Todas las dislocaciones también se acompañan de ruptura parcial o completa de los ligamentos.
Distinguiresguince y desgarro del ligamento. El estiramiento debe entenderse como una ruptura de fibras fibrosas raras de la conexión en niveles diferentes. Después del estiramiento, el ligamento nunca, incluso en condiciones ideales para la cicatrización, no recupera su longitud y, por lo tanto, para compensar su insuficiencia funcional, se desarrollan inconscientemente mecanismos de protección.
El tiempo de falla de la conexión es tan significativo que conduce a la costumbre de doblar el pie, la parte inferior de la pierna, etc. Dado que los ligamentos son lo suficientemente fuertes, se rompen en el lugar de su unión y, a veces, arrancan el periostio o un pedazo de hueso.
Lesión del ligamento del tobillo
Cuando el pie se gira hacia adentro, el ligamento peroneocalcáneo primero se estira y luego se estira, se desgarra o se separa del calcáneo. El diagnóstico se establece sobre la base de la historia y las manifestaciones clínicas: hemorragia subcutánea y edema en el maléolo lateral, dolor local y limitación del movimiento en la articulación, principalmente durante la supinación y flexión del pie. El examen debe completarse con una radiografía de la articulación del tobillo para excluir una fractura del maléolo lateral.
Tratamiento. Primero venda la articulación del tobillo. En las condiciones de urgencias se aplica una bota de yeso en el tercio superior de la pierna durante 3 semanas. Después de eso, al paciente se le prescribe tratamiento de rehabilitación y recomiendo usar pronadores durante 6 meses. Si, después de tirar la bota de yeso, se expresa la insuficiencia funcional de la conexión, se recomienda restaurarla plásticamente.
La pronación-abducción del pie suele causar una fractura por avulsión del maléolo medial, pero las roturas de la conexión medial (deltoides) son raras. Prácticamente sin descansos sindesmosis tibiofibular sin tobillos rotos.
La lesión del propio ligamento de la rótula es rara y ocurre como resultado de un golpe directo (al caer sobre una pierna doblada). Más a menudo, el ligamento se desprende de la rótula, con menos frecuencia, de la tuberosidad de la tibia.
Síntomas. Los contornos de la rodilla se alisan, la rótula se encuentra ligeramente más alta que en pierna sana, el paciente en posición supina no puede levantar activamente la pierna, estirada en la rodilla. La palpación determina dolor local y debilitamiento de la conexión. Asegúrese de hacer radiografías en dos proyecciones para excluir la separación del borde inferior de la rótula.
Tratamiento. Con rotura incompleta, cuando lateral tejido fibroso, el paciente se fija con una extremidad enderezada con una férula de yeso durante 3 semanas. A continuación, masaje aplicaciones de parafina y LFC. Si hay una ruptura completa del ligamento, se indica una operación: costura o refuerzo plástico de la unión cosida.
Daño a los ligamentos colaterales de la articulación de la rodilla.
El estiramiento, desgarro o desgarro de los ligamentos colaterales se produce debido a una desviación lateral excesivamente fuerte de la parte inferior de la pierna. Más a menudo, el ligamento colateral tibial se daña cuando se expone una tibia ligeramente rotada. A veces, el daño al ligamento se acompaña de hemartrosis, combinada con una ruptura del menisco medial. El ligamento colateral peroneo rara vez se lesiona debido a la aducción excesiva de la parte inferior de la pierna.
Síntomas. En el área del daño, la hinchazón es visible, a veces un hematoma subcutáneo. La palpación determina un dolor local agudo. El grado de insuficiencia de la conexión se comprueba desviando la pierna extendida en sentido contrario, aunque esto no siempre es posible por el dolor en el período agudo. Asegúrese de hacer una radiografía de la articulación de la rodilla, ya que con una fractura del cóndilo de la parte inferior de la pierna, hay síntomas similares, además de desgarrar un trozo de hueso en el lugar de su unión.
diagnóstico por rayos X la ruptura de los ligamentos colaterales con la ayuda de espaciadores (entre las articulaciones del tobillo) y la compresión entre las rodillas con un cinturón (con una ruptura del ligamento tibial) prácticamente no se usan para el dolor en el período agudo.
Tratamiento. Si hay hemartrosis, se punza la articulación y se inyectan 20 ml de solución de novocaína al 1%. La extremidad se fija con una férula de yeso en una posición ligeramente doblada (15-20 °) para relajar los ligamentos (para unir los puntos de su unión). Al modelar con una férula, la parte inferior de la pierna se mantiene inclinada (aducida o retraída) hacia la conexión dañada. Después de 5-6 semanas Yeso quitar y comprobar el grado de su insuficiencia. Si no hay movimientos patológicos laterales, se prescriben ejercicios de fisioterapia activa, masaje muscular, procedimientos térmicos. La capacidad de trabajo se restablece en 1,5-2 meses.
En el caso de que haya dolor, movimientos laterales tambaleantes en la rodilla de la pierna estirada, se recomienda cirugía al paciente: restauración del ligamento colateral.
Si hay líquido en la articulación, a veces la rodilla se dobla ligeramente, lo que provoca la relajación de los ligamentos. Entonces puedes cometer un error con la conclusión. Solo después de la punción es posible enderezar la pierna y revelar la movilidad patológica lateral de la parte inferior de la pierna.
Las lesiones de los ligamentos cruzados de la articulación de la rodilla son relativamente raras y se combinan principalmente con daño del ligamento colateral tibial y, a veces, con daño del menisco. Con mayor frecuencia, se daña el ligamento cruzado anterior, rara vez el posterior, a veces todos los ligamentos de la articulación de la rodilla (con dislocaciones de la parte inferior de la pierna).
Mecanogénesislesión. El ligamento cruzado anterior se daña en el momento de la abducción forzada y la rotación de la pierna doblada en exceso en la rodilla o un golpe en la parte inferior de la pierna desde atrás. Dependiendo de la intensidad de la fuerza que actúa, puede estirarse, desgarrarse o desprenderse del lugar de unión y, en ocasiones, desgarrar la elevación intercondílea de la tibia.
Cuando se golpea de frente en la parte inferior de la pierna, con la rodilla doblada, se daña el ligamento cruzado posterior.
Síntomas. Inmediatamente después de una lesión, puede ser muy difícil identificar incluso una lesión menor en los ligamentos entrecruzados. y los síntomas clínicos se superponen con los síntomas de otras lesiones: rotura del ligamento colateral, lesión de menisco, hemartrosis.
El diagnóstico se aclara después de que disminuye el dolor, inflamación reactiva de la rodilla.
Un síntoma característico de la lesión de ligamentos cruzados es el síntoma de cajón y cajón. El paciente se sienta en una silla, dobla la parte inferior de la pierna a la altura de la rodilla a 90 °, apoya el pie en el suelo. Cirujano cubre con ambas manos tercio superior espinillas, lo tira hacia él y hacia atrás. Si se rompe el ligamento cruzado anterior, la parte inferior de la pierna se desplaza hacia adelante en relación con los cóndilos del fémur (síntoma del cajón), y si se rompe ligamento posterior, - trasera (síntoma cajón deslizante). Si hay insuficiencia del ligamento cruzado, con el tiempo también hay inestabilidad en la articulación de la rodilla al caminar, algo de sobreextensión y rotación de la parte inferior de la pierna, el paciente respeta la pierna y cojea.
Tratamiento. Si hay hemartrosis, se pincha la articulación de la rodilla, se succiona la sangre y se inyectan 20 ml de solución de novocaína al 1%. La extremidad se fija con un vendaje circular de yeso en una posición ligeramente doblada (de 15 a 20 °) de la rodilla durante 4 a 6 semanas. Durante este tiempo, el paciente realiza gimnasia impulsiva, camina con muletas, sin cargar las piernas.
Cuando se retira el vendaje, se verifica el grado de insuficiencia funcional del aparato ligamentoso. En ausencia de movilidad patológica en la rodilla, se prescriben ejercicios de fisioterapia activa, masaje muscular, procedimientos térmicos y luego un vendaje apretado de la rodilla y una carga dosificada en la pierna. El rendimiento se restaura después de 2-2,5 meses. Cuando el tratamiento conservador no tiene éxito y se manifiesta insuficiencia funcional del ligamento, está indicada una operación de restauración plástica (según Land, Zarechny, con una cinta de lavsan, etc.). La operación también se realiza en casos nuevos, cuando los síntomas de una ruptura completa de los ligamentos se expresan claramente y es imposible contar con la efectividad del tratamiento conservador.
Signos clínicos, tácticas de tratamiento. Definición del término "bloqueo de la articulación de la rodilla". La causa puede ser un golpe directo con la rodilla sobre un objeto duro o aplastamiento del menisco entre las superficies articulares al saltar desde una altura. Observado con más frecuencia mecanismo indirecto daño. Con una flexión o extensión brusca y descoordinada de la pierna en la articulación de la rodilla con rotación simultánea hacia adentro y hacia afuera, el menisco no sigue el movimiento de las superficies articulares y es aplastado por ellas. El menisco asociado con la cápsula articular, con un movimiento brusco de las superficies articulares, se desprende de él, se rasga a lo largo o transversalmente, a veces desplazándose hacia el espacio intercondíleo. El daño al menisco medial se observa 10 veces más a menudo que al externo. Señales. Dolor y disfunción de la articulación de la rodilla. La pierna en la articulación a menudo está doblada y, por lo general, no se puede enderezar. En el futuro, se une a la hemartrosis y el cuadro clínico se parece al de una articulación magullada. Circunstancias típicas de lesión Dolor agudo en el área del espacio articular, el bloqueo de la articulación en la posición doblada de la extremidad, la recurrencia de los bloqueos permiten establecer el diagnóstico correcto con un grado significativo de certeza. El examen de rayos X en caso de sospecha de lesión de menisco es obligatorio para descartar otras enfermedades y lesiones de la articulación de la rodilla. Para un diagnóstico de rayos X más preciso, se inyectan en la articulación aire, agentes de contraste líquidos o ambos. El desarrollo de artrosis deformante, especialmente pronunciada en el lado del daño, puede servir como signo indirecto condición patológica menisco. Aplicación en últimos años La artroscopia y la resonancia magnética han mejorado mucho el diagnóstico y el tratamiento de las lesiones meniscales. Tratamiento. Se punza la articulación y se extrae la sangre acumulada, seguida de la inmovilización del miembro con un vendaje de férula de yeso desde los dedos hasta el pliegue glúteo. Elimine el bloqueo bajo anestesia local con novocaína, que se inyecta en la cavidad articular. El menisco, pellizcado entre las superficies articulares o desplazado hacia el espacio intercondíleo, se reduce doblando la pierna en ángulo recto en la articulación de la rodilla, estirando la parte inferior de la pierna en toda su longitud con su rotación y retracción simultáneas hacia el lado sano. En este caso, se forma un espacio entre las superficies articulares y el menisco cae en su lugar. La inmovilización de la extremidad continúa hasta la desaparición de la hemartrosis y el hundimiento de los fenómenos de sinovitis secundaria, lo que lleva un promedio de 10 a 14 días. Luego se prescriben procedimientos térmicos, masajes musculares y terapia de ejercicios. Por lo general, después de 3-4 semanas, el paciente puede comenzar a trabajar. El tratamiento quirúrgico temprano de las lesiones meniscales recientes rara vez se realiza y solo en los casos en que el diagnóstico no está en duda. Más a menudo se realiza con bloqueos repetidos de la articulación. La operación se realiza bajo anestesia de conducción o local (intraarticular). El menisco dañado se elimina total o parcialmente (solo la parte desgarrada). Después de la operación, se aplica una férula de yeso durante 7 a 10 días, seguida de terapia de ejercicios, masajes y procedimientos térmicos. La capacidad para trabajar se restablece después de 6-8 semanas. Con la ayuda de la técnica artroscópica se reducen significativamente el trauma de la intervención y los plazos de invalidez.
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Como sabes, el deporte es salud. pero sobrecargado gran deporte ciertamente no benefician al organismo de la persona involucrada en él, interrumpiendo la actividad de muchos de sus sistemas. Tantos atletas profesionales se enfrentan a problemas en la actividad de las rodillas...
Tales patologías son especialmente características de los levantadores de pesas, jugadores de fútbol, así como jugadores de hockey y corredores. El bipedalismo no solo es peligroso en sí mismo, sino que nosotros mismos agravamos todo ... Como resultado, en ausencia de una corrección oportuna y una carga de trabajo continua, nuestra "terquedad" para lograr nuestros objetivos puede provocar complicaciones bastante graves. Uno de los problemas más comunes de este tipo se considera que es la meniscopatía, que también se denomina patología del menisco. Tratemos de entender las características. cuadro clinico y métodos de tratamiento esta enfermedad un poco más de detalle.
Aclaración
La meniscopatía no es una dolencia, sino un término general, todas las lesiones distróficas degenerativas de los meniscos de la rodilla.
¿Cómo se diagnostica la meniscopatía de la rodilla? Síntomas
La meniscopatía se desarrolla debido a lesiones en la articulación de la rodilla, así como en el contexto de constante y carga excesiva a esta zona. síntoma principal patología similar considerado a ser dolor. Dependiendo de la naturaleza del desarrollo de la lesión, podemos hablar de dos variedades de dicha patología: una lesión aguda acompañada de meniscopatía (en este caso, se habla de un bloqueo de la rodilla), así como meniscopatía crónica, en En este caso, el factor dañino es de baja intensidad, pero tiene un efecto negativo durante un tiempo suficientemente largo (típico de los corredores profesionales).
Si el paciente ha desarrollado meniscopatía aguda, se le une una limitación significativa de la función de la articulación de la rodilla, llamada bloqueo. En este caso, el paciente simplemente no puede enderezar por completo la extremidad lesionada. Literalmente, unos minutos después de la lesión, se observa una hinchazón severa.
¿Cómo se corrige la meniscopatía de la rodilla? Tratamiento de la condición
Un bloqueo de rodilla bien puede desaparecer por sí solo sin brindar asistencia calificada al paciente. Sin embargo, la aparición de tal síntoma es una razón seria para consultar a un médico. El especialista examinará al paciente y le aconsejará Medidas necesarias para prevenir complicaciones. En la sala de emergencias, el médico examinará cuidadosamente la extremidad afectada y luego derivará al paciente para un examen de rayos X. En base a los datos obtenidos, se prescribe tratamiento ambulatorio o se recomienda hospitalización en el servicio de traumatología de hospitalización.
Tratamiento conservador
Si la lesión del menisco es de naturaleza menor, el paciente puede afrontarla con métodos conservadores. En este caso, la extremidad afectada necesita el máximo descanso. El paciente debe tomar analgésicos seleccionados por el médico y aplicar compresas para reducir la hinchazón. El período de rehabilitación puede durar hasta un mes y medio, y durante todo este tiempo el paciente deberá moverse exclusivamente con muletas.
Muchos expertos argumentan que el tratamiento de la meniscopatía se puede llevar a cabo reposicionando la articulación, así como utilizando la tracción de hardware de la rodilla, que es una tracción de hardware de las articulaciones. En este caso, el menisco afectado se libera del pellizco, lo que le proporciona mayor recuperación.
La reducción puede ser realizada por un ortopedista calificado, traumatólogo o quiropráctico, mientras que la final resultado positivo se puede lograr en una a cuatro sesiones. La tracción del hardware se lleva a cabo durante más tiempo y requiere cantidad considerable sesiones de sanación. Sin embargo, tal manipulación en la mayoría de los casos alivia efectivamente al paciente de la necesidad de Intervención quirúrgica.
Después de eliminar la causa raíz de la meniscopatía, se pueden usar varios agentes fisioterapéuticos: láser, ultrasonido con hidrocortisona y magnetoterapia. Estas técnicas ayudarán a acelerar el proceso de curación.
Para consolidar un resultado positivo, al paciente se le recetan condroprotectores y selecciona gimnasia especial. Las inyecciones de ácido hialurónico también proporcionan un buen resultado.
¿Cómo se corrige quirúrgicamente la meniscopatía de la rodilla? Operación
Si el menisco lesionado se rompe o se rompe, y también si la meniscopatía se caracteriza por un curso crónico, el tratamiento conservador será completamente ineficaz. En este caso, los traumatólogos insisten en la implementación Tratamiento quirúrgico- meniscectomía, que implica eliminación completa menisco lesionado. La indicación principal para tal intervención suena como la incapacidad del elemento articular afectado para realizar su funciones normales. Además, un menisco lesionado tiene un efecto dañino agresivo en la superficie de la articulación, que conlleva el desarrollo de una complicación bastante formidable: la osteoartritis deformante postraumática, que se acompaña de una disminución significativa de las funciones de la articulación de la rodilla. o su pérdida total.
Si la meniscopia se curó de manera oportuna, entonces el pronóstico para el paciente es muy favorable. Con la implementación oportuna de la intervención quirúrgica, recuperación completa movilidad de las articulaciones. Si la enfermedad ha comenzado, además de la artrosis deformante, el paciente también puede enfrentar un problema como el desarrollo de contractura: inmovilidad total de la pierna en la articulación de la rodilla.
