Sindesmosis tibioperonea proximal. Tratamiento del daño y esguince de la articulación tibioperonea distal.

Esta lesión puede afectar significativamente la calidad de vida de una persona y provocar una discapacidad parcial. En caso de lesión, es muy importante no automedicarse, sino acudir a una institución médica para recibir asistencia calificada.

El mecanismo de aparición de la sindesmosis tibioperonea o su desgarro: causas de la lesión.

Para la enfermedad en cuestión, el centro de localización del proceso patológico es Ligamentos de la sindesmosis tibioperonea distal., a través del cual la tibia se conecta con el peroné.

La estabilización de la articulación del tobillo la proporcionan 3 ligamentos: el tibioperoneo anteroinferior, el tibioperoneo posteroinferior y el tibioperoneo interóseo. En caso de un fuerte impacto externo en el elemento especificado del sistema musculoesquelético, los ligamentos no pueden hacer frente a su función principal: se dañan, incluso hasta el punto de romperse por completo.

Cuando el ligamento sindesmótico se rompe, la tibia y la tibia se alejan significativamente entre sí: se diagnostica diástasis.

A menudo, se combina el tipo de lesión en cuestión. Con menos frecuencia, estas lesiones se limitan a esguinces menores.

En tales situaciones, las personas no siempre buscan ayuda médica calificada, lo que en el futuro puede conducir al desarrollo de exacerbaciones.

Si cree en los datos estadísticos, uno de cada cuatro casos de daño ligamentoso en la articulación del tobillo se asocia con una lesión en la sindesmosis tibioperonea.

Como regla general, la enfermedad en cuestión se diagnostica en personas que practican deportes de manera profesional. Los jugadores de fútbol, ​​acróbatas, jugadores de hockey, esquiadores, bailarines y atletas de atletismo corren un riesgo particular.

Las lesiones “antideportivas” de la sindesmosis tibioperonea suelen producirse como resultado de una fractura de tobillo.

Además, usar zapatos con tacones altos e inestables puede provocar esta lesión.

Síntomas de lesiones en la sindesmosis tibioperonea de la articulación del tobillo.

La condición patológica en cuestión no se puede diagnosticar únicamente mediante un examen físico: presenta síntomas similares a los de las luxaciones o esguinces.

Esta analogía es la razón del diagnóstico tardío de una rotura de la sindesmosis tibioperonea: las personas esperan la autocuración, por lo que no acuden a una institución médica. Sin embargo, con el tiempo, el síndrome de dolor se intensifica y se vuelve crónico, y la masa muscular de la parte inferior de la pierna disminuye.

Para poder hacer un diagnóstico preciso, Examen de rayos x zona dañada.

El cuadro sintomático de esta enfermedad se caracteriza por las siguientes manifestaciones:

• Dolor doloroso en el área dañada. Con la presión axial, así como con la palpación de la parte inferior de la pierna, el dolor aumenta.
• Hinchazón. A menudo no se expresa. En casos raros, la hinchazón puede aumentar y pueden aparecer hematomas en el área de la lesión.
• La aparición de pequeñas hemorragias subcutáneas en la zona por encima de la articulación del tobillo.
• Posición del tobillo no estándar. Si la membrana distal está gravemente dañada, la persona no puede apoyar el pie en el suelo: se gira hacia afuera.

Tipos y grados de daño a la sindesmosis tibioperonea.

Una clasificación adecuada y precisa de esta patología permite prescribir el tratamiento más adecuado y minimizar el riesgo de desarrollar exacerbaciones en el futuro.

Según la gravedad del cuadro clínico, así como la duración del curso, el tipo de lesión considerada se divide en tres grupos:

1. Lesiones agudas

El cuadro sintomático en las primeras 3 semanas después de la lesión es bastante pronunciado y es posible un diagnóstico preliminar mediante pruebas funcionales. Según radiografías en diversas variaciones, la rotura de la sindesmosis tibioperonea se clasifica de la siguiente manera:

1. Sin separación del peroné y la tibia.
2. Con diástasis oculta.
3. Con la formación de un espacio tibioperoneo pronunciado.

2. Lesiones subagudas de la sindesmosis tibioperonea

Característica de lesiones que tienen más de 3 semanas de antigüedad.

3. Rupturas crónicas de la sindesmosis.

La afección en cuestión se vuelve crónica si han pasado más de 3 meses desde la lesión.

El diagnóstico mediante pruebas funcionales en esta situación es ineficaz y el cuadro general puede complementarse con deformidad del tobillo, osteoartritis de la articulación del tobillo y algunas otras complicaciones.

Dependiendo de la extensión del daño, existen 3 grados de gravedad de la lesión de la sindesmosis tibioperonea:

• Yo alumbro grado . Se caracteriza por la destrucción microscópica de algunas fibras del ligamento sindesmótico. Los pacientes se quejan de un dolor leve y una ligera hinchazón en la zona afectada. La lesión no afecta en modo alguno a la funcionalidad de la articulación del tobillo. No hay hemorragias subcutáneas.
• II – grado medio . Las medidas de diagnóstico instrumental revelan desgarros de ligamentos. La articulación del tobillo funciona con ciertas desviaciones: el paciente no puede mover el pie por completo. Al examinar al paciente, se revelan hinchazón y hemorragias subcutáneas.
• III – grado severo . En este caso, el ligamento se rompe, lo que afecta negativamente a la funcionalidad de la articulación del tobillo: se pierden casi por completo. El cuadro sintomático está representado por dolor intenso, hinchazón intensa y hemorragias subcutáneas importantes.

Tratamiento conservador de la rotura de la sindesmosis tibioperonea: ¿es posible prescindir de la cirugía?

Las tácticas terapéuticas para el tipo de lesión considerada estarán determinadas por el grado de daño al ligamento sindesmótico:

1. Para gravedad leve

El tratamiento dura de 3 a 5 días e incluye las siguientes actividades:

• Aplicar compresas frías cada media hora. Debes mantener esta compresa durante 15 minutos.
• Paz. Se debe evitar por completo la actividad física durante el período de tratamiento.
• Prevención de la hinchazón. Se logra elevando la extremidad lesionada.
• Compresión. Esto se consigue mediante una venda de fijación o una venda elástica.

2. Para daños moderados

Los procedimientos descritos anteriormente se llevan a cabo durante 7 a 10 días.

Al final de este período, se prescribe al paciente que use una ortesis blanda.

3. En caso de rotura transversal del ligamento sindesmótico

• Al paciente se le coloca un yeso de polímero o yeso y, para descargar la articulación al caminar, se recomienda utilizar muletas.
• Después de 10 días, el yeso se reemplaza por un aparato ortopédico semirrígido, que debe usarse durante aproximadamente un mes.
• Después de esto, la funcionalidad de la articulación se restablece mediante procedimientos fisioterapéuticos, terapia de ejercicios y masajes. Todos los ejercicios se realizan con un vendaje de fijación suave y su objetivo principal es restaurar la movilidad de las articulaciones, fortalecer los músculos en el área del daño y restaurar la sensibilidad muscular.

Tratar esta condición patológica con un método conservador lleva mucho tiempo y el resultado final no siempre es positivo.

El dolor se alivia con el uso a corto plazo. fármacos anti-inflamatorios no esteroideos: Aspirina, Nurofen, Diclofenaco, etc.

Si no hay ningún efecto deseado, utilice corticosteroides- en forma de inyecciones intraarticulares, o analgésicos opioides.

Indicaciones de cirugía y características del tratamiento quirúrgico de una lesión.

La intervención quirúrgica para la lesión en cuestión se utiliza en los siguientes casos:

1. Falta de efecto positivo de la terapia conservadora, que se manifiesta por la presencia de dolor, así como inestabilidad de la articulación del tobillo.
2. Violación de la integridad anatómica de varios ligamentos a la vez.
3. Condiciones avanzadas: a partir de 3 semanas después de la lesión. Esto sucede a menudo en ausencia de atención médica oportuna: cuando el paciente se automedica durante un período prolongado.

Hoy en día, se practican activamente 2 métodos de tratamiento quirúrgico de la rotura de la sindesmosis tibioperonea:

Entre otras cosas, el daño al ligamento sindesmótico está plagado de violación de la integridad de la red vascular., lo que provocará la formación de coágulos de sangre en el futuro.

Para prevenir este fenómeno, se recetan medicamentos que ayudan a diluir la sangre, así como medicamentos para fortalecer las paredes de los vasos sanguíneos y asegurar su elasticidad.

Recuperación después de una lesión y tratamiento quirúrgico: recomendaciones para pacientes

Después del tratamiento quirúrgico de la lesión en cuestión, los pacientes son enviados a casa al día siguiente.

Las primeras dos semanas después de la cirugía. la zona dañada se fija con yeso. Durante el período de tiempo especificado, se debe minimizar la carga en el área de operación. Para hacer esto, debe asegurarse de descansar y, al moverse, usar muletas.

Para reducir la hinchazón El pie debe mantenerse elevado, pero sólo en posición horizontal.

Una vez que la hinchazón ha disminuido parcialmente, se reemplaza el yeso con bota ortopédica, y se permite al paciente realizar caminatas cortas y realizar ejercicios sencillos de flexión/extensión del pie.

Campo de actividad (tecnología) al que se refiere la invención descrita.

El know-how desarrollado, concretamente esta invención del autor, se refiere a la medicina, concretamente a la traumatología, y está destinado al tratamiento de daños en la sindesmosis tibioperonea en lesiones de pronación-eversión de la articulación del tobillo.

DESCRIPCIÓN DETALLADA DE EL INVENTO

Existe un método conocido para tratar el daño a la sindesmosis tibioperonea mediante un tirante: Traumatología y Ortopedia. G.S. Yumashev, S.Z. Gorshkov, L.L. Silin y otros, editado por G.S. Yumashev, 3ª ed., revisada. y adicional - M., Medicina, 1990, página 322.

Su desventaja es que los ligamentos tibioperoneos anterior y posterior no se restauran, lo que conduce al desarrollo de inestabilidad de la articulación tibioperonea y puede conducir al desarrollo de subluxaciones residuales del astrágalo hacia afuera.

El resultado técnico es una mejora en los resultados funcionales del tratamiento de lesiones de pronación-eversión de la articulación del tobillo debido a la cirugía plástica de los ligamentos tibioperoneos anterior y posterior, restauración de la integridad estructural de la sindesmosis tibioperonea, normalización de la estructura del denso. Tejido conectivo fibroso de la articulación tibioperonea.

La figura 1 muestra la realización de un bloqueo hueso-tendinoso y osteosíntesis de fracturas. En la Fig. 2 - sitio de recogida del bloque hueso-tendinoso. Figura 3 - bloque hueso-tendón.

El método para tratar la sindesmosis tibioperonea distal es el siguiente

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Dos incisiones laterales dentro y fuera de la articulación del tobillo exponen los tobillos internos y externos. Con una broca de 4,5 mm de diámetro se forma el canal óseo 1 en la metáfisis distal de la tibia desde dentro hacia fuera con una salida detrás del maléolo exterior. El orificio de entrada del canal óseo 1 en la parte interna del tobillo se perfora con una broca cónica de 5,0 mm de diámetro hasta una profundidad de 2,0 cm. El segundo canal óseo 2 se forma en la parte externa del tobillo de atrás hacia adelante en el plano sagital con una broca de 4,5 mm de diámetro. El canal óseo anterior 3 está formado en la metáfisis distal de la tibia de fuera hacia dentro con un orificio delante del maléolo exterior. A partir del polo inferior de la rótula 4, el ligamento rotuliano 5 y la tuberosidad tibial 6 (Figs. 1, 2) se forma un injerto hueso-tendón, que es una parte del tendón de 0,5 cm de ancho y 4,0 cm de largo con dos fragmentos de hueso en cuyos extremos miden 1,00,7 cm y 0,40,5 cm (Fig. 3). Desde la base hasta el ápice, se sutura un fragmento óseo más pequeño en forma de U con un hilo con los extremos libres sacados para permitir que el injerto hueso-tendón se inserte en los canales óseos. Con estos hilos se introduce un fragmento óseo más pequeño del injerto óseo-tendinoso en el canal óseo posterior 1 hasta que el fragmento óseo más grande quede encajado en la prolongación en forma de cono. Se pasa un fragmento óseo más pequeño a través del canal del tobillo externo 2 y se inserta en el canal óseo anterior 3 de la tibia, sin salir de él, para formar los ligamentos tibioperoneos anterior y posterior. La restauración anatómica de la articulación tibioperonea distal se logra con el tornillo posicional 7, insertado en la zona supramaleolar en el plano frontal a través de ambas tibias. El extremo libre del injerto de hueso-tendón, cosido con hilo Mylar, se retira del canal óseo anterior 3. A la salida del canal óseo, el bloque de hueso-tendón se estira tanto como sea posible y se sutura transóseamente a la tibia. De esta forma los fragmentos óseos se adaptan al tejido óseo de la tibia. Se aplican suturas capa por capa a las heridas quirúrgicas.

Recomendar: 1. Inmovilización por hasta 12 semanas; 2. Plantillas con soporte para el arco a partir de los 6 meses. hasta 1 año. 3. Desarrollo activo de movimientos en las articulaciones de los dedos de los pies a partir de los 4-5 días. Desarrollo de movimientos en la articulación del tobillo a partir de las 12 semanas. 4. Carga dosificada en el miembro operado a las 12 semanas.

5 pacientes fueron tratados con este método.

Ejemplo. Paciente X. (03/03/1969), 30 años, trabaja como policía en uno de los departamentos de asuntos internos de la ciudad de Ufa. Hospitalizado de urgencia después de una lesión recibida en casa (resbaló en el jardín, se torció el pie), en el departamento de ortopedia y traumatología de la unidad médica del Hospital Clínico Municipal OJSC UMPO 13 de Ufa (historia médica de internación 02680/706) con un diagnóstico: Fractura cerrada de pronación-eversión de ambos tobillos con subluxación hacia afuera del pie y rotura de la sindesmosis tibioperonea.

Fecha de ingreso: 10/09/1999

Datos clínicos: Al ingreso el paciente refirió dolor intenso en la articulación del tobillo izquierdo e imposibilidad de pisar el miembro inferior izquierdo. Durante el examen se encontraron hinchazón bilateral, hemorragia y deformación en la zona de la articulación del tobillo izquierdo y el tercio inferior de la pierna. El pie se desplaza y se gira hacia afuera, el eje de la parte inferior de la pierna corre hacia adentro, la piel en el área del maléolo medial está muy tensa. A la palpación hay dolor, crepitación de fragmentos óseos en la articulación del tobillo y en la proyección del tercio inferior del peroné y del maléolo interno. El movimiento en la articulación del tobillo está muy limitado. La carga axial en el pie es muy dolorosa. Una radiografía de tobillo y pie en 2 proyecciones muestra una fractura del maléolo interno y el tercio inferior del peroné con desplazamiento de los fragmentos a lo ancho y subluxación del astrágalo hacia afuera. En una radiografía comparativa con colocación en la sindesmosis tibioperonea distal, se observa una divergencia de la “horquilla” de la articulación del tobillo izquierdo. Inmediatamente después del ingreso se realizó reducción manual cerrada e inmovilización con yeso. La radiografía de control muestra un desplazamiento del maléolo interno a lo ancho de la corteza y una subluxación del pie hacia afuera.

Para normalizar el trofismo, el 22 de septiembre de 1999 se realizó tratamiento quirúrgico: reposición abierta de fragmentos y osteosíntesis del peroné con placa ósea, y del maléolo interno con el método de empalme-asa. Se realizó aloplastia de la sindesmosis tibioperonea con bloqueo hueso-tendinoso. Después de procesar y aislar el campo quirúrgico, se realizaron dos incisiones en la zona de los tobillos exterior e interior, de 10-12 cm de largo, para acceder a la parte distal de la pierna. Las zonas de fractura se liberaron del material intersticial (restos de tejido fibroso y fragmentos óseos) y se realizó una reducción abierta. Se realizó osteosíntesis de la parte externa del tobillo con una placa ósea de 6 orificios y osteosíntesis con asa de alambre de la parte interna del tobillo. La restauración anatómica de la articulación tibioperonea distal se logró mediante la inserción de un tornillo de posicionamiento en la zona supramaleolar en el plano frontal a través de ambas tibias. A continuación, se realizó cirugía plástica de la sindesmosis tibioperonea distal utilizando un taladro de 4,5 mm de diámetro, se formó un canal óseo en la metáfisis distal de la tibia de adentro hacia afuera con una salida detrás del maléolo externo. El orificio de entrada del canal óseo en la parte interna del tobillo se perfora con una broca cónica de 5,0 mm de diámetro hasta una profundidad de 2,0 cm. El segundo canal óseo se forma en la parte externa del tobillo de atrás hacia adelante en sentido sagital. plano con un taladro de 4,5 mm de diámetro. El canal óseo anterior se forma en la metáfisis distal de la tibia de afuera hacia adentro con una abertura delante del maléolo lateral. El aloinjerto hueso-tendón es una parte tendinosa de 0,5 cm de ancho, 4,0 cm de largo con dos fragmentos óseos en los extremos que miden 1,00,7 cm y 0,40,5 cm, desde la base hasta el ápice se sutura el fragmento óseo más pequeño en forma de U. con hilo de lavsan con los extremos libres retirados para realizar un injerto óseo-tendinoso en los canales óseos. Con estos hilos se introduce un fragmento óseo más pequeño del injerto óseo-tendinoso en el canal óseo posterior hasta que el fragmento óseo más grande quede encajado en la extensión en forma de cono. Se pasa un fragmento de hueso más pequeño a través del canal del maléolo lateral y se inserta en el canal óseo anterior de la tibia, sin salir de él, para formar los ligamentos tibioperoneos anterior y posterior. El extremo libre del injerto hueso-tendón, suturado con hilo Mylar, se retira del canal óseo anterior. A la salida del canal óseo, el bloque hueso-tendón se estira al máximo y se sutura transóseamente a la tibia. Se aplicaron suturas capa por capa a las heridas quirúrgicas. Se aplicó una férula de yeso en el tercio superior de la pierna y se realizó inmovilización externa durante 12 semanas. El desarrollo activo de los movimientos de los dedos del pie izquierdo se llevó a cabo entre 4 y 5 días. El desarrollo de los movimientos en la articulación del tobillo comenzó a las 12 semanas. El ejercicio dosificado comenzó a las 12 semanas. El paciente ha estado usando plantillas de soporte de arco durante 6 meses. hasta 1 año. El tornillo de posicionamiento se retiró después de 4 semanas. Después de 6 meses Se realizó una operación para retirar las estructuras metálicas restantes. En el examen de seguimiento después de 1 año, se logró un resultado satisfactorio.

Afirmar

Un método para el tratamiento de la sindesmosis tibioperonea distal, que incluye la formación de canales en la metáfisis distal de la tibia y el maléolo lateral, pasando un injerto de tendón óseo a través de los canales con acuñamiento de un fragmento óseo del injerto en uno de los canales. , caracterizado porque se forma un canal posterior en la tibia desde el interior hacia el exterior con una salida detrás del tobillo externo, forma un segundo canal en el tobillo externo de atrás hacia adelante en el plano sagital, forma un canal anterior en la tibia desde de afuera hacia adentro con un orificio por delante del tobillo externo, pasar el injerto en el canal posterior hasta atascar un fragmento óseo más grande, pasar el injerto por el segundo canal e insertarlo en el anterior, a la salida del canal anterior, el injerto se estira tanto como sea posible y se sutura a la tibia.

¡Muchas gracias por su contribución al desarrollo de la ciencia y la tecnología nacionales!

Cuando el gemido se dirige hacia afuera, se produce daño a la pronación. En este caso, primero se estira el ligamento deltoides. Dependiendo de la proporción individual de características de fuerza, se rompe o se arranca la parte interna del tobillo. El hueso del astrágalo gana libertad para moverse hacia afuera y, con el impacto continuo, ejerce presión sobre el maléolo lateral y lo "rompe" con la línea de fractura moviéndose oblicuamente hacia arriba. Nada mantiene el pie en su lugar y se produce una subluxación o dislocación hacia afuera.

Si el maléolo lateral es fuerte, entonces la presión hacia afuera del bloqueo del astrágalo conduce a la ruptura de los ligamentos de la sindesmosis tibioperonea distal. Bajo la influencia de la pronación continua, así como de la carga adicional a lo largo del eje de la tibia bajo el peso del cuerpo, el bloque del astrágalo continúa empujando la parte inferior del peroné hacia afuera y comienza a encajar entre este y la tibia. El peroné se dobla y se rompe en su punto más débil: en el tercio inferior, entre 5 y 8 cm por encima de la articulación del tobillo. Una fractura del maléolo interno no por encima del nivel del espacio articular, del peroné en el tercio inferior con rotura de la sindesmosis tibioperonea distal se denomina Dupuytren.

También es posible otro orden de aparición de los daños. Si, a su vez, la sindesmosis resulta ser lo suficientemente fuerte, primero puede ocurrir una fractura del peroné en el tercio inferior de la curva con un punto de fijación en el área de la sindesmosis, y luego una ruptura de esta última. . Sin embargo, en la práctica, una fractura del peroné en el tercio inferior con un mecanismo de lesión indirecto es sinónimo de daño a la sindesmosis.

Tanto con el mecanismo de supinación como con el de pronación, el efecto puede detenerse en cualquier etapa. Por tanto, pueden producirse lesiones completas e incompletas por la influencia indirecta de la fuerza.

Es necesario señalar una característica importante de la biomecánica de la articulación del tobillo, que es importante para evaluar la gravedad de sus lesiones y elegir tácticas de tratamiento. Las cargas de naturaleza supinadora ocurren al caminar principalmente sobre superficies irregulares, correr, etc., por así decirlo, "en dinámica". También se observan otros efectos “en dinámica”: flexión-extensión, rotación. Las cargas de pronación son diferentes a las demás. El hecho es que cuando el cuerpo está en posición vertical, el eje de gravedad no coincide con los centros geométricos de las partes horizontales de las superficies articulares de la metaepífisis distal de la tibia y el astrágalo y sale de ellos. En este sentido, el astrágalo experimenta un efecto penetrante y las partes distales de la tibia, sujetas por la sindesmosis, tienden a separarse.

Por tanto, el único efecto de desplazamiento sobre el astrágalo y toda la articulación del tobillo, que se manifiesta tanto en condiciones estáticas como con cada paso, incluso al caminar lentamente en un plano llano, es el efecto de pronación. Relacionada con esto está la importancia que se atribuye al momento y la naturaleza de la carga axial en casos de daño a la articulación del tobillo con pérdida de la estabilidad de la pronación.

La gran mayoría de las lesiones de tobillo son rotacionales o contienen un elemento de rotación en su mecanismo. Por ejemplo, con la rotación externa, se produce tensión en la porción anterior del ligamento deltoides, su rotura o una fractura por avulsión del maléolo interno. El astrágalo puede girar libremente hacia afuera y presiona la parte frontal del maléolo lateral. Además, dependiendo de la proporción individual de las características de fuerza, puede ocurrir una fractura del maléolo lateral con una ruptura de la sindesmosis tibioperonea distal, una ruptura de la porción anterior o toda la sindesmosis con una fractura helicoidal del peroné en el tercio superior. Con la exposición continua, se produce subluxación y dislocación externa y rotacional del pie. Una fractura rotacional del maléolo medial, una fractura helicoidal del peroné en el tercio superior con rotura de la sindesmosis tibioperonea distal se denomina fractura de Maisonneuve.

Las fracturas de las partes anterior y posterior de la metaepífisis distal de la tibia se asocian con:

con flexión o extensión excesiva, lo que hace que la cápsula de tensión desgarre el fragmento marginal de la metaepífisis en el lado opuesto a la dirección del movimiento del pie;

con una carga a lo largo del eje de la tibia en posición de flexión, en este caso se forman grandes fragmentos;

con un fragmento de la parte posterior arrancado por la porción posterior de la sindesmosis durante las lesiones de pronación y rotación.

Con una flexión plantar excesiva, se produce una divergencia de las superficies articulares en la parte anterior, lo que conduce a la rotura de la parte anterior de la cápsula articular y del aparato ligamentoso lateral. Al recibir libertad adicional de movimiento hacia atrás, el astrágalo, dependiendo del grado de flexión plantar, rompe una sección de la parte posterior de la metaepífisis distal de la tibia y luego, arrancando ambos o un tobillo, o primero rompe el tobillos, encajando con su amplia sección anterior de la tróclea, y luego la parte posterior de la tibia.

Las clasificaciones de lesiones de tobillo disponibles actualmente se basan en tres principios:

sobre el mecanismo de lesión;

ubicación de la fractura;

gravedad del daño.

La clasificación de las fracturas por el número de elementos óseos rotos está claramente desactualizada, ya que no tiene en cuenta el daño de los ligamentos, que no es menos importante para el funcionamiento de la articulación.

En nuestra opinión, en la clasificación de las lesiones recientes de la articulación del tobillo es necesario utilizar un enfoque funcional basado en sus características anatómicas y fisiológicas, es decir, la importancia de los elementos dañados para la estabilidad de la pronación de la articulación. Por tanto, nos parece que las clasificaciones de autores extranjeros que utilizan el concepto de equivalentes ligamentosos de fracturas son las más justificadas. De acuerdo con ellos, se distingue el daño a las partes medial y lateral de la articulación.

La clasificación más reconocida en el extranjero es la de N. Lauge-Hansen, según la cual todas las lesiones de la articulación del tobillo se dividen en supinación-eversión, supinación-aducción, pronación-abducción y pronación-eversión.

Además, se destacan los daños causados ​​por la violencia directa. Esta clasificación describe en detalle las características del mecanismo de las lesiones individuales de la articulación del tobillo, incluidas las lesiones de la sindesmosis, y es muy interesante desde un punto de vista científico. Lamentablemente, en la práctica no es aplicable, ya que permite una interpretación ambigua en el 43% de los casos.

La clasificación AO, que se utiliza a menudo en los países occidentales y EE. UU., se centra principalmente en determinar las indicaciones y métodos de tratamiento quirúrgico de las fracturas. Se basa en la división de las fracturas dentro de cada región anatómica en tres tipos, luego en grupos y subgrupos de acuerdo con el principio de aumentar la gravedad del daño a los huesos y tejidos blandos y permite formalizar universalmente la designación de las fracturas.

Clasificación de las fracturas de peroné.

en el nivel;

por encima del nivel de sindesmosis, ya que esto determina el estado de la articulación tibioperonea y afecta las tácticas de tratamiento.

La sindesmosis está dañada en los dos últimos casos, en la segunda opción una de sus porciones puede permanecer intacta y en la tercera todas las porciones están rotas.

Clasificación de las fracturas del astrágalo.

Aquí se distinguen fracturas del cuerpo, cuello y apófisis posterior; pueden ir acompañados de subluxación y luxación de la articulación subastragalina, luxación total del cuerpo y de todo el astrágalo.

La importancia anatómica y funcional está determinada en mayor medida no por la presencia de ciertas lesiones óseas, sino por la magnitud del desplazamiento primario, la presencia de subluxación y dislocación en la articulación subastragalina, dislocación total del astrágalo, que refleja el grado de violación de su vascularización y, en caso de fracturas marginales, la formación de cartílago o hueso libre dentro de los cuerpos articulares, que posteriormente provocan el desarrollo de artrosis.

La evaluación de la gravedad y las características del daño a la articulación del tobillo debe basarse en el siguiente algoritmo:

soporte de la plataforma articular de la tibia: características de la violación conservadas, deterioradas;

estabilidad de la pronación de la articulación – características conservadas, ausentes, del trastorno;

estabilidad en relación con otras influencias – características conservadas, ausentes, de la violación;

la presencia de daños a elementos menos significativos que no causen las violaciones anteriores.

El soporte de la plataforma articular de la tibia se pierde en caso de fracturas de su metaepífisis distal con un tamaño del fragmento posterior igual a 1/3, un fragmento de la sección anterior - 1/4 de la plataforma articular o más, valvado de la plataforma articular, en menor medida, con sus otros desplazamientos angulares y disminuye con la compresión de las partes externas de la metaepífisis distal de la tibia.

La estabilidad de la articulación del tobillo con respecto a la pronación se ve alterada por fracturas del maléolo lateral no inferiores a la porción horizontal del espacio articular, roturas de la sindesmosis tibioperonea distal, del ligamento deltoides y sus equivalentes óseos.

La estabilidad de la articulación del tobillo en relación con la supinación se pierde en las fracturas de la articulación externa.

tobillo o rotura de los ligamentos colaterales externos de la articulación del tobillo, fracturas del maléolo interno y disminuciones con fracturas de la parte interna de la metaepífisis distal de la tibia.

Además, cabe señalar que las fracturas del cuello del astrágalo con subluxación subastragalina o luxación del pie, las fracturas de su cuerpo con desplazamiento o subluxación o luxación en la articulación subastragalina y, especialmente, la luxación completa del cuerpo o de todo el astrágalo son Son las lesiones más graves y, por tanto, dominantes en relación a táctica y pronóstico, pero son poco frecuentes.

Diagnóstico de lesiones de tobillo.

Basado en el historial médico, examen clínico y radiológico de la víctima. El diagnóstico clínico se basa en principios traumatológicos generales y no necesita una descripción detallada. El juicio final sobre la presencia y el grado de desplazamiento y desequilibrio en la articulación del tobillo es posible basándose en datos radiológicos.

Examen de rayos x.

Una proyección radiológica estrictamente anteroposterior no aporta mucha información. Para un diagnóstico completo del estado de la articulación del tobillo y la sindesmosis tibioperonea distal, se requiere una radiografía en el plano intermaleolar, es decir, con rotación de la tibia hacia adentro. Una ligera rotación permite que la parte posterior del espacio tibioperoneo y la sección vertical interna del espacio articular se proyecten, y una rotación hacia adentro de aproximadamente 25° permite que se proyecte la sección vertical externa del espacio articular. La rotación hacia adentro de 95 0 -35° permite alinear proyectivamente los bordes de la muesca del peroné de la tibia de modo que en algunos pacientes ninguna de las secciones de la tibia y el peroné se superponga al otro hueso, y también obtener una imagen del Parte anterior del espacio tibioperoneo. Para evaluar las relaciones en todas las partes de la articulación del tobillo, lo óptimo es una rotación hacia adentro de 18-20°.

El método más preciso para evaluar las relaciones en la articulación es la radiografía comparativa. Un signo relativo de expansión del espacio tibioperoneo u otras alteraciones en las relaciones de la articulación es una diferencia entre una articulación sana y dañada de hasta 1 mm, un signo absoluto es una diferencia de 1 mm o más.

Cabe mencionar una vez más que la importancia más importante, a menudo decisiva, pertenece a la comprensión correcta del mecanismo de daño, cuya aclaración se lleva a cabo en todas las etapas del examen del paciente.

Por lo tanto, para el tratamiento de la mayoría de las lesiones de la articulación del tobillo con una violación de su "horquilla", la mejor manera de instalar el astrágalo con un tamaño transversal estrecho de su bloque en la "horquilla" parece ser la formación en el momento de reposición de una subluxación mínima artificial del pie anteriormente en una posición en un ángulo de 90° con respecto al eje de la tibia. El hecho es que, debido a la forma cóncava de la epífisis distal de la tibia en el plano sagital, dicha subluxación anterior del astrágalo no representa un peligro para el paciente y desaparece espontáneamente debido al tono de los músculos de la parte inferior de la pierna y especialmente la carga axial sobre la extremidad en el yeso y después de su retirada.

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Las fracturas de pronación-eversión de la parte articular distal de los huesos de la pierna son uno de los tipos más comunes de lesiones en la articulación del tobillo. Un rasgo característico de tales fracturas es el daño parcial o completo a la sindesmosis tibioperonea distal, fracturas del peroné a lo largo del maléolo lateral, subluxaciones o dislocaciones hacia afuera del pie. Las complicaciones suelen estar asociadas a errores en el diagnóstico y tratamiento de este tipo de fractura. En este caso, a menudo no se detectan daños en la sindesmosis tibioperonea distal, así como características de desplazamiento de fracturas del peroné o del maléolo lateral. El artículo presenta y fundamenta el problema del tratamiento de las lesiones crónicas de la sindesmosis tibioperonea distal. Se muestran las características de la osteosíntesis transósea con dispositivos de fijación externa de perno y varilla basados ​​en el método de G.A. Ilizarov en el tratamiento de pacientes con lesiones crónicas de la sindesmosis tibioperonea distal. Se llevó a cabo un análisis de los resultados del tratamiento de 72 pacientes con este tipo de lesión.

fijador externo

osteosíntesis transósea

Lesiones antiguas de la sindesmosis tibioperonea distal.

Articulación del tobillo

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Introducción. Las fracturas de la parte articular distal de los huesos de las piernas son uno de los tipos de lesiones más comunes. Su frecuencia alcanza el 20-40% de todas las fracturas de los huesos de las extremidades inferiores y el 60% de las fracturas de los huesos de la parte inferior de la pierna. Entre todas las fracturas de esta localización, la gran mayoría son fracturas de pronación-eversión. Las manifestaciones clínicas y anatómicas más características de este mecanismo lesional, junto con las fracturas trans o suprasindesmóticas del peroné (maléolo externo), del maléolo interno y las roturas del ligamento deltoides, son las lesiones de la sindesmosis tibioperonea distal, que determinan en gran medida la Cuadro clínico de la lesión.

Diversas complicaciones y resultados de tratamiento insatisfactorios alcanzan el 20% o más. Las complicaciones suelen estar asociadas con errores en el diagnóstico y tratamiento de las fracturas. En este caso, a menudo no se detecta daño a la sindesmosis tibioperonea distal y no se presta la debida atención a las características de las fracturas del maléolo lateral (peroné). Los errores en el diagnóstico de daño a la sindesmosis tibioperonea distal, las recaídas de diástasis excesiva en la articulación tibioperonea durante el tratamiento, por regla general, conducen a una de las complicaciones más frecuentes y graves: roturas crónicas de la sindesmosis tibioperonea, que deteriora significativamente la función. del miembro inferior incluso con consolidación de fracturas de tobillo. Todo lo anterior determina la relevancia del problema de investigación.

Materiales y métodos de investigación. En la Clínica de Traumatología y Ortopedia del Centro de Traumatología del Hospital Clínico Republicano en 2002 - 2012. Se trataron 76 pacientes con lesiones crónicas de la sindesmosis tibioperonea distal, fracturas curativas y fusionadas de pronación-eversión de la parte articular distal de los huesos de la tibia, en la mayoría de los casos se logró la reposición de las fracturas de tobillo. El diagnóstico de las lesiones se basó en el historial médico, así como en el examen clínico y radiológico (incluidos los datos de la tomografía computarizada por rayos X y la resonancia magnética) de los pacientes.

Las principales quejas de los pacientes fueron dolor de diversa intensidad al caminar y al cargar en la zona de la lesión, limitación de movimientos en la articulación del tobillo, lo que determinó una importante disfunción del miembro inferior. El examen clínico reveló hinchazón (en algunos casos, muy importante) en la articulación del tobillo y dolor a la palpación en la zona de la articulación tibioperonea distal. Cabe señalar que, en la mayoría de los casos, el examen radiográfico de la articulación del tobillo en dos proyecciones estándar no proporciona una imagen clara del daño a la sindesmosis. En tales casos, es necesario realizar un estudio adicional de ambas articulaciones en comparación con girar ambos pies hacia adentro en la cantidad de torsión de las partes distales de la pierna (con colocación "en sindesmosis"); Los rayos X en la proyección indicada muestran una imagen clara del daño.

El objetivo del tratamiento quirúrgico es eliminar el exceso de diástasis en la articulación tibioperonea y restaurar la anatomía de la articulación del tobillo dañada. Al mismo tiempo, la osteosíntesis transósea según G.A. Ilizarov es el método de tratamiento más óptimo para las roturas crónicas de la sindesmosis tibioperonea distal. Las técnicas de osteosíntesis transósea garantizan la restauración de la congruencia de las superficies articulares de los huesos, la corrección (si es necesario) de la posición de los fragmentos durante el tratamiento, la fijación estable durante el período de consolidación de los fragmentos óseos y la fusión de los tejidos blandos de la articulación.

En la Clínica de Traumatología y Ortopedia del Centro se ha desarrollado y utilizado con éxito una configuración original de un dispositivo de fijación externa basado en el método de G.A. Ilizarov para lesiones crónicas de la sindesmosis tibioperonea, así como un método de restauración no violenta de la articulación dañada, asegurando la restauración de la anatomía de la articulación del tobillo.

Método de reparación cerrada del daño a la sindesmosis tibioperonea distal mediante un dispositivo de fijación externa.

La configuración del dispositivo de fijación externa consta de soportes de anillo y semianillo del conjunto de Ilizarov, interconectados mediante varillas roscadas, así como un soporte de una unidad de reposicionamiento móvil, que se instala en el lado del peroné en el anillo. soporte del dispositivo mediante varillas roscadas con soportes con capacidad de movimiento en tres planos. En este caso, la disposición del aparato de fijación externa es similar a la de las fracturas de pronación-eversión de la parte articular distal de los huesos de la tibia. Una característica especial es la técnica de eliminación cerrada y no violenta del exceso de diástasis en la articulación tibioperonea (Fig. 1).

Arroz. 1. Esquema de disposición del dispositivo de fijación externa para lesiones crónicas de la sindesmosis tibioperonea distal.

Para eliminar el exceso de diástasis en la articulación tibioperonea distal, se insertan dos varillas de tornillo Shants en la tibia desde el lado medial en los planos agital frontal y oblicuo a 6-8 cm por encima del nivel de la articulación del tobillo, y un tornillo Shants similar. -Se inserta una varilla en el hueso del talón desde el exterior, que se fija en los soportes de anillo y semianillo del dispositivo de fijación externo. Al moverse a lo largo de las varillas roscadas, se elimina el desplazamiento residual del pie en la articulación supratalar, que ocurre en algunos casos, y también se crean las condiciones para eliminar el exceso de diástasis en la zona de la sindesmosis tibioperonea. Para ello se pasa un pasador con tope de atrás hacia adelante a través del maléolo exterior a la altura del borde superior de la sindesmosis o se inserta una varilla roscada Shants, que se fija en el soporte de la unidad de reposicionamiento móvil. Al mover el soporte a lo largo de las varillas en la dirección distal, se logra una reposición precisa del peroné, mientras que el peroné se instala coaxialmente con la tibia y, por lo tanto, se crean las condiciones para eliminar la ruptura de la sindesmosis tibioperonea distal. Moviendo un pasador o un tornillo de Schanz en el soporte de la unidad de reposicionamiento se elimina el exceso de diástasis en la articulación tibioperonea. La operación se completa con radiografías de control de las articulaciones del tobillo de los miembros operados y contralaterales en proyecciones directa y lateral. El período total de tratamiento en el dispositivo es de 8 semanas. Al mismo tiempo, teniendo en cuenta la reposición lograda y la fijación estable de la zona dañada, 2-3 semanas después de la operación es posible retirar la varilla roscada Shants insertada en el calcáneo con un desmontaje parcial del dispositivo para comience los movimientos activos tempranos en la articulación del tobillo, que es la prevención del desarrollo de rigidez y posible artrosis deformante de la articulación.

Ejemplo clínico. P. V., nacido en 1964, Caso No. 3050, fue atendido en la clínica del Centro de Traumatología del 8 al 20 de julio de 2005. Diagnóstico: fractura consolidada de ambos tobillos, borde posterior de la tibia derecha, daño no reparado en la sindesmosis tibioperonea distal , subluxación del pie hacia afuera.

De la anamnesis: lesión en la articulación del tobillo derecho el 29 de septiembre de 2004, fue atendida en el departamento de traumatología de uno de los hospitales del distrito central de la república con diagnóstico de fractura cerrada de ambos tobillos, el borde posterior del derecho. tibia, daño a la sindesmosis tibioperonea distal, subluxación hacia afuera del pie. Al contactar al Hospital del Distrito Central se le realizó reducción cerrada de la fractura y colocación de yeso en forma de estribo por un período de 2,5 meses. El sesgo no pudo eliminarse; Después de retirar el vendaje, se realizó osteosíntesis transósea de la fractura de tobillo utilizando el aparato de Ilizarov. El período de tratamiento en el dispositivo es de 2,5 meses. Después de retirar el aparato, hubo subluxación residual del pie hacia afuera y daño no reparado en la sindesmosis tibioperonea distal.

Al contactar con la clínica del Centro, se quejó de dolor en la zona de la articulación del tobillo derecho al caminar, hacer ejercicio y una disminución significativa en la función del miembro inferior. El 14 de julio de 2005 se realizó una operación: reparación cerrada de una rotura de la sindesmosis tibioperonea distal de la pierna derecha, subluxación del pie hacia afuera mediante un dispositivo de fijación externo. El dispositivo fue desmantelado y retirado el 10 de septiembre de 2005. Cursos de tratamiento de rehabilitación. Observación del paciente en el tiempo durante 6 años después de la cirugía. Restauración completa de la función articular con restauración de la capacidad para trabajar y un estilo de vida normal. El resultado del tratamiento se consideró bueno (Fig. 2 a, b, c, d).

A) b)

V) GRAMO)

Arroz. 2. Radiografías del paciente V., nacido en 1964, historial clínico n.° 3050 con daño crónico no reparado en la sindesmosis tibioperonea distal derecha (a - antes de la cirugía, b - durante el tratamiento en el aparato, cyd - resultado del tratamiento - restauración de la anatomía de la articulación del tobillo).

Resultados del tratamiento y discusión.

Se estudiaron los resultados del tratamiento de 72 pacientes con lesiones crónicas de la sindesmosis tibioperonea distal atendidos en la clínica del Centro de Traumatología en el período 2002-2012; Los períodos de observación oscilaron entre 1 año y 10 años. Los resultados se evaluaron basándose en el examen clínico y radiológico de los pacientes, así como en la evaluación de la calidad de vida relacionada con la salud.

El sistema integral para evaluar los resultados del tratamiento que utilizamos incluyó los siguientes parámetros: dolor (ausencia, presencia, grado de intensidad), capacidad para caminar, carga de peso de la extremidad, actividad del paciente con restauración del ritmo de vida habitual, restauración de la capacidad para trabajar, actitud hacia los deportes (que se determinó basándose en datos de anamnesis); dolor durante la palpación y la realización de movimientos activos y pasivos en la articulación del tobillo, deformación, estado de los músculos del muslo y la parte inferior de la pierna (presencia o ausencia de atrofia), restauración del eje de la extremidad, trastornos vasculares locales (ausencia o presencia de edema) , resultados de medir el movimiento en la articulación del tobillo en grados, restauración de los arcos de los pies. Durante un examen radiológico de la articulación del tobillo dañada en comparación con la articulación ilesa, la calidad de la reposición con la restauración de la anatomía de la articulación tibioperonea distal, el estado del espacio articular radiológico de la articulación del tobillo y la ausencia o se evaluó la presencia de osteoporosis. Los resultados del tratamiento se muestran en la Tabla 1.

Tabla 1.

Resultados del tratamiento quirúrgico de las lesiones crónicas de la sindesmosis tibioperonea distal.

tipo de daño	Evaluación de los resultados del tratamiento.
Lesiones de la sindesmosis tibioperonea distal

Como se desprende de los datos de la Tabla 1, en caso de lesiones crónicas de la sindesmosis tibioperonea distal después del tratamiento quirúrgico, de 72 casos de daño, los resultados se evaluaron como excelentes en 16 (22,2%), buenos en 44 (61,1%). , satisfactorio también en 12 (16, 7%) casos; No se observaron resultados insatisfactorios. Los resultados satisfactorios del tratamiento obtenidos en 12 casos se asociaron con el desarrollo de limitación de movimientos y artrosis deformante de la articulación del tobillo sin una disminución significativa en la calidad de vida de las víctimas. En todos los casos no se registró incapacidad permanente.

Así, un análisis de los resultados del tratamiento de 72 pacientes con lesiones crónicas de la sindesmosis tibioperonea distal mostró buenas capacidades de reposicionamiento de la osteosíntesis transósea con dispositivos de fijación externa. Se observaron resultados excelentes y buenos en 60 (83,3%) de 72 casos de lesión. Los resultados positivos obtenidos en la mayoría de los casos permiten considerar este método de tratamiento como el método de elección para las lesiones crónicas de la sindesmosis tibioperonea distal.

Revisores:

Ibragimov Yakub Khamzinovich, Doctor en Ciencias Médicas, Profesor del Departamento de Traumatología y Ortopedia, KSMA, Ministerio de Salud de Rusia, Kazán.

Mikusev Ivan Egorovich, Doctor en Ciencias Médicas, Profesor, Profesor del Departamento de Traumatología y Ortopedia, KSMA, Ministerio de Salud de Rusia, Kazán.

Enlace bibliográfico

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URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=9148 (fecha de acceso: 15/06/2019). Llamamos su atención sobre las revistas publicadas por la editorial "Academia de Ciencias Naturales".

El sistema musculoesquelético humano consta de varias estructuras: huesos, articulaciones, ligamentos y sindesmosis. Estas últimas formaciones son tejido conectivo denso que conecta las partes óseas y proporciona su fijación adicional. Si se produce alguna lesión, cualquiera de estas estructuras puede resultar dañada. La rotura de la sindesmosis tibioperonea de la articulación del tobillo también se caracteriza por una posición incorrecta del pie. El diagnóstico oportuno le permite hacer un diagnóstico preciso y seleccionar un tratamiento eficaz que garantice la restauración completa de la función motora de la pierna.

Cualquier sindesmosis es una unión ósea sedentaria, caracterizada por una estructura de tejido conectivo denso. Una articulación similar se encuentra en la parte inferior de la pierna, los brazos, la columna vertebral y el cráneo. La sindesmosis más voluminosa del cuerpo humano se encuentra entre el peroné y el peroné, asegurando su fijación mutua en casi toda su longitud.

Las lesiones del aparato osteoarticular pueden ir acompañadas de daños en dichas articulaciones. Muy a menudo, se altera la sindesmosis del tejido conectivo entre los huesos de la parte inferior de la pierna en el área de la articulación del tobillo, ya que en este lugar hay una mayor movilidad de las articulaciones articulares.

Muy a menudo, la membrana tibioperonea se daña en los atletas debido a una carga prolongada y de alta intensidad en el sistema musculoesquelético. El mayor riesgo de lesiones se observa en los saltos de altura y longitud, así como en el ballet.

Estos deportes están asociados a una gran carga de impacto en la zona de la articulación del tobillo, donde se ubica parte de la sindesmosis tibioperonea, que puede lesionarse fácilmente.

Sindesmosis interfibular y su ruptura.

La membrana entre los huesos de la parte inferior de la pierna está representada por una capa densa de tejido conectivo que se adelgaza en el área de la articulación del tobillo. Al mismo tiempo, en la sindesmosis se acostumbra distinguir dos tipos de fibras: externas e internas. Las fibras internas tienen una sección transversal más grande, lo que les confiere mayor resistencia. Por el contrario, la capa exterior de tejido conectivo es más delgada y puede lesionarse fácilmente.

Dependiendo del grado de daño a la membrana, las roturas de la articulación tibioperonea generalmente se dividen en completas y parciales. Con parcial, el daño ocurre solo en la capa externa de la sindesmosis, y con completo, se altera la integridad de toda la membrana interósea.

La principal causa de lesión es la actividad física prolongada y de intensidad inadecuada en el deporte. Además, se observan roturas de conexiones en accidentes de tráfico, caídas desde una altura o sobre una superficie resbaladiza.

El mecanismo de daño se debe al hecho de que cuando el pie gira excesivamente hacia afuera o hacia adentro, se produce un estiramiento excesivo del tejido conectivo entre los huesos de la tibia y su desgarro, que puede ser de gran extensión. Normalmente, la membrana interósea se desprende de la tibia.

Síntomas principales

Cuando se daña la membrana interósea, una persona experimenta manifestaciones clínicas características:

• dolor intenso, cuya intensidad aumenta al presionar la parte inferior de la pierna o al mover el pie;
• hinchazón que aumenta con el tiempo, así como enrojecimiento de la piel. Posible formación de hematoma;
• Posición antinatural del pie, generalmente está volteado hacia afuera y los movimientos están significativamente limitados.

Sin tratamiento, los síntomas progresan rápidamente. En este sentido, si aparece algún síntoma, debe comunicarse inmediatamente con un centro médico.

Medidas de diagnóstico

Es necesario establecer un diagnóstico correcto para determinar tácticas de tratamiento efectivas. El paciente es examinado según el siguiente algoritmo:

Sólo el médico tratante debe interpretar los resultados obtenidos. Gracias a la radiografía, es posible realizar un diagnóstico diferencial con un esguince del aparato ligamentoso, una rotura parcial de la articulación tibioperonea y también determinar la cantidad de tratamiento requerida.

Terapia efectiva

Dependiendo de la extensión del daño a la membrana interósea, el tratamiento de una rotura de la sindesmosis tibioperonea distal se basa en un abordaje conservador o quirúrgico.

Actividades conservadoras

En caso de alteración parcial o total de la integridad de la sindesmosis sin el desarrollo de complicaciones, la terapia se puede realizar sin cirugía. El punto principal de la terapia es la aplicación de inmovilización con yeso durante un período de 4 a 6 semanas. Después de este período, en lugar de yeso, se utiliza yeso durante dos semanas, que el paciente retira mientras duran las medidas de rehabilitación.

Entre los medicamentos, a los pacientes se les recetan antiinflamatorios no esteroides, como ketorol, diclofenaco o nimesulida. Los medicamentos se utilizan como terapia sintomática para eliminar el dolor en el paciente.

Intervenciones quirúrgicas

Si la rotura de la articulación tibioperonea se acompaña de complicaciones o la terapia conservadora es ineficaz, los médicos proceden al tratamiento quirúrgico. Las operaciones se realizan mediante dos métodos diferentes, según la gravedad de los cambios en la sindesmosis:

Además de estos métodos de tratamiento, a los pacientes se les recetan anticoagulantes (clopidogrel, ácido acetilsalicílico), que ayudan a prevenir la trombosis y mejoran la microcirculación en el lugar de restauración de la membrana interósea.

Medidas de rehabilitación

Además de la terapia compleja, la rehabilitación juega un papel importante en la restauración de la función de las extremidades. La restauración se lleva a cabo mediante los siguientes métodos:

• procedimientos fisioterapéuticos (terapia magnética, UHF, terapia de pulso) en el lugar de la lesión;
• fisioterapia. La actividad física comienza con el mínimo esfuerzo, aumentando gradualmente la intensidad de la actividad. Se utilizan ejercicios para restaurar la actividad motora del tobillo, así como simuladores especiales;
• El masaje de la parte inferior de la pierna y el pie mejora la circulación sanguínea y ayuda a restaurar el tono muscular.

Si el paciente experimenta alguna sensación desagradable en la parte inferior de la pierna y el tobillo durante el período de rehabilitación, debe comunicarse inmediatamente con su médico, ya que el dolor, la hinchazón o la disminución de la movilidad del pie pueden indicar una recurrencia de la lesión.

Conclusión

Las lesiones de la sindesmosis tibioperonea se consideran lesiones graves, ya que provocan síntomas graves y requieren un tratamiento complejo a largo plazo. Con un diagnóstico oportuno de la enfermedad antes de que se desarrollen complicaciones, la patología se puede tratar con éxito utilizando métodos conservadores, principalmente mediante la inmovilización de la pierna. Si la enfermedad está avanzada o hay fracturas concomitantes de los huesos de las piernas, el paciente se somete a operaciones quirúrgicas destinadas a restaurar la membrana interósea.

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