Οι τύποι παραβίασης της έγκλειστης κήλης είναι σημάδια μη βιωσιμότητας του εντέρου. Τύποι στραγγαλισμένων κοιλιακών κηλών και οι εκδηλώσεις τους

- συμπίεση του κηλικού σάκου στο κηλικό στόμιο, προκαλώντας παραβίαση της παροχής αίματος και νέκρωση των οργάνων που σχηματίζουν το περιεχόμενο της κήλης. Η προσβολή της κήλης χαρακτηρίζεται από οξύ πόνο, ένταση και πόνο της κηλικής προεξοχής, μη αναστρέψιμη ελάττωμα. Η διάγνωση της στραγγαλισμένης κήλης βασίζεται στο ιστορικό και τη φυσική εξέταση, την απλή ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας. Κατά την αποκατάσταση της κήλης για στραγγαλισμένη κήλη, συχνά απαιτείται εκτομή του νεκρωτικού εντέρου.

Γενικές πληροφορίες

Η έγκλειστη κήλη είναι η πιο συχνή και σοβαρή επιπλοκή της κοιλιοκήλης. Οι στραγγαλισμένες κήλες είναι οξείες χειρουργική κατάστασηπου απαιτούν επείγουσα παρέμβαση και είναι δεύτερες σε συχνότητα μετά την οξεία σκωληκοειδίτιδα, την οξεία χολοκυστίτιδα και την οξεία παγκρεατίτιδα. Στην εγχειρητική γαστρεντερολογία, η στραγγαλισμένη κήλη διαγιγνώσκεται στο 3-15% των περιπτώσεων.

Η παραβίαση της κήλης σχετίζεται με μια ξαφνική συμπίεση του περιεχομένου του σάκου της κήλης (οπή, λεπτό έντερο και άλλα όργανα) στο στόμιο της κήλης (ελαττώματα του πρόσθιου κοιλιακό τοίχωμα, ανοίγματα του διαφράγματος, θύλακες της κοιλιακής κοιλότητας κ.λπ.). Μπορεί να παραβιαστεί οποιαδήποτε κοιλιακή κήλη: βουβωνική (60%), μηριαία (25%), ομφαλική (10%), λιγότερο συχνά - κήλες λευκής γραμμής της κοιλιάς, οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος, μετεγχειρητικές κήλες. Η προσβολή της κήλης σχετίζεται με τον κίνδυνο εμφάνισης νέκρωσης συμπιεσμένων οργάνων, εντερική απόφραξη, περιτονίτιδα.

Τύποι προσβολής κήλης

Ανάλογα με το όργανο που συμπιέζεται στο στόμιο της κήλης, οι κήλες διακρίνονται με προσβολή του εντέρου, του στομάχου, της ουροδόχου κύστης, της μήτρας και των εξαρτημάτων της. Ο βαθμός επικάλυψης του αυλού ενός κοίλου οργάνου σε περίπτωση προσβολής μιας κήλης μπορεί να είναι ατελής (βρεγματικός) και πλήρης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα, όταν παραβιάζεται το εκκολπώματα του Meckel ή η σκωληκοειδής απόφυση, ο αυλός του οργάνου δεν είναι καθόλου φραγμένος. Σύμφωνα με τις ιδιαιτερότητες της ανάπτυξης, διακρίνεται ο προγενέστερος, ο ανάδρομος, ο ψευδής (φανταστικός), ο ξαφνικός (ελλείψει ιστορικού κήλης) στραγγαλισμός της κήλης.

Υπάρχουν δύο μηχανισμοί εγκλεισμού της κήλης: ο ελαστικός και ο κοπράνων. Ελαστική παραβίαση αναπτύσσεται σε περίπτωση ταυτόχρονης εξόδου από ένα στενό κηλικό στόμιο μεγάλης ποσότητας κηλικού περιεχομένου. Τα εσωτερικά όργανα που περικλείονται στον σάκο της κήλης δεν μπορούν από μόνα τους να ανασυρθούν στην κοιλιακή κοιλότητα. Η παραβίασή τους από ένα στενό δακτύλιο του κηλικού δακτυλίου οδηγεί στην ανάπτυξη ισχαιμίας, που εκφράζεται σύνδρομο πόνου, επίμονος μυϊκός σπασμός της κήλης στομίου, που επιδεινώνει περαιτέρω τον εγκλεισμό της κήλης.

Η προσβολή των κοπράνων αναπτύσσεται με απότομη υπερχείλιση του προσαγωγού βρόχου του εντέρου, ο οποίος έχει πέσει στον κηλικό σάκο, με εντερικό περιεχόμενο. Ταυτόχρονα, το τμήμα απόρριψης του εντέρου είναι πεπλατυσμένο και προσκρούεται στο στόμιο της κήλης μαζί με το μεσεντέριο. Η παραβίαση των κοπράνων συχνά αναπτύσσεται με μακροχρόνιες μη αναγώγιμες κήλες.

Η προσβολή της κήλης μπορεί να είναι πρωτογενής και δευτερογενής. Η πρωτογενής παραβίαση είναι λιγότερο συχνή και συμβαίνει στο πλαίσιο μιας εφάπαξ προσπάθειας έκτακτης ανάγκης, ως αποτέλεσμα της οποίας υπάρχει ταυτόχρονος σχηματισμός κήλης που δεν υπήρχε προηγουμένως και συμπίεση της. Η δευτερογενής παραβίαση συμβαίνει στο πλαίσιο μιας προηγουμένως υπάρχουσας κήλης του κοιλιακού τοιχώματος.

Αιτίες προσβολής κήλης

Ο κύριος μηχανισμός του εγκλεισμού της κήλης είναι μια απότομη ταυτόχρονη ή περιοδικά επαναλαμβανόμενη αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, η οποία μπορεί να σχετίζεται με υπερβολική σωματική προσπάθεια, δυσκοιλιότητα, βήχα (με βρογχίτιδα, πνευμονία), δυσκολία στην ούρηση (με αδένωμα του προστάτη), δύσκολο τοκετό, κλάμα κ.λπ. Η ανάπτυξη και η προσβολή της κήλης συμβάλλει στην αδυναμία των μυών του κοιλιακού τοιχώματος, στην εντερική ατονία στους ηλικιωμένους, στους τραυματικούς τραυματισμούς της κοιλιάς, στις χειρουργικές επεμβάσεις, στην απώλεια βάρους.

Μετά την ομαλοποίηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, οι κηλικές πύλες μειώνονται σε μέγεθος και προσβάλλουν τον κηλικό σάκο που τις έχει ξεπεράσει. Ταυτόχρονα, η πιθανότητα ανάπτυξης παραβίασης δεν εξαρτάται από τη διάμετρο του στομίου της κήλης και το μέγεθος της κήλης.

Συμπτώματα στραγγαλισμένης κήλης

Η προσβολή της κήλης χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα: οξύς τοπικός ή διάχυτος πόνος στην κοιλιακή χώρα, αδυναμία ρύθμισης της κήλης, ένταση και πόνος της κηλικής προεξοχής, απουσία του συμπτώματος «ώθηση βήχα».

Το κύριο σήμα του εγκλεισμού της κήλης είναι ο πόνος, ο οποίος αναπτύσσεται στο ύψος της σωματικής προσπάθειας ή της έντασης και δεν υποχωρεί σε ηρεμία. Ο πόνος είναι τόσο έντονος που ο ασθενής συχνά δεν μπορεί να συγκρατήσει τη γκρίνια. η συμπεριφορά του γίνεται ανήσυχη. Η ωχρότητα σημειώνεται στην αντικειμενική κατάσταση δέρμα, φαινόμενα σοκ πόνου- ταχυκαρδία και υπόταση.

Ανάλογα με τον τύπο της στραγγαλισμένης κήλης, ο πόνος μπορεί να εκπέμπεται επιγαστρική περιοχή, κέντρο της κοιλιάς, βουβωνική χώρα, μηρός. Όταν εμφανίζεται εντερική απόφραξη, ο πόνος αποκτά σπαστικό χαρακτήρα. Το σύνδρομο πόνου, κατά κανόνα, εκφράζεται μέσα σε λίγες ώρες, μέχρι να αναπτυχθεί νέκρωση του στραγγαλισμένου οργάνου και να επέλθει ο θάνατος των νευρικών στοιχείων. Με την παραβίαση των κοπράνων, ο πόνος και η δηλητηρίαση είναι λιγότερο έντονοι, η νέκρωση του εντέρου αναπτύσσεται πιο αργά.

Όταν μια κήλη είναι έγκλειστη, μπορεί να εμφανιστεί ένας μόνο έμετος, ο οποίος στην αρχή έχει αντανακλαστικό μηχανισμό. Με την ανάπτυξη της εντερικής απόφραξης, ο έμετος γίνεται σταθερός και αποκτά χαρακτήρα κοπράνων. Σε περιπτώσεις μερικής προσβολής της κήλης, φαινόμενα απόφραξης, κατά κανόνα, δεν εμφανίζονται. Σε αυτή την περίπτωση, εκτός από τον πόνο, μπορεί να διαταραχθεί ο τενεσμός, η κατακράτηση αερίων, οι δυσουρικές διαταραχές (αυξημένη επώδυνη ούρηση, αιματουρία).

Ένας μακροχρόνιος εγκλεισμός μιας κήλης μπορεί να οδηγήσει στον σχηματισμό ενός φλεγμονικού σάκου της κήλης, ο οποίος αναγνωρίζεται από χαρακτηριστικά τοπικά συμπτώματα: οίδημα και υπεραιμία του δέρματος, πόνος της κηλικής προεξοχής και διακύμανση πάνω του. Αυτή η κατάσταση συνοδεύεται από γενικά συμπτώματα - υψηλό πυρετό, αυξημένη δηλητηρίαση. Το αποτέλεσμα ενός εγκλεισμού κήλης που δεν έχει εξαλειφθεί έγκαιρα είναι η διάχυτη περιτονίτιδα, που προκαλείται από τη μετάβαση της φλεγμονής στο περιτόναιο ή τη διάτρηση του τεντωμένου τμήματος του στραγγαλισμένου εντέρου.

Διάγνωση στραγγαλισμένης κήλης

Με την παρουσία ιστορικού κήλης και τυπικής κλινικής, η διάγνωση στραγγαλισμένης κήλης δεν είναι δύσκολη. Κατά τη φυσική εξέταση του ασθενούς, δίνεται προσοχή στην παρουσία μιας τεταμένης, επώδυνης κηλικής προεξοχής που δεν εξαφανίζεται με αλλαγή της θέσης του σώματος. Παθογνωμονικό σημάδι εγκλεισμού κήλης είναι η απουσία μεταδοτικής ώθησης βήχα, η οποία σχετίζεται με την πλήρη οριοθέτηση του κηλικού σάκου από την κοιλιακή κοιλότητα με έναν συγκρατητικό δακτύλιο. Η περισταλτική επί της συγκρατημένης κήλης δεν ακούγεται. μερικές φορές υπάρχουν συμπτώματα εντερικής απόφραξης (σύμπτωμα Val, θόρυβος πιτσιλίσματος κ.λπ.). Συχνά υπάρχει ασυμμετρία της κοιλιάς, θετικά περιτοναϊκά συμπτώματα.

Επί παρουσίας εντερικής απόφραξης, η απλή ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας αποκαλύπτει κύπελλα Cloiber. Για το σκοπό της διαφορικής διάγνωσης γίνεται υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων. Η προσβολή της μηριαίας και της βουβωνοκήλης πρέπει να διακρίνεται από υδροκήλη, σπερματοκήλη, ορχιεπιδιδυμίτιδα, βουβωνική λεμφαδενίτιδα.

Θεραπεία στραγγαλισμένης κήλης

Ανεξάρτητα από τον τύπο, τον εντοπισμό και το χρόνο της παράβασης, οι επιπλεγμένες κήλες υπόκεινται σε άμεση χειρουργική αντιμετώπιση. Στο προνοσοκομειακό στάδιο, οι προσπάθειες μείωσης της στραγγαλιστικής κήλης, η αυτοχορήγηση αντισπασμωδικών και αναλγητικών και η λήψη καθαρτικών είναι κατηγορηματικά απαράδεκτες. Η επέμβαση για προσβολή κήλης γίνεται σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις.

Η χειρουργική επέμβαση για έγκλειστη κήλη στοχεύει στην απελευθέρωση των συμπιεσμένων οργάνων, στην εξέταση του εγκλεισμένου οργάνου για τη βιωσιμότητά του, στην εκτομή της νεκρωτικής περιοχής και στην πραγματοποίηση κήλης (κήλη με τοπικούς ιστούς ή με τη βοήθεια συνθετικών προθέσεων).

Η πιο κρίσιμη στιγμή της επέμβασης είναι η αξιολόγηση της βιωσιμότητας του στραγγαλισμένου εντερικού βρόχου. Τα κριτήρια για τη βιωσιμότητα του εντέρου είναι η αποκατάσταση του τόνου και του φυσιολογικού χρωματισμού του μετά την απελευθέρωση από τον συγκρατητικό δακτύλιο, η ομαλότητα και η λάμψη της ορογόνου μεμβράνης, η απουσία αυλακιού στραγγαλισμού, η παρουσία παλμών των μεσεντερικών αγγείων και τη διατήρηση της περισταλτικής. Με την παρουσία όλων αυτών των σημείων, το έντερο αναγνωρίζεται ως βιώσιμο και βυθίζεται στην κοιλιακή κοιλότητα.

Διαφορετικά, εάν η κήλη είναι έγκλειστη, απαιτείται εκτομή τμήματος του εντέρου με την επιβολή αναστόμωσης από άκρο σε άκρο. Εάν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί εκτομή του νεκρωτικού εντέρου, επιτίθεται εντερικό συρίγγιο (εντεροστομία, κολοστομία). Η πραγματοποίηση πρωτογενούς πλαστικής χειρουργικής του κοιλιακού τοιχώματος αντενδείκνυται σε περίπτωση περιτονίτιδας και φλεγμονώδους κήλης.

Πρόβλεψη και πρόληψη στραγγαλισμένης κήλης

Η θνησιμότητα στην έγκλειστη κήλη μεταξύ των ηλικιωμένων ασθενών φτάνει το 10%. Η καθυστερημένη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας και οι προσπάθειες αυτο-θεραπείας του εγκλεισμού κήλης οδηγούν σε διαγνωστικά και τακτικά λάθη, επιδεινώνοντας σημαντικά τα αποτελέσματα της θεραπείας. Οι επιπλοκές των επεμβάσεων για στραγγαλισμένη κήλη μπορεί να είναι η νέκρωση του αλλοιωμένου εντερικού βρόχου με λανθασμένη εκτίμηση της βιωσιμότητάς του, η αποτυχία της εντερικής αναστόμωσης και η περιτονίτιδα.

Η πρόληψη της παραβίασης συνίσταται στην προγραμματισμένη θεραπεία οποιωνδήποτε εντοπισμένων κοιλιακών κηλών, καθώς και στον αποκλεισμό περιστάσεων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη κήλης.

Ο εγκλεισμός μιας κήλης εμφανίζεται συνήθως στο άνοιγμα της κήλης, λιγότερο συχνά σε ένα εκ γενετής στενό ή κάλλος και ανυποχώρητο μετά το προηγούμενο φλεγμονώδης διαδικασίαο λαιμός του κηλινοσάκου, ακόμη πιο σπάνια στο εκκόλπωμα του σάκου της κήλης ή στον ίδιο τον κηλιδικό σάκο. Η στενότητα του ανοίγματος της κήλης και η ακαμψία των άκρων του συμβάλλουν στην παραβίαση.

Ο μηχανισμός της παράβασης δεν είναι πάντα σαφής. Υπάρχουν παραβίαση ελαστικών και κοπράνων. Μόνο ο μηχανισμός της ελαστικής παραβίασης είναι αρκετά σαφής. Με αυτή τη μορφή παραβίασης, ο εντερικός βρόχος, λόγω μιας ισχυρής και ταχείας συστολής της κοιλιακής πρέσας, συμπιέζεται αμέσως υπό μεγάλη πίεση σε ένα στενό κηλικό άνοιγμα ή σε έναν στενό συγγενή κηλικό σάκο.

Η τρύπα και ο ασκός αρχικά τεντώνονται και στη συνέχεια, μετά την παύση της έντασης στην κοιλιακή πρέσα, συστέλλονται και συμπιέζουν την εντερική θηλιά που έχει πέσει μέσα τους. Η συμπίεση είναι τόσο ισχυρή που όλο το περιεχόμενο του εντέρου αναγκάζεται να βγει έξω και όχι μόνο οι φλέβες, αλλά και οι αρτηρίες συμπιέζονται. Ο συγκρατημένος βρόχος αιμορραγεί και πεθαίνει.

Η προσβολή της κήλης στην παιδική ηλικία είναι σπάνια, είναι πιο συχνή σε ενήλικες και ηλικιωμένους. Οι μηριαίες και ομφαλοκήλες είναι ιδιαίτερα προδιάθετες σε προσβολή. Η παραβίαση εμφανίζεται πιο εύκολα σε μικρές κήλες, στις οποίες τα άκρα του ανοίγματος της κήλης δεν έχουν χάσει την αντίσταση.

παθολογικές αλλαγές. Στο κανονική μορφήΟι παραβάσεις συμπιέζονται μόνο από φλέβες που καταρρέουν εύκολα, ενώ η ροή του αίματος μέσω των αρτηριών συνεχίζεται. Η φλεβική συμφόρηση αναπτύσσεται στον στραγγαλισμένο βρόχο του εντέρου, ο βρόχος γίνεται πιο ογκώδης, κυανωτικός, διογκωμένος.

Ως αποτέλεσμα της αύξησης ενδοφλέβια πίεσηεμφανίζεται, εφίδρωση, πρώτον, στον ιστό του εντερικού τοιχώματος, με αποτέλεσμα το τελευταίο να γίνεται οιδηματώδες, δεύτερον, στην κοιλότητα του συγκρατημένου βρόχου, ως αποτέλεσμα του οποίου η ποσότητα του υγρού περιεχομένου του αυξάνεται, τρίτον, σε την κοιλότητα του σάκου της κήλης, με αποτέλεσμα να συσσωρεύει «κήλη νερό», συχνά με αιμορραγικό χαρακτήρα.

Τα αγγεία του εντέρου θρομβώνονται, ο βλεννογόνος εξελκώνεται, το περιτοναϊκό κάλυμμα χάνει τη λάμψη του και καλύπτεται με ινώδη επικάλυψη, το έντερο μαυρίζει, το τοίχωμά του γίνεται βατό για βακτήρια και το κηλικό νερό γίνεται πυώδες. Κυρίως πάσχει το αυλάκι του στραγγαλισμού.

Το τοίχωμα του στραγγαλισμένου βρόχου σύντομα πεθαίνει, διασπάται και το περιεχόμενο του εντέρου εισέρχεται στον κηλικό σάκο. Στη συνέχεια αναπτύσσεται ένα φλέγμα των κηλικών μεμβρανών, που μετατρέπεται σε απόστημα, το οποίο ανοίγει προς τα έξω και αφήνει πίσω του ένα συρίγγιο κοπράνων. Το άνοιγμα του εντέρου ή του αποστήματος στην κοιλιακή κοιλότητα με επακόλουθη θανατηφόρα περιτονίτιδα παρατηρείται σπάνια, καθώς η κοιλιακή κοιλότητα συνήθως έχει χρόνο να οριοθετηθεί με συμφύσεις μέχρι αυτή τη στιγμή.

Το προσαγωγό τμήμα του στραγγαλισμένου εντέρου ξεχειλίζει από περιεχόμενο που δεν έχει έξοδο και συνεχίζει να εισέρχεται σε αυτό από τα υπερκείμενα τμήματα του εντέρου και αέρια που σχηματίζονται κατά τη σήψη αποσύνθεσης του περιεχομένου. Το τοίχωμα του τμήματος προσαγωγής του εντέρου έρχεται σε κατάσταση πάρεσης, τα αγγεία θρομβώνονται, η διατροφή διαταράσσεται και γίνεται βατό για τα μικρόβια με τον ίδιο τρόπο όπως το τοίχωμα του στραγγαλισμένου βρόχου, αλλά αργότερα. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται διάχυτη περιτονίτιδα.

κλινική εικόνα. Συμπτώματα στραγγαλισμένης κήληςσυνήθως εμφανίζονται αμέσως, συχνά αμέσως μετά την κοιλιακή ένταση. Ο κηλικός όγκος γίνεται επώδυνος, ιδιαίτερα στον αυχένα, τεταμένος, μη αναγόμενος και αυξάνεται σε όγκο.

Αργότερα, με την ανάπτυξη της φλεγμονής, γίνεται ζεστό. Με ατελείς κήλες, ο όγκος μπορεί να απουσιάζει και τότε υπάρχει μόνο τοπικός πόνος. Ο πόνος μερικές φορές φτάνει σε σημαντική ένταση και μπορεί να προκαλέσει σοκ.

Η κοιλιά είναι αρχικά μαλακή και ανώδυνη, αλλά σύντομα ενώνονται τα φαινόμενα εντερικής απόφραξης, δηλαδή φούσκωμα και αυξημένη περισταλτικότητα του υπερχειλισμένου τμήματος προσαγωγού του εντέρου, έμετος, λόξυγκας, πλήρης κατακράτηση αερίων και κοπράνων. Είναι δυνατή η εκκένωση των εντέρων από το τμήμα που βρίσκεται κάτω από την παράβαση.

Στην αρχή της παράβασης, υπάρχει συχνά ένας πρώιμος αντανακλαστικός έμετος, αργότερα - επαναλαμβανόμενος έμετος με πρόσμιξη χολής λόγω εντερικής υπερχείλισης. Τότε ο εμετός γίνεται οσμή κοπράνων. Με την εμφάνιση της περιτονίτιδας, όταν γίνεται αισθητή η κοιλιά, προσδιορίζεται η προστατευτική μυϊκή ένταση.

Η γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται γρήγορα, ο σφυγμός επιταχύνεται, γίνεται αρρυθμικός, η αρτηριακή πίεση πέφτει. Η θερμοκρασία ανεβαίνει και μετά πέφτει. Ο λόγος της πτώσης της θερμοκρασίας και της βαριάς γενικής κατάστασης είναι η δηλητηρίαση από εντερικές τοξίνες, που τις περισσότερες φορές οδηγεί τον ασθενή στο θάνατο.

Από το περιεχόμενο του στραγγαλισμένου εντερικού βρόχου απομονώθηκαν εξαιρετικά τοξικές ουσίες, ισταμίνη κ.λπ.. Το σώμα είναι αφυδατωμένο, η ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται μειώνεται πολύ. Τα ούρα είναι συμπυκνωμένα και περιέχουν indica. Η αιτία θανάτου μπορεί επίσης να είναι η οξεία περιτονίτιδα λόγω διάτρησης του εντέρου. Εάν ο ασθενής δεν λάβει έγκαιρη βοήθεια ή το απόστημα των κοπράνων δεν ανοίξει αυθόρμητα, η ασθένεια καταλήγει σε θάνατο.

Η διάγνωση παρεμποδίζεται από παραβίαση κηλών που είναι απρόσιτες στην ψηλάφηση, κρυμμένες κάτω από ένα παχύ στρώμα ιστών, για παράδειγμα, αποφρακτικό, ισχιακό, κήλη Spigelian, βρεγματική. Προκειμένου να αποφευχθεί η προβολή της παραβίασης της κήλης σε περίπτωση απόφραξης, είναι απαραίτητο να εξεταστούν όλες οι κηλικές περιοχές.

Κλινική εικόνα παρόμοια με τον εγκλεισμό κήλης δίνεται από συστροφή των εντέρων με κήλη, σκωληκοειδίτιδα στον κηλικό σάκο, συστροφή του σπερματοζωαρίου του όρχεως, οξεία επιδιδυμίτιδα με βουβωνική εκτοπία του όρχεως.

Όταν τα έντερα είναι στριμμένα, μέρος των τυλιγμένων βρόχων, με μεγάλη κήλη, εντοπίζεται μερικές φορές στον σάκο της κήλης και προσποιείται ότι έχει παραβιαστεί, αφού η κήλη γίνεται επώδυνη και μη αναστρέψιμη. Σε αυτή την περίπτωση, μετά το άνοιγμα του κηλικού σάκου, δίπλα στον κυανωτικό τυλιγμένο βρόχο, είναι ορατές αμετάβλητοι εντερικοί βρόχοι.

Η σκωληκοειδίτιδα στον κηλικό σάκο παρατηρείται σε βουβωνοκήλες από ολίσθηση όταν το τυφλό με το σκωληκοειδές είναι το περιεχόμενο της κήλης. Η κήλη ταυτόχρονα γίνεται επώδυνη και αυξάνεται, σαν να παραβιάζεται. Μια προσπάθεια επανατοποθέτησης μπορεί να έχει μοιραίες συνέπειες.

Η θεραπεία των στραγγαλισμένων κηλών πρέπει κατ' αρχήν να είναι μόνο λειτουργική. Κάθε ασθενής με στραγγαλισμένη κήλη πρέπει να σταλεί άμεσα σε χειρουργείο για χειρουργική επέμβαση, αφού η παθολογική διαδικασία προχωρά πολύ γρήγορα.

Η επέμβαση της στραγγαλισμένης κήλης, σε κατάλληλες περιπτώσεις, ολοκληρώνεται με το πλαστικό κλείσιμο του ανοίγματος της κήλης.

Μετά την επέμβαση σε ασθενείς που βρίσκονται σε κατάσταση μέθης χορηγείται ενδοφλέβια υπερτονία αλατούχο διάλυμαή μετάγγιση αίματος.

Χειροκίνητη μείωση στραγγαλισμένων κηλών διορθωτικό μέτροαπαράδεκτο, καθώς απειλεί μια σειρά από θανάσιμους κινδύνους.

Οι τελευταίες περιλαμβάνουν:

1. Τραυματισμός ή ρήξη του στραγγαλισμένου εντερικού βρόχου, ακολουθούμενη από περιτονίτιδα.
2. Μείωση νεκρού εντερικού βρόχου με το ίδιο αποτέλεσμα.
3. Μείωση της κήλης συνολικά (μαζικά), δηλ. ε. περιεχόμενο μαζί με τον σάκο της κήλης, ενώ διατηρείται ο συγκρατητικός δακτύλιος.
4. Διαχωρισμός του συγκρατητικού δακτυλίου, του κηλικού σάκου και του παρακείμενου βρεγματικού περιτόναιου και αναγωγή του στην κοιλιακή κοιλότητα μαζί με τον συγκρατημένο βρόγχο.

Στις δύο τελευταίες περιπτώσεις επιτυγχάνεται μόνο μια φανταστική μείωση και δεν εξαλείφονται οι τρομεροί κίνδυνοι παράβασης.

Όσοι πάσχουν από κήλη δίσκου γνωρίζουν από πρώτο χέρι τον οξύ, αφόρητο πόνο. Έρχεται ξαφνικά και μπορεί να μείνει για αρκετές ώρες.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτία αυτού του πόνου είναι μια τσιμπημένη κήλη, ή μάλλον, ένα νεύρο στην περιοχή της σπονδυλικής στήλης όπου έχει σχηματιστεί η κήλη.

Εάν η θεραπεία δεν ξεκινήσει έγκαιρα, μπορεί να διαταραχθεί η εργασία του ίδιου του νεύρου και των οργάνων με τα οποία συνδέεται.

Μπορεί να εμφανιστεί οίδημα και φλεγμονή. Τι να κάνετε σε μια τέτοια κατάσταση; Πώς να απελευθερώσετε ένα τσιμπημένο νεύρο σε ένα από τα τμήματα της πλάτης, για παράδειγμα, με μια οσφυοϊερή κήλη;

Τι είναι η τσιμπημένη κήλη; Αυτό είναι ένα φαινόμενο κατά το οποίο οι κατεστραμμένοι σπόνδυλοι ή η ζελατινώδης ουσία μεταξύ τους συμπιέζει ένα νεύρο.

Οι νευρικοί κλάδοι πηγαίνουν σε όργανα και ιστούς από το νωτιαίο μυελό, περνώντας μέσα από τρύπες στους σπονδύλους.

Το φαινόμενο όταν μια κήλη τα πιέζει ονομάζεται τσιμπημένο νεύρο. Τι άλλο μπορεί να το προκαλέσει:

οστεοχόνδρωση, λανθασμένη στάση, μυϊκοί σπασμοί, δυνατά φορτία στην πλάτη, υπέρβαρα, τραυματισμοί, όγκοι.

Τι προκαλεί ένα τσιμπημένο νεύρο σε μια κήλη; Γνωρίζοντας πώς εμφανίζεται αυτή η ασθένεια θα σας βοηθήσει να απαντήσετε σε αυτήν την ερώτηση. Μεταξύ δύο γειτονικών σπονδύλων υπάρχει χόνδρος που ονομάζεται μεσοσπονδύλιος δίσκος.

Μέσα σε αυτό υπάρχει ένας πυρήνας, που αποτελείται από κολλαγόνο και ένα κέλυφος. Το καθήκον του δίσκου είναι να απαλύνει τους κραδασμούς της σπονδυλικής στήλης κατά τις κινήσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα, υπό αυξημένη πίεση, το κέλυφος του πυρήνα σκίζεται και η ζελατινώδης ουσία βγαίνει από το δίσκο.

Έτσι εμφανίζεται μια κήλη. Η ίδια ουσία μπορεί να ασκήσει πίεση στη νευρική ρίζα που εκτείνεται κατά μήκος ολόκληρης της σπονδυλικής στήλης. Άρα υπάρχει ένα τσιμπημένο νεύρο.

Τα συμπτώματα ενός πιεσμένου νεύρου χωρίζονται σε τύπους σύμφωνα με δύο παραμέτρους:

αιτία; είδος νεύρου.

Εάν τσιμπηθεί ένα ευαίσθητο νεύρο, ο πόνος δεν θα υποχωρήσει γρήγορα. Θα γίνουν αισθητά μόνο εκεί που έχει συμβεί η συμπίεση.

Εάν αυτό συνέβη στο αυτόνομο νεύρο, μπορεί να υπάρξουν δυσλειτουργίες στην εργασία ορισμένων οργάνων. Προβλήματα με το κινητικό νεύρο οδηγούν σε μούδιασμα και αδυναμία στα άκρα.

Ποια είναι τα συμπτώματα ενός τσιμπημένου νεύρου;

Ο πόνος μπορεί να είναι της πιο ποικιλόμορφης φύσης: οξύς, μαχαιρωμένος, με πυροβολισμό κ.λπ. Υπάρχει μυρμήγκιασμα και αίσθημα βάρους στην τσιμπημένη περιοχή. Ο ασθενής κουράζεται γρήγορα. Υπάρχει μια δυσλειτουργία στην εργασία εκείνων των οργάνων που σχετίζονται με ένα κατεστραμμένο νεύρο.

Τα περιγραφόμενα συμπτώματα είναι μόνο έμμεση απόδειξη ότι έχει συμβεί ένα τσίμπημα. Για πιο ακριβή διάγνωση, πρέπει να πραγματοποιήσετε πρόσθετη εξέταση.

Οι γιατροί συνήθως συνταγογραφούν ακτινογραφίες, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία.

Μερικές φορές ενδείκνυται μυελογραφία (ακτινογραφία με σκιαγραφικό).

Η εξέταση καθιστά δυνατή την εύρεση της πραγματικής αιτίας του τσιμπήματος και τη συνταγογράφηση της σωστής και πιο αποτελεσματικής θεραπείας.

Τι να κάνετε εάν ο πόνος αιφνιδιαστεί; Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να ζεστάνετε το σημείο που πονάει, γιατί εκεί υπάρχει συχνά πρήξιμο.

Η αύξηση της θερμοκρασίας θα αυξήσει μόνο το πρήξιμο. Ο πόνος θα φύγει, αλλά όχι για πολύ - θα επιστρέψει και θα γίνει πιο δυνατός. Πώς να είσαι τότε;

Για αρχή, μπορείτε να πάρετε κάποιο είδος παυσίπονου. Αξίζει να θυμόμαστε ότι η αυτοθεραπεία είναι επικίνδυνη. Όλα τα φάρμακα πρέπει να συνταγογραφούνται από γιατρό, διαφορετικά η θεραπεία μόνο θα επιδεινώσει την κατάσταση. Τώρα είναι απαραίτητο να ακινητοποιήσετε την περιοχή της σπονδυλικής στήλης στην οποία υποτίθεται ότι έχει συμβεί το τσίμπημα. Αυτό μπορεί να γίνει με ειδική ζώνη. Εάν όχι, μπορείτε να πάρετε ένα κανονικό κασκόλ. Μετά από αυτό, συνιστάται να ξαπλώνετε ανάσκελα σε μια σκληρή επιφάνεια.

Η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά μόνο όταν το αναγνωρίσει ο γιατρός ακριβής λόγοςσυνέβη. Αποτελείται από πολλά στάδια.

Ξεκούραση στο κρεβάτι. Ενδείκνυται ιδιαίτερα για όσους υποφέρουν από οξύ πόνο. Λήψη παυσίπονων και αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Είναι σημαντικό αυτό να συμβαίνει υπό την επίβλεψη γιατρού. Μπορεί επίσης να συνταγογραφηθούν αντιφλεγμονώδεις αλοιφές, όπως το Finalgon. Ο οξύς πόνος ανακουφίζεται με ειδικούς αποκλεισμούς. Αλλαγή διατροφής. Είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί εντελώς ή να περιοριστεί η χρήση ζεστά μπαχαρικά, αλάτι, καφές και οινοπνευματώδη ποτά.

Πρώτα απ 'όλα, η θεραπεία στοχεύει στην απαλλαγή από τις συνέπειες του τσιμπήματος. Μόλις εξαλειφθεί ο πόνος και το πρήξιμο, πρέπει να δώσετε προσοχή στην αιτία. Ο γιατρός πρέπει να κάνει τρία πράγματα:

απελευθερώστε το τσιμπημένο νεύρο. επαναφέρετε τους δίσκους στην κανονική τους θέση. ανακουφίζει από μυϊκούς σπασμούς.

Μπορείτε να το κάνετε αυτό με τους εξής τρόπους:

φυσιοθεραπεία; χειρωνακτική θεραπεία? Ρεφλεξολογία? μασάζ; θεραπεία άσκησης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα, εάν η κήλη δεν μπορεί να αποκατασταθεί με άλλα μέσα, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση.

Όπως κάθε άλλο φάρμακο, οι λαϊκές θεραπείες μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο υπό την επίβλεψη γιατρού. Όταν συνδυάζονται με βασική θεραπεία, μπορεί να είναι αρκετά αποτελεσματικά.

Πάρτε 2 κ.σ. θρυμματισμένα φύλλα δάφνης. Ρίξτε ένα ποτήρι βότκα. Αφήστε τα να σταθούν για μερικές μέρες. Μετά από αυτό, τρίβοντας απαλά, εφαρμόστε στο σημείο που πονάει. Από ένα μείγμα αλευριού και μελιού (100 g το καθένα) κάνετε μια κομπρέσα. Στερεώστε με επίδεσμο. Κορυφή με ένα φουλάρι. Πάρτε ζεστό νερό στο μπάνιο. Ρίξτε ένα έγχυμα από ρίζες καλαμιού ή φλοιός βελανιδιάς. Κάντε μπάνιο για περίπου ένα τέταρτο της ώρας. Το έλαιο ελάτης και το έγχυμα βαλεριάνας είναι πολύ αποτελεσματικά. Μπορούν να τρίψουν το πονεμένο σημείο. Μετά από αυτό, ζεστάνετε το με ένα μαντήλι. Όταν τσιμπηθεί, το σέλινο βοηθάει καλά. Ο φρέσκος χυμός του πριν από τα γεύματα (1 κουταλιά της σούπας) βοηθά στην αποκατάσταση της λειτουργίας του νευρικού συστήματος. Μια κομπρέσα με σέλινο θα βοηθήσει στην ανακούφιση από τον πόνο.

Μεσοσπονδυλική κήλη με τσιμπημένο νεύρο δυσάρεστο φαινόμενο. Χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο και περιορισμένη κινητικότητα.

Ωστόσο, η έγκαιρη θεραπεία θα βοηθήσει όχι μόνο να απαλλαγούμε από τις συνέπειες, αλλά και να εξαλείψουμε την αιτία. Το κύριο πράγμα δεν είναι να κάνετε αυτοθεραπεία, αλλά να αναζητήσετε βοήθεια από έναν ειδικό.

Οι πληροφορίες στα άρθρα προορίζονται μόνο για γενικούς σκοπούς ενημέρωσης και δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για αυτοδιάγνωση προβλημάτων υγείας ή για ιατρικούς σκοπούς. Αυτό το άρθρο δεν αντικαθιστά ιατρική συμβουλήστο γιατρό (νευρολόγο, θεραπευτή). Συμβουλευτείτε πρώτα το γιατρό σας για να μάθετε την ακριβή αιτία του προβλήματος υγείας σας.

Θα είμαι πολύ ευγνώμων αν κάνετε κλικ σε ένα από τα κουμπιά
και μοιραστείτε αυτό το άρθρο με τους φίλους σας

« Είναι χρήσιμο ή επικίνδυνο το τρέξιμο για την κήλη της σπονδυλικής στήλης Πιθανότητες οστεοπάθειας στη θεραπεία της μεσοσπονδυλικής κήλης » Όλες οι αναρτήσεις του συγγραφέα
Τύποι στραγγαλισμού Συμπτώματα Διάγνωση Άμεσα μέτρα για στραγγαλισμό Κίνδυνος αυτοανατοποθέτησης Η φύση της χειρουργικής επέμβασης Απαραίτητες ενέργειες σε περίπτωση αυθόρμητης ανάταξης

Παράβαση είναι η ξαφνική συμπίεση του περιεχομένου του σάκου της κήλης στο στόμιο της κήλης.

Οποιοδήποτε όργανο βρίσκεται στον κηλικό σάκο μπορεί να προσβληθεί. Σε πολλές περιπτώσεις, αποδεικνύεται ότι είναι ένας εντερικός βρόχος, ένα τοίχωμα ή ένα μάτι. Πολύ συχνά, η παραβίαση προκαλείται από σωματική δραστηριότητα, άρση βαρών, παρατεταμένο βήχα.

Οι στραγγαλισμένες κήλες χωρίζονται στις ακόλουθες δύο ομάδες:

πρωτογενής - η προεξοχή αναπτύσσεται για πρώτη φορά ως αποτέλεσμα άγχους, σωματικής δραστηριότητας. δευτερογενής - παραβιάζεται μια υπάρχουσα κήλη.

Η ίδια η παράβαση μπορεί να είναι δύο ειδών:

ελαστικό; κοπράνων.

1. Με ελαστικό, μεγάλος αριθμός τμημάτων εσωτερικών οργάνων εξέρχονται από στενές κηλικές πύλες. Σε πολλές περιπτώσεις, προκαλείται από αύξηση της πίεσης στο εσωτερικό της κοιλιακής κοιλότητας ή σημαντική σωματική καταπόνηση. Τα παγιδευμένα εσωτερικά όργανα δεν μπορούν να ωθηθούν πίσω στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Το αποτέλεσμα στραγγαλισμού (ή συμπίεσης) στην περιοχή του κηλικού δακτυλίου είναι η ισχαιμία των στραγγαλισμένων τμημάτων, η οποία οδηγεί στην εμφάνιση ενός έντονου συνδρόμου πόνου, που συχνά συνοδεύεται από παρατεταμένο μυϊκό σπασμό, που περιπλέκει πολύ την κλινική εικόνα.

2. Με την προσβολή των κοπράνων, το περιεχόμενο του κηλικού σάκου συμπιέζεται λόγω υπερπληθυσμού του τμήματος προσαγωγής του εντερικού βρόχου που βρίσκεται στον κηλικό σάκο. Υπάρχει μια απότομη συμπίεση του τμήματος εκκένωσης στην περιοχή του κηλικού δακτυλίου. Εμφανίζεται μια εικόνα στραγγαλισμού, παρόμοια με αυτή που αναπτύσσεται με μια ελαστική ποικιλία παραβάσεων. Σε πολλές περιπτώσεις, η παραβίαση των κοπράνων είναι συνέπεια της μακροχρόνιας ύπαρξης μιας μη αναγώγιμης κήλης.

3. Ο μέγιστος κίνδυνος είναι το τσίμπημα του εντέρου με ομφαλοκήλη. Σε αυτή την περίπτωση, η πιθανότητα νέκρωσης του είναι μεγάλη. Αναπτύσσονται συμπτώματα εντερικής απόφραξης, που οδηγούν σε έντονος πόνοςκαι ταχέως προοδευτική τοξικότητα.

Κατά τη διάρκεια του τσιμπήματος, σχηματίζεται μια κλειστή κοιλότητα μέσα στον κηλικό σάκο, ο οποίος περιέχει ένα όργανο ή μέρος του με μειωμένη παροχή αίματος.

Στο σημείο της συμπίεσης εμφανίζεται φλεβική στάση(δυσκολία στη ροή του αίματος). Εάν δεν αντιμετωπιστεί, η διόγκωση των στρωμάτων του εντερικού τοιχώματος και η διαρροή πλάσματος στο εντερικό τοίχωμα και στον αυλό του ενώνουν τα συμπτώματα.

Στον πιο συγκρατημένο βρόχο, συμβαίνουν ακόμη πιο σημαντικές αλλαγές. Το προοδευτικό οίδημα οδηγεί σε συμπίεση των αγγείων του περιτοναίου, υποσιτισμό του εντερικού τοιχώματος και νέκρωση του. Το πλάσμα διεισδύει επίσης στον κηλικό σάκο. Συσσωρεύει το λεγόμενο κήλη νερό. Στην αρχή, το υγρό είναι διαυγές και αποστειρωμένο, αλλά σταδιακά συσσωρεύονται μικροοργανισμοί σε αυτό, οδηγώντας στην εμφάνιση μιας βρώμικης σκιάς και της μυρωδιάς των κοπράνων.

Η νέκρωση του στραγγαλισμένου βρόχου μπορεί να οδηγήσει σε ανάπτυξη φλεγμονώδους σάκου ή πυώδους περιτονίτιδας.

4. Ένας ξεχωριστός τύπος στραγγαλισμένης ομφαλοκήλης είναι ο ανάδρομος στραγγαλισμός, ο οποίος χαρακτηρίζεται από την εντόπιση στον κηλικό σάκο δύο τουλάχιστον εντερικών βρόχων σε σχετικά φυσιολογική κατάσταση, ενώ ο τρίτος βρόχος (ενδιάμεση), που βρίσκεται στην κοιλιακή χώρα. κοιλότητα, υφίσταται σημαντικές αλλαγές.

Αυτό το είδος τσιμπήματος είναι αρκετά σπάνιο - σε περίπου 2-2,5% των περιπτώσεων, κυρίως σε ηλικιωμένους ασθενείς. Χαρακτηριστικό του ανάδρομου τύπου είναι η αρκετά σοβαρή πορεία και ο αυξημένος κίνδυνος ανάπτυξης περιτονίτιδας.

5. Ένα άλλο πιθανό σενάριο είναι η βρεγματική προσβολή (ή κήλη Richter), κατά την οποία ο εντερικός βρόχος συμπιέζεται όχι σε ολόκληρο τον αυλό, αλλά μόνο εν μέρει. Ως αποτέλεσμα, δεν αναπτύσσεται εντερική απόφραξη μηχανικού τύπου, αλλά υπάρχει πραγματική απειλή μερικής νέκρωσης του εντερικού τοιχώματος και των συνεπειών της.

Ομφαλοκήλες οποιουδήποτε μεγέθους μπορούν να παραβιαστούν, αλλά τις περισσότερες φορές αυτή η επιπλοκή είναι συνέπεια της παρουσίας μεγάλων κηλών.

Το πρώτο σημάδι είναι η ξαφνική εμφάνιση ενός αιχμηρού πόνου στον ομφαλό και η αδυναμία ρύθμισης της προεξοχής. Τα κλινικά χαρακτηριστικά καθορίζονται από το ποιο όργανο συμπιέζεται.

Εάν ο εντερικός βρόχος είναι περιορισμένος, εμφανίζονται έντονα σημάδια εντερικής απόφραξης:

έντονος πόνος κράμπες? κατακράτηση αερίου? κάνω εμετό; έντονη αυξημένη εντερική περισταλτικότητα περιοδικής φύσης.

Εάν το όργανο είναι το προσβεβλημένο όργανο, τα συμπτώματα αλλάζουν:

το σύνδρομο πόνου είναι λιγότερο έντονο. ο έμετος έχει έναν αντανακλαστικό μη μόνιμο (τις περισσότερες φορές μόνο) χαρακτήρα.

Η ίδια η στραγγαλισμένη ομφαλοκήλη είναι μια επώδυνη πυκνή προεξοχή που βρίσκεται στην ομφαλική περιοχή κάτω από το δέρμα.

Δεδομένου ότι ο σχηματισμός είναι απομονωμένος από την κοιλιακή κοιλότητα, δεν αυξάνεται σε μέγεθος όταν τεντώνεται.

Ένα άλλο χαρακτηριστικό της τσιμπημένης κήλης είναι η απώλεια της ικανότητας μετάδοσης σοκ κατά τον βήχα.

Τις πρώτες ώρες μετά το τσίμπημα εμφάνισηπου καλύπτει την κηλική προεξοχή του δέρματος δεν αλλάζει. Σε περίπτωση καθυστερημένης αναζήτησης βοήθειας (μετά από 2-3 ημέρες), μπορεί να αναπτυχθεί φλέγμα στην ομφαλική περιοχή:

διήθηση των προσβεβλημένων ιστών. υπεραιμία του δέρματος? οξύς πόνος? αύξηση της τοπικής θερμοκρασίας· πυρετώδης κατάσταση.

Αυτά τα συμπτώματα είναι το αποτέλεσμα της νέκρωσης του στραγγαλισμένου εντερικού βρόχου και της εξάπλωσης της μόλυνσης στους κοντινούς ιστούς του κηλικού σάκου και στο δέρμα που τον καλύπτει.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι παρουσία πολυθάλαμου κηλικού σάκου μπορεί να αναπτυχθεί εγκλεισμός σε έναν θάλαμο. Ο κίνδυνος σε αυτή την περίπτωση είναι η εκδήλωση του λεγόμενου συμπτώματος της ψευδούς ανάταξης, στο οποίο το περιεχόμενο μειώνεται σε έναν από τους θαλάμους και όχι στην κοιλιακή κοιλότητα.

Αυτό μπορεί να δημιουργήσει την εμφάνιση πραγματικής μείωσης, η οποία συχνά οδηγεί σε καθυστέρηση της χειρουργικής επέμβασης.

Επομένως, με συμπτώματα όπως αύξηση του πόνου, αύξηση της προεξοχής και σημεία εντερικής απόφραξης, απαιτείται επείγουσα νοσηλείαασθενή και λήψη των απαραίτητων επειγόντων μέτρων.

Στην περίπτωση μεγάλων μη αναγώγιμων κηλών, το συνεχές τραύμα στις εντερικές θηλιές στον κηλικό σάκο μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό συμφύσεων, που οδηγεί σε συγκολλητική εντερική απόφραξη.

Η κλινική μιας τέτοιας επιπλοκής είναι παρόμοια με την κλινική εικόνα μιας στραγγαλισμένης κήλης. Διακρίνονται μόνο κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Η βάση για τη διάγνωση της παραβίασης είναι τρεις δείκτες:

οξύς πόνος; πόνος και συμπίεση μιας μη μειώσιμης προεξοχής. έλλειψη αντίδρασης κήλης σε σοκ βήχα.

Εάν εντοπίζεται ένα omentum στον κηλικό σάκο, η θαμπάδα προσδιορίζεται κατά την κρούση.

Εάν υπάρχει μέρος του εντέρου με αέρια, τότε μπορεί να προσδιοριστεί η τυμπανίτιδα.

Βασικά, η διάγνωση δεν συνδέεται με καμία δυσκολία. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς γνωρίζουν την παρουσία κήλης και ενημερώνουν τον γιατρό ότι μετά την εμφάνιση του οξέος πόνου η μείωση της προεξοχής ήταν αδύνατη.

Μια ορισμένη δυσκολία είναι η διάγνωση του εγκλεισμού της κήλης σε ηλικιωμένα άτομα με μειωμένη αντιδραστικότητα. Σε τέτοιους ασθενείς, το σύνδρομο πόνου στην τσιμπημένη περιοχή δεν διαφέρει σε σοβαρότητα. Τα κύρια παράπονα σχετίζονται με κοιλιακό άλγος και έμετο.

Η παραβίαση είναι επίσης δύσκολο να αναγνωριστεί όταν το μέγεθος του σχηματισμού είναι μικρό και ο ασθενής είναι υπέρβαρος. Σε αυτή την περίπτωση, οι πτυχές λίπους συχνά κρύβουν την προεξοχή. Με την εμφάνιση πόνου στην κοιλιά, η ενδελεχής εξέταση του ομφαλού και η ψηλάφηση είναι απαραίτητο μέρος της εξέτασης.

Η τσιμπημένη κήλη πρέπει να διαφοροποιείται από την παρουσία μιας μακροχρόνιας μη αναγώγιμης προεξοχής. Ένας τέτοιος σχηματισμός είναι ουσιαστικά ένας κηλικός σάκος, συγχωνευμένος με τα όργανα που βρίσκονται στο εσωτερικό του. Και σε αυτή την περίπτωση, ακόμη και όταν ο ασθενής υποδεικνύει μια σταθερή κατάσταση της προεξοχής και τη αμετάβλητη του μεγέθους της, η ανάπτυξη του συνδρόμου πόνου μπορεί να υποδηλώνει παραβίαση των οργάνων που βρίσκονται μέσα. Σε αυτή την περίπτωση είναι επίσης απαραίτητη η επείγουσα νοσηλεία.

Με τα πρώτα σημάδια της παράβασης, οι ασθενείς νοσηλεύονται στο χειρουργικό τμήμα, καθώς οι κυκλοφορικές διαταραχές στα τσιμπημένα μέρη των οργάνων εξελίσσονται πολύ γρήγορα. Ο τύπος της επέμβασης που εκτελείται εξαρτάται από την έγκαιρη διάγνωση:

με επείγουσα δράση, διατηρείται η βιωσιμότητα των συμπιεσμένων βρόχων και η παρέμβαση συνίσταται στο γεγονός ότι κόβεται ο συγκρατημένος δακτύλιος και απελευθερώνεται ο βρόχος. σε περίπτωση καθυστέρησης, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα νέκρωσης των συμπιεσμένων τμημάτων - επομένως απαιτείται η εκτομή τους.

Απαγορεύεται να προσπαθήσετε να ρυθμίσετε τη στραγγαλισμένη ομφαλοκήλη μόνοι σας: αυτό μπορεί να οδηγήσει σε τραυματισμό του συμπιεσμένου οργάνου μέχρι τη ρήξη.

Ακόμη και στην περίπτωση αυθόρμητης μείωσης μιας τσιμπημένης κήλης, η πιθανότητα εμφάνισης περιτονίτιδας παραμένει. Επομένως, αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει επίσης να συμβουλευτούν αμέσως έναν γιατρό.

Η χρήση αντισπασμωδικών φαρμάκων δεν ενδείκνυται.

Ανεξάρτητα από τα χαρακτηριστικά της κήλης, τη διάρκεια ανάπτυξης και το μέγεθός της, απαιτείται επέμβαση σε περίπτωση παράβασης.

Προσπάθειες μείωσης της προεξοχής Απαράδεκτος, αφού υπάρχει πιθανότητα να μπει νεκρωτικό όργανο στην κοιλιακή κοιλότητα.

Εξαίρεση μπορεί να αποτελούν ασθενείς σε πολύ σοβαρή κατάσταση, με συνοδές παθολογίες, με διάρκεια παράβασης όχι μεγαλύτερη από μία ώρα. Σε μια τέτοια κατάσταση, η λειτουργία συνδέεται με έναν συγκεκριμένο κίνδυνο. Επομένως, ο γιατρός μπορεί να προσπαθήσει να μειώσει απαλά την προεξοχή.

Η μείωση είναι επίσης αποδεκτή σε μικρούς ασθενείς, καθώς η μυοαπονευρωτική δομή τους είναι πιο ελαστική, επομένως η πιθανότητα μη αναστρέψιμων αλλαγών στα συγκρατημένα μέρη των οργάνων είναι ελάχιστη.

Μερικές φορές οι ασθενείς που έχουν εμπειρία μείωσης της κήλης κάνουν προσπάθειες (μερικές φορές πολύ αγενείς) να αντεπεξέλθουν μόνοι τους και αυτή τη φορά. Ως αποτέλεσμα, συχνά αναπτύσσεται η λεγόμενη «κατάσταση της φανταστικής μείωσης». Αυτή είναι μια από τις πιο σοβαρές επιπλοκές αυτής της ασθένειας. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί λόγω έλλειψης ικανότητας του γιατρού.

Αυτή η κατάσταση μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα:

κίνηση των συμπιεσμένων οργάνων από τον έναν θάλαμο μιας κήλης πολλαπλών θαλάμων σε έναν άλλο (βαθύτερο). διαχωρισμός του κηλικού σάκου από τους ιστούς που τον περιβάλλουν και μείωση με το τσιμπημένο περιεχόμενο πίσω στην κοιλιακή κοιλότητα (μερικές φορές στον προπεριτοναϊκό ιστό). είναι ακόμη δυνατή η αποσύνδεση του λαιμού από το σώμα του κηλικού σάκου, μετά την οποία τα όργανα που αλλάζουν ως αποτέλεσμα της συμπίεσης μειώνονται στην κοιλιακή κοιλότητα. σκληρές ενέργειες μπορεί να οδηγήσουν σε ρήξη στραγγαλισμένων εντερικών βρόχων.

Ως αποτέλεσμα της «φανταστικής» αντιμετώπισης το χαρακτηριστικό κλινική εικόναεξαφανίζεται, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά τη διάγνωση, η οποία, σε περίπτωση παραβίασης, βασίζεται σε ένα σύνδρομο αιχμηρού πόνου και σε δεδομένα για προσπάθειες ανεξάρτητης επίλυσης του προβλήματος από την πλευρά του ασθενούς.

Εάν υπάρχει αμφιβολία, το θέμα επιλύεται υπέρ της άμεσης χειρουργικής επέμβασης.

Με την παρουσία ενός συνδρόμου ψευδούς παραβίασης, το οποίο είναι συνέπεια άλλων παθολογιών, πραγματοποιείται υποχρεωτική επέμβαση, μετά την οποία - κήλη (ελλείψει συμπτωμάτων περιτονίτιδας).

Η επέμβαση για προσβολή της κήλης πραγματοποιείται με τη μέθοδο Mayo ή Sapezhko. Σε αυτή την περίπτωση, ο κηλικός σάκος ανοίγει από το πλάι (στην περιοχή του σώματος), και όχι από το κάτω μέρος. Ο δακτύλιος συγκράτησης μπορεί να τεμαχιστεί προς οποιαδήποτε κατεύθυνση (τόσο κάθετη όσο και οριζόντια).

Είναι σαφές ότι ο όγκος της παρέμβασης σε περίπτωση προσβολής κήλης είναι πολύ μεγαλύτερος από ότι σε μια συμβατική επέμβαση. Η κατάσταση περιπλέκεται ιδιαίτερα στην αρχή της διαδικασίας νέκρωσης των συμπιεσμένων τμημάτων του οργάνου (ή των οργάνων) μέσα στον κηλικό σάκο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αποδεικνύεται ότι είναι τα έντερα. Άλλαξε βρόχους μέσα εξάπαντοςαφαιρούνται.

Η επέμβαση σε στραγγαλισμένη κήλη συνδέεται με ορισμένες δυσκολίες. Για παράδειγμα, όταν κάνετε μια τομή ακριβώς πάνω από την προεξοχή, μπορεί να παραβιαστεί η ακεραιότητα των εντερικών βρόχων που είναι συγκολλημένες στον κηλικό σάκο.

Ο δεύτερος κίνδυνος είναι ο κίνδυνος εξάπλωσης της μόλυνσης σε γειτονικούς ιστούς, πηγή του οποίου είναι τα νεκρωτικά μέρη των συμπιεσμένων οργάνων.

Σε τέτοιες καταστάσεις, είναι λογικό να απομονώνεται πλήρως η κηλική προεξοχή χωρίς να ανοίγει ο σάκος.

Ακόμη και πριν από την επέμβαση, οι ενδείξεις για εκτομή στραγγαλισμένης κήλης σε ένα μόνο μπλοκ πρέπει να ορίζονται σαφώς, λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι το άνοιγμα της σακούλας μπορεί να αποτελέσει σοβαρό γεγονός της παρουσίας επικίνδυνων επιπλοκών: νεκρούς εντερικούς βρόχους ή φλεγμονιά κοπράνων.

Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται η μέθοδος που πρότεινε ο Γκρέκοφ στις αρχές του 20ου αιώνα, σύμφωνα με την οποία παρέχεται πρόσβαση στην κοιλότητα έξω από τον συγκρατητικό δακτύλιο. Για το σκοπό αυτό, γίνεται μια κυκλική τομή ακριβώς στη βάση της προεξοχής, μετά την οποία αποκόπτεται πλήρως χωρίς προκαταρκτική ανατομή.

Η εκτομή του εντέρου γίνεται έξω από την κοιλιακή κοιλότητα. Αυτό το μέτρο αποφεύγει την εισαγωγή μόλυνσης στο τραύμα και αποκλείει την πιθανότητα εμφάνισης περιτονίτιδας.

Η επέμβαση ολοκληρώνεται με πλαστική κήλης στομίου και συρραφή του χειρουργικού τραύματος.

Εάν σημειωθεί αυθόρμητη μείωση πριν από τη νοσηλεία, ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί στο νοσοκομείο.

Η παραβίαση για 2 ή περισσότερες ώρες, ειδικά με φόντο τα συμπτώματα της εντερικής απόφραξης, αποτελεί ένδειξη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση (γίνεται μέσω μέσης ή διαγνωστικής λαπαροτομίας. Το όργανο που υποβάλλεται σε παραβίαση πρέπει να ανιχνευθεί για να εκτιμηθεί η κατάστασή του (σε ιδιαίτερα, βιωσιμότητα).

Εάν η διάρκεια της παράβασης είναι μικρότερη από 2 ώρες ή υπάρχει αμφιβολία για την ύπαρξη παράβασης, απαιτείται συνεχής παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς.

Ελλείψει πόνου και συμπτωμάτων μέθης, ο ασθενής μπορεί να μείνει στο νοσοκομείο και να πραγματοποιήσει προγραμματισμένη εκτομή της κήλης.

Εάν ο πόνος επιμένει στην κοιλιά, υψηλή θερμοκρασία, η κλινική του ερεθισμένου περιτοναίου είναι η λαπαροτομία με εκτομή του στραγγαλισμένου και νεκρωτικού οργάνου.

Ακόμη και αν προέκυψε αυθόρμητη μείωση κατά τη διάρκεια της αναισθησίας ή κατά τη διαδρομή προς το χειρουργείο, η επέμβαση δεν ακυρώνεται.

Ανοίγεται ο κηλικός σάκος και εξετάζονται τα κοντινά όργανα. Ο χειρουργός βρίσκει το όργανο που έχει παραβιαστεί, το αφαιρεί στην κοιλότητα και αξιολογεί το βαθμό αλλαγής.

Εάν το στραγγαλισμένο όργανο δεν μπορεί να βρεθεί, η λαπαροσκόπηση χρησιμοποιείται με διείσδυση από το στόμα ενός ήδη ανοιγμένου κηλικού σάκου. Μετά από αυτό, η επέμβαση συνεχίζεται και τελειώνει σύμφωνα με τους συνήθεις κανόνες σε περίπτωση παραβίασης της κήλης του ομφαλού.

Πρόσθετες πληροφορίες στο βίντεο:

Η κήλη της κοιλιάς είναι η έξοδος των κοιλιακών οργάνων πέρα ​​από τα όριά της κάτω από το αμετάβλητο δέρμα. Οι περισσότεροι ασθενείς ελπίζουν να αποφύγουν χειρουργική θεραπεία. Ωστόσο, μια τόσο επικίνδυνη επιπλοκή όπως μια στραγγαλισμένη κήλη τους φέρνει στο χειρουργικό τραπέζι σε επείγουσα βάση.

Η ανθρώπινη κοιλία είναι ένας μυώδης σάκος που περιέχει τα όργανα του πεπτικού, του αναπαραγωγικού, του ουροποιητικού και του αιμοποιητικού συστήματος. Το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα αποτελείται από τρία στρώματα πολυκατευθυντικών μυϊκών ινών. Σε έναν υγιή ενήλικα, είναι πολύ ισχυροί και κρατούν σταθερά το πλαίσιο του σώματος, συμμετέχουν στη διατήρηση της στάσης του σώματος, στο περπάτημα και στις σωματικές ασκήσεις. Ωστόσο, υπάρχουν περιοχές στο κοιλιακό τοίχωμα όπου οι μυϊκές ίνες συγκρατούνται μεταξύ τους από τον συνδετικό ιστό. Είναι ελαστικό και τεντωμένο, ενώ υπό βαρύ φορτίο μπορεί ακόμη και να σπάσει.

Τα αδύναμα σημεία στο κοιλιακό τοίχωμα περιλαμβάνουν:

ομφάλιος δακτύλιος? λευκή γραμμή της κοιλιάς (μια γραμμή στη μέση του σώματος, η οποία μπορεί να τραβηχτεί από τη διασταύρωση των πλευρών στην ηβική κοιλιά). δεξιοί και αριστεροί βουβωνικοί πόροι - σχηματισμοί πάνω από τις βουβωνικές πτυχές, όπου οι σπερματικές χορδές είναι κρυμμένες στους άνδρες και οι στρογγυλοί σύνδεσμοι της μήτρας στις γυναίκες. δεξιά και αριστερά μηριαία κανάλια - σχηματισμοί κάτω από τη βουβωνική πτυχή με αγγεία και νεύρα που περνούν μέσα από αυτά. Spigelian γραμμές και στις δύο πλευρές - τοξοειδή όρια μεταξύ του εγκάρσιου κοιλιακού μυ και του τένοντα του. όλα μετεγχειρητικές ουλέςστο στομάχι.

Με την αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, το φορτίο στα τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας από το εσωτερικό αυξάνεται απότομα. Οι μυϊκοί ιστοί αντέχουν αυτή την επίθεση, αλλά ο συνδετικός ιστός όχι. Τεντώνεται ή σκίζεται και εμφανίζεται μια τρύπα στον ισχυρό μυϊκό ιστό, όπου μπορεί να πέσουν εσωτερικά όργανα ή μέρη τους.

Η ενδοκοιλιακή πίεση αυξάνεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

εγκυμοσύνη - ενώ η αναπτυσσόμενη μήτρα αυξάνει τον όγκο του στομάχου και το ορμονικό υπόβαθρο κάνει όλους τους συνδετικούς ιστούς του σώματος πιο εύπλαστους και ελαστικούς για να είναι έτοιμοι για τον τοκετό. τοκετός, ιδιαίτερα δύσκολος και παρατεταμένος. υπέρβαρος; χρόνια δυσκοιλιότητα? παρατεταμένο βήχα; άρση βαρών; δυνατές κραυγές ή κλάματα σε ένα παιδί. Παίζοντας πνευστά? φορώντας πολύ σφιχτές ζώνες και ζώνες.

Η κήλη είναι μια σακούλα στην οποία βρίσκονται τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας συνεχώς ή από καιρό σε καιρό. Τονίζει:

κήλη στόμιο - μύες μεταξύ των οποίων έχει σχηματιστεί ένα παθολογικό άνοιγμα. κηλικός σάκος - δέρμα και φύλλο της κοιλιακής κοιλότητας, γύρω όργανα. περιεχόμενα - κατά κανόνα, πρόκειται για εντερικούς βρόχους, μερικές φορές την ουροδόχο κύστη και το μεγαλύτερο μάτι (συσσώρευση λιπώδους ιστού μεταξύ των εσωτερικών οργάνων).

Οπτικά, μια κήλη μοιάζει με μια μαλακή στρογγυλεμένη προεξοχή στο κοιλιακό τοίχωμα, στον μηρό ή στα μεγάλα χείλη στις γυναίκες, μια αύξηση στη μία πλευρά του οσχέου στους άνδρες. Μερικές φορές προκαλεί ενόχληση κατά το περπάτημα, αλλά μπορεί να μην προκαλέσει επώδυνα συμπτώματα. Στα αρχικά στάδια, ο σχηματισμός εμφανίζεται μόνο σε καταστάσεις που συνοδεύονται από αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης και στη συνέχεια εξαφανίζεται χωρίς ίχνος, ειδικά σε οριζόντια θέση.

Οι ασθενείς δεν αναζητούν βοήθεια για μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς ο σχηματισμός δεν βλάπτει. Αλλά συναντηθείτε τρομερές επιπλοκέςκήλες, οι οποίες όχι μόνο οδηγούν επειγόντως στο χειρουργικό τραπέζι, αλλά είναι και απειλητικές για τη ζωή χωρίς έγκαιρη ειδική θεραπεία. Όλα είναι αρκετά δυσάρεστα, τα συμπτώματα ορισμένων είναι εξαιρετικά επώδυνα, εμφανίζονται ξαφνικά και ξαφνιάζουν ένα άτομο.

Προσβολή κήλης. Αμείωτος. Κοπρόσσταση. Φλεγμονή μιας κήλης.

Οι καταστάσεις αυτές δεν εξαρτώνται από την «εμπειρία» της νόσου, την ηλικία και το φύλο του ασθενούς. Μόνο ορισμένα χαρακτηριστικά του τρόπου ζωής μπορούν να επηρεάσουν την εμφάνισή τους.

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος στη σοβαρότητά του από τις αναφερόμενες επιπλοκές είναι η προσβολή μιας κήλης. Εμφανίζεται επίσης πιο συχνά από άλλα.

Κάθε φορά που αυξάνεται η ενδοκοιλιακή πίεση, οι πύλες της κήλης ανοίγουν ελαφρώς και τα κοιλιακά όργανα πέφτουν έξω. Στη συνέχεια, η περίοδος της έντασης περνά, η ενδοκοιλιακή πίεση επανέρχεται στο φυσιολογικό της επίπεδο και, στις περισσότερες περιπτώσεις, το περιεχόμενο του κηλικού σάκου επιστρέφει στη θέση του και η πύλη κλείνει. Το τσίμπημα συμβαίνει όταν, με ιδιαίτερα μεγάλη παρατεταμένη προσπάθεια, εντοπίζονται περισσότερα όργανα στον σάκο της κήλης, ενώ το μέγεθος του κηλικού δακτυλίου παραμένει το ίδιο. Όταν η ένταση υποχωρεί, οι εντερικές θηλιές ή μέρος του οφθαλμού δεν έχουν χρόνο να επιστρέψουν μέσα στην κοιλιά και οι μυϊκές βαλβίδες κλείνουν.

Η προσβολή της κήλης προκαλεί οξύ πόνο, ενώ είναι αδύνατη η χαλάρωση των κοιλιακών μυών. Τα εσωτερικά όργανα βρίσκονται στον κηλικό σάκο και τα αγγεία που τα τροφοδοτούν εκτείνονται προς αυτά από την κοιλιακή κοιλότητα. Πόνος και μυικός σπασμόςτσιμπήστε τις αρτηρίες στην περιοχή του κηλικού δακτυλίου και οι ευαίσθητοι και ευαίσθητοι ιστοί σταματούν να λαμβάνουν οξυγόνο και ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιες. Αν δεν γίνει τίποτα, θα πεθάνουν και θα αρχίσουν να διασπώνται, προκαλώντας περιτονίτιδα - εκτεταμένη φλεγμονή σε όλη την κοιλιακή κοιλότητα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η στραγγαλισμένη κήλη είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που απαιτεί επείγουσα μεταφορά του ασθενούς με ασθενοφόρο στην εφημερεύουσα αίθουσα επειγόντων περιστατικών και, πιθανώς, επείγουσα χειρουργική θεραπεία. Μην κάνετε αυτοθεραπεία, η καθυστέρηση μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή!

Η παραβίαση μιας κήλης δεν μπορεί να μείνει απαρατήρητη, καθώς έχει σαφή σημάδια:

Ξαφνικά, μετά από ένα επεισόδιο έντασης, εμφανίζεται πολύ έντονος πόνος, μερικές φορές μέχρι την ανάπτυξη σοκ πόνου - μια απειλητική για τη ζωή απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης και της παροχής αίματος στα όργανα. Μια στραγγαλισμένη κήλη όταν προσπαθείτε να την αγγίξετε είναι επίσης εξαιρετικά επώδυνη. Ένας τσιμπημένος εντερικός βρόχος ή μέρος του ωμού δεν αποσύρεται στην κοιλιακή κοιλότητα, ακόμα κι αν προηγουμένως ήταν εύκολο να επιστρέψουν τα όργανα στη θέση τους. Το δέρμα πάνω του είναι έντονα τεντωμένο, τεντωμένο. Ειδικά συμπτώματακαθορίζεται από τον γιατρό κατά την εξέταση.

Σε παιδιά που δεν μπορούν να παραπονεθούν για πόνο, υπάρχουν σημάδια γενικού άγχους - συνεχείς κραυγές, γενικός ενθουσιασμός, συνεχής επιθυμία να είναι στην αγκαλιά της μητέρας. Το μωρό γίνεται αδύνατο να ταΐσει ή να αποσπάσει την προσοχή του με ένα παιχνίδι. Από παρατεταμένο κλάμα, η θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί.

Όλα αυτά τα συμπτώματα πρέπει να οδηγήσουν επειγόντως τον ασθενή στο εφημερεύον χειρουργείο, καθώς η μετέπειτα εξέλιξη των γεγονότων εξαρτάται άμεσα από τη δύναμη και τη διάρκεια της πείνας των ιστών.

Οι επιπλοκές της κήλης απαιτούν ορισμένες τακτικές από τον χειρουργό:

Εάν έχουν περάσει λιγότερο από δύο ώρες από την έναρξη των συμπτωμάτων, μπορεί να δοκιμαστεί συντηρητική θεραπεία. Ο ασθενής λαμβάνει ειδικά φάρμακα που χαλαρώνουν το μυϊκό τοίχωμα και κατά τη διάρκεια της δράσης τους ο χειρουργός προσπαθεί να τοποθετήσει με το χέρι τα σφιγμένα όργανα στην κοιλιακή κοιλότητα. Εάν ο χειρισμός είναι επιτυχής, ο πόνος και τα σημάδια των επιπλοκών εξαλειφθούν, το άτομο παραμένει στο νοσοκομείο για παρακολούθηση για 1-2 ημέρες. Εάν οι συντηρητικές μέθοδοι ήταν αναποτελεσματικές ή εφαρμόστηκαν πολύ αργά, η στραγγαλισμένη κήλη θα πρέπει να χειρουργηθεί αμέσως. Εξάλλου, όσο μεγαλύτερη είναι η περίοδος της παράβασης, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος θανάτου οργάνων. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, είναι απαραίτητο να ανοίξετε τον σάκο της κήλης και να επεκταθεί το στόμιο της κήλης, ώστε οι εντερικές θηλιές να μην γλιστρήσουν ανεξερεύνητα μέσα. Στη συνέχεια, ο χειρουργός εξετάζει προσεκτικά το περιεχόμενο της κήλης και αξιολογεί σημάδια βιωσιμότητας των ιστών. Αν είναι σκουρόχρωμα, δεν κινούνται και οι αρτηρίες τους δεν πάλλονται, είναι μη αναστρέψιμα νεκρές. Για να αποφευχθεί η μόλυνση, θα πρέπει να αφαιρεθούν. Εάν ο ασθενής εφαρμόστηκε πολύ αργά και ολόκληρη η κοιλιακή κοιλότητα έχει ήδη εμπλακεί στη διαδικασία, αποκαλύπτονται συμπτώματα περιτονίτιδας κατά την εξέταση, ο γιατρός θα αναγκαστεί να κάνει μια μεγάλη τομή, να εξετάσει κάθε όργανο σε αναζήτηση ιστών που επηρεάζονται από τη μόλυνση. αφαιρέστε τα, ξεπλύνετε καλά τους υπόλοιπους ιστούς με αντισηπτικό και μετά ράψτε τους αφήνοντας αποστραγγίσεις. Ο ασθενής μετά από μια τέτοια επέμβαση αναμένει μια πορεία σοβαρών αντιβακτηριακών φαρμάκων, καθημερινούς επιδέσμους και μακροχρόνια θεραπεία στο χειρουργικό τμήμα.

Η περιτονίτιδα είναι εξαιρετικά δύσκολη και μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο!

  ICD-10: K40-K46

  Κήλη (λατ. κήλη)- ασθένεια κατά την οποία υπάρχει προεξοχή (προεξοχή) εσωτερικών οργάνων μέσω ελαττωμάτων στα τοιχώματα των εσωτερικών κοιλοτήτων του σώματος στο οποίο βρίσκονται.

  Οι εξωτερικές κήλες απομονώνονται όταν η προεξοχή εμφανίζεται κάτω από το δέρμα (κήλες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος), και οι εσωτερικές κήλες - προεξοχή σε άλλη κοιλότητα (διαφραγματική).

doclvs: ; ; ;

  Η πιο συχνή κήλη του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος(βουβωνική - 80% όλων των κηλών, ομφαλική - 3-5%, μηριαία - 5-8%, λευκή γραμμή της κοιλιάς και κάποιες άλλες που είναι σπάνιες).
  Οι κήλες αποτελούνται από:

• κήλη στόμιο (τρύπα σε αδύναμα σημεία)
• κηλικός σάκος (τομή του περιτοναίου που βγήκε από το στόμιο της κήλης)
• περιεχόμενα κήλη (omentum, θηλιές του λεπτού εντέρου, κ.λπ.)
• θήκη δέρματος.

Αιτίες σχηματισμού κήλης

  Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη κοιλιακών κηλών- ανισορροπία μεταξύ της ενδοκοιλιακής πίεσης και της ικανότητας των κοιλιακών τοιχωμάτων να την αντιμετωπίσουν. Γενικοί Παράγοντεςαποδεκτός σχηματισμός κήλης χωριστείτε σε δύο ομάδες:

• προδιαθεσικούς παράγοντες.Αυτά περιλαμβάνουν τα χαρακτηριστικά της ανθρώπινης σύστασης, που σχηματίζονται με βάση κληρονομικές ή επίκτητες ιδιότητες. Αυτό είναι, πρώτα απ 'όλα, μια κληρονομική προδιάθεση για το σχηματισμό κηλών, καθώς και τυπικές διαφορές φύλου και ηλικίας στη δομή του σώματος. Για παράδειγμα, αλλαγές στο κοιλιακό τοίχωμα που σχετίζονται με εγκυμοσύνη, σκληρή σωματική εργασία, υποσιτισμό (παχυσαρκία ή υποσιτισμός).
• Παράγοντες παράγοντες, συμβάλλοντας στην αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης ή στις έντονες διακυμάνσεις της. Για παράδειγμα, σήκωμα φορτίου, συχνό κλάμα και κραυγές στη βρεφική ηλικία, βήχας όταν χρόνιες ασθένειεςπνεύμονες, δυσκοιλιότητα κατά την καταπόνηση, εξασθενημένη ούρηση στο αδένωμα του προστάτη.

  Η αλληλεπίδραση αυτών των παραγόντων καθορίζει τον εντοπισμό και τη φύση της κήλης που προκύπτει.

  Με άλλα λόγια, η αιτία των κηλών είναι αδύναμα σημείαστα κελύφη ορισμένων κοιλοτήτωνπαρουσία, ιδιαίτερα της κοιλιακής κοιλότητας. Οι αδυναμίες μπορεί να είναι συγγενείς και να εμφανίζονται στη διαδικασία της ζωής (επίκτητες) - μετά από εγχειρήσεις, κατά τη διάρκεια και μετά τον τοκετό κ.λπ.

  Στους μηχανισμούς ανάπτυξης της κήληςτο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα έχει μεγάλη σημασία αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση(άρση βαρών, χρόνια δυσκοιλιότητα, δυσκολία στην ούρηση με αδένωμα του προστάτη και στένωση της ουρήθρας, βήχας με πνευμονικές παθήσεις, εγκυμοσύνη και τοκετός).

Συμπτώματα μη επιπλεγμένων κηλών

• Ένας σχηματισμός που μοιάζει με όγκο που εμφανίζεται ή αυξάνεται σε όρθια θέση, όταν βήχετε ή τεντώνεστε και μειώνεται ή εξαφανίζεται εντελώς σε πρηνή θέση.
• αυξημένος πόνος στην περιοχή της κήλης που σχετίζεται με σωματική καταπόνηση, κυρίως με άρση βαρών, βήχα ή καταπόνηση κατά την αφόδευση ή την αφόδευση.

  Η ίδια η κήλη είναι ανώδυνη και συνήθως μειώνεται ελεύθερα στην κοιλιακή κοιλότητα στην ύπτια θέση. Η μη επιπλεγμένη κήλη είναι η καλύτερη επιλογή για πραγματοποιώντας αποκατάσταση κήλης.

Επιπλοκές

  Με την πάροδο του χρόνου, ελλείψει χειρουργικής θεραπείας, η κηλική προεξοχή αυξάνεται σταδιακά σε μέγεθος και παύει να μειώνεται (μη αναγώγιμη κήλη). Επιπλέον, όσο περισσότερο υπάρχει μια τέτοια κήλη, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος εμφάνισης επιπλοκών: φλεγμονή, τραυματισμόςκαι τα λοιπά.

Κήλη εγκλεισμός

Εάν υποψιάζεστε μια παραβίαση μιας κήλης, δεν πρέπει να κάνετε αυτοθεραπεία, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Εάν η προσβολή της κήλης διαρκεί περίπου μία ημέρα, τότε η πιθανότητα θανάτου αυξάνεται στο 25%.
  Επομένως, εάν υποπτεύεστε παράβαση, θα πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο - εάν η διάγνωση επιβεβαιωθεί, απαιτείται νοσηλεία και επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

  Κήλη εγκλεισμός- πρόκειται για ξαφνική συμπίεση του περιεχομένου της κήλης στο στόμιο της κήλης, η οποία εμφανίζεται συνήθως με σημαντική τάση στην κοιλιακή πίεση (άρση βαρών, έντονος βήχας).

  Ο στραγγαλισμένος βρόχος του εντέρου συμπιέζεται από τον μυϊκό δακτύλιο, ο πόνος προκαλεί σπασμό, ο οποίος προκαλεί επίσης πόνο.
  Οι προσπάθειες διόρθωσης της κήλης αποτυγχάνουν: η κηλική προεξοχή είναι διευρυμένη, συμπιεσμένη, έντονα επώδυνη. Το προπτυσσόμενο τμήμα του εντέρου παύει να τροφοδοτείται με αίμα και αρχίζει η νέκρωση των ιστών, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε περιτονίτιδα.

Συμπτώματα στραγγαλισμένης κήλης

Προσοχή Σημαντική!

1. Πριν φτάσει το ασθενοφόρο, ο ασθενής πρέπει να κοιμηθεί.
2. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να προσπαθήσετε να επιδιορθώσετε μια κήλη!
3. Το φαγητό και το ποτό αντενδείκνυται, αυτό μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση του ασθενούς.
4. Είναι απαράδεκτη η λήψη παυσίπονων και καθαρτικών, η εφαρμογή θερμότητας (ζεστό θερμαντικό επίθεμα κ.λπ.) στο στομάχι.

  Ο πόνος είναι το κύριο σήμα του εγκλεισμού της κήλης., που αναπτύσσεται στο απόγειο σωματικής προσπάθειας ή έντασης και δεν υποχωρεί σε ηρεμία. Ο πόνος είναι τόσο έντονος που ο ασθενής συχνά δεν μπορεί να συγκρατήσει τη γκρίνια. η συμπεριφορά του γίνεται ανήσυχη. Στην αντικειμενική κατάσταση, σημειώνεται ωχρότητα του δέρματος, τα φαινόμενα σοκ πόνου είναι η ταχυκαρδία και η υπόταση.

  Πλέον κοινά συμπτώματαπαραβιάσεις κήλης:

• οξύς πόνος στην κοιλιά?
• αύξηση της κήλης προεξοχής, συμπίεσης και πόνου.
• κάνω εμετό;
• ένα επικίνδυνο σύμπτωμα είναι η μείωση και η πλήρης εξαφάνιση του πόνου με παρατεταμένη παραβίαση. μπορεί να υποδηλώνει διάτρηση και παράλυση του εντέρου.
• κανένα σύμπτωμα «σοκ βήχα».

  Ανάλογα με τον τύπο της στραγγαλισμένης κήλης, ο πόνος μπορεί να εκπέμπεται στην επιγαστρική περιοχή, στο κέντρο της κοιλιάς, στη βουβωνική χώρα και στο μηρό. Όταν εμφανίζεται εντερική απόφραξη, ο πόνος αποκτά σπαστικό χαρακτήρα. Το σύνδρομο πόνου, κατά κανόνα, εκφράζεται μέσα σε λίγες ώρες, μέχρι να αναπτυχθεί νέκρωση του στραγγαλισμένου οργάνου και να επέλθει ο θάνατος των νευρικών στοιχείων. Με την παραβίαση των κοπράνων, ο πόνος και η δηλητηρίαση είναι λιγότερο έντονοι, η νέκρωση του εντέρου αναπτύσσεται πιο αργά.

Αντιμετώπιση και πρόληψη της κήλης

  Διαθεσιμότητα Η έγκλειστη κήλη είναι ένδειξη για χειροκίνητη μείωση. Αν και μια στραγγαλισμένη κήλη μπορεί να στραγγαλιστεί χωρίς τυπικά συμπτώματα, θα πρέπει να πραγματοποιείται μείωση για όλες τις στραγγαλισμένες κήλες απουσία εμφανών σημείων στραγγαλισμού.

  Οι περισσότεροι τύποι κήλης αντιμετωπίζονται με χειρουργική επέμβαση.

• Προκειμένου να αποφευχθεί η εξέλιξη και η ανάπτυξη επιπλοκών, οι γιατροί συνιστούν την πραγματοποίηση της επέμβασης στα αρχικά σημεία μιας κήλης, στο στάδιο μιας εύκολα αναγόμενης κήλης.

  Επί του παρόντος, όλο και περισσότεροι χειρουργοί χρησιμοποιούν Τεχνικές κήλης χωρίς έντασηστα οποία χρησιμοποιούνται ειδικά συνθετικά πλέγματα. Τέτοιες επεμβάσεις είναι πιο αποτελεσματικές· μετά την εφαρμογή τους, πρακτικά δεν υπάρχει υποτροπή κήλης της κοιλιάς.

  Μην κάνετε χειρουργική επέμβαση μόνο σε περίπτωση μη επιπλεγμένης κήλης παρουσία σοβαρών αντενδείξεων για χειρουργική επέμβαση (σοβαρές παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, σακχαρώδης διαβήτης που δεν μπορεί να διορθωθεί κ.λπ.).
  Σε αυτούς τους ασθενείς συνιστάται να φορούν επίδεσμο, δίαιτα και φάρμακα που στοχεύουν στην πρόληψη της δυσκοιλιότητας. μικρό ομφαλοκήλη σε μικρά παιδιάσυνήθως δεν χειρουργείται.
  Μέχρι την ηλικία των τριών ετών, τέτοιες κήλες συνήθως εξαφανίζονται από μόνες τους.

Πρόληψη της κήλης

• Αποφύγετε την ανύψωση βαρέων βαρών.
• θεραπεία δυσκοιλιότητας, πνευμονοπάθειες,
• χρησιμοποιήστε ειδικές ζώνες ή επιδέσμους μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά, καθώς και πριν και μετά τον τοκετό.
• περιορίζω υπέρβαροςσώμα.

  Για επιτυχή πρόληψη, είναι επίσης απαραίτητο να εκτελέσετε: μέτρια φυσική άσκηση, επιτρέποντας την ενίσχυση του μυϊκού κορσέ και την πρόληψη της αποδυνάμωσης του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
  Θα πρέπει να αποφεύγετε τους πρωταρχικούς παράγοντες: για αυτό πρέπει να τρώτε σωστά (να συμπεριλάβετε αρκετές φυτικές ίνες, νερό στη διατροφή), να παρακολουθείτε τακτικά τις κενώσεις του εντέρου.

Προσοχή!οι πληροφορίες στον ιστότοπο δεν αποτελούν ιατρική διάγνωση ή οδηγό δράσης και είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς.

Από την άποψη του μηχανισμού εμφάνισης αυτής της επιπλοκής της κήλης, υπάρχουν δύο θεμελιωδώς διαφορετικοί τύποι παραβάσεων: η ελαστική και η κοπράνων.

Ελαστική συγκράτηση εμφανίζεται μετά από μια ξαφνική απελευθέρωση μεγάλου όγκου των κοιλιακών σπλάχνων μέσω ενός στενού στομίου κήλης τη στιγμή μιας απότομης αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης υπό την επίδραση ισχυρής σωματική ένταση. Τα απελευθερωμένα όργανα δεν ανασύρονται από μόνα τους πίσω στην κοιλιακή κοιλότητα. Λόγω συμπίεσης (στραγγαλισμού) στον στενό δακτύλιο του στομίου της κήλης, εμφανίζεται ισχαιμία των συγκρατημένων οργάνων, η οποία οδηγεί σε έντονο σύνδρομο πόνου. Με τη σειρά του, προκαλεί έναν επίμονο σπασμό των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, ο οποίος επιδεινώνει την προσβολή. Η μη ρευστοποιημένη ελαστική παραβίαση οδηγεί σε ταχεία (μέσα σε αρκετές ώρες, τουλάχιστον 2 ώρες) νέκρωση του περιεχομένου της κήλης.

Στο εγκλεισμός κοπράνων η συμπίεση του περιεχομένου της κήλης συμβαίνει ως αποτέλεσμα μιας απότομης υπερχείλισης του προπορευόμενου τμήματος του εντερικού βρόχου που βρίσκεται στον κηλικό σάκο. Το απαγωγό τμήμα αυτού του βρόχου είναι απότομα πεπλατυσμένο και συμπιεσμένο στο στόμιο της κήλης μαζί με το παρακείμενο μεσεντέριο. Έτσι, τελικά, αναπτύσσεται ένα μοτίβο στραγγαλισμού, παρόμοιο με αυτό που παρατηρείται με την ελαστική παραβίαση. Ταυτόχρονα, για την ανάπτυξη εντερικής νέκρωσης με προσβολή κοπράνων απαιτείται μεγαλύτερο χρονικό διάστημα (πολλές ημέρες).

Απαραίτητη προϋπόθεση για την εμφάνιση ελαστικής παραβίασης είναι η παρουσία στενών κηλικών στομίων, ενώ ο εγκλεισμός των κοπράνων συμβαίνει συχνά με φαρδιά κηλικά στόμια. Στην περίπτωση παραβίασης των κοπράνων, η σωματική προσπάθεια παίζει μικρότερο ρόλο από ό,τι με τον ελαστικό στραγγαλισμό. πολύ πιο σημαντική είναι η παραβίαση της εντερικής κινητικότητας, η επιβράδυνση της περισταλτικής, η οποία εντοπίζεται συχνά στους ηλικιωμένους και στη γεροντική ηλικία. Μαζί με αυτό, με την παραβίαση των κοπράνων, σημαντικό ρόλο παίζουν οι τσακίσεις, η συστροφή του εντέρου που βρίσκεται στην κήλη και η σύντηξή του με τα τοιχώματα του σάκου της κήλης. Με άλλα λόγια, η παραβίαση των κοπράνων εμφανίζεται συνήθως ως επιπλοκή μιας μακροχρόνιας μη αναγώγιμης κήλης.

Μπορούν να παραβιαστούν διάφορα όργανα που είναι κήλη. Τις περισσότερες φορές παραβιάζεται το λεπτό έντερο ή η περιοχή του μεγαλύτερου εντέρου, λιγότερο συχνά το παχύ έντερο. Πολύ σπάνια προσβάλλονται όργανα που βρίσκονται μεσοπεριτοναϊκά: το τυφλό, η ουροδόχος κύστη, η μήτρα και τα εξαρτήματά της κ.λπ. Η πιο επικίνδυνη είναι η προσβολή του εντέρου, καθώς μπορεί να νέκρωση και να αναπτύξει σοβαρή στραγγαλιστική εντερική απόφραξη, η οποία, μαζί με σοκ πόνου, προκαλεί προοδευτική δηλητηρίαση.

Παθογένεση (τι συμβαίνει;) κατά τη διάρκεια στραγγαλισμένης κήλης

Τη στιγμή της παραβίασης, σχηματίζεται μια κλειστή κοιλότητα στον σάκο της κήλης, που περιέχει ένα όργανο ή όργανα στα οποία η παροχή αίματος είναι μειωμένη. Στη θέση συμπίεσης του εντερικού βρόχου, του ώμου και άλλων οργάνων, ένα λεγόμενο αυλάκι στραγγαλισμού,η οποία παραμένει σαφώς ορατή και μετά την άρση της παράβασης. Συνήθως είναι καθαρά ορατή τόσο στην περιοχή του προσαγωγού και των απαγωγών τμημάτων του εντέρου, όσο και στα αντίστοιχα μέρη του μεσεντερίου.

Αρχικά, ως αποτέλεσμα της διαταραχής της παροχής αίματος στο έντερο, εμφανίζεται φλεβική στάση, η οποία σύντομα προκαλεί διόγκωση όλων των στρωμάτων του εντερικού τοιχώματος. Ταυτόχρονα, η διαπήδηση των σχηματισμένων στοιχείων αίματος και πλάσματος συμβαίνει τόσο εντός του αυλού του στραγγαλισμένου εντέρου όσο και στην κοιλότητα του κηλικού σάκου. Στον κλειστό αυλό του ισχαιμικού εντέρου ξεκινά η διαδικασία αποσύνθεσης του εντερικού περιεχομένου που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό τοξινών. Στραγγαλισμένος βρόχος εντέρουμάλλον γρήγορα, μέσα σε λίγες ώρες (με ελαστική παραβίαση), υπόκειται σε νέκρωσηπου ξεκινά με τον βλεννογόνο,στη συνέχεια επηρεάζει το υποβλεννογόνιο στρώμα, τους μυς και μέσα τελευταία στροφή ορώδης. Αυτό πρέπει να το θυμόμαστε κατά την αξιολόγηση της βιωσιμότητάς του.

Το υγρό που συσσωρεύεται όταν εισχωρεί στην κλειστή κοιλότητα του σάκου της κήλης (λόγω μετάγγισης και εξίδρωσης) ονομάζεται κήλη νερό.Στην αρχή, είναι διαφανές και άχρωμο (ορώδης διυδάτωση), αλλά καθώς ιδρώνουν τα σχηματισμένα στοιχεία, το νερό της κήλης γίνεται ροζ και στη συνέχεια κόκκινο-καφέ χρώμα. Το νεκρωτικό εντερικό τοίχωμα παύει να λειτουργεί ως φραγμός για να ξεπεράσει η μικροβιακή χλωρίδα τα όριά της, με αποτέλεσμα το εξίδρωμα να αποκτά τελικά πυώδη χαρακτήρα με κολοβακτηριακή οσμή. Μια παρόμοια πυώδης φλεγμονή που αναπτύχθηκε στα τελευταία στάδια της παραβίασης, εξαπλωμένη στους ιστούς που περιβάλλουν την κήλη, έλαβε ένα ριζωμένο, αλλά όχι απόλυτα ακριβές όνομα. «φλέγμα του κηλικού σάκου».

Σε περίπτωση παραβίασης, υποφέρει όχι μόνο το τμήμα του εντέρου που βρίσκεται στον κηλικό σάκο, αλλά και το προπορευόμενο τμήμα του, που βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης εντερικής απόφραξης, το εντερικό περιεχόμενο συσσωρεύεται σε αυτό το τμήμα, το οποίο τεντώνει το έντερο και το τοίχωμά του γίνεται απότομα λεπτότερο. Περαιτέρω, προκύπτουν όλες οι διαταραχές που είναι χαρακτηριστικές αυτής της παθολογικής κατάστασης.

Ως αποτέλεσμα του στραγγαλισμού, η απόφραξη στραγγαλισμού είναι γνωστό ότι είναι ένας από τους πιο σοβαρούς τύπους εντερικής απόφραξης, ειδικά όταν στραγγαλίζεται το λεπτό έντερο. Σε αυτή την περίπτωση, ο πρώιμος επαναλαμβανόμενος έμετος οδηγεί γρήγορα σε αφυδάτωση, απώλεια ζωτικών ηλεκτρολυτών και πρωτεϊνικών συστατικών. Επιπλέον, η συμπίεση των νευρικών στοιχείων του μεσεντερίου οδηγεί σε έντονο σοκ πόνου μέχρι το σημείο όπου εμφανίζεται νέκρωση του εντέρου και του στραγγαλισμένου μεσεντερίου. Αυτές οι αλλαγές και οι βλάβες στο έντερο προσαγωγής σχετίζονται με τον κίνδυνο εμφάνισης όχι μόνο φλεγμονώδους σάκου της κήλης, αλλά και πυώδους περιτονίτιδας.

Αυτοί οι παράγοντες καθορίζουν το υψηλό επίπεδο θνησιμότητας που επιμένει στις στραγγαλισμένες κήλες, γεγονός που υποδεικνύει την ανάγκη όχι μόνο για έγκαιρη χειρουργική επέμβαση, αλλά και για έντονη διορθωτική μετεγχειρητική θεραπεία.

Οπως και ειδικών τύπων παραβάσεων Υπάρχουν οπισθοδρομική (σχήματος W) και βρεγματική (Richter) παραβίαση, κήλη Littre.

Ανάδρομη παράβαση χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι στον κηλικό σάκο υπάρχουν τουλάχιστον δύο εντερικοί βρόχοι σε σχετικά ασφαλή κατάσταση, και μεγαλύτερες αλλαγέςυφίσταται έναν τρίτο βρόχο που τα συνδέει, ο οποίος βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Βρίσκεται στις χειρότερες συνθήκες παροχής αίματος, γιατί το μεσεντέριό της συστρέφεται πολλές φορές, μπαίνοντας και βγαίνοντας από τον κηλικό σάκο. Αυτός ο τύπος παραβίασης παρατηρείται σπάνια, αλλά προχωρά πολύ πιο σκληρά από το συνηθισμένο, καθώς η κύρια παθολογική διαδικασία δεν αναπτύσσεται σε κλειστό κηλικό σάκο, αλλά σε ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μια σημαντική μεγάλος κίνδυνοςεμφάνιση περιτονίτιδας. Με την ανάδρομη παραβίαση, ο χειρουργός κατά τη διάρκεια της επέμβασης πρέπει χωρίς αποτυχία να εξετάσει τον βρόχο του εντέρου που βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα.

βρεγματική παραβίαση γνωστό στη βιβλιογραφία και με το όνομα κήλη Richter. Με αυτόν τον τύπο παραβίασης, το έντερο δεν συμπιέζεται σε όλη την έκταση του αυλού του, αλλά μόνο εν μέρει, συνήθως στην περιοχή απέναντι από το μεσεντέριο άκρο του. Στην περίπτωση αυτή δεν υπάρχει μηχανική εντερική απόφραξη, αλλά υπάρχει πραγματικός κίνδυνος νέκρωσης του εντερικού τοιχώματος με όλες τις επακόλουθες συνέπειες. Ταυτόχρονα, είναι αρκετά δύσκολο να διαγνωστεί μια τέτοια παράβαση, λόγω της απουσίας έντονου πόνου (το μεσεντέριο του εντέρου δεν έχει παραβιαστεί). Το λεπτό έντερο εκτίθεται συχνότερα σε βρεγματική προσβολή, ωστόσο περιγράφονται περιπτώσεις βρεγματικής προσβολής του στομάχου και του παχέος εντέρου. Αυτός ο τύπος παραβίασης δεν συμβαίνει ποτέ με κήλες. μεγάλο μέγεθος, είναι χαρακτηριστική για μικρές κήλες με στενά στόμια κήλης (μηριαία, ομφαλοκήλη, κήλη λευκής γραμμής της κοιλιάς).

λίτρα κήλης - Πρόκειται για στραγγαλισμό του εκκολπώματος Meckel σε βουβωνοκήλη. Αυτή η παθολογία μπορεί να εξισωθεί με τη συνήθη βρεγματική προσβολή με τη μόνη διαφορά ότι λόγω χειρότερες συνθήκεςπαροχή αίματος, το εκκολπωμάτων υφίσταται νέκρωση ταχύτερα από το φυσιολογικό εντερικό τοίχωμα.

Συμπτώματα Στραγγαλισμένης Κήλης

Όταν παραπονιέστε για ξαφνικό κοιλιακό άλγος (ειδικά εάν συνοδεύονται από συμπτώματα εντερικής απόφραξης), είναι πάντα απαραίτητο να αποκλείεται η προσβολή της κήλης. Γι' αυτό, κατά την εξέταση οποιουδήποτε ασθενή με υποψία οξείας κοιλίας, θα πρέπει να εξετάζονται οι ανατομικές ζώνες μιας πιθανής εξόδου από κήλες.

Υπάρχουν τέσσερα χαρακτηριστικά κατάχρησης:

1) οξύς πόνος στην κήλη ή σε όλη την κοιλιά.

2) μη αναγώγιμη κήλη.

4) έλλειψη μετάδοσης της παρόρμησης του βήχα.

Πόνος είναι το κύριο σύμπτωμα της κατάχρησης. Εμφανίζεται, κατά κανόνα, τη στιγμή του ισχυρού σωματικού στρες και δεν υποχωρεί, ακόμη κι αν σταματήσει. Ο πόνος είναι τόσο δυνατός που γίνεται δύσκολο για τον ασθενή να αντισταθεί στη γκρίνια και τις κραυγές. Η συμπεριφορά του είναι ανήσυχη, το δέρμα γίνεται χλωμό, συχνά αναπτύσσονται τα φαινόμενα ενός πραγματικού σοκ πόνου με ταχυκαρδία και μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Ο πόνος συχνότερα ακτινοβολείται κατά μήκος της κηλικής προεξοχής. όταν παραβιάζεται το μεσεντέριο του εντέρου, παρατηρείται ακτινοβολία στο κέντρο της κοιλιάς και στην επιγαστρική περιοχή. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, ο πόνος παραμένει πολύ έντονος για αρκετές ώρες μέχρι τη στιγμή που εμφανίζεται νέκρωση του στραγγαλισμένου οργάνου με το θάνατο των ενδοτοιχωτικών νευρικών στοιχείων. Μερικές φορές ο πόνος μπορεί να πάρει έναν χαρακτήρα κράμπας, ο οποίος σχετίζεται με την ανάπτυξη εντερικής απόφραξης.

Αναγωγιμότητα κήλης - ένα σημάδι που μπορεί να έχει σημασία μόνο εάν έχει παραβιαστεί μια ελεύθερη, προηγουμένως αναγόμενη κήλη.

Τάση κηλικής προεξοχής και μια ελαφρά αύξηση στο μέγεθός της συνοδεύεται από προσβολή τόσο της αναγώγιμης όσο και της μη αναγώγιμης κήλης. Από αυτή την άποψη, αυτό το χαρακτηριστικό είναι πιο σημαντικό για την αναγνώριση της παραβίασης από το μη αναγώγιμο της ίδιας της κήλης. Συνήθως, η προεξοχή γίνεται όχι μόνο τεταμένη, αλλά και έντονα επώδυνη, κάτι που συχνά παρατηρείται από τους ίδιους τους ασθενείς όταν αισθάνονται την κήλη και προσπαθούν να τη μειώσουν.

Καμία μετάδοση βήχα στην περιοχή της κήλης προεξοχής - το πιο σημαντικό σημάδι παραβίασης. Οφείλεται στο γεγονός ότι τη στιγμή της παραβίασης, ο κηλικός σάκος αποσυνδέεται από την ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα και γίνεται, σαν να λέγαμε, μεμονωμένος σχηματισμός. Από αυτή την άποψη, η αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης που εμφανίζεται την ώρα του βήχα δεν μεταδίδεται στην κοιλότητα του σάκου της κήλης (αρνητικό σύμπτωμα σοκ βήχα). Αυτό το σύμπτωμα είναι δύσκολο να εκτιμηθεί σε μεγάλες κοιλιακές κήλες, που περιέχουν σημαντικό μέρος των κοιλιακών οργάνων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, όταν βήχετε, είναι δύσκολο να προσδιορίσετε εάν μια παρόρμηση βήχα μεταδίδεται στην κήλη ή τρέμει μαζί με ολόκληρη την κοιλιά. Για σωστή ερμηνεία δεδομένου συμπτώματοςΣε τέτοιες περιπτώσεις, δεν πρέπει να βάζετε το χέρι σας στην κήλη προεξοχή, αλλά να την καλύπτετε και με τα δύο χέρια. Σε περίπτωση θετικού συμπτώματος σοκ βήχα, ο χειρουργός αισθάνεται αύξηση της κήλης.

Κρούσηπάνω από την στραγγαλισμένη κήλη, συνήθως προσδιορίζεται η θαμπάδα που οφείλεται στο νερό της κήλης (αν ο σάκος της κήλης περιέχει έντερο, τότε ακούγεται τυμπανίτιδα τις πρώτες ώρες της παράβασης).

Η παραβίαση συνοδεύεται συχνά από έναν μόνο έμετο, ο οποίος στην αρχή έχει αντανακλαστικό χαρακτήρα. Στο μέλλον, με την ανάπτυξη εντερικής απόφραξης και γάγγραινας του εντέρου, γίνεται μόνιμη. Ο εμετός γίνεται πρασινοκαφέ χρώμα. άσχημη μυρωδιά. Δεδομένου ότι ο εγκλεισμός του εντέρου (με εξαίρεση την κήλη Richter) επιπλέκεται από οξεία εντερική απόφραξη, συνοδεύεται από όλα τα χαρακτηριστικά συμπτώματα.

Η μερική προσβολή του παχέος εντέρου, για παράδειγμα, το τυφλό έντερο σε μια ολισθαίνουσα βουβωνοκήλη, δεν προκαλεί απόφραξη, αλλά αμέσως μετά την παράβαση, μαζί με πόνο, ταχεία ψεύτικες παρορμήσειςνα αφοδεύω (τενεσμός). Η βρεγματική προσβολή της ουροδόχου κύστης σε μια ολισθαίνουσα κήλη συνοδεύεται από δυσουρικές διαταραχές: συχνή επώδυνη ούρηση, αιματουρία.

Σε ηλικιωμένους ασθενείς που πάσχουν από κήλη για πολλά χρόνια, σε περιπτώσεις μακροχρόνιας χρήσης του επιδέσμου, αναπτύσσεται ένας γνωστός εθισμός σε επώδυνες και άλλες δυσάρεστες αισθήσεις στην περιοχή της κήλης. Σε τέτοιους ασθενείς, εάν υπάρχει υποψία παραβίασης, είναι σημαντικό να εντοπιστούν αλλαγές στη φύση του συνδρόμου πόνου, τη στιγμή εμφάνισης έντονου πόνου και άλλα ασυνήθιστα συμπτώματα.

Η παρατεταμένη παραβίαση, όπως ήδη αναφέρθηκε, οδηγεί στην ανάπτυξη φλεγμονώδους σάκου της κήλης. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με σύνδρομο συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης και χαρακτηριστικά τοπικά σημεία: οίδημα και υπεραιμία του δέρματος, έντονος πόνος και διακύμανση πάνω από την κηλική προεξοχή.

Τελικά, η παρατεταμένη παραβίαση τελειώνει, κατά κανόνα, με την ανάπτυξη διάχυτης περιτονίτιδας λόγω της μετάβασης της φλεγμονώδους διαδικασίας στην κοιλιακή κοιλότητα ή λόγω διάτρησης ενός έντονα τεντωμένου και αραιωμένου τμήματος προσαγωγού του στραγγαλισμένου εντέρου.

Παραπάνω, παρουσιάστηκε μια εικόνα που ενυπάρχει κυρίως στην ελαστική παραβίαση. Η παραβίαση των κοπράνων έχει τα ίδια μοτίβα ανάπτυξης, αλλά προχωρά λιγότερο γρήγορα. Ειδικότερα, με την παραβίαση των κοπράνων, το σύνδρομο πόνου δεν είναι τόσο έντονο, τα φαινόμενα δηλητηρίασης αναπτύσσονται πιο αργά και η νέκρωση του στραγγαλισμένου εντέρου εμφανίζεται αργότερα. Ωστόσο, η παραβίαση των κοπράνων είναι εξίσου επικίνδυνη με την ελαστική, καθώς η τελική έκβαση αυτών των δύο τύπων παραβάσεων είναι η ίδια, επομένως η τακτική θεραπείας για αυτούς είναι η ίδια.

Ξεχωριστοί τύποι στραγγαλισμένων κηλών

Παραβιάστηκε βουβωνοκήλη. Η έγκλειστη βουβωνοκήλη εμφανίζεται στο 60% των περιπτώσεων σε σχέση με τον συνολικό αριθμό των παραβάσεων, που αντιστοιχεί στη μεγαλύτερη συχνότητα βουβωνοκήλης στη χειρουργική πρακτική. Οι λοξές βουβωνοκήλες είναι πιο πιθανό να προσβληθούν, αφού περνούν σε όλο το μήκος του βουβωνικού σωλήνα, ενώ οι άμεσες κήλες περνούν μόνο από το άπω τμήμα του.

Η κλινική εικόνα μιας έγκλειστης βουβωνοκήλης είναι αρκετά χαρακτηριστική, αφού όλα τα σημάδια της παραβίασης είναι εύκολα ορατά. Δυσκολίες εμφανίζονται μόνο όταν η καναλοκήλη έχει παραβιαστεί στον εν τω βάθει εσωτερικό δακτύλιο του βουβωνικού πόρου, κάτι που μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με πολύ προσεκτική εξέταση. Συνήθως, σε αυτή την περίπτωση, στο πάχος του κοιλιακού τοιχώματος, σύμφωνα με τον εντοπισμό του πλευρικού βουβωνικού βόθρου, είναι δυνατό να αισθανθείτε έναν πυκνό, μάλλον επώδυνο μικρό σχηματισμό, ο οποίος βοηθά στη δημιουργία της σωστής διάγνωσης.

Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί ο εγκλεισμός της βουβωνοκήλης από τη βουβωνική λεμφαδενίτιδα, την οξεία ορχιεπιδιδυμίτιδα, τον όγκο και την υδρωπικία του όρχεως ή του σπερματικού μυελού και την στραγγαλισμένη μηριαία κήλη. Στις δύο πρώτες περιπτώσεις, συνήθως δεν υπάρχουν αναμνηστικές ενδείξεις προηγούμενης κήλης, δεν υπάρχει έντονο σύνδρομο πόνου και έμετος και ο πόνος τις περισσότερες φορές συνοδεύεται από πρώιμη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Η καθιέρωση της σωστής διάγνωσης βοηθείται από μια τακτική φυσική εξέταση, στην οποία είναι δυνατό να προσδιοριστεί ο αμετάβλητος εξωτερικός δακτύλιος του βουβωνικού σωλήνα, η παρουσία εκδορών, γρατζουνιών, ελκών κάτω άκρου ή προστατίτιδας, πρωκτίτιδας, φλεβίτιδας αιμορροΐδα, που είναι τα αίτια της συνοδό λεμφαδενίτιδας. Σε περιπτώσεις ορχεπιδιδυμίτιδας, είναι πάντα δυνατό να προσδιοριστεί η παρουσία ενός διευρυμένου, επώδυνου όρχεως και της επιδιδυμίδας του.

Οι ογκολογικές παθήσεις του όρχεως και του σπερματικού μυελού δεν συνοδεύονται από την ξαφνική εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων που υποδηλώνουν στραγγαλισμένη βουβωνοκήλη. Προσεκτικός ψηφιακή εξέτασηβουβωνικό κανάλι εξαλείφει αυτή την παθολογική κατάσταση. Ο όγκος των όρχεων είναι ψηλαφητός πυκνός, συχνά ανώμαλος. Η ψηλάφηση της υδροκήλης και της κηλίδας είναι ανώδυνη, σε αντίθεση με την στραγγαλισμένη κήλη.

Στις γυναίκες, δεν είναι πάντα εύκολο να διακρίνουμε μια προσβολή της βουβωνοκήλης από τη μηριαία, ειδικά με μια μικρή, κηλική προεξοχή. Μόνο με μια πολύ προσεκτική και προσεκτική εξέταση μπορεί να διαπιστωθεί ότι η μηριαία κήλη προέρχεται από κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο, και το εξωτερικό άνοιγμα του βουβωνικού σωλήνα είναι ελεύθερο. Ωστόσο, εδώ δεν υπάρχει λάθος στην προεγχειρητική διάγνωση. κρίσιμος, αφού και στις δύο περιπτώσεις ενδείκνυται επείγουσα επέμβαση. Έχοντας διαπιστώσει κατά την παρέμβαση τον πραγματικό εντοπισμό του κηλικού δακτυλίου, επιλέξτε την κατάλληλη μέθοδο πλαστικής.

Εάν υπάρχουν δυσκολίες στην κλινική επαλήθευση της κύστης του στρογγυλού συνδέσμου της μήτρας, η ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε επείγουσα χειρουργική επέμβαση, καθώς σε μια τόσο δύσκολη διαγνωστική κατάσταση, μπορεί να χαθεί μια στραγγαλισμένη βουβωνοκήλη.

Σε περίπτωση προσβολής της βουβωνοκήλης μετά από ανατομή του δέρματος και του υποδόριου λιπώδους ιστού (η προβολή της τομής είναι 2 cm υψηλότερη και παράλληλη με τον βουβωνικό σύνδεσμο), απομονώνεται κηλικός σάκος στην κάτω περιοχή. Ο τοίχος ανοίγεται προσεκτικά. Δεν είναι απαραίτητο να γίνει ανατομή του σάκου της κήλης κοντά στο σημείο της παραβίασης, καθώς εδώ μπορεί να συγκολληθεί στο περιεχόμενο της κήλης.

Η πάχυνση του εξωτερικού τοιχώματος του σάκου της κήλης σε ασθενείς με στραγγαλισμό στη δεξιά πλευρά μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία ολισθαίνουσας κήλης. Για να αποφευχθεί ο τραυματισμός του τυφλού εντέρου, το τμήμα του κηλικού σάκου με το λεπτότερο τοίχωμα θα πρέπει να ανοίξει στην πρόσθια έσω επιφάνεια του.

Εάν κατά τη διάρκεια της επέμβασης βρεθούν μυϊκές ίνες κατά τη διάρκεια εσωτερικός τοίχοςθα πρέπει να υπάρχει υποψία για προσβολή της ουροδόχου κύστης. Η παρουσία δυσουρικών φαινομένων στον ασθενή ενισχύει αυτή την υποψία. Σε μια τέτοια κατάσταση, είναι απαραίτητο να ανοίξετε το πιο λεπτό τοίχωμα πλευρικό τμήμα του σάκου της κήλης για να αποφευχθεί η ιατρογενής βλάβη στην ουροδόχο κύστη.

Έχοντας ανοίξει τον σάκο της κήλης, αναρροφάται το τρανσυδάτωση και λαμβάνεται η καλλιέργεια. Στερεώστε το περιεχόμενο της κήλης με το χέρι, ανατέμνετε τον παραβατικό δακτύλιο. Συνήθως είναι το εξωτερικό άνοιγμα του βουβωνικού σωλήνα. Επομένως, κατά μήκος των ινών, η απονεύρωση του έξω λοξού μυός της κοιλιάς ανατέμνεται σε έναν αυλακωτό καθετήρα προς τα έξω (Εικ. 6.6). Εάν εντοπιστεί παραβίαση στο εσωτερικό άνοιγμα του βουβωνικού πόρου, ο εισβολικός δακτύλιος κόβεται επίσης πλευρικά του σπερματοζωαρίου, χωρίς να θυμόμαστε ότι τα κατώτερα επιγαστρικά αγγεία περνούν από την έσω πλευρά.

Εάν είναι απαραίτητο, ειδικότερα, για να γίνει εκτομή του λεπτού εντέρου ή του μεγαλύτερου εντέρου, πραγματοποιείται κήλη-παροτομή - το οπίσθιο τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα ανατομεύεται και το τενόντιο τμήμα των εσωτερικών λοξών και εγκάρσιων μυών διασταυρώνεται. Στους περισσότερους ασθενείς, αυτή η πρόσβαση είναι αρκετά αρκετή για να φέρει προς τα έξω για σκοπούς επιθεώρησης και εκτομής ένα επαρκές τμήμα του λεπτού εντέρου και του μείζονος στεφάνης.

Είναι απαραίτητο να κάνετε μια πρόσθετη μέση τομή του κοιλιακού τοιχώματος σε τέτοιες περιπτώσεις:

1) στην κοιλιακή κοιλότητα, μια έντονη διαδικασία συγκόλλησης που εμποδίζει την αφαίρεση των τμημάτων του εντέρου που είναι απαραίτητες για εκτομή μέσω της διαθέσιμης πρόσβασης στη βουβωνική περιοχή.

2) είναι απαραίτητη η εκτομή του τερματικού ειλεού με την επιβολή ειλεοεγκάρσιας αναστόμωσης.

3) αποκαλύφθηκε νέκρωση του τυφλού και του σιγμοειδούς παχέος εντέρου.

4) Βρέθηκε φλέγμα του σάκου της κήλης.

5) διαγνώστηκε διάχυτη περιτονίτιδα και/ή οξεία εντερική απόφραξη.

Έχοντας ολοκληρώσει το στάδιο της αποκατάστασης της κήλης, μετά την απομόνωση, την επίδεση και την αφαίρεση του σάκου της κήλης, προχωρήστε στο πλαστικό μέρος της επέμβασης. Ανεξάρτητα από τον τύπο της στραγγαλισμένης βουβωνοκήλης (λοξή ή άμεση), είναι προτιμότερο να γίνει πλαστική χειρουργική στο οπίσθιο τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα. Μια τέτοια τακτική προσέγγιση στην επιλογή της χειρουργικής επέμβασης είναι παθογενετικά σωστή και δικαιολογημένη, αφού η ανάπτυξη οποιασδήποτε βουβωνοκήλης βασίζεται στη δομική αστοχία της εγκάρσιας περιτονίας. Σε επείγουσες χειρουργικές επεμβάσεις θα πρέπει να χρησιμοποιούνται οι απλούστερες και πιο αξιόπιστες μέθοδοι αποκατάστασης της κήλης. Αυτές οι προϋποθέσεις πληρούνται Μέθοδος Bassini(Εικ.6.7). Κάτω από τον ανυψωμένο σπερματοζωάριο, τα τρία πρώτα ράμματα στερεώνουν την άκρη της θήκης του ορθού κοιλιακού μυός και του συνδεδεμένου μυϊκού τένοντα στο περιόστεο του ηβικού φυματίου και στον σύνδεσμο Cooper, ο οποίος βρίσκεται στην άνω επιφάνεια της σύμφυσης. Στη συνέχεια συρράπτονται οι άκρες των εσωτερικών λοξών και εγκάρσιων μυών με τη σύλληψη της εγκάρσιας περιτονίας στον πυελικό σύνδεσμο. Χρησιμοποιείται μη απορροφήσιμο υλικό ράμματος. Το Svy επιβάλλεται σε απόσταση 1 cm το ένα από το άλλο. Η τάση του ιστού στην περιοχή της πλαστικής με υψηλό βουβωνικό κενό εξαλείφεται με την ανατομή του πρόσθιου τοιχώματος του κόλπου του ορθού κοιλιακού μυός για αρκετά εκατοστά. Το κορδόνι τοποθετείται πάνω από τις βελονιές στον νεοδημιουργημένο πίσω τοίχο. Στη συνέχεια, τα τεμαχισμένα φύλλα της απονεύρωσης του έξω λοξού μυός συρράπτονται από άκρη σε άκρη. Ταυτόχρονα, σχηματίζεται ένα εξωτερικό άνοιγμα του βουβωνικού πόρου ώστε να μην συμπιέζει το σπερματικό κορδόνι.

Σε περιπτώσεις σημαντικής «καταστροφής» του οπίσθιου τοιχώματος του βουβωνικού σωλήνα, δικαιολογείται η χρήση τροποποιημένης επέμβασης Bassini - μεθόδουςPostempsky.Οι εσωτερικοί πλάγιοι και εγκάρσιοι μύες ανατέμνονται πλευρικά από το βαθύ άνοιγμα του βουβωνικού πόρου προκειμένου να μετακινηθεί ο σπερματικός κορδόνι στην άνω πλάγια γωνία αυτής της τομής. Κάτω από τον ανυψωμένο σπερματικό κορδόνι από την έσω πλευρά, ο συνδεδεμένος τένοντας των εσωτερικών λοξών και εγκάρσιων μυών και η άκρη της θήκης του ορθού μυός ράβονται στον ηβικό φύμα και στον άνω ηβικό σύνδεσμο του Cooper. Στον βουβωνικό σύνδεσμο δεν στερεώνονται με ράμματα μόνο η προεξέχουσα άκρη των μυών και η εγκάρσια περιτονία, αλλά και το άνω έσω φύλλο της απονεύρωσης με ράμματα Kimbarovsky (Εικ. 6.8). Ο σπερματικός λώρος μεταφέρεται κάτω από το δέρμα στο πάχος του υποδόριου λίπους, σχηματίζοντας ένα διπλασιασμό κάτω από αυτό από το κάτω πλάγιο φύλλο της απονεύρωσης. Με μια τέτοια πλαστική χειρουργική, ο βουβωνικός σωλήνας εξαλείφεται.

Η πλαστική χειρουργική του βουβωνικού σωλήνα στις γυναίκες πραγματοποιείται με τις ίδιες μεθόδους που αναφέρονται παραπάνω. Ενισχύστε το πίσω τοίχωμα κάτω από τον στρογγυλό σύνδεσμο της μήτρας ή, δικαιολογημένα, πιάνοντάς τον στις ραφές. Τις περισσότερες φορές δεν χρειάζεται καθαρτική τομή στο πρόσθιο τοίχωμα της θήκης του ορθού κοιλιακού μυός, γιατί. το βουβωνικό κενό εκφράζεται ελαφρά, οι εσωτερικοί λοξοί και εγκάρσιοι μύες είναι στενά γειτονικοί με τον βλεννογόνο σύνδεσμο. Το εξωτερικό άνοιγμα του βουβωνικού σωλήνα κλείνει ερμητικά.

Σε περιπτώσεις προσβολής υποτροπιάζοντων κηλών και δομικής «αδυναμίας» των φυσικών μυο-περιτονιο-απονευρωτικών ιστών, ράβεται ένα συνθετικό πλέγμα για την ενίσχυση του οπίσθιου τοιχώματος του βουβωνικού πόρου.

Στραγγαλισμένη μηριαία κήλη εμφανίζεται κατά μέσο όρο στο 25% των περιπτώσεων σε σχέση με όλες τις στραγγαλισμένες κήλες. Η διαφορική διάγνωση γίνεται μεταξύ οξείας μηριαίας λεμφαδενίτιδας, στραγγαλισμένης βουβωνοκήλης και θρομβοφλεβίτιδας της ανευρυσματικής διαστολής του στόματος της μεγάλης σαφηνούς φλέβας.

Η καθιέρωση της διάγνωσης της οξείας λεμφαδενίτιδας βοηθείται από αναμνηστικά δεδομένα που υποδεικνύουν την απουσία κήλης και τα αποτελέσματα μιας αντικειμενικής μελέτης. Πρέπει να δοθεί προσοχή στην παρουσία εκδορών, ελκών και αποστημάτων στα κάτω άκρα, τα οποία χρησίμευαν ως πύλη εισόδου για μόλυνση. Ωστόσο, μερικές φορές η λεμφαδενίτιδα διαγιγνώσκεται σωστά μόνο κατά τη διάρκεια της παρέμβασης, όταν στην περιοχή του υποδόριου δακτυλίου του μηριαίου πόρου (ωοειδής βόθρος), δεν εντοπίζεται κήλη προεξοχή, αλλά ένας έντονα διευρυμένος, υπεραιμικός λεμφαδένας Rosenmuller-Pirogov. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο φλεγμονώδης λεμφαδένας δεν πρέπει να αφαιρείται για να αποφευχθεί η παρατεταμένη λεμφόρροια και η διαταραχή της λεμφικής κυκλοφορίας στο άκρο. Η παρέμβαση ολοκληρώνεται με μερική συρραφή του τραύματος.

Η συνήθης ενδελεχής φυσική εξέταση του ασθενούς βοηθά στον εντοπισμό της συγκρατημένης μηριαίας και όχι της βουβωνοκήλης. Ένα λάθος στη διάγνωση, όπως σημειώθηκε παραπάνω, δεν είναι θεμελιώδες, καθώς ο ασθενής ενδείκνυται κατά κάποιο τρόπο για επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη την παρουσία φαινομένων εντερικής απόφραξης, που αναπτύσσονται όταν το έντερο προσβάλλεται και δυσουρικές διαταραχές που προκαλούνται από προσβολή της ουροδόχου κύστης.

Η διάγνωση της κιρσοθρομβοφλεβίτιδας στο επίπεδο της σαφηνομηριαίας μετάβασης στις περισσότερες περιπτώσεις δεν προκαλεί σημαντικές δυσκολίες. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η παρουσία τοπικών σημείων θρομβωτικής διαδικασίας στις υποκείμενες σαφηνές φλέβες (υπεραιμία, ευαισθησία και λώρο που μοιάζει με κορδόνι). Τα περιγράμματα και οι διαστάσεις του ψηλαφητού διηθήματος δεν αλλάζουν όταν ο ασθενής μεταφέρεται από κάθετη σε οριζόντια θέση, η ώθηση του βήχα είναι αρνητική. Για λόγους ακριβούς τοπικής διάγνωσης, χρησιμοποιείται υπερηχητική διπλή αγγειοσάρωση με έγχρωμη χαρτογράφηση ροής.

Η επέμβαση στραγγαλισμένης μηριαίας κήλης είναι μια από τις πιο δύσκολες τεχνικά επεμβάσεις λόγω της στενότητας της εγχειρητικής πρόσβασης στον αυχένα του κηλικού σάκου και της εγγύτητας σημαντικών ανατομικοί σχηματισμοί: μηριαία αγγεία, βουβωνικός σύνδεσμος.

Η εξάλειψη της παραβίασης είναι δυνατή σχεδόν μόνο στην έσω κατεύθυνση λόγω της ανατομής του κενώδους συνδέσμου. Ωστόσο, εδώ πρέπει κανείς να είναι εξαιρετικά προσεκτικός, καθώς στο 15% των περιπτώσεων ο κενός σύνδεσμος είναι διάτρητος από μια μεγάλη αποφρακτική αρτηρία, η οποία παθολογικά φεύγει από την κάτω επιγαστρική αρτηρία. Η υποδεικνυόμενη ανατομική παραλλαγή στα παλιά εγχειρίδια ονομαζόταν «στέμμα του θανάτου», αφού σε περίπτωση τυχαίου τραυματισμού της αρτηρίας, βαριά αιμορραγίαπου ήταν δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

Η προσεκτική και προσεκτική ανατομή του συνδέσμου αυστηρά υπό οπτικό έλεγχο το αποφεύγει εξαιρετικά δυσάρεστη επιπλοκή. Εάν, ωστόσο, έχει συμβεί τραυματισμός στην ανώμαλη αρτηρία, τότε είναι απαραίτητο να πιέσετε το σημείο αιμορραγίας με ένα στυλεό, να διασχίσετε τον βουβωνικό σύνδεσμο, να απομονώσετε την κάτω επιγαστρική αρτηρία και να δέσετε είτε τον κύριο κορμό είτε την αποφρακτική αρτηρία αμέσως στο σημείο. της αποβολής του. Η ανατομή του βουβωνικού συνδέσμου καταφεύγει και σε περιπτώσεις που δεν είναι δυνατή η εξάλειψη της προσβολής λόγω της ανατομής και μόνο του κενού συνδέσμου.

Πολλοί χειρουργοί, που χειρουργούν ασθενείς με στραγγαλισμένη μηριαία κήλη, προτιμούν μεθόδους αποκατάστασης και πλαστικής μηριαίας κήλης. Οι τεχνικές αυτές χαρακτηρίζονται από την προσέγγιση του μηριαίου πόρου από την πλευρά του εξωτερικού του ανοίγματος. Από τις πολλές προτεινόμενες μεθόδους, μόνο πρακτικά αποδεκτές Μέθοδος Bassini,που έχει ως εξής. Μετά την εκτομή του κηλικού σάκου, ο βουβωνικός σύνδεσμος συρράπτεται με δύο ή τρία ράμματα στον άνω ηβικό σύνδεσμο (Cooper), δηλαδή στο παχύ περιόστεο ηβικό οστό. Έτσι, το εσωτερικό άνοιγμα του μηριαίου πόρου κλείνει. Δεν συνιστώνται περισσότερες από τρεις βελονιές, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε συμπίεση της μηριαίας φλέβας που βρίσκεται προς τα έξω.

Τα κύρια μειονεκτήματα της μεθόδου Bassini είναι: η δυσκολία απομόνωσης του λαιμού του κηλικού σάκου, σε σχέση με τον οποίο έχει απομείνει το μακρύ κολόβωμά του. τεχνικές δυσκολίες στο στάδιο της εξάλειψης του μηριαίου πόρου και, ιδιαίτερα, της εκτομής του εντέρου. Όλες αυτές οι αρνητικές συνέπειες μπορούν να αποφευχθούν χρησιμοποιώντας τη βουβωνική πρόσβαση.

Πιστεύουμε ότι είναι σκόπιμο να χρησιμοποιείται περισσότερο Μέθοδος Ruji-ParΛαβέκιο,πρώτα από όλα, με παρατεταμένη προσβολή του εντέρου, όταν η ανάγκη για εκτομή του είναι πολύ πιθανή. Η τομή γίνεται, όπως και σε βουβωνοκήλη ή σε μορφή ραβδιού χόκεϊ, περνώντας στον μηρό, γεγονός που διευκολύνει την επιλογή του κηλικού σάκου. Το τελευταίο ανοίγει και το συγκρατημένο όργανο στερεώνεται. Το εξωτερικό άνοιγμα του μηριαίου πόρου ανατέμνεται στον μηρό, ο κενός σύνδεσμος από την πλευρά του ανοιχτού βουβωνικού πόρου. Έχοντας βυθίσει τα εσωτερικά μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα, ο επιλεγμένος κηλικός σάκος μεταφέρεται στον βουβωνικό σωλήνα, περνώντας τον κάτω από τον πορφυρό σύνδεσμο. Ο κηλικός σάκος αποκόπτεται αφού απομονωθεί και απολινωθεί ο λαιμός. Εφαρμόζονται ράμματα, που αναχωρούν από τη μηριαία φλέβα, μεταξύ του ηβικού και του ηβικού συνδέσμου. Παραγωγή πλαστικού βουβωνικού πόρου και συρραφή του τραύματος. Για την εκτομή του εντέρου, η λαπαροτομή γίνεται μέσω του βουβωνικού πόρου.

Στραγγαλισμένη ομφαλοκήλη εμφανίζεται στη χειρουργική πρακτική στο 10% των περιπτώσεων σε σχέση με όλες τις στραγγαλισμένες κήλες.

Η κλινική εικόνα της παραβίασης που προέκυψε στο φόντο μιας αναγόμενης κήλης είναι τόσο χαρακτηριστική που είναι σχεδόν δύσκολο να συγχέεται με άλλη παθολογία. Εν τω μεταξύ, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι ομφαλοκήλες είναι τις περισσότερες φορές μη αναγώγιμες και η παρουσία μιας διαδικασίας κόλλας σε αυτή την περιοχή μπορεί να προκαλέσει πόνο και συγκολλητική εντερική απόφραξη, η οποία μερικές φορές εσφαλμένα θεωρείται ως παραβίαση της κήλης. Το μόνο που ξεχωρίζει διαγνωστικό σημάδιείναι η παρουσία ή η απουσία μετάδοσης παρόρμησης βήχα.

Με μικρές ομφαλοκήλες είναι πιθανή η παράβαση Richter, η οποία παρουσιάζει γνωστές δυσκολίες αναγνώρισης, αφού ο βρεγματικός εγκλεισμός του εντέρου δεν συνοδεύεται από συμπτώματα οξείας εντερικής απόφραξης.

Χρησιμοποιήστε την ηλεκτρονική πρόσβαση με εκτομή του ομφαλού, γιατί. γύρω από αυτό υπάρχουν πάντα έντονες αλλαγές στο δέρμα. Γίνονται δύο οριοθετημένες τομές γύρω από την κηλική προεξοχή. Από αυτή την άποψη, ο κηλικός σάκος ανοίγει όχι στην περιοχή του θολωτού πυθμένα, αλλά κάπως από το πλάι, δηλαδή στην περιοχή του σώματος. Η ανατομή του απονευρωτικού δακτυλίου πραγματοποιείται και προς τις δύο κατευθύνσεις σε οριζόντια ή κατακόρυφη κατεύθυνση. Το τελευταίο είναι προτιμότερο, καθώς σας επιτρέπει να μεταβείτε σε μια πλήρη λαπαροτομία μέσης γραμμής για να πραγματοποιήσετε οποιαδήποτε απαιτούμενη χειρουργική επέμβαση.

Με φλέγμα του κηλικού σάκου γίνεται η επέμβαση Γκρέκοφ (Εικ. 6.9). Η ουσία αυτής της μεθόδου είναι η εξής: η τομή του δέρματος με κρόσσια συνεχίζεται, κάπως στενεύοντας, σε όλα τα στρώματα του κοιλιακού τοιχώματος, συμπεριλαμβανομένου του περιτοναίου, και έτσι η κήλη αποκόπτεται σε ένα ενιαίο μπλοκ μαζί με τον εισβολικό δακτύλιο εντός των υγιών ιστών. Μπαίνοντας στην κοιλιακή κοιλότητα, το στραγγαλισμένο όργανο διασταυρώνεται κοντά στον στραγγαλισμό και αφαιρείται ολόκληρη η κήλη χωρίς να απελευθερωθεί το περιεχόμενό του. Σε περίπτωση παραβίασης του εντέρου, τότε γίνεται αναστόμωση μεταξύ των τμημάτων εισόδου και εξόδου του, κατά προτίμηση «από άκρη σε άκρη». Εάν παραβιαστεί το omentum, εφαρμόζεται απολίνωση στο εγγύς τμήμα του, μετά την οποία η κήλη αφαιρείται επίσης σε ένα μόνο μπλοκ.

Από τις μεθόδους πλαστικής χειρουργικής της απονεύρωσης του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος χρησιμοποιείται είτε η μέθοδος Sapezhko είτε η μέθοδος Mayo. Και στις δύο περιπτώσεις δημιουργείται διπλασιασμός της απονεύρωσης με την εφαρμογή ραμμάτων σχήματος U και διακοπτόμενων.

Στραγγαλισμένη κήλη της λευκής γραμμής της κοιλιάς. Η κλασική παραβίαση των κηλών της λευκής γραμμής της κοιλιάς στη χειρουργική πρακτική είναι αρκετά σπάνια. Πολύ πιο συχνά, προσβολή του προπεριτοναϊκού λιπώδους ιστού, που προεξέχει μέσω ελαττωμάτων που μοιάζουν με σχισμή στην απονεύρωση της λευκής γραμμής της κοιλιάς, λαμβάνεται για στραγγαλισμένη κήλη. Ωστόσο, υπάρχουν και αληθινές παραβάσεις με την παρουσία βρόχου του εντέρου στον κηλικό σάκο, τις περισσότερες φορές από τον τύπο της κήλης Richter.

Από αυτή την άποψη, κατά τη χειρουργική επέμβαση για την υποτιθέμενη παραβίαση κήλης της λευκής γραμμής της κοιλιάς, είναι απαραίτητο να γίνει προσεκτική ανατομή της προπεριτοναϊκής πρόπτωσης μέσω του ελαττώματος της λευκής γραμμής της κοιλιάς. λιπώδης ιστός. Εάν βρεθεί κηλικός σάκος, θα πρέπει να ανοιχθεί, να επιθεωρηθεί το όργανο που βρίσκεται σε αυτόν και στη συνέχεια να αφαιρεθεί ο κηλικός σάκος. Σε περίπτωση απουσίας κηλικού σάκου, εφαρμόζεται απολίνωση με ράμμα στη βάση του λιπώματος και κόβεται. Για το πλαστικό κλείσιμο του κηλικού δακτυλίου, συνήθως χρησιμοποιείται απλή συρραφή του ελαττώματος της απονεύρωσης με ξεχωριστά ράμματα. Σπάνια, παρουσία πολλαπλών κηλών, χρησιμοποιείται πλαστική χειρουργική της λευκής γραμμής της κοιλιάς με τη μέθοδο Sapezhko.

Στραγγαλισμένη μετεγχειρητική κοιλιακή κήλη είναι σχετικά σπάνιο. Παρά το μεγάλο στόμιο της κήλης, μπορεί να συμβεί παραβίαση σε έναν από τους πολλούς θαλάμους του κηλικού σάκου από τα κόπρανα ή, πολύ λιγότερο συχνά, από τον ελαστικό μηχανισμό. Λόγω των υφιστάμενων εκτεταμένων συμφύσεων, συστροφών και παραμορφώσεων του εντέρου, εμφανίζονται συχνά οξείς πόνοι και συγκολλητική εντερική απόφραξη στην περιοχή των μετεγχειρητικών κηλών, οι οποίες θεωρούνται ως αποτέλεσμα προσβολής της κήλης. Ένα τέτοιο λάθος στη διάγνωση δεν έχει θεμελιώδη σημασία, αφού και στις δύο περιπτώσεις πρέπει να καταφύγει κανείς επείγουσα λειτουργία.

Η χειρουργική επέμβαση για στραγγαλισμένη μετεγχειρητική κήλη γίνεται συνήθως υπό αναισθησία, η οποία επιτρέπει την επαρκή αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων και τη συρραφή του ελαττώματος του κοιλιακού τοιχώματος.

Η τομή του δέρματος γίνεται οριοθετημένη, καθώς λεπτύνεται απότομα πάνω από την κηλική προεξοχή και συντήκεται απευθείας με τον κηλικό σάκο και τους υποκείμενους εντερικούς βρόχους. Μετά το άνοιγμα του σάκου της κήλης, γίνεται ανατομή του δακτυλίου παραβίασης, επιθεωρείται το περιεχόμενό του και βυθίζονται βιώσιμα όργανα στην κοιλιακή κοιλότητα. Μερικοί χειρουργοί δεν απομονώνουν τον κηλικό σάκο λόγω του σημαντικού τραύματος αυτού του χειρισμού, αλλά ράβουν το στόμιο της κήλης στο εσωτερικό του με ξεχωριστά ράμματα. Με μικρά ελαττώματα, οι άκρες της απονεύρωσης ή των μυών ράβονται «άκρη σε άκρη». Με τεράστιες κοιλιακές κήλες που αφορούν το μεγαλύτερο μέρος του περιεχομένου της κοιλιακής κοιλότητας, ειδικά σε άτομα παλιά εποχή, το στόμιο κήλης δεν συρράπτεται, αλλά επιβάλλεται χειρουργική πληγήμόνο δερματικά ράμματα. Τα πολύπλοκα πλαστικά, ειδικά με τη χρήση αλλοπλαστικών υλικών, δεν χρησιμοποιούνται τόσο συχνά σε τέτοιες περιπτώσεις, καθώς αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο χειρουργικής επέμβασης σε αυτή τη σοβαρή ομάδα ασθενών.

Μπορείτε να υπολογίζετε στην επιτυχία της αλλοπλαστικής μόνο τηρώντας αυστηρά τους κανόνες της ασηψίας. Το συνθετικό «πλέγμα», αν είναι δυνατόν, στερεώνεται με τέτοιο τρόπο ώστε οι άκρες της απονεύρωσης να είναι ραμμένες πάνω του (το έντερο πρέπει να «απομονώνεται» από το συνθετικό υλικό με ένα τμήμα του κηλικού σάκου ή ένα μεγάλο στόμιο) . Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, το «μπάλωμα» ράβεται στην εξωτερική επιφάνεια της απονεύρωσης. Είναι υποχρεωτική η διεξαγωγή παροχέτευσης του μετεγχειρητικού τραύματος (με ενεργή αναρρόφηση για 2-3 ημέρες). Όλοι οι ασθενείς συνταγογραφούνται αντιβακτηριακά φάρμακα ένα μεγάλο εύροςΕνέργειες.

Ο χειρουργός μπορεί να αντιμετωπίσει παραβίαση στην εργασία του. καρκινοκήλη λέβα (σεληνιακή) γραμμή. Το κηλικό στόμιο με αυτό εντοπίζεται στη γραμμή που συνδέει τον ομφαλό με τον πρόσθιο άνω άξονα του λαγόνιου κοντά στο εξωτερικό άκρο της θήκης του ορθού κοιλιακού μυός. Ο κηλικός σάκος μπορεί να εντοπίζεται τόσο υποδόρια όσο και διάμεση μεταξύ του έσω λοξού μυός και της απονεύρωσης. Χειρουργική διόρθωσημια τέτοια κήλη εκτελείται από λοξή, παραορθική ή εγκάρσια προσέγγιση.

Η προσβολή της οσφυϊκής, αποφρακτικής, ισχιακής κήλης κ.λπ. είναι εξαιρετικά σπάνια. Οι αρχές της χειρουργικής τους θεραπείας καθορίζονται σε ειδικές οδηγίες.

Στραγγαλισμένες εσωτερικές κήλες καταλαμβάνουν μια μέτρια θέση στην επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Συμπίεση οργάνων μπορεί να συμβεί στις πτυχές και τους θύλακες του περιτοναίου κοντά στο τυφλό έντερο, στο μεσεντέριο του εντέρου, στον σύνδεσμο του Treitz, στο μικρότερο μάτι, στην περιοχή του πλατύ συνδέσμου της μήτρας κ.λπ. διαφραγματοκήλη, τα ενδοκοιλιακά σπλάχνα παραβιάζονται στα ανοίγματα του διαφράγματος συγγενούς ή τραυματικής προέλευσης. Τις περισσότερες φορές, μια τέτοια κήλη έχει «ψεύτικη» φύση, αφού δεν υπάρχει κηλικός σάκος.

Μια στραγγαλισμένη εσωτερική κήλη μπορεί να εμφανιστεί με συμπτώματα οξείας εντερικής απόφραξης (με κοιλιακό άλγος, έμετο, κατακράτηση κοπράνων και αερίων και άλλα κλινικά και ακτινογραφικά συμπτώματα). Η προεγχειρητική διάγνωση της βρεγματικής προσβολής των κοίλων οργάνων είναι εξαιρετικά δύσκολη. Η στραγγαλισμένη κήλη με ακτίνες Χ του διαφράγματος αναγνωρίζεται από την παρουσία ενός τμήματος του στομάχου ή άλλου οργάνου σε θωρακική κοιλότηταπάνω από το διάφραγμα.

Κατά κανόνα, αυτού του είδους η παραβίαση διαπιστώνεται κατά την αναθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας, χειρουργική επέμβαση στον ασθενή για εντερική απόφραξη. Ο όγκος της χειρουργικής επέμβασης σε αυτή την περίπτωση καθορίζεται από τη συγκεκριμένη ανατομική «κατάσταση» και τη σοβαρότητα παθολογικές αλλαγέςαπό το προσβεβλημένο όργανο. Οποιαδήποτε βλάβη στην ακεραιότητα του διαφράγματος πρέπει να επισκευαστεί. Μικρές οπές ράβονται από τη διακοιλιακή προσπέλαση, συνδέοντας τις άκρες τους με διακεκομμένα ράμματα. Εκτεταμένα ελαττώματα του διαφράγματος «κλείνονται» με διάφορα μοσχεύματα από την πλευρά της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Μετεγχειρητική αντιμετώπιση του ασθενούς

Μετεγχειρητική περίοδος με στραγγαλισμένη κήλη, απαιτεί σημαντικά μεγαλύτερη προσοχή από ό,τι με μια προγραμματισμένη αποκατάσταση της κήλης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι αφενός οι ασθενείς εισάγονται σε αρκετά σοβαρή κατάσταση, αφετέρου η προχωρημένη ηλικία των περισσότερων ασθενών. Από αυτή την άποψη, εκτός από τα συνηθισμένα παυσίπονα και το κρύο στην περιοχή της επέμβασης, στους ασθενείς συνταγογραφούνται τα απαραίτητα καρδιοτρόπα και άλλα φάρμακα. Πραγματοποιήστε επαρκή θεραπεία αποτοξίνωσης, τα απαραίτητα μέτρα για την καταπολέμηση των παραβιάσεων της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολύτη και οξεοβασικής ισορροπίας. Σε περίπτωση εκτομής του εντέρου, οι ασθενείς μεταφέρονται για 2-3 ημέρες για πλήρη παρεντερική διατροφή. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται όπως ενδείκνυται. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να αποκατασταθεί η περισταλτική δραστηριότητα του εντέρου.

Για την πρόληψη των φλεβικών θρομβοεμβολικών επιπλοκών, χρησιμοποιούνται αντιπηκτικά και φάρμακα που βελτιώνουν τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος. Ο ασθενής πρέπει να σηκωθεί από το κρεβάτι όσο το δυνατόν νωρίτερα, αφού βάλει έναν επίδεσμο. Η λειτουργία ενεργού κινητήρα απαιτείται ήδη την ημέρα της επέμβασης.

Η θεραπεία των ανεπτυγμένων επιπλοκών πραγματοποιείται σύμφωνα με τη φύση τους. Μετά από επεμβάσεις που γίνονται χωρίς κήλη, επαναλαμβανόμενες προγραμματισμένες παρεμβάσεις γίνονται μετά από 3-6 μήνες.

Ολοκληρώνοντας αυτό το κεφάλαιο, θα πρέπει να αναγνωριστεί ότι μόνο η έγκαιρη χειρουργική απομάκρυνση των κηλών με προγραμματισμένο τρόπο θα μειώσει τον αριθμό των επειγουσών επεμβάσεων. Η επιπλεγμένη κήλη πρέπει να χειρουργηθεί το συντομότερο δυνατό από τη στιγμή της παράβασης. Η επαρκής χειρουργική τακτική και η σωστή τεχνική για την πραγματοποίηση όλων των σταδίων της επέμβασης συμβάλλουν στη μείωση των μετεγχειρητικών επιπλοκών, παρέχουν καλό λειτουργικό αποτέλεσμα και αποτρέπουν την επανεμφάνιση της νόσου.

Διάγνωση στραγγαλισμένης κήλης

Διάγνωση στραγγαλισμένης κήλης σε τυπικές περιπτώσεις δεν είναι δύσκολο. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το ιστορικό, από το οποίο είναι δυνατόν να εντοπιστεί η παρουσία κήλης στον ασθενή, η οποία μέχρι την εμφάνιση του πόνου ήταν μειωμένη και ανώδυνη. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι της στιγμής της παράβασης προηγείται, κατά κανόνα, έντονη σωματική καταπόνηση: άρση βαρών, τρέξιμο, άλμα, αφόδευση κ.λπ.

Η φυσική εξέταση του ασθενούς πρέπει να είναι πολύ προσεκτική, καθώς η αρχική εικόνα της παραβίασης έχει παρόμοια χαρακτηριστικά με κάποιες άλλες οξείες παθήσεις των κοιλιακών οργάνων. Από αυτή την άποψη, με πόνο στην κοιλιά, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να εξεταστούν όλα εκείνα τα "αδύναμα" σημεία του κοιλιακού τοιχώματος που μπορούν να χρησιμεύσουν ως πύλες κήλης. Η επείγουσα ανάγκη για μια τέτοια εξέταση προκύπτει γιατί μερικές φορές υπάρχουν τα λεγόμενα πρωτοπαθείς στραγγαλισμένες κήλες.Αυτή η έννοια περιλαμβάνει κήλες που παραβιάζονται αμέσως κατά την αρχική τους εμφάνιση, χωρίς προηγούμενο ιστορικό κήλης. Οι κήλες σπάνιων εντοπισμών υποβάλλονται ιδιαίτερα συχνά σε πρωτογενή παραβίαση: Σπηγκελιανή γραμμή, οσφυϊκές περιοχές, αποφρακτικό κανάλι κ.λπ.

Κατά την εξέταση, η κηλική προεξοχή είναι συνήθως ευδιάκριτη, δεν εξαφανίζεται και δεν αλλάζει σχήμα όταν αλλάζει η θέση του σώματος του ασθενούς. Κατά την ψηλάφηση, η προεξοχή είναι έντονα τεταμένη και επώδυνη, ειδικά στην περιοχή του κηλικού στομίου. Δεν υπάρχει μετάδοση ώθησης βήχα. Η κρούση της προεξοχής στο πρώιμο στάδιο της προσβολής του εντέρου μπορεί να αποκαλύψει τυμπανίτιδα, αλλά αργότερα, λόγω της εμφάνισης κηλικού νερού, η τυμπανίτιδα αντικαθίσταται από έναν θαμπό ήχο κρουστών. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης πάνω από την στραγγαλισμένη κήλη, η περισταλτική δεν ακούγεται, αλλά πάνω από την κοιλιακή κοιλότητα είναι συχνά δυνατό να εντοπιστεί αυξημένη περισταλτικήτο κύριο τμήμα του στραγγαλισμένου εντέρου. Κατά την εξέταση της κοιλιάς, μερικές φορές είναι δυνατό να σημειωθεί θόρυβος πιτσιλίσματος, σύμπτωμα Val και άλλα συμπτώματα εντερικής απόφραξης. Η παρουσία του τελευταίου στην περίπτωση στραγγαλισμένης κήλης μπορεί επίσης να διαπιστωθεί με μια ακτινοσκόπηση της κοιλιακής κοιλότητας, στην οποία συνήθως είναι ορατά τα επίπεδα υγρού στους εντερικούς βρόχους με συσσώρευση αερίου πάνω τους (κύπελλα Kloiber).

Διαφορική Διάγνωση όταν παραβιάζεται μια κήλη, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια σειρά από παθολογικές καταστάσεις που σχετίζονται τόσο με την ίδια την κηλική προεξοχή όσο και που δεν σχετίζονται άμεσα με αυτήν. Φυσικά, σε τυπικές περιπτώσεις, η διάγνωση της παραβίασης δεν είναι δύσκολη, αλλά μερικές φορές, λόγω ορισμένων περιστάσεων (κυρίως στραγγαλισμένη κήλη, παρουσία συνοδό παθολογία των κοιλιακών οργάνων κ.λπ.), η αναγνώρισή της είναι πολύ δύσκολη.

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να γίνει διαφοροποίηση στραγγαλισμένη κήλη από μηαναγώγιμος.Το τελευταίο, κατά κανόνα, δεν είναι τεταμένο, δεν είναι επώδυνο και μεταδίδει καλά μια παρόρμηση βήχα. Επιπλέον, οι εντελώς μη αναγώγιμες κήλες είναι σπάνιες, συνήθως μέρος του περιεχομένου της κήλης μπορεί ακόμα να μειωθεί. Ιδιαίτερες δυσκολίες σε διαφορική διάγνωσημπορεί να συμβεί σε περίπτωση κήλης πολλαπλών θαλάμων, όταν η παράβαση συμβαίνει σε έναν από τους θαλάμους. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση, υπάρχουν υποχρεωτικά σημάδια παραβίασης: πόνος, ένταση και έλλειψη μετάδοσης της παρόρμησης του βήχα.

Στην πρακτική χειρουργική επέμβαση, μερικές φορές καθίσταται απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η φυλάκιση κήλης από κοπροστάση.Η τελευταία πάθηση εμφανίζεται κυρίως σε μη αναγώγιμες κήλες σε ηλικιωμένους, που έχουν φυσιολογική επιβράδυνση της περισταλτικής και τάση για δυσκοιλιότητα. Αυτό οδηγεί σε στασιμότητα του περιεχομένου στον εντερικό βρόχο που βρίσκεται στον κηλικό σάκο, αλλά σε αντίθεση με την προσβολή των κοπράνων, η κοπρόσταση δεν συμπιέζει ποτέ το μεσεντέριο του εντέρου. Κλινικά, η κοπρόσταση αυξάνεται σταδιακά χωρίς προηγούμενη σωματική καταπόνηση με την αργή ανάπτυξη του συνδρόμου του πόνου. Οι πόνοι δεν είναι ποτέ έντονοι, πρώτη θέση είναι η κατακράτηση κοπράνων και αερίων, η τάση της κηλικής προεξοχής δεν εκφράζεται, το σύμπτωμα του σοκ βήχα είναι θετικό. Η κοπρόσταση δεν απαιτεί χειρουργική θεραπεία· για την εξάλειψή της χρησιμοποιείται ένας συμβατικός κλύσμα σιφονιού. Εν τω μεταξύ, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η μη εξαλειφθείσα καπρόσταση μπορεί να οδηγήσει σε εγκλεισμό της κήλης με κόπρανα.

Στην κλινική πράξη, υπάρχουν καταστάσεις που συνήθως υποδηλώνονται με τον όρο ψεύτικη προκατάληψη.Αυτή η έννοια περιλαμβάνει ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που μοιάζει με εικόνα παραβίασης, αλλά προκαλείται από κάποια άλλη οξεία ασθένεια των κοιλιακών οργάνων. Αυτό το σύμπλεγμα συμπτωμάτων προκαλεί λανθασμένη διάγνωση έγκλειστης κήλης, ενώ η πραγματική φύση της νόσου παραμένει κρυφή. Τα πιο συνηθισμένα διαγνωστικά σφάλματα συμβαίνουν με στραγγαλισμό εντερική απόφραξη, αιμορραγική νέκρωση του παγκρέατος, περιτονίτιδα ποικίλης φύσης, ηπατικό και νεφρικό κολικό. Η λανθασμένη διάγνωση οδηγεί σε λανθασμένες χειρουργικές τακτικές, ειδικότερα, κήλη αντί για την απαραίτητη ευρεία λαπαροτομή ή περιττή κήλη σε ουρολιθίαση ή κολικούς των χοληφόρων. Εγγύηση για ένα τέτοιο σφάλμα είναι μόνο μια προσεκτική εξέταση του ασθενούς χωρίς καμία παράλειψη. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στον πόνο έξω από την κήλη.

Ο κλινικός ιατρός μπορεί επίσης να αντιμετωπίσει μια τέτοια κατάσταση όταν ο εγκλεισμός της κήλης, ως η πραγματική αιτία της εντερικής απόφραξης, παραμένει άγνωστος και η ασθένεια θεωρείται ως συνέπεια στραγγαλισμού του εντέρου στην κοιλιακή κοιλότητα. Ο κύριος λόγος για ένα τέτοιο σφάλμα είναι μια απρόσεκτη εξέταση του ασθενούς. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι μια στραγγαλισμένη κήλη δεν μοιάζει πάντα με μια σαφώς ορατή προεξοχή στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Συγκεκριμένα, με μια αρχική βουβωνοκήλη, εμφανίζεται μια προσβολή στον εσωτερικό δακτύλιο του βουβωνικού σωλήνα. Σε αυτή την περίπτωση, μια εξωτερική εξέταση, ειδικά σε παχύσαρκους ασθενείς, δεν δίνει κανένα αποτέλεσμα. μόνο με προσεκτική ψηλάφηση στο πάχος του κοιλιακού τοιχώματος, λίγο πάνω από τον βουβωνικό σύνδεσμο, μπορεί να ανιχνευθεί ένας πυκνός επώδυνος σχηματισμός μικρού μεγέθους. Δεν πρέπει επίσης να ξεχνάμε την πιθανότητα παραβίασης σπάνιων κηλών: ο αποφρακτικός σωλήνας, η γραμμή Spigelian, η οσφυϊκή, η περινεϊκή κ.λπ., οι οποίες όταν παραβιάζονται δίνουν τις περισσότερες φορές εικόνα οξείας εντερικής απόφραξης. Εδώ είναι σκόπιμο να υπενθυμίσουμε τη δήλωση του διάσημου Γάλλου κλινικού G. Mondor: «Όταν δεν είναι επαγγελματίαςβατότητα των εντέρων, είναι απαραίτητο, πρώτα απ 'όλα, να εξεταστεί το κηλικό στόμιοκαι ψάξε για στραγγαλισμένη κήλη».

Αναμφίβολα, εάν υπάρχουν αμφιβολίες για τη διάγνωση, θα πρέπει να επιλυθούν υπέρ μιας στραγγαλισμένης κήλης. Χειρουργοί που έχουν μεγάλη εμπειρίαστη θεραπεία της κήλης, διαμορφώστε αυτή τη ρύθμιση με τον εξής τρόπο: «Σε αμφίβολες περιπτώσεις, είναι πολύ πιο σωστό να κλίνει κανείς προς την παράβαση και να χειρουργεί επειγόντως τον ασθενή. Είναι λιγότερο επικίνδυνο για τον ασθενή να αναγνωρίσει μια παράβαση όπου δεν υπάρχει, παρά να μπερδέψει μια παράβαση με κάποια άλλη ασθένεια.

Στο προνοσοκομειακό και νοσηλευτικό στάδιο θα πρέπει να γίνονται οι ακόλουθες ενέργειες.

Προνοσοκομειακό στάδιο:

1. Με πόνους στην κοιλιά είναι απαραίτητη η στοχευμένη εξέταση του ασθενούς για παρουσία κήλης.

2. Σε περίπτωση εγκλεισμού κήλης ή υπόνοιας παράβασης, ακόμη και σε περίπτωση αυθόρμητης μείωσης της, ο ασθενής υπόκειται σε επείγουσα νοσηλεία σε χειρουργείο.

3. Επικίνδυνες και απαράδεκτες είναι οι προσπάθειες βίαιης μείωσης των στραγγαλισμένων κηλών.

4. Αντενδείκνυται η χρήση παυσίπονων, λουτρών, ζέστης ή κρύου σε ασθενείς με στραγγαλισμένες κήλες.

5. Ο ασθενής μεταφέρεται στο νοσοκομείο με φορείο σε ύπτια θέση.

Σταθερό στάδιο:

1. Η βάση για τη διάγνωση της στραγγαλισμένης κήλης είναι:

α) η παρουσία μιας τεταμένης, επώδυνης και αυτο-μειούμενης κηλικής προεξοχής με αρνητικό σοκ βήχα.

β) κλινικά σημεία οξείας εντερικής απόφραξης ή περιτονίτιδας σε ασθενή με κήλη.

2. Προσδιορίστε: τη θερμοκρασία του σώματος και τη θερμοκρασία του δέρματος στην περιοχή της κήλης προεξοχής. Εάν εντοπιστούν σημεία τοπικής φλεγμονής, διαφορική διάγνωσημεταξύ φλεγμονώδους κήλης και άλλων παθήσεων (βουβωνική αδενοφλεγμονή, οξεία θρομβοφλεβίτιδα του ανευρυσματικά διεσταλμένου στόματος της μεγάλης σαφηνούς φλέβας).

3. Εργαστηριακή έρευνα: γενική ανάλυσηαίματος, σακχάρου αίματος, ανάλυση ούρων και άλλα σύμφωνα με τις ενδείξεις.

4. Ενόργανη Έρευνα: ακτινογραφία στήθος, ΗΚΓ, απλή ακτινογραφία κοιλιακής κοιλότητας, σύμφωνα με ενδείξεις - υπερηχογράφημα κοιλιακής κοιλότητας και κήλη προεξοχή.

5. Διαβουλεύσεις θεραπευτή και αναισθησιολόγου, εάν είναι απαραίτητο - ενδοκρινολόγου.

Θεραπεία στραγγαλισμένης κήλης

Χειρουργική τακτική υποδηλώνει κατηγορηματικά την ανάγκη για έγκαιρη χειρουργική αντιμετώπιση μιας στραγγαλισμένης κήλης, ανεξάρτητα από τον τύπο της κήλης και την περίοδο της παράβασης. Η μόνη αντένδειξη στη χειρουργική επέμβαση είναι η αγωνιώδης κατάσταση του ασθενούς. Οποιαδήποτε προσπάθεια μείωσης της κήλης στο προνοσοκομειακό στάδιο ή στο νοσοκομείο φαίνεται απαράδεκτη λόγω του κινδύνου μετακίνησης οργάνου που έχει υποστεί μη αναστρέψιμη ισχαιμία στην κοιλιακή κοιλότητα.

Φυσικά, υπάρχουν εξαιρέσεις και σε αυτόν τον κανόνα. Είναι περίπουγια ασθενείς που βρίσκονται σε εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση λόγω παρουσίας συνοδών νοσημάτων, στους οποίους δεν έχει περάσει περισσότερο από 1 ώρα από την παράβαση που σημειώθηκε ενώπιον του γιατρού. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση ενέχει σημαντικά μεγαλύτερο κίνδυνο για τον ασθενή από την προσπάθεια μείωσης της κήλης. Επομένως, μπορεί να γίνει με προσοχή. Εάν έχει περάσει λίγος χρόνος από την παράβαση, τότε η μείωση της κήλης επιτρέπεται στα παιδιά, ιδίως Νεαρή ηλικία, καθώς σε αυτά οι μυο-απονευρωτικοί σχηματισμοί του κοιλιακού τοιχώματος είναι πιο ελαστικοί από ό,τι στους ενήλικες και εμφανίζονται πολύ λιγότερο συχνά καταστροφικές αλλαγέςσε προσβεβλημένα όργανα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ίδιοι οι ασθενείς, που έχουν κάποια εμπειρία στη μείωση της κήλης τους, λόγω του φόβου της επερχόμενης επέμβασης, κάνουν επαναλαμβανόμενες και συχνά μάλλον αγενείς προσπάθειες μείωσης της στραγγαλισμένης κήλης στο σπίτι. Ως αποτέλεσμα, μια κατάσταση του λεγόμενου φανταστική μείωση,όντας ένα από τα πιο σοβαρές επιπλοκέςαυτή η ασθένεια. Πολύ λιγότερο συχνά, η φανταστική μείωση είναι αποτέλεσμα της φυσικής επιρροής ενός γιατρού. Παραθέτουμε τις επιλογές για "φανταστική μείωση":

1. Σε έναν πολυθάλαμο κηλικό σάκο, είναι δυνατή η μετακίνηση των στραγγαλισμένων σπλάχνων από τον έναν θάλαμο στον άλλο, ο οποίος βρίσκεται βαθύτερα, πιο συχνά στον προπεριτοναϊκό ιστό.

2. Μπορείτε να διαχωρίσετε ολόκληρο τον κηλικό σάκο από τους περιβάλλοντες ιστούς και να τον τοποθετήσετε, μαζί με τα στραγγαλισμένα σπλάχνα, στην κοιλιακή κοιλότητα ή στον προπεριτοναϊκό ιστό.

3. Είναι γνωστές περιπτώσεις διαχωρισμού του αυχένα τόσο από το σώμα του κηλικού σάκου όσο και από το βρεγματικό περιτόναιο. Σε αυτή την περίπτωση, τα στραγγαλισμένα όργανα «επαναφέρονται» στην κοιλιακή κοιλότητα ή στον προπεριτοναϊκό ιστό.

4. Η ρήξη του στραγγαλισμένου εντέρου μπορεί να είναι συνέπεια αδρή ανάταξη.

Τυπικός κλινικά συμπτώματαστραγγαλισμένη κήλη μετά την «φανταστική» μείωση παύει να καθορίζεται. Εν τω μεταξύ, η παρουσία έντονου πόνου κατά την εξέταση της θέσης της κήλης και της κοιλιάς, σε συνδυασμό με αναμνηστικές πληροφορίες σχετικά με προσπάθειες αναγκαστικής μείωσης του ασθενούς, καθιστά δυνατή τη δημιουργία της σωστής διάγνωσης και την υποβολή του ασθενούς σε επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Σε αμφίβολες περιπτώσεις (μη αναγώγιμη κήλη, πολυθάλαμος μετεγχειρητική κήλη), το ζήτημα θα πρέπει να επιλυθεί υπέρ μιας επείγουσας επέμβασης.

Σε περίπτωση συνδρόμου ψευδούς παράβασης που προκαλείται από άλλη οξεία χειρουργική νόσο των κοιλιακών οργάνων σε ασθενείς με κήλη, γίνεται η απαραίτητη επέμβαση και στη συνέχεια κήλη, εάν δεν υπάρχουν φαινόμενα περιτονίτιδας.

Θα σταθούμε ιδιαίτερα στις χειρουργικές τακτικές στην περίπτωση αυθόρμητης ανάταξης στραγγαλισμένης κήλης. Εάν συνέβη πριν από τη νοσηλεία: στο σπίτι, σε ασθενοφόρο στο δρόμο προς το νοσοκομείο ή στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης, τότε ο ασθενής πρέπει ωστόσο να νοσηλευτεί στο χειρουργικό τμήμα.

Το υπάρχον αδιαμφισβήτητο γεγονός της προσβολής με διάρκεια νόσου άνω των 2 ωρών, ιδιαίτερα με συμπτώματα οξείας εντερικής απόφραξης, αποτελεί ένδειξη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση (που γίνεται με διάμεση λαπαροτομία) ή διαγνωστική λαπαροσκόπηση. Το τραυματισμένο όργανο πρέπει να βρεθεί και να αξιολογηθεί ως προς τη βιωσιμότητά του.

Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις αυθόρμητης μείωσης: 1) η περίοδος παράβασης είναι μικρότερη από 2 ώρες. 2) αμφιβολίες για την αξιοπιστία της παράβασης που έγινε - είναι απαραίτητη η δυναμική παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς. Σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου η κατάσταση της κοιλιακής κοιλότητας την επόμενη μέρα μετά την παράβαση δεν προκαλεί συναγερμό: δεν υπάρχουν πόνοι και σημάδια μέθης, ο ασθενής μπορεί να μείνει στο νοσοκομείο ακόμη και μετά απαιτούμενη εξέτασηυποβλήθηκε σε προγραμματισμένη αποκατάσταση κήλης.

Εάν κατά την παρατήρηση αυξάνεται η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς, ο πόνος στην κοιλιά επιμένει και εμφανίζονται συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού, γίνεται επείγουσα μέση λαπαροτομία και εκτομή του οργάνου που έχει υποστεί προσβολή και νέκρωση. το χειρουργείο, κατά την εισαγωγή αναισθησίας ή την έναρξη της τοπικής αναισθησίας. Παρόλα αυτά, προχωρήστε στην επέμβαση. Μετά τη διάνοιξη του σάκου της κήλης (αν χρειάζεται, γίνεται κηλινολαπαροτομή), εξετάζονται τα κοντινά όργανα. Αφού βρεθεί το όργανο που έχει παραβιαστεί, αφαιρείται στο τραύμα και αξιολογείται η βιωσιμότητά του. Εάν είναι δύσκολο να βρουν το στραγγαλισμένο όργανο, καταφεύγουν στη λαπαροσκόπηση μέσω του στόματος του ανοιγμένου κηλικού σάκου. Στη συνέχεια η επέμβαση συνεχίζεται και ολοκληρώνεται σύμφωνα με τους γενικά αποδεκτούς κανόνες για στραγγαλισμένη κήλη.

Προεγχειρητική προετοιμασία Πριν από μια χειρουργική επέμβαση για στραγγαλισμένη κήλη, είναι συνήθως ελάχιστη: ο ασθενής καλείται να ουρήσει ή αφαιρούνται τα ούρα με καθετήρα, ξυρίζεται η περιοχή του χειρουργικού πεδίου και πραγματοποιείται η υγιεινή προετοιμασία του. Εάν είναι απαραίτητο, αδειάστε το στομάχι με ένα σωληνάριο.

Ασθενείς με μεγάλες περιόδους προσβολής, με συμπτώματα σοβαρής μέθης και με σοβαρή συννοσηρότητεςυπόκεινται σε νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας για την κατάλληλη διόρθωση της διαταραγμένης ομοιόστασης εντός 1,5-2 ωρών (ή πραγματοποιείται στο χειρουργικό τραπέζι), μετά την οποία γίνεται η επέμβαση. Το θέμα της ανάγκης ειδικής προετοιμασίας του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση αποφασίζεται από κοινού από τον ανώτερο χειρουργό και τον αναισθησιολόγο. Ιδιαίτερη προσοχήπρέπει να χορηγείται σε ηλικιωμένους ασθενείς παλιά εποχήμε σοβαρή παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος. Ανεξάρτητα από τη φύση του σκευάσματος, η επέμβαση πρέπει να γίνει το συντομότερο δυνατό (το αργότερο τις 2 πρώτες ώρες μετά τη νοσηλεία), καθώς κάθε επόμενη ώρα αυξάνεται ο κίνδυνος εντερικής νέκρωσης. Η καθυστέρηση της επέμβασης με επέκταση του πεδίου εξέτασης του ασθενούς είναι απαράδεκτη.

Αναισθησία. Πολλοί χειρουργοί προτιμούν την τοπική αναισθησία. Πιστεύεται ότι δεν οδηγεί σε ανεπιθύμητη μείωση της κήλης. Εν τω μεταξύ, η εμπειρία δείχνει ότι αυτός ο κίνδυνος είναι σαφώς υπερβολικός. Προτίμηση για οποιονδήποτε εντοπισμό στραγγαλισμένης κήλης, αναμφίβολα, θα πρέπει να δοθεί στην επισκληρίδιο (νωτιαία) αναισθησία ή στην ενδοτραχειακή αναισθησία με διασωλήνωση.

Το τελευταίο χρειάζεται επειγόντως σε περιπτώσεις διεύρυνσης του πεδίου χειρουργικής επέμβασης λόγω εντερικής απόφραξης ή περιτονίτιδας.

Χαρακτηριστικά της χειρουργικής επέμβασης. Μια επείγουσα επέμβαση για στραγγαλισμένη κήλη έχει ορισμένες θεμελιώδεις διαφορές από μια προγραμματισμένη αποκατάσταση κήλης. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι προτεραιότηταΣε αυτή την περίπτωση, ο χειρουργός είναι σε θέση να εκθέσει και να στερεώσει το στραγγαλισμένο όργανο όσο το δυνατόν γρηγορότερα, προκειμένου να αποφευχθεί η ολίσθησή του στην κοιλιακή κοιλότητα κατά τη διάρκεια επακόλουθων χειρισμών στην περιοχή του δακτυλίου της κήλης και την εξάλειψη του στραγγαλισμού. Η τομή γίνεται ακριβώς πάνω από την κηλική προεξοχή σύμφωνα με τον εντοπισμό της κήλης. Το δέρμα, ο υποδόριος λιπώδης ιστός ανατέμνονται και, χωρίς να απελευθερωθεί τελείως ο κηλικός σάκος, γίνεται ανατομή του πυθμένα του. Συνήθως, χύνεται κιτρινωπό ή σκούρο καφέ κήλη νερό. Από αυτή την άποψη, πριν ανοίξετε τον κηλικό σάκο, είναι απαραίτητο να απομονώσετε το τραύμα με χαρτοπετσέτες γάζας. Αμέσως μετά το άνοιγμα του σάκου της κήλης, ο βοηθός παίρνει το στραγγαλισμένο όργανο (συχνά μια θηλιά του λεπτού εντέρου) και το κρατά στο τραύμα. Μετά από αυτό, μπορείτε να συνεχίσετε την επέμβαση και να κόψετε τον δακτύλιο παραβίασης, δηλαδή το στόμιο της κήλης (Εικ. 6.3). Κάντε αυτό με την πιο ασφαλή κατεύθυνση σε σχέση με τα γύρω όργανα και ιστούς. Το συγκρατημένο όργανο μπορεί να απελευθερωθεί με δύο τρόπους: η ανατομή της απονεύρωσης ξεκινά είτε απευθείας από την πλευρά του κηλικού στομίου είτε πηγαίνει προς την αντίθετη κατεύθυνση από την αμετάβλητη απονεύρωση στους ουλώδεις ιστούς του συγκρατητικού δακτυλίου. Και στις δύο περιπτώσεις, για να αποφευχθεί η βλάβη στο υποκείμενο όργανο, η ανατομή της απονεύρωσης πρέπει να γίνει με την τοποθέτηση ενός αυλακωτού καθετήρα κάτω από αυτό.

Για άλλη μια φορά, υπενθυμίζουμε την πιθανότητα ανάδρομης παραβίασης. Σχετικά με, εάν υπάρχουν δύο ή περισσότεροι εντερικοί βρόχοι στον κηλικό σάκο, τότεείναι απαραίτητο να αφαιρέσετε και να επιθεωρήσετε τον ενδιάμεσο βρόχο, ο οποίος βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα.

Μετά την απελευθέρωση του στραγγαλισμένου εντέρου, η βιωσιμότητά του αξιολογείται σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια:

1) κανονικό ροζ χρώμα του εντερικού τοιχώματος.

2) η παρουσία περισταλτισμού.

3) προσδιορισμός του παλμού των αγγείων του μεσεντερίου που εμπλέκονται στον στραγγαλισμό.

Εάν υπάρχουν όλα αυτά τα σημάδια, τότε το έντερο μπορεί να θεωρηθεί βιώσιμο και βυθισμένο στην κοιλιακή κοιλότητα. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, 100-150 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,25% εγχέονται στο μεσεντέριο του εντέρου και η στραγγαλισμένη περιοχή θερμαίνεται για 10-15 λεπτά με χαρτοπετσέτες βρεγμένες με ζεστό ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Εάν, μετά από αυτό, απουσιάζει τουλάχιστον ένα από τα παραπάνω σημάδια και υπάρχουν αμφιβολίες για τη βιωσιμότητα του εντέρου, τότε αυτό χρησιμεύει ως ένδειξη για εκτομή του σε υγιείς ιστούς, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις γίνεται μέσω κήλης παροτομίας.

Εκτός από τον στραγγαλισμένο βρόχο, 30-40 cm του προπορευόμενου τμήματος του εντέρου (πάνω από τον στραγγαλισμό) και 15-20 cm της εξόδου (κάτω από αυτόν) υπόκεινται σε αφαίρεση. Όσο μεγαλύτερη είναι η παράβαση, τόσο πιο εκτεταμένη θα πρέπει να είναι η εκτομή. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι με την παραβίαση του εντέρου, που είναι ουσιαστικά ένας από τους τύπους απόφραξης στραγγαλισμού, το προπορευόμενο τμήμα, το οποίο βρίσκεται πάνω από το εμπόδιο, υποφέρει σε πολύ μεγαλύτερο βαθμό από την έξοδο. Από αυτή την άποψη, η επιβολή εντερικής αναστόμωσης κοντά στην αυλάκωση στραγγαλισμού συνδέεται με τον κίνδυνο αποτυχίας της και την ανάπτυξη περιτονίτιδας.

Η εκτομή του στραγγαλισμένου λεπτού εντέρου γίνεται σύμφωνα με τους γενικούς χειρουργικούς κανόνες, πρώτα γίνεται σταδιακή ανατομή του μεσεντέριου και εφαρμόζονται απολινώσεις στα αγγεία του και στη συνέχεια εκτομή του κινητοποιημένου τμήματος του εντέρου. Η αναστόμωση μεταξύ του επικεφαλής και του απαγωγικού τμήματος είναι προτιμότερο να επιβάλλεται «από άκρη σε άκρη». Με μια έντονη απόκλιση μεταξύ των διαμέτρων των προσαγωγών και απαγωγών τμημάτων του εντέρου, καταφεύγουν στην επιβολή μιας αναστόμωσης "πλάι σε πλευρά".

Εάν το άπω όριο κατά την εκτομή του ειλεού βρίσκεται σε απόσταση μικρότερη των 10-15 cm από το τυφλό έντερο, θα πρέπει να καταφύγει κανείς στην επιβολή ειλεοασκεντο-ή ειλεοεγκάρσιας αναστόμωσης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το ίδιο το στραγγαλισμένο έντερο φαίνεται να είναι αρκετά βιώσιμο, αλλά έχει έντονα αυλάκια στραγγαλισμού, στη θέση των οποίων μπορεί να αναπτυχθεί τοπική νέκρωση. Σε μια τέτοια κατάσταση, καταφεύγουν σε κυκλική βύθιση του στραγγαλιστικού αυλακιού με κομβικά ορομυϊκά μεταξωτά ράμματα, με υποχρεωτικό έλεγχο της βατότητας του εντέρου. Με βαθιές αλλαγές στην περιοχή του αυλακιού στραγγαλισμού, το έντερο θα πρέπει να εκτομή.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι στον στραγγαλισμένο βρόχο του εντέρου, η βλεννογόνος μεμβράνη και το υποβλεννογόνιο στρώμα, που δεν είναι ορατά από την πλευρά της ορογόνου μεμβράνης, επηρεάζονται κυρίως και η ήττα των οποίων μπορεί να κριθεί μόνο με έμμεσα σημάδια. Η βιβλιογραφία περιγράφει περιπτώσεις εξέλκωσης της βλεννογόνου μεμβράνης και διάτρησης ελκών του λεπτού εντέρου, που υπόκεινται σε παραβίαση. Περιγράφεται επίσης η οσφυϊκή στένωση του λεπτού εντέρου μετά από προσβολή, συγκολλώντας το με τα γύρω όργανα, η οποία στη συνέχεια οδήγησε στην εμφάνιση εντερικής απόφραξης.

Η κατάσταση είναι πολύ απλούστερη με τη νέκρωση του συγκρατημένου στομίου. Σε αυτή την περίπτωση, το νεκρωτικό τμήμα του αφαιρείται και το εγγύς τμήμα τοποθετείται στην κοιλιακή κοιλότητα. Εάν παραβιαστεί το λιπαρό εναιώρημα, μπορεί να διαταραχθεί η θρέψη του αντίστοιχου τμήματος του εντέρου. Επομένως, κατά την εκτομή, είναι απαραίτητο να εξεταστεί προσεκτικά το παρακείμενο εντερικό τοίχωμα και να αξιολογηθεί η βιωσιμότητά του.

Τακτική του χειρουργού σε περιπτώσεις προσβολής άλλων οργάνων ( Σάλπιγγα, παράρτημακ.λπ.) καθορίζεται από τη σοβαρότητα των μορφολογικών αλλαγών σε αυτές τις ανατομικές δομές. Για παράδειγμα, όταν χειρουργείται ένας ασθενής με νέκρωση του σιγμοειδούς παχέος εντέρου, είναι απαραίτητο να διευρυνθεί σημαντικά το εύρος της χειρουργικής επέμβασης και να γίνει η επέμβαση Hartmann από μια πρόσθετη διάμεση πρόσβαση λαπαροτομίας.

Έχοντας βυθίσει στην κοιλιακή κοιλότητα ένα βιώσιμο ή εκτομημένο όργανο που έχει υποστεί προσβολή, ο σάκος της κήλης απομονώνεται πλήρως από τον περιβάλλοντα ιστό, απολινώνεται στον λαιμό και αφαιρείται. Η εκτομή του σάκου της κήλης δεν καταφεύγει με εκτεταμένες κήλες, σε ηλικιωμένους, επιβαρυμένους από συνοδά νοσήματα και σε παιδιά. Σε αυτές τις περιπτώσεις δένουν και διασχίζουν μόνο τον κηλικό σάκο στον λαιμό και η εσωτερική του επιφάνεια αλείφεται με οινόπνευμα για να προκληθεί πρόσφυση των περιτοναϊκών φύλλων.

Στο μέλλον, ανάλογα με τον τύπο της κήλης, προχωρήστε σε κήλη δακτυλίου πλαστική. Από αυτό το σημείο και μετά, η επέμβαση δεν διαφέρει ουσιαστικά από την προγραμματισμένη αποκατάσταση κήλης, εκτός από το ότι με στραγγαλισμένη κήλη είναι απαραίτητη η χρήση των απλούστερων, λιγότερο τραυματικών μεθόδων κήλης, που δεν περιπλέκουν ή επιβαρύνουν σημαντικά τη χειρουργική επέμβαση. Μέχρι σήμερα έχουν αναπτυχθεί μέθοδοι κήλης χωρίς τάση με χρήση διαφόρων αλλομοσχευμάτων. Στην επείγουσα χειρουργική πρακτική, χρησιμοποιούνται σπάνια, συνήθως σε ασθενείς με στραγγαλισμένες κήλες που έχουν μεγάλα κηλικά στόμια (υποτροπιάζουσες βουβωνικές, ομφαλικές, μετεγχειρητικές κ.λπ.).

Η πρωτογενής πλαστική χειρουργική του κοιλιακού τοιχώματος δεν μπορεί να γίνει με φλέγμα του σάκου της κήλης και περιτονίτιδα (λόγω της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς και του κινδύνου πυωδών επιπλοκών), μεγάλες κοιλιακές κήλες που υπάρχουν σε ασθενείς για πολλά χρόνια (ανάπτυξη είναι δυνατή η σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια). Σε αυτές τις περιπτώσεις, μετά τη συρραφή του περιτοναίου, το χειρουργικό τραύμα θα πρέπει να συρραφεί μόνο μερικώς και να συρραφεί το δέρμα.

Ο όγκος και η αλληλουχία της χειρουργικής επέμβασης για στραγγαλισμένη κήλη, που οδήγησε στην ανάπτυξη οξείας εντερικής απόφραξης, καθορίζονται από τα χαρακτηριστικά και τη σοβαρότητα της κλινικής κατάστασης.

Ξεχωριστά, είναι απαραίτητο να σταθούμε στις αρχές της χειρουργικής επέμβασης για ειδικούς τύπους στραγγαλισμένης κήλης. Διαπίστωση παραβίασης ολισθαινουσα κήλη, ο χειρουργός πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικός όταν αξιολογεί τη βιωσιμότητα του στραγγαλισμένου οργάνου σε εκείνο το τμήμα του που δεν έχει ορογόνο κάλυμμα. Τις περισσότερες φορές, το τυφλό έντερο και η ουροδόχος κύστη «γλιστρούν» και παραβιάζονται. Με νέκρωση του εντερικού τοιχώματος, γίνεται διάμεση λαπαροτομία και εκτομή. δεξί μισόπαχέος εντέρου με την επιβολή ειλεοεγκάρσιας αναστόμωσης. Μετά το πέρας αυτού του σταδίου της επέμβασης αρχίζει το πλαστικό κλείσιμο του κηλικού στομίου. Στην περίπτωση νέκρωσης του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης η επέμβαση δεν είναι λιγότερο δύσκολη, αφού είναι απαραίτητο να γίνει η εκτομή της με την επιβολή επικυστοστομίας.

Με μια συγκρατημένη λίτρα κήλης Το εκκολπωματικό του Meckel θα πρέπει να αφαιρείται σε κάθε περίπτωση, ανεξάρτητα από το αν αποκατασταθεί ή όχι η βιωσιμότητά του. Η ανάγκη αφαίρεσης του εκκολπώματος οφείλεται στο γεγονός ότι αυτό το υποκείμενο στερείται, κατά κανόνα, το δικό του μεσεντέριο, προέρχεται από την ελεύθερη άκρη του λεπτού εντέρου και τροφοδοτείται ελάχιστα με αίμα. Από αυτή την άποψη, ακόμη και η βραχυπρόθεσμη παραβίασή του συνδέεται με τον κίνδυνο νέκρωσης. Για την αφαίρεση του εκκολπώματος, είτε χρησιμοποιείται μέθοδος απολίνωσης-πορτοφολιού, παρόμοια με την σκωληκοειδεκτομή, είτε πραγματοποιείται σφηνοειδές εκτομή του εντέρου, συμπεριλαμβανομένης της βάσης του εκκολπώματος.

Πότε φλέγμα του κηλικού σάκου η επέμβαση πραγματοποιείται σε 2 στάδια. Πρώτα κάτω γενική αναισθησίαεκτελέστε μια διάμεση λαπαροτομία. Με αυτήν την επιπλοκή, το στραγγαλισμένο όργανο είναι τόσο σταθερά συγκολλημένο στο στόμιο της κήλης που πρακτικά δεν υπάρχει κίνδυνος να γλιστρήσει στην κοιλιακή κοιλότητα. Ταυτόχρονα, η παρουσία πυώδους φλεγμονής στην περιοχή της κήλης δημιουργεί πραγματικό κίνδυνο μόλυνσης της κοιλιακής κοιλότητας εάν ξεκινήσει η επέμβαση. με τον συνηθισμένο τρόποαπό τη διάνοιξη του κηλικού σάκου.

Έχοντας κάνει λαπαροτομία, πλησιάζουν το συγκρατημένο όργανο από μέσα. Αν το έντερο είναι συγκρατημένο, τότε κινητοποιείται εντός των παραπάνω ορίων. Τα άκρα του συγκρατημένου τμήματος του εντέρου που πρόκειται να αφαιρεθεί κόβονται επίσης, αφήνοντας μικρά κολοβώματα που ράβονται σφιχτά. Πραγματοποιείται αναστόμωση μεταξύ των τμημάτων εισόδου και εξόδου του βιώσιμου εντέρου με ενδοοζικό ράμμα μονής σειράς. Το ζήτημα του τρόπου ολοκλήρωσης της εκτομής του παχέος εντέρου αποφασίζεται μεμονωμένα. Κατά κανόνα, η αποφρακτική εκτομή γίνεται με κολοστομία.

Μετά το σχηματισμό της εντερικής αναστόμωσης, εφαρμόζεται ράμμα με κορδονάκι στο περιτόναιο γύρω από τον στραγγαλισμένο δακτύλιο (τα εντερικά κολοβώματα πρώτα βυθίζονται κάτω από το περιτόναιο), οριοθετώντας έτσι το απόστημα από την κοιλιακή κοιλότητα. Στη συνέχεια γίνεται συρραφή του λαπαροτομικού τραύματος και προχωρά στο 2ο στάδιο παρέμβασης απευθείας στην περιοχή της κηλικής προεξοχής. Το δέρμα, ο υποδόριος λιπώδης ιστός ανατέμνονται, ο πυθμένας του κηλικού σάκου ανοίγεται και, στη συνέχεια, το στόμιο της κήλης χαράσσεται ακριβώς ώστε να επιτραπεί η αφαίρεση και η αφαίρεση του στραγγαλισμένου οργάνου, συμπεριλαμβανομένων των τυφλών άκρων του εντέρου που μένουν έξω από το περιτόναιο. Μετά από αυτό, το νεκρωτικό έντερο αφαιρείται, η κοιλότητα του αποστήματος αποστραγγίζεται και βουλώνεται. Σε αυτές τις περιπτώσεις δεν μπορεί να γίνει λόγος για πλαστική της κήλης.

Φυσικά, η άρνηση επιδιόρθωσης του στομίου της κήλης οδηγεί σε υποτροπή της κήλης, αλλά πρέπει πάντα να θυμόμαστε ότι το πρωταρχικό καθήκον του χειρουργού είναι να σώσει τη ζωή του ασθενούς και η χειρουργική επέμβαση για υποτροπιάζουσα κήλημπορεί στη συνέχεια να πραγματοποιηθεί όπως έχει προγραμματιστεί. Οι ενδεικνυόμενες χειρουργικές τακτικές χρησιμοποιούνται σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις φλεγμονώδους σάκου της κήλης, με εξαίρεση την πυώδη φλεγμονή της στραγγαλισμένης ομφαλοκήλης, στην οποία η κυκλική διαμπερής μέθοδος αποκατάστασης της κήλης, που προτείνεται από τον Ι.Ι. Γκρέκοφ. Η ουσία αυτής της μεθόδου περιγράφεται παρακάτω στην ενότητα για τις ομφαλοκήλες.

Σε ασθενείς που βρίσκονται σε εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση, η οποία δεν επιτρέπει τη διενέργεια ευρείας λαπαροτομής, επιτρέπεται η προσφυγή στη λεγόμενη εξωτερίκευση του στραγγαλισμένου οργάνου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, υπό τοπική αναισθησίαΟ κηλικός σάκος και το στόμιο της κήλης εισόδου ανατέμνονται, μετά την οποία το νεκρωτικό έντερο που έχει υποστεί παραβίαση αφαιρείται και στερεώνεται έξω από τον κηλικό σάκο. Είναι επίσης δυνατή η εκτομή του νεκρωτικού τμήματος του εντέρου και η στερέωση των άκρων του εντέρου στην περιφέρεια του τραύματος σαν δίαυλη στομία.

26.11.2018

Λαϊκές, «μέθοδοι της γιαγιάς», όταν ο άρρωστος μπερδεύεται να τυλίξει κουβέρτες και να κλείσει όλα τα παράθυρα, όχι μόνο μπορεί να είναι αναποτελεσματική, αλλά μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση

19.09.2018

Ένα τεράστιο πρόβλημα για ένα άτομο που παίρνει κοκαΐνη είναι ο εθισμός και η υπερβολική δόση, που οδηγεί στο θάνατο. Το πλάσμα του αίματος παράγει ένα ένζυμο που ονομάζεται...

31.07.2018

Στην Αγία Πετρούπολη, το Κέντρο AIDS, σε συνεργασία με το Κέντρο Πόλης για τη Θεραπεία της Αιμορροφιλίας και με την υποστήριξη της Εταιρείας Αιμορροφιλικών Ασθενών της Αγίας Πετρούπολης, ξεκίνησε ένα πιλοτικό πρόγραμμα ενημέρωσης και διάγνωσης για ασθενείς με αιμορροφιλία μολυσμένους με ηπατίτιδα C .

Ιατρικά άρθρα

Σχεδόν το 5% όλων των κακοήθων όγκων είναι σαρκώματα. Χαρακτηρίζονται από υψηλή επιθετικότητα, ταχεία αιματογενή εξάπλωση και τάση για υποτροπή μετά τη θεραπεία. Μερικά σαρκώματα αναπτύσσονται για χρόνια χωρίς να δείχνουν τίποτα...

Οι ιοί όχι μόνο αιωρούνται στον αέρα, αλλά μπορούν επίσης να μπουν σε κιγκλιδώματα, καθίσματα και άλλες επιφάνειες, διατηρώντας παράλληλα τη δραστηριότητά τους. Επομένως, όταν ταξιδεύετε ή σε δημόσιους χώρους, συνιστάται όχι μόνο να αποκλείετε την επικοινωνία με άλλα άτομα, αλλά και να αποφεύγετε ...

Επιστρέψτε καλή όραση και πείτε αντίο στα γυαλιά για πάντα και φακοί επαφήςείναι το όνειρο πολλών ανθρώπων. Τώρα μπορεί να γίνει πραγματικότητα γρήγορα και με ασφάλεια. Νέες ευκαιρίες διόρθωση με λέιζερΗ όραση ανοίγει με μια εντελώς μη-επαφή τεχνική Femto-LASIK.

Τα καλλυντικά παρασκευάσματα που έχουν σχεδιαστεί για τη φροντίδα του δέρματος και των μαλλιών μας μπορεί στην πραγματικότητα να μην είναι τόσο ασφαλή όσο νομίζουμε.