Πώς εμφανίζεται η αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση;

Δημοσιεύθηκε : 15 Οκτωβρίου 2014 στις 10:28 π.μ

Η παγκρεατική νέκρωση είναι μια δύσκολη δοκιμασία για κάθε ασθενή που την έχει υποστεί. Κατά τη διάρκεια της νόσου, οι ασθενείς συχνά βιώνουν αφόρητο πόνο, υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, παροχέτευση, λαμβάνουν ανοσοτροποποιητές και διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις. Όλα αυτά και πολλά άλλα που κάνουν οι γιατροί στη διαδικασία θεραπείας των ασθενών, παλεύοντας για τη ζωή τους, μειώνοντας την πιθανότητα θανάτου, έχουν τις συνέπειές τους στη ζωή των ασθενών μετά την έξοδο από το νοσοκομείο. Η σοβαρότητα των συνεπειών εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως:

• σοβαρότητα της παγκρεατικής νέκρωσης.
• αριθμός επιπλοκών·
• περιοχή που επηρεάζεται από νέκρωση του αδένα.
• είδος θεραπείας·
• όγκος και φύση των χειρουργικών επεμβάσεων.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, στους ασθενείς με παγκρεατική νέκρωση τοποθετείται νωτιαίος καθετήρας για την ανακούφιση του πόνου, τοποθετούνται σωλήνες παροχέτευσης και γίνεται χειρουργική επέμβαση. Αυτό σημαίνει ότι ο ασθενής πρέπει να ξεκινήσει τη νέα του ζωή παλεύοντας όχι με τις συνέπειες της νόσου όπως ο θάνατος μέρους ενός οργάνου, αλλά με τις συνέπειες της θεραπείας. Και για να επιτύχετε μια ευνοϊκή έκβαση της νόσου, είναι καλύτερο να ασκηθείτε υπό την καθοδήγηση ενός έμπειρου αποκαταστάτη.

Μην ξεχνάτε ότι οι ασθενείς με νέκρωση του παγκρέατος συχνά παραμένουν στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή στο χειρουργικό τμήμα για 6 μήνες ή περισσότερο. Μια τέτοια ακινητοποίηση οδηγεί σε ορισμένες συνέπειες του μυϊκού συστήματος, προκαλώντας μυϊκή ατροφία, και ως αποτέλεσμα, σχηματισμό συσπάσεων κάμψης των κάτω άκρων και αδυναμία των μυών να αντέξουν το βάρος του σώματός τους. Σε αυτό το στάδιο προτείνονται μασάζ, ασκήσεις για την αύξηση της ελαστικότητας των μυών, μετα-ισομετρική χαλάρωση, ασκήσεις ενδυνάμωσης, θάλαμος πίεσης και μετρημένο περπάτημα.

Έχοντας υποβληθεί σε ολοκληρωμένη αποκατάσταση μετά από χειρουργικές επεμβάσεις και ξεπερνώντας τις συνέπειες μιας αναγκαστικής μακροχρόνιας ανάκλισης, οι ασθενείς θα πρέπει να φροντίσουν για την ευνοϊκή έκβαση της νόσου αναθεωρώντας πλήρως τον τρόπο ζωής και τη διατροφή τους.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πολλοί ασθενείς χάνουν βάρος λόγω σοβαρής τοξικότητας του σώματος. Εάν η παγκρεατική νέκρωση προκλήθηκε από υπερκατανάλωση τροφής, η απώλεια βάρους μπορεί να φτάσει τα 40-50 κιλά. Μετά το εξιτήριο, οι ασθενείς θα πρέπει να αποφεύγουν τα αλκοολούχα ποτά, τα λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα. Μετά την παγκρεατική νέκρωση, πρέπει να τρώτε λίγο και συχνά. Υπάρχει ένα άλλο τεστ, το πέρασμα του οποίου καθορίζει το αποτέλεσμα της ζωής του ασθενούς - μια σταθερή δίαιτα. Φτιάχνοντας τη διατροφή σας μόνο από φαγητά που δεν είναι πικρά, όχι αλμυρά, μη τηγανητά, ανθρακούχα, όχι όξινα ή πικάντικα, ο ασθενής έχει όλες τις πιθανότητες να μεγιστοποιήσει την αποκατάσταση της πλήρους ζωής του. Διαφορετικά, θα βρεθεί αντιμέτωπος με έναν γρήγορο θάνατο.

Πόσο ζουν μετά την παγκρεατική νέκρωση;

Αρκετά υψηλό και φτάνει κατά μέσο όρο στο 50 τοις εκατό των περιπτώσεων. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τις καταστροφικές μορφές της νόσου, οι οποίες εμφανίζονται συχνά με αρνητική δυναμική: η ασθένεια εξελίσσεται αρκετά γρήγορα, καταστρέφοντας πλήρως το όργανο, εξελίσσοντας από τοπική ασθένεια σε συνολικό κύκλο συστημικών συνεπειών.

Ωστόσο, δεν είναι όλα τόσο τρομακτικά. Η ασθένεια καθίσταται θανατηφόρα μόνο σε περίπτωση μη έγκαιρης συνεννόησης με έναν ικανό ειδικό που θα συνταγογραφούσε έγκαιρα την κατάλληλη θεραπεία με βάση τις σύγχρονες καινοτόμες τεχνικές.

Συνέπειες παγκρεατικής νέκρωσης του παγκρέατος

Μετά τη θεραπεία, οι ασθενείς δεν έχουν καθόλου ανοσία από τις συνέπειες της νόσου. Συχνά, ως επιπλοκή, οι ασθενείς αναπτύσσουν σακχαρώδη διαβήτη, εμφανίζεται ξαφνική αιμορραγία και λόγω υψηλής δηλητηρίασης του σώματος, πολλά όργανα και συστήματα υποφέρουν:

• η υπόταση, που προκύπτει από μεγάλη απώλεια υγρών στο σώμα, συχνά οδηγεί σε κατάρρευση, αναστέλλεται η λειτουργία της αριστερής κοιλίας και η δραστηριότητα των νεφρών.
• Οι πνευμονικές επιπλοκές κυμαίνονται από αρτηριακή υποξία έως σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας.
• Οι μεταβολικές επιπλοκές χαρακτηρίζονται από υπασβεστιαιμία, υπεργλυκαιμία.
• λόγω νέκρωσης λίπους, εμφανίζεται στο σώμα ένα εξάνθημα που μοιάζει με οζώδες ερύθημα.
• Η αγγειοπαθητική αμφιβληστροειδοπάθεια του Putscher χαρακτηρίζεται από αιφνίδια έναρξη τύφλωσης.
• αναπτύσσονται συρίγγια και κύστεις.
• πολλοί ασθενείς χρειάζονται επαναλαμβανόμενες χειρουργικές επεμβάσεις.

Ανάρρωση (αποκατάσταση) μετά από νέκρωση του παγκρέατος

Οι ασθενείς που έχουν υποστεί μια τόσο σοβαρή ασθένεια εγγράφονται στην κλινική του τόπου διαμονής τους και υποβάλλονται σε πλήρη ιατρική εξέταση κάθε έξι μήνες, συμπεριλαμβανομένων υπερήχων, βιοχημικών εξετάσεων και άλλων διαδικασιών.

Απαραίτητη προϋπόθεση στη διαδικασία της ανάρρωσης από μια ασθένεια είναι η τήρηση μιας αυστηρής δίαιτας, η οποία συνεπάγεται διαίρεση δίαιτας και αποκλείει εντελώς την υπερκατανάλωση τροφής. Το φαγητό πρέπει να είναι βραστό ή στον ατμό και όχι κρύο ή ζεστό. Τα προϊόντα πρέπει να είναι πολύ θρυμματισμένα ή πολτοποιημένα. Το αλκοόλ είναι απολύτως απαράδεκτο, ακόμη και σε μικρές ποσότητες. Όσοι παραβιάζουν τους κανόνες ζουν μικρότερη ζωή.

Η δίαιτα αποκατάστασης θα πρέπει να ακολουθείται έως ότου επέλθει σταθερή ύφεση της νόσου, μετά την οποία μπορούν να προστεθούν άλλες τροφές στη δίαιτα (σε συνεννόηση με τον θεράποντα ιατρό).

Ποιος επέζησε μετά από σοβαρή νέκρωση του παγκρέατος;

Με την παγκρεατική νέκρωση, το ποσοστό επιβίωσης είναι μικρότερο από το ήμισυ των ασθενών. Όσοι έχουν επιζήσει από μια σοβαρή ασθένεια θα πρέπει να προσέχουν ιδιαίτερα την υγεία τους, να μην επιτρέπουν υπερβολές και καλό είναι να ακολουθούν αυστηρή δίαιτα για το υπόλοιπο της ζωής τους. Αλλά ακόμα κι αν ένα άτομο επιβιώσει, στις περισσότερες περιπτώσεις περιορίζεται στην ικανότητα εργασίας του και μπορεί να χάσει εντελώς την ικανότητα εργασίας ή να μείνει ανάπηρος.

Η παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος συμβαίνει λόγω επιδείνωσης. Με άλλα λόγια, τα παγκρεατικά κύτταρα πεθαίνουν. Η ανάπτυξη της νόσου οδηγεί σε ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων. Συχνά μια τέτοια διάγνωση γίνεται στον «ασθενή» από έναν παθολόγο.

Η παγκρεατική νέκρωση στις περισσότερες περιπτώσεις είναι η αιτία θανάτου σε άτομα που πάσχουν από παγκρεατική παθολογία. Η θεραπεία και οι πιθανότητες επιβίωσης εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την έκταση των προσβεβλημένων οργάνων.

Ταξινόμηση της νόσου:

Ανά μέγεθος της πληγείσας περιοχής

1. Σύνολο (θάνατος του μεγαλύτερου μέρους του οργάνου).
2. Μερικό σύνολο (θάνατος);
3. Λεπτά εστιακό?
4. Μεσαίο εστιακό;
5. Μεγάλο-εστιακό.

Ανά πληγείσα περιοχή

• Ευρέως διαδεδομένη (υποολική, ολική νέκρωση).
• Οργανικές (διάφορες βλάβες στο παρέγχυμα).

Με βάση την παρουσία μόλυνσης σε περιοχές που έχουν προσβληθεί από νόσο

• Αποστειρωμένο (υπάρχουν διάφοροι τύποι: μικτοί, λιπαροί και αιμορραγικοί).
• Μολυσμένη παγκρεατική νέκρωση (το αποτέλεσμα είναι υψηλή θνησιμότητα λόγω λοιμώδους-τοξικού σοκ).

Τι είναι η αιμορραγική νέκρωση του παγκρέατος

Η αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση είναι μια παθολογία του παγκρέατος, η οποία συνοδεύεται από αιμορραγία και κυτταρικό θάνατο. Αναπτύσσεται γρήγορα λόγω της επίδρασης της θρυψίνης και άλλων ενζύμων που διασπούν την πρωτεΐνη. Πριν από την έναρξη της θεραπείας, οι γαστρεντερολόγοι πρέπει να ανακαλύψουν την αιτία της νόσου. Και με βάση το ιατρικό ιστορικό και τις εξετάσεις, συνταγογραφήστε θεραπεία.

Με τη λιπώδη νέκρωση του παγκρέατος, η ασθένεια εξελίσσεται έως και 4-5 ημέρες, συνοδευόμενη από αποτυχία μεταβολικών διεργασιών, διαταραχή της λειτουργίας των παγκρεατικών κυττάρων και απότομη πτώση της πίεσης. Είναι δυνατό ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα θεραπείας.

Με έναν μικτό τύπο ασθένειας, ο λιπώδης και ο συνδετικός ιστός καταστρέφεται. Η επίδραση αρνητικών παραγόντων οδηγεί στο γεγονός ότι μετά από απότομη διέγερση αρχίζει η παραγωγή παγκρεατικού χυμού. Οι αγωγοί δεν μπορούν να αντιμετωπίσουν ένα τέτοιο φορτίο και αρχίζει να συγκεντρώνεται. Αυτό οδηγεί στην καταστροφή των παγκρεατικών αγγείων. Οι μεσήλικες και οι νέοι είναι επιρρεπείς σε αυτή τη μορφή νέκρωσης.

Αιτίες

Η οξεία παγκρεατίτιδα οδηγεί σε παγκρεατική νόσο. Τα αίτια της νόσου θα είναι:

• παραβίαση της διατροφικής διατροφής (πίνακας αριθ. 5), κατανάλωση λιπαρών και τηγανητών τροφίμων.
• αλκοολισμός;
• ασθένειες των χοληφόρων αγωγών (μονοπάτια).
• χειρουργικές επιπλοκές, κοιλιακούς τραυματισμούς.
• έλκος στομάχου και έλκος δωδεκαδακτύλου.

Καθώς η ασθένεια αναπτύσσεται, το πάγκρεας δεν μπορεί να αντιμετωπίσει τις λειτουργίες του. Ο θάνατος των κυττάρων αυτού του οργάνου δεν συμβαίνει αμέσως.Οι γιατροί διακρίνουν τρία στάδια παγκρεατικής νέκρωσης.

Φάσεις της παγκρεατικής νέκρωσης:

1. Φάση τοξιναιμίας
   Στο πρώτο στάδιο, το όργανο δεν μπορεί να αντιμετωπίσει την έκκριση της χολής και η ενδοαγωγική πίεση αυξάνεται. Αυτό οδηγεί σε διόγκωση του παρεγχυματικού ιστού. Ως αποτέλεσμα, οι ακίνες καταστρέφονται. Ο αδένας αρχίζει να αφομοιώνεται. Οι αιμορραγίες στα εσωτερικά όργανα και το οπισθοπεριτοναϊκό λίπος δείχνουν ότι αρχίζει η αιμορραγική νέκρωση του παγκρέατος.
2. Δεύτερη φάση
   Ένα απόστημα αρχίζει να σχηματίζεται.
3. Τρίτη φάση
   Πυώδεις αλλαγές αναπτύσσονται στο πάγκρεας και στο οπισθοπεριτόναιο.

Συμπτώματα

Οι μεταβολικές διαταραχές επηρεάζουν το μεταβολισμό των οργανικών συστατικών: πρωτεϊνών, λιπιδίων και υδατανθράκων. Τα συμπτώματα της οξείας παγκρεατικής νέκρωσης είναι συγκεκριμένα, επομένως είναι δύσκολο να συγχέεται με άλλη ασθένεια. Ο ασθενής πρέπει να καλέσει ένα ασθενοφόρο, να βάλει πάγο στο στομάχι του και να κάνει την ένεση No-shpu ενδομυϊκά.

Σημάδια παγκρεατικής νέκρωσης:

• Πόνος. Αισθήσεις πόνου εμφανίζονται στην αριστερή πλευρά της κοιλιάς. Ακτινοβολούν στον ώμο, τη βουβωνική χώρα, την πλάτη, το στήθος. Στην πλάτη και στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα εμφανίζονται μπλε κηλίδες και αιματώματα από εσωτερική αιμορραγία.
• Ναυτία, έμετος. Με την εμφάνιση του πόνου, αρχίζει ο έμετος, άσχετος με το φαγητό. Ο εμετός είναι κορεσμένος με χολή και θρόμβους αίματος.
• Φούσκωμα και μετεωρισμός. Το πάγκρεας δεν μπορεί να λειτουργήσει πλήρως· οι πόροι του οργάνου δεν μπορούν να αντιμετωπίσουν το φορτίο. Οι διαδικασίες της ζύμωσης και της αποσύνθεσης εντείνονται. Ως αποτέλεσμα, αυξάνεται ο σχηματισμός αερίων και αρχίζει το φούσκωμα. Ολόκληρη η κοιλιακή κοιλότητα του ασθενούς αρχίζει να πονάει.
• Αφυδάτωση (αφυδάτωση). Μετά από έμετο, ο ασθενής δεν αισθάνεται καλύτερα. Είναι δύσκολο να τη σταματήσεις. Οι βλεννογόνοι ξηραίνονται και ο όγκος των ούρων (διούρηση) μειώνεται.
• Μέθη. Λόγω των βακτηριακών τοξινών, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται. Ο καρδιακός παλμός του ασθενούς αυξάνεται, η απώλεια δύναμης και αδυναμίας είναι αισθητή.
• Χλωμό δέρμα. Το πρώτο στάδιο της νόσου χαρακτηρίζεται από εκδηλώσεις ερυθρότητας του χορίου. Όταν είναι μεθυσμένο, το δέρμα αλλάζει χρώμα, γίνεται χλωμό με μια απόχρωση του γκρι ή του κίτρινου.

Διαγνωστικά

Ένας γιατρός μόνος του δεν μπορεί να κάνει διάγνωση οξείας παγκρεατικής νέκρωσης. Ο πόνος είναι το κύριο σύμπτωμα της νόσου. Η εξέταση πραγματοποιείται από κοινού από χειρουργό και γαστρεντερολόγο. Δεν αποκλείεται η παρουσία αναζωογονητή. Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, απαιτείται νοσηλεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής χρειάζεται χειρουργική επέμβαση. Οι εξετάσεις χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της παρουσίας παγκρεατικών εκκρίσεων στο αίμα και τα ούρα.

Η διάγνωση γίνεται με εργαστηριακές εξετάσεις. καθορίζεται χρησιμοποιώντας . Αυξάνεται από τις πρώτες ώρες της νόσου. Το CBC θα δείξει αυξημένο ESR, λευκοκυττάρωση, χαμηλό επίπεδο αιμοσφαιρίνης. Βιοχημική ανάλυση - αυξημένα επίπεδα σακχάρου και ηπατικών ενζύμων.

Ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι:

• ακτινογραφία των οργάνων της κοιλιάς.
• Υπερηχογράφημα των χοληφόρων πόρων;
• Η μαγνητική τομογραφία του στομάχου και του παγκρέατος θα δείξει παθολογικές αλλαγές στα όργανα.
• Η υπολογιστική τομογραφία θα δείξει εστίες νέκρωσης, διεύρυνση του αδένα, φλεγμονή του ιστού.
• διαγνωστικές παρακεντήσεις υγρού από το πάγκρεας, οι οποίες θα καθορίσουν την παρουσία μόλυνσης, τον τύπο των μικροβίων και την ευαισθησία τους στη λήψη αντιβιοτικών φαρμάκων.
• Το ERCP (παλίνδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία) θα βοηθήσει στον προσδιορισμό της κατάστασης των πόρων του αδένα.
• Η διαγνωστική λαπαροσκόπηση θα βοηθήσει στον ακριβή προσδιορισμό της ιατρικής γνώμης. Θα βοηθήσει στη σωστή αξιολόγηση της κατάστασης του παγκρέατος, των γειτονικών οργάνων και των γύρω ιστών.

Η στείρα παγκρεατική νέκρωση απαιτεί ελάχιστα επεμβατική παρέμβαση.

Θεραπεία

Ο κύριος στόχος είναι η σύνθετη θεραπεία για την πρόληψη της εμφάνισης πυωδών εστιών και την εξάλειψη των σημαδιών τοξαιμίας. Η έγκαιρη διάγνωση και η σωστή θεραπεία αυξάνουν τις πιθανότητες ζωής του ασθενούς. Η θεραπεία πραγματοποιείται με δύο τρόπους: χειρουργική και συντηρητική.

Συντηρητική θεραπεία

• Ξεκούραση στο κρεβάτι, αποκλεισμός σωματικής δραστηριότητας
• Θεραπευτική νηστεία, πλύση στομαχικού περιεχομένου με κρύα διαλύματα
• Αποτοξίνωση, καθαρισμός του οργανισμού από τις τοξίνες
• Αναστολή έκκρισης παγκρέατος, στομάχου, δωδεκαδακτύλου
• Τα αντιβακτηριακά φάρμακα συνταγογραφούνται για την πρόληψη των πυωδών επιπλοκών
• Ανακούφιση από τα συμπτώματα της νόσου, καταστολή του πόνου, χαλάρωση του σφιγκτήρα του Oddi. Λήψη αντισπασμωδικών "No-shpa", "Platifillin", αναλγητικά "Analgin", "Baralgin", αποκλεισμοί νοβοκαΐνης. Μετά τη λήψη διουρητικών, το πρήξιμο του αδένα μειώνεται. Κατά συνέπεια, αυτό μειώνει τον πόνο
• Θεραπεία με έγχυση. Η απροτινίνη προστίθεται στο IV διάλυμα
• Λήψη σωματοστατίνης

Πώς αντιμετωπίζεται με χειρουργικές μεθόδους

Για την πυώδη φλεγμονή χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες τεχνικές: παρακέντηση, λαπαροτομία, λαπαροσκοπική.

Οι επιπλοκές της νέκρωσης του παγκρέατος συχνά απαιτούν χειρουργική επέμβαση. Το κύριο καθήκον των χειρουργών είναι η αφαίρεση του φλεγμονώδους αιμορραγικού υγρού, οι νεκρωτικές εστίες, η διακοπή της αιμορραγίας, η ομαλοποίηση της εκροής των παγκρεατικών χυμών και η αφαίρεση υγρού από την κοιλιακή κοιλότητα.

Η χειρουργική επέμβαση για νέκρωση του παγκρέατος γίνεται μετά από σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς. Σε επείγουσες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση γίνεται αμέσως. Οι γιατροί αφαιρούν συχνά παρακείμενα όργανα στο πάγκρεας: τη σπλήνα, τη χοληδόχο κύστη. Σε ένα μικροσκοπικό δείγμα παγκρεατικής νέκρωσης, μπορείτε να δείτε την πλήρη απουσία παγκρεατικού ιστού.

Η ριζική θεραπεία χρησιμοποιείται επίσης στη χειρουργική πρακτική:

• παγκρεατεκτομή;
• παγκρεατική εκτομή?
• σωληνοδεκτομή.

Οι ασθενείς με παγκρεατική νέκρωση παίρνουν εξιτήριο μετά από 1,5-2 μήνες θεραπείας.

Πρόγνωση και πρόληψη

Είναι δύσκολο να προβλεφθεί η ανάρρωση ενός ασθενούς. Όλα εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες: ηλικία, λευκοκυττάρωση, υπεργλυκαιμία, μεταβολική οξέωση, υπασβεστιαιμία, αρτηριακή υπόταση, υψηλά επίπεδα ουρίας, AST, LDH, απώλεια υγρών. Ο σακχαρώδης διαβήτης αναπτύσσεται στο 25% των ασθενών που έχουν υποστεί αιμορραγική παγκρονέκρωση.

Το αποτέλεσμα της παθολογικής θεραπείας εξαρτάται από τη συμμόρφωση με τους βασικούς κανόνες. Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, συνιστάται στον ασθενή να ακολουθήσει δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά. Το αλκοόλ και το κάπνισμα αποκλείονται εντελώς. Τα καπνιστά, τα γλυκά και τα αλμυρά τρόφιμα αφαιρούνται από τη διατροφή. Οι δράσεις αποκατάστασης περιλαμβάνουν τη λήψη δισκίων ινσουλίνης, πολυενζυμικών φαρμάκων, φυσικοθεραπεία και φυσικοθεραπεία.

Συνέπειες της παγκρεατικής νέκρωσης του αδένα:

• εξωκρινής ανεπάρκεια?
• κοιλιακές κράμπες;
• ναυτία.

Μια σοβαρή μορφή της νόσου μπορεί να προληφθεί με γαστρεντερολογική διάγνωση της κοιλιακής κοιλότητας. Η ασθένεια θα εντοπιστεί εκ των προτέρων.

Συχνά μετά από χειρουργική επέμβαση. Η υποτροπή προκαλείται από μη συμμόρφωση με τη δίαιτα, σωματική υπερένταση και γαστρεντερική παθολογία. Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη επιπλοκών: αιμορραγία και κοιλιακό απόστημα. Συνταγογραφείται επαναλαμβανόμενη χειρουργική θεραπεία. Η θνησιμότητα με νέκρωση του παγκρέατος εμφανίζεται στο 40-70% των περιπτώσεων.

Πολλοί άνθρωποι κάνουν συχνά το ερώτημα: ποιες είναι οι πιθανότητες να επιβιώσουν από την παγκρεατική νέκρωση; Δυστυχώς, κανένας γιατρός δεν μπορεί να δώσει ακριβείς προβλέψεις, καθώς η έκβαση της παγκρεατικής νέκρωσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό τόσο από τον όγκο των νεκρωτικών αλλαγών στον αδένα όσο και από την παρουσία επιβαρυντικών παραγόντων. Για παράδειγμα, με τη νέκρωση του παγκρέατος των χοληφόρων σε νεαρούς και μεσήλικες ασθενείς που δεν πίνουν αλκοόλ, ελλείψει χρόνιων παθήσεων της καρδιάς, των νεφρών και του ήπατος, η παγκρεατική νέκρωση και οι πιθανότητες επιβίωσης με αυτήν είναι οι μεγαλύτερες. Δεν θα κάνω στατιστικά, αλλά είναι προφανές. Παρεμπιπτόντως, διαβάστε το πρώτο μέρος του υλικού σχετικά με την παγκρεατίτιδα σε ενήλικες.

Η επιβίωση καθορίζεται επίσης από την ανάπτυξη επιπλοκών από άλλα όργανα. Οι επιπλοκές μπορεί να ποικίλλουν σε βαρύτητα από ήπιες έως εξαιρετικά σοβαρές και, επομένως, η παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος και ο θάνατος είναι πολύ κοντά μεταξύ τους.

Επιπλοκές οργάνων της παγκρεατικής νέκρωσης

Οι λεγόμενες ψυχώσεις σε ασθενείς με επιπλεγμένη παγκρεατίτιδα μπορούν οι ίδιες να μειώσουν τις πιθανότητες επιβίωσης για όσους πάσχουν από παγκρεατική νέκρωση, καθώς μια τέτοια κατάσταση απαιτεί τη χρήση ηρεμιστικών και συχνά το άτομο σε βαθύ ύπνο που προκαλείται από φάρμακα, κάτι που είναι αδύνατο χωρίς τεχνητό αερισμό. .

Ο μηχανικός αερισμός διαταράσσει τους φυσικούς φραγμούς των πνευμόνων έναντι της μόλυνσης και με παρατεταμένη μηχανική αναπνοή είναι δυνατή η ανάπτυξη σοβαρής πνευμονίας, καθώς η ανοσία των ασθενών με παγκρεατική νέκρωση μειώνεται απότομα.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, η μέθοδος επιλογής, άλλωστε, είναι η μεταφορά του ασθενούς με παγκρεατίτιδα σε μηχανικό αερισμό, αφού μπορεί να αυτοτραυματιστεί, να δαγκώσει τη γλώσσα του, να πέσει ακόμα και να πνιγεί στο ίδιο του το αίμα.

Πρέπει όμως να σημειωθεί ότι η ψύχωση είναι τις περισσότερες φορές ο αριθμός των ασθενών που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ. Οι ασθενείς χωρίς κακές συνήθειες μπορεί να αναπτύξουν φόβο για το θάνατο, δακρύρροια και παραλήρημα, αλλά μια βίαιη κατάσταση αναπτύσσεται εξαιρετικά σπάνια.

Μία από τις συχνές επιπλοκές των νεκρωτικών διεργασιών στο πάγκρεας είναι η νεφρική ανεπάρκεια - τρομερή, και σε συνδυασμό με άλλα προβληματικά όργανα, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια μειώνει απότομα τις πιθανότητες επιβίωσης του ασθενούς σε παγκρεατική νέκρωση. Δεδομένου ότι η απέκκριση στα ούρα είναι μειωμένη σε έναν ασθενή με οξεία νεφρική ανεπάρκεια, το σώμα δηλητηριάζεται με τα δικά του μεταβολικά προϊόντα. Τα υγιή νεφρά συνήθως αντιμετωπίζουν αυτή την κατάσταση. Αλλά με την παρουσία επιπλοκών όχι μόνο από το νεφρικό σύστημα, αλλά και από άλλα ζωτικά όργανα, η θανατηφόρα έκβαση λόγω παγκρεατικής νέκρωσης του παγκρέατος αυξάνεται κατά 50%.

Νεφρά- αυτό είναι το όργανο που είναι από τα πρώτα που πάσχουν από παγκρεατίτιδα, αφού μέσω αυτών αποβάλλονται τα κύρια μεταβολικά προϊόντα του σώματός μας. Η μέθη Προκαλεί Ζημιά νεφρό, γεγονός που επιδεινώνει περαιτέρω την κατάσταση των ασθενών.

Σε περίπτωση νέκρωσης του αδένα, μπορεί να χρειαστεί να καθαριστεί το αίμα από αζωτούχα απόβλητα χρησιμοποιώντας ειδικό εξοπλισμό. Αυτή η διαδικασία είναι αρκετά περίπλοκη και δεν μπορεί να γίνει από όλους τους ασθενείς, καθώς η χρήση ηπαρίνης κατά τον καθαρισμό του αίματος μπορεί να προκαλέσει σοβαρή αιμορραγία εάν υπάρχουν κρυφές πηγές, όπως έλκος στομάχου, αιμορροΐδες, ηπατική δυσλειτουργία κ.λπ.

Μερικές φορές η νεφρική ανεπάρκεια συνοδεύεται από διαταραχή της ηπατικής λειτουργίας, η οποία επίσης αρχικά διακυβεύεται σε άτομα με κακές συνήθειες. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται κιτρίνισμα του δέρματος, σκουρόχρωμα ούρα και αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης και ηπατικών ενζύμων.

Το πάγκρεας είναι ένα ενδοκρινικό όργανο που εκκρίνει ινσουλίνη, η οποία είναι υπεύθυνη για τη χρήση της γλυκόζης στο ανθρώπινο σώμα. Σε σοβαρή φλεγμονή, ο σίδηρος μειώνει την παραγωγή ινσουλίνης και ο ασθενής εμφανίζει υπεργλυκαιμία - υψηλό σάκχαρο στο αίμα ή διαβήτη.

Η θεραπεία του διαβήτη μπορεί να απαιτεί συνεχή, όλο το εικοσιτετράωρο, ενδοφλέβια χορήγηση ινσουλίνης μέσω ειδικής συσκευής δοσολογίας. Η υπεργλυκαιμία είναι εξαιρετικά ανθεκτική στη θεραπεία.

Αναμεταξύ επιπλοκές παγκρεατίτιδαςΜερικές φορές οι ασθενείς αναπτύσσουν σύνδρομο εντερικής απόφραξης, που εκδηλώνεται με φούσκωμα και κοιλιακή ένταση, υψηλό διάφραγμα, πόνο κατά την ψηλάφηση και κρούση, εξασθένηση ή εξαφάνιση των ήχων του εντέρου. Τα έντερα σταματούν να συστέλλονται και τα κόπρανα συσσωρεύονται στον αυλό του. Οι ασθενείς με διαταραχή της εντερικής λειτουργίας είναι η ομάδα των ασθενών των οποίων οι πιθανότητες επιβίωσης λόγω παγκρεατικής νέκρωσης είναι κατακόρυφα μειωμένες.

Η απουσία κοπράνων και αερίων, το φούσκωμα του εντέρου οδηγεί σε αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης και εμφανίζεται «σύνδρομο διαμερίσματος». Αυτή είναι μια κατάσταση κατά την οποία η υψηλή ενδοκοιλιακή πίεση συστέλλει τους πνεύμονες και, μαζί με τη μέθη, προκαλεί διαταραχή της αναπνευστικής λειτουργίας και αναπτύσσεται αναπνευστική ανεπάρκεια.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, το καρδιαγγειακό σύστημα αρχίζει να υποφέρει στους ασθενείς. Πρέπει να σημειωθεί ότι υπάρχουν αξιόπιστα στοιχεία ότι τα άτομα που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ αποκτούν σχεδόν καθολικά αλκοολική μυοκαρδιοπάθεια (ο καρδιακός μυς γίνεται χαλαρός, μέρος του μυϊκού ιστού αντικαθίσταται από λίπος ή συνδετικές ίνες), γεγονός που επιδεινώνει την πορεία οποιασδήποτε ασθένειας.

Οι αιμοδυναμικές διαταραχές εκφράζονται σε μείωση της στεφανιαίας ροής αίματος, επιδείνωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, ταχυκαρδία, πρωτοπαθείς αρρυθμίες, κολπική μαρμαρυγή, μείωση ή αύξηση της συνολικής περιφερικής αντίστασης και μείωση της καρδιακής παροχής.

Σε αυτό το πλαίσιο, στα αρχικά στάδια, οι ασθενείς εμφανίζουν υψηλή αρτηριακή πίεση και γρήγορο καρδιακό παλμό με τις μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης να ξεπερνούν τα 200/140 mmHg. και καρδιακούς παλμούς έως 160-200 ανά λεπτό.

Στη συνέχεια, η αντισταθμιστική ικανότητα του καρδιαγγειακού συστήματος εξαντλείται, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της αρτηριακής πίεσης και στην ανάγκη χρήσης φαρμάκων για τη διατήρηση των φυσιολογικών επιπέδων αρτηριακής πίεσης.

Η υπόταση είναι επικίνδυνη λόγω της ανάπτυξης διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας, του σπασμού των αιμοφόρων αγγείων στα νεφρά και των εσωτερικών οργάνων, της διαταραχής της μεταφοράς οξυγόνου, της κατανάλωσης και της χρήσης του με την ανάπτυξη υποξίας των ιστών και βλάβη οργάνων.

Η πιο ισχυρή δηλητηρίαση κατά τη διάρκεια της παγκρεατικής νέκρωσης επηρεάζει κυρίως τα κύρια όργανα που εκτελούν τη λειτουργία του καθαρισμού του σώματός μας από τις τοξίνες, προκαλώντας θανατηφόρες επιπλοκές παγκρεατίτιδας από μακρινά όργανα, όπως οι πνεύμονες, οι οποίοι, αφού εξαντληθούν οι μηχανισμοί αντιστάθμισης, αρχίζουν να υποφέρουν σημαντικά. . Το χαρακτηριστικό σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας συνοδεύεται από κατάρρευση των κυψελίδων, συμπίεση του πνευμονικού ιστού, βρογχόσπασμο και πολλαπλές εστίες πνευμονία, συσσώρευση υγρού στις υπεζωκοτικές κοιλότητες και τελικά μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονικό οίδημα και θάνατο. Σε αυτή την περίπτωση, η πνευμονία μπορεί να είναι της φύσης της αμφοτερόπλευρης πνευμονίας, της εστιακής πνευμονίας και της μικρής εστιακής πνευμονίας. Πλευρίτιδα, με τη σειρά του, είναι ένα δυσμενές προγνωστικό σημάδι.

Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν διαταραχές του φυσιολογικού μεταβολισμού - οξέωση, αναπνευστική οξέωση, υπεργαλακτοαιμία, διαταραχές ηλεκτρολυτών, διαταραχές του μεταβολισμού του νερού, υπασβεστιαιμία, υπομαγνησιαιμία. Καθώς η κατάσταση βελτιώνεται, η σοβαρότητά τους μειώνεται.

Εγκεφαλοπάθεια στην παγκρεατίτιδα προκαλείται από μέθη και, κατά συνέπεια, υποξία, εγκεφαλικό οίδημα ή/και λιπώδη εμβολή. Τα κύρια σημάδια της εγκεφαλοπάθειας είναι ο αποπροσανατολισμός, η υπνηλία ή διέγερση, η επιθετικότητα, η σύγχυση, ο λήθαργος, ακόμη και το κώμα, οι σπασμοί και η παράλυση.

Μια σοβαρή και εξαιρετικά απειλητική για τη ζωή επιπλοκή είναι διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη . Στο αρχικό στάδιο, εμφανίζεται υπερπηκτικότητα ή αυξημένη πήξη του αίματος, αύξηση της συγκέντρωσης της αντιαιμοφιλικής σφαιρίνης και του ινωδογόνου και στη συνέχεια εμφανίζεται η εξάντληση των παραγόντων πήξης του αίματος και το στάδιο της υποπηξίας. Οι ασθενείς εμφανίζουν αυθόρμητη αιμορραγία από τη μύτη, το στοματικό βλεννογόνο, αιμορραγίες στο δέρμα, στον σκληρό χιτώνα, γαστρική αιμορραγία από διαβρώσεις λόγω στρες και έλκη. Οι επεμβάσεις μπορεί να περιπλέκονται από υπερβολική αιμορραγία από μετεγχειρητική πληγή και κοιλιακή παροχέτευση. ΘεραπείαΤο σύνδρομο DIC είναι εξαιρετικά δύσκολο και συχνά δεν είναι αρκετά αποτελεσματικό.

Τα συμπτώματα της ενδογενούς δηλητηρίασης και της γενικευμένης συστηματικής φλεγμονώδους αντίδρασης στην καταστροφική παγκρεατίτιδα προκαλούνται από τη συσσώρευση στο σώμα βακτηριακών ενδο- και εξωτοξινών, μικροοργανισμών και των μεταβολικών προϊόντων τους και προϊόντων παθολογικού μεταβολισμού.

Ολα τα παραπανω επιπλοκέςΗ παγκρεατίτιδα εμφανίζεται συχνά στην πρώτη φάση της τοξαιμίας, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί στο τελικό στάδιο του πυώδους-σηπτικού σταδίου της καταστροφικής παγκρεατίτιδας.

Οι πυώδεις-σηπτικές διεργασίες είναι συχνές επιπλοκές της φλεγμονής του παγκρέατος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η καταστροφή μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη απορρόφηση, η οποία εμφανίζεται κυρίως στην εστιακή μορφή της καταστροφικής παγκρεατίτιδας. Σε σοβαρές περιπτώσεις ολικής και υποολικής μορφής παγκρεατικής νέκρωσης, αναπτύσσονται αποστήματα αδένων, φλέγμα οπισθοπεριτοναϊκού ιστού, μολυσμένες παγκρεατικές κύστεις κ.λπ.

Δυστυχώς, η ύπουλα της οξείας παγκρεατίτιδας έγκειται στο γεγονός ότι η έξοδος από την τοξική φάση δεν σημαίνει την έναρξη της ανάρρωσης. Η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες και η πρόγνωση είναι συχνά ασαφής.

Η πιο σοβαρή από όλες τις επιπλοκές του πυώδους-σηπτικού σταδίου είναι η ανάπτυξη σήψης, η οποία συμβαίνει λόγω της διείσδυσης της λοίμωξης στην κυκλοφορία του αίματος με διάφορους τρόπους: εξωγενείς (μέσω ανοιχτών συστημάτων παροχέτευσης και ταμπόν, καθετηριασμένων περιφερειακών αγγείων και ουροποιητικού συστήματος) και ενδογενείς (μετατόπιση μικροοργανισμών, ενδοτοξινών και επιθετικών παραγόντων από τον εντερικό αυλό στα μεσεντέρια λεμφικά αγγεία και το κυκλοφορικό σύστημα). Στην κλινική εικόνα σε ασθενείς σήψη κυριαρχείται από υψηλή ή χαμηλή θερμοκρασία σώματος, αδυναμία, απότομη απώλεια όρεξης, αδυναμία, αίσθημα παλμών, δύσπνοια, υπόταση. Το τελικό στάδιο της σήψης μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές χαρακτηριστικές της πρώτης φάσης της νέκρωσης του παγκρέατος. Υπάρχει επίσης μια απότομη αύξηση της πιθανότητας αιμορραγία από οξύ στρες γαστροδωδεκαδακτυλικά έλκη και εντερικά έλκη στο πλαίσιο του συνδρόμου DIC.

Άλλες επιπλοκές αυτού του σταδίου, διαβρωτική αιμορραγία, γαστρεντερικά και παγκρεατικά συρίγγια, θρομβοφλεβίτιδα της πυλαίας φλέβας (πυλεφλεβίτιδα), παγκρεατογόνος πυώδης περιτονίτιδα, μικροαγγειοπάθεια, θρόμβωση των κύριων αρτηριών, αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της διάσπασης του νεκρωτικού ιστού. πάγκρεας και ίνα του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου.

Αποστήματα αδένων μπορεί να εντοπιστεί στο παρέγχυμα, τον θύλακα, τη ρίζα του μεσεντερίου του εγκάρσιου παχέος εντέρου και τον υποφρενικό χώρο. Φλέγμονας Ο οπισθοπεριτοναϊκός χώρος εμφανίζεται με συμπτώματα οξείας φλεγμονής, ενώ οι ασθενείς εμφανίζουν οίδημα και υπεραιμία στις οσφυϊκές περιοχές με μετάβαση στα πλάγια τμήματα του κοιλιακού τοιχώματος.

Γαστρικά και εντερικά συρίγγιαεμφανίζονται ως αποτέλεσμα νέκρωσης του τοιχώματος του στομάχου ή των εντέρων. Μέσω των συριγγίων, οι ασθενείς χάνουν τεράστιες ποσότητες ηλεκτρολυτών, νερού, εντερικού υγρού και θρεπτικών συστατικών. Η πλήρης αναπλήρωση τέτοιων απωλειών είναι συχνά ένα πολύ δύσκολο έργο· οι ασθενείς χάνουν βάρος απότομα και μερικές φορές μετατρέπονται σε δυστροφικούς με μειωμένη ηπατική και νεφρική λειτουργία. Η επούλωση των συριγγίων είναι εξαιρετικά αργή, γιατί... Ο επιθετικός παγκρεατικός χυμός απελευθερώνεται μέσω της συριγγιακής οδού, ο οποίος καταστρέφει τους περιβάλλοντες ιστούς και το δέρμα.

Διαβρωτική αιμορραγίασυνοδεύουν το λιώσιμο των ιστών στην περιοχή αποστήματαΚαι φλεγμοναόταν σε αυτή τη διαδικασία εμπλέκονται διάφορα αγγεία της κοιλιακής κοιλότητας. Η έντονη αιμορραγία από ένα μεγάλο αρτηριακό αγγείο μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Σύγχρονες μελέτες δείχνουν ξεκάθαρα ότι το αιμοστατικό σύστημα παίζει σημαντικό ρόλο τόσο στην εξέλιξη της παγκρεατικής νέκρωσης όσο και στην ανάπτυξη των επιπλοκών της. Η μικροθρόμβωση προκαλεί κυκλοφορικές διαταραχές στο ίδιο το πάγκρεας, καθώς και σε όργανα απομακρυσμένα από αυτό, κυρίως τα όργανα που είναι υπεύθυνα για τον καθαρισμό του σώματος από τα μεταβολικά προϊόντα, τις «τοξίνες». Οι διαταραχές της πήξης προκαλούνται από την απελευθέρωση επιθετικών παγκρεατικών ενζύμων. Η όλη διαδικασία είναι πολύ περίπλοκη και δεν έχει ακόμη μελετηθεί επαρκώς.

Όπως έγραψα ήδη, ένας γενετικός παράγοντας δεν μπορεί να αποκλειστεί, αν και αυτό το φαινόμενο έχει μελετηθεί ελάχιστα και δεν υπάρχουν σαφείς ενδείξεις για την παρουσία γενετικού ελαττώματος σε ασθενείς με παγκρεατική νέκρωση. Μην ξεχνάτε ότι η παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος και ο θάνατος μπορεί, δυστυχώς, να προκληθούν από τη φύση.

Νομίζω ότι από όσα διαβάσατε καταλαβαίνετε τους λόγους για την τόσο μεγάλη πορεία της νόσου. Θα χρειαστεί μεγάλη προσπάθεια από την πλευρά του ασθενούς, του ιατρικού προσωπικού και των συγγενών και αυστηρή δίαιτα για να βγούμε από τα νύχια της ύπουλης φλεγμονής του παγκρέατος. Να σημειώσω επίσης ότι με την παγκρεατική νέκρωση όλοι έχουν την ευκαιρία να επιβιώσουν και δεν χρειάζεται να απελπίζεστε εκ των προτέρων! Πρέπει να πολεμήσουμε την ασθένεια και να επιβιώσουμε!

Μία από τις πιο σοβαρές παθήσεις του παγκρέατος είναι η παγκρεατική νέκρωση - καταστροφική (καταστροφική) παγκρεατίτιδα.

Οι ιδιαιτερότητες της νόσου είναι ότι ο παγκρεατικός χυμός, που πρέπει να εισέλθει στο στομάχι και να διευκολύνει την πέψη της τροφής, παραμένει στον αδένα και λόγω της πρόωρης ενεργοποίησής του αρχίζει να διασπά τον ιστό του. Αυτό οδηγεί σε γρήγορο κυτταρικό θάνατο και προκαλεί μη αναστρέψιμες συνέπειες.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ελλείψει έγκαιρης θεραπείας, ο θάνατος συμβαίνει στο 40-50% των περιπτώσεων. Αυτό δίνει λόγους να θεωρηθεί η διάγνωση όχι κλινική, αλλά παθομορφολογική, καθώς δεν γίνεται από γαστρεντερολόγο ή χειρουργό, αλλά από παθολόγο που κάνει αυτοψία.

Για να αποτρέψετε την πιθανότητα εμφάνισης μιας ασθένειας, καλό είναι να γνωρίζετε τι είναι, πώς εμφανίζεται και τι την προκαλεί.

Χαρακτηριστικά της παθολογίας

Η παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος είναι μια επιπλοκή της οξείας παγκρεατίτιδας και οδηγεί σε ανεπάρκεια πολλών οργάνων και συστημάτων. Τα πιο εκφραστικά συμπτώματά του είναι έντονος πόνος, συνεχείς εμετοί, αναπνευστικά προβλήματα και εγκεφαλοπάθεια.

Ο κύριος προκλητικός παράγοντας αυτής της πιο σοβαρής παθολογικής κατάστασης είναι η απώλεια της ικανότητας του παγκρέατος να απελευθερώνει έγκαιρα τα παγκρεατικά ένζυμα απευθείας στο στομάχι.

Στη φυσιολογική κατάσταση του παγκρέατος, ενεργοποιούνται στο στομάχι μετά από επαφή με τη χολή, όπου θα πρέπει να εκτελέσουν την άμεση λειτουργία τους για τη διάσπαση της τροφής.

Αλλά οι διαταραχές που προκαλούν στασιμότητα των παγκρεατικών εκκρίσεων οδηγούν στο γεγονός ότι τα ένζυμα που παράγονται από τον αδένα ενεργοποιούνται στους πόρους και επηρεάζουν τους ιστούς του.

Αυτό ξεκινά μια καταστροφική διαδικασία, που συνοδεύεται από περιτονίτιδα και άλλες σοβαρές ασθένειες. Αυτό οδηγεί σε νέκρωση ορισμένων περιοχών ή ολόκληρου του οργάνου.

Πώς εξελίσσεται η ασθένεια

Η ασθένεια προκαλείται συχνά από κατάχρηση αλκοόλ και βαριές γιορτές, που αυξάνουν σημαντικά τον τόνο του μυϊκού σφιγκτήρα, η λειτουργία του οποίου είναι να περιορίζει την πρόσβαση της χολής και του παγκρεατικού υγρού στο δωδεκαδάκτυλο.

Η υπερκατανάλωση τροφής και η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ συμβάλλουν σε απότομη αύξηση της πίεσης στον αγωγό Wirsung. Δημιουργείται μια κατάσταση που προκαλεί την επιστροφή χολής και ενζύμων στο πάγκρεας.

Συμβαίνουν τα εξής: τα ενεργοποιημένα ένζυμα, τα οποία θα πρέπει να διασπούν πρωτεΐνες και λίπη στο στομάχι, αρχίζουν να καταστρέφουν τα υγιή κύτταρα του οργάνου, δηλαδή συμβαίνει η αυτοκαταστροφή του.

Ταυτόχρονα, συμβαίνει καταστροφή στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, με αποτέλεσμα άλλα όργανα να υπόκεινται σε καταστροφή.

Η εμφάνιση της νόσου συνοδεύεται από την εμφάνιση σπασμών των παγκρεατικών αγγείων, οι οποίοι μετά από κάποιο χρονικό διάστημα επεκτείνονται. Ως αποτέλεσμα, η ροή του αίματος επιβραδύνεται, η διαπερατότητα των τοιχωμάτων των αγγείων αυξάνεται, γεγονός που συμβάλλει στο πρήξιμο του αδένα.

Η διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος γίνεται απαραίτητη προϋπόθεση για το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Τα τελευταία είναι ικανά να μπλοκάρουν τα αγγεία και έτσι να στερήσουν τον αδένα από θρεπτικά συστατικά, γεγονός που οδηγεί επίσης σε βλάβη στους ιστούς του.

Ταξινόμηση μορφών, σταδίων και τύπων

Η νεκρωτική παγκρεατίτιδα χωρίζεται σε κατηγορίες ανάλογα με τη βαρύτητα, τον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας και τη διάρκειά της. Ανάλογα με αυτούς τους δείκτες, χωρίστε σε μορφές όπως:

• οξεία (οίδημα), στην οποία παρατηρείται οίδημα του παγκρεατικού παρεγχύματος λόγω μιας φλεγμονώδους διαδικασίας που συνοδεύεται από το σχηματισμό νέκρωσης.
• Το λιπαρό συνοδεύεται από μη αναστρέψιμο κυτταρικό θάνατο που προκαλείται από την ενεργοποίηση ενός λιποδιαλυτικού ενζύμου (λιπάση) στο όργανο.
• Η αιμορραγική γίνεται συνέπεια της οξείας πορείας της παγκρεατίτιδας, καθώς και της επιδείνωσης της χρόνιας της μορφής, που οδηγεί στην ενεργοποίηση των ενζύμων του αδένα, τα οποία συνήθως διασπούν τις πρωτεΐνες στο στομάχι.
• εστιακή, στην οποία επηρεάζεται ο παραπαγκρεατικός ιστός, εμφανίζεται φλεγμονή σε απομονωμένες περιοχές - εστίες.
• η αργή μορφή είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη λόγω της έλλειψης εκφραστικών σημείων, γεγονός που εμποδίζει την έγκαιρη διάγνωση.
• αιμοστατικό (πυώδες) συμβάλλει στην εμφάνιση πυωδών εστιών με ακαθαρσίες αίματος.

Κάθε μορφή συνοδεύεται από συγκεκριμένα συμπτώματα που υποδεικνύουν τη φύση της βλάβης και τον βαθμό της φλεγμονώδους διαδικασίας στον αδένα.

Στάδια της νόσου

Συμβατικά, η ανάπτυξη της παγκρεατικής νέκρωσης χωρίζεται σε τρία στάδια:

• Το πρώτο χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό νέκρωσης, που είναι ο θάνατος των ιστών. Η διάρκεια της διαδικασίας δεν υπερβαίνει τις 3 ημέρες.
• Στη δεύτερη - αντιδραστική - παρατηρείται ταχεία αύξηση της φλεγμονώδους διαδικασίας και ο θάνατος κυττάρων και ιστών.
• Το τρίτο είναι το αποφασιστικό στάδιο. Αυτό είναι το όριο μεταξύ της πιθανής έναρξης ανάρρωσης ή μιας σημαντικής επιδείνωσης της κατάστασης.

Επιπλέον, εξετάζονται τρία στάδια της νόσου, ανάλογα με τον εντοπισμό και την ανάπτυξη της κλινικής διαδικασίας:

1. Στο πρώτο στάδιο (τοξαιμία), στο αίμα του ασθενούς σχηματίζονται τοξικές ουσίες βακτηριακής προέλευσης, οι οποίες εντοπίζονται στο σημείο της μόλυνσης.
2. Το δεύτερο χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό εστίας πυώδους φλεγμονής στον αδένα - ένα απόστημα που καταστρέφει τον ιστό του.
3. Το τρίτο είναι η ανάπτυξη πυωδών εστιών που εξαπλώνονται στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό. Οι διαδικασίες αποσύνθεσης οδηγούν σε δηλητηρίαση ολόκληρου του σώματος. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η ζωή του ασθενούς βρίσκεται σε μεγάλο κίνδυνο και εξαρτάται από την επικαιρότητα των μέτρων που λαμβάνονται.

Με μεγάλης κλίμακας βλάβη στο πάγκρεας, οι πιθανότητες επιβίωσης του ασθενούς είναι μικρές. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι η διάγνωση της νόσου είναι δυνατή στις περισσότερες περιπτώσεις στο αρχικό στάδιο, όταν είναι δυνατό να αποφευχθεί ο θάνατος μέσω της κατάλληλης θεραπείας.

Χαρακτηριστικά του είδους

Η κλίμακα της ανάπτυξης των παθολογικών διεργασιών μας επιτρέπει να διακρίνουμε τους ακόλουθους τύπους:

• Λεπτά εστιακή?
• μεσαίο-εστιακό?
• μεγάλη-εστιακή?
• υποσύνολο, όταν νεκρωτικοί σχηματισμοί εξαπλώνονται στο μεγαλύτερο μέρος του παγκρέατος (40-60%).
• συνολικά, που επηρεάζει ολόκληρο το όργανο (100%) και είναι σχεδόν πάντα η αιτία θανάτου του ασθενούς.

Πρέπει να τονιστεί ότι η διάκριση μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου τύπου είναι συμβατική. Οι διαφορές είναι μικρές, αλλά απαραίτητες για την ανάδειξη των διαστάσεων της παθολογικής διαδικασίας. Σε όλες τις εστιακές βλάβες επηρεάζεται μια μικρή περιοχή του αδένα.

Επιπλέον, η ταξινόμηση προβλέπει τον εντοπισμό περιορισμένης και εκτεταμένης παγκρεατικής νέκρωσης, στην οποία προσβάλλεται το μεγαλύτερο μέρος του οργάνου ή ολόκληρος ο αδένας.

Άλλες ποικιλίες

Εκτός από την ταξινόμηση που περιγράφεται παραπάνω, γίνεται διάκριση μεταξύ της νόσου σε στείρα και μολυσμένη καταστροφική παγκρεατίτιδα.

Η μολυσμένη παγκρεατική νέκρωση είναι πολύ πιο περίπλοκη και συχνά συνοδεύεται από τοξικό σοκ, το οποίο συμβαίνει λόγω της διείσδυσης αποβλήτων μικροοργανισμών στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτό προκαλεί ορισμένες δυσκολίες στη θεραπεία του. Ως εκ τούτου, οι προβλέψεις είναι πολύ δυσμενείς.

Όσον αφορά τη στείρα καταστροφική ασθένεια του παγκρέατος, χωρίζεται περαιτέρω σε υποτύπους:

• ο λιπαρός τύπος, ο οποίος αναπτύσσεται αργά (3-6 ημέρες) και εμφανίζεται σε ήπια μορφή.
• αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση, που χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη και αιμορραγία.
• μικτός - ο πιο κοινός τύπος.

Αυτό εξηγείται από την ταυτόχρονη καταστροφή του λιπώδους ιστού και του παρεγχύματος του αδένα.

Οι συνέπειες όλων των τύπων ασθενειών είναι αρκετά σοβαρές. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οδηγούν σε μη αναστρέψιμες διεργασίες, όταν δεν καταφέρνουν όλοι οι ασθενείς να ξεπεράσουν την ασθένεια και να επιβιώσουν.

Κύρια αίτια της νόσου

Ο εντοπισμός της βασικής αιτίας είναι το κλειδί για την επιτυχή θεραπεία οποιασδήποτε ασθένειας. Μεταξύ των κύριων αιτιών της παγκρεατικής νέκρωσης, πρέπει να σημειωθούν τα ακόλουθα:

• μακροχρόνια κατάχρηση αλκοολούχων ποτών·
• υπέρβαση των επιτρεπόμενων προτύπων κατανάλωσης τροφίμων·
• νόσος των χολόλιθων.

Επιπλέον, υπάρχουν και άλλοι λόγοι που μπορούν να προκαλέσουν νεκρωτική παγκρεατίτιδα:

• έλκος στομάχου ή δωδεκαδακτύλου?
• συγγενείς παθολογίες του αδένα.
• τροφική δηλητηρίαση;

• προηγούμενες μολυσματικές ασθένειες·
• συνέπειες μελετών με όργανα, οι οποίες μπορεί να οδηγήσουν σε τραυματισμούς στα πεπτικά όργανα.
• παρουσία ελμινθών?
• κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων λιπαρών, τηγανητών, πικάντικων τροφίμων.
• αυτοθεραπεία με φάρμακα.

Αυτοί οι παράγοντες δημιουργούν πρόσφορο έδαφος για την ανάπτυξη παθολογικών αλλαγών στον αδένα. Οι συνέπειες των καταστροφικών τους δραστηριοτήτων είναι:

• υπερβολικό τέντωμα των αγωγών.
• στασιμότητα του παγκρεατικού χυμού.
• αυξημένη παραγωγή πεπτικών ενζύμων και πρόωρη ενεργοποίησή τους.
• διάχυτες αλλαγές στο παρέγχυμα.
• καταστροφή των αγγειακών τοιχωμάτων.

Τέτοιες διαταραχές στη δραστηριότητα του παγκρέατος γίνονται προϋπόθεση για δυσλειτουργία του ήπατος, των νεφρών, του αγγειακού συστήματος, της οργανικής βλάβης στον εγκέφαλο, καθώς και της δηλητηρίασης του σώματος.

Κλινική εικόνα

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από έντονα και ταχέως αυξανόμενα συμπτώματα. Εδώ είναι τα πιο εκφραστικά:

1. Σύνδρομο πόνου ξαφνικής και κυκλικής φύσης, που εμφανίζεται στο αριστερό υποχόνδριο και ακτινοβολεί στον ώμο, κάτω από τις ωμοπλάτες, στην περιοχή της καρδιάς μετά από ένα βαρύ γλέντι. Ο πόνος είναι τόσο έντονος που μπορεί να προκαλέσει σοκ. Μειώνεται ελαφρά σε μια θέση στην οποία τα γόνατα πιέζονται στο στομάχι.
2. Συχνοί επαναλαμβανόμενοι και αφυδατωτικοί έμετοι, που μπορεί να τραυματίσουν τα αιμοφόρα αγγεία, με αποτέλεσμα την απελευθέρωση αιματηρών ακαθαρσιών.
3. Φούσκωμα, μετεωρισμός.

Εκτός από αυτά τα σημάδια, είναι πιθανές οι ακόλουθες εκδηλώσεις:

• κιτρίνισμα του δέρματος, χαρακτηριστικό της ηπατίτιδας (η έλλειψη θεραπείας για οξεία παγκρεατίτιδα προκαλεί ηπατική ανεπάρκεια και εκφυλισμό των ιστών του).
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός?
• δύσπνοια;
• προβλήματα με την ούρηση που προκαλούνται από δυσλειτουργία των νεφρών.
• αποκλίσεις στη λειτουργία του νευρικού συστήματος, που συνοδεύονται από ανάρμοστη συμπεριφορά και ακόμη και σε πολλές περιπτώσεις (περίπου 30%) κώμα.

Τα συμπτώματα, παρ' όλη την εκφραστικότητα τους, δεν είναι χαρακτηριστικά αποκλειστικά της καταστροφικής παγκρεατίτιδας, επομένως, για να γίνει ακριβής διάγνωση, πραγματοποιείται ενδελεχής εξέταση του ασθενούς.

Διαγνωστικά

Η επαρκής διάγνωση γίνεται το κλειδί για τον αποκλεισμό σοβαρών επιπλοκών λόγω προχωρημένης καταστροφικής παγκρεατίτιδας και παρέχει επίσης μια ευκαιρία για ανάκαμψη στον ασθενή.

Ιδιαίτερη σημασία δίνεται στα δεδομένα της αναμνησίας. Η παρουσία πληροφοριών για υπερβολική κατανάλωση αλκοολούχων ποτών, υπερκατανάλωση τροφής, προηγούμενες ασθένειες της χοληδόχου κύστης ή του ήπατος δίνει λόγο για υποψίες για την πιθανότητα παγκρεατικής νέκρωσης.

Εκτός από το ιστορικό και την οπτική εξέταση, πρωταγωνιστικό ρόλο δίνουν τα εργαστηριακά αποτελέσματα, σημειώνοντας αύξηση των επιπέδων αμυλάσης στις εξετάσεις αίματος και ούρων.

Μια πιο ολοκληρωμένη εικόνα της νόσου αποκαλύπτεται χρησιμοποιώντας ενόργανες μελέτες - μαγνητική τομογραφία, υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία. Εμφανίζουν αλλαγές στο παρέγχυμα του οργάνου, εντόπιση νεκρωτικών εστιών, απόφραξη των πόρων.

Θεραπεία

Μια άνευ όρων προϋπόθεση για τη θεραπεία είναι η επείγουσα νοσηλεία του ασθενούς, η οποία επιτρέπει μια υψηλής ποιότητας εξέταση και όλες τις απαραίτητες διαδικασίες:

• πλυση στομαχου;
• εξασφάλιση αυστηρής ανάπαυσης για το όργανο.
• νηστεία για περίπου τρεις ημέρες (ο ασθενής λαμβάνει διατροφή μέσω ενστάλαξης).
• μια πορεία διουρητικών?
• αποκατάσταση της εκροής παγκρεατικών ενζύμων.
• χρήση παυσίπονων.

Εάν η δηλητηρίαση συνεχιστεί, το αίμα καθαρίζεται (αιμορρόφηση) από τα προϊόντα διάσπασης των κυττάρων. Για την εξάλειψη της νεφρικής ανεπάρκειας που προκαλείται από παγκρεατική νέκρωση, συνταγογραφείται το ορμονικό φάρμακο Somatostatin. Η παρουσία μιας μολυσματικής μορφής της νόσου απαιτεί τη χρήση αντιβιοτικών.

Η θεραπευτική πορεία που διεξάγεται προάγει την ταχεία ανάρρωση. Αν όμως δεν δώσει θετικά αποτελέσματα και η ασθένεια συνοδεύεται από σχηματισμό πύου, είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι βλάβες εξαλείφονται.

Η παγκρεατική νέκρωση είναι μια απρόβλεπτη παθολογία, επομένως είναι αδύνατο να προβλεφθεί η έκβασή της ακόμα κι αν η θεραπεία ξεκινήσει έγκαιρα. Μια επιτυχημένη επέμβαση επίσης δεν εγγυάται πάντα ευνοϊκή πρόγνωση. Δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα υποτροπής και θανάτου.

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο

Η ζωή μετά τη θεραπεία των οξέων συμπτωμάτων της νόσου απαιτεί μακρά πορεία θεραπείας. Για το σκοπό αυτό, στους ασθενείς συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• Παγκρεατίνη - για ανεπάρκεια παγκρεατικών ενζύμων.
• Δροταβερίνη - για την ανακούφιση από τις κράμπες στο στομάχι.
• Μετοκλοπραμίδη – κατά των κρίσεων ναυτίας.

Η μετεγχειρητική περίοδος περιλαμβάνει μια δίαιτα που αποκλείει τα λιπαρά, τηγανητά και πικάντικα φαγητά από το μενού. Τα γεύματα πρέπει να είναι μικρά και συχνά.

Μπορείτε να φάτε βραστά ή στον ατμό λαχανικά, κοτόπουλο, κρέας κουνελιού και γαλοπούλας, γαλακτοκομικά προϊόντα και δημητριακά.

Το αλκοόλ, το κάπνισμα και το αλάτι απαγορεύονται αυστηρά. Αυτή η δίαιτα συνιστάται για περίοδο 6 έως 12 μηνών, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς.

Ως αποτέλεσμα, υπάρχει ανάγκη για επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση, συνοδευόμενη από τεράστιο κίνδυνο και πιθανότητα μη αναστρέψιμων συνεπειών.

Ελλείψει θετικής επίδρασης από τη συντηρητική και χειρουργική θεραπεία, οι ασθενείς συνταγογραφούνται ισχυρά παυσίπονα που μπορούν να εξαλείψουν τα συμπτώματα της νόσου.

Σχόλια:

• Πώς αναπτύσσεται η παγκρεατική νέκρωση;
• Λόγοι εμφάνισης
• Μορφές παγκρεατικής νέκρωσης
• Πώς εκδηλώνεται η ασθένεια;
• Στάδια και βαθμοί νέκρωσης του παγκρέατος
• Θεραπεία της νόσου
• Περίοδος αποκατάστασης
• Αντιμετώπιση της νέκρωσης του παγκρέατος με παραδοσιακές μεθόδους

Για τους περισσότερους ανθρώπους, η διάγνωση της οξείας παγκρεατικής νέκρωσης μοιάζει με θανατική ποινή. Αυτή η εξαιρετικά επικίνδυνη κατάσταση απαιτεί μέτρα ανάνηψης. Μπορεί να αποβεί μοιραίο. Ωστόσο, η έγκαιρη διαβούλευση με έναν γιατρό αυξάνει την πιθανότητα επιτυχούς ανάκαμψης. Τα άτομα που έχουν υποστεί παγκρεατική νέκρωση είναι συχνά σε θέση να επιστρέψουν στον κανονικό τρόπο ζωής τους. Η πιθανότητα δυσμενών εξελίξεων και η κατάσταση του ασθενούς μετά τη θεραπεία εξαρτώνται από το στάδιο και τη σοβαρότητα της νόσου.

Πώς αναπτύσσεται η παγκρεατική νέκρωση;

Η παγκρεατική νέκρωση είναι μια καταστροφική μορφή παγκρεατίτιδας. Είναι επικίνδυνο λόγω μη αναστρέψιμων φαινομένων που συμβαίνουν στο πάγκρεας. Η παγκρεατίτιδα είναι μια ασθένεια κατά την οποία ο ιστός του παγκρέατος γίνεται φλεγμονή.

Η παθολογία αναπτύσσεται όταν υπάρχει δυσκολία στην εκροή εκκρίσεων οργάνων. Ως αποτέλεσμα, τα ένζυμα που παράγονται από τον αδένα, εν όλω ή εν μέρει, δεν μπορούν να εισέλθουν στο δωδεκαδάκτυλο.

Το πάγκρεας παράγει διάφορες ομάδες ενζύμων:

• νουκλεάσες;
• αμυλάση;
• πρωτεάσες;
• steapsin?
• λιπάση.

Ορισμένα ένζυμα διασπούν τις πρωτεΐνες, άλλα τα λίπη και άλλα τους υδατάνθρακες. Τα ένζυμα της ομάδας πρωτεάσης θρυψίνη και χυμοθρυψίνη δρουν παρόμοια με το γαστρικό υγρό. Παραμένοντας στο πάγκρεας και τον παγκρεατικό πόρο, τα ένζυμα ενεργοποιούνται και αρχίζουν να αφομοιώνουν τον περιβάλλοντα ιστό.

Η φλεγμονώδης διαδικασία που προκαλείται από ένζυμα συνοδεύεται από την απελευθέρωση τοξινών. Τα ένζυμα διασπούν τα αιμοφόρα αγγεία και επιτρέπουν στις τοξίνες να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος. Εξαπλώνονται σε όλο το σώμα, φτάνοντας στα ζωτικά όργανα:

• εγκέφαλος;
• πνεύμονες?
• καρδιές?
• νεφρό;
• συκώτι.

Η κατάσταση επιδεινώνεται σημαντικά εάν προστεθεί μια μόλυνση στην παθολογική διαδικασία. Μπορεί να προκαλέσει σοβαρές συνέπειες.

Όταν η παγκρεατίτιδα επιδεινώνεται, εμφανίζεται σπασμός των αιμοφόρων αγγείων του παγκρέατος. Προκαλεί διαστολή των αγγειακών τοιχωμάτων και αύξηση της διαπερατότητάς τους. Όταν το αγγειακό υγρό αρχίζει να διαρρέει μέσα από αυτά, εμφανίζεται οίδημα στο πάγκρεας. Η διείσδυση του περιεχομένου των αιμοφόρων αγγείων στον αδενικό ιστό συνοδεύεται από μικροδάκρυα και αιμορραγίες. Η εξασθενημένη μικροκυκλοφορία οδηγεί σε αυξημένο σχηματισμό θρόμβων.

Οι θρόμβοι αίματος που προκύπτουν μπλοκάρουν τον αυλό των αιμοφόρων αγγείων και στερούν τη διατροφή των κυττάρων του οργάνου. Χωρίς να λάβουν τις απαραίτητες ουσίες, πεθαίνουν. Όταν πεθαίνουν τα αδενικά κύτταρα, απελευθερώνονται τα ένζυμα που περιέχουν. Καταστρέφουν τον λιπώδη ιστό, σχηματίζοντας εστίες λιπώδους νέκρωσης.

Επιστροφή στα περιεχόμενα

Λόγοι εμφάνισης

Μια επικίνδυνη κατάσταση εμφανίζεται συχνά σε άτομα που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ και είναι επιρρεπή στην υπερκατανάλωση τροφής. Μπορεί να προκληθεί από πικάντικα, τηγανητά και λιπαρά τρόφιμα. Η έξαρση της παγκρεατίτιδας εμφανίζεται συχνά σε άτομα μετά από μια εορταστική γιορτή.

Ο παγκρεατικός πόρος μπορεί να συμπιεστεί από έναν όγκο ή να αποφραχθεί από μια πέτρα λόγω χολολιθίασης. Η αιτία της απόφραξής του είναι οίδημα ιστού, τραύμα, σύνδρομο μεταχοληκυστεκτομής (κατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης της χοληδόχου κύστης) ή ενδοσκοπική εξέταση.

Σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, η παγκρεατική νέκρωση μπορεί να προκληθεί από κυκλοφορικές διαταραχές στο πάγκρεας (θρόμβωση, εμβολή, αθηροσκληρωτική διαδικασία στα αιμοφόρα αγγεία).

Τα αίτια της έξαρσης της παγκρεατίτιδας στο 10-15% των περιπτώσεων δεν μπορούν να προσδιοριστούν. Οι ειδικοί πιστεύουν ότι η κληρονομικότητα παίζει μεγάλο ρόλο στην ανάπτυξη μιας κρίσιμης κατάστασης.

Επιστροφή στα περιεχόμενα

Μορφές παγκρεατικής νέκρωσης

Ανάλογα με τους επιβλαβείς παράγοντες που κυριαρχούν, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές παγκρεατικής νέκρωσης:

• Λίπος;
• αιμορροών;
• μικτός.

Εάν το πάγκρεας εκκρίνει περισσότερη λιπάση, ο λιπώδης ιστός του οργάνου καταστρέφεται σε μεγαλύτερο βαθμό (η λιπάση είναι υπεύθυνη για τη διάσπαση των λιπών). Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται λιπώδης παγκρεατική νέκρωση. Συνήθως αναπτύσσεται σε αρκετές ημέρες.

Σοβαρές επιπλοκές συμβαίνουν εάν η λιπάση διεισδύσει πέρα ​​από την παγκρεατική κάψουλα. Μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση εστιών νέκρωσης σε:

• Μεγαλύτερο και μικρότερο omentum?
• στρώματα του περιτοναίου?
• μεσεντέριο και εσωτερικά όργανα.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, η λιπαρή μορφή της παθολογίας μπορεί να προκαλέσει άσηπτη περιτονίτιδα (φλεγμονή του περιτοναίου) και πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων (μια κατάσταση κατά την οποία η δραστηριότητα 1 ή 2 οργάνων διακόπτεται ή παύει). Οι σοβαρές επιπλοκές συχνά προκαλούν θάνατο.

Εάν, κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης της παγκρεατίτιδας, η ελαστάση (ένζυμο της ομάδας πρωτεάσης που είναι υπεύθυνο για τη διάσπαση της ελαστίνης και των πρωτεϊνών) ενεργοποιηθεί κυρίως, καταστρέφει τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και προκαλεί εστίες ισχαιμικής νέκρωσης. Η οξεία αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση αναπτύσσεται μέσα σε αρκετές ώρες. Η ταχεία ανάπτυξη της νόσου προκαλείται από την απελευθέρωση μεγάλων ποσοτήτων θρυψίνης και χυμοθρυψίνης. Εάν τα ένζυμα διεισδύσουν πέρα ​​από το πάγκρεας, καταστρέφουν το αγγειακό δίκτυο στα γειτονικά όργανα. Η καταστροφή των αιμοφόρων αγγείων συνοδεύεται από αιμορραγία στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό και στα εσωτερικά όργανα.

Εάν η λιπάση και η ελαστάση παράγονται σε περίπου ίσες ποσότητες, αναπτύσσεται μια μικτή μορφή παγκρεατικής νέκρωσης.

Επιστροφή στα περιεχόμενα

Πώς εκδηλώνεται η ασθένεια;

Εάν αναπτυχθεί παγκρεατική νέκρωση, τα συμπτώματα εμφανίζονται ξαφνικά. Ο ασθενής αισθάνεται πόνο στο αριστερό υποχόνδριο. Μπορεί να ακτινοβολεί στον αριστερό ώμο, στην ωμοπλάτη, στο κάτω μέρος της πλάτης και ακόμη και στην περιοχή της καρδιάς.

Ο πόνος γίνεται αισθητός συνεχώς. Γίνεται πιο αδύναμο μόνο σε μια θέση όπου τα γόνατα πιέζονται στο στομάχι. Η παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος μπορεί να συνοδεύεται από πόνο ποικίλης έντασης. Στο 6% των ασθενών, ο πόνος είναι ήπιος. Ωστόσο, οι περισσότεροι ασθενείς βιώνουν αφόρητο πόνο, ο οποίος στο 10% των περιπτώσεων οδηγεί σε κατάρρευση.

Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της παγκρεατικής νέκρωσης είναι ο έντονος έμετος. Το στομάχι του ασθενούς πρήζεται, εμφανίζονται μετεωρισμοί και διάρροια. Οι έντονοι έμετοι και η διάρροια μπορούν γρήγορα να οδηγήσουν σε αφυδάτωση, η οποία μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές.

Στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης της παγκρεατικής νέκρωσης, η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική. Καθώς η παθολογική διαδικασία εξελίσσεται, εμφανίζεται πυρετός. Εάν αναπτυχθεί αιμορραγική νέκρωση του παγκρέατος, τα συμπτώματα εμφανίζονται καθαρά. Το δέρμα αρχικά γίνεται έντονο κόκκινο. Όταν μια παθολογική διαδικασία προκαλεί σοβαρές διαταραχές στη λειτουργία των οργάνων, το δέρμα γίνεται χλωμό και γίνεται «μαρμάρινο». Μπλε-βιολετί κηλίδες εμφανίζονται στο στομάχι κοντά στον ομφαλό, στους γοφούς και στην πλάτη στην περιοχή των πλευρικών τόξων.

Ο καρδιακός ρυθμός του ασθενούς αυξάνεται και εμφανίζεται δύσπνοια. Η σοβαρή δηλητηρίαση μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας. Η βλάβη στο ουροποιητικό σύστημα συχνά οδηγεί σε νεφρική ανεπάρκεια. Η ούρηση γίνεται σπάνια. Η ολική αιμορραγική νέκρωση του παγκρέατος συνοδεύεται από εντερική αιμορραγία.

Η τοξική ηπατική βλάβη προκαλεί ηπατίτιδα στο 24-86% των περιπτώσεων. Μπορεί να προκαλέσει ηπατική δυστροφία και ηπατική ανεπάρκεια. Όταν το συκώτι είναι κατεστραμμένο, το δέρμα γίνεται χαρακτηριστικά κίτρινο.

Τα σημεία της παγκρεατικής νέκρωσης εμφανίζονται στους περισσότερους ασθενείς με τη μορφή ψυχικών διαταραχών. Προκύπτουν λόγω βλάβης στο νευρικό σύστημα. Ο ασθενής αναστέλλεται ή είναι πολύ ταραγμένος. Συμπεριφέρεται ανάρμοστα και ανήσυχα. Σε κάθε τρίτη περίπτωση, τα θύματα αναπτύσσουν σοβαρές λειτουργικές διαταραχές του νευρικού συστήματος. Ο ασθενής μπορεί να πέσει σε κώμα και να πεθάνει.

Επιστροφή στα περιεχόμενα

Στάδια και βαθμοί νέκρωσης του παγκρέατος

Στο πρώτο στάδιο της νόσου, αναπτύσσεται τοξαιμία. Η τοξιναιμία είναι η δηλητηρίαση του οργανισμού από τοξίνες που εισέρχονται στο αίμα. Στο επόμενο στάδιο της ανάπτυξης της παγκρεατικής νέκρωσης, εμφανίζεται μια φλεγμονώδης διαδικασία στους ιστούς του παγκρέατος. Αργότερα μπορεί να εξαπλωθεί σε γειτονικά όργανα. Το τρίτο στάδιο χαρακτηρίζεται από πυώδεις σχηματισμούς στους ιστούς.

Ένας ήπιος βαθμός παθολογίας διαγιγνώσκεται εάν ανιχνευθεί οιδηματώδης ή μικρή εστιακή νέκρωση του παγκρέατος. Στην οιδηματώδη μορφή της νόσου, παρατηρείται θάνατος μεμονωμένων κυττάρων του ιστού του αδένα (παγκρεατοκύτταρα). Δεν σχηματίζουν εστίες νέκρωσης. Με μικρή εστιακή νέκρωση του παγκρέατος, εντοπίζονται μικρές νησίδες νεκρού ιστού οργάνου, η διάμετρος των οποίων δεν υπερβαίνει τα 5 mm. Εάν αναπτυχθεί ήπια νόσος, οι πιθανότητες επιβίωσης είναι έως και 93%.

Όταν ανιχνεύονται μεσαίου μεγέθους βλάβες (διάμετρος από 5 mm έως 10 mm), διαγιγνώσκεται μικρή εστιακή νέκρωση του παγκρέατος. Αυτή η ασθένεια είναι μέτριας βαρύτητας.

Η σοβαρή βαρύτητα περιλαμβάνει μεγάλες εστιακές (μέγεθος βλαβών μεγαλύτερο από 10 mm), υποολικές και ολικές μορφές παθολογίας. Με την υποολική παγκρεατική νέκρωση, όλα τα μέρη του παγκρέατος (σώμα, κεφάλι και ουρά) επηρεάζονται και το 60-70% των ιστών του πεθαίνουν. Η ολική νέκρωση του παγκρέατος διαγιγνώσκεται όταν πεθάνει το 90 έως 100% των κυττάρων του οργάνου. Η παθολογική διαδικασία επεκτείνεται στους αδενικούς ιστούς, στους εκκριτικούς πόρους και στα αιμοφόρα αγγεία που διεισδύουν στο όργανο.

Ένας εξαιρετικά σοβαρός βαθμός βαρύτητας προκαλείται από μια ολική μορφή παγκρεατικής νέκρωσης με επιπλοκές. Με αυτή τη μορφή, ο θάνατος από παγκρεατική νέκρωση συμβαίνει στο 45-85% των περιπτώσεων.

Επιστροφή στα περιεχόμενα

Θεραπεία της νόσου

Η θεραπεία της νέκρωσης στοχεύει στη μείωση της δραστηριότητας του παγκρέατος, τη διακοπή της παθολογικής διαδικασίας, την πρόληψη της εξάπλωσής της σε άλλα όργανα, επιπλέον, τη μείωση του πόνου και την αποτοξίνωση.

Στον ασθενή χορηγούνται αντισπασμωδικά (No-Shpa, Platyfillin, Papaverine), αναλγητικά (Baralgin, Amidopyrine, Analgin). Συνταγογραφείται περινεφρικός αποκλεισμός νοβοκαΐνης, αποκλεισμός του στρογγυλού συνδέσμου του ήπατος και σπλαχνικών νεύρων. Για την παγκρεατική νέκρωση, χορηγείται λυτικό μείγμα διαλυμάτων θειικής ατροπίνης (0,1%), προμεδόλης (2%), διφαινυδραμίνης (1%) και νοβοκαΐνης (0,25%). Μπορεί να συνταγογραφηθεί πλύση στομάχου με παγωμένο νερό. Ένα μείγμα διαλυμάτων γλυκόζης (5%) και νοβοκαΐνης (0,25%), καθώς και φυσιολογικού διαλύματος Ringer-Locke με αναστολείς πρωτεάσης (Contrical, Trasylol), χύνεται στάγδην. Επιπλέον, συνταγογραφούνται αντιισταμινικά (Diphenhydramine, Suprastin) και διουρητικά (Furosemide, Lasix).

Σε πρόσφατες μελέτες, ανακαλύφθηκε ότι η διαδικασία της υπεροξείδωσης των λιπιδίων (LPO) παίζει μεγάλο ρόλο στην εμφάνιση παγκρεατικής νέκρωσης. Είναι η αύξηση της συγκέντρωσης των προϊόντων υπεροξείδωσης λιπιδίων που προκαλεί μη αναστρέψιμες αλλαγές που προκαλούν κυτταρικό θάνατο. Επομένως, όταν αναπτύσσεται παγκρεατική νέκρωση, η θεραπεία πραγματοποιείται με τη χρήση αντιοξειδωτικών φαρμάκων. Στον ασθενή συνταγογραφείται Mexidol. Χορηγείται ενδομυϊκά, ενδοφλέβια ή απευθείας στον κύριο παγκρεατικό πόρο.

Εάν η παθολογική διαδικασία δεν μπορεί να σταματήσει, συνταγογραφείται χειρουργική θεραπεία. Η παγκρεατική κάψουλα ανοίγει και αφαιρούνται όλες οι νεκρές περιοχές και στη συνέχεια τοποθετούνται ειδικοί σωλήνες για την αποστράγγιση του συσσωρευμένου υγρού. Σας επιτρέπουν να κάνετε την ένεση του φαρμάκου απευθείας στη βλάβη, καθώς και να πλένετε την κοιλιακή κοιλότητα και να παρακολουθείτε την κατάστασή της. Το πόσο ζουν οι ασθενείς μετά την ανάνηψη και την επέμβαση αφαίρεσης του παγκρέατος εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης και την περίοδο αποκατάστασης.