Εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς μετά από αναισθησία. Εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς μετά από χειρουργική επέμβαση και γενική αναισθησία
Ανάγνωση:
|
1. Τοποθετήστε τον ασθενή σε προετοιμασμένο καθαρό κρεβάτι χωρίς μαξιλάρι.
2. Παρακολούθηση σφυγμού, αναπνοής, αρτηριακής πίεσης, θερμοκρασίας σώματος.
3. Παρακολουθήστε τη διούρηση.
4. Παρακολουθήστε την ποσότητα και τη φύση της απόρριψης μέσω των αποχετεύσεων.
5. Διατηρήστε μια λίστα δυναμικής παρακολούθησης του ασθενούς.
6. Παρατηρήστε το μετεγχειρητικό τραύμα.
7. Μετά την ανάρρωση από την αναισθησία, τοποθετήστε τον ασθενή σε θέση που εξαρτάται από τη φύση της επέμβασης.
Η νάρκωση είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από προσωρινή διακοπή της συνείδησης, ευαισθησία στον πόνο, αντανακλαστικά και χαλάρωση των σκελετικών μυών, που προκαλείται από τη δράση ναρκωτικών ουσιών στο κεντρικό νευρικό σύστημα.
Ανάλογα με την οδό χορήγησης των ναρκωτικών ουσιών στον οργανισμό, διακρίνεται η εισπνεόμενη και η μη εισπνεόμενη αναισθησία.
Υπάρχουν 4 στάδια:
I - αναλγησία.
II - ενθουσιασμός.
III - χειρουργικό στάδιο, υποδιαιρούμενο σε 4 επίπεδα.
IV- αφύπνιση.
Στάδιο αναλγησίας (Ι).Ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, αλλά ληθαργικός, κοιμάται, απαντά σε ερωτήσεις μονοσύλλαβες. Δεν υπάρχει επιφανειακή ευαισθησία στον πόνο, αλλά διατηρείται η απτική και θερμική ευαισθησία. Στο διάστημα αυτό είναι δυνατό να γίνουν βραχυπρόθεσμες παρεμβάσεις (άνοιγμα φλεγμονών, αποστήματα, διαγνωστικές μελέτες). Το στάδιο είναι βραχυπρόθεσμο, διαρκεί 3-4 λεπτά.
Στάδιο διέγερσης (II).Σε αυτό το στάδιο, τα κέντρα του εγκεφαλικού φλοιού αναστέλλονται, ενώ τα υποφλοιώδη κέντρα βρίσκονται σε κατάσταση διέγερσης: απουσιάζει η συνείδηση, εκφράζεται διέγερση κινητικότητας και ομιλίας. Οι ασθενείς ουρλιάζουν, προσπαθούν να σηκωθούν από το χειρουργικό τραπέζι. Το δέρμα είναι υπεραιμικό, ο σφυγμός συχνός, η αρτηριακή πίεση αυξημένη. Η κόρη είναι πλατιά, αλλά αντιδρά στο φως, παρατηρείται δακρύρροια. Συχνά υπάρχει βήχας, αυξημένη βρογχική έκκριση, είναι δυνατός ο έμετος. Δεν μπορούν να πραγματοποιηθούν χειρουργικοί χειρισμοί στο φόντο της διέγερσης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί ο κορεσμός του σώματος με ένα ναρκωτικό για την εμβάθυνση της αναισθησίας. Η διάρκεια του σταδίου εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς, την εμπειρία του αναισθησιολόγου. Η διέγερση συνήθως διαρκεί 7-15 λεπτά.
Χειρουργικό στάδιο (ΙΙΙ).Με την έναρξη αυτού του σταδίου της αναισθησίας, ο ασθενής ηρεμεί, η αναπνοή γίνεται ομοιόμορφη, ο σφυγμός και η αρτηριακή πίεση πλησιάζουν στο αρχικό επίπεδο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι δυνατές χειρουργικές επεμβάσεις.
Ανάλογα με το βάθος της αναισθησίας, διακρίνονται 4 επίπεδα αναισθησίας σταδίου ΙΙΙ.
Πρώτο επίπεδο (III,1): ο ασθενής είναι ήρεμος, η αναπνοή είναι ομοιόμορφη, η αρτηριακή πίεση και ο σφυγμός φτάνουν τις αρχικές τους τιμές. Η κόρη αρχίζει να στενεύει, η αντίδραση στο φως διατηρείται. Υπάρχει μια ομαλή κίνηση των βολβών, η εκκεντρική θέση τους. Διατηρούνται τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς και του φάρυγγα-λάρυγγα. Ο μυϊκός τόνος διατηρείται, επομένως οι επεμβάσεις στην κοιλιά είναι δύσκολες.
Δεύτερο επίπεδο (III,2): η κίνηση των βολβών σταματάει, βρίσκονται σε κεντρική θέση. Οι κόρες των ματιών αρχίζουν να διαστέλλονται σταδιακά, η αντίδραση της κόρης στο φως εξασθενεί. Τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς και του φάρυγγα-λάρυγγα εξασθενούν και εξαφανίζονται στο τέλος του δεύτερου επιπέδου. Η αναπνοή είναι ήρεμη, ακόμη και. Η αρτηριακή πίεση και ο παλμός είναι φυσιολογικά. Αρχίζει μια μείωση του μυϊκού τόνου, η οποία επιτρέπει τις κοιλιακές επεμβάσεις. Συνήθως η αναισθησία πραγματοποιείται στο επίπεδο III,1-III,2.
Τρίτο επίπεδο (III,3)είναι το επίπεδο της βαθιάς αναισθησίας. Οι κόρες των ματιών διαστέλλονται, αντιδρούν μόνο σε ένα ισχυρό ερέθισμα φωτός, το αντανακλαστικό του κερατοειδούς απουσιάζει. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, εμφανίζεται πλήρης χαλάρωση των σκελετικών μυών, συμπεριλαμβανομένων των μεσοπλεύριων μυών. Η αναπνοή γίνεται ρηχή, διαφραγματική. Ως αποτέλεσμα της χαλάρωσης των μυών της κάτω γνάθου, η τελευταία μπορεί να κρεμάσει, σε τέτοιες περιπτώσεις η ρίζα της γλώσσας βυθίζεται και κλείνει την είσοδο στον λάρυγγα, γεγονός που οδηγεί σε αναπνευστική ανακοπή. Για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή, είναι απαραίτητο να φέρετε την κάτω γνάθο προς τα εμπρός και να τη διατηρήσετε σε αυτή τη θέση. Ο παλμός σε αυτό το επίπεδο επιταχύνεται, μικρό γέμισμα. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε ότι η διεξαγωγή αναισθησίας σε αυτό το επίπεδο είναι επικίνδυνη για τη ζωή του ασθενούς.
Τέταρτο επίπεδο (III,4); η μέγιστη διαστολή της κόρης χωρίς την αντίδρασή της στο φως, ο κερατοειδής είναι θαμπός, ξηρός. Η αναπνοή είναι επιφανειακή, πραγματοποιείται λόγω των κινήσεων του διαφράγματος λόγω της έναρξης της παράλυσης των μεσοπλεύριων μυών. Ο σφυγμός είναι νηματώδης, συχνός, η αρτηριακή πίεση είναι χαμηλή ή δεν ανιχνεύεται καθόλου. Η εμβάθυνση της αναισθησίας στο τέταρτο επίπεδο είναι επικίνδυνη για τη ζωή του ασθενούς, καθώς μπορεί να παρουσιαστεί αναπνευστική και κυκλοφορική διακοπή.
Στάδιο αφύπνισης (IV).Μόλις σταματήσει η παροχή ναρκωτικών ουσιών, μειώνεται η συγκέντρωση του αναισθητικού στο αίμα, ο ασθενής περνά όλα τα στάδια της αναισθησίας με αντίστροφη σειρά, επέρχεται αφύπνιση.
Προετοιμασία του ασθενούς για αναισθησία. Ο αναισθησιολόγος συμμετέχει άμεσα στην προετοιμασία του ασθενούς για αναισθησία και χειρουργική επέμβαση. Ο ασθενής εξετάζεται πριν την επέμβαση, ενώ δεν δίνεται μόνο προσοχή στο υποκείμενο νόσημα, για το οποίο πρόκειται να γίνει η επέμβαση, αλλά και διευκρινίζεται λεπτομερώς η παρουσία συνοδών νοσημάτων. Εάν ο ασθενής χειρουργηθεί με προγραμματισμένο τρόπο. στη συνέχεια, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιήστε τη θεραπεία των συνοδών ασθενειών, την υγιεινή της στοματικής κοιλότητας. Ο γιατρός διαπιστώνει και αξιολογεί την ψυχική κατάσταση του ασθενούς, ανακαλύπτει το αλλεργικό ιστορικό. διευκρινίζει εάν ο ασθενής έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση και αναισθησία στο παρελθόν. Εφιστά την προσοχή στο σχήμα του προσώπου, στο στήθος, στη δομή του λαιμού, στη σοβαρότητα του υποδόριου λίπους. Όλα αυτά είναι απαραίτητα για να επιλέξετε τη σωστή μέθοδο αναισθησίας και ναρκωτικού.
Σημαντικός κανόνας στην προετοιμασία του ασθενούς για αναισθησία είναι ο καθαρισμός του γαστρεντερικού σωλήνα (πλύση στομάχου, καθαριστικοί κλύσματα).
Για την καταστολή της ψυχοσυναισθηματικής αντίδρασης και την αναστολή της λειτουργίας του πνευμονογαστρικού νεύρου χορηγείται στον ασθενή ειδικό φαρμακευτικό σκεύασμα - προκαταρκτική αγωγή πριν την επέμβαση. Τα υπνωτικά χάπια χορηγούνται τη νύχτα και τα ηρεμιστικά (seduxen, relanium) συνταγογραφούνται για ασθενείς με ασταθές νευρικό σύστημα μια ημέρα πριν από την επέμβαση. 40 λεπτά πριν την επέμβαση, χορηγούνται ναρκωτικά αναλγητικά ενδομυϊκά ή υποδόρια: 1 ml διαλύματος προμολόλης 1-2% ή 1 ml πεντοζοκίνης (λεξίρ), 2 ml φεντανύλης. Για την καταστολή της λειτουργίας του πνευμονογαστρικού νεύρου και τη μείωση της σιελόρροιας, ενίεται 0,5 ml διαλύματος ατροπίνης 0,1%. Σε ασθενείς με αλλεργικό ιστορικό, η προκαταρκτική αγωγή περιλαμβάνει αντιισταμινικά. Αμέσως πριν την επέμβαση εξετάζεται η στοματική κοιλότητα, αφαιρούνται αφαιρούμενα δόντια και οδοντοστοιχίες.
ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΑ ΑΝΙΣΘΗΣΙΑ
Τα πλεονεκτήματα της ενδοφλέβιας γενικής αναισθησίας είναι η γρήγορη εισαγωγή στην αναισθησία, η απουσία διέγερσης και ο ευχάριστος ύπνος για τον ασθενή. Ωστόσο, τα ναρκωτικά για ενδοφλέβια χορήγηση δημιουργούν βραχυπρόθεσμη αναισθησία, γεγονός που καθιστά αδύνατη τη χρήση τους στην καθαρή τους μορφή για μακροχρόνιες χειρουργικές επεμβάσεις.
Τα παράγωγα του βαρβιτουρικού οξέος - θειοπεντάλη νατρίου και εξενάλη - προκαλούν ταχεία έναρξη του ναρκωτικού ύπνου, δεν υπάρχει στάδιο διέγερσης και η αφύπνιση είναι γρήγορη. Η κλινική εικόνα της αναισθησίας με θειοπεντάλη νατριούχο και εξενάλη είναι πανομοιότυπη.
Hexenalπροκαλεί λιγότερη αναπνευστική καταστολή.
Χρησιμοποιήστε πρόσφατα παρασκευασμένα διαλύματα βαρβιτουρικών. Για να γίνει αυτό, τα περιεχόμενα του φιαλιδίου (1 g του φαρμάκου) διαλύονται σε 100 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου (διάλυμα 1%) πριν από την έναρξη της αναισθησίας. Η φλέβα τρυπιέται και το διάλυμα εγχέεται αργά με ρυθμό 1 ml σε 10-15 δευτερόλεπτα. Μετά την εισαγωγή 3-5 ml του διαλύματος για 30 δευτερόλεπτα, προσδιορίζεται η ευαισθησία του ασθενούς στα βαρβιτουρικά, στη συνέχεια η χορήγηση του φαρμάκου συνεχίζεται μέχρι το χειρουργικό στάδιο της αναισθησίας. Η διάρκεια της αναισθησίας είναι 10-15 λεπτά από την έναρξη του ναρκωτικού ύπνου μετά από μία μόνο ένεση του φαρμάκου. Η διάρκεια της αναισθησίας παρέχεται με κλασματική χορήγηση 100-200 mg του φαρμάκου. Η συνολική δόση του φαρμάκου δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 1000 mg. Κατά τη χορήγηση του φαρμάκου, η νοσοκόμα παρακολουθεί τον παλμό, την αρτηριακή πίεση και την αναπνοή. Ο αναισθησιολόγος παρακολουθεί την κατάσταση της κόρης, την κίνηση των οφθαλμικών βολβών, την παρουσία αντανακλαστικού κερατοειδούς για να καθορίσει το επίπεδο αναισθησίας. ·
αναισθησία θειοπεντάλη-νάτριο , η αναπνευστική καταστολή είναι χαρακτηριστική και ως εκ τούτου η παρουσία αναπνευστικής συσκευής είναι απαραίτητη. Όταν εμφανίζεται άπνοια, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων (ALV) χρησιμοποιώντας μια μάσκα αναπνευστικής συσκευής. Η ταχεία εισαγωγή θειοπεντάλης νατρίου μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της αρτηριακής πίεσης, καταστολή της καρδιακής δραστηριότητας. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να διακοπεί η χορήγηση του φαρμάκου. Στη χειρουργική πρακτική, η αναισθησία με βαρβιτουρικά χρησιμοποιείται για βραχυχρόνιες επεμβάσεις διάρκειας 10-20 λεπτών (άνοιγμα αποστημάτων, φλεγμονές, μείωση εξαρθρώσεων, επανατοποθέτηση οστικών θραυσμάτων). Τα βαρβιτουρικά χρησιμοποιούνται επίσης για την πρόκληση αναισθησίας.
Viadril(predion για ένεση) χρησιμοποιείται σε δόση 15 mg / kg, η συνολική δόση είναι κατά μέσο όρο 1000 mg. Το Viadryl χρησιμοποιείται συχνότερα σε μικρές δόσεις μαζί με υποξείδιο του αζώτου. Σε υψηλές δόσεις, το φάρμακο μπορεί να οδηγήσει σε υπόταση. Η χρήση του φαρμάκου περιπλέκεται από την ανάπτυξη φλεβίτιδας και θρομβοφλεβίτιδας. Για την πρόληψη τους, το φάρμακο συνιστάται να ενίεται αργά στην κεντρική φλέβα με τη μορφή διαλύματος 2,5%. Το Viadryl χρησιμοποιείται για επαγωγική αναισθησία, για ενδοσκοπικές εξετάσεις.
προπανιδίδη(εποντόλη, σομπρεβίνη) διατίθεται σε αμπούλες των 10 ml διαλύματος 5%. Η δόση του φαρμάκου είναι 7-10 mg / kg, χορηγείται ενδοφλεβίως, γρήγορα (ολόκληρη η δόση είναι 500 mg σε 30 δευτερόλεπτα). Ο ύπνος έρχεται αμέσως - «στο τέλος της βελόνας». Η διάρκεια του ύπνου με αναισθησία είναι 5-6 λεπτά. Το ξύπνημα είναι γρήγορο, ήρεμο. Η χρήση προπανιδίδης προκαλεί υπεραερισμό, ο οποίος εμφανίζεται αμέσως μετά την απώλεια των αισθήσεων. Μερικές φορές μπορεί να εμφανιστεί άπνοια. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μηχανικός αερισμός χρησιμοποιώντας αναπνευστική συσκευή. Το μειονέκτημα είναι η πιθανότητα εμφάνισης υποξίας κατά τη χορήγηση του φαρμάκου. Υποχρεωτικός έλεγχος αρτηριακής πίεσης και σφυγμού. Το φάρμακο χρησιμοποιείται για επαγωγική αναισθησία, σε εξωνοσοκομειακή χειρουργική πρακτική για μικρές επεμβάσεις.
Οξυβουτυρικό νάτριοχορηγείται ενδοφλεβίως πολύ αργά. Η μέση δόση είναι 100-150 mg/kg. Το φάρμακο δημιουργεί επιφανειακή αναισθησία, επομένως χρησιμοποιείται συχνά σε συνδυασμό με άλλα ναρκωτικά, όπως τα βαρβιτουρικά. προπανιδίδη. Πιο συχνά, χρησιμοποιείται για επαγωγική αναισθησία.
Κεταμίνη(ketalar) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για ενδοφλέβια και ενδομυϊκή χορήγηση. Η εκτιμώμενη δόση του φαρμάκου είναι 2-5 mg / kg. Η κεταμίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μονονάρκωση και για επαγωγική αναισθησία. Το φάρμακο προκαλεί επιφανειακό ύπνο, διεγείρει τη δραστηριότητα του καρδιαγγειακού συστήματος (η αρτηριακή πίεση αυξάνεται, ο παλμός επιταχύνεται). Η εισαγωγή του φαρμάκου αντενδείκνυται σε ασθενείς με υπέρταση. Χρησιμοποιείται ευρέως στο σοκ σε ασθενείς με υπόταση. Οι παρενέργειες της κεταμίνης είναι οι δυσάρεστες παραισθήσεις στο τέλος της αναισθησίας και κατά το ξύπνημα.
ΕΙΣΠΝΟΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ
Η εισπνευστική αναισθησία επιτυγχάνεται με τη βοήθεια υγρών που εξατμίζονται εύκολα (πτητικά) - αιθέρας, αλοθάνιο, μεθοξυφλουράνιο (pentran), τριχλωροαιθυλένιο, χλωροφόρμιο ή αέριες ναρκωτικές ουσίες - οξείδιο του αζώτου, κυκλοπροπάνιο.
Με την ενδοτραχειακή μέθοδο της αναισθησίας, η ναρκωτική ουσία εισέρχεται στον οργανισμό από το αναισθησιολογικό μηχάνημα μέσω ενός σωλήνα που εισάγεται στην τραχεία. Το πλεονέκτημα της μεθόδου είναι ότι παρέχει ελεύθερη βατότητα των αεραγωγών και μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε επεμβάσεις στο λαιμό και στο πρόσωπο. κεφάλι, εξαλείφει την πιθανότητα αναρρόφησης εμέτου, αίματος. μειώνει την ποσότητα του φαρμάκου που χρησιμοποιείται. βελτιώνει την ανταλλαγή αερίων μειώνοντας τον "νεκρό" χώρο.
Η ενδοτραχειακή αναισθησία ενδείκνυται για μεγάλες, χειρουργικές επεμβάσεις, χρησιμοποιείται με τη μορφή αναισθησίας πολλαπλών συστατικών με μυοχαλαρωτικά (συνδυασμένη αναισθησία). Η συνολική χρήση πολλών ναρκωτικών ουσιών σε μικρές δόσεις μειώνει την τοξική επίδραση στον οργανισμό καθεμιάς από αυτές. Η σύγχρονη συνδυασμένη αναισθησία χρησιμοποιείται για την εφαρμογή αναλγησίας, απενεργοποίησης συνείδησης, χαλάρωσης. Η αναλγησία και η απώλεια των αισθήσεων επιτυγχάνονται χρησιμοποιώντας μία ή περισσότερες ναρκωτικές ουσίες - εισπνεόμενες ή μη. Η αναισθησία πραγματοποιείται στο πρώτο επίπεδο του χειρουργικού σταδίου. Η μυϊκή χαλάρωση ή χαλάρωση επιτυγχάνεται με την κλασματική χορήγηση μυοχαλαρωτικών.
ΣΤΑΔΙΑ ΕΙΣΠΝΟΗΣ ΑΝΙΣΘΗΣΙΑΣ
Στάδιο Ι- εισαγωγή στην αναισθησία. Η εισαγωγική αναισθησία μπορεί να πραγματοποιηθεί με οποιαδήποτε ναρκωτική ουσία, έναντι της οποίας επέρχεται επαρκώς βαθύς αναισθητικός ύπνος χωρίς στάδιο διέγερσης. Χρησιμοποιούνται κυρίως βαρβιτουρικά. φαιντανύλη σε συνδυασμό με σομπρεβίνη, αλεσμένη με σομπρεβίνη. Το θειοπεντάλη νατρίου χρησιμοποιείται επίσης συχνά. Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται με τη μορφή διαλύματος 1%, χορηγούνται ενδοφλεβίως σε δόση 400-500 mg. Με φόντο την επαγωγική αναισθησία, χορηγούνται μυοχαλαρωτικά και πραγματοποιείται διασωλήνωση τραχείας.
Στάδιο II- διατήρηση της αναισθησίας. Για να διατηρήσετε τη γενική αναισθησία, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε οποιοδήποτε φάρμακο που μπορεί να προστατεύσει το σώμα από χειρουργικό τραύμα (αλοθάνιο, κυκλοπροπάνιο, υποξείδιο του αζώτου με οξυγόνο), καθώς και νευρολεπταναλγησία. Η αναισθησία διατηρείται στο πρώτο και δεύτερο επίπεδο του χειρουργικού σταδίου και για την εξάλειψη της μυϊκής έντασης χορηγούνται μυοχαλαρωτικά που προκαλούν μυοπληγία όλων των ομάδων σκελετικών μυών, συμπεριλαμβανομένων των αναπνευστικών. Ως εκ τούτου, η κύρια προϋπόθεση για τη σύγχρονη συνδυασμένη μέθοδο αναισθησίας είναι ο μηχανικός αερισμός, ο οποίος πραγματοποιείται με ρυθμική συμπίεση μιας τσάντας ή γούνας ή χρησιμοποιώντας μια συσκευή τεχνητής αναπνοής.
Πρόσφατα, η νευρολεπταναλγησία έχει γίνει η πιο διαδεδομένη. Με αυτή τη μέθοδο, για την αναισθησία χρησιμοποιούνται υποξείδιο του αζώτου με οξυγόνο, φεντανύλη, δροπεριδόλη, μυοχαλαρωτικά. Εισαγωγική αναισθησία ενδοφλέβια. Η αναισθησία διατηρείται με εισπνοή υποξειδίου του αζώτου με οξυγόνο σε αναλογία 2: 1, κλασματική ενδοφλέβια χορήγηση φεντανύλης και δροπεριδόλης 1-2 ml κάθε 15-20 λεπτά. Με αύξηση του καρδιακού ρυθμού, χορηγείται φαιντανύλη. με αύξηση της αρτηριακής πίεσης - δροπεριδόλη. Αυτός ο τύπος αναισθησίας είναι ασφαλέστερος για τον ασθενή. Η φαιντανύλη ενισχύει την ανακούφιση από τον πόνο, η δροπεριδόλη καταστέλλει τις βλαστικές αντιδράσεις.
Στάδιο III- απόσυρση από την αναισθησία. Με το τέλος της επέμβασης ο αναισθησιολόγος σταδιακά σταματά τη χορήγηση ναρκωτικών ουσιών και μυοχαλαρωτικών. Η συνείδηση επιστρέφει στον ασθενή, η ανεξάρτητη αναπνοή και ο μυϊκός τόνος αποκαθίστανται. Τα κριτήρια για την αξιολόγηση της επάρκειας της αυθόρμητης αναπνοής είναι οι δείκτες PO2, PCO2 και pH. Μετά την αφύπνιση, την αποκατάσταση της αυθόρμητης αναπνοής και τον τόνο των σκελετικών μυών, ο αναισθησιολόγος μπορεί να αποσωληνώσει τον ασθενή και να τον μεταφέρει για περαιτέρω παρατήρηση στην αίθουσα ανάνηψης.
Μέθοδοι παρακολούθησης της διεξαγωγής της αναισθησίας:
1. Μετρήστε την αρτηριακή πίεση, τους παλμούς κάθε 10-15 λεπτά. Σε άτομα με παθήσεις της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, καθώς και στις θωρακικές επεμβάσεις, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να γίνεται συνεχής παρακολούθηση της καρδιακής δραστηριότητας.
2. Η ηλεκτροεγκεφαλογραφική παρατήρηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό του επιπέδου της αναισθησίας.
3. Για τον έλεγχο του αερισμού των πνευμόνων και των μεταβολικών αλλαγών κατά τη διάρκεια της αναισθησίας και της χειρουργικής επέμβασης, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μελέτη της οξεοβασικής κατάστασης.
4. Κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, ο νοσηλευτής τηρεί το αναισθησιολογικό αρχείο του ασθενούς.
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΗΣ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑΣ
1. Έμετος. Στην αρχή της αναισθησίας, ο έμετος μπορεί να σχετίζεται με τη φύση της υποκείμενης νόσου (πυλωρική στένωση, εντερική απόφραξη) ή με την άμεση επίδραση του φαρμάκου στο κέντρο εμετού. Στο πλαίσιο του εμέτου, η αναρρόφηση είναι επικίνδυνη - η είσοδος του γαστρικού περιεχομένου στην τραχεία και τους βρόγχους. Το γαστρικό περιεχόμενο που έχει έντονη όξινη αντίδραση, εισέρχεται στις φωνητικές χορδές και στη συνέχεια διεισδύει στην τραχεία, μπορεί να οδηγήσει σε λαρυγγόσπασμο ή βρογχόσπασμο, με αποτέλεσμα αναπνευστική ανεπάρκεια με επακόλουθη υποξία - αυτό είναι το λεγόμενο σύνδρομο Mendelssohn, που εκδηλώνεται με κυάνωση. βρογχόσπασμος, ταχυκαρδία.
2. Παλινδρόμηση - παθητική ρίψη γαστρικού περιεχομένου στην τραχεία και τους βρόγχους. Αυτό συμβαίνει, κατά κανόνα, στο πλαίσιο της βαθιάς αναισθησίας με μάσκα με χαλάρωση των σφιγκτήρων και υπερχείλιση του στομάχου ή μετά την εισαγωγή μυοχαλαρωτικών (πριν από τη διασωλήνωση). Η κατάποση στον πνεύμονα κατά τη διάρκεια εμετού ή παλινδρόμησης όξινου γαστρικού περιεχομένου οδηγεί σε σοβαρή πνευμονία, συχνά θανατηφόρα.
Για να αποφευχθεί ο έμετος και η παλινδρόμηση, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε το περιεχόμενό του από το στομάχι με ανιχνευτή πριν από την αναισθησία. Σε ασθενείς με περιτονίτιδα και εντερική απόφραξη, ο καθετήρας αφήνεται στο στομάχι καθ' όλη τη διάρκεια της αναισθησίας, ενώ συνιστάται μέτρια θέση Trendelenburg. Πριν από την έναρξη της αναισθησίας, για να αποτρέψετε την παλινδρόμηση, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τον ελιγμό Selick - πίεση στον κρικοειδή χόνδρο οπίσθια, που προκαλεί συμπίεση του οισοφάγου.
Εάν εμφανιστεί έμετος, το γαστρικό περιεχόμενο πρέπει να αφαιρεθεί αμέσως από τη στοματική κοιλότητα με μπατονέτα ή αναρρόφηση· σε περίπτωση παλινδρόμησης, το γαστρικό περιεχόμενο αφαιρείται με αναρρόφηση μέσω καθετήρα που εισάγεται στην τραχεία και τους βρόγχους.
Έμετος ακολουθούμενος από αναρρόφηση μπορεί να συμβεί όχι μόνο κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, αλλά και όταν ο ασθενής ξυπνήσει. Για να αποφευχθεί η αναρρόφηση σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να τοποθετήσετε τον ασθενή οριζόντια ή στη θέση Trendelenburg, να γυρίσετε το κεφάλι του στο πλάι. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται ο ασθενής.
3. Οι αναπνευστικές επιπλοκές μπορεί να σχετίζονται με μειωμένη βατότητα των αεραγωγών. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε δυσλειτουργία του αναισθησιολογικού μηχανήματος. Πριν ξεκινήσετε την αναισθησία, είναι σημαντικό να ελέγξετε τη λειτουργία της συσκευής, τη στεγανότητά της και τη διαπερατότητα των αερίων μέσω των σωλήνων αναπνοής.
Η απόφραξη των αεραγωγών μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα της ανάσυρσης της γλώσσας κατά τη διάρκεια της βαθιάς αναισθησίας (3ο επίπεδο του χειρουργικού σταδίου της αναισθησίας). Κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, συμπαγή ξένα σώματα (δόντια, προθέσεις) μπορούν να εισέλθουν στην ανώτερη αναπνευστική οδό. Για την πρόληψη αυτών των επιπλοκών, είναι απαραίτητο να προεξέχει και να υποστηρίζεται η κάτω γνάθος στο φόντο της βαθιάς αναισθησίας. Πριν από την αναισθησία, πρέπει να αφαιρεθούν οι οδοντοστοιχίες, να εξεταστούν τα δόντια του ασθενούς.
4. Επιπλοκές κατά τη διασωλήνωση της τραχείας:
1) βλάβη στα δόντια από τη λεπίδα του λαρυγγοσκοπίου.
3) εισαγωγή ενός ενδοτραχειακού σωλήνα στον οισοφάγο.
4) εισαγωγή ενός ενδοτραχειακού σωλήνα στον δεξιό βρόγχο.
5) έξοδος του ενδοτραχειακού σωλήνα από την τραχεία ή κάμψη του.
Οι περιγραφόμενες επιπλοκές μπορούν να προληφθούν με σαφή γνώση της τεχνικής της διασωλήνωσης και έλεγχο της θέσης του ενδοτραχειακού σωλήνα στην τραχεία πάνω από τη διακλάδωσή της.
5. Επιπλοκές από το κυκλοφορικό σύστημα.
1) υπόταση - μείωση της αρτηριακής πίεσης τόσο κατά την περίοδο της αναισθησίας όσο και κατά τη διάρκεια της αναισθησίας - μπορεί να εμφανιστεί λόγω της επίδρασης ναρκωτικών ουσιών στη δραστηριότητα της καρδιάς ή στο αγγειοκινητικό κέντρο. Αυτό συμβαίνει με υπερβολική δόση φαρμάκων.
Για την πρόληψη αυτής της επιπλοκής, είναι απαραίτητο να καλυφθεί η ανεπάρκεια BCC πριν από την αναισθησία και κατά τη διάρκεια της επέμβασης, συνοδευόμενη από απώλεια αίματος, μετάγγιση διαλυμάτων υποκατάστασης αίματος και αίματος.
2) καρδιακές αρρυθμίες (κοιλιακή ταχυκαρδία, εξωσυστολία, κοιλιακή μαρμαρυγή) μπορεί να εμφανιστούν για διάφορους λόγους: υποξία και υπερκαπνία που εμφανίστηκαν κατά τη διάρκεια παρατεταμένης διασωλήνωσης ή ανεπαρκής μηχανικός αερισμός κατά τη διάρκεια της αναισθησίας. υπερδοσολογία ναρκωτικών ουσιών – βαρβιτουρικών. αλοθάνιο; χρήση επινεφρίνης στο φόντο της φτοροτάνης, η οποία αυξάνει την ευαισθησία της φτοροτάνης στις κατεχολαμίνες.
Για τον προσδιορισμό του ρυθμού της καρδιακής δραστηριότητας, είναι απαραίτητος ο ηλεκτροκαρδιογραφικός έλεγχος.
Η θεραπεία πραγματοποιείται ανάλογα με την αιτία της επιπλοκής και περιλαμβάνει την εξάλειψη της υποξίας, τη μείωση της δόσης του φαρμάκου, τη χρήση φαρμάκων κινίνης.
Η καρδιακή ανακοπή είναι η πιο τρομερή επιπλοκή κατά τη διάρκεια της αναισθησίας. Ο λόγος για αυτό είναι τις περισσότερες φορές μια λανθασμένη εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς, σφάλματα στην τεχνική της ανστεζίνης, υποξία, υπερκαπνία.
Η θεραπεία συνίσταται σε άμεση καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση.
6. Επιπλοκές από το νευρικό σύστημα.
1) μέτρια μείωση της θερμοκρασίας του σώματος λόγω της επίδρασης ναρκωτικών ουσιών στους κεντρικούς μηχανισμούς θερμορύθμισης και ψύξης του ασθενούς στο χειρουργείο.
Το σώμα των ασθενών με υποθερμία μετά από αναισθησία προσπαθεί να ομαλοποιήσει τη θερμοκρασία του σώματος λόγω αυξημένου μεταβολισμού. Σε αυτό το πλαίσιο, εμφανίζονται ρίγη στο τέλος της αναισθησίας και μετά από αυτήν. Τις περισσότερες φορές, ρίγη παρατηρούνται μετά από αναισθησία με αλοθάνη. Για να αποφευχθεί η υποθερμία, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η θερμοκρασία στο χειρουργείο (21-22 ° C), να καλύπτεται ο ασθενής, εάν είναι απαραίτητο, θεραπεία έγχυσης, να ρίχνετε διαλύματα που έχουν θερμανθεί στη θερμοκρασία του σώματος, να εισπνέετε ζεστά υγρά ναρκωτικά, να παρακολουθείτε το σώμα του ασθενούς θερμοκρασία.
2) Το εγκεφαλικό οίδημα είναι συνέπεια παρατεταμένης και βαθιάς υποξίας κατά την αναισθησία. Η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει άμεσα, ακολουθώντας τις αρχές της αφυδάτωσης, του υπεραερισμού, της τοπικής ψύξης του εγκεφάλου.
3) βλάβη των περιφερικών νεύρων. Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται μια μέρα ή περισσότερο μετά την αναισθησία. Τις περισσότερες φορές καταστρέφονται τα νεύρα των άνω και κάτω άκρων και το βραχιόνιο πλέγμα. Αυτό συμβαίνει όταν ο ασθενής δεν είναι σωστά τοποθετημένος στο χειρουργικό τραπέζι.
Κατά την προετοιμασία για τοπική αναισθησία, πρέπει να δοθεί προσοχή στον ασθενή, εξηγώντας του για τα πλεονεκτήματα της τοπικής αναισθησίας. Σε μια συνομιλία με τον ασθενή, είναι απαραίτητο να τον πείσετε ότι η επέμβαση θα είναι ανώδυνη εάν ο ασθενής αναφέρει έγκαιρα την εμφάνιση πόνου, ο οποίος μπορεί να διακοπεί με την προσθήκη αναισθητικού. Ο ασθενής πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά, ιδιαίτερα το δέρμα, όπου θα γίνει τοπική αναισθησία, αφού αυτού του είδους η αναισθησία δεν μπορεί να γίνει με φλυκταινώδεις παθήσεις και δερματικούς ερεθισμούς. Ο ασθενής πρέπει να ανακαλύψει αλλεργικές ασθένειες, ιδιαίτερα αλλεργίες στα αναισθητικά. Πριν από την αναισθησία, μετρήστε την αρτηριακή πίεση, τη θερμοκρασία του σώματος, μετρήστε τον σφυγμό. Πριν από την προκαταρκτική αγωγή, ο ασθενής καλείται να αδειάσει την κύστη. 20-30 λεπτά πριν από τη χειρουργική επέμβαση, προκαταρκτική θεραπεία: ενέσετε 0,1% διάλυμα ατροπίνης, 1% διάλυμα προμεδόλης και 1% διάλυμα διφαινυδραμίνης 1 ml ενδομυϊκά σε μία σύριγγα. Ο σκοπός της προφαρμακευτικής αγωγής είναι η μείωση της συναισθηματικής διέγερσης του ασθενούς, η νευροβλαστική σταθεροποίηση, η πρόληψη αλλεργικών αντιδράσεων, η μείωση της αδενικής έκκρισης και η μείωση της απόκρισης σε εξωτερικά ερεθίσματα Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Νοσηλευτική στη χειρουργική. - Rostov-on-Don "Phoenix", 2013-S.98 .. Μετά την καταστολή πρέπει να τηρείται αυστηρά η ανάπαυση στο κρεβάτι μέχρι το τέλος της τοπικής αναισθησίας.
Μετά την τοπική αναισθησία, είναι απαραίτητο να τοποθετηθεί ο ασθενής στη θέση που απαιτείται από τη φύση της επέμβασης. Εάν υπάρχουν παραβιάσεις της γενικής κατάστασης (ναυτία, έμετος, ωχρότητα του δέρματος, μείωση της αρτηριακής πίεσης, πονοκέφαλος, ζάλη), ξαπλώστε τον ασθενή χωρίς μαξιλάρι.
Μετά από οποιοδήποτε είδος αναισθησίας, ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται για δύο ώρες: μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και της θερμοκρασίας του σώματος, μέτρηση του σφυγμού, εξέταση του μετεγχειρητικού επίδεσμου. Σε περίπτωση επιπλοκών, είναι απαραίτητο να παρέχετε ιατρική βοήθεια και να καλέσετε επειγόντως γιατρό.
Σε περίπτωση πτώσης της αρτηριακής πίεσης, είναι απαραίτητο να ξαπλώσετε τον ασθενή οριζόντια, να κάνετε ενδομυϊκή ένεση 1-- ml κορδιαμίνης, να προετοιμάσετε πριν φτάσει ο γιατρός 1% διάλυμα mezaton, 0,2% διάλυμα νορεπινεφρίνης, 5% διάλυμα γλυκόζης, 0,05% διάλυμα στροφανθίνης ή Διάλυμα κοργλυκόνης 0,06%, πρεδνιζολόνη ή υδροκορτιζόνη.
Ο νοσηλευτής πρέπει να διεξάγει σαφώς και σωστά τη νοσηλευτική διαδικασία σε στάδια:
1. Νοσηλευτική εξέταση και εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς.
Δεδομένου ότι η τοπική αναισθησία εξακολουθεί να έχει μικρό ποσοστό επιπλοκών, η νοσοκόμα πρέπει να ανακαλύψει εάν υπάρχουν αντενδείξεις σε αυτό το είδος αναισθησίας.
Σε συνομιλία με την ασθενή, εξηγεί τον σκοπό και τα οφέλη της τοπικής αναισθησίας, λαμβάνοντας συγκατάθεση για την εφαρμογή της. Έχοντας συγκεντρώσει τις απαραίτητες υποκειμενικές και αντικειμενικές πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της υγείας του ασθενούς, ο νοσηλευτής πρέπει να πραγματοποιήσει ανάλυση, να συμπληρώσει την τεκμηρίωση προκειμένου να τη χρησιμοποιήσει ως βάση για σύγκριση στο μέλλον.
2. Διάγνωση ή αναγνώριση των προβλημάτων του ασθενούς.
Κατά τη διάρκεια της τοπικής αναισθησίας, μπορούν να γίνουν οι ακόλουθες νοσηλευτικές διαγνώσεις:
Μειώνω την κινητική δραστηριότητα που σχετίζεται με την εισαγωγή τοπικών αναισθητικών διαλυμάτων.
Ναυτία, έμετος που σχετίζεται με την αναδυόμενη επιπλοκή.
Πόνος που σχετίζεται με την αποκατάσταση της ευαισθησίας μετά την επέμβαση.
Φοβάμαι πιθανές επιπλοκές.
Μετά τον σχηματισμό όλων των νοσηλευτικών διαγνώσεων, η νοσοκόμα θέτει την προτεραιότητά της Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Νοσηλευτική στη χειρουργική. - Rostov-on-Don "Phoenix", 2013-σελ.100..
3. Σχεδιασμός της απαραίτητης φροντίδας για τον ασθενή και υλοποίηση του σχεδίου νοσηλευτικών παρεμβάσεων.
Εισαγωγή.
ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕΤΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ
αναισθησία(αρχαία ελληνικά Να'ρκωσις - μούδιασμα, μούδιασμα, συνώνυμα: γενική αναισθησία, γενική αναισθησία) - μια τεχνητά επαγόμενη αναστρέψιμη κατάσταση αναστολής του κεντρικού νευρικού συστήματος, κατά την οποία απώλεια συνείδησης, ύπνος, αμνησία, ανακούφιση από τον πόνο, χαλάρωση των σκελετικών μυών και εμφανίζεται απώλεια ελέγχου σε ορισμένα αντανακλαστικά. Όλα αυτά συμβαίνουν με την εισαγωγή ενός ή περισσότερων γενικών αναισθητικών, η βέλτιστη δόση και ο συνδυασμός των οποίων επιλέγεται από τον αναισθησιολόγο, λαμβάνοντας υπόψη τα ατομικά χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου ασθενούς και ανάλογα με τον τύπο της ιατρικής επέμβασης.
Από τη στιγμή που ο ασθενής μπαίνει στον θάλαμο από το χειρουργείο, ξεκινά η μετεγχειρητική περίοδος, η οποία διαρκεί μέχρι την έξοδο από το νοσοκομείο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η νοσοκόμα πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτική. Μια έμπειρη, παρατηρητική νοσοκόμα είναι ο πλησιέστερος βοηθός του γιατρού· η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται συχνά από αυτήν. Στη μετεγχειρητική περίοδο όλα θα πρέπει να στοχεύουν στην αποκατάσταση των φυσιολογικών λειτουργιών του ασθενούς, στη φυσιολογική επούλωση του χειρουργικού τραύματος και στην πρόληψη πιθανών επιπλοκών.
Ανάλογα με τη γενική κατάσταση του ατόμου που χειρουργείται, τον τύπο της αναισθησίας και τα χαρακτηριστικά της επέμβασης, η νοσοκόμα του θαλάμου διασφαλίζει την επιθυμητή θέση του ασθενούς στο κρεβάτι (σηκώνει το πόδι ή το κεφάλι του λειτουργικού κρεβατιού, εάν το κρεβάτι είναι συνηθισμένο, στη συνέχεια φροντίζει το προσκέφαλο, το μαξιλάρι κάτω από τα πόδια κ.λπ.).
Το δωμάτιο όπου ο ασθενής προέρχεται από το χειρουργείο πρέπει να αερίζεται. Το έντονο φως στο δωμάτιο είναι απαράδεκτο. Το κρεβάτι πρέπει να τοποθετείται με τέτοιο τρόπο ώστε να είναι δυνατή η προσέγγιση του ασθενούς από οποιαδήποτε πλευρά. Κάθε ασθενής λαμβάνει ειδική άδεια από τον γιατρό για να αλλάξει το σχήμα: σε διαφορετικές ώρες επιτρέπεται να καθίσουν, να σηκωθούν.
Βασικά, μετά από μη κοιλιακές επεμβάσεις μέτριας βαρύτητας, με καλή υγεία, ο ασθενής μπορεί να σηκωθεί κοντά στο κρεβάτι την επόμενη μέρα. Η αδερφή θα πρέπει να ακολουθεί την πρώτη ανύψωση του ασθενούς από το κρεβάτι, να μην τον αφήνει να φύγει μόνος του από τον θάλαμο.
Φροντίδα και παρακολούθηση ασθενών μετά από τοπική αναισθησία
Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ορισμένοι ασθενείς είναι υπερευαίσθητοι στη νοβοκαΐνη και ως εκ τούτου μπορεί να εμφανίσουν γενικές διαταραχές μετά από χειρουργική επέμβαση με τοπική αναισθησία: αδυναμία, πτώση της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία, έμετος, κυάνωση.
Η κυάνωση είναι το πιο σημαντικό σημάδι υποξίας, αλλά η απουσία της δεν σημαίνει καθόλου ότι ο ασθενής δεν έχει υποξία.
Μόνο η προσεκτική παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς σας επιτρέπει να αναγνωρίσετε έγκαιρα την έναρξη της υποξίας. Εάν η πείνα με οξυγόνο συνοδεύεται από κατακράτηση διοξειδίου του άνθρακα (και αυτό συμβαίνει πολύ συχνά), τότε τα σημάδια της υποξίας αλλάζουν. Ακόμη και με σημαντική πείνα με οξυγόνο, η αρτηριακή πίεση μπορεί να παραμείνει υψηλή και το δέρμα ροζ.
Κυάνωσις- γαλαζωπός χρωματισμός του δέρματος, των βλεννογόνων και των νυχιών - εμφανίζεται όταν κάθε 100 ml αίματος περιέχει περισσότερο από 5 g% μειωμένης (δηλαδή, μη συνδεδεμένη με το οξυγόνο) αιμοσφαιρίνης. Η κυάνωση αναγνωρίζεται καλύτερα από το χρώμα του αυτιού, των χειλιών, των νυχιών και το χρώμα του ίδιου του αίματος. Η περιεκτικότητα σε μειωμένη αιμοσφαιρίνη μπορεί να είναι διαφορετική. Σε αναιμικούς ασθενείς, που έχουν μόνο 5 g% αιμοσφαιρίνης, η κυάνωση δεν εμφανίζεται στην πιο σοβαρή υποξία. Αντίθετα, στους ολόκληρους ασθενείς η κυάνωση εμφανίζεται με την παραμικρή έλλειψη οξυγόνου. Η κυάνωση μπορεί να οφείλεται όχι μόνο σε έλλειψη οξυγόνου στους πνεύμονες, αλλά και σε οξεία καρδιακή αδυναμία, ιδιαίτερα σε καρδιακή ανακοπή. Εάν εμφανιστεί κυάνωση, ελέγξτε αμέσως τον σφυγμό και ακούστε τους καρδιακούς ήχους.
αρτηριακός παλμός- ένας από τους κύριους δείκτες του καρδιαγγειακού συστήματος. Εξετάστε σε σημεία όπου οι αρτηρίες βρίσκονται επιφανειακά και είναι προσβάσιμες σε άμεση ψηλάφηση.
Πιο συχνά, ο σφυγμός εξετάζεται σε ενήλικες στην ακτινωτή αρτηρία. Για διαγνωστικούς σκοπούς, ο σφυγμός προσδιορίζεται επίσης στην κροταφική, μηριαία, βραχιόνιο, ιγνυακή, οπίσθια κνημιαία και άλλες αρτηρίες. Για να υπολογίσετε τον παλμό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αυτόματα πιεσόμετρα με μετρήσεις σφυγμού.
Ο σφυγμός προσδιορίζεται καλύτερα το πρωί, πριν από τα γεύματα. Ο θάλαμος πρέπει να είναι ήρεμος και να μην μιλάει ενώ μετράει τους παλμούς.
Με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος κατά 1 ° C, ο παλμός αυξάνεται στους ενήλικες κατά 8-10 παλμούς ανά λεπτό.
Η τάση του παλμού εξαρτάται από την τιμή της αρτηριακής πίεσης και καθορίζεται από τη δύναμη που πρέπει να ασκηθεί μέχρι να εξαφανιστεί ο παλμός. Σε κανονική πίεση, η αρτηρία συμπιέζεται με μέτρια προσπάθεια, επομένως, ο παλμός μέτριας (ικανοποιητικής) τάσης είναι φυσιολογικός. Σε υψηλή πίεση, η αρτηρία συμπιέζεται από ισχυρή πίεση - ένας τέτοιος παλμός ονομάζεται τεταμένος. Είναι σημαντικό να μην κάνετε λάθος, καθώς η ίδια η αρτηρία μπορεί να έχει σκληρυνθεί. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να μετρήσετε την πίεση και να επαληθεύσετε την υπόθεση που έχει προκύψει.
Εάν η αρτηρία είναι σκληρυμένη ή ο σφυγμός δεν είναι αισθητός, μετρήστε τον παλμό στην καρωτίδα: νιώστε την αυλάκωση μεταξύ του λάρυγγα και των πλάγιων μυών με τα δάχτυλά σας και πιέστε ελαφρά.
Σε χαμηλή πίεση, η αρτηρία συμπιέζεται εύκολα, ο παλμός τάσης ονομάζεται μαλακός (μη καταπονημένος).
Ένας κενός, χαλαρός παλμός ονομάζεται μικρός νηματοειδής. Θερμομετρία. Κατά κανόνα, η θερμομέτρηση πραγματοποιείται 2 φορές την ημέρα - το πρωί με άδειο στομάχι (μεταξύ 6 και 8 π.μ.) και το βράδυ (μεταξύ 16-18 ωρών) πριν από το τελευταίο γεύμα. Κατά τη διάρκεια αυτών των ωρών, μπορείτε να κρίνετε τις μέγιστες και ελάχιστες θερμοκρασίες. Εάν χρειάζεστε μια πιο ακριβή ιδέα για την ημερήσια θερμοκρασία, μπορείτε να τη μετράτε κάθε 2-3 ώρες. Η διάρκεια της μέτρησης της θερμοκρασίας με ένα μέγιστο θερμόμετρο είναι τουλάχιστον 10 λεπτά.
Κατά τη διάρκεια της θερμομέτρησης, ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει ή να κάθεται.
Μέρη για τη μέτρηση της θερμοκρασίας του σώματος:
Μασχάλες;
Στοματική κοιλότητα (κάτω από τη γλώσσα).
Βουβωνικές πτυχές (σε παιδιά).
Ορθό (ασθενείς ασθενείς).
Φροντίδα και επίβλεψη ασθενών μετά από γενική αναισθησία
Η μετα-αναισθητική περίοδος δεν είναι λιγότερο σημαντικό στάδιο από την ίδια την αναισθησία. Οι περισσότερες από τις πιθανές επιπλοκές μετά την αναισθησία μπορούν να προληφθούν με τη σωστή φροντίδα του ασθενούς και τη σχολαστική εφαρμογή των συνταγών του γιατρού. Ένα πολύ σημαντικό στάδιο της μετα-αναισθητικής περιόδου είναι η μεταφορά του ασθενούς από το χειρουργείο στο θάλαμο. Είναι ασφαλέστερο και καλύτερο για τον ασθενή εάν μεταφερθεί από το χειρουργείο στον θάλαμο στο κρεβάτι. Η επαναλαμβανόμενη μετατόπιση από το τραπέζι στο γκαρνάκι κ.λπ., μπορεί να προκαλέσει αναπνευστική ανεπάρκεια, καρδιακή δραστηριότητα, έμετο και περιττό πόνο.
Μετά την αναισθησία, ο ασθενής τοποθετείται σε ένα ζεστό κρεβάτι ανάσκελα με το κεφάλι γυρισμένο ή στο πλάι (για να αποφευχθεί η ανάσυρση της γλώσσας) για 4-5 ώρες χωρίς μαξιλάρι, καλυμμένο με θερμαντικά επιθέματα. Ο ασθενής δεν πρέπει να ξυπνήσει.
Αμέσως μετά την επέμβαση, συνιστάται να τοποθετήσετε μια λαστιχένια παγοκύστη στην περιοχή του χειρουργικού τραύματος για 2 ώρες. Η εφαρμογή της βαρύτητας και του κρύου στην χειρουργική περιοχή οδηγεί σε συμπίεση και στένωση των μικρών αιμοφόρων αγγείων και εμποδίζει τη συσσώρευση αίματος στους ιστούς του χειρουργικού τραύματος. Το κρύο καταπραΰνει τον πόνο, αποτρέπει μια σειρά από επιπλοκές, μειώνει τις μεταβολικές διεργασίες, διευκολύνοντας τους ιστούς να ανέχονται την κυκλοφορική ανεπάρκεια που προκαλείται από την επέμβαση. Μέχρι να ξυπνήσει ο ασθενής και να ανακτήσει τις αισθήσεις του, η νοσοκόμα θα πρέπει να είναι κοντά του αμείλικτα, να παρατηρεί τη γενική κατάσταση, την εμφάνιση, την αρτηριακή πίεση, τον σφυγμό και την αναπνοή.
Μεταφορά του ασθενούς από το χειρουργείο. Η παράδοση του ασθενούς από το χειρουργείο στο μετεγχειρητικό τμήμα πραγματοποιείται υπό την καθοδήγηση αναισθησιολόγου ή νοσηλευτή του μετεγχειρητικού θαλάμου. Πρέπει να ληφθεί μέριμνα ώστε να μην προκληθεί επιπλέον τραύμα, να μην μετατοπιστεί ο εφαρμοσμένος επίδεσμος, να μην σπάσει ο γύψος. Από το χειρουργικό τραπέζι ο ασθενής μεταφέρεται σε φορείο και σε αυτό μεταφέρεται στον μετεγχειρητικό θάλαμο. Τοποθετείται ένα φορείο με το άκρο του κεφαλιού σε ορθή γωνία προς το άκρο του ποδιού του κρεβατιού. Ο ασθενής παραλαμβάνεται και τοποθετείται στο κρεβάτι. Μπορείτε να βάλετε τον ασθενή σε άλλη θέση: το άκρο του ποδιού του φορείου τοποθετείται στο κεφάλι του κρεβατιού και ο ασθενής μεταφέρεται στο κρεβάτι.
Προετοιμασία δωματίου και κρεβατιού. Επί του παρόντος, μετά από ιδιαίτερα σύνθετες επεμβάσεις, υπό γενική αναισθησία, οι ασθενείς τοποθετούνται στη μονάδα εντατικής θεραπείας για 2-4 ημέρες. Στο μέλλον, ανάλογα με την κατάσταση, μεταφέρονται στον μετεγχειρητικό ή γενικό θάλαμο. Ο θάλαμος για μετεγχειρητικούς ασθενείς δεν πρέπει να είναι μεγάλος (μέγιστος για 2-3 άτομα). Ο θάλαμος θα πρέπει να έχει κεντρική παροχή οξυγόνου και ολόκληρο το σετ εργαλείων, συσκευών και φαρμάκων για ανάνηψη.
Συνήθως, χρησιμοποιούνται λειτουργικά κρεβάτια για να δώσουν στον ασθενή μια άνετη θέση. Το κρεβάτι καλύπτεται με καθαρό λινό, μια λαδόκολλα τοποθετείται κάτω από το σεντόνι. Πριν από την τοποθέτηση του ασθενούς, το κρεβάτι θερμαίνεται με θερμαντικά μαξιλάρια.
Φροντίδα του ασθενούς σε περίπτωση εμετού μετά από αναισθησία
Τις πρώτες 2-3 ώρες μετά την αναισθησία, ο ασθενής δεν επιτρέπεται να πιει ή να φάει.
Βοηθήστε με τη ναυτία και τον έμετο
Ο έμετος είναι μια πολύπλοκη αντανακλαστική πράξη που οδηγεί στην έκρηξη του περιεχομένου του στομάχου και των εντέρων μέσω του στόματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, πρόκειται για μια προστατευτική αντίδραση του οργανισμού, με στόχο την απομάκρυνση τοξικών ή ερεθιστικών ουσιών από αυτό.
Εάν ο ασθενής κάνει εμετό:
1. Καθίστε τον ασθενή, καλύψτε το στήθος του με μια πετσέτα ή λαδόκολλα, φέρτε ένα καθαρό δίσκο, λεκάνη ή κουβά στο στόμα του, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε σακούλες εμετού.
2. Αφαιρέστε τις οδοντοστοιχίες.
3. Εάν ο ασθενής είναι αδύναμος ή του απαγορεύεται να κάθεται, τοποθετήστε τον ασθενή έτσι ώστε το κεφάλι του να είναι χαμηλότερα από το σώμα του. Γυρίστε το κεφάλι του προς τη μία πλευρά, ώστε ο ασθενής να μην πνιγεί από εμετό και φέρτε ένα δίσκο ή λεκάνη στη γωνία του στόματός του. Μπορείτε επίσης να βάλετε μια πετσέτα διπλωμένη πολλές φορές ή μια πάνα για να προστατέψετε το μαξιλάρι και τα λευκά είδη από το βρώμικο.
4. Κατά τη διάρκεια του εμετού, να είστε κοντά στον ασθενή. Ξαπλώστε τον αναίσθητο ασθενή στο πλάι, όχι ανάσκελα! Είναι απαραίτητο να εισαγάγετε ένα διαστολέα στόματος στο στόμα του, έτσι ώστε κατά τη διάρκεια του εμετού με κλειστά χείλη να μην υπάρχει αναρρόφηση εμέτου. Μετά τον εμετό, αφαιρέστε αμέσως τα πιάτα με εμετό από το δωμάτιο για να μην παραμείνει μια συγκεκριμένη μυρωδιά στο δωμάτιο. Αφήστε τον ασθενή να ξεπλυθεί με χλιαρό νερό και να σκουπιστεί το στόμα του.Σε πολύ εξασθενημένους ασθενείς, κάθε φορά μετά από εμετό, είναι απαραίτητο να σκουπίζετε το στόμα με ένα πανί γάζας βρεγμένο με νερό ή ένα από τα απολυμαντικά διαλύματα (διάλυμα βορικού οξέος, διαυγές διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου, διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 2% κ.λπ. .).
Ο έμετος «κατακάθι καφέ» υποδηλώνει αιμορραγία στο στομάχι.
Αναισθησία(ανακούφιση από τον πόνο) είναι μια σειρά διαδικασιών που έχουν σχεδιαστεί για να ανακουφίσουν τον ασθενή από τον πόνο. Η αναισθησία γίνεται από αναισθησιολόγο, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις από χειρουργό ή οδοντίατρο. Το είδος της αναισθησίας επιλέγεται, πρώτα από όλα, ανάλογα με το είδος της επέμβασης (διαγνωστική διαδικασία), την κατάσταση της υγείας του ασθενούς και τις υπάρχουσες παθήσεις.
Επισκληρίδιο αναισθησία
Η επισκληρίδιος αναισθησία συνίσταται στην παροχή αναισθητικού στον επισκληρίδιο χώρο με τη χρήση ενός λεπτού καθετήρα πολυαιθυλενίου με διάμετρο περίπου 1 mm. Η επισκληρίδιος και η ραχιαία αναισθησία ανήκουν στην ομάδα των λεγόμενων. κεντρικά μπλοκ. Αυτή είναι μια πολύ αποτελεσματική τεχνική, που παρέχει βαθύ και μακρύ αποκλεισμό χωρίς τη χρήση γενικής αναισθησίας. Η επισκληρίδιος αναισθησία είναι επίσης μια από τις πιο αποτελεσματικές μορφές διαχείρισης του πόνου, συμπεριλαμβανομένου του μετεγχειρητικού πόνου.
Η επισκληρίδιος αναισθησία είναι η πιο δημοφιλής ανακούφιση από τον πόνο κατά τον τοκετό. Το πλεονέκτημά της είναι ότι η γυναίκα που γεννά δεν αισθάνεται επώδυνες συσπάσεις, έτσι μπορεί να χαλαρώσει, να ηρεμήσει και να συγκεντρωθεί στον τοκετό και με καισαρική τομή, η γυναίκα διατηρεί τις αισθήσεις της και ο πόνος μετά τον τοκετό μειώνεται.
Ενδείξεις για τη χρήση της επισκληρίδιου αναισθησίας
χειρουργική επέμβαση στα κάτω άκρα, ειδικά εάν είναι πολύ επώδυνα, π.χ. αντικατάσταση ισχίου, χειρουργική επέμβαση γόνατος.
επεμβάσεις σε αιμοφόρα αγγεία - χειρουργική παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας των μηριαίων αγγείων, ανευρύσματα αορτής. Επιτρέπει τη μακροχρόνια θεραπεία του μετεγχειρητικού πόνου, την ταχεία επανεγχείρηση, εάν η πρώτη απέτυχε, καταπολεμά τη θρόμβωση.
επεμβάσεις για την αφαίρεση κιρσών των κάτω άκρων.
κοιλιακή χειρουργική - συνήθως μαζί με ήπια γενική αναισθησία.
σοβαρές επεμβάσεις στο στήθος (θωρακοχειρουργική, π.χ. επεμβάσεις πνευμόνων, καρδιοχειρουργική)
ουρολογικές επεμβάσεις, ειδικά στο κατώτερο ουροποιητικό σύστημα.
η καταπολέμηση του μετεγχειρητικού πόνου ·
Σήμερα, η επισκληρίδιος αναισθησία είναι ο πιο προηγμένος και αποτελεσματικός τρόπος αντιμετώπισης του πόνου μετά από χειρουργική επέμβαση ή κατά τη διάρκεια του τοκετού.
Επιπλοκές και αντενδείξεις για επισκληρίδιο αναισθησία
Κάθε αναισθησία ενέχει κίνδυνο επιπλοκών. Η σωστή προετοιμασία του ασθενούς και η εμπειρία του αναισθησιολόγου θα βοηθήσουν στην αποφυγή τους.
Αντενδείξεις για επισκληρίδιο αναισθησία:
έλλειψη συναίνεσης του ασθενούς·
μόλυνση στο σημείο παρακέντησης - οι μικροοργανισμοί μπορούν να εισέλθουν στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.
διαταραχές πήξης του αίματος?
μόλυνση του σώματος?
ορισμένες νευρολογικές παθήσεις?
παραβιάσεις της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών του σώματος.
μη σταθεροποιημένη αρτηριακή υπέρταση.
σοβαρές συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες.
μη σταθεροποιημένη στεφανιαία νόσο?
σοβαρές αλλαγές στους σπονδύλους στην οσφυϊκή περιοχή.
Παρενέργειες της επισκληρίδιου αναισθησίας:
η μείωση της αρτηριακής πίεσης είναι μια αρκετά συχνή επιπλοκή, αλλά η κατάλληλη παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς επιτρέπει την αποφυγή της. Η μείωση της αρτηριακής πίεσης γίνεται περισσότερο αισθητή στους ασθενείς στους οποίους είναι αυξημένη.
πόνος στην πλάτη στο σημείο της ένεσης. περάσει μέσα σε 2-3 ημέρες?
Αναισθησία "Patchwork" - ορισμένες περιοχές του δέρματος μπορεί να παραμείνουν άπονες. Σε αυτή την περίπτωση, χορηγείται στον ασθενή άλλη δόση αναισθητικού ή ισχυρού αναλγητικού, μερικές φορές χρησιμοποιείται γενική αναισθησία.
αρρυθμία, συμπεριλαμβανομένης της βραδυκαρδίας.
ναυτία, έμετος?
καθυστέρηση και επιπλοκή της ούρησης.
πονοκέφαλος σημείου - εμφανίζεται λόγω παρακέντησης του σκληρού κελύφους και διαρροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού στον επισκληρίδιο χώρο.
αιμάτωμα στην περιοχή της έγχυσης αναισθητικού, με συνοδές νευρολογικές διαταραχές - στην πράξη, μια επιπλοκή είναι πολύ σπάνια, αλλά σοβαρή.
φλεγμονή του εγκεφάλου και των μεμβρανών της σπονδυλικής στήλης.
Πονοκέφαλος σημείουθα πρέπει να συμβαίνει μόνο με ραχιαία αναισθησία, καθώς μόνο τότε ο αναισθησιολόγος τρυπάει σκόπιμα τη σκληρή μήνιγγα για να εγχύσει το αναισθητικό στον υποσκληρίδιο χώρο πίσω από τη σκληρή μήνιγγα. Με τη σωστή εκτέλεση της επισκληρίδιου αναισθησίας, οι πονοκέφαλοι δεν εμφανίζονται, αφού το σκληρό κέλυφος παραμένει ανέπαφο. Ο πονοκέφαλος σημείου εμφανίζεται με διαφορετική συχνότητα, πιο συχνά σε νέους και γυναίκες που τοκετεύουν. εμφανίζεται εντός 24-48 ωρών μετά την αναισθησία και διαρκεί 2-3 ημέρες, μετά από τις οποίες εξαφανίζεται από μόνο του. Η αιτία ενός σημειακού πονοκεφάλου είναι η χρήση χοντρές βελόνες παρακέντησης - όσο πιο λεπτή είναι η βελόνα, τόσο λιγότερο πιθανή είναι αυτή η επιπλοκή. Τα αναλγητικά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των πονοκεφάλων λόγω βελονισμού. Ο ασθενής πρέπει να ξαπλώσει. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα επισκληρίδιο έμπλαστρο πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας το αίμα του ίδιου του ασθενούς. Μερικοί αναισθησιολόγοι συνιστούν να ξαπλώνετε ήσυχα για αρκετές ώρες μετά την επέμβαση και την αναισθησία.
Κεφάλαιο 1. ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΓΙΑ ΑΝΙΣΘΗΣΙΑ ΚΑΙ ΕΓΧΕΙΡΗΣΗ
Η ενεργή συμμετοχή του αναισθησιολόγου στην εξέταση και θεραπεία βαρέως πασχόντων ασθενών ξεκινά ήδη από την προεγχειρητική περίοδο, γεγονός που μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο αναισθησίας και χειρουργικής επέμβασης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι απαραίτητο: 1) να αξιολογηθεί η κατάσταση του ασθενούς, 2) να εντοπιστεί η φύση και η έκταση της χειρουργικής επέμβασης. 3) να καθορίσει τον βαθμό κινδύνου της αναισθησίας. 4) λαμβάνουν μέρος στην προετοιμασία (προκαταρκτική και άμεση) του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση. 5) επιλέξτε μια ορθολογική μέθοδο αναισθησίας για τον ασθενή.
Εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς
Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε κρίσιμη κατάσταση ή κινδυνεύει να την αναπτύξει, ο αναισθησιολόγος θα πρέπει να τον εξετάσει το συντομότερο δυνατό. Οι κύριες πηγές απόκτησης πληροφοριών που επιτρέπουν
για να πάρετε μια ιδέα για την κατάσταση του ασθενούς είναι ιστορικό περιστατικού. συνομιλία με τον ασθενή ή τους στενούς συγγενείς του, φυσικά δεδομένα. λειτουργικές, εργαστηριακές και ειδικές μελέτες.
Μαζί με το σχηματισμό μιας γενικής ιδέας για την ασθένεια. τα αίτια της εμφάνισης και της δυναμικής του, ο αναισθησιολόγος πρέπει να ανακαλύψει τις ακόλουθες πληροφορίες, οι οποίες έχουν μεγάλη σημασία για την προετοιμασία και τη διεξαγωγή της αναισθησίας:
1) ηλικία, σωματικό βάρος, ύψος, ομάδα αίματος του ασθενούς:
2) συνοδά νοσήματα, ο βαθμός λειτουργικών διαταραχών και οι αντισταθμιστικές ικανότητες κατά τη στιγμή της εξέτασης:
3) η σύνθεση της τελευταίας δόσης του ts-rapII, η διάρκεια χορήγησης και η δόση των φαρμάκων, η ημερομηνία απόσυρσης (αυτό ισχύει ιδιαίτερα για στεροειδείς ορμόνες, αντιπηκτικά, αντιβιοτικά, διουρητικά, αντιυπερτασικά, αντιδιαβητικά φάρμακα, β-διεγερτικά ή (3-αναστολείς, υπνωτικά, αναλγητικά, συμπεριλαμβανομένων των ναρκωτικών), ο μηχανισμός δράσης τους πρέπει να ανανεώνεται στη μνήμη.
4) αλλεργικό ιστορικό (αν ο ασθενής και η άμεση οικογένειά του είχαν ασυνήθιστες αντιδράσεις σε φάρμακα και άλλες ουσίες· εάν ναι, ποια είναι η φύση τους)·
5) πώς ο ασθενής υποβλήθηκε σε αναισθησία και χειρουργική επέμβαση, εάν είχαν γίνει νωρίτερα. ποιες αναμνήσεις τους έμειναν? υπήρξαν επιπλοκές ή ανεπιθύμητες ενέργειες;
6) ο χρόνος της τελευταίας πρόσληψης υγρών και τροφής.
7) για τις γυναίκες - η ημερομηνία της τελευταίας και αναμενόμενης εμμήνου ρύσεως, η συνήθης φύση της, για τους άνδρες - υπάρχει κάποια δυσκολία στην ούρηση;
8) η παρουσία επαγγελματικών κινδύνων και κακών συνηθειών.
9) χαρακτηρολογικά και συμπεριφορικά χαρακτηριστικά, ψυχική κατάσταση και επίπεδο νοημοσύνης, ανοχή στον πόνο: οι συναισθηματικά ασταθείς ασθενείς απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή και αντίστροφα. κλειστά, «αποσύρθηκαν στον εαυτό τους».
Κατά τη διάρκεια της (επικίνδυνης εξέτασης, δίνεται προσοχή σε:
1) παρουσία ωχρότητας, κυάνωσης, ίκτερου, ανεπάρκειας ή περίσσειας σωματικού βάρους, οιδήματος, δύσπνοιας, σημάδια αφυδάτωσης και άλλα συγκεκριμένα σημάδια της παθολογικής διαδικασίας.
2) ο βαθμός βλάβης της συνείδησης (καταλληλότητα αξιολόγησης της κατάστασης και του περιβάλλοντος, προσανατολισμός στο χρόνο κ.λπ.) σε ασυνείδητη κατάσταση, είναι απαραίτητο να ανακαλύψετε την αιτία της ανάπτυξής του (δηλητηρίαση από αλκοόλ, δηλητηρίαση, εγκεφαλική βλάβη, ασθένειες - νεφρικό, ουραιμικό, διαβητικό υπογλυκαιμικό ή υπερμοριακό κώμα).
3) νευρολογική κατάσταση (πληρότητα κινήσεων στα τελικά άκρα, παθολογικά σημεία και αντανακλαστικά, αντίδραση της κόρης στο φως, σταθερότητα στη θέση Romberg, δοκιμή δακτύλου-μύτης κ.λπ.)
4) ανατομικά χαρακτηριστικά της ανώτερης αναπνευστικής οδού με re\i. για να προσδιοριστεί εάν μπορεί να υπάρχουν προβλήματα διατήρησης της βατότητας και της διασωλήνωσης τους κατά τη διάρκεια της αναισθησίας.
5) ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, που εκδηλώνονται με ακανόνιστο σχήμα του θώρακα, δυσλειτουργία των αναπνευστικών μυών, μετατόπιση της τραχείας, αλλαγές στη φύση και τη συχνότητα της αναπνοής. ακουστική εικόνα και ήχος κρουστών πάνω από τους πνεύμονες:
6) ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, ειδικά συνοδευόμενες από καρδιακή ανεπάρκεια στο αριστερό- (χαμηλή αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία, μειωμένος όγκος και καρδιακός δείκτης, σημάδια στασιμότητας στην πνευμονική κυκλοφορία) και προκοιλιακού τύπου (αυξημένη CVP και μεγέθυνση ήπατος , oyuki p περιοχές αστραγάλου και γάμπας)
7) το μέγεθος του ήπατος (μεγέθυνση ή συρρίκνωση λόγω κατάχρησης αλκοόλ ή για άλλους λόγους), σπλήνα (ελονοσία, αιματολογικές παθήσεις) και γενικά ζωντανό i a (η αύξησή του μπορεί να προκληθεί από παχυσαρκία, μεγάλο όγκο, πρησμένα έντερα, ασκίτης);
8) η βαρύτητα των σαφηνών φλεβών των άκρων για τον προσδιορισμό της θέσης και της μεθόδου πρόσβασης στο φλεβικό σύστημα (παρακέντηση, καθετηριασμός)
Με βάση τη μελέτη της αναμνησίας και τα φυσικά δεδομένα! εξέταση του ασθενούς, ο αναισθησιολόγος καθορίζει την ανάγκη για πρόσθετες μελέτες χρησιμοποιώντας λειτουργικές εργαστηριακές διαγνωστικές μεθόδους II, συμπεριλαμβανομένων ειδικών μεθόδων
Θα πρέπει να το θυμόμαστεότι καμία εργαστηριακή έρευνα δεν μπορεί να αντικαταστήσει την ανάλυση των δεδομένων που λαμβάνονται κατά τον προσδιορισμό του ιστορικού της νόσου και την αξιολόγηση της αντικειμενικής κατάστασης.
Εάν η χειρουργική επέμβαση εκτελείται υπό γενική αναισθησία με αυτόματη αναπνοή σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 40 ετών και με προγραμματισμένο τρόπο και για ασθένεια που είναι εντοπισμένη και
δεν προκαλεί συστηματικές διαταραχές (πρακτικά υγιείς), όγκος
Η εξέταση μπορεί να περιοριστεί στον προσδιορισμό της ομάδας αίματος και του παράγοντα Rh, στη λήψη ηλεκτροκαρδιογραφήματος και ακτινοσκόπησης (i raffia) των οργάνων του θώρακα, στην εξέταση «κόκκινου» (αριθμός ερυθροκυττάρων, δείκτης αιμοσφαιρίνης) και «λευκού» (αριθμός λευκοκυττάρων, λευκογράφημα) αίμα, συστήματα πήξης του αίματος με τις απλούστερες μεθόδους (για παράδειγμα, σύμφωνα με τον Duque). ανάλυση ούρων Η χρήση γενικής αναισθησίας με διασωλήνωση grachep σε τέτοιους ασθενείς
απαιτεί επιπλέον τον προσδιορισμό του αιματοκρίτη. αξιολόγηση της ηπατικής λειτουργίας τουλάχιστον από το επίπεδο της χολερυθρίνης και τη συγκέντρωση της ολικής πρωτεΐνης σε
πλάσμα αίματος
Σε ασθενείς με ήπιες συστηματικές διαταραχές που διαταράσσουν ελαφρά τη ζωτική δραστηριότητα του οργανισμού, εξετάζεται επιπλέον η συγκέντρωση βασικών ηλεκτρολυτών (νάτριο, κάτιο, χλώριο), αζωτούχα προϊόντα (ουρία, κρεατίνη). τρανσαμπνάσες (ACT, ALT) και αλκαλική φωσφατάση στο πλάσμα του αίματος
Με μέτριες και σοβαρές συστηματικές διαταραχές που εμποδίζουν τη φυσιολογική ζωτικότητα του οργανισμού, είναι απαραίτητο να προβλεφθούν μελέτες που επιτρέπουν μια πληρέστερη αξιολόγηση της κατάστασης των κύριων συστημάτων υποστήριξης της ζωής, της αναπνοής, της κυκλοφορίας του αίματος, της απέκκρισης και της ωσμορύθμισης. Ειδικότερα, σε τέτοιους ασθενείς είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η συγκέντρωση ασβεστίου και μαγνησίου στο πλάσμα του αίματος, να διερευνηθούν τα πρωτεϊνικά κλάσματα, τα ισοένζυμα (LDP, LDP, LDH-;
κ.λπ.), ωσμωτικότητα, οξεοβασική κατάσταση και σύστημα αιμοαερίου.
Για να διευκρινιστεί ο βαθμός των διαταραχών ανταλλαγής αερίων, είναι σκόπιμο να διερευνηθεί η λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής και στις πιο σοβαρές περιπτώσεις - Pco2, Po2, S02. Πιο βαθιά είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε την κατάσταση της κεντρικής αιμοδυναμικής.
Επί του παρόντος, η αξιολόγηση της κεντρικής αιμοδυναμικής διενεργείται κυρίως με βάση μια μελέτη του εγκεφαλικού όγκου του καρδιακού όγκου II λεπτού όγκου κυκλοφορίας του αίματος. Πιστεύεται ότι η μέτρηση αυτών των δεικτών με αποδεκτή ακρίβεια είναι δυνατή όχι μόνο με τη χρήση επεμβατικών , αλλά και μη επεμβατικές μεθόδους (ρεογραφία και ηχοκαρδιογραφία). Μελέτες έχουν δείξει ότι για να αξιολογηθούν και να συγκριθούν οι κύριες αιμοδυναμικές παράμετροι, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν όχι απόλυτες τιμές, αλλά μειωμένες στην επιφάνεια του σώματος. Οι μέσες τιμές αυτών των δεικτών είναι οι εξής (x + u):
Και οι δύο ποσότητες περιέχουν ένα τυπικό σφάλμα, το οποίο χρησιμεύει ως κριτήριο για την αξιολόγηση της σημασίας των αποκλίσεων στα αποτελέσματα συγκεκριμένων μετρήσεων. Ταυτόχρονα, η απόκλιση του δείκτη από τη μέση τιμή κατά ένα σίγμα θεωρείται τυχαία, από ένα σε δύο - μέτρια, από δύο σε τρία - έντονη και πάνω από τρία - κρίσιμη.
Ο τρόπος αξιολόγησης της εφάπαξ απόδοσης της καρδιάς σε αυτήν την περίπτωση παρουσιάζεται στο Πίνακας 1. Ι.
Θα πρέπει να το θυμόμαστεότι το μέγεθος του δείκτη κραδασμών και τα κριτήρια αξιολόγησής του μας επιτρέπουν να χαρακτηρίσουμε μόνο το έργο της καρδιάς ως αντλία. χωρίς να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητά του. Επομένως, με βάση την αξιολόγηση της ΙΑ, είναι δύσκολο να μιλήσουμε μόνο για μείωση της εφάπαξ απόδοσης της καρδιάς. όχι καρδιακή ανεπάρκεια
TtioJiima I !
Αξιολόγηση της εφάπαξ απόδοσης της καρδιάς
Αυτά τα πρότυπα ισχύουν για όλους τους τύπους αναισθησιολογικής φροντίδας, αν και τα κατάλληλα μέτρα διατήρησης της ζωής προτιμώνται σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης. Αυτά τα πρότυπα μπορούν να συμπληρωθούν ανά πάσα στιγμή κατά την κρίση του υπεύθυνου αναισθησιολόγου. Αποσκοπούν στην παροχή εξειδικευμένης φροντίδας στους ασθενείς, ωστόσο, η τήρησή τους δεν μπορεί να χρησιμεύσει ως εγγύηση για ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα θεραπείας. Αυτά τα πρότυπα υπόκεινται σε αναθεώρηση κατά καιρούς λόγω της προόδου της τεχνολογίας και της πρακτικής. Ισχύουν για όλους τους τύπους γενικής, περιφερειακής και ελεγχόμενης αναισθησίας. Σε ορισμένες σπάνιες ή ασυνήθιστες περιπτώσεις, 1) ορισμένες από αυτές τις μεθόδους παρακολούθησης μπορεί να μην είναι κλινικά εφικτές και 2) η κατάλληλη χρήση των περιγραφόμενων μεθόδων παρακολούθησης μπορεί να μην αποτρέψει ανεπιθύμητες κλινικές εξελίξεις. Τα σύντομα διαλείμματα στη συνεχή παρακολούθηση μπορεί να είναι αναπόφευκτες (σημειώστε ότι το "μόνιμο" ορίζεται ως "τακτικά και συχνά επαναλαμβανόμενες σε συνεχή ταχεία διαδοχή", ενώ "συνεχές" σημαίνει "συνεχές, χωρίς καμία χρονική διακοπή"). Υπό επιτακτικές συνθήκες, ο υπεύθυνος αναισθησιολόγος μπορεί να παραιτηθεί από απαιτήσεις που σημειώνονται με αστερίσκο (*). Σε περίπτωση που ληφθεί μια τέτοια απόφαση, θα πρέπει να καταγράφεται στον ιατρικό φάκελο (συμπεριλαμβανομένης της αιτιολόγησης).Αυτά τα πρότυπα δεν προορίζονται για χρήση στη διαχείριση εγκύων γυναικών κατά τον τοκετό ή τη διαχείριση του πόνου.
ΠΡΟΤΥΠΟ Ι
Εξειδικευμένο αναισθησιολογικό προσωπικό πρέπει να είναι παρόν στο χειρουργείο καθ' όλη τη διάρκεια όλων των τύπων φροντίδας γενικής, περιοχικής αναισθησίας και ελεγχόμενης αναισθησίας.
Στόχος:
Λόγω της ταχείας αλλαγής της κατάστασης του ασθενούς κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, εξειδικευμένο αναισθησιολογικό προσωπικό πρέπει να βρίσκεται συνεχώς στο χειρουργείο για να παρακολουθεί την κατάσταση του ασθενούς και να παρέχει αναισθησιολογική φροντίδα.
Όπου το προσωπικό μπορεί να εκτεθεί σε άμεσους, γνωστούς κινδύνους, όπως έκθεση σε ακτίνες Χ, μπορεί να απαιτείται περιοδική παρακολούθηση του ασθενούς από απόσταση. Κατά την παρακολούθηση πρέπει να λαμβάνονται ορισμένες προφυλάξεις. Εάν οποιαδήποτε νέα επείγουσα ανάγκη απαιτεί την προσωρινή απουσία του αναισθησιολόγου που είναι υπεύθυνος για τη χορήγηση της αναισθησίας, θα πρέπει να αποφασίσει πόσο σημαντική είναι αυτή η έκτακτη ανάγκη σε σύγκριση με την κατάσταση του ασθενούς υπό αναισθησία και να ορίσει έναν ειδικό που θα είναι υπεύθυνος για τη χορήγηση της αναισθησίας κατά τη διάρκεια της απουσίας του.
ΠΡΟΤΥΠΟ II
Κατά τη διάρκεια όλων των τύπων αναισθησίας, είναι απαραίτητο να αξιολογείται συνεχώς η οξυγόνωση, ο αερισμός, η κυκλοφορία και η θερμοκρασία του ασθενούς.
οξυγόνωση
Στόχος:
Εξασφάλιση επαρκούς συγκέντρωσης οξυγόνου στο εισπνεόμενο μείγμα αερίων και στο αίμα κατά τη διάρκεια όλων των τύπων αναισθησίας.
Μέθοδοι:
1. Μίγμα εισπνεόμενου αερίου: Κάθε φορά που χορηγείται γενική αναισθησία με χρήση αναπνευστικής συσκευής, η συγκέντρωση οξυγόνου στο αναπνευστικό κύκλωμα πρέπει να προσδιορίζεται με έναν αναλυτή οξυγόνου που δίνει συναγερμό χαμηλής περιεκτικότητας σε οξυγόνο.*
2. Οξυγόνωση αίματος: Για όλους τους τύπους αναισθησίας πρέπει να χρησιμοποιούνται ποσοτικές μέθοδοι αξιολόγησης της οξυγόνωσης, όπως η παλμική οξυμετρία.
Εξαερισμός
Στόχος:
Εξασφάλιση επαρκούς αερισμού του ασθενούς κατά τη διάρκεια όλων των τύπων αναισθησίας.
Μέθοδοι:
1. Θα πρέπει να εξασφαλίζεται επαρκής αερισμός σε κάθε ασθενή κατά τη διάρκεια της γενικής αναισθησίας, ο οποίος πρέπει να αξιολογείται συνεχώς. Αν και ποιοτικά κλινικά σημεία όπως η εκδρομή στο στήθος, η παρατήρηση αντίθετου πνεύμονα και η ακρόαση πνεύμονα είναι σχετικά με αυτήν την αξιολόγηση, η ποσοτική παρακολούθηση του όγκου του CO2 και/ή του εκπνεόμενου αερίου είναι υποχρεωτική.
2. Μετά τη διασωλήνωση της τραχείας, είναι απαραίτητο να επαληθευτεί η σωστή θέση του ενδοτραχειακού σωλήνα στην τραχεία με κλινική εκτίμηση και προσδιορισμό του CO2 στο εκπνεόμενο αερίου μίγμα. Ο συνεχής προσδιορισμός του τελοπαλιρροϊκού CO2 θα πρέπει να πραγματοποιείται από τη στιγμή της διασωλήνωσης έως τη διασωλήνωση ή τη μεταφορά στο δωμάτιο ανάκτησης με τη χρήση ποσοτικών μεθόδων όπως η καπνογραφία, η καπνομετρία ή η φασματομετρία μάζας.
3. Όταν ο αερισμός παρέχεται από μια αναπνευστική συσκευή, απαιτείται συνεχής χρήση οθόνης για την ανίχνευση διαρροών στο αναπνευστικό κύκλωμα. Θα πρέπει να δίνει ηχητικό συναγερμό.
4. Κατά την εκτέλεση περιφερειακής και παρακολουθούμενης αναισθησίας, είναι απαραίτητο να αξιολογείται η επάρκεια του αερισμού, τουλάχιστον με συνεχή παρακολούθηση των κλινικών σημείων.
Κυκλοφορία
Στόχος:
Εξασφάλιση επαρκούς κυκλοφορίας του αίματος στον ασθενή κατά τη διάρκεια όλων των τύπων αναισθησίας.
Μέθοδοι:
1. Για κάθε ασθενή κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, θα πρέπει να πραγματοποιείται συνεχής παρακολούθηση του ΗΚΓ από την έναρξη της αναισθησίας μέχρι τη στιγμή που ο ασθενής μεταφέρεται από το χειρουργείο.
2. Κάθε ασθενής θα πρέπει να μετράται και να αξιολογείται η αρτηριακή πίεση και ο καρδιακός ρυθμός του τουλάχιστον κάθε πέντε λεπτά κατά τη διάρκεια της αναισθησίας.*
3. Εκτός από τα παραπάνω, η κυκλοφορική λειτουργία θα πρέπει να αξιολογείται συνεχώς σε κάθε ασθενή κατά τη διάρκεια της αναισθησίας χρησιμοποιώντας τουλάχιστον μία από τις ακόλουθες μεθόδους: ψηλάφηση παλμού, καρδιακή ακρόαση, παρακολούθηση της καμπύλης ενδοαρτηριακής πίεσης, παρακολούθηση του περιφερικού παλμού με υπερήχους , πληθυσμογραφία ή οξυμετρία .
Θερμοκρασία σώματος
Στόχος:
Διατήρηση κατάλληλης θερμοκρασίας σώματος κατά τη διάρκεια όλων των τύπων αναισθησίας.
Μέθοδοι:
Οι συσκευές για την παρακολούθηση της θερμοκρασίας του σώματος του ασθενούς θα πρέπει να είναι εύκολα προσβάσιμες και έτοιμες για χρήση. Η θερμοκρασία πρέπει να μετράται εάν αναμένεται ή υπάρχει υπόνοια αλλαγής.
ΠΡΟΤΥΠΑ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΗΣ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑΣ ΣΤΗ ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ
Αυτά τα πρότυπα αναφέρονται στη χορήγηση περιφερειακής αναισθησίας ή αναλγησίας όταν χορηγούνται τοπικά αναισθητικά σε μια γυναίκα κατά τη διάρκεια του τοκετού ή του τοκετού. Αποσκοπούν στην παροχή εξειδικευμένης βοήθειας, αλλά δεν μπορούν να χρησιμεύσουν ως εγγύηση για ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα. Δεδομένου ότι τα φάρμακα και ο εξοπλισμός που χρησιμοποιούνται στην αναισθησία μπορούν να αλλάξουν, αυτά τα πρότυπα πρέπει να ερμηνεύονται σε κάθε ίδρυμα. Υπόκεινται σε αναθεώρηση κατά καιρούς λόγω των εξελίξεων στην τεχνολογία και την πρακτική.
ΠΡΟΤΥΠΟ Ι
Η περιφερειακή αναισθησία πρέπει να ξεκινά και να χορηγείται μόνο σε εγκαταστάσεις όπου ο κατάλληλος εξοπλισμός ανάνηψης και τα φάρμακα που μπορεί να απαιτούνται για την εξάλειψη των προβλημάτων αναισθησίας είναι διαθέσιμα και έτοιμα για χρήση.
Ο κατάλογος του εξοπλισμού ανάνηψης πρέπει να περιλαμβάνει: παροχή οξυγόνου και αναρρόφηση, εξοπλισμό συντήρησης αεραγωγών και διασωλήνωσης τραχείας, συσκευές αερισμού θετικής πίεσης και φάρμακα και εξοπλισμό για καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση. Ανάλογα με τις τοπικές δυνατότητες, η λίστα μπορεί να επεκταθεί.
ΠΡΟΤΥΠΟ II
Η περιφερειακή αναισθησία πρέπει να γίνεται από εξουσιοδοτημένο ιατρό και να γίνεται από αυτόν ή υπό την επίβλεψή του.
Ο ιατρός πρέπει να λάβει άδεια για τη διενέργεια και περαιτέρω διαχείριση της χορήγησης αναισθησίας στη μαιευτική, καθώς και για τη διαχείριση των επιπλοκών που σχετίζονται με την αναισθησία.
ΠΡΟΤΥΠΟ III
Η περιφερειακή αναισθησία δεν πρέπει να πραγματοποιείται πριν από: 1) εξέταση του ασθενούς από ειδικευμένο ειδικό. και 2) αξιολογήσεις συχνότητας της μητέρας, του εμβρύου και του τοκετού από μαιευτήρα που είναι έτοιμος να διαχειριστεί τον τοκετό και να διαχειριστεί τυχόν επιπλοκές που σχετίζονται με αυτόν.
Υπό ορισμένες συνθήκες, όπως καθορίζεται από το πρωτόκολλο του τμήματος, το εξειδικευμένο προσωπικό μπορεί να πραγματοποιήσει μια αρχική πυελική εξέταση της γυναίκας. Ο γιατρός που είναι υπεύθυνος για τη φροντίδα μιας εγκύου θα πρέπει να ενημερωθεί για την κατάστασή της, ώστε να αποφασίσει για περαιτέρω ενέργειες, λαμβάνοντας υπόψη τον κίνδυνο.
ΠΡΟΤΥΠΟ IV
Η ενδοφλέβια έγχυση πρέπει να ξεκινά πριν από την έναρξη της περιφερειακής αναισθησίας και να διατηρείται σε όλη τη διάρκειά της.
ΠΡΟΤΥΠΟ V
Κατά την εκτέλεση περιφερειακής αναισθησίας κατά τον τοκετό ή τον τοκετό μέσω του καναλιού γέννησης, είναι απαραίτητο ένας ειδικευμένος ειδικός να παρακολουθεί τα ζωτικά σημεία της γυναίκας στον τοκετό και τον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου και επίσης να τα καταγράφει στα ιατρικά αρχεία. Συμπληρωματική παρακολούθηση, που αντιστοιχεί στην κλινική κατάσταση της λοχείας και του εμβρύου, γίνεται σύμφωνα με ενδείξεις. Εάν εκτελείται εκτεταμένος περιφερειακός αποκλεισμός για πολύπλοκη κολπική παράδοση, θα πρέπει να εφαρμόζονται πρότυπα για βασική αναισθητική παρακολούθηση.
ΠΡΟΤΥΠΟ VI
Η χορήγηση περιφερειακής αναισθησίας για καισαρική τομή απαιτεί την εφαρμογή βασικών προτύπων αναισθητικής παρακολούθησης και τη δυνατότητα άμεσης κλήσης ιατρού με ειδίκευση στη μαιευτική.
ΠΡΟΤΥΠΟ VII
Εκτός από τον αναισθησιολόγο που επιβλέπει τη μητέρα, είναι απαραίτητο να υπάρχει εξειδικευμένο προσωπικό που θα αναλάβει την ευθύνη για την ανάνηψη του νεογνού.
Πρωταρχική ευθύνη του αναισθησιολόγου είναι να παρέχει φροντίδα στη μητέρα. Εάν απαιτείται να συμμετέχει αυτός ο αναισθησιολόγος στη φροντίδα του νεογνού για σύντομο χρονικό διάστημα, το όφελος που μπορούν να αποφέρουν αυτές οι ενέργειες στο παιδί πρέπει να σταθμιστεί έναντι του κινδύνου για τη μητέρα.
ΠΡΟΤΥΠΟ VIII
Κατά την εκτέλεση περιφερειακής αναισθησίας, είναι απαραίτητο να μπορείτε να προσελκύσετε έναν εξειδικευμένο ειδικό που θα ασχοληθεί με την ιατρική αντιμετώπιση των επιπλοκών που σχετίζονται με την αναισθησία έως ότου η κατάσταση μετά την αναισθησία γίνει ικανοποιητική και σταθερή.
ΠΡΟΤΥΠΟ IX
Σε όλους τους ασθενείς κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης μετά την περιφερειακή αναισθησία θα πρέπει να παρέχεται η κατάλληλη αναισθητική υποστήριξη. Μετά από καισαρική τομή και/ή μείζονα περιφερειακό αποκλεισμό, θα πρέπει να εφαρμόζονται πρότυπα διαχείρισης μετά την αναισθησία.
1. Η μονάδα φροντίδας μετά την αναισθησία (PONS) θα πρέπει να είναι προετοιμασμένη να δέχεται ασθενείς. Η διάταξη, ο εξοπλισμός και το προσωπικό του πρέπει να πληρούν όλες τις κανονιστικές απαιτήσεις.
2. Εάν χρησιμοποιείται τμήμα διαφορετικό από το OPNI, η γυναίκα θα πρέπει να λάβει ισοδύναμη φροντίδα.
ΠΡΟΤΥΠΟ Χ
Θα πρέπει να δημιουργηθεί επαφή με έναν γιατρό ικανό να θεραπεύσει επιπλοκές και να πραγματοποιήσει καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση στον μετά την αναισθησία ασθενή.
ΠΡΟΤΥΠΑ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ ΜΕΤΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ
(Εγκρίθηκε στις 12 Οκτωβρίου 1988, τελευταία τροποποίηση στις 19 Οκτωβρίου 1994)
Αυτά τα πρότυπα ισχύουν για την παροχή φροντίδας μετά την αναισθησία σε όλα τα τμήματα. Αυτά μπορούν να συμπληρωθούν κατά την κρίση του υπεύθυνου αναισθησιολόγου. Τα πρότυπα στοχεύουν στην παροχή εξειδικευμένης φροντίδας στους ασθενείς, αλλά δεν μπορούν να εγγυηθούν ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα της θεραπείας. Αυτά τα πρότυπα αναθεωρούνται από καιρό σε καιρό καθώς η τεχνολογία και η πρακτική εξελίσσονται. Υπό επιτακτικές συνθήκες, ο υπεύθυνος αναισθησιολόγος μπορεί να παραιτηθεί από απαιτήσεις που σημειώνονται με αστερίσκο (*). Εάν ληφθεί μια τέτοια απόφαση, θα πρέπει να γίνει σχετική καταχώριση (συμπεριλαμβανομένης της αιτιολόγησης) στον ιατρικό φάκελο.
ΠΡΟΤΥΠΟ Ι
Όλοι οι ασθενείς μετά από γενική, περιφερειακή ή παρακολουθούμενη αναισθησία θα πρέπει να λαμβάνουν την κατάλληλη φροντίδα.
1. Μετά την αναισθησία, οι ασθενείς θα πρέπει να εισάγονται στη Μονάδα Μετα-Αναισθητικής Παρακολούθησης (OPN) ή σε άλλη μονάδα ικανή να παρέχει την ίδια ειδική φροντίδα. Όλοι οι ασθενείς μετά την αναισθησία θα πρέπει να εισάγονται στο DRCU ή σε αντίστοιχο, εκτός από ειδικές περιπτώσεις, κατόπιν εντολής του υπεύθυνου αναισθησιολόγου.
2. Οι ιατρικές πτυχές της περίθαλψης που παρέχεται στο DPNS θα πρέπει να διέπονται από κανόνες που εξετάζονται και εγκρίνονται από το Τμήμα Αναισθησιολογίας.
3. Η διάταξη, ο εξοπλισμός και το προσωπικό του OPNS πρέπει να πληρούν όλες τις κανονιστικές απαιτήσεις.
ΠΡΟΤΥΠΟ II
Ένας ασθενής που μεταφέρεται στο DRCU θα πρέπει να συνοδεύεται από μέλος της αναισθησιολογικής ομάδας που γνωρίζει την κατάστασή του. Κατά τη μεταφορά θα πρέπει να γίνεται συνεχής παρακολούθηση και απαραίτητη ιατρική περίθαλψη του ασθενούς, ανάλογα με την κατάστασή του.
ΠΡΟΤΥΠΟ III
Αφού παραδοθεί ο ασθενής στο DRCU, η κατάσταση του ασθενούς θα πρέπει να επανεκτιμηθεί και το συνοδευτικό μέλος της ομάδας αναισθησίας θα πρέπει να κοινοποιήσει προφορικά τις πληροφορίες του ασθενούς στην αρμόδια νοσοκόμα DRCU.
1. Η κατάσταση του ασθενούς κατά την εισαγωγή στο τμήμα επειγόντων περιστατικών θα πρέπει να αντικατοπτρίζεται στα ιατρικά αρχεία.
2. Πληροφορίες για την προεγχειρητική κατάσταση του ασθενούς και τη φύση της παροχής χειρουργικής/αναισθητικής φροντίδας θα πρέπει να μεταφέρονται στη νοσηλεύτρια του ΟΠΝΝ.
3. Ένα μέλος της αναισθησιολογικής ομάδας πρέπει να παραμείνει στο EDNS έως ότου η νοσοκόμα σε αυτό το τμήμα αναλάβει την ευθύνη της φροντίδας του ασθενούς.
ΠΡΟΤΥΠΟ IV
Το PDNS θα πρέπει να αξιολογεί συνεχώς την κατάσταση του ασθενούς.
1. Ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται και να παρακολουθείται με μεθόδους κατάλληλες για την κατάστασή του. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην παρακολούθηση της οξυγόνωσης, του αερισμού, της κυκλοφορίας και της θερμοκρασίας του σώματος. Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται ποσοτικά μέτρα οξυγόνωσης, όπως η παλμική οξυμετρία στην αρχική ανάρρωση από όλους τους τύπους αναισθησίας.* Δεν είναι απαραίτητη η χρήση αυτής της μεθόδου σε θηλάζουσες γυναίκες που αναρρώνουν από περιφερειακή αναισθησία για ανακούφιση από τον πόνο του τοκετού και κολπικό τοκετό.
2. Η πορεία της μετα-αναισθητικής περιόδου πρέπει να αντικατοπτρίζεται με ακρίβεια στα ιατρικά αρχεία. Είναι επιθυμητό να χρησιμοποιηθεί ένα κατάλληλο σύστημα βαθμολόγησης για την αξιολόγηση της κατάστασης κάθε ασθενούς κατά την εισαγωγή, μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα (πριν από την έξοδο) και κατά την έξοδο.
3. Η συνολική ιατρική κατεύθυνση και ο συντονισμός της φροντίδας του ασθενούς στο DOI είναι ευθύνη του αναισθησιολόγου.
4. Στους ασθενείς με ΑΚΙ θα πρέπει να παρέχεται συνεχής φροντίδα από ειδικό στη διαχείριση των επιπλοκών και στην καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση.
ΠΡΟΤΥΠΟ V
Ο ιατρός είναι υπεύθυνος για τη μεταφορά του ασθενούς από τη μονάδα φροντίδας αναισθησίας.
1. Τα κριτήρια εξιτηρίου που χρησιμοποιούνται πρέπει να είναι εγκεκριμένα από το ιατρικό προσωπικό του αναισθησιολογικού τμήματος. Μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με το αν ο ασθενής μεταφέρεται σε ένα από τα τμήματα του νοσοκομείου, στη μονάδα εντατικής θεραπείας, στη μονάδα βραχείας παραμονής ή θα πάρει εξιτήριο στο σπίτι.
2. Σε περίπτωση απουσίας ιατρού εξιτηρίου, η νοσοκόμα PDNS πρέπει να αποφασίσει εάν η κατάσταση του ασθενούς πληροί τα κριτήρια εξιτηρίου. Το όνομα του ιατρού που αναλαμβάνει την ευθύνη για την έξοδο του ασθενούς πρέπει να περιλαμβάνεται στα ιατρικά αρχεία.
