Η σύνθεση των ορμονικών αντισυλληπτικών περιλαμβάνει. Όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε για την ορμονική αντισύλληψη

Κάθε δισκίο συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά (COC)περιέχει οιστρογόνα και προγεσταγόνο. Το συνθετικό οιστρογόνο, η αιθινυλοιστραδιόλη, χρησιμοποιείται ως οιστρογόνο συστατικό των COC και διάφορα συνθετικά προγεσταγόνα (συνώνυμα με τις προγεστίνες) χρησιμοποιούνται ως προγεσταγόνα συστατικά.

Μηχανισμός αντισυλληπτικής δράσης του COC:

καταστολή της ωορρηξίας.
πάχυνση της τραχηλικής βλέννας.
αλλαγή στο ενδομήτριο που εμποδίζει την εμφύτευση.

Η αντισυλληπτική δράση των COCπαρέχει ένα προγεστογόνο συστατικό. Η αιθινυλοιστραδιόλη ως μέρος των COC υποστηρίζει τον πολλαπλασιασμό του ενδομητρίου και παρέχει έλεγχο του κύκλου (έλλειψη ενδιάμεση αιμορραγίαενώ παίρνετε COC).

Επιπλέον, η αιθινυλοιστραδιόλη είναι απαραίτητη για την αντικατάσταση της ενδογενούς οιστραδιόλης, καθώς κατά τη λήψη COCs, δεν υπάρχει ανάπτυξη του ωοθυλακίου και, επομένως, δεν παράγεται οιστραδιόλη στις ωοθήκες.

Οι κύριες κλινικές διαφορές μεταξύ των σύγχρονων COC είναι ατομική ανοχή, συχνότητα ανεπιθύμητες ενέργειες, χαρακτηριστικά επιρροής στο μεταβολισμό, θεραπευτικά αποτελέσματακαι ούτω καθεξής - λόγω των ιδιοτήτων των συστατικών τους προγεσταγόνων.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΚΑΙ ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΤΩΝ ΚΟΚ

Χημικά συνθετικά προγεσταγόνα - στεροειδή; ταξινομούνται ανάλογα με την προέλευσή τους.

Όπως η φυσική προγεστερόνη, τα συνθετικά προγεσταγόνα προκαλούν εκκριτικό μετασχηματισμό του διεγερμένου από τα οιστρογόνα (πολλαπλασιαστικού) ενδομητρίου. Αυτό το αποτέλεσμα οφείλεται στην αλληλεπίδραση των συνθετικών προγεσταγόνων με το ενδομήτριο PR. Εκτός από το ότι επηρεάζουν το ενδομήτριο, τα συνθετικά προγεσταγόνα δρουν και σε άλλα όργανα στόχους της προγεστερόνης. Οι αντιανδρογόνες και αντιμεταλλοκορτικοειδείς επιδράσεις των προγεσταγόνων είναι ευνοϊκές για την από του στόματος αντισύλληψη και η ανδρογόνος δράση των προγεσταγόνων είναι ανεπιθύμητη.

Η υπολειπόμενη ανδρογόνος δράση είναι ανεπιθύμητη, καθώς μπορεί κλινικά να εκδηλωθεί με την εμφάνιση ακμής, σμηγματόρροιας, αλλαγών στην λιπιδικό φάσμαορού αίματος, αλλαγή στην ανοχή στους υδατάνθρακες και αύξηση του σωματικού βάρους λόγω αναβολικών επιδράσεων.

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα των ανδρογόνων ιδιοτήτων, τα προγεσταγόνα μπορούν να χωριστούν στις ακόλουθες ομάδες:

Υψηλά ανδρογόνα προγεσταγόνα (νορεθιστερόνη, λιστρενόλη, αιθινοδιόλη).
Προγεσταγόνα με μέτρια ανδρογόνο δραστηριότητα(νοργεστρέλη, λεβονοργεστρέλη σε υψηλές δόσεις, 150–250 mcg/ημέρα).
Προγεσταγόνα με ελάχιστη ανδρογόνο δράση (λεβονοργεστρέλη σε δόση όχι μεγαλύτερη από 125 mcg / ημέρα, συμπεριλαμβανομένης της τριφασικής), αιθινυλοιστραδιόλη + γεστοδένη, δεσογεστρέλη, νοργεστιμάτη, μεδροξυπρογεστερόνη). Οι ανδρογόνες ιδιότητες αυτών των προγεσταγόνων βρίσκονται μόνο σε φαρμακολογικές εξετάσεις, κλινική σημασίαστις περισσότερες περιπτώσεις δεν το κάνουν. Ο ΠΟΥ συνιστά τη χρήση COC με προγεσταγόνα χαμηλής περιεκτικότητας σε ανδρογόνα. Μελέτες έχουν δείξει ότι η δεσογεστρέλη (ενεργός μεταβολίτης - 3κετοδεσογεστρέλη, ετονογεστρέλη) έχει υψηλή προγεστογόνο και χαμηλή ανδρογόνο δράση και τη χαμηλότερη συγγένεια για την SHBG, επομένως, ακόμη και σε υψηλές συγκεντρώσειςδεν εκτοπίζει τα ανδρογόνα από τη σύνδεση με αυτό. Αυτοί οι παράγοντες εξηγούν την υψηλή εκλεκτικότητα της δεσογεστρέλης σε σύγκριση με άλλα σύγχρονα προγεσταγόνα.

Η κυπροτερόνη, η διενογέστη και η δροσπιρενόνη, καθώς και η χλωρμαδινόνη, έχουν αντιανδρογόνο δράση.

Κλινικά, το αντιανδρογόνο αποτέλεσμα οδηγεί σε μείωση των ανδρογονοεξαρτώμενων συμπτωμάτων - ακμή, σμηγματόρροια, υπερτρίχωση. Ως εκ τούτου, τα COC με αντιανδρογόνα προγεσταγόνα χρησιμοποιούνται όχι μόνο για αντισύλληψη, αλλά και για τη θεραπεία της ανδρογόνου στις γυναίκες, για παράδειγμα, με PCOS, ιδιοπαθή ανδρογονοποίηση και ορισμένες άλλες καταστάσεις.

ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ ΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΩΝ ΣΤΟΜΑΤΙΚΩΝ ΑΝΤΙσυλληπτικών (COCs)

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες εμφανίζονται συχνά τους πρώτους μήνες λήψης COC (στο 10-40% των γυναικών), στη συνέχεια η συχνότητά τους μειώνεται στο 5-10%. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες των COC συνήθως χωρίζονται σε κλινικές και εξαρτώμενες από τον μηχανισμό.

Υπερβολική επίδραση των οιστρογόνων:

πονοκέφαλο;
αύξηση της αρτηριακής πίεσης?
ευερέθιστο;
ναυτία, έμετος?
ζάλη;
θηλαστικα?
χλόασμα;
επιδείνωση της ανοχής φακοί επαφής;
αύξηση βάρους.

Ανεπαρκής οιστρογόνο δράση:

πονοκέφαλο;
κατάθλιψη;
ευερέθιστο;
μείωση του μεγέθους των μαστικών αδένων.
μειωμένη λίμπιντο?
ξηρότητα του κόλπου?
μεσοεμμηνορροϊκή αιμορραγία στην αρχή και στη μέση του κύκλου.
λιγοστά έμμηνα.

Υπερβολική επίδραση των προγεσταγόνων:

πονοκέφαλο;
κατάθλιψη;
κούραση;
ακμή;
μειωμένη λίμπιντο?
ξηρότητα του κόλπου?
επιδείνωση των κιρσών?
αύξηση βάρους.

Ανεπαρκής προγεστογόνο δράση:

βαριά εμμηνόρροια?
μεσοεμμηνορροϊκή αιμορραγία στο δεύτερο μισό του κύκλου.
καθυστέρηση στην έμμηνο ρύση.

Εάν οι ανεπιθύμητες ενέργειες επιμείνουν περισσότερο από 3-4 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας και/ή αυξηθούν, τότε το αντισυλληπτικό φάρμακο πρέπει να αλλάξει ή να διακοπεί.

Οι σοβαρές επιπλοκές κατά τη λήψη COC είναι εξαιρετικά σπάνιες. Αυτές περιλαμβάνουν θρόμβωση και θρομβοεμβολή (εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, θρομβοεμβολή πνευμονική αρτηρία). Για την υγεία των γυναικών, ο κίνδυνος αυτών των επιπλοκών κατά τη λήψη COC με δόση αιθινυλοιστραδιόλης 20-35 mcg / ημέρα είναι πολύ μικρός - χαμηλότερος από ό, τι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, η παρουσία τουλάχιστον ενός παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη θρόμβωσης (κάπνισμα, σακχαρώδης διαβήτης, υψηλοί βαθμοί παχυσαρκίας, αρτηριακή υπέρταση κ.λπ.) αποτελεί σχετική αντένδειξη για τη λήψη COC. Ο συνδυασμός δύο ή περισσότερων από τους παραπάνω παράγοντες κινδύνου (για παράδειγμα, το κάπνισμα άνω των 35 ετών) αποκλείει τη χρήση COC εντελώς.

Η θρόμβωση και η θρομβοεμβολή, τόσο κατά τη λήψη COC όσο και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί να είναι εκδηλώσεις κρυφών γενετικών μορφών θρομβοφιλίας (αντίσταση στην ενεργοποιημένη πρωτεΐνη C, υπερομοκυστεϊναιμία, ανεπάρκεια αντιθρομβίνης III, πρωτεΐνη C, πρωτεΐνη S, APS). Από αυτή την άποψη, πρέπει να τονιστεί ότι ο τακτικός προσδιορισμός της προθρομβίνης στο αίμα δεν δίνει μια ιδέα για το σύστημα αιμόστασης και δεν μπορεί να αποτελέσει κριτήριο για τη συνταγογράφηση ή την ακύρωση των COC. Κατά την επισήμανση λανθάνουσες μορφέςθρομβοφιλία, θα πρέπει να γίνει ειδική μελέτη αιμόστασης.

ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΣΤΗ ΧΡΗΣΗ ΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΩΝ ΣΤΟΜΑΤΙΚΩΝ ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΤΙΚΩΝ

Απόλυτες αντενδείξεις για τη λήψη COC:

βαθιά φλεβική θρόμβωση, πνευμονική εμβολή (συμπεριλαμβανομένου του ιστορικού), υψηλός κίνδυνος θρόμβωσης και θρομβοεμβολής (με εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση που σχετίζεται με παρατεταμένη ακινητοποίηση, με συγγενή θρομβοφιλία με παθολογικά επίπεδα παραγόντων πήξης).
ισχαιμική καρδιοπάθεια, εγκεφαλικό (παρουσία ιστορικού εγκεφαλοαγγειακής κρίσης).
αρτηριακή υπέρταση με συστολική αρτηριακή πίεση 160 mm Hg. και περισσότερο ή/και διαστολική αρτηριακή πίεση 100 mm Hg. και περισσότερο ή/και με την παρουσία αγγειοπάθειας.
επιπλεγμένες παθήσεις της βαλβιδικής συσκευής της καρδιάς (υπέρταση της πνευμονικής κυκλοφορίας, κολπική μαρμαρυγή, σηπτική ενδοκαρδίτιδαστην ιστορία);
συνδυασμός πολλών παραγόντων για την ανάπτυξη καρδιαγγειακών παθήσεων (ηλικία άνω των 35 ετών, κάπνισμα, διαβήτης, υπέρταση).
ηπατική νόσο (οξεία ιογενής ηπατίτιδα, χρόνια ενεργή ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος, ηπατοεγκεφαλική δυστροφία, όγκος του ήπατος).
ημικρανία με εστιακά νευρολογικά συμπτώματα.
σακχαρώδη διαβήτη με αγγειοπάθεια και/ή διάρκεια νόσου άνω των 20 ετών.
καρκίνος του μαστού, επιβεβαιωμένος ή ύποπτος·
κάπνισμα άνω των 15 τσιγάρων την ημέρα άνω των 35 ετών·
γαλουχία τις πρώτες 6 εβδομάδες μετά τη γέννηση.
εγκυμοσύνη.

ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑΣ

Μετά τη διακοπή των COC κανονική λειτουργίατο σύστημα "υποθάλαμος-υπόφυση-ωοθήκες" αποκαθίσταται γρήγορα. Πάνω από το 85-90% των γυναικών είναι σε θέση να μείνουν έγκυες μέσα σε ένα χρόνο, που αντιστοιχεί στο βιολογικό επίπεδο γονιμότητας. Η λήψη COC πριν από τη σύλληψη δεν ισχύει αρνητική επιρροήγια το έμβρυο, την πορεία και την έκβαση της εγκυμοσύνης. Τυχαία χρήση COC πρώιμα στάδιαΗ εγκυμοσύνη δεν είναι επικίνδυνη και δεν χρησιμεύει ως βάση για άμβλωση, αλλά με την πρώτη υποψία εγκυμοσύνης, μια γυναίκα θα πρέπει να σταματήσει αμέσως τη λήψη COC.

Η βραχυπρόθεσμη χρήση COC (εντός 3 μηνών) προκαλεί αύξηση της ευαισθησίας των υποδοχέων του συστήματος "υποθάλαμος-υπόφυση-ωοθήκες", επομένως, όταν ακυρώνονται τα COC, απελευθερώνονται τροπικές ορμόνες και διεγείρεται η ωορρηξία.

Αυτός ο μηχανισμός ονομάζεται "φαινόμενο ανάκαμψης", χρησιμοποιείται στη θεραπεία ορισμένων μορφών ανωορρηξίας. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μετά την κατάργηση των COC, μπορεί να παρατηρηθεί αμηνόρροια. Η αμηνόρροια μπορεί να είναι αποτέλεσμα ατροφικών αλλαγών στο ενδομήτριο που αναπτύσσονται κατά τη λήψη COC. Η έμμηνος ρύση εμφανίζεται όταν το λειτουργικό στρώμα του ενδομητρίου αποκαθίσταται ανεξάρτητα ή υπό την επίδραση της θεραπείας με οιστρογόνα. Περίπου το 2% των γυναικών, ιδιαίτερα σε πρώιμο και όψιμες περιόδουςγονιμότητα, μετά τη διακοπή της χρήσης των COC, μπορεί να παρατηρηθεί αμηνόρροια που διαρκεί περισσότερο από 6 μήνες (σύνδρομο υπεραναστολής). Η συχνότητα και τα αίτια της αμηνόρροιας, καθώς και η ανταπόκριση στη θεραπεία σε γυναίκες που χρησιμοποιούν COC, δεν αυξάνουν τον κίνδυνο, αλλά μπορεί να συγκαλύπτουν την ανάπτυξη αμηνόρροιας με τακτική εμμηνορροϊκή αιμορραγία.

ΚΑΝΟΝΕΣ ΑΤΟΜΙΚΗΣ ΕΠΙΛΟΓΗΣ ΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΩΝ ΣΤΟΜΑΤΙΚΩΝ ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΤΙΚΩΝ

Τα COC επιλέγονται για τις γυναίκες αυστηρά ατομικά, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της σωματικής και γυναικολογικής κατάστασης, τα δεδομένα ατομικού και οικογενειακού ιστορικού. Η επιλογή των COC πραγματοποιείται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα:

Στοχευμένη συνέντευξη, αξιολόγηση σωματικής και γυναικολογικής κατάστασης και προσδιορισμός της κατηγορίας αποδοχής της συνδυασμένης από του στόματος μεθόδου αντισύλληψης για αυτή τη γυναίκα σύμφωνα με τα κριτήρια αποδοχής του ΠΟΥ.
Η επιλογή ενός συγκεκριμένου φαρμάκου, λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιότητές του και, εάν είναι απαραίτητο, τα θεραπευτικά του αποτελέσματα. παροχή συμβουλών σε μια γυναίκα σχετικά με τη μέθοδο COC.

απόφαση για αλλαγή ή ακύρωση COC.

Παρατήρηση ιατρού μιας γυναίκας καθ' όλη τη διάρκεια της χρήσης COC.

Σύμφωνα με το συμπέρασμα του ΠΟΥ, η αξιολόγηση της ασφάλειας της χρήσης COC δεν είναι σχετική παρακάτω μεθόδουςεξετάσεις:

εξέταση των μαστικών αδένων.
γυναικολογική εξέταση?
εξέταση για την παρουσία άτυπων κυττάρων.
τυπικές βιοχημικές δοκιμές.
εξετάσεις για PID, AIDS.

Το φάρμακο πρώτης επιλογής πρέπει να είναι ένα μονοφασικό COC με περιεκτικότητα σε οιστρογόνα όχι μεγαλύτερη από 35 mcg / ημέρα και ένα προγεσταγόνο χαμηλής περιεκτικότητας σε ανδρογόνο.

Τα τριφασικά COC μπορούν να θεωρηθούν ως εφεδρικά φάρμακα όταν εμφανίζονται σημεία ανεπάρκειας οιστρογόνων στο πλαίσιο της μονοφασικής αντισύλληψης (κακός έλεγχος του κύκλου, ξηρότητα του κολπικού βλεννογόνου, μειωμένη λίμπιντο). Επιπλέον, τα τριφασικά φάρμακα ενδείκνυνται για πρωτογενή χρήση σε γυναίκες με σημεία ανεπάρκειας οιστρογόνων.

Κατά την επιλογή ενός φαρμάκου, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη τα χαρακτηριστικά της κατάστασης της υγείας του ασθενούς (Πίνακας 12-2).

Πίνακας 12-2. Επιλογή συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών

Κλινική κατάσταση	συστάσεις
Ακμή και/ή υπερτρίχωση, υπερανδρογονισμός	Φάρμακα με αντιανδρογόνα προγεσταγόνα
Διαταραχές εμμήνου ρύσεως (δυσμηνόρροια, δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας, ολιγομηνόρροια)	COC με έντονη προγεστογόνο δράση (Marvelon ©, Microgynon ©, Femoden ©, Jeanine ©). Με συνδυασμό δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας με υποτροπιάζουσες υπερπλαστικές διεργασίες του ενδομητρίου, η διάρκεια της θεραπείας θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 6 μήνες.
ενδομητρίωση	Τα μονοφασικά COC με dienogest, levonorgestrel, desogestrel ή gestodene, καθώς και COC προγεστίνης, ενδείκνυνται για μακροχρόνια χρήση. Η χρήση COC μπορεί να βοηθήσει στην αποκατάσταση της παραγωγικής λειτουργίας
Σακχαρώδης διαβήτης χωρίς επιπλοκές	Παρασκευάσματα με ελάχιστη περιεκτικότητα οιστρογόνων - 20 mcg / ημέρα
Πρωτογενής ή επαναλαμβανόμενη χορήγηση COC σε ασθενή καπνιστή	Όταν καπνίζετε κάτω των 35 ετών - COC με ελάχιστη περιεκτικότητα σε οιστρογόνα. Ασθενείς καπνιστών άνω των 35 ετών αντενδείκνυνται τα COC
Η προηγούμενη χρήση COC συνοδεύτηκε από αύξηση βάρους, κατακράτηση υγρών στο σώμα, μαστοδυνία	Yarina©
Έχει παρατηρηθεί κακός έλεγχος της εμμήνου ρύσεως με προηγούμενη χρήση COC (σε περιπτώσεις όπου αποκλείονται άλλες αιτίες εκτός από τη χρήση COC)	Μονοφασικά ή τριφασικά COC (Three-Mercy©)

Οι πρώτοι μήνες μετά την έναρξη της λήψης COC χρησιμεύουν ως περίοδος προσαρμογής του οργανισμού σε ορμονικές αλλαγές. Αυτή τη στιγμή, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία με κηλίδες κατά τη διάρκεια της περιόδου ή, λιγότερο συχνά, αιμορραγία (στο 30-80% των γυναικών), καθώς και άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με ορμονική ανισορροπία (στο 10-40% των γυναικών).

Εάν αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες δεν υποχωρήσουν μέσα σε 3-4 μήνες, αυτό μπορεί να είναι η βάση για την αλλαγή του αντισυλληπτικού (αφού εξαιρεθούν άλλοι λόγοι - οργανικές ασθένειεςαναπαραγωγικό σύστημα, χαμένα χάπια, αλληλεπιδράσεις με φάρμακα) (Πίνακας 12-3).

Πίνακας 12-3. Επιλογή COC δεύτερης γραμμής

Πρόβλημα	Τακτική
Οιστρογόνα εξαρτώμενες παρενέργειες	Μείωση της δόσης της αιθινυλοιστραδιόλης Αλλαγή από 30 σε 20 mcg / ημέρα αιθινυλοιστραδιόλης Μετάβαση από τριφασικά σε μονοφασικά COC
Παρενέργειες που εξαρτώνται από τη γεσταγόνο	Μείωση δόσης προγεσταγόνου Μετάβαση σε τριφασικό COC Αλλαγή σε COC με άλλο προγεσταγόνο
Μειωμένη λίμπιντο	Μετάβαση σε τριφασικό COC- Αλλαγή από 20 σε 30 mcg / ημέρα αιθινυλοιστραδιόλης
Κατάθλιψη
Ακμή	Μετάβαση σε COC με αντιανδρογόνο δράση
Διόγκωση στήθους	Μετάβαση από τριφασικό σε μονοφασικό COC Μετάβαση σε αιθινυλοιστραδιόλη + δροσπιρενόνη Αλλαγή από 30 σε 20 mcg/ημέρα αιθινυλοιστραδιόλης
Ξηρότητα κόλπου	Μετάβαση σε τριφασικό COC Αλλαγή σε COC με άλλο προγεσταγόνο
Πόνος στους μύες της γάμπας	Μετάβαση σε 20 mcg/ημέρα αιθινυλοιστραδιόλης
Λιγοστή έμμηνος ρύση	Μετάβαση από μονοφασικά σε τριφασικά COC Αλλαγή από 20 σε 30 mcg/σουτετινυλοιστραδιόλη
Πλούσια έμμηνος ρύση	Αλλαγή σε μονοφασικό COC με λεβονοργεστρέλη ή δεσογεστρέλη Αλλαγή σε αιθινυλοιστραδιόλη 20 mcg/ημέρα
Μεσοεμμηνορροϊκά αιματηρά ζητήματαστην αρχή και στη μέση του κύκλου	Μετάβαση σε τριφασικό COC Αλλαγή από 20 σε 30 mcg / ημέρα αιθινυλοιστραδιόλης
Μεσοεμμηνορροϊκή κηλίδωση στο δεύτερο μισό του κύκλου	Μετάβαση σε COC από υψηλότερη δόσηπρογεσταγόνο
Αμηνόρροια κατά τη λήψη COC	Η εγκυμοσύνη πρέπει να αποκλειστεί Μαζί με COC αιθινυλοιστραδιόλη σε όλο τον κύκλο Αλλαγή σε COC με χαμηλότερη δόση προγεσταγόνου και υψηλότερη δόση οιστρογόνου, για παράδειγμα, τριφασικό

Οι βασικές αρχές για την παρακολούθηση των γυναικών που χρησιμοποιούν COC είναι οι εξής:

στην ετήσια γυναικολογική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της κολποσκόπησης και της κυτταρολογικής εξέτασης·
στην εξέταση των μαστικών αδένων κάθε έξι μήνες το χρόνο (σε γυναίκες με ιστορικό καλοήθεις όγκουςμαστικοί αδένες και/ή καρκίνος του μαστού στην οικογένεια), μαστογραφία μία φορά το χρόνο (σε ασθενείς στην εμμηνόπαυση).
στην τακτική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης: με αύξηση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης έως και 90 mm Hg. και άλλα - σταματήστε να παίρνετε COC.
σε ειδική εξέταση σύμφωνα με ενδείξεις (με ανάπτυξη παρενεργειών, εμφάνιση παραπόνων).

Σε περίπτωση δυσλειτουργίας εμμήνου ρύσεως - αποκλεισμός εγκυμοσύνης και διακολπικής υπερηχογράφημαμήτρα και τα εξαρτήματά της.

ΚΑΝΟΝΕΣ ΛΗΨΗΣ ΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΩΝ ΣΤΟΜΑΤΙΚΩΝ ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΠΤΙΚΩΝ

Όλα τα σύγχρονα COC παράγονται σε «ημερολογιακές» συσκευασίες σχεδιασμένες για έναν κύκλο χορήγησης (21 δισκία - ένα την ημέρα). Υπάρχουν επίσης συσκευασίες των 28 δισκίων, οπότε τα τελευταία 7 δισκία δεν περιέχουν ορμόνες («πιπίλες»). Σε αυτήν την περίπτωση, οι συσκευασίες θα πρέπει να λαμβάνονται χωρίς διακοπή, γεγονός που μειώνει την πιθανότητα η γυναίκα να ξεχάσει να αρχίσει να παίρνει το επόμενο πακέτο εγκαίρως.

Οι γυναίκες με αμηνόρροια θα πρέπει να αρχίσουν να το παίρνουν ανά πάσα στιγμή, υπό την προϋπόθεση ότι η εγκυμοσύνη έχει αποκλειστεί αξιόπιστα. Τις πρώτες 7 ημέρες απαιτείται πρόσθετη μέθοδος αντισύλληψης.

Γυναίκες που θηλάζουν:

νωρίτερα από 6 εβδομάδες μετά τη γέννηση, δεν συνταγογραφούνται COC.
στην περίοδο από 6 εβδομάδες έως 6 μήνες μετά τον τοκετό, εάν η γυναίκα θηλάζει, χρησιμοποιήστε COC μόνο εάν είναι απολύτως απαραίτητο (η μέθοδος επιλογής είναι το μίνι χάπι).
περισσότερο από 6 μήνες μετά τη γέννηση, τα COC συνταγογραφούνται:
♦με αμηνόρροια - δείτε την ενότητα "Γυναίκες με αμηνόρροια".
♦με αποκατασταμένο έμμηνο κύκλο - δείτε την ενότητα "Γυναίκες με κανονικό έμμηνο κύκλο".

ΠΑΡΑΤΕΤΑΜΕΝΟ ΚΑΘΕΣΤΩΜΑ ΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΩΝ ΣΤΟΜΑΤΙΚΩΝ ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΤΙΚΩΝ

Η παρατεταμένη αντισύλληψη προβλέπει αύξηση της διάρκειας του κύκλου από 7 εβδομάδες σε αρκετούς μήνες. Για παράδειγμα, μπορεί να συνίσταται στη συνεχή λήψη 30 μικρογραμμαρίων αιθινυλοιστραδιόλης και 150 μικρογραμμαρίων δεσογεστρέλης ή οποιουδήποτε άλλου COC. Υπάρχουν διάφορα σχήματα παρατεταμένης αντισύλληψης. Το βραχυπρόθεσμο δοσολογικό σχήμα σάς επιτρέπει να καθυστερήσετε την έμμηνο ρύση κατά 1-7 ημέρες, ασκείται πριν από την επερχόμενη χειρουργική επέμβαση, διακοπές, μήνα του μέλιτος, επαγγελματικό ταξίδι κ.λπ. Το μακροχρόνιο δοσολογικό σχήμα σας επιτρέπει να καθυστερήσετε την έμμηνο ρύση από 7 ημέρες σε 3 μήνες. Κατά κανόνα, χρησιμοποιείται για ιατρικούς λόγους για διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, ενδομητρίωση, ΜΜ, αναιμία, Διαβήτηςκαι τα λοιπά.

Η παρατεταμένη αντισύλληψη μπορεί να χρησιμοποιηθεί όχι μόνο για την καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως, αλλά και για θεραπευτικούς σκοπούς. Για παράδειγμα, μετά χειρουργική θεραπείαενδομητρίωση σε συνεχή λειτουργία για 3-6 μήνες, η οποία μειώνει σημαντικά τα συμπτώματα της δυσμηνόρροιας, της δυσπαρεύνιας, βελτιώνει την ποιότητα ζωής των ασθενών και τη σεξουαλική τους ικανοποίηση.

Ο διορισμός παρατεταμένης αντισύλληψης δικαιολογείται επίσης στη θεραπεία της ΜΜ, καθώς σε αυτή την περίπτωση καταστέλλεται η σύνθεση οιστρογόνων από τις ωοθήκες, μειώνεται το επίπεδο των ολικών και ελεύθερων ανδρογόνων, τα οποία, υπό τη δράση της αρωματάσης που συντίθεται από τους ινομυωματικούς ιστούς, μπορεί να μετατρέπονται σε οιστρογόνα. Ταυτόχρονα, οι γυναίκες δεν παρατηρούν ανεπάρκεια οιστρογόνων στον οργανισμό λόγω της αναπλήρωσής του με αιθινυλοιστραδιόλη, η οποία αποτελεί μέρος του COC. Μελέτες έχουν δείξει ότι στο PCOS, η συνεχής χρήση του Marvelon © για 3 κύκλους προκαλεί μια πιο σημαντική και επίμονη μείωση της LH και της τεστοστερόνης, συγκρίσιμη με αυτή με τους αγωνιστές GnRH και συμβάλλει σε πολύ μεγαλύτερη μείωση αυτών των δεικτών από ό,τι όταν λαμβάνεται σε ένα τυπικό αγωγή.

Εκτός από τη θεραπεία διάφορων γυναικολογικών παθήσεων, η χρήση της μεθόδου παρατεταμένης αντισύλληψης είναι δυνατή στη θεραπεία της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας, του συνδρόμου υπερπολυμηνόρροιας στην περιεμμηνόπαυση, καθώς και για τη διακοπή αγγειοκινητικών και νευροψυχιατρικών διαταραχών του κλιμακτηριακού συνδρόμου. Επιπλέον, η παρατεταμένη αντισύλληψη ενισχύει την ογκοπροστατευτική δράση της ορμονικής αντισύλληψης και βοηθά στην πρόληψη της οστικής απώλειας σε γυναίκες αυτής της ηλικιακής ομάδας.

Το κύριο πρόβλημα του παρατεταμένου σχήματος ήταν η υψηλή συχνότητα αιμορραγίας και κηλίδων που παρατηρείται κατά τους πρώτους 2-3 μήνες εισαγωγής. Τα επί του παρόντος διαθέσιμα δεδομένα υποδεικνύουν ότι η συχνότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών με σχήματα παρατεταμένου κύκλου είναι παρόμοια με εκείνα για τα συμβατικά σχήματα.

ΚΑΝΟΝΕΣ ΞΕΧΑΣΜΕΝΩΝ ΚΑΙ ΞΕΧΑΣΜΕΝΩΝ ΧΑΠΙΩΝ

Εάν παραλείψετε 1 δισκίο:
♦ καθυστέρηση στη λήψη λιγότερο από 12 ώρες - πάρτε το χάπι που ξεχάσατε και συνεχίστε τη λήψη του φαρμάκου μέχρι το τέλος του κύκλου σύμφωνα με το προηγούμενο σχήμα.
♦ καθυστέρηση για περισσότερες από 12 ώρες - οι ίδιες ενέργειες συν:
- εάν χάσετε ένα δισκίο την 1η εβδομάδα, χρησιμοποιήστε προφυλακτικό για τις επόμενες 7 ημέρες.
- εάν χάσετε ένα χάπι τη 2η εβδομάδα της ανάγκης για πρόσθετα κεφάλαιαδεν υπάρχει προστασία?
- εάν χάσετε ένα tablet την 3η εβδομάδα, αφού ολοκληρώσετε το ένα πακέτο, ξεκινήστε το επόμενο χωρίς διάλειμμα. δεν υπάρχει ανάγκη για πρόσθετο προστατευτικό εξοπλισμό.
Εάν παραλείψετε 2 ή περισσότερα δισκία, πάρτε 2 δισκία την ημέρα μέχρι την κανονική λήψη, συν χρησιμοποιήστε πρόσθετες μεθόδους αντισύλληψης για 7 ημέρες. Εάν η αιμορραγία ξεκινήσει μετά τα χαμένα χάπια, είναι καλύτερα να σταματήσετε να παίρνετε τα χάπια από την τρέχουσα συσκευασία και να ξεκινήσετε νέα συσκευασίαμετά από 7 ημέρες, μετρώντας από την έναρξη της παράλειψης δισκίων.

ΚΑΝΟΝΕΣ ΓΙΑ ΣΥΝΤΑΓΗ ΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΩΝ ΣΤΟΜΑΤΙΚΩΝ ΑΝΤΙσυλληπτικών

Κύριο ραντεβού - από την 1η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Εάν η λήψη ξεκινήσει αργότερα (αλλά όχι αργότερα από την 5η ημέρα του κύκλου), τότε τις πρώτες 7 ημέρες είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν πρόσθετες μέθοδοι αντισύλληψης.
Ραντεβού μετά την άμβλωση - αμέσως μετά την άμβλωση. Η άμβλωση στο I, II τρίμηνο, καθώς και η σηπτική άμβλωση ταξινομούνται ως καταστάσεις κατηγορίας 1 (δεν υπάρχουν περιορισμοί στη χρήση της μεθόδου) για το διορισμό των COC.
Ραντεβού μετά τον τοκετό - ελλείψει γαλουχίας - όχι νωρίτερα από την 21η ημέρα μετά τον τοκετό (κατηγορία 1). Σε περίπτωση γαλουχίας, μην συνταγογραφείτε COC, χρησιμοποιήστε το minipill όχι νωρίτερα από 6 εβδομάδες μετά τη γέννηση (κατηγορία 1).
Η μετάβαση από COC υψηλής δόσης (50 μικρογραμμάρια αιθινυλοιστραδιόλης) σε χαμηλή δόση (30 μικρογραμμάρια αιθινυλοιστραδιόλης ή λιγότερο) - χωρίς διάλειμμα 7 ημερών (ώστε να μην ενεργοποιείται το σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης λόγω μείωσης της δόσης).
Μετάβαση από ένα COC χαμηλής δόσης σε άλλο - μετά το συνηθισμένο διάλειμμα των 7 ημερών.
Η μετάβαση από το minipili στο COC - την πρώτη ημέρα της επόμενης αιμορραγίας.
Η μετάβαση από ενέσιμο σε COC γίνεται την ημέρα της επόμενης ένεσης.
Μετάβαση από έναν συνδυασμένο κολπικό δακτύλιο σε ένα COC - την ημέρα που αφαιρέθηκε ο δακτύλιος ή την ημέρα που επρόκειτο να εισαχθεί ένας νέος. Δεν απαιτείται πρόσθετη αντισύλληψη.

Η επιλογή του σωστού φαρμάκου για έναν συγκεκριμένο ασθενή μπορεί να είναι πολύ δύσκολη. Δεν υπάρχει απλός τρόπος - να δούμε τι λείπει και να το συμπληρώσουμε - επομένως θα πρέπει να καταλάβουμε τι και πού εφαρμόζουμε για να διασφαλίσουμε όχι μόνο αποτελεσματική αντισύλληψηαλλά και καλή ανοχή.

	προγεστογόνος	ανδρογόνο	αντιανδρογόνο	αντιορυκτοκορτικοειδές	γλυκοκορτικοειδές
Προγεστερόνη	+	-	(+)	+	-
Dienogest	+++	-	++	-	-
Δροσπιρενόνη	+	-	+	++	-
Λεβονοργεστρέλη	++	+	-	-	-
Γεστοδένη	+	+	-	(+)	-
MPA	+	+	-	-	++
norgestimat	++	+	-	-	-
Νορεθιστερόνη	+++	+	-	-	-
Οξεική κυπροτερόνη	+	-	+++	-	+++
Δεσογεστρέλη	+	+	-	-	+

Αλίμονο, για μια μεμονωμένη επιλογή αντισυλληπτικού συνδυασμού, δεν αρκεί μόνο να κρατάτε το σήμα μπροστά στα μάτια σας. Αυτό που πήραν οι επιστήμονες στο πείραμα δεν συμπίπτει πάντα με το τι θα συμβεί στο σώμα ενός συγκεκριμένου ασθενούς.

Έχουν γίνει και γίνονται προσπάθειες συστηματοποίησης της μεθόδου επιλογής COC ανά φαινότυπο. Η ιδέα ακούγεται πολύ δελεαστική. Το στήθος είναι μεγάλο και πλούσιο - πράγμα που σημαίνει ότι υπάρχουν πολλά οιστρογόνα. Η προτομή "πήγε στον μπαμπά" - πράγμα που σημαίνει ότι δεν υπάρχει αρκετό οιστρογόνο. Εδώ, φαίνεται, έχουν ήδη αποφασίσει ποιο φάρμακο θα συνταγογραφήσουν.

Διαφορετικοί φαινότυποι έχουν εντοπιστεί στις γυναίκες - με υπεροχή του οιστρογόνου, του ανδρογόνου ή της προγεστερόνης. Ανάλογα με τον τύπο στον οποίο ανήκει ο ασθενής, προτείνεται η επιλογή της αρχικής δόσης των οιστρογόνων και του βέλτιστου προγεσταγόνου.

Ίσως αυτό να έχει κάποιο νόημα (αν και αυτή η άποψη δεν έχει σοβαρά στοιχεία: όλη η εργασία έγινε σε σχετικά μικρές ομάδες ασθενών). Αλλά είναι πολύ πιο σημαντικό για έναν επαγγελματία να κατανοήσει τι ακριβώς περιέχει ένα συγκεκριμένο φάρμακο και γιατί αυτό το περιεχόμενο χρειάζεται για έναν συγκεκριμένο ασθενή.

Γι' αυτό έχουμε πολλούς γιατρούς που προτιμούν να συνταγογραφούν τα ίδια 2-3 φάρμακα. Τα έχουν μελετήσει αρκετά, είναι σίγουροι για τις γνώσεις τους και έχουν συσσωρεύσει μια αξιοπρεπή εμπειρία από τις δικές τους παρατηρήσεις.

Επιλογή του φαρμάκου, με βάση μεμονωμένα προβλήματα

Μιλώντας με τον ασθενή και πραγματοποιώντας μια εξέταση, ο γιατρός «πιάνει» μικρές λεπτομέρειες, προβλήματα, χαρακτηριστικά που μπορούν να εξαλειφθούν, να εξομαλυνθούν ή να εξομαλυνθούν χρησιμοποιώντας ένα συγκεκριμένο φάρμακο.

Εάν ο ασθενής έχει βαριά και παρατεταμένη έμμηνο ρύση χωρίς προφανής λόγος(ιδιοπαθής μηνορραγία), η Qlaira θα ήταν τέλεια για αυτήν.
Για ασθενείς με PCOS, θα προσφέρουμε Yarina ή Diana-35, ανάλογα με τη βαρύτητα του υπερανδρογονισμού.
Για ασθενείς με PMS, η Jess είναι τέλεια.
Ασθενείς με ενδομητρίωση - Janine.
Είναι καλύτερο για τα νεαρά κορίτσια να συστήνουν φάρμακα με ελάχιστη περιεκτικότητα σε οιστρογόνα και μια φόρμουλα που «κρατά το χτύπημα» πιθανών παραλείψεων και λαθών.
Είναι προτιμότερο οι γυναίκες 35+ να προσφέρουν φάρμακα με οιστρογόνα πανομοιότυπα με τα ενδογενή (Κλάιρα και Ζοέλη).
Εάν είναι εντυπωσιακά εμφανή σημάδια ανεπάρκειας οιστρογόνων, μπορείτε να δοκιμάσετε να ξεκινήσετε με σκευάσματα πολλαπλών φάσεων που περιέχουν διαφορετικές δοσολογίεςορμόνες.
Στις καπνίστριες (και στις πρόσφατες παραιτήσεις) γυναίκες κάτω των 35 ετών θα πρέπει να προσφέρεται ένα φάρμακο ελάχιστη δόσηοιστρογόνα.
Εάν μια λεπτομερής συνομιλία και εξέταση δεν αποκάλυψε κανένα χαρακτηριστικό, το φάρμακο πρώτης επιλογής θα πρέπει να είναι ένα μονοφασικό COC με περιεκτικότητα σε οιστρογόνα όχι μεγαλύτερη από 30 mcg / ημέρα. και χαμηλό ανδρογόνο προγεσταγόνο.

Δυστυχώς, πριν από τη λήψη COC, είναι αδύνατο να προβλεφθεί πώς ακριβώς θα αντιδράσει το σώμα μιας γυναίκας σε έναν συγκεκριμένο συνδυασμό. Ούτε φαινοτυπικοί πίνακες ούτε βαθιά γνώση βιοχημείας, βιοφυσικής και κλινική φαρμακολογία, ούτε πειθαρχημένοι έδωσε αίμα «για όλες τις ορμόνες». Οπλισμένοι με γνώση, μπορείτε μόνο να αποφύγετε τα πολύ χονδροειδή λάθη και να τα διορθώσετε εγκαίρως αναλύοντας την ανοχή των φαρμάκων που έχετε χρησιμοποιήσει στο παρελθόν. Επομένως, η πραγματικότητα είναι ότι η καλύτερη επιλογή COC είναι ένας γιατρός που ξέρει ποιοι 15 συνδυασμοί δεν ταίριαζαν στον ασθενή.

Είναι σημαντικό να καταλάβετε ότι δεν πρόκειται για τα ανεπαρκή προσόντα του γυναικολόγου σας και, φυσικά, κανείς δεν πειραματίζεται πάνω σας. Σε κάθε περίπτωση, ο γιατρός προσπαθεί να βρει την καλύτερη αντισυλληπτική επιλογή το συντομότερο δυνατό. Και με πολύ πιθανόνη αναζήτησή του θα είναι επιτυχής.

Oksana Bogdashevskaya

Φωτογραφία thinkstockphotos.com

_____________

Πολλές σύγχρονες γυναίκες ενδιαφέρονται για την απάντηση στην ερώτηση, πώς λειτουργούν τα ορμονικά αντισυλληπτικά στο σώμα; Τα πιο αποτελεσματικά στον σύγχρονο κόσμο θεωρούνται συνδυασμένα μέσα(COCs), που δημιουργούνται με βάση προγεσταγόνα και οιστρογόνα. Διαφέρουν ως προς τη σύνθεση, τη δοσολογία των ενεργών συστατικών και την παραγωγή. Εδώ όμως είναι ο μηχανισμός δράσης ορμονικά αντισυλληπτικάο συνδυασμένος τύπος (COC) θα είναι ο ίδιος:

Καταστολή (αποκλεισμός) της ωορρηξίας. Η λήψη του χαπιού έχει επιβραδυντική (ανασταλτική) επίδραση στο σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης. Αρχικά δραστικές ουσίεςαναστέλλουν την απελευθέρωση ορισμένων ορμονών απελευθέρωσης από τον υποθάλαμο. Η μείωση του αριθμού τους οδηγεί σε αναστολή της υπόφυσης. Αποτέλεσμα αυτού είναι η απουσία στο μέσο του εμμηνορροϊκού κύκλου της αιχμής της οιστραδιόλης, της LH και της FSH, η εξασθένηση της μετά την ωορρηξία αύξησης της προγεστερόνης στο αίμα. Μια παρόμοια επίδραση των ορμονικών αντισυλληπτικών εμποδίζει την παραγωγή ενδογενών ορμονών από τις ωοθήκες, αλλά δεν καταστέλλει το σχηματισμό τους. Η ποσότητα των οιστρογόνων κατά τη λήψη COC αντιστοιχεί στη ωοθυλακική φάση, η οποία εξαλείφει εντελώς την ωορρηξία.
Πύκνωση της τραχηλικής βλέννας. Αυτό το μυστικό έχει πολλούς σκοπούς, αλλά ο πιο σημαντικός από αυτούς είναι η προώθηση της κίνησης των σπερματοζωαρίων στην κοιλότητα της μήτρας. Εάν η ποιότητα της βλέννας δεν αντιστοιχεί στον κανόνα (ιξώδες, πυκνότητα), τότε το βιολογικό υλικό δεν μπορεί να φτάσει στον στόχο. Η λήψη COC αλλάζει τις βιοχημικές ιδιότητες αυτού του μυστικού. Η βλέννα γίνεται πολύ παχύρρευστη και παχύρρευστη, γεγονός που εμποδίζει τη διείσδυση του βιοϋλικού στον τράχηλο.
Επίδραση στην εμφύτευση (στερέωση του εμβρύου στη μήτρα). Ο μηχανισμός δράσης των ορμονικών αντισυλληπτικών είναι τέτοιος που ακόμα κι αν έχει συμβεί ωορρηξία και στη συνέχεια γονιμοποίηση, το ώριμο και γονιμοποιημένο ωάριο δεν θα μπορεί να προσκολληθεί στο τοίχωμα της μήτρας. Η λήψη COC αλλάζει την ποιότητα του ενδομητρίου - γίνεται πιο λεπτό (μετασχηματισμός).

Ο μηχανισμός δράσης στο σώμα mini - pili

Πιο ήπια φάρμακα είναι τα mini-pink - δισκία που βασίζονται σε συνθετικά γεσταγόνα. Η φειδωλή αρχή δράσης των ορμονικών αντισυλληπτικών αυτής της κατηγορίας βασίζεται στην ελάχιστη περιεκτικότητα (ασθενής δόση) γεσταγόνων, η οποία οδηγεί σε:

Αύξηση του ιξώδους της βλέννας (τραχήλου). Τα προγεσταγόνα που περιλαμβάνονται στη σύνθεση μειώνουν τον όγκο των κρυπτών, μειώνουν την ποσότητα του σιαλικού οξέος, περιορίζουν τον αυχενικό σωλήνα - όλα αυτά δυσκολεύουν τη μετακίνηση του σπέρματος στα γεννητικά όργανα της γυναίκας.
Αναστολή της δραστηριότητας των σωλήνων της μήτρας.
Αλλαγές στο ενδομήτριο, που εμποδίζει την προσκόλληση του εμβρύου.
Επίδραση στο σχηματισμό γοναδοτροπικών ορμονών. Η κύρια επίδραση των ορμονικών αντισυλληπτικών χαμηλής δόσης στο αναπαραγωγικό σύστημα είναι η καταστολή της έκκρισης (παραγωγής) γοναδοτροπικών ορμονών από την υπόφυση, η οποία εμποδίζει την ωορρηξία.
Αλλαγές στις λειτουργίες των ωοθηκών.

Μια παρόμοια επίδραση των COC και των μίνι χαπιών στο γυναικείο σώμα μπορεί σε σπάνιες περιπτώσεις να προκαλέσει άγχος (ελαφριά αύξηση βάρους, κατάθλιψη), αλλά σε αντίθεση με αυτά παρενέργειεςΤα χάπια προστατεύουν μια γυναίκα από καρκίνο των ωοθηκών, μαστίτιδα και λοιμώξεις.

να θυμάστε ότι αντισυλληπτικάμπορεί να έχει θεμελιώδεις διαφορές που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την ανάθεση. Επομένως, το πιο σημαντικό πράγμα κατά την επιλογή είναι μια επίσκεψη σε έναν ειδικό ο οποίος, με βάση τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος της γυναίκας, θα επιλέξει το σωστό φάρμακο.

Γυναικολογία: εγχειρίδιο / B. I. Baisova και άλλοι. εκδ. G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - 4η έκδ., αναθεωρημένη. και επιπλέον - 2011. - 432 σελ. : Εγώ θα.

Κεφάλαιο 20

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της εγκυμοσύνης ονομάζονται αντισυλληπτικός. Η αντισύλληψη αποτελεί αναπόσπαστο μέρος του συστήματος οικογενειακού προγραμματισμού και στοχεύει στη ρύθμιση του ποσοστού γεννήσεων, καθώς και στη διατήρηση της υγείας της γυναίκας. Πρώτα, χρησιμοποιήστε σύγχρονες μεθόδουςΗ προστασία από την εγκυμοσύνη μειώνει τη συχνότητα των αμβλώσεων ως κύρια αιτία γυναικολογικής παθολογίας, αποβολής, μητρικής και περιγεννητικής θνησιμότητας. Δεύτερον, τα αντισυλληπτικά χρησιμεύουν για τη ρύθμιση της έναρξης της εγκυμοσύνης ανάλογα με την υγεία των συζύγων, τη συμμόρφωση με το διάστημα μεταξύ των γεννήσεων, τον αριθμό των παιδιών κ.λπ. Τρίτον, ορισμένα από τα αντισυλληπτικά έχουν προστατευτικές ιδιότητεςσε σχέση με κακοήθη νεοπλάσματα, φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων, μετεμμηνοπαυσιακή οστεοπόρωση, χρησιμεύουν ως ισχυρό εργαλείο για την καταπολέμηση μιας σειράς γυναικολογικών ασθενειών - στειρότητα, αποπληξία των ωοθηκών, διαταραχές εμμήνου ρύσεως κ.λπ.

Ένας δείκτης της αποτελεσματικότητας οποιουδήποτε αντισυλληπτικού είναι ο δείκτης Pearl - ο αριθμός των κυήσεων που συνέβησαν εντός 1 έτους σε 100 γυναίκες που χρησιμοποίησαν τη μία ή την άλλη μέθοδο αντισύλληψης.

Οι σύγχρονες μέθοδοι αντισύλληψης χωρίζονται σε:

Ενδομήτρια;

Ορμονική;

εμπόδιο;

φυσικός;

Χειρουργική (στείρωση).

20.1. ενδομήτρια αντισύλληψη

Ενδομήτρια αντισύλληψη (IUD)- αυτή είναι η αντισύλληψη με τη βοήθεια κεφαλαίων που εισάγονται στην κοιλότητα της μήτρας. Η μέθοδος χρησιμοποιείται ευρέως σε ασιατικές χώρες (κυρίως στην Κίνα), στις Σκανδιναβικές χώρες και στη Ρωσία.

Η ιστορία της ενδομήτριας αντισύλληψης χρονολογείται από την αρχαιότητα. Ωστόσο, το πρώτο τέτοιο εργαλείο προτάθηκε το 1909 από τον Γερμανό γυναικολόγο Richter: ένα δαχτυλίδι από τα έντερα ενός μεταξοσκώληκα, στερεωμένο με μεταλλικό σύρμα. Μετά χρυσός ή ασημένιο δαχτυλίδιμε εσωτερικό δίσκο (δακτύλιος Ott), αλλά από το 1935 απαγορεύεται η χρήση IUD

λόγω του υψηλού κινδύνου εμφάνισης φλεγμονωδών ασθενειών των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.

Το ενδιαφέρον για αυτή τη μέθοδο αντισύλληψης αναβίωσε μόνο στη δεκαετία του '60 του ΧΧ αιώνα. Το 1962, ο Lipps χρησιμοποίησε ένα εύκαμπτο πλαστικό με τη μορφή διπλού λατινικού γράμματος "S" για να δημιουργήσει ένα αντισυλληπτικό, το οποίο επέτρεψε την εισαγωγή του χωρίς σημαντική διαστολή. αυχενικό κανάλι. Ένα νάιλον νήμα προσαρτήθηκε στη συσκευή για να αφαιρεθεί το αντισυλληπτικό από την κοιλότητα της μήτρας.

Τύποι ενδομήτριων αντισυλληπτικών.Τα σπιράλ χωρίζονται σε αδρανείς (μη φαρμακευτικές) και προκαλούμενες από φάρμακα. Τα πρώτα περιλαμβάνουν πλαστικά IUD διαφόρων σχημάτων και σχεδίων, συμπεριλαμβανομένου του βρόχου Lipps. Από το 1989, ο ΠΟΥ έχει συστήσει την εγκατάλειψη των αδρανών IUD ως αναποτελεσματική και συχνά προκαλεί επιπλοκές. Τα ιατρικά σπιράλ έχουν πλαστική βάση διαφόρων διαμορφώσεων (θηλιά, ομπρέλα, αριθμός "7", γράμμα "Τ" κ.λπ.) με την προσθήκη ενός μετάλλου (χαλκός, άργυρος) ή μιας ορμόνης (λεβονοργεστρέλη). Αυτά τα πρόσθετα αυξάνουν την αποτελεσματικότητα της αντισύλληψης και μειώνουν τον αριθμό των ανεπιθύμητων ενεργειών. Στη Ρωσία, τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα:

που περιέχει χαλκό Multiload- Si 375 (οι αριθμοί δείχνουν την επιφάνεια του μετάλλου, σε mm 2), σχεδιασμένο για 5 χρόνια χρήσης. Έχει σχήμα F με προεξοχές σαν ακίδα για συγκράτηση στην κοιλότητα της μήτρας.

-Nova-T- Σε σχήμα Τ με περιοχή περιέλιξης χαλκού 200 mm 2 για 5 χρόνια χρήσης.

Cooper T 380 A - σε σχήμα Τ με υψηλή περιεκτικότηταχαλκός; διάρκεια χρήσης - 6-8 χρόνια.

ορμονικό ενδομήτριο σύστημαΤο "Mirena" *, συνδυάζοντας τις ιδιότητες της ενδομήτριας και ορμονικής αντισύλληψης, είναι ένα αντισυλληπτικό σχήματος Τ με ημιπερατή μεμβράνη μέσω της οποίας απελευθερώνεται λεβονοργεστρέλη (20 μg / ημέρα) από μια κυλινδρική δεξαμενή. Η διάρκεια χρήσης είναι 5 χρόνια.

Μηχανισμός δράσης.Η αντισυλληπτική δράση του IUD παρέχει μείωση της δραστηριότητας ή θανάτου των σπερματοζωαρίων στην κοιλότητα της μήτρας (η προσθήκη χαλκού ενισχύει τη σπερματοτοξική δράση) και αύξηση της δραστηριότητας των μακροφάγων που απορροφούν τα σπερματοζωάρια που έχουν εισέλθει στην κοιλότητα της μήτρας. Όταν χρησιμοποιείτε ένα IUD με λεβονοργεστρέλη, η πάχυνση της τραχηλικής βλέννας υπό την επίδραση ενός προγεσταγόνου δημιουργεί εμπόδιο στη διέλευση των σπερματοζωαρίων στην κοιλότητα της μήτρας.

Σε περίπτωση γονιμοποίησης, η αποτρεπτική επίδραση του IUD εκδηλώνεται:

Αυξημένη περισταλτικότητα σάλπιγγες, που οδηγεί στη διείσδυση στην κοιλότητα της μήτρας του εμβρυϊκού ωαρίου, που δεν είναι ακόμη έτοιμο για εμφύτευση.

Η ανάπτυξη ασηπτικής φλεγμονής στο ενδομήτριο ως αντίδραση σε ένα ξένο σώμα, το οποίο προκαλεί ενζυμικές διαταραχές (η προσθήκη χαλκού ενισχύει το αποτέλεσμα) που εμποδίζει την εμφύτευση ενός γονιμοποιημένου ωαρίου.

Υψώνω συσταλτική δραστηριότηταη ίδια η μήτρα ως αποτέλεσμα της αύξησης της σύνθεσης των προσταγλανδινών.

Η ατροφία του ενδομητρίου (για το ενδομήτριο σύστημα που περιέχει ορμόνες) καθιστά αδύνατη τη διαδικασία εμφύτευσης του εμβρυϊκού ωαρίου.

Το IUD που περιέχει ορμόνη, που έχει τοπική επίδραση στο ενδομήτριο λόγω της συνεχούς απελευθέρωσης προγεσταγόνου, αναστέλλει τις διαδικασίες πολλαπλασιασμού και προκαλεί ατροφία του βλεννογόνου της μήτρας, η οποία εκδηλώνεται με μείωση της διάρκειας της εμμήνου ρύσεως ή αμηνόρροια. Ταυτόχρονα, η λεβο-νοργεστρέλη δεν έχει αξιοσημείωτη συστημική επιρροήστο σώμα ενώ διατηρείται η ωορρηξία.

Η αντισυλληπτική αποτελεσματικότητα του IUD φτάνει το 92-98%. ο δείκτης Pearl κυμαίνεται από 0,2-0,5 (όταν χρησιμοποιείται ένα IUD που περιέχει ορμόνη) έως 1-2 (όταν χρησιμοποιείται ένα IUD με πρόσθετα χαλκού).

Ένα ενδομήτριο αντισυλληπτικό μπορεί να εισαχθεί οποιαδήποτε ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου, εάν είστε σίγουροι ότι δεν υπάρχει εγκυμοσύνη, αλλά είναι πιο σκόπιμο να το κάνετε την 4-8η ημέρα από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως. Το σπιράλ μπορεί να τοποθετηθεί αμέσως μετά την άμβλωση ή 2-3 μήνες μετά τον τοκετό και μετά από καισαρική τομή - όχι νωρίτερα από 5-6 μήνες. Πριν από την εισαγωγή του IUD, ο ασθενής πρέπει να λάβει συνέντευξη για να εντοπίσει πιθανές αντενδείξεις, γυναικολογική εξέτασηκαι βακτηριοσκοπική εξέταση επιχρισμάτων από τον κόλπο, τον αυχενικό σωλήνα, την ουρήθρα για μικροχλωρίδα και καθαρότητα. Το IUD μπορεί να χορηγηθεί μόνο με επιχρίσματα καθαρότητας I-II. Όταν χρησιμοποιείτε ένα αντισυλληπτικό, θα πρέπει να ακολουθείτε προσεκτικά τους κανόνες ασηψίας και αντισηψίας.

Εντός 7-10 ημερών από την εισαγωγή του IUD, συνιστάται περιορισμός της φυσικής δραστηριότητας, μη λήψη ζεστών λουτρών, καθαρτικών και μητροτονωτικών, αποκλεισμός σεξουαλική ζωή. Μια γυναίκα θα πρέπει να ενημερώνεται για το χρονοδιάγραμμα χρήσης του IUD, καθώς και για συμπτώματα πιθανών επιπλοκών που απαιτούν επείγουσα ιατρική φροντίδα. Συνιστάται επίσκεψη παρακολούθησης 7-10 ημέρες μετά την εισαγωγή του IUD, τότε πότε κανονική κατάσταση- μετά από 3 μήνες. Η ιατρική εξέταση των γυναικών που χρησιμοποιούν IUD περιλαμβάνει επίσκεψη σε γυναικολόγο δύο φορές το χρόνο με μικροσκόπηση επιχρισμάτων από τον κόλπο, τον αυχενικό σωλήνα και την ουρήθρα.

Το IUD αφαιρείται κατόπιν αιτήματος του ασθενούς, καθώς και λόγω της λήξης της περιόδου χρήσης (όταν αντικαθιστάτε το χρησιμοποιημένο IUD με νέο διάλειμμα, δεν μπορείτε να το κάνετε), με την ανάπτυξη επιπλοκών. Το σπιράλ αφαιρείται με ρουφηξιά στις «κεραίες». Σε περίπτωση απουσίας ή θραύσης των «κεριών» (εάν ξεπεραστεί η περίοδος χρήσης του IUD), συνιστάται η διενέργεια της διαδικασίας σε νοσοκομείο. Συνιστάται να διευκρινιστεί η παρουσία και η θέση του αντισυλληπτικού χρησιμοποιώντας υπερήχους. Το σπιράλ αφαιρείται μετά από διαστολή του τραχηλικού πόρου υπό υστεροσκόπηση. Η θέση του IUD στο τοίχωμα της μήτρας, που δεν προκαλεί παράπονα από την ασθενή, δεν απαιτεί αφαίρεση του IUD, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές.

Επιπλοκές.Με την εισαγωγή του IUD, είναι δυνατή η διάτρηση της μήτρας (1 στις 5000 ενέσεις) μέχρι τη θέση του αντισυλληπτικού κοιλιακή κοιλότητα. Η διάτρηση εκδηλώνεται με οξύ πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Η επιπλοκή διαγιγνώσκεται χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων, υστεροσκόπηση. Με μερική διάτρηση, μπορείτε να αφαιρέσετε το αντισυλληπτικό τραβώντας τις «κεραίες». Η πλήρης διάτρηση απαιτεί λαπαροσκόπηση ή λαπαροτομία. Cha-

Η στατική διάτρηση της μήτρας συχνά περνά απαρατήρητη και ανιχνεύεται μόνο με μια ανεπιτυχή προσπάθεια αφαίρεσης του IUD.

Πλέον συχνές επιπλοκέςΤα IUD είναι πόνος, αιμορραγία σαν μηνομετρορραγία, φλεγμονώδεις ασθένειεςεσωτερικά γεννητικά όργανα. Ο συνεχής έντονος πόνος υποδηλώνει τις περισσότερες φορές μια ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους του αντισυλληπτικού και της μήτρας. Οι πόνοι με κράμπες στην κάτω κοιλιακή χώρα και οι αιματηρές εκκρίσεις από το γεννητικό σύστημα είναι σημάδι εξώθησης του IUD (αυθόρμητη εξώθηση από την κοιλότητα της μήτρας). Η συχνότητα των αποβολών (2-9%) μπορεί να μειωθεί με τη συνταγογράφηση ενός από τα ΜΣΑΦ μετά την εισαγωγή του IUD (ινδομεθακίνη, δικλοφενάκη - βολταρέν * κ.λπ.)

Ο συνδυασμός πόνου με πυρετό, πυώδη ή αυτοκτονική-πυώδη έκκριση από τον κόλπο υποδηλώνει την ανάπτυξη φλεγμονωδών επιπλοκών (0,5-4%). Η νόσος είναι ιδιαίτερα σοβαρή, με σοβαρές καταστροφικές αλλαγές στη μήτρα και τα εξαρτήματα και συχνά απαιτεί ριζικές χειρουργικές επεμβάσεις. Για τη μείωση της συχνότητας τέτοιων επιπλοκών, συνιστώνται προφυλακτικά αντιβιοτικά για 5 ημέρες μετά την τοποθέτηση του IUD.

Η αιμορραγία της μήτρας είναι η πιο συχνή (1,5-24%) επιπλοκή της ενδομήτριας αντισύλληψης. Αυτά είναι μηνορραγία, λιγότερο συχνά - μετρορραγία. Η αύξηση της απώλειας αίματος κατά την περίοδο οδηγεί στην ανάπτυξη σιδηροπενικής αναιμίας. Ο διορισμός ΜΣΑΦ τις πρώτες 7 ημέρες μετά την εισαγωγή του IUD αυξάνει την αποδοχή αυτής της μεθόδου αντισύλληψης. Θετική επίδραση δίνεται από τη χορήγηση συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών (COC) 2-3 μήνες πριν από την εισαγωγή του IUD και τους πρώτους 2-3 μήνες μετά από αυτό, τα οποία διευκολύνουν την περίοδο προσαρμογής. Εάν οι περίοδοι παραμένουν βαριές, το σπιράλ θα πρέπει να αφαιρεθεί. Με την εμφάνιση μετρορραγίας, ενδείκνυται η υστεροσκόπηση και η ξεχωριστή διαγνωστική απόξεση.

Η εγκυμοσύνη με τη χρήση σπιράλ είναι σπάνια, αλλά δεν αποκλείεται. Η συχνότητα των αυθόρμητων αποβολών με τη χρήση σπιράλ αυξάνεται. Ωστόσο, εάν είναι επιθυμητό, μια τέτοια εγκυμοσύνη μπορεί να σωθεί. Το ζήτημα της ανάγκης και του χρόνου αφαίρεσης του IUD παραμένει αμφιλεγόμενο. Υπάρχει μια άποψη για τη δυνατότητα εξαγωγής του σπιράλ πρώιμες ημερομηνίεςαλλά αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αποβολή. Άλλοι ειδικοί θεωρούν αποδεκτό να μην αφαιρείται το αντισυλληπτικό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πιστεύοντας ότι το σπιράλ δεν επηρεάζει αρνητικά το έμβρυο λόγω της εξωαμνιακής του θέσης. Συνήθως, το IUD απελευθερώνεται μαζί με τον πλακούντα και τις εμβρυϊκές μεμβράνες στο τρίτο στάδιο του τοκετού. Ορισμένοι συγγραφείς προτείνουν τη διακοπή της εγκυμοσύνης που συμβαίνει με τη χρήση σπιράλ, καθώς η παράτασή της αυξάνει τον κίνδυνο σηπτικής αποβολής.

Το IUD μειώνει σημαντικά την πιθανότητα εγκυμοσύνης, συμπεριλαμβανομένης της έκτοπης. Ωστόσο, η συχνότητα έκτοπη κύησησε αυτές τις περιπτώσεις είναι υψηλότερη από ό,τι στο γενικό πληθυσμό.

Η γονιμότητα μετά την αφαίρεση του IUD στις περισσότερες περιπτώσεις αποκαθίσταται αμέσως. Με τη χρήση σπιράλ, δεν υπήρξε αύξηση του κινδύνου ανάπτυξης καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και του σώματος της μήτρας, των ωοθηκών.

Αντενδείξεις.Προς την απόλυτες αντενδείξειςσχετίζομαι:

Εγκυμοσύνη;

Οξείες ή υποξείες φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων.

Χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις των πυελικών οργάνων με συχνές παροξύνσεις.

Κακοήθη νεοπλάσματα του τραχήλου της μήτρας και του σώματος της μήτρας. Σχετικές αντενδείξεις:

Υπερπολυμηνόρροια ή μετρορραγία.

Υπερπλαστικές διεργασίες του ενδομητρίου.

Αλγομηνόρροια;

Υποπλασία και ανωμαλίες στην ανάπτυξη της μήτρας που εμποδίζουν την εισαγωγή του IUD.

Στένωση του αυχενικού σωλήνα, παραμόρφωση του τραχήλου της μήτρας, ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια.

Αναιμία και άλλες ασθένειες του αίματος.

Υποβλεννογόνιο μύωμα της μήτρας (μικροί κόμβοι χωρίς παραμόρφωση της κοιλότητας δεν αποτελούν αντένδειξη).

Σοβαρές εξωγεννητικές ασθένειες φλεγμονώδους αιτιολογίας.

Συχνές αποβολές του IUD στο ιστορικό.

Αλλεργία στον χαλκό, τις ορμόνες (για ιατρικά σπιράλ).

Χωρίς ιστορικό τοκετού. Ωστόσο, ορισμένοι ειδικοί επιτρέπουν τη χρήση IUDs σε άτοκες γυναίκεςμε ιστορικό αποβολής, υπόκειται σε έναν σεξουαλικό σύντροφο. Σε άτοκες ασθενείς, ο κίνδυνος επιπλοκών που σχετίζονται με τη χρήση των IUD είναι υψηλότερος.

Θα πρέπει να τονιστεί ότι πολλές αντενδείξεις για τη χρήση των συμβατικών σπιράλ γίνονται ενδείξεις για το διορισμό ορμονικών σπιράλ. Έτσι, η λεβονοργεστρέλη που περιέχεται στο Mirena ♠ έχει θεραπευτικό αποτέλεσμα όταν υπερπλαστικές διεργασίεςενδομήτριο μετά την καθιέρωση ιστολογικής διάγνωσης, με μύωμα της μήτρας, με διαταραχές εμμήνου ρύσεως, μείωση της απώλειας αίματος της περιόδου και εξάλειψη του πόνου.

Τα πλεονεκτήματα της ενδομήτριας αντισύλληψης περιλαμβάνουν:

Υψηλής απόδοσης;

Δυνατότητα μακροχρόνιας χρήσης;

Άμεση αντισυλληπτική δράση.

Ταχεία αποκατάσταση της γονιμότητας μετά την αφαίρεση του IUD.

Έλλειψη σύνδεσης με τη σεξουαλική επαφή.

Χαμηλό κόστος (με εξαίρεση το ορμονικό ενδομήτριο σύστημα).

Δυνατότητα χρήσης κατά τη γαλουχία.

Θεραπευτικό αποτέλεσμα σε ορισμένες γυναικολογικές παθήσεις (για το ορμονικό ενδομήτριο σύστημα).

Τα μειονεκτήματα είναι η ανάγκη για ιατρικούς χειρισμούς κατά την εισαγωγή και αφαίρεση του IUD και η πιθανότητα επιπλοκών.

20.2. Ορμονική αντισύλληψη

Μία από τις πιο αποτελεσματικές και διαδεδομένες μεθόδους αντισύλληψης έχει γίνει η ορμονική αντισύλληψη.

Η ιδέα της ορμονικής αντισύλληψης προέκυψε στις αρχές του 20ου αιώνα, όταν ο Αυστριακός γιατρός Haberland ανακάλυψε ότι η χορήγηση εκχυλίσματος ωοθηκών προκαλεί προσωρινή στείρωση. Μετά την ανακάλυψη των ορμονών του φύλου (οιστρογόνα - το 1929 και προγεστερόνη - το 1934), έγινε προσπάθεια σύνθεσης τεχνητών ορμονών και το 1960 ο Αμερικανός επιστήμονας Pincus et al. δημιούργησε το πρώτο αντισυλληπτικό χάπι «Enovid». Η ορμονική αντισύλληψη έχει αναπτυχθεί κατά μήκος της οδού μείωσης της δόσης των στεροειδών (οιστρογόνων) και κατά μήκος της διαδρομής της δημιουργίας γεσταγόνων εκλεκτικής (επιλεκτικής δράσης).

Στο 1ο στάδιο δημιουργήθηκαν σκευάσματα με υψηλή περιεκτικότητα σε οιστρογόνα (50 μικρογραμμάρια) και πολλές σοβαρές παρενέργειες. Στο 2ο στάδιο εμφανίστηκαν αντισυλληπτικά με χαμηλή περιεκτικότητα σε οιστρογόνα (30-35 μg) και προγεσταγόνα με επιλεκτική δράση, γεγονός που επέτρεψε τη σημαντική μείωση του αριθμού των επιπλοκών κατά τη λήψη τους. Στα ναρκωτικά III γενιάπεριλαμβάνουν παράγοντες που περιέχουν χαμηλές (30-35 mcg) ή ελάχιστες (20 mcg) δόσεις οιστρογόνων, καθώς και υψηλά εκλεκτικά προγεσταγόνα (νοργεστιμάτη, δεζογεστρέλη, γεστοδένη, διενογέστη, δροσπιρενόνη), τα οποία έχουν ακόμη μεγαλύτερο πλεονέκτημα έναντι των προκατόχων τους.

Σύνθεση ορμονικών αντισυλληπτικών.Όλα τα ορμονικά αντισυλληπτικά (HC) αποτελούνται από ένα οιστρογόνο και ένα προγεσταγόνο ή μόνο ένα συστατικό προγεσταγόνο.

Η αιθινυλική οιστραδιόλη χρησιμοποιείται σήμερα ως οιστρογόνο. Μαζί με την αντισυλληπτική δράση, τα οιστρογόνα προκαλούν πολλαπλασιασμό του ενδομητρίου, εμποδίζουν την απόρριψη του βλεννογόνου της μήτρας, παρέχοντας αιμοστατική δράση. Όσο χαμηλότερη είναι η δόση των οιστρογόνων στο σκεύασμα, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα εμφάνισης «μεσοεμμηνορροϊκής» αιμορραγίας. Επί του παρόντος, το HA συνταγογραφείται με περιεκτικότητα σε αιθινυλοιστραδιόλη όχι μεγαλύτερη από 35 μg.

Τα συνθετικά γεσταγόνα (προγεσταγόνα, συνθετικές προγεστίνες) χωρίζονται σε παράγωγα προγεστερόνης και σε παράγωγα νορτεστοστερόνης (νορστεροειδή). Τα παράγωγα προγεστερόνης (μεδροξυπρογεστερόνη, μεγεστρόλη κ.λπ.) όταν λαμβάνονται από το στόμα δεν δίνουν αντισυλληπτικό αποτέλεσμα, καθώς καταστρέφονται γαστρικό υγρό. Χρησιμοποιούνται κυρίως για ενέσιμη αντισύλληψη.

Νορστεροειδή 1ης γενιάς (νορεθιστερόνη, αιθινοδιόλη, λινεστρενόλη) και πιο ενεργά νορστεροειδή της 2ης (νοργεστρέλη, λεβονοργεστρέλη) και 3ης (νοργεστιμάτη, γεστοδένη, δεσογεστρέλη, διενογεστική, δροσπιρενόνη) γενεών μετά την απορρόφηση στους υποδοχείς εξωστερόνης του αίματος, βιολογική επίδραση. Η γεστογονική δραστηριότητα των νορστεροειδών αξιολογείται από τον βαθμό δέσμευσης με τους υποδοχείς προγεστερόνης. είναι πολύ υψηλότερο από αυτό της προγεστερόνης. Εκτός από το γεστογονικό, τα νορστεροειδή δίνουν σε διάφορους βαθμούς ανδρογόνο, αναβολικό και ορυκτοκορτικοειδές

επιδράσεις που οφείλονται στην αλληλεπίδραση με τους αντίστοιχους υποδοχείς. Τα γεσταγόνα τρίτης γενιάς, αντίθετα, έχουν αντιανδρογόνο δράση στον οργανισμό ως αποτέλεσμα της αύξησης της σύνθεσης της σφαιρίνης που δεσμεύει την ελεύθερη τεστοστερόνη στο αίμα και της υψηλής επιλεκτικότητας (η ικανότητα σύνδεσης με υποδοχείς προγεστερόνης σε μεγαλύτερο βαθμό από με υποδοχείς ανδρογόνων), καθώς και αντιμεταλλικό κορτικοειδές αποτέλεσμα (δροσπιρενόνη). Ταξινόμηση GC:

Συνδυασμένα αντισυλληπτικά οιστρογόνου-προγεστίνης:

Από το στόμα;

κολπικοί δακτύλιοι?

σοβάδες?

Αντισυλληπτικά Gestagen:

Από του στόματος αντισυλληπτικά που περιέχουν μικροδόσεις γεσταγόνων (μίνι-χάπια).

Ενέσιμο;

Εμφυτεύματα.

Σε συνδυασμό από του στόματος αντισυλληπτικά(KOC) - Αυτά είναι δισκία που περιέχουν συστατικά οιστρογόνων και προγεσταγόνων (Πίνακας 20.1).

Μηχανισμός δράσηςΤο COC είναι ποικίλο. αντισυλληπτικό αποτέλεσμαεπιτυγχάνεται ως αποτέλεσμα του αποκλεισμού των κυκλικών διεργασιών του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης ως απόκριση στη χορήγηση στεροειδών (η αρχή ανατροφοδότηση), και επίσης λόγω της άμεσης ανασταλτικής δράσης στις ωοθήκες. Ως αποτέλεσμα, δεν υπάρχει ανάπτυξη, ανάπτυξη του ωοθυλακίου και ωορρηξία. Επιπλέον, τα προγεσταγόνα, αυξάνοντας το ιξώδες της βλέννας του τραχήλου της μήτρας, την καθιστούν αδιάβατη για τα σπερματοζωάρια. Τέλος, το γεστογονικό συστατικό επιβραδύνει την περισταλτικότητα των σαλπίγγων και την κίνηση του ωαρίου μέσα από αυτές και στο ενδομήτριο προκαλεί παλινδρομικές αλλαγές μέχρι ατροφίας, με αποτέλεσμα η εμφύτευση του εμβρυϊκού ωαρίου, εάν συμβεί γονιμοποίηση, καθίσταται αδύνατη. Αυτός ο μηχανισμός δράσης εξασφαλίζει υψηλή αξιοπιστία των COC. Στο σωστή εφαρμογήη αντισυλληπτική αποτελεσματικότητα φτάνει σχεδόν το 100%, ο δείκτης Pearl είναι

0,05-0,5.

Σύμφωνα με το επίπεδο της αιθινυλοιστραδιόλης, τα COC χωρίζονται σε υψηλές δόσεις (πάνω από 35 mcg· επί του παρόντος δεν χρησιμοποιούνται για αντισυλληπτικούς σκοπούς), σε χαμηλή δόση (30-35 mcg) και σε μικροδοσολογία (20 mcg). Επιπλέον, τα COC είναι μονοφασικά, όταν όλα τα δισκία που περιλαμβάνονται στη συσκευασία έχουν την ίδια σύνθεση και πολυφασικά (διφασικά, τριφασικά), όταν η συσκευασία, σχεδιασμένη για κύκλο χορήγησης, περιέχει δύο ή τρεις τύπους δισκίων διαφορετικών χρωμάτων, που διαφέρουν στην ποσότητα των συστατικών οιστρογόνων και προγεσταγόνων. Η σταδιακή δοσολογία προκαλεί κυκλικές διεργασίες στα όργανα-στόχους (μήτρα, μαστικοί αδένες), που μοιάζουν με αυτές κατά τη διάρκεια ενός κανονικού εμμηνορροϊκού κύκλου.

Επιπλοκές κατά τη λήψη COC.Σε σχέση με τη χρήση νέων COC χαμηλής και μικροδόσης που περιέχουν εξαιρετικά εκλεκτικά προγεσταγόνα, οι παρενέργειες με τη χρήση του ΗΑ είναι σπάνιες.

Πίνακας 20.1.Χρησιμοποιούνται επί του παρόντος COC, υποδεικνύοντας τη σύνθεση και τη δόση των συστατικών τους

Σε ένα μικρό ποσοστό γυναικών που λαμβάνουν COC, κατά τους πρώτους 3 μήνες χρήσης, είναι πιθανή η ενόχληση που σχετίζεται με τη μεταβολική δράση των στεροειδών του φύλου. Οι εξαρτώμενες από οιστρογόνα επιδράσεις περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο, πρήξιμο, ζάλη, βαριά αιμορραγία που μοιάζει με εμμηνόρροια και οι εξαρτώμενες από τη γεσταγόνη επιδράσεις περιλαμβάνουν ευερεθιστότητα, κατάθλιψη, κόπωση, μειωμένη λίμπιντο. Πονοκέφαλος, ημικρανία, διόγκωση του μαστού, αιμορραγία μπορεί να οφείλονται στη δράση και των δύο συστατικών του COC. Προς το παρόν, αυτά τα σημάδια είναι

θεωρούνται ως συμπτώματα προσαρμογής στα COC. συνήθως δεν απαιτούν το διορισμό διορθωτικών παραγόντων και εξαφανίζονται από μόνα τους μέχρι το τέλος του 3ου μήνα τακτικής χρήσης.

Η πιο σοβαρή επιπλοκή κατά τη λήψη COC είναι η επίδραση στο σύστημα αιμόστασης. Έχει αποδειχθεί ότι το οιστρογόνο συστατικό των COC ενεργοποιεί το σύστημα πήξης του αίματος, το οποίο αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβωσης, κυρίως στεφανιαίας και εγκεφαλικής, καθώς και θρομβοεμβολής. Η πιθανότητα θρομβωτικών επιπλοκών εξαρτάται από τη δόση της αιθινυλοιστραδιόλης που περιλαμβάνεται στα COC και τους παράγοντες κινδύνου, που περιλαμβάνουν ηλικία άνω των 35 ετών, κάπνισμα, υπέρταση, υπερλιπιδαιμία, παχυσαρκία κ.λπ. επηρεάζουν σημαντικά το σύστημα αιμόστασης σε υγιή άτομα.γυναίκες.

Κατά τη λήψη COC, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται, η οποία οφείλεται στην επίδραση του συστατικού οιστρογόνου στο σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης. Ωστόσο, το φαινόμενο αυτό παρατηρήθηκε μόνο σε γυναίκες με δυσμενή αναμνησία (κληρονομική προδιάθεση, παχυσαρκία, υπέρταση στο παρόν, OPG-προεκλαμψία στο παρελθόν). Κλινικά ουσιαστική αλλαγήΔεν ανιχνεύθηκε ΑΠ σε υγιείς γυναίκες που έπαιρναν COC.

Όταν χρησιμοποιείτε COC, είναι πιθανές διάφορες μεταβολικές διαταραχές:

Μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη και αύξηση του επιπέδου της στο αίμα (οιστρογονικό αποτέλεσμα), που προκαλεί την εκδήλωση λανθάνουσας μορφής σακχαρώδη διαβήτη.

Η δυσμενής επίδραση των γεσταγόνων στον μεταβολισμό των λιπιδίων (αυξημένα επίπεδα ολικής χοληστερόλης και των αθηρογόνων κλασμάτων της), η οποία αυξάνει τον κίνδυνο αθηροσκλήρωσης και αγγειακών επιπλοκών. Ωστόσο, τα σύγχρονα εκλεκτικά γεσταγόνα, τα οποία αποτελούν μέρος των COC τρίτης γενιάς, δεν επηρεάζουν αρνητικά τον μεταβολισμό των λιπιδίων. Επιπλέον, η επίδραση των οιστρογόνων στον μεταβολισμό των λιπιδίων είναι ακριβώς αντίθετη από την επίδραση των γεσταγόνων, η οποία θεωρείται παράγοντας προστασίας του αγγειακού τοιχώματος.

Αύξηση βάρους λόγω της αναβολικής δράσης των γεσταγόνων, κατακράτηση υγρών λόγω της επίδρασης των οιστρογόνων, αυξημένη όρεξη. Τα σύγχρονα COC με χαμηλή περιεκτικότητα σε οιστρογόνα και εκλεκτικά προγεσταγόνα δεν έχουν πρακτικά καμία επίδραση στο σωματικό βάρος.

Τα οιστρογόνα μπορεί να έχουν λίγα τοξική επίδρασηστο ήπαρ, που εκδηλώνεται με παροδική αύξηση του επιπέδου των τρανσαμινασών, προκαλούν ενδοηπατική χολόσταση με ανάπτυξη χολοστατικής ηπατίτιδας και ίκτερου. Τα γεσταγόνα, αυξάνοντας τη συγκέντρωση της χοληστερόλης στη χολή, συμβάλλουν στον σχηματισμό λίθων στους χοληφόρους πόρους και την ουροδόχο κύστη.

Η ακμή, η σμηγματόρροια, η υπερτρίχωση είναι πιθανές με τη χρήση γεσταγόνων με έντονο ανδρογόνο αποτέλεσμα. Τα επί του παρόντος εξαιρετικά εκλεκτικά προγεσταγόνα, αντίθετα, έχουν αντιανδρογόνο δράση και παρέχουν όχι μόνο αντισυλληπτικό, αλλά και θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Μια απότομη επιδείνωση της όρασης κατά τη χρήση COC είναι συνέπεια της οξείας θρόμβωσης του αμφιβληστροειδούς. σε αυτή την περίπτωση απαιτείται άμεση απόσυρση του φαρμάκου. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα COC κατά τη χρήση φακών επαφής προκαλούν οίδημα του κερατοειδούς με την εμφάνιση αίσθησης δυσφορίας.

Μια σπάνια αλλά ανησυχητική επιπλοκή είναι η αμηνόρροια μετά τη διακοπή των COC. Πιστεύεται ότι τα COC δεν προκαλούν αμηνόρροια, αλλά κρύβουν μόνο ορμονικές διαταραχές που οφείλονται στην τακτική αιμορραγία της περιόδου. Τέτοιοι ασθενείς πρέπει οπωσδήποτε να εξετάζονται για όγκο της υπόφυσης.

Η μακροχρόνια χρήση COC αλλάζει τη μικροοικολογία του κόλπου, συμβάλλοντας στην εμφάνιση βακτηριακής κολπίτιδας, κολπική καντιντίαση. Επιπλέον, η χρήση COC θεωρείται ως παράγοντας κινδύνου για τη μετάβαση της υπάρχουσας δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας σε καρκίνωμα. Οι γυναίκες που λαμβάνουν COC θα πρέπει να έχουν τακτικά κυτταρολογικές μελέτεςεπιχρίσματα από τον τράχηλο της μήτρας.

Οποιοδήποτε από τα συστατικά των COC μπορεί να προκαλέσει αλλεργική αντίδραση.

Μία από τις πιο συχνές παρενέργειες είναι η αιμορραγία της μήτρας κατά τη χρήση COC (από "κηλίδα" έως "ανακάλυψη"). Τα αίτια της αιμορραγίας είναι η έλλειψη ορμονών για έναν συγκεκριμένο ασθενή (οιστρογόνα - με εμφάνιση εκκρίσεων αίματος στο 1ο μισό του κύκλου, γεσταγόνα - στο 2ο μισό), δυσαπορρόφηση του φαρμάκου (έμετος, διάρροια), χαμένα χάπια , ανταγωνιστική δράση που λαμβάνεται μαζί με φάρμακα COC (ορισμένα αντιβιοτικά, αντισπασμωδικά, β-αναστολείς κ.λπ.). Στις περισσότερες περιπτώσεις, η μεσοεμμηνορροϊκή αιμορραγία εξαφανίζεται μόνη της κατά τους πρώτους 3 μήνες λήψης COC και δεν απαιτεί την κατάργηση των αντισυλληπτικών.

Τα COC δεν έχουν αρνητική επίδραση στη γονιμότητα στο μέλλον (αποκαθίσταται στις περισσότερες περιπτώσεις εντός των πρώτων 3 μηνών μετά τη διακοπή του φαρμάκου), δεν αυξάνουν τον κίνδυνο εμβρυϊκών ελαττωμάτων. Η τυχαία χρήση σύγχρονων ορμονικών αντισυλληπτικών στην αρχή της εγκυμοσύνης δεν δίνει μεταλλαξιογόνο, τερατογόνο δράσηκαι δεν απαιτεί διακοπή της εγκυμοσύνης.

Στα αντισυλληπτικά οφέλη των COCπεριλαμβάνω:

Υψηλή αποτελεσματικότητα και σχεδόν άμεσο αντισυλληπτικό αποτέλεσμα.

Αναστρεψιμότητα της μεθόδου;

Χαμηλή συχνότητα παρενεργειών.

Καλός έλεγχος γονιμότητας.

Έλλειψη σύνδεσης με τη σεξουαλική επαφή και επιρροή στον σεξουαλικό σύντροφο.

Εξαλείψτε τον φόβο της ανεπιθύμητης εγκυμοσύνης.

Ευκολία στη χρήση. Μη αντισυλληπτικά οφέλη των COC:

Μείωση του κινδύνου εμφάνισης καρκίνου των ωοθηκών (κατά 45-50%), καρκίνου του ενδομητρίου (κατά 50-60%), καλοήθων παθήσεων του μαστού (κατά 50-75%), ινομυωμάτων της μήτρας (κατά 17-31%), μετεμμηνοπαυσιακής οστεοπόρωσης (αυξημένη ανοργανοποίηση ιστού των οστών), καρκίνος του παχέος εντέρου (κατά 17%).

Μείωση της συχνότητας των φλεγμονωδών ασθενειών των πυελικών οργάνων (κατά 50-70%) ως αποτέλεσμα της αύξησης του ιξώδους της τραχηλικής βλέννας, της έκτοπης εγκυμοσύνης, της κατακράτησης

πτερύγια (κύστεις) των ωοθηκών (έως και 90%), σιδηροπενική αναιμία λόγω μικρότερης απώλειας αίματος κατά την εμμηνορροϊκή έκκριση από ό,τι κατά τη διάρκεια της κανονικής εμμήνου ρύσεως.

Ανακούφιση των συμπτωμάτων του προεμμηνορροϊκού συνδρόμου και της δυσμηνόρροιας.

Θεραπευτικό αποτέλεσμα σε ακμή, σμηγματόρροια, υπερτρίχωση (για COC τρίτης γενιάς), ενδομητρίωση, μη επιπλεγμένη εκτοπία του τραχήλου της μήτρας (για τριφασικά COC), σε ορισμένες μορφές υπογονιμότητας που συνοδεύονται από διαταραχές ωορρηξίας (φαινόμενο ανάκαμψης μετά την απόσυρση

ΜΑΓΕΙΡΑΣ);

Αύξηση της αποδοχής των IUDs.

Θετική επίδραση στην πορεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Η προστατευτική δράση των COC εμφανίζεται ήδη μετά από 1 χρόνο χρήσης, αυξάνεται με την αύξηση της διάρκειας χρήσης και παραμένει για 10-15 χρόνια μετά την απόσυρση.

Μειονεκτήματα της μεθόδου:η ανάγκη για καθημερινή λήψη, η πιθανότητα σφαλμάτων κατά την εισαγωγή, η έλλειψη προστασίας από σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις, η μείωση της αποτελεσματικότητας των COC κατά τη λήψη άλλων φαρμάκων.

Ενδείξεις.Επί του παρόντος, σύμφωνα με τα κριτήρια του ΠΟΥ, η ορμονική αντισύλληψη συνιστάται σε γυναίκες οποιασδήποτε ηλικίας που επιθυμούν να περιορίσουν την αναπαραγωγική τους λειτουργία:

Στην περίοδο μετά την έκτρωση.

ΣΤΟ μετά τον τοκετό(3 εβδομάδες μετά τον τοκετό, εάν η γυναίκα δεν θηλάζει).

Με ιστορικό έκτοπης εγκυμοσύνης.

Αυτοί που έχουν υποστεί φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων.

Με μηνομετρορραγία?

Με σιδηροπενική αναιμία.

Με ενδομητρίωση, ινοκυστική μαστοπάθεια (για μονοφασική

ΜΑΓΕΙΡΑΣ);

Με προεμμηνορροϊκό σύνδρομο, δυσμηνόρροια, σύνδρομο ωορρηξίας.

Με σχηματισμούς κατακράτησης των ωοθηκών (για μονοφασικά COC).

Με ακμή, σμηγματόρροια, υπερτρίχωση (για COC με προγεσταγόνα ΙΙΙ γενιάς). Αντενδείξεις.Απόλυτες αντενδείξεις για το διορισμό COC:

Ορμονικά εξαρτώμενη κακοήθεις όγκους(όγκοι των γεννητικών οργάνων, μαστού) και όγκοι του ήπατος.

Σοβαρές παραβιάσεις του ήπατος και των νεφρών.

Εγκυμοσύνη;

βαρύς καρδιαγγειακές παθήσεις, αγγειακές παθήσεις του εγκεφάλου.

Αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα άγνωστης αιτιολογίας.

Σοβαρή υπέρταση (ΑΠ πάνω από 180/110 mm Hg).

Ημικρανίες με εστιακά νευρολογικά συμπτώματα.

Οξεία εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, θρομβοεμβολή;

Παρατεταμένη ακινητοποίηση;

Μια περίοδος που περιλαμβάνει 4 εβδομάδες πριν από την επέμβαση στην κοιλιακή χώρα και 2 εβδομάδες μετά από αυτές (αυξημένος κίνδυνος θρομβωτικών επιπλοκών).

Κάπνισμα και ηλικία άνω των 35 ετών.

Σακχαρώδης διαβήτης με αγγειακές επιπλοκές.

Παχυσαρκία III-IV βαθμός;

Γαλουχία (τα οιστρογόνα περνούν στο μητρικό γάλα).

Η δυνατότητα χρήσης από του στόματος αντισύλληψης για άλλες ασθένειες, την πορεία των οποίων μπορεί να επηρεάσουν τα COC, προσδιορίζεται μεμονωμένα.

Προϋποθέσεις που απαιτούν άμεση ακύρωση του GC:

ξαφνικός σοβαρός πονοκέφαλος?

Ξαφνική βλάβη της όρασης, του συντονισμού, της ομιλίας, απώλεια της αίσθησης στα άκρα.

Οξύς πόνος στο στήθος, ανεξήγητη δύσπνοια, αιμόπτυση.

Οξύς πόνος στην κοιλιά, ιδιαίτερα παρατεταμένος.

ξαφνικός πόνος στα πόδια.

Σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Κνησμός, ίκτερος;

Εξάνθημα.

Κανόνες για τη λήψη COC.Τα COC αρχίζουν να λαμβάνονται από την 1η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου: 1 δισκίο ημερησίως την ίδια ώρα της ημέρας για 21 ημέρες (κατά κανόνα, η συσκευασία του φαρμάκου περιέχει 21 δισκία). Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι τα πολυφασικά φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται με αυστηρά καθορισμένη σειρά. Στη συνέχεια κάνουν ένα διάλειμμα 7 ημερών, κατά τη διάρκεια του οποίου εμφανίζεται μια αντίδραση που μοιάζει με έμμηνο ρύση, μετά την οποία ξεκινά ένας νέος κύκλος χορήγησης. Όταν κάνετε μια τεχνητή έκτρωση, μπορείτε να ξεκινήσετε τη λήψη COC την ημέρα της επέμβασης. Εάν μια γυναίκα δεν θηλάζει, η ανάγκη για αντισύλληψη εμφανίζεται 3 εβδομάδες μετά τη γέννηση. Εάν είναι απαραίτητο να καθυστερήσει η αιμορραγία που μοιάζει με έμμηνο ρύση, μπορεί να αποφευχθεί ένα διάλειμμα στη λήψη των φαρμάκων συνεχίζοντας τη λήψη των δισκίων της επόμενης συσκευασίας (για αντισυλληπτικά πολλαπλών φάσεων, χρησιμοποιούνται μόνο δισκία της τελευταίας φάσης).

Για μικροδοσολογία COC jess* που περιέχει 28 δισκία ανά συσκευασία, το σχήμα έχει ως εξής: 24 ενεργά δισκία ακολουθούμενα από 4 δισκία εικονικού φαρμάκου. Έτσι, η δράση των ορμονών παρατείνεται για άλλες 3 ημέρες και η παρουσία δισκίων εικονικού φαρμάκου διευκολύνει την τήρηση του αντισυλληπτικού σχήματος.

Υπάρχει ένα άλλο σχέδιο για τη χρήση μονοφασικών COC: λήψη 3 κύκλων δισκίων στη σειρά, μετά ένα διάλειμμα 7 ημερών.

Εάν το διάστημα μεταξύ της λήψης των δισκίων ήταν περισσότερο από 36 ώρες, η αξιοπιστία της αντισυλληπτικής δράσης δεν είναι εγγυημένη. Εάν παραλείψετε το δισκίο την 1η ή 2η εβδομάδα του κύκλου, τότε την επόμενη μέρα πρέπει να πιείτε 2 δισκία και στη συνέχεια να πάρετε τα δισκία ως συνήθως, χρησιμοποιώντας επιπλέον αντισύλληψη για 7 ημέρες. Εάν το κενό ήταν 2 δισκία στη σειρά για την 1η ή τη 2η εβδομάδα, τότε τις επόμενες 2 ημέρες θα πρέπει να πάρετε 2 δισκία και μετά να συνεχίσετε να παίρνετε τα δισκία ως συνήθως, χρησιμοποιώντας πρόσθετες μεθόδους αντισύλληψης μέχρι το τέλος του κύκλου. Όταν χάνετε ένα tablet Την προηγούμενη εβδομάδαΣυνιστάται να αρχίσετε να παίρνετε το επόμενο πακέτο χωρίς διακοπή.

Όταν χρησιμοποιούνται σωστά, τα COC είναι ασφαλή. Η διάρκεια της χορήγησης δεν αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών, επομένως τα COC μπορούν να χρησιμοποιηθούν για όσα χρόνια χρειάζεται, μέχρι την έναρξη της μετεμμηνόπαυσης. Έχει αποδειχθεί ότι τα διαλείμματα στη λήψη φαρμάκων δεν είναι μόνο περιττά, αλλά και επικίνδυνα, αφού κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αυξάνεται η πιθανότητα μιας ανεπιθύμητης εγκυμοσύνης.

Κολπικός δακτύλιος "NovaRing" ♠ αναφέρεται στην αντισύλληψη οιστρογόνου-προγεστίνης με παρεντερική παροχή ορμονών στον οργανισμό. Το No-Varing* είναι ένας εύκαμπτος πλαστικός δακτύλιος που εισάγεται βαθιά στον κόλπο από την 1η έως την 5η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου για 3 εβδομάδες και στη συνέχεια αφαιρείται. Μετά από ένα διάλειμμα 7 ημερών, κατά το οποίο εμφανίζεται αιμορραγία, εισάγεται ένας νέος δακτύλιος. Όντας στον κόλπο, το "NovaRing" * απελευθερώνει καθημερινά μια σταθερή μικρή δόση ορμονών (15 μg αιθινυλοιστραδιόλης και 120 μg προγεσταγόνου ετονογεστρέλης), οι οποίες εισέρχονται στη συστηματική κυκλοφορία, η οποία παρέχει αξιόπιστη αντισύλληψη (Δείκτης Pearl - 0,4). Το "NovaRing" * δεν παρεμβαίνει στο ενεργό ΤΡΟΠΟΣ ΖΩΗΣ, αθληθείτε, κολυμπήστε. Δεν υπήρξαν περιπτώσεις πρόπτωσης του δακτυλίου από τον κόλπο. Οποιος δυσφορίαστους συντρόφους κατά τη σεξουαλική επαφή, ο κολπικός δακτύλιος δεν προκαλεί.

Χρησιμοποιώντας διαδερμικό αντισυλληπτικό σύστημα "Evra" * ο συνδυασμός οιστρογόνου και προγεσταγόνου εισέρχεται στο σώμα από την επιφάνεια του εμπλάστρου μέσω του δέρματος, εμποδίζοντας την ωορρηξία. 20 μικρογραμμάρια αιθυλεστραδιόλης και 150 μικρογραμμάρια νορελγεστραμίνης απορροφώνται καθημερινά. Μία συσκευασία περιέχει 3 έμπλαστρα, καθένα από τα οποία κολλιέται εναλλάξ για 7 ημέρες την 1η, 8η, 15η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Τα μπαλώματα συνδέονται με το δέρμα των γλουτών, της κοιλιάς, των ώμων. Την 22η ημέρα, αφαιρείται το τελευταίο έμπλαστρο και ξεκινά η επόμενη συσκευασία μετά από διάλειμμα μιας εβδομάδας. Το έμπλαστρο είναι στερεωμένο με ασφάλεια στο δέρμα, δεν παρεμβαίνει ενεργή εικόναζωή, δεν ξεφλουδίζει διαδικασίες νερού, ούτε υπό την επίδραση του ήλιου.

Οι διακολπικές και διαδερμικές οδοί εισόδου των αντισυλληπτικών ορμονών στον οργανισμό έχουν μια σειρά πλεονεκτημάτων έναντι των από του στόματος. Πρώτον, μια πιο ομαλή ροή ορμονών κατά τη διάρκεια της ημέρας παρέχει καλό έλεγχο του κύκλου. Δεύτερον, λόγω της έλλειψης πρωτογενούς διέλευσης ορμονών από το ήπαρ, απαιτείται μικρότερη ημερήσια δόση, η οποία ελαχιστοποιεί τις αρνητικές παρενέργειες της ορμονικής αντισύλληψης. Τρίτον, δεν χρειάζεται να παίρνετε ένα καθημερινό χάπι, το οποίο εξαλείφει την παραβίαση της σωστής χρήσης ενός αντισυλληπτικού.

Ενδείξεις, αντενδείξεις, αρνητικές και θετικές επιπτώσειςΤα patches NovaRinga ♠ και Evra ♠ είναι τα ίδια όπως και για το COC.

Από του στόματος αντισυλληπτικά προγεστερόνης (OGCs) περιέχουν μικρές δόσεις προγεσταγόνων (μίνι-χάπια) και δημιουργήθηκαν ως εναλλακτική λύση στα COC. Το OGK χρησιμοποιείται σε γυναίκες που αντενδείκνυνται σε φάρμακα που περιέχουν οιστρογόνα. Η χρήση καθαρών γεσταγόνων, αφενός, μειώνει τον αριθμό των επιπλοκών της ορμονικής αντισύλληψης και, αφετέρου, μειώνει την αποδοχή αυτού του τύπου αντισύλληψης. Λόγω της έλλειψης οιστρογόνων για την πρόληψη της απόρριψης του ενδομητρίου, παρατηρείται συχνά μεσοεμμηνορροϊκή αιμορραγία κατά τη λήψη OGK.

Τα OGK περιλαμβάνουν Demulene* (αιθινοδιόλη 0,5 mg), Microlut* (λεβονοργεστρέλη 0,03 mg), Exluton* (λινστρενόλη 0,5 mg), Charosetta* (δεσογεστρέλη

0,075 mg).

ΔράσηWGCλόγω της αύξησης του ιξώδους της τραχηλικής βλέννας, της δημιουργίας δυσμενών συνθηκών για την εμφύτευση ενός γονιμοποιημένου ωαρίου στο ενδομήτριο και της μείωσης της συσταλτικότητας των σαλπίγγων. Η δόση των στεροειδών στο μίνι χάπι είναι ανεπαρκής για την αποτελεσματική καταστολή της ωορρηξίας. Περισσότερες από τις μισές γυναίκες που λαμβάνουν OGK έχουν φυσιολογικούς κύκλους ωορρηξίας, επομένως η αντισυλληπτική αποτελεσματικότητα των OGK είναι χαμηλότερη από τα COC. ο δείκτης Pearl είναι 0,6-4.

Επί του παρόντος, μόνο λίγες γυναίκες χρησιμοποιούν αυτή τη μέθοδο αντισύλληψης. Πρόκειται κυρίως για θηλασμό (δεν αντενδείκνυνται τα OGC κατά τη γαλουχία), καπνίστριες, γυναίκες στην όψιμη αναπαραγωγική περίοδο, με αντενδείξεις στο οιστρογόνο συστατικό των COC.

Τα μίνι χάπια λαμβάνονται από την 1η ημέρα της εμμήνου ρύσεως, 1 δισκίο την ημέρα σε συνεχή λειτουργία. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η αποτελεσματικότητα του OGK μειώνεται όταν παραλείπεται μια δόση, η οποία είναι 3-4 ώρες. Μια τέτοια παραβίαση του σχήματος απαιτεί τη χρήση πρόσθετες μέθοδοιαντισύλληψη για τουλάχιστον 2 ημέρες.

Στις παραπάνω αντενδείξεις λόγω γεσταγόνων, είναι απαραίτητο να προστεθεί ιστορικό έκτοπης κύησης (τα γεστογόνα επιβραδύνουν τη μεταφορά του ωαρίου μέσω των σωλήνων) και κύστεων ωοθηκών (τα γεσταγόνα συχνά συμβάλλουν στην εμφάνιση σχηματισμών κατακράτησης ωοθηκών).

Πλεονεκτήματα του OGK:

Λιγότερη συστηματική επίδραση στον οργανισμό σε σύγκριση με τα COC.

Χωρίς παρενέργειες που εξαρτώνται από οιστρογόνα.

Δυνατότητα χρήσης κατά τη γαλουχία. Μειονεκτήματα της μεθόδου:

Λιγότερη αντισυλληπτική αποτελεσματικότητα σε σύγκριση με τα COC.

Υψηλή πιθανότητα αιμορραγίας.

Ενέσιμα αντισυλληπτικά χρησιμοποιείται για παρατεταμένη αντισύλληψη. Επί του παρόντος, για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται Depo-Provera * που περιέχει μεδροξυπρογεστερόνη. Ο δείκτης Pearl της ενέσιμης αντισύλληψης δεν υπερβαίνει το 1,2. Η πρώτη ενδομυϊκή ένεση γίνεται σε οποιαδήποτε από τις πρώτες 5 ημέρες του εμμηνορροϊκού κύκλου, την επόμενη - κάθε 3 μήνες. Το φάρμακο μπορεί να χορηγηθεί αμέσως μετά την έκτρωση, μετά τον τοκετό εάν η γυναίκα δεν θηλάζει και 6 εβδομάδες μετά τον τοκετό όταν θηλάζει.

Μηχανισμός δράσης και αντενδείξειςστη χρήση του depo-prover * είναι παρόμοια με αυτά για το OGK. Πλεονεκτήματα της μεθόδου:

Υψηλή αντισυλληπτική αποτελεσματικότητα.

Δεν χρειάζεται καθημερινή λήψη του φαρμάκου.

Διάρκεια δράσης;

Λίγες παρενέργειες?

Απουσία επιπλοκών που εξαρτώνται από οιστρογόνα.

Η ικανότητα χρήσης του φαρμάκου για θεραπευτικούς σκοπούς σε υπερπλαστικές διεργασίες του ενδομητρίου, καλοήθεις παθήσεις των μαστικών αδένων, μύωμα της μήτρας, αδενομύωση.

Μειονεκτήματα της μεθόδου:

Καθυστερημένη αποκατάσταση της γονιμότητας (από 6 μήνες έως 2 χρόνια μετά τη λήξη του φαρμάκου).

Συχνή αιμορραγία (οι επόμενες ενέσεις οδηγούν σε αμηνόρροια).

Η ενέσιμη αντισύλληψη συνιστάται σε γυναίκες που χρειάζονται μακροχρόνια αναστρέψιμη αντισύλληψη, κατά τη διάρκεια της γαλουχίας, που έχουν αντενδείξεις στη χρήση φαρμάκων που περιέχουν οιστρογόνα και δεν θέλουν να λαμβάνουν ορμονικά αντισυλληπτικά καθημερινά.

Εμφυτεύματα παρέχουν αντισυλληπτικό αποτέλεσμα ως αποτέλεσμα της συνεχούς μακροχρόνιας απελευθέρωσης μικρής ποσότητας γεσταγόνων. Στη Ρωσία, το Norplant * έχει καταχωρηθεί ως εμφύτευμα, που περιέχει λεβονοργεστρέλη και αντιπροσωπεύει 6 καψάκια silastic για υποδόρια ένεση. Το επίπεδο της λεβονοργεστρέλης που απαιτείται για αντισύλληψη επιτυγχάνεται εντός 24 ωρών μετά τη χορήγηση και παραμένει για 5 χρόνια. Οι κάψουλες εγχέονται κάτω από το δέρμα της εσωτερικής πλευράς του αντιβραχίου σε σχήμα βεντάλιας μέσω μιας μικρής τομής κάτω από τοπική αναισθησία. Ο δείκτης Pearl για το norplant είναι 0,2-1,6. Το αντισυλληπτικό αποτέλεσμα παρέχεται με την καταστολή της ωορρηξίας, την αύξηση του ιξώδους της τραχηλικής βλέννας και την ανάπτυξη ατροφικών αλλαγών στο ενδομήτριο.

Το Norplant συνιστάται σε γυναίκες που χρειάζονται μακροχρόνια (τουλάχιστον 1 χρόνο) αναστρέψιμη αντισύλληψη, με δυσανεξία στα οιστρογόνα, που δεν θέλουν να λαμβάνουν ορμονικά αντισυλληπτικά καθημερινά. Μετά την ημερομηνία λήξης ή κατόπιν αιτήματος του ασθενούς, το αντισυλληπτικό αφαιρείται χειρουργικά. Η γονιμότητα αποκαθίσταται μέσα σε λίγες εβδομάδες μετά την αφαίρεση των καψουλών.

Εκτός από το Norplant, υπάρχει ένα εμφυτεύσιμο αντισυλληπτικό Implanon p* μίας κάψουλας που περιέχει ετονογεστρέλη, ένα εξαιρετικά εκλεκτικό προγεσταγόνο τελευταίας γενιάς, έναν βιολογικά ενεργό μεταβολίτη της δεσογεστρέλης. Το Implanon εισάγεται και αφαιρείται τέσσερις φορές πιο γρήγορα από ένα παρασκεύασμα με πολλές κάψουλες. Οι επιπλοκές είναι λιγότερο συχνές (λιγότερο από 1%). Το Implanon παρέχει μακροχρόνια αντισύλληψη για 3 χρόνια, υψηλή αποτελεσματικότητα, χαμηλότερη συχνότητα ανεπιθύμητων ενεργειών, ταχεία αποκατάσταση της γονιμότητας και θεραπευτικά αποτελέσματα που είναι εγγενή στα αντισυλληπτικά με προγεσταγόνο.

Πλεονεκτήματα της μεθόδου:υψηλή αποτελεσματικότητα, διάρκεια αντισύλληψης, ασφάλεια (μικρός αριθμός παρενεργειών), αναστρεψιμότητα, απουσία επιπλοκών που εξαρτώνται από οιστρογόνα, δεν χρειάζεται καθημερινή λήψη του φαρμάκου.

Μειονεκτήματα της μεθόδου:συχνή εμφάνιση αιμορραγίας, ανάγκη χειρουργική επέμβασηγια την εισαγωγή και αφαίρεση καψουλών.

* Αυτό το φάρμακο βρίσκεται υπό έγκριση στο Υπουργείο Υγείας και κοινωνική ανάπτυξη RF στο Υπουργείο Πολιτικής Ρύθμισης της Κυκλοφορίας Φαρμάκων.

20.3. μέθοδοι φραγμού αντισύλληψης

Επί του παρόντος, λόγω της αύξησης του αριθμού των σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών, ο αριθμός των ατόμων που χρησιμοποιούν μεθόδους φραγμού έχει αυξηθεί. Οι μέθοδοι φραγμού αντισύλληψης χωρίζονται σε χημικές και μηχανικές.

Χημικές μέθοδοι αντισύλληψης (σπερματοκτόνα) - Πρόκειται για χημικές ουσίες που είναι επιβλαβείς για τα σπερματοζωάρια. Τα κύρια σπερματοκτόνα που αποτελούν μέρος των τελικών μορφών είναι η νονοξυνόλη-9 και το χλωριούχο βενζαλκόνιο. Καταστρέφουν κυτταρική μεμβράνησπερματοζωάρια. Η αποτελεσματικότητα της αντισυλληπτικής δράσης των σπερματοκτόνων είναι χαμηλή: ο δείκτης Pearl είναι 6-20.

Τα σπερματοκτόνα είναι διαθέσιμα με τη μορφή κολπικών δισκίων, υπόθετων, πάστες, τζελ, κρέμες, μεμβράνες, αφρούς με ειδικά ακροφύσια για ενδοκολπική χορήγηση. Το χλωριούχο βενζαλκόνιο (pharmatex *) και η νονοξυνόλη (patentex oval *) αξίζουν ιδιαίτερης προσοχής. Κεριά, δισκία, φιλμ με σπερματοκτόνα εγχέονται στο άνω μέρος του κόλπου 10-20 λεπτά πριν από τη σεξουαλική επαφή (ο χρόνος που απαιτείται για τη διάλυση). Η κρέμα, ο αφρός, η γέλη αμέσως μετά τη χορήγηση εμφανίζουν αντισυλληπτικές ιδιότητες. Με επαναλαμβανόμενες σεξουαλικές επαφές, απαιτείται πρόσθετη χορήγηση σπερματοκτόνων.

Υπάρχουν ειδικά σφουγγάρια πολυουρεθάνης εμποτισμένα με σπερματοκτόνα. Τα σφουγγάρια εισάγονται στον κόλπο πριν από τη σεξουαλική επαφή (είναι δυνατό μια μέρα πριν από τη σεξουαλική επαφή). Έχουν ιδιότητες χημικών και μηχανικών αντισυλληπτικών, αφού δημιουργούν μηχανικό φραγμό στη διέλευση των σπερματοζωαρίων και εκκρίνουν σπερματοκτόνα. Συνιστάται να αφήνετε το σφουγγάρι για τουλάχιστον 6 ώρες μετά την επαφή για την αξιοπιστία του αντισυλληπτικού αποτελέσματος, αλλά πρέπει να αφαιρεθεί το αργότερο εντός 30 ωρών. Εάν χρησιμοποιείται σφουγγάρι, τότε η επαναλαμβανόμενη σεξουαλική επαφή δεν απαιτεί πρόσθετη χορήγηση σπερματοκτόνου.

Εκτός από την αντισυλληπτική δράση, τα σπερματοκτόνα παρέχουν κάποια προστασία έναντι των σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων, καθώς οι χημικές ουσίες έχουν βακτηριοκτόνο, ιοκτόνο ιδιότητα. Ωστόσο, ο κίνδυνος μόλυνσης παραμένει ακόμη και για τη μόλυνση από τον ιό HIV αυξάνεται ακόμη και λόγω της αύξησης της διαπερατότητας του κολπικού τοιχώματος υπό την επίδραση σπερματοκτόνων.

Πλεονεκτήματα των χημικών μεθόδων:μικρή διάρκεια δράσης, καμία συστηματική επίδραση στον οργανισμό, λίγες παρενέργειες, προστασία από σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις.

Μειονεκτήματα των μεθόδων:η πιθανότητα εμφάνισης αλλεργικών αντιδράσεων, η χαμηλή αντισυλληπτική αποτελεσματικότητα, η σχέση χρήσης με τη σεξουαλική επαφή.

Προς την μηχανικές μέθοδοι αντισύλληψης περιλαμβάνουν προφυλακτικά, αυχενικά καλύμματα, κολπικά διαφράγματα, τα οποία δημιουργούν μηχανικό εμπόδιο στη διείσδυση των σπερματοζωαρίων στη μήτρα.

Τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα προφυλακτικά. Υπάρχουν ανδρικά και γυναικεία προφυλακτικά. Το ανδρικό προφυλακτικό είναι μια λεπτή, κυλινδρική θήκη από λάτεξ ή βινύλιο. Ορισμένα προφυλακτικά αντιμετωπίζονται με σπερματοκτόνα. Τοποθετείται προφυλακτικό

ανόρθωση πέους πριν από την επαφή. Το πέος πρέπει να αφαιρεθεί από τον κόλπο πριν σταματήσει η στύση για να αποτραπεί η ολίσθηση του προφυλακτικού και η είσοδος του σπέρματος στο γεννητικό σύστημα της γυναίκας. Τα κυλινδρικά γυναικεία προφυλακτικά είναι κατασκευασμένα από φιλμ πολυουρεθάνης και έχουν δύο δακτυλίους. Ένα από αυτά εισάγεται στον κόλπο και τοποθετείται στο λαιμό, το άλλο βγαίνει από τον κόλπο. Τα προφυλακτικά είναι μίας χρήσης.

Μαργαριτάρι δείκτης για μηχανικές μεθόδουςκυμαίνεται από 4 έως 20. Η αποτελεσματικότητα ενός προφυλακτικού μειώνεται όταν χρησιμοποιείται λανθασμένα (χρήση λιπαρών λιπαντικών που καταστρέφουν την επιφάνεια του προφυλακτικού, επαναλαμβανόμενη χρήση του προφυλακτικού, έντονη και παρατεταμένη σεξουαλική επαφή, που οδηγεί σε μικροελαττώματα του προφυλακτικού, ακατάλληλη αποθήκευση κ.λπ.). Τα προφυλακτικά είναι μια καλή προστασία από τις σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις, αλλά η μόλυνση με ιογενείς ασθένειες, η σύφιλη εξακολουθεί να είναι δυνατή όταν είναι κατεστραμμένη δέρμαάρρωστος και υγιής σύντροφος. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν αλλεργία στο λάτεξ.

Αυτός ο τύπος αντισύλληψης ενδείκνυται για ασθενείς που κάνουν περιστασιακή σεξουαλική επαφή, με υψηλό κίνδυνο μόλυνσης, που σπάνια και ακανόνιστα ζουν σεξουαλικά.

Για αξιόπιστη προστασία από την εγκυμοσύνη και τις σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις, χρησιμοποιήστε το «διπλό ολλανδική μέθοδος«- συνδυασμός ορμονικής (χειρουργικής ή ενδομήτριας) αντισύλληψης και προφυλακτικού.

Το κολπικό διάφραγμα είναι μια συσκευή σε σχήμα θόλου κατασκευασμένη από λατέξ με ελαστικό χείλος γύρω από την άκρη. Το διάφραγμα εισάγεται στον κόλπο πριν από τη σεξουαλική επαφή, έτσι ώστε ο θόλος να καλύπτει τον τράχηλο και το χείλος να είναι κοντά στα τοιχώματα του κόλπου. Το διάφραγμα χρησιμοποιείται συνήθως με σπερματοκτόνα. Με επαναλαμβανόμενη σεξουαλική επαφή μετά από 3 ώρες, απαιτείται επαναλαμβανόμενη χορήγηση σπερματοκτόνων. Μετά την επαφή, αφήστε το διάφραγμα στον κόλπο για τουλάχιστον 6 ώρες, αλλά όχι περισσότερο από 24 ώρες Το διάφραγμα που αφαιρέθηκε πλένεται με σαπούνι και νερό και στεγνώνει. Η χρήση του διαφράγματος απαιτεί ειδική εκπαίδευση. Δεν συνιστάται η χρήση του διαφράγματος για πρόπτωση κολπικών τοιχωμάτων, παλιές ρήξεις του περινέου, μεγάλα μεγέθηκόλπος, ασθένειες του τραχήλου της μήτρας, φλεγμονώδεις διεργασίες των γεννητικών οργάνων.

Τα καλύμματα του τραχήλου της μήτρας είναι μεταλλικά ή λάτεξ κύπελλα που τοποθετούνται πάνω από τον τράχηλο. Τα καπάκια χρησιμοποιούνται επίσης μαζί με σπερματοκτόνα, ενίονται πριν από τη σεξουαλική επαφή, αφαιρούνται μετά από 6-8 ώρες (μέγιστο - μετά από 24 ώρες). Το καπάκι πλένεται μετά τη χρήση και φυλάσσεται σε ξηρό μέρος. Αντενδείξεις για την προστασία από την εγκυμοσύνη με αυτόν τον τρόπο είναι οι ασθένειες και η παραμόρφωση του τραχήλου της μήτρας, οι φλεγμονώδεις παθήσεις των γεννητικών οργάνων, η πρόπτωση των τοιχωμάτων του κόλπου και η περίοδος μετά τον τοκετό.

Δυστυχώς, ούτε τα διαφράγματα ούτε τα καπάκια προστατεύουν από σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις.

Προς την οφέλητα μηχανικά μέσα αντισύλληψης περιλαμβάνουν την απουσία συστηματικής επίδρασης στον οργανισμό, την προστασία από σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις (για προφυλακτικά), ελλείψεις- η σύνδεση μεταξύ της χρήσης της μεθόδου και της σεξουαλικής επαφής, η ανεπαρκής αντισυλληπτική αποτελεσματικότητα.

20.4. Φυσικές μέθοδοι αντισύλληψης

Η χρήση αυτών των μεθόδων αντισύλληψης βασίζεται στην πιθανότητα εγκυμοσύνης σε ημέρες κοντά στην ωορρηξία. Για να αποτρέψετε την εγκυμοσύνη, απέχετε από τη σεξουαλική δραστηριότητα ή χρησιμοποιήστε άλλες μεθόδους αντισύλληψης τις ημέρες του εμμηνορροϊκού κύκλου με τη μεγαλύτερη πιθανότητα σύλληψης. Οι φυσικές μέθοδοι αντισύλληψης είναι αναποτελεσματικές: ο δείκτης Pearl κυμαίνεται από 6 έως 40. Αυτό περιορίζει σημαντικά τη χρήση τους.

Για τον υπολογισμό της γόνιμης περιόδου, χρησιμοποιήστε:

Ημερολογιακή (ρυθμική) μέθοδος Ogino-Knaus;

Μέτρηση της θερμοκρασίας του ορθού;

Η μελέτη της τραχηλικής βλέννας;

συμπτωματική μέθοδος.

Εφαρμογή ημερολογιακή μέθοδος βασίζεται στον προσδιορισμό του μέσου χρόνου της ωορρηξίας (μέση ημέρα 14 ± 2 ημέρες για έναν κύκλο 28 ημερών), των σπερματοζωαρίων (μέσος όρος 4 ημέρες) και του ωαρίου (μέσος όρος 24 ώρες). Με κύκλο 28 ημερών, η γόνιμη περίοδος διαρκεί από την 8η έως τη 17η ημέρα. Εάν η διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου δεν είναι σταθερή (προσδιορίζεται η διάρκεια τουλάχιστον των τελευταίων 6 κύκλων), τότε γόνιμη περίοδοςκαθορίζεται αφαιρώντας από σύντομο κύκλο 18 ημέρες, από τις μεγαλύτερες - 11. Η μέθοδος είναι αποδεκτή μόνο για γυναίκες με κανονικό έμμηνο κύκλο. Με σημαντικές διακυμάνσεις στη διάρκεια, σχεδόν ολόκληρος ο κύκλος γίνεται γόνιμος.

μέθοδος θερμοκρασίας με βάση τον προσδιορισμό της ωορρηξίας από τη θερμοκρασία του ορθού. Το ωάριο επιβιώνει το πολύ τρεις ημέρες μετά την ωορρηξία. Γόνιμη είναι η περίοδος από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως έως τη λήξη τριών ημερών από τη στιγμή που η θερμοκρασία του ορθού αυξάνεται. Η μεγάλη διάρκεια της γόνιμης περιόδου καθιστά τη μέθοδο απαράδεκτη για ζευγάρια που έχουν ενεργή σεξουαλική ζωή.

τραχηλική βλέννα κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου, αλλάζει τις ιδιότητές του: στην προ ωορρηξία, η ποσότητα του αυξάνεται, γίνεται πιο εκτατό. Μια γυναίκα εκπαιδεύεται να αξιολογεί την αυχενική βλέννα σε αρκετούς κύκλους για να καθορίσει τον χρόνο της ωορρηξίας. Η σύλληψη είναι πιθανή εντός δύο ημερών πριν από την εκκένωση της βλέννας και 4 ημερών μετά. Αυτή η μέθοδος δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για φλεγμονώδεις διεργασίες στον κόλπο.

Συμπτωματική μέθοδος με βάση τον έλεγχο της θερμοκρασίας του ορθού, τις ιδιότητες της τραχηλικής βλέννας και τον πόνο της ωορρηξίας. Ο συνδυασμός όλων των μεθόδων σας επιτρέπει να υπολογίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια τη γόνιμη περίοδο. Η συμπτωματική μέθοδος απαιτεί από τον ασθενή να είναι ενδελεχής και επίμονος.

διακόπηκε η σεξουαλική επαφή - μία από τις επιλογές για μια φυσική μέθοδο αντισύλληψης. Τα πλεονεκτήματά του μπορούν να θεωρηθούν η απλότητα και η έλλειψη

τεράστιες δαπάνες. Ωστόσο, η αντισυλληπτική αποτελεσματικότητα της μεθόδου είναι χαμηλή (Δείκτης Pearl - 8-25). Οι αποτυχίες εξηγούνται από την πιθανότητα εισαγωγής υγρού προεκσπερμάτωσης που περιέχει σπερματοζωάρια στον κόλπο. Για πολλά ζευγάρια, αυτός ο τύπος αντισύλληψης είναι απαράδεκτος επειδή ο αυτοέλεγχος μειώνει την ικανοποίηση.

Φυσικές μεθόδους αντισύλληψης χρησιμοποιούνται από ζευγάρια που δεν θέλουν να χρησιμοποιήσουν άλλες μεθόδους αντισύλληψης από φόβο παρενεργειών, καθώς και για θρησκευτικούς λόγους.

20.5. Χειρουργικές μέθοδοι αντισύλληψης

Χειρουργικές μέθοδοι αντισύλληψης (στείρωση) χρησιμοποιούνται τόσο σε άνδρες όσο και σε γυναίκες (Εικ. 20.1). Η στείρωση στις γυναίκες παρέχει απόφραξη των σαλπίγγων, με αποτέλεσμα να είναι αδύνατη η γονιμοποίηση. Κατά τη διάρκεια της στείρωσης στους άνδρες, τα σπερματοζωάρια δένονται και διασταυρώνονται (βαζεκτομή), μετά την οποία τα σπερματοζωάρια δεν μπορούν να εισέλθουν στο εκσπερμάτισμα. Η στείρωση είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος αντισύλληψης (ο δείκτης Pearl είναι 0-0,2). Η έναρξη της εγκυμοσύνης, αν και εξαιρετικά σπάνια, οφείλεται σε τεχνικά ελαττώματα στην επέμβαση αποστείρωσης ή επανασωλήνωσης των σαλπίγγων. Πρέπει να τονιστεί ότι η στείρωση αναφέρεται σε μη αναστρέψιμες μεθόδους. Οι υπάρχουσες επιλογές για την αποκατάσταση της βατότητας των σαλπίγγων (μικροχειρουργικές επεμβάσεις) είναι πολύπλοκες και αναποτελεσματικές και η εξωσωματική γονιμοποίηση είναι ένας δαπανηρός χειρισμός.

Πριν από την επέμβαση, διεξάγεται μια διαβούλευση, κατά την οποία εξηγούν την ουσία της μεθόδου, αναφέρουν τη μη αναστρέψιμη λειτουργία της, ανακαλύπτουν τις λεπτομέρειες του

Ρύζι. 20.1.Αποστείρωση. Πήξη και διαίρεση της σάλπιγγας

neza, παρεμβαίνοντας στην εφαρμογή της στείρωσης, καθώς και διεξαγωγή ολοκληρωμένης εξέτασης. Όλοι οι ασθενείς πρέπει να παρέχουν γραπτή ενημερωμένη συγκατάθεση για την επέμβαση.

Στη χώρα μας εθελοντικά χειρουργική αποστείρωσηεπιτρέπεται από το 1993. Σύμφωνα με τις Βασικές αρχές της νομοθεσίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας για την προστασία της υγείας των πολιτών (άρθρο 37), η ιατρική στείρωση ως ειδική παρέμβαση για τη στέρηση της ικανότητας αναπαραγωγής απογόνων ή ως μέθοδος αντισύλληψης μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο κατόπιν γραπτής αίτησης πολίτη που δεν είναι μικρότερος των 35 ετών ή έχει τουλάχιστον 2 παιδιά και εφόσον υπάρχει ιατρικές ενδείξειςκαι με τη συγκατάθεση του πολίτη -ανεξαρτήτως ηλικίας και παρουσίας παιδιών.

Για ιατρικές ενδείξειςπεριλαμβάνουν ασθένειες ή καταστάσεις στις οποίες η εγκυμοσύνη και ο τοκετός συνδέονται με κινδύνους για την υγεία. Ο κατάλογος των ιατρικών ενδείξεων για στείρωση καθορίζεται κατά παραγγελία; 121n με ημερομηνία 18/03/2009 του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσίας.

Αντενδείξειςη στείρωση είναι ασθένειες στις οποίες η επέμβαση είναι αδύνατη. Κατά κανόνα, αυτές είναι προσωρινές καταστάσεις, προκαλούν μόνο την αναβολή της χειρουργικής επέμβασης.

Ο βέλτιστος χρόνος της επέμβασης είναι οι πρώτες μέρες μετά την έμμηνο ρύση, όταν η πιθανότητα εγκυμοσύνης είναι ελάχιστη, οι πρώτες 48 ώρες μετά τον τοκετό. Η στείρωση κατά την καισαρική τομή είναι δυνατή, αλλά μόνο με γραπτή ενημερωμένη συγκατάθεση.

Η επέμβαση γίνεται με γενική, περιφερειακή ή τοπική αναισθησία. Χρησιμοποιούνται λαπαροτομία, μίνι λαπαροτομία, λαπαροσκόπηση. Η λαπαροτομία χρησιμοποιείται όταν η στείρωση γίνεται κατά τη διάρκεια άλλης επέμβασης. Τα δύο που χρησιμοποιούνται πιο συχνά είναι τα άλλα δύο. Με μια μίνι λαπαροτομία, το μήκος της τομής του δέρματος δεν ξεπερνά τα 3-4 cm, γίνεται στην περίοδο μετά τον τοκετό, όταν ο βυθός της μήτρας είναι υψηλός ή ελλείψει κατάλληλων ειδικών και λαπαροσκοπικού εξοπλισμού. Κάθε πρόσβαση έχει τα δικά της πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Ο χρόνος που απαιτείται για την πραγματοποίηση της επέμβασης, ανεξαρτήτως προσπέλασης (λαπαροσκόπηση ή μίνι λαπαροτομία) είναι 10-20 λεπτά.

Η τεχνική για τη δημιουργία απόφραξης των σαλπίγγων είναι διαφορετική - απολίνωση, κοπή με απολινώσεις (μέθοδος Pomeroy), αφαίρεση τμήματος του σωλήνα (μέθοδος Parkland), πήξη του σωλήνα (βλ. Εικ. 20.1), εφαρμογή σφιγκτήρων τιτανίου ( μέθοδος Filshi) ή δακτυλίους σιλικόνης που συμπιέζουν τον αυλό του σωλήνα.

Η επέμβαση σχετίζεται με κίνδυνο αναισθητικών επιπλοκών, αιμορραγίας, σχηματισμού αιματώματος, λοιμώξεων τραύματος, φλεγμονώδεις επιπλοκές από τα όργανα της πυέλου (με λαπαροτομία), τραυματισμούς της κοιλιακής κοιλότητας και των κύριων αγγείων, αεριώδη εμβολή ή υποδόριο εμφύσημα (με λαπαροσκόπηση).

Εκτός από τη μέθοδο της κοιλιακής στείρωσης, υπάρχει και η διατραχηλική μέθοδος, όταν κατά την υστεροσκόπηση εγχέονται αποφρακτικές ουσίες στα στόμια των σαλπίγγων. Η μέθοδος αυτή τη στιγμή θεωρείται πειραματική.

Η βαζεκτομή στους άνδρες είναι μια απλούστερη και λιγότερο επικίνδυνη διαδικασία, αλλά λίγοι στη Ρωσία καταφεύγουν σε αυτήν λόγω του ψευδούς φόβου για ανεπιθύμητες ενέργειες σεξουαλική λειτουργία. Η αδυναμία σύλληψης εμφανίζεται στους άνδρες 12 εβδομάδες μετά τη χειρουργική στείρωση.

Οφέλη αποστείρωσης:μια εφάπαξ παρέμβαση που παρέχει μακροχρόνια προστασία κατά της εγκυμοσύνης, χωρίς παρενέργειες.

Μειονεκτήματα της μεθόδου:η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση, την πιθανότητα επιπλοκών, το μη αναστρέψιμο της παρέμβασης.

20.6. Μετασυλληπτική αντισύλληψη

μετά το γάμο,ή επείγουσα ανάγκη, αντισύλληψηονομάζεται μέθοδος πρόληψης εγκυμοσύνης μετά από σεξουαλική επαφή χωρίς προστασία. Σκοπός αυτής της μεθόδου είναι η πρόληψη της εγκυμοσύνης στο στάδιο της ωορρηξίας, της γονιμοποίησης, της εμφύτευσης. Ο μηχανισμός δράσης της μετασυνεσιακής αντισύλληψης είναι ποικίλος και εκδηλώνεται με τον αποσυγχρονισμό του εμμηνορροϊκού κύκλου, τη διακοπή των διαδικασιών της ωορρηξίας, τη γονιμοποίηση, τη μεταφορά και την εμφύτευση του εμβρυϊκού ωαρίου.

Η επείγουσα αντισύλληψη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται τακτικά και θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις (βιασμός, ρήξη προφυλακτικού, μετατόπιση του διαφράγματος εάν δεν υπάρχει άλλη μέθοδος αντισύλληψης) ή σε γυναίκες που έχουν σπάνια σεξουαλική επαφή.

Οι πιο συνηθισμένες μέθοδοι αντισύλληψης μετά τη συνουσία θα πρέπει να θεωρούνται η εισαγωγή ενός σπιράλ ή η χρήση στεροειδών φύλου μετά την επαφή.

Με στόχο την επείγουσα αντισύλληψηαπό την εγκυμοσύνη, το IUD χορηγείται το αργότερο 5 ημέρες μετά την επαφή χωρίς προστασία. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη πιθανές αντενδείξεις για τη χρήση IUD. Αυτή η μέθοδος μπορεί να συνιστάται σε ασθενείς που επιθυμούν να συνεχίσουν να χρησιμοποιούν μόνιμη ενδομήτρια αντισύλληψη, απουσία κινδύνου μόλυνσης του γεννητικού συστήματος (αντενδείκνυται μετά από βιασμό).

Για την ορμονική αντισύλληψη μετά τη συνουσία, συνταγογραφούνται COC (μέθοδος Yuzpe), καθαρά γεσταγόνα ή αντιπρογεστίνες. Η πρώτη λήψη COC σύμφωνα με τη μέθοδο Yuzpe είναι απαραίτητη το αργότερο 72 ώρες μετά την επαφή χωρίς προστασία, τη 2η - 12 ώρες μετά την 1η δόση. Η συνολική δόση αιθινυλο-στραδιόλης δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 100 μικρογραμμάρια ανά δόση. Το Postinor ♠ που περιέχει 0,75 mg λεβονοργεστρέλης και το escapel ♠ που περιέχει 1,5 mg λεβονοργεστρέλης έχουν δημιουργηθεί ειδικά για την προεμμηνορροϊκή αντισύλληψη μετά τη συνουσία. Το Postinor ♠ πρέπει να λαμβάνεται 1 δισκίο 2 φορές σύμφωνα με ένα σχήμα παρόμοιο με τη μέθοδο Yuzpe. Όταν χρησιμοποιείτε το escapelle * 1 δισκίο πρέπει να χρησιμοποιείται το αργότερο 96 ώρες μετά την επαφή χωρίς προστασία. Η αντιπρογεστερόνη μιφεπριστόνη σε δόση 10 mg δεσμεύει τους υποδοχείς προγεστερόνης και εμποδίζει ή διακόπτει τη διαδικασία προετοιμασίας του ενδομητρίου για εμφύτευση, λόγω της δράσης της προγεστερόνης. Συνιστάται μία εφάπαξ δόση 1 δισκίου εντός 72 ωρών μετά τη σεξουαλική επαφή.

Πριν από τη συνταγογράφηση ορμονών, πρέπει να αποκλειστούν οι αντενδείξεις.

Η αποτελεσματικότητα διαφόρων μεθόδων αυτού του τύπου αντισύλληψης είναι από 2 έως 3 σύμφωνα με τον δείκτη Pearl ( μέσο πτυχίοαξιοπιστία). Υψηλές δόσεις ορμονών μπορεί να προκαλέσουν παρενέργειες - αιμορραγία της μήτρας, ναυτία, έμετο κ.λπ. Μια εγκυμοσύνη πρέπει να θεωρείται αποτυχία, η οποία, σύμφωνα με τους ειδικούς του ΠΟΥ, πρέπει να διακοπεί λόγω του κινδύνου τερατογένεσης υψηλών δόσεων στεροειδών φύλου. Μετά τη χρήση επείγουσας αντισύλληψης, συνιστάται να κάνετε ένα τεστ εγκυμοσύνης, εάν το αποτέλεσμα είναι αρνητικό, επιλέξτε μία από τις μεθόδους προγραμματισμένης αντισύλληψης.

20.7. Εφηβική αντισύλληψη

Ο ΠΟΥ ορίζει τους εφήβους ως νέους μεταξύ 10 και 19 ετών. Η πρώιμη έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας τοποθετεί την εφηβική αντισύλληψη σε μία από τις πρώτες θέσεις, καθώς η πρώτη άμβλωση ή ο τοκετός σε νεαρή ηλικία μπορεί να επηρεάσει σοβαρά την υγεία, συμπεριλαμβανομένης της αναπαραγωγικής υγείας. Η σεξουαλική δραστηριότητα στους εφήβους αυξάνει τον κίνδυνο για σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα.

Η αντισύλληψη στους νέους πρέπει να είναι εξαιρετικά αποτελεσματική, ασφαλής, αναστρέψιμη και οικονομικά προσιτή. Για τους εφήβους, αρκετοί τύποι αντισύλληψης θεωρούνται αποδεκτοί.

Συνδυασμένη από του στόματος αντισύλληψη - μικροδοσολογία, χαμηλής δόσης COC με προγεσταγόνα τελευταίας γενιάς, τριφασικά COC. Ωστόσο, τα οιστρογόνα που αποτελούν μέρος των COC μπορούν να προκαλέσουν πρόωρο κλείσιμο των κέντρων ανάπτυξης των επιφύσεων των οστών. Επί του παρόντος, θεωρείται αποδεκτή η συνταγογράφηση COC με ελάχιστη περιεκτικότητα σε αιθυλεστραδιόλη μετά την ολοκλήρωση των πρώτων 2-3 έμμηνων ρύσεων σε ένα έφηβο κορίτσι.

Μετά τη συνουσία αντισύλληψη COC ή γεσταγόνα χρησιμοποιούνται για απρογραμμάτιστη σεξουαλική επαφή.

Τα προφυλακτικά σε συνδυασμό με σπερματοκτόνα παρέχουν προστασία από σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις.

Η χρήση καθαρών γεσταγόνων λόγω συχνή εμφάνισηΗ αιμορραγία είναι απαράδεκτη και η χρήση σπιράλ αντενδείκνυται σχετικά. Οι φυσικές μέθοδοι αντισύλληψης, τα σπερματοκτόνα δεν συνιστώνται για τους εφήβους λόγω της χαμηλής αποτελεσματικότητάς τους και η στείρωση είναι απαράδεκτη ως μη αναστρέψιμη μέθοδος.

20.8. Επιλόχεια αντισύλληψη

Οι περισσότερες γυναίκες στην περίοδο μετά τον τοκετό είναι σεξουαλικά ενεργές, επομένως η αντισύλληψη μετά τον τοκετό παραμένει σημαντική. Επί του παρόντος, συνιστώνται διάφοροι τύποι αντισύλληψης μετά τον τοκετό.

Μέθοδος γαλουχική αμηνόρροια(MLA) - μια φυσική μέθοδος αντισύλληψης, που βασίζεται στην αδυναμία σύλληψης πότε

τακτικός θηλασμός. Η προλακτίνη που απελευθερώνεται κατά τη γαλουχία εμποδίζει την ωορρηξία. Το αντισυλληπτικό αποτέλεσμα παρέχεται εντός 6 μηνών μετά τον τοκετό εάν το παιδί θηλάζει τουλάχιστον 6 φορές την ημέρα και τα μεσοδιαστήματα μεταξύ των τροφών δεν υπερβαίνουν τις 6 ώρες (ο κανόνας των «τριών έξι»). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η έμμηνος ρύση απουσιάζει. Η χρήση άλλων φυσικών μεθόδων αντισύλληψης αποκλείεται γιατί είναι αδύνατο να προβλεφθεί ο χρόνος επανέναρξης της εμμήνου ρύσεως μετά τον τοκετό και η πρώτη έμμηνος ρύση είναι συχνά ακανόνιστη.

Η επιλόχεια στείρωση γίνεται επί του παρόντος ακόμη και πριν την έξοδο από το μαιευτήριο. Η από του στόματος αντισύλληψη Gestagen επιτρέπεται να χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της γαλουχίας. Η παρατεταμένη αντισύλληψη με προγεσταγόνο (depo-provera *, norplant *) μπορεί να ξεκινήσει από την 6η εβδομάδα μετά τον τοκετό κατά τη διάρκεια του θηλασμού.

Τα προφυλακτικά χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με σπερματοκτόνα.

Σε περίπτωση απουσίας γαλουχίας, είναι δυνατή η χρήση οποιασδήποτε μεθόδου αντισύλληψης (COC - από την 21η ημέρα, IUD - από την 5η εβδομάδα της περιόδου μετά τον τοκετό).

Η δημιουργία αντισυλληπτικών εμβολίων με βάση τα επιτεύγματα της γενετικής μηχανικής είναι πολλά υποσχόμενη. Ως αντιγόνα χρησιμοποιούνται CG, αντιγόνα σπέρματος, ωαρίου, εμβρυϊκού ωαρίου.

Σε εξέλιξη βρίσκεται έρευνα για αντισυλληπτικά που προκαλούν προσωρινή στείρωση στους άνδρες. Η γκοσσυπόλη που απομονώθηκε από βαμβάκι, όταν λαμβάνεται από το στόμα, προκάλεσε διακοπή της σπερματογένεσης στους άνδρες για αρκετούς μήνες. Ωστόσο, πολλές παρενέργειες εμπόδισαν την εισαγωγή αυτής της μεθόδου στην πράξη. Η έρευνα για τη δημιουργία ορμονικής αντισύλληψης για τους άνδρες βρίσκεται σε εξέλιξη. Έχει αποδειχθεί ότι η παραγωγή ανδρικών γεννητικών κυττάρων μπορεί να σταματήσει με τη χορήγηση ανδρογόνου και προγεσταγόνου με τη μορφή ένεσης ή εμφυτεύματος. Μετά τη λήξη του φαρμάκου, η γονιμότητα αποκαθίσταται μετά από 3-4 μήνες.

Κείμενο:Αναστασία Τραύκινα

Η χρήση ορμονικής αντισύλληψης, φυσικά, είναι ήδη δύσκολο να εκπλήξεις κάποιον, αλλά είναι εύκολο να χαθείς στους μύθους που περιβάλλουν αυτό το θέμα. Στις ΗΠΑ, έως και 45% των γυναικών ηλικίας 15-44 ετών προτιμούν την ορμονική αντισύλληψη, ενώ στη Ρωσία μόνο το 9,5% των γυναικών την έχει χρησιμοποιήσει ποτέ. Με τη βοήθεια της γυναικολόγου-ενδοκρινολόγου Valentina Yavnyuk, καταλάβαμε πώς λειτουργεί, ποιες θεραπευτικές ιδιότητες έχει, εάν αποτελεί κίνδυνο για την υγεία μιας γυναίκας και τι σχέση έχει ο φεμινισμός.

Τι είναι η ορμονική αντισύλληψη

Διακριτικό χαρακτηριστικό σύγχρονος κόσμος- ένα κίνημα μεγάλης κλίμακας για την απελευθέρωση του ατόμου από διάφορα πολιτιστικά, θρησκευτικά και κοινωνικά στερεότυπα. Ένα σημαντικό μέρος αυτής της διαδικασίας σχετίζεται με την απόκτηση της αναπαραγωγικής ελευθερίας από τις γυναίκες. Αυτό σημαίνει ότι το δικαίωμα να διαθέτει το σώμα της επιστρέφεται στη γυναίκα: να ζήσει έτσι σεξουαλική ζωή, που της ταιριάζει και αποφασίζει ανεξάρτητα για την ετοιμότητα να μείνει έγκυος ή να τερματίσει μια ανεπιθύμητη εγκυμοσύνη. Από πολλές απόψεις, ήταν η εμφάνιση και η ανάπτυξη της ορμονικής αντισύλληψης που επέτρεψε στις γυναίκες να αναλάβουν τον έλεγχο του σώματός τους.

Η ορμονική αντισύλληψη είναι μια μέθοδος πρόληψης της ανεπιθύμητης εγκυμοσύνης που μια γυναίκα μπορεί να ρυθμίσει πλήρως μόνη της. Ταυτόχρονα, η αποτελεσματικότητά του είναι υψηλότερη από όλες τις άλλες επιλογές προστασίας - με την επιφύλαξη των κανόνων χρήσης, φυσικά. Ετσι, πιθανή εγκυμοσύνηγίνεται κάτι που οι συνεργάτες μπορούν να επιλέξουν συνειδητά. Είναι αλήθεια ότι τέτοια αντισυλληπτικά δεν προστατεύουν από λοιμώξεις των γεννητικών οργάνων - εδώ ο μόνος τρόποςφύλαξε στον εαυτό σου ένα προφυλακτικό.

Όλα τα ορμονικά αντισυλληπτικά λειτουργούν γενικά με την ίδια αρχή: καταστέλλουν την ωορρηξία ή/και εμποδίζουν την προσκόλληση του ωαρίου στην επιφάνεια του βλεννογόνου της μήτρας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μια μικρή ποσότητα συνθετικών ορμονών του φύλου εισέρχεται συνεχώς στο σώμα. Η καταστολή της ωορρηξίας βάζει τις ωοθήκες σε έναν τεχνητά επαγόμενο ελεγχόμενο «ύπνο»: μειώνονται σε μέγεθος και τα ωοθυλάκια σταματούν να απελευθερώνουν ωάρια χωρίς λόγο.

Πώς λειτουργούν οι ορμόνες

Οι ορμόνες είναι ουσίες που επηρεάζουν ενεργά όλες τις λειτουργίες του ανθρώπινου σώματος. Ναι, στις περισσότερες περιπτώσεις συμβάλλουν στη βελτίωση της ποιότητας του δέρματος και των μαλλιών, στη σταθεροποίηση του βάρους και έχουν πολλά μη αντισυλληπτικά οφέλη. Παρόλα αυτά, σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να παίρνετε ορμόνες μόνοι σας, χωρίς να συμβουλευτείτε γιατρό. Επιπλέον, αυτά τα φάρμακα δεν πρέπει να συνταγογραφούνται από κοσμετολόγο ή γυναικολόγο χωρίς παραπομπή σε διαβούλευση με γυναικολόγο-ενδοκρινολόγο.

Οι ορμόνες του φύλου είναι βιολογικά δραστικές ουσίες στο σώμα μας υπεύθυνες για την ανάπτυξη ανδρικών ή γυναικείων σεξουαλικών χαρακτηριστικών. Έχουμε δύο τύπους αυτών: τα οιστρογόνα παράγονται από τις ωοθήκες και από την έναρξη της εφηβείας γυναικεία ζώδιασώμα, είναι υπεύθυνοι για τη λίμπιντο και την έμμηνο ρύση. Παράγονται γεσταγόνα ωχρό σωμάτιοτων ωοθηκών και του φλοιού των επινεφριδίων και παρέχουν τη δυνατότητα σύλληψης και συνέχισης της εγκυμοσύνης, γι' αυτό και ονομάζονται «ορμόνες εγκυμοσύνης».

Αυτοί οι δύο τύποι ορμονών είναι που παρέχουν τον μηνιαίο μας κύκλο, κατά τον οποίο το ωάριο ωριμάζει στην ωοθήκη, συμβαίνει ωορρηξία (όταν το ωάριο φεύγει από την ωοθήκη) και η μήτρα προετοιμάζεται για την κύηση. Εάν δεν συμβεί γονιμοποίηση, τότε μετά την ωορρηξία, το ωάριο πεθαίνει και το ενδομήτριο, δηλαδή η βλεννογόνος μεμβράνη της μήτρας, αρχίζει να αποβάλλεται, γεγονός που οδηγεί στην έναρξη της εμμήνου ρύσεως. Παρά την άποψη ότι η έμμηνος ρύση είναι ένα "σπασμένο αυγό", στην πραγματικότητα, η αιμορραγία είναι ακριβώς η απόρριψη του βλεννογόνου. Πράγματι απελευθερώνει ένα μη γονιμοποιημένο ωάριο, αλλά είναι πολύ μικρό για να το δούμε.

Πρωτογενές οιστρογόνο γυναικείο σώμα- η ορμόνη οιστραδιόλη, που παράγεται στις ωοθήκες. Μια υψηλή συγκέντρωση οιστραδιόλης στο αίμα στη μέση του κύκλου οδηγεί στο γεγονός ότι η υπόφυση «ανάβει» ενεργά στον εγκέφαλο. Η υπόφυση πυροδοτεί την ωορρηξία και την παραγωγή του κύριου προγεσταγόνου - της προγεστερόνης - σε περίπτωση εγκυμοσύνης. Τα ορμονικά αντισυλληπτικά λειτουργούν ως εξής: καταστέλλουν την ωορρηκτική δραστηριότητα της υπόφυσης, η οποία τα ελέγχει όλα. πολύπλοκη διαδικασία«από πάνω», και να διατηρήσει ένα σταθερό επίπεδο της ορμόνης της εγκυμοσύνης προγεστερόνη. Έτσι, η υπόφυση ξεκουράζεται από τις αναπαραγωγικές ανησυχίες και το γυναικείο σώμα βιώνει μια κατάσταση της λεγόμενης ψευδούς εγκυμοσύνης: δεν υπάρχει μηνιαία διακύμανση των ορμονών, τα ωάρια "κοιμούνται" ήρεμα στην ωοθήκη, οπότε η γονιμοποίηση καθίσταται αδύνατη.

Υπάρχει ένας άλλος τύπος ορμονικών φαρμάκων. Τα γεσταγόνα στη σύνθεσή τους αλλάζουν την ποσότητα και την ποιότητα της κολπικής βλέννας, αυξάνοντας το ιξώδες της. Έτσι, γίνεται πιο δύσκολο για τα σπερματοζωάρια να εισέλθουν στη μήτρα και το αλλαγμένο πάχος και ποιότητα της επικάλυψης του αποκλείει την εμφύτευση ωαρίων και μειώνει την κινητικότητα των σαλπίγγων.

Πώς να αρχίσετε να χρησιμοποιείτε ορμονικά αντισυλληπτικά

Μπορείτε να λαμβάνετε ορμονικά αντισυλληπτικά από την όψιμη εφηβεία, όταν έχει εδραιωθεί μηνιαίος κύκλος(κατά μέσο όρο από 16–18 ετών), και μέχρι τη διακοπή της εμμήνου ρύσεως και την έναρξη της εμμηνόπαυσης. Ελλείψει παραπόνων και με τακτική προληπτική διάγνωση, συνιστάται στις γυναίκες να κάνουν ένα διάλειμμα στη λήψη ορμονών μόνο εάν είναι απαραίτητο για να μείνουν έγκυες, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας. Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, μπορεί να λαμβάνεται ορμονική αντισύλληψη τον υπόλοιπο χρόνο.

Να θυμάστε ότι ο γυναικολόγος-ενδοκρινολόγος πρέπει να συλλέγει προσεκτικά πληροφορίες για την κατάσταση του σώματός σας προκειμένου να επιλέξει αποτελεσματικά το φάρμακο και να αποφύγει περιττούς κινδύνους. Αυτές οι πληροφορίες περιλαμβάνουν ένα ιστορικό - συλλογή πληροφοριών για θρομβοεμβολική νόσο, διαβήτη, υπερανδρογονισμό και άλλες ασθένειες στην οικογένειά σας - και εξέταση. Η εξέταση πρέπει να περιλαμβάνει γενική γυναικολογική εξέταση, εξέταση των μαστικών αδένων, μέτρηση πίεση αίματος, λήψη επιχρίσματος από τον τράχηλο, αιμοδοσία για πήξη και ζάχαρη και αξιολόγηση παραγόντων κινδύνου με βάση τα αποτελέσματα.

Ποιοι είναι οι τύποι ορμονικής αντισύλληψης;

Υπάρχουν διάφοροι τύποι ορμονικής αντισύλληψης: διαφέρουν ως προς τη μέθοδο χρήσης, την κανονικότητα, τη σύνθεση και τη δοσολογία των ορμονών. Τα από του στόματος αντισυλληπτικά είναι ένα από τα πιο δημοφιλή. Για παράδειγμα, στις Ηνωμένες Πολιτείες αντιπροσωπεύει περίπου το 23% όλων των μεθόδων αντισύλληψης. Πρόκειται για δισκία που λαμβάνονται καθημερινά με διάλειμμα, ανάλογα με τις ιδιότητες ενός συγκεκριμένου φαρμάκου. Υπάρχουν δύο τύποι δισκίων στη σύνθεση: τα μίνι χάπια περιέχουν μόνο συνθετικό προγεσταγόνο (μπορούν να χρησιμοποιηθούν από θηλάζουσες μητέρες) και τα συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά (COC) περιέχουν συνθετικά οιστρογόνα και έναν από τους τύπους συνθετικών προγεσταγόνων - ανάλογα με τις ενδείξεις και την κατάσταση του σώματος, μπορεί να χρειαστείτε ορισμένες ουσίες.

Τα από του στόματος αντισυλληπτικά έχουν τις χαμηλότερες δόσεις ορμονών με υψηλή προστασία κατά της ανεπιθύμητης εγκυμοσύνης. Πρόσφατα, βρέθηκε ένα φυσικό ανάλογο του οιστρογόνου, η βαλερική οιστραδιόλη. Το φάρμακο που βασίζεται σε αυτό έχει τη χαμηλότερη συγκέντρωση της ορμόνης μέχρι σήμερα, ενώ διατηρεί το αντισυλληπτικό αποτέλεσμα. Το μόνο μειονέκτημα των δισκίων είναι η ανάγκη λήψης τους κάθε μέρα την ίδια ώρα. Εάν αυτή η κατάσταση φαίνεται δύσκολη, τότε αξίζει να επιλέξετε μια μέθοδο που απαιτεί λιγότερη προσοχή, καθώς η παραβίαση των κανόνων εισαγωγής οδηγεί σε αυξημένο κίνδυνο εγκυμοσύνης και πιθανές επιπλοκές.

Ο τρόπος ζωής μιας σύγχρονης γυναίκας συχνά όχι μόνο δεν συνεπάγεται μόνιμη εγκυμοσύνη, αλλά απαιτεί από αυτήν να αντέξει ένα μεγάλο κοινωνικό φορτίο.

Τα μηχανικά αντισυλληπτικά τοποθετούνται πάνω ή κάτω από το δέρμα ή μέσα στον κόλπο ή τη μήτρα. Αποπνέουν συνεχώς μικρή συγκέντρωσηορμόνες και πρέπει να αλλάζουν περιοδικά. Το έμπλαστρο στερεώνεται σε οποιοδήποτε σημείο του σώματος και αλλάζει μία φορά την εβδομάδα. Ο δακτύλιος είναι κατασκευασμένος από ελαστικό διαφανές υλικό και εισάγεται στον κόλπο για ένα μήνα, σχεδόν σαν ταμπόν. Υπάρχει επίσης ένα ορμονικό ενδομήτριο σύστημα ή μια σπείρα, η οποία εισάγεται μόνο από γιατρό - αλλά διαρκεί έως και πέντε χρόνια. Τα ορμονικά εμφυτεύματα εγκαθίστανται κάτω από το δέρμα - και μπορούν επίσης να λειτουργήσουν για σχεδόν πέντε χρόνια.

Υπάρχουν επίσης ορμονικές ενέσεις, οι οποίες χορηγούνται επίσης για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά στη Ρωσία πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται: είναι κυρίως δημοφιλείς σε φτωχές χώρες, όπου οι γυναίκες δεν έχουν πρόσβαση σε άλλες μεθόδους - οι ενέσεις είναι εξαιρετικά αποτελεσματικές και όχι πολύ δαπανηρές. Το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ότι δεν μπορεί να ακυρωθεί: μπορεί να αφαιρεθεί το έμπλαστρο, να αφαιρεθεί ο δακτύλιος, να αφαιρεθεί η σπείρα και τα χάπια σταμάτησαν να πίνουν - αλλά είναι αδύνατο να σταματήσει η επίδραση της ένεσης. Ταυτόχρονα, τα εμφυτεύματα και οι σπείρες είναι επίσης κατώτερα από τους δακτυλίους, τα δισκία και τα έμπλαστρα ως προς την κινητικότητα, αφού μπορούν να αφαιρεθούν μόνο με τη βοήθεια γιατρού.

Τι αντιμετωπίζεται με ορμονικά αντισυλληπτικά

Οφείλεται ακριβώς στο γεγονός ότι τα ορμονικά αντισυλληπτικά βοηθούν στη σταθεροποίηση του ορμονικού υποβάθρου του γυναικείου σώματος, δεν έχουν μόνο αντισυλληπτικά, αλλά και. ότι οι σύγχρονες γυναίκες πάσχουν από μια οικολογική-κοινωνική αναπαραγωγική ασυμφωνία - με άλλα λόγια, από μια δραματική διαφορά μεταξύ του τρόπου ζωής μας και του τρόπου λειτουργίας του αρχαίου βιολογικού μας μηχανισμού. ΤΡΟΠΟΣ ΖΩΗΣ σύγχρονη γυναίκασυχνά όχι μόνο δεν συνεπάγεται μόνιμη εγκυμοσύνη, αλλά και της απαιτεί να αντέξει ένα μεγάλο κοινωνικό φορτίο. Από την εμφάνιση της αντισύλληψης, ο αριθμός των μηνιαίων κύκλων μιας γυναίκας στη ζωή της έχει αυξηθεί σημαντικά. Η μηνιαία ορμονική προσαρμογή συνδέεται όχι μόνο με μηνιαίο κίνδυνο εμφάνισης συμπτωμάτων προεμμηνορροϊκού συνδρόμου ή δυσφορικής διαταραχής, αλλά εξαντλεί επίσης το σώμα ως σύνολο. Μια γυναίκα έχει το δικαίωμα να δαπανήσει αυτούς τους ενεργειακούς πόρους κατά την κρίση της σε οποιοδήποτε άλλο είδος εποικοδομητικής δραστηριότητας - και τα ορμονικά αντισυλληπτικά βοηθούν σε αυτό.

Λόγω της δράσης που περιγράφεται παραπάνω, τα ορμονικά αντισυλληπτικά αντιμετωπίζουν τα συμπτώματα του προεμμηνορροϊκού συνδρόμου και είναι ακόμη σε θέση να αντιμετωπίσουν την εκδήλωση της πιο σοβαρής μορφής του - προεμμηνορροϊκή δυσφορική διαταραχή. Και λόγω των συνδυασμένων αντισυλληπτικών οιστρογόνου-προγεστίνης, οι ενδοκρινολόγοι διορθώνουν τον υπερανδρογονισμό - μια περίσσεια ανδρικών ορμονών στο σώμα μιας γυναίκας. Αυτή η υπέρβαση μπορεί να οδηγήσει σε διακοπή του κύκλου, στειρότητα, βαριές περιόδους και απουσία τους, παχυσαρκία, ψυχοσυναισθηματικά προβλήματα και άλλες σοβαρές καταστάσεις. Λόγω υπερανδρογονισμού, μπορεί να μας ενοχλούν άλλα προβλήματα: υπερτρίχωση ( ενισχυμένη ανάπτυξημαλλιά από ανδρικός τύπος), ακμή (φλεγμονή σμηγματογόνους αδένες, ακμή) και πολλές περιπτώσεις αλωπεκίας (τριχόπτωσης). Η αποτελεσματικότητα των COC στη θεραπεία αυτών των ασθενειών είναι αρκετά υψηλή.

Μετά από συνεννόηση με το γιατρό σας, ορισμένα χάπια μπορούν να ληφθούν με τέτοιο τρόπο ώστε να μην εμφανιστεί ακόμη και αιμορραγία απόσυρσης.

Τα ορμονικά αντισυλληπτικά αντιμετωπίζουν τη μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας γενικός προσδιορισμόςτυχόν αποκλίσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου από τον κανόνα: αλλαγή στη συχνότητα, ανωμαλία, πολύ βαριά ή πολύ μεγάλη αιμορραγία και ούτω καθεξής. Οι λόγοι για τέτοιες αποτυχίες και η σοβαρότητα της κατάστασης μπορεί να είναι διαφορετικοί, αλλά συχνά ως μέρος της σύνθετη θεραπείασυνταγογραφούμενα ορμονικά αντισυλληπτικά. Ελλείψει αντενδείξεων, πιθανότατα θα επιλέξουν μια σπείρα: απελευθερώνει καθημερινά ένα προγεσταγόνο στην κοιλότητα της μήτρας, το οποίο προκαλεί αποτελεσματικά αλλαγές στην επένδυση της μήτρας, λόγω των οποίων διορθώνει τη βαριά εμμηνορροϊκή αιμορραγία. Ο κίνδυνος εμφάνισης καρκίνου των ωοθηκών και καρκίνου του βλεννογόνου της μήτρας με ορμονικά αντισυλληπτικά μειώνεται, καθώς οι ωοθήκες μειώνονται σε μέγεθος και «ξεκουράζονται», όπως κατά την εγκυμοσύνη. Επιπλέον, όσο περισσότερο διαρκεί η λήψη, τόσο μικρότερος είναι ο κίνδυνος.

Τα ορμονικά φάρμακα έχουν σχεδιαστεί κυρίως για να μιμούνται τον μηνιαίο κύκλο, επομένως υπάρχει μηνιαία αιμορραγία απόσυρσης - "έμμηνος ρύση" στο πλαίσιο ενός διαλείμματος μεταξύ των κύκλων λήψης του φαρμάκου για αρκετές ημέρες. Καλά νέα για όσους δεν αντέχουν την περίοδό τους: με τη συμβουλή γιατρού, ορισμένα χάπια μπορούν να ληφθούν με τέτοιο τρόπο ώστε να μην υπάρχει αιμορραγία.

Ποιοι δεν πρέπει να λαμβάνουν ορμονικά αντισυλληπτικά

Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, υπάρχει ένας εντυπωσιακός κατάλογος αντενδείξεων που δεν μπορούν να αγνοηθούν. Τα συνδυασμένα αντισυλληπτικά δεν πρέπει να λαμβάνονται από έγκυες γυναίκες, μη θηλάζουσες μητέρες νωρίτερα από τρεις εβδομάδες μετά τον τοκετό και θηλάζουσες μητέρες - νωρίτερα από έξι μήνες μετά τον τοκετό, καπνιστές μετά την ηλικία των τριάντα πέντε ετών, υπερτασικούς ασθενείς με θρομβοεμβολικά νοσήματα ή τον κίνδυνο τους, διαβητικοί με αγγειακές διαταραχές ή περισσότερα από είκοσι χρόνια εμπειρίας, καθώς και για καρκίνο του μαστού, νόσο της χοληδόχου κύστης, στεφανιαία νόσο ή επιπλοκές με τη βαλβιδική συσκευή, ηπατίτιδα, όγκους του ήπατος.

Υπάρχουν λιγότεροι περιορισμοί στη λήψη αντισυλληπτικών προγεσταγόνων. Δεν πρέπει να ληφθούν ξανά από έγκυες γυναίκες που θηλάζουν νωρίτερα από έξι εβδομάδες μετά τον τοκετό, που έχουν καρκίνο μαστικός αδένας, ηπατίτιδα, όγκοι ή κίρρωση του ήπατος. Ο συνδυασμός ορισμένων αντιβιοτικών, υπνωτικών χαπιών, αντισπασμωδικών με ορμονική αντισύλληψη μπορεί επίσης να είναι ανεπιθύμητος: ενημερώστε το γιατρό σας σχετικά με τη λήψη άλλων φαρμάκων.

Είναι επικίνδυνα τα ορμονικά αντισυλληπτικά;

Οι ορμόνες έχουν αντίκτυπο όχι μόνο στο αναπαραγωγικό σύστημα, αλλά σε ολόκληρο τον οργανισμό ως σύνολο: αλλάζουν ορισμένες μεταβολικές διεργασίες. Επομένως, υπάρχουν αντενδείξεις για τη λήψη ορμονών με βάση πιθανές παρενέργειες. Από την πρώτη και τη δεύτερη γενιά ορμονικών αντισυλληπτικών υψηλών δόσεων, υπήρξαν πολλές ιστορίες φρίκης για αύξηση βάρους, "ανάπτυξη μαλλιών", εγκεφαλικά επεισόδια, χημική εξάρτηση και άλλα. θλιβερές συνέπειεςλήψη υψηλών συγκεντρώσεων ορμονών. Στις νέες γενιές προϊόντων, η συγκέντρωση των ορμονών μειώνεται δεκαπλασιασμένα και άλλες ουσίες χρησιμοποιούνται συχνά από πριν. Αυτό τους επιτρέπει να χρησιμοποιούνται ακόμη και για μη αντισυλληπτικούς ιατρικούς σκοπούς - επομένως, είναι λάθος να τους μεταφέρουμε ιστορίες για τις πρώτες γενιές ναρκωτικών.

Η πιο συχνή παρενέργεια της ορμονικής αντισύλληψης είναι η αυξημένη πήξη του αίματος, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε κίνδυνο θρομβοεμβολικής νόσου. Σε κίνδυνο είναι γυναίκες που καπνίζουν και γυναίκες των οποίων οι συγγενείς είχαν θρομβοεμβολικές επιπλοκές. Δεδομένου ότι το ίδιο το κάπνισμα αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβωσης, καπνιστές γυναίκεςμετά τα τριάντα πέντε, οι περισσότεροι γιατροί θα αρνηθούν να συνταγογραφήσουν ορμονικά αντισυλληπτικά. Ο κίνδυνος θρόμβωσης είναι συνήθως υψηλότερος τον πρώτο χρόνο λήψης και τους πρώτους έξι μήνες μετά τη διακοπή της ορμόνης, γι' αυτό, αντίθετα με τη δημοφιλή πεποίθηση, δεν πρέπει να κάνετε συχνά διαλείμματα στη λήψη ορμονών: δεν συνιστάται η λήψη τους για λιγότερο από ένα χρόνο και επιστρέψτε σε αυτά νωρίτερα από ό,τι μετά από ένα διάλειμμα ενός έτους, για να μην βλάψετε την υγεία σας. Η πρόληψη της θρόμβωσης, εκτός από τη διακοπή του καπνίσματος, είναι ένας κινητός τρόπος ζωής, η κατανάλωση επαρκούς ποσότητας υγρών και μια ετήσια εξέταση αίματος για ομοκυστεΐνη και πηκογραφία.

Στο πλαίσιο της λήψης ορμονών, άλλοι τύποι δηλητηρίασης μπορούν επίσης να δώσουν αρνητικό αποτέλεσμα: η χρήση αλκοόλ και διαφόρων ψυχοδραστικών ουσιών, συμπεριλαμβανομένης της μαριχουάνας, των ψυχεδελικών και των αμφεταμινών, μπορεί να προκαλέσουν προβλήματα με την πίεση, τα αιμοφόρα αγγεία της καρδιάς και του εγκεφάλου. Εάν δεν πρόκειται να μειώσετε τη χρήση τοξικών ουσιών ενώ λαμβάνετε ορμονική αντισύλληψη, θα πρέπει να ενημερώσετε τον ενδοκρινολόγο σας για τις συνήθειές σας, προκειμένου να αποφύγετε περιττούς κινδύνους.

Οι κίνδυνοι καρκίνου του τραχήλου της μήτρας κατά τη λήψη αντισυλληπτικών αυξάνονται όταν μια γυναίκα έχει ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων, χλαμύδια ή υψηλό κίνδυνο να προσβληθεί από σεξουαλικές λοιμώξεις - δηλαδή, παραμέληση αντισύλληψη φραγμούμε ασταθείς συνεργάτες. Η ορμόνη εγκυμοσύνης προγεστερόνη καταστέλλει την ανοσολογική απόκριση του σώματος, έτσι οι γυναίκες που εμπίπτουν σε αυτήν την ομάδα κινδύνου μπορούν να λαμβάνουν ορμονικά αντισυλληπτικά, αλλά είναι απαραίτητο να υποβάλλονται σε κυτταρολογική εξέταση πιο συχνά - ελλείψει παραπόνων, μία φορά κάθε έξι μήνες. Δεν υπάρχουν πειστικά στοιχεία ότι τα σύγχρονα αντισυλληπτικά αυξάνουν τον κίνδυνο καρκίνου του ήπατος, αν και η πρώτη γενιά φαρμάκων λόγω υψηλή δόσηήταν κακό για την υγεία της. Πολλές γυναίκες φοβούνται ότι η λήψη φαρμάκων θα προκαλέσει καρκίνο του μαστού. Οι περισσότερες μελέτες απέτυχαν να αποδείξουν μια αξιόπιστη σχέση μεταξύ της χρήσης ορμονικών αντισυλληπτικών και της εμφάνισης καρκίνου του μαστού. Οι στατιστικές δείχνουν ότι σε κίνδυνο βρίσκονται γυναίκες με ιστορικό καρκίνου του μαστού, με όψιμη εμμηνόπαυση, τοκετό μετά τα σαράντα ή που δεν έχουν γεννήσει. Κατά τον πρώτο χρόνο χρήσης GC, αυτοί οι κίνδυνοι αυξάνονται, αλλά εξαφανίζονται καθώς λαμβάνονται.

Δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι μια γυναίκα που παίρνει ορμονικά αντισυλληπτικά έχει μειωμένη παροχή ωαρίων.

Υπάρχει η άποψη ότι η λήψη ορμονικών αντισυλληπτικών μπορεί να οδηγήσει σε καταθλιπτικές καταστάσεις. Αυτό μπορεί να συμβεί εάν το που περιλαμβάνεται στη σύνθεση δεν σας ταιριάζει. συνδυασμένο αντισυλληπτικό gestagen: με αυτό το πρόβλημα, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για να αλλάξετε συνδυασμένο φάρμακο- πιθανότατα, θα βοηθήσει. Γενικά όμως η κατάθλιψη ακόμα και η παρατήρηση από ψυχίατρο δεν αποτελεί αντένδειξη για λήψη αντισυλληπτικών. Ωστόσο, και οι δύο γιατροί πρέπει να είναι ενημερωμένοι για τα φάρμακα που χρησιμοποιείτε, γιατί μερικά από αυτά μπορεί να εξασθενίσουν την επίδραση του ενός του άλλου.

Υπάρχει ένας μύθος ότι τα ορμονικά αντισυλληπτικά, λόγω της αναστολής του αναπαραγωγικού συστήματος, οδηγούν σε υπογονιμότητα, επακόλουθη αποβολή και εμβρυϊκές παθολογίες. Αυτό δεν είναι αληθινό . Ο λεγόμενος ύπνος των ωοθηκών, ή σύνδρομο υπεραναστολής, είναι αναστρέψιμος. Αυτή τη στιγμή, οι ωοθήκες ξεκουράζονται και ολόκληρο το σώμα βρίσκεται σε ορμονικά ομοιόμορφη κατάσταση «ψευδής εγκυμοσύνης». Δεν υπάρχουν δεδομένα που να αποδεικνύουν ότι μια γυναίκα που παίρνει ορμονικά αντισυλληπτικά έχει μειωμένη ποσότητα ωαρίων. Επί πλέον, ορμονοθεραπείαχρησιμοποιείται για τη θεραπεία της υπογονιμότητας, επειδή μετά τη διακοπή του φαρμάκου και την ανάρρωση, οι ωοθήκες λειτουργούν πιο ενεργά. Η λήψη ορμονικών αντισυλληπτικών στο παρελθόν δεν επηρεάζει την πορεία της εγκυμοσύνης και την ανάπτυξη του εμβρύου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι κίνδυνοι και οι παρενέργειες από τη λήψη ορμονικών αντισυλληπτικών είναι πολύ χαμηλότεροι από τον τερματισμό μιας ανεπιθύμητης εγκυμοσύνης.

Επίσης, τα ορμονικά αντισυλληπτικά δεν προκαλούν αμηνόρροια, την παθολογική διακοπή της εμμήνου ρύσεως. Μετά τη διακοπή του φαρμάκου, συχνά χρειάζονται τουλάχιστον τρεις μήνες για να επανέλθει η έμμηνος ρύση (αν δεν έχει περάσει περισσότερο από έξι μήνες, καλύτερα να επισκεφτείτε έναν γιατρό). Το στερητικό σύνδρομο ορμονικής αντισύλληψης είναι μια κατάσταση που εμφανίζεται μετά τη διακοπή των ορμονών, όταν ο οργανισμός επιστρέφει σε μια σταθερή μηνιαία ορμονική προσαρμογή. Τους πρώτους έξι μήνες μετά την ακύρωση, το σώμα μπορεί να καταιγίσει, και ως εκ τούτου κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι καλύτερο να παρακολουθείται από έναν ενδοκρινολόγο. Χωρίς ιατρική ανάγκη, οι ορμόνες δεν πρέπει να διακόπτονται στη μέση του κύκλου: τα ξαφνικά διαλείμματα συμβάλλουν αιμορραγία της μήτραςκαι διαταραχές του κύκλου.

Στο ενδοκρινολογικό περιβάλλον, υπάρχει μια ποιητική φρασεολογική ενότητα που χαρακτηρίζει την κατάσταση του «ισορροπημένου» γυναικεία υγεία: ορμονική αρμονία. Τα σύγχρονα ορμονικά αντισυλληπτικά εξακολουθούν να έχουν αντενδείξεις και παρενέργειες, αλλά με σωστή επιλογή, τήρηση των κανόνων εισαγωγής και υγιεινού τρόπου ζωής, μπορούν όχι μόνο να εξαλείψουν τον κίνδυνο ανεπιθύμητης εγκυμοσύνης, αλλά και να βελτιώσουν σημαντικά την ποιότητα ζωής μιας σύγχρονης γυναίκας - ελευθερώνοντας τις δυνάμεις της για την επιθυμητή δραστηριότητα.

ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ

Προβολή

Υπερηχογράφημα άκρων

Τύποι υπερήχων

υπερηχογράφημα κοιλίας

υπερηχογράφημα θώρακα

Δημοφιλή ΑΡΘΡΑ

	Πόσος χρόνος χρειάζεται για να αρχίσει να λειτουργεί η δεξαμεθαζόνη;
	Τα δισκία Mexidol πώς να λαμβάνονται πριν ή μετά τα γεύματα
	Postinor - οδηγίες χρήσης
	Λίγο αίμα στον οργανισμό - αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία Επιβραδύνετε την απορρόφηση του σιδήρου
	Pont du Gard: το ψηλότερο αρχαίο ρωμαϊκό υδραγωγείο στον κόσμο Μνημείο Αρχιτεκτονικής και Ιστορίας της Γαλλίας®