Венозна конгестия при лечение на черния дроб. Сърдечна цироза: причини и последствия

Когато има застой в системното кръвообращение, черният дроб обикновено е кратко времеспособни да приемат значително количество кръв. Неговата роля в ранна детска възраст е от първостепенно значение. Застойният черен дроб винаги е признак на недостатъчност на дясната половина на сърцето, дори ако изчерпването на дясната половина на сърцето не е първично, а вторично на недостатъчност на лявата половина на сърцето. Патологичните промени и функционалните нарушения възникват под влияние на комбинирания ефект на повишено венозно налягане и хипоксия.

При аутопсията черният дроб изглежда по-голям, по-тежък и по-плътен от нормалното. При пресен застой цветът му е червен, при по-стар застой е синкаво-кафеникаво-червен. При продължителен застой чернодробната капсула се удебелява. Поради вторична мастна дегенерация черният дроб може да има жълтеникави петна. При краткотрайна стагнация, моделът на секцията е ясно изразен, в центъра на лобулите централните вени зейват червени и по краищата на чернодробните греди - капиляри. Цветът на чернодробните връзки е много блед в сравнение с червените петна на зейналите съдове. След продължителна стагнация, чернодробните клетки в краищата на лобулите претърпяват мастна дегенерация и следователно придобиват жълтеникав цвят, а в центъра на лобулата има централна вена, пълна със синкаво-червена кръв („черен дроб на индийско орехче“). При продължителна стагнация моделът на чернодробните лобули се изтрива и съединителната тъкан, която заема мястото на мъртвото чернодробно вещество, води до появата на "фалшива лобулация". В центъра на тези фалшиви лобули има жълта чернодробна тъкан, която е претърпяла мастна дегенерация; по краищата са разпределени привидно зейнали съдове. При внезапна конгестия в чернодробното вещество и под капсулата се виждат множество кръвоизливи. Микроскопската картина се характеризира с разширени централни вени и капиляри, притиснати между тях от чернодробни клетки с мастни капчици и пигментни зърна. В центъра на лобулите чернодробните клетки често умират. Микроскопските кръвоизливи са чести.

При внезапна конгестия в черния дроб пациентът обикновено се чувства остра болкав областта на черния дроб, което може да наподобява болка, причинена от камък в жлъчката. Често се бърка с плеврит. Болката се причинява от внезапно напрежение на чернодробната капсула. Мускулна защита може да съществува в областта на черния дроб. Претовареният черен дроб също влияе върху функцията храносмилателен тракт: придружава се от повръщане, гадене, метеоризъм, диария и липса на апетит.

IN младенческа възрастпри остри инфекциозни заболявания понякога е трудно да се реши дали внезапното уголемяване на черния дроб е следствие от сърдечна недостатъчност или токсично увреждане. В такива случаи можете да навигирате въз основа на други симптоми (повишено венозно налягане, тахикардия, ЕКГ и др.). Тук трябва да се отбележи, че въпреки че основата на чернодробната конгестия е венозна конгестия, тежка чернодробна конгестия все още може да настъпи без повишаване на венозното налягане. Вени поради техните голяма способностразширяват се понякога с течение на времето в състояние да балансират високо кръвно налягане, и докато увеличението на венозното налягане стане измеримо, задръстванията в черния дроб отдавна са настъпили.

В детска възраст разпознаването и изясняването на конгестивния черен дроб вече е по-лесно. Долният ръб на черния дроб се простира отвъд ребрената дъга; перкусията също може да установи, че черният дроб е увеличен нагоре. Тя повдига правилната странадиафрагмата и може да притисне долните части на белите дробове. В такива случаи перкуторният звук над диафрагмата е съкратен и се чува бронхиално дишане. Палпацията обикновено разкрива равномерно уплътнен черен дроб с гладка повърхност и твърд, остър или заоблен ръб. Рядко пулсира. В детска възраст, дори при недостатъчност на трикуспидалните клапи, е много трудно да се разпознае пулсацията на черния дроб, тъй като чернодробната тъкан е много еластична и по-голямата способност за приемане на кръв изравнява интензивното действие на кръвта, която тече обратно. При хронична декомпенсация пролиферацията на съединителната тъкан прави черния дроб толкова твърд, че пулсацията му вече не може да бъде взета под внимание. При сърдечна псевдоцироза размерът на черния дроб, въпреки стагнацията, може да бъде по-малък от нормалното.

Функционалното разстройство на черния дроб с лек застой е незначително, но при по-голям или продължителен застой е все още значително. Трябва да вземем под внимание функционално разстройство, дори и да не се установи чрез функционални чернодробни тестове, тъй като въз основа на литературни данни и собствен опит смятаме, че функционалните тестове в някои случаи не отразяват промени в черния дроб. Увеличава се съдържанието на уробилиноген в урината. Някои автори приписват връзка между тежестта на чернодробната конгестия и съдържанието на уробилиноген в урината диагностична стойност. Според други автори положителен резултатРеакцията на Ерлих се причинява не от уробилиноген, а от стеркобилиноген. С разстройството се обяснява значително повишаване на концентрацията на млечна киселина в кръвта чернодробна функция. Серумният билирубин се повишава значително само след тежка или продължителна стагнация. В такива случаи пациентът развива лека жълтеница. Причината за това явление не е напълно ясна. Предполага се, че увреждането на черния дроб в резултат на хипоксия и хемолиза играе роля за появата на този иктер. Последното се подкрепя от наблюдението на Magyar и Toth: повишаване на съдържанието на билирубин в урината. Жълтеницата се развива бавно и също бавно изчезва. В изпражненията се увеличава количеството на оцветяващите вещества, образувани от жлъчния пигмент.

Нарушението на чернодробната функция, с дългосрочното си съществуване, е една и може би най-важната причина за хипопротеинемия, придружаваща недостатъчност на дясната половина на сърцето. Намаляването на съдържанието на серумни протеини при сърдечни пациенти отчасти се обяснява с недостатъчното хранене, лошите условия на абсорбция и загубата на протеин с едематозна течност, но несъмнено водеща роля играе намаляването на способността на черния дроб да образува протеини. Поради хипопротеинемия, медикаментозното отстраняване на отока често е неуспешно след възстановяване на сърдечната сила за дълго време.

При белези на перикарда или при продължителна декомпенсация често възниква така наречената сърдечна цироза. При обилно разрастване на съединителната тъкан се характеризира със загиване на чернодробната субстанция и на места с островчета от регенериращи чернодробни клетки. Разрастването на съединителната тъкан се извършва не само около лобулите, но и в централната им част. Ако растежът на съединителната тъкан се слее, тогава моделът на чернодробното вещество става неидентифициран. При продължителна стагнация капсулата се удебелява поради перихепатит. Появата на чернодробна цироза се характеризира с това, че черният дроб става твърд, малък, с остри ръбове, размерът му е фиксиран. В същото време, поради портална хипертония, далакът започва да набъбва. Става по-голям и по-твърд. В това състояние, под въздействието на лечението, действащо върху сърцето и кръвообращението, нито величината, нито функционално разстройствочерният дроб не се променя. Сърдечната цироза обикновено е придружена от асцит, който не се поддава на медикаментозно лечение.

Черен дроб за сърдечни заболявания.

Професор Амбалов Юрий Михайлович - Лекар медицински науки, ръководител на катедрата по инфекциозни болести на Ростовския държавен медицински университет, член на RAE, председател на Асоциацията по инфекциозни болести Ростовска област, Ръководител на Ростовския клон на RAE, Главен консултант на Хепатологичния център на Ростов на Дон, Хепатолог от най-висока квалификационна категория

Хоменко Ирина Юриевна — Кандидат на медицинските науки, ръководител на инфекциозно отделение № 4, Московска здравна институция “ Градска болница№ 1 на името на НА. Семашко, Ростов на Дон", главен хепатолог на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Ростовска област, член Руско обществоза изследване на черния дроб (ROPIP), специалист по инфекциозни заболявания, хепатолог от най-висока квалификационна категория

Книга: “Болести на черния дроб” (S.D. Podymova; 1981)

Черен дроб за сърдечни заболявания.

При сърдечни заболявания черният дроб е засегнат поради остро или хронично повишаване на централното венозно налягане, както и намаляване на сърдечния дебит. Обикновено има явления на стагнация, некроза, фиброза и по-рядко цироза, които могат да съществуват отделно, но често се комбинират в зависимост от клиничната ситуация. Терминът "кардиогенен черен дроб" е предложен за обозначаване на тези заболявания.

Говорейки за значението на хемодинамичните нарушения в патогенезата на чернодробното увреждане при сърдечни заболявания, трябва да се подчертае, че нуждата на черния дроб от кислород е сравнима с нуждата на мозъка и сърцето, а хипоксията значително нарушава неговите функции.

IN клинична картинавъпреки това често преобладава един фактор за увреждане на черния дроб: или явления на стагнация поради дяснокамерна недостатъчност, или недостатъчност на артериалната перфузия на черния дроб поради левокамерна недостатъчност, или признаци на чернодробна цироза на фона на продължителна стагнация. Това разделение ни позволява да разберем по-добре механизма на формиране на отделните симптоми.

Застойен черен дроб. Всяко сърдечно заболяване, което причинява повишено налягане в дясното предсърдие, води до стагнация на кръвта в черния дроб. Най-честите причини са заболяване на митралната клапа, недостатъчност на трикуспидалната клапа, белодробно сърцеза хронични дихателна недостатъчностили рецидивираща тромбоза на малки клони белодробна артерия, констриктивен перикардит, инфаркт на миокарда на дясната камера, миксома на дясното предсърдие.

Зависимост на кръвоснабдяването на черния дроб от функционално състояниена дясното сърце се определя от топографската връзка между дясното предсърдие и чернодробните вени, черният дроб се нарича резервоар за застояла кръв, манометърът на дясното предсърдие.

Повишеното централно венозно налягане се предава на чернодробните вени и пречи на притока на кръв към централната част на лобулата. Забавянето на кръвообращението увеличава преливането на кръвта в централните вени, централната част на лобулите. Развитието на централна портална хипертония има предимно механичен произход, към него се присъединява хипоксия.

Локализираната централна хипоксия причинява атрофия и дори некроза на хепатоцитите. Загубата на клетки води до колапс и кондензация на ретикулума, активната некроза стимулира образуването на колаген, причинявайки склероза на вените. Освен това развитието на съединителната тъкан води до преместване на централните вени на мястото на порталните вени. Нишките на съединителната тъкан свързват централните вени на съседните лобули и чернодробната архитектура се нарушава.

Макроскопски черният дроб при сърдечна недостатъчност е увеличен, тъмночервен, конгестиен, рядко е възлест. Разширени, разтегнати вени стърчат върху повърхността на среза, черният дроб изглежда като индийско орехче(центрилобуларни червени зони на стагнация и жълта останала част от лобулите).

Микроскопски се наблюдава разширение на централните вени и синусоиди, съдържащи червени кръвни клетки; в някои случаи центровете на чернодробните лобули изглеждат като "кръвни езера". Трабекуларната структура е изтрита в централните области, тук се развива атрофия на хепатоцитите и балонна дегенерация, а с напредването на процеса се разкрива центрилобуларна фокална некроза. Пигментът липофусцин под формата на деликатни или груби клъстери от златисто жълт или кафяв цвят се съдържа в центъра на хепатоцитите.

Клинична картина. Първият симптом на задръстване на черния дроб е неговото уголемяване. При натиск върху областта на черния дроб възниква хепатоюгуларен рефлекс (симптом на Plesch) - подуване на шийните вени. В началния стадий на циркулаторна недостатъчност черният дроб излиза леко изпод ребрената дъга, ръбът му е заоблен, гладък и повърхността е мека.

В бъдеще органът може да достигне огромни размери, спускайки се под мида илиум. Ръбът на черния дроб става по-остър, повърхността става плътна. A. L. Myasnikov (1949) правилно подчертава разнообразието от клинични прояви на конгестивен черен дроб: възможна е тежка сърдечна недостатъчност с голям оток и асцит и леко увеличение на черния дроб и, напротив, черният дроб може да се увеличи значително с други леки симптоми на стагнация. Различната реакция на черния дроб към стагнация в него зависи от предишните му лезии - алкохолизъм, лекарствени ефекти, както и върху продължителността на застоя.

Заслужава да се отбележи чувствителността и в някои случаи болката на конгестивния черен дроб при палпация. При остро развиваща се циркулаторна недостатъчност може да се наблюдава интензивна спонтанна болка в дясната половина на корема, свързана с разтягане на чернодробната капсула. Характерно е усещането за тежест и пълнота, което се появява по време на хранене, понякога се появява гадене. Отличителна чертаконгестивен черен дроб е променливостта на неговия размер, свързана със състоянието на централната хемодинамика и лечението, по-специално със сърдечни гликозиди и диуретици.

Жълтеницата обикновено е лека. Комбинацията от жълтеница и цианоза създава особен цвят на кожата. Повишаване на билирубина, главно поради свързаната фракция, се открива при 20-50% от пациентите [Bondar 3. A., 1970; Bluger A.F., 1975]. Обикновено е умерено повишен - до 34,2-51,3 µmol/l (2-3 mg%), рядко до 68,4-85,5 µmol/l (4-5 mg%). Механизмът на хипербилирубинемията се състои в нарушена екскреция, регургитация и поглъщане на билирубин от черния дроб.

Понякога, на фона на хроничен застой в черния дроб, жълтеницата бързо и значително се увеличава, което изисква диференциална диагноза с редица заболявания.

A. A. Krylov, O. G. Sprinson (1982) наблюдават 25 пациенти, при които нарастващата жълтеница няма допълнителни етиологични фактории възникнал в резултат на конгестивен черен дроб. Билирубинемичните кризи при тези пациенти с повишаване на билирубина от 71,1 до 167,6 µmol / l (4,16-9,8 mg%) поради преобладаването на директната фракция са придружени от циркулаторна недостатъчност от десен вентрикуларен тип.

Бяха отбелязани повишаване на венозното налягане, положителен венозен пулс и уголемяване и втвърдяване на черния дроб. Най-често нарастващата жълтеница е предшествана или придружена от болка в десния хипохондриум.

Причините за билирубинемичните кризи при конгестивен черен дроб не са напълно ясни. Основното значение в техния произход, очевидно, е по-нататъшното, понякога пароксизмално, влошаване на интрахепаталната циркулация, увеличаване на чернодробната хипоксия, появата на некроза на хепатоцитите, нарушена екскреция на жлъчката през интрахепаталните жлъчни пътища поради повишаване на вътресъдовото налягане в синусоидите на черен дроб.

Хемолитичната жълтеница е рядка. Внезапната поява на жълтеница с индиректен билирубин е характерна за белодробни инфаркти, далак или бъбреци, които без сърдечна недостатъчност не причиняват жълтеница. Това се дължи на факта, че на мястото на инфаркта се създава допълнително хемоглобиново депо, а от него се образува билирубин. Излишният пигмент не може да се свърже с променените чернодробни клетки. Белодробната конгестия също води до повишена хемолиза и увеличаване на фракцията на индиректния билирубин.

При изследване на функционалното състояние на черния дроб най-изразените промени се откриват с бромсулфалеинов тест, както и изследване на кръвния поток и абсорбционно-екскреторната фракция на черния дроб с 1311. В някои случаи се наблюдава умерена хипоалбуминемия, намаляване на протромбиновият индекс и леко повишаване на активността на серумните аминотрансферази.

Недостатъчна чернодробна перфузия. При намаляване на артериалното кръвоснабдяване могат да възникнат както функционални, така и морфологични чернодробни нарушения. Причината за такива нарушения може да бъде остра левокамерна недостатъчност или продължителен колапс.

Понякога се наричат ​​исхемичен хепатит. Трябва да се подчертае остър инфарктмиокард, усложнен от кардиогенен шок, аритмогенни колапси, състояния след реанимация, белодробна емболия.

При намаляване на перфузионното топлинно налягане в черния дроб, достатъчно насищане на кръвта с кислород се наблюдава само в перипорталните зони и бързо пада, когато се приближи до централната част на лобулата, която е най-чувствителна към метаболитно увреждане. Тежката хипоксия на центрилобуларните чернодробни клетки води до развитие на некроза и в някои случаи до инфаркт.

Директно увреждане на черния дроб от остри разстройствакръвообращението при пациенти с миокарден инфаркт е описано от B. I. Vorobyov, L. I. Kotelnitskaya (1976). гл. Стамболис и др. (1979), V. Aroidi et al. (1980), W. Beckert (1980) наблюдава масивна центрилобуларна некроза на черния дроб при пациенти, починали от циркулаторна недостатъчност.

В клиничната картина най-важни са жълтеницата, понякога интензивна, и високи нива на аминотрансферазите (обикновено 5-кратно увеличение над нормата), което често се интерпретира като остър вирусен хепатит.

O. Nouel и др. (1980) описват развитието на остър чернодробна недостатъчностпри 6 пациенти с преходни епизоди на остра сърдечна недостатъчност на фона на хроничен застой в черния дроб. Жълтеница и чернодробна енцефалопатия се развиват 1-3 дни след епизодите остра недостатъчносткръвообращението, когато хемодинамичните параметри вече са се нормализирали. Всички пациенти са имали масивна центрилобуларна некроза без възпалителна клетъчна инфилтрация.

Сърдечна цироза на черния дроб. Според различни автори, честотата на цироза при пациенти с конгестивен черен дроб варира от 0,7 до 6,9% [Bondar Z. A., 1970; Валкович E.I., 1973; Филипова Л. А., Тихонова Г. Н., 1975; Шерлок С., 1968]. Най-често се открива на фона на продължителна конгестия в черния дроб с недостатъчност на трикуспидалната клапа или констриктивен перикардит.

Чернодробната цироза обаче не може да се счита за често срещана последица от сърдечна недостатъчност. Редица автори предлагат термина "чернодробна цироза при сърдечни заболявания, протичащи с циркулаторна недостатъчност", подчертавайки многофакторния генезис на заболяването. В допълнение към хроничния застой, недостатъчна перфузия с образуване на некроза в черния дроб, продължителна лекарствена терапия, дефицит на протеини и витамини.

Морфологичното изследване, в допълнение към промените, характерни за стагнация, разкрива перипортална фиброза, регенерирани възли и преструктуриране на лобуларната архитектоника.

Клиничната картина на сърдечната цироза няма характерни особености. На преден план е нарастващата сърдечна недостатъчност, конгестивен черен дроб, който става все по-плътен, често с остри и неравен ръб; понякога далакът се увеличава. Асцитът се развива след дълъг периодоток и обикновено е рефрактерен на дигиталисова диуретична терапия. Други признаци на портална хипертония се наблюдават върху късен стадийзаболявания.

Сърдечната цироза на черния дроб се проявява в дистрофичния стадий на сърдечна недостатъчност, когато са изразени изтощение (до степен на кахексия), астения, анорексия, потъмняване на кожата, косопад и чупливи нокти.

Функционалното изследване на черния дроб разкрива лека хипербилирубинемия, хипоалбуминемия, хипопротромбинемия, умерено повишаване на гама глобулините, намаляване на холинестеразната активност, повишаване на аминотрансферазите и гама-глутамил транспептидазата. Сърдечната цироза протича латентно, без значителни екзацербации.

Сред 603 пациенти с цироза А. И. Хазанов откри мускатна цироза с изразено преструктуриране на чернодробната структура в 22 случая; Хистологичното изследване разкрива слоеве фиброзна тъкан и регенерирани възли. Установено е, че повечето пациенти имат тежки смущения функционални тестовечерен дроб; в терминалния период 5 души развиха дълбока кома.

Черен дробе жлеза, участваща в метаболизма на протеини, мазнини и витамини. Черният дроб произвежда жлъчка, липсата на която в организма води до смущения в храносмилателния процес. Черният дроб филтрира кръвта, циркулираща в тялото, за да предотврати навлизането на токсични вещества и микроорганизми в тялото през стомашно-чревния тракт. Най-честите чернодробни заболявания са хепатит А и В, мастен черен дроб поради алкохолизъм, камъни в жлъчкатаобразувани поради стагнация на жлъчката, инфекция и нарушаване на метаболизма на холестерола.

Народните лечители предлагат много начини прочистване на черния дроб. Има метод за почистване според Г. Малахов, според Е. Шчадрин, според А. Зараев, според О. Елисеева, според К. Ниши, според Н. Уокър. Като цяло, много и с различни съставки. Процедурите са отговорни и лекуващият лекар трябва да ги препоръча, тъй като познава състоянието на черния Ви дроб и общото здравословно състояние. Преди да използвате методите на автора за прочистване на черния дроб и жлъчния мехур, трябва да се подложите на преглед. Големите камъни не се отстраняват, те могат само да бъдат отстранени хирургично. Освен това, ако продължите да изхвърляте жлъчни камъни, без да ги изследвате, може да провокирате спешна хирургическа намеса. Бъдете изключително отговорни по отношение на здравето си.

Но фактът, че черният дроб ще трябва постоянно да се помага, за да се справи с функциите си, е нещо, което трябва да знае всеки, който има отклонения в чернодробното здраве. В такива случаи лекарите често предписват холеретични билки и лекарства.

Традиционни методи за лечение на задръствания в черния дробТе предлагат почистване на черния дроб с холеретични билки и билки.

Черен дробпоказва проблеми с горчивина в устата, тежест и болка в десния хипохондриум, нестабилност на изпражненията, както и проблеми със здравето на панкреаса.
Разбира се, в такива случаи трябва да има консултация с лекуващия лекар.
Но има и народни средства, билки, които имат холеретичен, диуретичен и аналгетичен ефект.

10 гр. Поставете (1,5 супени лъжици) билки от жълт кантарион в емайлиран съд, налейте чаша вряща вода (200 ml), затворете капака и оставете да къкри на водна баня за 30 минути. Охладете, прецедете, долейте сварена водадо 200 мл. Пие се по 1/3 чаша 3 пъти на ден 30 минути преди хранене. Отварата се съхранява на хладно място не повече от 2 дни.

Измийте 3 пресни цвекло. нарежете на малки кубчета, сложете в трилитров буркан, добавете 2 супени лъжици бяло брашно, 500 грама захар. Затворете буркана с пластмасов капак и го поставете на тъмно място при стайна температура за два дни. Разбърквайте два пъти на ден. След това добавете 700 грама стафиди без семки и дръжки, 4 чаши захар, ½ чаша вода и оставете да ферментира за 7 дни. Прецедете, получавате 1 литър квас от цвекло. За пречистващия курс са необходими 3 литра квас от цвекло, приемайте по 1 супена лъжица преди хранене 30 минути. След 3-месечна почивка повторете курса.

Вземете 1 супена лъжица смес от плодове и листа от горска ягода, запарете и оставете за 20 минути. След това прецедете запарката и приемайте по ½ - 1 чаша запарка 3 пъти на ден до 3 седмици. След 2 седмици лечението може да се повтори. Не само черният дроб се лекува, но и съдовата система от солни отлагания. етносукапрепоръчва се при заболявания на стомашно-чревния тракт, гастрит, камъни в бъбреците и недостиг на витамини. Както пресните плодове, така и листата, тяхната водна запарка се използват при обща загуба на сила, анемия, чернодробни заболявания и жлъчните пътища, с кървене от матката, жълтеница, рахит, хемороиди. Много полезен за деца, особено отслабени след боледуване пресни горски плодовес мляко и захар - като подхранващо и тонизиращо средство. Изключителният шведски ботаник Карл Линей, който дълги години страдаше от подагра, се отърва от това заболяване, използвайки само едно лекарство - пресни ягоди.

С помощта на изпарения можете да премахнете горчивината в устата си, а с помощта на цикория можете да увеличите секрецията на жлъчка и да премахнете задръстванията в черния дроб.
Запарка: 2.ч.л. Настоявайте сухата трева за 2 часа в 2 чаши вряща вода, прецедете. Пие се по 0,5 чаши 3 пъти на ден преди хранене при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, холелитиаза.

Отвара: 1 чаена лъжичка наситнени корени от цикория се заливат с 2 с.л. вряща вода, варете 10-15 минути. Пийте по 0,5 с.л. 3 пъти на ден половин час преди хранене.

Запарка: 1 с.л. натрошени корени от цикория, залейте с 1 чаша вряла вода, оставете за 2 часа, прецедете. Пийте по ¼ чаша 3-4 пъти на ден преди хранене.

Има много холеретични билки, като безсмъртниче, жълт кантарион, бял трън, невен, царевична свила, ягодови листа, шипка и др. При избора на билки е важно да изберете противовъзпалителни свойства, холеретични свойства, пречистване на кръвта свойства, спазмолитични свойства.

Обърнете внимание на белия трън, който не само има холеретични свойства, но също така възстановява чернодробните клетки по време на възпаление и възстановява чревната подвижност. Белият трън е кралската билка за възстановяване на черния дроб. Можете да го използвате дълго време, до година или повече, до пълно възстановяванечернодробни клетки. Kholmovaya Solyanka има същата собственост. Маслото от бял трън има същите свойства. Но, подчертавам, най-добре е да използвате смлян бял трън на прах. Основният компонент на белия трън е рядко биологично активно вещество - силимарин. Именно силимаринът има хепатопротективен ефект, като възстановява засегнатите участъци на черния дроб. Стимулира образуването на нови чернодробни клетки, предпазва черния дроб и бъбреците от разрушаване от алкохола, има противовъзпалително и ранозаздравяващо действие при заболявания на стомашно-чревния тракт. Използва се и при цироза, хепатит, жълтеница и отслабен имунитет Начин на употреба: по време на хранене можете да приемате 1 чаена лъжичка сух прах или да налеете малко сварена водаи яжте с храната.

Можете да консумирате до 3 пъти на ден, в зависимост от здравословното ви състояние. Лекарите често ни препоръчват карсил, лекарство за чернодробни заболявания, лечебно началоТам също има силимарин. Курсът на лечение с Karsil е до 3 месеца. Но мисля, че е по-лесно и по-безопасно да го приготвите сами. като се има предвид, че нашата фармакология сега е далеч от надеждна.

Уверете се, че билките, които консумирате, не сгъстяват кръвта, тъй като това затруднява работата на черния дроб.

Смелете 1 чаша шипка в порцеланов или дървен хаван (витамин С се окислява в железен хаван), залейте с 1 литър вряща вода, увийте добре и оставете да се запари за един ден. 3 чаши овесени ядки, изплакнати топла вода, изсипва се в 5-литров емайлиран съд и се залива с 4л студена вода, след това затворете капака и оставете за 24 часа, след това добавете 2 супени лъжици брезови пъпки, 3 супени лъжици листа от боровинка, оставете сместа да заври и оставете да къкри на слаб огън за 5 минути. След това добавете 2 супени лъжици царевична свила и 3 супени лъжици плетив и оставете да къкри на слаб огън за 15 минути. Оставете сместа за 45 минути, прецедете. Добавете готовата шипкова запарка, сместа се налива в тъмни стъклени бутилки и се охлажда. Приемайте по 150 мл 4 пъти на ден половин час преди хранене. Последният час трябва да е не по-късно от 19:00ч. Курсът на лечение е 10 дни, т.е. трябва да приготвите 2 такива порции от лекарствения състав.

Вземете няколко цвекло, обелете, измийте и сварете. След това гответе тази смес, докато стане като сироп. Пийте ¾ чаша няколко пъти на ден. Експертите казват, че камъните в жлъчката ще се разтворят доста бързо.

И все пак, за да прочистите черния дроб от токсини, застояла жлъчка, холестерол и слуз, понякога трябва да направите чернодробен тубаж. Тази процедура е проста и може да се извърши с различни съставки. Вярно е, че камъните не се изхвърлят или разтварят по време на тази процедура. Но тази процедура несъмнено ще помогне за облекчаване и подпомагане на черния дроб, въпреки че не трябва да злоупотребявате с тази процедура, по-добре е да я правите не повече от веднъж седмично.

С мед: разредете 1 супена лъжица мед в 1 чаша топла минерална вода, пийте на глътки, сложете топла нагревателна подложкаЛегнете върху областта на черния дроб за 30 минути. След това още 1 чаша топла минерална вода и оставете за 45 минути. След това закусете леко.

С холензим: 5-6 дражета се заливат с 1 с.л. топла минерална вода и след това по същия принцип, както е описано по-горе.

С ксилитол: разредете 2-3 чаени лъжички в 0,5 литра топла вода, разделете на 2 приема. И го вземете по същия начин, както в първите два метода.

При дискинезия на жлъчните пътища обърнете внимание на нервна система, премахнете стреса в живота си.

Уголемяване на черния дроб- хепатомегалия - отбелязва се в случаите, когато размерът на това най-важното тялонадвишава естествените, анатомично определени параметри. Както лекарите подчертават, тази патологияне може да се счита за отделно чернодробно заболяване, тъй като е симптом, характерен за много заболявания, включително тези, засягащи други човешки органи и системи.

Опасността от уголемяване на черния дроб се крие в усложнения от чернодробна недостатъчност и други патологични състояния, които нарушават нормалното функциониране на това тялои създайте много сериозни проблемисъс здравето.

Ето защо си струва да поговорим за такава често срещана патология като увеличаване на черния дроб по-подробно.

Причини за увеличаване на черния дроб

Може би списъкът по-долу, включително причините за уголемяване на черния дроб, е непълен, но трябва да ви накара да осъзнаете истинския мащаб на неговата патогенеза и да получите отговор на въпроса - опасно ли е увеличаването на черния дроб?

Така че увеличеният черен дроб при възрастен може да бъде следствие от:

прекомерна употребаалкохол; цироза на черния дроб; приемане на големи дози от определени лекарства, витаминни комплекси и хранителни добавки; инфекциозни заболявания(малария, туларемия и др.); увреждане от вируси на хепатит А, В, С; инфекциозни лезии с ентеровируси, патогени на чревни инфекции, Leptospira, вирус на Epstein-Barr (мононуклеоза); токсично увреждане на паренхима от промишлени или растителни отрови; мастна хепатоза (мастна дегенерация или стеатоза на черния дроб); нарушения на метаболизма на медта в черния дроб (хепатолентикуларна дегенерация или болест на Wilson); нарушения на метаболизма на желязото в черния дроб (хемохроматоза); интрахепатално възпаление жлъчните пътища(холангит); генетично обусловени системни заболявания(амилоидоза, хиперлипопротеинемия, глюкозилцерамидна липидоза, генерализирана гликогеноза и др.); облитериращ ендартериит на чернодробните вени; рак на черния дроб (хепатокарцином, епителиом или метастатичен рак); левкемия; дифузен неходжкинов лимфом; образуване на множество кисти (поликистоза).

Като правило има увеличение на лоба на черния дроб и увеличение на десния лоб на черния дроб (който има по-висока функционално натоварваневъв функционирането на органа) се диагностицира по-често от увеличението на левия лоб на черния дроб. И в това обаче няма нищо добро, тъй като ляв лобе толкова близо до панкреаса, че може да е тази жлеза, която причинява проблема.

Едновременното уголемяване на черния дроб и панкреаса е възможно при възпаление на панкреаса (панкреатит). Възпалението е придружено от интоксикация и премахва токсините от кръвта черен дроб. Ако протичането на панкреатит е особено тежко, черният дроб може да не се справи със задачата си и да се увеличи по размер.

Дифузното уголемяване на черния дроб е ясно нелокализирана промяна в размера на неговите лобули, състоящи се от хепатоцити (чернодробни клетки). Поради една от горните причини хепатоцитите започват да умират и жлезиста тъканотстъпва място на фиброзната. Последният продължава да расте, като по този начин разширява (и деформира) отделни области на органа, притиска чернодробните вени и създава предпоставки за възпаление и подуване на паренхима.

Симптоми на уголемяване на черния дроб

Човек може да не почувства леко изразена патология - увеличение на черния дроб с 1 cm или увеличение на черния дроб с 2 cm. Но процесът на промяна на естествения размер на черния дроб рано или късно започва да се проявява с по-очевидни клинични симптоми.

Най-типичните симптоми на уголемяване на черния дроб са: слабост и умора, които пациентите усещат дори при липса на интензивно физическо натоварване; дискомфорт(тежест и дискомфорт) в коремната кухина; пристъпи на гадене; отслабване. Допълнителни киселини, халитоза (постоянна лоша миризмаот устата) сърбеж по кожата и диспепсия.

Увеличеният черен дроб по време на хепатит е придружен не само от общо неразположение, но и от пожълтяване на кожата и склерите, повишена температура, болки във всички стави, заядлива болкав областта на десния хипохондриум.

Увеличаването на черния дроб при цироза възниква на фона на същия набор от симптоми, които са придружени от следните признаци на това заболяване: коремна болка и увеличаване на размера му, бързо настъпващо усещане за ситост при хранене, повишена сънливостпрез деня и безсъние през нощта, кървене от носа и кървене от венците, загуба на тегло, косопад, намалена способност за запомняне на информация. В допълнение към увеличаването на черния дроб при цироза (първо на двата лоба, а след това повече на левия), размерът на далака при половината от пациентите също се увеличава и лекарите установяват, че имат хепатоспленомегалия - увеличение на черния дроб и далака.

При клиничната проява на увреждане на тялото от вируса на човешката имунна недостатъчност, разширяването на черния дроб при ХИВ се диагностицира на етап 2В - при остра ХИВ инфекция без вторични заболявания. Освен уголемяване на черния дроб и далака, на този етап има фебрилно състояние, подуване на кожата и обриви по лигавиците на устата и фаринкса, увеличени лимфни възли, както и диспепсия.

Мастна хепатоза с уголемяване на черния дроб

Мастната хепатоза (или стеатоза), според последните данни на СЗО, засяга 25% от възрастните европейци и до 10% от децата и юношите. В Европа „мастен черен дроб“ се развива при 90% от злоупотребяващите с алкохол и 94% от хората със затлъстяване. Независимо от основната причина за патологията, мастната хепатоза с уголемяване на черния дроб прогресира до цироза в рамките на осем години при 10-12% от пациентите. И когато придружаващи възпалениячернодробна тъкан - в хепатоцелуларен карцином.

В допълнение към алкохолната интоксикация на черния дроб и затлъстяването, това заболяване е свързано с нарушен глюкозен толеранс при захарен диабет тип II и патология на метаболизма на холестерола и други мазнини (дислипидемия). От гледна точка на патофизиологията, мастната хепатоза със или без уголемяване на черния дроб се развива поради метаболитно увреждане мастни киселини, което може да бъде причинено от дисбаланс между потреблението и разхода на енергия. В резултат на това се получава необичайно натрупване на липиди, по-специално триглицериди, в чернодробната тъкан.

Под натиска на натрупаните мазнини и получените мастни инфилтрати паренхимните клетки губят жизнеспособност, черният дроб се увеличава и нормалното функциониране на органа се нарушава.

На ранни стадиимастната хепатоза може да няма очевидни симптоми, но с течение на времето пациентите започват да се оплакват от гадене и повишено образуване на газове в червата, както и тежест или болка в хипохондриума вдясно.

Уголемяване на черния дроб при сърдечна недостатъчност

Функционалното взаимодействие на всички системи на тялото е толкова тясно, че увеличаването на черния дроб при сърдечна недостатъчност е показател за намаляване на кръвообращението от дясната камера на сърцето и следствие от нарушения на кръвообращението.

В същото време кръвообращението в чернодробните съдове се забавя, образува се венозен застой (хемодинамична дисфункция), черният дроб се подува, увеличавайки се по размер. Тъй като сърдечната недостатъчност най-често е хронична, продължителният недостиг на кислород неизбежно води до смърт на някои чернодробни клетки. На тяхно място клетките на съединителната тъкан растат, образувайки цели зони, които нарушават функционирането на черния дроб. Тези зони се уголемяват и удебеляват, като същевременно се увеличава и черният дроб (най-често левият му лоб).

В клиничната хепатология това се нарича хепатоцелуларна некроза и се диагностицира като сърдечна цироза или сърдечна фиброза. И кардиолозите в такива случаи поставят диагноза кардиогенен исхемичен хепатит, който по същество е увеличение на черния дроб при сърдечна недостатъчност.

Увеличен черен дроб при дете

Има много причини за увеличен черен дроб при дете. Така че може да е сифилис или туберкулоза, генерализирана цитомегалия или токсоплазмоза, вроден хепатит или аномалии на жлъчните пътища.

При тази патогенеза се наблюдава не само умерено увеличение на черния дроб, но и силно увеличениечерен дроб със значително уплътняване на паренхима може да се установи до края на първата година от живота на детето.

Увеличаването на черния дроб и далака при кърмачета - така нареченият хепатолиенален синдром или хепатоспленомегалия - е резултат от вродено повишено ниво на имуноглобулини в кръвта (хипергамаглобулинемия). Тази патология, в допълнение към увеличаването на тези органи, се проявява в забавяне общо развитиедете, лош апетит и много бледа кожа. Увеличаването на черния дроб и далака (с иктерични симптоми) се среща при новородени с вродена апластична анемия, която възниква поради разрушаването на червените кръвни клетки, както и поради екстрамедуларната хемопоеза - когато червените кръвни клетки се образуват не в костния мозък, а а директно в черния дроб и далака.

Мастната хепатоза с уголемяване на черния дроб при деца се развива в почти половината от случаите поради значителен излишък възрастови стандартителесно тегло. Въпреки че тази патология може да възникне при някои хронични болестиСтомашно-чревен тракт, след продължителна употреба на нестероидни противовъзпалителни средства, антибактериална или хормонална терапия.

Диагностика на увеличение на черния дроб

Диагностиката на увеличението на черния дроб започва с физически преглед на пациента и палпиране на вътрешните органи на коремната кухина вдясно от средната линия на корема - в епигастралната област.

По време на медицински преглед лекарят може да открие силно увеличение на черния дроб. Какво означава? Това означава, че черният дроб излиза изпод ръба на ребрената дъга много повече, отколкото се очаква от анатомичната норма (при възрастен със среден ръст това е не повече от 1,5 см) и може да се усети значително под ръба на ребрата. След това се посочва, че черният дроб е увеличен с 3 см, черният дроб е увеличен с 5 см или черният дроб е увеличен с 6 см. Но окончателната „присъда“ се прави само след цялостен преглед на пациента, предимно чрез ултразвук .

Уголеменият черен дроб при ултразвук потвърждава, че има например „увеличен черен дроб с хомогенна хиперехогенна структура с изместване към стомаха, контурите са неясни“ или че „дифузна хиперехогенност на черния дроб и неясен съдов модел и граници на черен дроб са идентифицирани. Между другото, при възрастен здравият черен дроб има следните параметри (на ултразвук): предно-задният размер на десния лоб е до 12,5 cm, левият лоб е до 7 cm.

В допълнение към ултразвуковото изследване, при диагностицирането на увеличение на черния дроб се използва:

кръвен тест за вирусен хепатит (серумни вирусни маркери); биохимичен анализкръв (за амилаза и чернодробни ензими, билирубин, протромбиново време и др.); изследване на урината за билирубин; лабораторни изследванияфункционални резерви на черния дроб (с помощта на биохимични и имунологични тестове); радиография; хепатосцинтиграфия ( радиоизотопно сканиранечерен дроб); CT или MRI на коремната кухина; прецизна пункционна биопсия (ако е необходимо, вземете проба от чернодробна тъкан за проверка за онкология).

Увеличените чернодробни лимфни възли по време на ултразвуково изследване се отбелязват от хепатолозите при всички видове чернодробна цироза, вирусен хепатит, туберкулоза на лимфните възли, лимфогрануломатоза, саркоидоза, болест на Гоше, медикаментозно индуцирана лимфаденопатия, HIV инфекция, рак на панкреаса.

Лечение на уголемяване на черния дроб

Лечението на уголемяване на черния дроб е лечение на симптома, но като цяло комплексна терапия на конкретното заболяване, довело до патологична промянана това тяло.

Лекарствената терапия за хипертрофиран черен дроб трябва да бъде подкрепена от правилно хранене, диета и прием на витамини. Според специалистите при някои заболявания, придружени с уголемяване на черния дроб, увреден паренхим и нормални размериорганът може да бъде възстановен.

За регенерацията на чернодробните клетки те нормално функциониранеи защита от отрицателно въздействиеизползват се хепатопротективни лекарства - специални медикаменти за уголемяване на черния дроб.

Лекарството Gepabene е хепатопротектор от растителен произход (синоними - Karsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Geparsil, Hepatofalk-Planta). Активните съставки на лекарството се получават от екстракти от Fumaria officinalis (протипин) и плодове от бял трън (силимарин и силибинин). Те стимулират синтеза на протеини и фосфолипиди в увредените чернодробни клетки, инхибират образуването на фиброзна тъкан и ускоряват процеса на възстановяване на паренхима.

Това лекарство се предписва за токсичен хепатит, хронични възпалителни заболявания на черния дроб, нарушения на неговия метаболизъм и функции с увеличение на черния дроб с различна етиология. Препоръчително е да се приема по една капсула три пъти на ден (по време на хранене). Минималният курс на лечение е три месеца. Сред противопоказанията на това лекарство са остри форми на възпаление на черния дроб и жлъчните пътища, възраст под 18 години. При хемороиди и разширени вени Gepabene се използва с повишено внимание. По време на бременност и кърмене лекарството се използва само по предписание на лекар и под негов контрол. Възможен странични ефектисе проявява чрез слабителни и диуретични ефекти, както и външния вид кожен обрив. Приемът на Gepabene е несъвместим с употребата на алкохол.

Терапевтичният ефект на лекарството Essentiale (Essentiale Forte) се основава на действието на фосфолипиди (сложни съединения, съдържащи мазнини), които са подобни по структура на естествените фосфолипиди, които изграждат клетките на човешките тъкани, осигурявайки тяхното разделяне и възстановяване в случай на щета. Фосфолипидите блокират растежа на клетките на фиброзната тъкан, поради което това лекарстворискът от развитие на чернодробна цироза е намален. Essentiale се предписва за чернодробна стеатоза, хепатит, цироза на черния дроб и неговите токсични лезии. Стандартна дозае по 1-2 капсули три пъти на ден (по време на хранене). Страничните ефекти (под формата на диария) са редки.

Лекарството Essliver се различава от Essentiale в присъствието в неговия състав - заедно с фосфолипидите - на витамини В1, В2, В5, В6 и В12. А комбинираното хепатопротективно лекарство Фосфоглив (в капсули), освен фосфолипиди, съдържа глициризинова киселина, която има противовъзпалителни и антиоксидантни свойства. Помага за намаляване на увреждането на мембраните на хепатоцитите по време на възпаление и уголемяване на черния дроб, както и нормализиране метаболитни процеси. Методът на приложение и дозировката на последните две лекарства са подобни на Essentiale.

Лекарствата за уголемяване на черния дроб включват лекарство на основата на растението артишок sativum - Artichol (синоними - Hofitol, Cynarix, екстракт от артишок). Това лекарство помага за подобряване на състоянието на чернодробните клетки и нормализиране на тяхното функциониране. Лекарите препоръчват да приемате това лекарство по 1-2 таблетки три пъти на ден (преди хранене). Курсът на лечение продължава от две седмици до един месец, в зависимост от тежестта на заболяването. Страничните ефекти могат да включват киселини, диария и болки в стомаха. А противопоказанията за употребата му са запушването пикочните пътищаи жлъчните пътища, камъни в жлъчката, както и тежки форми на бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Освен, че лечебни растенияса в основата на много хепатопротективни лекарства; билките за уголемяване на черния дроб се използват широко под формата на инфузии и отвари, приготвени у дома. За тази патология билкарите съветват използването на глухарче, царевична коприна, невен, пясъчно безсмъртниче, бял равнец, мента. Стандартна рецепта водна инфузия: за 200-250 ml вряща вода вземете една супена лъжица сухи билки или цветя, запарете с вряща вода, настоявайте, докато изстине, прецедете и приемайте по 50 ml 3-4 пъти на ден (25-30 минути преди хранене).

Диета за увеличаване на черния дроб

Ключът е стриктно спазвана диета за уголемяване на черния дроб успешно лечение. При хипертрофиран черен дроб трябва напълно да избягвате да ядете мазни, пържени, пушени и пикантни храни, тъй като такива храни претоварват черния дроб и цялата храносмилателна система.

Освен това диетата за уголемяване на черния дроб е несъвместима с такава хранителни продукти, като бобови растения, репички, репички, спанак и киселец; колбаси и пикантни сирена; маргарин и мазане; бял хляб и сладкиши; оцет, горчица и черен пипер; сметанови сладкарски изделия, шоколад и сладолед; газирани напитки и алкохол.

Всичко останало (особено зеленчуци и плодове) може да се яде, поне пет пъти на ден, но малко по малко. Не се препоръчва да се яде след 19 часа, дори ако черният дроб е здрав, а ако черният дроб е увеличен, е строго забранено. Но чаша вода с лъжица натурален мед е възможно и необходимо.

IN ежедневна диетатрябва да има 100 g животински протеини, приблизително същото количество растителни протеини и 50 g растителни мазнини. Обемът на въглехидратната храна е 450-500 g, докато консумацията на захар трябва да се намали до 50-60 g на ден, а солта - до 10-12 g. Дневният обем на течността (с изключение на течната храна) е най-малко 1,5 литра.

Предотвратяване на уголемяване на черния дроб

Най-добрата превенция срещу увеличаване на черния дроб, причинено от наднормено тегло или пристрастяване към силни напитки, знаете какво е. Нищо няма да работи тук без спазване на принципите на здравословния начин на живот...

За съжаление е невъзможно да се предвиди как ще се държи черният дроб и колко може да се увеличи, например при хепатит, мононуклеоза, болест на Уилсън, хемохроматоза или холангит. Но дори и в такива случаи балансирана диета, консумацията на витамини, физическата активност, втвърдяването и отказването от лоши навици ще помогнат на черния дроб да се справи с пречистването на кръвта от токсини, производството на жлъчка и ензими, регулиране на протеини, въглехидрати и метаболизма на мазнинитев организма. Също така, за да се помогне на черния дроб, когато има заплаха от хепатомегалия, са особено необходими витамини от група В, витамин Е, цинк (за възстановяване на чернодробната тъкан) и селен (за повишаване на цялостния имунитет и намаляване на риска от възпалителни чернодробни заболявания).

Прогноза за уголемяване на черния дроб

Прогнозата за увеличаване на черния дроб е доста тревожна. Тъй като изразени признациТази патология не се появява веднага, лечението в една трета от случаите започва, когато процесът достигне „точката на връщане“. И повечето вероятни последствияуголемяване на черния дроб - частична или пълна загуба на неговата функционалност.

Черен дроб при застойна сърдечна недостатъчност

Морфологични промени

При тези, които умират от сърдечна недостатъчност, процесът на автолиза в черния дроб протича особено бързо. По този начин материалът, получен по време на аутопсията, не дава възможност да се оценят надеждно интравиталните промени в черния дроб при сърдечна недостатъчност.

Макроскопска картина.Черният дроб, като правило, е увеличен, със заоблен ръб, цветът му е лилав, лобуларната структура е запазена. Понякога могат да се открият нодуларни натрупвания на хепатоцити (нодуларна регенеративна хиперплазия). Секцията разкрива разширение на чернодробните вени, стените им могат да бъдат удебелени. Черният дроб е пълен с кръв. Зона 3 на чернодробния лобул е ясно дефинирана с редуващи се жълти (мастни промени) и червени (кръвоизливи) области.

Микроскопска снимка.По правило венулите са разширени, вливащите се в тях синусоиди са пълнокръвни в участъци с различна дължина - от центъра към периферията. В тежки случаи се определят тежки кръвоизливи и фокална некроза на хепатоцитите. Те съдържат различни дегенеративни промени. В областта на порталните пътища хепатоцитите са относително запазени. Броят на непроменените хепатоцити е обратно пропорционален на степента на атрофия на зона 3. По време на биопсия се открива изразена мастна инфилтрация в една трета от случаите, което не съответства на обичайната картина при аутопсия. Клетъчната инфилтрация е незначителна.

Кафявият пигмент липофусцин често се намира в цитоплазмата на клетките на дегенеративна зона 3. Когато хепатоцитите са унищожени, той може да се намира извън клетките. При пациенти с тежка жълтеница се откриват жлъчни тромби в зона 1. В зона 3 хиалиновите телца, устойчиви на диастаза, се откриват чрез реакцията PHIK.

Ретикуларните влакна в зона 3 са уплътнени. Увеличава се количеството на колаген, определя се склероза централна вена. Ексцентрично удебеляване на венозната стена или оклузия на вени от зона 3 и перивенуларна склероза се простират дълбоко в чернодробния лобул. При дългосрочна или повтаряща се сърдечна недостатъчност, образуването на "мостове" между централните вени води до образуването на пръстен от фиброза около непроменената област на порталния тракт ("обратна лобуларна структура"). Впоследствие, когато патологичният процес се разпространява в порталната зона, се развива смесена цироза. Истинската сърдечна цироза на черния дроб е изключително рядка.

Патогенеза

Хипоксията причинява дегенерация на хепатоцитите от зона 3, разширяване на синусоидите и забавяне на жлъчната секреция. Ендотоксини, навлизащи в системата портална венапрез чревна стена, може да изостри тези промени. Компенсаторно се увеличава усвояването на кислород от кръвта на синусоидите. Леко нарушение на кислородната дифузия може да бъде резултат от склероза на пространството на Disse.

Намаляването на кръвното налягане с нисък сърдечен дебит води до некроза на хепатоцитите. Повишаването на налягането в чернодробните вени и свързаната с него стагнация в зона 3 се определят от нивото на централното венозно налягане.

Тромбозата, възникваща в синусоидите, може да се разпространи в чернодробните вени с развитието на вторична локална тромбоза на порталната вена и исхемия, загуба на паренхимна тъкан и фиброза.

Клинични проявления

Пациентите обикновено са леко иктерични. Тежката жълтеница е рядка и се среща при пациенти с хронична конгестивна недостатъчност поради исхемична болест на сърцето или митрална стеноза. При хоспитализирани пациенти най-много обща каузаУвеличаването на концентрацията на билирубин в серума се причинява от заболявания на сърцето и белите дробове. Дългосрочната или повтаряща се сърдечна недостатъчност води до повишена жълтеница. В едематозните области не се наблюдава жълтеница, тъй като билирубинът е свързан с протеини и не навлиза в едематозната течност с ниско съдържаниекатерица.

Жълтеницата е частично чернодробна по произход и колкото по-голяма е степента на некрозата на зона 3, толкова по-голяма е тежестта на жълтеницата.

Хипербилирубинемията поради белодробен инфаркт или стагнация на кръвта в белите дробове създава повишено функционално натоварване на черния дроб при хипоксични условия. При пациент със сърдечна недостатъчност появата на жълтеница в комбинация с минимални признаци на чернодробно увреждане е характерна за белодробен инфаркт. В кръвта се открива повишаване на нивото на неконюгиран билирубин.

Пациентът може да се оплаче от болка в дясната част на корема, най-вероятно причинена от разтягане на капсулата на увеличения черен дроб. Ръбът на черния дроб е плътен, гладък, болезнен и се открива на нивото на пъпа.

Повишеното налягане в дясното предсърдие се предава на чернодробните вени, особено при недостатъчност на трикуспидалната клапа. При използване на инвазивни методи кривите на промените в налягането в чернодробните вени при такива пациенти приличат на кривите на налягането в дясното предсърдие. Осезаемото разширение на черния дроб по време на систола също може да се обясни с предаване на налягането. При пациенти с трикуспидна стеноза се открива пресистолна пулсация на черния дроб. Отокът на черния дроб се установява чрез бимануална палпация. В този случай едната ръка се поставя в проекцията на черния дроб отпред, а втората - в областта на задните сегменти на дясното подребрие. Увеличаването на размера ще направи възможно разграничаването на пулсацията на черния дроб от пулсацията в епигастрална област, предавани от аортата или хипертрофирала дясна камера. Важно е да се установи връзката между пулсацията и фазата на сърдечния цикъл.

При пациенти със сърдечна недостатъчност натискът върху областта на черния дроб води до повишено венозно връщане. Нарушената функционалност на дясната камера не й позволява да се справи с повишеното предварително натоварване, което води до повишаване на налягането в югуларните вени. Хепатоюгуларният рефлукс се използва за откриване на пулса в югуларните вени, както и за определяне на проходимостта на венозните съдове, свързващи чернодробната и югуларната вени. При пациенти с оклузия или блок на чернодробната, югуларната или главната вена на медиастинума рефлуксът липсва. Използва се при диагностициране на трикуспидална регургитация.

Налягането в дясното предсърдие се предава на съдовете до порталната система. Импулсният дуплексен доплер може да открие повишена пулсация на порталната вена; в този случай амплитудата на пулсацията се определя от тежестта на сърдечната недостатъчност. Въпреки това, фазови флуктуации в кръвния поток не се откриват при всички пациенти с високо налягане в дясното предсърдие.

Асцитът се свързва със значително повишено венозно налягане, нисък сърдечен дебит и тежка некроза на хепатоцитите от зона 3. Тази комбинация се среща при пациенти с митрална стеноза, недостатъчност на трикуспидалната клапа или констриктивен перикардит. В този случай тежестта на асцита може да не съответства на тежестта на отока и клинични проявлениязастойна сърдечна недостатъчност. Високото съдържание на протеин в асцитната течност (до 2,5 g%) съответства на това при синдрома на Budd-Chiari.

Мозъчната хипоксия води до сънливост и ступор. Понякога има детайлна снимка чернодробна кома. Спленомегалията е често срещана. Други признаци на портална хипертония обикновено липсват, освен при пациенти с тежка сърдечна цироза в комбинация с констриктивен перикардит. В същото време при 6,7% от 74 пациенти със застойна сърдечна недостатъчност аутопсията разкрива варици на хранопровода, от които само един пациент има епизод на кървене.

При КТ непосредствено след интравенозно приложение на контрастно вещество се отбелязва ретроградно запълване на чернодробните вени, а във васкуларната фаза има дифузно неравномерно разпределение на контрастното вещество.

При пациенти с констриктивен или продължително декомпенсиран перикардит митрална болестсърце с образуването на трикуспидална недостатъчност, трябва да се предположи развитието сърдечна цирозачерен дроб. С въведението хирургични методилечение на тези заболявания, честотата на сърдечната цироза е намаляла значително.

Промени в биохимичните показатели

Биохимичните промени обикновено са умерени и се определят от тежестта на сърдечната недостатъчност.

Серумната концентрация на билирубин при пациенти със застойна сърдечна недостатъчност обикновено надвишава 17,1 µmol/L (1 mg%), а в една трета от случаите е над 34,2 µmol/L (2 mg%). Жълтеницата може да бъде тежка, с нива на билирубин над 5 mg% (до 26,9 mg%). Концентрацията на билирубин зависи от тежестта на сърдечната недостатъчност. При пациенти с напреднала митрална болест на сърцето нормално нивосерумният билирубин по време на нормалното му усвояване от черния дроб се обяснява с намалената способност на органа да отделя конюгиран билирубин поради намаляване на чернодробния кръвен поток. Последното е един от факторите за развитие на жълтеница след операция.

Активността на алкалната фосфатаза може да бъде леко повишена или нормална. Може би лек спадКонцентрации на серумен албумин, които се улесняват от загубата на чревен протеин.

Прогноза

Прогнозата се определя от подлежащото сърдечно заболяване. Жълтеницата, особено тежката, винаги е неблагоприятен признак при сърдечни заболявания.

Сърдечната цироза сама по себе си не е лош прогностичен признак. С ефективно лечение на сърдечна недостатъчност може да се постигне компенсация на цирозата.

Чернодробна дисфункция и сърдечно-съдови аномалии в детска възраст

При деца със сърдечна недостатъчност и "сини" сърдечни дефекти се открива чернодробна дисфункция. Хипоксемията, венозната конгестия и намаленият сърдечен дебит водят до повишено протромбиново време, повишени нива на билирубин и повишена активност на серумните трансаминази. Най-изразени промени се установяват при намален сърдечен дебит. Функционирането на черния дроб е тясно свързано със състоянието на сърдечно-съдовата система.

Черен дроб с констриктивен перикардит

При пациенти с констриктивен перикардит се откриват клинични и морфологични признаци на синдрома на Budd-Chiari.

Поради значително уплътняване чернодробната капсула прилича на пудра захар (“ глазиран черен дроб » — « Зукергюслебер"). Микроскопското изследване разкрива картина на сърдечна цироза.

Няма жълтеница. Черният дроб е увеличен, уплътнен, понякога се открива пулсация. Има изразен асцит.

Необходимо е да се изключи чернодробна цироза и обструкция на чернодробната вена като причина за асцит. Диагнозата се улеснява от наличието на парадоксален пулс, венозна пулсация, перикардни калцификации при пациента, характерни променис ехокардиография, електрокардиография и сърдечна катетеризация.

Лечението е насочено към елиминиране на сърдечна патология. Пациентите, претърпели перикардектомия, имат благоприятна прогноза, но възстановяването на чернодробната функция е бавно. В рамките на 6 месеца след успешна операцияНаблюдава се постепенно подобряване на функционалните показатели и намаляване на размера на черния дроб. Не можете да очаквате пълно обратно развитиесърдечна цироза, но фиброзните прегради в черния дроб изтъняват и стават аваскуларни.

Сърдечна цироза на черния дроб

Сърдечна или сърдечна цироза на черния дроб се развива в резултат на хронична сърдечна недостатъчност.

Този тип цироза се класифицира като вторична, т.к Не се причинява от чернодробна патология, а от заболяване на друг орган.

Какво представлява хроничната сърдечна недостатъчност?

Хроничната сърдечна недостатъчност е хронична патологично състояние, което се дължи на намаление контрактилностмиокарда.

Това състояние може да бъде причинено от много фактори, включително високо кръвно налягане, сърдечни дефекти, злоупотреба с алкохол, диабет, възпалителни сърдечни заболявания, исхемична болестсърца и др.

Има левокамерна и дяснокамерна сърдечна недостатъчност. Това е хронична дясна вентрикуларна недостатъчност в крайните стадии, която води до сърдечна цироза на черния дроб.

Хроничната сърдечна недостатъчност се развива под въздействието на патологични фактори, които водят до следното:

• Органични или функционални нарушения на сърдечния мускул, сърдечните клапи (сърдечни пороци)
• Прекомерна сърдечна дейност (алкохолизъм, диабет, кръвно налягане и др.)
• Комбинация от първите два фактора

Поради тези причини се развиват симптоми на хронична деснокамерна сърдечна недостатъчност:

• Недостиг на въздух, първо по време на тренировка, след това в покой
• Намалена производителност
• Оток на горните и долните крайници
• Увреждане на черния дроб

Причини за развитие на сърдечна цироза на черния дроб

Деснокамерна недостатъчност означава, че сърцето не изпълнява напълно функцията си на кръвна помпа. Скоростта на кръвния поток намалява голям кръгкръвообращението, което включва черния дроб.

Започва стагнация на кръвта, както в черния дроб, така и в други органи. Поради високото кръвно налягане течната част на кръвта преминава в чернодробната тъкан, причинявайки подуване.

• Хипоксия на хепатоцитите
• Намаляване и некроза на хепатоцитите
• Развитие на портална хипертония
• Образуване на колаген, фиброза
• При повишена стагнация на кръвта се засилва пролиферацията на съединителната тъкан и разрушаването на чернодробната структура

Симптоми на сърдечна цироза на черния дроб

Чернодробната цироза, свързана със сърдечна патология, се характеризира с всички симптоми на други видове заболявания:

• Умора, загуба на апетит, загуба на тегло
• Стомашно-чревни нарушения (метеоризъм, повръщане, гадене)
• Флеберизъм
• Уголемяване на корема, асцит
• Оток на долните крайници
• Кървене от хранопровода, стомаха и др.
• Жълтеница
• Повишена телесна температура
• Признаци на чернодробна енцефалопатия (промени в ритъма на сън и бодърстване, затруднено извършване на обичайни дейности, промени в поведението и др., до нарушение на съзнанието)
• Болка в десния хипохондриум
• Увеличен черен дроб, далак
• Глава на медуза - разширяване на вените по кожата на корема

Съществуват и признаци, характерни за конгестивен черен дроб:

• Изчезване или намаляване на симптомите на сърдечна цироза след лечение на сърдечна недостатъчност, водещо до положителни резултати
• На начални етапипо време на процеса черният дроб е увеличен, мек на допир, по-късно черният дроб придобива типична плътна консистенция
• При палпация и натиск върху областта на черния дроб вените на шията се подуват

Въпреки това, когато по-нататъчно развитиепроцес, лечението на сърдечна недостатъчност не засяга чернодробната патология. Това означава, че сърдечната цироза на черния дроб е напълно развита.

Също така кардиологичната цироза на черния дроб се характеризира с промени в кръвните тестове (анемия, левкоцитоза), урината (еритроцити, протеин), изпражненията (ахолия - намален стеркобилин), биохимията на кръвта (повишени трансаминази, алкална фосфатаза, гама-GGT, фруктозо-1-фосфат алдолаза, аргиназа, протромбиново време, билирубин, глобулин, понижен албумин, холестерол, фибриноген, протромбин.

Ултразвукът разкрива увеличен черен дроб с равномерно повишена ехогенност и увеличен далак. Чернодробната биопсия дава характерна картина на цироза, ако е възможно.

Сърдечна цироза на черния дроб: лечение

На първо място се предписва диета с ограничение на мазни, пържени, пушени храни, ограничени са солта и подправките. Необходимо е пълно отхвърляне на лошите навици.

Следните лекарства се използват за коригиране на хронична сърдечна недостатъчност:

1. Сърдечните гликозиди (дигоксин, добутамин) се използват за укрепване и защита на миокарда
2. Бета-блокери (атенолол, бисопролол, метопролол, пропроналол, бопиндолол, тимолол) са необходими за нормализиране на кръвното налягане
3. Диуретиците (хипотиазид, спиронолактон, фуроземид) намаляват отока, помагат и при лечението на асцит

За лечение на сърдечна цироза на черния дроб се използват различни групи лекарства в зависимост от степента на активност и етапа на компенсация:

1. Витаминна терапия (предписват се витамини от групи В, С)
2. Хепатопротектори - лекарства, които предпазват черния дроб от увреждане (Essentiale, Heptral)
3. Ако възникнат усложнения, те се лекуват

Сърдечна цироза на черния дроб: прогноза

Прогнозата, както и при други видове цироза, зависи от етапа на компенсация. Компенсираната цироза ви позволява да живеете доста дълго време, често повече от 10 години.

Декомпенсираната сърдечна цироза на черния дроб има много по-лоша прогноза: най-често продължителността на живота е не повече от 3 години. Ако се развие кървене, прогнозата е лоша: смъртността е около 40%.

Асцитът също влошава продължителността на живота. 3-годишната преживяемост е само 25%.

Моля, оценете този материал!

(3 оценки. Среден рейтинг: 5,00 от 5)

Конгестивен черен дроб се наблюдава при хронична сърдечна недостатъчност, която е често срещано усложнениевсички органични сърдечни заболявания (пороци, хипертония и коронарна болест, констриктивен перикардит, миокардит, инфекциозен ендокардит, фиброеластоза, миксома и др.), редица хронични болестивътрешни органи (бели дробове, черен дроб, бъбреци) и ендокринни заболявания(захарен диабет, тиреотоксикоза, микседем, затлъстяване).

Появата на първите признаци на сърдечна недостатъчност зависи от редица причини, включително комбинация от няколко заболявания, начин на живот на пациента и добавяне на съпътстващи заболявания. При някои пациенти от момента органично заболяванесърдечна недостатъчност, минават десетилетия, преди да се появят първите признаци на сърдечна недостатъчност, а понякога тя се развива доста бързо след органично увреждане на сърцето.

Клинична картина

Първите признаци на хронична сърдечна недостатъчност са сърцебиене и задух по време на тренировка. С течение на времето тахикардията става постоянна и се появява задух в покой и се появява цианоза. IN долни секцииОт белите дробове се чуват влажни хрипове. Черният дроб се увеличава, в краката се появява подуване, след това се натрупва течност в подкожната тъкан и по тялото, в серозните кухини, се развива анасарка.

В първите стадии на сърдечна недостатъчност черният дроб се уголемява в предно-задна посока и не се палпира. Уголеменият черен дроб може да се открие с помощта на инструментални изследвания(реохепатография, ултразвук). С нарастването на сърдечната недостатъчност черният дроб забележимо се увеличава и се палпира под формата на болезнен ръб, излизащ от хипохондриума. Болката в черния дроб при палпация е свързана с разтягане на неговата капсула. Тежестта и притискаща болкав десния хипохондриум, подуване на корема. Черният дроб е значително увеличен, чувствителен или болезнен, повърхността му е гладка, ръбът му е остър. Често се наблюдава жълтеница. Чернодробните функционални тестове са умерено променени. Тези промени в повечето случаи са обратими.

Хистологичното изследване на чернодробни биопсии разкрива разширение на централните вени и синусоиди, удебеляване на стените им, атрофия на хепатоцитите и развитие на центрилобуларна фиброза (застойна чернодробна фиброза). С течение на времето фиброзата се разпространява до целия лобул (септален застойна цирозачерен дроб).

Диагностика

Идентифицирайте заболяване, което може да причини сърдечна недостатъчност. Важна роля играе правилната оценка на тахикардията и откриването на признаци на венозен застой. Не малко значение има благоприятната динамика на симптомите по време на лечение със сърдечни гликозиди и диуретици.

Лечение

Лечението е успешно, ако основното заболяване, довело до сърдечна недостатъчност, е правилно разпознато и е проведена подходяща причинно-следствена терапия. Пациентите са ограничени във физическата активност, приема на течности и трапезна сол.

При недостатъчна ефективност общи събитиясърдечни гликозиди се използват вътрешно, продължително или постоянно (дигоксин, дигитоксин, изоланид, целанид, ацетилдигитоксин, инфузия на адонис), тиазиди (фуроземид, бриналдикс, хипотиазид, юринекс, буринекс, урегит и др.) и калий-съхраняващи диуретици (триамтерен). , триампур, амилорид, модуретик, верошпирон). Изборът на диуретично лекарство и методът на неговото използване се определят от степента на едемния синдром, етапа на сърдечна недостатъчност и поносимостта.