Развитието на онкологията в детството е много. Тази група е съставена

Общи въпросидетска онкология

• Година на издаване: 2012
• Изд. М.Д. Алиева, В.Г. Полякова, Г.Л. Менткевич, С.А. Маякова
• жанр:Онкология, педиатрия
• формат: PDF

онкологични заболявания при детствоса един от най-важните проблеми не само в педиатрията, но и в медицината като цяло. Смъртността на децата от злокачествени заболявания в развитите страни е на второ място след смъртните случаи на деца от злополуки.
В момента, както в световната практика, така и в Русия, е постигнат значителен напредък в диагностиката и лечението на деца с. През последните десетилетия оцеляването на децата се е подобрило значително: ако в началото на 50-те години на миналия век. Тъй като абсолютният брой деца, диагностицирани със злокачествено новообразувание, са починали, сега до 80% от тези пациенти могат да бъдат излекувани.

За повече от 35 години съществуване е натрупан уникален опит в лечението на педиатрични пациенти със злокачествени новообразувания. Арсеналът от диагностични възможности значително се разшири при използване на морфологични, имунологични, генетични и молекулярно-биологични методи за идентифициране на тумори. Широко използвани радиационни, ендоскопски и др съвременни възможности, които допринасят за изясняване и уточняване на диагнозата, оптимизиране на хирургичните подходи, използване на адекватни програми на химиотерапия и лъчелечение. Широко се въвежда използването на таргетни лекарства.

Въз основа на натрупания опит, за първи път в родната литература, Националният наръчник за. Съдържа данни за най-съвременни научни постижения, дава практически препоръки за диагностика и лечение на най-честите неопластични заболявания при децата, които се основават на обширна клиничен опитводещи местни специалисти и върху резултатите от спец клинични изследванияпровеждани както у нас, така и в чужбина. Отделно се предоставя информация за използването на най-много модерни лекарствакоето позволява в някои случаи да се постигнат впечатляващи резултати, включително при пациенти с рефрактерни заболявания. Информацията, представена в Националните насоки, ще служи като стандарт за предоставяне на онкологични грижи за деца в Русия и ще помогне на лекарите в тяхната практическа работа.

• Глава 1. История на детската онкология.
• Глава 2 Епидемиология на злокачествените новообразувания при деца:

1. Класификация на детските тумори.
2. Заболеваемост и преживяемост на децата със злокачествени новообразувания в развитите страни.
3. Злокачествени новообразувания при деца в Русия.
4. Сравнителен анализ на детската смъртност от злокачествени новообразувания в Русия и развитите страни.

• Глава 3 Характеристики на детската онкология:

1. Генетични аспекти на детската онкология.
2. Морфологични изследвания в детската онкология.

• Глава 4 Диагностика на тумори:

1. паранеопластични синдроми.
2. Диагностика на лимфоми при деца.
3. Лабораторни диагностични методи.
4. Общи клинични изследвания.
5. Биохимични изследвания.
6. Изследване на системата за хемостаза.
7. Ендоскопия в детската онкология.
8. Ендоскопия на горните дихателни пътища.
9. Бронхоскопия.
10. Езофагогастродуоденоскопия.
11. Фиброгастроскопия.
12. Колоноскопия.
13. Лапароскопия.
14. Нови ендоскопски техники.
15. Лъчева диагностика на злокачествени тумори при деца.
16. Радионуклидна диагностика в детската онкология.
17. туморни маркери.

• Глава 5. Лечение:

1. Основни принципи хирургични интервенциис тумори с различна локализация.
2. Тумори на главата и шията.
3. Торако-абдоминална онкохирургия.
4. Тумори на опорно-двигателния апарат.
5. Тумори на централната нервна система.
6. Диагностична видео хирургия.
7. злокачествени тумори.
8. Ваксинотерапия.
9. Трансплантация на хематопоетични стволови клетки.
10. Съвременни методи за интравенозно приложение на противоракови лекарства.

• Глава 6 Съпътстваща терапия в детската онкология и хематология.
• Глава 7 Характеристики на анестезията и реанимацията в детската онкология:

1. Анестезиологично осигуряване на хирургични интервенции.
2. Интензивно лечение в ранния следоперативен период.

• Глава 8 Принципи на хранителна подкрепа:

1. Диагностика и лечение на отделни тумори

• Глава 9 Тумори на хемопоетичните и лимфоидните тъкани:

1. Остра лимфобластна левкемия.
2. Остри миелоидни левкемии.
3. Хронична миелоидна левкемия.
4. Неходжкинови лимфоми.
5. Лимфом на Ходжкин.
6. хистиоцитни тумори.
7. Лангерхансова клетъчна хистиоцитоза.
8. Хистиоцитен сарком.
9. Интердигитиращ дендритноклетъчен сарком.
10. Фоликуларен сарком на дендритни клетки.
11. Ювенилен ксантогранулом.

• Глава 10 Тумори на централната нервна система.
• Глава 26 Втори тумори при деца, излекувани от злокачествени новообразувания.
• Глава 27 Ваксиниране на деца със солидни тумори.
• Глава 28
• Глава 29 Проблеми на детските хосписи.
• Глава 30 Следдипломно обучение на детски онколози.

КЪМ ДЕТСКИЯ ОНКОЛОГ
НЕЗАВИСИМА АСОЦИАЦИЯ НА ДЕТСКИТЕ ПСИХИАТРИ И ПСИХОЛОЗИ

Съставител д.ф.н. И.П. Киреева
Под редакцията на президента на NADPP A.A. Северна

Oncology продукт на Bristol-Myers Squibb

За повече информация относно противораковите продукти на Bristol-Myers Squibb, моля, свържете се с Руско представителствоКомпании.

ВЪВЕДЕНИЕ

Онкологичните заболявания заемат централно място сред проблемите на клиничната медицина. Напредъкът в съвременната терапия доведе до факта, че всички Повече ▼пациентите преживяват дълги периоди след началото на лечението и значителен контингент може да се класифицира като възстановен. Това важи особено за основния вариант на туморния процес в детството - левкемия: всяка година нараства броят на децата с ремисии за повече от пет години; медицината и обществото като цяло се сблъскват със случаи на практическо излекуване от остра левкемия, които не са съществували преди. В същото време се оказа, че само противотуморното лечение с назначаването на инвалидност, което се дава на всички деца с рак, не решава напълно възникналите проблеми. Резултатите от лечението на деца с увреждания с рак, така нареченото "ниво на качество на живот" се определят не само от тежестта на основното заболяване, но и от психологическото състояние, възможните психични разстройства както в самия пациент, така и в членовете на семейството му, което нито в научните изследвания, нито на практика не се обръща внимание на практическото здравеопазване у нас. Проблемът на тежко хронично болните деца включва следните основни аспекти:

Психични разстройства, свързани с дългосрочни и тежко протичанесоматично заболяване;
въздействието на болестта върху умственото развитие на детето;
влиянието на стреса и психотерапията върху развитието на болестта;
влиянието на семейството върху състоянието на болното дете и влиянието на хронично болното дете върху психологически климатв семейството.

L.S. Sagidullina (1973) разкрива синдроми на увреждане на нервната система при 38,8% от пациентите остра левкемиядеца. I.K.Shats (1989), който изучава деца с остра левкемия, открива психични разстройства при всички: при 82,6% от децата те се проявяват на гранично ниво и са представени от астенични, дистимични, тревожни, депресивни и психоорганични синдроми. Психотични разстройства са наблюдавани при 17,4% от пациентите. Увеличава се с възрастта и продължителността на заболяването специфично теглодепресивни състояния, психотични разстройства преобладават при подрастващите. Ние (I.P. Kireeva, T.E. Lukyanenko, 1992) обобщихме данните от изследването на 65 деца на възраст 2-15 години с остра левкемия. При всички пациенти са открити психични разстройства под формата на астения. 46 деца (70,8%) са с по-сложни психични разстройства, изискващи специална корекция. Каква е клиниката на най-честите психични разстройства при онкоболните деца?

КАКВО Е АСТЕНИЯТА ПРИ ДЕТЕ С РАК

Общ за всички пациенти е астеничният симптомокомплекс, който, като един от най-малкото специфични формиреакция на екзогенност, може да придружава заболяването по цялата му дължина, може да се прояви само в периоди на влошаване на соматичното състояние, по време на интензивна химиотерапия, при съпътстващи инфекции. Тежестта на астеничния симптомокомплекс е пропорционална на тежестта на соматичното състояние, в ремисия неговите прояви се изглаждат.

Често астеничният синдром предшества първите прояви на основното заболяване. В тези случаи при снемане на анамнеза се установява, че няколко седмици, месеци преди проявата на онкологично заболяване детето е станало по-отпаднало, уморено, капризно, докачливо, плачливо, сънливо през деня, спи неспокойно през нощта. . Тези психични разстройства в продромалния период често не привличат внимание или се тълкуват погрешно от родителите и лекарите като психогенна провокация на основното заболяване („той се разболя поради проблеми в училище“, „поради това, което преживя“), въпреки че всъщност той имаше място, възникнало в продромалния период на заболяването, повишена влошена реакция към ежедневните събития.

Нека разгледаме подробно проявите на астеничния синдром. Основният симптом, без който е невъзможно да се диагностицира астения, е физическата умора, която се увеличава вечер. Това се изразява в оплаквания на пациенти относно невъзможността да изпълняват задачи в часовете по физическо възпитание, необходимостта да легнат след кратка разходка, в оплаквания от слабост: "ръцете, краката са слаби". Психическата умора е по-слабо изразена или липсва.

В допълнение към собствената астения (т.е. "липса на сила"), при астеничния синдром задължително присъстват функционални соматовегетативни разстройства. Те включват нарушения на съня (продължително заспиване с приток на болезнени спомени от миналото или тревожни идеи за бъдещето, повишена нужда от сън), намален апетит, поява на изпотяване, постоянен дермографизъм и др.

Третата задължителна проява на астеничния синдром е емоционалната (раздразнителна) слабост. Това е изразена лабилност на настроението с резки спадове: високи или ниски. Повишеното настроение често има характер на сантименталност с раздразнителност и гняв, ниско - сълзливост с капризност, недоволство от другите. промяна подобни състоянияима второстепенна причина и преобладава понижаването на настроението. Повишена чувствителност към всички външни стимули (така наречената "психична хиперестезия"): силен глас е оглушителен, на детето изглежда, че майката или здравните работници "викат" през цялото време, почукването на затръшнала врата е възприеман като изстрел, шевовете на дрехите изглеждат груби, ярката светлина на лампата ослепява в съблекалнята. понижени праг на болка: инжекциите се усещат по-болезнено, отколкото в здравословно състояние.

ДА СЕ астеничен синдромдруги невротични и поведенчески разстройства могат да се присъединят. Например, в навечерието на или по време на медицински процедури, "истерици", повръщане, отказ от хранене, загуба на умения за чистота, реч, поведенчески разстройства до отказ от жизненоважно медицински процедури. Това принуждава лекарите да забавят процедурите или да ги извършват под упойка, което има странични ефекти, които не са безразлични към слабите деца.

Представяме по-долу (I.K. Shats, 1991). Въпросникът е предназначен за деца от 8 години. С по-малки деца и с деца на всяка възраст, които нямат физическа способностпопълнете въпросника самостоятелно, използва се формуляр за интервю, по време на който лекарят попълва въпросника (понякога с помощта на родителите). При отговор по скали I-VI се избира един, най-подходящият отговор, сумират се оценките по скали I-VI, даващи количествена характеристика на тежестта на астения: 18-13 точки - тежка астения, 12-7 точки - умерена астения, 6-1 - реакция на умора. Точковите характеристики позволяват да се оцени динамиката на състоянието преди и след лечението. Отговорите по скали VII-IX не се определят количествено, а при отговор на един въпрос могат да се отбелязват няколко точки. Тези разстройства могат да бъдат симптоми както на астения, така и на самото соматично страдание, но тяхното разглеждане е важно за основни характеристикисъстояние на детето.

ДЕТСКИТЕ ДЕПРЕСИИ

Повече от една трета от децата с онкологични заболявания са диагностицирани с невротични и депресивни състояния с почти постоянно понижение на настроението. Тези деца винаги са хленчещи или мрачни, губят интерес към игрите и общуването с връстници. Често има повишен интерес към тяхното заболяване – пациентите не се ориентират по възраст медицинска терминология, дейности, свързани с лечението, интересуват се от хода на лечението, слушат разговорите на другите за болестта, изразяват загриженост за здравето си. Често пациентите са в много трудна връзкас родителите: чакат пристигането им, но през цялото време са недоволни от това как изпълняват молбите си, влизат в конфликт с родителите си, обвиняват тях или себе си за болестта си. Тези състояния се характеризират с функционални дисфункции на вътрешните органи, които не се обясняват с основното заболяване, постоянни нарушения на апетита и съня, нощни страхове, "избухвания" като афектно-респираторни пристъпи и истерични припадъци.

По-долу представяме , (I.K. Shatz, 1991). Скалата се попълва от лекар въз основа на клиничното наблюдение на детето. За всяка от субскалите се записват най-подходящото описание на уврежданията за даденото дете и съответния резултат. Освен това се записват съдържателни характеристики на тревожност и страх. Скалата дава възможност да се получат стандартни качествени описания на емоционалното състояние и техните количествени оценки за отделните субскали и като цяло. Последният се изразява като частно от разделянето на алгебричната (като се вземе предвид знака) сума на събраните точки на броя на подскалите (8).

Наред с оценката на динамиката на индивидуалното състояние, скалата позволява да се контролира ефективността на лекарствата, използвани при лечението. психотропни лекарстваи психотерапия, ср емоционално състояниев различни клинични групи, като се вземат предвид не само тежестта, но и характеристиките на емоционалните разстройства.

ДРУГИ ПСИХИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА

При някои пациенти (около една десета от случаите) с рязко влошаване на соматичното състояние се развиват преходни психози с помътняване на съзнанието. Най-често се срещат зашеметяване и делириум.

В случаите на леко зашеметяване (обнубилация) детето има затруднено разбиране, забавяне на всички реакции, емоционално безразличие, ограничено възприятие. Детето изглежда летаргично, сякаш "глупаво, глупаво", разсеяно. При рязко дразнене (повишаване на гласа при запитване, болка) съзнанието се прояснява за известно време. Със задълбочаването на ступора се развива следващият му етап - сънливост, при която детето става сякаш сънливо и се изважда от това състояние външен стимул(висок глас, ярка светлина, болка) може да отговори на прост въпрос и отново изпада в патологичен сън. При тежко общо състояние зашеметяването може да достигне степента на ступор с липса на говорен контакт и със запазване на реакцията само на много силни стимули (светлинна светкавица, силен шум, болка), в отговор на които се появяват неартикулирани вокални и недиференцирани защитни двигателни реакции. Накрая, с прогресивно влошаване на общото състояние, настъпва кома (изключване на съзнанието) с отслабване и след това с изчезване безусловни рефлекси, респираторни и сърдечни нарушения. Всеки следващ етап на зашеметяване е около половината от предишния и лекарите имат все по-малко време за реанимация, ако има такава.

Делириозните разстройства се появяват на фона на тежка астения или плитко зашеметяване, главно вечер и през нощта. При делириозни епизоди детето става неспокойно, страхливо, има перцептивни измами, по-често под формата зрителни илюзии, особено от типа парейдолия, когато приказни създания, лица на хора, муцуна на вълк, ухилени зъби изглежда се появяват в шарката на тапетите, пукнатини по стената. Възможни са зрителни халюцинации, чести са слуховите халюцинации (звънене, рев, викане по име, гласове на познати хора). Вечерните делириозни епизоди често се оценяват погрешно - бъркат се със страховете на децата от тъмното.

При пациенти с наследствена обремененост от епилепсия и при пациенти с органични мозъчни увреждания са възможни епилептиформни разстройства: гърчове, замъгляване на съзнанието, дисфория. Органичният психосиндром се развива в резултат на органични уврежданиявещества на мозъка (мозъчен кръвоизлив, тумори или като следствие от тежка интоксикация, хипоксия) и се характеризира с необратима загуба на паметта, намаляване на интелигентността в различна степен (до придобита деменция).

Възникването, формата и тежестта на психичните разстройства се влияе от цял комплексекзогенни и ендогенни фактори. най-мощният причинен факторе психологически. Внезапната поява на тежко заболяване се възприема от децата като „трагично лишаване от всичко“, тъй като води до многомесечна хоспитализация с раздяла с училище, приятели, раздяла с дома, тежко лечение, което е съпроводено не само с чести болезнени процедури, но и чрез промяна външен видс появата на затлъстяване, плешивост. Психотравматичен за болните деца е фактът, че те наблюдават страданието на други пациенти, научават за смъртта им. Трябва да се отбележи, че ако по-рано се смяташе, че концепцията за смъртта е достъпна само за деца в училищна възраст, тогава последните проучвания (D.N. Isaev, 1992) показват, че тази концепция може да възникне вече между 2-3 години и дори много малки деца може да изпита с него тревожност, която поради невъзможността да изрази вербално страха си се проявява чрез промени в поведението, страхове от физическо увреждане, самота.

Освен от психологически факторв възникването психични разстройстваважен е ендогенният фактор на предразположение към психични заболявания, соматичният фактор, свързан с основното заболяване и неговите усложнения, ятрогенният фактор, дължащ се на странични ефектимедицински и радиотерапияосновно заболяване. В чуждестранната литература има доста публикации, посветени на психоорганичния синдром, който се проявява месеци и години след лъчева терапия, психоорганичните синдроми също се разглеждат по време на цитостатично лечение.

Психичните разстройства при заболявания на кръвта следователно са със смесен произход: психогенен, екзогенно-симптоматичен, екзогенно-органичен произход. Патогенезата на психичните разстройства е слабо разбрана и е свързана с нарушения на мозъчния метаболизъм, дисциркулаторни промени в мозъка и оток на мозъчната тъкан.

Възниква въпросът как да се лекуват психични разстройства, които затрудняват лечението на основното заболяване, оказват неблагоприятно влияние върху "начина на живот", а според някои данни, вероятно и върху неговата продължителност. Както според литературата, така и според нашите данни, изолираното използване на психотерапия не е достатъчно ефективно. Използването на психотропни лекарства се оказа трудно. IK Shats (1989) препоръчва използването на мезепам, сибазон, феназепам и азафен при лечението на пациенти с остра левкемия. Литературните данни за взаимодействието на психотропните лекарства с противотуморни, хормонални лекарства, ефектът на психотропните лекарства върху хематопоезата или липсват, или са противоречиви. Когато използвахме психотропни лекарства, дори и в ниски дози, често се появяваха странични и перверзни реакции. При някои пациенти положителен ефектнаблюдавани при употребата на транквиланти, ноотропи, билкови лекарства.

Психотерапевтичните тактики остават недоразвити. Един пример е въпросът за ориентацията на пациента при диагностицирането на рак. Чуждите автори подчертават, че пациентът трябва да знае всичко, което иска за своето настояще и бъдеще, че трябва да знае диагнозата. тежък психологически стрес, което възниква при съобщаване на онкологично заболяване, се предотвратява с помощта на целенасочена психотерапевтична работа, извършвана както от лекари, така и от психолози, социални работници. В чужбина има специална литература за болни от левкемия, тумори на гърдата и др., провежда се просветна работа сред населението. У нас почти не се издава литература за пациенти, няма специално обучение за психотерапевти, социални работнициза работа в онкологични заведения. Домашните лекари вярват в това диагноза ракне трябва да се съобщава, тъй като това само ще увеличи страха и несигурността.

Междувременно се оказа, че много деца, страдащи от рак, особено юноши, вече знаят диагнозата си в първите етапи на лечението. В този случай децата попадат в особено травматична ситуация поради факта, че не обсъждат диагнозата, която знаят, с родители или лекари, които са убедени, че са успели да я скрият от детето. И въпросът тук не е само в "изтичането на информация" за диагнозата. C.M.Binger и др. (1969) смятат, че въпреки опитите да се предпази безнадеждно болно дете от знанието за прогнозата на заболяването му, тревожността на възрастните се предава на децата поради нарушаване на емоционалния климат и взаимното разбирателство в семейството.

Продължителното заболяване променя не само психическото състояние, но и развитието на детето, което води до появата на псевдокомпенсаторни образувания от типа "условна желателност на болестта" или "бягство към болестта" с фиксация върху нея , което в крайна сметка може да доведе до счупване на характера в патохарактерологичното или невротично развитие на личността. Децата, които вече са имали рак, развиват "посттравматично стресово разстройство": повтарящи се кошмари и спомени за болести, лечение, свръхчувствителностдо психотравма, раздразнителност, агресивно поведение, доживотна свръхзависимост от родителите в нарушение на контактите с връстници. Самотата често е резултат от болест.

В хода на нашите опити да провеждаме игрова психотерапия в отдела, ние постоянно наблюдавахме последствията от умствената депривация: развитието на социални и комуникативни умения беше забавено при децата. Те не знаеха как да изразят собствените си желания, не бяха запознати с игри, подходящи за тяхната възраст, имаше намален или никакъв интерес към общуването с връстници, кръгът от интереси се стеснява. На въпроса "на какво бихте искали да играем?" те или не можеха да отговорят, или списъкът с игри беше ограничен до тото и теглене. Това затруднява използването на възприетите у нас традиционни техники в психотерапевтичната работа.

Още по-трудно е използването на психотерапевтични техники, разработени в чужбина. Това отчасти се дължи на факта, че у нас психотерапията се развива от психиатри, в рамките на " медицински модел"(V.N. Tsapkin, 1992), в който процесът на лечение се разбира като премахване на "целеви симптоми". В чужбина психотерапията се развива главно не от лекари, а от хуманитаристи, психолози в рамките на "психологически модел", който се основава на психоаналитични или други религиозни и философски концепции, които изискват или „вяра", или много години на обучение и не са напълно познати на руските специалисти. Освен това тези техники не винаги се приемат от пациентите, тъй като работата в „психологическия модел" включва работа с негативни преживявания с временното им засилване и изисква определено психологическо образование на пациента, наличието на неговата молба за психологическа помощ. Следователно необходимостта от разработване на ефективни психотерапевтични тактики е ясна. Възможността за създаване на ефективни психотерапевтични техники се потвърждава косвено от тридесет години изследвания във Вашингтонския институт душевно здраве(1988), който заключава, че "психотерапевтичната интервенция обикновено е от полза и че различните видове психотерапия са почти еднакво ефективни" (M.B. Parloff, 1988).

СЕМЕЙСТВО НА ДЕТЕ С РАК

Следващият аспект от нашия разговор засяга семейството. Известно е, че психическото благополучие на детето, неговото поведение може да бъде още по-зависимо от психическото състояние на близките, отколкото от неговото физическо състояние. Започвайки от училищна възраст, а понякога и по-рано, децата осъзнават, че болестта им се е превърнала в удар за техните близки и реагират на ситуацията в съответствие с отношението на родителите си. При болните деца, в допълнение към високите нива на тревожност, се разкриват вътрешни конфликти, свързани с неразбиране от възрастните. Децата се чувстват изоставени, формират се патологични отношения със семейството: или деспотично поведение на болно дете с пълно незачитане на интересите на семейството, или безразлично отношение към околната среда с грижа за собствените си проблеми, или накрая пълно зависимост от родителите с чувство за вина пред тях, възприемане на болестта като "наказание" за тяхното "лошо" поведение. Деца, чиито семейства водят нормален живот, поддържат обичайните си социални контакти, чувстват се по-уверени и поддържани емоционални връзкис членове на семейството си (J.J. Spinetta., L. Maloney, 1978).

Въпреки това повечето родители, чиито деца страдат животозастрашаващазаболявания, откриват се психични разстройства (Kireeva I.P., Lukyanenko T.E., 1994). Психичните разстройства при родителите се дължат предимно на хронична травматична ситуация, прекомерна работа, финансови, жилищни и други битови проблеми, по-специално защото онкологични отделенияобикновено се отстраняват от мястото си на пребиваване, а болното дете се нуждае от постоянна грижа от роднини, особено в нашите условия на недостиг на младши и среден медицински персонал.

Психичните разстройства при родителите се проявяват чрез намаляване на работоспособността, което се случва при повечето от тях, липса на апетит, нарушения на съня и функциите на вътрешните органи. Психологическо тестванеразкриват родителите високо ниво"ситуационна тревожност", показваща доминирането в състоянието на ума на тревожност и неудовлетвореност. Пониженото настроение често достига до отчаяние, понякога с отказ да се лекува дете с лекари, с опити да се потърси помощ от лечители, екстрасенси, което рязко влошава прогнозата на заболяването. Следователно корекцията на психичните разстройства при родителите е необходима не само за възстановяване на тяхното благосъстояние и работоспособност, но и защото без психокорекционна помощ на семейството е невъзможно да се формира адекватно отношение към болестта и лечението на детето.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Представените данни показват необходимостта от:
1) организиране на интердисциплинарни научни изследвания по проблема с психичните и личностните разстройства при деца, страдащи от животозастрашаващи заболявания и в техните семейства;
2) провеждане на научни изследвания, насочени към разработване на най-ефективните наркотична тактикапри лечение на психични разстройства при онкологично болни деца;
3) организиране на психосоциална помощ на онкоболни деца и техните семейства.

В същото време само психолозите и психиатрите, работещи в системата на здравеопазването, няма да могат да решат всички проблеми. Имат нужда от помощ, от участието на учители, социални работници, културни и религиозни дейци, от търсене на сътрудничество не само с болните, но и със семействата, близките и обществото, в което тези хора живеят.

ЛИТЕРАТУРА

Адювантна психологическа терапия за рак // Медицински пазар. - 1992, № 8.-С. 22-23.

Гиндикин В.Я. Рецензия на книгата „Психосоматика в клинична медицина. Психиатрично-психотерапевтичен опит при тежки соматични заболявания." Под редакцията на Е. Бениш и И. Е. Майер. Зап. Берлин-Хайделберг-Ню Йорк, 1983 г. // Вестник по невропатология и психиатрия на името на С. С. Корсаков. - 1987 г., брой 2. - С, 297-299.

Гускова A.K., Шакирова I.N. Реакцията на нервната система към вредното йонизиращо лъчение (Рецензии / Вестник по невропатология и психиатрия на името на S.S. Korsakov. - 1989, брой 2.- P. 138-142.

Исаев Д.Н. Формиране на концепцията за смъртта в детството и реакцията на децата към процеса на умиране // Преглед на психиатрията и медицинската психология. В. М. Бехтерев. - 1992, № 2.- C.17-28.

Киреева И.П., Лукяненко Т.Е. Психосоциална помощ в детската онкохематология // Рехабилитация на деца с инвалидВ руската федерация. - Дубна, 1992. - С. 76-77.

Киреева И.П., Лукяненко Т.Е. Психиатрични аспекти в детската соматология // Научна конференция на младите учени на Русия, посветена на 50-годишнината на Академията на медицинските науки: резюмета. Москва, 1994. - С. 287-288.

Психодиагностични методи в педиатрията и детската психоневрология. Урок. Изд. Д. Н. Исаев и В. Е. Каган. - S.-Ptb. PMI, 1991.- 80 с.

Sagidullina L.S. Увреждане на нервната система при остра левкемия при деца: Резюме на дисертацията. дис. канд. пчелен мед. науки. - М., 1973. - 21 с.

Шац И.К. Психични разстройства при деца с остра левкемия: Резюме на дисертацията. дис. канд. пчелен мед. науки. - Л., 1989. - 26 с.

Цапкин В.Н. Единство и разнообразие на психотерапевтичния опит // Московски журнал по психотерапия. - 1992. - С. 5-40.

Binger S.M., Ablin A.R., Feurste R.C. et al. Детска левкемия: емоционално въздействие върху пациентите и семейството // New Engl.J.Med. - 1969, кн. 280.-С. 414-418.

Парлоф М.Б. Психотерапия и изследване: анаклитична депресия // Психиатрия. - 1988, кн. 43. - С. 279-293.

Spinetta J.J., Maloney U. Детето с рак: модели на комуникация и отричане // J.Consult.Clin.Psychol. - 1978, кн. 46., № 6.- С. 1540-1541.

Според научните изследвания детската онкология е доста често срещан проблем. И според статистиката момчетата боледуват 2,5 пъти по-често от момичетата.

Въпреки че при някои разновидности честотата на онкологичните заболявания между половете е приблизително еднаква и е средно 1 случай на 10 000 здрави бебета.

И въпреки че детски раксе изучава доста активно в наше време, никой не може да каже с точност за причините за възникването му. На този моментИма две основни хипотези за произхода на заболяването.

Първата - вирусна - се основава на факта, че вирусът, навлизайки в тялото, променя процеса на делене на клетките и активира тяхната латентна мутагенна способност, че става невъзможно да се спре тази реакция и тялото продължава да възпроизвежда "нездрави" клетки отново и отново.

В същото време имунната система не ги разпознава като чужди, тъй като по своята същност те първоначално са нормални клетки и следователно не ги убива, което позволява това състояние да се влоши.

Вторият - химичен - свидетелства в полза на влиянието на факторите на околната среда върху нашите вътрешна средаи способността им да предизвикват мутационни процеси.

Причини за рак на ембриона и новородените

Не може да се каже със сигурност дали този или онзи фактор е причинил онкологията, но можете да се опитате да разберете какви са причините за рак при децата. Повечето учени са на мнение, че детската онкология в повечето случаи е генетична предразположеност.

В същото време не трябва да се мисли, че раковите частици се предават по наследство. Ако вие и вашите предци сте имали подобна диагноза, изобщо не е задължително детето ви също да има такава. И така, някакъв много малък ген или част от него може да носи фактор, който впоследствие да провокира анормално клетъчно делене. Но дали ще се появи или не, не се знае.

Освен това не трябва да изпускаме от поглед условията на живота около нас. Дори в състоянието на ембриона е много важно какъв начин на живот водят родителите.

Ако пушат, пият прекомерно, приемат наркотични вещества, не се съобразяват правилен режимхранене, живеят в микрорайон, замърсен с радиация и изгорели газове, бъдещата майка не спазва приема на допълнителни витамини и микроелементи, необходими за плода, тогава всичко това може да повлияе на бъдещето. Бебе, родено в такива условия, вече е в риск.

Причини за заболявания при по-големи деца

Рискови фактори в ранна възраст:

1. Пасивно пушене - не бива да давате свобода на такъв ваш вреден навик с троха. Това не само може да причини мутации в бъдеще, но просто всеки път ще отслабва тялото му все повече и повече.
2. Нерационално хранене.
3. Честа употреба на лекарства, употребата им без лекарско наблюдение.
4. Настаняване в района повишено ниворадиация; чести експозиции поради медицинска намеса.
5. Съдържание на прах и газ във въздуха.
6. Предаване на вирусни инфекции по-често от очакваното. Ако вирусите лесно се вкореняват в тялото, това показва слаба имунна защита и евентуално нарушение във функционирането на хемопоетичните органи, поради което не се произвеждат защитни лимфоцити.
7. Излагане на слънчева радиация повече от осем часа на ден (най-често в страни с горещ климат с постоянно излагане на улицата).
8. Неблагоприятна психологическа среда (независимо дали умствено натоварванеили социални проблеми).

Както можете да видите, обхватът на тези фактори е доста широк.

Видове и периоди на онкологията

Ракът при деца може да се появи на абсолютно всяка възраст, но в същото време ще има свои собствени характеристики на произход и ход, в зависимост от това кога точно е настъпила мутацията. Има три етапа на образуване на ракови клетки:

• Ембрионален. Процесът на мутация възниква дори в утробата поради неспазване здравословен начин на животживота на майката. Понякога туморните клетки могат да се прехвърлят през плацентата.
• Юношески. Образуването на мутации започва в здрави или частично увредени клетки. Ракът на мозъка при деца е най-често при деца в предучилищна възраст и юноши.
• Тумори от възрастен тип. Те са доста редки. Засяга предимно тъкани.

Онкологията при децата също може да бъде класифицирана според честотата на поява на определен вид заболяване. Отбелязва се, че левкемията е най-често срещаното заболяване при бебетата, те представляват около 70% от всички случаи. На второ място е ракът на мозъка при децата, както и увреждането на централната нервна система. На трето място са заболяванията на кожата и половите органи.

Как да подозирате заболяване

За съжаление децата с онкологични заболявания идват изключително късно при специалист в тази област. На първия етап - не повече от 10% от пациентите. Бебетата, диагностицирани на този етап, са излекувани в по-голямата си част. Значителен плюс е използването на лекарства, които са нежни за тялото на децата.

Но всички останали пациенти се откриват много по-късно, на етапи 2-3, когато признаците на рак стават по-забележими. На четвъртия етап болестта е много по-трудна за лечение.

Симптомите на рак при децата се появяват много късно. Това коварно заболяване винаги се маскира под други заболявания (ОРЗ, грип, тонзилит и др.). Разпознаването на първите звънци не е лесно.

Ако детето ви няма видими симптомивсяко конкретно заболяване и в същото време той продължава да бъде нервен, да хленчи, да се оплаква от болка или неразположение, трябва незабавно да се свържете с педиатър, за да определите причините.

Честите симптоми на рак при деца могат да включват:

• летаргия;
• бърза умора;
• увеличаване на случаите на респираторни заболявания;
• бледност на кожата;
• нестабилно и непровокирано повишаване на телесната температура;
• възпаление на лимфните възли;
• апатия;
• промени в психологическото състояние;
• загуба на апетит и бърза загубатегло.

Видове рак

Помислете за някои онкологични заболявания при деца по-подробно.

левкемия

Придружен от появата на злокачествени новообразувания в кръвоносната система, за дълго времее безсимптомно. Първоначални признацичесто имплицитно и игнорирано.

Ако забележите, че бебето ви има температура дълго време, то е слабо и летаргично, появяват се бледност, загуба на апетит, загуба на тегло, бързо се уморява и се появява задух при най-малкото натоварване, координация в пространството и зрението започна да се влоши бързо, а лимфните възли са постоянно възпалени Без инфекциозни заболявания, тогава трябва незабавно да отидете на среща с онколог.

Важен показател за левкемия са също честите и продължително кървенепоради лоша коагулация. След прекарване на най-често общ анализкръв, онкологът бързо ще установи причината.

Тумори на главния и гръбначния мозък

Тумори на главата и гръбначен мозъкса на второ място. Ако туморът е засегнал нежизнени центрове в главата, тогава той трудно се забелязва, не предизвиква оплаквания до самия последни етапи. Но ако се намира в жизненоважните области на мозъка и в гръбначния ствол, тогава веднага ще се появят очевидни симптоми:

• световъртеж;
• силна болка (особено сутрин, която не напуска за дълго време);
• сутрешно повръщане;
• апатия;
• изолация и неподвижност;
• координационни нарушения.

Бебетата имат триене на главата и лицето, плач и писъци поради факта, че не могат да говорят за своя дискомфорт. В по-напреднала възраст могат да се отбележат маниакални тенденции.

от външни признациизразено уголемяване на главата и сколиоза. При увреждане на гръбначния мозък болката се засилва в легнало положение и намалява при седене.

И мястото на лезията става нечувствително. Понякога има конвулсии.

Лимфогрануломатоза и лимфосарком

Лимфогрануломатозата и лимфосаркомът са лезии на лимфните възли. При лимфогрануломатоза най-засегнати са цервикалните лимфни възли. Те са безболезнени, кожата около тях не променя цвета си, основната разлика е, че постоянно се редуват спадане и подуване, но самото възпаление продължава поне месец.

Лимфогрануломатозата се диагностицира главно в третия или четвъртия етап. Засяга предимно деца на възраст от 6 до 10 години. При съмнение се предписва пункция от възпален възелИ хистологично изследванепунктат за потвърждаване на диагнозата и установяване на степента на заболяването.

Лимфосаркомът засяга селективно всеки лимфен възелили цялата система, така че се отбелязват пълни лезии коремна област, гърдите или назофаринкса. В зависимост от това коя част от тялото е засегната, признаците се прикриват като сходни заболявания (коремни - запек, диария, повръщане, като при. чревни инфекции; гърдите - кашлица, треска, слабост като при настинка).

Опасността от това заболяване се крие във факта, че ако се предпише затопляне (приемайки остри респираторни инфекции), това само ще влоши процеса и ще ускори растежа на тумора.

Нефробластом

Нефробластомът или злокачествено новообразувание на бъбреците е доста често срещано явление преди 3-годишна възраст. Не се усеща много дълго време и често се открива по време на рутинен преглед или в напреднал стадий, когато се забелязва увеличение в една, по-рядко в две страни на корема. Придружава се от диария и леко увеличениетелесна температура.

невробластом

Струва си да се спомене невробластома, тъй като това е изключително детска болест. Засяга деца до петгодишна възраст. Туморът поразява нервна тъкан, а любимото й местообитание е корема. Това се отразява на костите гръден кош, тазовите органи.

Първите признаци са куцота и слабост, както и болки в коленете. Поради намаляване на хемоглобина се появява анемичен вид на кожата. Има подуване на лицето и шията, когато туморът засяга гръбначния мозък, се отбелязва инконтиненция на урина и изпражнения. Невробластомът много бързо дава метастази под формата на туберкули на главата, което се отбелязва от родителите.

Ретинобластом

Ретинобластомът засяга ретината на окото. Признаците му са много характерно изразени. Окото се зачервява и сърби.

Има симптом котешко око”, тъй като туморът излиза извън лещата и става видим през зеницата, наподобявайки бяло петно.

Може да засегне едното или и двете очи. В редки случаи всичко завършва с пълна загуба на зрение.

Диагностика

Симптомите на онкологията при деца са трудни за идентифициране. Злокачествените новообразувания се забелязват случайно при диагностика на друго заболяване или при профилактични прегледи.

За потвърждаване на онкологията се извършват редица изследвания и анализи:

• общ клиничен анализ на кръв и урина;
• Ултразвук, CT, MRI;
• Рентгенов;
• спинална пункция;
• биопсия на засегнатата област.

Метод на лечение

Често лечението започва на етапи 2-3. Процесът на възстановяване до голяма степен зависи от това колко бързо е започнала терапията. Пациентите винаги се настаняват в болница, тъй като здравословното им състояние се наблюдава денонощно. Има курс на лъчева и химиотерапия.

В тежки случаи назначете хирургични операции. Изключение прави невробластомът: първо се извършва операция и едва след това се предписва лечение с лекарстваза инхибиране на растежа на раковите клетки.

При спазване на всички мерки, процентът на пълно възстановяване или ремисия е повече от 90% и това е много добър резултат.

В наше време са изобретени хиляди лекарства, стотици изследвания и повечето заболявания са напълно излекувани в 100% от случаите. Но в същото време задачата на всички родители е да бъдат бдителни и, ако има подозрение за онкология, незабавно да се свържете с специалист.

Предотвратяване

Профилактиката на рака при деца се състои в спазване на правилата за здравословен начин на живот, както и в изключване от родителите на причините за заболяването, които бяха споменати в началото (условия на околната среда, лоши навиции т.н.).

Надяваме се, че сега ще можете да разпознаете признаците на онкологията при дете, характеристиките на тази патология на детството и също така да разберете откъде идва ракът.

За разлика от онкологичните заболявания при възрастните, детската онкология има свои собствени особености и разлики:

1. По-голямата част от туморите, които се срещат при деца, са
2. Ракът при децата е по-рядък, отколкото при възрастните
3. При децата неепителните тумори преобладават над епителните.
4. В детската онкология има незрели тумори, способни да узряват.
5. специфични за някои злокачествени образуванияпри децата е способността им спонтанно да регресират
6. Има генетично предразположение към някои тумори, по-специално към ретинобластом, костна хондроматоза и чревна полипоза.

Причини за рак при деца

Причината за всеки рак при деца е генетична недостатъчност в една от здравите клетки на тялото, което води до нейния неконтролиран растеж и поява.

Но редица могат да причинят този генетичен провал в клетката. Но дори и тук детските тумори имат своите особености. За разлика от възрастните, децата нямат рискови фактори, свързани с начина на живот, като тютюнопушене, злоупотреба с алкохол и работа в опасни производства. При възрастен в повечето случаи появата на злокачествени тумори е свързана с влиянието на външни рискови фактори, а за появата на тумор при дете те са по-важни.

Ето защо, ако едно дете се развива злокачествено заболяване, родителите му не трябва да се обвиняват, тъй като най-вероятно е било извън техните сили да предотвратят или предотвратят това заболяване.

Фактори, които увеличават риска от развитие на рак при дете:

1. Физически фактори

Най-често срещаният физически рисков фактор е продължителното излагане на детето слънчева радиацияили хиперинсолация. Също така, това включва въздействието на различни йонизиращи лъчения от медицински диагностични устройства или в резултат на причинени от човека бедствия.

2. Химични фактори

Това включва преди всичко пасивно пушене. Родителите трябва да предпазват децата си от излагане на тютюнев дим. Химическият фактор е недохранванедете. Използване на продукти с ГМО, канцерогени, ядене на храна в ресторанти " бързо хранене". Всичко това води до намаляване на необходимото количество витамини и микроелементи в детско тялои спестявания в него канцерогени, които в съвременния свят се намират в изобилие не само в храната, но и във водата с въздуха.

Освен това има още един химически рисков фактор, който често е опасен за децата. много Научно изследванедоказана връзка продължителна употребанякои лекарства, като: барбитурати, диуретици, фенитоин, имуносупресори, антибиотици, хлорамфеникол, андрогени, с развитието на онкологични заболявания при деца.

3. Биологични фактори

Биологичните фактори включват хронични вирусни инфекции, като: вирус на Epstein-Barr, херпесен вирус, вирус на хепатит B. Много чуждестранни проучвания установяват повишен риск от рак при деца с вирусни инфекции.

4. Генетични рискови фактори

В момента детската онкология включва около 25 наследствени заболявания, които увеличават риска от развитие на тумори при детето. Например болестта на Тони-Дебре-Фанкони драстично увеличава риска от развитие на левкемия.

Също така увеличава риска от развитие на рак при деца, синдром на Блум, атаксия-телеангиектазия, болест на Bruton, синдром на Wiskott-Aldrich, синдром на Kostmann, неврофиброматоза. Рискът от развитие на левкемия при деца със синдром на Даун и Клайнфелтер се увеличава.

На фона на синдрома на Pringle-Bourneville в половината от случаите се развива тумор, наречен рабдомиома на сърцето.

В допълнение към рисковите фактори, има няколко теории за причините за рак при децата.

Една от теориите принадлежи на немски лекар Юлиус Конхайм. В основата на неговата герминативна теория е наличието при децата на ектопични клетки, микроби, които имат способността да се израждат в злокачествени клетки. Ето защо тератомите, невробластомите, хамартомите и туморите на Wilms нямат обичайната злокачествена структура. Това са по-скоро малформации, чийто бластоматозен характер възниква само в резултат на злокачествена дегенерация на клетките.

Втората теория принадлежи на учения Уго Риберто. Според неговата теория огнището хронично възпалениеили излагане на радиация, служи като фон за появата на туморен растеж. Ето защо е толкова важно да се обърне внимание на хроничните възпалителни заболяванияв детството.

Симптоми на рак при деца

Детски ракови заболявания в ранни стадиипочти винаги остават незабелязани от родителите на болното дете.

Това се дължи на факта, че симптомите на рак при децата са подобни на много от симптомите на безобидни детски болести и детето не може ясно да формулира оплакванията си.

Нараняванията също са чести при децата, изразяващи се в различни натъртвания, охлузвания, натъртвания, които могат да се смазват или скриват ранни признацирак при дете.

За своевременно откриванена онкологична диагноза е много важно родителите на детето да следват задължителното преминаване на редовни медицински прегледи в детска градинаили училище. В допълнение, родителите трябва да обърнат голямо внимание на появата на различни постоянни и необичайни симптоми при детето. Децата са изложени на риск, тъй като могат да наследят генетични промени в структурата на ДНК от родителите си. Такива деца трябва редовно да се подлагат на медицински прегледи и да бъдат под зоркото наблюдение на родителите си.

Ако детето ви има симптоми, които ви тревожат, незабавно се свържете с вашия педиатър или детски онколог.

Признаците на рак при деца включват много симптоми, но ние ще се съсредоточим върху най-честите от тях:

1. Необяснимата поява на слабост, придружена от бърза умора.

2. Бледност на кожата.

3. Неразумната поява на подуване или уплътнения по тялото на детето.

4. Чести и необясними покачвания на телесната температура.

5. Образуването на сериозни хематоми при най-малко нараняване и слаби удари.

6. Постоянна болка, локализирана в една област на тялото.

7. Нехарактерно за децата принудително положение на тялото, при навеждане, по време на игри или сън.

8. Силни главоболия, придружени с повръщане.

9. Внезапни зрителни смущения.

10. Бърза, безпричинна загуба на тегло.

Ако откриете един или повече от горните симптоми при детето си, не се паникьосвайте, почти всички от тях могат да придружават различни инфекциозни, травматични или автоимунни заболявания. Но това не означава, че когато се появят такива симптоми, трябва да се самолекувате.

Ако имате предупредителни признаци, незабавно се свържете с вашия педиатър или детски онколог.

Диагностика на рак при деца

Диагностицирайте присъствието злокачествен тумордетето е много трудно. Това се дължи на факта, че детето не може ясно да формулира оплакванията си. Особеният ход и двусмислените прояви на детската онкология в ранните етапи също играят роля.

Всичко това затруднява идентифицирането и диференциална диагнозарак при деца от други общи детски заболявания. Поради това в повечето случаи онкологичната диагноза се поставя, когато туморът вече започва да причинява различни анатомични и физиологични нарушения в тялото.

При наличие на предупредителни симптоми, с цел избягване лекарски грешки, още на първия етап от прегледа на болно дете, предполагаема онкологична диагноза трябва да бъде показана в диагнозата, в допълнение към други предполагаеми заболявания.

Огромна отговорност носи местният педиатър или детски хирург, те първи преглеждат детето и предлагат алгоритъм за по-нататъшни действия. На първоначално назначаванепри педиатър далеч не винаги е възможно незабавно да се открие тумор, следователно откриването и диагностицирането на рак при деца са много по-успешни, когато се извършват няколко вида скринингови тестове наведнъж.

IN съвременна медицинаизползвани за диагностициране на рак при деца всички налични скринингови и диагностични методи, като.