Развитието на онкологията в детска възраст Какво е детски рак? Лечение в детската онкология

Годишно прави петнадесет епизода за всеки сто хиляди детски животи. По отношение на петнадесет години детство, това означава, че от сто хиляди връстници почти двеста деца се разболяват от рак всяка година.

Има и по-оптимистична статистика, според която повечето ракови заболявания в детска възраст могат да бъдат успешно лекувани. Това се отнася за тумори, открити в най-началния етап на тяхното развитие. В случай на напреднали заболявания вероятността за благоприятен изход е значително намалена.

За съжаление, броят на децата с рак и приети в клиниката в самото начало на откриването на заболяването е не повече от 10% от общия брой на случаите. За да не пропуснат родителите първите тревожни сигнали и своевременно да покажат детето на лекар, те трябва да знаят симптомите на основните ракови заболявания в детска възраст.

Класификация на рака при деца

Злокачествените тумори при деца са:

1. Ембрионален.
2. Юношески.
3. Тумори от възрастен тип.

Ембрионален

Туморите от тази група са резултат от патологичен процес в зародишните клетки.

В резултат на това възниква неконтролиран растеж на мутирали клетки, чиято хистология все пак показва тяхното сходство с тъканите и клетките на плода (или ембриона).

Тази група се състои от:

• Бластомни тумори:,.
• Редица сравнително редки тумори на зародишни клетки.

Юношески

Тази група ракови тумори се среща при деца и юноши в резултат на образуването на ракови клетки от напълно здрави или частично променени клетки.

Злокачественото заболяване може внезапно да докосне полип, доброкачествена неоплазма или стомашна язва.

Ювенилните тумори включват:

• карцином;

Тумори от възрастен тип

Този тип заболяване рядко се среща в детска възраст. Сред тях са:

• карциноми (назофарингеален и хепатоцелуларен);

Защо децата боледуват?

Досега медицината не е установила точните причини за онкологията при децата. Можем само да предположим, че следните точки са предпоставки за развитие на ракови тумори:

• Генетично обусловена предразположеност.Някои видове рак (напр. ретинобластом) могат да бъдат проследени до няколко поколения в едно и също семейство, въпреки че това не изключва възможността за създаване на здраво потомство. Ракът не се предава по наследство.
• Влияние на канцерогенни фактори.Тази концепция съчетава замърсяването на околната среда (почва, въздух и вода) с голямо количество промишлени отпадъци, въздействието на радиацията, въздействието на вирусите, както и изобилие от изкуствени материали в средата на модерните апартаменти.
• Канцерогенни фактори, засягащи половите клетки на родителската двойка, ги увреждат и по този начин допринасят за неправилно вътрематочно развитие на плода, появата на голям брой вродени деформации и ембрионални ракови тумори.

Симптоми и признаци на онкология по вид

Ранното разпознаване на тревожните симптоми гарантира не само пълното възстановяване на детето, но и позволява лечение с най-щадящите и евтини методи.

В този раздел на нашата статия предоставяме списък със симптоми, които характеризират различните видове рак в детска възраст.

Ако се открият подобни симптоми, родителите на болно бебе трябва да го покажат на квалифициран специалист възможно най-скоро.

Левкемия

Синоними за това злокачествено заболяване на хемопоетичната система са термините "" и "". Той представлява повече от една трета от всички ракови заболявания в детска възраст.

На първия етап от развитието на левкемия първо има изместване, а след това заместване на здрави клетки на костния мозък с ракови.

Симптомите на левкемия са следните:

• бърза умора;
• летаргия и мускулна слабост;
• анемична кожа;
• липса на апетит и рязко намаляване на телесното тегло;
• повишаване на телесната температура;
• често кървене;
• болка при диартроза и кости;
• значително увеличение на черния дроб и далака, което води до увеличаване на корема;
• често повръщане;
• наличието на недостиг на въздух;
• осезаемо увеличение на лимфните възли, разположени в подмишниците, на шията и в ингвиналната област;
• зрителни смущения и неуравновесено ходене;
• склонност към образуване на хематоми и зачервяване на кожата.

Рак на главния и гръбначния мозък

Раковите мозъчни тумори се появяват при деца на възраст 5-10 години и се проявяват със следните симптоми:

• непоносими сутрешни главоболия, влошени от кашлица и завъртане на главата;
• пристъпи на повръщане на празен стомах;
• нарушена координация на движенията;
• неуравновесена походка;
• зрителни смущения;
• появата на халюцинации;
• пълно безразличие и апатия.

Ракът на мозъка се характеризира с появата на гърчове, обсесии и психични разстройства. Главата на болно дете може да се увеличи по размер. Ако не го покажете навреме на лекаря, след шест месеца непрекъснато главоболие ще започнат да се появяват признаци на умствена изостаналост с неизбежно намаляване на интелигентността и физическите способности.

Симптоми на рак на гръбначния мозък:

• болки в гърба, влошаващи се от легнало положение и отшумяващи при седене;
• затруднено огъване на тялото;
• нарушение на походката;
• изразена сколиоза;
• загуба на чувствителност в засегнатата област;
• инконтиненция на урина и изпражнения поради лошо функциониране на сфинктерите.

Тумор на Wilms

Това се нарича нефробластом или рак на бъбреците (най-често единият, понякога и двата). Това заболяване обикновено засяга деца на възраст под три години.

Поради пълната липса на оплаквания заболяването се открива съвсем случайно, обикновено при профилактичен преглед.

• В началния етап няма болка.
• В късния стадий туморът е изключително болезнен. Притискайки съседни органи, това води до асиметрия на корема.
• Детето отказва да яде и губи тегло.
• Температурата леко се повишава.
• Развива се диария.

невробластом

Този вид рак засяга само симпатиковата нервна система на децата. В по-голямата част от случаите се среща при деца под петгодишна възраст. Мястото на локализиране на тумора е корема, гърдите, шията, малкия таз, костите често са засегнати.

Характерни признаци:

• накуцване, оплакване от болки в костите;
• повишено изпотяване;
• прострация;
• бланширане на кожата;
• повишена температура;
• нарушение на червата и пикочния мехур;
• подуване на лицето, фаринкса, подуване около очите.

Ретинобластом

Това е името на злокачествен тумор на очната ретина, характерен за бебета и предучилищна възраст. Една трета от всички случаи засягат ретината на двете очи. При 5% от децата заболяването завършва с пълна слепота.

• Засегнатото око се зачервява, бебето се оплаква от силна болка в него.
• Някои деца развиват страбизъм, докато други развиват симптом на светещо "котешко око", поради изпъкване на тумора извън лещата. Вижда се през зеницата.

Рабдомиосарком

Това е името на раков тумор на съединителната или мускулната тъкан, който засяга бебета, деца в предучилищна възраст и ученици. Най-често локализацията на рабдомиосаркома е шията и главата, малко по-рядко - пикочните органи, областта на горните и долните крайници, по-рядко - тялото.

Знаци:

• болезнено подуване на мястото на нараняване;
• "разточване" на очната ябълка;
• рязко намаляване на зрението;
• дрезгав глас и затруднено преглъщане (с локализация във врата);
• продължителна болка в корема, наличие на запек и повръщане (с увреждане на коремната кухина);
• жълтеникавост на кожата (с рак на жлъчните пътища).

остеосаркома

Това е рак, който засяга дългите кости (рамене и бедрени кости) на подрастващите. Водещият симптом на остеосаркома е болката в засегнатите кости, която има тенденция да се влошава през нощта. В началото на заболяването болката е краткотрайна. Няколко седмици по-късно се появява видимо подуване.

Сарком на Юинг

Това заболяване, характерно за юноши на 10-15 години, е бич за тръбните кости на горните и долните крайници. Има редки случаи на увреждане на ребрата, лопатките и ключиците. Към характерните симптоми се добавя рязка загуба на тегло и треска. Късните етапи се характеризират с непоносима болка и парализа.

Това е рак на лимфните тъкани или е типичен за юноши.

На снимките са деца с рак на лимфните тъкани.

Симптоми:

• безболезнените и леко увеличени лимфни възли изчезват и след това се появяват отново;
• понякога има сърбеж, обилно изпотяване, слабост, треска.

Диагностика

Задоволителното благосъстояние на бебетата, което е характерно дори за късните стадии на раковите тумори, е основната причина за късното им разпознаване.

Ето защо редовните профилактични прегледи играят огромна роля за навременното откриване и лечение на заболяването.

• При най-малкото подозрение за раков тумор лекарят предписва серия от лабораторни изследвания (кръв, урина) и изследвания (ЯМР, ултразвук,).
• Окончателната диагноза се основава на резултатите от биопсия (проба от туморна тъкан). Хистологията ви позволява да определите стадия на рака. Тактиката на по-нататъшното лечение зависи от етапа. При рак на кръвотворните органи се взема пункция на костен мозък.

Лечение

• Лечението на детските ракови тумори се извършва в специализирани отделения на детски клиники и в изследователски центрове.
• Въздействието върху раковите тумори на хемопоетичните органи се осъществява чрез методи и. Всички други видове тумори се лекуват оперативно.
• След изписване от клиниката следва продължителен курс на терапевтично лечение, последван от рехабилитация.

Последица

Детската онкология се лекува по-добре от възрастните.

Към днешна дата лекарите успяват да спасят 90% от децата с рак на бъбреците, над 76% от децата с онкология на меките тъкани и костите, а ретинобластомът се излекува на 100%. Това е следствие от огромния потенциал на младите организми.

Вероятността за пълно излекуване, разбира се, зависи пряко от навременността на започналото лечение, но има случаи на излекуване на пациенти дори с четвъртия стадий на раков тумор.

Всяка година повече от 200 000 деца в света биват диагностицирани с рак, като половината от тях умират. Една десета от случаите на рак се откриват едва на третия етап, а при 8% от децата ракът се диагностицира на четвъртия етап, което усложнява лечението и намалява шансовете за оцеляване.

Разговаряхме за трудностите при диагностицирането на онкологията при деца, причините за увеличаването на заболеваемостта и ролята на родителите в процеса на лечение с главния педиатричен онколог на Министерството на здравеопазването, заместник-директор на Научноизследователския институт по детска онкология на Блохин Руски център за изследване на рака Владимир Поляков.

Мая Милич, AiF.ru: Склонни ли сте вие ​​и вашите колеги да увеличавате броя на младите пациенти?

Владимир Поляков: Да, такава тенденция се проследи. По-забележими процеси протичат при възрастните, броят на онкоболните се увеличава, ракът става все по-млад, хората на възраст 20-25 години започнаха да боледуват. Увеличение на заболеваемостта при децата се отбелязва и във всички страни по света, включително и у нас. Но в Русия това отчасти се дължи на подобряването на статистиката - тоест цифрите растат и поради по-добрата регистрация на случаите.

- С какво може да се обясни повишаването на заболеваемостта?

Изключително фактори на околната среда. Там, където околната среда е лоша, броят на злокачествените тумори при децата е по-висок, отколкото в по-благоприятните региони. Но бих искал да отбележа, че честотата на всякакви заболявания сред децата като цяло се е увеличила, включително инфекции, алергични реакции и много други. Всички негативни фактори на живот, хранене, неблагоприятна психологическа среда оказват влияние върху хората. Начинът на живот на родителите силно влияе - здравето на децата зависи пряко от това как се държат, как живеят, дали пият, дали пушат, дали се хранят правилно. Сега здравето на населението като цяло е по-лошо, така че децата се раждат по-слаби. Ако вземем статистиката по скалата на Апгар (система за бърза оценка на състоянието на новородено – бел. ред.), то преди децата са се раждали с 9-10 точки, а сега – 8-7. Тоест общият фон е по-лош.

- Може ли днес да се говори за възможността за предпазване от рак при децата?

Възможно е, но тук е важно да говорим повече за това как живеят възрастните. Здравето на малките деца зависи от техните родители. Влияят всички заболявания, претърпени от жена по време на бременност, работа в опасни производства, както и мястото на пребиваване на бъдещата майка. Има някои данни, които показват връзка между честотата на злокачествени тумори при деца и предишни аборти. Възрастта на жената, когато ражда дете, също има значение - колкото по-късно, толкова по-голяма е вероятността от неоплазма. Затова е добре жената да ражда на 19-20 години, но имайки предвид сегашната тенденция към социализация и себереализация в живота, хората късно се сещат за деца. За мъжете важат всички същите фактори, с изключение на това, че те по-често злоупотребяват с алкохол, тютюн и се хранят неправилно. Всичко, което по принцип не е добро, и може да стане фактор за развитието на злокачествени тумори.

В юношеството болестта се провокира от наранявания, хормонални скокове, всички минали заболявания, стресове, дори нещастната любов може да не е напразна. Те, както и възрастните, са зависими от околната среда и се влияят от нея.

Защо децата се разболяват от рак? Какви са теориите за това?

Всеки от факторите задейства механизъм, който нарушава нормалното делене на клетките. Днес има различни теории - защо точно се задейства механизмът на образуване на ракови клетки. Основните са химичните и вирусните теории. Химическата говори за влиянието на факторите на околната среда, а вирусната показва, че вирусът, попаднал в организма, въздейства на клетката по такъв начин, че отключва възможностите за нейната туморна трансформация. Тоест вирусът така въздейства на имунната система, че не може да спре това делене. Но това са само теории. Ако знаехме точно природата на рака, бихме могли да преминем към друго ниво на лечение. Но засега имаме само средства, които могат да спасят дете от рак - това са химиотерапия, радиация и хирургични видове експозиция, имунотерапия и сега се разработва биотерапия на рак.

Снимка: РИА Новости / Владимир Песня

Какви тумори се срещат най-често при децата?

Ако вземем всички тумори като 100%, тогава около половината от тях са злокачествени тумори на кръвоносната тъкан, най-честата форма е острата лимфобластна левкемия, която, за щастие, се научихме как да лекуваме ефективно. Малко по-голям дял са туморите със солиден характер - това са тумори на меките тъкани, костите, черния дроб, бъбреците, ретината, щитовидната жлеза и други органи. Сред всички солидни тумори преобладават мозъчните тумори. Възможностите за лечение на различните злокачествени новообразувания не са еднакви. Нещо се лекува по-успешно, нещо е по-лошо, но като цяло, ако вземем всички пациенти, тогава 80% от пациентите оздравяват.

- Много ли деца идват при вас в лошо състояние?

Този проблем е огромен и неразрешим. Дори в тези страни, където медицината е на много добро ниво, децата често попадат в отделението в критично състояние. В по-малките страни този проблем е по-малко актуален. Първо, има по-малко население, и второ, наближава, по-лесно е да стигнете до специализиран център и да проверите причините за лошото здраве на детето.

Имаме този проблем заради голямата територия. Докато дете от далечно село стигне до областния център, а след това до областния център, минава време. В регионалните центрове няма служба за детски онколог, така че на това ниво е много трудно да се разбере, че детето развива злокачествен тумор в началните етапи.

Педиатрите рядко срещат злокачествени тумори, така че специфичните симптоми може просто да не бъдат разпознати. Отрицателна роля играе липсата на онкологично внимание. Децата сега имат голямо натоварване, така че например главоболие или умора може да не предупреждават.

В същото време онкологичните заболявания често се прикриват под други заболявания, например респираторни инфекции. Необходимо е да се алармира, когато болестта не отговаря на стандартните методи на лечение. Но често детето се лекува до последно, докато разбере, че болестта е нетипична. В неясни ситуации винаги е по-добре незабавно да приемете най-лошата от всички диагнози. В крайна сметка, колкото по-малък е етапът, толкова по-лесно и по-ефективно е лечението.

Често късното откриване на рак се свързва с неприязънта на родителите към посещение на лекар в поликлиника, родителите не обичат да водят децата си там поради опашки и разпространение на инфекции.

- Как родителите да разберат навреме колко тежко е заболяването на детето?

Няма точни първоначални признаци, най-често те са маски на други заболявания. Например, ако респираторните заболявания се повтарят или протичат нетипично, това вече е причина да бъдете предпазливи. По правило развитието на заболяването е придружено от нарастваща летаргия, слабост, раздразнителност, отказ от храна, загуба на тегло, намалена активност, повишена умора - всичко това е причината да се свържете с лекарите. Всичко може да бъде причина за това състояние, особено след като много тумори при деца имат скрита локализация. Във всеки случай е по-добре да се обадите на лекар у дома или да потърсите съвет. Компетентният лекар винаги ще подозира нещо, ще предложи допълнителни изследвания.

Каква е ролята на родителите в процеса на лечение?

Много родители трудно понасят новината за болестта на детето си, не разбират какво да правят по-нататък, как да живеят. Но когато стигнат до отдела, става по-лесно - виждат, че не са сами с такова нещастие, не са сами в нещастието си и им става по-лесно. Те виждат, че някой се лекува, някой е по-добре - това дава надежда и сила за борба.

Имаме и психолози, които работят с родители и по-големи деца. Малките деца често не разбират от какво точно са болни, но тийнейджърите са наясно със себе си, с бъдещето си и борбата за добра психологическа нагласа е толкова трудна за тях, колкото и за възрастните.

Родителите винаги трябва да са на едно място с лекаря. Когато има добър контакт с лекаря, има доверие и взаимно уважение, тогава вече се борите заедно, има хармоничен съюз. Ако това не е така, тогава лечението е механично. Важно е вниманието на родителите, тяхното послушание и изпълнението на всички препоръки на лекаря. Ролята на майката в лечението е много важна, особено като се има предвид, че често няма достатъчно медицински персонал.

И кой ще се грижи за детето по-добре от майка? Всички наши майки са с децата си. Въпреки че по закон децата над 4-5 години трябва да са в болница без родители. И дори имаме тийнейджъри с майките си, това е важно не само от техническа гледна точка, например за хигиенни грижи за дете, но и от морална гледна точка. Родителите внимателно следят състоянието на децата си, те могат първи да забележат нещо, да обърнат внимание на оплакванията или поведенческите модели на детето и да се обърнат към медицинския персонал за съвет или помощ своевременно.

Педиатричната онкология се различава значително от онкологията при възрастни както по естеството на туморите (раковите тумори почти никога не се откриват), така и по тяхната локализация (тумори на белите дробове, стомашно-чревния тракт, гърдата и гениталиите са изключително редки). При децата преобладават мезенхимните тумори: саркоми, ембриоми и смесени.

На първо място са туморите на хематопоетичните органи (левкемия, лимфогрануломатоза), след това на главата и шията (ретинобластом, рабдомиосарком), ретроперитонеалното пространство (невробластом и тумори на Wilms) и накрая костите и кожата (сарком, меланом).

Въпреки факта, че при децата, както и при възрастните, разделянето на туморите на доброкачествени и злокачествени остава, такова разграничение, както и изолирането на истинските тумори от тумороподобни процеси и малформации, е изключително трудно поради тяхната биологична общност и наличието на преходни форми.

Една от възможните причини за развитието на тумори при деца е наличието на ектопични ембрионални клетки, които имат потенциал за злокачествена трансформация.

Също така е невъзможно да се изключи значението на дългосрочен фокус на възпаление, вируси, както и мутации, които променят биохимичната структура на клетката. Важно място заема йонизиращото лъчение, като не е напълно изключено и влиянието на травмата, която очевидно играе ролята не на причинен, а на провокиращ фактор.

Възрастта на децата, страдащи от тумори, дава рязко покачване на кривата до 3-6 години в графично представяне, въпреки че са известни наблюдения на злокачествени тумори при новородени. Има мнение, че всяка възраст на детето има свой собствен вид тумор. По този начин, дизоитогенетичните образувания (тумор на Wilms) са характерни за деца на възраст под 2 години. Лимфогрануломатоза, мозъчни тумори се срещат при деца от 2 до 12 години, костни тумори често се появяват до 13-14-годишна възраст. Това се дължи на особеностите на метаболизма и физиологичните функции, които се променят с възрастта.

Важен ендогенен фактор са хормоналните влияния, които определят различната честота на отделните форми на тумори при момчета и момичета. При момчетата по-често се отбелязват злокачествени тумори на лимфния апарат, а от доброкачествени форми - ангиофиброма; момичетата са по-склонни да развият тератоми и хемангиоми.

Особеност на някои неоплазми (хемангиома, ювенилен папилом, невробластом, ретинобластом) е способността им за спонтанна регресия, което се обяснява с факта, че тези тумори са последният стадий на пренатални нарушения, след отстраняването на които регресията започва в постнаталния период. месечен цикъл.

Една от най-важните характеристики на детските тумори е наличието на фамилна предразположеност към определени неоплазми (ретинобластом, хондроматоза, чревна полипоза). Установяването на анамнеза за такава обременена наследственост улеснява навременното разпознаване на тези тумори и очертава начини за превенцията им.

Протичането на злокачествените тумори при децата е изключително своеобразно. По този начин очевидно злокачествените тумори (тумор на Wilms, невробластом) могат да се държат като доброкачествени за дълго време: капсулата и околните тъкани не покълват. В същото време, като се отстраняват лесно, те могат да метастазират. Напротив, доброкачествените тумори - хемангиоми, които се основават на малформация на периферните съдове, имат инфилтриращ растеж, могат да покълнат съседни органи, да ги унищожат и се отстраняват с голяма трудност.

Протичането на злокачествените тумори при деца варира от бързо, с дисеминация в рамките на няколко седмици, до торпидно, което се определя от биологичната сила на тумора, неговата локализация и общата резистентност на организма. Злокачественият тумор, независимо от вида и естеството на растежа на локалния фокус, на определен етап на развитие се проявява чрез регионални или далечни метастази. Понякога процесът на метастази протича бързо, според вида на генерализацията.

Въпреки че съществуването на общ или локален имунитет все още не е категорично доказано, наличието на определени защитни свойства на тялото е извън съмнение. Това се потвърждава от неравномерното развитие на тумора, откриването на емболи в различни органи, които не метастазират, и накрая случаите на спонтанна регресия на тумора.

Въпросите за ранната диагностика в детската онкология са най-важни сред всички останали. Педиатърът трябва да помни, че зад необяснимите симптоми, атипичния ход на заболяването може да се крие неоплазма и тя трябва да бъде изключена на първо място. Всеки преглед на дете от лекар трябва да се извършва от гледна точка на онкологична бдителност.

Онкологичната бдителност на педиатър включва следните точки:

• 1) познаване на ранните симптоми на тумори, които се срещат най-често в детска възраст (5 основни локализации - кръвотворни органи, кости, ретроперитонеално пространство, централна нервна система, очи);
• 2) познаване на предраковите заболявания и тяхното откриване;
• 3) своевременно насочване на детето към специализирана институция;
• 4) задълбочен преглед на всяко дете, което посещава лекар от всякаква специалност, за идентифициране на възможно онкологично заболяване.

Известно е, че причината за пренебрегваните случаи в детската онкология, заедно с липсата на личен опит на лекарите поради относителната рядкост на новообразувания при деца, е и атипичният ход на началния стадий на заболяването. Така че, под прикритието на болки в долните крайници, които са характерни за периода на растеж на детето, могат да се скрият началните етапи на левкемия, "уголеменият" черен дроб и далак, при внимателно изследване, се оказват тумор на ретроперитонеалното пространство.

За целите на диагностиката се използват най-простите методи за изследване - преглед и палпация. Последователно внимателно се изследва състоянието на лимфните възли, бъбречните области, черепа, очите, тръбните кости. Някои подкрепящи данни могат да бъдат получени от лабораторно изследване (анемия, повишена ESR, промени в концентрацията на катехоламини). Изследването се извършва в клиниката с радиологични методи (обикновени рентгенови снимки на костите, екскреторна урография) и пункционна биопсия. Ако е необходимо, изследването (инструментални методи, ангиография) завършва в болница.

Доказана е възможността за злокачествено израждане с такива дефекти като тератоиден тумор, ксеродерма, чревна полипоза и някои видове възрастови петна. Премахването им при деца е профилактика на неоплазми при възрастни. В допълнение към отстраняването на доброкачествени тумори, които са в основата на развитието на злокачествена неоплазма, мерките за предотвратяване на тумори при деца са:

• 1) идентифициране на семейна предразположеност към определени форми на тумори;
• 2) пренатална защита на плода (елиминиране на всички видове вредни ефекти върху тялото на бременна жена).

Диагностиката на туморите при деца винаги е тясно свързана с въпросите на деонтологията. От една страна, родителите трябва да са добре запознати със състоянието на детето и опасността от забавяне на хоспитализацията, от друга страна, те не трябва да губят надежда да окажат реална помощ на детето си. Когато общувате с деца, трябва да се има предвид, че болните деца са особено наблюдателни, те бързо започват да разбират терминологията и могат реалистично да оценят заплахата за тяхното здраве и дори живот. Това изисква внимателно, тактично, внимателно отношение към болните деца.

Изборът на метод на лечение се определя от характера и разпространението на туморния процес, клиничното протичане и индивидуалните особености на детето. Хирургическата интервенция, която е основният метод на лечение, се извършва при спазване на два принципа: радикалност на операцията и задължително хистологично изследване на отстранения тумор. Трябва да се отбележи, че критериите за злокачественост на туморите в детска възраст са относителни [Ivanovskaya TI, 1965].

Наред с хирургичния метод в детската онкология се използват лъчелечение и химиотерапия. Последните два метода се предписват само когато се установи точна диагноза.

Използването на комбинирано лечение, разширяването на гамата от химиотерапевтични лекарства позволяват значителна част от децата (до 44-60%) да постигнат преживяемост повече от 2 години без рецидиви и метастази, което е еквивалентно на 5 години при възрастни и дава надежда за пълно възстановяване.

Лошите резултати до голяма степен зависят от неправилната и късна диагностика, което се обяснява с ниската онкологична бдителност на педиатрите и хирурзите, липсата на познания за повечето детски неоплазми и трудността на диагностицирането. Огромна роля в превенцията на пренебрегваните форми трябва да играе санитарната и образователна работа сред възрастното население, насочена към осигуряване на навременното обжалване на родителите с деца за съвет и лечение.

Исаков Ю. Ф. Детска хирургия, 1983

През последните години се обръща голямо внимание на организирането на специализирана онкологична помощ за деца. Създадени са отделения и клиники по детска онкология в големите градове. Това се дължи на факта, че детските тумори имат свои собствени характеристики в честотата на лезиите на определени органи, клиничните симптоми и хода на процеса, както и методите за разпознаване и лечение, които значително ги отличават от туморите при възрастни.

Според повечето статистически данни във всички страни има абсолютен ръст на заболеваемостта от тумори при децата, включително и злокачествени. Сред различните причини за смърт при деца на възраст от 1 до 4 години злокачествените тумори са на трето място, като се изместват на второ място в по-голямата възрастова група и на второ място по честота след смъртните случаи от злополуки.

Ако при възрастните 90% от туморите са свързани с влиянието на външни фактори, то при децата генетичните фактори са малко по-важни.

Приблизително една трета от случаите на злокачествени новообразувания при деца са левкемии или левкемии.

От факторите на околната среда най-значими са:

• Слънчева радиация (излишък от ултравиолетови лъчи)
• Йонизиращо лъчение (медицинско облъчване, облъчване на радон в затворени помещения, облъчване поради аварията в Чернобил)
• Тютюнопушене (включително пасивно)
• Химически агенти (канцерогени, съдържащи се във вода, храна, въздух)
• Хранене (пушени и пържени храни, липса на необходимото количество фибри, витамини, микроелементи)
• Лекарства. Лекарства с доказана канцерогенна активност са изключени от медицинската практика. Съществуват обаче отделни научни изследвания, показващи връзката на дългосрочната употреба на някои лекарства (барбитурати, диуретици, фенитоин, хлорамфеникол, андрогени) с туморите. Цитостатиците, използвани за лечение на рак, понякога причиняват развитие на вторични тумори. Имуносупресивните лекарства, използвани след трансплантация на органи, повишават риска от развитие на тумори.
• Вирусни инфекции. Днес има голям брой трудове, доказващи ролята на вирусите в развитието на много тумори. Най-известните са вирусът на Епщайн-Бар, херпесният вирус, вирусът на хепатит B)

Специална роля се отделя на генетичните фактори. Днес са известни около 20 наследствени заболявания с висок риск от злокачествено заболяване, както и някои други заболявания, които повишават риска от развитие на тумори. Например, болест на Fanconi, синдром на Bloom, атаксия-телеангиектазия, болест на Bruton, синдром на Wiskott-Aldrich, синдром на Kostmann, неврофиброматоза драстично повишават риска от развитие на левкемия. Синдромът на Даун и синдромът на Клайнфелтер също повишават риска от левкемия.

В зависимост от възрастта и вида има три големи групи тумори, които се срещат при деца: ембрионални тумори, ювенилни тумори и тумори от възрастен тип.

Ембрионални тумори

Ембрионалните тумори възникват в резултат на дегенерация или погрешно развитие на зародишни клетки, което води до активно възпроизвеждане на тези клетки, хистологично подобни на тъканите на ембриона или плода. Те включват: PNET (невроектодермални тумори); хепатобластом; тумори на зародишни клетки; медулобластом; невробластом; нефробластом; рабдомиосарком; ретинобластом.

Ювенилни тумори

Ювенилните тумори се появяват в детството и юношеството поради злокачествено заболяване на зрелите тъкани. Те включват: астроцитом; лимфогрануломатоза (болест на Ходжкин); неходжкинови лимфоми; остеогенен сарком; синовиалноклетъчен карцином.

Тумори от възрастен тип

Туморите от възрастен тип са редки при деца. Те включват: хепатоцелуларен карцином, назофарингеален карцином, светлоклетъчен рак на кожата, шваном и някои други.

ДИАГНОСТИКА В ДЕТСКАТА ОНКОЛОГИЯ

Навременната диагностика на всеки тумор до голяма степен определя успеха на предстоящото лечение.

Основните задачи на диагностиката включват:

• Установяване на локализацията, размера и разпространението на процеса, което ви позволява да определите етапа и прогнозата на заболяването.
• Определяне на вида на тумора (хистологичен, имунохимичен, генетичен)

Въпреки привидната простота, диагностичният процес може да бъде доста сложен, многокомпонентен и много разнообразен.

За диагностика в детската онкология се използва целият набор от съвременни клинични диагностични и лабораторни методи за изследване.

Има цял набор от симптоми, които позволяват да се подозира туморен процес. Например, левкемията се характеризира с бледност и умора, понякога подуване на шията и лицето, треска с болки в костите и др. Лимфогрануломатозата се характеризира с намаляване на телесното тегло, появата на подуване на шията. При остеосарком - куцота, при ретинобластом - светеща зеница и др.

Ултразвуков методдиагностиката може да предостави доста голямо количество информация за туморния процес: - участие на съдове и лимфни възли в туморния процес - определяне на естеството на тумора, неговата плътност, размер - откриване на метастази

Рентгенови методимогат да бъдат разделени на рентгенови и томографски. За да се определи разпространението на процеса, размера на тумора и някои други параметри, се използват прегледни изображения: рентгенова снимка на гръдния кош в две проекции, панорамна рентгенова снимка на коремната кухина, рентгенова снимка на крайниците, черепа и отделни кости. Понякога се използва интравенозна урография (например с тумор на Wilms).

Най-информативният рентгенов метод е компютърната томография (CT, CT). С негова помощ можете да оцените много параметри на туморния растеж, свързани с локализацията, размера, естеството на растежа, наличието на метастази.

в детската онкология CTе показан за откриване на малки метастази и следователно е полезен при изследване на пациенти с тумори на зародишни клетки, саркоми, чернодробни тумори, тумор на Wilms. Поради високата разделителна способност, по-ниските дози на радиация в съвременните устройства, CT се използва и за определяне на ефективността на лечението.

Магнитен резонанс (MRI). Също толкова ефективен и информативен образен метод като CT. За разлика от последния, той има своите предимства и недостатъци. ЯМР е неефективен при откриване на костни тумори, тумори на задната черепна ямка и основата на черепа. Въпреки това, туморите на меките тъкани се визуализират много контрастно и понякога по-добре, отколкото при КТ. MRI, както и CT, често се използват с използване на контрастни вещества, които повишават чувствителността на метода.

Радиоизотопните диагностични методи при деца се използват предимно за откриване на костни тумори, лимфопролиферативни тумори, невробластоми, както и за провеждане на някои функционални тестове.

Микроскопия.Има оптична, електронна и лазерна микроскопия. Микроскопията изисква предварителна подготовка на материала за изследване, понякога доста дълга. Най-често срещаната е светлинната микроскопия, която позволява да се определи клетъчният и тъканен състав на тумора, степента на злокачественост, естеството на растежа, наличието на метастази и др. Електронна и лазерна микроскопия е необходима само за някои видове тумори за диференциална диагноза и по-точна проверка.

Имунофлуоресцентен анализ.Методът се основава на откриването на светещ комплекс антиген-антитяло с помощта на специфични моноклонални антитела със светещи белези срещу антигени на туморни клетъчни мембрани. Позволява ви да диагностицирате различни подтипове на определена патология чрез изразяването на определена черта, която може да бъде открита чрез този метод. Широко използван при диагностицирането на левкемия.

Свързан имуносорбентен анализ.Подобно на имунофлуоресцентното, но се използват ензимни етикети вместо светещи етикети.

Молекулярно-биологични изследвания на ДНК и РНК (цитогенетичен анализ, Southern blotting, PCR и някои други)

цитогенетичен анализ.Първият генетичен маркер на тумор е описан през 1960 г. и е наречен "Филаделфийска хромозома", т.к. изследователите са работили във Филаделфия. Днес са описани много специфични и неспецифични генетични маркери на тумори, характерни за определена патология. В резултат на разработването на този диагностичен метод става възможно да се идентифицира предразположението към развитието на тумор, както и ранното откриване на патология.

Southern blotting.Оценява броя на копията на ген в клетка. Използва се рядко поради високата цена на изследването.

Полимеразна верижна реакция (PCR, PCR).Много често срещан метод за оценка на генетична информация в ДНК с много висока чувствителност. Списъкът с методи не свършва дотук. Използването на други методи, както и повечето от изброените, се определя от специфичните задачи на диагностиката и характеристиките на заболяването.

ЛЕЧЕНИЕ В ДЕТСКАТА ОНКОЛОГИЯ

Възможностите за лечение на детска онкология са подобни на тези за възрастни пациенти и включват хирургия, лъчева терапия и химиотерапия.

Но лечението на деца има свои собствени характеристики.

На първо място имат химиотерапия,който, благодарение на протоколния метод за лечение на заболявания и постоянното му усъвършенстване във всички икономически развити страни, става най-щадящият и най-ефективен.

Лъчетерапияпри децата трябва да има строга обосновка, т.к. може да има последици за нормалния растеж и развитие на откритите органи.

хирургияднес обикновено допълва химиотерапията и я предхожда само при невробластоми.

Доста широко използвани нови нискотравматични хирургични техники (туморна съдова емболизация, изолирана съдова перфузия и др.), Както и някои други методи: криотерапия, хипертермия, лазерна терапия. Отделен вид интервенция е трансплантацията на стволови клетки, която има свой собствен списък от условия, показания и противопоказания, както и хемокомпонентна терапия.

След основния курс на лечение пациентите се нуждаят от рехабилитация, която се провежда в специализирани центрове, както и от по-нататъшно наблюдение, назначаване на поддържаща терапия и изпълнение на медицински препоръки, които заедно позволяват успешно лечение в повечето случаи.

Педиатричната онкология има свои собствени характеристики, които изискват определени познания, висок професионализъм, способност за творческо мислене, съпричастност, оказване на максимална помощ на болно дете и сътрудничество с неговите близки от лекар и медицинска сестра.

Появата на злокачествени новообразувания при деца е свързана с неблагоприятното въздействие на различни фактори върху бременността. Опасни канцерогени, които влизат в плода през плацентата: нитрозамини, нитрозоамиди, N-нитрозоурея. Много лекарства са мутагенни и канцерогенни. Рискът от развитие на тумор при дете се увеличава при облъчване на бременни жени.

Така много злокачествени новообразувания при децата се „програмират“ по време на бременност. Колкото по-възрастна е майката, толкова по-голям е шансът да има дете с тумор. Така че през първия триместър на бременността канцерогенните вещества, проникващи в плацентата, имат ембриотоксичен ефект, през втория - тератогенен, през третия - канцерогенен. Това разделение е до известна степен произволно: при деца има комбинации от тумори с малформации, като нефробластом с аниридия, лимфоцитна левкемия с болест на Даун.

Появата на много вродени тумори при деца (напр. нефробластом и ретинобластом) е тясно свързана с генетичното предразположение. Описани са около 100 генетично обусловени и предразполагащи към развитие на онкологични синдроми при деца.

Структурата на злокачествените новообразувания при децата е следната: преобладават левкемии, злокачествени лимфоми и мозъчни тумори (общо 60-65%), невробластоми, нефробластоми, ретинобластоми, тумори на костите, меките тъкани и др.

Особеностите на туморния процес в комбинация с анатомичните, физиологичните и психологическите особености на децата поставят сложни предизвикателства пред медицинската сестра. Първите трудности възникват при събиране на анамнеза при малки деца. Оплакванията могат да липсват или да са средни, неясни. Необходимо е да се прибегне до помощта на родители и близки роднини на болно дете. Дори по-големите деца често се опитват да скрият някои от проявите на болестта поради страх от хоспитализация и преглед. Други, напротив, са склонни към агравация - преувеличаване на отделни симптоми, за да събудят съжаление, съчувствие и да привлекат внимание.

Най-честите злокачествени новообразувания при деца са локализирани в ретроперитонеалното пространство и медиастинума; често са засегнати цервикални, супраклавикуларни, аксиларни, ингвинални лимфни възли, меките тъкани на крайниците и костите на черепа. Визуално наблюдаваните тумори са много малко. Общите симптоми на онкологични заболявания при деца преобладават над локалните, загуба на тегло, бледност на кожата и видимите лигавици, субфебрилна температура, промени в поведението, гадене, повръщане, намаляване на концентрацията на хемоглобин в кръвта (анемия) и др. се наблюдава увеличение на ESR.

Лекарят и медицинската сестра трябва да познават някои деонтологични особености на детската онкология. По правило повечето родители третират злокачествено новообразувание при дете като фатално заболяване. В същото време населението не знае почти нищо за това, че при децата резултатите от лечението на тумори са много по-добри, отколкото при възрастните. След като са получили новини за болестта на детето, родителите често променят отношението си един към друг, към детето, към заобикалящата го реалност, често се появяват психични разстройства. В тази връзка лекарят и медицинската сестра, когато се срещат с болно дете и неговите родители, се придържат към някои правила, основани на богатия опит в детската онкология. Те не могат да бъдат стандартни във всички случаи, те могат да бъдат коригирани в зависимост от различни причини: възрастта на детето, личността и интелигентността на родителите, характеристиките на отношението в семейството към болното дете и т.н. следните правила:

• първата среща с родителите е от голямо значение за по-нататъшно изследване и лечение. Родителите трябва да са сигурни, че диагнозата ще бъде установена възможно най-скоро в тази медицинска институция. Окончателната диагноза трябва да се съобщава само ако лекарят е напълно сигурен в нея. Първата среща, както и следващите, трябва да вдъхват надежда на родителите, но не трябва да дават неоправдани надежди;
• след установяване на точна диагноза, по време на втора среща, трябва да разкажете подробно за болестта и методите за нейното лечение. В същото време не може да се скрие евентуален неблагоприятен изход, но трябва да се съсредоточи върху възможността за излекуване. Необходимо е да се убедят родителите в необходимостта от сътрудничество, тъй като успехът на лечението до голяма степен зависи от това. Невъзможно е да се отнеме надеждата за излекуване във всички случаи, с изключение на крайните;
• в терминалния стадий на рак детето трябва да получи максимална помощ. Дори в безнадеждни случаи надеждата блести в душите на родителите. Родителите трябва да видят, че се прави всичко възможно за тяхното дете;
• когато се говори с родителите, трябва постепенно, като се вземе предвид тяхното ниво на познания по медицина, да се даде информация за диагнозата, методите на изследване и лечението на детето. Родителите трябва да знаят, че ги чакат тежки изпитания, трудна борба за живота на детето. Те трябва да бъдат информирани за всички възможни усложнения и странични ефекти от лечението; те трябва да бъдат призовани да пазят силите си и убедени, че медицинските работници винаги ще бъдат съюзници в тази борба;
• медицинската сестра (с разрешение на лекаря) е длъжна да информира родителите по време на лечебния процес за всички използвани средства, хода на заболяването и да гарантира използването на всички възможни съвременни методи. Родителите трябва да са сигурни, че могат по всяко време да получат информация за всичко, което ги интересува;
• е необходимо да се убедят родителите да лекуват правилно болно дете: да не го отделят сред другите деца в семейството, да не правят изключителна позиция и да не променят драстично условията му на живот, да не го изтръгват от обичайния социален кръг ;
• в терминалния стадий на онкологичния процес членовете на семейството се нуждаят от подкрепа точно толкова, колкото и болното дете. Медицинският персонал трябва да поддържа кураж, да оказва психологическа помощ на родителите, които са до умиращо дете.

Работата на медицинска сестра в детско онкологично отделение е изключително трудна, но тя не трябва да губи вяра, търпение и смелост в борбата за живота на едно дете. Необходимо е да се използва всеки, дори и най-малкият шанс. Източникът на сила в тази работа е окуражаващият напредък в лечението на злокачествени новообразувания при деца през последните години.

Лечението на онкологичните заболявания при деца, както и при възрастни, включва хирургия, лъчетерапия и химиотерапия с висока чувствителност на повечето злокачествени новообразувания към йонизиращо лъчение и полихимиотерапия. За да се предотвратят тези заболявания при децата, бременните жени трябва стриктно да спазват общите хигиенни мерки, да се хранят правилно, да избягват тютюнопушене, контакт с канцерогенни, вредни битови и промишлени вещества, продължително излагане на слънце и неконтролирана употреба на лекарства.

Таблица 12

Примери за дейности, извършвани от медицинска сестра при организиране на грижи за онкоболни деца

Краят на масата. 12