Ефективна терапия при посттравматично стресово разстройство. Ефективна терапия за посттравматично стресово разстройство

Година на издаване: 2005

жанр:Психология

формат: PDF

качество: OCR

Описание:При подготовката на материалите, представени в книгата „Ефективна терапия при посттравматични стресово разстройство”, бяха пряко включени членове на специална комисия, създадена за разработване на насоки за лечение на посттравматично стресово разстройство. Този панел беше организиран от Борда на директорите на Международното дружество за изследване на травматичния стрес (ISTSS) през ноември 1997 г. Нашата цел беше да опишем различните лечения въз основа на преглед на обширна клинична и изследователска литература, изготвена от експерти във всяка конкретна област . Ефективната терапия за посттравматично стресово разстройство е книга в две части. Главите на първата част са посветени на преглед на резултатите от най-важните изследвания. Втората част предвижда Кратко описаниеприлагане на различни терапевтични подходи в лечението на ПТСР. Това ръководство има за цел да информира клиницистите за разработките, които сме идентифицирали като най-добри за лечение на пациенти, диагностицирани с посттравматично стресово разстройство (ПТСР). ПТСР е сложно психическо състояние, което се развива в резултат на преживяване на травматично събитие. Симптомите, които характеризират ПТСР, са повтарящо се възпроизвеждане на травматично събитие или негови епизоди; избягване на мисли, спомени, хора или места, свързани със събитието; емоционално изтръпване; повишена възбуда. ПТСР често се свързва с други психиатрични разстройства и е сложно заболяване, което може да бъде свързано със значителна заболеваемост, увреждане и важни функции.

При разработването на това практическо ръководство специална комисия потвърди, че травматичните преживявания могат да доведат до развитие на различни разстройства, като обща депресия, специфични фобии; разстройство, причинено от остър стрес, недефинирано никъде другаде (разстройства от екстремен стрес, неуточнени по друг начин, DESNOS), разстройства на личността, като граничен тревожно разстройствои паническо разстройство. Основната тема на тази книга обаче е лечението на ПТСР и неговите симптоми, които са изброени в четвъртото издание на Диагностичния и статистически наръчник на психично заболяване(Диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства, DSM-IV, 1994) Американска психиатрична асоциация.
Авторите на Ефективната терапия за посттравматично стресово разстройство признават, че диагностичният обхват за посттравматичен стрес е ограничен и че тези ограничения могат да бъдат особено очевидни при пациенти, които са преживели сексуално или физическо насилие в детството. Често пациентите с диагноза DESNOS имат широк спектър от проблеми във взаимоотношенията с другите, които допринасят за нарушено лично и социално функциониране. относно успешно лечениеса известни относително малко такива пациенти. Консенсусът на клиницистите, подкрепен с емпирични данни, е, че пациентите с тази диагноза се нуждаят от продължително и комплексно лечение. Работната група също признава, че посттравматичното стресово разстройство често е придружено от други психични разстройства и тези съпътстващи заболявания изискват чувствителност, внимание и диагностика от страна на медицинския персонал през целия процес на лечение. Разстройствата, изискващи особено внимание, са злоупотребата с вещества и общата депресия като най-често съобщаваните съпътстващи състояния. Практикуващите лекари могат да се позовават на насоките за тези разстройства, за да разработят планове за лечение на индивиди с множество разстройства и на коментарите в Глава 27.
Ръководството за ефективна терапия на посттравматично стресово разстройство се основава на случаи на възрастни, юноши и деца с посттравматично стресово разстройство. Целта на ръководството е да подпомогне клинициста при управлението на тези лица. Тъй като лечението на ПТСР се извършва от клиницисти с различен професионален опит, тези глави са разработени на базата на мултидисциплинарен подход. Психолози, психиатри, социални работници, арт терапевти, семейни консултантии други специалисти. Съответно тези глави са насочени към широк обхватспециалисти, участващи в лечението на ПТСР.
Специалната комисия изключи от разглеждане онези лица, които в момента са обект на насилие или обиди. Тези лица (деца, които живеят с насилник, мъже и жени, които са малтретирани и малтретирани в дома си) и тези, които живеят във военни зони, също могат да отговарят на изискванията за диагноза ПТСР. Въпреки това, тяхното лечение, както и свързаните с него правни и етични въпросизначително различни от лечението и проблемите на пациенти, преживели травматични събития в миналото. Пациентите, които са директно в травматична ситуация, се нуждаят от специално внимание от страна на клиницистите. Тези обстоятелства налагат разработването на доп практически ръководства.
Много малко се знае за лечението на ПТСР в индустриализираните региони. Изследванията и разработките по тези теми се извършват главно в западните индустриализирани страни. Специалната комисия ясно осъзнава тези културни ограничения. Има нарастващо убеждение, че ПТСР е универсален отговор на травматични събития, който се наблюдава в много култури и общества. Съществува обаче необходимост от системни изследвания, за да се определи дали леченията, както психотерапевтични, така и психофармакологични, които са доказали своята ефективност в западното общество, ще бъдат ефективни и в други култури. Като цяло професионалистите не трябва да се ограничават само до онези подходи и техники, които са описани в това ръководство. Творческото интегриране на нови подходи, за които е доказано, че са ефективни при лечението на други разстройства и имат достатъчно теоретична основаза подобряване на резултатите от терапията.

Ефективната терапия за посттравматично стресово разстройство (PTSD) се основава на анализ на резултатите от проучвания за ефективността на психотерапията при възрастни, юноши и деца, страдащи от посттравматично стресово разстройство (PTSD). Целта на наръчника е да подпомогне клинициста при лечението на такива пациенти. Тъй като терапията на ПТСР се провежда от специалисти с различен професионален опит, авторите на главите на наръчника подходиха интердисциплинарно към проблема. Книгата като цяло обединява усилията на психолози, психиатри, социални работници, арт терапевти, семейни консултанти и др.. Главите на ръководството са адресирани до широк кръг от професионалисти, участващи в лечението на ПТСР.
Книгата "Ефективна терапия при посттравматично стресово разстройство" се състои от две части. Главите на първата част са посветени на преглед на резултатите от най-важните изследвания. Втората част предоставя кратко описание на използването на различни терапевтични подходи за лечение на ПТСР.

„Ефективна терапия при посттравматично стресово разстройство“

1. Диагностика и оценка

Подходи към лечението на ПТСР: преглед на литературата

1. Психологически дебрифинг
2. Психофармакотерапия
3. Лечение на деца и юноши
4. групова терапия
5. Психодинамична терапия
6. Лечение в болница

Психосоциална рехабилитация

1. хипноза
2. Арт терапия

Ръководство за терапия

1. Психологически дебрифинг
2. Когнитивна поведенческа терапия
3. Психофармакотерапия
4. Лечение на деца и юноши
5. Десенсибилизация и обработка чрез движения на очите
6. групова терапия
7. Психодинамична терапия
8. Лечение в болница
9. Психосоциална рехабилитация
10. хипноза
11. Брачна и семейна терапия
12. Арт терапия

Заключение и изводи

Ефективна ли е онлайн скайп психотерапията като традиционната психологическа помощ?

Досега самата тема за онлайн психотерапията предизвиква противоречиви твърдения, скептицизъм и дори пълно отричане, както в академичните среди, така и сред практикуващите психолози. В същото време бързият растеж на практиката психологическа помощв интернет не позволява да остане настрана.
Може би най-важният въпрос, който интересува потенциални клиентии редица психолози с психотерапевти - ето колко ефективна е онлайн психотерапията, в сравнение с традиционни методи(лице в лице) психологическа помощ?

Гледайки напред, повечето от публикуваните изследвания за ефективността на онлайн консултирането отчитат сравними проценти на успех, сякаш клиентите работят лице в лице със своите терапевти. Следователно може да се заключи, че интернет базирана терапия , средно, също ефективенили почти толкова ефективен, колкото терапията лице в лице.

Към днешна дата са проведени няколкостотин изследвания, в които са взели участие няколко десетки хиляди души. И няма причина да не се доверявате на получените данни. Това заключение се основава на много изчерпателни прегледи на ефективността на психотерапията, като проучванията на Consumer Reporting (виж Seligman, 1995) и мета-проучвания на Smith и Glass (1977), Wampold и колеги (1997) и Luborsky и колеги (1999).
В тази статия обобщих резултатите от изследването.

Въпроси за ефективността на онлайн психологическата помощ.

Основните въпроси, на които авторите на проучванията последователно се опитват да отговорят, са:
онлайн терапията може ли изобщо да бъде ефективна;
дали терапията може да бъде доставена ефективно (т.е. да постигне своите терапевтични цели) чрез интернет;
– толкова ли е ефективен, колкото традиционната терапия;
- И как различни методии променливите, свързани с онлайн терапията, повлияват ефективността?

На каква възраст онлайн психотерапията е ефективна?

Сред четирите категории възрастови групиуспеваемостта на онлайн терапията в групата на възрастни на средна възраст (19-39 години) е по-висока, отколкото при по-възрастни или по-млади клиенти. Но този фактор може да се дължи и на по-ниското ниво на използване на умения, свързани с интернет. Следователно има доказателства за успешна психологическа помощ на деца и възрастни хора.

Кое е по-ефективно: индивидуалната онлайн терапия или груповата терапия?

Засега данните са в полза. И въпреки че това предимство е незначително, но най-вероятно това се дължи на необходимостта човек да се фокусира едновременно върху няколко източника на информация (няколко прозореца в монитора), в резултат на това по-ниска концентрация, както и емоционално напрежение по време на сесия, поради ситуация на психологическа несигурност.
Във всеки случай онлайн груповата терапия може спокойно да се препоръча като начин за решаване на различни проблеми.

При какви проблеми онлайн психотерапията е ефективна?

В проучванията пациентите са били лекувани за различни проблеми и психологически дистрес (понякога медицински проблемикато болки в долната част на гърба или главоболие). Те успяха да ги класифицират и комбинират в осем конкретни проблема. Тъй като посттравматичното стресово разстройство (PTSD) има най-голям ефект от онлайн терапията, загубата на тегло е получила най-малко ефективната терапия.

Изводи:онлайн помощта е по-подходяща за лечение на проблеми, които са по-психологични по природа, т.е. справяне с емоции, мисли и поведение, и по-малко подходяща за проблеми, които са предимно физиологични или телесни (въпреки че те очевидно имат и психологически компоненти). ) .

Кратък списък от проучвания за ефективността на онлайн психотерапията.

Брачни проблеми (Jedlicka и Jennings, 2001), сексуални проблеми (Zahl, 2004), пристрастяващо поведение (Stofle, 2002), тревожност и социална фобия (Przeworski и Newman, 2004) и хранителни разстройства (Grunwald и Busse, 2003); и групова терапия при лечението на различни проблеми (напр. Barak & Wander-Schwartz, 2000; Colo`n, 1996; Przeworski & Newman, 2004; Sander, 1999).

Б. Клайн, К. Шендли, Д. Остин, С. Нордин пилотно проучванеПаника онлайн като самостоятелна терапия за паническо разстройство
С.Й. Линтън, Л. Фон Норинг, Л.Г. Ost Компютърно-базирана когнитивно-поведенческа терапия за тревожност и депресия

Струва ли си да потърсите онлайн психологическа помощ?

Както можете да видите, практически няма сериозни аргументи срещу онлайн терапията. Дали да се обърнете към традиционните форми на работа с психолог лице в лице, или зависи от вас. Ако имате възможност да се срещате редовно в кабинета на психолог, трябва да предпочетете този вариант. Ако това не е възможно, или опцията онлайн помощви позволява да спестите много пари и време, разбира се, трябва да прибягвате до помощта на Интернет.

Като всяко ново явление в живота, разпознаването на нови форми и методи на работа отнема време. Преди време професионалната общност не искаше да признае възникващата групова терапия, наричайки я „психоанализа за бедни“, но с течение на времето се оказа, че груповата терапия е съвсем различна форма на психотерапия.

генерично лекарство,с няколко важни фармакологични ефекта:
- анксиолитично (успокояващо и вегетотропно)
- ноотропни
- предпазва от стрес

Ефективно лечение на вегетативно-съдова дистония при пациенти ранна възраст

Е. Н. Дяконова, лекар медицински науки, професор
В. В. Макерова
GBOU VPO IvGMA Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Иваново Резюме. Разглеждат се подходи за лечение на вегетативно-съдова дистония при млади пациенти в комбинация с тревожни и депресивни разстройства. Проучването включва 50 пациенти на възраст от 18 до 35 години със синдром на вегетоваскуларна дистония, по време на лечението и след оттеглянето, ефективността и безопасността на терапията са оценени.
Ключови думи Ключови думи: вегетативно-съдова дистония, тревожно-депресивни разстройства, астения.

Резюме. Беше обсъдено лечението на вегетативно-съдовата дистония при млади пациенти в комбинация с тревожно-депресивни разстройства. Проучването включва 50 пациенти на възраст от 18 до 35 години със синдром на вегетативно-съдова дистония. В хода на лечението и след отмяната му се оценяват ефикасността и безопасността на терапията.
ключови думи: вегетативно-съдова дистония, тревожни и депресивни разстройства, астения.

Терминът "вегето-съдова дистония" (VVD) често се разбира като психогенно причинени полисистемни вегетативни разстройства, които могат да бъдат независима нозология, както и да действат като вторични прояви на соматични или неврологични заболявания. В същото време тежестта вегетативна патологиявлошава хода на основното заболяване. Синдромът на вегетативно-съдовата дистония значително засяга физическото и емоционално състояниепациенти, определяйки посоката на тяхното обжалване за медицински грижи. В структурата на общата заболеваемост от вегетативни разстройства нервна системазаемат едно от водещите места (позиция G90.8 по МКБ-10). По този начин, разпространението на вегетоваскуларна дистония в общата популация, според различни автори, варира от 29,1% до 82,0%.

Един от Основни функции VVD е полисистемна клинична проява. Като част от вегетоваскуларната дистония се разграничават три генерализирани синдрома. Първият е психовегетативният синдром (PVS), който се проявява с постоянни пароксизмални нарушения, причинени от дисфункция на неспецифични мозъчни системи (супрасегментни автономни системи). Вторият е синдромът на прогресираща автономна недостатъчност, а третият е вегетативно-съдовият трофичен синдром.

Разстройства от тревожния спектър се наблюдават при повече от половината пациенти с VVD. специален клинично значениете придобиват при пациенти със соматичен профил, включително функционална патология, тъй като в тези случаи винаги има тревожни преживявания различни степенитежест: от психологически разбираемо до паника или до генерализирано тревожно разстройство (GAD). Както показва ежедневната практика, на всички пациенти с този вид нарушения се предписва анксиолитична или седативна терапия. По-специално се използват различни транквиланти: бензодиазепинови, небензодиазепинови, антидепресанти. Анксиолитичната терапия значително подобрява качеството на живот на тези пациенти, допринася за по-добрата им компенсация по време на лечението. Въпреки това, не всички пациенти понасят добре тези лекарства поради бързото развитие странични ефектипод формата на летаргия, мускулна слабост, нарушено внимание, координация и понякога симптоми на пристрастяване. Имайки предвид проблемите, отбелязани в последните годиниВсе по-често има нужда от лекарства с анксиолитичен ефект с небензодиазепинова структура. Това може да включва лекарството Тенотен, което съдържа антитела към мозъчно-специфичния протеин S-100, които са преминали през технологична обработка в процеса на производство. В резултат на това Tenoten съдържа освобождаващи активни антитела срещу специфичния за мозъка протеин S-100 (PA-AT S-100). Доказано е, че освобождаващите активни лекарства имат редица типични характеристики, които им позволяват да бъдат интегрирани в съвременната фармакология (специфичност, липса на пристрастяване, безопасност, висока ефективност) .

Свойствата и ефектите от освобождаването на активни антитела срещу специфичния за мозъка протеин S-100 са изследвани в много експериментални изследвания. Създадените на тяхна основа препарати се използват в клиничната практика като анксиолитични, вегетостабилизиращи, стрес-протективни средства за лечение на тревожност и вегетативни нарушения. Молекулярна цел RA-AT S-100 е калций-свързващ невроспецифичен протеин S-100, който участва в сдвояването на информация и метаболитни процесив нервната система, предаване на сигнал от вторични посредници („медиатори“), процеси на растеж, диференциация, апоптоза на неврони и глиални клетки. В проучвания върху клетъчни линии Jurkat и MCF-7 беше показано, че PA-AT S-100 реализират своето действие, по-специално, чрез сигма1 рецептора и глициновото място на NMDA-глутаматния рецептор. Наличието на такова взаимодействие може да показва ефекта на Tenoten върху различни медиаторни системи, включително GABAergic и серотонинергично предаване.

Трябва да се отбележи, че за разлика от традиционните бензодиазепинови анксиолитици, RA-AT S-100 не предизвиква седация и мускулна релаксация. Освен това RA-AT S-100 допринася за възстановяването на процесите на пластичност на невроните.

С. Б. Шварков и др. установи, че употребата на RA-AT S-100 в продължение на 4 седмици при пациенти с психовегетативни разстройства, включително такива, причинени от хронична исхемияна мозъка, доведе не само до значително намаляване на тежестта на тревожните разстройства, но и до забележимо намаляване на вегетативните нарушения. Това даде възможност на авторите да разглеждат Тенотен не само като коректор на настроението, но и като вегетативен стабилизатор.

М. Л. Амосов и др. при наблюдение на група от 60 пациенти с преходни исхемични атаки в различни съдови региони и свързани емоционални разстройства, беше установено, че употребата на RA-AT S-100 може да намали тревожността. В същото време анксиолитичният ефект практически не се различава от анти-тревожния ефект на феназепам, докато поносимостта на лекарството, съдържащо RA-AT S-100, се оказа значително по-добра и, за разлика от употребата на бензодиазепинови производни, има нямаше странични ефекти.

Въпреки това, няма достатъчно произведения, отразяващи ефективността на Tenoten при корекцията на вегетативните нарушения при млади хора.

Целта на тази работа е да се оцени ефикасността и безопасността на Tenoten при лечението на вегетативно-съдова дистония при млади пациенти (18-35 години).

Материали и методи на изследване

Общо проучването включва 50 пациенти (8 мъже и 42 жени) на възраст от 18 до 35 години (средна възраст 25,6 ± 4,1 години) със синдром на вегетативна дистония, емоционални разстройства, намалена работоспособност.

Проучването не включва пациенти, приемащи психотропни и вегетотропни лекарства през предходния месец; бременни жени по време на кърмене; с признаци на тежки соматични заболявания според анамнезата, физикалния преглед и/или лабораторно-инструментални изследвания, които биха могли да попречат на участието в програмата и да повлияят на резултатите.

Всички пациенти са получавали Tenoten перорално, съгласно инструкциите за медицинска употреба на лекарството, 1 таблетка 3 пъти на ден в продължение на 4 седмици (28-30 дни), независимо от приема на храна, сублингвално. По време на изследването употребата на вегетотропни, сънотворни, успокоителникакто и транквиланти и антидепресанти.

Всички пациенти са диагностицирани с вегетативни разстройства според таблицата на Wayne (повече от 25 точки показват наличието на вегетативно-съдова дистония); оценка на нивото на тревожност - според скалата за тревожност HADS (8-10 точки - субклинично изразена тревожност; 11 или повече точки - клинично изразена тревожност); депресия - според скалата за депресия HADS (8-10 точки - субклинично изразена депресия; 11 или повече точки - клинично изразена депресия). По време на периода на проучването състоянието на пациентите е оценено 4 пъти: 1-во посещение - преди започване на лечението, 2-ро посещение - след 7 дни от лечението, 3-то посещение - след 28-30 дни от лечението, 4-то посещение - след 7 дни от лечението край на терапията (37-ия ден от началото на терапията). На всеки етап неврологичният статус, вариабилността на сърдечната честота (HRV) и състоянието бяха оценени по следните скали: автономна дисфункция A. M. Veyna, HADS тревожност/депресия, както и въпросника SF-36 (руска версия, създадена и препоръчана от CICG), която ви позволява да определите нивото на физическо функциониране (PF) и психологическо здраве (MH). След 30-ия ден от приема на Tenoten, ефективността на терапията се определя допълнително по скалата CGI-I.

Анализът на HRV е извършен за всички субекти първоначално в легнало положение и при условия на активен ортостатичен тест (AOP) в съответствие с „Препоръки работна групаЕвропейско дружество по кардиология и Северноамериканско дружество по стимулация и електрофизиология” (1996) на апарата VNSspectr. Изследването е проведено не по-рано от 1,5 часа след хранене, със задължителната отмяна на физиотерапията и лечение с лекарствакато се вземе предвид времето за отстраняване на лекарствата от тялото след 5-10-минутна почивка. Вегетативният статус е изследван чрез анализиране на HRV с помощта на 5-минутни кардиоинтервалограми (CIG) записи в състояние на отпуснато будно положение в легнало положение след 15 минути адаптация и по време на ортостатичен тест. Бяха взети предвид само стационарни участъци от ритмограми, т.е. записите бяха разрешени за анализ след елиминиране на всички възможни артефакти и ако пациентът имаше синусов ритъм. Изследвани са спектралните характеристики на сърдечната честота, които позволяват да се идентифицират периодични компоненти в колебанията на сърдечната честота и да се определи количествено техният принос към общата динамика на ритъма. Спектрите на променливост на R-R интервалите са получени с помощта на трансформацията на Фурие. По време на спектралния анализ бяха оценени следните характеристики:

• TP "обща мощност" - общата мощност на спектъра на неврохуморалната регулация, характеризираща общия ефект на всички спектрални компоненти върху синусовия ритъм;
• HF "висока честота" - високочестотни трептения, отразяващи активността на парата симпатичен отделавтономна нервна система;
• LF "ниска честота" - нискочестотни трептения, отразяващи активността на симпатиковия отдел на автономната нервна система;
• VLF "много ниска честота" - много нискочестотни трептения, които са част от спектъра на неврохуморалната регулация, която включва комплекс от различни фактори, които влияят сърдечен пулс(церебрални ерготропни, хуморално-метаболитни влияния и др.);
• LF/HF - показател, отразяващ баланса на симпатиковите и парасимпатиковите влияния, измерен в нормализирани единици;
• VLF%, LF%, HF% - относителни показатели, отразяващи приноса на всеки спектрален компонент към спектъра на неврохуморалната регулация.

Всички горепосочени параметри бяха записани както в покой, така и в активно състояние ортостатичен тест.

Статистическият анализ на резултатите от изследването е извършен с помощта на Statistics 6.0, използвайки параметрични и непараметрични методи (критерии на Стюдънт, Ман-Уитни). Като прагово ниво статистическа значимостбеше приета стойността p = 0,05.

Резултати и тяхното обсъждане

Всички пациенти се оплакват от намалена работоспособност, обща слабост, умора, колебания в кръвното налягане (при 72% то е намалено и възлиза на 90–100/55–65 mm Hg; при 10% кръвното налягане периодично се повишава до 130– 140/90 –95 mm Hg). Главоболието при 72% от пациентите не е постоянно и е свързано с повишена умствена или емоционален стрес. При 24% периодично се отбелязва болка в скалпа и при палпация на перикраниалните мускули. Нарушения на съня са имали 72% от пациентите, кардиалгия и усещане за прекъсване на работата на сърцето - 18%. Половината от пациентите отбелязват хиперхидроза на дланите, краката, персистиращ червен дермографизъм, акроцианоза. Клинични проявленияфункционални нарушения на стомашно-чревния тракт (GIT) (запек, метеоризъм, коремна болка) са регистрирани при 10% от общия брой изследвани пациенти.

Анализът на анамнестичните данни показва, че около 80% от изследваните имат стресов фактор. В проучване 30% от пациентите свързват стреса с професионална дейност, 25% - с обучение, 10% - със семейство и деца, 35% - с лични отношения.

Анализът на болничната скала за тревожност и депресия (HADS) разкрива субклинична тревожност при 26% от пациентите и клинична тревожност при 46%. Половината от пациентите (50%) често са изпитвали напрежение и страх; 6% от пациентите постоянно изпитват чувство на вътрешно напрежение и тревожност. При 16% от анкетираните се наблюдават панически атаки. 10% от пациентите са имали субклинична и клинично изразена депресия.

Според въпросника SF-36 нарушенията на психологическия компонент на здравето (МЗ) са значителни и са свързани с повишено нивобезпокойство. В същото време физическото функциониране (PF) не повлиява ежедневните дейности на субектите.

Оценката на ефективността и безопасността на лечението показва ясно разпространение положителни резултатикогато използвате лекарството Tenoten.

Впоследствие, според резултатите от динамично изследване на вариабилността на сърдечната честота, всички пациенти бяха ретроспективно разделени на две групи.

Първата група се състои от 45 души (90%), които първоначално са имали вегетативни нарушения с ясна положителна динамика според резултатите от HRV след 30-ия ден от приема на Tenoten. Те са пациенти без признаци на клинично изразена депресия. Първоначалните данни за тази група пациенти са: брой точки по скалата на Wayne - 25–64 (средно 41,05 ± 12,50); по скалата за тревожност HADS - 4–16 (9,05 ± 3,43); по скалата на депресия HADS - 1–9 (5,14 ± 2,32). При оценка на качеството на живот по скалата SF-36 нивото физическо здраве(PF) беше 45,85 ± 7,31 и нивото душевно здраве(MH) 33,48 ± 12.

След седем дни прием на Tenoten, всички пациенти субективно отбелязаха подобрение в благосъстоянието, но средните числени стойности разкриха значителни разлики в тази група само по скалата за тревожност HADS (p
Ориз. 1. Динамика на резултатите по скалата за тревожност HADS при пациенти от първата група (*р) Допълнителен анализ на динамиката на показателите в рамките на скалите в първата група показа, че най-големите и значими промени в състоянието са настъпили след 30 дни от началото Наблюдава се положителна тенденция под формата на намаляване на броя и тежестта на симптомите на вегетативно-съдова дистония: според скалата на Wayne броят на точките значително намалява до 8–38 (средно 20,61 ± 9,52). ) (стр
Ориз. 2. Динамика на резултатите по скалата на A. M. Wayne при пациенти от първа група (*p)

Ориз. 3. Динамика на показателите за физическо (PF) и психическо (MH) здраве при пациенти от първата група (*p Анализът на скалата за тревожност HADS показа, че 68% изобщо не са изпитвали напрежение срещу 100%, които са изпитвали напрежение преди лечението; в 6 %, броят на точките остава непроменен, в останалите 26% броят на точките намалява (пациентите вече не изпитват страх. По време на периода на наблюдение не е имало периоди на повишено кръвно налягане при пациентите от първата група. Пациентите не са присъстват активни оплаквания от болка в областта на перикраниалните мускули, но след като се фокусират върху тази област, те отбелязват редки главоболия. Дермографизмът остава непроменен. Редки прекъсвания в работата на сърцето са отбелязани от 4% от пациентите. При 26 от 40 души сънят се нормализира.

Проучване, проведено на 37-ия ден (седем дни след спиране на лекарството), не разкрива значителни разлики от показателите на 30-ия ден от приема на Tenoten, т.е. ефектът, получен от приема на лекарството, се запазва.

Втората група включва 5 души със слаба положителна динамика на показателите за изследване на вариабилността на сърдечната честота. Те са пациенти, които първоначално са имали признаци на клинично изразена тревожност и депресия.

Данните преди началото на терапията за тази група пациенти са: брой точки по скалата на Wayne 41–63 (средно 51,80 ± 8,70); по скалата за тревожност HADS 9–18 (13,40 ± 3,36); по скалата за депресия HADS 7–16 (10,60 ± 3,78). При оценка на качеството на живот по скалата SF-36 тези пациенти са имали значително намалено ниво на физическо здраве, което е 39,04 ± 7,88, както и нивото на психично здраве - 24,72 ± 14,57. Анализът на динамиката на показателите във втората група след 30 дни прием на Tenoten разкрива тенденция към намаляване на автономната дисфункция по скалата на Wayne - от 51,8 до 43,4 точки; тревожни и депресивни симптоми по скалата за тревожност/депресия HADS - съответно от 13,4 до 10,4 точки и от 10,6 до 8,6 точки; по SF-36, индексът на психичното здраве (МЗ) се повишава от 24,72 на 33,16, индексът на физическото здраве (PF) - от 39,04 на 43,29. Въпреки това, тези стойности не достигат статистически значими разлики, което показва необходимостта от индивидуален избор на продължителността и режима на терапия при пациенти с клинично изразена тревожност и депресия.

По този начин ретроспективното разделяне на пациентите на две групи по време на задълбочен преглед позволи да се идентифицират признаци на клинично изразена тревожност и депресия в една от групите, които първоначално не се различават значително от по-голямата част от респондентите. Анализът на динамиката на показателите на основните скали след месец на приемане на Tenoten 1 таблетка 3 пъти на ден в тази група не разкрива значителни разлики. Анксиолитичните и вегетостабилизиращите ефекти на Tenoten в групата на клинично изразена тревожност и депресия при обичайния (1 таблетка 3 пъти на ден) режим на лечение се появяват само в дългосрочен план, което може да служи като основание за коригиране на режима на лечение и предписване на 2 таблетки 3 пъти на ден. Следователно получените данни показват необходимостта от избор на различни схеми за употреба на Tenoten, в зависимост от тежестта на симптомите на тревожност и депресия, което осигурява индивидуален подход за всеки пациент, формиращ високо придържане към лечението.

Анализът на вариабилността на сърдечната честота при пациенти от първата група показва значително значими промени след 30 дни прием на Tenoten, които продължават 7 дни след оттеглянето на лекарството. При спектрален анализ в края на един месец терапия, абсолютните стойности на мощността на LF- и HF-компонентите и поради това общата мощност на спектъра (TP) са значително по-високи, отколкото в изследването преди да приемете лекарството (съответно от 1112,02 ± 549,20 до 1380, 18 ± 653,80 и от 689,16 ± 485,23 до 1219,16 ± 615,75 р

Ориз. 4. Спектрални показатели на HRV в покой при пациенти от първата група (* значимост на разликите: в сравнение с изходното ниво, р В спектралния анализ в процеса на провеждане на активен ортостатичен тест след терапията се наблюдава по-ниска реактивност на симпатиковия отдел на автономната нервна система (ANS) е отбелязано в сравнение с изходните данни, това се доказва от стойностите на показателите LF/HF и %LF, а именно LF/HF - съответно 5,89 (1,90–11,2) и 6,2 (2,1–15,1) , %LF - 51,6 (27–60) и 52,5 (28–69) (p

Ориз. 5. Спектрални показатели на HRV по време на ортостатичен тест при пациенти от първата група (* значимост на разликите: в сравнение с изходното ниво, p Така, в първата група, при провеждане на HRV след 30 дни прием на Tenoten, има увеличение на общия мощността на спектъра поради увеличаване на влиянието на HF- компонента, както и нормализирането на симпатико-парасимпатиковите влияния по време на фоновия тест. При активния ортостатичен тест същите тенденции се запазват, но в по-малка степен. на динамиката на коефициента 30/15 предполага повишена реактивност парасимпатиков отдел VNS и следователно повишаване на адаптивния потенциал в резултат на терапията при пациенти от първата група (Таблица 1).

маса 1
Спектрални показатели на HRV в покой и по време на ортостатичен тест при пациенти от първа група

Параметър	1-во посещение (прожекция)	2-ро посещение (7 ± 3 дни)	3-то посещение (30 ± 3 дни)	4 посещения (36 ± 5 дни)
Фонов запис
TP, ms²	2940.82 ± 1236.48	3096.25 ± 1235.26	4103.11 ± 1901.41*	3932,59 ± 1697,19*
VLF, ms²	1139.67 ± 729.00	1147.18 ± 689.00	1503,68 ± 1064,69*	1402,43 ± 857,31*
LF, ms²	1112.02 ± 549.20	1186.14 ± 600.97	1380,18 ± 653,80*	1329,98 ± 628,81*
HF, ms²	689.16 ± 485.23	764.34 ± 477.75	1219,16 ± 615,75*	1183,57 ± 618,93*
LF/HF	2,08 ± 1,33	1,88 ± 1,12	1,28 ± 0,63*	1,27 ± 0,62*
VLF, %	36,93 ± 16,59	35,77 ± 15,45	35,27 ± 11,44	35,14 ± 11,55
LF, %	38,84 ± 11,62	38,61 ± 11,54	34,25 ± 8,40	34,39 ± 8,51
HF, %	24,16 ± 11,90	25,50±11,69	30,45 ± 10,63*	30,43 ± 10,49*
Ортостатичен тест
TP, ms²	1996.98±995.85	2118.59 ± 931.04	3238,68 ± 1222,61*	3151,52 ± 1146,54*
VLF, ms²	717.18 ± 391.58	730.91 ± 366.16	1149,43 ± 507,10*	1131,77 ± 504,30*
LF, ms²	1031.82 ± 584.41	1101.43±540.25	1738,68 ± 857,52*	1683,89 ± 812,51*
HF, ms²	248.00 ± 350.36	269.93 ± 249.64	350,59 ± 201,57*	336,05 ± 182,36*
LF/HF	6,21 ± 3,69	5,27 ± 2,68	5,93 ± 3,37	5,59±2,68
VLF, %	36,82 ± 10,69	34,64 ± 9,80	36,93 ± 13,33	36,93 ± 12,72
LF, %	51,64 ± 12,20	52,34 ± 11,23	52,48 ± 12,16	52,27 ± 11,72
HF, %	11,51 ± 9,71	12,69 ± 7,60	10.50 ± 4.09	10,75 ± 3,671
До 30/15	1,26 ± 0,18	1,32±0,16	1,44 ± 0,11	1,44 ± 0,11

Забележка. * Значимостта на разликите: в сравнение с изходното ниво, p

При пациентите от втората група спектралният анализ на показателите за вариабилност на сърдечната честота (фонов запис и активен ортостатичен тест) в края на един месец от лечението не разкрива значима значима динамика в числените стойности на показателите за мощност на LF и HF компоненти и поради това общата мощност на спектъра (TP) . Всички пациенти са имали хиперсимпатикотония и висока симпатикова реактивност преди началото на терапията и леко намаление на числените стойности в края на терапията, но процентният принос на симпатиковия отдел на ANS "преди", "по време на терапията" и " след завършването му“ остана непроменен (фиг. 6, 7).

Ориз. 6. Спектрални параметри на HRV в покой при пациенти от втора група

Ориз. 7. Спектрални показатели на HRV по време на ортостатичен тест при пациенти от втора група

Анализът на динамиката на съотношението 30/15 предполага ниска парасимпатикова реактивност и намален адаптивен потенциал преди началото на лечението с Tenoten и повишена реактивност и следователно повишаване на адаптивния потенциал в резултат на лечението при пациенти от втора група. до края на терапията (Таблица 2).

таблица 2
Спектрални показатели на HRV в покой и по време на ортостатичен тест при пациенти от втора група

Фонов запис	1-во посещение (прожекция)	2-ро посещение (7 ± 3 дни)	3-то посещение (30 ± 3 дни)	4 посещения (36 ± 5 дни)
TP, ms²	2573.00 ± 1487.89	2612.80 ± 1453.45	2739.60 ± 1461.93	2589.80 ± 1441.07
VLF, ms²	1479.40 ± 1198.51	1467.80 ± 1153.00	1466.60 ± 1110.23	1438.00 ± 1121.11
LF, ms²	828.80 ± 359.71	862.60 ± 369.07	917.60 ± 374.35	851.60 ± 354.72
HF, ms²	264.60 ± 153.49	282.40 ± 150.67	355.40 ± 155.11	300.20 ± 132.73
LF/HF	4,06 ± 3,02	3,86 ± 2,76	3,10 ± 2,21	3,36 ± 2,37
VLF, %	50,80 ± 15,01	50,00±14,40	48,00 ± 13,29	49,60 ± 14,42
LF, %	35,00±5,79	35,40±5,94	35,80±5,81	35,40±6,15
HF, %	14,20 ± 9,55	14,60 ± 9,50	16.20 ± 9.01	15.00±8.92
До 30/15	1,16 ± 0,12	1,22±0,08	1,31 ± 0,08	1,35±0,04
Ортостатичен тест
TP, ms²	1718.80 ± 549.13	1864.00 ± 575.61	1857.00 ± 519.17	1793.40 ± 538.21
VLF, ms²	733.80 ± 360.43	769.60 ± 370.09	759.40 ± 336.32	737.40 ± 338.08
LF, ms²	799.00 ± 341.97	881.20 ± 359.51	860.60 ± 307.34	826.20 ± 326.22
HF, ms²	186.20 ± 143.25	213.20 ± 119.58	237.00 ± 117.84	229.80 ± 123.20
LF/HF	6,00 ± 3,56	5,36 ± 3,32	4,60±2,92	4,64 ± 2,98
VLF, %	42.00 ± 11.00	40,40 ± 9,45	40,00 ± 9,38	40,20 ± 9,28
LF, %	45,60 ± 12,46	46,60 ± 12,22	46,20 ± 11,54	45,80 ± 12,24
HF, %	12.40 ± 11.33	13,20 ± 10,28	14.00 ± 9.08	14,20 ± 9,98

По този начин, лекарството Tenoten имаше положително влияниевърху състоянието на автономната нервна система при пациенти с VVD в комбинация с клинично тежка депресия. Въпреки това, продължителността на лечението от 30 дни за тази група пациенти е недостатъчна, което служи като основа за продължаване на лечението или използване на алтернативна схема от 2 таблетки 3 пъти дневно.

Заключение

Тенотен е успокояващо и вегетативно стабилизиращо лекарство с доказано високо ниво на безопасност. Употребата на Tenoten изглежда изключително перспективна при млади пациенти с вегетативно-съдова дистония.

• В хода на изследването е записано, че Tenoten води до нормализиране (стабилизиране) на автономния баланс при всякакъв вид вегетативно-съдова дистония (симпатико-тонична, парасимпатико-тонична), повишаване на автономното осигуряване на тялото регулаторни функции и увеличаване на адаптивния потенциал.
• Тенотен има изразено противотревожно и вегетостабилизиращо действие.
• По време на терапията с Tenoten нивото на психическо и физическо здраве (според въпросника SF-36) стана значително по-високо, което показва подобряване на качеството на живот на пациентите.
• Приемане на Tenoten от пациенти с клинично изразени признацитревожност и депресия изискват диференциран подходкъм схемата на терапията и нейната продължителност.
• Проучването отбелязва, че Tenoten не предизвиква странични ефекти и се понася добре от пациентите.
• Tenoten може да се използва като монотерапия за вегетативна дистония при млади пациенти (18-35 години).

Литература

1. Амосов М. Л., Салеев Р. А., Зарубина Е. В., Макарова Т. В. Използването на тенотен при лечение на емоционални разстройства при пациенти с преходни нарушения мозъчно кръвообращение// Руски психиатричен журнал. 2008 г.; 3:86–91.
2. Неврология. Национално лидерство / Изд. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцова и др., М.: GEOTAR-Media, 2010.
3. Уейн А. М. и др.. Вегетативни нарушения. Клиника, лечение, диагностика. М .: Агенция за медицинска информация, 1998. 752 с.
4. Воробиева О. В. Вегетативна дистонияКакво стои зад диагнозата? // Труден пациент. 2011 г.; 10.
5. Михайлов В. М. Вариабилност на сърдечната честота. Иваново, 2000. 200 с.
6. Шварков С. Б., Ширшова Е. В., Кузмина В. Ю. функционални заболяванияЦНС // Лекуващ лекар. 2008 г.; 8:18–23.
7. Epshtein OI, Beregovoi NA, Sorokina NS и др.. Влияние на различни разреждания на потенцирани антитела към мозъчно-специфичния протеин S-100 върху динамиката на посттетаничното потенциране в оцелелите участъци на хипокампуса // Бюлетин за експериментална биология и медицина. 1999 г.; 127 (3): 317–320.
8. Epshtein OI, Shtark MB, Dygai AM и др., Фармакология на ултраниски дози антитела към регулаторите на ендогенната функция: монография. Москва: Издателство RAMN, 2005 г.
9. Epshtein O. I. Свръхниски дози (история на едно изследване). Експериментално изследванеултраниски дози антитела срещу протеина S-100: монография. М.: Издателство RAMN, 2005. С. 126–172.
10. Kheifets I. L., Dugina Yu. L., Voronina T. A. и др.. Участие на серотонинергичната система в механизма на действие на антитела срещу протеина S-100 в ултраниски дози // Бюлетин за експериментална биология и медицина. 2007 г.; 143 (5): 535–537.
11. Kheifets I. A., Molodavkin G. M., Voronina T. A. и др.. Участие на системата GABA-B в механизма на действие на антитела срещу протеина S-100 в ултра-ниски дози // Бюлетин за експериментална биология и медицина. 2008 г.; 145 (5): 552–554.

Този файл е свързан 50 файл(ове). Сред тях: strukturirovannie_tehniki_terapii_sherman.doc, Effektivnaya_terapia_posttravmaticheskogo_stressovogo.pdf, A_Lengle_Yavlyaetsya_li_lyubov_schastyem.pdf, Gorbatova E.A. - Теория и практика на психологическото обучение (Ps и още 40 файла(а).
Показване на всички свързани файлове

Ефективна терапия при посттравматично стресово разстройство
разстройства
Редактиран от
Edna B. Foa Terence M. Keane Matthew J. Friedman
Москва
"Когито център"
2005

UDC 159.9.07 BBK88 E 94
Всички права запазени. Всяко използване на материала в тази книга, изцяло или частично
без разрешението на притежателя на авторските права е забранено
Редактиран от д
ДНИ
Фоа. Терънс М. Кийн, Матю Фридман
Превод от английски под обща редакция Н. В. Тарабрина
Преводачи: В.А. Агарков, SA. Пит-глави 5, 7, 10, 17, 19, 22, 27 О.А. врана -глава 1,
2,11,12,14,15,16, 23, 24, 26 Е.С. Калмиков- глави 9, 21 ЕЛ. миско- глави 6, 8, 18, 20 ML.
Падун- глави 3, 4, 13, 25
Е 94 Ефективна терапия при посттравматично стресово разстройство / Изд. Една Фоа,
Терънс М. Кийн, Матю Фридман. - М.: "Когито-Център", 2005. - 467 с. (Клинична психология)
UDC 159.9.07 BBK88
Това ръководство се основава на анализ на резултатите от проучвания за ефективността на психотерапията при възрастни, юноши и деца с посттравматично стресово разстройство (ПТСР). Целта на наръчника е да подпомогне клинициста при лечението на такива пациенти.
Тъй като терапията на ПТСР се провежда от специалисти с различен професионален опит, авторите на главите на наръчника подходиха интердисциплинарно към проблема. Книгата като цяло обединява усилията на психолози, психиатри, социални работници, арт терапевти, семейни консултанти и др.. Главите на ръководството са адресирани до широк кръг от професионалисти, участващи в лечението на ПТСР.
Книгата се състои от две части. Главите на първата част са посветени на преглед на резултатите от най-важните изследвания. Втората част предоставя кратко описание на използването на различни терапевтични подходи за лечение на ПТСР.
© Превод на руски "Cogito-Center", 2005 © The Guilford Press, 2000
ISBN 1-57230-584-3 (английски) ISBN 5-89353-155-8 (руски)

Съдържание i. Въведение.............................................................................................................7
2. Диагностика и оценка...........................................................................................28
Терънс М. Кийн, Франк У. Уедърс и Една Б. Фоа
I. Подходи за лечение на ПТСР: преглед на литературата
3. Психологически дебрифинг...................................................................51
Джонатан И. Бисън, Александър С. Макфарлейн, Сузана Рос
4. ...............................................75
5. Психофармакотерапия......................................................................... 103
6. Лечение на деца и юноши................................................................ 130
7. Десенсибилизация и обработка чрез движения на очите.... 169
8. групова терапия...................................................................................189
Дейвид У. Фой, Шърли М. Глин, Паула П. Шнур, Мери К. Янковски, Мелиса С. Ватенберг,
Даниел С. Вайс, Чарлз Р. Мармар, Фред Д. Гузман
9. Психодинамична терапия..............................................................212
10. Лечение в болница.............................................................................239
И. Психосоциална рехабилитация.......................................................270
12. хипноза.............................................................................................................298
Ецел Кардена, Хосе Малдонадо, Ото ван дер Харт, Дейвид Шпигел
13. ....................................................336
Дейвид С. Ригс
^.Арт терапия..............................................................................................360
Дейвид Рийд Джонсън

II. Ръководство за терапия
15. Психологически дебрифинг................................................................377
Джонатан И. Бисън, Александър Макфарлейн, Сузан Рот
16. Когнитивна поведенческа терапия............................................381
Барбара Оласоу Ротбаум, Елизабет А. Медоуз, Патриша Резик, Дейвид У. Фой
17. Психофармакотерапия.........................................................................389
Матю Дж. Фридман, Джонатан Р.Т. Дейвидсън, Томас А. Мелман, Стивън М. Саутуик
18. Лечение на деца и юноши...............................................................394
Джудит А. Коен, Луси Берлинър, Джон С. Марч
19. Десенсибилизация и рециклиране
с движения на очите......................................................................398
Клауд М. Чемтоб, Дейвид Ф. Толин, Бесел А. ван дер Колк, Роджър С. Питман
20. групова терапия...................................................................................402
Дейвид У. Фой, Шърли М. Глин, Паула П. Шнур, Мери К. Янковски, Мелиса С. Ватенберг,
Даниел С-Вайс, Чарлз Р. Мармар, Фред Д. Гузман
21. Психодинамична терапия..............................................................405
Харолд С. Къдлър, Артър С. Бланк младши, Джанис Л. Крапник
22. Лечение в болница.............................................................................408
Кристин А. Курти, Сандра Л. Блум
23. Психосоциална рехабилитация.......................................................414
Уолтър Пенк, Реймънд Б. Фланъри мл.
24. хипноза.............................................................................................................418
Ецел Кардена, Хосе Малдонадо, Ото ван дер Харт, Дейвид Шпигел
25. Брачна и семейна терапия....................................................423
Дейвид С. Ригс
26. Арт терапия..............................................................................................426
Дейвид Рийд Джонсън
27. Заключение и изводи.............................................................................429
Ари У. Шалев, Матю Дж. Фридман, Една Б. Фоа, Терънс М. Кийн
Предметен индекс
457

1
Въведение
Една Б. Фоа, Терънс М. Кийн, Матю Дж. Фридман
Членове на специална комисия, създадена за разработване на насоки за лечение на посттравматично стресово разстройство, взеха пряко участие в подготовката на материалите, представени в тази книга. Тази комисия беше организирана от Борда на директорите на Международното дружество за изследване на травматичния стрес (ISTSS) през ноември 1997 г.
Нашата цел беше да опишем различните терапии въз основа на преглед на обширната клинична и изследователска литература, изготвена от експерти във всяка конкретна област. Книгата се състои от две части. Главите на първата част са посветени на преглед на резултатите от най-важните изследвания. Втората част дава кратко описание на използването на различни терапевтични подходи при лечението на ПТСР. Това ръководство има за цел да информира клиницистите за разработките, които сме идентифицирали като най-добри за лечение на пациенти, диагностицирани с посттравматично стресово разстройство (ПТСР). ПТСР е сложно психическо състояние, което се развива в резултат на преживяване на травматично събитие. Симптомите, които характеризират ПТСР, са повтарящо се възпроизвеждане на травматично събитие или негови епизоди; избягване на мисли, спомени, хора или места, свързани със събитието; емоционално изтръпване; повишена възбуда. ПТСР често се придружава от други психиатрични разстройства и е сложно заболяване, което може да бъде свързано със значителна заболеваемост, увреждане и увреждане на жизнените функции.

8
При разработването на това практическо ръководство Работната група потвърди, че травматичните преживявания могат да доведат до развитие на различни разстройства като обща депресия, специфични фобии; разстройство, причинено от остър стрес, недефинирано никъде другаде (разстройства на екстремен стрес, неуточнени по друг начин, DESNOS), разстройства на личността като гранично тревожно разстройство и паническо разстройство. Въпреки това, основната тема на тази книга е лечението на посттравматичното стресово разстройство и неговите симптоми, които са изброени в четвъртото издание на Диагностичния и статистически наръчник за психични заболявания. (Диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства, DSM-IV, 1994 г.)
Американска психиатрична асоциация.
Авторите на насоките признават, че диагностичният обхват за ПТСР е ограничен и че тези ограничения могат да бъдат особено очевидни в случай на пациенти, преживели сексуално или физическо насилие в детството. Често пациентите с диагноза DESNOS имат широк спектър от проблеми във взаимоотношенията с другите, които допринасят за нарушено лично и социално функциониране. Сравнително малко се знае за успешното лечение на тези пациенти. Консенсусът на клиницистите, подкрепен с емпирични данни, е, че пациентите с тази диагноза се нуждаят от продължително и комплексно лечение.
Работната група също признава, че посттравматичното стресово разстройство често е придружено от други психични разстройства и тези съпътстващи заболявания изискват чувствителност, внимание и диагностика от страна на медицинския персонал през целия процес на лечение.
Разстройствата, изискващи особено внимание, са злоупотребата с вещества и общата депресия като най-често съобщаваните съпътстващи състояния.
Практикуващите лекари могат да се позовават на насоките за тези разстройства, за да разработят планове за лечение на индивиди с множество разстройства и на коментарите в Глава 27.
Това ръководство се основава на случаи на възрастни, юноши и деца с ПТСР. Целта на ръководството е да подпомогне клинициста при управлението на тези лица. Тъй като лечението на ПТСР се извършва от клиницисти с различен професионален опит, тези глави са разработени на базата на мултидисциплинарен подход. Психолози, психиатри, социални работници, арт терапевти, семейни консултанти и други специалисти участваха активно в процеса на разработка. Съответно, тези глави са адресирани до широк кръг от професионалисти, участващи в лечението на ПТСР.
Специалната комисия изключи от разглеждане онези лица, които в момента са обект на насилие или обиди. Тези лица (деца, които живеят с насилник, мъже

9 и жени, които са малтретирани и малтретирани в дома си), както и тези, които живеят във военни зони, също могат да отговарят на критериите за диагноза.
ПТСР. Въпреки това, тяхното лечение и свързаните с него правни и етични проблеми се различават значително от тези на пациенти, които са преживели травматични събития в миналото. Пациентите, които са директно в травматична ситуация, се нуждаят от специално внимание от страна на клиницистите. Тези обстоятелства налагат разработването на допълнителни практически насоки.
Много малко се знае за лечението на ПТСР в индустриализираните региони. Изследванията и разработките по тези теми се извършват главно в западните индустриализирани страни.
Специалната комисия ясно осъзнава тези културни ограничения. Има нарастващо убеждение, че ПТСР е универсален отговор на травматични събития, който се наблюдава в много култури и общества. Съществува обаче необходимост от системни изследвания, за да се определи дали леченията, както психотерапевтични, така и психофармакологични, които са доказали своята ефективност в западното общество, ще бъдат ефективни и в други култури.
Като цяло професионалистите не трябва да се ограничават само до онези подходи и техники, които са описани в това ръководство. Творческото интегриране на нови подходи, които са доказали своята ефективност при лечението на други заболявания и имат достатъчна теоретична основа, с цел подобряване на резултатите от терапията.
ПРОЦЕСЪТ НА НАСОЧАВАНЕ
Процесът на разработване на това ръководство беше както следва. Съпредседатели
Специална комисия определи специалисти в тези основни терапевтични школи и методи на терапия, които в момента се използват при работа с пациенти, страдащи от
ПТСР. Тъй като бяха открити нови ефективни методи за лечение, съставът на специалната комисия се разшири. Така специалната комисия включваше специалисти от различни подходи, теоретични ориентации, терапевтични школи, както и професионално обучение. Фокусът на ръководството и неговият формат бяха определени от специалната комисия по време на поредица от срещи.
Съпредседателите възложиха на членовете на специалната комисия да подготвят статия за всяка област на терапия. Всяка статия трябваше да бъде написана от признат експерт с подкрепата на асистент, когото той независимо избира измежду останалите членове на комисията или клиницисти.

10
Статиите трябваше да съдържат преглед на литературата за изследвания в тази област и клинична практика.
Прегледите на литературата за всяка тема бяха съставени с помощта на онлайн търсачки като Published International Literature on травматичен стрес» (Публикувано
Международна литература за травматичен стрес, PILOTS), MEDLINE и PsycLIT В окончателния проект статиите бяха стандартизирани и ограничени по дължина. Авторите цитираха подходяща литература, представиха клинични разработки, направиха критичен преглед на научната основа за определен подход и представиха доклади на председателя. След това завършените статии бяха раздадени на всички членове на специалната комисия за коментари и активно обсъждане. Резултатите от прегледите с модификации се превърнаха в статии и впоследствие станаха глави на тази книга.
Въз основа на статиите и внимателното проучване на литературата беше разработен набор от кратки практически препоръки за всеки терапевтичен подход. Може да се намери в Част II.
Всеки терапевтичен подход или модалност в насоките беше оценен според ефективността на неговата терапевтична интервенция. Тези класации са стандартизирани съгласно система за кодиране, адаптирана от Агенцията за политика и изследвания в областта на здравеопазването (AHCPR).
Системата за оценяване по-долу е опит да се формулират препоръки за практикуващите въз основа на съществуващите научни постижения.
Насоките бяха прегледани от всички членове на работната група, съгласувани и след това представени на Борда на директорите на ISTSS, представени на редица професионални асоциации за преглед, представени на годишния обществен форум на ISTSS и публикувани на уебсайта.
ISTSS за коментари от непрофесионалисти от научната общност. Материали, произтичащи от тази работа, също са включени в ръководството.
Публикувано изследване на ПТСР, както и др психични разстройства, съдържат определени ограничения. По-специално, повечето проучвания прилагат критерии за включване и изключване, за да определят дали диагнозата е подходяща за конкретен случай; следователно всяко проучване може да не представя напълно спектъра от пациенти, търсещи лечение. Изследванията на ПТСР, например, много често не включват пациенти с наркотични зависимости. химически вещества, суициден риск, невропсихологично увреждане, забавяне на развитието или сърдечно-съдовизаболявания. Това ръководство обхваща проучвания, които не се отнасят до тези популации пациенти.

11
КЛИНИЧНИ ПРОБЛЕМИ Тип нараняване
Повечето рандомизирани клинични проучвания, проведени върху ветерани от войните (главно Виетнам), показват, че за тази популация лечението е по-малко ефективно в сравнение с хора, които не са участвали в бойни операции, чийто ПТСР е свързан с други травматични преживявания (например с изнасилване, злополуки инциденти, природни бедствия). Ето защо някои експерти смятат, че ветераните от войната с посттравматично стресово разстройство реагират по-слабо на лечение от тези, които са преживели други видове травми. Такова заключение е преждевременно. Разликата между ветерани и други пациенти с посттравматично стресово разстройство може да се дължи на по-голямата тежест и хронично естество на техния посттравматичен стрес, отколкото на специфичните характеристики на травмата от войната. В допълнение, ниските нива на ефективност при лечението на ветерани могат да бъдат свързани с характеристиките на извадката, тъй като групите понякога се формират от доброволци - ветерани, хронични пациентис множество разстройства. Като цяло, на този моментне може да се направи окончателно заключение, че ПТСР след определени травми може да бъде по-устойчиво на лечение.
Неженен и множество наранявания
Не са провеждани проучвания сред пациенти с ПТСР клинични изследванияда се отговори на въпроса дали броят на предишните травми може да повлияе на хода на лечението на ПТСР. Тъй като повечето от изследванията са направени върху ветерани от войната или сексуално малтретирани жени, повечето от които са преживели множество травми, беше установено, че голяма част от това, което се знае за ефективността на лечението, се отнася за хора, които са имали множество травматични преживявания. Изследванията на индивиди с единична и множествена травма биха били от голям интерес, тъй като може да се установи колко по-добре се очаква първите да реагират на лечението. Провеждането на такива проучвания обаче може да бъде доста трудно, тъй като фактори като съпътстващи диагнози, тежест и хрониченПТСР и всеки от тези фактори може да бъде по-силен предиктор за резултата от лечението от броя на преживените травми.

Както е казал Авицена, лекарят има три основни инструмента: думата, лекарството и ножа. На първо място, разбира се, е словото – най-мощният начин за въздействие върху пациента. Този лекар е лош, след разговор с който пациентът не се почувства по-добре. Духовна фраза, подкрепа и приемане на човек с всичките му пороци и недостатъци - това прави психиатъра истински лечител на душата.

Горното важи за всички специалности, но най-вече за психотерапевтите.

Психотерапията е медицинска техникавербално въздействие, което се използва в психиатрията и наркологията.

Психотерапията може да се използва самостоятелно или в комбинация с лекарства. Най-голям ефектпсихотерапията има при пациенти с разстройства от невротичен спектър (тревожно-фобийни и обсесивно-компулсивни разстройства, паническа атака, депресия и др.) и психогенни заболявания.

Класификация на психотерапията

Днес има три основни области на психотерапията:

• Динамичен
• Поведенчески (или поведенчески)
• Екзистенциално-хуманистичен

Всички те имат различни механизми на въздействие върху пациента, но същността им е една и съща - фокусът не е върху симптома, а върху целия човек.

В зависимост от желаната цел практическа психотерапияМоже би:

• поддържащ.Неговата същност е укрепване, подпомагане на защитните сили на пациента, както и развитие на поведенчески модели, които ще помогнат за стабилизиране на емоционалния и когнитивния баланс.
• Преквалификация.Пълна или частична реконструкция на негативни умения, които влошават качеството на живот и адаптация в обществото. Работата се осъществява чрез поддържане и одобряване на положителни форми на поведение на пациента.

Според броя на участниците психотерапията е индивидуални и групови. Всеки вариант има своите плюсове и минуси. Индивидуалната психотерапия е трамплин за пациенти, които не са подготвени групови уроциили отказват да участват в тях поради чертите на характера си. От своя страна груповият вариант е много по-ефективен от гледна точка на взаимна комуникация и обмяна на опит. Специален сорт е семейна психотерапия, което предполага съвместна работас двама съпрузи.

Сфери на терапевтично въздействие в психотерапията

Психотерапията е добър методлечение чрез три области на въздействие:

Емоционален.На пациента се дава морална подкрепа, приемане, съпричастност, възможност за изява собствени чувстваи да не бъде съден за това.

Когнитивна.Има осъзнаване, "интелектуализация" на собствените действия и стремежи. В същото време психотерапевтът действа като огледало, което отразява самия пациент.

Поведенчески.По време на психотерапевтичните сесии се изграждат навици и поведение, които ще помогнат на пациента да се адаптира в семейството и обществото.

Практикува се добра комбинация от всички горепосочени области когнитивен- поведенческа психотерапия(КПТ).

Видове и методи на психотерапия: характеристики

Един от пионерите на психотерапията и психоанализата е известният австрийски психиатър и невролог Зигмунд Фройд. Той формира психодинамичната концепция за появата на неврози, основана на потискането на нуждите и изискванията на индивида. Задачата на психотерапевта беше прехвърлянето на несъзнателни стимули и тяхното осъзнаване от клиента, благодарение на което се постигна адаптация. В бъдеще учениците на Фройд и много от неговите последователи основават свои собствени школи по психоанализа с принципи, които се различават от оригиналната доктрина. Така възникват основните видове психотерапия, които познаваме днес.

Динамична психотерапия

Формирането на динамичната психотерапия като ефективен метод за справяне с неврозата дължим на трудовете на К. Юнг, А. Адлер, Е. Фром. Най-често срещаната версия на тази посока е личностно-центрирана психотерапия.

Лечебният процес започва с дълга и щателна психоанализа, по време на която се изясняват вътрешните конфликти на пациента, след което те преминават от несъзнаваното в съзнателното. Важно е да насочите пациента към това, а не просто да озвучите проблема. За ефективно лечениеКлиентът се нуждае от дългосрочно сътрудничество с лекаря.

Поведенческа психотерапия

За разлика от привържениците на психодинамичната теория, поведенческите психотерапевти виждат причината за неврозата като неправилно формирани навици на поведение, а не скрити стимули. Тяхната концепция казва, че моделите на поведение на човек могат да бъдат променени, в зависимост от това състоянието му може да се трансформира.

Методите на поведенческата психотерапия са ефективни при лечението на различни разстройства (фобии, пристъпи на паника, обсесии и др.). Работи добре на практика техника на конфронтация и десенсибилизация. Същността му се състои в това, че лекарят определя причината за страха на клиента, неговата тежест и връзка с външни обстоятелства. След това психотерапевтът провежда вербални (вербални) и емоционални въздействия чрез имплозия или наводняване. В този случай пациентът мислено представя своя страх, опитвайки се да нарисува картината си възможно най-ярко. Лекарят засилва страха на пациента, за да усети причината и да свикне с нея. Една психотерапевтична сесия е с продължителност около 40 минути. Постепенно човек свиква с причината за фобията и тя престава да го вълнува, тоест настъпва десенсибилизация.

Друг вид поведенческа техника е рационално-емоционална психотерапия. Тук работата се извършва на няколко етапа. Първият определя ситуацията и емоционална връзкачовек с нея. Лекарят определя ирационалните мотиви на клиента и начините за излизане от трудна ситуация. След това оценява ключови точки, след което ги изяснява (уточнява, обяснява), анализира всяко събитие заедно с пациента. Така ирационалните действия се осъзнават и рационализират от самия човек.

Екзистенциално-хуманистична психотерапия

Хуманистичната терапия е най-новият метод за вербално въздействие върху пациента. Тук се прави анализ не на дълбоки мотиви, а на формирането на човек като личност. Акцентира се върху най-високи стойности(самоусъвършенстване, развитие, постигане на смисъла на живота). Основна роля в екзистенциализма има Виктор Франкъл, който е основната причина човешки проблемиВидях липсата на реализация на личността.

Има много подвидове хуманитарна психотерапия, най-често срещаните от които са:

логотерапия- метод за дерефлексия и парадоксално намерение, основан от В. Франкъл, който ви позволява ефективно да се справяте с фобиите, включително социалните.

Терапия, ориентирана към клиента – специална техникапри които основна роля в лечението играе не лекарят, а самият пациент.

Трансцендентална медитация- духовна практика, която ви позволява да разширите границите на ума и да намерите мир.

Емпирична терапия- вниманието на пациента се фокусира върху най-дълбоките емоции, преживени от него по-рано.

Основната характеристика на всички горепосочени практики е, че границата в отношенията лекар-пациент е размита. Терапевтът се превръща в ментор, равен на клиента.

Други видове психотерапия

В допълнение към вербалния метод на комуникация с лекаря, пациентите могат да посещават уроци по музика, пясък, арт терапия, които им помагат да облекчат стреса, да покажат своите Творчески уменияи отворете.

Клинична психотерапия: Заключения

Психотерапията има безценно влияние върху пациента по време на лечението и рехабилитацията. Разстройствата на невротичния спектър са по-ефективно податливи на лекарствена корекция, ако се комбинира с работата на психотерапевт или психолог, а понякога дори и без лекарства, психотерапията може да доведе до пълното изчезване на болезнените прояви. В бъдеще пациентите преминават от приема на наркотици към използване на уменията, придобити в психотерапевтичните сесии. В този случай тя действа като трамплин от фармакотерапията към самоконтрола върху болезнените прояви (фобии, панически атаки, обсесии) и психическото състояние на пациента. Следователно работата с психотерапевт трябва задължително да се извършва с пациенти и техните близки.