Основните признаци на биологична смърт. Ранни и късни признаци на биологична смърт: понижаване на телесната температура, симптом на Белоглазов (котешко око), трупни петна

Клиничната смърт е обратим етап на умиране. В това състояние, с външни признаци на смърт на тялото (липса на сърдечни контракции, спонтанно дишане и всякакви нервно-рефлекторни реакции на външни влияния), има потенциална възможност за възстановяването му. жизнени функцииизползване на методи за реанимация.

Диагностика клинична смъртвъз основа на триадата от функции: липса на съзнание (кома), дишане (определено чрез метода на улавяне на въздушна струя с ухото), пулс на големи артерии (каротидна и бедрена). За диагностициране на клинична смърт не е необходимо да се прибягва до инструментални изследвания (ЕКГ, ЕЕГ, аускултация на сърцето и белите дробове).

Биологичната смърт следва клиничната и се характеризира с факта, че на фона на исхемично увреждане, необратими промениоргани и системи. Диагнозата му се извършва въз основа на наличието на признаци на клинична смърт, последвано от добавяне на ранни и след това късни признаци на биологична смърт. Ранните признаци на биологична смърт включват изсушаване и помътняване на роговицата и симптома на "котешко око" (за да откриете този симптом, трябва да стиснете очна ябълка; симптомът се счита за положителен, ако зеницата е деформирана и разтегната по дължина). Късните признаци на биологична смърт включват трупни петнаи мъртъв ригор.

« Мозъчна (социална) смърт “- тази диагноза се появи в медицината с развитието на реанимацията. Понякога в практиката на реаниматорите има случаи, когато по време на реанимация е възможно да се възстанови активността. на сърдечно-съдовата система(CCC) при пациенти, които са били в състояние на клинична смърт повече от 5-6 минути, но тези пациенти вече са имали необратими промени в мозъчната кора. Дихателната функция в тези ситуации може само да се поддържа вентилационен метод. Всички функционални и обективни методи на изследване потвърждават мозъчната смърт. Всъщност пациентът се превръща в "сърдечно-белодробно" лекарство. Развива се така нареченото "персистиращо вегетативно състояние" (Zilber A.P., 1995, 1998), при което пациентът може да бъде в отделението интензивни грижиза дълго време (няколко години) и съществуват само на ниво вегетативни функции.

Признаци на биологична смърт

Липса на съзнание.

Липса на сърдечен ритъм.

Липса на дъх.

Помътняване и изсушаване на роговицата. Широките зеници не реагират на светлина (може да има котешка зеница поради омекване на очната ябълка).

Появяват се трупни петна по подлежащите части на тялото (2 часа след началото на клиничната смърт)

Rigor mortis (втвърдяване на мускулната тъкан) се определя 6 часа след настъпването на клиничната смърт.

Намалена телесна температура (до температура на околната среда).

41. Основни методи на кардиопулмонална реанимация.

Етапи на реанимация:

СЪС.Осигуряване на движението на кръвта през съдовете - индиректен сърдечен масаж. Ръчно натискане често и кратко. Точката на приложение на ръцете е мястото на закрепване на 5-то ляво ребро към гръдната кост (2 напречни пръста над мечовидния процес). По време на натискане гърдите трябва да се доближават до гръбначния стълб с 4-5 см. Извършва се в рамките на 5 минути, ако е неефективно, започва дефибрилация (това вече е етап D). 100 компресии в минута (30 компресии 2 вдишвания).

А.(въздух на открито) - отворен достъп на въздух - правилно поставяне на пациента, при мъжете коланът на панталоните се разкопчава, при жените - всичко, което пречи на дишането (колани, сутиени и др.) се разкъсва. чужди тела се отстраняват от устата. Полагане на пациента в позиция на Сафар: главата е отхвърлена назад, устата е леко отворена, долната челюст е напреднала. - така се осигурява проходимостта на дихателните пътища.

б. изкуствена вентилация на белите дробове - правят се 5 изкуствени вдишвания на пациента (при наличие на пречка в ларинкса се прави трахеостомия).

д. Механична дефибрилация - прекордиален удар. Химическа дефибрилация - въвеждане на лекарства, които стимулират дейността на сърцето. Електрическата дефибрилация е действието на електрически дефибрилатор.

Химикалите се инжектират само венозно - атропин, адреналин, калциеви препарати.

Електрическата дефибрилация се извършва с кратък импулсен разряд през оста на сърцето. Те започват с 3,5 хиляди волта, следващият разряд се увеличава с 500 волта и се довежда до 6 хиляди волта (т.е. получават се 6 разряда: 3,5 хиляди V, 4 хиляди V, 4,5 хиляди V, 5 хиляди V, 5,5 хиляди V, 6 хиляди V). След интравенозно инжектиране на новокаин за намаляване на аритмиите се извършва отново етап C и D. Продължете да повтаряте етапи C и D 5-6 пъти.

Принципи на първа помощ. Признаци на живот и смърт. Клинична и биологична смърт. Реакцията на тялото при нараняване - припадък, колапс, шок.

Концепцията и принципите на първа помощ

Първи медицински и първа помощ е комплекс извънредни събитияизвършва се на пострадалото или болно лице на мястото на инцидента и по време на доставката му в лечебно заведение.

IN военна медицина- комплекс от спешни прости мерки, насочени към спасяване на живота на засегнатото лице, предотвратяване тежки последствияили усложнения, както и да се намали или напълно да се спре въздействието на увреждащите фактори върху него; извършва се от засегнатото лице (самопомощ), негов другар (взаимопомощ), санитар или санитарен инструктор.

Първата медицинска и долекарска помощ включва следните дейности:

• Незабавно прекратяване на излагането на външни увреждащи фактори (електрически ток, висока или ниска температура, компресия с тежести) и отстраняване на жертвата от благоприятни условияв която е паднал (изваждане от вода, изваждане от горящо или обгазено помещение).
• Оказване на първа медицинска или първа помощ на пострадалия в зависимост от естеството и вида на нараняването, злополуката или внезапното заболяване (спиране на кървенето, поставяне на превръзка на рана, изкуствено дишане, сърдечен масаж и др.).
• Организиране на бързото доставяне (транспортиране) на пострадалия до лечебно заведение.

От голямо значение в комплекса от мерки за първа помощ е най-бързото доставяне на жертвата до медицинска институция. Необходимо е да транспортирате жертвата не само бързо, но и правилно,тези. в най-безопасното за него положение в съответствие с естеството на заболяването или вида на нараняването. Например в положение настрани - с безсъзнание или евентуално повръщане. Оптималният начин на транспортиране е линейка (линейка и спешна медицинска помощ). При липса на такива могат да се използват обикновени превозни средства на граждани, институции и организации. В някои случаи, с леки наранявания, жертвата може да стигне до лечебно заведениесам по себе си.

При оказване на първа помощ трябва да се спазват следните принципи:

1. Всички действия на оказващия помощ трябва да бъдат целесъобразни, обмислени, решителни, бързи и спокойни.
2. На първо място, е необходимо да се оцени ситуацията и да се вземат мерки за спиране на въздействието на факторите, вредни за тялото.
3. Бързо и правилно преценете състоянието на пострадалия. Това се улеснява чрез установяване на обстоятелствата, при които е настъпило нараняването или внезапното заболяване, времето и мястото на нараняването. Това е особено важно, ако жертвата е в безсъзнание. При прегледа на пострадалия се установява дали е жив или мъртъв, установява се видът и тежестта на нараняването, има ли и продължава ли кървене.
4. Въз основа на прегледа на жертвата се определя методът и последователността на оказване на първа помощ.
5. Разберете какви средства са необходими за първа помощ въз основа на конкретни условия, обстоятелства и възможности.
6. Окажете първа помощ и подгответе пострадалия за транспортиране.

По този начин, първа медицинска и първа помоще комплекс спешни действиянасочени към спиране на въздействието на увреждащия фактор върху тялото, премахване или намаляване на последствията от това въздействие и осигуряване на най-благоприятните условия за транспортиране на ранени или болни до лечебно заведение.

Признаци на живот и смърт. Клинична и биологична смърт

В случай на тежко нараняване, нараняване токов удар, може да се развие удавяне, задушаване, отравяне, както и редица заболявания, загуба на съзнание, т.е. състояние, когато жертвата лежи неподвижно, не отговаря на въпроси, не отговаря на другите. Това е резултат от нарушение на дейността на централната нервна система, главно на мозъка.
Грижащият се трябва ясно и бързо да разграничи загубата на съзнание от смъртта.

Настъпването на смъртта се проявява в необратими щетиосновните жизнени функции на тялото, последвани от прекратяване на жизнената дейност на отделни тъкани и органи. Смъртта от старост е рядка. Най-често причината за смъртта е заболяване или излагане на различни фактори върху тялото.

При масивни наранявания (самолетни, железопътни наранявания, черепно-мозъчни наранявания с увреждане на мозъка) смъртта настъпва много бързо. В други случаи смъртта е предшествана от агониякоето може да продължи от минути до часове или дори дни. През този период сърдечната дейност е отслабена, дихателната функция е отслабена, кожата на умиращия става бледа, чертите на лицето се изострят, появява се лепкава кожа. студена пот. Агоналният период преминава в състояние на клинична смърт.

Клиничната смърт се характеризира с:
- спиране на дишането;
- сърдечен арест.
През този период все още не са се развили необратими промени в тялото. Различни органи умират с различна скорост. Колкото по-високо е нивото на организация на тъканта, толкова по-чувствителна е тя към липса на кислород и толкова по-бързо тази тъкан умира. Най-високо организираната тъкан на човешкото тяло е кората полукълбаМозъкът умира възможно най-бързо, след 4-6 минути. Периодът, през който кората на главния мозък е жива, се нарича клинична смърт. През този период от време е възможно да се възстанови функцията на нервните клетки и централната нервна система.

биологична смъртхарактеризиращ се с началото на необратими процеси в тъканите и органите.

Ако се открият признаци на клинична смърт, е необходимо незабавно да се започнат мерки за реанимация.

Признаци на живот

сърцебиенеОпределя се на ухо, поставяйки ухото в лявата половина гръден кош.

Пулс.Най-удобно е да се определи пулса на радиалната, каротидната и феморалната артерия. За да определите пулса на каротидната артерия, трябва да поставите пръстите си върху предната повърхност на шията в областта на хрущяла на ларинкса и да преместите пръстите си надясно или наляво. Феморалната артерия преминава през ингвиналната гънка. Пулсът се измерва с показалеца и средния пръст. Не трябва да определяте пулса с палеца си. Въпросът е, че отвътре палецпреминава артерия, захранваща я, с достатъчно голям калибър и в някои случаи е възможно да се определи собственият пулс. В критични ситуации, когато жертвата е в безсъзнание, е необходимо да се определи пулса само на каротидните артерии. Радиалната артерия има сравнително малък калибър и, ако жертвата е с нисък кръвно налягане, може да не е възможно да се определи пулса по него. Каротидната артерия е една от най-големите в човешкото тяло и е възможно да се определи пулсът на нея дори при най-ниско налягане. Феморалната артерия също е една от най-големите, но определянето на пулса върху нея може да не винаги е удобно и правилно.

Дъх.Дишането се определя от движението на гръдния кош и корема. В случай, че е невъзможно да се определи движението на гръдния кош, при много слабо плитко дишане, наличието на дишане се определя чрез доближаване на огледало до устата или носа на жертвата, което се замъглява от дишане. При липса на огледало можете да използвате всеки лъскав студен предмет (часовник, очила, острие на нож, парче стъкло и др.). При липса на тези елементи можете да използвате конец или памучна вата, която ще се колебае в такт с дъха.

Реакцията на роговицата на окото на дразнене.Роговицата на окото е много чувствително образувание, богато на нервни окончания и при минимално дразнене на нея възниква реакция на клепачите - рефлекс на мигане (припомнете си какви усещания възникват при попадане на прашинка в окото) . Проверява се реакцията на роговицата на окото по следния начин: окото се докосва внимателно с върха на носна кърпичка (не с пръст!), Ако човекът е жив, клепачите ще мигат.

Реакция на зениците на светлина.Зениците на жив човек реагират на светлина - стесняват се и се разширяват на тъмно. През деня реакцията на зениците към светлината се определя по следния начин: ако човек лежи със затворени очи, тогава клепачите му са повдигнати - зениците ще се стеснят; ако човек лежи с отворени очи, след това затворете очите си с длан за 5-10 секунди и след това махнете дланта - зениците ще се стеснят. На тъмно е необходимо окото да се освети с източник на светлина, например фенерче. Реакцията на зеницата към светлина трябва да се провери и в двете очи, тъй като едното око може да е изкуствено.

Признаци на клинична смърт

• Без признаци на живот.
• Агонично дишане.Смъртта в повечето случаи е предшествана от агония. След настъпването на смъртта, така нареченото агонално дишане продължава за кратко време (15-20 секунди), т.е. дишането е често, плитко, дрезгаво, може да се появи пяна на устата.
• гърчове.Те също са прояви на агония и продължават кратко (няколко секунди). Има спазъм както на скелетната, така и гладък мускул. Поради тази причина смъртта почти винаги е придружена от неволно уриниране, дефекация и еякулация. За разлика от някои заболявания, придружени от конвулсии, когато настъпи смърт, конвулсиите са леки и не са изразени.
• Реакция на зениците на светлина.Както бе споменато по-горе, няма да има признаци на живот, но реакцията на зениците към светлина в състояние на клинична смърт остава. Тази реакция е най-високият рефлекс, затварящ се върху кората на мозъчните полукълба. Така докато кората на главния мозък е жива, ще се запази и реакцията на зениците към светлина. Трябва да се отбележи, че първите секунди след смъртта, в резултат на конвулсии, зениците ще бъдат максимално разширени.

Като се има предвид, че агоналното дишане и конвулсиите ще се появят само в първите секунди след смъртта, основният признак на клинична смърт ще бъде наличието на реакция на зеницата към светлина.

Признаци на биологична смърт

Признаците на биологична смърт не се появяват веднага след края на етапа на клинична смърт, а известно време по-късно. Освен това всеки от признаците се проявява по различно време, а не всички по едно и също време. Затова ще анализираме тези знаци хронологичен редтяхното възникване.

"Котешко око" (симптом на Белоглазов).Появява се 25-30 минути след смъртта. Откъде идва това име? Човек има зеница кръгла форма, а при котката е удължена. След смъртта човешките тъкани губят своята еластичност и твърдост, а при притискане и от двете страни на очите мъртвец, тя се деформира, а заедно с очната ябълка се деформира и зеницата, която придобива удължена форма, като при котка. При жив човек е много трудно да се деформира очната ябълка, ако не и невъзможно.

Изсушаване на роговицата на окото и лигавиците.Появява се 1,5-2 часа след смъртта. След смъртта слъзните жлези престават да функционират, които произвеждат слъзна течност, която от своя страна служи за овлажняване на очната ябълка. Очите на живия човек са влажни и лъскави. Роговицата на окото на мъртъв човек, в резултат на изсушаване, губи естествения си човешки блясък, става мътна, понякога се появява сивкаво-жълтеникаво покритие. Лигавиците, които са били по-хидратирани през живота, бързо изсъхват. Например, устните стават тъмнокафяви, набръчкани, плътни.

Мъртви точки.Възникват в резултат на следсмъртното преразпределение на кръвта в трупа под въздействието на гравитацията. След спиране на сърцето движението на кръвта през съдовете спира и кръвта, поради своята гравитация, започва постепенно да тече в долните части на трупа, препълвайки и разширявайки капилярите и малките венозни съдове; последните са полупрозрачни през кожата под формата на синкаво-лилави петна, които се наричат ​​трупни. Цветът на трупните петна не е равномерен, а петнист, има така наречения „мраморен“ модел. Те се появяват приблизително 1,5-3 часа (понякога 20-30 минути) след смъртта. Мъртвите точки се намират в подлежащите части на тялото. С положението на трупа на гърба, трупните петна са разположени на гърба и гърба - страничните повърхности на тялото, на стомаха - на предната повърхност на тялото, лицето, с вертикално положениетруп (висящ) - на долните крайниции долната част на корема. При някои отравяния трупните петна имат необичаен цвят: розово-червеникаво (въглероден оксид), черешово (циановодородна киселина и нейните соли), сиво-кафяво (бертолетова сол, нитрити). В някои случаи цветът на трупните петна може да се промени при промяна на околната среда. Например, когато трупът на удавен човек бъде изваден на брега, синкаво-лилавите трупни петна по тялото му, поради проникването на кислород от въздуха през разхлабена кожа, могат да променят цвета си до розово-червено. Ако смъртта е настъпила в резултат на голяма загуба на кръв, тогава трупните петна ще имат много по-бледа сянка или ще отсъстват напълно. Когато трупът се държи при ниски температури, трупните петна се образуват по-късно, до 5-6 часа. Образуването на трупни петна протича на два етапа. Както знаете, трупната кръв не се съсирва през първия ден след смъртта. По този начин, на първия ден след смъртта, когато кръвта все още не е съсирена, местоположението на трупните петна не е постоянно и може да се промени, когато позицията на трупа се промени в резултат на притока на некоагулирана кръв. В бъдеще, след съсирване на кръвта, трупните петна няма да променят позицията си. Определянето на наличието или липсата на съсирване на кръвта е много просто - трябва да натиснете върху мястото с пръст. Ако кръвта не се е съсирила, при натиск трупното петно ​​на мястото на натиск ще побелее. Познавайки свойствата на трупните петна, е възможно да се определи приблизителната давност на смъртта на мястото на инцидента, както и да се установи дали трупът е бил обърнат след смъртта или не.

Мъртъв вкочаняване.След настъпването на смъртта в трупа протичат биохимични процеси, водещи първо до мускулна релаксация, а след това до свиване и втвърдяване – rigor mortis. Rigor mortis се развива в рамките на 2-4 часа след смъртта. Механизмът на образуване на rigor mortis все още не е напълно разбран. Някои изследователи смятат, че в основата са биохимичните промени в мускулите, други - в нервната система. В това състояние мускулите на трупа създават пречка за пасивни движения в ставите, поради което за изправяне на крайниците, които са в състояние на изразено rigor mortis, е необходимо да се използва физическа сила. Пълното развитие на rigor mortis във всички мускулни групи се постига средно до края на деня. Rigor mortis се развива не във всички мускулни групи едновременно, а постепенно, от центъра към периферията (първо, мускулите на лицето, след това шията, гърдите, гърба, корема, крайниците са подложени на rigor mortis). След 1,5-3 дни сковаността изчезва (разрешено), което се изразява в мускулна релаксация. Rigor mortis се разрешава в последователността обратно развитие. Развитието на rigor mortis се ускорява при условия висока температура, при ниско се забелязва забавянето му. Ако смъртта настъпи в резултат на травма на малкия мозък, rigor mortis се развива много бързо (0,5-2 секунди) и фиксира позата на трупа в момента на смъртта. Rigor mortis се допуска преди крайния срок в случай на принудително мускулно разтягане.

Охлаждане на трупа.Температурата на трупа поради спирането на метаболитните процеси и производството на енергия в тялото постепенно намалява до температурата на околната среда. Началото на смъртта може да се счита за надеждно, когато телесната температура падне под 25 градуса (според някои автори под 20). По-добре е да се определи температурата на трупа в зони, затворени от влияния на околната среда ( подмишница, устната кухина), тъй като температурата на кожата зависи изцяло от температурата на околната среда, наличието на дрехи и др. Скоростта на охлаждане на тялото може да варира в зависимост от температурата на околната среда, но средно е 1 градус / час.

Реакцията на тялото при нараняване

Припадък

Внезапна загуба на съзнание за кратко време. Обикновено възниква в резултат на остра недостатъчносткръвообращението, което води до намаляване на кръвоснабдяването на мозъка. Липсата на кислород в мозъка се проявява най-често при понижаване на кръвното налягане, съдови атаки и нарушения на сърдечния ритъм. Понякога се наблюдава припадък при продължително стоене на краката в изправено положение, с рязко повдигане от легнало положение (така наречения ортостатичен синкоп), особено при хора, които са отслабени или страдащи от хипотония, както и при пациенти, приемащи лекарства които намаляват кръвното налягане. Припадането е по-често при жените.

Фактори, провокиращи появата на припадък, са нарушение на диетата, претоварване, топлина или слънчев удар, злоупотреба с алкохол, инфекция, интоксикация, скорошно тежко заболяване, черепно-мозъчна травма, престой в задушна стая. Припадък може да настъпи в резултат на вълнение, уплаха, при вида на кръв, от силна болка при удари и наранявания.

Признаци на припадък:замаяност със звънене в ушите, усещане за празнота в главата, силна слабост, прозяване, притъмняване пред очите, студена пот, световъртеж, гадене, изтръпване на крайниците, повишена чревна дейност. Кожата става бледа, пулсът е слаб, нишковиден, кръвното налягане се понижава. Очите първо блуждаят, после се затварят, идва моментна загубасъзнание (до 10 s), пациентът пада. След това постепенно се възстановява съзнанието, очите се отварят, дишането и сърдечната дейност се нормализират. Известно време след припадък остава главоболие, слабост, неразположение.

Първа помощ.Ако пациентът не е загубил съзнание, той трябва да бъде помолен да седне, да се наведе и да спусне главата си ниско, за да подобри притока на кръв и снабдяването на мозъка с кислород.

Ако пациентът е загубил съзнание, той се полага по гръб с наведена глава и повдигнати крака. Необходимо е да разкопчаете яката и колана, да напръскате лицето с вода и да го разтриете с кърпа, потопена в студена вода, оставете да вдишвате изпаренията амоняк, одеколон, оцет. В задушно помещение е добре да отворите прозорец, за да осигурите свеж въздух.

Ако състоянието на припадък не изчезне, пациентът се поставя в леглото, покрива се с грейки, осигурява му се мир, дават се сърдечни и успокоителни лекарства.

Шок

тежък обща реакцияорганизъм, остро развиващ се в резултат на експозиция на екстремни фактори (тежки механични или психични травми, изгаряния, инфекции, интоксикации и др.). В основата на шока са резки нарушения на жизнените функции на кръвоносната и дихателната система, нервната и ендокринната система, обмяната на веществата.

Най-честият травматичен шок, който се развива с обширна травма на главата, гръдния кош, корема, таза, крайниците. Вид травматичен шок е шок от изгарянекоето възниква при дълбоки и обширни изгаряния.

В началната фаза, непосредствено след нараняването, обикновено се отбелязва краткотрайно възбуждане. Жертвата е в съзнание, неспокойна, не усеща тежестта на състоянието си, бърза, понякога крещи, скача, опитва се да избяга. Лицето му е бледо, зениците са разширени, очите са неспокойни, дишането и пулсът са ускорени. В бъдеще бързо се появява безразличие, пълно безразличие към околната среда, реакцията на болка е намалена или липсва. Кожата на пострадалия е бледа, със землист оттенък, покрита със студена лепкава пот, ръцете и краката са студени, телесната температура е ниска. Отбелязва се учестено, плитко дишане, пулсът е учестен, нишковиден, понякога не се опипва, появява се жажда, понякога се появява повръщане.

Кардиогенен шок - специална тежка форма на сърдечна недостатъчност, усложняваща хода на миокарден инфаркт. Кардиогенният шок се проявява чрез спадане на кръвното налягане, повишена сърдечна честота и нарушения на кръвообращението (бледа, цианотична кожа, лепкава студена пот), често загуба на съзнание. Изисква лечение в кардиологично интензивно отделение.

Септичен (инфекциозно-токсичен) шоксе развива с тежки инфекциозни процеси. Клиничната картина на шока в този случай се допълва от повишаване на телесната температура, студени тръпки и наличие на локален гнойно-септичен фокус. В това състояние пациентът се нуждае от специализирана помощ.

емоционален шоквъзниква под въздействието на силна, внезапна психическа травма. Може да се прояви чрез състояние на пълна неподвижност, безразличие - жертвата "замръзна от ужас". Това състояние може да продължи от няколко минути до няколко часа. В други случаи, напротив, има рязко вълнение, което се проявява с писъци, безсмислено хвърляне, бягство, често в посока на опасност. Отбелязват се изразени вегетативни реакции: сърцебиене, рязко избелване или зачервяване на кожата, изпотяване, диария. Пациент в състояние на емоционален шок трябва да бъде хоспитализиран.

Първа помоще да се спре въздействието върху увредения травматичен фактор. За да направите това, трябва да го освободите от развалините, да загасите горящи дрехи и т.н. При външно кървене трябва да се вземат мерки за спирането му - поставяне на стерилна превръзка под наляганевърху рана или (с артериално кървене) нанесете хемостатичен турникет или усукване от импровизирани материали над раната (вижте Кървене). При съмнение за счупване или изкълчване трябва да се осигури временно обездвижване на крайника. Устната кухина и назофаринкса на жертвата се освобождават от повръщано, кръв, чужди тела; ако е необходимо, направете изкуствено дишане. Ако жертвата е в безсъзнание, но дишането и сърдечната дейност са запазени, за да се предотврати изтичането на повръщано в Въздушни пътищатой е положен по корем, а главата му е обърната настрани. Пострадалият, който е в съзнание, може да получи болкоуспокояващи вътре (аналгин, пенталгин, седалгин). Важно е незабавно да се достави жертвата в медицинско заведение.

Свиване

Тежко, животозастрашаващо състояние, характеризиращо се с рязък спад кръвно налягане, инхибиране на дейността на централната нервна система и метаболитни нарушения. Съдова недостатъчност и ниско кръвно налягане - резултат от падане съдов тонуспричинени от инхибиране на вазомоторния център в мозъка. С колапса на съдовете на органите коремна кухинапълни с кръв, докато кръвоснабдяването на съдовете на мозъка, мускулите и кожата е рязко намалено. Съдовата недостатъчност е придружена от намаляване на съдържанието на кислород в кръвта около тъканите и органите.

Колапсът може да възникне при рязка загуба на кръв, липса на кислород, недохранване, наранявания, внезапни промени в позата ( ортостатичен колапс), прекомерно физическа дейност, както и при отравяния и някои заболявания (коремна и петнист тиф, пневмония, панкреатит и др.).

При колапс кожата става бледа, покрива се със студена лепкава пот, крайниците стават мраморно сини, вените се свиват и стават неразличими под кожата. Очите са хлътнали, чертите на лицето са изострени. Кръвното налягане спада рязко, пулсът е едва осезаем или дори липсва. Дишането е бързо, повърхностно, понякога прекъсващо. Може да се появи неволно уриниране и изхождане. Телесната температура пада до 35 ° и по-ниска. Пациентът е летаргичен, съзнанието е помрачено, а понякога и напълно отсъстващо.

Първа помощ.При колабиране пациентът се нуждае спешно лечение: Трябва спешно да се обадите на линейка. Преди пристигането на лекаря пациентът е положен без възглавница, Долна частторсът и краката са леко повдигнати, оставят се да помиришат изпаренията на амоняк. На крайниците се поставят нагревателни подложки, на пациента се дава горещ силен чай или кафе и стаята се проветрява.

[ всички статии ]

Биологичната или истинската смърт е необратимо спиране физиологични процесив тъканите и клетките. Въпреки това, възможностите на медицинската технология непрекъснато се увеличават, така че това необратимо спиране на телесните функции предполага съвременно ниволекарство. С течение на времето способността на лекарите да реанимират мъртвите се увеличава и границата на смъртта непрекъснато се премества в бъдещето. Има и голяма група учени, това са поддръжници на наномедицината и криониката, които твърдят, че повечето от хората, които умират в момента, могат да бъдат съживени в бъдеще, ако мозъчната им структура бъде запазена във времето.

Ранните симптоми на биологична смърт включват:

• до натиск или друго дразнене,
• настъпва помътняване на роговицата
• появяват се изсъхващи триъгълници, наречени петна на Лархер.

Още по-късно могат да се открият трупни петна, които се намират в наклонени места на тялото, след което започва rigor mortis, трупна релаксация и накрая най-високият етап на биологична смърт - трупно разлагане. Сковаването и разлагането най-често започват в горните крайници и мускулите на лицето. Времето на поява и продължителността на тези симптоми до голяма степен се влияят от първоначалния фон, влажността и температурата на околната среда, както и причините, довели до смърт или необратими промени в тялото.

Тяло и признаци на биологична смърт

Биологичната смърт на конкретен човек обаче не води до едновременна биологична смърт на всички органи и тъкани на тялото. Продължителността на живота на телесните тъкани зависи от способността им да преживеят хипоксия и аноксия, като това време и способност са различни за различните тъкани. Най-лошото от всички понасят аноксия мозъчна тъкан, която умира първа. Гръбначният мозък и стволовите отдели издържат по-дълго, имат по-голяма устойчивост на аноксия. Останалите тъкани на човешкото тяло могат да устоят още по-силно на смъртоносните влияния. По-специално, той продължава още час и половина до два часа след определяне на биологичната смърт.

Редица органи, например бъбреците и черният дроб, могат да „живеят“ до четири часа, а кожата, мускулната тъкан и част от тъканите са доста жизнеспособни до пет до шест часа след обявяването на биологичната смърт. Най-инертната тъкан е тази, която е жизнеспособна още няколко дни. Това свойство на органите и тъканите на тялото се използва при органонна трансплантация. Колкото по-рано след началото на биологичната смърт органите се отстраняват за трансплантация, толкова по-жизнеспособни са те и толкова по-голяма е вероятността за успешното им присаждане в друг организъм.

клинична смърт

Биологичната смърт следва клинична смърт и има така наречената "мозъчна или социална смърт", подобна диагноза възниква в медицината поради успешното развитие на реанимацията. В някои случаи са регистрирани случаи, когато по време на реанимация е възможно да се възстанови функцията на сърдечно-съдовата система при хора, които са били в състояние на клинична смърт повече от шест минути, но до този момент вече са настъпили необратими промени в мозъка настъпили при тези пациенти. Дишането им се поддържаше от механична вентилация, но смъртта на мозъка означаваше смърт на индивида и човекът се превърна само в "сърдечно-белодробен" биологичен механизъм.

Надеждни признаци на биологична смърт са трупни петна, rigor mortis и трупно разлагане.

Трупните петна са вид синьо-виолетово или лилаво-виолетово оцветяване на кожата поради изтичане и натрупване на кръв в долните части на тялото. Те започват да се образуват 2-4 часа след спиране на сърдечната дейност. начална фаза(хипостаза) - до 12-14 часа: петната изчезват с натиск, след което се появяват отново в рамките на няколко секунди. Образуваните трупни петна не изчезват при натискане.

Rigor mortis - уплътняване и скъсяване скелетни мускули, създавайки пречка за пасивни движения в ставите. Проявява се след 2-4 часа от момента на спиране на сърцето, достига максимум за един ден и отшумява след 3-4 дни.

Трупно разлагане – настъпва в късни дати, се проявява чрез разлагане и гниене на тъканите. Сроковете на разлагане до голяма степен се определят от условията на външната среда.

Изявление за биологична смърт

Фактът на началото на биологичната смърт може да бъде установен от лекар или фелдшер чрез присъствието на надеждни знаци, а преди образуването им - съвкупно следните симптоми:

Липса на сърдечна дейност (няма пулс на големите артерии; не се чуват сърдечни тонове, липсва биоелектрична активност на сърцето);

Времето на липса на сърдечна дейност е значително повече от 25 минути (с нормална температуразаобикаляща среда);

Липса на спонтанно дишане;

Максимално разширяване на зениците и липсата на реакция към светлината;

Липса на корнеален рефлекс;

Наличие на постмортален оток в наклонени части на тялото.

мозъчна смърт

Диагнозата мозъчна смърт е много трудна за поставяне. Има следните критерии:

Пълна и трайна липса на съзнание;

Продължителна липса на спонтанно дишане;

Изчезването на всякакви реакции към външни стимули и всякакъв вид рефлекси;

Атония на всички мускули;

Изчезването на терморегулацията;

Пълна и трайна липса на спонтанна и индуцирана електрическа активност на мозъка (според данните от електроенцефалограмата). Диагнозата мозъчна смърт има значение за трансплантацията на органи. След установяването му е възможно да се извадят органи за трансплантация на реципиенти.

В такива случаи при поставяне на диагноза е необходимо допълнително:

Ангиография на мозъчните съдове, която показва липса на кръвен поток или нивото му е под критичното;

Заключения на специалисти: невропатолог, реаниматор, съдебен медицински експерт, както и официален представител на болницата, потвърждаващ мозъчна смърт.

Съгласно съществуващото законодателство в повечето страни "мозъчната смърт" се приравнява на биологичната.

Мерки за реанимация

Реанимационните мерки са действията на лекаря в случай на клинична смърт, насочени към поддържане на функциите на кръвообращението, дишането и ревитализиране на тялото.

Реаниматор един

Реаниматорът прави 2 вдишвания, след което - 15 компресии на гръдния кош. След това този цикъл се повтаря.

Двама реаниматори

Единият реаниматор извършва апаратна вентилация, другият - сърдечен масаж. В този случай съотношението на дихателната честота и гръдната компресия трябва да бъде 1:5. По време на вдишване вторият спасител трябва да спре компресиите, за да предотврати стомашна регургитация. Въпреки това, по време на масаж на фона на механична вентилация през ендотрахеална тръба, такива паузи не са необходими; освен това, компресията по време на вдишване е от полза, тъй като повече кръв от белите дробове тече към сърцето и кардиопулмонарният байпас става по-ефективен.

Ефективността на реанимацията

Предпоставкапровеждането на реанимационни мерки е постоянен мониторинг на тяхната ефективност. Трябва да се разграничат две понятия:

ефективността на реанимацията

Ефективност на изкуственото дишане и кръвообращението.

Ефективност на реанимацията

Ефективността на реанимацията е положителен резултатреанимация на пациента. Мерките за реанимация се считат за ефективни, когато се появи синусов ритъм на сърдечни контракции, кръвообращението се възстановява с регистриране на кръвното налягане не по-ниско от 70 mm Hg. Чл., свиване на зениците и поява на реакция към светлина, възстановяване на цвета на кожата и възобновяване на спонтанното дишане (последното не е необходимо).

Ефективност на изкуственото дишане и кръвообращение

Ефективността на изкуственото дишане и кръвообращението се казва, когато реанимациявсе още не са довели до съживяване на тялото (няма самостоятелно кръвообращение и дишане), но продължаващите мерки изкуствено поддържат метаболитните процеси в тъканите и по този начин удължават продължителността на клиничната смърт.

Ефективността на изкуственото дишане и кръвообращението се оценява по следните показатели.

Стесняване на зениците.

Появата на трансмисионна пулсация на каротидните (феморалните) артерии (оценява се от един реаниматор, когато се извършват други компресии на гръдния кош).

· Промяна на цвета кожата(намаляване на цианозата и бледността).

С ефективността на изкуственото дишане и кръвообращението, реанимацията продължава произволно дълго време, докато се достигне положителен ефектили докато посочените признаци трайно изчезнат, след което реанимацията може да бъде спряна след 30 минути.

Наранявания на черепа. Сътресение, натъртване, компресия. Първа помощ, транспорт. Принципи на лечение.

Затворени наранявания на черепа и мозъка.

Увреждането на меките тъкани на черепа в хода му почти не се различава от увреждането на други области. Разликите се появяват при увреждане на мозъка. Разпределете сътресение, контузия, компресия на мозъка, фрактури на свода и основата на черепа.

Сътресение се развива, когато върху черепа се приложи значителна сила в резултат на удар с предмет или натъртване по време на падане. Същността на промените, настъпващи в този случай, е сътресението на деликатната мозъчна тъкан и нарушаването на хистологичните връзки на клетките.

Симптоми и протичане.

Загубата на съзнание, която се развива по време на нараняване, е основният симптом на сътресение. В зависимост от тежестта, то може да бъде краткотрайно (в рамките на няколко минути) или да продължи няколко часа или дори дни. Вторият важен симптом е така наречената ретроградна амнезия, която се изразява във факта, че човек, след като дойде в съзнание, не си спомня какво се е случило непосредствено преди нараняването.

Първата помощ е да се осигури почивка и да се извършват дейности, които намаляват отока и подуването на мозъка. Локално - настинка, успокоителни, сънотворни, диуретици.

Всички пациенти с мозъчно сътресение трябва да бъдат хоспитализирани с назначаването на почивка на легло. При рязко повишено вътречерепно налягане, проявяващо се със силно главоболие, повръщане и др., За изясняване на диагнозата е показана спинална пункция, която ви позволява да определите налягането на цереброспиналната течност и кръвното съдържание в нея (което се случва при натъртвания на мозъка и субарахноидни кръвоизливи). Отстраняването на 5-8 ml цереброспинална течност по време на пункцията обикновено подобрява състоянието на пациента и е напълно безвредно.

Нараняване

Контузията на мозъка е нарушение на целостта на мозъчното вещество в ограничена област. Обикновено се появява в точката на прилагане на травматичната сила, но може да се наблюдава и от страната, противоположна на нараняването (натъртване от контраудар).

Когато това се случи, разрушаването на част от мозъчната тъкан кръвоносни съдове, хистологични връзки на клетки с последващо развитие на травматичен оток. Зоната на такива нарушения е различна и се определя от тежестта на нараняването. Наблюдават се церебрални феномени, т.нар. синдром на контузия-сътресение: замаяност, главоболие, повръщане, забавяне на пулса и др. Понякога те са придружени от треска. Мозъчната контузия се разграничава от мозъчното сътресение фокални признаци: загуба на функция на определени части на мозъка. Така че може да бъде нарушена чувствителността, движенията, изражението на лицето, речта и т. н. Според тези симптоми неврологичният преглед на пациента ви позволява да поставите точна локална диагностикаувредена област на мозъка.

Помощта при мозъчна травма е същата като при мозъчно сътресение, но се спазва почивка на легло за по-дълго време.

Притискане на мозъка, вътречерепно кървене.

Притискането на мозъка е резултат от кръвно налягане върху мозъка поради вътречерепен кръвоизлив или костни фрагменти или фрактури на черепа. Фрагменти от кост, които компресират мозъчното вещество, се диагностицират чрез рентгеново изследване на черепа, което е задължително при травматично увреждане на мозъка. Те подлежат на хирургично отстраняване при трепанация на черепа.

Много по-трудно е да се разпознае компресията на мозъка, причинена от вътречерепен хематом(кръвен тумор). Кръвоизлив в черепната кухина с обем 30-40 ml води до повишено налягане, компресия на мозъка и нарушаване на неговите функции. Натрупването на кръв може да е прекалено силно менинги(епидурален хематом), под твърдата мозъчна обвивка (субдурален хематом) или вътре в мозъка (интрацеребрален хематом).

Симптоми и протичане.

Характерно състояние с вътречерепно кървене не се развива веднага след нараняването, а след няколко часа, необходими за натрупване на кръв и компресия на мозъчната тъкан, и се нарича "светъл" интервал. Симптоми на надморска височина вътречерепно налягане: главоболие, гадене и повръщане, объркване и загуба на съзнание, дрезгаво дишане с прекъсвания, забавен пулс, анизокория (различни размери на зениците, обикновено по-широки от страната на нараняването и не се стесняват на светлина).

На противоположната на нараняването страна се откриват нарушения на движението и чувствителността на крайниците.

В клиниката на мозъчната компресия се разграничават три фази: начална, пълно развитие и паралитична. Във фаза 1 има първоначални признаци на повишено вътречерепно налягане и фокални лезии. За втората фаза е характерно пълно, ярко развитие на церебрални и огнищни симптоми. В паралитичната фаза се развива кома, парализа на сфинктери, крайници, учестен и малък пулс, интермитентно, дрезгаво дишане, завършващо със спиране на дишането.

При преливане е показана мозъчна операция. Точната локализация при тежко болни понякога е трудно да се определи; това изисква, освен обстоен неврологичен преглед, допълнителни методи (ултразвукова ехолокация, вентрикулография и др.).

Нараняване на гръдния кош. Класификация. Пневмоторакс, неговите видове. Принципи на първа помощ. Хемоторакс. Клиника. Диагностика. Първа помощ. Транспортиране на пострадали с гръдна травма.

В допълнение към сътресения, натъртвания, компресия на гръдната стена, белите дробове и сърцето, фрактури на ребрата и други кости, има затворени разкъсвания на органите на гръдната кухина. Обикновено след нараняване пациентите развиват: изразен спад на сърдечната дейност, задух, бледност, цианоза, студена пот, шок, понякога загуба на съзнание.

При оказване на помощ е необходимо да се осигури мир, да се предпише почивка на легло, затопляне, да се проведе кислородна терапия и да се прилагат сърдечни средства. Обикновено след такова лечение всички симптоми скоро изчезват (ако няма костни фрактури или увреждане на органите).

Натъртването на гърдите може да бъде придружено от фрактура на ребрата, разкъсване на съдовете на гръдната стена, травма на плеврата и белия дроб. Сърцето, като анатомично по-скрит орган, се уврежда рядко, а още по-рядко се уврежда хранопровода.

При фрактури на ребрата и разкъсвания на белия дроб може да се развие пневмоторакс или хемоторакс. Въздух, натрупан в плеврална кухина, компресира белия дроб и измества медиастинума към здравата страна. Нарушавайки функцията на сърцето и дишането, той също навлиза в подкожната тъкан, което води до образуването на подкожен емфизем. Ако междуребрените и други съдове на гръдния кош са повредени или ако белият дроб се разкъса, настъпва кървене в плевралната кухина и се образува хемоторакс. И накрая, тежко натъртване може да предизвика развитие на шок.

Пневмотораксът е натрупване на въздух в плевралната кухина. Има отворен, затворен и клапен пневмоторакс. Натрупване на въздух в плеврата, който чрез рана в гръдната стена или през голям бронх комуникира с атмосферен въздухнаречен отворен пневмоторакс. При затворен пневмоторакс въздухът в плевралната кухина не комуникира с външната среда.

Когато белият дроб се разкъса под формата на клапа, може да се развие клапен пневмоторакс, когато въздухът навлиза в плеврата при вдишване и при издишване не може да напусне плевралната кухина през бронха, тъй като белодробният капак затваря увредения бронх и не го пропуска през. По този начин при клапния пневмоторакс количеството въздух в плеврата се увеличава с всяко вдишване и налягането му се повишава, така че се нарича още пневмоторакс на напрежение.

Симптоми и протичане.

Натрупването на въздух в плеврата в малко количество обикновено не причинява смущения и ако по-нататъшното му доставяне спре, тогава се решава. Значително натрупване на въздух, особено под налягане (валвуларен пневмоторакс), води до компресия на белия дроб, изместване на медиастинума, нарушаване на дишането и сърдечната дейност. Опасността от отворен пневмоторакс е, че при дишане въздухът навлиза и излиза от плеврата, което инфектира плеврата и води до медиастинално балотиране, дразнене нервни окончанияи намаляване на дихателната повърхност на белите дробове. В същото време се проявява изразен задух, цианоза, повишена сърдечна честота, ограничаване на дихателните екскурзии на болната страна на гръдния кош, появата на подкожен емфизем, боксов звук по време на перкусия и отслабване на дихателните шумове. Рентгеново се установява натрупване на въздух в плеврата и белодробна ателектаза. Отвореният пневмоторакс се усложнява от шок при повече от 60% от пациентите.

Помощ с отворен пневмоторакстрябва да се състои в налагането на херметична (оклузивна) превръзка. Лечението е оперативно. При клапен пневмоторакс е показана пункция на гръдната стена с тънък троакар за отстраняване на въздуха. Ако едновременното отстраняване на въздуха от плеврата е неефективно и се натрупва отново, плеврата се дренира (подводен дренаж или постоянна аспирация), ако тези методи са неефективни, е показана операция.

Общото състояние на такива пациенти обикновено е тежко, те се нуждаят от почивка, борба с анемията и възстановяване на нарушените функции на жизненоважни органи.

Подкожният емфизем при гръдна травма е външен израз на затворен нараняване на белия дроб. Самата тя не изисква използването на специални терапевтични мерки, дори и с силни градусиразвитие. При разкъсване на бял дроб се извършва операция по показания. от подкожна тъканвъздухът обикновено се разсейва бързо.

Хемоторакс, т.е. натрупване на кръв в плеврата, може да бъде едностранно и двустранно. В последния случай съществува опасност от смърт от асфиксия. Едностранен малък хемоторакс не причинява тежки нарушенияи след няколко дни кръвта се разтваря. Значително натрупване на кръв в плеврата е придружено от развитието остра анемиявъв връзка със загуба на кръв, дихателна недостатъчност (компресия на белия дроб) и сърдечна дейност поради изместване на сърцето. В тези случаи са показани повторни плеврални пункции за евакуация на кръвта и последващо приложение на антибиотици.

При евакуиране на кръвта въздухът не трябва да прониква в плеврата, която има голямо значениеза разширяване на белия дроб. За да направите това, върху втулката на иглата се поставя гумена тръба, която се защипва при изваждане на спринцовката или се използва канюла с кран. При липса на спешни показания пункциите започват 2-3 дни след нараняването. Честотата на пункциите се определя от натрупването на кръв в плевралната кухина. Има малък хемоторакс (кръв в синуса), среден (кръв до ъгъла на лопатката), голям (над ъгъла на лопатката).При голям хемоторакс е възможно хирургично лечение, възможна е реинфузия на кръв.

Травма на корема. Увреждане на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. клинична картина. Съвременни методи за диагностика и лечение. Характеристики на комбинираната травма.

Наранявания на коремните органи.

Най-честите затворени наранявания на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство са разкъсвания на кухи и паренхимни органи.

Силен удар с предмет по стомаха, когато коремната стена е отпусната или, обратно, когато се удари от стомаха, отдолугръдния кош при падане върху твърдо тяло е типичен механизъм на нараняване при разкъсване на коремните органи.

Силата на удара, травматичния агент (удар от копито на кон, колело на автомобил, падащ предмет, част от работеща машина, при падане от високо върху камък, дънер и др.) и анатом. и физиологичното състояние на органа по време на увреждането определя тежестта на увреждането. Има по-големи разкъсвания на кухи органи, ако те са били запълнени в момента на удара. Свитите чревни бримки и стомахът рядко се разкъсват. Разкъсвания на паренхимни органи, променени патологичен процес(малариен далак, черен дроб с хепатит и др.) може да бъде дори при леко нараняване.

При разкъсване на кух орган (черва, стомах и др.) Основната опасност е инфектирането на коремната кухина със съдържанието му и развитието на дифузен гноен перитонит. Разкъсванията на паренхимни органи (черен дроб, далак, бъбреци) са опасни за развитие на вътрешни кръвоизливи и остра анемия. Тези пациенти могат бързо да развият гноен перитонит поради наличието на инфекция (с разкъсване на черния дроб, бъбреците, Пикочен мехур) и хранителна среда - кръв.

Симптоми и протичане.

Клиниката на затворените наранявания на коремните органи се характеризира с появата на силна болка в целия корем с най-голяма тежест в областта на увредения орган. Рязко напрежение в мускулите на коремната стена, характерен симптом на разкъсвания на интраабдоминални органи.

Общото състояние на болния е тежко: бледност, студена пот, учестен и слаб пулс, напрегната неподвижност в легнало положение, обикновено с прибрани към стомаха бедра, картина на шок или остра анемия в зависимост от увредения орган.

Увреждане на паренхимния орган, придружено от вътрешен кръвоизлив, бързо води до развитие на остра анемия: нарастваща бледност, учестен и малък пулс, световъртеж, повръщане, прогресивно понижаване на кръвното налягане и др. При перкусия на корема се забелязва тъпота в долните му странични части, движещи се с промяна в позицията на тялото. Понякога при интраабдоминално кървене преди развитието на инфекция коремната стена може да бъде леко напрегната, но като правило има подуване и тежки симптоми на перитонеално дразнене (Shchetkin-Blumberg, Mendel). Бързото развитие на перитонит е характерно за разкъсване на кухи органи.

Рентгенографията на коремната кухина при съмнение за разкъсване на кух орган помага да се изясни диагнозата, т.к. ви позволява да определите наличието на свободен газ в него.

Нараняванията на коремните органи изискват незабавна операция.

При интраперитонеална руптура на бъбрека, когато кръвта и урината навлизат в коремната кухина, е показана спешна коремна операция, която в зависимост от тежестта на разрушаването на бъбрека може да доведе до отстраняването му или зашиване на раната с изолиране на бъбрека. бъбрек от коремната кухина и дренаж през допълнителен лумбален разрез.

Екстраперитонеалните разкъсвания на бъбреците са придружени от развитието на голям ретроперитонеален хематом, подуване на лумбалната област, урина с кръв и развитие на различна степен на остра анемия. Ако няма тежка остра анемия, тези пациенти се лекуват консервативно: почивка, студ на долната част на гърба, прилагане на хемостатични лекарства, преливане на хемостатични дози кръв. За да се предотврати нагнояване на хематома, той се евакуира след пункция под ултразвуков контрол и се прилагат антибиотици.

Ако анемията се влоши, е необходима операция. Откриване на увредения бъбрек (чрез лумбален разрез) и, в зависимост от тежестта на нараняването, отстраняването му или зашиване на раната с последващ дренаж. Ако е необходимо да се отстрани бъбрекът, хирургът трябва да се увери, че пациентът има втори функциониращ бъбрек.

Интраперитонеалното разкъсване на пикочния мехур е придружено от спиране на уринирането и бързо развитие на перитонит, тежка интоксикация. Показана е незабавна операция за зашиване на раната на пикочния мехур и осигуряване на изтичане на урина.

Екстраперитонеалната руптура на пикочния мехур се проявява чрез образуване на голям инфилтрат над пубиса, достигащ до пъпа, липса на уриниране и тежка интоксикация в резултат на абсорбция на урина.

спешна операция, състоящ се в излагане на пикочния мехур (без отваряне на перитонеума), зашиване на увреждането му и осигуряване на изтичане на урина. Понякога е възможно да се осигури отклоняване на урината с постоянен катетър, поставен през уретрата.

При пострадалите с наранявания на гръдния кош или корема винаги трябва да се има предвид възможността за т. нар. торакоабдоминални наранявания (едновременни гърди и корем).

Травмите на корема могат да бъдат придружени от разкъсване на диафрагмата и навлизане на коремните органи в гръдна кухина. В случай на фрактура на ребрата отдясно, винаги е необходимо да се вземе предвид възможността за разкъсване на черния дроб и да се изследва жертвата в посока на идентифициране на това увреждане; увреждането на ребрата отляво често е придружено от разкъсване на далака.

Луксации. Клинична картина, класификация, диагноза. Първа помощ, лечение на луксации.

Луксация- постоянно нефизиологично изместване на ставните повърхности на костите една спрямо друга.

Изкълчванията обикновено се наричат ​​на дисталната кост, която навлиза в ставата - например изкълчване в раменна ставанаречена луксация на рамото (изключения са дислокациите на прешлените и акромиалния край на ключицата).

Често изкълчванията увреждат и ставната капсула и нейните връзки.

50% от всички луксации са раменни, следвани от лакътни, тазобедрени, коленни и глезенни. Може да има изкълчвания на ключицата в акромиалната и стерналната област, пателата, костите на китката, стъпалото, долна челюст. Луксациите на прешлените са много опасни.

Причини за дислокации: нарушения в развитието на ставата (обикновено тазобедрената става), травма, внезапни резки движения, отделяне на ставните повърхности поради тумори, туберкулоза, остеомиелит и др.

Класификация.

Пълна дислокация - ставни повърхностидвете кости вече не се докосват.

Непълно изкълчване (сублуксация) - ставните повърхности запазват частичен контакт.

вродени, придобити

Според времето на възникване: прясно (до 2 дни), остаряло (до 3-4 седмици), старо (повече от 4 седмици).

Редуцибилни, нередуцируеми (с интерпозиция на меките тъкани, лечение само хирургично).

Хабитуални луксации - постоянно повтарящи се след първичната луксация в ставата (обикновено луксация на рамото). Причината е грубо увреждане на ставната капсула и лигаментния апарат.

Вродено изкълчване на тазобедрената става.

Има три форми на формуляр:

1. вродена дисплазиятазобедрена става (предлуксация) - гл бедрена косте в ставата без да нарушава центровката.

2. Сублуксация на тазобедрената става - главата на бедрената кост остава в ставата, но е нарушено центрирането й - измества се навън и нагоре.

3. Луксация на тазобедрената става – главата на бедрената кост излиза извън ставата.

Диагностика на вродена луксация.

Детето започва да ходи късно.

При едностранна дислокация се отбелязва куцота, при двустранна дислокация - "патешка походка".

Ранни симптоми:

Ограничение на абдукцията в тазобедрената става - определя се при положение на детето по гръб чрез абдукция на краката при сгъване в коленните и тазобедрените стави.

Обикновено възможността за отвличане е 90 o, до 9 месеца тя намалява до 50 o.

Симптом на щракане (Маркс-Ортолани) - при отвличане на краката дислокацията се намалява, придружена от характерно щракане (установява се на възраст от 1 до 3 месеца).

асиметрия кожни гънки- косвен знак.

Деформация на крайниците (скъсяване, външна ротация, изпъкналост голям трохантер)

Консервативно:

Терапевтична гимнастика, широко повиване (в позиция на отвличане на ребрата). Продължете 4-5 месеца.

Използване на специални гуми.

Хирургично лечение (за късна диагнозаи неуспех на консервативно лечение).

Открита репозиция на луксация, реконструктивна хирургия, ставно ендопротезиране.

Травматични изкълчвания.

Най-честата луксация на рамото (до 50-60%)

Видове травматични дислокации:

Отворен (при наличие на увреждане на кожата, която комуникира със ставната кухина);

Затворено.

Механизми на нараняване:

Падане върху изпънат или свит крайник;

Въздействие при фиксиран крайник;

Прекомерно мускулно свиване.

Диагностика.

история на травма;

синдром на болка;

Деформация в областта на ставата и промяна в оста на крайника;

Принудително положение на крайника, промяна на дължината (по-често - скъсяване);

Липса на активно и силно ограничение на пасивните движения в ставата;

- "пружинна фиксация", когато крайникът, когато се опитва да отвлече, заема първоначалната си позиция.

Намаляване на луксация;

обездвижване;

Възстановяване на функцията.

Първа помощ:

Транспортна имобилизация;

анестезия.

Намаляване на дислокацията.

Редукцията се извършва от травматолог (обикновено заедно).

Намаляването на дислокацията на големи стави се извършва най-добре под анестезия.

Методи за намаляване на дислокацията на рамото:

Метод на Хипократ-Купър.

Метод на Кохер.

Метод Джанелидзе.

Хирургично лечение на луксации. Показания за хирургично лечение:

открити дислокации;

Невъзстановими пресни луксации (с интерпозиция на меките тъкани).

Стари луксации.

Обичайни изкълчвания.

Задачата е да се премахне дислокацията, да се укрепят връзките и ставната капсула.

Имобилизация и рехабилитация.

Продължителността на обездвижването е 2-3 седмици. (първо гипсови бинтове или шини, след това шал превръзка и т.н.).

След 1-2 седмици. Докато поддържат мека имобилизация, те постепенно започват да се движат в ставата, провеждат курс физиотерапевтични упражнения. Пълно излекуваненастъпва за 30-40 дни, възможността за пълно натоварване за 2-3 месеца.

Фрактури. класификация, клинична картина. Диагностика на фрактури. Първа помощ при фрактури.

Фрактурата е нарушение на целостта на костта.

Класификация.

1. По произход - вродени, придобити.

Вродените фрактури са изключително редки (възникват в пренаталния период). Счупванията, настъпили по време на раждането, са придобити.

Всички придобити фрактури по произход се разделят на две групи - травматични и патологични (причини: остеопороза, метастази злокачествен тумор, туберкулоза, сирингомиелия, остеомиелит, сифилитична гума и др.).

2. Според наличието на увреждане на кожата - отворени (увредена кожа и лигавици) и затворени.

Отделна група - огнестрелни фрактури.

3. Според мястото на прилагане на силата:

Директно - възниква счупване на мястото на прилагане на сила;

Индиректно - счупване се получава на определено разстояние от мястото на прилагане на силата.

4. В зависимост от вида на удара фрактурите се разделят на: причинени от: флексия, усукване (ротация), компресия (компресия), удар (включително огнестрелни), авулсионни фрактури.

5. Според характера на увреждането на костите фрактурите могат да бъдат пълни и непълни.

Непълните фрактури включват пукнатини, субпериостална фрактура при деца от типа "зелен клон", перфорирана, маргинална, фрактура на основата на черепа, фрактура на вътрешната плоча на черепния свод.

6. По посока на фрактурната линия се разграничават - напречни, коси, надлъжни, раздробени, спирални, компресионни, откъсващи.

7. В зависимост от наличието на разместване на костни фрагменти фрактурите могат да бъдат без изместване и с изместване. Има премествания: по ширина, по дължина, под ъгъл, ротационни.

8. В зависимост от участъка на увредената кост фрактурите биват диафизарни, метафизарни и епифизарни.

Метафизните фрактури често са придружени от слепване на периферните и централните фрагменти (комбинирани или импактирани фрактури). Ако линията на костна фрактура прониква в ставата, тя се нарича вътреставна. При юноши понякога има отделяне на епифизата - епифизиолиза.

9. По броя на фрактурите могат да бъдат единични и множествени.

10. Според сложността на увреждането на опорно-двигателния апарат се разграничават прости и сложни фрактури.

11. В зависимост от развитието на усложненията се разграничават неусложнени и сложни фрактури.

12. При наличие на комбинация от фрактури с наранявания от различно естество се говори за комбинирана травма или политравма.

Усложнения на фрактури:

Травматичен шок;

Увреждане на вътрешните органи;

съдово увреждане;

Мастна емболия;

Интерпозиция на меките тъкани;

Инфекция на рани, остеомиелит, сепсис.

Видове изместване на фрагменти:

Отместване на дължината;

Странично изместване;

изместване под ъгъл;

Ротационно изместване.

Разграничаване на първичното изместване - възниква в момента на нараняване;

Вторично - наблюдава се при непълно сравнение на фрагменти:

Грешки в тактиката на фиксиране на костни фрагменти;

Преждевременно оттегляне скелетна тяга;

Неразумни преждевременни промени на гипсови отливки;

Налагането на свободни гипсови превръзки;

Преждевременно натоварване на увредения крайник;

Патологичните промени при фрактури могат да бъдат разделени на три етапа:

1) увреждане, причинено от травма;

2) образуване на калус;

3) Преструктуриране на костната структура.

Костна регенерация.

Има два вида регенерация:

Физиологични (постоянно преструктуриране и обновяване на костната тъкан);

Репаративна (насочена към възстановяване на нейната анатомична цялост).

Фази на репаративна регенерация.

1-ва фаза - катаболизъм тъканни структури, пролиферация на клетъчни елементи.

2-ра фаза - формиране и диференциране на тъканни структури.

3-то - образуването на ангиогенни костна структура(ремоделиране на костна тъкан).

4-та фаза - пълно възстановяванеанатомична и физиологична структура на костта.

Видове калус.

Има 4 вида калус:

Периостална (външна);

Ендостален (вътрешен);

Междинен;

Параосал.

Видове сливане на фрактури.

Съединението започва с образуването на периостални и ендостални калуси, временно фиксиране на фрагменти. По-нататъшното сливане може да се извърши по два начина.

Първичен синтез. Условия - фрагментите са точно съпоставени и надеждно фиксирани, няма нужда от образуване на мощен костен калус.

Вторично сливане. Първоначално се заменя регенератът, представен от ясно изразен калус хрущялна тъкани след това кост.

Диагностика на фрактури.

Абсолютни симптомисчупване.

1. Характерна деформация.

2. Патологична подвижност.

3. Костен крепитус. (с изключение на ударени фрактури, където тези симптоми може да не са налице).

Относителни симптоми на фрактура.

Болков синдром, утежнен от движение, натоварване по оста;

хематом;

Скъсяване на крайника, принудителното му положение (може и с изместване);

Нарушение на функцията.

рентгеново изследване.

Лечение на фрактури. Консервативни и оперативни методилечение. Компресионно-дистракционен метод за лечение на костни фрактури. Принципи на лечение на фрактури със забавена консолидация на костни фрагменти. Фалшиви стави.

Методи на лечение:

1. Консервативно лечение.

2. Скелетна тяга.

3. Оперативно лечение (остеосинтеза).

Основните компоненти на лечението:

Репозиция на костни фрагменти;

обездвижване;

Ускоряване на процесите на образуване на костен калус.

Преместване(намаляване) на фрагменти - тяхното инсталиране в анатомично правилна позиция. Допуска се смесително несъответствие по ширина до 1/3 от диаметъра на костта.

Правила за преместване:

анестезия;

Сравнение на периферния фрагмент спрямо централния;

Рентгенов контрол след репозиция.

Видове репозиция:

Отворено, затворено;

Едноетапно, постепенно;

Ръчно, хардуерно.

Смъртта е явление, което един ден застига всеки човек. В медицината се описва като необратима загуба на функцията на дихателната, сърдечно-съдовата и централната нервна система. Различни знаципосочете момента на възникването му.

Прояви дадено състояниеможе да се изучава по няколко начина:

• признаци на биологична смърт - ранна и късна;
• незабавни симптоми.

Какво е смъртта?

Хипотезите за това какво представлява смъртта са различни различни културии исторически периоди.

В съвременните условия се констатира, когато има спиране на сърцето, дишането и кръвообращението.

Съображенията на обществото относно смъртта на човек не представляват само теоретичен интерес. Напредъкът в медицината ви позволява бързо и правилно да установите причината за този процес и да го предотвратите, ако е възможно.

В момента има редица въпроси, обсъждани от лекари и изследователи по отношение на смъртта:

• Възможно ли е да се изключи човек от апарата за изкуствено поддържане на живота без съгласието на роднини?
• Може ли човек да умре по собствена воля, ако лично поиска да не се предприемат никакви мерки, насочени към запазване на живота му?
• Могат ли роднини или законни представители да вземат решения относно смъртта, ако лицето е в безсъзнание и лечението не помага?

Хората вярват, че смъртта е разрушаване на съзнанието и отвъд нейния праг душата на починалия преминава в друг свят. Но какво всъщност се случва, все още е мистерия за обществото. Затова днес, както вече споменахме, ще се съсредоточим върху следните въпроси:

• признаци на биологична смърт: ранна и късна;
• психологически аспекти;
• причини.

Когато сърдечно-съдовата система престане да функционира, нарушавайки транспорта на кръвта, мозъкът, сърцето, черният дроб, бъбреците и други органи престават да функционират. Това не се случва по едно и също време.

Мозъкът е първият орган, който губи функцията си поради липса на кръвоснабдяване. Няколко секунди след спиране на подаването на кислород човекът губи съзнание. Освен това механизмът на метаболизма прекратява своята дейност. След 10 минути кислороден глад мозъчните клетки умират.

Оцеляване на различни органи и клетки, изчислено в минути:

• Мозък: 8–10.
• Сърце: 15-30.
• Черен дроб: 30–35.
• Мускули: 2 до 8 часа.
• Сперма: 10 до 83 часа.

Статистика и причини

Основният фактор за смъртта на хората в развиващите се страни са инфекциозните заболявания, в развитите страни - атеросклерозата (сърдечни заболявания, инфаркт и инсулт), раковите патологии и др.

От 150 000 души, които умират по света, около ⅔ умират от стареене. В развитите страни този дял е много по-висок и възлиза на 90%.

Причини за биологична смърт:

1. Пушенето. През 1910 г. повече от 100 милиона души умират от него.
2. В развиващите се страни лошите санитарни условия и липсата на достъп до модерни медицински технологии увеличават смъртността от инфекциозни заболявания. Най-често хората умират от туберкулоза, малария, СПИН.
3. Еволюционна причина за стареенето.
4. Самоубийство.
5. Катастрофа.

Както можете да видите, причините за смъртта могат да бъдат различни. И това не е целият списък от причини, поради които хората умират.

В страните с високи доходи по-голямата част от населението доживява до 70-те си години, умирайки предимно от хронични заболявания.

След настъпването на клиничната смърт се появяват признаци на биологична смърт (ранна и късна). Те възникват веднага след момента на спиране на мозъчната дейност.

Симптоми-предвестници

Незабавни признаци, показващи смърт:

1. Нечувствителност (загуба на движение и рефлекси).
2. Загуба ЕЕГ ритъм.
3. Спиране на дишането.
4. Сърдечна недостатъчност.

Но признаци като загуба на усещане, движение, спиране на дишането, липса на пулс и др. могат да се появят поради припадък, инхибиране блуждаещ нерв, епилепсия, анестезия, токов удар. С други думи, те могат да означават смърт само когато са свързани с пълна загуба на ЕЕГ ритъм за дълъг периодвреме (повече от 5 минути).

Повечето хора често си задават сакраменталния въпрос: „Как ще стане това и ще усетя ли приближаването на смъртта?“. Днес няма еднозначен отговор на този въпрос, тъй като всеки човек има различни симптоми в зависимост от съществуващото заболяване. Но те са Общи черти, чрез които може да се определи, че в близко бъдеще човек ще умре.

Симптоми, които се появяват при наближаване на смъртта:

• бял връх на носа;
• студена пот;
• бледи ръце;
• лош дъх;
• периодично дишане;
• неравномерен пулс;
• сънливост.

Обща информация за първоначалните симптоми

Точната граница между живота и смъртта е трудна за определяне. Колкото по-далеч от границата, толкова по-ясна е разликата между тях. Тоест, отколкото по-близка смърт, толкова по-забележимо ще бъде визуално.

Ранните признаци показват молекулярна или клетъчна смърт и продължават 12 до 24 часа.

Физическите промени се характеризират със следните ранни симптоми:

• Изсушаване на роговицата на очите.
• Когато настъпи биологична смърт, метаболитните процеси спират. Следователно цялата топлина в човешкото тяло отива в заобикаляща среда, и започва охлаждането на трупа. Медицински работницикажете, че времето за охлаждане зависи от температурата в помещението, където се намира тялото.
• Цианозата на кожата започва в рамките на 30 минути. Появява се поради недостатъчно насищане на кръвта с кислород.
• Мъртви точки. Локализацията им зависи от позицията на човека и от заболяването, от което е болен. Те възникват поради преразпределението на кръвта в тялото. Те се появяват средно след 30 минути.
• Мъртъв вкочаняване. Започва около два часа след смъртта, преминава от горните крайници, бавно преминава към долните. Пълно изразено rigor mortis се постига за времеви интервал от 6 до 8 часа.

Свиването на зеницата е един от началните симптоми

Симптомът на Белоглазов е една от първите и най-достоверни прояви при починал човек. Благодарение на този признак може да се установи биологичната смърт без излишни изследвания.

Защо се нарича още котешко око? Защото в резултат на притискане на очната ябълка зеницата се превръща от кръгла в овална, като при котките. Този феномен наистина кара умиращото човешко око да изглежда като котешко.

Този знак е много надежден и се появява поради всякакви причини, резултатът от които е смърт. При здрав човек наличието на подобно явление е невъзможно. Симптомът на Белоглазов се появява поради спиране на кръвообращението и вътреочно налягане, както и поради дисфункция на мускулни влакна поради смърт.

Късни прояви

Късните признаци са разлагането на тъканите или гниенето на тялото. Характеризира се с появата на зеленикаво оцветяване на кожата, което се появява 12-24 часа след смъртта.

Други прояви на късни признаци:

• Мраморността е мрежа от белези по кожата, която се появява след 12 часа и става забележима след 36 до 48 часа.
• Глисти - започват да се появяват в резултат на гнилостни процеси.
• Така наречените трупни петна стават видими приблизително 2-3 часа след спиране на сърцето. Те възникват, защото кръвта е неподвижна и следователно се събира под въздействието на гравитацията в определени точки на тялото. Образуването на такива петна може да характеризира признаците на биологична смърт (ранна и късна).
• Първоначално мускулите се отпускат, процесът на мускулно втвърдяване отнема от три до четири часа.

Кога точно ще се достигне етапът на биологична смърт е невъзможно да се определи на практика.

Основни етапи

Има три етапа, през които преминава човек в процеса на умиране.

Обществото за палиативна медицина се разделя финални етаписмърт, както следва:

1. Предагонална фаза. Въпреки прогресирането на заболяването, пациентът има нужда от самостоятелност и самостоятелен живот, но не може да си го позволи, защото е между живота и смъртта. Има нужда от добри грижи. Тази фаза се отнася за последните няколко месеца. Точно в този момент пациентът усеща известно облекчение.
2. крайна фаза. Ограниченията, причинени от болестта, не могат да бъдат спрени, симптомите се натрупват, пациентът става по-слаб и по-малко активен. Този етап може да започне няколко седмици преди смъртта.
3. Последната фаза описва процеса на умиране. Продължава за кратък период от време (човек се чувства твърде добре или много зле). Няколко дни по-късно пациентът умира.

Процес на крайна фаза

За всеки човек е различно. Много от мъртвите малко преди смъртта са определени физически промении знаци, които говорят за приближаването му. Други може да нямат тези симптоми.

Много умиращи искат да хапнат нещо вкусно през последните няколко дни. Други, напротив, имат лош апетит. И двете са нормално. Но трябва да знаете, че консумацията на калории и течности усложнява процеса на умиране. Смята се, че тялото е по-малко чувствително към промени, ако известно време не се доставят хранителни вещества.

Много е важно да се следи устната лигавица, за да се осигури добро и редовна грижаза да избегнете сухота. Затова на умиращия трябва да се дава малко вода, но често. В противен случай могат да възникнат проблеми като възпаление, затруднено преглъщане, болка и гъбични инфекции.

Мнозина, които умират малко преди смъртта, стават неспокойни. Други не възприемат предстоящата смърт по никакъв начин, защото разбират, че няма какво да се поправи. Често хората са в полусънно състояние, очите им се замъгляват.

Спирането на дишането може да настъпи често или може да бъде бързо. Понякога дишането е много неравномерно, постоянно се променя.

И накрая, промени в кръвния поток: пулсът е слаб или ускорен, телесната температура пада, ръцете и краката стават студени. Малко преди смъртта сърцето бие слабо, дишането е затруднено, мозъчната активност намалява. Няколко минути след изчезването на сърдечно-съдовата система, мозъкът престава да функционира, настъпва биологична смърт.

Как се извършва прегледът на умиращ човек?

Прегледът трябва да се извърши бързо, за да може, ако човекът е жив, пациентът да бъде изпратен в болница и да бъдат взети съответните мерки. Първо трябва да усетите пулса на ръката. Ако не се палпира, тогава можете да опитате да усетите пулса на каротидната артерия, като леко я натиснете. След това слушайте дъха си със стетоскоп. Отново няма признаци на живот? След това лекарят ще трябва да направи изкуствено дишане и сърдечен масаж.

Ако след манипулациите пациентът няма пулс, тогава е необходимо да се потвърди фактът на смъртта. За да направите това, отворете клепачите и преместете главата на починалия настрани. Ако очната ябълка е фиксирана и се движи заедно с главата, тогава е настъпила смърт.

По очите има няколко начина да се определи със сигурност дали човек е умрял или не. Например вземете клинично фенерче и проверете очите си за свиване на зеницата. Когато човек умре, зениците стават тесни, появява се помътняване на роговицата. Губи лъскавия си вид, но такъв процес не винаги се случва веднага. Особено при тези пациенти, които са били диагностицирани диабетили имате проблеми с очите.

При съмнение може да се направи ЕКГ и ЕЕГ мониториране. ЕКГ в рамките на 5 минути ще покаже дали човек е жив или мъртъв. Липсата на вълни на ЕЕГ потвърждава смъртта (асистолия).

Диагнозата на смъртта не е лесна. В някои случаи възникват затруднения поради спряна анимация, прекомерна употребауспокоителни и приспивателни, хипотермия, алкохолна интоксикацияи т.н.

Психологически аспекти

Танатологията е интердисциплинарна област на изследване, занимаваща се с изучаването на смъртта. Това е сравнително нова дисциплина в научния свят. През 50-те и 60-те години на миналия век изследванията отвориха пътя към психологическия аспект на този проблем и започнаха да се разработват програми, които да помогнат за преодоляване на дълбоко емоционални проблеми.

Учените са идентифицирали няколко етапа, през които преминава умиращ човек:

1. Отрицание.
2. страх.
3. депресия
4. Осиновяване.

Според повечето експерти тези етапи не винаги се случват в същия ред, както е посочено по-горе. Те могат да бъдат смесени и допълнени от чувство на надежда или ужас. Страхът е свиване, потискане от чувството за надвиснала опасност. Характеристика на страха е силен психически дискомфорт от факта, че умиращият не може да коригира бъдещи събития. Реакцията на страх може да бъде: нервна или диспептично разстройство, замаяност, нарушение на съня, треперене, внезапна загубаконтрол върху отделителните функции.

Не само умиращият, но и неговите близки и приятели преминават през етапи на отричане и приемане. Следващият етап е скръбта, която идва след смъртта. Като правило, по-трудно се понася, ако човекът не е знаел за състоянието на роднината. В тази фаза има нарушение на съня и загуба на апетит. Понякога има чувство на страх и гняв поради факта, че нищо не може да се промени. По-късно тъгата се превръща в депресия и самота. В един момент болката отшумява, жизнената енергия се връща, но психологическата травма може да придружава човек за дълъг период от време.

Напускането на човек от живота може да се извърши у дома, но в повечето случаи такива хора се настаняват в болница с надеждата да бъдат подпомогнати и спасени.