функционални тестове. Учебникът е съставен от персонала на катедрата по стоматология FPC и PPS Dagmed Academy Инструментални и други изследователски методи
Глава 2^
СРЕДСТВА ЗА ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЗЪБНИЯ КАРИЕС
аз КАРИЕС- патологичен процес, засягащ зъба след пробива му, съпроводен с деминерализация на твърдите тъкани, която впоследствие
I води до образуване на дефект под формата на кухина.
В момента кариесът е едно от най-често срещаните заболявания. Това се дължи преди всичко на социални фактори: условия на труд и живот на хората, естеството на тяхното хранене и промени в околната среда, недостатъчно съдържание на флуор в източниците на питейна вода, лоша хигиена на устната кухина и други причини.
Голямото разпространение и интензивността на кариесните лезии изискват обширна профилактика на тази патология.
Превантивните мерки за борба с кариеса се основават на познаване на закономерностите на етиологията и патогенезата на кариеса. Известно е, че възникването на зъбния кариес се дължи на взаимодействието на общи и локални фактори. Факторите на общото въздействие включват непълноценност на диетата и питейната вода, различни функционални нарушения на органите и системите на тялото, както и влиянието на екстремни условия. Местни фактори: зъбна плака (състав, количество), нарушение на състава на устната течност и нейните свойства, наличие на остатъци от въглехидратна храна върху зъбите. Важна роля в етиологията на кариеса се отдава на устойчивостта на зъбните тъкани, т.е. пълната им структура и химичен състав.
В клиниката се използва топографска класификация на кариеса, като се отчита дълбочината на увреждане на твърдите тъкани на зъба. Има кариес в стадия на петна (начален кариес), повърхностен, среден и дълбок.
Първоначалният кариес или кариесът в стадия на петна е увреждане на емайла, при което повърхностният му слой остава непокътнат. Кариозното петно може да е тебеширено или пигментирано. При повърхностен кариес се образува дефект в тъканите на зъба в емайла; при среден кариес възниква дефект, който надхвърля границите на емайлово-дентинното съединение; при дълбок кариес се определя значително разрушаване на дебелината на дентина с образуването на кариозна кухина, дъното на която е отделено от кухината на зъба само с тънък слой дентин.
Лечението на началните стадии на кариеса в стадия на петна, особено варовия, се извършва чрез реминерализация. Ако в зъба има кариозна кухина, тя се запълва.
^ 2.1. ЛЕКАРСТВА ЗА ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА НАЧАЛЕН КАРИЕС
Известно е, че редовното и цялостно отстраняване на плаката е от съществено значение за превенцията на кариеса. За обективна оценка на хигиенното състояние на устната кухина плаката се индикира (оцветява) с помощта на специални диагностични багрила (индикатори), които се фиксират от органичния компонент на плаката.
^ 2.1.1. Индикатори за плаки
В стоматологичната практика 0,75% и 6% разтвори на основен фуксин, 4-5% алкохолен разтвор на еритрозин, таблетки еритрозин (6-10 mg всяка), разтвор на Шилер-Писарев, 2 % воден разтвор на метиленово синьо.
Магента(Fuchsini) - основният разтвор на фуксина. ДОБРЕ-
Raschivaet зъбна плака в цвят малина. Лекарството се използва за изплакване.
Rp.: Фуксини бас. 1.5
Spiritus aethylici 75% 25 ml D.S. 15 капки на л /iчаша вода (за изплакване на устата за 20 секунди)
Еритрозин(еритрозин) - червено багрило с ниска токсичност. Съдържа йод. Произвежда се под формата на 4-5 бр % алкохолен разтвор и таблетки (Mentadent C-Plague, Oga] In Einfarb Plagueindika-
Tor, Plague-Farbetabletten и др.).
Rp.: Sol. Еритрозин 5% 15 мл
Д.С. Нанесете с памучен тампон върху повърхността на зъбите
Реп.: табл. Еритрозин 0,006 N. 30
Д.С. Сдъвчете 1 таблетка за ^ 1 мин
Флуоресцеин(Fluorescein) е оцветяване на плака без йод, така че може да се използва при пациенти, които са чувствителни към йод. Оцветената с флуоресцеин плака се вижда само под ултравиолетова светлина. Произвежда се под наименованията "Plak-Lite" ("Blendax"), "Fluorescein" 0,75 %.
^ Решението на Шилер - Писарев оцветява зъбната плака в жълто-кафяво. Лекарството се нанася върху повърхността на зъбите с памучен тампон.
^ Калий йодиди 2.0
Aq. дестил. 40 мл
М.Д.С. Решение на Шилер-Писарев. Нанесете с памучен тампон върху повърхността на зъбите
Метилен блус(Methylenum coeruleum) се използва за откриване на зъбна плака: 1-2% воден разтвор на метиленово синьо се нанася върху повърхностите на зъбите с памучен тампон.
Rp.: Methyleni coerulei 2.0 Aq. dcstiil. 100 ml M.D.S. За смазване на повърхността на зъбите
^ 2.1.2. Флуорни съединения
Профилактиката и лечението на началния стадий на кариеса се извършват с помощта на флуорни съединения. Флуорните съединения нормализират минералния и протеиновия метаболизъм, което създава благоприятни условия за минерализация на твърдите тъкани на зъбите и костите на скелета. Назначаването на флуорни препарати в периода на минерализация на твърдите тъкани допринася за повишаване на тяхната устойчивост на кариес, което се използва при провеждане на превантивни мерки в детска възраст.
Флуорните съединения влизат в тялото с вода и храна. Оптималното количество флуор, въведено в тялото на възрастен, е от порядъка на 1,2-2,6 mg на ден, а количеството флуор, въведено в тялото на дете, е 1,2-1,6 mg.
За предотвратяване на зъбния кариес се използват органични и неорганични флуорни съединения. Най-често използваните натриев флуорид, калиев флуорид, калаен флуорид, аминофлуорид, титанов флуорид. Флуоридите се предписват локално и перорално.
^ Локалноизползвайте 0,05-0,2 % воден разтвор на натриев флуорид (за изплакване, апликации, електро- и фонофореза), както и флуорен лак, гелове и пасти за зъби, съдържащи флуор.
^ Натриев флуорид(Natrium fluoratum), при локално приложение, влиза в химична комбинация с един от основните минерални компоненти на емайла - хидроксиапатит, превръщайки го в хидроксифлуорапатит и флуорапатит, който е по-устойчив на киселини. Образуването на флуорапатит в емайла също намалява неговата пропускливост.
Разтвори на натриев флуорид (0,05% и 0,2%) се предписват като местни лекарства за деца от 6-годишна възраст и възрастни под формата на изплаквания. Изплакването на устата с разтвори на натриев флуорид се извършва след хранене и миене на зъбите под формата на пасаж (3 изплаквания за 1 минута): 0,05% разтвор
Ром дневно, един пасаж, 0,2 % разтвор - един пасаж за 1-2 седмици. Деца на възраст 6-9 години приемат 7,5 ml разтвор (десертна лъжица) за изплакване, на възраст над 10 години - 15 ml разтвор (супена лъжица). Изплакването с разтвори на натриев флуорид се извършва в продължение на 9 месеца, като курсът на лечение се повтаря всяка година. Може би едновременната употреба на таблетки, разтвори на натриев флуорид и флуорид.
Rp.: Sol. Натриев флуорат 0,05 % 50 ml D.S. За изплакване на устата
За приложения използвайте 0,2% разтвор или 1 - 2 бр % гел от натриев флуорид. Преди процедурата повърхността на зъбите се почиства старателно от плака, изолира се от слюнката и се изсушава. След това памучни тампони, навлажнени с разтвор на натриев флуорид, се нанасят върху повърхността на зъбите за 4-5 минути. За курс на лечение 4-7 приложения (2 пъти годишно).
Rp.: Sol. Натрий флуорати 0,2% 50mf
Д.С. За приложения върху повърхността на зъбния емайл или за електрофореза (въвежда се от катода за 2-3 минути); курс 4-7 процедури
флуорен лак(Phthorlacum) - състав от естествени смоли с вискозна консистенция, тъмно жълт цвят, съдържащ 2,9% флуор. Съставът на флуорен лак включва (на 100 g): натриев флуорид (5 g), балсам от ела (40 g), шеллак (19 g), хлороформ (12 g) и етилов алкохол (24 g). Не се разтваря във вода, pH 5,25.
Филмът от флуорен лак се задържа дълго време върху повърхността на зъба, насищайки повърхностния слой на емайла с флуорни йони, което допринася за образуването на по-издръжлив и по-малко киселинноразтворим флуорапатит.
За профилактика на кариес флуорният лак се използва при деца на възраст от 7 до 14 години. Всички зъби се третират с препарата 3 пъти с интервал от 6 месеца.
Като средство за лечение на кариес в стадия на оцветяване и хиперестезия на твърди зъбни тъкани, флуорният лак се нанася върху отделни засегнати зъби 1-2 пъти седмично.
Лиу. Курсът на лечение - до 4 приложения. Ако е необходимо, след 6-12 месеца се провежда втори курс на лечение с лекарството.
Rp.: Phtorlacum 25 ml
Д.С. Нанесете върху повърхността на зъба за 3-5 минути
За предотвратяване на кариес флуоридният лак се използва по следния начин. Повърхността на зъба се почиства старателно от плака, избърсва се с памучен тампон (не е необходимо пълно изсушаване). С помощта на четка или пластмасова (дървена) пръчица във формата на шпатула лекарството се нанася на тънък слой върху повърхността на зъбите, като се започне от зъбите на долната челюст (за да се избегне натрупването на слюнка). В рамките на 4-5 минути след нанасяне на флуорния лак (докато лакът изсъхне) пациентът не трябва да затваря устата си. В рамките на 12-22 часа трябва да ядете само течна храна и да не миете зъбите си. Препоръчва се трикратно покритие на зъбите с флуорен лак с интервал от 1-2 дни. След 6 месеца процедурата се повтаря.
За приложения се използва 0,2 % разтвор на натриев флуорид или 1-2% флуорен гел. Преди нанасяне повърхността на зъбите се почиства старателно от плака, изолира се от слюнката и се подсушава с тампони или въздух. След това разхлабени памучни тампони, импрегнирани с лекарството, се нанасят върху повърхността на зъбите за 4-5 минути. За курс на лечение - 3-7 приложения 2 пъти годишно.
За приложения се препоръчват 1-2 % гел от натриев флуорид върху 3% агар. При нагряване гелът се нанася с четка върху старателно почистена и подсушена повърхност на зъбите. При контакт с повърхността на зъба гелът се втвърдява под формата на тънък филм. Не е позволено да се яде 3 часа За курс - 3-5 приложения.
Задържа флуорид върху зъбната повърхност. Освен това геловете могат да се прилагат с помощта на отпечатъчни ванички едновременно върху всички зъби в една процедура, което спестява време на зъболекаря и пациента.
При работа с гелове, съдържащи флуорид, трябва да се вземат мерки за минимизиране на поглъщането на гела от пациентите:
използвайте ежектор за слюнка по време на приложение;
ограничете количеството гел, поставен във всяка изработена по поръчка ваничка за отпечатъци до 5-10 капки;
По време на процедурата пациентът трябва да седи прав с глава, наклонена напред.
При работа с кисели флуорофосфатни гелове трябва да се вземат предпазни мерки, ако в устната кухина на пациентите има порцеланови протези, които могат да бъдат унищожени от киселинни разтвори и гелове (препоръчително е да се смазват с вазелин преди приложение).
В момента много компании произвеждат флуорсъдържащи разтвори за профилактика на кариес с различни имена и състави: Pro Fluoride M ("VOCO"), Fluocal Solute ("Septodont"), гелове: Fluocal Gel ("Septodont"), Fluoridin Gel N 5 ( " VOCO"), Pro Fluorid Gelex ("VOCO"), Fluor-Gel ("Blend-a-med"), Oral B Fluor-gel ("Cooper"), Elmex-gel ("Wypert") и др.; флуорсъдържащи лакове: Fluoridine ("VOCO"), Bifiuorid 12 ("VOCO"), Controcar ("Hammacher"), Duraphat ("Woelm"), Belagel Ca, P, Belagel F и др.
Високата противокариесна ефикасност на киселинния флуорофосфатен гел, който съдържа
dit 12,300 ppm* флуорид и вода за уста "Fluor" (230 ppm флуорид), "Forte" (910 ppm флуорид); гелове, съдържащи калаен флуорид (970 и 19400 ppm флуориди), както и амониеви флуориди (Elmex fluid и др.).
За профилактика на кариеса се използват и специални полиращи пасти, съдържащи флуориди: Detartrine Fluoree (Septodont), Proxyt (Vivadent) и др. Използват се за полиране на повърхността на зъбите 1-2 пъти годишно като профилактика на кариес.
Флуоридните гелове, съдържащи неутрален натриев гел (5000 ppm) и калаен флуорид (1000 ppm), могат да се използват от пациентите самостоятелно като профилактика на кариес. Препоръчват се като средство за профилактика на кариес за седмична употреба на възраст над 8 години (Elmex gelee, Blend-a-med gel и др.).
За предотвратяване на кариес се използва широка гама флуорсъдържащи пасти за зъби (с концентрация на флуор 0,01 - 1%): Zodiac, Karimed, Komilfo, Fluorodent, Cheburashka, Remodent, Blend-a-med, "Crest", " Blendax", "Elmex", "Signal", "Lacalut", "Binaca", "Pepsodent", "Chlorodent-fluor-forte", "Fluorodent", "Polana", "Copadent", Colgate, Elgy-fluor, Macleans , Аквафреш и др.
Ендогеннифлуорната профилактика на кариес включва въвеждането на флуор в тялото с питейна вода, сол, мляко, флуорни таблетки. За масова профилактика е препоръчително да се извършва флуориране на питейната вода, съдържаща флуор в концентрация под 0,5 mg/l. С помощта на флуорни инсталации на градския водопровод концентрацията на флуор се регулира до 0,8-1,2 mg/l.
При деца на малка и средна възраст използването на флуорирано мляко дава ефект като профилактика на кариес.
Доказано е кариесно-профилактичното действие на флуора.
Ppm - част на милион (ppm).
Валцувана готварска сол. За нормална концентрация на флуор трябва да се счита 200 mg/kg сол, когато се флуорират няколко вида сол (за битови кулинарни цели и за пекарни, ресторанти и други заведения за обществено хранене). Тази концентрация може да се увеличи 2 пъти само ако се флуорира само солта за битови кулинарни нужди.
Ефективността на профилактиката на кариеса с употребата на флуорни таблетки до голяма степен зависи от редовността на приема им.
Употребата на таблетки натриев флуорид помага да се предотврати образуването на кариес не само в тези зъби, които са избухнали след началото на приема на лекарството, но и в тези, които вече са избухнали с непълен процес на минерализация. Тези таблетки съдържат 0,0011 и 0,0022 g натриев флуорид. Използват се на възраст от 2 до 14 години. Необходимата дневна доза от лекарството се определя в зависимост от възрастта на детето и съдържанието на флуор във водата на конкретен източник. Таблетките натриев флуорид се приемат през устата след хранене и измиване на зъбите. Таблетката трябва да се сдъвче и да се държи в устата, докато се разтвори напълно, след което се поглъща. Не се препоръчва едновременното приемане на лекарства, съдържащи калций.
На деца на възраст от 2 до 6 години се предписва натриев флуорид 0,0011 g, над 6 години - 0,0022 g 1 път на ден. Лекарството се приема ежедневно, поне 250 дни в годината, ежегодно до 14-годишна възраст.
Употребата на таблетки натриев флуорид е противопоказана в райони, където съдържанието на флуор в питейната вода надвишава 0,8 mg/l. Информация за съдържанието на флуор в питейната вода се получава от санитарно-епидемиологичната станция.
Натриевият флуорид се произвежда в таблетки от 0,0011 и 0,0022 g, както и на прах, от който се приготвят 0,05% и 0,2% разтвори.
За да се избегне рискът от остро отравяне с флуорид, лекарствените опаковки, съдържащи по правило 200-250 таблетки, трябва да се съхраняват на място, недостъпно за деца.
35
Реп.: табл. Натриев флуорид 0,0011 N. 50
Д.С. 1 таблетка на ден (деца 2-6 години)
Реп.: табл. Натриев флуорид 0,0022 N. 50
D.S 1 таблетка на ден (деца 7-14 години)
В Полша се произвеждат подобни таблетки Natrium Fluoratum, съдържащи 0,001 g натриев флуорид. Това лекарство се дава на деца от 3 до 6 години, 1 ъъътаблетки на ден, от 6 до 14 години - 2 таблетки на ден.
Витафтор(Vitaphthorum) - комбиниран препарат, който включва комплекс от витамини А, С, D 2 и натриев флуорид. 1 ml от лекарството съдържа натриев флуорид 0,22 mg, ретинол палмитат (витамин А) 0,36 mg, ергокалциферол (витамин D 2) 0,002 mg, аскорбинова киселина (витамин С) 12 mg с добавяне на сорбитол и други вещества.
Vitaftor се използва в комплекс от противокариесни терапевтични и превантивни мерки. Препоръчително е да се предписва на деца, живеещи в райони с недостатъчно съдържание на флуор (по-малко от 1 mg / l) в питейната вода, както и на деца с признаци на А- и D-хиповитаминоза.
Фармакологичните свойства на Vitaftor се дължат на комбинацията от витамини A, D 2 , C и натриев флуорид в него. Витамините А и D2 регулират обмяната на фосфорните и калциевите йони в организма, подпомагат усвояването им в червата и нормалното развитие на зъбните и скелетните тъкани. Натриевият флуорид има антикариозен ефект, добре се абсорбира, натрупва се в тъканите на зъбите, костите и в по-малка степен в хрущяла. Аскорбиновата киселина ограничава отлагането на флуорни соли в тъканите и по този начин предотвратява страничните ефекти.
Vitaftor се приема перорално 10-15 минути след хранене или по време на хранене 1 път на ден дневно. Деца от 1 до 6 години се дават по 1/2 ч.л., от 7 до 14 години - по 1 ч.л. Лекарството се използва в продължение на 1 месец, след 2-седмична почивка курсът се повтаря. Препоръчват се повторни курсове 4-6 пъти годишно с почивка за летните месеци.
Лекарството е противопоказано, когато съдържанието на флуор в питейната вода е повече от 1,5 mg / l и с явленията на A- и D-хипервитаминоза.
Форма на освобождаване: в тъмни стъклени бутилки от 115 ml.
Rp.: Витафтори 115 мл
Д.С. По 1^2-1 чаена лъжичка 1 път на ден по време на хранене в продължение на 3 месеца.
^ 2.1.3. Реминерализиращи агенти
За профилактика и лечение на началните стадии на кариеса се използват препарати, които съдържат необходимите елементи за възстановяване и укрепване състава на емайла.
Основните компоненти на реминерализиращите смеси са калций, фосфати и флуориди, които в йонизирана форма са част от хидроксифлуорапатита на емайла и допринасят за неговото възстановяване и укрепване. Концентрацията на йони в реминерализиращите смеси не трябва да надвишава 3-5%. Реминерализацията на емайла се извършва по два начина: с помощта на апликации, както и чрез електро- и фонофореза.
За реминерализираща терапия се използват 10% разтвор на калциев глюконат и 0,2% разтвор на натриев флуорид, които се прилагат алтернативно чрез приложение или електрофореза.
Преди процедурата зъбите се почистват старателно от плака и се подсушават с памучен тампон, след което тампони, напоени с 10% разтвор на калциев глюконат, се нанасят върху засегнатата област на емайла за 15-20 минути, като се сменят на всеки 4-5 минути. минути с пресни.
След всяко трето намазване с минерализиращ разтвор, памучен тампон, навлажнен с 0,2 % разтвор на натриев флуорид за 2-3 минути. След приключване на цялата процедура не се препоръчва да се яде в продължение на 2 часа Курсът на реминерализираща терапия се състои от 15-20 приложения дневно или през ден. След завършване на курса повърхността на зъбите е здрава
подходящо покрит с флуорен лак. Вторият курс на лечение е показан след 5-6 месеца. Възможно е да се инжектира 10% разтвор на калциев глюконат и 0,2% разтвор на натриев флуорид в повърхностния слой на емайла с помощта на електрофореза. Препоръчва се за деца 5 % разтвор на калциев глюконат, тъй като има добър вкус и не предизвиква негативни реакции у детето.
Преди електрофореза повърхността на зъба се почиства от плака. Зъбите се изолират от слюнката, повърхността им се изсушава с памучен тампон или въздушна струя. Пасивният електрод се взема в дясната ръка. Активен електрод с турунда, навлажнен с разтвор на реминерализираща течност, се поставя върху патологично променена област на зъбния емайл. Силата на тока е до 30 μA от устройството ELOS-1 или OD-2M, времето на експозиция е 20 минути. Разтвор на калциев глюконат (5-10%) или разтвор на подкислен калциев фосфат (5-10%) се въвежда от анода, 0,2% разтвор на натриев флуорид - от катода.
Препоръчва се също да се използва реминерализираща течност Боровски-Пахомов. Това ви позволява да поддържате висока концентрация на макро- и микроелементи в кариозното петно през целия курс на лечение. Електрофорезата се извършва ежедневно в продължение на 10-20 дни.
Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10% 10мл
Д.т.д. N. 20inpull.
S. За апликации или електрофореза върху твърди тъкани на зъба (инжектирайте от анода за 20 минути)
Rp.: Sol. Натриев флуорид 0,2% 20мл
Д.С. За апликации или електрофореза върху твърди тъкани на зъба (инжектирайте от катода за 2-3 минути)
Много ефективно средство за профилактика и лечение на началните стадии на кариес е Remodent.
Ремодент(Remodentum) - препарат, получен от животински кости; съдържа комплекс от макро- и микроелементи, необходими за реминерализация на емайла. Приблизителен състав: калций 4,35%, фосфор 1,35%,
Магнезий 0,15%, калий 0,2%, натрий 16%, хлор 30%, органични вещества 44%, микроелементи до 4%. Бял прах, разтворим във вода. При контакт с емайла на зъбите неорганичните елементи на ремодента интензивно дифундират в повърхностния му слой, което води до благоприятно изменение на биофизичните свойства на емайла – пропускливост и разтворимост в киселини.
Неорганичните компоненти на ремодента активно проникват в патологичния фокус на емайла, като допринасят за възстановяването на неговата структура.
Воден разтвор на Remodent (3 %) нанесете под формата на апликации върху предварително почистена и подсушена повърхност на зъбния емайл за 15-20 минути (тампоните се сменят 2 пъти). След прилагане в продължение на 2 часа не се препоръчва да изплакнете устата си и да ядете. Курсът на лечение на кариес в петновия стадий се състои от 2-28 приложения (в зависимост от интензивността на деминерализацията), извършвани 2 пъти седмично.
За предотвратяване на кариес 3 % воден разтвор на ремодент също се използва под формата на 3-5-минутни изплаквания на устата (1-2 пъти седмично) в продължение на 10 минути. Средно за 1 изплакване се използват 15-25 ml разтвор.
Срокът на годност на лекарството е 3 години, ремодентният разтвор се съхранява не повече от 14 дни.
Антикариозният препарат Remodent е част от терапевтични и профилактични лакове, гелове и паста за зъби "Remodent".
Rp.: Remodenti 3.0
Д.т.д. N. 10 в пулв.
S. Разтворете 1 прах в 100 ml преварена вода. За изплакване на устата за 3-5 минути
^ 2.1.4. Зъбни уплътнители
Профилактика на начален кариес на фисури и слепи ямки се извършва с помощта на специални материали - дентални силанти (силанти). За запечатване на слепи вдлъбнатини и фисури на дъвкателната повърхност
Носовете на предкътниците и моларите използват полимерни и стъклойономерни материали.
Съвременните полимерни уплътнители (уплътнители) основно съдържат мономерна матрица от бисфенол А-глицидил метакрилат (BISGMA). Според метода на полимеризация се разграничават химически и светлинно втвърдяващи се зъбни уплътнители. В състава на някои полимерни силанти влиза натриев флуорид, който засилва техния кариесно-профилактичен ефект (фисурит F).
За профилактика на фисурен кариес се използват съвременни полимерни силанти: Delton, Heliosea] (*Vivadent»); Estiseai ("Kulzer"); Fissurit, Fissurit F ("VOCO"); Делтън ("Джонсън, Джонсън"); Durafill ("Kulzer"), Ultra-Seal ("Ultradent Product, Inc."); Печат Аполо (DMDS) Hnp.
Глас-йономерните цименти също се използват широко за запечатване на фисури и ями. Използването на стъклойономерни материали като силанти не изисква предварително киселинно ецване. В допълнение, флуоридите, които са част от стъклойономерните цименти, имат кариесно-профилактичен ефект.
За запечатване на фисури и слепи вдлъбнатини, както светлинно втвърдяващи се стъклойономерни цименти (Ionoseal, Basik L), така и химически втвърдяващи цименти (Ionobond, Aqua Ionobond; lonofil, Aqua Ionofil, Argton и др.)
^ 2.2. ПРЕПАРАТИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА КАРИЕС ПО МЕТОДА НА ПЛЪМБА
2.2.1. Терапевтични тампони за дълбок кариес
За лечение на дълбок кариес се използват предимно медицински тампони на базата на калциев хидроксид.
Материалите, съдържащи Ca(OH) 2>, имат изразен антимикробен, одонтотропен и противовъзпалителен ефект.
Калмецин- прах, съдържащ калциев хидроксид, цинков оксид, човешка кръвна плазма и сулфацил натрий (албуцид натрий). Течността, която е част от терапевтичния тампон, съдържа воден разтвор на натриева карбоксиметилцелулоза. За да приготвите уплътнение от Calmecin, 2-3 капки от тази течност се нанасят върху суха стъклена чиния и прахът се добавя към нея на малки порции, докато се получи хомогенна пластична мека маса. Време за втвърдяване на Калмецин 1-2 минути. Благодарение на рязко алкална реакция (pH "12), лекарството има изразен противовъзпалителен ефект.
Калъшдонт- готова паста, използвана за медицински подложки при дълбок кариес. Лекарството има антимикробен ефект, повишава способността на пулпата да се регенерира и стимулира образуването на вторичен дентин.
Калцидонт се предлага в спринцовка от 9 г. След всяка употреба спринцовката трябва да се затваря плътно, тъй като пастата е хигроскопична.
За лечение на дълбок кариес се използват химично втвърдяващи се медицински тампони на базата на калциев хидроксид: Septocalcine ultra, Hypocal, Calci-cur, Calcimol, Caicipulpe, Reogan, Calxyl, Dykal, Hydrex, Keerlife, Reocap и др., съвместими с всички пълнежни материали.
Calcimol LC е светлинно полимеризиращ препарат, съдържащ калциев хидроксид, който има противовъзпалително, бактерицидно действие и стимулира образуването на заместващ дентин. При използване на терапевтични тампони Calcimol LC не се допускат материали, съдържащи евгенол.
Септокал Л.Ц.(Septocal L.C.) е светлинно полимеризиращ терапевтичен тампон, съдържащ калциев хидроксиапатит и флуорид. Времето за фотополимеризация е 20 s.
^ 2.2.2. Материали за временни пломби и облицовки
Временни материали за пълнене се използват за фиксиране на лекарствени вещества в кухината
Зъб при лечение на неусложнен и усложнен кариес.
^ Цинков сулфатен цимент - най-често срещаният материал за временни пломби. Получава името "Изкуствен дентин", в чужбина се нарича "Fletcher". Прахът от цинков сулфатен цимент се състои от сулфат, цинков оксид и бяла глина. Втвърдяването на цимента се получава, когато прахът се смеси с вода върху грапавата страна на стъклената плоча.
Цинков сулфатен цимент на прах, смесен с евгенол, се нарича дентинова паста. Втвърдява се при телесна температура за 20-40 минути. Дентиновата паста не може да се използва за изолиране на течни лекарствени вещества, както и като уплътнение за постоянна пломба.
Изкуственият дентин и дентиновата паста се използват предимно като временни пломби.
Rp.: Zinci oxydi 66,0 Zinci sulfatis 24,0 Bolialbae 10,0
М.Д.С. За превръзки (изкуствен дентин на прах)
Rp.: Aq. дестил. 10мл
Д.С. За приготвяне на изкуствени дентинови пломби
Rp.: Дентинова паста 50.0
Д.С. За временни пломби
Темпопро- изкуствен дентин под формата на паста на базата на цинков сулфатен цимент. Втвърдяването на пастата става в рамките на 2-3 часа.Използва се за покриване на лекарства в кариозни кухини на зъба, както и за временни пломби.
^ Цинково-фосфатни цименти използва се за фиксиране на различни видове неподвижни протези, ортодонтски апарати, щифтове и като изолираща подложка за защита на пулпата.
Цинково-фосфатните цименти се произвеждат чрез смесване
Прах и течност. Цинк фосфатният цимент на прах е многокомпонентна смес от оксиди и соли. Основният му компонент е цинков оксид. Течността, която е част от фосфатния цимент, е воден разтвор на ортофосфорна киселина, частично неутрализиран с алуминиев оксид хидрат и цинков оксид.
Медицинската промишленост произвежда цинково-фосфатни цименти със следните имена: фосфатен цимент, визфатен цимент, Unifas и фосфатно-съдържащ сребро. Чужди аналози: HY-Bond, Tena-cin, Fixodont Pius.
Освен това се произвеждат бактерицидни цименти, които са фосфатни цименти, модифицирани чрез добавяне на бактерицидни вещества (CuO, Cu 2 0, AgCl, Cul и др.). Тези цименти се използват за пломбиране на временни зъби.
Rp.: Фосфатен цимент 50,0
Д.С. Материал за изолационни уплътнения, фиксиране на корони, запълване на канали
Омесете праха с течност върху дебела гладка стъклена чиния с хромирана или никелирана шпатула. Оптималното съотношение на прах и течност е от 1,8 до 2,2 g на 0,5 ml течност за различни марки фосфатни цименти. Течността се взема с пипета или стъклена пръчка. Приетото количество прах се разделя на 4 части, SCHчаст се разделя наполовина V%част - пак на половина. Първо смесете 1/4 от праха с течността. След като получите хомогенна маса, добавете последователно, като разбъркате старателно, 1/4, i / g и V\(,фракции от праха. Времето за смесване не трябва да надвишава 1,5 минути. Критерият за готовността на циментовата маса: когато шпатулата се откъсне, масата не се разтяга, а се откъсва, образувайки зъби не повече от 1 мм. Не добавяйте течност към гъсто смесена маса.
^ Поликарбоксилатен цимент. Циментовият прах се състои от цинков оксид с добавяне на MgO, CaCl 2, Ca 3 (P0 4) 2> Ca (OH) 2. Течността е 30-
50% вискозен разтвор на полиакрилова киселина. Карбоксилните групи образуват химични връзки с цинков оксид и калций в емайла и дентина, което осигурява висока адхезия на материала.
Поликарбоксилатният цимент има ниска токсичност; по време на втвърдяването му стойността на pH е близка до неутрална (6,5-7,0).
Полагане на поликарбоксилатен цимент за фиксиране на корони, инлеи, мостове и щифтове, ортодонтски апарати; като изолираща облицовка под пломби от цимент, амалгама, пластмаса; за пломбиране на временни зъби.
За да се подготви пълнеж или облицовка от поликарбоксилатен цимент, прахът и течността се вземат в съотношение 1,5: 3,1. Смесването трябва да се извършва върху плоча, която не абсорбира вода (стъкло, плътна хартия). Прахът се въвежда в течността на големи порции. Продължителността на смесването не трябва да надвишава 20-30 s. За да се увеличат адхезионните свойства на материала, той трябва да се нанесе в рамките на 2 минути.
Поликарбоксилатен цимент се произвежда под наименованията: Poly-C, Durelon, Carbocemeni, HY-Bond, Sel-fast, водно смесен поликарбоксилатен цимент - Aqualux ("VOKO"), Orthofix R.
Цинково-евгенолният цимент се образува чрез смесване на цинков оксид и евгенол. Лекарството има антисептични и някои аналгетични свойства. Според своята антимикробна активност цинк-евгенолният цимент се доближава приблизително до препаратите с калциев хидроксид.
След смесване на цинков оксид и евгенол върху матова повърхност на стъклена плоча циментът се втвърдява бавно за 10-12 ч. Препаратът има ниска якост. Използват се като изолационни подложки, временни пломби, както и за запълване на коренови канали. Цинк-евгенолният цимент не може да се използва като облицовка при пълнене с композити, тъй като евгенолът нарушава процеса на тяхната полимеризация и по този начин влошава качеството на пълнежа.
Цинково-евгенолният цимент може да се направи ex tempore или да се използват налични в търговската мрежа готови форми (Provicol, 1RM, Fynal).
Rp.: Zinci oxydi 1.0 Eugenolii q.s. M.f. паста D.S. Уплътнение за дълбок кариес
^ 2.2.3. Материали за постоянни пломби
Според техните физични свойства материалите за постоянни пломби могат да бъдат разделени на три групи: цименти, материали за метални пломби и полимери.
2.2.3.1. цименти
Като материал за постоянни пломби се използват силикатни, силикофосфатни и йономерни цименти.
силикатни цименти. Местната индустрия произвежда силиций, силицин-2. Чужди аналози: Silikap, Alumodent, Fritex. Основната съставка на праха е силициев оксид. Течен силикатен цимент - воден разтвор на фосфорна киселина, съдържащ допълнително цинкови, алуминиеви и магнезиеви фосфати. Въвеждането на флуорни съединения в състава на силикатния цимент му придава антикариесни свойства и намалява вероятността от развитие на вторичен кариес.
Rp.: силицин-2 50.0
Д.С. За постоянни пломби
Пълнежната маса се приготвя чрез смесване на праха с течност върху гладка стъклена плоча с пластмасова шпатула. Оптималното съотношение на прах и течност варира за различните марки от 1,25 до 1,55 g прах на 0,4 ml течност. При смесване прахът се добавя към течността на големи порции. Незабавно инжектирайте половината доза прах,
След това 2-3 порции - останалата част от количеството. Време за втвърдяване на циментовата проба - до 1 мин.
Силикатните цименти имат значителен токсичен ефект върху зъбната пулпа, имат лоша адхезия и недостатъчна механична якост (крехкост), така че се използват за запълване на кариозни кухини от клас I и III. Изисква се изолиращо уплътнение.
^ Силикофосфатни цименти. По своите физикохимични свойства силикофосфатният цимент заема междинно положение между фосфатния и силикатния цимент. Силикофосфатният цимент има по-добра адхезия от силиката; токсичните му свойства са по-слабо изразени. Използва се за запълване на кавитети I и III клас. При лечение на среден и дълбок кариес Sililont се използва с изолиращо уплътнение.
Промишлеността произвежда силикофосфатни цименти: силидонт и силидонт-2. Чужди аналози на силикофосфатен цимент: Aristos, Lumicon, Fluoro-Thin.
^ Стъклени цименти са система прах-течност. Прахът се състои от алумосиликатно стъкло с определено съотношение на силиций, алуминий и флуор. Течни - най-често 50 % разтвор на полиакрилова киселина. Съществуват и стъклени цименти, омесени с вода; в този случай като течност за цимента се използва дестилирана вода.
Стъклонономерните цименти са безвредни за зъбните тъкани и не дразнят пулпата. По време на втвърдяването на материала се образуват свободни карбоксилни групи, които могат да се свързват с калций в твърдите тъкани на зъба, което води до висока адхезия на материала.
Флуоридите, които са част от стъклойономерните цименти, осигуряват доставката на флуор към твърдите тъкани на зъба в съседство с пълнежа, осигурявайки антикариесен ефект.
Стъклонономерните цименти са силно чувствителни към киселини. Това свойство се използва за подобряване на връзката на композита с уплътнение, направено от
Глас-йономерен цимент, за който се ецва с киселина.
Стъкленомерният цимент се омесва върху специални хартиени плочи за 30-40 s. Времето за втвърдяване на материала е средно 3 минути.
Стъклените йономери са химично, светлинно и комбинирано втвърдяване.
В зависимост от предназначението стъклонономерните цименти се разделят на следните групи.
L За запълване на кариозни кухини от I, III и V клас, клиновидни дефекти и ерозия на емайла - "Jonofil", "Aqua lonofil", "Chem Fil Superior", "Chem Flex", "Chelon Fil", "Glasionomer", "Legend", "Ketas Fil", "Ketac-Molar", "Legend Silver", "Fuji II", "Fuji HLC", "Fuji IX GP", "Argion Molar", "Jonofil Molar".
За запълване на всички класове кариозни
кухини на млечни зъби и запечатване на фисури
постоянни зъби - "lonofil", "Aqua lonofil", "Ar
gion", "Ionobond", "lonoseal" и др.
АЗа поставяне на изолационни уплътнения и създаване на основи за възстановяване - Fuji-I, Argion, Aqua Ionobond, Base Line, Ionobond, lonoseal, Chem Rex, Lining Cement.
АЗа фиксиране на щифтове и ортопедични конструкции - "OrthofixS", "lonofil", "Fuji-1", "Fuji Plus", "Aqua Meron", "Metop", "Aqua Cem", "Aqua lonofil", "Ionofix".
За запълване на коренови канали - "Student", "Ketac-Endo".
При работа със стъклойономерни цименти трябва стриктно да се спазват следните правила:
правилното съотношение на течност и прах;
затворете бутилката с праха плътно с капак, тъй като е много хигроскопичен;
преди да вземете правилното количество прах с мерителна лъжица, разклатете добре бутилката, за да разхлабите праха; тъй като има тенденция да се уплътнява;
избягвайте контакт с лекарства, съдържащи евгенол;
стриктно спазвайте съотношението прах-течност, тъй като нарушението му може да доведе до намаляване на здравината на уплътнението и увеличаване на неговата разтворимост в устната течност;
след нанасяне на гласйономерна пломба, покрийте я със специален лак Final Varnish, който предпазва пломбата от излагане на орална течност по време на процеса на втвърдяване и подобрява качеството на пломбата.
Композитни пълнежни материали (композити).Механизмът на втвърдяване на композитни материали е процесът на превръщане на мономера в полимер (полимеризация). Механизмът на полимеризация или втвърдяване на пълнежи от композитни материали може да бъде химичен или светлинен, във връзка с което се разграничават композити с химическо и светлинно втвърдяване.
За химически втвърдени материали процесът на полимеризация започва, когато се смесят катализатор, бензоил пероксид и активатор, ароматен кватернерен амин. Следователно, химически втвърдените композитни материали винаги са двукомпонентни системи (паста - паста или прах - течност), едната от които съдържа катализатор, другата - активатор.
Светлинно полимеризиращите композитни материали са еднокомпонентна система, която включва активатор и катализатор. Активирането на процеса на полимеризация се предизвиква от светлинен лъч на фотополимеризатор, който се насочва към повърхността на пломбата.
Светлинно втвърдяващите се композити, поради липсата на ограничение във времето при работа с тях, имат предимство пред химически втвърдените материали, тъй като позволяват на лекаря да моделира пълнежа за необходимото време, за да получи желания резултат.
Повечето от съществуващите композитни материали основно съдържат мономерна матрица BISGMA, синтезирана в резултат на комбинацията от бисфенол-А и глиидил метакрилат. Някои съвременни композити съдържат уретан диметакрилати като основа.
Най-важният компонент на композитните материали, който определя техните основни свойства, е минерален или неорганичен пълнител, който е представен от микрочастици кристален кварц, силициеви съединения, различни видове стъкло и диамантен прах.
В зависимост от размера на частиците на минералния пълнител, композитните материали се разделят на следните групи.
^ Макрозапълнени композити или макрофили. Те съдържат частици от неорганичен пълнител с размери от 2 до 30 микрона. Материалите от тази група се характеризират с достатъчна здравина, но са лошо полирани, което води до обезцветяване на пломбите и образуване на микробна плака, която причинява вторичен кариес и гингивит. В тази връзка макрофилите се използват само за запълване на кухини от класове I и II на дъвкателната група зъби. Макрофилите не се използват за възстановяване на твърдите тъкани на зъба. Материалите в тази група включват Evicrol, Adaptic, Consise, Heliomolar, Sure Fil и др.
^ Микронапълнени композити или микрофиламенти. Имат размер на частиците на минералния пълнител 0,02-0,04 микрона. Микрофилите са добре полирани и позволяват да се постигне добър козметичен ефект на пълнежа, но не са достатъчно здрави. Използват се за извършване на възстановяване на фронталната група зъби при наличие на малки дефекти в твърдите тъкани. Микрофиламентните композити включват материали: Isopast, Helioprogress, Silux Plus и др.
^ Хибридни композити или хибриди. Универсални композитни материали, използвани за всички видове реставрационни работи. Хибридните композити съдържат микронапълнена матрица с добавяне на макро-
и микрочастици пълнител с размери от 0.05 до 2.0 микрона. Хибридната група включва следните материали: DeguftH, Compodent, Brilliant, Prisma-Fill, Den-Mat, Alfacomp, Charisma, Tetric, Prisma TPH, Polofil, Arabesk, Herculite XR, Hereulite XRV, Z-100, Spectrum TPH, Prodigy, Аполон и др.
Сред хибридните материали отделна група представляват фино диспергирани хибриди с керамичен пълнител, който представлява около 80% от обема. Материите са много издръжливи, пластични, добре моделирани. Имат добра цветова гама, рентгеноконтрастност. В процеса на тяхната полимеризация в околните твърди тъкани се отделят флуориди, които имат кариесно-профилактичен ефект. Това е Tetric Ceram. Икономика. Препоръчва се за всички видове реставрации
Компомерите са материали, които са комбинация от хибриден композит и гласйономерен цимент. Представители на тази група са Dyract, Dyract AP и Compoglass. Компомерите имат добра адхезия, тъй като образуват химическа връзка с твърдите зъбни тъкани, удобни и лесни за използване, имат добри естетически качества и биологично съвместими със зъбните тъкани. В процеса на полимеризация се отделят флуориди, които навлизат в твърдите тъкани на съседния на пломбата зъб, предотвратявайки образуването на вторичен кариес. Технологията на работа с компомери е коренно различна от работата с композитни материали: не се изисква киселинно ецване, тъй като материалът влиза в химическа връзка със зъбните тъкани.
В сравнение с композитните материали компомерите са по-малко издръжливи. Препоръчват се за възстановяване на кухини клас III и V, запълване на ерозии, клиновидни дефекти, както и изолационни уплътнения.
Dyract AP има подобрени механични свойства в сравнение с Dyract, така че може да се използва за всички видове възстановителни работи.
2.2.3.3. Метални пълнежни материали
Амалгама- сплав на метал с живак. Има сребърни и медни амалгами.
Сребърна амалгамае сплав, състояща се главно от сребро и калай с малко количество мед. Използва се за запълване на кавитети от I, II и V клас. Сребърната амалгама има висока якост, пластичност, устойчивост на влага и не се разрушава от слюнката в устната кухина. Недостатъците му включват лоша адхезия, висока топлопроводимост, промяна на обема (свиване) и наличието на живак в състава му, което при нарушаване на технологията за подготовка на материала може да има токсичен ефект върху тялото на пациента и персонала на стоматологичния кабинет. Но спазването на необходимите изисквания за съхранение, приготвяне и работа с амалгамата напълно изключва възможността за нейното токсично действие. Най-важното условие за безопасна работа с амалгама е правилното дозиране на живак и прах, което се гарантира от промишленото производство на лекарството в капсули (еднокамерни или двукамерни). Прахът и течността се смесват в специални миксери за амалгама. За работа с амалгама се използват специални инструменти: амалгамен триножник, амалгамен пълнеж, маламашка и др.
Подобряването на състава на сребърната амалгама върви по пътя на увеличаване на съдържанието на мед в нея и създаване на фино диспергирани сферични частици от сребърна сплав, което намалява ?
В денталната практика се използва сребърна амалгама от местно производство: SSTA-01, SSTA-43, както и сребърна амалгама в капсули SSK-68, 5-01, amadent с минимално съдържание на гама-2 фаза (при 2 ).
Rp.: Сребърна амалгама 50.0
Д.С. За направа на постоянни пломби
Чуждестранни фирми произвеждат сребърна амалгама (Амалкап)в капсулиран вид. Амалкап се използва за запълване на малки кариозни кухини.
Amalcap plus non-gamma-2, използван за запълване на средни и големи кариозни кухини, е производство на Vivadent. Сребърна амалгама Septalloy non-gamma-2 NG 50 и NG 70 се произвежда от Septodont.
^ медна амалгама произведени от местната индустрия: SMTA-56.
Медната амалгама има висока якост, пластичност, плътно маргинално прилягане. Има обаче недостатъци: почернява, а също така корозира под въздействието на киселини в устната кухина.
Особено внимание трябва да се обърне на хигиенно състояние на устната кухинакато основен рисков фактор за развитието на зъбни заболявания. Задължителен етап от първичния преглед е оценката на хигиенното състояние на устната кухина чрез определяне на хигиенните показатели в зависимост от възрастта на детето и патологията, с която пациентът е кандидатствал.
Предложени индекси за оценка на хигиенното състояние на устната кухина(хигиенен индекс - IG) условно се разделят на следните групи:
Първата група хигиенни показатели, които оценяват площта на зъбната плака, включва индексите Fedorov-Volodkina и Green-Vermillion.
Той се използва широко за изследване на хигиенното състояние на устната кухина. Индекс на Федоров-Володкина. Хигиенният индекс се определя от интензивността на оцветяването на лабиалната повърхност на шестте долни фронтални зъба (43, 42, 41, 31, 32, 33 или 83, 82, 81, 71, 72, 73) с йод-йод. -разтвор на калий, състоящ се от 1,0 йод, 2,0 калиев йодид, 4,0 дестилирана вода. Оценява се по петобална система и се изчислява по формулата:
където K cf е общият индекс на хигиенно почистване;
K и - хигиенен индекс на почистване на един зъб;
n е броят на зъбите.
Критерии за оценка:
Оцветяване на цялата повърхност на короната - 5 точки
Оцветяване на 3/4 от повърхността на короната - 4 точки.
Оцветяване на 1/2 от повърхността на короната - 3 точки.
Оцветяване на 1/4 от повърхността на короната - 2 точки.
Липса на оцветяване - 1 точка.
Обикновено хигиенният индекс не трябва да надвишава 1.
Тълкуване на резултатите:
1,1-1,5 точки - добър GI;
1.6 - 2.0 - задоволително;
2,1 - 2,5 - незадоволително;
2.6 - 3.4 - лошо;
3,5 - 5,0 - много лошо.
I.G.Green и I.R.Vermillion(1964) предложи опростен индекс за орална хигиена OHI-S (Oral Hygiene Indices-Simplified). За определяне на OHI-S се изследват следните зъбни повърхности: вестибуларни повърхности на 16,11, 26, 31 и лингвални повърхности на 36, 46 зъби. На всички повърхности първо се определя плаката, а след това зъбният камък.
Критерии за оценка:
Плака (DI)
0 - няма плака
1 - плаката покрива 1/3 от повърхността на зъба
2 - плаката покрива 2/3 от повърхността на зъба
3 - плаката покрива >2/3 от повърхността на зъба
татарски (CI)
0 - не се открива зъбен камък
1 - супрагингивален зъбен камък покрива 1/3 от зъбната корона
2 - супрагингивален зъбен камък покрива 2/3 от зъбната корона; субгингивален зъбен камък под формата на отделни конгломерати
3 - супрагингивален зъбен камък покрива 2/3 от короната на зъба и (или) субгингивален зъбен камък покрива цервикалната част на зъба
Формула за изчисление:
Формула за броене:
където S е сумата от стойностите; zn - плака; zk - зъбен камък; n е броят на зъбите.
Тълкуване на резултатите:
Втората група индекси.
0 - плака в близост до шийката на зъба не се открива от сондата;
1 - плаката не се определя визуално, но на върха на сондата, когато се държи близо до шийката на зъба, се вижда бучка плака;
2 - плаката е видима за окото;
3 - интензивно отлагане на плака по повърхностите на зъба и в междузъбните пространства.
J.Silness (1964) и H.Loe (1967)) предложи оригинален индекс, който взема предвид дебелината на плаката. В точковата система 2 се дава на тънък слой плака, а 3 на удебелен. При определяне на индекса се оценява дебелината на зъбната плака (без оцветяване) с помощта на дентална сонда върху 4 зъбни повърхности: вестибуларна, лингвална и две контактни. Прегледайте 6 зъба: 14, 11, 26, 31, 34, 46.
На всяка от четирите гингивални области на зъба се присвоява стойност от 0 до 3; това е индексът на плака (PII) за определена област. Стойностите от четирите области на зъба могат да бъдат добавени и разделени на 4, за да се получи PII за зъба. Стойностите за отделни зъби (резци, кътници и молари) могат да бъдат групирани, за да се даде PII за различни групи зъби. Накрая, като се съберат индексите за зъбите и се раздели на броя на изследваните зъби, се получава PII за индивида.
Критерии за оценка:
0 - тази стойност, когато гингивалната област на зъбната повърхност наистина е без плака. Натрупването на плака се определя чрез преминаване на върха на сондата по повърхността на зъба при гингивалния сулкус, след като зъбът е бил напълно изсушен; ако меката субстанция не полепне по върха на сондата, зоната се счита за чиста;
1 - предписва се, когато плака не може да бъде открита in situ с просто око, но плаката става видима на върха на сондата, след като сондата се прекара по повърхността на зъба при гингивалния сулкус. Разтворът за откриване не се използва в това изследване;
2 - предписва се, когато гингивалната област е покрита със слой от плака от тънък до умерено дебел. Плаката се вижда с просто око;
3 - интензивно отлагане на мека материя, която запълва нишата, образувана от гингивалния ръб и повърхността на зъба. Интерденталната област е пълна с меки остатъци.
По този начин стойността на индекса на плака показва само разликата в дебелината на меките зъбни отлагания в областта на венците и не отразява степента на плака върху зъбната корона.
Формула за изчисление:
а) за един зъб - обобщете стойностите, получени по време на изследването на различни повърхности на един зъб, разделете на 4;
б) за група зъби - стойностите на индекса за отделните зъби (резци, големи и малки молари) могат да бъдат обобщени, за да се определи хигиенният индекс за различни групи зъби;
в) за индивид сумирайте стойностите на индекса.
Тълкуване на резултатите:
PII-0 показва, че гингивалната област на зъбната повърхност е напълно свободна от плака;
PII-1 отразява ситуацията, когато гингивалната област е покрита с тънък филм от плака, който не се вижда, но е направен видим;
PII-2 показва, че находището е видимо на място;
PII-3 - за значителни (с дебелина 1-2 mm) отлагания на мека материя.
Тестове α=2
1. Лекарят оцветява плака върху вестибуларната повърхност на долните предни зъби. Какъв хигиенен индекс е определил?
A. Green-Vermillion
C. Федорова-Володкина
Д. Турески
Е. Шика - Аша
2. Какви зъбни повърхности се оцветяват при определяне на индекса Green-Vermillion?
А. вестибуларен 16, 11, 26, 31, езиков 36.46
Б. езикова 41, 31.46, вестибуларна 16.41
В. вестибуларен 14, 11, 26, езиков 31, 34.46
Г. вестибуларен 11, 12, 21, 22, езиков 36, 46
E. вестибуларен 14, 12, 21, 24, езиков 36, 46
3. При определяне на индекса на Федоров-Володкина оцветете:
А. вестибуларна повърхност на зъби 13, 12, 11, 21, 22, 23
Б. вестибуларна повърхност на 43, 42, 41, 31, 32, 33 зъби
В. лингвална повърхност на 43,42,41, 31, 32, 33 зъби
Г. устна повърхност на 13,12, 11, 21, 22, 23 зъби
Д. оцветяване не се извършва
4. При определяне на индекса Silness-Loe зъбите се изследват:
А. 16.13, 11, 31, 33, 36
Б. 16,14, 11, 31, 34, 36
C. 17, 13.11, 31, 31, 33, 37
D. 17, 14, 11, 41,44,47
Е. 13,12,11,31,32,33
5. С помощта на хигиенния индекс Silness-Loe оценете:
A. Област на плаката
Б. дебелина на плаката
В. микробен състав на плаката
Г. количество плака
E. плътност на плаките
6. За оценка на хигиенното състояние на устната кухина при деца под 5-6 години се използва следният индекс:
B. Green-Vermillion
Д. Федорова-Володкина
7. За оценка на плаката и зъбния камък се използва индекс:
B. Green-Vermillion
Д. Федорова-Володкина
8. Разтвор, състоящ се от 1 g йод, 2 g калиев йодид, 40 ml дестилирана вода е:
Разтвор на А. Лугол
Б. магента разтвор
C. rr Шилер-Писарев
D. разтвор на метиленово синьо
E. разтвор на триоксазин
9. Доброто ниво на орална хигиена според Федоров-Володкина отговаря на следните стойности:
10. Задоволително ниво на хигиена на устната кухина по Федоров-Володкина
съответства на стойностите:
11. Незадоволителното ниво на хигиена на устната кухина според Федоров-Володкина съответства на стойностите:
12. Лошата хигиена на устната кухина според Федоров-Володкина съответства на следните стойности:
13. Много лошо ниво на орална хигиена според Федоров-Володкина съответства на стойностите:
14. За да определите индекса на Федоров-Володкина, оцветете:
А. вестибуларна повърхност на предната група зъби на горната челюст
Б. палатинална повърхност на предната група зъби на горната челюст
В. вестибуларна повърхност на предната група зъби на долната челюст
D. лингвална повърхност на предната група зъби на долната челюст
Д. Проксимални повърхности на предната група зъби на горна челюст
15. По време на профилактичен преглед на дете на 7 години е определен хигиенен индекс на Федоров-Володкина от 1,8 точки. На какво ниво на хигиена отговаря този показател?
А. добър хигиенен индекс
Б. лош хигиенен индекс
В. задоволителен хигиенен индекс
Г. лош хигиенен индекс
E. много лош хигиенен индекс
Контролни въпроси (α=2).
1. Основни хигиенни показатели.
2. Методика за определяне на хигиенния индекс на Федоров-Володкина, критерии за оценка, интерпретация на резултатите.
3. Методика за определяне на хигиенния индекс Green-Vermillion, критерии за оценка, интерпретация на резултатите.
4. Методика за определяне на хигиенния индекс J.Silness - H.Loe, критерии за оценка, интерпретация на резултатите.
Тест на Шилер-Писарев.
При клинична оценка на състоянието на пародонталните тъкани на първо място се обръща внимание на състоянието на лигавицата на венците:
1. наличие на възпаление;
2. интензивност на възпалението;
3. разпространение на възпалението.
Тестът на Шилер-Писарев се основава на факта, че при наличие на възпаление венците се оцветяват с йодсъдържащ разтвор от кафяво до тъмнокафяво (оцветяване на гликоген през целия живот).
Най-често за оцветяване се използва йод-калиев разтвор (1 g кристален йод и 2 g калиев йодид се разтварят в 1 ml 96% етанол и към 40 ml се добавя дестилирана вода) или разтвор на Лугол. Интензивността на оцветяване на венците зависи от тежестта на възпалителния процес, който е придружен от натрупване на гликоген в клетките на лигавицата на венците.
При деца под 3-годишна възраст тестът на Шилер-Писарев не се провежда, тъй като наличието на гликоген във венците е физиологична норма.
Интензивното оцветяване на венците показва наличието на възпаление на венците. Степента на разпространение на гингивита се определя с помощта на индекса PMA.
Решение на Шилер-Писарев:
Състав: калиев йодид - 2,0 g, кристален йод - 1,0 g, дестилирана вода - 40,0 ml. Метод за оцветяване на плака: нанасяне с памучен тампон.
Механизъм на оцветяване: йод + гликоген полизахариди = жълтеникаво-розово оцветяване.
Разтвор на Лугол:
Състав: калиев йодид - 2,0 g, кристален йод - 1,0 g, дестилирана вода - 17 ml.
Методът и механизмът са същите като при предишното багрило.
Разтвор на Лугол с глицерин:
Състав: калиев йодид - 2,0 g, кристален йод - 1,0 g, глицерин - 94,0 g, дестилирана вода - 3 ml.
Метиленово синьо:
Състав: 1% воден разтвор.
Механизъм: сорбция: синьо-синьо оцветяване.
Цветна таблетка:
Състав: еритрозин червено,
Метод: дъвчете таблетката.
Механизъм: сорбция: мръсночервен цвят.
6% алкохолен разтвор на основен фуксин:
Състав: основен фуксин - 1,5 g, 70% етилов алкохол - 25 ml.
Начин на оцветяване: 15 капки в чаша вода 0,75%, интензивно изплакване на устата за 30 секунди, излишната боя се отстранява чрез изплакване на устата с вода.
Механизъм: сорбция: цвят от розово до пурпурно (фиг. 4).
Ориз. 4. Мека плака, оцветена с багрило
Калцирането на плака води до образуване на зъбен камък (фиг.5,6 ) , твърди отлагания с различна консистенция и цвят. Кристалите на калциевия фосфат, които се отлагат в плаката, могат да бъдат тясно свързани с повърхността на емайла. Понякога, особено при наличие на деминерализация, е трудно да се определи къде свършва емайлът и започва камъкът. За образуването на супрагингивален зъбен камък се използват предимно минерали от слюнката, субгингивален зъбен камък - от гингивалната течност. Органичната част на камъка е протеиново-полизахариден комплекс, включващ епителни клетки, левкоцити, микроорганизми, хранителни остатъци.
Отлагането на камъни, понякога със значителна дебелина, се среща както в субгингивалната, така и в супрагингивалната област. Калцификацията започва в плаката, която присъства върху зъбите поне няколко дни.
Фиг. 5. Зъбен камък 6. Зъбен камък
супрагингивален зъбен камъкнай-често се локализира в областта на долните фронтални зъби и букалните повърхности на горните молари, където се отварят каналите на слюнчените жлези. При липса на хигиенни грижи, образуването на камък възниква върху зъбите, които не участват в акта на дъвчене. Цветът на камъка (бял, жълт, кафяв) зависи от въздействието на хранителни продукти, никотин, както и оксиди на желязо, мед и други вещества, има бял или жълтеникав цвят, глина или твърда консистенция.
Супрагингивалният зъбен камък се вижда с просто око. Когато е изложен на специален инструмент, той лесно се отделя от повърхността на зъба.
Субгингивален зъбен камъкобикновено твърди и плътни, разкрити само чрез сондиране. Обикновено е тъмнокафяв със зеленикав оттенък, образува се на шийката на зъба в гингивалната бразда, върху цимента на корена, в пародонталния джоб. Зъбният камък обгражда шийката на зъба, като често образува издатини и е здраво прикрепен към подлежащата повърхност.
Ако пациентът развие значително количество зъбен камък, това може да се дължи на намаляване на концентрацията на пирофосфат, инхибитор на образуването на зъбен камък, или липсата на специфичен слюнчен протеин, който предотвратява утаяването на калциев фосфат и растежа на кристалите.
999 18.06.2019 г. 4 мин.Пародонталните заболявания са широко разпространени, така че е необходимо да се използват съвременни методи за поставяне на най-точни диагнози, разграничаващи една патология от друга. Поради тази причина са разработени различни пародонтални индекси, които ви позволяват да контролирате динамиката на развитието на патологията за определен период от време, да оцените разпространението и дълбочината на патологичния процес и да сравните ефективността на различните методи на лечение. Този преглед ще се съсредоточи върху такъв метод на изследване като теста на Шилер-Писарев, неговите предимства, недостатъци и характеристики.
Определяне на диагностичния метод - тестът на Шилер-Писарев в денталната медицина
Голямото разпространение на пародонталните патологии и необходимостта от тяхната обективна диагностика в денталната медицина доведоха до появата на цял набор от показатели. Тези показатели са насочени към наблюдение на динамиката на заболяването през определен период от време, оценка на дълбочината и степента на патологичния процес, позволяват да се сравни ефективността на използваните терапевтични методи и да се обработят резултатите математически.
Пародонталните индекси са няколко вида - комплексни, необратими, обратими.
Обратимите индекси оценяват динамиката на патологичния процес и ефективността на използваните методи на лечение. Те се изчисляват, като се вземат предвид показателите, дълбочината на джобовете, подвижността на зъбите. Необратимите характеризират степента на резорбция на костната тъкан, атрофия на венците. Комплексните позволяват цялостна оценка на състоянието на пародонталните тъкани.
Тестът на Шилер-Писарев предполага доживотно оцветяване на гликогена на венците - съдържанието на този компонент се увеличава няколко пъти с. Тоест интензивното оцветяване на венците показва, че е възпалено. Можете да използвате теста, включително след завършване на курса на лечение и да съставите по-нататъшна схема на действие.
Предимства и недостатъци
Важен компонент на имплантирането на всички етапи е точната индексна оценка на състоянието на периимплантните тъкани, имплантите и опорните протези. Тестът на Шилер-Писарев е доста ефективен и ви позволява да диагностицирате широк спектър от състояния - това е пародонтална деструкция, количеството на зъбния камък, плаките, необходимостта от определени терапевтични мерки и техния обем.
Съотношението на елементите на импланта и съседните тъкани, разликата му от естествения зъб може да направи невъзможни сложни пародонтални изследвания.
Тестът на Шилер-Писарев е доста точен и обективен, има две интерпретации. Първият е визуален, въз основа на естеството на оцветяването на венците, вторият е цифров, т.е. индекс. Основният проблем на техниката е, че зъбните индекси отпреди 30-50 години не отговарят на съвременните нужди на съвременната имплантология.
Тоест, те могат да се използват, но при интерпретирането на резултатите ще е необходимо да се вземе предвид пълният списък от текущи промени и подобрения в областта на протезирането. В същото време тестът на Шилер-Писарев се счита за най-информативен от всички подобни диагностични методи и позволява най-успешното адаптиране на резултатите към условията на ендосална имплантация. Въпреки това, условността на числените стойности все още не изчезва никъде, тъй като диагностиката се извършва с помощта на маркери, а не с високо прецизно цифрово оборудване. Съвременните изследователи твърдят, че тестът на Шилер-Милър все още е актуален, но трябва да се използва с известни модификации и пояснения.
Как се провежда процедурата
Същността на теста на Шилер-Писарев е да се смазват венците с разтвор на йод и калий. В резултат на това се оцветяват области с дълбоки лезии на съединителната тъкан - това се дължи на натрупването на големи количества гликоген в зоните на възпаление. Пробите се повтарят от време на време - ако лечението се проведе правилно, състоянието на венците ще се подобри, а възпалението ще отшуми или изчезне напълно. Тоест, ако терапията е правилна, тогава повторните проби трябва да са слабо положителни или отрицателни.
Оцветяването на венците се дължи на високото количество гликоген. Когато възпалението отшуми, има по-малко гликоген и тъканите спират да се оцветяват интензивно. По този начин се определя интензивността и степента на развитие на заболяването.
Състав на разтвора
За вземане на проби на Шилер-Писарев съставът на разтвора се използва в следните пропорции:
- кристален йод - 1,0;
- калиев йодид - 2,0;
- дестилирана вода - 40,0.
Преди да използвате терапевтична и профилактична паста за зъби (Пародонтол), лигавицата на венците се смазва със специален разтвор, след което се определя степента на оцветяване, получените данни се записват в историята на заболяването. Контрол - след 1, 2, 3, 6 и 12 месеца.
Резултат: изчисляване на индекса, оценка на състоянието на венците
Тестът на Шилер-Писарев с цел обективизация се изразява в числа (точки). Цветът на папилите се оценява на 2 точки, ръбовете на венците - 4, алвеолите на венците - 8 точки. След това получената обща сума се разделя на броя на зъбите в зоната на изследване. Тоест формулата за изчисление е следната:
Йодно число = Сума от точките за всеки зъб/Брой изследвани зъби.
Резултатът е йодното число в точки. Оценка на резултатите по точки:
- слабо възпаление - до 2,3 точки;
- умерено възпаление - 2,67-5,0 точки;
- тежко възпаление - 5,33-8,0 точки.
Също така, индексът на периферната циркулация (съкратено IPC) се определя отделно - като се вземе предвид съотношението на времето на резорбция на хематомите, появили се под вакуум, и резистентността на капилярите на венците. Тестовите показатели се оценяват в точки, съотношението им се изразява в проценти. Индексът се изчислява по следната формула:
- устойчивост на гингивални капиляри (точки);
- периодът на резорбция на хематоми (точки).
Въз основа на показателите на индекса се оценява функционалното състояние на периферната кръвоносна система. IPC от 0,8 до 1,0 се счита за нормален, 0,6-0,7 е добро състояние, 0,075-0,5 е задоволително, от 0,01 до 0,074 е състояние на декомпенсация. Може да ви е интересно да знаете
Меката плака е ясно видима за окото, лесно се събира със сонда и активно абсорбира багрила. Меката плака може да не се вижда веднага. Следователно, за откриването му е необходимо предварително оцветяване с контрастни багрила. Използването на различни багрила позволява да се открие наличието на зъбни отлагания и местата на тяхното най-голямо натрупване.
Един от критериите за оценка на оралната хигиена е показател, който информира за размера на повърхността на зъбната корона, покрита с плака. Тъй като зъбните отлагания обикновено са безцветни, те се определят с помощта на багрила (Бисмарк кафяво, основен разтвор на фуксиново червено, разтвор на Лугол, флуоресцентен разтвор на натрий и др.)
Използването на различни багрила позволява да се открие наличието на зъбни отлагания и местата на тяхното най-голямо натрупване. Тези вещества могат да се използват както за индивидуален контрол от самия пациент, така и за определяне на нивото на орална хигиена от лекар.
Бои за лична употребакато правило са или разтвори за изплакване на устата, или оцветяващи таблетки за разтваряне или дъвчене. В зависимост от интензивността и местоположението на оцветяването, човек сам може да коригира начина си на почистване на зъбите. За това спомага и използването на индивидуални дентални огледала с или без подсветка.
Боите за медицинска употреба обикновено са разтвори за нанасяне директно върху повърхностите на зъбите с помощта на тампони или импрегнирани перли.
Използват се средства за индикация на плака:
С цел демонстриране на плака и твърди отлагания по зъбите.
Да се оцени ефективността на професионалната хигиена.
За обучение по ежедневна орална хигиена.
За откриване на плака на трудни за почистване места. Какво да изберете за идентифициране на плаката в дадена ситуация зависи от лекаря.
Има редица вещества, които са индикатори за зъбната плака. Таблетките и разтворите на еритрозин оцветяват зъбната плака в червено. Недостатъкът им е едновременното оцветяване на устната лигавица. След третиране с натриев флуоресцеин зъбните отлагания придобиват жълт блясък при облъчване със специален източник на светлина, без да оцветяват венеца. Разработени са комбинирани решения за определяне на възрастта на зъбната плака. Така че, когато се третира с такъв разтвор, незрялата (до 3 дни) зъбна плака става червена, а зрялата (над 3 дни) става синя. Като оцветители могат да се използват препарати на основата на йод, фуксин, кафяв Бисмарк. Примери за оцветители са Dent таблетки (Япония), Espo-Plak (Paro), течност и таблетки Red-Cote (Butler), Plaque test (Vivadent) - индикаторна течност за визуално откриване на плака под халогенна светлина. Оцветяващите агенти могат да се доставят като импрегнирани перли за третиране на зъбни повърхности.
Индикатори за плаки
В денталната практика се използват 0,75% и 6% разтвори на основен фуксин, 4-5% алкохолен разтвор на еритрозин, еритрозин в таблетки (6-10 mg всяка), разтвор на Шилер-Писарев, 2% воден разтвор на метиленово синьо.
Фуксин (Fuchsini) - основният разтвор на фуксина. Оцветява зъбната плака в пурпурен цвят. Лекарството се използва за изплакване.
Rp.: Фуксини бас. 1.5
Spiritus aethylici 75% 25 ml D.S. 15 капки на 1/2 чаша вода (за изплакване на устата за 20 секунди)
Еритрозинът е червено багрило с ниска токсичност. Съдържа йод. Предлага се под формата на 4-5% алкохолен разтвор и таблетки (Mentadent C-Plague, Oga] In Einfarb Plagueindikator, Plague-Farbetabletten и др.).
Rp.: Sol. Еритрозин 5% 15 мл
Д.С. Нанесете с памучен тампон върху повърхността на зъбите
Реп.: табл. Еритрозин 0,006 N. 30
Д.С. Дъвчете 1 таблетка за 1 минута
Флуоресцеинът е оцветител на плака, който не съдържа йод, така че може да се използва при пациенти, които са чувствителни към йод. Оцветената с флуоресцеин плака се вижда само под ултравиолетова светлина. Произвежда се под наименованията "Plak-Lite" ("Blendax"), "Fluorescein" 0,75%.
Разтвор на Шилер - Писарев оцветява зъбната плака в жълто-кафяв цвят. Лекарството се нанася върху повърхността на зъбите с памучен тампон.
Rp.: lodi 1,0
Калий йодиди 2.0
Aq. дестил. 40 мл
М.Д.С. Решение на Шилер-Писарев. Нанесете с памучен тампон върху повърхността на зъбите
За откриване на зъбна плака се използва метиленово синьо (Methylenum coeruleum): 1-2% воден разтвор на метиленово синьо се нанася върху повърхностите на зъбите с памучен тампон.
Rp.: Methyleni coerulei 2.0 Aq. dcstiil. 100 ml M.D.S. За смазване на повърхността на зъбите
Разтвор на Лугол:
Съединение:
KI - 2,0 g
I кристален - 1,0 g
дестилирана вода - 17 мл
Методът и механизмът са същите като при предишното багрило
Разкриващ разтвор (60 ml) -Начин на употреба: Пригответе разтвор: 10 капки индикатор на 30 ml вода. Изплакнете устата си. Не поглъщай! Оцветените зони показват наличието на бактериална плака. Извършете допълнително почистване на проблемните зони.
Катерол -Плака индикатор (зъбна плака), течност за отстраняване на зъбни отлагания и почистване на зъбите.
КАТЕРОЛ - индикатор за зъбна плака (плака), препарат за отстраняване на зъбна плака и почистване на зъбите.
Състав: солна киселина, йод, ацетон, помощни вещества. Свойства: Caterol омекотява зъбния камък и унищожава супрагингивалната плака, улеснявайки последващото механично отстраняване с инструменти.
Caterol също помага за откриване на плака и зъбен камък, като ги оцветява в жълто.
Противопоказания: Алергия към йод или негови производни.
Инструкции за употреба.
С помощта на плътна памучна топка, напоена с Caterol и добре изцедена, внимателно разтрийте зъбния камък, като се стараете да избягвате контакт с венците, доколкото е възможно.
Изчакайте няколко секунди, докато камъкът стане мек, преди механично.
Curaprox таблетки -Оцветява старата плака в синьо и новата плака в червено. Идеален за домашна употреба. Всяка таблетка е индивидуално опакована.
Течност Curadent Curadent за индикация на плака - двуцветна течност, която разкрива плака. Старата плака се оцветява в синьо, а свежата - в червено. (60 ml - 1615 рубли).
Плака агент Docdont) - вода за уста за откриване на плака (500 ml -400 рубли)
Балсамът е подходящ както за възрастни, така и за деца.
Изплакването не съдържа еритрозин, поради което се използва успешно както при възрастни, така и при деца. Този метод за откриване на плака е особено подходящ за деца, тъй като те не винаги могат да преценят дали са извършили процеса на почистване на зъбите си правилно. И ако изплакнете устата си с този разтвор преди това, ще можете да наблюдавате качеството на почистването.
Препоръки: Употребата от деца под 12-годишна възраст трябва да се контролира от възрастен. Изсипете 10 ml вода за уста в мерителна чашка, изплакнете устата си за 30 секунди, изплюйте. Почистете внимателно посинелите зони с четка за зъби и паста.
Плакетест таблетки за откриване на плака
Плакетест таблетки за откриване на плака. Старите зъбни отлагания се оцветяват в тъмно синьо, новите - в люляково червено.
За тестване:сложете таблетката върху езика (половината е достатъчна за деца), сдъвчете и разнесете с езика по цялото зъбче. Изплюйте го - готово! Цветът се премахва лесно с редовно четкане.
Състав: лактоза, магнезиев стеарат, силициев диоксид, ливадна мента, CI 42090 (хранителен оцветител), CI 45410 (хранителен оцветител).
Бои за откриване на плака
1. Решение на Шилер-Писарев:
Състав: KI - 2.0 g.
Кристален йод - 1,0 g.
Дестилирана вода - 40.0 мл
Метод за оцветяване на плака: нанасяне с памучен тампон.
Механизъм на оцветяване: йод + гликоген полизахариди = жълтеникаво розово оцветяване
2. Разтвор на Лугол:
Състав: KI - 2.0гр
Кристален йод - 1,0 g
Дестилирана вода - 17 мл
Методът и механизмът са същите като при предишното багрило
3. Метиленово синьо: Състав: 1% разтвор
Механизъм: сорбция: синьо-синьо оцветяване
4. Таблетка за оцветяване: Състав: еритрозин червено
Метод: дъвчете таблетката. Механизъм: сорбция: мръсночервен цвят
5. 6% алкохолен разтвор на основен фуксин:
Състав: основен фуксин - 1,5 g, 70% етилов алкохол - 25 ml
Начин на оцветяване: 15 кап. в чаша вода 0,75%, интензивно изплакване на устата за 30 секунди. излишната боя се отстранява чрез изплакване на устата с вода. Механизъм: сорбция: цвят от розов до малинов
