Името на лечебното заведение. Здравните заведения включват

Регистрационен N 29950

В съответствие с член 14 от Федералния закон от 21 ноември 2011 г. N 323-FZ „За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация“ (Сборник на законодателството на Руската федерация, 2011 г., N 48, т. 6724; 2012 г. , N 26, т. 3442 3446; 2013, N 27, т. 3459, 3477; N 30, т. 4038) Заповядвам:

1. Утвърждаване на номенклатурата медицински организацииспоред заявлението.

2. Признаване за невалидни:

заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 7 октомври 2005 г. N 627 „За утвърждаване на Единната номенклатура на държавните и общинските здравни институции“ (регистрирана от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 12 октомври 2005 г. 2005 г., рег. N 7070);

заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 19 февруари 2007 г. N 120 „За изменение на заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 7 октомври 2005 г. N 627 „За одобряване на Единна номенклатура публични институцииздравеопазване" (регистриран от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 22 март 2007 г., регистрация N 9157);

заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 19 ноември 2008 г. N 653n „За изменение на допълнението към Заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 7 октомври 2005 г. N 627“ За одобрение на Единната номенклатура на държавните и общинските здравни институции (регистрирана от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 22 декември 2008 г., регистрация N 12921).

Министър В. Скворцова

Приложение

Номенклатура на медицинските организации

I. Номенклатура на медицинските организации* по видове медицинска дейност

1. Лечебни и профилактични медицински организации:

1.1. Болница (включително детска).

1.2. Спешна болница.

1.3. Окръжна болница.

1.4. Специализираните болници (включително тези в областта на медицинската помощ), както и специализираните болници на държавата и общински системиздравеопазване:

гинекологични;

гериатрични;

инфекциозни, включително деца;

медицинска рехабилитация, включително детска;

наркологични;

онкологични;

офталмологични;

психиатрични, включително детски;

психиатричен (болничен) специализиран тип;

психиатрия (болница) от специализиран тип с интензивно наблюдение;

психоневрологични, включително детски;

туберкулоза, включително деца.

1.5. Родилна болница.

1.6. Болница.

1.7. Медицинска и санитарна част, включително централната.

1.8. Домашни (болнични) сестрински грижи.

1.9. Хоспис.

1.10. Колония на прокажените.

1.11. Диспансери, включително диспансери от държавната и общинската здравна система:

медицинска и физическа култура;

кардиологични;

дерматовенерологични;

наркологични;

онкологични;

офталмологични;

противотуберкулозни;

невропсихиатрични;

ендокринологичен.

1.12. Амбулаторни, включително медицински.

1.13. Поликлиники (включително детски), както и поликлиники на държавната и общинската система за здравеопазване:

консултативно-диагностична, включително детска;

медицинска рехабилитация;

психотерапевтични;

стоматологични, включително детски;

физиотерапия.

1.14. Женска консултация.

1.15. Дом за деца, включително специализиран.

1.16. Млечна кухня.

1.17. Центрове (включително детски), както и специализирани центрове на държавната и общинската система за здравеопазване:

асистирани репродуктивни технологии;

високи медицински технологии, включително профила на медицинската помощ;

гериатрични;

диабетик;

диагностични;

здраве;

консултативно-диагностична, включително детска;

клинична диагностика;

терапевтично и превантивно хранене;

лечение и рехабилитация;

физиотерапия и спортна медицина;

мануална терапия;

медицински;

медико-генетична (консултация);

медицинска рехабилитация на воини-интернационалисти;

медицинска рехабилитация, включително детска;

медицинска рехабилитация на инвалиди и деца с увреждания с последици от детството церебрална парализа;

медико-социална експертиза и рехабилитация на инвалиди;

медицинска и социална рехабилитация, включително отдел за постоянно пребиваване на хора с увреждания и деца с увреждания с тежки форми на церебрална парализа, които не се движат самостоятелно и не се обслужват сами;

медико-социална рехабилитация на наркозависими;

медицински и хирургични;

мултидисциплинарен;

обща медицинска практика (семейна медицина);

защита на майчинството и детството;

семейно здраве и възпроизводство;

защита репродуктивно здраветийнейджъри;

палиативна грижа;

патология на речта и неврорехабилитация;

перинатален;

професионална патология;

превенция и контрол на СПИН;

психофизиологична диагностика;

рехабилитация на слуха;

рехабилитация;

специализирани (по профили на медицинска помощ);

специализирани видове медицинска помощ;

аудиологичен.

1.18. Медицински организации за спешна медицинска помощ и кръвопреливане:

станция за линейка;

станция за кръвопреливане;

кръвен център.

1.19. Санаторно-курортни организации:

балнеолечебник;

кална баня;

курортна поликлиника;

санаториум;

санаториуми за деца, включително за деца с родители;

санаториум-диспансер;

санаториален възстановителен лагер през цялата година.

2. Медицински организации от специален вид:

2.1. центрове:

медицинска профилактика;

медицина при бедствия;

медицински мобилизационни резерви "Резерв";

медицинска информация и анализ;

медицински биофизични;

военномедицинска експертиза;

медико-социални експертизи;

медицинска статистика;

патологични и анатомични;

съдебномедицинска експертиза.

2.3. Лаборатории:

клинична диагностика;

бактериологични, включително диагностика на туберкулоза.

2.4. Медицински отряд, включително със специално предназначение (военен окръг, флот).

3. Медицински организации за надзор в областта на защитата на потребителите и човешкото благосъстояние:

3.1. Центрове по хигиена и епидемиология.

3.2. Противочумен център (станция).

3.3. Дезинфекционен център (станция).

3.4. Център за хигиенно възпитание на населението.

3.5. Център за държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

II. Номенклатурата на медицинските организации на държавната и общинската система за здравеопазване на териториална основа

4.1. Федерален.

4.2. Териториални, републикански, областни, областни.

4.3. Общинска.

4.4. Междурайонно.

4.5. област.

4.6. Градски.

*Медицински организации, в които структурните звена на учебните и научни организации, въз основа на които се извършва практическо обучение на медицински работници, (клинични бази) включват думата "клинични" в името си.

Новият регулаторен документ № 529n „За одобряване на номенклатурата на медицинските организации“ от 06.08.2013 г. направи значителни промени в системата за медицинско обслужване на Руската федерация. Обединяването на някои първични връзки доведе до необходимостта от промяна на предишната общоприета номенклатура.

С публикуването си Заповед № 627 „За утвърждаване на единната номенклатура на държавните и общинските здравни институции“ с всички промени вече не е валидна.

По-късно, в писмото на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 17-2 / 10 / 2-184 „По заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 06.08.2013 г. № 529n“ от 16.01.2014 г., разяснения са дадени по ползването на приетия закон.

Горният нормативен документ урежда само общински и. Частните и фармацевтичните представителства, както и досега, не са уредени от горния закон, тъй като не са били лечебно заведение.

Нови разпоредби на терминологията и името на медицинските организации

Медицинската терминология се регулира от нови разпоредби в законодателството на Руската федерация, които трябва да бъдат взети предвид в сегашното наименование на медицинските организации. Основен пакет нормативни документи, който сега урежда въпросите на държавното медицинско обслужване, доведе до изчезването на термина "лечебно заведение". Федералният закон на Руската федерация от 21 ноември 2011 г. № 323-FZ „За основите на опазването на здравето на гражданите в Руската федерация“ не използва понятието здравни заведения в текста. Дадено е обаче определението на МО.

Можете да проучите въпроса по-подробно в член 2 от закона, параграф 11, който гласи, че медицинска организация е юридическо лице, което извършва своята медицинска дейност в съответствие с устава и лиценз, издаден от Руската федерация. Това определение обаче не зависи от организационната и правната форма. Освен това разпоредбите на този федерален закон се прилагат и за други юридически лица, които наред с основната си дейност извършват и медицинска практика. В същото време тези разпоредби се отнасят до предоставянето на медицински услуги. Съгласно законодателните закони индивидуалните предприемачи, извършващи медицински дейности, също се приравняват към МО.

Замяна на термина

По този начин терминът "здравно заведение" беше напълно премахнат и заменен с наименованието "лечебна организация" от всички текстове на приети и съществуващи документи.

Социалните услуги за населението промениха част от нормативната уредба. Понятието „институция за социално обслужване“ е заменено с нова формулировка „организация за социално обслужване“. Можете да научите повече за тях, като проучите по-подробно законодателната документация.

Използването на термина "медицински организации" става все по-често срещано всеки ден. В същото време тенденцията се наблюдава не само в документите, но и в медиите. В допълнение към клиниките, тази формулировка включва и аптеки, частни медицински центрове, санаториуми и различни превантивни организации.

Що се отнася до печатната периодика и професионалната медицинска среда, все още се използва използването на здравни заведения. Това се дължи на неговото разпространение и на факта, че терминът е общоприет от много дълго време. Терминът LPO е „организация за лечение и превенция“. Приет е по-късно и не се използва толкова често.

Например, на 19 февруари 2016 г. Фондът за социално осигуряване на Руската федерация беше принуден да въведе нова версия 2.0.4.17 на програмата за лечебни заведения, наречена „Лечебни и профилактични институции“.

Име на медицинската организация

Всички МО са класифицирани по местоположение на няколко нива:

1. Федерален;
2. Териториални, областни, областни и републикански;
3. Междурайонно;
4. Общински;
5. област;
6. Градски.

В допълнение към този проблем, Заповед № 529n направи значителни промени в списъка с имена на някои организации с медицински профил. Така в номенклатурата на МО бяха въведени нови имена:

• Бюро по медико-социална експертиза;
• Център за съдебномедицинска експертиза;
• Център за военномедицинска експертиза;
• Медицински отряд (включително специални сили).

Образуване на нови центрове

Създадени са нови медицински центрове. Това важи за центрове за асистирана репродуктивност и високи медицински технологии. Възникват и гериатричен, лечебно-профилактичен и генетичен център. Медицински рехабилитационен център, както и МО за рехабилитация на хора с увреждания и деца с увреждания с последствия от церебрална парализа. Рехабилитационните центрове за наркозависими могат да бъдат приписани на отделна област. Днес има и медико-хирургични, палиативни и серологични центрове. Има мултидисциплинарни и специализирани институции. Сформирани са и организации за защита на майчинството и детството.

Термини, изключени от номенклатурата на медицинските организации

В номенклатурата вече не е възможно да се срещне понятието всички аптечни организации, мамологичен диспансер и военнолекарска комисия.

От списъка бяха изключени и имената на поликлиниките.

Рехабилитационните лечебни заведения са заменени с медицинска рехабилитация.

Сега от центровете са изключени центровете за медицинска инспекция, лицензиране на медицински и фармацевтични дейности, контрол на качеството и сертифициране на лекарства, информационен и методичен център за изследване, отчитане и анализ на обращението на медицински продукти.

Много медицински институции вече са престанали да бъдат разделени на териториална основа.

Съгласно закон № 529n фелдшерските акушерски пунктове и медицинските здравни центрове са изключени от номенклатурата. В същото време е в сила държавната заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 7 октомври 2005 г. № 627, която гласи, че фелдшер-акушерските пунктове или FAP са структурни подразделения на здравни институции. Въпреки това, според редица заповеди, те все пак са одобрени и съществуват като структурна част на медицински организации. От гледна точка правна уредбавъзникват въпроси относно действителното състояние на законодателството на посоченото поделение.

Многопрофилната болница беше извадена от номенклатурата. Преди това се ръководеше от действащата заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 31 януари 2012 г. № 69n „Препоръчителни стандарти за персонал за медицински и друг персонал на отделението по инфекциозни болести на многопрофилна болница (инфекциозни болести болница)". Сега не е ясно какъв вид класификация работи на тази основа. Изключение беше терминът CRH, който въпреки липсата на споменаване в закон № 529n, все още се среща в някои региони.

Във връзка с такива несъответствия в номенклатурата могат да се наблюдават грешки при промени в новите имена на някои МО. Също така, поради липсата на редица допълнителни думи, остава неясно дали те могат да бъдат използвани. Например селски, градски. Няма градска, детска, централна или районна поликлиника. В някои случаи името на медицинската организация може да е твърде кратко. Освен това името може да бъде много по-кратко от посоченото в самата номенклатура.

Всякакви нарушения могат да причинят усложнения при пенсионирането на здравните работници, планирането на режима на почивка и работа. Грешките в правните документи също са недопустими.

По този начин практическото прилагане на заповедта към Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 529n изисква някои подобрения и промени.

В нашата страна е създадена широка мрежа от лечебни заведения за предоставяне на медицинска помощ. Тези институции включват: амбулатории, поликлиники, болници, клиники, медицински звена, здравни центрове, диспансери, предродилни клиники, родилни домове, спешни кабинети, линейки, станции за кръвопреливане и др.

Амбулаторна- Това е лечебно заведение, в което се обслужват постъпили пациенти и пациенти в дома. Поликлиниката предоставя на пациента квалифицирана помощ от различни специалисти. В амбулаторията се приемат само лекари от основните специалности: терапевт, хирург, зъболекар.

Клиниката е оборудвана необходимо оборудванеза преглед и лечение на пациенти. Всички амбулатории разполагат с три групи помещения: за регистрация и чакане на лекар, лечебно-диагностични помещения, офисни и битови помещения.

Бюрото за регистрация се намира близо до входа. Има и указател на стаите и график за прием на пациенти от специалисти. В коридора на поликлиниката, чакалните са поставени маси с литература (брошури), запознаващи пациентите с въпросите на профилактиката на заболяванията. От чакалнята пациентът отива в кабинета на лекаря или в съблекалнята, стаята за лечение и други стаи за лечение. Кабинетът на лекаря трябва да разполага с всичко необходимо за работата му: бюро за лекар и медицинска сестра, столове, кушетка, топла и студена вода, хавлия, халат, тонометър, фонендоскоп, рецептурни бланкии т.н.

амбулаторно отделение на болницата- това е извънболнично лечебно заведение, което разполага с: медицински кабинети за такива осн клинични профиликато терапия, хирургия, неврология, очни заболявания, ушни, носни и гърлени болести, ендокринология, ортопедия, травматология, кардиоревматология. Поликлиниката разполага и с основните диагностични кабинети: рентген, ехограф, функционална диагностика, клинични и биохимични лаборатории, както и стаи и отделения за медицински процедурии лекарски рецепти (процедурни или манипулационни кабинети, физиотерапевтично отделение с апаратура за електро- и фотолечение, за водни процедури, кабинет за лечебна физкултура и др.). Поликлиниката разполага с регистратура, кабинети и множество битови помещения.

Поликлиничното отделение обслужва населението на определена територия според областния принцип, във връзка с което медицинските обекти са организирани по определени стандарти.

Длъжностите на районните медицински сестри се установяват в съответствие с длъжностите на районните терапевти и терапевтите на магазинните медицински райони.

диспансер- Това е лечебно-профилактична институция от амбулаторен тип, чиито задължения включват лечение и профилактика на заболявания от определен профил. Има следните най-разпространени видове диспансери: противотуберкулозни, психоневрологични, кожно-венерологични, онкологични и физиотерапевтични.

Медицинско звено- Това е лечебно-профилактична институция от амбулаторен тип, където служителите на дадено предприятие или военна част се обслужват на принципа на магазина.

Основната задача на медицинското звено е да оказва първа помощ, да предотвратява заболявания, свързани с работния процес и да ги лекува. Големите медицински и санитарни звена имат свои собствени болници: във фабрики и фабрики, в колективни ферми и държавни ферми - здравни центрове, фелдшерски и фелдшерско-акушерски пунктове, които са подчинени на медицинските и санитарни звена или поликлиники и работят под тяхно ръководство.

Към институциите стационарен (или болничен) типвключват болници, клиники, болници, родилни домове, санаториуми. В зависимост от изпълнението на задачите и естеството на подчинение болниците се делят на републикански, областни, градски, областни и селски. Освен това болниците са многопрофилни, със специализирани отделения за лечение на пациенти с различни заболявания, и еднопрофилни, предназначени за лечение на пациенти с определени заболявания (туберкулозни, нервно-психични, инфекциозни, кожно-венерически и др.).

болница- лечебно заведение, в което се настаняват пациенти, които се нуждаят от продължителна почивка на легло, задълбочено изследване и лечение.

Област и градска болницасе състои от следните структурни звена: болница с приемно отделение, поликлиника, лечебно-диагностични отделения, кабинети и лаборатории, спешни кабинети, организационно-методичен кабинет, морга, аптека, кухня.

Областната болница включва и санитарно-епидемиологична служба. Областната болница е с различна структура, тъй като е консултативен и организационно-методичен център. В допълнение към специализираните отделения, той включва рентгеново отделение, отделение за спешна и планова консултативна медицинска помощ с въздушна линейка и наземен транспорт, организационно-методически отдел с отделни отдели по медицинска статистика, поликлиника, която предоставя консултативна помощ на пациентите. препратени от региони .

Клиника- Това е болница, на базата на която се обучават студенти и се извършва научна работа.

болницаВ нашата страна е обичайно да се нарича болница за военни и инвалиди от Великата отечествена война.

Родилна болницае лечебно-профилактична институция, която предоставя медицинска помощ на бременни жени, родилки и родилки. Големите родилни домове оказват помощ и на гинекологично болни. Родилните домове са тясно свързани с медицинските и профилактични институции на областта (с поликлиника, противотуберкулозни и кожно-венерически диспансери), което създава условия за цялостно и пълноценно медицинско обслужване. Родилният дом включва предродилна консултация и оказва социална и правна помощ на бременни жени.

Санаториуми- това са болници, в които по-нататъшното лечение на пациентите се извършва с помощта на природни фактори: въздух, морска вода, минерални води, лечебна кал и др.

Лечебните заведения са специализирани медицински и превантивни институции, в които на хора с определени заболявания се предоставя пълен набор от медицински услуги: диагностика, лечение, рехабилитация след заболявания.

По правило медицинското обслужване на населението в Русия се състои от няколко системи:

Терапевтични лечебни заведения,

Хирургични и травматологични институции.

педиатрични лечебни заведения,

Профилактични лечебни заведения - санаториуми и диспансери,

Специални лечебни заведения - прегледни отделения, линейки и отделения, медицински спасителни служби, отделения и станции за кръвопреливане,

Майчинство.

Терапевтичен

Терапевтичните лечебни заведения обединяват институции, занимаващи се с лечение, профилактика и медицински прегледнаселението над 15 години в някои случаи и населението от раждането, съставът включва болници и клиники. Поликлиниките разполагат с отделения от местни лекари, както и лекари със специалност - хирурзи, невропатолози, офталмолози, психиатри, фтизиатри, ендокринолози. По правило поликлиниките са отделения към болници. Основните форми на лечение в болниците са стационарно лечение - понякога пациентът е в места за немедицински престой, както и амбулаторно лечение - пациентът не е в места за медицински престой. Болниците разполагат с отделения за интензивно лечение, реанимация, хирургия, отоларингология, неврологични, гинекологични, андрологични и онкологични отделения. Има и катедри на университети и научни институции. Има санитарна инспекция, регистър на пациентите. Системата от терапевтични лечебни заведения включва също медицински звена и пунктове за първа помощ на предприятията, медицинските заведения в транспорта, железниците.

Педиатрична

Педиатричните лечебни заведения са подобни по структура на терапевтичните лечебни заведения. Наблюдават се пациенти под 15 години. Има лекари и медицински сестри в училища и детски градини, детски лагери, Специално вниманиедава се на деца на малка възраст 0,1,2,3 години.

Предотвратяване

Превантивните лечебни заведения предоставят услуги от санаториален и медицински характер на деца и възрастни, както по местоживеене, така и в различни региони на страната.

Специален

Специалните лечебни заведения предоставят услуги от специално естество.

Медицински центрове за алтернативна медицина

Съществува голям брой медицински центровеспециализирана в използването на знанията и техниките на алтернативната медицина при лечението на различни видове патологии.

Болницата е вид гражданско стационарно лечебно заведение, насочено към лечение на пациенти и/или специализирана задълбочена диференциална диагностика на заболявания в стационарни условия. Военна болница си е болница.

Като цяло болниците се класифицират по вид организация и по специализация.

Видове болнична организация:

Децентрализирано - вид устройство, при което всяко отделение заема отделна болнична сграда. Недостатъкът на такава система е големият отпечатък. Практически не се среща в чист вид, относителен пример е 1 градска болница.

Централизирано - по-голямата част от отделите са обединени в една сграда, обикновено разположени на различни етажи или части от сградата. Като правило, при този тип организация, технически помещения, кетъринг, амбулаторно отделение и танатологични (патоанатомични) отделения се извеждат от една сграда. Пример - 15 градска клинична болница на Москва, кардиоцентър.

Смесен - комбинация от характеристиките на двата типа: има една или две големи сгради с много отделения и няколко по-малки сгради за някои отделения. Повечето големи болници са организирани по този принцип - например Институтът Склифосовски, Болницата Боткин, Болницата Филатов, Институтът Бурденко

По специализация (профил):

Специализирани - насочени към лечение на определен клас заболявания: кардиологични (Кардиоцентър), неврохирургични (Институт по неврохирургия), онкологични (Онкоцентър), урологични, инфекциозни и много други.

Общи - мултидисциплинарни институции, насочени към диагностика и лечение на широк спектър от заболявания.

В съответствие с профила на лечение се предвижда разполагане на отделения в терапевтични и хирургични и инфекциозни сгради.

Санитарен пункт, също санитарен пункт

Терапевтичен корпус

Хирургичен корпус

Гинекологично отделение

Клинично отделение

Спешна помощ

Лазарет - военномедицинско заведение, пряко част от военните части и подразделения, предназначено за осигуряване на медицинска помощ и стационарно лечение на болни и ранени военнослужещи, които не се нуждаят от продължително лечение и комплексна диагностика и специализирана терапевтични мерки. Създават се лазарети към отделни военни гарнизони, в военни частии на кораби.Военнослужещите получават специализирана медицинска помощ и лечение във военни болници.

Амбулатория (лат. ambulatorius - извършва се в движение) - лечебно заведение, което оказва помощ на постъпващи пациенти и у дома, но не предоставя болнични легла.

За разлика от поликлиниката, амбулаторията предоставя услуги само в основните области, като терапия, хирургия, стоматология (понякога педиатрия, акушерство и гинекология).

Амбулаторното лечение е организацията на медицинска помощ за пациенти, идващи в лечебно заведение.

Амбулаторно лечение - лечение, провеждано в домашни условия или на посещение от самите пациенти лечебно заведение(за разлика от стационарното лечение, което се извършва с настаняването на пациента в болница).

Аптеката е специална специализирана организация на системата на здравеопазването, занимаваща се с производство, опаковане, анализ и продажба на лекарства. Традиционно аптеката се счита за здравно заведение, а дейността й се формулира като „оказване на фармацевтична помощ на населението“. Фармацевтичните грижи включват процеса на консултация с лекар и пациент, за да се определи най-ефективният, безопасен и рентабилен курс на лечение.

Станцията за отрезвяване е лечебно заведение, което има за цел да поддържа хората в състояние на средна степеналкохолна интоксикация, до отрезвяването им. Лицата, за които има съмнение, че са в състояние на алкохолно опиянение, се отвеждат в стационара за отрезвяване от служители на органите на вътрешните работи. Където при пристигането им се преглеждат от парамедици, като се установява и самоличността им. При установяване на лице в състояние на алкохолно опиянение от средна степен, изискващо изтрезняване, задържането се извършва до момента на изтрезняване. Лица, които са в състояние на тежка алкохолна интоксикация, алкохолна комадоставени в лечебни заведения.

Женската консултация (ЖК) е амбулаторна и поликлинична лечебно-профилактична институция, чиято основна задача е амбулаторно и диспансерно обслужване на жени по време на бременност и следродилния период, гинекологични грижи. Те работят на областен принцип като част от родилни домове и перинатални центрове, областни и областни болници и могат да бъдат самостоятелни лечебни заведения.

Кожно-венерологичният диспансер (CVD) е специализирана лечебно-профилактична институция (диспансер), предназначена да предоставя консултативна, диагностична и терапевтична помощ на населението, както и прилагането на превантивни и противоепидемични мерки, които предотвратяват появата на инфекциозни кожни заболявания и сексуално предавани болести.

Лепрозориум (от къснолатински leprosus - прокажен, от старогръцки λεπρη - проказа) е специализирано лечебно-профилактично заведение, което активно открива, изолира и лекува болни от проказа (лепра). Leprosarium е и организационно-методически център за борба с проказата.

Колониите на прокажените се организират в ендемични райони и обикновено в селските райони. Лепрозориумът включва болница, амбулатория и епидемиологичен отдел. На пациентите са осигурени жилища, имат помощни стопанства за селскостопанска работа и различни занаяти. В зависимост от вида и тежестта на заболяването пациентите остават в колонията на прокажените от няколко месеца до няколко години. Обслужващите обикновено също живеят на територията на лепрозориума в зона, условно отделена (например със зелени площи) от района, където живеят пациентите.

Терапевтичният трудов диспансер, LTP в СССР и някои постсъветски страни е вид медицинска поправителна институция, предназначена за тези, които с решение на съда са изпратени за задължително лечение от наркомания и алкохолизъм. Всъщност LTP беше място за лишаване от свобода, където основният метод на лечение беше принудителният труд на пациента.

Поликлиниката (от др. гръцки πόλις - град и др. гръцки κλινική - изцеление) е мултидисциплинарно или специализирано лечебно-профилактично лечебно заведение за предоставяне на медицинска помощ на постъпващи пациенти и пациенти у дома.

В Русия те са разпределени на териториален принцип и са базово нивомедицинско обслужване на населението.

Психиатричната болница е стационарно здравно заведение, което лекува психични разстройства, както и извършва експертни функции, занимаващи се със съдебно-психиатрична, военна и трудова експертиза.

Психоневрологичният интернат (съкратено PNI) е специализиран пансион, институция за социално подпомагане, предназначена за възрастни хора и хора с увреждания, които нямат роднини, задължени по закон да ги издържат (или се оказва, че е невъзможно да се осигури грижа у дома), и не е необходимо стационарно лечение, но поради хронично психично разстройство се нуждаят от постоянни външни грижи и наблюдение, битови и медицински грижи. Психоневрологичните интернати са част от общата система психиатрична помощв страната и същевременно са институции социална защитанаселение.

Родилните домове осигуряват квалифицирана медицинска помощ за жени по време на бременност, както и медицински грижи за новородени. Отнася се за медицински институции. Наблюдението на бременните жени започва по време на бременността. Създадени са родилни домове за медицинско наблюдение на раждането на деца. В родилните домове болните жени и новородените са напълно изолирани от здравите. Като част от родилния дом Женска консултацияи стационар, физиологично акушерско отделение, отделение за жени с патология на бременността, отделение за акушерско наблюдение, отделения за новородени като част от 1-во и 2-ро акушерско отделение, гинекологично отделение.

Санаториум (от латински sano „лекувам, лекувам“) е лечебно-профилактична институция за лечение на предимно природни (климат, минерална вода, кал) и физиотерапия, диета и режим.

Фелдшер-акушерска станция (FAP) е лечебно-профилактична институция, която осигурява началния (долекарски) етап на медицинска помощ в селските райони. FAP работят като част от селски медицински район под ръководството на амбулаторна клиника, областна или областна болница.

Хосписът е лечебно заведение, в което пациенти с предвидим неблагоприятен изход от заболяването получават достойни грижи.

Основните норми, които определят правния статут на институция, се съдържат в Гражданския кодекс на Руската федерация, който признава като институция организация, създадена от собственика (основателя) за изпълнение на управленски, социално-културни или административно-политически функции на с нетърговски характер и финансирани изцяло или частично от него (чл. 120). Следователно лечебните заведения като организации с нестопанска цел, първо, са призвани да изпълняват социално-културни функции, и второ, те нямат печалба като основна цел на своята дейност. Въпреки това лечебните заведения могат да извършват и стопанска дейност, насочена към печалба, но само доколкото това служи за постигане на целите, за които са създадени.

Да, чл. 2, 72 от проекта на федерален закон "За здравеопазването в Руската федерация" дава концепцията здравни организации- това са предприятия, институции и организации от системата на здравеопазването, независимо от формата на собственост.

По този начин понятието здравна организация (медицинска организация) е по-широко по отношение на понятието здравно заведение (лечебно заведение).

Въпреки това днес институцията (държавна и общинска) остава преобладаващата организационно-правна форма на здравните организации. Основните фактори, влияещи върху избора на тази конкретна форма, са: традиционният характер на употреба и в резултат на това установената нормативна правна рамка, регулираща функционирането на институциите (до голяма степен това се улеснява от нормите на Гражданския кодекс на Руската федерация, която предоставя като една от формите на организации, създадени за постигане на конкретни нетърговски цели, институция); оптималността на този дизайн за въвеждане в гражданското обращение на субекти, които изискват "ограничено количество права, необходими само за материално-техническата поддръжка на тяхната дейност"; осигуряване на баланс на интересите на собственика (държавата) и организацията, поради яснотата и до известна степен прозрачност на механизма за финансиране.

Тъй като текущото проучване включва проучване на административно-правния статут на институциите, които пряко предоставят медицинска помощ на населението, в бъдеще ще се използва понятието "лечебно заведение" или "здравно заведение".

По този начин под лечебно заведениетрябва да се разбират институции и организации, независимо от формата на собственост, ведомствена принадлежност и организационно-правен статут, предоставящи медицинска помощ, покриващи определена територия със здравни дейности и състоящи се от дял от бюджета за здравеопазване въз основа на тази територия. Това понятие следва да включва и лицата, извършващи медицинска дейност, без да образуват юридическо лице, както самостоятелно, така и колективно.

За ведомствени цели здравните заведения, в процеса на почти тридесетгодишна смяна на номенклатурата си, придобиха разделение на лечебно-профилактични, здравни заведения от специален тип, здравни заведения за надзор в областта на защитата на потребителите и човешкото благосъстояние и аптеките.

От този списък на институциите само медицински (лечебни) дейности се извършват пряко от медицински и превантивни институции (болнични институции; диспансери; амбулаторни клиники; центрове, включително научни и практически; институции за спешна медицинска помощ и институции за кръвопреливане; институции за защита на майчинството и детството; санаторно-курортни институции), които са задължителен компоненти трите здравни системи. Лечебно-профилактична институция е сложна, динамична социално-икономическа система, представляваща систематично организирана и относително изолирана самостоятелно функционираща връзка в непроизводствения сектор на икономиката, в която се извършват медицински и превантивни дейности, за да се осигури система на обществени, колективни и лични икономически интереси, характеризиращи се с технологично и организационно единство и социално-икономически връзки.

Трябва да се установят критерии за класификация на здравните заведения. Така че всички здравни институции могат да бъдат разделени: в зависимост от индустрията, собствеността, категориите на обслужваното население, структурата на лечебното заведение, профилирането на легловия фонд, правото на предоставяне на платени услуги и някои други основания за класификация.

от принадлежност към индустриятамогат да се разграничат ведомствени и териториални лечебни заведения.

Както беше отбелязано по-рано, редица министерства и ведомства (Министерството на транспорта и съобщенията на Руската федерация, Министерството на отбраната на Руската федерация, Министерството на вътрешните работи на Руската федерация и др.) имат мрежа от ведомствени медицински институции - болници. Разделянето на лечебните заведения на териториална основа позволява да се разграничат републикански (федерални и в рамките на Руската федерация), регионални (териториални), градски, областни, областни.

от форми на собственостлечебните заведения са разделени на държавни (федерални и субекти) и общински институции, унитарни предприятия, частни организации. Държавните и общинските лечебни заведения се създават от собственика за извършване на социално-културни или други функции с нетърговски характер и се финансират от него изцяло или частично. По отношение на предоставеното им имущество институциите упражняват правото оперативно управление. Държавните болници са републикански (териториални, районни, областни) болници. Те са собственост на субекта на федерацията и не подлежат на приватизация.

Частните заведения включват лечебните заведения, чиято собственост е частна собственост, както и лицата, упражняващи частна медицинска практика.

За целите на социалната медицина и организацията на здравеопазването институциите държавна и общинска собственост се разпределят по видове (клонове) здравни дейности: лечение и профилактика, здравеопазване (медицински грижи) за жени и деца, санитарни и противоепидемични, медицински и фармацевтични, медицински и образователни и изследователски, санаториални и курортни, патологоанатомични (включително съдебномедицинска и съдебно-психиатрична експертиза), както и или здравно осигуряване (CHI). / Ед. Ю. П. Лисицына. - М .: Приор-издат, 1999. - С. 321.]

от категории обслужвано населениелечебните заведения могат да бъдат класифицирани като институции, предоставящи медицински грижи за възрастни и деца; жители на градове (градски болници) и селски райони (селски болници); служители от всички професионални групи и неработещо население и само служители на едно или група предприятия (лечебни звена), гериатрични лечебни заведения, институции за ветерани от войните, воини-интернационалисти.

от структуралечебните заведения се делят на обединени (болница с поликлиника) и необединени (имащи само болница).

Класифициращият признак е профилиране на легловия фондлечебно заведение: еднопрофилни (специализирани), двупрофилни и многопрофилни заведения.

IN съвременни условиялечебните заведения също могат да бъдат разделени на безплатни и платени.Формално всички държавни и общински лечебни заведения са безплатни, но всъщност безплатни лечебни заведения днес практически не съществуват, тъй като навсякъде се организират платени отделения и отделения като част от многопрофилни и специализирани институции на базата на самодостатъчност.

Най-сложният, като се вземат предвид много характеристики на класификацията (включително характеристиките на структурата на институцията, специализацията, профилирането на легловия фонд) е номенклатура на лечебните заведения.

Здравните заведения, предоставящи медицинска помощ на населението, имат еднакви права и носят еднаква отговорност за качеството на грижите, независимо от тяхната правна и организационна структура.

Традиционна за административното право е разпоредбата, че "всяка институция е съвкупност от три страни: организационна, икономическа, правна". Според нас тази разпоредба е напълно приложима за лечебните заведения.

Изглежда че организационна странавсяко лечебно заведение се състои от екип от специалисти и помощници, ръководен от главния лекар и неговата администрация, подчинеността на лечебното заведение на висш орган за управление на здравеопазването и наличието на оперативна независимост в лечебното заведение в рамките на определена автономия.

Икономически знаклечебно заведение се определя от наличието на отделен имуществен комплекс (материално-техническа база).

Правна характеристикалечебно заведение се формира чрез комбинация от правните му характеристики: 1) нормативната уредба за неговото формиране и дейност; 2) способността на лечебното заведение да участва от свое име в административни и други правоотношения; 3) подчинение на органи на управление с обща и отраслова компетентност; 4) наличието на правилник за лечебно заведение (устав на лечебно заведение).

Трябва да се отбележи, че съвременна медицинска институция, която е сложен медицински и икономически комплекс, заедно с основната, лечебна и диагностична функция, изпълнява икономически, снабдителни, оперативни и други функции, които са предмет на правно регулиране на различни норми от различни клонове на правото. В своята съвкупност и във взаимодействие именно те осигуряват на лечебното заведение правна основа, с други думи правен статут, за неговото функциониране.

Концепцията за "статут" ( лат. - състояние, длъжност) означава "съвкупност от общи права, които определят правоспособността и основните права и задължения, които са неделими от лица, органи, организации, юридически лица." Правният статус е правно фиксираното положение на субекта в обществото. Това е набор от признати от конституцията и законодателството права и задължения на субектите, както и правомощията на държавните органи и длъжностни лица, с помощта на които те изпълняват своите социални роли.

По този начин правният статут на лечебното заведение е неговият правен статут, който определя правните гаранции на дейността, мястото, ролята и позицията на лечебното заведение в системата на здравеопазването и секторното управление, неговите основни права и задължения.

Правният статус на лечебното заведение е сложна категория, състояща се от множество секторни правни статуси. Неговото ядро ​​е административно-правният статут. Понятието "административно-правен статут", което не е практическо разработено, все пак се проявява като комплекс от взаимосвързани елементи. Тази концепция "отразява както предимствата, така и недостатъците на действителната политическа и правна система, принципите на демокрацията, държавните основи на това общество". Изследваното определение съдържа в основата си нормите на административното законодателство, тъй като само тези норми са в състояние да дадат правна сигурност на институцията и да осигурят правни условия за управление на нейната дейност. Правното основание за административния и правен статут на лечебно заведение е разпоредбата за здравната институция от съответния вид и нормативните правни актове на властите Изпълнителна властрегламентиране на правния режим на административната дейност на администрацията на лечебно заведение. Като водеща функция на административно-правните норми може да се открои функцията за организиране и регулиране на правните отношения в процеса на управление. Поддържа се от трима общи функцииПовече ▼ ниско ниво: организация и регулиране дейността на субектите на управление; организация на регулиране на управленските отношения между субекта и обекта на управление; организация и регулиране на дейността на обектите на управление.

Следователно административно-правният статут на всички видове лечебни заведения включва съвкупността от всички права и задължения, упражнявани от тях в управленски административни и правни отношения, които се формират предимно в отношенията на лечебните заведения с държавните и общинските изпълнителни органи.

Основите на характеристиките на съдържанието на административно-правния статут на лечебните заведения са следните взаимоотношения, които се развиват между изпълнителните органи и лечебните заведения, които са им подчинени в секторно, функционално и териториално отношение: отношения, възникващи в процеса на вземане на управленски решения относно създаването, реорганизирането, ликвидацията на лечебни заведения, определяне на целите на тяхната дейност, съответстващи на целите на държавата; отношения във връзка и по отношение на утвърждаването на уставите на институциите от органите на изпълнителната власт и местното самоуправление, както и поддържането на регистъра на държавния кадастър на регистрираните и действащи лечебни заведения - юридически лица; отношения по сключване на изпълнителните органи на държавни и общински органи различни видовеадминистративни споразумения и договори с подчинени институции, издаване на държавни и общински поръчки за предоставяне на медицински услуги; отношения, свързани с държавна регистрация и лицензиране на извършваните дейности; отношения за съгласуване на предложенията за разпореждане с държавна и общинска собственост и изпълнението на други решения в съответствие с правомощията на собственика; многобройни отношения, породени от осъществяването на държавен контрол и надзор върху спазването от всички институции на установените правила за управление, тяхното изпълнение на различни видове дейности и много други правила за защита на държавата, обществен реди обществената безопасност във всичките й разновидности.

ОсобеностиАдминистративно-правният статут на здравното заведение се предопределя от факта, че: първо, то никога не е било разглеждано в самостоятелен смисъл, изолирано от здравната система, за елемент от която е признато; второ, административно-правният статут на лечебните заведения се състои от дефинирани от държавата свойства (права и задължения) на институцията като субект на административното право, характеризиращи потенциала на самата институция да влиза в административно-правни отношения в рамките на своите правосубектност и компетентността на държавните органи, които притежават в областта на установяването и осигуряването на изпълнението от организацията на нейния административен и правен статут; трето, административно-правният статут на лечебните заведения се характеризира с наличието на редица елементи.

Трябва да се отбележи, че лечебните заведения от различни видове имат значителни разлики в съдържанието на елементите на статуса. Например административно-правният статут на държавните (общинските) и административно-правният статут на недържавните лечебни заведения има редица характеристики.

Институциите от системата на държавното здравеопазване, независимо от тяхната ведомствена подчиненост, са юридически лица. Те действат в съответствие с нормативната уредба по здравни въпроси, като вземат предвид актовете на органите, които се прилагат спрямо тях (напр. федерални агенции- въз основа на федерални закони и др.)

Институциите от системата на държавното здравеопазване обикновено са подчинени на висши здравни органи, които ръководят и контролират дейността на тези институции. Те са държавна собственост, държавните органи на управление действат като учредители на този вид лечебни заведения, одобряват техните устави (правилници за тях) и спират дейността им. Управлението на държавните (общински) лечебни заведения се осъществява от длъжностни лица, назначени от компетентните държавни органи и притежаващи държавни правомощия.

Характеристика на административно-правния статут на недържавните лечебни заведения е, че те се управляват от собственици (учредители) или упълномощени от тях органи, които нямат държавни правомощия. Процедурата за създаване и ликвидация на недържавна медицинска институция се регулира от законодателството, уреждащо отношенията в областта на лицензирането и акредитацията на лечебни заведения. Те могат да бъдат създадени по решение на собственика или упълномощения орган. Уставът (правилникът) на недържавна медицинска институция се одобрява от нейните учредители (участници). Така влиянието върху тях от страна на държавата е ограничено. Тя не ги управлява, а само регулира определени аспекти от дейността (регистрира, лицензира, осъществява нормативна уредба, санитарен и епидемиологичен надзор и др.).

Въз основа на горното, административно-правен статут на всяко лечебно заведениеможе да се формулира като съвкупност от права и задължения на медицинска институция, осигуряваща в рамките на административната правосубектност самостоятелно решаване на целите и задачите, присъщи на конкретна медицинска институция, изпълнението на необходимите за това функции, участие в управленски административни правоотношения, които се развиват предимно в отношенията на лечебните заведения с държавните изпълнителни органи и общинските органи.

Това определение на административно-правния статут на лечебно заведение позволява, по наше мнение, да разграничим пет от основните му елементи:

- цели и задачи на лечебното заведение;

– функции на лечебно заведение;

- правомощия (права и задължения), които съставляват основното съдържание на административно-правния статут на лечебно заведение;

– организационна структура на лечебно заведение;

– създаване, реорганизация и ликвидация на лечебно заведение;

– гаранции на правата на лечебното заведение.

Тези елементи на административно-правния статут на лечебното заведение могат да бъдат групирани в блокове. Въз основа на изявлението на Ю.А. Тихомиров, който отнася нормативно установените цели, субекти на компетентност, обекти на въздействие и правомощия на власт към елементите на компетентността, предлагаме да обединим първите три елемента на административно-правния статут (цели, задачи, функции и правомощия) в т. нар. „компетентен блок“; включва организационната структура във „вътрешноорганизационния блок”; да представи създаването, реорганизацията и ликвидацията на лечебно заведение като „външен организационен блок“ и да формира блок от административно-правни гаранции на правата на лечебните заведения.

Изглежда, че такава структура на административно-правния статут на лечебните заведения ще допринесе за оптимизирането на правния режим за решаване на управленски задачи, тъй като включва формирането на съдържанието на работата на лечебното заведение, създаването на правна основа за дейността му, наличието на организационна структура, която осигурява изпълнението на функциите, присъщи на лечебното заведение, процедурата за функциониране на лечебното заведение , предоставяйки му набор от права и задължения, както и наличието на гаранции за тези права.

Така че, нека разгледаме всеки от посочените блокове от елементи на административно-правния статут на лечебните заведения

Блок за компетентноствключва целите и задачите на дейността, функциите и правомощията на лечебното заведение.

Подобряването на дейността на лечебните заведения е в пряка зависимост от съответствието на целите и задачите на лечебното заведение с нивото на задоволяване на съвременните нужди на населението от медицинска помощ. Освен това едно от важните условия за успешната организация на работата на лечебното заведение е наличието на единство на целите и задачите.

Мишенакато категория от по-висок ред определя съдържанието и насочеността на задачите. Признавайки целта на дейността на лечебното заведение като идеал, управителният орган, колективът, обществото ще намерят в него средства за регулиране на собствените си дейности, за да подобрят нивото на работа на лечебното заведение като цяло. Като се има предвид, че целта означава резултатът, към който са насочени действията, целта на лечебното заведение (нейното създаване, функциониране) очевидно е да намали загубите на обществото от заболеваемост, инвалидност и смъртност на населението с наличните ресурси. Целта (целите) на дейността на всяка медицинска институция е фиксирана в съответния правен акт - Хартата (Правилника) на медицинската институция от съответния тип.

В съвременни условия основната задачакоето лечебните заведения са призвани да решават в своята дейност, е да осигурят конституционното право на гражданите на здравеопазване и медицинска помощ, което се изразява в предоставянето на навременна, достъпна и висококачествена медицинска помощ. Основната задача определя общата посока на дейност на субектите и обектите на управление за задоволяване на нуждите на населението от медицинска помощ и следователно предполага наличието на комплекс от задачи от спомагателен ред, които допринасят за изпълнението на основната задача. Такива задачи могат да бъдат разделени на основни и текущи. Основните задачи са предназначени да определят най-важните насоки в развитието на медицинската дейност и са с дългосрочен характер (задачи за активно използване от всички лечебни заведения на прогресивни форми на организация на медицинската помощ, съвременни и ефективни методи и средства за профилактика, диагностика и лечение, ускорено създаване на солидна съвременна материално-техническа база на лечебните заведения и непрекъснато по-нататъшно усъвършенстване). Закрепени в правни норми, те са законово задължение за лечебните заведения от всякакъв тип. Текущите задачи на лечебното заведение по правило са от частен характер, те се решават от лечебното заведение в конкретен момент в зависимост от регионалната ситуация, нивото и структурата на заболеваемостта на населението, наличните възможности до лечебното заведение и други фактори. Изпълнението им обикновено е предназначено за кратки периоди от време. Те са част от програмно-целевия административно-правен статут на всяко лечебно заведение, тъй като за определени субекти и обекти на управление имат нормативна стойност и активно съдействат за практическото изпълнение на основната, а чрез последното и на общата задача, която стои. лечебното заведение.

Важен елемент от административно-правния статут на лечебното заведение е неговият функциии правните разпоредби, които ги уреждат. Смисълът на дефинирането на функциите е да се фиксира нормативно какво трябва да изпълнява администрацията и персоналът на лечебното заведение, за да се постигнат целите и задачите. Изпълнявайки едни и същи задачи, екипът и администрацията изпълняват различни функции. Персоналът на лечебното заведение пряко изпълнява функциите за лечение на пациенти, диагностициране на заболявания, провеждане на превантивна работа сред населението, използване на лекарства, превръзки и др. медицински устройства, медико-диагностична и друга медицинска апаратура и техника, опазване на болничната собственост и др. Администрацията на лечебното заведение осигурява необходимите условия екипът да изпълнява тези функции. Това се постига чрез изпълнението от администрацията на нейните управленски функции (организиране на предоставянето на медицинска помощ на населението; въвеждане на прогресивни форми и методи на работа, постиженията на науката, технологиите и медицинска практика; подбор, разположение и повишаване на професионалната и бизнес квалификация на персонала; провеждане на превантивни мерки; анализ на заболеваемостта и разработване на мерки за нейното намаляване; материално-техническа поддръжка на медицински и други дейности на медицинска организация; счетоводство и контрол върху правилното използване на средствата, рационалната експлоатация на медицинската апаратура и оборудване; стандартизиране на условията и установяване на правила за използване на медицинско имущество; контрол по спазване на нормите за разход на лекарства, медицински препарати и материали; финансиране на дейностите на структурните звена и извършването на различни работи; планиране на социалното развитие на екипа).

Наред с това в здравеопазването значително се разширяват функциите, задачите, обемът и характерът на работата на болниците във връзка с процеса на диференциация и интеграция, както и поради усъвършенстването на формите и методите на управление на здравеопазването. . Всеки тип болница се характеризира с определени функции, чието нормативно фиксиране се извършва в наредбите за болниците. Тези разпоредби са одобрени със заповеди на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация и заедно с хартата определят правния статут на институциите.

В хода на своята дейност лечебното заведение действа не само като медицинско и превантивно звено, но и като стопански субект, който разполага с материално-техническата база за извършване на основните си дейности и следователно трябва да има подходящ обем за решаване на присъщите му задачи и изпълнение на функции. права и задължения.Правата и задълженията са един от най-важните елементи на административно-правния статут на лечебното заведение.

За разлика от търговските организации с обща (неограничена) правоспособност, здравната институция е надарена със специална (ограничена) правоспособност, т.е. набор от само такива права и задължения, които са предвидени в учредителните документи. Например, параграф 4 „Организация на дейностите“ от решението на Саратовската градска дума от 29 април 1999 г. № 30-289 „За модела на харта на общинска медицинска институция“ предвижда, че институцията има право да своевременно: сключва договори с институции, организации, предприятия и физически лица за извършване на работи и услуги в съответствие с дейността на институцията; включва други институции, организации, предприятия и лица; да придобива или наема в процеса на осъществяване на дейността си дълготрайни и оборотни активи за сметка на финансовите средства, с които разполага, временна финансова помощ и получени за тези цели заеми и кредити; планират своите дейности и определят перспективите за развитие в съгласие с Комитета по здравеопазване, както и въз основа на търсенето на услуги от страна на пациентите.

Трябва да се отбележи, че правата, принадлежащи на лечебното заведение, се упражняват основно от неговата администрация. Администрацията на лечебното заведение има законови правомощия да изразява тези интереси. Въпреки това неговият персонал също участва в упражняването на правата за управление на лечебно заведение. Участието на колектива в управлението на лечебното заведение се осъществява основно чрез синдикалната организация. Синдикалната организация на лечебното заведение представлява и защитава интересите на колектива в областта на медицинската дейност, условията на труд и социално-културните въпроси. В тази връзка профсъюзът на лечебното заведение, заедно с неговата администрация, участва в осъществяването на правата на това заведение.

Задълженията на лечебното заведение могат да бъдат: представяне на здравния орган на необходимата разходна и финансова документация в пълен размер по утвърдени образци и за всички видове дейности; съгласуване с този орган на структурата на институцията; осигуряване на безопасността, ефективността и предназначението на имуществото; създаване на безопасни условия на труд за своите служители и носене на отговорност по предписания начин за вреди, причинени на служител от нараняване, професионална болест или друго увреждане на здравето, свързано с изпълнението на трудовите му задължения; носене на отговорност в съответствие със закона за нарушаване на договорни, кредитни, сетълмент задължения, бизнес правила; обезщетение за щети, причинени от нерационално използване на земята и други природни ресурси, замърсяване на околната среда, нарушаване на правилата за безопасност на производството, санитарни и хигиенни стандарти и изисквания за опазване здравето на работниците, населението и потребителите на продукти (работи, услуги); и така нататък.

Правата и задълженията на лечебните заведения са залегнали в множество регламенти. Най-общо административната правосубектност на лечебните заведения се определя от техните правилници (харти). Тези закони обаче не съдържат норми, които изчерпателно да определят целия обем на правата и задълженията на лечебните заведения. Ето защо днес много въпроси на управлението на дейността на лечебните заведения, включително проблемите на административната правосубектност, се оказаха нерегламентирани.

Съдържание вътрешноорганизационен блоквключва образуване на орган за управление на дейността на лечебното заведение. Създаването на органа за управление на делата на лечебното заведение - администрацията - се извършва от собственика или учредителя по начина, предписан от устава на институцията. Орган за управление на здравната организация на държавно-общинския сектор е ръководителят, който се назначава от учредителя и се отчита пред него. Най-висшият служител на болницата е нейният ръководител - главен лекарназначавани и освобождавани от здравния орган. В съответствие с Правилника за главния лекар на регионална (областна, републиканска) болница, главният лекар организира и контролира правилността и навременността на прегледа и лечението на пациентите, грижите за тях, диспансеризацията, превантивните и противоепидемичните мерки в област на дейност, повишаване на квалификацията на медицинския персонал, правилно водене на медицински истории, осигуряване на болницата с медицинско и домакинско оборудване. Той систематично анализира работата на болницата, одобрява работния план и бюджета на болницата, контролира правилното използване на материали и лекарства, отговаря за санитарното състояние на болницата, подбора и разполагането на персонала.

Осъществява текущото ръководство на болницата на принципите на единоначалието; отговаря за организацията, нивото, качеството на лечебно-диагностичния процес в болницата в съответствие с приетите стандарти, съвременни изискваниянаука и практика; отговаря за безопасността и спазването на санитарните и противоепидемичните изисквания и др.

Главният лекар на обединената болница има заместници по медицинска, поликлинична и административна работа.

Заместник-главният лекар по медицинската част (лечебната работа) отговаря за качеството на всички медицински дейности на болницата; пряко ръководи лечебно-профилактичната и санитарно-противоепидемичната работа на болницата; проверява ефективността на терапевтичните и превантивните мерки; анализира всеки случай на смърт в болница и у дома; осигурява правилната организация на терапевтичното хранене и тренировъчната терапия; организира консултации на пациенти.

Заместник-главният лекар по поликлиниката пряко ръководи работата на поликлиниката и организира поликлиничната грижа за населението; разработва планове за лечебни, диагностични и противоепидемични мерки на поликлиниката и осигурява тяхното изпълнение; назначава контролно-експертната комисия и ръководи нейната работа; организира диспансерно наблюдение на установените контингенти от населението и упражнява контрол върху неговото качество и ефективност; систематично изучава заболеваемостта на населението от обслужвания район.

Заместник (помощник) главен лекар по административно-стопанската част ръководи цялата административно-стопанска дейност на болницата, осигурява доставката на домакинско оборудване и инвентар, храна, гориво, топла вода, осветление, организира хранене на пациентите, отопление, ремонт , противопожарни мерки, спално бельо, транспорт и др.

Външен организационен блокпредставлява набор от правомощия на държавните органи по отношение на лечебно заведение и включва елементи като създаване на лечебно заведение, държавна регистрация, лицензиране на дейности, ликвидация и реорганизация на лечебни заведения.

Създаване (институция)лечебно заведение се извършва по решение на собственика на имота или упълномощен от него орган. Процедурата за създаване на болница е предвидена от нормите на гражданското право, тъй като болницата е юридическо лице, което участва активно в гражданското обращение. Учредителният документ на болницата е уставът, който определя общия правен статут, наименование, адрес, органи за управление и контрол, източници на финансиране, условия за реорганизация и ликвидация. За целите на единен подход и за избягване на несъответствия в учредителните документи на здравните институции на федерално и местно ниво, съвместно писмо от Комитета за държавна собственост на Руската федерация от 29 декември 1995 г. № ОК-6 / 10860 и Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация от 28 декември 1995 г. № 2510 / 3499-95-19 беше препоръчано за използване Образец на харта на държавната (общинска) здравна институция.

Както показва практиката в повечето региони на Руската федерация, решението за създаване на регионални медицински институции се взема от губернаторите на региона или регионалните правителства в съгласие с регионалните законодателни органи.

Решението за създаване на общински лечебни заведения се взема от ръководителя на общината в съгласие с представителния орган на местното самоуправление на тази община. Например Саратов Градска думаприе решение от 29 април 1999 г. № 30-289 „За примерния устав на общинска медицинска институция“, което включва: общи разпоредби, цели и предмет на институцията, имущество и финанси на институцията, организация на дейността, управление на институцията, реорганизация и ликвидация на институцията. Държавната регистрация на здравно заведение се извършва по местонахождението му от местния орган държавна власт.

Разглеждайки въпроса за създаване на лечебно заведение, е необходимо да се посочи необходимостта от контрол от страна на съответните органи върху дейността на лечебните заведения. Контролът засяга прякото съдържание на дейността на лечебните заведения, които изпълняват не само социално значима функция, но и дейности, които изискват специални знанияи умения. Един от инструментите на този вид контрол е лицензирането на лечебните заведения.

Съгласно действащото законодателство предприятията, учрежденията и организациите от държавната, общинската и частната система на здравеопазването могат да извършват своята дейност само ако притежаващ лицензза избраната дейност.

Първата законодателна дефиниция на медицинското лицензиране е предложена в чл. 21 от Закона на RSFSR „За здравното осигуряване на гражданите в RSFSR“, според който „лицензирането е издаване на държавно разрешение на лечебно заведение за извършване на определени видове дейности и услуги по програми за задължително и доброволно медицинско осигуряване. ."

Друго определение е дадено в заповедта на Министерството на здравеопазването на RSFSR от 20 март 1992 г. № 93 „За мерките за прилагане на закона на Руската федерация„ За медицинското осигуряване на гражданите в RSFSR “, според която „ Лицензирането е издаване на държавен документ (лиценз) за право на извършване на определени видове медицински дейности.

Лицензирането може да се характеризира като „форма на контрол върху законосъобразността на предполагаемите действия на гражданин или организация, разрешение за извършване само, разбира се, на законни действия и отказ за извършване на незаконни действия, което определя вида и степента на допустимата дейност, както и осъществяване на надзор върху реално извършени действия“.

Разрешение за извършване на медицински дейности (лиценз) се издава от съответния изпълнителен орган на съставния субект на Руската федерация, упълномощен да лицензира този вид дейност, за да се оценят възможностите на субекта (медицинска организация) по отношение на осигуряване на медицинска помощ в размер и функции, съответстващи на нивото на обучение на персонала, състоянието на финансово-техническата база на организацията и нейното оборудване.

Въз основа на гореизложеното можем да формулираме концепцията лицензиране на медицински дейности, под който се предлага да се разбира дейността на лицензиращите публични органи, изразяваща се в изпълнението на мерки за предоставяне на разрешение (лиценз), което е основание за извършване на определен вид медицинска дейност, както и в упражняване на контрол върху този вид дейност.

Към днешна дата общите разпоредби за лицензиране на медицински дейности в Руската федерация се регулират от Федералния закон „За лицензиране на някои видове дейности“, приет на 13 юли 2001 г.

Процедурата и условията за издаване на лиценз за извършване на медицински дейности са определени в съответната наредба, одобрена с постановление на правителството на Руската федерация от 4 юли 2002 г. № 499.

Реорганизацияинституции (сливане, присъединяване, отделяне, отделяне, преобразуване) могат да се извършват по решение на учредителя по начина и в случаите, предвидени от действащото законодателство. С доброволно ликвидацияинституция, ликвидационната комисия се създава от учредителя, в случай на задължителна - комисията се назначава от съда и извършва работа по ликвидацията на институцията в съответствие с приложимото законодателство.

По време на ликвидация и реорганизация на уволнените служители се гарантира спазването на техните права в съответствие със законодателството на Руската федерация.

Имуществото на ликвидираната институция, след извършени по предписания начин разплащания с бюджета, кредиторите, служителите на институцията, остава общинска собственост.

По време на реорганизацията на институция всички документи (управленски, финансово-икономически, кадрови и т.н.) се прехвърлят в съответствие с установените правила на институцията-наследник.

Когато институцията е ликвидирана, документите с постоянно съхранение се прехвърлят за държавно съхранение в градските архивни фондове, документите за персонала (заповеди, лични досиета и др.) се прехвърлят за съхранение в архивния фонд. Прехвърлянето и подреждането на документи се извършва със силите и за сметка на институцията в съответствие с изискванията на архивните органи.

Институцията се счита за престанала да съществува след изключване от единния държавен регистър на юридическите лица.

Административноправни гаранции на правата LPU са:

- възможността за признаване в съда за невалидни (изцяло или частично) разпоредбите на държавните органи, които не са в съответствие със закони и други нормативни правни актове и нарушават правата и законните интереси на лечебното заведение;

- обезщетение за вреди, причинени на институцията в резултат на незаконни дейности(бездействие) на държавни органи или техни длъжностни лица, включително в резултат на издаване на несъответстващ на закона или друг нормативен акт акт на държавен орган;

- Гарантиране от държавата на спазването на установените от закона условия за дейността на лечебните заведения.

Трябва също така да се отбележи, че незаменим компонент на административно-правния статут на лечебно заведение е неговото административно, контролирано подчинение на органи за административен надзор за спазване на законодателството относно данъците и таксите, правилата за използване на земята, санитарните и епидемиологичните правила, правилата за пожарна безопасност , безопасност на труда и др.

По този начин административно-правният статут на лечебното заведение гарантира неговата стабилност и осигурява гъвкава организационна и правна основа за изпълнение на присъщите му функции, решаване на присъщите му задачи и постигане на целите.

В процеса на проучване на административно-правния статут (отделните му елементи) на лечебните заведения беше установено, че няма единен нормативен акт, който да регулира дейността на лечебните заведения. Смятаме приемането му за необходимо, тъй като днес има много нормативни актове, които определят целите и задачите, правата и задълженията, структурата и организацията на дейността на лечебните заведения. Като цяло тези елементи на административно-правния статут на лечебните заведения се определят от правилниците (хартите) за тях. Тези закони обаче не съдържат норми, които да определят изчерпателно всички елементи на административно-правния статут на лечебните заведения. Ето защо днес много въпроси на управлението на дейността на лечебните заведения, включително проблемите на административната правосубектност, се оказаха нерегламентирани.

Въз основа на гореизложеното, по наше мнение, е необходимо да се разработи и приеме федерален закон „За основите на организацията и дейността на лечебното заведение“да комбинира елементите на административно-правния статут на лечебно заведение в един законодателен акт.

Структурата на този закон трябва да включва следните основни раздели:

Секция 1. Общи положения (Обхватът на този федерален закон, основните понятия, принципите на правното регулиране на дейността на лечебните заведения, основите на дейността на лечебните заведения от различни организационни и правни форми на здравната система на Руската федерация).

Раздел 2. Организация на дейностите (Основни права и задължения, право на упражняване на лечебните заведения с нестопанска цел предприемаческа дейност, предоставяне на платени медицински услуги, отговорност на лечебните заведения за задължения, отношения с държавни органи).

Раздел 3. Създаване, реорганизация и ликвидация на лечебно заведение (учредители на лечебни заведения, нормативни документи, условия и ред за придобиване на право за извършване на медицинска дейност).

Раздел 4При управление на здравно заведениенай-висшият служител на институцията, неговите функции, правомощия и отговорности).

Раздел 5. Правен статут на медицинския работник(права, задължения и отговорности на лицата, извършващи медицинска дейност).

Раздел 6.Имот и е финанси на лечебното заведение(източници на финансиране, имущество и средства на лечебно заведение, счетоводство, отчитане, контрол на задълженията на лечебното заведение във връзка с предоставеното им имущество).

Раздел 7. Видове дейности на лечебните заведения(особености на дейностите в държавно-общинския сектор; особености на дейностите в частния сектор; условия за откриване и осъществяване на частна медицинска практика; ред за сключване и съдържание на договор с потребител на медицински услуги (договор за предоставяне на медицински услуги) контрол на качеството на медицинската помощ в системата на частната медицинска практика.

Раздел 8. Отговорност за нарушение на този закон.

Заключителни разпоредби.

Приемането на този закон ще позволи да се запълнят празнотите в законодателството, регулиращо отношенията, които се развиват в хода на дейността на лечебните заведения, а също така ще допълни разпоредбите на основите на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите по отношение на организацията на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация.

§ 3.2. Основните насоки за реформиране на статута на здравните институции в съвременните условия

Определен от президента на Руската федерация В.В. Путин, задачата за модернизиране на здравеопазването, която има за основна цел да осигури изпълнението на конституционното право на гражданите на достъпна и висококачествена медицинска помощ, намери своята конкретизация в редица текущи национални проекти. Ефективното изпълнение на поставените задачи в практиката обаче не може да се постигне без реформиране на организационно-правовия механизъм за функциониране на системата на здравеопазването. Ето защо усъвършенстването на системата за организиране на предоставянето на медицинска помощ - системата на държавните и общинските здравни институции - е обявено като една от програмните точки за модернизиране на индустрията.

Както вече беше отбелязано, спецификата на съвременните лечебни заведения се предопределя от техния административно-правен статут и значително разнообразие от форми.

Днес, според последен вариантНоменклатурата на здравните институции, одобрена през октомври 2005 г., в страната има 98 вида здравни институции, включително 23 болници, 10 диспансера, 7 амбулаторни клиники, 20 вида специализирани центрове, включително научни и практически, 6 - санаторно-курортни институции . Някои от тях се дублират във функциите си, освен това всеки изисква ведомствени инструкции и специални документи, специални формиотчетност и счетоводство и др.

Системата на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация включва 18 000 лечебни заведения с 1,6 милиона легла. В това число 8862 болници, 1532 специализирани диспансери, 6306 самостоятелни поликлиники. В индустрията има 210 самостоятелни станции за кръвопреливане, 3172 станции за линейки, 43362 фелдшерско-акушерски станции.

Реалностите на днешния ден налагат необходимостта от сериозна корекция на организационно-правната форма на здравните институции. Съвсем очевидно е, че движението трябва да се осъществи в посока на даване на достатъчно широки правомощия на медицинските организации да използват собствеността, с която разполагат, и да заплащат персонала. Ето защо изглежда перспективна посока в развитието на организационно-правната дейност на здравните организации е превръщането им в други форми на юридически лица, което беше обявено като една от мерките за модернизиране на здравеопазването.

Необходимостта от такива трансформации се обяснява с неспособността на държавата (или по-скоро нейния апарат) да изпълни социалните задължения към населението за предоставяне на безплатна медицинска помощ, невъзможността и нежеланието да поддържат вече напълно комерсиализирани лечебни заведения в предишния им статус.

Определени стъпки в тази посока са предприети от правителството на Руската федерация. По-специално бяха разработени проекти на федерални закони „За автономните институции“ и „За държавните (общински) автономни нетърговски организации“, които регулират статута на нови видове организационни и правни форми на здравни организации: автономни институции (по-нататък - АС) и държавни (общински) автономни организации с нестопанска цел (наричани по-долу GMAOS), както и проектозакона „За установяване на реда, условията и критериите за въвеждане на нови организационни и правни форми на медицински организации“.

Трябва да се отбележи, че действието на тези закони вероятно ще се прилага не само за медицински организации, но и за други държавни и общински институции, работещи в социална сфера– в областта на науката, образованието, културата, социалната защита, заетостта, физическата култура и спорта.

Основите за разработването на нови организационни и правни форми вече са взети съществуващи видовеорганизации с нестопанска цел - институция и автономна организация с нестопанска цел. Съответно бъдещите организации също трябва да станат нестопански. Това означава, че целта на тяхната дейност не е печалба. Получената печалба не се разпределя в полза на учредителите и се използва изключително за законови цели.

Анализът на законопроектите показа, че всъщност трябва да се предприемат революционни трансформации в индустрията, засягащи такива фундаментални позиции като собствеността, възможността за нейната промяна; правомощия за използване и разходване на налични материални и финансови ресурси, включително създадени за сметка на бюджетите на всички нива; финансовата основа на здравната система; управление на здравни организации и др.

Предвиждаше се лечебните заведения да съществуват в най-малко три организационно-правни статуса: държавни институции в обичайния смисъл (държавна собственост); автономни институции (AI), където публичното финансиране ще бъде частично запазено; държавни (общински) автономни медицински организации с нестопанска цел (собствеността им се прехвърля изцяло, организациите придобиват пълна автономия и др.).

Това трябваше да реши три основни въпроса: как да печелите пари; кой е собственик на дълготрайни активи; как този собственик отговаря за задълженията си.

Възникването на организации в нови организационни и правни форми беше възможно по два начина: чрез създаване на нови организации и чрез реорганизиране на съществуващи институции под формата на трансформация.

Докато създаватеУчредител на двете организации (както G(M)ANO, така и AU) в съответствие с проектите на закони за тях може да бъде само държавата - Руската федерация, съставна единица на Руската федерация или община, представлявана от федералното правителство, изпълнителен орган на съставен субект на федерацията или съответно орган на местно самоуправление. В същото време учредителят остава единственият, както при създаване на автономна институция, така и при създаване на държавна (общинска) автономна организация с нестопанска цел.

По-подходящи за съществуващдържавни и общински институции е тяхна работа трансформациив нови форми, а именно въпросът кои институции могат да бъдат трансформирани и в какви форми.

Приема се, че някои от най-важните лечебни заведения (чиято основна дейност не може да бъде адекватно измерена с обемни (резултантни) показатели и е налице ситуация, при която е по-важно да се осигури възможност за предоставяне на необходимата медицинска помощ, отколкото да се оптимизира използването на капацитета ) ще останат държавна собственост, т.е държавни институциив обичайния смисъл. Те ще включват центрове за санитарен и епидемиологичен надзор, инфекциозни и психиатрични болници, туберкулозни и наркологични диспансери, центрове за СПИН и сиропиталища (институции с държавна отговорност). Според Akopyan A.S., тази форма трябва да бъде приблизително 55-65% от всички медицински организации и да комбинира производствената база на здравеопазването на териториите, спешни и спешни видове помощ, да работи в рамките на бюджетното финансиране (тарифи), която има за източник само бюджета (реален) и плащанията чрез задължителното здравно осигуряване. Тяхното имущество остава държавно; заплати, сметки за комунални услуги, текущи и основни ремонти, оборудване и преоборудване са функция на държавата като собственик и основател. Основната законова функция е предоставяне на безплатна медицинска помощ на населението в рамките на приетите държавни гаранции, съгласно чл. 41 от Конституцията на Руската федерация.

Редица други ще могат да приемат формата автономни институции(при което държавното финансиране ще бъде частично запазено, прехвърлянето на имущество се извършва чрез вземане на решение от собственика на имота да оттегли този имот от оперативното управление на реорганизираната институция и да го възложи на правоприемника на правото на експлоатация управление). Автономна институция самостоятелно се разпорежда с имущество (включително недвижимо имущество), което придобива с доходите от дейността си. Собственикът на имота не получава доходи от дейността и от използването на имота от автономната институция.

Земята е предоставена на автономна институция с право на постоянно вечно ползване - точно както в момента е предоставена на държавни и общински институции.

Със съгласието на собственика на имота, автономна институция има право да действа като учредител и да внася парични средства и друго имущество в уставния (дялов) капитал (фонд) или по друг начин да го прехвърли като учредител (участник) на друго правно субекти, чиято дейност съответства на нейните цели и допринася за качественото предоставяне на услуги (извършване на работа) от автономна институция.

Освен от основен бизнесза изпълнението на които е създадена ИА, извършва дейности по безплатно или частично платено предоставяне на услуги (извършване на работа) в съответствие с указанията на учредителя и задължения към застрахователя за задължително социална осигуровка. Тази дейност се финансира от бюджета, държавни извънбюджетни фондове или други средства. Според нас терминът „частично платени услуги“ е неясен, предоставен в съответствие със задачите, заповедите на основателя. Ето защо е необходимо да се уточни какви видове услуги включват, включени ли са в Държавната гаранционна програма, какъв дял от стойността на услугата може да се заплаща.

При правилното изпълнение на задачата и изпълнението на задълженията автономната медицинска институция има право по свое усмотрение да предоставя услуги и да извършва работа, свързана с основната си дейност, за всякакви граждани и юридически лица срещу заплащане, сключвайки публичен договор договор. На същото основание АС има право да предоставя услуги (извършва работа), които са допълнителен знаквъв връзка с основния си бизнес. В същото време всички видове допълнителни дейности на автономна институция трябва да бъдат изчерпателно посочени в нейния устав. В тази връзка е препоръчително също така да се изясни какви видове дейности могат да бъдат предвидени от Хартата, ако те са допълнителни към основната.

В същото време трябва да се има предвид, че разширяването на видовете допълнителни дейности (търговски) извън предоставянето на платени медицински услуги (без ограничаване на техния обем) може да доведе до ситуация, при която автономни организации и институции ще бъдат заинтересовани да извършват извеждат други видове дейности, които носят значително по-високи приходи от медицинската практика. Това може да доведе до закриване и препрофилиране на редица лечебни заведения и да изостри проблема с осигуряването на всеобщ достъп до медицинска помощ.

По отношение на автономните институции се установява твърда система на управление в лицето на съответните висши органи. Структурата на управителните органи на автономна институция е проста и е представена от:

- висш колегиален орган на управление - Настоятелство;

- едноличен изпълнителен орган - ръководителят;

– други органи, предвидени в закона и устава.

Междувременно има особености на функционирането на държавните институции в различни полетадейности. Например, трудно е да се предвиди единен висш орган за управление на лечебно заведение и висше образователна институция, библиотека или музей.

Основни функции на управлението на автономната институцияостават при основателя. Те включват:

– определяне на приоритетни области на дейност на АС;

– внасяне на изменения и допълнения в устава, одобряване на устава в нова редакция;

– реорганизация и ликвидация;

– одобряване на приемо-предавателен акт и разделителен баланс;

– назначаване на ликвидационна комисия и приемане на междинен и окончателен ликвидационен баланс;

– назначаване и прекратяване на правомощията на ръководителя, освен ако в закон е предвидено друго;

– вземане на решение за създаване на клонове и откриване на представителства;

– разглеждане и одобряване на предложенията на ръководителя на автономна институция за сделки за разпореждане с недвижими имоти и особено ценни движими вещи.

Съединение Настоятелствосе образува и от учредителя, който назначава и предсрочно прекратява дейността на членовете на съвета. Състои се от представители на изпълнителната власт, ръководеща автономната институция - учредителя; органът, натоварен с управлението на имуществото, и граждани, които не са в трудови отношения с автономната институция. Работата в Настоятелството не се заплаща, възстановяват се само документирани разходи, свързани с работата на Настоятелството.

Настоятелството, въпреки статута на върховен управителен орган, всъщност е консултативен орган, чиято компетентност включва разглеждане и издаване на препоръки по въпроси от компетентността на учредителя, тъй като самият учредител няма право да взема решения по тези въпроси, без да се вземат предвид препоръките на Съвета на настоятелите. Единственият въпрос, по който настоятелството действа независимо, като надзорен орган, е одобряването на предложенията на ръководителя за извършване на голяма сделка или сделка, по отношение на която има конфликт на интереси (лихвоносни сделки). .

Компетентността на ръководителя (главния лекар) на автономна институция включва всички въпроси на текущото управление на организацията, с изключение на въпросите, които са от компетентността на учредителя и съвета.

Също така управителят носи имуществена отговорност в размер на загубите, причинени на автономната институция в резултат на нарушаване на условията на голяма сделка и сделка със заинтересовано лице, независимо дали сделката е обявена за невалидна. За целите на законопроекта сделката се признава за голяма сделка, ако нейната цена или стойността на отчужденото или обременено имущество надвишава 5% от балансовата стойност на активите на автономната институция за последния отчетен период.

Повечето екстремна формасвобода - автономни медицински организации с нестопанска цел – нова формаорганизация с нестопанска цел, която днес не е предвидена нито от Гражданския кодекс на Руската федерация, нито от Федералния закон „За организациите с нестопанска цел“ (собствеността им се прехвърля изцяло, организациите придобиват пълна автономия и т.н.). Преобразуването на институция в държавна (общинска) автономна организация с нестопанска цел ще бъде подходящо в ситуация, в която институцията не е в монополно положение, необходимо е да се оптимизира капацитетът на институциите от този профил и има управленски потенциал за самостоятелно управление. Такива институции могат да включват: градски болници в градове, където има две или повече болници от същия тип, специализирани болници в региони, където има други болници, предоставящи подобен тип грижи, клиники на изследователски институт, ако има други болници, предоставящи подобен тип грижи в своята област на дейност, диагностични центрове, ако има други организации, предоставящи подобни видове диагностични услуги в тяхната област на дейност, градски поликлиники, ако има две или повече поликлиники в града.

Разгледани са и варианти за „специални случаи на преобразуване“. Например, когато дентална клиника за възрастни се преобразува в G(M)ANO или се приватизира, участъковите лекари и общопрактикуващите лекари при напускане на амбулаторията създават групови практики (поне 5 лекари) под формата на G(M). )АНО с възлагане на движими и недвижими имоти към тях (при установените условия на преобразуване).

По този начин основната разлика между правния статут на държавна (общинска) автономна организация с нестопанска цел и статута на автономна институция е, че първата има собственост въз основа на собственост.

Трансформация на институциите в бизнес компаниипредназначени за използване в изключителни случаи. Изключителен случай в проекта се разбира като ситуация, когато бюджетна институция (или нейни подразделения) действително действа като търговска организация в продължение на много години. При преобразуване на институцията в икономическо обществорешението за изтегляне на имущество от оперативното управление на институцията се взема едновременно с решението за преобразуване.

В същото време беше счетено за целесъобразно преобразуването във всички разглеждани форми да се извърши частично принудително и частично по инициатива на персонала на институцията и по решение на учредителя.

Възможността за вземане на решение за преобразуване на институцията беше предшествана от спазването на следното задължителни условия:

- липсата на задължения към реорганизираната институция за просрочени задължения с повече от три месеца от датата на решението за реорганизация (установена въз основа на финансови отчети към последната отчетна дата);

- преминаването на институцията към финансиране въз основа на резултатите от работата и (или) предоставянето на услуги.

Федералното правителство може да определи допълнителни условияда вземе решение за трансформацията.

Придвижването на законопроектите обаче се сблъска с определени проблеми, не на последно място свързани с необходимостта от доста сериозна корекция на секторното законодателство и промяна (донякъде преломна) на основни норми в гражданската сфера.

Освен това нямаше консенсус сред водещи експерти и учени относно целесъобразността на приемането на нов закон: някои смятаха, че въвеждането на нова организационна форма на институциите ще бъде положителен момент в модернизацията на здравеопазването, някои допускаха въвеждането им с резерви (или ако са въведени нови видове институции, тогава е достатъчно да се предвиди само една норма с най-общо съдържание във Федералния закон „За нетърговските организации“, а особеностите на правния статут на автономните институции трябва да се регулират от специално законодателство във връзка със съответната сфера на дейност (образование, култура, физическа култура и спорт и др.), или се смяташе, че преобразуването на лечебните заведения ще бъде възможно само когато лечебното заведение, променило стратегията си за оцеляване на стратегията за стабилизиране и развитие, изпитва необходимост от по-нататъшни трансформации и промени, от една страна, и по-голяма свобода, от друга), а някои са категорично против подобни трансформации в лечебните заведения.

Очевидно тези обстоятелства изиграха роля във факта, че въпреки наличието на положителни аспекти на прехвърлянето на институции към G (M) ANO (разширяване на независимостта на автономните организации с нестопанска цел, появата на възможността за навременна и бърза реакция на променящите се условия за икономическа дейност на организацията, отдалечаване от скъпоструващия бюджетен механизъм за финансиране и строг бюджетен разходен график, материален интересслужителите като техен труд и в техните достойни диференцирани заплати без използване на единна тарифна скала; независимо регулиране на платените медицински и свързаните с тях услуги, като се вземат предвид тяхното пазарно търсене, сезонност и конкурентоспособност, както и възможността за активно набиране на капитал отвън, използване на лизинг, инвестиране на свободни средства в развитието на самата организация и други организации, придобиване ценни книжаи т.н.), в Плана за действие на правителството на Руската федерация за изпълнение на Програмата за социално-икономическото развитие на Руската федерация в средносрочен план (2006-2008 г.) остава само проектът на закона за автономните институции .

В резултат на това беше приет горепосоченият закон, но той наложи забрана за промяна на вида на съществуващите държавни и общински здравни заведения. Така само новосформираните здравни организации получиха правото да съществуват в нова организационно-правна форма.

Въпреки това изглежда, че организационно-правната реформа на здравните заведения трябва да продължи в предложената по-рано посока, което е породено от редица проблеми от правно, икономическо, организационно и друго естество, показващи формираните в момента условия за реформиране на лечебните заведения. съществуващ организационна системав областта на здравеопазването. Сред тях бих искал да подчертая следното.

1. Липса на средства от бюджетната система, в момент, когато едно от най-важните условия за ефективното функциониране на здравните институции е своевременното, непрекъснато и достатъчно бюджетно финансиране. Като следствие имаме: ниско качествоналичните медицински услуги, унищожаването на материално-техническите фондове, липсата на медицински персонал и неговата недостатъчна квалификация и съответно влошаване на качеството на функциониране на държавната и общинската здравна система като цяло.

2. Неуредените отношения на държавните институции със собственика, което е свързано преди всичко със спецификата на изграждането на правото на оперативно управление, което предопределя оригиналността на съдържанието на правата на собственост на институцията. Освен това има несъответствие между разпоредбите на бюджетното законодателство и нормите на Гражданския кодекс на Руската федерация относно правомощията на институциите да се разпореждат самостоятелно със средства, придобити от тях с доходи от дейности, разрешени от хартата.

3. Наличието на субсидиарна отговорност на собственика за задълженията на институцията до голяма степен лишава институцията от стимули за рационално използване на отпуснатите средства, което има за последица бюджетни ограниченияфинансови и икономически дейности, тъй като всички задължения на институцията в крайна сметка трябва да бъдат покрити от собственика. Това от своя страна води до необходимостта от стриктен контрол от страна на собственика върху задълженията на институцията (разчетно финансиране по елементи от икономическата класификация). Същевременно предвидената процедура за финансиране възпрепятства въвеждането на нови икономически механизми и по-ефективното използване на наличния държавен ресурс. В крайна сметка, поради присъщите недостатъци на институцията, е налице нерационално разпределение на държавните финансови ресурси, често неефективно използване на държавната (общинската) собственост и влошаване на качеството на услугите, предоставяни от институциите.

4. Необходим е контрол от съответните органи върху дейността на лечебните заведения. В допълнение към лицензирането на дейността на лечебните заведения се упражнява контрол от страна на собственика (държава или община) върху собствената им собственост. В такъв случай говорим сивърху контрола на финансово-икономическата дейност на институциите, както и върху контрола върху съдържателната страна на тяхната дейност. Детайлният контрол върху дейността на институциите обаче все още изглежда невъзможен поради разнообразието от предоставяни услуги и мащаба на тяхното производство.

Несъмнено предложените варианти за нови форми на лечебни заведения оставиха много нерешени въпроси.

Така не е ясно колко институции трябва да бъдат засегнати от реорганизация и съкращаване, какви конкретни промени трябва да бъдат направени в законодателната рамка; дали единни стандарти за предоставяне на медицинска помощ се прилагат за реорганизираните организации, какви изисквания ще бъдат наложени на тяхното материално и техническо оборудване, персоналЕто защо е препоръчително да се регламентират по-стриктно позициите относно необходимостта правителството на Руската федерация да разработи допълнителни условияда взема решения за преобразуване на съществуващо лечебно заведение, както и за задължително разработване на Списък на заведенията, които не подлежат на преобразуване.

Остават отворени въпросите за осигуряване дейността на лечебните заведения, които запазват статута на бюджетни. Ще запазят ли правото да предоставят платени услуги, да извършват предприемаческа и друга дейност, генерираща доход, което е разрешено от Гражданския кодекс на Руската федерация, както и правото да управляват самостоятелно извънбюджетни приходи? Ако тези норми не се запазят, тогава можем да заключим, че в условията на постоянно недофинансиране държавата напълно лишава бюджетните институции от правото да търсят и използват допълнителни източници на финансиране. Това може да се тълкува така, че принудително се създават предпоставки за значително намаляване на броя на бюджетните институции, тъй като институциите, способни да предоставят конкурентни услуги, включително на платена основа, се считат за действително излезли от режима на бюджетно финансиране по смисъла на прогнозите за приходите и разходите и съответно да се реорганизират в други организационно-правни форми. Съответният закон или подзаконов акт трябва да отчете и факта, че реформирането на мрежата от институции може да доведе до освобождаване на голям брой работници в индустрията, чиято преквалификация, заетост и социално осигуряване ще изискват значителни финансови средства.

В същото време трябва да се има предвид, че законодателните и подзаконовите актове относно възнагражденията, пенсионно осигуряване, комунални и други обезщетения се прилагат само за служители на държавни (общински) институции.

Възможно е също намаляването на броя на държавните бюджетни медицински организации, т.е. организациите, за извършването на основните дейности на които отговаря държавата, да доведе до факта, че лечебните заведения, останали държавна (общинска) собственост, няма да имат достатъчно капацитет за пълноценно предоставяне на гражданите на безплатна медицинска помощ, което може да доведе до ограничаване на достъпа до медицинска помощ и невъзможност за упражняване на конституционните права на гражданите да я получат и като цяло до нарастване на социалното напрежение в страната.

Освен това трябва да се отбележи, че бяха изразени опасения относно законопроекта "За автономните институции", които се свеждат до факта, че той отваря много възможности за скрита приватизация и приватизация чрез изкуствен фалит.

Формално новите организационно-правни форми нямат нищо общо с приватизацията: собствеността остава държавна (общинска). Освен това, съгласно действащото законодателство, приватизацията на лечебни заведения не е разрешена в следните форми:

- продажба на институцията;

– изкупуване на институцията от колектива;

- лизинг с последващо закупуване.

Предпоставките за приватизация чрез умишлен фалит обаче остават. Факт е, че държавните (общински) автономни организации с нестопанска цел ще отговарят за дълговете си с цялото си имущество, а автономните институции с цялото си имущество, с изключение на недвижимото и особено ценното движимо имущество.

За да се избегне възможността за умишлен фалит, според нас е необходимо да се законодателства разпоредба, според която имуществото, класифицирано като дълготрайни активи (както движимо, така и недвижимо), трябва да се предоставя на институции, преобразувани в автономна организация с нестопанска цел или на лизинг или при условията на договор за безвъзмездно ползване на имущество (определено или безсрочно). И двата предложени варианта вече се използват на практика.

По този начин автономните институции и автономните организации с нестопанска цел, които нямат имущество, класифицирано като дълготрайни активи въз основа на правото на собственост, не могат да бъдат обявени в несъстоятелност.

Освен това, според противниците на реорганизацията на лечебните заведения, има и други варианти за приватизация (теоретично възможни дори сега), които досега рядко се използват, тъй като реорганизацията на всяка бюджетна медицинска институция привлича голямо внимание от пресата, обществеността и местни политически сили. В условията на масова реорганизация на институциите фактите на приватизацията няма да бъдат очевидни. Според тях приватизацията на лечебните заведения е възможна чрез закриване на съществуващата институция (под правдоподобния лозунг за преструктуриране на мрежата от лечебни заведения и т.н.) и създаване на ново юридическо лице на нейна база. Друг възможен вариант за приватизация чрез реорганизация - институцията може да се преобразува във фондация, самостоятелна организация с нестопанска цел (не непременно държавна или общинска, както предполагат новите законопроекти), стопански субект.

В опровержение на изразените опасения е необходимо да се посочи следното.

В съответствие с параграф 1. чл. 57 от Гражданския кодекс на Руската федерация и параграф 2 на чл. 61 от Гражданския кодекс на Руската федерация, реорганизация (сливане, присъединяване, отделяне, преобразуване) или ликвидация на юридическо лице може да се извърши по решение на неговите учредители (участници) или орган на юридическо лице, упълномощен за това от учредителни документи.

Учредителите на настоящите държавни (общински) лечебни заведения и предложените автономни институции са държавни и общински образувания, представлявани от упълномощени органи.

Предложеният проектозакон предвижда определени ограничения при реорганизацията на автономните институции. И така, в съответствие с чл. 19 от Законопроекта „За автономните институции“, реорганизацията на автономните институции може да се извърши под формата на: сливане на две или повече автономни институции; присъединяване към автономна институция на една или повече такива институции; разделяне на АС на две или повече институции; отделяне от автономна институция на един или повече АС; преобразуване на AU в G(M)ANO.

По този начин предвидените в законопроектите ограничения върху избора на организационни и правни форми на новосформирани организации напълно изключват възможността за тяхната приватизация.

Освен това е възможно в законодателството да се установи забрана за приватизация на съществуващи държавни (общински) медицински институции под формата на преобразуване, т.е. да се предвиди възможността за реорганизация само в AU и G (M) ANO.

За да се избегнат горните проблеми и опасения, може да се заключи, че условията за организационна и правна реформа на здравните институции, като се има предвид задачата за изпълнение на национални проекти, трябва да бъдат:

1) формиране на регулаторна рамка относно прехвърлянето на лечебните заведения в категорията на автономните институции и взаимоотношенията с такива институции.

В същото време разпоредбите трябва да предвиждат:

- Гаранции за запазване за определен период на спецификата и обхвата на дейност на автономна институция, както и персонала на служителите на реформираната институция;

- набор от мерки за преквалификация на съкратените работници, тяхното социално и битово настаняване;

– изисквания към специалист за заемане на длъжността ръководител, изпълнителен орган на управление;

– защита на правата и интересите на служителите в реорганизираните институции. Възможен вариант за защита на правата на служителите може да бъде установяването на мораториум върху намаляването на броя на служителите на преобразуваното юридическо лице за определен период (или установяване на изискване за съгласуване със собственика (учредителя) на съответните промени в структурата на персонала), задължителното разпределение на гаранции и обезщетения на служителите на новосъздадените автономни институции и организации и компенсациите, установени понастоящем за служителите на институциите публичния сектор. Такива условия могат да бъдат посочени в решението за преобразуване, но когато се определят съответните разпоредби, трябва да се има предвид, че мораториумът не може да бъде безсрочен, тъй като в този случай свободата на икономическа дейност на юридическото лице ще да бъдат нарушени. За да се защитят правата на служителите на създаваните организации, е препоръчително да се предвиди в Съвета на настоятелите да се включи представител от браншовия синдикален орган.

Съответният закон или подзаконов акт следва да предвижда специален статут на медицинските работници, подобен на статута на държавните служители, военнослужещите и др.

– необходимостта от съгласуване назначаването на ръководни органи със съответния териториален секторен орган за управление на здравеопазването.

Трябва да се отбележи, че много нормативни правни актове в областта на здравеопазването имат такива недостатъци като: недостатъчна финансова подкрепа, декларативни разпоредби, непоследователност индивидуални норми, липса на яснота в разпределението на правомощията между отделните нива и др. Очевидно е, че е необходима своеобразна ревизия на законодателството в областта на здравеопазването. Не последната роля в това играе постоянното развитие на обществените отношения, регулирани от нормативни правни актове. Има опасения, че идеята за тези закони ще бъде осакатена от законодателите. Основания за това дават изявления в пресата на редица депутати. Следователно онези, които очакват тези закони с надежда, могат да бъдат разочаровани от опита да се вкарат нови организационни и правни форми в основния поток на настоящите безсилни институции. Но дори и приемане добри законине гарантира ефективна работамедицински организации, които са получили нова организационна и правна форма. Ще възникнат много въпроси относно условията за предоставяне на сгради, отреждането на земята, финансирането на изпълнението целеви програмии други случаи на пряко бюджетно финансиране, предоставяне на обезщетения за комунални услуги и наеми и др. За решаването на тези проблеми ще е необходимо да се направят промени в цяла линиязакони (на първо място, в Гражданския и Бюджетния кодекс, в закона "За организациите с нестопанска цел"). Следователно, когато разработват нов законопроект, авторите трябва да вземат предвид много нюанси, по-специално: да свържат регулирането на новата организационна и правна форма (автономна институция) с гражданското и бюджетното законодателство, включително определяне на естеството на правата на собственост върху собствеността на автономните институции и нейната разлика от правото на оперативно управление и стопанско управление; инсталирайте (поне общ изглед) форми на контрол на собственика върху използването на собствеността; дефинирайте ясни критерии за преобразуване; разрешаване на редица процедурни въпроси;

2) преоценка на съществуващите отношения между държавата и здравните институции (бюджетните институции) в областта на тяхното финансиране. На първо място е необходимо да се премахнат противоречията между бюджетното и гражданското законодателство. Освен това трябва да се преразгледа самият механизъм за финансиране на институциите. Очевидно, специален закон за бюджетните институции, който може да предвиди цялостно решениепроблеми на тяхното функциониране и финансиране;

3) преминаване от прогнозно към нормативно-целево финансиране. Последното представлява възстановяване на разходите на държавните институции за предоставяне на конкретни услуги на определени категории потребители по единни стандарти, установени административно. Така финансирането ще зависи от обема на предоставяните от институцията услуги, а не от персонала, оперативните разходи и закупуването на материали. В литературата се разглеждат и няколко вида нормативно-целево финансиране: заплащане по стандарти за проведено лечение; заплащане на договорени обеми медицинска помощ; заплащане по стандартите за брой граждани, прикрепени към институцията и др. Основният проблем обаче е да се преодолее дублирането на финансиране от бюджета и през осигурителната система;

4) за преобразуването трябва да изпълните следните стъпки:

- от страна на автономна институция - да разработи стандарти за предоставяне на медицинска помощ; провежда обучение на ръководството и персонала на лечебното заведение за работа в новите условия; привеждане на материално-техническата база на лечебното заведение в съответствие със съвременните изисквания като част от изпълнението на стратегията на институцията; да анализира финансовото, икономическото и кадровото състояние на лечебното заведение; формира бюджета на институцията; подготвят и сключват договори с местните власти (получаване на заповед за лечение на населението), застрахователни медицински организации и клонове на фонда за задължително медицинско осигуряване, комунални услуги, други юридически лица, пациенти и др .; разработване на инвестиционна политика и др.

- от страна на властите и здравните власти - да се разработи нормативна уредба в тази посока; образува държавна поръчка за медицинска помощ; да формира бюджетна и данъчна политика по отношение на автономна институция; разработване на медицински и социални програми, в които автономни институции могат да участват на конкурентна основа; разработване на нови разпоредби относно органите за управление на здравеопазването във връзка с промяната в статута на лечебните заведения; провежда разяснителна работа с населението в медиите относно промяната в статута на лечебните заведения; разработване на инвестиционна политика в здравеопазването; сключват споразумения с автономна институция и др.;

- от страна на фонда за задължително здравно осигуряване и застрахователната медицинска организация - да разработи стандарти за предоставяне на медицинска помощ; да се преразгледат съществуващите медицински и икономически стандарти; сключват споразумения с автономна институция; разработване на инвестиционна политика и др.;

- от страна на пациентите и техните близки - да изберат автономна институция и да сключат договор с нея; участват в дейностите на институцията (медицински и социологически проучвания, инвестиции и др.);

- от страна на други юридически и физически лица - да сключват договори с автономна медицинска институция, да инвестират в тази институция;

5) подобряване на установения ред за задължително медицинско осигуряване. Това налага: увеличаване на отговорността на фондовете за задължително здравно осигуряване за резултатите от тяхната дейност, както и осигуряване на прозрачност във финансирането на здравните институции. Осигурителната система също трябва да бъде преразгледана, за да се избегне дублирането на финансирането на институциите в прогнозната застрахователна система;

6) компетентно разграничаване на правомощията, свързани с предоставянето на безплатни медицински услуги за гражданите, между нивата на управление. Подобно разграничение обаче следва да бъде не само вярно от конституционна гледна точка, но и оправдано от гледна точка на финансовата сигурност, за да се предотврати дерогацията на правото на гражданите на медицинска помощ;

7) Правителството на Руската федерация или упълномощен орган на държавната власт на съставния субект на Руската федерация трябва нормативно да установи списъци на институции, които не подлежат на преобразуване.

По този начин изглежда, че не всички институции, а само онези институции, които отговарят на следните критерии, могат да бъдат трансформирани.

Икономически критериипредполага, че само онези институции, които имат достатъчно висок дял от извънбюджетните приходи, т.е. тези, чиито приходи от платени услуги и други услуги извън рамките на Програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите на Руската федерация значително по-висока от разпределената според оценката, може да се трансформира.

социален критерийозначава онези институции, чиято дейност е единственият възможен инструмент за осигуряване на достъп на гражданите до определени видовемедицински грижи (например акушерство, високотехнологични медицински грижи).

Географски критерийне позволява преобразуването на тези лечебни заведения, които са единствен източник на медицинско обслужване на гражданите, живеещи в рядко населени, труднодостъпни и други подобни райони.

За да се постигне положителен резултати в същото време, за да се избегнат негативните последици от реформата, на първия етап също е препоръчително да се разработи механизъм за създаване на автономни организации с нестопанска цел на базата на самоиздържащи се стоматологични институции или да се създадат такива организации в няколко региона (пилотни проекти), с последващо проучване и обобщаване на този опит. Освен това има смисъл внимателно да се проучи опитът на организациите с нестопанска цел, които вече са създадени на базата на бюджетни институции, както и формите на взаимодействие между държавни институции и частни организации.

Изглежда по-рационално и по-малко времеемко да се извършат реформи за предоставяне на независимост на бюджетните институции чрез запазване на организационно-правните форми на бюджетните институции в сегашния им вид (държавни нестопански организации) и въвеждане на подходящи промени в действащите нормативни и правни документи, уреждащи финансовата и икономическата дейност на тези институции, с цел да им се даде по-голяма икономическа независимост.

Прилагането на тези предложения ще спести учредителите на автономни организации както от допълнителни организационни разходи (промяна на табели, документация, такси за регистрация и т.н.), така и от необходимостта от разработване на нови нормативни документи и същите изменения в съществуващите нормативни и правни документи , с цел регулиране на новосъздадени институции и организации и привеждане на дейността им в съответствие със закона.