Защо се получава куцота? Прекъсната клаудикация: лечебна тактика на практикуващ лекар

Главна информация

Куцотата е промяна в походката поради патология на един от долните крайници (в някои случаи и на двата). Когато единият крак е нефункционален, човек обикновено пада върху него по време на ходене, тоест той се стреми да прехвърли тежестта върху здравия крайник възможно най-бързо. При патология на двата крайника походката става несигурна и люлееща се. В зависимост от естеството на патологията на краката, степента на нейната тежест и причините, които са я провокирали, походката може да придобие различни характеристики.

По правило куцотата се свързва с по-възрастните хора поради факта, че те я имат поради слабост на опорно-двигателния апарат и наличие на хронични ставни заболявания. Но хората от абсолютно всички възрастови групи могат да накуцват. В повечето случаи съобщаването на куцота като симптом би означавало нараняване на долния крайник, но това не винаги е така. В някои случаи развитието на куцота може да сигнализира за прогресирането на сериозни заболявания, които изискват диагностика и лечение.

причини

В широк смисъл има само една причина за куцота - патология на долните крайници. Проблемът с краката обаче не винаги е първичен. В някои случаи дисфункцията на долните крайници е следствие от вътрешни патологии. По този начин причината за куцота може да бъде:

Травми на долните крайници. Луксациите, фрактурите или навяхванията понякога се характеризират с дълъг период на възстановяване. В зависимост от възрастта на лицето, тежестта на нараняването и други свързани фактори, функцията на долния крайник може да бъде напълно или частично възстановена. Този продължителен процес неизменно е придружен от куцота.

• Болести на краката. Има много различни патологии на краката, включително гъбични инфекции и синдром на диабетно стъпало, дължащи се на захарен диабет. Като се има предвид, че кракът участва пряко в ходенето, тези патологии почти винаги са придружени от куцота.

• Болести на ставите. Остри и хронични ставни заболявания в някои случаи могат да доведат до дисфункция на долните крайници, което може да причини куцота. Това се случва особено често при заболявания на тазобедрената става и коленете.

• Мускулни заболявания. Възпалителни заболявания на мускулите на долните крайници с различна етиология могат да причинят затруднено ходене и куцота.

• Болести на костите (както остри, така и хронични с различна етиология).

• Системни и метаболитни патологии в организма.

• Вродени скелетни патологии. Често има случаи, когато от раждането човек има един крак, който е значително по-къс от другия или има неправилна структура. Срещат се и вродени патологии на гръбначния стълб. Всички тези аномалии са причина за куцота през целия живот.

• някои

Интермитентното накуцване е комплекс от симптоми, причинен от нарушено кръвоснабдяване на долните крайници и се проявява като преходна болка в краката, която се появява при ходене. Причините са съдови заболявания (ендартериит), инфекции, интоксикация (например манган), травма и др. Поради спазъм на периферните съдове, недостатъчно кръвоснабдяване на мускулите и нервите на долните крайници (рядко - горните).

Пациентите първо усещат умора, парестезия в краката, след това се появява болка при ходене; пациентите са принудени да спрат за известно време, след което болката изчезва и пациентите могат да продължат да ходят. Впоследствие болката става по-упорита. При интермитентна клаудикация пулсът в стъпалото изчезва, по-рядко в задколенната ямка, цветът на кожата се променя (бледа, а в по-късните периоди става син). Температурата и чувствителността на стъпалото и пръстите намаляват, стъпалото изстива, появява се болка в мускулите на прасеца и при натиск върху нервните стволове на краката. На краката могат да се появят трофични язви. Протичането на интермитентното накуцване е хронично с ремисии.

Лечение на основното заболяване; забрана на алкохол и пушене; Противопоказни са стягането на краката (с еластични чорапи, еластични чорапи и др.) и охлаждането. Предписвайте пахикарпин 0,05-0,1 g 2 пъти на ден в продължение на един месец, след почивка - повторен курс; никотинова киселина 0,025 g 3 пъти на ден (след хранене); диатермия, UHF, сероводород, радонови бани.

Интермитентно накуцване (claudicatio intermittens, claudicatio ischaemica) е синдром, който се проявява с исхемия на долните крайници, причинена от нарушения на кръвообращението (най-често облитериращ ендартериит или артериосклероза) и се характеризира с поява на болка или чувство на напрежение, тежест, парестезия по време на ходене на единия или (по-рядко) на двата крака. Ако пациентът спре, болката изчезва и се връща при ходене. Заболяването се развива по-често при мъже в напреднала и средна възраст и рядко при млади хора. Описани са фамилни случаи на интермитентно накуцване.

Етиология: остри (,) и хронични () инфекции, интоксикация (алкохол, особено тютюнопушене), охлаждане, физическа и психическа травма, диабет и др. Някои от тези точки (инфекции, интоксикация) очевидно се усложняват от заболяването на ендокринно-вегетативния апарат .

Патогенезата се свежда до исхемични явления, дължащи се на вазоспазъм. Последното се причинява от дисфункция на надбъбречната система на надбъбречните жлези (хуморална теория), с която симпатиковата нервна система е морфофизиологично свързана (неврогенна теория). Това води до недостатъчно кръвоснабдяване на нервите и мускулите на крайниците, особено по време на тяхната активност (ходене), и увреждане на нервните окончания, което от своя страна увеличава съдовия спазъм. В резултат на патологичната верига от всички тези фактори се развива дистрофичен нервно-съдов процес. Развитието на заболяването обикновено е хронично, но се описва и остро протичане.

Симптоми на интермитентно накуцване

Описани са периферни [Charcot (J. Charcot)] и спинални [Dejerine (J. Dejerine)] видове интермитентно накуцване. При интермитентно накуцване от периферен тип пациентите често чувстват умора, тежест или парестезия в краката, преди да се появи болка при ходене. При обективен преглед се установява отслабване или изчезване на пулса в стъпалото, по-рядко в подколенната ямка и в стари случаи в бедрената артерия. При изследване на температурата на кожата на стъпалото и пръстите се открива периодично, след това постоянно понижение. Промени в цвета на кожата. Ако пациентът претегли засегнатия крак, се появява бледо, синкаво оцветяване на кожата на този крак и се появява болка. Характерен е симптомът "бяло петно".

Болката постепенно зачестява и се усилва. С течение на времето могат да се появят трофични язви и хипотрофия на мускулите на подбедрицата. С развитието на дистрофични и пролиферативни процеси в съдовете може да се развие картина на облитериращ ендартериит. През този период артериографията понякога разкрива промени в съдовите стени и стесняване на техния лумен. Има поетапен характер на хода на интермитентното накуцване. Спиналната форма на интермитентно накуцване обикновено се появява в продромалния период на хронични процеси (миелит, сифилис) с увреждане на артериолите, които захранват сивото вещество на гръбначния мозък.

Диагностика на интермитентно накуцване

Диагнозата на интермитентно накуцване обикновено не е трудна, като се има предвид типичната поява на болка в краката при ходене, тяхното спиране при спиране, отслабване или изчезване на пулса на главните артерии на крака, както и субективни и обективни температурни нарушения . Понякога интермитентното накуцване трябва да се диференцира от полимиозит, ишиас, плоски стъпала и болест на Рейно. Прогнозата е неблагоприятна при облитерация на съдовете на крайника, но в хода на заболяването може да има ремисии.

Лечение на интермитентно накуцване

Трябва да се забрани пушенето и пиенето на алкохол. Не трябва да носите тесни обувки, трябва да избягвате влажността, охлаждането на краката и издърпването на краката с гума. Препоръчва се интравенозна инжекция 5-10% разтвор на NaCl 10 ml 10-15 инфузии, подкожно 1% разтвор на пилокарпин, инсулин 10-12 единици (№ 10), падутин, за предпочитане депо-падутин (№ 15-20) 1 ампула интрамускулно , чрез Повторете 2-4 седмици, 1% разтвор на никотинова киселина перорално, 1 табл. л. за един месец или интравенозно 1% -1 ml (№ 10-15), повторете курсовете; пахикарпин 0,1 g 3 пъти дневно в продължение на 2 месеца, повтаряйте периодично.

Периреналната новокаинова блокада дава благоприятни резултати. Понякога успешно се използва интраартериално инжектиране на консервирана кръв в съдовете на засегнатия крайник. Физиотерапевтичните методи включват диатермия, UHF, калолечение, парна камера под налягане, сероводородни и радонови бани, 2-3 курса всеки, редуващи се. При сифилис и атеросклероза - подходящо лечение и диета. Сред предложените хирургични методи са периартериална симпатектомия (виж), епинефректомия; в гангренозна фаза - ампутация.

Основната причина е нарушение на кръвообращението в долните крайници, поради което има дефицит на клетъчно хранене и газообмен. Патологичното състояние е опасно и изисква внимателно изследване и правилни терапевтични действия.

Може да се появи болка по цялата повърхност на долния крайник. Най-честата локализация са мускулите на прасеца. Това се обяснява с факта, че в долната част на крака е концентрирана венозна „помпа“, която тласка кръвта да се движи през вените обратно към сърцето, доставяйки въглероден диоксид.

Интензивността на синдрома на болката е толкова голяма, че човек не може да се движи самостоятелно. В началото на заболяването болката преминава при продължителна почивка. Ако състоянието на кръвоносните съдове се влоши с времето, болката става постоянна.

Синдромът на интермитентно накуцване не може да бъде пренебрегнат, засегнати са не само съдовете в областта на пояса на долните крайници, но и мозъкът и сърдечните мускули страдат от исхемични прояви. Сериозните усложнения могат да включват миокарден инфаркт, инсулт и ампутация на крайник в критично състояние.

причини

Интермитентното накуцване се появява при патологии, базирани на артериална недостатъчност, която възниква по различни причини:

1. Атеросклерозата е съдова патология с хроничен ход. Мускулната тъкан на кръвоносните съдове е засегната поради нарушени метаболитни реакции, включващи мазнини и въглехидрати. По вътрешната повърхност на стената на съда се образуват натрупвания под формата на плаки, които затварят лумена на съда, намалявайки неговата пропускливост.
2. Болестта на Такаясу е възпалително заболяване, което засяга стените на големите артериални съдове. Конфликтът на имунните клетки със собствените им здрави тъкани предизвиква автоимунен процес. Патологията води до пълно затваряне на съда с последващо спиране на кръвния поток.
3. Ендартериитът е хронично заболяване, водещо до съдова гангрена, локализирана в съдовата система на долните крайници.
4. Ангиопатията при захарен диабет е усложнение на ендокринно заболяване. Съдовете се засягат, когато нивата на кръвната захар са високи.
5. Thromboangiitis obliterans - увреждане на малки и средни вени и артерии. Появява се при имунни нарушения, които предизвикват патологични процеси на самоунищожение.
6. Синдромът на Рейно е нарушено кръвообращение в периферните части. Основният симптом е, че по време на спазъм кожата на фалангите става бледа и след това придобива синкав оттенък. По това време кръвта спира да тече през малки капиляри, когато кръвообращението се възстанови, кожата се връща към обичайния си нюанс.
7. След травма или измръзване на долните крайници кръвообращението се нарушава.
8. Отравянето с манган и арсен допринася за появата на интермитентно накуцване.
9. Инфекции, причинени от стрептококи, хламидии, вируси.

Видове

В зависимост от естеството на произхода се разграничават следните форми:

• Каудогенна (периферна), друго име е неврогенна периферна клаудикация, появява се с атеросклероза, ендартериит, диабетна ангиопатия, придружена от болка при натоварване, бледа кожа на краката, намален пулс в артериите и появата на незаздравяващи язви;
• Съдов (гръбначен), считан за верен - засегнати са малки съдове, които осигуряват храненето на гръбначния мозък, причината за развитие е сифилис и миелит.

Всяка от формите е обединена от наличието на болка и дискомфорт при ходене или бягане. Каудогенната интермитентна клаудикация, в допълнение към горните симптоми, включва сензорни нарушения под формата на изтръпване на повърхностните слоеве и появата на леко изтръпване и усещане за парене, напомнящо настръхване.

Симптоми

Интермитентното накуцване е следствие от лошо кръвообращение. Следователно има няколко етапа на заболяването със симптоми, характерни за всеки период:

1. Първият етап се характеризира с поява на умора, усещане за болка под коляното, парене и болезнени симптоми на интермитентно накуцване след изминаване на 1 км със спокойно темпо на равен терен. По време на почивка краката стават студени на допир, пулсът в областта на краката е слабо определен.
2. Втори етап: патологията преминава в периода на трофични нарушения с прогресиране на патологични промени в съдовете. Кожата става суха и лющеща се, на стъпалата се появяват участъци от кератинизирани слоеве на кожата, а ноктите и космите не растат на краката. Нокътната плоча променя цвета си до кафяво, малките мускули атрофират. Прекъснатото накуцване е следствие от физическа активност на не повече от 200 метра.
3. Трети етап: кожата на краката става тънка и чувствителна, при най-малко увреждане се появяват незарастващи рани и драскотини. Синдромът на интермитентно накуцване се появява в покой и е постоянен.
4. При хронична исхемия на долните крайници, когато не се провежда адекватна терапия и процесът продължава да прогресира, се развива стадий на некроза. Фалангите на пръстите са първите, които страдат, с преход към горните тъкани. Образуват се язви с мръсно сиво покритие, възпалени около периметъра. Това са признаци на развиваща се гангрена, чийто резултат ще бъде висока ампутация на крайника.

Интермитентното накуцване е следствие от стесняване на лумена на съда. Степента на увреждане на артериите варира:

• високо ниво в случай на увреждане на главните главни съдове - аортата и артериите в илиачната област, докато болката е локализирана в седалището и бедрото;
• средното ниво се намира на бедрената и подколенната артерия, болката се появява в прасците;
• ниско ниво - притока на кръв към подбедрицата е блокиран, интермитентното накуцване засяга стъпалата.

Куцота, допълнителни характерни симптоми:

1. Кракът на пациента куца поради силна болка. При възрастни симптомът се проявява доста често. Ако след ваксинация детето накуцва и се оплаква от болка, е необходимо спешно да го покажете на лекар, тъй като може да има нарушение на кръвообращението поради неправилна техника на манипулиране или като усложнение по време на ваксинацията.
2. Недостатъчният калций в костите причинява състояние на остеопороза, при което се появяват празнини и свойството на повишена чупливост на костите.
3. Последицата от нарушен кръвен поток е симптом като алопеция. На краката се появяват области, където кожата пада и вече не расте поради остра липса на клетъчно хранене.
4. Атрофичните промени в тъканите се проявяват чрез пълното изчезване на мускулната тъкан и подкожната мастна тъкан. Когато прилагате силен натиск върху областта на пръстите или петата, остава вдлъбнатина, която не се изправя за кратък период от време. Това явление се нарича „празна“ пета или пръст.

Диагностика

За да определите заболяването, ще трябва да проведете диагностични изследвания, предписани от Вашия лекар. При първия преглед се извършва събиране на анамнеза и изслушване на оплакванията. Визуализацията на повърхността на краката и краката ще ви позволи предварително да определите степента на увреждане: чупливи нокти, бледа кожа, липса на коса по пръстите и пищялите.

Провеждането на специализирани тестове ще помогне да се установи диагнозата:

• Тест на Opel: в легнало положение повдигнете двата крака на височина 30 см и фиксирайте позицията за 1,5 минути, на краката ще се появят синкави участъци;
• Тест на Бурденко: огънете и изправете единия крак с бързо темпо 8 пъти; при лошо кръвообращение кожата ще стане бледа и неравномерно оцветена;
• Тест на Палченков: седнете на стол с кръстосани крака, след четвърт час кракът посинява.

Ултразвуковото изследване на кръвоносните съдове ще ни позволи да изследваме промените в съдовата стена отвътре. Ангиографията е рентгеново изследване на кръвоносните съдове. Доплеровият ултразвук оценява обема на кръвта, преминаваща през съдовете.

Лечение

Как да се отървете от интермитентно накуцване? Възстановяването от това състояние е невъзможно, модифицираните съдове остават така до края на живота ви. Лечението на интермитентното накуцване включва предотвратяване на прогресирането на състоянието с цел удължаване на работоспособността и способността за самостоятелно придвижване.

Процесът на консервативно лечение придружава човек през целия му живот. С активния преход на заболяването към втория и третия етап може да се предпише хирургично лечение. Етапът на образуване на некротични маси води до тяхното частично отстраняване или ампутация на крака.

Лекарства

1. Дезагрегантите (аспирин, прасугрел, клопидогрел) предотвратяват образуването на кръвни съсиреци чрез разреждане на кръвта.
2. Липидопонижаващи лекарства (аторвастатин, симвастатин) за регулиране на липидния метаболизъм.
3. Можете да повлияете на стабилизирането на метаболитните процеси с помощта на обогатени комплекси и с помощта на стимулатори за регенерация на тъканите Актовегин, Кудесан, Елкар.
4. Простагландините ще помогнат за облекчаване на възпалението в кръвоносните съдове - Alprostat, Thrombo Ass.
5. За подобряване на имунитета се препоръчват Polyoxidonium, Panavir, Viferon.

Физиотерапия

Интермитентното накуцване се поддава на възстановително лечение с помощта на съвременни физиотерапевтични методи. При липса на образуване на тромби могат да се проведат курсове на масаж. Терапевтичните сесии ще подобрят кръвообращението, ще повишат тонуса на скелетните мускули и ще подобрят чувствителността на краката.

Магнитотерапията се провежда чрез прилагане на електромагнитно поле върху болните крайници. Терапевтичният ефект се постига в края на пълния курс и се запазва до следващото апаратно лечение.

Лечебната гимнастика се провежда под наблюдението на инструктор по ЛФК. Комплексът от упражнения и техниката се обясняват от специалист. Точното спазване на инструкциите и дозирането на терапевтичното натоварване ще осигури положителен резултат.

Сероводородните бани ще наситят възпалените крака с необходимите химични елементи, които възстановяват метаболизма и задействат естествения ход на биохимичните реакции.

Операция

Хирургичното лечение се извършва за подобряване на кръвотока в зони, податливи на исхемия. Хирургичното лечение на интермитентно накуцване се извършва по следните начини:

• механично почистване на вътрешността на засегнатия съд за възстановяване на оптималния лумен;
• изрязване на увредения сегмент със замяна с изкуствен съд или трансплантация на част от собствената вена;
• създаване на байпасна секция на кръвообращението за заобикаляне на увредената зона;
• стентиране - съдът се разширява принудително с въвеждането на ендопротеза.

Традиционни методи

Традиционното лечение включва използването на естествени съставки за приготвяне на лечебни съединения. Преди да използвате бабините рецепти, трябва да се консултирате с вашия лекар, за да избегнете непредвидени състояния, които могат да влошат състоянието.

1. Контрастните вани за крака с отвара от бор ще подобрят състоянието, ще имат аналгетичен и противовъзпалителен ефект, ще укрепят стените на кръвоносните съдове. Сварете боровите иглички в гореща вода и оставете да вари няколко часа. Поставете два съда с горещ и хладен разтвор. Потопете краката си последователно в две бани. Съхранявайте в хладка вода за не повече от 3 минути, в топла вода - 10 минути.
2. Смелете плодовете на конския кестен на прах. Изсипете две супени лъжици в купа, добавете три супени лъжици водорасли и 4 супени лъжици шишарки от хмел. Една лъжица от сместа се запарва с чаша вряща вода и се пие през целия ден, като се разделя на три приема.

Предотвратяване

• водете здравословен начин на живот, като избягвате цигари и алкохолни напитки;
• своевременно лечение на хронични патологии и инфекциозни заболявания;
• доза физическа активност;
• поддържане на нормално телесно тегло;
• Посетете лекар при първите признаци на дискомфорт.

Синдромът на интермитентно накуцване (ангина крурис, синдром на Шарко, клаудикация) е доста често срещана патология, чийто основен симптом е нарушение на процеса на кръвообращението в съдовете на долните крайници. Аномалията води до силна болка в краката както при ходене, така и в спокойно състояние, поради което човек започва да накуцва.

Приблизително милион и половина жители на Русия страдат от синдром на PH, сред които около сто хиляди са диагностицирани с исхемична болест на краката. Броят на операциите за ампутация на крайници годишно надхвърля 40 хиляди.

Сред основните причини за развитието на заболяването са: атеросклероза на съдовете на долните крайници, наскоро претърпени инфекциозни заболявания, интоксикация, тежки наранявания. ПК се развива на фона на исхемия в долния артериален басейн, която се разпространява в гръдната, лумбалната и сакралната област на гръбначния мозък. Синдромът изисква своевременно медицинско лечение, тъй като в противен случай възникват опасни усложнения и се увеличава рискът от увреждане или смърт.

Най-често аномалията се развива при възрастни, предимно възрастни хора. Мъжете са особено податливи на заболяването, тъй като те са по-склонни към атеросклероза. А наличието на лоши навици, нередовен дневен режим и редки посещения при специалисти в лечебни заведения само увеличават риска от развитие на ПК.

Основните причини за синдрома включват следните патологии:

• атеросклероза. При приблизително девет от десет пациенти аномалията е следствие от атеросклеротично съдово увреждане. Увреждането на аортата, илиачните и феморалните артерии води до намаляване на количеството кислород, пренасян в кръвта. Появява се исхемия.
• . Захарният диабет води до отлагане на мастни плаки в артериите, така че рискът от развитие на синдрома се увеличава значително още в първия стадий на заболяването.
• вазоспазъм. Поради нарушение на нервната регулация на тонуса на артериите на краката, техният лумен се стеснява и обемът на кръвта, която тече към крайниците, е недостатъчен. Един от представителите на вазоспастични заболявания е синдромът на Рейно.
• Облитериращи съдови заболявания. и облитериращият ендартериит са следствие от възпалителния процес в стената на съда, намалявайки неговия лумен. Тези патологии се характеризират със симетрия на увреждане на крайниците.
• Оклузивна тромбоза. В напреднала форма аномалията причинява запушване на съдовете поради почти пълното затваряне на лумена им в определен участък.

Други фактори, които провокират синдром на венозна интермитентна клаудикация, включват:

• тежка интоксикация;
• дълготрайни инфекции;
• често срещан;
• наследствено предразположение;
• наранявания;
• редовна хипотермия;
• затлъстяване;
• липса на физическа активност;
• лоши навици.

Класификация

В медицината има класификация на формите на патологията, сред които са следните:

1. Каудогенен (неврогенен). Развива се с преходна исхемия на корените на cauda equina, обикновено със стеснение на гръбначния канал на ниво лумбален отдел на гръбначния стълб. Куцотата може да бъде вродена или придобита. Във втория случай каудалният синдром възниква на фона на обостряне на остеохондроза или спондилопатия.
2. Съдово (съдово). Тази форма се характеризира с увреждане на стените на кръвоносните съдове и нарушаване на тяхната структура. В резултат на това тъканите не получават достатъчно кислород, което провокира патологични промени.
3. Миелогенен. Появява се поради нарушено гръбначно кръвообращение след продължително ходене или повишена физическа активност.

Учените разграничават 4 етапа на развитие на заболяването, които помагат да се определи по-нататъшната тактика на лечение:

• Етап 1. Пациентът вече е идентифицирал различни аномалии във функционирането на кръвоносната система, но все още не изпитва болка при ходене. Основният симптом на PH тук е дискомфортът, който се появява в краката след дълго ходене или при изкачване на стълби. Доста често етапът остава незабелязан, така че болестта активно прогресира. Може да се наблюдава само на един крак - ляв или десен, а може и на двата.
• Етап 2. Дели се на: 2А степен, когато пациентът може да измине от 200 до 1000 метра без болка и 2В, когато пациентът не може да измине дори 200 метра. Този етап все още изисква консервативно лечение.
• Етап 3. Критичен е. Дискомфортът в долните крайници не изчезва дори в покой, докато кожата придобива синкав оттенък и се появяват признаци на стагнация на кръвта. Необходима е спешна операция за спасяване на крайника.
• Етап 4. Води до тъканна некроза на засегнатата област и гангрена. Невъзможно е да се направи без хирургическа интервенция, тъй като рискът от смърт на пациента поради септични усложнения се увеличава.

Характерни симптоми

Основният признак за развитието на синдрома е силна болка в долните крайници при ходене. В допълнение към дискомфорта, типичните симптоми включват намалена чувствителност на кожата и лека слабост, която често се бърка с обикновена умора. Препоръчваме ви да гледате видеоклипа по темата:

С течение на времето липсата на артериална кръв се увеличава и води до дискомфорт и тежест в краката. В този случай болката може да бъде пареща или пулсираща, тъпа или болезнена. Локализацията на болката в този случай може да каже какво заболяване е провокирало P.H.

• Болка в стъпалото и крака (ниска интермитентна клаудикация) се наблюдава при облитериращ тромбангиит.
• Ако болката е локализирана в мускулите на прасеца и бедрените мускули, това показва облитерираща атеросклероза.
• Болка в глутеалните мускули и в мускулите на лумбалната област (висока интермитентна клаудикация), което означава, че има оклузия на коремната аорта.

Човек с PH не може да ходи дълго време, накуцва и често спира за почивка. Походката на пациента се променя. В напреднали случаи нито почивката, нито специалните болкоуспокояващи помагат да се отървете от болката. Най-често аномалията е едностранна, но може да засегне и двата крака едновременно.

С напредването на заболяването се развиват и други симптоми на заболяването. Пациентът е загрижен за:

• бледност на кожата;
• намаляване на температурата на краката;
• появата на трофични язви по краката;
• липса на пулс в артериите на долните крайници.

Интермитентното накуцване в напреднала форма може да доведе до развитие на некроза и смърт. Ето защо не трябва да отлагате лечението на болестта.

Как да се диагностицира?

За да поставите правилна диагноза и да определите по-нататъшни тактики за лечение, трябва да се свържете със съдов хирург. Лекарят трябва да прегледа пациента и да проучи медицинската му история, както и да предпише серия от инструментални изследвания, изследвания на кръв и урина.

За да потвърдят собствените си предположения, се усеща пулсът на пациента и се палпират крайниците, като се обръща внимание на областта на инфрапиформния мускул.

След това се извършват следните видове прегледи:

• ултразвукова и лазерна доплерография, която ви позволява да оцените скоростта на движение на кръвта в съдовете и да определите причините за нарушения на кръвния поток;
• транскутанна оксиметрия, насочена към изчисляване на количеството кислород в капилярите на кожата и артериалните съдове;
• (на снимката), което включва оценка на скоростта на възстановяване на нормалния кръвен поток в крайниците след изминаване на 200 метра;
• ангиография - контрастно изследване на кръвоносните съдове, което определя засегнатата област и оценява състоянието на съдовите стени;
• функционални тестове на Опел, Палченков и Бурденко.

Диференциалната диагноза на ПК се извършва с псевдоинтермитентно накуцване. Около 90% от всички случаи на синдрома са причинени от ендартериит, заличаващ канала.

Как да се лекува болестта?

Лечението на пациентите с ПК от гледна точка на съвременните представи за патогенезата на КОЗАНК се осъществява медикаментозно или хирургично. Лечението в болница е показано при пациенти със силна болка в краката, както и при напреднали форми на заболяването.

Консервативна терапия

Лечението с лекарства е показано за всеки пациент, независимо от етапа на развитие на аномалията. Така че, дори ако болен човек е претърпял операция за коригиране на кръвния поток, консервативната терапия трябва да продължи.

Сред областите на лечебно въздействие са:

• Профилактика на тромбоза и тромбоемболизъм. Необходимо е да се приемат таблетки Аспирин Кардио или Тромбо Ас.
• Прием на лекарства, които разширяват кръвоносните съдове. "Сулодексид" и "Пентоксифилин" - такива лекарства подобряват микроциркулацията в артериите и намаляват вискозитета на кръвта.
• Повишен метаболизъм в засегнатите тъкани. Лекарството "Нафтидрофурил" стимулира метаболизма, което помага за безболезнено ходене на дълги разстояния.
• Стабилизиране на показателите и гликемията. Това може да стане чрез приема на лекарствата Правастатин или Симвастатин. Поддържането на нормално ниво на глюкоза в кръвта на пациента е основната посока на терапията на синдрома. Ето защо, ако човек има диабет, струва си да се прибегне до лечение чрез прилагане на инсулин и прием на лекарства, понижаващи липидите.
• Корекция на кръвното налягане. За да направите това, трябва да вземете Enalapril и Enalacor. Такива лекарства не само нормализират кръвното налягане, но и предотвратяват риска от сърдечни патологии и кръвоизливи.

Ако пациентът се нуждае от операция, но все още не е възможна, той трябва да премине курс на приемане на лекарството Iloprost. Той не само намалява болката и ускорява процеса на заздравяване на трофичните язви, но също така ви позволява да отложите интервенцията за ампутация на крайник.

Наред с медикаментите са необходими и следните физиотерапевтични методи:

• сероводородни вани;
• диатермия;
• UHF терапия;
• лечение с кал;
• хипербарна оксигенация.

Пациентът също трябва да избягва хипотермия, да носи само удобни обувки и дрехи и да спазва добра хигиена на краката. Пациентите с диабет трябва да спазват диетата си и стриктно да контролират нивата на захарта.

Препоръчва се и специално лечебно ходене, тъй като движението стимулира кръвообращението в долните крайници. Ходенето трябва да продължи, докато краката започнат да ви болят. След това трябва да си починете и да продължите да ходите отново. Разходките на чист въздух трябва да се правят поне три пъти седмично по 45 минути.

Положителната динамика ще бъде забележима след няколко седмици, но минималният курс на такъв ефект е 12 седмици. Комплексът от терапевтични мерки включва лечебна физкултура, която трябва да варира от силови упражнения до ходене с щеки и упражнения за горните и долните крайници; Също така е много полезно да направите специален масаж и да вземете контрастен душ сутрин.

Операция

Хирургическата интервенция е основният метод на лечение в крайните стадии на развитие. Най-често операцията се извършва за ампутация на крайник.

Тромбектомията, ангиопластиката и ендартеректомията се считат за минимално инвазивни операции, което означава, че се извършват без големи разрези. Интервенцията може да бъде насочена към отстраняване на част от артерията на засегнатата област или увеличаване на лумена на съдовете. Ако стане невъзможно да се извърши пълноценна хирургическа интервенция, се препоръчват байпасни операции, за да се създаде байпасен път за кръвния поток чрез собствени кръвоносни съдове или изкуствени протези.

За подобряване на кръвоснабдяването на долните крайници и намаляване на броя на трофичните язви може да се извърши лумбална симпатектомия. Операцията е необходима, когато е невъзможно да се извърши съдов байпас. Но прогнозата на процедурата често е непредвидима, така че интервенцията се счита за резервен вариант за ограничен брой пациенти.

Народна медицина

Народните средства за лечение на синдрома включват:

• кални лосиони за краката;
• бани с горчица;
• апликации от различни видове глина;
• пчелотерапия;
• втриване на мехлем от натурален морски зърнастец и зехтин в кожата на краката;
• отопление с инфрачервена лампа;
• компреси от листа от репей.

Но е невъзможно да се лекува синдромът само с традиционна медицина. Необходими са и лекарства. Преди да започнете да използвате съветите на традиционната медицина, определено трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Превантивни действия

За да предотвратите развитието на аномалия, трябва:

• откажете се от лошите навици, особено от тютюнопушенето;
• ходете възможно най-често;
• провеждайте физическа терапия под ръководството на опитен треньор;
• посетете басейна;
• носете само удобни обувки и дрехи от естествени материали;
• откажете се от мазни храни.

Интермитентното накуцване е опасно заболяване, изискващо пълно лечение, което в напреднала форма води до ампутация на крайник.

Интермитентната клаудикация (IC, интермитентна клаудикация) е често срещана и много опасна патология, която обаче не винаги се обръща необходимото внимание от лекарите. Според различни източници, Около милион и половина руснаци страдат от компютър,приблизително сто хиляди са диагностицирани с критично заболяване, а броят на ампутациите поради болестта достига 40 хиляди годишно.

За основна причина за ПК се счита ПХ, която при повечето пациенти има и друга локализация – сърцето, кръвоносните съдове на мозъка и бъбреците. Въпреки че обръщат голямо внимание на тези форми на атеросклероза, лекарите често не се концентрират върху диагностицирането и лечението на интермитентното накуцване, което прогресира, водещо до тежка инвалидност и дори смърт.

Болката в краката при ходене притеснява много, но в най-добрия случай половината от пациентите отиват на лекар с този симптом. Междувременно, техният риск от миокарден инфаркт се увеличава до 60%,и вероятността от смърт от сърдечно заболяване е шест пъти по-висока, отколкото при други хора, които не страдат от съдово заболяване на краката.

Синдромът на интермитентно накуцване изисква активна медицинска и хирургична тактика. При диагностициране на ПК в стадий на критична исхемия през първите шест месеца от момента на установяването му, крайникът може да бъде спасен само при 40% от пациентите, същият брой пациенти ще бъдат подложени на ампутация, а останалата пета от пациентите ще умрат , Следователно ранното откриване на патологията е основната задача на практикуващите лекари.

Причини за PC синдром

атеросклероза: основната причина за PC синдром

Общоприето е, че основните фактори в генезиса на интермитентното накуцване са:

1. Диабетна макро- и без придружаваща атеросклероза.
2. Автоимунно съдово увреждане ().

При девет от десет пациенти интермитентното накуцване е следствие от атеросклеротично артериално заболяване. В същото време е много вероятно да има и други форми на атеросклероза. Диабетна ангиопатиясе счита за причина за PC синдром, ако е изолиран и не е свързан с атеросклероза. В същото време диабетът увеличава вероятността от липидни нарушения и мастни отлагания в артериите.

Други причини за заболяването включват ендартериит, травма, инфекция и интоксикация, хипотермия, подагра, въпреки че тези състояния са много по-рядко срещани сред „провокаторите“ на PC.

Възрастните хора, предимно мъже, са по-податливи на патология. Всъщност атеросклерозата на други локализации също се диагностицира при тях по-често, отколкото при жените. Освен това мъжете са по-склонни към нарушаване на режима, лоши навици и редки посещения при специалисти.

Основният механизъм, провокиращ PC синдрома, се счита за съдов спазъм. Стеснените лумени на вече увредените артерии не могат да доставят необходимия обем кръв на крайника, тъканите изпитват хипоксия, която се влошава при повишено натоварване (ходене). Хипоксията има отрицателен ефект върху нервните окончания, в резултат на което спазъмът се засилва още повече.

Характеристики на симптомите

Основният симптом на синдрома на интермитентно накуцване е болката в краката при ходене.Преди появата му проблемите с кръвоносните съдове се проявяват със слабост и бърза умора, усещане за пълзене и намалена чувствителност на кожата. С течение на времето недостигът на артериална кръв се увеличава и умората отстъпва място на болката.

Обикновено болката възниква, когато пациентът ходи. Походката се променя, пациентът накуцва и е принуден да спре и да си почине. По време на спирането болката намалява донякъде, но в тежки стадии дори почивката не носи облекчение - болката става постоянна. Обикновено заболяването е едностранно, но може да засегне и двата крака едновременно.

С влошаване на съдовите нарушения се появяват други признаци на интермитентно накуцване:

• Намалена температура на кожата, бледност и цианоза;
• Изчезване на пулса в артериите на стъпалото.

В ход критична исхемиядолните крайници, дефицитът на артериална кръв е толкова силен, че пациентите започват да забелязват не само болка, но и трофични промени - язви. Изминаването на разстояние от 150-200 метра е истински проблем за тях, защото болката е доста силна, а спирането и почивката вече не помагат.

В зависимост от причината за синдрома на PH се разграничават две форми на патология:

1. Периферен.
2. Спинална.

Периферен компютърсвързани с атеросклероза, ендартериит и диабет. Придружава се от умора и дискомфорт в краката, които се заменят с болка. Крайникът побледнява, изстива, пулсът в артериите изчезва. В тежкия стадий се появяват трофични язви.

Форма на гръбначния стълбсе развива, когато малките съдове, доставящи кръв към сивото вещество на гръбначния мозък, са повредени. Характерно е за някои хронични заболявания (миелит, сифилис) и може да бъде техен ранен симптом.

Видео: куцота и причините за нея в различни възрасти, програма „Живей здравословно“.

Диагностика и лечение

За правилното диагностициране на интермитентно накуцване обикновено е достатъчен преглед и разговор с пациента. Характерните признаци на патология веднага карат лекаря да мисли за заличаване на артериите на краката.

За да потвърди предположенията си, специалистът ще палпира пулса и ще изследва крайниците, както и редица инструментални изследвания:

• Определяне на натиска върху глезена и рамото (обикновено еднакви);
• ангиография;
• CT, MRI;
• Ултразвуково изследване с доплерография.

Лечението на интермитентно накуцване се извършва в две посоки: подкрепа за лекарстваИ хирургични грижи. Консервативното лечение е показано за всички пациенти без изключение, независимо от стадия, степента на заболяването, степента на съдово увреждане и се предписва до живот.

Ако пациентът е претърпял операция за коригиране на кръвния поток, това не означава, че консервативното лечение вече не е необходимо, то трябва да продължи. Изолираните терапевтични грижи за интермитентно накуцване са допустими само ако операцията е невъзможна по някаква причина.

Целите на лечението на ПК са да подобри качеството на живот на пациентите и да намали риска от развитие на тежки сърдечно-съдови усложнения, като миокарден инфаркт и инсулт. Консервативната терапия включва не само предписване на лекарства, но и премахване на рисковите фактори за заболяването, преди всичко тютюнопушенето.

Успоредно с отказването от тютюнопушенето, на всички пациенти без изключение се предписва физическа активност под формата на измерено ходене. Въпреки привидната си простота и достъпност, този метод на лечение показва висока ефективност дори при тежки степени на нарушение на артериалния кръвен поток в краката.

Ходенето насърчава развитието на мускулите, подобрява кръвообращението и състоянието на съдовите стени. Предписва се най-малко три пъти седмично със сеанси с продължителност до 45 минути. Пациентът ходи, докато болката е поносима и едва при достигане на максимална болка тя спира.

Когато се предписва дозирано ходене, пациентът трябва да бъде търпелив и да се надява на подобрение. Минималната продължителност на такова лечение е 12 седмици, подобрението настъпва до края на първия месец от обучението, а максималният положителен ефект продължава три или повече месеца. Важно е не само вниманието на лекаря, но и желанието на самия пациент да се бори с болестта, като следва всички инструкции и променя начина си на живот.

Консервативно лечение

Насоки на лекарствената терапия:

1. Предотвратяване на усложнения, свързани с и (инфаркт, инсулт);
2. Корекция на нивата на кръвната захар;
3. Нормализиране на кръвното налягане;
4. Подобряване на трофизма и метаболизма в увредените тъкани.

Липидният спектър може да се нормализира с помощта на лекарства от групата (симвастатин, ловастатин и др.). Те са показани за всички пациенти с ПК, но трябва да се отбележи, че степента на артериалното увреждане не винаги е пропорционална на нарушенията на липидния метаболизъм.

Гликираният хемоглобин, образуван по време на атеросклероза и други метаболитни нарушения, значително допринася за увреждането на съдовия ендотел, така че поддържането е изключително важен компонент от лечението. При липса на диабет е достатъчно да се контролират нивата на глюкозата, но при диабет е необходима терапия хиполипидемиченлекарства и инсулин до постигане на нормогликемия.

Тъй като пациентите с патология на въглехидратния метаболизъм са много податливи, те трябва внимателно да наблюдават състоянието на кожата на долната половина на краката, като спазват хигиенните процедури и двигателния режим.

Също толкова важен компонент на лечението е нормализирането на кръвното налягане.Ако в допълнение към ПК няма съпътстваща патология, тогава налягането не трябва да надвишава 140/90 mm Hg. Изкуство. При хипертония, сърдечна исхемия, диабет, хронична сърдечна или бъбречна недостатъчност препоръчителното максимално налягане е 130/80 mmHg. Изкуство.

За коригиране на кръвното налягане са показани лекарства от групата на ангиотензин-конвертиращия ензим (лизиноприл, периндоприл). Доказано е, че тези лекарства не само се борят с хипертонията, но и значително намаляват риска от съдови инциденти и свързаните с тях инфаркти и инсулти.

Показани са за подобряване на реологичните параметри на кръвта. Най-популярни са лекарствата на основата на ацетилсалицилова киселина (тромбо, кардио аспирин). Пероралните антикоагуланти не се предписват на пациенти с ПК, тъй като съществува висок риск от сърдечно-съдови усложнения.

За да се коригират метаболитните нарушения в тъканите, се използва пентоксифилинв дневна доза от 1200 мг. Лекарството подобрява микроциркулацията и реологията на кръвта, разширява кръвоносните съдове, като резултатът е увеличаване на разстоянието, което пациентът може да измине, преди да се появи болка.

Подобрява кръвния поток, намалява вискозитета на кръвта, нормализира състоянието на ендотела. сулодексид. Преди това се предписваше само при критична тъканна исхемия, но днес се препоръчва и при ПК. Доказано е, че при перорално и венозно приложение разстоянието, което пациентът изминава преди появата на болката, почти се удвоява.

Ендотелната функция може да бъде подобрена чрез инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (периндоприл), бета-блокери (небиволол) и блокери на ангиотензин II рецептори (лосартан). Като се има предвид наличието на хипертония и сърдечна патология при много пациенти, те са още по-подходящи и не са противопоказани в случай на PC синдром.

Нови и обещаващи методи, които в момента са в клинични изпитвания, включват използването на лекарства за генна терапия и стимулиране на производството на азотен оксид с помощта на неговите прекурсори. Изследванията дават плодове: в Русия вече е регистрирано за употреба лекарството за генна терапия neovasculgen, чиято ефективност и безопасност вече са доказани. Използването на neovasculgen води до увеличаване на безболезненото ходене с един път и половина след една година.

Ако хирургичното лечение не е възможно, тогава режимът на лечение трябва да включва лекарства на основата на простагландини (берапрост, илопрост) и простациклини, които помагат за намаляване на болката, регенерират трофични язви и дори позволяват да се отложи ампутацията на крака за известно време.

Операция

хирургия- радикален метод, но не премахва необходимостта от приемане на лекарства. Обемът на операцията зависи от стадия на заболяването и степента на нарушение на кръвния поток. В тежки случаи, когато исхемията достигне критично ниво, се развиват язви и гангрена и се извършва ампутация.

Стентирането се счита за минимално инвазивно. Ангиопластиката включва поставяне на балон в съда, който се надува и увеличава лумена. Често операцията се допълва от инсталирането на стент. По време на ендартеректомия се отстранява част от вътрешната обвивка на артерията на мястото, където атеросклеротичният процес е най-изразен.

Ако е невъзможно да се извърши хирургично лечение, но има перспектива за спасяване на крайника, са показани байпасни операции, когато се създава байпасен път на кръвния поток с помощта на изкуствени протези или собствени съдове.

Синдромът на интермитентно накуцване е нелечима патология, но може да се лекува с лекарства, които могат да забавят прогресирането на съдовото увреждане. Ранната диагноза и спазването на всички препоръки от пациента дават възможност за спасяване на крайника, следователно, дори ако самият лекар не е попитал за болка при ходене, трябва да го информирате за този признак на сериозно заболяване.