Развитие на онкологията в детска възраст fm. Детска онкология

Годишно има петнадесет епизода за всеки сто хиляди детски животи. По отношение на петнадесет години детство, това означава, че от сто хиляди връстници почти двеста деца се разболяват от рак всяка година.

Има и по-оптимистична статистика, според която по-голямата част от децата онкологични заболяванияподлежи на успешно лечение. Това се отнася за тумори, открити в най-началния етап на тяхното развитие. Кога напреднали заболяваниявероятност благоприятен изходнамалява значително.

За съжаление броят на децата, които се разболяват от рак и са приети в клиниката в самото начало на диагностицирането на заболяването, е не повече от 10% от общия брой на случаите. Така че родителите не могат да пропуснат първия алармии са показали детето на лекаря своевременно; те трябва да знаят симптомите на основните ракови заболявания в детска възраст.

Класификация на рака при деца

Злокачествените тумори при деца са:

1. Ембрионален.
2. Юношески.
3. Тумори от възрастен тип.

Ембрионален

Туморите от тази група са следствие патологичен процесв зародишните клетки.

Резултатът е неконтролиран растеж на мутирали клетки, чиято хистология обаче показва сходството им с тъканите и клетките на плода (или ембриона).

Тази група се състои от:

• Бластомни тумори: , .
• Редица сравнително редки тумори на зародишни клетки.

Юношески

Тази група ракови заболявания се среща при деца и юноши в резултат на образуване на ракови клетки от напълно здрави или частично променени клетки.

Злокачественото заболяване може внезапно да засегне полип, доброкачествена неоплазма или стомашна язва.

Ювенилните тумори включват:

• карцином;

Възрастни тумори

Този вид заболяване е детстворядко се наблюдава. Те включват:

• карциноми (назофарингеален и хепатоцелуларен);

Защо децата боледуват?

Досега медицината не е установила точните причини за рак при децата. Можем само да предположим, че предпоставките за развитие на ракови тумори са следните:

• Генетично обусловено предразположение.Някои видове рак (например ретинобластом) могат да бъдат проследени в няколко поколения от едно и също семейство, въпреки че това не изключва възможността за раждане на здраво потомство. Ракът не се предава по наследство.
• Влияние на канцерогенни фактори.Тази концепция съчетава замърсяването заобикаляща среда(почва, въздух и вода) голяма сумапромишлени отпадъци, ефектите от радиацията, ефектите от вирусите, както и изобилието от изкуствени материали в околната среда на модерните апартаменти.
• Канцерогенни фактори, засягащи репродуктивните клетки на родителската двойка, увреждайки ги и по този начин допринасяйки за неправилно вътрематочно развитиеплода, появата на голям брой вродени деформациии ембрионални ракови заболявания.

Симптоми и признаци на онкология по вид

Ранното разпознаване на тревожните симптоми не само гарантира пълно възстановяване на детето, но и позволява лечение с най-щадящите и евтини методи.

В този раздел на нашата статия предоставяме списък със симптоми, които характеризират различните видове детски рак.

При намиране подобни симптомиРодителите на болно дете трябва да го покажат на квалифициран специалист възможно най-скоро.

левкемия

Синоними на това злокачествено заболяване хемопоетична системаса термините "" и "". Той представлява повече от една трета от всички ракови заболявания в детска възраст.

В първия стадий на развитие на левкемия настъпва първо изместване, а след това настъпва замяна. здрави клетки костен мозъкракови.

Симптомите на левкемия са следните:

• бърза умора;
• летаргия и мускулна слабост;
• анемичен кожата;
• липса на апетит и рязък спадтелесно тегло;
• повишена телесна температура;
• често кървене;
• болезнени усещания при диартроза и кости;
• значително увеличение на черния дроб и далака, което води до уголемяване на корема;
• често повръщане;
• наличие на задух;
• осезаема консолидация лимфни възлинамиращ се в подмишници, в областта на шията и слабините;
• зрителни смущения и неуравновесено ходене;
• склонност към образуване на хематоми и зачервяване на кожата.

Рак на мозъка и гръбначния мозък

Раковите мозъчни тумори се появяват при деца на възраст 5-10 години и се проявяват в следните симптоми:

• непоносими сутрешни главоболия, влошени от кашлица и завъртане на главата;
• атаки на повръщане на празен стомах;
• нарушена координация на движенията;
• дисбаланс на походката;
• нарушения на зрението;
• появата на халюцинации;
• пълно безразличие и апатия.

Ракът на мозъка се характеризира с гърчове, манииИ психични разстройства. Главата на болното дете може да се увеличи по размер. Ако не го покажете навреме на лекар, след шест месеца непрекъснато главоболие ще започнат да се появяват признаци на умствена изостаналост с неизбежно намаляване на интелигентността и физическите способности.

Симптоми на рак гръбначен мозък:

• болка в гърба, която се влошава в легнало положение и отшумява в седнало положение;
• затруднено огъване на тялото;
• нарушение на походката;
• изразена сколиоза;
• загуба на чувствителност в засегнатата област;
• уринарна и фекална инконтиненция поради лошо функциониране на сфинктерите.

Тумор на Wilms

Така се нарича нефробластом или рак на бъбреците (най-често единият, понякога и двата). Това заболяване обикновено засяга деца под тригодишна възраст.

Защото пълно отсъствиеоплаквания, заболяването се открива напълно случайно, обикновено по време на рутинен преглед.

• В началния етап няма болка.
• В напреднал стадий туморът е изключително болезнен. Чрез притискане на съседни органи води до асиметрия на корема.
• Бебето отказва да яде и отслабва.
• Температурата леко се повишава.
• Развива се диария.

невробластом

Този вид рак засяга само симпатиковата нервна система на децата. В по-голямата част от случаите се наблюдава при деца под петгодишна възраст. Местоположението на тумора е корема, гръден кош, често се засягат шията, таза, костите.

Характеристики:

• накуцване, оплаквания от болки в костите;
• повишено изпотяване;
• прострация;
• бледа кожа;
• повишена температура;
• дисфункция на червата и Пикочен мехур;
• подуване на лицето, гърлото, подуване около очите.

Ретинобластом

Това е името на злокачествен тумор на ретината, характерен за бебета и деца в предучилищна възраст. Една трета от всички случаи засягат ретината на двете очи. При 5% от децата заболяването завършва с пълна слепота.

• Засегнатото око се зачервява, бебето се оплаква силна болкав него.
• Някои деца развиват страбизъм, докато други развиват симптом на светещ " котешко око", причинено от изпъкване на тумора извън границата на лещата. Може да се види през зеницата.

Рабдомиосарком

Това е името на раков тумор на съединителната или мускулната тъкан, който засяга бебета, деца в предучилищна възраст и ученици. Най-често локализацията на рабдомиосаркома е шията и главата, малко по-рядко - пикочните органи, областта на горните и долните крайници и най-рядко - торса.

Знаци:

• болезнено подуване на мястото на лезията;
• „разточване“ на очната ябълка;
• рязко намаляване на зрението;
• дрезгав глас и затруднено преглъщане (ако са локализирани във врата);
• продължителна коремна болка, запек и повръщане (ако е засегната коремната кухина);
• жълтеникавост на кожата (с рак на жлъчните пътища).

Остеосарком

Това е рак, който засяга дългите кости (раменна и бедрена кост) на подрастващите. Водещият симптом на остеосаркома е болката в засегнатите кости, която има тенденция да се засилва през нощта. В началото на заболяването болката е краткотрайна. Няколко седмици по-късно се появява видимо подуване.

Сарком на Юинг

Това заболяване, характерно за тийнейджъри на 10-15 години, е бич за тръбести костигорни и долни крайници. Има редки случаи на увреждане на ребрата, лопатките и ключиците. Към характерните симптоми се добавят внезапна загуба на тегло и треска. Късните етапи се характеризират с непоносима болка и парализа.

Това е рак на лимфните тъкани или е типичен за юноши.

На снимките са деца с рак на лимфните тъкани

Симптоми:

• безболезнени и леко увеличени лимфни възли изчезват или се появяват отново;
• понякога се появява сърбяща кожа, обилно изпотяване, слабост, треска.

Диагностика

Задоволително благосъстояние на децата, характерно дори за късни етапиракови тумори - тук главната причинакъсното им разпознаване.

Ето защо редовните профилактични прегледи играят огромна роля за навременното откриване и започване на лечение на заболяването.

• При най-малкото подозрение за раков тумор лекарят предписва серия от лабораторни изследвания (кръв, урина) и изследвания (ЯМР, ултразвук,).
• Окончателната диагноза се поставя въз основа на резултатите от биопсия (проба туморна тъкан). Хистологията ни позволява да определим стадия на рака. Тактиката на по-нататъшното лечение зависи от етапа. За рак хематопоетични органивзема се пункция на костен мозък.

Лечение

• Лечението на детските ракови заболявания се извършва в специализирани отделения на детски клиники и в изследователски центрове.
• Въздействието върху раковите тумори на хемопоетичните органи се извършва с помощта на методи. Всички други видове тумори се лекуват оперативно.

Според научно изследване, детската онкология е доста често срещан проблем. И според статистиката момчетата боледуват 2,5 пъти по-често от момичетата.

Въпреки че при някои разновидности заболеваемостта от рак между половете е приблизително еднаква и средно е 1 случай на 10 000 здрави деца.

И въпреки че детският рак се изучава доста активно в наше време, никой не може да каже със сигурност причините за възникването му. На този моментИма две основни хипотези за произхода на заболяването.

Първият - вирусен - се основава на факта, че вирусът, навлизайки в тялото, толкова променя процеса на делене на клетките и активира тяхната латентна мутагенна способност, че става невъзможно да се спре тази реакция и тялото продължава да възпроизвежда „нездрави“ клетки отново и отново.

В същото време имунната система не ги разпознава като чужди, тъй като по своята същност те първоначално са нормални клетки и следователно не ги убива, което позволява това състояние да се влоши.

Вторият - химичен - свидетелства в полза на влиянието на факторите на околната среда върху нашите вътрешна средаи способността им да предизвикват мутационни процеси.

Причини за рак на ембриона и новороденото

Невъзможно е да се каже със сигурност дали този или онзи фактор е причинил рак, но можете да се опитате да разберете какви са причините за рак при децата. Повечето учени са на мнение, че детската онкология в повечето случаи е генетична предразположеност.

Не бива обаче да мислите, че раковите частици се предават по наследство. Ако вие и вашите предци сте имали подобна диагноза, изобщо не е задължително и вашето дете да я има. Така някой много малък ген или част от него може да носи фактор, който впоследствие да провокира анормално клетъчно делене. Но дали ще се прояви или не, не е известно.

Също така не трябва да изпускаме от поглед условията на живот около нас. Още в ембрионално състояние е много важно какъв живот водят родителите.

Ако пушат, пият прекомерно, приемат наркотични вещества, не се съобразяват правилен режимхрана, живеят в микрорайон, замърсен с радиация и изгорели газове, очаквана майкане следи приема на допълнителни витамини и микроелементи, необходими за плода, тогава всичко това може да повлияе на бъдещето. Бебе, родено в такива условия, вече е в риск.

Причини за заболявания при по-големи деца

Рискови фактори в ранна възраст:

1. Пасивно пушене – не трябва да давате свобода на този вреден навик, когато сте бебе. Това не само може да причини мутация в бъдеще, но просто ще отслабва тялото му все повече и повече всеки път.
2. Лошо хранене.
3. Честа употреба на лекарства, употребата им без лекарско наблюдение.
4. Настаняване в местност с повишено ниворадиация; чести експозиции поради медицински интервенции.
5. Замърсяване на въздуха с прах и газ.
6. Трансфер вирусни инфекциипо-често от очакваното. Ако вирусите лесно се вкореняват в тялото, това показва слабост имунна защитаи, вероятно, нарушение във функционирането на хемопоетичните органи, поради което не се произвеждат защитни лимфоцити.
7. Излагане на слънчева светлина повече от осем часа на ден (най-често в страни с горещ климат с постоянно излагане на улицата).
8. Неблагоприятен психологически фон (било то психически стрес или проблеми в обществото).

Както можете да видите, обхватът на тези фактори е доста широк.

Видове и периоди на онкологията

Ракът при деца може да се появи на абсолютно всяка възраст, но ще има свои собствени характеристики на произход и протичане в зависимост от това кога точно е настъпила мутацията. Има три периода на образуване на ракови клетки:

• Ембрионален. Процесът на мутация възниква в утробата поради несъответствие здрав образживот като майка. Понякога туморни клеткимогат да се предават през плацентата.
• Юношески. Образуването на мутации започва в здрави или частично увредени клетки. Ракът на мозъка в детска възраст най-често се среща при деца в предучилищна възраст и юноши.
• Възрастен тип тумори. Те са доста редки. Засяга предимно тъкани.

Онкологията при децата също може да бъде класифицирана според честотата на поява на определен вид заболяване. Отбелязва се, че левкемията е най-често срещаното заболяване при децата, което представлява около 70% от всички случаи. Второто място е заето от рак на мозъка при деца, както и увреждане на централната нервна система. На трето място са заболяванията на кожата и половите органи.

Как да подозирате заболяване

За съжаление онкоболните деца постъпват изключително късно при специалист в тази област. На първия етап - не повече от 10% от пациентите. Повечето бебета, диагностицирани на този етап, са излекувани. Съществено предимство е използването на нежни детско тялолекарства.

Но всички останали пациенти се откриват много по-късно, на етапи 2-3, когато признаците на рак стават по-забележими. На четвъртия етап болестта е много по-трудна за лечение.

Симптомите на рак при децата се появяват много късно. Това коварно заболяване винаги се прикрива под други заболявания (остри респираторни инфекции, грип, тонзилит и др.). Разпознаването на първите звънци не е лесно.

Ако детето ви няма видими симптоминякои специфично заболяване, и той продължава да е нервен, да хленчи, да се оплаква от болка или неразположение, трябва незабавно да се свържете с педиатър, за да определите причините.

Честите симптоми на рак при деца могат да включват:

• летаргия;
• бърза умора;
• повишена честота на респираторни заболявания;
• бледа кожа;
• нестабилно и непровокирано повишаване на телесната температура;
• възпаление на лимфните възли;
• апатия;
• промени в психологическото състояние;
• загуба на апетит и бърза загубатегло.

Видове рак

Нека разгледаме по-подробно някои видове рак при децата.

левкемия

Придружен от появата на злокачествени новообразувания в кръвоносната система, за дълго времее безсимптомно. Първоначални признацичесто имплицитно и не им се обръща внимание.

Ако забележите, че бебето ви има температура дълго време, то е слабо и летаргично, появи се бледност, загуба на апетит, загуба на тегло, бързо се уморява и се появява задух при най-малкото усилие, пространствената координация и зрението започнаха бързо да се влоши, а лимфните възли са постоянно възпалени Без инфекциозни заболявания, тогава трябва незабавно да отидете на преглед при онколог.

Важен показател за левкемия е и честото и продължително кървене поради лошо съсирване. След като прекара най-обикновените общ анализкръв, онкологът бързо ще установи причината.

Тумори на главния и гръбначния мозък

На второ място са туморите на главния и гръбначния мозък. Ако туморът е засегнал нежизнени центрове в главата, тогава той е трудно забележим, не предизвиква оплаквания до самото последни етапи. Но ако се намира в жизненоважни области на мозъка и в гръбначния ствол, тогава веднага ще се появят очевидни симптоми:

• световъртеж;
• силна болка (особено сутрин, която не изчезва дълго време);
• сутрешно повръщане;
• апатия;
• изолация и неподвижност;
• координационни нарушения.

Бебетата изпитват триене на главата и лицето, плач и писъци, защото не могат да изразят дискомфорта си. В по-напреднала възраст могат да се появят маниакални тенденции.

Външните признаци включват уголемяване на главата и сколиоза. При увреждане на гръбначния мозък болката се усилва при легнало положение и отшумява при седене.

И засегнатата област става нечувствителна. Понякога се появяват конвулсии.

Лимфогрануломатоза и лимфосарком

Лимфогрануломатозата и лимфосаркомът са лезии на лимфните възли. При лимфогрануломатоза най-засегнати са цервикалните лимфни възли. Те са безболезнени, кожата около тях не променя цвета си, основната разлика е, че постоянно се редуват спадане и подуване, но самото възпаление продължава поне месец.

Лимфогрануломатозата се диагностицира главно на третия или четвъртия етап. Заболяването засяга предимно деца на възраст от 6 до 10 години. При съмнение, пункция от възпален възелИ хистологично изследванепунктат за потвърждаване на диагнозата и установяване на степента на заболяването.

Лимфосаркомът селективно засяга всеки лимфен възел или цялата система, така че се отбелязват пълни лезии коремна област, гърдите или назофаринкса. В зависимост от това коя част от тялото е засегната, симптомите се прикриват като сходни заболявания (коремни - запек, диария, повръщане, както при. чревни инфекции; гърдите – кашлица, треска, слабост като при настинка).

Опасността от това заболяване е, че ако предпише затопляне (ако приемем остра респираторна инфекция), това само ще влоши процеса и ще ускори растежа на тумора.

Нефробластом

Нефробластомът или злокачественото новообразувание на бъбреците се среща доста често преди 3-годишна възраст. Не се проявява много дълго време и често се разкрива, когато профилактичен преглед, или в напреднал стадий, когато има забележимо увеличение на една, по-рядко на две страни на корема. Придружава се от диария и леко увеличениетелесна температура.

невробластом

Струва си да се спомене невробластома, тъй като е изключително детска болест. Засяга деца под петгодишна възраст. Туморът засяга нервната тъкан, а любимото му местообитание е коремната кухина. Това засяга костите, гърдите и тазовите органи.

Първите признаци са куцота и слабост, както и болки в коленете. Поради намаляване на хемоглобина се появява анемичен вид на кожата. Наблюдава се подуване на лицето и шията, а ако туморът засяга гръбначния мозък, се наблюдава инконтиненция на урина и изпражнения. Невробластомът много бързо метастазира под формата на туберкули на главата, което отбелязват родителите.

Ретинобластом

Ретинобластомът засяга ретината на окото. Признаците му са много характерно изразени. Окото се зачервява и сърби.

Наблюдава се симптом на "котешко око", тъй като туморът излиза извън лещата и става видим през зеницата, наподобявайки бяло петно.

Може да засегне едното или и двете очи. В редки случаи завършва с пълна загуба на зрение.

Диагностика

Симптомите на рак при деца са доста трудни за идентифициране. Злокачествените новообразувания се забелязват случайно при диагностициране на друго заболяване или при рутинни прегледи.

За потвърждаване на онкологията се извършват редица изследвания и тестове:

• общ клиничен анализкръв и урина;
• Ултразвук, CT, MRI;
• Рентгенов;
• гръбначна пункция;
• биопсия на засегнатата област.

Метод на лечение

Лечението често започва на етапи 2-3. Процесът на възстановяване до голяма степен зависи от това колко бързо е започнала терапията. Пациентите винаги се приемат в болницата, тъй като тяхното здраве се наблюдава денонощно. Там се провежда курс на лъчева и химиотерапия.

В тежки случаи се предписва операция. Изключение е невробластомът: първо се извършва операция и едва след това се предписва медикаментозно лечение за ограничаване на растежа на раковите клетки.

Ако са изпълнени всички мерки, процентът пълно възстановяванеили началото на ремисия е повече от 90%, и това е много добър резултат.

В днешно време са изобретени хиляди лекарства, проведени са стотици изследвания и повечето заболявания са напълно излекувани в 100% от случаите. Но в същото време задачата на всички родители е да бъдат бдителни и, ако се подозира рак, незабавно да се свържете с специалист.

Предотвратяване

Профилактиката на рака при деца се състои в спазване на правилата за здравословен начин на живот, както и родителите да изключат причините за заболяването, които бяха споменати в началото (условия на околната среда, лоши навиции т.н.).

Надяваме се, че сега ще можете да разпознаете признаците на рак при дете, характеристиките на тази детска патология и също така да разберете откъде идва ракът.

Общи въпроси на детската онкология

• Година на издаване: 2012
• Изд. М.Д. Алиева, В.Г. Полякова, Г.Л. Менткевич, С.А. Маякова
• жанр:Онкология, педиатрия
• формат: PDF

Онкологичните заболявания в детска възраст са едно от най-важните проблемине само педиатрията, но и медицината като цяло. Смъртността на децата от злокачествени заболяванияв развитите страни е на второ място след детската смъртност от злополуки.
В момента, както в световната практика, така и в Русия, е постигнат значителен напредък в диагностиката и лечението на деца с. През последните десетилетия оцеляването на децата се е подобрило значително: в началото на 50-те години на миналия век. Докато абсолютният брой деца, диагностицирани със злокачествени новообразувания, са починали, сега до 80% от тези пациенти могат да бъдат излекувани.

За повече от 35 години съществуване е натрупан уникален опит в лечението на педиатрични пациенти със злокачествени новообразувания. Арсеналът от диагностични възможности се разшири значително при използване на морфологични, имунологични, генетични и молекулярно-биологични техники за идентифициране на тумори. Широко се използват лъчеви, ендоскопски и други съвременни възможности, които помагат за изясняване и детайлизиране на диагнозата, оптимизиране на хирургичните подходи, прилагане на адекватни химиотерапевтични програми и радиационни методилечение. Използването на таргетни лекарства се въвежда широко.

Въз основа на натрупания опит, за първи път в родната литература, Националният наръчник за. Съдържа данни за напреднали научни постижения, представя практически препоръкивърху диагностиката и лечението на най-честите туморни заболявания при децата, които се основават на обширни клиничен опитводещи местни експерти и върху резултатите от големи клинични проучвания, проведени както у нас, така и в чужбина. Отделно е представена информация за използването на най-модерните лекарства, които в някои случаи позволяват постигането на впечатляващи резултати, включително при пациенти с рефрактерни заболявания. Информацията е предоставена в Национално лидерство, ще служи като стандарт за предоставяне на онкологична помощ на деца в Русия и ще помогне на лекарите в тяхната практическа работа.

• Глава 1. История на детската онкология.
• Глава 2. Епидемиология на злокачествените новообразувания при деца:

1. Класификация на детските тумори.
2. Честота и преживяемост на децата със злокачествени новообразувания в развитите страни.
3. Злокачествени новообразувания при деца в Русия.
4. Сравнителен анализ на детската смъртност от злокачествени новообразувания в Русия и развитите страни.

• Глава 3. Особености на детската онкология:

1. Генетични аспекти на детската онкология.
2. Морфологични изследвания в детската онкология.

• Глава 4. Диагностика на тумори:

1. Паранеопластични синдроми.
2. Диагностика на лимфоми при деца.
3. Лабораторни диагностични методи.
4. Общи клинични изследвания.
5. Биохимични изследвания.
6. Изследване на системата за хемостаза.
7. Ендоскопия в детската онкология.
8. Ендоскопия на горните дихателни пътища.
9. Бронхоскопия.
10. Езофагогастродуоденоскопия.
11. Фиброгастроскопия.
12. Колоноскопия.
13. Лапароскопия.
14. Нови ендоскопски техники.
15. Лъчева диагностика на злокачествени тумори при деца.
16. Радионуклидна диагностика в детската онкология.
17. Туморни маркери.

• Глава 5. Лечение:

1. Общи принципи на хирургични интервенции при тумори с различна локализация.
2. Тумори на главата и шията.
3. Торако-абдоминална онкохирургия.
4. Тумори на опорно-двигателния апарат.
5. Тумори на централната нервна система.
6. Диагностична видео хирургия.
7. злокачествени тумори.
8. Ваксинотерапия.
9. Трансплантация на хематопоетични стволови клетки.
10. Съвременни методи венозно приложениепротивотуморни лекарства.

• Глава 6. Съпътстваща терапия в детската онкология и хематология.
• Глава 7. Характеристики на анестезията и реанимацията в детската онкология:

1. Анестезиологично управление на хирургични интервенции.
2. Интензивна терапия в ранния следоперативен период.

• Глава 8. Принципи на хранителна подкрепа:

1. Диагностика и лечение на избрани тумори

• Глава 9 Тумори на хемопоетични и лимфоидни тъкани:

1. Остра лимфобластна левкемия.
2. Остра миелоидна левкемия.
3. Хронична миелоидна левкемия.
4. Неходжкинови лимфоми.
5. Лимфом на Ходжкин.
6. Хистиоцитни тумори.
7. Лангерхансова клетъчна хистиоцитоза.
8. Хистиоцитен сарком.
9. Интердигитиращ сарком на дендритни клетки.
10. Фоликуларен сарком на дендритни клетки.
11. Ювенилен ксантогранулом.

• Глава 10. Тумори на централната нервна система.
• Глава 26. Втори тумори при деца, излекувани от злокачествени новообразувания.
• Глава 27. Ваксиниране на деца с солидни тумори.
• Глава 28. Рехабилитация.
• Глава 29. Проблеми на детските хосписи.
• Глава 30. Следдипломно обучение на лекари по детска онкология.

Онкология – тази дума винаги звучи страшно, а понятието детска онкология е двойно страшно. Диагнозата рак при дете винаги е шок за родителите. Не искам да вярвам в него. Всяка майка, всеки баща в душата си се надява до последно лекарска грешка. Те сменят клиники и специалисти, опитват се да търсят алтернативни методи на лечение на традиционната химиотерапия и лъчетерапия. Но точно в този момент много родители правят най-голямата грешка – пропускат ценно време.

Ракът в детска възраст е по-полезен и лечим от рака в зряла възраст. Ако се разпознае злокачествено новообразувание на ранна фаза, 90% от децата могат да бъдат спасени, онколозите не се уморяват да ни предупреждават за това. Въпреки това, проблемът с ранната диагностика на рака у нас (и не само у нас) все още остава актуален.

Съгласете се, когато се случи трагедия, няма смисъл да търсите отговор на въпроса „Кой е виновен?“ Родители, които късно са забелязали промени в състоянието на детето си и са се обърнали късно към лекарите? Лекари, прекарали твърде дълго време в търсене на точната диагноза? Много по-важно е да предотвратим подобен сценарий и да успеем да спасим живота на детето. Това означава, че понятието „ракова бдителност” трябва да е добре известно на всички – както на лекарите, така и на родителите.

Ние попитахме Анна Николаевна БИКОВСКАЯ, ръководител на детското отделение на Казахския изследователски институт по онкология и радиология на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, кажете ни какво тревожни симптомиДетето трябва да обърне специално внимание към кого да се обърне, ако родителите имат съмнения, какво ще трябва да платят, когато кандидатстват сами, какви видове помощ се предоставят безплатно и много други много важни неща.

– Анна Николаевна, онколозите казват, че детският рак е „по-благодарен“ от този при възрастни. С какво е свързано това?

– Детската онкология не е умалено копие онкология за възрастни. Те са абсолютно различни, както по морфологичен тип, така и по структура на заболеваемостта. Децата по правило нямат епителни тумори (карцином), т.е. рак, който произхожда от епителни клеткивсеки орган. В детска възраст се развиват предимно нискостепенни саркоми, т.е. злокачествени неоплазми, които възникват в съединителната тъкан. Слабо диференциран означава бързо прогресиращ, но колкото по-ниска е диференциацията на този процес, толкова по-лесно е да се лекува.

– И все пак по света децата продължават да умират от рак?

– основният проблемдетски рак е, че е много трудно да се диагностицират първични тумори при деца. IN ранни периодитуморите не показват никакви симптоми по време на развитието на заболяването. Те не болят, докато не достигнат значителни размери и не започнат да оказват натиск близките органии тъкани.

Ако в онкологията за възрастни има задължителни възрастови ограничения, тогава е невъзможно да ги приложите в детска възраст. При деца злокачествен тумор може да се появи при раждането. Например, невробластом или лимфосаркома, т.е. дете се ражда със злокачествено новообразувание. Това е т.нар ембрионален тумор.

– Има ли точно обяснение защо туморите при децата възникват вътреутробно? Винаги ли е виновна семейната история?

– За съжаление днес има много теории. И при такова количество нито едно от тях няма да е напълно вярно. Много е трудно да се определи на какъв етап ембрионално развитиеедно дете развива тумор. Ако знаехме точната етиология на този процес, вече щяхме да сме я установили радикални методиборба с това заболяване.

Относно наследствени фактори. Разбира се, те не могат да бъдат отречени. Имаше случай в моята практика. Пациентката беше успешно лекувана от нефробластом (тумор на бъбрека), но 24 години по-късно постъпи в нашето отделение с новородено дете. Бебето едва навърши 40 дни, а вече беше диагностицирано с първично генерализирана форма на невробластом (рак на симпатиковата нервна система). В този случай, разбира се, може да играе роля наследствен фактор.

Ретинобластомът (рак на ретината) също може да се класифицира като генетично заболяване. Ако някой има фамилна анамнеза за ретинобластом, в около 50% от случаите детето може да наследи заболяването.

– Има ли данни на каква възраст може да се прояви ембрионален тумор при дете?

– Точно възрастов периодНе. Никога не можем да кажем на каква възраст ще се прояви това заболяване. Има определена група заболявания, които могат да се появят през първата година от живота. Те включват невробластом, нефробластом, ретинобластом и редица медулобластоми.

Друга група заболявания обикновено се проявява в юношеството. Това са саркоми на костите и меките тъкани (рабдомиосаркоми, алвеоларни саркоми, остеогенни саркоми), както и Хожкин лимфом.

Ако остеогенен саркомсе среща при дете на възраст 6-8 години или нефробластомът се среща при дете над 10 години, това са по-скоро казуистични случаи. Има групи тумори от ранна детска възраст и има такива, характерни за по-старата детска възраст.

Симптомите на интоксикация при рак са много умело маскирани като всяка болест.

– Кои са първите признаци и симптоми, за които родителите трябва да внимават?

– В най-ранния етап може да няма симптоми, но в определен период детето развива умерени симптоми на интоксикация:

• промяна в поведенческата активност на детето: детето ляга по-често, играе по-малко, губи интерес към любимите си играчки;
• намален апетит;
• бледност на кожата.

Много често родителите пропускат подобни симптоми. Дори и да отидат в клиниката, лекарите обикновено свързват това състояние с някаква инфекция (например ARVI) и предписват симптоматична терапия. Всъщност симптомите на интоксикация при рак много умело се прикриват като всяка болест.

- Освен това общи симптомиинтоксикация, вероятно все още има признаци, характерни за определен вид рак, които родителите могат да забележат сами?

- Разбира се, че съществуват. Нека разгледаме по-отблизо най-ярките примери.

Ретинобластом

Един от поразителните типични признаци на ретинобластом е светенето на зеницата, така нареченият синдром на котешко око. Често това е симптомът, който родителите забелязват. И въпреки това също толкова често се пропуска по време на диагностиката.

Нека ви дам един пример. В отделението е прието дете с ретинобластом. Майката забелязала сиянието в зеницата, когато детето било още на 6 месеца. Семейството се обърнало към офталмолог, където им поставили диагноза уевит (отлепване на ретината) и предписали продължително лечение в продължение на шест месеца. След 6 месеца състоянието на детето се влошава, симптомите на интоксикация се увеличават и има почти пълна загуба на зрението на лявото око. Въпреки това лекарите продължават да настояват за отлепване на ретината. В резултат детето вече е с напреднал злокачествен процес.

Лимфом на Хожкин и нехожкинови лимфоми

За всички хемобластози (тумори на хемопоетичните и лимфни системи), по-специално за лимфома на Hozhkin и лимфомите без Hozhkin, е характерна триада от симптоми на интоксикация. Това:

• изразена бледност на кожата;
• бърза загуба на тегло с повече от 10 кг;
• повишено изпотяване при дете.

Лимфомите също се характеризират с увеличаване на периферните лимфни възли.

Сарком на Юинг и остеогенен сарком

Началото на остеогенния сарком и саркома на Юинг обикновено винаги е свързано с травма. Но травмата сама по себе си не е причина за заболяването, а само фактор, който провокира растежа на тумора. Ако детето има предразположеност към заболяване, то рано или късно то ще се прояви.

Типична картина: дете пада, удря се, синината не зараства дълго време, появява се подуване и втвърдяване, но родителите не бързат да заведат детето на лекар. Лекувайте синината сами. Компреси, затоплящи мехлеми. Болката постепенно отшумява. Но ако нараняването е предизвикало образуването на тумор, тогава, когато се затопли, той ще започне да расте бързо. И синдром на болкавсе пак ще се върне и ще продължи да расте. Ракът в ранните си стадии не боли. А самата кост не може да боли. При саркома болката се появява на етапа, когато туморът вече е нараснал меки тъкани, разкъсване на надкостницата.

Мозъчни тумори

Основните признаци на мозъчни тумори:

• гадене;
• повръщане;
• главоболие.

Освен това детето може да получи замъглено зрение и гърчове.

– Кои видове детски рак се считат за най-злокачествени и агресивни?

– Говорейки за деца ранна възраст, това са невробластом (злокачествен тумор на симпатиковата нервна система) и медулобластом (форма на рак на мозъка). Освен това медулобластомът се разделя на три форми: класическа, дезмопластична и саркоматозна. Първите две форми на заболяването дават по-добър отговор на терапията, за разлика от третата. Саркоматозният медулобластом е напълно неконтролируем.

При по-големите деца най-агресивната форма на рак е глиобластомът (вид мозъчен тумор).

… не забравяйте първо да защитите себе си. Ако детето развие гадене, повръщане или главоболие, не е необходимо незабавно да го изпращате на гастроентеролог.

– Анна Николаевна, ако погледнем статистиката, нараства ли детският рак в Казахстан?

- Не. Детският рак не расте. Броят на откритите случаи на рак се увеличава поради подобрената диагностика. IN последните годиниВ нашата страна вниманието към рак сред лекарите се е увеличило значително, а диагностиката на детската онкология е станала по-добра.

Но все пак две големи проблеми: все още остава късно представяне и късно откриване на заболяването. Въпреки факта, че вниманието към рака нараства сред населението и сред лекарите, за съжаление, предвид асимптоматичното начало на заболяването, без изразена проява на симптомите, родителите кандидатстват късно, а лекарите забавят диагнозата.

Затова винаги казваме на нашите студенти и обитатели: преди всичко пазете себе си. Ако детето развие гадене, повръщане или главоболие, не е необходимо незабавно да го изпращате на гастроентеролог.

В нашата практика подобни ситуации се случват често. Педиатърът насочва дете с гадене и повръщане към гастроентеролог. Гастроентерологът ви насочва към ултразвук на коремните органи, открива се жлъчна дискинезия (а днес това е истински бич на детството) и се предписва подходящо лечение. На този фон състоянието на детето се влошава, гаденето и повръщането се увеличават. Насочват го към невролог. Неврологът от своя страна открива енцефалопатията (това е още един бич сред детските диагнози), а лечението й също отнема ценно време. В резултат на това детето идва при нас в занемарено състояние.

Ако периферни лимфни възлиувеличени по размер, на първо място е необходимо да се изключат такива опасни заболявания като лимфосаркома (не-Khozhkin лимфом) и Khozhkin лимфом.

Затова наистина моля родителите и педиатрите: ако детето внезапно получи гадене, повръщане, главоболие, не губете време, направете компютърна томография или ЯМР на мозъка. Изключете тумор и след това можете да лекувате гастроентерологични патологии, неврологични и др.

Подобна ситуация – с увеличение на периферните лимфни възли (на шията, слабините или аксиларни области). На първо място, лекарите изключват зоонозни и други инфекции. Тогава се изключва туберкулозата: провежда се противотуберкулозна терапия и се наблюдава дали детето се повлиява или не. Това е фундаментално погрешно. Ако периферните лимфни възли са се увеличили по размер, на първо място е необходимо да се изключат такива опасни заболявания като лимфосаркома (не-Khozhkin лимфом) и Khozhkin лимфом. Би било по-разумно първо да направите тънкоиглена биопсия и да получите резултата.

– Могат ли родителите, ако подозират, че детето им има рак, независимо да се свържат с KazNIIOiR за съвет?

- Със сигурност. Никога не отказваме съвет на никого. Никой не е отменил самосезирането. Ако не сте доволни от консултацията на местния педиатър, родителите имат право да дойдат в нашия институт или в Научния център по педиатрия и детска хирургия (бивш Институт по педиатрия) и ние ще прегледаме детето.

– Детският отдел на KazNIIOiR и Институтът по педиатрия предоставят ли същия набор от услуги?

- Не сега. От 1978 г. ние сме единственото отделение в Казахстан и предоставяме всички видове онкологично лечение: хирургия, радиология и химиотерапия. Но през 2013 г. имаше преструктуриране и се разделихме.

Днес NCPiCH обслужва южните райони, Алмати и района на Алмати, а Научният център за майчинство и детство (Астана) обслужва северните райони, Астана и района на Акмола. Тези центрове предоставят всички видове хирургично лечениеи химиотерапия. IN детски отделКазНИИОиР има разгърнати само 20 легла. Предлагаме само лъчева и химиолъчева терапия. Имаме деца предимно с мозъчни тумори (първоначално оперирани в Националния научен център по неврохирургия в Астана и приети при нас за лъче- и химиолъчетерапия), както и деца със солидни тумори - нефробластом, невробластом, сарком на Юинг, които се нуждаят от провеждане на консолидация лъчетерапия.

– Много често казахстанските онколози са обвинявани, че не се опитват да запазят засегнатите раков туморорган, предпочитайки да го отстрани незабавно, особено при ретинобластом, докато в чуждестранните клиники органоспестяващите операции са много разпространени.

– Това не е напълно основателно обвинение. В Казахстан се извършват и органосъхраняващи операции. Например, ако преди 6-7 години за смяна на стави за остеогенни саркоми бяхме принудени да изпращаме нашите пациенти в клиники Южна Кореаи Германия, днес подобни операции се провеждат успешно и у нас.

Що се отнася до ретинобластома, този проблем тревожи всички - както офталмолози, така и онколози.

Повярвайте ми, нито един лекар няма скрито намерение умишлено да осакати живота на детето. Но късното лечение от родителите и късното диагностициране на заболяването често не ни оставят друга възможност. Тук вече стои въпросът: или спасете очите на детето, или спасете живота му.

Наистина органосъхраняващите операции се извършват по-често в чужбина, но само поради причината, че там ракът се диагностицира на по-ранен етап.

В Казахстан качеството на диагностицирането на рак при деца се подобрява всяка година и съм уверен, че ще успеем да достигнем нивото на успешните чуждестранни клиники. Нашите специалисти не са по-лоши. Просто нашата натовареност е по-голяма от тази на чуждестранните колеги.

– Какво ще кажете за протоколите за лечение и доставката на лекарства?

– Ние работим по международни протоколи за лечение, които се актуализират почти всяка година. Предлагането на лекарства у нас е както в чужбина. Единственото нещо е, че в детската онкологична практика изборът на химиотерапевтични лекарства като цяло е ограничен.

–Безплатно ли е онкологичното лечение на деца у нас?

– да Казахстан е една от малкото страни, където онкологията (както за деца, така и за възрастни) е приоритет и лечението й е абсолютно безплатно.

–Няма значение дали родителите са кандидатствали по направление на местен лекар или сами?

– Винаги се опитваме да се срещнем с родителите по средата. Във всяка ситуация. Никога не таксувам за срещите си. Но има някои услуги, CT и MRI, за които родителите ще трябва да платят, ако кандидатстват сами.

– Ако се обърнете към официална статистика, в кой регион на Казахстан детската онкология е по-често срещана?

– В областите Южен Казахстан и Алмати. Но това се дължи на факта, че в тези региони най-много висока плътностдетското население. И там, където има повече деца, съответно ще има и по-висок количествен показател за заболеваемост от детски рак.

–Анна Николаевна, много ви благодаря за интервюто!

Онкологичните заболявания при децата имат свои собствени характеристики. Например, известно е, че ракови заболяванияпри децата, за разлика от възрастните, те са казуистика и са изключително редки. Общата честота на злокачествени тумори при децата е сравнително ниска и възлиза на приблизително 1-2 случая на 10 000 деца, докато при възрастните тази цифра е десетки пъти по-висока. Около една трета от злокачествените новообразувания при децата са левкемия или левкемия. Ако при възрастните 90% от туморите са свързани с излагане на външни фактори, тогава за децата те са малко по-важни генетични фактори. Днес са известни около 20 бр наследствени заболяванияс висок рискзлокачествено заболяване, както и някои други заболявания, които повишават риска от развитие на тумори. Например, болест на Fanconi, синдром на Bloom, атаксия-телеангиектазия, болест на Bruton, синдром на Wiskott-Aldrich, синдром на Kostmann и неврофиброматоза рязко повишават риска от развитие на левкемия. Синдромът на Даун и синдромът на Клайнфелтер също повишават риска от левкемия.

· В зависимост от възрастта и вида, има три големи групи тумори, открити при деца:
Ембрионални туморивъзникват в резултат на дегенерация или погрешно развитие на зародишни клетки, което води до активно възпроизвеждане на тези клетки, хистологично подобни на тъканите на ембриона или плода. Те включват: PNET (невректодермални тумори); хепатобластом; тумори на зародишни клетки; медулобластом; невробластом; нефробластом; рабдомиосарком; ретинобластом;

· Ювенилни туморивъзникват в детството и юношеството поради злокачествено заболяване на зрелите тъкани. Те включват: астроцитом; лимфогрануломатоза (болест на Ходжкин); неходжкинови лимфоми; остеогенен сарком; синовиалноклетъчен карцином.

· Възрастни тумориса редки при деца. Те включват: хепатоцелуларен карцином, назофарингеален карцином, светлоклетъчен рак на кожата, шваном и някои други.

Разпределението на злокачествените тумори според тяхната хистогенетична принадлежност и локализация е много своеобразно. За разлика от възрастните, при които преобладават новообразувания от епителен характер - ракови заболявания, децата са неизмеримо по-склонни да развият мезенхимни тумори - саркоми, ембриони или смесени тумори. На първо място (една трета от всички злокачествени заболявания) са туморите на хемопоетичните органи (лимфоцитна левкемия - 70-90%, остра миелоидна левкемия 10-30%, рядко - лимфогрануломатоза), бластоми на главата и шията (ретинобластом, рабдомиосарком), които са приблизително 2 пъти по-рядко срещани, след това неоплазмите на ретроперитонеалното пространство (невробластоми и тумор на Wilms) и накрая тумори на костите, меките тъкани и кожата (саркоми, меланоми). Изключително рядко при деца се наблюдават увреждания на ларинкса, белите дробове, млечната жлеза, яйчниците и стомашно-чревния тракт.

За диагностикав детската онкология използват цялата гама съвременни клинични, диагностични и лабораторни методиизследване:

· Клинични и анамнестични данни, включително изследвания на пробандната наследственост.

· Медицински образни данни (ЯМР, ултразвук, RTK или CT, широка гама от радиографски методи, радиоизотопни изследвания)

· Лабораторни изследвания(биохимични, хистологични и цитологични изследвания, оптична, лазерна и електронна микроскопия, имунофлуоресценция и имунохимичен анализ)

· Молекулярно-биологични изследвания на ДНК и РНК (цитогенетичен анализ, Southern blotting, PCR и някои други)

В този материал ще се опитаме да предадем на потребителите на нашия уебсайт основните проблеми на организирането на предоставянето на педиатрична онкологична помощ в Русия. Искаме да предоставим такава информация, така че всеки да разбере структурата на лечебните заведения, които оказват помощ на деца с рак, и най-важното - самата процедура за предоставянето й.

Организация на онкологичните грижи за деца:

Първична грижа:

Фелдшер - при първо поискване - в случаите, когато персоналът на отделенията на лечебното заведение не включва лекари. Оказваната помощ е насочена към ранно откриване на заболяването и насочване към специалист;

Педиатри, семейни лекари (общопрактикуващи лекари) - при първо посещение на детето в лечебно заведение. Ако се открият признаци или съмнение за рак, детето се изпраща за преглед от детски онколог;

Лекари - детски онколози - при първо посещение в онкологично лечебно заведение (областен или регионален онкологичен диспансер). Те извършват диагностика, лечение и проследяване на болното дете.

Линейка здравеопазване:
Осигурява се от парамедици или екипи на Спешна медицинска помощ. Освен че оказва помощ на място на болно дете, екипът на Бърза помощ при необходимост транспортира болното дете до лечебно заведение. Спешната медицинска помощ е насочена към елиминиране на тежки, животозастрашаващи усложнения на рак (кървене, асфиксия и др.) И не включва специализирана диагностика на рак и лечение.
Специализирана медицинска помощ:
Този вид помощ се предоставя от специалисти: детски онколози. Такава помощ не може да бъде предоставена в нито една болница или клиника, тъй като изисква специални знания и умения в детската онкология и подходящо високотехнологично оборудване. Провежда се по време на стационарно лечениеили при условия дневни болниционкологични лечебни заведения (болници, онкологични диспансери).

Диспансерно наблюдение:

Всички деца с диагноза онкологична патологияподложени на доживотно диспансерно наблюдение. Вече е определена следната честота на прегледи от детски онколог след лечението:

Първите 3 месеца след лечението - веднъж месечно, след това - веднъж на всеки три месеца;

През втората година след лечението - веднъж на всеки шест месеца;

Впоследствие – веднъж годишно.

Лечение в онкологични лечебни заведения на федерално ниво:
При необходимост болно дете може да бъде насочено за преглед и лечение от местен (областен или районен) онкологични клиники- за медицински институции с федерално значение. Това може да се извърши в следните случаи:
- ако е необходимо допълнително изследване за изясняване окончателна диагнозас атипичен или сложен ход на заболяването;

Да провежда високотехнологични диагностични методи, включително цитогенетични, молекулярно-биологични методи на изследване, PET;
- за провеждане на курсове на лечение с високодозова химиотерапия с подкрепа от стволови клетки;
- за трансплантация на костен мозък/периферни стволови клетки;
- при необходимост от сложна, високотехнологична хирургична интервенция с висок риск от усложнения от нейното провеждане или при наличие на сложни съпътстващи заболявания;
- ако е необходима комплексна предоперативна подготовка на дете със сложна форма на заболяването;
- за химиотерапия и лъчетерапия, при липса на условия за лечение в местни онкологични болници и диспансери.
За да изясните процедурата за насочване към онкологични лечебни заведения на федерално ниво, трябва да се свържете с областната или регионалната онкологична клиника за разяснение.

Лекар - детски онколог.

Това е онколог, който е преминал специално обучение по детска онкология. Броят на лекарите от този профил в онкологично лечебно заведение се изчислява от следните показатели– 1 лекар на 100 000 деца.

Задълженията на този специалист включват:

Провеждане на консултативни, диагностични и медицински грижидеца, страдащи от рак;

Насочване при необходимост на болни деца към хоспитализация за стационарно лечение;

При необходимост детският онколог насочва детето за прегледи и консултации със специалисти от друг профил;

Изготвяне на рецепти за лекарства и лекарства, включително включени в списъка на наркотичните и психотропните вещества, чието обращение се контролира от държавата;

Извършване диспансерно наблюдениегледане на болни деца;

Консултира деца, насочени към него за преглед от други специалисти;

Провеждане на образователни и превантивна работаот ранно откриванеи предотвратяване на развитието на рак;

Организация и изпълнение (съвместно с педиатри, семейни лекари, парамедици) поддържащи и палиативни (насочени към облекчаване на проявите неизлечима болест) подпомагане на болни деца;

Изготвяне на документация и насочване на болни деца към медико-социална експертна комисия.

236. Палпируем туморен синдром в корема и ретроперитонеалното пространство при деца. Тактика на педиатър. Методи за изследване. Алгоритъм за диференциална диагностика.

Синдром на палпируем тумор на коремната кухина и ретроперитонеума

Болестите в тази група включват дефекти в развитието, травматични наранявания, гнойно-септични заболявания, тумори (както в коремната кухина, така и в ретроперитонеалното пространство). Увеличеният корем при раждането и осезаема тумороподобна формация често са единственият симптом на заболяването.

В горния етаж на коремната кухина плътните, неподвижни образувания, заемащи пространство, често произхождат от черния дроб и могат да бъдат: единична чернодробна киста, обща киста жлъчен канал, доброкачествени или злокачествен тумор, субкапсуларен хематом на черния дроб, абсцес пъпна вена.

В средния етаж на коремната кухина подвижните кръгли еластични образувания често са ентероцистоми.

Образуванията, палпирани в долния етаж на коремната кухина, са свързани с патология на тазовите органи: единична или тератоидна, усложнена или неусложнена киста на яйчника, хидроколпос и хематометра с атрезия на влагалището и химена, неврогенен пикочен мехур, киста на урахуса.

Единственият симптом при раждането на дете може да бъде обемна формация, палпирана в различни области на коремната кухина, често подвижна, безболезнена, с гладки контури, придружена от увеличаване на размера на корема.

Диагностика

Антенаталното изследване на плода може да установи наличието на обемно образование, локализирайте го в коремната кухина или ретроперитонеума, направете предварителна диагноза.

След раждането те извършват цялостен преглед. Ултразвукът ви позволява да изясните локализацията на ретроперитонеална или интраперитонеална формация, да определите нейната структура и връзка с вътрешните органи.

Методи за изследване	Киста на жлъчните пътища	Първичен чернодробен тумор	Абсцес на пъпната вена	Киста на яйчника, тератома	Хидрометра, хидроколпос	Мегацистис
Клинични	От раждането; на porta hepatis се открива кръгло, плътно, еластично, неподвижно, безболезнено образувание; жълтеница, периодично обезцветени изпражнения	Дифузно увеличениеразмер на черния дроб	В епигастралната област, в проекцията на пъпната вена, се открива формация с неясни контури, умерено болезнена, неподвижна	От раждането; в долната странична част на корема има подвижна формация с гладки контури с еластична консистенция	От раждането; над утробата има фиксирано образувание с еластична консистенция с гладки контури; Вагинална атрезия, атрезия на химена, ектопичен уретер	От раждането; над утробата има фиксирано образувание с еластична консистенция с гладки контури; с палпация или катетеризация на пикочния мехур образуването намалява
лаборатория	Повишена концентрация на директен билирубин	Умерено повишаване на концентрацията на билирубин; Реакцията на Абелев-Татаринов е положителна	Хиперлевкоцитоза с изместване левкоцитна формуланаляво	Реакцията на Abele-va-Tatarinov е положителна за тератом	норма	норма
Ултразвук	В портата на черния дроб, извън паренхима, се определя кистозна формация с течност и подвижна утайка на дъното. Жлъчните пътища са разширени. жлъчен мехурИма	Увеличен размер на черния дроб с хомогенна структура	В дебелината на коремната стена под мускула се определя кистозна формация с флокулентни включвания	Ехо-отрицателна кистозна формация, често хомогенна. Намира се зад пикочния мехур и странично от него	Над утробата зад пикочния мехур има голямо ехоотрицателно (или с включвания) образувание	Над пубиса има ехо-отрицателна формация, която намалява при уриниране
Радиоизотопни изследвания	Не е показано	Дефект в изотопното запълване на туморния паренхим	Не е показано	Не е показано	Не е показано	Не е показано
Цистография	Не е показано	Не е показано	Не е показано		Деформация на пикочния мехур	Уголемяване на пикочния мехур
Ангиография	Не е показано	Дефект на съдовия модел	Не е показано	Не е показано	Не е показано	Не е показано
CT	Кистозна формацияв porta hepatis	Контури и точно местоположение на тумора	Контури на образуване в дебелината на коремната стена	Визуализация на киста на яйчника	Патологично изображение	Не е показано
Тактика	Операция за изрязване на киста, общ жлъчен канал-оденоанастомоза	Резекция на чернодробния лоб	Дренаж на абсцес	Отстраняване на киста на възраст от 1 до 3 месеца	Разрез на химена, дренаж на маточната кухина, реконструктивна хирургия	Катетеризация, цистостомия, реконструктивни операции

237. Вродена хидронефроза при деца. Етиопатогенеза, диагноза, диференциална диагноза.

Хидронефрозата е прогресивно разширяване на бъбречното легенче и чашките, което се дължи на нарушение на изтичането на урина от бъбрека поради обструкция в областта на уретеропелвичния сегмент. Това нарушениеизтичането на урина води до изтъняване на бъбречния паренхим и избледняване на неговата функция.

Общата честота на хидронефроза е 1:1500. При момчетата хидронефроза се среща 2 пъти по-често, отколкото при момичетата. В 20% хидронефрозата може да бъде двустранна.