Развитие на онкологията в детска възраст. Детски рак - какво е това? Лечение в детската онкология

Годишно има петнадесет епизода за всеки сто хиляди детски животи. По отношение на петнадесет години детство това означава, че от сто хиляди връстници, почти двеста деца се разболяват от рак всяка година.

Има и по-оптимистична статистика, според която по-голямата част от раковите заболявания в детска възраст могат да бъдат успешно лекувани. Това се отнася за тумори, открити в най-началния етап на тяхното развитие. В случай на напреднали заболявания вероятността за благоприятен изход значително намалява.

За съжаление, броят на децата, които развиват рак и са приети в клиниката в самото начало на диагностицирането на заболяването, е не повече от 10% от общия брой на случаите. За да не пропуснат първите предупредителни признаци и да покажат детето си на лекар навреме, родителите трябва да познават симптомите на основните детски онкологични заболявания.

Класификация на рака при деца

Злокачествените тумори при деца са:

1. Ембрионален.
2. Юношески.
3. Тумори от възрастен тип.

Ембрионален

Туморите от тази група са следствие от патологичен процес в зародишните клетки.

Резултатът е неконтролиран растеж на мутирали клетки, чиято хистология обаче показва сходството им с тъканите и клетките на плода (или ембриона).

Тази група се състои от:

• Бластомни тумори: , .
• Редица сравнително редки тумори на зародишни клетки.

Юношески

Тази група ракови заболявания се среща при деца и юноши в резултат на образуване на ракови клетки от напълно здрави или частично променени клетки.

Злокачественото заболяване може внезапно да засегне полип, доброкачествена неоплазма или стомашна язва.

Ювенилните тумори включват:

• карцином;

Възрастни тумори

Този вид заболяване рядко се наблюдава в детска възраст. Те включват:

• карциноми (назофарингеален и хепатоцелуларен);

Защо децата боледуват?

Досега медицината не е установила точните причини за рак при децата. Можем само да предположим, че предпоставките за развитие на ракови тумори са следните:

• Генетично обусловена предразположеност.Някои видове рак (например ретинобластом) могат да бъдат проследени в няколко поколения от едно и също семейство, въпреки че това не изключва възможността за раждане на здраво потомство. Ракът не се предава по наследство.
• Влияние на канцерогенни фактори.Тази концепция съчетава замърсяването на околната среда (почва, въздух и вода) с голямо количество промишлени отпадъци, въздействието на радиацията, въздействието на вирусите, както и изобилието от изкуствени материали в средата на съвременните апартаменти.
• Канцерогенни фактори, засягащи зародишните клетки на родителската двойка, ги увреждат и по този начин допринасят за неправилното вътрематочно развитие на плода, появата на голям брой вродени деформации и ембрионални ракови заболявания.

Симптоми и признаци на онкология по вид

Ранното разпознаване на тревожните симптоми не само гарантира пълно възстановяване на детето, но и позволява лечение с най-щадящите и евтини методи.

В този раздел на нашата статия предоставяме списък със симптоми, които характеризират различните видове детски рак.

Ако се открият подобни симптоми, родителите на болно дете трябва да го покажат на квалифициран специалист възможно най-скоро.

левкемия

Синоними за това злокачествено заболяване на хемопоетичната система са термините “” и “”. Той представлява повече от една трета от всички ракови заболявания в детска възраст.

На първия етап от развитието на левкемия здравите клетки на костния мозък първо се изместват и след това се заменят с ракови.

Симптомите на левкемия са следните:

• бърза умора;
• летаргия и мускулна слабост;
• анемична кожа;
• липса на апетит и внезапна загуба на телесно тегло;
• повишена телесна температура;
• често кървене;
• болезнени усещания при диартроза и кости;
• значително увеличение на черния дроб и далака, което води до уголемяване на корема;
• често повръщане;
• наличие на задух;
• забележимо увеличение на лимфните възли, разположени в областта на подмишниците, врата и слабините;
• зрителни смущения и неуравновесено ходене;
• склонност към образуване на хематоми и зачервяване на кожата.

Рак на мозъка и гръбначния мозък

Раковите мозъчни тумори се появяват при деца на възраст 5-10 години и се проявяват в следните симптоми:

• непоносими сутрешни главоболия, влошени от кашлица и завъртане на главата;
• атаки на повръщане на празен стомах;
• нарушена координация на движенията;
• дисбаланс на походката;
• нарушения на зрението;
• появата на халюцинации;
• пълно безразличие и апатия.

Ракът на мозъка се характеризира с появата на гърчове, обсесии и психични разстройства. Главата на болното дете може да се увеличи по размер. Ако не го покажете навреме на лекар, след шест месеца непрекъснато главоболие ще започнат да се появяват признаци на умствена изостаналост с неизбежно намаляване на интелигентността и физическите способности.

Симптоми на рак на гръбначния мозък:

• болки в гърба, които се влошават при легнало положение и отшумяват при седене;
• затруднено огъване на тялото;
• нарушение на походката;
• изразена сколиоза;
• загуба на чувствителност в засегнатата област;
• уринарна и фекална инконтиненция поради лошо функциониране на сфинктерите.

Тумор на Wilms

Така се нарича нефробластом или рак на бъбреците (най-често единият, понякога и двата). Това заболяване обикновено засяга деца под тригодишна възраст.

Поради пълната липса на оплаквания заболяването се открива напълно случайно, обикновено при рутинен преглед.

• В началния етап няма болка.
• В напреднал стадий туморът е изключително болезнен. Чрез притискане на съседни органи води до асиметрия на корема.
• Бебето отказва да яде и отслабва.
• Температурата леко се повишава.
• Развива се диария.

невробластом

Този вид рак засяга само симпатиковата нервна система на децата. В по-голямата част от случаите се наблюдава при деца под петгодишна възраст. Локализацията на тумора е корема, гърдите, шията, таза, често се засягат и костите.

Характеристики:

• накуцване, оплаквания от болки в костите;
• повишено изпотяване;
• прострация;
• бледа кожа;
• повишена температура;
• нарушаване на функцията на червата и пикочния мехур;
• подуване на лицето, гърлото, подуване около очите.

Ретинобластом

Това е името на злокачествен тумор на ретината, характерен за бебета и деца в предучилищна възраст. Една трета от всички случаи засягат ретината на двете очи. При 5% от децата заболяването завършва с пълна слепота.

• Засегнатото око се зачервява, бебето се оплаква от силна болка в него.
• Някои деца развиват страбизъм, докато други развиват симптом на светещо "котешко око", причинено от изпъкване на тумора извън границата на лещата. Вижда се през зеницата.

Рабдомиосарком

Това е името на раков тумор на съединителната или мускулната тъкан, който засяга бебета, деца в предучилищна възраст и ученици. Най-често рабдомиосаркомът се локализира в областта на шията и главата, малко по-рядко - пикочните органи, областта на горните и долните крайници и най-рядко - торса.

Знаци:

• болезнено подуване на мястото на лезията;
• „разточване“ на очната ябълка;
• рязко намаляване на зрението;
• дрезгав глас и затруднено преглъщане (ако са локализирани във врата);
• продължителна коремна болка, запек и повръщане (ако е засегната коремната кухина);
• жълтеникавост на кожата (с рак на жлъчните пътища).

Остеосарком

Това е рак, който засяга дългите кости (раменната и бедрената кост) на подрастващите. Водещият симптом на остеосаркома е болката в засегнатите кости, която има тенденция да се засилва през нощта. В началото на заболяването болката е краткотрайна. Няколко седмици по-късно се появява видимо подуване.

Сарком на Юинг

Това заболяване, характерно за юноши на 10-15 години, е бич за тръбните кости на горните и долните крайници. Има редки случаи на увреждане на ребрата, лопатките и ключиците. Към характерните симптоми се добавят внезапна загуба на тегло и треска. Късните етапи се характеризират с непоносима болка и парализа.

Това е рак на лимфните тъкани или е типичен за юноши.

На снимките са деца с рак на лимфните тъкани

Симптоми:

• безболезнени и леко увеличени лимфни възли изчезват или се появяват отново;
• Понякога се появява сърбеж по кожата, обилно изпотяване, слабост и треска.

Диагностика

Задоволителното благосъстояние на децата, характерно дори за късните стадии на рак, е основната причина за късното им разпознаване.

Следователно редовните профилактични прегледи играят огромна роля за навременното откриване и започване на лечение на заболяването.

• При най-малкото подозрение за раков тумор лекарят предписва серия от лабораторни изследвания (кръв, урина) и изследвания (ЯМР, ултразвук,).
• Окончателната диагноза се поставя въз основа на резултатите от биопсия (проба от туморна тъкан). Хистологията ни позволява да определим стадия на рака. Тактиката на по-нататъшното лечение зависи от етапа. При рак на хемопоетичните органи се взема пункция на костен мозък.

Лечение

• Лечението на детските ракови заболявания се извършва в специализирани отделения на детски клиники и в изследователски центрове.
• Въздействието върху раковите тумори на хемопоетичните органи се извършва с помощта на методи. Всички други видове тумори се лекуват оперативно.
• След изписване от клиниката следва продължителен курс на терапевтично лечение, последван от рехабилитация.

Последица

Детската онкология се лекува по-добре от онкологията при възрастни.

Днес лекарите успяват да спасят 90% от децата с рак на бъбреците, над 76% с онкологията на меките тъкани и костите, а ретинобластомът се излекува на 100%. Това е следствие от огромния потенциал на младите организми.

Вероятността за пълно излекуване, разбира се, зависи пряко от навременността на започналото лечение, но има случаи на излекуване на пациенти дори с четвъртия стадий на раков тумор.

Всяка година повече от 200 хиляди деца в света биват диагностицирани с рак, като половината от тях умират. Една десета от случаите на рак се откриват едва на третия етап, а при 8% от децата ракът се диагностицира на четвъртия етап, което усложнява лечението и намалява шансовете за оцеляване.

Разговаряхме за трудностите при диагностицирането на онкологията при деца, причините за увеличаването на заболеваемостта и ролята на родителите в процеса на лечение с главния детски онколог на Министерството на здравеопазването, заместник-директор на Научноизследователския институт по детска онкология на Блохин Руски център за изследване на рака Владимир Поляков.

Мая Милич, AiF.ru: Има ли тенденция вие и вашите колеги да увеличавате броя на младите пациенти?

Владимир Поляков: Да, наблюдава се такава тенденция. По-забележими процеси протичат при възрастните, броят на онкоболните се увеличава, ракът става все по-млад, а хората на възраст 20-25 години започват да боледуват. Увеличение на заболеваемостта при децата се наблюдава и във всички страни по света, включително и у нас. Но в Русия това отчасти се дължи на подобрената статистика - тоест числата растат и поради по-доброто регистриране на случаите.

- Как да си обясним повишаването на заболеваемостта?

Изключително фактори на околната среда. Там, където околната среда е лоша, броят на злокачествените тумори при децата е по-висок, отколкото в по-благоприятните региони. Но бих искал да отбележа, че като цяло се е увеличила честотата на всякакви заболявания при децата, включително инфекции, алергични реакции и много други. Всички негативни фактори на настаняването, храненето и неблагоприятната психологическа среда оказват влияние върху хората. Начинът на живот на родителите оказва силно влияние - здравето на техните деца зависи пряко от това как се държат, как живеят, дали пият, пушат или се хранят правилно. Сега здравето на населението като цяло е по-лошо, поради което децата се раждат по-слаби. Ако вземем статистика по скалата на Апгар (система за бърза оценка на състоянието на новороденото - бел.ред.), тогава преди това децата са се раждали с 9-10 точки, а сега - 8-7. Тоест общият фон е по-лош.

- Може ли днес да се говори за възможността за предпазване от рак при децата?

Възможно е, но тук е по-важно да говорим за това как живеят възрастните. Здравето на малките деца зависи от техните родители. Влияят всички заболявания, претърпени от жена по време на бременност, работа в опасни производства и местоживеене на бъдещата майка. Има някои данни, които показват връзка между случаите на злокачествени тумори при деца и предишни аборти на жената. Възрастта на жената, когато ражда детето, също има значение - колкото по-късно, толкова по-голяма е вероятността от появата на неоплазма. Затова е добре жената да ражда на 19-20 години, но имайки предвид днешната тенденция към социализация и личностна реализация в живота, хората късно се сещат за деца. Всички същите фактори важат за мъжете, с изключение на това, че те са по-склонни да злоупотребяват с алкохол, тютюн и да се хранят лошо. Всичко, което по принцип не е добро, може да стане фактор за развитието на злокачествени тумори.

При децата в тийнейджърска възраст болестта се провокира от наранявания, скокове на хормони, всички минали заболявания, стрес, дори нещастната любов не може да отиде напразно. Те, както и възрастните, са зависими от околната среда и се влияят от нея.

- Защо децата се разболяват от рак? Какви теории има по този въпрос?

Всеки от факторите задейства механизъм, който нарушава нормалното делене на клетките. Днес има различни теории защо точно се задейства механизмът на образуване на ракови клетки. Основните са химическата и вирусната теории. Химическият говори за влиянието на факторите на околната среда, а вирусният казва, че вирусът, попадайки в тялото, въздейства на клетката по такъв начин, че отключва възможностите за нейната туморна трансформация. Тоест вирусът така въздейства на имунната система, че не може да спре това делене. Но това са само теории. Ако знаехме точно природата на рака, бихме могли да преминем към друго ниво на лечение. Но засега разполагаме само със средствата, които могат да спасят едно дете от рак – химиотерапия, лъче- и хирургия, имунотерапия, а сега се разработва и биотерапия за рак.

Снимка: РИА Новости / Владимир Песня

- Какви тумори се срещат най-често при децата?

Ако вземем всички тумори за 100%, тогава приблизително половината от тях са злокачествени тумори на кръвната тъкан; най-честата форма е острата лимфобластна левкемия, която, за наше щастие, сме се научили да лекуваме ефективно. Малко по-голям дял са туморите със солиден характер - това са тумори на меките тъкани, костите, черния дроб, бъбреците, ретината, щитовидната жлеза и други органи. Сред всички солидни тумори преобладават мозъчните тумори. Възможностите за лечение на различните злокачествени новообразувания не са еднакви. Някои неща се лекуват по-успешно, други по-зле, но като цяло, ако вземеш всички пациенти, 80% от пациентите оздравяват.

- Много ли деца идват при вас в занемарено състояние?

Този проблем е огромен и неразрешим. Дори в страни, където медицината е на много добро ниво, децата често попадат в отделението в критично състояние. В малките страни този проблем не е толкова належащ. Първо, там има по-малко население, и второ, наближава, по-лесно е да стигнете до специализиран център и да проверите причините за лошото здраве на детето.

В нашата страна този проблем е актуален поради голямата територия. Докато дете от далечно село стигне до областния център, а след това до областния център, минава време. В регионалните центрове няма служба за детски онколог, така че на това ниво е много трудно да се разбере, че детето развива злокачествен тумор в началните етапи.

Педиатрите рядко виждат злокачествен тумор, така че специфичните симптоми може просто да не бъдат разпознати. Отрицателна роля играе липсата на онкологична бдителност. Децата сега имат голямо натоварване, така че например главоболието или умората може да не са предупреждение.

В същото време онкологичните заболявания често се прикриват под други заболявания, например респираторни инфекции. Трябва да алармирате, когато болестта не отговаря на стандартните методи на лечение. Но често детето се лекува до последния момент, докато разбере, че заболяването е нетипично. В неясни ситуации винаги е по-добре веднага да приемете най-лошата от всички диагнози. В крайна сметка, колкото по-малък е етапът, толкова по-просто и по-ефективно е лечението.

Често късното откриване на рак се свързва с неприязънта на родителите да посещават лекар в клиниката; родителите не обичат да водят децата си там поради опашки и разпространение на инфекции.

Как родителите да разберат навреме тежестта на заболяването на детето си?

Няма точни първоначални признаци, най-често те са маски на други заболявания. Например, ако респираторните заболявания се повтарят или се появяват нетипично, това вече е причина да бъдете предпазливи. Като правило, развитието на заболяването е придружено от нарастваща летаргия, слабост, раздразнителност, отказ от храна, загуба на тегло, намалена активност, повишена умора - всичко това е причина да се консултирате с лекар. Причината за това състояние може да бъде всичко, особено след като много тумори при деца имат скрита локализация. Във всеки случай е по-добре да се обадите на лекар у дома или да потърсите съвет. Компетентният лекар винаги ще подозира нещо и ще предложи допълнителни изследвания.

- Каква е ролята на родителите в процеса на лечение?

Много родители трудно понасят новината за болестта на детето си, не разбират какво да правят по-нататък, как да живеят. Но когато стигнат до отдела, става по-лесно - виждат, че не са сами с такава беда, не са сами в нещастието си, и им става по-лесно. Те виждат, че някой се лекува, някой е по-добре - това дава надежда и сила за борба.

Имаме и психолози, които работят с родители и по-големи деца. Малките деца често не разбират от какво точно са болни, но тийнейджърите – те са наясно със себе си, с бъдещето си и борбата за добра психологическа нагласа е също толкова трудна за тях, колкото и за възрастните.

Родителите винаги трябва да са на едно място с лекаря. Когато има добър контакт с лекаря, има доверие и взаимно уважение, тогава вече се борите заедно, има един добре координиран съюз. Ако това не е така, тогава лечението се оказва механично. Важно е вниманието на родителите, тяхното послушание и спазване на всички препоръки на лекаря. Ролята на майката в лечението е много важна, особено като се има предвид, че често има недостиг на медицински персонал.

И кой ще се грижи за детето по-добре от майката? Всички наши майки са близо до децата си. Въпреки че по закон децата над 4-5 години трябва да лежат в болница без родители. И дори имаме тийнейджъри с майките си, това е важно не само от техническа гледна точка, например за хигиенна помощ на детето, но и от морална гледна точка. Родителите следят много внимателно състоянието на децата си, те първи забелязват нещо, обръщат внимание на оплакванията или поведенческите характеристики на детето и незабавно се обръщат към медицинския персонал за съвет или помощ.

Педиатричната онкология се различава значително от онкологията при възрастни както по естеството на туморите (раковите тумори почти никога не се откриват), така и по тяхното местоположение (тумори на белите дробове, стомашно-чревния тракт, гърдата и гениталиите са изключително редки). При децата преобладават мезенхимните тумори: саркоми, ембриоми и смесени.

На първо място са туморите на хематопоетичните органи (левкемия, лимфогрануломатоза), след това на главата и шията (ретинобластом, рабдомиосарком), ретроперитонеалното пространство (невробластом и тумор на Wilms) и накрая костите и кожата (сарком, меланом).

Въпреки факта, че при децата, както и при възрастните, разделянето на туморите на доброкачествени и злокачествени остава, такова разграничаване, както и отделянето на истинските тумори от тумороподобни процеси и малформации, е изключително трудно поради тяхното биологично сходство и наличието на преходни форми

Една от възможните причини за развитието на тумори при деца е наличието на ектопични ембрионални клетки, които имат потенциал за злокачествена трансформация.

Невъзможно е също така да се изключи значението на дълго съществуващо огнище на възпаление, вируси, както и мутации, които променят биохимичната структура на клетката. Важна роля играе йонизиращото лъчение, не е напълно изключено и влиянието на травмата, която очевидно играе ролята на провокиращ, а не на причинен фактор.

Когато се изобрази графично, възрастта на децата, страдащи от тумори, показва рязко покачване на кривата до 3-годишна възраст, въпреки че са известни наблюдения на злокачествени тумори при новородени. Има мнение, че всяка възраст на детето има свой собствен вид тумор. По този начин, дизоитогенетичните образувания (тумор на Wilms) са характерни за деца на възраст под 2 години. Лимфогрануломатоза, мозъчни тумори се срещат при деца от 2 до 12 години, костни тумори често се появяват до 13-14 години. Това се обяснява с особеностите на метаболизма и физиологичните функции, които се променят с възрастта.

Важен ендогенен фактор са хормоналните влияния, които определят различната честота на някои форми на тумори при момчета и момичета. При момчетата по-често се отбелязват злокачествени тумори на лимфната система, а сред доброкачествените форми - ангиофиброми; Момичетата са по-склонни да развият тератоми и хемангиоми.

Особеност на някои неоплазми (хемангиома, ювенилен папилом, невробластом, ретинобластом) е способността им да претърпят спонтанна регресия, което се обяснява с факта, че тези тумори са последният стадий на пренатални нарушения, след отстраняването на които регресията започва в постнатален период.

Една от най-важните характеристики на детските тумори е наличието на фамилна предразположеност към определени неоплазми (ретинобластом, хондроматоза, чревна полипоза). Установяването на такава обременена наследственост в анамнезата улеснява навременното разпознаване на тези тумори и набелязва начини за предотвратяването им.

Протичането на злокачествените тумори при децата е изключително уникално. По този начин очевидно злокачествените тумори (тумор на Wilms, невробластом) могат да се държат като доброкачествени тумори за дълго време: те не растат в капсулата и околните тъкани. В същото време, тъй като са лесно отстраними, те могат да метастазират. Напротив, доброкачествените тумори - хемангиоми, които се основават на малформация на периферните съдове, имат инфилтриращ растеж, могат да растат в съседни органи, да ги унищожават и са много трудни за отстраняване.

Протичането на злокачествените тумори при деца варира от бързо, с дисеминация за няколко седмици, до торпидно, което се определя от биологичната сила на тумора, неговата локализация и общата резистентност на организма. Злокачественият тумор, независимо от вида и модела на растеж на локалния фокус, на определен етап от развитието се проявява като регионални или далечни метастази. Понякога процесът на метастази протича бързо, като генерализация.

Въпреки че съществуването на общ или локален имунитет все още не е категорично доказано, наличието на определени защитни свойства на тялото е извън съмнение. Това се потвърждава от неравномерното развитие на тумора, откриването на емболи в различни органи, които не се развиват в метастази, и накрая случаите на спонтанна регресия на тумора.

Въпросите за ранната диагностика в детската онкология са най-важни сред всички останали. Педиатърът трябва да помни, че необясними симптоми и атипичен ход на заболяването могат да скрият неоплазма и първо трябва да бъдат изключени. Всеки преглед на дете от лекар трябва да се извършва от позиция на онкологична бдителност.

Онкологичната бдителност на педиатър включва следните точки:

• 1) познаване на ранните симптоми на тумори, най-чести в детската възраст (5 основни локализации - кръвотворни органи, кости, ретроперитонеум, централна нервна система, очи);
• 2) познаване на предраковите заболявания и тяхното откриване;
• 3) своевременно насочване на детето към специализирана институция;
• 4) задълбочен преглед на всяко дете, което посещава лекар от всякаква специалност, за да се идентифицира евентуален рак.

Известно е, че причината за напредналите случаи в детската онкология, заедно с липсата на личен опит на лекарите поради относителната рядкост на новообразувания при деца, е и нетипичността на хода на началния стадий на заболяването. По този начин, под прикритието на обикновена болка в долните крайници, характерна за периода на растеж на детето, могат да бъдат скрити началните етапи на левкемия; "увеличеният" черен дроб и далак при внимателно изследване се оказват тумор на ретроперитонеалното пространство .

За диагностични цели се използват най-простите методи за изследване - инспекция и палпация. Последователно внимателно се изследва състоянието на лимфните възли, бъбречните области, черепа, очите и тръбните кости. Някои подкрепящи данни могат да бъдат получени от лабораторни изследвания (анемия, повишена СУЕ, промени в концентрациите на катехоламини). Изследването се извършва в клиниката с помощта на радиологични методи (рентгенография на костите, екскреторна урография) и пункционна биопсия. Ако е необходимо, изследването (инструментални методи, ангиография) се извършва в болницата.

Възможността за злокачествено израждане е доказана за такива дефекти като тератоиден тумор, ксеродерма, чревна полипоза и някои видове старчески петна. Премахването им при деца е профилактика на неоплазми при възрастни. В допълнение към отстраняването на доброкачествени тумори, които са в основата на развитието на злокачествени новообразувания, мерките за предотвратяване на тумори при деца включват:

• 1) идентифициране на семейна предразположеност към определени форми на тумори;
• 2) пренатална защита на плода (елиминиране на всички видове вредни ефекти върху тялото на бременна жена).

Диагностиката на туморите при деца винаги е тясно свързана с въпросите на деонтологията. От една страна, родителите трябва да са добре запознати със състоянието на детето и опасността от забавяне на хоспитализацията, от друга страна, те не трябва да губят надежда да окажат реална помощ на детето си. Когато общувате с деца, е необходимо да се има предвид, че болните деца са особено наблюдателни, те бързо започват да разбират терминологията и могат реалистично да оценят заплахата за тяхното здраве и дори живот. Това изисква внимателно, тактично, внимателно отношение към болните деца.

Изборът на метод на лечение се определя от характера и степента на туморния процес, клиничното протичане и индивидуалните особености на детето. Хирургията, която е основният метод на лечение, се извършва при спазване на два принципа: радикална операция и задължително хистологично изследване на отстранения тумор. Трябва да се отбележи, че критериите за злокачественост на туморите в детска възраст са относителни [Ivanovskaya T.I., 1965].

Наред с хирургичния метод в детската онкология се използват лъчелечение и химиотерапия. Последните два метода се предписват само когато се установи точна диагноза.

Използването на комбинирано лечение и разширяваща се гама от химиотерапевтични лекарства позволяват значителна част от децата (до 44-60%) да постигнат преживяемост за повече от 2 години без рецидиви и метастази, което е еквивалентно на 5 години при възрастни и дава надежда за пълно възстановяване.

Лошите резултати до голяма степен зависят от неправилната и късна диагностика, което се обяснява с ниската онкологична нагласа на педиатрите и хирурзите, недостатъчните познания за повечето детски неоплазми и трудността на диагностицирането. Огромна роля в превенцията на напредналите форми трябва да играе санитарната и образователна работа сред възрастното население, насочена към това, че родителите и децата своевременно търсят съвет и лечение.

Исаков Ю. Ф. Детска хирургия, 1983

През последните години се отделя голямо внимание на организирането на специализирана онкологична помощ за деца. В големите градове са създадени детски онкологични отделения и клиники. Това се дължи на факта, че детските тумори имат свои собствени характеристики в честотата на увреждане на определени органи, клиничните симптоми и хода на процеса, както и методите за разпознаване и лечение, които значително ги отличават от туморите при възрастни.

Според повечето статистически данни във всички страни се наблюдава абсолютен ръст на заболеваемостта от тумори при децата, включително и злокачествени. Сред различните причини за смърт при деца на възраст от 1 до 4 години злокачествените тумори са на трето място, преминават на второ място в по-голямата възрастова група и на второ място по честота след смъртността от злополуки.

Ако при възрастните 90% от туморите са свързани с излагане на външни фактори, то при децата генетичните фактори са малко по-важни.

Около една трета от злокачествените новообразувания при децата са левкемия или левкемия.

Най-важните фактори на околната среда са:

• Слънчева радиация (излишък от ултравиолетови лъчи)
• Йонизиращо лъчение (медицинско облъчване, облъчване на радон в затворени помещения, облъчване поради аварията в Чернобил)
• Тютюнопушене (включително пасивно пушене)
• Химически агенти (канцерогени, съдържащи се във вода, храна, въздух)
• Хранене (пушени и пържени храни, липса на необходимото количество фибри, витамини, микроелементи)
• Лекарства. Лекарствата с доказана канцерогенна активност са изключени от медицинската практика. Въпреки това, има отделни научни изследвания, които показват връзката между дългосрочната употреба на някои лекарства (барбитурати, диуретици, фенитоин, хлорамфеникол, андрогени) с тумори. Цитостатиците, използвани за лечение на рак, понякога причиняват развитие на вторични тумори. Имуносупресорите, използвани след трансплантация на органи, повишават риска от развитие на тумор.
• Вирусни инфекции. Днес има голям брой изследвания, доказващи ролята на вирусите в развитието на много тумори. Най-известните са вирусът на Епщайн-Бар, херпесният вирус, вирусът на хепатит B)

Специална роля се отделя на генетичните фактори. Днес са известни около 20 наследствени заболявания с висок риск от злокачествено заболяване, както и някои други заболявания, които повишават риска от развитие на тумори. Например, болест на Fanconi, синдром на Bloom, атаксия-телеангиектазия, болест на Bruton, синдром на Wiskott-Aldrich, синдром на Kostmann и неврофиброматоза рязко повишават риска от развитие на левкемия. Синдромът на Даун и синдромът на Клайнфелтер също повишават риска от левкемия.

В зависимост от възрастта и вида има три големи групи тумори, открити при деца: ембрионални тумори, ювенилни тумори, тумори на възрастни.

Фетални тумори

Ембрионалните тумори възникват в резултат на дегенерация или погрешно развитие на зародишни клетки, което води до активна пролиферация на тези клетки, хистологично подобни на тъканите на ембриона или плода. Те включват: PNET (невректодермални тумори); хепатобластом; тумори на зародишни клетки; медулобластом; невробластом; нефробластом; рабдомиосарком; ретинобластом.

Ювенилни тумори

Ювенилните тумори възникват в детството и юношеството поради злокачествено заболяване на зрели тъкани. Те включват: астроцитом; лимфогрануломатоза (болест на Ходжкин); неходжкинови лимфоми; остеогенен сарком; синовиалноклетъчен карцином.

Възрастни тумори

Туморите от възрастен тип са редки при деца. Те включват: хепатоцелуларен карцином, назофарингеален карцином, светлоклетъчен рак на кожата, шваном и някои други.

ДИАГНОСТИКА В ДЕТСКАТА ОНКОЛОГИЯ

Навременната диагностика на всеки тумор до голяма степен определя успеха на предстоящото лечение.

Основните диагностични задачи включват:

• Установяване на локализацията, размера и степента на процеса, което ни позволява да определим стадия и прогнозата на заболяването.
• Определяне на вида на тумора (хистологичен, имунохимичен, генетичен)

Въпреки привидната си простота, диагностичният процес може да бъде доста сложен, многокомпонентен и много разнообразен.

За диагностика в детската онкология се използва цялата гама от съвременни клинични, диагностични и лабораторни методи за изследване.

Има цял набор от симптоми, които позволяват да се подозира туморен процес. Например, левкемията се характеризира с бледност и умора, понякога подуване на шията и лицето, треска с болки в костите и др. Лимфогрануломатозата се характеризира със загуба на телесно тегло и поява на подуване на шията. При остеосарком - куцота, при ретинобластом - светеща зеница и др.

Ултразвуков методдиагностиката може да предостави доста голямо количество информация за туморния процес: - участие на кръвоносни съдове и лимфни възли в туморния процес - определяне на естеството на тумора, неговата плътност, размер - идентифициране на метастази

Рентгенови методимогат да бъдат разделени на рентгенови и томографски. За определяне на степента на процеса, размера на тумора и някои други параметри се използват прегледни изображения: рентгенография на гръдния кош в две проекции, обзорна рентгенография на коремната кухина, рентгенография на крайниците, черепа и отделните кости. Понякога се използва интравенозна урография (например с тумор на Wilms).

Най-информативният радиологичен метод е компютърната томография (CT, RCT). С негова помощ можете да оцените много параметри на туморния растеж, свързани с местоположението, размера, модела на растеж и наличието на метастази.

В детската онкология CTпоказан за идентифициране на малки метастази и следователно е полезен при изследване на пациенти с тумори на зародишни клетки, саркоми, чернодробни тумори и тумор на Wilms. Поради високата си разделителна способност и намалените дозови натоварвания в съвременните устройства, КТ се използва и за определяне на ефективността на лечението.

Магнитен резонанс (MRI). Също толкова ефективен и информативен метод за визуализация като рентгеновия CT. За разлика от последния, той има своите предимства и недостатъци. ЯМР е слабо ефективен при откриване на костни тумори, тумори на задната черепна ямка и основата на черепа. Въпреки това, туморите на меките тъкани се визуализират с много контраст и понякога по-добре, отколкото при RCT. MRI, подобно на CT, често се използва с използване на контрастни вещества, които повишават чувствителността на метода.

Радиоизотопните диагностични методи при деца се използват предимно за идентифициране на костни тумори, лимфопролиферативни тумори, невробластоми, както и за провеждане на някои функционални тестове.

Микроскопия.Има светлинно-оптична, електронна и лазерна микроскопия. Микроскопията изисква предварителна подготовка на изследвания материал, понякога доста продължителна. Най-често срещаната е светлинна микроскопия, която позволява да се определи клетъчният и тъканен състав на тумора, степента на злокачественост, модел на растеж, наличие на метастази и др. Електронна и лазерна микроскопия са необходими само за някои видове тумори за диференциална диагноза и по-точна проверка.

Имунофлуоресцентен анализ.Методът се основава на откриването на светещ комплекс антиген-антитяло с помощта на специфични моноклонални антитела със светещи етикети към антигени на туморната клетъчна мембрана. Позволява ви да диагностицирате различни подтипове на определена патология чрез изразяването на определена характеристика, която може да бъде открита чрез този метод. Широко използван при диагностицирането на левкемия.

Свързан имуносорбентен анализ.Подобно на имунофлуоресценцията, но вместо светещи тагове се използват ензимни тагове.

Молекулярно-биологични изследвания на ДНК и РНК (цитогенетичен анализ, Southern blotting, PCR и някои други)

Цитогенетичен анализ.Първият генетичен маркер на тумор е описан през 1960 г. и е наречен "Филаделфийска хромозома", тъй като изследователите са работили във Филаделфия. Днес са описани много специфични и неспецифични генетични маркери на тумори, характерни за определена патология. В резултат на разработването на този диагностичен метод става възможно да се идентифицира предразположението към развитие на тумори, както и ранното откриване на патологията.

Southern blotting.Оценява броя на генните копия в клетката. Рядко се използва поради високата цена на изследването.

Полимеразна верижна реакция (PCR, PCR).Много често срещан метод за оценка на генетична информация в ДНК с много висока чувствителност. Списъкът с методи не свършва тук. Използването на други методи, както и повечето от изброените, се определя от специфичните диагностични задачи и характеристики на заболяването.

ЛЕЧЕНИЕ В ДЕТСКАТА ОНКОЛОГИЯ

Методите за лечение на педиатричен рак са подобни на тези при възрастни пациенти и включват хирургия, лъчева терапия и химиотерапия.

Но лечението на деца има свои собствени характеристики.

На първо място имат химиотерапия,който, благодарение на протоколния метод за лечение на заболявания и постоянното му усъвършенстване във всички икономически развити страни, става максимално щадящ и ефективен.

Лъчетерапияпри децата трябва да има строга обосновка, т.к може да има последствия за нормалния растеж и развитие на облъчени органи.

хирургияднес обикновено допълва химиотерапията и я предхожда само при невробластоми.

Широко се използват нови нискотравматични хирургични техники (емболизация на туморни съдове, изолирана съдова перфузия и др.), Както и някои други методи: криотерапия, хипертермия, лазерна терапия. Отделен вид интервенция е трансплантацията на стволови клетки, която има свой собствен списък от условия, показания и противопоказания, както и хемокомпонентна терапия.

След основния курс на лечение пациентите се нуждаят от рехабилитация, която се провежда в специализирани центрове, както и от по-нататъшно наблюдение, поддържаща терапия и спазване на медицинските препоръки, което заедно прави възможно постигането на успех в лечението в повечето случаи.

Педиатричната онкология има свои собствени характеристики, които изискват от лекаря и медицинската сестра определени познания, висок професионализъм, способност за творческо мислене, съпричастност, оказване на максимална помощ на болно дете и сътрудничество с неговите близки.

Появата на злокачествени новообразувания при деца е свързана с неблагоприятното въздействие на различни фактори върху бременността. Опасни са канцерогените, които влизат в плода през плацентата: нитрозамини, нитрозоамиди, N-нитрозокарбамид. Много лекарства имат мутагенен и канцерогенен ефект. Рискът от развитие на тумор при дете се увеличава, когато бременните жени са изложени на радиация.

По този начин много злокачествени новообразувания при децата са „програмирани“ по време на бременност. Колкото по-възрастна е майката, толкова по-голяма е вероятността да има дете с тумор. Така през първия триместър на бременността канцерогенните вещества, проникващи през плацентата, имат ембриотоксичен ефект, през втория - тератогенен, през третия - канцерогенен. Това разделение е до известна степен произволно: при деца има комбинации от тумори с дефекти в развитието, например нефробластом с аниридия, лимфоцитна левкемия с болест на Даун.

Появата на много вродени тумори при деца (например нефробластом и ретинобластом) е тясно свързана с генетичното предразположение. Описани са около 100 генетично обусловени синдрома, предразполагащи към развитие на рак при деца.

Структурата на злокачествените новообразувания при децата е следната: преобладават левкемия, злокачествени лимфоми и мозъчни тумори (общо 60-65%), значително по-рядко се срещат невробластоми, нефробластоми, ретинобластоми, тумори на костите, меките тъкани и др.

Особеностите на туморния процес, съчетани с анатомо-физиологичните и психологически особености на децата, поставят трудни задачи пред медицинската сестра. Първите трудности възникват при събиране на анамнеза при малки деца. Оплакванията могат да липсват или да са неясни и неясни. Налага се да прибегнем до помощта на родителите и най-близките роднини на болното дете. Дори по-големите деца често се опитват да скрият някои прояви на заболяване поради страх от хоспитализация и преглед. Други, напротив, са склонни към влошаване - преувеличаване на отделни симптоми, за да предизвикат съжаление, съчувствие и да привлекат вниманието към себе си.

Най-честите злокачествени новообразувания при деца са локализирани в ретроперитонеума и медиастинума, като често засягат шийните, супраклавикуларните, аксиларните, ингвиналните лимфни възли, меките тъкани на крайниците и костите на черепа. Има много малко визуално видими тумори. Общите симптоми на рак при деца преобладават над локалните: загуба на тегло, бледа кожа и видими лигавици, субфебрилна температура, промени в поведението, гадене, повръщане, намалена концентрация на хемоглобин в кръвта (анемия) и повишена СУЕ.

Лекарят и медицинската сестра трябва да познават някои деонтологични особености на детската онкология. По правило повечето родители смятат злокачественото новообразувание при дете за фатално заболяване. В същото време населението не знае почти нищо за това, че резултатите от лечението на тумори при деца са много по-добри, отколкото при възрастни. След като са получили новини за болестта на детето, родителите често променят отношението си един към друг, към детето, към заобикалящата го реалност и често се появяват психични разстройства. В тази връзка лекарят и медицинската сестра, когато се срещат с болно дете и неговите родители, се придържат към определени правила, базирани на богатия опит в детската онкология. Те не могат да бъдат стандартни във всички случаи, те могат да бъдат коригирани в зависимост от различни причини: възрастта на детето, личността и интелигентността на родителите, характеристиките на отношението на семейството към болното дете и др. Трябва да знаете следните правила :

• Първата среща с родителите е от голямо значение за по-нататъшното изследване и лечение. Родителите трябва да са сигурни, че диагнозата ще бъде поставена възможно най-бързо в дадено лечебно заведение. Окончателната диагноза трябва да се съобщава само ако лекарят е напълно сигурен в нея. Първата среща, както и следващите, трябва да вдъхват надежда на родителите, но не трябва да дават неоправдани надежди;
• След установяване на точна диагноза, по време на контролна среща, трябва да говорите подробно за заболяването и методите за неговото лечение. В същото време не може да се скрие евентуален неблагоприятен изход, а трябва да се насочи вниманието към възможността за излекуване. Необходимо е да се убедят родителите в необходимостта от сътрудничество, тъй като успехът на лечението до голяма степен зависи от това. Не трябва да отнемаме надеждата за излекуване в никакви случаи, различни от терминалните;
• В терминалния стадий на рак детето трябва да получи максимална помощ. Дори в безнадеждни случаи надеждата блести в душите на родителите. Родителите трябва да видят, че се прави всичко възможно за тяхното дете;
• Когато разговаряте с родителите, трябва постепенно, като вземете предвид тяхното ниво на познания по медицина, да предоставите информация за диагнозата, методите на изследване и лечението на детето. Родителите трябва да научат, че ги очакват тежки изпитания, трудна борба за живота на детето им. Те трябва да бъдат информирани за всички възможни усложнения и странични ефекти от лечението; трябва да ги насърчим да пазят силите си и да ги убедим, че здравните работници винаги ще бъдат съюзници в тази битка;
• Медицинската сестра (с разрешение на лекаря) е длъжна да информира родителите по време на процеса на лечение за всички използвани средства, хода на заболяването и да осигури използването на всички възможни съвременни техники. Родителите трябва да са сигурни, че могат да получат информация за всичко, което ги интересува по всяко време;
• необходимо е да убедите родителите да се отнасят правилно към болно дете: да не го отделят от другите деца в семейството, да не правят положението му изключително и да не променят драстично условията му на живот, да не го изтръгват от обичайния му кръг приятели;
• В терминалния стадий на онкологичния процес членовете на семейството се нуждаят от подкрепа точно толкова, колкото и болното дете. Медицинският персонал трябва да остане смел и да окаже психологическа помощ на родителите, които са близо до умиращото им дете.

Работата на медицинската сестра в детско онкологично отделение е изключително трудна, но тя не трябва да губи вяра, търпение и смелост в борбата за живота на детето. Необходимо е да се използва всяка възможност, дори и най-малката. Силата на тази работа идва от окуражаващия напредък в лечението на злокачествените заболявания в детска възраст, постигнат през последните години.

Лечението на рак при деца, както и при възрастни, включва хирургия, лъчетерапия и химиотерапия с високата чувствителност на повечето злокачествени новообразувания към йонизиращо лъчение и полихимиотерапия. За да се предотвратят тези заболявания при децата, бременните жени трябва стриктно да спазват общите хигиенни мерки, да се хранят правилно, да избягват тютюнопушене, контакт с канцерогенни, вредни битови и промишлени вещества, продължително излагане на слънце и неконтролирана употреба на лекарства.

Таблица 12

Примери за дейности, извършвани от медицинска сестра при организиране на грижа за онкоболни деца

Край на масата. 12