Твърда киста. Кистозен солиден мозъчен тумор: причини, последствия, лечение

Много бъбречни образувания не се напипват по време на преглед до много късния стадий на развитие на заболяването. По правило ракът на бъбреците е солиден тумор на бъбрека, който в половината от случаите на рак на бъбречните клетки се диагностицира напълно случайно по време на различни изследвания по отношение на друго заболяване. Днес класическата триада от симптоми (обширна хематурия, болка в хълбока и осезаема коремна маса), която придружава различни видове злокачествени бъбречни неоплазми, е много рядка. Ето защо е много важно да се идентифицира болестта навреме. За тази цел се използват съвременни диагностични техники и оборудване.

Клинична картина

Разбрахме какво е твърдо бъбречно образувание - рак на бъбреците. Само една трета от пациентите с това заболяване имат следните симптоми, което показва вероятността от злокачествен тумор на бъбреците:

• кахексия;
• високо кръвно налягане;
• треска;
• отслабване;
• амилоидоза;
• невромиопатия;
• анемия;
• повишена ESR;
• смущения в чернодробната функция;
• полицитемия;
• хиперкалцемия.

Струва си да знаете: някои пациенти, в допълнение към изброените симптоми, могат да имат признаци на метастатичен процес, а именно постоянна кашлица и болка в костите.

Диагностика

Всякакви бъбречни образувания трябва да се диференцират от други бъбречни заболявания. Ето защо по време на диагностичния процес се извършва цял набор от процедури:

1. Физикалният преглед не е много важен по отношение на диагнозата. Въпреки това, ако по време на него се открият следните симптоми, това е причина за по-подробен преглед на пациента:

• увеличени цервикални лимфни възли;
• тумор се палпира в коремната кухина;
• постоянно варикоцеле;
• Двустранното подуване на краката може да показва засягане на венозната система.

1. Лабораторни диагностични методи.Най-често използваните параметри са серумен креатинин, GFR, ниво на хемоглобин, ESR, серумна концентрация на калций, алкална фосфатаза и LDH - лактодехидрогеназа. Функциите на двата бъбрека се оценяват поотделно в следните случаи:

• ако високото ниво на креатинин в кръвта предполага намаляване на активността на органа;
• ако има риск от значително намаляване на бъбречната функция по време на лечението;
• при пациенти със съпътстващи заболявания, които могат да провокират намаляване на бъбречната функция (пиелонефрит, диабет, реноваскулит, уролитиаза, поликистоза на бъбреците).

1. Лъчева диагностика.Много бъбречни образувания се визуализират ясно при КТ или при извършване на ултразвук за друго заболяване. В този случай, според визуализацията, бъбречните неоплазми могат да бъдат разделени на кистозни и твърди.
2. Наличие на контраст.Основната отличителна черта на всички злокачествени твърди образувания е наличието на контрастно усилване. По правило ултразвукът, магнитният резонанс и компютърната томография се използват за диагностициране и характеризиране на различни бъбречни образувания. Повечето от тях могат да бъдат точно диагностицирани с помощта на различни образни техники. Ултразвукът с контрастна течност може да бъде показателен в особено трудни случаи, например при хронична бъбречна недостатъчност с противопоказания за използване на други контрасти.
3. Образна диагностика на CT и MRIизползвани за изясняване на естеството на образованието. Важно е да се получат изображения на тумора преди и след инжектирането на контраст. Това ще ви позволи да оцените контраста с помощта на скалата на Hounsfield. Убедително доказателство за подобряване на контраста е промяна в контраста на тумора с най-малко 20 единици.

КТ на корема също може да диагностицира бъбречноклетъчен карцином и да предостави следната допълнителна информация:

• за функционирането и структурата на контралатералния орган;
• участие на венозната система в патологичния процес;
• растежът на първична неоплазма, излизаща извън границите на органа;
• увеличаване на регионалните лимфни възли;
• състояние на черния дроб и надбъбречните жлези.

За получаване на информация за кръвоснабдяването на бъбреците се извършва CT ангиография с контрастно вещество. Ако тази информация не е достатъчна, можете да прибегнете до ЯМР и да получите следната информация:

• определя контрастното усилване на бъбречните тумори;
• разгледайте подробно злокачественото образувание;
• оценка на степента на увреждане на венозната система.

Важно: ЯМР е показан при пациенти с алергична реакция към интравенозни контрастни вещества, както и при бременни със запазена бъбречна функция.

Други изследвания

Реналната кавография и артериография се използват само като допълнителни диагностични методи при пациенти със специфични показания. При пациенти със симптоми на намалена органна функция трябва да се постави въпросът за необходимостта от изотопна ренография. Те също така се подлагат на пълна оценка на бъбречната функция. Това ще оптимизира лечението и ще запази функцията на органа.

Други нестандартни методи за изследване включват PET - позитронно-емисионна томография. Истинското значение на тази техника, използвана за диагностициране на RCC и проследяване на прогресията на заболяването, все още не е напълно установено.

При съмнение за метастази в други органи се извършва компютърна томография на гръдния кош. Това е най-точният начин за диагностициране на метастази в белите дробове. Ако по някаква причина компютърната томография не е налична, трябва да се направи поне рентгенова снимка на гръдния кош.

Алгоритъм за анализ

При идентифициране на всякакви бъбречни тумори е важно да се придържате към следния алгоритъм за анализ:

• Важно е да се установи дали тази формация е кистозна или не.
• Ако това не е кистозна неоплазма, е необходимо да се изясни наличието на макроскопични мастни включвания. Ако ги има, това е по-типично за ангиопиолипома.
• Важно е да се изключи ракът на бъбреците, който се маскира като инфекциозно заболяване или инфаркт.
• Необходимо е да се изключат метастатичните лезии на органа и лимфома.

Класификация

Друг метод за оценка на твърдите бъбречни образувания е определянето на тяхната форма. Всички твърди неоплазми се разделят на:

• С форма на боб - тези образувания практически не деформират контура на органа. Обикновено са локализирани в бъбречния паренхим. Такива тумори се визуализират слабо и обикновено са напълно невидими при компютърна томография без използване на контраст.
• С форма на топка - среща се най-често. Обикновено това са обширни тумори, които значително деформират контурите на органа. Типичните представители на този тип включват бъбречноклетъчен карцином и онкоцитом.

Най-важният показател за злокачествеността на тумора е неговият размер. Но също така е важно да се вземе предвид хистологичната оценка на формацията. Освен това рискът от образуване на метастази е пряко свързан с размера на тумора.

Важно: ако размерът на тумора е не повече от 3 см, тогава рискът от метастази е малък.

Между другото, повечето тумори на бъбреците са с размер не повече от четири сантиметра. Ето защо много от тях принадлежат към групата на нискодиференцираните бъбречноклетъчни карциноми. Това са болезнени злокачествени или доброкачествени бъбречни образувания. Тумори с размери 10-20 mm, отстранени хирургично, в повечето случаи (56%) се оказват доброкачествени и само в 13% от случаите при отстраняване на тумор с размери 60-70 mm се потвърждава тяхната доброкачествена природа.

Биопсия и хистология

Основната цел на биопсията е да се определи злокачествеността на тумора, неговия вид и диференциална степен. Перкутанна биопсия е показана в следните случаи:

• ако в органа има големи образувания, които подлежат на нефректомия;
• пациенти с метастази преди системна терапия.

Хистологичното изследване се извършва след биопсия на туморната тъкан или след нейното хирургично отстраняване. В този случай се разграничават три хистологични подтипа:

• папиларен се среща в 15% от случаите;
• прозрачната клетка се диагностицира в почти 90% от случаите;
• хромофобия се открива при 5% от пациентите.

Всички тези хистологични типове се различават по молекулярно-генетични промени и хистологични критерии. В световен мащаб се наблюдава увеличение на броя на асимптомните тумори, които са случайно диагностицирани по време на изследване за друго заболяване. Въпреки това много пациенти с RCC имат всички клинични симптоми, така че навременната диагноза и лечение на тези бъбречни заболявания ще удължат и спасят живота на пациента.

Кистозно-солиден мозъчен тумор е смесен тип. Състои се от единичен мек възел от туморни клетки, заобиколен от капсула, вътре в която има множество гладкостенни кисти.

Причини за появата на тумор

Основната причина за развитието на кистозно-солидни тумори, както и на други мозъчни тумори, е ефектът върху човешкото тяло на различни канцерогенни фактори, които включват:

• йонизиращо лъчение;
• прекомерно излагане на слънчева светлина;
• промишлен контакт с канцерогени (азбест, акрилонитрил, бензен, багрила на базата на бензидин, винилхлорид, въглищни и петролни катрани, фенолформалдехид и др.);
• онкогенни вируси (аденовируси, херпесен вирус, ретровируси).

В някои случаи неоплазмите могат да имат наследствена етиология и да се развият в резултат на генетични мутации.

Последици от кистозно-солиден мозъчен тумор

Пряка последица от развитата неоплазма е компресията (притискането) на околните тъкани и клетки, което от своя страна може да доведе до пълна десенсибилизация на крайниците, нарушаване на стомашно-чревния тракт и пикочните органи. Усложненията, които се развиват след лечението (лъчева и химиотерапия), също могат да се считат за следствие от въздействието на тумора.

Лечение на тумори

Операбилните тумори се лекуват чрез операция. Този метод се усложнява от факта, че е необходимо пълно отстраняване на тумора, за да се избегнат възможни рецидиви, така че по време на операцията се отстраняват и някои здрави клетки. През последните години в неврохирургичната практика активно се въвеждат по-малко инвазивни методи за извършване на такива интервенции с помощта на ултразвук и лазерна технология. Отстраняването на солидна неоплазма се комбинира с аспирация на съдържанието на кисти, чиито стени може да не изискват отстраняване.

Ако туморът е неоперабилен, се използват следните методи:

• симптоматична фармакотерапия (целта й е да подобри общото състояние на пациента и да неутрализира очевидните симптоми на заболяването);
• лъчетерапия;
• химиотерапия.

Гинекология: учебник / Б. И. Байсова и др.; редактиран от Г. М. Савелиева, В. Г. Бреусенко. - 4-то изд., преработено. и допълнителни - 2011. - 432 с. : аз ще.

Глава 16. ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЯЙЧНИЦИТЕ

Глава 16. ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЯЙЧНИЦИТЕ

Най-честите заболявания на яйчниците включват туморни образувания и тумори, по-рядко се срещат гнойни процеси (вижте глава "Възпалителни заболявания на женските полови органи").

Туморните образувания са кисти, чието течно съдържание разтяга стените без пролиферация на клетъчни елементи. При истински тумори на яйчниците се наблюдава клетъчна пролиферация.

16.1. Туморни образувания на маточните придатъци

Тумороподобните образувания включват ретенционни кисти на яйчниците: фоликуларни (73%), кисти на жълтото тяло (5%), текалутеинови (2%), ендометриоидни (10%), параовариални (10%).

Кистите не са способни на пролиферация, те се образуват в резултат на задържане на излишна течност в предварително оформените кухини и причиняват значително увеличение на яйчника. Те могат да се образуват от фоликул, жълто тяло, параовариум (епиофорон), ендометриоидни хетеротопии, имплантирани върху повърхността на яйчника (виж "Ендометриоза").

Кистите се наблюдават предимно през репродуктивния период, но са възможни във всяка възраст, дори при новородени. Честотата на кисти при жени след менопауза е 15%.

Образуването на кисти на яйчниците се насърчава от дисхормонални, възпалителни и други процеси, водещи до застойна хиперемия на тазовите органи.

Фоликуларни кистивъзникват поради натрупване на течност в кистозно-атретичния фоликул в резултат на хормонални нарушения.

Фоликуларните кисти се срещат при жени с ендокринни метаболитни нарушения, които допринасят за развитието на хиперестрогенизъм и хронична ановулация (еднофазен менструален цикъл). Срещат се предимно в репродуктивна възраст, в редки случаи могат да се появят в постменопауза и още по-рядко при фетуси и новородени. Признак за прехода на физиологичния процес на узряване на фоликула в патологична фоликуларна киста е диаметърът на течната формация над 30 mm. Течността се натрупва в кухината на кистата в резултат на екстравазация от кръвоносните съдове или поради продължаващата й секреция от гранулозния епител.

Морфологично фоликуларната киста е тънкостенно течно образувание, чиято стена се състои от няколко слоя фоликуларен епител. Извън фоликуларния епител е фиброзна съединителна тъкан. С увеличаването на кистата фоликуларният епител претърпява дистрофични промени, изтънява, десквамира се и атрофира. Стената на кистата може да се състои само от съединителна тъкан, облицована отвътре с плоски или кубични клетки; в повечето случаи тези кисти са едноместни. Няколко кисти могат да се появят едновременно в яйчника, които, като постепенно се увеличават по размер, се сливат помежду си, което създава впечатление за многокамерна формация.

Макроскопски фоликуларните кисти са малки (50-60 мм в диаметър), гладки и тънкостенни образувания, съдържащи прозрачна светложълта течност.

Клинично фоликуларните кисти в повечето случаи не се проявяват. В някои случаи има забавяне на менструацията и е възможна болка с различна интензивност в долната част на корема. Обикновено болката се появява по време на образуването на киста.

Усложненията включват усукване на дръжката на кистата, разкъсване на стената на кистата или кръвоизлив в кухината на образуването. Клинично тези усложнения се проявяват със силна болка в долната част на корема, придружена от гадене и повръщане. Торзията на дръжката на кистата води до увеличаване на образуването в резултат на нарушена венозна циркулация, оток на тъканите и кръвоизлив (вижте Глава 17 "Остър корем" в гинекологията).

При гинекологичен преглед фоликулната киста се палпира отстрани или отпред на матката, еластична консистенция, често едностранна, кръгла, с гладка повърхност, 5-6 см в диаметър, подвижна, леко болезнена. Двустранните фоликуларни кисти често са следствие от хиперстимулация на яйчниците по време на лечение на безплодие.

Диагнозата киста на яйчника се поставя въз основа на клиничната картина и динамичен ултразвук с колоректална дозировка и лапароскопия.

Фоликуларните кисти на ехограмите са еднокамерни образувания с кръгла форма, разположени предимно отстрани или отзад на матката. Вътрешната повърхност на кистата е плоска, гладка, стената й е тънка (до 2 mm), съдържанието е анехогенно, с високо ниво на звукопроводимост. Често при пациенти в активна репродуктивна възраст се визуализира участък от интактна яйчникова тъкан от страната на фоликуларната киста. Зад образуването винаги има ефект на акустично усилване. Диаметърът на кистите варира от 2,5 до 6 cm (фиг. 16.1).

Динамичният ултразвук позволява да се диференцира фоликуларна киста от гладкостенен серозен цистаденом.

С CDK се идентифицират единични области на кръвния поток във фоликуларна киста, разположена изключително по периферията на образуването, с ниска скорост и средно съпротивление (IR - 0,4 и по-висока).

При неусложнена киста е показано наблюдение на пациента в продължение на 6-8 седмици и противовъзпалителна или (ако е показано) хормонална терапия.

Ориз. 16.1.Фоликуларна киста на яйчника. Ултразвук

пия. Фоликулярните кисти претърпяват постепенна регресия и обикновено изчезват в рамките на 1-2, по-рядко - 3 менструални цикъла.

Ако консервативното лечение е неефективно или възникнат усложнения, е показано хирургично лечение. При фоликуларните кисти метод на избор е лапароскопски достъп, при който, ако останалата яйчникова тъкан не е променена, кистата се енуклеира или се отстранява тумороподобна формация (фиг. 16.2).

След хирургично лечение се препоръчва терапия, насочена към нормализиране на менструалната функция, циклична витаминна терапия (фолиева киселина, аскорбинова киселина, витамин Е), ноотропни лекарства (пирацетам) и контрацептиви за 3 месеца. В перименопаузалния период маточните придатъци от страната на кистата се отстраняват.

Прогнозата е благоприятна.

Ориз. 16.2.Фоликуларна киста на яйчника. Лапароскопия

Киста на жълтото тяло възниква поради натрупване на течност на мястото на спукания фоликул, понякога може да съдържа кръв. Такива кисти се появяват само по време на двуфазен менструален цикъл. Смята се, че тези кисти се образуват в резултат на нарушено лимфо- и кръвообращение в жълтото тяло; Откриват се на възраст между 16 и 45 години.

Микроскопски се откриват лутеални и текални лутеинови клетки в стената на кистата на жълтото тяло.

Клинично кистата обикновено не се проявява по никакъв начин. Менструалният цикъл рядко се нарушава. Няма специфични клинични признаци. В някои случаи може да се забележи болка в долната част на корема по време на появата на кистата.

Най-честото усложнение е кръвоизливът в кухината на кистата, често в етапа на развитие на жълтото тяло. Кървенето може да бъде интензивно и придружено от клиничната картина на "остър корем".

В повечето случаи кистите на жълтото тяло претърпяват обратно развитие. Слоят от лутеални клетки постепенно се замества от съединителна тъкан и образуването може да се превърне в киста, чиято вътрешна повърхност е лишена от епителна обвивка.

Диагнозата киста на жълтото тяло се поставя въз основа на анамнестичните данни, резултатите от клиничния преглед, ултразвуковото и колоректалното дозиране и лапароскопията.

При двумануално вагинално-абдоминално изследване кистата на жълтото тяло се намира главно отстрани или отзад на матката. Има кръгла форма, подвижна, с гладка повърхност, еластична консистенция, с диаметър от 3 до 8 cm, чувствителна при палпация.

Ехографската картина на кистите на жълтото тяло е много разнообразна. Структурата на кистата може да бъде напълно хомогенна и анехогенна или да има дребна или средна мрежеста структура, като тези структури изпълват цялата киста или малка част от нея. В кухината на кистата се откриват множество прегради с неправилна форма, които се изместват по време на перкусия от ултразвуков сензор за образуване. В редица наблюдения в кухината на кистата се визуализират плътни включвания с повишена ехогенност - кръвни съсиреци. Сканограмите разкриват включвания, разположени близо до стената, с диаметър до 1 cm, с неправилна форма; в изолирани случаи в кухината на кистата е окачено плътно образувание. Понякога цялата кухина на кистата е изпълнена с ехогенно съдържание (кръв), в резултат на което ехографското изображение прилича на тумор. Въпреки значителните разлики във вътрешната структура на кистите на жълтото тяло, тяхната звукопроводимост винаги е висока (фиг. 16.3).

CDC позволява да се изключат точките на васкуларизация във вътрешните структури на кистите на жълтото тяло и по този начин да се извърши диференциална диагноза с тумори на яйчниците.

В кистата на жълтото тяло има интензивен кръвоток по периферията (т.нар. коронарен) с ниско съдово съпротивление (IR)<0,4), что нередко напоминает злокачественную неоваскуляризацию (рис. 16.4).

За да се изключат грешки, е необходим динамичен ултразвук с колоректална дозировка в 1-вата фаза на следващия менструален цикъл. При киста на жълтото тяло е показано наблюдение за 1-3 менструални цикъла, тъй като е възможно обратното му развитие. В противен случай е показано хирургично лечение -

Ориз. 16.3.Киста на жълтото тяло с кръвоизлив в кухината. Ултразвук

Ориз. 16.4.Киста на жълтото тяло. Ултразвук, мощен доплер

отстраняване (енуклеация) на киста в рамките на здрава овариална тъкан чрез лапароскопски достъп. Ретенционните кисти обикновено са малки, с тънка прозрачна стена, през която се вижда хомогенно съдържимо. По време на лапароскопия могат да се видят няколко малки кисти. При странично осветяване ретенционните образувания придобиват равномерен синкав оттенък.

Данните от ехографията с цветен доплер, КТ, ЯМР за ретенционни образувания при описание на тяхната форма, големина, структура и местоположение са еднакви. При използване на контрастни техники ретенционните образувания не натрупват контрастно вещество и това е диференциално-диагностичен признак на киста, показващ образуване, заемащо ретенционно пространство.

Прогнозата е благоприятна.

Параовариални кисти разположени между слоевете на широкия лигамент на матката. Те възникват от зачатъците на мезонефралния канал, оофорона, а също и от целомичния епител. Параовариалните кисти съставляват от 8 до 16,4% от всички овариални образувания. Тези кисти се диагностицират предимно на възраст между 20 и 40 години, но могат да се появят и при момичета, както и по време на пубертета. В детството и юношеството параовариалните кисти понякога имат папиларни израстъци по вътрешната повърхност. Кистите могат да бъдат както малки (5-6 см), така и гигантски, заемащи цялата коремна кухина.

Макроскопски параовариалната киста има кръгла или овална форма, плътно-еластична консистенция, с прозрачно течно съдържимо. Образуването обикновено е еднокамерно, разположено предимно отстрани и над матката. Стената на параовариалната киста е тънка (1-2 mm), прозрачна, със съдова мрежа, състояща се от съдове на мезентериума на фалопиевата тръба и стената на кистата. В горния полюс на образуването, като правило, има удължена, деформирана фалопиева тръба. Яйчникът е разположен на задния полюс на кистата, понякога по долната й повърхност. Съдържанието на кистата е предимно хомогенно - прозрачна водниста течност. Стената се състои от съединителнотъканни и мускулни снопове, вътрешността на кистата е облицована с цилиндричен ресничест, кубовиден и плосък едноредов или многоредов епител.

Малка параовариална киста първоначално няма „педикул“, но докато расте, един от листата на широкия лигамент на матката изпъква и се образува киста. Такъв „крак“ може да включва фалопиевата тръба, а понякога и овариалния лигамент.

Клинично параовариалните кисти често не се проявяват по никакъв начин. С нарастването на кистата пациентите се оплакват от болка в долната част на корема и уголемен корем. Рядко се наблюдават менструални нередности и безплодие.

Усложнение на параовариалната киста може да бъде усукване на нейния „крак“ с развитието на клинични симптоми на „остър корем“.

Проверката на параовариалната киста представлява значителни трудности. При двумануален гинекологичен преглед отстрани и над матката се установява образувание с диаметър от 5 до 15 см, еластична консистенция, ограничено подвижно, неболезнено, с гладка, равна повърхност.

Основният и практически единственият ултразвуковапризнак на параовариални кисти е визуализацията на отделно разположен яйчник (фиг. 16.5). Параовариалната киста е кръгла или овална, стената е тънка (около 1 mm). Обучението винаги е еднокамерно. Съдържанието на кистите е предимно хомогенно и анехогенно, в някои случаи може да се открие фина суспензия.

При изолирани наблюдения се визуализират париетални израстъци по вътрешната повърхност на стената на кистата. При CDK параовариалните кисти са аваскуларни.

Тъй като параовариалните кисти се наблюдават при млади пациенти, хирургичната лапароскопия е за предпочитане за предотвратяване на сраствания. При неусложнена киста операцията се свежда до нейната енуклеация

Ориз. 16.5.Параовариална киста. Ултразвук

с дисекция на широкия лигамент на матката (за предпочитане отпред). В този случай яйчникът и фалопиевата тръба се запазват. Фалопиевата тръба се свива и възстановява предишната си форма. Не се отбелязват рецидиви. Прогнозата е благоприятна.

За информация относно ендометриоидните кисти вижте Глава 13, „Ендометриоза“.

16.2. Тумори на яйчниците

МорфологияТуморите на яйчниците са много разнообразни. Това се дължи преди всичко на факта, че яйчниците (за разлика от други органи) не се състоят от два компонента - паренхим и строма, а от много елементи от различна хистогенеза. Има много варианти на тъкани, които осигуряват основните функции на този орган: съзряване на зародишни клетки и производство на полови хормони (покривен епител, яйце и неговите ембрионални и зрели производни, гранулозни клетки, тека тъкан, хилусни клетки, съединителна тъкан, кръвоносни съдове , нерви и др.). В произхода на туморите на яйчниците важна роля играят рудименти, запазени от периода на ембриогенезата. Много тумори се развиват от постнатални области на епитела, израстъци, податливи на метаплазия и параплазия, по-специално от епитела на фалопиевите тръби и матката, които могат да се имплантират върху повърхността на яйчника.

Някои тумори на яйчниците се развиват от епитела, способен да расте под вода, от който се образуват тумори на половата връв: гранулозноклетъчни тумори, текоми и андроген-продуциращи тумори (андробластоми) от останките на мъжката част на гонадата.

Рискови факториПо отношение на появата на тумори на яйчниците се определят начини за предотвратяване на това заболяване. Те включват: ранна или късна менархе, късно (след 50 години) начало на менопаузата, менструални нередности. С риск от тумори на яйчниците

свързани с намалена репродуктивна функция на жените, безплодие и липса на бременност. Хроничните възпалителни заболявания на маточните придатъци могат да формират преморбидния фон на туморния процес.

Голяма стойност в етиология и патогенезаТуморите на яйчниците се дължат на генетични фактори, неврохуморални и ендокринни нарушения.

Поради разнообразието от клетъчни елементи на туморите на яйчниците има много класификации,от които най-приемливи са тези, базирани на микроскопия на яйчникова формация. В съвременната гинекология се използва хистологичната класификация на туморите на яйчниците (СЗО, 1973 г.). В клиничната практика можете да използвате опростена диаграма на най-често срещаните варианти на образувания на яйчниците. Схемата се основава на микроскопските характеристики на туморите, като се вземе предвид клиничният ход на заболяването. В зависимост от клетъчния състав образуванията на яйчниците се разделят на:

Епителни тумори;

Стромални тумори на половата връв;

Тумори на зародишни клетки;

Редки тумори;

Туморни процеси.

Всички видове тумори се разделят на доброкачествени, гранични (нискокачествени тумори на яйчниците) и злокачествени. Класификацията отчита една от най-важните характеристики на туморите на яйчниците - често ракът се развива на фона на предишни доброкачествени тумори на яйчниците.

Варианти на най-често срещаните тумори на яйчниците

I. Тумори на повърхностния епител и стромата на яйчниците (цистаденоми).

Серозни тумори:

Прост серозен цистаденом;

Папиларен (грубо-папиларен) серозен цистаденом;

Папиларен цистаденом.

Муцинозни тумори:

Псевдомуцинозен цистаденом.

Ендометриоидни тумори (вижте глава 13 "Ендометриоза").

Тумори на Бренер.

Рак на яйчниците.

II. Тумори на половата връв и яйчниковата строма.

Гранулозастромални клетъчни тумори:

гранулозноклетъчен тумор;

Текома;

Фиброма.

Андробластоми.

III. Тумори на зародишни клетки.

Дисгерминома.

Тератоми:

зрял;

Незрели.

Епителни тумори на яйчниците

Най-голямата група доброкачествени епителни тумори на яйчниците са цистаденоми (по-рано известни като цистоми). В зависимост от структурата на епителната обвивка и вътрешното съдържание, цистаденомите се разделят на серозенИ муцинозен.

Серозните тумори представляват 70% от всички епителни неоплазми на яйчниците. Те се делят на прости серозни (с гладки стени) и папиларни (папиларни).

Обикновен серозен цистаденом (цилиоепителен цистаденом с гладка стена, серозна киста; ориз. 16.6) - истински доброкачествен тумор на яйчниците. Серозният цистаденом е покрит с нисък кубичен епител, под който има строма на съединителната тъкан. Вътрешната повърхност е облицована с ресничест епител, напомнящ епител на тръбите, способен на пролиферация.

Микроскопски се определя добре диференциран епител, напомнящ този във фалопиевата тръба и способен да стане безразличен, сплескано-кубични образувания, разтегнати от съдържанието. Епителът в някои области може да загуби реснички, а на някои места дори да отсъства; понякога претърпява атрофия и десквамация. В такива ситуации морфологично гладкостенните серозни цистаденоми са трудни за разграничаване от функционалните кисти. На външен вид такъв цистаденом прилича на киста и се нарича серозен. Макроскопски повърхността на тумора е гладка, туморът е разположен отстрани на матката или

Ориз. 16.6.Гладкостенен (прост серозен) цистаденом на яйчника. Оцветяване с хематоксилин и еозин, χ 400. Снимка от O.V. Заиратанца

в задния форникс. По-често туморът е едностранен, еднокамерен, с яйцевидна форма, с плътно-еластична консистенция. Цистаденомата не достига големи размери, е подвижна, безболезнена. Обикновено съдържанието на тумора е прозрачна серозна течност със сламеноцветен цвят. Простият серозен цистаденом рядко се развива в рак.

Папиларен (груб папиларен) серозен цистаденом - морфологичен тип доброкачествени серозни цистаденоми, наблюдавани по-рядко от гладкостенните серозни цистаденоми. Той представлява 7-8% от всички тумори на яйчниците и 35% от всички цистаденоми. Туморът има вид на единична или многокамерна кистозна неоплазма, по вътрешната повърхност на която има единични или множество плътни папиларни вегетации на широка основа, белезникави на цвят.

Структурната основа на папилите е дребноклетъчна фиброзна тъкан с малък брой епителни клетки, често с признаци на хиалиноза. Покривният епител е подобен на епитела на цилиоепителните цистаденоми с гладка стена. Грапавите папили са важна диагностична характеристика, тъй като подобни структури се откриват в серозни цистаденоми и никога не се наблюдават при не-неопластични кисти на яйчниците. Грубите папиларни израстъци с висока степен на вероятност позволяват да се изключи възможността за растеж на злокачествен тумор дори по време на външен преглед на хирургическия материал. Дегенеративните промени в стената могат да се комбинират с появата на слоести петрификати (тела на псамома - фиг. 16.7).

Ориз. 16.7.Папиларен серозен цистаденом. Оцветяване с хематоксилин и еозин, χ 120. Снимка от O.V. Заиратанца

Папиларен серозен цистаденом има най-голямо клинично значение поради изразения си злокачествен потенциал и високата честота на развитие на рак. Честотата на злокачествено заболяване достига 50%.

Значителна разлика между папиларния серозен цистаденом и грубия папиларен цистаденом е способността на покривния епител бързо да пролиферира, създавайки повече или по-малко зрели структури. Папиларните израстъци с мека консистенция често се сливат един с друг и са разположени неравномерно по стените на отделните камери. Папилите могат да образуват големи възли, които обръщат тумори. Множество папили могат да запълнят цялата туморна капсула, понякога растат през капсулата към външната повърхност. Туморът придобива вид на карфиол, което поражда съмнения за злокачествен растеж.

Папиларните цистаденоми могат да се разпространят на голямо разстояние, да се разпространят в целия перитонеум и да доведат до асцит.

Туморът е ограничено подвижен, с къса дръжка, често двустранен, понякога разположен интралигаментално. Появата на асцит е свързана с растежа на папилите по повърхността на тумора, по перитонеума и нарушаване на резорбтивната способност на перитонеума на маточно-ректалното пространство. Евертиращите папиларни цистаденоми са много по-често двустранни; в този случай протичането на заболяването е по-тежко. При тази форма асцитът е 2 пъти по-често срещан. Всичко това ни позволява да считаме евертиращия папиларен тумор за клинично по-тежък от инвертиращия.

Граничният папиларен цистаденом (ниска степен) има по-обилни папиларни израстъци с образуване на обширни полета. Микроскопски се определя ядрена атипия и повишена митотична активност. Основният диагностичен критерий е липсата на инвазия в стромата, но дълбоки инвагинации могат да бъдат открити без инвазия на базалната мембрана и без изразени признаци на атипия и пролиферация.

Най-сериозното усложнение на папиларния цистаденом е неговото злокачествено заболяване - преминаване в рак.

Муцинозен цистаденом (псевдомуцинозен цистаденом) се нарежда на второ място по честота (след цилиоепителните тумори) и представлява доброкачествено новообразувание на яйчника (по-рано наричан псевдомуцинозен тумор)

Туморът се открива във всички периоди от живота, по-често в периода след менопаузата. Покрит е с нисък кубичен епител. Подлежащата строма в стената на муцинозните цистаденоми се образува от фиброзна тъкан с различна клетъчна плътност, вътрешната повърхност е облицована с висок призматичен епител със светла цитоплазма, която като цяло е много подобна на епитела на цервикалните жлези.

Муцинозните цистаденоми почти винаги са мултилокуларни. Камерите са пълни със слизесто съдържание, което е муцин, съдържащ гликопротеини и хетерогликани. Истинските муцинозни цистаденоми нямат папиларни структури. Размерът на муцинозния цистаденом обикновено е значителен, има и гигантски, с диаметър 30-50 cm.

Външната и вътрешната повърхност на стените са гладки. Стените на голям тумор са изтънени и дори могат да бъдат видими поради значително разтягане. Съдържанието на камерите е лигавично или желеобразно, жълтеникаво, по-рядко кафяво, хеморагично.

Епителната облицовка на граничните цистаденоми се характеризира с полиморфизъм и хиперхроматоза, както и с повишена митотична активност на ядрата (фиг. 16.8). Граничният муцинозен цистаденом се различава от муцинозния карцином по липсата на инвазия на туморния епител.

Редките епителни овариални образувания включват псевдомиксома на яйчника и перитонеума и тумор на Бренер.

Псевдомиксома на яйчниците и перитонеума - вид муцинозен тумор, възникващ от муцинозни цистаденоми, цистаденокарциноми, както и от дивертикули на апендикса. Развитието на псевдомиксома е свързано с разкъсване на стената на муцинозен тумор на яйчника или с проникване на цялата дебелина на стената на туморната камера без видима руптура. В повечето случаи заболяването се среща при жени над 50-годишна възраст. Няма характерни симптоми, заболяването почти не се диагностицира преди операцията. Всъщност можем да говорим за злокачествен или доброкачествен вариант на псевдомиксомите, тъй като те не инфилтрират или растат в тъканта.

Муцинът се разпространява в коремната кухина между чревните бримки. По време на микроскопско изследване е трудно да се открият отделни епителни клетки. Псевдомиксомата често води до изчерпване на тялото и смърт.

Хирургичното лечение включва отстраняване на муцина, но процесът често рецидивира и муцинът се натрупва отново.

Ориз. 16.8.Муцинозен цистаденом на яйчника. Оцветяване с хематоксилин и еозин, χ 120. Снимка от O.V. Заиратанца

Тумор на Бренер (фиброепителиом, мукоиден фиброепителиом) - фи-

броепителен тумор, включително овариални стромални клетки.

Напоследък все повече се доказва произходът на тумора от покривния целомичен епител на яйчника и от хилуса. Честотата на доброкачествения тумор на Бренер е приблизително 2% от всички тумори на яйчниците. Среща се както в ранна детска възраст, така и при жени над 50 години. Туморът има солидна структура под формата на плътен възел, повърхността на разреза е сиво-бяла, с малки кисти.

Макроскопски може да има както кистозни, така и кистозно-солидни структури. На секцията кистозната част на тумора е представена от множество камери с течно или лигавично съдържание. Вътрешната повърхност може да бъде гладка или с тъкан, наподобяваща папиларни израстъци, на места рехави.

Микроскопичният вид на тумора на Бренер е представен от епителни гнезда, заобиколени от нишки от вретеновидни клетки. Клетъчна атипия и митози липсват. Туморът на Бренер често се комбинира с други тумори на яйчниците, особено муцинозни цистаденоми и кистозни тератоми. Не може да се изключи възможността за развитие на пролиферативни форми на тумор на Бренер и злокачествено заболяване.

Размерът на тумора варира от микроскопичен до размер на главата на възрастен. Туморът е едностранен, често левостранен, с кръгла или овална форма, с гладка външна повърхност. Капсулата обикновено отсъства. По външен вид и консистенция туморът често прилича на фиброма на яйчника.

Смесени епителни тумори характеризиращ се с комбинация от серозни и муцинозни епителни структури.

Макроскопски смесените тумори са мултилокуларни образувания с различно съдържание. Има серозно, муцинозно съдържание, по-рядко области със солидна структура, понякога наподобяващи фиброма или папиларни израстъци.

Клинични симптомиепителни тумори на яйчниците. Доброкачествените тумори на яйчниците, независимо от тяхната структура и клинични прояви, имат много сходни характеристики. Туморите на яйчниците често протичат безсимптомно при жени над 40-45 години. Няма специфични надеждни клинични симптоми на който и да е тумор. Въпреки това, при насочен разпит на пациента е възможно да се идентифицират оплаквания от тъпа, болезнена болка с различна тежест в долната част на корема, в лумбалната и слабинната област. Болката често се излъчва към долните крайници и лумбосакралната област и може да бъде придружена от дизурични явления, очевидно причинени от натиска на тумора върху пикочния мехур и увеличения корем. По правило болката не е свързана с менструалния цикъл. Пароксизмалната или острата болка се причинява от усукване на стеблото на тумора (частично или пълно) или перфорация на туморната капсула (виж "Остър корем" в гинекологията).

При папиларен серозенПри цистаденомите болката се появява по-рано, отколкото при други форми на тумори на яйчниците. Очевидно това се дължи на анатомичните особености на папиларните тумори на яйчниците (двустранен процес, папиларни израстъци и сраствания в таза).

При папиларни цистаденоми, често двустранни, е възможен асцит. Най-сериозното усложнение на папиларния цистаденом остава злокачественото заболяване.

При големи тумори (обикновено муцинозни) се появява усещане за тежест в долната част на корема, самият корем се увеличава и функцията на съседните органи се нарушава (появяват се запек и дизурия). Репродуктивната функция е нарушена при всяка 5-та изследвана жена (първично или вторично безплодие).

Второто най-често срещано оплакване е менструалният нередовен цикъл; възможно е от момента на менархе или настъпва по-късно.

Диагностикаепителни тумори на яйчниците. Въпреки технологичния прогрес, диагностичното мислене, базирано на вагинален и ректоабдоминален преглед, не е загубило своето значение. При гинекологичен преглед с две ръце е възможно да се идентифицира тумор и да се определи неговия размер, консистенция, подвижност, чувствителност, местоположение по отношение на тазовите органи и естеството на повърхността на тумора. Тумор, който е достигнал определен размер, се палпира (когато обемът на яйчника се увеличава поради тумора). При малки размери на тумора и (или) гигантски тумори и атипично местоположение на тумора бимануалното изследване не е много информативно. Особено трудно е да се диагностицират тумори на яйчниците при жени със затлъстяване и при пациенти със сраствания в коремната кухина след предишни коремни операции. Въз основа на данните от палпацията не винаги е възможно да се прецени естеството на туморния процес. Бимануалното изследване дава само обща представа за патологичната формация в таза. Ректо-вагинален преглед помага да се изключи злокачествено заболяване, по време на което може да се установи липсата на "шипове" в задния форникс, надвисване на форникса с асцит и инвазия на ректалната лигавица.

При двумануален влагалищно-коремен преглед при пациенти с прост серозен цистаденомв областта на маточните придатъци се определя образуване, което заема пространство отзад или отстрани на матката, кръгла, често яйцевидна форма, плътно-еластична консистенция, с гладка повърхност, с диаметър от 5 до 10 см, неболезнени, подвижни при палпация.

Папиларна цистаденомипо-често са двустранни, разположени отстрани или отзад на матката, с гладка и (или) неравна (бучка) повърхност, кръгла или яйцевидна форма, плътно-еластична консистенция, подвижни или ограничено подвижни, чувствителни или безболезнени при палпация . Диаметърът на неоплазмите варира от 7 до 15 cm.

При двукратен гинекологичен преглед муцинозенцистаденом се определя зад матката. Образование с бучка повърхност, неравномерно, често с плътно-еластична консистенция, кръгла форма, ограничена подвижност, диаметър от 9 до 20 cm или повече, туморът е чувствителен при палпация.

При двумануален влагалищно-абдоминален преглед при пациенти с верифицирана диагноза Тумори на Бренеротстрани и отзад на матката се определя обемна формация с яйцевидна или (по-често) кръгла форма, плътна консистенция, с гладка повърхност с диаметър 5-7 cm

видими, безболезнени. Туморът на Бренер често прилича на субсерозни маточни фиброиди.

Ултразвукът заема едно от водещите места сред методите за диагностициране на тумори на таза поради относителната си простота, достъпност, неинвазивност и висока информативност.

Сонографски гладкостенен серозен цистаденомима диаметър 6-8 см, кръгла форма, дебелината на капсулата обикновено е 0,1-0,2 см. Вътрешната повърхност на стената на тумора е гладка, съдържанието на цистаденомите е хомогенно и анехогенно, могат да се визуализират прегради, често единичен. Понякога се открива фино диспергирана суспензия, която лесно се измества при перкусия на образуванието. Туморът обикновено се намира отзад и отстрани на матката

(фиг. 16.9).

имат папиларни израстъци, неравномерно разположени по вътрешната повърхност на капсулата под формата на париетални структури с различни размери и повишена ехогенност. Множество много малки папили придават на стената грапав или гъбест вид. Понякога варовик се отлага в папилите, на сканограмите има повишена ехогенност. При някои тумори папиларните израстъци запълват цялата кухина, създавайки вид на солидна област. Папилите могат да растат върху външната повърхност на тумора. Дебелината на капсулата на папиларен серозен цистаденом е 0,2-0,3 cm. Папиларни серозни цистаденомисе определят като двустранни кръгли, по-рядко овални образувания с диаметър 7-12 cm, еднокамерни и (или) двукамерни. Те са разположени латерално или отзад на матката, понякога се визуализират тънки линейни септи (фиг. 16.10).

Муцинозен цистаденомима множество прегради с дебелина 0,2-0,3 cm, често в определени области на кистозни кухини. Окачването се визуализира само при относително големи образувания. Муцинозният цистаденом често е голям, с диаметър >20 cm (понякога до 50 cm), почти винаги мултилокуларен, разположен главно отстрани и зад матката,

Ориз. 16.9.Прост серозен цистаденом на яйчника.

Ултразвук

Фиг.16.10.Papillaryse-

розов цистаденом на яйчника. Ултразвук

кръгла или яйцевидна форма. В кухината се визуализира фино диспергирана суспензия със средна или висока ехогенност, която не се измества от перкусия с ултразвуков сензор. Съдържанието на някои камери може да бъде хомогенно (фиг. 16.11).

Тумор на Бренер, смесени, недиференцирани туморидават неспецифичен образ под формата на образувания на хетерогенна твърда или кистозна твърда структура.

CDCпомага по-точно диференциратдоброкачествени и злокачествени тумори на яйчниците. Въз основа на кривите на скоростта на кръвния поток в яйчниковата артерия, индекса на пулсация и IR може да се подозира злокачественост на тумори, особено в ранните етапи, тъй като активната васкуларизация е присъща на злокачествените тумори, а липсата на зони на васкуларизация е по-характерна за доброкачествени неоплазми. С CDK добре

Ориз. 16.11.Муцинозен цистаденом на яйчника. Ултразвук, енергиен доплер

висококачествените епителни тумори на яйчниците се характеризират с умерена васкуларизация в капсулата, преградите и ехогенните включвания. RI не надвишава 0,4.

Използването на ултразвукови скенери, които осигуряват триизмерна реконструкция (3D) на акустичната картина, позволява по-детайлно визуализиране на съдовото легло на яйчниковата формация, оценка на дълбочината и пространственото съотношение на нормалните и патологичните структури.

За диагностициране на тумори на яйчниците се използват CT и MRI.

Ендоскопските методи на изследване (лапароскопия) се използват широко за диагностика и лечение на тумори на яйчниците. Въпреки че лапароскопията не винаги дава възможност да се определи вътрешната структура и естеството на образуването, тя може да се използва за диагностициране на малки тумори на яйчниците, които не водят до обемна трансформация на яйчниците, „непалпируеми яйчници“ (фиг. 16.12) .

Лапароскопската интраоперативна диагностика на тумори на яйчниците е от голямо значение. Точността на лапароскопската диагностика на туморите е 96,5%. Използването на лапароскопски достъп не е показано при пациенти със злокачествени тумори на яйчниците, което определя необходимостта от изключване на злокачествено заболяване преди операцията. Ако по време на лапароскопия се открие злокачествен растеж, препоръчително е да се премине към лапаротомия (конверсия), тъй като по време на лапароскопско отстраняване на цистаденом със злокачествена дегенерация може да се наруши целостта на туморната капсула и замърсяването на перитонеума и могат да възникнат трудности, когато отстраняване на оментума (оментектомия).

В диагностиката на туморите на яйчниците голямо място се отделя на определянето на специфични биологични вещества чрез биохимични и имунологични методи. Най-голям интерес представляват множеството тумор-асоциирани маркери - тумор-асоциирани антигени (СА-125, СА-19.9, СА-72.4).

Ориз. 16.12.Прост серозен цистаденом. Лапароскопия

Концентрацията на тези антигени в кръвта ни позволява да преценим процесите в яйчника. CA-125 се открива при 78-100% от пациентите с рак на яйчниците, особено при серозни тумори. Нивото му надвишава нормата (35 IU / ml) само при 1% от жените без туморна патология на яйчниците и при 6% от пациентите с доброкачествени тумори. Туморните маркери се използват за динамично наблюдение на пациенти със злокачествени тумори на яйчниците (преди, по време на лечението и след неговото приключване).

В случай на двустранно увреждане на яйчниците, за да се изключи метастатичен тумор (Крукенберг), се извършва рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт и, ако е необходимо, се използват ендоскопски методи (гастроскопия, колоноскопия).

Допълнителните методи за изследване при пациенти с образувания на яйчниците позволяват не само да се определи хирургичният подход, но и да се формира мнение за естеството на образуванието, което определя избора на метод за хирургично лечение (лапароскопия-лапаротомия).

Лечениеепителни тумориоперативен. Обемът и достъпността на оперативната интервенция зависи от възрастта на пациента, размера и злокачествеността на образуванието, както и от придружаващите заболявания.

Степента на хирургично лечение помага да се определи спешно хистологично изследване. При прост серозен цистаденомв млада възраст е допустимо да се премахне туморът, оставяйки здрава тъкан на яйчниците. При възрастни жени маточните придатъци се отстраняват от засегнатата страна. При обикновен серозен цистаденом от граничен тип (нисък клас)при жени в репродуктивна възраст туморът от засегнатата страна се отстранява с биопсия на колатералния яйчник и оментектомия. При пациенти в пременопауза се извършва суправагинална ампутация на матката и (или) хистеректомия и оментектомия.

Папиларен цистаденомпоради тежестта на пролиферативните процеси, изисква по-радикална операция. Ако е засегнат един яйчник, ако папиларните израстъци са разположени само по вътрешната повърхност на капсулата, при млада жена е допустимо отстраняване на придатъците от засегнатата страна и биопсия на другия яйчник (фиг. 16.13). При засягане на двата яйчника се извършва суправагинална ампутация на матката с двата придатка.

Ако на повърхността на капсулата се открият папиларни израстъци, на всяка възраст се извършва суправагинална ампутация на матката с придатъци или екстирпация на матката и отстраняване на оментума.

Лапароскопският достъп може да се използва при пациенти в репродуктивна възраст с едностранни овариални лезии без поникване на туморна капсула, като се използва евакуиращ сак-контейнер.

При граничен папиларен цистаденомедностранна локализация при млади пациенти, заинтересовани от запазване на репродуктивната функция, отстраняване на маточните придатъци от засегнатата страна, резекция на другия яйчник и оментектомия са приемливи (фиг. 16.14).

При пациенти в перименопауза се извършва екстирпация на матката с придатъци от двете страни и оментумът се отстранява.

Ориз. 16.13.Папиларен серозен цистаденом на яйчника. Папиларни израстъци по вътрешната повърхност на капсулата

Ориз. 16.14.Граничен тумор на яйчника (серозен граничен цистаденопапилом). Оцветяване с хематоксилин и еозин, χ 200. Снимка от O.V. Заиратанца

Лечениемуцинозен цистаденомхирургически: отстраняване на придатъците на засегнатия яйчник при пациенти в репродуктивна възраст. В периода преди и след менопаузата е необходимо да се отстранят придатъците от двете страни заедно с матката.

Малки муцинозни цистаденоми могат да бъдат отстранени чрез хирургична лапароскопия с помощта на евакуационен сак. При големи тумори е необходимо първо да се отстрани съдържанието с електрическо засмукване през малък отвор.

Независимо от морфологичната идентичност на тумора, преди края на операцията той трябва да се изреже и да се изследва вътрешната повърхност на тумора.

Показани са също проверка на коремните органи (апендикс, стомах, черва, черен дроб), изследване и палпация на оментума, парааортни лимфни възли, както при тумори от всички видове.

Прогнозата за хирургично лечение на цистаденоми е благоприятна.

ЛечениеТумори на Бренероперативен. При млади пациенти е показано отстраняване на маточните придатъци от засегнатата страна. В перименопаузата се извършва суправагинална ампутация на матката и придатъците. В случай на пролифериращ тумор е показана суправагинална ампутация на матката с придатъци и пълно отстраняване на омента.

Тумори на половата връв на яйчника и стромата (хормонално активни)

Стромалните тумори на половата връв включват тумори на гранулозастромални клетки (гранулозноклетъчен тумор и теком фибромна група) (фиг. 16.15) и анробластоми, тумори, които възникват от гранулозни клетки, тека клетки, клетки на Сертоли, клетки на Лайдиг и стромални фибробласти на яйчниците. Хормонално зависимите тумори се делят на феминизираща (гранулозна клетка и текома) и маскулинизираща (андробластом).

Повечето неоплазми съдържат клетки от овариален тип (гранулостромални клетъчни тумори). По-малка част са представени от производни на клетки от тестикуларен тип (Sertoli - стромалноклетъчни тумори). Ако е невъзможно да се направи разлика между женски и мъжки видове тумори, може да се използва терминът „некласифицирани тумори на половия кабел и стромата на яйчниците“.

Туморите на стромата на половата връв представляват около 8% от всички тумори на яйчниците.

Феминизиращи тумори възникват във всяка възраст: гранулозноклетъчен - по-често при деца и млади хора, текома - в пре- и постменопауза и изключително рядко при деца.

Гранулозноклетъчен туморсъставлява от 1 до 4% от хормонопродуциращите тумори на яйчниците, развива се от гранулозна тъкан, подобна по структура на гранулирания епител на зреещия фоликул; по-често в юношеството и репродуктивния период. Текома се състои от клетки, подобни на тека клетките на атретичните фоликули и обикновено се наблюдава по време на пери- и менопаузата. Гранулозноклетъчните тумори представляват 1-2% от всички овариални неоплазми. Текомите се срещат 3 пъти по-рядко.

Ориз. 16.15.Гранулозноклетъчен тумор на яйчниците. Оцветяване с хематоксилин и еозин, × 200. Снимка от O.V. Заиратанца

Клинични проявлениясвързани с хормоналната активност на феминизиращите тумори. Гранулозноклетъчният тумор от „ювенилен тип“ причинява преждевременен пубертет, който по-правилно се счита за неверен поради липсата на овулация. Момичетата развиват нередовно кървене от гениталния тракт с слабо развитие на вторичните полови белези; определят се особеностите на естрогенното влияние - симптом на "зеница", цианотична вулва, вагинално сгъване, разширяване на тялото на матката. Соматичното развитие не се ускорява. Костната възраст съответства на календарната възраст. В репродуктивна възраст е възможно дисфункционално маточно кървене.

Феминизиращите тумори в напреднала възраст обикновено се проявяват като метрорагия, което е особено важен симптом на тумора. В постменопаузалния период нивото на естрогенните хормони се повишава с "подмладяване" на пациента. В ендометриума могат да се открият пролиферативни процеси: жлезиста кистозна хиперплазия, често с различна степен на атипия, ендометриални полипи и възможно развитие на ендометриален аденокарцином.

Диагнозаустановява се въз основа на изразена клинична картина, данни от общ преглед и гинекологичен преглед, функционални диагностични изследвания, хормонални нива, ехография с колоректален прием, лапароскопия.

Феминизиращи тумори на яйчниците с двуръчен влагалищно-коременизследване се дефинират като едностранни образувания с диаметър от 4 до 20 cm (средно 10-12 cm), плътни или плътно-еластични

skoy консистенция (в зависимост от съотношението на фиброзната или каматозната строма), подвижна, с гладки стени, безболезнена.

Гранулозноклетъчен туморИма прозрачна капсула, на участъка - изразена лобулация и жълт цвят, огнищни кръвоизливи и зони на некроза. U tecomsкапсулата обикновено отсъства: разрезът показва солидна структура, тъкан с жълтеникав оттенък до интензивен жълт цвят. Огнища на кръвоизлив и кисти не са характерни. В повечето случаи текомите са едностранни и рядко стават злокачествени. Диаметърът варира от 5 до 10 см.

На ехограмите феминизиращите тумори се визуализират като едностранно закръглено образувание с преобладаващо ехо-положителна вътрешна структура и ехо-негативни включвания, често множествени. Диаметърът на тумора е 10-12 cm.

Туморът може да има кистозни варианти; в такива случаи прилича на цистаденом на яйчниците. Звуковата проводимост на туморите е нормална. Сравнението на анамнестичните данни, ехографската картина с визуализираната патология на ендометриума (особено в постменопаузалната възраст) помага да се установи правилната диагноза.

С CDK се визуализират множество зони на васкуларизация както в самия тумор, така и по неговата периферия. Вътрешните структури на образуванието имат вид на пъстра мозайка с преобладаване на венозния кръвен поток. В режим на спектрален доплер кръвотокът в туморите на яйчниците има ниска систолна скорост и ниско съпротивление (IR).<0,4). Точность диагностики при УЗИ с ЦДК составляет 91,3% (рис. 16.16, 16.17)

Феминизиращите тумори могат да бъдат доброкачествени (80%) или злокачествени. Злокачествеността се определя от метастази и рецидиви. Метастазите се срещат предимно в серозната обвивка на коремните органи, върху париеталния перитонеум и в омента. Гранулоклетъчният тумор най-често е злокачествен и много рядко - текома.

Лечениеза феминизиране на тумори операцията е единствената възможност. Обемът и достъпът (лапаротомия-лапароскопия) зависят от възрастта, размера на пациента

Ориз. 16.16.Текома на яйчника. Ултразвук, CDC

Ориз. 16.17.Гранулозноклетъчен тумор. ултразвук,

CDC

образуване, състояние на другия яйчник и съпътстваща генитална и екстрагенитална патология.

По време на операцията се извършва спешно хистологично изследване, ревизия на коремната кухина и обстоен преглед на колатералния яйчник. Ако се увеличи, е показана биопсия, те се опитват да определят състоянието на парааортните лимфни възли.

При момичета с доброкачествен гранулозноклетъчен тумор се отстранява само засегнатият яйчник; при пациенти в репродуктивния период е показано отстраняване на маточните придатъци от засегнатата страна. В пери- и постменопаузалната възраст се извършва суправагинална ампутация на матката с придатъци или екстирпация на матката с придатъци (в зависимост от промените в ендометриума). Малките тумори могат да бъдат отстранени чрез хирургическа лапароскопия.

В случай на злокачествен тумор (според резултатите от спешно хистологично изследване) е показана екстирпация на матката с придатъци от двете страни и отстраняване на оментума.

Фиброма на яйчника заема специално място сред миомите и се развива от съединителната тъкан. По същество това е хормонално неактивна текома. Структурата на тумора е представена от преплетени снопове от вретеновидни клетки, които произвеждат колаген.

Овариалната фиброма е сравнително рядък доброкачествен тумор. Фибромите съставляват от 2,5 до 4% от всички тумори, възникват на всяка възраст (по-често на 40-60 години), размерите на тумора варират от 3 до 15 см. Овариалната фиброма не се появява преди пубертета. Пациентите имат неблагоприятен преморбиден фон с чести нарушения на менструалната и генеративната функция. Може би тези нарушения са причинени от същия етиологичен фактор, който е причинил тумора.

Миомата на яйчника често се комбинира с миома на матката. Както фиброма, така и киста в един и същи яйчник не могат да бъдат изключени. Когато се комбинира с други заболявания, клиничната картина се определя от съвкупността от техните симптоми.

Овариалните фиброиди често се откриват случайно по време на операция. Растежът на фиброма е бавен, но с дистрофични промени туморът може бързо да се увеличи по размер.

Туморът не отделя стероидни хормони, но в 10% от случаите може да бъде придружен от синдром на Meigs (асцит в комбинация с хидроторакс и анемия). Развитието на тези процеси е свързано с освобождаването на едематозна течност от туморната тъкан и навлизането й от коремната кухина в плевралните кухини през люковете на диафрагмата. На срез фиброидната тъкан обикновено е плътна, бяла, фиброзна, понякога със зони на едем и кистозна дегенерация; възможна е калцификация, понякога дифузна. Туморът е локализиран в единия яйчник под формата на ясно очертан възел.

С увеличаване на митотичната активност туморът се класифицира като граничен с нисък злокачествен потенциал.

Овариалната фиброма се диагностицира въз основа на клиничното протичане на заболяването и данни от двумануален вагинално-абдоминален преглед. Туморът трябва да се диференцира от субсерозен миоматозен възел на стеблото, както и от тумори на други структури. При гинекологичен преглед се установява обемно образувание с диаметър 5-15 cm, кръгло или яйцевидно, плътна, почти камениста консистенция, с гладка повърхност, подвижно, неболезнено, странично или зад матката. Овариалната фиброма често е придружена от асцит, така че понякога се бърка с злокачествено новообразувание.

Диагностиката се подпомага от ултразвук с цветна циркулация. Ехограмите показват кръгла или овална формация с ясни, равни контури. Вътрешната структура е предимно хомогенна, ехоположителна, със средна или намалена ехогенност. Понякога се откриват ехо-отрицателни включвания, което показва дегенеративни промени. Непосредствено зад тумора се определя изразено звукопоглъщане. При CDK съдовете във фибромите не се визуализират, туморът е аваскуларен. Чувствителността и специфичността на MRI и CT при диагностицирането на овариална фиброма са еквивалентни на тези на ултразвука.

При лапароскопия овариалната фиброма е кръгла или яйцевидна, с изгладен повърхностен релеф и слаба васкуларизация. Капсулата обикновено е белезникава, съдовете се идентифицират само в областта на фалопиевата тръба. Възможен е и белезникаво-розов оттенък на цвета на капсулата. Консистенцията на тумора е плътна.

Лечението на фиброма е хирургично. Обхватът и достъпността на хирургическата интервенция зависят от размера на тумора, възрастта на пациента и съпътстващите гинекологични и екстрагенитални заболявания. По правило придатъците на матката се отстраняват от засегнатата страна при липса на индикации за хистеректомия при пациенти в репродуктивна възраст. При малки тумори се използва лапароскопски достъп.

Прогнозата е благоприятна.

Стромални клетъчни тумори (андробластом, тумор на Сертоли). Ан-

дробластома е хормонално активен маскулинизиращ тумор и представлява около 1,5-2% от всички тумори на яйчниците. Това е тумор, продуциращ маскулинизиращ хормон, съдържащ клетки на Sertoli-Leydig (хилусни и стромални). Образува се в излишък от

Дрогените инхибират функцията на хипофизната жлеза и производството на естроген в организма намалява. Туморът е предимно доброкачествен. Андробластомът се среща при пациенти под 20-годишна възраст и при момичета; в тези случаи често се отбелязва изосексуален преждевременен пубертет. Диаметърът на образуването е от 5 до 20 см. Капсулата често е ясно дефинирана, структурата често е лобуларна, на разреза туморът е солиден, жълтеникав, оранжев или оранжево-сив на цвят. Оцелелият друг яйчник винаги е атрофичен и фиброзен, както при жени след менопауза.

Основната клинична проява на тумора е вирилизацията. На фона на общото здравословно състояние настъпва аменорея, отбелязва се безплодие, млечните жлези намаляват (дефеминизация), по-късно се появяват признаци на маскулинизация - гласът става по-груб, развива се мъжко окосмяване (хирзутизъм), либидото се увеличава, дебелината на подкожната мастна тъкан тъканта намалява, настъпва хипертрофия на клитора, контурите на тялото и лицата придобиват мъжествени черти. Симптомите на заболяването обикновено се развиват постепенно.

Клиничните прояви зависят главно от възрастта. По време на репродуктивния период пациентът се консултира с лекар, обикновено за аменорея и безплодие. По време на менопаузата и постменопаузата в повечето случаи клиничните признаци се считат за свързани с възрастта явления и само с развитието на маскулинизация пациентите се консултират с лекар. Туморът се развива бавно, така че по-ранните посещения при лекар обикновено са свързани с болка в долната част на корема (с усложнения).

Диагнозата се поставя на базата на клиничната картина и данни от двумануален влагалищно-коремен преглед, както и ехография с колоректален дозировка.

При гинекологичен преглед туморът се определя отстрани на матката, той е едностранен, подвижен, неболезнен, с диаметър от 5 до 20 см, с овална форма, плътна консистенция, с гладка повърхност. Ултразвукът разграничава солиден, кистозен и кистозно-солиден тип. Ехографската картина показва хетерогенна вътрешна структура с множество хиперехогенни зони и хипоехогенни включвания.

Доплеровият ултразвук няма категорична стойност за определяне на морфологичната структура на тумора, но понякога помага за откриване на тумора.

ЛечениеПри вирилизиращи тумори на яйчниците се извършва хирургична намеса, като се използват както лапаротомни, така и лапароскопски подходи. Обемът и достъпът по време на оперативното лечение зависят от възрастта на пациента, големината и характера на обемното образувание. При анробластома при момичета и пациенти в репродуктивна възраст е достатъчно да се отстранят маточните придатъци от засегнатата страна. При пациенти в постменопауза се извършва суправагинална ампутация на матката и придатъците. След отстраняване на тумора функциите на тялото на жената се възстановяват в същата последователност, в която са се развили симптомите на заболяването. Външният вид на жената се променя много бързо, менструалните и репродуктивните функции се възстановяват, но задълбочаването на гласа, хипертрофията на клитора и хирзутизма могат да останат за цял живот. При съмнение за злокачествен тумор е показана панхистеректомия и отстраняване на оментума.

Прогнозата за доброкачествен тумор е благоприятна.

Тумори на зародишни клетки

Неоплазми от зародишни клетки възникват от първичните зародишни клетки на ембрионалните гонади и техните производни, от трите зародишни листа - ектодерма, мезодерма и ендодерма.

Дисгермином (овариален семином) - злокачествен тумор на яйчника, има голяма прилика със съответния тумор на тестисите. Дисгерминомите представляват около 1-2% от туморите на яйчниците и около 3% от всички злокачествени тумори. Най-често се откриват на възраст между 10 и 30 години (в приблизително 5% от случаите под 10 години и много рядко след 50 години).

Дисгерминомът е най-честият злокачествен тумор по време на бременност. Състои се от клетки, морфологично подобни на първичните фоликули. Смята се, че дисгерминомите произхождат от първични зародишни клетки. Обикновено по време на раждането всички зародишни клетки са част от примордиалните фоликули; зародишните клетки, които не образуват фоликули, умират. Ако това не се случи, тогава зародишните клетки придобиват способността да се размножават неконтролируемо и да пораждат тумор. Дисгерминомът се среща при юноши и млади жени с общ и генитален инфантилизъм с късно менархе. Често се наблюдават аномалии на външните полови органи. Туморът обикновено е едностранен.

Типичният дисгермином е солиден тумор с кръгла или яйцевидна форма с гладка белезникава фиброзна капсула. Туморът може да достигне значителни размери, напълно замествайки тъканта на яйчниците; дисгерминомът с малки възли има различна консистенция.

На среза туморната тъкан е жълтеникава, бледокафява с розов оттенък. Големите тумори обикновено са петнисти поради кръвоизливи и огнища на некроза с различна продължителност.

Клинични проявлениянямат специфични признаци. Хормоналната активност не е типична за дисгерминома.

Оплакванията на пациентите са неспецифични, понякога има тъпа болка в долната част на корема, общо неразположение, дизурия, слабост, сънливост, умора, често се нарушава менструалният цикъл: продължителната аменорея може да бъде заменена с маточно кървене. Дисгерминомът е склонен към бърз растеж, метастатично разпространение и инвазия в съседни органи. Метастазите обикновено се появяват лимфогенно с увреждане на лимфните възли на общата илиачна артерия, дисталната коремна аорта и супраклавикуларните лимфни възли. Хематогенните метастази се появяват в терминалния стадий на заболяването, най-често в черния дроб, белите дробове и костите. Проявите на метастази на дисгерминома са подобни на картината на първичния тумор.

Диагнозаустановени въз основа на клиничното протичане на заболяването, данни от двумануален гинекологичен преглед, ехография с колоректален дозиране и морфологично изследване на взетия макроскопски препарат. При гинекологичен преглед туморът обикновено се намира зад матката, често е едностранен, кръгъл, с неясни контури, плътен, грудков.

стадо, с диаметър от 5 до 15 cm (обикновено достига големи размери), в началния стадий подвижни, безболезнени.

Ултразвукът с цветна циркулация е от голяма полза. На ехограмите туморът има ехо-положителна, средна ехогенност, често лобуларна структура. Вътре в неоплазмата често има области на дегенеративни промени, контурите са неравномерни, а формата е неправилна.

Доплеровото изследване разкрива множество области на васкуларизация както в периферията, така и в централните структури на тумора: с ниска IR (<0,4).

ЛечениеПри дисгерминоми само операция, последвана от лъчева терапия. Препоръчително е да се използва лапаротомичен достъп. При едностранен тумор без признаци на разпространение извън засегнатия яйчник при млади жени, които планират да имат деца в бъдеще, можем да се ограничим до отстраняване на маточните придатъци от засегнатата страна. При пациенти в перименопауза се извършва екстирпация на матката и придатъците и отстраняване на оментума. По време на операцията не трябва да се нарушава целостта на капсулата, тъй като това значително влошава прогнозата.

Ако туморът се разпространи извън яйчника, е показана по-радикална операция - отстраняване на матката с придатъци и оментум, последвано от лъчетерапия. Увеличените лимфни възли подлежат на отстраняване, а областта им подлежи на лъчелечение. Както първичният тумор, така и метастатичните възли реагират добре на лъчетерапия. Чистите форми на дисгерминомите са силно чувствителни към лъчева терапия, което определя относително благоприятната прогноза на заболяването.

При правилно лечение е възможно пълно възстановяване. Понастоящем 5-годишната преживяемост на пациенти с едностранен капсулиран дисгермином без метастази достига 90%. По отношение на прогнозата, метастазите и кълняемостта извън яйчника, големият размер и двустранната локализация на дисгерминома са неблагоприятни.

Тератоми. Зрял тератом се отнася до тумори на зародишни клетки. В зависимост от тъканната диференциация тератомите се разделят на зрели (дермоидна киста)и незрели (тератобластом).

Зрелите тератоми се разделят на твърди (без кисти) и кистозни (дермоидна киста). Има и монодермални тератоми - струмаяйчник и карциноидяйчник; тяхната структура е идентична с нормалната тъкан на щитовидната жлеза и чревните карциноиди.

Зрелият кистозен тератом е един от най-често срещаните тумори в детството и юношеството; може да се появи дори при новородени, което косвено показва неговия тератогенен произход. Зрелият тератом се появява в репродуктивна възраст, в постменопаузалния период (като случайна находка). Състои се от добре диференцирани производни на трите зародишни слоя с преобладаване на ектодермални елементи (оттук и терминът "дермоидна киста"). Туморът е еднокамерна киста (рядко се наблюдава многокамерна структура), винаги е доброкачествен и само рядко показва признаци на злокачествено заболяване. Структурата на дермоидните кисти включва така наречената дермоидна туберкулоза, в която се идентифицират зрели тъкани и рудиментарни органи.

Капсулата на дермоидната киста е плътна, влакнеста, с различна дебелина, повърхността е гладка и лъскава. Тератомът на разрез прилича на торба, съдържаща гъста маса, състояща се от мазнини и косми, под формата на топки или нишки с различна дължина; често се откриват добре оформени зъби. Вътрешната повърхност на стената е облицована с колонен или кубичен епител. При микроскопско изследване се откриват тъкани от ектодермален произход - кожа, елементи от невралната тъкан - глия, невроцити, ганглии. Мезодермалните производни са представени от костна, хрущялна, гладкомускулна, фиброзна и мастна тъкан. Производните на ендодермата са по-рядко срещани и обикновено включват бронхиален и стомашно-чревен епител, тъкан на щитовидната жлеза и слюнчените жлези. Обект на особено внимателно хистологично изследване трябва да бъде дермоидният туберкул, за да се изключи злокачествено заболяване.

СимптомиДермоидните кисти се различават малко от тези на доброкачествените тумори на яйчниците. Дермоидната киста няма хормонална активност и рядко предизвиква оплаквания. Общото състояние на жената, като правило, не страда. Синдромът на болката се наблюдава в малък брой наблюдения. Понякога се появяват дизурични явления, усещане за тежест в долната част на корема. В някои случаи дръжката на дермоидната киста се изкривява, причинявайки симптоми на "остър корем", които изискват спешна хирургическа намеса.

Дермоидната киста често се комбинира с други тумори и туморни образувания на яйчниците. Изключително рядко е зрелият тератом да развие злокачествен процес, предимно плоскоклетъчен карцином.

Диагнозаустановява се въз основа на клиничния ход на заболяването, двумануален гинекологичен преглед, използване на ултразвук с колоректална дозировка, лапароскопия.

При гинекологичен преглед туморът е разположен предимно отпред на матката; има кръгла форма, с гладка повърхност, с дълга дръжка, подвижна, безболезнена и с плътна консистенция. Диаметърът на зрелия тератом е от 5 до 15 cm.

Дермоидната киста, включваща костна тъкан, е единственият тумор, който може да бъде идентифициран на обикновена рентгенова снимка на коремната кухина. Ехографията помага да се изясни диагнозата на зрели тератоми (изразен акустичен полиморфизъм).

Зрелите тератоми имат хипоехогенна структура с единично ехогенно включване, с ясни контури. Непосредствено зад ехогенното включване има акустична сянка. Зрелите тератоми могат да имат атипична вътрешна структура. Вътре в тумора се визуализират множество малки хиперехогенни включвания. В някои случаи зад включенията с малки ивици се визуализира слаб ефект на усилване - "кометна опашка". Възможно кистозно-солидна структура с плътен компонент с висока ехогенност, кръгла или овална форма, с гладки контури. Полиморфизмът на вътрешната структура на тумора често създава трудности при интерпретацията на ехографските снимки (фиг. 16.18).

Ориз. 16.18.Зрял тератом. Ултразвук

При CDK васкуларизацията почти винаги липсва при зрели тератоми; кръвният поток може да се визуализира в овариалната тъкан в съседство с тумора; IR е в рамките на 0,4.

Като допълнителен метод при диагностицирането на зрели тератоми след използването на ултразвук е възможно да се използва CT.

При лапароскопия дермоидната киста е с неравномерен жълтеникаво-белезникав цвят, при палпиране с манипулатор консистенцията е плътна. Местоположението на кистата в предния форникс, за разлика от други видове тумори, обикновено разположени в утеро-ректалното пространство, има определено диференциално-диагностично значение. Дръжката на дермоидната киста обикновено е дълга и тънка и може да има малки кръвоизливи по капсулата.

Лечениезрели тератоми хирургически. Обхватът и достъпността на хирургическата интервенция зависят от размера на обемната лезия, възрастта на пациента и съпътстващата генитална патология. При млади жени и момичета, частичната резекция на яйчника в рамките на здрава тъкан (цистектомия) трябва да бъде ограничена, ако е възможно. За предпочитане е да се използва лапароскопски подход с помощта на евакуационен сак. При пациенти в перименопауза е показана суправагинална ампутация на матката с придатъци от двете страни. Допустимо е отстраняване на маточните придатъци от засегнатата страна, ако матката не е променена.

Прогнозата е благоприятна.

Тератобластом (незрял тератом) се отнася до злокачествени новообразувания на яйчниците. Туморът е изключително незрял и с ниска диференциация. Незрелият тератом е много по-рядък от зрелия тератом. Туморът има тенденция да расте бързо и може да достигне значителни размери. Микроскопското изследване разкрива комбинация от производни на всичките 3 зародишни листа. Повърхността на среза обикновено е пъстра, от бледосива до тъмнокафява. При изследване се определят кости, хрущяли, коса, туморът съдържа мастни маси.

Туморът обикновено се намира отстрани на матката. То е едностранно, с неправилна форма, неравномерно меко, на места с плътна консистенция - в зависимост от преобладаващия вид на тъканите и некротичните изменения, с големи размери, с неравна повърхност, неактивно, чувствително при палпация. Когато капсулата расте, тя се имплантира в перитонеума и метастазира в ретроперитонеалните лимфни възли, белите дробове, черния дроб и мозъка. Метастазите на незрял тератом, подобно на основния тумор, обикновено се състоят от различни тъканни елементи с най-незрели структури.

Пациентите се оплакват от болка в долната част на корема, обща слабост, летаргия, повишена умора и намалена работоспособност. Менструалната функция често не е нарушена. Кръвният тест разкрива промени, характерни за злокачествени тумори. При бърз растеж клиничната картина, дължаща се на интоксикация, разпадане и метастази на тумора, е подобна на тази на общите соматични заболявания. Това често води до неадекватно лечение. Към момента на разпознаване туморът вече е в напреднал стадий.

Използването на ехография с цветна дисперсия помага за изясняване на диагнозата. Сонографските изображения отразяват смесена, кистозно-солидна структура на незрял тератом с неравни, неясни контури. Както всички злокачествени тумори, незрелият тератом има хаотична вътрешна структура с изразена неоваскуларизация. При CDK се визуализира изразена мозаечна картина с турбулентен кръвен поток и предимно централно разположени артериовенозни шънтове. Индексът на периферното съпротивление е намален (IR<0,4).

Лечениехирургически. Допустими са суправагинална ампутация на матката с придатъци и отстраняване на оментума. Незрелите тератоми са нечувствителни към лъчева терапия, но понякога могат да реагират на комбинирана химиотерапия. Прогнозата е неблагоприятна.

16.3. Рак на яйчниците

Ранната диагностика и лечение на рака на яйчниците остава един от най-трудните проблеми в онкологията. През последните 10 години както в Русия, така и в целия свят се наблюдава ясна тенденция към увеличаване на заболеваемостта от рак на яйчниците. Постоянно се нарежда на 2-ро място в структурата на гинекологичните тумори (след рака на шийката на матката) и остава на 1-во място по отношение на смъртността.

Понастоящем етиологичните фактори на злокачествените тумори на яйчниците не са надеждно определени. Има три основни хипотези. Според първия, туморите на яйчниците възникват в условия на хиперактивност на хипоталамо-хипофизната система, което води до хронична хиперестрогения. Естрогените не водят директно до туморна трансформация на клетките, но създават условия, при които се увеличава вероятността от рак в естроген-чувствителните тъкани. Друга хипотеза се основава на концепцията за „продължителна овулация“ (ранна менархе, късна менопауза, малко бременности, съкратена лактация). Постоянната овулация води до увреждане

разрушаване на епитела на кората на яйчниците, което от своя страна увеличава вероятността от аберантно увреждане на ДНК с едновременно инактивиране на гени, потискащи тумора. Според третата, генетична хипотеза, високорисковите индивиди включват членове на семейства с автозомно доминантен рак на гърдата и рак на яйчниците.

Според световната литература наследствените форми на рак на яйчниците се срещат само при 5-10% от пациентите. Напредъкът в генното инженерство направи възможно идентифицирането на редица онкогени, чиято експресия е свързана с фамилни форми на рак на яйчниците.

Съществува връзка между честотата на тумори от различни морфологични типове и възрастта на пациентите. Пиковата честота на рак на яйчниците е между 60 и 70 години, но напоследък се регистрира 10 години по-рано.

Ракът на яйчниците може да бъде първичен, вторичен и метастатичен.

Специфичната честота на първичния рак е не повече от 5%. При първичния рак туморът се образува от покриващия епител на яйчника, следователно няма смес от доброкачествени и злокачествени елементи. Първичен раксе наричат ​​злокачествени тумори, които засягат предимно яйчника. Според хистологичната структура първичният рак на яйчниците е злокачествен епителен тумор с жлезиста или папиларна структура (фиг. 16.19).

Вторичен рак на яйчниците(цистаденокарцином) е най-често срещаният и представлява 80-85% от всички форми на рак на яйчниците; се развива на фона

Ориз. 16.19.Серозен папиларен рак на яйчниците (серозен цистаденокарцином). Оцветяване с хематоксилин и еозин, × 200. Снимка от O.V. Заиратанца

доброкачествени или гранични тумори. Най-често вторичният рак на яйчниците се среща в серозни папилари, по-рядко в муцинозни цистаденоми. Вторичните лезии на яйчниците също включват ендометриоиден цистаденокарцином.

Метастатичен рак на яйчниците(тумор на Крукенберг) е метастаза от първичното огнище, което най-често се намира в стомашно-чревния тракт, стомаха, млечната жлеза, щитовидната жлеза и матката. Метастазите от злокачествени тумори на стомашно-чревния тракт се разпространяват по хематогенен, ретрограден лимфогенен и имплантационен път. Метастазите обикновено са двустранни. Асцит се среща в 60-70% от случаите. Туморът расте много бързо. Макроскопски метастатичният тумор е белезникав, бучка и често фиброзен на разреза. Може да има плътна или тестена консистенция, което зависи от съотношението на стромата и паренхима на тумора, както и от вторичните промени под формата на оток или некроза. Микроскопски при метастатичен рак се определят пръстеновидни кръгли клетки, пълни със слуз.

В момента е приета Единна международна класификация, която отразява както етапа на процеса, така и хистологичния тип на тумора.

Етапът на туморния процес се определя въз основа на данните от клиничния преглед и по време на операцията.

Класификация на рак на яйчниците

I стадий - туморът е ограничен до един яйчник.

II стадий - туморът засяга единия или двата яйчника и се разпространява в таза.

Етап III - разпространение в единия или двата яйчника с перитонеални метастази извън таза и (или) метастази в ретроперитонеалните лимфни възли.

Стадий IV - разпространение в единия или двата яйчника с далечни метастази.

Клинична картина.Разнообразието от морфологични форми е една от причините за хетерогенността на клиничния ход на рака на яйчниците. Няма патогномонични признаци. Локализираните форми на рак на яйчниците като правило остават безсимптомни; при млади пациенти болката понякога се появява до изразен „остър корем“ (22%) поради възможността за усукване на крака или перфорация на туморната капсула. При други пациенти симптомите се появяват поради разпространението на туморния процес: интоксикация, загуба на тегло, обща слабост, неразположение, повишена умора, намален и извратен апетит, повишена температура, дисфункция на стомашно-чревния тракт (гадене, повръщане, усещане за пълнота в епигастралната област, тежест в долната част на корема, запек, редуващ се с диария, дизурични явления). Коремът се увеличава поради асцит. Може да има излив в едната или двете плеврални кухини. Появяват се признаци на сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност и подуване на долните крайници.

Диагностикадиагностицирането на злокачествен тумор може да бъде трудно поради липсата на патогномонични симптоми в ранните стадии на заболяването. Злокачествените новообразувания нямат ясни клинични признаци,

разграничавайки ги от доброкачествените тумори. В тази връзка пациентите с висок риск от развитие на тумори на яйчниците изискват специално внимание. Това са жени с нарушена функция на яйчниците, продължително наблюдение за тубоовариални възпалителни образувания, рецидивиращи хиперпластични процеси на ендометриума в постменопауза, оперирани преди това от доброкачествени тумори на яйчниците, пациенти с нарушена фертилна функция.

Бимануалното гинекологично изследване често разкрива двустранни тумори с овална или неправилна форма, с бучка повърхност, плътна консистенция, различни размери, ограничена подвижност и (или) неподвижност. Зад матката се палпират плътни, безболезнени образувания, изпъкнали в ректума - „шипове“.

При рак на яйчниците асцитът обикновено е изразен. Ректовагиналното изследване е необходимо за определяне на инвазията на раковия процес в параректалната и параректалната тъкан.

Съвременната диагностика на злокачествените тумори на яйчниците включва трансвагинална ехография с помощта на акустични излъчватели с висока разделителна способност и цветен поток, което позволява визуализиране на кръвотока на органа. Измерването на кръвния поток в систола и диастола дава възможност да се прецени съпротивлението на кръвния поток чрез изчисляване на показатели за периферно съдово съпротивление.

Ехографски се разкрива голямо по обем образувание, често двустранно, с неправилна форма, с дебела, неравна капсула, с множество папиларни израстъци и септи (фиг. 16.20, 16.21). Преградите, като правило, са с различен размер, в таза и коремната кухина се открива свободна течност (асцит).

При цветна доплерографияпри злокачествени тумори на яйчниците се идентифицират много съдове (зони на неоваскуларизация) както по периферията, така и в централните структури на тумора върху преградите и в папиларните израстъци с ниско съпротивление на кръвния поток (IR)<0,4) (рис. 16.22,

16.23).

Ориз. 16.20.Рак на яйчниците.

Ултразвук

Ориз. 16.21.Рак на яйчниците. Израстъци по вътрешната стена. 3D реконструкция

Ориз. 16.22.Рак на яйчниците. Ултразвук, CDC

Ориз. 16.23.Рак на яйчниците. Триизмерна реконструкция на новообразувано съдово русло

CT и MRI.На компютърните томограми злокачествените новообразувания се визуализират като обемни образувания с неравномерни, неравни контури, разнородна вътрешна структура (участъци с плътност на течности и меки тъкани), удебелена капсула с вътрешни прегради с различна дебелина. КТ ви позволява да определите ясни граници между матката, пикочния мехур и червата и по този начин да идентифицирате адхезивния процес в таза.

Лапароскопията дава възможност за извършване на биопсия с морфологично изследване на хистиотипа на материала и цитологично изследване на перитонеалната течност.

Съдържанието на тумор-асоциирани антигени в кръвния серум на пациентите корелира с хода на заболяването. Най-важните маркери са CA-125, CA-19.9, CA-72.4. CA-125, които се откриват при 78-100% от пациентите с рак на яйчниците. Нивото на CA-125 е над нормалното (35 IU/ml). При началните форми на туморния процес специфичността на CA-125 е ниска, поради което туморният маркер не може да се използва като скринингов тест. CA-125 е от голямо значение като контрол на ефективността на лечението на често срещаните форми на заболяването и по време на последващо наблюдение. При 80-85% от пациентите диагнозата може да бъде установена с помощта на изброените методи, въпреки че в някои случаи окончателната диагноза е възможна по време на лапаротомия (фиг. 16.24).

Алгоритъм за изследване на пациенти със съмнение за рак на яйчниците:

1) двумануален вагинален и ректовагинален преглед;

2) Ехография на тазови органи с цветно кръвообращение;

3) Ехография на яйчникова маса в 3D режим;

4) Ехография на коремна кухина, щитовидна жлеза, гърди;

5) RCT;

6) ЯМР;

7) мамография;

8) флуороскопия, гастроскопия, иригоскопия, колоноскопия;

Ориз. 16.24.Рак на яйчниците. Макропрепарат

9) рентгенова снимка на гръдни органи;

10) хромоцистоскопия.

Препоръчително е да се направи рентгенова снимка на гръдния кош, за да се изключат метастази.

В допълнение към изброените методи стадият на злокачествения процес може да се изясни чрез хромоцистоскопия (особено при големи, неподвижни тумори на яйчниците). Пациентите с диагностициран или съмнителен тумор на яйчниците (независимо от стадия) трябва да бъдат подложени на операция.

Лечение.При избора на тактика за лечение на пациенти с рак на яйчниците трябва да се вземе предвид етапът на процеса, морфологичната структура на тумора, степента на диференциация, потенциалната чувствителност на даден туморен хистиотип към химиотерапия и лъчева терапия, утежняващи фактори, възраст на пациента, имунен статус, хронични заболявания като противопоказание за определен метод на лечение.

Лечението на рак на яйчниците винаги е комплексно. Водещият, макар и не самостоятелен, метод остава хирургическият: екстирпация на матката и придатъците и екстирпация на болния оментум. За трансекция се използва долномедианна лапаротомия. Това осигурява отстраняване на тумора в раната без разрушаване на капсулата, създава условия за цялостен преглед на коремните органи и дава възможност, ако е необходимо, да се извърши цялата операция.

При някои пациенти (слаби, възрастни, с тежка екстрагенитална патология) можем да се ограничим до суправагинална ампутация на матката с придатъци и субтотална резекция на големия оментум. Големият оментум трябва да бъде отстранен и подложен на морфологично изследване. Отстраняването на оментума предотвратява последващото развитие на асцит (фиг. 16.25).

При млади пациенти със злокачествени новообразувания е допустимо отстраняване на маточните придатъци от засегнатата страна, резекция на другия яйчник и субтотална резекция на големия оментум. Подобен

Ориз. 16.25.Рак на яйчниците. Метастази в оментума

Операции могат да се извършват само при пациенти със злокачествена трансформация на яйчниците в I стадий. При рак на яйчниците в стадий II се извършва радикална операция, която включва екстирпация на матката с придатъци и резекция на оментума.

Точният стадий на заболяването може да се определи само след задълбочен преглед на коремната кухина. Не забравяйте да изследвате перитонеалната течност и да проверите парааортните лимфни възли. Увеличените лимфни възли се пунктират или биопсират за цитоморфологично изследване. Ако има съмнение за операбилността на пациента, препоръчително е да се извърши хирургична интервенция на 2-ри етап след химиотерапия, което увеличава радикалността на последващото хирургично лечение.

Контролни въпроси

1. Дайте класификация на туморите на яйчниците.

2. Епителни тумори на яйчниците. Каква е тяхната диагностика и тактика за лечение?

28423 0

Чернодробните образувания се диагностицират все по-често, което се обяснява и с разпространението на модерни образни техники като КТ.

В повечето случаи чернодробните тумори не са ракови и понякога дори не изискват лечение. Обаче образуванията, открити в черния дроб, не трябва да се приемат с лека ръка.

В американските клиники такива заболявания се лекуват от специални мултидисциплинарни екипи от лекари, включващи рентгенолози, хепатолози (специалисти по чернодробни заболявания), онколози и хирурзи.

Доброкачествените образувания в черния дроб обикновено се разделят на твърди и кистозни.

Твърди образувания в черния дроб

1. Чернодробен хемангиом.

Хемангиомите са най-честите доброкачествени чернодробни тумори. Те са по-чести при жените и могат да зависят от хормоналните нива. Симптомите на хемангиома могат да включват болка (обикновено при тумори, по-големи от 6 cm), дължаща се на натиск върху съседни структури. Кървенето е рядко. Диагнозата се извършва с помощта на CT или MRI. При асимптоматичен хемангиом, независимо от размера, американските лекари обикновено не препоръчват никаква интервенция. При симптоматични тумори - хирургична резекция (отстраняване).

2. Фокална нодуларна хиперплазия (FNH).

Фокалната нодуларна (нодуларна) хиперплазия е вторият по честота доброкачествен тумор в черния дроб. Обикновено не причинява симптоми, не се развива в рак и не е свързано с риск от разкъсване. Симптоматичният FNH обикновено е с големи размери и причинява компресия на съседни структури. Лабораторните параметри често са нормални и образуването се потвърждава радиологично. Понякога се препоръчва биопсия. Хирургичното отстраняване е показано само когато образуванието притеснява пациента или диагнозата е под въпрос.

3. Чернодробен аденом.

Чернодробните аденоми са доста редки и има много силна връзка с употребата на орални контрацептиви. Големите аденоми могат да причинят болка, дискомфорт и чувство на тежест. Други симптоми включват гадене, повръщане и треска. Големите тумори могат да причинят кървене (40%) и да станат злокачествени в приблизително 10% от случаите. За диагностика се използва ЯМР, понякога е необходима биопсия.

Ако туморът е причинен от приема на орални контрацептиви, тогава лечението се състои в прекратяване на КОК, последвано от наблюдение. Американските лекари препоръчват премахване на всички аденоми, при които не може да се изключи малигнизация (злокачествено израждане).

4. Фокални мастни промени.

Фокалните мастни промени (FFC) се появяват по-често при пациенти с анамнеза за диабет, затлъстяване, хепатит С или тежко недохранване. FFC може да бъде асимптоматичен, тоест не притеснява пациента по никакъв начин. Тези образувания се диагностицират с помощта на ЯМР, а понякога се предписва и биопсия. Обикновено не се изисква специфично лечение.

5. Нодуларна регенеративна хиперплазия.

Нодуларната регенеративна хиперплазия на черния дроб е много близка до фокалната нодуларна хиперплазия. Може да причини симптоми, свързани с компресия на съседни структури. Среща се при автоимунни заболявания като ревматоиден артрит. В някои случаи може да се развие в хепатоцелуларен карцином (рак).

Кистозни образувания в черния дроб

Американски експерти препоръчват кистозните маси в черния дроб да се разделят на две големи категории: инфекциозни и неинфекциозни.

Неинфекциозни кистозни образувания в черния дроб:

1. Киста на общия жлъчен канал.

Кистата на общия жлъчен канал е вид разширение на жлъчния канал на черния дроб. Може да бъде вродено или да се развие по време на живота. В последния случай се открива предимно случайно. Ако киста на общия жлъчен канал причини симптоми, те могат да включват болка, гадене, повръщане, треска и жълтеница. Рядко възпаление на черния дроб и цироза могат да възникнат в резултат на хронична обструкция на жлъчните пътища.

При много рядко наследствено заболяване, синдром на Кароли, може също да се наблюдава торбичкообразно разширение на каналите. Диагнозата изисква образна диагностика и биопсия на жлъчния канал, за да се изключи рак. Лечението е хирургично.

2. Проста чернодробна киста.

Простата чернодробна киста е кухо образувание, предимно единично, изпълнено с течност. Една проста киста може да присъства от раждането и да остане недиагностицирана до 30-40-годишна възраст. Понякога кистата причинява симптоми: болка, дискомфорт, усещане за пълнота. Диагностициран радиологично. Симптоматичните кисти могат да бъдат лекувани чрез марсупиализация (изрязване и изпразване на съдържанието на кистата), понякога изискваща частична чернодробна резекция.

3. Поликистозна чернодробна болест (PCLD).

Чернодробната поликистоза е наследствено заболяване, което може да бъде свързано с кистозни образувания в бъбреците. Повечето пациенти нямат симптоми и лабораторните изследвания са нормални. Чернодробните кисти са многобройни и са склонни да растат бавно. Симптомите са подобни на обикновена чернодробна киста. Ултразвукът и компютърната томография надеждно идентифицират тези образувания.

В Съединените щати отдавна са разработени генетични тестове, които откриват PCLD и помагат при генетично консултиране на двойки. Лечението на поликистозата на черния дроб е същото като при обикновените кисти. Ако е необходимо, пациентите се поставят в списък на чакащите за трансплантация на черен дроб или бъбрек, ако тези органи са твърде увредени.

Инфекциозни кистозни образувания в черния дроб:

1. Чернодробен абсцес.

Чернодробният абсцес има бактериален произход. Има много ситуации, при които бактериална инфекция може да навлезе в черния дроб и да причини абсцес. Патологичните процеси вътре в жлъчните пътища, които са придружени от тяхната обструкция, са отговорни за повечето случаи на образуване на абсцеси в черния дроб.

Други възможни причини: коремни инфекции, чернодробно увреждане, определени видове терапия на рак на черния дроб (TACE, RFA). В допълнение, инфекции от отдалечени места (зъбни инфекции или ендокардит) могат да преминат към черния дроб и да причинят абсцес. Според американски лекари в 55% от случаите не може да се установи точната причина за абсцеса. Симптомите на чернодробен абсцес включват висока температура, втрисане, гадене, повръщане, коремна болка и загуба на апетит. Сериозно усложнение е разкъсването на абсцеса. Лечение: антибиотична терапия, хирургия.

Амебните абсцеси са често срещани при хора със слаба имунна система, недохранване или рак. Преди образуването на чернодробен абсцес, чревни симптоми се наблюдават при по-малко от 1/3 от пациентите. Симптомите на абсцес включват треска, силна болка и лека жълтеница (8%). 95% тест за антитела е положителен. При поставяне на диагноза се използва CT или ултразвук. Лечение: контрол на инфекцията, понякога аспирация на абсцеса, хирургично лечение.

При хидатидна киста на черния дроб пациентът може да почувства болка и чувство на тежест. Болката обикновено се забелязва, когато кистата се инфектира или се спука. Някои пациенти изпитват остра алергична реакция, когато се спукат.

Хидатидните кисти се диагностицират радиологично. В Съединените щати кръвните тестове за антитела се използват широко за потвърждаване на инвазията. Лечението включва химиотерапия (мебендазол и албендазол) и операция (дренаж или радикална ексцизия).

Константин Моканов

Кистата се счита за доброкачествен тумор под формата на торбичка, която съдържа течност. Размерът на тази формация може да варира от няколко мм до 15 см. Тя също може да има различна локализация, както вътре, така и извън органа. Туморът засяга яйчниците, бъбреците, черния дроб, уретрата, панкреаса, щитовидната и млечните жлези и може да бъде открит на опашната кост и някои други органи.

Една жена най-често няма признаци на киста. Тази патология се проявява клинично само със значително увеличение на кистата и компресия на близките органи.

Кистозна формация може да се диагностицира при жена на всяка възраст. Често изчезва спонтанно и след това се появява отново. Можете да прочетете защо се образуват кисти в.

При жените кистите се предлагат в няколко разновидности. Причините за възникването на едно или друго кистозно образувание са различни. Има няколко общи фактора, които допринасят за появата им.

Сред причините за образуването на кисти са:

• Нарушен менструален цикъл. Една жена може да се оплаче от продължителна липса на менструация или, обратно, от по-голяма продължителност. Всички нередности в менструацията са причинени от хормонален дисбаланс, който може да доведе до образуване на кистозна кухина.
• Променени хормонални нива. Това може да провокира появата на киста и също така да повлияе негативно на процеса на нейното лечение.
• Хирургични интервенции. Всяка хирургична процедура може да провокира образуването на кисти в бъдеще. В риск са жени, които са претърпели цезарово сечение, аборт или друга хирургическа интервенция.
• Честият стрес. При хора, чийто живот е пълен с преживявания, метаболитните процеси често се нарушават, а също така възниква патология на ендокринните жлези. Тези промени могат да провокират образуването на кистозни неоплазми.
• Дългосрочна употреба на хормони. Тези лекарства трябва да се приемат под строгото наблюдение на лекар. Лекарството също трябва да бъде заменено своевременно, което ще предотврати развитието на нежелани реакции в бъдеще.
• Инфекциозни процеси в организма. Абсолютно всяка инфекция може да провокира образуването на киста, така че трябва своевременно да лекувате всички възникващи заболявания. Кисти в яйчниците се образуват и при честа смяна на сексуалните партньори.

За да поставите правилна диагноза и последващо ефективно лечение, трябва да разберете подробно вида на тумора, както и характеристиките на неговото лечение.

Има много видове кистозни образувания. Кистите най-често се класифицират в зависимост от причината за появата им и естеството на тяхното съдържание.

Има кисти:

1. . Тази киста може да бъде лутеална (функционирането на жълтото тяло е нарушено) и фоликуларна (причината за която е неразкъсан граафов везикул). При жени в менопауза тази патология не може да бъде диагностицирана.
2. Ендометриозна природа. Тази киста се появява в резултат на прекомерна пролиферация на ендометриоидни клетки. Размерът на образуванието може да бъде огромен, достигайки 20 см. Жените се оплакват от постоянна болка и нарушен менструален цикъл. Често се разкъсва, което принуждава жената спешно да отиде в болницата.
3. . Обикновено това е вродено образувание, съдържащо кости, коса и хрущял. Образуването му се случва в ембриогенезата. Характерно е, че няма явни симптоми. Този тип киста изисква своевременно отстраняване.
4. Формиране. Тази формация се нарича още серозна киста, тя е многокамерна и силно склонна към спонтанно разкъсване.

Серозни кисти

Тази група кисти се характеризира с образуване вътре в яйчника (папиларен тумор) или директно върху фалопиевата тръба (паратурбарен тумор).

Паратурбарните тумори се диагностицират доста често. Техният размер обикновено е не повече от 2 см, те са пълни със серозна течност и могат да съдържат няколко камери. Отличителна черта на тези кистозни образувания е тяхната неспособност да се трансформират в онкологичен процес.

Папиларните кисти се намират близо до матката. Те са еднокамерни, пълни с прозрачно съдържание. По време на процеса на растеж те могат да причинят дискомфорт на жената. Тези образувания ще бъдат изтрити безпроблемно.

Фиброзни тумори

Друг вид киста е фиброзна. Тя е представена от плътна съединителна тъкан и е много по-трудна за лечение от други кистозни образувания. В случай на хормонален дисбаланс има голяма вероятност от бърз растеж на тумора. Този тип киста включва дермоид, кистичен аденом, както и псевдомуцинозна киста, която може да се трансформира в раков тумор.

Често фиброзни тумори се диагностицират на гръдния кош. В първите етапи туморът не се проявява по никакъв начин, но впоследствие жената може да се оплаче от дискомфорт в млечната жлеза. Болката се характеризира с цикличен характер, при който се засилва преди и след менструация.

Сред причините за образуването на фиброзни израстъци е увеличаване на млечния канал в резултат на натрупан в него секрет, последвано от образуване на капсула. Размерът на кистата варира от няколко mm до 5 cm.

Атипични образувания

Тази формация е подобна на фиброзна киста. Разликата му е пролиферацията на клетките вътре в атипичната формация.

Възможно е развитието на възпалителен процес в кухината на кистата. В резултат на това температурата на жената се повишава, появява се чувствителност на гърдите и регионалните лимфни възли се увеличават.

Симптоми на киста при жена

Симптомите на кистозни образувания от различни видове имат известно сходство. Всички те не се проявяват по никакъв начин в началните етапи и едва след значително увеличаване на размера им се появяват определени симптоми, които включват:

• Липса на бременност за дълго време;
• Нарушен менструален цикъл. Това се обяснява с интензивното производство на хормони от кисти;
• Болка по време на полов акт;
• През предната коремна стена може да се палпира голямо кистозно образувание;
• Оплаквания от болка в долната част на гърба, излъчваща се към крака;
• Нарушен процес на уриниране, характеризиращ се с болка и чести позиви. Често такива прояви са причинени от наличието на парауретрална киста.

В зависимост от местоположението на кистата, образуванието може да се палпира, ако активно расте.

Опасности и последствия

Ако патологията не се лекува навреме, могат да възникнат следните опасни последици:

• Торзия на стъблото на кистата. В същото време жената чувства болка в долната част на корема, което изисква незабавна хоспитализация.
• Апоплексична киста. По-често това състояние придружава тумори на жълтото тяло и се характеризира с образуване на кръвоизлив. Тази ситуация също изисква спешна помощ.
• Лепилен процес. В допълнение към силната болка в долната част на корема се диагностицира безплодие. Такива усложнения се срещат по-често при ендометриоидни кисти.
• Злокачественост на процеса. Провокиращите фактори в този случай са хормонални нарушения, неправилно лечение и лоши условия на околната среда.
• Развитие на безплодие. Това ужасно усложнение може да бъде диагностицирано дори след отстраняване на кистозната формация.

Често възниква въпросът опасно ли е образуването на тумор по време на бременност. Кистата трябва да бъде идентифицирана и отстранена по време на планирането на бременността. Ако диагнозата е направена по време на очакване на бебето, лекарят дава своите препоръки за лечение или отстраняване на тумора във всеки конкретен случай. Хормоналните промени, настъпили по време на бременност, могат да провокират рязък растеж на кистата и голяма вероятност от нейното разкъсване.

Редовните посещения при лекар ще помогнат да се избегнат усложнения.

Лечение на кисти при жени

Терапевтичната тактика при откриване на кистозна формация се определя от местоположението, размера и естеството на кистата.

Определено трябва да се свържете с квалифициран специалист, за да изберете оптималния метод на лечение, тъй като във всяка ситуация лечението е индивидуално.

Ако размерът на кистата не надвишава 5 см, се опитват да я лекуват с лекарства. В този случай трябва редовно да се наблюдавате от специалист и да се подлагате на необходимите прегледи, за да наблюдавате процеса на лечение. В допълнение към основното лечение обикновено се предписва физиотерапия. Най-често се използват балнеолечение, електрофореза и някои други методи.

Ако консервативните методи са неефективни, се извършва лапароскопско отстраняване на кистата. Този метод позволява на пациента да се възстанови за кратко време след операцията. Често има нужда от отстраняване на част от органа заедно с тумора.

Ако се свържете с медицинско заведение своевременно и следвате всички медицински препоръки, лечението на кистата ще бъде успешно и ще доведе до пълно възстановяване.