Има болка появата на болка в. болка

Невропатичната болка, за разлика от обикновената болка, която е сигнална функция на тялото, не е свързана с нарушения във функционирането на който и да е орган. Тази патологиястава в последно времевсе по-често срещано заболяване: статистически, невропатична болка различни степенитежестта засяга 7 от 100 души. Този вид болка може да направи дори най-простите задачи мъчителни.

Видове

Невропатичната болка, подобно на „нормалната“ болка, може да бъде остра или хронична.

Има и други форми на болка:

• Умерена невропатична болкапод формата на парене и изтръпване. Най-често се усеща в крайниците. Това не предизвиква особено безпокойство, но създава психологически дискомфорт на човек.
• Притискаща невропатична болка в краката.Усеща се предимно в стъпалата и краката, може да бъде доста изразено. Такава болка затруднява ходенето и носи сериозни неудобства в живота на човек.
• Краткотрайна болка.Може да продължи само няколко секунди и след това да изчезне или да се премести в друга част на тялото. Най-вероятно се причинява от спазматични явления в нервите.
• Свръхчувствителносткогато кожата е изложена на температура и механични фактори. Пациентът преживява дискомфортот всеки контакт. Пациентите с такова разстройство носят едни и същи обичайни неща и се опитват да не променят позицията си по време на сън, тъй като промяната в позата прекъсва съня им.

Причини за невропатична болка

Болка от невропатичен характер може да възникне поради увреждане на всички части на нервната система (централна, периферна и симпатикова).

Изброяваме основните фактори на влияние върху тази патология:

• Диабет.Това метаболитно заболяване може да доведе до увреждане на нервите. Тази патология се нарича диабетна полиневропатия. Може да доведе до невропатична болка от различно естество, предимно локализирана в краката. Болковите синдроми се влошават през нощта или при носене на обувки.
• Херпес.Последствието от този вирус може да бъде постхерпетична невралгия. Най-често тази реакция се проявява при възрастни хора. Невропатичната постхерпесна болка може да продължи около 3 месеца и е придружена от силно усещане за паренев областта, където е бил обривът. Може да има и болка от докосване на кожата на дрехите и спалното бельо. Болестта нарушава съня и предизвиква повишена нервна възбудимост.
• Нараняване на гръбначния стълб.Последиците от него са дългосрочни симптоми на болка. Свързано е с щети. нервни влакнаразположени в гръбначния мозък. Може да бъде силна пронизваща, пареща и спазматична болка във всички части на тялото.
• Това тежко увреждане на мозъка причинява големи щети на цялата човешка нервна система. Пациентът, който е претърпял тази болест, за дълго време(от месец до година и половина) може да почувства симптоми на болка от пронизващ и парещ характер в засегнатата страна на тялото. Такива усещания са особено изразени при контакт с хладни или топли предмети. Понякога има усещане за замръзване на крайниците.
• Хирургични операции.След хирургични интервенции, причинени от лечение на заболявания вътрешни органи, някои пациенти са загрижени за дискомфорт в областта на шева. Това се дължи на увреждане на периферните нервни окончания в областта на операцията. Често такава болка възниква поради отстраняването на млечната жлеза при жените.
• Този нерв е отговорен за усещането на лицето. Когато е компресиран в резултат на травма и поради разширяване на близкия кръвоносен съдможе да се появи силна болка. Може да се появи при говорене, дъвчене или докосване на кожата по някакъв начин. По-често при възрастни хора.
• Остеохондроза и други заболявания на гръбначния стълб.Притискането и изместването на прешлените може да доведе до прищипване на нервите и невропатична болка. Притискането на гръбначномозъчните нерви води до радикуларен синдром, при което болката може да се прояви в напълно различни областитела - в областта на шията, в крайниците, в лумбалната област, както и във вътрешните органи - в областта на сърцето и стомаха.
• Множествена склероза.Това увреждане на нервната система може също да причини невропатична болка в различни части на тялото.
• Радиационно и химическо излагане.Радиация и химически веществаимат отрицателен ефект върху невроните на централната и периферната нервна система, което може да се изрази и в появата на болкови усещания от различен характер и различна интензивност.

Клинична картина и диагноза при невропатична болка

Невропатичната болка се характеризира с комбинация от специфични сензорни нарушения. Най-характерната клинична проява на невропатията е феноменът, наричан в медицинската практика "алодиния".

Алодинията е проява на болкова реакция в отговор на стимул, който здрав човекне причинява болка.

Пациент с невропатия може да изпита силна болка от най-малкото докосване и буквално от глътка въздух.

Алодинията може да бъде:

• механично, когато болката възниква при натиск върху определени области на кожата или дразнене с върховете на пръстите им;
• термична, когато болката се проявява в отговор на термичен стимул.

Определени методи за диагностициране на болката (което е субективно явление) не съществуват. Съществуват обаче стандартни диагностични тестове, които могат да се използват за оценка на симптомите и разработване на терапевтична стратегия въз основа на тях.

Сериозна помощ при диагностицирането на тази патология ще бъде предоставена от използването на въпросници за проверка на болката и нейната количествена оценка. Точната диагноза на причината за невропатичната болка и идентифицирането на заболяването, довело до нея, ще бъде много полезно.

За диагностика на невропатична болка при медицинска практикаизползва се т. нар. метод на три "С" - гледай, слушай, корелирай.

• гледам - ​​т.е. идентифицирайте и оценете локални нарушения чувствителност към болка;
• слушайте внимателно какво казва пациентът и отбележете характерните признаци в описанието на симптомите на болка;
• съпоставете оплакванията на пациента с резултатите от обективен преглед;

Именно тези методи позволяват да се идентифицират симптомите на невропатична болка при възрастни.

Невропатична болка - лечение

Лечението на невропатичната болка често е продължителен процес и изисква цялостен подход. В терапията се използват психотерапевтични методи на въздействие, физиотерапия и медикаменти.

Медицински

Това е основната техника при лечението на невропатична болка. Често тази болка не се облекчава от конвенционалните болкоуспокояващи.

Това се дължи на специфичния характер на невропатичната болка.

Лечението с опиати, макар и доста ефективно, води до толерантност към лекарствата и може да допринесе за формирането на лекарствена зависимост у пациента.

Най-често се използва в съвременната медицина лидокаин(под формата на мехлем или пластир). Лекарството също се използва габапентини прегабалин — ефективни лекарствачуждо производство. Заедно с тези лекарства се използват седативни лекарства за нервната система, които намаляват нейната свръхчувствителност.

В допълнение, на пациента могат да бъдат предписани лекарства, които елиминират ефектите от заболявания, довели до невропатия.

Нелекарствен

играе важна роля при лечението на невропатична болка физиотерапия. AT остра фазаболестите използват физически методи за спиране или намаляване болкови синдроми. Такива методи подобряват кръвообращението и намаляват спазмичните явления в мускулите.

На първия етап от лечението се използват диадинамични токове, магнитотерапия и акупунктура. В бъдеще се използва физиотерапия, която подобрява клетъчното и тъканното хранене - излагане на лазер, масаж, светлина и кинезитерапия (терапевтично движение).

По време на възстановителния период физиотерапевтични упражнения приложен голямо значение. Също така се използва различни техникирелаксация за облекчаване на болката.

Лечение на невропатична болка народни средства не особено популярни. На пациентите е строго забранено да използват народни методи за самолечение (особено затоплящи процедури), тъй като невропатичната болка най-често се причинява от възпаление на нерва и неговото нагряване е изпълнено със сериозни увреждания до пълна смърт.

Допустимо фитотерапия(лечение с отвари от билки), но преди да използвате каквито и да е билково лекарствотрябва да се консултирате с Вашия лекар.

Невропатичната болка, както всяка друга, изисква внимателно внимание. Навременното лечение ще помогне да се избегнат тежки атаки на болестта и да се предотвратят нейните неприятни последици.

Видеото ще ви помогне да разберете по-подробно проблема с невропатичната болка:

Глава 2. Болка: от патогенезата до избора на лекарство

Болката е най-честото и субективно комплексно оплакване на пациентите. При 40% от всички първични посещения при лекар болката е водещото оплакване. Голямото разпространение на болковите синдроми води до значителни материални, социални и духовни загуби.

Както беше обсъдено по-горе, класификационният комитет на Международната асоциация за изследване на болката определя болката като "неприятно сетивно и емоционално преживяване, свързано с или описано от гледна точка на съществуващо или потенциално увреждане на тъканите". Това определение подчертава, че усещането за болка може да възникне не само при увреждане на тъканите, но дори и при липса на увреждане, което показва важната роля на психичните фактори за формирането и поддържането на болката.

Класификация на болката

Болката е клинично и патогенетично сложно и разнородно понятие. Различава се по интензитет, локализация и субективни прояви. Болката може да бъде прострелваща, натискаща, пулсираща, режеща, както и постоянна или периодична. Цялото съществуващо разнообразие от характеристики на болката е до голяма степен свързано със самата причина, която я е причинила, анатомичната област, в която възниква ноцицептивният импулс, и е много важно за определяне на причината за болката и последващото лечение.

Един от най-значимите фактори за разбирането на този феномен е разделянето на болката на остра и хронична (фиг. 8).

остра болка- това е сензорна реакция с последващо включване на емоционално-мотивационни вегетативни и други фактори в нарушение на целостта на тялото. Развитието на остра болка е свързано, като правило, с добре дефинирани болезнени дразнения на повърхностни или дълбоки тъкани и вътрешни органи, дисфункция гладък мускул. Синдромът на остра болка се развива в 80% от случаите, има защитна, превантивна стойност, тъй като показва „увреждане“ и принуждава човек да предприеме мерки, за да открие причината за болката и да я премахне. Продължителността на острата болка се определя от времето за възстановяване на увредените тъкани и/или нарушената гладкомускулна функция и обикновено не надвишава 3 месеца. Острата болка обикновено се облекчава добре с аналгетици.

В 10-20% от случаите острата болка става хронична, продължаваща повече от 3-6 месеца. Въпреки това, основната разлика между хроничната болка и острата болка не е факторът време, а качествено различни неврофизиологични, психофизиологични и клинични връзки. Хроничната болка не е защитна. Хроничната болка през последните години се разглежда не само като синдром, но и като отделна нозология. Неговото формиране и поддържане зависи в по-голяма степен от комплекса психологически факториотколкото върху естеството и интензивността на периферните ноцицептивни ефекти. Хроничната болка може да продължи след завършване на лечебния процес, т.е. съществуват независимо от увреждането (наличие на ноцицептивно влияние). Хроничната болка не се облекчава от аналгетиците и често води до психологическа и социална дезадаптация на пациентите.

Един от възможни причиникоето допринася за хронифицирането на болката е лечение, което е неадекватно на причината и патогенезата на синдрома на болката. Отстраняването на причината за острата болка и/или нейното най-ефективно лечение е ключът към предотвратяване на трансформацията на острата болка в хронична.

Значение за успешно лечениеболката има определение за нейната патогенеза. Най-често ноцицептивна болка, възникващи от дразнене на периферните болкови рецептори - "ноцицептори", локализирани в почти всички органи и системи (коронарен синдром, плеврит, панкреатит, стомашна язва, бъбречна колика, ставен синдром, увреждане на кожата, връзките, мускулите и др.). невропатична болкавъзниква в резултат на нараняване различни отдели(периферна и централна) соматосензорна нервна система.

Ноцицептивните болкови синдроми най-често са остри (изгаряния, порязвания, натъртвания, охлузвания, фрактури, навяхвания), но могат да бъдат и хронични (остеоартрит). При този тип болка факторът, който го е причинил, обикновено е очевиден, болката обикновено е ясно локализирана (обикновено в областта на увреждането). Когато описват ноцицептивната болка, пациентите най-често използват термините "компресивна", "боляща", "пулсираща", "режеща". При лечението на ноцицептивна болка може да се постигне добър терапевтичен ефект чрез предписване на прости аналгетици и НСПВС. Когато причината се елиминира (прекратяване на дразненето на "ноцицепторите"), ноцицептивната болка изчезва.

Причините за невропатичната болка могат да бъдат увреждане на аферентната соматосензорна система на всяко ниво, от периферните сетивни нерви до кората на главния мозък, както и нарушения в низходящите антиноцицептивни системи. При увреждане на периферната нервна система болката се нарича периферна, при увреждане на централната нервна система - централна (фиг. 9).

Невропатичната болка, възникваща при увреждане на различни части на нервната система, се характеризира от пациентите като парене, стрелба, охлаждане и е придружена от обективни симптоми на нервно дразнене (хиперестезия, парестезия, хипералгезия) и / или нарушена функция (хипестезия, анестезия) . характерен симптомневропатичната болка е алодиния - феномен, характеризиращ се с появата на болка в отговор на действието на безболезнен стимул (поглаждане с четка, памучна вата, температурен фактор).

Невропатичната болка е характерна за хронични болкови синдроми с различна етиология. В същото време те са обединени от общи патофизиологични механизми за формиране и поддържане на болката.

Невропатичната болка се повлиява слабо от стандартните аналгетици и НСПВС и често води до тежка дезадаптация на пациентите.

В практиката на невролог, травматолог, онколог има болкови синдроми, в клиничната картина на които се наблюдават симптоми на ноцицептивна и невропатична болка - "смесена болка" (фиг. 10). Такава ситуация може да възникне, например, по време на компресия от тумор нервен ствол, раздразнен интервертебрална херния спинален нерв(радикулопатия) или когато нерв е компресиран в костен или мускулен канал (тунелни синдроми). При лечението на смесени болкови синдроми е необходимо да се повлияят както ноцицептивните, така и невропатичните компоненти на болката.

Ноцицептивни и антиноцицептивни системи

Днешните идеи за образуването на болка се основават на идеята за съществуването на две системи: ноцицептивна (NS) и антиноцицептивна (ANS) (фиг. 11).

Ноцицептивната система (възходяща) осигурява провеждането на болката от периферните (ноцицептивни) рецептори към кората на главния мозък. Антиноцицептивната система (низходяща е) е за контрол на болката.

На първия етап от образуването на болка се активират болкови (ноцицептивни) рецептори. Възпалителен процес, например, може да доведе до активиране на рецепторите за болка. Това предизвиква провеждането на болкови импулси към задните рога. гръбначен мозък.

На сегментно гръбначно ниво възниква модулация на ноцицептивната аферентация, която се осъществява чрез влиянието на низходящи антиноцицептивни системи върху различни опиатни, адренергични, глутаматни, пуринови и други рецептори, разположени върху невроните на задния рог. След това този болков импулс се предава към горните части на централната нервна система (таламус, мозъчна кора), където информацията за природата и местоположението на болката се обработва и интерпретира.

Въпреки това, цялостното възприемане на болка в до голяма степензависи от дейността на АНС. ANS на мозъка играе ключова роля в образуването на болка и промяна в отговор на болка. Очевидно е широкото им представителство в мозъка и включването им в различни невротрансмитерни механизми (норепинефрин, серотонин, опиоиди, допамин). ANS не работят изолирано, но взаимодействайки помежду си и с други системи, те регулират не само чувствителността към болка, но и автономните, двигателните, невроендокринните, емоционалните и поведенческите прояви на болка, свързани с болката. Това обстоятелство ни позволява да ги разглеждаме като основна система, което определя не само характеристиките на усещането за болка, но и неговите разнообразни психофизиологични и поведенчески корелати. В зависимост от активността на ВНС, болката може да се увеличи или намали.

Болкоуспокояващи

Лекарствата за лечение на болка се предписват, като се вземат предвид предполагаемите механизми на болка. Разбирането на механизмите на формиране на синдрома на болката позволява индивидуален избор на лечение. За ноцицептивна болка най-добрата странанестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) и опиоидните аналгетици са се доказали. При невропатична болка е оправдано използването на антидепресанти, антиконвулсанти, локални анестетици и блокери на калиеви канали.

Нестероидни противовъзпалителни средства

Ако механизмите на възпаление играят водеща роля в патогенезата на синдрома на болката, тогава най-подходящото в този случай е използването на НСПВС. Използването им позволява да се потисне синтеза на алгогени в увредените тъкани, което предотвратява развитието на периферна и централна сенсибилизация. В допълнение към аналгетичния ефект, лекарствата от групата на НСПВС имат противовъзпалителни и антипиретични ефекти.

Съвременната класификация на НСПВС включва разделянето на тези лекарства в няколко групи, които се различават по селективност към тип 1 и тип 2 циклооксигеназни ензими, които участват в редица физиологични и патологични процеси (фиг. 12).

Смята се, че аналгетичният ефект на лекарствата от групата на НСПВС се свързва главно с ефекта им върху COX2, а стомашно-чревните усложнения се дължат на ефекта им върху COX1. Въпреки това, последните проучвания разкриват други механизми на аналгетично действие на някои лекарства от групата на НСПВС. Така беше показано, че диклофенак (Voltaren) може да има аналгетичен ефект не само чрез COX-зависими, но и други периферни, както и централни механизми.

Местни анестетици

Ограниченията върху потока на ноцицептивна информация в ЦНС могат да бъдат постигнати с използването на различни локални анестетици, които могат не само да предотвратят сенсибилизацията на ноцицептивните неврони, но и да допринесат за нормализирането на микроциркулацията в областта на увреждането, да намалят възпалението и подобряване на метаболизма. Заедно с това локалните анестетици отпускат набраздената мускулатура, премахват патологичното мускулно напрежение, което е допълнителен източник на болка.
Местните анестетици включват вещества, които причиняват временна загуба на чувствителност на тъканите в резултат на блокиране на проводимостта на импулсите в нервните влакна. Най-разпространенисред тях са получавали лидокаин, новокаин, артикаин и бупивакаин. Механизмът на действие на локалните анестетици е свързан с блокиране на Na + -канали върху мембраната на нервните влакна и инхибиране на генерирането на потенциал за действие.

Антиконвулсанти

Дългосрочното дразнене на ноцицепторите или периферните нерви води до развитие на периферна и централна сенсибилизация (свръхвъзбудимост).

Настоящите антиконвулсанти, използвани за лечение на болка, имат различни точки на приложение. Дифенин, карбамазепин, окскарбазепин, ламотрижин, валпроат, топоримат действат главно чрез потискане на активността на волтаж-зависимите натриеви канали, предотвратявайки спонтанното генериране на ектопични разряди в увредения нерв. Ефективността на тези лекарства е доказана при пациенти с тригеминална невралгия, диабетна невропатия, синдром на фантомна болка.

Габапентин и прегабалин инхибират навлизането на калциеви йони в пресинаптичния терминал на ноцицепторите, като по този начин намаляват освобождаването на глутамат, което води до намаляване на възбудимостта на ноцицептивните неврони на гръбначния мозък (намалява централната сенсибилизация). Тези лекарства също модулират активността на NMDA рецепторите и намаляват активността на Na+ каналите.

Антидепресанти

За засилване на антиноцицептивните ефекти се предписват антидепресанти и лекарства от групата на опиоидите. При лечението на болкови синдроми се използват главно лекарства, чийто механизъм на действие е свързан с блокадата на обратното захващане на моноамини (серотонин и норепинефрин) в централната нервна система. Аналгетичният ефект на антидепресантите може да се дължи отчасти и на непряко аналгетично действие, тъй като подобреното настроение подобрява оценката на болката и намалява усещане за болка. В допълнение, антидепресантите потенцират действието на наркотичните аналгетици, като повишават афинитета им към опиоидните рецептори.

Мускулни релаксанти

Мускулните релаксанти се използват в случаите, когато мускулният спазъм допринася за образуването на болка. Трябва да се отбележи, че мускулните релаксанти действат на ниво гръбначен мозък, а не на ниво мускули.
У нас за лечение на болезнени мускулни спазми се използват тизанидин, баклофен, мидокалм, както и лекарства от групата на бензодиазепините (диазепам). Напоследък се използват инжекции с ботулинов токсин тип А за отпускане на мускулите при лечението на миофасциални болкови синдроми. Представените лекарства различни точкиприложения. Баклофенът е GABA рецепторен агонист, който инхибира активността на интерневроните на спинално ниво.
Толперизон блокира Na + - и Ca 2+ - каналите на интерневроните на гръбначния мозък и намалява освобождаването на болкови медиатори в невроните на гръбначния мозък. Тизанидин е мускулен релаксант централно действие. Основната точка на приложение на действието му е в гръбначния мозък. Чрез стимулиране на пресинаптичните a2 рецептори, той инхибира освобождаването на възбуждащи аминокиселини, които стимулират N-метил-D-аспартат рецепторите (NMDA рецептори). В резултат на това на нивото на междинните неврони на гръбначния мозък се потиска полисинаптичното предаване на възбуждане. Тъй като именно този механизъм е отговорен за излишъка мускулен тонус, тогава при потискането му мускулният тонус намалява. В допълнение към свойствата на мускулен релаксант, тизанидин има и централен, умерено изразен аналгетичен ефект.
Първоначално тизанидин е разработен за лечение на мускулни спазми при различни неврологични заболявания (с травматични увреждания на мозъка и гръбначния мозък, множествена склероза, удар). Въпреки това, скоро след началото на употребата му, бяха разкрити аналгетичните свойства на тизанидин. Понастоящем употребата на тизанидин като монотерапия и в комплексно лечениеБолковите синдроми са широко разпространени.

Селективни активатори на невронни калиеви канали (SNEPCO)

Фундаментално нов клас лекарства за лечение на болкови синдроми са селективни активатори на невронни калиеви канали - SNEPCO (Selective Neuronal Potassium Channel Opener), които влияят върху процесите на сенсибилизация на невроните на задния рог поради стабилизиране мембранен потенциалПочивка.

Първият представител на този клас лекарства- флупиртин (катадолон), който има широк обхватценни фармакологични свойства, които го отличават от другите болкоуспокояващи.

Следващите глави предоставят подробности за фармакологични свойстваи механизмът на действие на Katadolon, представени са резултатите от проучвания за неговата ефикасност и безопасност, описан е опитът от употребата на лекарството в различни страни по света, дадени са препоръки за употребата на Katadolon при различни болкови синдроми.

Това е първият, описан от лекарите Древна Гърцияи Рим на симптомите – признаци на възпалително увреждане. Болката е нещо, което ни сигнализира за някакъв проблем, който се случва в тялото или за действието на някакво разрушително и дразнещ факторотвън.

Болката, според известния руски физиолог П. Анохин, е предназначена да мобилизира различни функционални системиорганизма, за да го защити от въздействието на вредните фактори. Болката включва компоненти като усещане, соматични (телесни), вегетативни и поведенчески реакции, съзнание, памет, емоции и мотивация. По този начин болката е обединяваща интегративна функция на цялостен жив организъм. В такъв случай - човешкото тяло. За живи организми, дори без признаци на висш нервна дейностможе да изпитва болка.

Има факти за промени в електрическите потенциали в растенията, които са записани, когато техните части са били повредени, както и същите електрически реакции, когато изследователите са нанесли наранявания на съседни растения. Така растенията реагираха на щети, причинени на тях или на съседни растения. Само болката има такъв особен еквивалент. Ето такова интересно, може да се каже, универсално свойство на всички биологични организми.

Видове болка - физиологична (остра) и патологична (хронична).

Болката се случва физиологичен (остър)и патологичен (хроничен).

остра болка

Според образния израз на академик I.P. Павлов, е най-важното еволюционно придобиване и е необходима за защита срещу въздействието на разрушителни фактори. Смисълът на физиологичната болка е да се отхвърли всичко, което заплашва жизнен процес, нарушава баланса на организма с вътрешната и външната среда.

хронична болка

Това явление е малко по-сложно, което се формира в резултат на патологични процеси, съществуващи в тялото за дълго време. Тези процеси могат да бъдат както вродени, така и придобити по време на живота. Към придобити патологични процесивключват следното - дългото съществуване на огнища на възпаление, които имат различни причини, всички видове неоплазми (доброкачествени и злокачествени), травматични наранявания, хирургични интервенции, резултати възпалителни процеси(например образуването на сраствания между органите, промяна в свойствата на тъканите, които съставляват техния състав). Вродените патологични процеси включват следното - различни аномалии в местоположението на вътрешните органи (например местоположението на сърцето отвън гръден кош), вродени аномалииразвитие (например вроден чревен дивертикул и други). По този начин дълготрайният фокус на увреждане води до трайно и незначително увреждане на телесните структури, което също така постоянно създава болкови импулси за увреждане на тези телесни структури, засегнати от хроничен патологичен процес.

Тъй като тези наранявания са минимални, болковите импулси са доста слаби и болката става постоянна, хронична и придружава човек навсякъде и почти денонощно. Болката става обичайна, но не изчезва никъде и остава източник на дълготрайни дразнещи ефекти. Синдром на болка, който съществува в човек в продължение на шест или повече месеца, води до значителни промени в човешкото тяло. Има нарушение на водещите механизми на регулиране основни функциичовешкото тяло, дезорганизация на поведението и психиката. Социалната, семейната и личностната адаптация на този конкретен индивид страда.

Колко често се срещате хронична болка?
Според изследване на Световната здравна организация (СЗО) всеки пети жител на планетата страда от хронична болка, причинена от различни патологични състояния, свързани със заболявания на различни органи и системи на тялото. Това означава, че поне 20% от хората страдат от хронична болка. различни степенитежест, различна интензивност и продължителност.

Какво е болка и как възниква? Отдел на нервната система, отговорен за предаването на болкова чувствителност, вещества, които причиняват и поддържат болка.

Усещането за болка е сложен физиологичен процес, включващ периферни и централни механизми и има емоционална, психическа и често вегетативна окраска. Механизмите на феномена на болката не са напълно разкрити досега, въпреки многобройните Научно изследванекоито продължават до наши дни. Нека обаче разгледаме основните етапи и механизми на възприемане на болката.

Нервни клетки, които предават сигнал за болка, видове нервни влакна.

Първият етап от възприемането на болката е въздействието върху рецепторите за болка ( ноцицептори). Тези рецептори за болка се намират във всички вътрешни органи, кости, връзки, в кожата, върху лигавиците на различни органи в контакт с външната среда (например върху чревната лигавица, носа, гърлото и др.).

Към днешна дата има два основни вида рецептори за болка: първите са свободни нервни окончания, при дразнене на които възниква усещане за тъпа, дифузна болка, а последните са сложни болкови рецептори, при възбуждането на които възниква усещане за остра и локализирана болка. Това означава, че естеството на усещанията за болка директно зависи от това кои рецептори за болка възприемат дразнещия ефект. Що се отнася до специфичните агенти, които могат да раздразнят рецепторите за болка, може да се каже, че те включват различни биологично активни вещества(BAV)образувани в патологични огнища (т.нар алгогенни вещества). Тези вещества включват различни химични съединения - това са биогенни амини и продукти на възпаление и клетъчно разпадане и продукти на местно имунни реакции. Всички тези вещества, напълно различни по химическа структура, са способни да упражняват дразнещ ефектвърху рецептори за болка с различна локализация.

Простагландините са вещества, които поддържат възпалителния отговор на организма.

Има обаче редица химични съединения, включени в биохимични реакции, които сами по себе си не могат да повлияят директно на рецепторите за болка, но засилват ефектите на веществата, причиняващи възпаление. Класът на тези вещества, например, включва простагландини. Простагландините се образуват от специални вещества - фосфолипиди, които формират основата клетъчната мембрана. Този процес тече по следния начин: някакъв патологичен агент (например, ензимите се образуват простагландини и левкотриени. Простагландините и левкотриените като цяло се наричат ейкозаноидии играят важна роля в развитието възпалителен отговор. Доказана е ролята на простагландините в образуването на болка при ендометриоза, предменструален синдром, както и синдром на болезнена менструация (алгодисменорея).

И така, разгледахме първия етап от образуването на болка - въздействието върху специални рецептори за болка. Помислете какво се случва след това, как човек чувства болка от определена локализация и характер. За да разберете този процес, е необходимо да се запознаете с пътищата.

Как сигналът за болка достига до мозъка? Рецептор за болка, периферен нерв, гръбначен мозък, таламус - повече за тях.

Биоелектричният сигнал за болка, образуван в рецептора за болка, е насочен към гръбначномозъчни нервни ганглии (възли)разположени до гръбначния мозък. Тези нервни ганглии придружават всеки прешлен от шийния до част от лумбалния. Така се образува верига от нервни ганглии, вървяща надясно и наляво гръбначен стълб. Всеки нервен ганглий е свързан със съответната област (сегмент) на гръбначния мозък. По-нататъшният път на болковия импулс от гръбначните нервни ганглии се изпраща до гръбначния мозък, който е директно свързан с нервните влакна.

Всъщност дорзалната може - това е разнородна структура - бяла и сива материя(както и в мозъка). Ако гръбначният мозък се изследва в напречно сечение, тогава сивото вещество ще изглежда като крила на пеперуда, а бялото ще го заобиколи от всички страни, образувайки заоблените очертания на границите на гръбначния мозък. Сега задната част на тези крила на пеперуда се нарича задните рога на гръбначния мозък. Те пренасят нервни импулси към мозъка. Предните рога, логично, трябва да са разположени пред крилата - така се случва. Това са предните рога, които провеждат нервния импулс от мозъка към периферните нерви. Също така в гръбначния мозък в централната му част има структури, които директно свързват нервните клетки на предните и задните рога на гръбначния мозък - благодарение на това е възможно да се образува т.нар. рефлексна дъга“, когато някои движения се случват несъзнателно – тоест без участието на мозъка. Пример за работа на къса рефлексна дъга е издърпването на ръката от горещ предмет.

Тъй като гръбначният мозък има сегментна структура, следователно всеки сегмент от гръбначния мозък включва нервни проводници от неговата зона на отговорност. При наличие на остър стимул от клетките на задните рога на гръбначния мозък, възбуждането може внезапно да премине към клетките на предните рога на гръбначния сегмент, което предизвиква светкавична двигателна реакция. Докоснаха горещ предмет с ръка - веднага дръпнаха ръката си назад. В същото време болковите импулси все още достигат кората на главния мозък и ние осъзнаваме, че сме докоснали горещ предмет, въпреки че ръката вече рефлексивно се е отдръпнала. Подобни неврорефлекторни дъги за отделни сегменти на гръбначния мозък и чувствителни периферни области могат да се различават в конструкцията на нивата на участие на централната нервна система.

Как нервният импулс достига до мозъка?

Освен това, от задните рога на гръбначния мозък, пътят на чувствителността към болка се насочва към горните участъци на централната нервна система по два пътя - по така наречения "стар" и "нов" спиноталамичен (път нервен импулс: гръбначен мозък - таламус) пътища. Наименованията "стар" и "нов" са условни и говорят само за времето на появата на тези пътища в историческия период от еволюцията на нервната система. Ние обаче няма да навлизаме в междинните етапи на един доста сложен нервен път, ще се ограничим до констатацията на факта, че и двата пътя на чувствителност към болка завършват в области на чувствителната мозъчна кора. Както „старият“, така и „новият“ спиноталамичен път преминават през таламуса (особена част от мозъка), а „старият“ спиноталамичен път също преминава през комплекс от структури на лимбичната система на мозъка. Структурите на лимбичната система на мозъка участват до голяма степен във формирането на емоциите и формирането на поведенчески реакции.

Предполага се, че първата, по-млада в еволюционно отношение система („новият” спиноталамичен път) на провеждане на чувствителност към болка привлича по-определена и локализирана болка, докато втората, еволюционно по-стара („стар” спиноталамичен път) служи за провеждане на импулси, които дават усещане за вискозна, слабо локализирана болка. В допълнение към това, посочената "стара" спиноталамична система осигурява емоционално оцветяване на усещането за болка, а също така участва във формирането на поведенчески и мотивационни компоненти на емоционалните преживявания, свързани с болката.

Преди да достигнат чувствителните зони на мозъчната кора, болковите импулси преминават така наречената предварителна обработка в определени части на централната нервна система. Това е вече споменатият таламус (оптичен туберкул), хипоталамус, ретикуларна (ретикуларна) формация, участъци от средната и продълговатия мозък. Първият и може би един от най-важните филтри по пътя на чувствителността към болка е таламусът. Всички усещания от външната среда, от рецепторите на вътрешните органи - всичко минава през таламуса. Невъобразимо количество чувствителни и болезнени импулси преминава всяка секунда, ден и нощ, през тази част на мозъка. Ние не усещаме триенето на сърдечните клапи, движението на органите коремна кухина, всички видове ставни повърхностивзаимно – и всичко това благодарение на таламуса.

В случай на неизправност, т.нар противоболкова система(например при липса на производство на вътрешни, собствени морфиноподобни вещества, възникнали поради употребата лекарства) гореспоменатата вълна от всякакъв вид болка и друга чувствителност просто завладява мозъка, което води до емоционални и болезнени усещания, които са ужасяващи по продължителност, сила и острота. Това е причината, в малко опростен вид, за така нареченото „оттегляне“ с дефицит на приема на морфиноподобни вещества отвън на фона на продължителна употребалекарства.

Как се обработва болковият импулс в мозъка?

Задните ядра на таламуса дават информация за локализацията на източника на болка, а средните му ядра - за продължителността на въздействието на дразнещия агент. Хипоталамусът, като най-важният регулаторен център на автономната нервна система, участва във формирането на автономния компонент на болковата реакция индиректно, чрез участието на центрове, които регулират метаболизма, работата на дихателната, сърдечно-съдовата и други системи на тялото. . Ретикуларната формация координира вече частично обработената информация. Особено се подчертава ролята на ретикуларната формация във формирането на усещането за болка като вид специално интегрирано състояние на тялото, включващо всички видове биохимични, вегетативни, соматични компоненти. Лимбичната система на мозъка осигурява отрицателно емоционално оцветяване.Самият процес на разбиране на болката като такава, определяне на локализацията на източника на болка (което означава конкретна област собствено тяло) във връзка с най-сложните и разнообразни реакции на болковите импулси се случва безпроблемно с участието на мозъчната кора.

Сензорните области на мозъчната кора са най-високите модулатори на чувствителността към болка и играят ролята на така наречения кортикален анализатор на информация за факта, продължителността и локализацията на болковия импулс. Именно на нивото на кората на главния мозък се извършва интегрирането на информация от различни видовепроводници на болковата чувствителност, което означава пълноценното проектиране на болката като многостранно и разнообразно усещане.В края на миналия век беше установено, че всяко ниво на болковата система, от рецепторния апарат до централните анализиращи системи на мозъка, може да има свойството да засилва болковите импулси. Като вид трансформаторна подстанция на електропроводи.

Трябва дори да говорим за така наречените генератори на патологично повишена възбуда. Така че от съвременна гледна точка тези генератори се считат за патофизиологична основа на болковите синдроми. Гореспоменатата теория за системните генераторни механизми позволява да се обясни защо при леко дразнене реакцията на болка е доста значима по отношение на усещанията, защо след прекратяване на стимула усещането за болка продължава да съществува и също така помага за обяснява появата на болка в отговор на стимулация на проекционните зони на кожата (рефлексогенни зони) при патология на различни вътрешни органи.

Хроничната болка от всякакъв произход води до повишена раздразнителност, намалена работоспособност, загуба на интерес към живота, нарушение на съня, промени в емоционално-волевата сфера, често водят до развитие на хипохондрия и депресия. Всички тези последствия сами по себе си засилват патологичната болкова реакция. Възникването на такава ситуация се тълкува като формиране на порочни кръгове: болков стимул - психо-емоционални разстройства - поведенчески и мотивационни разстройства, проявяващи се под формата на социална, семейна и личностна дезадаптация - болка.

Противоболкова система (антиноцицептивна) - роля в човешкия организъм. Праг на чувствителност към болка

Наред със съществуването на система за болка в човешкото тяло ( ноцицептивен), има и противоболкова система ( антиноцицептивен). Какво прави системата против болка? На първо място, всеки организъм има свой генетично програмиран праг за възприемане на чувствителност към болка. Този праг ни позволява да обясним защо различните хора реагират по различен начин на стимули с еднаква сила, продължителност и естество. Концепцията за праг на чувствителност е универсално свойство на всички рецепторни системи на тялото, включително болката. Както и системата за чувствителност към болка, системата против болка има сложна многостепенна структура, започваща от нивото на гръбначния мозък и завършваща с кората на главния мозък.

Как се регулира дейността на противоболковата система?

Сложната активност на противоболковата система се осигурява от верига от сложни неврохимични и неврофизиологични механизми. Основната роля в тази система принадлежи на няколко класа химикали - мозъчни невропептиди Те също включват морфиноподобни съединения - ендогенни опиати(бета-ендорфин, динорфин, различни енкефалини). Тези вещества могат да се считат за така наречените ендогенни аналгетици. Тези химикали имат потискащ ефект върху невроните на болковата система, активират противоболковите неврони, модулират активността на висшите нервни центровечувствителност към болка. Съдържанието на тези противоболкови вещества в централната нервна система намалява с развитието на болкови синдроми. Очевидно това обяснява намаляването на прага на чувствителност към болка до появата на независими усещания за болка на фона на липсата на болезнен стимул.

Трябва също да се отбележи, че в противоболковата система, наред с морфиноподобните опиатни ендогенни аналгетици, важна роля играят широко известни мозъчни медиатори като: серотонин, норепинефрин, допамин. гама-аминомаслена киселина(GABA), както и хормони и хормоноподобни вещества – вазопресин (антидиуретичен хормон), невротензин. Интересното е, че действието на мозъчните медиатори е възможно както на ниво гръбначен, така и на мозъка. Обобщавайки горното, можем да заключим, че включването на противоболковата система позволява да се отслаби потокът от болкови импулси и да се намалят усещанията за болка. Ако има някакви неточности в работата на тази система, всяка болка може да се възприеме като интензивна.

По този начин всички усещания за болка се регулират от съвместното взаимодействие на ноцицептивните и антиноцицептивните системи. Само тяхната координирана работа и фино взаимодействие ви позволяват адекватно да възприемате болката и нейната интензивност в зависимост от силата и продължителността на излагане на дразнещия фактор.

Всеки е изпитвал болка в един или друг момент. Болката може да варира от лека до силна, да се появи веднъж, да бъде постоянна или да се появява и изчезва периодично. Има много видове болка и често болката е първият знак, че нещо не е наред с тялото.

Най-често лекарите се свързват, когато има остра болка или хронична болка.

Какво е остра болка?

Острата болка започва внезапно и обикновено се описва като остра. Често служи като предупреждение за заболяване или възможна заплаха за тялото от външни фактори. Острата болка може да бъде причинена от много фактори, като например:

• медицински процедури и хирургична интервенция(без анестезия);
• костни фрактури;
• Зъболечение;
• Изгаряния и порязвания;
• Раждане при жени;

Острата болка може да бъде лека и да продължи буквално секунди. Но има и силна остра болка, която не изчезва седмици или дори месеци. В повечето случаи острата болка се лекува за не повече от шест месеца. Обикновено острата болка изчезва, когато се елиминира основната й причина - раните се лекуват, нараняванията се лекуват. Но понякога постоянната остра болка се развива в хронична болка.

Какво представлява хроничната болка?

Хроничната болка е болка, която продължава повече от три месеца. Случва се дори раните, които са причинили болката, да са вече зараснали или други провокиращи фактори да са елиминирани, но болката все още не изчезва. Сигналите за болка могат да останат активни в нервната система седмици, месеци или дори години. В резултат на това човек може да почувства свързана с болка физическа и емоционални състоянияпречи на нормалния живот. Физическият ефект от болката е мускулно напрежение, ниска мобилности физическа активност, загуба на апетит. На емоционално ниво се появяват депресия, гняв, тревожност, страх от повторно нараняване.

Често срещаните видове хронична болка са:

• главоболие;
• Болка в корема;
• Болки в гърба и по-специално болки в кръста;
• Болка в страната;
• Ракова болка;
• Болка при артрит;
• Неврогенна болка, възникваща от увреждане на нервите;
• Психогенна болка (болка, която не е свързана с предишни заболявания, нараняване или някакви вътрешни проблеми).

Хроничната болка може да започне след нараняване или инфекция, както и по други причини. Но за някои хора хроничната болка изобщо не е свързана с нараняване или увреждане и не винаги е възможно да се обясни защо възниква такава хронична болка.

Нашата клиника има специализирани специалистипо този въпрос.

(9 специалисти)

2. Лекари, които лекуват болка

В зависимост от това какво и как боли и какво е причинило болката, различни специалисти могат да бъдат ангажирани в диагностиката и лечението на болката - невролози, неврохирурзи, ортопеди, онколози, терапевти и други лекари със специализирани специалности, които ще лекуват причината за болката - заболяване, чийто симптом е болката.

3. Диагностика на болката

Има различни методи, които помагат да се определи причината за болката. Освен от общ анализсимптоми на болка, могат да се извършат специални тестове и изследвания:

• Компютърна томография (CT);
• Магнитен резонанс (MRI);
• Дискография (преглед за диагностика на болки в гърба с въведение контрастна средав гръбначния диск)
• Миелограма (извършва се също с контрастно вещество, инжектирано в гръбначния канал, за да се увеличи способността за рентгеново изследване. Миелограмата помага да се види притискането на нерв, причинено от дискова херния или фрактури);
• Костно сканиране за идентифициране на аномалии костна тъканпоради инфекция, нараняване или други причини;
• Ултразвук на вътрешни органи.

4. Управление на болката

В зависимост от силата на болката и причините, лечението на болката може да бъде различно. Разбира се, самолечението не си струва, особено ако болката е силна или не изчезва дълго време. Симптоматично лечениеболкаможе да включва:

• Лекарства за болка без рецепта, включително мускулни релаксанти, спазмолитици и някои антидепресанти;
• Нервна блокада (блокиране на група нерви с инжекция местна упойка);
• Алтернативни методилечение на болка като акупунктура, хирудотерапия, апитерапия и други;
• електрическа стимулация;
• Физиотерапия;
• хирургияболка;
• Психологическа помощ.

Някои лекарства за болка действат по-добре, когато се комбинират с други лечения за болка.