етапи на анестезия. Етерна анестезия

Средства, засягащи централната нервна система

Лекарства за анестезия.

Веществата, които причиняват хирургична анестезия, включват. Наркозата е обратима депресия на централната нервна система, която е придружена от загуба на съзнание, загуба на чувствителност, намаляване на рефлексната възбудимост и мускулния тонус.

Средствата за анестезия инхибират предаването на нервните импулси в синапсите на централната нервна система. Синапсите на централната нервна система имат различна чувствителност към наркотични вещества. Това обяснява наличието на етапи в действието на лекарствата за анестезия.

Етапи на анестезия:

1-ви етап на аналгезия (зашеметяване)

2. етап на възбуда

3. етап на хирургична анестезия

1 ниво – повърхностна анестезия

2-ра степен лека анестезия

3 степен на дълбока анестезия

4-то ниво на ултрадълбока анестезия

4. етап на пробуждане или агонал.

В зависимост от начина на приложение биват: инхалаторни и неинхалаторни лекарства.

Инхалационни лекарства.

Влиза през дихателните пътища.

Те включват:

Летливи течности - етер за анестезия, халотан (халотан), хлороетил, енфлуран, изофлуран, севофлуран.

Газообразни вещества - азотен оксид, циклопропан, етилен.

Това е лесно контролирана упойка.

летливи течности.

Етер за анестезия- безцветна, прозрачна, летлива течност, експлозивна. Силно активен. Дразни лигавицата на горните дихателни пътища, потиска дишането.

етапи на анестезия.

Етап 1 - зашеметяване (аналгезия).Инхибират се синапсите на ретикуларната формация. основна характеристика- объркване, намалена чувствителност към болка, нарушени условни рефлекси, безусловните рефлекси са запазени, дишането, пулсът, кръвното налягане са почти непроменени. На този етап могат да се извършват краткосрочни операции (отваряне на абсцес, флегмон и др.).

Етап 2 - възбуда.Синапсите на мозъчната кора са инхибирани. Включени са инхибиторни влияния на кората върху подкоровите центрове, преобладават процесите на възбуждане (подкортексът е дезинхибиран). „Бунт на подкорието". Съзнанието се губи, двигателната и речева възбуда (пеят, псуват), мускулният тонус се повишава (болните са вързани). Безусловните рефлекси - кашлица, повръщане - се засилват. Дишането и пулсът се учестяват, кръвното налягане се повишава.

Усложнения:рефлекторно спиране на дишането, вторично спиране на дишането: спазъм на глотиса, прибиране на езика, аспирация на повръщане. Този етап на етера е силно изразен. На този етап е невъзможно да се оперира.

Етап 3 - хирургична анестезия.Инхибиране на синапсите на гръбначния мозък. Безусловните рефлекси се инхибират, мускулният тонус намалява.

Операцията започва на ниво 2 и се извършва на ниво 3. Зениците ще бъдат леко разширени, почти не реагират на светлина, тонусът на скелетните мускули е рязко намален, кръвното налягане намалява, пулсът е ускорен, дишането е по-рядко, рядко и дълбоко.

Предозиране може да възникне, ако дозировката на наркотичното вещество е неправилна. И тогава се развива 4-то ниво - свръхдълбока анестезия. Синапсите на центровете на продълговатия мозък - респираторни и вазомоторни - се инхибират. Зениците са широки, не реагират на светлина, дишането е повърхностно, пулсът е учестен, кръвното налягане е ниско.

Когато дишането спре, сърцето може да продължи да работи известно време. Започва реанимация, т.к. има рязко потискане на дишането и кръвообращението. Следователно анестезията трябва да се поддържа на етап 3, ниво 3, а не да се довежда до ниво 4. В противен случай се развива агонален стадий. При правилната дозировка на наркотичните вещества и преустановяването на приема им се развива Етап 4 - събуждане.Възстановяването на функциите става в обратен ред.

При етерна анестезия събуждането настъпва след 20-40 минути. Събуждането се заменя с дълъг сън след анестезия.

По време на анестезията телесната температура на пациента намалява, метаболизмът се инхибира. Намалено производство на топлина . След етерна анестезия могат да възникнат усложнения:пневмония, бронхит (етерът дразни дихателните пътища), дегенерация на паренхимни органи (черен дроб, бъбреци), рефлекторно спиране на дишането, сърдечни аритмии, увреждане на проводната система на сърцето.

Флуоротан - (халотан) -безцветна, прозрачна, летлива течност. Негорими. По-силен от етер. Лигавиците не са дразнещи. Етапът на възбуда е по-кратък, събуждането е по-бързо, сънят е по-кратък. Страничен ефект- разширява кръвоносните съдове, понижава кръвното налягане, предизвиква брадикардия (за предотвратяване се прилага атропин).

Хлороетил- по-силен от етера, предизвиква лесно контролирана анестезия. Появява се бързо и бързо преминава. недостатък- малка широчина на наркотично действие. Има токсичен ефект върху сърцето и черния дроб. Използвай за кръгла анестезия(кратка анестезия при отваряне на флегмон, абсцеси). Широко използван за локална анестезия, прилага се върху кожата. Кипи при телесна температура. Охлажда тъканите, намалява чувствителността към болка. Приложиза повърхностна анестезия по време на хирургични операции, с миозит, невралгия, навяхвания, мускули. Невъзможно е преохлаждането на тъканите, т.к. може да е некроза.

С въвеждането на наркотични вещества в тялото се установява закономерна стадийност, която се проявява най-ясно при етерна анестезия. Следователно етапите на етерната анестезия методично се използват в практическата анестезиология като стандарт.

От предложените класификации най-широко се използва класификацията на Guedel..

Първият етап е етапът на аналгезия

Обикновено трае 3-8 минути. Характеризира се с постепенна депресия и след това загуба на съзнание. Тактилната и температурната чувствителност, както и рефлексите са запазени, но чувствителността към болка е рязко намалена. Това ви позволява да извършвате краткотрайни хирургични операции на този етап (анестезия на анестезия).

В стадия на аналгезия се отделят 3 фази:

• първа фаза- началото на евтаназията, кодът все още не е пълна аналгезия и амнезия;
• втора фаза- фаза на пълна аналгезия и частична амнезия;
• трета фаза- фаза на пълна аналгезия и амнезия.

Вторият етап е етапът на възбуждане

Започва веднага след загуба на съзнание, продължава 1-5 минути. Характеризира се с говорно и двигателно възбуждане чрез повишаване на мускулния тонус, пулса и кръвното налягане на фона на липса на съзнание.. Наличието му е свързано с активирането на подкоровите структури.

Трети етап - хирургичен (етап на анестезиологичен сън)

Настъпва 12-20 минути след началото на анестезията, когато, тъй като тялото е наситено с анестетик, инхибирането се задълбочава в мозъчната кора и подкоровите структури. Клинично фазата се характеризира със загуба на всички видове чувствителност, рефлекси, намаляване на мускулния тонус, умерено забавяне на пулса и хипотония.

В хирургичния стадий се разграничават 4 нива:

• първо нивохирургичен етап - (III 1) - нивото на движение на очните ябълки. На фона на спокоен сън мускулният тонус и рефлексите се запазват. Очните ябълки правят бавни кръгови движения. Пулс и кръвно налягане в началото;
• второ нивохирургичен етап (III 2) - нивото на роговичния рефлекс. Очните ябълки са неподвижни, зениците са свити, реакцията на светлина е запазена, но роговичните и други рефлекси липсват. Мускулният тонус е намален, хемодинамиката е стабилна. Дишането е равномерно, бавно;
• трето нивохирургичен етап (III 3) - нивото на разширяване на зеницата. Зеницата се разширява, реакцията й към светлина рязко отслабва. Рязко намален мускулен тонус. Пулсът се ускорява, започва да се появява умерено понижение на кръвното налягане. Реберното дишане отслабва, преобладава диафрагмалното дишане, задух до 30 в минута;
• четвърто нивохирургичен стадий (III 4) ниво на диафрагмено дишане - не трябва да се допуска в клиничната практика, тъй като е признак на предозиране и предвестник на смърт. Зениците са рязко разширени, няма реакция на светлина, пулсът е нишковиден, кръвното налягане е рязко понижено. Дишане диафрагмено, повърхностно, аритмично. Ако не се спре подаването на наркотичното вещество, настъпва парализа на съдовия и дихателния център и се развива агонален стадий с клинични признаци на спиране на дишането и кръвообращението.

Диапазонът на концентрациите на анестетика, започвайки от дозата, необходима за постигане на етап III 1 - III 2 на анестезия и завършвайки с токсична доза, се нарича коридор за анестезия, колкото по-голяма е неговата ширина, толкова по-безопасна е анестезията.

По време на операцията дълбочината на общата анестезия не трябва да надвишава ниво III 1 - III 2 и само за кратко време е възможно да се задълбочи до III 3.

Четвъртият етап е етапът на пробуждането

Настъпва след спиране на подаването на анестезия и се характеризира с постепенно възстановяване на рефлексите, мускулния тонус, чувствителността и съзнанието в обратен ред, показвайки етапите на общата анестезия.. Събуждането продължава от няколко минути до няколко часа, в зависимост от състоянието на пациента, продължителността и дълбочината на анестезията. Фазата на възбуждане не е изразена, но целият етап е придружен от достатъчна аналгезия.

Така в момента хирургичните операции се извършват в третия етап на анестезия (ниво III 1 - III 2), а краткотрайните интервенции могат да се извършват и в първия етап - аналгезия.

Флуоротан (халотан, флуотан, наркотан)

Мощен халоген-съдържащ анестетик, 4-5 пъти по-силен от етер. Предизвиква бързо начало на анестезия (за разлика от етера, почти без фаза на възбуждане) и бързо събуждане. Не дразни лигавиците, инхибира секрецията на слюнчените жлези, предизвиква бронходилататорно, ганглиоблокиращо и миорелаксиращо действие.

Отрицателната точка е депресивният ефект на лекарството върху сърдечно-съдовата система (депресия на контрактилитета на миокарда, хипотония).

Метоксифлуран (пентран, инхалан)

Халогенсъдържащ анестетик с мощен аналгетичен ефект с минимални токсични ефекти върху организма. При високи дози и продължителна анестезия се открива отрицателен ефект върху сърцето, дихателната система и бъбреците. Възможно е да се използва за автоаналгезия: пациентът със запазено съзнание вдишва парите на метоксифлуран от специален изпарител за постигане на аналгезия, задълбочаването на анестезията води до мускулна релаксация, което не позволява задържане на инхалатора. Вдишването на упойката спира и настъпва събуждане. След това обезболяването се повтаря отново.

Етран (енфлуран) - флуориран етер

Има мощен наркотичен ефект, предизвиква бърза индукция и бързо събуждане. Стабилизира хемодинамичните параметри, не потиска дишането, чернодробната и бъбречната функция, има изразен миорелаксиращ ефект. Etran повишава церебралния кръвен поток и вътречерепното налягане, така че се използва с повишено внимание при неврохирургични пациенти. При малки краткотрайни операции се използва маскова анестезия с етраном.

Изофлуран (форан)

Изофлуран се използва за моноанестезия и при комбинирана анестезия. Показан е за уводна анестезия при деца и за моноанестезия.

Флуоротан, етран, изофлуран се използват най-често в комбинирана обща анестезия, обикновено за усилване на азотния оксид.

Вижте обща анестезия

Саенко И. А.

източници:

1. Ръководство за кърмене / Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецки и др.; Изд. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Основи на реанимацията и анестезиологията за медицински колежи (2-ро изд.) / Серия "Средно професионално образование" .- Ростов n / D: Phoenix, 2004.
3. Барикина Н. В. Сестрински грижи в хирургията: учебник. надбавка / Н. В. Барикина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-ти. - Ростов n/a: Phoenix, 2013.

Възможно е регулиране на дълбочината и продължителността на общата анестезия, но за това е необходимо да се определи в какъв етап на анестезия се намира пациентът в момента.

Етапите на анестезията при животни и хора винаги се развиват закономерно и са специфични за всяко лекарство или техните комбинации. Действието на всички анестетици е принципно еднакво.

Класическата концепция за "анестезиологична клиника" (прояви на признаци на анестезия, цитирани по-рано в литературата) е претърпяла значителни промени в смисъла поради използването на практика на няколко лекарства с многопосочно действие едновременно, допълващи се взаимно. Това затруднява оценката на дълбочината на анестезията и нейната адекватност спрямо оперативната травма. Клиничната картина е описана подробно на примера на инхалационна анестезия с етер. Има четири основни клинични етапа на анестезията. Нека разгледаме етапи I и III.

В етап I - етапи на аналгезия(интоксикация, stadium incipiens, хипнотична фаза - според V. S. Galkin), анестезираният пациент губи ориентация в околната среда. Постепенно изпада в сънливо състояние, от което лесно се събужда от силен звук. В края на този етап съзнанието се изключва и настъпва аналгезия.

I етап на анестезията се характеризира с постепенно потъмняване на съзнанието, което обаче не е напълно изключено. Тактилната, температурната чувствителност и рефлексите са запазени, чувствителността към болка е рязко отслабена (оттук и името на етапа). Зениците са същите като преди анестезията или леко разширени, реагират на светлина. Пулсът и дишането са донякъде ускорени. В етапа на обезболяване се извършват краткотрайни хирургични операции и интервенции (разрез, отваряне, редукция на луксация). Съответства на концепцията за "зашеметяване" (рауш анестезия). С етерна анестезия в комбинация с релаксанти и други лекарства на този етап можете да извършвате големи операции, включително интраторакални.

При продължителна анестезия настъпва етап II - възбуда(stadium excitationis), когато се активират всички физиологични процеси: забележимо възбуда, шумно дишане, ускорен пулс, всички видове рефлексна дейност се засилват. На този етап се развива инхибиране в мозъчната кора на мозъка, което води до инхибиране на условната рефлексна активност и дезинхибиране на подкоровите центрове.

Поведението на пациента прилича на силна степен на алкохолна интоксикация: подсъзнанието е изключено, двигателната възбуда е изразена, придружена от повишаване на мускулния тонус. Вените на шията са пълни, челюстите са притиснати, клепачите са затворени, зениците са разширени, пулсът е ускорен и напрегнат, кръвното налягане е повишено, рефлексите на кашлица и повръщане са засилени, дишането е учестено, краткотрайно дишане възможно е спиране (апнея) и неволно уриниране.

III етап - етап на сън, или толерантен(stadium tolerans, хирургичен, етап на издръжливост) - започва поради развитието на инхибиране в кората и подкортекса. Възбуждането спира, физиологичните функции се стабилизират. На практика всички анестетици са подбрани така, че този етап да е най-дълъг.

Активността на центровете на продълговатия мозък е запазена. Болковата чувствителност изчезва първо на гърба, след това на крайниците, гърдите, корема. Състоянието на зеницата в този период е много важно: ако зеницата е тясна и не реагира на светлина, това показва правилния курс на анестезия. Разширяването на зеницата и появата на реакция към светлина предшества събуждането на пациента; Разширяването на зеницата при липса на реакция към светлина е първият важен сигнал за заплаха за спиране на дишането.

Важни показатели за дълбочината на анестезията, заедно със зеничния рефлекс, са промените в дишането, кръвообращението, тонуса на скелетната мускулатура, състоянието на лигавиците и кожата. Важна роля тук играят резултатите от специални изследвания (ако е възможно да се проведат): енцефалография, оксиметрия, електрокардиография и др. В етап III различни автори разграничават 3 ... 4 нива.

Повърхностно ниво III етап (III-1 - ниво на движение на очната ябълка) се характеризира с това, че движението на очните ябълки е запазено, зениците са свити, реагират на светлина. Липсват само повърхностни отражения. Дишането е равномерно, ускорено, пулсът е леко ускорен, кръвното налягане е нормално, кожата е розова. Пациентът е в състояние на спокойствие, равномерен сън, роговичните, фарингеално-ларингеалните рефлекси са запазени и мускулният тонус е леко намален. Можете да извършвате краткотрайни и ниско травматични операции.

Средно ниво III етап (III-2 - ниво на корнеален рефлекс) се характеризира с това, че няма движение на очните ябълки, зениците са свити, реакцията на светлина е запазена. Дишането е бавно. Кръвното налягане и пулсът са нормални. Понякога има кратка пауза след издишване. Рефлекторната активност и мускулният тонус изчезват, хемодинамиката и дишането са задоволителни. Възможно е да се извършват операции на коремните органи без използването на мускулни релаксанти.

На дълбоко (3-то) ниво III етап (III-3 - ниво на разширяване на зеницата) се проявява токсичният ефект на етера - зениците постепенно се разширяват, реакцията им на светлина избледнява, конюнктивата е влажна. Нарушава се ритъмът и дълбочината на дишането, реберното дишане отслабва, преобладава диафрагмалното дишане. Тахикардията се засилва, пулсът е леко ускорен, кръвното налягане леко намалява. Мускулният тонус е рязко намален (атония), запазва се само тонусът на сфинктерите. Кожата е бледа. Това ниво е допустимо за кратко време със задължително асистирано дишане.

На 4-то ниво III етап (III-4 - ниво на диафрагмено дишане) проявява се максимално инхибиране на физиологичните функции; зениците са разширени, няма реакция към светлина, роговицата е суха. Парализата на междуребрените мускули прогресира, реберното дишане липсва, контрактилитетът на диафрагмата намалява, диафрагменото дишане е ускорено, повърхностно. Кръвното налягане се понижава (хипотония), кожата е бледа или цианотична. Сфинктерите са парализирани.

Когато анестезията се задълбочи, IV агонален стадий(стадион агоналис). Има парализа на дихателните и вазомоторните центрове: дишането е повърхностно, прекъсващо с дълги периоди на апнея, до пълно спиране; постоянно се наблюдават аритмия, фибрилация и спиране на сърцето; пулс първо нишковиден, след това изчезва; кръвното налягане пада бързо и настъпва смърт.

Под действието на други анестетици същите тези етапи се изразяват малко по-различно. Например, при интравенозно приложение на барбитурати в стадий I, пациентът бързо заспива спокойно, дишането е леко потиснато, ларингеалните и фарингеалните рефлекси се повишават, хемодинамиката е стабилна. Във II стадий се разграничава известно разширяване на зениците, рефлексната активност се запазва, появява се респираторна аритмия, понякога до краткотрайна апнея, може да има двигателни реакции към болка. В стадий III реакцията към болка изчезва напълно, наблюдава се умерена мускулна релаксация, дишането става плитко, функцията на миокарда е до известна степен потисната, което води до хипотония. При по-нататъшно укрепване на анестезията с барбитурати се наблюдават апнея и асистолия. Това се случва и при бързото въвеждане на тези лекарства във високи концентрации.

Невъзможно и ненужно е да се описва клиничната изява на анестезията за всички лекарства и техните комбинации. Клиничната картина на инхалационната анестезия с етер най-пълно отразява всички етапи и въз основа на нея е възможно да се проследи и оцени реакцията на организма към други лекарства във всеки конкретен случай.

Ако намерите грешка, моля, маркирайте част от текста и щракнете Ctrl+Enter.

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки са ориентировъчни и не са приложими без консултация с лекуващия лекар.

Автор: Аверина Олеся Валериевна, кандидат на медицинските науки, патолог, преподавател в катедрата по патологична анатомия и патологична физиология

Днес нито една хирургична операция не се извършва без адекватна анестезия. В някои случаи е необходимо да се елиминира не само чувствителността на мястото на интервенцията, но и да се изключи съзнанието на пациента, както и да се отпуснат мускулите. В такава ситуация на помощ на хирурзите идва общата анестезия, която има няколко разновидности и е снабдена с широк списък от лекарства и допълнително оборудване, включително за наблюдение на жизнените функции на оперирания човек.

Анестезията на всяка операция е нейният най-важен компонент, без който е невъзможно да се постигне положителен резултат от лечението. В много отношения съвременната оперативна хирургия се дължи именно на развитието на знанията в областта на анестезиологията, които направиха възможни мащабни коремни операции, използвани в коремната хирургия, онкологията, урологията и др.

Фразата „обща анестезия“, която твърдо навлезе в ежедневието на обикновения човек, не се използва от анестезиолозите, тъй като не отразява същността на самата процедура на анестезия и не носи никакъв смисъл. Друго име за този вид анестетично управление се счита за правилно - обща анестезия. Общи - тъй като лекарствата действат предимно върху централната нервна система,поради което се постига не само дълбока анестезия, но и краткотрайна липса на съзнание и памет за случилото се в операционната.

Общата анестезия не е само премахване на чувствителността към болка. В процеса на прилагането му пациентът губи съзнание за известно време, мускулите могат да се отпуснат и след това процедурата по анестезия ще изисква и изкуствена вентилация на белите дробове - многокомпонентна анестезия. В зависимост от начина на приложение на лекарството се разграничава инхалационна анестезия, когато лекарствата се прилагат през дихателните органи, и неинхалационна анестезия, когато лекарствата се инжектират във вената.

Общата анестезия (анестезия) придружава най-разнообразните по продължителност и обхват интервенции на органите на коремната кухина, малкия таз и опорно-двигателния апарат. Пластичната хирургия често изисква точно такъв метод на анестезия поради травматичния характер на интервенциите.

Правилното провеждане на обща анестезия е сложна задача, която изисква от експерт анестезиолог да има задълбочени познания за патогенетичните механизми на развитието на голямо разнообразие от патологии, дозировки и характеристики на употребата на много лекарства, както и скорост на вземане на решения- вземане в случай на непредвидени реакции или внезапни усложнения.

За много пациенти необходимостта от обща анестезия е дори по-страшна от самата интервенция, тъй като е доста трудно да се предвиди как тялото ще реагира на въвеждането на токсични анестетици, а при спешни операции е напълно невъзможно.

Независимо от начина на приложение на лекарствата, общата анестезия изисква внимателна подготовка на пациента и цялостното му изследване, тъй като недостатъчната оценка на противопоказанията, наличието на тежки съпътстващи заболявания, напреднала възраст или детска възраст може да повлияе неблагоприятно на последствията от хирургичното лечение.

Не е тайна, че не само грешките в анестезията, но и индивидуалните характеристики на тялото на пациента могат да доведат до трагедия, когато малка и краткотрайна операция завършва със смърт на мозъчната кора, тежък нелечим анафилактичен шок и смърт на пациента. .

Въпреки това, дори вероятните рискове от анестезия и чести усложнения не позволяват отказ от анестезия, тъй като това ще бъде равносилно на принципен отказ от хирургично лечение. За да бъде операцията безболезнена и без последствия от действието на анестетиците, анестезията трябва да се извършва от компетентен, опитен специалист, като се вземат предвид всички възможни рискови фактори и индивидуалните характеристики на тялото на пациента.

Анестезиологът е специалистът, който пациентът посещава само няколко пъти преди и след операцията, но нито един хирург не може без него. От него зависи как ще се чувства пациентът по време и след интервенцията, следователно важно е анестезиологът да предостави абсолютно цялата известна на пациента информация за приеманите лекарства,реакции към анестезия в миналото, наличие на алергии, хронични заболявания на вътрешните органи.

Показания и противопоказания за обща анестезия

Показанията за обща анестезия са ограничени от необходимостта от хирургична интервенция. Дълбочината на анестезията зависи от планираната операция и нейната травма, очакваната продължителност, степента на мускулна релаксация, установяването на изкуствена белодробна вентилация и други характеристики на хирургичното лечение.

Основната цел на общата анестезия е адекватно ниво на облекчаване на болката и липсата на съзнание,което елиминира ефекта от присъствието на операцията, както при спинална или локална анестезия. Анестезията трябва да бъде достатъчно дълбока за комфортна операция и в същото време не трябва да бъде по-дълбока от приемливо и безопасно ниво.

Противопоказания към обща анестезия са абсолютни само в случай на планови операции, когато е възможно или да се коригира състоянието на пациента, или да се избере друг метод на анестезия. При спешни операции, когато става въпрос за спасяване на живота на пациента, при всички случаи се прилага обща анестезия.

Следното се счита за пречка за провеждане на обща анестезия по планиран начин:

• Заболявания на вътрешните органи и ендокринната система в стадия на декомпенсация;
• Аритмии, независимо от причинния фактор;
• Тежко протичане на бронхиална астма;
• Прекаран инфаркт на миокарда или инсулт през следващите шест месеца;
• Остра алкохолна, наркотична интоксикация;
• Пълният стомах е относително противопоказание.

В педиатричната практика необходимостта от анестезия се третира много внимателно. Ако операцията може да бъде отложена за по-късна дата, тогава тя ще бъде временно изоставена. По-безопасно е да се извършва анестезия за деца, които са навършили четири години. В спешни случаи няма избор и анестетиците се прилагат на бебета дори в неонаталния период, като внимателно се изчислява безопасната доза.

Етапи на обща анестезия

Лекарствата, използвани за анестезия, имат сложен механизъм на действие, те могат да причинят специфични промени в органите, които се вписват в няколко фази, съответстващи на степента на насищане на тъканите с анестетици. Използването на комбинации от анестетици позволява не само да се намали техният токсичен ефект поради по-ниска доза, но и да се направи въвеждането и излизането от анестезия по-удобно за пациента.

Според дълбочината на анестезията има няколко етапа на анестезията:

1. етап на аналгезия.
2. Възбуда.
3. Хирургична анестезия.
4. Събуждане.

Към първия етап чувствителността към болка в нервните центрове на мозъка е блокирана. Пациентът все още е в съзнание, но сякаш е зашеметен, може да бъде инхибиран, по-рядко - проявява безпокойство. В етапа на аналгезия се наблюдава учестяване на пулса, възможно е повишаване на мускулния тонус, чувствителността към болка изчезва. По-нататъшното въвеждане на анестетици ще доведе до задълбочаване на анестезията. Етапът на аналгезия е достатъчен за краткотрайни манипулации - дрениране на абсцеси, някои инвазивни методи на изследване и др. Продължителността на първия етап на обща анестезия е само няколко минути.

С по-нататъшното прилагане на лекарствата съзнанието на пациента изчезва, но двигателните реакции се засилват, което е свързано с възбуждането на подкоровите мозъчни центрове. На фона на отсъствието на съзнание се отбелязва двигателна възбуда, повишаване на мускулния тонус, хаотични движения на крайниците и дори опити за изправяне и самостоятелно напускане на операционната зала.

В етапа на възбуда дишането и пулсът се учестяват, повишаване на кръвното налягане, зачервяване на кожата, разширени зеници, повишено производство на слуз от бронхиалните жлези, изпотяване, слюноотделяне и лакримация са характерни. В тази фаза е възможно повръщане с риск от аспирация на съдържанието на стомаха, рефлексно спиране на дишането, тежка аритмия и смърт.

За разлика от първия етап, който позволява леки интервенции без допълнително задълбочаване на анестезия, втори етапдействието на анестетиците не е подходящо за никакви манипулации и изисква продължително насищане на тъканите с лекарства. Продължителността му е средно 7-15 минути.

Трета фаза на обща анестезия - хирургически, който има няколко нива в зависимост от концентрацията на анестетиците и дълбочината на анестезията. На този етап пациентът се успокоява, правилният ритъм и честота на дишане и сърдечни удари се възстановяват, налягането се доближава до нормалните стойности. Пълната загуба на чувствителност и загуба на съзнание позволява извършването на различни операции на етапа на хирургическа анестезия.

Хирургическата анестезия има 4 нива:

Операциите се извършват в I или II етап на хирургична анестезия и след приключването им пациентът постепенно се извежда от това състояние - етап на събуждане. Анестезиологът спира прилагането на лекарства, фазите на анестезия се обръщат.

Подготовка за обща анестезия

На етапа на подготовка за лечение под обща анестезия основната роля играе анестезиологът, който открива максимално количество информация относно всички заболявания, които по някакъв начин могат да повлияят на хода на анестезията. Важно е да се попита кога са били последните екзацербации на хроничната патология, за какво постоянно се лекува пациентът, дали има алергии, дали в миналото е имало операции, изискващи анестезия, и каква е реакцията на пациента към него.

При планирано лечение лекарят има време да коригира съществуващите нарушения, да приведе патологията в състояние на компенсация. Особено внимание се обръща на устната кухина, тъй като кариесът може да се разглежда като възможен източник на инфекция.

Важно е да се оцени психичното състояние на пациента, тъй като много анестетици могат да влошат хода на хронично психично заболяване. При шизофрения анестетиците, които предизвикват халюцинации, са противопоказани. В случай на психоза операцията под анестезия е принципно невъзможна.

Откривайки алергичната история, анестезиологът определено ще попита дали има алергии не само към лекарства, но и към храна, домакински химикали и растения. В случай на алергия към нещо, рискът от анафилактични реакции към анестетици се увеличава, поради което за предотвратяването им се използват високи дози антихистамини (супрастин, дифенхидрамин).

За анестезиолога са важни и анатомичните особености на структурата на лицето и гърдите, дължината на шията, минали наранявания или заболявания, които са деформирали цервикалния и гръдния отдел на гръбначния стълб, както и степента на развитие на подкожната мастна тъкан. Някои характеристики могат да променят характера на предложената анестезия и списъка на прилаганите лекарства, да направят невъзможна интубацията на трахеята и да ограничат дълбочината на анестезията до нейния първи етап.

Едно от основните правила на подготвителния етап е санирането и почистването на храносмилателния тракт.Стомахът на пациента се промива със сонда (според показанията), в навечерието на операцията, храната и напитките се отменят за 10-12 часа, предписва се почистваща клизма.

Предварителната медицинска подготовка се извършва от вечерта преди операцията. Той е насочен към нормализиране на психо-емоционалното състояние, потискане на тонуса на блуждаещия нерв. През нощта феназепам се инжектира в мускула, при силно вълнение, емоционално лабилни субекти се показват успокоителни.

40 минути преди планираната интервенция се инжектират наркотични аналгетици мускулно или подкожно. Атропинът помага за намаляване на слюноотделянето и потиска рефлекса за повръщане. След премедикация анестезиологът ревизира устната кухина, отстраняват се подвижните зъбни конструкции.

Характеристики на различните видове анестезия

След подготвителния етап, непосредствено преди операцията, анестезиологът започва въвеждането на оперирания в анестезия, като внимателно контролира пулса, налягането и дишането. Само с разрешение на анестезиолога хирургът ще може да продължи с тъканни разрези и манипулации в огнищата на патологията, телесните кухини и вътрешните органи.

Общата анестезия може да бъде:

1. Интравенозно - лекарствата се инжектират във вената;
2. Инхалационни - анестетиците се вдишват.

Интравенозна анестезия подобно на краткотраен сън със загуба на чувствителност към болка. Предимството му ескоростта на постигане на анестезия, липсата на възбуда, когато пациентът просто бързо заспива. Недостатъкът на интравенозната анестезия е нейната кратка продължителност, поради което за дългосрочни операции са необходими комбинации от лекарства и постоянно поддържане на необходимата им концентрация, което ограничава интравенозната анестезия по време на продължителни интервенции.

Най-често използваните лекарства за обща венозна анестезия са тиопентал натрий и хексенал.Тези средства допринасят за бързото заспиване без фаза на възбуда и след това за бързото излизане от наркотичния сън. Анестетичните разтвори се инжектират във вената бавно, като се контролира реакцията на пациента към тях.

Еднократно приложение на тези лекарства осигурява анестезия за около четвърт час. При необходимост се прилагат анестетици в максималната възможна доза, като постоянно се измерва налягането и пулса на оперирания. Лекарят наблюдава зениците и рефлексите.

На фона на въвеждането на натриев тиопентал е възможно спиране на дишането, следователно наличието на изкуствена белодробна вентилация в операционната е предпоставка за обща анестезия.

Общата интравенозна анестезия, когато се прилага само едно лекарство, е възможна при краткосрочни интервенции, продължителността на които е не повече от 15-20 минути (намаляване на дислокации, кюретаж на матката, отваряне на абсцеси, зашиване след раждане и др. .).

Кетаминът се инжектира в мускул или вена като обща анестезия. Това лекарство може да бъде запомнено от пациентите за неговия халюциногенен ефект, който се проявява в края на анестезията или при излизане от нея. Кетаминът насърчава тахикардия и високо кръвно налягане, поради което е противопоказан при хипертония, но се прилага при шок.

Инхалационна анестезия включва вдишване на анестетици, които лесно се изпаряват или са газообразни - халотан, хлороформ, азотен оксид.Влизайки в дихателните органи, оперирани през тръбата, анестетиците поддържат състояние на сън.

Предимства на инхалационната анестезиясчита се за по-малка доза наркотично лекарство в сравнение с интравенозното, няма риск от попадане на съдържанието на стомаха, кръвта в трахеята, чиято проходимост се осигурява от ендотрахеална тръба.

Този вид анестезия се използва успешно при интервенции на главата и шията, тя е един от етапите на комбинираната анестезия при травматични коремни операции. Комбинацията от интравенозни и инхалаторни лекарства позволява използването на по-малки дози лекарства, което намалява токсичните им ефекти. Аналгетичният ефект и дезактивирането на съзнанието се постигат чрез комбинация от наркотични вещества, ако е необходимо, мускулната релаксация се извършва с мускулни релаксанти.

Общата анестезия се извършва на три етапа:

По време на общата анестезия анестезиологът внимателно следи състоянието на кръвообращението, редовно определя кръвното налягане и пулса. В случай на патология на сърцето и кръвоносните съдове, операции на органите на гръдния кош е необходимо постоянно наблюдение на дейността на сърцето.

Осигуряването на пациента с кислород и естеството на метаболитните процеси на фона на въвеждането на токсични анестетици се показват чрез изследвания на рН на кръвта, степента на насищане с кислород, нивото на въглероден диоксид и др., Които се провеждат през цялото време. операция. Всички показатели се записват от медицинската сестра в специална карта, в която се записват и наименованията и дозите на приложените лекарства, реакцията към тях и възникналите усложнения.

Видео: обща анестезия - излъчване от операционната

Усложнения и ефекти от обща анестезия

Страховете на пациентите относно анестезията не са безпочвени. Това събитие крие риск от доста сериозни усложнения, най-опасното от които е смъртта на пациента. В наши дни усложненията са рядкост, въпреки че е невъзможно да се изключат напълно, особено при пациенти с редица съпътстващи усложнения.

Анестезията е опасна на всеки етап от анестезията поради действието на лекарства или нарушение на техниката на нейното прилагане. Най-честата последица от това е повръщане, което е изпълнено с навлизане на стомашно съдържимо в дихателните пътища, което може да предизвика спазъм на бронхите и ларинкса.

Пасивното поглъщане на хранителни маси е възможно при дълбока обща анестезия без интубация или след въвеждане на мускулни релаксанти преди въвеждането на ендотрахеалната тръба. Последващите пневмонии могат да причинят смърт.

За да се предотвратят горните усложнения, се извършва изпразване на стомаха,а в някои случаи сондата се оставя за целия период на анестезия. Възможно е и повръщане при събуждане, затова главата на пациента се обръща настрани и внимателно се следи състоянието му.

Респираторните ефекти са свързани с:

1. Затруднения в дихателните пътища;
2. Неизправност на оборудването за изкуствена вентилация;
3. Ретракция на езика, покриващ ларинкса, патология на зъбно-челюстния апарат.

При въвеждането на ларингоскоп са възможни наранявания на зъбите и структурите на ларинкса. Нарушаването на техниката на интубация може да доведе до инсталиране на тръба в хранопровода, бронхите, в редки случаи тя излиза от трахеята, се огъва. Тези усложнения са причинени от технически грешки в действията на анестезиолога.

Последствията се провокират и от негативния ефект на анестезията върху кръвоносната система:

• Хипотония до колапс;
• Нарушения на сърдечния ритъм - тахикардия, екстрасистолия, смъртоносна камерна фибрилация;
• хипертония;
• инфаркт на миокарда;
• Белодробен оток.

Най-опасното усложнение асистолия, което възниква при недостатъчно внимателно наблюдение на пациента, технически грешки, неправилно изчисляване на дозите на анестетици, наличие на тежка съпътстваща патология. Това състояние изисква спешна реанимация.

Нервната система също изпитва ефекта на анестетиците. Така че пациентът може леко да понижи температурата и след употребата на халотан се появяват студени тръпки. Сериозна последица е мозъчен оток с дълбока и продължителна анестезия.

Сериозно усложнение може да бъде алергия към инжектирани лекарства под формата на анафилактичен шок, което е придружено от тежка хипотония, подуване на лигавиците на дихателните пътища, бронхоспазъм и изисква спешни терапевтични мерки.

Последствията за тялото след всякакъв вид анестезия са различни. Ако анестезията е била адекватна, няма усложнения, тогава пациентът се възстановява бързо и не изпитва никакви затруднения поради анестезията. Рядко възникват проблеми поради необходимостта от използване на високи дози лекарства, технически грешки, усложнения.

Много рядко пациентите се събуждат преди края на операцията и това усложнение може да не бъде забелязано от анестезиолога. Ако се въведат релаксанти, тогава пациентът няма да може да даде поне някакъв сигнал. В най-добрия случай не изпитва болка, в най-лошия - усеща я, чува всичко, което се случва в операционната.

Болковият шок може да доведе до смърт и ако оперираният се справи с усещанията по време на интервенцията, тогава след операцията психологическите проблеми са почти неизбежни - тежки неврози, депресия, с които ще трябва да се справяте дълго време и с участие на психотерапевт.

Някои пациенти отбелязват нарушение на паметта, забравяне, трудности при изпълнение на обичайните интелектуални задачи. Тези случаи обикновено са свързани с честа анестезия, прекалено дълбока анестезия, индивидуална реакция към лекарства. Ясно е, че всяка анестезия е потенциално опасна, но общоприето е, че общата анестезия може да се прави толкова пъти, колкото се изисква от заболяването. Ако анестезиологът е достатъчно квалифициран, пациентът е прегледан, възможните рискове са взети предвид, тогава дори многократната анестезия може да премине безопасно и без последствия.

След обща анестезия пациентите се възстановяват по различен начин. Зависи от индивидуалните характеристики на нервната система, използваните лекарства, продължителността на анестезията. Някои лекарства (например кетамин) могат да причинят цветни халюцинации и възбуда по време на периода на възстановяване от анестезия, след други пациентите могат да забележат чувство на слабост, тежест в главата, сънливост, чувство, подобно на алкохолна интоксикация. Тези симптоми обикновено изчезват в следващите няколко часа след излизане от упойката, изчезват напълно до вечерта в деня на интервенцията.

Възстановяването след анестезия включва ранно активиране,борбата с болката в първите дни след операцията, предотвратяване на тромбоемблични усложнения. Колкото по-скоро пациентът напусне клиниката, толкова по-скоро ще приключи рехабилитационният период и толкова по-скоро той ще забрави, че изобщо е извършена анестезия. Ако последствията са били тежки, тогава се предписва подходящо лекарствено лечение на усложненията, провеждат се консултации с психотерапевт и, ако е необходимо, се предписват антидепресанти.

Един от най-разпространените митове за анестезията е широко разпространеното мнение сред жителите, че анестезията отнема години живот и уврежда интелекта. Едва ли някой може да се съгласи с това. Анестезията не съкращава живота и не нарушава мозъчната дейност, но силната болка или отказът от операция може да струва живот.

За да бъде успешна анестезията, а това обикновено се случва, е важно тя да се извършва от компетентен анестезиолог, който внимателно следи състоянието на пациента, има достатъчно информация за неговите заболявания и стриктно подбира наименованията и дозите на лекарствата. Смята се, че всяка анестезия се понася добре, ако се прилага правилно от квалифициран лекар. Не се паникьосвайте, ако имате нужда от обща анестезия. Това е необходим и задължителен компонент на повечето операции, така че е безсмислено да отказвате лечение от страх.

Видео: лекар за видовете анестезия, използвани по време на операции

Видео: дете под обща анестезия

Методи за анестезия

При извършване на инхалационна анестезия трябва да бъдат изпълнени три основни условия:

а) правилно дозиране на упойката;

б) поддържане на достатъчна концентрация на O 2 в инхалираната смес;

в) адекватно отстраняване на въглеродния диоксид от тялото.

Анестетикът може да се прилага в дихателните пътища чрез маска, дихателен път (назофарингеален метод), ларингеална маска или ендотрахеална тръба.

В този случай може да се използва една от четирите дихателни вериги:

1) отворен, при който анестетикът навлиза в белите дробове заедно с вдишвания въздух от атмосферата и се екскретира при издишване в атмосферата;

2) полуотворена верига, когато пациентът вдишва анестетика, смесен с O 2, идващ от балона, докато издишването се случва в атмосферата;

3) полузатворена верига, при която част от издишания въздух отива в атмосферата, а част, заедно с съдържащия се в него анестетик, след преминаване през абсорбера на CO 2 се връща в циркулационната система и следователно влиза в пациент със следващия дъх;

4) затворена верига, характеризираща се с това, че газо-наркотичната смес рециркулира в апарата за инхалационна анестезия с включен абсорбатор на CO 2 в пълна изолация от атмосферата.

Поддържането на анестезия с какъвто и да е метод за доставяне на инхалационни анестетици в дихателните пътища на животно в момента много рядко се извършва само чрез инхалационни агенти. По-често се комбинират с неинхалационни. Въпреки съвършенството на съвременните дозиращи устройства за инхалационни устройства, по време на анестезия е необходимо постоянно наблюдение на нивото му, за да се коригира своевременно. При използване само на инхалационни анестетици, за разлика от неинхалаторните средства, остатъчната пост-анестетична депресия е краткотрайна. Това улеснява наблюдението и грижите за животното в непосредствения следоперативен период.

Когато животните се анестезират с използване на инхалационни и неинхалационни агенти за анестезия, депресията на централната нервна система настъпва неравномерно, в резултат на което се разграничават 4 етапа:

I ЕТАП - етап на аналгезия.След абсорбция на инхалационен агент за анестезия в кръвта се развива инхибиране на ретикуларната формация на мозъчния ствол и мозъчната кора, придружено от намаляване на чувствителността към болка. Съзнанието на животното постепенно се потиска (през този период животното все още е в контакт, може да реагира на външни стимули), през този период се запазват безусловните рефлекси, а условните рефлекси могат да бъдат инхибирани. Дишането, пулсът и артериалното налягане почти не се променят. До края на етапа на аналгезия при животните чувствителността към болка се губи напълно и следователно на този етап на анестезия могат да се извършват някои хирургични процедури (например отваряне на абсцеси, флегмон).

II ЕТАП - етап на възбуда. Развива се с по-нататъшно задълбочаване на ефекта на лекарството върху кората на главния мозък. При животните на този етап от анестезията мускулният тонус рязко се повишава, развива се неконтролирано двигателно възбуждане и те могат да вият. В допълнение, през този период на анестезия при животните се увеличават рефлексите на кашлица и повръщане, поради което често се появява повръщане. Дишането и пулсът се учестяват, кръвното налягане се повишава. Според И.П. Павлов, причината за възбуда на този етап е изключването на инхибиторните влияния на кората на главния мозък върху подкоровите центрове. В същото време, според образния израз на И. П. Павлов, възниква „бунтът на подкорието“.

ЕТАП III - етапът на хирургична анестезия.Инхибиторният ефект на етера върху мозъка се задълбочава още повече и се разпространява в гръбначния мозък. Явленията на възбуда преминават. Безусловните рефлекси се инхибират, мускулният тонус намалява. В този етап се разграничават 4 периода (Фигура 1):

1 период III етап на анестезия- анестезията става дълбока, дишането е равномерно, рефлексите, макар и запазени, са значително отслабени, секрецията на жлезите и мускулният тонус започват да намаляват.

2 период III етап на анестезия- мускулният тонус рязко отслабва, рефлексите започват да изчезват, с изключение на окото, зеницата е стеснена до краен предел, очната ябълка е обърната надолу.

3 период III етап на анестезия- настъпва пълна, лишена от рефлекси анестезия (с изключение на роговицата) с равномерно, но повърхностно дишане, което става все по-повърхностно и може да се коригира само чрез вдишване на въглероден диоксид. Зеницата е донякъде разширена, роговичният рефлекс започва да отслабва, секрецията на жлезите е рязко ограничена, остава само при преживни животни. Мускулният тонус изчезва, езикът потъва.

4 период III етап на анестезия- най-опасният период на анестезия - дишането става повърхностно и рязко, настъпва цианоза на лигавиците, кръвното налягане пада. Ротацията на очната ябълка изчезва и тя заема обичайната си позиция, роговицата е суха, зеницата е разширена. Настъпват животозастрашаващи събития.

Фигура 1. Схема на хода на етапите на етерната анестезия

IV ЕТАП - етап на възстановяваневъзниква при спиране на лекарството. Възстановяват се функциите на централната нервна система. Възстановяването става в обратния ред на тяхното потискане.

В случай на предозиране на наркотични вещества, IV етап на анестезия се обозначава като етап на парализа.Развива се в резултат на действието на лекарството върху всички части на централната нервна система, включително дихателните и вазомоторните центрове на продълговатия мозък, поради което има рязко потискане на дишането и кръвообращението. Дишането става рядко и повърхностно. Пулсът е чест, слабо изпълване. Артериалното налягане е рязко намалено. Има цианоза на кожата и лигавиците. Зениците са максимално разширени. Смъртта от отравяне с наркотични вещества настъпва със симптоми на спиране на дишането и сърдечна недостатъчност.

Таблица 1 Характеристика на етапите на анестезия

Състояние на функционалните системи	Етап на зашеметяване	Етап на възбуждане	анестезия	Токсичен стадий (предозиране)
Съзнание	Потиснат (объркан)	Изключен	Изключен	Изключен
чувствителност към болка	притъпени	Отсъстващ	Отсъстващ	Отсъстващ
Тон на скелетната мускулатура	Запазено	Повишен	Понижена	Драматично намален
Артериално налягане	нормално	Обновен	Понижена	Драматично намален
Пулс	нормално	Често срещан	Ритмично, добро пълнене	Често, слабо пълнене
Дъх	нормално	Неритмичен	Ритмично, дълбоко, приглушено	Неритмичен, повърхностен (до спиране)
Ученици	Стеснен	Разширено	Стеснен	Разширено
Реакции на зениците на светлина	Яжте	Яжте	Яжте	Не
Корнеален рефлекс	Яжте	Яжте	Не	Не

Таблица 2 Предимства и недостатъци на фондовете