Намаляване на риска от развитие на невралгия и увреждане на нервите поради диабет. Невралгия при възрастни

За цитиране:Строков И.А., Ахмеджанова Л.Т. Лечение невропатична болкас диабетна полиневропатия // BC. 2008. № 28. С. 1892 г

През 2007 г. експертите по болка формулират нова дефиниция за невропатичната болка, според която тя се причинява от първично увреждане или заболяване на соматосензорната система. Невропатичната болка се основава на патологично активиране на пътищата на болката, което може да бъде свързано с увреждане на нервната система на ниво периферни нерви, плексуси и дорзални коренчета (периферна невропатична болка) или гръбначен мозък и мозък (централна невропатична болка). Изследване, проведено в различни странипоказват, че невропатичната болка се наблюдава при 6-8% от населението и е свързана със синдроми на хронична болка, женски пол, напреднала възраст на пациентите и ниско ниво на социален статускоито могат да се разглеждат като рискови фактори. Невропатична болка, причинена от широк обхватнаранявания и заболявания, е свързано с по-голяма интензивност на болковия синдром и често търсене на медицинска помощ. При наличие на невропатична болка качеството на живот на пациентите намалява, техните социална адаптацияи увреждане, а в много случаи невропатичната болка е трудна за лечение. Това показва висока социална и медико-икономическа значимост на проблема за диагностика и лечение на невропатичната болка.

Пациентите с диабет могат да развият различни форми на болезнена диабетна невропатия, които се различават по локализацията на болката, тежестта на началото и естеството на болката, въпреки че във всички случаи болката е невропатична (Таблица 1). Класическият вариант на периферна невропатична болка е синдромът на болката при диабетна дистална симетрична сензорно-моторна полиневропатия. Епидемиологичните проучвания, проведени в Съединените щати, показват, че невропатичната болка се появява при диабетна полиневропатия по-често, отколкото при всички други полиневропатии, взети заедно. Според руското проучване EPIC, невропатичната болка при диабетна полиневропатия е на второ място след болката в гърба по разпространение.
Диабетната полиневропатия (DPN) се среща при приблизително 50% от пациентите със захарен диабет, докато невропатичната болка се среща при 11-24% от пациентите с полиневропатия, в зависимост от продължителността на захарния диабет и полиневропатията, както и от типа на диабета. Още при първото описание на пациент с DPN през 1798 г. Mr. английски лекар J. Rollo посочва болката и парестезията като основни симптоми. Клиничните прояви, честотата, тежестта и продължителността на болката при DPN са много разнообразни, те са обединени от общ симптом - невропатичната природа на болката. Сред пациентите, страдащи от диабет, хроничната болка се среща в 25% от случаите, докато в популацията разпространението на синдромите на хронична болка е около 15%, като разликата се формира в по-голяма степен поради невропатичната болка.
Невропатичната болка при ДПН е представена от два основни компонента: спонтанна (независима от стимула) и индуцирана (зависима от стимула) болка. Спонтанната болка може да безпокои постоянно ( пареща болка) или възникват пароксизмално с болка, продължаваща от секунди до часове (стреляща болка). Спонтанната болка се дължи на ектопичната активност на ноцицептивните С-влакна в резултат на появата върху тях при патологични състояния Голям бройнатриеви канали и промяна във възбудимостта на рецепторите за болка, което води до тяхното активиране при нископрагови стимули, което не се наблюдава при нормални условия. Възможно е също така появата на прехвърляне на възбуждане от едно влакно към друго - феноменът на ефаптичното възбуждане. По този начин се засилва аферентацията на болката, което допълнително води до промяна в възбудимостта на ноцицептивните неврони в ганглия на дорзалния корен и дорзалния рог. Процеси на нарушение функционално състояниеневроните на задния рог, свързани с механизмите на околното пре- и постсинаптично инхибиране, деаферентация, както и механизмите на централна сенсибилизация в случай на увреждане на периферните нерви, са описани подробно в прегледите на чуждестранни и местни автори. Ноцицептивните сигнали от невроните на задния рог навлизат в оптичния таламус и след това в соматосензорния кортекс, където възниква осъзнаването на усещането за болка. Доказано е, че за разлика от пациентите със захарен диабет без болка, при пациентите с болезнена ДПН има промяна в метаболизма в таламуса. Невроните на централните сензорни структури също могат да променят своята възбудимост с образуването на феномена на сенсибилизация. Всички централни структури на провеждане и възприятие на болката са тясно свързани с низходящи инхибиторни и активиращи пътища. Основните инхибиторни (антиноцицептивни) ефекти са свързани с низходящи пътекиот периакведукталното сиво вещество и ростровентралните области продълговатия мозъккъм задния рог. Тези низходящи инхибиторни влияния се осъществяват чрез невротрансмитерните системи на норепинефрин и серотонин.
В клиничната практика диагностицирането на невропатичната болка често е трудно. Усещането за болка винаги е субективно, не може да бъде точно измерено и няма абсолютни критерии за разграничаване на невропатичната болка. Възможно е да се прецени патофизиологичните механизми, лежащи в основата на синдрома на болката, само приблизително, въз основа на характеристиките болка, данни от неврологичен преглед и резултати от неврофизиологични изследвания. Освен това идентифицирането на клинични признаци и промени в електрофизиологичните параметри, показващи патологична промяна в състоянието на ноцицептивната система, не доказва надеждно наличието на невропатична болка. Невропатичната болка може да се появи веднага след нараняване на ноцицептивната система (напр. при остра невропатия на фините влакна при захарен диабет) или може да се развие години или дори десетилетия след нараняване (напр. при ДПН). Възможно е да се диагностицира невропатичната природа на болката в случай на потвърждаване на дисфункция на ноцицептивната система при наличие на: 1) спонтанни сензорни симптоми; 2) резултатите от клиничен преглед с идентифициране на симптоми на увреждане на нервната система: положителни невропатични симптоми (болка, зависима от стимула) и отрицателни невропатични симптоми (неврологичен дефицит); 3) данни от неврофизиологични изследвания (ЕМГ, количествено сензорно изследване, индуцирано соматосензорни потенциали). В този случай изборът на изследователски методи се определя от резултатите от неврологичен преглед. Неврологичните симптоми ви позволяват да определите наличието, степента и локализацията на увреждане на нервната система. За да диагностицира явлението невропатична болка, лекарят се интересува преди всичко от състоянието на сетивната система. Ясно е, че в зависимост от периферната или централна локализация на патологичния процес, изследването на общия неврологичен статус, включително моторни и автономна система. В този случай негативните симптоми ще включват, например, намалени рефлекси, мускулна сила, наличие на мускулна атрофия, сухота и обезцветяване на кожата. При откриване на увреждане на сензорната система за диагностициране на невропатична болка, те се ръководят от състоянието на чувствителност, свързано с активирането на тънки слабо миелинизирани А- (студени стимули и тъпи убождания) и тънки немиелинизирани С-влакна (болкови и термични стимули ). В същото време трябва да се помни, че невропатичната болка обикновено се появява в зоната на намалена или липсваща чувствителност, т.е. зоната на болка и нарушения на чувствителността в тези случаи съвпадат. IN последните годинипровеждането на епидемиологични проучвания за изследване на разпространението на болката се основава на използването на специални въпросници, които ви позволяват да определите естеството на болката с висока степен на точност.
Лечението на невропатичната болка се основава на съвременните представи за патофизиологичните механизми на нейното развитие. Са използвани фармакологични ефекти, насочени към намаляване на периферната аферентация, което поддържа промяна в възбудимостта на ноцицептивните структури на гръбначния мозък и мозъка, лекарства, които намаляват възбудимостта на ноцицептивните неврони и лекарства, които усилват супраспиналните низходящи инхибиторни антиноцицептивни ефекти. В тежки случаи се използва въвеждането на фармакологични лекарства в близост до централните рецептори (интрадурално). Възможно е да се използва електрическа стимулация на периферните нерви, предимно проприоцептивни влакна, за засилване на инхибиторните ефекти върху възбудимостта на ноцицептивните неврони на гръбначния мозък и акупунктура. Хирургичното лечение в случаи, рефрактерни на фармакотерапия, може да включва използването на имплантирани електроди в мозъка или гръбначния мозък, освобождаване на нерва от сраствания или неговата декомпресия, химическо разрушаване или прерязване на нерва. Таблица 2 представя наскоро публикуваните руски препоръки за диагностика и лечение на невропатична болка, изготвени от група водещи експерти в областта на лечението на болката и редактирани от академика на Руската академия на медицинските науки, професор N.N. Яхно.
Както се вижда от таблица 2, от гледна точка на медицината, основана на доказателства, най-оправдано е използването на 4 класа лекарства за лечение на NB: антиконвулсанти, антидепресанти, опиоидни аналгетици и локални анестетици.
Използването на локални анестетици води до намаляване на невропатичната болка, особено в случаите, когато нейното развитие се дължи предимно на патологични промени в периферните нерви. Въпреки това, локалните анестетици под формата на пластири не се препоръчват за продължителна употреба и ако засегнатата област е достатъчно голяма.
Антидепресантите се използват широко при лечението на невропатична болка. различни етиологии. Трицикличните антидепресанти (TCA), които се използват от 50-те години на миналия век, предимно амитриптилин, са много ефективни при невропатична болка. При диабетна болкова полиневропатия в повече от 80% от случаите назначаването им намалява болката или води до нейното изчезване. Основният механизъм на действие на ТСА е блокиране на обратното поемане на норадреналин и серотонин в пресинаптичния терминал поради действието върху натриевите и калциевите канали, което води до повишаване на активността на централните антиноцицептивни структури.
Селективните блокери на обратното захващане на серотонин (пароксетин, флуоксетин) нямат ефект върху постсинаптичните рецептори и следователно имат по-малко странични ефекти, но способността им да намаляват невропатичната болка е значително по-ниска от ТСА. Амитриптилин е изследван в няколко контролирани проучвания при болезнена диабетна полиневропатия. Стандартна дозаамитриптилин, който започва лечението с 25 mg, обичайният терапевтичен диапазон на лекарството е 75-150 mg. TCAs са ограничени в употребата си при невропатична болка, особено при по-възрастни пациенти, поради множество и понякога тежки странични ефекти. Ортостатична хипотония, задържане на урина, запек, тахикардия, "сух синдром" могат да се появят не само при възрастните хора. Наличие на глаукома и аденом простататаса противопоказания за назначаване на ТСА. Освен това е доказано, че дългосрочната употреба на ТЦА повишава риска от развитие на инфаркт на миокарда с 2,2 пъти. Допълнителните недостатъци на амитриптилин включват нелинейност на фармакокинетиката, т.е. когато се приемат малки дози, концентрацията на веществото в плазмата може да бъде по-висока, отколкото при приемане на големи дози.
Антиконвулсантите се използват за лечение на болкови синдроми от 1940 г., когато е доказано, че фенитоинът е ефективен при лечението на тригеминална невралгия. През 1962 г. за лечение на тригеминална невралгия за първи път е използван антиконвулсанта карбамазепин, структурно подобен на ТСА, който и до днес остава лекарството от първа линия в лечението на тригеминалната невралгия. Габапентин, антиконвулсант, появил се през 90-те години на миналия век, се оказа ефективно лекарство за лечение на невропатична болка с различна етиология. Габапентин е структурно свързан с g-аминомаслена киселина(GABA). Ефективността на оригиналния габапентин (Neurontin) е показана в двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания при случаи на невропатична болка при пациенти с диабетна полиневропатия. Все пак трябва да се помни, че оптималната терапевтична доза габапентин за лечение на NB е 1800-2400 mg, лекарството трябва да се титрира в рамките на 2 седмици, което го прави много неудобно за приемане.
От антиконвулсанти последно поколение, които през последните години са изследвани при лечението на невропатична болка, прегабалин (Lyrica) привлича вниманието. фармацефтична компания"Pfizer"), който вече е на първо място сред лекарствата, използвани за лечение на синдром на невропатична болка при DPN. Прегабалин (Lyrica), според руските указания за лечение на NB, е лекарство от първа линия за лечение на NB при DPN. Бяха проведени 10 рандомизирани, двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания, главно при болкова диабетна полиневропатия и постхерпетична невралгия, в които участваха почти 10 000 пациенти. Доказано е, че прегабалин е много ефективен при всякаква невропатична болка. Достатъчно е да се каже, че прегабалин е регистриран в САЩ и Русия като лекарство за лечение на всички видове невропатична болка. Прегабалин има уникален механизъм на действие – модулира активността на невроните. Прегабалин се свързва с a2-делта волтаж-зависимия протеин калциеви каналивърху пресинаптичната мембрана и намалява навлизането на калций в цитоплазмата. Това води до намаляване на освобождаването на невротрансмитери, главно на възбуждащия медиатор глутамат, което води до намаляване на възбудимостта на невроните на дорзалния рог. Освен това прегабалин има този ефект главно върху свръхвъзбудени неврони.
Важно предимство на прегабалин е неговата фармакокинетика. Много бързо се абсорбира от червата, достигайки максимална концентрация в кръвта след един час и остава в кръвта дълго време във висока концентрация, което прави възможно предписването на лекарството 2 пъти на ден в равни дози. В целия диапазон от терапевтични дози (от 150 до 600 mg) прегабалин има линейна фармакокинетика, която не се наблюдава при други лекарства, включително габапентин. Прегабалин има много висока бионаличност (90%), надминавайки габапентин в това отношение (60%). Храненето не влияе върху бионаличността на лекарството. Лечението обикновено започва с доза от 75 mg 2 пъти на ден, след което след 3 дни дозата трябва да се увеличи до 300 mg на ден. Проучванията показват, че прегабалин значително намалява интензивността на невропатичната болка през първите три дни от приема на лекарството. Такава висока ефективност на прегабалин при облекчаване на NB благоприятно го отличава от предишното поколение антиконвулсанти, като габапентин. Дългосрочни проучвания (15 месеца) на употребата на прегабалин при невропатична болка показват, че той запазва аналгетичния си ефект през целия период на приложение без развитие на толерантност към лекарството. Отличният аналгетичен ефект на прегабалин се потвърждава от подобряването на съня, настроението и качеството на живот на пациентите. Прегабалин се понася добре от пациенти с невропатична болка. От нежеланите реакции най-често се наблюдава повишена сънливост и замайване, които обикновено изчезват доста бързо (2-4 седмици), дори ако пациентът продължи да приема лекарството или увеличи дозата му. Поради факта, че лекарството не се метаболизира в черния дроб, не взаимодейства със системата на цитохром Р450 и се екскретира от бъбреците под формата на непроменена молекула, то няма хепатотоксичност. Лекарството не засяга бъбречната тъкан и не причинява бъбречна патология, поради което може да се използва при пациенти с бъбречна патология, но дозата на лекарството в този случай трябва да бъде избрана според инструкциите. Прегабалин не взаимодейства с други лекарства и може да се използва в различни комбинации, например с антидиабетни лекарства. В клинични проучвания прегабалин е показал своето висока ефективностс невропатична болка, причинена от диабетни лезии на периферните нерви. По този начин, в рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване при 146 пациенти с болезнена ДПН, значително намаляване на интензитета на невропатичната болка е получено още през първата седмица от проучването, което се поддържа през следващите 8 седмици от приемане на лекарството. Като основен критерий в изследването е използвана градуирана визуално-аналогова скала на Ликерт. Имаше също значително подобрение в съня и социалните възможности на пациентите. Друго проучване при 81 пациенти показва, че прегабалин в доза от 150-600 mg е значително ефективен, когато други фармакологични лекарства са неефективни при болезнена диабетна полиневропатия.
Така модерно фармакологични препарати, основно прегабалин, използван при лечението на невропатична болка при пациенти с ДПН, може, като се използва като монотерапия или в комбинация, да намали болката при повечето пациенти и значително да подобри качеството им на живот.

Литература
1. Болкови синдроми в неврологичната практика. Под редакцията на А. М. Вейн - М. - 2001 г
2. Bone M, Critchley P, Buggy D.J. Габапентин при болка в крайниците след ампутация: рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано, кръстосано проучване // Reg Anesth Pain Med - 2002 - Vol.27 - P. 481-486.
3. Кукушкин М., Л., Хитров Н.К. Обща патология на болката // М. - 2004 - 144 страници.
4. Коен Х.У., Гибсън Г., Алдерман М.Х. Повишен риск от миокарден инфаркт при пациенти, лекувани с антидепресанти. Асоциация с използване на трициклични агенти // Am J Med - 2000 - Vol.108 - P.2-8.
5. Backonja M. Антиконвулсанти и антиаритмични средства при лечението на синдроми на невропатична болка // При невропатична болка: патофизиология и лечение. Изд. Hansson P.T. - Сиатъл, IASP Press - 2001 - P.185-201.
6. Rose M.A., Kam P.C.A. Габапентин: фармакология и употреба при лечение на болка // Анестезия - 2002 - Том 57 - С.451-462.
7. Маклийн М. Дж., Морел М. Дж., Уилмор Л. Дж. и др. Безопасност и поносимост на габапентин като допълнителна терапия в голямо, многоцентрово проучване // Епилепсия - 1999 - Том 40 - С. 965-972.
8. Bakonja M. Gabapentin монотерапия за симптоматично лечение на болкова невропатия: многоцентрово, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване при пациенти със захарен диабет // Epilepsia - 1999 - Vol.40 (Suppl.6) - P.57- 59.
9. Singh D., Kennedy D. Използването на габапентин за лечение на постхерпетична невралгия // Clin Ther - 2003 - Vol.25 - P.852-889.
10. Cheshire W. Определяне на ролята на габапентин при лечението на тригеминална невралгия: ретроспективно проучване // J.Pain - 2002 - Vol.3 - P.137-142.
11. Solaro C., Ucelli A., Inglese M. et al. Габапентин е ефективен при лечение на пароксизмални симптоми при множествена склероза // Neurology - 1998 - Vol.50 (Suppl.4) - P.A147.
12. Attal N., Cruccu G., Haanpaa M. et al. Насоки на EFNS за фармакологично лечение на невропатична болка // European Journal of Neurology - 2006 - Vol.13 - P.1153-1169.
13. Rosenstock J., Tuchman M., LaMoreaux L. et al. Прегабалин за лечение на болезнена диабетна периферна невропатия/ Двойно-сляпо плацебо-контролирано проучване // Болка - 2004 - Том 110 - P.628-638.
14. Сабатовски Р., Галевз Р., Чери Д.А. и др. Прегабалин намалява болката и подобрява нарушенията на съня и настроението при пациенти с постхерпетична невралгия. Резултати от рандомизирано, плацебо-контролирано клинично изпитване // Pain - 2004 - Vol.109 - P. 26-35.
15. Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л., Давидов О.С. и други. Резултати от руското епидемиологично проучване на разпространението на невропатичната болка, нейните причини и характеристики в популацията на амбулаторни пациенти, които са се обърнали към невролог // Болка - 2008 - № 3 - стр. 24-32.
16. Данилов A.B., Davydov O.S. Невропатична болка // Из-во Борхес, Москва - 2007 г. - стр. 32-55.
17. Chan A.W., MacFarlane I.A., Bowsher D.R. и др. Хронична болка при пациенти със захарен диабет: сравнение с популация без диабет // Клиника по болка - 1990 - № 3 - P.147-159.
18. Новиков А.В., Солоха О.А. Невропатична болка: Преглед въз основа на материалите на списание "The Lancet" (май-юни 1999 г.) // Neurological Journal - 2000 - № 1 - P.56-61.
19. Besson J. Невробиологията на болката // Lancet - 1999 - Vol.353 - P.1610-1615.
20. Sorensen L., Siddall P.J., Trenell M.I. и др. Разлики в метаболитите в областите на мозъка, обработващи болката, при пациенти с диабет и болезнена невропатия // Diabetes Care - 2008 - Vol.31 - P.980-981.
21 Стейси Б.Р., Дуоркин Р.Х., Мърфи К. и др. Прегабалин при лечението на рефрактерна невропатична болка: резултати от 15-месечно отворено изпитване // Pain Med - 2008, 11 март.
22. Jann M.W., Slade J.H. Антидепресанти за лечение на хронична болка и депресия // Pharmacotherapy - 2007 - Vol.27 -P.1571-1587.
23. Насоки за диагностика и лечение на невропатична болка. Под редакцията на академика на Руската академия на медицинските науки Н. Н. Яхно // Москва, издателство на Руската академия на медицинските науки - 2008 г. - 32 страници.

Заболяване, свързано с увреждане на периферния нерв, се нарича невралгия. Физически се проявява чрез болкови усещания от пароксизмален характер отляво или отдясно, които се появяват в областта на раздразнения нерв. От неговата правилна диагноза ще зависи как да се лекува невралгия.

Причини за невралгия

При продължително физическо натоварване се появяват микротравми нервен ствол. Тези нарушения могат да възникнат поради увреждане от токсини с различна етиология, които са или инфекциозен характер, или възникват при алкохолна интоксикация, лекарства или взаимодействие с тежки метали. Причините, симптомите и лечението зависят от вида на заболяването: колянна става, долни крайници, лицев нерв, слънчев сплит, тазов, междупрешленен, вагусов нерв и др. Други причини за невралгия:

• остеохондроза;
• хипотермия;
• заболявания, свързани с мускулно-скелетна системаИ тазобедрена става(вродени аномалии на ставите и костите, увреждания на гръбначния стълб);
• тумори;
• диабет;
• периферно съдово заболяване, което пречи на кръвоснабдяването нервна тъкан;
• атеросклероза.

Интеркостална невралгия

Симптомите на интеркостална невралгия (код по МКБ-10: M79.2) са болка в лявото или дясното междуребрие, което е пояс в лявата или дясната страна на тялото. обща каузапоява е остеохондроза в областта на гръдния кош. Симптомите на заболяването се появяват, ако човек се обърне рязко (отляво надясно и обратно). Болката се появява внезапно и е придружена от повишаване на кръвното налягане. При юноши и деца заболяването не се проявява. Лечението на интеркостална невралгия се предписва само от лекар.

тригеминална невралгия

Лекарите са установили, че от 10 хиляди души 50 имат тригеминална невралгия (тригеминална). Жените над 40 години са изложени на риск от заболяването. Причините за развитие са настинки, инфекции, наранявания и хипотермия. Болезнените атаки възникват внезапно, когато силни звуци, ярка светлина, в отговор на ядене на много студена или твърде гореща храна. Лечението и елиминирането на симптомите на този вид заболяване става чрез употребата на трилептал и финлепсин. Използва се методът на радиочестотно унищожаване на корените.

Невралгия на глософарингеалния нерв

В медицината, невралгия глософарингеален нерв(глософарингеална) не се диагностицира често. Можете да научите за заболяването по първите признаци: пароксизми на болка във фаринкса, гърлото, корена на езика, меко небце, сливици. Болката се простира до Долна челюсти ухо. Причината може да е хронични инфекции. Заболяването е придружено от такива симптоми като: инхибиране на рефлексите във фаринкса и небцето, нарушено слюноотделяне и вкусово възприятие на задната част на езика в засегнатата област. В медицината има 2 форми на този вид заболяване: идиопатична и симптоматична.

Невралгия на тилния нерв

Заболяването се проявява с болка от задната част на главата до темпоралната област, която може да премине в областта на очите. Болезнените усещания са причинени от дразнене на нервните корени в тилната област. В някои случаи се засягат малкия и големия спинален нерв в областта на втория и третия шиен прешлен. Основният симптом на невралгия тилен нервлекарите наричат ​​болка от пулсиращ характер, която е трудна за издържане. Появява се при движение на главата и кашлица. По време на атака движението може да причини гадене и повръщане на пациента.

Невралгия на бедрения нерв

Патологичният процес се характеризира с мъчителна болка по хода на нерва. Болката е пароксизмална, "стрелящ" характер. Рисковата група включва хора на средна възраст, мъжете са склонни към феморална невралгия по-често от жените. При ходене, промяна на положението на тялото във вертикално положение, по гръб с изпънати крака, болката се усилва, по кожата се появяват изтръпване и парене.

Лекият натиск на изхода на нерва предизвиква непоносимо усещане за болка. Заболяването може да се прояви като интермитентно накуцване. Парестезия (нарушена чувствителност) възниква само при ходене. Основната причина за появата е притискане на външния страничен кожен нерв на бедрото под ингвиналната гънка. нарушение нервно коренчеможе да възникне поради травматизиране на околните тъкани, с появата на белези, пролиферация на мастна или фиброзна тъкан, по време на бременност (венозна конгестия в тазовите органи), с миома на матката.

Херпетична невралгия

Последица от херпетична инфекция е херпетична невралгия. Опасното заболяване е често срещано при пациенти с намален имунитет и при възрастни хора. Този патологичен процес се различава от другите кожни прояви под формата на херпетичен обрив. Постхерпетичният тип заболяване се проявява след страдание от херпес зостер под формата на болка от сух обрив.

Птеригопалатинална невралгия

Ганглионевритът (ганглионит) се нарича още "невралгия на птеригопалатинния възел", синдром на Slader. Отнася се за невростоматологични синдроми (заболявания на устната кухина и лицето). Заболяването се изразява чрез вегетативни симптоми. Половината от лицето може да се зачерви, да се появи подуване на тъканите, сълзене, секрет от едната половина на носа. Атаките на болезнени пароксизми могат да се развият през нощта, да продължат и да не преминат повече от 2 дни.

Комплексът от симптоми включва остри болезнени усещания и може да се разпространи до такива места:

• очи;
• горна челюст;
• темпорална зона;
• зона на ухото;
• задната част на главата;
• скапула и скапуларна зона;
• зона на раменете;
• предмишници;
• четки.

Симптоми на невралгия

Съществуват общи признациневралгия, която ще ви помогне да я разпознаете дори у дома. Невралгичният процес на увреждане на периферния нерв е придружен от силни болезнени усещания, които могат да бъдат остри, счупени по природа. Болезнената област може да се зачерви. Локализацията на болковите усещания зависи от зоната на дразнене на нервния ствол. В зависимост от вида на заболяването и лезията се разграничават следните места на поява на болка:

Поражение	Локализация	Специални симптоми
тригеминален нерв	шия, зъби, очна ябълка, половината лице	слюноотделяне и сълзене, болка се появява при докосване на "задействащите" зони (област на кожата на брадичката), спазми на челюстните мускули.
лумбален нерв	малък на гърба	болката се проявява чрез атаки, "изстрели"
интеркостален нерв	гърди, ребро	лумбаго (лумбаго) с пароксизмална природа, което се увеличава с завъртане на тялото (отляво надясно или обратно) и дълбоко дишане
седалищен нерв	задно бедро	болезнена болка, изтощителна, пареща поради поражението на много клонове на малки нервни клонове

Лечение на невралгия

Трябва да се свържете с клиниката на невролог, зъболекар, отоларинголог. Специалистите ще направят диагноза, ще проведат преглед, компютърна томография на мозъка или ЯМР, ще дадат отпуск по болест и ще ви кажат какво е невралгия - симптоми и лечение.

Лечението на невралгията се състои в консервативна терапия, която се състои в приемане на:

• витамини;
• антибиотици;
• таблетки или инжекции с аналгетици;
• укрепващи лекарства;
• антиконвулсанти;
• седативни лекарства.

Болкоуспокояващи при невралгия

За облекчаване на симптомите на болката лекарят предписва анестетик за невралгия. Сред аналгетиците лекарстваназначете Nise (Nimesil), Analgin, Movalis, Baralgin. Mydocalm се използва за облекчаване на мускулен спазъм. Умерената болка престава да безпокои за няколко часа. За траен ефект трябва да спазвате режима на прием: поне 3 пъти дневно след хранене. Дългият курс на приложение води до нарушена функция на черния дроб, стомашно-чревния тракт. Лечение с аналгетици не се провежда.

Нестероидни противовъзпалителни средства за невралгия

Комплексната терапия включва нестероидни противовъзпалителни средства за невралгия (НСПВС), които имат многостранен ефект върху заболяването, облекчават болката и имат противовъзпалителен ефект. Форми на освобождаване на такива лекарства: инжекции, мехлеми, ректални супозитории, таблетки за невралгия. Инжекциите Ketorol, Analgin или Ketonal незабавно премахват болезнените симптоми за 3 часа. Лекарства за невралгия от групата на НСПВС:

• кетопрофен;
• ибупрофен;
• индометацин;
• напроксен;
• пироксикам;
• Диклофенак.

Загряващи мехлеми за невралгия

Ефектът от затоплящите мехлеми за невралгия се постига чрез увеличаване на кръвообращението. В зоната на прищипване на нерва се подобрява храненето на тъканите, настъпва насищане с кислород, което е особено ефективно след хипотермия, стрес, декомпресия. Съдоразширяващият ефект се упражнява от естествени ( етерични масла, камфор, терпентин, тинктура от пипер, серпентина или пчелна отрова) или синтетични дразнители (нонивамид, диметилсулфоксид, никобоксил, бензил никотинат). Тези мехлеми включват Menovazin.

Пипер пластир за невралгия

В домашни условия, за лечение, създаващо дразнещ ефект, се използва пипер за невралгия, който затопля мястото и може да облекчи болката. Преди да поставите пластира, трябва да обезмаслите болезнената зона с одеколон или алкохол. Избършете с чиста кърпа. Когато почувствате, че топлината се разпространява в тялото, тогава пластирът трябва да бъде отстранен. Лечението с това лекарство се проявява чрез подобряване на кръвообращението, мускулна релаксация.

Лечение на невралгия с народни средства

Ако по някаква причина не можете да се консултирате с лекар за професионална помощ, можете да приложите лечение на невралгия с народни средства. Ефективно лечениесчита се отвара от върба, която трябва да се приема по 1 с.л. л. 4 пъти преди хранене. За да подготвите продукта, от който се нуждаете:

• натрошена върбова кора (10 g) се изсипва вряща вода (200 ml);
• варете на слаб огън за 20 минути;
• прецедете през марля, изпийте, когато изстине.

Може да се третира с ефективна смес у дома, която да се използва през ден цял месец:

1. Смесете йод, глицерин в равни пропорции в бутилка от тъмно стъкло.
2. Разклатете бутилката, навлажнете чист тампон с разтвора.
3. Смажете възпалените места, с изключение на областта на гръбначния стълб.

Видео: какво е невралгия

При диабета от съществено значение е предразположението към дегенеративни процеси и инфекции. Понякога има диабетен ретинит и атрофия на зрителните нерви.

Диабетната амблиопия е сходна по патогенеза с алкохолно-никотинова амблиопия. В неговата патогенеза, очевидно, авитаминозата на В комплекса играе важна роля.

IN гръбначно-мозъчна течностсъдържанието на захар съответства на концентрацията й в кръвта (нормални съотношения). Ацетон в течността може да се открие преди кома, ацетооцетна киселина в течността се открива само при тежки случаи на кома. При продължителна кетонурия кетонните тела преминават в течността.

Най-опасното усложнение на диабетае хипергликемична кома. Причината за кома е натрупването в тялото на метаболитни продукти на мастни киселини и ацетон. Нарушенията във въглехидратния метаболизъм правят невъзможно окисляването на мазнините, както и на протеините, до техните нормални крайни продукти на разпадане. За да задоволи необходимите енергийни нужди, тялото е принудено да използва голям бройпротеини и мазнини. В същото време се губи способността за по-нататъшно изгаряне на кетонни тела, което води до натрупването им в тялото и развитието на ацидоза. Бета-хидроксимаслената киселина, която се натрупва в тялото, има токсичен ефект върху централната нервна система. Според S. S. Genes B-хидроксимаслената киселина инхибира ензимните процеси в централната нервна система и лишава нейните клетки от нормално хранене. Тежките биохимични смущения могат да причинят разграждане на клетъчния протеин.

В тази връзка се отделя значително количество калий и фосфати, които се екскретират с урината.

Появата на кома може да бъде причинена от спиране на обичайната доза инсулин, грешка в диетата, инфекциозно заболяване, психическа травма. Най-често диабетната кома се развива постепенно в продължение на няколко дни. Първоначално се появяват стомашно-чревни нарушения под формата на липса на апетит, болка в корема, гадене, повръщане, запек или диария. Много скоро има усещане за обща слабост, апатия, главоболие. След това се присъединява затруднено дишане, което става дълбоко и бавно (дишане на Kussmaul). Във въздуха, издишван от пациента, се усеща миризма на ацетон. Пациентът лежи в прострация, след това се появява ступор, преминаващ в дълбока кома. Пулсът става често и много малък, температурата е нормална или понижена, артериално наляганепада. Зениците са разширени. Сухожилните рефлекси са намалени или липсват, мускулният тонус е намален. Настъпва обща интоксикация на тялото, в която водеща роля играе отравянето на централната нервна система, което причинява дихателна недостатъчност, съдов колапс, намален мускулен тонус и нарушения на висшата нервна дейност.

Патологични промени, открити в мозъка, са подобни на наблюдаваните при обща асфиксия. Съдовете са разширени, в тях се вижда застой. Нарушаването на капилярната пропускливост води до мозъчен оток и смърт нервни клеткипоради метаболитни нарушения и голямата им чувствителност към недостиг на кислород.

Описани са три вида увреждания на гръбначния мозък:

1. Промени в двигателните клетки на предните рога на гръбначния мозък и в мозъчния ствол. В клиниката в някои случаи се наблюдава картина на хроничен полиомиелит. В по-голямата си част остава неясно дали тези промени са първични или вторични, поради промени в корените и периферните нерви.

2. Дегенерация на задните корени и задните колони, подобни на тези на tabes dorsalis. Отдавна е известно, че диабетът може да бъде придружен от синдром, наподобяващ синдром на гръбначния мозък (pseudotabes diabetica). Съвременните автори смятат, че този синдром при диабет се дължи на увреждане на периферните нерви.

3. Дегенеративни променив задните колони и в по-малка степен в страничните, подобно на картината на фуникуларната миелоза при анемията на Birmer. Grige и Olsen, които описват този вид случай, смятат, че стесняването на лумена на съдовете и удебеляването на стените им причинява продължителна недостатъчносткръвоснабдяване на гръбначния мозък, което е причина за патологични промени в него. Наблюдавахме 57-годишен пациент, който страдаше от диабет от 30 години. Заболяването се влошава от явленията на полиневрит. След това се разви трофична язва на стъпалото и се разви подостра картина на напречен миелит на гръдния кош на гръбначния мозък. Аутопсията разкрива некроза на гръдните сегменти на гръбначния мозък. Хистологичното изследване разкрива артериосклеротични промени без признаци на сифилис.

Увреждане на гръбначния мозък при диабетса редки. Waltman и Wilder събират 42 случая на диабет в литературата, при които е извършено хистопатологично изследване на гръбначния мозък. При 20 от тях са открити изменения в гръбначния мозък. Авторите подчертават, че повечето от тези случаи са описани преди въвеждането на реакцията на Васерман, докато анатомичната картина не дава основание да се изключи напълно сифилисът.

Полиневритът при диабет засяга почти изключително долните крайници. Някои автори смятат, че полиневритът се среща при повече от половината от всички случаи на диабет, други го откриват при по-малко от 1% от случаите. Такова рязко несъответствие се обяснява с различния подход на авторите към дефиницията на диабетния полиневрит. Някои смятат, че полиневритът трябва да включва всички случаи, при които, дори и при липса на обективни явления, пациентите се оплакват от болка. Други класифицират като полиневрит само тези случаи, при които се установяват обективни симптоми. Въз основа на тази по-строга селекция Rendles открива полиневрит при 4% от 400 пациенти с диабет. Мартин наблюдава обективни симптоми на полиневрит при 5% от пациентите с диабет, други 12% от пациентите се оплакват от парестезия и болка, но нямат обективни симптоми. Обикновено появата на признаци на полиневрит се предхожда от продължително боледуванедиабет, лошо лекуван или нелекуван изобщо.

По-често от напълно развитата форма има абортивни форми на полиневрит, често под формата на изолирани симптоми: мускулна болка, парестезия, загуба на сухожилни рефлекси, трофични разстройства. Болката в краката, появяваща се като изолиран симптом, се локализира в мускулите на прасеца, обективният преглед често не разкрива никакви нарушения. Често има оплаквания от парещи парестезии, които се увеличават през нощта в пръстите и краката. Пациентите изпитват облекчение от охлаждането на краката ("диабетна каузалгия"). И накрая, изолираната загуба на рефлексите на коляното и на Ахилеса е много честа. Според Goldflam, различни нарушениярефлексите се срещат при 13% от пациентите с диабет.

Диабетният полиневрит се развива постепенно, рядко подостро. Бавно напредвайки, може да започне с невралгия на отделни нерви: седалищни, бедрени, нерви на брахиалния сплит. С развитието на диабетна невралгия се обръща внимание на тенденцията към симетрични лезии, например двустранна невралгия на седалищния нерв. Невралгията на бедрения нерв е доста често срещана, така че този вид едностранна и особено двустранна невралгия трябва да предизвика съмнение за диабет.

Лайден в края на миналия век идентифицира три основни форми на диабетен полиневрит: сензорен, моторен и атактичен. По-нататъшни проучвания показват, че диабетът се характеризира с чувствителна форма, при която на преден план излизат тъпи, постоянни болки, които рядко придобиват характер на стрелкащи болки. Най-често болката се локализира в краката, предимно мускулите на прасеца. Обикновено се влошават през нощта. Болките могат да бъдат постоянни, но понякога се усилват от пароксизми.

При повече от половината от пациентите, заедно с болка, се наблюдават парестезии под формата на изтръпване, парене, изтръпване, настръхване. Обективно нарушенията на чувствителността се изразяват предимно в нарушение на вибрационния усет. По-рядко се срещат нарушения на всички видове чувствителност в дисталните части на долните крайници. От другите симптоми при чувствителната форма на диабетен полиневрит често се среща пролапс на сухожилни рефлекси, главно на ахилес. Описани са случаи на комбинация от този вид полиневрит с признаци на ретробулбарен оптичен неврит.

Страница 2 - 2 от 3

невралгия - патологично състояние, която прогресира поради увреждане на определени части от периферните нерви. За това заболяване е характерна появата на остра и интензивна болка по цялата дължина. нервно влакно, както и в зоната на неговата инервация. Невралгията може да започне да се развива при хора от различни възрастови категории, но жените над 40 години са по-податливи на нея.

Периферните нерви имат определени рецептори, които поемат цялата информация за състоянието на органите и системите и след това я предават на гръбначния мозък и мозъка. При притискане или дразнене на определена част от нерва, тази информация се изкривява, което води до появата на болка. Обикновено патологията прогресира на фона на вече съществуващия в тялото патологичен процес.

Мускулната невралгия често се проявява в онези места на човешкото тяло, където нервните влакна преминават през тесни канали. Именно там има голяма вероятност за неговото компресиране или нарушаване. Струва си да се отбележи, че това заболяване може да засегне всеки нерв. По-често се диагностицира невралгия на гърба, невралгия на седалищния нерв, невралгия на глософарингеалния нерв и невралгия на тригеминалния нерв. Диагнозата, както и лечението на заболяването, се занимават с невролог.

Много хора бъркат невралгията и. Но това са две напълно различни заболявания. При неврит се наблюдава възпаление на нервните влакна, което се проявява не само чрез появата на синдром на болка, но и чрез намаляване на чувствителността в областта на кожата, която инервира засегнатия нерв. Важно е, ако се появят признаци на невралгия на сърцето, тригеминалния нерв, гърба и други органи и тъкани, незабавно да се консултирате с лекар за диагностика и съставяне на правилен план за лечение.

Разновидности

Невралгията може да "атакува" всеки нерв, но по-често клиницистите диагностицират тези видове заболявания:

• невралгия на лицевия или тригеминалния нерв;
• невралгия на гърба;
• невралгия на седалищния нерв;
• невралгия на глософарингеалния нерв;
• невралгия на тилния нерв.

Етиология

Причините за прогресирането на заболяването могат да се различават в зависимост от това кое нервно влакно е засегнато.

Причини за увреждане на тилния нерв:

• тумор от доброкачествен или злокачествен характер, локализиран в областта на шийните прешлени;
• нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб различни степениземно притегляне;
• хипотермия на врата.

Етиология на невралгията на лицевия нерв:

• аневризма на артериите, захранващи мозъка;
• тумор от доброкачествен и злокачествен характер, локализиран в мозъка;
• хипотермия на лицето;
• инфекциозни процеси с хроничен ходв областта на лицето. В този случай говорим за и т.н.

Етиология на невралгията на седалищния нерв:

• нараняване на гърба;
• счупване на тазови кости или бедрени кости;
• тумор с доброкачествен или злокачествен характер, локализиран на мястото на преминаване на нерва;
• хипотермия на долната част на гърба, бедрата и задните части;
• наднормено теглотяло;
• бременност;
• наличието на инфекциозни или възпалителни заболявания в тазовите органи.

Етиология на невралгията на глософарингеалния нерв:

• наличието на инфекциозни заболявания, като, и така нататък;
• алергична реакция;
• метаболитно разстройство;
• интоксикация на тялото;
• прекомерна консумация на алкохолни напитки;

Симптоми

Симптомите на невралгия, както и причините за нейното прогресиране, пряко зависят от това кое нервно влакно е компресирано или наранено.

Притискане на тригеминалния нерв

Невралгията на лицевия нерв се среща доста често. Причината е проста - този нерв излиза от черепа през много тесен отвор и следователно близките тъкани могат да го притиснат. Този нерв е отговорен за инервацията на лицето.

Обикновено заболяването започва да прогресира остро - появява се силна болка в лицето. Има пароксизмален характер. Пациентите отбелязват, че е подобно на преминаването на електрически ток. Често те замръзват и се опитват да не правят никакви движения по време на такава атака. Продължителността му е различна за всеки човек – при някои е само няколко секунди, а при други няколко минути. Заслужава да се отбележи, че атаките могат да се повтарят до 300 пъти на ден, което е много изтощително за човек. Синдромът на болката е по-често локализиран от дясната страна на лицето. Рядко невралгията е двустранна.

Тригеминалната атака може да започне да прогресира с физическо въздействие върху някои специални точки на лицето (крила на носа, ъгли на очите и др.). Това често се наблюдава при дъвчене на храна, миене на зъби, нанасяне на грим или бръснене.

Притискане на седалищния нерв

Невралгията на седалищния нерв се проявява със следните симптоми:

• "стреляща" болка по хода на нерва;
• може да има усещане за парене в долната част на гърба, задните части;
• засяга се предимно един клон на нерва;
• пациентът отбелязва, че от засегнатата страна има усещане за "пълзене".

Притискане на тилния нерв

• болкова атакаудари човек внезапно. Понякога може да бъде предшествано от леко дразнене на нервите, например, човек може просто да почеше главата си или да я завърти рязко;
• силен синдром на болка под формата на "лумбаго" се появява в задната част на врата, задната част на главата или зад ушите;
• синдромът на болката е по-често локализиран само от едната половина на главата и шията, но не е изключена двустранна лезия.

• болка в пояса;
• болка атака възниква спонтанно. Но все пак по-често се предшества от рязка промяна в позицията на тялото, дълбок дъх, кашлица;
• продължителността на болката е различна - от няколко часа до няколко дни;
• на мястото на локализиране на засегнатото нервно влакно може да има намаляване на чувствителността на кожата.

Увреждане на глософарингеалния нерв

Прозяването, храненето или кашлянето могат да провокират проявата на симптоми на глософарингеална невралгия. В резултат на това пациентът има силна болка в корена на езика, на мястото на локализация на сливиците, фаринкса. По време на атаката се отбелязва сухота в устата, а след нейното прекратяване - повишено слюноотделяне. Трябва да се отбележи, че цялата храна, която човек приема по това време, ще му се стори горчива.

Диагностика

Ако получите горепосочените симптоми, трябва да се свържете с медицинско заведение възможно най-скоро комплексна диагностикаи предписване на правилния план за лечение. Лекарят може да предположи наличието на такова заболяване по време на първоначален прегледи оценка на оплакванията на пациентите. За потвърждаване на предварителната диагноза пациентът се изпраща на допълнителни изследвания.

Диагностични методи:

• Рентгенов;

Терапевтични мерки

Лечението на невралгията трябва да започне веднага след потвърждаване на диагнозата. Мнозина смятат, че това състояние не е опасно за човешкото тяло. Това не е напълно правилно предположение. Както бе споменато по-горе, невралгията прогресира втори път, което означава, че преди нейното проявление някакъв опасен патологичен процес вече е напреднал в тялото. Така че той може да представлява сериозна заплаха за здравето и живота на човек и на първо място трябва да бъде лекуван. Невралгията е особено опасна по време на бременност, тъй като може да влоши хода й и дори да провокира спонтанен аборт.

Всички методи за лечение на невралгия са разделени на консервативни и хирургични. Лекарите обикновено първи консервативна терапия, и само поради неговата неефективност прибягват до хирургични техникилечение.

Консервативни методи на лечение:

• назначаването на противовъзпалителни и аналгетични лекарства. Необходимо е да се лекува невралгия с такива средства, тъй като те ще помогнат за спиране на синдрома на болката и облекчаване на възпалението в засегнатите нервни влакна. Планът за лечение може да включва баклофен, ибупрофен и други;
• приемане на витамини от група В. По-често за лечение на заболяване те се предписват под формата на инжекции;
• акупунктурата е много добри резултатипри лечение на заболяване;
• физиотерапевтично лечение. Използвайте ултравиолетови, лазерни, магнитни полетаИ така нататък.

Терапията може да бъде допълнена с определени средства, в зависимост от това какъв тип заболяване е диагностицирано:

• при интеркостална невралгияПоказани са тяга на гръбначния стълб, плуване и носене на специални корсети. Също така в плана за лечение са включени успокоителни. фармацевтични продукти;
• компресията на тригеминалния нерв се лекува с антиконвулсанти. Понякога лекарите прибягват до хирургично разрушаване на част от засегнатото нервно влакно;
• при патология на седалищния нерв, почивка на легло, приемане на противовъзпалителни лекарства, нервни блокове и електрическа стимулация са показани.

С особено внимание трябва да се лекува невралгия по време на бременност. Необходимо е бременните жени да се лекуват само в стационарни условия, така че лекарите да могат постоянно да наблюдават състоянието на жената.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания