Колко опасна е листериозата? Листериоза при хората - какво е това, симптоми

Какъв е този анализ?

Антитела (IgG клас) към причинителя на листериоза(Listeria monocytogenes) са специфични имуноглобулинови протеини, произвеждани от имунната система в отговор на инфекция с причинителя на листериозата.

листериозае инфекциозно заболяване различни начинипредаване, включително от майката на плода. Характеризиран първично увреждане на лимфоидната тъкан и нервната система, развитието на специфични образувания в органи (главно в черния дроб).

Заболяването се характеризира с разнообразни клинични прояви, може да се появи в две форми: придобита и вродена.

Листериозата се причинява от Listeria monocytogenes.

Причинителят на листериозата

Листериозата се причинява от Listeria monocytogenes.

Източници на инфекция- гризачи, тревопасни и птици.

Причинителят на листериозата е редица фактори на патогенност(патогенност), сред които основен е листериолизин О, който има изразен токсичен ефект. В отговор на инфекция с причинителя на листериозата, имунната система произвежда специфични антитела, включително тези срещу листериолизин О. Титърът на антителата започва да се покачва от 3-5-ия ден след инфекцията и се запазва за високо нивов продължение на няколко седмици.

При хронично бактерионосителство титърът на антителата може да бъде нисък.

Симптоми на листериоза

Продължителност инкубационен период – 2–4 седмици.

Основните клинични форми: ангинална, окуло-жлезиста, коремен тиф, листериоза на нервната система.

• Ангинална (подобна на мононуклеоза) формалистериозата има следните симптоми: треска, загуба на апетит, главоболие, обща слабост, тонзилит, увеличени лимфни възли.
• Окуло-жлезиста формаразвива се, когато листериите проникват през конюнктивата на очите („болест на къпещия се“) и се характеризират с треска, загуба на апетит, главоболие, обща слабост, подуване и зачервяване на клепачите, стесняване на палпебралната фисура, гноен секрет в ъгъла на очите окото, увеличаване на размера и болезненост лимфни възли.
• коремен тиф формалистериозата има такива прояви като: продължителна треска; обрив на петна до синини; стенокардия

Коремен тиф на листериоза - обрив, който е на петна до синини

• конюнктивит отсъства. Тифозната форма на листериоза обикновено се развива при деца с имунен дефицит, както и при новородени и деца от първата година от живота. Листериозата на нервната система може да се появи под формата на менингит, енцефалит, менингоенцефалит. Течението е силно. След минало заболяваневъзможен остатъчни ефектипод формата на психични разстройства, изоставане в психомоторното развитие, парализа. Най-честата форма на листериоза при възрастни.

Лечение на листериоза

• Почивка на легло, ограничаване на физическата активност;
• Изолация на пациента;
• Антибиотици от серията тетрациклин, 0,2-0,3 g на всеки 6 часа в продължение на 7-10 дни.

За менингит- бензилпеницилин 75 000-100 000 U / kg IV на всеки 4 часа, лекарството се отменя след 2 седмици. след нормализиране на телесната температура; тобрамицин 2 mg/kg IV на всеки 8 часа, лекарствата се отменят след 4 седмици. след нормализиране на телесната температура. При очна жлезиста листериоза - еритромицин 30 mg / kg / ден. вътре в 4 дози, лекарството се отменя след 1 седмица. след нормализиране на телесната температура;

Алтернативни лекарства: ко-тримоксазол 5 mg/kg триметоприм IV на всеки 6 часа, кларитромицин, ципрофлоксацин.

Инкубационен периодможе да продължи от 2 до 70 дни, но средно е 2-3 седмици. Основна роля в развитието на листериоза играе състоянието на имунитета. По правило заболяването протича в лека или изтрита форма или под формата на бактерионосителство. По-тежко протичане обикновено се наблюдава при имунокомпрометирани пациенти. Симптомите на заболяването са неспецифични. Острата форма започва с треска, обща интоксикация, гадене, повръщане и диария. Възможни са увреждания на черния дроб, сърцето, ставите, кожата. В някои случаи се развиват менингит, енцефалит и сепсис.

При бременни женирискът от развитие на листериоза е 20 пъти по-висок от този при други хора, клиничната картина на заболяването прилича на остра вирусна инфекция или тонзилит, а трансплацентарната инфекция на плода може да доведе до неговата смърт. Листериозата на новородените е придружена от менингит, сепсис и чести смъртни случаи.

Защо се прави анализ?/Повишаване и влошаване на показателите

• За диагностика на листериоза при пациенти от групата висок риск: при бременни жени (особено с обременена акушерска анамнеза), възрастни хора (над 60 години), новородени и други хора с имунодефицитни състояния, включително такива, които получават имуносупресивна терапия.
• За диагностициране на листериоза при хора, професионална дейностсвързани с животни (ако има признаци на инфекциозно заболяване).
• За диагностика на листериоза при инфекции с неясен произход.
• Като част диференциална диагноза(заедно с други изследвания) за заболявания, протичащи с подобни симптоми (инфекциозна мононуклеоза, дифтерия, туларемия, остри чревни инфекции, енцефалити и менингити, токсоплазмоза и др.).
• За разкриване на латентния бактерионосител на L. monocytogenes.

Кога е насрочено изследването?

• За симптоми на листериоза (особено при високорискови пациенти), като гастроентерит с температура след прием на определена храна (при условие, че рутинното изследване не е разкрило възможен патоген), менингит, менингоенцефалит, сепсис, два пъти с интервал от 10-14 дни.
• Жени, планиращи бременност - преди бременност, с нормална бременност - на 11-13-та и 34-36-та седмица, а със симптоми на листериоза - по всяко време.
• Ако подозирате носителство на L. monocytogenes.

Резултати / Норма / Тълкуване на анализа

Референтни стойности

Концентрация: 0 - 0,89 U / ml.

Откриването на антитела срещу Listeria monocytogenes показва скорошна листериоза или хронично бактерионосителство. Увеличаването на титъра на антителата 4 пъти или повече в сдвоени проучвания показва остра форма на заболяването (с подходящи клинична картина). Наличието на антитела срещу L. monocytogenes при бременни жени е свързано с повишен риск от инфекция и, следователно, смърт на плода.

Нисък титър на антителапоказва липсата на листериоза.

Листериоза при хорасе отнася до инфекциозни заболявания и симптомите му зависят от формата на заболяването.

Листериозата се регистрира все по-често, поради тази причина е необходимо да се знае какъв вид заболяване е и предпазни мерки. В крайна сметка, когато са заразени, черният дроб, далакът и лимфната система са засегнати.

Болестта нарушава функцията на нервната система.

Терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статията е проверена от Dr.

Какво представлява листериозата? Това е бактериална инфекция, която може да проникне в тялото по аерозолен и трансплацентарен път. Инкубационният период на заболяването е от 2 до 40 дни. Болестта няма специфични симптоми, тя е богата на различни прояви.Симптомите зависят от формата на патологията.

Менингоенцефалит - особености на проявление

Тази форма се характеризира със следните симптоми:

1. Менингоенцефалитът е придружен от болка в главата, която се увеличава с развитието на заболяването.
2. Индикаторите за телесна температура варират от субфебрилни до високи.
3. Пациентите съобщават за лошо храносмилане.
4. Появява се птоза на клепачите.
5. Размерът на зеницата се променя нагоре или надолу.
6. Тремор и спазми на крайниците.
7. Парализа и загуба на съзнание.

Листериозен менингит - основният подвид

Листериозният менингит причинява усложнения под формата на:

• хидроцефалия;
• деменция;
• лезии на гръбначния и главния мозък и др.

Септична форма - опасност за хората

Тя започва да се развива с усещания, подобни на остри респираторни инфекции.

След това води до следните усложнения:

• редовно се появяват студени тръпки;
• температурните индикатори се променят рязко и често;
• появяват се симптоми на интоксикация;
• далакът и черният дроб са увеличени;
• образуване на обрив;
• остра дихателна недостатъчност.

Гастроентерологична форма - основните възможности за развитие

Характеризира се с остро развитие:

• внезапно повишаване на телесната температура до високи нива;
• появяват се повръщане и гадене;
• има болка в корема, подобна на контракции;
• повишено образуване на газ;
• наблюдава се разстройство на изпражненията;
• отбелязват развитието на метеоризъм;
• при докосване пациентът изпитва силна болка.

жлезиста форма на листериоза

Тази форма се подразделя на ангинозно-жлезиста и очно-жлезиста. Всеки има определени характеристики и характеристики.

Ангиналната жлеза се проявява:

• увеличаване на лимфните възли и остра болка в тяхната област;
• развитието на мембранна ангина;
• обриви по тялото.

Окото - жлезата причинява следните явления:

• развива се едностранен конюнктивит;
• има подуване на клепачите;
• качеството на зрението е значително намалено;
• появява се обрив в гънката на конюнктивита.

Всички тези симптоми са характерни за листериозата. Някои от тях са изключително опасни, причинявайки дискомфорт в човешкото тяло.

Листериоза при бременни - възможни рискове по време на бременност

По време на периода на раждане листериозата не е опасна за здравето на жената. Листериозата се появява по време на бременност лека форма, то е придружено от болки в гърлото и леко повишаване на температурата. Симптомите се смущават не повече от 4-5 дни.

Що се отнася до плода, болестта е изключително опасна за него. През първите месеци на бременността Listeria успява да се закрепи във власинките, които прикрепят плацентата към матката. В резултат на това има недостиг на кислород и детето може да умре.

Ако бременна жена се зарази на 15 седмица или по-рано, най-често ситуацията завършва с спонтанен аборт. Лекарите предизвикват изкуствено раждане при бременни жени или прибягват до аборт.

Вторият и третият триместър на бременността също са опасни за бебето със смърт. Но в някои случаи е възможно да се спаси животът на плода до раждането. В тази ситуация бебето може да се зарази от болна майка по време на раждане и да придобие листериоза. Причините могат да се крият в неправилната обработка на инструментите за операцията.

Няколко дни след раждането новороденото може да прояви симптоми на настинка. Развива се бронхит или пневмония.

В тази ситуация се изисква изследване на кръвта за наличие на патоген, продължително лечение и наблюдение от невролог.

Основните форми на заболяването

Формите на листериоза се разделят в зависимост от местоположението на лезията.

Улцерозен мембранозен - особености на проявление

При тази форма на листериоза бързо се развиват признаци на остри респираторни инфекции. Лигавицата на устата е покрита с филми. Сливиците са разрушени и уголемени. Пациентът не може да преглъща без болка.

При прогресиране заболяването може да причини сепсис. Има рецидивираща треска.

Окуло-гландуларни - рискове за човека

Тази форма много рядко засяга човек. Заболяването засяга органите на зрението, в резултат на което се появява конюнктивит и зрението е значително намалено. Пациентът забелязва болка в областта на лимфните възли.

Нервна форма - симптоми и прояви

Проявите са подобни на менингоенцефалит и менингит. При тази форма болката в главата е изразена и често се наблюдава повръщане. Менингоенцефалитът причинява увреждане на мозъка. Съзнанието е нарушено, появяват се халюцинации.

Менингоенцефалитната форма може да развие умствена непълноценност на пациента.

Засяга се периферната нервна система, което води до парализа на отделни мускулни групи.

Хроничната листериоза е латентен вирус

Формата практически не притеснява симптомите си. Изразени диспептични разстройства.

Патогени, листерия и епидемиология

Околната среда става източник на болестта и нейните носители. Патогените могат да бъдат открити при контакт с добитък и болен човек. Също така, когато ядете непреработена храна, рискът от развитие на листериоза се увеличава.

Какво е листерия

Причинителят на симптомите на листериоза - Listeria са грам-положителни пръчици, те са подвижни. Те притежават правилна формаи са неспособни да образуват спори. Бактериите от този род не могат да понасят негативна средав продължение на години. Формата е като цилиндър.

Листериозата може да бъде причинена от два вида бактерии от рода Listeria: Listeria monocytogenes и Listeria ivanovii. За да се гарантира, че човек има такова заболяване, се извършва анализ за листериоза.

Листериоза при хранителни работници и лекари

Листериозата е професионална болестработници в хранително-вкусовата промишленост - месокомбинати и млекопреработвателни предприятия. Тъй като произвеждат първична обработкамесо и мляко. Хранителните продукти от своя страна може да са от добитък, заразен с листериоза.

Гинеколозите и специалистите по инфекциозни заболявания могат да бъдат изложени на риск от заразяване с листериоза. Ако клиниката е включена стационарно лечениебременна, с скрита формалистериоза, може да зарази близки пациенти и персонал.

Възможни пътища на инфекция

Листериозата може да се зарази по различни начини.

Напитки и храна

Продуктите, получени от преработката на животинско месо, могат да станат носители на Listeria. Колбасите, консервираните храни и храните от рибен произход трябва да бъдат обработени достатъчно, за да унищожат инфекцията.

Listeria продължават да съществуват в млякото и изварата на животното, в което се намират. Забранено е да се пие вода от реки и езера, може да се зарази.

Също така, за да не станете жертва на листериоза, не трябва да използвате измити зеленчуции плодове. При съхранение в склад върху плодовете могат да останат различни вещества, оставени от заразени плъхове и мишки.

Аерогенен път - видима опасност

Причинителите на листериозата могат да проникнат в тялото по време на процеса на обработка на кожите и перата на заразено животно. Също така не изключвайте въздушен пътот болен човек.

Контактен път - опасност за другите

Listeria може да влезе в тялото чрез ухапване от животно, което е заразено с болестта. Акушер-гинеколози, в контакт с трудова дейностс амниотична течност може да бъде замърсена.

Вътрематочна и следродилна инфекция на плода

Рискът от инфекция на бебето по време на раждането е много висок. Плодът се заразява по въздушно-капков път и чрез майчиното мляко.

Правилна диагноза и анализ

листериоза специфични симптомине притежава. Поради тази причина лекарите прибягват до лабораторни изследванияза диагностика.

Кръв върху патогена

При листериоза показанията на хемоглобина остават на ниво под 120 g / l. Левкоцитите се повишават до 9g/l или повече. ESR ще се увеличи до 15 mm / h. Също така, намаляването на тромбоцитите до 180 g / l и по-долу показва наличието на тифозна форма на заболяването.

Тест за човешка урина

Може да не показва голяма промяна. Но при коремен тиф има слуз и протеин.

Анализ за наличието на патогена в CSF

При листериоза се открива мътна цереброспинална течност и повишено налягане в течността на гръбначния мозък. Обърнете внимание на увеличението на протеина. В някои случаи се откриват и грам-положителни пръчици.

Диагнозата в някои случаи включва бактериологични методи. Материалът се засява върху различни твърди среди. След това се субкултивира върху среда, съдържаща кръв.

Ефективно лечение на листериоза

При определяне правилно лечениеанализирайте медицинската история.

Специалистите в началото на лечението предписват антибактериални лекарства. Ефективните лекарства остават под имената хлорамфеникол, еритромицин и тетрациклин.

Целта на лекарствата зависи изцяло от реакцията на бактериите към определен антибиотик. В съответствие с това лекуващият лекар предписва други лекарства.

На пациента се предписва едновременно с антибиотици въвеждането на интравенозен изотоничен разтвор на натриев хлорид. Също така курсът на лечение включва диуретични лекарства, които осигуряват обезвреждане на веществата, оставени от причинителите на листериоза.


По-нататъшната терапия зависи от тежестта на листериозата. Например, ако е засегната нервната система, се използва бензилпеницилин. За лечение на листериозакоито са засегнали органите на зрението, се предписват кортикостероидни мехлеми и капки за очи.

Лечението на листериоза се извършва в болнични условия под наблюдението на лекари. Терапията може да продължи от 2 до 4 седмици.

След продължително лечение пациентът се подлага на повторни изследвания и едва след като се потвърди липсата на листерия, той завършва терапията. Хората, които са болни от листериоза в продължение на 2 години, се регистрират в отдела по инфекциозни болести. Те също така са длъжни редовно да правят тестове и да посещават специалист по инфекциозни заболявания.

Превенция - необходимостта и нюансите

Рисковите фактори са много.

За да ги сведете до минимум, трябва да следвате някои препоръки:

1. Изплакнете суровите плодове и зеленчуци обилно под топла вода преди употреба. Дори ако човек е почистил продукта, той също трябва да се измие.
2. Необходимо е да се следи чистотата на кухненската повърхност. Също така дъските за рязане на месо и плодове трябва да бъдат отделни.
3. Listeria имат способността да оцеляват в хладилника. Поради тази причина е необходимо да се следи температурата във фризера, тя не трябва да бъде по-висока от 0 градуса.
4. Препоръчително е редовно да почиствате хладилника от остатъци от храна и течности, които са били разлети от риба или птици.
5. Месото и рибата трябва да се готвят до пълна готовност. Опитайте се да премахнете полуфабрикатите от менюто. Ако все пак се наложи, яжте ги трябва да бъдат затоплени при температурата, посочена на опаковката.
6. Не повече от 3 дни трябва да се съхраняват отворени консерви и разфасовки.
7. Сирената от меки сортове се препоръчват да се използват с повишено внимание.

Трябва да се помни, че хранителните продукти, когато са правилно обработени и приготвени, не са опасни за здравето.

Заболяване при деца

Това заболяване при деца протича със същите симптоми като при възрастни.

Лечението е с антибиотици. Цефалоспорините се предписват според възрастта и теглото на детето. Тези лекарства се предписват по време на треска и 3 след това.

При тежки формизаболявания се предписват глюкокортикоиди за една седмица. При необходимост се предписват и пробиотици.

С цел профилактика се препоръчва термична обработка на консумираната храна и по-специално на млякото, което детето яде, ако е още много малко. Родителите трябва да следят здравето на домашните любимци, с които детето е в контакт.

Домашните гризачи трябва да бъдат унищожени. Не позволявайте на детето си да влиза в контакт с бездомни котки и кучета.

За да се предотврати вродена листериоза, лекарите преглеждат бременна жена с неблагоприятна история и поведение. необходим преглед. Ако се открие, се предписва курс на антибиотици в комбинация със сулфонамиди.

Листериозата може да се развие при всеки човек. В тази връзка е необходимо да се спазва хигиената на тялото. Не купувайте продукти със съмнително качество и производство.

Листериозата е широко разпространено опасно природно огнищно инфекциозно заболяване на хората и животните. Засяга централната нервна система, репродуктивните органи, понякога протича без симптоми.

Тази инфекция се среща в страни с различни социално-икономически и климатични условия. В момента в чужди държавиимаше неблагоприятна ситуация с листериозата, която като хранителна инфекция започна да се регистрира от 1980 г. Големи огнища бяха отбелязани в САЩ, Канада, Мексико, Великобритания, а през 90-те години в Европа, Югоизточна Азияи австралийския континент. През последните години (1998-2008 г.) във Финландия бяха идентифицирани огнища на хранителна листериоза ( масло), САЩ (месни закуски), Франция (меки сирена, вакуумирани готови месни продукти). Заболяването протича в тежка форма с висока смъртност.

AT природни условиялистериозата засяга много видове диви животни, включително гризачи и птици. Заболяването се среща при почти всички видове селскостопански и домашни животни, декоративни и домашни птици. Източникът на заболяването при хората са болни и оздравели животни, включително гризачи, които дълго време задържат Listeria в тялото и заразяват със секретите си. околен свят, помещения на ферми, хамбари, битови предмети в къщи и вили, както и храна и вода.

Причинителят на листериозата е доста стабилен във външната среда. При благоприятни условия (ниски температуриах, достатъчно влага) има способността не само да се задържи дълго време, но и да се размножава при 4-6 ° C в почвата, водата, хранителните продукти (месо, мляко, зеленчуци, кисело зеле), включително при съхранение на продукти в хладилник. Listeria може да се натрупа, когато храната се съхранява в домашни хладилници, когато много други бактерии умират. Тази характеристика обяснява общоприетото име на Listeria като "хладилен микроб". Съхраняването на замърсени храни в хладилници често допринася за листериозата при хората при липса на допълнителна обработка на такива храни. Осоляване на зеленчуци, млечни продукти и месни продукти, който е пагубен за много микроби, помага за размножаването на Listeria, която може да издържи 6-20% концентрация на сол.

Най-голяма опасност представляват салатите от сурово зеле, меките сирена, полуфабрикатите от месо, включително птиче. Суровото месо и месните продукти могат да бъдат замърсени в 30-50 процента.

Listeria бързо умират при температура на кипене, под въздействието на слънчеви лъчиПричинителят на листериозата умира след 2-15 дни.

Клиничните прояви, протичането и изходът на заболяването са разнообразни. Времето от заразяването до появата на първите признаци на заболяването е от 3-5 дни при новородени до 2 месеца, но по-често е 2-3 седмици.

По-лесно протича листериозата при бременни жени, обикновено без засягане на централната нервна система, наподобяваща остра респираторна инфекция (висока температура, болки в мускулите, ставите, кръста, главоболие). Но без да представлява сериозна заплаха за живота на бременната жена, листериозата е изключително опасна за развитието на плода, като води до мъртво раждане и преждевременно раждане. Ако детето се роди живо, тогава има гноен конюнктивит, широко разпространен папулозен обрив, бактериемия, засегнати са основните органи и системи, което го прави нежизнеспособен за 2-3 дни.

Ако листериозата не е имала време да засегне плацентата и е настъпила инфекция на плода по време на раждането, тогава при някои деца без развитие на сепсис, менингит или менингоенцефалит с тежко протичане се диагностицира след 2-3 седмици.

В повечето случаи се регистрира стомашно-чревна форма на листериоза, която се проявява с гадене, повръщане, коремна болка, диария, обикновено на фона на повишаване на телесната температура до 38-39 ° C. Често, след 3-4 дни, състоянието на пациента внезапно се влошава рязко и се определят признаци на увреждане на централната нервна система под формата на менингит, енцефалит или комбинация от тях.

Често листериозата засяга възрастни и сенилни хора, хора с нарушен имунитет, отслабени от предишни заболявания. През последните години рисковата категория се допълва от голяма група хора - наркомани, които са зависими от интравенозни лекарства, които значително разрушават имунната система. Във всички тези случаи присъединяването към листериоза често е последната връзка, водеща до смърт.

Онлайн тестове

• Тест за степента на замърсяване на тялото (въпроси: 14)

  Има много начини да разберете колко е замърсено вашето тяло.Специални анализи, изследвания и тестове ще ви помогнат внимателно и целенасочено да идентифицирате нарушенията на ендоекологията на вашето тяло...

листериоза

Какво е листериоза -

листериоза(синоними: листерелоза, болест на река Тигър, невролоза, неонатална грануломатоза) е инфекциозно заболяване от групата на зоонозите. При хората заболяването протича или под формата на остър сепсис (с увреждане на централната нервна система, сливиците, лимфните възли, черния дроб, далака), или в хронична форма(изтрит).

Кратки исторически сведения
Причинителят на заболяването е описан за първи път от S. Halfes (1911). Изтъкнато е от D. Murray et al. (1926) от болни зайци и морски свинчетав детската градина на университета в Кеймбридж; във връзка със способността да предизвиква изразена моноцитоза в експеримента, патогенът получава името на вида monocytogenes , Името на рода Listeria (в чест на Джоузеф Листър) е предложено от W. Южна Африка. През 1929 г. A. Niefellt изолира бактерии от човек, страдащ от тонзилит с висока моноцитоза. По-късно К. Берн наблюдава случаи на причинено от тях заболяване при родилки и новородени (1935 г.).

Какво провокира / Причини за листериоза:

Резервоар и източници на инфекция- много видове диви и синантропни гризачи, както и различни обекти на външната среда. Заболяването засяга домашни и селскостопански животни (прасета, малки и големи говеда, коне, зайци, по-рядко котки и кучета), както и домашни и декоративни птици (гъски, кокошки, патици, пуйки, гълъби, папагали и канарчета). Listeria се срещат в лисици, норки, миещи мечки, арктически лисици, диви копитни животни, птици, в риба и морски дарове, в много естествени среди. Особено благоприятна среда за тяхното размножаване са повърхностните слоеве нискокачествен силаж. Патогенът се екскретира от тялото с различни секрети (урина, мляко, кръв, сперма, цереброспинална течност, ректална слуз, амниотична течност и др.). Периодът на инфекциозност на животните продължава неопределено време. Заразеният човек може да бъде източник на перинатална и неонатална патология. Жените при раждане и новородените могат да отделят патогена в рамките на 10-12 дни след раждането.

Трансферен механизъмразнообразни (фекално-орални, контактни, въздушно-капкови, трансплацентарни), основните - фекално-орални. Животните се заразяват чрез вода и храна, замърсени с Listeria, от гризачи или техните трупове. Кръвосмучещите насекоми, особено пасищните акари, играят определена роля в поддържането на стационарни огнища на заболяването. Заразени от гризачи и други болни животни, те допринасят за разпространението на инфекцията, като предават бактерии на други животни.

Механизмите на заразяване на хората са разнообразни. По-често инфекцията възниква по хранителен път чрез замърсена вода и хранителни продукти от животински произход, особено при липса на надеждна топлинна обработка и дългосрочно съхранение при относително ниски температури. Възможно е инфекция при употребата на пресни зеленчуци в храната. Комплект възможности аерогенно замърсяваневъзникващи по време на обработката на животински суровини (вълна, четина, кожа, кожи, пера, пух). Известен начин за контактпредаване, осъществявано чрез порязвания и ожулвания по кожата при попадане в тях на различни секрети от болни животни. Установена е възможността за предаване на бактерии от човек на човек, описани са случаи на инфекция чрез сексуален контакт. Листериозата е особено опасна за бременни жени поради перинатално предаване на патогена от майка на дете (трансплацентарно или по време на раждане). Описани са случаи на следродилна аерогенна, контактна и хранителна инфекция на новородени от майката, медицински персонал или обекти на околната среда, заразени от тях.

Естествена възприемчивост на хоратаниско. Заболяванията се срещат най-често при възрастни хора, новородени, при хора с имунна недостатъчност. Постинфекциозният имунитет е слабо изразен.

Основни епидемиологични признаци.Заболяването има всички признаци на сапрозоонозна инфекция и е разпространено навсякъде. Най-често се среща в райони с умерен климат и почви, богати на органични торове. Разпространението на листериозата се улеснява от голям мащаб стопанска дейностлице, свързано с изпълнението напреднала технологияпочвообработване, изграждане на животновъдни комплекси, фуражни заводи, централизирани предприятия за преработка и реализация на суровини от животински произход, хранителни складове и складови бази. В Русия годишно се регистрират 50-80 случая на листериоза, което не отразява действителния процент на заболеваемост. Възможни са спорадични и групови заболявания. Рисковата група включва бременни жени и новородени. Заболеваемостта има професионален характер сред работниците в животновъдни и птицеферми, както и в цеховете за първична преработка на месо и птицекомбинати. Заболеваемостта се регистрира по-често през пролетно-летния период. Като нозокомиални инфекции листериозата е най-актуална за акушерски болницикъдето има спорадични случаи и огнища на листериоза, а бременните жени и новородените са класифицирани като рискови групи.

Патогенеза (какво се случва?) по време на листериоза:

Входните врати на инфекцията могат да бъдат лигавиците на стомашно-чревния тракт и дихателните пътища, очите, както и увредената кожа. С лимфогенно и хематогенно разпространение на патогени, остро трескаво състояние, а листерията се фиксира в лимфните възли и вътрешните органи – сливици, бели дробове, черен дроб и далак, бъбреци и надбъбречни жлези, централна нервна система и др., където се размножават бактериите.
Възпалителният процес в лимфните възли е придружен от тяхното увеличение, но не се развива нагнояване. В тежки случаи заболяването придобива характеристиките на листериозния сепсис; в същото време се образуват малки множество некротични възли (листериоми) в лимфните възли и вътрешните органи (включително централната нервна система), които включват листериум, ретикуларни и моноцитни клетки, ядрен детрит, променени полиморфонуклеарни левкоцити. По време на бременност листериомите могат да се образуват в плацентата, което впоследствие води до инфекция на плода с развитието на генерализирана форма на инфекция. Появата на заболяването се улеснява от имунодефицитни състояния и тумори.

Преболедувалите развиват устойчив постинфекциозен имунитет.

Симптоми на листериоза:

Заболяването може да придобие остро, подостро, хронично и абортивно протичане, обикновено склонно към рецидив. Различават се следните основни клинични форми на листериоза: ангинозно-септична, нервна, очно-жлезиста, септично-грануломатозна (при фетуси и новородени), смесена. Известни са случаи на дългосрочно безсимптомно носителство на листериоза.

инкубационен период.Варира от няколко дни до 1,5 месеца.

Ангинално-септична форма.Срещах се най-често. Основната клинична проява е стенокардия. Тя може да бъде катарална или фоликуларна, клинично неразличима от ангина на стрептококова етиология. Обикновено в такива случаи заболяването протича благоприятно в рамките на 5-7 дни и завършва с пълно възстановяване.

При улцерозен мембранозен листериозен тонзилит телесната температура се повишава до 38,5-39 "C, кашлица и хрема са възможни, възпалено гърло е характерно. Пациентите забелязват ярка хиперемия на лигавицата на орофаринкса, увеличаване и разхлабване на сливиците, образуване на мембранни отлагания или язви върху тях, покрити с филми Регионалните лимфни възли са увеличени, болезнени при палпация Улцерозно-мембранозната ангина се характеризира с промени в хемограмата - левкоцитоза, повишаване на ESR и особено увеличаване на броя на мононуклеарните клетки (до 70% или повече).Продължителността на заболяването в случаите на него благоприятен курсе 12-14 дни.
В същото време, улцеративният мембранозен и много по-рядко фоликуларен листериозен тонзилит, с прогресията на процеса, може да доведе до развитие на сепсис, който се наблюдава главно при възрастни. Високата температура придобива рецидивиращ характер, зачервяване на лицето, конюнктивит, полиморфен обрив по кожата и бяла плака върху сливиците. Развива се хепатолиенален синдром, в някои случаи се появяват леки менингеални симптоми. В кръвта остава изразена моноцитоза. Резултатът от листериозния сепсис при навременно и пълно лечение е благоприятен.

нервна форма.Проявява се под формата на листериозен менингит, менингоенцефалит или мозъчен абсцес. Клинични характеристикина тези състояния няма значителни разлики от съответните нозологични форми на различна бактериална етиология. Моноцитозата в периферната кръв се отбелязва в нервната форма на заболяването само в ранния му период, по-късно се откриват левкоцитоза и гранулоцитоза. гръбначно-мозъчна течностобикновено остава прозрачен, налягането на цереброспиналната течност и съдържанието на протеин се повишават, цитозата е смесена, показателите за глюкоза и хлорид се променят леко.

Възможно е да се наблюдават лезии на периферната нервна система - парези и парализи на отделни мускулни групи, полирадикулоневрит.

При състояния на имунна недостатъчност, включително HIV инфекция, нервната форма на листериозата се проявява като опортюнистична инфекция.

Окуло-жлезиста форма.Среща се рядко; обикновено е резултат от контакт със заразени животни. Пациентите имат повишаване на телесната температура, намаляване на зрителната острота. Конюнктивитът се развива с оток на конюнктивата и множество фоликули върху нея, оток на клепачите, стесняване на палпебралната фисура, уголемяване и лека болезненост на паротидните и цервикалните лимфни възли. Роговицата остава непроменена. Заболяването продължава дълго време, от 1 до 3 месеца.

Септично-грануломатозна форма.Наблюдава се при фетуси и новородени. По време на бременност листериозата може да се появи в изтрити и атипични форми или като асимптоматично носителство и в такива случаи остава неразпозната. При вътрематочна инфекция на плода в ранни датие възможна бременност, нейната смърт или тежки аномалии в развитието (хидроцефалия, микрогирия и др.).

Листериозата при новородените е тежко протичане. Проявени висока температура, респираторни и циркулаторни нарушения: диспнея, цианоза, глухота на сърдечните тонове. Възможни са повръщане, лигавични изпражнения, розеолозно-папулозна екзантема. С развитието на гноен менингит най-често се наблюдава фатален изход. Клинично, листериозата на новороденото рядко се разпознава поради сходството си с други вътрематочни инфекции.

При кърмачетата листериозата започва като остра респираторна вирусна инфекция с висока температура, хрема, кашлица, след което се развива дребноогнищна бронхопневмония или гноен плеврит. При някои пациенти се наблюдава макуло-папулозна екзантема, уголемяване на черния дроб, жълтеница, менингеални симптоми, понякога конвулсии, парализа. Рядко се среща характерна моноцитоза в хемограмата.

При възстановяване от тази форма на листериоза 15-20% от децата имат нарушения на периферната нервна система и централната нервна система.

хронична листериоза.Различава се с липсата на клинични прояви по време на обостряне на заболяването: наблюдава се краткотрайна треска с катарални явления, доста често диспептични разстройства или понякога симптоми на хроничен пиелонефрит.

Диагностика на листериоза:

Усложнява се поради клиничния полиморфизъм на листериозата и липсата на патогномонични клинични признаци. Заболяването се диференцира от тонзилит с кокова етиология, инфекциозна мононуклеоза, остър респираторен вирусни инфекции, гноен менингит, заболявания на кръвта. Различните клинични форми на листериоза в повечето случаи са обединени от преобладаващо увреждане на системата от мононуклеарни фагоцити.

Лабораторна диагностика
Често при листериоза, особено при ангинално-септична форма, обърнете внимание голям брой(до 60-70%) моноцити в периферната кръв.

В зависимост от формата на заболяването, бактериологично изследване на кръв, гръбначно-мозъчна течност, слуз от назофаринкса и фаринкса, секрет от конюнктивата, точки на лимфните възли, амниотична течност, плацента и др., както и разнообразен биологичен материал, взет от трупове на починали.

Културите се препоръчват да се извършват през първите 7-10 дни от заболяването; кръв (10 ml) и цереброспинална течност (2-5 ml) се инокулират в 100-150 ml глюкозен, глюкозо-чернодробен или глюкозо-глицеринов бульон; инкубирани при 37 °C до 3 седмици. При засяване върху глюкозно-кръвен агар се избират типични колонии (прозрачни или с форма на рог), които дават хемолиза. Възможно е също да се инокулира върху триптозен агар и да се видят съдовете под микроскоп при косо осветление - дневните колонии от Listeria са синьо-зелени на цвят.

Приложете RA с диагностика на листериоза, RNGA и RSK с тяхната формулировка в сдвоени серуми. Възможни са фалшиво положителни резултати поради антигенната връзка на Listeria и Staphylococcus aureus. Възможно е да се използват MFA и биологични проби върху бели мишки, кератоконюнктивални тестове върху зайци.

Усложненията при ангинозно-септична форма на заболяването могат да развият ендокардит. При хронична листериоза, обострянето на заболяването при отслабени индивиди и при имунодефицитни състояния може да доведе до развитие на тежък генерализиран септичен процес.

Лечение на листериоза:

Провежда се в съответствие с клиничната форма на листериоза. При етиотропна терапия са ефективни тетрациклин 300 mg 4 пъти на ден, доксициклин 100 mg / ден (на първия ден - 200 mg), еритромицин 30 mg / kg / ден перорално в 4 дози. При менингит и менингоенцефалит се предписва бензилпеницилин натриева сол 75-100 хиляди единици / kg интравенозно на всеки 4 ч. Алтернативни лекарства са кларитромицин, ципрофлоксацин. Антибиотиците се предписват през целия фебрилен период и от 7-ия до 21-ия ден на апирексията, в зависимост от тежестта на заболяването. Патогенетичната терапия се провежда съгласно общоприетите принципи. При очно-жлезиста форма се прилага локално 20% разтвор на натриев сулфацил (албуцид), 1% емулсия на хидрокортизон.

Предотвратяване на листериоза:

Епидемиологичен надзорвключва анализ на заболеваемостта на животни и хора, наблюдение на заразяването на обекти от околната среда с патоген, идентифициране на рискови групи и фактори, допринасящи за разпространението на инфекцията както в домашни, така и в болнични условия, регулиране на показателя L. monocytogenes за суровини и продукти от животински произход, птици и риби като хигиенни изисквания за качество и безопасност хранителни продуктии прилагане на текущия надзор на практика. Системите за наблюдение за планиране, прилагане и оценка на ефективността на интервенциите за контрол на листериозата трябва да използват в по-голяма степен методите за серологично изследване.

Превантивни действия
Разнообразието от източници на инфекция и наличието на широки възможности за заразяване на населението определят необходимостта от общ набор от ветеринарно-санитарни и санитарно-хигиенни мерки в населените места, в различни съоръжения, свързани с животновъдството, съхранението и преработката на суровини и месни продукти. Необходими са и дератизационни мерки, опазване на водоизточниците и заведенията за обществено хранене от гризачи. Във ферми (животновъдни комплекси, ферми, отдели, стада), които са неблагоприятни за листериоза, се извършва общ преглед на животните и умъртвяване на животни, изолация и лечение в съответствие със съответните инструктивни и методически документи. Млякото, получено от болни животни, се вари, суровините от кожа и кожи се дезинфекцират. За профилактика на листериоза при бременни жени се препоръчва напълно да се изключат от диетата меки сирена като камамбер, рокфор, сирене, както и продукти за бързо хранене като хот-дог, хамбургери и др., които не са били подложени на продължителна обработка. срок на топлинна обработка преди употреба. Мерки специфична профилактикане е развит.

Дейности в епидемичния фокус
Хоспитализацията на пациентите се извършва според клинични и епидемиологични показания. Извадка от болницата се извършва след клинично възстановяване и прекратяване на отделянето на листерия, установено въз основа на бактериологични изследвания. Всички оздравели пациенти подлежат на диспансерно наблюдение в съответствие с инструктивно-методичните документи. Дезинфекцията се извършва по същата схема, както при Коремен тиф. В огнището се засилват мерките за унищожаване на гризачи и защита на жилищни и производствени помещения от тях. Разединение и спешна профилактикавъв връзка с контакт не извършват.

Към кои лекари трябва да се свържете, ако имате листериоза:

Притеснявате ли се за нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за листериозата, нейните причини, симптоми, методи на лечение и профилактика, хода на заболяването и спазването на диета след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запазете час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външните признаци и ще ви помогнат да идентифицирате болестта по симптоми, ще ви посъветват и ще ви осигурят необходима помощи постави диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефон на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката за нея.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, не забравяйте да вземете техните резултати на консултация с лекар.Ако проучванията не са приключили, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Ти? Трябва да сте много внимателни към цялостното си здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание болестни симптомии не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар болестни симптоми. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва няколко пъти в годината бъдете прегледани от лекарне само за предотвратяване ужасна болестно и подкрепа здрав умв тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияда бъде постоянно в крак с времето последни новинии актуализации на информацията в сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по пощата.

Листериозата е инфекциозно заболяване на хората и животните, причинено от листерия, характеризиращо се с много източници на инфекциозния агент, разнообразие от начини и фактори за предаването му, полиморфизъм на клиничните прояви и висока смъртност.

Според МКБ 10 е регистриран под код А32. Според много лекари листериозата е ново, рядко, наскоро открито заболяване. Междувременно първите достоверни сведения за него се появиха преди повече от 80 години. През 1926 г. Мъри и сътрудници описват огнище при зайци и морски свинчета в разсадник на Кеймбриджкия университет, причинено от неизвестна преди това бактерия, която причинява моноцитна кръвна реакция при животни. След 3 години същият микроб е изолиран за първи път от болен човек, а през 1940 г. е наречен Listeria monocytogenes в чест на английския хирург Листър, който предлага антисептичния метод. Оттогава болестта е известна като листериоза. Доскоро с листериозата се занимаваха предимно ветеринарни специалисти, т.к. заболяването засяга много животни, включително селскостопански (овце, говеда, свине, коне и др.), причинявайки тяхната смърт.

Преди 1960 г. листериозата при хората не беше често срещана; през 1960-1982г повече от 10 хиляди случая вече са докладвани в света и хиляди случаи се регистрират годишно в бъдеще. В края на миналия и началото на настоящия век са описани големи огнища на листериоза при хората в страни Западна Европа(Франция, Великобритания, Швейцария, Финландия) и Северна Америка (САЩ, Канада) с брой случаи от няколко десетки до 300; свързани са с употребата на продукти от животински (меки сирена, месни полуфабрикати, вакуумирани колбаси, колбаси, масло и др.), растителен (зеленчукови салати, зеле) произход, както и морски дарове (миди, скариди) . Авторите на съответните публикации винаги обръщат внимание на високата смъртност сред болните. Листериозата сега се счита за една от най-важните хранителни инфекции. В тази връзка епидемичната обстановка по света продължава да се влошава; Това се дължи на редица причини, включително някои биологични особеностилистерия.

Най-важният факторпатогенността на листерията е листериолизин О, който има хемолитична активности определяне на вирулентността на микроба; по-малко значимите включват фосфатидилиназитол, интерналин А, интерналин В, протеин ActA и др.

Епидемиология. Преди това листериозата се смяташе за типична зооноза, при която източникът на инфекциозния агент са различни животни, но сега се нарича сапроноза, а основният източник и резервоар на патогена се признават като обекти на околната среда, естествени субстрати, в които Listeria могат да се възпроизвеждат, предимно в почвата. Listeria също се изолира от растения, силаж, прах, езера и канализация.

Основният път на заразяване на човек с листериоза е храната, която се извършва при употреба различни продуктихранене (виж по-горе) без предварителна топлинна обработка. Повишена опасност представляват меките сирена, както и продуктите бързо хранене("бързо хранене") - хот-дог, хамбургери и др. Възможен е и контактен път на заразяване (от заразени животни и гризачи), аерогенен (на закрито при обработка на кожи, вълна, както и в болници), трансмисивен (с насекоми ухапвания, особено кърлежи). От особено значение е възможността за предаване на листерия от бременна жена на плода - или по време на бременност (трансплацентарно), или когато новороденото влезе в контакт с родилния канал на родилката (интранатално). Листерия може да е причината нозокомиална инфекция, по-специално в родилните болници, произтичащите от това огнища са описани както в местна, така и в чуждестранна литература. В човешката популация асимптоматичното носителство на Listeria е 2-20%, листерията се изолира от изпражненията на здрави хора при 5-6%.

В литературата няма данни за възможността за заразяване от лице с листериоза или бактерионосител. Изключение правят бременните жени, които могат да предадат инфекцията на плода.

В Русия официалната регистрация на листериозата започва през 1992 г.; оттогава в страната се откриват от 40 до 100 пациенти годишно. Очевидно тези цифри не отразяват истинската честота и ще се увеличават, когато лекарите от различни специалности се запознаят с вариантите на клиничните прояви и подлежат на подобряване на лабораторната диагностика.

Настоящото и прогнозираното бъдещо нарастване на заболеваемостта от листериоза се дължи на няколко причини, а именно високата адаптивна способност на Listeria, способността им да се размножават в абиотична среда, включително в храната по време на тяхното производство (узряване на сирене, готвене на месо, риба и пилешки полуфабрикати за " бързо хранене"") и съхранение; увеличаване на дела на хората с различни имунодефицити в човешката популация, които са най-податливи на тази инфекция; преобладаването на хранителния път на инфекция.

Клиника. Продължителността на инкубационния период варира от 1-2 дни до 2-4 седмици, понякога до 1,5-2 месеца.

Клиничните прояви на листериозата са разнообразни в зависимост от начина, по който микробът навлиза в човешкото тяло, реакцията на имунната система и редица други кофактори (възраст, пол, съпътстващи заболявания и др.).

Основните форми на листериоза са: жлезиста; стомашно-чревни; нервен; септичен; бактерионосител.

Отделно се отличава листериозата на бременни жени и новородени.

В зависимост от продължителността на заболяването се различават остра (1-3 месеца), подостра (3-6 месеца) и хронична (над 6 месеца) листериоза.

Жлезистата форма протича в два варианта: ангинозно-жлезиста и окуло-жлезиста. Първият от тях се характеризира с повишаване на телесната температура, интоксикация, тонзилит (язвен некротичен или мембранозен), увеличаване и болезненост на субмандибуларните, по-рядко цервикални и аксиларни лимфни възли. Възможно е също да се увеличи черния дроб и далака. Фебрилният период е 5-7 дни. Хемограмата показва моноцитоза ("моноцитна ангина"). Заболяването прилича на инфекциозна мононуклеоза.

За окуломоторния вариант е типичен едностранният гноен конюнктивит; има изразено подуване на клепачите, стесняване на палпебралната фисура. По преходната гънка на конюнктивата се разкриват нодуларни обриви. Намалена зрителна острота; паротидните и субмандибуларните лимфни възли от съответната страна се увеличават и стават болезнени.

Гастроентералната форма се характеризира с остро начало, бързо покачванетелесна температура до високи стойности, тежка интоксикация (втрисане, главоболие, артралгия и миалгия). Няколко часа по-късно се присъединяват стомашно-чревни симптоми под формата на гадене, многократно леко повръщане, спазми в корема, чести разхлабени изпражнения, понякога с примес на слуз. Характеризира се с подуване на корема, болка при палпация, особено изразена вдясно илиачна област. Продължителността на треската е 5-7 или повече дни. Тази форма на листериоза е клинично подобна на много остри чревни инфекциии не могат да бъдат идентифицирани без лабораторно потвърждение. Високата смъртност, характерна за тази форма (20% и повече), се дължи или на развитието на инфекциозно-токсичен шок (ITS), или на прехода към по-тежки, нервни, септични форми.

Нервната форма е една от най-честите, среща се най-често (според предишните идеи) при деца под три години и при възрастни над 45-50 години, обикновено се проявява под формата на менингит или менингоенцефалит. Честотата на листериозния менингит е около 1-5% от всички бактериални менингити, но сред някои категории, по-специално пациенти с рак, това е най-честата форма на менингит.

Имаме собствени наблюдения на 53 пациенти с листериоза, 32 от които са диагностицирани с менингит; мнозинството бяха хора на млада и средна възраст без придружаващи и фонови заболяваниякоито могат да причинят имуносупресия.

Листериозният менингит не се различава клинично от бактериалния менингит с друга етиология. от най-много чести симптомиса топлинатяло, нарушено съзнание и нарастващо по интензитет главоболие. Въпреки това, в някои случаи температурата е субфебрилна или изобщо не се повишава. В сравнение с други бактериални менингити, листериозата е по-рядко срещана менингеални признаци(включително твърдост мускулите на врата), цереброспиналната течност (CSF) по-рядко има неутрофилен състав и високо съдържание на протеини. По този начин, сред наблюдаваните от нас 32 възрастни пациенти с листериозен менингит, лимфоцитите преобладават в CSF при 5 пациенти. Този факт заслужава специално внимание на клиницистите, тъй като лимфоцитната плеоцитоза на CSF обикновено предполага вирусна етиология на менингита и не предписва антибиотична терапия, която определено е показана при менингит с листериозна етиология. Една от забележителните характеристики на описания менингит е тежки усложнения: хидроцефалия, ромбенцефалит, енцефалополиневрит, деменция и др. В допълнение към мозъка е възможно увреждане на гръбначния мозък под формата на интрамедуларни абсцеси, кисти, арахноидит, миелит и др.

Курсът на нервната форма обикновено е тежък, смъртността достига 30% и повече, рецидивите се появяват в около 7% от случаите.

Листериозен менингит (менингоенцефалит), тонзилит, конюнктивит могат да бъдат както независими форми на листериоза, така и една от проявите на септичната форма или да я предхождат.

Септичната форма се характеризира с повтарящи се студени тръпки, треска с резки колебания в телесната температура, интоксикация (главоболие, слабост, загуба на апетит, мускулни болки и др.), Уголемяване на черния дроб и далака. Може би появата на голям петнист обрив по кожата, главно наоколо големи стави; на лицето, обривът може да бъде под формата на "пеперуда". Често има хепатит с жълтеница, може да има полисерозит, пневмония. Хемограмата показва анемия, тромбоцитопения. Развитието на септичната форма понякога е постепенно или подостро, първите признаци на заболяването в тези случаи са или катарални симптоми (сърбеж или възпалено гърло, болка в очите), или диспептични симптоми (гадене, повръщане, нарушения на изпражненията).

Тежката септична форма на листериоза е по-честа при новородени, хора с тежки имунодефицити, пациенти с цироза на черния дроб, хроничен алкохолизъм; смъртността достига 60%. Причината за смъртта може да бъде ITSH, масивно кървене поради развитие на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), остра респираторна и остра бъбречна недостатъчност.

При всички описани по-горе форми на листериоза в кръвта се отбелязват левкоцитоза (до хиперлевкоцитоза), пробождане и понякога моноцитоза. Въпреки това, противно на името на микроба, изразената моноцитоза в хемограмата не се регистрира често: в 30-40% според литературата, в отделни случаи според нашите наблюдения.

В допълнение към изброените са описани редки форми на листериоза като ендокардит, дерматит, артрит, остеомиелит, абсцеси на различни органи, паротит, уретрит, простатит и др.

Листериозният хепатит може да бъде в септична форма, в някои случаи е придружен от жълтеница. Изключително рядко в клиниката на листериозата доминира хепатит с тежка хиперензимия, признаци на хепатоцелуларна недостатъчност, симптоми на остра чернодробна енцефалопатия (ОХЕ). Наблюдавахме случай на листериозен сепсис с летален изходпри 19-годишен пациент без признаци на имунна недостатъчност. Клиничната картина е доминирана от синдрома на фулминантния хепатит. Подобни описания са дадени в литературата.

Листериоза на бременността. Намаляването на нивото на клетъчния имунитет по време на бременност води до повишена чувствителност към инфекция с листериоза. В Съединените щати листериозата на бременни жени представлява повече от една четвърт от общ бройзаболявания на тази инфекция и повече от половината от случаите при хора на възраст 10-40 години.

Листериозата може да се развие на всеки етап от бременността, въпреки че повечето случаи се появяват през втората половина. Острата листериоза при бременни жени обикновено е безсимптомна или лека, с изтрити полиморфни симптоми, следователно правилна диагнозачесто се установява ретроспективно след смъртта на плода или новороденото. Бременната жена може да има треска, болки в мускулите, катарални явления от горната част респираторен тракт, конюнктивит; в тези случаи предполагат грип или ТОРС. Някои пациенти имат симптоми на гастроентерит, докато други имат възпаление. пикочните пътища. Най-чести са уврежданията на нервната система клинична формалистериоза - при бременни жени, колкото и да е странно, е изключително рядко.

Майчината листериоза може да доведе до трансплацентарна инфекция на плода и развитието вътрематочна инфекцияможе да бъде доста интензивен, във връзка с което изглежда, че болната майка и плодът обменят инфекция: първо майката заразява плода си, след това плодът повторно заразява майката, причинявайки й вторична вълна на заболяването под формата на треска неясна етиология. Във връзка с тази особеност листериозата понякога се нарича "пинг-понг" инфекция.

Характерна клинична характеристика на листериозата при бременни жени е критичното понижаване на телесната температура след прекъсване на бременността; впоследствие треската обикновено не се появява отново.

Острата и хронична листериоза на бременна жена може да причини тежки акушерска патология: ранно прекъсване на бременността при различни термини, обичаен спонтанен аборт, малформации на плода, вътрематочна смърт и др.

Инфекцията с листериоза може да продължи дълго време в тялото на жената, по-специално в бъбреците, и да стане по-активна по време на бременност на фона на намаляване на имунитета. При скринингови проучвания е установено, че листерията се изолира от жени, които са имали урогенитални заболявания в 16-17% от случаите. Почти всички жени с листериоза са имали „богата“ акушерска и гинекологична история: ерозия на шийката на матката, аднексит, пиелонефрит, изкуствени и спонтанни аборти и др.

Листериоза на новороденото. За разлика от бременните жени, при които листериозата обикновено протича доброкачествено и дори без лечение настъпва клинично възстановяване, листериозата на новородените е тежко генерализирано заболяване с висока смъртност (над 20%), протичащо като сепсис. Делът на листериозата в перинаталната смъртност е 25%. Времето и клиничните прояви на листериозата при новородени зависят от времето и пътя на инфекцията (пренатална или интранатална, трансплацентарна или аспирационна инфекция).

В случай на трансплацентарна инфекция на плода, ако не е настъпила вътрематочна смърт, дете с вродена листериоза обикновено се ражда преждевременно, с намалено телесно тегло. След няколко часа, понякога след 1-2 дни, състоянието му рязко се влошава, телесната температура се повишава, появява се папулозен, понякога хеморагичен екзантем, тревожност, задух, цианоза, конвулсии и в повечето случаи настъпва смърт, причината за която може да бъде пневмония, гноен плеврит, хепатит, менингоенцефалит, увреждане на други органи, вътрематочен сепсис.

При интранатална инфекция детето изглежда здраво веднага след раждането, клиничните признаци на листериоза под формата на сепсис се появяват след 7-ия ден от живота на детето.

Феталната аспирация на инфектирана амниотична течност може да доведе до тежко белодробно увреждане; смъртността в този случай достига 50%.

При някои новородени листериозата се развива 10-12 дни след раждането и в тези случаи обикновено протича под формата на менингит със смъртност до 25%. Тази форма е най-характерна за нозокомиалните огнища на листериоза в родилните болници.

Специфична лабораторна диагностика. Изключително трудно е да се установи диагнозата листериоза въз основа на клинични и епидемиологични данни поради полиморфизма на клиничните прояви и невъзможността в някои случаи да се идентифицира източникът на инфекция. Освен това всъщност лабораторната диагностика е от решаващо значение. Предварително заключение може да се направи въз основа на резултатите от бактериоскопско изследване на оцветени по Грам натривки от седимент от ликвор и амниотична течност.

Окончателната диагноза е възможна само с помощта на бактериологичен метод или полимеразна верижна реакция (PCR).

Листерията може да бъде изолирана от пациенти от различни клинични проби: кръв, цереброспинална течност, тампони от сливици, пункции на лимфни възли, цитонамазки от влагалището и цервикалния канал, изпражнения, гноен секрет от очите и др. При съмнение за листериозен сепсис се извършват хемокултури, при менингит и менингоенцефалит - CSF, при неонатално заболяване - мекониум. При жена, родила мъртво дете или с признаци на листериоза, се изследват околоплодната течност, плацентата и отделянето на родовия канал.

Освен това е възможно да се изолира листерия в намазки от орофаринкса и от изпражненията на здрави хора, което се счита за асимптоматично носителство.

Методите за серодиагностика на листериозата не са разработени в детайли. При определянето на специфични антитела чрез наличните в момента методи се срещат както фалшиво отрицателни, така и фалшиво положителни резултати от теста.

Лечение. Необходимо е записване възможно най-рано антибиотична терапия. С локализирана (жлезиста, стомашно-чревна) форма, един от следните лекарства: ампицилин, амоксицилин, ко-тримоксазол, еритромицин, тетрациклин, доксициклин, хлорамфеникол в средни терапевтични дози перорално.

При генерализиране на инфекция (нервни, септични форми), листериоза на новородени, комбинация от ампицилин (възрастни 8-12 g / ден; деца 200 mg / kg / ден) или амоксицилин с гентамицин (5 mg / kg / ден) или амикацин се препоръчва през целия фебрилен период и още 3-5 дни, а при тежки случаи до 2-3 седмици от момента на нормализиране на температурата. Ако такава терапия е неефективна, е необходимо да се промени антибиотикът, като се вземе предвид чувствителността на щама Listeria, изолиран от пациента. През последните години има съобщения за ефективността на ванкомицин и меропенем.

При необходимост се провежда инфузионна детоксикация, както и десенсибилизираща и симптоматична терапия, лечение на съпътстващи заболявания.

Ампицилин се използва за лечение на бременни жени. Жена, която е родила дете с листериоза, получава курс на антибиотична терапия с ампицилин или доксициклин в два цикъла от 7-10 дни с интервал от 1,5 месеца.

Профилактика на листериоза. Включва контрол върху храните, предвиден в съответните нормативни документи; здравно образование сред населението, особено рисковите групи.

Продуктите на хранително-вкусовата промишленост за бързо хранене, които не са били подложени на продължителна топлинна обработка (например хамбургери), както и сиренето фета, меките сирена и суровото мляко трябва да бъдат изключени от диетата на бременни жени.

За предотвратяване на листериоза при новородени е необходимо да се изследват жени с обременена акушерска и гинекологична история, както и тези, които имат постоянен контакт с почвата и / или животни. Жените с установена листериоза, клинично изявена или безсимптомна, подлежат на специфична терапия.

По този начин в Русия, както и в много други страни по света, в момента има увеличение на заболеваемостта от листериоза, докато не само възрастните пациенти са засегнати, с различни съпътстващи заболяванияно и млади, преди това здрави лица. Листериозата се характеризира с полиморфизъм клинични симптоми, така че пациентите могат да се свържат с лекари от различни специалности (общи специалисти, гастроентеролози, невролози, акушер-гинеколози и др.). В спорадични случаи диагнозата листериоза не е възможна без бактериологично потвърждение или откриване на ДНК чрез PCR. При своевременно започната и адекватна антибиотична терапия заболяването е лечимо.

Литература

Dekonenko E.P., Kupriyanova L.V., Golovatenko-Abramov K.V. и др. Листериозен менингит и неговите усложнения // Неврологично списание, 2001; 2:23-26.

Красовски V.V., Василиев N.V., Derkach N.A., Pokhil S.I. Резултати от петгодишно проучване на листериозата в Украйна // Zh. microbiol., 2000; 3:80-85.

Покровски В. И., Годованни Б. А. Листериоза
В книгата: Покровски В. И. (ред.) инфекциозни заболявания. М: Медицина; 1996, 291-296.

Практическо ръководство за антиинфекциозна химиотерапия. Изд. Л. С. Страчунски, Ю. Б. Белоусов, С. Н. Козлов. Смоленск, МАКМАХ, 2007. 464 с.

Родина Л.В., Маненкова Г.М., Цвил Л.А. Епидемиологична ситуация на листериоза в Москва // Epidemiol. и инфекциозен бр., 2000 г.; 6:15-18.

Родина Л. В., Маненкова Г. М., Тимошков В. В. Фактори и начини на инфекция с листериоза сред населението на Москва // Епидемиол. и инфекциозен бр., 2002 г.; 4:48-50.

Середа А. Д., Котляров В. М., Воробьов А. А., Бакулов И. А. Имунитет при листериоза // Ж-л микробиология, 2000; 5:98-102.

Сорокина М.Н., Иванова В.В., Скрипченко Н.В. Бактериален менингит при деца. Москва: Медицина, 2003. 320 с.

Tartakovsky I.S. Listeria: роля в човешката инфекциозна патология и лабораторна диагностика // Клин. микробиол. и антимикро. химиохер., 2000; 2:20-30.

Tartakovsky I.S., Maleev V.V., Ermolaeva S.A. Listeria: роля в човешката инфекциозна патология и лабораторна диагностика. М.: Лекарство за всички; 2002. 200 стр.

Chestnova T. V. Два случая на листериоза с необичайни клинични проявления. Международен научно-практическа конференция. Покров: ВНИИВ ВиМ, 2001; 120-123.

Chestnova T. V. Диагностика на листериоза при новородени // Epidemiol. и инфекциозен бр., 2001 г.; 3:45-47.

Епидемиология и профилактика на листериоза. Метод. инструкции. М.: Федерален ЦГСЕН на Министерството на здравеопазването на Русия, 2002. 12 с.

Юшчук Н. Д., Кареткина Г. Н., Климова Е. А. и др. Листериоза: варианти клинично протичане// Ter. архив, 2001; 11:48-51.

Юшчук Н. Д., Кареткина Г. Н., Деконенко Е. П. и др.. Листериоза с увреждане на нервната система// Тер. архив, 2007; 11:57-60.

Carrique-Mass J. J., Hokeberg I., Andersson V. et al. Фебрилен гастроентерит след ядене на прясно сирене, произведено във фермата - огнище на листериоза? // Epidemiol. заразявам. 2003 г.; 130(1):79-86.

Doganay M. Листериоза: клинична картина // Immunol. Med. микробиол. 2003 г.; 31(3):173-175.

Gierowska-Bogusz B., Nowicka K., Drejewicz H. Клинична и лабораторна диагностика на Listeria monocytogenes въз основа на собствени изследвания// Med. Wieku Rozwoj. 2000 г.; 4 (2 Suppl 3): 89-96.

Girmenia C., Iori A. P., Bernasconi S., Testy A. M.et al. Листериоза при реципиенти на алогенни трансплантации на костен мозък от несвързани донори// Eur. J. Clin. микробиол. заразявам. дис. 2000 г.; 19(9):711-714.

Гордън Р. С. Инфекции с Listeria monocytogenes // Инд. J. Pediatr. 1995 г.; 62(1):33-39.

Mead P. S., Slutsfeer L., Dietz V. et al. Болести и смърт, свързани с храната в Съединените щати // Emerging Infect. дис. 1999 г.; 5:607-626.

Mylonakis E., Hohmann E. L., Calderwood S. B. Инфекция на централната нервна система с Listeria monocytogenes. 33 години опит в многопрофилна болница и преглед на 776 епизода от литературата // Медицина (Балтимор). 1998 г.; 77(5):313-336.

Rainis T., Potasman I. Listeria monocytogenes инфекции – десет години опит// Harefuah 1999; 137(10):436-440.

Rocourt J., Jacguet C., Reilly A. Епидемиология на човешката листериоза и морски дарове// Int. J. Хранителна микробиология. 2000 г.; 62(3):197-209.

Temple M. E., Nahata M. C. Лечение на листериоза. Ан. Pharmacoter. 2000 г.; 34(5): 656-661.

Валенсия Ортега М. Е., Енрикес Крего А., Лагуна Куеста Ф. и др. Листериоза: рядка инфекция при пациенти с ХИВ// An.Med. Интерна. 2000 г.; 17(12): 649-651.

Г. Н. Кареткина, кандидат на медицинските науки, доцент MGMSU, Москва