Нозокомиална инфекция и нейната профилактика. Нозокомиална инфекция: пътища на разпространение и профилактика

- различни инфекциозни заболявания, чиято инфекция е настъпила в лечебно заведение. В зависимост от степента на разпространение, генерализирани (бактериемия, септицемия, септикопиемия, бактериален шок) и локализирани форми на нозокомиални инфекции (с увреждане на кожата и подкожната тъкан, дихателната, сърдечно-съдовата, урогениталната система, костите и ставите, ЦНС и др.) . Идентифицирането на причинители на нозокомиални инфекции се извършва с помощта на лабораторни диагностични методи (микроскопски, микробиологични, серологични, молекулярно-биологични). При лечението на вътреболничните инфекции се прилагат антибиотици, антисептици, имуностимуланти, физиотерапия, екстракорпорална хемокорекция и др.

Главна информация

Нозокомиалните (болнични, нозокомиални) инфекции са инфекциозни заболявания с различна етиология, възникнали при пациент или медицински служител във връзка с престоя им в лечебно заведение. Инфекцията се счита за нозокомиална, ако се е развила не по-рано от 48 часа след приемането на пациента в болницата. Разпространението на нозокомиалните инфекции (ВХИ) в лечебните заведения от различни профили е 5-12%. Най-голям дял от вътреболничните инфекции се срещат в акушерски и хирургични болници (отделения за интензивно лечение, коремна хирургия, травматология, изгаряния, урология, гинекология, отоларингология, стоматология, онкология и др.). Нозокомиалните инфекции са основен медико-социален проблем, тъй като утежняват хода на основното заболяване, увеличават продължителността на лечението 1,5 пъти, а смъртните случаи - 5 пъти.

Етиология и епидемиология на нозокомиалните инфекции

Основните причинители на нозокомиални инфекции (85% от общия брой) са опортюнистични патогени: грам-положителни коки (епидермален и Staphylococcus aureus, бета-хемолитичен стрептокок, пневмокок, ентерококи) и грам-отрицателни пръчковидни бактерии (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas и др.). В допълнение, в етиологията на нозокомиалните инфекции, специфичната роля на вирусните патогени на херпес симплекс, аденовирусна инфекция, грип, параинфлуенца, цитомегалия, вирусен хепатит, респираторна синцитиална инфекция, както и риновируси, ротавируси, ентеровируси и др. патогенни и патогенни гъбички (подобни на дрожди, плесени, лъчисти). Характеристика на нозокомиалните щамове на опортюнистични микроорганизми е тяхната висока вариабилност, лекарствена резистентност и устойчивост на фактори на околната среда (ултравиолетова радиация, дезинфектанти и др.).

В повечето случаи източниците на нозокомиални инфекции са пациенти или медицински персонал, които са носители на бактерии или пациенти с изтрити и манифестни форми на патология. Проучванията показват, че ролята на трети страни (по-специално посетители на болница) в разпространението на вътреболничните инфекции е малка. Предаването на различни форми на нозокомиална инфекция се осъществява чрез въздушно-капков, фекално-орален, контактен, предавателен механизъм. Освен това е възможен парентерален път на предаване на нозокомиална инфекция по време на различни инвазивни медицински процедури: вземане на кръв, инжекции, ваксинация, инструментални манипулации, операции, механична вентилация, хемодиализа и др. По този начин в медицинско заведение е възможно да станете заразени с хепатит и гнойно-възпалителни заболявания, сифилис, HIV инфекция. Има случаи на нозокомиални огнища на легионелоза, когато пациентите вземат лечебен душ и хидромасажни вани.

Фактори, участващи в разпространението на нозокомиална инфекция, могат да бъдат замърсени грижи и обзавеждане, медицински инструменти и оборудване, разтвори за инфузионна терапия, гащеризони и ръце на медицинския персонал, медицински продукти за многократна употреба (сонди, катетри, ендоскопи), питейна вода, постелки, конци и превързочен материал и др. други

Значението на някои видове вътреболнична инфекция до голяма степен зависи от профила на лечебното заведение. Така че в отделенията за изгаряния преобладава инфекцията с Pseudomonas aeruginosa, която се предава главно чрез предмети за грижа и ръцете на персонала, а самите пациенти са основният източник на нозокомиална инфекция. В акушерските заведения основният проблем е стафилококовата инфекция, разпространявана от медицинския персонал, носител на Staphylococcus aureus. В урологичните отделения доминира инфекцията, причинена от грам-отрицателна флора: чревна, Pseudomonas aeruginosa и др. В педиатричните болници проблемът с разпространението на детските инфекции е от особено значение - варицела, паротит, рубеола, морбили. Появата и разпространението на нозокомиална инфекция се улеснява от нарушаване на санитарно-епидемиологичния режим на здравните заведения (неспазване на личната хигиена, асептика и антисептика, режими на дезинфекция и стерилизация, ненавременна идентификация и изолация на лица, които са източници на инфекция, и т.н.).

Рисковата група, най-податлива на развитие на нозокомиална инфекция, включва новородени (особено недоносени бебета) и малки деца; възрастни и изтощени пациенти; лица, страдащи от хронични заболявания (захарен диабет, кръвни заболявания, бъбречна недостатъчност), имунна недостатъчност, онкопатология. Податливостта на човек към нозокомиални инфекции се увеличава с отворени рани, коремни дренажи, интраваскуларни и уринарни катетри, трахеостомия и други инвазивни устройства. Честотата на поява и тежестта на нозокомиалната инфекция се влияе от дългия престой на пациента в болницата, продължителната антибиотична терапия и имуносупресивната терапия.

Класификация на нозокомиалните инфекции

Според продължителността на протичане вътреболничните инфекции се делят на остри, подостри и хронични; според тежестта на клиничните прояви - леки, средно тежки и тежки форми. В зависимост от разпространението на инфекциозния процес се разграничават генерализирани и локализирани форми на нозокомиална инфекция. Генерализираните инфекции са представени от бактериемия, септицемия, бактериален шок. От своя страна сред локализираните форми са:

• инфекции на кожата, лигавиците и подкожната тъкан, включително следоперативни, изгаряния, травматични рани. По-специално, те включват омфалит, абсцеси и целулит, пиодермия, еризипел, мастит, парапроктит, гъбични инфекции на кожата и др.
• инфекции на устната кухина (стоматит) и УНГ органи (тонзилит, фарингит, ларингит, епиглотит, ринит, синузит, отит на средното ухо, мастоидит)
• инфекции на бронхопулмоналната система (бронхит, пневмония, плеврит, белодробен абсцес, белодробна гангрена, плеврален емпием, медиастинит)
• инфекции на храносмилателната система (гастрит, ентерит, колит, вирусен хепатит)
• очни инфекции (блефарит, конюнктивит, кератит)
• инфекции на урогениталния тракт (бактериурия, уретрит, цистит, пиелонефрит, ендометрит, аднексит)
• инфекции на опорно-двигателния апарат (бурсит, артрит, остеомиелит)
• инфекции на сърцето и кръвоносните съдове (перикардит, миокардит, ендокардит, тромбофлебит).
• Инфекции на ЦНС (мозъчен абсцес, менингит, миелит и др.).

В структурата на нозокомиалните инфекции гнойно-септичните заболявания представляват 75-80%, чревните инфекции - 8-12%, инфекциите, предавани по кръвен път - 6-7%. Други инфекциозни заболявания (ротавирусни инфекции, дифтерия, туберкулоза, гъбични инфекции и др.) са около 5-6%.

Диагностика на вътреболничните инфекции

Критериите за мислене за развитие на нозокомиална инфекция са: появата на клиничните признаци на заболяването не по-рано от 48 часа след приемането в болницата; връзка с инвазивна интервенция; идентифициране на източника на инфекция и фактора на предаване. Окончателната преценка за естеството на инфекциозния процес се получава след идентифициране на щама на патогена с помощта на лабораторни диагностични методи.

За изключване или потвърждаване на бактериемия се извършва бактериологична кръвна култура за стерилност, за предпочитане поне 2-3 пъти. При локализирани форми на нозокомиална инфекция може да се извърши микробиологично изолиране на патогена от други биологични среди, във връзка с които се използват урина, изпражнения, храчки, отделяне от рани, материал от фаринкса, намазка от конюнктивата и от гениталния тракт. култивиран за микрофлора. В допълнение към културния метод за идентифициране на патогени на нозокомиални инфекции се използват микроскопия, серологични реакции (RSK, RA, ELISA, RIA), вирусологични, молекулярно-биологични (PCR) методи.

Лечение на нозокомиални инфекции

Сложността на лечението на нозокомиалната инфекция се дължи на нейното развитие в отслабено тяло, на фона на основната патология, както и на резистентността на болничните щамове към традиционната фармакотерапия. Пациентите с диагностицирани инфекциозни процеси подлежат на изолация; В отделението се извършва цялостна текуща и крайна дезинфекция. Изборът на антимикробно лекарство се основава на характеристиките на антибиограмата: при нозокомиална инфекция, причинена от грам-положителна флора, ванкомицинът е най-ефективен; грам-отрицателни микроорганизми - карбапенеми, цефалоспорини IV поколение, аминогликозиди. Възможно е допълнително използване на специфични бактериофаги, имуностимуланти, интерферон, левкоцитна маса, витаминна терапия.

При необходимост се извършва перкутанно облъчване на кръвта (ILBI, UBI), екстракорпорална хемокорекция (хемосорбция, лимфосорбция). Симптоматичната терапия се провежда, като се вземе предвид клиничната форма на нозокомиалната инфекция с участието на специалисти от съответния профил: хирурзи, травматолози, пулмолози, уролози, гинеколози и др.

Профилактика на вътреболничните инфекции

Основните мерки за превенция на нозокомиалните инфекции се свеждат до спазване на санитарно-хигиенните и противоепидемичните изисквания. На първо място, това се отнася до режима на дезинфекция на помещения и предмети за грижа, използването на съвременни високоефективни антисептици, висококачествена предстерилизираща обработка и стерилизация на инструменти, стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика.

Медицинският персонал трябва да спазва личните предпазни мерки при извършване на инвазивни процедури: работа с гумени ръкавици, очила и маска; боравете внимателно с медицински инструменти. От голямо значение за профилактиката на нозокомиалните инфекции е ваксинирането на здравните работници срещу хепатит В, рубеола, грип, дифтерия, тетанус и други инфекции. Всички служители на здравните заведения подлежат на редовни планови диспансерни прегледи, насочени към идентифициране на носителството на патогени. За да се предотврати появата и разпространението на нозокомиални инфекции, ще се намали времето за хоспитализация на пациентите, рационалната антибиотична терапия, валидността на инвазивните диагностични и терапевтични процедури, епидемиологичният контрол в здравните заведения.

Когато се грижите за пациентите, предотвратяването на нозокомиални инфекции е възможно, ако се спазват следните общи предпазни мерки:

Измийте ръцете веднага след контакт със замърсен материал и пациенти (кръв и други телесни течности, заразени от човек или предмети за грижа за него);

Ако е възможно, избягвайте да докосвате заразен материал;

Носете ръкавици при работа с кръв, замърсени материали и телесни течности;

Измийте ръцете веднага след сваляне на ръкавиците;

Незабавно почистете разлятия или разлят заразен материал;

Дезинфекцирайте оборудването за грижа веднага след употреба;

Изгорете използвания превързочен материал.

Приоритетните задачи на VBI включват следните дейности:

1. Специфична профилактика. Ваксинирането е стратегическо направление в борбата срещу хепатит В, дифтерия, тетанус и др.

2. В помещенията на здравните заведения е необходимо: редовно да се извършва мокро почистване, да се спазва режимът на вентилация на отделенията (4 пъти на ден).

3. Дезинфекцирайте пациентите при постъпване в болницата на всеки 7 дни с едновременна смяна на спалното бельо и бележка в медицинската история. Смяната на спално бельо за жени след раждане се извършва 1 път на 3 дни, бельо и кърпи - ежедневно, извънредна смяна на бельото трябва да се извършва от пациенти след операция. В операционни зали, родилни отделения, отделения за новородени трябва да се използва само стерилно бельо. Използваното бельо може да се съхранява в отделението в специално помещение за не повече от 12 часа. След изписване на пациентите спалното бельо (матрак, одеяло, възглавница) трябва да бъде изпратено в камерата за дезинфекция, което е особено важно в хирургични и акушерски отделения, където има риск от инфекция на раната.

4. Спазване на процедурата за прием на пациенти (преглед, обработка и измерване на t на тялото, вземане на тампони от гърлото и носа за стафилококус ауреус).

5. Правилно организирайте системата за грижа за пациентите, като изключите възможността както за предаване на инфекцията от придружителите, така и за въвеждането й отвън.

6. Почистване, използване, дезинфекция на почистващото оборудване съгласно заповед МР № 288.

7. Стриктно спазване на изискванията на действащите политически документи за профилактика на вътреболничните инфекции:

а). Дезинфекция, предстерилизационно почистване и стерилизация на медицински изделия OSB 42-21-02-88;

б). Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 12.07.1989 г. № 408 "За мерките за намаляване на заболеваемостта от вирусен хепатит в страната."

в). Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 16.06.1997 г. № 184 "За одобряване на указания за почистване, дезинфекция и стерилизация на ендоскопи и инструменти за тях, използвани в здравни заведения."

Ж). Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 26 ноември 1997 г. № 345 „За подобряване на мерките за превенция на нозокомиалните инфекции в акушерските болници“.

8. Активно откриване на инфекциозни пациенти, спазване на условията за наблюдение на контактни пациенти.

9. Навременна изолация на пациенти със съмнение за инфекциозно заболяване.

10. Спазване на диетата: оборудване на пунктове за разпространение, продажба на продукти, процедура за събиране и изхвърляне на хранителни отпадъци, обработка на ястия.

11. Спазване на правилата за събиране и обезвреждане на отпадъците от лечебните заведения.

12. Контрол върху здравословното състояние на медицинския персонал.

13. Повишено обучение на медицинския персонал (персоналът трябва да познава клиничната картина на инфекциозните заболявания, източниците, пътищата на тяхното разпространение).

14. Спазване на санитарно-епидемиологичния режим и подобряване на санитарната култура на медицинския персонал.

Санитарно-епидемичен режим (СЕИ)- това е набор от мерки, провеждани в болницата с цел предотвратяване на вътреболничните инфекции и създаване на оптимални хигиенни условия за престой на пациентите и тяхното бързо възстановяване.

Ако прекъснете веригата на инфекция в някоя от трите изброени по-горе звена, епидемичният процес може да бъде спрян.

Въздействие върху връзките на епидемиологичния процес:

Ефективен контрол на вътреболничните инфекции (инфекциозен контрол)4

Изолиране на източника на инфекция;

Унищожаване на инфекциозни агенти (дезинфекция, стерилизация);

Прекъсване на преносните пътища;

Повишаване на съпротивителните сили на организма.

Начело на цялата тази многостранна работа стои медицинска сестра, която организира, изпълнява и отговаря за спазването на мерките за профилактика на вътреболничните инфекции, а правилността на действията на м/с ще зависи от нейните знания и практически умения.

Всички заболявания, които човек има във връзка с престоя си в лечебно заведение, се класифицират в медицината като нозокомиални инфекции. Но такава диагноза ще бъде направена само ако е отбелязана изразена клинична картина не по-рано от 48 часа след влизането на пациента в лечебното заведение.

По принцип нозокомиалните инфекции се считат за доста често срещани, но най-често подобен проблем се появява в акушерските и хирургическите болници. Нозокомиалните инфекции са огромен проблем, тъй като те влошават състоянието на пациента, допринасят за по-тежко протичане на основното заболяване, автоматично удължават периода на лечение и дори повишават нивото на смъртните случаи в отделенията.

Основни нозокомиални инфекции: патогени

Разглежданата патология е много добре проучена от лекари и учени, те точно идентифицират онези условно патогенни микроорганизми, които принадлежат към групата на основните патогени:

Доста голяма роля в появата и разпространението на нозокомиални инфекции играят вирусните патогени:

• респираторна синцитиална инфекция;

В някои случаи патогенните гъбички участват във възникването и разпространението на инфекции от тази категория.

Забележка:отличителна черта на всички опортюнистични микроорганизми, които участват в появата и разпространението на разглежданата категория инфекции, е устойчивостта на различни влияния (например ултравиолетови лъчи, лекарства, мощни дезинфекционни разтвори).

Източниците на разглежданите инфекции най-често са медицински персонал или самите пациенти с недиагностицирани патологии - това е възможно, ако симптомите им са скрити. Разпространението на вътреболничните инфекции става по контактен, въздушно-капков, трансмисивен или фекално-орален път.В някои случаи патогенните микроорганизми се разпространяват и парентерално, тоест по време на различни медицински процедури - поставяне на ваксини на пациенти, инжекции, вземане на кръв, изкуствена вентилация и хирургични интервенции. По такъв парентерален начин е напълно възможно да се заразите с възпалителни заболявания с наличие на гноен фокус.

Има редица фактори, които участват активно в разпространението на вътреболничните инфекции - медицински инструменти, гащеризони на медицинския персонал, постелки, медицинско оборудване, инструменти за многократна употреба, превръзки и като цяло всичко, всеки предмет, който се намира в конкретна болница.

Нозокомиалните инфекции не се случват наведнъж в едно отделение. Като цяло има известна диференциация на разглеждания проблем - за конкретно стационарно отделение в лечебно заведение е присъща „собствената“ инфекция. Например:

• урологични отделения - или;
• отделения за изгаряне - Pseudomonas aeruginosa;
• генерични отдели -;
• педиатрични отделения - и други детски инфекции.

Видове нозокомиални инфекции

Има доста сложна класификация на нозокомиалните инфекции. Първо, те могат да бъдат остри, подостри и хронични - такава класификация се извършва само според продължителността на курса. Второ, обичайно е да се разграничават генерализираните и локализираните форми на разглежданите патологии, така че ще бъде възможно да се класифицират само като се вземе предвид степента на разпространение.

Генерализираните нозокомиални инфекции са бактериален шок, бактериемия и септицемия. Но локализираните форми на разглежданите патологии ще бъдат както следва:

1. Пиодермия, инфекции на кожата от гъбичен произход, мастит и др. Тези инфекции най-често възникват при следоперативни, травматични и изгарящи рани.
2. , мастоидит и други инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища.
3. Белодробна гангрена, медиастинит, плеврален емпием, белодробен абсцес и други инфекциозни заболявания, които засягат бронхопулмоналната система.
4. и други заболявания на инфекциозната етиология, които се срещат в органите на храносмилателната система.

В допълнение, локализираните форми на разглежданите патологии включват:

• кератит/ / ;
• / / ;
• миелит /мозъчен абсцес/;
• / / / ;
• /перикардит/.

Диагностични мерки

Фактът, че има вътреболнична инфекция, медицинският персонал може да мисли само ако са налице следните критерии:

1. Клиничната картина на заболяването при пациента е настъпила не по-рано от 48 часа след постъпване в болница от болничен тип.
2. Съществува ясна връзка между симптомите на инфекция и интервенцията от инвазивен тип - например, пациент със симптоми след постъпване в болница е бил подложен на инхалационна процедура и след 2-3 дни е развил тежки симптоми. В този случай болничният персонал ще говори за нозокомиална инфекция.
3. Източникът на инфекцията и факторът за нейното разпространение са ясно установени.

Уверете се, че точно диагностицирате и идентифицирате специфичен щам на микроорганизма, който е причинителят на инфекцията, се извършват лабораторни / бактериологични изследвания на биоматериали (кръв, изпражнения, тампони от гърлото, урина, храчки, изпускане от рани и т.н.) .

Основни принципи на лечение на нозокомиални инфекции

Лечението на нозокомиална инфекция винаги е сложно и продължително, тъй като се развива в вече отслабено тяло на пациента.. В края на краищата, пациент в стационарно отделение вече има основно заболяване, плюс инфекция е насложена върху него - имунитетът изобщо не работи и като се има предвид високата резистентност на нозокомиалните инфекции към лекарства, процесът на възстановяване може да отнеме много време.

Забележка:веднага щом се установи пациент с вътреболнична инфекция, той незабавно се изолира, в отделението се обявява строга карантина (излизането / влизането на пациенти и техните близки, медицински персонал от други отделения е строго забранено) и се извършва пълна дезинфекция .

При идентифициране на разглежданите патологии първо е необходимо да се изолира конкретен инфекциозен агент, тъй като само това ще помогне да се избере правилно ефективен. Например, ако нозокомиалната инфекция е провокирана от грам-положителни щамове бактерии (стафилококи, пневмококи, стрептококи и други), тогава би било подходящо да се използва Ванкомицин при лечението. Но ако виновниците за разглежданите патологии са грам-отрицателни микроорганизми (escherichia, pseudomonas и други), тогава цефалоспорините, карбапенемите и аминогликозидите ще преобладават в предписанията на лекарите . Като допълнителна терапия приложете:

• бактериофаги със специфичен характер;
• витаминни и минерални комплекси;
• левкоцитна маса.

Задължително е да се проведе симптоматична терапия и да се осигури на пациентите пълноценно, но диетично хранене. Що се отнася до симптоматичната терапия, няма да е възможно да се каже нещо конкретно, тъй като всички предписания за лекарства в този случай се извършват на индивидуална основа. Единственото нещо, което се предписва на почти всички пациенти, е антипиретиците, тъй като всякакви инфекциозни заболявания са придружени от повишаване на телесната температура.

Профилактика на вътреболничните инфекции

Разглежданите патологии не могат да бъдат предвидени и разпространението на вътреболничните инфекции в отделението не може да бъде спряно. Но да се предприемат някои мерки за предотвратяване дори на появата им е съвсем реалистично.

Първо, медицинският персонал трябва стриктно да спазва противоепидемичните и санитарно-хигиенните изисквания. Това се отнася за следните области:

• използването на висококачествени и ефективни антисептици;
• редовността на мерките за дезинфекция в помещението;
• стриктно спазване на правилата за антисептика и асептика;
• осигуряване на висококачествена стерилизация и предстерилизационна обработка на всички инструменти.

Второ, медицинският персонал трябва да спазва правилата за всякакви инвазивни процедури/манипулации. Приема се, че медицинските работници извършват всички манипулации с пациенти само в гумени ръкавици, очила и маска. Трябва да има изключително внимателно боравене с медицински инструменти.

Трето, медицинските работници трябва да бъдат ваксинирани, тоест да участват в програмата за ваксиниране на населението срещу и други инфекции. Всички служители на лечебното заведение трябва редовно да се подлагат на медицински прегледи, което ще позволи навременна диагностика на инфекцията и предотвратяване на разпространението й в цялата болница.

Смята се, че медицинският персонал трябва да намали времето за хоспитализация на пациентите, но не в ущърб на тяхното здраве. Много е важно във всеки случай да се избере само рационално лечение - например, ако терапията се провежда с антибактериални средства, тогава те трябва да се приемат от пациента в строго съответствие с предписанията на лекуващия лекар. Всички диагностични или инвазивни процедури трябва да се извършват разумно, неприемливо е да се предписва, например, ендоскопия "за всеки случай" - лекарят трябва да е сигурен в необходимостта от манипулация.

Нозокомиалните инфекции са проблем както за болницата, така и за пациентите. Превантивните мерки, ако се спазват стриктно, в повечето случаи помагат за предотвратяване на появата и разпространението им. Но въпреки използването на съвременни, висококачествени и ефективни дезинфектанти, антисептици и асептика, проблемът с инфекциите в тази категория остава актуален.

Циганкова Яна Александровна, медицински наблюдател, терапевт от най-висока квалификационна категория

Говорейки за значението на профилактиката на вътреболничните инфекции, трябва да се отбележи, че този проблем със сигурност е сложен и многостранен. Всяка от посоките за превенция на вътреболничните инфекции предвижда редица целенасочени санитарно-хигиенни и противоепидемични мерки, насочени към предотвратяване на определен път на предаване на инфекциозен агент в рамките на болницата. По-подробно ще отбележим въпросите за дезинфекция и стерилизация.

Ефективността на борбата с вътреболничните инфекции се определя от това дали конструктивното решение на сградата на ОЗИ съответства на най-новите научни постижения, както и от модерното оборудване на ОЗИ и стриктното спазване на изискванията на противоепидемичния режим на всички етапи от осигуряване на медицинска помощ.

В здравните заведения, независимо от профила, трябва да бъдат изпълнени три важни изисквания:

• - минимизиране на възможността за внасяне на инфекция;
• - изключване на нозокомиални инфекции;

Изключване на отстраняване на инфекция извън болницата.

Профилактиката на нозокомиалните инфекции се разделя на:

специфичен

неспецифични

Специфична профилактика на вътреболничните инфекции.

това е система от комплексни мерки, насочени към предотвратяване на появата, ограничаване на разпространението и елиминиране на определени (специфични) инфекциозни заболявания чрез създаване на имунитет (имунитет) на животните към тях, както и провеждане на специални мерки, диагностични изследвания и използване на терапевтични средства. и профилактични средства.

Имунизация на населението

Навлизането на патогени в човешкото тяло предизвиква естествена защитна реакция. Произвеждат се специални антитела, които атакуват микробите. След преодоляване на болестта тези вещества остават в организма. Така става имунизацията. Това е процесът, чрез който човек придобива устойчивост към определени заболявания.

Има три вида имунизация:

Активна имунизация

Тя може да бъде както естествена, така и изкуствена. Естествената имунизация настъпва след преболедуване. Второто се осъществява чрез въвеждането на ваксини. Ваксините могат да бъдат живи, мъртви, химически, генно инженерни, многокомпонентни, с микробни ДНК фрагменти. По този начин активната имунизация допринася за дълготраен ефект, предпазвайки организма от остри инфекции. Въвеждането на ваксината може да се извърши по различни начини: интравенозно, в мускула, под кожата или интрадермално (най-ефективно). При активна имунизация е необходимо правилното изчисляване на дозата на лекарството. Ако нормата е превишена, е възможен рецидив на заболяването. С намаляването му ваксинацията ще бъде неефективна.

Живият вирус, размножавайки се в тялото, стимулира клетъчния, секреторен и хуморален имунитет. Този метод на имунизация обаче има своите недостатъци. На първо място, възможното прогресиране на заболяването. Също така такива еднокомпонентни ваксини, тъй като комбинацията им с други микроорганизми може да даде непредвидима реакция.

Активната имунизация не е подходяща за имунокомпрометирани хора, пациенти с левкемия, пациенти с лимфом и такива, подложени на лъчетерапия. Забранено е поставянето на такива ваксини на бременни жени.

Пасивна имунизация

Чрез пасивна имунизация се създава временен имунитет. В този случай се въвеждат антитела към определени антигени. По правило този метод се използва, при условие че не е извършена активна имунизация, за лечение на ухапвания от паяк, ухапване от змия. Така че пасивната имунизация е метод, който дава само краткотраен ефект (макар и мигновен) и обикновено се прилага след контакт с патогена. В този случай се използват лекарства като човешки имуноглобулин (нормален и специфичен), специални серуми. Показания за употребата на имуноглобулини са профилактика на хепатит, морбили, имунна недостатъчност, продължителни възпалителни процеси и инфекции. Имуноглобулинът се получава от кръвната плазма на възрастен. Предварително се тества за инфекция. Такива лекарства се прилагат интрамускулно. Максималният брой антитела се наблюдава още на втория ден. Те се разпадат след около 4 седмици. Понякога инжекцията причинява болка. Ето защо експертите препоръчват инжектирането на наркотици достатъчно дълбоко.

Активно-пасивна имунизация

комбиниран (смесен) метод за създаване на изкуствен пасивно-активен имунитет, основан на въвеждането на серум и съответната ваксина в тялото едновременно (едновременно) или последователно: първо се прилага серумът и след това ваксината. Този метод, подобно на пасивната имунизация, се използва за създаване на незабавен имунитет.

Обикновено се използва за спешна профилактика на тетанус

На него подлежат лица с нарушение на целостта на кожата или лигавиците, с изгаряния и измръзвания от II § III степен, операции на стомашно-чревния тракт, с ухапвания от животни, по време на раждане в домашни условия без медицинска помощ и аборт, придобит в обществото. .

Неспецифична профилактика на нозокомиални инфекции:

Неспецифичната профилактика е метод за превенция, насочен към повишаване на защитните (реактивни) сили на организма за противодействие на респираторните вируси, проникващи в човешкото тяло.

Тази профилактика се провежда както в предепидемичния период, така и директно по време на епидемичния ръст на заболеваемостта.

Неспецифичната профилактика включва:

Архитектурните и планови мерки са насочени към предотвратяване на разпространението на патогена чрез изолиране на отделенията от операционните блокове.

в съответствие със SanPiN 5179-90 „Санитарни правила за проектиране, оборудване, експлоатация на болници, родилни домове и други здравни заведения“ включват:

• -максимално отделяне на пациентите до създаване на боксови отделения;
• -разделяне на "гноен" и "чист" поток от пациенти;
• -устройство в операционни брави с бактерицидни "ключалки";
• - въвеждане на карантинни мерки по епидемиологични показания;
• - планиране на достатъчен брой помещения с голям набор от помощни помещения;
• -създаване на "асептични" операционни зали с ефективна вентилация и климатизация;
• -планиране на централизирано стерилизационно отделение;
• - Обособяване на 4-5 операционни зали на всеки 100 хирургични легла.

Санитарно-хигиенните мерки се осигуряват от спазването на всички изисквания, санитарната култура на пациентите и персонала, правилната настройка на бактериологичния контрол, идентифицирането на носители на патогенни бактерии сред персонала и пациентите и хигиената на тези лица.

• -миене на ръцете от персонала;
• - обработка на хирургичното поле, кожата, родовия канал;
• -ползване на еднократен медицински инструментариум, гащеризони, тоалетни и санитарни принадлежности, еднократни консумативи и бельо;
• -редовна смяна на бельо и спално бельо;
• -правилно съхранение и изхвърляне на мръсно бельо и превързочни материали;
• - правилна санитарна поддръжка на помещенията;
• - контрол върху използването на стерилни материали и инструменти (вземане на санитарни и бактериологични проби).

Санитарно-епидемиологични мерки - организационни, административни, инженерни, медицински, санитарни, ветеринарни и други мерки, насочени към премахване или намаляване на вредното въздействие върху хората и околната среда на вредни фактори, произтичащи от различни видове дейности, предотвратяване на появата и разпространението на инфекциозни и масови незаразни заболявания (отравяния), както и организиране на мерки за тяхното премахване.

Мерките за дезинфекция включват:

• - метрологичен контрол на дезинфекционни и стерилизационни инсталации;
• - дезинфекция и стерилизация на постелки и принадлежности след всеки пациент;
• - контрол на качеството на дезинфекцията, предстерилизационното почистване и стерилизацията;
• - контрол на активността на дезинфекционните разтвори;
• - широко и правилно използване на ултравиолетови излъчватели.

Нормативна рамка за санитарния и противоепидемичния режим (списък на основните документи):

• Заповед № 123 от 17 април 2002 г. За одобряване на индустриалния стандарт "Протокол за лечение на пациенти. Рани от залежаване"
• · Заповед № 170 от 16 август 1994 г. „За мерките за подобряване на профилактиката и лечението на ХИВ инфекцията в Руската федерация“.
• · Заповед № 288 от 23 март 1976 г. „За одобряване на инструкциите за санитарния противоепидемичен режим на болниците и за реда за прилагане от органите и институциите на санитарно-епидемиологичната служба на държавния санитарен надзор на санитарно състояние на лечебните заведения”.
• · Заповед № 342 от 26 ноември 1998 г. „За засилване на мерките за предотвратяване на епидемичния тиф и борбата с педикулозата“.
• · Заповед № 408 от 12 юли 1989 г. „За мерките за намаляване на заболеваемостта от вирусни хепатити в страната“.
• · Заповед № 475 от 16 август 1989 г. „За мерките за по-нататъшно подобряване на профилактиката на острите чревни инфекции в страната“. _ Указания за организация и провеждане на дезинфекция при бактериални чревни инфекции № 15-6 / 12 от 18.04.1989 г. _
• · Заповед № 720 от 31 юли 1978 г. „За подобряване на медицинските грижи за пациенти с гнойни хирургични заболявания и засилване на мерките за борба с нозокомиалните инфекции“. _
• · Заповед № 770 от 10 юни 1985 г. „За въвеждане на индустриалния стандарт OST № 42-21-2-85 „Стерилизация и дезинфекция на медицински изделия. Методи, средства и режими»» _
• · San Pin 2.1.3.2630-10 "Санитарни и епидемиологични изисквания за организации, извършващи медицински дейности."
• San.Pin 2.1.3.2826-10 "Превенция на HIV инфекция"

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

публикувано на http://www.allbest.ru/

Въведение

1. Релевантност на проблема

2. Цели на работата

3. Обект на изследване

4. Работна хипотеза

5. Практическо значение

7. Методи на изследване

11. Интерпретация на резултатите

Приложение

Въведение

Един от компонентите, които характеризират „здравния индекс“ на нацията, е нивото на инфекциозна заболеваемост, във формирането на която важна роля играят вътреболничните инфекции (наричани по-нататък вътреболничните инфекции). Честотата на нозокомиалните инфекции до известна степен отразява качеството на медицинската помощ, предоставяна на населението, и значително влияе върху нивото на икономическите разходи. Понастоящем вниманието на медицински работници от различни специалности е привлечено към проблема с нозокомиалните инфекции: здравни организатори, хигиенисти, епидемиолози и клиницисти. Въпросите за превенцията на нозокомиалните инфекции се считат за приоритетна област на научните изследвания.

1. Релевантност на проблема

Нозокомиалните инфекции остават един от неотложните проблеми на съвременната медицина. NAI е всяко клинично разпознаваемо инфекциозно заболяване, което засяга пациент в резултат на неговата хоспитализация или посещение в лечебно заведение с цел лечение, както и болничния персонал поради тяхната дейност, независимо дали симптомите на това заболяване се появяват или не по време на престоят на тези лица в болницата.

През последните години се появиха фактори, които допринасят за увеличаване на честотата на нозокомиалните инфекции:

Работата на лечебните заведения в условията на ограничено финансиране (липса на лекарства, антисептици, перилни препарати, дезинфектанти, медицински инструменти, бельо, стерилизационно оборудване);

Значително нарастване на броя на болничните щамове, резистентни към антибиотици и дезинфектанти;

Сложността на дезинфекцията и стерилизацията на модерно скъпо медицинско оборудване.

Трябва също да се отбележи, че на руския пазар се появиха голям брой нови чуждестранни и местни дезинфектанти, недостатъчната и противоречива информация за които създава определени трудности за HCI при избора на ефективни лекарства. В допълнение, многобройните публикации за употребата на антибиотици и имуномодулатори за предотвратяване на болнични инфекции също са противоречиви, което не позволява на клиницистите да ги включват широко в комплекса от превантивни мерки. Не по-малко важно е изоставането в разработването на регулаторна документация на федерално ниво, което определя дейността на лечебните заведения и превенцията на нозокомиалните инфекции на настоящия етап.

Посочените по-горе фактори за възникване на вътреболничните инфекции остават актуални и в момента:

Създаване на големи болнични комплекси със своеобразна екология и интензивни миграционни процеси;

Наличието в тях на голям набор от източници на инфекция;

Нарастващата роля на изкуствените и активирането на естествените механизми на предаване на инфекцията;

Нерационално използване на антибиотици;

Увеличаване на популацията на високорисковите групи (възрастни хора, недоносени бебета, пациенти с хронични заболявания);

Намалени неспецифични защитни сили на тялото;

Неспазване на стандартите за площи и набор от основни и спомагателни помещения в лечебните заведения и нарушаване на санитарните, противоепидемичните и санитарно-хигиенните режими в тях;

Недостатъчна компетентност на медицинските работници, особено на медицинските сестри, които играят основна роля в превенцията на вътреболничните инфекции.

2. Цели на работата

Съберете данни за развитието на нозокомиалните инфекции в Руската федерация и други страни и ги анализирайте, докажете уместността на този въпрос, научете за разпространението на нозокомиалните инфекции в лечебните заведения в град Виборг, проучете различни методи за предотвратяване на нозокомиални инфекции.

3. Обект на изследване

Следните лечебни заведения на град Виборг бяха обект на нашата изследователска работа: Централна районна болница Виборг (терапевтично, хирургично, травматологично, неврологично, офталмологично отделение), Детска градска болница Виборг, Военна болница Виборг, Психоневрологичен диспансер Виборг.

4. Работна хипотеза

Въз основа на статистическите данни, представени по-долу, както и въз основа на наблюдения върху работата на парамедицинския персонал по време на практическо обучение в лечебните заведения на град Виборг, ние излагаме работна хипотеза, че парамедицинският и младши медицински персонал (повече от 50%) не спазва правилата за асептика и антисептика, не познава правилата на санитарния и епидемиологичния режим и не предприема мерки за предотвратяване на появата на нозокомиална инфекция.

5. Практическо значение

Практическото значение на тази изследователска работа включва както социална, така и икономическа ефективност.

Социалната ефективност се определя от подобряването на условията на труд на медицинските работници и живота на населението, подобряването на здравеопазването.

Икономическата ефективност се състои във възможността за спестяване на материални и финансови ресурси на здравеопазването.

За постигане на целите на нашата работа сме си поставили следните задачи:

1. Научете за разпространението на нозокомиалните инфекции в лечебните заведения от източниците на информация, с които разполагаме.

2. Анализирайте развитието на нозокомиалните инфекции в Руската федерация и други страни.

3. Провеждане на проучване сред медицинските работници на лечебните заведения в град Виборг.

4. Анализирайте резултатите от проучването. За заключение.

5. Да се ​​проучат методите за профилактика на нозокомиалните инфекции.

7. Методи на изследване

Основните методи на изследване в нашата работа са интервюта и анкети сред медицинските работници на лечебните заведения, както и наблюдение на изпълнението на тяхната работа.

8. План и организация на изследването

1. Съберете всички възможни данни относно концепцията за вътреболничните инфекции.

2. Разберете статистиката за появата на вътреболнични инфекции, честотата на поява на някои видове вътреболнични инфекции в нашата страна и европейските страни

3. Провеждане на проучване на тема "HI" сред медицинския персонал на град Виборг.

4. Обработете данните от проучването, направете заключение.

5. Предложете методи за предотвратяване на появата на вътреболнични инфекции.

9. Нозокомиални инфекции: проблеми и решения

Според официалната статистика в Руската федерация се регистрират от 50 до 60 хиляди случая на нозокомиални инфекции годишно, но според оценките тази цифра е 40-50 пъти по-висока. Според примерни проучвания до 8% от пациентите в Руската федерация страдат от нозокомиални инфекции, т.е. около 2-2,5 милиона души. през годината.

Честотата на вътреболничните инфекции по официални данни варира от 0,7 до 1,9 на 1000 пациенти. В същото време трябва да се отбележи, че този показател в Чехословакия е на ниво 163, САЩ - 50-100, Белгия - 29.

В хирургичните болници в Русия, според материалите на официалната регистрация, честотата на нозокомиалните инфекции е 0,2-0,3%, докато според специални проучвания - 15-18%.

Следователно регистрираната честота на нозокомиалните инфекции в Руската федерация не отразява истинската им стойност.

Нозокомиалните инфекции се регистрират предимно в АГ заведения (34,1%) и хирургични болници (28,7%). Следват терапевтичните болници (18.7%) и детските болници (10.5%). 8.0% от вътреболничните инфекции са регистрирани в извънболничната помощ. В достъпните до нас източници няма данни за случаи на вътреболнични инфекции в Бърза помощ.

В структурата на нозокомиалните инфекции водещо място заемат гнойно-септичните инфекции (наричани по-нататък GSI), чийто дял варира от 60 до 85%. Хирургичните болници представляват около 92% от случаите на HSI.

Честотата на нозокомиалните инфекции варира в широки граници и зависи от вида на болницата, степента на инвазия и агресивност на диагностичния и лечебен процес, естеството на основната патология, тактиката на използване на антибактериални лекарства, дезинфектанти и други фактори.

Основните причинители на нозокомиални инфекции в болници с различни профили са стафилококи (предимно Staphylococcus aureus, след това епидермални и сапрофитни стафилококи), грам-отрицателни бактерии (E. coli, Proteus, Klebsiella, иритации, ентеробактерии, Pseudomonas aeruginosa и др.), респираторни вируси, гъбички от род Candida и плесени от род Aspergillus.

Анализът на наличните данни показва, че в структурата на нозокомиалните инфекции, открити в големите мултидисциплинарни здравни заведения, гнойно-септичните инфекции (ПСИ) заемат водещо място, което представлява до 75-80% от общия им брой. Най-често гнойно-септичните инфекции се регистрират при хирургични пациенти, особено в отделенията по спешна и коремна хирургия, травматология и урология. Основните рискови фактори за възникване на гнойно-септична инфекция са: увеличаване на броя на носителите на резидентни щамове сред служителите, образуване на болнични щамове, увеличаване на замърсяването на въздуха, околните предмети и ръцете на персонала, диагностични и терапевтични манипулации, неспазване на правилата за настаняване на пациенти и грижи за тях и др.

Друга голяма група вътреболнични инфекции са чревните инфекции. В някои случаи те достигат до 7-12% от общия им брой. Салмонелозата преобладава сред чревните инфекции. Салмонелозата се регистрира главно (до 80%) при изтощени пациенти в хирургични и интензивни отделения, които са претърпели обширни коремни операции или имат тежка соматична патология. Щамовете Salmonella, изолирани от пациенти и от обекти на околната среда, се характеризират с висока антибиотична устойчивост и устойчивост на външни влияния. Водещите пътища за предаване на патогена в лечебните заведения са контактно-битовият и въздушно-праховият.

Значителна роля в нозокомиалната патология играят пренасяните по кръвен път вирусни хепатити B, C, D, които съставляват 6-7% от общата му структура. Най-застрашени от заболяването са пациентите, подложени на обширни хирургични интервенции, последвани от кръвозаместителна терапия, програмна хемодиализа и инфузионна терапия. Изследванията, проведени от болни с различни патологии, разкриват до 7-24% от лицата, чиято кръв съдържа маркери на тези инфекции. Специална категория на риск е медицинският персонал на болниците, чиито задължения включват извършване на хирургични процедури или работа с кръв (хирургични, хематологични, лабораторни, хемодиализни отделения). Изследванията показват, че до 15-62% от персонала, работещ в тези отделения, е носител на маркери на кръвен вирусен хепатит. Тези категории лица в лечебните заведения съставляват и поддържат мощни резервоари на хроничен вирусен хепатит.

Делът на другите инфекции, регистрирани в лечебните заведения, е до 5-6% от общата заболеваемост. Такива инфекции включват грип и други остри респираторни инфекции, дифтерия, туберкулоза и др.

Изследвания, проведени от СЗО в 14 страни, вкл. в Русия показа:

В Европейския регион честотата на вътреболничните инфекции е около 7%, в САЩ – около 5%;

В Русия, според приблизителните данни, повече от 2 милиона души се разболяват от нозокомиални инфекции годишно;

В хирургичните болници, например в Москва, нозокомиалните инфекции се развиват при 16% от пациентите.

От това следва, че нашите здравни работници правят всичко възможно досега да не знаят за реалния мащаб на заболеваемостта и щетите от вътреболничните инфекции.

Според приблизителните данни в Русия до половин милион пациенти се разболяват от нозокомиални инфекции годишно, повечето от които са в болници.

Продължителността на престоя в болницата на един такъв пациент се увеличава с 6-7 дни. Щетите се оценяват на стотици милиони рубли. Медицинският персонал страда от вътреболнични инфекции. Изследването на този „слой“ на HBI у нас всъщност все още не е започнало. Междувременно в други държави заболеваемостта на медицинските работници надвишава нивата сред работниците във водещи индустрии.

Според проучвания на СЗО в Русия честотата на хепатит В сред хирурзите например е 13 пъти по-висока, а сред персонала на интензивните отделения е 6 пъти по-висока, отколкото сред населението. Според данни на Руската федерация, в отделенията по гнойна хирургия повече от 50% от медицинския персонал се разболява от различни гнойно-възпалителни инфекции през годината. Професиите с особено висок риск от инфекция включват не само хирурзи, гинеколози, зъболекари, клинични лаборанти, но и ендоскописти, УНГ лекари, уролози и много други професии.

Нозокомиалните инфекции влошават общото състояние на пациентите и увеличават продължителността на болничния престой средно с 6-8 дни. Според СЗО смъртността в групата на пациенти с нозокомиални инфекции значително (10 пъти или повече) надвишава смъртността сред подобни групи пациенти без нозокомиални инфекции.

Елиминирането на вътреболничните инфекции, възникващи в лечебните заведения, и лечението на засегнатите от тях пациенти изисква значително бюджетно финансиране. Минималните икономически щети, причинени от нозокомиални инфекции годишно в Руската федерация, са около 5 милиарда рубли.

Значението на превенцията на болничните инфекции нараства рязко с преминаването към принципите на социалното осигуряване. Това се улеснява от лицензирането на лечебните заведения, тъй като лицензът за право на упражняване на медицинска дейност налага юридическа отговорност на лечебните заведения за всеки случай на вътреболнична инфекция.

На какво реалистично може да се противопостави здравеопазването, за да предотврати нозокомиалните усложнения?

Несъмнено най-важното постижение в света през последните десетилетия е създаването на система за контрол на нозокомиалните инфекции. Фокусът ще бъде върху стандартите за измиване на ръцете, хигиенната и хирургична антисептика, използването на стандартни предпазни мерки при профилактика на професионални инфекции, най-честите грешки при стерилизация на медицински изделия. Важно е да се има предвид, че съвременните изисквания за профилактика на вътреболничните инфекции, за които ще стане дума днес, не се основават на нечие лично мнение на няколко научни авторитета или служители от Министерството на здравеопазването. Съществуващите стандарти се основават на принципите на медицината, основана на доказателства. Това беше предшествано от мащабни проучвания, резултатите от които бяха подложени на внимателна статистическа обработка.

Тези стандарти са признати у нас, но прилагането им е изключително бавно. За съжаление, нови нормативни документи за превенция на вътреболничните инфекции в нашата страна все още не са публикувани. Да, обаче е трудно да се назове страна, в която да се прилагат такива неща в лечебните заведения със заповеди на Министерството на здравеопазването. Много медицински работници в региона, включително организаторите на здравеопазването, продължават да обясняват бездействието си по прилагането на стандартните превантивни мерки с факта, че съвременните разпоредби противоречат на издадените по-рано заповеди на Министерството на здравеопазването на СССР.

Инфекциозният контрол е цяла система от превантивни мерки, която има своя специфика за всеки профил на структурното звено на болницата. Убедително е доказано, че най-мощният фактор за разпространение на инфекцията са ръцете на персонала, медицинското облекло и медицинските инструменти.

10. Резултатите от проучването

В проучването участваха 74 медицински работници от различни отдели и лечебни заведения във Виборг. На всеки от тях беше представен анонимен въпросник, съдържащ серия от въпроси.

Въз основа на резултатите от анализа на анкетата, проведена по единадесет основни въпроса (виж Приложение 1), направихме следните изводи:

1. Процентът на възникване на вътреболничните инфекции е доста минимален. Повече от 92% от анкетираните отговарят, че има случаи на вътреболнични инфекции - Рядко.

2. 70% от анкетираните отговарят, че те понякогадокладват случаи на вътреболнични инфекции, 24% - винагидокладват случаи на вътреболнични инфекции и само 6% не докладвайте.

3. Почти 97% от анкетираните го правят Не всичкисанитарни правила.

4. 74% от анкетираните опитвамспазвайте правилата за асептика и антисептика и наблюдавайте тяхното изпълнение, 26% - винагиследвайте тези правила и ги следвайте.

5. 54% от медицинския персонал сменят ръкавиците на смяна като се замърси, 36% - след работа с множество пациенти, 7% - 1-2 пътина смяна и 3% - след всяка манипулация.

6. Почти 99% от респондентите провеждат излъчване по график.

7. 93,5% - опитайте винагивземете предвид концентрацията на дезинфектанти.

8. Само 74% се опитват да използват всичкосредства за индивидуална защита.

9. Голям брой проценти (92%) винагиизвършват превантивна и фокална дезинфекция съгласно плана.

10. Много здравни специалисти (89%) съобщават, че те няма достатъчно оборудване.

11. 100% от анкетираните отговарят, че в никакъв случай не трябва да се допускат случаи на вътреболнични инфекции.

11. Интерпретация на резултатите

Въз основа на резултатите от проучването направихме следните изводи:

1. Въпреки че абсолютно всички интервюирани медицински работници разбират опасността от вътреболничните инфекции, не всички от тях се опитват да предприемат превантивни мерки.

2. Не всички здравни специалисти съобщават за случаи на HAI. Следователно не се провеждат и мерки за превенция и контрол на вътреболничните инфекции.

3. Почти всички от анкетираните не спазват всички правила на санитарно-епидемиологичния режим, което е фактор, допринасящ за възникването на вътреболничните инфекции.

4. Повечето здравни работници се опитват да спазват само елементарните правила за асептика и антисептика, въпреки че тези правила се отнасят до основите на работата на медицинския персонал и са един от основните фактори за предотвратяване на появата на нозокомиални инфекции.

5. Повече от половината от анкетираните сменят ръкавиците, когато се изцапат. Спокойно може да се каже, че по този начин пациентите се заразяват от ръцете на медицинския персонал.

6. 26% от анкетираните не използват всички лични предпазни средства, което допринася за възможността за самозаразяване на здравните работници.

7. Почти всички здравни работници отбелязаха, че не разполагат с достатъчно медицинско оборудване. Поради това мнозина трябва да използват оборудване за еднократна употреба няколко пъти, а някои дори не го дезинфекцират.

12. Медицинската сестра е основното звено в профилактиката на вътреболничните инфекции

Условно могат да се разграничат три вида вътреболнични инфекции: - при пациенти, заразени в болници; - при пациенти, заразени по време на извънболнична помощ; - сред медицински работници, които са се заразили при предоставяне на медицинска помощ на пациенти в болници и клиники.

За да се разберат правилно основните насоки за превенция на нозокомиалната инфекция, е препоръчително да се характеризира накратко тяхната структура.

Проблемът с профилактиката на вътреболничните инфекции е многостранен и много труден за решаване поради редица причини - организационни, епидемиологични, научни и методически. Ефективността на борбата с вътреболничната инфекция се определя от това дали конструктивното решение на сградата на лечебното заведение съответства на най-новите научни постижения, както и модерното оборудване на лечебното заведение и стриктното спазване на изискванията на противоепидемичния режим. на всички етапи от предоставянето на медицинска помощ. В здравните заведения, независимо от профила, трябва да бъдат изпълнени три важни изисквания: минимизиране на възможността за внасяне на инфекция, изключване на вътреболничните инфекции и изключване на отстраняването на инфекция извън лечебното заведение.

По въпросите на профилактиката в болниците младшият и средният медицински персонал получават основната, доминираща роля - ролята на организатор, отговорен изпълнител, а също и на контролер. Ежедневното, внимателно и стриктно спазване на изискванията на санитарно-хигиенния и противоепидемичния режим при изпълнение на професионалните им задължения е в основата на списъка от мерки за охранителната медицинска сестра, профилактиката на нозокомиалните инфекции. В тази връзка трябва да се подчертае важността на ролята на старшата медицинска сестра от клинично-диагностичния отдел на болницата. По принцип това е сестрински персонал, който е работил дълго време по специалността си, има организационни умения и е добре запознат с въпроси от режимен характер.

Говорейки за значението на превенцията на вътреболничните инфекции, трябва да се отбележи, че този проблем със сигурност е сложен и многостранен. Всяка от областите на превенция на нозокомиалната инфекция предвижда редица целенасочени санитарно-хигиенни и противоепидемични мерки, насочени към предотвратяване на определен път на предаване на инфекциозен агент в рамките на болницата, и заслужава отделно разглеждане в рамките на В рамките на тази публикация ще отбележим само въпросите за дезинфекцията и стерилизацията.

Дезинфекцията е една от най-важните области за превенция на нозокомиалните инфекции. Този аспект от дейността на медицинския персонал е многокомпонентен и има за цел унищожаването на патогенни и условно патогенни микроорганизми върху обектите на външната среда на отделенията и функционалните помещения на болничните отделения, медицински инструменти и оборудване. Организацията на дейността по дезинфекция и нейното изпълнение от младши среден медицински персонал е сложно, отнемащо време ежедневно задължение.

Трябва да се подчертае особеното значение на тази област на дейност на персонала по отношение на профилактиката на вътреболничните инфекции, тъй като в редица случаи (гнойно-септични инфекции, вътреболнични чревни инфекции, включително салмонелоза), дезинфекцията е практически единственият начин за намаляване на случаите в болница. Трябва също да се отбележи, че всички болнични щамове на патогени на нозокомиална инфекция, заедно с почти пълна антибиотична резистентност, имат значителна резистентност към външни фактори, вкл. и дезинфектанти. Така например, причинителят на нозокомиална салмонелоза Salm.typhimurium е нечувствителен към концентрациите на работните разтвори на хлорсъдържащи дезинфектанти (0,5-1%), традиционно препоръчвани за текуща дезинфекция, и умира, когато е изложен само на най-малко 3% хлорамин разтвор и 5% водороден прекис с експозиция не по-малко от 30 минути. Непознаването на тези научни факти от медицинския персонал и използването на разтвори с по-ниска концентрация на активното вещество за центровете за дезинфекция води до появата в болниците на още по-устойчиви на външни влияния болнични щамове, изкуствено селектирани от служители на здравни заведения.

От горния пример е очевидно, че има значителни разлики в тактиката и методите на превантивна и фокална (текуща и крайна) дезинфекция в болница. Трябва да се помни, че дезинфекцията се извършва, като се вземе предвид епидемичната опасност и степента на значимост на редица предмети и оборудване като очаквани рискови фактори при осъществяването на един или друг механизъм за предаване на вътреболничните инфекции в болницата. С оглед на посочения високопроцентен дезинфекционен разтвор се обработват санитарни помещения, нощни съдове, писоари, съдове, секрети, бельо и лични вещи на инфекциозно болни и др.

Необходимо е да се знае и помни, че спазването на правилата за противоепидемичен режим и дезинфекция е преди всичко превенцията на вътреболничните инфекции и опазването на здравето на медицинския персонал. Това правило е валидно за всички категории медицински работници и по-специално за персонала, работещ в операционни зали, съблекални, манипулационни зали и лаборатории, т.е. с по-висок риск от нозокомиална инфекция поради директен контакт с потенциално инфектиран биологичен материал (кръв, плазма, урина, гной и др.). Работата в тези функционални помещения и отдели изисква специално спазване от персонала на режимни моменти - правила за лична защита и безопасност, задължителна дезинфекция на ръкавици, отпадъчни материали, инструменти за еднократна употреба и бельо преди изхвърлянето им, редовност и старателност на текущото общо почистване.

Бихме искали да отбележим, че поради появата на руския пазар на значителен брой проби от оборудване и нови дезинфектанти, е поставена основа за преразглеждане на рутинната, остаряла конфигурация на дезинфекционните ъгли и хлорсъдържащите дезинфектанти, доставяни на клиниките (хлорамин , белина и др.). В момента прахообразните хлорсъдържащи дезинфектанти, които според нас имат само отрицателни страни (висока цена на дребно, трудности при транспортиране и съхранение, лоша разтворимост, загуба на активност по време на съхранение, агресивност към дезинфекцираните материали, токсични ефекти върху персонала и др. ) се появи алтернатива - течни концентрирани дезинфектанти на базата на кватернерни амониеви съединения. Тези лекарства са лишени от отрицателните качества, присъщи на прахообразните продукти, съдържащи хлор, и в допълнение към дезинфекцията имат подчертан измиващ ефект.

За предотвратяване на ХИВ инфекция, вирусен хепатит В, С и други вътреболнични инфекции, всички медицински изделия, използвани при манипулации с нарушение на целостта на кожата и лигавиците или в контакт с повърхността на лигавиците, както и по време на гнойни заболявания. операции или хирургични манипулации при инфекциозно болен след всяка употреба трябва да се подложи на предстерилизационна обработка и стерилизация.

Предстерилизационната обработка на медицински изделия се извършва в клинични диагностични отделения и се състои в тяхната дезинфекция и предстерилизационно почистване. Химическата дезинфекция се извършва чрез потапяне на инструменти, ръкавици, лабораторни съдове и др. в 3% разтвор на хлорамин за 60 минути или 4% разтвор на водороден прекис за 90 минути. Дезинфекциращият разтвор се използва еднократно.

Предстерилизационното почистване се състои от няколко етапа. След приключване на дезинфекцията инструментите се измиват с течаща вода над мивката в продължение на 30 секунди до пълното отстраняване на миризмата на дезинфектанта. Дезинфекцираните и измити медицински инструменти се накисват в горещ (50-55 ° C) разтвор, съдържащ детергент и водороден прекис, съгласно рецептата OST 42-21-2-85 за 15 минути. при пълно потапяне. След накисване всеки продукт се измива в разтвор на почистващи препарати с помощта на памучно-марлев тампон. След това измитите медицински инструменти се изплакват под течаща вода за 3-10 минути, а след това за 30-40 секунди в дестилирана вода. Измитите медицински инструменти се сушат с горещ въздух в сушилня при температура 85°С до пълно изчезване на влагата.

Качеството на почистването на продукта се проверява чрез поставяне на проби от бензидин, орто-толуидин и амидопирин. На контрол се подлагат 1% от едновременно обработваните инструменти (но не по-малко от 3-5 продукта със същото име). Наличието на остатъчни количества перилни препарати върху продуктите се определя чрез задаване на фенолфталеинов тест. Продукти с положителен тест за кръв или детергент се обработват повторно, докато се получи отрицателен резултат.

Съвременното развитие на дезинфекцията позволява използването на един работен разтвор на дезинфектант за решаване на проблемите с дезинфекцията и предстерилизационното почистване на медицински инструменти.

Стерилизацията може да се извърши чрез пара, въздух или химически методи, в зависимост от техническите възможности и естеството на материала, който се стерилизира. В отделенията, при липса на централна стерилизационна зала в болница, стерилизацията се извършва в сухотоплинни шкафове в един от следните режими: според първия режим температурата на стерилизация в камерата е 180 ° C, времето е 60 минути; според втория режим температурата на стерилизация в камерата е 160°C, времето за стерилизация е 150 минути.

В заключение бих искал да отбележа, че в лечебното заведение се извършват не само значителни лечебно-диагностични дейности, но и много обширен набор от санитарно-хигиенни и противоепидемични мерки, насочени към предотвратяване на вътреболничните инфекции, които са особена специфика от категориите човешки заболявания, свързани с получаването на определен вид заболяване от пациент.медицински грижи и произтичащи от престоя на пациента в болницата. Начело на цялата тази многостранна работа по профилактика на вътреболничните инфекции в здравните заведения стои медицинска сестра - основен организатор, изпълнител и отговорен контролер, чиято коректност зависи от знанията и практическите умения, придобити в процеса на обучение за решаване на това проблем. Съзнателното отношение и внимателното спазване на изискванията на противоепидемичния режим от медицинския персонал ще предотврати професионалната заболеваемост на служителите, което значително ще намали риска от нозокомиална инфекция и ще запази здравето на пациентите.

Основните насоки за превенция на нозокомиалните инфекции са определени в Концепцията за превенция на нозокомиалните инфекции, одобрена от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия на 6 декември 1999 г.:

Оптимизиране на системата за епидемиологичен надзор на вътреболничните инфекции;

Подобряване на лабораторната диагностика и мониторинг на нозокомиалните патогени;

Повишаване ефективността на мерките за дезинфекция и стерилизация;

Разработване на стратегия и тактика за използване на антибиотици и химиотерапевтични лекарства;

Оптимизиране на превантивните мерки на вътреболничните инфекции с различни пътища на предаване и контрола им;

Рационализиране на основните принципи на болничната хигиена;

Оптимизиране на принципите на профилактика на нозокомиалните инфекции на медицинския персонал;

Оценка на икономическата ефективност на мерките за профилактика на вътреболничните инфекции.

Анализът на заболеваемостта от нозокомиални инфекции според официалните данни показа липсата на регистрация на редица нозологични форми на нозологични инфекции, ниска честота на нозокомиалните инфекции в сравнение с нивото на Руската федерация като цяло и нейните отделни територии, и голям диапазон на честотата на регистрираните нозологични форми през периода на наблюдение. Проблемът с регистрацията на следоперативни инфекции е особено остър. Всичко по-горе показва недостатъчен епидемиологичен надзор на нозокомиалните инфекции на ниво както здравни заведения, така и институции на Роспотребнадзор. Подценяването на регистрацията на HBI се дължи на следните причини:

Укриване на случаи поради страх от правни санкции както от Роспотребнадзор, така и от застрахователни медицински организации;

Липса на официално утвърдени клинични критерии за нозокомиални инфекции;

Различни подходи на клиницисти и епидемиолози към диагностиката на нозокомиалните инфекции и по-специално на HSI.

Много клиницисти считат някои форми на нозокомиални инфекции за неинфекциозна патология, а в хирургичните болници нозокомиалните инфекции се класифицират в най-добрия случай като усложнения. Въвеждането на длъжности болнични епидемиолози не промени ситуацията.

Липсата на обективни данни създава привидност за санитарно и епидемиологично благополучие и не допринася за разработването и прилагането на превантивни мерки.

Въз основа на гореизложеното може да се твърди, че през последните десетилетия вътреболничните инфекции стават все по-значим проблем за общественото здраве. Те значително влошават хода на основното заболяване, застрашавайки живота на пациента, а също така увеличават разходите за лечение. Нозокомиалните инфекции на съвременния етап се характеризират с висока заразност, широк спектър от патогени, различни начини на тяхното предаване, висока резистентност към антибиотици и химиотерапевтични лекарства и са една от основните причини за смърт при пациенти в болници от различни профили.

За подобряване на ситуацията считаме, че на първо място е необходимо да се осигури обективно отчитане и регистриране на вътреболничните инфекции. В тази връзка трябва да се проведе подходящо обучение на ръководителите на здравни заведения, болничните епидемиолози и целия медицински персонал. Целесъобразно е да се оптимизират счетоводните и отчетни форми на медицинската документация и да се създаде единна система от унифицирани документи.

Мониторингът на заболеваемостта от вътреболничните инфекции в различните видове здравни заведения ще позволи да се установи нейната специфика и да се приоритизира прилагането на определени превантивни мерки, а системният анализ на заболеваемостта ще допринесе за навременното им коригиране.

Необходимо е да се създадат и прилагат във всяко здравно заведение, като се вземат предвид неговите специфики, териториални програми за профилактика на нозокомиалните инфекции, включително програми за контрол на инфекциите. Тези програми трябва да включват стандарти и алгоритми за медицински грижи, алгоритми за използване на антибиотици, антисептици и дезинфектанти, хигиенни стандарти, стандартни дефиниции на случаи на нозокомиални инфекции и програми за обучение на медицински персонал.

В лечебните заведения трябва да се организира системно обучение на медицински сестри. Тяхното обучение трябва да се извършва, като се вземат предвид спецификите на работа в различни функционални звена на здравните заведения.

Съществен момент за подобряване на профилактиката на вътреболничните инфекции е създаването на мотивация в дейността на персонала. В момента е невъзможно да се изоставят командно-административните и икономическите методи на управление, които включват материални стимули и наказания.

Считаме за изключително важно разработването и усъвършенстването на нормативната и методическата документация, уреждаща прилагането на хигиенни и противоепидемични мерки в лечебните заведения, тъй като много разпоредби на съществуващите документи са остарели и изискват бързо преразглеждане.

Необходимо е също така да се повиши ефективността на санитарно-епидемиологичния надзор на здравните заведения.

Надяваме се, че проучването ще помогне да се оцени правилно ситуацията и да се определят приоритетните мерки за борба с нозокомиалните инфекции в здравни заведения от различни профили.

нозокомиална инфекция медицински патоген

Библиография

1. Акимкин В.Г., Манкович Л.С., Лившиц Д.М. Медицинската сестра е основната връзка в превенцията на нозокомиалните инфекции // Сестрински бизнес. 1998. № 5-6. стр. 42-45.

2. Акимкин В.Г., Музиченко Ф.В. Профилактика на нозокомиални инфекции в лечебните заведения на Министерството на отбраната на Руската федерация // Военномедицински журнал. 2007. № 9. С. 51-56.

3. Брусина Е.Б. Еволюция на епидемичния процес на болнични септични инфекции в хирургията // Епидемиология и инфекциозни заболявания. 2001. № 2. С. 10-12.

4. Брусина Е.Б., Ричагов И.П. Профилактика на нозокомиални гнойно-септични инфекции в хирургични болници: нов поглед към стар проблем // Епидемиология и инфекциозни заболявания. 2006. № 1. С. 18-21.

5. Брусина Е.Б., Ричагов И.П. Епидемиологично значение на нозокомиалните инфекции в хирургията и ролята на различни източници на инфекция // Главна медицинска сестра. 2007. № 9. С. 97-102.

6. Зуева Л.П. Обосновка на стратегията за борба с болничните инфекции и начините за нейното прилагане // Епидемиология и инфекциозни болести. 2000. № 6. С. 10-14.

7. Лившиц М.Л., Брусина Е.Б. Болнични инфекции: проблеми и решения // Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunology. 1992. № 1. С. 22-24.

8. Монисов А.А., Лазикова Г.Ф., Фролочкина Т.Н. и др.. Състоянието на заболеваемостта от нозокомиални инфекции в Руската федерация // Епидемиология и инфекциозни заболявания. 2000. № 5. С. 9-12.

9. Постановление на Главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 05.10.2004 г. № 3 „За състоянието на заболеваемостта от нозокомиални инфекциозни заболявания и мерките за тяхното намаляване“.

10. Онишченко Г.Г. Относно състоянието на заболеваемостта от нозокомиални инфекциозни заболявания // Стерилизация и болнични инфекции. 2006. № 1. С. 5-7.

11. Писмо на Роспотребнадзор от 02.10.2007 г. № 0100/99380732 „Относно заболеваемостта от нозокомиални инфекции в Руската федерация” // Главна медицинска сестра. 2007. № 12. С. 103-108.

12. Покровски В.И., Семина Н.А. Нозокомиални инфекции: проблеми и решения // Епидемиология и инфекциозни заболявания. 2000. № 5. С. 12-14.

13. Покровски В.И., Семина Н.А., Ковалева Е.П. Епидемиология и профилактика на нозокомиални инфекции в Руската федерация // Стерилизация и болнични инфекции. 2006. № 1. С. 8-11.

14. Профилактика на нозокомиални инфекции / Ed. Е.П. Ковалева, Н.А. Семина. М., 1993.

15. Семина Н.А., Ковалева Е.П., Соколовски В.Т. Нозокомиалните инфекции - спешен проблем на общественото здраве // Епидемиология и инфекциозни болести. 1999. № 2. С. 22-25.

17. Тайц Б.М., Зуева Л.П. Инфекциозен контрол в лечебните заведения. СПб., 1998.

18. Филатов Я.Я., Храпунова И.А., Емелина Ю.Е. и др.. За санитарно-техническото състояние на лечебните заведения в Москва и нозокомиалната заболеваемост през 2003 г. // Дезинфекционен бизнес. 2004. № 3. С. 19-24.

19. Филяев В.Н., Мартова О.В., Абросимова Л.М. и др. Динамика на нивото и структурата на заболеваемостта от нозокомиални инфекции в района на Астрахан // Епидемиология и инфекциозни заболявания. 2004. № 3. С. 17-18.

20. Яфаев Р.Х., Зуева Л.П. Епидемиология на нозокомиалните инфекции. М.: Медицина, 1989.

Приложение 1

Нозокомиална инфекция (HAI)

Маркирайте отговора си.

1. Често ли се срещат случаи на вътреболнични инфекции във вашето отделение?

Почти всеки ден

Около веднъж седмично

Веднъж на няколко седмици

2. Съобщавате ли за случаи на вътреболнични инфекции?

Да, винаги Понякога Не

3. Спазвате ли ВСИЧКИ изисквания на Санитарно-епидемиологичния режим?

Да Не всички Не

4. Спазвате ли правилата за асептика и антисептика? Винаги ли ги правиш?

Да, винаги го правя и следвам това

Опитвам се и следвам

Правя го сам, не следя работата на другите

Спазвам само основните правила, други не спазвам

5. Колко пъти сменяте ръкавиците на смяна?

След всяка манипулация

След работа с множество пациенти

Като се изцапа

1-2 пъти на смяна

6. Извършвате ли вентилация в отделенията и спазвате ли графика?

Винаги спазвам графика

Не винаги успявам

Пациентите сами проветряват отделенията

7. Отчитате ли концентрацията на дезинфектанти при дезинфекция, обработка и др.?

8. Използвате ли всички изброени по-долу, когато работите с пациенти?

Халат/костюм, шапка, свалящи се обувки, ръкавици, маска.

Използвам всичко, не използвам всичко

9. Извършва ли се превантивна и фокална (текуща, крайна) дезинфекция във вашия отдел?

Винаги се изпълнява по план

Не винаги се изпълнява

10. Дали вашият отдел е достатъчно снабден с дезинформация. означава, скъпа. оборудване?

Напълно зареден

Нямаме достатъчно оборудване

Нямаме достатъчно des. финансови средства

11. Според вас HAI представлява ли сериозна заплаха за пациента?

Да, в никакъв случай не трябва да се допускат случаи на вътреболнични инфекции

Влияе на състоянието на пациента, но няма сериозна заплаха

Не мисля, че това изобщо го засяга.

Приложение 2

Хоствано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Условия, влияещи върху възникването на нозокомиални инфекции - инфекциозни заболявания, получени от пациенти в лечебни заведения. Фактори, влияещи върху чувствителността към инфекции. Механизми на предаване на вътреболничните инфекции, методи за превенция.

презентация, добавена на 25.06.2015 г


Проблемът с нозокомиалните инфекции (ХИ). Причини за нарастване на заболеваемостта от вътреболничните инфекции. Характеристики на циркулацията на опортюнистични микроорганизми като патогени на опортюнистични инфекции. Методи за микробиологична диагностика за откриване и профилактика на нозокомиални инфекции.

курсова работа, добавена на 24.06.2011 г


Структурата на нозокомиалните инфекции, условията, благоприятстващи тяхното разпространение в медицинските организации. Правила за предотвратяване на въвеждането на инфекция от пациентите. Основни принципи на превенцията. Организационни санитарни и противоепидемични мерки.

презентация, добавена на 25.10.2015 г


Концепцията за нозокомиална инфекция, нейната същност и характеристики, класификация и разновидности, характеристики и отличителни черти. Основните причини за вътреболничните инфекции, методи за тяхната профилактика и диагностика, методи за лечение.

ръководство за обучение, добавено на 28.04.2009 г


Анализ на факторите, допринасящи за нарастването на нозокомиалните инфекции в съвременните условия. Изкуствен механизъм на предаване на инфекциозни агенти. Мерки за намаляване на разпространението на вътреболничните инфекции в АГ. Методи за стерилизация.

презентация, добавена на 11/04/2013


Характеристики на нозокомиалната инфекция, естеството на нейното възникване, класификация и епидемиологични фактори, които я отличават от класическите инфекции. Източници на нозокомиална инфекция в хирургични болници. Класификация на хирургичните рани.

презентация, добавена на 12/01/2013


Причинител на менингококова инфекция: епидемиология, клинична картина, патогенеза, методи за диагностика и профилактика. Причинители на бактериални инфекции на кръвта. Причинител на чумата: основни носители, начини на предаване на инфекцията, методи на изследване.

презентация, добавена на 25.12.2011 г


Основните източници на нозокомиални инфекции. Специфични нозокомиални фактори, влияещи върху характера на инфекцията. Система за епидемиологичен надзор. Единна система за отчитане и регистрация на вътреболничните инфекции. Физически метод за дезинфекция.

презентация, добавена на 11.02.2014 г


Основни принципи за профилактика на вътреболничните инфекции (ВНО). Мерки, насочени към източника на инфекция. Задължителни прегледи при постъпване в болница. Предотвратяване на професионални инфекции. Създаване на специфичен имунитет.

резюме, добавено на 04/10/2013


Концепцията и основните причини за вътреболничните инфекции, клиничната картина на тяхното протичане, рискови фактори и методи за превенция. Изисквания за санитарно-хигиенни мерки в лечебното заведение. Задачи на болничния епидемиолог.