Пункция на цереброспинална течност при деца за менингит. Диагностика на менингит при деца

СПРАВКА!Заболяването е инфекциозно и засяга пиа матер на гръбначния и главния мозък.

Заболяването се характеризира с церебрални, менингеални и общи инфекциозни синдроми.Цереброспиналната течност е изложена патологични промени. Заболяването протича независимо или се усложнява от други.

Методи за диагностициране на менингит при дете

Болестта може да бъде диагностицирана при деца по различни начини. Най-ефективните от тях ще бъдат дадени по-долу.

Общ кръвен анализ

Общ анализкръв - отразява наличието на бактериална или вирусна инфекция поради повишаване на нивото на левкоцитите в кръвта се увеличава.

Левкоцитите са основният индикатор за наличието на инфекция в човешкото тяло.В резултат на получените данни се определя колко е изместена левкоцитната формула.

Лумбална пункция и изследване на цереброспиналната течност

Лумбална пункцияизвършва чрез вкарване на игла в гръбначния каналза оградата гръбначно-мозъчна течности последващия му анализ. Този метод позволява не само да се диагностицира заболяването, но и да се предположи вида на патогена.

Показания за метода:

1. Подозира се невроинфекция.
2. Има съмнение за кръвоизлив в субарахноидалното пространство.
3. Потвърждение или опровержение на метастатичен и онкологични процесив структурата на мозъка.
4. Диагностика на ликворея.
5. Диагностика на фистули на цереброспиналната течност.

При такива показатели лумбалната пункция е задължителна, Има и относителни показатели, когато методът е допълнителен:

• детето има възпалителна полиневропатия;
• фебрилно състояние, необяснимо.

Методът е ефективен, но има редица противопоказания:

1. Подуване на мозъка. Лумбалната пункция води до повишено вътречерепно налягане, малкият мозък се вклинява в тилния отвор. Това може да причини смъртта на детето.
2. В структурите на мозъка протичат обемни процеси.
3. Детето има ниска способност за съсирване на кръвта.
4. На мястото на пункцията има кожен възпалителен процес.

Процедурата се извършва, както следва:

Всеки менингит се определя от своя патоген, промените в цереброспиналната течност са различни за всеки патоген.

Бактероскопия и бактериологичен анализ

За потвърждаване на диагнозата се взема цитонамазка от цереброспинална течност. Чрез бактериоскопия на намазката се определя причинителят на заболяването. Бактериологичен анализви позволява да идентифицирате всяко количество патогенни микроорганизмив изследвания биологичен материал.

Предимствата на този метод за диагностициране на менингит при деца:

• специфичността е висока;
• възможността за изследване на всякакви биологична течностДетето има;
• Определя се чувствителността на микробите към лекарствата.

Недостатъци на метода:

• дълго чакане на резултатите;
• към събирането на материали се поставят високи изисквания;
• извършва само опитни специалистив оборудвани бактериологични лаборатории.

ВАЖНО:За събиране на материал се използват стерилни контейнери! Материалът се събира преди приема на антибиотици. Ако детето се лекува с антибиотици, резултатът ще бъде изкривен.

Серологично изследване

За идентифициране на чужди микроорганизми в кръвта се извършва серологичен тест.Серологичният метод на изследване позволява да се установи точна диагнозакогато детето е болно не само от менингит, но и от автоимунни заболявания.

При такива заболявания органичната тъкан променя свойствата си, така че тялото започва да унищожава телата си, създавайки антитела. Като се използва серологичен методАнтителата се откриват в кръвния серум, което прави възможно точното диагностициране на заболяването. За извършване на диагностика се взема кръв от вената.

Рентген и КТ

Рентгенов - необходим методдиагностика при съмнение за менингит. Няма противопоказания. Показания за прилагането му:

• кашлица с отделяне на храчки;
• втрисане;
• трескаво състояние;
• промени в кръвните изследвания.

ВАЖНО!Рентгеновите лъчи могат да се правят до 3 пъти годишно без страх за здравето. Но ако детето има менингит, тогава диагностичната процедура се извършва по-често - няма нужда да се страхувате от радиация, последствията от болестта са по-лоши.

С помощта на компютърна томография се извършва свръхпрецизна диагностика. За разлика от рентгеновите лъчи, дозата на облъчване е минимална. С помощта на CT се определя:

• места, където преминаването на кръвоносните съдове е нарушено;
• определя се белодробна тромбоемболия;
• образуване на тумори.

Ако рентгеновото изследване не даде необходимите резултати при идентифициране на възможно гниене възпалителен инфилтрат, използва се КТ.

Подготовка на детето

Не е необходима специална подготовка преди диагностицирането на менингит. Културелките се вземат сутрин на гладно.Не приемайте антибиотици преди кръводаряване. Компютърна томография не се прави при заболявания щитовидната жлеза, бронхиална астмаи сърдечно-съдови заболявания.

Направление за диагностика дава педиатър след предварителен преглед. Терапевтът отговаря и за издаването на направления. Процедурите се провеждат в клиники и частни клиники.

В държавните клиники консултациите и прегледите често са безплатни., ако използвате платени услуги, тогава цената започва от 1000 рубли. В специални платени клиники цената на консултацията и прегледа на деца започва от 3000 рубли.

ВНИМАНИЕ!Ако детето има опасни симптоми (мокра кашлица, повишена температура, слабост) трябва да се обърне внимание медицински грижи. Категорично е забранено самолечението - не е ясно от какво точно е болно детето.

Само ако има менингит своевременно лечение, не можете да губите нито един ден, а по време на самолечение се губи ценно време.

Не само средствата не могат да се използват народна медицина, но и традиционни лекарства без консултация с лекар. Не е известно какви противопоказания може да вземе дете за лекарства, трудно е да се определи дозировката, всичко това трябва да се направи от лекар.

Заключение

За да не се разболее дете от менингит, трябва да се вземат превантивни мерки.Избягвайте хипотермия и укрепвайте имунната си система. За тази цел се използват витаминни комплекси. Детето трябва да се храни рационално и да получава витамини и минерали от храната. Разхождайте се повече свеж въздух. И не пренебрегвайте нито едно негативни симптоми. Ако имате подозрения, знаете как да диагностицирате менингит при деца.

Ако искате да се консултирате с или да зададете въпроса си, тогава можете да го направите напълно безплатнов коментарите.

А ако имате въпрос, който излиза извън рамките на тази тема, използвайте бутона Задай въпроспо-висок.

Менингитът е заболяване инфекциозен курс. Възпалителните процеси в мембраните на мозъка се развиват поради навлизането на вредни микроби. Всеки микроорганизъм може да причини менингит. До това заключение стигнаха съвременните специалисти по инфекциозни болести по време на изследвания. Заболяването засяга хора на всяка възраст.

Менингитът е напълно различен в развитието и причините за образуването. Често заболяването може да се повтори в продължение на няколко години. Понякога човек може да пострада веднъж, но много сериозно. Патологично състояниепредставлява пряка заплаха за живота и е изпълнен със сериозни усложнения. Провокиращи фактори могат да бъдат гноен среден отитили синузит.

Често травматичното увреждане на мозъка причинява възпаление на мозъчните мембрани и по този начин благосъстоянието на пациента се влошава значително. В повечето случаи заболяването се характеризира с образуване поради инфекция от вредни микроорганизми чрез навлизане през кръвния поток. Има известна предразположеност към развитието на болестта на ниво имунитет. Често цели семейства и поколения страдат от менингит.

Учените все още не са установили надежден ефект на имунитета върху менингита. Фактът обаче, че момчетата боледуват 4 пъти по-често от момичетата, е доказан въз основа на статистически изследвания. Протичането на заболяването може да бъде повлияно от вируси, бактерии и гъбички. IN последните годинислучаи се установяват все повече. Особено опасно състояниепричинявайки сложни гнойни процеси.

Важно е да запомните, че малките деца са особено силно засегнати от менингит. Освен това типичната ситуация на развитие на основните симптоми е подобна на всяка възраст:

1. Появата на силно главоболие, заедно с повръщане и гадене на фона на морбили, рубеола, варицела, паротит и др.
2. Значително повишаване на температурата, съчетано с болка във врата и гърба, която се засилва при навеждане или завъртане на главата.
3. Пациентът може да е в безсъзнание, да има конвулсии, сънливост, гадене и повръщане.
4. Поражение кожатаобрив от всякакъв характер с висока температура.
5. Бебетата изпитват монотонен плач, трескаво състояние и подута фонтанела.

Горните симптоми не са надеждна основа за потвърждаване или опровергаване на диагнозата. Правилна диагнозаизвършва се в медицинска клиника.

Типични признаци на менингит с в различна степенвероятност изискват подходящо лечение само с индивидуален подходна всеки пациент. Възможно е да се потвърди или отхвърли диагнозата само с помощта на спинална пункция.

Извършва се пункция на гръбначния мозък, която в медицината се нарича лумбална пункция. Същността на техниката е да се вкара специална игла в областта между 3-ти и 4-ти лумбален прешлен. Течността се изследва за съдържание на протеини, глюкоза и други специфични компоненти.

Правилните техники при подготовката и извършването на пункция ви позволяват да извършите процедурата бързо и с минимални средства болезнени усещанияза пациента. Пункция за менингит няма да има негативни последици, ако медицинският персонал има достатъчно опит в провеждането на тази диагностика.

Спазването на всички предписания и правилното поведение след пункцията е важно за самия пациент. Необратими промени в организма, които водят до ненавременно лечение, може да причини увреждане и дори фатален изход. В допълнение към мозъчния оток се появяват сложни неврологични разстройства, което не е най-много по възможно най-добрия начинвлияе върху живота на човека.

Не се препоръчва да се откаже пункция при менингит. Тя не е просто единствения начинопределяне на възпаление в гръбначния мозък, но също така ни позволява да идентифицираме кои микроорганизми са провокирали заболяването. Това играе важна роля при избора на най подходящи начинилечение.

Микробиологичното изследване за идентифициране на патогена е възможно само чрез лумбална пункция. По време на циркулацията цереброспиналната течност от вентрикулите навлиза в пространството на мозъка и гръбначния мозък. Излишъкът от тази течност характеризира менингит.

Лумбалната пункция се извършва въз основа на следните ситуации:

• с вероятно наличие на невроинфекция;
• за диагностициране на рак;
• за откриване на ликворея;
• за да се изключи кръвоизлив в субарахноидалното пространство.

Възможни рискове и противопоказания

Предпоставка за пункция е липсата на противопоказания. Това се отнася за сложни състояния на тялото на пациента, които могат да провокират влошаване на благосъстоянието. Те включват:

• структурни лезии на мозъка на обемен поток;
• церебрален оток;
• лошо съсирване на кръвта;
• патологични нарушения в областта на гърба, където трябва да се извърши процедурата.

Пункцията при менингит се извършва в условия на работа. Лежането на ваша страна, с краката ви, притиснати към гърдите и главата надолу, позволява оптимално разширяване на междупрешленните пространства. Лекарят ще може да извърши всички манипулации с максимална точност. При пълни хора пункцията се извършва в седнало положение.

Някои анестетици се използват за облекчаване на болката. Те се въвеждат в мястото на пункцията на три етапа. В същото време трябва да се постави игла, за да се изтегли тестовата течност. Бързият поток на течност в епруветката показва наличието на интракраниална хипертония. Ако в него има примес на кръв, тогава може да има кръвоизлив в субарахноидалното пространство.

Увреждането на кръвоносните съдове по време на пункцията при менингит може да доведе до червеникаво оцветяване на получената течност. Важен нюанссе състои също във факта, че е необходимо да се извърши предварително събиране на тестовата течност. Всички манипулации трябва да се извършват бързо и точно, за да се избегнат евентуални травми на връзките и мембраните на гръбначните отдели.

Пункция при деца

При децата няма място за самолечение. Отлагането на посещение при лекар дори с часове може да бъде опасно непредсказуеми последствия. Според статистиката, въпреки технологичния прогрес в медицината, смъртността от менингит не е намаляла през последните 50 години.

Инкубационният период продължава около 10 дни. Особено трудно е на 6-месечна възраст. Често причинява доста опасни усложнения. Клинична картинаразвитието е подобно на симптомите на заболяването при възрастни. Първите признаци започват да се появяват внезапно.

Децата на възраст от 2 до 10 години първоначално се притесняват от треска, която постепенно преминава в сънливо състояние. При новородените фонтанелата се удебелява. Децата стават капризни и раздразнителни. По-големите деца, от 7 до 12 години, могат да бъдат в безсъзнание с менингит. Тази проява може да включва силно главоболие, внезапно повишаване на кръвното налягане и развитие на обрив по кожата.

От първостепенно значение в пълен прегледима пункция за менингит при деца. Процедурата се извършва в стерилни условия чрез вкарване на игла в долната част на гърба. Спецификата на пункцията е абсолютно идентична с извършването на такава мини-операция на възрастен.

Всяко дете изисква повече обстоен прегледпреди извършване на такава диагностика. Има повече противопоказания поради крехко растящо тяло, отколкото при възрастен. В допълнение към пункцията за менингит трябва да се направят кръвни изследвания. Почти винаги се предписва компютърна томографияи електроенцефалография. Цялостен прегледви позволява да поставите точна диагноза и въз основа на спецификата на заболяването да започнете адекватно лечение.

След пункция за менингит детето се показва пълна почивка на леглодо три дни. Всичко зависи от индивидуална реакцияНа синтетични наркотициизползвани за облекчаване на болката. Първо трябва да лежите само по корем, за да избегнете натиск върху мястото на пункцията.

Препоръчва се пиене на много течности, не студено и не горещо. Детето трябва да бъде в стая, където няма непознати и за предпочитане под постоянен надзор на възрастни. Понякога се предписват интравенозни плазмени заместители.

Ако дете след пункция за менингит започне да се оплаква от втрисане, дискомфортв областта на шията, усещане за стягане, трябва спешно да се консултирате с лекар. Това важи и за всеки секрет или изтръпване на мястото на пункцията.

Последствия

Облекчаване на заболяването при деца от ранни стадииви позволява успешно да възстановите здравето в кратък периодвреме. След подходящ период на лечение децата могат да водят познат образживот. Навременното търсене на лекарска помощ няма нежелани последствия. Организмът на детето се възстановява само след кратка рехабилитация.

Пункцията при менингит при деца провокира най-минималните последствия. По време на процедурата няма болка. Всичко това благодарение на уникалните тънки игли, предназначени за подобни процедури. Тук важна роля играе постепенната анестезия с трикратно инжектиране на анестетика.

Много рядко, в резултат на неправилни манипулации или недостатъчна квалификация на лекаря, пункцията при менингит може да предизвика нежелани последствия:

1. Хеморагични усложнения. Тези последици включват вътрешни травматични мозъчни увреждания, които се проявяват като хематоми. Нарушенията на диагностичната техника по време на пункцията могат да увредят кръвоносните съдове и да провокират кървене.
2. Постпункционен синдром. Интракраниалните съдове се изместват и разширяват, когато епителните клетки навлизат в гръбначния мозък.
3. Тератогенен фактор, характеризиращ се с образуването на епидермоидни тумори. Елементи на кожата навлизат в гръбначния канал и в резултат на това се развиват неоплазми. Долна частгърбът, краката и долната част на гърба започват да болят все по-често с времето.
4. Директна травма, това състояние се определя от увреждане нервни окончанияпри манипулиране на иглата. Лезията може да засегне междупрешленните дискове. Развиват се различни инфекции и дори друг вид менингит.
5. Ликвородинамичните усложнения представляват появата на синдром на остра болка на фона на съществуващ тумор.
6. Промени в състава на течността се наблюдават при навлизане на въздух при въвеждане на игла, химически вещества, микрочастици от анестетици и др.
7. Други усложнения възникват след нарушаване на техниката на пункцията. Това е развитието на радикулит, миелит или арахноид. В първите часове след пункцията може да се появи световъртеж, повръщане и гадене. Те обаче не са опасни и преминават бързо.

Пункция за менингит се извършва за извличане и последващо изследване на цереброспиналната течност. В момента това е единственото възможен методпозволява правилна диагноза опасна болест. Лекарите идентифицират нормалността или патологията на течността, когато тя бъде директно отстранена.

Ефективността на процедурата за менингит често се влияе от външни фактори. Те включват затлъстяване, дехидратация, операция на гърба и др. Понякога лумбалната пункция трябва да се повтори отново, с по-задълбочена диагностика стъпка по стъпка.

Лумбалната пункция е манипулация, при която игла се вкарва в субарахноидалното пространство с диагностична или терапевтична цел. По-често тази техникаизвършва се при заболявания като менингит (възпаление менинги). С това заболяване тази манипулацияе един от ключовите етапи в диагностиката, тъй като ви позволява да потвърдите или изключите наличието на самата диагноза, както и да изясните патогена, причинил този или онзи тип менингит.

Пациентът в легнало и седнало положение по време на лумбална пункция

Когато повечето пациенти чуят думата „лумбална пункция“, те си представят опасна и доста болезнена процедура. Въпреки това трябва да се каже, че ако персоналът, който извършва тази процедура, има достатъчно умения и самият пациент спазва правилата за подготовка за пункцията и спазва щадящ режим след нея, тогава обикновено лумбалната пункция се извършва доста бързо, с по-малко болка. А последствията от пункцията при менингит при такова правилно поведение на пациента и медицинския персонал липсват или са минимални.

Главна информация

Менингитът е доста сериозно заболяване, което може да доведе до последващо необратими промени, увреждане и дори смърт. Основата на това заболяване е възпаление на мембраните на мозъка, както и на гръбначния мозък. По време на възпалителен процесзадейства се производството на излишък от цереброспинална течност, причинявайки увреждане медула, както и намаляване на кръвообращението в микросъдовото легло. Всичко това може да доведе до сериозно усложнение - мозъчен оток, който вече се класифицира като извънредни условияи изисква интензивни дейности. В допълнение, менингитът е придружен от неврологични разстройства, което в бъдеще може сериозно да повлияе късен животчовек.

Ако се подозира менингит, пациентът трябва да бъде хоспитализиран възможно най-скоро

Самият менингит може да има различни фактори, задействайки неговото развитие. Обикновено има гнойни и асептични разновидности. Гноен видменингит възниква поради действието на бактерии (пневмококи, менингококи и Стафилококус ауреус, като следствие от хирургични интервенции). Асептичният тип менингит се причинява от вируси. Асептичният менингит може да бъде предизвикан от действието на херпесни вируси, ентеровируси и вируси на хориоменингит.

Такива функции изискват специфично лечение, тъй като терапията при бактериален и вирусен менингит е различна. Но за да се определи методът на лечение и причинителят, е необходимо специално микробиологично изследване на цереброспиналната течност, което позволява лумбалната пункция.

Самият механизъм на пробиване се основава на следния принцип. Цереброспиналната течност (или цереброспиналната течност) се образува в специални области на мозъка - вентрикулите. Произвежда се хориоидни плексуси, които се намират на дъното на вентрикулите. След това цереброспиналната течност циркулира през вентрикуларната система и излиза в субарахноидалното пространство на гръбначния и главния мозък. Функции гръбначно-мозъчна течностса, че поддържа постоянни нива на вътречерепно налягане, абсорбира ударите на главата и също така изпълнява различни трофични (хранителни) функции за мозъчната тъкан. Тъй като цереброспиналната течност също измива мембраните, тя е един вид резервоар за бактерии и вируси по време на менингит.

Вземане на цереброспинална течност за изследване

Ето защо лумбалната пункция, която позволява проникване в субарахноидалното пространство, дава възможност да се вземат проби от цереброспиналната течност и да се изследват за наличие на инфекциозен или вирусен агент.

Индикации за манипулация

Лумбалната пункция трябва да се направи, когато следните ситуации:

• Съмнение за невроинфекция. Ярък примерТези заболявания са именно менингит. Може да е и енцефалит,
• Съмнение за кръвоизлив в субарахноидалното пространство.
• Необходимостта от потвърждаване или изключване на онкологични и метастатични процеси в структурите на мозъка (менинги).
• Диагностика на състояния като ликворея.
• Необходимостта от диагностициране на ликьорни фистули. В този случай към лумбалната пункция се добавя и инжектирането на специален рентгенов контрастен агент.
• Превенция и изключване на невролевкемия при пациенти с хематологична онкология.

Тези индикации се наричат ​​абсолютни, тоест такива, при които пункцията е необходима и е ключова. Има и относителни показания - такива, при които извършването на лумбална пункция или не е основно, или допълнителен метод. Обикновено това:

• Различни процесипридружени от демиелинизиращи процеси.
• полиневропатия възпалителен характер.
• Необяснима треска.

Противопоказания

Има редица противопоказания за извършване на лумбална пункция

Въпреки това, в допълнение към показанията за пункция, има и състояния, чието присъствие изисква изоставяне на тази манипулация.

• Подуване на мозъка. При това състояниеЛумбалната пункция ще доведе до промени във вътречерепното налягане, което от своя страна може да доведе до херния на малкия мозък във foramen magnum и смърт. Това е най-важното и първо противопоказание за лумбална пункция.
• Всякакви мащабни процеси в структурите на мозъка.
• Състояния с ниска способност за съсирване на кръвта.
• Възпалителни състояния на мястото на пункцията.

Методика

Извършва се лумбална пункция по следния начин. пациент на операционна масаТе са помолени да заемат характерна позиция: легнали настрани, коленете им трябва да бъдат доведени до гърдите им, а главата им трябва да бъде наклонена напред. Тази позиция е необходима за разширяване на междупрешленните пространства, което осигурява на лекаря, извършващ процедурата, по-голям комфорт. Пункцията може да се извърши и в седнало положение (особено при пациенти със затлъстяване).

Самото място на пункцията се намира на нивото на 3-4 лумбални прешлени. Удобно ръководство за идентифициране на 4-ти прешлен е линия, която може да бъде визуално начертана, свързваща хребетите илиачните кости. Кожата на мястото на манипулацията се третира с някакъв вид антисептик и след това се пристъпва към локална анестезия. За това се използва анестетик, който се прилага по 3 начина последователно: интрадермално, подкожно и по време на пункцията. Игла с дорник се вкарва успоредно на спинозните израстъци и внимателно се придвижва напред, докато се почувства неуспех, което ще означава, че иглата е преминала през връзките и твърда черупка, след което се взема тестова проба от ликворна течност, за да се потвърди правилното поставяне на иглата. След това се поставя чиста епруветка, в която се събира течността.

Внимателно се оценява външният вид и цветът на течността, както и естеството на нейния поток в епруветката.

Ако течността не тече под формата на редки капки, но често и бързо, това показва възможна интракраниална хипертония. Също така е необходимо да се провери наличието на червено оцветяване на течността, което може да показва нараняване на съда по време на манипулация или кръвоизлив в субарахноидалното пространство.

Последствия

Само специално обучен лекар с необходимите инструменти може да направи пункция правилно.

Както бе споменато по-горе, ако пациентът правилно следва всички препоръки, предписани му и медицински персонал, усложненията след пункцията са минимални. Въпреки това, все още има някои ситуации, които могат да се появят дори при компетентна манипулация. Те съставляват малък процент в общото обобщение на всички случаи, но не трябва да ги забравяте:

• Херния на мозъчни структури или дислокация на срединни структури.
• Болков синдромс увреждане на нервните корени.
• Главоболие.
• Хематоми, развиващи се в резултат на увреждане малки съдовепокрай пункционната игла.

Също така, отделна група усложнения са усложненията на пункцията, когато се извършват при бременни жени. Такива пациенти, особено през първия триместър, могат да бъдат изложени на риск от спонтанни аборти в отговор на пункция.

Пациентите със сърдечни заболявания и спинална пункция изискват специално внимание, тъй като при задействане на вазовагални реакции последствията могат да бъдат катастрофални, тъй като дишането или сърдечната дейност могат да спрат.

Характеристики на цереброспиналната течност при менингит

Всеки менингит се определя от вида на неговия патоген, което води до промени в цереброспиналната течност за всеки от тях.

Следователно, познаването на някои визуални характеристики на цереброспиналната течност и нейните микробиологични характеристики, можете да направите правилна диференциална диагноза на видовете менингит и да започнете правилно лечение.

Изследването на ликвора потвърждава диагнозата менингит

Бактериалният тип менингит се характеризира с следващ изгледгръбначно-мозъчна течност:

• Непрозрачен цвят на ликьора.
• Преобладаването на процента на левкоцитите над лимфоцитите.
• Броят на неутрофилите и сегментираните клетки е над 1000 на 1 кубичен милиметър.
• Наличие на положителна бактериална култура.
• Ниско нивоглюкоза.

Асептичният или вирусен менингит се характеризира със следната цереброспинална течност:

• Ясно изглеждащ алкохол.
• Преобладаването на процента на лимфоцитите над левкоцитите.
• Няма инокулирана бактериална култура.

Индивидуален диагностични характеристикиалкохолът има туберкулозен менингит:

• Опалесциращ, мътен вид на цереброспиналната течност в епруветка.
• Броят на лимфоцитите е над 100 на кубичен милиметър.
• Ниски нива на глюкоза.
• Бактерии, които могат да бъдат идентифицирани чрез оцветяване.

Микробиологично изследване на цереброспинална течност

Такива характеристики на туберкулозния менингит показват, че е невъзможно да се направи правилна диагноза само въз основа на визуални данни на цереброспиналната течност, тъй като без да се знае микробиологични изследвания, можете да направите диагностична грешка.

Потвърждаването на диагнозата винаги се основава на комбинация от визуалните качества на цереброспиналната течност и нейните микробиологични свойства.

Контрол на лечението

Приблизително до третата седмица от лечението е необходимо да се оцени как менингитът регресира под въздействието на лекарства. За това те използват повтаряща се пункция. Използва се за анализ на промените клетъчен състав, както и липсата на бактериална култура в цереброспиналната течност, което е признак за клинично възстановяване.

менингит - сериозно заболяване, което представлява възпаление на мембраната на гръбначния и главния мозък. Въпреки факта, че учените се опитват да се борят с това заболяване в продължение на много години, това е трудно, особено при децата.

Менингитът е сериозно заболяване, което представлява възпаление на лигавицата на гръбначния и главния мозък. Въпреки факта, че учените се опитват да се борят с това заболяване в продължение на много години, това е трудно, особено при децата. По време на протичането му именно детето (особено малкото) има особености, за които трябва да знаете.

Знаци и симптоми

Въпреки че всички деца изпитват менингит по различен начин, има редица симптоми, които са общи за всички форми. Менингеалните симптоми включват следното:

• главоболие, силно и влошено от външни фактори (силен шум, ярка светлина);
• повръщане без гадене, което не е свързано с храна по никакъв начин;
• висока температура (39-40 C), неповлияваща се от конвенционалните антипиретици;
• бебето може да се оплаче, че не чувства задната част на главата и гърба си; внимателно го поставете по гръб и го помолете да притисне брадичката си към гърдите си; той няма да може да направи това поради скованост на мускулите;
• при бебе можете да забележите изпъкналост на големия фонтанел и силното му напрежение;
• За пациента е по-удобно да лежи настрани, с прибрани крака към стомаха и отметната назад глава;
• При менингит може да започне обрив, който понякога достига до големи светло-бордови петна по цялото тяло.

Тъй като менингеалният симптом може да бъде разпознат от родителите у дома, при първите му прояви е необходимо незабавно да отидете в болницата. Освен това причините за менингококова инфекция могат да бъдат различни фактори.

Причините за това заболяване при деца могат да бъдат:

• вируси, бактерии, гъбички, протозои;
• сепсис и раждане при новородени;
• проблеми с назофаринкса и средното ухо при малки деца (до една година);
• недоносеност;
• намален имунитет;
• заболявания на нервната система;
• наранявания на гръбначния мозък и мозъка.

Следователно децата, страдащи от такива отклонения и здравословни проблеми, са изложени на риск. Инкубационен периодзаболяването продължава от 1 до 10 дни.

Видове менингит

Менингитът при децата се разделя на две групи.

1. Гнойни
Наречен бактериална инфекция. Засяга най-малките деца, които дори не са на една година. Най-често започват с тежки втрисане, треска, повръщане и главоболие. Менингеални синдромипри това много ясно изразени.

2. Серозни
Причината е вирусна инфекция. Най-често този вид заболяване се среща при деца. Може да бъде причинено от вируси заушка(заушка при деца), някои чревни вируси (ECHO, Coxsackie). Засяга деца от 1 до 8 години. Започва неочаквано с остър скоктемператури до 39 40 С и повече. Този остър период продължава от 3 до 5 дни и пълно възстановяваненадявам се след 2 седмици.

Резултатът и при двете форми на заболяването зависи от навременната консултация с лекар и адекватността на лечението, но в случая серозен менингитповече шансове за бързо възстановяванебез последствия. Гнойният тип се диагностицира и лекува трудно.

Диагностика

Диагностика на серозен детски менингитне създава никакви затруднения, за разлика от гнойния, който се разпознава само по време на лабораторни изследвания. Ако се подозира менингит, на децата се предписват следните процедури:

1. Пункция на цереброспиналната течност.
2. Общ кръвен анализ.
3. Анализ на CSF.
4. Бактериоскопско изследване на кръвни натривки и седимент от цереброспинална течност.
5. Бактериологични култури от кръв, цереброспинална течност, слуз от назофаринкса.

Има много изследвания, всичко това се прави, за да се постави точна диагноза. Преди да вземете пункция от дете, той се изпраща за преглед при УНГ специалист, невролог, неврохирург и хематолог, за да се избегнат последствия.

Самолечението при менингит е неприемливо. Лечението на детето трябва да се извършва под наблюдението на лекар в болнични условия. Това заболяване е опасно, защото състоянието на пациента може да се влоши по всяко време и да стане критично. След това спешно мерки за реанимация, възможно само в клинични настройки. Курсът на лечение включва прием на антивирусни и антибактериални средстваи ще зависи от формата на заболяването.

1. Лечение на серозен менингит
Терапията в тези случаи е насочена основно към намаляване на вътречерепното налягане. Поради това на пациента се дават диуретици, десенсибилизиращи (облекчаващи алергии) и възстановителни средства, различни витамини.

2. Лечение на гноен менингит
Тук терапията се основава единствено на антибактериални лекарства, които се назначават само въз основа на резултатите лабораторни изследвания. Антиинтоксикационните и диуретиците се прилагат интравенозно с помощта на капкомери.

антибиотици

И в двата случая се предписват антибиотици пеницилинова серия: амоксил, флемоксин, бензилпеницилин. Те се използват за лечение не повече от 5-7 дни. Пирацетам или ноотропил се предписват за възстановяване на нервните клетки и кръвоносните съдове. Дексаметазон, Кеналог, хидрокортизон и метилпреднизолон са противовъзпалителни терапии.

Рехабилитация

След курса на лечение на детето се позволява да води нормален начин на живот, тъй като менингитът не уврежда основните системи на тялото на детето.

Усложнения след менингит

Ако менингококова инфекциядетето е идентифицирано своевременно, лекарите и родителите приеха всичко възможни меркинасочени към премахване на болестта, няма нужда да се страхувате сериозни последствия. Ако отиването в болницата не е било навременно, ако гнойни форми, а също и ако бебето има здравословни проблеми, могат да се наблюдават следните последствия:

• пълна глухота;
• слепота;
• изоставане в умственото и физическото развитие;
• токсичен шок;
• оток, подуване на мозъка;
• остра надбъбречна недостатъчност;
• Цереброастения.

Колкото и тъжно да е, понякога менингитът може да доведе до смърт.

Предотвратяване

Поради факта, че лечението на детския менингит е сложен и продължителен процес, важна е профилактиката на това заболяване. На първо място, родителите на онези деца, които са в риск, трябва да помислят за това. Най-ефективните превантивни мерки са:

• ваксинации срещу менингит, които се поставят на деца в ранна възраст: Сега се използва за тази цел различни ваксинименингококова, пневмококова конюгация (инжектирана преди навършване на две години) и полизахарид (инжектирана на тези, които вече са над 5 години), триваксина срещу морбили рубеола, морбили, паротит и предпазва от менингит, както и ваксината срещу варицела;
• химиопрофилактика на всеки, който е бил в контакт с болен от менингит;
• Тъй като болестта се предава по въздушно-капков път, е необходимо да се въздържате от контакт с носители на инфекцията, като използвате марлени превръзкии респиратори.

Менингитът е опасен и сериозно заболяване, от които определено трябва да предпазите детето си. Ако обстоятелствата се окажат по-силни, родителите трябва да вземат всички мерки Оздравявай скоробебе. Това е единственият начин да се избегнат сериозните последствия и усложнения от това заболяване.

Менингит

А.Етиология.Менингитът е усложнение на бактериемията. При деца над 2-годишна възраст патогени, причиняващи остър бактериален менингитнай-чести са Haemophilus influenzae тип B (60-65%), менингококи и пневмококи. Стрептококите са по-рядко срещани Стафилококус ауреус, грам-отрицателни ентеробактерии. С въвеждането на ваксинацията срещу Haemophilus influenzae тип B, случаите на менингит, причинен от този микроорганизъм, рязко намаля.

b.Изследване

1) U кърмачетапървите прояви на менингит са неспецифични - силен плач, раздразнителност, анорексия, повръщане, сънливост, изпъкнали фонтанели. Менингеалните симптоми са редки и може да няма треска. Специално вниманиесе отнасят до нарушено съзнание. Един от първите симптоми на менингит могат да бъдат гърчове, така че в комбинация с висока температура те са индикация за изследване на ликвора.

2) При деца над 1 година менингеалните симптоми, дължащи се на менингит, са по-чести. Индикацията за лумбална пункция е симптомът на Брудзински (когато шията е огъната, докато лежи по гръб, се наблюдава неволно огъване на краката в тазобедрените стави).

3) В случай на бактериемия трябва да се изключи менингит.

4) При съмнение за менингит се извършва лумбална пункция. Плазмената глюкоза се определя предварително за сравнение с нивото на глюкозата в CSF.

5) Относително противопоказание за лумбална пункция е подуване на диска оптичен нерв. Преди извършване на пункция е необходима консултация с неврохирург. Този симптом не е типичен за острия бактериален менингит, така че трябва да се изключат други заболявания, като мозъчен абсцес.

6) Поведение, ръководене туберкулинов тест, посявка на кръв, изпражнения, урина, ставна течност, съдържание на абсцес, секрет от средното ухо и др.; бактериоскопия на намазки и култура от всички огнища на инфекция. Определят се нивата на BUN, електролити и осмоларитет на плазмата и урината и се прави рентгенография гръден кош. При кърмачетата се измерва обиколката на главата.

V.Диагнозаменингитът се диагностицира само въз основа на резултатите от лумбална пункция.

1) При бактериален менингит CSF е мътен, налягането му е повишено, броят на левкоцитите е повече от 100 μl -1, преобладават неутрофилите, нивото на протеина е повишено, нивото на глюкозата е по-малко от половината от нивото в плазмата. Бактериоскопията на цитонамазка, оцветена по Грам, разкрива патогена. Всички тези признаци не винаги са налице, следователно, с някой от тях, особено ако неутрофилите преобладават в CSF, трябва да се подозира менингит. Културата на CSF е показана за потвърждаване на диагнозата.

2) Определяне на капсулни полизахаридни антигениви позволява бързо да идентифицирате патогена при някои бактериални менингити.

Ж.Лечение.Веднага след вземане на материал за култура се предписват антибиотици IV. Изборът на антибиотик се определя от резултатите от бактериоскопията на цитонамазки, оцветени по Грам и възрастта на детето. Ако се открият грам-отрицателни бацили, на деца над 2-месечна възраст се предписва дексаметазон, тъй като предотвратява загубата на слуха поради менингит, причинен от Haemophilus influenzae тип B.

1) Ако при деца на възраст над 2 месеца няма причина да се подозира рядък патоген, изберете някоя от двете схеми на лечение: ампицилин (300-400 mg/kg/ден IV, дозата се разделя и се прилага на всеки 6 часа) в комбинация с хлорамфеникол (100 mg/kg /ден интравенозно, дозата се разделя и се прилага на всеки 6 часа); или цефотаксим (150 mg/kg/ден IV, разделена доза и приложен на всеки 8 часа) или цефтриаксон (75-100 mg/kg/ден IV, разделена доза и приложен на всеки 12-24 часа). Ако патогенът е Haemophilus influenzae, чувствителен in vitro към ампицилин, допълнително се предписва ампицилин. При менингит, причинен от Pseudomonas aeruginosa, лекарството на избор е цефтазидим. При менингококов или пневмококов менингит лекарството на избор е бензилпеницилин, а като резервно лекарство се използват цефалоспорини от трета генерация. Предпочитаме комбинацията на ампицилин с хлорамфеникол, защото е най-ефективна и безопасна.

2) Продължителността на лечението се определя индивидуално. Стандартни курсове на антибиотична терапия: менингит, причинен от Haemophilus influenzae - 7-10 дни, менингит, причинен от менингококи - 5-7 дни, менингит, причинен от пневмококи - 10-14 дни.

3) Дексаметазон, 0,6 mg/kg/ден IV (дозата е разделена и прилагана на всеки 6 часа), се предписва през първите 4 дни от антимикробната терапия. Лекарството се прилага едновременно с антибиотика или непосредствено след него.

4) Необходимо е да се идентифицира навреме артериална хипотония, кървене и синдром на хиперсекреция на ADH. Последното се проявява в първите 72 часа от лечението и докато не бъде изключено, приемът на течности се ограничава до 3/4 от минималната нужда от вода. В същото време в повечето случаи пациентите с менингит се приемат в болницата 12-24 часа след началото на заболяването, когато вече се развива дехидратация. Следователно, преди да ограничите приема на течности, е необходимо да възстановите BCC. Поддържането на нормално кръвно налягане и кръвоснабдяването на мозъка е по-важно от предотвратяването на синдрома на хиперсекреция на ADH.

5) По време на лечението следете сърдечната честота, кръвното налягане, дихателната честота и телесната температура. Провежда се ежедневно неврологичен прегледи диафаноскопия (с отворен фонтанел), измерване на обиколката на главата.

6) При тежко протичанеили ако терапията е неуспешна, лумбалната пункция се повтаря на всеки 24-48 ч. Индикатор за ефективността на лечението е изчезването на патогена от CSF 24-48 часа след началото на терапията.

7) Продължаването на температурата най-често се дължи на флебит, реакция на лекарства, придружаваща болнична инфекция вирусна инфекцияили субдурален излив. Последното се среща в остър периодзаболяване при 50% от децата и често протича безсимптомно. Продължителната (повече от 7 дни) или рецидивираща треска е индикация за лумбална пункция. В този случай е необходимо да се изключат огнищата на инфекция в субдуралното пространство, костите, ставите, перикарда и плеврална кухина. В някои случаи е показана КТ за потвърждаване на субдурален излив.

8) В края на антимикробната терапия не повтаряме лумбалната пункция, тъй като рецидивите на бактериалния менингит след спиране на антибиотиците са редки. При неусложнен менингит, на последния етап от лечението, можете да преминете към интрамускулно приложение (цефтриаксон, 50-75 mg / kg интрамускулно 1 път на ден) или перорално приложение (хлорамфеникол в същите дози, както при интравенозно приложение). В последния случай следете нивото на лекарството в кръвта.

9) Показани за преглед и профилактично лечение са лица, които имат близък контакт у дома или в детската градина с болен от менингит, причинен от Haemophilus influenzae тип B или Neisseria meningitidis. Ако причинителят е Haemophilus influenzae тип B, рискът от менингит за членове на семейството под 6 години е 0,5%, ако причинителят е Neisseria meningitidis, рискът за всички възрасти е 0,5%.

10) Препоръчва се всички деца с инфекция с Haemophilus influenzae тип B да бъдат лекувани с рифампицин, за да се елиминира назофарингеалното носителство. Лекарството се предписва в доза от 20 mg / kg (максимум 600 mg) веднъж дневно в продължение на 4 дни (Red Book, American Academy of Pediatrics, 1991).

Ж. Греф (ред.) "Педиатрия", Москва, "Практика", 1997 г