Лечение на туберкулоза на далака. Туберкулоза на далака: симптоми, диагностични мерки, характеристики на лечението Лечение на заболяването по време на бременност

UDC 616.36-002.5

О. С. Таланова, О. А. Кузмина, А. О. Холева, Л. Н. Савоненкова, О. Л. Арямкина

ТУБЕРКУЛОЗА НА ЧЕРНИЯ ДРОБ И ДАЛАКА

Анотация. Черният дроб и далакът са засегнати във всеки трети случай (32,3%) при коремна туберкулоза. Туберкулозата на черния дроб и далака в 69,4% от случаите се комбинира с белодробна туберкулоза, предимно милиарна, в 58,1% - с туберкулоза на извънбелодробни локализации, което показва лимфохематогенно разпространение на инфекцията. Туберкулозният хепатит и спленит в момента се срещат предимно под формата на милиарни форми, на фона на туберкулозна интоксикация - фебрилна треска, повишена ESR, лимфопения, умерена анемия. За туберкулозен хепатит са патогномонични хепатомегалия, умерена цитолиза, лека паренхимна жълтеница, удебеляване на капсулите на черния дроб и далака, диафрагмални сраствания, наличие на "просоподобни" обриви, епителни клетъчни грануломи с казеозна некроза.

Ключови думи: туберкулоза на черния дроб, туберкулоза на далака, клинична картина, диагноза.

Резюме. При абдоминална туберкулоза черният дроб и далакът са засегнати при 32,3% от пациентите. Туберкулозата на черния дроб и туберкулозата на далака се придружава в 69% от случаите от белодробна туберкулоза, предимно от нейната милиарна форма, и в 58,1% от случаите от извънбелодробна туберкулоза, която показва лимфохематогенна дисеминация на инфекцията. Туберкулозният хепатит и спленит най-често се срещат във военни форми на фона на туберкулозна интоксикация - фебрилна температура, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, лимфопения, лека анемия. Патогномонични за туберкулозния хепатит са: хепатомегалия, умерена степен на цитолиза, лека хепатоцелуларна жълтеница, увеличени капсули на черния дроб и далака, диафрагмални сраствания, военни ерупции, епителиоидни грануломи с казеозна некроза.

Ключови думи: туберкулоза на черния дроб, туберкулоза на далака, клинична картина, диагностика.

Въведение

В целия свят броят на пациентите с патологии на храносмилателните органи, и предимно с хроничен хепатит, прогресивно нараства. Диференциалната диагноза на клиничните и лабораторни хепатитни синдроми е много трудна поради факта, че те, от една страна, са неспецифични, а от друга, могат да бъдат прояви на заболявания с различна етиология. През последните години представите за етиологията, клиничната картина, хода и резултатите от хроничния хепатит бяха разширени и бяха описани неговите екстрахепатални прояви. На фона на нарастване на броя на пациентите с тежки вирусни и алкохолни чернодробни заболявания нараства и броят на пациентите с автоимунен, медикаментозен, неалкохолен стеатохепатит, както и с чернодробно увреждане с друга етиология. В клиниката по гастроентерология все по-често се установяват случаи с новодиагностицирана коремна туберкулоза, включително туберкулоза на черния дроб.

Туберкулозата е един от най-важните медицински и социални проблеми на съвременна Русия. В Русия заболеваемостта от туберкулоза и нейното разпространение от 1990 г. до 2004 г. са се увеличили с 2,4 и 1,2 пъти, достигайки съответния

съответно 83.1 и 218.3 на 100 хил. население. През последните четири-пет години тези показатели се стабилизираха. Въпреки това, високата лекарствена резистентност на патогена, тежката съпътстваща патология, включително HIV инфекция, късното откриване на заболяването с преобладаване на широко разпространени генерализирани процеси при новодиагностицирани пациенти поддържат напрежението на епидемичната ситуация с туберкулоза. Нивото на откриваемост на туберкулозата в извънбелодробните локализации също е незадоволително. Половината от пациентите с извънбелодробна туберкулоза са диагностицирани с напреднали форми на заболяването, което води до инвалидност при 25-50% от тях.

Коремната туберкулоза, която заема специално място сред извънбелодробните форми поради значителните трудности при диагностицирането й, представлява от 4,4-8,3 до 17-21% от всички извънбелодробни локализации, което не позволява да се счита за рядко заболяване. В 2/3 от случаите коремната туберкулоза се диагностицира в лечебни заведения от общата мрежа: терапевтични и инфекциозни служби - в 13,4%, хирургични - в 40,1%, онкологични или хематологични - в 16,2% от случаите и в 1/3 на случаи -посмъртно. В същото време се увеличава броят на случаите му с генерализирани и напреднали форми, а времето от първоначалното посещение на болен с коремна туберкулоза в лечебната мрежа до поставяне на правилната диагноза е необосновано дълго.

Коремните форми, в допълнение към тези, включени в клиничната класификация на туберкулозата на червата, перитонеума и мезентериалните лимфни възли, трябва да включват и туберкулоза на паренхимните органи на коремната кухина - черен дроб и далак. През 70-90-те години. миналия век специфично увреждане на черния дроб и далака е диагностицирано при 22% от починалите от белодробна туберкулоза, както и при 5,8-10,7% от пациентите с коремна туберкулоза. Въпреки това, към днешна дата туберкулозата на черния дроб и далака се счита за редки локализации. Тъй като те не са официално регистрирани като самостоятелни форми, следва да се приеме, че данните за тяхното разпространение не отговарят на действителността. Клиничната картина на специфично увреждане на черния дроб и далака е описана с помощта на примера на изолирани наблюдения на коремна туберкулоза.

Целта е изследване на клиничната картина и диагностични критерии за туберкулоза на черния дроб и далака.

Материали и методи

Изследвахме 192 пациенти с абдоминална туберкулоза на възраст 41,2 ± 0,94 години (95% CI 35,4-47), 2/3 от които бяха мъже, с еднакъв дял от градските и селските жители, идентифицирани за първи път с помощта на непрекъснат метод за вземане на проби през от 1990 до 2010 г. Диагнозата абдоминална туберкулоза е установена въз основа на оценка на комплекс от клинични, лабораторни и инструментални данни и в 86,5% от случаите е потвърдена морфологично при анализ на биопсични проби, получени по време на лапароскопия или лапаротомия (n = 78 ), едоскопия (n = 13), секции (n = 75). Проучването включва само случаи на туберкулоза на черния дроб и далака,

установени при 62 пациенти, потвърдени хистологично и диагностицирани в лечебни заведения от общата мрежа в 80,6% от случаите. Туберкулозният хепатит се диференцира от хепатит с вирусна, алкохолна и друга етиология. Статистическата обработка на данните се извършва с помощта на лицензирани статистически пакети 8TLT18T1SL 6.0, 8P88 13.0, като се използват параметрични и непараметрични методи.

Резултати и тяхното обсъждане

Установено е, че сред органите на коремната кухина в специфичен процес при абдоминална туберкулоза най-често са въвлечени интраабдоминалните лимфни възли и органите на стомашно-чревния тракт и по-рядко - паренхимни органи и серозни мембрани (фиг. 1).

Ориз. 1. Честота на засягане на различни коремни органи при коремна туберкулоза

Абдоминалната туберкулоза може да се появи изолирано, да се разпространи само в коремните органи или да се комбинира с белодробна туберкулоза или други екстраторакални локализации.

Специфично възпаление на паренхимните органи - черния дроб и (или) далака - се наблюдава при всеки трети пациент с коремна туберкулоза (n = 62, 32,3%), а в 3/4 от тези случаи (n = 49, 79%) черният дроб и далакът е засегнат едновременно. Чернодробна туберкулоза (n = 60, 31,3%) и туберкулоза на далака (n = 51, 26,6%) се наблюдават при пациенти с абдоминална туберкулоза със същата честота (p> 0,05).

Туберкулозният хепатит и спленит се срещат изолирано в 21% от случаите, а при 79% от пациентите - под формата на комбинирани форми. Комбинираната туберкулоза на паренхимните органи е възникнала едновременно с белодробна туберкулоза (n = 43), туберкулоза на извънбелодробни локализации (n = 36), включително белодробна туберкулоза и извънбелодробна туберкулоза, едновременно (n = 25). В допълнение, туберкулозата на паренхимните органи на коремната кухина при 38 (61,3%) пациенти се проявява и със специфични лезии на интраабдоминалните лимфни възли и перитонеума и по-рядко - на червата. Множеството лезии затруднява навременното диагностициране на коремна туберкулоза, включително черния дроб и далака.

При 49 от 62 пациенти (79%) с туберкулоза на черния дроб и далака, както дихателните органи, така и органите на други органи са били включени в специфичен процес

системи, включително 25 (40,3%) от двете едновременно. Белодробна туберкулоза има 43 пациенти, т.е. в 69,4% от случаите. 12 от тях са диагностицирани с деструктивни форми на белодробна туберкулоза с бактериоотделяне - инфилтративна във фаза на разпад и фиброзно-кавернозна. При 31 пациенти белодробната туберкулоза е без разпад и без бактериално отделяне: при 29 души тя е в милиарна форма, при двама - в дисеминирана форма. Трябва да се отбележи, че абдоминалната туберкулоза се комбинира предимно с милиарна белодробна туберкулоза (X = 4,51; p< 0 ,05). Это свидетельствует о генерализации в организме туберкулезной инфекции, об ее лимфогематогенном, но не спутогенном распространении и, собственно, о тяжести заболевания.

Специфично увреждане на органи на други системи, често две или повече, включително бъбреци, кости и стави, менинги, периферни лимфни възли, гениталии, се среща в повече от половината от случаите (58,1%) на туберкулозен хепатит и спленит. Туберкулозата на черния дроб и далака се комбинира с белодробна туберкулоза и друга извънбелодробна туберкулоза със същата честота (p>0,05). В една трета от случаите (30,6%) туберкулозата на коремните паренхимни органи се комбинира с множество специфични извънбелодробни лезии под формата на милиарни форми, което показва генерализация на инфекцията. Във всеки четвърти случай (27,4%), туберкулозният хепатит и спленит се диагностицират едновременно с деструктивни форми на нефротуберкулоза, остеоартикуларна туберкулоза и казеозен салпингоофорит, които са източници на разпространение на инфекцията в коремните паренхимни органи и показват дълготраен широко разпространен специфичен процес .

Динамичното наблюдение на повечето пациенти по време на диагностичното търсене, както и способността да се оценят патоморфологичните промени във всички коремни органи, а в някои случаи и в белите дробове и други органи, позволиха да се изяснят морфологичните промени и патогенетичните механизми. на туберкулоза на паренхимните органи на коремната кухина, което е важно за навременното им диагностициране.

Туберкулозата на черния дроб и далака може да се появи под формата на милиарна или дифузна форма, фокална форма или туберкулома. При пациентите, които изследвахме, туберкулозата на коремните паренхимни органи се проявява в по-голямата част от случаите (85,5%) под формата на милиарен хепатит и спленит, развиващи се в резултат на хематогенно или лимфохематогенно разпространение на микобактерии от други органи. Източникът на разпространение на Mycobacterium tuberculosis в коремните паренхимни органи е най-често извънбелодробни огнища на казеозна некроза (66,1%), локализирани в други коремни органи (38,7%), в бъбреците или костите (27,4%). В 19,4% от случаите черният дроб и далакът са засегнати от специфичен хематогенен процес по време на разпространението на инфекция от кухини на гниене в белите дробове.

Много по-рядко (14,5%) туберкулозата на паренхимните органи на коремната кухина се проявява под формата на единични туберкуломи. Тъй като в тялото им не се откриват други огнища на туберкулозна инфекция и туберкуломите съдържат калцификати, може да се предположи, че тяхното образуване е настъпило в първичния период на инфекцията. Най-вероятно е заразяването с Mycobacterium tuberculosis да е настъпило на бактериален етап.

mii с първична аерогенна и вероятно с хранителна инфекция.

Туберкулозата на черния дроб и далака винаги възниква на фона на туберкулозна интоксикация. Интоксикацията и туберкулозните лезии на органите преобладават в клиничната картина на туберкулозата на коремните паренхимни органи. Освен интоксикация се наблюдават и симптоми от страна на засегнатите от туберкулозния процес органи - коремни и екстраабдоминални. При 3/4 от пациентите с туберкулоза на черния дроб и далака (79,0%), в допълнение към коремните симптоми, са открити клинични признаци от органи на други системи (бели дробове, менинги, бъбреци и др.).

Обективните признаци на интоксикация се проявяват чрез фебрилна треска с повишаване на телесната температура до 38,6 ± 0,2 ° (95% CI 38,2-38,9 °) и промени в хемограмата: повишаване на ESR (36,6 ± 3,1; 95% CI 30,342,9). mm/час); лека левкоцитоза (8,5 ± 0,7; 95% CI 7,1-9,8 x 109/l) и лимфопения (16,3 ± 1,7; 95% CI 12,8-19,8%). Установено е също умерено понижение на нивата на хемоглобина (105,7 ± 4,1; 95% CI 97,7-113,9 g/l). Клиничните прояви на интоксикация са по-изразени при пациенти с туберкулозен хепатит и спленит, съчетани с туберкулоза на белите дробове и други органи. По този начин, при комбиниран ход на туберкулозен хепатит и спленит, в сравнение с неговия изолиран вариант, треската и повишената ESR са по-високи (p< 0,001 , р < 0 ,05) в 1,1-1,4-1,6 раза, а анемия и лимфоцитопения в 1,2-1,8 раза более выражены (р < 0,05).

Тъй като в 2/3 от случаите (61,3%) с туберкулоза на черния дроб и далака, специфичният процес обхваща перитонеума, интраабдоминалните лимфни възли, а понякога и червата, се появяват абдоминалгия, разстройство на изпражненията и асцит.

На фона на горните симптоми е диагностициран хепатит. Разкрити са разлики в клиничните прояви на милиарния туберкулозен хепатит и чернодробните туберкуломи. Милиарната форма на чернодробна туберкулоза се характеризира с хепатомегалия - в 85,4% от случаите черният дроб се увеличава значително, палпира се на 4-5 cm под ръба на ребрената дъга, а пациентите отбелязват тежест и дискомфорт в десния хипохондриум. В тези случаи най-често се изключват дяснокамерна сърдечна недостатъчност, септични лезии, карциноматоза, хепатит с различна етиология (остър вирусен, токсичен, лекарствен). Една четвърт от пациентите (26,8%) са имали жълтеница и кожен сърбеж, а в 14,6% от случаите е имало хеморагичен обрив.

Лабораторните признаци на туберкулозен хепатит са промени в биохимичните проби. Откриват се цитолиза, чернодробна клетъчна недостатъчност, паренхимна жълтеница и рядко холестаза. Хипербилирубинемията достига повишаване на нивото на показателя не повече от две до три норми, средно 33,1 ± 4,5 µmol / l (95% CI 23,5-42,6) със съотношение на директни и индиректни фракции 54,6/ 45,4. Намаляването на нивата на протромбина варира от 88 до 49%, намаляването на активността на холинезеразата достига 4560 I/1, а лабораторната активност на хепатита съответства на умерена (II) степен - активността на ALT и AST достига увеличение от 2,5- 3,5 норми. В условията на инфекциозен процес - на фона на интоксикация и треска - е трудно да се прецени маркерите на мезенхимното възпаление. Въпреки това, повишаването на нивото на тимоловата проба достига три пъти над нормалната стойност. От лабораторията-

спрямо маркерите на холестаза при туберкулозен хепатит, само непоследователното повишаване на активността на GGTP е значително (максимално - до 153 I/1, средно до 79,2 ± 13,6 I/1 (95% CI 47,9-110,6)) или над нормата на индикатора е не повече от 3-4,6 норми.

Увеличаване на активността на алкалната фосфатаза до 1,2-1,5 пъти над нормата се открива само в случаи на туберкулозни костни лезии с комбиниран ход на туберкулозен хепатит.

Чернодробните туберкуломи са асимптоматични. Няма промени в биохимичните изследвания, но те изискват диференциална диагноза с обемни образувания в черния дроб от различен произход, тъй като сонографски и макроскопски признаци разкриват образувания или калцификати в черния дроб.

Клиничните признаци на специфично увреждане на далака се проявяват само със спленомегалия, която се открива физически само при половината от пациентите с нейното засягане и само в милиарната форма. При туберкуломи на далака в него най-често се откриват калцификации.

Диагностичните затруднения се причиняват не само от изолирани случаи, т.е. без засягане на белите дробове и други органи, туберкулоза на коремните паренхимни органи. Туберкулозният хепатит и спленит, комбинирани с милиарна белодробна туберкулоза, чиято клинична и радиологична картина, както е известно, най-често няма патогномонични признаци, а причинителят на заболяването липсва в храчките, също създава трудности при диагностицирането. Милиарната белодробна туберкулоза в такива случаи се диагностицира само след установяване на диагнозата туберкулоза на коремните паренхимни органи.

Въз основа на резултатите от анамнезата, физическото и лабораторното изследване може да се подозира специфична етиология на увреждане на паренхимните коремни органи при 12 от 62 пациенти (19,4%), а именно с деструктивни бациларни форми на белодробна туберкулоза с мултилекарствена резистентност на патогена. . Въпреки това, туберкулозата на коремните паренхимни органи при тези пациенти е диагностицирана едва след смъртта, причината за която е инфекциозно-токсичен шок.

Диагнозата на туберкулозния хепатит и спленит, както показват резултатите от изследването, представлява значителни трудности. Клиничните прояви на туберкулозата на коремните паренхимни органи се приемат за симптоми на застойна сърдечна недостатъчност, системни заболявания на съединителната тъкан, сепсис, алкохолен, вирусен и лекарствен хепатит, а след изключване на горната патология - за неопластични процеси.

Радиационните методи за изследване - ултразвукова диагностика, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс - само потвърждават наличието на хепато- и спленомегалия и позволяват да се открият „дифузни промени“ в черния дроб и далака в милиарна форма, фокални или дребнофокусни образувания в паренхима на органите и калцификации в тумори.berculemach. В повечето случаи естеството на установените промени не е установено. Туберкулозата на черния дроб и далака въз основа на радиационни методи може да бъде диагностицирана с достатъчна степен на надеждност само в случаите на едновременно откриване на калцификати в черния дроб.

ренхиматозни коремни органи и мезентериални лимфни възли, които се срещат при всеки пети пациент.

В повечето случаи установяването на диагноза туберкулоза на паренхимните коремни органи изисква диагностична лапароскопия или лапаротомия, последвана от хистологично изследване.

Макроскопски се визуализира хепатомегалия, при 39% от пациентите има удебеляване на чернодробната капсула, сраствания с диафрагмата, а при 19,5% от пациентите се откриват парапортални лимфни възли, увеличени до 1-1,5 cm. При милиарен туберкулозен хепатит и спленит се откриват множество малки, с размери 2-3-4 mm, белезникаво-жълти туберкули, разположени под капсулата на органите, имащи един и същи цвят на разреза, в някои случаи с "пресечени" казеозни съдържание. Туберкуломите на черния дроб и далака са предимно единични, дефинирани като плътни или меко-еластични образувания с кръгла форма, с размери 0,6-0,8-1,5 cm, жълтеникаво-сиви на цвят, на участък с казеозно съдържание под формата на „троха“. -подобни” или “пастообразни” маси, понякога с включвания на варовикови соли под формата на калцификации.

Хистологично се определят епителиоидноклетъчни грануломи с наличие на клетки на Пирогов-Лангханс, лимфоидни елементи и казеозна некроза в центъра. В този случай някои грануломи се характеризират с преобладаване на клетъчния компонент, докато други се характеризират с преобладаване на казеозния детрит. Туберкулозният хепатит се характеризира морфологично като минимален или лек според номенклатурата на Ya.O.Knode11 y a1. (1981) и не се придружава от развитие на фиброза (фиг. 2).

При 69,6% от пациентите с туберкулоза на паренхимните органи изходът от заболяването е неблагоприятен. Причините за смърт в равни пропорции (Х2 = 0,56; p > 0,05) са туберкулозната интоксикация поради множествеността и разпространението на туберкулозния процес. Фаталните усложнения при туберкулоза на коремните паренхимни органи са инфекциозно-токсичен шок в резултат на тежка туберкулозна интоксикация, оток и дислокация на мозъка и бъбречна недостатъчност при комбинирано протичане на коремна туберкулоза с туберкулоза на менингите и бъбреците. Неуспехът на чернодробните клетки обаче може да усложни хода на заболяването. 1,61% от пациентите умират от чернодробна клетъчна недостатъчност, което усложнява хода на туберкулозния хепатит. Въпреки факта, че фаталните усложнения, свързани директно с увреждането на черния дроб, се развиват изключително рядко, ранната диагностика на туберкулозата на коремните паренхимни органи позволява да се спечели ценно време за предписване на специфична полихимиотерапия и да се подобри изходът от заболяването.

По този начин трябва да се подозира туберкулоза на коремните паренхимни органи при пациенти с клинични и умерено изразени лабораторни признаци на хепатит в присъствието на хипоехогенни огнища на дифузни промени в паренхима на черния дроб и далака, калцификации в мезентериалните лимфни възли, милиарни процеси в белите дробове, както и при наличие на деструктивен специфичен процес в бели дробове, бъбреци, полови органи, кости.

1 Клинични синдроми: хепатомегалия/хепатосплейомегалия)

Интоксикационно-възпалителен синдром

Синдроми на цитолиза, мезенхимно възпаление

Цитолиза +, мезенхимно възпаление +++ Цитолиза ++, мезенхимно възпаление +++

Синдром на хепатоцелуларна недостатъчност

1 +-Н- / 1 - 1 + 1 + / ++

Синдроми на жълтеница, холестаза

Прекъсващ в стадия на хроничен хепатит, прогресиращ с цироза Жълтеница +++„ PT холестаза (GGTP), кожен сърбеж ±, холестаза (GTP) - Жълтеница + / холестаза - Жълтеница -N-, холестаза ±

Оток-асцитичен синдром ром

Портална хипертония при цироза Хепатит ++, цироза ^++ ± - ± MVT в асцитна течност ±

ЕТИОЛОГИЯ

"y-"-pu.. -isu, cm\o + (Алкохол) Не е установено Хемокултура + Хемокултура -

CSK ХИСТОЛОГИЯ И ПРОУЧВАНИЯ

Хепатит с IGA 4_i8 точки, Pt_w% Хепатит с IGA 4_ge точки, p1_sh или Unit?, телца на Mallory Промени в костния мозък Малки огнища на гнойна некроза на чернодробния паренхим, далак Еителиални клетъчни грануломи, казеозна некроза, хепатит с IGA 3_5, G0 ? варовикови соли (калцификации) в черния дроб и далака

CLIYICHESYUSH ДИАГНОЗА

Хроничен хепатит, чернодробна цироза Неалкохолен (алкохолен) стеатогенит, чернодробна цироза Хемобластоза Сепсис Туберкулозен хепатит. Туберкулозна инфекция

Ориз. 1. Основни моменти за диагностициране на туберкулоза на коремни паренхимни органи

За навременна диагностика на туберкулоза на черния дроб и далака е необходима диагностична лапароскопия с хистологично изследване.

1. Туберкулозата на черния дроб и далака се среща с еднаква честота при една трета от пациентите с коремна туберкулоза, като в 3/4 от случаите и двата органа са засегнати едновременно, в 2/3 от случаите с едновременно засягане на интраабдоминални лимфни възли, перитонеума и червата.

2. Туберкулозният хепатит и спленит в 3/4 от случаите (79%) се развиват при генерализирани специфични процеси в комбинация с белодробна туберкулоза, най-често милиарна и дисеминирана, както и други извънбелодробни локализации.

3. Морфологично, туберкулозният хепатит и спленит в 85,5% от случаите се срещат в милиарна форма с хематогенно разпространение от извънбелодробни огнища.

4. Туберкулозата на черния дроб винаги възниква на фона на туберкулозна интоксикация и се характеризира с клинични и лабораторни признаци на хепатит с умерена лабораторна активност, а при туберкулоза на далака се откриват спленомегалия и калцификации, във всеки пети случай в комбинация с калцификации на абдоминалната лимфна система.

Библиография

1. Шулутко, Б. И. Стандарти за диагностика и лечение на вътрешни болести / Б. И. Шулутко, С. В. Макаренко. - 4-то изд. - Санкт Петербург. : ЕЛБИ-СПб, 2007. - 704 с.

2. Гастроентерология: национално ръководство / изд. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапина. - М .: GEOTAR-Media, 2008. - 704 с. - (Национални насоки).

3. Калинин, А. В. Гастроентерология и хепатология. Диагностика и лечение / А. В. Калинин; редактиран от А. В. Калинина, А. И. Хазанова. - М.: Миклош, 2007. -602 с.

4. Фтизиатрия: национално ръководство / изд. М. И. Перелман. - М .: GEOTAR-Media, 2007. - 512 с. - (Национални насоки).

5. Федерална целева програма „Превенция и контрол на социално значимите заболявания за 2007-2011 г.“. - INL: http://www.cnikvi.ru/

content.php?id= 2.99

6. Шилова, М. В. Резултати от предоставянето на противотуберкулозна помощ на населението на Русия през 2003 г. / М. В. Шилова // Проблеми на туберкулозата и белодробните заболявания. -

2005. - № 6. - С. 3-10.

7. Руских, О. Е. Туберкулоза, комбинирана с ХИВ инфекция в поправителните институции на Удмуртската република / О. Е. Руских, В. А. Стаханов // Руско медицинско списание. - 2009. - № 1. - С. 9-10.

8. Левашов, Ю. Н. Извънбелодробна туберкулоза в Русия: официална статистика и реалност / Ю. Н. Левашев и др. // Проблеми на туберкулозата и белодробните заболявания. -

2006. - № 11. - С. 3-6.

9. Савоненкова, Л. Н. Абдоминална туберкулоза / Л. Н. Савоненкова, О. Л. Арямкина. - Уляновск: Издателство Улян. състояние университет, 2007. - 163 с.

10. Арямкина, О. Л. Абдоминална туберкулоза / О. Л. Арямкина, Л. Н. Савоненкова // Гастроентерология на Санкт Петербург. - 2008. - № 1. - С. 41-43.

11. Savonenkova, L. N. Специфични и неспецифични коремни лезии при туберкулоза: клинична картина, диагноза, курс, прогноза: резюме на дисертацията. ...д-р мед. Науки / Савоненкова Л. Н. - Новосибирск, 2008. - 42 с.

12. Скопин, М. С. Туберкулоза на коремните органи и особености на нейното откриване / М. С. Скопин и др. // Проблеми на туберкулозата и белодробните заболявания. -

2007. - № 1. - С. 22-26.

13. Скопин, М. С. Характеристики на клиничната картина и диагностика на сложни форми на туберкулоза на коремните органи / М. С. Скопин, З. Х. Корнилова, Ф. А. Батиров, М. В. Матросов // Проблеми на туберкулозата и белодробните заболявания. -

2008. - № 9. - С. 32-40.

14. Парпиева, Н. Н. Клиника на абдоминалната туберкулоза в съвременните условия / Н. Н. Парпиева, М. А. Хакимов, К. С. Мухамедов, Ш. Ш. Масавиров // Туберкулозата в Русия 2007 г.: материали на VIII руски конгрес на фтизиатрите. -М. : Idea LLC, 2007. - стр. 350-351.

15. Батиров, Ф. А. Сложен случай на диагностика и лечение на абдоминална туберкулоза / Ф. А. Батиров, М. В. Матросов, М. С. Скопин // Руско медицинско списание. - 2009. - № 1. - С. 56.

16. Матросов, М. В. Значението на цялостното ендоскопско изследване за идентифициране на туберкулоза на коремните органи / М. В. Матросов и др. // Руско медицинско списание. - 2009. - № 1. - С. 40-42.

Таланова Олга Станиславовна, аспирант, Уляновски държавен университет

Електронна поща: [имейл защитен]

Кузмина Олга Анатолиевна аспирант, Уляновски държавен университет

Електронна поща: [имейл защитен]

Холева Анна Олеговна резидентен лекар, градска клиника № 4 (Уляновск); аспирант, Уляновски държавен университет

Електронна поща: [имейл защитен]

Савоненкова Людмила Николаевна доктор на медицинските науки, професор, катедра по факултетна терапия, Уляновски държавен университет

Електронна поща: [имейл защитен]

Арямкина Олга Леонидовна доктор на медицинските науки, професор, катедра по факултетна терапия, Уляновски държавен университет

Електронна поща: [имейл защитен]

Таланова Олга Станиславовна, аспирант, Уляновски държавен университет

Кузмина Олга Анатолиевна, аспирант, Уляновски държавен университет

Холева Анна Олеговна резидент, амбулаторна общинска клиника № 4 (Уляновск); аспирант, Уляновски държавен университет

Савоненкова Людмила Николаевна Доктор на медицинските науки, професор, катедра по факултетна терапия, Уляновски държавен университет

Арямкина Олга Леонидовна Доктор на медицинските науки, професор, катедра по факултетна терапия, Уляновски държавен университет

УДК 616.36-002.5 Таланова, О.С.

Туберкулоза на черния дроб и далака / О. С. Таланова, О. А. Кузмина, А. О. Холева, Л. Н. Савоненкова, О. Л. Арямкина // Новини на висшите учебни заведения. Поволжието. Медицински науки. - 2012. - № 4 (24). -СЪС. 112-122.

Венозни тромби на долните крайници

Тромб-кръвен съсирек, свързан с интимата, сух, тъп, уплътнен, има грапава, неравна повърхност, лесно се деформира .

Причини за образуване на кръвни съсиреци (триада на Вирхов)

1. Увреждане на ендотела или ендокарда. (увреждане - дистрофия, възпаление на съда)

2. Забавяне на кръвния поток. Възниква при застой на кръвта, при аневризми, при вазоспазъм в областта на атеросклеротичната плака.

3. Нарушение на кръвосъсирването.

4 етапа на образуване на кръвен съсирек:

1. Адхезия към стената, залепване на пластинки.

2. Коагулация на фибриноген с образуване на фибрин.

3. Аглутинация на червени кръвни клетки.

4. Утаяване на плазмените протеини.

4 вида по цвят:

Бял тромбсе състои от тромбоцити, фибрин и левкоцити, образувани в артериите и камерите на сърцето. Възникна в артериите. с атеросклероза, в аневризми и в камери - със сърдечна недостатъчност, увреждане на клапите с ревматизъм или сепсис и сърдечни аневризми.

Червен кръвен съсиреккомп. от тромбоцити, фибрин и голям брой червени кръвни клетки. Образува се във вените (1-тазови вени, 2-долни крайни вени).Във вените се образува при възпаление - флебит, при лежащо болни, със злокачествен оток. за обща дехидратация - езикоза. Смесен тип тромб - състои се от глава, тяло и опашка.

Хиалинов тромб-не съдържа фибрин, открит в микроваскулатурните съдове.

По отношение на лумена на кръвния поток:

1. Стена

2. Обтуриращ

3. Сферичните тромби не са прикрепени към стената и се намират в камерите на сърцето.

Резултати: малките кръвни съсиреци се разтварят; организация; реканализация; васкуларизация; вкаменяване.

Белодробна емболия

Има 3 форми:

1. Форма на мълния -тук тромбът спира или в белодробния ствол, или в бифуркацията на белодробната артерия. Смъртта настъпва след 15-20 минути. Причина за смъртта: белодробен коронарен рефлекс, който се състои в това, че възниква рефлексен спазъм на коронарните артерии, белодробните артерии и бронхоспазъм.

2. Бързо течаща форма -тук тромбът спира в големите клонове на белодробната артерия. Издържа един ден. Смъртта настъпва поради деснокамерна недостатъчност или поради масивни кръвоизливи в белите дробове, остра дихателна недостатъчност.

H. Бавно течаща форма -тромбът спира в малките разклонения на белодробната артерия. Морфологично се проявява като белодробен инфаркт.

Чернодробен абсцес.

Инфекцията се въвежда по 2 начина: 1) през жлъчните пътища, 2) хематогенно през системата на порталната вена при чревни инфекции.

Формата на органа е запазена, масата и размерите не са увеличени. Цветът е тъмно кафяв. В долната част на органа има вдлъбнатина с овална форма 5x8 cm, дълбока до 4 cm, чиято вътрешна повърхност е облицована със съединителна тъкан. Съединителната тъкан е разположена по границата на вдлъбнатината и в непосредствена близост до нея.

Патологичните промени могат да се развият в резултат на инфекциозно чернодробно увреждане, което може да бъде първично (самостоятелно заболяване) и да бъде проява на друго заболяване. Развива се ексудативно гнойно възпаление, при което около огнището на инфекцията се образува сноп от гранулационна тъкан, ограничаващ кухината на абсцеса и доставящ тъканни защитни клетки (левкоцити) към мястото на инфекцията. С течение на времето гранулационната тъкан се заменя с грубо влакнеста съединителна тъкан. Образуват се капсули и острият абсцес става хроничен.

Изход: 1) благоприятно:а) елиминиране на инфекциозни агенти и организиране на абсцесната кухина (заместване с гранулационна тъкан); б) хроничен ход на заболяването;

в) удебеляване на гной, превръщането му в некротичен детрит и петрификация;

2) неблагоприятни:а) генерализиране на възпалението; б) пробив на съдържанието на абсцеса в коремната кухина с образуване на перитонит или в белите дробове; в) лимфогенно и хематогенно разпространение - септикопиемия

Лобарна пневмония (CP)

Крупозната (лобарна, плевропневмония) е първична инфекциозно-алергична пневмония.

Етиология:Пневмококи тип 1-2, по-рядко Klebsiella (бацил на Friedlander)

Патогенеза:свързани с IHT реакции (незабавна свръхчувствителност) в респираторните части на белите дробове. Има 2 механизма за развитие на CP:

1. Пневмококите навлизат в горните дихателни пътища и предизвикват сенсибилизация на цялото тяло. Под въздействието на разрешителни фактори (хипотермия, травма и др.), Патогенът се аспирира в алвеолите, което причинява хиперергична реакция с развитието на CP.

2. Патогенът от назофаринкса навлиза в белодробния паренхим и органите на RES, където възникват имунни реакции, след това в кръвния поток, бактериемия и повторно навлизане на пневмококи в белите дробове с кръв води до имунокомплексно увреждане на микроциркулаторните съдове на алвеолите с характерна ексудативна реакция.

В развитието лобарната пневмония преминава през 4 етапа:

1. Етап на прилив(продължава 1-ви ден), засегнатият лоб е увеличен по размер, уплътнен, тъмночервен, рязко конгестиран. Под микроскопв алвеолите има серозна течност, голям брой патогени, изпуснат епител и изразена конгестия на междуалвеоларната преграда.

2. Стадий на червен черен дроб -продължава следващите 2-3 дни. На този етап лобът на белите дробове придобива чернодробна плътност, тежи и потъва във вода. Върху плеврата има фибриново покритие, на участъка е мръсночервено на цвят. Повърхността на среза е дребнозърнеста.

История:фибринозно-хеморагичен ексудат.

З. Етап на сива хепатизация- продължава следващите 4-6 дни.

Макро: лобът е безвъздушен, увеличен по размер, тежък, плътен, сив при разрез, повърхността на разреза е дребнозърнеста. На плеврата има фибрин. Хисто: фибринозно-левкоцитен ексудат.

4. Етап на разрешаване.Започва на 9-11 ден от заболяването и продължава различно. На този етап фибринозният ексудат се втечнява под действието на ензими, неутрофили и макрофаги. След това ексудатът се отстранява през лимфните съдове и алвеоларният епител се регенерира. Макроскопскилобът се връща към нормален размер, грануларността изчезва.

Резултати:

1. пълно възстановяване с регенерация на епитела.

2. смърт може да настъпи от белодробна или деснокамерна недостатъчност.

З. Развитие на усложнения:

1. белодробни усложнения

1.1 карнификация е организирането на ексудат в лумена на алвеолите.

1.2 некроза на белодробна тъкан

1.3 абсцеси

1.4 емпием на плевралната кухина

1.5 гангрена на белия дроб.

2. Извънбелодробни усложнения:

2.1 лимфогенни усложнения: - възпаление на лимфните възли. медиастинум.-медиастенит.-перикардит.

2.2 хематогенни усложнения: - менингит, - ендокардит.

Милиарна туберкулоза на далака.

Хематогенната туберкулоза засяга всички органи и тъкани, образувайки първични грануломи.

Източник: изчезнал първичен туберкулозен комплекс, скрининги.

Има три вида хематогенна туберкулоза:

1. генерализирана хематогенна туберкулоза;

2. хематогенна туберкулоза с преобладаващо увреждане на белите дробове;

3. хематогенна туберкулоза с преобладаващи извънбелодробни лезии.

Макроскопски разрез на далака разкрива множество, дифузно разположени, просовидни, сивкави, плътни огнища ("туберкули").

Структурата на първичния туберкулозен гранулом.

Обикновено се откриват под микроскоп, но те са способни да се слеят, след което се виждат макроскопски, те се наричат ​​просо или милиарни.

Микро: в центъра има казеозна некроза, около епителни клетки, сред тях са разпръснати гигантски клетки на Пирогов-Лангхан. Отвън има слой от лимфоцити.

Резултати от грануломи:

склероза

Капсулиране

Нагнояване

13. Бъбречна поликистоза. (атрофия на налягането)

Поликистозата на бъбреците евродено двустранно заболяване. Основава се на липсата на комуникация на някои прави и извити тубули. В резултат на невъзможността за преминаване на течности и урина в бъбреците се образуват много кисти. Тези кисти притискат нормалните нефрони. Атрофия на нефроните. Мастната и съединителната тъкан растат в бъбреците. Макроскопскипъпките са уголемени, бучки и приличат на гроздови чепки. На разрез се състоят от множество кисти, пълни с полупрозрачна течност.

Усложнения:

1. уролитиаза.

2. могат да се развият ракови тумори.

3. хронична бъбречна недостатъчност.

4. инфекция и развитие на пиелонефрит

Атрофията е прижизнено намаляване на орган поради паренхим.

Може би:

Местен

Общата атрофия или изтощение се проявява под формата на хранително изтощение (по време на глад или нарушено усвояване на храната); изтощение при рак кахексия (от гръцки kakos лошо, hexis състояние); изтощение поради хипофизна кахексия (болест на Симъндс с увреждане на хипофизната жлеза); изтощение поради церебрална кахексия (увреждане на хипоталамуса); изтощение поради други заболявания (хронични инфекции като туберкулоза, бруцелоза, хронична дизентерия и др.).

Характерна е появата на пациенти с изтощение. Има рязка загуба на тегло, липсва подкожна мастна тъкан; където е запазено, има кафеникав цвят (натрупване на липохромен пигмент). Мускулите са атрофични, кожата е суха и отпусната. Вътрешните органи са намалени по размер. В черния дроб и миокарда се наблюдава кафява атрофия (натрупване на пигмент липофусцин в клетките). В жлезите с вътрешна секреция има атрофични и дистрофични промени, изразени в различна степен в зависимост от причината за изчерпване. В мозъчната кора се намират зони с мъртви нервни клетки. Развива се остеопороза.

Локалната атрофия възниква по различни причини. Разграничават се следните видове:

1. нефункциониращ;

2. причинени от недостатъчно кръвоснабдяване;

3. налягане;

4. невротичен;

5. под въздействието на физични и химични фактори.

Дисфункционалната атрофия (атрофия от бездействие) се развива в резултат на намалена функция на органа.

Атрофията, причинена от недостатъчно кръвоснабдяване, се развива поради стесняване на артериите, доставящи този орган.

Атрофия, причинена от натиск, се развива дори в органи, състоящи се от плътна тъкан. Атрофия на налягането възниква в бъбреците, когато изтичането на урина е възпрепятствано.

Невротичната атрофия се причинява от прекъсване на връзката между органа и нервната система, което възниква при разрушаване на нервните проводници.

Атрофията под въздействието на физични и химични фактори не е необичайна. Под въздействието на радиационната енергия атрофията е особено изразена в костния мозък и половите органи.

Сърдечна хипертрофия.

Свързана информация.

Чернодробната туберкулоза е патологичен процес, който възниква в резултат на хематогенна дисеминация или разпространение на бацила на Кох по лимфогенен път. Заболяването е опасно и често се диагностицира при хора, които злоупотребяват с алкохол, пушат, често са изложени на стрес и имат лоши условия на живот и лична хигиена.

Понякога заболяването става вторично (поради съществуващ патологичен процес в тялото). Липсата на лечение може да доведе до разпространение на микобактериите чрез кръвния поток към други органи.

Причини и видове заболявания

Най-честата форма на заболяването е белодробната туберкулоза. Но отслабеният имунитет, причинен от различни фактори, води до появата на извънбелодробни форми на заболяването.

От белите дробове бацилът на Кох навлиза в кръвта и се разпространява в тялото. Всички тъкани и органи са засегнати, по-често се отбелязват следните разновидности:

• туберкулоза на далака;
• туберкулоза на пикочно-половите органи;
• туберкулозни кости;
• туберкулозен перикардит;
• туберкулоза на централната нервна система;
• туберкулоза на сърцето.

Причините за заболяването са различни, основната е проникването на микобактерии в тъканите и органите заедно с кръвния поток. В резултат на това се развиват следните форми на увреждане на черния дроб:

• фокална туберкулоза;
• милиарна туберкулоза;
• туберкулозна грануломатоза.

Милиарната чернодробна туберкулоза се развива в резултат на проникване на бацили в черния дроб. Друга форма, туберкулозната грануломатоза, е по-честа и по-лесна за развитие.

При преглед се откриват множество грануломи, в центъра на които има некроза. С течение на времето около тях се образуват фиброзни зони, което предизвиква фиброзни изменения в черния дроб.

Когато казеозните частици навлязат в лумена на жлъчните пътища, се развиват туберкулозен холангит и туберкулозен пилефлебит. Тежкото увреждане е комбинация от туберкулоза на черния дроб, далака и костния мозък.

Туберкулозата на вътрешните органи има различни прояви, които зависят от вида на развитие, индивидуалните характеристики на пациента, формата на патологията и др.

Наличието на голям брой признаци създава трудности при диагностицирането.

Симптоми в зависимост от вида

В началния стадий на туберкулозния хепатит проявите са подобни на белодробната туберкулоза. По-често милиарните лезии се развиват в резултат на дълъг курс на хронична туберкулоза на белите дробове или червата. Случва се, че патологията се открива след смъртта на пациента.

Характерни прояви за милиарна туберкулоза:

• хепатомегалия;
• понякога - спленомегалия;
• пожълтяване на склерата и кожата;
• симптоми на интоксикация: втрисане, прекомерно изпотяване, треска.

Такива симптоми възникват в резултат на образуването на грануломи в чернодробните лобули и стените на каналите. Пожълтяването на кожата се причинява от компресия на чернодробния канал.

Туберкулозната грануломатоза е по-честа (при пациенти с белодробни и извънбелодробни форми). Клиничните прояви са минимални, не винаги се отбелязва увеличение на размера на черния дроб.

Характеризира се с образуването на туберкули, заобиколени от фиброзна капсула със зони на некроза в центъра на лезията.

По време на палпация е възможно да се определи хепатомегалия, в някои случаи - туморни издатини на повърхността на черния дроб. С течение на времето пациентите започват да се тревожат за:

• силна слабост;
• загуба на апетит;
• отслабване;
• треска.

Веднъж попаднали в лумена на жлъчния тракт, казеозните частици причиняват интрахепатална холестаза и разрушаване на дуктусната тъкан. Това е придружено от:

• треска;
• загуба на апетит;
• загуба на телесно тегло;
• жълтеница.

Ако порталните лимфни възли са повредени и инфектираните маси навлязат в лумена на порталната вена, се развива туберкулозен пилефлебит. Често тази патология завършва със смърт.

Когато се появи туберкулоза на гърдата, симптомите включват:

• загуба на апетит;
• повишаване на температурата;
• отслабване;
• повишено изпотяване;
• зачервяване на кожата над бучката.

Диагностика и лечение

Диагнозата на чернодробна туберкулоза въз основа на оплакванията на пациента е трудна: общото състояние може да бъде нарушено, ако други органи са засегнати от туберкулоза.

Използват се лабораторни методи за изследване:

• общ кръвен тест;
• биохимичен кръвен тест;
• туберкулинов тест.

За да потвърдите диагнозата:

• рентгенова снимка на гръдния кош;
• Ултразвук на черния дроб и жлъчните пътища;
• тънкоиглена биопсия;
• ехография;
• диагностична лапароскопия.

Често има ускорена СУЕ, повишени нива на гама-глутамил транспептидаза, алкална фосфатаза и алфа-2-глобулинови фракции. Понякога пациентите изпитват симптоми на анемия.

Извършва се диференциална диагноза на чернодробна туберкулоза със следните патологии:

• хепатоза;
• хроничен хепатит;
• хроничен холангит;
• цироза на черния дроб;
• чревна туберкулоза.

Ако се диагностицира чернодробна туберкулоза, лечението продължава около година. Целта му е да елиминира източника на инфекцията. Противотуберкулозните лекарства включват рифампицин, изониазид, стрептомицин, пиразинамид, етамбутол.

Дозировката на лекарствата и режимът зависят от местоположението на патологичния фокус. Като се има предвид високата токсичност на противотуберкулозните лекарства, по време на лечението пациентът може да се нуждае от консултации с нефролог, кардиолог, офталмолог и др.

За нормализиране на функционирането на органа се предписват: хепатопротектори, протеазни инхибитори, глюкокортикостероиди. На пациентите се препоръчва диета № 5 или № 5а със следните ограничения:

• пикантни, консервирани, солени, пържени храни;
• екстрактивни вещества;
• огнеупорни мазнини (сметана, тлъсто месо, масло).

Леченията за чернодробна туберкулоза включват:

• витаминна терапия (за ускоряване на възстановяването на чернодробната тъкан);
• инфузионна терапия (за детоксикация на организма).

Към кой лекар да се обърна?

Ако имате кашлица през нощта, постоянна температура, прекомерно изпотяване, хемоптиза, болка, трябва да се свържете с фтизиатър.

В зависимост от възрастта на пациента, лекарите, към които трябва да се свържете: общопрактикуващ лекар или педиатър.

Лекарят по туберкулоза е лекар, който диагностицира и лекува туберкулоза.

Други лекари за контакт:

• хепатолог;
• гастроентеролог

Увреждането на черния дроб от бацила на Кох е опасно заболяване, резултатът от лечението зависи от формата на патологията и навременното откриване.

Чернодробната туберкулоза е рядко заболяване, но не по-малко опасно. Ако лечението е ненавременно или липсва, могат да възникнат случаи на смърт. Това заболяване може да бъде проява на милиарна туберкулоза или нейната локална форма при липса на екстрахепатални прояви. Основната форма на увреждане на черния дроб при туберкулоза е грануломът.

Развитието на чернодробна туберкулоза се случва на фона на общо отслабване на човешкото тяло.

Причините за това отслабване могат да бъдат:

• преумора;
• малко сън;
• чести стресови ситуации;
• неблагоприятни климатични условия;
• нехигиеничен начин на живот;
• употреба на наркотици.

Както възрастните, така и децата могат да се заразят с чернодробна туберкулоза. Това се дължи на навлизането на туберкулозния бацил в кръвта. Най-уязвими към това заболяване са хората, които водят нездравословен начин на живот (алкохол и тютюнопушене), както и хората с диабет, рак или HIV инфекция.

Лечението отнема дълъг период (до една година), а прогнозата за възстановяване е около 85%.

Чернодробната туберкулоза в началния етап има симптоми, подобни на белодробната туберкулоза:

• продължителна кашлица, суха на първия етап, а след това с отделяне на храчки;
• повишена сънливост и изпотяване;
• общо чувство на слабост;
• повишена телесна температура;
• отслабване;
• болка в областта на гърдите;
• хемоптиза.

Основните симптоми на чернодробна туберкулоза в следващите етапи са:

• увеличаване на размера на черния дроб, изразяващо се в промяна на размера в долната част на гръдната кост;
• дисфункция на черния дроб;
• понякога това заболяване е придружено от жълтеница;
• наличието на остра болка в областта на черния дроб.

Симптомите на туберкулозно чернодробно заболяване може да отшумят след известно време, но не трябва да чакате това да се случи. Само навременното лечение ще помогне за пълно възстановяване на здравето.

В зависимост от характеристиките на хода на заболяването и клиничните симптоми се разграничават следните видове чернодробна туберкулоза:

• милиарна туберкулоза;
• туберкулозна грануломатоза;
• фокална туберкулоза;
• туберкулозен холангит;
• туберкулозен пилефлебит.

Туберкулозната грануломатоза е по-честа от другите форми. Среща се при белодробна или извънбелодробна туберкулоза.

Този тип заболяване се характеризира с изобилие от грануломи с некротична маса в центъра, а около тях има епителни и лимфоидни клетки. Такива грануломи съдържат концентрирани бацили, които са устойчиви на кисела среда.

Последица от хода на заболяването е фиброза (възниква образуване на съединителна тъкан около гранулома).

При фокална туберкулоза се образуват множество чернодробни туберкуломи, около които е разположена фиброзна капсула, а в центъра й има огнища на некроза. Има и увеличение на размера на черния дроб. Протичането на заболяването се характеризира с наличие на слабост и умора, липса на апетит и загуба на тегло, увеличаване на размера на далака и черния дроб.

Милиарната туберкулоза се придружава от образуването на туберкули в няколко органа наведнъж, може да бъде както остра, така и хронична.

Основните му симптоми включват:

• треска и слабост (това се дължи на факта, че патогенните бактерии могат постоянно да се предават в кръвта);
• наличие на втрисане и кашлица;
• затруднено дишане.

Макропрепаратът "Милиарна белодробна туберкулоза" се характеризира с малко ниво на белодробен оток, наблюдава се голям брой малки туберкули, подобни на просо, със сивкаво-жълт оттенък.

Микропрепаратът „Милиарна белодробна туберкулоза” се характеризира с образуването на голям брой грануломи с казеозна некроза в центъра, в междуалвеоларните прегради и перибронхиалната тъкан. Също така в периферните участъци има големи клетки на Pirogov-Lanhhans и повишено ниво на лимфоцити.

Понякога се наблюдава дисеминирано туберкулозно увреждане на човешки органи, което води до развитие на чернодробна недостатъчност. В този случай употребата на противотуберкулозни лекарства не води до резултати.

Когато казеозният материал навлезе в жлъчните пътища, възниква туберкулозен холангит. Тези канали се разрушават с напредването на инфекцията и се образуват грануломи в жлъчния мехур и чернодробната тъкан.

Основният симптом на това заболяване е треска и намален апетит (телесното тегло намалява), може да се развие жълтеница и скоростта на утаяване на еритроцитите в кръвта се повишава до 95 mm / h.

В случай на увреждане на лимфните възли, казеозните маси могат да се прехвърлят към порталните вени, което води до появата на туберкулозен пилефлебит. Този ход на заболяването най-често води до смърт.

Както при всяка друга форма на туберкулоза, основният аспект на бързото възстановяване е навременното изследване и диагностика на заболяването.

Има редица методи, които ви позволяват да идентифицирате лоши чернодробни тестове по време на лечението на туберкулоза:

• компютърна томография (КТ);
• чернодробна биопсична проба;
• ядрено-магнитен резонанс (MRI);
• сканиране на коремна и гръдна кухина (ултразвук и снимка).

Кръвните тестове за това заболяване са неефективни, тъй като често дават неверни резултати. Понякога холангиокарциномът също се диагностицира погрешно.

Изброените методи позволяват да се наблюдават всички промени в структурата на черния дроб и неоплазмите на неговата повърхност. Въз основа на резултатите от процедурата се оценява стадият на заболяването и най-добрият начин за потвърждаване на идентифицираното заболяване е тънкоиглена биопсия.

Смъртните случаи от чернодробна туберкулоза най-често настъпват при хора под 22-годишна възраст, които се лекуват със стероиди, имат ХИВ или СПИН, цироза на черния дроб или имат чернодробна недостатъчност.

Необходимо е да се лекува пациентът в началните стадии на заболяването, тогава ще бъде най-ефективен. Курсът на лечение отнема много време и лекарствата носят редица странични ефекти. Най-често при лечение на чернодробна туберкулоза лекарите предписват: рифампицин, изониазид, етамбутол и пиразинамид.

Друго условие за качествено лечение е спазването на правилната диета (предписва се диета № 5 или 5а). Яйчните жълтъци, месото и рибата с много мазнини, кафето, пушените меса и пикантните храни трябва да бъдат изключени от диетата. За да подобрите метаболизма на аминокиселините в организма, диетата трябва да включва: извара, черен дроб, пуешко, пилешко, гъби, твърдо сирене, грах.

Правилното хранене е от голямо значение при този вид туберкулоза. Черният дроб е този, който пропуска всички вредни компоненти през себе си, което ги прави безвредни. Туберкулозата нарушава функциите му, което може да доведе до отравяне.

Профилактиката на туберкулозата включва редовни професионални прегледи и скринингови програми (позволяващи ранно откриване на заболяването), децата също се ваксинират с BCG или BCG-M ваксина.

Увреждането на черния дроб от туберкулозния бацил понякога се усложнява от други видове туберкулоза: далак и костен мозък.

Основните характеристики на тази комбинация са:

• промяна в размера на далака;
• вълнообразна треска;
• развитие на левкемоидни реакции;
• болка и тежест в левия хипохондриум.

Рискът от вторична чернодробна фиброза се увеличава при продължителна туберкулоза на далака. При този ход на заболяването той се деформира, повърхността му става по-плътна и неравна и е възможен процесът на сливане с околните тъкани. Освен това има вероятност пневмонията да прогресира.

При чревна туберкулоза може да се появи и омазняване на черния дроб. В резултат на това заболяване черният дроб се увеличава по размер, увеличава се неговата плътност и се наблюдават диспептични разстройства.

Протичането на заболяването чернодробна амилоидоза протича без особености, което е причината за трудното му идентифициране. Развитието на заболяването възниква на фона на продължителна костна туберкулоза или белодробна туберкулоза на фиброзно-кавернозна форма.

Особено опасни са вирусният хепатит В и С и туберкулозата. Напоследък се наблюдава тенденция към увеличаване на хроничната форма на хепатит в комбинация с туберкулоза. Това се дължи на усложняването на социално-икономическите условия и нарастването на алкохолизма и наркоманията.

Според резултатите от текущите изследвания е разкрита зависимост на нарастването на заболяванията от хепатит В и С в комбинация с туберкулоза от времето на годината. Най-често се наблюдава увеличение на заболеваемостта през есента и пролетта.

Анализът на основните характеристики на комбинацията от ушна туберкулоза и хепатит показа, че увеличението на заболеваемостта се дължи на увеличаване на броя на пациентите, които преди това са претърпели остри форми на хепатит В и С, както и увеличаване на потенциала на пациенти с инфекциозна туберкулоза, включително латентни форми.

Един от страничните ефекти на лечението на туберкулозни заболявания е вероятността от „лекарствено заболяване“ (токсично лекарство засяга тялото, което води до биохимични и функционално-структурни промени в тялото). Токсичният хепатит след противотуберкулозна терапия възниква като реакция на лечението.

Чернодробните патологии се срещат при пациенти с туберкулоза в 15-20% от случаите.

Те се дължат на редица фактори:

• излагане на противотуберкулозни лекарства;
• хроничен алкохолизъм;
• наличието на съпътстващи заболявания (например хепатит);
• наркотична зависимост.

Хепатопатията е един от най-развитите видове патология в Руската федерация. Различните групи пациенти имат различна честота и причини за чернодробна дисфункция, като една от тези групи са пациентите с туберкулоза.

Цироза на черния дроб може да се развие поради продължително излагане на лекарства, използвани при лечението на туберкулоза. Те могат да доведат до остър или хроничен хепатит. Спирането на лекарствата води до стабилизиране или регресия на чернодробното увреждане.

Използването на хепатопротектори в комбинация с противотуберкулозно лечение прави патогенетичната терапия по-ефективна. Такива лекарства (Reamberin, Remaxol, Cytoflavin) ви позволяват да възстановите клетъчната мембрана, която е била унищожена по време на лечението на туберкулоза.

Лечение на чернодробна туберкулоза у дома

След идентифициране на заболяването специалистът по туберкулоза определя мястото, където ще бъде лекуван пациентът:

• домашно лечение;
• болнично лечение.

Вторият метод е за предпочитане, тъй като лечението е по-ефективно, но първият вариант също е възможен. Основно внимание при лечението се обръща на основните огнища на микобактериите.

Изборът на стратегия за лечение определя нейната ефективност. В този случай се вземат предвид ендогенни и екзогенни фактори, които влияят върху разпространението на микобактериите в чернодробната тъкан.

Туберкулозата е фатално заболяване, така че използването на традиционната медицина не е достатъчно, за да се излекува. Микобактериите засягат тялото с висока степен на агресия, билковите екстракти не могат да им повлияят достатъчно. Ако резултатът бъде постигнат, той ще бъде краткотраен, а последствията могат да бъдат тежки.

В комбинация с лечение под наблюдението на специалист по туберкулоза, можете да използвате:

• брезови пъпки и морски зърнастец;
• корен от маралия или шафранова левзея;
• шипка;
• Китайска лимонена трева;
• боровинки;
• елекампан;
• глог.

Въз основа на формата на заболяването се използва смес от листа от алое и мед. В обичайната форма употребата му започва от втория месец на лечението, в резистентната към лекарства форма - от четвъртия.

Лечение на чернодробна туберкулоза по време на бременност

Лечението на това заболяване по време на бременност се извършва под наблюдението на специализирани специалисти. От всички налични лекарства, туберкулозният лекар предписва най-безопасните, а самият процес на лечение следва общите правила.

Групата с повишен риск от обостряне на заболяването по време на бременност включва:

• бременни жени, претърпели операция, свързана с туберкулоза, преди по-малко от година;
• бременни жени под 20 и над 35 години, които вече са заразени;
• здрави бременни жени, които влизат в контакт с болни от туберкулоза.

Развитието на бременността не е фактор, който допринася за развитието на туберкулоза. Клиничните проучвания обаче показват, че има малък риск от обостряне по време на периода след раждането.

Специалисти за този вид заболяване са гастроентеролог и хепатолог. Заболяването се диагностицира чрез лапароскопия или чернодробна биопсия (особено важно е при липса на симптом).

Анализите показват лека промяна във функционалните тестове, но се наблюдава повишаване на нивата:

• алкална фосфатаза;
• фракции на гама-глутамил транспептидаза;
• алфа-2-глобулинови фракции.

Навременната консултация с лекар може да намали времето за лечение и да ускори възстановяването. Не трябва да се самолекувате, за да не влошите хода на заболяването.

Направете безплатен онлайн тест за туберкулоза

Времево ограничение: 0

Навигация (само номера на задания)

0 от 17 изпълнени задачи

Информация

Вече сте правили теста преди. Не можете да го започнете отново.

Тестът се зарежда...

Трябва да влезете или да се регистрирате, за да започнете теста.

Трябва да завършите следните тестове, за да започнете този:

резултати

Времето изтече

• Честито! Вероятността да развиете туберкулоза е близо до нула.

  Но не забравяйте да се грижите за тялото си и да се подлагате на редовни медицински прегледи и няма да се страхувате от никаква болест!
  Също така ви препоръчваме да прочетете статията за.

• Има защо да се замислим.

  Невъзможно е да се каже със сигурност, че имате туберкулоза, но има такава възможност, ако това не е така, значи нещо определено не е наред със здравето ви. Препоръчваме незабавно да се подложите на медицински преглед. Също така ви препоръчваме да прочетете статията за.

• Спешно се свържете със специалист!

  Вероятността да сте засегнати е много висока, но не е възможно да се постави диагноза от разстояние. Трябва незабавно да се свържете с квалифициран специалист и да преминете медицински преглед! Също така силно препоръчваме да прочетете статията за.

1. С отговор
2. С маркировка за гледане

1. Задача 1 от 17

   1 .

   Вашият начин на живот включва ли тежка физическа активност?

2. Задача 2 от 17

   2 .

   Колко често си правите тест за туберкулоза (напр. Манту)?

3. Задача 3 от 17

   3 .

   Спазвате ли внимателно личната хигиена (душ, ръце преди хранене и след разходка и др.)?

4. Задача 4 от 17

   4 .

   Грижиш ли се за имунитета си?

5. Задача 5 от 17

   5 .

   Някой от вашите роднини или членове на семейството имал ли е туберкулоза?

6. Задача 6 от 17

   6 .

   Живеете или работите в неблагоприятна среда (газ, дим, химически емисии от предприятия)?

7. Задача 7 от 17

   7 .

   Колко често сте във влажна, прашна или мухлясала среда?

8. Задача 8 от 17

   8 .

   На колко години си?

Често сме несериозни със здравето си, увличаме се от лоши навици и не мислим за факта, че можем да бъдем засегнати от такова ужасно заболяване като туберкулозата на далака. И въпреки това никой не е имунизиран от това заболяване, както и от много други. Що за заболяване е това, как се проявява и как се лекува?

Това е заболяване, което най-често възниква като вторична инфекция с белодробна туберкулоза. Много по-рядко се среща като самостоятелно заболяване. Като правило, това се случва при заразяване с патогенни бактерии, които проникват в кръвта. Но понякога те навлизат в далака чрез лимфата. По болния орган се появяват малки възелчета, които могат да бъдат с размери от семка до малко орехче. Понякога има големи възли и образувани кухини.

Може да има няколко причини, които предизвикват това коварно заболяване, но ето най-често срещаните:

• намален имунитет;
• туберкулоза на белите дробове;
• лоша екология, отделяне на вредни вещества в атмосферата.

Понякога развитието на болестта е бързо. Но най-често има бавен, хроничен ход.

Симптомите се проявяват под формата на: субфебрилна температура, слабост, умора, липса на апетит, болка в лявата страна. Често далакът се увеличава по размер. Понякога болният орган увеличава теглото си до 3 кг. Повърхността на далака е гладка, но понякога е бучка. Това заболяване води до рязко намаляване на броя на левкоцитите и тромбоцитите в кръвта и намаляване на съсирването на кръвта. В резултат на това се развиват различни кръвоизливи и кръвоизливи. Най-често се появява анемия, въпреки че в някои случаи се повишава количеството на хемоглобина в кръвта. Понякога се появява чернодробна туберкулоза.

В някои случаи настъпва остър ход на заболяването. Температурата на пациента се повишава рязко до много високи числа. Количеството на хемоглобина, левкоцитите и тромбоцитите в кръвта намалява. Силно забележима е слабостта и общото изтощение на човека.

Диагностика и лечение на заболяването

Най-често се извършва рентгеново изследване. Понякога биопсията е подходяща за поставяне на правилната диагноза. Важно е да откриете бацила на Кох в стомаха. Необходимо е също така да се направи тест за бруцелоза, туларемия, тест на Манту, тест на Пирке и кръвен тест за малария.

Понякога правилната диагноза се поставя само след операция.

В наши дни това заболяване е напълно лечимо. Основното е да посетите лекар навреме, за да започнете лечението. Това заболяване най-често се лекува с консервативни методи.

Терапията обикновено включва:

1. Предписване на антибиотици (обикновено стрептомицин).
2. Противотуберкулозни лекарства.
3. Предписване на витамини.
4. Предписване на имуностимулиращи средства.

Това води до нормализиране на размера на органа, подобряване на кръвните тестове и общото благосъстояние на пациента.

Консервативната терапия обаче не гарантира липсата на рецидив. След това се извършва операция за отстраняване на органа. Това обаче се усложнява от факта, че далакът е надеждно защитен от много сраствания. След операцията е подходяща антибактериална терапия и кръвопреливане. При късно потърсена медицинска помощ или неправилна диагноза често настъпва смърт.

Народни средства

Разбира се, безсмислено е да се лекува това заболяване само с народни средства. Но съвместното лечение с традиционни лекарства и традиционната медицина е напълно подходящо. По принцип те са насочени към лечение на белодробна туберкулоза. Но тъй като туберкулозата на далака често е вторично заболяване, те могат да се използват и за лечение на това заболяване.

Има няколко рецепти за алтернативна медицина, които помагат да се справите с това заболяване, ето някои от тях:

• Ще ви трябват листа от алое и чаша мед. Смесете шепа натрошени листа с мед, добавете малко вода и оставете всичко да къкри два часа и половина на слаб огън. След това отстранете от огъня и оставете настрана. Трябва да вземете лекарството една супена лъжица наведнъж. Приемането на това лекарство веднъж дневно е достатъчно.
• Чесънът отдавна се смята за естествен антибиотик. Традиционната медицина твърди, че ако ядете осем скилидки чесън на ден, можете да постигнете успех в лечението на това заболяване, както и на много други инфекциозни заболявания.

• Инфузията на брезовите пъпки също ще помогне при лечението на туберкулоза на далака. Трябва да вземете една супена лъжица пъпки на половин литър водка. Необходимо е да ги запарите, докато цветът на запарката стане тъмнокафяв. Лекарството трябва да се приема преди хранене, една супена лъжица три пъти на ден.
• Много полезна и достъпна билка, Knotweed, третира това заболяване във връзка с традиционната медицина. Трябва да вземете една супена лъжица от тази билка и да я залеете с чаша вряща вода. Поставете на водна баня за десет минути. След това охладете. От отварата се приема по една супена лъжица три-четири пъти на ден.
• Най-често срещаната билка живовляк ще помогне при лечението на това заболяване. Трябва да вземете 1 супена лъжица. листа от тази билка и ги залейте с чаша вряща вода. Трябва да пиете това лекарство по една супена лъжица четири пъти на ден, двадесет минути преди хранене.

• Изсипете овесените ядки в тигана, като запълните две трети от съда. Налейте мляко, като оставите два сантиметра до върха на тавата. След това добавете малко свинска мас. Затворете капака и поставете във фурната. Дръжте във фурната, докато овесените ядки се задушат напълно. В същото време непрекъснато добавяйте мляко. След това извадете и охладете. Приемайте течната смес по половин чаша три пъти на ден.
• Сокът от краставица, смесен с мед, ще помогне да се излекува това заболяване, ако се консумират три супени лъжици няколко пъти на ден.

Лечение на заболяването по време на бременност

Няма място за паника, ако това заболяване се открие по време на бременност. В днешно време има много лекарства за лечение на това заболяване, които не засягат плода. Всеки разбира, че туберкулозата трябва да се лекува по време на бременност само под строг контрол на лекар. При предписване на лекарства е необходимо да се претеглят ползите и рисковете за майката и плода.

При правилно лечение е възможно да се роди напълно здраво дете.

Ако подозирате, че имате това заболяване или диагнозата е съмнителна от вашия терапевт, трябва незабавно да се консултирате с лекар: фтизиатър или хематолог. По-добре е да не отлагате това, тъй като успехът на лечението зависи пряко от стадия на заболяването, на който е открито. Колкото по-скоро пациентът се свърже със специалист, толкова по-скоро ще бъде установена диагнозата и ще бъде предписано правилното лечение. Времето е всичко в този случай. Не бива да сте несериозни със здравето си.